שאלות שעולות במהלך קריאת המאמר ניתן לשאול מומחים באמצעות הטופס המקוון.

ניתן לקבל ייעוץ חינם מסביב לשעון.

מה זה א.ק.ג.?

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה המשמשת לתיעוד הזרמים החשמליים המתרחשים כאשר שריר הלב מתכווץ ונרגע. לצורך המחקר, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף. בעזרת מכשיר זה ניתן לתקן את הדחפים החשמליים המגיעים מהלב ולהמיר אותם לתבנית גרפית. תמונה זו נקראת אלקטרוקרדיוגרמה.

אלקטרוקרדיוגרפיה חושפת הפרעות בעבודת הלב, תקלות בתפקוד שריר הלב. בנוסף, לאחר פענוח תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לזהות כמה מחלות שאינן לבביות.

איך עובד אלקטרוקרדיוגרף?

האלקטרוקרדיוגרף מורכב מגלוונומטר, מגברים ומקליט. דחפים חשמליים חלשים שמקורם בלב נקראים על ידי אלקטרודות ואז מוגברים. לאחר מכן הגלוונומטר מקבל נתונים על אופי הפולסים ומשדר אותם לרשם. ברשם, תמונות גרפיות מוחלות על נייר מיוחד. גרפים נקראים קרדיוגרמות.

כיצד מתבצעת א.ק.ג.?

לעשות אלקטרוקרדיוגרפיה על פי הכללים שנקבעו. ההליך ללקיחת א.ק.ג. מוצג להלן:

רבים מהקוראים שלנו משתמשים באופן פעיל בשיטה הידועה המבוססת על מרכיבים טבעיים, שגילתה אלנה מלישבע, לטיפול במחלות לב. אנחנו בהחלט ממליצים לבדוק את זה.

• אדם מסיר תכשיטי מתכת, מסיר בגדים מהשוקיים ומהחלק העליון של הגוף, ולאחר מכן הוא תופס עמדה אופקית.
• הרופא מעבד את נקודות המגע של האלקטרודות עם העור, ולאחר מכן הוא מורח את האלקטרודות למקומות מסוימים בגוף. יתר על כן, מקבע את האלקטרודות על הגוף עם קליפס, כוסות יניקה וצמידים.
• הרופא מחבר את האלקטרודות לקרדיוגרף, ולאחר מכן נרשמים הדחפים.
• נרשמת קרדיוגרמה, שהיא תוצאה של אלקטרוקרדיוגרמה.

בנפרד, יש לומר על הלידים המשמשים ב- ECG. לידים משתמשים בדברים הבאים:

• 3 מובילים סטנדרטיים: אחד מהם ממוקם בין יד ימין לשמאל, השני בין רגל שמאל ליד ימין, השלישי בין רגל שמאל ליד שמאל.
• 3 מובילי גפיים עם אופי משופר.
• 6 מובילים ממוקמים על החזה.

בנוסף, במידת הצורך, ניתן להשתמש בלידים נוספים.

לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, יש צורך לפענח אותה. זה יידון בהמשך.

פענוח הקרדיוגרמה

מסקנות לגבי מחלות נעשות על בסיס הפרמטרים של הלב, המתקבלים לאחר פענוח הקרדיוגרמה. להלן ההליך לפענוח ה-EKG:

1. קצב הלב וההולכה של שריר הלב מנותחים. לשם כך, מוערכים סדירות ההתכווצויות של שריר הלב ותדירות ההתכווצויות של שריר הלב, ומקור העירור נקבע.
2. סדירות התכווצויות הלב נקבעת באופן הבא: מרווחי R-R נמדדים בין מחזורי לב עוקבים. אם מרווחי ה-R-R הנמדדים זהים, אזי מתקבלת מסקנה לגבי סדירות ההתכווצויות של שריר הלב. אם משך מרווחי ה-R-R שונה, מסקנה לגבי אי הסדירות של התכווצויות הלב. אם לאדם יש התכווצויות לא סדירות של שריר הלב, אז הם מסיקים שיש הפרעת קצב.
3. קצב הלב נקבע על ידי נוסחה מסוימת. אם קצב הלב באדם עולה על הנורמה, אז הם מסיקים שיש טכיקרדיה, אם לאדם יש קצב לב מתחת לנורמה, אז הם מסיקים שיש ברדיקרדיה.
4. הנקודה ממנה יוצאת העירור נקבעת באופן הבא: תנועת ההתכווצות בחלל הפרוזדורים נאמדת ומתבססת היחס של גלי R לחדרים (לפי קומפלקס QRS). אופי קצב הלב תלוי במקור שהוא הגורם לעירור.

הדפוסים הבאים של קצב הלב נצפים:

1. האופי הסינוסואידאלי של קצב הלב, בו גלי ה-P ב-Lead השני הם חיוביים ונמצאים מול קומפלקס חדרי ה-QRS, ולגלי P באותו עופרת יש צורה בלתי ניתנת להבחין.
2. קצב פרוזדורי של טבע הלב, שבו גלי P בהליכה השנייה והשלישית הם שליליים ונמצאים מול מתחמי QRS ללא שינוי.
3. האופי החדרי של קצב הלב, בו ישנו דפורמציה של מתחמי QRS ואובדן תקשורת בין גלי QRS (קומפלקס) ו-P.

הולכת הלב נקבעת באופן הבא:

1. מוערכות מדידות של אורך גל P, אורך מרווח PQ וקומפלקס QRS. חריגה מהמשך הרגיל של מרווח ה-PQ מצביעה על מהירות הולכה נמוכה מדי בקטע ההולכה הלבבית המקביל.
2. מנותחות סיבובים של שריר הלב סביב הציר האורך, הרוחבי, הקדמי והאחורי. לשם כך, מוערך המיקום של הציר החשמלי של הלב במישור משותף, ולאחר מכן נקבע נוכחות של סיבובים של הלב לאורך ציר כזה או אחר.
3. מנתחים את גל P פרוזדורי. לשם כך מעריכים את משרעת הביזון P, מודדים את משך הגל P. לאחר מכן, נקבעים הצורה והקוטביות של גל P.
4. מנתח את קומפלקס החדרים - לשם כך מוערכים קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

במהלך ההערכה של מתחם QRS, בצע את הפעולות הבאות: קבע את המאפיינים של גלי Q, S ו-R, השווה את ערכי המשרעת של גלי Q, S ו-R בהובלה דומה ואת ערכי המשרעת של גלי R/R במובילים שונים.

לאחר שלמדנו בקפידה את השיטות של אלנה מאלישבה בטיפול בטכיקרדיה, הפרעות קצב, אי ספיקת לב, סטנה קורדיה וריפוי כללי של הגוף, החלטנו להביא זאת לידיעתכם.

בזמן הערכת מקטע RS-T, נקבע אופי העקירה של מקטע RS-T. ההיסט יכול להיות אופקי, הטיה כלפי מטה והטיה כלפי מעלה.

עבור תקופת הניתוח של גל T, נקבעים אופי הקוטביות, המשרעת והצורה. מרווח QT נמדד על ידי הזמן מתחילת קומפלקס QRT ועד סוף גל T. בעת הערכת מרווח QT, בצע את הפעולות הבאות: נתח את המרווח מנקודת ההתחלה של קומפלקס QRS ועד לנקודת הסיום של ה-QT. גל T. כדי לחשב את מרווח ה-QT, משתמשים בנוסחת Bezzet: מרווח QT שווה למכפלת מרווח R-R ומקדם קבוע.

מקדם QT תלוי במגדר. עבור גברים, המקדם הקבוע הוא 0.37, ולנשים הוא 0.4.

מסקנה ומסכמת את התוצאות.

לסיכום, מומחה הא.ק.ג מסיק מסקנות לגבי תדירות תפקוד ההתכווצות של שריר הלב ושריר הלב, כמו גם מקור הגירוי ואופי קצב הלב ומדדים נוספים. בנוסף, ניתנת דוגמה לתיאור ומאפיינים של גל P, קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

בהתבסס על המסקנה, המסקנה היא שלאדם יש מחלת לב או מחלות אחרות של איברים פנימיים.

נורמות אלקטרוקרדיוגרמה

לטבלה עם תוצאות א.ק.ג. יש תצוגה ברורה, המורכבת משורות ועמודות. בעמודה הראשונה, רשימת השורות: דופק, דוגמאות קצב פעימות, מרווחי QT, דוגמאות למאפייני תזוזה של ציר, קריאות גלי P, קריאות PQ, דוגמאות קריאת QRS. א.ק.ג מבוצע באופן שווה במבוגרים, ילדים ונשים בהריון, אך הנורמה שונה.

נורמת אקג במבוגרים מוצגת להלן:

• קצב הלב אצל מבוגר בריא: סינוס;
• אינדקס גלי P במבוגר בריא: 0.1;
• תדירות התכווצויות שריר הלב אצל מבוגר בריא: 60 פעימות לדקה;
• שיעור QRS במבוגר בריא: מ-0.06 ל-0.1;
• ציון QT אצל מבוגר בריא: 0.4 או פחות;
• RR במבוגר בריא: 0.6.

במקרה של תצפית על חריגות מהנורמה אצל מבוגר, מסקנה לגבי נוכחות המחלה.

הנורמה של מדדי קרדיוגרמה בילדים מוצגת להלן:

• ציון גלי P בילד בריא: 0.1 או פחות;
• דופק אצל ילד בריא: 110 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 3, 100 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 5, לא יותר מ-90 פעימות לדקה בילדים בגיל ההתבגרות;
• מדד QRS בכל הילדים: מ-0.06 עד 0.1;
• ציון QT בכל הילדים: 0.4 או פחות;
• PQ בכל הילדים: אם הילד מתחת לגיל 14, אז ה-PQ לדוגמה הוא 0.16, אם הילד הוא מגיל 14 עד 17, אז ה-PQ הוא 0.18, לאחר 17 שנים ה-PQ הרגיל הוא 0.2.

אם בילדים, בעת פענוח ה-ECG, נמצאו חריגות מהנורמה, אין להתחיל בטיפול מיד. כמה הפרעות בעבודת הלב נעלמות בילדים עם הגיל.

אבל אצל ילדים, מחלת לב יכולה להיות מולדת. ניתן לקבוע האם לילד שזה עתה נולד תהיה פתולוגיית לב גם בשלב התפתחות העובר. לשם כך, אלקטרוקרדיוגרפיה נעשית לנשים במהלך ההריון.

הנורמה של אינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה אצל נשים במהלך ההריון מוצגת להלן:

• קצב לב אצל ילד מבוגר בריא: סינוס;
• ציון גלי P בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 0.1 או פחות;
• תדירות ההתכווצויות של שריר הלב בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 110 או פחות פעימות לדקה בילדים מתחת לגיל 3, 100 או פחות פעימות לדקה בילדים מתחת לגיל 5, לא יותר מ-90 פעימות לדקה בילדים בגיל ההתבגרות;
• שיעור QRS בכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: מ-0.06 ל-0.1;
• ציון QT בכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.4 או פחות;
• מדד PQ לכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.2.

ראוי לציין כי בתקופות שונות של הריון, אינדיקטורים של א.ק.ג עשויים להיות שונים במקצת. בנוסף, יש לציין כי א.ק.ג במהלך ההריון בטוח הן לאישה והן לעובר המתפתח.

בנוסף

ראוי לומר כי בנסיבות מסוימות, אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה לתת תמונה לא מדויקת של מצבו הבריאותי של אדם.

אם, למשל, אדם נתן את עצמו למאמץ גופני כבד לפני א.ק.ג., ייתכן שתתגלה תמונה שגויה בעת פענוח הקרדיוגרמה.

זה מוסבר על ידי העובדה שבזמן מאמץ גופני הלב מתחיל לעבוד אחרת מאשר במנוחה. במהלך מאמץ גופני, קצב הלב עולה, עשויים להופיע שינויים מסוימים בקצב שריר הלב, שאינו נצפה במנוחה.

יש לציין כי עבודת שריר הלב מושפעת לא רק מעומסים פיזיים, אלא גם מעומסים רגשיים. עומסים רגשיים, כמו עומסים פיזיים, משבשים את המהלך התקין של עבודת שריר הלב.

במנוחה, קצב הלב מתנרמל, פעימות הלב מתאזנות, לכן, לפני אלקטרוקרדיוגרפיה, יש צורך להיות במנוחה לפחות 15 דקות.

• האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הלב (כאב דוקר או לוחץ, תחושת צריבה)?
• אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף.
• הלחץ ממשיך לרדת.
• אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל ביותר...
• ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך.

קרא טוב יותר מה אלנה מלישבע אומרת על זה. במשך מספר שנים היא סבלה מהפרעות קצב, מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס - התכווצות, כאבים דוקרים בלב, אי קצב הלב, עליות לחץ, נפיחות, קוצר נשימה אפילו במאמץ גופני קל. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, כדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל הודות למרשם פשוט, כאבי לב, בעיות לחץ, קוצר נשימה הם כולם בעבר. אני מרגיש מצוין. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

א.ק.ג - פרשנות, נורמה של אינדיקטורים, טבלה במבוגרים וילדים

ניווט מהיר בדף

כמעט כל אדם שעבר אלקטרוקרדיוגרמה מתעניין במשמעות של שיניים שונות ובמונחים שנכתבו על ידי המאבחן. למרות שרק קרדיולוג יכול לתת פרשנות מלאה של ה-ECG, כל אחד יכול להבין בקלות אם יש לו קרדיוגרמה טובה של הלב או שיש כמה סטיות.

אינדיקציות לא.ק.ג

מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:

• תלונות המטופל על לחץ דם גבוה, כאבים רטרוסטרנליים ותסמינים אחרים המעידים על פתולוגיה לבבית;
• הידרדרות ברווחתו של חולה עם מחלת לב וכלי דם שאובחנה בעבר;
• סטיות בבדיקות דם במעבדה - כולסטרול גבוה, פרוטרומבין;
• במתחם ההכנה למבצע;
• זיהוי פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העצבים;
• לאחר זיהומים קשים עם סיכון גבוה לסיבוכי לב;
• למטרות מניעתיות בנשים בהריון;
• בדיקת מצב בריאותי של נהגים, טייסים וכו'.

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פרשנות בקנה מידה מלא של הקרדיוגרמה של הלב כוללת הערכה של קצב הלב, עבודת מערכת ההולכה ומצב שריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במובילים הבאים (אלקטרודות מותקנות בסדר מסוים על החזה והגפיים):

• תקן: I - שורש כף היד שמאל / ימין על הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול שמאל ושורש כף היד.
• מחוזקים: aVR - יד ימין ומפרק שמאל גפיים עליונות/תחתונות, aVL - שורש כף יד שמאל ומפרק קרסול שמאל ופרק כף יד ימין, aVF - אזור קרסול שמאל ופוטנציאל המפרק של שני פרקי הידיים.
• חזה (הבדל פוטנציאלי ממוקם על אלקטרודת החזה עם כוס יניקה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הגבול הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV משמאל ל-IV עצם החזה, V3 - על הצלע ה-IV לאורך הקו הפראסטרנלי השמאלי, V4 - V intercostal space לאורך קו midclavicular צד שמאל, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי בצד שמאל, V6 - V intercostal space לאורך האמצע- קו בית השחי משמאל.

חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.

מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:

• גל P - מציג עירור פרוזדורים;
• מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
• גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
• מקטע ST - מתאר את ההתאוששות המלאה של המצב ההתחלתי של שריר הלב.

בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.

לפעמים נרשם דחף U מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של המטען החשמלי הנסחף עם הדם.

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

באלקטרוקרדיוגרמה, רוחב (מרחק אופקי) של השיניים - משך תקופת עירור ההרפיה - נמדד בשניות, הגובה בהובלות I-III - משרעת הדחף החשמלי - במ"מ. קרדיוגרמה רגילה אצל מבוגר נראית כך:

• דופק - דופק תקין בתוך / דקות. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
• EOS - הציר החשמלי של הלב הוא כיוון הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. המחוון הרגיל הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
• גל P - חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק בעופרת aVR. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
• מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
• גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך הזמן הוא 0.03 שניות, הערך השלילי של הגובה הוא 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהגודל האנכי של גל R).
• גל R חיובי. גובהו חשוב - 5.5 -11.5 מ"מ.
• שן S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
• קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת.
• גל T הוא אסימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בעופרת aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (יותר ממשך המתחם של QRS).
• מקטע ST - פועל בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
• גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.

תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:

בהתנהלות הרגילה של המחקר (מהירות הקלטה - 50 מ"מ לשנייה), פענוח ה-ECG במבוגרים מתבצע על פי החישובים הבאים: 1 מ"מ על הנייר כאשר חישוב משך המרווחים מתאים ל-0.02 שניות.

גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין מצביע על קצב סינוס תקין.

נורמת א.ק.ג בילדים, פענוח

פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פענוח ה-EKG של הלב אצל ילדים, הנורמה:

• קצב לב: יילודים -, עד שנה -, עד 3 שנים -, עד 10 שנים -, לאחר 12 שנים - בדקות;
• EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
• קצב סינוס;
• שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
• אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות לא אינפורמטיבי במיוחד באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
• מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
• גל Q - פרמטרים לא קבועים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
• גל P - תמיד מעל האיסולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת עשוי להשתנות;
• גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך לא קבוע;
• QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
• משך ה- QRS וגל ה-T שווים, הם 0.35 - 0.40.

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

דוגמה לא.ק.ג עם הפרעת קצב

על ידי סטיות בקרדיוגרפיה, קרדיולוג מוסמך יכול לא רק לאבחן את אופי מחלת הלב, אלא גם לתקן את מיקום המוקד הפתולוגי.

הבדיל בין ההפרות הבאות של קצב הלב:

1. הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
2. סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
3. טכיקרדיה - דופק לדקה. אצל מתבגרים - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית - QRS - מחוון אורך מעל 0.12 שניות.
4. Extrasystoles - התכווצויות יוצאות דופן של הלב. יחיד באק"ג רגיל (בהולטר יומי - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
5. טכיקרדיה התקפית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בתדירות פעימות הלב של עד דקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P מההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
6. פרפור פרוזדורים הוא התכווצות לא סדירה של הפרוזדורים בתדירות בדקות, והחדרים - בדקות. אין גל P, תנודות גל עדין-גס לאורך כל האיסולין.
7. רפרוף פרוזדורים - dov min התכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדריות רגילות. הקצב יכול להיות נכון, על ה-ECG יש גלי פרוזדורים מנסרים, בולטים במיוחד בהובלה סטנדרטית II - III ובחזה V1.

סטיית מיקום EOS

שינוי בוקטור ה-EOS הכולל ימינה (יותר מ-90º), גובה גל S גבוה יותר בהשוואה לגל R מעידים על פתולוגיה של החדר הימני וחסימה של צרור His.

כאשר ה-EOS מוזז שמאלה (30-90º) ומאובחן היחס הפתולוגי של גובה השיניים S ו-R, היפרטרופיה של חדר שמאל, חסימה של הרגל של n. His. סטיית EOS מצביעה על התקף לב, בצקת ריאות, COPD, אבל זה קורה גם בנורמה.

הפרעה למערכת ההולכה

הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:

• בלוק אטריובנטריקולרי של מעלה אחת (AV-) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל R, מופיע QRS באופן טבעי;
• חסימה אטריו-חדרית 2 כפות. - PQ המתארך בהדרגה במהלך ה-ECG מעקר לפעמים את קומפלקס QRS (סטיית מוביט 1) או שנרשמת צניחה מלאה של ה-QRS על רקע PQ באורך שווה (Mobitz 2);
• חסימה מלאה של צומת AV - HR פרוזדורים גבוה מה-FR החדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.

מחלות לב נבחרות

התוצאות של פענוח א.ק.ג יכולות לספק מידע לא רק על מחלת לב שהתרחשה, אלא גם על הפתולוגיה של איברים אחרים:

1. קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל שמאל), שיניים בעלות משרעת נמוכה, חסימה חלקית של p. Gis, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
2. היצרות מיטרלית - הפרוזדור השמאלי והחדר הימני מוגדלים, ה-EOS נדחה לימין, לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים.
3. צניחת מסתם מיטרלי - גל T שטוח/שלילי, הארכת QT מסוימת, קטע ST דיכאוני. יתכנו הפרעות קצב שונות.
4. חסימה כרונית של הריאות - EOS מימין לנורמה, שיניים באמפליטודה נמוכה, חסימת AV.
5. נזק ל-CNS (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), U בולט, משך QT ארוך של הפרעת קצב.
6. היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.

לעתים קרובות למדי, א.ק.ג מבוצע כדי לאבחן אוטם שריר הלב. יחד עם זאת, כל אחד מהשלבים שלו מתאים לשינויים אופייניים בקרדיוגרמה:

• שלב איסכמי - שיא ​​T עם קודקוד חד נקבע 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
• שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיסולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
• שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור ST עם כיפת ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
• שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם איזולין, שימור Q ו-T פתולוגיים;
• שלב הצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה למצב נורמלי.

אין להפעיל את האזעקה אם מצאת שינויים פתולוגיים בא.ק.ג. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.

אם האלקטרוקרדיוגרמה גילתה תהליכים פתולוגיים כלשהם בלב, בהחלט תוקצה לך התייעצות עם קרדיולוג מוסמך.

שלח תשובה

היה הראשון להגיב!

© 2018 Zdrav-Lab העתקת חומרי האתר ללא רשות אסורה

כיצד לפענח את ניתוח ה-ECG, הנורמה והסטיות, פתולוגיות ועקרון האבחון

מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בחברות פוסט-תעשייתיות. אבחון וטיפול בזמן של איברי מערכת הלב וכלי הדם עוזרים להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות לב בקרב האוכלוסייה.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר לחקר פעילות הלב. ה-EKG מתעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ומציג את המידע בצורה של גלים על סרט נייר.

תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לא מומלץ לפענח את הא.ק.ג של הלב לבד, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, כדי לקבל מושג כללי, כדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

עם בדיקה מתוכננת, א.ק.ג. הוא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תסמינים מדאיגים אחרים, פנה מיד לרופא כדי לזהות את הסיבה שלהם.

איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

תוכנית פענוח א.ק.ג קפדנית מורכבת מניתוח הגרף המתקבל. בפועל, נעשה שימוש רק בוקטור הכולל של קומפלקס QRS. עבודת שריר הלב מוצגת כקו רציף עם סימנים וסימנים אלפאנומריים. כל אדם יכול לפענח את ה-ECG בהכנה מסוימת, אבל רק רופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה. ניתוח אק"ג מצריך ידע באלגברה, גיאומטריה והבנה של סמלי אותיות.

מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

ישנם אינדיקטורים קפדניים של הנורמה ב-ECG, וכל סטייה היא כבר סימן לחריגות בתפקוד שריר הלב. ניתן לשלול פתולוגיה רק ​​על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג.

ניתוח א.ק.ג

אק"ג מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P מייצג את תהליך העירור וההרפיה של פרוזדורים. גלי Q,S מראים את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R הוא גל המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, וגל T הוא הרפיה של שריר הלב.

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

מחשבים המובנים ברוב מכשירי ה-ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת ה-SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך וסוגים מסוימים של חסימת לב.

תוכנות מחשב יכולות גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ה-ECG יש הרבה דקויות, כך שהגורם האנושי הוא עדיין חלק חשוב בהערכה.

באלקטרוקרדיוגרמה ייתכנו חריגות מהנורמה שאינן משפיעות על איכות החיים של המטופל. עם זאת, ישנם סטנדרטים לביצועי לב תקינים המקובלים על ידי קהילת הקרדיולוגיה הבינלאומית.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה תקינה באדם בריא היא כדלקמן:

• מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
• גל P - 80 מילישניות;
• מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
• קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
• קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
• J-prong: נעדר;
• קטע ST - אלפיות שניות;
• T-prong - 160 מילישניות;
• מרווח ST - 320 מילישניות;
• מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
• אינד. מיץ – 17.3.

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. לחדרים יש יותר מסת שריר מאשר פרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, אלקטרוליט. חריגות ומצבי מחלה אחרים.

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

דיכאון בגלי R קשור בדרך כלל גם לאוטם שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם מחסום ענף צרור שמאל, תסמונת WPW או היפרטרופיה של החדרים התחתונים של שריר הלב.

היפוך גלי T נחשב תמיד לא נורמלי בקלטת ה-ECG. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

גלי U נראים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להופיע גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או אפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-class 3. הם אינם נדירים בתסמונת QT מולד מולד ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם במהלך השלבים המאוחרים של הדפולריזציה. זה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חדריות או פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של התארכות QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ובאנשים בעלי קומה קטנה.

הגורמים השכיחים ביותר להארכת QT הם יתר לחץ דם ותרופות מסוימות. חישוב משך המרווח מתבצע על פי נוסחת Bazett. עם סימן זה, יש לבצע את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה תוך התחשבות בהיסטוריה של המחלה. אמצעי כזה נחוץ כדי לשלול השפעה תורשתית.

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה בעורק הכלילי, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. התארכות עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, קדחת ראומטית חריפה או מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל מצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

1. דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
2. קצב קבוע;
3. מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
4. קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

קצב לב נמוך מ-55 בקצב הסינוס נקרא ברדיקרדיה. פענוח א.ק.ג במבוגרים צריך לקחת בחשבון את כל הפרמטרים: ספורט, עישון, היסטוריה רפואית. מכיוון שבמקרים מסוימים, ברדיקרדיה היא גרסה של הנורמה, במיוחד אצל ספורטאים.

ברדיקרדיה פתולוגית מתרחשת עם תסמונת צומת סינוס חלשה ונרשמת על ה-ECG בכל עת של היום. מצב זה מלווה בהתעלפות מתמדת, חיוורון והזעת יתר. במקרים קיצוניים, עם ברדיקרדיה ממאירה, נקבעים קוצבי לב.

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

1. דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
2. קצב סינוס;
3. גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
4. מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

הקצב הנכון עם דופק גבוה (מעל 100 פעימות לדקה) נקרא סינוס טכיקרדיה. שימו לב, הדופק התקין משתנה עם הגיל, למשל, אצל תינוקות, הדופק יכול להגיע ל-150 פעימות בדקה, מה שנחשב תקין.

עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי העיניים יכולים לעזור. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

1. דופק מעל 100 פעימות לדקה
2. קצב סינוס;
3. גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
4. מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
5. קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין המאופיין בכיווץ פרוזדורים מהיר ולא סדיר. רוב הפרקים הם אסימפטומטיים. לפעמים התקף מלווה בתסמינים הבאים: טכיקרדיה, התעלפות, סחרחורת, קוצר נשימה או כאבים בחזה. המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי.

סימנים של פרפור פרוזדורים:

1. קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
2. גלי P נעדרים;
3. פעילות חשמלית היא כאוטית;
4. מרווחי RR אינם סדירים;
5. קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ואבחון מבדל מצריך השכלה רפואית גבוהה יותר.

איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

לסטודנטים שמתחילים בלימודי קרדיולוגיה, עולה לא פעם השאלה כיצד ללמוד כיצד לקרוא קרדיוגרמה בצורה נכונה ולזהות אוטם שריר הלב (MI)? אתה יכול "לקרוא" התקף לב על קלטת נייר לפי מספר סימנים:

• הגבהה של קטע ST;
• גל T שיא;
• גל Q עמוק או היעדרו.

בניתוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים קודם כל, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הסימן המוקדם ביותר לאוטם שריר הלב הוא רק גל T עם שיא. בפועל, זה די נדיר, כי זה מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

יש להבחין בין גלי T שיא לבין גלי T שיא הקשורים להיפרקלמיה. בשעות הראשונות, מקטעי ST בדרך כלל עולים. גלי Q חריגים עשויים להופיע תוך מספר שעות או לאחר 24 שעות.

אין זה נדיר לשינויי אק"ג ארוכי טווח, כגון גלי Q מתמשכים (ב-93% מהמקרים) וגלי T שיא. עליית מקטע ST יציבה היא נדירה, למעט מפרצת חדרית.

ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, המסייעים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על סימפטומים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, מתרגלים יכולים להבדיל בין אנגינה לא יציבה לבין MI במצב חירום.

אבחון בזמן של המחלה מגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה, מפחית את הסיכון לסיבוכים. אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת לך להעריך במהירות את מצב הלב, יתר על כן, אינה גורמת אי נוחות למטופל. לכן סוג זה של אבחון משמש במחקרים מונעים.

לתוצאות המחקר יש ניואנסים רבים שרק מומחה יכול להבין. עם זאת, אדם רגיל יכול לעשות כל הנחות. קראו עוד על משמעות השיניים והמרווחים באק"ג - בהמשך המאמר.

העיקרון של לקיחת קריאות

לפני שתמשיך, עליך להבין כיצד הוא מוסר. מחקר זה נועד לתקן את התהליכים החשמליים המתרחשים בשריר הלב. יש רק שניים מהם:

• דפולריזציה - עירור או התכווצות של שריר הלב;
• repolarization - שיקום או הרפיה של שריר הלב.

לפי כמה נכון ומדוד תהליכים אלו מתרחשים בזמן, ניתן לשפוט את בריאותו ומצבו של שריר הלב.

מקור הדחפים עצמו ממוקם בצומת הסינוס (אטריום ימין), משם הוא מתפשט דרך שריר הלב של החדרים והפרוזדורים. התקופה בה מתרחשים ההתכווצויות של האזורים הנ"ל נקראת סיסטולה. תקופת היעדר האותות נקראת דיאסטולה.

הדחפים הללו הם שנלכדים באלקטרוקרדיוגרפיה - על סמך אותם ניתן להניח הנחות לגבי מצב הלב. לכידת פוטנציאלים ביו-חשמליים, ציוד מיוחד מתעד אותם על נייר רגיש לתרמי בצורה של מעין גרף. זה על ממה זה מורכב, וכיצד להבין את זה, זה יידון עוד.

גלים ומרווחי א.ק.ג.: היכרות ראשונה

לכל שן באלקטרוקרדיוגרמה יש ייעוד משלה. אין סימנים כאלה על הנייר התרמי עצמו, שכן הם נחוצים רק כדי לדון באבחנה או לרשום אותה בתיעוד בית החולים של המטופל.

סידור שיניים ומרווחים

רשימת השיניים כוללת בליטות ושקעים בעלי שמות:

• P - תחילת התכווצויות פרוזדורים;
• Q, R, S - נכללים באותה קבוצה, מתייחסים להתכווצות החדרים;
• T היא תקופת ההרפיה של החדרים;
• U - חוד זה מוקלט לעתים רחוקות ביותר.

בנוסף, קיימת חלוקה של הקרדיוגרמה למקטעים ומרווחים.

הקו הישר המפריד בין השיניים נקרא קטע (או איזולין). הגודל שלהם מצביע על נוכחות של עיכוב בעירור של כל אזור. בעת האבחון, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למקטעי P-Q ו- S-T.

המרווח כולל שיניים ומקטעים. גם משך המרווח יכול לומר הרבה. המשמעותיים ביותר מנקודת המבט של האבחון הם מרווחי ה-P-Q וה-Q-T.

דוגמה לסטייה אפשרית מהנורמה

תסביך גלי QRS: מה זה מעיד

אחד המרכיבים החשובים ביותר של הקרדיוגרמה הוא קומפלקס גלי QRS. אזור זה משקף את תהליך ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב בחדרי הלב. ההתכווצות משפיעה לא רק על דפנות האיבר, אלא גם על המחיצה המסיבית בין החדרים - הפרות בשלב זה יכולות לאותת על שינויים פתולוגיים חמורים.

לעיון, ראוי לציין ששיניים בגובה של יותר מ-5 מ"מ מסומנות באותיות גדולות, ואלה למטה באותיות קטנות. אם שן מוצגת במספר עותקים בתוך אותו קומפלקס, התאומים שלה מסומנים על ידי אותה אות, אך בתוספת משיכות.

חָשׁוּב! אם אין במתחם שיניים חיוביות (למעלה), הקומפלקס נקרא QS.

לכל אחת מהשיניים יש משמעות משלה:

• Q - דפולריזציה של המחיצה בין החדרים;
• R - דפולריזציה של שאר שריר הלב;
• S - דפולריזציה של החלקים הבסיסיים של המחיצה.

חָשׁוּב! אוטם שריר הלב מעורר את הופעתו של גל Q רחב ועמוק, ולכן כדאי לשים לב אליו במיוחד.

דוגמה לשיניים שונות

משמעות השיניים: מבט מפורט

כאשר מנתחים קרדיוגרמה, כדאי להסתכל לא רק על המרווחים והנוכחות של שן מסוימת, אלא גם על גובהם ומשך הזמן שלהם. משרעת נורמלית מאפשרת לנו לדבר על תפקוד נכון של האיבר, בעוד שהפרה למעלה או למטה היא איתות ישיר לתקלות.

השיניים באק"ג תקינות:

1. P. רוחב לא יותר מ 0.11 ש', גובה תלוי בגיל, אבל בממוצע לא יותר מ 2 מ"מ. סטייה מערכים אלו מצביעה על היפרטרופיה פרוזדורית.
2. ש. הרוחב אינו עולה על 0.04 שניות, הגובה אינו עולה על 25% מגל R. העמקת השן מצוינת עם אוטם שריר הלב או עם השמנת יתר חמורה.
3. R. הנורמה נקבעת על ידי V5 ו V6, כאשר הגובה לא צריך להיות יותר מ 2.6 mV. כאשר עוברים מ-V5 ל-V6, המשרעת צריכה לגדול.
4. ס' אין כללים מיוחדים, שכן העומק תלוי בגורמים רבים כמו תנוחת הגוף, גיל המטופל ועוד. עם זאת, שן עמוקה מדי היא אות ברור להיפרטרופיה חדרית.
5. T. משרעת לא פחות מ-1/7 מגל R.

לפעמים גל U מופיע אחרי גל T, אבל אין לו נורמות והוא נלקח בחשבון רק לעתים רחוקות בעת ביצוע אבחנה.

אפשרות תעריף פילוח

מרווחים ומקטעים: מה שאתה צריך לדעת

יחד עם השיניים נלקחים בחשבון גם הרווחים ביניהן. אם המרווח או הקומפלקס באק"ג חורגים מהנורמה, זהו איתות ברור לבדיקות נוספות.

קומפלקסים ומרווחים ב-ECG צריכים להיות בדרך כלל כדלקמן:

• QRS - קומפלקס QRS צריך להיות לא יותר מ-0.07-0.11 שניות, הרחבת הקומפלקס נחשבת לפתולוגיה.
• PQ - מרווח משך של כ-0.12 שניות, אך לא יותר מ-0.21 שניות.
• QT הוא מרווח שרוחבו תלוי בקצב הלב.
• מקטע ST - ממוקם ישירות על הקו האיזואלקטרי.

כדאי לזכור שהארכת מרווח ה-PQ מעוררת חסימת AV.

גרסאות של קומפלקס החדרים

חָשׁוּב! קטע ה-ST עשוי להיות מעט מעל הקו האיזו-אלקטרי במובילים V1 ו-V2!

הערכה נכונה של הקרדיוגרמה עוזרת לבצע את האבחנה המדויקת ביותר, ולכן חובה להציג את התוצאות לקרדיולוג. רק הוא יפרש נכון את המשמעות של כל השיניים והמרווחים. קשה לאדם ללא השכלה מתאימה להעריך נכון את הנתונים שהתקבלו.

קריאת אק"ג: תיאור

כדי לתעד את הפעילות החשמלית של הלב, אלקטרודות מחוברות לחזה, לזרועות ולרגליים. סידור זה לוכד את התפשטות הדחפים החשמליים בכל הגוף. הפרשות הללו והנתיבים שלהן הם מובילים לבביים. מובילי החזה מתחילים באות V וממוספרים מ-1 עד 6. בדרך כלל, שישה מובילים סטנדרטיים מוצגים ב-ECG:

• אני - הראשון;
• II - שני;
• III - השלישי;
• AVL, אנלוגי של I;
• AVF - אנלוגי של III;
• AVR הוא תמונת מראה.

כדי לקבל את המידע המעניין, עליך למדוד כמה מרווחים ומקטעים ב-ECG הקיים. האלגוריתם ללימוד הקרדיוגרמה הוא כדלקמן:

1. על עופרת I, II או III, עליך לבחור את גל ה-R הגבוה ביותר ולמדוד את המרחק בין שתי השיניים הבאות (למעשה, שני מרווחים R-R-R). מחלקים את המספר המתקבל במילימטרים בשניים. אם אין סרגל בהישג יד, אז הצד של התא הגדול על הנייר הוא 5 מ"מ (שנייה אחת), והתאים בתוכו הם 1 מ"מ (0.02 שניות) כל אחד.
2. סדירות קצב הלב נקבעת על ידי המרווחים בין גלי R.
3. קח מדידות של כל שן ומרווח, השווה אותם עם הנורמות (במאמר זה הם מתוארים לעיל).

חָשׁוּב! שימו לב: המהירות מצוינת על הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה! פרמטר זה חשוב לחישוב דופק. ציוד מודרני מציין אוטומטית את תדירות ההתכווצויות, אך חלק מבתי החולים עדיין משתמשים במודלים מיושנים.

1. עבור 25 מ"מ/שניות: 60/(מרווח R-R × 0.04), כאשר המרווח הוא במ"מ, או 300/(מספר תאים ממוצע לכל מרווח R-R).
2. עבור 50 מ"מ/שניות: 60/(מרווח R-R × 0.02), כאשר המרווח ניתן במ"מ, או 600/(מספר תאים ממוצע לכל מרווח R-R).

חָשׁוּב! לידים נוספים אינם משמשים בניתוח, מכיוון שהם משכפלים את הסטנדרטיים.

מיקום אלקטרודות על הגוף

חשוב לזכור שגם אם גם המרווחים וגם הגלים נראים תקינים באק"ג, עדיין צריך לקחת את התוצאות לקרדיולוג. רופא מנוסה יבחין בסימנים הראשונים של בעיות מתעוררות ובזמן לשלוח את המטופל לבדיקה נוספת.

באופן כללי, א.ק.ג. הוא מחקר אינפורמטיבי שיכול להבהיר את מצבו הנוכחי של המטופל. למרות פשטות הפענוח והנורמות הקיימות, התייעצות עם קרדיולוג היא חובה. שגיאות רבות בקרדיוגרמה מעוררות על ידי מחלות אחרות, מצב פסיכולוגי או גיל. כדי למנוע מסקנות שגויות וטיפול לא נכון, האבחנה ומהלך הטיפול צריכים להיקבע אך ורק על ידי רופא מומחה.

קומפלקס חדריות. שינויים בצורה, כיוון וגודל השיניים מורכבות QRS עלולים להיגרם כתוצאה מפגיעה בשריר הלב החדרים של פתוגנזה שונות, מצב מערכת ההולכה התוך-חדרית של הלב, מידת ההתרחבות והיפרטרופיה של חדרים בודדים של הלב.

פגיעה לא חדה במערכת ההולכה התוך-חדרית גורמת לעלייה קלה במשך קומפלקס QRS ולהופעת שיניים מתעבות או משוננות של קומפלקס QRS.

עם נגע משמעותי של מערכת ההולכה התוך-חדרית - חסימה של רגלי הצרור של His - ישנה עלייה משמעותית (עד 0.15 שניות או יותר) במשך קומפלקס QRS ופיצול שיניו. שינוי בצורת השיניים ועלייה במשך ה-QRS קומפלקס נצפים גם במקרים בהם מקור העירור של החדרים הוא נקודה מקומית באחד החדרים (עם קצב אידיו-חדרי, חוץ-סיסטולות חדריות, צורה חדרית. של טכיקרדיה התקפית).

עם תהליכים פתולוגיים בלב, נצפית עלייה בגודל גל Q ועלייה במשכו.

שינויים במקטע RS-T מורכבים או משינוי משך הזמן שלו, או בתזוזה שלו מעל ומתחת לקו האיזואלקטרי, החורג מהווריאציות של הנורמה, או בשינוי בצורתו.

והזקיפה של קטע RS-T יכולה להיות משנית או ראשונית. שינויים משניים נצפים כאשר תהליך העירור של החדרים מופרע, מלווה בעלייה במשך קומפלקס QRS (עם חסימה של הרגליים של צרור His, extrasystoles חדרי). ראשוניים הם שינויים במקטע עם פגיעה בשריר הלב המתכווץ.

משך מקטע RS-T משתנה ביותר ותלוי במשך הסיסטולה. עם סיסטולה מקוצרת, לרוב הקטע נעדר וגל R עובר ישירות לגל T.

תזוזה של קטע RS-T יכולה להיות מכוונת ב-I ו-III של מובילים בכיוונים מנוגדים (תזוזה סתירה) או לאותו כיוון (תזוזה קונקורדנטית).

בתהליכים פתולוגיים בלב, העקירה של מקטע RS-T משולבת לרוב עם שינוי בגל ה-T.

עם שילוב של קטע RS-T המוזז כלפי מעלה וגל T שונה, נצפות האפשרויות הבאות: קטע RS-T מייצג קו ישר המתמזג עם גל T (איור 19, א); מתמזג עם גל T, הוא מקבל צורה כיפתית (איור 19, ב); עולה בעדינות כלפי מעלה, מתמזג עם גל T (איור 19, ה); תחילה, יורד מעט, ולאחר מכן עולה בעדינות כלפי מעלה, הוא מתמזג עם החלק העליון של גל ה-T ולובש צורה של סהר (איור 19, ד); עולה כלפי מעלה, יוצר בליטה הפונה כלפי מטה, ומתמזג עם גל ה-T (איור 19, ה).

אורז. 19. סכימה של שינויים שונים בקטע RS-T ובגל T כאשר הקטע מוזז כלפי מעלה.

אורז. 20. סכימה של שינויים שונים בקטע RS-T ובגל T כאשר הקטע מוזז כלפי מטה.

כאשר משלבים קטע RS-T שנעקר כלפי מטה עם גל T שונה, נצפות האפשרויות הבאות: צורה מעוקלת בצורת כיפה כלפי מעלה עם גל T דו-פאזי (±) (איור 20, א); צורה מעוקלת כלפי מטה (בצורת אוכף) עם גל T עולה בתלילות או בעדינות (איור 20, ב); צורה עם הסטה חדה כלפי מטה ועלייה תלולה לקו האיזואלקטרי (איור 20, ג); צורה שטוחה (איור 20, ד).

כאשר קטע ה-RS-T מוזז כלפי מטה, חשוב מאוד להבחין בין תזוזה מסוג החיבור (פיזיולוגי), שבה הקטע חוזר בעדינות או תלולה לקו האיזו-אלקטרי, מתזוזה איסכמית, שיש לה עדין. או צורת אוכף עם משך של לפחות 0.08 שניות. חיוני שמרווח Q-X (מתחילת גל ה-Q ועד לנקודת החזרה של קטע RS-T לקו האיזו-אלקטרי) יהיה יותר ממחצית מקטע Q-T.

שינוי בצורת מקטע RS-T מתרחש לעיתים עם תזוזה קלה שלו, שאינה חורגת מהסטנדרטים הפיזיולוגיים. מדי פעם, יש שינוי בצורת קטע RS-T עם צורה נורמלית של גל T.

תזוזה כלפי מעלה של מקטע RS-T נצפית בפריקרדיטיס, וגוטוניה, אוטמי קיר אחורי וקור pulmonale חריף. תזוזה כלפי מטה של ​​מקטע RS-T נצפית עם טכיקרדיה, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב הלבני היפרטרופי, אוטמים של השכבות התת-אנדוקרדיאליות של החדר השמאלי וחשיפה לתכשירים דיגיטליים.

שינויים בגל T מורכבים משינוי גודלו, כיוונו, צורתו ומשכו.

שינויים בגל T, כמו קטע RS-T, יכולים להיות משניים וראשוניים. שינויים משניים נגרמים מהפרה של תהליך עירור החדרים ומלווים בשינוי משך ה- QRS קומפלקס ובצורת שיניו במצב התקין של שריר הלב המתכווץ. ראשוניים הם שינויים בגל T שאינם קשורים להפרה של תהליך העירור של החדרים המתרחשים עם קומפלקס QRS תקין. במקרים אלו, השינוי בגל T הוא תוצאה של השפעה ישירה על שריר הלב המתכווץ של גורמים שונים המשפיעים על תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב.

שינויים בגל ה-T יכולים להיגרם ממספר תהליכים פיזיולוגיים (ראה לעיל), חשיפה לתרופות ואלקטרוליטים, זיהומים, שיכרון, פגיעה בשריר הלב ובפריקלב, מחלות של איברי ההפרשה הפנימית ומערכות ואיברים אחרים של האדם. גוּף. כל פגיעה בשריר הלב המתכווץ יכול לגרום לשינוי בקיטוב מחדש של סיבי שריר הלב החדרי ובכך לגרום לשינויים בגל ה-T.

השינוי בגודל גל T הוא תוצאה של השפעה ישירה על שריר הלב המתכווץ של גורמים שונים המשפיעים על תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב.

השינוי בגודלו של גל ה-T מורכב מהגדלה, ירידה, החלקה, שינוי כיוון - בהפיכתו לשלילה.

גל ה-T השלילי בדרך כלל בתנאים פתולוגיים יורד או הופך לחיובי. גל T יכול להפוך לדו-פאסי עם שלב שלילי ראשון (±) או שלב חיובי ראשון (±).

השינוי בצורה מורכבת מהופעת עיבוי ושינונים בברך העולה, פיצול השן, חידוד או השטחה של החלק העליון שלה, הפיכתה לסימטרית (במקום לא סימטרית בנורמה).

השינוי בגל ה-U מורכב מגידול משמעותי או טרנספורמציה לשלילה, לעתים רחוקות יותר בשינוי בצורה או משך.

ירידה בשיניים א.ק.ג יכולה להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים מחוץ ללב ולב.

תהליכים פתולוגיים חוץ-לביים הגורמים לקצר חשמלי של פוטנציאל הלב, הגברת הקיבול החשמלי של העור ועמידות מוגברת ל-EMF של הלב או בידוד חלקי (בצקת עור, אמפיזמה, גידולים וכו') גורמים לירידה בשיניים א.ק.ג. .

תהליכים לבביים הגורמים לירידה בגלי א.ק.ג.: נזק מפוזר בשריר הלב עם לוקליזציה דומיננטית בשכבות התת-אנדוקרדיאליות ומעורבות של ענפים היקפיים של מערכת ההולכה (חסימה של ענפים היקפיים של מערכת ההולכה; ראה הפרעות קצב לב), בצקת בשריר הלב והגברת הדיאסטולית. אספקת דם ללב.

בין תפקוד שריר הלב ומשך הקטע Q-T (סיסטולה חשמלית) יש קשר מסוים. עם היחלשות התכווצויות הלב, משך הקטע Q - T והמדד הסיסטולי עולה בהשוואה לאותם אינדיקטורים באדם בריא בקצב לב נתון. בהשפעת טיפול עם שיפור בעבודת הלב, מקטע Q-T והאינדקס הסיסטולי מתקצרים.

משך הסיסטולה החשמלית מושפע גם מתכולת האלקטרוליטים (סידן, אשלגן וכו') בדם.

החלפה חשמלית מורכבת מחילוף נכון של מתחמי א.ק.ג פרוזדורים וחדרים תקינים ומשתנים. הפתוגנזה של החלפה חשמלית של הפרוזדורים והחדרים נובעת או מאסיסטולה מתחלפת של חלק מסיבים של שריר הלב הפרוזדורי והחדרי, או מהפרעות הולכה מתחלפות בפרוזדורים ובחדרים.

הערך הפרוגנוסטי של החלפה של קומפלקס החדרים תלוי במספר פעימות הלב. עם טכיקרדיה, הפרוגנוזה חיובית; עם ברדיקרדיה - שלילי, מצביע על הפרה בולטת של המעבר של עירור.

היפרטרופיה של חדרים בודדים של הלב גורמת לשינויי אק"ג אופייניים. לפי א.ק.ג, לא תמיד ניתן להבדיל בין היפרטרופיה להתרחבות החדרים המקבילים, מה גם שההתרחבות וההיפרטרופיה של הפרוזדורים והחדרים משולבים בדרך כלל.

היפרטרופיה פרוזדורית ימנית גורמת לעלייה במשרעת גל P ב-Leads סטנדרטיים II ו-III, במיקומים הימניים של מובילי החזה, ובמוביל החד-קוטבי מרגל שמאל. הציר החשמלי הממוצע של גל P (AR) סוטה ימינה. גל P מחודד לעתים קרובות. רוחב השן בדרך כלל תקין. שינויים אלו בגל P נצפים במחלות כרוניות של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם, המלווים בעלייה בלחץ בעורק הריאתי (P pulmonale).

עם היפרטרופיה של אטריום שמאל, הסימפטום האופייני ביותר הוא עלייה במשך (הרחבה) של גל P. הציר החשמלי הממוצע של גל P (AP) סוטה לעתים קרובות שמאלה. גל P ב-I ו-II מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מצד שמאל וימין משונן או מפוצל; המשרעת שלו בהקצאות אלו גדלה לעתים קרובות. שינויים אלה בגל P נצפים לעתים קרובות עם היצרות משמעותית של פתח האטrioventricular השמאלי (P mitrale).

היפרטרופיה של החדר הימני גורמת ברוב המקרים לסטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (איור 21). גל S I של העופרת הסטנדרטית וגל R III של העופרת הסטנדרטית מוגדלים.

אורז. 21. אלקטרוקרדיוגרמה עם היפרטרופיה חמורה של חדר ימין.

במיקומים הנכונים של מובילי החזה, היחס בין גודל שיני R ו-S הופך להיות שווה או גדול מאחד; לקומפלקס QRS יש את הצורה qRs או RS זמן התרחשות של סטייה פנימית במיקומים הנכונים של מובילי החזה עולה על 0.03 שניות. במיקומים השמאליים של מובילי החזה, היחס בין גודל גלי R ו-S הופך להיות שווה או קטן מאחד; לקומפלקס יש את הצורה RS או rS.

בעופרת החד-קוטבית מצד שמאל, כאשר ברוב המקרים המיקום האנכי של הלב נצפה, לקומפלקס QRS יש צורה של QS או rS, בעופרת חד-קוטבית מצד ימין - צורת QR או RS, ב- עופרת חד קוטבית מרגל שמאל - צורת qRS.

עם מיקום אופקי של הלב הנצפה לעתים נדירות, לקומפלקס ה-QRS בעופרת החד-קוטבית מצד שמאל יש צורה של QR, בעופרת החד-קוטבית מצד ימין - בצורת QR, בעופרת החד-קוטבית מרגל שמאל - הצורה של RS.

עם היפרטרופיה בולטת משמעותית של החדר הימני, ישנה הסטה כלפי מטה של ​​מקטע RS-T ב-II ו-III מובילים סטנדרטיים, מיקומים ימין של מובילי החזה ומוביל חד-קוטבי מרגל שמאל והופעת גל T באלה. מוביל, שלילי או דו-פאזי עם השלב השלילי הראשון. מקטע RS-T בעופרת סטנדרטית I, מיקומים שמאליים של מובילי החזה והעופרת חד-קוטבית מצד שמאל מורם לעתים קרובות.

עם זאת, שינויים אלו בא.ק.ג הם תוצאה של ניוון (ניוון) של סיבי השריר של החדר הימני היפרטרופיה.

היפרטרופיה של חדר שמאל גורמת ברוב המקרים לסטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. גל R I של העופרת הסטנדרטית וגל S III של העופרת הסטנדרטית מוגדלים. עם עלייה בהיפרטרופיה של החדר השמאלי, גודל כל אחת מהשיניים הללו יכול להגיע ל-17 מ"מ, וסכוםן עולה על 24 מ"מ [סוקולוב וליון (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. משך הקומפלקס של QRS גדל ומגיע ל-0.11 שניות. במיקומים השמאליים, גל R מוגדל משמעותית, ומגיע עד 26 מ"מ בעמדה החמישית.

הסכום של גל R במיקום 5 וגל S מוגדל במיקומים הנכונים של מובילי החזה שווה או עולה על (לפי סוקולוב וליון) 35 מ"מ.

זמן התרחשות של סטייה פנימית במיקומים השמאליים של מובילי החזה עולה על 0.05 שניות. שינויים בגלי א.ק.ג. במובילי גפיים חד-קוטביים תלויים במיקום הלב בחזה. עם המיקום האופקי הנצפה לעתים קרובות יותר של הלב, גל R מוגבר בהובלה החד-קוטבית מצד שמאל, ועם המיקום האנכי הפחות נפוץ, בהובלה החד-קוטבית מרגל שמאל.

עם היפרטרופיה בולטת משמעותית של החדר השמאלי והמיקום האופקי הנצפה בדרך כלל של הלב, מקטע ה-RS-T מוזז למטה בעופרת הסטנדרטית I, במיקומים השמאליים של מובילי החזה ובמוביל החד-קוטבי מצד שמאל. גל ה-T ב-Leads אלו הוא שלילי או דו-פאזי עם השלב השלילי הראשון. קטע RS-T בתקן III, מיקומים ימניים של מובילי החזה והעופרת החד-קוטבית מרגל שמאל מוגבה בדרך כלל (איור 22).

אורז. 22. אלקטרוקרדיוגרמה עם היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל.

עם מיקום אנכי של הלב הנצפה לעתים נדירות, היפרטרופיה של חדר שמאל גורמת להסטה של ​​מקטע RS-T למטה ב-II ו-III מובילים סטנדרטיים ובעופרת חד-קוטבית מרגל ימין. גל ה-T הופך לשלילי או דו-פאזי בהובלה אלו ולחיובי בהובלה החד-קוטבית מצד שמאל.

שינויים אלו בא.ק.ג בהיפרטרופיה של החדר השמאלי הם תוצאה של ניוון של סיבי היפרטרופיה שלו. יש לקחת בחשבון שלא כל הסימנים הנ"ל נצפים עם היפרטרופיה פרוזדורים וחדרי, שכן סימני היפרטרופיה של חצי אחד של הלב יכולים להיות מקוזזים על ידי היפרטרופיה של החצי השני ולא משתקפים באק"ג.

שינויים בא.ק.ג יכולים להתרחש כתוצאה מחשיפה לסכנות שונות ולמצבים פתולוגיים.

אק"ג מאפשר לקבוע את הלוקליזציה ומידת הפגיעה בשריר הלב במחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברים ומערכות אחרות בגוף. עם זאת, פגיעה בלב ובכלי הדם והפרעות במחזור הדם לא תמיד מקבלים השתקפות נאותה על ה-EKG.

במקרים מסוימים, עם שינויים בולטים בשריר הלב, הא.ק.ג משתנה מעט או אינו משתנה כלל. למחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם יכולה להיות תמונה דומה באק"ג ולהפך, אותה מחלה בשלבים שונים נותנת תמונה שונה באלקטרוקרדיוגרפיה. לכן, זה בלתי אפשרי רק על בסיס נתוני א.ק.ג. לבסס את הפתוגנזה של שינויים בשריר הלב ולבצע אבחנה של המחלה.

ניתן להעריך את מצב הלב ולקבוע אבחנה מדויקת של המחלה רק בשילוב נתוני אלקטרוקרדיוגרפיה עם בדיקה קלינית מפורטת של המטופל, תוך שימוש בכל השיטות הזמינות לחקר מערכת הלב וכלי הדם.

ראה גם לב (שיטות מחקר).

ניתוח גלי P

משקף דפולריזציה פרוזדורית על ה-ECG

כדי לאמת את קצב הסינוס, המאפיינים של גל P נקבעים: משרעת, משך, קוטביות וצורה בהובלה I, II, III, V1

רגיל (קצב סינוס)

Rs זהות ממוקמות מול כל מתחם QRS

משך P<0,1 с

משרעת P פחות או שווה ל-2.5 מ"מ

P ב-I, II, aVF, V2-V6 תמיד (+)

P ב-aVR הוא תמיד (-)

P ב-III b aVL יכול להיות (+), (+- דו-פאזי) או (-)

PQ (R) ניתוח מרווחים

משקף על ה-ECG הולכה של דחף דרך צומת AV, צרור שלו והענפים שלו

נוֹרמָה

משך הזמן שלו הוא בין 0.12 ל-0.2 עם דופק של 60-80 לדקה

ניתוח מתחם QRS

כל גל חיובי של הקומפלקס נקרא R, גל זה תמיד חיובי (מעל האיסולין)

כל גל שלילי שנמצא מול גל R חיובי נקרא Q

בעקבות החיובי - ש

יש צורך לקבוע את המשרעת ומשך הזמן של Q, R, S, הפיצול והעיוות שלהם.

אם יש כמה שיניים חיוביות, אז הן מסומנות R, R ', R''

אם משרעת השן קטנה מ-5 מ"מ, היא מסומנת באות קטנה q, r, s

אם משרעת השן היא 5 מ"מ או יותר, זה מסומן באות גדולה

qRs מורכבים רגילים

הקומפלקס משקף דפולריזציה חדרית

משך המתחם הוא 0.07-0.09 שניות (עד 0.1 שניות) - זהה בכל הלידים!

נקבע בהובלה כאשר כל השיניים של המתחם נראות בבירור

גל Q

משך שן קטן או שווה ל-0.03 שניות

משרעת הגל קטנה מ-1/4 מהמשרעת של גל R
גל R בחזה מוביל

משרעת מקסימלית ב-V4, משרעת מינימלית ב-V1

אזור המעבר נמצא שם. כאשר R=S בהובלה V3

מרווח סטייה פנימית ב-V1=0.03, ב-V6=0.05

מתחילת q ועד הניצב המצויר מראש גל R

גל r בעופרת V1 קטן (פחות מ-5 מ"מ) או חסר.

גל R עולה ב-V2 ואף יותר ב-V3.

בהובלה V3, גל R=S הוא אזור המעבר.

משרעת גל R מקסימלית ב-V4

גל R יורד בהובלה V5 ויורד עוד יותר ב-V6

ניתוח של גל S במובילי החזה

משרעת השן משתנה, אך לא יותר מ-20 מ"מ

ב-Lead aVR, קומפלקס QRS מסוג QS (ללא גל R חיובי) עשוי להיות עמוק יותר מ-20 מ"מ.

גל S יורד מ-V1 ל-V4

ב-V5 ו-V6, גל s קטן או נעדר

ניתוח מקטע ST (RS-T)

המרווח הוא מה שכולל את השיניים

קטע הוא הרווח בין השיניים.

המיקום של קטע ST נקבע: קצה גל S - נקודת החיבור - j והנקודה במרחק של 80 ms ממנו

S-T - על האיסולין

שקע (הסטה כלפי מטה) S-T לא יותר מ-0.5 מ"מ ב-V5-V6 ב-(+) T

גובה S-T לא יותר מ-2 מ"מ ב-V1-V3

אפשרויות תזוזה של פלחים: שקע אופקי, יורד או אלכסוני בעלייה או גובה RS-T > 1 מ"מ למשך 80 שניות מנקודה j

ניתוח גלי T

משקף את הקיטוב הסופי המהיר של החדרים.

קבע את הקוטביות, הצורה והמשרעת של גל T.

הקוטביות והמשרעת של גל T עומדים ביחס ישר לקוטביות ומשרעת של גל R (כאשר ה-R הגבוה ביותר, ישנו ה-T הגבוה ביותר)

T ב-I, II, aVF, V2-V6 תמיד (+)

T ב-aVR הוא תמיד (-)

T in III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 גדול מ-T3 ו-T(V6) גדול מ-T(V1)
עם מיקום אופקי של הלב (ב-hypersthenics) T ב-III (-) או אמפליטודה נמוכה

עם המיקום האנכי של הלב T ב-aVL (-)

ניתוח מרווח Q-T (סיסטולה חשמלית חדרית)

השווה אותו עם הערך המתאים (נקבע על ידי נוסחת Bazett)

Q-T = K*שורש של (R-R)

ב-K=0.37 (לגברים) או 0.4 (לנשים)
ערכת ניתוח א.ק.ג

1. ניתוח קצב הלב והולכה

סדירות: קצב נכון - אותו RR + - 10% מהממוצע

קצב דופק = 60:RR/דקה (עם קצב נכון)
- טכיסיסטולה (טכיקרדיה), אם קצב הדופק הוא יותר מ-90

ברדיסיסטול (ברדיקרדיה) אם פחות מ-60

1. הגדרה של קוצב לב

אם ב-2, 3 מובילים לפני כל קומפלקס חדרים P - אז זה קצב סינוס

Inferoatrial - גלי P שליליים מול קומפלקס החדרים

קצב מחיבור AV - P מתמזג

קצב מהחדרים - אין קשר בין P לבין קומפלקס החדרים, שמתרחב בחדות (0.12 שניות) ומעוות

קשר SA 60-90

פרוזדור תחתון 75

חדרי = 30-40

1. מוֹלִיכוּת

קבע את משך הזמן P (הנורמה היא עד 0.1 שניות)

P-Q (נורמה 0.12-0.2)

QRS (0.08-0.1 שניות)

מרווח סטייה פנימי ב-V1 (נורמה קטנה או שווה ל-0.03) ו-V6 (פחות או שווה ל-0.05 שניות)

1. קביעת EO (QRS) - זווית אלפא

אפשרויות נורמה:

רגיל (+30C - 69C)

אנכי (+70-90 C)

אופקי (0-+29)

סטיית ציר ימינה - +91-180

השאירו 0 עד -90

אלגוריתם לקביעת מיקום ה-EO

אם ב-3 מובילים סטנדרטיים ה-R הגבוה ביותר הוא בהובלה 2, אז זה המיקום הרגיל של ה-ES

אם R הוא מקסימום בהובלה הראשונה, אז זה המיקום האופקי של ה-ES

אם R בהובלה הראשונה קטנה מאשר ב-aVL, אז זו סטייה שמאלה

אם הגל הגדול ביותר נמצא בעופרת 3, אז השווה עם aVF

אם הוא גבוה יותר ב-aVF מאשר בעופרת 3, אז זה המיקום האנכי של ה-EO

אם המשרעת בעופרת 3 גבוהה יותר, אזי זו סטייה ימינה
הגדרת סיבובים סביב ציר האורך

קבע את צורת קומפלקס החדרים ב-V6 ואת הלוקליזציה של אזור המעבר

PZ ב-V3 - הנורמה

PZ ב-V4 - סובב עם כיוון השעון

PZ ב-V2 - סובב נגד כיוון השעון

הפרעות בקצב הלב

סימני א.ק.ג של פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים)

קצב חדרים לא סדיר

אין גלי P

גלים תכופים f - פרפור פרוזדורים (עד 350-700)

סימנים של רפרוף פרוזדורים

לעתים קרובות יותר הקצב הנכון

גלי F פרוזדורים רגילים של מסור שן בתדירות גבוהה פי 2-3 מקצב החדר (2:1, 3:1)

טכיקרדיה על-חדרית התקפית

קצב חוץ רחמי נכון מהפרוזדורים או חיבור AV עם קצב דופק של 120-250

קומפלקס חדריות פחות מ-0.1

אין שיניים R

טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית

תיקון קצב חוץ רחמי בחדרי עם קצב דופק של 140-250

קומפלקסים גדולים מ-0.14, מעוותים, חוסר התאמה

QRS, RS-T ו-T מזוהים

רפרוף חדרים

קצב כמעט קבוע עם דופק עד 200-300

QRS, RS-T ו-T אינם מזוהים, יש רפרופים של אותה צורת גל (עקומה סינוסואידלית)
פרפור חדרים

גלים כאוטיים לא סדירים (200-300) בצורות שונות, הופכים לאסיסטולה

כל תסביך חוץ רחמי בטרם עת (שונה בצורתו ממתחמים אחרים)
CP - הפסקה מפצה

ES Inferoatrial (Supraventricular).

קומפלקס קטן מ-0.1 עם P בעופרת 2 (+) או (-)

CP לא שלם

ES מחיבור AV

מורכבות פחות מ-0.1

P אין או שלילי לאחר קומפלקס

CP לא שלם

חדר ES

קומפלקסים גדולים מ-0.12, מעוותים

ST ו-T אינן סותרות

אין גל R

CP מלא

ES מ-RV או LV?

אם הצורה של קומפלקס ES דומה לחסימה של בלוק הענף הימני, אז ES מהחדר השמאלי ולהיפך.
אלוריתמיה

זוהי החלופה הנכונה של ES עם מחזורי סינוס רגילים

Bigeminia - החלפה של קומפלקס ו-ES

טריגמיניה - 2 קומפלקסים סינוסים ו-1 ES, אבל אולי. ולהיפך

Quadrigeminia - אחרי כל קומפלקס נורמלי שלישי - ES

הפרעות הולכה

חסימת SA - הפרה של הדחף מצומת הסינוס לפרוזדורים

חסימה תוך פרוזדורית - הפרה של הולכה של דחף דרך מערכת ההולכה של הפרוזדורים

בלוק AV הוא הפרה של הולכה של דחף מהפרוזדורים לחדר.

חסימת AV בדרגה 1 - צניחת קומפלקסים חדריים בודדים (תקופות סמוילוב-ונקבך)

סוג 1 (מוביץ 1) - הארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ עם אובדן של הקומפלקס.

סוג 2 (Mobitz 2) - אובדן קומפלקסים בודדים אינו מלווה בהתארכות הדרגתית של PQ. הוא נשאר קבוע (רגיל או מורחב). סוג זה נצפה לעתים קרובות יותר עם הפרעת הולכה דיסטלית AV ברמת הענפים של צרור His

סוג 3 AV בלוק מדרגה 2 הוא בלוק AV בדרגה גבוהה או מתקדם. נושר כל שנייה (2:1), או שניים או יותר קומפלקסים חדריים עוקבים (חסימה 3:1, 4:1 וכו'). זה מוביל לברדיקרדיה חדה, שנגדה ייתכנו הפרעות בהכרה או התכווצויות ומקצבים חלופיים.

בלוק AV תואר שלישי (שלם)
ניתוק מוחלט של פעילות הפרוזדורים והחדרים מצוין. אין תבנית בין גלי P למתחמים. ברוב המקרים, מרווחי ה-PP וה-RR קבועים, כאשר RR תמיד גדול מ-RR.

אם החסימה היא פרוקסימלית, אז הקומפלקסים החדרים לא משתנים, כי עירור מתפשט דרך החדרים בדרך הרגילה (תדירות 40-60)

אם החסימה היא דיסטלית, אז המקור של קצב החדר ממוקם באחד מענפי צרור His. מהלך העירור של החדרים מופרע בחדות, המתחמים מורחבים, מעוותים, התדירות שלהם אינה עולה על 40-45.

אורלוב הוא התועלת הטובה ביותר

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אלקטרוקרדיוגרמההיא שיטת אובייקטיבית בשימוש נרחב אבחוןפתולוגיות שונות של הלב האנושי, המשמש כיום כמעט בכל מקום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) נלקחת במרפאה, באמבולנס או במחלקה בבית חולים. א.ק.ג היא הקלטה חשובה מאוד המשקפת את מצב הלב. לכן ההשתקפות של מגוון אפשרויות לפתולוגיה לבבית על ה-ECG מתוארת על ידי מדע נפרד - אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרפיה עוסקת גם בבעיות של רישום א.ק.ג נכון, בעיות פענוח, פרשנות של נקודות שנויות במחלוקת ולא ברורות וכו'.

הגדרה ומהות השיטה

אלקטרוקרדיוגרמה היא תיעוד של עבודת הלב, המיוצגת כקו מעוקל על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי, יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.

כדי להבין את מהות האלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק המכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף רושם. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי, בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. הפעילות החשמלית של הלב האנושי אולי נראית כמו פנטזיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, ישנם מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה בלב, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.

דחף חשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף לחלוטין, וגורם להתכווצות והרפיה של המחלקות המתאימות - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת בדיוק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.

פִּעַנוּחַ?

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים כללי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו קיים קרדיולוג או מטפל מומחה. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב את המסקנה הסופית, המשקפת את כל הפתולוגיות הנראות לעין והסטיות התפקודיות מהנורמה.

אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. ניתן לחבר מכשירים מודרניים למחשב, אשר, אם יש תוכנית מיוחדת, תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה מוכנה מיד לאחר השלמת ההליך.

לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור, המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז את אטבי הכביסה מורחים על פי כלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. לזכור את הרצף הזה קל הודות לכך שהתלמיד אומר: "כל-אישה-הגרוע ביותר-גיהנום". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.

כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משנים עשר עקומות, שש מהן מתועדות מאלקטרודות בחזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים מחוזקים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים הם האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את התמונה השלמה ביותר של פעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי החזה, אחרים על מובילים סטנדרטיים, ואחרות על המשופרות.

האדם נשכב על הספה, הרופא מתקן את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גירויים שיכולים לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.

איך לעשות אלקטרוקרדיוגרמה עם הבאות
פענוח - וידאו

עקרון פענוח ה-ECG

היות והאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר אופן התנהלות תהליכים אלו ולזהות את התהליכים הפתולוגיים הקיימים. מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק, ומשקפים את משך השלבים של מחזור הלב - סיסטולה ודיאסטולה, כלומר, התכווצות והרפיה שלאחר מכן. הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה מבוססת על חקר השיניים, מהמיקום ביחס זה לזה, משך הזמן ופרמטרים נוספים. לצורך ניתוח, האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים:
1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.

כל הבליטות והקיעור החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף את התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS - התכווצות חדרי הלב, גל T - הרפיית החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.

מקטע א.ק.ג. הוא מקטע מוקף בין שיניים סמוכות. לאבחון פתולוגיית הלב יש חשיבות רבה למקטעי P-Q ו- S-T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הינו קומפלקס הכולל גל ומרווח. למרווחי ה-P-Q וה-Q-T חשיבות רבה לאבחון.

לעתים קרובות במסקנה של רופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המציינות גם שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר נהוג לכנותם R ’, R ” וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המכלול מסומן רק בשתי אותיות - QS. לכל זה ערך אבחוני רב.

תוכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת התוצאות

בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה, נדרשים הפרמטרים הבאים כדי לשקף את עבודת הלב:

• המיקום של הציר החשמלי של הלב;
• קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
• קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
• קביעת קצב הלב;
• זיהוי מקור הדחף החשמלי (קבע אם הקצב הוא סינוס או לא);
• ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q;
• ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס השיניים של חדרי הלב QRST;
• ניתוח הפרמטרים של קטע RS-T וגל T;
• ניתוח של הפרמטרים של המרווח Q - T.

בהתבסס על כל הפרמטרים שנחקרו, הרופא כותב מסקנה סופית על האלקטרוקרדיוגרמה. המסקנה עשויה להיראות בערך כך: "קצב סינוס עם דופק של 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. פתולוגיה לא זוהתה". או ככה: "טכיקרדיה סינוס עם קצב לב של 100. חוץ-חדרי יחיד. חסימה לא מלאה של רגל ימין של ה-His. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב."

במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, הרופא חייב לשקף בהכרח את הפרמטרים הבאים:

• קצב סינוס או לא;
• סדירות קצב;
• קצב לב (HR);
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

אם מזוהה אחת מ-4 התסמונות הפתולוגיות, אז ציינו אילו מהן - הפרעת קצב, הולכה, עומס יתר של החדרים או הפרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב (אוטם, צלקת, ניוון).

דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה

ממש בתחילת סרט האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה נעדר, אז האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול נמוך מ-5 מ"מ בהובלות סטנדרטיות ומשופרות, ומתחת ל-8 מ"מ במובילי החזה, אזי מתח האלקטרוקרדיוגרמה נמוך, וזה סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, יש צורך לדעת כמה זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות קלטת של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ הוא 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

בדיקת סדירות פעימות הלב

זה מוערך לפי מרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת, זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין גלי R-R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה מתועדת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת פערים במילימטרים.

חישוב קצב הלב (HR)

הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: הם סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף שמתחברים בין שתי שיניים R. לאחר מכן מחשבים את הדופק לפי הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף:
1. מהירות החגורה היא 50 מ"מ לשנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות החגורה היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.

לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות קלטת של 50 מ"מ/שנייה, יהיה 600 / 4.8 = 125 פעימות לדקה.

אם קצב התכווצויות הלב שגוי, אזי נקבעים קצב הלב המרבי והמינימלי, תוך מתן בסיס גם למרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.

מציאת מקור הקצב

הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומברר איזה צומת של תאי עצב גורם לתהליכים מחזוריים של התכווצויות והרפיות של שריר הלב. זה חשוב מאוד לקביעת חסימות.

פירוש א.ק.ג - מקצבים

בדרך כלל, גנגליון הסינוס הוא קוצב הלב. וקצב נורמלי כזה עצמו נקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בפתולוגיות שונות, כל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה של הלב יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, דחפים חשמליים מחזוריים מבולבלים, וקצב התכווצויות הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.

בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II, יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. על מוביל אחד, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.

עם קצב פרוזדורי גל P בהליכים II ו-III הוא שלילי, אך קיים מול כל קומפלקס QRS.

מקצבים פרוזדורוניים מאופיין בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעת גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.

קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך לגדול ודי מאיים. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב החדר מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.

זיהוי הפתולוגיה של הולכה של דחף חשמלי במבני הלב

לשם כך, מדוד את משך גל P, מרווח P-Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מהסרט המילימטרי שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, שקול כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות כתיבה של 50 מ"מ לשנייה, או ב-0.04 במהירות כתיבה של 25 מ"מ לשנייה.

משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.

ציר חשמלי של הלב

המכונה זווית אלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתרה מכך, באדם רזה, ציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, ובאנשים מלאים הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית אלפא, שווה מ-91 ל-±180 o משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית אלפא, שווה ל-0 עד -90 o , משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

הציר החשמלי של הלב יכול לסטות במצבים פתולוגיים שונים. לדוגמה, יתר לחץ דם מוביל לסטייה ימינה, הפרעת הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותו ימינה או שמאלה.

גל P פרוזדורי

גל P פרוזדורי צריך להיות:

• חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3, 4, 5, 6);
• שלילי ב-aVR;
• דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק - בשלילי) ב-III, aVL, V1.

משך הזמן הרגיל של P הוא לא יותר מ-0.1 שניות, והמשרעת היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1. שיניים גבוהות וחדות ב-II, III, aVF מובילות מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2. גל P עם שני פסגות ברוחב גדול ב-I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של פרוזדור שמאל (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).

מרווח P–Q

למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P-Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):

• אני תואר:הארכה פשוטה של ​​מרווח P-Q עם שימור של כל המתחמים והשיניים האחרים.
• תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
• תואר III:חוסר תקשורת בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים בקצב שלהם.

קומפלקס QRST חדריות

קומפלקס חדרי ה-QRST מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S-T משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של רגלי צרור Hiss.

מתחם QRSמורכב משלוש שיניים, בהתאמה Q, R ו-S. גל ה-Q נראה על הקרדיוגרמה בכל הלידים מלבד 1, 2 ו-3 חזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל S נראה גם בכל הלידים, אך משרעתו פוחתת מהחזה הראשון ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.

קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי השן הזו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, ב-1, 2 ו-3 מובילים בחזה, הוא יכול לעלות עד 2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.

גל T

גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל עם משרעת גדולה של גל R, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-AVR עופרת.

מרווח Q-T

מרווח Q - T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.

פרשנות א.ק.ג - מחווני נורמה

התמליל של האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא במסקנה. דוגמה טיפוסית לא.ק.ג לב תקין נראית כך:
1. PQ - 0.12 שניות.
2. QRS - 0.06 שניות.
3. QT - 0.31 שניות.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.

בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60-90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q-T הוא עד 0.4 שניות.

אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אזי מסומנים בה תסמונות וחריגות ספציפיות (לדוגמה, חסימה חלקית של הרגל השמאלית של צרור Hiss, איסכמיה בשריר הלב וכו '). כמו כן, הרופא יכול לשקף הפרות ספציפיות ושינויים בפרמטרים הנורמליים של השיניים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').

פענוח א.ק.ג בילדים ונשים בהריון

באופן עקרוני, אצל ילדים ונשים בהריון, הערכים הנורמליים של אלקטרוקרדיוגרמה של הלב זהים לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנן תכונות פיזיולוגיות מסוימות. למשל, קצב הלב אצל ילדים גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. קצב הלב התקין של ילד מתחת לגיל 3 שנים הוא 100 - 110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90 - 100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.

בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב בהריון מאוחר עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, לעיתים קרובות מתפתחת סינוס טכיקרדיה, כלומר עלייה בקצב הלב ל-110-120 פעימות לדקה, שהוא מצב תפקודי, וחולפת מעצמה. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. עקב העומס המוגבר על הלב אצל נשים בהריון, ניתן לזהות עומס יתר של חלקים שונים באיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון, ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.

פענוח אלקטרוקרדיוגרמה בהתקף לב

אוטם שריר הלב הוא הפסקה חדה של אספקת חמצן לתאי שרירי הלב, וכתוצאה מכך מתפתח נמק של אתר רקמה שהיה במצב של היפוקסיה. הסיבה להפרה של אספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. התקף לב לוכד רק חלק מרקמת השריר של הלב, והיקף הנגע תלוי בגודל כלי הדם שנסתם או נקרע. באלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו.

בתהליך ההתפתחות של אוטם שריר הלב, מבחינים בארבעה שלבים שיש להם ביטויים שונים ב-ECG:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב יכול להימשך 3 שעות - 3 ימים מרגע ההפרעות במחזור הדם. בשלב זה, ייתכן שגל Q נעדר באלקטרוקרדיוגרמה. אם הוא קיים, אזי לגל R יש משרעת נמוכה, או שהוא נעדר לחלוטין. במקרה זה, קיים גל QS אופייני המשקף אוטם טרנס-מורלי. הסימן השני לאוטם חריף הוא עלייה במקטע S-T ב-4 מ"מ לפחות מעל האיזולין, עם היווצרות של גל T אחד גדול.

לפעמים אפשר לתפוס את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף ביותר, המאופיין בגלי T גבוהים.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.

שלב תת אקוטינמשך עד 3 חודשים. גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה נרשם על ה-ECG, שמתנרמל בהדרגה. לפעמים מתגלה עלייתו של קטע S-T, שהיה צריך להתיישר עד התקופה הזו. זהו סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות מפרצת של הלב.

שלב ציטריהתקף לב הוא התקף לב, שכן במקום הפגוע נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG בצורה של גל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל ה-T משוטח, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.

פענוח ה-ECG הנפוצים ביותר

לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פענוח א.ק.ג., שלעתים קרובות אינו מובן, מכיוון שהוא מורכב ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרה על תהליכים פתופיזיולוגיים. שקול את ממצאי הא.ק.ג הנפוצים ביותר שאינם מובנים לאדם ללא השכלה רפואית.

קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות גם פתולוגיה וגם נורמה. הקצב החוץ רחמי הוא הנורמה כאשר יש היווצרות לא תקינה מולדת של מערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מתלונן ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.

שינוי בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.

קצב סינוסהוא קצב הלב התקין של אדם בריא.

סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב קבוע וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. אצל צעירים מתחת לגיל 30, זה גרסה של הנורמה.

סינוס ברדיקרדיה- זהו מספר נמוך של פעימות לב - פחות מ-60 פעימות בדקה על רקע קצב תקין וקבוע.

שינויים לא ספציפיים בגל ST-Tפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם שלהן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. נדרשת בחינה מלאה. שינויים לא ספציפיים מסוג ST-T יכולים להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלוריד, יוני מגנזיום או הפרעות אנדוקריניות שונות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.

גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים של התקף לב מעידים על נזק לדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.

הארכת QTעלול להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת או עוררות יתר של מערכת העצבים אצל ילד, שהיא תוצאה של טראומה מלידה.

היפרטרופיה של שריר הלבאומר שהדופן השרירי של הלב מעובה, ועובד עם עומס עצום. זה עלול לגרום ל:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב.

כמו כן, היפרטרופיה של שריר הלב יכולה להיות תוצאה של אוטם שריר הלב.

שינויים דיפוזיים מתונים בשריר הלבכלומר, התזונה של הרקמות מופרעת, התפתחה ניוון של שריר הלב. זהו מצב בר תיקון: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס הולם של טיפול, כולל נורמליזציה של תזונה.

סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.

סוג א.ק.ג- סטיית EOS שמאלה.

NBPNPG- קיצור של "חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו". מצב זה יכול להתרחש ביילודים, והוא גרסה של הנורמה. במקרים נדירים, NBBBB יכול לגרום להפרעות קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של השלכות שליליות. החסימה של צרור היס היא די שכיחה אצל אנשים, אבל אם אין תלונות על הלב, אז זה ממש לא מסוכן.

BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו". זה משקף הפרה של הולכה של דחף חשמלי בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.

גידול גל R קטן ב-V1-V3עשוי להיות סימן לאוטם מחיצה חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש לבצע מחקר אק"ג נוסף.

תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות נרשם עם פריקרדיטיס (כמות גדולה של רקמת חיבור בלב, החלפת שריר). בנוסף, סימפטום זה עשוי להיות השתקפות של תשישות או מיקסדמה.

שינויים מטבולייםהם השתקפות של תת תזונה של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.

פיגור בהולכהפירושו שהדחף העצבי עובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. כשלעצמו, מצב זה אינו דורש טיפול מיוחד - זה עשוי להיות תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע אצל קרדיולוג.

חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרה חמורה של הולכה של הלב, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.

סיבוב הלב עם החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה, ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים.

המחיר של אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול

העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פענוח משתנה באופן משמעותי, בהתאם למוסד הרפואי הספציפי. אז, בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות, המחיר המינימלי להליך נטילת א.ק.ג ופענוחו על ידי רופא הוא מ 300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או בעזרת תוכנת מחשב.

אם אתה רוצה לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר על ידי הרופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות למרפאה פרטית המספקת שירותים כאלה. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה על ידי פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, לאט לאט להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פרשנות במרכז רפואי פרטי נעה בין 800 רובל ל 3600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה רגילה או בבית חולים - רק שלרופא במוסד ממלכתי, ככלל, יש כמות גדולה מאוד של עבודה, אז פשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל בצורה נהדרת פרט.

בעת בחירת מוסד רפואי לביצוע קרדיוגרמה עם תמלול, קודם כל, שימו לב לכישוריו של הרופא. עדיף שזה יהיה מומחה - קרדיולוג או מטפל עם ניסיון עבודה טוב. אם ילד צריך קרדיוגרמה, אז עדיף לפנות לרופאי ילדים, שכן רופאים "מבוגרים" לא תמיד לוקחים בחשבון את הפרטים והמאפיינים הפיזיולוגיים של תינוקות.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.