מקום מיוחד תפוס על ידי מניעת מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה. אנשים עם COPD נוטים יותר לזיהומי ריאות. לחולים כאלה מוצג חיסון שנתי נגד שפעת. בנוסף, שימוש בחיסון פנאומוקוק יכול להפחית את תדירות ההחמרות של COPD והתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, בהקשר זה מומלץ חיסון לחולים מקבוצות גיל מבוגרות מעל גיל 65 ולחולים עם COPD חמור, ללא קשר. בגיל. אם, בכל זאת, חולה עם COPD מקבל דלקת ריאות, אז דלקת ריאות בחולים מחוסנים היא הרבה יותר קלה. בזמן שאתה בבית, עליך להקפיד על כמה כללים שיעזרו למנוע החמרה והתקדמות של COPD: עליך להימנע ממגע עם כימיקלים שונים שעלולים לגרות את הריאות (עשן, אדי פליטה, אוויר מזוהם). בנוסף, אוויר קר או יבש יכול לעורר התקפה; בבית עדיף להשתמש במזגן או מסנן אוויר; במהלך יום העבודה יש צורך לקחת הפסקות מנוחה; להתאמן באופן קבוע כדי להישאר בכושר גופני טוב זמן רב ככל האפשר; לאכול טוב כדי לא להיות חסר ברכיבים תזונתיים. אם אכן מתרחשת ירידה במשקל, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא או תזונאי שיעזור בבחירת דיאטה כדי לחדש את עלויות האנרגיה היומיות של הגוף.
שירותים רפואיים למניעת מחלות אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי
| שירות רפואי | מחיר ממוצע לפי מדינה |
| בית ספר לשיקום פסיכולוגי למטופלים ולקרובי משפחה | אין מידע |
| בית ספר לגמילה מטבק | אין מידע |
| בית הספר לטיפול בחולים | אין מידע |
| ייעוץ מניעתי קבוצתי לתיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות | אין מידע |
| ייעוץ מונע פרטני מעמיק בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות החוזרות על עצמן | אין מידע |
| ייעוץ מונע פרטני מעמיק בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות, ראשוניות | אין מידע |
| ייעוץ מונע פרטני קצר בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות | אין מידע |
בהתאם לחקיקה הלאומית, המידע המתפרסם באתר זה יכול לשמש רק אנשי מקצוע בתחום הבריאות ואינו יכול לשמש מטופלים כדי לקבל החלטות לגבי השימוש בתרופות אלו. מידע זה אינו יכול להיחשב כהמלצה לחולים לטיפול במחלות ואינו יכול להוות תחליף לייעוץ רפואי מרופא במוסד רפואי. אין לפרש שום דבר במידע זה כעידוד למי שאינם מומחים לרכוש או להשתמש במוצרים המתוארים באופן עצמאי. לא ניתן להשתמש במידע זה כדי לקבל החלטה לשנות את סדר ואופן השימוש בתרופה המומלצת על ידי הרופא.
לא ניתן לתבוע את בעל האתר/מפרסם בגין כל נזק או נזק שייגרם לצד שלישי כתוצאה משימוש במידע שפורסם שהוביל להפרת חוקי הגבלים עסקיים במדיניות תמחור ושיווק וכן בגין בעיות ציות לרגולציה, סימנים של תחרות בלתי הוגנת וניצול לרעה של דומיננטיות, אבחנה שגויה וטיפול תרופתי במחלות, כמו גם שימוש לרעה במוצרים המתוארים כאן. כמו כן, כל תביעה של צדדים שלישיים לגבי מהימנות התוכן, הנתונים המסופקים על ידי תוצאות ניסויים קליניים, עמידה ועמידה בתכנון המחקרים בתקנים, דרישות רגולטוריות ותקנות, הכרה בעמידתם בדרישות הנוכחיות. לא ניתן לטפל בחקיקה.
כל תביעה על מידע זה צריכה להיות מופנית לנציגי חברות ייצור ולבעלי תעודות רישום של מרשם התרופות הממלכתי.
בהתאם לדרישות החוק הפדרלי מיום 27 ביולי 2006 N 152-FZ "על נתונים אישיים", על ידי שליחת נתונים אישיים דרך כל צורה של אתר זה, המשתמש מאשר את הסכמתו לעיבוד נתונים אישיים במסגרת, בהתאם לתקנות ולתנאים של החקיקה הלאומית הנוכחית.
מטרת ההרצאה היאבהתבסס על הידע הנרכש, לאבחן אסטמה של הסימפונות, לגבש אבחנה, לבצע אבחנה מבדלת עם פתולוגיה דמוית תסמונת, לרשום טיפול מותאם אישית לחולה מסוים, לקבוע אמצעי מניעה ופרוגנוזה למחלה זו.
תוכנית הרצאה
מקרה קליני
הגדרה של AD
אפידמיולוגיה של AD
אטיולוגיה של AD
פתוגנזה, פתומורפולוגיה, פתופיזיולוגיה של AD
מרפאה BA
קריטריונים לאבחון ל-AD
אבחנה מבדלת של AD
סיווג BA
טיפול AD
פרוגנוזה, מניעה של BA
מטופל א', בן 52, כלכלן במקצועו.
היא נלקחה למרפאה עם התקף אסטמה. עקב קשיי נשימה משמעותיים, היא יכלה לענות על שאלות בביטויים קופצניים. היא התלוננה על חנק, שלא נעצר על ידי סלבוטומול, שיעול לא פרודוקטיבי.
היסטוריית מחלות. מאז ילדותה היא הייתה מועדת להצטננות, שהתבטאה בשיעול, קושי בנשימה באף, נזלת. ב-5 השנים האחרונות הופכים תכופים לאירועים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, המלווים בשיעול ממושך, קושי בנשימה "שורקת", בעיקר בלילה. היא החלה להגיב לעשן טבק, אוויר קר, פעילות גופנית - הופיעו קשיי נשימה ושיעול. הלכתי לרופא ואובחן עם ברונכיטיס כרונית. בהמלצת הרופא החל להשתמש בסלבוטמול שהפסיק את השיעול וקוצר הנשימה. הידרדרות המצב למשך כשבוע, מתחברת ל"קור". היה שיעול עם כיח צמיג, קוצר נשימה עם קושי בנשיפה, צפצופים מתמשכים ותחושת כבדות בחזה, גודש באף, הטמפרטורה עלתה ל-37.5 גרם. ג היא לא הלכה לרופא, היא לקחה אקמול, שאיפות סלבוטמול כל 2-3 שעות. התקף חמור של חנק, לא נעצר על ידי salbutamol, הפסקת כייוח של כיח נאלץ לקרוא SMP.
אנמנזה של החיים. פעילות מקצועית אינה קשורה לגורמים מזיקים, תנאי החיים טובים. ההיסטוריה הגינקולוגית אינה עמוסה, גיל המעבר למשך כשנה. הריונות ולידה שניים. אני לא מעשן.
היסטוריה אלרגית. מילדות, היו סימנים של אי סבילות למזון - אורטיקריה בעת אכילת פירות ים. בעונת הפריחה של הלענה והסמרטונית הופיעו גודש באף, התעטשות ודמעות, שבגינן נטלה אנטיהיסטמינים. מגיב לאחרונה למגע עם אבק הבית. התורשה עמוסה: סבתא שלי מהצד האימהי סבלה מאסטמה של הסימפונות, לאמה הייתה קדחת השחת.
מעמד אובייקטיבי. מצבו של החולה חמור עקב התקף אסתמה חמור. תנוחת ישיבה מאולצת עם קיבוע של חגורת הכתפיים. העור חיוור עם ציאנוזה מפוזרת קלה, קצב הנשימה הוא 15 לדקה, הנשיפה ממושכת, אין שלב דום נשימה. החזה נמצא במצב של השראה עמוקה, שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים מעורבים באופן פעיל בנשימה, החללים העל-פרקלביקולריים מתנפחים. במישוש, רעד קול מבוצע באופן שווה בכל חלקי הריאות, עם הקשה על החלקים העליונים של הריאות, טון קולי. במהלך ההשמעה נקבע אוורור לא אחיד, אזורים של נשימה מוחלשת וקשה מתחלפים, הנשיפה מתארכת, שפע של גלים יבשים שורקים, שמתגברים בנשיפה מאולצת. הדופק קצבי, 105 פעימות/דקה. קולות הלב הם קצביים, עמומים בשל שפע הצפצופים. BP 140/85 מ"מ כספית. אומנות. איברי בטן ללא תכונות. בדיקת זרימה שיא גילתה סימנים של חסימה של הסימפונות: ירידה ב-PSV ל-47% מהערכים הצפויים, עליה בבדיקה לאחר הרחבת הסימפונות הייתה פחות מ-10%, ולאחריה התדרדרות במדד תוך שעה. בדיקת דופק אוקסימטריה גילתה היפוקסמיה - ריווי חמצן -SAO92%. נתוני מעבדה ללא חריגות מהנורמה. על הא.ק.ג - סימני עומס יתר של החדר הימני של הלב. צילום חזה חשף אווריריות מוגברת בעיקר בחלקים העליונים של שתי הריאות.
אז, חומרת מצבו של המטופל נקבעת על ידי תסמונות: חנק - אסטמה, חסימת סימפונות ואי ספיקת נשימה.
"אַסְתְמָה"בתרגום מיוונית פירושו "מחנק" - זהו קוצר נשימה מתקדם מתקדם . אסטמה במובן הקלאסי היא אסטמה הסימפונות. עם זאת, יש חנק התקפי בעל אופי שונה. כתוצאה מכך, משימת האבחון העיקרית של הרופא בשלב האבחנה המוקדמת היא לקבוע את מקור החנק, לקבוע אילו גורמים עומדים בבסיס חסימת הסימפונות. ליישום תהליך האבחון, יש צורך לשקול את ההוראות העיקריות של BA, הקובעות את עצמאותה הנוזולוגית.
הַגדָרָה
התפיסה המודרנית של אסתמה הסימפונות מחשיבה אסטמה כ
מחלה דלקתית כרונית דרכי הנשימה, שבהן לוקחים חלק תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת לתגובתיות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לאירועים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות בדרך כלל לחסימה נרחבת אך משתנה בדרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה, באופן ספונטני או עם טיפול.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
AD היא כיום אחת המחלות האנושיות הנפוצות ביותר בכל קבוצות הגיל. ישנם כ-300 מיליון חולים עם אסתמה בעולם. שכיחות ה-BA היא כ-5%, שיעור התמותה הוא 0.4-0.8 ל-100,000. שכיחות ה-BA שונה ותלויה בגורמים רבים: אזור אקלימי וגיאוגרפי, אורח חיים, מאפיינים גנטיים, גורמים סביבתיים, גורמים סוציו-אקונומיים. השכיחות הגבוהה ביותר של תסמינים מתועדת באוסטרליה, ניו זילנד, בריטניה, הנמוכה ביותר - באינדונזיה, טורקיה, טייוואן, אלבניה. עלייה חדה בשכיחות אסתמה, פי 7-10 מהשכיחות בעשורים הקודמים, חלה משנות ה-30 ועד שנות ה-80 של המאה העשרים ונמשכה ב-20 השנים האחרונות, הן בקרב ילדים והן בקרב מבוגרים. IN רוּסִיָהלספירה לפני 1900 הייתה מחלה נדירה יחסית. בכתבי עת רפואיים רוסיים של אותה תקופה תוארו מקרים בודדים של המחלה אצל מבוגרים וילדים. בתקופה המודרנית, על פי הסטטיסטיקה הרשמית, המספר הכולל של חולי אסתמה בפדרציה הרוסית הוא כמיליון, אולם, על פי מומחים, המספר המוערך של חולי אסטמה הוא כ-7 מיליון. אסטמה גורמת ל-250,000 מקרי מוות בשנה (GINA.2011).
תכונות מודרניות של קורס BA:
אטיולוגיה של AD
BA התחיל לזרום הרבה יותר קל;
יותר חולים עם BA;
אסטמה שכיחה הן במבוגרים והן בילדים;
AD מאופיינת בהטרוגניות משמעותית ובשונות בתסמינים;
יש תת-אבחון של BA, אשר קשור להערכת חסר של אפיזודות קלות ונדירות של המחלה.
ההשתייכות הנוזולוגית של אסתמה מבוססת על אטיולוגיה ספציפית, פתומורפולוגיה, מנגנוני מחלה, ביטויים קליניים ושיטות טיפול, מניעה ותוכניות חינוכיות. במושג מחלה, יש גורמים נטיים, אטיולוגיים ופתורים.לאורך היווצרות הדוקטרינה של מנגנוני התפתחות AD, נחשב תפקידם של פתרון גורמים הגורמים להתפתחות ההתקף הראשון או החמרה של המחלה באורגניזם שעבר רגישות בעבר.
גורמים המשפיעים על הסיכון להתרחשות ולביטוי של AD, מחולק ל גורמים הגורמים להתפתחות המחלה (פנימית) וגורמים המעוררים הופעת תסמינים (חיצוניים). גורמים חיצונייםיכול להיחשב כ:
א) סיבתי (יוזם) - מעוררי דלקת, לגרום להתפרצות המחלה ולהחמרתה;
ב) מחמיר - מפעילים, להגדיל את האפשרות להתרחשות והחמרות של BA. חלק מהגורמים שייכים לשתי הקבוצות.
אסטמה היא היצרות לסירוגין של דרכי הנשימה הגורמת לקוצר נשימה וצפצופים. זה יכול להתפתח בכל גיל, אבל עד מחצית מכל המקרים החדשים מאובחנים כעת בילדים מתחת לגיל 10 שנים. נפוץ יותר אצל גברים. ברוב המקרים, אסתמה מופיעה במשפחות. גורם סיכון להתפתחות המחלה הוא עישון.
חומרת ומשך ההתקפים יכולים להשתנות מאוד מעת לעת. חלק מחולי אסתמה חווים התקפים קלים ונדירים, בעוד שאחרים סובלים מתסמינים ממושכים ומתישים בכל פעם. ברוב החולים ביטויי המחלה הם בין שני הקצוות הללו, אך בכל פעם אי אפשר לחזות את חומרת ומשך ההתקף. כמה התקפי אסטמה חמורים יכולים להיות מסכני חיים אם לא מטופלים בדחיפות.
צורה אלרגית
בזמן התקפות, שרירי הסימפונות מתכווצים, מה שגורם להיצרות שלהם. הקרום הרירי של הסמפונות הופך דלקתי, מייצר הרבה ריר, אשר סותם את דרכי הנשימה הקטנות. אצל אנשים מסוימים, שינויים אלה בדרכי הנשימה מופעלים על ידי תגובה אלרגית.
אסטמה אלרגית נוטה להתחיל בגיל צעיר ולאחר מכן להתפתח יחד עם ביטויים אלרגיים אחרים כגון אקזמה וקדחת השחת. הנטייה היא לרוב משפחתית ויכולה לעבור בתורשה מההורים. זה ידוע כי התקפי אסטמה אלרגית יכולים להיות עורר על ידי חומרים מסוימים, אשר נקראים אלרגנים. אלה כוללים: אבקת צמחים, קשקשים, שיער ורוק של חיות בית (בעיקר כלבים וחתולים); חלק מחולי אסתמה רגישים מאוד לאספירין, ונטילתו עלולה גם לגרום להתקף.
במקרה של מחלת מבוגרים, לא נמצאו אלרגנים המעוררים תגובה דלקתית של דרכי הנשימה. ההתקף הראשון קשור בדרך כלל לזיהום בדרכי הנשימה. גורמים המעוררים התקף אסטמה יכולים להיות אוויר קר, פעילות גופנית, עישון ולעיתים מתח רגשי. בעוד פסולת תעשייתית ואדי פליטה אינם גורמים בדרך כלל להתקפים, הם עלולים להחמיר את התסמינים בחולי אסתמה ולגרום למחלות אצל אנשים רגישים.
מדים מקצועיים
במקרים מסוימים, שאיפה ממושכת של חומר בעבודה עלולה לגרום למחלה באדם בריא. צורה זו של המחלה נקראת אסטמה תעסוקתית והיא סוג של מחלת ריאות תעסוקתית.
אם במהלך שעות העבודה מופיעים התקפים של קוצר נשימה וצפצופים, אך תסמינים אלו נעלמים עם החזרה הביתה, אז החולה סובל מאסטמה תעסוקתית. הפרה זו קשה מאוד לאבחן, כי. זה לוקח לאדם שבועות, חודשים ולפעמים שנים של מגע מתמיד עם האלרגן לפני שמופיעים התסמינים הראשונים של המחלה. נכון לעכשיו, יותר מ-200 כימיקלים שונים זוהו, כאשר הם נמצאים באוויר במקום העבודה, עלולים לגרום למחלות.
תסמינים
הם יכולים להתפתח בהדרגה, כך שאדם לא שם לב אליהם עד ההתקפה הראשונה. לדוגמה, חשיפה לאלרגן או זיהום בדרכי הנשימה עלולה לגרום לתסמינים הבאים:
- צפצופים;
- לחץ בחזה ללא כאבים;
- קשיי נשימה;
- שיעול מתמשך יבש;
- תחושת פאניקה;
- מְיוֹזָע.
תסמינים אלו מחמירים בצורה חדה בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.
יש אנשים שמדווחים על צפצופים בזמן הצטננות או זיהום אחר בדרכי הנשימה, וברוב המקרים סימפטום זה אינו מעיד על הופעת המחלה.
באסתמה קשה מתפתחים התסמינים הבאים:
- צפצופים הופכים לבלתי נשמעים כי מעט מדי אוויר עובר דרך דרכי הנשימה;
- אדם אינו יכול לסיים משפט עקב קוצר נשימה;
- עקב חוסר חמצן, השפתיים, הלשון, האצבעות והבהונות הופכות לכחולות;
- בלבול ותרדמת.
מטרת כל טיפול רפואי היא להעלים תסמינים ולהפחית את תדירות וחומרת ההתקפים. ישנן 2 צורות טיפול עיקריות - תרופות הפועלות במהירות המקלות על הסימפטומים ושליטה. תרופות אלו מיוצרות בעיקר בצורה של משאפים המרססים מינון שנמדד בקפדנות. בהתקפי אסטמה חריפים, עבור חלק מהחולים, משאפים עם פחיות אירוסול או בצורה של נבולייזרים מיוחדים נוחים יותר. הם יוצרים תרחיף דק של תרופה באוויר, הנשאף דרך שפופרת או מסיכת פנים. משתמשים בבלונים גם אם קשה למדוד במדויק את מינון התרופה. ילדים צריכים להשתמש רק בפחיות אירוסול.
אם התפתחה אסטמה אצל מבוגר, יש צורך לרשום תרופות מהירות המקלות על הסימפטומים. תרופות בקרה מתווספות בהדרגה אם המטופל צריך לקחת תרופות מהירות מספר פעמים בשבוע.
התקפי צפצופים מטופלים בדרך כלל באמצעות תרופות מהירות פעולה (מרחיבי סימפונות). ישנם מספר סוגים של מרחיבי סימפונות אשר מרפים את שרירי הסמפונות ובכך מרחיבים את לומן ובו זמנית מבטלים את הפרת פעילות הנשימה. ההשפעה מתרחשת בדרך כלל תוך דקות ספורות לאחר השאיפה, אך נמשכת רק כמה שעות.
אם אתה מפתח התקף אסטמה פתאומי וחמור, עליך לקחת מיד תרופה מהירה שנקבעה על ידי הרופא שלך. המטופל צריך לתפוס תנוחה נוחה ולהישאר רגוע. הניחו את הידיים על הברכיים כדי לתמוך בגב, אל תשכבו, נסו להאט את קצב הנשימה כדי לא לאבד כוח. אם התרופה לא עובדת, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.
כאשר מטופל בבית חולים, החולה מקבל מרשם חמצן וקורטיקוסטרואידים. בנוסף, מינון גבוה של מרחיב סימפונות ניתן או מועבר דרך נבולייזר. במקרים נדירים, כאשר טיפול רפואי דחוף אינו עוזר, החולה מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית, אשר שואב אוויר עם תכולת חמצן גבוהה לריאות. לאחר התייצבות המצב, נקבעת פיזיותרפיה של החזה (כדי להקל על השיעול של ריר שהצטבר).
בקרה ומניעה
ההיבטים החשובים ביותר של בקרת מחלה מוצלחת הם בחירה קפדנית של טיפול רפואי ומעקב קבוע אחר מצבו של החולה. עם ניטור קבוע של הסימפטומים, לעתים רחוקות מתפתחים התקפי אסטמה חמורים ומסכנים חיים.
רוב התרופות לבקרה ומניעה של התקפים שייכות לקבוצת הקורטיקוסטרואידים. הם מאטים את ייצור הריר, מקלים על דלקת של דרכי הנשימה, מה שמפחית את הסבירות להיצרות לאחר מכן תחת פעולת חומרים מעוררים. במקרים מסוימים משתמשים בתרופות NSAID, המפחיתות את מידת התגובה האלרגית ומונעות היצרות של דרכי הנשימה. יש ליטול תרופות בקרה מדי יום במשך מספר ימים כדי להיות יעילות. לחולים עם אסתמה כרונית וקשה ניתנות תרופות בקרה במינונים נמוכים דרך הפה (במקום שאיפה).
אמצעי זהירות ואבחון
אם חולה מפתח התקף אסטמה חמור או שהתסמינים ממשיכים להחמיר, יש להזמין אמבולנס בדחיפות.
לבעיות נשימה שאינן קיימות בזמן תור הרופא, על הרופא לבדוק את המטופל ולרשום את התסמינים מדבריו. המטופל יופנה לבדיקות שונות (כגון ספירומטריה) לקביעת יעילות הריאות.
במידה וההתקף התפתח ממש בפגישה עם הרופא, אזי המטופל נמדד ב-pneumotachometer על מנת למדוד את קצב הנשיפה ולשאוף מרחיב סימפונות (תרופה המרחיבה את דרכי הנשימה). רופא יכול לאבחן אסטמה אם קצב הנשיפה של האוויר עולה באופן דרמטי בעת נטילת מרחיב סימפונות.
אם מתפתח קוצר נשימה חמור, יש להפנות את המטופל לבית חולים לבדיקה, במהלכה ימדוד את רמת החמצן בדם, יבצע פלואורוגרפיה על מנת לשלול הפרעות בתפקוד ריאות חמורות אחרות (כמו pneumothorax) שיש לה תסמינים דומים. לאסטמה.
לאחר קביעת האבחנה, המטופל צריך לבצע בדיקות עור כדי לקבוע את האלרגנים שעלולים לגרום להתקפים.
ישנם חולי אסתמה שאינם זקוקים לטיפול, בתנאי שהם נמנעים מכל טריגר, פועלים לפי עצת הרופאים ולוקחים את התרופות שלהם בהתאם לתוכנית הטיפול.
כמחצית מאסתמה בילדות חולפת עד גיל 20. הפרוגנוזה למבוגרים אסתמטיים, שבדרך כלל במצב בריאותי טוב, טובה מאוד גם אם הם מנהלים את מצבם בקפדנות.
אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית
1. אטיולוגיה ואפידמיולוגיה
2. סיווג קליני
3. פתוגנזה של התפתחות
4. ביטויים קליניים
5.אבחון, טיפול, מניעה
מעמד
אסטמה של הסימפונות (BA). קוד ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - status asthmaticus
הַגדָרָה:מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה שבה מעורבים תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת לתגובתיות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לאירועים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות לחסימת דרכי אוויר משתנה נרחבת בריאות, אשר לרוב הפיכה באופן ספונטני או עם טיפול.
שכיחות באוכלוסייה: לפי ארגון הבריאות העולמי, אסתמה הסימפונות (BA) משפיעה על עד 235 מיליון אנשים ברחבי העולם ושיעור התמותה השנתי מאסטמה, לפי מומחים בעולם, הוא 250 אלף אנשים. המסמך הבינלאומי העיקרי המסדיר את AD הוא GINA (אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת AD). על פי מומחי GINA במדינות שונות בעולם, תדירות ההתרחשות של BA נעה בין 1-18%. ברוסיה, השכיחות של אסתמה בקרב מבוגרים היא 5-7%, בקרב ילדים - 5-12%. שכיחות מינית - עד 14 שנים, בנים נוטים יותר לחלות, בבגרות, נשים שולטות. השכיחות של BA עולה בהתמדה בכל קבוצות הגיל. שכיחות אסתמה גבוהה יותר באופן מסורתי במדינות מפותחות, והתמותה גבוהה יותר במדינות עולם שלישי. הסיבות העיקריות למוות הן היעדר טיפול אנטי דלקתי הולם ואי מתן טיפול חירום בזמן התקף. בארצנו שיעורי התמותה נמוכים (פחות מ-1:100,000), אם כי בשנים האחרונות חלה עלייה בשיעורים אלו בערים הגדולות.
גורמי סיכון BA הוא נטל תורשתי, היסטוריה של מחלות אטופיות, מגע עם אוויראלרגנים, אלרגיות תעסוקתיות (לטקס לעובדים רפואיים, קמח, אבקה, עובש וכו'), עשן טבק, השמנת יתר, מצב חברתי נמוך, דיאטה.
AD היא מחלה הטרוגנית, שגורם המפתח שלה הוא דלקת כרונית, המתבטאת בשיתוף פעולה של מקרופאגים, תאים דנדריטים, לימפוציטים מסוג T, אאוזינופילים, נויטרופילים ותאי פלזמה. ב-70% מהמקרים מדובר בתהליך אלרגי תלוי IgE, בשאר המקרים - דלקת אאוזינופילית, שאינה קשורה ל-IgE או דלקת נויטרופלית.
לאחר הכניסה הראשונית של האנטיגן לגוף, מתרחשת רגישות ראשונית, בהשתתפות Th2 - עוזרים, הפעלת B - לימפוציטים, יצירת תאי זיכרון ויצירת נוגדני IgE ספציפיים. IgE ספציפי יוצר אינטראקציה עם קולטן על פני השטח של תאי פיטום. בחשיפה חוזרת ל-AG משתחררים היסטמין, IL5, IL9 ו-IL13, מה שמוביל להפעלה של תאי אפקטור בדופן הסימפונות: היפר-פרודוקציה של ריר, כיווץ סימפונות, הפעלת פיברובלסט ושיפוץ דופן בסוף התהליך.
אבחון: האבחנה של BA נקבעת על בסיס תלונות המטופל ונתונים אנמנסטיים, בדיקה קלינית ותפקודית עם הערכה של הפיכות חסימת הסימפונות, בדיקה אלרגולוגית ספציפית (בדיקות עור עם אלרגנים ו/או IgE ספציפית בסרום הדם. ) והדרה של מחלות אחרות.
יש לציין כי אסתמה אטופית מהווה כ-75% מסך החולים, כלומר לכל חולה רביעי עם אסטמה אין עלייה ברמות ה-IgE בדם ובדיקות אלרגולוגיות חיוביות לעור.
חקר תפקוד הנשימה החיצונית הוא עזר באבחון. בתחום הבריאות המעשי, שיטות סקר שמטרתן לחקור את תפקוד הנשימה על ידי מדידת פרמטרים פיזיים הפכו נפוצות: נפחים, קצבי זרימה, תנודות מכניות של בית החזה וחקר הרכב הגזים של אוויר נשוף.
BA קל, שהוא עד 60% באוכלוסיית החולים, מתרחש בדרך כלל עם שינויים מינימליים בתפקוד הנשימה במהלך הפוגה, מה שאין פירושו היעדר BA וכתוצאה מכך שינויים מורפולוגיים ואימונוכימיים בדרכי הנשימה.
הכי מאפיין סימנים קליניים של אסתמהלמבוגרים:
· אנמנזה: הופעה בילדות ובגיל ההתבגרות, אטופיק דרמטיטיס קודמת, נוכחות של נזלת אלרגית, במיוחד כל השנה (הסיכון לפתח BA עם נזלת כל השנה גבוה פי 4-5 מאשר עם נזלת עונתית), היסטוריה משפחתית עמוסה של מחלות אטופיות (AD, AR, BA), אין קשר לעישון ארוך טווח, תסמינים חוזרים לסירוגין.
· סימנים קליניים : "צפצופים" - צפצופים יבשים מרחוק, שיעול לא פרודוקטיבי, עם תסמינים מוגברים לאחר פעילות גופנית, אוויר קר, מגע עם אלרגן אווירי (פחות פעמים עם אלרגנים למזון), NSAIDs, חוסמי בטא. קוצר נשימה, שיעול עם תסמינים ליליים (2-4 בבוקר עם יקיצות, חנק), השפעה טובה על מרחיבי סימפונות (סלבוטמול), הורמונים. תופעות אופייניות בזמן האזנה: נשימה קשה, התארכות הנשיפה, טכיפניאה עם קוצר נשימה השראה, צפצופים יבשים עם נשיפה מאולצת.
· מבחנים אינסטרומנטליים , חוקרת את תפקוד הנשימה החיצונית והוכחת תגובתיות יתר של הסימפונות. החשובים ביותר הם ספירוגרפיה, פיק-flowmetry, plethysmography של הגוף, pneumotachometry, וחקר רמת תחמוצת החנקן באוויר הנשוף פחות שכיחים.
ספירוגרפיה- שיטה לתצוגה גרפית של שינויים בנפחי הריאות במרווח הזמן בתהליך ביצוע תמרוני נשימה מסוימים. אינדיקטורים עיקריים: יכולת חיונית (VC), יכולת חיונית מאולצת (FVC)נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה (FVC 1),זרימת נשיפה שיא (PEF).העקומה המתקבלת באדם בריא מזכירה משולש, בחולה עם BA, הגרף צונח עקב ירידה במספר אינדיקטורים. יש ציונים נמוכים FVC, FVC1, PEF, ההפיכות של חסימת הסימפונות היא יותר 12% לאחר בדיקת מרחיב סימפונות.
גם רד המדדים מחושב. מדד טיפנוהוא היחס בין נפח הנשיפה הכפוי בשנייה אחת. ליכולת החיונית של הריאות, מבוטאת באחוזים ומחושבת בנוסחה: FEV1 / VC × 100. מדד גנסלר -היחס בין FEV1 ל-VC מאולץ, מבוטא באחוזים: FEV1 / FVC × 100. עם תפקוד ריאות תקין, נעשה שימוש בבדיקות פרובוקטיביות עם metachlin, mannitol, ואלרגנים כדי לזהות חסימה סמויה במרכזים גדולים.
Peakflowmetry- לימוד שיא זרימת נשיפה באמצעות מכשיר נייד מכני - מד זרימה שיא, המתבצע על ידי המטופל בבית. לרופא מסופקים התוצאות הרשומות ביומן. השונות של PSV מחושבת במהלך היום, במהלך השבוע.
אבחון מעבדה- אאוזינופיליה של דם, כיח, בספוגיות האף; עלייה ב-IgE בדם הכולל ובספציפי, בדיקת דקירה חיובית (בדיקות עור).
אבחון דיפרנציאלי:תסמונת שיעול כרוני (תסמונת היפרונטילציה, תסמונת תפקוד לקוי של מיתרי הקול, GERD, נזלת, מחלות לב, פיברוזיס ריאתי). נוכחות של חסימת סימפונות (COPD, bronchiectasis, גוף זר, bronchiolitis obliterans, היצרות של דרכי אוויר גדולות, סרטן ריאות, סרקואידוזיס.
מעניין במיוחד השילוב של אסטמה ו-COPD, מה שנקרא. ACOS - חפיפה - תסמונת. לעתים קרובות חולים עם אסטמה מעשנים במשך זמן רב והם עלולים לפתח דלקת מעורבת כרונית (אאוזינופילית + נויטרופלית), ולהיפך, לחולה עם COPD עשוי להיות היסטוריה של רגישות לאירואלרגנים. יעילות הטיפול בחולים כאלה תלויה בסוג הדלקת השולט. הופעת אאוזינופיליה בדם ההיקפי של יותר מ-3%, בליחה של יותר מ-3% מעידה על הצורך להוסיף קורטיקוסטרואידים בשאיפה לטיפול בחולה עם COPD. בקבוצת חולים זו, הם מראים יעילות מספקת.
טבלת השוואה בין אסתמה ל-COPD.
| טבלה 1. המאפיינים האופייניים ביותר של אסתמה, COPD ו-ACOS חופפים | |||
| אינדקס | אַסְתְמָה | COPD | ACOS |
| גיל התחלה | בדרך כלל בילדות, אבל יכול להתחיל בכל גיל | בדרך כלל מעל גיל 40 | בדרך כלל מעל גיל 40. אבל ייתכנו תסמינים בילדות או בגיל ההתבגרות |
| מאפיינים של תסמינים נשימתיים | התסמינים משתנים, לעתים קרובות מגבילים את הפעילות. טריגרים תכופים: FN. מתח רגשי, אבק או מגע עם אלרגנים | תסמינים כרוניים, לעתים קרובות ממושכים, במיוחד ב-PE. עם ימים שבהם "טוב יותר" או "גרוע יותר" | תסמינים נשימתיים, כולל קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית נמשכים, אך עשויה להיות שונות ניכרת |
| תפקוד ריאות | הגבלת זרימת אוויר משתנה (למשל, הפיכות חסימה (ORD) או תגובתיות יתר של דרכי הנשימה) עכשיו או בעבר | FEV, עשוי לעלות עם הטיפול, אך 0EF1/FVC<0.7 остается | הגבלת זרימת האוויר אינה הפיכה במלואה, אך קיימת שונות (כיום או בעבר). |
| תפקוד ריאתי בתקופה האינטריקלית | יכול להיות שזה נורמלי | הגבלת זרימת אוויר מתמשכת | |
| אנמנזה | לחולים רבים יש אלרגיות והיסטוריה של אסתמה בילדות ו/או היסטוריה משפחתית של אסטמה | היסטוריה של חשיפה לחלקיקים או גזים מגרים (בעיקר עישון או שריפת ביומסה) | לעתים קרובות היסטוריה של אסטמה מאובחנת (עכשיו או בעבר), אלרגיות, היסטוריה משפחתית של אסטמה ו/או היסטוריה של חשיפה לחלקיקים או גזים מגרים. |
| תכונות של הזרימה | לעתים קרובות משתפר באופן ספונטני או עם טיפול, אך עלול לגרום להגבלת זרימת אוויר קבועה | בדרך כלל התקדמות איטית במשך שנים למרות הטיפול | הסימפטומים מופחתים חלקית אך מאוד עם הטיפול: בדרך כלל פרוגרסיבי: צורך גבוה בטיפול |
| בדיקת רנטגן | בדרך כלל תמונה רגילה | היפר-אינפלציה חמורה וסימנים אחרים של COPD | דומה ל-COPD |
| החמרות | יש החמרות, אבל הסיכון להתפתחות יכול להיות מופחת משמעותית עם הטיפול | ניתן להפחית את מספר ההחמרות בטיפול: תחלואה נלווית תורמת להחמרה של המצב | החמרות עשויות להיות תכופות יותר מאשר עם COPD. אך מספרם יורד עם הטיפול: תחלואה נלווית תורמת להידרדרות המצב |
| מאפיינים של דלקת אופיינית בעץ הסימפונות | אאוזינופילים או נויטרופילים | נויטרופילים בכיח, לימפוציטים בדרכי הנשימה, עשויים להיות דלקת מערכתית | אאוזינופילים ו/או נויטרופילים בכיח |
| הערה fn - פעילות גופנית BDT - טוסט מרחיב סימפונות; fzhel - יכולת חיונית מאולצת של הריאות |
מִיוּן.הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) מבחין בין 3 צורות של אסתמה ללא קשר לגיל: עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי, לא אלרגי, מעורב ולא מוגדר.
למרות ההמלצות של GINA ברוסיה יש סיווג חומרה. הוא נשמר בעיקר למטרות מנהליות, בהתאם לסיווג זה נקבעות קטגוריות מועדפות של חולים.
ישנן 4 דרגות חומרה של המחלה: לסירוגין ומתמשכת (קלה, בינונית, חמורה).
אור לסירוגין- התקפי המחלה מתרחשים לעיתים רחוקות (פחות מפעם בשבוע), החמרות קצרות. התקפים ליליים של המחלה מתרחשים לעתים רחוקות (לא יותר מפעמיים בחודש), FEV1 או PSV הם יותר מ-80% מהנורמה, התפשטות PSV היא פחות מ-20%.
מתמשך מתון- תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות יותר מפעם אחת בשבוע, אך פחות מפעם אחת ביום. החמרות עלולות לשבש את שנתו של המטופל, לעכב פעילות גופנית. התקפים ליליים של המחלה מתרחשים לפחות 2 פעמים בחודש, FEV1 או PSV יותר מ-80% מהנורמה, התפשטות PSV 20-30%.
מתמשך מתוןהתקפי אסטמה מתרחשים כמעט מדי יום. החמרות משבשות את שנתו של המטופל, מפחיתות את הפעילות הגופנית. התקפים ליליים של המחלה מתרחשים לעתים קרובות מאוד (יותר מפעם בשבוע). FEV1 או PEF מופחתים לערכים מ-60% ל-80% מהערך הרגיל. ההתפשטות של PSV היא יותר מ-30%.
מתמשך חמור- התקפי המחלה מתרחשים מדי יום. התקפי אסתמה ליליים נפוצים מאוד. הגבלת פעילות גופנית. FEV1 או PSV הוא בערך 60% מהנורמלי. ההתפשטות של PSV היא יותר מ-30%.
בקרת BA.הרעיון של ניהול מחלות לפי רמת בקרה אומצה כעת. מהלך האסתמה הסימפונות מלווה תמיד בתלונות המטופלים וקיים מתאם ישיר בין מספר התלונות עם תמותה ונכות. בסוף שנות ה-90 מופיע המושג "שליטה / אי שליטה" על סימפטומים. משמעות המושג היא הערכת הרופא והמטופל של הסימפטומים שלהם ותיקון נפח הטיפול, אורח החיים וחיי היום יום (כי זה נקרא ניהול BA) על סמך הערכה זו.
מאז 2014, GINA זיהתה 4 שאלות שעל המטופל לענות עליהן:
ü האם יש לך תסמיני אסטמה בשעות היום יותר מפעמיים בשבוע?
ü האם יש לך יקיצות בלילה עקב אסתמה?
האם השתמשת בתרופות להתקפים יותר מפעמיים בשבוע?
ü האם חווית מגבלה כלשהי בפעילות הגופנית עקב אסתמה?
אסתמה נשלטת אם מתקבלות 4 תגובות שליליות. עם 1-2 תשובות חיוביות - מבוקרות חלקית, עם 3-4 - לא מבוקרות. להערכת אסתמה, נעשה שימוש גם בשאלונים AST 25, AST לילדים, ACQ5, שגם הם מתואמים היטב עם רמת השליטה.
בנוסף, משנת 2014 הוכנס המושג גורמי סיכון, נוכחות של גורם סיכון אחד לפחות באנמנזה מכתיבה את הצורך במתן טיפול בסיסי למטופל. גורמים אלו כוללים אשפוז בגין החמרת אסטמה שדרשה אינטובציה או טיפול נמרץ, שימוש בסלבוטמול מעל 200 מנות/חודש (1 פחית), FEV1 נמוך - פחות מ-60%, אאוזינופיליה בדם או ליחה, טכניקת שאיפה לא נכונה, מגע עם טריגרים, עישון, חברתי. וגורמים כלכליים, השמנת יתר, הריון.
טיפול BA.נכון להיום, AD היא מחלה כרונית חשוכת מרפא. מטרת הטיפול היא להשיג היעלמות מוחלטת של הסימפטומים, כלומר. שליטה בדלקת כרונית של הסימפונות. התרופות העיקריות צריכות לחסום ביעילות את הקשרים המובילים של הפתוגנזה.
נכון לעכשיו, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS) הם התרופות האנטי דלקתיות היעילות ביותר לטיפול באסתמה מתמשכת. הוכח שהם מפחיתים ביעילות את חומרת תסמיני האסטמה, משפרים את איכות החיים ותפקוד הריאות, מפחיתים תגובתיות יתר של הסימפונות, מעכבים דלקות בדרכי הנשימה, מפחיתים תמותה, מפחיתים את תדירות וחומרת החמרות.
ישנם 5 שלבים של טיפול באסתמה. (התרופות מופיעות לפי סדר העדפה)
1. חוסר בטיפול בסיסי מתמשך, השימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח (SABA) לפי הצורך -(אם יותר מ-2-3 פעמים בשבוע - יש צורך בטיפול בסיסי).
2. יישום מינון נמוך של ICS,חלופה היא אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן, מינונים נמוכים של תיאופילינים ארוכי טווח (השימוש קשה בגלל הצורך לנטר את התרופה בדם, היעדר תרופה עם פרמקודינמיקה יציבה בפדרציה הרוסית). Cromones לא הומלצו על ידי GINA בשנים האחרונות עקב יעילות נמוכה במיוחד ותאימות נמוכה.
3. הגדלת מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה פי 2, הוספת תרופות אחרות לקורטיקוסטרואידים בשאיפה.
3 שילובים אפשריים - iGCS + מרחיב סימפונות ארוך טווח (LABA), iGCS + אנטגוניסט לקולטני לוקוטריאן, iGCS + תיאופילין עם שחרור מושהה. השילוב של iGCS + LABA עדיף.
4. במינון בינוני / גבוה iGCS + LABA(מרחיבי סימפונות ארוכי טווח), קורטיקוסטרואידים במינון גבוה + אנטגוניסט לקולטן לויקוטריאן או תיאופילין בשחרור מושהה.
5. השלב האחרון של הטיפול כולל מינונים גבוהיםתרופות 4 שלבים + סטרואידים דרך הפהובחינת האפשרות להשתמש בנוגדנים חד שבטיים לציטוקינים הדלקתיים החשובים ביותר ב- AD. תרופה אחת רשומה בפדרציה הרוסית - נוגדנים חד שבטיים ל-IgE - omalizumab.
בכל שלבי הטיפול הקלה על התסמינים בשאיפה של מרחיבי סימפונות קצרי טווח לפי הצורך, החל משלב 3 חלופה ל-SABA היא פורמוטרול + ICS במשאף אחד.
רישום קורטיקוסטרואידים סיסטמיים כטיפול בסיסי בחולים שניתן לשלוט בהם באמצעות תרופות בטוחות יותר של שלבים 1-4 אינו מקובל!
הטיפול נקבע לזמן רב, כל 3-6 חודשים, יש לבדוק את הטיפול. אם מושגת שליטה מלאה, אזי אפשרי מעבר לעלייה מדרגה, על ידי הפחתת מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה ב-25-50%.
הקריטריון העיקרי להתאמה של המינון הוא שיקול דעתו של הרופא לגבי תגובת המטופל לטיפול. על הרופא להעריך את התגובה לטיפול בדינמיקה בהתאם לרמת השליטה בביטויים הקליניים, ובמידת הצורך להתאים את מינון התרופה. על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות תופעות לוואי, לאחר השגת שליטה ב-BA, יש להפחית בזהירות את מינון התרופה למינימום שיכול לשמור על שליטה.
טבלת התכתבות של תרופות ומינונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה
מידע דומה.