פציעה חשמלית היא קומפלקס של שינויים בגופו של הנפגע בעת חשיפה לשדה חשמלי.
בהתאם לאופי ההפרעות המתפתחות, נהוג לחלק מכות חשמל לתסמינים מקומיים (כוויות חשמליות) וכלליות (פציעה חשמלית). הפרות אלה משולבות לעתים קרובות מאוד.
סימפטומים מקומיים
הסימנים הנוכחיים המתרחשים במהלך התחשמלות מאופיינים בתכונות הבאות.
¦ בדרך כלל יש אזורים קטנים (בקוטר של עד 2-3 ס"מ) של נמק יבש בעלי צורה עגולה או לינארית, ולעיתים בצורת טביעת מוליך. במרכז - נסיגה, הקצוות מורמות. השיער מעוות.
אין כמעט היפרמיה בסביבה.
¦ אין כאב.
ייתכן שיש ציפוי של אזורים מושפעים עקב התזת חלקיקים קטנים של המוליך.
כוויות חשמל הן כמעט תמיד עמוקות. הדחייה נמשכת לאורך זמן, הן בגלל עומק הנגע והן בגלל פגיעה באספקת הדם כתוצאה מעווית ופקקת של כלי דם.
סיבוך של כוויות חשמליות הוא נמק רקמות משני עקב פקקת של כלי הדם הגדולים עד להתפתחות גנגרנה.
בעת פגיעת ברק נוצרים סימני ברק - ענפים דמויי עץ ופסים של היפרמיה על העור (תוצאה של פגיעה בדפנות כלי העור - שיתוק וקיפאון). הם נעלמים לאחר מספר ימים.
סימפטומים כלליים
התמונה הקלינית נובעת מחומרת הפציעה החשמלית. שינויים שוררים במערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ומערכת העצבים המרכזית.
קצב הלב מופחת בדרך כלל (ברדיקרדיה), הדופק מתוח, צלילי הלב עמומים, תיתכן הפרעת קצב. במקרים חמורים, פרפור לב מתפתח עם הפסקת מחזור הדם.
פגיעה ספסטית בשרירי הגרון ושרירי הנשימה מובילה להפרה של הקצב ועומק הנשימה ולהתפתחות של תשניק.
הפרות של מערכת העצבים המרכזית מתבטאות בעייפות, סחרחורת, ליקוי ראייה, עייפות ולעיתים בתסיסה. נוכחות של paresis, שיתוק ודלקת עצבים אופיינית. עם התכווצות עוויתית של השרירים, יתכנו קרעים שלהם, כמו גם שברי דחיסה ואבולציה של העצמות. בנגעים חמורים מציינים אובדן הכרה. בתקופה המאוחרת, תיתכן התפתחות של אי ספיקת תפקודי כבד וכליות.
הגורם למוות פתאומי עקב הלם חשמלי הוא פרפור חדרים ודום נשימה. המוות עשוי שלא להתרחש מיד, אלא מספר שעות לאחר הפציעה.
במקרים מסוימים מתפתח מה שנקרא "מוות דמיוני" - מצב בו אין הכרה, התכווצויות הלב נדירות וקשות לקביעה, הנשימה רדודה, נדירה, כלומר יש עיכוב קיצוני של תפקודים חיוניים בסיסיים. . למרות הדמיון החיצוני, מצב זה אינו מוות קליני, והתסמינים שנצפו יכולים לעבור רגרסיה גם לאחר פרק זמן ארוך למדי. לכן, במקרה של פגיעה חשמלית, נהוג להעניק סיוע (כולל החייאה) עד להופעת כתמי גופות וקשיחות.
במקרה של פגיעה חשמלית, יש חשיבות רבה לעמידה בזמנים של האמצעים. במובנים רבים, הצלחת הטיפול נקבעת על פי איכות העזרה הראשונה.
עזרה ראשונה
בעת מתן עזרה ראשונה, יש לנקוט באמצעים הבאים:
1. הפסק את השפעת הזרם החשמלי (ללא מגע עם נושא הזרם). יש לזכור כי ניתן לגעת בנפגע רק לאחר כיבוי אספקת החשמל או בחליפת בידוד מיוחדת (כפפות גומי וכדומה), אחרת גורם העזרה הראשונה עלול להתחשמל. למען הבטיחות, מומלץ להוריד את החוטים מגופו של הנפגע באמצעות חפץ עץ (לוח) ולגרור את הגופה, לוקחים אותו בקצוות הבגדים.
2. בצעו אמצעי החייאה במידה ויש אינדיקציות לכך (סימני מוות קליני).
3. מרחו חבישות אספטיות יבשות על אזור הכוויה.
4. מסירת החולה לבית החולים (בית חולים אמבולנס, מרכז כוויות).
טיפול מקומי
הטיפול בפגיעה חשמלית מתבצע בהתאם לעומק ואופי הנזק לרקמות. לרוב, מתפתח נמק, שתכונה שלו היא דחייה ממושכת של הגלד ויכולות תיקון נמוכות. לכן, כריתת צוואר מוקדמת היא שיטת הבחירה. לעיתים פעולה זו מתבצעת במספר שלבים. עם חריכה של הגפיים, קטיעה אפשרית.
לאחר כריתת צוואר, משתמשים בחבישות עם חומרי חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים.
פלסטי עור מבוצע לעתים רחוקות, מכיוון שאין כמעט נמק נרחב. זה מיוצר בדרך כלל במועד מאוחר יותר, לאחר דחייה מוחלטת של רקמות נמקיות.
טיפול כללי
לאחר עזרה ראשונה, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל, עם התפתחות הלם מתבצע טיפול נגד הלם (הקלה בכאב, עירוי תמיסות מחליפי דם, תכשירי לב). אחרת, שיטות הטיפול בכוויות חשמליות ותרמיות דומות ביסודן.
התחשמלות מתרחשת לרוב עקב מגע ישיר עם מוליך מוליך או דרך קשת חשמלית הנובעת מיינון אוויר בין אדם למקור חשמל.
זרם חשמלי מתפשט בעיקר דרך רקמות בעלות מוליכות חשמלית גבוהה (דם, נוזל מוחי, שרירים), עור יבש, עצמות ורקמת שומן בעלי המוליכות החשמלית הנמוכה ביותר.
פגיעה חשמלית נקראת שינויים מקומיים וכלליים בגוף הנגרמים מפעולת אנרגיה חשמלית. במבנה של פציעות טראומטיות אנושיות, פגיעה חשמלית נדירה - 1-2.5% מכלל הפגיעות המכניות. שכיחות מקרי המוות מהלם חשמלי היא 10% (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).
ישנן מספר אפשרויות לתבוסה באמצעות חשמל טכני.
במגע ישיר עם מוליך זרם חשמלי.
ללא מגע. מגע דרך קשת במקרה של הלם מתח גבוה.
"מתח צעד", הנובע מהפרש הפוטנציאל בין שני איברים הנוגעים בקרקע ליד חוט המונח על הקרקע.
כוויות חשמליות עקב חשיפה לזרם חשמלי מתרחשות מכיוון שאנרגיה חשמלית מומרת לחום ובמקביל פוגעת באופן משמעותי ברקמות ובאיברים. יתרה מכך, רקמות בעלות עמידות גבוהה - עור ועצמות - סובלות ביותר.
כיוון ההתפשטות של הזרם החשמלי מוסתר לעתים קרובות. יש דבר כזה "נתיב הזרם החשמלי דרך גוף האדם", המסוכנים ביותר הם אלה שעוברים בלב. זה גורם לפרפור שריר הלב. כוויות מתפשטות גם לעומק הרקמות כמו "משפך" או "קרחון", כאשר החלק הנראה של הכוויה קטן בהרבה מזה הבלתי נראה. סימני זרם חשמלי נמצאים על העור. בדיקה תפקודית עשויה שלא לחשוף את הלוקליזציה המדויקת ואת חומרתן של רקמות פגועות.
פגיעה חשמלית מאופיינת בתקופה "נסתרת" של ביטויים קליניים, דחייה איטית של רקמות נמקיות, עיכוב של תהליכי התחדשות, מוקדי אוסטאוליזה בעצמות, והיעדר שינויים דלקתיים סביב מקומות היישום הנוכחיים (כוויות) (Negovsky V.A., 1977).
תצפיות קליניות מראות שבמקרה של מוות פתאומי של אדם בריא, אמצעי החייאה יכולים להיות יעילים גם 8-10 דקות לאחר הופעת פרפור לב או דום נשימה (Negovsky V.A., 1977).
הכללת אדם במעגל החשמלי יכולה להיות קוטב יחיד או כפול. נפוץ יותר הוא חיבור חד קוטבי, כאשר הנפגע נוגע בקוטב אחד. הכללה חד-קוטבית במעגל בהיעדר הארקה אינה מסוכנת. חיבור דו קוטבי כרוך בנגיעה של הקורבן בשני מקורות זרם חשמלי. עם הכללה זו, תוצאת הפציעה תלויה במסלולים למעבר זרם חשמלי דרך גופו של הקורבן.
הקצו צורה מוזרה של הלם חשמלי לאדם הנקרא "מתח צעד". מתח מדרגה הוא מעין שוק חשמלי לאדם כאשר הוא נכנס ל"מכתש חשמלי". "מכתש חשמלי" נוצר כאשר האדמה מתחשמלת, במקרים בהם חוט שבור של קו הולכה במתח גבוה בא עמו במגע. הלם חשמלי מתרחש כאשר אדם נע על פני הקווים הקונצנטריים של "המכתש החשמלי".
ככל שהצעד של אדם רחב יותר, כך גדל ההבדל הפוטנציאלי בין נקודת המשען של האדם, כלומר. סוליות וככל שהשפעת החשמל חזקה יותר. לכן, ב"מכתש החשמלי" יש צורך לנוע עם "מדרגת אווז" כלומר. כך שהבוהן של הנעל של רגל אחת נוגעת (על הקרקע) בעקב הרגל השנייה. זה בטוח יותר אם האדם נע בזווית חדה לקווים הקונצנטריים של המכתש.
ההשפעה המזיקה של זרם חשמלי תלויה במאפיינים הפיזיים שלו, כמו גם בתנאי המגע ובמאפייני הגוף של הקורבנות. המאפיינים הפיזיים של הזרם מורכבים מחוזק, מתח, תדירות וסוג שלו.
חוזק נוכחי.הזרם הופך למסוכן לחיי אדם כאשר ערכו שווה או עולה על 0.1 A. הגורם הקובע בו תלוי ההלם החשמלי של אדם הוא ההתנגדות החשמלית של גוף האדם, אשר מהווה את גודל הזרם הזורם ואת עוצמתו. של ספיגת אנרגיה. ההתנגדות החשמלית של גוף האדם, בעיקר עורו, מושפעת מגורמים רבים: לחות העור, שלמותו, מצב ההולכה העצבית, לחות סביבתית, עונה וכו'. לעור יבש יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, הרטבתו מפחיתה את ההתנגדות פי כמה, מה שמגביר את עוצמת הזרם העובר בגוף האדם, ומכאן הסכנה שלו לחייו של הנפגע. בהתאם לעוצמת הזרם (מתח), ניתן לחלק את הפגיעה החשמלית באופן הבא.
מתח גבוה, המתח הוא מעל 1,000 וואט.
מתח-על גבוה, עשרות ומאות קילוואט (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000; Petrova I.F., Petrov N.V., Toryanik E.N., 2000).
זרמים המגיעים ל-25-80 mA יכולים, אם נחשפים מספיק, לגרום לתשניק חשמלי חריף. סכנת החיים הגדולה ביותר מיוצגת על ידי זרמים בעוצמה של יותר מ-100 mA, הגורמים להפסקת התכווצויות מתואמות של הלב ולהופעת פרפור.
זרמי מתח גבוה גורמים לפציעות קטלניות באחוז קטן יותר מהמקרים מאשר זרמי מתח נמוך יותר. במתח גבוה, מנגנון הנשימה מושפע בעיקר.
זרם חילופין מסוכן הרבה יותר מזרם ישר. ככל שהמתח עולה, הכוח המזיק של זרם ישר גדל. זרם בתדירות של כ-50 הרץ מסוכן ביותר ביחס להתפתחות פרפור חדרים, זרם בתדירות של כ-200 הרץ גורם להפסקת נשימה.
משך החשיפה הנוכחית משפיע לרעה מאוד על תוצאות הטיפול.
התכווצות טטנית של שרירי הנשימה מתרחשת כאשר זרם עובר לאורך הגוף. ברגע סגירת הזרם מתרחשת נשיפה חזקה שכן שרירי הנשיפה חזקים יותר משרירי ההשראה. בערך נוכחי של 15-25 mA מתרחשות התכווצויות שרירים עוויתיות, שהופכות חזקות עד כדי כך שנמנעת מהקורבן את ההזדמנות להתנתק באופן עצמאי מהאובייקט הנושא הזרם (תופעת "הזרם שאינו משחרר"). זרמים המגיעים ל-25-80 mA (עם חשיפה מספקת) עלולים לגרום לתשניק חשמלי חריף. זרימת זרם טרנסבולברי עלולה לגרום לעווית של הגלוטיס.
כאשר זרם עובר בלב, מתרחשות הפרעות שונות בתפקוד ההתרגשות וההולכה, שאופין נקבע לפי הפרמטרים הפיזיים של הזרם וזמן חשיפתו.
דום לב במקרה של פציעה חשמלית לא תמיד קשור לפרפור חדרים, אלא עלול לנבוע מגירוי של עצב הוואגוס (Negovsky V.A., 1977).
לפיכך, מתחים של עד 40 וולט בדרך כלל אינם גורמים לפציעות קטלניות לבני אדם. פציעות קטלניות וקשות נצפות לרוב כאשר הם נחשפים לזרם חשמלי ביתי. המתח שלו הוא 127-220 וולט, והתדר הוא 50 הרץ. זרם חשמלי תלת פאזי תעשייתי בתדר של 50 הרץ גורם לפציעה חשמלית קשה.
עם מעבר זרם במתח נמוך (עד 1,000 וולט) דרך גוף האדם, המוות מתרחש לרוב עקב התפתחות פרפור לב.
לזרמי מתח גבוה (מעל 1000 V) יש השפעה קלורית בולטת בנקודות המגע, מה שמוביל לכוויות חשמליות.
זרם חילופין במתח נמוך (עד 500 וולט) מסוכן יותר לבני אדם מאשר זרם ישר, מעל 500 וולט זרם ישר מסוכן יותר. המסוכן ביותר לבני אדם הוא פעולת זרם חילופין בתדר של 50 הרץ (זרם ביתי), הגורם לפרפור לב.
להתרחשות של זעזועים חשמליים, יש חשיבות רבה לנתיבי המעבר שלו בגוף האדם, מה שמכונה "לולאות זרם". המסוכן ביותר הוא "הלולאה הנוכחית" שעוברת בלב, למשל: זרוע שמאל – רגל שמאל או זרוע – זרוע.
ההשלכות החמורות ביותר מתרחשות כאשר הזרם עובר מיד אחת לשניה, מיד שמאל או משתי הידיים לרגליים, מהראש לזרועות או לרגליים.
ביטויים קלינייםהשפעות התחשמלות מחולקות לכללי (פציעה חשמלית) ומקומית (כוויות חשמליות). לעתים קרובות הם משולבים.
אובדן הכרה אפשרי (קצר או עמוק וארוך), ציאנוזה, תת לחץ דם, לחץ דם מוגבר לעתים קרובות עקב עווית כלי דם. עם דיכאון חד של פעילות קרדיווסקולרית ונשימה, הקורבנות נותנים לפעמים רושם של מת ("מוות דמיוני"). מצב זה בדרך כלל הפיך עם החייאה בזמן. במקרים מסוימים, עם אובדן הכרה, הנפגע אינו מסוגל להתנתק מהמוליך הנושא הזרם, ובעת נפילה מגובה הוא מקבל פציעות מכניות בדרגות חומרה שונות.
להשפעות אלקטרוכימיות ומכאניות יש חשיבות מסוימת. תחת פעולתם של זרמי מתח גבוהים מאוד, נזק יכול להתרחש בצורה של ריבוד רקמות ואף הפרדה של גפיים (פעולה נפיצה של פריקה חשמלית). כתוצאה מכיווץ שרירים עוויתי, יתכנו שברים ניתנים להסרה ודחיסה של עצמות.
כוויות חשמל הן כמעט תמיד עמוקות (דרגת III B-IV). רקמות נפגעות בנקודות הכניסה והיציאה של הזרם, על משטחי המגע של הגוף לאורך הנתיב של מעבר הזרם הקצר ביותר, לפעמים באזור הקרקע. רקמות מושפעות מיוצגות בדרך כלל על ידי גלד יבש, כאילו נלחץ על העור השלם שמסביב. מוות משני של רקמות אפשרי עקב עווית ופקקת של כלי דם, כולל העיקריים שבהם. תהליך הדחייה של רקמות מתות נמשך זמן רב בשל העומק הגדול של הנגע (נמק של שרירים, גידים ואפילו עצמות). לעתים קרובות מתפתחים סיבוכים מוגלתיים.
כוויות חשמליות משולבות לרוב עם כוויות תרמיות הנגרמות מהבזק בקשת חשמלית, הצתות של בגדים. כוויות כאלה מאופיינות בהפיח ומתכת של אזורים שרופים כתוצאה מ"התזה" ושריפה של חלקיקי מתכת קטנים של מוליכים. לרוב חלקים חשופים בגוף (פנים, ידיים) נפגעים, והכוויות הן בדרך כלל שטחיות, אך כאשר הבגדים נדלקים, הן בדרך כלל עמוקות.
כאשר גוף האדם ניזוק מזרם חשמלי, השפעותיו הספציפיות והלא ספציפיות מובדלות. הסוגים הספציפיים של השפעות זרם כוללים ביולוגיות, אלקטרוכימיות, תרמיות ומכניות. סוגים לא ספציפיים של חשיפה לזרם כוללים השפעת הבזק בהיר (קשת מתח) על איברי הראייה, קרעים של איברים חלולים, שברים בעצמות במהלך התכווצויות שרירים עוויתיות וכו'.
ההשפעה הביולוגית של הזרם היא שבפועל על קולטני העצבים ורקמות הגוף, הוא גורם לפרפור שריר הלב, גורם להתכווצות שריר טוניק, משבש את תפקוד הנשימה החיצונית, יתר לחץ דם עורקי וכו'. ההשפעה האלקטרוכימית והתרמית של הזרם נעוצה בעובדה שמתרחשות כוויות חשמליות, ובעיקר בנקודות הכניסה והיציאה של זרם חשמלי כשהוא עובר בגוף האדם, בעיקר בעור ובעצמות. באשר להשפעה המכנית של הזרם, הוא מורכב מהפרדה וקרע של רקמות עקב שחרור מהיר של כמות גדולה של אנרגיה תרמית במהלך מעבר זרמי מתח גבוה דרך רקמות אנושיות.
לתמונה הקלינית של הפציעה יש אופי מוזר, הטמון בעובדה שמעבר זרם חשמלי דרך גוף האדם גורם להפרעות כלליות ולשינויים ברקמות מקומיות. גם תזמון ההתפתחות וגם חומרת ההפרעות הללו יכולים להיות שונים. לדוגמה, מוות של קורבנות יכול להיות מיידי, או שהוא יכול להתרחש כמה ימים לאחר הפציעה. חשיפה לזרם חשמלי עתיר אנרגיה, במיוחד במקרים של כוויות קשות, עלולה שלא לגרום למותו של הנפגע. אבל התסמינים המובילים במרפאה של הלם חשמלי הם הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה. אלו הם פרפור שריר הלב, פרפור פרוזדורים, שינויים איסכמיים בשריר הלב עד לנמק. החומרה והתוצאה של פגיעה חשמלית תלויות במידה רבה במצבו הכללי של הקורבן, גילו, נוכחות וחומרת הפתולוגיה הנלווית.
בין הביטויים המקומיים של הלם חשמלי, שוררות כוויות חשמליות, אשר, בהתאם לגודל המתח, יכולות להיות בעומקים שונים, אך לעתים רחוקות (בצורתן הטהורה) תופסות שטח גדול. בעצם, הנגע משתרע לכל עובי העור והשומן התת עורי בצורת משפך, כלומר. ככל שהכוויה עמוקה יותר, כך היא משפיעה על מערכי רקמות גדולים יותר. תופעה זו נקראת גם תופעת הקרחון. מעבר החשמל דרך הגפיים מלווה לעיתים בנזק לצרור הנוירווסקולרי, אשר מוביל לרוב לקטיעות לאחר מכן. כוויות חשמליות בראש הן הקשות ביותר בשל העובדה שכמות קטנה של רקמות רכות והתנגדות גבוהה של עצמות הגולגולת יוצרים תנאים שבהם זרמי מתח גבוה גורמים לכוויות בדרגה IV. במקרה של כוויות חשמליות, לעתים קרובות קורבנות מוצאים על העור בצבעים שונים, מלבן לשחור, תצורות בצורת יבלת עם שקע במרכז, המתאימות בצורתן למגעים נושאי זרם, מה שנקרא "סימני זרם" .
נכון להיום, בשל היעדר סיווג אחיד של פגיעות חשמליות, נעשה שימוש בפועל בסיווג המתחשב בארבע דרגות חומרה של הנגע (מצוטט ע"י Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.P., 2000):
תואר I - התכווצויות שרירים עוויתיות לטווח קצר ללא אובדן הכרה;
דרגה II - התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה, אך נשימה ותפקוד הלב נשמר;
דרגה III - איבוד הכרה ופגיעה בפעילות הלב או הנשימה (או שניהם);
תואר IV - מוות מיידי.
טיפול דחוףבמקרה של התחשמלות היא שביצוע פעילויות פשוטות יחסית בדקות הראשונות לאחר פציעה חשמלית מאפשרת לך לעתים קרובות להציל את חיי הקורבן. התנאי העיקרי למתן סיוע הוא דה-אנרגיית הנפגע, כלומר. להפסיק את השפעת הזרם החשמלי על אדם על ידי כיבוי הזרם, או למשוך את הקורבן מהחפץ הנושא הזרם בהתאם לכל הכללים ואמצעי הזהירות (בהתאם להוראות). בכל המקרים של התפתחות מוות קליני, לרבות "מצב של מוות דמיוני", אשר עבור מי שאינו בעל מקצוע אינו שונה (מבחינה חיצונית) ממוות קליני, יש צורך לבצע סט אמצעי החייאה לגילאי 40-45 דקות (רצוי עד להופעת נשימה ספונטנית), או עד להופעת כתמי גופות (עם חוסר יעילות של החייאה). במקרים של הפרה של הפעילות הקצבית של הלב, הילוך או דפיברילציה חשמלית היא חובה; בהיעדר דפיברילטור, החייאה צריכה להתחיל עם דפיברילציה מכנית, כלומר. קצב קדם-קורדיאלי.
במקרים של תוצאה חיובית של אמצעי החייאה, יש לאשפז את החולים למשך 3 ימים עם מנוחה במיטה, ללא קשר לחומרת הנגע, אם אין צורך לטפל בביטויים מקומיים של פגיעה חשמלית. הנוכחות של השלכות נוירולוגיות ופסיכופתולוגיות של חשיפה לזרם חשמלי אצל קורבנות מחייבת התבוננות או התייעצות עם מומחים בתחומים שונים (מטפלים, נוירופתולוגים וכו').
פגיעה חשמלית היא שילוב של תהליכים פתולוגיים שונים בגוף שנחשף לזרם חשמלי. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא הזנחת תקנות הבטיחות בזמן עבודה עם מכשירי חשמל או חיווט, אך תיתכן גם פגיעה מחשמל אטמוספרי (מכת ברק).
גורמים לפציעה חשמלית
פגיעה במובן הגלובלי היא נזק הנגרם מחשיפה להשפעות מכניות, כימיות, פיזיות טרנסצנדנטליות, שעוצמתן עולה על יכולת הגוף להתנגד להן. ברור שבמקרה של פגיעה חשמלית, פגיעה כזו היא מעבר של זרם חשמלי בעוצמה גבוהה יחסית דרך גוף האדם.
בדרך כלל אדם מושפע במקרה של:
- שימוש במכשירים ביתיים או תעשייתיים פגומים;
- אי עמידה בתקני בטיחות על ידי עובדי התחום הרלוונטי (חשמלאים, מתקיני ציוד, מפעילי מכונות חשמליות וכו');
- פגיעת ברק במקרה של אי ציות לאמצעי בטיחות בסופת רעמים.
לרוב, אנשים מקבלים התחשמלות בחיי היומיום, ובשנים האחרונות התדירות של מקרים כאלה גדלה בהתמדה בגלל התפוצה הנרחבת של מכשירי חשמל וציוד ולא תמיד יחס אחראי לשירות שלהם.
ילדים מתחשמלים בגלל סקרנותם וחוסר היכולת לחזות את ההשלכות של מעשיהם. ילד שנותר ללא השגחה עשוי בהחלט לנסות לפתוח את הטלוויזיה, לנתק חתיכת חוט "הכרחי מאוד", או פשוט לחבר חפץ לשקע.
תסמיני פגיעה חשמלית
באופן קונבנציונלי, הרופאים מחלקים את הסימפטומים של סוג זה של פציעה למקומיים וכלליים. החלק נושא הזרם של מכשיר חשמלי, כאשר הוא במגע עם רקמות הגוף, פוגע בהן בשני מנגנונים:
- צריבה חשמלית מגע מתרחשת כאשר זרם חשמלי, הזורם דרך רקמות, מחמם אותן לטמפרטורות גבוהות במיוחד;
- כוויה תרמית מתרחשת בתדירות נמוכה יותר ורק בתנאי של הופעת קשת וולטאית ליבון.
הרופאים מחלקים כוויה מקומית לפי שלבי הקורס:
- בשלב הראשון העור הופך לאדום. על זה נוצרים הדפסים של אובייקט מוליך - electrotags.
- השלב השני מאופיין ביצירת בועות. בניגוד לכוויה תרמית רגילה בפציעה חשמלית, הם אינם מכילים נוזל.
- בשלב השלישי העור נפגע לכל עומקו, יש נמק יבש (נמק), אך המבנים התת עוריים שלמים.
- השלב הסופי מתבטא בפגיעה ברקמות העמוקות, החל משכבת השומן התת עורית וכלה בעצמות (חריכה).
חָשׁוּב: לכוויות פציעה חשמלית יש מספר תכונות. לכן, בשל מנגנון המגע של ההשפעה של גורם טראומטי, צורת הכוויה חוזרת על צורת האובייקט ששימש כמקור זרם. העור באזור הפגוע יכול להיות מתכתי עם חלקיקי מתכת המרכיבים את המוליך הזרם. המקום של כוויה חשמלית הוא לעתים רחוקות כואב, שכן קולטני כאב מפסיקים לתפקד בהשפעת זרם חשמלי.
למרות הבהירות החיצונית וה"מפחידה" של כוויות חשמליות, הן לא תמיד מסוכנות כמו ההשפעות הכלליות של חשמל על הגוף.
במקרה של התחשמלות, לחלוטין כל האיברים עלולים לסבול, וקודם כל מערכת העצבים, שכן סיבי עצב, מטבעם, מוליכים חשמל בצורה הטובה ביותר.
הסימן הראשון לנזק הוא התכווצות השרירים. כאשר נחשפים לזרם מתח גבוה, מתרחשת התכווצות חזקה של כל השרירים, אשר לרוב מעיפה את הקורבן ממקור החשמל. עם זרם במתח נמוך, מתרחשת עווית מתמשכת של כל השרירים, וזה יכול להיות אפילו יותר מסוכן, מכיוון שהשפעת החשמל היא ארוכה מאוד.
ברגע המגע, אדם חש כאב שורף ורעד החודרים את כל האיבר הפגוע. ארבעה מתוך חמישה קורבנות מאבדים את ההכרה ברגע הפציעה ונפילה. זה לפעמים עוזר להתנתק מהמכשיר החשמלי ולעצור את השפעת הזרם על הגוף. עם זאת, לעיתים קרובות אובדן הכרה מוביל לפציעות נוספות אם העבודה מתבצעת בגובה או בתנאים מסוכנים - אדם יכול להתרסק, ליפול על חפצים חדים או למות במקרה של שריפה. לרוב, ההכרה חוזרת מהר יחסית, גם ללא אמצעים נוספים להחיות את הפצוע. אם הקורבן לא מתעשת במשך זמן רב, אזי נזק מוחי סביר מאוד.
ניצולי פגיעה חשמלית חווים את התסמינים הבאים:
- acrocyanosis (ציאנוזה של השפתיים), בשילוב עם חיוורון של העור;
- עייפות, נמנום, אדישות;
- הורדת לחץ דם;
- שִׁכחָה;
- תפקוד לקוי של חוט השדרה, המתבטא בצורה של פגיעה בקואורדינציה של תנועות, שינויים ברפלקסים, הפרעות בתפקוד איברי האגן (בריחת שתן וצואה).
התסמין מסכן החיים ביותר הוא הפרעות קצב לב. הפרעות בקצב הלב מתרחשות לרוב רק כמה שעות לאחר הפציעה, לאחר תקופה של רווחה לכאורה. לכן יש לאשפז כל אדם שעבר התחשמלות, שכן בסביבת בית חולים יש לו סיכוי טוב יותר שהפרעת הקצב לא תיעלם מעיניו.
עם זאת, כאשר נחשפים לזרם חשמלי במתח גבוה, הקצב יכול להשתולל כבר בזמן הפציעה. זו לרוב סיבת המוות של הקורבנות.
יש גם סבירות גבוהה להתרחשות של הפרעות נשימה, עד להפסקה. אך גם ללא עצירה קיים סיכון לפתח תסמונת מצוקה נשימתית - מצב בו חמצן אינו יכול לעבור מהריאות לדם.
סימן להפרעה במערכת העצבים הם פרכוסים המופיעים ברוב המקרים. הפרכוסים יכולים להיות כל כך חזקים שלפעמים הם אפילו מובילים לשברים.
עם הופעת קשת וולטאית בזמן הפציעה, נזק לאיבר הראייה אפשרי. קטרקט (עננת העדשה) מופיע ב-6% מהמקרים של פגיעה חשמלית עקב חשיפה לזרם מתח גבוה. היפרדות רשתית, שטפי דם תוך עיניים הן מחלות מאוד לא נעימות, שלעתים מובילות לעיוורון מוחלט בלתי הפיך.
עזרה ראשונה לפגיעה חשמלית
אמצעי חירום עבור פגיעה חשמלית הם לבצע מספר נקודות:
- הפסקת חשיפה לזרם חשמלי;
- מתן עזרה ראשונה;
- מתן טיפול מוסמך בבית חולים.
קודם כל, יש צורך לעצור את השפעת החשמל על הקורבן על ידי:
- ביטול האנרגיה של מקור הזרם (כבה את המתג, משוך את התקע מהשקע, חתוך את החוט עם גרזן עם ידית עץ;
- זריקת הקורבן עם כל חפץ עץ, פלסטיק או גומי (לא להכות, אלא לדחוף או למשוך!);
- לגרור את הקורבן למקום בטוח.
הערה: הקורבן עצמו הוא מוליך זרם חשמלי. כשאתה משחרר אותו מהזרם, אל תשכח להגן על עצמך! אתה צריך ללבוש ערדליות גומי, כפפות או לעטוף את הידיים במטלית יבשה. רצוי להניח קרש יבש או מחצלת גומי מתחת לרגליים. יש למשוך את הקורבן מהחוט מבלי לגעת בחלקים הפתוחים של גופו, כלומר. בקצות הבגדים. נסה להשתמש ביד אחת.
חָשׁוּב: יש לזכור שאם מקור הזרם הוא חוט מתח גבוה המונח על הקרקע, אז יש לגשת אל הקורבן בצעדים, באורך של רגל אחת ובלי להוריד את הרגליים מהקרקע. זאת בשל העובדה שבמרחק גדול מרגל אחת לשנייה נוצר הבדל פוטנציאלי ביניהם, וגם המציל יכול להזדעזע.
לאחר שהנפגע בטוח, בדקו דופק בעורק הצוואר ונשימה ספונטנית. אם הם נעדרים - התחל מיד בהחייאה לב ריאה.
עוד לפני האשפוז, בהתאם לחומרת הפציעה, ניתן להשתמש בדברים הבאים:
- משככי כאבים - מפרצטמול ועד מורפיום;
- תרופות המעלות לחץ דם - תמיסות לעירוי תוך ורידי, דופמין;
- נוגדי פרכוסים - דיאזפאם;
- מדללי דם - הפרין, אנוקספרין וכו';
- תרופות נגד הפרעות קצב - לידוקאין, ורפמיל, חוסמי בטא, אמיודרון וכו'.
לפני ההובלה, יש לחבוש את כל הכוויות החשמליות בתחבושות יבשות.
היחידה לטיפול נמרץ ממשיכה לתת פתרונות להתמודדות עם הלם אפשרי, שימוש במשתנים לפגיעות ראש, שימוש בתרופות לב, מדללי דם ותרופות נוספות.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי בכוויה חשמלית, החל מהסרת רקמה מתה ועד לכריתת איבר שאינו בר-קיימא. שברים מטופלים על פי כללים כלליים - אימוביליזציה בגבס, מתיחה, אוסטאוסינתזה באמצעות סיכות, צלחות וכו'.
בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בפגיעות חשמל בכל תחומי התעשייה ובחיי היום יום. זעזועים חשמליים מופיעים כתוצאה מפעולה של זרמי מתח נמוכים (פחות מ-1000 וולט) וגבוהים (1000 וולט או יותר). ככל שהמתח של הזרם המזיק גבוה יותר, ההתנגדות של הרקמות פחות חשובה והטרנספורמציות המקומיות - כוויות חשמליות בולטות יותר.
כוויות חשמליות הן סוג מיוחד של נזק לרקמות על ידי זרימת אלקטרונים מכוונת המופיעה בנקודות המגע ולאורך נתיב התפשטות הזרם החשמלי. אם במהלך כוויה תרמית הגורם האטיולוגי פועל על הרקמות בטמפרטורה הגבוהה שלו ומחמם אותן מבחוץ, אז נוצרת כוויה חשמלית כתוצאה מהפיכת החשמל לחום ברקמות עצמן.
זרם חשמלי במתח נמוך מתפשט לאורך הנתיב של ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר. על רקמות בעלות מוליכות חשמלית טובה, ברצף הבא: עצבים, כלי דם, שרירים, עור, רקמת שומן, גידים ועצמות. עם נגעים במתח נמוך, אזור הכוויה החשמלית, ברוב המקרים, אינו עולה על 1% משטח הגוף, למרות העובדה שהמרפאה של פעולת זרם לא מתמחה מתחילה כמעט בכל קורבן שני.
זרם מתח גבוה מתפשט בגוף האדם לאורך הנתיב הקטן ביותר, וגורם לנגעים קשים ומסובכים הרבה יותר. אזור הכוויות במתח גבוה נוצר בין 0.5-1 ל- 20-30% משטח הגוף, איתם לעתים קרובות מתחילה מחלת כוויות, אופייניים נגעים משולבים ומשולבים, פגיעה בכלים הראשיים עם נמק של מסת שריר הדורשים קטיעה של הגפה, כוויות של האיברים הפנימיים. ההשפעה הכוללת של הזרם על הגוף מצוינת ברוב המוחלט של אלו המושפעים מזרם מתח גבוה.
מכות חשמל, המתבטאות רק בהפרעות פתולוגיות כלליות ללא כל טרנספורמציות מקומיות, נקראות טראומה חשמלית.
האינדיקטורים הקליניים שלו נצפים בעיקר מהצד של מערכת העצבים המרכזית (אובדן הכרה, כאב ראש, חולשה לא מתמחה, עייפות, נמנום, עייפות, אופוריה, אמנזיה); מערכת לב וכלי דם (יתר לחץ דם, הפרעות קצב לב, התקפי אנגינה, דום לב); איברי נשימה (כשל נשימתי, הפרה של קצב הנשימה, עצירת נשימה); מערכת השרירים והשלד (התכווצויות שרירים עוויתיות); איבר הראייה (מדרגות שונות של ליקוי ראייה ועד לאובדן מוחלט). תסמינים אלו נלקחים בחשבון בעת קביעת חומרת הפגיעה החשמלית והם הבסיס לסיווג הקליני של פגיעה חשמלית (טבלה).
שולחן. סיווג קלאסי של פגיעה חשמלית
כיווץ עוויתי של שרירי השלד ללא אובדן הכרה
אובדן הכרה קצר ועווית של שרירים היקפיים
אובדן הכרה ממושך, פגיעה בנשימה ובפעילות הלב
סיוע רפואי לנפגעי פעולת הזרם החשמלי נקבע שלב אחר שלב, והערכת חומרת הפגיעה החשמלית חשובה לא רק במתן עזרה ראשונה, אלא גם בשלבי הטיפול הבאים.
במה ראשונה -עזרה עצמית וסיוע הדדי במקום; סיוע של צוות רפואי בעמדת עזרה ראשונה, אמבולנס. חיוני במניעת תוצאות קטלניות בזירה הוא בדרך כלל הידע הבסיסי של אוכלוסיית כללי העזרה הראשונה. יש צורך להפסיק את ההשפעה של זרם חשמלי על הקורבן, ביצוע בטיחות, לנתק או לחסל את המוליך הנוכחי. לאחר מכן לכו להעריך את הסטייה הנשימתית של החזה ופעילות הלב - הרגישו את הדופק בכלים גדולים, הקשיבו לקולות הלב, הריאות. הפרה או היעדר תנועות נשימה ופעילות לב מחייבים אמצעים דחופים - עיסוי לב סגור, נשימה לא טבעית מפה לפה או מפה לאף. על צוות האמבולנס שהגיע לזירת הפציעה להעריך במהירות את המצב ולקבוע את רצף אמצעי ההחייאה. אם יש אינדיקטורים למוות קליני, דחוף להתחיל (או להמשיך) עיסוי לב עקיף ואוורור לא טבעי של הריאות עם מנגנון נשימה דרך מסכה, ואם זה לא יעיל יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה. אם אמצעים אלה אינם מוצלחים תוך 2-3 דקות, יש לתת 1 מ"ל מתמיסת 0.1% של אדרנלין ו-10 מ"ל של תמיסה של 10% סידן כלוריד תוך לבבי, תוך ורידי (בפנים/in) - 1 מ"ל של תמיסה 0.05% של strophanthin מדולל ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% או לבצע דפיברילציה חשמלית של הלב הובלת נפגעים עם מחווני הלם רק במצב שכיבה עם ניטור מתמיד של פעילות הלב. פינוי חולים כאלה, אם הוא נמשך יותר מ-20-25 דקות, חייב להיות מלווה באמצעים נגד הלם לאורך הדרך: שאיפת חמצן, מתן תוך ורידי של תמיסות תחליפי פלזמה קולואידיות ותמיסות אלקטרוליט (reopoliglyukin, gemodez, lactasol וכו'. ), השימוש בקרדיוטוני, אנטיהיסטמין, נוגד עוויתות, משכך כאבים וכו'.
לפני ההובלה, המשטחים השרופים מכוסים בסדין נקי ומגוהץ, מורחים גזה יבשה או חבישות קו מתאר. הטלת כל חבישות משחה היא התווית נגד.
לחולים עם כוויות חשמליות עמוקות, נגעים אלקטרו-תרמיים מכל לוקליזציה, יש לספק טיפול מיוחד בהקדם האפשרי. בתנאי שמתבצע טיפול נגד הלם לאורך הדרך (ניידת החייאה, צוות אמבולנס נגד הלם), מתאפשרת הובלה עד 40-45 ק"מ (50-60 דקות) ישירות למרכז הכוויות (מחלקה) של כל הנפגעים, למעט אלה שיש להם הפרעות עיקריות בתפקודים של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, כוויות אלקטרו-תרמיות מעל 25% משטח הגוף. במקרים אחרים, חולים עם פגיעות חשמליות מועברים תחילה למרפאת מחוז מרכז הקרובה (CRH) או למרפאה המרכזית בעיר (CGB).
שלב שני- טיפול רפואי מוסמך בכירורגית, בתדירות נמוכה יותר - במחלקה הטראומטית של בית החולים מחוז מרכז, בית החולים מרכז העיר. כל הנפגעים עם תסמיני הלם נתונים לאשפוז במחלקה או במחלקת החייאה וטיפול נמרץ. חולים עם כוויות חשמליות מוגבלות ללא אינדיקטורים של הלם חשמלי או כוויות מאושפזים במחלקות לא מתמחות בבית חולים כירורגי. נפגעים ללא נגעים מקומיים, בנוסף, במצב משביע רצון, מאושפזים למשך 2-3 ימים במחלקה הטיפולית הכללית לצורך השגחה ובדיקה.
בשלב השני עד להחלמה, ישנם חולים עם electrotags, כוויות אלקטרו-תרמיות שטחיות על שטח של עד 10% משטח הגוף במבוגרים או עד 5-6% בילדים. הם מקבלים טיפול שמרני מקומי - האסלה של פצעי כוויות, על פי אינדיקציות - חבישות. כאן מטופלים חולים עם טראומה חשמלית. על פי אינדיקציות, הם מנוהלים תרופות לבביות ואנטי-הפרעות קצב, ויטמינים, סוכנים סימפטומטיים אחרים (קורליקון, ATP, קוקארבוקסילאז, ניטרוגליצרין, אמינופילין, לידוקאין, ויטמין C וכו ').
שלב שלישי -טיפול רפואי מיוחד - מתבצע במחלקות ומרכזי כוויות בין-מחוזיות ואזוריות. חולים עם כוויות חשמליות מכל לוקליזציה הדורשות התערבות כירורגית, בנוסף, עם פגיעה באצבע אחת או שתיים של יד עם חשיפת גידים ומפרקים, צפויים לעבור למוסדות רפואיים אלו מבית החולים מחוז מרכז, בית החולים מרכז העיר לא מאוחר יותר. יותר מ 2-3 ימים. נפגעים עם נגעים אלקטרו-תרמיים ומשולבים שהובילו להלם מועברים לא יאוחר מ-3-4 ימים לאחר השלמת ההחלמה ההמודינמית. רוב החולים מטופלים בשלב זה עד לתבוסה הסופית.
הן בביה"ח מחוז מרכז והן במחלקת כוויות, כל הנפגעים, בנוסף למחקרים הקליניים והביוכימיים המקובלים, עוברים א.ק.ג בדינמיקה, בדיקת קרישה, ריכוזי אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס ותכולת חלבונים בסרום הדם.
הכללים לטיפול נמרץ בפגיעות חשמליות, הלם כוויות וטיפול מקומי בפגיעות חשמליות בכל שלבי הטיפול הרפואי זהים.
טיפול נגד הלם בעירוי בטראומה חשמלית צריך להיות מכוון לנרמול ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית. מומלץ להתחיל טיפול כזה עם הכנסת תמיסות מאוזנות אלקטרוליטים (רינגר, רינגר-לוק, אצסול, דיסול, טריסול וכו') כדי לתקן הפרעות מים-מלח המתפתחות במהירות במגזרי מים שונים בגוף. לאחר מכן מכניסים תחליפי פלזמה קולואידים (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, גמודז, ניאוגמודז, ג'לטינול וכו'), וברוב המקרים נעשה שימוש בתכשירי חלבון איזוגניים (מקורי פלזמה, קפוא טרי, ליאופיל או פיברינוליט; אלבומין 5-10%; חלבון). , לא מוקדם יותר, מ-8-12 שעות לאחר סיום הנגע. כמות הטיפול בעירוי בימים הראשונים של ההלם היא בין 30 ל-80 מ"ל/ק"ג ממשקל גופו של הנפגע (תלוי בחומרת ההלם) בשליטה של תפוקת שתן שעתית (אופטימלית - 1.5-2.0 מ"ל/ק"ג גוף) מִשׁקָל).
מספר חומרי העירוי שניתנו ביומיים הבאים מופחת ב-25-35%. המתחם של טיפול בעירוי בטראומה חשמלית דורש הכללת כמות עצומה יחסית של 10% גלוקוז (100-150 מ"ל לשנייה). בנוסף, נוגדי קרישה בעלי השפעה ישירה (הפרין) ונוגדי טסיות (טרנטל, פעמונים, טרוקסוואזין), תרופות המשפרות את חילוף החומרים של שריר הלב (ציטוכרום C, קורדרון, איננסטאין), לפי אינדיקציות, אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים, משככי כאבים, נוגדי עוויתות. , ויטמינים, תרופות אוסמודיאורטיות ותכשירי הגנה.
לטיפול או מניעה של הפרעות קצב, הודגמה הכנסת תרופות אנטי-ריתמיות (Isoptin 0.25% 2 מ"ל IV, לידוקאין 10% 2 מ"ל לשריר). הכרחי הוא השימוש בנתרן ביקרבונט ובמעכבי פרוטאוליזה (גורדוקס, צלול וכו'). כאשר מוצאים פצעים בגולגולת, במיוחד עם אובדן הכרה ארוך, יש צורך להגביר את הטיפול בהתייבשות (1.5 גרם מניטול לכל ק"ג משקל גוף). עם נגעים של הגפיים, מתן תוך עורקי (גרוע יותר - תוך ורידי) של תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין 2% 2 מ"ל, חומצה ניקוטינית 0.1% 1 מ"ל עם פתרון נובוקאין 0.5-1% 10 מ"ל) והפרין 5-10 אלף יחידות. המינון היומי של הפרין לא צריך להיות יותר מ-20-30 אלף יחידות.
יחד עם טיפול בעירוי אינטנסיבי מוקדם, מרשמים רפואיים אחרים, נפגעים עם פציעות חשמליות זקוקים להתערבויות כירורגיות אקטיביות דחופות - נמק, דיסקציה של הפאשיה, פתיחה וניקוז לכל אורך מסת השריר של מקטעי הגפיים הפגועים. עם נגעים מעגליים עמוקים יש צורך בכריתת נמק דקומפרסיבית בשעות הראשונות לאחר סיום הפציעה, כמו גם במצב של הלם כוויה.
כל חשד לפגיעה בכלים הגדולים מהווה אינדיקציה לפשיוטומיה לרמה הפרוקסימלית של נמק שרירים. פשיוטומיה הוכחה עם בצקת תת-פשיאלית ועלייה בנפח מקטע הגפה, היעדר או היחלשות של פעימות הכלים הגדולים, שינוי צבע העור של מקטע הגפה (חיוורון, ציאנוזה, שיש). ירידה או היעדר רגישות למישוש או לכאב. תנאי מוקדם הוא דיסקציה של הפאשיה על כל קבוצת שרירים.
נמק דקומפרסיב, פאסיומיוטומיה, מתן תוך עורקי של תרופות נוגדות עוויתות והפרין יעילים ב-6-12 השעות הראשונות לאחר סיום הפציעה. ביצוע פעולות אלו לאחר 24 שעות הוא לרוב באיחור, ולאחר 36-48 שעות הוא אינו יעיל.
במקרה של דימום אריזה, כבר ב-CRB או CGB, יש לבצע קשירה של הכלים במהלך.
במקרה של נגעים משולבים עם נוכחות של פצעים מבולבלים, שברים פתוחים, נקעים, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, אוסטאוסינתזה וייצוב החומרה מתבצעים בתום אמצעים נגד הלם.
לפיכך, טיפול חירום וטיפול מבוים לאחר מכן בפציעה חשמלית, תוך התחשבות בחומרתה, דורשים אמצעים אינטנסיביים נגד הלם תוך ניהול אקטיבי של פציעות מקומיות, לרבות התערבויות כירורגיות חירום.
פגיעה חשמלית. פתוגנזה, מרפאה, טיפול כללי ומקומי.
פגיעה חשמלית, או התחשמלות, פירושה פגיעה חד פעמית ופתאומית בגוף של זרם חשמלי הגורם להפרעות אנטומיות ותפקודיות ברקמות ובאיברים, המלוות בתגובה מקומית וכללית של הגוף.
ביחס לפגיעות הכלליות, פגיעה חשמלית תופסת מקום לא משמעותי. התמותה ממכת חשמל היא 9-10% מכלל הפציעות וגבוהה פי 10-15 ממקרי מוות מפציעות אחרות.
הגורמים של פגיעות חשמליות תרמיות הקובעים את מידת וחומרת הנזק לרקמות על ידי זרם צריכים לכלול: חוזק זרם, מתח ומשך השפעתו על הגוף.
סוג הזרם החשמלי (לסירוגין, תלת פאזי או ישיר) אינו ממלא תפקיד משמעותי
בהתחשב במתח, נבדלות הכמויות המזיקות הבאות:
מתח ברק במיליוני וולט;
קווי מתח גבוה בעשרות ומאות אלפי וולט,
מתח תעשייתי 375-380 וולט;
משק בית 110-220 V.
במקרה של פציעה חשמלית, העור בעל מדד ההתנגדות הגבוה ניזוק תחילה, ולכן מתפתח כאן חום ג'ול הגורם לשינויים הרסניים עמוקים וייבוש העור. ככל שעמידות העור גבוהה יותר, נזקו קטן יותר, השינויים הכלליים פחות בולטים, אך התהליכים המקומיים בולטים יותר.
חשיבות רבה במקרה של התחשמלות היא המוליכות החשמלית של העור והיא נקבעת על פי בטיחותו, עוביו, הלחות, מספר בלוטות הזיעה והשומן ואספקת הדם שלו.
לעור יבש יש עמידות טובה ואינו נפגע מזרם של 60 וולט, וב-220 וולט תיתכן נזק לעור, אך לא בכל המקרים. אצל ילדים, אצל אנשים עם עור דק, ההתנגדות המקומית לזרם חשמלי מופחתת. במקומות בהם נעדר האפידרמיס ועל הריריות, ההתנגדות נמוכה. הפנים, כפות הידיים, אזור הנקבים, במידה מינימלית אזור המותן, אזור מפרק הקרסול רגישים מאוד.
במתח של יותר מ-500 וולט, ההתנגדות של העור אינה משנה, שכן בנקודת המגע יש תמיד הפרה של השלמות או מה שנקרא "התמוטטות". בהתאם לעובי שכבת האפידרמיס ולתכולת הלחות של העור, התנגדות העור לזרם משתנה במידה רבה, ככל שהעור עבה ומחוספס יותר, כך עמידותו בפני זרם חשמלי גבוהה יותר וההתנגדות הבולטת ביותר במקומות של דחיסת העור. (גְרִימָה).
על פי מידת ההתנגדות של רקמות הגוף לזרם חשמלי, יש להפיץ אותן בסדר יורד:
1 - עור, במיוחד במקומות עם שכבת אפידרמיס מעובה;
2 - גידים, כלי דם קלים ולחות רקמות;
3 - עצמות, עצבים, שרירים;
4 - דם.
זרם חשמלי מתפשט, בגוף האדם, לאורך שרשרת של מוליכים מקבילים בעלי התנגדות לא שווה (חוק קירכהוף) ומסתעפים לכל המחלקות. האנרגיה העיקרית של הזרם עוברת ממקום כניסתו למקום היציאה וכמוליך של זרם חשמלי, בגוף האדם משמשות מסת שריר עם הרשת הנימים המזינה אותם וסיבי עצב. כל זה קובע בהמשך את מגוון השינויים הקליניים באיברים וברקמות במהלך פגיעה חשמלית.
לזרם חשמלי יש השפעות ספציפיות ולא ספציפיות על הגוף.
נגע ספציפי מתבטא בהשפעות אלקטרוכימיות, תרמיות, מכניות וביולוגיות ומשאיר "סימני זרם" על עור הפצע במקום כניסתו ויציאתו כתוצאה מהפיכת החשמל לחום ("ג'ול-לנץ" חוֹם"). שלטים אלו הם לרוב מעוגלים, בגודלם נע בין מילימטרים בודדים ל-3 ס"מ בקוטר עם רושם מרכזי ועיבוי דמוי רולר מהקצוות.
"סימני זרם" יכולים להיות ממוקמים על משטחי המגע של הגוף, במקומות של מסלול המעבר הקצר ביותר שלו, ולעיתים במקומות של הארקה, אם שטח המגע קטן. לפצע בכניסה יש משטח "צפוף", הרקמות מתאמצות בחדות עקב קרישה ונמק. במקרה זה, הפצע ביציאה הוא בדרך כלל נרחב יותר, מכיוון שהזרם חייב לברוח מהגוף ולהשאיר חור גדול מאחור. לאנשים מושפעים עשויים להיות צינורות חשמל מרובים בתוך הגוף, וכתוצאה מכך יש מספר שקעים.
לחומרת הפציעה החשמלית מתווספת תופעת ה"אי-שחרור" עקב התכווצות שריר טטני בנקודת המגע עם הזרם המשתנה. במגע עם חוט מתח גבוה, שרירי הכופפים של האמה עוברים התכווצות מוגברת, מה שלא מאפשר להתנתק מהמקור ומכאן השם "אין שחרור".
פציעות חשמליות עמוקות מאופיינות בהרס שרירים מסיבי ובבצקות קשות מתחת לעור בריא. עם פעולה ממושכת של זרם חשמלי, שאינו מוביל בתחילה לפגיעה בנשימה ובפעילות הלב, יתכנו קרעים בכלי הדם, נמק מוקדי של איברים פנימיים וניקוב של איברים חלולים.
שינויים באיברים וברקמות מתרחשים באופן לא אחיד בגלל הרגישות הביולוגית הלא שווה שלהם לזרם חשמלי.
כוויות הנגרמות על ידי ברק או מקור מתח גבוה עלולות לגרום לנזק רב לרקמות ועם הופעה מועטה של ביטויים קליניים מקומיים.
אם פריקת ברק עוברת דרך "המוח והלב", אז תמיד מגיעה הפסקת נשימה ולב ומסתיימת בהכרח במוות. יחד עם זאת, רקמת המוח נהרסת לעיתים קרובות, וייתכן פגיעה בעצמות ובשרירים בפרקים אלו. במקרים אחרים, צפויה תוצאה חיובית, מלווה בתמונה קלינית שונה עד לתסמונת זעזוע מוח.
אנרגיה חשמלית, התגברות על התנגדות הרקמות, הופכת לחום, בעלת חוזק זרם מספק, יכולה ליצור ניצוץ ואפילו "קשת וולטאית", לגרום לכוויות נרחבות ועד חריכות של הגפיים. סימני צריבה חשמליים עשויים להיות שפשופים, פצעים שטחיים, פצעי דקירה או פצעים עם קצוות חרוכים או דומים לפצעי ירי. שינויים דומים נמצאים במקרה של נזק על ידי זרמים במתח נמוך יחסית במהלך השפעתו ארוכת הטווח על רקמות. העור עשוי להיות חרוך לחלוטין עם חשיפה לשרירים.
כוויות חשמליות מחולקות לפי עומק הנגע לדרגת IV:
כוויות חשמליות - תואר I כוללות את מה שנקרא סימני זרם, או סימנים חשמליים, אזורי קרישה של האפידרמיס.
כוויות חשמליות - דרגת II מאופיינות בניתוק של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות.
עם כוויות חשמליות - מדרגה III, מתרחשת קרישה של כל עובי הדרמיס.
עם כוויות חשמליות - דרגת IV, לא רק הדרמיס מושפע, אלא גם גידים, שרירים, כלי דם, עצבים, עצמות.
המראה של כוויה חשמלית נקבע לפי הלוקליזציה והעומק שלה.
עם כוויות חשמליות בדרגה III-IV, משטח הכוויה עשוי להיראות כמו כוויות חשמליות - בדרגה II, אם הוא ממשיך כנמק רטוב ורק עם הסרת האפידרמיס, מתגלה פגיעה בשכבות העמוקות של העור ובסיבים הבסיסיים.
בתגובה הכללית של הגוף לפציעה חשמלית, מבחינים בארבע דרגות:
דרגה I - התכווצות שרירים עוויתית ללא אובדן הכרה;
תואר II - התכווצות שרירים עוויתית, מלווה באובדן הכרה;
תואר III - התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה, והפרה של פעילות קרדיווסקולרית ונשימה;
דרגת IV - החולה במצב של מוות קליני.
התמונה הקלינית של התחשמלות מורכבת מסימנים כלליים ומקומיים.
מאפיין אופייני של פגיעה חשמלית הוא הפער בין המצב הסובייקטיבי הטוב של הנפגע לבין השינויים המתרחשים באיברים הפנימיים.
התחושות הסובייקטיביות של הקורבן במהלך מעבר זרם חשמלי דרכו מגוונות: דחיפה קלה, כאב שורף, התכווצויות שרירים עוויתיות, רעד וכו' סימנים: חיוורון של העור, ציאנוזה, ריור מוגבר, ייתכנו הקאות; כאבים באזור הלב ושרירים בעלי חוזק שונה, בלתי קבוע. לאחר ביטול השפעת הזרם, הקורבן חש עייפות, חולשה, כבדות בכל הגוף, דיכאון או התרגשות. אובדן הכרה נצפה ב-80% מהקורבנות. מטופלים במצב מחוסר הכרה נרגשים בחדות, חסרי מנוחה. יש להם דופק מהיר, אולי הטלת שתן לא רצונית.
לאחר זמן מה, גודל הלב גדל, הלחץ התוך גולגולתי עולה, קצב הלב מופרע, אנגינה פקטוריס מופיעה, רפלקסים של העור והגידים משתנים. לעתים קרובות מקרים של הכרה מלווה בהתרגשות מוטורית, במקרים אחרים, להיפך, דיכאון מלא מצוין. תגובה כזו במקרה של פציעה חשמלית חייבת להיחשב ולהתייחס כהלם טראומטי.
יש צורך לעקוב אחר מטופלים לאחר פציעת הלם חשמלי, מכיוון שאינם יכולים לצפות סיבוכים אפשריים ולעיתים קרובות יש להם ירידה בפעילות הלב והנשימה או עלייה בלחץ התוך גולגולתי וכתוצאה מכך, פרפור לב ומוות שוב.
נזק חשמלי גורם להפרות של המבנים האנטומיים והפיזיולוגיים באיברים. הם משולבים למחלות קליניות ספציפיות. והם יכולים להופיע בצורה חריפה או להשפיע באופן הדרגתי חודשים ושנים לאחר התאונה.
טיפול רפואי חירום במקרה של פגיעה חשמלית צריך להינתן מיד במקום!
כל דקה אבודה היא יקרה, והיא עולה בחייו של הקורבן.
יש לזכור שלפני שמתחילים באמצעים כלשהם להצלת הקורבן ומתן סיוע לו, יש לוודא שהאדם המושפע מהזרם פנוי ממגע עם המקור הנוכחי. ייתכן שהנפגע נמצא כעת במתח בעוצמת זרם של 0.01 עד 0.1 A, ובשל התכווצות שריר טטניק, הוא אינו מסוגל להשתחרר מהעצם הנושא הזרם.
אין לגעת בנפגע עד שהמקור הנוכחי יוסר מהמטופל באמצעות חפץ לא מוליך.
שכן, האדם המספק סיוע יכול להפוך בעצמו לחלק מהמעגל החשמלי ובכך לקבל פגיעה דומה. על המציל או העובד הרפואי להקפיד על כללי הבטיחות, ללבוש כפפות גומי או להשתמש בהגנה מאולתרת מבודדת ידיים וכו'.
עזרה ראשונה מורכבת בחיסול מהיר או הפרעה בכל אמצעי של השפעת זרם חשמלי על גופו של הקורבן.
יש צורך לבחון היטב את הקורבן, לבדוק נשימה ופעילות לב, להעריך סימנים חיוניים. ספק אוויר צח: פתח את כפתור הצווארון של החולצה ואת חגורת המכנסיים או החצאיות, כמו גם ביגוד מתהדק אחר, הנחת הקורבן על מקום שטוח. עם תודעה שמורה, ניתן להבטיח שלווה, לתת משככי כאבים ומשככי הרגעה, ביגוד חם ולהזעיק מיד אמבולנס. במקרה של הפרות קשות של נשימה ופעילות לב, יש להתחיל מיד באוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב עקיף ולהמשיך בהם עד לשיקום מלא של פעימות הלב והנשימה העצמאיים. בצעו החייאה עד להגעת הרופא.
היעדר סימני חיים אינו עדיין הוכחה מוחלטת למוות. אמצעי החייאה יכולים להיות יעילים אפילו 10 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.
יש צורך באמצעים אנרגטיים כדי להציל את הנשימה המלאכותית הפגועה, עיסוי לב סגור, החדרת חומרים הממריצים את פעילות הלב והנשימה (תוך ורידי 1-2 מ"ל של תמיסת קפאין 10%; סטרופנטין 0.00025 ב-1 מ"ל; 0.5 מ"ל תמיסת אדרנלין ב- דילול של 1:1000; 0.5 מ"ל של תמיסת לובלין 1%), דפיברילציה.
בהיעדר דופק בכלים ההיקפיים, מתן תרופות תוך לבבי מצוין. אמצעים אלה מבוצעים עד להופעת כתמי גויה או קשיחות, המעידים על תחילתו בפועל של מוות ביולוגי.
לאחר שחזור הנשימה וזרימת הדם, פונה הנפגע, מלווה ברופא המכיר את שיטות ההחייאה, לבית החולים. לעיתים (תוך שמירה על פרפור חדרים), מתבצעת החייאה לב-ריאה במהלך הובלה באמבולנס.
יש לזכור כי כל מי שסבל מפגיעה חשמלית חייב להתאשפז בבית חולים, גם אם במעמד הבדיקה בזירת האירוע ניתן להעריך את מצבם הכללי כמשביע רצון. מוות מתרחש לא רק במהירות הבזק מפציעה במקום או זמן מה לאחר הפציעה, אלא יכול להתרחש גם אצל הנפגע לאחר התעוררות או פציעה תוך מספר ימים. במקרים מסוימים, סיבת המוות היא הפרה של חדירות הנימים במערכת העצבים המרכזית, במקרים אחרים - עקב נזק חריף למערכת הלב וכלי הדם משיתוק לב או מחנק.
יש צורך להעביר קורבנות עם זרם חשמלי רק במצב שכיבה.
יש לאשפז את הנפגע בדחיפות, רצוי ביחידה לטיפול נמרץ. מכיוון שכתוצאה מפציעת הלם חשמלי, החולה נותר איום גדול של תפקוד לקוי של המרכזים החיוניים של המדולה אובלונגטה במשך 2-3 השעות הבאות.
הטקטיקה של טיפול נוסף תלויה באופי הפציעות המתקבלות מהזרם החשמלי, בביטוייו הקליניים ובסיבוכים המפותחים.
כל המטופלים עם הלם חשמלי צריכים לעבור בדחיפות אלקטרוקרדיוגרמה כדי לזהות או להבהיר נזק אפשרי לשריר הלב או הפרעות הולכה ולהשאיר את הנפגע במיטה לצפייה דינמית. תנאי מוקדם הוא ניטור ניטור, ניטור מאזן המים והאלקטרוליטים, הרכב גזי הדם, מדדי הומאוסטזיס וכו'.
בהתחשב בסיכון הגבוה להתפתחות אפשרית של נמק חריף של שרירי השלד במקביל ואי ספיקת כליות, מוצגים לחולים טיפול עירוי עם שימוש במשתנים אוסמוטיים ותרופות סלורטיות, כמו גם נתרן ביקרבונט.
במקרים חמורים (מצבים סופניים), מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני, מבצעים עיסוי לב סגור, הזרקות תוך לבביות של תרופות. כל אמצעי ההחייאה צריכים להתבצע בהתמדה תוך מספר שעות.
עם פרפור של שריר הלב, נעשה שימוש בדפיברילטור חשמלי. בהיעדר מכשיר, יש צורך לנסות להפסיק את הפרפור על ידי הזרקת חומרים רפואיים תוך עורקיים או ישירות לחלל הלב (10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% או תמיסת אשלגן כלורי 5-7.5% בכמות של 60 מ"ל).
שאיפת חמצן חובה.
עם תסמינים של לחץ תוך גולגולתי, מתחיל בצקת מוחית, יש צורך לבצע אוסמותרפיה, ובהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין ניקור מותני.
עם כל ההפרעות התפקודיות של מערכת העצבים המרכזית, יש צורך לשחזר את השינה בעזרת תרופות היפנוטיות ולא לכלול גירויים פסיכוגניים נוספים.
טיפול בביטויים מקומיים של פגיעה חשמלית.
בעת מתן עזרה ראשונה בנוכחות משטח כוויה באזורי נזק תרמי לרקמות על ידי זרם, הטיפול מתחיל ביישום חבישות אספטיות.
כל החולים מקבלים טיפול חירום מונע לטטנוס.
בנגעים חמורים של הגפה עם תסמינים של עווית כלי דם ושרירים, יש לציין מקרה או חסימת נובוקאין ואגוסימפתטית.
חומרי חיטוי מוחלים באופן מקומי. כריתה של אזורים נמקיים יבשים של רקמות רצויה להתבצע לא לפני 20-25 ימים לאחר הפציעה. עם נזק לרקמות עמוק על ידי זרם חשמלי, דימום רב אפשרי. שיטות הדימום הסופי מתבצעות תוך התחשבות באופי ולוקליזציה של מקור הדימום.
בטיפול בפצעים, יש צורך לנקוט בכל האמצעים כדי להשיג חניטה של רקמות מתות. דחייה של רקמות נמק במהלך טראומה חשמלית יכולה להתארך. לכוויות קטנות מצוינות אמבטיות עם אשלגן פרמנגנט, הקרנת לייזר, חבישות שמן-בלסמי וכו' לאחר ניקוי משטחי פצע הכוויה (לפי אינדיקציות) ניתן לסגור את הפצעים בשיטה של פלסטיק עור שאינו חופשי. בשינויים שונים.
טיפול רב-שלבי מיועד לכוויות עמוקות, במיוחד במקרה של התחשמלות בגפה העליונה (יד).
עם נמק מסיבי של הגפה או חלקיו (אצבעות, יד, רגל), אם הכלים העיקריים פגומים, קטיעה מסומנת.
הפרוגנוזה תלויה בשינויים הפתולוגיים שפותחו באיברים ובמערכות, תוך התחשבות בחומרת ההשפעה של זרם חשמלי ובזמן שלוקח אמצעים טיפוליים נאותים כדי להחיות. מחמיר באופן משמעותי את התוצאה של פגיעה חשמלית - נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, האנדוקרינית אצל הקורבן. ילדים, זקנים רגישים ביותר לזרם חשמלי.
נגעים מקומיים אינם תמיד מכריעים בפרוגנוזה של פגיעה חשמלית, שכן בעזרת שיטות טיפול מקובלות כראוי, ניתן לרפא אפילו כוויות נרחבות.
לאחר פציעה, עם מהלך והחלמה חיוביים, הנפגעים עלולים לחוות הפרעות אנדוקריניות וכלי דם, ואצל גברים, אין אונות.
מבין ההשפעות ארוכות הטווח של התחשמלות וברקים, התגובות המתמשכות ביותר מהמערכת המרכזית וההיקפית, פעילות הלב ואפילו הפרעות נפשיות מתמשכות.
אמצעי שיקום מתבצעים תוך התחשבות בהשלכות הנותרות ובסיבוכים בכל מקרה ומקרה.