היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בעת הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה (R00-R09)
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
הרשאה
תגובות אחרונות
חיפשתי GANGRENE של הגפה התחתונה עם סוכרת ICD 10. נמצא! לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
ICD-10. סיווג בינלאומי של מחלות. . גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. לא נכלל:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . אחרים.
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10. . גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם רביעית שכיחה.
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא נמק (מוות) של רקמות. . סוכרת, תסמונת ריינו, מחלת רטט וכו'. גנגרנה גז - קוד ICD A48.0 10. תסמינים.
גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) - סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ. 5) - מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק רקמות. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מיקרו-PERCENT!
כף רגל סוכרתית לפי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, לעתים קרובות. סיבוכים של סוכרת. לעתים קרובות סיבוכים של סוכרת. רגל סוכרתית היא מצב פתולוגי של רקמות הגפיים התחתונות.
ICD-10. כיצד מתפתחת גנגרנה?
ICD-10. . גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. . הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.
גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה באתר. מחיקת אנדרטיטיס, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות, סוכרת. . סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10)
גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. . גנגרנה בסיווג ICD:
R00-R09 תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה.
R02 - גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. שרשרת בסיווג. האבחנה אינה כוללת:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם סימן רביעי נפוץ.5) מחלות אחרות.
הגדרה של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים ב-ICD 10. . גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות בסוכרת מנותקת.
סוכרת היא לא רק עלייה ברמות הגלוקוז בדם, אלא גם מספר סיבוכים לא רצויים הנובעים מהפרעות מטבוליות המתפתחות במהלך המחלה.
הסימנים הראשונים לסוכרת. סרטון שימושי:
איך להימנע מסיבוכים?
תסמונת רגל סוכרתית, קוד ICD 10 - E10.5, E11.5. . רביעית - מתחילה גנגרנה מוגבלת; החמישית היא גנגרנה נרחבת. . סימנים של כף רגל סוכרתית בסוכרת.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (קוד ICD-10 - I79.2 *) היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של התהליך הפתולוגי. . גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת.
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- עור יבש באזור הפגוע
- קמטים של העור
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" בעור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
ניתן לבצע את האבחנה הנכונה על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהגרסאות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
גנגרנה של הריאה - תיאור, סיבות, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול.
תיאור קצר
גנגרנה של הריאה היא ריקבון מוגלתי-ריקבון של רקמת ריאה שאין לה גבולות ברורים עם רקמת ריאה בריאה. נפח הנגע הוא חלק, שני חלקים, הכל קל. תדירות. גנגרנה ריאות בין תהליכים לא ספציפיים הרסניים חריפים היא 10-15%. גברים בגיל בוגר חולים לעתים קרובות יותר.
גורם ל
אטיולוגיה ופתוגנזה, ראה אבצס ריאתי. עם גנגרנה של הריאה, אין תיחום של מוקד ההרס.
גורמי סיכון מחלות כרוניות בדרכי הנשימה אלכוהוליזם התמכרות לסמים אפילפסיה ריפלוקס גסטרווושטי (אספירציה).
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית התחלה חריפה, התקדמות מהירה של המחלה כאבים בחזה חולשה גוברת, אנורקסיה שיעול לא פרודוקטיבי קדחת קדחתנית אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב ל-40% מהחולים יש ריח מעייף של כיח המופטיזיס הגבלת ניידות של אחד מחצאי החזה קיצור של טון הקשה היחלשות קולות הנשימה, צפצופים יבשים.
אבחון
מחקרי מעבדה לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אנמיה גוברת, ESR גבוה ירידה בסך החלבון.
מחקרים מיוחדים צילום חזה: הצללה אינטנסיבית של החלק הפגוע של הריאה עם עלייה בנפחו ב-CT, ניתן לזהות חללים מרובים קטנים.
יַחַס
טיפול אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ דיאטה עתירת קלוריות: 3000–3500 קק"ל/יום טיפול שמרני טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה במינונים מרביים, תוך התחשבות בהשפעה על הפלורה האנאירובית) טיפול אימונוסטימולציוני (רונקולוקין וכדומה) תיקון הפרעות במיקרו-סירקולציה (reopoliglyukin, pentoxifylline) טיפול בוויטמין ברונכוסקופיה סניטרית טיפול באינהלציה טיפול כירורגי. אינדיקציות: היעדר דינמיקה חיובית קלינית ומעבדתית תוך 10-12 ימים. בצע כריתת אונה, כריתת אונה או כריתת ריאות.
סיבוכים דימום ריאתי Pyopneumothorax Pleural empyema אלח דם אבצסים במוח.
מהלך ופרוגנוזה בטיפול שמרני, הפרוגנוזה ברוב המקרים אינה חיובית, בניתוחים רדיקליים, התמותה לאחר הניתוח היא 20-25%, עם כריתת ריאות, הסבירות להיווצרות "ריאה סריג" גבוהה.
ICD-10 J85.0 גנגרנה ונמק ריאות
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
נֶמֶק
גנגרנה היא נמק של רקמות שנמצאות במגע עם הסביבה החיצונית ומשתנות בהשפעתה, שלעתים קרובות מסובך על ידי תוספת של זיהום חיידקי משני.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לרוב, גנגרנה היא תוצאה של:
- נמק רקמת קרישה איסכמית כתוצאה מהפרעות במחזור הדם המתקדם לאט, כוויות חומצה;
- הצטרפות של זיהום, שבו, בהשפעת אנזימים של מיקרואורגניזמים (הטרוליזה), מתרחשת התכנסות משנית;
- נמק רקמות קוליקציוניות כתוצאה מירידה מהירה במחזור הדם (פקקת, תסחיף, פגיעה בכלי הדם), כוויות אלקליות, צורות נמקיות של דלקת חיידקית.
פתוגנזה
גנגרנה יבשה
מיקרואורגניזמים וליקוציטים אינם חודרים לתוך רקמות מיובשות מיובשות, ולכן הם כמעט אינם ניתנים לתמוגה, תופעות שיכרון מתבטאות מעט.
בגבול הנמק עם רקמות בריאות, נוצרים בתחילה קווי תיחום של לויקוציטים ולאחר מכן גרנולציה.
בחלק מהפרקים, דחייה עצמאית של נמק אפשרית עם היווצרות של פגם ברקמת גרנולציה (פצעים, כיבים),
גנגרנה רטובה
רקמות נמקיות מכילות את הכמות הרגילה או המופרזת של נוזלים והן כפופות לזיהום מיקרוביאלי עם הרס רקמות של רקמות לאחר מכן.
פיר התיחום במהלך כזה של נמק אינו מתבטא מספיק, וזו הסיבה לספיגת רעלנים של מיקרואורגניזמים ותוצרי ריקבון של רקמות לזרם הדם, ולאחר מכן הופעת תסמונת שיכרון בחומרה משתנה.
בצקת, קיפאון נימי והיפוקסיה של רקמות מתפתחות ברקמות המקיפות את אתר הנמק, מה שגורם להתפשטות גנגרנה רטובה.
הבדלים קליניים ומורפולוגיים
גנגרנה יבשה היא נמק קרישה של רקמות הנמצאות במגע עם הסביבה החיצונית, והיא מתפתחת ללא השתתפות של מיקרואורגניזמים. לדוגמה: גנגרנה של איבר עם טרשת עורקים או פקקת של העורקים שלו (גנגרנה טרשתית), דלקת עורקים מחסלת, עם כוויות קור או כוויות, גנגרנה של האצבעות עם מחלת Raynaud או מחלת רטט, גנגרנה בעור עם טיפוס או זיהומים אחרים.
גנגרנה רטובה היא תוצאה של זיהום חיידקי חמור המונח על שינויים ברקמות נמקיות. לדוגמה: גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה של המעי עם חסימה של העורק המזנטרי (פקקת, תסחיף), גנגרנה ריאות כסיבוך של דלקת ריאות (שפעת, חצבת). ילדים שנחלשים ממחלה זיהומית (בדרך כלל חצבת) עלולים לפתח גנגרנה רטובה של הרקמות הרכות של הלחיים והפרינאום, הנקראת נומה (סרטן עצם הבריח).
גנגרנה גזים מתפתחת כאשר פצע נדבק במיקרופלורה אנאירובית (לדוגמה, Clostridium perfringens או מיקרואורגניזמים אחרים ממין זה), מאופיינת בנמק נרחב של רקמות ויצירת גזים ברקמות כתוצאה מפעילות אנזימטית של חיידקים.
תמונה קלינית
הסימפטומים הקליניים תלויים בסוג הגנגרנה והלוקליזציה שלה.
המטופל מתלונן על כאב באזור לוקליזציה של גנגרנה, שעוצמתו פוחתת באופן משמעותי לאחר נמק רקמות ועולה במקרה של זיהום משני. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה או מתעוררות תלונות עקב לוקליזציה של נמק (המופטיזה באוטם ריאתי, איחור בהפרשת גזים באוטם מעיים וכו').
כאשר לומדים מידע אנמנסטי, ניתן לזהות נוכחות של מחלות כלי דם כרוניות (טרשת עורקים, אנדרטריטיס מחסלת, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות וסוכרת.
בדיקה אובייקטיבית מגלה לרוב מצב כללי קשה או בינוני. המצב החמור ביותר מתפתח עם גנגרנה רטובה וגז, כאשר תסמיני השיכרון בולטים ביותר; חוץ מזה, ההיפרתרמיה, טכיקרדיה מתגלה.
עור המטופל חיוור, תנועות פעילות במפרקים, הנמצאות באזור לוקליזציה של גנגרנה, מוגבלות בחדות או בלתי אפשריות. בשלב הראשוני של נמק נוצרים אזורים של צבע כחול כהה על העור, שלפוחיות אפידרמיס מלאות בנוזל דימומי עשויות להופיע, לאחר הרס שלהם, אזור של דרמיס סגול-ציאנוטי נפתח.
עם גנגרנה יבשה, רקמות גפיים נמקיות הופכות לשחורות (שינוי צבע מתרחש עקב הפיכת המוגלובין לברזל גופרתי במגע עם מימן גופרתי), יבשות (נוצר גלד או חניטה), אין כמעט ריח, ותיחום ברור עם קיימא. רקמות נקבע. באזור התיחום יש סימנים של דלקת ונפיחות שלא באה לידי ביטוי, אין ברק של העור.
התפתחות גנגרנה רטובה של הגפה מאופיינת בנפיחות של אזור הנמק. לאזור הנמק יש צבע אדום-שחור עם אזורים של ריקבון של רקמות נמק ושחרור של הוצאת נמק; לא נוצר גלד באזור הנמק. אין הגבלה ברורה של אזור הנמק עם רקמות בריאות, והמוקד של הנמק מתרחב לרקמות שלמות בצורה של היפרמיה, טרומבופלביטיס, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס.
במישוש המוקד הגנגרני עם סימני דלקת, מתגלה כאב, באזורי נמק נעדרים כאבים וכל סוגי הרגישות.
עם גנגרנה יבשה, כתוצאה ממחלת כלי דם, האיבר הופך קר, פעימות הכלים מתחת לאתר המחיקה מופחתת או נעדרת.
עם גנגרנה סוכרתית רטובה, הגפה חמה, קרה רק באזור של מוקד הנמק שנוצר, הפעימה של כלי הדם נשמרת בדרך כלל או נחלשת בכף הרגל.
התרחשות של גנגרנה גז מאופיינת בקריפטציה של רקמות רכות במישוש, היעדר תסמינים דלקתיים ברורים באזור הפגוע.
עם אוטם מעי, מתגלים כאבי בטן עזים במישוש, מתח של דופן הבטן הקדמית והתקדמות תסמינים של דלקת הצפק.
אבחון
האבחנה של גנגרנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים ומידע אנמנסטי.
במחקר של דם היקפי, לוקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי של הנוסחה שמאלה, לימפוניה, היפופרוטאינמיה, אנמיה והפרעות אלקטרוליטים.
יַחַס
טיפול בגנגרנה - הסרה כירורגית של רקמות מתות:
- במקרה של גנגרנה הנובעת מכווית קור, גבול התיחום יכול לשמש קו מנחה (ניתוח רדיקלי (קטיעה) לא מבוצע עד שנוצר גבול תיחום ברור);
- במקרה של גנגרנה סוכרתית רטובה, קטיעה מתבצעת בדחיפות רחוק ככל האפשר מאזור הנמק והדלקת (לדוגמה, בגנגרנה של הבהונות, קטיעה מתבצעת ברמה של השליש האמצעי של הרגל);
- במקרה של גנגרנה יבשה הנגרמת על ידי מחלת כלי דם, קטיעה מתבצעת באזור אספקת דם מספקת, המספיקה להיווצרות שלאחר מכן של גדם ותותבות;
- במקרה של גנגרנה של איברי הבטן, מתבצעת כריתה דחופה או הסרה של האיבר כחלק מההתערבות הכירורגית לדלקת הצפק.
מְנִיעָה
מניעת גנגרנה היא זיהוי בזמן וטיפול מוסמך במצב פתולוגי שעלול להיות מלווה באספקת דם לקויה עם התרחשות שלאחר מכן של נמק וגנגרנה.
אמצעי מניעה לגנגרנה בגז כוללים טיפול כירורגי ראשוני מיידי ומוסמך בכל הפצעים המזוהמים, הכולל שימוש בסרה חד ערכית או רב ערכית אנטי-גנגרנית.
נֶמֶק
תיאור המחלה
גנגרנה היא מוות של חלק מהגוף. כל רקמה ואיברים יכולים להיפגע - עור, רקמה תת עורית, שרירים, מעיים, כיס מרה, ריאות וכו'. יש גנגרנה יבשה ורטובה.
גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות תוך הפרה של זרימת הדם של הגפה בחולים דלושים ומיובשים. עם התפתחות איטית של נמק, הרקמות מתייבשות, מתקמטות, חנוטות, הופכות צפופות ורוכשות צבע חום כהה או שחור עם גוון כחלחל. גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. הופעת הביטויים הקליניים מאופיינת בהופעת כאב איסכמי חמור מתחת לאתר החסימה של הכלי. האיבר הופך חיוור, ואז העור מקבל מראה שיש, הופך קר למגע, הדופק אינו מורגש. הרגישות אובדת, יש תחושה של חוסר תחושה של הרגל. תחושות הכאב נמשכות זמן רב, מה שמוסבר על ידי שימור תאי עצב בין רקמות מתות ובצקת רקמה תגובתית מעל מוקד הנמק. במקביל להפרת הפטנט של הכלי הראשי הראשי, בדרך כלל מציינים עווית של ענפי עורקים צדדיים, מה שמאיץ ומרחיב את התהליך הנמק. החל בחלקים ההיקפיים של הגפיים, גנגרנה מתפשטת כלפי מעלה עד לרמת החסימה של הכלי או מעט מתחת. עם זרימה חיובית, פיר תיחום (מגן) מתפתח בהדרגה בגבול רקמות מתות ובריאות. דחיית רקמות מלאה והתאוששות היא תהליך ארוך. מיקרואורגניזמים ברקמות יבשות מתפתחים בצורה גרועה, עם זאת, בשלבים הראשוניים, המיקרופלורה הנרקבת שנכנסה אליהם עלולה לגרום למעבר של גנגרנה יבשה להירטב. בהקשר זה, לפני שהרקמות מתייבשות, חשוב במיוחד להקפיד על אספסיס. עם גנגרנה יבשה, אין כמעט ריקבון של רקמות מתות, וספיגת מוצרים רעילים היא כל כך חסרת חשיבות עד שלא נצפתה שיכרון. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. הדבר מאפשר ללא סיכון גדול לדחות את פעולת הסרת רקמה מתה (כריתת צוף) או קטיעה עד לביטוי המלא והמובחן של פיר התיחום.
גנגרנה רטובה, ריקבון, נגרמת מאותן סיבות כמו יבשות, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם הפרעה מהירה במחזור הדם (תסחיף, פגיעה בכלי הדם וכו') בחולים מלאים, דביקים (בצקתיים). במקרים אלה, לרקמות מתות אין זמן להתייבש, הן עוברות ריקבון ריקבון, מה שמוביל לספיגה בשפע של מוצרי ריקבון לגוף ולשיכרון חמור של החולה. רקמות מתות משמשות כר גידול טוב לחיידקים המתפתחים במהירות, מה שמוביל להתפשטות מהירה של גנגרנה.
גנגרנה בסיווג ICD:
שלום. בזמן האחרון יש כאבים התקפיים בצד ימין של הבטן (כואבים), לפעמים בחילה. שאר מצב הבריאות תקין, אין נושאים. תגיד לי, בבקשה, מה זה יכול להיות. אם דלקת התוספתן, אז למה בלי כל התסמינים, או שזה השלב הראשון. האם עלי לדאוג בקשר לזה?
תמונה קלינית
מה הרופאים אומרים על סוכרת
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ארונובה ש.מ.
שנים רבות אני לומד את בעיית הסוכרת. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.
אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. כרגע, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-100%.
עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג את האימוץ תוכנית מיוחדתשמכסה את כל עלות התרופה. ברוסיה ובמדינות חבר העמים, חולי סוכרת לפנייכול לקבל תרופה בחינם.
למידע נוסף >>
הגדרה ורקע[עריכה]
נמק עור בעת שימוש בנגזרות קומרין
נמק עור המושרה על ידי וורפרין הוא סיבוך נדיר, שכיחותו אינה עולה על 0.001%.
ב-90% מהמקרים מתפתח נמק אצל נשים. ישנן עדויות לכך שנמק המושרה על ידי וורפרין עשוי להיות קשור להשמנה. זיהום משותף נמצא ב-25% מהחולים.
אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]
מאמינים כי מנגנון ההתפתחות של נמק עורי המושרה על ידי וורפרין קשור לירידה חדה בריכוז של חלבונים אנטי-טרומביים C או S, ואולי אנטיתרומבין III (במיוחד על רקע המחסור הקודם שלהם), תוך עיכוב הסינתזה. של גורמי קרישת דם (II, VII ו-X) בכבד טרם החלה. זה מוביל למיקרוטרומבוזה של כלי עור קטנים ולנמק שלו. עם זאת, 50% מהנמק המושרה על ידי וורפרין מתרחש בריכוזים תקינים של חלבונים C, S ואנטיתרומבין III. במקרים אלה, מנגנון ההתפתחות עשוי להיות קשור להשפעה הרעילה הישירה של וורפרין על נימים או מיקרו-אמבוליזם של כולסטרול עקב מיקרודימום לפלאקים טרשתיים. מנגנון זה מתואר בלוקליזציה palmar-plantar של נגעים - עם מה שנקרא Palmar-plantar syndrome. ההנחה היא שמנגנון ההתפתחות של נמק עור המושרה על ידי acenocoumarol ו-phenindione דומה.
נמק מתחיל בדרך כלל עם נפיחות והתכהות של העור של הגפיים התחתונות והישבן, או (לעיתים רחוקות) במקומות אחרים. מתוארים מקרים בודדים של נגעים של הממברנות הריריות (לדוגמה, הוושט). מאוחר יותר, הנגעים הופכים נמקיים.
נגעים מתרחשים מהיום ה-3 עד ה-10 של נטילת התרופה, ככלל, כאשר רושמים מינונים גבוהים (יותר מ-10 מ"ג ליום); הם מתחילים עם אריתמה, כאב, תחושת לחץ, פרסטזיה. בתוך 24-48 שעות, אריתמה הופכת לבולים מדממים, ולאחר מכן למוקד של נמק. נמק הוא לעתים קרובות יותר מקומי במקומות עשירים ברקמת שומן תת עורית. תואר גם נמק עור הנגרם על ידי acenocoumarol ו-phenindione, אך אין נתונים על תדירותם בספרות. ככל הנראה, התפתחותם עוקבת אחר אותם דפוסים כמו התרחשות של נגעים הנגרמות על ידי וורפרין.
גנגרנה, לא מסווג במקום אחר: אבחון [עריכה]
אבחנה מבדלת[עריכה]
גנגרנה, לא מסווג במקום אחר: טיפול [עריכה]
מניעה[עריכה]
כעת נודע כי בטיחות הטיפול בוורפרין יכולה להיות מושפעת מהמאפיינים הגנטיים של חולים, למשל, פולימורפיזם של הגנים המקודדים לאנזים העיקרי של טרנספורמציה ביולוגית של וורפרין (CYP2C9) וממולקולת המטרה לפעולת הוורפרין, ויטמין K-אפוקסיד תת-יחידה 1 של רדוקטאז (VKORC1). נשאים של האללים CYP2C9-2, CYP2C9-3 והגנוטיפ AA עבור הסמן הפולימורפי G1639A של הגן VKORC1, כאשר נעשה שימוש בוורפרין על פי המשטר הסטנדרטי, היו דימומים תכופים יותר באופן מובהק סטטיסטית ו"יציאות" מחוץ לטווח INR הטיפולי . בנוסף, בקבוצות אלו של חולים, המינון הנבחר של וורפרין נמוך יותר מאשר אצל אנשים שאינם בעלי מאפיינים גנטיים דומים. זה שימש בסיס לקביעת נשיאה של CYP2C9-2, CYP2C9-3 והגנוטיפ AA על ידי הסמן הפולימורפי G1639A של הגן VKORC1 על מנת להתאים את המינון של warfarin, שהוא המהות של בדיקות פרמקוגנטיות. קיימות עדויות לכך שמינון של וורפרין על סמך תוצאות בדיקות תרופתיות יכול להפחית את הסיכון לדימום, את תדירות יציאות INR מחוץ לטווח הטיפולי, ויותר מכך, מוצדק מבחינה כלכלית. נכון לעכשיו, פותחו 11 אלגוריתמי מינון וורפרין על סמך תוצאות בדיקות פרמקוגנטיות, אולם עבור האוכלוסייה הרוסית, אלגוריתם ה-Gage מקובל ביותר (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program - 2006. - כרך 37. - נ. 5. - עמ' 467-473.), לפיו המינון ההתחלתי (ההתחלתי) של התרופה מחושב לפי הנוסחה הבאה:
ND=exp(0.385-0.0083xEP+0.498xPPT-0.208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x(צריכת amiodarone)+0.378x(יעד INR)-0.125x)-0.125x)-(statin.11take)- 0.075x (קומה)
הזהר
לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 2 מיליון בני אדם מתים מדי שנה מסוכרת וסיבוכיה. בהיעדר תמיכת גוף מוסמכת, סוכרת מובילה לסיבוכים שונים, ההורסת בהדרגה את גוף האדם.
הסיבוכים השכיחים ביותר הם: גנגרנה סוכרתית, נפרופתיה, רטינופתיה, כיבים טרופיים, היפוגליקמיה, קטואצידוזיס. סוכרת יכולה גם להוביל להתפתחות גידולים סרטניים. כמעט בכל המקרים, חולה סוכרת מת כשהוא נאבק במחלה כואבת, או הופך לנכה אמיתי.
מה אנשים עם סוכרת צריכים לעשות?מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לעשות תרופהריפוי סוכרת לחלוטין.
נכון לעכשיו, התוכנית הפדרלית "אומה בריאה" יוצאת לדרך, במסגרתה מונפקת תרופה זו לכל תושב הפדרציה הרוסית וחבר העמים בחינם. למידע מפורט, ראה אתר רשמימשרד הבריאות.
כאשר ND הוא המינון הראשוני של וורפרין, מ"ג ליום; VP - גיל המטופל, שנים; BSA הוא שטח הפנים של הגוף, אשר מחושב באמצעות נומוגרמות מיוחדות או נוסחה המבוססת על משקל הגוף והגובה של המטופל:
BCA = (משקל גוף, ק"ג) 0.425 × (גובה, ס"מ) 0.725 × 0.007184.
ישנן עדויות לכך שפולימורפיזמים של הגנים CYP2C9 ו-VKORC1 יכולים להיות קשורים גם לאפיזודות של היפו-קרישה ודימום מוגזם בעת שימוש באנוקומארול, אולם, אלגוריתמי מינון לתרופה זו, תוך התחשבות בגורמים גנטיים אלו, טרם פותחו. נתונים על הפרמקוגנטיקה של פנינדיון אינם זמינים כעת.
אחר [ערוך]
גנגרנה ספונטנית של גפיים ביילודים
איסכמיה וגנגרנה של גפיים היקפיות נדירות ביותר ביילודים. איסכמיה חריפה של הגפיים נגרמת לרוב על ידי גורמים תרומבואמבוליים, ולמרות שקיימים מספר גורמים נוטים לכך, ברוב המקרים לא נמצא גורם אטיולוגי.
הקוראים שלנו כותבים
נושא: הביס את הסוכרת
מאת: לודמילה S ( [מוגן באימייל])
אל: מינהל my-diabet.ru
בגיל 47 אובחנתי עם סוכרת מסוג 2. תוך כמה שבועות עליתי כמעט 15 ק"ג. עייפות מתמדת, נמנום, תחושת חולשה, ראייה החלה לשבת. כשמלאו לי 66, כבר הזרקתי לעצמי אינסולין בהתמדה, הכל היה רע מאוד...
והנה הסיפור שלי
המחלה המשיכה להתפתח, החלו התקפים תקופתיים, האמבולנס ממש החזיר אותי מהעולם הבא. תמיד חשבתי שהפעם הזו תהיה האחרונה...
הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי מאמר אחד לקרוא באינטרנט. אין לך מושג כמה אני אסיר תודה לה. מאמר זה עזר לי להיפטר לחלוטין מסוכרת, מחלה חשוכת מרפא כביכול. בשנתיים האחרונות התחלתי לזוז יותר, באביב ובקיץ אני נוסע לארץ כל יום, בעלי ואני מנהלים אורח חיים פעיל, אנחנו מטיילים הרבה. כולם מופתעים איך אני מצליח לעשות הכל, מאיפה כל כך הרבה כוח ואנרגיה, כולם לא יאמינו שאני בן 66.
מי שרוצה לחיות חיים ארוכים ואנרגטיים ולשכוח מהמחלה הנוראה הזו לנצח, קחו 5 דקות וקראו את המאמר הזה.
עבור למאמר >>>
מידת הגנגרנה משתנה מאצבע או אצבע אחת או יותר לכל הגפה העליונה או התחתונה.
כ-25% מהמקרים של גנגרנה ביילודים דווחו שהופיעו אצל תינוקות לאמהות עם סוכרת, בדרך כלל במקרים תלויי אינסולין ובקרה גרועה. עם זאת, תפקידה של סוכרת בפתוגנזה של גנגרנה ביילודים אינו ברור.
פחות מ-100 מקרים של פתולוגיה דווחו ברחבי העולם.
מניעת תגובות שליליות: טקטיקות רפואיות של בחירה רציונלית ושימוש בתרופות [משאב אלקטרוני] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. ואחרים / אד. N.V. יורגל, V.G. קוקס. - מ': GEOTAR-Media, 2009.
European Journal of Plastic Surgery דצמבר 2000, כרך 23, גיליון 8, עמ' 429–431
סיפורים מהקוראים שלנו
ניצח את הסוכרת בבית. עבר חודש מאז ששכחתי מקפיצי סוכר ולקחת אינסולין. אוי, כמה סבלתי פעם, התעלפות מתמדת, שיחות חירום... כמה פעמים הלכתי לאנדוקרינולוגים, אבל הם אומרים רק דבר אחד - "קח אינסולין". ועכשיו עבר השבוע החמישי, מכיוון שרמת הסוכר בדם תקינה, אף לא זריקה אחת של אינסולין, והכל הודות למאמר הזה. כל מי שסובל מסוכרת צריך לקרוא את זה!
קרא את המאמר המלא >>>נֶמֶק(מיוונית אחרת "כיב קורוזיבי"; lat. necrosis, mortificatio, mumuficatio) - נמק של רקמות של אורגניזם חי בצבע שחור או כהה מאוד, המתפתח ברקמות של איברים, ישירות או דרך ערוצים אנטומיים הקשורים לגוף החיצוני. סביבה (עור, ריאות, מעיים וכו').
הצבע הכהה נובע מברזל גופרתי שנוצר מהברזל בהמוגלובין בנוכחות מימן גופרתי.
סוגי גנגרנה [ עריכה | ערוך קוד]
גנגרנה מסווגת על פי העקביות של הרקמה המתה (יבשה, רטובה), אטיולוגיה (זיהומית, אלרגית, רעילה וכו'), פתוגנזה (ברק, גז, בית חולים).
גנגרנה יבשה [עריכה | ערוך קוד]
גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. מסיבה זו, לגוף יש זמן להגיב בתגובה הגנתית ולהתחיל בתיחום (בידוד) הפיזיולוגי של הרקמה הגוססת מהבריא השכנה. הראשון לכסות את החלקים הקיצוניים של הגפיים (אצבעות, רגליים). בהתחלה מופיעים כאבים עזים, שניתן להפחית רק בעזרת משככי כאבים נרקוטיים; מאוחר יותר, החלקים הפגועים מאבדים את רגישותם ומתחילים לקבל מראה חנוט - בצבע חום-שחור, הפחתת נפח, הבחנה חזותית ברורה מרקמה בריאה, ללא ריח. מצבו הכללי של החולה תקין, ולכן, אם גנגרנה יבשה אינה הופכת לרטוב, היא אינה מהווה סכנת חיים. קטיעה של האזור הפגוע מתבצעת לרוב מסיבות קוסמטיות, כדי להקל על הכאב ולמנוע סיבוכים אפשריים.
עם גנגרנה יבשה, אין כמעט ריקבון של רקמות מתות, וספיגת מוצרים רעילים היא כל כך חסרת חשיבות עד שלא נצפתה שיכרון.
גנגרנה רטובה [עריכה | ערוך קוד]
גנגרנה רטובה, בניגוד לגנגרנה יבשה, היא בעלת סימנים הפוכים - היא מתפתחת בצורה חריפה עקב חסימה מהירה של כלי הדם (העורקים) של האיבר הפגוע. הגורם המרכזי בהגדרת גנגרנה רטובה הוא נוכחות של זיהום. המחלה העיקרית שגרמה לה בולטת הרבה יותר (כוויות חמורות, כוויות קור, טראומה, אי ספיקת עורקים חריפה של הגפה). האיבר מקבל מראה של פירוק גופות: הוא מגביר את נפחו, מקבל צבע כחול-סגול או ירקרק, בלחיצה נשמע צליל ספציפי (קרפיטוס, מכיוון שהרקמה מלאה במימן גופרתי), ופולט ריקבון לא נעים רֵיחַ. מצבו הכללי של החולה חמור למדי, וכריתת האיבר הפגוע מצילה חיים. ניתן להבחין בגנגרנה רטובה גם באיברים הפנימיים (מעיים, לבלב, ריאות) כשלב קיצוני של צורות הדלקת הקשות ביותר.
סיבות[עריכה | ערוך קוד]
הגורמים לגנגרנה ברקמות מחולקים לשלוש קבוצות:
- הפרה של אספקת הדם לרקמות. גנגרנה כזו נקראת איסכמית. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לגנגרנה בימי שלום. התבוסה של כלי עורקים בטרשת עורקים, סוכרת ומחלת Buerger מובילה לעתים קרובות לגנגרנה. יש גם גנגרנה ורידית עם פקקת ורידים עמוקה מוחלטת
- גנגרנה זיהומית. לרוב מופיעה עם פצעי דקירה או ירי עמוקים, אך לעיתים לאחר שפשופים קלים בחולי סוכרת ועם פולפיטיס (גנגרנה עיסת). נגרם על ידי חיידקים אנאירוביים מהסוג Clostr > טיפול בגנגרנה [עריכה | ערוך קוד]
עם הופעת גנגרנה איסכמית, בסיס הטיפול הוא שחזור זרימת הדם באיבר החולה. פעולות שיקום בעורקים מאפשרות להגביל את אזור הנמק ולשמר את התפקוד התומך של הגפה. לאחר שחזור זרימת הדם, רק ברור רקמות מתות מוסרות.
גנגרנה של המקטע כולו דורש קטיעה, אך רמתו תלויה במצב זרימת הדם. על מנתחים לשאוף להפחית את שיעורי הקטיעה כדי לשמר את תפקוד הגפיים, אך לא על חשבון ריפוי הגדם.
גנגרנה זיהומית דורשת כריתה דחופה, יתר על כן, בדרך ה"גיליוטינה" הפשוטה ביותר. הגדם נוצר לאחר ניקוי הפצע מזיהום.
האמצעים העיקריים לטיפול ברקמות שנפגעו מגנגרנה הן הזרקות פניצילין תוך שריריות לאזורים נמקיים של האיברים הפגועים.
פרוגנוזה לגנגרנה [ עריכה | ערוך קוד]
גנגרנה יבשה מסתיימת מדי פעם בקטיעה עצמית, זה יכול להיקרא ריפוי עצמי. לרוב, גנגרנה מתקדמת ומובילה להתפתחות סיבוכים קטלניים מהאיברים החיוניים (כליות, ריאות, כבד ולב). עם גנגרנה רטובה וגז, המחלה מתפתחת במהירות הבזק ודורשת כריתה דחופה או כריתת צוואר. הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת. שיקום בזמן של זרימת הדם בגנגרנה איסכמית מאפשר לך לשמור על יכולת ההליכה ברוב החולים.
גנגרנה בבעלי חיים [עריכה | ערוך קוד]
לבעלי חיים יש לעתים קרובות גנגרנה של העור והרקמות הסמוכות, האפרכסת, העטין, איברי המין החיצוניים, הריאות, המעיים, האצבעות, הרגליים והזנב. בציפורים מסרקות, בוואטלים, באצבעות ובכלל, בכפות. הסיבות יכולות להיות אקסוגניות ואנדוגניות. בהתאם לסיבה שגרמה לנמק של רקמות, גנגרנות מחולקות לטראומטיות, תרמיות, כימיות, שיכרון, זיהומיות וכו'.
שרשרת בסיווג:
האבחנה אינה כוללת:
- גנגרנה עם:
טרשת עורקים (I70.2)
סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
מחלות כלי דם פריפריאליות אחרות (I73.-) גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
גנגרנה גז (A48.0)
pyoderma gangrenosum (L88)
mkb10.su - סיווג בינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10. גרסה מקוונת של 2019 עם חיפוש מחלות לפי קוד ופענוח.
להסיק מסקנות
אם אתה קורא שורות אלה, נוכל להסיק שאתה או יקיריכם סובלים מסוכרת.
ערכנו חקירה, למדנו שלל חומרים והכי חשוב, בדקנו את רוב השיטות והתרופות לסוכרת. פסק הדין הוא:
כל התרופות, אם נתנו, אז רק תוצאה זמנית, ברגע שהקבלה הופסקה, המחלה התחזקה בחדות.
התרופה היחידה שנתנה תוצאה משמעותית היא דיפורט.
כרגע, זוהי התרופה היחידה שיכולה לרפא לחלוטין סוכרת. דיפורט הראתה השפעה חזקה במיוחד בשלבים המוקדמים של התפתחות סוכרת.
פנינו למשרד הבריאות:
ולקוראים של האתר שלנו עכשיו יש הזדמנות
לקבל DEFORTH. בחינם!
תשומת הלב!מקרים של מכירת דיפורט מזויפים הפכו תכופים יותר.
על ידי ביצוע הזמנה באמצעות הקישורים לעיל, מובטח לך שתקבל מוצר איכותי מהיצרן הרשמי. בנוסף, הזמנה אתר רשמי, אתה מקבל אחריות להחזר כספי (כולל עלויות משלוח) אם לתרופה אין השפעה טיפולית.
גנגרנה מכונה בדרך כלל נמק רקמות המשפיע על הרגליים או הזרועות. מוות מתרחש כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לתאים או מהיפוקסיה מלאה. ככל שהשטח המושפע מהמחלה גדול יותר, כך ההחלמה שלה קשה יותר. ב-ICD-10, גנגרנה של כף הרגל נחשבת במספר סעיפים.
זנים של גנגרנה של הרגליים
שני סוגים עיקריים של פתולוגיה נחשבים:
- יָבֵשׁ. אם שכבות האיברים ארוכות ללא גישה לחמצן, אז תתחיל היפוקסיה ותהליך הרס התאים יתחיל. התפקוד של חלק מהגוף מופרע לחלוטין, הרגישות אובדת. כאב עשוי להיעדר - הכל תלוי בחומרת המחלה. אזור הגבול מוגדר בבירור, אזורי המתים והחיים מופרדים.
- רָטוֹב. זה מתפתח הן באופן עצמאי והן כסיבוך של גנגרנה יבשה. יסודות העור הם נמקיים, אזור התיחום לא ברור, מטושטש. דלקת בגנגרנה מובילה להרעלת הגוף. התסמינים בולטים ומסוכנים.
הצורה החמורה ביותר היא גנגרנה גז. הוא מתפתח עקב כניסת חיידקים אנאירוביים לפצע. הזיהום מתפשט באופן תגובתי בכל הגוף וללא התערבות כירורגית מוביל לכריתת גפיים או למוות.
תכונות קידוד ICD-10
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית מבוסס על האטיולוגיה של מחלות ומחולק לכותרות. שקול את הסעיפים אליהם ניתן לייחס גנגרנה של כף הרגל.
- I2 - נמק של הרגל הדיסטלית, הנגרם על ידי נזק לכלי הדם.
- E10-E14 - הרס רקמות הגפיים בסוכרת.
- I73 - נמק בפתולוגיות שונות של כלי הדם.
- A0 - גנגרנה גז.
- L88 - פיודרמה בעלת אופי גנגרני.
- R02 הוא קוד ICD-10 עבור גנגרנה, לא מסווג במקום אחר.
החלוקה לסעיפים מוצדקת בשוני בגישה לאבחון, טיפול ומניעה של המחלה.
גנגרנה בכף הרגל
המחלה מתחילה בצורה חריפה, אי אפשר לבלבל אותה עם פתולוגיה אחרת. התאים של האיברים מתנפחים ומתחילים להיות נמקיים, נהרסים ללא תקנה ומאבדים את הפונקציונליות שלהם. בשלבים הראשונים לאחר הסרת הרקמות הנמקיות, התאים עדיין יכולים להתרבות ולהתאושש.
בתחילה, תסמונת הכאב אינה משמעותית, ולכן חולים אינם פונים מיד לעזרה רפואית. גנגרנה מתפתחת במהירות, קשה לטיפול והיא בלתי הפיכה בשלבים האחרונים.
גנגרנה של האצבעות
לעתים קרובות המחלה מתחילה באצבע הקטנה. האצבעות משחירות בהדרגה: הנגעים נראים בתחילה כמו כתמים קטנים.
ההתקדמות התגובתית של האנומליה מוקלת על ידי האפשרות של התפשטות גנגרנה לאורך העצבים. עובדה זו הופכת את הפתולוגיה למסוכנת במיוחד: אפילו מומחים מוסמכים לא תמיד יכולים לעקוב ולעצור את התהליך בזמן. הגפיים התחתונות מעוטרות היטב, ולכן למחלה יש דרכים רבות להתפשט (בפרופורציה למספר סיבי העצב באזור הפגוע). במקרים חמורים, גנגרנה של האצבע עלולה להוביל לקטיעה של כל הגפה.
גנגרנה של חלקים אחרים של הגפיים התחתונות
תופעה זו מלווה בנמק נרחב. לוקליזציה ואטיולוגיה מגוונת (טרשת עורקים, סוכרת, זיהום) מקשה על האבחנה. תסמונת הכאב מופיעה בשלבים מאוחרים יותר, לכן אנשים פונים לרוב לרופאים באותם שלבים של התקדמות המחלה, כאשר לא ניתן עוד לשחזר את הנזק.
צריך להבין שהתהליך הגנגרני גורם להצטרפות, למוות של תאים, הוא לא ייפסק מעצמו. כל שכבות העור פגומות. זרימת הדם מופרעת באופן חמור.
פצעי שינה מאפיינים את הגפיים התחתונות והגב. אלו הם אזורים של נמק הנגרמים מהיפוקסיה חריפה עקב דחיסה חזקה של רקמות על ידי משקל הגוף. כדי למנוע צרות, על המטפלים בחולה המרותק למיטה להבין את חשיבות המניעה, פנייה תכופה של החולה ושינוי תנוחה.
תסמינים כלליים כוללים את הביטויים הבאים: חולשה חמורה, הפרעות דיספפטיות, חום, חום, הלבנת העור. גוון העור על הנגע נע בין לילך לשחור.
מישוש מגלה עקביות דביקה, התפשטות המחלה נמשכת שעות. אם אינו מטופל, החולה מת מהלם שיכרון.
גנגרנה סוכרתית
סוכרת היא פתולוגיה נפוצה הקשורה לתהליכים מטבוליים לקויים. המחלה יכולה להיות מהסוג הראשון, כאשר ייצור האינסולין מושפע, והשני, שבו הבעיה נעוצה בקרומים ובתעלות של הפטוציטים.
הסיבוך העיקרי של סוכרת - שינוי בריכוז התקין של המוגלובין מסוכרר - מוביל להרס של דפנות כלי הדם. גלוקוז הופך לטריגר לסינתזה של כמות מוגברת של גליקוזידים אמינוגליקנים ושומנים. נוצרים פלאקים, הלומן מצטמצם, אספקת החומרים התזונתיים פוחתת ומתפתחת היפוקסיה. פצעים קטנים מעוגלים נוצרים על העור, המאיימים על התפתחות נמק.
גנגרנה סוכרתית מאופיינת ב:
- התחדשות איטית של רקמות פגועות.
- אפשרות של פגיעה בכלי דם ועצבים.
- מעורבות בתהליך העצמות.
גנגרנה מתקדמת במהירות, ולכן היא דורשת הפניה דחופה למומחה. אנשים עם סוכרת צריכים לעקוב בקפידה אחר בריאותם. בשלב הראשוני ניתן לטפל בגנגרנה, וחלק מהרקמות יצליחו להתאושש. במקרה של התחלה מאוחרת של טיפול, ההשלכות מצערות מאוד: מקטיעת איבר או חלק ממנו ועד למוות.
היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בעת הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה (R00-R09)
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- עור יבש באזור הפגוע
- קמטים של העור
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" בעור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
ניתן לבצע את האבחנה הנכונה על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהגרסאות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
- בצקת חמורה;
- הורדת הטמפרטורה;
- גוון שיש של העור באזור הפגוע;
- הופעת כתמי פיגמנט אדומים;
- היווצרות בועות המפרישות מסה נוזלית עם תכלילים מדממים;
- רשת ורידים בולטת;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק וכלי העורקים ההיקפיים.
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
הרשאה
תגובות אחרונות
חיפשתי GANGRENE של הגפה התחתונה עם סוכרת ICD 10. נמצא! לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
ICD-10. סיווג בינלאומי של מחלות. . גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. לא נכלל:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . אחרים.
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10. . גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם רביעית שכיחה.
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא נמק (מוות) של רקמות. . סוכרת, תסמונת ריינו, מחלת רטט וכו'. גנגרנה גז - קוד ICD A48.0 10. תסמינים.
גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) - סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ. 5) - מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק רקמות. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מיקרו-PERCENT!
כף רגל סוכרתית לפי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, לעתים קרובות. סיבוכים של סוכרת. לעתים קרובות סיבוכים של סוכרת. רגל סוכרתית היא מצב פתולוגי של רקמות הגפיים התחתונות.
ICD-10. כיצד מתפתחת גנגרנה?
ICD-10. . גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. . הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.
גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה באתר. מחיקת אנדרטיטיס, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות, סוכרת. . סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10)
גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. . גנגרנה בסיווג ICD:
R00-R09 תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה.
R02 - גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. שרשרת בסיווג. האבחנה אינה כוללת:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם סימן רביעי נפוץ.5) מחלות אחרות.
הגדרה של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים ב-ICD 10. . גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות בסוכרת מנותקת.
סוכרת היא לא רק עלייה ברמות הגלוקוז בדם, אלא גם מספר סיבוכים לא רצויים הנובעים מהפרעות מטבוליות המתפתחות במהלך המחלה.
הסימנים הראשונים לסוכרת. סרטון שימושי:
איך להימנע מסיבוכים?
תסמונת רגל סוכרתית, קוד ICD 10 - E10.5, E11.5. . רביעית - מתחילה גנגרנה מוגבלת; החמישית היא גנגרנה נרחבת. . סימנים של כף רגל סוכרתית בסוכרת.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (קוד ICD-10 - I79.2 *) היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של התהליך הפתולוגי. . גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת.
ICD Gangrene, לא מסווג במקום אחר.
מספר רכיבי צאצא: 0.
לא כולל: גנגרנה עם: טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . מחלות כלי דם פריפריאליות אחרות (I73.-) גנגרנה של אתרים מסויימים - ראה אינדקס אלפביתי. גנגרנה גז (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).
רלוונטיות המסווג: גרסה 10 של הסיווג הבינלאומי של מחלות.
קודי טלפון של ערים, מפעילי טלקום, מיקודים, GOSTs ומסווגים כל-רוסים.
סיווג כיבים טרופיים ברגליים לפי ICD-10
כיב טרופי עשוי להשתנות במידה מסוימת בהתאם לסיווג ולגורמים המעוררים. פתולוגיה היא נגע שאינו מרפא של העור (שכבות עמוקות) עם בצקות, כאבים, הפרשות מוגלתיות ותהליכים דלקתיים.
כיב טרופי לפי ICD 10
הסיווג הבינלאומי של מחלות הקצה קוד משותף לכיב הטרופי (קוד ICD L98.4.2). עם זאת, בהתאם למגוון הגורמים והקורס, הקודים של מחלה זו עשויים להיות שונים.
סוגי כיבים טרופיים
פלבולוגים מבחינים בין הסוגים הבאים של פתולוגיית עור:
הסיבות השורשיות לכיב קובעות את הסימפטומים, תכונות הקורס והאמצעים הטיפוליים שלו. לוקח בחשבון את התכונות הללו ואת הסיווג הבינלאומי של מחלות.
טרשת עורקים
זהו סיבוך של טרשת עורקים המתרחשת בשלב חמור ומתקדם. מלווה בתצורות בעלות אופי מוגלתי, הממוקמות באזור הרגל התחתונה וכף הרגל. בחלק הגדול ביותר של צורה זו של פתולוגיה של העור, אנשים קשישים בקטגוריית הגיל מעל גיל 65 נפגעים.
אם יש נטייה, אפילו גורמים חיצוניים קלים יכולים לעורר את הופעתו של כיב מסוג טרופי: נעליים לא נוחות, פעילות גופנית מוגברת, היפותרמיה כללית של הגוף. (קוד לכיב טרופי טרשתי לפי ICD-10 - L98).
יתר לחץ דם
ברפואה הרשמית היא נקראת תסמונת מרטורלה. כיב מופיע בחולים הסובלים מיתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי מתרחש בשלב הכרוני. עם לחץ דם מוגבר בהתמדה נוצרות פפולות על עורו של אדם, שהופכות בהדרגה לנגעים כיבים כואבים.
מאפיין ייחודי של המחלה הוא סימטריה - ביטויים בשתי הרגליים מופיעים בו זמנית.
כיב טרופי בסוכרת
על רקע הפתולוגיה הסוכרתית, כיבים טרופיים הם תופעה שכיחה למדי. המחלה מתפתחת כתוצאה מרמה מוגברת של סוכר בדם, הפרה של טרופיזם תקין, תזונת רקמות ותהליכים במחזור הדם.
צורה זו של המחלה היא המסוכנת ביותר, מכיוון שבהיעדר רעד בזמן נכון של סוכרת, תסמונת כף הרגל הסוכרתית עלולה לגרום להרעלת דם, גנגרנה ואפילו קטיעה של הגפה הפגועה.
כיב טרופי ורידי
זה מתפתח על רקע דליות עקב הפרות של תהליכי זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה ומחזור הדם, אי ספיקת ורידים. בהיעדר צעדים בזמן, המחלה עלולה להוביל להתפתחות אלח דם, הרעלת דם, ארתרוזיס של מפרק הקרסול.
שלבי התפתחות
כיב טרופי ברגליים מתפתח בהדרגה ועובר את השלבים הבאים:
- מראה - העור מקבל השתקפות לכה ספציפית. האזור הפגוע הופך לאדום ומתנפח. בהדרגה נוצרים כתמים לבנים על העור, שמתחתיהם נוצרים גלדים. אם התהליך הפתולוגי מעורר על ידי גורמים זיהומיים, אפשר לצרף תסמינים כמו חום, חולשה כללית.
- טיהור – בשלב זה מופיע הביטוי עצמו שממנו יוצא תוכן בעל אופי מוגלתי, דמי, מוגלתי-רירי. שלב הטיהור נמשך כ-1.5 חודשים. החולה סובל מכאבים וגירודים.
- גרנולציה - מתפתחת על רקע טיפול מוכשר, בכפוף להמלצות רפואיות. שלב זה מאופיין בירידה בשטח הפצע.
- צלקת היא הריפוי הסופי של נגע עור, היווצרות של מבנה רקמה צלקת. תהליך ארוך שיכול להימשך מספר חודשים או יותר, תלוי בסוג, צורה ודרגת המחלה.
לָצֵאת לָדֶרֶך יַחַסכיבים מסוג trophic מומלצים בשלבים הראשונים: זה מגדיל את הסיכויים להשגת תוצאות חיוביות ומונע השלכות רבות.
סיבוכים אפשריים
בהיעדר טיפול הולם בזמן של כיבים בצורה מוזנחת, הם יכולים לגרום להתפתחות של השלכות שליליות:
- הצטרפות לזיהום;
- אלח דם, הרעלת דם, גנגרנה;
- תהליכים אונקולוגיים (עם התפתחות ממושכת של נגעים לא מרפאים בעלי אופי מוגלתי);
- erysipelas;
- נזק למפרקים והפרה של הניידות התפקודית שלהם;
- thrombophlebitis מוגלתי;
- קטיעה של הגפה הפגועה.
הרופאים מדגישים כי אם לא מטפלים בכיבים מסוג טרופי, הדבר עלול להוביל לנכות של המטופל או אפילו למוות. כדי למנוע השלכות מסוכנות כאלה, אבחון בזמן ומערכת של אמצעי פנאי שנקבעו על ידי רופא יאפשרו.
משטרי טיפול
טיפול בפתולוגיה של כיב טרופי כרוך, קודם כל, בזיהוי הגורמים השורשיים שלה ובחיסול המחלה הבסיסית. השיטה העיקרית היא טיפול תרופתי, אך נעשה שימוש גם בגישה משולבת:
- תכשירים לשימוש פנימי, דרך הפה - נרשמים לדליות, סוכרת, יתר לחץ דם. מטופלים עשויים להיות מומלצים גם על תרופות לטיפול סימפטומטי של פעולה משככת כאבים, אנטיבקטריאלית, אנטי דלקתית.
- אמצעים חיצוניים - משחות, ג'לים, תמיסות. נגעים כיביים מטופלים בחומרי חיטוי. קיימת רשימה גדולה של תרופות בעלות תכונות אנטי דלקתיות, מתחדשות ומשככות כאבים. כל התרופות נקבעות על ידי רופא בהתאם לשלב ולצורת מהלך התהליך הפתולוגי, תסמינים כלליים. הרופא גם קובע את משטר השימוש בתרופות ואת המינון האופטימלי.
- פיזיותרפיה: קרינה, חשיפה מגנטית, טיפול בלייזר, קרינה אולטרה סגולה.
השיטה הכירורגית כוללת הסרת הנגע, ולאחר מכן ניקוי, מתבצעת במצבים המתקדמים הקשים ביותר, כאשר ייתכן שיידרש קטיעה של הגפה.
התוכנית האופטימלית של הקורס הטיפולי נקבעת על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. תרופות עממיות משמשות רק כמרכיב עזר לטיפול מורכב.
מְנִיעָה
כדי למנוע הופעת כיבים טרופיים, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:
- דיאטה מאוזנת;
- טיפול בזמן במחלות מעוררות;
- השימוש במשחות וג'לים ונוטוניים;
- הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול.
לכיבים טרופיים יש הרבה סוגים וצורות, סיבות. עם זאת, פתולוגיה זו מתקדמת במהירות ויכולה להוביל למספר סיבוכים, ולכן מצריכה טיפול הולם ומקיף.
גנגרנה - גורמים, סוגים (יבש, רטוב, גזים וכו'), סימנים ראשונים, תסמינים וצורות, אבחון, דרכי טיפול
סיבות להתפתחות גנגרנה
למעשה יכולות להיות סיבות רבות להתפתחות גנגרנה. אבל הכל מסתכם בדבר אחד - היעדר אספקת דם באיבר הפגוע, כתוצאה מכך, חמצן לא חודר לרקמות, וללא חמצן מתרחש נמק או מוות של רקמות.
- סוכרת היא הגורם השכיח ביותר לגנגרנה, כאשר הגפיים התחתונות נפגעות לרוב, כלומר כפות הרגליים.
- טרשת עורקים - בצורת המחיקה של המחלה, רובד טרשתי יכול לחסום לחלוטין את לומן הכלים, ולמנוע את זרימת הדם לאיבר.
- דלקת מוחית של אנדרטריטיס היא מחלת כלי דם אוטואימונית המתפתחת לעיתים קרובות אצל מעשנים כבדים.
- חפיפה של כלי דם על ידי פקקת, בעוד שהפקק יכול לרדת לאחר ניתוחים, דימום, לידה.
- טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות.
- מחלת Raynaud היא תסמונת של מחלות רבות שבהן העצבים של כלי הדם מופרעת (זאבת מערכתית, סקלרודרמה, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם חמור).
- אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי, אוטם ריאתי ומחלות אחרות.
השפעת גורמים פיזיים:
נזק מכני לרקמות:
- פציעות ופגיעות שבהן נפגעת שלמות כלי הדם והעצבים - פצע ירי, פצע משברי פגז, תאונה וכדומה;
- פצעי שינה של חולים מרותקים למיטה;
- מצב לאחר פעולה "לא מוצלחת";
- מעיכה ממושכת של איבר - שהייה מתחת להריסות, במכונית לאחר תאונה, מריחה ממושכת של חוסם עורקים או תחבושת גבס הדוקה, ענידת טבעות צרות, נעליים, משיכת חפצים חריגים על הפין, פגיעה בבקע וכדומה. .
פתוגנים זיהומיים של גנגרנה:
- גנגרנה גז אנאירובי - הגורם הסיבתי הוא חיידקים אנאירוביים Clostridia;
- מחלות מוגלתיות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק: מורסה בריאות, דלקת תוספתן מוגלתית, דלקת הצפק וכו';
- פרוטאוס;
- זיהום מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה);
- coli;
- שחפת (עם דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית);
- צרעת או צרעת, ואחרים.
זיהומים עלולים לגרום לגנגרנה בנוכחות גורמים אחרים המשבשים את זרימת הדם (סוכרת, פציעות, כוויות, שיכרון חמור וכדומה) או בלעדיהם. בנוכחות סוכרת, אפילו פרזיס קל ונעילת נעליים צרות עלולים להוביל לנמק רקמות.
תמונה:חיטה נגועה בארגט.
מִיוּן
סוגי גנגרנה בהתאם לאיבר הפגוע
1. גנגרנה של הגפיים התחתונות: רגליים, רגליים, אצבעות, ציפורניים - הגרסה השכיחה ביותר של גנגרנה.
2. גנגרנה של הגפיים העליונות: ידיים, ידיים, אצבעות, ציפורניים.
3. גנגרנה של איברים פנימיים: מעיים, ריאות, דלקת כיס המרה גנגרנית, דלקת תוספתן גנגרנית.
4. גנגרנה של איברי המין: שק האשכים (Fournier gangrene), הפין, השפתיים, פרינאום.
5. גנגרנה של העובר - מוות תוך רחמי של העובר; במקרה זה, העובר יכול להיות חנוטה; מתרחשת בהריון מרובה עוברים וחוץ רחמי.
6. גנגרנה בפנים: נומה - מוות של הרקמות הרכות של הפנים, גנגרנה של השן, האף, האוזן.
7. גנגרנה של העור או פצע המיטה - מוות של אזור עור ללא שומן תת עורי.
גנגרנה יבשה ורטובה (ריקבון).
אז צורות הגנגרנה מחולקות בהתאם למהלך הקליני.
סוגי גנגרנה בהתאם לסיבת ההתפתחות
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה בגז אנאירובי;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה בבית החולים (מתפתחת בבית החולים, למשל, לאחר התערבויות כירורגיות).
ICD-10
ICD הוא סיווג מקובל ברחבי העולם המאפשר לך להצפין את האבחנה. זה הכרחי עבור חישובים סטטיסטיים, תיעוד, הסתרת האבחנה לבקשת המטופל והבנת האבחנה על ידי רופאים זרים.
- גנגרנה גז - A 48.0;
- גנגרנה הקשורה לטרשת עורקים - I 17.2;
- גנגרנה בסוכרת - E 10.5 - E 14.5;
- גנגרנה יבשה או רטובה של הגפיים - R 02;
- גנגרנה של המעי - K 55.0;
- גנגרנה של הריאה - J 85.0;
- גנגרנה של השן - K 04.1;
- גנגרנה במחלת Raynaud - I 73.0.
כיצד מתפתחת גנגרנה? (פתוגנזה)
שלבי התפתחות גנגרנה יבשה
1. הפרעות ממושכות במחזור הדם (מחלות כלי דם, איסכמיה) - התאים אינם מקבלים את החמצן, הנוזלים והחומרים הדרושים במלואם, צוברים תוצרים מטבוליים.
2. נמק רקמות או מותו באזור שאליו הדם אינו מתאים.
3. תגובה הגנה של מערכת החיסון, בעוד שתאי חיסון מגבילים רקמות מתות מרקמות בריאה, נוצר רולר דלקתי ברור.
4. שלב החניטה. יש אובדן נוזלים וייבוש של רקמה מתה, האיבר פוחת בגודלו, הופך שחור. בשל כמות הנוזל הקטנה והיעדר חיידקים פתוגניים באזור הפגוע, תהליכי הריקבון מעוכבים, ולכן נוצרת כמות קטנה של רעלים, שאינה מסוכנת למטופל.
5. גנגרנה מתקדמת מתרחשת עם הזמן, הגוף דוחה רקמות מתות - מתרחשת קטיעה.
6. כאשר נדבק זיהום בכל שלב, עלולים להתפתח תהליכי ריקבון, כלומר גנגרנה רטובה.
1. הפסקה חריפה של אספקת הדם לאיבר (טראומה, קריש דם, כוויות קור וכו').
2. התפתחות מהירה של נמק רקמות, לעיתים מהיר בזק, תוך מספר שעות.
3. חיבור של זיהום, התפתחות של תהליך דלקתי זיהומי.
4. פירוק מהיר של רקמה מתה (דעיכה): נפיחות, כאב, התכהות, עלייה בנפח האזור הפגוע.
5. תגובה חיסונית – חסינות אינה יכולה להגביל נמק מאזורים בריאים, זיהום מתפשט וכמות גדולה של רעלים חודרת למחזור הדם.
6. רעלנים של חיידקים ורקמות הרוסות, נכנסים לדם, מחמירים את המצב הכללי ומובילים לשיבוש העבודה של כל האיברים והמערכות בגוף. בשלב זה, מלבד רעלים, יכולים לחדור לדם גם חיידקים - מתפתחת אלח דם (הרעלת דם). לעיתים חולפות מספר שעות לפני התפתחות אי ספיקת איברים מרובה (כשל של איברים פנימיים חיוניים), הדבר מאיים על חיי המטופל.
ראשית, דם אינו זורם לאזור הפגוע, כלומר, הוא נותן צבע ורוד לעור שלנו. שנית, תוצרי ריקבון מצטברים ברקמות, כולל המוגלובין (חלבון דם הנושא חמצן ופחמן דו חמצני). הברזל שבו נקשר עם גופרית, המשתחררת מהרקמה ההרוסה של העור, השרירים והציפורניים. מלח ברזל גופרתי בהיעדר חמצן יש צבע מתכתי שחור.
תסמינים וסימנים, צילום
סימנים ראשונים. איך מתחילה גנגרנה?
- חילופי החום של העור מופרעים, הוא הופך קר למגע;
- רגישות העור מופרעת, יש תחושה של חוסר תחושה באזור הפגוע;
- יש חולשה, עייפות;
- התנועות והתיאום שלהן מופרעים; אם זה נוגע לגפיים התחתונות, מופיעה צליעה; אם הגפיים העליונות, אז הכל נופל משליטה;
- כאב וצריבה מופיעים באזורים הפגועים.
גנגרנה יבשה ורטובה בתחילה יש תסמינים נפוצים, ההבדל היחיד הוא בעיתוי התפתחותם. גנגרנה יבשה מתחילה בהדרגה, לאט, לעיתים במשך חודשים ושנים, והתפתחות גנגרנה רטובה מתרחשת תוך שעות או מספר ימים. מרפאה נוספת תלויה בסוג הגנגרן - יבש או רטוב.
תסמינים של גנגרנה יבשה של הגפיים
- עם התפתחות גנגרנה יבשה, אצבעות, ידיים או רגליים רוכשות תחילה צבע אדום בוהק, או להיפך, הציאנוזה שלהם מתרחשת;
- ואז העור הופך חיוור, מופיע ברק לא בריא, משיש, העור מתכהה בהדרגה, מקבל גוון כחלחל, ואז משחיר לחלוטין;
- כל שינויי העור עם גנגרנה יבשה מתפתחים מהחלקים ההיקפיים למרכז, למקום הפסקת מחזור הדם;
- בין אזור הגנגרנה לאזור הבריא נראה גבול ברור - הניגוד בין עור שחור וורוד, נקבע גם חותם - רולר תיחום או פיר תיחום;
- האיבר הפגוע מצטמצם בגודלו, מעוות;
- שלא כמו גנגרנה רטובה, אין ריח רקוב;
- הכאב מפסיק ורגישות מסוימת באיבר הפגוע נעלמת כליל;
- אין גם דופק;
- עם פציעה וזיהום של הגפיים הפגועים, גנגרנה יבשה עלולה להירטב, אך ברוב המקרים זה מתרחש בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר האיבר הפגוע עדיין לא התייבש לחלוטין.
תמונה:גנגרנה יבשה של אצבעות יד ימין היא תוצאה של הפרעות במחזור הדם לאחר שבץ. הפלנגות הדיסטליות של האצבעות מצטמצמות בגודלן, יבשות, בצבע שחור, הן חנוטו, יש גבול ברור בין גנגרנה לרקמה בריאה.
תסמינים של גנגרנה רטובה של הגפיים
- העור הופך חיוור, מופיעה רשת כלי דם של ורידים מורחבים;
- מופיעה נפיחות של האזור הפגוע, שבגללה הוא גדל בגודלו;
- אין גבולות בין האזורים הגנגרניים והבריאים, גנגרנה יכולה להתפשט לאזורים אחרים;
- נוצרות שלפוחיות חומות (עקב התמלאות בדם), הנפתחות במהירות, ובמקומן נוצרים פצעים - כיבים טרופיים בעלי צבע אפור מלוכלך;
- בעת לחיצה על הבועות, נשמע פיצוץ אופייני - זוהי הצטברות של מימן גופרתי - תוצר של פירוק רקמות רכות ושרירים;
- ריקבון מסריח נודף מהכיב;
- כל הביטויים הללו מלווים בהפרה של המצב הכללי, הקשור לשיכרון על ידי תוצרי ריקבון של חיידקים ונמק של הרקמות שלו.
תמונה:גנגרנה רטובה של כף רגל ימין עם "רגל סוכרתית". כיב אטרופי נקבע עם צבע מלוכלך, ציאנוזה סביבו, עור כף הרגל מבריק, הופך שחור.
תכונות של כאב בגנגרנה
עם גנגרנה יבשה, הכאבים בהתחלה נסבלים, ואז עוצמתם עולה, הם הופכים חזקים, חדים, מתישים. הם אינם מפסיקים לאחר נטילת משככי כאבים קונבנציונליים, לרוב נדרשות תרופות חזקות ואף נרקוטיות, אשר גם עשויות לא להקל על הכאב. הכאב חמור במיוחד בלילה. המטופל נוקט לעתים קרובות בעמדה מאולצת, מהדק וצובט את האזורים הפגועים. מקל על מצב המיקום המורם או הנמוך של הגפה, עבור חלק זה נעשה קל יותר בזמן הליכה.
טמפרטורה ושיכרון חושים
עם גנגרנה יבשה, בדרך כלל אין תסמינים של שיכרון, מצבו הכללי של המטופל טוב או מעט מופרע, חולשה ועייפות אפשריים.
תסמינים של שיכרון בחולה עם גנגרנה רטובה:
- עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, לפעמים עד o C;
- צמרמורות קשות, רעד בגפיים;
- דפיקות לב, יותר מ-90 לדקה;
- ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
- חולשה חמורה, החולה לא יכול לצאת מהמיטה;
- לְהַקִיא;
- בלבול אפשרי, דליריום, עוויתות;
- עם שיכרון חמור והתפתחות של אלח דם, גם איברים אחרים מושפעים: המוח, הכליות, הכבד, הלב, הריאות, כלי הדם, הפרעות בקרישת הדם מתרחשות - מופיעות חבורות וחבורות, החולה עלול למות מאי ספיקת איברים מרובים (כישלון של איברים חיוניים).
תכונות של מהלך כמה צורות של גנגרנה
גנגרנה גז אנאירובית
הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקי Clostridium.
אינדקס אלפביתי. גנגרנה גז (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).
רלוונטיות המסווג: גרסה 10 של הסיווג הבינלאומי של מחלות.
קודי טלפון של ערים, מפעילי טלקום, מיקודים, GOSTs ומסווגים כל-רוסים.
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
סוגים, סימנים וטיפול בגנגרנה של הגפיים התחתונות
גנגרנה של הגפיים התחתונות, כמו, למעשה, כל סוג של נמק רקמה, היא ביטוי מסוכן למדי שעלול לסכן את חייו של אדם. היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בעת הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה (R00-R09)
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
הרשאה
תגובות אחרונות
חיפשתי GANGRENE של הגפה התחתונה עם סוכרת ICD 10. נמצא! לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
ICD-10. סיווג בינלאומי של מחלות. . גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. לא נכלל:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . אחרים.
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10. . גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם רביעית שכיחה.
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא נמק (מוות) של רקמות. . סוכרת, תסמונת ריינו, מחלת רטט וכו'. גנגרנה גז - קוד ICD A48.0 10. תסמינים.
גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) - סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ. 5) - מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק רקמות. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מיקרו-PERCENT!
כף רגל סוכרתית לפי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, לעתים קרובות. סיבוכים של סוכרת. לעתים קרובות סיבוכים של סוכרת. רגל סוכרתית היא מצב פתולוגי של רקמות הגפיים התחתונות.
ICD-10. כיצד מתפתחת גנגרנה?
ICD-10. . גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. . הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.
גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה באתר. מחיקת אנדרטיטיס, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות, סוכרת. . סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10)
גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. . גנגרנה בסיווג ICD:
R00-R09 תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה.
R02 - גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. שרשרת בסיווג. האבחנה אינה כוללת:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם סימן רביעי נפוץ.5) מחלות אחרות.
הגדרה של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים ב-ICD 10. . גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות בסוכרת מנותקת.
סוכרת היא לא רק עלייה ברמות הגלוקוז בדם, אלא גם מספר סיבוכים לא רצויים הנובעים מהפרעות מטבוליות המתפתחות במהלך המחלה.
הסימנים הראשונים לסוכרת. סרטון שימושי:
איך להימנע מסיבוכים?
תסמונת רגל סוכרתית, קוד ICD 10 - E10.5, E11.5. . רביעית - מתחילה גנגרנה מוגבלת; החמישית היא גנגרנה נרחבת. . סימנים של כף רגל סוכרתית בסוכרת.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (קוד ICD-10 - I79.2 *) היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של התהליך הפתולוגי. . גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת.
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- קמטים של העור
- עור יבש באזור הפגוע
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" בעור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
ניתן לבצע את האבחנה הנכונה על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהגרסאות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
- בצקת חמורה;
- הורדת הטמפרטורה;
- גוון שיש של העור באזור הפגוע;
- הופעת כתמי פיגמנט אדומים;
- היווצרות בועות המפרישות מסה נוזלית עם תכלילים מדממים;
- רשת ורידים בולטת;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק וכלי העורקים ההיקפיים.
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
נֶמֶק
תיאור המחלה
גנגרנה היא מוות של חלק מהגוף. כל רקמה ואיברים יכולים להיפגע - עור, רקמה תת עורית, שרירים, מעיים, כיס מרה, ריאות וכו'. יש גנגרנה יבשה ורטובה.
גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות תוך הפרה של זרימת הדם של הגפה בחולים דלושים ומיובשים. עם התפתחות איטית של נמק, הרקמות מתייבשות, מתקמטות, חנוטות, הופכות צפופות ורוכשות צבע חום כהה או שחור עם גוון כחלחל. גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. הופעת הביטויים הקליניים מאופיינת בהופעת כאב איסכמי חמור מתחת לאתר החסימה של הכלי. האיבר הופך חיוור, ואז העור מקבל מראה שיש, הופך קר למגע, הדופק אינו מורגש. הרגישות אובדת, יש תחושה של חוסר תחושה של הרגל. תחושות הכאב נמשכות זמן רב, מה שמוסבר על ידי שימור תאי עצב בין רקמות מתות ובצקת רקמה תגובתית מעל מוקד הנמק. במקביל להפרת הפטנט של הכלי הראשי הראשי, בדרך כלל מציינים עווית של ענפי עורקים צדדיים, מה שמאיץ ומרחיב את התהליך הנמק. החל בחלקים ההיקפיים של הגפיים, גנגרנה מתפשטת כלפי מעלה עד לרמת החסימה של הכלי או מעט מתחת. עם זרימה חיובית, פיר תיחום (מגן) מתפתח בהדרגה בגבול רקמות מתות ובריאות. דחיית רקמות מלאה והתאוששות היא תהליך ארוך. מיקרואורגניזמים ברקמות יבשות מתפתחים בצורה גרועה, עם זאת, בשלבים הראשוניים, המיקרופלורה הנרקבת שנכנסה אליהם עלולה לגרום למעבר של גנגרנה יבשה להירטב. בהקשר זה, לפני שהרקמות מתייבשות, חשוב במיוחד להקפיד על אספסיס. עם גנגרנה יבשה, אין כמעט ריקבון של רקמות מתות, וספיגת מוצרים רעילים היא כל כך חסרת חשיבות עד שלא נצפתה שיכרון. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. הדבר מאפשר ללא סיכון גדול לדחות את פעולת הסרת רקמה מתה (כריתת צוף) או קטיעה עד לביטוי המלא והמובחן של פיר התיחום.
גנגרנה רטובה, ריקבון, נגרמת מאותן סיבות כמו יבשות, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם הפרעה מהירה במחזור הדם (תסחיף, פגיעה בכלי הדם וכו') בחולים מלאים, דביקים (בצקתיים). במקרים אלה, לרקמות מתות אין זמן להתייבש, הן עוברות ריקבון ריקבון, מה שמוביל לספיגה בשפע של מוצרי ריקבון לגוף ולשיכרון חמור של החולה. רקמות מתות משמשות כר גידול טוב לחיידקים המתפתחים במהירות, מה שמוביל להתפשטות מהירה של גנגרנה.
גנגרנה בסיווג ICD:
שלום, איך אוכל לשלוח לך צילומי רנטגן לכאן?
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
קוד לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים לפי ICD-10
מחלת טרשת עורקים המסובכת על ידי חסימה עלולה לגרום לתרומבואמבוליזם, כיבים טרופיים וגנגרנה. אבחון של כל אחת מהבעיות הללו מצריך ידע בקידוד המצבים המפורטים ב-ICD 10. טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ב-International Classification of Diseases 10th revision נמצא בסעיף I70 - I79.
בדרך כלל, הקוד של מחלה מסוימת מוכר היטב לרופאים המתמחים בטיפול בפתולוגיה של כלי הדם. עם זאת, הבעיות של מערכת הדם המוצגות ב-ICD 10 עשויות להיות מתמודדות על ידי רופאים מכל ההתמחויות, ולכן עליך לקבל מידע על מצבים ספציפיים המתרחשים על רקע מחלות כלי דם. חסימה של גזעי העורקים בכל מקום בגוף יכולה להתבטא במגוון תסמינים. ידיעת קוד האבחון תעזור לך לנווט במהירות במספר רב של מחלות כלי דם.
קבוצת מחלות הקשורות לנגעים טרשת עורקים
כל המחלות המתרחשות על רקע מהלך לא מסובך או מסובך של טרשת עורקים מופעלות בשיטתיות תחת הקוד I70 וכוללות את האפשרויות הפתולוגיות הבאות:
- מחלה טרשת עורקים של אבי העורקים (I70.0);
- מחלת עורק כליה (I70.1);
- טרשת עורקים של הגפיים התחתונות (I70.2);
- היצרות של כל עורקים אחרים עקב אתרוגנזה לא תקינה (I70.8);
- תהליך פתולוגי מרובה או לא מוגדר הנובע מטרשת עורקים (I70.9).
הרופא יכול להשתמש בכל קוד מ-ICD 10 כדי לקבוע אבחנה לפתולוגיה של כלי הדם. יש צורך לחלק טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ל-2 חלקים - גרסה מסובכת או לא מסובכת. מחיקת טרשת עורקים של כלי דם מקודדת בקוד I70.2.
סיבוכים כלי דם של הרגליים, שיטתיות בסיווג הבינלאומי
חשיבות רבה להבטחת זרימת הדם של הרגליים היא הפתולוגיה של אבי העורקים או עורקים ראשיים גדולים. בפרט, אם רובד טרשתי הוביל לפגיעה בזרימת הדם, אזי תיווצר התרחבות דומה למפרצת סקולרית מעל ההיצרות. אם טרשת עורקים מעוררת היווצרות של התרחבות מפרצת באבי העורקים או בכלי הדם הבסיסיים, הרופא יקבע את הקוד הבא מסיווג העדכון ה-10:
- מפרצת אבי העורקים הבטן עם או בלי קרע (I71.3-I71.4);
- הרחבה של עורקי הכסל (I72.3);
- מפרצת של העורקים של הגפיים התחתונות (I72.4);
- התרחבות מפרצת של לוקליזציה שצוינה או לא מוגדרת (I72.8 -I72.9).
בקבוצת הפתולוגיה של כלי הדם ההיקפיים, הסיווג הבינלאומי של העדכון ה-10 מזהה את האפשרויות הפתולוגיות הבאות:
- עווית כלי דם של עורקים קטנים או תסמונת Raynaud (I73.0);
- thromboangiitis obliterans, המשלב דלקת ופקקת (I73.1);
- מחלת כלי דם היקפית שצוינה או לא מוגדרת (I73.8-I73.9).
אם טרשת עורקים בכלי הרגליים גורמת לסיבוכים פקקת, אז סוגים אלה של בעיות מקובצים בקודים הבאים:
- תרומבואמבוליזם של אבי העורקים הבטן (I74.0);
- פקקת של העורקים של הגפיים התחתונות (I74.3);
- חסימה של עורקי הכסל על ידי פקקים או תסחיפים (I74.5).
הגרסה המחסלת של הפתולוגיה של כלי הדם מקודדת כסטנדרט. במקרה של סיבוכים חמורים (גנגרנה, כיבים טרופיים), קוד ICD 10 מתאים לקוד הרגיל, וכך גם טרשת עורקים של גזעי העורקים של הירך והרגל התחתונה (I70.2).
כל רופא צריך לדעת ולהשתמש בקודים של הסיווג הבינלאומי של מחלות. במקרה של הפתולוגיה של כלי הרגליים, חשוב להבין שתחת קוד אחד עשויות להיות אפשרויות שונות - מחיקה או טרשת עורקים לא מסובכת של הגפיים התחתונות. בהתאם לאבחנה המוקדמת, הרופא ישתמש בשיטות אבחון אופטימליות ואינפורמטיביות כדי לאשר את הגרסה של המחלה ולבחור את סוג הטיפול הטוב ביותר. יש חשיבות רבה לנוכחות של סיבוכים: אם הרופא רואה מוקדים גנגרניים, יש להתחיל מיד בטיפול. עם זאת, בכל המקרים מניעה תיתן את האפקט הטוב ביותר, ולכן יש לעקוב אחר המלצות הרופא בשלב של תסמינים טרשתיים מינימליים, מבלי לחכות להופעת כיב על העור או נגעים גנגרניים ברגליים.
המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד ואינו יכול להחליף ייעוץ של רופא.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות: טיפול ופרוגנוזה של חיים
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק של רקמות שאין להן זמן להתייבש. בעבר הלא רחוק, אבחנה הייתה משפט. עם הופעת האנטיביוטיקה, תרופות אנטיבקטריאליות חזקות, המצב השתנה. התוצאה הקטלנית הפכה לדבר נדיר, מומחים עושים מאמצים להקל על מצבו של החולה.
מהי גנגרנה רטובה ותסמיניה
הנמק של רקמות בגנגרנה מתרחש בצורה של ריקבון ריקבון. יש שיכרון חזק.
על פי הסיווג הבינלאומי של ICD 10, למחלה זו הוקצו מספר קודים בהתאם למיקום, הגורם וסוג התהליך. גנגרנת מים של הרגל מסומנת R-02. אם הגורם לנמק הוא סוכרת, הרופא יציין את הקודים E10-E14 בתיאור המחלה.
סיווג המחלה לפי מיקום:
- נמק של האיבר במלואו;
- גנגרנה בכף הרגל;
- נמק אצבע;
- נמק של לוחות הציפורניים.
הסימנים הנלווים לנמק רקמות תלויים בסוג המחלה. תסמינים של גנגרנה רטובה באתר הלוקליזציה:
- נוכחות של תהליך דלקתי, בצקת במקום לוקליזציה של התהליך;
- תפילה;
- ריח מגעיל של ריקבון;
- עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הפגוע;
- פילינג של אזורים של נמק;
- צבע הרקמה המתה הוא ירוק, שחור, רקוב;
- תסמונת כאב חמור.
אם המחלה נגרמת על ידי סוכרת, אזי ביטויי המחלה יהיו שונים במקצת. מה יראה הרופא בעת בדיקת מטופל:
- תְפִיחוּת;
- כתמי שיש על העור;
- נוכחות של כתמים אדומים על העור;
- הפרשת נוזל עם עקבות דם;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק בכלי הדם ההיקפיים.
בנוסף לסימנים מקומיים של נמק, יש נגע כללי של הגוף. מצבו הכללי של המטופל הוא כדלקמן:
- עליית טמפרטורה לערכים קריטיים;
- צמרמורות, רעד, חולשה;
- טכיקרדיה;
- בִּלבּוּל;
- סימנים של שיכרון כללי;
- לְהַקִיא.
באילו מקרים כן
גנגרנה רטובה של הרגל מתפתחת כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בגפה. הסיבות למצב זה מגוונות:
- פציעות של כלי שיט גדולים;
- ריסוק של רקמות;
- מצב לאחר תסמונת דחיסה ממושכת;
- נזק לכלי דם על ידי שברי עצמות בשברים סגורים;
- כוויות - תרמיות, כימיות;
- כְּוִיַת קוֹר;
- היווצרות תסחיף;
- סוכרת;
- פקקת ורידים עמוקים;
- הפרה של בקע בחלק התחתון של עמוד השדרה;
- פצעי שינה;
- נוירופתיה;
- מחלת ריינו.
עם מחלות אלו, אתה יכול לחיות באושר ועושר עד עצם היום הזה ולא לדעת מהי גנגרנה. מצבים אלה יכולים לגרום לנמק רקמות בנוכחות הדברים הבאים:
- משקל גוף עודף;
- נפיחות ואחריות של רקמות;
- אנמיה בהיסטוריה;
- מחלות של המערכת האנדוקרינית;
- מצבי כשל חיסוני;
- חוסר ויטמינים וחומרים מזינים, שימוש בשיטות צום;
- נוכחות של מחלות כרוניות בעלות אופי זיהומיות ללא טיפול מתאים;
- שיכרון, התייבשות;
- הפרעות מטבוליות בהיסטוריה.
כל התהליכים הללו מלווים בהפרה של זרימת הדם הרגילה, המעוררת התפתחות של גנגרנה.
מהי הפרוגנוזה של החיים
למגוון הרטוב של גנגרנה יש פרוגנוזה גרועה יותר להישרדות החולה. עם טיפול בזמן, המחלה אינה משפיעה על משך החיים, אלא מחמירה בחדות את איכותה.
שיטות טיפול
לגנגרנה של מים יש ביטויים חיצוניים אופייניים. האבחנה נקבעת על ידי הרופא על סמך תוצאות הבדיקה של המטופל, על פי ניתוח תלונותיו. כל שיטות הבדיקה האחרות הן נוספות ומשמשות להערכת מידת השיכרון, לזיהוי האורגניזם הפתוגני שגרם לנמק רקמות.
האבחון כולל:
- בדיקת דם - יש ירידה ברמת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR;
- ביוכימיה בדם - שימו לב לעלייה בחלבון C-reactive, שינוי באנזימי כבד וברמות אוריאה תקינים;
- ניתוח שתן - מאפשר לך לא לכלול גנגרנה אנאירובית;
- צילום רנטגן של הגפה - גם כדי לא לכלול את המגוון האנאירובי של התהליך הגנגרני. בנוסף, להעריך את מצב מבני העצם;
- bakposev שוחרר מהפצע - כדי לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה.
טיפול רפואי כולל:
- טיפול אנטיביוטי עם תרופות רחבות טווח. מוצג מינוי של מספר סוגים של תרופות עם מנגנון פעולה שונה וחומרים פעילים;
- השימוש בתמיסת מלח, טפטוף רינגר כדי להפחית את חומרת השיכרון של הגוף - עד 5 ליטר ליום;
- סרום אנטי-גנגרני;
- משתנים להפרשה מוגברת של תוצרי נמק;
- דימום ספיגה.
אם המחלה מתגלה בשלבים הראשונים, אפשר להציל את הגפה. טקטיקות סטנדרטיות כוללות טיפול אנטיביוטי מסיבי עם קורסים ארוכים, הקרנה של האזור הפגוע באור אינפרא אדום, שימוש בסרום אנטי-גנגרני ותסביך טיפול בפעילות גופנית.
סיבוכים אפשריים ואמצעי מניעה
גנגרנה היא מחלה מסכנת חיים. אפילו עם נגע קל בגפיים התחתונות ללא טיפול חירום, החולה עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת איברים מרובים עקב נזק ספטי לגוף;
- תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן של איבר באופן חלקי או מלא;
- נָכוּת;
- מוות.
לא פותחו נהלים מיוחדים למניעת נמק רקמת הגפיים. רופאים כדי להפחית את הסבירות לפתח את המחלה ממליצים:
- מעקב אחר משקל ותזונה;
- לטפל בזמן ומלא בכל מחלות זיהומיות וכרוניות;
- לא לכלול כוויות קור והשפעות תרמיות על עור הגפיים;
- עמידה בתקנות הבטיחות בעת עבודה עם כימיקלים, ציוד;
- חולי סוכרת - עקבו אחר המלצות האנדוקרינולוג, עקבו אחר מצב עור הרגליים.