בילירובין 19 6. בילירובין מוגבר אצל מבוגר - סיבות וטיפול

בילירובין הוא מרכיב בדם. חומר זה נוצר מפירוק תאי דם אדומים. זה קיים כל הזמן בגוף האדם.

החלק העקיף של רכיב זה אינו מתמוסס במים. בגלל זה, החומר לא יכול להיות מופרש מהגוף באופן טבעי. בילירובין עקיף נכנס לכבד, שם, בהשפעת תהליכים כימיים, הוא הופך ישיר. חומר זה מסוגל להתמוסס בכל נוזל, מה שמאפשר הפרשה מהירה מהגוף.

עם רמה מוגברת של בילירובין הכולל, מערכת העצבים סובלת. בנוסף, למצב זה יש השפעה חמורה על המוח.

מהו בילירובין כולל

בילירובין הוא פיגמנט צהוב-חום המתרחש במהלך פירוק חלבונים. זה יכול להתרחש עקב תגובות כימיות על המוגלובין, מיוגלובין וציטוכרום. בגלל בילירובין המרה מקבלת צבע דומה - היא זו שצובעת צואה ושתן.

הפונקציות של בילירובין בגוף עדיין לא מובנות במלואן.מומחים רבים מאמינים כי זהו נוגד החמצון החזק ביותר בגוף. זה מפריע לתהליך החמצון המתרחש במערכת העיכול.

בנוסף, בילירובין שומר על חומרי הזנה בגוף, תורם לעיכול גדול יותר שלהם. הוכח שכמות מספקת של בילירובין בדם משפיעה לטובה על כל תפקודי הגוף - פיגמנט זה עוזר להאט את ההזדקנות הטבעית, בעזרתו ניתן להתחיל בשיקום רקמות.

בנוסף, לבילירובין הכולל שני חלקים - ישירים ועקיפים. לרוב המכריע של הבילירובין בדם יש צורה עקיפה. אלו הם גבישים קטנים בצורת יהלום המחוברים ביניהם על ידי אלבומינים.

אם חומר הסוכר מהכבד מחובר לבילירובין עקיף, נוצרת צורה ישירה של חומר זה. בדרך כלל, הריכוז של חומרים כאלה לא יעלה על 4%. ההבדל העיקרי בין הצורה הישירה והעקיפה של בילירובין הוא שאחד יכול להתמוסס במים, בעוד השני לא. הראשון מסוגל להפריש במהירות מהגוף יחד עם שתן, והשני נשאר שם במשך זמן רב.

הנורמה של בילירובין נקבעת בהתאם לגיל שלה - ביילודים זה הרבה יותר. יש צורך לפקח כל הזמן על ריכוז החומר הזה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים.

תסמינים

כמעט בלתי אפשרי לזהות ריכוז מוגבר של בילירובין בדם - זה נדיר ביותר שלאדם יש סימנים בולטים כלשהם. לעתים קרובות, ניתן לזהות בעיה זו בטעות בהתבסס על תוצאות מחקרים קליניים כלליים.

מכיוון שהבילירובין הוא אנזים כבד, במקרה של חריגות שלו, עלולים להופיע סימנים למחלה של איבר פנימי זה. לעתים קרובות בבני אדם, העור והסקלרה מקבלים גוון צהבהב. גם בחילות והקאות שכיחות.

חולים עם כמות מוגברת של בילירובין כולל עלולים לחוות כאבי ראש וסחרחורת, המתרחשים על רקע הרעבה תאית.

בנוסף, אין זה נדיר שצבע הצואה והשתן הופך כהה מהרגיל. אם מופיעים תסמינים אלו, נסה לפנות לרופא בהקדם האפשרי. הוא ישלח אותך לבדיקת אבחון מורחבת, המאפשרת לך לקבוע את הסיבה לסטייה כזו. אל תתעלם מבעיה זו, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים רציניים.

גורמים לבילירובין גבוה

כדי לבצע אבחנה מדויקת, מומחה צריך להעריך שני סוגים של בילירובין כולל בבת אחת - חלקים ישירים ועקיפים. הרופא יוכל לדבר על היפרבילירובינמיה אם הריכוז שלה הוא 34 ממול לליטר דם.

אפשר לזהות מצב כזה לפי סימן ברור של צהבת - הצהבה של העור, הסקלרה והריריות. כמובן שמצב כזה עשוי להעיד על הפטיטיס B, אבל בילירובין מוגבר יש בדיוק את אותם ביטויים. בילירובין מוגבר הוא סימן ברור לכך שיש פגיעה עצומה במצב הבריאותי. המחלות הבאות יכולות לעורר מצב כזה:

• צורה כרונית או חריפה של הפטיטיס A, B, C;
• דלקת כבד חיידקית או אוטואימונית;
• מונונוקלוזיס, לפטוספירוזיס, ברוצלוזיס;
• ההשלכות של שיכרון במזון או בסמים;
• טיפול ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים;
• צהבת של נשים בהריון;
• נוכחות של מחלות גידול ברקמות הכבד;
• מומים תורשתיים בכבד.

אם רמת הבילירובין באדם גבוהה משמעותית מהרגיל, יש לשלוח אותו למחקר משני.

העובדה היא שבמקרים נדירים מצב כזה מאובחן בטעות. כדי לשלול אפשרות של תוצאה כזו, המטופל תורם דם שוב. ריכוז מוגבר של בילירובין כולל עשוי להצביע על נוכחות של המחלות הקשות הבאות של האיברים הפנימיים:

1. אנמיה המוליטית מולדת;
2. נטייה גנטית;
3. אנמיה רעילה המוליטית;
4. מחלות אוטואימוניות שונות;
5. קונפליקט רזוס;
6. מחלות מדבקות;
7. הרעלת סמים.

טיפול בבילירובין גבוה

על מנת לנרמל במהירות רמות מוגברות של בילירובין, יש צורך לקבוע את הגורם המדויק למצב זה. עליך לפעול בצורה נקודתית על מנת לקבל תוצאה חיובית בהקדם האפשרי. אל תשכח לעקוב אחר כל ההוראות של הרופאים המטפלים, רק בדרך זו ניתן יהיה לנרמל במהירות את מצב הגוף.

כדי לשפר את תפקוד הגוף, החולה מטופל קודם כל עם עירוי גלוקוז. בנוסף, נקבע טיפול ניקוי רעלים - תרופות כאלה ניתנות תוך ורידי. בנוסף, ניתן לקחת קומפלקסים של ויטמינים, אשר מאיצים באופן משמעותי את תהליכי ההחלמה.

הודות לטיפול הנכון, אתה יכול לנקות במהירות את הגוף מרמות גבוהות של בילירובין. בלי להיכשל, טיפול כזה נקבע במצב חמור. הודות לפוטותרפיה, ניתן לנרמל את רמת הבילירובין גם בילדים. המטופל מוקרן במנורות מיוחדות - הקרנתן תורמת להמרה של בילירובין ישיר לצורה ישירה. זה מאפשר לו לעזוב במהירות את הגוף.

אם הגורם לרמה המוגברת של בילירובין הוא הפרה של יציאת המרה מהגוף, אזי המטופל רושם תרופות מיוחדות. תרופות כולרטיות הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר בטיפול כזה - הן נלחמות בגודש במרה. חשיבות מיוחדת בטיפול במצב זה היא המעבר לתזונה נכונה ומאוזנת. זה מפחית את העומס על הכבד, מה שמונע את התרחשותם של סיבוכים חמורים.

אתה צריך לנטוש לחלוטין מוצרים מזיקים שמאטים תהליכים מטבוליים.

לניקוי מהיר יותר של הגוף, מומלץ ליטול פחם פעיל באופן קבוע. ניתן להשתמש בתכשירים מיוחדים להסרת רעלים ורעלים. עם הפטיטיס, החולה הוא בעיקר prescribed טיפול אנטי ויראלי. זה מאפשר לך להפחית את רמת הבילירובין, אשר משפיעה לטובה על תפקוד האיבר הפנימי הזה.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, מומלץ לקחת תרופות להגנת הכבד. עם התפתחות תסמונת גילברט, יש ליטול פנוברביטל. מותר לרשום תרופות רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. ניהול עצמי של טיפול יכול להוביל לסיבוכים חמורים.

דִיאֵטָה

אם חולה מאובחן עם רמה מוגברת של בילירובין, אז הוא מיד נקבע דיאטה מיוחדת. חשוב מאוד להקפיד על עקרונות התזונה הנכונה על מנת להגביר את ההגנה של הגוף. זה מפחית את העומס על הכבד, אשר משפיע לטובה על מצב האיבר הפנימי הזה. בהחלט כדאי לוותר על מוצרים שמגבירים את הבילירובין. ביניהם:

• מזון שומני ומטוגן;
• מזון כבוש ומשומר;
• מזון מלוח;
• מאפים מתוקים;
• רטבים ותבלינים שונים;
• נקניקיות, בשרים מעושנים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• פירות ים;
• משקאות אלכוהוליים;
• פרי הדר;
• פטריות וירוקים.

כדי להפחית את רמות הבילירובין הכוללות, נסו לצרוך כמה שיותר מזונות העשירים בסיבים תזונתיים. הוא מקדם עיכול טוב יותר, מקל על תהליכים עומדים ומאיץ משמעותית את תהליך ניקוי הגוף מרעלים ורעלים. לאכול 3-4 פעמים ביום עם מרווח קטן. במקום משקאות מוגזים, צרכו חליטות צמחים ומרתח.

טיפול אלטרנטיבי

שיטות הטיפול האלטרנטיבי יאפשרו לנרמל את רמת הבילירובין. טיפול ביתי מאפשר לך לנרמל את רמת האנזים הזה בגוף.

אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, יש להפסיק את הטיפול בתרופות עממיות. המרשמים היעילים ביותר למצב זה הם:

• קח כף עלי ליבנה מרוסקים. לאחר מכן, ממלאים אותם בכוס אחת של מים רותחים. החדירו את התרופה למשך שעה, ואז קח את התרופה לפני השינה. זה לא רק מסיר רעלים מזיקים מהגוף, אלא גם בעל אפקט הרגעה קל - אתה תיפטר מנדודי שינה ותתחיל לישון הרבה יותר טוב.
• בפרופורציות שוות, מערבבים קמומיל, תולעת וסנט ג'ון. לאחר מכן, קח כפית של כספים כאלה ומלא אותו בליטר מים רותחים. השאירו לשעה להחדיר, ואז מסננים בזהירות את השדה. קח את התרופה כוס אחת 20 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. תוכל להבחין בשיפורים הראשונים בעוד 10 ימים.
• מיץ סלק הוא תרופה שתחזיר במהירות את רמת הבילירובין לנורמה. לתרופה השפעה כולרטית עוצמתית, מסייעת בניקוי רעלים ורעלים. אתה צריך לצרוך תרופה כזו בשליש כוס לפני כל ארוחה.
• משי תירס יעזור להתמודד עם בילירובין מוגבר. כדי להכין תרופה זו, אתה צריך לקחת 2 כפות של תרופה זו, ולאחר מכן הם מוזגים עם כוס מים רותחים. השאירו את התרופה להחדיר למשך חצי שעה, ואז מסננים וקחו חצי כוס בבוקר ובערב.
• תועלת אם היא תרופה יעילה נגד רמות מוגברות של בילירובין. התרופה מאוד פשוטה להכנה - אתה צריך לקחת כף של עשב זה ולשפוך כוס מים רותחים. השאר את המוצר למשך חצי שעה, ואז מסנן בזהירות. קח כוס לאחר ההתעוררות. תרופה זו עלולה לגרום לתגובה אלרגית. לאחר מכן יש להפסיק את הטיפול מיד.

השלכות

רמה גבוהה של בילירובין בדם מצביעה על חריגות חמורות בתפקוד הגוף. בנוסף, למצב זה יש השפעה חמורה על תפקוד המוח.

כמות גדולה של חומרים רעילים מפריעה לזרימת תהליכים מטבוליים, מה שגורם לפגיעה חמורה בתפקוד הכבד ואיברים פנימיים אחרים. כל זה משבש את תפקוד הגוף האנושי. הכבד אינו יכול לבצע פעולת ניקוי, וזו הסיבה שכל העומס נופל על הכליות. בגלל זה, הגוף גם מתמודד עם סיבוכים רציניים.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, קיים סיכון להתפתחות אי ספיקת כליות וכבד ומוות מוחלט של איברים אלה.

2018 - 2019, . כל הזכויות שמורות.

השלב החשוב ביותר באבחון הראשוני של מצב הגוף הוא תמיד כימיה של הדם. במסגרת המחקר נקבעים מדדים רבים ואחד מהם הוא רמת בילירובין בדם. איזה סוג של רכיב מסתתר מאחורי שם חריג שכזה, מה הפונקציות והערכים הנורמליים שלו? בוא נעשה הכל בסדר.

בילירובין הוא אנזים מרהצהוב אדום. הוא נוצר לאחר פירוק של תאי דם אדומים, משחרר המוגלובין. בתורו, המוגלובין מפוצל לשרשראות hem וגלובין; בשילוב עם אנזימים, נוצר heme בילירובין חופשי או עקיף, בעל צפיפות מוגברת ואינו מסוגל להתמוסס במים.

אבל נכנס לכבד, בילירובין צפוף מעובד, מאבד רעילות ועוזב בקלות את הגוף יחד עם מרה. סוג זה של חומר הוא ישיר. במקרה של הפרות של הכבד, בילירובין אינו יכול לעבור באופן מלא ממצב חופשי למצב ישיר, ומצטבר ברקמות הגוף, מוביל ל כשלים גדולים ו פתולוגיות. לכן, בדיקת דם ביוכימית חשובה כל כך, כמו גם מודעות לערכים הנורמליים שלה, בפרט לרמת הבילירובין.

בדיקת דם ביוכימית בילירובין

כמות הבילירובין מזוהה על ידי בדיקת דם ביוכימית יחד עם התוכן של רכיבים כאלה בסרום הדם כמו המוגלובין, גלוקוז, טריגליצרידים, כולסטרול, אוריאה ואחרים.

10-12 שעות לפני הבדיקה לא יכול לאכול אוכלגם מוצק וגם נוזלי. ערב קיצוני לא מומלץ לשתותמיצים, קפה, חלב, תה ממותק ומשקאות אלכוהוליים, שכן אלו עלולים להטות את תוצאות הבדיקה. כמה שעות לפני ההליך צריך לעשן.דם נלקח מוריד, וההליך תמיד נקבע בבוקר.

מהי הנורמה של בילירובין בדם אצל גברים?

רמות נורמליות של בילירובין כמעט אותו הדברלשני המינים. עם זאת, לגברים יש סבירות גבוהה פי 10 מנשים תסמונת גיברט- פתולוגיה תורשתית שבה הבילירובין חורג ביציבות מהנורמה ללא נוכחות של מחלות נוספות עקב חוסר באנזים כבד אחד ההופך את הבילירובין למצב ישיר.

זה מאוד פשוט להבחין בין אדם עם תסמונת כזו: הצהוב של העור וגלגלי העיניים מדבר בעד עצמו.

הנורמה של הערך הכולל של בילירובין בדם בגברים שווה ל 3.4-17.1 מיקרומול/ליטר(לפי מקורות מסוימים - 0.5-20.5 מיקרומול/ליטר). בילירובין ישיר - 0.7-7.9 מיקרון קול/ליטר, חינם - עד 16.2 מיקרומול/ליטר. באחוזים, הכמות הרגילה של החומר הישיר והחופשי צריכה להיות 20-22% ו-78-80%, בהתאמה.

עלייה בבילירובין ישירה מעידה ככל הנראה על מחלות כאלה:

• צַהֶבֶת;
• נזק לכבד בעל אופי זיהומיות;
• גידולים ממאירים בכבד או בטחול;
• cholelithiasis;
• שחמת הכבד;
• מחלות של דרכי המרה;
• עגבת בשלב השני והשלישי.

עלייה בבילירובין עקיפה מאפשרת לחשוד בבעיות חמורות במחזור הדם עקב שיעור גבוה באופן חריג של פירוק של כדוריות דם אדומותעם אנמיה המוליטית, דימום פנימי, מלריה. לפעמים בילירובין עקיף עולה עקב שימוש רשלני בתרופות מסוימות.

מהי הנורמה של בילירובין בדם של נשים?

בילירובין בדם, באופן כללי, זהה לגברים, אך הרמות הנורמליות של החומר מעט נמוכות יותר - 3.2-17.0 מיקרומול/ליטרבילירובין כולל, 6.4-16.8 מיקרומול/ליטר- עקיף ו 0.9-4.3 מיקרומול/ליטר- ישיר.

בדיקת דם ביוכימית, הכרחית לזיהוי ריכוז הבילירובין ולא רק שנקבעה לכל הנשים ההרותעל מנת להעריך את יעילות יציאת המרה מדרכי המרה.

גם מחקר זה הראה עם חשד לדלקת כבד מסוגים שונים, מחלת אבני מרה, סרטן או שחמת הכבד. כמובן, סוגים אחרים של מחקר מבוצעים בנוסף.

עלייה בבילירובין אצל נשים מתרחשת מאותן סיבות כמו גברים. מחיר מוזלאנזים מרה במשך זמן רב לא נחשב להפרה. אך על פי נתונים רפואיים עדכניים, בילירובין נמוך עשוי להצביע על ההתפתחות מחלת לב איסכמית.

מהי הנורמה של בילירובין בדם בילדים?

בילדים, רמות בילירובין להשתנות בהתאם לגיל.לילודים יש את הרמה הגבוהה ביותר של החומר, זה נובע מתפקוד לא מושלם של מערכת המרה. אבל כמה שבועות אחרי הלידה אינדיקטורים הבילירובין מנורמלים, מאז מתבסס תהליך הוצאת המרה מהגוף.

לפעמים יש דבר כזה צהבת פיזיולוגית של יילודים, ובשבועיים הראשונים לחייו, לעור התינוק יש גוון צהבהב. זה נורמלי, ואתה לא צריך לדאוג בקשר לזה. רק שילדים כאלה זקוקים ליותר אוויר צח, ואם אפשר, מטיילים במזג אוויר שטוף שמש. אבל צהוב אצל ילדים בני 4 שבועות ומעלה כבר מעיד כשל מטבוליודורש טיפול.

הנורמות של רמת הבילירובין בילדים נראות כך:

• יילודים: סך הכל - 23.9 מיקרומול/ליטר, עקיף - 8.72 מיקרומול/ליטר, ישיר - 14.4 מיקרומול/ליטר;
• 4 הימים הראשונים לחיים: כללי - 54.3-90.1 מיקרומול/ליטר, עקיף - 7.87-7.82 מיקרומול/ליטר, ישיר - 45.5-82.3 מיקרומול/ליטר;
• 5-10 ימים: כללי - 52.02-69.1 µmol/l, עקיף - 7.72-8.71 µmol/l, ישיר - 44.3-63.3 µmol/l;
• חודש אחד: 9.2-14.5 מיקרומול/ליטר, עקיף - 1.2-4.5 מיקרומול/ליטר, ישיר - 6.7-10.4 מיקרומול/ליטר;
• מעל 1 חודש - הנורמה, כמו אצל מבוגרים.

בילירובין כולל בדם של תינוקותעלייה עקב מספר סיבות: המוליזה, היפרבילירובינמיה תפקודית, תסמונת גיברט, מחסור בחומצה פולית, ניאופלזמות ממאירות בכבד, תהליכים גודשים בכבד, הפטיטיס.

להעלות רק בילירובין ישירמעיד על צהבת המוליטית, ניוון כבד, אבצס. לעתים קרובות תופעה זו נצפתה עם הרעלת פטריות, כמו גם שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה - טטרציקלין, אריתרומיצין או דופגיט.

אי אפשר לעשות אבחנה על פרמטר אחד בלבד. סטייה מהנורמה של ריכוז הבילירובין בדם בילדים היא בלבד מניח את קיומו של ודאי מחלותודורש בדיקה מקיפה.

ככל הנראה, כל אחד מאיתנו יודע שאם העור והלבן של העיניים הפכו לאיקטריים, זה אומר שהבילירובין מוגבר בדם. צהבת היא הסימן הספציפי הראשון לעלייה בפיגמנט הצהוב.מדוע ניתן להגדיל את הבילירובין בגוף, ואילו מחלות מלוות בצהבת. מדוע מומלץ אשפוז מיידי לבעלי עור מצהיב והאם ניתן לקבוע את סיבת העלייה ללא רופאים. כמה מסוכנת העלייה בפיגמנט והנורמה שלה אצל אנשים בריאים.

תיאור

בילירובין הוא צבע דם צהוב המסונתז במהלך פירוק ההמוגלובין. זה כלול בגוף של אנשים בריאים בגבולות מקובלים. מה המשמעות של עודף פיגמנט? רמה גבוהה של בילירובין מצביעה על הפרה של הכבד, דרכי המרה או הדם.

תכולת הפיגמנט הצהוב בדם נובעת מהרס של תאי דם אדומים. זה בהם כי המוגלובין קיים, אשר, כאשר תאים מתים, יוצר פיגמנט צהוב. הרס של תאי דם אדומים מתרחש בגוף ללא הרף, ואדם בריא יכול ליצור עד 300 מ"ג של בילירובין ביום. יתר על כן, החומר מנוטרל בכבד, ומשאיר את גופנו עם מרה, כך שלא תתרחש שיכרון. כמות מוגברת של פיגמנט צהוב בדם עלולה להצביע על מוות המוני של תאי דם אדומים.

הסינתזה של התוצר הסופי של ריקבון היא תהליך מורכב רב-שלבי המתרחש ללא הרף בגופנו. כשל בכל שלב של חילוף החומרים עלול להוביל לעלייה בבילירובין בדם.

אינדיקטור זה חשוב מאוד לקביעת העבודה של מספר איברים ומערכות בגוף האדם בבת אחת.

כיום, הרופאים מגדירים שני סוגים של פיגמנט - ישיר ועקיף:

• בילירובין ישיר נוצר בטחול, ואז נכנס לזרם הדם לכבד, שם הוא מנוטרל. הוא אינו רעיל ומתפרק בקלות במים. תרכובת זו אינה מסוכנת לבריאותנו ומופרשת מהדם יחד עם המרה.
• פיגמנט עקיף נוצר במהלך פירוק אריתרוציטים וטרם עבר ניקוי רעלים בכבד. זוהי תרכובת מורכבת שהיא מאוד רעילה וניתנת להמסה רק בשומנים. עם עלייה בתכולתו בדם, הוא יכול לחדור בחופשיות לרקמות בריאות של הגוף ולהרוס אותן, והרופאים חוששים מיכולת זו ברמה גבוהה של האינדיקטור.

ערכים תקינים בהתאם לגיל

כדי לקבוע את בריאותו של אדם, הרופאים חייבים לקחת בחשבון את האינדיקטורים של בילירובין הכולל, ישיר ועקיף בדם, אם הם עולים, ניתן לחשוד בפתולוגיה רצינית. כיום, הרופאים משתמשים בטבלת הנורמות הבאה בהתאם לקטגוריית הגיל של המטופל:

מומלץ לבצע בדיקה לאישה בהריון בהרשמה ובלוח הזמנים. בעת קביעת התוכן של בילירובין כולל, ישיר ועקיף, הרופאים יכולים לצמצם באופן משמעותי את מגוון המחלות האפשריות. זה הופך את האבחון למהיר ומדויק יותר. יש לציין שהצהבהבות של הסקלרה והעור מופיעה כאשר סך הבילירובין עולה פי 2.

אבחון מחלות

חולים רבים שואלים את השאלה, מה המשמעות של בילירובין מוגבר בדם. אי אפשר לענות באופן חד משמעי בלי לפענח את הניתוח לשאלה זו. לאבחון מדויק, אם הייתה עלייה ברמת הבילירובין, יש צורך להשוות את הערכים של האינדיקטור הכללי, הישיר והעקיף, ורק לאחר מכן ניתן להסיק מסקנות לגבי הפתולוגיות שגרמו למחלה. רמה גבוהה של בילירובין.

תכולה מוגברת של בילירובין הכולל, עם יחס שווה של אינדיקטורים ישירים ועקיפים, יכולה לרוב להצביע על הפתולוגיות הבאות:

• הפטיטיס מכל מוצא.
• מחלות זיהומיות של הכבד.
• שַׁחֶמֶת.
• סרטן או גרורות בכבד.
• הפטוזיס מכל מוצא.
• מחלות גנטיות.
• Pylephrebritis.
• מחלת באד קיארי.

תסמינים של מחלות כבד, כאשר הבילירובין הכולל מוגבר, לרוב הם כבדות בצלעות בצד ימין, בחילות, כאבי ראש, חולשה כללית, שינוי צבע בצואה ובשתן, צהבהב של הסקלרה של העיניים והעור. עם הסימנים הראשונים של מחלת כבד, אתה צריך להתייעץ עם רופא, רק מומחה יכול לרשום טיפול מורכב הולם. מה לעשות כדי להפחית עודף פיגמנט? ניתן להפחית את סך הבילירובין רק על ידי ביטול הגורם למחלה.

עלייה ברמת הבילירובין בדם, ובמיוחד ישירה, יכולה להיגרם על ידי הפתולוגיות הבאות:

• כולליתיאסיס.
• ארטרזיה של דרכי המרה.
• מחלת מיריציה.
• אונקולוגיה של כיס המרה.
• כולנגיטיס.
• תסמונת קרולי.
• דלקת הלבלב בצורה כרונית.
• אונקולוגיה של הלבלב.

עלייה בבילירובין עקיפה עשויה להצביע על נוכחות של הפתולוגיות הבאות:

• תסמונת גילברט.
• מחלות מדבקות.
• אנמיה מהסוג המוליטי.
• עלייה בבילירובין יכולה להיגרם על ידי רעילות בכבד.
• אי התאמה של דם לאחר עירוי.
• Hypersplenism.
• טחול.

כל המחלות הללו מאופיינות בהרס מוגבר של תאי דם אדומים, וכתוצאה מכך הבילירובין בדם גדל מאוד. פתולוגיות אלו מטופלות על ידי המטולוג.

מה עוד משפיע על העלייה ברמת הבילירובין בדם? בנוסף למחלות אלו, נצפית עלייה קלה עם מחסור בויטמינים מקבוצת B ועם זיהום בתולעים. כמו כן, הניתוח עשוי להראות סטייה מהשפעות של תרופות מסוימות וחומרים רעילים. כפי שניתן לראות, אין כל כך הרבה סיבות עיקריות לעלייה בפיגמנט הצהוב, אלו הן בעיות בכבד, בכיס המרה או בדם. אבחון ראשוני של מחלה ספציפית, ככלל, אינו גורם לקשיים. עם זאת, האבחנה הסופית, כלומר אם הפיגמנט מוערך בניתוח, יכולה להתבצע רק לאחר בדיקות נוספות.

אָנָלִיזָה

רמת הבילירובין בדם נקבעת בבדיקת דם ביוכימית. מחקר זה מתבצע במעבדה מיוחדת תוך שימוש בציוד מודרני. לצורך המחקר, יש צורך לקחת את הדם של המטופל מהווריד הקוביטלי במבוגרים ומהעקב בילדים ביום הראשון לחייו. לבילירובין חשיבות רבה באבחון מחלות כבד. לא ניתן להפריז בחשיבותו באבחון. יחד עם אינדיקטורים אחרים, זה נותן תמונה מלאה של העבודה של הגוף הזה, המאפשר למומחים לבצע אבחנה מדויקת ולהתחיל בטיפול מיידי.

בדיקת דם בילירובין מיועדת לכל החולים בטיפול בבית חולים ולאנשים הפונים לעזרה ממוסד רפואי בכל תלונה. כמו כן, הניתוח מתבצע בדחיפות עבור חולים עם צהובות של העור והסקלרה של העיניים כדי לקבוע את המחלה שהובילה לשיעורים גבוהים.

על מנת שהרופא יוכל לפענח נכון את הניתוח שלך, הקפד לספר לו אם נטלת אנטיביוטיקה או כל תרופה אחרת. כמו כן, אל תשכח לספר על המחלות הכרוניות או המולדות הקיימות. הרופא צריך להיות מודע לכל עובדה המשפיעה על העלייה בפיגמנט. רק לאחר השוואת עובדות אלו, מומחה יכול לומר לך אם הבילירובין שלך תקין או מוגבר.

יַחַס

שיעור גבוה אינו מחלה עצמאית, והפחתתו באמצעות דיאטות ומרתחים שונים היא פשוט אבסורדית. עם בילירובין מוגבר, חשוב ביותר לזהות את המחלה שגרמה לחריגה מהנורמה בהקדם האפשרי. מדוע בילירובין גבוה מסוכן? עם טיפול בטרם עת, הגוף עלול לעבור שיכרון חמור, מה שמוביל להתפתחות של סיבוכים נוספים.

במקרה שבו הבילירובין בדם מוגבר, הדבר הראשון שנקבע למטופל הוא טיפול שידכא את הגורמים לעלייה בפיגמנט. אז עם פירוק תאי הדם האדומים, הטיפול יהיה מורכב מהחדרת גלוקוז ואלבומין. בנוסף, נדרשת plasmapheresis.

במקרה של אי ספיקה של אנזימי כבד, פנוברביטל נקבעת, פעולתו מבוססת על עלייה בפעילות האנזים וכו '.

כאשר מטפלים במחלות כבד, חשוב מאוד להקפיד על דיאטה, כי כל מוצר אסור יכול להשפיע על העלייה בבילירובין. במקרה זה, אתה יכול לאכול רק את המוצרים שהרופא התיר. עם טיפול בזמן, רוב מחלות הכבד מטופלות בהצלחה.

מְנִיעָה

בין האמצעים למניעת עלייה בבילירובין, ניתן לציין את השמירה על היסודות של תזונה נכונה ואורח חיים פעיל. כדאי לאכול פחות אוכל שומני ומטוגן, אסור להסתבך באלכוהול ובעישון. וודאו כי אינכם מפתחים אנמיה וכי אתם מקבלים כמות מספקת של ויטמינים מקבוצת B. כל האמצעים הללו יסייעו בשמירה על בריאותכם, ולא תפריעו לכם מחלות כבד וכיס מרה, אשר לרוב נושאות סכנה של התגברות. אוֹדֶם הַמָרָה.

עלייה בבילירובין בדם מה זה אומר? רק מומחה יכול לענות על שאלה זו. אף פורומים, מכרים וחברות לא יוכלו לעולם לתת לך אבחנה נכונה, יתרה מכך, אין להם את הזכות לעשות זאת. האם הם יוצאים לצבא אם רמת הבילירובין חורגת? לכל חולה עשויה להיות מחלה משלו המגבירה את הבילירובין, וכשל זה ניתן לזיהוי רק עם אבחון יסודי. אם מתגלה פתולוגיה רצינית, הם לא נלקחים לצבא. הפיגמנט עשוי גם לעלות עם גורמים של צד שלישי. אל תעשה תרופות עצמיות, תשמור על חייך והתייעצי עם רופא בזמן.

בקשר עם

בילירובין הוא פיגמנט שנוצר במהלך פירוק המוגלובין. פיגמנט צהוב-ירוק זה נמצא בדם ובמרה. בסילוק הבילירובין מהגוף, הכבד ממלא תפקיד חשוב, ולכן עלייה בבילירובין בדם עלולה להיות מלווה בצהבת.

בהקשר זה, בילירובין מוגבר מצביע על מחלות כבד אפשריות, למשל, הפטיטיס בדם. כמו כן, בילירובין עולה עם מחלות דם, למשל, עם אנמיה המוליטית.

חשוב לעבור בדיקת בילירובין וללמוד על נוכחות אפשרית של מחלות מסוימות.

מהו בילירובין כולל, ישיר ועקיף?

בילירובין בדם קיים בשני חלקים - עקיף וישיר.

• בילירובין ישיר הוא בילירובין ניקוי רעלים בכבד. הוא מתמוסס במים, אינו רעיל ומופרש מהגוף;
• בילירובין עקיף הוא בילירובין רעיל שאינו קשור לכבד. הוא אינו מתמוסס במים, אך הוא מתמוסס היטב בשומנים, ולכן יש לו השפעה רעילה על הגוף. בילירובין עקיף חודר לתאים ומוביל להפרעה בתפקודם.

לסיכום, שני חלקים אלה של בילירובין מהווים את הבילירובין הכולל.

הנורמה של בילירובין בדם היא 8.5 - 20.5 מיקרומול לליטר. הנורמה של בילירובין עקיף בדם היא עד 17.1 מיקרומול לליטר, וישירה - עד 5.1 מיקרומול לליטר.

הסיבות לעלייה

גורמים לעלייה בבילירובין בדם

ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לרמות גבוהות של בילירובין בדם:

• הרס מוגבר של תאי דם אדומים;
• הפרה של עיבוד הבילירובין בכבד;
• הפרעה ביציאת מרה.

פירוק מוגבר של תאי דם אדומים מוביל לעלייה בהמוגלובין, במקרה זה, הבילירובין הכולל גדל. הרס מוגבר של תאי דם אדומים מתרחש עקב אנמיה. אנמיה גורמת לתסמינים הבאים:

• צבע עור צהוב;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• אי נוחות בהיפוכונדריום השמאלי;
• הכהה של שתן לחום כהה או אפילו שחור;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות מוגברת.

הכבד חשוב מאוד להחלפת בילירובין. עם דלקת כבד ויראלית, שחמת הכבד, סרטן הכבד ומחלות אחרות, מופרת הנורמה של בילירובין. התסמינים הבאים מצביעים על הפטיטיס:

• כבדות בהיפוכונדריום הימני;
• חוּלשָׁה;
• בחילה, גיהוק מר;
• הכהה של שתן לצבע של תה חזק;
• שינוי צבע של צואה;
• עליית טמפרטורה.

כמו כן, בילירובין מוגבר עקב הפרה של יציאת הכבד, המתרחשת עם סרטן שלפוחית ​​הקיבה, מחלת אבן מרה וסרטן הלבלב. נוכחותם של התסמינים הבאים מעידה על הפרה של יציאת המרה:

• צַהֶבֶת;
• קוליק כבד;
• גירוד של העור;
• ירידה בתיאבון, הקאות, גיהוקים מרים;
• שלשולים, נפיחות, עצירות;
• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• שתן כהה;
• שינוי צבע של צואה.

הנורמה של בילירובין בשתן

באדם בריא, בילירובין בשתן כלול בכמות מינימלית, שאינה נקבעת על ידי בדיקות שתן. לכן, הם אומרים שבדרך כלל אין בילירובין בשתן. אבל בילירובין בשתן מופיע במחלות: דלקת כבד רעילה וויראלית, צהבת, נזק לכבד, פגיעה בכבד, שחמת הכבד.

בילירובין תקין ביילודים

בילירובין ביילודים הוא בדרך כלל תמיד מוגבר, זה נובע מהרס מוגבר של תאי דם אדומים, המתרחש מיד לאחר לידת התינוק. כאשר עובר נוצר ברחם, תאי הדם האדומים שלו מכילים המוגלובין עוברי, השונה מהמוגלובין בוגר. כאשר תינוק נולד, הוא אינו זקוק עוד להמוגלובין עוברי ומתחיל להתפרק.

עלייה בבילירובין בילודים קשורה להרס מואץ של תאי דם אדומים. לכן, ילודים מפתחים צהבת פיזיולוגית.

שיעור הבילירובין בילודים ביום הרביעי לאחר הלידה לא יעלה על 256 מיקרומול לליטר, אם הילד פג, שיעור זה הוא 171 מיקרומול לליטר.

בהדרגה המצב משתנה והנורמה של בילירובין בילד בן חודש הופכת זהה לזו של מבוגר, כלומר 8.5-20.5 מיקרומול לליטר.

כדי לקבוע את כמות הבילירובין בילודים, דם נלקח מוריד שעובר בראש, זה מפחיד אמהות רבות, אבל ניתוח כזה בטוח לילד.

אם הבילירובין של התינוק מוגבר יתר על המידה, הוא מפתח צהבת פתולוגית, המעידה על נוכחות של מחלה המוליטית ביילוד.

וִידֵאוֹ. מספרי בילירובין ביילודים.

עלייה בנשים בהריון

הנורמה של בילירובין בנשים בהריון

הנורמה של בילירובין אצל נשים במהלך ההריון, ככלל, תואמת את הנורמה של אישה לא בהריון. אבל בשליש האחרון, כמות הבילירובין עשויה לעלות, זה מצביע על הפרה של יציאת המרה מהכבד, מצב זה נקרא כולסטוזיס תוך-כבדי של נשים הרות.

אם בילירובין בדם מוגבר במהלך ההיריון, יש צורך בבדיקה מפורטת של המטופלת, שכן ייתכן שיש לה אנמיה המוליטית, דלקת כבד נגיפית או דלקת כיס המרה.

איך להשיג הפחתה?

איך להוריד את הבילירובין בדם? קודם כל, יש צורך לברר את הסיבה לעלייה שלה.

אם העלייה בבילירובין קשורה למחלת כבד, אז לאחר סילוק המחלה, הבילירובין עצמו יחזור לקדמותו.

אם הבילירובין גדל עקב סטגנציה של המרה, יהיה צורך לבטל את חסימת יציאת המרה.

עם ירידה בבילירובין הנגרמת על ידי תסמונת גילברט, פנוברביטל וזיקסורין נקבעים למשך שבועיים.

כדי להפחית את הבילירובין ביילודים, משתמשים בתרופות - מעוררים, כלומר מפעילים של אנזימי כבד.

התייעצויות של DOCTOR באינטרנט

סבלני:שלום, אני בהריון. יש לי בילירובין ישיר - 10.3, סך הכל - 23.8. אין לי הצהבה של העור, אין כבדות בבטן, אין גיהוקים. תגיד לי בבקשה, מה יכולה להיות הסיבה ועד כמה זה מסוכן לעובר? בברכה, אולגה
דוֹקטוֹר:שלום, אולגה מהו גיל ההריון שלך? סוג דם?
סבלני: 4 חיובי, טווח - 12-13 שבועות
דוֹקטוֹר:בדיקות דם לזיהומים וביוכימיים למעט בילירובין תקינות או שיש חריגות אחרות?
סבלני:בדיקת דם מאצבע - כל האינדיקטורים תקינים, המוגלובין - 137, אריתרוציטים - 4.2, אינדקס צבע - 0.9, טסיות דם - 206, לויקוציטים - 8.8, לימפוציטים - 25, מונוציטים - 7, קצב חיבור אריתרוציטים - 5. יש עוד מבחנים
דוֹקטוֹר:לא, אין צורך בקרישת דם כעת בדיקת דם ביוכימית, דם לאימונוגלובולינים ל-CMV, הפטיטיס, וירוס אפשטיין-בר
סבלני:אלבומין - 49 (נורמה - 32-48), אוריאה - 2.3 (נורמה 3.2-8.2)
דוֹקטוֹר:אלאת, אסת?
סבלני:פקטור - 8, 176.5% (נורמה 50-150), פקטור 10 68.3% כל השאר תקין, אז הרופא לא מסר את הבדיקות, השאיר אותן בכרטיס. ואלה שאינם נורמליים - כתבתי
דוֹקטוֹר:עשית אולטרסאונד של הכבד?
סבלני:אסת - אני לא מבין מה זה ... .. עדיין לא. אז אני מודאג לגבי כמה חמור זה יכול להיות.
דוֹקטוֹר:סביר להניח שזו תוצאה של מבנה מחדש של הגוף. אין סטיות חמורות שיכולות להזיק לתינוק

*******************
סבלני:ערב טוב, העליתי בילירובין 56, הרופא אומר שזה בסדר, איך זה מתעורר 100 ואז אנחנו מתעוררים לטפל. זה מביך אותי כי זה נמשך כבר 15 שנה.
דוֹקטוֹר:תגיד לי, בבקשה, האם בילירובין עקיף מוגבר?
סבלני:כן
דוֹקטוֹר:עשית אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה? האם מצאת הטיות כלשהן של כיס המרה או סטגנציה של מרה, אבנים?
סבלני:כן, אינדיקציה להפטוזיס בכבד, הסיבה לא זוהתה, היא לא סבלה מהפטיטיס, אלכוהול היה רק ​​בחגים ואז כוס יין לבן. לכיס המרה יש היצרות של הערוצים הנכנסים והיוצאים, אבל הם אומרים שזה מולד
דוֹקטוֹר:זהו כיס המרה ונותן לך את העלייה הזו בבילירובין. זה הגיוני לשתות קורס של hofitol 2 כובעים x 3 r / יום במשך חודש אחד, ולאחר מכן לקחת דם מחדש ולראות עד כמה ההשפעה תהיה בולטת. רעב טהור במשך 10 ימים מזיק מאוד לשאר הגוף. אז אל תעשה
סבלני:ואיך מתמודדים עם זה. מטפל אחד יעץ 10 ימים של רעב טהור, על המים. תודה, אני בהחלט אנסה, אחרת אני לא רוצה למות מסרטן
********************
סבלני:שלום אתה יכול לעזור?
דוֹקטוֹר:מה קרה לך?
סבלני:עַכשָׁיו. היו לי כאבים בהיפוכונדריום הימני. תוצאות אולטרסאונד: (06/04/2014):
הכבד אינו מוגדל. הקצה התחתון אינו בולט מתחת לקשת החוף לאורך קו עצם הבריח.
גודל אנטרו-אחורי של האונה הימנית: 132 מ"מ, אונה שמאל: 77 מ"ל.
קווי מתאר: חלק, ברור. אקוגניות: מוגברת, הנחתה אולטרסאונד בקטעים העמוקים.
מבנה: הטרוגני בצורה מפוזרת, ללא תצורות מוקד.
דפוס כלי הדם מדולדל.
צינורות תוך כבד אינם מורחבים.
קוטר וריד השער הוא 10 מ"מ, קוטר הווריד הנבוב התחתון הוא 17 מ"מ.
כיס מרה: ממוקם בדרך כלל.
הצורה היא נטייה לא קבועה של הגוף, נטייה קבועה בגבול התחתית והגוף.
מידות: אורך 87 מ"מ רוחב 24 מ"מ, שטח עד 20.2 מ"ר.
קירות 2.3 מ"מ אינם משתנים.
התוכן אחיד.
צינור מרה משותף 4 מ"מ.
לבלב: ראש: 30 מ"מ. גוף: 18 מ"מ. זנב: 26 מ"מ
קווי המתאר אחידים וברורים.
האקוגניות מוגברת.
המבנה אינו הומוגני באופן דיפוזי.
טחול: אורך 127 מ"מ. רוחב: 44 מ"מ.
קווי המתאר אחידים וברורים. מבנה: הומוגנית.
אקוגניות של הפרנכימה: ממוצע.
S=48 סמ"ק SI-30
סבלני:יש גם בדיקת דם כללית (06/06/2014) ובדיקת דם ביוכימית (06/06/2014):
בילירובין: סה"כ: 11.7
ישר: 1
עקיף: 10.7
הייתי בטיפול חצי שנה. עבר מבחנים באוקטובר
מה אני יכול לקבל?
דוֹקטוֹר:האם זה מבחן ספטמבר?
סבלני:כן
דוֹקטוֹר:חזרת על האולטרסאונד?
סבלני:לא. הם אמרו שזה מייגע לחזור על זה פעם בחצי שנה. מבחינה ויזואלית, במהלך הבדיקה, הרופא בודק מדי חודש. הכבד נמצא בגובה הצלע או לא מוחשי. הטחול אינו מורגש
דוֹקטוֹר:האם עשית בדיקת דם לצהבת?
סבלני:כן. עכשיו. ניתוח עבור סמני הפטיטיס (19.06.2014)…….
נוגדנים לנגיף הפטיטיס C - תגובה שלילית
דוֹקטוֹר:האם קיבלת חיסון נגד הפטיטיס B?
סבלני:כן הרופא המטפל אמר שהתגובה לנוגדנים היא בדיוק מהסיבה הזו. גם לי היה תסמונת גילברט. אני חושש שהרופא לא אומר משהו. סימפטומים כרגע: סקלרה צהובה של העיניים, בטן מתפוצצת, לפעמים בחילות בבוקר כשאני יוצא החוצה, אבל עכשיו פחות מבעבר. נדיר מאוד להקיא מרירות
דוֹקטוֹר:אילו תרופות אתה לוקח? או מקובל? ובן כמה אתה?
סבלני: 1. Corsil 6 חודשים 3 פעמים 2 טבליות ביום 2. Heptral 10 טפטפות + 20 טבליות פעם אחת ביום 3. Allahol 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך חודש (אני שותה כרגע) 4. Essentiale forte 2 טבליות 3 פעמים ביום יום יום 3 חודשים (אני שותה כרגע) 5. Holosas חצי שעה לפני הארוחות, אני שותה כל הזמן 6. Creon 10000, Mezim, Pancreatin אני שותה כל הזמן לסירוגין לאחר ארוחות 3 פעמים ביום אני בן 29
דוֹקטוֹר:בעיקרון, שני הניתוחים והטיפול שבוצע עם האבחנה שלך תואמים לחלוטין. גם הגיל מתאים - בדרך כלל גברים צעירים סובלים מתסמונת גילברט.
דוֹקטוֹר:אני לא חושב שהרופא שומר משהו אחורה הפטיטיס שלילי, אין נתונים לאונקולוגיה שינויים מפוזרים רחוקים משחמת
סבלני:אני רק מפחד לעשות אולטרסאונד. או שאין לי ממה לחשוש?
דוֹקטוֹר:בהחלט שום דבר. וזה בטוח לעשות אולטרסאונד. אין בזה שום דבר רע, אני לא חושב.
סבלני:ומה בדיוק יכול להיות המשמעות של אולטרסאונד של הכבד, במובן זה שהוא הטרוגני ואקוגניות מוגברת. הרופא בהזדמנות זו אינו מבצע אבחנה, פרט לדסקינזיה מרה, למרות שהאולטרסאונד אמר לי שיש לי מצב טרום שחמת. מאוד מפחד.
דוֹקטוֹר:אלו הם הסימנים לתסמונת גילברט. לעולם אל תקשיב למה שרופאי אולטרסאונד, רנטגן וכו' אומרים - יש להם התמחות צרה מכדי לבצע אבחנות.
סבלני:תודה על העזרה. עברתי גם בדיקות להפטיטיס PCR לשלילת הפטיטיס, אעשה בדיקות דם עוד בנובמבר ובדצמבר אלך לאולטרסאונד של חלל הבטן.

*************
סבלני:שלום, אני בהריון והבילירובין בדם שלי מוגבר, זה תקין עד 20.5, וכבר יש לי 29.0, זה מאוד מפחיד?
דוֹקטוֹר:לא ממש מפחיד, זה בטוח. תגיד לי, בבקשה, מה המספרים שלך של בילירובין ישיר?
סבלני: 7,4
דוֹקטוֹר:האם יש לך מחלות כרוניות?
סבלני:לא
דוֹקטוֹר:מהו גיל ההריון?
סבלני:שבוע 19
דוֹקטוֹר:אולי השינויים קשורים למהלך ההריון. הקפד לחזור על הניתוח בעוד מספר שבועות ולעשות אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה
סבלני:תודה רבה הופ.

****************
סבלני:שלום! אם בילירובין ישיר הוא 5.9 ... באנמנזה הפטיטיס C הוא צורה לא פעילה. PCR הוא שלילי, ELISA חיובי. זהו אינדיקטור מאוד לא חיובי - הגבול העליון של נורמלי, תודה!
דוֹקטוֹר:שלום. מוקדם מדי לדבר על פרוגנוזה לא חיובית. נדרשת בקרת בילירובין כל שבועיים
סבלני:תודה!

***************
סבלני:שלום, לאשתי יש 40 בילירובין - מה זה יכול להיות? לאיזה רופא עלי לפנות?
דוֹקטוֹר:שלום ראשית, ציין, 40 - סך בילירובין או עקיף?
סבלני: 40 נפוצים
דוֹקטוֹר:האם יש קו ישר בניתוח?
סבלני:ישר 16 לא ישר 25
דוֹקטוֹר:יש צורך לעשות אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, לעבור בדיקת דם כללית ודם לדלקת כבד.
סבלני:זה מניתוח כללי, לויקוציטים הם נורמליים, אומרת האישה
דוֹקטוֹר:בסדר גמור.
סבלני:נעשה אולטרסאונד ביום שישי, נראה. תודה רבה, מקווה שזה בסדר...

*****************
סבלני:שלום, בבקשה תגיד לי מה המשמעות של תוצאת האולטרסאונד הפטוזיס של הכבד, מבנה האקו מוגבר, תבנית כלי הדם, הלכתי לאולטרסאונד כי הבילירובין מוגבר - 20.59, ו-AST ו-ALT מתחת ל-30, אני סובל מעצירות כרונית, בחילות, מרירות בפה, כבדות בבטן, נפיחות, נמנום, עייפות מדי פעם... לפני חודשיים סיימתי לקחת דיאנה 35, שתיתי 3 חודשים לאפקט אנטי-אנדרוגני, אולי בילירובין גדל עקב OK? או שזו תוצאה של כרוני. עצירות? עבור הפטיטיס לא עבר דבר, התוצאה שלילית
דוֹקטוֹר:שלום. הפטוזיס היא מחלה לא דלקתית של הכבד, שבה יש הפרה של תפקודו. עצירות ותופעות לא נעימות אחרות אינן סיבה, אלא תוצאה של הפטוזיס. תצפית חובה על ידי גסטרואנטרולוג, הקפדה על תזונה (טבלת טיפולים ו-5), רצוי קורס Essentiale
*****************

אולי, אם לא כולם, אז רובנו שמענו על אינדיקטור כזה כמו בילירובין. אנשים רבים יודעים שעלייה בתכולתו בסרום הדם מלווה במחלות כבד שונות, ניתן להבחין בתינוקות שזה עתה נולדו, והביטוי הקליני העיקרי להפרעות המטבוליות שלו הוא צהבת. מהן הסיבות לעלייה בבילירובין, המנגנונים וההשלכות של הפרעות אלו? זה יידון במאמר שלנו.

מה זה בילירובין?

בילירובין שייך למה שנקרא פיגמנטים המוגלובינוגנים. הכמות העיקרית שלו (כ-85%) נוצרת במהלך ריקבון פיזיולוגי של תאי דם אדומים ישנים ושחוקים. השאר, חלק קטן יותר, מופיע במהלך הרס של חומרים אחרים המכילים heme - ציטוכרומים, מיוגלובין.

פירוק תאי הדם האדומים מתרחש בעיקר בכבד, בטחול וגם במח העצם. כ-1% מתאי הדם האדומים נהרסים ביום בגוף, ומההמוגלובין הכלול בהם נוצרים עד 300 מ"ג של בילירובין. פיגמנט זה נמצא בדם והוא תקין, אך הכמות שלו לא צריכה לחרוג מהערכים המרביים המותרים.

עד כה, תכונות המבנה, חילוף החומרים, כמו גם הגורמים להפרעות בחילוף החומרים של בילירובין נחקרו ותוארו היטב. עם הופעת צהבת, וזהו התסמין העיקרי של היפרבילירובינמיה, האבחנה ברוב המקרים אינה מציגה קשיים משמעותיים (ראה, מחלות המלוות בצהבת).

שלבים עיקריים של חילוף החומרים של בילירובין

אז, במהלך ההרס של תאי דם אדומים, נוצר בילירובין, שהוא תרכובת רעילה ובלתי מסיסה במים. השינוי הנוסף שלו מתרחש במספר שלבים:

• עם זרימת הדם, הבילירובין מועבר לכבד - לשם כך נדרש נשא, שהוא חלבון האלבומין, הקושר במהירות ובתקיפות את הבילירובין הרעיל בפלסמת הדם. קומפלקס חלבון-בילירובין כזה אינו מסוגל לחדור למסנן הכליות, ולכן אינו חודר לשתן;
• חדירת בילירובין לתא הכבד לאחר היפרדותו מאלבומין על פני קרום ההפטוציטים והובלה נוספת לאורך הממברנות של הרשת האנדופלזמית;
• צימוד (קישור) של בילירובין עם חומצה גלוקורונית ברטיקולום האנדופלזמי ויצירת בילירובין דיגלוקרוניד. במצב קשור זה הופך הבילירובין למסיס במים וכך יכול להיות מופרש במרה ובשתן מהגוף;
• הפרשה (הפרשה) עם מרה היא השלב הסופי של חילוף החומרים של בילירובין, אשר הופך לאורובילינוגנים במעי ומופרש בצואה כסטרקובילינוגן. כמות קטנה של בילירובין נספגת בדופן המעי ובכניסה לזרם הדם מסוננת על ידי הכליות ומופרשת בשתן.

נורמה של בילירובין

בהתבסס על המאפיינים של חילוף החומרים, בילירובין ישיר ועקיף מבודדים. כדי להעריך את מידת ואופי ההפרעות במטבוליזם של בילירובין, יש צורך לדעת את הערכים הנורמליים שלו באנשים בריאים:

• בילירובין עקיף (לא קשור, לא מצומד, חופשי), שהוא תוצר פירוק של חומרי heme, הוא בילירובין רעיל. כמות הבילירובין העקיפה לא תעלה על 16.2 מיקרומול/ליטר.
• ישיר (מצומד, קשור), נוצר בכבד כאשר הוא נקשר לחומצה גלוקורונית. זהו בילירובין, שכבר מנוטרל על ידי הכבד ומוכן להוצאתו מהגוף. בילירובין ישיר, נורמה 0 - 5.1 מיקרומול/ליטר
• סך הבילירובין נע בין 0.5 - 20.5 מיקרומול לליטר

במצבי צרה, עלייה ברמת הבילירובין הישיר והעקיף, הנקראת היפרבילירובינמיה, אפשרית. הדומיננטיות של חלק זה או אחר תלוי בגורם הסיבתי שהוביל לעלייה בתכולתו בסרום הדם.

תסמינים של בילירובין מוגבר בדם (היפרבילירובינמיה) בצורה של, קודם כל, צהבת מופיעים כאשר חורגים ממנו. 34 מיקרומול לליטר.

קורה שתכולת הבילירובין גבוהה פי עשרה מהערכים המותרים, מה שמסכן את חיי המטופל ומצריך סיוע מיידי.

סימנים של בילירובין מוגבר

כידוע, התפקיד העיקרי בחילוף החומרים של הבילירובין שייך לכבד, וצהבת היא תסמונת אופיינית המשקפת את הנזק שלה ובאה לידי ביטוי גם במקרים בהם כמות הבילירובין עולה על היכולת התפקודית של הכבד לקשור את העודפים שלו, או שיש מכשולים ליציאת מרה ובהתאם להפרשה של בילירובין מצומד מהגוף.

לפעמים קורה שחומרת הצהבת אינה תואמת את מספרי הבילירובין בסרום. לדוגמה, עם השמנת יתר, בצקת, צהבת פחות בולטת, בעוד שבאנשים רזים ושריריים היא בולטת יותר.

הסיבות לרמות גבוהות של בילירובין בדם הן מגוונות מאוד וקשורות להיווצרות מוגברת שלו בתאי מערכת הרשת הרטיקולואנדותל, או להפרה בקשר מטבולי אחד או כמה במערכת הכבד והרב.

מנקודת מבט קלינית, חשוב לציין שמידת ההיפרבילירובינמיה משפיעה על דפוס הצביעה של רקמות שונות:

• אז, לרוב הראשון לרכוש גוון איקטרי של הסקלרה
• הקרום הרירי של חלל הפה
• ואז הפנים, כפות הידיים, הסוליות ולבסוף כל העור מצהיבים.

יש לזכור כי צביעה צהובה של העור אינה תמיד תוצאה של היפרבילירובינמיה. לדוגמה, כאשר אוכלים מזון המכיל כמות גדולה של קרוטן (גזר, עגבניות), סוכרת, (ירידה בתפקוד בלוטת התריס), העור עשוי לקבל גוון צהוב, אך במקרים אלו הסקלרה תהיה בצבע תקין (שלמות). .

רשימת מחלות המלוות ברמות גבוהות של בילירובין בדם

מחלות שבהן בילירובין ישיר מוגבר:

• דלקת כבד נגיפית חריפה (הפטיטיס A, B, הפטיטיס במונונוקלאוזיס זיהומיות)
• דלקת כבד כרונית (הפטיטיס C), דלקת כבד אוטואימונית
• דלקת כבד חיידקית (ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס)
• רעיל (הרעלה עם תרכובות רעילות, פטריות), תרופתי (נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, NSAIDs, אנטי שחפת, תרופות אנטי סרטניות)
• צהבת בהריון
• גידולים של הכבד
• שחמת המרה
• צהבת תורשתית - תסמונת רוטור, דובין-ג'ונסון

מחלות שבהן בילירובין עקיף עולה:

• אנמיה המוליטית מולדת - כדורית, לא כדורית, חרמשית, תלסמיה, מחלת Marquiafava-Michele
• אנמיה המוליטית נרכשת אוטואימונית - מתפתחת על רקע), לוקמיה לימפוציטית וכו'.
• מחלות זיהומיות - טיפוס הבטן, אלח דם, מלריה
• אנמיה המוליטית הנגרמת על ידי תרופות - הנוצרת על ידי נטילת צפלוספורינים, אינסולין, אספירין, NSAIDs, chloramphenicol, פניצילין, levofloxacin וכו'.
• אנמיה המוליטית רעילה - הרעלה, עקיצות חרקים, הכשות נחשים, הרעלת פטריות, עופרת, ארסן, מלחי נחושת (סולפט נחושת)
• , קריגלר-נג'אר, לוסי-דריסקולה.

זנים של צהבת והגורמים העיקריים לעלייה בבילירובין בדם

3 גורמים עיקריים תורמים לעלייה בבילירובין בדם:

הרס RBC (מואץ או מוגבר)

בילירובין עקיף גבוה בצהבת המוליטית נובע מפירוק מוגבר של תאי דם אדומים (המוליזה), אשר יכול להיות תוצאה לא רק מפגמים תורשתיים בתאי הדם האדומים עצמם (אנמיה חרמשית, ספרוציטוזיס), אלא גם ממספר סיבות חיצוניות. , לדוגמה:

• זיהומים (מלריה, אלח דם, קדחת טיפוס, mycoplasmosis);
• הרעלה עם רעלים המוליטיים ממקורות שונים (רעלני שרפרף חיוור, כספית, עופרת, ארס נחשים, אחרים);
• עירוי דם שאינו תואם על ידי השתייכות קבוצתית או גורם Rh;
• גידולים ממאירים, בפרט, רקמה המטופואטית (לוקמיה, מיאלומה נפוצה ואחרים);
• שטפי דם מסיביים (אוטם ריאות, המטומות נרחבות).

צהבת המוליטית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• צבע צהוב לימון של העור והריריות, סקלרה של העיניים
• חיוורון עקב אנמיה עקב הרס מוגבר של תאי דם אדומים
• כאב בהיפוכונדריום השמאלי עקב טחול מוגדל
• עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף
• כמות גדולה של סטרקו ואורובילין נמצאת בצואה ובשתן, מה שמעניק להם צבע כהה
• על רקע מחסור בחמצן ברקמות הגוף, לאדם עלול להיות דופק, כאבי ראש, עייפות מוגברת

הפרה של יציאת המרה הרגילה

צהבת תת-כבדית מתפתחת כאשר בילירובין מצומד חודר לזרם הדם עקב הפרה של יציאתו עם מרה, המתרחשת לרוב עם cholelithiasis, דלקת לבלב חריפה וכרונית, מפרצת בעורק הכבד, סרטן הלבלב או כיס המרה, דיברטיקולה בתריסריון. במצב זה, יש בילירובין ישיר גבוה בדם. הגורמים לסוג זה של צהבת יכולים להיות:

עבור סוג זה של היפרבילירובינמיה (עם אבנים בכיס המרה, סרטן המרה או הלבלב) מאופיינת על ידי:

• הצביעה האיקטרית החזקה ביותר של העור
• רוב החולים מתלוננים, מה שגורם לשריטות בעור
• מאחר שתפקוד הקישור של הכבד במקרה זה אינו נפגע, תתגלה כמות מוגברת של בילירובין מצומד בדם
• בניגוד לסוגים אחרים של צהבת, הצואה תהיה אכולית, כלומר, יהיה לה צבע כמעט לבן, הנובע מהיעדר סטרקובילין בהם, ושתן כהה.
• ישנם כאבים תקופתיים בהיפוכונדריום הימני או התקף של כאב כזה עם קוליק כבד
• הפרעה במערכת העיכול -), שלשולים, עצירות, בחילות, אובדן תיאבון, גיהוקים מרים

הפרה של חילוף החומרים והפרשת בילירובין

הפרה זו מלווה בהצטברות מוגזמת שלה, וכתוצאה מכך, צהבת יכולה להיות תורשתית - צהבת תורשתית , או להתרחש לאורך החיים ולסבך מחלות שונות - צהבת נרכשת.

צהבת תורשתית

הפרות המתרחשות בשלב הכבד של חילוף החומרים של בילירובין (קישור, הובלה בתא הכבד והסרה ממנו) גורמות לצהבת תורשתית:

• תסמונת קריגלר-נג'אר
• תסמונת גילברט
• תסמונת דובין-ג'ונסון

לעתים קרובות יותר מאחרים, תסמונת גילברט היא היפרבילירובינמיה שפירה זורמת עם פרוגנוזה חיובית.

הסיבות לרמות גבוהות של בילירובין בדם במחלה זו נעוצות בחוסר באנזים של תאי כבד המבטיח את קשירת הבילירובין החופשית לחומצה הגלוקורונית, ולכן היפרבילירובינמיה נובעת בעיקר מהחלק הלא קשור שלה.

המחלה היא תורשתית ומלווה בפגם בגנים הממוקמים בכרומוזום השני. השכיחות של תסמונת גילברט בעולם משתנה. כך, אצל האירופים היא מופיעה ב-3-5% מהמקרים, בעוד שאצל האפריקאים היא מופיעה ב-36%, מה שקשור בשכיחות גבוהה של התרחשות של פגם גנטי אופייני אצלם.

לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית או עם אפיזודות של צהבת בעוצמה משתנה המתרחשים על רקע מתח, מאמץ גופני מופרז וצריכת אלכוהול. בהתחשב במהלך השפיר והפרוגנוזה החיובית, טיפול ספציפי לחולים כאלה, ככלל, אינו נדרש.

נרכשה צהבת

צהבת קדם-כבדית מתרחשת כאשר כמות הבילירובין החדש שנוצרה כה גבוהה שאפילו עלייה של פי 3-4 בעוצמת הקישור שלו בכבד אינה מובילה להסרת עודפים מסרום הדם.

צהבת כבדית, או פרנכימית, מופיעה כביטוי למחלות שונות המלווה בפגיעה בפרנכימה הכבד ובנימי המרה, הגוררת הפרה של לכידה, צימוד והפרשה של בילירובין, כמו גם זרימתו ההפוכה לדם מהמרה. צינורות במהלך כולסטזיס (סטאזיס מרה) בתוך הכבד. זהו אחד מסוגי הצהבת המתפתחים בתדירות הגבוהה ביותר, בו יש בילירובין ישיר גבוה.

מחלות המלוות בצהבת כבד הן רבות ומגוונות, אך לרוב סוג זה של היפרבילירובינמיה נצפה בהפטיטיס ו.

דַלֶקֶת הַכָּבֵד-מייצגים קבוצה גדולה של נגעי כבד דלקתיים שיכולים להיות ויראליים בטבעם או שנגרמו על ידי גורמים לא זיהומיים (הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, אוטואימוניות, אלכוהוליות).

במהלך החריף של המחלה, הגורם הסיבתי הוא לרוב זיהום ויראלי (הפטיטיס A, B, C, D, G), והביטויים כוללים:

• סימנים של שיכרון כללי עם עלייה בטמפרטורת הגוף
• חולשה כללית
• כאבי שרירים ומפרקים
• במקרה זה, כאב בהיפוכונדריום הימני יעיד על נזק לכבד
• צבע איקטרי של העור והריריות
• שינוי צבע של צואה ושתן, כמו גם שינויים אופייניים בפרמטרים של מעבדה

עם התקדמות המחלה עם מעורבות של כמות משמעותית של הפרנכימה הכבדית בתהליך, כמו גם עם יציאה קשה של מרה, גירוד בעור, דימום, סימנים של נזק מוחי בצורה של אנצפלופתיה כבדית אופיינית ובסופו של דבר, התפתחות של אי ספיקת כבד-כליות, המהווה איום על החיים ולעיתים קרובות את סיבת המוות בחולים אלה.

דלקת כבד כרונית מתרחשת לעתים קרובות למדי כתוצאה מנזק חריף ויראלי, סמים ואלכוהולי בכבד. הביטויים הקליניים שלהם מופחתים לצהבת פרנכימית ולשינויים בבדיקת הדם הביוכימית; עם החמרה אפשריים חום, ארתרלגיה ופריחה בעור.

שחמת הכבד מייצגים שינויים חמורים עם אובדן ההיסטוריטקטוניקה הרגילה של הפרנכימה שלה. במילים אחרות, יש הפרה של המבנה המיקרוסקופי הרגיל: כתוצאה ממוות של הפטוציטים, אונות הכבד נעלמות, הכיוון של כלי הדם ונימי המרה מופרע, מוקדים מסיביים של צמיחת רקמת חיבור מופיעים באתר הפגוע. ותאים מתים.

תהליכים אלו לא מאפשרים לכבד לבצע את תפקידי הקישור והסילוק של בילירובין מהגוף, כמו גם תהליכי ניקוי רעלים, יצירת חלבונים שונים וגורמי קרישת דם. לרוב, שחמת הכבד משלימה את הנגעים הדלקתיים שלו (הפטיטיס).

בנוסף לצהבת פרנכימית, ביטויים קליניים האופייניים לשחמת הכבד יהיו עלייה בכבד ובטחול, גירוד בעור, הופעת נוזלים בחלל הבטן (מיימת), דליות של הוושט, פי הטבעת ודופן הבטן הקדמית.

עם הזמן מתגברים הסימנים לאי ספיקת כבד, מתפתח נזק מוחי, קרישת הדם פוחתת, והדבר מלווה לא רק בפריחה בעור, אלא גם בשטפי דם באיברים פנימיים ובדימומים (קיבה, אף, רחם), לרוב מסכני חיים.

בילירובין מוגבר ביילודים

היפרבילירובינמיה, כלומר, בילירובין מוגבר ביילודים, ראויה לתשומת לב מיוחדת. ידוע שבימי החיים הראשונים לרוב התינוקות יש מידה מסוימת של צהבת שהיא פיזיולוגית במהותה.

זה קורה בגלל שגופו של הילד מסתגל לקיום מחוץ לרחם, וההמוגלובין העוברי (עובר) מכונה מוחלף בהמוגלובין מסוג "מבוגר", המלווה בהרס חלקי של תאי דם אדומים. ככלל, שיא ההצהבה מצוין ביום ה-3-5 לחייו, ולאחר זמן קצר זה נפתר מבלי לפגוע בגוף הילד.

במקרים בהם המוליזה מתרחשת אצל פגים או נובעת מקונפליקט Rhesus או מסיבות אחרות, עלולה להיות עלייה משמעותית בחלק הבלתי קשור של בילירובין עם חדירתו דרך מחסום הדם-מוח.

התוצאה תהיה התפתחות מה שנקרא צהבת גרעינית, בה נפגעים גרעיני המוח, מה שמהווה איום על חיי התינוק ודורש טיפול נמרץ מיידי.

בכל המקרים, יש צורך לקבוע במדויק את הגורמים לבילירובין גבוה ביילוד על מנת למנוע סיבוכים חמורים עם טיפול בזמן:

• פירוק פיזיולוגי של תאי דם אדומים
• נזק לכבד
• אנומליות מולדות של דרכי המרה
• קונפליקט רזוס וכו'.

איך להוריד בילירובין?

הדרכים להתמודדות עם היפרבילירובינמיה תלויות בסיבות שגרמו לה, עם זאת, אם מופיעה צהבת, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. מכיוון שצהבת היא רק סימפטום, הטיפול צריך קודם כל להיות מכוון לחסל את הגורמים לה.

עם מספרים גבוהים של בילירובין עקב המוליזה חמורה של אריתרוציטים, טיפול עירוי עם החדרת גלוקוז, אלבומין, כמו גם פלזמפרזיס. בצהבת יילודים, פוטותרפיה יעילה מאוד, שבה הקרנת העור מקדמת את ההמרה של בילירובין רעיל חופשי לנקשור, המופרש בקלות מהגוף.

בהיפרבילירובינמיה לא מצומדת, מתן תרופות המשפרות את פעילות אנזימי הכבד, למשל, פנוברביטל, יעיל.

בכל המקרים, יש לזכור כי צהבת, ככלל, היא אינדיקטור להפרעות חמורות בגוף, ולכן בירור בזמן של הסיבות שלה מגביר את הסבירות לתוצאה חיובית, ואולי, לריפוי מלא של המחלה. גרם לזה. אל תזניח ביקור אצל הרופא גם במקרה של כתמה צהובה קלה של העור, סקלרה, כי אבחון בזמן וטיפול בזמן יכולים לא רק להציל את חיי המטופל, אלא גם לשפר משמעותית את איכותו.