נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), רטרו-וירוס RNA שתואר לראשונה בשנת 1981, גורם למחסור חיסוני חמור. השלב האחרון של הדבקה ב-HIV הוא תסמונת כשל חיסוני נרכש (). כ-1.5 מיליון אזרחי ארה"ב נגועים בנגיף הכשל החיסוני האנושי. מתוכם, יותר מ-200,000 חולים באיידס. מדי שנה מספר המקרים גדל פי 1.2. עלייה משמעותית במספר הנדבקים והחולים ברוסיה צפויה עד 1998.
א. זיהום ב-HIV. המחלה היא כרונית. HIV מדביק תאים שעל פני השטח שלהם יש את סמן CD4 (לדוגמה, תאי T-helper), הנקשר לגליקופרוטאין של מעטפת HIV. כל חלקי מערכת החיסון סובלים, במיוחד זה הסלולרי. מתפתחות מחלות אופורטוניסטיות ותהליכי גידול. טווח הביטויים של המחלה תלוי במידת הדיכוי החיסוני.
1. הספקטרום והתדירות של זיהומים וגידולים אופורטוניסטיים תלויים במידת הדיכוי החיסוני ובמספר הלימפוציטים מסוג T ששרדו עם סמן CD4 (טבלה 3-1).
שולחן 3–1. קשר בין ספירת לימפוציטים מסוג CD4+T ופתולוגיה משנית בזיהום ב-HIV
* אם ספירת הלימפוציטים CD4+T נמוכה מ-500, יש לציין טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (זידובודין)
# ספירת תאי T CD4+<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).
2. רוב הזיהומים המשניים מטופלים באופן שמרני. הסיבוכים שלהם עשויים לדרוש ניתוח. מחלות כירורגיות (לדוגמה, חסימת מעי דק בצורת הקרביים של סרקומה של קפוסי) מתרחשות בפחות מ-5% מחולי האיידס.
3. תוחלת החיים לאחר הידבקות ב-HIV היא 8-10 שנים. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מסורתי ומניעה של דלקת ריאות Pneumocystis מאריכים את החיים בעוד 1-2 שנים.
א. תוצאות ניתוח ראשוניות בחולי איידס היו מאכזבות. התמותה לאחר הניתוח הייתה גבוהה, ולא הייתה עלייה בהישרדות ארוכת טווח כלל.
ב. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שתחלואה ותמותה לאחר ניתוח גדול בחולים הנגועים ב-HIV נמוכות משמעותית ממה שחשבו בעבר. זה חל בעיקר על חולים עם שלב אסימפטומטי של הידבקות ב-HIV וחולים שעוברים ניתוח למחלות שאינן קשורות לאיידס.
V. אין להימנע מניתוחים שיכולים להציל את חיי החולה או לשפר את איכותם, או להפחית את חומרת המחלה.
4. חולים כירורגיים הנגועים ב-HIV מטופלים על פי משטרי תקן.
ב. סֶקֶר
1. היסטוריה
א. בעת איסוף אנמנזה, מזוהים גורמי סיכון לזיהום ב-HIV (נטייה מינית, זריקות תוך ורידי, עירויי דם, התערבויות כירורגיות, השתלת איברים וכו').
ב. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחום ממושך בדרגה נמוכה, לימפדנופתיה כללית (הגדלה של 3 בלוטות לימפה או יותר ב-3 או יותר קבוצות), hepatosplenomegaly, חולשה בלתי מוסברת - תסמינים של הביטויים הראשוניים של זיהום HIV.
V. יש לציין זיהומים אופורטוניסטיים קודמים, כמו גם תוצאות קודמות של ספירת מספר לימפוציטים מסוג T ותכולת אימונוגלובולינים בסרום.
ד. יש לתעד גם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי שניתן ואת התוצאות של מניעת זיהומים אופורטוניסטיים.
2. מחקר אובייקטיבי. בשלב הביטויים הראשוניים (שלב II של הדבקה ב-HIV), ייתכן שהמטופל סובל מתסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, כולל דלקת הלוע, חום, לימפדנופתיה, hepatosplenomegaly, הזעה; יש לזכור שבתקופה זו חולים הם סרונגטיבים. בשלב של מחלות משניות (שלב III של זיהום HIV), מופיעים סימנים של דיכוי חיסוני, מחלות אופורטוניסטיות מתעוררות: קנדידה נפוצה של העור והריריות, דלקת ריאות Pneumocystis, לוקופלאקיה שעירה, סרקומה של Koloshi; זיהומים כלליים הנגרמים על ידי פלורה פתוגנית מותנית. חשוב לזכור שלחולה עם דיכוי חיסוני אולי אין תסמינים ברורים של המחלה.
3. מחקר מעבדה. אם יש רק חשד לזיהום ב-HIV, האבחנה מאושרת באמצעות בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים וספיגה. כאשר זיהום HIV מאובחן, Ht, מספר הלויקוציטים, טסיות הדם, CD4+ T-לימפוציטים, CD8+ T-לימפוציטים, יחס CD4+/CD8+ T-לימפוציטים נקבעים (בדרך כלל אינדיקטור זה הוא בערך 1.0); לבצע בדיקת שתן כללית. בדיקות ביוכימיות כוללות קביעת אלבומין, אימונוגלובולינים בסרום ובדיקות תפקודי כבד. מבצעים צילום חזה. אם יש סימנים לזיהום אופורטוניסטי, יש לבצע מחקרים בקטריולוגיים, סרולוגיים וויירולוגיים.
4. אבחון קרינה. חולים עם כאבי בטן ממקור לא ידוע עוברים בדיקת CT בטן.
IN. הערכת סיכונים
1. חולי איידס רגישים לסיבוכים במידה הרבה יותר מאשר אנשים נגועים ב-HIV (שאין להם תסמינים).
א. התמותה לאחר ניתוחי בטן גדולים בחולים עם איידס היא 33%, ובחולים נגועים ב-HIV - 10%.
ב. שום אינדיקטור מעבדתי, הנלקח בנפרד מאחרים (כולל מספר CD4+ לימפוציטים T), לא יכול לחזות את תוצאות הניתוח. גורמים סבירים לסיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח:
(1) זיהום אופורטוניסטי,
(2) מניעה לא מספקת של מחלות הקשורות לאיידס,
(3) היפואלבומינמיה עקב זיהום אופורטוניסטי.
2. פעולות חירום מלוות בסיכון גדול יותר מהתערבויות מתוכננות.
א. התמותה לאחר מקרי חירום בחולים עם איידס נעה בין 11 ל-24%.
ב. מחלות כירורגיות הנגרמות על ידי איידס מעלות את הסיכון במהלך פעולות חירום פי 3-4. כ-37% מהחולים זקוקים לניתוח חוזר.
3. פרוגנוזה גרועה אופיינית לצורה הקרבית של סרקומה של קפוסי, לימפומה בלתי מובנת וזיהום Mycobacterium avium-intracellulare.
ג. מניעת זיהום. בעת ביצוע ניתוח בחולה איידס, עליך להקפיד על הכללים שנקבעו.
1. מאחר ולפני הניתוח ייתכן שלא ידוע שהחולה נגוע ב-HIV, המרכז לבקרת איידס (ארה"ב) ממליץ לקחת בחשבון את אפשרות ההדבקה בכל חולה ולנתח אותו באמצעי זהירות מתאימים (מה שנקרא אוניברסלי אמצעי זהירות).
2. דם הוא המקור השכיח ביותר להדבקה בנגיף ה-HIV ובנגיפי הפטיטיס המועברים באופן פרנטרלי באזור ההשפעה. נוזלים אחרים שיכולים להעביר HIV כוללים CSF, נוזל סינוביאלי, נוזל פלאורלי, נוזל קרום הלב ומי שפיר, כמו גם זרע והפרשות נרתיקיות.
3. זיהום במהלך פעילות מקצועית יכול להתרחש באמצעות מגע עם דם, נוזל ביולוגי המזוהם בו או תרבית וירוס. חיסון מלעור אפשרי, זיהום של פצע פתוח או עור פגום או קרום רירי. הסיכון להעברה באמצעות מחט הוא פחות מ-0.03%. במונחים של זיהום ב-HIV, הדם הוא המסוכן ביותר.
4. אם ישנה אפשרות למגע עם דם ונוזלי גוף, יש ללבוש ביגוד מגן לפני ההליך: כפפות, משקפי מגן, מסכה וחלוק. הערכה חייבת להיות חד פעמית ואטומה לנוזלים.
5. יש לפתח מיומנויות עבודה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.
א. טפל בכלים חדים בזהירות.
ב. הקפידו על תאורה טובה וארגון קפדני של תחום הניתוח כדי להפחית את הסבירות לזיהום בשוגג.
V. הזיזו רקמות בעזרת כלים, לא בידיים.
ד. הגבל את הגישה לחדר הניתוח לכוח אדם "מיותר".
ד אין לסמוך על ניתוחים הכרוכים בסיכון של הידבקות ב-HIV למנתחים חסרי ניסיון.
ד. פתולוגיה של מערכת העיכול שאינה מצריכה ניתוח
1. שלשול הוא סימפטום שכיח של איידס. מקבל אופי מתיש, זה יכול להוביל לתשישות והתייבשות.
א. הגורמים השכיחים ביותר לשלשול הם Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ווירוסים.
ב. סומטוסטטין עשוי להפחית את חומרת השלשול באיידס.
2. דימום מעי נגרם לרוב על ידי קוליטיס זיהומית. הסבירות לדימום מגידול ממאיר נמוכה. בנוסף לפתוגנים אופייניים של דלקות מעיים, המחלה יכולה להיגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס (HSV), ציטומגלווירוס (CMV) ו-Entamoeba histolytica.
3. דלקת הלבלב יכולה להיגרם מזיהום ויראלי או משימוש בפנטמידין או 2?,3?-דידאוקסיינוזין.
ה. התערבויות אבחנתיות
1. ביופסיה של בלוטות הלימפה. כ-20% מהחולים הנגועים ב-HIV מפתחים לימפדנופתיה כללית. בקבוצה זו, הסיכון לפתח לימפומה הקשורה לאיידס גבוה מאוד.
א. שאיבת מחט עדינה משמשת להשגת נוזל למחקרים מיקרוביולוגיים, סרולוגיים וציטולוגיים.
ב. ייתכן שתידרש ביופסיה פתוחה כדי למנוע גידול או לחקור את הארכיטקטורה ההיסטולוגית של הלימפומה. אין לבצע ביופסיה אלא אם התוצאה משנה את תכנית הטיפול.
2. ביופסיית ריאה פתוחה או חזה הכרחית לאבחון תהליך ריאתי אם התערבויות אבחנתיות פחות פולשניות (כגון ברונכוסקופיה, שטיפה ברונכואלוואולרית, ביופסיה טרנסברונכיאלית, ביופסיית שאיפה טרנס-חזה) לא צלחו.
ו. מחלות כירורגיות אחרות. אינדיקציות סטנדרטיות לניתוח (לדוגמה, ניקוב, חסימת מעיים, דימום עמיד לטיפול תרופתי, סימנים ללא ספק של דלקת הצפק מתקדמת) חלות גם על אנשים הנגועים ב-HIV.
1. אקוטי - מחלה המופיעה בחולים עם הידבקות ב-HIV בתדירות תקינה. למרות המספר העצום של מחלות זיהומיות הכרוכות באבחנה המבדלת, יש לשקול את האפשרות בחולים עם כשל חיסוני. במצבים קשים ניתן לברר את האבחנה באמצעות לפרוסקופיה. שיעורי תמותה וסיבוכים במהלך כריתת תוספתן בחולים נגועים ב-HIV שכיחים.
2. מחלות של דרכי המרה
א. דלקת כיס מרה חריפה עשויה להיות משנית - עקב זיהום הנגרם על ידי Cryptosporidium או CMV, אשר כמעט אינו מופרש; לכן, טיפול תרופתי בדלקת כיס המרה בציטומגלווירוס אינו יעיל; אין עדיין טיפול אטיוטרופי.
(1) אבחון קרינה. מתגלים עיבוי משמעותי של דפנות כיס המרה ובצקות.
(2) כריתת כיס המרה. התמותה והשכיחות של סיבוכים במהלך כריתת כיס המרה בחולים הנגועים ב-HIV זהים לאלו בחולים אחרים.
(3) במהלך כריתת כיס המרה, יש צורך בכולנגיוגרפיה תוך ניתוחית כדי למנוע חסימת דרכי מרה והיצרות של הפפילה התריסריון הראשי.
ב. נגעים של דרכי המרה באיידס. אצל אנשים שנדבקו ב-HIV-1, הספקטרום של תפקוד לקוי של דרכי המרה רחב: כולסטזיס, היצרות אמפולרית וכו' אפשריים. כדי להחזיר את הפטנציה של הצינורות, ייתכן שתידרש רטרוגרד אנדוסקופי בשילוב עם פפילוספינקטרוטומיה והכנסת מסגרות.
3. מסומן אם למטופל יש טרומבוציטופניה (כולל כאלו הקשורות לכשל חיסוני), ולטיפול תרופתי אין השפעה. שכיחות סיבוכים ותמותה לאחר ניתוח בינונית.
4. מחלות של פי הטבעת והרקטום מתרחשות לעתים קרובות יותר אצל הומוסקסואלים הנגועים ב-HIV. פעולות פליאטיביות מבוצעות לרוב כדי להקל על מהלך המחלה.
א. יבלות באברי המין אצל אנשים שנפגעו מ-HIV עלולות לגדול במהירות, לערב אזורים גדולים של הקרום הרירי ולהגיע לגדלים גדולים. טרנספורמציה ניאופלסטית מתרחשת לעתים קרובות.
ב. פיסטולות רקטליות עוברות חיטוי רק כאשר הרקמה נמקית.
V. כיבים אנאליים כרוניים. כדי להוציא ממאירות, יש לציין ביופסיה. יש לבצע בדיקה מיקרוביולוגית לאיתור HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi וחיידקים מהירי חומצה.
5. קוליטיס הנגרמת על ידי CMV. זיהום ב-CMV מוביל לדלקת כלי דם, איסכמיה ונמק של דופן המעי. במקרה של ניקוב, יש צורך בהתערבות כירורגית. לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את אזור הנגע. לכן, מומלץ להשלים כריתה של אזורים שהשתנו בבירור עם היווצרות של קולוסטומי קצה או אילאוסטומיה.
6. לימפומה שאינה הודג'קין וסרקומה של קפוסי משפיעות על מערכת העיכול בשלב הסופני של איידס. תסמינים אפשריים: הסתננות דלקתית או דימום. הנגעים הם לרוב רב-צנטריים ומפוזרים. עדיף טיפול שמרני. הפעולה מתבצעת רק אם אין חלופה.
ח. סיבוכים לאחר ניתוח. שכיחות הסיבוכים בחולים הסובלים מזיהום ב-HIV אינה גבוהה מהרגיל. סיבוכים זיהומיים משתנים בהתאם לחומרת הכשל החיסוני.
1. דלקת ריאות לאחר ניתוח מופיעה לעיתים קרובות, במיוחד בחולים שהיו בהנשמה מכנית. בחולים עם ספירה נמוכה של CD4+ לימפוציטים מסוג T, יש לחשוד בדלקת ריאות Pneumocystis.
2. חולים רבים חווים חום ממושך לאחר הניתוח ללא סיבה נראית לעין.
ניתוחים ל-HIV עוזרים להאריך את חייהם של חולים נגועים, וכן הופכים את מהלך המחלות הנלוות לפחות בעייתי. האיידס עצמו אינו מהווה אינדיקציה לניתוח. לא ניתן לרפא מחלה זו בניתוח. התערבות מסוג זה נחוצה כאשר המחלה מגיעה לשלב מסוים וגורמת לסיבוכים שונים מהגוף. חשוב לדעת שמבצעים ניתוחים ל-HIV, אך ישנם מספר אמצעי בטיחות מיוחדים.
האם ניתן למנוע ממטופל ניתוח ל-HIV?
שאלה זו היא הדחופה ביותר, ולכן יש לענות עליה תחילה. לאנשי מקצוע רפואיים אין את הזכות לסרב לניתוח לחולה נגוע אם זה לא מאיים ישירות על חייו. במצבי חירום מבוצעות גם פעולות כירורגיות לזיהום ב-HIV. רופאים במקרים כאלה מקפידים על אמצעי בטיחות מוגברים. כך גם במקרים בהם אדם עם נגיף כשל חיסוני לא מאושר זקוק לטיפול חירום. לפני נהלים מתוכננים, בדיקה מפורשת או שגרתית לנוכחות מחלה זו היא חובה. אם יש איום ישיר על חיי המטופל, ההתערבות מתבצעת ללא תוצאות בדיקת איידס, אלא בהתאם לאמצעי בטיחות מוגברים.
אם מתגלה HIV, ניתן לדחות ניתוח אלקטיבי, אך לא ניתן לבטלו. הדחייה נובעת מהצורך במחקרים קליניים ומעבדתיים נוספים.
ניתוח להדבקה ב-HIV: באילו מקרים זה מצוין, אמצעים מתוכננים
ההכנה להליך זה אצל אנשים עם נגיף הכשל החיסוני מתבצעת באופן סטנדרטי. מומחים אוספים אנמנזה ועורכים את הבדיקות הקליניות והמעבדה הנדרשות. כל זה נעשה תוך התחשבות בעובדה שמחלה זו יכולה להיות כרוכה בהרבה איומים. אנחנו מדברים על זיהומים אופורטוניסטיים ומחלות נלוות אחרות, שבשלבים מסוימים הן אסימפטומטיות. חלקם עלולים לגרום לדחיית ההתערבות הכירורגית לפרק זמן מיטבי יותר. לפני ביצוע ניתוח בחולים הנגועים ב-HIV, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבדיקות החושפות את ההרכב הכמותי של תאי CD4. הם עוזרים לקבוע את השלב שבו נמצא נגיף הכשל החיסוני כעת, כמו גם את המצב הכללי של חסינות החולה.
האם ניתן לעבור ניתוח ל-HIV אם המחלה אינה נגרמת על ידי נגיף זה? חלק מהפתולוגיות והמצבים של חולים עם תסמונת כשל חיסוני אינם קשורים ישירות אליו. הם יכולים להופיע בחולים הן לפני ואחרי ההדבקה. במקרים אלו מתבצעות גם התערבויות, אולם הן מצריכות גם אמצעי אבטחה מוגברים והתחשבות במצבו הכללי של הנדבק.
ישנם מצבים שבהם לחולים יש מספר התוויות נגד שאינן קשורות לנגיף המסוכן הזה. האם במקרה זה מבוצע ניתוח בנגועים ב-HIV? אין תשובה ברורה לשאלה זו. אחרי הכל, אם ההתערבות מתוכננת, היא עלולה להידחות מסיבות רפואיות. אנחנו מדברים על בעיות עם הכליות, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם או מערכת העיכול. במקרים חירום, הרופאים תמיד שוקלים את האיום האפשרי על חיי המטופל. ואם זה באמת קיים, אז הניתוח מתבצע גם אם יש התוויות נגד.
האם ניתוח HIV מבוצע בחולים עם חסימת מעיים? גם שאלה זו מדאיגה פעמים רבות את המטופלים. בעיה זו, מסיבות התלויות בנגיף הכשל החיסוני, מתרחשת בכעשרה אחוזים מהחולים. השאר נובעים ממחלות שאינן קשורות בשום צורה למחלה המסוכנת הזו. ניתוחים במקרים כאלה מבוצעים מכיוון שמצב כזה מהווה איום ישיר על חיי המטופל. אחרי הכל, חסימת מעיים לתקופה קצרה מובילה לשיכרון כללי של הגוף.
ניתוח ל-HIV: איך זה משפיע על הגוף, מהן הפרוגנוזות?
אנשים עם נגיף הכשל החיסוני בזמן שלמדו לראשונה לאבחן אותו, כמעט ולא עברו התערבויות כירורגיות. הרי התחזיות באותה תקופה היו מאכזבות. חולים כאלה לא חיו זמן רב, והחתכים בבטן התקדמו מאוד וגרמו לשיעור תמותה גבוה. ברפואה המודרנית ניתנה תשומת לב רבה לנושא זה. פותחו שיטות לביצוע התערבויות כירורגיות ולפרוסקופיות באנשים נגועים, כמו גם משטרי טיפול תחזוקה לאחר הליכים כאלה. כתוצאה מכך, ירדה התמותה לאחר התערבויות כירורגיות גדולות בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV. כיום זה כעשרה אחוז בשלב הראשוני ושלושים ושלושה אחוזים בשלב האקוטי. ברוב המקרים, לסוגים שונים של התערבויות יש השפעה פרודוקטיבית על מצב הגוף ויכולות להאריך את חיי החולים, כמו גם להקל על תסמיני המחלות הנלוות.
האם ניתן לבצע ניתוח לזיהום ב-HIV נקבע על ידי הרופא, בהתאם למקרה הספציפי.
ציטוט
אני לא מכיר את הסדר הזה, פשוט כתבתי אותו. אני יודע רק איך הכל קורה בבתי חולים במוסקבה ובאזור מוסקבה. כאן (ליד אזור MKAD) מפרידים בין HIV+ ל-HIV- כמיטב יכולתם. במוסקבה לוקחים אותך לסוקולינקה.
ציטוט
כן. עצבני_כועס
נסה את המצב הזה על עצמך. ובואו לפנטז - אתה לא במוסקבה....
ובכן, ניסיתי את זה, אז מה? לא משנה היכן - HIV+ ייחתך רק במקרים חירום, אם מתוכנן - אז רק בהסכמה עם הרופאים ו-te de and te pe. אני מודע לזה היטב, אני לא יכול להגיד שזה משמח אותי, אבל זו מציאות חיינו.
ציטוט
כן, האם הם נבדקים לדלקת כבד במהלך ניתוחים מתוכננים?
במהלך פעולות מתוכננות, מבוצעות מספר עצום של בדיקות. הבת נותחה - הציפורן החודרנית נחתכה, אז היה הכל - מ-RW, HIV, הפטיטיס B ו-C ועד סוכר בדם וזמן פרוטרומבין. רק בפעולות חירום אין זמן לבדיקות, כך שכאשר מביאים אותם באמבולנס, הם עושים הכל לכולם. וכאשר למטופל יש חודשים להתכונן לניתוח, בזמן זה בהחלט אפשרי לפנות לבית החולים שיש לו את התנאים לטיפול ב-HIV+. והעצבים שלך יהיו שלמים יותר.
ציטוט
אני לא יכול להגיד שום דבר על המכשירים, אבל יחידת ההפעלה זהה.
הם שמו את זה בסוף היום ואז מבצעים ניקיון כללי לא מתוכנן - זה לא רעיון טוב להוסיף על החדר. בשנות ה-90 הישנות והטובות האלה, כשעדיין לא היה איידס ברוסיה, ועבדתי ב-OFD , היה לנו פקודה פנימית מיוחדת לצלילים לשמור בדיקות נפרדות - נפרדת להפטיטיס B ואחת נפרדת להפטיטיס C. וכל מי שנבדק קיבל בדיקות משלו, שעוקרו במיכל נפרד ולא הגיע. במגע עם אחרים. ביטוח משנה, כן, אבל הגורם האנושי נשלל כמעט לחלוטין (אלא אם כן, כמובן, האדם הוא נבל גמור).
ציטוט
האם אתה לא חושב שבמניפולציות כירורגיות ואחרות מסוכנות, הרופאים חייבים לשמור על כל אמצעי הבטיחות, כי לא ידוע מה המטופל נשא?
ואף אחד לא אומר שהם לא צריכים. אבל זה דבר אחד עבור מטופל עם סטטוס נשא חשוד, ודבר אחר עבור נשא מאושר. ועבור משרד הבריאות, אישור הובלה של משהו חשוב.
אם כבר, אני לא לוקח את הצד של משרד הבריאות ולא עושה שיפוט ערכי. רק כך זה קורה בחיינו וצריך להסתגל לזה. וגם אם נצא לרחוב, יש טענה חזקה נגד זה, אנחנו במיעוט, ומשרד הבריאות מגן על בריאות ה-HIV ומצמצם למינימום את כל האפשרויות של התפשטות בשוגג של HIV, זו העדיפות שלו. אני חושש שעדיין לא הצלחנו לשנות את השערורייה מול משרד הבריאות...
ציטוט מזהה: 11741 107
מעטים האנשים באתר זה יודעים שעבדתי בעבר במעבדה שאבחנתי זיהום ב-HIV, צהבת ועגבת. עוד קודם לכן, כשלמדתי, לעולם לא חשבתי שאוכל ללכת לעבוד שם. לא רציתי לסכן את חיי בלי "לטעום את זה" עדיין. למרות שאני מבין שדרכי ההדבקה יכולים להיות שונים ואין צורך לתייג אדם כנרקומן או זונה.
היה אירוע בחיי. בדיוק סיימתי את הלימודים. הלכתי לעבודה. בהתחלה קיבלתי אותה בקליניקה תחת העין הפקוחה של המנטורים שלי. אחר כך הוצבתי במהירות לבית החולים. ובכן, יום בהיר אחד יש לי חבורה של טפסים למחלקת טיפול נמרץ וגינקולוגיה. החייאה תמיד קודמת לי, כי... תמיד קשה שם. לא רק לעבוד, אלא גם להיות. אנשים לא תמיד בהחלמה. זה קל יותר בגינקולוגיה. בעיקר צעירים, חברותיים. חִיוּבִי. ... נשארה רק ילדה אחת. הכל במזוודה כבר מוכן לדגימת דם, גם הצמר גפן מוכן. אני לוקח את המצלקת, דוקר אותו, עומד לזרוק אותו ו... הוא נדבק לכפפה ומחורר את האצבע שלי. תחושת החרדה לא עזבה אותי, אבל השלמתי את העבודה. כמובן שטיפלתי בפצע וסחטתי את הדם במקום הדקירה. אבל הייתה פאניקה בנשמה שלי. מעולם לא רצתי כל כך מהר לפני כן. ליתר דיוק, עבור המכשיר ותוצאות הדם של הילדה כבר בידיים שלי. התברר שהיא אפילו יותר בריאה ממני. קוסמונאוט:) תצחק, תצחק, אבל זה מה שאני מוביל אליו: ע לאחרונה בארצנו יש יותר ויותר אנשים שחיים עם אבחנות נוראיות - נגועים ב-HIV ואיידס.לא רק נידון, אלא חיים. הם, כמו כל האנשים הבריאים, חיים את חייהם במלואם: הם עובדים, מטיילים, מתחתנים, יולדים ומגדלים ילדים. עלינו להבין שאדם נגוע ב-HIV וחולה איידס הם שלבים שונים של המחלה. ההבדל העיקרי ביניהם הוא ששלב האיידס חמור יותר משלב ההדבקה ב-HIV, ולכן לעתים קרובות האדם הנגוע מרגיש בריא לחלוטין. הוכח כי משלב ההדבקה ב-HIV ועד להתפתחות האיידס, זה יכול לקחת בין חמש לחמש עשרה שנים.כיצד מנתחים פלסטיים מטפלים באנשים עם זיהום ב-HIV ובשלב האיידס? האם תוכל, אם היית במקומו של המנתח, לא לזלזל לנתח מטופל כזה? שאלה שנויה במחלוקת...
באופן מסורתי, וירוס הכשל החיסוני האנושי (HIV) היה המוקד העיקרי של פתוגנים המועברים במגע עם דם מזוהם, אך העלייה בשכיחות של הפטיטיס C בצפון אמריקה גרמה לכך שדלקת כבד היא כיום המחלה השכיחה ביותר המועברת בדרך זו.
נכון להיום, הדבקה בנגיף הפטיטיס B, הנחשב לפתולוגיה תעסוקתית למנתחים כבר כמעט 50 שנה, מובילה לעתים רחוקות יותר להתפתחות המחלה, הקשורה בהתפשטות החיסונים ופיתוח משטר טיפול יעיל יחסית. במקרה של מגע עם הנגיף.
2. מהו הסיכון היחסי להידבקות ב-HIV, HBV ו-HCV?
א) HIV. נכון לעכשיו, כמיליון אנשים בארצות הברית נגועים ב-HIV. תצפיות אחרונות מצביעות על כך שהעברת HIV במסגרות בית חולים היא נדירה. עובדי שירותי הבריאות מהווים רק 5% מכלל חולי האיידס, ולרובם יש גורמים שאינם תעסוקתיים שכנראה גרמו למחלה. הסיכון התעסוקתי הגדול ביותר נצפה בקרב אחיות ועובדי מעבדה.
מאז 1 בינואר 1998, לא היה מקרה אחד מתועד של העברת HIV ממטופל לרופא כתוצאה ממגע מקצועי.
ב) HBV. אין ספק שכל המנתחים נחשפים ל-HBV במהלך קריירת העבודה הרגילה שלהם. מאמינים כי 1.25 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מדלקת כבד כרונית B. הזרקה מלעורית עם מחט מזוהמת מובילה למחלה חריפה בכ-30% מהמקרים. ב-75% מהמקרים, הפטיטיס B מוסתרת קלינית, ו-10% מהנדבקים נשארים נשאים של הנגיף לכל החיים.
נשאים רבים, שעלולים להידבק לאחרים, הם אסימפטומטיים עם התקדמות מינימלית או ללא התקדמות. בכ-40%, המחלה מתקדמת ללא הרף, מה שמוביל לשחמת, אי ספיקת כבד, או אפילו קרצינומה גנו-תאית.
V) HCV. הפטיטיס C הפכה לבעיה החשובה ביותר עבור מנתחים. הפטיטיס C כרונית משפיעה על כ-4 מיליון אנשים בארצות הברית. הסיכון להמרה סרוקית מהזרקה מלעורית במחט נגועה הוא כ-10%, אך ב-50% מחלה חריפה מובילה לנשיאה כרונית של הזיהום. עדיין קיימות דעות שונות לגבי מהלך הפטיטיס C, אך בכמעט 40% מהחולים, זיהום HCV כרוני מוביל להתפתחות שחמת.
במקרה האחרון, קיים סיכון גבוה לפתח סרטן כבד, שהסבירות לכך מגיעה ל-50% תוך 15 שנים.
3. האם חיסון נגד הפטיטיס B מספק הגנה מלאה מפני המחלה?
חיסון יעיל נגד הפטיטיס B זמין כעת לכל המנתחים וצוות חדר הניתוח. חיסון הפטיטיס B מיוצר בטכנולוגיה רקומביננטית; זה לא חלקיקי וירוסים מושמדים המתקבלים מאנשים נגועים. שלוש מנות של החיסון ניתנות, ולאחר מכן יש לקבוע את טיטר הנוגדנים על פני השטח כדי להבטיח את הצלחת החיסון.
כ-5% מהחוסנים אינם מפתחים נוגדנים ודורשים חיסון דחף. חלק מהאנשים נשארים עמידים לחיסון ונשארים בסיכון לצהבת חריפה B. חיסון אינו מבטיח חיסון.
על פי כמה מחקרים, ל-50% מהמנתחים העוסקים אין חסינות מספקת ל-HBV מסיבות שונות: חוסר חיסון אצל מנתחים מבוגרים, יותר מ-5 שנים לאחר החיסון, כמות לא מספקת של חיסון רקומביננטי או חיסון לא תקין ולבסוף, חוסר יכולת לפתח תשובה חיסונית מתאימה.
4. האם יש סיכון להדבקה של חולים ממנתחים שנדבקו ב-HBV?
תועד העברה של נגיף הפטיטיס B ממנתח לחולה. בדיקת הדם של מנתחים שיכולים להדביק חולים היא בדרך כלל חיובית לאנטיגן האלקטרוני של נגיף ההפטיטיס B. האנטיגן E הוא תוצר פירוק של הנוקלאוקפסיד הנגיפי ומצביע על שכפול פעיל של הנגיף בכבד. זיהוי האנטיגן האלקטרוני מעיד על טיטר גבוה של הנגיף ועל זיהום גבוה יחסית של החולה.
המספר הגדול של מקרים מתועדים של העברה של הפטיטיס B לחולים מאנשים המעורבים בניתוח עלול לגרום לבעיות ומגבלות מיוחדות בפעילות הקלינית עבור קלינאים שהעבירו זיהום זה. אחד הדיווחים האחרונים מאנגליה מדווח על העברת נגיף הפטיטיס B לחולה אפילו ממנתח עם בדיקת HBV e-antigen שלילית.
לאחרונה, ארגון לאומי אחד קרא להגבלות על פעילותם של מנתחים חיוביים לאנטיגן E. השאלה אם מנתח עם הפטיטיס B כרונית יכול להמשיך לעסוק, תידון בעתיד.
5. מהי הטקטיקה הנכונה למגע מלעור בדם של חולה שיש לו הפטיטיס B?
הטקטיקה תלויה במצב החיסון של עובד הבריאות. אם הוא מחוסן ויש לו טיטר נוגדנים חיובי, אז אין צורך לעשות דבר. אם עובד הבריאות אינו מחוסן ואין לו נוגדנים ל-HBV, יש לתת לו מנה של גלובולין חיסוני אנטי-HBV ולהתחיל בסדרת חיסוני הפטיטיס B.
עובדי שירותי בריאות שחוסנו בעבר בהצלחה נגד הפטיטיס B אך אין להם טיפרים נוגדנים או זניחים צריכים לקבל מנה של אימונוגלובולין אנטי-HBV ומינון דחף של חיסון נגד הפטיטיס B. מכיוון שברוב המקרים של מגע כזה לא ידוע על החולה להיות נגוע או לא, אז, באופן כללי, מנתחים צריכים לדעת אם יש להם נוגדנים ולחזור על חיסון נגד הפטיטיס B מדי 7 שנים.
6. במה שונה HCV מ-HBV? מי מהם מסוכן יותר?
א) שכיחות בארה"ב:
- HBV: כ-1.25 מיליון חולים.
- HCV: כ-4 מיליון חולים.
ב) נתיב והשלכות של זיהום:
- HBV: וירוס בדם DNA; הצורה החריפה הופכת לכרונית ב-10% מהמקרים.
- HCV: וירוס RNA הנישא בדם; הצורה החריפה הופכת לכרונית ב-50% מהמקרים.
V) מְנִיעָה:
- HBV: חיסון רקומביננטי יעיל.
- HCV: כרגע אין חיסון.
ז) הגנה לאחר מגע:
- HBV: לאנשים שלא חוסנו ואין להם נוגדנים ל-HBV, רצוי לקבל אימונוגלובולין נגד HBV.
- HCV: היעילות הקלינית של אימונוגלובולין אנטי-HCV לא הוכחה. מבין החולים המטופלים על ידי מנתחים בארצות הברית, יותר אנשים סובלים מדלקת כבד C כרונית מאשר דלקת כבד B כרונית, ואין חיסון נגד זיהום HCV. הסיכון להמרה סרוקית עבור הפטיטיס C הוא 10% לעומת 30% עבור הפטיטיס B, אך זיהום HCV נוטה הרבה יותר להפוך לכרוני (50% לעומת 10%). לכן, זיהום HCV מהווה איום גדול בהרבה על מנתחים.
7. כמה גבוה הסיכון של עובד שירותי בריאות להידבק ב-HIV?
המקרה הראשון של הידבקות ב-HIV של עובד שירותי בריאות תועד ב-1984. עד דצמבר 1997, מרכזים אפידמיולוגיים קיבלו כ-200 דיווחים על חשיפה תעסוקתית. מחקר של מקרים אלה מצא כי ל-132 עובדי שירותי בריאות היו גורמי סיכון שאינם תעסוקתיים, ורק 54 תועדו העברה.
העברת זיהום אושרה אם לעובד שירותי בריאות היה מגע עם הדם או נוזלי הגוף של חולה נגוע, ולאחר מכן צוינה המרת סירו של HIV. הסיכון התעסוקתי בהחלט גבוה יותר עבור אחיות ועובדי מעבדה. מספר הזיהומים הכולל אינו משתווה למספר הגדול של חשיפות שנראה שהתרחשו מאז תחילת המגיפה (תחילת שנות ה-80).
8. האם יש פחות סיכון להדבקה ב-HIV בעת ביצוע פעולות לפרוסקופיות?
לאחרונה, ניתוח לפרוסקופי בחולים הנגועים ב-HIV נחשב תחליף טוב להתערבויות פתוחות. שיטה זו מפחיתה את הסבירות למגע עם דם ומכשירים חדים, עם זאת, בשל חלק מתכונותיה, ייתכן שהמנתחים יידבקו בדרכים אחרות מאשר במהלך ניתוח קונבנציונלי. בעת ניפוח דלקת ריאות במהלך התערבויות לפרוסקופיות, טיפות דם נגוע ב-HIV ניתזות לתוך חדר הניתוח. ניתן להפחית את הסיכון לזיהום על ידי הפניית אוויר למערכת סגורה ונקיטת אמצעי זהירות מתאימים בעת החלפת כלי עבודה.
9. האם כפפה כפולה היא שיטת הגנה יעילה?
בשל האפשרות שעור שבור יבוא במגע עם דם, הסיכון להדבקה של אנשים העובדים בחדר הניתוח בנגיף הפטיטיס או HIV גדל. למרות שכפפות כפולות עשויות שלא למנוע נזק לעור, הוכח כי היא מפחיתה בבירור את הסבירות לחשיפה לדם. מחקרים על חשיפה לדם בחדר הניתוח הראו כי 90% מהחשיפה מתרחשת על עור הידיים של המנתח הרחק מהמרפק, כולל האזור המוגן בכפפות. לפי מחקר אחד, אם מנתח לובש שני זוגות כפפות, הסבירות שעורו יבוא במגע עם דם יורדת ב-70%. דקירה של זוג הכפפות החיצוני נצפה ב-25% מהמקרים, בעוד שדקירה של הזוג הפנימי נצפה רק ב-10% (8.7% למנתחים ו-3.7% לסייעות). נקב של זוג הכפפות הפנימי נצפה במהלך פעולות שנמשכו יותר מ-3 שעות; זה תמיד היה מלווה בנקב של הזוג החיצוני. הנזק הגדול ביותר התרחש באצבע המורה של היד הלא דומיננטית.
10. האם נכנסות טיפות לעיניים מהווה איום גדול על מנתחים?
מחקר של מרכזים אפידמיולוגיים הראה שכ-13% ממקרי ההעברה המתועדים היו מעורבים במגע עם ריריות ועור. לעתים קרובות מזלזלים במגע של טיפות בעין, אם כי סוג זה של מגע הוא הקל ביותר למנוע. מחקר שנערך לאחרונה בחן 160 זוגות של מגני עיניים המשמשים מנתחים ועוזרים. כל הניתוחים נמשכו 30 דקות או יותר. מספר הטיפות נספר על המסכים, תחילה מקרוסקופי, אחר כך מיקרוסקופי. דם נמצא ב-44% מהמסכים שנבדקו. מנתחים הבחינו בנתזים רק ב-8% מהמקרים. רק 16% מהטיפות נראו בצורה מקרוסקופית. הסיכון לחדירת טיפות לעיניים היה גבוה יותר אצל המנתח מאשר אצל הסייעת ועלה עם הגדלת זמן הניתוח. הוכח שגם סוג ההתערבות חשוב: הסיכון גבוה יותר בפעולות כלי דם ואורתופדיות. הגנה על העיניים צריכה להיות חובה עבור כל מי שעובד בחדר הניתוח, במיוחד עבור אלה הפועלים ישירות.
11. באיזו תדירות דמו של המנתח בא במגע עם הדם ונוזלי הגוף של המטופל?
מגע עם דם אפשרי במקרה של נזק לעור (זריקות, חתכים) ומגע עם העור והריריות (ניקור כפפות, שריטות בעור, חודרות טיפות לעיניים). מגע עקב נזק לעור נצפה ב-1.2-5.6% מהפרוצדורות הכירורגיות, ומגע עקב מגע עם העור והריריות - ב-6.4-50.4%. ההבדלים במספרים המדווחים נובעים מהבדלים באיסוף נתונים, הליכים שבוצעו, טכניקה כירורגית ואמצעי זהירות. לדוגמה, מנתחים בבית החולים הכללי של סן פרנסיסקו נוקטים באמצעי זהירות קיצוניים על ידי לבישת מדים אטומים למים ושני זוגות כפפות. לא היו מקרים של העברת זיהום לאף עובד בריאות באמצעות מגע של עורו השלם עם דם נגוע ונוזלים ביולוגיים. עם זאת, עובדי שירותי בריאות ללא גורמי סיכון אחרים דווחו שנדבקו ב-HIV עקב מגע עם הממברנות הריריות והעור של דם נגוע ב-HIV. הסבירות להעברת זיהום באמצעות מגע כזה נותרה בלתי ידועה, מכיוון שלא נצפתה המרת סרוק בעובדי שירותי בריאות לאחר מגע של הריריות והעור שלהם עם דם נגוע ב-HIV במחקרים פרוספקטיביים.
הסיכון לזיהום קיים עבור כל מי שעובד בחדר הניתוח, אך הוא גבוה בהרבה עבור מנתחים וסייעים ראשונים, שכן הם מהווים 80% מזיהום העור ו-65% מהפציעות.
12. האם זיהום עור מוסבר רק בטכניקה כירורגית?
עור שרוט עלול לבוא במגע עם דם או נוזלי גוף גם כאשר ננקטים כל אמצעי הזהירות. למרבה הצער, לא כל בגדי המגן מספקים הגנה שווה. מחקר אחד ציין פגמים ב-2% מהכפפות הניתוחיות הסטריליות מיד לאחר פריקתן.
13. מהי ההסתברות להמרה סרוקית לאחר חשיפת דם של עובד שירותי בריאות לדם של חולה עבור HIV ו-HBV?
הסיכוי להמרה סרוקית לאחר מקל מחט הוא 0.3% עבור HIV ו-30% עבור HBV.
14. מה הסבירות שמנתח יידבק ב-HIV בעבודה במהלך הקריירה שלו?
ניתן לחשב את הסיכון להעברת HIV למנתח על ידי הכרת שיעור גילוי ה-HIV בחולים כירורגיים (0.32-50%), ההסתברות לפגיעה בעור (1.2-6%) וההסתברות להמרה סרוקית (0.29-0.50%) . לפיכך, הסיכון להידבק ב-HIV מחולה מסוים נע בין 0.11 למיליון ל-66 למיליון. אם מנתח מבצע 350 ניתוחים בשנה במשך 30 שנה, הסיכון שלו לזיהום נע בין 0.12% ל-50.0%, תלוי במשתנים. ישנן מספר הנחות בחישוב זה.