מה גורם לדיפתריה. מחלת דיפטריה

דיפתריה היא מחלה הנגרמת על ידי נגע זיהומיות חריף של תעלות הנשימה או העור במהלך פציעות. סכנה חמורה במקרה זה היא הרעלה נרחבת עם רעלים של מערכת העצבים והלב וכלי הדם. במקרה זה, המחלה באנשים לא מחוסנים חמורה יותר עד לתוצאה קטלנית.

הגורם למחלה יכול להיות מגע עם חולה נגוע, כמו גם עם חפץ. חיידקים פתוגניים מועברים דרך האוויר, משק הבית או תנועת המזון. לעתים קרובות, פתוגן מייצר במוצרי חומצת חלב. ככלל, המחלה היא עונתית, החמרה מתרחשת בסתיו ובחורף. ישנם מקרים תכופים של התפרצויות של המגפה המתרחשות כתוצאה מכישלון חיסון מנורמל או עמידות הזיהום בטבע.

מה זה?

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי פתוגן ספציפי (גורם זיהומי) ומאופיינת בפגיעה בדרכי הנשימה העליונות, בעור, במערכות הלב וכלי הדם והעצבים. לעתים רחוקות יותר, דיפטריה יכולה להשפיע על איברים ורקמות אחרות.

המחלה מאופיינת במהלך אגרסיבי ביותר (נדירות צורות שפירות), אשר ללא טיפול בזמן והולם, עלול להוביל לנזק בלתי הפיך לאיברים רבים, להתפתחות הלם רעיל ואף למוות של החולה.

הגורם הסיבתי לדיפתריה

הגורם הגורם למחלה הוא corynebacterium diphtheria (ראה תמונה) אלו מקלות גדולים למדי בעלי צורה של מקבת מעוקלת מעט. בבדיקה במיקרוסקופ מתגלה דפוס אופייני: החיידקים מסודרים בזוגות, בזווית זה לזה, בצורת V לטיני.

1. החומר הגנטי כלול במולקולת DNA דו-גדילית. חיידקים יציבים בסביבה החיצונית, עמידים היטב בהקפאה. בטיפות של ריר מיובש, הם שומרים על פעילותם החיונית עד שבועיים, במים ובחלב עד 20 יום. חיידקים רגישים לתמיסות חיטוי: 10% מי חמצן הורג אותם תוך 10 דקות, 60 מעלות אלכוהול בדקה אחת, כאשר מחוממים ל-60 מעלות הם מתים תוך 10 דקות. כדי להילחם בבצילוס דיפטריה, תכשירים המכילים כלור יעילים גם הם.
2. זיהום בדיפתריה מתרחש מחולה או נשא בקטריו שאין לו ביטויים של המחלה. חיידקים נכנסים לקרום הרירי של הלוע על ידי טיפות מוטסות, עם טיפות רוק או ריר של המטופל. אתה יכול גם להידבק באמצעות חפצים ומוצרים ביתיים מזוהמים, עם מגע פיזי קרוב.

שערי כניסה לזיהום הם: הקרום הרירי של הלוע, האף, איברי המין, הלחמית של העין, נגעים בעור. חיידקי דיפתריה מתרבים באתר החדירה, מה שגורם לצורות שונות של המחלה: דיפתריה של הלוע, הגרון, העיניים, האף, העור. לרוב, קורינובקטריות מתיישבות על הקרום הרירי של השקדים והחך הרך.

מנגנוני פיתוח

כפי שכבר צוין לעיל, הסוכן הסיבתי של הפתולוגיה המתוארת נכנס לגוף, מתגבר על מחסומי ההגנה של הריריות הריריות (חלל הפה, עיניים, מערכת העיכול). יתר על כן, ישנה רבייה פעילה של קורינבקטריה באזור שער הכניסה.

לאחר מכן, הסוכן הפתוגני מתחיל לייצר באופן פעיל חומרים רעילים לגוף, הגורמים להפרעה בעבודה של איברים ורקמות רבים. בין היתר, רעלים אלו גורמים לנמק של תאי אפיתל של הממברנות הריריות (נמק) עם היווצרות של סרט סיבי לאחר מכן. הוא מחובר היטב לרקמות שמסביב באזור השקדים, ולא ניתן להסיר אותו עם מרית במהלך בדיקת המטופל. באשר למקטעים המרוחקים יותר של דרכי הנשימה (קנה הנשימה והסמפונות), כאן הוא לא מולחם כל כך חזק לרקמות הבסיסיות, מה שמאפשר לו להיפרד ולסתום את לומן של דרכי הנשימה, מה שמוביל לחנק.

החלק של הרעלן שנכנס לזרם הדם עלול לגרום לנפיחות חמורה של הרקמות באזור הסנטר. התואר שלו הוא מאפיין אבחון דיפרנציאלי חשוב המאפשר להבחין בין דיפטריה לפתולוגיות אחרות.

סטָטִיסטִיקָה

תדירות הופעת הדיפתריה נובעת מרמת החיים החברתית-כלכלית והאוריינות הרפואית של האוכלוסייה. בתקופה שלפני גילוי החיסונים הייתה לשכיחות הדיפתריה עונתיות ברורה (היא עלתה בחדות בחורף וירדה משמעותית בעונה החמה), שנבעה ממאפייניו של גורם הזיהום. בעיקר ילדים בגיל בית ספר היו חולים.

לאחר השימוש הנרחב בחיסון נגד דיפתריה, האופי העונתי של השכיחות נעלם. דיפתריה נדירה ביותר במדינות מפותחות כיום. לפי מחקרים שונים, שיעור ההיארעות נע בין 10 ל-20 מקרים לכל 100 אלף מאוכלוסיה בשנה, ובעיקר מבוגרים חולים (גברים ונשים עלולים לחלות באותה מידה של הסתברות). התמותה (תמותה) בפתולוגיה זו נעה בין 2 ל-4%.

מִיוּן

בהתאם למקום התפשטות הזיהום, נבדלות מספר צורות של דיפטריה.

• מקומי, כאשר הביטויים מוגבלים רק למקום החדרת החיידק.
• מְשׁוּתָף. במקרה זה, הרובד חורג מהשקדים.
• דיפטריה רעילה. אחת הצורות המסוכנות ביותר של המחלה. הוא מאופיין בקורס מהיר, נפיחות של רקמות רבות.
• דיפטריה של לוקליזציות אחרות. אבחנה כזו נעשית אם האף, העור ואיברי המין היו שערי הכניסה של הזיהום.

סוג נוסף של סיווג הוא לפי סוג הסיבוכים הנלווים לדיפתריה:

• נזק ללב ולכלי הדם;
• הופעת שיתוק;
• תסמונת נפרוטית.

סיבוכים לא ספציפיים הם תוספת של זיהום משני בצורה של דלקת ריאות, ברונכיטיס או דלקת של איברים אחרים.

תקופת דגירה

תקופת הדגירה של דיפטריה נמשכת בין 2 ל-10 ימים. החולה מפתח שיכרון חמור, הטמפרטורה עולה, השקדים הפלטין עולים, והתיאבון נעלם. למטופל קשה לבלוע, הוא מתייסר בחולשה, בכאב גרון.

תסמינים של דיפטריה

תסמינים של דיפתריה בילדים ומבוגרים כוללים חולשה כללית, חום (עד 38 מעלות צלזיוס), כאב גרון. לעתים קרובות, דיפתריה בשלב הראשוני שלה יכולה להתבלבל עם מחלת הנשימה החריפה הרגילה, אך לאחר זמן מה (1-2 ימים) מופיע ציפוי אופייני על השקדים. בתחילה הוא לבנבן ודק, אך מתעבה בהדרגה והופך אפור.

מצבו של החולה מחמיר לאט, הקול משתנה; טמפרטורת הגוף מעט מוגברת, נזלת וסימנים אחרים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה נעדרים.

דיפטריה אורופרינגלית

דיפתריה של אורופרינקס היא סוג המחלה השכיח ביותר במבוגרים וילדים (90-95%). הופעת המחלה דומה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ומתמשכת עם שיכרון בינוני: החולה מרגיש לא טוב, כאב ראש, חוסר תיאבון; העור הופך חיוור, טכיקרדיה מופיעה, החך והשקדים מתנפחים.

סרט בהיר (רובד סיבי) מופיע על השקדים, הדומה לקוי עכביש, אך עם התפתחות המחלה (ביום השני), הרובד הופך לאפור ומתעבה; זה די קשה להסיר את הסרט, שכן הקרום הרירי יכול לדמם. לאחר 3-5 ימים, סרט הדיפתריה הופך רופף, קל להסיר אותו; בלוטות הלימפה מוגדלות, למטופל יש כאבים במישוש.

סרט לבן מלוכלך על החך הרך, סימן קלאסי לדיפתריה.

קבוצת דיפתריה

לדיפתריה יש 2 צורות: דיפתריה של הגרון ודיפתריה של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. הצורה האחרונה מאובחנת לעתים קרובות במבוגרים. בין התסמינים, הבולטים ביותר הם שיעול נובח חזק, שינויים בקול (צרידות), חיוורון, קוצר נשימה, דפיקות לב, ציאנוזה.

הדופק של המטופל נחלש, לחץ הדם יורד באופן משמעותי וההכרה מופרעת. לאחר הופעת פרכוסים, אדם עלול למות מחנק.

עין דיפתריה

צורה זו של המחלה מאופיינת בהפרשות חלשות, דלקת בלחמית ועלייה קלה בטמפרטורה. העפעפיים מתנפחים, סוד שפוי-מוגלתי משתחרר.

העור סביב העיניים מגורה. תסמיני המחלה מתפתחים במהירות, תיתכן פגיעה בחלקים אחרים של העין, התפתחות מחלות: דלקת מוגלתית חריפה של כל הרקמות והקרומים של העין, לימפדניטיס.

דיפתריה באוזן

נזק לאוזניים בדיפתריה הוא לעתים נדירות הצורה הראשונית של המחלה ומתפתחת בדרך כלל עם התקדמות דיפטריה הלועית. מהלוע לחלל האוזן התיכונה, קורינבקטריות יכולות להיכנס דרך צינורות האוסטאצ'יאן, התעלות המרופדות ברירית המחברת את האוזן התיכונה ללוע, הנחוצה לתפקוד תקין של מכשיר השמיעה.

התפשטות קורינבקטריות והרעלים שלהן לחלל התוף עלולה להוביל להתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי, ניקוב של קרום התוף ואובדן שמיעה. מבחינה קלינית, דיפטריה של האוזן יכולה להתבטא בכאב ובאובדן שמיעה בצד הנגוע, לפעמים חולים עשויים להתלונן על טינטון. כאשר קרום התוף נקרע, משתחררות מסות מוגלתיות-דם מתעלת השמע החיצונית, ובמהלך הבדיקה ניתן לזהות סרטים בצבע חום אפרפר.

דיפטריה באף

דיפתריה באף מלווה בשכרות קלה. הנשימה קשה, מוגלה או ichor משתחררים. יש נפיחות של רירית האף, הופעת כיבים, שחיקות, סרטים. לעתים קרובות המחלה מלווה נזק לעיניים, הגרון, אורופארינקס.

דיפטריה של העור ואיברי המין

Corynebacterium diphtheria אינו חודר דרך עור רגיל ושלם. מקום הכנסתם יכול להיות פצעים, שריטות, סדקים, פצעים או כיבים, פצעי שינה ותהליכים פתולוגיים אחרים הקשורים להפרה של תפקוד ההגנה של העור. התסמינים המתפתחים במקרה זה הם מקומיים באופיים, וביטויים מערכתיים נדירים ביותר.

הביטוי העיקרי של דיפטריה בעור הוא היווצרות של סרט פיברין אפרפר צפוף המכסה את פני הפצע. הוא מופרד בקושי, ולאחר ההסרה הוא משוחזר במהירות. העור סביב הפצע עצמו נפוח וכואב כשנוגעים בו.

התבוסה של הממברנות הריריות של איברי המין החיצוניים יכולה להתרחש אצל בנות או נשים. פני השטח של הרירית באתר של החדרת corynebacterium הופך דלקתי, נפוח והופך כואב מאוד. עם הזמן עלול להיווצר פגם כיבי במקום הבצקת, המכוסה ברובד צפוף, אפור וקשה להסרה.

סיבוכים

צורות חמורות של דיפטריה (רעיל והיפר-טוקסי) מובילות לעתים קרובות להתפתחות של סיבוכים הקשורים לנגעים:

1) כליה (תסמונת נפרוטית) אינה מצב מסוכן, אשר ניתן לקבוע את נוכחותו רק על ידי בדיקת שתן וביוכימיה של הדם. עם זה, אין תסמינים נוספים המחמירים את מצבו של החולה. התסמונת הנפרוטית נעלמת לחלוטין בתחילת ההחלמה;

2) עצבים - זהו סיבוך אופייני בצורה הרעילה של דיפתריה. זה יכול להופיע בשתי דרכים:

• שיתוק מלא / חלקי של עצבי הגולגולת - קשה לילד לבלוע מזון מוצק, הוא "נחנק" ממזון נוזלי, ראייה כפולה או צניחת עפעפיים;
• Polyradiculoneuropathy - מצב זה מתבטא בירידה ברגישות בידיים וברגליים (סוג של "כפפות וגרביים"), שיתוק חלקי של הידיים והרגליים.

תסמינים של נזק עצבי, ככלל, נעלמים לחלוטין תוך 3 חודשים;

• מחלת לב (שריר הלב) היא מצב מסוכן מאוד, שחומרתו תלויה בזמן הסימנים הראשונים לדלקת שריר הלב. אם מופיעות בעיות בקצב הלב בשבוע הראשון, AHF (אי ספיקת לב חריפה) מתפתחת במהירות, מה שעלול להוביל למוות. להופעת התסמינים לאחר השבוע השני יש פרוגנוזה חיובית, שכן ניתן להגיע להחלמה מלאה של המטופל.

מבין הסיבוכים האחרים, ניתן לציין אנמיה (אנמיה) בלבד בחולים עם דיפתריה דימומית. לעתים נדירות זה סימפטומטי, אך ניתן לקבוע בקלות על ידי ספירת דם מלאה (ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות).

אבחון

הסימפטומים של דיפתריה בילדים דומים מאוד לאלו של מבוגרים. עם זאת, אפילו להכיר אותם, רחוק מלהיות תמיד אפשרי להבין שהתינוק נפגע במחלה המסוימת הזו ללא אבחון מתקדם.

לכן, אם לרופא הילדים יש אפילו ספק קטן, ככלל, הוא רושם את הבדיקות הבאות לחולה קטן:

1. בקטריוסקופיה (כאשר בדיקת מריחה שנלקחה מאזור בעייתי במיקרוסקופ) היא הליך שמטרתו לזהות Corynebacterium diphteriae (חיידקים ספציפיים בעלי צורה מסוימת).
2. מחקר סרולוגי הכולל ELISA, RPHA ושיטות דומות אחרות הוא ניתוח המסייע לזהות נוכחות של נוגדנים מסוימים בסרום הדם.
3. ספירת דם מלאה היא בדיקה סטנדרטית המאפשרת לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי חריף, ככזה.
4. הערכת הטיטר (רמת) הנוגדנים האנטי-רעילים בגוף. אם התוצאה עולה על 0.05 IU / ml, דיפתריה ניתן לשלול בבטחה.
5. Bakposev של החומר הביולוגי שנלקח הוא מחקר בקטריולוגי המאפשר לך לקבוע לא רק את נוכחותם של חיידקים בגוף, אלא גם את עמידותם לסוגים שונים של אנטיביוטיקה ומידת הזיהום.

דיפתריה בילדים מאובחנת ללא בעיות, כאשר בבדיקה מתגלים סרטים על האזור הפגוע, קולות שריקות בגרון ושיעול נובח וסימנים נוספים האופייניים למחלה. עם זאת, אם כרגע המחלה קלה, אי אפשר להסתדר בלי עזרת הבדיקות הנ"ל באיתור שלה.

איך מטפלים בדיפתריה?

טיפול יעיל בדיפתריה בילדים ומבוגרים מתבצע רק בבית חולים (בבית חולים). אשפוז חובה לכל החולים, כמו גם חולים עם חשד לדיפתריה ונשאי חיידקים.

הדבר העיקרי בטיפול בכל צורות הדיפתריה (למעט נשיאת חיידקים) הוא החדרת סרום אנטי-טוקסי אנטי-דיפטריה (PDS), אשר מדכא רעלן דיפטריה. לאנטיביוטיקה אין השפעה משמעותית על הגורם הסיבתי של דיפתריה. המינון של סרום antidiphtheria נקבע על פי חומרת המחלה. אם יש חשד לצורה מקומית, ניתן לדחות את מתן הסרום עד להבהרת האבחנה. אם הרופא חושד בצורה רעילה של דיפתריה, יש להתחיל מיד בטיפול בסרום. הסרום ניתן תוך שרירי או תוך ורידי (בצורות חמורות).

עם דיפתריה של oropharynx, גרגור עם פתרונות חיטוי (octenisept) מצוין גם. ניתן לרשום אנטיביוטיקה כדי לדכא זיהום נלווה, מהלך של 5-7 ימים. לצורך ניקוי רעלים, נקבעו פתרונות טפטוף תוך ורידי: ריאופוליגלוצין, אלבומין, פלזמה, תערובת גלוקוז-אשלגן, תמיסות פוליוניות, חומצה אסקורבית. עבור הפרעות בליעה, ניתן להשתמש בפרדניזון. בצורה הרעילה, פלזמהפרזה עם החלפה לאחר מכן בפלזמה קריוגנית נותנת השפעה חיובית.

מניעת דיפטריה

טיפול מונע לא ספציפי כרוך באשפוז של חולים ונשאים של חיידק דיפתריה. מי שהחלים לפני שהתקבל לצוות נבדק פעם אחת.

בהתפרצות חולי מגע נמצאים במעקב של 7-10 ימים בבדיקה קלינית יומית עם בדיקה בקטריולוגית אחת. החיסון שלהם מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה ולאחר קביעת עוצמת החסינות (באמצעות השיטה הסרולוגית שהוצגה לעיל).

חיסון דיפטריה

חיסון נגד דיפטריה מתבצע באמצעות טוקסואיד, כלומר, רעלן מומת. בתגובה למתן, נוצרים בגוף נוגדנים לא ל- Corynebacterium diphteriae, אלא לרעלן דיפתריה.

טוקסואיד דיפתריה הוא חלק מחיסוני ה-DTP הביתיים המשולבים (משויכים, כלומר, חיסון מורכב, שעלת, דיפטריה וטטנוס), AaDTP (חיסון עם רכיב שעלת תאי) ו-ADS (טוקסואיד דיפטריה-טטנוס), גם הם "חוסכים" ADS-M חיסונים ו-AD-M. בנוסף, החיסונים של SanofiPasteur רשומים ברוסיה: Tetracox (נגד דיפטריה, טטנוס, שעלת, פוליומיאליטיס) ו-Tetraxim (נגד דיפתריה, טטנוס, שעלת, פוליומיאליטיס, עם מרכיב שעלת תאי); ד.ט. שעווה (דיפתריה-טטנוס טוקסואיד לחיסון ילדים מתחת לגיל 6 שנים) ואימווקס D.T. Adyult (דיפתריה-טטנוס טוקסואיד לחיסון ילדים מעל גיל 6 שנים ומבוגרים), וכן Pentaxim (חיסון נגד דיפתריה, טטנוס, שעלת, פוליו והמופילי עם מרכיב שעלת תאי).

על פי לוח החיסונים הרוסי, חיסון של ילדים מתחת לגיל שנה מתבצע בגיל 3, 4-5 ו-6 חודשים. החיסון המחודש הראשון ניתן בגיל 18 חודשים, השני בגיל 7, השלישי בגיל 14. מבוגרים צריכים להתחסן מחדש נגד טטנוס ודיפטריה כל 10 שנים.

האם לחיסון יש תופעות לוואי?

במהלך מחקרים רבים, הוכחה האפשרות ל-4 תופעות לוואי בלבד:

• חום (37-38oC);
• חוּלשָׁה;
• אדמומיות באתר ההזרקה;
• הופעת בצקת קטנה (לאחר הזרקה).

האם מבוגרים צריכים לקבל חיסון מחדש?

ארגון הבריאות העולמי לא רואה צורך בכך. עם זאת, אם אתה מצפה למגע עם אדם חולה בעתיד הקרוב, התייעץ עם רופא. הוא יזמין עבורך בדיקה לאיתור נוגדנים ל- Corynebacterium toxin בדמך. אם הם לא מספיקים, מומלץ לשים ADS פעם אחת.

דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי החיידק Corynebacterium diphtheriae. המחלה מאופיינת בתסמינים כמו התפתחות של תהליך דלקתי במקום הפתוגן ופגיעה רעילה במערכות העצבים והלב וכלי הדם. בעבר, מחלה זו נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים, אך בשנים האחרונות חלה עלייה מתמדת במספר המקרים בקרב האוכלוסייה הבוגרת. אנשים בגילאי 19-40 נוטים יותר לסבול מדיפתריה (לעיתים מתגלים גם חולים בגילאי 50-60). לכן מניעת דיפתריה אצל ילדים ומבוגרים כאחד באה לידי ביטוי מבחינת החשיבות. על הטיפול במחלה זו וכל מה שאתה צריך לדעת עליה, נספר במאמר זה.

סיווג של דיפטריה

על פי לוקליזציה של ההחדרה לגוף של דיפטריה קורינובקטריה, מומחי מחלות זיהומיות מבחינים בין הצורות הבאות של דיפטריה:

• דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות;
• קבוצת דיפתריה;
• דיפטריה באף;
• דיפתריה של העיניים;
• דיפתריה של לוקליזציה נדירה (פצעים ואיברי מין).

על פי חומרת הקורס, מחלה זיהומית זו יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• לא רעיל: תמונה קלינית זו אופיינית יותר לאנשים מחוסנים, המחלה ממשיכה ללא תסמינים רציניים של שיכרון;
• תת-טוקסי: שיכרון מתבטא בצורה מתונה;
• רעיל: מלווה בשיכרון חמור והתפתחות של נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר;
• דימום: מלווה בדימום בעוצמה משתנה (מהאף, ריריות הפה ואיברים אחרים) ותסמינים חמורים של שיכרון, לאחר 4-6 ימים מסתיימים במוות;
• היפר-טוקסי: תסמיני המחלה מתגברים במהירות הבזק ומאופיינים בקורס חמור, לאחר 2-3 ימים מתרחשת תוצאה קטלנית.

דיפטריה יכולה להיות:

• לא מסובך;
• מורכב.

גורמים ודרכי העברה

הגורם הגורם לדיפתריה הוא קורינובקטריום (דיפתריה bacillus), אשר בתהליך הרבייה משחרר אקזוטוקסין דיפטריה רעיל במיוחד. הזיהום יכול לחדור לגוף האדם דרך הממברנות הריריות של איברי הנשימה או דרך העור והאוזניים.

המקור לפתוגן פתוגני זה הוא אדם חולה או נשא בקטריו. לרוב, חיידקי דיפתריה מופצים על ידי טיפות מוטסות, אך קיימת גם אפשרות של זיהום באמצעות חפצים נגועים (כלים, מגבות, ידיות לדלת) ומזון (חלב או בשר).

התפתחות דיפטריה יכולה לתרום ל:

• SARS ו;
• מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות;

לאחר סבל מדיפתריה, נוצרת חסינות זמנית בגוף האדם, ואדם שכבר חולה יכול להידבק שוב בבצילוס דיפתריה. חיסונים נגד מחלה זו מספקים הגנה מועטה או ללא הגנה מפני זיהום, אך אנשים מחוסנים נושאים דיפטריה בצורה קלה הרבה יותר.

לאחר כניסתה של דיפתריה קורינובקטריה, מופיע מוקד של דלקת באתר החדירה שלה. הרקמות המושפעות הופכות דלקתיות, מתנפחות, ובאתר התהליך הפתולוגי נוצרים סרטים סיביים בצבע אפור בהיר, המולחמים בחוזקה על פני הפצע או הריריות.

בתהליך הרבייה של הפתוגן נוצר רעלן המתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם והלימפה וגורם לפגיעה באיברים אחרים. לרוב זה משפיע על מערכת העצבים, ובלוטות יותרת הכליה.

חומרת השינויים המקומיים באתר הכניסה של דיפתריה קורינובקטריה עשויה להצביע על חומרת מהלך המחלה (כלומר, מידת השיכרון הכללי של הגוף). שערי הכניסה הנפוצים ביותר של זיהום הם הריריות של אורופרינקס. תקופת הדגירה לדיפתריה היא 2 עד 7 ימים.

תסמינים

סימנים אופייניים למחלה הם כאב גרון עם קושי בבליעה ושיכרון חושים.

ניתן לחלק את תסמיני הדיפתריה לשתי קבוצות: שיכרון ודלקת במקום הזיהום.

דלקת של הממברנות הריריות של הלוע והשקדים מלווה ב:

• אוֹדֶם;
• קושי בבליעה;
• כאב גרון;
• צרידות של קול;
• זֵעָה;
• שיעול.

כבר ביום השני של ההדבקה, סרטים סיבים חלקים ומבריק של צבע אפור-לבן עם קצוות מוגדרים בבירור מופיעים באתר של החדרת פתוגן דיפתריה. הם מוסרים בצורה גרועה, ולאחר ההפרדה שלהם, הרקמות מתחילות לדמם. לאחר פרק זמן קצר מופיעים במקומם סרטים חדשים.

בדיפתריה חמורה, נפיחות של רקמות דלקתיות מגיעה עד לצוואר (עד עצמות הבריח).

רבייה של הפתוגן, שבו משתחרר רעלן דיפתריה, גורמת לתסמינים של שיכרון הגוף:

• מבוכה כללית;
• עליית טמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס;
• חולשה קשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוּמָה;
• חיוורון;
• טכיקרדיה;
• דלקת של בלוטות לימפה אזוריות.

שיכרון הגוף הוא שיכול לעורר התפתחות של סיבוכים ומוות.

דיפתריה של איברים אחרים ממשיכה עם אותם תסמינים של שיכרון, וביטויים מקומיים של התהליך הדלקתי תלויים במקום החדרת הפתוגן.

קבוצת דיפתריה

עם צורה זו של המחלה יכולה להיות מושפעת:

• הלוע והגרון;
• קנה הנשימה והסימפונות (אובחנים לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים).

עם דיפתריה, נצפים התסמינים הבאים:

• חיוורון;
• שיעול עז ונובח;
• צְרִידוּת;
• קשיי נשימה;
• כִּחָלוֹן.

דיפטריה באף

סוג זה של מחלה זיהומית זו מתרחש על רקע שיכרון מתון של הגוף. המטופל חווה קושי בנשימה באף ומתלונן על הופעת הפרשות מהאף בעלות אופי מוגלתי או שפוי. על הקרום הרירי של חלל האף, אזורים של אדמומיות, נפיחות, פצעים, שחיקה וסרטי דיפטריה נמצאים. צורה זו של המחלה עלולה להתלוות לדיפתריה של דרכי הנשימה העליונות או העיניים.

עין דיפתריה

סוג זה של מחלה זיהומית זו יכול להתרחש ב:

• צורה קטרלית: הלחמית של המטופל הופכת דלקתית ומופיעה הפרשה קלה מהעיניים, סימני שיכרון אינם נצפים, וטמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה מעט;
• צורה קרומית: נוצר סרט פיברין בנגע, רקמות הלחמית מתנפחות, תוכן מוגלתי-סרוזי משתחרר, הטמפרטורה תת חום וסימני שיכרון מתונים;
• צורה רעילה: מתחילה במהירות, מלווה בעלייה אינטנסיבית של שיכרון ודלקת לימפה אזורית, העפעפיים מתנפחים והבצקת יכולה להתפשט לרקמות סמוכות, העפעפיים הופכים דלקתיים ודלקת של הלחמית עלולה להיות מלווה בדלקת של חלקים אחרים של העין. עַיִן.

דיפתריה של לוקליזציה נדירה

צורה זו של דיפתריה נדירה למדי ומשפיעה על אזור איברי המין או על משטחי הפצע על העור.

כאשר איברי המין נגועים, הדלקת מתפשטת לעורלה (אצל גברים) או לשפתיים ולנרתיק (אצל נשים). במקרים מסוימים, זה יכול להתפשט לפי הטבעת ולפרינאום. האזורים הפגועים של העור הופכים להיפרמיים ובצקתיים, מופיעות הפרשות שפיות וניסיונות להטיל שתן מלווים בכאב.

עם דיפתריה של העור, הגורם הזיהומי מוכנס לאתר משטח הפצע, סדקים, שפשופים, תפרחת חיתולים או אזורי עור. סרט אפור מלוכלך מופיע במוקדי הזיהום, שמתחתיו נוזלת הפרשה סרונית-מוגלתית. הסימפטומים של שיכרון בצורת דיפתריה הם קלים, אך התסמינים המקומיים נסוגים לאורך זמן (הפצע יכול להחלים במשך חודש או יותר).

סיבוכים

רעלן דיפתריה, המשתחרר במהלך רביית הפתוגן, יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, הקובעים את הסכנה של דיפתריה. עם צורה מקומית של המחלה, מהלך המחלה יכול להיות מסובך ב-10-15% מהמקרים, ועם דפוס זיהום חמור יותר (תת-טוקסי או רעיל), הסבירות לסיבוכים אפשריים עולה בהתמדה ויכולה להגיע ל-50- 100%.

סיבוכים של דיפטריה:

• הלם רעיל זיהומיות;
• DIC;
• poly- או mononeuritis;
• נפרוזה רעילה;
• נזק לבלוטות יותרת הכליה;
• קריסת מערכות;
• כשל נשימתי;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• אבצס paratonsillar וכו'.

זמן התרחשותם של הסיבוכים לעיל תלוי בסוג הדיפתריה ובחומרתה. לדוגמה, דלקת שריר הלב רעילה יכולה להתפתח ב-2-3 שבועות של המחלה, ו- neuritis ו-polyradiculoneuropathy - על רקע המחלה או 1-3 חודשים לאחר החלמה מלאה.

אבחון

אבחנה של דיפתריה, ברוב המקרים, מבוססת על ההיסטוריה האפידמיולוגית (מגע עם החולה, הופעת מוקדי המחלה באזור המגורים) ובדיקת החולה. ניתן לרשום למטופל את שיטות האבחון הבאות במעבדה:

• ניתוח דם כללי;
• מריחה בקטריולוגית ממקור הזיהום;
• בדיקת דם לקביעת הטיטר של נוגדנים אנטי-רעילים;
• בדיקות דם סרולוגיות (ELISA, RPHA) לאיתור נוגדנים לגורם הגורם לדיפתריה.

טיפול טיפולי

הטיפול בדיפתריה מתבצע רק בתנאים של מחלקה מיוחדת למחלות זיהומיות, ומשך מנוחה במיטה ותקופת שהותו של המטופל בבית החולים נקבעים על פי חומרת התמונה הקלינית.

השיטה העיקרית לטיפול בדיפתריה היא החדרת סרום אנטי-דיפטריה לגופו של החולה, המסוגל לנטרל את פעולת הרעלן המופרש על ידי הפתוגן. מתן פרנטרלי (תוך ורידי או תוך שרירי) של סרום מתבצע באופן מיידי (עם קבלת המטופל לבית החולים) או לא יאוחר מהיום הרביעי למחלה. המינון ותדירות המתן תלויים בחומרת הסימפטומים של דיפתריה ונקבעים בנפרד. במידת הצורך (נוכחות של תגובה אלרגית לרכיבי סרום), המטופל רושם אנטיהיסטמינים.

לניקוי רעלים מגוף המטופל, ניתן להשתמש בשיטות שונות:

• טיפול עירוי (תמיסות פוליוניות, Reopoliglyukin, תערובת גלוקוז-אשלגן עם אינסולין, פלזמה קפואה של דם טרי, במידת הצורך, חומצה אסקורבית, ויטמיני B מתווספים לתמיסות המוזרקות);
• פלזמפרזיס;
• דימום ספיגה.

עם צורות רעילות ותת-רעילות של דיפתריה, טיפול אנטיביוטי נקבע. לשם כך, ניתן להמליץ ​​לחולים על תרופות מקבוצת הפניצילין, אריתרומיצין, טטרציקלין או צפלוספורינים.

למטופלים עם דיפתריה של איברי הנשימה מומלץ לאוורר את המחלקה לעיתים קרובות ולהרטיב את האוויר, לשתות הרבה מים אלקליים, לשאוף עם תרופות אנטי דלקתיות ומים מינרליים אלקליים. עם עלייה באי ספיקת נשימה, ניתן להמליץ ​​על מינוי של אמינופילין, אנטיהיסטמינים ותרופות סלוריות. עם התפתחות של דיפתריה ועלייה בהיצרות, מתן פרדניזולון תוך ורידי מתבצע, ועם התקדמות היפוקסיה, אוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן לח (דרך צנתר האף).

שחרור של המטופל מבית החולים מותרת רק לאחר החלמה קלינית ונוכחות של ניתוח בקטריולוגי כפול שלילי מהלוע והאף (הניתוח הראשון מתבצע 3 ימים לאחר הפסקת האנטיביוטיקה, השני - יומיים לאחר הראשון) . נשאים של דיפתריה לאחר השחרור מבית החולים כפופים להשגחה של מרפאה למשך 3 חודשים. הם נמצאים במעקב של מטפל מקומי או מומחה למחלות זיהומיות מפוליקליניקה במקום המגורים.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בדיפטריה מצוין במקרים קשים:

• עם croup diphtheria: בעזרת מכשירי ניתוח מיוחדים מסירים סרטי דיפתריה, שהמטופל לא יכול להשתעל בעצמו (המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית);
• עם התקדמות חדה של כשל נשימתי: מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה, ואחריה אוורור מלאכותי של הריאות.

דִיפטֶרִיָה- זיהום חיידקי אנתרופוני חריף עם השפעות רעילות כלליות ודלקת פיברינית באתר שער הכניסה של הפתוגן.

מידע היסטורי קצר

המחלה ידועה מאז ימי קדם, היא מוזכרת ביצירותיהם על ידי היפוקרטס, הומרוס, גאלן. במהלך מאות השנים, שם המחלה השתנה שוב ושוב: "כיב קטלני בלוע", "מחלה סורית", "לולאת ההורג", "דלקת שקדים ממאירה", "צבירה". במאה ה-19, P. Bretonno, ולאחר מכן תלמידו A. Trousseau, הציגו תיאור קלאסי של המחלה, והדגישו אותה כצורה נוזולוגית עצמאית הנקראת "דיפתריה", ולאחר מכן "דיפתריה" (דיפתריה ביוונית - סרט, קרום) .

E. Klebs (1883) גילה את הפתוגן בסרטים מהאורופרינקס, שנה לאחר מכן F. Loefler בודד אותו בתרבות טהורה. כמה שנים לאחר מכן בודד רעלן דיפתריה ספציפי (E. Roux and A. Yersen, 1888), נמצא נוגד רעלן בדם החולה והתקבל סרום אנטי-רעיל נגד דיפתריה (E. Roux, E. Bering, S. Kitazato, Ya.Yu. Bardakh, 1892 -1894). השימוש בו אפשר להפחית את התמותה מדיפתריה פי 5-10. G. Ramon (1923) פיתח טוקסואיד נגד דיפטריה. כתוצאה מהאימונופרופילקסיס המתמשך, שכיחות הדיפתריה ירדה בחדות; במדינות רבות הוא אפילו בוטל.

באוקראינה, מאז שנות ה-70 המאוחרות ובמיוחד בשנות ה-90 של המאה העשרים, על רקע ירידה בחסינות האנטי-טוקסית הקולקטיבית, בעיקר באוכלוסייה הבוגרת, שכיחות הדיפתריה עלתה. מצב זה נגרם על ידי ליקויים בחיסון ובחיסון מחדש, שינוי הביווארים של הפתוגן לאריסים יותר והידרדרות תנאי החיים הסוציו-אקונומיים של האוכלוסייה.

מה מעורר / גורמים לדיפתריה:

הגורם הסיבתי לדיפתריה- חיידק גראם חיובי, לא תנועתי, בצורת מוט Corynebacterium diphtheriae. לחיידקים יש עיבויים בצורת מועדון בקצוות (קוגון יווני - מייס). בעת חלוקה, התאים מתפצלים בזווית זה לזה, מה שקובע את הסידור האופייני להם בצורה של אצבעות פרושות, הירוגליפים, אותיות לטיניות V, Y, L, פרקט וכו'. חיידקים יוצרים וולוטין, שגרגיריו ממוקמים בקטבים של התא ומתגלים באמצעות צביעה. לדברי נייסר, החיידקים מוכתמים בחום-צהוב עם קצוות מעובים כחולים. ישנם שני ביוווארים עיקריים של הפתוגן (גרביס וכפפות), כמו גם מספר ביניים (intermedius, minimus וכו'). חיידקים קפדניים וגדלים בסרום ובדם. חומרים המכילים טלוריט (לדוגמה, מדיום Clauberg II) הם הנפוצים ביותר, שכן הפתוגן עמיד לריכוזים גבוהים של אשלגן או נתרן טלוריט, המעכב את הצמיחה של מיקרופלורה מזהמת. גורם הפתוגניות העיקרי הוא דיפתריה אקזוטוקסין, המסווג כרעל חיידקים יעיל ביותר. זה שני רק לרעלני בוטולינום וטטנוס. היכולת ליצירת רעל מוצגת רק על ידי זנים ליזוגניים של הפתוגן הנגועים בבקטריופאג הנושא את גן הרעלן המקודד למבנה הרעלן. זנים לא רעילים של הפתוגן אינם מסוגלים לגרום למחלה. דביקות, כלומר. היכולת להיצמד לקרום הרירי של הגוף ולהתרבות, קובעת את הארסיות של הזן. הפתוגן נמשך זמן רב בסביבה החיצונית (על פני השטח של חפצים ובאבק - עד חודשיים). בהשפעת תמיסת מי חמצן של 10%, הוא מת לאחר 3 דקות, כאשר הוא מטופל בתמיסת סובלימט 1%, תמיסת פנול 5%, אלכוהול אתילי 50-60 מעלות - לאחר דקה. עמיד לטמפרטורות נמוכות, כאשר מחומם ל-60 מעלות צלזיוס, הוא מת לאחר 10 דקות. לקרניים אולטרה סגולות, תכשירים המכילים כלור, ליסול וחומרי חיטוי אחרים יש גם השפעה משביתה.

מאגר ומקור זיהום- אדם חולה או נשא של זנים רעילים. התפקיד הגדול ביותר בהתפשטות הזיהום שייך לחולים עם דיפתריה של האורולוע, במיוחד עם צורות מחוקות ולא טיפוסיות של המחלה. מחלימים מפרישים את הפתוגן תוך 15-20 ימים (לעיתים עד 3 חודשים). נשאי חיידקים המפרישים את הפתוגן מהאף מהלוע מהווים סכנה גדולה לאחרים. בקבוצות שונות, תדירות ההובלה לטווח ארוך נע בין 13 ל-29%. המשכיות של תהליך המגיפה מבטיחה נשיאה לטווח ארוך גם ללא שכיחות מתועדת.

מנגנון העברה- אירוסול, נתיב העברה - מוטס. לפעמים ידיים מזוהמות וחפצים סביבתיים (כלי בית, צעצועים, כלים, פשתן וכו') יכולים להפוך לגורמי העברה. דיפטריה של העור, העיניים ואיברי המין מתרחשת כאשר הפתוגן מועבר דרך ידיים מזוהמות. ידועות גם התפרצויות מזון של דיפטריה, הנגרמות על ידי ריבוי הפתוגן בחלב, קרמים לקונדיטוריה וכו'.

רגישות טבעית של אנשיםגבוה ונקבע על ידי חסינות נוגדת רעלים. תכולת הדם של 0.03 AU/ml של נוגדנים ספציפיים מספקת הגנה מפני המחלה, אך אינה מונעת היווצרות של נשיאה של פתוגנים פתוגניים. נוגדנים נוגדי רעל לדיפתריה המועברים באופן מעבר שליה מגנים על יילודים מהמחלה במהלך ששת החודשים הראשונים לחייהם. אצל אנשים שהחלימו מדיפתריה או חוסנו כראוי, מתפתחת חסינות נוגדת רעלים, רמתה מהווה קריטריון אמין להגנה מפני זיהום זה.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.דיפתריה, כמחלה התלויה בחיסון האוכלוסייה, על פי מומחי ארגון הבריאות העולמי, ניתנת לשליטה בהצלחה. באירופה הושקו תוכניות חיסונים נרחבות בשנות ה-40, ושכיחות הדיפתריה ירדה במהירות למקרים בודדים במדינות רבות. ירידה משמעותית בשכבת החיסון תמיד מלווה בעלייה בשכיחות הדיפתריה. זה קרה באוקראינה בתחילת שנות ה-90, כאשר על רקע ירידה חדה בחסינות הקולקטיבית, נרשמה עלייה חסרת תקדים בשכיחות, במיוחד בקרב מבוגרים. בעקבות העלייה בשכיחות של מבוגרים, ילדים שלא היו להם חסינות נוגדת רעלים היו מעורבים בתהליך המגיפה, לרוב כתוצאה מגמילה בלתי מוצדקת מחיסונים. גם נדידת האוכלוסין בשנים האחרונות תרמה להתפשטות הנרחבת של הפתוגן. עליות תקופתיות (בדינמיקה ארוכת טווח) וסתיו-חורף (בתוך שנתית) בשכיחות נצפות גם עם פגמים בחיסון. בתנאים אלה, השכיחות יכולה "לעבור" מילדות לגיל מבוגר עם נגע עיקרי של אנשים במקצועות מאוימים (עובדי הובלה, עובדי מסחר, עובדי שירות, עובדי רפואה, מורים וכו'). הידרדרות חדה במצב האפידמיולוגי מלווה במהלך חמור יותר של המחלה ועלייה בתמותה. העלייה בשכיחות הדיפתריה חלה במקביל לעלייה ברוחב המחזור של הביווארים גרביס ו-intermedius. מבוגרים עדיין שולטים בקרב החולים. בקרב המחוסנים, דיפתריה מתרחשת בקלות ואינה מלווה בסיבוכים. החדרת זיהום לבית חולים סומטי אפשרי במהלך אשפוז של חולה עם צורה מחוקה או לא טיפוסית של דיפתריה, כמו גם נשא של פתוגן רעיל.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך דיפטריה:

שער כניסה ראשי של זיהום- ממברנות ריריות של oropharynx, לעתים רחוקות יותר - האף והגרון, אפילו לעתים רחוקות יותר - הלחמית, האוזניים, איברי המין, העור. רבייה של הפתוגן מתרחשת באזור שער הכניסה. זנים רעילים של חיידקים מפרישים אקזוטוקסין ואנזימים, המעוררים היווצרות של מוקד דלקתי. ההשפעה המקומית של רעלן דיפתריה מתבטאת בנמק קרישה של האפיתל, התפתחות היפרמיה וסקולרית וקיפאון דם בנימים, ועלייה בחדירות דפנות כלי הדם. אקסודאט המכיל פיברינוגן, לויקוציטים, מקרופאגים, ולעתים קרובות אריתרוציטים, חורג ממיטת כלי הדם. על פני הקרום הרירי, כתוצאה ממגע עם thromboplastin של רקמה נמקית, פיברינוגן הופך לפיברין. סרט הפיברין מקובע היטב על האפיתל השכבתי של הלוע והלוע, אך מוסר בקלות מהקרום הרירי המכוסה באפיתל חד-שכבתי בגרון, קנה הנשימה והסמפונות. יחד עם זאת, עם מהלך מתון של המחלה, ניתן להגביל שינויים דלקתיים רק לתהליך קטרלי פשוט ללא היווצרות משקעים פיבריניים.

פתוגן Neuraminidase מגביר משמעותית את פעולת האקזוטוקסין. חלקו העיקרי הוא היסטוטוקסין, החוסם את סינתזת החלבון בתאים ומשבית את האנזים טרנספראז האחראי על יצירת קשר פוליפפטיד.

אקזוטוקסין דיפתריה מתפשט דרך כלי הלימפה וכלי הדם, וגורם להתפתחות שיכרון, לימפדניטיס אזורי ובצקת של הרקמות הסובבות. במקרים חמורים, נפיחות של עבשת הפלטין, קשתות הפלאטין והשקדים מצמצמת בחדות את הכניסה ללוע, מתפתחת נפיחות של רקמת צוואר הרחם, שדרגתה תואמת את חומרת המחלה.
רעלנות מובילה להתפתחות הפרעות מיקרו-מחזוריות ותהליכים דלקתיים וניווניים באיברים ומערכות שונות - מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, הכליות, בלוטות האדרנל. הקישור של הרעלן לקולטני תאים ספציפיים מתרחש בשני שלבים - הפיך ובלתי הפיך.
- בשלב הפיך, התאים שומרים על הכדאיות שלהם, וניתן לנטרל את הרעלן על ידי נוגדנים אנטי רעילים.
- בשלב הבלתי הפיך, נוגדנים אינם יכולים עוד לנטרל את הרעלן ואינם מפריעים ליישום הפעילות הציטופתוגני שלו.

כתוצאה מכך מתפתחות תגובות רעילות כלליות ותופעות רגישות. בפתוגנזה של סיבוכים מאוחרים ממערכת העצבים, מנגנונים אוטואימוניים יכולים לשחק תפקיד מסוים.

החסינות האנטי-רעילית המתפתחת לאחר סבל מדיפתריה לא תמיד מגנה מפני אפשרות של הישנות המחלה. לנוגדנים אנטי-רעילים יש אפקט מגן בטיטרים של לפחות 1:40.

תסמינים של דיפתריה:

תקופת דגירהנמשך בין 2 ל-10 ימים. הסיווג הקליני של דיפתריה מחלק את המחלה לצורות ולגרסאות הבאות של הקורס.

• דיפטריה אורופרינגלית:
  • דיפטריה מקומית של oropharynx עם וריאנטים catarrhal, מבודדים וקרום;
  • דיפתריה של oropharynx שכיחה;
  • דיפתריה אורופרינגלית תת רעילה;
  • דיפתריה אורופ-לוע רעילה (דרגות I, II ו-III);
  • דיפתריה אורופרינקס היפרטוקסית.
• קבוצת דיפתריה:
  • דיפתריה של הגרון (קבוצת דיפתריה מקומית);
  • דיפתריה של הגרון וקנה הנשימה (צבירה שכיחה);
  • דיפתריה של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות (צבירה יורדת).
• דיפטריה באף.
• דיפטריה של איברי המין.
• דיפטריה של העין.
• דיפטריה של העור.
• צורות משולבות עם נזק בו זמנית למספר איברים.

דיפטריה אורופרינגלית

דיפטריה אורופרינגלית מהווה 90-95% מכלל המקרים בילדים ומבוגרים; ב-70-75% מהחולים זה מתרחש בצורה מקומית. המחלה מתחילה בצורה חריפה, טמפרטורת גוף מוגברת מתת חום לגבוהה נמשכת 2-3 ימים. שיכרון בינוני: כאבי ראש, חולשה, חוסר תיאבון, עור חיוור, טכיקרדיה. עם ירידה בטמפרטורת הגוף, הביטויים המקומיים באזור שער הכניסה נמשכים ואף עלולים להתגבר. עוצמת הכאב בגרון בעת ​​הבליעה תואמת את אופי השינויים באורופרינקס, שם יש היפרמיה דפוזית עמומה, נפיחות מתונה של השקדים, חיך רך וקשתות. הפשיטות ממוקמות רק על השקדים ואינן חורגות מגבולותיהן, הן ממוקמות באיים נפרדים או בצורה של סרט (איון או גרסאות קרומיות). משקעים סיביים בשעות הראשונות של המחלה נראים כמו מסה דמוית ג'לי, ואז - כמו סרט דק דמוי קורי עכביש, אבל כבר ביום השני למחלה הם הופכים צפופים, חלקים, בצבע אפרפר עם ברק פנינה, מוסרים בקושי, כשהם מוסרים עם מרית, הקרום הרירי מדמם. למחרת, סרט חדש מופיע במקום הסרט שהוסר. הסרט הפיבריני שהוסר, מונח במים, אינו מתפרק ושוקע. עם צורה מקומית של דיפטריה, משקעים פיבריניים אופייניים נצפים אצל לא יותר מ-1/3 מהחולים המבוגרים, במקרים אחרים, כמו גם במועד מאוחר יותר (יום 3-5 למחלה), המשקעים משתחררים ומוסרים בקלות , דימום של הקרום הרירי במהלך הסרתם אינו מתבטא. בלוטות הלימפה האזוריות והתת-לנדיבולריות מוגדלות באופן מתון ורגישות למישוש. התהליך על השקדים והתגובה של בלוטות הלימפה האזוריות יכולים להיות א-סימטריים או חד-צדדיים.

וריאנט קטררלידיפתריה מקומית של oropharynx נרשמה לעתים רחוקות, היא מלווה בתסמינים כלליים ומקומיים מינימליים. עם טמפרטורת גוף תקינה או קצרת טווח וביטויים קלים של שיכרון, יש תחושות לא נעימות בגרון בעת ​​הבליעה, היפרמיה קלה של רירית הפה, נפיחות של השקדים. אבחנה של דיפתריה במקרים כאלה יכולה להתבצע רק בהתחשב בנתוני האנמנזה, מצב המגיפה ותוצאות בדיקת מעבדה.

מהלך של דיפתריה אורופ-לוע מקומית הוא בדרך כלל שפיר. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הכאב בגרון פוחת ואז נעלם, בעוד רובד על השקדים יכול להימשך 6-8 ימים. עם זאת, אם לא מטופלים, הצורה המקומית של דיפתריה אורו-לוע יכולה להתקדם לצורות אחרות, חמורות יותר.

צורה נפוצה של דיפתריה אורו-לועית.הם נדירים יחסית (3-11%). זה שונה מהצורה המקומית על ידי התפשטות הרובד מעבר לשקדים לכל חלק של הקרום הרירי של האורולוע. תסמינים של שיכרון כללי, נפיחות של השקדים, כאב של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות בדרך כלל בולטים יותר מאשר עם צורה מקומית. אין נפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר.

צורה תת-טוקסית של דיפטריה אורופ-לוע.סמן את תופעות השיכרון, כאבים עזים בבליעה ולעיתים בצוואר. השקדים הם בצבע ארגמני-ציאנוטי עם ציפוי מקומי או מתרחב מעט לקשתות הפלטין והעוול. נפיחות של השקדים, הקשתות, העגלה והחך הרך היא בינונית. שימו לב לעלייה, לכאב ולצפיפות של בלוטות הלימפה האזוריות. תכונה ייחודית של צורה זו היא בצקת מקומית של הרקמה התת עורית מעל בלוטות הלימפה האזוריות, לרוב חד צדדיות.

צורה רעילה של דיפתריה אורופרינגלית.נכון לעכשיו, הם נתקלים לעתים קרובות למדי (כ-20% ממספר החולים הכולל), במיוחד אצל מבוגרים. זה יכול להתפתח מצורה מקומית או רחבה לא מטופלת, אך ברוב המקרים היא מתרחשת מיד ומתקדמת במהירות. טמפרטורת הגוף, ככלל, גבוהה (39-41 מעלות צלזיוס) כבר מהשעות הראשונות של המחלה. מציינים כאבי ראש, חולשה, כאבים עזים בגרון, לפעמים בצוואר ובבטן. הקאות, טריזמוס כואב של שרירי הלעיסה, אופוריה, תסיסה, דליריום, דליריום עלולים להתרחש. העור חיוור (עם דיפתריה רעילה בדרגה III, תיתכן היפרמיה של הפנים). היפרמיה מפושטת ובצקת בולטת של הקרום הרירי של הלוע, עם דיפטריה רעילה II ו-III מעלות, מכסה לחלוטין את לומן הלוע, לפני הופעת משקעים פיבריניים. הפשיטות שהתקבלו התפשטו במהירות לכל חלקי האורולוע. בעתיד, סרטי פיברין נעשים עבים ומחוספסים יותר, ומחזיקים מעמד עד שבועיים או יותר. התהליך הוא לרוב חד צדדי. בלוטות הלימפה האזוריות גדלות מוקדם ובאופן משמעותי, הופכות צפופות, כואבות, מתפתחת פריאדניטיס.

ביטויים מקומיים בדיפתריה רעילה של האורולוע שונים מכל צורות המחלה האחרות על ידי נוכחות של בצקת דמויית בדיקה ללא כאב של הרקמה התת עורית של הצוואר, המגיעה לאמצע בדיפטריה רעילה בדרגה I, של עצם הבריח - ב תואר שני. בדרגה III, הבצקת יורדת מתחת לעצם הבריח, יכולה להתפשט לפנים, לעורף, לגב ומתקדמת במהירות.

התסמונת הרעילה הכללית בולטת, ציאנוזה של השפתיים, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם. עם ירידה בטמפרטורת הגוף, התסמינים נשארים בולטים. ריח ספציפי ממותק-ריקבון בוקע מפי החולים, הקול מקבל גוון באף.

דיפתריה רעילה של oropharynx משולבת לעתים קרובות עם נגעים של הגרון והאף. צורות משולבות כאלה נבדלות בקורס חמור, קשה לטפל בהן.

צורה היפרטוקסית- הביטוי החמור ביותר של דיפטריה. לעתים קרובות יותר זה מתפתח בחולים עם רקע קדם-מורבידי לא חיובי (אלכוהוליזם, סוכרת, דלקת כבד כרונית וכו '). טמפרטורת הגוף עם צמרמורת עולה במהירות למספרים גבוהים, שיכרון בולט (חולשה, כאבי ראש, הקאות, סחרחורת, סימנים של אנצפלופתיה). הפרעות המודינמיות פרוגרסיביות מצוינות - טכיקרדיה, דופק חלש, הורדת לחץ דם, חיוורון, אקרוציאנוזה. ישנם שטפי דם בעור, דימום איברים, הספגה בדם של משקעים פיבריניים, המשקפים את התפתחות ה-DIC. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימנים של הלם זיהומי-טוקסי המתפתח במהירות, העלול לגרום למוות של חולה כבר ביום ה-1-2 למחלה.

קבוצת דיפתריה

יש צורות מקומיות (דיפתריה של הגרון) ונפוצות (עם נזק בו-זמני לגרון, קנה הנשימה ואפילו הסימפונות). צורה נפוצה משולבת לעתים קרובות יותר עם דיפתריה של oropharynx, אף. לאחרונה, צורה זו של דיפטריה נראית לעתים קרובות למדי בחולים מבוגרים. מבחינה קלינית, croup מתבטא בצורה של שלושה שלבים מתפתחים ברציפות - דיספוני, סטנוטי ואספיקסי - עם תסמינים מתונים של שיכרון.

• התסמינים המובילים של השלב הדיספוני הם שיעול נובח גס וצרידות הקול הגוברת. בילדים זה נמשך 1-3 ימים, במבוגרים - עד 7 ימים.
• בשלב הסטנוטי (נמשך בין מספר שעות ל-3 ימים), הקול הופך לאפוני, השיעול משתתק. המטופל חיוור, חסר מנוחה, הנשימה רועשת, עם נשימה ממושכת ונסיגת החלקים התואמים של בית החזה. העלייה בסימני קשיי נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה נחשבת כאינדיקציה לאינטובציה או טרכאוסטומיה, המונעת את המעבר של דיפתריה לשלב החנק.
• בשלב החנק, הנשימה הופכת תכופה ושטחית, ואז קצבית. הציאנוזה מתגברת, הדופק הופך לחוטי, לחץ הדם יורד. בעתיד, ההכרה מופרעת, מופיעים עוויתות ומוות מתרחש מחנק.

בשל המאפיינים האנטומיים של הגרון אצל מבוגרים, התפתחות של דיפתריה עורכת זמן רב יותר מאשר אצל ילדים, נסיגה של אזורי חזה תואמים עלולה להיעדר. במקרים מסוימים, הסימנים היחידים לצורה זו של המחלה הם צרידות ותחושה של חוסר אוויר. יחד עם זאת, חיוורון העור, היחלשות הולכת הנשימה, טכיקרדיה וירידה במתח החמצן במהלך המחקר של מצב חומצה-בסיס מושכים תשומת לב. סיוע בלתי מותנה באבחון ניתן על ידי בדיקת לרינגוסקופיה (במקרים מסוימים ברונכוסקופית), החושפת היפרמיה ובצקת של הגרון, סרטים במיתרי הקול, פגיעה בקנה הנשימה ובסימפונות.

דיפטריה באף

שיכרון קל, קושי בנשימה באף, הפרשות סרוס-מוגלתיות או שפיות (variant catarrhal) אופייניים. הקרום הרירי של האף הוא היפרמי, בצקתי, עם שחיקות, כיבים או שכבות פיבריניות בצורה של "שברים" הניתנים להסרה בקלות (גרסה ממברנית). גירוי, בכי וקרום מופיעים על העור ליד האף. דיפתריה באף מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם פגיעה באורופרינקס ו(או) הגרון, לפעמים בעיניים.

עין דיפתריה

זה יכול להופיע בגרסאות קטארליות, קרומיות ורעילות.

בווריאציה הקטרלית, מציינת דלקת של הלחמית (בדרך כלל חד צדדית) עם הפרשות קלות. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. תסמינים של שיכרון ודלקת לימפה אזורית נעדרים.

בווריאציה הממברנית, על רקע טמפרטורת גוף תת-חום והשפעות רעילות כלליות חלשות, נוצר סרט פיברין על הלחמית ההיפרמית, בצקת בעפעפיים מתגברת, מופיעה הפרשה סרוסית-מוגלתית. התהליך הוא חד צדדי בהתחלה, אך לאחר מספר ימים הוא יכול לעבור לעין השנייה.

לדיפתריה רעילה של העין יש התחלה חריפה, מאופיינת בהתפתחות מהירה של סימפטומים של שיכרון, בצקת בעפעפיים, הפרשה שופעת-מוגלתית, גירוי ובכי של העור סביב העין. בצקת מתפשטת, לוכדת אזורים שונים ברקמה התת עורית של הפנים. דלקת הלחמית הסרטנית מלווה לעתים קרובות בנגעים של חלקים אחרים של העין, עד לפנופתלמיה, כמו גם לימפדניטיס אזורית.

דיפתריה של האוזן, איברי המין (אנאלי-גניטליים), עור

מצבים אלה נדירים; בדרך כלל הם מתפתחים בשילוב עם דיפטריה של הלוע או האף. מאפיינים נפוצים של צורות אלו הם בצקת, היפרמיה, חדירות, רובד פיבריני באזור הפגוע ודלקת לימפה אזורית.

עם דיפתריה של איברי המין אצל גברים, התהליך הוא מקומי באזור העורלה. אצל נשים היא עלולה להיות שכיחה וללכוד את השפתיים, הנרתיק, פרינאום ופי הטבעת, מלווה בהפרשות כבדות-דם מהנרתיק, מתן שתן קשה וכואב.

דיפטריה בעור מתפתחת באזור פצעים, תפרחת חיתולים, אקזמה, נגעים פטרייתיים עם סדקים בעור, שם נוצר רובד אפור מלוכלך עם הפרשות סרוניות-מוגלתיות. יחד עם זאת, השפעות רעילות כלליות אינן משמעותיות, אך התהליך המקומי נסוג לאט (עד חודש או יותר).

הפיתוח של צורות אלה מקל על ידי טראומה לאזורים של הממברנות הריריות או העור, החדרת פתוגנים ביד.

אצל אנשים שחלו בדיפתריה או שמעולם לא סבלו ממנה, ניתן לראות נשא אסימפטומטי, שמשך הזמן משתנה באופן משמעותי. מחלות כרוניות נלוות של האף-לוע תורמות להיווצרות נשא. חסינות נוגדת רעילות אינה מונעת התפתחות של עגלה.

סיבוכים

סיבוכים פתוגנטיים של דיפתריה כוללים הלם זיהומי-טוקסי, דלקת שריר הלב, מונו- ופולינויריטיס, כולל נגעים של עצבי הגולגולת וההיקפיים, פולירדיקולונורופתיה, נגעים בבלוטת יותרת הכליה, נפרוזה רעילה. תדירות התפתחותם בצורה מקומית של דיפטריה אורופרינגלית היא 5-20%, בצורות חמורות יותר היא עולה באופן משמעותי: עם דיפטריה תת-טוקסית - עד 50% מהמקרים, עם דרגות שונות של דיפטריה רעילה - מ-70 ל-100%. זמן התפתחות הסיבוכים, בספירה מתחילת המחלה, תלוי בעיקר בצורה הקלינית של דיפתריה ובחומרת התהליך. דלקת שריר הלב חמורה, שהיא הסיבוך השכיח ביותר של דיפטריה רעילה, מתרחשת מוקדם - בסוף השבוע הראשון או תחילת השבוע השני של המחלה. דלקת שריר הלב מתונה ומתונה מתגלה מאוחר יותר, בשבוע ה-2-3. נפרוזה רעילה כסיבוך תכוף של דיפתריה רעילה בלבד מתגלה על ידי תוצאות בדיקות שתן כבר בתקופה החריפה של המחלה. ביטויים של דלקת עצבים ופוליראדיקולונורופתיה יכולים להתרחש הן על רקע ביטויים קליניים של המחלה, והן 2-3 חודשים לאחר ההחלמה.

אבחון דיפטריה:

אבחון דיפרנציאלי

דיפתריה מקומית ונפוצה של אורופרינקס מובחנת מדלקת שקדים של אטיולוגיות שונות (קוקל, דלקת שקדים של סימנובסקי-וינסנט-פלוט, עגבת, טולרמיה וכו'), מונונוקלאוזיס זיהומיות, תסמונת בהצ'ט, סטומטיטיס. זה נבדל על ידי שיכרון מתון, עור חיוור, היפרמיה קלה של oropharynx, נסיגה איטית של ביטויי כאב גרון עם ירידה בטמפרטורת הגוף. עם וריאנט קרומי, האופי הפיבריני של הפשיטות מקל מאוד על האבחנה. הקשה ביותר לאבחנה מבדלת היא הווריאציה האיסולרית של דיפתריה של הלוע, שלעתים קרובות לא ניתן להבחין קלינית מדלקת שקדים של אטיולוגיה קוקלית.

בעת ביצוע אבחנה של דיפתריה רעילה של oropharynx, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם אבצס paratonsillar, דלקת שקדים נמקית במחלות דם, קנדידה, כוויות כימיות ותרמיות של חלל הפה. דיפטריה רעילה של oropharynx מאופיינת בהתפשטות מהירה של משקעים פיבריניים, נפיחות של הקרום הרירי של oropharynx ורקמה תת עורית של הצוואר, ביטויים בולטים ומתקדמים במהירות של שיכרון.

קבוצת דיפתריה נבדלת מקבוצת שווא עם חצבת, SARS ומחלות אחרות. Croup משולבת לעתים קרובות עם דיפתריה של oropharynx או אף, מתבטאת קלינית בצורה של שלושה שלבים מתפתחים ברציפות: דיספוניים, סטנוטיים וחניקים עם תסמינים מתונים של שיכרון.

אבחון מעבדה

בהמוגרמה, עם צורה מקומית של דיפתריה, מציינים בינוני, ועם צורות רעילות, לויקוציטוזיס גבוה, נויטרופיליה עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR וטרומבוציטופניה מתקדמת.

הבסיס לאבחון מעבדה הוא מחקרים בקטריולוגיים: בידוד הפתוגן ממוקד הדלקת, קביעת סוגו ורעילותו. החומר נלקח עם צמר גפן סטרילי, יבש או לח (לפני עיקור!) בתמיסת גליצרין 5%. במהלך האחסון וההובלה, הטמפונים מוגנים מפני קירור וייבוש. יש לזרוע את החומר לא יאוחר מ-2-4 שעות לאחר הנטילה. בחולים עם אנגינה שהיו במגע עם חולים עם דיפתריה, כמו גם אצל אנשים עם ביטויים קליניים אופייניים של דיפטריה, האבחנה נעשית גם עם תוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית.

חשיבות משנית היא קביעת הטיטרים של נוגדנים אנטי-טוקסיים בסרה מזווגת במהלך RIHA. היווצרות רעל מזוהה באמצעות RNHA עם אבחון אריתרוציטים נוגדנים. כדי לזהות רעלן דיפטריה, מוצע להשתמש ב-PCR.

טיפול בדיפתריה:

כל החולים בדיפתריה או החשודים כסובלים ממנה נתונים לאשפוז. משך השהות של החולים בבית החולים ומשך המנוחה במיטה תלויים בצורת המחלה ובחומרתה. הטיפול העיקרי בדיפתריה הוא הכנסת סרום אנטי-דיפטריה אנטי-רעיל. זה מנטרל את הרעלן שמסתובב בדם, ולכן יש לו את ההשפעה הגדולה ביותר כאשר מיישמים אותו מוקדם. אם יש חשד לצורה רעילה של דיפתריה או קבוצת דיפתריה, ניתנים סרום באופן מיידי, במקרים אחרים מתאפשרת המתנה עם ניטור מתמיד של המטופל בבית החולים. בחולים עם צורה מקומית של דיפתריה, לאחר היום הרביעי למחלה, הם מנסים לא להשתמש בסרום, אשר, על פי נתונים מודרניים, מקטין באופן משמעותי את האפשרות לפתח סיבוכים ארוכי טווח של המחלה. תוצאות חיוביות של בדיקת עור (בדיקת שיק) מהוות התווית נגד למתן סרום רק בצורות מקומיות, בכל שאר המקרים, במצב זה, יש לתת סרום בכיסוי של אנטיהיסטמינים וגלוקוקורטיקואידים.

סרום אנטי-דיפתריה יכול להינתן הן תוך שרירית (לעתים קרובות יותר) והן תוך ורידי. מתן סרום חוזר אפשרי עם המשך שיכרון. נכון לעכשיו, מינוני הסרום נבדקים הן כלפי מעלה והן כלפי מטה, בהתאם לצורת הדיפתריה.

בצע טיפול ניקוי רעליםפתרונות גבישיים וקולואידים תוך ורידי (תמיסות פוליוניות, תערובת גלוקוז-אשלגן בתוספת אינסולין, ריאופוליגליוקין, פלזמה קפואה טריה). במקרים חמורים מוסיפים גלוקוקורטיקואידים לתמיסות המוזרקות (פרדניזולון במינון של 2-5 מ"ג לק"ג). יחד עם זאת, חליטות טפטוף אלו תורמות לתיקון הפרעות המודינמיות. יש למרוח תרופות לחוסר רגישות, ויטמינים (חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצה B וכו').
דיפטריה רעילה II ו-III מעלות, צורה היפרטוקסית וצורות משולבות חמורות של המחלה הם אינדיקציות לפלזמפרזיס. מתפתחות דרכים יעילות חדשות לניקוי רעלים, כגון ספיחה של דימום, ספיגת זיקה, חיסון.

עם צורות תת-רעילות ורעילות, מומלץ מרשם אנטיביוטיקהשיש להם השפעה אטיוטרפית על הפלורה הקוקלית הנלווית: פניצילין, אריתרומיצין, כמו גם אמפיצילין, אמפיוקס, תרופות טטרציקלין וצפלוספורינים במינונים טיפוליים בינוניים.

עם דיפתריה של הגרון, יש צורך באוורור תכוף של המחלקה, משקאות חמים, שאיפות אדים עם קמומיל, סודה, אקליפטוס, הידרוקורטיזון (125 מ"ג לשאיפה). לחולים רושמים אמינופילין, תרופות סלוריות, אנטיהיסטמינים, עם עלייה בהשפעות של היצרות - פרדניזולון לווריד ב-2-5 מ"ג / ק"ג ליום. במקרה של היפוקסיה, נעשה שימוש בחמצן לח באמצעות צנתר אף, מסירים סרטים באמצעות שאיבה חשמלית.

אינדיקציה לניתוח- התקדמות של סימנים של אי ספיקת נשימה: טכיפניה יותר מ-40 לדקה, ציאנוזה, טכיקרדיה, אי שקט, היפוקסמיה, היפרקפניה, חמצת נשימתית. במקרה זה, עם צבירה מקומית, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה, עם ציפה רחבה ויורדת ושילוב של צבירה עם צורות חמורות של דיפטריה, טרכאוסטומיה ואחריה אוורור מכני.

אם מתרחשים סימנים של הלם זיהומי-רעיל, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. יחד עם טיפול פעיל על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסות, המינון של פרדניזולון גדל ל-5-20 מ"ג לק"ג. בנוסף, דופמין (200-400 מ"ג ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% בטפטוף תוך ורידי בקצב של 5-8 מ"ל/ק"ג/דקה), טרנטל (2 מ"ג/ק"ג טפטוף תוך ורידי ב-50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%). , טרסילול או קונטרקל (עד 2000-5000 IU / kg / יום בטפטוף תוך ורידי), תרופות הלחות, איזדרין.

לתברואה של מפרשי חיידקים, נעשה שימוש בקלינדמיצין 150 מ"ג 4 פעמים ביום, מלח בנזילפניצילין-נובוקאין 600,000 IU 2 פעמים ביום תוך שרירית, כמו גם cephalothin ו-cephaleandol פרנטרלית במינונים טיפוליים בינוניים. משך הקורס 7 ימים. רצוי טיפול סימולטני בפתולוגיה כרונית של איברי אף אוזן גרון.

מניעת דיפטריה:

מעקב אפידמיולוגיכרוך באיסוף מידע שעל בסיסו ניתן לנקוט באמצעי מניעה מתאימים. הוא כולל לא רק מעקב אחר השכיחות וכיסוי החיסונים, אלא גם לימוד המבנה האימונולוגי של האוכלוסייה, מעקב אחר מחזור הפתוגן בקרב האוכלוסייה, תכונותיו הביולוגיות והמבנה האנטיגני שלו. יש חשיבות רבה לניתוח אפידמיולוגי והערכה של יעילות האמצעים שננקטו, חיזוי עוצמת תהליך המגיפה של דיפתריה באזור מסוים.

פעולות מניעה

חיסון נשאר הדרך העיקרית לשלוט בדיפתריה. תכנית החיסונים לילדים מספקת חיסון בחיסון DTP החל מגיל 3 חודשים (חוסן 3 פעמים במרווח של 30-40 יום). החיסון מחדש מתבצע 9-12 חודשים לאחר השלמת החיסון. עבור חיסון מחדש בגילאי 6-7, 11-12 ו-16-17 שנים, משתמשים ב-ADS-M. במקרים מסוימים, למשל, עם התוויות נגד למרכיב שעלת של DPT, ADS-M משמש גם לחיסון. במצב האפידמיולוגי הנוכחי, חיסון של מבוגרים קיבל משמעות מיוחדת. בקרב מבוגרים, אנשים מקבוצות בסיכון גבוה מחוסנים בעיקר:

• אנשים המתגוררים בהוסטל;
• עובדי שירות;
• עובדים רפואיים;
• סטודנטים;
• מורים;
• צוות בתי ספר, מוסדות מתמחים תיכוניים ומעלה;
• עובדי מוסדות לגיל הרך וכו'.

עבור חיסונים למבוגרים משתמשים ב-ADS-M בצורה של חיסון שגרתי כל 10 שנים עד וכולל גיל 56. אנשים שהחלימו מדיפתריה חייבים גם הם לחיסון. מחלת דיפתריה מכל צורה בילדים ובני נוער לא מחוסנים נחשבת כחיסון ראשון, אצל אלו שקיבלו חיסון אחד לפני המחלה - כחיסון השני. חיסונים נוספים מתבצעים לפי לוח החיסונים העדכני. ילדים ובני נוער שחוסנו נגד דיפתריה (אשר קיבלו חיסון מלא, חיסון חוזר אחד או יותר) ואשר החלימו מצורה קלה של דיפטריה ללא סיבוכים אינם כפופים לחיסון נוסף לאחר המחלה. החיסון הבא הקשור לגיל מתבצע בהתאם למרווחי הזמן שנקבעו בלוח החיסונים הנוכחי.

ילדים ובני נוער שחוסנו נגד דיפתריה (אשר קיבלו חיסון מלא, חיסון מחדש אחד או יותר) ואשר עברו צורות רעילות של דיפטריה צריכים להתחסן בתרופה, בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי - פעם אחת במינון של 0.5 מ"ל, אך לא מוקדם יותר. מאשר לאחר 6 חודשים לאחר מחלה. מבוגרים שחוסנו בעבר (שקיבלו לפחות חיסון אחד) והחלימו מדיפתריה קלה אינם נתונים לחיסון נוסף נגד דיפטריה. אם הם נושאים צורה רעילה של דיפתריה, יש לחסן אותם נגד דיפטריה, אך לא לפני 6 חודשים לאחר המחלה. יש לחסן אותם מחדש כל 10 שנים. אנשים עם היסטוריית חיסונים לא ידועה כפופים לבדיקה סרולוגית לאיתור נוגדנים אנטי-רעילים. בהיעדר טיטר מגן של נוגדי רעלנים (יותר מ-1:20), הם כפופים לחיסון.

יעילות החיסון נגד דיפתריה תלויה הן באיכות תכשירי החיסון והן בכיסוי החיסונים של האוכלוסייה הרגישה לזיהום זה. התוכנית המורחבת בנושא חיסון שאומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי קובעת שרק 95% כיסוי חיסונים מבטיח את יעילות החיסון.

התפשטות הדיפתריה נמנעת על ידי גילוי מוקדם, בידוד וטיפול בחולים ובנשאים של בקילי דיפטריה רעילים. חשיבות מניעתית רבה היא הגילוי הפעיל של חולי דיפתריה, המאפשר בדיקה שנתי מתוכננת של ילדים ובני נוער בגיבוש צוותים מאורגנים. על מנת לזהות דיפטריה מוקדם, הרופא המחוזי (רופא ילדים, רופא כללי) מחויב לעקוב באופן פעיל אחר חולים עם דלקת שקדים עם משקעים פתולוגיים על השקדים תוך 3 ימים מהטיפול הראשוני עם בדיקה בקטריולוגית חובה לדיפתריה במהלך היום הראשון.

פעילויות במוקד המגיפה

חולים עם דיפתריה נתונים לאשפוז, ואם האשפוז מתעכב, מוזרקים להם בדחיפות 5000 IU של סרום אנטי-דיפתריה. חולים עם צורות קשות של אנגינה, חולים ממוסדות ילדים עם שהות קבועה של ילדים (בתי ילדים, בתי יתומים וכו'), אכסניות המתגוררות בתנאי חיים קשים, אנשים המשתייכים לגורמי הסיכון של דיפתריה (עובדים רפואיים, עובדי מוסדות לגיל הרך , מוסדות משפרי בריאות וחינוך, עובדי מסחר, הסעדה ציבורית, תחבורה), חייבים להתאשפז למטרות זמניות. אשפוז כפוף גם לחולים עם דלקת שקדים עם פשיטות או croup ממוקד דיפטריה.

שחרור מבית החולים מותר לאחר החלמה קלינית וקבלת תוצאה שלילית פי 2 של בדיקה בקטריולוגית של ריר מהגרון והאף עבור נוכחות הגורם הגורם לדיפתריה, שבוצעה במרווחים של יומיים, ולא לפני 3 ימים לאחר הפסקת הטיפול האנטיביוטי. פריקת הנשא של חיידקי דיפתריה רעילים מתבצעת לאחר קבלת תוצאה שלילית פי 2 של בדיקה בקטריולוגית. לאחר השחרור מבית החולים, חולים ונושאים של חיידקי דיפתריה רעילים מורשים מיד לעבוד, ללמוד ובמוסדות ילדים עם שהות קבועה של ילדים ללא בדיקה בקטריולוגית נוספת. אם הנשא של בקילי דיפתריה רעילים ממשיך להפריש את הפתוגן, למרות שני קורסים של תברואה עם אנטיביוטיקה, הוא רשאי לעבוד, ללמוד וללכת למוסדות לגיל הרך. בקהילות אלו, כל האנשים שלא חוסנו בעבר נגד דיפטריה צריכים להתחסן לפי לוח החיסונים הנוכחי. רק מי שחוסן נגד דיפתריה מתקבל שוב לצוות זה.

מחלימי דיפתריה ונושאים של חיידקי דיפתריה כפופים להשגחה של המרפאה תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים. בדיקה קלינית מתבצעת על ידי המטפל המקומי ורופא המשרד למחלות זיהומיות במרפאה במקום המגורים.

הרופא שביצע את האבחון שולח מיד הודעת חירום למרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי. בעת בידוד מקור הזיהום, ניקוי רטוב מתבצע באמצעות חומרי חיטוי, חיטוי סופי של צעצועים, מצעים, פשתן. בדיקה בקטריולוגית של אנשים המתקשרים עם המטופל מתבצעת פעם אחת. בדיקה סרולוגית במוקדי זיהום בדיפתריה כפופה רק לאנשים שהיו במגע ישיר עם חולה או נשא של זנים רעילים של C. dyphtheriae, בהיעדר ראיות תיעודיות לעובדה שהם חוסנו נגד דיפטריה. הפיקוח הרפואי עליהם (כולל בדיקה של רופא אף-אוזן-גרון) נמשך במשך 7 ימים. חולים מזוהים ונשאים של חיידקי דיפתריה רעילים מאושפזים בבית החולים. נשאים של זנים לא רעילים אינם כפופים לטיפול בתרופות אנטי מיקרוביאליות, הם מוצגים התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, זיהוי וטיפול בתהליכים פתולוגיים בלוע האף. במוקד ההדבקה יש לחסן אנשים שלא חוסנו נגד דיפתריה וכן ילדים ובני נוער שהגיעו לחיסון או לחיסון מחדש הבא. בקרב מבוגרים, אנשים שעל פי התיעוד הרפואי עברו 10 שנים ומעלה מאז החיסון האחרון, וכן אנשים עם כימי נוגדנים נמוכים (פחות מ-1:20), המתגלים ב-RPHA, נתונים לחיסון.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דיפטריה:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על דיפתריה, הגורמים לה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה וביצוע דיאטה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מאמר זה מספק מידע מלא על מהי דיפטריה, הסיבות והתסמינים שלה. מתוארים תכונות המחלה וסימניה. בנפרד ניתן מידע כיצד ובאילו שיטות הטיפול מתבצע.

תיאור המחלה

דיפתריה שייכת לקבוצת מחלות זיהומיות בעלות אופי חיידקי חריף. החלק העליון של דרכי הנשימה מושפע בעיקר, ב-95 אחוזים הלוע האף סובל. עם זאת, המחלה יכולה להיות מקומית גם באיברי המין. באזור החדירה של הגורם הסיבתי של דיפתריה, מתפתחת דלקת סיבית.

החיידק שעורר את המחלה משחרר רעל חזק. זה שייך למסוכן ביותר. התוצאה היא שיכרון הגוף.

על פי נתונים אפידמיולוגיים, דיפתריה הופיעה עוד לפני ישו. ה. אז עד 90 אחוז מהאנשים מתו מהמחלה. המחלה כונתה "כיב סורי". כעת תוצאות קטלניות נדירות, הודות לסרום מיוחד.

דיפתריה מועברת על ידי טיפות מוטסות, המגיפה האחרונה נרשמה בשנות ה-90. דלקת מתפתחת לא רק באתר החדירה של החיידקים, אלא גם לוכדת רקמות ואיברים אחרים. קודם כל, זה משפיע על מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. בנוכחות תסמינים, גורמים למחלה, יש להתחיל במניעה ובטיפול מוקדם ככל האפשר.

סיווג מחלות

הסיווג של דיפתריה שונה בעיקר מאתר הכניסה של הפתוגן. זה מחולק לדלקת:

• אף
• מסלולי נשימה;
• עור;
• גָרוֹן;
• איברי המין;
• oropharynx;
• עַיִן.

ב-95 אחוז מהמקרים, הצורה העיקרית של דיפתריה היא דלקת של אורופרינקס, השאר נדירים. לפי אופי הזרימה מתחלקת ל:

• רַעִיל;
• טיפוסי (סרט);
• דימומי;
• היפרטוקסי (פולמיננטי);
• catarrhal.

דיפטריה מתרחשת בצורה קלה, בינונית או חמורה. לפעמים זה בלתי אפשרי לרפא את האחרון. מחלה של oropharynx יכולה להיות מכמה סוגים - מקומית, רעילה או נפוצה. הצורה ההיפרטוקסית היא נדירה ולעיתים קרובות מובילה למוות עקב רמה גבוהה של שיכרון. Localized מחולק catarrhal, insular ו קרומי. יש גם צורות משולבות של דיפטריה.

הגורם הגורם לדלקת

המחלה נגרמת על ידי חיידק גרם חיובי בצורת מוט מעוקל גדול. בקצותיו גרגרי וולוטין, המעניקים לחיידק מראה של מקבת. אחרת, זה נקרא שרביט לפלר. הוא מייצר אזוטוקסין מיוחד, אשר מבחינת רעילות ניתן להשוות רק עם בוטולינום וטטנוס. זה עמיד בפני הסביבה החיצונית, סובל בשלווה הקפאה.

גם בצורה מיובשת, פעילות חיונית נמשכת עד שבועיים, בחלב ובמים היא יכולה להתקיים עד שלושה. עם זאת, חיידקים (שם אחר הוא corynebacterium diphtheria) אינם סובלים תמיסות חיטוי וטמפרטורות גבוהות.

לדוגמה, אלכוהול הורג מקלות בדקה, 10% חמצן תוך 10 דקות, כמו גם חימום מעל 60 מעלות. החיידק מושמד במהירות על ידי תמיסות המכילות כלור וקרינה אולטרה סגולה. בצילוס לפלר:

• קושר חיידקים לתאים;
• הורס את מעטפת המיאלין של העצבים;
• משבש את סינתזת החלבון, אשר הורס תאים;
• הורס רקמות חיבור ודפנות כלי דם, מה שמוביל לדליפת דם דרכם.

חיידקים מתחברים לתאים באמצעות villi. ואז מתחילה רבייה פעילה. בשלב זה, חולה דיפטריה צריך להציג בדחיפות סרום מיוחד.

מנגנון התפתחות המחלה

בעוד החיידקים מתרבים, הם אינם חודרים לדם. הפתוגנזה של דיפתריה מתחילה בעלייה בטמפרטורה ובבצקת ברקמות. לאחר מכן, הרעלן חודר לזרם הדם. הרקמות מתחילות להתמלא בנוזל סיבי. לאחר מכן נוצר פיברין, ומסיביו נוצר סרט פנינה אפרפר. הוא עולה מעט מעל פני השטח. הוא מוסר בקושי רב, ומשאיר מאחוריו פצע מדמם - נמק של הקרום הרירי.

רעלן דיפתריה מתפשט במהירות יחד עם הלימפה, ופוגע בבלוטות המערכת לאורך הדרך. ואז הוא מגיע ללב, לבלוטות יותרת הכליה ולכליות ולכד תאי עצב. מקובע חזק באזורים הפגועים. אם למטופל לא מוזרק סרום מיוחד נגד דיפתריה, אזי כל האיברים הרשומים נידונים.

מהלך המחלה תלוי במידה רבה ברעלן. אם זה מיוצר הרבה, אז הפתולוגיה נכנסת לשלב קשה עם סיבוכים רבים. עם זאת, טיפול בזמן יכול עדיין לעצור את הנזק לאיברים ולמערכות.

בנוסף לדלקת של oropharynx, דיפטריה גרון מתרחשת לעתים קרובות.

גורמים למחלה

הגורם העיקרי למחלה הוא העברת חיידקים לאדם בריא מאדם חולה דרך האוויר. תקופה זו נמשכת ברגע שהנדבק מגיע לתום תקופת הדגירה ועד לסיום הפרשת החיידקים.

אתה יכול גם להידבק מנשא אסימפטומטי של הנגיף. במקביל, קיימים חיידקים על הקרום הרירי של האדם, אך הגוף אינו מגיב לרעלן, ולכן המחלה אינה מתפתחת. עם זאת, הספק יכול בקלות להדביק אחרים. גורמים נוספים לדיפתריה:

• הפרת היגיינה אישית (שימוש במצעים, כלים וכו' לאחר המטופל);
• זיהום הנישא במזון.

הרגישות למחלה נמוכה - הזיהום מועבר רק ב-15-20 אחוז מהמקרים. לא מחוסנים ואנשים עם בריאות לקויה נמצאים בסיכון. ילדים מתחת לגיל 12 חודשים כמעט ולא חולים בדיפתריה, לרוב יש להם חסינות מולדת. עם זאת, בתקופה שבין שנה לחמש שנים, הם הופכים רגישים מאוד לפתוגן. קשה לשאת את המחלה.

באזור הסיכון נמצאים לרוב תלמידי גני ילדים, תלמידי בית ספר, פליטים, מתגייסים או חולים במחלקות נוירו-פסיכיאטריות. הגורמים העיקריים להתפרצויות של זיהום הם היגיינה לקויה, חסינות נמוכה, תת תזונה, כמו גם ריכוז מוגבר של אנשים במקום אחד וטיפול רפואי לקוי.

ניתן לרשום דיפתריה לאורך כל השנה. בעיקר מבוגרים סובלים מהמחלה. שיא הדיפתריה העונתי של הילדים נופל בסתיו-חורף.

דרכי דגירה והעברה

תקופת הדגירה של דיפתריה היא המרווח בין חדירת החיידקים לגוף ועד לסימנים הראשוניים של המחלה. תקופה זו יכולה להימשך בין יומיים לעשרה ימים. בשלב זה, חיידקים מתחילים להתרבות במהירות וללכוד את הגוף כולו. הגורם הסיבתי חודר דרך הממברנות הריריות:

• עור;
• אף
• עַיִן;
• גָרוֹן;
• גרונות.

לאחר מכן, החיידק נצמד לתאים ומופעל תהליך ההתרבות. מקור הזיהום יכול להיות אדם שכבר חולה, או נשא אסימפטומטי. דיפתריה שונה בסיכון לזיהום (התקופה שבה אדם מסוכן ביותר):

• חולף (1-7 ימים);
• ארוך (15-30 ימים);
• לטווח קצר (מ-7 עד 15 ימים);
• ממושך (מחודש או יותר).

ישנן מספר דרכים להעברת דיפטריה:

1. העיקרי הוא מוטס. חיידקים נכנסים לגוף של אדם אחר עם חלקיקי אוויר. זה מתרחש במהלך התעטשות, דיבור, שיעול.
2. במסלול מגע-בית, ההדבקה מתפשטת דרך חפצי בית שונים הנגועים בחיידקים (מצעים, מגבות, כלים, צעצועים וכו').
3. כאשר זיהום במזון מתרחש דרך מוצרי חלב.

רק מגע אחד עם נשא נגוע או אסימפטומטי מספיק כדי להדביק אדם בריא.

חָשׁוּב! דיפתריה אינה מועברת באופן פרנטרלי או בהעברה. דמו של חולה כזה אינו מהווה סכנה לאחרים.

תסמינים של דיפטריה

דיפטריה פוגעת בעיקר באורופרינקס. הצילום של הגרון מראה שיש בו שקדים (שקדים). זוהי הצטברות של לימפוציטים האחראים על זיהוי וסילוק של חיידקים מזיקים.

אולם כאשר חיידק דיפתריה חודר לשקדים במהלך השאיפה, הוא נצמד מיד לתאים ומתחיל התהליך הדלקתי. תסמינים של פתולוגיה של צורות שונות תלויים בכוחם של חיידקים וחסינות אנושית. יש רשימה כללית של תסמינים של דיפתריה אצל מבוגרים:

• כאב בגרון;
• מבוכה כללית;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• סרטים אפורים עבים המכסים את הנגעים;
• צְמַרמוֹרֶת;
• צרידות של קול;
• בחירות שונות;
• חום;
• נשימה תכופה או קשה.

תסמינים של דיפתריה בילדים זהים לתסמינים של מבוגרים, למעט תקופת החזה. מידת הביטוי תלויה בזמן החיסון. בלעדיו, ילדים נמצאים בסיכון מוגבר, עד לסיבוכים ומוות. ביילודים עלולה להופיע דלקת באזור הטבור. במהלך ההנקה, האף מושפע, לאחר 12 חודשים - הגרון והאורופרינקס. סימני דיפתריה בילדים מתחת לגיל שנה מופיעים לעיתים רחוקות ביותר.

טופס מקומי

הצורה המקומית מאובחנת באנשים מחוסנים. התסמינים מתפתחים במהירות, אך לעיתים רחוקות מתארכים או חמורים. סימני המחלה:

1. סרט צהבהב-אפור מבריק מופיע על הריריות בגרון. הוא יכול לכסות את פני השטח באופן מלא או חלקי, קשה להפריד ומתאושש במהירות.
2. יש כאב חתך או דוקר בגרון. התחושות מתגברות בזמן הבליעה, במנוחה היא פוחתת מעט.
3. הטמפרטורה עולה ל-38-38.5 מעלות;

בלוטות הלימפה מוגדלות באזור צוואר הרחם. אין כאב במישוש. ישנה חולשה כללית בצורה של חולשה, כאבים בשרירים ובראש, נמנום, ירידה בתיאבון.

צורה קטרלית

לעיתים רחוקות מאובחנת דיפטריה קטרלית של האורולוע. תסמינים של המחלה כמעט נעדרים. ניתן לראות רק אדמומיות של הקרום הרירי של השקדים או נפיחות קלה. לעיתים ישנם כאבים קלים בגרון, אשר מחמירים בבליעה.

צורה נפוצה

הסימפטום העיקרי של צורה נפוצה הוא צמיחת סרטים ורובד על קירות הלוע, קרום הלשון או הקשתות. סימנים נוספים כוללים עייפות ונמנום, התכווצויות שרירים וכאבי ראש. הם חזקים יותר בגרון. הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות, לפעמים גבוהה יותר. במקרה זה, נדרשת התערבות רפואית.

צורה רעילה

דיפתריה רעילה מלווה בעלייה חזקה בטמפרטורה. ביום הראשון עולה ל-40 מעלות ומעלה. תסמינים נוספים:

1. חוסר תיאבון.
2. תַרְדֵמָה.
3. נוּמָה.
4. חיוורון של העור.
5. התכווצויות שרירים וחולשה קשה.
6. כאבי גוף.
7. כאבי ראש מתמידים.
8. הממברנות הריריות של העגלה, האורולוע והשקדים נפוחות ומאדימות. לאחר מספר ימים, נוצר ציפוי אפור באתר זה, אשר מוסר בקלות, אך גם משוחזר במהירות. לאחר יומיים נוספים, הוא הופך לסרט צפוף, סוגר את כל הממברנות הריריות. יחד עם זאת, השפתיים והלשון יבשים, ריח מגעיל מורגש מהפה.
9. כאב בגרון.
10. נפיחות של הצוואר. בעת הזזת הראש, יש כאבים עזים.
11. בלוטות לימפה מוגדלות. כולם כואבים מאוד כאשר נוגעים בהם ובעת הזזת הראש.

יש עלייה בהתכווצויות הלב תלוי בטמפרטורה. כל מעלה נותנת 10 פעימות נוספות לדקה. עם צורה זו של פתולוגיה, רעלים רק לעתים רחוקות משפיעים ישירות על הלב.

צורת גיחה (היפרטוקסית)

הצורה ההיפרטוקסית מסוכנת מאוד. הוא מתפתח במהירות הבזק ויכול לגרום למוות תוך מספר ימים. טמפרטורת הגוף עולה ל-41 מעלות או יותר. במקרה זה נדרשת עזרה דחופה.

יש עוויתות בלתי רצוניות ועוויתות שרירים כואבות. ישנה הפרה של התודעה בצורות שונות - מנמנום ועד תרדמת. יש קריסה, נפיחות חזקה של רירית הפה והלוע. הוא מכוסה בסרט אפור. ירידה בכמות השתן.

צורה דימומית

בצורה הדימומית, נצפה דימום מהאף באורולוע, בחניכיים, ב-HCT ומתחת לעור. תסמינים אלו מופיעים 4 ימים לאחר הופעת הדלקת. הסיבה היא הפרה של קרישת דם, התפוצצות של כלי דם, שבריריותם וחדירותם. הם ניזוקים עם ההשפעה החיצונית הקלה ביותר.

קבוצת דיפתריה

דיפתריה היא קבוצה של תסמינים הקשורים לדלקת של דרכי הנשימה והגרון. נמק מתפתח בהדרגה באתר החדירה של הפתוגן. הריריות מתנפחות חזק, סרטים מופיעים עליהם, הנשימה מתקשה. לכל שלב בהתפתחות יש תסמינים משלו:

1. בקטר, הטמפרטורה עולה ל-38-38.5 מעלות, ישנם סימנים של שיכרון כללי (כאבי ראש, חולשה חמורה), שיעול נובח, קול צרוד.
2. בשאיפה סטנוטית, החללים הבין צלעיים מורחבים. יש נשימה מאומצת ורועשת ושיעול שקט. השפתיים מכחילות, פעימות הלב מואצות. יש חרדה בלתי מובנת ופחד מוות.

בשלב החנק, הנשימה משתנה. יש נמנום ותרדמה. העור מקבל גוון כחלחל. טמפרטורת הגוף יורדת בצורה ניכרת. צואה ושתן עוברים באופן לא רצוני. עוויתות מורגשים, אישונים מתרחבים, היצרותם לאור אינה נצפית. זה מדבר על נזק מוחי.

דיפטריה באף

עם דיפתריה של האף, התסמינים מופיעים בהדרגה והם קלים. המחלה מתבטאת בצורה של עלייה קלה בטמפרטורה עד 37.5 מעלות, אם כי היא עשויה להישאר תקינה. הנשימה דרך האף מופרעת עקב בצקת ברירית והיצרות המעברים. הפרשות ריריות מופיעות מהנחיריים, והופכות למוגלה עם דם. העור סביב האף הופך לאדום, מתקלף.

עין דיפתריה

דלקת הלחמית דיפתריה פוגעת בדרך כלל רק בעין אחת. לעתים רחוקות מאוד, יש חולשה קלה ועלייה בטמפרטורה עד 37.5 מעלות. ציפוי אפור-צהוב מופיע על הממברנות הריריות, המופרדות בצורה גרועה. עלול להתפשט בכל גלגל העין. העפעפיים מתנפחים, מתעבים, כאב מורגש במישוש. הסדקים הפלפרליים מצטמצמים מאוד. מהם מתחילות לזלוג הפרשות ריריות, והופכות לדם ומוגלתי.

דיפטריה של איברי המין והעור

חיידקים אינם יכולים לחדור דרך עור בריא ללא נזק. אם הם נכנסים לגוף דרך פצעים, הסימפטומים מופיעים לעתים רחוקות מאוד. העיקרי שבהם הוא סרט דיפטריה אפרפר עבה המכסה את האזור הפגוע. זה מפריד חזק ונוצר שוב במהירות. במקביל, העור מסביב מתנפח, והוא כואב כשנוגעים בו.

דיפטריה באברי המין מתרחשת אצל נשים ונערות. הריריות הופכות דלקתיות, נפוחות וכואבות מאוד. בהדרגה נוצרים עליהם כיבים עם ציפוי צפוף אפור, שקשה מאוד להפריד.

דיפתריה באוזן

דלקת דיפתרית של האוזן מתפתחת על רקע התקדמות הדלקת של הגרון. מלווה באובדן שמיעה בצד הפגוע. האדם מרגיש כאב ורעש באוזניים. לאחר הקרע של עור התוף, מוגלה עם דם מתחיל לבלוט. כאשר בוחנים את האוזן, נראים סרטים בצבע חום-אפור.

אבחון המחלה

לא ניתן לאבחן דיפטריה בבדיקה חזותית בלבד. תסמיני המחלה דומים לרבים אחרים. עם סימנים מחשידים, אבחון מעבדה של דיפטריה מתבצע:

1. בשיטה הבקטריולוגית לוקחים ספוגית מהאורופרינקס. זה נעשה על הגבול של רקמות בריאות וניזוק סרט. ניתן לקבוע דיפתרואידים במריחה ב-2-4 השעות הראשונות לאחר הוצאת החומר. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את המאפיינים הרעילים של חיידקים.
2. השיטה הסרולוגית חושפת את מידת החסינות, נוגדנים אנטי רעילים וחיידקיים. לאחר הנתונים שהתקבלו, מוסקות מסקנות לגבי חומרת המחלה.
3. השיטה הגנטית קובעת את ה-DNA של הפתוגן. שיטה זו נקראת PCR.

בנוסף, מתבצעת א.ק.ג, פונוקרדיוגרמה, אולטרסאונד של הלב. הפעילות של lactate dehydrogenase, aspartate aminotransferase, creatinophosphokinase נבדקת. אם יש חשד לנפרוזה, מתבצעות ביוכימיה של הדם, בדיקות דם ושתן כלליות ואולטרסאונד של הכליות.

יַחַס

דיפטריה מטופלת באמצעות תרופות. הסגר נקבע מיד. קודם כל, סרום אנטי רעיל משמש לטיפול. זוהי התרופה היעילה ביותר. הוא משמש לטיפול בכל צורה של המחלה. לחולה עם דיפתריה מוזרק סרום אנטי-דיפטריה, המכיל טוקסואיד המיוצר בדם סוס.

ראשית, הוא מעובד על ידי אנזימים מיוחדים. לאחר מכן, הוא משמש להזרקה לאדם. לפני ההזרקה מתבצעת בדיקת סבילות לתרופות. סרום אנטי-דיפתריה מוזרק מתחת לעור או לשריר בכמות של 10-120 אלף IU.

בצורה הרעילה של דיפטריה ניתנת זריקה לווריד. אולם כאשר הרעלן כבר החל לפעול, והתאים נפגעים, הסרום לא יפעל. זה יעיל רק בשלושת הימים הראשונים של המחלה.

במקביל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. הם משבשים את תהליך סינתזת החלבון בחיידקים, מונעים רבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

רמות גבוהות של אנטיביוטיקה הורסים את חיידק הדיפתריה. המחלה מטופלת ב- Erythromycin, Azithromycin ו- Clarithromycin.

הוקצה בנוסף:

1. תמיסות ניקוי רעלים (Acesol), ממריצות את הכבד לסלק רעלים, האצת תפוקת השתן.
2. ויטמינים B (1,6,12) וחומצה פולית מנרמלים את מערכת העצבים. משמש למניעת שיתוק ודלקת כליות.
3. Nootropics (Piracetam ו- Lucetam) משפרים את תזונת המוח, מגבירים את ההתנגדות של מערכת העצבים המרכזית לרעלן.
4. גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone) מגנים על סיבי עצב, מה שמונע התפתחות של שיתוק. במקביל, נפיחות של הגרון מסולקת.
5. תרופות לחוסר רגישות (Ebastin) מפחיתות ביטויים אלרגיים לרעלן ומפחיתות את עוצמת הדלקת.

אם מאובחנים סימני דיפתריה אצל מבוגרים, במקרה של כשל נשימתי, מסייעים במצבם להקל על שאיפות המבוססות על הידרוקורטיזון. או שמבצעים הליכים עם חמצן לח. בטיפול בדיפתריה בילדים, הגרון נשטף בנוסף בחומרי חיטוי מסודה, אשלגן פרמנגנט או פורצילין.

דיאטה מספר 2 נקבעת. המזון צריך להיות מגורר או נוזלי, חם. מרקים מוכנים במרק חלש, מומלץ בשר - זנים דלי שומן, ירקות מבושלים, מוצרי חלב חמוץ. לחם טרי, מרקי חלב, דגים שמנים אינם נכללים בתזונה. אתה לא יכול לתת למטופל בשר מעושן, מרינדות, מזון שומני. ממתקים וירקות חיים אינם נכללים.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים של דיפתריה הם הלם רעיל זיהומי, נפרוזה ומחלת יותרת הכליה. מהצד של מערכת העצבים המרכזית, המראה של neuritis ו polyradiculoneuropathy הוא ציין. מערכת הלב וכלי הדם מגיבה למחלה בצורה של דלקת שריר הלב. ההשלכות החמורות ביותר הן בצורה היפר-ורעילה. ברוב המקרים, הם מובילים למוות.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים למניעת דיפתריה כוללים חיסון על בסיס סרום מיוחד. ניתן ליישם:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• טטרקוקוס;
• אינפנריקס.

שיטת החיסון נמצאת בשימוש נרחב ברפואת ילדים. חיסונים מכילים רעלן שונה המעורר ייצור של נוגדנים. לאחר הזרקה בזמן, במקרה של זיהום, החיידקים ינוטרלו. החיסון הראשון נעשה בילד בגיל 3 חודשים, לאחר מכן בגיל 6 ובגיל 18. חיסון מחדש של ADS מתבצע בגיל 7 ו-14 שנים. לאחר מכן - כל 10 שנים.

למניעת דיפטריה יש צורך לבדוק אנשים שהיו במגע עם האנשים החולים. בצעו חיטוי יומיומי. יש לבודד חולים. הניצולים נמצאים במעקב בפעם הראשונה. בחולים עם אנגינה, כתם מהשקדים נלקחת בהכרח לניתוח.

צפו בסרטון:

לרוב, דיפטריה מאובחנת בצורה קלה. זה מקל על ידי חיסון בזמן. בצורות חמורות של המחלה, זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים ומוות.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה ומסכנת חיים. היא מופיעה בצורה של דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות, בעיקר בלוע (כ-90% מהמקרים), אף, עור במקומות של פציעה, עיניים או איברי מין.

אולם האיום העיקרי אינו דלקת, אלא הרעלה על ידי רעלן המיוצר על ידי חיידק - הגורם הגורם למחלה, בעוד שמערכת הלב וכלי הדם והעצבים נפגעות בעיקר.

הגורם הסיבתי לדיפתריה ודרכי זיהום

הגורם הסיבתי לדיפתריה הוא Corynebacterium diphtheriae- חיידקים גרם חיוביים בצורת מוטות בעלי עיבויים אופייניים בצורת צלוחית בקצוות, המסודרים בזוגות במריחות, בזווית בצורת ספרה רומית V זה ביחס לזה. חיידקי דיפתריה מפרישים רעלן דיפתריה, האנזים נוירמינידאז ותרכובות אחרות פעילות ביוכימית בתהליך החיים.

סינתזה של רעלן דיפתריה על ידי תאים מיקרוביאליים נשלטת על ידי גן רעל מיוחד. חיידקים יכולים לאבד אותו בתהליך החיים, לאבד איתו את יכולתם לייצר רעלן (רעילות). לעומת זאת, בהתחלה זנים שאינם רעילים יכולים לרכוש תכונות פתוגניות; למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות ביותר.

המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מחולים עם דיפתריה או מנשאים בריאים של הזיהום, הרבה פחות דרך חפצי בית.

קבוצת סיכון

הרגישים ביותר להידבקות בדיפתריה הם ילדים בגילאי 3-7 שנים, אך בשנים האחרונות עלתה השכיחות של מתבגרים ומבוגרים.
מקור הזיהום הם אנשים חולים או נשאים בריאים של חיידקים רעילים. המדבקים ביותר הם אלה הסובלים מדיפתריה של הלוע, האף והגרון, שכן הם מפרישים פתוגנים באופן פעיל עם אוויר נשוף. חולים עם דיפתריה של העיניים, העור יכול להפיץ את הזיהום על ידי מגע (ידיים, כלי בית). נשאים בריאים של חיידקים מדבקים הרבה פחות, אך היעדר כל סימנים חיצוניים למצבם אינו מאפשר להם לשלוט בהתפשטות הזיהום, מכיוון שניתן לאתר אותם רק במקרה במהלך בדיקות מרפא המוניות. כתוצאה מכך, רוב המקרים של זיהום בדיפתריה נובעים ממגע עם נשאים בריאים של חיידק דיפתריה.

תקופת הדגירה (הזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה) היא 2-10 ימים.

רעלן דיפתריה

הרעלן המיוצר על ידי חיידק הדיפתריה מורכב ממספר מרכיבים. אחד מהם, האנזים hyaluronidase, הורס את החומצה ההיאלורונית של הנימים ומגביר את חדירותם, מה שמוביל ליציאה מהכלים ולהספגה של הרקמות הסובבות בפלסמת דם עם שקיעת חלבון פיברינוגן. המרכיב השני, נקרוטוקסין, הורס תאי אפיתל עם שחרור האנזים הטרומבוקינאז מהם. Thrombokinase מקדם את ההמרה של פיברינוגן לפיברין ויצירת סרט פיברין על פני הרקמות. תחת פעולתו של רעלן דיפתריה על שקדי הפאלטין, המכוסים במספר שכבות של תאי אפיתל, נוצר סרט פיברין החודר עמוק לתוך האפיתל של השקדים ומולחם אליו בחוזקה.

המרכיב השלישי (העיקרי), הרעלן עצמו, מסוגל לחסום את תהליכי הנשימה התאית ואת הסינתזה של מולקולות חלבון. הרגישים ביותר לפעולתו הם נימים, תאי שריר הלב ותאי עצב. כתוצאה מכך מתפתחת ניוון שריר הלב ודלקת שריר הלב זיהומית-טוקסית, נזק נימי מוביל להלם זיהומי-טוקסי, פגיעה בתאי שוואן (תאי עזר של רקמת העצבים) מובילה לדה-מיילינציה של סיבי עצב (הרס של שכבת המיאלין המבודדת חשמלית עם הפרעה בהולכה של דחפים עצביים לאורך סיבי עצב). בנוסף, רעלן דיפתריה גורם לשיכרון כללי של הגוף.

תסמינים ומהלך

לוע דיפטריהמתחיל בדרך כלל בעלייה קלה בטמפרטורה, כאב קל בבליעה, אדמומיות ונפיחות של השקדים, היווצרות רובד קרומי ספציפי עליהם, עלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות העליונות הקדמיות. צבע הסרטים הוא בדרך כלל לבן ב-2-3 ימי המחלה הראשונים, אך לאחר מכן הופך לאפור או צהבהב-אפור. לאחר כשבוע, המחלה מסתיימת בהחלמה (צורה קלה, ככלל, אצל המחוסנים נגד דיפתריה), או עוברת לצורה רעילה חמורה יותר עקב הפעולה המערכתית של רעלן דיפטריה.

הצורה הרעילה של דיפתריה היא תמיד קשה מאוד. הוא מאופיין בטמפרטורת גוף גבוהה מאוד (39.5-41.0 מעלות צלזיוס), כאבי ראש עזים, נמנום, אדישות. העור הופך חיוור, יש יובש בפה, יתכנו הקאות חוזרות וכאבי בטן בילדים. בצקת של השקדים הופכת בולטת, עלולה להוביל לסגירה מוחלטת של הכניסה ללוע, מתפשטת לחיך הרך והקשה, לרוב גם אל האף, הנשימה מתקשה, הקול הופך לעיתים קרובות לאף. הפלאק משתרע על כל הרקמות של oropharynx. הסימן הקלאסי לצורה הרעילה של דיפטריה בלוע הוא נפיחות של הרקמה התת עורית בצוואר, ולפעמים בחזה, וכתוצאה מכך העור מקבל עקביות ג'לטינית. בלוטות הלימפה הצוואריות העליונות הקדמיות מוגדלות מאוד וכואבות.

דיפטריה באףממשיך על רקע טמפרטורת גוף רגילה או מוגבהת מעט, אין שיכרון. ממעברי האף נראית הפרשה סרוסית-מוגלתית או דמית-מוגלתית. אזורים לחים מופיעים על כנפי האף, הלחיים, המצח והסנטר, ולאחר מכן קרום יבשים. ציפויים סרטניים נראים בתוך האף. התהליך הפתולוגי יכול להשפיע גם על הסינוסים הפרנאסאליים. בצורה הרעילה נצפית נפיחות של הרקמה התת עורית של הלחיים והצוואר.

עין דיפתריהממשיך כדלקת הלחמית בנאלית ומאופיינת בהיפרמיה בינונית ובבצקת של הלחמית של העפעף, כמות קטנה של הפרשה סרוסית-מוגלתית מהשק הלחמית (צורה קטרלית). הצורה הקרומית מתבטאת בנפיחות בולטת של העפעפיים, נוכחות של סרטים אפרפר-לבנים שקשה להסיר על הלחמית שלהם. הצורה הרעילה מלווה גם בנפיחות של הרקמה סביב המסלול.

דיפטריה של העורמוביל לאי-ריפוי ממושך של כל נגעי עור, היפרמיה, ציפוי אפור מלוכלך קיים על העור, נצפתה הסתננות צפופה של העור שמסביב.

אבחון

אבחון דיפתריה מתבצע על בסיס נתוני בדיקת המטופל ותוצאות הבדיקה. כאשר צופים באבחון של דיפתריה, הסימנים הבאים מדברים: נוכחות של סרטים אופייניים, כמו גם קושי בנשימה ורעש שריקה בהשראה, לא מאפיין כאב גרון, שיעול נובח. קשה יותר לבצע אבחנה של דיפתריה לפי סימנים קליניים אופייניים בצורה קלה של המחלה.

ניתוחים:

ספירת דם מלאה - סימנים לתהליך דלקתי חריף.

בדיקה מיקרוסקופית של כתם (בקטריוסקופיה) - זיהוי חיידקים בעלי מראה אופייני Corynebacterium diphtheriae.

מחקר בקטריולוגי - זריעה של חומר ביולוגי על מצע תזונתי מיוחד וטיפוח מושבות של מיקרואורגניזמים.

קביעת רמת (טיטר) של נוגדנים אנטי-רעילים (טיטר גבוה - 0.05 IU/ml ומעלה מאפשרת לשלול דיפטריה).

בדיקה סרולוגית - קביעת נוגדנים ספציפיים בסרום הדם בשיטות RPHA, ELISA וכו'.

יש להבדיל בין דיפתריה של הגרון לבין דלקת שקדים חריפה (צורות זקיקיות ולאקונריות), דלקת שקדים של סימנובסקי-וינסנט (זיהום פטרייתי), דלקת שקדים עגבת, דלקת שקדים פסאודופילמית עם מונונוקלאוזה זיהומית, מורסה פאראטונסילרית, חזרת, לוקמיה. בילדים יש לדחות את האבחנה של croup שווא.

יַחַס

כל החולים בדיפתריה, ללא קשר לחומרת המצב, חייבים להתאשפז בבית חולים למחלות זיהומיות.

הטיפול הוא כדלקמן:

דיאטה - מזון מועשר, עתיר קלוריות, מבושל היטב.

טיפול אטיוטרופי (כלומר, שמטרתו לחסל את הגורם למחלה) - החדרת סרום אנטי-דיפתריה (PDS), המינון ומספר פעמים המתן תלויים בחומרת המחלה ובצורתה. עם צורה קלה, PDS ניתנת פעם אחת תוך שרירית במינון של 20-40 אלף IU, עם צורה מתונה - 50-80 אלף IU פעם אחת או, במידת הצורך, שוב באותו מינון לאחר 24 שעות. בטיפול בצורה חמורה של המחלה, המינון הכולל עולה ל-90-120 אלף IU או אפילו עד 150 אלף IU (הלם רעיל, DIC). במקרה זה, 2/3 מהמנה ניתנים מיד, ובמהלך היום הראשון לאשפוז יש לתת 3/4 מהמינון הכולל.

אנטיביוטיקה: בצורות קלות - אריתרומיצין, ריפמפיצין דרך הפה, בצורות בינוניות וקשות - הזרקת פניצילינים או צפלוספורינים. משך הקורס 10-14 ימים. אנטיביוטיקה אינה משפיעה על רעלן דיפתריה, אך מפחיתה את מספר החיידקים המייצרים אותו.

טיפול מקומי - שטיפה והשקיה בתמיסות חיטוי.

טיפול בניקוי רעלים - תמיסות גלוקוז-מלח תוך התחשבות בצורך היומיומי בנוזל ובאיבודיו (בצורה בינונית וחמורה).

גלוקוקורטיקוסטרואידים - בצורות בינוניות וקשות.

נשאיות חיידקים מטופלים באנטיביוטיקה: טטרציקלינים (ילדים מעל גיל 9), אריתרומיצין, צפלוספורינים על רקע טיפול משקם וחיסול מוקדי זיהום כרוניים.

סיבוכים

בין הסיבוכים החמורים ביותר של דיפתריה על מערכת הלב וכלי הדם הם שריר הלב, הפרעות קצב לב.

סיבוכים נוירולוגיים של דיפתריה נגרמים מפגיעה בעצבי הגולגולת והפריפריים השונים ומתבטאים בשיתוק אקומודציה, פזילה, פרזיס של הגפיים ובמקרים חמורים יותר שיתוק של שרירי הנשימה ושרירי הסרעפת.

סיבוכים משניים של דיפתריה הם מצבים פתולוגיים חמורים כמו תאונה מוחית חריפה (פקקת, תסחיף), אנצפלופתיה מטבולית, בצקת מוחית, נזק לכליות רעיל, דלקת כבד דיפטריה, כמו גם הלם רעיל ותסמונת DIC (הפרעת קרישה תוך-וסקולרית) תסמונת קרישה. . הצורה הרעילה של דיפתריה עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה, קרדיווסקולרית, נשימתית או איברים מרובים.

סיבוכים לא ספציפיים של דיפתריה הם מורסה paratonsillar, דלקת אוזן, דלקת ריאות.

חיסון

חיסון נגד דיפטריה מתבצע באמצעות טוקסואיד, כלומר, רעלן מומת. בתגובה להכנסתו, נוצרים נוגדנים בגוף שלא Corynebacterium diphtheriaeאלא לרעלן דיפתריה.

טוקסואיד דיפתריה הוא חלק מחיסוני ה-DTP הביתיים המשולבים (משויכים, כלומר, חיסון מורכב, שעלת, דיפטריה וטטנוס), AaDTP (חיסון עם רכיב שעלת תאי) ו-ADS (טוקסואיד דיפטריה-טטנוס), גם הם "חוסכים" ADS-M חיסונים ו-AD-M. בנוסף, החיסונים של SanofiPasteur רשומים ברוסיה: Tetracox (נגד דיפטריה, טטנוס, שעלת, פוליומיאליטיס) ו-Tetraxim (נגד דיפתריה, טטנוס, שעלת, פוליומיאליטיס, עם מרכיב שעלת תאי); ד.ט. שעווה (דיפתריה-טטנוס טוקסואיד לחיסון ילדים מתחת לגיל 6 שנים) ואימווקס D.T. Adyult (דיפתריה-טטנוס טוקסואיד לחיסון ילדים מעל גיל 6 שנים ומבוגרים), וכן Pentaxim (חיסון נגד דיפתריה, טטנוס, שעלת, פוליו והמופילי עם מרכיב שעלת תאי).

על פי לוח החיסונים הרוסי, חיסון של ילדים מתחת לגיל שנה מתבצע בגיל 3, 4-5 ו-6 חודשים. החיסון המחודש הראשון ניתן בגיל 18 חודשים, השני בגיל 7, השלישי בגיל 14. מבוגרים צריכים להתחסן מחדש נגד טטנוס ודיפטריה כל 10 שנים.