אנקילוזיס של המפרקים הטמפורומנדיבולריים. אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול גורמים לאנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי

אנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס של TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי) - נוקשות פתולוגית או חוסר תנועה של הלסת התחתונה הנגרמת על ידי איחוי סיבי או עצם של המשטחים המפרקיים של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

סימני אנקילוזיס של ה-TMJ הם פתיחת פה מוגבלת, עיוות של הלסת התחתונה, אסימטריה של הפנים, סתימה, תפקוד נשימתי, לעיסה, דיבור ועוד. בדיקה של חולה עם אנקילוזיס כוללת רדיוגרפיה ו-CT של TMJ, ניגודיות ארתרוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, ניתוח מודלים אבחוניים של הלסתות. הטיפול באנקילוזיס של ה-TMJ יכול להיות שמרני (פיזיותרפיה, מכונותרפיה, זריקות תוך מפרקיות) או כירורגי (אוסטאוטומיה בלסתית עם מתיחה או ניתוח פרקים), בתוספת תיקון אורטופדי.

תסמינים

סימפטום של אנקילוזיס הוא הגבלה מתמשכת מלאה או חלקית של פתיחת הפה, כלומר. הגבלה של הורדת הלסת התחתונה והיעדר מוחלט של תנועות הזזה אופקיות במפרק הפגוע.

מידת הניידות של ראש הלסת התחתונה נקבעת לפי המישוש שלו מול הטראגוס של האוזן ודרך הדופן הקדמית של תעלת השמע החיצונית. עם אנקילוזיס סיבי, ניידות בקושי מורגשת של ראש הלסת התחתונה נקבעת, וזה לא המקרה עם סינוסטוזיס.

כאשר בודקים חולה מבוגר שפיתח אנקילוזיס בילדותו, נמצא פיגור בולט בגדילה של המחצית הפגועה של הלסת התחתונה ושל כל החצי המקביל של הפנים. עם זאת, גם בילדים עם אנקילוזיס, אסימטריה של הפנים בולטת עקב תזוזה של הסנטר וקצה האף לצד הפגוע, ירידה בכל הגדלים של חצי הגוף הפגוע וענפי החלק התחתון. לסת (מיקרוגניה חד צדדית או retrognathia לסתת). בנוסף, האפרכסת בצד הפגוע עשויה להיות ממוקמת נמוך יותר מאשר בצד הבריא. כתוצאה מכך, החצי הבריא של הפנים נראה שקוע ופחוס.

הסנטר נעקר לצד החולה, אשר, עקב מיקום הנפח התקין של הרקמות הרכות באזור גודל הגוף המופחת וענף הלסת התחתונה, נראה מעוגל יותר ונותן רושם של בריא. . לכן, ישנם מקרים בהם רופא חסר ניסיון לוקח את הצד הבריא עבור החולה ואף מבצע ניתוח במפרק בריא. בהקשר זה, יש צורך לקבוע בזהירות את הממדים העיקריים של הלסת התחתונה משני הצדדים.

אם שני המפרקים נפגעים בילדות, מתפתחת מיקרוגניה דו-צדדית, המאופיינת במה שנקרא פני הציפור, כלומר. תת-התפתחות חדה של כל החלק התחתון של הפנים.

במקרה של אנקילוזיס אצל מבוגר שכבר השלים את היווצרות השלד, העיכוב בהתפתחות הלסת התחתונה אינו משמעותי או נעדר לחלוטין.

כתוצאה מאנקילוז ממושך, תפקוד התזונה והדיבור נפגע בצורה חדה, במיוחד עם אנקילוזיס סיבי ועצם דו צדדי. במקרים אלה, עקב פתיחה לא מספקת של הפה, צריכת מזון בעל עקביות נורמלית נשללת לחלוטין או כמעט לחלוטין. חולים אוכלים מזון נוזלי או עיסתי דרך מרווח צר בין המשנן, דרך מרווח במקום שן חסרה או מרווח רטרומולרי; הם צריכים לשפשף את הלחם באצבעותיהם דרך הרווחים שבין שיניהם.

חוסר האפשרות לצריכה ולעיסה תקינים של מזון מוביל להופעת דלקות חניכיים, כיסי חניכיים פתולוגיים, לשקיעה של כמות גדולה של אבנית, פגיעה מרובה בשיניים בתהליך עששת ותזוזה בצורת מניפה של השיניים. חולים כאלה, ככלל, מוחלשים, מרוחים ובעלי גוון לא בריא; לרובם יש חומציות נמוכה או אפסית של מיץ קיבה עקב הפרשת הפרשת קיבה. עם זאת, במקרים מסוימים, חולים מסתגלים היטב לתנאי צריכת מזון כאלה והתזונה שלהם כמעט ואינה מופרעת. הדיבור של חולי אנקילוזיס לקוי וקשה.

תת התפתחות של הלסת מובילה לנסיגה של הלשון בזמן שינה על הגב, וכתוצאה מכך אי אפשר לחלוטין לישון במצב זה או שהשינה מלווה בנחירות קשות. מחסור מתמיד בשינה מוביל לתשישות של מערכת העצבים, החולה הופך לעצבני, יורד במשקל ומאבד את כושרו לעבוד.

יַחַס

יש צורך להתחיל טיפול באנקילוזיס מוקדם ככל האפשר, רצוי בשלב של הידבקויות תוך מפרקיות סיביות. זה מונע התפתחות של עיוותים משניים חמורים של כל חלק הפנים של הגולגולת.

משימתו של המנתח היא להחזיר את הניידות של הלסת התחתונה, וכאשר משולבים באנקילוזיס עם מיקרוגניה (רטרוגניה), זה לתקן את צורת הפנים.

אנקילוזיס מטופל רק בניתוח, בנוסף לרשום אמצעים אורתודונטיים ואורתופדיים.

שינויים מקומיים וכלליים בגופו של חולה עם אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי (שינויים במבנה השלד, נשיכה, מיקום השיניים; הפרות של עמוד השדרה הצווארי; נוכחות של שינויים דלקתיים בקרום הרירי של חלל הפה וכו') מסבכים במידה זו או אחרת את התנאים לאינטובציה אנדוטרכיאלית, משפיעים על בחירת הרדמה אינדוקציה וקובעים את המאפיינים של מהלך התקופה המיידית לאחר הניתוח.

על פי הנתונים הזמינים, בחולים עם אנקילוזיס, הפרמטרים של תפקוד הנשימה החיצונית משתנים גם בתקופת טרום ההרדמה: נפח הנשימה יורד ב-18-20%, נפח הנשימה הדקות עולה ל-180 + 15.2, היכולת החיונית של הריאות יורדות ל-62%, ומקדם ניצול החמצן ל-95%. לכן, התמיכה ההרדמתית של ניתוח אנקילוזיס של TMJ יכולה להיות מופקדת רק בידי מרדים מיומן מאוד, בעל ניסיון רב למדי בהרדמה בילדים ומבוגרים עם הפרעות באזור הלסת. כמו כן, עליו להיות מוכן היטב כמחייאה על מנת לנקוט בצעדים דחופים במקרה של דום נשימה, דום לב, הלם וקריסה בתנאים מקומיים קשים (הפה אינו נפתח, ראשו של המטופל אינו זורק לאחור, מעברי האף הם בלתי עביר וכו') ובנוכחות החולה יש תפקוד לקוי של איברים חיוניים לפני הניתוח.

עם הפחתה מוחלטת של הלסתות, המקובל, הבטוח ביותר עבור המטופל והנוח למנתח הוא אינטובציה של מטופלים "באופן עיוור" עם הרדמה מקומית של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (עם נשימה עצמאית של המטופלים). בעת אינטובציה דרך האף, אין צורך להשתמש בצינורות בקוטר קטן יותר מאשר לאינטובציה דרך הפה, לנפח את האזיקים ולעשות טמפונדה בלוע.

אם פתיחת הפה אפשרית בטווח של 2-2.5 ס"מ, הרציונלית ביותר היא שיטת האינטובציה האף-טראכאלית באמצעות גרון ישיר ושימוש בלהב שטוח בצורת מרית.

הסיבוכים השכיחים ביותר בזמן השראת הרדמה ואיטובציה בחולים עם אנקילוזיס והתכווצות הלסת התחתונה הם היפוקסיה, דימום, טראומה לרירית הלוע, ירידה חדה ברוויון ההמוגלובין וירידה בלחץ הדם.

כדי למנוע דימום ופציעה במהלך אינטובציה, אם לחולים יש התכווצויות משמעותיות של האזור הסטרנו-תת-מנטלי ואנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, יש צורך להשתמש בטכניקות וכלים מיוחדים (לדוגמה, להבי לרינגוסקופ בצורת מרית, התקני איתות קנה הנשימה ומחוונים. , השמעת החזה, התאמת צינורות אנדוטרכיאליים, תנוחת ראש מתאימה, בקרת חמצון ו-EEG). תפקיד מסוים ממלא הציוד לקביעת מידת עומק ההרדמה.

אנקילוזיס של מפרק הלסת היא מחלה המתאפיינת בהגבלה חלקית של תנועתיות מפרק הלסת או חוסר תנועה מוחלט של הלסת.

תצורה אנטומית חשובה מאוד, TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי), אחראית לתפקוד פתיחת הפה. בעזרת מפרק זה, לאדם יש את היכולת לבצע נשימה חיצונית ואכילה, כמו גם לבצע את הפונקציה של חינוך דיבור ורבייה.

שינויים שונים במפרק הלסת מובילים לאנקילוזיס סיבי או עצם. אנקילוזיס סיבית מאופיינת בטרנספורמציות הרסניות של רקמת סחוס, שיכולות להתפתח עד להיעלמות מוחלטת של הסחוס, הדיסק הבין מפרקי, פני השטח של הראש ודיכאון מפרקי של העצם הטמפורלית. שינויים ציטריים יכולים להתרחש גם בשק המפרקי. לפיכך, אנקילוזיס עצם מאופיינת בהיווצרות הידבקויות עצם של התהליך האחורי של החלק העליון של הלסת התחתונה (תהליך קונדילרי) עם העצם הטמפורלית. במקביל, התהליך האחורי נושא עיוותים: הוא מתרחב, מתעבה, והראש המפרקי הופך עבה יותר (מתעבה). ישנם מקרים שבהם התהליכים העטרה והקונדילרים מתחברים ומתמזגים עם בסיס הגולגולת, הקשת הזיגומטית, כמו גם עם הלסת העליונה. ואז חריץ הסהר הרבה פחות מורגש או אפילו בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין.

גורמים למחלה

הגורמים לאנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי הם לרוב סוגים שונים של נזקים מכניים לתהליך הקונדילרי, הגוררים שבר תוך מפרקי ודימום בחלל המפרק. התרחשות של שברים כאלה בילדים יכולה לעתים קרובות ללכת מבלי לשים לב, שכן קשה מאוד לאבחן בגיל זה. לכן, ייתכן שהילד המושפע לא יקבל טיפול רפואי בזמן והטיפול הדרוש בשלב מוקדם, והילד מתחיל לפתח אנפילוזיס.

כאשר המפרק הטמפורמנדיבולרי ניזוק בילדים, נצפה לרוב איחוי עצם של המפרקים. אם אותה פגיעה במפרק מתרחשת אצל אנשים בגיל בוגר יותר, אז לרוב, ככלל, נוצרות הידבקויות סיביות. דפוס זה מוסבר על ידי העובדה שלילדים יש יכולת מוגברת ליצירת עצם.

לעתים קרובות מאוד, אנקילוזיס של ילדים במפרק הטמפורמנדיבולרי מתרחש כתוצאה מטראומה לאחר לידה עם שבר בראש התהליך האחורי (הקונדילרי). מופעים תכופים כאלה של אנקילוזיס בילדים מתרחשים עקב הפגיעות הקלה מאוד בילדות של החלק העליון של הראש המפרקי, אשר לאחר מכן נוטה לעוות ולשנות.

אנקילוזיס של ה-TMJ, המתפתח לאורך זמן, עלול להוביל לעיכוב משמעותי של התפתחות ועיכוב בגדילה של עצמות הפנים, כמו גם לשינויים חמורים של המפרקים, ולאחר מכן שינויים מכניים בכל הפנים.

תסמינים של המחלה

המחלה מאופיינת בתסמינים העיקריים הבאים:

• הפחתה יציבה וחזקה של עצמות הפנים (שלמה או חד צדדית);
• דפורמציה (עיוות) של הלסת התחתונה;
• קיצור גוף הלסת;
• קיזוז של גוף הסנטר;
• עיוות בפנים;
• פתולוגיה של שיניים;
• אי-סתימה;
• מכשול וקושי בנשימה תקינה;
• הפרעות בדיבור;
• חוסר יכולת לבצע פונקציות לעיסה;
• תהליכים דלקתיים של חלל הפה.

תסמיני המחלה הם הפחתה חזקה וקבועה של עצמות הפנים, שיכולה להיות מלאה או חלקית, אך, ככלל, חד צדדית. יחד עם זאת, ככל שהאנקילוזיס נוצר מוקדם יותר, כך העיוות של אזור הלסת התחתונה תהיה חזקה ובולטת יותר. בצד הפגוע יש קיצור של הענף והגוף של עצם הפנים, והסנטר מוזז לאחור בהטיה לכיוון הצד החולה.

אנקילוזיס דו-צדדי של מיקרוגניה, מה שנקרא "פני ציפור" יש את הסימפטומים הבאים: זוויות לסת בולטות חזק, קשתות מעוותות של השיניים, הפרה גדולה של ביטוי. עם מחלה דומה, לחולה יש נטייה של השיניים הצדדיות ואבנית חזקה. ילדים עם מחלה זו שומרים לעתים קרובות על שיני חלב. הדבר הגרוע ביותר הוא שאנקילוזיס בילדים עלולה לגרום לכשל נשימתי חמור, וחוסר היכולת לפזר את הלסתות ולפתוח את הפה של הילד מקשה מאוד על מתן עזרה ראשונה.

בעת ביצוע ניתוח בשעת חירום, ישנם קשיים גדולים בביצוע ההרדמה. בגלל הלעיסה הכמעט בלתי אפשרית, לילדים קשה מאוד לאכול. כמו כן, המחלה מביאה סבל במחלות שיניים.

אבחון המחלה

קשה ביותר לאבחן את המחלה בילדים מתחת לגיל שנה, מאחר והילד אוכל בעיקר מזון נוזלי או מעוך היטב וכמעט בלתי אפשרי לזהות ניידות חלשה של עצמות הפנים. לרוב, תת-התפתחות של הלסת מורגשת בגיל כשנה. כאשר ההורים יוצרים קשר עם מומחים עם תלונות כאלה, האבחנה של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מאושרת. בהערכת מידת הניידות של עצמות הפנים אצל ילד, יש צורך לדעת כי הפתיחה התקינה של הפה היא כזו שניתן יהיה להניח 3 או 4 אצבעות של הילד בין שיני הלסת העליונה והתחתונה. .

מניעה וטיפול

הטיפול במחלה זו של מפרק הלסת הוא לרוב תפעולי באופיו ותלוי בשלב הספציפי של המחלה ובמידת הפגיעה במפרק הלסת. המשימה העיקרית של הטיפול היא נורמליזציה של הניידות של עצמות הפנים, ובמקרים מסוימים, שחזור צורת פנים נורמלית. במהלך הניתוח מתבצעת דיסקציה (אוסטאוטומיה) של הלסת התחתונה עם הקמת ראש מפרקי פולימרי. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים במכינותרפיה.

אסור לנו לשכוח את אותו הדבר ואת מניעת המחלה:טיפול בזמן בדלקת פרקים, מניעת פציעות לידה וכו'.

אנקילוזיס של TMJ (אדוקציה של הלסתות) היא פתולוגיה של המפרק הטמפורמנדיבולרי, המאופיינת בהתמזגות של המשטחים המפרקיים וכתוצאה מכך, היצרות של חלל המפרק וירידה בניידות המפרק. התסמין העיקרי הוא הגבלת פתיחת הפה של המטופל, עד לחוסר יכולת לפתוח את הפה.

לעתים קרובות אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתרחש בילדות ובגיל ההתבגרות.

הפחתה פתולוגית של הלסתות יכולה להיגרם מכמה סיבות:

• פגיעה טראומטית (כולל פעולות בלסתות באזור המפרק);
• תהליכים דלקתיים (דלקת פרקים, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, אוסטאומיאליטיס של תהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה).

לאחר פציעה או תהליך דלקתי עלולים להינזק המשטחים המפרקים, אשר בסופו של דבר הופכים לרקמת חיבור צלקתית צפופה.

זנים

על פי אופי ההיתוך, נבדלות הצורות הבאות:

• סיבי (חלל המפרק מלא ברקמה סיבית);
• עצם (מתפתחת כתוצאה מאבנה של רקמת חיבור צלקת).

מָקוֹר:

• אנקילוזיס מולד - מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר;
• נרכש - הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.

תסמינים של אנקילוזיס של TMJ

מאפיין ייחודי של המחלה הוא הגבלת פתיחת הפה, שמידתה עשויה להיות שונה. שינויים בתפקודים של לעיסה ודיבור קשורים להפרה זו.

צורה סיבית

מאפיין אופייני של אנקילוזיס סיבי הוא התקדמות התהליך, עם הזמן משרעת פתיחת הפה יורדת בהדרגה. מישוש קובע את הניידות המופחתת של ראשי המפרקים.

צילום רנטגן של המפרקים מראה היצרות לא אחידה של חלל המפרק, שבמקומות מסוימים כמעט ולא ניתן לאתר אותו.

צורת עצם

Ossification יכול להתרחש רק במפרק אחד, או אולי בשניים בבת אחת. בתהליך חד צדדי יש תזוזה של הלסת התחתונה לכיוון הנגע. אם אתה ממשש את אזור המפרק, אז לא ניתן לקבוע את הניידות של ראשי המפרקים בצד הפגוע, בניגוד להיפך.

לתהליך דו-צדדי מתקצרים בסיס הגוף וענפי הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך נצפית נסיגת הסנטר, הלסת העליונה "תלויה" מעל התחתונה. פתולוגיות של נשיכה, מיקום שגוי של שיניים (דיסטופיה).

בדיקת רנטגן:

• עם אנקילוזיס מוחלט, חלל המפרק אינו נראה, קיצור ענף הלסת התחתונה והרחבת התהליך הקונדילרי נקבעים.
• עם צורה לא שלמה, החלל המפרק נקבע במקומות מסוימים, צורת הראש המפרק נשמרת חלקית.

סיבוכים

כל ההשפעות השליליות של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי קשורות לפתיחת פה מוגבלת:

• כמות גדולה של משקעים דנטליים עקב ניקוי שיניים לא איכותי.
• דלקת בחניכיים וברקמות החניכיים (דלקת חניכיים, פריודונטיטיס).
• לעתים קרובות - תזונה לקויה, תשישות.
• הפרעות דיבור.
• בילדות - התפתחות של סתימה, תת התפתחות של הלסת התחתונה.

יַחַס

אנקילוזיס של TMJ מטופל באופן טיפולי וכירורגי. בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב של התהליך הפתולוגי.

טיפול שמרני משמש לצורה הסיבית בשלבים הראשונים וכולל:

• טיפול תרופתי - תרופות הממיסות רקמה סיבית (לידאז, אשלגן יודיד וכו').
• פיזיותרפיה (פונופורזה).
• פיתוח משותף.

אם הפתולוגיה אינה ניתנת לטיפול, כמו גם עם אנקילוזיס של העצם, נעשה שימוש בשיטה כירורגית.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ניתן לייחס לתוצאה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי אף אוזן גרון או המפרק עצמו. לעתים קרובות מאוד ביילודים, הגורם למחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי יכול להיות אלח דם, המתרחש עם היווצרות של מוקדים מוגלתיים על המפרקים.

הגורמים הבאים הגורמים לאנקילוזיס של מפרק הלסת התחתונה הם:

• פגיעה בלידה;
• פצע ירי;
• אגרוף ללסת.

במהלך פציעות כאלה, מתרחש שבר של תהליך הקונדילרי, אשר ממוקם בלסת התחתונה, אולי נוכחות של דם בחלל של מפרק הלסת התחתונה.

מחלות דלקתיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי או פציעותיו תורמות לעובדה שאזורים ללא כיסוי סחוס מופיעים על פני המפרקים. עם הזמן, רקמת צלקת מופיעה בין המשטחים של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

צלקת הרקמה יוצרת בהדרגה היתוך עצם של תהליך הקונדילרי ועצם הרקה, זה הופך להיות תוצאה של הנכס המלא של הלסת, כלומר, מופיעה אנקילוזיס עצם של מפרק הלסת התחתונה.

ברוב המקרים, הגורם להתפתחות אנקילוזיס של הלסת התחתונה הוא מחלות עם תהליך דלקתי מוגלתי בקפסולת המפרק עצמה וברקמות ואיברים סמוכים. אז, תהליכים בעלי אופי מוגלתי ודלקתי יכולים להיות הגורם לחוסר הפעילות הבא של מפרק הלסת התחתונה:

• תהליכים דלקתיים במפרק הלסת התחתונה;
• תהליכים מוגלתיים-נקרוטיים בעצמות מהסוג המטוגני;
• נשפך דלקת מוגלתית של הסיבים סביב הלסת;
• דלקת אוזן תיכונה מוגלתית באוזן התיכונה;
• מאסטואידיטיס

לעתים קרובות, הגורם לתהליך פתולוגי כזה הוא זיהום חיידקי בדם של יילודים עם מוקדים מסוימים של גרורות בחלקים המפרקים של העצמות.

סוגים אחרים של גורמים הכרוכים בהתפתחות אנקילוזיס של ה-LF הם:

• פציעות במהלך תהליך הלידה;
• פציעות לאחר מכות מגע ישירות;
• נופל מגובה רב

לאחר הפציעות לעיל, יתכן התפתחות של שברים בתהליך של הלסת התחתונה, מה שמוביל להצטברות של דם בחלל המפרק. תהליכים דלקתיים פתולוגיים או פגיעות שונות עלולים לגרום לסחוס לאבד את ציפויו.

לאחר מכן, מתחיל להתפתח עליהם תהליך הגרנולציה, הדחיסה והיווצרות רקמת צלקת ספציפית. הזנחת התהליך מובילה לחוסר תנועה מוחלט של המפרק.

פתולוגיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, הכוללות, בנוסף לאנקילוזיס, דלקת פרקים, ארתרוזיס ונקעים, מומחים בתחום כירורגיית פה ולסת נתקלים לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית.

יותר מ-80% ממחלת האנקילוזיס, הגורמת להגבלת תנועות הלסת התחתונה או לחוסר תנועה שלה, מאובחנת בילדים ובמתבגרים.

בחולים גברים, הפתולוגיה מתגלה פעמים רבות יותר מאשר במין ההוגן.

אנקילוזיס תמיד מלווה בתת-התפתחות של עצם הלסת התחתונה עם הפרעות אסתטיות בולטות. המחלה דורשת טיפול ארוך והדרגתי. מטופלים צריכים להתייעץ עם רופאי אף אוזן גרון, טראומטולוגים, מנתחים פלסטיים וכו'.

אנקילוזיס של TMJ יכול להוביל ל:

• פתולוגיות דלקתיות מוגלתיות של TMJ;
• osteomyelitis של הלסת התחתונה ממקור המטוגני;
• suppuration של האוזן התיכונה ונגעים חמורים אחרים של איברי ENT;
• perimaxillary phlegmon (דלקת מפוזרת של שכבת הסיבים);
• נזק ל-TMJ עקב טראומת לידה;
• פציעות טראומטיות;
• המטומות בחלל המפרק;
• שבר של תהליך הקונדילרי;
• נקע של הלסת התחתונה (בפרט - עם הפחתה בטרם עת);
• מסטואידיטיס (דלקת של המבנים של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית).

אחד הגורמים לאנקילוזיס הוא אלח דם ביילוד, המלווה במוקדים מוגלתיים במבני עצמות ובמפרקים.

אנקילוזיס הנגרמת על ידי פצעי ירי נחשב בנפרד.

תהליכים דלקתיים חריפים ופציעות טראומטיות קשות גורמים להיעדר סחוס באזורי המפרק. באזורים אלה צומחים גרגירים, שככל שהתהליך הפתולוגי מתפתח, הופכים צפופים יותר עם היווצרות רקמה סיבית (צלקת) צפופה.

המבנים המחברים עוברים בהדרגה אוסיפיקציה (ossification), וכתוצאה מכך נוצר היתוך מקובע של העצם הטמפורלית ותהליך הקונדילרי. לפיכך, אנקילוזיס סיבי הופך לעצם.

בחולים ילדים, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של המפרק נוצרת לעתים קרובות תחילה.

סיווג אנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס מתחלק בדרך כלל ל: מולדת ונרכשת. אז, הסוג המולד של אנקילוזיס נדיר למדי בחוגים רפואיים, וברוב המקרים, מלווה בהטלת תהליכים חריגים שונים באזור הלסת. בנוסף, TMJ יכול להתפתח רק בצד אחד.

אופי השינויים בשקיות המפרקים מתחלק גם לשני תתי סוגים:

• אנקילוזיס סיבי של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורומנדיבולרי

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי בילדים ובני נוער הוא לעתים קרובות יותר מסוג העצם. זאת בשל העובדה שבתקופת הצמיחה הפעילה, לרקמת העצם יש יכולת גבוהה לגדול. בגיל בוגר יותר מתפתחת אנקילוזיס סיבי.

על פי הסיווג המקובל כיום, אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מחולקת למולד ונרכש. הסוג הראשון של פתולוגיה נדיר יחסית בפרקטיקה הקלינית, וככלל, קשור להפרעות מבניות אחרות באזור הלסת.

אנקילוזיס של TMJ יכול להיות גם חד צדדי (93%) ודו צדדי (7%). נגעים במפרק הימני והשמאלי מאובחנים בתדירות שווה.

על פי אופי השינויים הפתולוגיים, מובחן היתוך עצם, אשר אופייני יותר לחולים בילדות ובגיל ההתבגרות, אשר נובע מצמיחה מהירה יחסית של מבנים אינרטיים בגיל צעיר. בחולים מבוגרים, סוג סיבי של המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר.

אנקילוזיס של TMJ יכול להיות חלקי או מלא. עם שרידים חלקיים וקלים של סחוס נשארים על המשטחים המפרקים, ועם מלא, עצם הלסת התחתונה שומרת על חוסר תנועה מוחלט.

התלונה השכיחה ביותר של אנשים החשודים כסובלים ממחלת מפרקים טמפורומנדיבולרית היא חוסר היכולת לפתוח את הפה לרוחב הרצוי. זה מקשה על האכילה, הדיבור הופך מטושטש.

אם סימני המחלה מופיעים בגיל צעיר, המטופל עשוי להבחין בהפרעות כגון:

1. דפורמציה של הפנים, מלווה באנומליה של השיניים, התפתחות של סתימה.
2. הפרות במהלך החלפת שיניים.

במקרה של הופעה ואישור של מחלה חד צדדית של המפרק הטמפורומנדיבולרי, נצפית תזוזה בולטת של קווי המתאר של הפנים לכיוון הנגע. זה יוצר קרוסביס.

עם נזק דו-צדדי למפרק הטמפורמנדיבולרי, הסנטר עובר אחורה, מתפתח מה שנקרא "פני הציפור", המאשר את האבחנה של המחלה: תת-התפתחות של החלק התחתון של הפנים ועקיצה עמוקה.

אצל תינוקות, תהליך האכילה מופרע, מה שמוביל לתת תזונה ועיכוב בהתפתחות הגופנית של הילד.

אצל אותם אנשים שנפגעו ממפרק הלסת התחתונה, מופיעים התסמינים הבאים:

1. אי ספיקת נשימה במהלך השינה, נחירות.
2. שומטת לשון.
3. התפתחות דום נשימה בשינה.

עם אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, אי אפשר לצחצח שיניים כרגיל, לשטוף את הפה. מופיעים רובד וחשבון, כל זה מוביל להתפתחות עששת ודלקת חניכיים.

התסמינים והסימנים העיקריים של המחלה

אחד הסימנים הבסיסיים שבהם פונים מטופלים למומחה הוא חוסר היכולת לפתוח את הפה במלואו לכל הרוחב האפשרי. בתהליך זה, תהליך האכילה מופרע וצלילות השפה המדוברת פוחתת.

החולה יכול לאכול רק מזון נוזלי או נוזלי למחצה. אחד הרגעים המסוכנים ביותר בהתפתחות של TMJ אנקילוזיס הוא הקאות.

בתהליך התפרצות תוכן הקיבה, אדם עלול להיחנק מהקאה, או שהקאה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולהוביל לחנק.

התסמינים האופייניים של אנקילוזיס של הלסת התחתונה בילדות הם:

• דפורמציה של חלקי הפנים של הגולגולת;
• התפתחות לא תקינה של שיניים;
• לא נשיכה פיזיולוגית;
• הפרה של תהליך בקיעת שיניים;
• קרוסביס;
• פתולוגיה של הלסת עצמה;
• תת התפתחות של שליש מהפנים

עבור חולים הסובלים מאנקילוזיס של הלסת התחתונה, ביטויים של דום נשימה לילי, נסיגת הלשון וקשיי נשימה אינם נדירים.

Ankylose of the temporomandibular joint (TMJ) היא פתולוגיה המאופיינת בפגיעה בולטת בניידות בלסת התחתונה. זה נגרם על ידי היתוך של המשטחים המפרקים של המפרק.

עם אנקילוזיס, דפורמציה של הלסת התחתונה, בעיות בפתיחתה, אסימטריה של אזור הפנים ומסגר מזוהים. לחולה במחלה זו יש בעיות עם דיקציה, לעיסה ונשימה.

אנקילוזיס של ה-TMJ הוא חוסר תפקוד פתולוגי של לסתות המפרק הטמפורמנדיבולרי, בו תנועתיותו מוגבלת ומרווח המפרק מצטמצם. הבדיל בין פתולוגיה חד-צדדית לדו-צדדית, עם זאת, נגעים דו-צדדיים נדירים.

לעתים קרובות יותר, העיוות של הלסת נצפה רק בצד אחד, וברוב המקרים, הניידות שלה מוגבלת מאוד לאורך זמן.

חוסר תפקוד מולד אינו תופעה נפוצה מאוד, ככלל, היא תוצאה של חריגות לסת אחרות. סטיות קליניות של המשטחים המפרקים מחולקים לעצם וסיבי.

המחלה מאובחנת בעיקר בילדים ובני נוער גברים. בגיל צעיר יותר, לרוב, נוצר היתוך בעל אופי עצם, שכן יש צמיחה אינטנסיבית של עצמות.

אצל אנשים בגיל בוגר, הצורה הסיבית מתבטאת בדרך כלל.

אבחון

שיטות האבחון הראשונות ההכרחיות הן בדיקה מלאה של המטופל, ואיסוף של אנמנזה. עם אנקילוזיס מתקדם, אדם אינו יכול לפתוח את פיו, וחטיפת הלסת התחתונה אינה עולה על 1.5 ס"מ. יחד עם זאת, המרווח בין השיניים העליונות לשיניים התחתונות הוא ברוחב של 3 אצבעות. שיטות אבחון חשובות הן:

1. אורטופנוטומוגרפיה;
2. בדיקת רנטגן;
3. סריקת סי טי;
4. ניגודיות ארתרוגרפיה;
5. אלקטרומיוגרפיה

בעת ביצוע שיטות אבחון אינפורמטיביות, לרבות בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת, ישנם סימנים ברורים של איחוי מפרקים, המתבטאים בחיבור הפתולוגי של פער המפרק, כמו גם הרס ראש מפרק הלסת התחתונה, עקירה ומשמעותית. קיצור ענף הלסת התחתונה.

על מנת להעריך את הנשיכה והמגעים החסומים, נעשה מחקר מיוחד באמצעות מודלים אבחוניים.

בחינה מקיפה, בנוסף לסקירה כללית, כוללת:

• רדיוגרפיה במספר הקרנות;
• CT ו-MRI של המפרק;
• סריקת אולטרסאונד;
• אורתופנטומוגרפיה;
• אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה;
• ניגודיות ארתרוגרפיה.

טכניקת אבחון אינפורמטיבית היא ניתוח מודלים אבחוניים שנעשו על פי גבס בודדים.

בבדיקה, מתגלה כי הלסת התחתונה נסוגה כלפי מטה בלא יותר מ-1 ס"מ. הסימנים האופייניים לאנקילוזיס כוללים את חוסר האפשרות להחליק את המפרק לכיוון אופקי.

במהלך בדיקת החומרה מתגלים הדברים הבאים:

• קיצור משמעותי ושינוי בצורת ענפי הלסת התחתונה;
• היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של החלל המשותף;
• עיוות חמור של הראש המפרקי.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ניאופלזמות גידול (כולל ממאירות), גופי מתכת זרים (במיוחד, עם פציעות ירי), שינויים ציטריים ברקמות רכות ודלקת שריר אובנית.

לצורך אבחנה מבדלת של המחלה, יש צורך לפנות למנתח לסת, שכן אנקילוזיס של ה-TMJ, בביטויו הקלאסי, הוא בעל תסמינים הדומים להתכווצות הלסת. בנוסף, מומלץ לברר את אופי הפרעה בתפקוד הלסת, ולברר האם היא תוצאה של הגידול שנוצר.

בדרך כלל, אבחון חזותי של המטופל מגלה יכולת מוגבלת לפתוח את הפה, כאשר משרעת הנסיגה של הלסת התחתונה כמעט נעדרת ואינה עולה על יותר מסנטימטר אחד.

ואילו אינדיקטורים נורמליים של המרחק בין השיניים של שתי הלסתות נמצאים בטווח של שלוש אצבעות אמצעיות. מצב זה מאופיין גם בחוסר יכולת לבצע תנועות אופקיות עם הלסת התחתונה, דבר המעיד על אסימטריה של הפנים.

במהלך סריקת CT או צילום רנטגן של TMJ, מתגלים הסימנים הבאים לפתולוגיה:

• אין פער;
• שינויים דפורמציה בלסת;
• צמצום ענפי הלסת;
• נזק לראש המפרק;
• שינוי בתהליך הקונדילרי.

אם אנקילוזיס של TMJ נמצא בשלב הראשוני של התפתחותו, יספיקו הליכים טיפוליים:

1. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
2. מכונותרפיה;
3. אלקטרופורזה;
4. זריקות תוך מפרקיות;
5. ואולטרה-פורזה.

במקרים חריגים, יחד עם הפיזיותרפיה הנ"ל, עשוי הרופא לפנות לתיקון - הרחבה בכוח של הלסת התחתונה, וכן חיתוך המפרקים הסיבים בתוך המפרק עצמו, תוך הורדת ראש הלסת. ההליך די כואב, ולכן הוא מבוצע אך ורק בהרדמה.

הטיפול בצורות מתמשכות של כל סוג של אנקילוזיס TMJ יכול להיפתר רק על ידי ניתוח, שלאחריו יש תמיד הליכים יישור שיניים מיוחדים. המשימה העיקרית של התיקון הכירורגי של הפתולוגיה היא להיפטר מהמטופל מדפורמציה פיזיולוגית ולשחזר את התפקוד המלא של הלסת התחתונה.

חשיבות לא קטנה לטיפול מוצלח באנקילוזיס של הלסת בניתוח הוא ציוד ההרדמה של הניתוח, שכן מבחינה טכנית קשה מאוד להכניס מטופלים כאלה לאינטובציה. אם המקרה חמור ביותר ואין אפשרות לאינטובציה של האף, למשל, מחיצת האף עקומה או הצרה חמורה של מעברי האף, מתקבלת החלטה על ביצוע ניתוח קנה הנשימה - ניתוח עם דיסקציה של קנה הנשימה.

כדי לבצע תיקון כירורגי, מוצעות למטופל מספר אפשרויות לטיפול באנקילוזיס של TMJ:

• אוסטאוטומיה (שבר מלאכותי) עם מתיחה שלד;
• שבר עם ניתוח פרקים;
• התקנה של השתלות עצם.

הבחירה במניפולציות כירורגיות נקבעת על פי מידת ואופי העיוות. על מנת למנוע הישנות המחלה לאחר הניתוח, הלסת הפגועה מקובעת באמצעות התקנים תוך-אורליים וסדים, וכן נקבעים הבאים:

1. עיסוי ללעיסת שרירים;
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
3. מכונותרפיה במינון.
4. Myogymnastics.

לאחר תקופת החלמה נדרש טיפול אצל אורתודנט שיעזור לתקן את השיניים ולהפוך את הנשיכה לתקינה. ניתן להמליץ ​​על ניתוח מנטופלסטיק למטופלים שנותחו בעבר.

טיפול במפרק הלסת התחתונה

אם המחלה נמצאת בשלב מוקדם, משתמשים בשיטות שמרניות בטיפול:

• אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה של lidase;
• אולטרפונופורזה.

בנוסף, הטיפול מתרחש עם שימוש בזריקות תוך מפרקיות של הידרוקורטיזון. לא לעתים קרובות מאוד, אבל הם פונים להפרדה כפויה של הלסתות, הנעשית בהרדמה. יכול לבצע טיפול על ידי חיתוך הידבקויות סיביות של המפרק.

קרע או חיתוך של הידבקויות סיביות, הידבקויות, הוא פעולה ללא דם. אבל הדעות של המנתחים לגבי טיפול כזה שונות.

חלק מהרופאים רואים בפעולות אלימות לפתיחת הלסתות עם מרחיב פה חסר תועלת ואף מזיק מאוד. בדלקת כרונית, מאמינים שתיקון, כלומר ניתוח ללא דם, יכול להוביל לעלייה בעומס על הרכב הלסת התחתונה החולה.

וזה מוביל לתהליך משופר של היווצרות רקמת עצם על פני השטח ובעובי ראש הלסת, מה שמאיץ את התפתחות אנקילוזיס העצם. אבל יש גם מומחים שדעתם הפוכה בתכלית.

הם מאמינים שעם אנקילוזיס סיבי, זה ייתן תוצאה מתמשכת מצוינת.

התערבות כירורגית משמשת כדי לחסל את העיוות ולשחזר את הפונקציונליות של הלסת התחתונה. טיפול באנקילוזיס סיבי ועצם מוזנח או מתמשך נעשה רק על ידי התערבות כירורגית, אשר מתווספת בשיטות יישור שיניים.

תפקיד חשוב בטיפול כירורגי שייך להרדמה, מכיוון שהאינטובציה קשה מבחינה טכנית. לפעמים מבצעים ניתוח טרכאוטומי אם אינטובציה של עצם הנשימה אינה אפשרית.

טיפול כירורגי במחלה זו יכול להתבצע במספר דרכים. אלו כוללים:

• אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה;
• השתלת עצם;
• ניתוח פרקים.

בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה ובעיוות, וניתן לקחת בחשבון גם את מצבו של החולה. התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בכך שכדי למנוע החמרות, נעשה שימוש בקיבוע הלסת בעזרת סדים שנמצאים בפה. כמו כן, נקבעים טיפול במכונותרפיה במינון ועיסוי שרירי פנים.

לאחר הניתוח מומלץ לבצע טיפול אצל אורתודנט. מומחים יעזרו ליישר את הנשיכה ולנרמל את מיקום השיניים, שהופרע עקב מחלת מפרק הלסת התחתונה. כאשר צמיחת עצמות הפנים נפסקת, אנשים שנותחו עשויים להזדקק למנטופלסטיקה, כלומר ניתוח פלסטי להעלמת פגמים בסנטר.

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ניתן להשתמש בשיטות שמרניות לרבות פרוצדורות פיזיותרפיות, הזרקות תוך מפרקיות של הורמון ההידרוקורטיזון, מכונותרפיה שיטות הפיזיותרפיה כוללות:

1. פיזיותרפיה עם גלים קוליים;
2. פונופורזה;
3. אלקטרופורזה באמצעות חומצה היאלורונית;
4. אלקטרופורזה באמצעות יודיד אשלגן

במקרים קליניים מיוחדים, יש לציין שימוש בהרחבה כפויה של הלסת העליונה והתחתונה בהרדמה כללית. כמו כן, ניתן לנתח את ההידבקויות בתוך השקית המפרקית בעלת אופי סיבי, ולאחר מכן להסיר את ראש הלסת התחתונה.

כאשר מאבחנים אנקילוזיס סיבי או הלסת התחתונה של עצם, הטיפול אפשרי רק בניתוח, תוך שימוש באמצעים ספציפיים בתחום האורתודונטיה. המטרות העיקריות שאותן רודפים הרופאים במהלך הניתוח הן:

• חיסול עיוותים בפנים;
• שיקום מלא של תכונות פונקציונליות בלסת התחתונה

נקודה מיוחדת בהתערבות הכירורגית היא ההרדמה הנכונה, שכן אינטובציה נכונה היא קשה מסיבות טכניות. קורה שעם היצרות של מעברי האף או עם עקמומיות של מחיצת האף, יש צורך בטרכאוטומיה.במהלך הניתוח הניתוחי אפשריות מספר שיטות טיפול, כולל:

1. ביצוע פעולת חציית ענף העצם לתיקון עיוותים מולדים או נרכשים, תוך מתיחה נוספת של השלד;
2. פעולת צומת עם שינויים נוספים במפרק הלסת התחתונה ושינויים פלסטיים במבני העצם של הלסת התחתונה;
3. ביצוע אוסטאוטומיה, עם הגדרה נוספת של שתל אוטומטי

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, מתרגל טיפול שמרני, הכולל זריקות תוך מפרקיות, וכן מכנו-ופיזיותרפיה. במקרים חמורים, הם פונים להתערבות כירורגית, כולל אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה, בתוספת מתיחה או פלסטי של המפרק. את הניתוח משלימים טיפול אורטופדי.

בשלב מוקדם של המגוון הסיבי של המחלה מתרגלים שיטות FT - אלקטרופורזה של היאלורונידאז (לשיקום רקמת סחוס), אשלגן יודיד, טיפול באולטרסאונד ואולטרפונופורזה. מתרגלים גם מכונותרפיה ומתן תוך מפרקי של הידרוקורטיזון.

במקביל להליכים שמרניים, עשויה להצביע על נסיגה. הליך כירורגי זה, המבוצע בהרדמה כללית, כולל דיסקציה תוך מפרקית של הרקמה הסיבית עם הפחתה מקבילה של הראש המפרקי או תיקון - הפרדה מכנית של הלסתות.

אנקילוזיס סיבי או גרמי חמור של TMJ מטופל בניתוח בלבד, בתוספת הליכים אורתודונטיים.

מטרות הניתוח העיקריות הן החזרת הסימטריה של אזור הפנים והחזרת הפעילות התפקודית של המפרק (במידת האפשר, מלאה). הניהול המוסמך של הרדמה ממלא תפקיד עצום, שכן אינטובציה במהלך התערבות באזור הלסת לעיתים קרובות אינה אפשרית. על פי האינדיקציות, מבוצעת טרכאוטומיה.

סוגי הניתוח העיקריים לאנקילוזיס של TMJ:

• אוסטאוטומיה עם ניתוח ארטרופלסטי של ה-TMJ והשתלת עצם של ענף הלסת התחתונה עם שתל אוטומטי של עצם;
• אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה עם מתיחה שלד.

כדי למנוע הישנות, מתרגל קיבוע נוקשה של הלסת התחתונה באמצעות התקנים תוך-אורליים. כבר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מוצגות התעמלות שרירים, עיסוי מקומי עדין ופיזיותרפיה.

במהלך תקופת ההחלמה, טיפול אורתודונטי מיועד להעלמת חריגות שיניים.

פרוגנוזה של המחלה ואמצעי מניעה

אנקילוזיס של הלסת התחתונה היא מחלה מסוכנת וכאשר מבצעים אבחנה, יש צורך לקבוע טיפול הולם בזמן. אם התהליך אינו מטופל כבר בשלבים הראשונים, אז ניתן לפתח צורות חמורות של המחלה בביטויים חמורים, המאופיינים בשינוי חזק בצורות שלד הפנים, ובהפרעות תפקודיות רבות ושונות.

מניעה של פתולוגיה זו כוללת בעיקר מניעת פתולוגיות מוגלתיות של הלסת התחתונה ופציעות טראומטיות. כדי למנוע הישנות, יש צורך בבחירה נאותה של טקטיקות של התערבות כירורגית, כמו גם בחירה של מבנים אורתודונטיים אופטימליים והשיקום שהתחיל מהר ביותר (במיוחד עיסוי) בתקופה שלאחר הניתוח.

ללא ניתוח, עיוותים של מבני העצם של הפנים מתקדמים והפרעות תפקודיות מתגברות. תיקון בזמן של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ברוב המקרים מאפשר להשיג תוצאות טובות. הפעילות התפקודית של ה-TMJ משוחזרת למטופל והאסתטיקה של אזור הפנים משתפרת משמעותית.

פליסוב ולדימיר, רופא שיניים, פרשן רפואי

אולי אמצעי המניעה העיקריים למניעת התפתחות של פתולוגיה כה רצינית כמו TMJ akylosis הוא מניעת פגיעה בפנים, ללא קשר לגיל.

בנוסף, יש צורך ביותר לעקוב אחר הבריאות ולנקוט בגישה אחראית לטיפול בתהליכים מוגלתיים דלקתיים, אשר יכולים להוביל לאחר מכן להופעת תצורות פתולוגיות לא נעימות ביותר.

תקופת השיקום לאחר מכן
טיפול באנקילוזיס של TMJ חשוב מאוד. אין להתעלם ממנה בשום פנים ואופן, אלא יש להתחיל מיד לאחר ההליכים הכירורגיים.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם התוצאה, ולא עם הסיבה... ניפיגה לא עוזרת!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כאלה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) טוב, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

זה לא גירושים? למה האינטרנט מוכר אה?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. כן, ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות.

תגובת מערכת לפני 10 ימים

סוניה, שלום. התרופה הזו לטיפול במפרקים ממש לא נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז זה בסדר! הכל מסודר - בדיוק, אם התשלום עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים כבר שנים רבות...

אנדרו לפני שבוע

איזה סוג של תרופות עממיות לא ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר ...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, ללא הועיל, רק הרס לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטות גמורה !!

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, יש גם על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות המפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני ידוע. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות את המפרקים והגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו עבור כל מטופל

- נוקשות פתולוגית או חוסר תנועה של הלסת התחתונה, הנגרמת על ידי איחוי סיבי או עצם של המשטחים המפרקיים של המפרק הטמפורמנדיבולרי. סימני אנקילוזיס של ה-TMJ הם פתיחת פה מוגבלת, עיוות של הלסת התחתונה, אסימטריה של הפנים, סתימה, תפקוד נשימתי, לעיסה, דיבור ועוד. בדיקה של חולה עם אנקילוזיס כוללת רדיוגרפיה ו-CT של TMJ, ניגודיות ארתרוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, ניתוח מודלים אבחוניים של הלסתות. הטיפול באנקילוזיס של ה-TMJ יכול להיות שמרני (פיזיותרפיה, מכונותרפיה, זריקות תוך מפרקיות) או כירורגי (אוסטאוטומיה בלסתית עם מתיחה או ניתוח פרקים), בתוספת תיקון אורטופדי.

מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי (אנקילוזיס, דלקת פרקים, ארתרוזיס של TMJ, נקע של הלסת התחתונה) שכיחות יחסית בכירורגיית פה ולסת. אנקילוזיס של TMJ הוא נגע במפרק הטמפורמנדיבולרי, המלווה בהגבלה משמעותית של תנועה (לעיתים חוסר תנועה מוחלט) ועיוות מתמשך של הלסת התחתונה. ב-80% מהמקרים, אנקילוזיס של ה-TMJ מתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות. אצל גברים, אנקילוזיס של TMJ מתרחש פי 2 יותר. אנקילוזיס של TMJ מלווה בתת-התפתחות של הלסת התחתונה, חוסר תפקוד של המפרק, פגם אסתטי בולט, הדורש טיפול כירורגי ממושך בשלבים ותיקון אורתודונטי. נושאי המניעה וביטול ההשלכות של אנקילוזיס של TMJ חורגים מתחום רפואת השיניים ומחייבים השתתפות של מומחים בתחום רפואת הילדים, אף אוזן גרון, טראומטולוגיה וכירורגיה פלסטית.

גורמים לאנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס של TMJ הוא לרוב תוצאה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של המפרק עצמו או של איברי אף אוזן גרון הממוקמים בסמיכות אליו: דלקת מפרקים של TMJ, אוסטאומיאליטיס המטוגני של הלסת התחתונה, פלגמון פרימקסילרי, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת השד, וכו' לעתים קרובות הגורם להיווצרות אנקילוזיס של TMJ בילדים הוא אלח דם של יילודים, המתקדם עם היווצרות של מוקדים גרורתיים מוגלתיים במפרקים ובעצמות.

קבוצה נוספת של גורמים המובילים לאנקילוזיס של ה-TMJ קשורה לנזק שלו כתוצאה מפציעת לידה, מכה ישירה, נפילה מגובה, פצעי ירי וכו'. במקרים אלו, שבר בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה, נקע של הלסת התחתונה והצטברות דם עלולים להתרחש (hemarthrosis) בחלל המפרק.

תהליכים דלקתיים או פציעות מובילים להיווצרות על המשטחים המפרקים של אזורים חסרי כיסוי סחוס. עליהם צומחים גרגירים, אשר, הידוק, יוצרים רקמת צלקת צפופה בין שני המשטחים של המפרק - אנקילוזיס סיבי של TMJ. לאחר מכן, בתהליך ההתבגרות של רקמת החיבור, נוצר היתוך עצם קבוע של התהליך הקונדילרי והעצם הטמפורלית, כלומר אנקילוזיס עצם של ה-TMJ. בילדות, אנקילוזיס עצם קודמת לעתים קרובות על ידי דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של TMJ.

סיווג אנקילוזיס של TMJ

לפי מוצא, אנקילוזיס מולד ונרכש של TMJ מובחן. נוקשות מולדת של TMJ נדירה, וככלל, משולבת עם חריגות אחרות בהתפתחות אזור הלסת. בנוסף, אנקילוזיס של TMJ יכול להיות חד צדדי (93% מהמקרים) ודו צדדי (7%); בעוד המפרקים הטמפורמנדיבולריים הימניים והשמאליים מושפעים באותה תדירות.

בהתחשב באופי השינויים במשטחים המפרקים, אנקילוזיס של TMJ מחולקת לסיבי ועצם. בילדות ובגיל ההתבגרות נוצר לרוב איחוי עצם של המפרקים, הקשור ליכולת יצירת עצם גבוהה בילדים; בבגרות - אנקילוזיס סיבי של TMJ. כמו כן, במבנה של הפתולוגיה, אנקילוזיס חלקי ומלא של TMJ מובחן: במקרה הראשון, שרידי רקמת סחוס נשארים על המשטחים המפרקים; בשני, מתפתח חוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה.

תסמינים של אנקילוזיס של TMJ

התלונה העיקרית של חולים עם אנקילוזיס של TMJ היא חוסר יכולת לפתוח את הפה לרוחב מספק, מה שמקשה על האכילה ונפגע בהירות הדיבור. המטופלים נאלצים לאכול מזון נוזלי או נוזלי למחצה העובר דרך הרווח בין המשנן או פגמים קיימים בשיניים. אם מתרחשת הקאות, חולים עם אנקילוזיס מסוג TMJ נמצאים בסיכון לשאיפת הקאות וחנק.

אם מתפתחת אנקילוזיס של ה-TMJ בילדות, היא מלווה בעיוות של שלד הפנים, חריגות בשיניים, סתימה פגומה ובקיעת שיניים. עם אנקילוזיס חד-צדדי של ה-TMJ, קו האמצע של הפנים עובר לכיוון הנגע, מתפתחת נגיסה צולבת: עם נגע דו-צדדי, הסנטר זז לאחור, מיקרוגניה וחוסר התפתחות של השליש התחתון של הפנים ("פני ציפור"), פרוגנטיה ב שילוב עם נשיכה עמוקה. תת תזונה בילדים עלולה להוביל לתת תזונה ולעיכוב בהתפתחות הגופנית.

עבור חולים עם אנקילוזיס של TMJ, אי ספיקת נשימה אופיינית, במיוחד במהלך השינה - נחירות, דום נשימה בשינה, נסיגת הלשון. קשיים או חוסר אפשרות של היגיינת פה תקינה במקרה של אנקליוזיס TMJ מובילים להיווצרות רובד ואבנית, התפתחות עששת, דלקת חניכיים ופריודונטיטיס.

אבחון אנקילוזיס של TMJ

כאשר בודקים חולה עם אנקילוזיס של TMJ, נמצאה הגבלה או חוסר אפשרות לפתוח את הפה: משרעת החטיפה של הלסת התחתונה לרוב אינה עולה על 1 ס"מ, בעוד שבדרך כלל המרחק בין החותכות של הלסת העליונה והתחתונה הוא ברוחב של 3 אצבעות אמצעיות של ידו של המטופל. אופייני גם היעדר תנועות הזזה אופקיות במפרק הטמפורומנדיבולרי המושפע, אסימטריה של הפנים.

במהלך אורתופנטומוגרפיה, רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת של TMJ, מתגלים סימנים רדיוגרפיים של אנקילוזיס: היעדר חלקי או מלא של חלל המפרק, הרס של ראש המפרק, דפורמציה וקיצור של ענף הלסת התחתונה ועוד. במידת הצורך, הבדיקה היא בתוספת CBCT של TMJ, ניגודיות ארתרוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה. כדי להעריך את הנשיכה והמגעים הסגריים, ייצור וניתוח של מודלים אבחוניים של הלסתות מתבצע.

יש להבדיל אנקילוזיס של TMJ מהגבלות על ניידות הלסת התחתונה שאינן קשורות לפתולוגיה מפרקית: גידולי הלסת (אודנטומה, אוסטאומה, סרקומה), גופי מתכת זרים, צלקות בעור הפנים, הצוואר או רירית הפה, דלקת שריר אוסנית וכו'.

טיפול באנקילוזיס של TMJ

בשלבים הראשונים של אנקילוזיס סיבי של TMJ, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות: פיזיותרפיה (טיפול אולטרסאונד, אולטרפונופורזה, אלקטרופורזה של היאלורונידאז, אשלגן יודיד), זריקות תוך מפרקיות של הידרוקורטיזון, מכונותרפיה. במקרים מסוימים, יחד עם ההליכים המפורטים, הם פונים לתיקון - הרחבה מאולצת של הלסתות בהרדמה או דיסקציה של הידבקויות סיביות בתוך המפרק עם הורדת ראש הלסת התחתונה.

הטיפול באנקילוזיס סיבי ועצם מתמשך של TMJ הוא כירורגי בלבד, נוסף על ידי אמצעים אורתודונטיים. המטרות העיקריות של תיקון כירורגי של אנקילוזיס של TMJ הן ביטול עיוותים בפנים ושיקום תפקוד הלסת התחתונה. תמיכה הרדמה בניתוח ממלאת תפקיד חשוב בטיפול כירורגי מוצלח באנקילוזיס של TMJ, שכן אינטובציה של חולים כאלה היא קשה מבחינה טכנית. במקרים מסוימים (עם אטרזיה או היצרות של מעברי האף, עקמומיות של מחיצת האף), אם אינטובציה של nasotracheal היא בלתי אפשרית, יש צורך בכריתת tracheotomy.

לתיקון כירורגי של אנקילוזיס של TMJ, הוצעו אפשרויות ושיטות שונות: אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה עם מתיחה של השלד, אוסטאוטומיה עם TMJ arthroplasty והשתלת עצם של ענף הלסת התחתונה עם עצם עצם או אלוגרפט וכו'. הבחירה בהם נקבעת על פי אופי וחומרת העיוות. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע הישנות אנקילוזיס של ה-TMJ, נעשה שימוש בקיבוע הלסת התחתונה בעזרת סדים והתקנים תוך-אורליים, נקבעים מכונותרפיה במינון מוקדם, עיסוי שרירי הלעיסה, מיוגימנסטיקה ופיזיותרפיה.

בעתיד מתבצע טיפול אורתודונטי פעיל, המאפשר לנרמל את מיקום השיניים והנשיכה. לאחר סיום צמיחת העצמות של שלד הפנים, מטופלים שנותחו עקב אנקילוזיס של TMJ עשויים להזדקק לניתוח פלסטי (מנטופלסטיקה).

תחזית ומניעה של אנקילוזיס של TMJ

ללא טיפול כירורגי, אנקילוזיס של ה-TMJ גורם בהכרח לעיוותים חמורים של שלד הפנים ולהפרעות תפקודיות מתמשכות. תיקון כירורגי בזמן והולם של אנקילוזיס של TMJ מאפשר ברוב המקרים לנרמל את תפקוד הלסת התחתונה ולשפר את האסתטיקה של הפנים. עם זאת, אחוז גבוה למדי של הישנות של נוקשות של המפרק הטמפורמנדיבולרי מצביע על צורך בשיפור נוסף של שיטות הטיפול והשיקום של החולים.

המניעה העיקרית של אנקילוזיס של TMJ היא מניעת פציעות ומחלות מוגלתיות-ספטיות של הלסת התחתונה. אמצעים למניעת הישנות אנקילוזיס של TMJ הם בחירה נכונה של טקטיקות כירורגיות, ביצוע ללא רבב מבחינה טכנית של כל שלבי הניתוח, שיקום מוקדם ופעיל וטיפול אורתודונטי רציונלי.