ה-glenohumeral ligamentous-cartilaginous complex (הרצועות glenohumeral עם הלברום הסחוס) הוא במידה מסוימת מנגנון מייצב פסיבי של מפרק הכתף. למרות שהלברום מגדיל את עומק חלל הגלנואיד של עצם השכמה, תפקידו כמחסום מכני נגד תת-סובלוקסציה הרבה פחות חשוב מתפקידו כמצע להצמדת הרצועות הגלנו-הומראליות. מכיוון שגם השפה וגם הרצועות מורכבות מסיבי קולגן צפופים שזורים זה בזה, הסבירות לפגיעה בחיבור השפה-עצם (בלברל) גדולה יותר מהסבירות לקרע בכל מקום בקומפלקס הרצועות-סחוסיות.
אורז. רצועות כתף-שכמה. A - מבט סכמטי של המפרק מלפנים. B - מבט על הרצועות בחתכים צירים, C - מבט סכמטי של המפרק מהצד. LHBT - ראש ארוך של גיד הדו-ראשי, CHL - רצועה קורקוהומרלית, SGHL - רצועה עילית, MGHL - רצועה גלנוהומרלית אמצעית. IGHL - רצועה גלנוהומרלית נחותה.
אפשרויות התפתחות נוספות נוגעות לחלקים הקדמיים-עליונים של השפה, בהם יש הפרדה של השפה מעצם השכמה (הפורמן התת-לביאלי) או היעדר מולד של השפה (קומפלקס Buford).
אורז. גרסאות של התפתחות של החלקים הקדמיים של השפה הסיבית.
קרעים בגידים, ניוון ונקע
ניוונות וקרעים חלקיים של הגיד.
T1 מראה עלייה מקומית או מפוזרת בעוצמת האות. ב-T2, לניוון יש עוצמת אות קרובה יותר לזו של שריר רגיל.
אם האות מהגיד קרוב יותר בעוצמתו למים, אז צריך לחשוב על נזק חלקי. יש מקרים שבהם באמת קשה למתוח את הגבול בין קרע לניוון. במקרים אלו, שינויים בגיד מתוארים במונח גידיםאוֹ טנדינופתיה.
השינויים הם מקומיים ולא מפוזרים באופיים ובעלי לוקליזציה ספציפית (1 ס"מ פרוקסימלית לחיבור של גיד הסופרספינאטוס לשחפת הגדולה יותר).
לרוב, המשטח התחתון של החלק המרוחק של גיד הסופרספינטוס עובר קרע חלקי.
גילוי מוקדם של שינויים פתולוגיים בגיד בשלב שלפני קרע גיד מלא הוא בעל חשיבות קלינית רבה, שכן במקרה זה הטיפול הוא שמרני או מוגבל לניקוי או דקומפרסיה כירורגית.
עם קרע מוחלט של הגיד, מתווספת לתסמונת הכאב מגבלה בטווחי התנועה, המצריכה טיפול כירורגי רדיקלי יותר.
קרע גיד מוחלט
הקריטריון הישיר לקרע גיד שלם הוא שיבוש המשכיות של מבנה הגיד על ידי אות חזק מאוד מהנוזל שממלא את הרווח בין קצוות הגיד הפגוע.
סימנים משניים של קרע מוחלט בגיד:
- ערבוב מדיאלי של צומת השרירים, הממוקם בדרך כלל במיקום השעה 12 של ראש ההומרוס או לרוחב למרווח;
- מפרק acromioclavicular;
- דילול מקומי, חוסר אחידות וטשטוש של קצוות הגידים;
- ניוון של שריר supraspinatus עם ניוון שומני;
- הופעת נוזל בחלל התת-אקרומיאלי-סובדלטואידי.
ראש ארוך של דו-ראשי
קרע שלם של הראש הארוך של הדו-ראשי מתרחש בכ-7% מהחולים עם קרע בסופרספינטוס, ושליש מהחולים סובלים מניוון או קרעים חלקיים.
עם קרע מוחלט של הגיד, שאליו האזור הקריטי הפרוקסימלי רגיש יותר, השבר הדיסטלי של הגיד יכול לנוע אל מחוץ לשקע העצם עקב מתיחת השריר, הנראית בבירור בחתכים ציריים. קרעים כאלה שכיחים יותר אצל אנשים מבוגרים. אצל אנשים צעירים נצפים קרעים מלאים של הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי הרחק מהעצמות, אי שם בגובה צומת שריר-גיד.
טראומה חריפה עלולה לגרום גם לאבולציה, תת-לוקסציה או נקע של הגיד, המחייבות התערבות משחזרת. תנאי מוקדם לנקע או תת-לוקסציה של גיד הוא קרע רצועת עצם הזרוע הרוחבית, נמתח בין הפקעות הגדולות והקטנות יותר ומחזיק את הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי בחלל הגרמי.
בעת נקע, הגיד נע קדמית ומדיאלית. אם הגיד לא מזוהה בשקע העצם, זה כבר מצביע על נוכחות של פתולוגיה. בדרך כלל, הגיד נעקר מלפנים ומדיאלי מהשקע הגרמי למרחקים משתנים מתחת או מעל הגיד התת-סקפולאריס.
שריר אינפרספינטוס
קרע בגיד האינפרספינטוס עקב טראומה חריפה יכול להתרחש לבד או בשילוב עם קרע בשריר הסופרספינטוס. כמו כן, הגורם לקרע עשוי להיות פגיעה בכתף בחלקים האחוריים-עליון. המצב האחרון נוגע בעיקר ללכידה של גיד ה-infraspinatus בין ראש עצם הזרוע לקצה האחורי של הלברום כאשר הזרוע נחטפת מאחורי הראש בסיבוב חיצוני (למשל בעת זריקה).
בנוסף לגיד השריר האינפרספיניאטוס, החלקים האחוריים-עליונים של הלברום המפרקי הסיבי, כמו גם ראש עצם הזרוע בנקודה שבה הקצה המצוין של הלברום המפרקי נלחץ לתוכו, עוברים שינויים.
הביטויים הקליניים כוללים כאבי כתף אחורית ולעיתים תת דלקת קדמית.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה:
- ציסטות ניווניות בחלק האחורי של הראש ליד החדרת גיד האינפרספינטוס;
- התפוררות, קרע חלקי או מלא של הגידים של שרירי ה-infraspinatus ו/או supraspinatus;
- התפוררות או קרע של הלברום הסיבי האחורי.
שריר Subscapularis
קרע בגיד ה-subscapularis הוא תופעה שכיחה יחסית. זה יכול להתרחש כתוצאה מנפילה על זרוע משולבת במצב של מתיחת יתר או עקב סיבוב חיצוני, זה יכול גם להתלוות לפריקת כתף קדמית, פציעות משמעותיות של השרוול המסובב ונקע בגיד הדו-ראשי, או להיות תוצאה של פגיעה תת-קורואידית.
המצב האחרון מלווה בצמצום המרווח בין קצה תהליך הקורקואיד לראש עצם הזרוע, הן מולד והן כתוצאה משבר של תהליך הקורקואיד או ניתוח.
ניתן לזהות קרע על ידי הפרעה של הגיד, עלייה מפוזרת באות מהמבנה שלו, שינויים בעובי הגיד ובמיקומו וזרימת חומר ניגוד בין הסיבים הפגועים.
קריטריון נוסף: ניוון של השריר התת-סקפולאריס עם ניוון שומני שלו.
מספר פציעות שרוול מסובב
קרעים מרובים בשרוול מסובב מתרחשים בדרך כלל בחולים מבוגרים עם ניוון גידים מתקדם וגורמים נטייה כגון דלקת פרקים, סוכרת או טיפול הורמונלי ארוך טווח.
ככלל, תמיד יש קרע מוחלט של הגידים עם עקירה של צומת השרירים וניוון. זה אופייני גם לתקשורת גדולה בין חלל המפרק לבורסה הסינוביאלית התת-אקרומית. לפעמים נוצרות ציסטות סינוביאליות גדולות למדי, בולטות מתחת לעור.
בתקופה החריפה ניתן לזהות דם בחלל המפרק, בטווח הארוך - פיברוזיס והסתיידות. שינויים אופייניים בעצמות כוללים תזוזה כלפי מעלה של ראש עצם הזרוע עם היווצרות ניאו-ארתרוזיס של ראש עצם הזרוע והמשטח התחתון של תהליך האקרומיון, כמו גם שינויים ניווניים בראש עצם הזרוע עצמו עם ציסטות תת-קורטיקליות ואוסטאופיטים שוליים.
מרווח מסובב
מרווח השרוול המסובב הוא החלל בצורת משולש בין הגידים הסופרספינאטוסים והסובסקפולאריים. הבסיס של משולש זה הוא תהליך הקורקואיד, הצדדים העליונים והתחתונים, בהתאמה, של הגידים הסופרספינאטוסים והתת-סקפולאריים, והקודקוד הוא רצועת ההומרה הרוחבית, המהווה את הגג עבור החריץ הדו-צפי. הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי עובר בחלל זה. חלל זה נחשב לנקודת הכניסה הטובה ביותר למפרק בעת ביצוע ארתרוסקופיה.
הפרעות במרווח זה עשויות לנבוע מתזוזת מפרק קדמי או חוסר יציבות מולדת, או עשויות גם לנבוע מהתערבות כירורגית.
חוסר יציבות
חוסר יציבות הוא פריקה או תת-לוקסציה של הכתף המתרחשת עם או בלי פציעה. לאחר תסמונת הפגיעה, חוסר יציבות של מפרק הכתף הוא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה שנתקלים בו. שני התנאים הללו מתקיימים לעתים קרובות במקביל.
מצב מאוד כואב זה יכול להיות קשה לאבחון אלא אם כן יש עדויות לאפיזודה חריפה.
היציבות של מפרק הכתף תלויה במכלול שלם של מבני עצם ורקמות רכות המקיפות את המפרק.
גורמים הגורמים לחוסר יציבות מפרקים הם:
- חריגות של הלברום המפרקי,
- היחלשות או קרע של קפסולת המפרק,
- חולשה או נזק לרצועות הגלנוהומרליות,
- חלל גלנואיד שטוח של עצם השכמה או אנומליה התפתחותית אחרת שלה,
- שברי Hill-Sachs או Bankart מנקע קודם.
מבחינה קלינית, ניתן לחלק את חוסר היציבות של מפרק הכתף ל-2 סוגים:
- חוסר יציבות תפקודית- המפרק נשאר יציב בבדיקה גופנית, אך המטופל מדווח על נקישות, כאבים, חסימה חולפת ותחושה סובייקטיבית של חוסר יציבות. חולים אלו מופיעים לעיתים קרובות עם פציעות לברון הגורמות לכאב בהיעדר עדות קלינית לאי יציבות.
- חוסר יציבות אנטומית - נקעים חוזרים או תת-לוקסציות ובבדיקה גופנית הם מראים סימנים של חוסר יציבות.
בהתאם לכיוון העקירה, ישנם 4 סוגים של נקע: חֲזִית (95%), חלק אחוריו מעורב.
סוג נוסף של נקע מעורב נקרא תזוזה עליונה של ראש עצם הזרוע, המלווה בתסמונת לכידה וניאו-ארתרוזיס במפרק התת-אקרומיאלי.
שינויים משניים בנקע:
- היפרטרופיה של שחפת גדולה יותר,
- היווצרות של אקוסטוזיס תת-אקרומית,
- עיבוי של הרצועה coracoacromial
- היווצרות של אקסוסטוזיס במפרק הגלנוהומרלי.
אצל חלק מהחולים מתפתחת חוסר יציבות כתוצאה מנקע טראומטי שהוכר בעבר, אצל אחרים לא נמצאה עדות לפציעה. מתפתחת גמישות מוגברת של האלמנטים התומכים הקדמיים של המפרק. עלולה להתווסף לכך אנומליה מולדת.
גורמי נטייה הם:
- עומק ורדיוס עקמומיות לא מספיקים של חלל הגלנואיד של עצם השכמה או זווית יוצאת דופן של מיקומו;
- גמישות מוגברת מולדת של הקפסולה והרצועות,
- התפתחות לא מספקת או היעדר מוחלט של הרצועות הגלנוהומרליות,
- הסוג השלישי (מדיאלי) של הצמדת קפסולת המפרק.
נזק לאלמנטים מפרקים עקב נקע
נגעים של השפה, הקפסולה, הרצועות והעצמות. שילובים שונים של נגעים של מבנים אלה אפשריים.
הסוג השלישי של הצמדת קפסולה, פגמיה, אי אחידות והפרדה מקצה עצם השכמה מעידים על חוסר יציבות קדמית של המפרק.
פריקת כתף קדמית טראומטית עשויה להיות מלווה גם בקרע של גיד התת-שכמה עם הרחבת שקע התת-שכמה. השכבה האחורית של הקפסולה עוברת שינויים דומים במהלך פריקה אחורית של המפרק.
פציעות נפוצות בקפסולת המפרק כוללות התבוסה של בנט, שהיא פגיעה שאינה קשורה לחלל מפרקי בשכבה האחורית של הקפסולה והשפה האחורית. נראה בדרך כלל במגרשי בייסבול. הביומכניקה של פציעה זו נגרמת על ידי מתיחת יתר של הצרור האחורי של הרצועה הגלנוהומרלית התחתונה בשלב הבלימה הסופי של ההטלה.
קרע שלא מזוהה בזמן מוביל תחילה לאי יציבות תפקודית ולאחר מכן לאי יציבות אנטומית של המפרק.
הביטוי השכיח ביותר של חוסר יציבות של מפרקים ב-MRI הוא קרע, התעבות או היעדר כל אחת מהרצועות הגלנוהומרליות. לרוב, עם נקע, נצפה נזק לרצועה הגלנוהומרלית התחתונה, המייצב העיקרי של מפרק הכתף. זה יכול להתרחש בכל מקום ברצועה. הפציעה השכיחה ביותר הקשורה לפריקת כתף היא קרע של הרצועה בהצמדתה לכתף, אשר קשורה לעיתים קרובות לקרע בגיד התת-סקפולאריס. זה מתבטא בדרך כלל בעלייה בעוצמת האות מהרצועה ב-T2, הפרעה במבנה שלה באזור ההתקשרות לצוואר האנטומי, גליות של קווי המתאר של השבר ותזוזה כלפי מטה.
שינויים בעצמות
שינויים בעצמות הנלווים לאי יציבות יכולים להיות ממקור נרכש או דיסונטוגנטי. הטיה מולדת, סיבוב או שטוחות של חלל הגלנואיד של עצם השכמה גורמים להתפתחות של חוסר יציבות.
שבר היל-זקס- פריקה קדמית מובילה לעיוות עצם נרכש משבר מדוכא של החלק האחורי של הראש. ניתן להמחיש שבר זה כשקע של פני העצם.
יש לזכור שראש עצם הזרוע בקטעים גולגולתיים לתהליך הקורקואיד צריך תמיד להיות מעוגל. מתחת לרמה זו, השטחת הראש מקובלת.
שבר בנקארט- שבר בקצה הקדמי-תחתון של חלל הגלנואיד - גם פריקה קדמית של ראש עצם הזרוע יכולה להיות מלווה בה.
פריקה אחורית של הכתף עלולה להוביל לשבר דחיסה של החלק הפנימי הקדמי של הראש והחלק האחורי של חלל הגלנואיד והקצה האחורי של חלל הגלנואיד - שבר Bankart הפוך.
שָׂפָה
ישנן אפשרויות רבות לפגיעה בלברום הסחוסי הסיבי: קרעים בעובי מלא וחלקי, היפרדות מקצה חלל הגלנואיד, ריסוק וריסוק.
ישנם 2 סוגים של נזקי שפתיים הנלווים לאי יציבות מפרקים:
- נזק באנקארט
- אבולציה תת-פריוסטילית קדמית של קומפלקס הרצועה-סחוס (ALPSA).
לאחר פריקת כתף קדמית, פציעת Bankart היא הפגיעה השכיחה ביותר במפרק הכתף. זה מורכב מהפרדת השפה התחתונה הקדמית (עם או בלי קרע) מחלל הגלנואיד של עצם השכמה עם קרע של הפריוסטאום של עצם השכמה. פציעה זו עשויה להיות מלווה גם בשבר של חלל הגלנואיד התחתון הקדמי.
סוג של פציעת Bankart הוא סחף תת-פריוסטאלי של השפה הקדמית. הוא מאופיין בהפרדה של השפה הסחוסית יחד עם ניתוק הפריוסטאום מבלי לפגוע באחרון.
במקרה זה, ניתן לעטוף את השפה, אשר מתקלפת יחד עם הפריוסטאום, מתחת לצוואר עצם השכמה ולהחלים במצב כזה, אשר טומן בחובו התפתחות של אי יציבות כרונית.
לפיכך, שתי הפציעות הללו נבדלות רק במצב הפריוסטאום. במקרה של Bankart הוא נשבר, בחלופה זה מתקלף.
אורז. נזק לשפה. סכימה של חתך צירי של לברום סחוס רגיל, כמו גם מאפיינים מרכזיים של נגע Bankart, אבולציה תת-פריוסטלית קדמית של הקומפלקס הפיברוסחוסי (ALPSA) וקרע גלנולברלי (GLAD)
לריפוי, האחרון נחשב לאופציה נוחה יותר. הטיפול הקליני שונה, ולכן חשוב לנסות להבדיל בין שני הנגעים ב-MRI.
פציעת Bankart הפוכה נובעת מתזוזה אחורית בתגובה לחטיפה חוזרת ונשנית וסיבוב פנימי. במקרה זה, הקצה האחורי התחתון של הלברום המפרקי מופרד עם או בלי שבר של הקצה האחורי של חלל הגלנואיד.
הקריטריון לאבחון נזק שפתיים הוא עוצמת יתר הליניארית של האות (חזק יותר מאשר מסחוס היאליני) בעובי הלברום המפרקי, המשתרע אל פני השטח שלו. כאשר השפה נמחצת, האות ממנה גדל בצורה מפוזרת. שפה חסרה או קטנה באופן לא פרופורציונלי אמורה גם להצביע על נזק. ולבסוף, ההפרדה והתזוזה של השפה מעבר לקצה חלל הגלנואיד אינה אמורה לעורר ספקות לגבי הנזק.
פגיעה בשפתיים שאינה קשורה לאי יציבות מפרקים
פציעות כאלה כוללות פציעות בשפתיים הקדמיות, העליונות והאחוריות, ציסטות בשפתיים וקרעים גלנולברליים.
SLAP מתייחס לכל קרע של הלברום קרוב יותר לקצה הקדמי או האחורי. פציעות אלו משפיעות על ההצמדה של הראש הארוך של הדו-ראשי לשפה העליונה. מנגנון הפציעה הוא דחיסה בעת הזזת היד מאחורי הראש, שבה השפה נצבטה בין הראש לקצה חלל הגלנואיד, או מתיחה מהצד של הראש הארוך של הדו-ראשי, המובילה להפרדה של החלק העליון. שָׂפָה. המטופלים מתלוננים על כאבים, חסימת תנועה, נקישות ותחושת חוסר יציבות, למרות שהמפרק נשאר יציב בבדיקה.
בתחילה, פציעות SLAP חולקו ל-4 סוגים:
- סוג 1 - סיבים של הקצה החופשי של השפה העליונה;
- סוג 2 - הפרדה של הלברום המפרקי העליון מקצה החלל;
- סוג 3 - קרע כמו ידית השפה העליונה עם הארכה לגיד הראש הארוך של הדו-ראשי;
- סוג 4 - קרע כמו מזלף, הנמשך עד הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי.
אורז. קרעים קדמיים ואחוריים של השפה העליונה.
גם המשמעות הקלינית של סיווג זה יכולה להיות מוטלת בספק, שכן טקטיקות הטיפול תלויות בעיקר בנוכחות או היעדר קרע בגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי. לפיכך, הדבר החשוב ביותר עבור מומחה ה-MRI הוא להיות מסוגל לתאר את מצב הלברום והגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי, במקום לנסות לסווג בבירור את פציעת ה-SLAP.
סיבים של השפה מתבטא בקצוות לא אחידים ועלייה מפוזרת באות מהשפה העליונה.
פליטה של הלברום מופיעה כאות ליניארי היפר-אינטנסיבי המפריד את הלברום מהקצה המפרקי של עצם השכמה. פגם זה משתרע קדמי ואחורי להחדרת הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי, בניגוד לפורמן התת-לביאלי.
כאשר השפה נפערת, השפה מופרדת לחלוטין מהעצם על ידי קו נוזלים עז ביותר המשתרע מעבר לאזור ההתקשרות של גיד הדו-ראשי. רצועת הדמעות SLAP נמשכת מהחומר של השפה העליונה בכיוון קרניוקאאודלי אל המשטח התחתון שלה או מכסה את כל השפה, ומחלקה אותה לשברים מדיאליים לרוחב. במקרה האחרון, הפער נקרא סוג "השקיה".
שבר בעצם הבריח וקרע במפרק האקרומיוקלביקולרי
שבר של השחפת הגדולה יותר של עצם הזרוע
שבר מושפע של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע
מפרק הכתף הוא אחד מהמפרקים הגדולים ובו בזמן הניידים ביותר בגוף האדם.
ניתן לבצע תנועות במפרק הכתף בכל שלושת המישורים: חזיתי, סגיטלי ואנכי. ניידות זו מסופקת בעיקר על ידי השרוול המסובב, שנוצר על ידי הגידים של ארבעה שרירים: subscapularis, supraspinatus, infraspinatus ו-teres minor.
השריר התת-סקפולאריס אחראי ישירות על אדוקציה ופרונציה של הכתף.
פגיעה בגיד התת-סקפולאריס מלווה בתפקוד לקוי של הגפה העליונה וחוסר יכולת לבצע תנועות באופן מלא.
גורמים לקרע בגיד subscapularis
ברוב המקרים, קרע בגיד subscapularis אינו מתרחש באופן ספונטני. זהו תהליך כרוני המתפתח על רקע שינויים ניווניים בגיד, מיקרוטראומה מתמדת והידרדרות באספקת הדם.
לספורטאים חובבים בגיל העמידה העוסקים בהרמת משקולות, בדמינטון או שחייה יש את הסיכון הגדול ביותר לפציעה. בענפי ספורט אלו נדרש הספורטאי לשנות תכופות את מיקום הכתף ביחס למפרק הכתף, מה שמעורר התרחשות של קרע.
עם זאת, קרע של גיד subscapularis יכול להתרחש גם עקב טראומה חמורה ללא נוכחות של גורמים נטייה.
אם מופיעים התסמינים הראשונים של הפציעה (כאבים במפרק הכתף, הגבלה או חוסר יכולת מוחלט להזיז את היד, נפיחות ואדמומיות באזור הכתף), יש לפנות מיד לעזרה רפואית.
הכתובות של מרפאות ספורט שאנו בטוחים בהן מופיעות בסוף המאמר.
קרע בגיד Subscapularis: טיפול
הטיפול בפציעה מתבצע באופן שמרני או בניתוח. טיפול כירורגי מתאים במקרים של קרע גיד מוחלט, וכן במצבים בהם הטיפול השמרני לא היה יעיל.
טיפול בפעילות גופנית עבור קרע של גיד subscapularis משמש באופן פעיל בתקופה שלאחר הניתוח כדי לשחזר את תפקוד הגפיים.
התייעצות עם רופא ספורט
ביקור אצל רופא ספורט הוא אחד השלבים המרכזיים בדרך לחזרה לספורט לאחר פציעה.
מרפאות הספורט והרופאים הטובים ביותר!
1. הקליניקה לטיפול ידני של ד"ר צ'צ'יל
צ'צ'יל סרגיי ויאצ'סלבוביץ'- רופא ראשי של המרפאה. הכיוון העיקרי הוא מערכת השרירים והשלד. יש לו 24 שנות ניסיון רפואי: ניהול השירות הרפואי של צוללת גרעינית, ניהול מחלקת ההדרכה המיוחדת של בית ההבראה הצבאי בפאראטונקה בקמצ'טקה.
קובטון יורי ואדימוביץ'— נוירולוג, כירופרקט, מומחה לבחירה והתקנה של מדרסים אורטופדיים בודדים. מומחה מוסמך לקינסטו טייפינג.
סרטון מרפאה
אתר המרפאה - www.chechil.com
2. המרכז המדעי והמעשי של מוסקבה לרפואת ספורט
- טראומטולוג-אורתופד של המחלקה הטראומטית.
אתר המרפאה - mnpcsm.ru
3. מרפאה משפחתית
דייויס אנדריי יבגנייביץ'- טראומטולוג-אורתופד. רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר.
אתר המרפאה - Semeynaya.ru
חברת "Sport-TEK" - לספורט חובבים ללא כאבים!
נ.ב. סימנייה של מאמר זה.
הוסף את המאמר שלנו לסימניות הדפדפן שלך כדי לא לבזבז זמן בחיפוש אחר מרפאה רפואית אם יתעורר הצורך.
שרירי הגפה העליונה שרירי חגורת הגפה העליונהשריר Subscapularis
שריר Subscapularis, מ. subscapularis(ראה איור, ), ממלא את כל ה-subscapularis fossa והוא שריר משולש שטוח, המורכב מצרורות שרירים בודדים, שביניהם יש שכבות פאסיאליות. בסיס המשולש מקביל לקצה המדיאלי של עצם השכמה, והקודקוד נוצר על ידי צרורות שרירים מתכנסים ומופנה כלפי חוץ לכיוון עצם הזרוע. ישנן שתי שכבות בשריר – שטחיות ועמוקות. מקורם של צרורות עמוקים משטח החוף של עצם השכמה, וצרורות שטחיות מקורן ב-subscapular fascia, המחוברת לקצוות הפוסה התת-שכמה. כיוון לרוחב, השריר עובר לתוך גיד קטן המתמזג עם המשטח הקדמי של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף (שהשריר נסוג בזמן התכווצות), ונצמד לשקפת התחתית ולציצה של הפקעת התחתון של עצם הזרוע. באזור התקשרות הגיד יש קטן bursa subtendinea של שריר subscapularis, bursa subtendinea m. subscapularis, מתקשר עם חלל מפרק הכתף.
פוּנקצִיָה:מטה את הכתף ומשתתף בהבאתה לגוף.
עצבנות:נ. subscapularis (C V -C VII).
אספקת דם:א. subscapularis.
גוף האדם הוא ייחודי מטבעו. הכל בו מחושב עד לפרט הקטן ביותר. כל שריר, כל תא מבצע את העבודה הספציפית שלו. ורק בזכות זה אדם יכול להתקיים במלואו. כעת ברצוני לדבר על מהו השריר התת-סקפולריס ומה תפקידו העיקרי.
הגדרת מושגים
בתחילה, אתה צריך להבין את המינוח הבסיסי. אז מהו השריר התת-סקפולאריס? לפי המילון הרפואי, בלטינית השם של חלק זה בגוף האדם נשמע כמו m. Subscapularis. הוא שייך לקבוצת השרירים של חגורת הכתפיים. מקורו במשטח הקדמי של עצם השכמה, הנקרא גם משטח החוף. הוא מחובר לפקעת הממוקמת על עצם הזרוע.
תפקיד עיקרי
מדוע יש צורך בשריר התת-סקפולריס? הפונקציות שלו פשוטות מאוד. עם זאת, ללא יישומם, אדם לא יוכל לחיות במלואו ולבצע את עבודתו היומיומית. אז היא:
מביא את הכתף לגוף האדם; עוזר לכתף לפנות פנימה.
עם זאת, המשימה העיקרית שלו היא לעזור למפרק הכתף, לייצב את תפקודו במהלך תנועות הכתף. זה הכרחי לתפקוד תקין של חגורת הכתפיים כולה.
מראה חיצוני
שריר התת-שכמה הוא משולש בצורתו ושטוח. מורכב ממספר חבילות. חשוב לציין שישנן שכבות מיוחדות בין הצרורות הללו, מה שהופך את השריר הזה לייחודי מאוד ושונה מאחרים. יש לו גם שתי שכבות:
עָמוֹק. מתחיל ממשטח החוף של עצם השכמה. עם זאת, הוא אינו חופף מעט בצורתו, מכיוון שהוא נראה מעט עקורה. שטחי. הוא ממוקם מה-subscapular fascia, שם הוא מחובר היטב לקצוות של subscapular fossa.
תחושה (מישוש)
בנוסף לשריר subscapularis, הטבעת המכונה מסתובבת כוללת עוד שלושה: teres minor, cavitary ו- supraspinatus. בגלל זה מאוד מאוד קשה למשש את השריר התת-שכמה. לא רק שהוא חלק ממכלול גדול יותר, אלא שהוא גם ממוקם בחזית עצם השכמה. כלומר, הוא מתאים היטב לחזה. רק מומחה יכול למשש את זה. לשם כך תצטרכו לבצע מספר פעולות:
המטופל צריך לשכב על הבטן או על הגב. זרועו של המטופל מוזזת ככל האפשר הצידה. אתה צריך "לעבור" עם האצבעות מתחת לקיר האחורי של פוסה בית השחי, תוך כדי תחושת קצה בתנועה מדיאלית, ניתן למשש את השריר התת-שכמה. במקרה זה, יש ללחוץ אותו על הדופן הקדמית של השכמה.
הרופאים אומרים שלא תמיד ניתן לזהות את השריר. הרבה תלוי ביכולת של עצם השכמה של המטופל לנוע ביחס לבית החזה.
על כאב
נזק לשריר subscapularis קשור תמיד לתחושות לא נעימות. אז, אדם יכול להרגיש אי נוחות לא רק במקום שבו הוא ממוקם. הכאב עשוי להתרכז באזור בו נמצא השריר, או להתפשט לכל השכמה. אבל קורה גם שאי נוחות מופיעה אפילו באזור שורש כף היד. במקום הזה הם מקיפים בטבע. כמו כן, תחושות לא נעימות עלולות להתרחש אם מנסים להזיז את הכתף הצידה או להזיז אותה החוצה. כאב יכול לנבוע מהסיבות השכיחות ביותר:
עומס חמור על הכתף בעת פנייה פנימה, במיוחד אם העומס סדיר. בעיה זו, למשל, מתרחשת לעתים קרובות אצל שחייני זחילה, פציעות כתף מסוגים שונים יכולות להיות גם הסיבה.
לגבי בעיות
אילו בעיות יכולות להתעורר כאשר מדובר בחלק זה של גוף האדם? הבעיה הראשונה היא subscapularis tendinopathy. אלו הם כמה שינויים ניווניים המתרחשים כתוצאה מאספקת דם לא מספקת לשרירי חגורת הכתפיים. הגורם לטנדינופתיה יכול להיות גם פתולוגיות תורשתיות של רקמת חיבור. יש לציין, למשל, עם טנדינופתיה של השריר התת-סקפולאריס, הכאב של אדם מתגבר כאשר הוא מביא כפית לפיו, מסרק את שיערו או מזיז את זרועו מאחורי גבו. יצוין כי אם למטופל יש לעתים קרובות בעיות דומות הקשורות לשרירי חגורת הכתפיים, אזי הוא עלול להיות מאובחן עם "דלקת מפרקים הומרלית". בעיה זו יכולה להתעורר גם במקרה של פגיעה קבועה בגיד.
לגבי הפסקות
קרע של שריר subscapularis אינו מתרחש לעתים קרובות מאוד. עם זאת, הסיבה לרוב היא טנדינופתיה, המופיעה כמבשר לבעיה זו. תסמינים של קרע בגיד subscapularis:
עלייה חדה בכאב; חוסר יכולת להניע את הזרוע בחופשיות.
כמו כן, חשוב לציין שקרעים יכולים להיות חלקיים או מלאים, כאשר הגיד נתלש לחלוטין מההצמדה שלו. עוצמת הכאב תלויה כמובן בזה. בקרעים חלקיים עדיין עשויה להישמר תנועת היד (אם כי היא תלווה בכאב), בעוד שבקרעים מלאים היד משותקת לחלוטין.
אבחון
רק רופא יכול לאבחן את הבעיה. זה ידרוש בדיקה של המטופל ואיסוף של אנמנזה. המטופל יישלח גם לצילום רנטגן. כדי להבהיר את היקף הנזק, תצטרכו לעבור בדיקת אולטרסאונד או MRI.
יַחַס
כיצד מטפלים בשריר התת-סקפולאריס? לרוב זה שמרני. העיקר בקרע חלקי בגיד הוא להקל על הכאב. לשם כך ניתן לרשום משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. כמו כן, המקום הכואב מקובע עם תחבושת הדוקה. אם גיד נקרע, ניתן להשתמש בסד. כאשר הכאב חולף והכתף חוזרת לקדמותה, הרופאים רושמים תרגילים מיוחדים לפיתוח המפרק.
לעיתים נדרש ניתוח. הדבר נחוץ לרוב במקרים של קרע גיד מוחלט, או אם טיפול שמרני לא הניב את התוצאות הרצויות.
לשריר התת-סקפולריס צורה משולשת רחבה ועבה. הוא עובר לאורך כל משטח החוף של עצם השכמה. כאשר הוא מושפע מדלקת, מציינים כאב ותסמינים לא נעימים אחרים. בואו נסתכל מקרוב על תפקוד השריר התת-סקפולאריס, כמו גם כיצד מטפלים במחלות ופתולוגיות הקשורות אליו.
תפקוד השריר התת-סקפולאריס
באזור התת-סקפולרי יש אזורים בשרניים. בעזרת גיד שטוח, הוא מחובר לפקעת הקטנה ולציצה של הפקעת הפחותה של עצם עצם הזרוע.
השריר התת-סקפולאריס מאפשר לכתף להסתובב פנימה ובו זמנית מביא את הכתף לכיוון הגוף. השריר עובר עצבים על ידי העצב התת-סקפולרי, ואספקת הדם היא על ידי העורק התת-סקפולרי.
בעיות שרירים ואבחון
אם מתפתחת דלקת או מתעוררות בעיות אחרות באזור התת-סקפולאריס (לדוגמה, קרע בגיד, הופעת מחלות קשות), האדם מרגיש כאב בכתף. אם יש לך סימפטום זה, עליך לבדוק:
רקמת שריר; כל השרירים; גפיים עליונות; אזור הכתפיים; שריר דלתא; שרירי supraspinatus ו-infraspinatus; שרירים חשובים אחרים, לדברי הרופא.
הבדיקה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד של השרירים, כמו גם מישוש. הרופא מזמין למטופל בדיקת דם לבדיקת רמות חומצת החלב, דהידרוגנאז לקטט וסך קריאטין קינאז בדם. במידת הצורך, שיטות אבחון אחרות מתבצעות.
גורמים לכאב מתחת לשכמות
השריר התת-סקפולאריס עלול לכאוב עקב תסמונת עצם השכמה, אשר מתעוררת על ידי הפרעות בחזה, היפרטוניות בשרירים, היפותרמיה, טראומה פסיכו-רגשית ומתח. דלקת וכאב בשרירים יכולים להשפיע על האזור שמתחת לשכמות השמאלית והימנית כאחד.
ייתכנו כאבים מתחת לכתף השמאלית עקב פציעות, מיקום לא נכון במהלך השינה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או שפעת, פריקת כתף, שבר, קרע של השרוול המסובב, דחיסת עצבים, נקודות טריגר, דלקת תת-שכפית, מחלות של איברים פנימיים.
מתחת לכתף הימנית מתרחשים כאבים ודלקות עקב דלקת בכיס המרה, אוטם שריר הלב, מחלת כבד, סרטן השד, דלקת פרקים במפרק הכתף, ביומכניות ואחרות.
התפתחות של טנדינופתיה
עם טנדינופתיה של שריר subscapularis, מתרחשים שינויים ניווניים. לרוב הם מעוררים על ידי אספקת דם לא מספקת לשרירי הכתף או פתולוגיה תורשתית של רקמת חיבור.
הכאב במחלה זו מתחזק כאשר אדם מגרד את פניו, אוכל בכפית או מזיז את זרועו מאחורי גבו.
טנדופתיה של השריר מתחת לשכמות יכולה להתרחש גם עקב פציעות גידים מתמשכות.
הופעת פערים
לעתים קרובות, אם לא מטופלים כראוי, טנדינופתיה מובילה לקרע של השריר התת-סקפולאריס. כאשר מתרחש קרע, מורגש כאב חד. האדם אינו יכול להזיז את זרועו באופן עצמאי.
אם הגידים באזור התת-שכמה נקרעים חלקית, הנפגע יכול להזיז את זרועו. במקרים בהם הגיד נקרע לחלוטין, המטופל אינו מסוגל אפילו להרים את הגפה.
האזור התת-סקפולרי הפגוע מקובע עם תחבושת הדוקה או סד. לאחר שהכאב חולף והכתף חוזרת בהדרגה לתפקוד, מומלץ לבצע תרגילים לפיתוח המפרק.
אם הגיד נקרע לחלוטין, הרופא מבצע ניתוח. טיפול כירורגי מתבצע גם אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות.
מתי צריך עזרה מרופא?
עליך לפנות לעזרה רפואית עבור התסמינים הבאים:
בנוכחות דפורמציה, אדמומיות, נפיחות במפרק הכתף או במקום שבו נמצא האזור התת-שפתי; עם תסמונת כאב חריפה, המלווה בנשימה לקויה, דפיקות לב, חוסר אוויר; במקרה של דימום או שבר ברקמת העצם; לכאבים הגורמים לסחרחורת או עילפון; עם נשימה לקויה.
אם לפחות אחד מהתסמינים המפורטים מופיע אצל חולה עם כאבים ודלקות בשריר התת-סקפולריס, חשוב לא להסס, אלא לפנות מיד לבית החולים.
תכונות של טיפול
הטיפול נקבע על ידי הרופא, תוך התחשבות בגורמים לכאב ודלקת באזור התת-סקפולארי. אם לא נכללת סיבה טראומטית, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות או טיפולים אחרים.
יש לטפל באזור התת-סקפולארי בדרכים הבאות:
בעזרת מנוחה. במצבים מסוימים, מספיק רק מנוחה טובה כדי שהשרירים יוכלו להתאושש ומתח היתר בהם ייעלם. יש לחסל תהליכים דלקתיים באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: למשל, Movalis, Voltaren או Celebrex. אם האזור התת-שפתי מושפע מעווית שרירים, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים. ביטויים כרוניים של כאב המלווים בדיכאון מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון. פיזיותרפיה משמשת גם להפחתת דלקות ברקמות ובשרירים, להקלה על כאבים ולשיפור ההתחדשות. טיפול ידני משמש להסרת בלוקים בשרירים ולשיפור הניידות של מקטעים מוטוריים.
מומחים מנוסים משפיעים על נקודות פעילות ביולוגית, וכתוצאה מכך הכאב מופחת ומשחזרת הולכה תקינה לאורך סיבי עצב.
כדי להקל על התכווצויות שרירים באזור התת-שכמה, מומלץ לעבור קורס שלם של עיסוי. פעולות עיסוי גם עוזרות לשפר את זרימת הדם והרווחה הכללית.
מניעת בעיות בשריר subscapularis
מניעת כאבים באזור מתחת לשכמות היא לפעול לפי ההמלצות הבאות:
לישון על מיטה קשה עם כרית קטנה. כל יום, בצע סט תרגילים עבור כל השרירים, כולל האזור מתחת לשכמות. גם אם יש לך כאב קל בגב או בכתף, הגבל את תנועת היד בצד הכאב והקפד לנוח. במהלך עבודה מונוטונית, קצבית, לעסות באופן קבוע את אזור הכתפיים, כמו גם את כל הגב. עבור נהלים אתה יכול להשתמש בשמנים אתריים, ג'לים מחממים ומרגיעים.
תרגילי שרירים יומיים לא צריכים להיות ארוכים מדי. בבוקר זה מספיק להתאמן במשך 20 דקות. במהלך היום, מומלץ לעשות שלוש גישות שנמשכות 15 דקות.
עכשיו אתה יודע מהו השריר התת-סקפולאריס, מדוע עלול להופיע כאב מתחת לשכמות ואיזה טיפול יכול לעזור להיפטר מתסמינים לא נעימים. אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. טיפול בפתולוגיות באזור התת-שכפי נקבע רק על ידי רופא ויש לעקוב אחריו בקפדנות.
Subscapularis (שריר subscapularis) - מצרף את הצד הפנימי של עצם השכמה (איור 1). מחובר לראש עצם הזרוע, מאפשר סיבוב מדיאלי של הזרוע. כמו שרירים אחרים של השרוול המסובב, השריר התת-סקפולאריס מעורב בקיבוע המפרק. סינרגיסטים של שריר subscapularis הם שרירי ה-teres major, pectoralis major ו-latissimus dorsi. האנטגוניסטים הם ה-infraspinatus וה-teres minor, המסובבים את הכתף כלפי חוץ (ראה שני המאמרים הקודמים).
תמונה 1.
שריר התת-שכמה הוא לרוב השורש של כל כאבי כתף. בפרט, זה הגורם ל"כתף קפואה", עליה דנו במאמרים קודמים. התסמין העיקרי של נקודות טריגר בשריר התת-סקפולאריס הוא כאב חמור עמוק בפנים מאחורי הכתף במנוחה ובזמן תנועה (איור 2). כאב בפרק כף היד קיים כמעט תמיד וחלקה הקדמי של הכתף עשוי להיות רך.
איור 2.
כדי שמפרק הכתף ינוע בצורה חלקה וחופשית, כל ארבעת שרירי השרוול המסובבים חייבים להיות מאוזנים. שריר subscapularis, נחלש על ידי נקודות טריגר, מאפשר לסופרספינטוס למשוך בחופשיות את ראש עצם הזרוע, ללחוץ אותו אל האקרומיון. צליל חריקה או קפיצה כאשר אתה מזיז את הכתף מצביע על האפשרות שיש נקודות טריגר ב- supraspinatus, subscapularis או שניהם. נקודות ההדק של Subscapularis גם מונעות מהשריר להימשך לאורך, מקטינות את טווח התנועה של הכתף ומקשות על סיבוב הזרוע לשני הכיוונים. לפיכך, קשה להרים את הידיים מעל הראש, למקם אותן מאחורי הגב או להגיע לצד השני. כאב חד מאוד ב-45 מעלות של הרמת זרוע.
נקודות טריגר מתרחשות בדרך כלל כאשר אתה מתאמן קשה מדי ומתאמן עד כדי תשישות ללא הכשרה מספקת. עומס יתר פתאומי בלתי צפוי או ממושך של שרירי הכתף, כגון שחייה ארוכה, הרמת משקל חדה מאוד מעל הראש, נפילה פתאומית, חוסר תנועה ממושך של הכתף הקשור לטיפול בזרוע שבורה, יציבה כפופה עם כתפיים. dumped" קדימה, גורם גם הוא לנקודות טריגר בשריר התת-סקפולריס. נוקשות הנגרמת על ידי נקודות טריגר תת-סקפולריס מובילה בדרך כלל לאבחון שגוי של בורסיטיס, דלקת פרקים, דלקת בגיד הדו-ראשי, פציעת השרוול המסובב וקפסוליטיס דביק.
למי שאוהב ביקורות סרטונים, המידע שנכתב בדובדבן נאסף בסרטון:
קבוצת הסיכון ל"תפיסת" טריגרים בשריר התת-שכמה כוללת חובבים - חסידי אימונים "רוצחים", "גיבורי זמננו" שמפרשים לא נכון את המושג "יציאה מאזור הנוחות" או כאלה שחודש לפני עונת החופים, פתאום החליטו לדאוג לעצמם ובמקביל עם אימונים יומיים, הפסקתי לאכול ולשתות :). למרבה המזל, יש פחות ופחות עובדים כאלה בחדרי כושר קרוספיט, והגישה של ספורטאים לאימונים עצמם הופכת מתחשבת והגיונית יותר.
הקשיבו לגוף שלכם והגיבו לאותותיו בזמן!
כמו תמיד, אם יש לך כאב חריף, הקפד לא להפעיל או למתוח אף אחד משרירי הכתף עד שעבדת על נקודות הטריגר ועברת את תקופת ההתלקחות. בקש מהמאמן שלך להתאים את האימון של היום בהתאם למצבך.
בזמן שאתה תעבוד על כל חולשה שעשויה לא להיות כואבת עבורך, אתה תעבוד על השריר התת-סקפולאריס שלך במהלך היום. למרבה המזל, נקודות הטריגר ה"מזיקות" ביותר בשריר התת-סקפולריס ממוקמות ליד הקצה החיצוני הנגיש שלו. קל להגיע אליהם אם תמקם את היד בצורה כזו שתוכל להזיז את השכמה קדימה והצד.
איור 3.
לדוגמה, אתה יכול לשים את היד על הכתף השנייה ולהשתמש באגודל של היד השנייה כדי "לשקוע" מתחת לשכמות באזור בית השחי, ללפף את האצבעות סביב החלק החיצוני של השכמה. (איור 3) בצע מספר תנועות עיסוי חלקות עם האגודל (10-15 שניות) עד שתרגיש רגיעה באזור זה: (ראה סרטון למטה מ-1:36 דקות)שים לב שב לא הרמת את הכתפיים אל האוזניים במהלך העיסוי העצמי, היה רגוע ככל האפשר.
דרך נוחה יותר: עליך לשבת כשהיד הכואבת תלויה בין הרגליים (איור 4). כופפו את האצבעות, לחצו אותן בחוזקה אל הצלעות וחדרו עמוק לתוך הרווח בין הצלעות לגלגול השריר, המייצג את הגבול האחורי של בית השחי. אם היד והאצבעות שלך נלחצות בחוזקה כנגד הצלעות, הפלנגות של האצבעות יהיו ישירות בשריר התת-שכמה.
איור 4.
אם עיסוי במצב זה מעייף אותך, הנח את ראשך על השולחן, לאחר הנחת מגבת מקופלת מתחת למצחך. אם אינך בטוח שאתה נוגע בשריר התת-שכמה, נסה לכווץ אותו על ידי סיבוב נמרץ של היד פנימה. זה אומר שהמרפק שלך יופנה כלפי חוץ.
חפש אזורים רגישים במיוחד לאורך כל הקצה החיצוני של השכמה. אתה תרגיש את העליונים גבוהים מאוד בבית השחי, מכוונים למפרק עצמו. אל תחמיצו את הנקודות בקצה התחתון של השכמה כשאתם מתקרבים לפינה הפנימית. כאשר אתה מוצא את נקודת ההדק, טפל בה בתנועות ליטוף איטיות וקצרות הרחק מהצלעות. תזדקק לשש עד שתים עשרה תנועות מספר פעמים ביום. המשך בעיסוי יומי עד שלא תמצא יותר נקודות טריגר. הקלה ניכרת עשויה להתרחש באופן מיידי, אך ככל הנראה חיסול מלא ייקח לפחות שישה שבועות.
לאחר סיום תקופת ההחמרה, התחל לבצע את אלגוריתם הפעולות שכבר מוכר לך:
1) להחזיר את עצם הזרוע למפרק הכתף (ראה מאמר על שריר האינפרספינטוס),
2) עיסוי עצמי באמצעות מישוש או זריקת כדור. במקרה של השריר התת-סקפולאריס, אתה יכול להיעזר בחבר העל שלך כדי לעזור לך לעבוד על האזור הבעייתי:
3) מתיחה, שיפור טווח התנועה במפרק הכתף. הפעם אנו מספקים לכם מספר סרטונים בהם הכל ברור ללא מילים.
מתיחה של ה-supra-spinatus, infra-spinatus, teres minor ו-subscapularis:
מבוסס על "נקודות טריגר" מאת קלייר דייויס ו"להיות נמר גמיש" מאת קלי סטארט.
הדרכה בחינם