היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בזמן הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה (R00-R09)
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
הרשאה
תגובות אחרונות
חיפשתי GANGRENE של הגפה התחתונה עם סוכרת ICD 10. נמצא! לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
ICD-10. סיווג בינלאומי של מחלות. . גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. לא נכלל:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . אחרים.
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10. . גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם רביעית שכיחה.
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא נמק (מוות) של רקמות. . סוכרת, תסמונת ריינו, מחלת רטט וכו'. גנגרנה גז - קוד ICD A48.0 10. תסמינים.
גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) - סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ. 5) - מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק רקמות. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מיקרו-PERCENT!
כף רגל סוכרתית לפי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, לעתים קרובות. סיבוכים של סוכרת. לעתים קרובות סיבוכים של סוכרת. רגל סוכרתית היא מצב פתולוגי של רקמות הגפיים התחתונות.
ICD-10. כיצד מתפתחת גנגרנה?
ICD-10. . גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. . הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.
גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה באתר. מחיקת אנדרטיטיס, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות, סוכרת. . סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10)
גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. . גנגרנה בסיווג ICD:
R00-R09 תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה.
R02 - גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. שרשרת בסיווג. האבחנה אינה כוללת:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם סימן רביעי נפוץ.5) מחלות אחרות.
הגדרה של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים ב-ICD 10. . גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות בסוכרת מנותקת.
סוכרת היא לא רק עלייה ברמות הגלוקוז בדם, אלא גם מספר סיבוכים לא רצויים הנובעים מהפרעות מטבוליות המתפתחות במהלך המחלה.
הסימנים הראשונים לסוכרת. סרטון שימושי:
איך להימנע מסיבוכים?
תסמונת רגל סוכרתית, קוד ICD 10 - E10.5, E11.5. . רביעית - מתחילה גנגרנה מוגבלת; החמישית היא גנגרנה נרחבת. . סימנים של כף רגל סוכרתית בסוכרת.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (קוד ICD-10 - I79.2 *) היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של התהליך הפתולוגי. . גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת.
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- עור יבש באזור הפגוע
- קמטים של העור
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" על העור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהווריאציות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
גנגרנה של הריאה - תיאור, סיבות, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול.
תיאור קצר
גנגרנה של הריאה היא ריקבון מוגלתי-ריקבון של רקמת ריאה שאין לה גבולות ברורים עם רקמת ריאה בריאה. נפח הנגע הוא חלק, שני חלקים, הכל קל. תדירות. גנגרנה ריאות בין תהליכים לא ספציפיים הרסניים חריפים היא 10-15%. גברים בגיל בוגר חולים לעתים קרובות יותר.
גורם ל
אטיולוגיה ופתוגנזה, ראה אבצס ריאתי. עם גנגרנה של הריאה, אין תיחום של מוקד ההרס.
גורמי סיכון מחלות כרוניות בדרכי הנשימה אלכוהוליזם התמכרות לסמים אפילפסיה ריפלוקס גסטרווושטי (אספירציה).
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית התחלה חריפה, התקדמות מהירה של המחלה כאבים בחזה חולשה גוברת, אנורקסיה שיעול לא פרודוקטיבי קדחת קדחתנית אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב ל-40% מהחולים יש ריח מעייף של כיח המופטיזיס הגבלת ניידות של אחד מחצאי החזה קיצור של טון הקשה היחלשות קולות הנשימה, צפצופים יבשים.
אבחון
מחקרי מעבדה לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אנמיה גוברת, ESR גבוה ירידה בסך החלבון.
מחקרים מיוחדים צילום חזה: הצללה אינטנסיבית של החלק הפגוע של הריאה עם עלייה בנפחו ב-CT, ניתן לזהות חללים מרובים קטנים.
יַחַס
טיפול אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ דיאטה עתירת קלוריות: 3000–3500 קק"ל/יום טיפול שמרני טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה במינונים מרביים, תוך התחשבות בהשפעה על הפלורה האנאירובית) טיפול אימונוסטימולציוני (רונקולוקין וכדומה) תיקון הפרעות במיקרו-סירקולציה (reopoliglyukin, pentoxifylline) טיפול בוויטמין ברונכוסקופיה סניטרית טיפול באינהלציה טיפול כירורגי. אינדיקציות: היעדר דינמיקה חיובית קלינית ומעבדתית תוך 10-12 ימים. בצע כריתת אונה, כריתת אונה או כריתת ריאות.
סיבוכים דימום ריאתי Pyopneumothorax Pleural empyema אלח דם אבצסים במוח.
מהלך ופרוגנוזה בטיפול שמרני, הפרוגנוזה ברוב המקרים אינה חיובית, בניתוחים רדיקליים, התמותה לאחר הניתוח היא 20-25%, עם כריתת ריאות, הסבירות להיווצרות "ריאה סריג" גבוהה.
ICD-10 J85.0 גנגרנה ונמק ריאות
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
נֶמֶק
גנגרנה היא נמק של רקמות שנמצאות במגע עם הסביבה החיצונית ומשתנות בהשפעתה, שלעתים קרובות מסובך על ידי תוספת של זיהום חיידקי משני.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לרוב, גנגרנה היא תוצאה של:
- נמק רקמת קרישה איסכמית כתוצאה מהפרעות במחזור הדם המתקדם לאט, כוויות חומצה;
- הצטרפות של זיהום, שבו, בהשפעת אנזימים של מיקרואורגניזמים (הטרוליזה), מתרחשת התכנסות משנית;
- נמק רקמות קוליקציוניות כתוצאה מירידה מהירה במחזור הדם (פקקת, תסחיף, פגיעה בכלי הדם), כוויות אלקליות, צורות נמקיות של דלקת חיידקית.
פתוגנזה
גנגרנה יבשה
מיקרואורגניזמים וליקוציטים אינם חודרים לתוך רקמות מיובשות מיובשות, ולכן הם כמעט אינם ניתנים לתמוגה, תופעות שיכרון מתבטאות מעט.
בגבול הנמק עם רקמות בריאות, נוצרים בתחילה קווי תיחום של לויקוציטים ולאחר מכן גרנולציה.
בחלק מהפרקים, דחייה עצמאית של נמק אפשרית עם היווצרות של פגם ברקמת גרנולציה (פצעים, כיבים),
גנגרנה רטובה
רקמות נמקיות מכילות את הכמות הרגילה או המופרזת של נוזלים והן כפופות לזיהום מיקרוביאלי עם הרס רקמות של רקמות לאחר מכן.
פיר התיחום במהלך כזה של נמק אינו מתבטא מספיק, וזו הסיבה לספיגת רעלנים של מיקרואורגניזמים ותוצרי ריקבון של רקמות לזרם הדם, ולאחר מכן הופעת תסמונת שיכרון בחומרה משתנה.
בצקת, קיפאון נימי והיפוקסיה של רקמות מתפתחות ברקמות המקיפות את אתר הנמק, מה שגורם להתפשטות גנגרנה רטובה.
הבדלים קליניים ומורפולוגיים
גנגרנה יבשה היא נמק קרישה של רקמות הנמצאות במגע עם הסביבה החיצונית, והיא מתפתחת ללא השתתפות של מיקרואורגניזמים. לדוגמה: גנגרנה של איבר עם טרשת עורקים או פקקת של העורקים שלו (גנגרנה טרשתית), דלקת עורקים מחסלת, עם כוויות קור או כוויות, גנגרנה של האצבעות עם מחלת Raynaud או מחלת רטט, גנגרנה בעור עם טיפוס או זיהומים אחרים.
גנגרנה רטובה היא תוצאה של זיהום חיידקי חמור המונח על שינויים ברקמות נמקיות. לדוגמה: גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה של המעי עם חסימה של העורק המזנטרי (פקקת, תסחיף), גנגרנה ריאות כסיבוך של דלקת ריאות (שפעת, חצבת). ילדים שנחלשים ממחלה זיהומית (בדרך כלל חצבת) עלולים לפתח גנגרנה רטובה של הרקמות הרכות של הלחיים והפרינאום, הנקראת נומה (סרטן עצם הבריח).
גנגרנה גזים מתפתחת כאשר פצע נדבק במיקרופלורה אנאירובית (לדוגמה, Clostridium perfringens או מיקרואורגניזמים אחרים ממין זה), מאופיינת בנמק נרחב של רקמות ויצירת גזים ברקמות כתוצאה מפעילות אנזימטית של חיידקים.
תמונה קלינית
הסימפטומים הקליניים תלויים בסוג הגנגרנה והלוקליזציה שלה.
המטופל מתלונן על כאב באזור לוקליזציה של גנגרנה, שעוצמתו פוחתת באופן משמעותי לאחר נמק רקמות ועולה במקרה של זיהום משני. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה או מתעוררות תלונות עקב לוקליזציה של נמק (המופטיזה באוטם ריאתי, איחור בהפרשת גזים באוטם מעיים וכו').
כאשר לומדים מידע אנמנסטי, ניתן לזהות נוכחות של מחלות כלי דם כרוניות (טרשת עורקים, אנדרטריטיס מחסלת, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות וסוכרת.
בדיקה אובייקטיבית מגלה לרוב מצב כללי קשה או בינוני. המצב החמור ביותר מתפתח עם גנגרנה רטובה וגז, כאשר תסמיני השיכרון בולטים ביותר; חוץ מזה, ההיפרתרמיה, טכיקרדיה מתגלה.
עור המטופל חיוור, תנועות פעילות במפרקים, הנמצאות באזור לוקליזציה של גנגרנה, מוגבלות בחדות או בלתי אפשריות. בשלב הראשוני של נמק נוצרים אזורים של צבע כחול כהה על העור, שלפוחיות אפידרמיס מלאות בנוזל דימומי עשויות להופיע, לאחר הרס שלהם, אזור של דרמיס סגול-ציאנוטי נפתח.
עם גנגרנה יבשה, רקמות גפיים נמקיות הופכות לשחורות (שינוי צבע מתרחש עקב הפיכת המוגלובין לברזל גופרתי במגע עם מימן גופרתי), יבשות (נוצר גלד או חניטה), אין כמעט ריח, ותיחום ברור עם קיימא. רקמות נקבע. באזור התיחום יש סימנים של דלקת ונפיחות שלא באה לידי ביטוי, אין ברק של העור.
התפתחות גנגרנה רטובה של הגפה מאופיינת בנפיחות של אזור הנמק. לאזור הנמק יש צבע אדום-שחור עם אזורים של ריקבון של רקמות נמק ושחרור של הוצאת נמק; לא נוצר גלד באזור הנמק. אין הגבלה ברורה של אזור הנמק עם רקמות בריאות, והמוקד של הנמק מתרחב לרקמות שלמות בצורה של היפרמיה, טרומבופלביטיס, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס.
במישוש המוקד הגנגרני עם סימני דלקת, מתגלה כאב, באזורי נמק נעדרים כאבים וכל סוגי הרגישות.
עם גנגרנה יבשה, כתוצאה ממחלת כלי דם, האיבר הופך קר, פעימות הכלים מתחת לאתר המחיקה מופחתת או נעדרת.
עם גנגרנה סוכרתית רטובה, הגפה חמה, קרה רק באזור של מוקד הנמק שנוצר, הפעימה של כלי הדם נשמרת בדרך כלל או נחלשת בכף הרגל.
התרחשות של גנגרנה גז מאופיינת בקריפטציה של רקמות רכות במישוש, היעדר תסמינים דלקתיים ברורים באזור הפגוע.
עם אוטם מעי, מתגלים כאבי בטן עזים במישוש, מתח של דופן הבטן הקדמית והתקדמות תסמינים של דלקת הצפק.
אבחון
האבחנה של גנגרנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים ומידע אנמנסטי.
במחקר של דם היקפי, לוקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי של הנוסחה שמאלה, לימפוניה, היפופרוטאינמיה, אנמיה והפרעות אלקטרוליטים.
יַחַס
טיפול בגנגרנה - הסרה כירורגית של רקמות מתות:
- במקרה של גנגרנה הנובעת מכווית קור, גבול התיחום יכול לשמש קו מנחה (ניתוח רדיקלי (קטיעה) לא מבוצע עד שנוצר גבול תיחום ברור);
- במקרה של גנגרנה סוכרתית רטובה, קטיעה מתבצעת בדחיפות רחוק ככל האפשר מאזור הנמק והדלקת (לדוגמה, בגנגרנה של הבהונות, קטיעה מתבצעת ברמה של השליש האמצעי של הרגל);
- במקרה של גנגרנה יבשה הנגרמת על ידי מחלת כלי דם, קטיעה מתבצעת באזור אספקת דם מספקת, המספיקה להיווצרות שלאחר מכן של גדם ותותבות;
- במקרה של גנגרנה של איברי הבטן, מתבצעת כריתה דחופה או הסרה של האיבר כחלק מההתערבות הכירורגית לדלקת הצפק.
מְנִיעָה
מניעת גנגרנה היא זיהוי בזמן וטיפול מוסמך במצב פתולוגי שעלול להיות מלווה באספקת דם לקויה עם התרחשות שלאחר מכן של נמק וגנגרנה.
אמצעי מניעה לגנגרנה בגז כוללים טיפול כירורגי ראשוני מיידי ומוסמך בכל הפצעים המזוהמים, הכולל שימוש בסרה חד ערכית או רב ערכית אנטי-גנגרנית.
נֶמֶק
תיאור המחלה
גנגרנה היא מוות של חלק מהגוף. כל רקמה ואיברים יכולים להיפגע - עור, רקמה תת עורית, שרירים, מעיים, כיס מרה, ריאות וכו'. יש גנגרנה יבשה ורטובה.
גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות תוך הפרה של זרימת הדם של הגפה בחולים דלושים ומיובשים. עם התפתחות איטית של נמק, הרקמות מתייבשות, מתקמטות, חנוטות, הופכות צפופות ורוכשות צבע חום כהה או שחור עם גוון כחלחל. גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. הופעת הביטויים הקליניים מאופיינת בהופעת כאב איסכמי חמור מתחת לאתר החסימה של הכלי. האיבר הופך חיוור, ואז העור מקבל מראה שיש, הופך קר למגע, הדופק אינו מורגש. הרגישות אובדת, יש תחושה של חוסר תחושה של הרגל. תחושות הכאב נמשכות זמן רב, מה שמוסבר על ידי שימור תאי עצב בין רקמות מתות ובצקת רקמה תגובתית מעל מוקד הנמק. במקביל להפרת הפטנט של הכלי הראשי הראשי, בדרך כלל מציינים עווית של ענפי עורקים צדדיים, מה שמאיץ ומרחיב את התהליך הנמק. החל בחלקים ההיקפיים של הגפיים, גנגרנה מתפשטת כלפי מעלה עד לרמת החסימה של הכלי או מעט מתחת. עם זרימה חיובית, פיר תיחום (מגן) מתפתח בהדרגה בגבול רקמות מתות ובריאות. דחיית רקמות מלאה והתאוששות היא תהליך ארוך. מיקרואורגניזמים ברקמות יבשות מתפתחים בצורה גרועה, עם זאת, בשלבים הראשוניים, המיקרופלורה הנרקבת שנכנסה אליהם עלולה לגרום למעבר של גנגרנה יבשה להירטב. בהקשר זה, לפני שהרקמות מתייבשות, חשוב במיוחד להקפיד על אספסיס. עם גנגרנה יבשה, אין כמעט ריקבון של רקמות מתות, וספיגת מוצרים רעילים היא כל כך חסרת חשיבות עד שלא נצפתה שיכרון. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. הדבר מאפשר ללא סיכון גדול לדחות את פעולת הסרת רקמה מתה (כריתת צוף) או קטיעה עד לביטוי המלא והמובחן של פיר התיחום.
גנגרנה רטובה, ריקבון, נגרמת מאותן סיבות כמו יבשות, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם הפרעה מהירה במחזור הדם (תסחיף, פגיעה בכלי הדם וכו') בחולים מלאים, דביקים (בצקתיים). במקרים אלה, לרקמות מתות אין זמן להתייבש, הן עוברות ריקבון ריקבון, מה שמוביל לספיגה בשפע של מוצרי ריקבון לגוף ולשיכרון חמור של החולה. רקמות מתות משמשות כר גידול טוב לחיידקים המתפתחים במהירות, מה שמוביל להתפשטות מהירה של גנגרנה.
גנגרנה בסיווג ICD:
שלום. בזמן האחרון יש כאבים התקפיים בצד ימין של הבטן (כואבים), לפעמים בחילה. שאר מצב הבריאות תקין, אין נושאים. תגיד לי, בבקשה, מה זה יכול להיות. אם דלקת התוספתן, אז למה בלי כל התסמינים, או שזה השלב הראשון. האם עלי לדאוג בקשר לזה?
- A0 - גנגרנה גז.
- מעורבות בתהליך העצמות.
מָקוֹר
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02- נמק רקמות של הגפה התחתונה, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, לכן רקמה מתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר בעזרת קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
מָקוֹר
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
לא נכלל:
- שיעול דם (R04.2)
- שיעול פסיכוגני (F45.3)
לא כולל: מערכת הנשימה:
- עצירת נשימה (R09.2)
- מְצוּקָה:
- תסמונת מבוגרים (J80)
- ביילוד (P22.-)
- אי ספיקה (J96.-)
- יילוד (P28.5)
לא נכלל:
- דיספאגיה (R13)
- מיאלגיה מגיפה (B33.0)
- כאב ב):
- בלוטת החלב (N64.4)
- צוואר (M54.2)
- כאב גרון (חריף) NOS (J02.9)
לא כולל: מערכת הנשימה:
- מצוקה (תסמונת) ב:
- מבוגר (J80)
- יילוד (P22.-)
- אי ספיקה (J96.-)
- יילוד (P28.5)
אינדקסים אלפביתיים ICD-10
סיבות חיצוניות לפגיעה - המונחים בסעיף זה אינם אבחנות רפואיות, אלא תיאור הנסיבות שבהן התרחש האירוע (סוג XX. סיבות חיצוניות לתחלואה ותמותה. קודי סעיף V01-Y98).
תרופות וכימיקלים - טבלת תרופות וכימיקלים שגרמו להרעלה או לתגובות שליליות אחרות.
ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לפנות האוכלוסייה למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מיום 27 במאי 1997 מס' 170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2022.
קיצורים וסמלים בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10
NCDR- לא מסווג במקום אחר.
† - קוד המחלה העיקרית. הקוד הראשי במערכת הקידוד הכפול מכיל מידע על המחלה המוכללת העיקרית.
* - קוד אופציונלי. קוד נוסף במערכת הקידוד הכפול מכיל מידע על הביטוי של המחלה המוכללת הבסיסית באיבר או אזור נפרד בגוף.
מָקוֹר
גנגרנה מכונה בדרך כלל נמק רקמות המשפיע על הרגליים או הזרועות. מוות מתרחש כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לתאים או מהיפוקסיה מלאה. ככל שהשטח המושפע מהמחלה גדול יותר, כך ההחלמה שלה קשה יותר. ב-ICD-10, גנגרנה של כף הרגל נחשבת במספר סעיפים.
שני סוגים עיקריים של פתולוגיה נחשבים:
- יָבֵשׁ. אם שכבות האיברים ארוכות ללא גישה לחמצן, אז תתחיל היפוקסיה ותהליך הרס התאים יתחיל. התפקוד של חלק מהגוף מופרע לחלוטין, הרגישות אובדת. כאב עשוי להיעדר - הכל תלוי בחומרת המחלה. אזור הגבול מוגדר בבירור, אזורי המתים והחיים מופרדים.
- רָטוֹב. זה מתפתח הן באופן עצמאי והן כסיבוך של גנגרנה יבשה. יסודות העור הם נמקיים, אזור התיחום לא ברור, מטושטש. דלקת בגנגרנה מובילה להרעלת הגוף. התסמינים בולטים ומסוכנים.
הצורה החמורה ביותר היא גנגרנה גז. הוא מתפתח עקב כניסת חיידקים אנאירוביים לפצע. הזיהום מתפשט באופן תגובתי בכל הגוף וללא התערבות כירורגית מוביל לכריתת גפיים או למוות.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית מבוסס על האטיולוגיה של מחלות ומחולק לכותרות. שקול את הסעיפים אליהם ניתן לייחס גנגרנה של כף הרגל.
- I2 - נמק של הרגל הדיסטלית, הנגרם על ידי נזק לכלי הדם.
- E10-E14 - הרס רקמות הגפיים בסוכרת.
- I73 - נמק בפתולוגיות שונות של כלי הדם.
- A0 - גנגרנה גז.
- L88 - פיודרמה בעלת אופי גנגרני.
- R02 הוא קוד ICD-10 עבור גנגרנה, לא מסווג במקום אחר.
החלוקה לסעיפים מוצדקת בשוני בגישה לאבחון, טיפול ומניעה של המחלה.
המחלה מתחילה בצורה חריפה, אי אפשר לבלבל אותה עם פתולוגיה אחרת. התאים של האיברים מתנפחים ומתחילים להיות נמקיים, נהרסים ללא תקנה ומאבדים את הפונקציונליות שלהם. בשלבים הראשונים לאחר הסרת הרקמות הנמקיות, התאים עדיין יכולים להתרבות ולהתאושש.
בתחילה, תסמונת הכאב אינה משמעותית, ולכן חולים אינם פונים מיד לעזרה רפואית. גנגרנה מתפתחת במהירות, קשה לטיפול והיא בלתי הפיכה בשלבים האחרונים.
לעתים קרובות המחלה מתחילה באצבע הקטנה. האצבעות משחירות בהדרגה: הנגעים נראים בתחילה כמו כתמים קטנים.
ההתקדמות התגובתית של האנומליה מוקלת על ידי האפשרות של התפשטות גנגרנה לאורך העצבים. עובדה זו הופכת את הפתולוגיה למסוכנת במיוחד: אפילו מומחים מוסמכים לא תמיד יכולים לעקוב ולעצור את התהליך בזמן. הגפיים התחתונות מעוטרות היטב, ולכן למחלה יש דרכים רבות להתפשט (בפרופורציה למספר סיבי העצב באזור הפגוע). במקרים חמורים, גנגרנה של האצבע עלולה להוביל לקטיעה של כל הגפה.
קרא גם: Diamond blackfen anemia קוד ICD
תופעה זו מלווה בנמק נרחב. לוקליזציה ואטיולוגיה מגוונת (טרשת עורקים, סוכרת, זיהום) מקשה על האבחנה. תסמונת הכאב מופיעה בשלבים מאוחרים יותר, מכיוון שאנשים פונים לרוב לרופאים באותם שלבים של התקדמות המחלה, כאשר לא ניתן עוד לשחזר את הנזק.
צריך להבין שהתהליך הגנגרני גורם להצטרפות, למוות של תאים, הוא לא ייפסק מעצמו. כל שכבות העור פגומות. זרימת הדם מופרעת באופן חמור.
פצעי שינה מאפיינים את הגפיים התחתונות והגב. אלו הם אזורים של נמק הנגרמים מהיפוקסיה חריפה עקב דחיסה חזקה של רקמות על ידי משקל הגוף. כדי למנוע צרות, על המטפלים בחולה המרותק למיטה להבין את חשיבות המניעה, פנייה תכופה של החולה ושינוי תנוחה.
תסמינים כלליים כוללים את הביטויים הבאים: חולשה חמורה, הפרעות דיספפטיות, חום, חום, הלבנת העור. גוון העור על הנגע נע בין לילך לשחור.
מישוש מגלה עקביות דביקה, התפשטות המחלה נמשכת שעות. אם אינו מטופל, החולה מת מהלם שיכרון.
סוכרת היא פתולוגיה נפוצה הקשורה לתהליכים מטבוליים לקויים. המחלה יכולה להיות מהסוג הראשון, כאשר ייצור האינסולין מושפע, והשני, בו הבעיה נעוצה בקרומים ובתעלות של הפטוציטים.
הסיבוך העיקרי של סוכרת - שינוי בריכוז התקין של המוגלובין מסוכרר - מוביל להרס של דפנות כלי הדם. גלוקוז הופך לטריגר לסינתזה של כמות מוגברת של גליקוזידים אמינוגליקנים ושומנים. נוצרים פלאקים, הלומן מצטמצם, אספקת החומרים התזונתיים פוחתת ומתפתחת היפוקסיה. פצעים קטנים מעוגלים נוצרים על העור, המאיימים על התפתחות נמק.
גנגרנה סוכרתית מאופיינת ב:
- התחדשות איטית של רקמות פגועות.
- אפשרות של פגיעה בכלי דם ועצבים.
- מעורבות בתהליך העצמות.
גנגרנה מתקדמת במהירות, ולכן היא דורשת הפניה דחופה למומחה. אנשים עם סוכרת צריכים לעקוב בקפידה אחר בריאותם. בשלב הראשוני ניתן לטפל בגנגרנה, וחלק מהרקמות יצליחו להתאושש. במקרה של התחלה מאוחרת של טיפול, ההשלכות מצערות מאוד: מקטיעת איבר או חלק ממנו ועד למוות.
מָקוֹר
- עור חיוור ברגל הפגועה
- כאב ברגל
- עייפות מהירה בהליכה
- נשירת שיער ברגליים
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- רגל רועדת
- כתמים אדומים על העור
- בְּכִי
- נפיחות של הרגליים
- תחושת זחילה
- טמפרטורה גבוהה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- אובדן תחושה ברגליים
- קור של האיבר הפגוע
- לְהַקִיא
- קמטים של העור
- הפחתת פעילות גופנית
- התכווצויות במהלך השינה
- עור יבש באזור הפגוע
- קרדיופלמוס
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" על העור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
לכל אחת מהווריאציות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
- בצקת חמורה;
- הורדת הטמפרטורה;
- גוון שיש של העור באזור הפגוע;
- הופעת כתמי פיגמנט אדומים;
- היווצרות בועות המפרישות מסה נוזלית עם תכלילים מדממים;
- רשת ורידים בולטת;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק וכלי העורקים ההיקפיים.
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
קרא גם: קוד ICD של הרפס על הגוף
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
מָקוֹר
רגל סוכרתית- תפיסה קולקטיבית הכוללת קומפלקס של סיבוכים של סוכרת, המובילים לשינויים בכלי דם, עצבוב של כפות הרגליים, נגעים במנגנון האוסטיאוארטיקולרי ובעור. הסיבוכים המסוכנים ביותר של כף רגל סוכרתית הם גנגרנה סוכרתית, צלוליטיס, עיוותים בעצמות ושברים פתולוגיים. כל זה ברפואה נקרא תסמונת רגל סוכרתית (DFS).
כמה שנים לאחר הופעת הסוכרת אני יכול לפתח כיבים סוכרתיים או גנגרנה?
עם טיפול נכון בכף הרגל ובדיקה תקופתית על ידי מומחה, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים קטן.
אין לי תחושה ברגליים עם סוכרת, האם זה יכול להיות הסימן הראשון לקטיעה קרובה?
לא, אלו הם ביטויים של נוירופתיה סוכרתית. יש צורך לקחת קורסי טיפול ולבחון מעת לעת את הכלים.
אם יש גנגרנה סוכרתית, אז קטיעה היא בלתי נמנעת?
אם נפנה בזמן למנתחי כלי הדם של המרכז שלנו, נוכל להחזיר את זרימת הדם ולהוציא רק רקמות מתות ולהציל את הרגל.
האם ניתן להשתמש בשיטות חלופיות לטיפול ברגל סוכרתית בבית?
שיטות טיפול חלופיות יכולות לגרום רק לתחושת אשליה של טיפול ברגל סוכרתית, אך הן אינן משפיעות על המנגנונים העיקריים של התפתחות המחלה. עם נגעים מוגלתיים, השימוש בתרופות מקומיות רק משפר את התקדמות התהליך הזיהומי.
נזק לכלי דם ועצבים בסוכרת עלול להוביל למצב חירום הדורש נקיטת אמצעים דחופים להצלת הגפה, ולעיתים קרובות חיים. בסוכרת יכול להתפתח איחוי מוגלתי חמור של רקמות כף הרגל, אשר בתנאים של כשל חיסוני מוביל להתפתחות אלח דם.
רק יחס קשוב לכפות הרגליים ופנייה בזמן לרופא המנתח כאשר מופיעים סימנים של כף רגל סוכרתית ימנעו סיבוכים קטלניים.
היתוך מוגלתי מתקדם של רקמות יכול להתרחש לא רק עם הפרה חדה של זרימת הדם באיבר, אלא גם עם כלי סביל. חסינות מוחלשת בחולי סוכרת מובילה לצמיחה מהירה של מיקרואורגניזמים אנאירוביים מסוכנים החודרים לרקמה התת עורית דרך השפשופים והשריטות הקטנים ביותר לאחר דקירות עם מספריים בעת חיתוך ציפורניים או דרך שפשופים מנעליים הדוקות. במשך זמן מה, הזיהום מתפשט דרך רקמות רכות ללא ביטויי עור גלויים, אך כאשר מתחילים להופיע כתמים שחורים ושלפוחיות ונפתחים פצעים מוגלתיים עם ריח, מצבם הכללי של החולים מתדרדר בחדות. הטמפרטורה הגבוהה עולה, רמת הסוכר בדם עולה בחדות, מתפתחת חולשה קשה.
טיפול בפלגמון סוכרתי אינו משימה קלה. ראשית, יש צורך לפתוח את כל הפסים המוגלתיים ולהסיר את כל הרקמה המתה. אנטיביוטיקה חזקה נקבעת. אם עדיין יש לעצור את תהליך ההדבקה, אזי מבוצעות פעולות כלי דם לשיפור זרימת הדם. לאחר תחילת ריפוי הפצע, מתבצע ניתוח פלסטי משחזר ליצירת כף רגל תומכת.
לעתים קרובות הוא מתפתח בחולים עם כף רגל סוכרתית ופגיעה בכלי הרגל התחתונה וכף הרגל. הסיבה לכניסה של חיידקים אנאירוביים יכולה להיות הליכה יחפה על הקרקע, ניקוב עור כף הרגל עם מסמר, קוץ או פציעת דקירה עמוקה אחרת.
בתחילה, החולים אינם שמים לב לדקירות כאלה, אך לאחר זמן מה מתרחשת טמפרטורה גבוהה, מופיעות שלפוחיות שחורות מלאות בנוזל, בצקת מתפתחת ומתקדמת במהירות. המצב הכללי הולך ומתדרדר במהירות.
במקרים כאלה, פעולות המנתחים חייבות להכריע. כריתת "גיליוטינה" מתבצעת בתוך רקמות בריאות לחלוטין, אך הגדם אינו נתפר בחוזקה. האנטיביוטיקה החזקה ביותר נרשמה ומתבצעת טיפול החייאה. טיפול בזמן יכול להציל כ-70% מהחולים עם גנגרנה בגז.
סוכרת היא מחלה אנדוקרינית המתפתחת כתוצאה ממחסור מוחלט או יחסי בהורמון האינסולין, וכתוצאה מכך לעלייה מתמדת ברמת הסוכר בדם.
בסוכרת, יש הפרה של כל סוגי חילוף החומרים: פחמימות, שומן, חלבון, מינרלים ומים-מלח. רמות גבוהות של סוכר בדם עלולות, לאורך זמן, לפגוע בעצבים, בכליות, בעיניים, בעצמות ובמפרקים, והכי חשוב, בכלי הדם.
סוכרת משפיעה על הציפוי הפנימי של כלי הדם, וגורמת להם להסתייד ולהצר אותם. עם הזמן, כלי הדם שהשתנו מתפקעים, מה שמוביל להידרדרות חדה בזרימת הדם ברגליים. נזק לכלי הדם בסוכרת מוביל להתפתחות צורה איסכמית של כף רגל סוכרתית - גנגרנה סוכרתית. שחזור זרימת הדם נדרש כדי להציל את הרגל.
פגיעה בגזעי העצבים בסוכרת מפחיתה לחלוטין או חלקית את הרגישות לכאב, התורמת להופעת פציעות ולהתפתחות כיבים טרופיים. מתפתחת צורה נוירוטרופית של כף רגל סוכרתית. עם נוירופתיה, חולה סוכרת עשוי שלא להיות מסוגל להרגיש את רגליו. בנוסף נפגעת הפרשת הזיעה והסבום מבלוטות החלב המעניקות לחות ומשמנים את עור כף הרגל. כל זה תורם להתפתחות שפשופים, מיקרוטראומות של העור, לחץ מוגבר על העור, העצמות ומפרקי כף הרגל בזמן הליכה. עם טיפול לא הולם, כיבים יכולים להתפתח, אפילו עם זרימת דם טובה.
בסוכרת, אוסטאופורוזיס מתפתח לרוב עם פגיעה בעצמות ובמפרקי כף הרגל. חולים עם כף רגל סוכרתית חווים לעיתים קרובות נקעים ללא כאבים ושברים ספונטניים, שלעיתים מבחינים בהם רק לאחר ניקוב העור על ידי שבר עצם. כף הרגל מתעוותת, ולחץ עצם מוגבר על עור הסוליה תורם להיווצרות כיבים סוכרתיים בכף הרגל.
סוכרת מפחיתה את החסינות וכתוצאה מכך את היכולת להתנגד לזיהום. הפרעות חיסוניות תורמות להתפתחות זיהום חיידקי בכיבים טרופיים, שבהיעדר מחסומים עלולים להתפשט מהר מאוד דרך השרירים והגידים עם התפתחות של ליחה סוכרתית אנאירובית. גנגרנה סוכרתית כזו מסכנת חיים ולעיתים קרובות מצריכה כריתה חירום של הגפה.
חשוב להבין שכל כף רגל סוכרתית כוללת את כל ההפרעות שתוארו, ולכן הגישה לטיפול וטיפול חייבת להיות מקיפה.
טיפול אנדווסקולרי ברגל סוכרתית (אנגיופלסטיקה של עורקי הרגליים בתסמונת כף הרגל הסוכרתית) היא שיטת הבחירה לגנגרנה סוכרתית קשה, כאמצעי להצלת הגפה. עם זאת, משך ההשפעה של אנגיופלסטיה בסוכרת קצר במקצת מאשר בניתוח מעקפים. התערבויות אנדוסקולריות בקרני רנטגן מבוצעות ללא הרדמה, ללא חתך דרך ניקור עורק, עם איבוד דם מינימלי.
לטיפול ברגל סוכרתית יש צורך לשפר את זרימת הדם ברגל ולהעלים איסכמיה קריטית. אם הנגעים בעורקים משמעותיים מאוד, נדרשות שיטות כירורגיות ומיקרו-כירורגיות לשיקום זרימת הדם. השיטה העיקרית והיעילה לתיקון זרימת הדם העורקית נשארת מיקרו-shunting אוטו-ורידי, שבו כלים חדשים שנוצרו מהוורידים של המטופל עצמו מועברים סביב העורקים הפגועים. למרכז שלנו ניסיון ייחודי בניתוחי מעקף עורקים בגובה כף הרגל.
טיפול מקומי בכף רגל סוכרתית וגנגרנה היא בעיה מורכבת. רקמות באנגיופתיה סוכרתית רגישות מאוד לפציעה. עם suppuration ונמק של האצבעות והרגליים, רק רקמות מתות מוסרות. לאחר מכן, לאחר ניקוי הפצעים, נעשה שימוש בשיטות ניתוח פלסטי לסגירת פגמי עור. המנתחים הפלסטיים שלנו פיתחו שיטות ייחודיות ועדינות לסגירת פצעים סוכרתיים. בהתאם לוקליזציה שלהם, כריתות חסכוניות, פלסטי עם דש עור חופשי, מיקום מחדש מיקרוכירורגית או השתלה של דשי עור.
טיפול רדיקלי בסוכרת מסוג 2 - מניעת "רגל סוכרתית" וסיבוכים נוספים. בשנים האחרונות נערכו מחקרים מדעיים רבים על בעיית סוכרת מסוג 2. מנגנוני העלייה ברמות הסוכר, שינויים בחילוף החומרים והגורמים לסיבוכים נחקרו. נצפה כי בעת ביצוע פעולות מסוימות לטיפול בהשמנת יתר אצל חולי סוכרת, יש נורמליזציה של רמות הסוכר בדם. מנתחי המרפאה שלנו מבצעים ניתוח מעקף קיבה ייחודי (גסטרוביפס), המוביל לריפוי או שיפור קליני ב-94% מהחולים בסוכרת מסוג 2.
הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מתפתחת על רקע אנגיופתיה סוכרתית הפוגעת בעורקי הרגל התחתונה וכף הרגל. זה מאופיין בסימפטומים של אי ספיקת עורקים כרונית, הופעת נמק של האצבעות, כיבים גדולים. כאב חמור הקשור לאיסכמיה קריטית של הרגל הוא ציין. על רקע זרימת דם לקויה, מתפתח נמק של האצבעות והרגליים, ויתכן זיהום משני עם התפתחות פלגמון.
פגיעה בעצבים בסוכרת מובילה להופעת כיבים נוירוטרופיים ומתבטאת בתהליכי ההרס של כף הרגל. יש ירידה או היעלמות של רגישות עור הרגליים, הופעת סדקים וכיבים כתוצאה משריטות מנעליים על רקע פולינוירופתיה סוכרתית. טיפול בסוכרת, נעליים אורטופדיות מתאימות, תרופות לנוירופתיה יכולים לעצור את התהליך ההרסני. הצטרפות של זיהום משני עלולה להוביל להתפתחות של פלגמון פולמיננטי ולקטיעה.
צורת העצם של כף הרגל הסוכרתית מאופיינת בהרס אספטי של עצמות ומפרקי כף הרגל, עיוות של כף הרגל, ארתרוזיס ודלקת מפרקים מוגלתית של מפרקים קטנים בשלב מתקדם. לעיתים קרובות מתפתחים שברים בעצמות כף הרגל ונקעים של המפרקים, שאינם גורמים לכאב. לפעמים שברי עצם יכולים לחורר את העור ולהוביל לזיהום משני.
גנגרנה סוכרתית בסוכרת מסוג 2, אם על רקע נגעים קשים בכלי הדם של כף הרגל והרגל התחתונה, מצטרף זיהום אנאירובי. גנגרנה מתפתחת מהר מאוד ויכולה להוביל למותו של החולה תוך מספר שעות. במרפאתנו, עם צורת כף רגל סוכרתית זו, מבצעים ניתוח חירום - כריתה רחבה (הסרת רקמות מתות). לאחר מכן, אנו מוציאים את המטופל ממצב קשה באמצעות שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיים (המופילטרציה ופלזמפרזיס). לאחר התייצבות המצב, אנו מבצעים שיקום מחזור הדם וניתוח פלסטי של פגמים בכף הרגל.
- לעולם אל תלך יחף. בשל התחושה המופחתת בכף הרגל, ייתכן שלא תבחין שחלוקי נחל או רסיסים קטנים חדרו לעור הסוליה. זה יכול להוביל לזיהום מסיבי.
- שטפו את הרגליים כל יום עם סבון עדין ומים חמים. בדקו תחילה את טמפרטורת המים מבלי להכניס לתוכם את הרגליים. יבש כל רגל במגבת בעדינות רבה, אך אל תשפשף במרץ. היזהר בעת שפשוף בין האצבעות. השתמש בקרם כדי לרכך ולהעניק לחות לעור שלך. זה מונע עור סדוק יבש ומפחית את הסיכון לזיהום.
- גזרו ציפורניים ישרות בלבד והימנעו מחיתוך פינות. כדי לעבד אותם, השתמש בפצירה. אם אתה מוצא ציפורן חודרנית, פנה לרופא שלך. זה יעזור למנוע זיהום.
- אין להשתמש בתמיסות חיטוי וכריות חימום בכפות הרגליים. אל תניח את הרגליים על רדיאטורים או מול אח. ייתכן שלא תרגיש את הכוויה.
- שמור תמיד על הרגליים חמות. ישן עם גרביים ואל תירטב את הרגליים בגשם או שלג.
- אל תעשן. עישון פוגע בכלי הדם ומפחית את יכולת הגוף לספק חמצן. בשילוב עם סוכרת, עישון מעלה מאוד את הסיכון לקטיעה.
בדוק את כפות הרגליים שלך כל יום. יש צורך להוציא דקירות, חבורות, שפשופים, אדמומיות, שלפוחיות, פצעים, שריטות, חתכים ובעיות בציפורניים. השתמש במראה כדי לבדוק את הסוליות.
אתה צריך לבחור את הנעליים שלך בקפידה. הוא לא צריך להיות צמוד, בעל משטחים קשים או משפשפים, לכן חשוב להימנע משימוש בסנדלים ונעלי קיבוע בין האצבעות. בהליכה, חולץ נעליים כל שעתיים ובדוק את כפות הרגליים. נעליים צריכות להיות עשויות מעור או בד, עדיף להכין אותן לפי הזמנה. הימנעי מגרביים מחודדות ונעלי עקב, בהן כף הרגל מקבלת עומס מוגבר וניתנת ללחיצה. חלץ את הנעליים בכל הזדמנות אפשרית ותלבש גרביים.
אינדקס אלפביתי. גנגרנה גז (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).
רלוונטיות המסווג: גרסה 10 של הסיווג הבינלאומי של מחלות.
קודי טלפון של ערים, מפעילי טלקום, מיקודים, GOSTs ומסווגים כל-רוסים.
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
סוגים, סימנים וטיפול בגנגרנה של הגפיים התחתונות
גנגרנה של הגפיים התחתונות, כמו, למעשה, כל סוג של נמק רקמה, היא ביטוי מסוכן למדי שעלול לסכן את חייו של אדם. היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בזמן הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה (R00-R09)
לא נכלל:
- הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית (P29.1)
- הפרעות קצב שצוינו (I47-I49)
לא כולל: מקורו בתקופה הסב-לידתית (P29.8)
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
הרשאה
תגובות אחרונות
חיפשתי GANGRENE של הגפה התחתונה עם סוכרת ICD 10. נמצא! לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
ICD-10. סיווג בינלאומי של מחלות. . גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. לא נכלל:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5) . אחרים.
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10. . גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם רביעית שכיחה.
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא נמק (מוות) של רקמות. . סוכרת, תסמונת ריינו, מחלת רטט וכו'. גנגרנה גז - קוד ICD A48.0 10. תסמינים.
גנגרנה גז (A48.0) גנגרנה של אתרים ספציפיים - ראה אינדקס אלפביתי של גנגרנה ב:
טרשת עורקים (I70.2) - סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ. 5) - מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק רקמות. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מיקרו-PERCENT!
כף רגל סוכרתית לפי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, לעתים קרובות. סיבוכים של סוכרת. לעתים קרובות סיבוכים של סוכרת. רגל סוכרתית היא מצב פתולוגי של רקמות הגפיים התחתונות.
ICD-10. כיצד מתפתחת גנגרנה?
ICD-10. . גנגרנה יבשה משפיעה בדרך כלל על הגפיים. בעזרתו, חסימת כלי דם מתרחשת לאט, לאורך חודשים ואף שנים. . הפרוגנוזה מחמירה בחולים עם סוכרת.
גנגרנה סוכרתית של הגפיים התחתונות, גנגרנה באתר. מחיקת אנדרטיטיס, מחלת Raynaud וכו'), מחלות זיהומיות, סוכרת. . סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10)
גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. . גנגרנה בסיווג ICD:
R00-R09 תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה.
R02 - גנגרנה, לא מסווג במקום אחר. שרשרת בסיווג. האבחנה אינה כוללת:
טרשת עורקים (I70.2) סוכרת (E10-E14 עם סימן רביעי נפוץ.5) מחלות אחרות.
הגדרה של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים ב-ICD 10. . גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות בסוכרת מנותקת.
סוכרת היא לא רק עלייה ברמות הגלוקוז בדם, אלא גם מספר סיבוכים לא רצויים הנובעים מהפרעות מטבוליות המתפתחות במהלך המחלה.
הסימנים הראשונים לסוכרת. סרטון שימושי:
איך להימנע מסיבוכים?
תסמונת רגל סוכרתית, קוד ICD 10 - E10.5, E11.5. . רביעית - מתחילה גנגרנה מוגבלת; החמישית היא גנגרנה נרחבת. . סימנים של כף רגל סוכרתית בסוכרת.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות (קוד ICD-10 - I79.2 *) היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של התהליך הפתולוגי. . גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת.
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- קמטים של העור
- עור יבש באזור הפגוע
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" על העור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- הפסקה פתאומית של אספקת הדם;
- נמק מהיר של רקמות, לפעמים פולמיננטי;
- פירוק או ריקבון של רקמה מתה;
- חדירת רעלים לדם;
- הפרה של תפקודם של איברים ומערכות רבים, עד לאי ספיקת איברים מרובה.
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהווריאציות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
- בצקת חמורה;
- הורדת הטמפרטורה;
- גוון שיש של העור באזור הפגוע;
- הופעת כתמי פיגמנט אדומים;
- היווצרות בועות המפרישות מסה נוזלית עם תכלילים מדממים;
- רשת ורידים בולטת;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק וכלי העורקים ההיקפיים.
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
נֶמֶק
תיאור המחלה
גנגרנה היא מוות של חלק מהגוף. כל רקמה ואיברים יכולים להיפגע - עור, רקמה תת עורית, שרירים, מעיים, כיס מרה, ריאות וכו'. יש גנגרנה יבשה ורטובה.
גנגרנה יבשה מתפתחת לעתים קרובות תוך הפרה של זרימת הדם של הגפה בחולים דלושים ומיובשים. עם התפתחות איטית של נמק, הרקמות מתייבשות, מתקמטות, חנוטות, הופכות צפופות ורוכשות צבע חום כהה או שחור עם גוון כחלחל. גנגרנה יבשה בדרך כלל אינה מתקדמת, והיא מוגבלת לחלק מקטע איבר. הופעת הביטויים הקליניים מאופיינת בהופעת כאב איסכמי חמור מתחת לאתר החסימה של הכלי. האיבר הופך חיוור, ואז העור מקבל מראה שיש, הופך קר למגע, הדופק אינו מורגש. הרגישות אובדת, יש תחושה של חוסר תחושה של הרגל. תחושות הכאב נמשכות זמן רב, מה שמוסבר על ידי שימור תאי עצב בין רקמות מתות ובצקת רקמה תגובתית מעל מוקד הנמק. במקביל להפרת הפטנט של הכלי הראשי הראשי, בדרך כלל מציינים עווית של ענפי עורקים צדדיים, מה שמאיץ ומרחיב את התהליך הנמק. החל בחלקים ההיקפיים של הגפיים, גנגרנה מתפשטת כלפי מעלה עד לרמת החסימה של הכלי או מעט מתחת. עם זרימה חיובית, פיר תיחום (מגן) מתפתח בהדרגה בגבול רקמות מתות ובריאות. דחיית רקמות מלאה והתאוששות היא תהליך ארוך. מיקרואורגניזמים ברקמות יבשות מתפתחים בצורה גרועה, עם זאת, בשלבים הראשוניים, המיקרופלורה הנרקבת שנכנסה אליהם עלולה לגרום למעבר של גנגרנה יבשה להירטב. בהקשר זה, לפני שהרקמות מתייבשות, חשוב במיוחד להקפיד על אספסיס. עם גנגרנה יבשה, אין כמעט ריקבון של רקמות מתות, וספיגת מוצרים רעילים היא כל כך חסרת חשיבות עד שלא נצפתה שיכרון. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. הדבר מאפשר ללא סיכון גדול לדחות את פעולת הסרת רקמה מתה (כריתת צוף) או קטיעה עד לביטוי המלא והמובחן של פיר התיחום.
גנגרנה רטובה, ריקבון, נגרמת מאותן סיבות כמו יבשות, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם הפרעה מהירה במחזור הדם (תסחיף, פגיעה בכלי הדם וכו') בחולים מלאים, דביקים (בצקתיים). במקרים אלה, לרקמות מתות אין זמן להתייבש, הן עוברות ריקבון ריקבון, מה שמוביל לספיגה בשפע של מוצרי ריקבון לגוף ולשיכרון חמור של החולה. רקמות מתות משמשות כר גידול טוב לחיידקים המתפתחים במהירות, מה שמוביל להתפשטות מהירה של גנגרנה.
גנגרנה בסיווג ICD:
שלום, איך אוכל לשלוח לך צילומי רנטגן לכאן?
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
קוד לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים לפי ICD-10
מחלת טרשת עורקים המסובכת על ידי חסימה עלולה לגרום לתרומבואמבוליזם, כיבים טרופיים וגנגרנה. אבחון של כל אחת מהבעיות הללו מצריך ידע בקידוד המצבים המפורטים ב-ICD 10. טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ב-International Classification of Diseases 10th revision נמצא בסעיף I70 - I79.
בדרך כלל, הקוד של מחלה מסוימת מוכר היטב לרופאים המתמחים בטיפול בפתולוגיה של כלי הדם. עם זאת, הבעיות של מערכת הדם המוצגות ב-ICD 10 עשויות להיות מתמודדות על ידי רופאים מכל ההתמחויות, ולכן עליך לקבל מידע על מצבים ספציפיים המתרחשים על רקע מחלות כלי דם. חסימה של גזעי העורקים בכל מקום בגוף יכולה להתבטא במגוון תסמינים. ידיעת קוד האבחון תעזור לך לנווט במהירות במספר רב של מחלות כלי דם.
קבוצת מחלות הקשורות לנגעים טרשת עורקים
כל המחלות המתרחשות על רקע מהלך לא מסובך או מסובך של טרשת עורקים מופעלות בשיטתיות תחת הקוד I70 וכוללות את האפשרויות הפתולוגיות הבאות:
- מחלה טרשת עורקים של אבי העורקים (I70.0);
- מחלת עורק כליה (I70.1);
- טרשת עורקים של הגפיים התחתונות (I70.2);
- היצרות של כל עורקים אחרים עקב אתרוגנזה לא תקינה (I70.8);
- תהליך פתולוגי מרובה או לא מוגדר הנובע מטרשת עורקים (I70.9).
הרופא יכול להשתמש בכל קוד מ-ICD 10 כדי לקבוע אבחנה לפתולוגיה של כלי הדם. יש צורך לחלק טרשת עורקים של הגפיים התחתונות ל-2 חלקים - גרסה מסובכת או לא מסובכת. מחיקת טרשת עורקים של כלי דם מקודדת בקוד I70.2.
סיבוכים כלי דם של הרגליים, שיטתיות בסיווג הבינלאומי
חשיבות רבה להבטחת זרימת הדם של הרגליים היא הפתולוגיה של אבי העורקים או עורקים ראשיים גדולים. בפרט, אם רובד טרשתי הוביל לפגיעה בזרימת הדם, אזי תיווצר התרחבות דומה למפרצת סקולרית מעל ההיצרות. אם טרשת עורקים מעוררת היווצרות של התרחבות מפרצת באבי העורקים או בכלי הדם הבסיסיים, הרופא יקבע את הקוד הבא מסיווג העדכון ה-10:
- מפרצת אבי העורקים הבטן עם או בלי קרע (I71.3-I71.4);
- הרחבה של עורקי הכסל (I72.3);
- מפרצת של העורקים של הגפיים התחתונות (I72.4);
- התרחבות מפרצת של לוקליזציה שצוינה או לא מוגדרת (I72.8 -I72.9).
בקבוצת הפתולוגיה של כלי הדם ההיקפיים, הסיווג הבינלאומי של העדכון ה-10 מזהה את האפשרויות הפתולוגיות הבאות:
- עווית כלי דם של עורקים קטנים או תסמונת Raynaud (I73.0);
- thromboangiitis obliterans, המשלב דלקת ופקקת (I73.1);
- מחלת כלי דם היקפית שצוינה או לא מוגדרת (I73.8-I73.9).
אם טרשת עורקים בכלי הרגליים גורמת לסיבוכים פקקת, אז סוגים אלה של בעיות מקובצים בקודים הבאים:
- תרומבואמבוליזם של אבי העורקים הבטן (I74.0);
- פקקת של העורקים של הגפיים התחתונות (I74.3);
- חסימה של עורקי הכסל על ידי פקקים או תסחיפים (I74.5).
הגרסה המחסלת של הפתולוגיה של כלי הדם מקודדת כסטנדרט. במקרה של סיבוכים חמורים (גנגרנה, כיבים טרופיים), קוד ICD 10 מתאים לקוד הרגיל, וכך גם טרשת עורקים של גזעי העורקים של הירך והרגל התחתונה (I70.2).
כל רופא צריך לדעת ולהשתמש בקודים של הסיווג הבינלאומי של מחלות. במקרה של הפתולוגיה של כלי הרגליים, חשוב להבין שתחת קוד אחד עשויות להיות אפשרויות שונות - מחיקה או טרשת עורקים לא מסובכת של הגפיים התחתונות. בהתאם לאבחנה המוקדמת, הרופא ישתמש בשיטות אבחון אופטימליות ואינפורמטיביות כדי לאשר את הגרסה של המחלה ולבחור את סוג הטיפול הטוב ביותר. יש חשיבות רבה לנוכחות של סיבוכים: אם הרופא רואה מוקדים גנגרניים, יש להתחיל מיד בטיפול. עם זאת, בכל המקרים מניעה תיתן את האפקט הטוב ביותר, ולכן יש לעקוב אחר המלצות הרופא בשלב של תסמינים טרשתיים מינימליים, מבלי לחכות להופעת כיב על העור או נגעים גנגרניים ברגליים.
המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד ואינו יכול להחליף ייעוץ של רופא.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות: טיפול ופרוגנוזה של חיים
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות היא נמק של רקמות שאין להן זמן להתייבש. בעבר הלא רחוק, אבחנה הייתה משפט. עם הופעת האנטיביוטיקה, תרופות אנטיבקטריאליות חזקות, המצב השתנה. התוצאה הקטלנית הפכה לדבר נדיר, מומחים עושים מאמצים להקל על מצבו של החולה.
מהי גנגרנה רטובה ותסמיניה
הנמק של רקמות בגנגרנה מתרחש בצורה של ריקבון ריקבון. יש שיכרון חזק.
על פי הסיווג הבינלאומי של ICD 10, למחלה זו הוקצו מספר קודים בהתאם למיקום, הגורם וסוג התהליך. גנגרנת מים של הרגל מסומנת R-02. אם הגורם לנמק הוא סוכרת, הרופא יציין את הקודים E10-E14 בתיאור המחלה.
סיווג המחלה לפי מיקום:
- נמק של האיבר במלואו;
- גנגרנה בכף הרגל;
- נמק אצבע;
- נמק של לוחות הציפורניים.
הסימנים הנלווים לנמק רקמות תלויים בסוג המחלה. תסמינים של גנגרנה רטובה באתר הלוקליזציה:
- נוכחות של תהליך דלקתי, בצקת במקום לוקליזציה של התהליך;
- תפילה;
- ריח מגעיל של ריקבון;
- עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הפגוע;
- פילינג של אזורים של נמק;
- צבע הרקמה המתה הוא ירוק, שחור, רקוב;
- תסמונת כאב חמור.
אם המחלה נגרמת על ידי סוכרת, אזי ביטויי המחלה יהיו שונים במקצת. מה יראה הרופא בעת בדיקת מטופל:
- תְפִיחוּת;
- כתמי שיש על העור;
- נוכחות של כתמים אדומים על העור;
- הפרשת נוזל עם עקבות דם;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק בכלי הדם ההיקפיים.
בנוסף לסימנים מקומיים של נמק, יש נגע כללי של הגוף. מצבו הכללי של המטופל הוא כדלקמן:
- עליית טמפרטורה לערכים קריטיים;
- צמרמורות, רעד, חולשה;
- טכיקרדיה;
- בִּלבּוּל;
- סימנים של שיכרון כללי;
- לְהַקִיא.
באילו מקרים כן
גנגרנה רטובה של הרגל מתפתחת כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בגפה. הסיבות למצב זה מגוונות:
- פציעות של כלי שיט גדולים;
- ריסוק של רקמות;
- מצב לאחר תסמונת דחיסה ממושכת;
- נזק לכלי דם על ידי שברי עצמות בשברים סגורים;
- כוויות - תרמיות, כימיות;
- כְּוִיַת קוֹר;
- היווצרות תסחיף;
- סוכרת;
- פקקת ורידים עמוקים;
- הפרה של בקע בחלק התחתון של עמוד השדרה;
- פצעי שינה;
- נוירופתיה;
- מחלת ריינו.
עם מחלות אלו, אתה יכול לחיות באושר ועושר עד עצם היום הזה ולא לדעת מהי גנגרנה. מצבים אלה יכולים לגרום לנמק רקמות בנוכחות הדברים הבאים:
- משקל גוף עודף;
- נפיחות ואחריות של רקמות;
- אנמיה בהיסטוריה;
- מחלות של המערכת האנדוקרינית;
- מצבי כשל חיסוני;
- חוסר ויטמינים וחומרים מזינים, שימוש בשיטות צום;
- נוכחות של מחלות כרוניות בעלות אופי זיהומיות ללא טיפול מתאים;
- שיכרון, התייבשות;
- הפרעות מטבוליות בהיסטוריה.
כל התהליכים הללו מלווים בהפרה של זרימת הדם הרגילה, המעוררת התפתחות של גנגרנה.
מהי הפרוגנוזה של החיים
למגוון הרטוב של גנגרנה יש פרוגנוזה גרועה יותר להישרדות החולה. עם טיפול בזמן, המחלה אינה משפיעה על משך החיים, אלא מחמירה בחדות את איכותה.
שיטות טיפול
לגנגרנה של מים יש ביטויים חיצוניים אופייניים. האבחנה נקבעת על ידי הרופא על סמך תוצאות הבדיקה של המטופל, על פי ניתוח תלונותיו. כל שאר שיטות הבדיקה הן נוספות ומשמשות להערכת מידת השיכרון, לזיהוי הפתוגן שגרם לנמק רקמות.
האבחון כולל:
- בדיקת דם - יש ירידה ברמת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR;
- ביוכימיה בדם - שימו לב לעלייה בחלבון C-reactive, שינוי באנזימי כבד וברמות אוריאה תקינים;
- ניתוח שתן - מאפשר לך לא לכלול גנגרנה אנאירובית;
- צילום רנטגן של הגפה - גם כדי לא לכלול את המגוון האנאירובי של התהליך הגנגרני. בנוסף, להעריך את מצב מבני העצם;
- bakposev שוחרר מהפצע - כדי לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה.
טיפול רפואי כולל:
- טיפול אנטיביוטי עם תרופות רחבות טווח. מוצג מינוי של מספר סוגים של תרופות עם מנגנון פעולה שונה וחומרים פעילים;
- השימוש בתמיסת מלח, טפטוף רינגר כדי להפחית את חומרת השיכרון של הגוף - עד 5 ליטר ליום;
- סרום אנטי-גנגרני;
- משתנים להפרשה מוגברת של תוצרי נמק;
- דימום ספיגה.
אם המחלה מתגלה בשלבים הראשונים, אפשר להציל את הגפה. טקטיקות סטנדרטיות כוללות טיפול אנטיביוטי מסיבי עם קורסים ארוכים, הקרנה של האזור הפגוע באור אינפרא אדום, שימוש בסרום אנטי-גנגרני ותסביך טיפול בפעילות גופנית.
סיבוכים אפשריים ואמצעי מניעה
גנגרנה היא מחלה מסכנת חיים. אפילו עם נגע קל בגפיים התחתונות ללא טיפול חירום, החולה עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת איברים מרובים עקב נזק ספטי לגוף;
- תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן של איבר באופן חלקי או מלא;
- נָכוּת;
- מוות.
לא פותחו נהלים מיוחדים למניעת נמק רקמת הגפיים. רופאים כדי להפחית את הסבירות לפתח את המחלה ממליצים:
- מעקב אחר משקל ותזונה;
- לטפל בזמן ומלא בכל מחלות זיהומיות וכרוניות;
- לא לכלול כוויות קור והשפעות תרמיות על עור הגפיים;
- עמידה בתקנות הבטיחות בעת עבודה עם כימיקלים, ציוד;
- חולי סוכרת - עקבו אחר המלצות האנדוקרינולוג, עקבו אחר מצב עור הרגליים.
לא נכלל:
- גנגרנה ב:
- טרשת עורקים (I70.2)
- סוכרת (E10-E14 עם תו רביעי נפוץ.5)
- מחלות כלי דם היקפיות אחרות (I73.-)
- גנגרנה של אתרים מסוימים - ראה אינדקס אלפביתי
- גנגרנה גז (A48.0)
- pyoderma gangrenosum (L88)
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
קידוד גנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10
גנגרנה אינה אבחנה עצמאית, אלא היא סיבוך של כל תהליך פתולוגי.
בשל תכונה זו של התסמונת הנוזולוגית, לגנגרנה בכף הרגל לפי ICD 10 יש קוד התלוי בגורם האטיולוגי.
התהליך הגנגרני הוא מצב של נמק רקמות של כל חלק בגוף האדם, אך לעתים קרובות יותר הפתולוגיה משפיעה על הגפיים התחתונות, בפרט על הרגליים.
תופעות נמקיות מתפתחות עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות או חוסר חמצן מוחלט. ראשית, כיב טרופי מתפתח באזור ההיפוקסיה, שמתקדם בהדרגה לנמק מלא.
נמק רקמות עשוי להיות יבש או רטוב, בהתאם למאפייני התמונה הקלינית. הסוג הראשון מאופיין בנמק ללא כאבים של העור ובשכבות עמוקות יותר, ללא שחרור מוגלה נוזלי. גנגרנה רטובה מתפתחת כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לאזור הרקמה הנמקית היבשה, וכתוצאה מכך נוצרים אזורים בוכים עם תוכן מוגלתי.
תכונות קידוד
גנגרנה בכף הרגל ב-ICD 10 מוצפנת בהתאם לגורם האטיולוגי. התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בקטגוריות שונות ואפילו במעמדות, שכן יש הרבה סיבות שגורמות לנמק. הווריאציות הבאות של נמק של כף הרגל מסווגות:
- I2 - נמק טרשת עורקים של הגפה התחתונה הדיסטלית;
- E10-E14 - נמק של האצבע והרגל הנגרם על ידי סוכרת, עם תו רביעי שכיח;
- I73 - תופעות נמקיות בפתולוגיות שונות של רשת כלי הדם ההיקפיים;
- A0 - המסוכן ביותר, גנגרנה גז;
- L88 - pyoderma gangrenous;
- R02 נמק בגפיים התחתונות, לא מסווג במקום אחר.
חלוקה כזו של שינויים נמקיים בכף הרגל נובעת מגישות שונות לאבחון ומניעה של מצב מסוכן. אמצעים טיפוליים תמיד נשארים זהים - נמק הוא מצב בלתי הפיך, ולכן הרקמה המתה מוסרת בניתוח, לעתים קרובות יותר על ידי קטיעה של כף הרגל או חלקיה האישיים.
גישות מניעה
גנגרנה של אטיולוגיות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות נחשבת לאחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של כל תהליך פתולוגי. המחלה היא חשוכת מרפא מטבעה ודורשת אמצעים דרסטיים להצלת חיי החולה. לכן, קל יותר למנוע שינויים גנגרניים על ידי יישום עקרונות המניעה הבאים:
- טיפול כירורגי ראשוני נכון של פצע מזוהם;
- זיהוי בזמן של סוכרת ושמירה על מצב פיצוי;
- טיפול בטרשת עורקים ותסמינים של אי ספיקת לב;
- גילוי מוקדם וטיפול חירום בסוגים שונים של חסימת כלי דם: פקקת, תסחיף, דלקת וכדומה;
- טיפול בפתולוגיות חיידקיות בעלות אופי דרמטולוגי.
הופעת שינויים גנגרניים בחולה מעידה על חוסר הכרה של החולה (התעלמות מהתסמינים, טיפול עצמי, אי ציות להמלצות הרופא) או על חוסר זהירות של הרופא, שהחמיץ את תחילת התהליך הנמק. הקפדה על הפרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות המובילות לגנגרנה, סביר להניח שתוכל להימנע מהתפתחות של סיבוך מסוכן.
מהי רגל סוכרתית: קוד ICD-10, סיווג, סיבות ושיטות טיפול
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
בחולה שאינו מקפיד על הדיאטה שנקבעה, עוקב בצורה גרועה את רמת הסוכר בדם, בשלב הדיקומפנסציה (ככלל, מאוחר יותר לאחר אבחון המחלה), סיבוך כזה יתבטא בהכרח באחד צורה או אחרת.
כף רגל סוכרתית על פי ICD 10 היא סיבוך מסוכן, המוביל לרוב לגנגרנה (נמק רקמות).
סיבוכים של סוכרת
לעתים קרובות סיבוכים בסוכרת מתרחשים באשמת המטופל עצמו. אם הוא מתרשל בטיפול, מזניח המלצות רפואיות, לא מקפיד על תזונתו, לא יזריק אינסולין בזמן, ללא קשר לסוג המחלה, בהחלט יתחילו סיבוכים.
לעתים קרובות, ההשלכות יכולות להיות חמורות, ובמקרים רבים, לא נשללת תוצאה קטלנית. מחלות נלוות, פציעות, מינון לא נכון של אינסולין או שימוש בתרופות שפג תוקפן (או באיכות נמוכה) עלולים לגרום לסיבוכים.
כמה מהסיבוכים החריפים ביותר של סוכרת הם:
- חמצת לקטית - הפרה של הסביבה החומצית בגוף עקב הצטברות של כמות גדולה של חומצות חלב;
- קטואצידוזיס - עלייה במספר גופי הקטון בדם עקב כמות לא מספקת של אינסולין;
- תרדמת היפוגליקמית היא תוצאה של ירידה חדה ברמות הגלוקוז;
- תרדמת היפראוסמולרית - תוצאה של עלייה חדה ברמות הסוכר;
- תסמונת רגל סוכרתית - נגרמת על ידי פתולוגיות כלי דם באזורי הגפיים התחתונות;
- רטינופתיה - תוצאה של הפרעות בכלי העין;
- אנצפלופתיה - פגיעה ברקמת המוח עקב הפרעה בכלי הדם;
- נוירופתיה - הפרה של הפונקציונליות של עצבים היקפיים עקב חוסר רוויה של חמצן של רקמות;
- נזק לדרמיס - ביטויים תכופים הנגרמים מהפרעות מטבוליות בתאי העור.
מהי תסמונת כף הרגל הסוכרתית?
סוג זה של פתולוגיה משפיע על רקמות הרגליים. תהליכים דלקתיים בהם מלווים בספירה חמורה, אשר כתוצאה מכך גורמת להתפתחות גנגרנה.
התפתחות כיבים ברגליים
הגורמים לביטויים כאלה יכולים להיות נוירופתיה סוכרתית, הפרעות בכלי הגפיים התחתונות, המחמירות על ידי זיהומים חיידקיים.
בסימפוזיון הבינלאומי הראשון, שנערך ב-1991 והוקדש לתסמונת כף הרגל הסוכרתית, פיתח סיווג שעל פיו החלו להבחין בין צורות המחלה על פי הגורמים המעוררים הרווחים.
- צורה נוירופתית - מתבטאת בצורה של כיב, נפיחות, הרס של רקמות מפרקיות, שהיא תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת העצבים. סיבוכים אלו נגרמים כתוצאה מירידה במוליכות של דחפים עצביים באזורי הגפיים התחתונות;
- צורה איסכמית - היא תוצאה של ביטויים טרשת עורקים, שעל רקע זרימת הדם מופרעת בגפיים התחתונות;
- צורה נוירואיסכמית (או מעורבת) - מגלה בעצמה סימנים משני הסוגים.
לרוב, חולים עם סוכרת מראים סימנים של צורה נוירופתית. הבא בתדירות הוא הצורה המעורבת. הצורה האיסכמית של כף הרגל הסוכרתית מופיעה במקרים נדירים. הטיפול מבוסס על האבחנה, על סמך סוג (צורה) של הפתולוגיה.
סיבות להתפתחות סיבוכים
סוכרת בשלב של פירוק מאופיינת בשינויים חדים בפרופורציות הסוכר בדם, או בכך שרמה גבוהה של תכולתה בדם נשארת לאורך זמן. זה משפיע לרעה על העצבים וכלי הדם.
הנימים של המיטה המיקרו-מחזורית מתחילים למות, ובהדרגה הפתולוגיה לוכדת יותר ויותר כלי דם גדולים.
עצבוב לא נכונים ואספקת דם גורמים לטרופיזם לא מספיק ברקמות. מכאן התהליכים הדלקתיים, המלווים בנמק רקמות. הבעיה מסובכת בשל העובדה שכף הרגל, בהיותה אחד החלקים הפעילים ביותר בגוף, נתונה כל הזמן למתח, ולעתים קרובות לפציעות קלות.
אדם, עקב עצבנות מופחתת (רגישות עצבית), עשוי שלא לשים לב לפציעות קלות (סדקים, חתכים, שריטות, חבורות, שפשופים, פטריות), מה שמוביל לצמיחת נגעים, מכיוון שבמצבים של זרימת דם לא מספקת כלי הדם, תפקוד ההגנה של הגוף אינו פועל באזורים אלה.
כתוצאה מכך, הדבר מוביל לכך שפצעים קטנים אינם נרפאים במשך זמן רב, וכאשר זיהום נכנס הם גדלים לכיבים נרחבים יותר, אותם ניתן לרפא ללא השלכות חמורות רק אם הם אובחנו בשלב הראשוני.
תסמונת כגון רגל סוכרתית נמחקת לעיתים רחוקות לחלוטין ולרוב נכנסת לקטגוריה של פתולוגיות כרוניות.
לכן, מומלץ למטופל לפקח על עצמו בקפידה, לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה והוראות רפואיות אחרות, ואם מתרחשים ביטויים חשודים, יש לפנות מיד לרופא.
תסמינים
לכל צורה יש תסמינים משלה. באופן מיוחד:
- הצורה הנוירופתית מאופיינת בירידה ברגישות הרגליים, דפורמציה שלהן, הופעת יבלות, מוקדי היפרקרטוזיס. בשלבים מאוחרים יותר מופיעים כיבים באתרי היבלות, שיש להם אפילו צורות מעוגלות;
- הצורה האיסכמית ממשיכה ללא הופעת יבלות ועיוותים, רגישות העור אינה יורדת, אך יחד עם זאת הדופק באזור הרגליים נחלש וכמעט בלתי מוחשי. העור מחוויר, הופך קר. מופיעים כיבים כואבים. לצורות שלהם אין קווי מתאר ברורים, הקצוות שלהם לרוב לא אחידים;
- הצורה המעורבת מאופיינת הן בביטויים אלה והן בביטויים אחרים.
מומחים מבחינים בשש דרגות (שלבים) של המחלה:
- עיוות בכף הרגל. אין עדיין כיבים;
- הופעת הכיבים השטחיים הראשונים;
- העמקת כיבים, שבקשר אליהם מושפעות רקמות שריר ורקמות גידים;
- כיבים מעמיקים עד כדי כך שהם משפיעים על רקמת העצם;
- הופעת גנגרנה מוגבלת;
- גנגרנה הופכת לנפוצה.
שיטות אבחון
האבחון נעשה על סמך ההיסטוריה, הבדיקה הגופנית של המטופל ותוצאות בדיקה אבחנתית הכוללת בדיקות ונהלים כגון:
- ניתוח דם כללי;
- בדיקה נוירולוגית;
- אולטרסאונד של כלי הדם, הכרחי להערכת מידת זרימת הדם (דופלרוגרפיה);
- תרביות דם לחיידקים;
- אנגיוגרפיה (צילום רנטגן ניגודי, התמקד בחקר כלי דם);
- צילום רנטגן כללי של כפות הרגליים;
- ביופסיה ובדיקת התוכן הפנימי של כיבים.
במהלך בדיקה גופנית נמדדים טמפרטורת הגוף, לחץ הדם, קצב הנשימה והדופק. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה יסודית של הנגעים תוך קביעת מידת הרגישות שלהם ומספר אינדיקטורים נוספים. כדי לקבוע את עומק הנזק לרקמות, הרופא עשוי לפנות לבדיקה וטיפול כירורגי בפצעים.
יַחַס
הטיפול מתחיל בפיצוי על סוכרת ובנורמליזציה של כמות הסוכר בדם, שכן תכולת סוכר גבוהה טומנת בחובה את כל ההשלכות המזיקות.
באופן כללי, הטיפולים לצורות האיסכמיות והנוירופתיות דומות ומורכבות מנורמליזציה של זרימת הדם בגפיים על ידי שיטות טיפוליות או כירורגיות. במקרה של טיפול, תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות, כמו גם תרופות שנועדו לשפר את זרימת הדם ולהקל על נפיחות.
טיפול בכף רגל סוכרתית בטיפול בגלי הלם
כאשר מומחים כירורגיים יכולים להיעזר באנגיופלסטיה transluminal percutaneous, שבאמצעותה ניתן לשחזר את זרימת הדם בכלי הדם ללא חתכים בעור על ידי דקירות עורקים, כמו גם thrombobarterictomy או shunting דיסטלי.
הגפיים המושפעות מהפתולוגיה מקבלים משטר חסכוני, טיפול מקומי בכיבים עם סוכני חיטוי נעשה. במקרה של הצורה הנוירופתית, מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לשיקום העצבים בגפיים, שעבורה ניתן להשתמש בתרופות לשיפור חילוף החומרים.
אחד התנאים העיקריים של הטיפול הוא הפסקה מוחלטת של עישון. לניקוטין יש השפעה מזיקה על המיטה המיקרו-וסקולרית, וכתוצאה מכך אמצעים טיפוליים שמטרתם להחזיר את זרימת הדם עלולים להיות לא יעילים או לטווח קצר.
קוד ICD 10
פתולוגיה דומה מתרחשת ב-ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision), שהוצג ברוסיה מאז 1999. הוא שייך למחלקה E10 - E14 "Diabetes mellitus" ומקודד E10.5 או E11.5, בהתאם ל צורות ואופי המחלה.
שיטות מניעה
גם לאיכות הנעליים יש השפעה גדולה. מי שאובחן כחולה בסוכרת לפני כ-10 שנים ומעלה, בהחלט צריך לדאוג לרכוש אך ורק נעליים משוחררות ואיכותיות שבהן עור כף הרגל לא יתכווץ ויווצרו סדקים וקיפולים.
נעליים צריכות להיות מרווחות, נושמות, רצוי עשויות מחומרים טבעיים. בשום מקרה אין להתיר תירס ושפשוף. בנפרד, ראוי להזכיר את היגיינת הרגליים. אתה צריך לקחת את זה ברצינות, לשטוף את הרגליים לעתים קרובות יותר עם סבון כביסה, למנוע זיהומים פטרייתיים ופציעות קלות, שפשופים.
חולה עם סוכרת, אשר מקפיד על כל הדרישות לעיל, לא יושפע מפתולוגיה כזו.
סרטונים קשורים
כיצד לטפל בפצעים ובכיבים בכף רגל סוכרתית? עצתו של הרופא בסרטון:
- מבטל את הגורמים להפרות לחץ
- מנרמל את לחץ הדם תוך 10 דקות לאחר הנטילה
גנגרנה של הגפיים התחתונות: תסמינים וטיפול
גנגרנה של הגפיים התחתונות - התסמינים העיקריים:
- כתמים אדומים על העור
- קרדיופלמוס
- טמפרטורה גבוהה
- לְהַקִיא
- נפיחות של הרגליים
- התכווצויות במהלך השינה
- בְּכִי
- תחושת זחילה
- אובדן תחושה ברגליים
- הפחתת פעילות גופנית
- כאב ברגל
- קור של האיבר הפגוע
- הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים
- עור חיוור ברגל הפגועה
- נשירת שיער ברגליים
- עייפות מהירה בהליכה
- הכהה של העור במקום הפציעה
- רגל רועדת
- עור יבש באזור הפגוע
- קמטים של העור
גנגרנה של הגפיים התחתונות היא מחלה מסוכנת שברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה לא חיובית. מנזק לרקמות ונמק, בערך כל חולה שלישי מת, וכל 2 הופך לנכה.
פתולוגיה אינה מחלה עצמאית, אך תמיד, ללא קשר למגוון, נוצרת על רקע מחלה אחרת. סוכרת, מחלת Raynaud, טרשת עורקים ותהליכים פתולוגיים אחרים יכולים לשמש גורמים.
הסימפטומים של גנגרנה הם די ספציפיים ובולטים, מה שמאלץ אנשים לחפש עזרה מוסמכת בזמן. הסימנים העיקריים כוללים חולשה של הגפיים, תחושת "עור אווז" על העור, חיוורון של העור וקור של הגפה.
האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על בסיס נתונים מבדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית. יתרה מכך, האבחנה מפושטת בשל התסמינים האופייניים.
הטיפול במחלה הוא תמיד כירורגי - נפח הניתוח יכול להשתנות מהסרת הרקמות הפגועות (אם אפשר להציל את הרגל) או קטיעה של הגפה התחתונה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של גנגרנה של הרגליים זיהה מספר צפנים שונים בצורת מהלך זה. לסוג הגז יש קוד ICD-10 - A48.0, יבש או רטוב - R-02. גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת - E10-E14, ונוצר עם טרשת עורקים - I70.2.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
למרות העובדה שמחלה כזו בזמננו נחשבת נדירה למדי על ידי רופאים, הגורמים לגנגרנה מגוונים ורבים. הטריגרים הנפוצים ביותר הם:
- טראומה נרחבת לרקמת החיבור או הסחוס;
- כוויות עמוקות;
- חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על הרגליים;
- הלם חשמלי חזק או אדם שנפגע מברק;
- ההשפעה של ריאגנטים כימיים, למשל, חומצי, אלקליין או חומרים אגרסיביים אחרים;
- פצעים שהתקבלו מסכין או מפצע ירי;
- היווצרות של כיבים טרופיים, שהם לעתים קרובות תוצאה של דליות ברגליים;
- ריסוק רקמת חיבור או עצמות;
- פצעי שינה;
- מחלת רטט;
- התפתחות של תהליך זיהומי על רקע השפעת מיקרופלורה פתוגנית או פתוגנית מותנית - זה צריך לכלול סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקים, Staphylococcus aureus ו- Escherichia, כמו גם clostridia;
- מהלך של טרשת עורקים או סוכרת;
- מחלת Raynaud;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט אי ספיקת לב, היווצרות של קרישי דם, איסכמיה או תסחיף;
- מחיקת endarteritis;
- פולינוירופתיה;
- הפרה של בקע שנוצר באזור המפשעה;
- הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים או מניפולציות רפואיות אחרות המובילות לסחיטה חמורה של כלי דם;
- מגוון רחב של נזק לכלי הגפה התחתונה.
כגורמים נטיים המגבירים את הסיכון לנמק של רקמות עור הרגליים, הם:
- תנודות חדות במשקל הגוף - ההגדרה או הירידה שלו;
- נוכחות של אנמיה בהיסטוריה של המחלה;
- מחלות מהמערכת האנדוקרינית;
- חוסר ויטמינים בגוף האדם;
- כשל של מערכת החיסון;
- מהלך של פתולוגיות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- צום ממושך;
- הפרעה מטבולית;
- שיכרון או התייבשות של הגוף.
ללא קשר להשפעה של סיבה כזו או אחרת של גנגרנה של הגפיים התחתונות, בכל מקרה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם.
מִיוּן
על סמך איזה קטע של הרגל מושפע, המחלה מחולקת ל:
- גנגרנה מתפשטת לכל אורך הרגל;
- גנגרנה בכף הרגל;
- גנגרנה של האצבעות;
- גנגרנה של הציפורן.
בהתאם לגורם האטיולוגי, יש:
- גנגרנה איסכמית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה זיהומית;
- גנגרנה רעילה;
- גנגרנה אלרגית;
- גנגרנה אנאירובית;
- גנגרנה בבית החולים הנגרמת מניתוח.
סוגי גנגרנה בהתאם למהלך הקליני:
- יבש - נוצר על רקע הפרעה ארוכת טווח של תהליך מחזור הדם בתנאים אספטיים, כלומר, ללא התרחשות של זיהומים. לרוב משפיע על שתי הגפיים. ראוי לציין כי גנגרנה יבשה של הגפיים התחתונות מאיימת על חיי אדם לעתים רחוקות מאוד - הסכנה מתעוררת רק עם זיהום משני;
- גז - יש סיבה אחת להתרחשות - נוכחות של פצע עמוק, שאליו חדרו מיקרואורגניזמים פתולוגיים ומשפיעים לרעה;
- גנגרנה רטובה היא תמיד פרוגנוזה גרועה. זאת בשל העובדה שהתהליך הפתולוגי מלווה תמיד בזיהומים.
עם נגעים ברגליים, סוגים 1 ו-3 של המחלה הם הנפוצים ביותר.
לגנגרנה יבשה יש את שלבי ההתקדמות הבאים:
- הפרעות במחזור הדם;
- נמק רקמות;
- היווצרות של רולר דלקתי;
- חניטה;
- פיתוח תהליכי ריקבון;
- קְטִיעָה.
גנגרנה רטובה של הגפיים התחתונות, כאשר היא מתפתחת, עוברת את השלבים הבאים:
- גירוד חמור;
- הפרה של שלמות העור;
- הופעת אזור איסכמי ללא דלקת;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי;
- התרחשות של מוקדים של נמק;
- נֶמֶק.
תסמינים
לכל אחת מהווריאציות של מהלך המחלה יש ביטויים קליניים אופייניים משלה, שהרופא שם לב אליהם במהלך אמצעי אבחון.
הסימנים הראשונים של גנגרנה יבשה מתחילה הם:
- אובדן חלקי או מלא של רגישות העור לגירויים חיצוניים;
- ירידה בפעילות השרירים והשלד;
- חיוורון ויובש של העור במוקד השינוי;
- נשירת שיער על רגל כואבת;
- תחושה של "עור אווז" על העור;
- עוויתות בלילה;
- שריפה באזורים הפגועים;
- עור חיוור;
- עייפות מהירה בזמן הליכה;
- את הופעת הכאב.
אם, כאשר תסמינים כאלה מתרחשים, הטיפול לא בוצע, אז יתווספו הדברים הבאים לתמונה הקלינית:
- נמק רקמה סופית;
- אובדן תחושה מוחלט;
- חוסר פעימה;
- קמטים של העור;
- כאב מתמיד;
- כהה של העור באזור הפגוע;
- קטיעה ספונטנית של איבר.
גנגרנה רטובה מאופיינת בנוכחות של סימנים כאלה:
- נפיחות ודלקת של המקטע הפגוע;
- פריקה של נוזל כהה או מוגלה;
- ריח לא נעים האופייני לבשר נרקב;
- עלייה באינדיקטורים של טמפרטורה באזור הפגוע;
- פילינג של רקמות בצבע ירוק כהה, כחול או שחור;
- הִצטַלְקוּת;
- כאב בולט.
גנגרנה גז מאופיינת בתסמינים הבאים:
- תסמונת כאב חמור;
- נפיחות בולטת;
- הופעת פצע בוכה, שממנו משתחררת מוגלה או דם.
גנגרנה של הגפיים התחתונות בסוכרת מתבטאת ב:
- בצקת חמורה;
- הורדת הטמפרטורה;
- גוון שיש של העור באזור הפגוע;
- הופעת כתמי פיגמנט אדומים;
- היווצרות בועות המפרישות מסה נוזלית עם תכלילים מדממים;
- רשת ורידים בולטת;
- חוסר יכולת להרגיש את הדופק וכלי העורקים ההיקפיים.
תסמינים נפוצים של גנגרנה הנלווים לכל מהלך המחלה:
- עליית טמפרטורה ל-41 מעלות;
- צמרמורות קשות;
- רעד של הגפיים התחתונות;
- חולשה קשה, עד כדי כך שאדם לא יכול לקום מהמיטה;
- עלייה בקצב הלב;
- עלייה בגוון הדם;
- בִּלבּוּל;
- התקפי הקאות.
אבחון
חשד לגנגרנה של הגפיים התחתונות מבוסס על נוכחות של ביטויים קליניים אופייניים. בדיקות מעבדה ומכשירים יכולים לאשר את האבחנה.
קודם כל, על הקלינאי לבצע בהכרח מספר פעילויות, כולל:
- לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את המחלה הבסיסית, שעל בסיסה הייתה הפרה של זרימת הדם ברגליים;
- איסוף וניתוח תולדות החיים;
- בדיקה יסודית של הגפיים - כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי ולהעריך את מצב מוקד הנמק;
- סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את הזמן הראשון של הביטוי ואת חומרת הסימנים הקליניים.
מחקרי מעבדה מכוונים ליישום של:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- תרבית חיידקים של נוזל מופרש עם גנגרנה רטובה;
- מיקרוסקופיה של פיסת עור שנלקחה מאזור חולה ברגל.
עם גנגרנה של הגפיים התחתונות, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל ליישום רדיוגרפיה, אשר יראה את מידת המעורבות של העצם בתהליך הפתולוגי. התוצאות ישפיעו ישירות על המשך הטיפול בטכניקות בעלות השפעה נמוכה או קטיעה של הרגל.
יַחַס
הדרך היחידה לטפל במחלה היא באמצעות ניתוח. כאשר מתרחשת גנגרנה יבשה או רטובה, מסומנת קטיעה של המקטע הפגוע. בנוסף, ניתן להפנות את הפעולה ל:
- shunting;
- כריתת thromboendarterectomy היא הליך להסרת פלאקים טרשת עורקים;
- מתיחת בלון של העורק;
- מיקום סטנט בעורק;
- תותבות.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות - ראוי לציין כי נעשה שימוש באנטיביוטיקה בקורסים ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל;
- הקפדה על תזונה מוסדרת הכוללת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים, וכן חומרים שמטרתם להמריץ את מערכת החיסון;
- ביצוע הליכים פיזיותרפיים - ההשפעה של קרינת אינפרא אדום או אמצעים אחרים משמשת להסרת רקמות מתות. בנוסף, המהות של טיפול כזה היא למנוע את התפשטות תהליך הנמק;
- הכנסת סרום אנטי-גנגרני ותמיסות גבישיות;
- טיפול בפעילות גופנית - משמש לרוב בתקופה שלאחר הניתוח, אך יכול להיות גם חלק מהטיפול העיקרי.
טיפול עם תרופות עממיות אסור במהלך מחלה כזו, שכן זה יכול רק להחמיר את חומרת הבעיה.
סיבוכים אפשריים
במקרים של גנגרנה לא מטופלת של הרגליים, אפילו עם הופעת תסמינים בולטים, החולים נמצאים בסיכון גבוה לפתח השלכות כאלה:
- קריסת מערכות;
- הלם או תרדמת;
- אֶלַח הַדָם;
- אובדן איבר;
- נָכוּת.
מניעה ופרוגנוזה
אמצעים ספציפיים שמטרתם למנוע התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות לא פותחו. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אתה צריך לדבוק בכללים כאלה למניעת גנגרנה איסכמית וזנים אחרים:
- מניעת כוויות קור או כוויות נרחבות בעור הרגליים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות שיכולות להיות מסובכות על ידי פגיעה בזרימת הדם ונמק רקמות;
- שליטה על משקל הגוף;
- דיאטה מאוזנת;
- הימנעות משיכרון והתייבשות של הגוף;
- שימוש בציוד מגן בעת עבודה עם חומרים כימיים או אגרסיביים;
- בדיקה קבועה על ידי המומחים הרלוונטיים - במהלך מחלות כרוניות, למשל, סוכרת.
למרות העובדה שגנגרנה של הגפיים התחתונות נחשבת למחלה נדירה, לעתים קרובות יש לה פרוגנוזה גרועה. קטיעה של הרגל מובילה לנכות של המטופל, ותוספת של סיבוכים טומנת בחובה מוות.
אם אתה חושב שיש לך גנגרנה של הגפיים התחתונות והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז הרופאים יכולים לעזור לך: מנתח, מנתח כלי דם.
כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.
סוגים, סימנים וטיפול בגנגרנה של הגפיים התחתונות
גנגרנה של הגפיים התחתונות, כמו, למעשה, כל סוג של נמק רקמה, היא ביטוי מסוכן למדי שעלול לסכן את חייו של אדם. היא מתרחשת עקב אספקת חמצן מוגבלת לרקמות או הפסקתו המוחלטת. האזור הפגוע בדרך כלל די מרוחק מהלב: הרגליים כולה או חלק מהבוהן. עקב חוסר או היעדר חמצן, מתחיל תהליך בלתי הפיך של מוות תאים.
גורמים שונים לנמק נקראים מכוויות קור חמורות לפתולוגיות כרוניות כגון סוכרת. פקקת של כלי דם הופכת לעתים קרובות גם ל"גורם הסיבתי" של גנגרנה.
מדוע מתרחש מוות של תאים?
הגורמים לנמק יכולים להיות גורמים חיצוניים ופנימיים להשפעה כאחד.
- חיצוני:
- נזק מכני לעור, כלי דם, קצות עצבים;
- פצעי שינה;
- טמפרטורה נמוכה - כתוצאה מכך, כוויות קור;
- טמפרטורה גבוהה המובילה לכוויות;
- התקפה כימית אגרסיבית;
- זיהום בקרינה.
- פְּנִימִי:
- פגיעה בכלי דם, המובילה להידרדרות בתהליכים מטבוליים ברקמות;
- שינוי באנטומיה של מרכיבי מערכת הדם (עיבוי של דפנות כלי הדם, היווצרות של פלאקים עם היצרות הדרגתית של לומן עד שהוא נחסם לחלוטין);
- סוכרת, תסמונת Raynaud, מחלת רטט וכו';
- שימוש לרעה במזון שומני.
הדם כבר לא יכול לספק מספיק חמצן וחומרי מזון חיוניים לרקמות. בהדרגה, תאים בודדים מתים עם לוקליזציה מתקדמת.
סוגי גנגרנה
זוהו שתי צורות עיקריות של גנגרנה.
- יָבֵשׁ. הוא מתפתח על רקע הפסקה מהירה מדי של אספקת החמצן לתאים. הבד מתייבש, מתקמט, יורד בגודלו. קודם כל, זה נגרם מפירוק של יסודות הדם וקרישת חלבונים. כלפי חוץ, זה נראה כמו שרידים חנוטים. תפקוד האצבע או הרגל אובד לחלוטין. רגישות העור נעלמת. המטופל חווה כאב מתמשך באיבר הפגוע, הממוקם במקום היווצרות גנגרנה. נמק רקמות מתפשט בהדרגה לאורך הרגל. העור של אזור הגבול הופך מודלק. רקמה מתה נשפכת. גנגרנה יבשה של הבוהן(ים) היא הנפוצה ביותר.
צורה אחת של גנגרנה היא יבשה
צורה חמורה של גנגרנה רטובה נחשבת לגנגרנה גז. צורה זו נמצאה לעתים קרובות בשדה הקרב, כאשר זיהום אנאירובי (מאדמה או אבק) נכנס לפצעים לא מטופלים של חיילים. הזיהום התפשט במהירות, ללא סיוע מיידי - טיפול באמצעות קטיעה מיידית - החולה לא נשאר זמן רב לחיות.
ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) מתאר את כל המחלות האנושיות הידועות כיום. יש גם פסקה על נמק ב-ICD 10, עם סעיף משנה על גנגרנה. ב-ICD 10, ניתן למצוא מספר התייחסויות למחלה זו:
תסמינים חיצוניים של מצב הרקמות נותנים הבנה ראשונה של סוג וצורת הנגע. הסימנים הראשונים עלולים להתגלות עקב התפתחות של טרשת עורקים מחסלת (חסימה הדרגתית של כלי דם). פקקת עורקים חריפה מעוררת התפתחות של גנגרנה במהירות. תסמיני כאב חדים דורשים תגובה מיידית.
הכל מתחיל בהופעת כתם כחלחל ברגל. הוא גדל, משנה צבע, הופך לגוונים כהים יותר, לשחור.
תסמיני צורה יבשה:
- אזור עם רקמות מתות בצבע כהה;
- הגבול בין בשר בריא למת נראה בבירור;
- אין טמפרטורה ותסמינים אחרים של הידרדרות כללית במצב הגוף;
- תסמיני הכאב משתנים בעוצמתם.
תסמינים של הצורה היבשה של גנגרנה של הגפיים התחתונות
תסמיני עובש רטוב:
- השחרה של רקמות אינגומנטריות באזור הפגוע;
- היעדר גבול בולט בין רקמות נגועות ולא נגועות: שחור הופך לסגול-כחול;
- תְפִיחוּת;
- אדמומיות כללית של העור ברגל הפגועה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות מהירה במצב הכללי של המטופל אפשרי;
- צמיחה מהירה של אזור הלוקליזציה.
התסמינים הבאים נצפים גם:
- סימנים של חוסר תחושה, אובדן תחושה;
- חיוורון מוגזם (שעווה) של האזור הפגוע של העור;
- עייפות מהירה ברגליים בזמן הליכה;
- תחושה מתמדת של רגליים קרות, אפילו בקיץ;
- עוויתות;
- היווצרות של פצעים שאינם מרפאים על העור, שהם, למעשה, הסימפטומים של הופעת גנגרנה;
- הכאבים שמורגשים בשלב הראשוני אינם חדים כל כך, ככל שיותר, חדים ועזים יותר.
יש לטפל בגנגרנה. כשלעצמו, זה לא יעבור: הפצעים לא יגלידו, העור לא יתאושש. אי תגובה (כלומר היעדר טיפול הולם) טומנת בחובה לא רק החמרה במצבו של המטופל, אלא גם בתוצאות מצערות יותר. שימו לב שגנגרנה הנגרמת מסיבות פנימיות קשה יותר לחוות וקשה יותר לטיפול.
השפעה מונעת וטיפולית
מומחים אומרים כי יעיל יותר לטפל בגנגרנה בניתוח. בהתאם לגודל האזור הפגוע, שלב וצורת הביטוי, ניתן לבצע קטיעה מינימלית או קרדינלית של אזורים מתים.
קטיעה קרדינלית של אזורים מתים עם גנגרנה
ראוי לומר שניתן למנוע גנגרנה (ואז לא יהיה צורך לטפל). לדוגמה, ישנן מספר מחלות, שהסיבוך שלהן יכול להיות נמק של רקמות רכות:
- לב וכלי דם;
- ניתוח חריף;
- טראומטי ופוסט טראומטי;
- אנדרטריטיס וכו'.
לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות כאן הוא טיפול הולם במחלה הבסיסית, אשר ללא ספק מפחית את הסיכון להיווצרות גנגרנה.
אז מה הטיפול היעיל למחלה זו? לא ניתן לשחזר רקמות מתות. אז הדרך הבטוחה היחידה תהיה להסיר רקמות אלו. הטיפול צריך להיות מהיר על מנת למנוע את התפשטות הנמק בכל הגוף ולתפוס אזורים גדולים באיבר.
במקרה של גנגרנה זיהומית רטובה, יידרש טיפול להעלמת הזיהום במהירות על מנת למנוע שיכרון הגוף. אז עם צורה רטובה, קטיעה חלקית או מלאה של האיבר נקבעת מיד. אבל ניתן לדחות את הטיפול בגנגרנה יבשה עד שהרקמות המתות מוגבלות לחלוטין.
כאמור, הצורה הרטובה מסוכנת יותר מהצורה היבשה. הצעד הראשון הוא העברת נמק ממצב אחד לאחר. המטופל מכוסה בתחבושות אלכוהול על האזורים הפגועים. ואז הבשר הלא בריא מנותק בניתוח לאורך קו המגע של נמק.
כמה יוסרו? בהתאם לצורת הביטוי, גודל האזור הפגוע. ועדיין, הטיפול מתבצע באופן שישמר ככל האפשר את הרקמות ולאחריו החזרת אספקת הדם לאזור הפגוע. טיפול בגנגרנה הוא זכותו של מנתח כלי דם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-shunting, סטנט, תותבות כלי דם וכריתת thromboendarterectomy. לשיטות טיפול אלה יש מספר התוויות נגד, בפרט, פעולות כאלה אינן מומלצות לחולים בגיל מבוגר, כמו גם למחלות לב וכלי דם קשות.
נדרש לתור: תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, משככות כאבים. כמו גם טיפול שמטרתו שיפור המיקרו-סירקולציה בגפה.
קל יותר להתגבר על השלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. כאן אתה יכול להקצות:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- נטילת אנטיביוטיקה;
- שימוש באמצעים חיצוניים מיוחדים;
- פנאומופרסותרפיה.
עם מחלה מתקדמת, זה קשה יותר. אל תהססו לפנות לעזרה מוסמכת. כך, ניתן להימנע מקטיעה ונכות. כמו כן, לא כדאי לטפל בנמק עם תרופות עממיות לא מאומתות, כדי לא לעורר תהליכים נמקיים בלתי הפיכים בגוף.