תסמינים וטיפול בדסקינזיה של הוושט. הפרעות בתפקוד עצבי של הוושט מדוע עווית של הוושט מתרחשת על עצבים

דיסקינזיות של הוושט - מספר מחלות תפקודיות נפוצות המאופיינות בפגיעה בפריסטלטיקה ובטונוס של צינור הוושט - מתגלות במהלך בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול (החלק העליון שלה) בכ-3% מהחולים.

התפתחותן של מחלות אלו, הנוטות להתבטא ככל שאדם מתבגר, מושפעת בעיקר (לפחות ב-70% מהמקרים) נשים בגילאי 30-70. לרוב, דיסקינזיה של הוושט מתגלה בחולים קשישים.

טשטוש של תסמינים קליניים הוא הסיבה לבקשות נדירות של מטופלים לעזרה רפואית. מאותה סיבה, דיסקינזיה של הוושט היא לעתים קרובות בטעות (GERD), שהיא רק אחד הביטויים של פתולוגיה זו.

מוּשָׂג

המהות של דיסקינזיה של הוושט מורכבת מכל מיני הפרות של התנועתיות שלה, המקשות על תרדמת המזון לנוע לאורך הנתיב מהלוע לקיבה על רקע היעדר מוחלט של נגעים אורגניים של צינור הוושט.

הפרעות פתולוגיות של הפונקציות המוטוריות של הוושט יכולות לעורר:

• שימור מזון בוושט;
• האטה משמעותית בתנועת תרדמת המזון לכיוון הקיבה;
• קידום רטרוגרדי של מזון.

ניתן לחלק את כל ההפרעות בתפקודים המוטוריים של הוושט החזה לשתי קבוצות: האחת כוללת פתולוגיות המאופיינות בנוכחות היפרקינזיה (עלייה בטונוס ובתנועתיות) ועוויתות של צינור הוושט. דיסקינזיות כאלה נקראות היפר-מוטוריות. בשני - מחלות המלוות בהיפוקינזיה (היחלשות של טונוס ופריסטלטיקה) של הוושט ואי ספיקה של הסוגרים שלו. סוג זה של דיסקינזיה נקרא היפומוטורי.

דיסקינזיות היפר-מוטוריות מוצגות:

• ושט מפוזר;
• ושט סגמנטלי (מה שמכונה "מפצח האגוזים" ושט);
• הפרעות תנועה לא ספציפיות.

דיסקינזיות היפומוטוריות עשויות להיות מלווה ב:

• הפרות של הפעילות של הסוגר העליון - הלוע.
• הפרות של תפקוד הסוגר התחתון - הלבבי. דיסקינזיות מסוג זה מיוצגות על ידי מחלות נפוצות ביותר:, מחלת ריפלוקס קיבה ושט ו.

גורמים למחלה

דיסקינזיה של צינור הוושט יכולה להיות ראשונית ומשנית.

דיסקינזיות ראשוניות, המתפתחות כמחלות עצמאיות, מתרחשות לרוב עקב:

• מצבי לחץ פסיכו-רגשיים חריפים או כרוניים;
• סוגים שונים של מצבים נוירוטיים;
• שינויים עקב גיל המטופל;
• פתולוגיות תורשתיות של המנגנון הנוירו-שרירי של צינור הוושט;
• הפרעות ספציפיות בהתנהגות ובמצב של נשים, הנקראות היסטריה.

דיסקינזיות משניות עשויות לנבוע מ:

• מספר מחלות אחרות של הוושט, המיוצגות, למשל, על ידי ניאופלזמות שפירות;
• מחלות של איברים ומערכות פנימיות אחרות של גוף האדם (דלקת כיס המרה כרונית, סוכרת, נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, ניוון שרירים,);
• נטילת תרופות מסוימות.

תסמינים של דיסקינזיה של הוושט

עם דיסקינזיה היפומוטורית, תסמינים קליניים נעדרים בכל מטופל חמישי.

תסמינים של דיסקינזיות היפו-מוטוריות מאופיינים בנוכחות של:

• הפרות של פעולת הבליעה (דיספגיה);
• רגורגיטציה תכופה;
• דלקת של הממברנות הריריות של הוושט (וושט);
• תחושת כבדות בבטן המתרחשת לאחר אכילה;
• לחץ מופחת בצינור הוושט (באזור שסתום הלב המפריד בין הוושט לקיבה);
• שאיבת (ספיגה) של תוכן הקיבה או הוושט לתוך לומן של דרכי הנשימה, מעורר את התרחשות של דלקת ריאות וברונכיטיס כרונית.

מקרים של הפרעות היפומוטוריות ראשוניות של פריסטלטיקה של הוושט, המתפתחות בחולים המשתייכים לקטגוריית הגיל המבוגרת או הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, הם נדירים ביותר. כל אחד מהם מאופיין באי ספיקה של הסוגר הלבבי ובנוכחות.

דיסקינזיות היפר-מוטוריות של הוושט מאופיינות בהיעדר ביטויים קליניים ב-10% מהחולים. אפשר לזהות פתולוגיות כאלה רק במקרה: במהלך בדיקות רפואיות שנעשות למחלות אחרות.

אצל רוב האנשים הסובלים מהם, יש:

• קשיי בליעה, שעלולים להחמיר במצבי לחץ, בעת אכילת מזון ושתייה חמים מדי, התעללות בתבלינים, עישון ומשקאות אלכוהוליים חזקים.
• נוכחות של כאב רטרוסטרנלי פתאומי ועז למדי, לעתים קרובות מקרין למחצית השמאלית של בית החזה, לזרוע השמאלית או ללהב הכתף (במקרים כאלה, יש צורך באבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב ומחלת לב כלילית). ההבדל העיקרי בין כאבים רטרוסטרנליים המופיעים אצל אנשים בריאים לחלוטין לבין תסמונת הכאב הקשורה לתעוקת חזה הוא היעדר הקשר שלהם עם פעילות גופנית.
• תחושת "תרדמת בגרון", הנובעת מעווית של החלקים העליונים של צינור הוושט בהפרעות נוירוטיות והיסטריה.

עווית מגזרית של צינור הוושט מאופיינת ב:

• קושי להעביר מזון בעל עקביות נוזלית למחצה לתוך הקיבה (יכול להיות פירה, קפיר, מיצים סמיכים, שמנת חמוצה) ומזונות עשירים בסיבים צמחיים (לחם, פירות וירקות טריים).
• נוכחות של כאב בינוני, שאינו קשור להקרנה, בעל התחלה וסוף.

ושט מפוזר מאופיין בנוכחות של:

• כאבים רטרוסטרנליים חזקים במיוחד המקרינים אל הבטן, הכתפיים והלסת התחתונה. התרחשות של התקף כאב ממושך יכולה להתרחש במהלך הארוחות, ודי בפתאומיות. להקלה, לפעמים מספיקה לגימה אחת גדולה של מים. לאחר שיכוך הכאב, המטופל מפתח בדרך כלל התפרצות של תוכן הקיבה.
• דיספאגיה, שהיא קבועה במהותה: כמעט בלתי מורגשת בעת בליעת מזון מוצק ומתבטאת היטב במהלך השימוש בכלים בעלי עקביות נוזלית.

דיסקינזיה לא ספציפית של צינור הוושט מאופיינת ב:

• שימור הפריסטלטיקה של צינור הוושט.
• מראה לא סדיר של כאב ממוקם בחלק העליון של עצם החזה או בחלקו האמצעי. בהיותם קצרי מועד וקשורים לצריכת מזון, הם לרוב חולפים לגמרי מעצמם.
• היעדר מוחלט של דיספאגיה.

פתולוגיות המלוות בתפקוד לקוי של מסתמי הוושט מיוצגות על ידי achalasia של הלב, עווית לב ובעיות בהפחתת הסוגר הלוע.

הביטויים הקליניים של קרדיווספסם (מה שנקרא עווית הלב - הסוגר התחתון של צינור הוושט) כוללים:

• טונוס מוגבר של החלקים התחתונים של צינור הוושט.
• קושי להעביר מזון דרך הסוגר הלבבי - התחתון.
• תחושה או גוש בגרון, הנוטה להחמיר בהתרגשות רבה או בזמן הבליעה. מצב זה עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה חזקה מאחורי עצם החזה ובתחושה של חוסר אוויר.
• התרחשות של גיהוקים וצרבת במקרה שהעלייה בפריסטלטיקה מתרחבת למבני הקיבה.

עם achalasia של מסתם הלב, יש:

• דיספאגיה, שהיא הסימן הקליני העיקרי של מחלה זו ויש לה מספר תכונות. מתרחש רק במצבים מסוימים (בהתרגשות חזקה, בליעה נמהרת של מזון, לא לעיסה מספיק יסודית) או בעת אכילת מזונות עשירים בסיבים צמחיים, לרוב יש לו אופי פרדוקסלי. עם achalasia של הוושט, מזון מוצק (במיוחד חלקים גדולים ממנו) עובר דרכו הרבה יותר בקלות מאשר מזון נוזלי.
• ירידה בפריסטלטיקה של הוושט התחתון.
• פתיחה לא מספקת של סוגר הקיבה והוושט התחתון, המעוררת סטגנציה תקופתית של תרדמת המזון בלומן של צינור הוושט עקב חוסר גישה לקיבה.
• תחושת מלאות והתכווצות הקיבה. על מנת להיפטר מתחושה זו ולהקל על כניסת המזון לקיבה, מנסים המטופלים, באמצעות מתיחת שרירי פלג הגוף העליון או עצירת נשימתם, להגביר את הלחץ התוך-וושט והתוך-חזה. במקרה של מזל, האוכל נמצא בבטן, והמטופל מוקל.
• נוכחות של כאבים רטרוסטרנליים המופיעים בעת אכילה ונגרמים על ידי מתיחת יתר של צינור הוושט. כאב יכול להינתן בצוואר, לשכמות ולסת התחתונה.
• גיהוק של אוכל אכול (רגורגיטציה).
• דלקת של הריריות של הוושט (וושט).

בין הפתולוגיות הנדירות ביותר של הוושט הן הפרעות הקשורות להתכווצות של הסוגר הלוע-ושט. הביטויים הקליניים של הפרעות אלה מצהירים על עצמם:

• כל מיני הפרות של פעולת הבליעה;
• התרחשות של הקאות בוושט.

אבחון

כדי לזהות אי ספיקה של מסתם לב או נוכחות של ריפלוקס קיבה-וופגיאלי, הם פונים להשתמש בטכניקה פשוטה: המטופל, שנמצא במצב זקוף, מקבל עיסה ניגודית שהוכנה לפי המתכון לעיל ושותה אותה.

לאחר נטילת התרופה בקיבה, המטופל מתבקש לשכב על הגב.

אם חומר הניגוד חזר לוושט, הרדיולוג מסיק שקיים ריפלוקס. כדי לוודא את נכונות ההנחה, מוצע למטופל לנשום עמוק, לבצע מספר תנועות בליעה, להתאמץ, להרים רגליים ישרות: כל התנועות הללו תורמות לזיהוי ריפלוקס.

לא פחות פופולרית היא טכניקת Carvallo. המטופל מתבקש לשכב על צד ימין כשיד שמאל מאחורי ראשו. כוס מלאה במים בטמפרטורת החדר מונחת בידו הימנית. המטופל צריך לשתות לאט מים דרך קשית מבלי להוריד את ראשו משולחן הרנטגן.

בנוכחות ריפלוקס, תרחיף הבריום שנבלע בעבר, יחד עם המים החדשים שהתקבלו, מתחיל לחזור מהקיבה אל לומן הוושט. התנועתיות של צינור הוושט מוגברת משמעותית.

• ההליך של fibroesophagogastroduodenoscopy, אשר יכול לגרום לעלייה בכאב רטרוסטרנלי בולט כבר, אינו ממלא תפקיד מיוחד באבחון של דיסקינזיה של הוושט. אם, בכל זאת, המומחה העז לפנות לעזרתה, תוצאות המחקר משמשות לעריכת אבחנה מבדלת, המאפשרת לשלול נוכחות של מספר מחלות אחרות של הוושט (לדוגמה, דלקת בוושט, פפטי). כיבים, ריפלוקס קיבה ושט).
• בעזרת מנומטריה של הוושט, מומחה יכול לזהות נוכחות של גלי התכווצות ספסטיים (בחלק מהחולים, הלחץ התוך-ושט עשוי לעלות על 30 מ"מ כספית), לסירוגין עם אפיזודות של פריסטלטיקה תקינה של איבר זה, כמו גם הרפיה לא מספקת של שסתום הלב שלו.
• כדי לזהות אפיזודות של ריפלוקס קיבה-וושטי, מתבצע לעיתים ניטור יומי של מאזן חומצה-בסיס (pH) בשליש התחתון של צינור הוושט. נוכחות של ריפלוקס מסומנת על ידי ירידה ב-pH מתחת ל-4. במהלך המחקר, כל האפיזודות של ריפלוקס נרשמות; מספר המקרים שנמשכו יותר מחמש דקות (משך הריפלוקס הארוך ביותר מצוין בנפרד). כאשר מנתחים את הנתונים שהתקבלו, מחושבים את משך הריפלוקס הממוצע ואת פרק הזמן שבו מאזן החומצה-בסיס היה מתחת ל-4.

טיפול ומניעה

מניעת דיסקינזיה במעיים מורכבת מ:

• בניטור דינמי של מצבם האובייקטיבי של החולים;
• בבדיקה אנדוסקופית מתוכננת (לפחות פעם בשנה) של הוושט העליון;
• בטיפול נגד הישנות של מחלות של מערכת העיכול;
• בטיפול ספא.

דיסקינזיה של איברים שונים היא אבחנה שכיחה בגסטרואנטרולוגיה. לדוגמה, דיסקינזיה של הוושט נמצאת בכל חולה שלושים העובר גסטרוסקופיה. ואם נשלב את כל ההפרות הללו, אז כל אדם שלישי בארצנו סובל מהן.

מדוע המחלה הופכת נפוצה?

בשנים האחרונות, מטופלים רבים למדו שיש להם דיסקינזיה של הוושט. . מצד אחד, העלייה בשכיחות מחלה זו נובעת משיפור שיטות האבחון: רק לאחרונה התאפשר לקבוע את המחלה במקרים בהם אין תסמינים בולטים. מנגד, מספר המקרים, לדברי הרופאים, אכן עולה. והסיבה לכך היא אורח החיים של האדם המודרני.

הרבה יוסבר על ידי העובדה שקודם לכן כל המחלות הללו סווגו כנוירוזה - נוירוזה של הקיבה, הוושט וכו'. ולמרות שגורמים אחרים לדסקינזיה מזוהים כעת, מצב מערכת העצבים האוטונומית הוא אחד הגורמים החשובים ביותר. כשמדובר בבעיות לא מולדות בילדים, הרופאים בדרך כלל מדברים על מתח כרוני, המשפיע על מצב התפקוד המוטורי של מערכת העיכול.

דיסקינזיה של הוושט: וריאנטים היפר-מוטוריים והיפומוטוריים

דיסקינזיה של הוושט - מה זה? "דיסקינזיה" - מונח דומה מופיע במסקנות הרופאים כאשר לא נמצאו נגעים אורגניים, כלומר רקמת האיבר אינה משתנה, אולם ישנן ליקויים משמעותיים בפעילותו המוטורית. במילים אחרות, אין שינויים פתולוגיים, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, אבל שרירים מסוימים עושים את העבודה שלהם בצורה לא נכונה. מזון מהלוע לקיבה נכנס או מהר מדי או לאט מדי בהשוואה לנורמה (גם לפעמים אנחנו מדברים על מה שנקרא תנועה רטרוגרדית - זריקת מזון לכיוון ההפוך).

המסקנה מעידה מיד על כך שעם דיסקינזיה של כל איבר, ניתן להבחין בין שתי קבוצות הפוכות של הפרעות: כאשר התפקוד המוטורי משופר, אלו היפרטוניות (היפר-מוטוריות) וכאשר הוא נחלש, היפוטוני (היפומוטורי). הגרסה הראשונה של הבעיה אופיינית לילדים ולצעירים, השנייה אופיינית לקשישים. כל דיסקינזיה בגסטרואנטרולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל נשים, הקשורה להשפעה של שינויים הורמונליים על ויסות העצבים של השרירים.

מחלת הוושט לכבוד ... מפצח האגוזים

דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט מתרחשת לרוב בצורה של « ושט מפצח האגוזים" (ושט מקטע) או בצורה של ושט מפוזר (כאשר העלייה בתפקוד המוטורי של הוושט מכסה את כל האיבר).

למה שנקרא "הוושט של מפצח האגוזים" יש שמות אחרים - ושט חרוזים, כלומר, הוא נראה כמו מחרוזת תפילה - נפרדים "חרוזים" על חוט, לסירוגין חלקים נפוחים ומצטמצמים. הגדרה נוספת - ושט סגמנטלי - מציעה כי עוויתות והפרעות בתנועת המזון נמצאות רק בחלקים מסוימים של הוושט, אשר, עם זאת, יכולים להיות רבים. השם העיקרי נובע מהעובדה שהמטופל מרגיש כאילו הוושט מפצל מזון, סוחט אותו - כמו צעצוע מפצח אגוזים מועך אגוזים.

בעיות כאלה בדרך כלל מעניקות תחושה של "גוש בגרון" וקשורות לקושי בבליעה. אפשריים גם "כאבים ערמומיים", שיכולים להפחיד מאוד את החולה, מכיוון שהם דומים לביטויים של אוטם שריר הלב.

התקף לב ודיסקינזיה: מצא את ההבדלים

לרוב, התקף כזה מתחיל לאחר עומס יתר פסיכו-רגשי חזק, מתח חריף (לעיתים גם לאחר שתיית אלכוהול, אוכל חריף, אוכל חם או קר מאוד). זה מתבטא בכאבים בחזה שמתפשטים לכל הצד השמאלי של בית החזה, וניתן לתת אותו גם לגב ולזרוע. הכאב נמשך בין חצי שעה למספר שעות. אין זה מפתיע שהדבר הראשון שעולה על הדעת הוא התקף לב או התקף חריף של אנגינה פקטוריס. עם זאת, אדם בריא לחלוטין יכול לדמיין מצב כזה אם הוא בולע חתיכות מזון גדולות מדי - זה מוביל גם לעוויתות של הוושט העליון.

מטבע הדברים, יש צורך לעבור אבחון על מנת להבדיל בין מחלות אלו. אבל גם אם אדם יודע שהוא נוטה לדסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט, אין להתייחס לתסמינים כאלה בקלות ראש: עדיף להיבדק בכל פעם מאשר להחמיץ התפתחות של התקף לב - מחלה שמסתיימת במוות עבור כל אדם שני שהיה לו.

חתיכה בגרון מטפסת, אבל המיץ לא

לפעמים מים רגילים יכולים לעזור בהתקף אם אתה שותה אותם לאט. במקרים חמורים יותר, נדרש ניטרוגליצרין כדי לחסום את העווית.

ההבדל העיקרי מגידולים של הוושט ומחלות אחרות המונעות באופן מכני את תנועת המזון דרך הוושט: מזון מוצק במקרים אלו קשה יותר מנוזלי.

עם דיסקינזיה היפר-מוטורית של הקיבה - באופן פרדוקסלי, מזון מוצק נבלע ביתר קלות מאשר נוזלים מסוימים (מיץ) וחצי נוזלי (שמנת חמוצה, גבינה מעובדת, דייסת חלב, קרמים). כמו כן, מזון עשיר בסיבים (לחם טרי, פירות, ירקות) עלול לגרום לעווית.

ברוב המקרים, חולים עם דיסקינזיה של הוושט היפר-מוטורית מאובחנים גם עם דיכאון או הפרעת חרדה, ולכן יצירת אקלים פסיכולוגי נוח ושימוש בתרופות לריפוי מערכת העצבים (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה וכו') היא אחד הצעדים הראשונים להביס מחלה לא נעימה.

לְהִשְׁתַעֵל? האשים את סוגר הוושט

עם דיסקינזיה היפומוטורית של הוושט, התסמינים לא תמיד בולטים. כל אדם חמישי הסובל מסוג מסוים זה של דיסקינזיה היפו-מוטורית של הוושט אינו חש כלל בבעיות עיכול. השאר מודאגים מגיהוקים, תחושת כובד לאחר אכילה, חזרת מזון.

אם אנחנו מדברים על הפרה של סוגר הוושט העליון, זה מתבטא ברפלוקס הלוע. חלקיקי מזון חודרים ללוע, הגרון או דרכי הנשימה, שכן סוג של "עצירות" אינו פועל מספיק כדי למנוע את החזרת המזון שנבלע. זה יכול להוביל למחלות כרוניות של דרכי הנשימה כגון דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות ודלקת ריאות כרונית. אבל גם אם הם עדיין לא התפתחו, החולים מודאגים משיעול - עקב גירוי קבוע של הקרום הרירי של הלוע והגרון. אופייניים גם הם צרידות של הקול (עם הזמן אף עלולות להתפתח הפרות קבועות של המנגנון הקולי), רצון לכחכח בגרון או תחושה של משהו זר בו. דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט הפוגעת בוושט העליון שכיחה בילדים שסתמי השרירים שלהם עדיין לא מספיק מפותחים וחזקים. זו הסיבה שרוב התינוקות יורקים. עם זאת, מצב דומה מתפתח גם אצל מבוגרים: לאחר מספר מחלות, למשל, שפעת.

צרבת לא כל כך בטוחה

כאשר מדובר בהיחלשות של הסוגר התחתון של הוושט, מזכירים לרוב מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD). קרדיוספזם הוא הרבה פחות שכיח.

דיסקינזיה של הוושט נותנת תסמינים דומים למדי. אז האם באמת ניתן להבחין בין GERD לבין נגע בסוגר הוושט העליון? רופא אף אוזן גרון מודרני ידוע, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה יורי סולדצקי חיבר טבלה של הבדלים:

פָּרָמֶטֶר	ריפלוקס קיבה ושט	ריפלוקס בלוע
זמן ההתרחשות	לעתים קרובות יותר בלילה	לעתים קרובות יותר במהלך היום
מֶשֶׁך	חשיפה ממושכת לחומצה	בעיקר חשיפה לטווח קצר לחומצה
איך זה בא לידי ביטוי	הפרעה בתפקוד הסוגר התחתון של הוושט, הפרעת תנועתיות של הוושט	הפרעה בתפקוד הסוגר העליון של הוושט, תנועתיות תקינה של הוושט
תסמינים	בעיקר ממערכת העיכול	בעיקר מהלוע והגרון, התפתחות של מחלות בדרכי הנשימה
צַרֶבֶת	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
פגיעה ברירית הוושט	בכ-50% מהחולים	לעיתים נדירות

GERD היא בעיה נפוצה ביותר, מכיוון שאחד הביטויים העיקריים שלה - צרבת - מוכר כמעט לכולם. כל תושב שני בארצנו חווה סימפטום דומה פעם בחודש, וכל שלושה עשר - מדי יום. צרבת עשויה להיות מלווה בכאב, נפיחות, בחילות והקאות. רבים נוטים להתעלם מהמחלה כלא רצינית. אבל זה לא. ב-GERD, עקב תקלה בסוגר הוושט התחתון, תכולת הקיבה או התריסריון נכנסת באופן קבוע לוושט. זה מוביל לדלקת של הרירית, שחיקות, כיבים. לחץ תוך בטני מוגבר, והרירית של הוושט מאבדת את יכולתה להתנגד להשפעות הטראומטיות של חומצה ופפסין שנזרקת תוכן קיבה.

תושבי קיץ ועקרות בית נמצאים בסיכון

היחלשות הסוגרים של הוושט קשורה לרוב ללחץ כרוני, נטילת תרופות מסוימות, טעויות תזונתיות, שבהן נעשה שימוש בחומרים אגרסיביים לקרום הרירי: חריף, חריף, אלכוהול, קפה, מזון חם או קר. השמנת יתר והריון משפיעים גם הם. נטייה למחלות כאלה יכולה להתפתח אצל מי שעובד על ידי התכופפות. למשל עובדי מסועים, מנתחים, שרברבים. לא מזיק שוב להיבדק על ידי תושבי קיץ המועדים לעבודה ממושכת בגינה ובגינה, כמו גם עקרות בית, כי הרבה סוגים של עבודות בית דורשות תנוחת גוף דומה (שטיפת רצפות, שטיפת כלים, שטיפה , ועוד הרבה).

קרדיוספאזם הוא הפרה לא קבועה של הולכה של הוושט, היצרות של החלק של הוושט הממוקם בכניסה לקיבה. ה"גוש" מורגש לא בגרון, אלא באזור החזה. מעבר המזון גורם לכאב, שמתעצם עם התפתחות המחלה. גם מזון מוצק וגם מזון נוזלי גורמים לבעיות. רגורגיטציה מתפתחת, במיוחד במצב נוטה. מטופלים חוששים לאכול בגלל כאב, ולכן מתפתחת ירידה בולטת במשקל. פחד יכול אפילו להוביל להתפתחות אנורקסיה. במקרה זה, תומכות של הוושט או ניתוח עוזרים (נתיחה של הקרום הרירי ושרירי הוושט באזור ההיצרות). ללא בדיקה מפורטת, המחלה יכולה להתבלבל עם GERD.

חשוב מאוד להיבדק בזמן על מנת להחלים מדיסקינזיה של הוושט: לעבור גסטרוסקופיה ופלורוסקופיה של הוושט באמצעות בריום. רצוי לשלב את שתי השיטות על מנת לקבל תמונת תלת מימד ולא לטעות באבחון.

I. הפרעות פריסטלטיקה של הוושט החזה

1) היפר מוטורי

• ושט מגזרי ("וושט של מפצח האגוזים");
• ושט מפושט;
• הפרעות תנועה לא ספציפיות.

2) היפומוטורי

II. הפרות של הסוגר

1. סוגר הוושט התחתון

• אי ספיקה של הלב -;
• Achalasia של הקרדיה;
• קרדיוספזם.

2) סוגר הוושט העליון

I. הפרה של פריסטלטיקה של הוושט החזה

1) הפרעות היפר-מוטוריות של פריסטלטיקה של הוושט החזה

התסמינים העיקריים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט החזה הם:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה - קושי בבליעה. אופייני שדיספגיה אינה קבועה, במהלך היום היא יכולה להופיע ולהיעלם שוב, היא יכולה להיעדר מספר ימים, שבועות, חודשים ולהופיע שוב. דיספאגיה יכולה להתגרות מעישון, מזון חם או קר מדי, תבלינים ורטבים חמים, אלכוהול, מצבי לחץ פסיכו-רגשיים;
• כאב רטרוסטרנל - מתעוררים בפתאומיות, הם די אינטנסיביים, יכולים להקרין לזרוע שמאל, לשכמות, לחצי מבית החזה וכמובן, דורשים אבחנה מבדלת עם מחלת עורקים כליליים. בניגוד למחלת עורקים כליליים, אין קשר לפעילות גופנית ואין שינויים איסכמיים באק"ג;
• תחושה של "גוש בגרון" - מתרחש עם עווית של החלקים הראשוניים של הוושט ונצפה לעתים קרובות יותר עם נוירוזות והיסטריה;
• ח שולי הוושט , דפורמציה מקומית והחזקה של מסת הניגוד בכל חלק של הוושט במשך יותר מ-5 שניות (עם פלואורוסקופיה של הוושט);
• ושט סגמנטלי ("ושט של מפצח האגוזים") . עם גרסה זו של דיסקינזיה של הוושט, נצפית עווית של אזורים מוגבלים של הוושט.

התסמינים העיקריים הם:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה - מאופיין בעיקר בקושי להעביר מזון חצי נוזלי (שמנת חמוצה, גבינת קוטג' מגוררת) ועשיר בסיבים (לחם טרי, פירות, ירקות), דיספאגיה אפשרית בעת שתיית מיצים;
• כְּאֵב עוצמה מתונה באזור השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה ללא הקרנה, מתחילים ומפסיקים בהדרגה;
• הֶתקֵף אזורים מוגבלים של הוושט עם פלואורוסקופיה;
• התכווצויות ספסטיות קטעים מוגבלים של הקירות והוושט הנמשכים יותר מ-15 שניות עם משרעת של 16-18 מ"מ כספית. אומנות. (על פי esophagotonokymography).

ושט מפושט

הביטויים האופייניים של ושט מפוזר הם:

• כאב בולט ביותר בחזה או באפיגסטריום, מתפשט במהירות כלפי מעלה, וגם מקרין לאורך המשטח הקדמי של בית החזה, אל הלסת התחתונה, הכתפיים. כאב מתרחש באופן פתאומי, הקשור לעתים קרובות לבליעה, נמשך זמן רב (מחצי שעה עד מספר שעות). חלק מהחולים עלולים להיעלם לאחר לגימת מים. כאב נגרם על ידי התכווצויות לא פריסטלטיות ממושכות של הוושט החזה;
• דיספאגיה פרדוקסלית - קשיי בליעה בולטים יותר בעת בליעת מזון נוזלי ופחות בעת נטילת מזון מוצק. דיספאגיה עלולה להיות יומית או להופיע 1-2 פעמים בשבוע, לפעמים 1-2 פעמים בחודש;
• רגורגיטציה בסוף התקף כאב;
• עווית מורחבת וממושכת (יותר מ-15 שניות) של דופן הוושט (עם פלואורוסקופיה של הוושט);
• התכווצויות ספונטניות (לא קשורות לבליעה) של דופן הוושט עם משרעת גבוהה (יותר מ-40-80 מ"מ כספית) במרחק של יותר מ-3 ס"מ זה מזה (על פי esophagotonokymography).

הפרעות תנועה לא ספציפיות

הפרעות לא ספציפיות בתפקוד המוטורי של הוושט מתרחשות על רקע הפריסטלטיקה הנשמרת שלו.

התסמינים העיקריים הם כדלקמן:

• התרחשות תקופתית של כאב בשליש העליון והאמצעי של עצם החזה בעוצמה משתנה, בדרך כלל במהלך אכילה, בליעה, ולא באופן ספונטני. ככלל, הכאבים אינם נמשכים לאורך זמן, הם יכולים לחלוף מעצמם או לאחר נטילת נוגדי חומצה או לגימת מים;
• דיספגיה נדירה.

בפלורוסקופיה ניתן להבחין בהתכווצויות לא מניעות ולא פריסטלטיות של דופן הוושט המתרחשות במהלך הבליעה.

דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט חייבת להיות מובחנת בעיקר מסרטן הוושט, אקלזיה של הלב, עם (ראה את הפרקים הרלוונטיים) ומחלת עורקים כליליים. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, הם משתמשים בפלואורוסקופיה של הוושט, בוושט, PH-Metry ומנומטריה של הוושט, בדיקה עם החדרת חומצה הידרוכלורית לוושט (ראה), בדיקת התרחבות עם ניפוח בלון גומי בוושט. הוושט תחת שליטה בוושט, רדיולוגית, אלקטרוקרדיוגרפית (הבדיקה מעוררת הופעת דיסקינזיה היפר-מוטורית ושט).

2) הפרעות היפומוטוריות של פריסטלטיקה של הוושט החזה

הפרעות היפו-מוטוריות ראשוניות של תנועתיות הוושט הן נדירות, בעיקר בקרב קשישים וסניליים ואלכוהוליסטים כרוניים. הם עשויים להיות מלווים באי ספיקה של הלב ולמלא תפקיד בהתפתחות של דלקת ריפלוקס ושט. לכ-20% מהחולים עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של הוושט אין תלונות. לחולים אחרים עשויים להיות הביטויים הבאים של המחלה:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• רגורגיטציה;
• תחושת כבדות באפיגסטריום לאחר אכילה;
• שאיבת תוכן הוושט (קיבה) לתוך דרכי הנשימה והתפתחות שלאחר מכן של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות;
• דלקת הוושט (זוהה אנדוסקופית, המרפאה מתוארת ב""); o ירידה בלחץ בוושט, באזור הסוגר התחתון של הוושט (עם מחקר בוושט).

II. תפקוד לקוי של הסוגר

1) סוגר הוושט התחתון

קרדיוספזם - התכווצות עוויתית של סוגר הוושט התחתון. עדיין אין קונצנזוס בספרות לגבי המינוח של מחלה זו. רבים מזהים אותו עם achalasia cardia. מומחים ידועים בתחום הגסטרואנטרולוגיה A.L. Grebenev ו-V.M. Nechaev רואים בלב כאב כסוג נדיר למדי של ושט ואינם משווים קרדיווספסם ואקלזיה של הלב. בשלבים הראשוניים של המחלה, התמונה הקלינית מראה ביטויים פסיכוסומטיים בולטים בצורת עצבנות, רגישות רגשית, דמעות, אובדן זיכרון ודפיקות לב. יחד עם זה, חולים מתלוננים על תחושת "גוש" בגרון, קושי בהעברת מזון דרך הוושט ("האוכל נתקע בגרון"). בעתיד, התחושה של גוף זר בוושט מדאיגה את החולים לא רק במהלך הארוחות, אלא גם מחוץ לארוחות, במיוחד כאשר הם נסערים. לעתים קרובות מאוד, חולים מסרבים לאכול בשל חשש לחיזוק התחושות הללו. דיספגיה מלווה לעתים קרובות בנשימה מוגברת, תלונות על מחסור באוויר. עם עלייה משמעותית בנשימה, תיתכן חנק מאוכל. ככלל, יחד עם דיספאגיה, חולים מודאגים מתחושת הצריבה והכאב מאחורי עצם החזה בשליש האמצעי והתחתון, האזור הבין-שכיתי.

דיספאגיה וכאב מאחורי עצם החזה מתעוררים בקלות על ידי טראומה נפשית, מצבי לחץ פסיכו-רגשיים. כאב, כמו דיספאגיה, יכול להיות קשור לצריכת מזון, אך לעיתים קרובות מתרחש ללא תלות במזון ולעיתים מגיע לעוצמה של משבר כאב. לעתים קרובות מציינים צרבת, גיהוק אוויר, אוכל שנאכל. תסמינים אלו עשויים לנבוע מהיפרקינזיה והיפרטוניות של הקיבה.

עם מרפאה בולטת של עווית לב, נצפתה ירידה משמעותית במשקל של המטופל, שכן המטופלים אוכלים מעט ולעיתים רחוקות בגלל חשש מכאב מוגבר. האבחנה של קרדיווספסם מתאפשרת על ידי פלואורוסקופיה של הוושט. במקביל, מתגלה עווית של הסוגר התחתון של הוושט. בצילום הרנטגן של הוושט, קווי המתאר שלו הופכים לגליים, נסיגות מופיעות על קווי המתאר שלו.

Achalasia cardia

Achalasia cardia - מחלה של הוושט, המאופיינת בהיעדר פתיחת רפלקס של הלב במהלך הבליעה ומלווה בהפרה של הפריסטלטיקה וירידה בטונוס של הוושט החזה (A.L. Grebenev, V. M. Nechaev), כתוצאה מכך פינוי מזון לקיבה מופרע. המחלה השכיחה ביותר מתרחשת בגילאי 25-50 שנים, ונשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. השכיחות של achalasia cardia היא 0.5-0.8 לכל 100,000 אוכלוסייה (מייברי).

אֶטִיוֹלוֹגִיָההמחלה אינה ידועה. תפקיד מסוים ממלאים מצבי לחץ פסיכו-רגשיים ושימוש באוכל קר מאוד. בשלבים הראשוניים של achalasia של הלב, דגימות esophagoscopy וביופסיה של הממברנה הרירית אינן חושפות שינויים אורגניים. עם זאת, במספר עבודות שהוקדשו למחקר היסטולוגי מפורט של דופן הוושט, נקבעו שינויים מתמשכים במנגנון העצבים התוך-מוורי. כעת הוכח שהפרעה זו מבוססת על מחסור של נוירוטרנסמיטר ספציפי, תחמוצת חנקן (NO), שנוצר מ-L-arginine בהשתתפות האנזים NO synthetase. ההשפעות של NO מתממשות באמצעות גואנוזין מונופוספט מחזורי. NO מוביל להרפיית תאי שריר חלק. בשנים האחרונות, בחולים עם achalasia of cardia, התגלתה ירידה משמעותית בתכולת האנזים NO-synthetase ברקמת הסוגר התחתון של הוושט. זה מוביל לירידה ביצירת NO ואובדן היכולת להרפות את הסוגר התחתון של הוושט (Mearin וחב'). עם התקדמות המחלה, נצפים שינויים בסיבי השריר של הוושט (צמיחה של סיבי קולגן בין מיופיוברילים). מיקרוסקופ אלקטרוני חשף גם שינויים ניווניים בענפי עצב הוואגוס. ככל הנראה, הפרעות בעצבוב של הוושט הן המנגנון העיקרי להתפתחות achalasia של הלב. לצד פגיעה בהרפיה של סוגר הוושט התחתון, יורדת גם ההתכווצות של הוושט החזה עקב הימצאות מכשול למעבר מזון בצורת סוגר הוושט התחתון שאינו מרגיע.

סיווג של achalasia

אין סיווג אחד. רוב הגסטרואנטרולוגים מסווגים לבבי אקלסיה לשלבים בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים ונוכחותם של סיבוכים. הנה אחד הסיווגים שהוצגו על ידי צ' ג' מסביץ'.

• שלב I (פונקציונלי) - הפרה זמנית של מעבר המזון דרך הוושט הלבבי עקב הפסקת הרפיה של הסוגר התחתון של הוושט במהלך הבליעה ועלייה מסוימת בטונוס שלו. אין עדיין התרחבות של הוושט, ולכן שימור המזון בו הוא לטווח קצר;
• שלב II - נצפית אצירת מזון לזמן ארוך יותר וזה מוביל להתרחבות מתונה של הוושט;
• שלב III - התרחבות יציבה של הוושט והיצרות שלו בחלק התחתון עקב שינויים ציטריים;
• שלב IV - תמונה קלינית מובהקת של achalasia של הלב, התרחבות יציבה של הוושט, נוכחות של סיבוכים - דלקת בוושט, periesophagitis.

מתח, התמוטטות עצבים, תת תזונה, שימוש לרעה באלכוהול עלולים לעורר דיסקינזיה של הוושט. אפילו תינוקות אינם חסינים מפני המחלה הנדירה אך הלא נעימה הזו. רופאים מאבחנים סוגים שונים של מחלה זו בשלושה אחוזים מהאנשים. יצוין כי שיא השכיחות קשור לקשישים. לרוב, נשים שחצו את אבן הדרך של שלושים שנה נמצאות בסיכון: שבעים מקרים מתוך מאה נופלים עליהן.

דיסקינזיה של הוושט היא מחלה המשפיעה לרעה על התנועה התקינה של תרדמת המזון לאורך הלוע אל הקיבה. הסיבה היא הפרה של התכווצות הגל של הוושט, שבגללה המזון מסוגל לנוע. פריסטלטיקה (התכווצויות) במקרה זה פוחתת או עולה, מה שמשפיע לרעה על התפקוד המוטורי (המוטורי) של הוושט. סוג היפר-מוטורי כזה של הפרעה מעורר ושט סגמנטלי, אם יש עליה פי שניים בתדירות ההתכווצויות, או מפוזר, כאשר תדירות ההתכווצות מתקדם באופן שרירותי, הוא ספסטי באופיו.

לדיסקינזיות יש אופי שונה. הם מחולקים לראשוני ומשניים. המראה הראשוני, כמו דיסמוטיליות של הוושט, אינו מבוסס על השפעת מחלות אחרות של מערכת העיכול. לרוב, הסיבה נעוצה בהפרעות במערכת העצבים, מצבי לחץ, מצבים נוירוטיים, תלות באלכוהול.

הסוג המשני של דיסקינזיה הוא תוצאה של מחלות קיימות כבר במערכת העיכול. אלה כוללים בקע, דלקת בוושט, נוכחות של דיברטיקולום.

תסמינים

בעת ביקור במשרד רופא, יש צורך לתאר את התחושות בפירוט רב ככל האפשר, שכן הסימפטום הקשור אליהם מצביע ברוב המקרים על נוכחות של מגוון רחב של מחלות. רופאים מכנים את התסמין הראשון של דיסקינזיה דיספאגיה - כאב לא נעים בעת בליעה, מחמיר בזמן הלחץ. זה יכול להתבטא בלעיסה לא מספקת, מזון קר או חם מדי. כמו כן, הסיבה היא עומס יתר עצבני, שימוש לרעה באלכוהול, עישון.

הסימן הבא עשוי להיות כאב רטרוסטרנל קורע, כה חמור עד כי ניתן כאב לצוואר ולפנים. גופו של המטופל חדור חום ורעד. התנאים להתרחשות זהים לאלו של דיספגיה, אך היא באה לידי ביטוי ללא קשר אם החולה אוכל מזון באותו הרגע או לא. גיהוקים ורגורגיטציה בעת כיפוף קדימה מעידים על סימפטום לא נעים נוסף - אי ספיקה של הסוגר הלבבי התחתון.

אבחון

הגסטרואנטרולוג יכול לאבחן את המחלה בצורה המדויקת ביותר. הגיוני לבקר במשרדו בנוכחות קשיי בליעה וכאבים רטרוסטרנליים עזים. בהתבסס על התסמינים הנ"ל, הרופא ייתן הפניה לבדיקה מפורטת יותר, דהיינו, פלואורוסקופיה ניגודיות (רדיוגרפיה).

ניגודיות פלואורוסקופיה

פלואורוסקופית ניגודיות היא הדרך העיקרית לאבחן האם התהליך המוטורי בוושט נפגע. השורה התחתונה היא שהמטופל, שנמצא בישיבה עם גב ישר או בעמידה, שותה מסה ניגודית מיוחדת, ואז שוכב על הגב והרדיולוג בוחן אם המגיב נשאר בקיבה או חזר לאזור הלוע . אם התערובת התגברה על הסוגר הלבבי ועזבה את הקיבה, הרופא קובע מסקנה לגבי נוכחות המחלה. ליתר ביטחון, המטופל יתבקש להרים רגליים מיושרות, לנשום כמה נשימות עמוקות ותנועות בליעה.

שיטות אבחון נוספות הן גם טומוגרפיה, החושפת נוכחות או היעדר ניאופלזמות, וטונוקימוגרפיה, שמעריכה את תעלת הוושט לפי תדירות ההתכווצויות.

יַחַס

בשלב הראשוני, יש צורך לחסל את הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה. אלה כוללים מצבי לחץ, פעילות גופנית, אלכוהול, עישון, צריכת מזון קר, חם ומתובל (תבלינים, רטבים חריפים, משקאות מוגזים). למטופל מומלץ לייעל את המשטר היומי: להימנע מעבודת יתר, לאכול בזמן בסביבה רגועה, שינה מלאה על כרית גבוהה עם ראש מורם.

דִיאֵטָה

הטיפול הנפוץ ביותר הוא דיאטה מיוחדת. זה כרוך באכילה במנות קטנות (לא יותר משלוש מאות גרם) 5-7 פעמים ביום. מזון מוכן במקרה זה צריך להימנע מהתכונות הלא רצויות שתוארו לעיל. מנות מתאימות נוזליות או מרוסקות (פירה, מרק), חמימות, לא חריפות. בתזונה של המטופל, מזונות מועשרים בסיבים גסים צמחיים אינם מומלצים. תינוקות שניזונים מפורמולה מבטלים תסמינים המתבטאים בהקאות וחזרות באמצעות תערובות נגד ריפלוקס.

טיפול לא תרופתי

טיפול ללא שימוש בתרופות נועד למנוע קפיצות בלחץ תוך בטני. לשם כך, יש צורך להפחית מתח רגשי ופיזי. מומלץ למטופל להימנע מאכילת יתר, הרמה ונשיאת חפצים כבדים, תרגילים פיזיים הקשורים לנטייה של הגוף אסורים בהחלט. זה לא מקובל ללבוש בגדים המהדקים בחוזקה את החזה והגרון.

טיפול רפואי

השימוש בתרופות נועד להחזיר את התפקוד המוטורי של צינור הוושט. יש גם מאבק במצב הספסטי של שרירים חלקים, שתוצאתו היא לרוב שיתוק של הוושט. "Metoclopramide" ו-"Betanectol" מגבירים את טונוס השרירים, וכדי לחסל עוויתות, הרופאים ממליצים על מספר תרופות, שהפופולריות שבהן הן "Papaverine" ו-"Drotaverine". בצורה הראשונית של המחלה המופיעה על רקע התמוטטויות עצבים ומצבי לחץ, מומלץ ליטול תרופות הרגעה מרגיעות.

כדי להגביר את הגירוי של פריסטלטיקה בקיבה, נעשה שימוש ב-aceclidin, carbachol, strychnine ותרופות אחרות. בתהליך של טיפול כזה, אסור ליטול מזון ותרופות דרך הפה.

מקום מיוחד תופסים עשבי מרפא שונים (עוד על שיטות טיפול עממיות בפסקאות הבאות). שורש ג'ינסנג, תמצית Eleutherococcus מטפל מצוין באטוניה, מגביר את הטונוס של צינור הוושט. קמומיל רגיל, נענע, שורש ולריאן, פופולרי בקרב האנשים, הם בעלי ערך רב להקלת עווית.

טיפול ספא מביא תועלת רבה. ביקור באתרי נופש המציעים לאורחים מגוון שירותים, כולל פיזיותרפיה והליכים הקשורים לשימוש במים מינרליים, ישפיע לטובה על מצב מערכת העיכול.

התערבות כירורגית

סוג זה של טיפול משמש לעתים רחוקות. במקרים בהם דיאטה ותרופות חסרות כוח לבטל את ההפרה.

שיטות עממיות

שיטות עממיות נפוצות מאוד. כמה מהמתכונים הפופולריים ביותר בולטים.

1. נלקחים בכמויות שוות: אניס, סילאן, סנט ג'ון wort, סטיגמות תירס, דשא קשקושים, כוסברה. צמחים מעורבים, יוצקים 600 מ"ל מים רותחים. לאחר חצי שעה של עירוי, התערובת מוכנה לשימוש. שתו שלוש פעמים ביום, ללא קשר לזמן הארוחה.
2. אתה צריך סטיגמות תירס, אוזני דוב, עשב בקע חלק, שעועית ועשב סירוגים - הכל באותה מידה. מערבבים ומוזגים כוס אחת של מים חמים. תערובת מסוננת נצרכת לאורך כל היום. אל תשכח להתעקש מראש למשך שעה אחת.
3. אנחנו טוחנים ומערבבים בזהירות: סדין של צמר גפן תלת עלים, סילאן, קמומיל בית מרקחת. יוצקים כף מהתערובת שהתקבלה עם כוס מים רתוחים. התערובת מוזלפת במשך כשעה. שתו בוקר וערב 100 מ"ל.
4. מרכיבים נדרשים: כמה חלקים של אשחר, שלוש ציפורניים, תמצית קמומיל, סנט ג'ון wort, עלה אימורטל חולי. צמחים מעורבים ויוצקים עם ליטר אחד של מים קרים. התערובת מוזלפת במשך כשתים עשרה שעות. לאחר רתיחה של חמש דקות מסננים בזהירות. אנו שותים כוס אחת לפני ארוחת הבוקר, את השאר אנו שותים במנות קטנות לאחר כל ארוחה שלאחר מכן.

מְנִיעָה

לצורך מניעה יש לאתר ולטפל בזמן מחלות שעלולות לעורר בעיות במערכת העיכול. מומלץ לבדוק מדי שנה את תעלת הלוע וחלקיה העליונים בשיטה אנדוסקופית.

8954 0

הפרעות בתפקוד אלו מבוססות על פגיעה במיומנויות מוטוריות מסיבות שונות (מתח פסיכו-רגשי, היסטריה, מחלות אורגניות של מרכזי הגזע המווסתות את התפקוד המוטורי של הוושט, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות ועוד). הקצאת תסמונות ספסטיות ופארטיות.

עוויתות של הוושט

עוויתות של הוושט הן פראקינטיתהפרות של תפקוד מוטורי עקב דלקת עצבים רעילה, מיקרוביאלית וויראלית של העצבים המעצבבים אותו, כמו גם דלקת קרום המוח בעלת אופי דומה. עווית הוושט יכולה להופיע כרפלקס קרבי-קרביים פתולוגי הנגרם על ידי נוכחות של מוקד פתולוגי ליד הוושט, או כתוצאה מגורמים כמו מיקרוטראומה, טכיפאגיה, שתיית משקאות אלכוהוליים חזקים, מזון צפוף או חם מדי, גוף זר תקוע בפנים. הוושט. ככלל, עווית של הוושט מתרחשת באזור הסוגרים העליונים או התחתונים שלו, שם העצבים של השרירים עשירה במיוחד. הם יכולים להיות קלים וחולפים, חריפים וכרוניים, מתרחשים רק באזור הסוגרים, או נוגעים בוושט כולו.

עווית חריפהעשוי להימשך שעות או אפילו ימים. זה מופיע בפתאומיות או נכנס בהדרגה בתדירות לא סדירה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת או לאחר איזשהו מתח עצבי.

צילום רנטגן מגלה עיכוב של חומר הניגוד בגובה הסחוס הקריקואיד, ובבדיקת ושט - באזור פתח הוושט העליון, שמעברו באמצעות פיברוסקופ אפשרי רק לאחר הרדמה ממושכת של הקרום הרירי. האבחנה של עווית תפקודית של הוושט נקבעת רק לאחר שמוודאים שעווית זו אינה נגרמת מנזק מכני לדופן שלו או נוכחות של גוף זר.

עווית כרוניתמופיע בדרך כלל אצל מבוגרים עם טכיפאגיה עם יעילות לעיסה מופחתת של השיניים, עם פגמים שונים בשיניים, אצל נוירופתים. חולים כאלה מתלוננים על תחושת אי נוחות בחלקים העליונים של הוושט, הסבלנות הירודה שלו במהלך ארוחות בעלות עקביות צפופה, הצורך לשתות מים בכל לגימה.

האכילה הופכת קשה יותר ויותר; בסופו של דבר, מתפתחת התרחבות של הוושט מעל האתר של עווית כרונית, המתבטאת בהופעת נפיחות בצוואר. ברדיוגרפיה ניגודיות מתגלה עיכוב של חומר ניגוד מעל אזור העווית, ובנוכחות התרחבות של הוושט, הצטברותו בחלל שנוצר.

עוויתות של הוושט עשויות להתרחש אצל תינוקות וילדים צעירים. עווית זו באה לידי ביטוי בהחזרת מזון, בצריכה לא מספקת שלו לתוך הקיבה. ילדים כאלה יורדים במהירות במשקל, מה שמאלץ אותם לפנות להאכלה בצינור.

אִבחוּןזה לא תמיד קל לקבוע; נדרשת בדיקה מפורטת של החולה כדי למנוע גידול ומחלות אורגניות אחרות.

יַחַסמורכב בבוגניז' לטווח ארוך ושימוש באמצעים כלליים בהתאם לגורמים למחלה.

אטוניה ושיתוק של הוושט

אטוניה ושיתוק של הוושט הם מצבים המאופיינים בהפרעה תפקודית של המנגנון העצבי-שרירי, שהסיבות להן כה רבות עד שלא ניתן לבצע אותן בצורה הוליסטית. לדברי כמה מחברים, תנאים אלה מתרחשים לעתים רחוקות למדי, מחברים אחרים, להיפך, טוענים כי תופעות דיסטוניות של הוושט מתרחשות לעתים קרובות מאוד, אם כי הן אינן באות לידי ביטוי קליני.

שיתוק מרכזיהוושט יכול להתרחש עם שינויים הרסניים בחומר המוח, גומי, נגעים דלקתיים, טראומטיים, דימומיים, המתבטאים בתסמונות פירמידליות, חוץ-פירמידליות ובולבריות.

שיתוק היקפיהוושט עלול לנבוע מדיפתריה, פולינויריטיס נגיפית, פגיעה בגזעי העצבים על ידי חומרים רעילים (אלכוהול, פחמן חד חמצני, תרופות נרקוטיות; עלול להתרחש עם רעילות של נשים הרות).

תסמינים ומהלך קליני. התלונות מצטמצמות לקושי בבליעת מזון צפוף, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה ועיכוב בבולוס המזון בוושט. חלק מהמטופלים, על מנת לבלוע בולוס מזון, נאלצים לבצע מספר תנועות בליעה כדי שלבסוף ייכנס לקיבה. במבט ראשון, סימנים אלו מצביעים על עווית של הוושט, אך הבדיקה עוברת בחופשיות לתוך הקיבה, ובצילום הרנטגן מתגלה התרחבות משמעותית של לומן הוושט.

בדרך כלל, עם אטוניה לא מבוטאת של הוושט ופארזיס של השרירים שלו, המצב הכללי של המטופל נשאר משביע רצון במשך זמן רב. חולים, אם המחלה אינה מתקדמת, מסתגלים לדיספאגיה קלה. עם זאת, אם תופעות האטוניה התקדמות, האכילה הופכת לקשה, החולים יורדים במהירות, נחלשים, הם מפתחים אנמיה, כושר העבודה שלהם פוחת, ואז מתעוררת השאלה לגבי השימוש בהאכלה בצינור. במקרים חמורים בלתי הפיכים, מבוצעת גסטרוסטומיה. עם זאת, יש לציין שבמקרים מסוימים מתרחשת החלמה ספונטנית, ככל הנראה עקב היעלמות הגורם לפראזיס, כמובן, במקרים בהם שינויים אורגניים בלתי הפיכים במנגנון העצבי-שרירי ובשכבת השרירים של הוושט (טרשת, פיברוזיס) עדיין לא התרחשו. במקרה האחרון, התפקוד המוטורי של הוושט מצטמצם למינימום או נעצר לחלוטין.

אִבחוּן paresis או שיתוק של הוושט נוצר באמצעות esophagoscopy ורדיוגרפיה ניגודיות. בדיקת הוושט מגלה ירידה משמעותית או היעדר פעילות רפלקס של הוושט במגע עם הצינור והיעדר תנועות פריסטלטיות. לומן הוושט מתרחב. כאשר פלואורוסקופיה מציינת את התארכות שלב הבליעה בוושט, הצל של הוושט עצמו רחב בהרבה מהרגיל. עם אטוניה של הוושט, כמו עם הפרעות תפקוד נוירו-שרירי אחרות, כל מערכת העיכול כפופה לבדיקה מעמיקה, שכן סימנים של הפרעות בתפקוד הוושט הם לרוב חלק ממחלה מערכתית במערכת העיכול.

יַחַסקודם כל, זה צריך להיות מכוון לחסל את הגורם paresis (שיתוק, אטוניה, הרחבה) של הוושט. אחרת, טיפול סימפטומטי ובמקרים מסוימים מבוצע טיפול פתוגנטי (FTL, סוכני חיזוק וטוניק כלליים, אדפטוגנים, מולטי ויטמינים, סטריכנין, פילוקרפין, מטוקלופרמיד, מוטיליום, ציספריד, ממריצים לתפקוד מוטורי וכו').

תַחֲזִיתלמעשה המצב הפארטי של הוושט הוא חיובי, אך מבחינות רבות הוא תלוי בגורם שגרם לו, במיוחד אם הסיבות הללו נובעות מנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

התרחבות הוושט (מגה-וושט) וקרדיוספזם

התרחבות הוושט מאופיינת בעלייה עצומה בחלל שלו עם שינויים מורפולוגיים אופייניים בדפנות שלו עם היצרות חדה של מקטע הלב שלו - קרדיוספאזם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים למגה-וושט הם גורמים פתוגניים פנימיים וחיצוניים רבים, כמו גם הפרעות עובריות וחוסר תפקוד נוירוגני המוביל לאטוניה ולהרחבתו המוחלטת.

התרחבות הוושט גורמת לעוויתות ממושכות של הלב, הנתמכות בכיב בוושט, פגיעה טראומטית הקשורה לפגיעה בבליעה, נוכחות של גידול וכן חשיפה לגורמים רעילים (טבק, אלכוהול, אדים של חומרים תעשייתיים מזיקים וכו'. ). גורמים אלה צריכים לכלול גם היצרות של הוושט הקשורה לתבוסתו בקדחת השנית, מחלת הטיפוס, שחפת ועגבת.

גורמים שיכולים לגרום להתרחבות של הוושט כוללים מחלות שונות של הסרעפת (טרשת של פתח הסרעפת, מלווה בהידבקויות), תהליכים פתולוגיים תת-סרעפתיים של איברי הבטן (הפטומגליה, טחול, דלקת הצפק, גסטרופטוזיס, גסטריטיס, תהליך סופראגדיה) ותהליך פתולוגי של אברי הבטן. (mediastinitis, pleurisy aortitis, aortic aneurysm).

ל גורמים נוירוגנייםכוללים נזק למנגנון ההיקפי העצבי של הוושט המופיע עם כמה מחלות זיהומיות נוירוטרופיות (חצבת, קדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס, פוליומיאליטיס, שפעת, מנינגואנצפליטיס) והרעלת חומרים רעילים בעבודה (עופרת, ארסן) ובבית (ניקוטין) , אלכוהול).

שינויים מולדיםשל הוושט, המוביל לענקיות שלו, ככל הנראה, מתעוררים בשלב הנחתו העוברית, המתבטאת לאחר מכן בטרשת ודילול דפנותיו.

תסמינים ותמונה קלינית. התקופה הראשונית של המחלה נמשכת באופן בלתי מורגש, אולי מילדות או גיל ההתבגרות, אולם בתקופת השינויים שנוצרו, התמונה הקלינית מתבטאת בתסמינים בולטים מאוד, שהמוביל שבהם הוא דיספאגיה. המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה או להתבטא בהדרגה בעלייה בתסמיני עוצמה. במקרה הראשון, במהלך ארוחה (לעיתים קרובות לאחר הלם נוירופסיכי), מתרחשת לפתע תחושה של גוש מזון צפוף בוושט, ולעיתים נוזל, המלווה בתחושת כאב מתפרץ. לאחר מספר דקות, המזון מחליק לתוך הבטן, והתחושה הלא נעימה חולפת. בעתיד, התקפות כאלה מתחדשות ומתארכות, וזמן העיכוב במזון מתארך. עם ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, בהתחלה יש קשיים קלים במעבר של מזונות צפופים, בעוד מזון נוזלי וחצי נוזלי עובר בחופשיות. לאחר זמן מה (חודשים ושנים), מתגברות תופעות הדיספגיה, יש קשיים בהעברת מזון חצי נוזלי ואפילו נוזלי. המוני מזון שנבלעים עומדים בסטגנציה בוושט, מתפתחים בהם תהליכי תסיסה וריקבון עם שחרור "גזי פירוק של חומרים אורגניים". חסימת מזון וגזים המשתחררים גורמים לתחושת מלאות בוושט ולכאבים בו. כדי להזיז את תוכן הוושט לתוך הקיבה, מטופלים נוקטים בטכניקות שונות המגבירות את הלחץ התוך-חזה והתוך-וושט: הם מבצעים סדרה של תנועות בליעה חוזרות ונשנות, בולעים אוויר, דוחסים את החזה והצוואר, הולכים וקופצים תוך כדי אכילה. לאוכל מוחזר יש ריח לא נעים ואופי ללא שינוי. לכן, מטופלים מעדיפים לאכול לבד, הם הופכים למסוגרים, מדוכאים ועצבניים, חיי המשפחה והעבודה שלהם מופרעים, מה שמשפיע בדרך כלל על איכות חייהם.

אבחוןבמקרים טיפוסיים של קרדיו-ספזם ומגה-וושט, הוא אינו גורם לקשיים ומבוסס על אנמנזה, תלונות חולים, תסמינים קליניים וסימנים אינסטרומנטליים של המחלה. האנמנזה והתמונה הקלינית האופיינית, אשר בולטת במיוחד בשלב ההתפתחות של המחלה, נותנות סיבה לחשוד בקרדיוספזם. האבחנה הסופית נקבעת באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות. העיקריים שבהם הם וושט ורדיוגרפיה; חיטוט פחות חשוב.

תמונה של אסופגוסקופיהתלוי בשלב המחלה ובאופי השינויים בוושט. עם מגה-וושט, צינור הוושט המוחדר לוושט, מבלי להיתקל במכשולים, נע בו בחופשיות, כאשר נראה חלל גדול פעור בו לא ניתן לבחון את כל דפנות הוושט בו-זמנית. הקרום הרירי של החלק המוגדל של הוושט, בניגוד לתמונה הרגילה, נאסף בקפלים רוחביים (איור 1, 1 ), דלקתי, נפוח, היפרמי; עשויות להיות בו שחיקות, כיבים ואזורים לוקופלאקיה.

אורז. 1.תמונת ושט עם קרדיוספזם (לפי Suvorova T. A., 1950): 1 - קפלים רוחביים בולטים של הקרום הרירי של הוושט עם התרחבותו המשמעותית; 2 - קרדיה סגורה בצורה של רוזטה; 3 - קרדיה סגורה בצורה של פער עם קצוות מגולגלים

שינויים דלקתיים בולטים יותר בחלק התחתון של הוושט. הקרדיה סגורה ונראית כמו שושנת סגורה היטב (2) או חריץ הממוקם חזיתית או סגיטלית, עם קצוות מתנפחים, כמו שתי שפתיים סגורות (3). עם esophagoscopy, קרדיוספאזם מובחן מסרטן, כיב פפטי, דיברטיקולום, וכן מהיצרות אורגנית שנוצרה על בסיס כוויה כימית או כיב פפטי מצטלק.

בדיקת רנטגןנותן נתונים חשובים מאוד הנוגעים לאבחנה ישירה וגם לאבחנה המבדלת. התמונה המדומיינת עם רדיוגרפיה ניגודיות תלויה בשלב המחלה ובשלב המצב התפקודי של הוושט בזמן המחקר. בשלב הראשוני, מתגלה עווית לסירוגין של הלב או החלק המרוחק של הוושט ללא עיכוב מתמשך בתרחיף הניגודיות והתרחבות משמעותית של לומן האחרון (איור 2, א).

אורז. 2.תמונת רנטגן של הוושט עם קרדיוספזם ומגה ושט (לפי Ruderman A, 1950): א - התרחבות גלילית מתונה של הוושט; קווי המתאר של קירותיו שווים; לאורך המחצית העליונה של הוושט נראית הקלה גסה של הקרום הרירי (מסומן על ידי חץ; משך התלונות הוא 3 חודשים); ב - אותה תצפית כמו בעמדה a; שלב נוסף של המחקר: עווית גלויה של השליש המרוחק של הוושט (חץ); c - עווית לב, מלווה בהארכת הוושט; הפריסטלטיקה המוגברת של קירותיו גלויה (חץ); בועת אוויר קיבה לא מובחנת

בשלבים המאוחרים של קרדיו-ספזם נקבעת תמונת רנטגן מאוד אופיינית: הצל החציוני מתרחב עקב עלייה משמעותית בקוטר לומן של הוושט, שלעתים מתארך ויוצר יירוט אחד או יותר בשליש התחתון שלו. (ג).

תרחיף הניגודיות הנבלע שוקע באיטיות לתוך תוכן הוושט ומתווה את המעבר ההדרגתי של הוושט המורחב למשפך סימטרי צר בעל קווי מתאר חלקים, המסתיים באזור הסוגר הלבבי או הסרעפתי (איור 3, א, ב).

אורז. 3.תמונת רנטגן של הוושט עם עווית לב, המלווה בהרחבה משמעותית של הוושט (לפי רודרמן א', 1950): א - הרחבה משמעותית של הוושט עם העקמומיות שלו בצורת S (חץ); השעיה ניגודיות שוקעת בתוכן השופע של הוושט; בועת האוויר בקיבה אינה מובחנת; b - עווית לב: רק עקבות של תרחיף ניגודיות חדרו לתוך הקיבה (חץ); אזור בועת האוויר של הבטן אינו נראה לעין; ג - אותו חולה לאחר ניפוח מלאכותי של הוושט עם "פופ"; הוושט ריק, תרחיף הניגודיות (KB) נפל לתוך הקיבה, הלב הנפוח של הקיבה נראה בבירור (+)

ההקלה הרגילה של הקרום הרירי של הוושט נעלמת לחלוטין. לעתים קרובות ניתן לזהות קפלים גסים מורחבים באופן לא אחיד של הרירית, המציגים דלקת בוושט הקשורה לקרדיוספזם (איור 3c).

אבחון דיפרנציאלי. יש להבדיל כל מקרה של עווית לב, במיוחד בשלבים הראשונים של התפתחותו, מגידול ממאיר המתפתח באיטיות יחסית של מקטע הלב של הוושט, המלווה בהיצרות של הקטע החוץ-לבי והתרחבות משנית של הוושט על פני ההיצרות. הימצאות קווי מתאר משוננים לא סדירים והיעדר התכווצויות פריסטלטיות אמורות לעורר חשד לנגע ​​סרטני.

יַחַס. אין טיפול אטיופתוגני לקרדיוספזם. אמצעים טיפוליים רבים מוגבלים רק לטיפול סימפטומטי שמטרתו לשפר את סבלנות הלב, לבסס תזונה נורמלית למטופל. אולם שיטות אלו יעילות יחסית ורק בתחילת המחלה, עד שהתפתחו שינויים אורגניים בוושט ובלב והדיספגיה חולפת.

טיפול שמרנימחולק לכלל ומקומי. הטיפול הכללי מספק נורמליזציה של המשטרים הכלליים והתזונתיים (תזונה עתירת קלוריות, מזון רך וחצי נוזלי, הרחקה של מזון חריף). מבין התרופות, נעשה שימוש בתרופות אנטי-ספסטיות (פפאברין, אמיל ניטריט), ברומידים, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה קלות I phenazepam), ויטמינים מקבוצת B, סוכנים חוסמים גנגליוניים. חלק מהמרפאות משתמשות בשיטות של סוגסטיה והיפנוזה. עם זאת, כל האמצעים הטיפוליים אינם מרפאים את החולה ממחלה זו ובמקרה הטוב מביאים להקלה זמנית. טיפול מקומי כולל התרחבות מכנית של קרדיוספזם.

עבור התרחבות מכנית של עווית לב, כמו גם היצרות ציקטרית לאחר מחלות זיהומיות וכוויות כימיות של הוושט, נעשה שימוש בסוגים שונים של בוגי ומרחיבים במשך זמן רב בשיטות שונות להחדרת Irx לוושט. עם זאת, האפקטיביות של בוגינאז' אינה גדולה מספיק והיא זמנית.

כִּירוּרגִיָהקרדיוספזם ומגה-וושט יעילים בתחילת המחלה. האינדיקציות הן שינויים תפקודיים מתמשכים בוושט, הנמשכים לאחר טיפול שמרני חוזר. שיטות שחזור שונות משמשות הן על הוושט והסרעפת, והן על העצבים המתאימים.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiyak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין