מישוש עמוק ושטחי של הבטן אצל ילדים ומבוגרים. מישוש של דופן הבטן ואיברי הבטן

תהליך המישוש של הקיבה והמעיים חשוב מבחינת מחקרי אבחון של גוף האדם. הניטור של איברי העיכול מתבצע באופן הבא: בשלב הראשון, מומחה מוסמך חוקר בעדינות את המעי הגס הסיגמואידי - זהו ציון הדרך הנפוץ ביותר והאיבר הנגיש ביותר למישוש. לאחר מכן, הרופא ממשיך לחקור את מצב המעי הגס והמעי הגס הרוחבי. הקטעים העולים והיורדים של איבר היניקה די בעייתיים לבדיקה.

בפועל, בתהליך המישוש יש לטבול בזהירות את האצבעות על פני שטח הגוף וללחוץ בעדינות על האיבר הנבדק (לכיוון דופן הבטן האחורית). בעזרת תנועות הזזה, אתה יכול לקבוע בבירור את קווי המתאר, הצפיפות, נוכחותם של ניאופלזמות שונות וחריגות. כשנוגעים (מרגישים) במעי הגס הסיגמואידי, מתקבל הרושם שיש גליל חלק, צפוף וניתן להזזה בגוף האדם. גודלה של "דמות גיאומטרית" כזו אינו עולה על עובי האגודל האנושי. פרמטרי היווצרות קשורים ישירות למצב הקירות, אשר מלאים בצפיפות בגזים ובתוצרי ריקבון (מסות צואה / צואה).

במהלך התהליך הדלקתי של הקירות החודרים, מתרחשת עיבוי משמעותי של הממברנה. ביטויים כיבים יוצרים משטח גבשושי ולא אחיד של איבר היניקה. דלקת חריפה של המעי הגס הסיגמואידי מלווה בהיווצרות עקביות צפופה של ביטויים כואבים. עקב הצפת גזים צפופה עם תוכן נוזלי, מתרחשת עיכוב בתנועתיות. העווית מורגשת בצורה של חוט וחוט. המטופל חווה רעש שיטתי + דחף שווא לעשות צרכים (שלשול שווא).

במצב תקין, הצום מומש בקלות. מומחה יכול לזהות גליל פעיל בינוני עד 3 ס"מ בתנועה. הניידות שלו בהפרעות פתולוגיות גדלה באופן משמעותי. העקביות הפנימית נדחסת באופן משמעותי עם קופרוסטזיס ודלקת כרונית. הנפח והצורה של המעי הגס מתואמים ישירות עם התוכן. במצב תפקודי תקין, המעיים אינם מרעישים.

על המטופל לזכור כי נוכחות כאב במהלך המישוש באזור המעי הגס מעידה על התפתחות התהליך הפתולוגי. איבר העיכול דורש טיפול שיטתי ומורכב.

בפועל, לאחר בדיקת המעי הגס (+ תוספתן), ניתן לבדוק את החלקים הפחות נגישים של המעי הגס. המישוש מתבצע מהמעי העולה למעי הגס הרוחבי והמעיים היורדים. החלק הרוחבי-קוליק של איבר היניקה מומש באופן איכותי רק במקרה של דלקת כרונית. טונוס, עקביות, נפח, צורה תלויים בטונוס ובמידת מתח השרירים. לדוגמה, תהליך דלקתי מסוג ulcerative יוצר תנאים מוקדמים רציניים להפיכת המעי הגס הרוחבי. במקביל, השרירים של האיבר מתעבים באופן משמעותי, התצורה שלו משתנה.

נכון להיום, קוליטיס כרונית ו- percolitis שכיחים למדי. עם מחלות אלה, דופן איבר היניקה מתחיל להתכווץ בכאב. בשל פני השטח הגבשושיים, המישוש מלווה בתחושות כאב חדות. לדוגמה, עם פריקוליטיס, ניידות נשימתית ופעילה אובדת.

מישוש של הבטן מאפשר לך להרגיש את הגידול של המעי, אשר מבולבל לעתים קרובות עם הפתולוגיה של איברים שונים. האונקולוגיה של המעי הגס והמעי הגס הרוחבי נבדלת על ידי ניידות ידועה כבר. כאב מופעל במהלך פעולת הנשימה (גידולים מתחת לטבור אינם תנועתיים). תחושת הבטן עם enterocolitis מלווה ברעש בטבור. למחלה יש סימנים ותסמינים ספציפיים: שלשולים כואבים (צואה עמוסה, רזה, כאבי בטן, מעי גס מוקשה). מישוש הבטן מתבצע בשילוב עם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת (סיגמואידוסקופיה + רדיוגרפיה). פעולות אלו מאפשרות לחזות היווצרות סרטן פי הטבעת והיווצרות מבנים עגבתיים שונים. כמו כן, ניתן יהיה לקבוע בבירור נוכחות של תהליכים דלקתיים, סדקים, פיסטולות, טחורים וכל מיני גידולים. המומחה יכול לקבל ראייה ברורה של הטון של הסוגר, רמת המילוי של האמפולה של המעי הגס. במקרים מסוימים, זה רציונלי למשש איברים שכנים (חלק התחתון של שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, הרחם עם נספחים). זה יגלה ציסטה בשחלה, גידול באיברי המין, מידת העצירות וכו'.

מנגנון ההליך

מישוש הוא השלב האחרון בבדיקה מלאה ואובייקטיבית של הבטן. המטופל יצטרך להשתעל נמרץ לפני ההליך. בפועל, אדם עם דלקת צפק מפותחת מצליח לעשות זאת רק בצורה שטחית (מחזיק את הבטן בידיים). מותר לעשות השפעה קטנה על הספה, שעליה ממוקם המטופל בשכיבה. דחף הרטט יעורר ביטוי של כאב במערכת העיכול. לפיכך, די קל לקבוע את האבחנה של דלקת הצפק מבלי לגעת ביד. כדי לזהות סימפטומים של גירוי פריטוניאלי, מותר לנער בעדינות את המטופל, לאחר אחיזה בפסגות הכסל (או קפיצה על רגל אחת).

הליך המישוש מתחיל בכך שהמטופל מתבקש לציין בבירור את האזור בו נוצרו הכאבים הראשונים (הלוקליזציה העיקרית של המחלה). המומחה צריך לעקוב בקפידה אחר פעולות המטופל עצמו. כך ניתן לזהות את הגורמים לגירוי של הצפק. כאב מפוזר מהסוג הקרביים בבטן נקבע בקלות בעזרת תנועות מעגליות של כף היד. הידיים צריכות להיות חמות.

ההליך מתחיל ככל האפשר ממוקד הכאב העיקרי. זה עוזר למנוע כאב לא מתוכנן ממש בתחילת המחקר. ילדים, ולעתים חולים בוגרים, לעיתים אינם מאפשרים בדיקה איכותית עקב כאבים.

ראשית, על הרופא לבצע מישוש עדין ומדויק (שטחי). מומחה מנוסה נע בעדינות, בשיטתיות ובעקביות. האצבעות עושות את המספר המינימלי של תנועות. אסור בתכלית האיסור למשש את הבטן באופן אקראי! הלחץ על פני הגוף לא צריך להיות גבוה. אחרת, יהיה מתח מגן של שרירי חלל הבטן. הנגיעה בנקודה הכואבת צריכה להתבצע עד שהמטופל אומר שהוא באמת כואב.

מומחה מוסמך תמיד יכול לקבוע את מידת המתח בשרירי הקיר הקדמי של הבטן. על הרופא להבחין בין מתח שרירים רצוני לא רצוני. כדי לקבוע בבירור גורם זה במהלך המישוש, אדם נושם נשימה עמוקה ונושף. אם פעילות השרירים נמשכת, אז זה מצביע על התפתחות של דלקת הצפק.

זה רציונלי לבצע מישוש עמוק יותר אם לא זוהה דלקת הצפק במהלך בדיקה שטחית. זה מאפשר לך לזהות תצורות גידול שונות, hepatosplenomegaly, מפרצת אבי העורקים. חשוב מאוד לרופא לזכור את הממדים האופטימליים עבור מבנים רגילים כדי לא לבלבל אותם עם ממאירים. לכאב במהלך מישוש של הבטן והמעיים יש שני סוגים:

1. כאב מקומי מיידי - המטופל חווה כאב חד באתר המחקר;
2. עקיף (כאב המשתקף) - תחושות כאב נוצרות במקום אחר בעת מישוש. לדוגמה, במהלך של דלקת תוספתן חריפה, כאב מצטבר בנקודת McBurney בצד שמאל של fossa iliac. סימפטום זה נקרא "Rovsing" והוא סימן אמין לגירוי פריטוניאלי.

קל לבצע מישוש השוואתי של המטופל עם שרירי בטן מתוחים. לשם כך, המטופל, שנמצא בשכיבה, מתבקש להרים בעדינות את ראשו מכרית.

לא קשה לזהות את הסימפטום הקלאסי של גירוי של הצפק הקדמי. לשם כך, בזמן המחקר, הרופא חייב להסיר בחדות את ידו מפני השטח של הגוף ולבחון את תגובת המטופל. ברוב המקרים, החולים חווים עלייה משמעותית בכאב. טכניקת סקר קלאסית זו היא גסה למדי, חלק מהחוקרים מתייחסים אליה כאל שיטת לימוד ברברית.

עם התפתחות פתולוגיות שונות באיברי העיכול (לדוגמה, דלקת תוספתן חריפה), נצפית היפראסתזיה של העור בבטן. מסיבה זו, אם מטופל נצבט או דוקר קלות, אזי תתרחש תגובה כואבת של הגוף באופן מיידי. זהו סימפטום קליני נפוץ למדי, אך ביסוסו אינו מספיק לאבחנה מוצקה של דלקת תוספתן חריפה ומחלות אחרות של איברי הבטן.

חלק בלתי נפרד ממחקר המישוש הוא הקשה עדינה על אזור המותן (+ צידי הבטן) כדי לקבוע את מידת הכאב באזורים אלו. לעתים קרובות למדי, pyelonephritis ו- urolithiasis מתואמים עם כאבים חדים בבטן (אזור צלעות-חוליות).

במצבים קליניים מפוקפקים, בדיקה בלבד אינה מספיקה. הערכה מדויקת של הדינמיקה של המחלה נקבעת על ידי מישוש חוזר של הבטן על ידי אותו רופא.

מגוון של תסמונות כאב

גורמים לכאב אצל נשים

עד כה, הרפואה מזהה שני סוגים של גורמים בסיסיים המשפיעים על כאב במהלך מישוש. גורמים אורגניים כוללים:

• תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית (ציסטה, אנדומטריטיס, שרירנים);
• שימוש בספירלה כאמצעי מניעה;
• היווצרות של תצורות פתולוגיות שונות;
• נוכחות של דלקת בכיס המרה (כולל דלקת התוספתן, פיאלונפריטיס);
• כאבים עזים במהלך ההריון (היפרדות שליה, הפלה).

הסיבות הפונקציונליות הן כדלקמן:

• כשלים שיטתיים במחזורים במהלך הווסת;
• הקצאת דימום ברחם;
• ביוץ + כיפוף רחם.

תהליכים דלקתיים הם הסיבה העיקרית להופעת כאב במהלך מישוש הקיבה והמעיים. המחלה מתחילה בביטויים חריפים קלאסיים ומתווספת על ידי סימנים שונים של שיכרון הגוף, כלומר:

1. אנדומטריטיס מלווה בכאבים כואבים בבטן. אתה יכול לבסס את הביטוי שלהם עם מישוש קל. המטופל חווה כבדות באזור הנספחים + דחיסה של הרחם;
2. אנדומטריוזיס היא הפרעה פתולוגית המשפיעה על הרחם ועל הנספחים. כאב חמור נצפה במישוש של אמצע הבטן;
3. אפופלקסיה שחלתית מתאמת עם הביוץ. במקרה זה, חלק מהדם נכנס לחלל הבטן עקב מאמץ פיזי חזק;
4. מיומה ברחם. תסמונת הכאב ממוקמת בבטן התחתונה (מעיכה של איברים שכנים);
5. דלקת התוספתן דורשת התערבות רפואית מהירה. כאב במישוש באזור התוספתן;
6. Cholecystitis הוא תהליך דלקתי של כיס המרה. כאב נותן בבירור את המותן והגב;
7. דלקת שלפוחית ​​השתן היא נגע של שלפוחית ​​השתן. כאב נצפה הן במהלך מישוש והן במהלך מתן שתן.

גורמים לכאב אצל גברים

כאב במישוש אצל גברים קודמים על ידי מספר גורמים. זה יכול להיות גם דלקת של הנספחים, וגם prostatitis, דלקת שלפוחית ​​השתן, תצורות שונות. רופאים מזהים כמה סימני כאב שבהם יש צורך לאשפז אדם. אם הכאב מרוכז באזור היווצרות התוספתן, אז זה מצביע על מהלך של דלקת התוספתן. גם בקע מפשעתי וצביטה שלו מסוכנים. במקרה זה, האיבר פשוט בולט החוצה ויש לו כיסוי קשה. המטופל חווה כאבים עזים. כאבי בטן הם גם תוצאה של מזון לא איכותי. כך נוצר כיב פפטי. הגורמים העיקריים לכאב אצל גברים הם: דלקת דיברטיקוליטיס, מחלות גניטורינאריות, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס והיפותרמיה מוגזמת.

במקרים מסוימים, כאבים חדים ממוקמים לא רק בצד ימין, אלא גם בצד שמאל. לעתים קרובות, הסיבה העיקרית נעוצה בהתפשטות של זיהום במעיים. במקרה זה, הסימפטומים העיקריים של דלקת התוספתן נצפים, אשר יש ביטוי התקפי. תסמונת הכאב מתעצמת לעיתים קרובות במהלך הארוחה.

בדיקה גופניתהם מתחילים בבדיקה כללית, בעוד ההבעה הכואבת על פניו של המטופל מעידה על כך שהמטופל סובל מכאבים. פנים חיוורות עם תווי פנים מחודדים, לחיים שקועות ועיניים מעוררות חשד למחלה עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצפק (פני היפוקרטס). בדיקת העיניים יכולה לגלות צהבת, אנמיה. יובש העור מתבטא במחלות המלוות בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים.

בדיקה של הבטן.במצב אנכי של המטופל, התצורה הרגילה של הבטן מאופיינת בנסיגה מתונה של האזור האפיגסטרי ובליטה מסוימת של החצי התחתון של הבטן. במצב שכיבה בחולה שאינו סובל מהשמנת יתר, רמת דופן הבטן הקדמית היא מתחת לגובה בית החזה. בליטה אחידה של הבטן נצפית עם השמנת יתר, paresis מעיים, הצטברות של נוזל בחלל הבטן (מיימת). בליטה לא אחידה של דופן הבטן יכולה להיות עם בקע של הבטן, עם חסימת מעיים, עם הסתננות, מורסות של דופן הבטן וממוקמות בחלל הבטן, עם גידולים הנובעים מדופן הבטן ואיברי הבטן. שינוי בתצורה של דופן הבטן נצפה עם עלייה מוגזמת בפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים. בטן נסוגה מתרחשת בחולים הסובלים מתת תזונה, עם מתח חד בשרירי דופן הבטן (תסמין להגנה על השרירים הוא רפלקס ויסצרו-מוטורי כאשר הצפק מגורה). בנוכחות צלקות לאחר ניתוח, יש לציין את הלוקליזציה שלהן, גודלן, פגמים בדופן הבטן באזור הצלקות (בקע לאחר ניתוח).

באזור הטבור נצפה סידור קורן של ורידים מפותלים מפותלים ("ראש מדוזה") עם קושי ביציאת דם דרך וריד השער. בחלקים הצדדיים התחתונים של הבטן, הופעת אנסטומוזות ורידיות מורחבות בין הוורידים האפיגסטריים הירך והתחתון מעידה על קושי ביציאת הדם דרך מערכת הווריד הנבוב התחתון.

התבונן בתזוזה של דופן הבטן במהלך פעולת הנשימה. היעדר תזוזה של אזור כלשהו או דופן הבטן כולה במהלך הנשימה מתרחשת כאשר השרירים מתוחים כתוצאה מרפלקס ויסרומוטורי הנובע מגירוי של הצפק. נבדקת ניפוח פעיל של הבטן (סימפטום של רוזאנוב), מוצע למטופל לנפח את הקיבה, ולאחר מכן לסגת. בתהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן, החולים אינם יכולים לנפח את הקיבה עקב עלייה חדה בכאב. בתהליכים דלקתיים הממוקמים מחוץ לרחם (דלקת רחם, דלקת סרעפת), לעיתים מלווים בכאבים בבטן ובמתח בשרירי דופן הבטן, תיתכן ניפוח ונסיגת הבטן. הסימפטום של רוזאנוב הופך חשוב להבחין בין תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן לבין תהליכים חוץ-צפקיים.

ערך אבחוני הוא התרחשות הכאב בעת שיעול והלוקליזציה שלו.

כלי הקשה בבטןלייצר כדי לקבוע את גבולות הכבד, הטחול, גודל תצורות פתולוגיות בבטן (להסתנן, גידול, אבצס). צליל הקשה קולי ניתן על ידי: הצטברויות של גזים במעיים (גזים), הצטברויות של גזים בחלל הבטן (pneumoperitoneum), עם ניקוב של איבר חלול (היעלמות קהות כבד). כדי לזהות את הצטברות הנוזל החופשי בחלל הבטן (מיימת, exudate, hemoperitoneum), מבוצעת הקשה השוואתית של שני חצאי הבטן בכיוון מקו האמצע אל החלקים הצדדיים שלו, ואז בצד ימין ושמאל. שינוי בצליל הקשה (קהות במקום טימפניטיס) מתרחש בנוכחות נוזל הנע בחופשיות בחלל הבטן. במצב אנכי של המטופל, הקשה של הבטן מתבצעת בכיוון מלמעלה למטה לאורך קו האמצע וקווי האמצע.

אזור של קהות צליל הקשה מעל הרחם עם גבול עליון קעור אופקי הוא סימן לנוזל חופשי בחלל הבטן. אזור קהה עם גבול עליון אופקי ומעליו טימפניטיס הוא סימן להצטברות נוזלים וגזים. אם הגבול העליון של אזור קהות צליל הקשה מעל הרחם יוצר קו קמור כלפי מעלה, זהו סימן המצביע על הצפת תוכן שלפוחית ​​השתן, עלייה ברחם, נוכחות של ציסטה בשחלה.

כדי לזהות נוזל בחלל הבטן, נעשה שימוש בשיטת גליות. הרופא מניח כף יד בצד אחד של הבטן, בצד הנגדי עם אצבעות כפופות של היד השנייה מייצרת דחיפה קופצנית, אשר, בנוכחות נוזל, נקבעת על ידי כף היד ה"מקשיבה". על מנת למנוע מסקנה שגויה, יש צורך להוציא את העברת הלם לאורך דופן הבטן. לשם כך, הרופא מבקש מהמטופל או מהאחות להניח את קצה המברשת לאורך קו האמצע של הבטן. בטכניקה זו, העברה ברורה של דחיפה מוכיחה נוכחות של נוזל בחלל הבטן.

בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אזור כאבי הקשה (סימן לגירוי מקומי של הצפק) מאפשר לנווט. הקשה באצבעות כפופות או בקצה היד על קשת החוף הימנית עלולה לגרום לכאב בהיפוכונדריום הימני (תסמין אורטנר-גרקוב) עם דלקת של כיס המרה, דרכי המרה והכבד.

מישוש של הבטןמיוצר בתנוחות שונות של המטופל. כאשר בודקים מטופל במצב אופקי, יש צורך להרפות את שרירי דופן הבטן על ידי בקשת המטופל לכופף את רגליו במפרקי הברכיים ולפזר אותם מעט. המחקר מתבצע כך שהמקום הכואב נבדק אחרון. מישוש שטחי משוער מתבצע על מנת לזהות את המתח של שרירי דופן הבטן ואת לוקליזציה של הכאב. המחקר מתבצע על ידי לחיצה קלה על דופן הבטן ביד. מתח השרירים נשפט לפי חומרת ההתנגדות שחשה היד המוחשת בעת נגיעה בבטן. יש צורך להשוות את הטון של השרירים באותו שם בצד ימין ושמאל של דופן הבטן באותה רמה, ראשית לבחון אזורים פחות כואבים. לפי חומרת מתח השרירים יש: התנגדות קלה, מתח בולט, מתח דמוי לוח. מתח שרירים יכול להתבטא בשטח קטן מצומצם או בעל אופי מפוזר. מתח שרירים הוא ביטוי של רפלקס קרביים כתוצאה מגירוי הנובע מהפריטוניום הקודקוד, המזנטריה של איברי הבטן. זהו התסמין החשוב ביותר של דלקת בצפק. עם זאת, ניתן להבחין בה גם במחלות של איברים הממוקמים מחוץ לרחם (סרעפת, דלקת רחבת באונה התחתונה, אוטם שריר הלב, קוליק כליות), בנוכחות המטומות, מורסות בחלל הרטרופריטונאלי, עם חבורות של הצלעות התחתונות, שאליהן שרירי דופן הבטן מחוברים.

מישוש שטחיבנוכחות גירוי בצפק, יחד עם המתח המגן של שרירי דופן הבטן, הוא חושף את הכאב הגדול ביותר באזור התואם לוקליזציה של גירוי הצפק. ניתן להוכיח את התהוות הצפק של הכאב על ידי ההגדרה של סימפטום שצ'טקין-בלומברג. סימפטום זה מורכב מהעובדה שכאשר לוחצים על דופן הבטן, הכאב הנובע כתוצאה ממתיחה של הצפק גדל בחדות כאשר הצפק מעורער ברגע של נסיגה פתאומית של היד המיששה מדופן הבטן. הצפק יכול להיות נגיש יותר למישוש באזור הטבור, בעת בחינת הדופן האחורית של התעלה המפשעתית, ובמהלך בדיקה פי הטבעת.

לאחר מישוש שטחי מישוש עמוק של הבטן לפי שיטת Obraztsov-Strazhesko. מישוש של האיברים הפנימיים של הבטן צריך להתבצע בזמן עם תנועות הנשימה.

אוסקולציה של הבטןמאפשר לך לזהות שינויים ברעש המעי, נוכחות של רעש כלי דם עורקי. בדרך כלל, קולות מעיים מתרחשים במרווחים לא קבועים וגורמים לצליל גרגור עמום. המשכיות של רעש המעי, מקבל גוון קולי, אופיינית לחסימת מעיים מכנית עם פריסטלטיקה מוגברת. היעדר קולות מעיים מעיד על שיתוק מעיים.

זיהוי הרעש של התזת נוזל בקיבה מושג על ידי הפעלת זעזועים קצרים על דופן הבטן בקצות אצבעות כפופות למחצה. רעש התזת הנוזל, שנקבע על בטן ריקה, מעיד על הפרה של פינוי מהקיבה (היצרות של יציאה מהקיבה, אטוניה של הקיבה). ניתן לזהות רעש של התזת נוזל במעיים עם חסימת מעיים. עם היצרות של אבי העורקים הבטן, אוושה סיסטולית נשמעת בנקודה מיד מתחת לטבור ו-2 ס"מ משמאל לקו האמצע.

בדיקת אצבע של פי הטבעת.קבע את הטון של הסוגר, את תוכן המעי (צואה, ריר, דם), את מצב בלוטת הערמונית. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, גידולים של המקטע האנאלי והאמפולרי התחתון של המעי, חדירות באגן הדק, גרורות סרטניות בצפק האגן (גרורות שניצלר), גידולי המעי הגס הסיגמואידי, גידולי רחם ושחלות יכולים להתגלות. במחלות חריפות של איברי הבטן, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מספקת מידע חשוב. כאב עם לחץ על דפנות פי הטבעת מעיד על שינויים דלקתיים בצפק של חלל רקטו-רחם (כיס דוגלס) ובאיברי האגן. בליטה או תליה של הדופן הקדמית של פי הטבעת מתרחשת כאשר מצטבר אקסודאט דלקתי בחלל האגן במהלך דלקת הצפק או דם במהלך דימום תוך פריטוניאלי.

מדריך לכירורגיה קלינית, בעריכת V.A. סחרוב

מישוש היא שיטה לבדיקת מטופל, המשתמשת בחוש המגע של האצבעות. השיטה משלימה את נתוני הבדיקה ומאפשרת לזהות כאב, טמפרטורה מקומית, לחות העור, ניידות וגודל בלוטות הלימפה. כל המבנים החיצוניים, העצמות, השרירים, המפרקים, כלי השטח נבדקים על ידי מישוש. שיטה זו קובעת נוכחות של בצקת והמטומות. חשיבות מיוחדת באבחון מחלות היא מישוש של החזה והבטן. שקול את התכונות של סקר זה.

מישוש הבטן הוא אחת השיטות העיקריות לבדיקת האיברים הפנימיים של חלל הבטן. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע כמה שינויים פתולוגיים באיברים, כמו גם את מיקומם. בפרקטיקה הקלינית משתמשים במישוש שטחי ועמוק של הבטן.

לפני המישוש, יש צורך לשבת מימין למטופל, רצוי בגובה מיטתו. המטופל צריך לשכב ללא מתח, על כרית נמוכה, לשים את ידיו לאורך הגוף, לכופף את רגליו בברכיים. ידיו של מי שממישש צריכות להיות חמות, יבשות, עם ציפורניים קצרות. מישוש שטחי של הבטן קובע:

מתח של השרירים המרכיבים את דופן הבטן הקדמית;

לוקליזציה של מקום הכאב;

בצקת דופן הבטן, השמנת יתר, מיימת וגזים;

כל אטמים בדופן הבטן;

ההתבדלות של שרירי הישר של גירוי של הצפק.

בשיטה זו מתקבל מידע ראשוני על מצב האיברים הפנימיים.

לפני תחילת המישוש, המטופל מתבקש לציין את הנקודה הכואבת. במהלך הבדיקה יש צורך שהמטופל יודיע לרופא מתי יש לו כאבים ומתי הם נעלמים. בחולה בריא, בזמן מישוש שטחי, לא מופיעות תחושות כואבות, מתח שרירים אפשרי בדופן הבטן קל מאוד וסימטרי משני הצדדים.

עם דלקת הצפק, מישוש שטחי של הבטן גורם לכאבים עזים ולמתח שרירים על פני כל פני השטח של חלל הבטן. במקרה של דלקת תוספתן חריפה או דלקת כיס המרה, מישוש מקומי גורם לכאבים עזים, שמתגברים באופן משמעותי כאשר היד מוסרת בפתאומיות. כך נקבע הסימפטום הידוע של שצ'טקין-בלומברג. בעזרת מישוש שטחי של הבטן ניתן לקבל נתונים אבחנתיים רבים לקביעת העלייה באיברים פנימיים, מתח בקיבה או לולאות מעיים ונוכחות גידולים.

מישוש עמוק של הבטן מתבצע על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko. שיטה זו הוצעה בסוף המאה ה-19 על ידי הרופא הכללי של קייב V.P. Obraztsov ולאחר מכן הושלמה על ידי תלמידו של אובראצסוב, המטפל N.D. Strazhesko.

מישוש עמוק של הבטן מתבצע בצורה החלקה. הרופא מציע למטופל להרפות את שרירי דופן הבטן. במהלך הנשיפה, הרופא צולל את ידו לתוך חלל הבטן עד שמרגישים את פני האיבר הנחקר. ואז היד מחליקה על פני השטח כשקצות האצבעות מאונכות לציר שלה. תנועות הידיים מוסדרות על ידי תנועות נשימה. באמצעות שיטת המישוש העמוק, ניתן לקבל את הנתונים הדרושים על הצורה, הגודל, העקביות, הניידות, הרגישות של האיברים הפנימיים הממוקמים בחלל הבטן.

מישוש שיטתי עמוק של חלל הבטן מתבצע ברצף המקובל. ראשית, לאחר מכן ממששים את העיוור, התוספתן, החלק הימני והשמאלי של המעי הגס, הקיבה, החלק הרוחבי של המעי הגס, הכבד, הלבלב, הטחול והכליות. כך, כל חולה נבדק במישוש, ללא קשר לאיזו מחלה הוא אמור לסבול.

מישוש הוא השלב האחרון בבדיקה אובייקטיבית מלאה של הבטן. לפני תחילתו, יש לבקש מהמטופל להשתעל נמרץ. ככלל, חולים עם דלקת הצפק יכולים להשתעל רק בצורה שטחית, כשהם מחזיקים את ידיהם על הבטן. אפשר, כביכול, לבעוט בטעות (לא חזק במיוחד) במיטה או בארבנה עליה שוכב המטופל, מה שמוביל לעלייה חדה בכאבי הבטן כתוצאה מהעברת דחף רטט. כך ניתן לאבחן בקלות דלקת הצפק מבלי לגעת ביד המטופל בבטן. בנוסף, מתעללים לעתים קרובות להיתקל בטריקים אלו, המתלוננים על כאבים בבטן במישוש ישיר, אך עלולים להשתעל נמרץ ואינם מגיבים בשום צורה למכה במיטה או בארון. בנוסף, כדי לזהות תסמינים של גירוי בצפק, ניתן לנסות לנער את המטופל על ידי אחיזה בקצות הכסל, או לבקש ממנו (אותה) לקפוץ על רגל אחת.

מישוש הבטן מתחיל בבקשת המטופל לציין את האזור בו התעורר הכאב לראשונה והיכן הוא ממוקם בזמן הבדיקה. יש צורך לבחון היטב כיצד המטופל עושה זאת. אם הוא מציין במדויק את המקום של הכאב הגדול ביותר באצבע אחת או שתיים, אז זה מעיד על גירוי מקומי של הצפק. בנוכחות כאב מפוזר בבטן, המטופל בדרך כלל מניח את כף היד מעל האזור המפריע לו, או עושה תנועות מעגליות עם כף היד סביב כל הבטן. זה מאפשר לרופא לחשוד בגירוי של הצפק הקרבי (מה שנקרא כאב קרביים).

מישוש הבטן חייב להתבצע בידיים חמות, עם כל כף היד, ולא רק בקצות האצבעות. יש צורך להתחיל במישוש של הבטן במרחק המקסימלי מאזור הכאב הגדול ביותר, כדי לא לגרום לכאב ממש בתחילת המחקר. חולים רבים, בעיקר ילדים, חרדים ואינם מאפשרים מישוש יסודי של הבטן אם הדבר גורם לכאבים עזים.

קודם כל, יש צורך לבצע מישוש עדין (שטחי), להזיז בהדרגה את הידיים לאזור הכאב הגדול ביותר. ידיו של הרופא צריכות לנוע בעדינות, בעקביות ובשיטתיות. האצבעות צריכות לעשות כמה שפחות תנועה. אתה לא יכול למשש את הבטן באופן אקראי, "לקפוץ" מאזור אחד למשנהו, מכיוון שכאבי בטן ורגישות עלולים להתפשט ליותר מאזור אחד של הבטן. יש להגביר באיטיות את לחץ הידיים על דופן הבטן של המטופל עד להופעת כאב או להופעת מתח מגן של שרירי דופן הבטן הקדמית. עם בדיקה נאותה של חולים עם כאבי בטן חריפים, אין צורך לגרום לכאבים עזים במישוש. יש להגביר את הלחץ על דופן הבטן הקדמית רק עד שהמטופל אומר שהוא סובל מכאבים, או שהרופא מרגיש עלייה בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית.

במהלך המישוש יש לקבוע האם קיים מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, ואם כן האם כל דופן הבטן הקדמית או חלק ממנה מתוחים. בנוסף, על הרופא לקבוע האם המתח המגן הזה של שרירי דופן הבטן הקדמי הוא שרירותי או בלתי רצוני. התכווצות שרירים רצונית פוחתת עם השאיפה, ולכן במהלך מישוש הבטן, על הרופא לבקש מהמטופל לנשום עמוק ואז לנשוף. אם באותו זמן נשמר המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית, אז זה נחשב לא רצוני, וזה סימן לדלקת הצפק. אם החולה מתקתק או מכווץ בכוונה את שרירי דופן הבטן הקדמית, אז אתה יכול לבקש ממנו לכופף את רגליו במפרקי הירך והברך, מה שמוביל במידה מסוימת להרפיית שרירי הבטן הישר ומקל על המישוש. במקרה של מתח של לא כל דופן הבטן הקדמית, יש צורך לבסס אזורים של התכווצות שרירים. יש לבצע מישוש של הבטן בשתי הידיים, מה שמאפשר לזהות אפילו הבדלים קלים בטונוס השרירים בחלקים שונים של דופן הבטן (עליון, תחתון, ימין ושמאל). מטופלים אינם יכולים באופן מודע לכווץ את שרירי דופן הבטן הקדמית רק בצד אחד, לכן, מתח מגן חד צדדי של דופן הבטן הוא סימן לתהליך דלקתי בבטן.

מישוש עמוק יותר על מנת לזהות תצורות דמויות גידול בבטן ולזהות כאב מקומי עמוק יותר צריך להתבצע ממש בסוף המחקר ורק באותם מטופלים שאין להם סימנים לדלקת הצפק במישוש שטחי. במהלך מישוש עמוק של הבטן ניתן לזהות הפטוספלנומגליה, מפרצת באבי העורקים הבטן או מסות דמויות גידול בבטן. הרופא תמיד צריך להיות מודע לתצורות הקיימות בנורמה, אשר, עם מישוש הבטן, יכול להיות בטעות ניאופלזמה פתולוגית (איור 18).

כאב המתרחש במהלך מישוש הבטן יכול להיות משני סוגים: כאב ישיר, מקומי, כאשר המטופל חש כאב במקום המישוש, וכאב עקיף, או משתקף, כאשר כאב מתרחש במקום אחר. לדוגמה, בחולים עם דלקת תוספתן חריפה, כאב עשוי להופיע בנקודת מקבורני במישוש של הבטן בפוסה הכסל השמאלית. סימפטום זה נקרא סימפטום של Rovsing והוא סימן אופייני לגירוי פריטוניאלי. מישוש השוואתי של הבטן עם דופן בטן קדמית רפויה ומתוח יכולה להתבצע על ידי בקשה מהמטופל להרים את ראשו מהכרית: בעוד שרירי דופן הבטן הקדמית מצטמצמים. אם מקור הכאב ממוקם בעובי דופן הבטן הקדמית או בצפק הפריאטלי, אז עם מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, הכאב בדרך כלל מתגבר. אם מקור הכאב ממוקם בחלל הרטרופריטונאלי או בחלל הבטן, אך לא הצפק הפריטוני של דופן הבטן הקדמית ולא דופן הבטן עצמה מעורבים בתהליך הפתולוגי, אזי עוצמת הכאב לרוב אינה משתנה כאשר שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים.

סימפטום קלאסי של גירוי של הצפק הקדמי הוא עלייה משמעותית בכאב עם מישוש עמוק של הבטן ברגע שבו הרופא מסיר בפתאומיות את ידו מדופן הבטן של המטופל. כפי שכבר צוין, הסימפטום הקלאסי הזה, שנבדק בזמן, עדיין גס. כמה מחברים רואים את זה אפילו ברברי, לעתים קרובות מוביל לאבחון יתר של דלקת הצפק, במיוחד אצל ילדים. נכון לעכשיו, כדי לזהות גירוי מקומי של הצפק ואת התהליך הדלקתי בחלל הבטן, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בטכניקות זהירות יותר, המתוארות קודם לכן.

במצבים פתולוגיים מסוימים, לרוב זה מתרחש בחולים עם דלקת תוספתן חריפה, יש hyperesthesia של העור של דופן הבטן. אם העור נצבט או דוקר בסיכה, מתרחשת תגובה כואבת בולטת. היפר-אסתזיה של העור של דופן הבטן הקדמית היא סימפטום קליני חשוב, אבל זה לבדו לא מספיק כדי לקבוע אבחנה של דלקת תוספתן חריפה או כל מחלה אחרת של איברי הבטן. כאב במקרה זה עשוי להידמות לאלה של מחלות עור.

חלק מהבדיקה הגופנית של הבטן היא הקשה על אזור המותני או על צידי הבטן כדי לחפש רגישות באזורים אלו. לעתים קרובות, pyelonephritis או urolithiasis מתבטאת בכאב בבטן. עם זאת, בחולים כאלה, בבדיקה מפורטת, מתגלה הכאב המקסימלי באזור הזוויות costovertebral.

במצבים קליניים לא ברורים, לעיתים אין די בבדיקה של רופא אחד בלבד. עם זאת, כדי להעריך את הדינמיקה של המחלה, חשוב מאוד שהמישוש החוזר של הבטן יבוצע על ידי אותו רופא תוך שימוש באותן טכניקות.

תסמינים אחרים של כאבי בטן

סימפטום Psoas (תסמין של השריר המותני).המטופל שוכב על גבו, הרופא מבקש להרים את הרגל המיושרת, במקביל ליצור התנגדות בידו (איור 20). במקרה זה, עם תהליך דלקתי הלוכד את שריר ה-psoas major או מתפתח בסמיכות אליו (למשל, בחולים עם דלקת תוספתן חריפה), וגם אם התהליך הפתולוגי משפיע בעיקר על עמוד השדרה הלומבו-סקרל (למשל, בחולים עם בקע בין חולייתי), מתרחש כאב.

סימפטום של שריר אובטורטור. כשהמטופל שוכב על גבו, הרגל כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 90° ולאחר מכן מסובבת פנימה. עם תהליך דלקתי באזור שריר האובטורטור הפנימי (m. obturatorius interims) (בפרט, עם מורסות באגן, דלקת תוספתן חריפה, דלקת סלפינג חריפה), מופיע כאב.

סימפטום מרפי.באזור שמתחת לפינת החוף הימנית, הרופא מפעיל לחץ מתון על ההיפוכונדריום בכף ידו. המטופל מתבקש לנשום עמוק. התסמין של מרפי חיובי במקרה שבו כאב מתרחש כאשר הכבד וכיס המרה נעקרים כלפי מטה. במקרה זה, המטופל אפילו עוצר את נשימתו באמצע השאיפה. סימפטום זה נחשב לקלאסי בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה, אך יכול להופיע גם עם דלקת כבד, נגעים כבדים מסיביים ודלקת צדר.

סימפטום Kehr (Kehr)הוא התרחשות של כאב בחלקים העליונים של הכתף משני הצדדים עם מישוש של הבטן ברביעים העליונים. באופן קלאסי, סימפטום זה מופיע בצד שמאל בחולים עם פגיעה בטחול. הפתופיזיולוגיה של הסימפטום של Kera וההשתקפות האופיינית של כאב קשורים למוזרויות של העצבוב של הסרעפת, המבוצעת על ידי Civ. סימפטום זה יכול להופיע גם בצד ימין. התפתחות סימפטום Kehr נגרמת מגירוי של הסרעפת, מכל סיבה שהיא. סימפטום זה ניתן לראות גם בעמדת טרנדלנבורג.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"מישוש בטן לכאבים" ומאמרים נוספים מהמדור

קודם כל, אתה צריך לשקול את אזור הבטן. הקצו אזורים אפיגסטריים - (1), מזוגסטריים - (2) והיפוגסטריים - (3) אזורי הבטן. באפיגסטריום מבדילים בין ההיפוכונדריום הימני (1A), האזור האפיגסטרי עצמו (1B) וההיפוכונדריום השמאלי (1C). אזור המזוגסטרי מחולק לאזור של צד ימין ושמאל (2A ו-2C) ואזור הטבור (2B). בהיפוגסטריום מבחינים בין אזור הכסל הימני והשמאלי (3A ו-3C) והאזור הסופרפובי (3B).

הבדיקה מתחילה בתנוחת המטופל שוכב על גבו, לאחר מכן יש לבצע אותה בעמדה האנכית של המטופל. קבע את צורת הבטן וגודלה. בדרך כלל, הבטן מעט בולטת, חצאיה סימטריים, הטבור נסוג, קשתות החוף נראות מעט.

נסיגה חדה של הבטן מתרחשת עם עלייה בטון של שרירי הבטן, תשישות.

עלייה בגודל הבטן נובעת לרוב מארבע סיבות:

1) התפתחות מוגזמת של שומן תת עורי בהשמנת יתר;

2) נפיחות - גזים;

3) הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת);

4) הריון.

כדי לברר את הסיבות לעלייה הכללית בבטן, יש להשלים את נתוני הבדיקה באמצעות הקשה ומישוש. עם השמנת יתר, דופן הבטן מעובה באופן משמעותי, הטבור נסוג. עם התעבות של דופן הבטן בגלל התנפחותו (anasarca), יש לו עקביות בצקית (כמו בצק) ונשאר חור במקום הלחץ באצבע.

עם מיימת, בליטה של ​​הטבור הוא ציין, אשר לא קורה עם השמנת יתר או עם גזים. כמו כן, עם מיימת, צורת הבטן משתנה בהתאם לשינוי בתנוחת המטופל. בעמידה, הבטן מקבלת מראה תלוי עקב הצטברות נוזלים למטה, בשכיבה היא משתטחת ומקבלת צורה של "בטן צפרדע" בגלל בליטה של ​​האגפים הצדדיים עם נוזל מיימת.

הדרך האמינה ביותר היא הקשה של הבטן. עם מיימת, תמונת ההקשה תלויה בכמות הנוזל המיימת בחלל הבטן. בפרט, עם מיימת אינטנסיבית (לא מפיצוי), צליל עמום ייקבע על פני כל המחלקות בכל עמדה של המטופל. עם הצטברות חלקית של נוזלים בשכיבה בחלקים העליונים (אזור הטבור) ייקבע צליל טימפני ובחלקים האחוריים - צליל עמום. עם שינוי במיקום, אזורים של צלילים עמומים וטימפניים ישתנו. במצב האנכי של המטופל נקבעת מחלת הטימפניטיס בחלקים העליונים, ובחלקים התחתונים נקבע קהות. עם גזים על פני כל פני הבטן, נקבע צליל טימפני, עם השמנת יתר - צליל טימפני עמום, ללא קשר למיקום המטופל.

עם splanchnoptosis (השמטת איברים פנימיים), הבטן מקבלת צורה מוזרה. אז, במצב אנכי, הבטן דומה לשקית, ובניגוד למיימת, יש צליל טימפני באזור הבליטה במהלך הקשה (עם מיימת - עמום).

במקרים מסוימים, עם היצרות משמעותית של הפילורוס, ניתן לזהות פריסטלטיקה גלויה של הקיבה.

כאשר בוחנים את דופן הבטן עצמה, יש לשים לב לנוכחות של פריחות שונות, צלקות, רשת ורידים בולטת על עור הבטן, פיגמנטציה, בקע.

בקע יכול להיות מקומי במקומות שונים של הבטן: בקע של הקו הלבן, טבור, מפשעתי. בדרך כלל הם מזוהים טוב יותר במצב זקוף, במיוחד בעת מאמץ. ברור שתמיד יש להשלים את נתוני בדיקת הבטן במישוש.

עם תשישות, רשת של ורידי עור דקים נראית על דופן הבטן. עם זאת, עם קושי חד ביציאת הדם דרך הווריד הנבוב התחתון (פקקת, דחיסה על ידי הגידול), וכן דרך וריד השער (פקקת, שחמת הכבד, דחיסה על ידי גרורות סרטניות בשערי הכבד ), תיתכן רשת צפופה של ורידים סאפניים מורחבים בדופן הבטן. עם שחמת הכבד, ניתן לראות רשת ורידים בולטת סביב הטבור - "ראש המדוזה" (caput medusae).

יתכנו סטריאים על עור הבטן: striae distense - מתיחה של העור, שניתן לראות בהשמנת יתר, ובמהלך ההריון striae gravidarum.

מיקומן של הצלקות לאחר הניתוח וכיוונן מעיד על אופי הפעולה, אזורי עור פיגמנטיים מעידים לרוב על שימוש ממושך בחום באזור זה.

כאשר בודקים את הבטן, יש חשיבות מיוחדת למאפייני תנועות הנשימה של דופן הבטן. אצל גברים דופן הבטן מעורבת יותר בנשימה מאשר אצל נשים. היעדר מוחלט של תנועה של דופן הבטן במהלך הנשימה נצפה עם דלקת צפק מפושטת, בעוד שהפיגור המקומי שלו באזור מוגבל מצביע על התפתחות של תהליך דלקתי מקומי (דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן).

מישוש בטן

מישוש הבטן הוא השיטה החשובה ביותר לבדיקה גופנית של איברי הבטן. כדי להרגיש את הבטן, הבודק יושב על כיסא מימין למטופל. מושב הכיסא צריך להיות באותה רמה כמו המיטה או הספה. המטופל שוכב על גבו עם ראש נמוך, זרועותיו מושטות לאורך הגוף, שרירי הבטן צריכים להיות רגועים, הנשימה אחידה, רגועה, טובה יותר דרך הפה. הידיים של הרופא צריכות להיות חמות, ציפורניים קצרות. ראשית, מבצעים מישוש שטחי (בקירוב) של הבטן. המטרה שלה:

1) ללמוד את מידת המתח של דופן הבטן;

2) לזהות מקומות (אזורים) כואבים;

3) לקבוע את נוכחותם של חותמות, צמתים, גידולים או פתחי בקע בדופן הבטן.

במישוש שטחי, כף יד ימין מונחת שטוחה עם קצות אצבעות כפופות מעט על בטנו של המטופל. בעדינות, ללא כל לחץ, דופן הבטן מורגשת עם עיסת הפלנגות הסופיות של האצבעות, תוך הזזה הדרגתית של כף היד ממקום למקום. בדרך כלל מתחילים מאזור הכסל השמאלי, מזיזים את כף היד נגד כיוון השעון, מגיעים לאזור הכסל והמפשעה הימני, ולאחר מכן לאורך קו האמצע, עוברים מלמעלה למטה (מהאפיגסטריום לאזור הסופרפובי). מישוש שטחי יכול להתבצע גם באזורים סימטריים של הבטן, החל מלמעלה. בדרך כלל, הבטן רכה וללא כאבים בכל המחלקות.

עמוק מתודי, מישוש גלישה

מאת MODEL-STRAZHESKO

לאחר מישוש שטחי של הבטן, מבוצע מישוש שיטתי עמוק והחלקה על פי Obraztsov-Strazhesko. V.P. דגימות הראו לראשונה כי ניתן למשש את איברי הבטן אצל אנשים בריאים. מישוש מתודי נקרא מכיוון שהוא מתבצע ברצף מסוים.

רצף המישוש של איברי הבטן.

1. המעי הגס סיגמואידי.

2. המעי הגס.

3. טרמינל אילאום.

4. המעי הגס רוחבי.

5. המעי הגס עולה.

6. חלק יורד של המעי הגס.

7. עיקול גדול וקטן של הקיבה.

8. מישוש של הפילורוס.

9. מישוש הכבד.

10. מישוש הטחול.

11. מישוש של הלבלב.

כללי מישוש:

1) מיקום היד: אצבעות כפופות מעט של יד ימין מוגדרות במקביל לאיבר המוחש, שעבורו יש צורך לדעת בבירור את הטופוגרפיה שלו;

2) היווצרות קפלי עור;

3) טבילה הדרגתית של היד בנשיפה עמוק לתוך חלל הבטן;

4) מישוש נכון: החלק את קצות האצבעות לאורך הקיר האחורי של הבטן והאיבר הנבדק.

ברגע של החלקת האצבעות לאורך המעי, נקבעים קוטר, עקביות, פני שטח, ניידות, כאב ותופעת רעם. בשיטת המישוש השנייה של המעי הגס הסיגמואידי, היד המישוש מוגדרת תחילה כך שמשטח כף היד של היד מופנה לכיוון הטבור. בשאיפה נוצר קפל עור לכיוון הטבור. בנשיפה, היד צוללת אל הקיר האחורי של חלל הבטן, ואז משטח הציפורן של האצבעות מחליק לכיוון עמוד השדרה הכסל, מתגלגל דרך המעי הגס הסיגמואידי.

באדם בריא, המעי הגס הסיגמואידי ניתן למישוש בצורה של גליל חלק, צפוף וחלק ברוחב 2-3 ס"מ, שאינו נוהם בהישג יד, בעל ניידות פסיבית בטווח של 3-4 ס"מ.

באדם בריא, הצום מומש כגליל ללא כאבים בעל עקביות רכה-אלסטית, ברוחב 3-4 ס"מ, בעל ניידות מתונה ובדרך כלל רועם מתחת ליד.

ניתן למשש את החלק הסופי של הכסל במשך 10-12 ס"מ. אם המעי מכווץ או מתמלא בתוכן צפוף, זה מרגיש כמו גלגול על גליל חלק וצפוף, עבה כמו אצבע קטנה. אם דופן המעי רפויה והתכולה נוזלית, מורגש צינור דק דופן שהמישוש שלו גורם לרעש חזק.

מישוש של המעי הגס הרוחבי.

לפני מישוש של המעי הגס הרוחבי, יש צורך למצוא את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות.

שיטת מישוש כלי הקשה. באמצעות הצלע האולנארי של יד שמאל המיושרת, הממוקמת לרוחב ציר הגוף, הרופא לוחץ על דופן הבטן הקדמית בנקודת החיבור של שרירי הישר הבטן לדופן החזה. יד ימין (משוש) מונחת שטוחה על הבטן (כיוון היד הוא לאורך ציר הגוף, האצבעות סגורות ופונות לאזור האפיגסטרי, קצות האצבעות בגובה הגבול התחתון של הכבד, האצבע האמצעית נמצאת על קו האמצע). חקירה עם כיפוף קופצני ומהיר של אצבעות II-IV של יד ימין, מבלי לקרוע אותן מהמשטח הקדמי של דופן הבטן, מייצרת מכות קופצניות. אם יש כמות משמעותית של נוזלים בקיבה, מתקבל רעש התזה. על ידי הזזה של היד המישוש כלפי מטה ב-2-3 ס"מ וביצוע תנועות דומות, המחקר נמשך עד שנעלם רעש ההתזה, רמה זו מייצגת את גבול העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

שיטת אוקולטו-הקשה. הבודק בידו השמאלית מניח סטטוסקופ (פונדוסקופ) על דופן הבטן הקדמית מתחת לקצה קשת החוף השמאלית בשריר rectus abdominis, כאשר קצה האצבע המורה של יד ימין גורם למכות קופצניות אך לא חזקות. הקצה הפנימי של שריר הבטן הישר השמאלי, יורד בהדרגה מלמעלה למטה. האזנה עם סטטוסקופ (פונדוסקופ) קולות הקשה מעל הקיבה, מסמנים את גבול המעבר של צליל טימפני חזק לחירש. אזור השינוי בצליל ההקשה יתאים לגבול הקימור הגדול יותר של הקיבה.

בזמן הגלגול יש לקבוע את הקוטר, העקביות, פני השטח, הניידות, כאב המעי ואת תופעת הרעש. במצב רגוע, קוטר המעי יכול להגיע ל-5–6 ס"מ, במצב של כיווץ ספסטי - עד 2 ס"מ, ולרוב 3–4 ס"מ. למעי הגס הרוחבי יש ניידות פסיבית משמעותית.

מישוש של הקימור הגדול יותר של הקיבה. קו המתאר של הקימור הגדול יותר של הקיבה הוא קו מעוקל עם קמור כלפי מטה. לפני המישוש של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, יש צורך לקבוע את גבולה באחת משלוש שיטות: 1) במישוש הקשה; 2) שיטת אוקולטו-הקשה; 3) בשיטת האוקולטו-אפריקציה (ראה לעיל).

לאחר מכן, הרופא נותן ליד הימנית (המישוש) את המיקום הדרוש למישוש. הוא מניח אותו בכיוון האורך על הבטן כך שהאצבעות מכוונות לאזור התת-קיבה, האצבע האמצעית צריכה לשכב על קו האמצע הקדמי, קו קצות האצבעות - על גבול העקמומיות הגדולות יותר שנמצאה קודם לכן. בֶּטֶן. במהלך ההשראה, המברשת מוזזת כלפי מעלה לכיוון האזור האפיגסטרי, כך שנוצר קפל עורי לפני קצות האצבעות. לאחר מכן מתבקש המטופל לנשוף, ובניצול הרפיית דופן הבטן, לטבול את האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן עד שהן באות במגע עם עמוד השדרה. לאחר סיום הצלילה, החלק את קצות האצבעות לאורך עמוד השדרה למטה. במקרה זה, אתה אמור לקבל תחושה של החלקה מהמדרגות. בזמן ההחלקה, יש לקבוע את המאפיינים הבאים של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה: עובי, עקביות, משטח, ניידות, כאב.