אלנה אמליצ'קינה
התייעצות למטפלי תקשורת ומחנכים "מאפיינים השוואתיים של דיסארטריה ואליה"

אלאליה- היעדר או תת-התפתחות של דיבור עקב נגע אורגני של אזורי הדיבור של קליפת המוח בתקופה שלפני הלידה או המוקדמת של התפתחות הילד.

אלאליה- אחת הצורות הקשות והמתמשכות של הפתולוגיה של פעילות הדיבור .. עם A, יש עיכוב בהבשלה של תאי עצב באזורים מסוימים של קליפת המוח. תאי עצב עוצרים את התפתחותם, נשארים בשלב לא בוגר צעיר - נוירובלסטים. תת-התפתחות זו של המוח עלולה להיות מולדת או נרכשת בשלב מוקדם של התקופה שלפני הדיבור. ילדים רבים עם אלאליהלא רוכשים שפה כמערכת סימנים ונשארים לא מדברים או כמעט לא מדברים גם עד שהם נכנסים לבית הספר. למכלול הסימפטומים המורכב של הפרעות לשוניות ולא לשוניות האופייניות להן יש השפעה שלילית לא רק על תקשורת הדיבור, אלא במידה מסוימת על התפתחות הפעילות הקוגניטיבית, היבטים מסוימים של האישיות, ולעתים קרובות מונע השגת צרכים ו שאיפות משמעותיות עבור האישיות המתהווה.

סיכום המידע הזמין על האטיולוגיה אלאליה, ניתן להסיק את המסקנות הבאות.

1. אלאליהגורם למכלול של גורמים שונים של אנדוגניים ואקסוגניים אופי.

2. המקום המרכזי במתחם זה שייך למפגעים הפועלים בתקופת טרום הלידה והלידה בחיי הילדים וגורמים לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית בהם. עבור הרוב, הגורם המזיק המשמעותי ביותר הוא תשניק במהלך הלידה, בה נפגעים חלקים רבים במוח, מה שמקשה על יצירת קשרים בין-מערכתיים הנחוצים ליצירת השפה.

3. נצפה בילדים רבים עם אלאליהבתקופת החיים המוקדמת, מחלות סומטיות תכופות וסוגים שונים של השפעות סוציו-פסיכולוגיות שליליות, ככל הנראה מחריפים את ההשפעה של גורמים ביולוגיים מזיקים קודמים. אופיויחד איתם להפריע לתהליך רכישת השפה.

דיסארטריה- זוהי הפרה של הגיית הצליל והצד הפרוזודי, עקב אי ספיקה אורגנית של עצבוב של שרירי מכשיר הדיבור. הגדרה זו חושפת, קודם כל, את הסימפטומים של הפרעה זו ואת המנגנון שלה.

דיסארטריה- סימפטום של נגע מוחי מורכב של הבולברי, הפסאודובולברי והמוח הקטן אופי. אטיולוגיה של שיתוק מוחין ו דיסארטריהכתסמין של שיתוק מוחין אינו מובן היטב. בעבר, האמינו שהגורם העיקרי הוא פגיעה בלידה. אבל כפי שהראו מחקרים עדכניים (E. N. Vinarskaya, יותר מ-80% מהמקרים של פתולוגיה זו הם הפרעות מולדות של המוח, כלומר הפרעות תוך רחמיות. בהתבסס על מחקרים אלה, אנו יכולים לומר שהפתולוגיה המתרחשת במהלך הלידה היא משנית. גורם, אשר בתורו יכול להחמיר את ההשפעה של הראשוני.

סיבות ספציפיות המובילות לנזק מוחי ב דיסארטריהיכול לפעול בשונות תקופות: טרום לידתי (בסיסי, לידה ואחרי לידה.

בתקופה שלפני הלידה, טוקסיוזיס, מחלות אימהיות במחצית הראשונה של ההריון, מחלות כרוניות מצוינות. אמהות: מחלות לב וכלי דם, שחפת ריאתית, מחלות קשות במערכת העיכול ומחלות כבד, מחלות של אזור אורוגניטלי, אלכוהוליזם.

תקופת נטל מאופיין בפתולוגיה של לידה(לידה יבשה ממושכת או מהירה, חניקה של היילוד, קבוצה ורזוס - מצב קונפליקט.

בהתפתחות מוקדמת לאחר הלידה, נבדלים הבאים מוזרויות: אי שקט מוטורי, הפרעת שינה בלתי מוסברת, קושי להחזיק את הפטמה, עייפות של פעולת היניקה, המוחלפת בעייפות מהירה, יש חנק תכופים, חזרת חזרות בשפע, תיתכן דחיית חזה. יש חוסר יכולת לשמור את הראש במצב אנכי עד 5-7 חודשים, עיכוב בתהליך ההליכה (עד שנה וחודשיים).

השפעה רבה משפיעה גם על המחלות שנשא הילד במהלך זה פרק זמן: שפעת ויראלית, דלקת ריאות, צורות קשות של מחלות מערכת העיכול, לעיתים קרובות הצטננות ומחלות זיהומיות, במקרים מסוימים מלווים בהתקפים עוויתיים על רקע של טמפרטורה גבוהה.

לבסוף, יש לציין כי ילדים עם דיסארטריהבקליניקה ובפסיכולוגיה אִפיוּןניתן לחלק באופן מותנה למספר קבוצות בהתאם לפסיכופיזי הכללי שלהם התפתחות: דיסארטריהבילדים עם התפתחות פסיכופיזית תקינה; דיסארטריה בילדים עם שיתוק מוחין; דיסארטריהבילדים עם אוליגופרניה; דיסארטריהבילדים עם הידרוצפלוס; דיסארטריה בילדים עם פיגור שכלי; דיסארטריה בילדים עם MMD(אי תפקוד מוחי מינימלי).

סימנים לא מילוליים.

ילד שיש לו דיסארטריה, מייצרת אבחון פנים, הנראה לעין, ללא בדיקה מיוחדת. קודם כל, זוהי הבעת פנים חסרת ביטוי, הפנים אמימיות, החלקות של קפלי האף נצפית, הפה לעתים קרובות פתוח בגלל paresis של השריר העגול. אסימטריה אפשרית של הפנים, הגולגולת, הפה, סדקים palpebral. קיימת חוסר קואורדינציה במוטוריקה כללית, פרקטיקה ידנית ובעל פה, כתוצאה מכך - הגייה מטושטשת, קשיים בציור, כתיבה, בשליטה תרבותית והיגיינית. כישורים: הם אוכלים הרבה זמן, לא מסודרים, מהדקים כפתורים בקושי, שורכים נעליים. שֶׁלָהֶם מאפייןעייפות, תשישות של מערכת העצבים, ביצועים נמוכים, פגיעה בקשב ובזיכרון. בילדים - alaliksסרבול מוטורי כללי, סרבול, חוסר קואורדינציה של תנועות, איטיות או חוסר עיכוב של תנועות באים לידי ביטוי. יש ירידה בפעילות המוטורית, קצב לא מספיק, הפרה של שיווי משקל דינמי וסטטי (הם לא יכולים לעמוד ולקפוץ על רגל אחת, ללכת על בהונות ועל העקבים, לזרוק ולתפוס כדור, ללכת על בול עץ וכו'). . מוטוריקה עדינה של האצבעות קשה במיוחד. יש עדויות לדומיננטיות בילדים עם מוטוריקה אלאליהשמאליות וחוסר יכולת. חלק מהילדים חסרי עכבות, אימפולסיביים, כאוטיים בפעילות, היפראקטיביים, בעוד שאחרים, להיפך, הם רדומים, מעוכבים, אינרטיים.

אצל ילדים ישנה תת-התפתחות של תפקודים נפשיים גבוהים רבים (זיכרון, קשב, חשיבה וכו', בעיקר ברמת רצונות ומודעות).

בְּ אלאליהיש תכונות זיכרון: צמצום נפחו, הכחדה מהירה של עקבות שנוצרו, שמירה מוגבלת של גירויים מילוליים וכו'. במקרים מסוימים הם מפתחים תכונות אישיות פתולוגיות, תכונות נוירוטיות אופי. כתגובה לחוסר דיבור אצל ילדים מציינים בידוד, שליליות, ספק עצמי, מתח, עצבנות מוגברת, טינה, נטייה לדמעות ועוד.. לפעמים ילדים משתמשים בדיבור רק במצבים טעונים רגשית. החשש לטעות ולגרום ללעג מוביל לכך שהם מנסים לעקוף את קושי הדיבור, מסרבים לתקשר בדיבור ומשתמשים במחוות ברצון רב יותר.

בחלק ניכר מהילדים עם דיסארטריה ביטאה שיתוק, paresis ואפרקסיה של האיברים של המנגנון המפרקי, בילדים עם אלאליההם באים לידי ביטוי בעיקר במידה חלשה, ובחלקם הם נעדרים. ילדים רבים עם אלאליהכל או רוב התנועות שאינן דיבור, בדומה למרכיבי התנועות הכלולים במתחמים המפרקיים של צלילים, מבוצעות בהצלחה על ידי איברים מפרקים. ילדים עם דיסארטריהאל תבצע את רוב התנועות הללו, או שאיכות הביצועים שלהן נפגעת.

סימני דיבור.

בְּ אופי דיסארטריההפרעות דיבור תלויות באופן הדוק במצב המנגנון העצבי-שרירי של איברי המפרק. ניתוח הדיבור והמצב הפסיכו-נוירולוגי של ילדים הראה שההפרעות הפונטיות שלהם נובעות מתופעות פארטיות בקבוצות מסוימות של שרירים של המנגנון המפרק. כתוצאה מכך, ההגייה הבין-דנטלית, לרוחב, של שריקה ושריקה בשילוב עם הגיית הגרון של צליל r שולטת ברוב הילדים. המתח העוותי של החלק האחורי האמצעי של הלשון גורם לריכוך כל הדיבור של הילד. עם ספסטיות של מיתרי הקול, נצפה פגם בקול, ועם הפרזה שלהם, פגם בהמם. צלילי שריקה מתי דיסארטריההתסמינים נוצרים בגרסה נמוכה יותר של הגייה. ניתן להבחין בהפרעות דיבור לא רק פונטיות, אלא גם נשימתיות, פרוזודיות. הילד מדבר על הנשימה.

הפרעות הגייה נשלטות על ידי החלפות צליל עם דיסארטריה - עיוות. בילדים עם אלאליהיש עיוות של מספר קטן של צלילים שהם בעיקר מורכבים בניסוח. עבור הקבוצה בהשוואה, העיוות של מספר רב של צלילים מורכבים ופשוטים אופייני. תחליפים וצלילים מורכבים ופשוטים מפרקים מאפיין אלאליה. ילדים עם דיסארטריהלאפשר החלפות של צלילים מורכבים בעיקר מפרקים, בעוד שרק החלפות של צלילים בדיברם אינם מצוינים. מחלפי סאונד שכיח יחסית בילדים עם אלליה ונדיר יחסית בדיסארטריה. בְּ אלאליההשמטות וצלילים מורכבים ופשוטים שולטים, ילדים עם דיסארטריהמדלגים בעיקר על צלילים מורכבים מפרקים, נוכחותם של השמטות בלבד של צלילים אינה אופיינית להם. בנאום עם אלאליהחזרות ותמורות של צלילים הן תכופות למדי, עם דיסארטריהנדירים יחסית.

בתת המערכת הפונטית לילדים בעלי תואר מתון דיסארטריה אופייניותלא רק הפרות של הגיית צלילים, אלא גם הפרות של פרוזודי, אצל ילדים עם אלליה פרוסודיקהנשמר בדרך כלל.

סִפְרוּת

1. V. A. Kovshikov המושג אקספרסיבי אלאליהוהאבחנה המבדלת שלו // ילדים נְאוּם: נורמה ופתולוגיה. סמארה, 1996.

2. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. התגברות על הפרעות דיבור בילדים בגיל הגן. סנט פטרבורג, 2001.

3. ריפוי בדיבור: פרוק. עבור הרבעה. דפקטול. fak. פד. גבוה יותר ספר לימוד מוסדות / אד. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya

4. מדריך Povalyaeva M. A קלינאי תקשורת. – רוסטוב – על – דוֹן: "פניקס", 2001.

הפרעות דיבור Alalia Dyslalia Dysarthria גמגום אפזיה דיסלקציה

תמונה קארוס טטיאנה 2014

תיאור קצר של הפרעות דיבור.

כיום, ריפוי בדיבור משתמש בשני סיווגים של הפרעות דיבור: קליני-פדגוגי ופסיכולוגי-פדגוגי . סיווגים אלה אינם סותרים זה את זה, אלא משלימים זה את זה, תוך התחשבות באותן בעיות מנקודות מבט שונות.

סיווג קליני ופדגוגי

דיסלליה- הפרה של הגיית קול עם שמיעה תקינה ועצבוב שלם של מכשיר הדיבור.

בהתאם לשימור המבנה האנטומי של מכשיר הדיבור, נבדלים שני סוגים של דיסלליה:

פוּנקצִיוֹנָלִי;

מֵכָנִי.

דיסלליה תפקודית מתרחשת בילדות בתהליך שליטה במערכת ההגייה, מכנית - בכל גיל עקב פגיעה במנגנון הדיבור ההיקפי.במקרים מסוימים ישנם ליקויים תפקודיים ומכאניים משולבים.

גורמים לדסלליה תפקודית:

חולשה גופנית כללית עקב מחלות סומטיות תכופות המתרחשות במהלך תקופת ההיווצרות האינטנסיבית ביותר של תפקוד הדיבור;

דרגת התפתחות לא מספקת של שמיעה פונמית

תנאי דיבור לא נוחים שבהם גדל הילד;

דו לשוניות במשפחה.

גורמים לדסלליה מכנית:

ליקויים במבנה מערכת הלסת-שיניים (פגמים במבנה השיניים, ליקויים במבנה הלסתות, פרנולום מקוצר או מסיבי מדי של הלשון)

שינויים פתולוגיים בגודל ובצורה של הלשון.

מבנה לא סדיר של החיך הקשה והרך.

שפתיים לא טיפוסיות.

הפרות של הגיית קול בדיבור של ילד עם דיסלליה יכולות להתבטא:

חוסר צליל: מגבר (מנורה), אקטה (רוקט);

הצליל מבוטא מעוות, כלומר. מוחלף בצליל שנעדר במערכת הפונטית של השפה הרוסית: למשל, במקום r זה מבוטא "גרון"; במקום c - c interdental;

הצליל מוחלף בצליל שהוא פשוט יותר בניסוח (l → y).

דיספוניה(אפוניה) - היעדר או הפרעה בפונציה עקב שינויים פתולוגיים במנגנון הקול.

זה מתבטא בהיעדר פונציה (אפוניה), או בהפרה של החוזק, גובה הצליל והגוון של הקול (דיספוניה), עשויה לנבוע מהפרעות אורגניות או תפקודיות במנגנון יצירת הקול של לוקליזציה מרכזית או היקפית. להתרחש בכל שלב של התפתחות הילד. זה יכול להיות מבודד או חלק ממספר הפרעות דיבור אחרות.

ברדיליה- קצב דיבור איטי מבחינה פתולוגית.

זה מתבטא ביישום איטי של תוכנית הדיבור המפרק, מותנה באופן מרכזי, יכול להיות אורגני או פונקציונלי. בקצב איטי מתברר שהדיבור נמתח בצורה צמיגית, איטי ומונוטוני.

תהילליה- קצב דיבור מואץ פתולוגית.

הוא מתבטא ביישום מואץ של תוכנית הדיבור המפרק, מותנה באופן מרכזי, יכול להיות אורגני או פונקציונלי. בקצב מואץ, הדיבור נמהר מבחינה פתולוגית, נמרץ, אסרטיבי.

ברדיליה ותכיליה מאוחדים תחת השם הכללי - הפרה של קצב הדיבור. התוצאה של קצב הדיבור המופרע היא הפרה של חלקות תהליך הדיבור, הקצב וההבעה המלודית-אינטונציונלית.

גמגום- הפרה של הארגון הטמפו-קצבי של הדיבור, עקב המצב העוויתי של שרירי מכשיר הדיבור. הוא מותנה באופן מרכזי, בעל אופי אורגני או תפקודי, מתרחש לרוב במהלך התפתחות הדיבור של הילד.

הסימפטומולוגיה של הגמגום מאופיינת בסימפטומים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים.

תסמינים פיזיולוגיים:

התקפים, המסווגים לפי צורה ומיקום

הפרה של הצד המלודי-אינטונציה של הדיבור;

נוכחות של תנועות לא רצוניות של הגוף, הפנים;

הפרה של דיבור ומוטוריקה כללית.

תסמינים פסיכולוגיים:

נוכחות לוגופוביה (פחד מדיבור במצבים מסוימים, פחד מהגיית מילים בודדות, צלילים);

נוכחות של טכניקות הגנה (טריקים) - דיבור (הגייה של צלילים בודדים, מילות ביניים, מילים, ביטויים) ומוטורי, שינויים בסגנון הדיבור;

דרגות שונות של קיבעון בגמגום (אפס, בינוני, חמור).

Rhinolalia מתבטאת בשינוי פתולוגי בגווני הקול, שמתברר כאף יתר על המידה בשל העובדה שסילון הגלוטו-נשיפה עובר לתוך חלל האף במהלך ההגייה של כל צלילי הדיבור ומקבל בו תהודה. דיבור עם rhinolalia הוא מטושטש מונוטוני.

Rhinolalia סגור - הפרעה בהגיית הצליל, המתבטאת בשינוי בגווני הקול; הסיבה היא שינויים אורגניים באזור האף או האף-לוע או הפרעות תפקודיות של סגירת האף-לוע.

Rhinolalia open - שינוי פתולוגי בגווני הקול והגייה מעוותת של צלילי דיבור המתרחשת כאשר החך הרך, בעת הגיית צלילי דיבור, משתרך הרחק מאחורי דופן הלוע האחורי.

רינוליה מעורבת.

דיסארטריה- הפרה של צד ההגייה של הדיבור, עקב עצבנות לא מספקת של מנגנון הדיבור.

הפגם המוביל בדיסארטריה הוא הפרה של הצד מייצר הקול והפרוזודי של הדיבור, הקשור לנגע ​​אורגני של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתבטאות בדרגות שונות ותלויות באופי ובחומרת הנזק למערכת העצבים. במקרים קלים ישנם עיוותים בודדים של צלילים, "דיבור מטושטש", במקרים חמורים יותר, נצפים עיוותים, החלפות והשמטות של צלילים, סובלים מהקצב, כושר ההבעה, אפנון, באופן כללי ההגייה נעשית מטושטשת. בנגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, הדיבור הופך לבלתי אפשרי עקב שיתוק מוחלט של שרירי הדיבור. הפרעות כאלה נקראות אנרתריה. על פי לוקליזציה של הנגע של המנגנון המוטורי של הדיבור, נבדלות הצורות הבאות של דיסארטריה: בולברי, פסאודובולברי, אקסטרה-פירמידלי (או תת-קורטיקלי), מוח קטן, קליפת המוח.

אלאליה- היעדר או חוסר התפתחות של דיבור אצל ילדים עם שמיעה תקינה ואינטליגנציה ראשונית שלמה.

הגורם לאליה הוא פגיעה באזורי הדיבור בהמיספרות המוחיות במהלך הלידה, וכן מחלות מוחיות או פציעות מהן סבל הילד בתקופת החיים שלפני הדיבור.

אלליה מוטורית מתפתחת תוך הפרה של הפונקציות של האזורים הפרונטו-פריאטליים של קליפת המוח השמאלי של המוח (מרכז ברוקה) ומתבטאת בהפרה של דיבור אקספרסיבי עם הבנה טובה למדי של דיבור הפוך, היווצרות מאוחרת של ביטוי. דיבור (לאחר 4 שנים) ועוני של שלבי טרום דיבור (לעתים קרובות היעדר קשקוש). היא מלווה בהפרה בוטה של ​​המבנה הדקדוקי.יש דלות בולטת של אוצר המילים. במצבם הנפשי של ילדים עם הפרעה כזו, יש לרוב ביטויים של תסמונת פסיכו-אורגנית בחומרה משתנה בצורה של הפרעות מוטוריות, הפרעות קשב וביצועים, בשילוב עם הפרעות התפתחות אינטלקטואלית.

אלליה חושית מתרחשת כאשר האזור הטמפורלי של ההמיספרה השמאלית (מרכזו של ורניקה) מושפע וקשור לפגיעה בצד האקוסטי-גנוסטי של הדיבור עם שמיעה ללא פגע. זה מתבטא בחוסר הבנה מספקת של דיבור הפוך ובהפרה גסה של הצד הפונטטי שלו עם חוסר בידול של צלילים. ילדים אינם מבינים את דיבורם של אחרים, וזו הסיבה שהדיבור האקספרסיבי מוגבל ביותר, הם מעוותים מילים, מערבבים צלילים דומים בהגייה, אינם מקשיבים לדיבור של אחרים, עשויים שלא להגיב לקריאה, אך בו זמנית מגיבים. לרעשים מופשטים, מצוינים; תשומת הלב השמיעתית מופרעת בחדות, אם כי גוון הדיבור והאינטונציה אינם משתנים. במצב הנפשי ישנם סימנים לפגיעה מוחית אורגנית – לרוב בשילוב עם תת-התפתחות אינטלקטואלית בטווח רחב (מעיכובים התפתחותיים חלקיים קלים ועד לפיגור שכלי).

אֲפָּזִיָה- אובדן דיבור מלא או חלקי עקב נגעים מקומיים של המוח.

הילד מאבד את הדיבור כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, דלקת עצבית או גידולים במוח לאחר שנוצר דיבור. בהתאם לאזור הנזק המוחי, נבדלות שש צורות של אפזיה.

דיסלקציה- הפרה ספציפית חלקית של תהליך הקריאה.

היא מתבטאת בקשיים בזיהוי וזיהוי אותיות; בקשיים במיזוג אותיות להברות והברות למילים, מה שמוביל לשכפול שגוי של צורת הצליל של המילה; באגרמטיזם ועיוות של הבנת הנקרא.

דיסלקציה מנסטית מתבטאת בפגיעה בהטמעת האותיות, בקשיים לבסס אסוציאציות בין צליל לאות. הילד אינו זוכר איזו אות מתאימה לצליל מסוים.

דיסגרפיה- הפרה ספציפית חלקית של תהליך הכתיבה.

תמונה קארוס טטיאנה 2014

סיווג פסיכולוגי ופדגוגי

הפרעות דיבור בסיווג הפסיכולוגי והפדגוגי מחולקות לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה היא הפרה של אמצעי התקשורת.

זה מדגיש:

תת-התפתחות פונטית-פונמית (FFN) היא הפרה של תהליכי היווצרות מערכת ההגייה של שפת האם אצל ילדים עם הפרעות דיבור שונות עקב פגמים בתפיסה ובהגייה של פונמות.

הביטויים העיקריים המאפיינים מצב זה.

הגייה לא מובחנת של זוגות או קבוצות של צלילים. במקרים אלו, אותו צליל יכול לשמש תחליף לשניים או אפילו שלושה צלילים אחרים עבור הילד. לדוגמה, הצליל הרך t "מבוטא במקום הצלילים s", h, sh ("tyumka", "טאטקה", "צ'ופר" במקום שקית, כוס, כובע).

החלפת צלילים מסוימים באחרים בעלי ניסוח פשוט יותר ומציגים פחות קשיי הגייה עבור הילד. בדרך כלל, צלילים שקשה לבטא מוחלפים בצלילים קלים יותר האופייניים לתקופה המוקדמת של התפתחות הדיבור. לדוגמה, הצליל l משמש במקום הצליל r., הצליל f - במקום הצליל sh.

ערבוב צלילים. תופעה זו מאופיינת בשימוש לא יציב במספר צלילים במילים שונות. הילד יכול להשתמש בצלילים בצורה נכונה במילים מסוימות, ובאחרות - להחליף אותם באלו הקרובים בביטוי או במאפיינים אקוסטיים. לכן, ילד, שיודע לבטא את הצלילים r, l או s בנפרד, באמירות דיבור אומר, למשל, "הנגר בונה קרש" במקום שהנגר מקצע את הלוח.

תת-פיתוח כללי בדיבור (OHP)- הפרעות דיבור מורכבות שונות, בהן היווצרות כל מרכיבי מערכת הדיבור נפגעת, כלומר. הצד הצליל (פונטיקה) והצד הסמנטי (לקסיקון, דקדוק).

ניתן להבחין בתת-התפתחות כללית של דיבור בצורות מורכבות של פתולוגיית דיבור של ילדים: אלליה, אפזיה (תמיד), כמו גם רינולליה, דיסארטריה.

למרות האופי השונה של הפגמים, ניתן להבחין בדפוסים הכלליים הבאים בילדים עם ONR:

הופעת דיבור מאוחרת משמעותית

אוצר מילים מוגבל;

הפרות גסות של המבנה הדקדוקי;

ליקויים בולטים בהגייה קולית;

דיבורם של ילדים עם ONR קשה להבנה.

ישנן שלוש רמות של OHP

הרמה הראשונה של התפתחות הדיבור מאופיינת בהיעדר דיבור (מה שנקרא "ילדים חסרי דיבור"). ילדים כאלה משתמשים במילים "קשקוש", אונומטופיה, מלווים "התבטאויות" בהבעות פנים ומחוות. הילד משחזר מילים נפוצות בצורה של הברות וצירופים נפרדים.

הרמה השנייה של פיתוח דיבור. בנוסף למחוות ולמלים "קשקוש", אמנם מעוותות, אך די קבועות מופיעות מילים נפוצות, באמירות עצמאיות, משפטים נפוצים פשוטים של 2-3-4 מילים. אצל ילדים מקטגוריה זו, אוצר המילים הפסיבי מוגבל, אגרמטיזם (שימוש לרעה במבנים דקדוקיים), מושמטים מילות יחס ושמות תואר אינם מתיישבים עם שמות עצם. יכולות ההגייה של ילדים נמצאות מאחורי נורמת הגיל באופן משמעותי. מבנה ההברה שבור.

הרמה השלישית של התפתחות הדיבור מאופיינת בנוכחות של דיבור ביטויי מורחב עם אלמנטים של תת-התפתחות מילונית-דקדוקית ופונטית-פונמית. תקשורת חופשית היא קשה, למרות התקדמות משמעותית ביצירת דיבור עצמאי, הפערים העיקריים בעיצוב המילוני-דקדוקי והפונטי של דיבור קוהרנטי מובחנים בבירור.

הקבוצה השנייה - הפרות בשימוש באמצעי תקשורת.

קבוצה זו כוללת גמגום, אשר נחשב כהפרה של הפונקציה התקשורתית של דיבור עם אמצעי תקשורת מעוצבים כהלכה. יתכן גם פגם משולב, בו גמגום משולב עם תת-התפתחות דיבור כללית (OHP).

דיסארטריה

גורמים לדיסארטריה, סיווג צורות קליניות של דיסארטריה, כיוונים עיקריים לעבודה מתקנת, תרגילי נשימה



דיסארטריה היא הפרה של הצד המפיק קול של הדיבור, עקב אי ספיקה אורגנית של העצבים של מכשיר הדיבור.

המונח "דיסארטריה" נגזר מהמילים היווניות ארתסון, ארטיקולציה ודיס, הפרעה במשמעות החלקיקים. זהו מונח נוירולוגי, כי dysarthria מתרחשת כאשר תפקודם של עצבי הגולגולת של החלק התחתון של תא המטען, האחראים על הפרק, נפגע.

עצבי הגולגולת של החלק התחתון של הגזע (medulla oblongata) צמודים לחוט השדרה הצווארי, בעלי מבנה אנטומי דומה לו ומסופקים בדם מאותו אגן vertebrobasilar.

לעתים קרובות מאוד יש סתירות בין נוירולוגים למטפלי תקשורת בנוגע לדיסארטריה. אם הנוירולוג אינו רואה הפרעות ברורות בתפקוד עצבי הגולגולת, הוא לא יכול לקרוא להפרעת הדיבור דיסארטריה. שאלה זו היא כמעט אבן נגף בין נוירולוגים למטפלי תקשורת. זאת בשל העובדה שלאחר ביצוע האבחון של "דיסארתריה", הנוירולוג מחויב לבצע טיפול רציני לטיפול בהפרעות גזע, אם כי נראה שהפרעות כאלה (למעט דיסארטריה) אינן מורגשות.

המדולה אולונגטה, כמו גם חוט השדרה הצווארי, חווה לעתים קרובות היפוקסיה במהלך הלידה. זה מוביל לירידה חדה ביחידות מוטוריות בגרעיני העצבים האחראים על הפרק. במהלך בדיקה נוירולוגית, הילד מבצע את כל הבדיקות בצורה מספקת, אך אינו יכול להתמודד כראוי עם הארטיקולציה, כי כאן יש צורך לבצע תנועות מורכבות ומהירות שהן מעבר לכוחם של שרירים מוחלשים.


הביטויים העיקריים של דיסארטריהמורכבים מהפרעה בניסוח של צלילים, הפרות של היווצרות קול, כמו גם בשינויים בקצב הדיבור, הקצב והאינטונציה.

הפרעות אלו מתבטאות בדרגות שונות ובשילובים שונים, בהתאם למיקום הנגע במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית, בחומרת ההפרעה ובזמן התרחשות הפגם. הפרעות של ביטוי ופונציה, המעכבות ולעיתים מונעות לחלוטין דיבור קולי רהוט, מהוות את מה שמכונה הפגם הראשוני, שעלול להוביל לביטויים משניים המסבכים את המבנה שלו. מחקר קליני, פסיכולוגי וריפוי בדיבור של ילדים עם דיסארטריה מראה שקטגוריה זו של ילדים היא הטרוגנית מאוד מבחינת הפרעות מוטוריות, נפשיות ודיבור.

גורמים לדיסארטריה

1. נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מהשפעה של גורמים שליליים שונים על המוח המתפתח של ילד בתקופות טרום לידתי ובתקופות התפתחות מוקדמות. לרוב, מדובר בנגעים תוך רחמיים הנובעים מזיהומים חריפים, כרוניים, מחסור בחמצן (היפוקסיה), שיכרון, רעלת הריון ועוד מספר גורמים היוצרים תנאים להתרחשות טראומת לידה. במספר לא מבוטל ממקרים כאלה, במהלך הלידה, מתרחשת אצל הילד תשניק, הילד נולד בטרם עת.

2. הגורם לדיסארטריה עשוי להיות חוסר ההתאמה של גורם Rh.

3. לעתים רחוקות יותר, דיסארטריה מתרחשת בהשפעת מחלות זיהומיות של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של הילד. Dysarthria נצפית לעתים קרובות בילדים הסובלים משיתוק מוחין (CP). לפי E.M. Mastyukova, דיסארטריה בשיתוק מוחין מתבטאת ב-65-85% מהמקרים.

סיווג צורות קליניות של דיסארטריה

סיווג צורות קליניות של דיסארטריה מבוסס על הקצאת לוקליזציה שונה של נזק מוחי. ילדים עם צורות שונות של דיסארטריה נבדלים זה מזה בפגמים ספציפיים בהגיית הקול, בקול, בתנועתיות מפרקים, הם זקוקים לשיטות שונות של ריפוי בדיבור וניתן לתקן אותם בדרגות שונות.

צורות של דיסארטריה

בולבר דיסארתריה(מתוך lat. bulbus - נורה, שצורתה בעלת medulla oblongata) מתבטאת במחלה (דלקת) או בגידול של המדולה אובלונגטה. במקביל, נהרסים הגרעינים של עצבי הגולגולת המוטוריים הממוקמים שם (גלוסופרינגאלי, ואגוס והיפוגלוסלי, לפעמים טריגמינלי ופנים).
אופייני הוא שיתוק או paresis של שרירי הלוע, הגרון, הלשון, החך הרך. אצל ילד עם פגם דומה, הבליעה של מזון מוצק ונוזלי מופרעת, הלעיסה קשה.ניידות לא מספקת של קפלי הקול, החיך הרך מוביל להפרעות קול ספציפיות: הוא הופך לחלש, באף. צלילים קוליים אינם מתממשים בדיבור. פרזיס של שרירי החיך הרך מוביל למעבר חופשי של אוויר נשוף דרך האף, וכל הצלילים מקבלים טונוס באף (אף) בולט.
בילדים עם הצורה המתוארת של דיסארטריה, נצפית ניוון של שרירי הלשון והלוע, וגם טונוס השרירים (אטוניה) יורד. המצב הפרטי של שרירי הלשון הוא הגורם לעיוותים רבים של הגיית קול. הדיבור מטושטש, מאוד לא ברור, איטי. פניו של ילד עם דיסארתריה בשדרות אמימיות.

דיסארטריה תת קורטיקליתמתרחשת כאשר הצמתים התת-קורטיקליים של המוח נפגעים. ביטוי אופייני של דיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה של טונוס השרירים ונוכחות היפרקינזיס. היפרקינזיס - תנועות לא רצוניות אלימות (במקרה זה באזור שרירי המפרקים והפנים) שאינן נשלטות על ידי הילד. ניתן לראות תנועות אלו במנוחה, אך בדרך כלל מתגברות במהלך פעולת דיבור.
האופי המשתנה של טונוס השרירים (מרגיל לגובר) ונוכחות היפרקינזיס גורמים להפרעות מוזרות בפונציה ובפרקים. ילד יכול לבטא בצורה נכונה צלילים בודדים, מילים, ביטויים קצרים (במיוחד במשחק, בשיחה עם יקיריהם או במצב של נוחות רגשית), ולאחר רגע הוא לא מסוגל להשמיע צליל אחד. יש עווית מפרקית, הלשון מתוחה, הקול נקטע. לפעמים נצפים בכי לא רצוניים, צלילים גרוניים (לועיים) "פורצים". ילדים יכולים לבטא מילים וביטויים מהר מדי או, להיפך, באופן מונוטוני, עם הפסקות ארוכות בין המילים. מובנות הדיבור נפגעת עקב החלפה לא אחידה של תנועות מפרקים בעת הגיית צלילים, כמו גם עקב הפרה של הגוון וחוזק הקול.
סימן אופייני לדיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה של הצד הפרוזודי של הדיבור - קצב, קצב ואינטונציה.השילוב של תנועתיות מפרקים לקויה עם פגיעה ביצירת קול, נשימת דיבור מוביל לליקויים ספציפיים בצד הצליל של הדיבור, המתבטאים באופן משתנה בהתאם למצבו של הילד, ובא לידי ביטוי בעיקר בתפקוד התקשורתי של הדיבור.
לפעמים, עם דיסארטריה תת-קורטיקלית, ילדים חווים אובדן שמיעה, מה שמסבך ליקוי בדיבור.

דיסארטריה מוחית מאופיין בדיבור "קצוץ" סרוק, לעיתים מלווה בבכי של צלילים בודדים.בצורתה הטהורה, צורה זו נצפית לעתים נדירות בילדים.

דיסארטריה בקליפת המוחמציב קשיים גדולים לבידוד ולהכרה. עם צורה זו, תנועתיות שרירותית של מנגנון המפרקים מופרעת. על פי ביטוייה בתחום הגיית הקול, דיסארתריה בקליפת המוח דומה לאליה מוטורית, שכן קודם כל, ההגייה של מילים מורכבות במבנה הצליל-הברתי מופרעת. אצל ילדים, הדינמיקה של מעבר מצליל אחד לאחר, מתנוחה מפרקית אחת לאחרת, קשה. ילדים מסוגלים לבטא בבירור צלילים מבודדים, אך צלילים מעוותים בזרם הדיבור, מתרחשות תחליפים. שילובי עיצורים קשים במיוחד. בקצב מואץ מופיע היסוס שמזכיר גמגום.
עם זאת, בניגוד לילדים עם אלליה מוטורית, אצל ילדים עם צורה זו של דיסארטריה אין הפרעות בהתפתחות הצד הלקסיקו-דקדוקי של הדיבור. יש להבחין בין דיסארטריה בקליפת המוח לבין דיסלליה. ילדים מתקשים לשחזר את העמדה המפרקת, מה שמקשה עליהם לעבור מצליל אחד לאחר. במהלך התיקון, תשומת הלב מופנית לעובדה שצלילים פגומים מתוקנים במהירות בהתבטאויות בודדות, אך כמעט ואינם אוטומטיים בדיבור.

צורה שנמחקה. אני רוצה במיוחד להדגיש את הצורה המחוקה (הקלה) של דיסארטריה, שכן לאחרונה בתהליך של תרגול ריפוי בדיבור ישנם יותר ויותר ילדים שהפרעות הדיבור שלהם דומות לביטויים של צורות מורכבות של דיסלליה, אך עם דינמיקה ארוכה ומורכבת יותר של למידה ותיקון דיבור. בדיקה והתבוננות מעמיקה של ריפוי בדיבור חושפת מספר הפרעות ספציפיות בהן (הפרעות בספירה המוטורית, גנוזה מרחבית, הצד הפונטטי של הדיבור (בפרט המאפיינים הפרוזודיים של הדיבור), פונציה, נשימה ועוד), אשר מאפשר לנו להסיק שיש נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

הניסיון של עבודה מעשית ומחקרית מראה שלעיתים קרובות קשה לאבחן צורות קלות של דיסארתריה, את הבחנה שלה מהפרעות דיבור אחרות, בפרט דיסלליה, בקביעת דרכי התיקון וכמות הסיוע הדרוש לריפוי דיבור לילדים עם צורה שנמחקה של דיסארטריה. בהתחשב בשכיחותה של הפרעת דיבור זו בקרב ילדים בגיל הרך, אנו יכולים להסיק שכעת נוצרה בעיה דחופה מאוד - הבעיה של מתן סיוע ריפוי בדיבור מוסמך לילדים עם צורה מחוקקת של דיסארטריה.

ניתן להבחין בצורות קלות (מחוקות) של דיסארטריה בילדים ללא הפרעות מוטוריות ברורות שעברו את ההשפעה של גורמים שליליים שונים במהלך התקופות שלפני הלידה, הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה. בין הגורמים השליליים הללו הם:
- רעילות של הריון;
- היפוקסיה עוברית כרונית;
- מחלות חריפות וכרוניות של האם במהלך ההריון;
- נזק מינימלי למערכת העצבים במצבי קונפליקט Rh של האם והעובר;
- תשניק קל;
- טראומת לידה;
- מחלות זיהומיות חריפות של ילדים בינקות וכו'.

ההשפעה של גורמים שליליים אלה מובילה להופעתם של מספר מאפיינים ספציפיים בהתפתחותם של ילדים. בתקופה המוקדמת של התפתחות אצל ילדים עם צורה מחוקקת של דיסארטריה, מציינים אי שקט מוטורי, הפרעות שינה, בכי תכוף ללא סיבה. להאכלת ילדים כאלה יש מספר תכונות: יש קושי להחזיק את הפטמה, עייפות בזמן היניקה, התינוקות מסרבים לשד מוקדם, לעתים קרובות ויורקים בשפע. בעתיד, הם לא רגילים למזונות משלימים, הם נרתעים מלנסות מזון חדש. בארוחת הערב, ילד כזה יושב זמן רב בפה מלא, לועס גרוע ובולע ​​מזון בחוסר רצון, ומכאן נחנק תכוף במהלך הארוחות. הורים לילדים עם צורות קלות של דיסארטריה מציינים שבגיל הגן, ילדים מעדיפים דגנים, מרק, פירה על פני מזון מוצק, ולכן האכלת ילד כזה הופכת לבעיה אמיתית.

בהתפתחות פסיכומוטורית מוקדמת, ניתן לציין גם מספר מאפיינים: היווצרותם של פונקציות סטטודינמיות עשויה להתעכב במקצת או להישאר במסגרת נורמת הגיל. ילדים, ככלל, מוחלשים סומטית, סובלים לעתים קרובות מהצטננות.

האנמנזה של ילדים עם צורה נמחקת של דיסארטריה מחמירה. רוב הילדים מתחת לגיל 1-2 נצפו על ידי נוירולוג, מאוחר יותר אבחנה זו הוסרה.

התפתחות דיבור מוקדמת אצל חלק ניכר מהילדים עם ביטויים קלים של דיסארטריה מואטת מעט. המילים הראשונות מופיעות עד גיל 1, דיבור ביטוי נוצר על ידי 2-3 שנים. יחד עם זאת, במשך זמן רב למדי, דיבורם של ילדים נותר בלתי קריא, לא ברור, מובן רק להורים. לפיכך, עד גיל 3-4, הצד הפונטי של הדיבור בילדים בגיל הגן עם צורה מחוקה של דיסארטריה נותר בלתי מעוצב.

בתרגול ריפוי בדיבור, יש לעתים קרובות ילדים עם הפרעה בהגייה של צליל, אשר במסקנתו של נוירופתולוג, יש להם נתונים על היעדר מיקרוסימפטומים מוקדיים במצב הנוירולוגי. עם זאת, תיקון הפרעות דיבור אצל ילדים כאלה על ידי שיטות וטכניקות קונבנציונליות אינו מביא לתוצאות יעילות. לפיכך, נשאלת השאלה של בדיקה נוספת ולימוד מפורט יותר של הגורמים והמנגנונים להפרות אלו.

בדיקה נוירולוגית יסודית של ילדים עם הפרעות דיבור דומות תוך שימוש בעומסים תפקודיים מגלה מיקרוסימפטומים קלים של נגע אורגני של מערכת העצבים. תסמינים אלו באים לידי ביטוי כהפרעה בספירה המוטורית ואי ספיקה חוץ-פירמידלית ובאים לידי ביטוי במצב המוטוריקה הכללית, העדינה והמפרקת, כמו גם בשרירי הפנים.

התחום המוטורי הכללי של ילדים עם צורה נמחקת של דיסארטריה מאופיין בתנועות מביכות, מוגבלות, לא מובחנות. תיתכן הגבלה קלה בטווחי התנועה של הגפיים העליונות והתחתונות, עם עומס תפקודי, תנועות ידידותיות (סיננזיה), תיתכן הפרעות בטונוס השרירים. לעתים קרובות, עם ניידות כללית בולטת, תנועותיו של ילד עם צורה מחוקה של דיסארטריה נשארות מביכות ולא פרודוקטיביות.

באופן ברור ביותר, היעדר מיומנויות מוטוריות כלליות מתבטא בילדים בגיל הגן עם הפרעה זו בעת ביצוע תנועות מורכבות הדורשות שליטה מדויקת בתנועות, עבודה מדויקת של קבוצות שרירים שונות וארגון מרחבי נכון של התנועות. לדוגמה, ילד עם צורה מחוקה של דיסארתריה, מאוחר במידת מה מבני גילו, מתחיל לתפוס ולהחזיק חפצים, לשבת, ללכת, לקפוץ על רגל אחת או שתיים, רץ במסורבל, מטפס על הקיר השוודי. בגיל התיכון והבוגר, ילד לא יכול ללמוד לרכוב על אופניים, סקי ולהחליק במשך זמן רב.

בילדים עם צורה מחוקקת של דיסארטריה, יש גם הפרות של מיומנויות מוטוריות עדינות של האצבעות, המתבטאות בהפרה של דיוק התנועות, ירידה במהירות הביצוע ומעבר ממצב אחד למשנהו, הכללה איטית. בתנועה, וקואורדינציה לא מספקת. בדיקות אצבע מבוצעות באופן חלקי, נצפים קשיים משמעותיים. תכונות אלו באות לידי ביטוי בפעילויות המשחק והלמידה של הילד. ילד בגיל הגן עם ביטויים קלים של דיסארטריה אינו שש לצייר, לפסל או לשחק בגסות עם פסיפסים.

מאפיינים של מצב המוטוריקה הכללית והמוטוריקה העדינה באים לידי ביטוי גם בניסוח, שכן קיים קשר ישיר בין רמת היווצרות המוטוריקה העדינה והמפרקת. הפרעות בתנועתיות הדיבור בילדים בגיל הגן עם פתולוגיית דיבור מסוג זה נובעות מהטבע האורגני של הפגיעה במערכת העצבים ותלויות באופי ובדרגת הפגיעה בתפקוד העצבים המוטוריים המספקים את תהליך הארטיקולציה. טבעם הפסיפס של הנגעים של המסלולים המוליכים בקליפת המוח-גרעינית הוא זה שקובע את השילוב הגדול של הפרעות דיבור בצורה המחוקה של דיסארטריה, שתיקונן מחייב את קלינאי הדיבור לפתח בזהירות ובפירוט תוכנית פרטנית לריפוי דיבור. לעבוד עם ילד כזה. וכמובן, עבודה כזו נראית בלתי אפשרית ללא התמיכה ושיתוף הפעולה ההדוק עם הורים המעוניינים לתקן את הפרעות הדיבור של ילדם.

דיסארטריה פסאודובולבריתהיא הצורה הנפוצה ביותר של דיסארטריה בילדות. Pseudobulbar dysarthria היא תוצאה של נזק מוחי אורגני שנגרם בילדות המוקדמת, במהלך הלידה או בתקופה שלפני הלידה כתוצאה מאנצפליטיס, טראומת לידה, גידולים, שיכרון וכו'. הילד מפתח שיתוק פסאודובולברי או paresis עקב נזק למסלולים הבאים. מקליפת המוח ועד לגרעיני ה- glossopharyngeal, vagus ו- hypoglossal. על פי הביטויים הקליניים של הפרעות בתחום השרירים החיקויים והמפרקים, הוא קרוב לבולבר. עם זאת, האפשרויות של תיקון ושליטה מלאה בצד מפיק הצלילים של הדיבור עם דיסארטריה פסאודובולברית הן הרבה יותר גבוהות.
כתוצאה משיתוק פסאודובולברי, התנועתיות הכללית והדיבור של הילד מופרעת. התינוק יונק קשות, נחנק, נחנק, בולע קשות. רוק זורם מהפה, שרירי הפנים מופרעים.

מידת ההפרה של דיבור או תנועתיות מפרקים עשויה להיות שונה. באופן קונבנציונלי, קיימות שלוש דרגות של דיסארטריה פסאודובולברית: קלה, בינונית, חמורה.

1. מידה קלה של דיסארטריה פסאודובולברית מאופיינת בהיעדר הפרות גסות של התנועתיות של המנגנון המפרק. קשיים בניסוח מורכבים בתנועות איטיות, לא מספיק מדויקות של הלשון, השפתיים. הפרעות לעיסה ובליעה אינן מזוהות בצורה בהירה, בחנק נדיר. ההגייה אצל ילדים כאלה נפגעת עקב תנועתיות מפרקים לא ברורה מספיק, הדיבור איטי במקצת, טשטוש מאפיין בעת ​​הגיית צלילים. הגיית צלילים מורכבים נוטה יותר לסבול על פי ניסוח הצלילים: w, w, p, c, h. צלילים קוליים מבוטאים עם השתתפות לא מספקת של הקול. צלילים רכים קשים להגייה, הדורשים התוספת של עליית החלק האמצעי של גב הלשון לחיך הקשה לפרק הראשי.
לליקויים בהגייה יש השפעות שליליות על ההתפתחות הפונמית. רוב הילדים עם דיסארטריה קלה חווים קושי מסוים בניתוח קול. בעת הכתיבה הם נתקלים בשגיאות ספציפיות בהחלפת הצלילים (t-d, ch-ts וכו'). הפרה של מבנה המילה כמעט ואינה נצפית: אותו הדבר חל על המבנה הדקדוקי ואוצר המילים. מוזרות מסוימת יכולה להתגלות רק בבדיקה זהירה מאוד של ילדים, והיא אינה אופיינית. אז, הפגם העיקרי בילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית קלה הוא הפרה של הצד הפונטי של הדיבור.
ילדים עם הפרעה כזו, בעלי שמיעה תקינה והתפתחות נפשית טובה, לומדים בשיעורי ריפוי בדיבור במרפאת הילדים המחוזית, ובגיל בית ספר - מרכז לריפוי תקשורת בבית ספר מקיף. הורים יכולים למלא תפקיד משמעותי בביטול הפגם הזה.

2. ילדים עם דרגה ממוצעת של דיסארטריה מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר. הם מאופיינים באמימיות: היעדר תנועות של שרירי הפנים. הילד לא יכול לנפוח את לחייו, למתוח את שפתיו, לסגור אותן בחוזקה. תנועות השפה מוגבלות. הילד לא יכול להרים את קצה הלשון למעלה, לסובב אותו ימינה, שמאלה, ולהשאיר אותו במצב זה. מעבר מתנועה אחת לאחרת הוא קושי משמעותי. החך הרך לרוב אינו פעיל, לקול יש גוון אף. ריור שופע הוא אופייני. קושי בלעיסה ובבליעה. התוצאה של תפקוד לקוי של המנגנון המפרק הוא פגם חמור בהגייה. הדיבור של ילדים כאלה הוא בדרך כלל מאוד מטושטש, מטושטש, שקט. ביטוי מעורפל של תנועות, מבוטא בדרך כלל עם נשיפה חזקה של האף, אופייני בגלל חוסר התנועה של השפתיים והלשון. הצלילים "a" ו-"y" אינם ברורים מספיק, הצלילים "and" ו-"y" מעורבים בדרך כלל. מבין העיצורים, n, t, m, n, k, x נשמרים לעתים קרובות יותר. הצלילים h ו-c, r ו-l מבוטאים בקירוב, כמו נשיפה באף עם גוון לא נעים "סquishy". סילון הפה הננשף מורגש בצורה חלשה מאוד. לעתים קרובות יותר, עיצורים קוליים מוחלפים בעיצורים חסרי קול. לעתים קרובות, צלילים בסוף מילה ובצירופי עיצור מושמטים. כתוצאה מכך, הדיבור של ילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית הוא כל כך לא מובן שהם מעדיפים לשתוק. יחד עם ההתפתחות המאוחרת בדרך כלל של הדיבור (בגיל 5-6 שנים), נסיבות אלו מגבילות באופן חד את חוויית התקשורת המילולית של הילד.
ילדים עם הפרעה כזו לא יכולים ללמוד בהצלחה בבית ספר מקיף. התנאים הנוחים ביותר לחינוכם ולגידולם נוצרו בבתי ספר מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור קשים, בהם ננקטת יחס אישי לתלמידים אלו.

3. דרגה חמורה של דיסארטריה פסאודובולברית - אנרתריה - מאופיינת בפגיעה עמוקה בשרירים ובחוסר פעילות מוחלט של מכשיר הדיבור. פניו של ילד הסובל מאנתריה דמויי מסכה, הלסת התחתונה צונחת, הפה פתוח כל הזמן. הלשון שוכבת ללא תנועה בתחתית חלל הפה, תנועות השפתיים מוגבלות בחדות. קושי בלעיסה ובבליעה. הדיבור נעדר לחלוטין, לפעמים יש צלילים לא ברורים נפרדים. ילדים עם אנרתריה עם התפתחות נפשית טובה יכולים ללמוד גם בבתי ספר מיוחדים לילדים עם הפרעות דיבור קשות, שם, הודות לשיטות ריפוי בדיבור מיוחדות, הם שולטים בהצלחה במיומנויות כתיבה ובתכנית בנושאים כלליים.

מאפיין של כל הילדים עם דיסארטריה פסאודובולברית הוא שעם הגייה מעוותת של הצלילים המרכיבים את המילה, הם בדרך כלל שומרים על קו המתאר הקצבי של המילה, כלומר, מספר ההברות והלחץ. ככלל, הם יודעים את ההגייה של מילים שתי הברות, שלוש הברות; מילים בעלות ארבע הברות משוכפלות לרוב בהשתקפות. לילד קשה לבטא צבירי עיצורים: במקרה זה, עיצור אחד נושר (סנאי - "בקה") או שניהם (נחש - "איה"). בשל הקושי המוטורי במעבר מהברה אחת לאחרת, ישנם מקרים של השוואת הברות (מנות - "פוסיוסיה", מספריים - "אף").

הפרה של המיומנויות המוטוריות של המנגנון המפרק מובילה להתפתחות לא נכונה של תפיסת צלילי הדיבור. סטיות בתפיסה השמיעתית הנגרמות כתוצאה מניסיון ארטיקולטורי לא מספיק, היעדר תמונה קינסתטית ברורה של קול מובילים לקשיים ניכרים בשליטה בניתוח קול. בהתאם לדרגת הלקות הדיבור המוטורית, נצפים קשיים המתבטאים שונים בניתוח קול.

רוב הבדיקות המיוחדות החושפות את רמת ניתוח הקול אינן זמינות לילדים דיסאתריים. הם לא יכולים לבחור נכון תמונות ששמותיהן מתחילים בצליל נתון, להמציא מילה המכילה צליל מסוים ולנתח את הרכב הצליל של מילה. למשל, ילד בן שתים עשרה שלמד שלוש שנים בבית ספר ממלכתי, עונה על השאלה, מה נשמע בדברי הגדוד, חתול, קורא p, a, k, a; ק, א, ט, א. בסיום המשימה בחרו תמונות ששמותיהן מכילות את הצליל b, הילד שם צנצנת, תוף, כרית, צעיף, מסור, סנאי.
ילדים עם הגייה נשמרת יותר עושים פחות טעויות, למשל, הם בוחרים את התמונות הבאות לצליל "s": שקית, צרעה, מטוס, כדור.
לילדים הסובלים מאנרתריה אין גישה לצורות כאלה של ניתוח קול.

אוריינות בדיסארטריה

רמת המיומנות בניתוח קול אצל רובם המכריע של ילדים דיסאתריים אינה מספקת ליכולת קרוא וכתוב. ילדים הלומדים בבתי ספר המוניים אינם מסוגלים לחלוטין לשלוט בתוכנית של כיתה א'.
סטיות בניתוח הצליל בולטות במיוחד במהלך הכתבה שמיעתית.

אני אתן מכתב לדוגמא מילד שלמד שלוש שנים בבית ספר ממלכתי: הבית הוא "גברות", הזבוב הוא "מואהו", האף "אוש", הכיסא "חזר", העיניים הן "נאקה" וכו'.

ילד אחר, לאחר שנה בבית ספר ממלכתי, כותב במקום "דימה יוצאת לטייל" - "דימה דאפט גולץ"; "צרעות ביער" - "צרעות לוסו"; "הילד מאכיל את החתול בחלב" - "מלכין לאלי קשקו קטן".

המספר הגדול ביותר של טעויות בכתיבה של ילדים הסובלים מדיסארטריה הם בהחלפת אותיות. לעתים קרובות יש החלפות של תנועות: ילדים - "דטו", שיניים - "שיניים", בוטים - "אבל", גשר - "מוטה" וכו'. הגייה לא מדויקת באף של תנועות מובילה לעובדה שהן כמעט אינן שונות ב נשמע.

החלפות העיצורים הן רבות ומגוונות:
l-r: סנאי - "ברק"; x-h: פרווה - "חרב"; b-t: duck - "ובקה"; gd: ביפ - "צינור"; s-h: אווזים - "גוצ'י"; b-p: אבטיח - "ארפוס".

אופייניים הם מקרים של הפרה של המבנה ההברתי של המילה עקב סידור מחדש של אותיות (ספר - "קינגה"), השמטת אותיות (כובע - "שאפה"), צמצום המבנה ההברתי עקב חיתום של הברות (כלב - " סובה", מספריים - "סכינים" וכו').

ישנם מקרים תכופים של עיוות מוחלט של מילים: מיטה - "דמלה", פירמידה - "מקטה", ברזל - "ניאקי" וכו'. שגיאות כאלה אופייניות בעיקר לילדים עם הפרעות ביטוי עמוקות, שבהם חוסר הביטוי. של הרכב הצליל של הדיבור קשור בהגיית צליל מעוותת.

בנוסף, בכתיבה של ילדים דיסאתריים שכיחות שגיאות כמו שימוש לא נכון במילות יחס, חיבורים תחביריים לא נכונים של מילים במשפט (הסכמה, שליטה וכו'.. שגיאות לא פונטיות אלו קשורות קשר הדוק למוזרויות של שליטה בדיבור בעל פה, מבנה דקדוקי, עתודת אוצר מילים.

הכתיבה העצמאית של ילדים נבדלת בהרכב לקוי של משפטים, בנייה לא נכונה שלהם, השמטות של חברי משפטים ומילות פונקציה. יש ילדים שהם לגמרי לא נגישים אפילו למצגות קטנות.

קריאה של ילדים דיסארטרים היא בדרך כלל קשה ביותר בגלל חוסר התנועה של המנגנון המפרק, קשיים במעבר מצליל אחד לאחר. לרוב, זה הברה אחר הברה, לא בצבע אינטונציה. אין די בהבנה של הטקסט הנקרא. לדוגמה, ילד, לאחר קריאת המילה כיסא, מצביע על השולחן, לאחר קריאת המילה קדירה, מראה תמונה המתארת ​​עז (קדירה-עז).

מבנה לקסיקו-דקדוקי של דיבור של ילדים דיסארטריים

כפי שצוין לעיל, התוצאה הישירה של התבוסה של המנגנון המפרק הם קשיי הגייה, אשר מובילים לתפיסה לא ברורה מספיק של דיבור באוזן. התפתחות הדיבור הכללית של ילדים עם הפרעות ביטוי גסות מתקדמת בצורה מוזרה. התחלה מאוחרת של דיבור, ניסיון מוגבל בדיבור, ליקויים בהגייה קשים מובילים להצטברות לא מספקת של אוצר מילים ולסטיות בהתפתחות המבנה הדקדוקי של הדיבור. לרוב הילדים עם הפרעות ביטוי יש סטיות באוצר המילים, אינם יודעים מילים יומיומיות, מרבים לערבב מילים, תוך התמקדות בדמיון בהרכב הצליל, המצב וכו'.

מילים רבות משמשות בצורה לא מדויקת, במקום השם הרצוי, הילד משתמש בזו שמציינת חפץ דומה (לולאה - חור, אגרטל - קנקן, בלוט - אגוז, ערסל - רשת) או קשור למצב למילה הנתונה (מסילות - אדני, אצבעון - אצבע).

אופייני לילדים דיסאתריים הם התמצאות טובה למדי בסביבה, מלאי של מידע ורעיונות יומיומיים. לדוגמה, ילדים יודעים ויכולים למצוא בתמונה חפצים כמו נדנדה, באר, מזנון, עגלה; לקבוע את המקצוע (טייס, מורה, נהג וכו'); להבין את פעולותיהם של האנשים המתוארים בתמונה; להראות חפצים צבועים בצבע זה או אחר. עם זאת, היעדר דיבור או שימוש מוגבל בו מובילים לאי התאמה בין אוצר המילים האקטיבי לפסיבי.

רמת השליטה באוצר המילים תלויה לא רק במידת ההפרה של הצד המפיק קול בדיבור, אלא גם ביכולות האינטלקטואליות של הילד, בחוויה החברתית ובסביבה בה הוא גדל. עבור ילדים דיסאתריים, כמו גם עבור ילדים עם תת-התפתחות כללית של דיבור באופן כללי, אופייני לא ידע מספיק של האמצעים הדקדוקיים של השפה.

הכיוונים העיקריים של עבודת תיקון

מאפיינים אלו של התפתחות הדיבור של ילדים עם דיסארטריה מראים שהם זקוקים לחינוך מיוחד שיטתי שמטרתו להתגבר על ליקויים בצד הצליל של הדיבור, פיתוח אוצר מילים ומבנה דקדוקי של הדיבור, תיקון הפרעות כתיבה וקריאה. משימות תיקון כאלה נפתרות בבית ספר מיוחד לילדים עם הפרעות דיבור, שבו הילד מקבל חינוך בהיקף של תשע שנתי בית ספר לחינוך כללי.

ילדים בגיל הרך עם דיסארטריה זקוקים לשיעורי ריפוי בדיבור ממוקדים כדי ליצור את המבנה הפונטי והלקסיקלי-דקדוקי של הדיבור. שיעורים כאלה מתקיימים במוסדות מיוחדים לגיל הרך לילדים עם הפרעות דיבור.

עבודת ריפוי בדיבור עם ילדים עם דיסארטריה מתבססת על הכרת המבנה של ליקוי בדיבור בצורות שונות של דיסארטריה, מנגנוני הפגיעה במיומנויות המוטוריות הכלליות והדיבור והתחשבות במאפיינים האישיים של ילדים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב התפתחות הדיבור של ילדים בתחום אוצר המילים והמבנה הדקדוקי, כמו גם לתכונות התפקוד התקשורתי של הדיבור. בילדים בגיל בית הספר נלקח בחשבון מצב הדיבור הכתוב.

תוצאות חיוביות של עבודת ריפוי בדיבור מושגות בכפוף לעקרונות הבאים:
היווצרות מקושרת מדורגת של כל מרכיבי הדיבור;
גישה שיטתית לניתוח של פגם בדיבור;
ויסות הפעילות המנטלית של ילדים באמצעות פיתוח פונקציות תקשורתיות והכללות של דיבור.

בתהליך של תרגילים שיטתיים וברוב המקרים ארוכי טווח, נורמליזציה הדרגתית של המיומנויות המוטוריות של מנגנון הארטיקולציה, פיתוח תנועות ארטיקולציה, היווצרות היכולת להעביר באופן שרירותי את איברי המפרקים הנעים מתנועה אחת לאחרת. מתבצעות קצב נתון, התגברות על מונוטוניות והפרות של קצב הדיבור; פיתוח מלא של תפיסה פונמית. זה מכין את הבסיס לפיתוח ותיקון הצד הצליל של הדיבור ומהווה את התנאים המוקדמים לשליטה במיומנויות של דיבור בעל פה ובכתב.

יש להתחיל בעבודת ריפוי בדיבור בגיל גן צעיר יותר, ובכך ליצור תנאים לפיתוח מלא של היבטים מורכבים יותר של פעילות הדיבור ולהסתגלות חברתית מיטבית. חשיבות רבה היא גם השילוב של ריפוי בדיבור עם אמצעים טיפוליים, התגברות על סטיות במוטוריקה כללית.

ילדים בגיל הגן עם דיסארטריה, שאין להם סטיות גסות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד, בעלי כישורי טיפול עצמי ובעלי שמיעה תקינה ואינטליגנציה מלאה, לומדים בגנים מיוחדים לילדים עם הפרעות דיבור. בגיל בית ספר ילדים עם דיסארטריה קשה לומדים בבתי ספר מיוחדים לילדים עם הפרעות דיבור קשות, שם מקבלים חינוך בהיקף של תשע שנתי עם תיקון סימולטני של ליקוי בדיבור. לילדים עם דיסארטריה, הסובלים מהפרעות קשות במערכת השרירים והשלד, קיימים בארץ גנים ובתי ספר ייעודיים, בהם מוקדשת תשומת לב רבה לאמצעים טיפוליים ופיזיותרפיים.

בעת תיקון דיסארטריה בפועל, ככלל, נעשה שימוש בוויסות נשימת הדיבור כאחת השיטות המובילות לביסוס שטף הדיבור.

תרגילי נשימה מאת א.נ. סטרלניקובה

בעבודת ריפוי בדיבור על נשימת דיבור של ילדים, מתבגרים ומבוגרים, נעשה שימוש נרחב בתרגילי נשימה פרדוקסליים של A.N. Strelnikova. התעמלות נשימה Strelnikovskaya היא פרי יוזמה של ארצנו, היא נוצרה בתחילת שנות ה-30-40 של המאה ה-XX כדרך לשחזר את קול השירה, כי א.נ. סטרלניקובה הייתה זמרת ואיבדה אותו.

התעמלות זו היא היחידה בעולם בה נעשית שאיפה קצרה וחדה דרך האף על תנועות שדוחסות את החזה.

תרגילים מערבים באופן פעיל את כל חלקי הגוף (ידיים, רגליים, ראש, חגורת ירכיים, בטן, חגורת כתפיים וכו') וגורמים לתגובה פיזיולוגית כללית של האורגניזם כולו, צורך מוגבר בחמצן. כל התרגילים מבוצעים בו-זמנית עם שאיפה קצרה וחדה דרך האף (עם נשיפה פסיבית לחלוטין), מה שמשפר את הנשימה הפנימית של הרקמה ומגביר את ספיגת החמצן על ידי הרקמות, וגם מגרה את אזור הקולטנים העצום על רירית האף, המספק חיבור רפלקס של חלל האף עם כמעט כל הגופים.

לכן לתרגיל הנשימה הזה מגוון רחב כל כך של השפעות ועוזר לשלל מחלות שונות של איברים ומערכות. זה שימושי לכולם ובכל גיל.

בהתעמלות, הדגש הוא על אינהלציה. הנשימה נעשית בקצרה מאוד, מיידית, רגשית ואקטיבית. העיקר, לפי A. N. Strelnikova, הוא להיות מסוגל לעצור, "להסתיר" את הנשימה. אל תחשוב על נשימה בכלל. הנשיפה נעלמת באופן ספונטני.

כאשר מלמדים התעמלות, A. N. Strelnikova מייעץ לעקוב אחר ארבעה כללים בסיסיים.

חוק מספר 1 ובפתאומיות, ברעש, בכל הדירה, מרחרח את האוויר כמו טביעת רגל של כלב. כמה שיותר טבעי יותר טוב. הטעות הכי גרועה היא למשוך אוויר כדי לקלוט יותר אוויר. הנשימה קצרה, כמו זריקה, פעילה וככל שהיא טבעית יותר, כך ייטב. תחשוב רק על הנשימה. תחושת החרדה מארגנת נשימה פעילה טוב יותר מאשר חשיבה לגביה. לכן, אל תתביישו, בזעם, עד כדי גסות רוח, רחחו את האוויר.

כלל 2 נשיפה היא תוצאה של שאיפה. אל תמנעו מהנשיפה לצאת אחרי כל נשימה כמו שאתם אוהבים, כמה שאתם אוהבים – אבל עדיף עם הפה מאשר עם האף. אל תעזור לו. תחשוב רק: "זה מריח של שריפה! חרדה!" ורק תוודא שהנשימה תעבור במקביל לתנועה. הנשיפה תיעלם מאליה. במהלך התעמלות, הפה צריך להיות מעט פתוח. להיסחף עם שאיפה ותנועה, אל תהיה משעמם ואדיש. תשחק פראי כמו שילדים משחקים ויהיה בסדר. תנועות יוצרות מספיק נפח ועומק לנשימה קצרה ללא מאמץ רב.

כלל 3. חזור על הנשימות כאילו אתה מנפח צמיג בטמפו שירים וריקודים. ובזמן שאתם מאמנים את התנועות והנשימות, ספרו עד 2, 4 ו-8. קצב: 60-72 נשימות לדקה. שאפו חזק יותר מאשר נשפו. נורמת השיעור: 1000-1200 נשימות, ויותר - 2000 נשימות. הפסקות בין מנות נשימות - 1-3 שניות.

כלל 4. קח כמה נשימות ברצף שאתה יכול בקלות לעשות ברגע זה. המתחם כולו מורכב מ-8 תרגילים. ראשית, חימום. עמוד זקוף. ידיים בתפרים. רגליים ברוחב הכתפיים. קח קצר, כמו זריקה, נשימות, רחרח בקול רם. אל תתבייש. הכריח את כנפי האף להתחבר ברגע השאיפה, ואל תרחיב אותן. התאמן במשך 2, 4 נשימות ברצף בקצב הליכה של "מאה" נשימות. אתה יכול לעשות יותר כדי להרגיש שהנחיריים זזים ומצייתים לך. שאפו, כמו זריקה, מיידית. תחשוב: "זה מריח של שריפה! מאיפה זה בא?" כדי להבין את ההתעמלות, עשו צעד במקום ובו-זמנית עם כל צעד – שאפו. ימין-שמאל, ימין-שמאל, שאיפה-שאיפה, שאיפה-שאיפה. ולא שאיפה-נשיפה, כמו בהתעמלות רגילה.
קח 96 (מאה) צעדים-נשימות בקצב הליכה. אתה יכול לעמוד במקום, אתה יכול להסתובב בחדר, אתה יכול לעבור מרגל לרגל: קדימה ואחורה, קדימה ואחורה, משקל הגוף הוא או על הרגל העומדת מלפנים, ואז על הרגל העומדת מאחור. אי אפשר לנשום נשימות ארוכות בקצב הצעדים. תחשוב, "הרגליים שלי שואבות אוויר לתוכי." זה עוזר. בכל צעד - נשימה, קצרה כמו ירייה, ורועשת.
לאחר שליטת התנועה, הרם את רגל ימין, כרע מעט על שמאל, הרם את שמאל מימין. קח ריקוד רוקנרול. ודא שהתנועות והנשימות עוברות בו זמנית. אין להפריע או לעזור לנשיפות לצאת לאחר כל שאיפה. חזור על הנשימות באופן קצבי ולעתים קרובות. הכינו כמה שאתם יכולים בקלות.

תנועות ראש.
- סיבובים. סובב את ראשך ימינה ושמאלה, בחדות, בקצב הצעדים. ובמקביל בכל סיבוב - שאפו דרך האף. קצר כמו דקירה, רועש. 96 נשימות. תחשוב: "זה מריח של שריפה! איפה? שמאל? נכון?". תריח את האוויר...
- "אוזניים". נענע בראשך כאילו אתה אומר למישהו: "איי-איי-איי, תתבייש לך!" וודאו שהגוף לא מסתובב. אוזן ימין הולכת לכתף ימין, אוזן שמאל הולכת לשמאל. הכתפיים חסרות תנועה. במקביל לכל תנופה - נשימה.
- "מטוטלת קטנה". הנהן בראשך קדימה ואחורה, שאפו, שאפו. חשבו: "מאיפה מגיע ריח השריפה? מלמטה? מלמעלה?"

תנועות מרכזיות.
- "חתול". רגליים ברוחב הכתפיים. זכור את החתול שמתגנב לדרור. חזור על תנועותיה - התכופף מעט, פנה ימינה, ואז שמאלה. העבירו את משקל הגוף לרגל ימין, ואז לשמאל. הכיוון אליו פנית. ולרחרח את האוויר ברעש מימין, משמאל, בקצב הצעדים.
- "משאבה". החזיקו בידיים עיתון מגולגל או מקל כמו ידית משאבה וחשבו שאתם מנפחים צמיג לרכב. שאיפה - בנקודה הקיצונית של המדרון. נגמר המדרון - נגמרה הנשימה. אל תמשוך אותו, לא מתכופף, ואל תתפרק עד הסוף. יש לשאוב במהירות את הצמיג ולהמשיך הלאה. חזור על הנשימות במקביל לכפיפות לעתים קרובות, בצורה קצבית ובקלות. אל תרים את הראש. הסתכל למטה על משאבה דמיונית. שאפו, כמו זריקה, מיידית. מכל תנועות הנשימה שלנו, זה הכי יעיל.
- "חבק את הכתפיים." הרם את הידיים לגובה הכתפיים. כופפו אותם במרפקים. סובב את כפות הידיים שלך אליך והנח אותן מול החזה שלך, ממש מתחת לצוואר. זרקו את הידיים זו לזו כך שהשמאל תחבק את הכתף הימנית, והימין תחבק את בית השחי השמאלי, כלומר כך שהזרועות ילכו במקביל זו לזו. קצב הצעדים. במקביל לכל זריקה, כאשר הידיים קרובות זו לזו, חזור על נשימות קצרות רועשות. חשבו: "הכתפיים עוזרות לאוויר". הרחיקו את הידיים מגופכם. הם קרובים. אל תכופף את המרפקים.
- מטוטלת גדולה. תנועה זו היא מתמשכת, בדומה למטוטלת: "פאמפ" - "חבק את הכתפיים", "פאמפ" - "חבק את הכתפיים". קצב הצעדים. הטה קדימה, ידיים מושטות לקרקע - שאפו, נשען לאחור, ידיים חובקות כתפיים - גם שאפו. קדימה - אחורה, שאפו, שאפו, טיק-טק, טיק-טק, כמו מטוטלת.
- "חצי סקוואט". רגל אחת מלפנים, השנייה מאחור. משקל גוף על הרגל הקדמית, רגל אחורית נוגעת מעט ברצפה, כמו לפני ההתחלה. בצעו סקוואט קל, מעט מורגש, כאילו רוקדים במקום, ובמקביל עם כל סקוואט חוזרים על הנשימה - קצרה, קלה. לאחר שליטת התנועה, הוסף תנועות נגד בו זמנית של הידיים.

לאחר מכן מתקיים אימון מיוחד של נשימה "סמויה": שאיפה קצרה עם נטייה, הנשימה נעצרת ככל האפשר, ללא שחרור, יש צורך לספור בקול עד שמונה, בהדרגה את מספר ה"שמיניות" הנאמרות ב נשיפה אחת עולה. בנשימה עצורה אחת, אתה צריך לחייג כמה שיותר "שמיניות". מהאימון השלישי או הרביעי, גמגום "שמיניות" משולב לא רק עם נטיות, אלא גם עם תרגילי "חצי סקוואט". העיקר, לפי א.נ. סטרלניקובה, הוא להרגיש את הנשימה "נתפסת באגרוף" ולהראות איפוק, לחזור בקול על המספר המרבי של שמיניות בנשימה עצורה חזק. כמובן שקודם ל"שמיניות" בכל אימון כל מכלול התרגילים המפורטים לעיל.

תרגילים לפיתוח נשימת דיבור

בתרגול ריפוי בדיבור, התרגילים הבאים מומלצים.

בחר תנוחה נוחה (שכיבה, ישיבה, עמידה), הניחו יד אחת על הבטן, השנייה על הצד של החזה התחתון. קח נשימה עמוקה פנימה דרך האף (זה דוחף את הבטן קדימה ומרחיב את החזה התחתון, הנשלט על ידי שתי הידיים). לאחר השאיפה, בצע מיד נשיפה חופשית וחלקה (הבטן והחזה התחתון תופסים את המיקום הקודם שלהם).

קחו נשימה קצרה ורגועה דרך האף, החזיקו את האוויר בריאות למשך 2-3 שניות, ואז בצעו נשיפה ארוכה וחלקה דרך הפה.

קח נשימה קצרה בפה פתוח ובנשיפה חלקה וארוכה, אמור אחד מהתנועות (א, o, u, ו, אה, s).

אמור כמה צלילים בצורה חלקה בנשיפה אחת: אאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאאא

סמוך על נשיפה אחת ל-3-5 (אחת, שתיים, שלוש...), מנסה להגדיל בהדרגה את הספירה ל-10-15. שימו לב לנשיפה חלקה. ספירה לאחור (עשר, תשע, שמונה...).

בקשו מהילד לחזור על פתגמים, אמרות, פתילי לשון אחריכם בנשיפה אחת. הקפד לעקוב אחר ההגדרה שניתנה בתרגיל הראשון.

טיפה ואבן חלול.
בונים ביד ימין, שבירה בשמאל.
מי ששיקר אתמול לא יאמינו מחר.
על הספסל מחוץ לבית, התייפח תומא כל היום.
אל תירקו בבאר - תצטרכו מים לשתות.
יש דשא בחצר, עצי הסקה על הדשא: עצי הסקה אחד, שני עצי הסקה - אין לחתוך עצי הסקה על הדשא של החצר.
שלושים ושלושה אגורקות חיו על גבעה ליד גבעה: אגורקה אחת, שתי אגורקות, שלוש אגורקות...

- קרא את סיפור העם הרוסי "לפת" עם שכפול נכון של שאיפה במהלך הפסקות.

לפת.
סבא שתל לפת. לפת גדולה גדלה.
סבא הלך לקטוף לפת. מושך, מושך, לא יכול למשוך.
סבא התקשר לסבתא. סבתא מושכת את סבא, סבא מושך לפת, הם מושכים, הם מושכים, הם לא יכולים לשלוף אותה!
הסבתא קראה לנכדה. נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים, מושכים, הם לא יכולים לשלוף!
לנכדה קראו ז'וצ'קה. חרק לנכדה, נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים, מושכים, הם לא יכולים לשלוף!
באג קרא לחתול. חתול לחרק, חרק לנכדה, נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים, מושכים, הם לא יכולים לשלוף!
החתול קרא לעכבר. עכבר לחתול, חתול לחרק, חרק לנכדה, נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים, הם מושכים - הם משכו לפת!

את המיומנויות הנרכשות ניתן וצריך לגבש וליישם באופן מקיף בפועל.

* "הספינה של מי מזמזמת טוב יותר?"
קח בקבוקון זכוכית בגובה של כ-7 ס"מ, בקוטר צוואר של 1-1.5 ס"מ, או כל חפץ מתאים אחר. הביאו אותו אל השפתיים ופוצצו. "תשמע איך הבועה מזמזמת. כמו סירת קיטור אמיתית. אתה יכול לעשות ספינת קיטור? מעניין של מי ספינת הקיטור יזמזם חזק יותר, שלך או שלי? ושל מי יותר?" צריך לזכור: כדי שהבועה תזמזם, השפה התחתונה צריכה לגעת קלות בקצה הצוואר שלה. סילון האוויר צריך להיות חזק ולצאת באמצע. רק אל תנשוף יותר מדי (יותר מ-2-3 שניות), אחרת תרגיש סחרחורת.

* "קפטנים".
טבלו סירות נייר באגן מים והזמינו את ילדכם לשוט בסירה מעיר אחת לאחרת. כדי שהסירה תנוע, אתה צריך לנשוף עליה לאט, לקפל את השפתיים עם צינור. אבל אז עולה רוח סוערת - השפתיים מתקפלות, לגבי הצליל עמ'.

גם שריקות, צינורות צעצוע, מפוחיות, פיצוץ בלונים וצעצועים גומי תורמים להתפתחות נשימות הדיבור.

המשימות הופכות קשות יותר בהדרגה: ראשית, אימון של נשיפה ארוכה של דיבור מתבצע על צלילים בודדים, לאחר מכן על מילים, לאחר מכן על ביטוי קצר, בעת קריאת שירה וכו'.

בכל תרגיל תשומת הלב של הילד מופנית לנשיפה רגועה ונינוחה, למשך ולעוצמת הצלילים הנאמרים.

הקורס המלא של תיקון וטיפול בדיסארטריה הוא מספר חודשים. ככלל, ילדים עם dysarthria נמצאים בבית חולים יום במשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן ממשיכים את מהלך הטיפול על בסיס חוץ. באשפוז יום מתקיימים פיזיותרפיה לחיזוק כללי, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה. זה מקצר את הזמן להגיע לאפקט המקסימלי והופך אותו ליציב יותר.

טיפול בדיסארטריה עם הירודותרפיה

עוד במאות ה-16-17, נעשה שימוש בהירודותרפיה (להלן HT) למחלות כבד, ריאות, מערכת העיכול, שחפת, מיגרנה, אפילפסיה, היסטריה, זיבה, מחלות עור ועיניים, אי סדירות במחזור החודשי, תאונות וכלי דם במוח, חום, טחורים, כמו גם לעצור דימומים ומחלות אחרות.

מדוע העניין בעלוקה החל לעלות? הסיבות לכך הן היעדר יעילות טיפולית של תרופות. קרנות, גידול במספר האנשים האלרגיים לתרופות, מספר עצום (40-60%) של תרופות מזויפות ברשת בתי המרקחת.

כדי להבין את מנגנוני ההשפעה הטיפולית של העלוקה הרפואית (MP), יש צורך לחקור את החומרים הפעילים ביולוגית (BAS) של הפרשת בלוטות הרוק (SSG). סוד בלוטות הרוק של עלוקה מכיל קבוצה של תרכובות של חלבון (פפטיד), שומנים ופחמימות. דיווחים של I. I. Artamonova, L. L. Zavalova ו-I. P. Baskova מצביעים על נוכחות של יותר מ-20 רכיבים בשבריר המשקל המולקולרי הנמוך של עלוקות FSF (משקל מולקולרי נמוך מ-500 D) ויותר מ-80 בשבר עם משקל מולקולרי של יותר מ- 500 D.

הרכיבים הנחקרים ביותר של SSZh: הירודין, חומר דמוי היסטמין, פרוסטציקלינים, פרוסטגלנדינים, היאלורונידאז, ליפאז, אפיראז, קולוגנאז, קלין וסראטין - מעכבי הידבקות טסיות, מעכבי גורם מפעיל טסיות, דיסטיבזז, דיסטיבילאז-ליזוזים (דטובילאז) , מעכבי בדלין-טריפסין ופלסמין, אגלין - מעכבי כימוטריפטוזין, סובטילסין, אלסטאז וקתפסין G, גורמים נוירוטרופיים, מעכב קליקריין בפלסמת הדם. תעלת המעי של העלוקה מכילה את חיידק הסימביונט Aeromonas hidrophilia, המספק אפקט בקטריוסטטי ומהווה מקור לכמה מרכיבים של ה-SF. אחד המרכיבים הכלולים ברוק MP הוא היאלורונידאז. מאמינים שבעזרת חומר זה מוציאים מחלל המטריצה ​​(חלל פישינגר) מוצרים רעילים (אנדו - או מקור אקסוגני) שלא עברו טרנספורמציות מטבוליות, המאפשרות להסירם מגוף MP בעזרת של איברי הפרשה. הם יכולים לגרום לחברי פרלמנט להקיא או למות.

גורמים נוירוטרופיים (NTF) MP. היבט זה קשור להשפעה של SSF על קצות העצבים והנוירונים. בפעם הראשונה בעיה זו עלתה במחקר שלנו. הרעיון עלה כתוצאה מתוצאות הטיפול בילדים עם שיתוק מוחין, ועם מיופתיה. המטופלים הראו שינויים חיוביים משמעותיים בטיפול במתח שרירי השלד הספסטי. ילד שלפני הטיפול יכול היה ללכת רק על ארבע יכול ללכת על רגליו כמה חודשים לאחר טיפול MP.

גורמים נוירוטרופיים - חלבונים במשקל מולקולרי נמוך המופרשים על ידי רקמות המטרה, מעורבים בהתמיינות של תאי עצב ואחראים על צמיחת התהליכים שלהם. NTPs ממלאים תפקיד חשוב לא רק בתהליכי ההתפתחות העוברית של מערכת העצבים, אלא גם באורגניזם הבוגר. הם נחוצים כדי לשמור על הכדאיות של נוירונים.

כדי להעריך את ההשפעה מעוררת העצבים, נעשה שימוש בשיטה מורפומטרית, המאפשרת למדוד את שטח הגנגליון יחד עם אזור הגדילה, המורכב מנויריטים ואלמנטים גליאליים, לאחר הוספת תרופות הממריצות את הצמיחה של neurites למדיום התזונתי בהשוואה לתשתיות בקרה.

התוצאות שהושגו בטיפול באלליה ודיסארתריה בילדים בשיטת הגרודו-תרפיה, כמו גם תוצאות סריקת המוח בסופרפוזיציה, אפשרו לתעד את ההבשלה המואצת של נוירונים בקליפת הדיבור-מוטורית של המוח בילדים כאלה. .

נתונים על הפעילות הגבוהה של מגרה דלקת עצבים של מרכיבי ה-SSF (הפרשת בלוטות הרוק) מסבירים את היעילות הספציפית של הרודו-תרפיה בחולים נוירולוגיים. יתרה מכך, יכולתם של מעכבי עלוקה פרוטאינזה לווסת השפעות נוירוטרופיות מעשירה את ארסנל מעכבי האנזים הפרוטאוליטיים, הנחשבים כיום כתרופות טיפוליות מבטיחות למגוון רחב של מחלות ניווניות.

אז, BAS המיוצר על ידי MP מספק השפעות ביולוגיות ידועות עד כה:
1. פעולה תרומבוליטית,
2. פעולה להורדת לחץ דם,
3. השפעה מתקנת על הדופן הפגועה של כלי הדם,
4. פעולה אנטי-אתרוגנית של חומרים פעילים ביולוגית משפיעה באופן פעיל על תהליכי חילוף החומרים של שומנים, ומביאה אותו למצבי תפקוד נורמליים; להפחית את רמות הכולסטרול,
5. אפקט אנטי-היפוקסי - הגדלת אחוז ההישרדות של חיות מעבדה בתנאים של תכולת חמצן נמוכה,
6. פעולה חיסונית - הפעלת תפקודי ההגנה של הגוף ברמת הקישור המקרופאג, מערכת המחמאה ורמות נוספות של מערכת החיסון של האדם והחי,
7. פעולה נוירוטרופית.

לאמצעים טכניים ספציפייםכוללים: מגיה Derazhnya, מכשיר "Echo" (AIR), מכשיר להגברת קול, רשמקול.

מנגנון ה-Derazhnya (כמו גם הראצ'ט של ברני) בנוי על השפעת השבתת הקול. רעש בעוצמה משתנה (בטלפון מתקן הוא מותאם עם בורג מיוחד) מוזנים דרך צינורות גומי המסתיימים בזיתים ישירות לתוך תעלת האוזן, ומטביעים את הדיבור של האדם עצמו. אך לא בכל המקרים, ניתן ליישם את שיטת שיכוך הקול. המנגנון "הד", בעיצובו של ב' אדמצ'יק, מורכב משני רשמקולים עם קידומת. הצליל המוקלט מושמע לאחר שבריר שנייה, ויוצר אפקט הד. מעצבים מקומיים יצרו מכשיר נייד "Echo" (AIR) לשימוש אישי.

מנגנון מוזר הוצע על ידי V. A. Razdolsky. עקרון פעולתו מבוסס על הגברה קולית של דיבור דרך רמקולים או טלפונים אוויר למכשיר השמיעה "קריסטל". כשחושבים שהדיבור שלהם מחוזק קול, דיסארטריה מותחת את שרירי הדיבור שלהם פחות, לעתים קרובות יותר הם מתחילים להשתמש בהתקף רך של צלילים, שיש לו השפעה מועילה על הדיבור שלהם. זה גם חיובי שבשימוש בהגברת קול, המטופלים שומעים את הדיבור הנכון שלהם כבר מהשיעורים הראשונים, וזה מאיץ את התפתחותם של רפלקסים חיוביים ודיבור חופשי ונינוח. מספר חוקרים משתמשים בפועל בגרסאות שונות של דיבור מושהה ("רעש לבן", שיכוך קול וכו').

בתהליך של שיעורי ריפוי בדיבור למטרות פסיכותרפויטיות, ניתן להשתמש בציוד הקלטת קול. עם שיעור קלטת ואחריו שיחה עם קלינאית תקשורת, מצב הרוח של הדיסארטריה משתפר, יש רצון להגיע להצלחה בשיעורי הדיבור, מתפתח אמון בתוצאה החיובית של השיעורים, האמון במטפל בדיבור גובר. בשיעורי הקלטת הראשונים, החומר להופעה נבחר ומתאמן בקפידה.

לימוד שיעורי קלטת תורמים לפיתוח מיומנויות דיבור נכונות. מטרת השיעורים הללו היא למשוך את תשומת ליבו של המטופל לקצב ולשטף הדיבור שלו, לקוליות, לכושר ההבעה שלו, לנכונות הדקדוקית של הביטוי. לאחר שיחות מקדימות על איכויות הדיבור הנכון, האזנה לדגימות הדיבור המתאימות, לאחר חזרות חוזרות ונשנות, הדיסארטריה מופיע מול מיקרופון עם הטקסט שלו, בהתאם לשלב השיעור. המשימה היא לפקח ולשלוט בהתנהגות, בקצב, בשטף, בקול הדיבור, ולהימנע מטעויות דקדוקיות בו. המנהיג רושם במחברתו את מצב הדיבור והתנהגות המטופל ברגע הדיבור מול המיקרופון. לאחר שסיים את הנאום, הדיסארטריה עצמו מעריך את דיבורו (הוא דיבר ברכות - בקול רם, במהירות - לאט, בהבעה - מונוטונית וכו'). לאחר מכן, לאחר האזנה לדיבור שהוקלט בקלטת, המטופל מעריך אותו שוב. לאחר מכן מנתח המטפל בדיבור את הדיבור של המגמגם, את יכולתו לתת הערכה נכונה של דיבורו, מבליט את החיובי בדיבור שלו, בהתנהגותו בכיתה ומסכם.

גרסה של הוראת שיעורי קלטת היא לחקות את ההופעות של אמנים, מאסטרים של המילה האמנותית. במקרה זה, מקשיבים להופעה אמנותית, לומדים את הטקסט, מתרגלים שכפול, מוקלטים בקלטת, ולאחר מכן משווים למקור, מציינים קווי דמיון והבדלים. מפגשי הקלטת השוואתיים שימושיים, שבהם ניתנת לדיסארטריה הזדמנות להשוות את הנאום האמיתי שלו לזה שהיה לו קודם לכן. בתחילת מהלך שיעורי הדיבור, עם המיקרופון מופעל, שואלים אותו שאלות בנושאים יומיומיים, מוצעות תמונות עלילה לתיאור תוכנן וחיבור סיפור וכו'. הקלטת מתעדת מקרים של פרכוסים בדיבור: מקומם. בביטוי, תדירות, משך. לאחר מכן, הקלטה ראשונה זו של דיבור של דיסארתריה משמשת מדד להצלחת שיעורי הדיבור המתמשכים: מצב הדיבור בעתיד מושווה אליו.

עצה של דפקטולוג

בעבודה מתקנת עם דיסארטריה, חשוב לגבש חשיבה מרחבית.

היווצרות ייצוגים מרחביים

ידע על מרחב, התמצאות במרחב מתפתח בתנאים של סוגים שונים של פעילויות ילדים: במשחקים, תצפיות, תהליכי עבודה, ציור ועיצוב.

עד סוף גיל הגן, ילדים עם דיסארטריה מפתחים ידע על מרחב כמו: צורה (מלבן, ריבוע, עיגול, אליפסה, משולש, מלבן, מעוגל, מעוקל, מחודד, מעוקל), גודל (גדול, קטן, יותר, פחות, אותו, שווה, גדול, קטן, חצי, בחצי), אורך (ארוך, קצר, רחב, צר, גבוה, שמאל, ימין, אופקי, ישר, אלכסוני), מיקום במרחב וחיבור מרחבי (באמצע, מעל האמצע, מתחת לאמצע, ימין, שמאל, צד, קרוב יותר, רחוק יותר, מלפנים, מאחור, מאחור, מלפנים).

שליטה בידע המצוין על המרחב מרמזת על: היכולת לזהות ולהבחין במאפיינים מרחביים, למנות אותם נכון ולכלול כינויים מילוליים נאותים בדיבור אקספרסיבי, לנווט ביחסים מרחביים בעת ביצוע פעולות שונות הקשורות לפעולות פעילות.

התועלת של שליטה בידע על מרחב, היכולת להתמצאות במרחב מובטחת על ידי אינטראקציה של מנתחים מוטוריים-קינסתטיים, חזותיים ושמיעתיים במהלך ביצוע סוגים שונים של פעילויות ילדים המכוונות לידע אקטיבי של המציאות הסובבת.

התפתחות האוריינטציה המרחבית ורעיון המרחב מתרחשת בקשר הדוק עם היווצרות תחושה של ערכת הגוף של האדם, עם הרחבת ההתנסות המעשית של הילדים, עם שינוי במבנה של פעולת אובייקט-משחק הקשורה שיפור נוסף של מיומנויות מוטוריות. הייצוגים המרחביים המתעוררים באים לידי ביטוי ומפותחים עוד יותר בפעילות משחקי נושא, חזותית, בונה ויומיומית של ילדים.

שינויים איכותיים בהיווצרות תפיסה מרחבית קשורים להתפתחות הדיבור אצל ילדים, עם הבנתם ושימוש פעיל שלהם בכינויים מילוליים של יחסים מרחביים, המבוטאים במילות יחס, מילות ערך. שליטה בידע על מרחב כרוכה ביכולת לזהות ולהבחין בתכונות ויחסים מרחביים, ביכולת לייעד אותם בצורה מילולית נכונה, לנווט ביחסים מרחביים בעת ביצוע פעולות עבודה שונות המבוססות על ייצוגים מרחביים. תפקיד חשוב בפיתוח תפיסה מרחבית ממלא על ידי עיצוב ומודלים, הכללת ייעודים מילוליים המתאימים לפעולות של ילדים בדיבור אקספרסיבי.

שיטות לחקר חשיבה מרחבית אצל תלמידי בית ספר צעירים יותר עם דיסארטריה

משימה 1

מטרה: לחשוף את ההבנה של יחסים מרחביים בקבוצת אובייקטים ממשיים ובקבוצת אובייקטים המתוארים בתמונה + פעולת משחק אובייקט על בידול יחסי מרחב.

הטמעת כיוונים משמאל לימין.

שיר מאת V. Berestov.

אדם עמד במזלג בכביש.
איפה הימין, איפה השמאל - הוא לא הצליח להבין.
אבל לפתע גירד התלמיד בראשו
באותה יד שהוא כתב
והוא זרק את הכדור ודפדף בין הדפים,
והוא אחז בכף, וטאטא את הרצפה,
"ניצחון!" – נשמעה קריאת צהלה:
איפה הימין, איפה השמאל הוכר על ידי התלמיד.

תנועה לפי הוראה נתונה (הטמעה של חלקי הגוף השמאלי והימני, צד שמאל וימין).

אנחנו צועדים בגבורה בשורות.
אנחנו יודעים מדע.
אנחנו מכירים את השמאל, אנחנו מכירים את הימין.
וכמובן מסביב.
זו יד ימין.
הו, מדע זה לא קל!

"חייל הפח האיתן"

הישאר על רגל אחת
כאילו אתה חייל מוצק.
רגל שמאל - אל החזה,
תראה, אל תיפול.
כעת הישאר בצד שמאל
אם אתה חייל אמיץ.

חידוד של יחסים מרחביים:
* עומד בתור, שם את העומד מימין, משמאל;
* על פי ההוראות, הצב חפצים משמאל וימין לזה;
* לקבוע את מקומו של שכן ביחס לעצמו;
* קבע את מקומך ביחס לשכן, תוך התמקדות ביד המקבילה של שכן ("אני עומד מימין לג'ניה, וז'ניה משמאלי.");
* עומדים בזוגות זה מול זה, קבעו תחילה בעצמו, אחר כך בחבר, ביד שמאל, ביד ימין וכו'.

משחק "חלקי גוף".
אחד השחקנים נוגע בכל חלק בגופו של שכנו, למשל, ביד שמאל. הוא אומר: "זו יד שמאל שלי." מי שהתחיל את המשחק מסכים או מפריך את תשובת השכן. המשחק ממשיך במעגל.

"תאתר את זה."
הדפסים של ידיים ורגליים מצוירים על הגיליון בכיוונים שונים. יש צורך לקבוע מאיזו יד, רגל (משמאל או ימין) ההדפס הזה.

קבע לפי קו עלילה, באיזו יד יש לדמויות בתמונה את האובייקט הנקרא.

הטמעת המושגים "צד שמאל של הגיליון - צד ימין של הגיליון.

צביעה או ציור לפי ההוראות, למשל: "מצא את המשולש הקטן שצויר בצד שמאל של הגיליון, צבע אותו באדום. מצא את המשולש הגדול ביותר מבין אלה המצויירים בצד ימין של הגיליון. צבעו אותו בירוק עיפרון. חבר את המשולשים בקו צהוב."

קבע שמאל או ימיןשרוול בחולצה, חולצה, כיס בג'ינס. המוצרים נמצאים במצב שונה ביחס לילד.

הטמעת הכיוונים "מעלה למטה", "למעלה למטה".

התמצאות במרחב:
מה למעלה, מה למטה? (ניתוח מגדלים הבנויים מגופים גיאומטריים).

כיוון על דף נייר:
- צייר עיגול בחלק העליון של הגיליון, ריבוע בתחתית.
- שים משולש כתום, שים מלבן צהוב מלמעלה, ואדום מתחת לכתום.

תרגילים בשימוש במילות יחס: עבור, בגלל, על, מ, מול, פנימה, מ.
הקדמה: פעם היה בעל תושייה, חכם, זריז, ערמומי, Puss in Boots היה חתלתול קטן ושובב שאהב לשחק מחבואים.
מבוגר מראה קלפים היכן הוא מצויר, היכן מתחבא החתלתול ועוזר לילדים בשאלות כמו:
איפה החתלתול מתחבא?
- מאיפה הוא קפץ? וכו '

משימה מס' 2

מטרה: לציין מילולית את מיקום החפצים בתמונות.

המשחק "חנות" (הילד, שפועל כמוכר, סידר צעצועים על כמה מדפים ואמר איפה ומה יש).

הצג את הפעולות המתוארות בשיר.
אני אעזור לאמא שלי
אני אנקה בכל מקום
ומתחת לארון
ומאחורי הארון
ובארון
ועל הארון.
אני לא אוהב אבק! אוף!

כיוון על דף נייר.

1. סימולציה של אגדות

"בית ספר ליער" (L. S. Gorbacheva)

ציוד: לכל ילד יש דף נייר ובית חתוך מקרטון.
"חבר'ה, הבית הזה לא פשוט, הוא מדהים. חיות יער ילמדו בו. לכל אחד מכם יש את אותו בית. אני אספר לכם סיפור אגדה. תקשיבו היטב ושימו את הבית במקום המוזכר ב- סיפור מעשייה.
בעלי חיים חיים ביער הצפוף. יש להם ילדים משלהם. והחיות החליטו לבנות עבורן בית ספר ליער. הם התאספו בקצה היער והתחילו לחשוב היכן לשים אותו. ליאו הציע לבנות בפינה השמאלית התחתונה. הזאב רצה שבית הספר יהיה בפינה הימנית העליונה. השועל התעקש לבנות בית ספר בפינה השמאלית העליונה, ליד החור שלה. סנאי התערב בשיחה. היא אמרה: "בית הספר צריך להיבנות בקרחת היער". החיות הקשיבו לעצת הסנאי והחליטו לבנות בית ספר בקרחת יער באמצע היער.

ציוד: לכל ילד יש דף נייר, בית, עץ חג המולד, קרחת יער (אליפסה כחולה), תל נמלים (משולש אפור).

"חורף גרה בבקתה בקצה היער. הצריף שלה עמדה בפינה הימנית העליונה. יום אחד התעוררה ווינטר מוקדם, שטפה את פניה, התלבשה חם יותר והלכה להסתכל על היער שלה. היא הלכה לצד ימין כשהיא הגיעה לפינה הימנית התחתונה, ראיתי עץ חג המולד קטן, וינטר הניפה את שרוולה הימני וכיסה את עץ חג המולד בשלג.
החורף פנה לאמצע היער. היה כאן שדה גדול.
ווינטר נופפה בידיה וכיסתה את כל הקרחת בשלג.
וינטר הסתובב לפינה השמאלית התחתונה וראה תל נמלים.
ווינטר הניפה את שרוולה השמאלי וכיסתה את תל הנמלים בשלג.
החורף עלה: היא פנתה ימינה והלכה הביתה לנוח.

"ציפור וחתול"

ציוד: לכל ילד יש דף נייר, עץ, ציפור, חתול.

"צמח עץ בחצר. ציפור ישבה ליד העץ. ואז הציפור עפה והתיישבה על העץ, למעלה. הגיע חתול. החתול רצה לתפוס את הציפור וטיפס על העץ. הציפור עפה והתיישבה מתחת לעץ. החתול נשאר על העץ."

2. רפרודוקציה גרפית של כיוונים (IN Sadovnikova).

ניתנות ארבע נקודות, שימו סימן "+" מהנקודה הראשונה מלמטה, מהשנייה - מלמעלה, מהשלישית - שמאלה, מהרביעית - ימינה.

ניתנות ארבע נקודות. מכל נקודה, צייר חץ בכיוון: 1 - למטה, 2 - ימינה, 3 - למעלה, 4 - שמאלה.

נתון ארבע נקודות שניתן לקבץ לריבוע:
א) קבץ מנטלית את הנקודות לריבוע, בחר את הנקודה השמאלית העליונה בעיפרון, ולאחר מכן את הנקודה השמאלית התחתונה, ולאחר מכן חבר אותן עם חץ מלמעלה למטה. באופן דומה, בחרו את הנקודה הימנית העליונה וחברו אותה עם חץ לנקודה הימנית העליונה בכיוון מלמטה למעלה.
ב) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית העליונה ולאחר מכן את הנקודה הימנית העליונה וחברו אותם עם חץ בכיוון משמאל לימין. באופן דומה, חבר את הנקודות התחתונות בכיוון מימין לשמאל.
ג) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית העליונה ואת הנקודה הימנית התחתונה, חברו אותן עם חץ המצביע בו זמנית משמאל לימין מלמעלה למטה.
ד) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית התחתונה ואת הנקודה הימנית העליונה, חברו אותן עם חץ המצביע בו זמנית משמאל לימין ומלמטה למעלה.

הטמעת מילות יחס בעלות משמעות מרחבית.

1. בצעו פעולות שונות לפי ההוראות. ענה על השאלות.
- שים את העיפרון על הספר. איפה העיפרון?
- קח עיפרון. מאיפה השגת את העיפרון?
- שים את העיפרון בספר. איפה הוא עכשיו?
- קח את זה. מאיפה השגת את העיפרון?
- הסתר את העיפרון מתחת לספר. איפה הוא?
- הוצא את העיפרון. מאיפה זה נלקח?

2. עמדו בתור, לפי ההוראות: סווטה מאחורי לנה, סשה מול לנה, פטיה בין סווטה ללנה וכו'. ענו על השאלות: "מאחורי מי אתם?" (לפני מי, ליד מי, לפנים, מאחור וכו').

3. סידור צורות גיאומטריות לפי הוראה זו: "שים עיגול אדום על ריבוע כחול גדול. שים עיגול ירוק מעל העיגול האדום. משולש כתום מול העיגול הירוק וכו'".

4. "איזו מילה חסרה?"
הנהר עלה על גדותיו. ילדים מנהלים שיעור. השביל עבר על פני השדה. בצל ירוק בגינה. הגענו לעיר. הסולם היה נשען על הקיר.

5. "מה התערבב?"
סבא בתנור, עצי הסקה על הכיריים.
מגפיים על השולחן, עוגות מתחת לשולחן.
כבשים בנהר, קרפיונים ליד הנהר.
מתחת לשולחן דיוקן, מעל השולחן שרפרף.

6. "להיפך" (שם את העילה ההפוכה).
המבוגר אומר: "מעל החלון", הילד: "מתחת לחלון".
לדלת -…
בקופסה...
לפני בית הספר - …
לעיר…
מול המכונית...
- הרים זוגות של תמונות התואמות את מילות היחס ההפוכות.

7. "אותות".
א) לתמונה, בחר סכמת קלפים של מילת היחס המתאימה.
ב) מבוגר קורא משפטים, טקסטים. ילדים מציגים קלפים-סכימות עם מילות היחס הדרושות.
ג) מבוגר קורא משפטים, טקסטים, דילוג על מילות יחס. ילדים מראים כרטיסיות של מילות היחס החסרות.
ב) הילד מוזמן להשוות בין קבוצות של צורות גיאומטריות באותו צבע וצורה, אך בגדלים שונים. השווה קבוצות של צורות גיאומטריות מאותו צבע וגודל, אך צורות שונות.
ג) "איזה נתון מיותר". ההשוואה מתבצעת על פי מאפיינים חיצוניים: גודל, צבע, צורה, שינויים בפרטים.
ד) "מצא שתי דמויות זהות". לילד מוצעים 4-6 פריטים הנבדלים זה מזה בתכונה אחת או שתיים. עליו למצוא שני חפצים זהים. הילד יכול למצוא את אותם המספרים, אותיות הכתובות באותו גופן, אותן צורות גיאומטריות וכו'.
ה) "בחר קופסת צעצועים מתאימה." על הילד להתאים לגודל הצעצוע והקופסה.
ה) "באיזה אתר תנחת הרקטה". הילד מתאם את צורת בסיס הרקטה ומשטח הנחיתה.

משימה מס' 3

מטרה: לחשוף את האוריינטציה המרחבית הקשורה ברישום ובניה.

1. בדרך המצוינת מניחים צורות גיאומטריות על דף נייר באמצעות שרטוטן או שימוש במוכנות.

2. צייר דמויות לפי נקודות ייחוס, תוך ביצוע ציור לדוגמה לפי נקודות.

3. ללא נקודות ייחוס, שחזרו את כיוון הציור, באמצעות המדגם. במקרה של קושי - תרגילים נוספים בהם יש צורך:
א) להבחין בין הצדדים של הסדין;
ב) צייר קווים ישרים מאמצע הגיליון לכיוונים שונים;
ב) מתאר את קווי המתאר של הציור;
ד) לשחזר ציור בעל מורכבות גדולה יותר מזו שהוצעה במשימה הראשית.

4. תבניות מתאר, שבלונות, קווי מתאר לאורך קו דק, לאורך בקיעה, נקודות, הצללה ובקיעה לאורך קווים שונים.

טכניקת Kern-Jirasek.
כאשר משתמשים בטכניקת Kern-Jirasek (כוללת שתי משימות - ציור אותיות כתובות וציור קבוצת נקודות, כלומר עבודה לפי מודל), הילד מקבל דפי נייר עם דוגמאות של משימות. המשימות מכוונות לפיתוח קשרים וייצוגים מרחביים, פיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות של היד ותיאום ראייה ותנועות ידיים. כמו כן, המבחן מאפשר לזהות (במונחים כלליים) את האינטליגנציה של התפתחות הילד. משימות לציור אותיות כתובות ולציור קבוצת נקודות חושפות את יכולתם של הילדים לשחזר את הדוגמה. זה גם מאפשר לך לקבוע אם הילד יכול לעבוד במשך זמן מה בריכוז, ללא הסחות דעת.

שיטה "בית" (N. I. Gutkina).
הטכניקה היא משימה לציור תמונה המתארת ​​בית, שפרטיו הבודדים מורכבים מאותיות גדולות. המשימה מאפשרת לך לזהות את יכולתו של הילד להתמקד בדגימה בעבודתו, את היכולת להעתיק אותה במדויק, חושפת את המאפיינים של התפתחות קשב רצוני, תפיסה מרחבית, קואורדינציה סנסומוטורית ומוטוריקה עדינה של היד.
הנחיה לנבדק: "יש לפניך דף נייר ועיפרון. על הדף הזה אני מבקש ממך לצייר בדיוק את אותה ציור שאתה רואה בתמונה זו (הדף עם ה"בית" מונח ב- לפני הנושא). קח את הזמן שלך, היזהר, נסה שהציור היה בדיוק זהה לזה בדוגמה. אם אתה מצייר משהו לא בסדר, אז אתה לא יכול למחוק שום דבר עם גומייה או אצבע, אבל אתה צריך לצייר את זה ממש על האחד הלא נכון או לידו. אתה מבין את המשימה? אז תתחיל לעבוד."

בעת ביצוע המשימות של מתודולוגיית "הבית", הנבדקים עשו את הטעויות הבאות:
א) כמה פרטים מהציור היו חסרים;
ב) בחלק מהשרטוטים לא כובדה המידתיות: גידול בפרטים בודדים של השרטוט תוך שמירה על גודל שרירותי יחסית של השרטוט כולו;
ג) תיאור שגוי של רכיבי ציור;
ה) סטייה של קווים מכיוון נתון;
ו) פערים בין קווים בצמתים;
ז) קווי טיפוס אחד על השני.

"צייר זנבות עכבר" ו"צייר ידיות מטרייה" מאת A.L. Wenger.
גם זנבות עכבר וגם עטים הם אלמנטים של אותיות.

הכתבה גרפית ו"דוגמה וכלל" מאת ד.ב. אלקונין - א.ל. ונגר.
בביצוע המשימה הראשונה, הילד מצייר קישוט על פיסת נייר בקופסה מהנקודות שנקבעו מראש, בהתאם להוראות המנהיג. המנחה מכתיב לקבוצת ילדים באיזה כיוון וכמה תאים יש לצייר את הקווים, ולאחר מכן מציע לצייר את "התבנית" המתקבלת מההכתבה ועד סוף העמוד. הכתבה גרפית מאפשרת לך לקבוע באיזו מידה ילד יכול למלא את הדרישות של מבוגר שניתנו בעל פה, כמו גם את היכולת לבצע באופן עצמאי משימות של דפוס נתפס חזותית.
טכניקה מורכבת יותר "דפוס וכלל" כרוכה במעקב בו-זמנית בעבודה שלך אל התבנית (המשימה ניתנת לצייר בדיוק את אותה תבנית כמו הדמות הגיאומטרית הנתונה נקודה אחר נקודה) והכלל (התנאי נקבע: אינך יכול לצייר קו בין אותן נקודות, כלומר לחבר מעגל עם מעגל, צלב עם צלב ומשולש עם משולש). הילד, המנסה להשלים את המשימה, יכול לצייר דמות דומה לזו הנתונה, להזניח את הכלל, ולהיפך, להתמקד רק בכלל, לחבר נקודות שונות ולא להתייחס למודל. לפיכך, המתודולוגיה חושפת את רמת ההתמצאות של הילד למערכת מורכבת של דרישות.

"המכונית נוסעת לאורך הכביש" (א.ל. ונגר).
דרך מצוירת על דף נייר, שיכול להיות ישר, מפותל, מזגזג, עם פניות. מכונית מצוירת בקצה אחד של הכביש, ובית בקצה השני. המכונית צריכה לנסוע בשביל עד הבית. הילד, מבלי להרים את העיפרון מהנייר ולנסות לא לחרוג מהשביל, מחבר את המכונית עם הבית בקו.

אתה יכול להמציא הרבה משחקים דומים. יכול לשמש לאימון ומעבר במבוכים הפשוטים ביותר

"הכה בעיגולים בעיפרון" (א.ע. סימנובסקי).
הגיליון מציג שורות של עיגולים בקוטר של כ-3 מ"מ. עיגולים מסודרים בחמש שורות של חמישה עיגולים בשורה. המרחק בין המעגלים מכל הכיוונים הוא 1 ס"מ. על הילד, מבלי להרים את האמה מהשולחן, לשים נקודות בכל המעגלים במהירות ובדייקנות ככל האפשר.
התנועה מוגדרת בקפדנות.
I-option: בשורה הראשונה כיוון התנועה הוא משמאל לימין, בקו השני - מימין לשמאל.
אופציה II: בעמודה הראשונה כיוון התנועה הוא מלמעלה למטה, בעמודה השנייה - מלמטה למעלה וכו'.

משימה מס' 4

יַעַד:
1. מקפלים את הדמויות מהמקלות לפי הדוגמה המופיעה באיור.
2. מוסיפים צורות גיאומטריות מארבעה חלקים - עיגול וריבוע. במקרה של קושי, בצע משימה זו בשלבים:
א) צור דמות של שניים ואז שלושה וארבעה חלקים;
ב) קפלו עיגול וריבוע לפי תבנית השרטוט ועליה מנוקדים החלקים המרכיבים;
ג) קפלו את הדמויות על ידי הנחת הציור המנוקד של החלק, ולאחר מכן עיצוב ללא דוגמה.

"תעשה תמונה" (כמו הלוח של E. Seguin).
הילד בוחר את הלשוניות לחריצים בצורה ובגודל ומקפל את הדמויות הגזורות על הלוח.

"מצא צורה בחפץ וחבר את החפץ ביחד."
מול התינוק, תמונות מתאר של חפצים המורכבים מצורות גיאומטריות. לילד יש מעטפה עם צורות גיאומטריות. יש צורך להוסיף את האובייקט הזה מצורות גיאומטריות.

"התמונה שבורה."
על הילד לקפל את התמונות חתוכות לחתיכות.

"מצא את מה שהאמן הסתיר."
הכרטיס מכיל תמונות של עצמים בעלי קווי מתאר מצטלבים. אתה צריך למצוא ולשמוע את כל האובייקטים המצוירים.

"המכתב שבור."
על הילד לזהות את כל האות מכל חלק.

"קפל ריבוע" (ב.פ. ניקיטין).
ציוד: 24 ריבועי נייר צבעוניים בגודל 80X80 מ"מ חתוכים לחתיכות, 24 דוגמאות.
אפשר להתחיל את המשחק במשימות פשוטות: "הכינו ריבוע מהחלקים האלה. הסתכלו היטב על המדגם. חשבו איך לסדר את חלקי הריבוע. נסו לשים אותם על המדגם". לאחר מכן הילדים בוחרים באופן עצמאי את החלקים לפי צבע ומרכיבים את הריבועים.

מסגרות ותוספות של מונטסורי.
המשחק הוא סט של מסגרות מרובעות, צלחות עם חורים חתוכים, הנסגרות עם מכסה הכנסה באותו צורה וגודל, אבל בצבע שונה. המכסים והחרכים הם עגולים, מרובעים, משולש שווה שוקיים, אליפסה, מלבן, מעוין, טרפז, מרובע, מקבילית, משולש שווה שוקיים, משושה רגיל, כוכב מחומש, משולש ישר שווה שוקיים, מחומש רגיל, משושה לא סדיר, משולש קנה מידה.
הילד מרים את התחפושות למסגרות, מקיף את התוחמים או החריצים, מכניס את התוחמים למסגרות במגע.

"תיבת דואר".
תיבת דואר - תיבת עם חריצים בצורות שונות. הילד מוריד גופים גיאומטריים נפחיים לתוך הקופסה, תוך התמקדות בצורת הבסיס שלהם.

"איזה צבע האובייקט?", "איזו צורה הוא האובייקט?".
אפשרות I: לילדים יש תמונות נושא. המנהיג מוציא מהשקית שבבים בצבע מסוים (צורה). ילדים מכסים את התמונות המתאימות בצ'יפס. המנצח הוא זה שסגר את התמונות שלו הכי מהר. המשחק משוחק כמו "לוטו".
אפשרות II: לילדים יש דגלים צבעוניים (דגלים המתארים צורות גיאומטריות). המארח מציג את הפריט, והילדים מציגים את הדגלים המתאימים.

"לאסוף לפי הטופס".
לילד יש כרטיס מסוג מסוים. הוא בוחר עבורה את הפריטים המתאימים המוצגים בתמונות.

משחקים "איזו צורה נעלמה?" ו"מה השתנה?".
דמויות גיאומטריות בצורות שונות מונחות בשורה. על הילד לשנן את כל הדמויות או את הרצף שלהן. ואז הוא עוצם את עיניו. דמות אחת או שתיים מוסרות (מוחלפות). על הילד לציין אילו דמויות נעלמו, או לומר מה השתנה.

תרגילים לגיבוש רעיונות לגבי הערך:
- מסדרים את העיגולים מהקטן לגדול ביותר.
- בניית בובות קינון לפי גובה: מהגבוהה לקצרה ביותר.
- שים את הרצועה הכי צרה משמאל, ליד ימין שים רצועה קצת יותר רחבה וכו'.
- צבעו את העץ הגבוה בעיפרון צהוב ואת הנמוך באדום.
- הקיפו את העכבר השמן, והקיפו את העכבר הדק.
וכולי.

"תיק נהדר"
התיק מכיל דמויות נפחיות ושטוחות, צעצועים קטנים, חפצים, ירקות, פירות וכו'. הילד חייב להרגיש כדי לקבוע מה זה. אפשר לשים בתיק אותיות פלסטיק, קרטון ומספרים.

"ציור על הגב".
צייר אותיות, מספרים, צורות גיאומטריות, חפצים פשוטים זה על גב זה עם ילדך. אתה צריך לנחש מה השותף צייר.

קשיים בהבחנה של יחסים מרחביים בפעילות משחקי אובייקט, נימוקים נכונים והסברים בתהליך הציור עם שכפול שגוי של תכונות מרחביות עשויים להעיד כנראה על היעדר הבנה כללית של הניסוחים שכבר נקבעו אצל ילדים למילוליות של יחסים מרחביים לפני היישום המעשי שלהם.

סִפְרוּת

1. Vinarskaya E. N. and Pulatov A. M. Dysarthria ומשמעותה האקטואלית והאבחונית בקליניקה של נגעים מוקדיים במוח, טשקנט, 1973.
2. לוריא א.ר. בעיות עיקריות של נוירולינגוויסטיקה, עמ'. 104, מ', 1975.
3. Mastyukova E. M. ו- Ippolitova M. V. הפרעות דיבור בילדים עם שיתוק מוחין, עמ'. 135, מ', 1985.

הפרעות דיבור, שבהן, עקב פגיעה בחלקי קליפת המוח של מנתח הדיבור, היכולת להשתמש במילים כדי להביע מחשבות ולתקשר עם אנשים אחרים אובדת חלקית או מלאה, נקראות אלאליה.

אחת הצורות של אלליה היא אֲפָּזִיָה,מתי אורגניהפרעות דיבור ממקור קורטיקלי נצפות על רקע התפקוד השמור של המנגנון המפרק, הראייה והשמיעה (המטופל יכול לדבר, אך אינו "יודע כיצד").

אֲפָּזִיָהממקור קליפת המוח המרכזי, אבל פוּנקצִיוֹנָלִיאופי (ממקור היסטרי, או על רקע של מתח רגשי חמור), נקרא לוגונורוזיסומופיע בטופס אנטריה(אובדן דיבור), או דיסארטריה(הפרעות בדיבור הנגרמות מהפרעות ביטוי, קשיים בהגיית צלילי דיבור עקב פרזיס, עווית והפרעות אחרות בשרירי הדיבור). ניתן להבחין בדיסארטריה גם בלוקליזציה של נזק מוחי באזור של מבנים המספקים את מנגנון הדיבור-מוטורי של הדיבור.

דיסלליה- סוג של הפרת דיסארטריה של הגיית קול. הפרות של הגיית קול בדסלליה קשורות לאנומליה במבנה המנגנון המפרק, או תכונות של חינוך דיבור. בהקשר זה, יש דיסלליה מכנית ותפקודית. דיסלליה מכנית (אורגנית) קשורה להפרה של המבנה של המנגנון המפרק: סתימה, מבנה לא סדיר של שיניים וכו'. דיסלליה פונקציונלית קשורה לתקשורת מילולית לא נכונה במשפחה.

רינוליה- הפרה של הגיית קול וגוון הקול הקשורים לפגם מולד ספציפי במבנה המנגנון המפרק (חך שסוע וכו').

גמגום (לוגונאורוזיס)- הפרה של חלקות הדיבור, עקב עוויתות של שרירי מכשיר הדיבור.

הפרעות קול- זהו היעדר או הפרעה של היווצרות קול (פונציה) עקב שינויים פתולוגיים במנגנון הקול. הבחנה הפרה חלקית של הקול - דיספוניה והיעדר מוחלט אפוניה .

אי סדר חלקי בתהליכי הקריאה והכתיבה מסומן במונחים דיסלקציה ו דיסגרפיה . הסיבות קשורות להפרה של האינטראקציה של מערכות מנתח שונות של קליפת המוח.

ברדיליה- דיבור איטי מבחינה פתולוגית, אך מתואם נכון. לדברי כמה מחברים, בפתוגנזה של ברדיליה, יש חשיבות רבה להעצמה פתולוגית של התהליך המעכב, שמתחיל לשלוט בתהליך העירור.

תהילליה - קצב דיבור מואץ פתולוגית, עקב התעצמות תהליך העירור, השולט בתהליך העיכוב. מתייחס למספר הפרות של קצב הדיבור.

אגנוזיה- הפרה של סוגים שונים של תפיסה (ויזואלית, שמיעתית, מישוש) תוך שמירה על רגישות ותודעה. אגנוזיה היא מצב פתולוגי המתרחש כאשר קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים הקרובים ביותר של המוח נפגעים; עם נזק א-סימטרי, תיתכן אגנוזיה חד צדדית (מרחבית). להפרה של תהליך הזיהוי של קומפלקסים של גירוי ובהתאם, ההכרה של אובייקטים ותגובה לא מספקת למתחמי הגירוי המוצגים.

היווצרות צלילי דיבור (ארטיקולציה)

רק מידע אנטומי ופיזיולוגי כללי הנוגע להיווצרות צלילי דיבור מוצג כאן. תיאור מפורט של ניסוח צלילים בודדים כלול בקורס ריפוי בדיבור.

הייחודיות של צינור ההארכה של המנגנון הקולי האנושי בהשוואה לשפופרת ההרחבה של כלי נגינה קנה היא שהוא לא רק מגביר את הקול ונותן לו צבע אינדיבידואלי (גוון), אלא גם משמש כמקום להיווצרות של צלילי דיבור.

חלקים מסוימים של צינור ההארכה (חלל האף, החיך הקשה, דופן הלוע האחורי) הם ללא תנועה ונקראים איברי הגייה פסיביים.חלקים אחרים (לסת תחתונה, שפתיים, לשון, חיך רך) הם ניידים ונקראים איברי הגייה פעילים.כאשר הלסת התחתונה זזה, הפה נפתח או נסגר. תנועות שונות של הלשון והשפתיים משנות את צורת חלל הפה, יוצרות קשרים או סדקים במקומות שונים של חלל הפה. החיך הרך, עולה ונלחץ על הדופן האחורית של הלוע, סוגר את הכניסה לאף, יורד - פותח אותו.

הפעילות של איברי ההגייה הפעילים, הנקראת מִפרוּק,ומספקת חינוך צלילי דיבור,כְּלוֹמַר פונמות.המאפיינים האקוסטיים של צלילי דיבור, המאפשרים להבחין ביניהם באוזן, נובעים מהמוזרויות של ביטוים.

מערכת הפונמות של השפה הרוסית מורכבת מ-42 צלילים, כולל 6 תנועות (a, i, o, y, s, e) ו-36 עיצורים (b, b, c, c, d, d, d, d " , f, h, 3", j (iot), k, k", l, l", m, m", n, n", p, p", p, p", s, s", t , t", f, f", x, x", c, h, w, w).

ניסוח תנועה. תכונה משותפת לכל התנועות המבדילה את ביטוין מניסוח כל העיצורים היא היעדר מכשולים בנתיב האוויר הנשוף. הצליל שעולה בגרון בצינור ההארכה מוגבר ונתפס כקול צלול ללא כל ערבוב של רעש. צליל קול, כאמור, מורכב מצליל יסוד וסדרה שלמה של צלילים נוספים - צלילים על. בצינור ההארכה, לא רק הטון היסודי מוגבר, אלא גם הצלילים העליונים, ולא כל הצלילים מוגברים בצורה שווה: בהתאם לצורת חללי התהודה, בעיקר חלל הפה ובחלקו הלוע, חלק מאזורי התדר מוגברים יותר. , אחרים פחות, וכמה תדרים ואינם משופרים כלל. אזורי תדר משופרים, או פורמנטים, מאפיינים את התכונות האקוסטיות של תנועות שונות.

לפיכך, כל תנועה מתאימה למיקום מיוחד של איברי ההגייה הפעילים - לשון, שפתיים, חיך רך. בשל כך, אותו צליל שעלה בגרון רוכש בצינור ההארכה, בעיקר בחלל הפה, את הצבע האופייני לתנועה מסוימת.

העובדה שתכונות צליל התנועות אינן תלויות בצליל שעלה בגרון, אלא רק בתנודות האוויר בחלל הפה שהוקם בהתאם, ניתן לאמת על ידי ניסויים פשוטים. אם אתה נותן לחלל הפה את הצורה שהיא מקבלת בעת הגיית תנועה מסוימת, למשל אה, הואוֹ י,ובזמן הזה להעביר זרם אוויר מהפרוות על פני הפה או להניף אצבע על הלחי, אז אפשר לשמוע בבירור צליל משונה, המזכיר באופן מובהק את צליל התנועה המקביל.

צורת הפה והלוע, האופיינית לכל תנועה, תלויה בעיקר במיקום הלשון והשפתיים. תנועות הלשון קדימה ואחורה, הגבהה גדולה או קטנה יותר לחלק מסוים בשמים משנות את נפח וצורת חלל התהודה. השפתיים, הנמתחות קדימה ומתעגלות, יוצרות פתח תהודה ומאריכות את חלל התהודה.

סיווג ארטיקולטורי של תנועותבנוי תוך התחשבות: 1) השתתפות או אי השתתפות של השפתיים; 2) מידת הגבהה של הלשון; ו-3) מיקום הרמה של הלשון. חלוקות אלה נבדלות על ידי התכונות הבאות:

1. תנועות o ו י,כאשר מבטאים, השפתיים בולטות קדימה ועגול, נקרא labialized(מ- lat. labium - שפתיים); השפתיים אינן לוקחות חלק פעיל ביצירת התנועות הנותרות, והתנועות הללו נקראות unlabialised;

2. בעת הגיית תנועות, הלשון עלולה לעלות במידה רבה או פחותה לכיוון החיך; ישנן שלוש דרגות של גובה הלשון: למעלה, באמצעו נמוך יותר.תנועות גבוהות הן ו, y, s;עם עלייה ממוצעת של הלשון, נוצרים תנועות e ו-o; רק תנועה אחת מיוחסת לעלייה התחתונה - א;

3. מקום הרמת הלשון תלוי בתנועות הלשון קדימה ואחורה; כאשר מבטאים כמה תנועות, הלשון נעה קדימה, כך שנותר חלל גדול מאחורי שורש הלשון, קצה הלשון מונח על השיניים התחתונות, החלק האמצעי של גב הלשון עולה לחך הקשה; תנועות הנוצרות במצב זה של הלשון נקראות תנועות קדמיות;הם כוללים וו ה.

בהיווצרות תנועות אחרות, הלשון נדחפת לאחור כך שנשאר רק מרווח קטן מאחורי שורש הלשון, קצה הלשון מתרחק מהשיניים התחתונות, החלק האחורי של גב הלשון עולה אל הלשון. חיך רך; תנועות הנוצרות במצב זה של הלשון נקראות תנועות אחוריות;הם כוללים Oו y.

תנועות או סבמקום עליית הלשון הם תופסים עמדת ביניים, והם נקראים תנועות אמצעיות;בעת הגיית תנועות סכל החלק האחורי של הלשון מורם גבוה עד לחיך הקשה; תְנוּעָה אמבוטא ללא הרמת הלשון, ולכן הוא יכול להיחשב לא מקומי ביחס למקום ההרמה.

סיווג תנועות

ניסוח של עיצורים.מאפיין ייחודי של ניסוח עיצורים הוא שכאשר הם נוצרים, מתעוררים סוגים שונים של מכשולים בנתיב זרם האוויר הנשוף בצינור ההארכה. בהתגברות על מכשולים אלה, זרם האוויר מייצר רעשים, שקובעים את התכונות האקוסטיות של רוב העיצורים. אופי הצליל של עיצורים בודדים תלוי בשיטת היווצרות הרעש ובמקום התרחשותו.

במקרים מסוימים, איברי ההגייה יוצרים סגירה מוחלטת, הנקרעת בכוח על ידי זרם אוויר נשוף. ברגע ההפסקה (או הפיצוץ) נוצר רעש. ככה חסימה,אוֹ חומר נפץ,עיצורים.

במקרים אחרים, איבר ההגייה הפעיל מתקרב רק לזה הפסיבי, כך שנוצר פער צר ביניהם. במקרים אלו הרעש נוצר כתוצאה מחיכוך סילון האוויר בשולי החריץ. ככה מחורצים,אחרת פרוטוריאוֹ פריקטיבים(מ-lat. fricare - לשפשף), עיצורים.

אם איברי ההגייה, שיצרו סגירה מוחלטת, אינם נפתחים באופן מיידי, באמצעות פיצוץ, אלא באמצעות העברת הסגר לרווח, אזי נוצרת ביטוי מורכב עם תחילת עצירה וסוף מחורץ. ניסוח זה אופייני להיווצרות סתום-חריץ(התמזגו) עיצורים, או להצניע.

סילון האוויר, המתגבר על ההתנגדות של איבר ההגייה החוסם את דרכו, יכול להביא אותו למצב של רטט (רעד), וכתוצאה מכך מעין צליל לסירוגין. ככה רַעַדעיצורים, או תוססים.

אם יש סגירה מוחלטת במקום אחד של צינור ההארכה (למשל בין השפתיים או בין הלשון לשיניים), במקום אחר (למשל בצידי הלשון או מאחורי החך הרך המונמך), עלולים להיות מעבר חופשי לסילון האוויר. במקרים אלה כמעט ולא מתרחש רעש, אך צליל הקול מקבל גוון אופייני והוא עמום באופן ניכר. העיצורים שנוצרו עם ניסוח זה נקראים smychno-passage.בהתאם לאן מופנה זרם האוויר - לחלל האף או לחלל הפה, עיצורי העצירה מחולקים ל שֶׁל הָאַףו אוראלי.

המאפיינים של הרעש האופייני לעיצורים תלויים לא רק בשיטת היווצרותו, אלא גם במקום ההתרחשות. גם רעשי פיצוץ וגם רעשי חיכוך יכולים להתרחש במקומות שונים בצינור ההארכה. במקרים מסוימים, האיבר הפעיל של ההגייה, היוצר קשת או פער, הוא השפה התחתונה, והעיצורים המתקבלים נקראים שִׂפתָנִי.במקרים אחרים, האיבר הפעיל של ההגייה הוא השפה, ואז נקראים העיצורים לְשׁוֹנִי.

כאשר נוצרים רוב העיצורים, ניתן להוסיף ארטיקולציה נוספת לשיטה העיקרית של הארטיקולציה (קשת, הצרה, רטט) בצורה של העלאת החלק האמצעי של גב הלשון לחך הקשה, או כך- שקוראים לו פלטליזציה(מלטינית palatum - שמיים), התוצאה האקוסטית של הפלאטליזציה של עיצורים היא שלהם הִתרַכְּכוּת.

סיווג עיצורים.סיווג העיצורים מבוסס על התכונות הבאות: 1) השתתפות של רעש וקול; 2) שיטת ניסוח; 3) מקום ביטוי; 4) היעדר או נוכחות של פלטליזציה, במילים אחרות, קשיות או רכות.

עיצורים סונורים מנוגדים לכל שאר העיצורים, הנקראים רוֹעֵשׁ.בניגוד לסונורים, הם נוצרים בהשתתפות רעשים חזקים מספיק ומובחנים בבירור.

עיצורים רועשים, בתורם, מחולקים לשתי קבוצות. קבוצה אחת היא עיצורים שנוצרו ללא השתתפות הקול, בעזרת רעש בלבד. קוראים להם חירש;כאשר הם מבוטאים, הגלוטיס פתוח, מיתרי הקול אינם מתנודדים.

קבוצה נוספת היא עיצורים הנוצרים בעזרת רעש ומלווים בקול. קוראים להם קוֹלִי;רוב העיצורים הרועשים הם זוגות של חסרי קול ומקולים (פ-ב, ו-ו, ש-ווכו.). עיצורים חסרי קול לא מזווגים הם: x, x \ c, h, u,ובקול לא מזווג - עיצור אחד) (יוט).

לפי שיטת הארטיקולציה, כלומר לפי שיטת יצירת מחסום בין איברי ההגייה הפעילים והפאסיביים, העיצורים מחולקים לחמש קבוצות.

עיצורים רועשים יוצרים שלוש קבוצות:

1. חסימה,אוֹ plosives: p, p", b, b", t, t", d, d", k, k", d, d";

2. מחורצים (פרוטורה),אוֹ פריקטיבים: f, f", v, v", s, s", z, z", x, x", w, u, j (iot);

3. סתום-חריץ(התמזג), או מזדהה: ג, ח.עיצורים סונורים מחולקים לשתי קבוצות לפי שיטת הניסוח:

· סגירה דרך: m, m", n, n", l, l".מהעיצורים שעוברים לעצור m, m", n, n"הם אף, ועיצורים l, l "-פה;

· רַעַד,אוֹ תוססים: p, p".

על פי מקום הניסוח, העיצורים מחולקים בעיקר לשתי קבוצות בהתאם לאיבר ההגייה הפעיל המעורב ביצירתם, כלומר שִׂפתָנִיו לְשׁוֹנִי.

עיצורי השפתיים, בתורם, מחולקים לשתי קבוצות בהתאם לאיבר הפסיבי שאליו מתבטאת השפה התחתונה:

1. שִׂפתָנִי,אוֹ bilabial: p, p", b, b", m, m";כאשר מבטאים את הצלילים הללו, נוצרת קשת בין השפתיים התחתונות והעליונות;

2. labio-dental: f, f", v, v";כאן השפה התחתונה מתפרקת ביחס לחותכות העליונות, ויוצרת איתן פער.

עיצורים לשוניים, בהתאם לאיבר הפסיבי שביחס אליו מתבטאת השפה, מחולקים לחמש קבוצות:

1. לשוני-שיניים: s, s", z, z", c, t, t", d, d", n, n", l, l";בעת הגיית צלילים אלה, החלק הקדמי של הלשון, יחד עם קצהו, מתפרק ביחס לחותכות העליונות, ויוצר איתם קשת או פער;

2. לשוני-מכתשית: p, p ";עיצורים אלה נוצרים כתוצאה מרטט של הקצה הקדמי של הלשון ב-alveoli של החותכות העליונות;

3. לשוני-אנטרופפלאטלי: w, w, h, u;כאשר מבטאים עיצורים אלה, הקצה הקדמי או החלק האחורי של הלשון יוצרים קשת או פער עם החלק הקדמי של החך הקשה;

4. חיך לשוני-אמצעי: k", g", x", j;קבוצה זו של עיצורים נוצרת על ידי סגירה או חיבור של החלק האמצעי של החלק האחורי של הלשון עם החלק האמצעי של החך;

5. חיך לשוני-אחורי: k, g, x,במהלך היווצרות הצלילים הללו, החלק האחורי של גב הלשון מתפרק ביחס לחך הרך ולחלק האחורי של החיך הקשה, ויוצר כאן קשת או פער.

עיצורים מפומלים (כלומר, עיצורים שנוצרו באמצעות המפרק הנוסף שתואר לעיל, המורכב מהעלאת החלק האמצעי של גב הלשון לחך הקשה) נקראים. רַךבניגוד ללא טעמים, או מוצקעיצורים. רוב העיצורים הם זוגות קשים ורכים. עיצורים מוצקים לא מזווגים הם וו ג,לא מזווג רך - חו י.

דיסארטריה -הפרה של צד ההגייה של הדיבור, עקב עצבנות לא מספקת של מנגנון הדיבור.

הפגם המוביל בדיסארטריה הוא הפרה של הצד מייצר הקול והפרוזודי של הדיבור, הקשור לנגע ​​אורגני של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

Dysarthria - מונח לטיני, מתורגם פירושו הפרעה בדיבור רהוט - הגייה (דיס - הפרה של סימן או פונקציה, ארטרון - ביטוי). כאשר מגדירים דיסארתריה, רוב המחברים אינם יוצאים מהמשמעות המדויקת של מונח זה, אלא מפרשים אותו בצורה רחבה יותר, תוך התייחסות להפרעות דיסארטריה של ביטוי, היווצרות קול, קצב, קצב ואינטונציה של דיבור.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתבטאות בדרגות שונות ותלויות באופי ובחומרת הנזק למערכת העצבים. במקרים קלים ישנם עיוותים נפרדים של צלילים, "דיבור מטושטש", במקרים חמורים יותר נצפים עיוותים, החלפות והשמטות של צלילים, הקצב, כושר ההבעה, המודולציה סובלים, באופן כללי ההגייה נעשית מעורפלת.

עם נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, הדיבור הופך לבלתי אפשרי עקב שיתוק מוחלט של שרירי הדיבור המוטוריים. הפרות כאלה נקראות אנטריה (א- היעדר תכונה או פונקציה נתונה, ארטרון - ביטוי).

הפרעות דיבור דיסארטריות נצפות בנגעים אורגניים שונים של המוח, אשר אצל מבוגרים יש אופי מוקד בולט יותר. בילדים, תדירות הדיסארטריה קשורה בעיקר לתדירות הפתולוגיה הסב-לידתית (פגיעה במערכת העצבים של העובר והיילוד). לרוב, דיסארטריה נצפית בשיתוק מוחין, על פי מחברים שונים, בין 65 ל-85% (M.B. Eidinova and E.N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; E.M. Mastyukova, 1969, 1971). קיים קשר בין חומרת ואופי הנגע של הספירה המוטורית, תדירות וחומרת הדיסארטריה. בצורות החמורות ביותר של שיתוק מוחין, כאשר יש פגיעה בגפיים העליונות והתחתונות והילד נותר כמעט ללא תנועה (המיפלגיה כפולה), נצפית דיסארטריה (אנרתריה) כמעט בכל הילדים. צוין הקשר בין חומרת הנזק לגפיים העליונות לפגיעה בשרירי הדיבור (E.M. Mastyukova, 1971, 1977).

ניתן להבחין בצורות פחות בולטות של דיסארטריה בילדים ללא הפרעות תנועה ברורות, שעברו חניקה קלה או טראומת לידה, או שיש להם היסטוריה של תופעות לוואי קלות אחרות במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. במקרים אלה, צורות קלות (מחוקות) של דיסארטריה משולבות עם סימנים אחרים של אי תפקוד מוחי מינימלי (L.T. Zhurba ו-E.M. Mastyukova, 1980).

לעתים קרובות, דיסארטריה נצפתה גם במרפאה של אוליגופרניה מסובכת, אך הנתונים על תדירותה סותרים ביותר.

התמונה הקלינית של דיסארטריה תוארה לראשונה לפני למעלה ממאה שנים במבוגרים כחלק מהתסמונת הפסאודובולברית (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902, וכו').

מאוחר יותר, בשנת 1911, הגדיר נ' גוצמן את דיסארטריה כהפרה של ביטוי וזיהה שתיים מצורותיה: מרכזי והיקפי.

המחקר הראשוני של בעיה זו בוצע בעיקר על ידי נוירופתולוגים במסגרת נגעים מוחיים מוקדיים בחולים מבוגרים. השפעה רבה על ההבנה המודרנית של דיסארתריה השפיעה עבודתו של מ.ס. מרגוליס (1926), שלראשונה תוחם בבירור בין דיסארטריה לאפאזיה מוטורית וחילק אותה ל בולבר ומוחיטפסים. המחבר הציע סיווג של צורות מוחיות של דיסארטריה בהתבסס על לוקליזציה של הנגע המוחי, שבא לידי ביטוי מאוחר יותר בספרות הנוירולוגית, ולאחר מכן בספרי לימוד לריפוי דיבור (OV Pravdina, 1969).

שלב חשוב בהתפתחות בעיית הדיסארטריה הוא חקר ביטויי אבחון מקומיים של הפרעות דיסארטריה (עבודות של L.B. Litvak, 1959 ו-E.N. Vinarskaya, 1973). E. N. Vinarskaya בוצע לראשונה מחקר נוירלינגואיסטי מורכב של דיסארטריהעם נגעים מוקדיים של המוח בחולים מבוגרים.

נכון לעכשיו, בעיית הדיסארתריה בילדות מתפתחת באופן אינטנסיבי בכיוונים קליניים, נוירו-לשוניים, פסיכולוגיים ופדגוגיים. הוא מתואר בפירוט רב ביותר בילדים עם שיתוק מוחין (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; L. I. 19.599 , וכו.). בספרות הזרה, הוא מיוצג על ידי יצירותיו של G. Bohme, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; R.D. Neilson, N. O. Dwer, 1984.

הפתוגנזה של דיסארטריה נקבעת על ידי נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית בהשפעת גורמים חיצוניים (אקסוגניים) שונים המשפיעים על תקופת ההתפתחות שלפני הלידה, בזמן הלידה ואחרי הלידה. בין הגורמים, חניקה וטראומה מלידה, פגיעה במערכת העצבים במהלך מחלה המוליטית, מחלות זיהומיות של מערכת העצבים, פציעות קרניו-מוחיות, לעתים רחוקות יותר - תאונות כלי דם במוח, גידולי מוח, מומים במערכת העצבים, כגון אפלזיה מולדת של הגרעינים. של עצבי הגולגולת, חשובים.(תסמונת מוביוס), כמו גם מחלות תורשתיות של מערכת העצבים והשריר העצבים.

היבטים קליניים ופיזיולוגיים של דיסארטריה נקבעים על פי המיקום וחומרת הנזק המוחי. הקשר האנטומי והתפקודי במיקום והתפתחותם של אזורי ומסלולי מוטוריים ודיבור קובעים את השילוב התכוף של דיסארטריה עם הפרעות מוטוריות בעלות אופי וחומרה שונים.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה מתרחשות כתוצאה מפגיעה במבני מוח שונים הדרושים לשליטה במנגנון המוטורי של הדיבור. מבנים אלה כוללים:

עצבים מוטוריים היקפיים לשרירי מכשיר הדיבור (לשון, שפתיים, לחיים, חיך, לסת תחתונה, לוע, גרון, דיאפרגמה, חזה);

הגרעינים של עצבים מוטוריים היקפיים אלה הממוקמים בגזע המוח;

גרעינים הממוקמים בגזע המוח ובאזורים התת-קורטיקליים של המוח ומבצעים תגובות רפלקס רפלקס אלמנטרי רגשי בלתי מותנה כגון בכי, צחוק, צרחות, קריאות רגשיות והבעה אינדיבידואליות וכו'.

התבוסה של מבנים אלה נותנת תמונה של שיתוק היקפי (פרזיס): דחפים עצביים אינם מגיעים לשרירי הדיבור, תהליכים מטבוליים בהם מופרעים, השרירים הופכים לרדום, רופפים, ניוון ואטוניה שלהם נצפים, כתוצאה של שבירה בקשת רפלקס עמוד השדרה, רפלקסים משרירים אלה נעלמים, נכנסים. ארפלקסיה.

המנגנון המוטורי של הדיבור מסופק גם על ידי מבני המוח הגבוהים הבאים:

גרעינים תת-קורטיקליים-מוחיים ומסלולים המווסתים את טונוס השרירים ואת רצף התכווצויות השרירים של שרירי הדיבור, סנכרון (קואורדינציה) בעבודת המנגנון המפרקי, הנשימה והקולי, כמו גם יכולת ההבעה הרגשית של הדיבור. כאשר מבנים אלה מושפעים, נצפים ביטויים בודדים של שיתוק מרכזי (פרזיס) עם פגיעה בטונוס השרירים, הגברת רפלקסים בלתי מותנים אינדיבידואליים, כמו גם עם הפרה בולטת של המאפיינים הפרוזודיים של הדיבור - הקצב שלו, החלקות, הקולניות, ההבעה הרגשית ו גוון אישי;

מערכות מוליכות המבטיחות הולכה של דחפים מקליפת המוח למבנים של רמות התפקוד הבסיסיות של המנגנון המוטורי של הדיבור (לגרעיני עצבי הגולגולת הממוקמים בגזע המוח). התבוסה של מבנים אלה גורמת לפארזיס מרכזי (שיתוק) של שרירי הדיבור עם עלייה בטונוס השרירים בשרירי מכשיר הדיבור, עלייה ברפלקסים בלתי מותנים והופעת רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי עם אופי סלקטיבי יותר של הפרעות מפרקים ;

חלקים בקורטיקליים של המוח, המספקים גם אינרבציה מובחנת יותר של שרירי הדיבור וגם היווצרות של פרקטיקת דיבור. עם התבוסה של מבנים אלה, מתרחשות הפרעות דיבור מוטורי מרכזי שונות.

שינויים פתולוגיים בדיסארטריה מתוארים על ידי מחברים רבים (R. Thurell, 1929; V. Slonimskaya, 1935; L. N. Shendrovich, 1938; A. Oppenheim, 1885, וכו').

תכונה של דיסארטריה בילדים היא לעתים קרובות אופיה המעורב עם שילוב של תסמונות קליניות שונות. זאת בשל העובדה שכאשר גורם מזיק משפיע על המוח המתפתח, הנזק לרוב נפוץ יותר, והעובדה שפגיעה במבני מוח מסוימים הנחוצים לשליטה במנגנון המוטורי של הדיבור עלולה לעכב את ההתבגרות ולשבש את תפקודם של אחרים. גורם זה קובע את השילוב התכוף של דיסארטריה בילדים עם הפרעות דיבור אחרות (איחור בהתפתחות דיבור, תת התפתחות כללית של דיבור, אלליה מוטורית, גמגום). אצל ילדים, התבוסה של קישורים בודדים של מערכת תפקודי הדיבור במהלך תקופת ההתפתחות האינטנסיבית יכולה להוביל להתפוררות מורכבת של התפתחות הדיבור כולה. בתהליך זה, יש חשיבות מסוימת לתבוסה לא רק של הקישור המוטורי בפועל של מערכת הדיבור, אלא גם להפרת התפיסה הקינסתטית של תנוחות ותנועות מפרקים.

תפקידה של קינסתזיה דיבור בפיתוח הדיבור והחשיבה הוצג לראשונה על ידי I. M. Sechenov והתפתח בהמשך במחקריהם של I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, V. M. Bekhterev, M. M. Koltsova, A. N. Sokolov ומחברים אחרים. N. I. Zhinkin (1958) ציין את התפקיד הגדול של תחושות קינסתטיות בהתפתחות הדיבור: "השליטה על אברי הדיבור לעולם לא תשתפר אם הם עצמם לא ידווחו למרכז הבקרה מה הם עושים כאשר צליל שגוי שאינו מתקבל על ידי האוזן משוכפלת... לפיכך, קינסתזיה אינה אלא משוב, שבאמצעותו הבקרה המרכזית מודעת למה שבוצע באותן פקודות שנשלחות לביצוע... היעדר משוב יעצור כל אפשרות לצבור ניסיון לשליטה בתנועת איברי הדיבור. האדם לא יכול היה ללמוד דיבור. חיזוק משוב (קינסתזיה) מזרז ומקל על לימוד הדיבור.

החוש הקינסתטי מלווה את עבודתם של כל שרירי הדיבור. כך מתעוררות בחלל הפה תחושות שונות של שרירים מובחנות, בהתאם למידת מתח השרירים בזמן תנועת הלשון, השפתיים והלסת התחתונה. כיווני התנועות הללו ודפוסי ניסוח שונים מורגשים בעת הגיית צלילים מסוימים.

עם dysarthria, בהירות התחושות הקינסתטיות נפגעת לעיתים קרובות והילד אינו קולט את מצב המתח, או להיפך, הרפיית שרירי מכשיר הדיבור, תנועות לא רצוניות אלימות או דפוסי ביטוי לא נכונים. נטייה קינסתטית הפוכה היא החוליה החשובה ביותר במערכת פונקציונלית אינטגרלית של דיבור המבטיחה הבשלה לאחר לידה של אזורי דיבור בקליפת המוח. לכן, הפרה של ההשפעה הקינסתטית ההפוכה בילדים עם דיסארטריה עלולה לעכב ולשבש את היווצרותם של מבני מוח קליפת המוח: האזורים הפרה-מוטוריים-פרונטליים והפריאטליים-טמפורליים של הקורטקס - ולהאט את תהליך האינטגרציה בעבודה של מערכות תפקודיות שונות, קשורים ישירות לתפקוד הדיבור. דוגמה כזו עשויה להיות התפתחות לא מספקת של הקשר בין תפיסה שמיעתית וקינסתטית בילדים עם דיסארטריה.

ניתן לציין חוסר אינטגרציה דומה בעבודה של המערכות המוטוריות-קינסתטיות, השמיעתיות והוויזואליות.

מאפיינים קליניים ופסיכולוגיים של ילדים עם דיסארטריה

ילדים עם דיסארטריה במאפיינים הקליניים והפסיכולוגיים מייצגים קבוצה הטרוגנית ביותר. יחד עם זאת, אין קשר בין חומרת הפגם לבין חומרת החריגות הפסיכופתולוגיות. דיסארטריה, לרבות צורותיה הקשות ביותר, יכולה להופיע בילדים עם אינטליגנציה שלמה, וניתן לראות ביטויים "מחוקים" קלים הן בילדים עם אינטליגנציה שלמה והן בילדים עם אוליגופרניה.

ילדים עם דיסארטריה על פי מאפיינים קליניים ופסיכולוגיים ניתנים לחלוקה מותנית למספר קבוצות בהתאם להתפתחות הפסיכופיזית הכללית שלהם:

דיסארטריה בילדים עם התפתחות פסיכופיזית תקינה;

Dysarthria בילדים עם שיתוק מוחין (המאפיינים הקליניים והפסיכולוגיים של ילדים אלו מתוארים במסגרת שיתוק מוחין על ידי מחברים רבים: E. M. Mastyukova, 1973, 1976; M. V. Ippolitova and E. M. Mastyukova, 1975, N. V. Simonova, וכו'). ;

דיסארטריה בילדים עם אוליגופרניה (מאפיינים קליניים ופסיכולוגיים תואמים לילדים עם אוליגופרניה: G. E. Sukhareva, 1965; M. S. Pevzner, 1966);

Dysarthria בילדים עם הידרוצפלוס (מאפיינים קליניים ופסיכולוגיים תואמים ילדים עם הידרוצפלוס: M. S. Pevzner, 1973; M. S. Pevzner, L. I. Rostyagailova, E. M. Mastyukova, 1983);

Dysarthria בילדים עם פיגור שכלי (M. S. Pevzner, 1972; K. S. Lebedinskaya, 1982; V. I. Lubovsky, 1972, וכו');

דיסארטריה בילדים עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי. צורה זו של דיסארטריה שכיחה ביותר בקרב ילדים במוסדות מיוחדים לגיל הרך ובתי ספר. יחד עם חוסר הספיקה של הצד המפיק קול של הדיבור, יש להם בדרך כלל הפרעות בולטות לא חדות בקשב, בזיכרון, בפעילות אינטלקטואלית, בספירה הרגשית-רצונית, הפרעות מוטוריות קלות והיווצרות מאוחרת של מספר תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח.

הפרעות תנועה מתבטאות בדרך כלל מאוחר יותר בהיווצרות של תפקודים מוטוריים, במיוחד כמו התפתחות היכולת לשבת בכוחות עצמן, זחילה עם הרחבה סימולטנית לסירוגין של הזרוע והרגל הנגדית ועם סיבוב קל של הראש והעיניים. לכיוון הזרוע הקדמית, ללכת, לתפוס חפצים בקצות האצבעות ולתפעל אותם.

הפרעות רגשיות-רצוניות מתבטאות בצורה של ריגוש רגשי מוגברת ותשישות של מערכת העצבים. בשנה הראשונה לחיים, ילדים כאלה הם חסרי מנוחה, בוכים הרבה, דורשים תשומת לב מתמדת. יש להם הפרעות שינה, תיאבון, נטייה לרגורגיטציה והקאות, דיאתזה, הפרעות במערכת העיכול. הם לא מסתגלים היטב לתנאי מזג האוויר המשתנים.

בגיל הגן ובית הספר, הם חסרי מנוחה מוטורית, נוטים לעצבנות, מצבי רוח, עצבנות, מראים לעתים קרובות גסות רוח, אי ציות. חוסר השקט המוטורי גובר עם העייפות, חלקם מועדים לתגובות מסוג היסטרואידים: הם זורקים את עצמם על הרצפה וצועקים, משיגים את מה שהם רוצים.

אחרים ביישנים, מעוכבים בסביבה חדשה, נמנעים מקשיים ואינם מסתגלים היטב לשינוי במצב.

למרות העובדה שלילדים אין שיתוק ופרזיס מובהקים, הכישורים המוטוריים שלהם מתאפיינים בסרבול כללי, חוסר קואורדינציה, הם מסורבלים במיומנויות השירות העצמי, הם מפגרים אחרי בני גילם במיומנות ובדיוק בתנועות, יש להם עיכוב בפיתוח מוכנות יד לכתיבה, לכן, במשך זמן רב אין עניין בציור ובסוגים אחרים של פעולות ידניות, כתב יד לקוי מצוין בגיל בית הספר. הפרעות בפעילות אינטלקטואלית מתבטאות בצורה של ביצועים נפשיים נמוכים, הפרעות זיכרון וקשב.

ילדים רבים מאופיינים בהיווצרות איטית של ייצוגים מרחביים-זמניים, גנוזה אופטית-מרחבית, ניתוח פונמי ופרקסיס בונה. המאפיינים הקליניים והנפשיים של ילדים אלו מתוארים בספרות (E. M. Mastyukova, 1977; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1978; L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1980, 1985).

היבטים פסיכולינגואיסטיים של דיסארטריה

קביעת המבנה של פגם בדיסארטריה ברמת ההתפתחות הנוכחית של המדע היא בלתי אפשרית ללא מעורבות של נתונים פסיכובלשנות על תהליך יצירת הדיבור. עם דיסארטריה, יישום התוכנית המוטורית מופרע עקב הפעולות הלא מעוצבות של העיצוב החיצוני של האמירה: הפרעות קוליות, טמפו-קצביות, ארטיקולטוריות-פונטיות ופרוזודיות. בשנים האחרונות מופנית תשומת לבם של בלשנים רבים לאמצעי אמירה פרוזודיים (סידור הפסקות, הדגשת אלמנטים בודדים של האמירה במבטא, כולל האינטונציה הדרושה) בהיבט של לימוד הקשר בין סמנטיקה ותחביר. בדיסארטריה, הפרעות פרוזודיות עלולות לגרום להפרעות סמנטיות מוזרות ולפגוע בתקשורת.

הקושי באמירה מפורטת בדיסארטריה עשוי לנבוע לא רק מקשיים מוטוריים גרידא, אלא גם מהפרות של פעולות שפה ברמת התהליכים הקשורים לבחירת המילה הרצויה. הפרות של קינסתזיה של דיבור עלולות להוביל לחיזוק לא מספק של מילים, וברגע אמירת הדיבור מופרת ההסתברות המקסימלית של צץ בדיוק המילה הנכונה. הילד חווה קשיים קשים במציאת המילה הנכונה. הדבר בא לידי ביטוי בקשיים בהכנסת יחידה מילונית למערכת הקשרים התחבירתיים והיחסים הפרדיגמטיים.

בדיסארטריה, עקב הפרעות כלליות בפעילות המוח, עלולים להיווצר קשיים ספציפיים בזיהוי קשרים צדדיים משמעותיים ומעכבים, מה שמוביל להיווצרות לא מספקת של סכימת אמירה כללית, אשר מחמירים בשל בחירה לא מספקת של היחידות המילוניות הנחוצות.

עם דיסארטריה, בשילוב עם נגע (או חוסר תפקוד) מקומי יותר של האזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים של ההמיספרה השמאלית, אין היווצרות מספקת של סינתזות מרחביות בו זמנית, מה שמקשה על יצירת קשרים לוגיים-דקדוקיים מורכבים. הדבר בא לידי ביטוי בקשיים בגיבוש האמירה ובפענוחה.

סיווג של DYSARTRIA

הוא מבוסס על עקרון לוקליזציה, גישה סינדולוגית, מידת המובנות של הדיבור עבור אחרים. הסיווג הנפוץ ביותר בטיפול בדיבור הרוסי נוצר תוך התחשבות בגישה הנוירולוגית המבוססת על רמת הלוקליזציה של הנגע של המנגנון המוטורי של הדיבור (O.V. Pravdiva et al.).

ישנן את הצורות הבאות של דיסארטריה: בולברי, פסאודובולברי, אקסטרה-פירמידלי (או תת-קורטיקלי), מוח קטן, קליפת המוח.

המורכב והשנוי ביותר במחלוקת בסיווג זה הוא דיסארטריה בקליפת המוח. קיומו אינו מוכר על ידי כל המחברים. בחולים מבוגרים, במקרים מסוימים, לעיתים מעורבת דיסארטריה בקליפת המוח עם ביטוי של אפזיה מוטורית. הנושא השנוי במחלוקת של דיסארטריה בקליפת המוח קשורה במידה רבה לאי דיוקים טרמינולוגיים והיעדר נקודת מבט אחת על מנגנוני אלליה מוטורית ואפאזיה.

על פי נקודת המבט של E. N. Vinarskaya (1973), המושג של דיסארטריה קורטיקלית הוא קולקטיבי. המחבר מודה בקיומם של צורותיו השונות, הן עקב פרזיס ספסטי של שרירי המפרקים והן עקב אפרקסיה. הצורות האחרונות מכונות דיסארתריה אפרקסית.

בהתבסס על הגישה התסמונתית, נבדלות הצורות הבאות של דיסארטריה ביחס לילדים עם שיתוק מוחין: ספסטי-פארטי, ספסטי-נוקשה, ספסטי-היפרקינטי, ספסטי-אטקטי, אטקטי-היפר-קינטי (I. I. Panchenko, 1979).

גישה זו נובעת בחלקה מהנזק המוחי השכיח יותר בילדים עם שיתוק מוחין, ובקשר לכך, הדומיננטיות של צורות מסובכות שלו.

הערכה תסמונתית של אופי הפרעות תנועתיות מפרקיות מהווה קושי משמעותי לאבחון נוירולוגי, במיוחד כאשר הפרעות אלו מופיעות ללא הפרעות תנועה ברורות. מכיוון שסיווג זה מבוסס על בידול עדין של תסמונות נוירולוגיות שונות, לא ניתן לבצעו על ידי קלינאי תקשורת. בנוסף, ילד, בפרט ילד עם שיתוק מוחין, מאופיין בשינוי בתסמונות נוירולוגיות בהשפעת טיפול ודינמיקה אבולוציונית של התפתחות, ולכן גם סיווג הדיסארתריה לפי העיקרון התסמונתי מציג קשיים מסוימים.

עם זאת, במקרים מסוימים, עם מערכת יחסים קרובה בעבודתם של קלינאי תקשורת ונוירופתולוג, ייתכן שיהיה נכון לשלב את שתי הגישות לזיהוי צורות שונות של דיסארטריה. לדוגמה: צורה מסובכת של דיסארטריה פסאודובולברית; תסמונת ספסטית-היפר-קינטית או ספסטית-אטקטית וכו'.

הסיווג של דיסארטריה לפי מידת המובנות של הדיבור עבור אחרים הוצע על ידי נוירולוג צרפתי. G. Tardier (1968) ביחס לילדים עם שיתוק מוחין. המחבר מבחין בארבע דרגות חומרה של הפרעות דיבור בילדים כאלה.

הדרגה הראשונה, הקלה ביותר, כאשר הפרעות בהגייה קוליות מתגלות רק על ידי מומחה בתהליך בדיקת ילד.

השני - הפרות של הגייה מורגשות לכולם, אבל הדיבור מובן לאחרים.

השלישית היא שהדיבור מובן רק לקרובים לילד ובחלקו לסובבים אותו.

רביעית, הקשה ביותר - חוסר הדיבור או הדיבור כמעט בלתי מובן אפילו לקרובים של הילד (אנטריה).

תַחַת אנרתריה מתייחסת לחוסר יכולת מוחלט או חלקי לבטא צליל כתוצאה משיתוק של שרירי הדיבור. על פי חומרת הביטויים של anartria, זה יכול להיות שונה: חמור - היעדר מוחלט של דיבור וקול; בינוני - נוכחות של תגובות קוליות בלבד; אור - נוכחות של פעילות קולית-הברה (I. I. Panchenko, 1979).

תסמינים.הסימנים (הסימפטומים) העיקריים של דיסארטריה הם ליקויים בהגיית קול ובקול, בשילוב עם הפרעות בדיבור, בעיקר ביטוי, מיומנויות מוטוריות ונשימת דיבור. עם דיסארטריה, בניגוד לדסלליה, ההגייה של העיצורים והתנועות עלולה להיות מופרעת. הפרעות תנועות מסווגות לפי שורות והגבהות, הפרעות בעיצורים - לפי ארבעת המאפיינים העיקריים שלהן: נוכחות והעדר רטט של קפלי הקול, שיטת ומקום הביטוי, נוכחות או היעדר עלייה נוספת של הגב של הלשון לחיך הקשה.

בהתאם לסוג הליקוי, כל הליקויים בהגיית הצליל בדיסארטריה מחולקים ל: א) אנתרופופוני (עיוות סאונד) וב) פונולוגי (חוסר צליל, החלפה, הגייה לא מובחנת, מיקס). עם פגמים פונולוגיים, יש חוסר ניגודיות של צלילים בהתאם למאפיינים האקוסטיים והמפרקים שלהם. לכן, ההפרות הנפוצות ביותר של דיבור כתוב.

עבור כל צורות הדיסארטריה, אופייניות הפרעות תנועתיות מפרקיות, המתבטאות במספר דרכים. הפרות של טונוס שרירים, שטבעם תלוי בעיקר בלוקליזציה של נזק מוחי. בשרירי המפרקים מובחנים הצורות הבאות: ספסטיות של שרירי המפרקים - עלייה מתמדת בטונוס בשרירי הלשון, השפתיים, בשרירי הפנים וצוואר הרחם. עלייה בטונוס השרירים עשויה להיות מקומית יותר ולהרחיב רק לשרירים בודדים של הלשון.

עם עלייה בולטת בטונוס השרירים, הלשון מתוחה, נמשכת לאחור, הגב שלה מעוקל, מורם למעלה, קצה הלשון אינו מתבטא. החלק האחורי המתוח של הלשון, מורם לחיך הקשה, עוזר לרכך את צלילי העיצורים. לכן, תכונה של ארטיקולציה עם ספסטיות של שרירי הלשון היא palatalization, אשר יכול לתרום תת התפתחות פונמית. אז, מבטאים את אותן מילים לַהַט ו אבק, הם אומרים ו עָשׁ, הילד עשוי להתקשות להבדיל בין משמעויותיהם.

עלייה בטונוס השרירים בשריר המעגלי של הפה מובילה למתח ספסטי של השפתיים, סגירה הדוקה של הפה. תנועות פעילות מוגבלות. חוסר האפשרות או ההגבלה של התנועה קדימה של הלשון עשויה לנבוע מספסטיות של השרירים הג'וניאלינגואלים, המקסילוהיואידים והעיכוליים, כמו גם מהשרירים המחוברים לעצם ההיואיד.

כל שרירי הלשון עוברים עצבים על ידי העצבים ההיפוגלוסיים, למעט השרירים הלשוניים-פלאטינים, אשר עוברים עיוור על ידי העצבים הלוע הגלוסי.

עלייה בטונוס השרירים בשרירי הפנים והצוואר מגבילה עוד יותר תנועות רצוניות במנגנון המפרק.

הסוג הבא של הפרעת טונוס השרירים הוא תת לחץ דם. עם תת לחץ דם, הלשון דקה, שטוחה בחלל הפה, השפתיים רפויות, אין אפשרות לסגירה מוחלטת. בגלל זה, הפה בדרך כלל פתוח למחצה, בולט רוק יתר.

תכונה של ארטיקולציה בתת לחץ דם היא האף, כאשר תת לחץ הדם של שרירי החיך הרך מונע תנועה מספקת של וילון הפלטין כלפי מעלה ולחיצה שלו אל הקיר האחורי של הלוע. סילון האוויר יוצא דרך האף, וסילון האוויר היוצא דרך הפה חלש ביותר. ההגייה של עיצורים רועשים של labial-labial stop מופרעת p, p, b, b. פלטליזציה קשה, ולכן ההגייה של עיצורי עצירה חירשים מופרעת, בנוסף, בעת יצירת עיצורי עצירה חירשים, יש צורך בעבודה אנרגטית יותר של השפתיים, אשר נעדרת גם בתת לחץ דם. קל יותר לבטא סונטות אף חסימת שפתיים-שפתיים מ, מ, א גם עיצורים רועשים בלביו-שיניים פריקטיביים, שהפרק שלהם דורש סגירה רופפת של השפה התחתונה עם השיניים העליונות והיווצרות פער שטוח, ו, ו, ו, ו.

גם ההגייה של העיצורים המרעישים הלשוניים הקדמיים מופרעת ט, ט, ד, ד; ניסוח של עיצורים לשוניים קדמיים מעוותים w, w.

לעתים קרובות ישנם סוגים שונים של סיגמטיזם, במיוחד לעתים קרובות בין שיניים ולרוחב.

הפרות של טונוס השרירים בשרירי המפרקים עם דיסארטריה יכולות להתבטא גם בצורה של דיסטוניה (שינוי אופי טונוס השרירים): במנוחה יש טונוס שרירים נמוך במנגנון המפרק, תוך כדי ניסיון לדבר, הטונוס עולה באופן חד. מאפיין אופייני להפרעות אלו הוא הדינמיות שלהן, חוסר יציבות של עיוותים, החלפות והשמטות של צלילים.

הפרעה בתנועתיות המפרקית בדיסארטריה היא תוצאה של ניידות מוגבלת של שרירי המפרקים, אשר מחמירה על ידי פגיעה בטונוס השרירים, נוכחות של תנועות לא רצוניות (היפרקינזיס, רעד) והפרעות בחוסר קואורדינציה.

עם ניידות לא מספקת של שרירי המפרקים, הגיית הקול מופרעת. עם פגיעה בשרירי השפתיים, ההגייה של שני התנועות והעיצורים סובלת. ההגייה של צלילים labialized מופרעת במיוחד (הו, y), כאשר הם מבוטאים, נדרשות תנועות פעילות של השפתיים: עיגול, מתיחה. ההגייה של צלילים חסומים בשפתיים-שפתיים מופרעת p, p, b, b, m, m. הילד מתקשה למתוח את השפתיים קדימה, לעגל אותן, למתוח את זוויות הפה לצדדים, להרים את השפה העליונה ולהוריד את התחתונה ולבצע מספר תנועות נוספות. הגבלת תנועתיות השפתיים משבשת לעתים קרובות את הביטוי בכללותו, שכן תנועות אלו משנות את גודל וצורת הפרוזדור של הפה, ובכך משפיעות על התהודה של כל חלל הפה.

תיתכן תנועתיות מוגבלת של שרירי הלשון, אי ספיקה של הרמת קצה הלשון למעלה בחלל הפה. בדרך כלל זה נובע מהפרה של העצבים של הסטיילולינגואל וכמה שרירים אחרים. במקרים אלה, ההגייה של רוב הצלילים סובלת.

הגבלה של התנועה כלפי מטה של ​​הלשון קשורה להפרה של העצבים של שרירי הבריח-היואיד, בלוטת התריס-היאואיד, המקסילו-היואיד, הג'ניו-לשוניים והדיגסטריים. זה יכול לשבש את ההגייה של צלילי שריקה ושריקה, כמו גם תנועות קדמיות (i, e) וכמה צלילים אחרים.

הגבלה של התנועה לאחור של הלשון עשויה להיות תלויה בהפרעות בעצבוב של ה-hyoid-pharyngeal, scapular-hyoid, awl-hyoid, digastric (בטן אחורית) וכמה שרירים אחרים. זה משבש את הביטוי של צלילים לשוניים אחוריים. (g, k, x), כמו גם כמה תנועות, במיוחד עלייה בינונית ונמוכה (ה, o א).

עם paresis של שרירי הלשון, הפרות של טונוס השרירים שלהם, זה לעתים קרובות בלתי אפשרי לשנות את תצורת הלשון, התארכות שלה, קיצור, הארכה, משיכה לאחור.

הפרות של הגיית קול מחמירות על ידי הניידות המוגבלת של שרירי החיך הרך (מתיחה והעלאתו: שרירי פלטו-לוע ו-palatoglossal). עם paresis של שרירים אלה, עליית מסך הפלטין בזמן הדיבור קשה, אוויר דולף דרך האף, הקול מקבל גוון אף, גוון הדיבור מעוות וסימני הרעש של צלילי הדיבור אינם מספיקים. מְבוּטָא. העצבים של שרירי החיך הרך מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הטריגמינל, הפנים והוואגוס.

פרזיס של שרירי הפנים, הנצפה לעתים קרובות בדיסארטריה, משפיע גם על הגיית הצליל. פרזיס של השרירים הזמניים, שרירי הלעיסה מגבילים את תנועות הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך אפנון מופרע של הקול, הגוון שלו. הפרעות אלו הופכות בולטות במיוחד אם יש מיקום שגוי של הלשון בחלל הפה, ניידות לא מספקת של וילון הפלטין, פגיעה בטונוס השרירים של רצפת הפה, הלשון, השפתיים, החיך הרך וקיר הלוע האחורי.

הפרעות קואורדינציה הן סימן אופייני להפרעות תנועתיות מפרקיות בדיסארטריה. הם מתבטאים בהפרה של הדיוק והמידתיות של תנועות ארטיקולטוריות. הביצוע של תנועות מובחנות עדינות נפגע במיוחד. לכן, בהיעדר paresis בולט בשרירי המפרקים, תנועות רצוניות מבוצעות בצורה לא מדויקת ובלתי פרופורציונלית, לעתים קרובות עם היפרמטריה (משרעת מוטורית מוגזמת). לדוגמה, ילד עשוי להזיז את הלשון למעלה, לגעת בה כמעט עד קצה האף, ובמקביל לא יכול למקם את הלשון מעל השפה העליונה במקום שצוין בדיוק על ידי קלינאי התקשורת. הפרעות אלו משולבות בדרך כלל עם קשיים בתנועות מתחלפות, למשל, חרטום - חיוך וכו', וכן עם קשיים בשמירה על עמדות מפרקיות מסוימות עקב הופעת תנועות אלימות - רעד (רעד עדין של קצה המוח). לָשׁוֹן).

בהפרעות בחוסר קואורדינציה, הגיית הצלילים אינה עוד ברמת ההגייה של צלילים מבודדים, אלא בהגיית צלילים אוטומטיים בהברות, מילים ומשפטים. זה נובע מהעיכוב בהכללת כמה תנועות מפרקיות הנחוצות להגיית צלילים והברות בודדות. הדיבור הופך איטי ונסרק.

חוליה חיונית במבנה של הפרעות תנועתיות מפרקיות בדיסארטריה היא הפתולוגיה של עצבנות הדדית.

תפקידו ביישום תנועות רצוניות הוצג לראשונה על ידי שרינגטון (1923, 1935) על בעלי חיים. נמצא כי בתנועה רצונית, יחד עם עירור של מרכזי עצבים, המובילה לכיווץ שרירים, תפקיד חשוב ממלא עיכוב, המתרחש כתוצאה מאינדוקציה ומפחית את הגירוי של המרכזים השולטים בקבוצת שרירים אנטגוניסטים. - שרירים שמבצעים את התפקוד ההפוך.

בשרירי הלשון רבים, יחד עם הסיבים המבצעים את התנועה העיקרית, ישנן קבוצות אנטגוניסטיות, העבודה המשותפת של שניהם מבטיחה את הדיוק והבידול של התנועות הנחוצות להגיית צליל תקינה. לכן, על מנת לבלוט את הלשון מחלל הפה ובעיקר להרים את קצה הלשון למעלה, יש לצמצם את הצרורות התחתונות של השריר הג'יניו-לשוני, אך יש להרפות את הסיבים שלו, המושכים את הלשון אחורה ומטה. אם העצבות הסלקטיבית הזו לא מתרחשת, אזי הביצוע של תנועה זו והגיית הצליל של מספר צלילים חזית-לשוניים מופרעים.

בעת הזזת הלשון לאחור ולמטה, יש להרפות את הצרורות התחתונות של השריר הזה. הצרורות האמצעיים של השריר הגני-לשוני הם אנטגוניסטים של הסיבים של השריר האורך העליון, המקמר את גב הלשון כלפי מעלה.

בתנועה מטה של ​​הלשון, שריר ה-hyoidoglossus הוא האנטגוניסט של השריר הסטיילולינגואל, אך בתנועה לאחור של הלשון, שני השרירים פועלים באופן סינכרוני, כאגוניסטים. תנועות לרוחב של הלשון בכיוון אחד מתרחשות רק כאשר השרירים הזוגיים של הצד השני רפויים. לתנועות סימטריות של הלשון לאורך קו האמצע לכל הכיוונים (קדימה, אחורה, למעלה, למטה), השרירים של צד ימין ושמאל חייבים לעבוד כאגוניסטים, אחרת הלשון תסטה הצידה.

שינוי תצורת הלשון, למשל, היצרות שלה, מצריך כיווץ של סיבי השרירים הרוחביים של הלשון תוך הרפיה של סיבי השרירים האנכיים ושל צרורות השרירים ה-hyoid-lingual ו-stylo-lingual המעורבים ב-. עיבוי והרחבה של הלשון.

נוכחות של תנועות אלימות וסינקינזיס אוראלי בשרירי המפרקים היא סימפטום נפוץ של דיסארטריה. הם מעוותים את הגיית הצלילים, הופכים את הדיבור לסתום, ובמקרים חמורים, כמעט בלתי אפשרי; בדרך כלל מתעצמים בהתרגשות, מתח רגשי, לכן, הפרות של הגיית קול שונות בהתאם למצב של תקשורת דיבור. במקביל מציינים עוויתות של הלשון, השפתיים, לעיתים בשילוב עם העוויות פנים, רעד קל (רעד) של הלשון, במקרים חמורים, פתיחה לא רצונית של הפה, זריקת הלשון קדימה וחיוך מאולץ. תנועות אלימות נצפו הן במנוחה והן בתנוחות מפרקיות סטטיות, למשל, כאשר מחזיקים את הלשון לאורך קו האמצע, מתעצמות בתנועות רצוניות או ניסיונות אליהן. בכך הם נבדלים מסינקינזיס - תנועות נלוות לא רצוניות המתרחשות רק בתנועות רצוניות, למשל, כאשר הלשון עולה למעלה, השרירים שמעלים את הלסת התחתונה מתכווצים לעיתים קרובות, ולעיתים כל שרירי צוואר הרחם נמתחים והילד מבצע תנועה זו. בו זמנית על ידי הארכת הראש. ניתן להבחין בסינקינזיס לא רק בשרירי הדיבור, אלא גם בשלד, במיוחד באותם חלקים שלו הקשורים מבחינה אנטומית ותפקודית באופן הדוק ביותר לתפקוד הדיבור. כאשר מזיזים את הלשון אצל ילדים עם דיסארטריה, יש לעתים קרובות תנועות נלוות של אצבעות יד ימין (במיוחד לעתים קרובות האגודל).

תכונה אופיינית של דיסארטריה היא הפרה של דחפים אפרנטיים פרופריוצפטיביים משרירי המנגנון המפרק. ילדים מרגישים בצורה חלשה את מיקום הלשון, השפתיים, כיוון תנועותיהם, הם מתקשים לחקות ולשמור על התבנית המפרקת, המעכבת את התפתחות הפרקסיס המפרקי.

סימן תכוף לדיסארטריה הוא אי ספיקה של פרקסיס מפרקי (דיספרקסיה), שיכולה להיות גם משנית עקב הפרעות בדחפים אפרנטיים פרופריוצפטיביים משרירי המנגנון המפרק, וגם ראשונית עקב לוקליזציה של נזק מוחי. בהתבסס על יצירותיו של א.ר. לוריא, מבחינים בין שני סוגים של הפרעות דיספרקסיות: קינסתטיות וקינטיות. עם קינסתטיקה, ישנם קשיים ואי ספיקות בפיתוח הכללות של דפוסי ביטוי, בעיקר צלילים עיצורים. הפרות אינן עקביות, החלפות צלילים אינן חד משמעיות.

עם הסוג הקינסתטי של הפרעות דיספרקסיות, קיים חוסר ארגון זמני של דפוסי הארטיקולציה. זה משבש את ההגייה של תנועות ועיצורים כאחד. התנועות מתארכות לעתים קרובות, הביטוי שלהן מתקרב לצליל ניטרלי א. עיצורים ראשוניים או סופיים מבוטא עם מתח או התארכות, התחליפים הספציפיים שלהם מצוינים: צלילים פריקטיביים על הקשת (ח - ה), יש הוספת צלילים או צלילים, פישוט של אפריקטים והשמטות של צלילים במהלך מפגש עיצורים.

עם dysarthria, ניתן לזהות רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי בצורה של יניקה משומרת, חוטם, חיפוש, palmo-head ורפלקסים אחרים שהם נורמליים לילדים צעירים. נוכחותם מסבכת תנועות בעל פה שרירותיות.

הפרעות בתנועתיות מפרקים, המשולבות זו בזו, מהוות את התסמונת החשובה הראשונה של דיסארטריה - תסמונת הפרעות המפרקים, המשתנה בהתאם לחומרת וללוקליזציה של הנזק המוחי ויש לה מאפיינים ספציפיים משלה בצורות שונות של דיסארטריה.

עם dysarthria, נשימת הדיבור מופרעת עקב הפרה של העצבים של שרירי הנשימה. קצב הנשימה אינו מווסת על ידי התוכן הסמנטי של הדיבור, ברגע הדיבור הוא בדרך כלל מואץ, לאחר הגיית הברות או מילים בודדות, הילד נושם נשימות עוויתות שטחיות, הנשיפה הפעילה מתקצרת ומתרחשת בדרך כלל דרך האף, למרות הפה החצי פתוח כל הזמן. חוסר ההתאמה בעבודה של השרירים המבצעים שאיפה ונשיפה מוביל לכך שלילד יש נטייה לדבר על השראה. זה פוגע עוד יותר בשליטה רצונית בתנועות הנשימה, כמו גם בתיאום בין נשימה, פונציה וארטיקולציה.

התסמונת השנייה של דיסארטריה היא תסמונת של נשימת דיבור לקויה.

התכונה האופיינית הבאה של דיסארטריה היא הפרה של הפרעות הקול והאינטונציה המלודית. הפרעות קול קשורות לפריזה של שרירי הלשון, השפתיים, החיך הרך, קפלי הקול, שרירי הגרון, הפרעות בטונוס השרירים שלהם והגבלת ניידותם.

עם דיסארטריה, הפרעות קול מגוונות ביותר, ספציפיות לצורותיה השונות. לרוב הם מאופיינים בכוח קול לא מספיק (הקול חלש, שקט, מתייבש במהלך הדיבור), הפרעות בגווני הקול (חירשים, באף, צרוד, מונוטוני, חנוק, עמום; זה יכול להיות גרוני, מאולץ, מתוח, לסירוגין, וכו') , הבעה חלשה או היעדר מודולציות קול (הילד לא יכול לשנות באופן שרירותי את גובה הצליל).

לפיכך, הסימפטומים העיקריים של דיסארטריה - הפרות של הגיית קול והצד הפרוזודי של הדיבור - נקבעים על פי אופי וחומרת הביטויים של הפרעות מפרקים, נשימה וקול. עם דיסארטריה, הרמה הפונולוגית הנמוכה של השפה מופרעת.

התבוסה של הרמה הפונולוגית של השפה בתקופה של התפתחות אינטנסיבית של תפקוד הדיבור במקרים מסוימים יכולה להוביל להתפוררות מורכבת ולפתולוגיה של כל התפתחות הדיבור של הילד. בהקשר זה, אצל חלק מהילדים עם דיסארטריה, יש עיכוב בקצב התפתחות הדיבור, חוסר פעילות דיבור, הפרות משניות של המבנה המילוני והדקדוקי של הדיבור.

עם דיסארטריה, יחד עם הפרעות דיבור, מבחינים גם בהפרעות שאינן בדיבור. מדובר בביטויים של תסמונות בולבריות ופסאודובולבריות בצורה של הפרעות של יניקה, בליעה, לעיסה, נשימה פיזיולוגית בשילוב עם פגיעה במיומנויות מוטוריות כלליות ובעיקר מוטוריקה עדינה של האצבעות. האבחנה של דיסארטריה נעשית על בסיס הפרטים של הפרעות דיבור ולא דיבור.

בדיקת ילדים עם דיסארטריה, שאלות אבחון

הבדיקה מבוססת על גישה שיטתית כללית שפותחה בטיפול בדיבור הרוסי, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של הפרעות הדיבור והלא-דיבור שתוארו לעיל, המצב הפסיכו-נוירולוגי הכללי של הילד והגיל. ככל שהילד קטן יותר והרמה הכללית של התפתחות הדיבור שלו נמוכה יותר, כך חשוב יותר באבחון ניתוח הפרעות שאינן דיבור.

נכון לעכשיו, בהתבסס על הערכה של הפרעות שאינן דיבור, פותחו שיטות לאבחון מוקדם של דיסארטריה.

הביטוי הראשון השכיח ביותר של דיסארטריה הוא נוכחות של תסמונת פסאודובולברית, שכבר ניתן להבחין בסימנים הראשונים אצל היילוד. זוהי החולשה של הבכי או היעדרו (אפוניה), הפרות של יניקה, בליעה, היעדר או חולשה של כמה רפלקסים בלתי מותנים מולדים (יניקה, חיפוש, חוטם, כף היד-רוטו-ראש). הבכי אצל ילדים כאלה נשאר שקט במשך זמן רב, מווסת בצורה גרועה, לעתים קרובות עם גוון באף, לפעמים בצורה של יבבות נפרדות המופקות ברגע ההשראה.

ילדים לא לוקחים טוב את השד, מוצצים באיטיות, נחנקים בזמן היניקה, מכחילים, לפעמים חלב זורם מהאף. במקרים חמורים, ילדים בימים הראשונים לחייהם אינם יונקים כלל, הם מוזנים דרך צינורית, מציינים גם הפרעות בבליעה. הנשימה היא שטחית, לרוב מהירה והפרעות קצב.

הפרעות אלו משולבות עם אסימטריה של הפנים, דליפת חלב מזווית אחת של הפה, צניחת השפה התחתונה, המונעת את לכידת הפטמה או הפטמה.

ככל שהילד גדל, חוסר ההבעה האי-לאומית של תגובות הבכי והקול מתגלה יותר ויותר. צלילי ההשתוללות והקשקושים מונוטוניים ומופיעים במועד מאוחר יותר. הילד לא יכול ללעוס, לנשוך, נחנק ממזון מוצק במשך זמן רב, לא יכול לשתות מכוס.

רפלקסים מולדים בלתי מותנים, שדוכאו במהלך תקופת היילוד, באים לידי ביטוי במידה רבה, ומקשים על פיתוח מיומנויות מוטוריות רצוניות.

ככל שהילד גדל באבחון של דיסארטריה, סימפטומי הדיבור הופכים חשובים יותר: ליקויים מתמשכים בהגייה, אי ספיקה של תנועות מפרקים רצוניות, תגובות קוליות, מיקום שגוי של הלשון בחלל הפה, תנועותיה האלימות, פגיעה ביצירת הקול ונשימת הדיבור. , התפתחות דיבור מאוחרת.

קושי מיוחד הוא האבחנה של ביטויים מחוקים או מינימליים של דיסארטריה.

הקריטריונים העיקריים לאבחון:

נוכחות של הפרעות ארטיקולציה קלות אך ספציפיות בצורה של הגבלת עוצמת הקול של תנועות הארטיקולציה העדינות והמובחנות ביותר, בפרט, חוסר הספיקה של כיפוף קצה הלשון כלפי מעלה, כמו גם המיקום הא-סימטרי של הלשון המורחבת קדימה , הרעד וחוסר השקט שלו במצב זה, שינויים בתצורה;

נוכחות של סינקינזיס (תנועת הלסת התחתונה כאשר הלשון נעה למעלה, תנועות האצבעות כאשר הלשון נעה);

קצב איטי של תנועות ביטוי;

קושי בשמירה על עמדה ארטיקולטורית;

קושי בהחלפת תנועות מפרקים;

התמדה של הפרות של הגיית קול והקושי לבצע אוטומציה של הצלילים הנמסרים;

נוכחות של הפרעות פרוזודיות.

במקרים מסוימים, בדיקות תפקודיות עוזרות לאבחן ביטויים מינימליים של דיסארטריה.

מבחן 1. הילד מתבקש לפתוח את פיו, להוציא את הלשון קדימה ולהחזיק אותה ללא תנועה לאורך קו האמצע ובמקביל לעקוב בעיניים אחר העצם הנע בכיוונים לרוחב. הבדיקה חיובית ומצביעה על דיסארטריה, אם בזמן תנועות העיניים יש סטייה מסוימת של הלשון לאותו כיוון.

מבחן 2. הילד מתבקש לבצע תנועות מפרקים עם הלשון, תוך הנחת ידיו על צווארו. בתנועות המובחנות העדינות ביותר של הלשון, נוצר מתח בשרירי הצוואר, ולעיתים תנועה גלויה עם זריקת הראש, המעידה על דיסארטריה.

האבחון נעשה במשותף על ידי רופא וקלינאי תקשורת. חשוב לתאר נכון את ביטויי הדיבור והלא-דיבור של דיסארטריה, לשים לב למאפיינים של התפתחות הדיבור הכללית, לקבוע את רמת התפתחות הדיבור, וכן לתת תיאור איכותי של מבנה הפגם, ולציין אם לילד יש פגם רק פונטי או פונטי-פונמי. בגיל בית ספר מציינים את ההשפעה של פגם בדיבור על הדיבור הכתוב, נוכחות של דיסגרפיה פונמית או אקוסטית ארטיקולטורית.

בטבלת הדיבור של ילד עם דיסארטריה, יחד עם אבחנה קלינית שנעשתה על ידי רופא, המשקפת, במידת האפשר, את צורת הדיסארטריה, יש צורך במסקנת ריפוי בדיבור המבוססת על העיקרון של גישה שיטתית לניתוח הפרעות דיבור. . לדוגמה:

1. דיסארטריה פסאודובולברית. פגם פונטי.

2. דיסארטריה פסאודובולברית. תת-התפתחות פונטית-פונמית.

לתלמיד עשויה להיות אפשרות זו: Pseudobulbar dysarthria. תת-התפתחות פונטית-פונמית. דיסגרפיה ארטיקולטורית-אקוסטית.

3. דיסארטריה פסאודובולברית. תת-התפתחות כללית של הדיבור (רמה III).

כאשר בודקים ילדים עם דיסארטריה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למצב התנועתיות המפרקית במנוחה, עם תנועות פנים וכלליות, בעיקר מפרקיות. יחד עם זאת, מציינים לא רק את המאפיינים העיקריים של התנועות עצמן (נפח, קצב, החלפה חלקה, התישות וכו'), אלא גם הדיוק והמידתיות של התנועות, מצב טונוס השרירים בשרירי הדיבור, נוכחות של תנועות אלימות וסינקינזיס אוראלי.

מצב המיומנויות המוטוריות המפרקות תואם את היכולות המוטוריות הכלליות של הילד, אפילו הפרעות מוטוריות קלות מצוינות.

לצורך אבחנה מבדלת של דיסארטריה ודיסלליה, יש צורך להשוות את הגיית צלילים במילים כאשר ילד בגיל הגן מתקשר לתמונות, תלמיד בית ספר בעת הוספת מילים ומשפטים, וכן בעת ​​קריאה המשתקפת לאחר מטפל בדיבור במילים ומבודדת בצלילים. והשוו את הנתונים הללו לתכונות ההגייה הספונטנית. מטפל הדיבור קובע את אופי ההפרות של תנועות מפרקים, מה שמוביל להגייה לא נכונה של צליל. ההפרעות השכיחות ביותר בדיסארטריה הן: הגבהה לא מספקת של קצה הלשון, פגיעה במהירות הסגירה, מבנים לא נכונים בשימוש במגע, מתח לא מספיק, משך מגע קצר, שחרור מושהה או שחרור ממגע, כיוון לא נכון של זרימת האוויר.

הקלטהקִינֵטִי אָנָלִיזָה

באג קינטי

ניתוח פונטי

V - מתח שפתיים לא מספיק

ב - ח שפתיים במקום החלקת לשון

ב - M התכווצות חלשה של החך הרך

ל. - ו כיווץ חלש של שרירי השפתיים

הערכה כזו מאפשרת לקבוע את המנגנון המוטורי של פגיעה בהגיית צליל ולבסס שיטות שונות של התעמלות מפרקים ועיסוי.

הפרות של הגייה קוליות מוערכות בהתאם לאופי חומר התקשורת, מהירות ההגייה ומצב התקשורת. הם מושווים לתכונות של תפיסה פונמית וניתוח קול.

חשוב לשים לב האם הילד קובע את ההפרות של הגיית הצליל בדיבור של מישהו אחר ובדיבור שלו, כיצד הוא מבדיל צלילים באופן נורמלי ופגום המבוטאים על ידו (במילים, בהברות ובבודדים).

בחינת הצד המילוני והדקדוקי של הדיבור מתבצעת בשיטות המקובלות בדרך כלל בטיפול בדיבור.

בדיקת ריפוי בדיבור חושפת את המבנה והחומרה של הפרעה פונטית-פונמית, תוך השוואה לחומרת הפרעות מפרקיות ומוטוריות כלליות, כמו גם להתפתחות הנפשית והדיבור הכללית של הילד.

מאפיינים של צורות שונות של DYSARTRIA

דיסארטריה בקליפת המוחהיא קבוצה של הפרעות דיבור מוטוריות של פתוגנזה שונה הקשורה לנגעים מוקדיים של קליפת המוח.

הגרסה הראשונה של dysarthria בקליפת המוח נגרמת על ידי נגע חד צדדי או לעתים קרובות יותר דו צדדי של החלק התחתון של הגירוס המרכזי הקדמי. במקרים אלה, מתרחשת paresis מרכזי סלקטיבי של שרירי המנגנון המפרקי (לרוב הלשון). פרזיס קליפת המוח סלקטיבי של שרירים בודדים של הלשון מוביל להגבלה של נפח התנועות המבודדות העדינות ביותר: התנועה כלפי מעלה של קצה הלשון. עם אפשרות זו, ההגייה של צלילים הלשוניים הקדמיים מופרעת.

לאבחון של דיסארטריה קליפת המוח, נדרש ניתוח נוירלינגואיסטי עדין כדי לקבוע אילו מהצלילים הלשוניים הקדמיים מושפעים בכל מקרה ספציפי ומהו מנגנון ההפרעה שלהם.

בגרסה הראשונה של דיסארטריה בקליפת המוח, בין הצלילים הלשוניים הקדמיים, מופרעת בעיקר ההגייה של מה שנקרא עיצורים קקומנליים, שנוצרים כשקצה הלשון מורם וכפוף מעט כלפי מעלה. (w, w, p). בצורות חמורות של דיסארטריה הם נעדרים; בצורות מתונות יותר, הם מוחלפים בעיצורים לשוניים קדמיים אחרים, לרוב הגבי, במהלך ההגייה של החלק הקדמי של החלק האחורי של הלשון עולה עם גיבנת לחך. (ס, s, s, s, t, d, ל).

קשה לבטא עם דיסארתריה קליפת המוח הם גם עיצורים אפיקליים, שנוצרים כאשר קצה הלשון מתקרב או נסגר עם השיניים העליונות או alveoli (l).

עם דיסארטריה קליפת המוח, ההגייה של עיצורים יכולה להיות מופרעת גם בהתאם לאופן היווצרותם: עצירה, חריץ ורעד. לרוב - מחורצים (ל, ל).

עלייה סלקטיבית בטונוס השרירים אופיינית, בעיקר בשרירי קצה הלשון, מה שמגביל עוד יותר את תנועותיו המובחנות העדינות.

במקרים קלים יותר מופרעים הקצב והחלקות של תנועות אלו, מה שמתבטא בהגייה איטית של צלילים והברות חזיתיות לשוניים עם צלילים אלו.

הגרסה השנייה של דיסארטריה בקליפת המוח קשורה לאי-ספיקה של פרקטיקה קינסתטית, הנצפית עם נגעים חד-צדדיים של קליפת המוח של ההמיספרה הדומיננטית (בדרך כלל השמאלית) של המוח בחלקים הפוסט-מרכזיים התחתונים של הקורטקס.

במקרים אלה, ההגייה של עיצורים סובלת, במיוחד לחישות ומציקות. הפרעות מפרקים אינן עקביות ומעורפלות. החיפוש אחר מצב הארטיקולציה הרצוי ברגע הדיבור מאט את קצבו ושובר את החלקות.

צוין קושי בהרגשה ובשעתוק מצבי ניסוח מסוימים. יש חוסר גנוסיס פנים: הילד מתקשה לאתר בבירור מגע נקודתי לאזורים מסוימים בפנים, במיוחד באזור המנגנון המפרק.

הגרסה השלישית של דיסארתריה בקליפת המוח קשורה לאי-ספיקה של פרקטיקה קינטית דינמית; זה נצפה עם נגעים חד-צדדיים של קליפת המוח של ההמיספרה הדומיננטית בחלקים התחתונים של הקורטקס הפרה-מוטורי. במקרה של הפרות של פרקטיקה קינטית, קשה לבטא אפריקטים מורכבים, שיכולים להתפרק לחלקים מרכיבים, יש החלפות של צלילים פריקטיביים עם עצירות (ח - ה) השמטות בצבירי עיצורים, לפעמים עם המהמה סלקטיבית של עיצורי עצירה קוליים. הדיבור מתוח ואיטי.

מציינים קשיים כאשר משחזרים סדרה של תנועות עוקבות במשימה (על ידי הצגה או על ידי הוראות מילוליות).

בגרסה השנייה והשלישית של דיסארטריה בקליפת המוח, האוטומציה של צלילים קשה במיוחד.

דיסארטריה פסאודובולבריתמתרחשת עם נזק דו-צדדי למסלולים המוטוריים של קליפת המוח-גרעינית העוברים מקליפת המוח לגרעיני עצבי הגולגולת של תא המטען.

Pseudobulbar dysarthria מאופיינת בעלייה בטונוס השרירים בשרירי המפרקים בהתאם לסוג הספסטיות - צורה ספסטית של פסאודובולבר דיסארתריה. פחות שכיח, על רקע הגבלת נפח התנועות הרצוניות, יש עלייה קלה בטונוס השרירים בקבוצות שרירים בודדות או ירידה בטונוס השרירים - צורה פרטית של דיסארטריה פסאודובולברית. בשתי הצורות, ישנה הגבלה של תנועות פעילות של שרירי המנגנון המפרק, במקרים חמורים - היעדרם כמעט מוחלט.

בהיעדר או אי-ספיקה של תנועות רצוניות, מציינים את שימור תנועות רפלקס אוטומטיות, חיזוק של הלוע, רפלקסים פלאטין, וגם, במקרים מסוימים, שימור רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. יש סינקינזיס. הלשון עם דיסארטריה פסאודובולברית מתוחה, נמשכת לאחור, הגב שלה מעוגל וסוגר את הכניסה ללוע, קצה הלשון אינו מבוטא. תנועות רצוניות של הלשון מוגבלות, הילד יכול בדרך כלל להוציא את הלשון מחלל הפה, עם זאת, משרעת התנועה הזו מוגבלת, הוא כמעט ולא שומר על הלשון הבולטת בקו האמצע; הלשון סוטה הצידה או נופלת על השפה התחתונה, מתכופפת לכיוון הסנטר.

התנועות הצדדיות של הלשון הבולטת מאופיינות באמפליטודה קטנה, קצב איטי, תנועה מפוזרת של כל המסה שלה, הקצה נשאר פסיבי ולרוב מתוח במהלך כל תנועותיו.

קשה במיוחד בדיסארטריה פסאודובולברית היא תנועת הלשון הבולטת למעלה עם כיפוף קצהו לכיוון האף. בעת ביצוע התנועה ניכרים עלייה בטונוס השרירים, פסיביות של קצה הלשון וכן תשישות התנועה.

בכל המקרים, עם דיסארטריה פסאודובולברית, תנועות המפרקים השרירותיות המורכבות והמובחנות ביותר מופרות מלכתחילה. תנועות רפלקס בלתי רצוניות נשמרות בדרך כלל. כך, למשל, עם תנועות רצוניות מוגבלות של הלשון, הילד מלקק את שפתיו בזמן האכילה; מתקשה לבטא קולות קוליים, הילד משמיע אותם בבכי, הוא משתעל חזק, מתעטש, צוחק.

דיסוציאציה בביצוע תנועות רצוניות ובלתי רצוניות בדיסארטריה פסאודובולברית קובעת את ההפרות האופייניות של הגיית קול - קשיים סלקטיביים בהגיית המורכבים ביותר ומובחנים על ידי דפוסי ניסוח של צלילים (r, l, w, w, c, ח). נשמע ר מאבד את האופי הרוטט שלו, הצליל, מוחלף לעתים קרובות בצליל מחורץ. בשביל סאונד ל מאופיין בהיעדר מוקד חינוך ספציפי, סטיה אקטיבית של החלק האחורי של הלשון כלפי מטה, הרמה לא מספקת של קצוות הלשון והיעדר או חולשה של סגירת הקצה עם החיך הקשה. כל זה מגדיר את הסאונד. ל כמו צליל עם חריץ שטוח.

לפיכך, עם דיסארטריה פסאודובולברית, כמו גם עם קליפת המוח, ההגייה של הצלילים הלשוניים הקדמיים הקשים ביותר לניסוח מופרעת, אך בניגוד לאחרונים, ההפרה שכיחה יותר, בשילוב עם עיוות ההגייה וקבוצות אחרות של צלילים, הפרעות ב נשימה, קול, אינטונציה- צד מלודי של הדיבור, לעיתים קרובות - ריור.

תכונות של הגיית קול בדיסארטריה פסאודובולברית, בניגוד לדיסארטריה בקליפת המוח, נקבעות במידה רבה גם על ידי ערבוב של לשון מתוחה בצורה ספסטית בחלק האחורי של חלל הפה, אשר מעוות את צליל התנועות, במיוחד אלה הקדמיות. (ו, ה).

עם ספסטיות מפוזרת של שרירי מנגנון הדיבור, מציינים את השמעת עיצורים חירשים (בעיקר עם דיסארטריה ספסטית פסאודובולברית). באותה גרסה, המצב הספסטי של שרירי מכשיר הדיבור והצוואר מפר את תכונות התהודה של הלוע עם שינוי בגודל של פתחי הלוע-פה והלוע-אף, אשר יחד עם מתח יתר של הלוע שרירים ושרירים שמעלים את החיך הרך, תורמים להופעת גוון האף בעת הגיית תנועות, במיוחד בשורה האחורית (הו y), וסונורים מוצקים (פ, ל), מוצק רועש (h, w, w) ומספיד ג.

עם דיסארטריה פסאודובולברית פארטית, ההגייה של צלילי הפסקת השפתיים סובלת,דורש מאמץ שריר מספיק, במיוחד bilabial (פ, ב, M)לשוני-מכתשית,וגם לעתים קרובות צלילי תנועות,במיוחד אלה הדורשים הרמת גב הלשון למעלה (ו, ש, י). יש קונוטציה לאףהַצבָּעָה. החיך הרך צונח, ניידותו במהלך הגיית הצלילים מוגבלת.

דיבור בצורה פרטית של דיסארטריה פסאודובולברית הוא איטי, אפוני, דוהה, מווסת בצורה גרועה, ריור, היפומיה ואמימיה של הפנים בולטים. לעתים קרובות יש שילוב של צורות ספסטיות ופרטיות, כלומר, נוכחות של תסמונת ספסטית-פארטית.

בולבר דיסארתריההוא קומפלקס סימפטומים של הפרעות דיבור מוטוריות המתפתחות כתוצאה מפגיעה בגרעינים, בשורשים או בחלקים ההיקפיים של עצבי הגולגולת VII, IX, X ו-XII. עם בולברי דיסארטריה, יש paresis היקפי של שרירי הדיבור. בתרגול ילדים, נגעים סלקטיביים חד-צדדיים של עצב הפנים במחלות ויראליות או דלקת באוזן התיכונה הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. במקרים אלה, שיתוק רפוי של שרירי השפתיים, מתפתחת לחי אחת, מה שמוביל להפרעות וביטוי מטושטש של צלילי שפתיים. עם נגעים דו-צדדיים, הפרות של הגיית קול בולטות ביותר. ההגייה של כל צלילי השפתיים מעוותת באופן גס על ידי סוג הקירוב שלהם לצליל חירש פריקטיבי שפתי-שפתי אחד. כל העיצורים הסגרים מתקרבים גם לעיצורים חיכוכים, והעיצורים הלשוניים הקדמיים מתקרבים לצליל יחיד חרש שטוח-חריץ, עיצורים קוליים נדהמים. הפרעות הגייה אלו מלוות באף.

ההבחנה בין דיסארתריה בולברית לפסאודובולברית פארטית מתבצעת בעיקר על פי הקריטריונים הבאים:

אופי paresis או שיתוק של שרירי הדיבור (עם bulbar - היקפי, עם pseudobulbar - מרכזי);

אופי ההפרה של תנועתיות הדיבור (עם תנועות בולבריות, תנועות רצוניות ובלתי רצוניות מופרות, עם pseudobulbar - שרירותיות בעיקר);

אופי הנגע של תנועתיות מפרקים (עם dysarthria bulbar - מפוזר, עם pseudobulbar - סלקטיבי עם הפרה של תנועות מפרקיות מובחנות עדינות);

הפרטים הספציפיים של הפרעות בהגייה של צליל (עם דיסארתריה בולברית, ניסוח התנועות מתקרב לצליל ניטרלי, עם דיסארטריה פסאודובולברית היא נדחקת לאחור; עם דיסארטריה בולברית, תנועות ועיצורים קוליים מדהימים, עם דיסארטריה פסאודובולברית, יחד עם הקונסוננטים, המהמם. הקול שלהם נצפה);

עם dysarthria pseudobulbar, אפילו עם הדומיננטיות של הווריאציה הפרטית, אלמנטים של ספסטיות מצוינים בקבוצות שרירים בודדות.

דיסארטריה חוץ-פירמידלית.המערכת החוץ-פירמידלית יוצרת אוטומטית רקע של מוכנות מוקדמת, עליו ניתן לבצע תנועות מהירות, מדויקות ומובחנות. זה חשוב בוויסות טונוס השרירים, רצף, כוח והתכווצויות מוטוריות, מספק ביצוע אוטומטי, בעל הבעה רגשית של פעולות מוטוריות.

הפרות של הגיית קול בדיסארטריה חוץ-פירמידלית נקבעות על ידי:

שינויים בטונוס השרירים בשרירי הדיבור;

נוכחות של תנועות אלימות (היפרקינזיס);

הפרעות של נטייה מניעה משרירי הדיבור;

הפרות של העצבות הרגשית-מוטורית. טווח התנועה בשרירי המנגנון המפרק עם דיסארטריה חוץ-פירמידלית, בניגוד לפסאודובולברי, עשוי להיות מספיק. הילד חווה קשיים מיוחדים בשמירה והרגשה של היציבה המפרקית, הקשורה לשינוי מתמיד בטונוס השרירים ובתנועות אלימות. לכן, עם dysarthria extrapyramidal, דיספרקסיה קינסתטית נצפתה לעתים קרובות. במצב רגוע ניתן להבחין בתנודות קלות בטונוס השרירים (דיסטוניה) או ירידה מסוימת בו (יתר לחץ דם) בשרירי הדיבור; כאשר מנסים לדבר במצב של התרגשות, מתח רגשי, עלייה חדה בטונוס השרירים ותנועות אלימות. נצפים. הלשון מתאספת בגוש, נמשכת עד השורש, מתאמצת בחדות. עלייה בטון בשרירי המנגנון הקולי ובשרירי הנשימה מבטלת את הקשר השרירותי של הקול, והילד אינו יכול להשמיע צליל אחד.

עם הפרות פחות בולטות של טונוס השרירים, הדיבור מטושטש, מטושטש, הקול עם גוון האף, הצד הפרוזודי של הדיבור, המבנה האינטולאומי-מלודי שלו, הקצב שלו מופרעים בחדות. ניואנסים רגשיים בדיבור אינם באים לידי ביטוי, הדיבור הוא מונוטוני, מונוטוני, לא מווסת. יש הפוגה של הקול, שהופך למלמול לא ברור.

תכונה של דיסארטריה חוץ-פירמידלית היא היעדר הפרעות יציבות ואחידות בהגיית הצלילים, כמו גם קושי רב באוטומציה של צלילים.

דיסארטריה אקסטרה-פירמידלית משולבת לעיתים קרובות עם ליקויי שמיעה מהסוג של אובדן שמיעה חושי-עצבי, בעוד שמיעה בטונים גבוהים סובלת בעיקר.

דיסארטריה מוחית.עם צורה זו של דיסארטריה, המוח הקטן והקשרים שלו עם חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם המסלולים הפרונטו-מוחיים, מושפעים.

הדיבור בדיסארטריה מוחית הוא איטי, קופצני, מזמר, עם אפנון סטרס לקוי, הנחתה של הקול לקראת סוף הביטוי. יש ירידה בטונוס בשרירי הלשון והשפתיים, הלשון דקה, שטוחה בחלל הפה, תנועתיותה מוגבלת, קצב התנועות מואט, קשה לשמור על דפוסי ביטוי וחולשה של התחושות שלהם. , החך הרך צונח, הלעיסה נחלשת, הבעות הפנים איטיות. תנועות הלשון אינן מדויקות, עם ביטויים של היפר- או היפומטריה (יתר או אי ספיקה של נפח התנועה). עם תנועות תכליתיות עדינות יותר, רעד קל של הלשון הוא ציין. האף של רוב הצלילים בולט.

אבחנה מבדלת של דיסארטריה מתבצעת בשני כיוונים: התיחום של דיסארטריה מדיסלליה ומאלליה.

תיחום מדיסלליהמבוצע על בסיס שלוש תסמונות מובילות(תסמונות של הפרעות מפרקים, נשימה וקוליות), נוכחות לא רק הפרעה בהגייה של צלילים, אלא גם הפרעות בצד הפרוזודי של הדיבור, הפרעות ספציפיות בהגייה של קול עם קושי לבצע אוטומציה של רוב הצלילים, כמו גם התחשבות ב נתונים של בדיקה נוירולוגית (נוכחות של סימנים של נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית) ותכונות אנמנזה (סימנים לנוכחות פתולוגיה סב-לידתית, מאפיינים של התפתחות טרום דיבור, צרחות, תגובות קוליות, יניקה, בליעה, לעיסה, וכו.).

תיחום מאלליהמתבצעת על בסיס היעדר הפרות ראשוניות של פעולות שפה, המתבטאות בתכונות של התפתחות הצד המילוני והדקדוקי של הדיבור.

מערכת תיקון ועבודה פדגוגית

הקשר ההדוק בין התפתחות הדיבור, תפקודים תחושתיים, מיומנויות מוטוריות ואינטליגנציה קובע את הצורך לתקן הפרעות דיבור בדיסארטריה בילדים בשילוב עם גירוי התפתחות כל היבטיו, תפקודיו החושיים והנפשיים, ובכך לממש את היווצרותם של דיבור כפעילות נפשית אינטגרלית.

מערכת ההשפעה של ריפוי דיבור בדיסארטריה היא בעלת אופי מורכב: תיקון הגיית הצליל משולב עם היווצרות ניתוח וסינתזה של קול, פיתוח הצד המילוני והדקדוקי של הדיבור ואמירה קוהרנטית. הפרט של העבודה הוא השילוב עם עיסוי מפרקי מובחן והתעמלות, קצב ריפוי בדיבור, ובמקרים מסוימים עם פיזיותרפיה כללית, פיזיותרפיה וטיפול תרופתי.

הצלחתם של שיעורי ריפוי בדיבור תלויה במידה רבה בהתחלתם המוקדמת ובהתנהלותם השיטתית.

עבודה על הגייה קולית מבוססת על ההוראות הבאות:

1. תלות בצורת הדיסארטריה, רמת התפתחות הדיבור וגיל הילד.

2. פיתוח תקשורת דיבור. היווצרות הגייה קולית צריכה להיות מכוונת לפיתוח תקשורת, בית ספר והתאמה חברתית של הילד.

3. פיתוח המוטיבציה, הרצון להתגבר על הפרות קיימות, פיתוח מודעות עצמית, אישור עצמי, ויסות ושליטה עצמית, הערכה עצמית וביטחון עצמי.

4. פיתוח תפיסה שמיעתית מובחנת וניתוח קול.

5. חיזוק תפיסת דפוסי ביטוי ותנועות באמצעות פיתוח תחושות חזותיות-קינסתטיות.

6. מדורג. הם מתחילים באותם צלילים, שהביטוי שיש לילד שלם יותר. לפעמים הצלילים נבחרים לפי העיקרון של קואורדינציה מוטורית פשוטה יותר, אבל תמיד תוך התחשבות במבנה של פגם המפרקים בכללותו, קודם כל, הם עובדים על הצלילים של אונטוגנזה מוקדמת.

7. במקרה של הפרעות קשות, כאשר הדיבור אינו מובן לחלוטין לאחרים, העבודה מתחילה עם צלילים והברות מבודדות. אם הדיבור של הילד מובן יחסית ובמילים מסוימות הוא יכול לבטא צלילים פגומים בצורה נכונה, מתחילה העבודה עם מילות המפתח הללו. בכל המקרים יש צורך לבצע אוטומציה של צלילים בכל ההקשרים ובמצבי דיבור שונים.

8. בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, חשוב למנוע הפרות קשות של הגיית קול באמצעות עבודה שיטתית של ריפוי בדיבור בתקופה שלפני הדיבור.

טיפול בדיבור לדיסארטריה מתבצע בשלבים.

השלב הראשון, הכנה, הוא מטרותיו העיקריות: הכנת מנגנון הארטיקולציה להיווצרות דפוסי ניסוח, בילד צעיר - חינוך לצורך בתקשורת דיבור, פיתוח והבהרת אוצר מילים פסיבי, תיקון נשימה וקול.

משימה חשובה בשלב זה היא פיתוח תפקודים חושיים, במיוחד תפיסה שמיעתית וניתוח קול, כמו גם תפיסה ושעתוק של קצב.

שיטות וטכניקות עבודה נבדלות בהתאם לרמת התפתחות הדיבור. בהיעדר אמצעי תקשורת בדיבור, הילד מעורר תגובות קוליות ראשוניות וגורם לאונומטופיה, שזוכה לאופי של משמעות תקשורתית.

עבודת ריפוי בדיבור מתבצעת על רקע חשיפה לתרופות, פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי.

השלב השני הוא היווצרות מיומנויות הגייה תקשורתיות ראשוניות. מטרתו העיקרית: פיתוח תקשורת דיבור וניתוח קול. מתנהלת עבודה לתיקון הפרעות מפרקים: במקרה של ספסטיות - הרפיית שרירי מנגנון הפרק, פיתוח שליטה על מנח הפה, פיתוח תנועות מפרק, פיתוח הקול; תיקון נשימת דיבור; פיתוח תחושות של תנועות מפרקים ופרקסיס ארטיקולטורי.

העבודה על הרפיית שרירי המנגנון המפרק מתחילה בהרפיית שרירים כללית, הרפיית הצוואר, שרירי החזה ושרירי הזרוע. לאחר מכן, עיסוי שרירי פנים מרגיע. תנועות מתחילות מאמצע המצח לכיוון הרקות. הם עשויים בתנועות אחידות ליטוף קלות עם קצות האצבעות בקצב איטי.

עיסוי מרגיע מתבצע במינון, הוא חל רק על אותם אזורים בפנים בהם יש עלייה בטונוס השרירים, בעוד שבקבוצות שרירים עצלות, מוחלשות, נעשה שימוש בעיסוי טוניק מחזק.

הכיוון השני של עיסוי פנים מרגיע הוא התנועה מהגבות לקרקפת. התנועות מתבצעות באופן שווה עם שתי הידיים משני הצדדים.

כיוון התנועה השלישי הוא תנועה כלפי מטה מקו המצח, דרך הלחיים ועד לשרירי הצוואר והכתף.

לאחר מכן המשך להרפות את שרירי השפתיים. קלינאי התקשורת מניח את אצבעותיו על נקודה הממוקמת בין אמצע השפה העליונה לזווית הפה משני הצדדים. התנועות עוברות לקו האמצע, כך שהשפה העליונה נאספת בקפל אנכי. אותה תנועה מתבצעת עם השפה התחתונה, ולאחר מכן עם שתי השפתיים יחד.

בתרגיל הבא מניחים את האצבעות המורה של המטפל בתקשורת באותו מצב, אך התנועות עולות במעלה השפה העליונה, חושפות את החניכיים העליונות, ומורדות השפה התחתונה, חושפות את החניכיים התחתונה.

לאחר מכן מניחים את האצבעות המורה של מטפל התקשורת בזוויות הפה והשפתיים נמתחות (כאילו מחייכות). בתנועה הפוכה עם היווצרות קמטים, השפתיים חוזרות למקומן המקורי.

תרגילים אלה מבוצעים עם מיקום שונה של הפה: הפה סגור, פעור, פתוח למחצה, פתוח לרווחה.

לאחר הרפיה, ובטונוס נמוך - לאחר עיסוי מיצוק של השפתיים, מתאמנים התנועות הפאסיביות-אקטיביות שלהן. מלמדים את הילד לתפוס ולהחזיק סוכריות על מקל, מקלות בקטרים ​​שונים בשפתיו, מלמדים אותם לשתות דרך קשית.

לאחר הרפיית שרירים כללית והתרגילים שתוארו לעיל, הם מתחילים לאמן את שרירי הלשון. כאשר מרפים אותם, חשוב לקחת בחשבון שהם קשורים קשר הדוק לשרירי הלסת התחתונה. לכן, תנועה כלפי מטה בפה של לשון מוגבהת בצורה ספסטית מושגת בצורה הקלה ביותר עם תנועה בו זמנית כלפי מטה של ​​הלסת התחתונה (פתיחת הפה). לילדים בגיל בית ספר, תרגילים כאלה מוצעים בצורה של אימון אוטומטי: "אני רגוע, נינוח לחלוטין, הלשון שלי שוכבת רגועה בפה. אני מוריד אותה לאט כשהלסת התחתונה נופלת".

אם טכניקות אלה אינן מספיקות, אז כדאי לשים חתיכת גזה סטרילית או פקק סטרילי על קצה הלשון. תחושת המישוש המתקבלת עוזרת לילד להבין שמשהו מפריע לתנועות החופשיות של הלשון, כלומר.

להרגיש מצב של ספסטיות. לאחר מכן, מטפל הדיבור עם מרית או מדכא לשון מבצע לחץ אופקי קל.

הטכניקה הבאה היא תנועות נדנוד קלות וחלקות של הלשון לצדדים. המטפל בדיבור תופס בזהירות את הלשון בעזרת פיסת גזה ומניע אותה בצורה חלקה בקצבי לצדדים. בהדרגה העזרה הפסיבית של מטפל הדיבור פוחתת, והילד עצמו מתחיל לבצע את התרגילים הללו. העיסוי מתבצע על ידי מומחה (תרפיה בפעילות גופנית), עם זאת, האלמנטים שלו משמשים מטפל בדיבור, הורים בפיקוח חובה של רופא, בהתאם לכללי ההיגיינה הדרושים.

פיתוח שליטה על מיקום הפה. חוסר השליטה על מיקומו של הפה בילדים עם דיסארטריה מסבך באופן משמעותי את התפתחותן של תנועות מפרקים רצוניות. בדרך כלל פיו של הילד פתוח, ריור מתבטא.

השלב הראשון של העבודה - תרגילים לשפתיים, התורמים להרפיה ולהגברת תחושות המישוש בשילוב עם סגירה פסיבית של הפה של הילד. תשומת הלב מתבססת על תחושת הפה הסגור, הילד רואה את המיקום הזה במראה.

בשלב השני סוגרים את הפה בצורה פסיבית-אקטיבית. בהתחלה קל יותר לילד לסגור את הפה במצב ראש מוטה וקל יותר לפתוח אותו במצב ראש מוטה מעט. בשלבים הראשונים של העבודה, נעשה שימוש בטכניקות קלות משקל אלו. המעבר מתנועות פסיביות של פתיחת הפה לאקטיביות מתאפשר באמצעות פיהוק רפלקס.

בשלב השלישי מתאמנים פתיחה וסגירה אקטיבית של הפה לפי ההנחיות המילוליות: "פתחו את הפה לרווחה", "משכו את השפתיים קדימה", "משכו את השפתיים לתוך צינור והחזירו אותן למקומן המקורי".

מוצעות משימות שונות כדי לחקות את מיקום הפה המוצג בתמונות. בהדרגה, התרגילים הופכים קצת יותר מסובכים: הילד מתבקש לנשוף דרך שפתיים נינוחות, לייצר תנועות רטט.

התעמלות ארטיקולציה. במהלך יישומו, יש חשיבות רבה לגירוי מישוש-פרופריוצפטיבי, התפתחות תחושות סטטיות-דינמיות, קינסתזיה מפרקית ברורה.

בשלבים הראשונים, העבודה מתבצעת עם חיבור מקסימלי של מנתחים אחרים, מאובטחים יותר (חזותיים, שמיעתיים, מישוש). תרגילים רבים נעשים בעיניים עצומות, ומושכים את תשומת ליבו של הילד לתחושות פרופריוספטיביות. התעמלות מפרקים נבדלת בהתאם לצורת הדיסארטריה ולחומרת הנגע של המנגנון המפרק.

לפני העבודה על פיתוח הניידות של שרירי הדיבור, מבוצעים תרגילים עבור שרירי הפנים של הפנים. כבר מגיל הגן, הילד מפתח שרירותיות ובידול של תנועות הפנים ושליטה על הבעות הפנים שלהם. מלמדים את הילד, על פי הנחיות, לעצום ולפקוח את עיניו, להזעיף את גבותיו, לנפח את הלחיים, לבלוע רוק, לסגור ולפתוח את הפה.

כדי לפתח כוח מספיק של שרירי הפנים, שפתיים, תרגילים מיוחדים עם התנגדות משמשים, באמצעות מגבונים סטריליים, צינורות. הילד עוטף את שפתיו סביב הקש ומנסה לאחוז בו, למרות ניסיונותיו של המבוגר לשלוף אותו מפיו.

התעמלות מפרקים של הלשון מתחילה בטיפוח מגע פעיל עם קצה הלשון עד קצה השיניים התחתונות. אחר כך הם מפתחים תנועות כלליות, פחות מובחנות, של הלשון, תחילה באופן פסיבי, אחר כך בתנועות פסיביות-אקטיביות ולבסוף, תנועות אקטיביות.

גירוי שרירי שורש הלשון מתחיל בהתכווצויות הרפלקס שלהם על ידי גירוי שורש הלשון בעזרת מרית. הקיבוע מתבצע על ידי שיעול שרירותי.

חלק חשוב בהתעמלות מפרקים הוא פיתוח תנועות עדינות ומובחנות יותר של הלשון, הפעלת קצהו, תיחום תנועות הלשון והלסת התחתונה. תרגילים שימושיים לגירוי תנועות קצה הלשון עם פה פתוח, לסת קבועה. פיתוח מיומנויות מוטוריות מפרקיות מתבצע באופן שיטתי, במשך זמן רב, תוך שימוש בתרגילים מורכבים וספציפיים כלליים. העבודה מתבצעת על ידי שימוש במשחקים שנבחרים בהתאם לאופי וחומרת הפגיעה במוטוריקה המפרקית, כמו גם בהתחשבות בגיל הילד. עם עיבוד מסוים, ניתן להשתמש במשחקים שפורסמו בספרות.

העבודה על הקול מתחילה לאחר התעמלות מפרקים ועיסוי, הרפיית שרירי הצוואר, תרגילים מיוחדים לביצוע תנועות לכל הכיוונים עם הראש (שרירי הצוואר רפויים) תוך הגיית שרשראות של צלילי תנועות: i-e-o-u-a-s.

חשיבות רבה לתיקון הקול היא הפעלת תנועות החיך הרך: בליעת טיפות מים, שיעול, פיהוק, הגיית תנועות א בהתקפה קשה. תרגילים מתבצעים מול מראה, סופרים. נעשה שימוש בטכניקות הבאות: גירוי האחורי של הלשון והחך בתנועות טפיחות קלות באמצעות מדכא לשון; אימון בליעה מרצון: קלינאי תקשורת מפפטה מטפטף טיפת מים על הקיר האחורי של הלוע, ראשו של הילד מוטה מעט לאחור. תנועות דמויות שיעול, פיהוק, פלטין ורפלקסים של הלוע מעוררים.

להיווצרות קול יש חשיבות רבה לתנועות הלסת: פתיחה וסגירה של הפה, חיקוי לעיסה. נעשה שימוש ברפלקס רעד הלסת: תנועות קצובות קצובות קלות לאורך הסנטר גורמות ללסת התחתונה לנוע כלפי מעלה.

נעשה שימוש גם בתרגילים מיוחדים להורדת הלסת התחתונה. בתחילה, על רקע הרפיית השרירים, מסייע קלינאי התקשורת בביצוע תנועה זו, תוך השגת הורדה של הלסת התחתונה בכ-1-1.5 ס"מ (הילד סוגר את הפה בעצמו).

הם מפתחים שליטה שרירותית על עוצמת התנועה וקצב התנועה, תוך שימוש בטכניקות ויזואליות שונות (ציור המתאר הורדת דלי לבאר, כדור קשור לחבל, תמונות מחקות וכו').

אז תרגילים אלה מבוצעים על פי הוראות מילוליות עם הגייה בו זמנית של שילובי צלילים שונים: דון-דון, קאר-קאר, אב-אב וכו '

כדי לחזק את שרירי וילון הפלטין, נעשה שימוש בתרגילים לסירוגין בהרפיה ובמתח שלו. הילד מתבקש לבטא בפתאומיות את הצליל a לפני סיום תנועת הפיהוק, ובפה פעור לרווחה, לעבור מהגיית הצליל א לצליל פעל ידי החזקת אוויר בפה תחת לחץ. תשומת הלב של הילד נמשכת לתחושה של מצב וילון הפלאטין. הם משתמשים בתרגילים לפיתוח כוח, גוון וגובה הקול: ספירה ישירה בעשרות עם עלייה הדרגתית בקול וספירה הפוכה עם היחלשותו ההדרגתית. למשחקים שונים, קריאת אגדות לפי תפקידים, דרמטיזציות וכו' יש חשיבות רבה לפיתוח גובה הצליל והאינטונציות של הקול.

תיקון נשימות הדיבור.תרגילי נשימה מתחילים בתרגילי נשימה כלליים, שמטרתם להגדיל את נפח הנשימה ולנרמל את הקצב שלה.

מלמדים את הילד לנשום בפה סגור, מהדק לסירוגין נחיר זה או אחר, כדי להגדיל את עומק השאיפה, נוצר "מניפת אוויר" מול נחיריו של הילד.

מבוצעים תרגילים לאימון נשיפה באף. הילד מקבל הוראה לא לפתוח את פיו: "שאפו עמוק ונשפו זמן רב דרך האף".

התרגיל הבא נועד לפתח שאיפה דרך הפה בעיקר. המטפל בתקשורת סוגר את נחיריו של הילד ומבקש ממנו לשאוף דרך פיו עד שהוא מבקש ממנו לבטא צלילי תנועה או הברות בודדות.

נעשה שימוש בתרגילי התנגדות. הילד שואף דרך הפה. קלינאי התקשורת מניח את ידיו על החזה של הילד, כאילו מונע שאיפה למשך 1-2 שניות. הדבר תורם לשאיפה עמוקה ומהירה יותר ולנשיפה ארוכה יותר.

הילד מתבקש לעצור את הנשימה, להשיג נשימה מהירה ועמוקה ונשיפה איטית וארוכה.

תרגילים מבוצעים מדי יום במשך 5-10 דקות. במהלך התרגילים הללו, ברגע הנשיפה, המטפל בדיבור מבטא שרשראות שונות של צלילי תנועות, המעוררים את הילד לחיקוי, תוך שינוי בעוצמת הקול ובגוון הקול. לאחר מכן מעוררים את הילד לבטא עיצורים פריקטיביים בבידוד, ובשילוב עם תנועות וצלילים אחרים, נבדלים תרגילי נשימה דינמיים וסטטיים.

במהלך תרגילי נשימה, הם מנסים לא להעמיס על הילד, לוודא שהוא לא מאמץ את הכתפיים, הצוואר, לא נוקט תנוחות מרושעות, כל תנועות הנשימה צריכות להתבצע בצורה חלקה, לפי הספירה או לפי המוזיקה.

תרגילי נשימה מתבצעים לפני הארוחות, באזור מאוורר היטב.

פיתוח תחושות של תנועות ארטיקולטוריות ופרקסיס ארטיקולטורי.לפיתוח משוב מוטורי-קינסתטי, יש צורך לבצע את התרגילים הבאים. רועד שפתיים עליונות ותחתונות; יישור הלחיים (הרמתם מקשת השיניים). הורדה והרמה של הלסת התחתונה.

מיקום הלשון מעל החותכות התחתונות והעליונות. ראשית, קלינאי התקשורת מעביר אותם מול מראה, ואז בלעדיה, עיניו של הילד עצומות, קלינאית התקשורת עושה תנועה כזו או אחרת, והילד קורא לה.

יש צורך להכשיר את הסכמות הבאות של מפרקים-חושיים:

Bilabial: השפתיים סגורות באופן פסיבי, מוחזקים במצב זה. תשומת הלב של הילד מקובעת על שפתיים סגורות, ואז הוא מתבקש לפוצץ את שפתיו, לשבור את המגע ביניהן;

לביודנטלי: באצבע המורה של יד שמאל, מטפל בדיבור מרים את שפתו העליונה של הילד, חושף את השיניים העליונות, באצבע המורה של יד ימין, מרים את השפה התחתונה לגובה החותכות העליונות ומבקש מהילד לנשוף;

ג'ינגו-דנטלית: הלשון מונחת ומוחזקת בין השיניים;

לשוני-מכתשית: קצה הלשון נלחץ ומוחזק כנגד התהליך המכתשי, הילד מתבקש לנשוף, ניתוק מגע;

גלוסו-פאלטין: ראשו של הילד נזרק מעט לאחור, החלק האחורי של הלשון עולה לחך הקשה, הילד מתבקש לבצע תנועות שיעול, תוך שימת לב לתחושות הלשון והחך.

לפיתוח הפרקסיס המפרקי, יש חשיבות רבה לעבודת ריפוי בדיבור מוקדמת, הרחבה והעשרה של חווית הדיבור של הילד, כמו גם דומיננטיות של תרגילי הברה מיוחדים על פני ניסויים גרידא. נבחרה סדרה של הברות הדורשות שינוי עוקב של תנועות ביטוי שונות.

תיקון קול.נעשה שימוש בעקרון של גישה אינדיבידואלית. שיטת ההגדרה ותיקון הצליל נבחרת בנפרד. במקרה של הפרות של ההגייה של מספר צלילים, הרצף בעבודה חשוב. קודם כל, אותם פונמות נבחרות לתיקון, שבהקשרים מסוימים ניתן לבטא בצורה נכונה, כמו גם כאלה שהקואורדינציה המוטורית שלהם היא הפשוטה ביותר. או שנבחר צליל שמתוקן בצורה הכי קלה, למשל, צליל שמשתקף בצורה נכונה.

לפני שמעוררים ומעלים צלילים, חשוב להשיג את ההבחנה שלהם באוזן. על ידי מודל של דפוס ניסוח כזה או אחר עבור ילד, מטפל בדיבור ממריץ את העלאת צליל מבודד, ואז הופך אותו לאוטומטי בהברות, במילים ובדיבור הקשרי. יש צורך באימון של תפיסה שמיעתית, על הילד ללמוד להקשיב לעצמו, לתפוס את ההבדל בין ההגייה שלו לצליל המנורמל.

ישנן מספר שיטות להגדרת צלילים לדיסארטריה. השיטה הנפוצה ביותר היא מה שנקרא לוקליזציה פונטית, כאשר מטפל בדיבור נותן באופן פסיבי ללשונו ושפתיו של הילד את המיקום הדרוש לצליל מסוים. נעשה שימוש בבדיקות, צלחות שטוחות ללשון ועוד מספר מכשירים. תשומת הלב של הילד נמשכת לתחושת התנוחות. אחר כך הוא מבצע את התנועות בעצמו עם קצת עזרה מקלינאית תקשורת ובלעדיה.

כאשר עובדים על הגיית צלילים, הם מסתמכים על הכרת דפוסי הניסוח של שפת האם, ניתוח המבנה של הפרעות בהגיית הקול בכל ילד (ניתוח קינטי) ועל טכניקות ספציפיות לבימוי צלילים בודדים.

שיטות העבודה העיקריות הן: מוטורית-קינסתטית ושמיעתית-חזותית-קינסתטית. בתהליך של עבודת ריפוי בדיבור נוצרים קשרים בין-מנתח בין תנועת השרירים המפרקיים לתחושתם, בין תפיסת צליל באוזן, הדימוי החזותי של תבנית הניסוח של צליל נתון והתחושה המוטורית במהלך הגייתו. . כל שיטות עבודת התיקון מבוססות על דפוסי ההתפתחות של המערכת הפונטית-פונמית של השפה בנורמה.

בעת גיבוש מיומנויות ויכולות הגיית קול במצבים שונים של תקשורת דיבור, מניעה והתגברות על הפרעות דיבור משניות, מטפל בדיבור עובד על אוטומציה ובידול של צלילים, היווצרות מיומנויות הגייה במצבי תקשורת שונים. צלילים קבועים במילים ובמשפטים.

לאוטומציה משתמשים בשיטת ההגייה בו זמנית של הצליל ותמונת הסמל שלו - כתיבה ודיבור. תרגילים אלו עוזרים להגביר את הצליל, להעשיר אותו בפעולה מוטורית.

לילדים שאינם יכולים לכתוב, הצליל מובע במקביל לטפיחת האצבעות או הקשה בכף הרגל.

ואז הצליל החדש קבוע בהברות שונות.

עוברים בהדרגה מתרגילים פשוטים לתרגילים מורכבים יותר, ומאיצים את קצב התרגילים.

כשעובדים על הגיית צלילים, חשוב לזהות את היכולות המפצות שהשתמרו של הילד (צלילים משומרים, תנועות מפרקים, צירופי צלילים מיוחדים ומילים שבהן מבטאים צלילים פגומים בצורה נכונה). העבודה נבנית על בסיס הקישורים השלמים הללו.

תיקון הצד המפיק קול בדיבור משולב בעבודה על כושר ההבעה שלו. העבודה מתבצעת על ידי חיקוי. מלמדים את הילד להאיץ ולהאט את קצב הדיבור בהתאם לתוכן האמירה, לסירוגין שווה בין הברות מודגשות ולא מודגשות, להדגיש מילים בודדות או קבוצות מילים עם הפסקות או הרמת הקול.

התוכן ושיטות העבודה משתנים בהתאם לאופי וחומרת הדיסארתריה, ברמה הכללית של התפתחות הדיבור. כאשר דיסארטריה משולבת עם תת-התפתחות דיבור, מתבצעת תוכנית מקיפה של שיעורי ריפוי בדיבור, הכוללת עבודה פונטית, פיתוח שמיעה פונמית, עבודה על מילון, מבנה דקדוקי, וכן אמצעים מיוחדים שמטרתם למנוע או לתקן הפרות של כתובות. נְאוּם.

במקרים אחרים נעשית עבודה על הגיית קול והבהרת השמיעה הפונמית.

בכל המקרים, המשימה העיקרית של עבודת ריפוי בדיבור בדיסארטריה היא פיתוח והקלה של תקשורת דיבור, ולא רק יצירת הגייה נכונה של צלילים. טכניקות של תרפיה במשחק משמשות בשילוב עם עבודה פרטנית על ניסוח, נשימה, פונציה ותיקון הגיית קול, כמו גם על אישיות הילד בכללותו. השכיחה ביותר היא דיסארטריה פסאודובולברית, שבה חשוב להשתמש בעיסוי מובחן (מרגיע וחיזוק), תוך התחשבות במצב טונוס השרירים בשרירים בודדים של המנגנון המפרק, כמו גם התעמלות מפרקים. עבודת ריפוי בדיבור כוללת פיתוח של נשימת דיבור, הצד האינטולאומי והמתודולוגי של הדיבור ותפיסה פונמית.

העבודה עם אנשים הסובלים מדיסארטריה מתבצעת במוסדות לריפוי דיבור מסוגים שונים: גני ילדים ובתי ספר לילדים עם הפרעות דיבור קשות, בבתי ספר לילדים עם הפרעות במערכת השרירים והשלד (השלכות של שיתוק פוליומיאליטיס ושיתוק מוחין), במחלקות דיבור. של בתי חולים נוירו-פסיכיאטריים. עם צורות קלות יותר (מחוקות) של דיסארטריה, העבודה מתבצעת במרפאות, בתחנות ריפוי בדיבור בבתי ספר תיכוניים.

עם דיסארטריה, נדרש טיפול מוקדם, ארוך טווח ושיטתי בדיבור. הצלחתו תלויה במידה רבה ביחסים בעבודתם של קלינאי תקשורת ונוירופתולוג או פסיכונוירולוג, קלינאי תקשורת והורים, ובמקרה של הפרעות מוטוריות ברורות - קלינאי תקשורת ומסאז', מומחה לפיזיותרפיה.

יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם של פתולוגיה ועבודת ריפוי בדיבור עם ילדים אלו בשנות החיים הראשונות. בארצנו פותחה מערכת של אמצעים מורכבים למניעת דיסארטריה בילדים עם נזק מוחי סביב הלידה. מערכת זו כוללת עבודה רפואית ופדגוגית מקיפה עם ילדים מהחודשים הראשונים לחייהם. העבודה מתבצעת בבתי חולים נוירולוגיים מיוחדים לילדים עם פתולוגיה סביב הלידה.

למניעת דיסארטריה חשובות בדיקות מניעתיות של ילדים בשנים הראשונות לחייהם עם פתולוגיה סב-לידתית, כמו גם ילדים בסיכון, כלומר ילדים שאין להם סימנים של נזק מוחי, אך היו להם פתולוגיה ממערכת העצבים. חודשים ראשונים לחיים או שנולדו בתשניק, מהריון פתולוגי וכו'. הרופא והקלינאי בדיבור נותנים המלצות הגיוניות להורים על טיפול, חינוך, גידול ילדים ועל פיתוח מוטוריקה מפרקית.

מסקנות ובעיות

מבנה הפגם בדיסארטריה כולל הפרה של ההיבטים מייצרי הקול והפרוזודיים של הדיבור, עקב פגיעה אורגנית במנגנוני הדיבור-מוטוריים של מערכת העצבים המרכזית. הפרות של הגיית קול בדיסארטריה תלויות בחומרת הנגע ובטבעו.

הסימנים הקליניים העיקריים של דיסארטריה הם:

הפרות של טונוס השרירים בשרירי הדיבור;

אפשרות מוגבלת לתנועות מפרקיות שרירותיות עקב שיתוק ופארזיס של שרירי המנגנון המפרק;

הפרעות קול ונשימה. הסימנים העיקריים לדיסארטריה פסאודובולברית הם: טונוס מוגבר בשרירי המפרקים, הגבלת תנועות השפתיים, הלשון, החך הרך, הפרעות רוק מוגברות, הפרעות נשימה וקול. ילדים לא לועסים טוב, בולעים, נחנקים בזמן האוכל. הדיבור מטושטש, לא מובן, אינטונציה חסרת ביטוי, מונוטוני, הקול חירש, עם גוון באף. דיסארתריה משולבת לעתים קרובות עם חוסר התפתחות של מרכיבים אחרים של מערכת הדיבור (שמיעה פונמית, צד לקסיקלי ודקדוקי של הדיבור). בהתאם לחומרת הביטויים הללו, חשוב ביותר לתרגול ריפוי בדיבור להבחין בין מספר קבוצות של ילדים עם דיסארטריה: עם הפרעות פונטיות; תת-התפתחות פונטית-פונמית; תת-התפתחות כללית של הדיבור (מצוין רמת התפתחות הדיבור). עם הפרעות פונטיות (אנתרופופוניות) בלבד, המשימה העיקרית היא לתקן את הגיית הצליל. כאשר דיסארטריה משולבת עם תת-התפתחות דיבור, מתבצעת מערכת מורכבת של ריפוי בדיבור, הכוללת עבודה פונטית, פיתוח שמיעה פונמית, עבודה על מילון, מבנה דקדוקי, וכן אמצעים מיוחדים שמטרתם למנוע או לתקן הפרות של דיבור כתוב. .

הבעיות החשובות של המחקר המודרני של דיסארטריה הן:

מחקר נוירו-לשוני של צורות שונות של dysarthria, תוך התחשבות בלוקליזציה של נזק מוחי;

פיתוח טכניקות לאבחון מוקדם נוירולוגי וריפוי בדיבור של ביטויים מינימליים של דיסארטריה בילדים;

שיפור שיטות העבודה של ריפוי בדיבור בתקופת טרום הדיבור ובשנות החיים הראשונות עם ילדים עם נזק מוחי סביב הלידה, ועם ילדים בסיכון;

שיפור שיטות עבודת ריפוי בדיבור, תוך התחשבות בצורת הדיסארטריה;

חיזוק הקשר בין עבודתו של נוירופתולוג לקלינאי תקשורת;

הרחבת ההיבט של המחקר הפסיכו-לשוני של דיסארטריה מנקודת המבט של תהליך יצירת הדיבור והפרות של יישום התוכנית המוטורית עקב הפעולות הלא מעוצבות של העיצוב החיצוני של האמירה. חקר הקשר של הפרעות קוליות, טמפו-ריתמיות, ארטיקולטוריות-פונטיות ופרוזודיות עם הפרעות סמנטיות בצורות שונות של דיסארטריה יגביר את היעילות של טיפול בדיבור.

שליטה בשאלות ומשימות

1. תן תיאור כללי של דיסארטריה.

2. מה ההבדל בין דיסארטריה ודיסלליה ואליה?

3. הרחב את הסיווג של דיסארטריה.

4. מדוע חשוב להעריך את מצב השמיעה הפונמית ואת הצד הלקסיקו-דקדוקי של הדיבור בדיסארטריה?

5. ציין את הכיוונים העיקריים של עבודת תיקון בדיסארטריה.

6. ערכו תוכנית לעבודה עם ילד בן 5 עם דיסארטריה פסאודובולברית. (תת-התפתחות פונטית-פונמית. אינטליגנציה היא נורמלית.)

סִפְרוּת

1. Vinarskaya E. N. Dysarthria קליפת המוח הקדם-מוטורית ומשמעותה לאבחון מקומי. כנס משותף של נוירוכירורגים. - ירוואן, 1965.

2. Vlasova T. A., Pevzner M. S. על ילדים עם מוגבלות התפתחותית. - מ', 1973.

3. Vlasova T. A., Lebedinskaya K. S. בעיות בפועל של מחקר קליני של פיגור שכלי // Defectology. - 1975. - מס' 6.

4. Zhinkin N. I. מנגנוני דיבור. -M., 1958.

5. Semenova K. A., Mastyukova E. M., Smuglin M. Ya. מרפאה ושיקום טיפול בשיתוק מוחין. - מ', 1972.

6. קורא על ריפוי בדיבור. / אד. L. S. Volkova, V.I. Seliverstov. - מ', 1998. - חלק א' - ש' 163-293.