חריגות של כוחות שבטיים

לְתַכְנֵן

הקדמה

החלק העיקרי השני

פתוגנזה ואטיולוגיה

סוגי תופעת פעילות העבודה

מְנִיעָה

III מסקנה

סיבוך של מעשה הלידה עשוי להיות חריגות של כוחות הלידה. כדי למצוא חריגות של הכוחות הגנריים, ישנה פעילות התכווצות של הרחם והערכה נכונה של הטונוס. תוצאות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה עלולות להיות מסוכנות הן לאם והן לעובר.

הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם, הטבועה בלידה לא מסובכת, מתוארים על ידי נוכחות של תופעות של דומיננטי משולש בירידה בתחתית. האפקט האוסוטוני מתגלה, כלומר. עלייה הדרגתית בגוון הרחם עם התקדמות הלידה במהלך ההריון הרגיל. כל התכווצות שלאחר מכן מתחילה באזור של אחת מזוויות הצינור, שם נמצאת תחילת הקצב.

עד כה, אין שיטות אמינות ובו זמנית לא מזיקות לחלוטין לטיפול בצורות שונות. הנתונים מצביעים על כך שהחולשה העיקרית של פעילות הלידה נצפית ב-2-10%, והמשני - 2.5% מהנשים בלידה. חולשת פעילות העבודה בנשים מעל גיל 30 שכיחה פי שניים מאשר אצל נשים בגילאי 20 עד 25.

בהתאם לנוכחות של צורה קלינית ספציפית של חריגות של כוחות גנריים, מתגלות הפרות של הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם המפורטים לעיל. גל ההתכווצות מתפשט מלמעלה למטה.

מתגלה ירידה בחוזק ובמשך ההתכווצות. עבור פעילות הלידה המתפתחת מבחינה פיזיולוגית, היא מאופיינת גם בהדדיות של פעילות ההתכווצות של גוף הרחם והחלקים התחתונים שלו, כמו גם בתיאום אנכי לאורך האופקי.

הצירים החזקים והארוכים ביותר נצפים בקרקעית הרחם.

בנוסף, קיים הבדל מובהק במשך השלבים הבודדים של מחזור ההתכווצות של הרחם: משך שלב ההתחלה והעלייה בהתכווצות הרחם קצרים פי כמה משלב ההרפיה של השריר.

המהלך הפיזיולוגי של הלידה אפשרי רק בנוכחות דומיננטי גנרי שנוצר, אשר מחליף את הדומיננט המותש של ההריון ומשלב שני מרכזי עצבים גבוהים ואיבר ביצוע למערכת דינמית אחת.

מוכנות הגוף ללידה מתפתחת בתקופת ההכנה ללידה. נקבע כי המאפיינים של התפתחות הכוחות השבטיים קובעים במידה רבה את המוכנות של גוף האישה ללידה. עבור נשים הרות רבות, תקופה זו ממשיכה ללא הידרדרות ברווחתן. אבל אצל חלק מהנשים ההרות, נצפית תקופת הכנה בולטת קלינית, שבמהלכה מתרחשים כאבי לידה והתכווצויות רחם.

הופעת סימני "בשלות" של צוואר הרחם נובעת ממספר טרנספורמציות מורפולוגיות, היסטוכימיות, הנראות בבירור בסוף ההריון. הן נבדלות מהתכווצויות אמיתיות בכך שאינן מובילות לשינויים מבניים אופייניים בצוואר הרחם. על ידי לימוד השינויים האופייניים המתרחשים בצוואר הרחם, מתבצעת אבחנה קלינית של מוכנות ללידה.

באמצעות ציוד מיוחד, כמו גם על ידי הערכת התמונה הציטולוגית של המריחה הנרתיקית, ניתן לקבוע על ידי לימוד הטונוס, ההתרגשות ופעילות ההתכווצות של השריר, את מוכנות הגוף ללידה. בעת גילוי מוכנות ללידה, יש צורך לקחת בחשבון את מצב העובר, יכולות ההסתגלות שלו ביחס למצבים תוך רחמיים. בתום תקופת הלידה במריחות נרתיקיות, "אסטרוגניזציה" אופיינית בצורה של עלייה במספר תאי השטח וירידה בתאים בזופיליים נביקולריים של האפיתל הקשקשי השכבתי.

לכן, לקביעת מידת המוכנות של הגוף ללידה יש ​​חשיבות מעשית רבה. מאפשר לך לחזות את התכונות של מהלך הלידה, את האפשרות של הופעת חריגות של כוחות שבטיים.

פתולוגיה של העובר ושליה: מומים במערכת העצבים של העובר; אפלזיה של יותרת הכליה של העובר; שליה previa ומיקומה הנמוך; התבגרות מואצת, מושהית.

תנאים התורמים להתרחשות חריגות בפעילות העבודה שונים.

פתולוגיה אימהית: מחלות סומטיות ונוירואנדוקריניות; הפרה של ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית והמערכת האוטונומית; מהלך מסובך של הריון; שינוי פתולוגי בביומטריה; התפשטות מחדש של הרחם; פתולוגיה גנטית או מולדת של דלקת שריר שריר, שבה תחושת ההתרגשות של השריר מצטמצמת בחדות.

לגרום להפרעות הבאות: לשנות את היחס בין סינתזת פרוגסטרון ואסטרוגן; לדכא את סינתזת המפל של פרוסטגלנדינים, ואת השחרור הקצבי של אוקסיטוצין באם; לשנות את היחס (האיזון) ההכרחי בין פרוסטגלנדינים עובריים לאמהיים; להפחית תהליכים ביוכימיים בתאים, סינתזה של חלבונים מתכווצים; לשנות את הלוקליזציה של קוצב הלב, שמתחיל לתפקד באזור הגוף או אפילו במקטע התחתון; להפר את האספקה ​​הנוירואנדוקרינית והאנרגיה של השריר.

מכשולים לקידום העובר: אגן צר; גידולי אגן; עמדה שגויה; החדרה לא נכונה של הראש; קשיחות אנטומית של צוואר הרחם;

מוכנות לא סימולטנית (לא סינכרונית) של האורגניזם של האם והעובר: גורם יאטרוגני.

סוגי תופעות של פעילויות כלליות

צורות היפוטוניות של חולשה של פעילות העבודה: חולשה ראשונית; חולשה משנית; חולשה של ניסיונות.

צורות יתר לחץ דם של תפקוד לקוי של פעילות ההתכווצות של הרחם: תקופה מקדימה פתולוגית; חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה (דיסטוציה צווארית, היפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם); טבעת התכווצות (דיסטוציה סגמנטלית של גוף הרחם); טטנוס של הרחם (צורה היפרטונית של חולשה בפעילות העבודה); לידה מהירה.

חולשה עיקרית של פעילות העבודה

הערכת השפעת הצירים היא העיקרית להערכת עוצמת הלידה

מתחילת הצירים ועד לגילוי מלא, עוברות עד 10 שעות, מגילוי מלא ועד לידת ילד, 1.5-2 שעות במהלך הלידה הרגיל. עם חולשת פעילות העבודה, זמן זה מתארך ל-14-20 שעות

עבור חולשה ראשונית מופיעים: ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים; הצירים הם סדירים, ללא כאבים; התכווצויות (ואחר כך ניסיונות) מההתחלה נשארים נדירים, קצרים, חלשים, התדירות אינה עולה על 1-2 תוך 10 דקות, משך הזמן הוא 15-20 שניות, כוח ההתכווצות חלש (משרעת מתחת ל-30 מ"מ כספית) ;

הסנכרון של תהליכי פתיחת הצוואר והנעת העובר דרך תעלת הלידה מופרע; שלפוחית ​​​​השתן של העובר איטית, נשפכת חלשה לתוך ההתכווצות. בשל הלחץ התוך-מיומטרי והתוך-שפיר הנמוך, ההשפעה הכוללת של הפעולה מצטמצמת: שינויים מבניים בצוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם איטיים; החלק המציג של העובר נע באיטיות לאורך תעלת הלידה, משתהה זמן רב בכל מישור של האגן הקטן.

לעתים קרובות יש הפרשה בטרם עת של מי שפיר, התארכות התקופה הנידחת, זיהום של מערכת המין, היפוקסיה ומוות עוברי. משך הלידה עם חולשה ראשונית של הלידה עולה באופן דרמטי, מה שמוביל לעייפות של נשים בלידה.

עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד עלולה לגרום לדחיסה ונמק של רקמות רכות וכתוצאה מכך להיווצרות פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות. האבחנה הקלינית של חולשה בפעילות העבודה צריכה להיות מאושרת על ידי אינדיקטורים של תצפית אובייקטיבית. אם תוך 4-5 שעות מהצירים הרגילים אין מעבר מהשלב הסמוי לשלב הפעיל של הלידה, יש לאבחן את אחת מצורות האנומליה של הלידה.

אנומליה של פעילות העבודה, שבה בתחילה צירים תקינים וחזקים נחלשים, מתקצרים ועשויים להיפסק כליל בהדרגה, נחשבת לחולשה משנית של כוח העבודה.

התמונה הקלינית של חולשה משנית דומה לחלוטין לביטויים הקליניים של חולשה ראשונית של הלידה, אך התארכות הלידה מתרחשת לרוב בסוף התקופה הראשונה או במהלך תקופת גירוש העובר.

חולשה היפוטונית משנית של פעילות הלידה היא תוצאה של עייפות האישה בלידה או נוכחות של מכשול שעוצר את הלידה. ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים. פתיחת מערכת הרחם, שהגיעה ל-5-6 ס"מ, אינה מתקדמת עוד, החלק המציג של העובר אינו זז לאורך תעלת הלידה. סוג זה של חולשה בפעילות הלידה מתפתח לרוב בשלב הפעיל של הלידה או בתום תקופת הגילוי, או בתקופת גירוש העובר. ראש העובר לא ירד אל חלל האגן ואל רצפת האגן, זהו רק קטע גדול במישור הכניסה לאגן הקטן, בחלק הרחב או הצר של חלל האגן הקטן.

חולשה של ניסיונות נצפית עם נחיתות של שרירי הבטן אצל נשים שילדו פעמים רבות, עם פגמים בדופן הבטן הקדמית (התבדרות של שרירי הישר הבטן, בקע של הקו הלבן), כמו גם עם גדלים גדולים של העובר, מצג עורף אחורי, החדרה אסינקליטית פריאטלית קדמית, מצג אקסטנסור, תפר סגיטלי (סגיטלי) בעמידה רוחבית נמוכה, מצג עכוז וכו'. אישה בלידה מתאמצת בטרם עת, מנסה לזרז לידת ילד.

אין להמליץ ​​על שילוב של חולשה בפעילות הלידה עם גורמי סיכון. אלה כוללים עובר גדול, החדרה לא נכונה של הראש, מצג עכוז, אגן צר מבחינה אנטומית, היפוקסיה עוברית, צלקת ברחם, גיל ראשוני של 30 שנים ומעלה, אנמנזה המחמירה על ידי אובדן סב-לידתי, רעלת הריון מאוחרת, מחלות חוץ-גניטליות ונוירו-אנדוקריניות קשות, טווח הריון ולידה מאוחרת, לידה מוקדמת. בכל מקום כדאי לתת אינדיקציות לניתוח קיסרי. רק, עם ביטחון בתוצאות המוצלחות של הלידה לאם ולעובר, בנשים צעירות ובריאות או מרובה, הלידה ממשיכה להתבצע בדרך הטבעית.

חשוב לזהות בזמן מידה כזו או אחרת של חוסר פרופורציה בגודל ראש העובר ובאגן האם, כשל בדופן הרחם ומצבו הלא משביע רצון של העובר. בכל המקרים הללו רצוי לבצע לידה בטנית. כל טיפול ממריץ רחם הוא התווית נגד!

טיפול בחולשת הלידה הוא דחוף, כי. כל שעה של צירים ממושכים מגבירה את הסיכון למחלות סביב הלידה, מוות וזיהום של האם והעובר. הטקטיקה של הרופא עשויה להיות שונה בהתאם למצב הספציפי.

במקרה של פוליהידרמניוס או נחיתות תפקודית של שלפוחית ​​​​השתן העוברי, יש לציין ניתוח מי שפיר מוקדם, אשר לא רק מבטל את התרחבות יתר של הרחם עם פוליהידרמניוס, מבטל את שלפוחית ​​העובר שאינה מתפקדת, אלא גם משפר את פעילות הלידה. לפני כריתת מי השפיר, 60,000 IU של אסטרוגנים (פוליקולין, אסטרדיול, dipropionate, sinestrol) נקבעים. רצוי להזריק 2-4 מ"ל תמיסת ATP לשריר כל 3-4 שעות, יש לתת 1.0 גרם חומצה גלסקורית דרך הפה. גירוי הוא שיטת הטיפול העיקרית בפתולוגיה זו. אם הלידה ארכה יותר מ-8-10 שעות או ללידה קדמה תקופה מקדימה פתולוגית (לילה ללא שינה), יש צורך במתן מנוחה לשינה רפואית (GHB).

די לתת ליולדת מנוחה כדי שפעילות הלידה תשוחזר לאחר היקיצה. אם פעילות הלידה לא שוחזרה, אז 1-2 שעות לאחר ההתעוררות, גירוי לידה מתחיל, שוב, להעריך את התוויות הנגד לכך. יש צורך לבחור את המינון האופטימלי המינימלי של התרופה, שבו 3-5 התכווצויות מתרחשות תוך 10 דקות. רודסטימולציה צריכה תמיד להיזהר שלא לגרום לתפקוד היפרטוני של הרחם.

מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין הוא אחת השיטות המפורסמות, הנפוצות והמוכחות ביותר לגירוי לידה. יש לו השפעה רחמית חזקה על תאי השריר החלקים של השריר. אוקסיטוצין היא תרופה בשלב הפעיל של הלידה והיא היעילה ביותר כאשר פותחים את מערכת הרחם ב-5 ס"מ או יותר. ניתן להשתמש באוקסיטוצין רק לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר.

הבטיחות והיעילות של מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין תלויות במידה רבה ברגישות האישית של הרחם לאוקסיטוצין, במינון הנכון של התרופה הניתנת. יש להתחיל רודסטימולציה במינון המינימלי, להתאים את מספר הטיפות לפי מספר הצירים בעשר דקות ולבחור בנפרד את המינון.

עבור טפטוף תוך ורידי, 5 יחידות אוקסיטוצין מדוללות ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. עירוי תוך ורידי מתחיל ב-1 מ"ל לדקה (10 טיפות לדקה). כל 15 דקות, המינון גדל ב-10 טיפות. המינון המרבי הוא 40 טיפות לדקה. לעתים קרובות, כדי להשיג פעילות עבודה מיטבית, מספיק קצב מתן של אוקסיטוצין של 25 טיפות לדקה. על רקע המינון המרבי, פעילות הלידה אמורה להגיע לאופטימלי שלה: 3-5 התכווצויות ב-10 דקות. להגנה תרופתית על העובר עם כל סוג של rhodostimulation, ניתנת seduxen (10-20 מ"ג).

כלל האצבע עבור אוקסיטוצין תוך ורידי הוא להשיג קצב לידה פיזיולוגי (אך לא יותר מזה).

מתן תוך ורידי של פרוסטגלנדינים E 2 (פרוסטנון). סוג זה של rhodostimulation משמש בעיקר בשלב הסמוי של הלידה, עם בשלות לא מספקת של צוואר הרחם, עם חולשה ראשונית של כוח העבודה. הוא גורם להתכווצות קלה יותר של הרחם ללא כל מרכיב ספסטי, מבטל גודש ורידי בקולטי הסינוסים, מה שתורם לאספקת דם עורקית טובה יותר לרחם, לשליה ובעקיפין לעובר. תכשירים PGE 2 פחות יעילים במקרה של חולשה של ניסיונות, היחלשות של פעילות העבודה בתום תקופת הגילוי. שיטת הניהול של תכשירי PGE 2 דומה ל-rhodostimulation של אוקסיטוצין.

יש להמשיך בהחדרה של חומרים מעוררי לידה בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות בשל הסיכון לדימום היפוטוני.

עם חולשה של ניסיונות, היעדר ההשפעה של טיפול מגרה תרופתי, הם פונים להטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים (סוף שבוע), לעתים רחוקות יותר מיצוי ואקום של העובר או פרינוטומיה.

פעילות לידה מוגזמת עם מהלך מהיר או מהיר של לידה היא נדירה יחסית. זה מורכב מהתחלה של התכווצויות אנרגטיות מאוד ולעיתים קרובות לאחר מכן. במקביל, נצפית התקדמות מהירה בצורה יוצאת דופן של הרחבת צוואר הרחם ותנועה מהירה קדימה קדימה של העובר לאורך תעלת הלידה. במקרים מסוימים, עקב פעילות התכווצות מוגזמת של הרחם, הלידה מפתיעה אישה ומתרחשת מחוץ למתקן המיילדותי.

עם התפתחות מהירה של לידה עקב הפרה של מחזור הדם הרחמי, ככלל, מתרחשת היפוקסיה עוברית. עקב ההתקדמות המהירה לאורך תעלת הלידה, העובר עלול לחוות פציעות שונות: צפלהמטומה, ניתוק המוח הקטן, שטפי דם תוך גולגולתיים, לתוך חוט השדרה, מתחת לקפסולת הכבד, לתוך בלוטות יותרת הכליה, שברים בעצם הבריח וכו'.

נשים שההריון והלידה שלהן מסובכים על ידי סוגים מסוימים של פתולוגיה מיילדותית או חוץ-גניטלית (רעלת הריון מאוחרת חמורה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד כליות וכו'), וכן נשים שיולדות מוקדמות, נוטות למהלך המהיר והמהיר. של לידה. אופייני למהלך המהיר והמהיר של הלידה הוא מצבה הנרגש של האישה המתבטא בפעילות מוטורית מוגברת, עלייה בקצב הלב והנשימה ועלייה בלחץ הדם.

בפעילות לידה חזקה מאוד עם מהלך מהיר של לידה, מאמציו של הרופא המיילד צריכים להיות מכוונים להסרת הפעילות המוגברת של הרחם.מהלך הלידה המהיר גורם לפציעות חמורות לאם בצורת קרעים נרחבים של צוואר הרחם, הנרתיק , פרינאום (עד 3 מעלות), סטייה של עצמות הערווה.

בנוסף, התקדמות מהירה של העובר דרך תעלת הלידה, במיוחד עם קוצר מוחלט או יחסי של חבל הטבור, עלולה להוביל לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל עם כל ההשלכות השליליות על האם והעובר.

התוצאה של התרוקנות מהירה של הרחם עלולה להיות התפתחות של תת לחץ דם ברחם בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות שלאחר הלידה, המוביל לדימום. האמצעים שייכים לקבוצת החומרים המכונים טוקוליטיים. הם נועדו בעיקר לדכא את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך צירים מוקדמים או עם איום של הפסקה מוקדמת של הריון מאוחר. תרופות טוקוליטיות יעילות כאשר הן ניתנות ממש בתחילת הלידה.

על מנת לווסת (להחליש) את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך המהיר והמהיר של הלידה, יש צורך להזריק 10-15 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי לשריר ובו זמנית מתחת לעור - 1 מ"ל של תמיסה של 2% של אומנופון (פנטופון) או 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול. שימוש משולב זה במגנזיום סולפט עם אחת מהתרופות הללו גורם להחלשה משמעותית של פעילות ההתכווצות של הרחם.

פעילות עבודה לא מתואמת נצפית לעתים רחוקות יחסית. פתולוגיה זו יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם לאופי וחומרת ההפרה של התיאום בהתכווצויות של חלקים שונים של הרחם. טטניה של הרחם מתרחשת, כלומר. עווית מוחלטת של השרירים היא התכווצות ממושכת מדי של הרחם, המכסה את כל מחלקותיו.

גל ההתכווצות אינו מתחיל בחלקים העליונים של הרחם, אלא במקטע התחתון שלו ואינו מתפשט מלמעלה למטה, מלמטה למעלה. במקרה זה, מה שנקרא הדומיננטי של החלק התחתון של הרחם מתבטא בצורה של תופעה פתולוגית. על פי היסטרוגרפיה רב ערוצית, ניתן לאבחן חוסר קואורדינציה בפעילות ההתכווצות של הרחם בצורה אופקית, כלומר. חוסר עקביות בהתכווצויות של החצי הראשון והשמאלי שלו. באמצעות היסטרוגרפיה רב ערוצית, ניתן לזהות הפרה של שיפוע היורד המשולש והדומיננטי התחתון, כלומר. דיסקומורדינציה אנכית של פעילות התכווצות.

דיסטוציה צווארית היא סוג של פעילות לא מסודרת של צוואר הרחם. פתולוגיה זו מתפתחת יותר אצל נשים שמתחילות ללדת עם שינויים ציטריים באיבר זה כתוצאה ממחלות דלקתיות בעבר, פציעות, התערבויות כירורגיות או בהיעדר "בשלות" מודגשת בצורה מיטבית של צוואר הרחם.

בקשר לפעילות התכווצות לא מספקת של הרחם, לעתים קרובות מתרחשת הפרה של מחזור הדם של הרחם, שהיא הגורם להתפתחות היפוקסיה עוברית. תחושות הכאב ממוקמות בעיקר באזור העצה, ולא בבטן התחתונה, כמו בלידה לא פשוטה. עם פעילות לידה לא מסודרת, ההתנהגות חסרת המנוחה של האישה בלידה, המתלוננת על התכווצויות כואבות, מושכת תשומת לב.

היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של עלייה בדרגת הרחבת צוואר הרחם, למרות כאבי הצירים הפעילים לכאורה המופיעים על רקע טונוס רחם מוגבר, הוא סימן לפעילות לידה לא מסודרת. תופעה זו מתבטאת באופן ברור במיוחד בדיסטוציה צווארית, טטניה של הרחם, חוסר קואורדינציה של פעילות ההתכווצות שלו לאורך האנכי.

בדיקה מיילדת פנימית מאפשרת לאתר שינויים בצוואר הרחם, האופייניים לשלבים הראשונים של הווסת הראשונה. בהיעדר טיפול מתאים מצטרפת בעתיד בצקת של קצוות הלוע ועלייה במידת פתיחתו מתרחשת רק לאחר קרעים עמוקים של הצוואר.תשומת לב רבה היא המצב החריג של קצוות הלוע, אשר נראה עבה ומעט גמיש או דק, אבל "מתוח בצורת חוט".

האמצעים הטיפוליים העיקריים צריכים להיות מכוונים לייעל את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך פעילות לידה לא מסודרת. זה לא מקובל לרשום טיפול ממריץ לידה. טיפול כזה אינו נותן השפעה חיובית, ומחמיר את המצב הפתולוגי של הרחם.

בפתיחת צוואר הרחם עם התכווצויות פעילות חיצוניות של הרחם, כמה מיילדות נתנו סיבה לקרוא לסוג זה של חריגות של הכוחות הגנריים חולשה ספסטית של פעילות הלידה. אבל הביטוי הזה לא השתרש בתרגול המיילדותי, כי. היא אינה משקפת את מהות העניין, וההגדרה של "פעילות עבודה לא מתואמת" נחשבת למוצלחת ביותר עד כה.

במקרה של אבחנה של עווית מוחלטת של שרירי הרחם, יש צורך לתת ליולדת הרדמה קצרת טווח בשאיפה של הלוטן או להכניס GHB. לטיפול בדיסטוציה צווארית, ניתן להשתמש בהצלחה בברלגין (5 מ"ל תוך ורידי או תוך שרירי), מה שנותן אפקט אנטי עוויתי בולט. עם דיסטוציה הנגרמת על ידי שינויים ציטריים, רצוי לרשום הזרקה תוך שרירית של האנזים לידאז בכמות של 0.1 גרם של חומר יבש מדולל ב-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. למתחם המתואר, אתה יכול להוסיף 50 מ"ל של תמיסה חמה של 0.5% של נובוקאין בצורה של microclyster.

סוג גדול של טיפול בחריגות בפעילות הלידה אינו מבטיח את השלמת הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במקרים אלו עולה מטבע הדברים שאלת הלידה בניתוח קיסרי.

אשפוז לפני לידה, שיעורים על FPPP ללידה, בחירת נשים בסיכון לפתח פתולוגיה זו - זוהי מניעת חריגות בלידה

ניסיונות חזקים מדי נצפים בדרך כלל במהלך לידה מהירה. ניסיונות חזקים, השלמת פעילות לידה רגילה, אינם צריכים להיחשב כפתולוגיה. ניסיונות חזקים מדי נצפים אצל חלק מהנשים בכל לידה. סיבוכים עם ניסיונות אלה - אחוז גדול של קרעים פרינאום, לעתים רחוקות יותר - אטוניה של הרחם לאחר הלידה, ואפילו פחות לעתים קרובות - סטייה של הרחם. עם ניסיונות חזקים בפרימיפארס עם

חולשה של ניסיונות

ניתן לחלק חריגות של ניסיונות לסוגים הבאים: ניסיונות חלשים, ניסיונות חזקים מדי, ניסיונות מוקדמים ומאוחרים. חולשה של פעילות מאמץ היא ראשונית ומשנית. החולשה העיקרית של ניסיונות עשויה להיות תלויה בעיקר בפגמים בשרירי הבטן; הסיבה השנייה היא פגמים בדופן הבטן - בקע (מפשעתי, טבור, קו לבן), כמו גם השמנה ותלויה

חריגות של ניסיונות

בתנאים רגילים, ניסיונות מופיעים כאשר הלוע נפתח במלואו כתוצאה מכיווץ שמקדם את החלק המציג למגע עם העצב הפרצורבי והגנגליונים הפרווגינליים. דחפי הרפלקס המתפתחים בעת גירוי של הגרעינים הללו מועברים לשרירי הבטן, שמתכווצים לאחר התכווצויות הרחם: מתחיל ניסיון. צמצום תלות

התכווצויות עוויתיות

עוויתי, או עווית (טטנוס uteri, dolores spastici) נקראים התכווצויות המתרחשות עם הפסקות קצרות מאוד או עם היעדרן; הצירים כואבים מאוד וגורמים לחרדה אצל היולדת. הכאב מתרחש כבר מתחילת ההתכווצות ולעיתים נמשך בזמן הפסקות. עם התכווצויות עוויתות, הרחם הופך קשה לאבן, הלידה לא זזה. תדירות ו

התכווצויות חזקות מדי

תדירות וגורמים. עוצמת צירי הלידה נקבעת על פי מידת ההתנגדות מתעלת הלידה והיא פרופורציונלית ישירה לזו האחרונה. אם התכווצויות הצירים מתפתחות בצורה כל כך נמרצת שכוחן אינו עולה בקנה אחד עם ההתנגדות של תעלת הלידה, אזי התכווצויות כאלה נקראות חזקות יתר על המידה. אבל המונח הזה לא צריך לציין את פעילות העבודה האלימה שפיתחה הרחם

חולשת התכווצות משנית

חולשה משנית של צירי לידה (debilitas dolorum secundaria, lassitudo, exhaustio uteri) מתפתחת לאחר תקופה של צירים נמרצים ומתרחשת כתוצאה מעבודת יתר ודלדול יכולת ההתכווצות של שרירי הרחם. גורם ל. חולשה משנית של צירים יכולה להתרחש הן בשלב הראשון והן בשלב השני של הלידה, אך לעתים קרובות יותר בשלב האחרון, כאשר האישה בלידה נדרשת.

- הפרעות בעוצמה, קואורדינציה, כוח, קצב, משך פעילות התכווצות של הרחם במהלך הלידה. חריגות בפעילות הלידה גורמות לדימום ולהיפוקסיה עוברית, מגדילות את הסבירות לזיהומים ופציעות לידה. עלול לגרום למוות עוברי. האבחון נעשה תוך התחשבות בתלונות, נתוני בדיקה ובדיקה נוספת. עם התפתחות חריגות של לידה, טיפול שמרני מתבצע. אם לא מתאפשרת לידה ספונטנית, מבצעים פעולות מיילדות.

מידע כללי

חריגות של פעילות לידה (לידה פתולוגית) - הפרות של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה. הם מצב פתולוגי שכיח, שנצפה ב-10-20% מהנשים בלידה, הופכים לגורם לכל ניתוח קיסרי שלישי. ב 80-85% מתרחשים בפרימיפארס. הסבירות לפתח פתולוגיה זו עולה עם לידות ראשונות מוקדמות או מאוחרות. בשל האיום החמור על בריאות האישה בלידה והעובר, חריגות בפעילות הלידה נחשבות לאחת הבעיות החשובות ביותר של המיילדות המודרנית. סיבוכים אפשריים כוללים היפוקסיה עוברית, טראומה מלידה, זיהומים, דימום מסיבי ומוות עוברי. האבחון של מצב פתולוגי זה וניהול הלידה מתבצע על ידי רופאים מיילדים-גינקולוגים.

גורמים וסיווג חריגות בפעילות העבודה

חריגות בפעילות הלידה מתרחשות כאשר מופרעת הפעולה הסינכרונית של מספר מנגנונים המווסתים את תהליך הלידה. התפתחותן של חריגות מסוג זה מתאפשרת על ידי מספר גורמים שניתן לחלק לשלוש קבוצות: הפרעות כלליות, מצבים מסוימים של מערכת הרבייה ובעיות שהתעוררו במהלך ההריון והלידה. קבוצת ההפרעות השכיחות כוללת מחלות אנדוקריניות וסומאטיות, עישון, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם וכמה תכונות אופי (עצבנות, רגישות רגשית ועמידות נמוכה ללחץ).

בין המצבים של מערכת הרבייה המעוררים חריגות בלידה כוללים גיל מתחת לגיל 18 ואחרי 30 שנה, הפלה, צלקות לאחר ניתוח ברחם, חריגות באיברי המין הנשיים ומחלות גינקולוגיות כרוניות. גורמי הסיכון שנוצרו במהלך תקופת ההיריון והלידה כוללים רעלת הריון, מומים מולדים של העובר, הפרות בתנוחת העובר, התנפחות יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים ועובר גדול, בשלות יתר, בעיות במיקום. והפרדה של השליה, יציאה מוקדמת של מים, תקופת הכנה ממושכת וצוואר הרחם חוסר בשלות. כל הגורמים הללו יכולים להחמיר על ידי רישום בלתי סביר או מוגזם של תרופות.

ישנם מספר סיווגים של חריגות לידה (ACOG, ICD-10). מומחים רוסים בתחום הגינקולוגיה משתמשים בסיווג המבוסס על אופי ההפרעות בפעילות ההתכווצות של שריר הריון:

• תקופה מקדימה (הכנה) פתולוגית
• פעילות לידה לא מתואמת (ספסטי, טוניק, דיסטוניה מוחלטת)
• פעילות עבודה חלשה (ראשונית, משנית, חולשה של ניסיונות)

סוגי חריגות בפעילות העבודה

תקופת הכנה פתולוגית

תקופה מקדימה פתולוגית - אנומליה של פעילות לידה המתרחשת לפני תחילת הלידה הפעילה. בדרך כלל, התכווצויות הרחם בתקופה זו מופיעות לרוב בלילה, אינן מפריעות לשינה, אינן משפיעות על מצבה הכללי של האישה ההרה, מתואמות ונמשכות פחות מ-6 שעות. התוצאה של הצירים היא צוואר "בוגר" - קצר, מרוכך, הממוקם לאורך ציר האגן. עם חריגה בפעילות העבודה, תקופת ההכנה נמשכת יותר מ 6-8 שעות (לפעמים עד מספר ימים). התכווצויות לא מתאימות, מתרחשות לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום, מלווים בכאבים עזים. העייפות גוברת, המצב הפסיכולוגי של האישה ההרה מופרע.

הצוואר ארוך, צפוף, אינו ממוקם לאורך ציר האגן. תעלת צוואר הרחם אינה עוברת אצבע. החלק המציג של העובר עשוי להישאר נייד. מתגלה עלייה בגוון הרחם. תיתכן הפרשה מוקדמת של מי שפיר. הפרוגנוזה ליציאה מוקדמת של מים נקבעת על פי מידת הבשלות של הצוואר. עם צוואר הרחם בוגר מספיק, ניתן להבחין בשיקום הלידה. הפרשה מוקדמת של מים בשילוב עם צוואר הרחם לא בשל ונסיבות מחמירות אחרות מצביעות על סבירות גבוהה להחמרה נוספת של חריגת הלידה ונחשבת כאינדיקציה לניתוח קיסרי.

תוכנית הטיפול כוללת אמצעים להמרצת הבשלת צוואר הרחם, ביטול תסמונת הכאב, ביטול העווית הפתולוגית של השריר, ונרמול המצב הפיזי והפסיכולוגי של המטופל. מרחי תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה ומשככי הרגעה. במקרה של הפרות של המצב הפסיכו-רגשי, אישה בלידה עם חריגה של פעילות לידה דורשת מנוחה רפואית.

במידת הצורך, אמצעים טיפוליים חוזרים על עצמם במרווחים של 8-12 שעות. משך הטיפול השמרני הכולל לא יעלה על 2-3 ימים. אם אין תוצאה, מבצעים ניתוח קיסרי. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית - טיפול בזמן מאפשר לשחזר את פעילות ההתכווצות של הרחם ולהשיג את הבשלות של צוואר הרחם הדרושה ללידה טבעית, אולם בעתיד, כל אישה הרה שלישית עם תקופה מקדימה פתולוגית במהלך הלידה חווה מסוימות חריגות בפעילות העבודה.

פעילות עבודה חלשה

פעילות לידה חלשה מאובחנת בכל אישה עשירית בלידה. מתבטא בהתכווצויות לא אינטנסיביות מספיק, קצרות המופרדות במרווחי זמן ארוכים מדי. יכול להיות ראשוני או משני. החולשה העיקרית של הכוחות השבטיים היא חריגה של פעילות לידה, שבה מתגלים צירים חלשים, לא מספיק יעילים, מתחילת הלידה. מתרחש בדרך כלל כאשר טונוס הרחם יורד, עקב מתיחת יתר של רקמת השריר, הפרעות אנדוקריניות וגורמים נוספים. מגדיל באופן משמעותי את משך הלידה וגורם לעייפות המטופל. לעתים קרובות מלווה ביציאה מוקדמת של מים, היפוקסיה עוברית ודימום. סיבוכים זיהומיים אפשריים.

האבחון נעשה לאחר 6-8 שעות תצפית במקרה של מים לא זורמים או לאחר 2-4 שעות צפייה במקרה של מים זורמים. טקטיקות הטיפול נקבעות תוך התחשבות בגורם לאנומליה של פעילות העבודה. עם polyhydramnios, מבוצע כריתת מי שפיר. לשלוט על ריקון איברי האגן. במקרה של עייפות, נקבעת מנוחה רפואית. הגירוי מתבצע עם פרוסטגלנדינים, אוקסיטוצין או שילוב שלהם. גירוי אסור לאחר ניתוח, עם אגן צר קלינית, היפרדות שליה והיפוקסיה עוברית.

חולשה משנית של כוחות שבטיים היא אנומליה של פעילות לידה המתרחשת לאחר התכווצויות רגילות בסוף השלב הראשון או השני של הלידה. הצירים הופכים חלשים, נדירים וקצרים, פתיחת צוואר הרחם מואטת, התקדמות העובר נעצרת. פתולוגיה זו מעוררת על ידי אותם גורמים כמו חולשה ראשונית. לעייפות החולה יש חשיבות מסוימת. האנומליה של פעילות העבודה מאושרת על ידי תוצאות תצפית, קרדיוטוקוגרפיה. הטיפול מתחיל בשינה-מנוחה רפואית. אם הביטויים הקליניים נמשכים לאחר מנוחה, הגירוי מתבצע באמצעות אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים או שילוב ביניהם. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, מבוצע ניתוח קיסרי.

חולשת ניסיונות היא חריגה של פעילות לידה המתרחשת כאשר שרירי הבטן נחלשים כתוצאה ממצב גופני ירוד, השמנת יתר, אינפנטיליזם, מיאסטניה גרביס, פארזיס ושיתוק, בקע בדופן הבטן הקדמית או לידות רבות בהיסטוריה. תוכנית הטיפול לפתולוגיה זו מספקת ביטול של חומרי הרדמה ותרופות הרגעה בשילוב עם מינוי אוקסיטוצין. עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, הלידה מתבצעת באמצעות מלקחיים מיילדותיים.

פעילות עבודה חזקה מדי

פעילות עבודה חזקה מדי היא חריגה של פעילות עבודה, המאופיינת בהאצה משמעותית של תהליך העבודה (מה שנקרא לידה מהירה). בדרך כלל מזוהה עם רגשיות וריגוש מוגברת. מלווה בצירים עזים תכופים. ניתן להפחית את משך הלידה הראשונה ל-1-3 שעות. לעתים קרובות "לידה ברחוב", לפני הגעת האמבולנס ומשלוח החולה למוסד מיוחד. תיתכן פציעות קשות לילד כתוצאה מנפילה על הרצפה במהלך הלידה בעמידה.

אנומליה זו של פעילות הלידה מסובכת לעתים קרובות על ידי היפרדות שליה, קרעים, דימום, היפוקסיה עוברית ופציעות לידה של היילוד. המטופלת מועברת בדחיפות למתקן רפואי, מרשם למנוחה קפדנית, מונחת על צדה, מול עמדת העובר. בצע עירוי של טוקוליטים. לאחר שחזור פעילות הלידה, טוקוליטים מוחלפים בתרופות נוגדות עוויתות.

חוסר תיאום בפעילות העבודה

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה היא חריגה של פעילות הלידה, שבה קוצב הלב (קבוצת תאים המספקים התכווצויות רחם במהלך הלידה) נעקר מפינת הרחם לחלק האמצעי או התחתון של האיבר. חלק מהחולים מפתחים קוצבי לב מרובים. הסנכרון של התכווצויות של השרירנים מופרע. בדרך כלל, גל ההתכווצויות מתפשט מלמעלה למטה, עם חוסר קואורדינציה, כיוון הגלים משתנה להפך. הצירים הופכים תכופים, חזקים, כואבים, לא אחידים ולא יעילים. עקב עוויתות, זרימת הדם והלימפה המקומית מחמירה.

עם אנומליה זו של פעילות העבודה, לעתים קרובות נצפתה פריקה מוקדמת של מים. צוואר הרחם נפתח באיטיות רבה או "קופא" בשלב ההרחבה עד 4-5 ס"מ. נצפים חרדות, בחילות, הקאות, קשיי שתן וירידה בכמות השתן המיוצרת. היפוקסיה עוברית אפשרית, היפרדות שליה ודימום מסיבי. טיפול - חומרי הרדמה, תרופות הרגעה ונוגדי עוויתות. אם אין תוצאה, יש צורך בניתוח קיסרי.

טטנוס של הרחם הוא אנומליה נדירה של פעילות לידה המתרחשת עם החמרה נוספת של חוסר קואורדינציה של תהליכי הלידה ומלווה בהתכווצויות טטניות של הרחם. מתגלים התכווצויות תכופות, קצרות, לא קצביות, לא עקביות של חלקים בודדים של שריר השריר, הדומים להתכווצויות של שריר הלב במהלך פרפור או רפרוף. התכווצויות כואבות חדות מוחלפות בעצירה בלידה. ישנה הידרדרות במצב הכללי, חיוורון של העור, טכיקרדיה והפסקת מתן שתן עצמאי. חולים עם אנומליה זו של פעילות הלידה זקוקים לניתוח קיסרי.

אנוקסמיה(מיוונית א-שלילי תדיר, אוקסי-חמוץ ודם חימה), מצב הדם, עם המסה שלו, באזור מוגבל או בטוטו, מקבל כמות קטנה יותר של O ממה שהוא נותן אותו לרקמות. ; A. מקומי, למשל, עם עווית של כלי העור של האצבע, הוא מלווה בכחול, שממנו, עם זאת, לא נובע שיש כאן היפרמיה ורידית. בקנה מידה רחב יותר, A. מתכוון בדרך כלל לירידה בתהליכי החמצון, דבר שהוצע על ידי Lie-big, Virchow עם השמנת יתר כללית. התופעות של אנוקסמיה עומדות בבסיס מחלת הרים(ראה) וכמה תסמינים כואבים בכדורי בלונים. מוּאָר.:ת ו ד ה 1 o o, Allgemeine Pathologie, SAuflage, ברלין, 1925. AN0XIBI03, ראה אנאירוביוזיס.חריגות של כוחות יציאה.תחת כוחות הגירוש או כאבי הצירים, יש להבין את כל כמות התכווצויות השרירים של הרחם (התכווצויות) ולחיצות בטן (ניסיונות), שאמורות, מבחינת תדירות, כוח ומשך, להגיע לדרגה כזו שבזמן מסוים זמן, ללא פגיעה באם ובעובר, מביאים לסיום מעשה הלידה. בתנאים רגילים, המרווחים בין התכווצויות אלו נעים בין 2 ל-5 דקות; הצירים נמשכים כדקה אחת. ובחוזקם מתאימים ללחץ של עמוד הכספית מ-80 עד 220 מ"מ. א.י. כוחות הלידה באים לידי ביטוי בצורה של כאבי לידה חלשים מדי, או להיפך, כאבי לידה חזקים מדי, או, לבסוף, בצורה של התכווצויות רחם כואבות יתר על המידה. כאבי צירים חלשים מובנים ככאלה, שבהם ההפסקות בין צירים בודדים ארוכות מאוד, צירים בודדים קצרים מדי, כוח התכווצות השרירים קטן ביותר, כתוצאה מהתנועה המתקדמת של פעולת הלידה, או שלא. נצפה בכלל או שהוא איטי מאוד. חולשה כזו של צירי לידה יכולה להתרחש במהלך כל מעשה הלידה או שהיא מתרחשת רק בתקופות הפרט שלו (בתקופת הגילוי, הגלות). בהתאם לזה טריז, הערך של אנומליה זו, וגם הטיפול שלה יהיה שונה. לכן, יש צורך להבחין בקפדנות בין מה שנקרא. חולשה ראשונית ומשנית של צירי לידה, בהתייחסות לחולשה הראשונה כזו של כוחות גירוש, קצוות מבוססים כבר מתחילת מעשה הלידה; המשני מובן ככאבי צירים חלשים כאלה, שיפון בתחילת הלידה נורמלי לחלוטין ורק לאחר מספר מסוים של שעות פעילות של מנגנון הגירוש נחלשים עקב המכשולים הקיימים. בתנאים רגילים, לאחר שהופיעו הצירים, הם ממשיכים לגדול בחוזקם ובתדירותם. עם חולשה ראשונית, התכווצויות נמשכות מבלי להגדיל או אפילו להיחלש במשך שעות ארוכות. גם הזרמת המים אינה מזרזת את תקופת הפתיחה, ותקופות הגירוש והתקופה שלאחר מכן מתארכות לעיתים גם באופן משמעותי. חולשה ראשונית כזו נצפית בדרך כלל אצל נשים בעלות מבנה גוף אינפנטילי, עם אגן צר בדרך כלל באופן אחיד, בפרימיפארס ישנים, עם השמנת יתר כללית, עם כמה מחלות נפוצות (דלקת כליות, מומי לב ללא פיצוי וכו'), עם פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים וכו'. לעתים קרובות, חולשה ראשונית מלווה במצגים חריגים - גלוטאלי, כף הרגל, רוחבי, מצג שליה וכו'. בתחילת תקופת הפתיחה, לפני פקיעת המים, כדאי לאישה בלידה ללכת, ואז יש לרשום כינין (0.5 לאחר שעתיים 3-4 פעמים) או מי סוכר. אמבטיות חמות כלליות ושטיפות נרתיק חמות מומלצות. יש להימנע מתכשירי ארגוט או פיטויטרין (גורמים להתכווצויות עוויתיות). המאבק בחולשה העיקרית קל הרבה יותר לקראת סוף תקופת הגילוי. עם לוע חיצוני פתוח מספיק והחלק המציג מבוסס באגן, פתיחה של שלפוחית ​​​​השתן של העובר מסומנת עם אגן תקין. לאותה מטרה, החדרה לנרתיק או למקטע התחתון של הרחם של בלוני גומי מלאים בנוזל (kolpeiriz או metreyris), הפועלים לא רק בצורה מכנית, אלא גם דינמית. מומלץ במיוחד על me-treyrinter, כדי להגביר את פעולת ה-to-rogo, משקולת תלויה עד הקצה החופשי, מושלך על גב המיטה, אשר, עם זאת, לא יעלה על פי שניים ממשקל הנוזל שנשפך למיטה. כַּדוּר. החולשה המשנית של פעילות הלידה כמעט תמיד מדברת על העבודה האנרגטית והממושכת הקודמת של שריר הרחם, עם זאת, הוא מתעייף ומותש עם אי התאמה חדה בין האגן לחלק המציג (אגנים צרים, טפטוף ראש של העובר, רוחבי תנוחה וכו') או עם מתיחת יתר של הרחם עם polyhydramnios והריון מרובה עוברים. במקרים מסוימים, חולשה משנית זו מופיעה כבר בתקופת הגילוי, במקרים אחרים היא מתרחשת רק בתקופת הגלות, כלומר יש גם חוסר בעיתונות הבטן. אם במקרים מסוימים, בנוכחות מכשולים בלתי עבירים, לא יהיה זה ראוי להגביר את פעילות הלידה מחשש להופעת התכווצויות עוויתות או אפילו קרע ברחם (דרך הפעולה הנכונה היחידה במקרים כאלה תהיה לידה מלאכותית בדרך אחת או אחר), ואז באחרים, שבהם קיימת סתירה חדה במיוחד לא, ראוי (בנוסף לאמצעים המשפרים את הלידה והפעילות הלידה) להשתמש בהרדמה מיילדותית כללית, המאפשרת לאישה הלידה לנוח ולהירדם במשך Va-1 שעה. לא משתמשים בתכשירי ארגוט, אבל תכשירי אדקקס מתאימים למדי [למשל, היפופיסין, פיטויטרין (ראה), פיטוגלנדול], גורם ל"התעצמות משמעותית של הצירים, לעתים די מספיק כדי לסיים את מעשה הלידה. עם אותו א' ו. ועל הפרוגנוזה לאם ולעובר. עקב משך מעשה הלידה, פריקה מוקדמת של מים והתערבות כירורגית הרבה יותר תכופה, יש עלייה ב- t ° אצל האם, ולעתים קרובות יותר, הפרעה במחזור השליה, שיש להם השפעה רבה על תחלואה ותמותה. זה לא כל כך נדיר, אז, להיפך , כאב חמור מדי, לא רק במובן של רגישות רבה יותר, אלא גם במובן של קיצור הפסקות והגברת עוצמת ההתכווצות, מתרחש הרבה פחות. ככל שההפסקות קצרות יותר והכאב חזק יותר, כך אנומליה זו מתקרבת יותר. נ. כאבי עווית, מתישים במהירות את האישה בלידה.כאבים עזים יתר אלה, שאינם מאפשרים ללב העובר בהשפעת שינוי חד במחזור השליה להחזיר את הקצב התקין שלו בזמן הפסקה, מאיימים עליו בחנק ומוות. יש צורך במקרים אלה לעקוב בקפידה במיוחד אחר מספר פעימות הלב של הילד. התכווצויות חזקות מדי מתרחשות בדרך כלל עם אגן צר במקצת, עם החדרות פושטות של הראש, קשיחות של הלוע ופגיעה בשפה הקדמית או האחורית. אם התנועה קדימה של העובר עדיין מתרחשת, הטיפול מופחת רק להחלשת הכאב (נרקוזה, מורפיום, היפנוזה או הרדמה על ידי מה שנקרא Dammerschlal). אם יש מכשולים מכניים גדולים (היצרות חמורה של האגן, הידרוצפלוס, מיקום רוחבי, מצג פנים עם הסנטר לאחור, הפרה לא נכונה של השפה וכו'), יש לציין התערבות כירורגית. בהיעדר הפסקות בין התכווצויות, כאשר הרחם מכווץ באופן רציף, מתרחש מצב פתולוגי הנקרא "טטנוס של הרחם". התנועה קדימה של העובר נעצרת לחלוטין, ויש איום של קרע של הרחם, או היפרדות שלו מהקמרונות, עם כל ההשלכות הנובעות מכך. הגורמים להתכווצות רחם כזו הן חסימות מכניות ואי-עקביות נפחית, או היצרות של תעלת הלידה הרכה; כאשר השימוש בסמים של ארגוט או תוספת של המוח אינו מסומן, יש גם התכווצות רחם. סיבוך זה, עם עמידה גבוהה של טבעת ההתכווצות, רגישות של הפלח התחתון ופרודומים אחרים של קרע מאיים, דורש, בנוסף להרדמה עמוקה, פתרון לידה מיידי וזהיר ביותר (לעתים רחוקות מלקחיים, לעתים קרובות יותר ניקוב וניתוח קיסרי ). לאחר לידת העובר יש לוודא בכל פעם שהרחם והמקטע התחתון שלמים. (לייט ratura-SM. מְיַלְדוּת). א.מרקובסקי.

על מנת שהלידה תתבצע באופן טבעי ולא תצטרך לפנות לניתוח קיסרי, יש צורך באבחון מוקדם ככל האפשר. טפסים קיימים חריגות במהלך הלידהבאים לידי ביטוי בתסמינים מסוימים, הקשורים תמיד למצב הרחם. אבחון בזמן, טיפול ואמצעי מניעה יכולים לסייע במניעת חריגות פעילות עבודה,כולל מוות של העובר והשלכות חמורות על היולדת. עם הסימנים הראשונים של פתולוגיות ברחם, עליך להתייעץ עם רופא.

לקבוצת הסיכון במקרים חריגות המאיימות על פעילות העבודה, כוללות נשים שיולדות בפעם הראשונה, במיוחד בגיל מוקדם או מאוחר מדי. במצבים כאלה, תמיד קיים איום של רעב חמצן או מוות של הילד, כמו גם פציעות חמורות לאם.

כדי לזהות במהירות חוסר עקביות בעבודה של הרחם, יש לשקול את התסמינים הקיימים. הם תלויים בסוג חריגות קיימות בפעילות העבודה.

התסמינים העיקריים הם:

• חוסר סדירות בהתכווצויות הרחם למשך 5-8 שעות;
• פגמים בהתפתחות הרחם, שינויים בצורתו ובמבנהו;
• חוסר תיאום ברור בין התכווצויות אינטנסיביות והרחבה לא מספקת של צוואר הרחם.

בהתבסס על מאפיינים אלה, ישנם מספר סוגים צורות חריגות של פעילות עבודה:

• תקופה ארוכה שקדמה ללידה (מקדימה), המאופיינת ב
• חוסר יציבות של התכווצויות רחם כואבות, הפרעה לשינה וגורמת לאישה להרגיש לא טוב וחולשה;
• רמה נמוכה של כוח ותדירות התכווצויות (חולשה ראשונית של לידה);
• ירידה הדרגתית בעוצמת הצירים ובתדירותם, לעיתים עם הפסקתן המוחלטת (חולשה משנית של הלידה);
• עלייה בכוח ובתדירות של התכווצויות הרחם עם המתח הממושך שלה.
• חוסר תיאום בין חלקים שונים של הרחם וכתוצאה מכך לידה לא פרודוקטיבית.

כל אלה חריגות בעבודהנובעים ממספר סיבות.

אלו עלולות להיות כבר פתולוגיות נרכשות או מולדות קיימות של איברי המין, לרבות: פגמים התפתחותיים, גידולים שפירים וצלקות ברחם, דלקת של רירית הרחם בצורה כרונית, תת-התפתחות מינית של צוואר הרחם וגוף הרחם. תפקיד קטלני בביטוי של חריגות יכול למלא על ידי הפלות, נטייה להפלות ספונטניות וחוסר יכולת קודמת להרות.

• גורמים נוספים עשויים להיות מחלות כרוניות, עודף משקל, הפרעות במערכת האנדוקרינית, זיהומים, כמו גם הרעלה ממקורות שונים.
• העובר, אם התפתחותו אינה מספקת ויש לו פגמים, יכול גם לגרום חריגות בעבודה. יתכן גם חוסר התאמה של דם העובר והאישה בלידה, שימוש לא נכון בהרדמה וגירוי של צירים.
• ישנם גם גורמים מיילדותיים המשפיעים על לידות חריגות - עובר פג או גדול, אגן צר של האם, מיקום לא תקין של השליה, אנמיה המתרחשת במהלך ההריון, בצקות ועלייה בלחץ הדם, מיקום לא תקין של העובר, איבוד מים מוקדם.

זיהוי מוקדם של הזן התפתחות חריגה של פעילות לידההוא המפתח לטיפול מוצלח ולידה.

במקרה של פתולוגיות בתקופה שקדמה ללידה, על הרופא המיילדות-גינקולוג לבצע ניתוח מלא של כל המידע הדרוש. זהו גיל האישה, מחלות מערכתיות כרוניות ומחלות של איברי המין החיצוניים והפנימיים, מספר ההריונות והימצאות פתולוגיות בהם בעבר. הרופא צריך לברר איך עבר ההריון האחרון והקודם, האם היו סיבוכים בצורת ירידה בהמוגלובין, עלייה בלחץ הדם ושליה לא תקינה.

• בדיקת חובה של רופא הנשים בעזרת מישוש - זה קובע את מצב הרחם, מוכנותו ללידה, מידת הלחץ.
• על מנת לקבוע במדויק את פעילות הרחם, כמו גם לתקן את קצב הלב של העובר, נעשה שימוש באבחון טרום לידתי באמצעות קרדיוטוקוגרף.

בעת אבחון חולשה ראשונית ומשנית של לידה, בנוסף להבהרת כל הנתונים לעיל, חשוב גם לנתח את המצב הרגשי של האישה העתידית בלידה, מה שיכול לאשר באופן מעורפל את נוכחותם. חריגות בעבודהבצורה של עיכוב חשיפה של צוואר הרחם ועצירת התכווצויות.

אם יש עוצמה גבוהה של התכווצויות והיפרטוניות של הרחם, מצבה של האישה יהיה כואב, והיא בהחלט תתלונן על כך. במקרה זה, האבחנה מתגלה בדרך כלל די מהר - זה מתבטא בתדירות הצירים עצמה (יותר מ-5 צירים ב-5-10 דקות).

כאשר מתבצעת אבחנה עם חוסר קואורדינציה של עבודת הרחם, הרופא ישים לב מיד לתלונות כאלה של אישה כמו כאבי חיתוך בבטן, עצם העצה. לפעמים כאב זה אצל נשים מלווה בהקאות, עוצמת הצירים גבוהה. המצב הרגשי של אישה אינו יציב בו זמנית - היא חווה חרדה ופחד, שהם אחד הסימפטומים לכך חריגות בעבודה.

כאשר האבחנה נקבעת וידוע איזו חריגות בעבודהיכול להפוך לאיום על בריאותם של אישה וילד שטרם נולד, לנקוט באמצעים כדי לעצור מצב מסוכן.

במקרה של הפרות במהלך התקופה המקדימה, הטיפול מורכב בדיכוי ההתכווצות של הרחם. לשם כך יש לרשום תרופות, תרופות הרגעה וכדורי שינה על מנת לשפר את השינה ואת מצבו הכללי של המטופל. כאשר הילד בטווח מלא, תיתכן גירוי קל של לידה, פתיחת קרומי שלפוחית ​​השתן העוברית, גירוי הרחם בתרופות הורמונליות. כמו כן, ניתן להשתמש במשככי כאבים.

חולשה ראשונית של הרחם

כאשר מתגלה חולשה ראשונית של הרחם, משתמשים בתרופות המקלות על תהליכים ספסטיים, מרגיעות ומעוררות את פעילותו. לפני הלידה נותנים לאישה מנוחה אם זה פעילות לידה חריגהבגלל העייפות שלה. במצבים קריטיים, עם אגן צר, סיכון לקרע ברחם או לידה בטרם עת של השליה, נקבע ניתוח קיסרי.

חולשת רחם משנית

טיפול בחולשה משנית דומה לאמצעים שננקטו עבור חולשה ראשונית של הלידה. אבל, בנוסף לניתוח קיסרי, עם הרעבה בחמצן של העובר וניתוק השליה, שנמצאת במצב תקין, ניתן להשתמש במלקחיים מיילדותי, בעזרתם מסירים את העובר על ידי הראש (רק כאשר הרחם נפתח במלואו ).

טֶטָנוּס

עם טטנוס (התכווצויות מוגזמות) של הרחם, נדרשות תרופות להפחתת התכווצות שלו. במקרים חריגים מבוצעת דיסקציה כירורגית של פרינאום ודופן הנרתיק על מנת למנוע קרעים ודימומים נרחבים אצל היולדת ופגיעות ראש בילד.

מתי חריגות בעבודההקשורים לחוסר קואורדינציה של הרחם, נעשה שימוש באמצעים המפחיתים את התכווצויותיו ומרגיעים את צוואר האיבר. עם פתולוגיה זו, ניתן גם להשתמש בניתוח קיסרי ובהרדמה אפידורלית.

אמצעי מניעה ללידה בטוחה כוללים מושגים פשוטים כמו תכנון הריון מוקדם, יחס אחראי לבריאותו, טיפול בזמן במחלות שעלולות להוביל ל חריגות בעבודה.

יש צורך לבקר את הגינקולוג מעת לעת לפני ההריון ובאופן קבוע - במהלך ההיריון. זה יכול להיות המפתח לטיפול בזמן. סטייה חריגה בפעילות הלידה.

ל חריגות בעבודהלא בא בהפתעה, כדאי לאכול נכון ולפעול לפי כל הוראות הרופא.

חריגות בפעילות העבודההנגרמת מסיבות שונות, בכמעט 30% מהמקרים עלולה להוביל למותו של הילד ולסיבוכים קשים לאם. על מנת למנוע השלכות כאלה, ואולי, כדי להימנע מהתערבות כירורגית בצורה של ניתוח קיסרי ואפיזיוטומיה, יש צורך לנקוט בגישה אחראית לבריאותך. בתסמינים הראשונים חריגות במעבר הלידהיש צורך לחשוב על האבחון והטיפול הדחופים במצב הפתולוגי. ועוד יותר טוב, הרבה לפני ההריון והלידה, דאגו למנוע מצבים לא נעימים שכאלה.