דלקות מעיים של ילדים מאפיינים כלליים. דלקות מעיים חריפות (הרצאה)

רלוונטיות הבעיה: דלקות מעיים חריפות תופסות מקום 4 במבנה תמותת ילדים; דלקות מעיים חריפות תופסות מקום 2 במבנה מחלות זיהומיות בילדות.
. דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה ושכיחות גבוהים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה. התמותה גבוהה במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה.
דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי אנטרובקטריות פתוגניות, נציגות של פלורה אופורטוניסטית (OPF), וירוסים רבים ומאופיינת בפגיעה במערכת העיכול עם התפתחות סימפטומים של רעילות והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).
סיווג דלקות מעיים חריפות בילדים.
לפי מבנה (אטיולוגיה)
1. דיזנטריה (שיגלוזיס). היא מדורגת במקום הראשון בין מחלות בילדים, במיוחד בגילאי הגן ובית הספר.
2. סלמונלה. הם תופסים מקום 2 במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. ילדים בכל קבוצות הגיל מושפעים.
3. זיהומים בקולי (escherichiosis).
4. מחלות מעיים הנגרמות על ידי סטפילוקוקוס (בעיקר הזן הפתוגני של Staphilococcus aureus), ירסיניה (במיוחד Yersinia enterocolitica), אנטרוקוקוס, קמפילובקטר, נציגי הצמחייה האופורטוניסטית (פרוטאוס, קלבסיאלה - חסרת רגישות לחלוטין לאנטיביוטיקה), פונגירוב. קנדידה (פגיעה בכל מערכת העיכול עקב העובדה שלילדים יש כשל חיסוני פיזיולוגי).
5. דלקות מעיים ויראליות. לפי סופרים אמריקאים, הנגיפים החשובים ביותר הם: רוטה וירוס. חשוב גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס הוא טרופי לכל הקרום הרירי - לכן, מספר תסמינים יכולים להופיע בו זמנית: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות אנטרוביראליות שיכולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת דמויית פוליו, כולל תסמונת שלשול ופריחה. רוב הזיהומים עם enterovirus מתרחשים כאשר שוחים במקווי מים שאליהם זורמת פסולת עירונית.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).
1. דלקת קיבה חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.
2. דלקת מעיים חריפה: אין תסמונת הקאות, אבל יש תסמונת שלשול - צואה נוזלית תכופה.
3. גסטרואנטריטיס חריפה מופיעה לרוב: ישנה תסמונת של הקאות, התייבשות ושלשולים.
4. במקרים מסוימים, כאשר ילד חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: טנסמוס, צואה ללא דם מעורבב בדם.
5. אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

על פי חומרת המחלה
צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.
קריטריונים לקביעת החומרה: החומרה נקבעת על ידי:
גובה טמפרטורה
תדירות ההקאות
תדירות צואה
· חומרת הסימפטומים של שיכרון והתייבשות
צורות לא טיפוסיות
1. צורות נמחקות: קומפלקס סימפטומים מועט - צואה עמוסה פי 1-2, עלייה בודדת בדרגה נמוכה בטמפרטורה, היעדר הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.
2. צורה אסימפטומטית: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעת הילד.
3. גרסת חיידקים. רופאי ילדים רבים, כאשר הם לא רוצים להיתקל בבעיות עם ה-SES (עם בוגרי הפקולטה לתברואה), מבצעים אבחנה של נשיאת חיידקים. לכן, יש לגשת לאבחנה זו בזהירות: נשיאת חיידקים היא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, יש רק בידוד חולף וחד פעמי של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן מכיוון שאין אפשרות לבדיקה במרפאה חוץ, ועדיף לבצע אבחנה של צורה קלה.
4. צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת במהירות רבה, חריפה, לעיתים עם התפתחות הלם זיהומי-טוקסי (דרגות 1-3), המאופיינת בסימפטומים רעילים בולטים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים שכן לשינויים אין זמן להתפתח). בדלקות מעיים חריפות, הלם זיהומי-רעיל נדיר.

DYSENTERY (SHIGELLOSIS). זוהי מחלה נפוצה מאוד בארצנו. משנת 1980 עד 1990, שיעור ההיארעות ירד; אם ילדים אכן חלו, זה היה בצורות קלות ומונוטוניות; הדבר היחיד שלא היה נעים היה הזריעה (הכרכרה). אבל מאז 1991-92, כולל בסנט פטרסבורג, שכיחות הדיזנטריה עלתה בצורה קטסטרופלית וביטויי המחלה הפכו חמורים יותר. שיעור התמותה בקרב מבוגרים הוא 200 ל-100 אלף.
אטיולוגיה: דיזנטריה נגרמת על ידי:
Shigella Sonnei (בעיקר תסיסה מסוג 2) - זן זה שלט בשנים קודמות. Shigella Flexneri (זנים 2a ו-4b. זן 2a יותר אכזרי ושולט.)
גורם לצורות הקשות ביותר של דיזנטריה.

תכונות של DYSENTERY בילדים בשנת החיים הראשונה.
1. ילדים בשנה הראשונה לחייהם סובלים מדיזנטריה לעיתים רחוקות, הנובעת מחוסר מגע, הנקה והגנה על נוגדנים של האם. לכן, אם לתינוק יש תסמונת שלשול, אז דיזנטריה צריכה להיות הדבר האחרון שצריך לחשוב עליו.
- לא קלאסי, עם תדרים שונים.
3. לילדים קטנים אין סימפטום כל כך קלאסי של דיזנטריה כמו טנסמוס (הדחף לרדת). במקום סימפטום זה מתרחשת המקבילה לטנסמוס: לפני פעולת עשיית הצרכים, הילד מתרגש בחדות, דופק ברגליו, צורח, סומק פנים, הזעה קשה, טכיקרדיה, לפעמים בטן מתוחה, ואחרי פעולת עשיית הצרכים כל אלה תופעות נעלמות.
4. שכבות של מחלות ביניים: אם ילד חולה בדיזנטריה, אז לא הדיזנטריה עצמה מדלדלת אותו, אלא מחלות הביניים: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, נגעים בעור, דלקות בדרכי השתן, וכולי.
5. מהלך הדיזנטריה מאופיין במהלך מונוטוני איטי (לעיתים ממושך - מעל 1.5 חודשים), עקב התפתחות תכופה (עד 90% מהמקרים) של דיסבקטריוזיס, המובילה לשחרור ממושך של החיידק (חודשים), אשר קשה לטפל (הטיפול צריך להיות משתנה).

תכונות של DYSENTERY רעיל:
1. היא נגרמת לרוב על ידי Shigella Flexneri ובעיקר בילדים בגיל בית ספר (שכן ילד קטן, עקב חוסר התפתחות של מערכת החיסון, אינו יכול להגיב לזיהום בצורה זו). ההתחלה היא חריפה: עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות (מהיר בזק), כאב ראש חמור, תסיסה פתאומית בשעות הראשונות, מלווה בפרכוסים קלוניים-טוניים. במקרים מסוימים יתכן אובדן הכרה, ייתכנו הקאות ובדיקה אובייקטיבית מגלה תסמינים חיוביים של קרום המוח. זוהי תמונה קלינית אופיינית של דלקת קרום המוח צרובה או מוגלתית, ועדיף לאשפז ילד כזה. הקושי באבחון נעוץ בהופעה מאוחרת יותר (לאחר מספר שעות או ימים) של תסמונת מעיים אופיינית - צואה אופיינית תכופה, טנסמוס, כאבי בטן, התורמים לאשפוז שגוי של הילד. עוזר באבחון:
· אינדיקציה למגע עם חולה עם דלקת מעיים חריפה
· התייחסות לצריכת מוצרי חלב ערב מחלה. כיוון שמוצרי חלב הם אלו אשר תופסים את המקום הראשון בגורמי ההדבקה, שכן סביבת החלב היא הסביבה הטובה ביותר לפיתוח של שיגלה פלקסנרי.
· אשפוז חובה של הילד לצורך אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח, ובמידת הצורך ניקור מותני.
· ביצוע בדיקת מעבדה מקיפה:
תוכנית משותפת
תרבית צואה עבור disgroup, פלורה קוליפתוגנית, קבוצת טיפופאראטיפואידים. זה מתבצע 3 פעמים בשעות ובימים הראשונים של המחלה לפני תחילת הטיפול האנטיבקטריאלי. אישור בקטריולוגי מתרחש ב-30% מהמקרים, ולכן יש לבדוק אותו לפחות שלוש פעמים.
בימים 5-7 מתחילת המחלה יש לבצע בדיקה סרולוגית: RNGA עם אבחון דיזנטריה, עם מחקר חוזר לאחר 7-10 ימים.
הטיטר האבחוני לדיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Flexneri הוא 1/200, עבור דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Sonnei - 1/100. חשובה מבחינה אבחנתית היא העלייה בטיטר הנוגדנים לאורך זמן.
במידת הצורך מבצעים סיגמואידוסקופיה שחשובה מאוד לדיזנטריה.

צורות חמורות של DYSENTERY עם דומיננטיות של תופעות מקומיות (תסמונת קוליטית או המוקוליטית). דיזנטריה מודרנית מתרחשת בדרך כלל בצורה זו. ההתחלה היא חריפה: תלונות על התכווצויות כאבים עזים בבטן התחתונה באות לידי ביטוי. בעיקר משמאל בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. הכאב מתגבר לפני עשיית הצרכים - טנסמוס. יחד עם תסמונת כאב זו מופיעים ועולים תסמינים של שיכרון (טמפרטורה מדרגה נמוכה לגבוהה, הקובעת את חומרת המחלה), תיתכן הקאות, כולל הקאות חוזרות, תסמונת שלשול עשויה להופיע בשעות הראשונות - זהו תסמונת דומיננטית עיקרית - צואה תכופה, רופפת, המכילה תערובת של ריר חוטי גס, לעתים קרובות למדי מעורבב בדם, אשר נקרא המוקוליטיס. בתוכנית הקו-פרוגרמה יש כמות גדולה יותר של ריר, תאי דם: מסת לויקוציטים (30-40), עלייה בתאי דם אדומים שלא ניתן לספור. עם התפתחות תהליך השחיקה-כיב, יש כמעט רק דם ארגמן בצואה (יש לא לכלול פתולוגיה כירורגית).

סלמונלוזיס.
הם נמצאים במקום השני בתדירות, לאחר דיזנטריה, במבנה התחלואה. ישנם יותר מ-2,000 פתוגנים לסלמונלוזיס בטבע. לפי הסיווג של קאופמן-וויט, שולטים פתוגנים השייכים לקבוצה B (Salmonella typhimurium), קבוצה D (Salmonella typhi abdominalis), קבוצה C במידה פחותה, קבוצה E - מקרים כמעט בודדים.
זיהומי סלמונלה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר במדינות מפותחות. כעת לעתים קרובות מאוד הגורם הסיבתי הוא Salmonella enteritidis.
זיהום מתרחש בשתי דרכים:
1. מסלול מזון: בעת צריכת מוצרים נגועים - לרוב מדובר במוצרי בשר - בשר טחון, ג'לי, נקניקיות מבושלות, ביצים, עוף, אווז, בשר משומר, דגים). סלמונלה יציבה מאוד בסביבה החיצונית.
2. קשר ודרך משק בית.
על פי המהלך הקליני ודרכי ההדבקה, ישנן 2 גרסאות קליניות של מהלך הסלמונלוזיס:
1. סלמונלוזיס, המופיע כזיהום רעיל.
2. מגע ("בית חולים") סלמונלוזיס.

עיבוד סלמונלוזיס לפי סוג הזיהום הרעיל.
מרפאה: המחלה פוגעת בעיקר בילדים גדולים יותר - תלמידי בית ספר. היא מאופיינת בהתפרצות חריפה ואלימה: התסמין הראשון שמופיע חוזר על עצמו, הקאות חוזרות, בחילות, סלידה מאוכל, אולי עלייה בטמפרטורה (מגיל 38 ומעלה), ובמקביל להופעה זו מופיעים כאבי בטן: בעיקר באפיגסטריום, מסביב לטבור, בחלק מהמקרים ללא לוקליזציה ספציפית, מלווה ברעש, גזים, הבטן נפוחה בחדות ולאחר מספר שעות מופיעה צואה רירית נוזלית, די מסריח, עם הרבה גזים. הריר, בניגוד לדיזנטריה, הוא קטן מאוד, מעורב בצואה (שכן המעיים העליונים נפגעים). כיסא מסוג "בוץ ביצות". תדירות הצואה משתנה: אולי עד 10 פעמים או יותר ביום. התייבשות מתפתחת די מהר בהיעדר טיפול (יש לבצע שטיפת קיבה, יש לתת נוזלים) או בצורות קשות מאוד.
מהלך הרעלת המזון משתנה: הוא יכול להיות קצר מאוד, אבל הוא יכול להיות ארוך למדי עם שחרור הפתוגן מהצואה.
אבחון מעבדה בניגוד לדיזנטריה, עם סלמונלוזיס הפתוגן מתפרץ לדם ומתרחשת בקטרמיה, כך שהאבחנה מורכבת מ:
1. בשיא החום, תרבית דם למרק מרה. דם מווריד בכמות של 3-5 מ"ל נקבע בחדר המיון עם הקבלה.
2. קו-תוכנית לנוכחות תהליך דלקתי ושינויים אנזימטיים.
3. תרבית בקטריולוגית של צואה לקבוצת טיפופארטיפוס.
4. תרבית שתן (יש לעשות זאת עם השחרור, מאחר שסלמונלה לרוב אינה מתורבתת מצואה, אלא נמצאת בכמויות גדולות בשתן). עשה זאת במהלך ההבראה ועם השחרור.
5. מחקר סרולוגי: RNGA עם אנטיגן סלמונלה.
6. אפשר וצריך להתרבות הקאות או שטיפת קיבה. אם אתה עושה את זה מיד, התשובה היא לרוב חיובית.
גרסה זו של סלמונלוזיס מטופלת די בקלות.

סלמונלוזיס מאושפז בבית חולים. זה נרשם בילדים בעיקר בשנת החיים הראשונה, שלעיתים קרובות חולים, מוחלשים (כלומר, עם רקע טרום חולי ירוד), יילודים ופגים. היא מתרחשת בצורה של התפרצות במחלקות ילדים, כולל בתי חולים ליולדות, יחידות טיפול נמרץ ומחלקות כירורגיות. מקור הזיהום הוא חולה או נשא חיידקים בקרב צוות או אמהות מטפלות. כאשר הפתוגן מגיע לילד באמצעות מגע ומגע ביתי. ההתפרצות פוגעת בעד 80-90% מילדי המחלקה, ולכן יש לסגור את המחלקה ולבצע חיטוי סופי.
הקליניקה מתפתחת בהדרגה, בהדרגה. תקופת הדגירה יכולה להתארך עד 5-10 ימים. מופיעות רגורגיטציה, הילד מסרב להניק, לשתות, עייפות, אדינמיה, ירידה במשקל, תחילה מופיעה צואה עיסתית ולאחר מכן צואה נוזלית נספגת בחיתול, בתדירות של עד 10-20 פעמים ביום. מתפתחת התייבשות. בשל חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי (החיידק עמיד לעתים קרובות), התהליך מתכלל עם הופעת מוקדי זיהום מרובים:
- דלקת בדרכי שתן
- דלקת קרום המוח מוגלתית
- דלקת ריאות
המוקד החשוב ביותר הוא אנטרוקוליטיס.
המוזרות של סלמונלוזיס זו, בניגוד לדיזנטריה, היא:
חום ממושך (מספר ימים עד שבועות)
משך השיכרון
כבד וטחול מוגדלים (תסמונת הפטולינאלית)
תוצאה קטלנית עלולה להתרחש כתוצאה ממצב דיסטרופי ספטי של הילד.
מְנִיעָה
1. בדיקת חובה לכל כוח האדם
2. בדיקת חובה לכל האמהות המניקות
3. בידוד מיידי של הילד מהמחלקה לקופסה נפרדת
4. מעקבים בזמן התפרצות
5. למטרת מניעה בזמן התפרצות, פאגינג עם בקטריופאג סלמונלה נוזלי רב ערכי של צוות, אמהות מטפלות וילדים יעיל. קורס 3-5 ימים.

Escherichiosis (אם זיהום)
נגרמת על ידי קבוצת פתוגנים בשם EPEC (Enteropathogenic Escherichia coli). לצד השם של E.Coli נמצא וריאנט הסרוטיפ (על ידי O-antigen).
קטגוריות של Escherichia:
הקטגוריה הראשונה (קבוצה) פתוגנית מאוד לילדים מתחת לגיל שנתיים (במיוחד לילדים במחצית הראשונה של השנה)
O-111, O-119, O-20, O-18
קבוצה זו גורמת להפרעות מעיים קשות עם התפתחות של רעילות והתייבשות.

הקטגוריה השנייה גורמת למחלות אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים
O-151 ("קרים"), O-124
פתוגנים אלו נקראים "דמוי דיזנטריה" מכיוון שהמהלך הקליני של המחלה דומה לדיזנטריה.

מקור ההדבקה הוא לרוב האם הבוגרת, האב והצוות שעבורם פתוגן זה אינו פתוגני.

דרכי הדבקה: מגע ומשק בית, מזון אפשרי (עם זיהום טכנולוגי, Escherichia יכולה להתמיד במוצרים במשך שנים).

מרפאה: תקופת דגירה בין 1-2 ל-7 ימים. הופעת המחלה יכולה להיות שונה: חריפה, אלימה: הקאות חוזרות, בעיקר הקאות נושכות, יחד עם תפקוד לקוי של המעיים. מראה של צואה כתומה נוזלית עם גושים לבנים, הנספג בחיתול, מעורבב עם ריר (בניגוד לדיזנטריה, דם אינו אופייני). לעתים קרובות מאוד נצפתה גזים חמורים, הגורמת לחרדה אצל הילד, סירוב קטגורי לאכול ולשתות, ובשל איבוד נוזלים מתרחשת התייבשות עם הפרעות אלקטרוליטים בולטות (קודם אובדן נתרן, ולאחר מכן אשלגן). בהקשר זה, הפרעות המודינמיות בולטות מופיעות בצורה של: גפיים קרות, עור משויש חיוור, לעתים קרובות עם גוון אפרפר, היפוטוניה בשרירים, תווי פנים מחודדים וטורגור עור מופחת בחדות. נסיגה של הפונטנל הגדול, ממברנות ריריות יבשות: לפעמים המרית נדבקת ללשון.
סימפטום חמור של התייבשות הוא ירידה במשתן עד לאנוריה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה שהופכת לברדיקרדיה ודופק לא תקין.

בין כל המחלות ברפואת ילדים, דלקת מעיים חריפה בילדים נמצאת במקום השני אחרי ההצטננות. המחלה היא עונתית, עם שיא בקיץ ובסתיו. זה מקל על ידי ילדים השוהים בחוץ במשך זמן רב, אוכלים ירקות ופירות לא רחוצים, ואחסון לא נכון של מזון מבושל.

דלקות מעיים חריפות בילדים הן קבוצה שלמה של מחלות בעלות אופי זיהומיות עם מנגנון אנטרלי (אורלי) של העברה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים על תנאי. דרכי ההעברה הנפוצות ביותר:

תזונתיים או מזון - חיידקים מועברים עם מוצרים שנצרכים;
מים - שתיית מים מזוהמים;
מגע-ביתי - מיקרואורגניזמים נכנסים למערכת העיכול דרך כלים מלוכלכים, ידיים לא רחוצות וכלי בית.

סיווג דלקות מעיים חריפות (AI) ברפואת ילדים

כל המחלות הזיהומיות המשפיעות על המעיים מסווגות בדרך כלל לפי סוג הפתוגן, שנוכחותם מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. אם לא מתגלים מיקרואורגניזמים פתוגניים, אבל יש את כל הסימנים למחלה חריפה, אז המצב מאובחן כ"זיהום מעיים של אטיולוגיה לא ידועה". הקפידו לציין איזה חלק של מערכת העיכול פגום (מעי דק או גס).

במקרה של אשפוז חירום של ילד, כאשר לא ניתן להמתין לתוצאות האבחון, אך יש צורך לבצע בדחיפות אמצעים טיפוליים, הם פונים לסיווג לפי סוג השלשול, שבו כל זיהומי המעיים מחולקים לשלושה קבוצות עיקריות.

פַּלשָׁנִי

הקבוצה הראשונה היא פולשנית. סוג זה של זיהום נגרם על ידי חיידקים שיכולים להתרבות לא רק על רירית המעי (האפיתל), אלא גם בתוך התאים שאליהם הם חודרים. פתוגנים: סלמונלה, קלוסטרידיה, שיגלה. במקרים חמורים, מיקרואורגניזמים אלו נכנסים לדם וגורמים לאלח דם. זיהום פולשני מצביע על כך שדלקת מתפתחת במעי הדק או הגס (או מכסה את כל שטח האיבר).

חומרת הסוג הפולשני משתנה, מדלקת קלה (catarrhal enterocolitis) ועד להיווצרות כיבים ונמק של דפנות המעי. תסמינים בולטים:

לְהַקִיא;
פריסטלטיקה מואצת ושחרור תוכן המעי;
תפקוד לקוי של ספיגת מיקרו-אלמנטים ומים, התייבשות של הגוף;
היווצרות מוגברת של גזים עקב דיספפסיה תסיסה:
ישנם זיהומים רבים בצואה - ריר, דם, ירוקים.

קבוצה זו של OKIs גורמת לשיכרון חמור אצל הילד. חומרת המחלה ותוצאתה תלויה בה.

לא פולשני

רק המעי הדק מעורב בתהליך הפתולוגי, בעוד שהקרום הרירי שלו אינו מודלק. התסמין העיקרי הוא שלשול שופע. הצואה נוזלית, מימית, אך ללא כל זיהומים. סימפטומים נלווים:

טמפרטורת הגוף עולה מעט, מקסימום 37.8°;
מתרחשת הקאות;
התייבשות מהירה של הגוף של הילד.

אוסמוטי

הקבוצה השנייה היא אוסמוטי. פתוגנים - וירוסים או קריפטוספורידיום (זיהום רוטה או אדנוווירוס). על ידי ריבוי פעיל בתאי רירית, וירוסים מונעים פירוק וספיגה של פחמימות ומים. בהשתתפות מיקרופלורה במעיים, סוכר מתחיל לתסוס, והרבה גזים מצטברים במעיים (גזים).

המחלה מתועדת בילדים צעירים. זה נפוץ יותר בעונה הקרה (סתיו-חורף). התסמין העיקרי הוא כאב חד ועז בבטן. פריסטלטיקה מואצת מעוררת שלשול שופע ונוזלי. הצואה צהובה או ירוקה, עם קצף וזיהומים שונים. תדירות יציאות עד 15 פעמים ביום. בילדים, תסמינים של דלקות מעיים חריפות אוסמוטיות מתרחשים פתאום, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות. נצפתה הקאות חוזרות ונשנות.

גורמים לזיהום בילדים

הרגישות לזיהום משתנה ותלויה במספר גורמים – גיל, חסינות, מצב חברתי ואיכות חיים. דלקת מעיים חריפה אצל ילד מתפתחת כאשר חיידקים נכנסים דרך הפה. כדי להתרחש זיהום, מספר מסוים של חיידקים פתוגניים חייב להיכנס לגוף. כאשר מוחדר גוף זר, המערכת החיסונית של הילד מפעילה פונקציה הגנה; החיידקים מתים בהשפעת רוק, מיץ קיבה ואימונוגלובולינים במעיים. ילדים מתחת לגיל 5 רגישים יותר לזיהום, מכיוון שההגנה של גופם טרם נוצרה.

גורמים התורמים להתפתחות מחלות זיהומיות:

מי שתייה שאינם מסוננים או מורתחים מספיק (דיזנטריה);
אחסון לא תקין של מזון (הפרה של תנאי טמפרטורה), אי ציות לטכנולוגיית בישול, שימוש בקרש חיתוך אחד למזונות שנאכלים נא, בשר, דגים;
פירות לא רחוצים, פירות יער, ירקות (סלמונלה אאוראוס, סטרפטוקוקוס, Escherichiosis);
היגיינה אישית לקויה - ידיים לא רחוצות לאחר הליכה בחוץ, ביקור בשירותים, לפני כל ארוחה (שיגלוזיס, זיהום רוטה, הפטיטיס A);
קשר במוסדות לגיל הרך - צעצועים משותפים, מגבות, ניקוי לא מספיק של כלים, צוות המוביל;
שחייה במקומות אסורים, מקווי מים מזוהמים.

תסמינים של זיהום חריף במעיים

בילדים, תקופת הדגירה של המחלה קצרה, מ-30 דקות ועד מספר שעות. בגיל ההתבגרות, הביטויים הראשונים של זיהום יכולים להתרחש יום לאחר ההדבקה (בהתאם לפתוגן, מידת הנזק והחסינות של הגוף).

סימנים של זיהום חריף במעיים בילדים זהים, ללא קשר לסוג המיקרופלורה הפתוגנית. המחלה מתחילה בצורה חריפה. התסמינים הראשונים הם ממערכת העיכול, ואז התייבשות של כל הגוף גוברת אצל ילדים. המרפאה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

נגעים במערכת העיכול

התהליך הפתולוגי מתפתח ברירית המעי ומוביל להפרעות תפקודיות ושינויים מורפולוגיים.

שינויים תפקודיים:

כשלים בייצור אנזימים מובילים לפירוק לא מספיק של מזון;
עקב הקרום הרירי המודלק, ספיגת חומרי הזנה, מים ואלקטרוליטים מופרעת;
פגיעה בתנועתיות ובפריסטלטיקה של כל חלקי המעי.

שינויים מורפולוגיים או מבניים - היפרמיה של הקרום הרירי, דילול של האפיתל, היווצרות כיבים על הקירות, מוות (נמק) של אזורים קטנים של הקרום הפנימי.

תסמונת המעי בילדים מתבטאת בתגובה של אברי העיכול לגורם זיהומי:

מהקיבה (דלקת קיבה) - בחילות, הקאות בודדות או חוזרות שאינן מביאות להקלה, כבדות באזור האפיגסטרי, הופעת רפלקס סתימה בעת ניסיון ליטול מים או מזון, אצל תינוקות החזרה מיידית לאחר נטילת חלב אם או תחליף חלב לתינוקות. ;
מהמעי הדק (אנטריטיס) - נפיחות, כאבים בעוצמה משתנה באזור הטבור בעת לחיצה על דופן הבטן, רעש במעיים;
מהמעי הגס - שלשול שופע, צואה רופפת, מכילה זיהומים, כאבים בזמן יציאות, כאבים סביב היקף הבטן, הקרנה לפי הטבעת, עוויתות, דחף שווא לעשות צרכים.

התייבשות

התייבשות מהירה היא סימפטום מסוכן לגוף של ילד. מחסור במים מוביל לעיכוב של הכליות, הכבד והמוח. ההרכב הכמותי והאיכותי של הדם משתנה במהירות, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי. מחסור בנוזל תורם לעלייה בריכוז החומרים הרעילים בגוף, והרעלת שיכרון עלולה לגרום למוות.

כיצד לזהות סימני התייבשות בילדים צעירים:

קרום רירי יבש של הפה והאף, שפתיים יבשות, תנועות בליעה בולטים עקב ייצור רוק לא מספיק, הלשון בולטת החוצה;
רוק צמיג;
חוסר נוזל דמעות - הילד בוכה ללא דמעות;
עקב תפקוד כליות לקוי, מתן שתן פחות מפעם אחת כל שעתיים;
הקאות, שלשולים, הזעה הם סימנים להתייבשות;
עור יבש שמתקפל מעצמו.

הַרעָלָה

רעלים המיוצרים על ידי חיידקים נכנסים במהירות לזרם הדם ומתפשטים בכל גופו של הילד. נוכחותם של חומרים רעילים בדם מובילה לעלייה בטמפרטורת הגוף, גורמת לכאבים ולכאבים בשרירים ובעצמות. תינוקות עלולים לחוות התכווצויות עוויתיות בגפיים. בגלל טונוס שרירים מוגבר, הראש נזרק לאחור, העפעפיים לא נסגרים היטב. סימפטום חשוב של שיכרון הוא שינוי בצבע העור. הגוון הופך חיוור, בעל גוון כחול, וקר למגע. כתמים עשויים להופיע על העור.

כשל של הכליות מעורר עלייה באצטון בדם. הדבר משפיע על מרכז ההקאות במוח וגורם להקאות שאינן קשורות לפגיעה במערכת העיכול. במקרים חמורים, עצבים גדולים וגזעים מושפעים - neurotoxicosis. מצב זה מאופיין בהפרעה בהכרה, אפילו אובדן הכרה, כאבי ראש עזים, פגיעה בפעילות מוטורית ורגישות חריפה לקולות ולאור.

פריחה

אם זיהום במעיים נמשך זמן רב, ילדים מפתחים פריחות על העור:

pustular - תצורות pustular בצורת עגולה, על פני השטח יש היווצרות לבנה או צהבהבה (מוגלה), מקומי בעיקר על הפנים, הצוואר, הגב, מתבטא בזיהום סטפילוקוקלי;
maculopapular - פריחה שעולה מעט מעל העור, אדומה, ורודה, לפעמים עם גוון חום, האלמנטים יכולים להתמזג וליצור כתמים גדולים, ממוקמת לא רק על העור, אלא גם על הריריות, מתבטאת בזיהום רוטה וירוס ;
דמוי סקרלטינה - פריחה קטנה ומדויקת בכל הגוף, בצבע אדום בוהק, מרוכזת בעיקר בפנים ובצוואר, מתבטאת בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים (Shigella).

על רקע התסמינים העיקריים, הכבד והטחול של הילד מוגדלים. אנמיה והיפווויטמינוזיס מתפתחות.

סיבוכים של התהליך הזיהומי

בהתאם למהלך המחלה, סיבוכים של זיהומים במעיים יכולים להיות הפיכים או להוות איום ממשי על חיי הילד.

ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה:

Dysbacteriosis הוא מחסור במיקרופלורה פתוגנית על תנאי החי במעיים ומשתתף בתהליכי עיכול. חוסר איזון זה בהרכב הכמותי של הפלורה מתרחש כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח עקב טיפול אנטיבקטריאלי תרופתי.
ניקוב דופן המעי (קרע) - זיהום מדלדל והורס את הדופן. ניקוב מאופיין בכאב חריף שלא ניתן לסבול, איבוד דם והתפתחות של דלקת הצפק. הסרה רק בניתוח.
דימום מעי הוא סיבוך שכיח של דלקות מעיים. עוצמתם משתנה. לעתים קרובות יותר, עם ACI, אובדן דם הוא חסר חשיבות ואינו מהווה איום על חייהם של חולים צעירים, בתנאי שהוא יופסק בזמן. על ידי צביעת הצואה בדם, נקבע לוקליזציה של הבעיה. אם הדם הוא ארגמן על פני הצואה, אז החלקים התחתונים של המעי הגס נפגעים. בעת דימום מהמעי הדק, הצואה רוויה לחלוטין בדם. אם במהלך יציאות הצואה בצבע בורדו או חום כהה, הדבר מעיד על דימום בתריסריון או בקיבה.
תוספת של זיהום חיידקי באוזן התיכונה ובדרכי הנשימה העליונות היא סיבוך המתרחש אצל תינוקות. E. coli וסטפילוקוק גורמים לרוב להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. הם מדביקים את הזקיקים של תעלת האוזן. זה מקל על ידי ירידה בחסינות במהלך המחלה הבסיסית.
אינטוסספציה היא סוג של חסימה שבה חלק אחד פולש לאחר. מופיע ב-90% מהמקרים אצל תינוקות של שנת החיים הראשונה. הסיבות הן הפריסטלטיקה ונוכחות של תהליך דלקתי. התקפים חריפים מתחלפים עם היעלמות פתאומית של התסמינים. ביטול סיבוכים הן בניתוח והן ברפואה.

הסיבוך המסוכן ביותר לילד הוא הלם זיהומי-רעיל. לעתים קרובות יותר מתפתח עם סלמונלוזיס. הסיבה להתפתחות היא מוות וריקבון מסיבי של חיידקים פתוגניים, המלווה בשחרור של כמות עצומה של רעלים.

הילד בהלם. יש חום גבוה, לחץ הדם יורד ופעימות הלב מואטות. הילד מפתח קוצר נשימה. המצב מחמיר מדי דקה.

ואז תסיסה פסיכומוטורית מפנה מקום לקהות חושים. מופיע בלבול. טמפרטורת הגוף מתחילה לרדת, העור מקבל גוון כחול. כמות השתן המופרשת יורדת בחדות (עצירת כליות). שטפי דם נראים בבירור מתחת לעור.

סימנים של התקדמות הלם:

היפותרמיה;
ציאנוזה מוחלטת;
חוסר דופק;
לחץ מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, או לא נקבע.

בהיעדר אמצעי החייאה, הלם הופך לתרדמת.

אבחנה מבדלת של דלקות מעיים חריפות

על מנת לזהות נכון את הפתוגן הזיהומי, חשוב לאסוף אנמנזה ולקבוע את ההיסטוריה של התפתחות המחלה: מתי הופיעו התסמינים הראשונים, האם המחלה התפתחה לאט או חריפה, האם הטיפול בוצע בבית וכיצד זה השפיע על רווחתו של הילד.

לאחר מכן הם ממשיכים לאסוף היסטוריה אפידמיולוגית: הם מבררים את מקור ההדבקה הפוטנציאלי, מה היה מנגנון ההדבקה, ומקבעים את נתיב ההדבקה.

בדיקה אובייקטיבית של הילד – בדיקה חזותית, זיהוי תסמינים ותסמונות. על סמך נתונים אלו, מתבצעת אבחנה מוקדמת. על מנת לאשר זאת, מבוצעות בדיקות מעבדה לצואה, שתן, דם והקאות.

שיטות אבחון מעבדה:

שיטה מיקרוסקופית או בקטריוסקופית – חומר ביולוגי שנלקח מהמטופל נבדק במיקרוסקופ. מריחת טביעת האצבע מוכתמת בצבע מיוחד, המאפשר לזהות את הפתוגן. היתרון הוא מהירות, התוצאה מוכנה תוך מספר שעות.
שיטת האימונופלואורסצנציה היא שימוש בסמים ספציפיים המכילים נוגדנים לפתוגן החשוד. מתייחס לאבחון מוקדם.
השיטה הבקטריולוגית היא בידוד (גידול) של תרבית טהורה, ולאחר מכן חקר המאפיינים והתכונות של מיקרופלורה פתוגנית. בממוצע, משך המחקר אורך 4 ימים. כדי שתוצאת התרבית תהיה אמינה, יש להעביר את הדגימה שנלקחה למעבדה מיד (בתוך שעתיים).
השיטה הסרולוגית היא זיהוי של נוגדנים לפתוגן בסרום הדם של הילד. המחקר אמין ומדויק.

על פי האינדיקציות, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע - אולטרסאונד של איברי הבטן, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוסקופיה.

שיטות טיפול בדלקות מעיים בילדים

אבחון וטיפול מודרניים בדלקות מעיים חריפות כולל אמצעים מורכבים. המדריך הקליני, המסדיר את פעילותו של הרופא, כולל שלושה תחומים בטיפול בדלקות מעיים חריפות.

במקום הראשון הוא טיפול אטיוטרופי - שימוש בתרופות ספציפיות שמטרתן להשמיד את הפתוגן. הבסיס הוא אנטיביוטיקה ממקור טבעי ותרופות כימותרפיות - חומרים המבודדים בסינתזה כימית.

קבוצות של תרופות בשימוש:

פניצילינים;
צפלוספורינים;
מקרולידים;
טטרציקלין;
כלורמפניקול;
אמינוגליקוזידים;
סולפונאמידים.

במקום השני נמצא טיפול פתוגנטי. זה נועד לחסל הפרעות ותקלות של איברים פנימיים. טיפול זה גם מחזק את מנגנוני ההגנה של הגוף של הילד - ניקוי רעלים, החזרת מים, טיפול אנטי דלקתי.

במקום האחרון טיפול סימפטומטי. אבל זה לא משפיע על חיסול התהליך הזיהומי. המשימה העיקרית שלו היא לגרום לילד להרגיש טוב יותר.

טקטיקות טיפול בדלקות מעיים חריפות כוללות לא רק שימוש בתרופות, אלא גם אמצעים ארגוניים ושגרתיים, טיפול בילדים במהלך תקופת השיקום.

דלקת מעיים אצל ילד ניתנת לטיפול ללא קושי. זה נובע מהגמישות של הגוף של הילד וחוסר היציבות של חיידקים לאנטיביוטיקה. עם טיפול נכון ובזמן, התוצאה של המחלה חיובית. ברבע מהמקרים עלולות להתפתח הפרעות תפקודיות של הלבלב, דרכי המרה ודיספפסיה. מצבים אלו ניתנים לתיקון בקלות באמצעות תרופות (אנזימים), ונעלמים ככל שהילד גדל ומתבגר.

מניעת דלקות מעיים חריפות

מניעה של דלקות מעיים חריפות כוללת את האמצעים הבאים:

עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים על ידי הילד וההורים כאחד;
עמידה בכללים טכנולוגיים לעיבוד מזון ובישול;
מכירה ואחסון נאותים של מוצרי מזון.

המלצות מתודולוגיות למניעת התפשטות מקור ההדבקה - זיהוי המחלה בשלבים מוקדמים, בידוד ילד עם זיהום במעיים, אשפוז. אם יש צורך אפידמיולוגי, יש לספק למטופל קופסה נפרדת (מחלקה מיוחדת).

על מנת למנוע ולמנוע הישנות לאחר השחרור, יש להשגיח בילד באופן פעיל במרפאה (בדיקת מרפא) במשך החודש הראשון.

אין לבצע טיפול בדלקת מעיים חריפה בילדים, גם אם בריאותו של הילד משביעת רצון, בבית. חוסר מעקב מקצועי על ידי רופאים על מצב הבריאות עלול להוביל לתוצאות שליליות.

דלקות מעיים שכיחות בילדים. אין לטפל בתסמינים ובטיפול ללא השגחה רפואית, מכיוון שילדים מתייבשים במהירות.

אחת הבעיות הדוחקות של רפואת ילדים מזה שנים רבות היא דלקת מעיים בילדים, שתסמיניה והטיפול בה צריכים להיות ידועים לכל הורה. לאחר ARVI, זיהומים המשפיעים על מערכת העיכול (GIT) תופסים את אחד העמדות המובילות במבנה התחלואה בקרב ילדים.

כל דלקות המעיים החריפות (דלקות מעיים חריפות) מתאפיינות כשכרות עם עלייה בטמפרטורת הגוף, פגיעה במערכת העיכול והתפתחות של התייבשות (התייבשות) עקב איבוד נוזלים פתולוגי.

אצל ילדים, דלקות מעיים הן לרוב מחלות חריפות בעלות אופי זיהומיות שהן ו/או וירוסים. הרגישות לפתוגנים של דלקות מעיים חריפות בילדים גבוהה משמעותית (פי 2.5-3) מאשר במבוגרים.

מדי שנה נרשמות התפרצויות ספורדיות המעוררות דלקות מעיים. הסבירות הגבוהה של OCI בילד מוסברת על ידי חוסר בשלות של מנגנוני הגנה, פלורה מיקרוביאלית לא יציבה בתינוקות (במיוחד פגים), מגעים תכופים בקבוצות סגורות (גני ילדים, פעוטונים, בתי ספר) והזנחת היגיינה.

מגוון הפתוגנים הגורמים לדלקות מעיים בילדות קובע מספר רב של סימנים קליניים ושיטות טיפול בהן משתמשים בטבליות, תמיסות, סירופים ונרות. כל זה מכתיב את הצורך של כל הורה להבין את הנושא הזה ביתר פירוט.

תסמינים של דלקות מעיים בילדות

כל OCI מלווה בחום, בריאות כללית לקויה, שלשולים והקאות. איבוד מים כתוצאה מביטויי מחלה אלו עלול להוביל להתייבשות חמורה. מחסור גבוה בנוזל בגופו של ילד קטן הוא עדיין הגורם למוות מדלקות מעיים. ישנם חיידקים רבים שעלולים לגרום נזק למערכת העיכול; המחלות העיקריות להן הם תורמים נדון להלן.

דִיזֶנטֶריָה

זיהום מעי זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella (שיגלוזיס). הפתוגן חודר לגופו של הילד מידיים לא רחוצות, כלי בית וצעצועים. תדירות ההתרחשות באוכלוסיית הילדים גבוהה למדי.

המאפיינים האופייניים של דיזנטריה הם כדלקמן:

תקופת הדגירה של הפתוגן (הזמן מההדבקה ועד להופעת המרפאה) היא 1-7 ימים;
חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס);
שיכרון חמור (חולשה, צמרמורות, חוסר תיאבון, כאבי ראש);
במקרים חמורים, אובדן הכרה ועוויתות, דליריום אפשריים;
הקאות הן סימפטום משתנה;
הכאב מתכווץ וממוקם בבטן התחתונה;
תדירות יציאות ביום מ-4 עד 20 פעמים;
tenesmus (דחף כוזב לעשות צרכים);
צואה בעלת עקביות נוזלית, עם ריר עכור, פסי דם;
ככל שהמחלה מתקדמת, הצואה נעשית דלה ומקבלת מראה של "ירוק פי הטבעת".

סלמונלוזיס

מחלה זו פוגעת בילדים בכל גיל; המופע המסוכן ביותר שלה הוא בתינוקות. הידבקות בסלמונלה אפשרית באמצעות צריכת חלב, בשר, ביצים, או באמצעות מגע עם חפצים המזוהמים בצואה של אדם חולה (רהיטים, צעצועים, מגבות, סירים).

הביטויים הקליניים העיקריים של סלמונלוזיס שונים.

זה מתחיל בצורה חריפה עם הופעת מצב חום.
ניתן לחזור על הקאות.
רעשים באזור הכסל הימני.
הכאב הוא מקומי בהתאם לרמת התהליך הפתולוגי, בכל חלק של הבטן.
כאשר הקיבה נפגעת, מתפתחת דלקת קיבה, המעי הדק - דלקת מעיים, המעי הגס - קוליטיס, וייתכן שיש שילוב של צורות אלו.
שיכרון חמור.
הגדלה תגובתית של הכבד והטחול (hepatosplenomegaly).
הצואה נוזלית, עם ריר, ירוקים, לפעמים מפוספסים בדם, מימית (כמו "בוץ ביצות", "שריצת צפרדע").

Escherichiosis

קבוצת זיהומים הנגרמת על ידי סוגים שונים של Escherichia coli. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל 3 הראשונות. שכיחות זיהום זה עולה בקיץ. נבדלים בין הסוגים הבאים של escherichiosis (בהתאם לתכונות המיקרוביולוגיות): אנטרופתוגניים, enterotoxic ו- enteroinvasive.

התסמינים האופייניים לזיהומים הנגרמים על ידי E. coli הם:

תסמונת שיכרון (ירידה בתיאבון, עייפות, כאבי ראש, חולשה);
חום עד לרמות חום;
הקאות לא חוזרות על עצמן, אלא מתמשכות, אצל תינוקות - רגורגיטציה;
נפיחות חמורה;
שלשול מיימי;
צואה צהובה-כתומה, מתיזה, עם ריר - סימן היכר של escherichiosis;
התייבשות (אקסיקוזיס), שקשה מאוד לטפל בה.

ביטויים קליניים המצביעים על התפתחות אקסיקוזיס:

עור יבש, ממברנות ריריות גלויות (המרית נדבקת ללשון);
עיניים שקועות ויבשות;
בכי בלי דמעות;
ירידה בטורגור רקמות (גמישות), גמישות העור;
הפונטנל הגדול אצל תינוקות שוקע;
משתן (תפוקת שתן) יורד.

זיהום רוטה וירוס

זיהום ויראלי המופיע לעתים קרובות יותר בחורף. זה מועבר על ידי צריכת מוצרי חלב מזוהמים, מים, או מגע עם אנשים חולים.

התסמינים הנגרמים על ידי זיהום במעי רוטה בילדים הם כדלקמן:

תקופת הדגירה נמשכת 1-3 ימים;
תסמונת שיכרון חמור וחום;
המחלה מתרחשת בצורה של גסטרואנטריטיס;
תופעות catarrhal (היפרמיה של רקמת הלוע, נזלת, כאב גרון);
הקאות חוזרות הן סימפטום חובה של rotavirus;
הצואה מימית ומוקצפת ונמשכת לאורך זמן במהלך הטיפול;
תדירות היציאות מגיעה ל-15 ליום.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדות

כרגיל, ילדים צריכים להתחיל בפעילויות שגרתיות וארגון שולחן טיפולים. תרופות (טבליות, נרות, תמיסות, תרחיפים) ודרכי מתןן לגוף נבחרים בהתאם לגיל ולחומרת המצב.

במקרה של צורה קלה של המחלה, יש להתחיל בטיפול בהתבססות של מנוחה למחצה, בצורה מתונה - מנוחה במיטה, ועם התפתחות התייבשות - מנוחה קפדנית במיטה לכל התקופה תוך מתן מים מחדש (השלמה של אבודה). נוזל) ממשיך.

תזונת הילד מבוססת על תזונה חלבית-ירקות, למעט זיהום בנגיף הרוטה, בו אסורה צריכת חלב.

המנות קטנות, תדירות הארוחות עולה עד פי 6. האוכל עדין מבחינה מכנית וכימית. תינוקות צריכים לקבל חלב אם או פורמולת חלב מותאמת (רצוי ללא לקטוז). מזונות משלימים אינם מוכנסים בזמן מחלה.

חשוב מאוד לתת לילד מים כדי למנוע התייבשות. השתייה צריכה להיות בשפע, בטמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף. אתה צריך להציע נוזל בלגימות קטנות (כפית), לעתים קרובות. חשוב לא לתת נפחים גדולים בבת אחת, שכן זה יוביל להתנפחות יתר של הקיבה ולעורר הקאות. אתה יכול לשתות תה מתוק וחלש, לפתן, מרתח צימוקים או מים מינרליים מעט אלקליים ללא גז.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי בדלקות מעיים חריפות.

יש להתחיל עם הופעת הסימפטומים הראשונים של התייבשות (אוראלית - דרך הפה) עם תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, Citroglucosolan, Gidrovit).
עם פתוגן חיידקי מבוסס (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin, Erythromycin).
Enterosorbents – עוטפים את רירית המעי ומסירים חומרים רעילים וחיידקים פתוגניים מהצואה (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). תרופות אלו, יחד עם רטייה, צריכות לתפוס את עיקר הטיפול.
בטמפרטורות גבוהות, תרופות נוגדות חום נקבעות בהכרח לכל אינדיקטור, שכן חום תורם לאיבוד נוזלים גדול עוד יותר (ניתן להחליף סירופ ונרות עם איבופרופן עם אקמול).
טיפול אנטי עווית נועד להקל על עווית מהשרירים החלקים של המעי ולהקל על כאבים (No-shpa, Papaverine suppositories לילדים מעל שישה חודשים).
מוצר מורכב המכיל אימונוגלובולין ואינטרפרון - נרות קיפרון לילדים.

היעילות של אמצעי הטיפול קובעת כמה ימים נמשכת המחלה ובאיזו מהירות התסמינים חולפים. בילדים הטיפול צריך להיות מקיף ולהתבצע בפיקוח רופא, במיוחד בילדים בשנות החיים הראשונות.

גורמים ל-OKI בילדים

כל דלקות המעיים של הילדים מדבקות מאוד, ואם הן חודרות לגוף התינוק עלולות לגרום לתהליכים פתולוגיים. אבל עדיין ישנם גורמים נטיים המגבירים את הסיכוי של הילד לחלות, אלה הם:

פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול שילד עלול לסבול מהן;
צמצום כוחות מגן מקומיים וכלליים;
פגים (קובע את הרגישות לזיהומים);
חוסר הנקה;
חוסר טיפול וכישורי היגיינה לקויים;
דיסביוזיס במעיים;
ביקור במקומות שבהם יש ריכוזים גדולים של ילדים.

הגורמים העיקריים ל- ACI בילדות מוצגים להלן.

אנטרובקטריות גראם שליליות - משפיעות על מערכת העיכול (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
פלורה פתוגנית מותנית שחיה במעיים וגורמת למחלות רק כאשר האיזון של הביוקנוזה של המעי מופרע (Klebsiella, Proteus and staphylococci, clostridia).
סוכנים ויראליים (רוטה, אנטרו, אדנוווירוס).
פרוטוזואה (גיארדיה, קוקסידיה, אמבה).
פתוגנים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוס).

נשאים ומפרישים של פתוגנים של זיהומי מעיים יכולים להיות: חיות בית, חרקים (זבובים, תיקנים), אדם חולה עם צורה מחוקקת של המחלה או עם סימנים ברורים של המחלה.

חיידקים מזיקים יכולים לחדור לגופו של ילד דרך צואה-אוראלית (החומר הזיהומי חודר דרך מים, מזון, ידיים לא רחוצות) ודרך מגע במשק הבית (שימוש בכלים מזוהמים, כלי בית, צעצועים).

בילדות, זיהום אנדוגני (פנימי) מתרחש לעתים קרובות עם חיידקים אופורטוניסטים, שהם נציגים אופייניים של מיקרוביוקנוזה מעיים.

כל מחלה של ילד היא סיבה רצינית לדאגה להורים. אם אתם חווים תסמינים המעידים על פגיעה במערכת העיכול, כדאי בהחלט להתייעץ עם רופא. רק על ידי קביעת הגורם הנכון למחלה, הטיפול יכול להתחיל ביעילות. הטיפול צריך להימשך עד שהתסמינים הגורמים להתייבשות מתחילים להתפוגג.

15.01.2011 46465

דלקת מעיים אצל ילדים.

דִיזֶנטֶריָה

מרפאה
תקופת הדגירה נעה בין 1 ל-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים). התמונה הקלינית של דיזנטריה כוללת תסמונת של שיכרון כללי, המתבטאת בחום בדרגות חומרה שונות, הקאות, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית (CNS), ותסמונת קוליטית (כאבי בטן מתכווצים, עווית ורגישות של המעי הגס הסיגמואידי, טנסמוס). , צואה רופפת תכופה עם נוכחות של זיהומים פתולוגיים בצואה - ריר ודם). אופי וחומרת הביטויים הקליניים של המחלה נקבעים לפי סוג הפתוגן ומינון הזיהום. Shigella Grigoryez-Schiga קובע צורות חמורות של דיזנטריה, Shigella Sonne קובע צורות קלות. כאשר מוצרי מזון נגועים באופן מסיבי בבצילוס הדיזנטריה של סונה, צורות חמורות של המחלה מתפתחות כזיהום רעיל. לפי הסיווג של א.א. Koltypin (1938), דיזנטריה מחולקת ל:

1. צורות אופייניות: עם דומיננטיות של תופעות רעילות; עם דומיננטיות של תהליך דלקתי מקומי; צורות מעורבות.
2. צורות לא טיפוסיות: נמחק (קוליטיס); דיספפטי והיפרטוקסי.
על פי החומרה, צורות נבדלות: קלה (מחוקה, אסימפטומטית או סמויה), בינונית וחמורה. מהלך הדיזנטריה יכול להיות חריף (עד חודש), ממושך (1-3 חודשים) וכרוני (מעל 3 חודשים).

צורה קלהדיזנטריה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 מעלות צלזיוס, הקאות בודדות וכאבי בטן קלים. צואה 4-6 פעמים ביום. הצואה נוזלית או עיסה, עם תערובת של ריר וירוקים, ורק בחלק מהחולים - מפוספסת בדם. המעי הגס הסיגמואידי דחוס בצורה מוחשית.

צורה מתונהדיזנטריה מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, הקאות, כאבים מתכווצים בבטן לפני עשיית הצרכים. צואה 10-15 פעמים ביום. צואה נוזלית , דל, מעורב עם ריר בוצי, ירק ופסי דם. חלק מהחולים עלולים לחוות טנסמוס. המעי הגס הסיגמואידי צפוף, עווית. הדופק מוגבר. לחץ הדם (BP) מופחת מעט.

צורה חמורהלדיזנטריה יש התחלה אלימה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל-39.5-40 מעלות צלזיוס, מופיעות צמרמורות, הקאות חוזרות ונשנות וכאבי בטן עזים. שיכרון חמור מתפתח במהירות, מערכת העצבים המרכזית מושפעת - אדינמיה, תסיסה, עוויתות פיברילריות של שרירים בודדים. פרכוסים אפשריים, אובדן הכרה, תסמונת קרום המוח; פעילות הלב וכלי הדם נפגעת: חיוורון, ציאנוזה, גפיים קרות, דופק תכוף וחלש, ירידה בלחץ הדם. הצואה היא תכופה, עד 20 פעמים ביום. הצואה נוזלית, דלה, מעורבת בריר, דם ומוגלה. כאבים מתכווצים בבטן, טנסמוס, המעי הגס הסיגמואידי צפוף, עווית, כואב מאוד. צורה חמורה של דיזנטריה יכולה להיות עם דומיננטיות של תסמונת רעילה כללית או מקומית.

צורה שנמחקהדיזנטריה מתרחשת ללא שיכרון ועם חוסר תפקוד קל של המעיים. צואה 3-4 פעמים ביום, הצואה עיסה או נוזלית, עם תערובת קטנה של ריר. האבחנה מאושרת מבחינה בקטריולוגית.
הצורה האסימפטומטית (סמויה) של דיזנטריה אינה באה לידי ביטוי קליני. בידוד של Shigella ועלייה בטיטר של נוגדנים נגד דיזנטריה לאורך זמן מצביעים על נוכחות של תהליך זיהומי.

דיזנטריה כרונית יכולה להיות בצורה של צורה מתמשכת, חוזרת ואסימפטומטית. נכון לעכשיו, שיעור הדיזנטריה הכרונית הוא 1-2% מבין כל צורות הדיזנטריה.

אצל ילדים צעירים, לדיזנטריה יש מספר מאפיינים קליניים:
1. תופעות השיכרון הכללי גוברים על התסמונת הקוליטית;
2. רעלת מעיים מתפתחת לעתים קרובות;
3. קיימת נטייה למהלך ממושך וכרוני של המחלה ולהתפתחות סיבוכים.

סלמונלוזיס

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-2-3 ימים בזיהום הנישא במזון ועד 6-8 ימים למגע ביתי. התמונה הקלינית היא פולימורפית. נהוג להבחין בין הצורות הבאות של סלמונלוזיס:
1. מערכת העיכול;
2. דמוי טיפוס;
3. ספיגה;
4. דמוי שפעת;
5. נמחק;
6. אסימפטומטי.

על פי חומרת הסלמונלוזיס, נבדלות צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה; לפי משך - אקוטי (עד חודש), ממושך (1-3 חודשים) וכרוני (מעל 3 חודשים).

צורת מערכת העיכולסלמונלוזיס מתרחשת לרוב (עד 90% מהמקרים) ומתרחשת בצורה של דלקת קיבה, דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס. בילדים של שנת החיים הראשונה, סלמונלוזיס ברוב המקרים נגרמת על ידי זני "בית חולים" של סלמונלה. המחלה מתחילה בצורה תת-חריפה, עם התפתחות מקסימלית של תסמינים עד ליום ה-3-7 למחלה. הטמפרטורה עולה לרמות חום. הילד רדום וחיוור; 50% מהחולים חווים הקאות; צואה גדושה, נוזלית, צואה, בצבע חום-ירוק (כמו "בוץ ביצות"), מעורבת עם ריר, ירוקים, ואצל 75% מהחולים - דם, המופיע בסוף השבוע הראשון של המחלה. מתגלה תסמונת הפטוליאנלית. חומרת התהליך הזיהומי נקבעת הן על ידי נוכחות של תסמונת שיכרון ופגיעה במטבוליזם של מים-מינרליים, והן על ידי הופעת נגעים משניים (דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס, דלקת ריאות), אנמיה ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

הצורה במערכת העיכול של סלמונלוזיס בילדים מעל גיל שנה מתרחשת לעתים קרובות יותר כזיהום רעיל הנישא על ידי מזון. המחלה מאופיינת בטמפרטורת גוף גבוהה, הקאות חוזרות ותסמונת שיכרון בחומרה משתנה. לחולים יש לרוב גדלים של כבד וטחול מוגדלים. הצואה תכופה, הצואה מימית, ירוקה, עם ריר. למחצית מהחולים יש גרסה דמוית דיזנטריה של סלמונלוזיס עם הופעה חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף תוך 1-2 ימים, תסמונת שיכרון וסימנים של קוליטיס דיסטלי. צורות חמורות של סלמונלוזיס יכולות להתרחש עם כיבים של הלם המודינמי, קרום המוח, עוויתות ושינויים בפעילות הרפלקס של מערכת העצבים המרכזית. בדם נצפים לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, אנאוזינופיליה, מונוציטוזיס, הילופרוטאינמיה עם דיספרוטאינמיה (עלייה יחסית במספר הגלובולינים), היפונתרן וקאלמיה. צורת הסלמונלוזיס במערכת העיכול מסתיימת בהחלמה. בילדים של שנת החיים הראשונה, התפתחות של רעלת מעיים חמורה עלולה להוביל למוות.

צורה דמוית טיפוססלמונלוזיס נדיר (ב-2% מהילדים). זה מאופיין בהתמדה של טמפרטורת גוף גבוהה לאורך זמן (עד 3-4 שבועות), תסמונת שיכרון חמור, תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם (טכי-וברדיקרדיה), שינויים בדם: לויקופניה, אנאוזינופיליה, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR). צורת הטיפוס של סלמונלוזיס יכולה להופיע בצורות בינוניות וחמורות.

צורה ספטיתסלמונלוזיס נצפית בעיקר בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים עם רקע קדם-מורבידי לא חיובי. חלקו הוא 2-3% מבין כל צורות הסלמונלוזיס. המחלה מתאפיינת במהלך חמור, חום גוף פוחת, תסמינים של ספטיסמיה או ספטיקופימיה והפרעות בסוגים שונים של חילוף חומרים, בעיקר חילוף חומרים של מים-מינרלים. הצואה נוזלית, בצבע חום-ירוק, מעורבת בריר. דלקת כבד פרנכימלית עם צהבת חמורה עלולה להתפתח; דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים מוגלתית, אנתריטיס, אוסטאומיאליטיס.

צורה דמוית שפעתגם סלמונלוזיס מתרחשת לעתים רחוקות (ב-4-5% מהילדים). המחלה מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום, תסמונת שיכרון (כאבי ראש, שרירים ומפרקים), נזלת, דלקת הלוע, דלקת הלחמית, כאב גרון, שיעול, שינויים בריאות. שינויים אפשריים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, היחלשות של קולות הלב, יתר לחץ דם עורקי. בדם היקפי - אנאוזינופיליה, עליה מתונה ב-ESR, לעיתים טרומבוציטופניה. בעזרת מחקר סרולוגי שבוצע בקפידה, ניתן לבצע אבחנה נכונה. בתרבית ריר מהגרון מתגלה סלמונלה. מבחינת חומרה, צורות דמויות שפעת של סלמונלוזיס יכולות להיות קלות עד בינוניות.

צורה שנמחקהסלמונלוזיס נצפתה לעתים קרובות יותר אצל ילדים גדולים יותר. ביטויים קליניים אינם משמעותיים. טמפרטורת הגוף עולה רק אצל חלק מהילדים (לרמות נמוכות) ונמשכת 1-2 ימים. תפקוד לקוי של המעיים הוא לטווח קצר (1-2 ימים), צואה רופפת, 3-4 פעמים ביום, ללא זיהומים פתולוגיים.

צורה אסימפטומטיתסלמונלוזיס נצפתה בילדים בכל גיל. אבחנה קלינית של צורה זו של המחלה היא בלתי אפשרית. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקות מעבדה (זריעת סלמונלה מצואה, תגובה חיובית להמגלוטינציה עקיפה (IHRA) בטיטר בסרום של מעל 1:200). הבסיס לבדיקת מעבדה הוא בדרך כלל נתונים אפידמיולוגיים המעידים על כך שהילד היה במגע עם חולה עם דלקות מעיים או פתוגן חיידקי.

התיאור של צורות הסלמונלוזיס השונות שניתן לעיל אינו ממצה את מגוון האפשרויות למהלך הקליני של מחלה זו. זיהום בסלמונלה עלול לגרום לתסמינים האופייניים לדלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה ודלקת פיאלונפריטיס.

סטפילוקוקוס

הרעלת מזון

טופס זה הוא הצורה הנגישה ביותר של המחלה לאבחון. תקופת הדגירה קצרה - בין 3 ל-6 שעות. המחלה מתרחשת: בצורה חריפה, לאחר אכילת מזון מזוהם בסטפילוקוקוס. במהלך היום הראשון לאחר טעות במזון, ילדים מפתחים רעילות חמורה (עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות ונשנות); תכופות נצפות צואה רופפת ומימית עם תערובת קטנה של ריר (לעתים נדירות עם דם). הסימפטומים של רעילות מתגברים במהירות: יש חרדה קשה, לפעמים איבוד הכרה וצמא קשה. מצבם החמור של ילדים מצריך צעדים דחופים כדי להילחם ברעילות ואקסיקוזיס מתפתחים. עם סיוע בזמן, החולים מתאוששים
מָהִיר.

דלקת מעיים ואנטירוקוליטיס בילדים צעירים

צורה זו של נזק למעי יכולה להיות ראשונית (סטפילוקוקוס חודר לגוף עם מזון) ומשנית (הפתוגן מתפשט ממוקדים אחרים).
אנטרוקוליטיס ראשוני מתחיל בצורה חריפה: עליית טמפרטורת הגוף, הקאות, צואה תכופה (שופעת, מימית, צהובה-ירוקה); אקסיקוזיס וטוקסיקוזיס מתפתחים, המתבטאים בדרגות שונות. ילדים חלשים הניזונים בעיקר מבקבוק או מעורבים נפגעים. לעתים קרובות קודמת למחלה זו זיהום ויראלי. סטפילוקוקוס פתוגני מבודד מצואה מימי המחלה הראשונים, לרוב בכמויות גדולות. בדיקת דם היא בעלת ערך משמעותי, שכן בקטרמיה סטפילוקוקלית היא שכיחה למדי וניתן להבחין בה במשך זמן רב.

דלקת מעיים משנית ו- enterocolitis בילדים צעירים הם ביטוי של זיהום סטפילוקוקלי כללי או נובעים כתוצאה מדיסביוזיס במעיים. במקרים אלו, הפגיעה במערכת העיכול אינה מבודדת, אלא מצטרפת למוקדים אחרים של זיהום סטפילוקוקלי, והאחרונים מובילים לרוב במהלך הקליני של המחלה (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סטפילודרמה). המחלה יכולה אפילו להתחיל עם תופעות קטררליות בדרכי הנשימה העליונות, הקאות ותדירות מוגברת של צואה מ-3-6 ל-10-15 פעמים ביום. הצואה נוזלית, עם נוכחות של ריר, ירק, ולעתים רחוקות יותר - פסי דם. טמפרטורת הגוף תת חום, עם עליות מדי פעם. ילדים לא עולים במשקל טוב. המחלה נמשכת מהלך ארוך, גלי עם תקופות של שיפור והידרדרות. סיבוכים (דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות) נדירים. עם טיפול בזמן ונכון, החלמה מתרחשת.

פלורה פתוגנית באופן מותנה

הם מאופיינים באותו סוג (תסמינים של דלקת מעיים, אנטרוקוליטיס), אך עשויים להיות גם מאפיינים מסוימים. התמונה הקלינית של זיהום במעיים של אטיולוגיה של פרוטאוס מאופיינת בהתפתחות של דלקת מעיים או תסמונת גסטרואנטריטיס, גזים חמורים, ריח ריקבון של צואה; אטיולוגיה של לבסיאלה - אנטרוקוליטיס או תסמונת דלקת המעי; צורות ריאתיות וספטי עלולות להופיע במקרים חמורים של המחלה.

Clostridiosis

clostridiosis חמור יכול להופיע בשלוש גרסאות קליניות:
1. עם ביטוי של רעילות חמורה ואלח דם אנאירובי;
2. צורה דמוית כולרה;
3. עם התפתחות של דלקת מעיים נמקית, לעיתים מסובכת על ידי ניקוב מעי ודלקת הצפק.

זיהומים במעיים הנגרמים על ידי Escherichia ו-rotasirus מתרחשים עם תסמונת שלשול מפריש. לשלשול הפרשתי יש מאפיינים קליניים משלו המאפשרים להבדיל אותו ממחלות אחרות של מערכת העיכול.

Escherichiosis הנגרמת על ידי EPC

רוב המחלות נגרמות על ידי 4 סרוטיפים: O 18, O 111, O 55, O 26. לרוב תינוקות שניזונים מבקבוק נפגעים.

עונתיות: חורף-אביב. דרכי הדבקה: מגע עם בית (לעתים קרובות נרכש בבית חולים) ומזון. מסלול אנדוגני להתפתחות שלשול אפשרי, כפי שמעידה תדירות ההובלה של Escherichia אצל אנשים בריאים והופעה תכופה של צואה פתולוגית במהלך מחלות ביניים, למשל, מחלות נשימה חריפות (ARI). בהתאם לדרך ההדבקה ולגיל הילדים, המחלה יכולה להופיע בשלוש גרסאות קליניות.

הראשון - "וריאנט דמוי כולרה" של מהלך המחלה אופייני ביותר לילדים בשנת החיים הראשונה. המחלה מתחילה בהדרגה עם הופעת תסמינים: הקאות, שלשולים ותוספת תסמינים נוספים של המחלה ב-3-5 הימים הבאים.

טמפרטורת הגוף ברוב החולים היא תקינה או תת חום, היפרתרמיה כמעט ואינה נצפית. הקאות (רגורגיטציה) הן התסמין הקבוע ביותר, המופיע מהיום הראשון למחלה והוא מתמשך ומתמשך. הצואה מימית, ניתזת, בצבע צהוב-כתום, עם כמות מתונה של ריר מעורבת בצואה. תדירותו עולה ומגיעה למקסימום ביום ה-5-7 למחלה. כאבי בטן מתכווצים נצפים לעתים רחוקות.

מבחינת תדירות הצורות הקשות של המחלה בתינוקות, escherichiosis של הקבוצה האנטרופתוגני מדורגת במקום השלישי אחרי yersiniosis ו-salmonelosis (S. thyphimurium). המחלות הקשות ביותר הן אלו הנגרמות על ידי EPC O 55 ו- O 111. חומרת המצב בחולים אינה נובעת מסימפטומים של שיכרון, אלא מהפרעות חמורות של חילוף החומרים של מים-מינרליים והתפתחות של אכסיקוזיס בדרגות II ו-III. במקרים מסוימים, הלם hypovolemic הוא ציין; ירידה בטמפרטורת הגוף, גפיים קרות, אקרוציאנוזה, קוצר נשימה רעיל, הכרה חשוכה, טכיקרדיה, שינויים במצב חומצה-בסיס (ABS). הריריות יבשות ובהירות, קפל העור אינו מתיישר, הפונטנל הגדול שוקע. אוליגונוריה עלולה להתפתח. לפיכך, לצורה ה"דומה לכולרה" של EPE בילדים צעירים יש תסמינים ספציפיים וברוב המקרים אינה מציגה קשיים באבחון מבדל: הופעה הדרגתית, שלשול מימי, הקאות לא תכופות מתמשכות, חום בינוני, אקסיקוזיס בהיעדר תסמינים בולטים של הַרעָלָה.

הגרסה השנייה של מהלך escherichiosis של קבוצת EPE, המופיעה ב-30% מהחולים, היא דלקת מעיים קלה המופיעה על רקע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים צעירים. במקרה זה, אפשר לחשוב על זיהום אנדוגני משני עם Escherichia כאשר הפעילות החיסונית של הגוף נחלשת עקב המחלה הבסיסית.

הגרסה הקלינית השלישית של המחלה היא זיהום רעיל על ידי מזון (PTI). התפתחותו נגרמת מדרך המזון של זיהום, האופייני לילדים מעל גיל שנה. תסמונת זו מאופיינת בהקאות ושלשולים מימיים. עם זאת, ישנם גם הבדלים מזיהומים רעילים של אטיולוגיות אחרות (דיזנטריה, סלמונלה, סטפילוקוקוס):
1. לרוב הילדים הופעה תת-חריפה והדרגתית עם התפתחות כל התסמינים עד ליום ה-3-4 למחלה;
2. מהלך קל של המחלה בעיקר;
3. היעדר תסמינים של שיכרון, חומרת המחלה נקבעת על ידי תופעות של אקסיקוזיס.

Escherichiosis הנגרמת על ידי ETC

למרות מגוון הפתוגנים בקבוצה זו, רוב המחלות נגרמות על ידי חמש מהן: O 8, O 6, O 9, O 75 ו- O 20. Escherichiosis של קבוצה זו נפוצה בקרב ילדים בכל קבוצות הגיל והיא הגורם האטיולוגי של כל גסטרו-אנטריטיס או דלקת מעיים שפוענחו במעבדה. קבוצת מחלות זו מאופיינת בעונתיות קיצית בעיקרה (יולי-אוגוסט).

עם זאת, במהלך הקליני של המחלה יש דמיון רב עם escherichiosis הנגרמת על ידי EPKP. בילדים מהשנה הראשונה לחיים, מחלות מקבוצת ETE מתרחשות בצורה של שלשול "דמוי כולרה", ואצל ילדים מעל גיל שנה - מסוג PTI, הקשור לפעולה של "כולרה". אנטרוטוקסין דמוי חום, שנמצא בתדירות שווה בשתי הקבוצות של Escherichia.

הבדלים קליניים בין מחלות הנגרמות על ידי EPC ו-ETC:

1. עם escherichiosis מסוג ETE, יכולה להיות לא רק התחלה הדרגתית, אלא גם חריפה, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים מעל גיל שנה;
2. Escherichiosis של קבוצת ZTE מאופיינת בקורס מתון יותר בילדים מתחת לגיל שנה;
3. עם escherichiosis הנגרמת על ידי ETC, יחד עם נזק למעי הדק, המעי העבה מעורב לעתים קרובות בתהליך הזיהומי, המוביל להתפתחות של enterocolitis;
4. גם ב-EPE וגם ב-ETE, אין "שינויים דלקתיים" בתוכנית הקו-פרוגרמה, וההפרעות שהתגלו מצביעות על שינויים תפקודיים, המלווים בסטאטוריה, ירידה ב-pH ועלייה בהפרשת פחמימות בצואה.

זיהום בנגיף רוטה הוא הגורם המוביל לדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית בילדים. המחלה מדבקת מאוד, מתרחשת הן באופן ספורדי והן בצורה של התפרצויות מגיפה עם מגע ביתי בעיקר והתפשטות נישאת במים. ילדים בכל הגילאים מושפעים, אך לעתים קרובות יותר בגיל 1-3 שנים. זיהום זה מאופיין בעונתיות בולטת של סתיו-חורף עם היעדר כמעט מוחלט של מחלות בחודשי הקיץ של השנה.

התמונה הקלינית של המחלה זהה בילדים בגילאים שונים ומתבטאת בצורה של גסטרואנטריטיס, שיכולות להיות לה שתי אפשרויות להופעה:

1. חריפה - המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת הקאות ושלשולים ביום הראשון למחלה;
2. תת אקוטי - מאופיין בהופעה של טמפרטורת גוף מוגברת ושלשולים (בדרך כלל בילדים צעירים) או הקאות ושלשולים (אצל ילדים גדולים יותר) בימים הראשונים ובתוספת תסמינים נוספים ביום ה-2-3 למחלה.

ברוב הילדים, בתקופה הראשונית של המחלה, סימפטומים של פגיעה בדרכי הנשימה נקבעים בו זמנית, המתפתחים במקביל לשלשול, לעתים רחוקות יותר, הם מקדימים תפקוד לקוי של המעיים ב-3-4 ימים. תסמונת נשימתית עקב זיהום רוטה מאופיינת בהיפרתרמיה מתונה ובגרנולריות של הריריות של החיך הרך וקשתות הפלטין, וגודש באף. בהשוואה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, הוא פחות בולט וקצר מועד (3-4 ימים).

טמפרטורת הגוף ברוב החולים עם זיהום רוטה עולה כבר ביום הראשון למחלה, לעיתים רחוקות מגיעה לרמה של היפרתרמיה, ומתנרמלת ביום ה-3-4 למחלה.

הקאות הן תסמונת קרדינלית של המחלה בילדים של שנת החיים הראשונה. הקאות חוזרות מופיעות בדרך כלל ביום הראשון למחלה ונמשכות לא יותר מ-1-2 ימים, כשהן בעיקר סימפטום של שיכרון.

תסמינים מתונים של שיכרון בצורת עור חיוור ורפיון נצפים לעתים קרובות למדי אצל ילדים בכל קבוצות הגיל; צמרמורות, כאבי ראש וסחרחורות שכיחים הרבה פחות. מהלך חמור של זיהום רוטה אינו אופייני. החומרה נקבעת בעיקר על ידי התפתחות של אקסיקוזיס דרגה I-II.

זיהום רוטה מאופיין בהתפתחות של דלקת מעיים או גסטרואנטריטיס; הצואה נוזלית, צואה, ללא זיהומים, לעתים רחוקות יותר - עם תערובת קטנה של ריר. התדירות המקסימלית של צואה בדרך כלל אינה עולה על 4-9 פעמים ביום, בממוצע - 3-4 פעמים.

צואה פתולוגית מופיעה ברוב החולים ביום הראשון, ומגיעה במהירות לחומרתה המרבית ביום השני למחלה. משך השלשול אינו עולה על שבוע, במחצית מהחולים הצואה חוזרת לקדמותה ב-3 ימי המחלה הראשונים.

בילדים עם זיהום רוטה, נצפית דלקת מעיים חריפה או גסטרואנטריטיס חמורה בינונית עם דינמיקה הפוכה מהירה של הסימפטומים. בעת מישוש הבטן מתגלים רעמים והתזות לאורך המעי. גזים נצפים לעתים רחוקות מאוד. לפעמים ילדים מתלוננים על כאבים מתכווצים בבטן - חמורים בינוניים, ספונטניים, ללא לוקליזציה ברורה. בדיקת הדם אינה מראה שינויים בעלי אופי דלקתי; לעתים קרובות מזוהה כמות גדולה של שומן ניטרלי בתוכנית הקו-פרוגרמה.

לפיכך, זיהום בנגיף הרוטה מאופיין על ידי: התפרצות חריפה של המחלה, תסמינים חמורים בינוניים של גסטרואנטריטיס או דלקת מעיים, היעדר שינויים דלקתיים בדם ובקו-תוכנית, שילוב תכוף של תסמונות מעיים ונשימתיות בתקופה הראשונית של המחלה. מַחֲלָה. עלולים להתעורר קשיים באבחנה מבדלת עם escherichiosis, המאופיינת גם בפגיעה במערכת העיכול העליונה (טבלה 1).

קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי למחלות המתרחשות עם תסמונת שלשול מפריש
שולחן 1

סימנים עיקריים של המחלה	Escherichiosis	זיהום רוטה וירוס
	EPE - בעיקר המחצית הראשונה של החיים, ETE בכל הגילאים	שונים, בדרך כלל 1-3 שנים
עונתיות	EPE - חורף-אביב, ETE - קיץ	סתיו חורף
דרכי הדבקה	מזון, לעתים רחוקות יותר מגע ביתי (נוזוקומי) ואנדוגני	צור קשר עם משק בית, מזון, מים
הופעת המחלה	לעתים קרובות יותר הדרגתי
לוקליזציה של התהליך הזיהומי במערכת העיכול	גסטרואנטריטיס; עם ETE - enterocolitis אפשרי, עם EPE - קוליטיס	גסטרואנטריטיס, דלקת מעיים
חומרת המחלה	שונות; עם EPE - בילדים שנה אחת מהחיים - חמור	לרוב קל עד בינוני
התסמונת המובילה הקובעת את חומרת המחלה	Exicosis דרגה P-III	Exicosis 1-11 מעלות
טמפרטורה (גובה, יום התרחשות, משך זמן)	רגיל או תת חום מהראשון ימי מחלה, עם עלייה ב-2-5 יום, משך - 1-5 ימים	חום או תת חום מהיום הראשון, עם עלייה ביום 3-5, . משך - 2-3 ימים
צואה (אופי, תדירות, עיתוי הופעה, משך שלשול)	שופע, מימי, צהוב עז צבעים, ללא זיהומים; לעתים רחוקות - שקוף סליים. תדירות - 3-7 פעמים ביום. משך - 3-14 ימים	מהיום הראשון, שופע, מעט צבעוני, ללא זיהומים; 2-7 פעמים ביום, משך - 2-7 ימים
הקאות (תדירות, עוצמה, תזמון הופעה, משך זמן)	לרוב הילדים יש מחלות מרובות מהיום הראשון, משך הזמן הוא 3-7 ימים. בילדים בגיל שנה זה נמשך זמן רב יותר	ברוב הילדים, מחלות חוזרות ומרובות מהיום הראשון, משך - 2-7 ימים
כאב בטן	לעתים רחוקות, מתון	לעתים רחוקות, מתון
המוגרם	לימפוציטוזיס, ESR מואץ בינוני, עם ETE - הסטת הנוסחה שמאלה	בלי שינויים

דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי enterobacteria פתוגניים, נציגי פלורה אופורטוניסטית (OPF), וירוסים רבים ומאופיינות בפגיעה במערכת העיכול עם התפתחות סימפטומים והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).

דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום הרביעי במבנה התמותה, ודלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-2 במבנה של מחלות זיהומיות.

דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה ושכיחות גבוהים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה.

סיווג דלקות מעיים חריפות.

לפי אטיולוגיה

(שיגלוזיס). Shigella Sonne ו-Flexner נזרעים בעיקר ב-RME.
סלמונלה. הם תופסים מקום 2 במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. כל קבוצות הגיל מושפעות.
זיהום בקולי ().
מחלות מעיים הנגרמות על ידי staphylococcus, yersinia, enterococcus, campylobacter, נציגי פלורה אופורטוניסטית (Proteus, Klebsiella), פטריות מהסוג קנדידה.
דלקות מעיים ויראליות. לפי סופרים אמריקאים, הנגיפים החשובים ביותר הם: רוטה וירוס. חשוב גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס הוא טרופי לכל הקרום הרירי - לכן, מספר תסמינים יכולים להופיע בו זמנית: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות אנטרוביראליות שיכולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת דמויית פוליו, כולל תסמונת שלשול ופריחה. רוב הזיהומים עם enterovirus מתרחשים כאשר שוחים במקווי מים שאליהם זורמת פסולת עירונית.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).

חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.
אקוטי: אין תסמונת הקאות, אבל יש תסמונת שלשול - צואה נוזלית תכופה.
דלקת גסטרואנטריטיס חריפה מתרחשת לרוב: ישנה תסמונת של הקאות, התייבשות ושלשולים.
במקרים מסוימים, כאשר אדם חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: צואה ללא צואה מעורבת בדם.
אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

לפי חומרת המחלה:

צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.

קריטריונים לקביעת חומרה: לפי

גובה טמפרטורה
תדירות ההקאות
תדירות צואה
חומרת התסמינים והתייבשות

צורות לא טיפוסיות

צורות נמחקות: קומפלקס סימפטומים מועט - צואה דביקה 1-2 פעמים, עלייה בודדת בדרגה נמוכה בטמפרטורה, היעדר הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.
צורה אסימפטומטית: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעה.
נשיאת חיידקים היא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים; יש רק שחרור חולף וחד פעמי של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן מכיוון שאין אפשרות לבדיקה במרפאה חוץ, ועדיף לבצע אבחנה של צורה קלה.
צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת במהירות רבה, חריפה, לעיתים עם התפתחות הלם זיהומי-טוקסי (דרגות 1-3), המאופיינת בסימפטומים רעילים בולטים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים שכן לשינויים אין זמן להתפתח). לדלקות מעיים חריפות