בהסתכלות דרך המעקב של העיתונות, נתקלתי במאמר על תסמונת גירוי יתר שחלתי. החומר כתוב, לדעתי, טוב מאוד וצודק ברמה שבה נושא זה אמור להיות ידוע לכל המטופלים המתכננים לפנות להפריה חוץ גופית. אז אני שמח להציע את זה לתשומת לבך.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר במהלך הפריה חוץ גופית הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), מצב שעלול להתפתח בתגובה לשימוש בתרופות הורמונליות.

מהי תסמונת גירוי יתר שחלתי?

במחזור החודשי הטבעי של האישה, ביצית אחת מבשילה, לעתים נדירות שתיים. כדי לקבל מספר ביצים בבת אחת ובכך להגדיל את הסיכויים להריון מוצלח, הרופא רושם בנפרד תרופות הורמונליות עם תוכנית ספציפית לשימוש בהן. בהשפעת תרופות אלו מבשילות מספר ביציות (לעיתים 20 או יותר) בשחלות של אישה בבת אחת.

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא מצב יאטרוגני שיכול להופיע בתגובה לשימוש בתרופות אלו. השחלות של אישה גדלות, נוזל מתחיל להצטבר בחלל הבטן; תסמינים אחרים תלויים בחומרת OHSS.

האם תסמונת גירוי יתר שחלתי מסוכנת?

קיימות מספר דרגות חומרה של תסמונת גירוי יתר שחלתי: קלה, בינונית וחמורה. צורות חמורות של גירוי יתר מסוכנות לבריאות האישה ועלולות לאיים על חייה, אך כיום הן נדירות מאוד.

צורות קלות של גירוי יתר אינן מסוכנות: הן אינן מצריכות אשפוז, ולעתים קרובות אינן מצריכות טיפול רפואי. במידת הצורך, המטופלת יכולה לקבל טיפול בבית, תוך שמירה על קשר מתמיד עם הרופא שלה. הטיפול בגירוי יתר בינוני וחמור מאורגן במסגרת בית חולים.

התפתחות תסמונת גירוי יתר תלויה בגוף האישה - הרופא לא יכול לעשות דבר כדי למנוע זאת לחלוטין. עם זאת, רופא מנוסה, הודות לבחירה הנכונה של תרופות והמינונים שלהן, יכול למזער את הסבירות לפתח תסמונת זו, ואם היא מתחילה להתפתח, הסר את החולה בצורה מוכשרת ממצב זה.

כיצד מתבטאת תסמונת גירוי יתר שחלתי?

בדרגה קלה של גירוי יתר, החולה יחווה רק הידרדרות קלה ברווחתו, אי נוחות בבטן ונפיחות קלה, שתעלם במהרה.

עם תסמונת גירוי יתר שחלתי מתון, ככלל, יש הידרדרות ברווחה הכללית, כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים ובצקת בולטת. כמו כן, נוזל מתחיל להצטבר בחלל הבטן, שבגללו הבטן יכולה להגדיל חזותית את גודלה.

תסמונת גירוי יתר שחלתי חמור מתאפיינת בהידרדרות משמעותית במצב האישה, כאבי בטן עזים, עליה בנפח ובמתח הבטן עקב הצטברות כמות גדולה של נוזלים בחלל הבטן. ייתכנו לה הקאות חוזרות ונשנות קשות, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה עקב הצטברות נוזלים בחלל החזה והבטן וכן הפרעות בעבודת הלב כתוצאה מהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד.

אילו נשים נוטות יותר לחוות את התסמונת הזו?

בסיכון לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי, מלכתחילה, נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות. אם לאישה יש PCOS, יש סיכוי גבוה יותר לפתח OHSS כתוצאה מגירוי. רופא מנוסה צריך לקחת זאת בחשבון: הודות לפעולותיו הנכונות, ניתן למתן את הבעיה עד כמה שניתן כך שלאישה תהיה רק ​​מידה קלה או לפחות מתונה של גירוי יתר.

ישנם גם מספר גורמי סיכון נוספים שהרופא עושה הפריה חוץ גופית חייב לקחת בחשבון.

האם ניתן להעביר עוברים אם אישה פיתחה OHSS?

אם המטופלת פיתחה תסמונת גירוי יתר מוקדמת (זאת כאשר OHSS מתפתח בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי, המתרחש מיד לאחר הביוץ - שחרור הביצית מהשחלה), רצוי לא להעביר את העוברים. אם הריון לא מתרחש לאחר OHSS, עם הופעת הווסת הבאה, כל הסימפטומים הלא נעימים, ככלל, נעלמים.

אם הריון מתרחש לאחר העברת העובר, בשבועות 5-12 להריון, המטופלת עלולה לפתח תסמונת גירוי יתר מאוחר, שיכולה להיות קשה למדי.

לפיכך, אם למטופל יש OHSS, מומלץ לשמור את העוברים בהקפאה, ובמחזור הבא להפשיר אותם ולהעבירם לרחם. נכון, בכל מקרה לגופו, נדרשת גישה אינדיבידואלית - במקרים מסוימים, הרופא עשוי להחליט בכל זאת להעביר את העוברים, למרות OHSS.

באיזו מידה יכולה גירוי יתר להשפיע לרעה על השתלת עוברים? באיזו תדירות מתרחש מצב זה? קרא את התשובות לשאלות אלו ואחרות הקשורות לתסמונת גירוי יתר שחלתי.

תסמונת גירוי יתר של השחלות (OHSS) היא קומפלקס נרחב למדי של שינויים פתולוגיים בגוף המתרחשים במהלך תוכנית ההפריה החוץ-גופית (פחות תכופות, עם סוגים אחרים של גירוי ביוץ באישה). במקרה זה, יש עלייה משמעותית בגודל השחלות עם קרע אפשרי של ציסטות, נוזל מסוים מצטבר בחלל הבטן (לעתים קרובות יותר, אותו תפליט נוצר בריאות), תיתכן פקקת של כלי דם ועוד כמה ביטויים.

הוא האמין כי OHSS מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים מהקבוצות הבאות:

• גיל פחות מ-35 שנים
• תסמונת שחלות פוליציסטיות
• מבנה גוף אסתני
• רמות גבוהות של אסטרדיול במהלך גירוי על-ביוץ (יותר מ-4000 pg/ml)
• זקיקים רבים כתוצאה מגירוי של ביוץ-על (יותר מ-35)
• הריון בעקבות גירוי והעברת עוברים.
• ביצוע תמיכה בשלב הלוטאלי עם תכשירי hCG
• גירוי של ביוץ-על עם אגוניסטים של GTHRH

במקביל, סיכון נמוך לפתח OHSS בנשים מהקבוצות הבאות:

• גיל מעל 36 שנים שחלות "שקטות", מגיבות גרוע לגירוי
• הַשׁמָנָה
• אסטרדיול נמוך (פחות מ-4000 אג'/מ"ל)
• נוכחות של כמה זקיקים בוגרים בלבד לאחר גירוי על-ביוץ
• מחזור פוריות לפני הטיפול.

OHSS מתפתח בתדירות גבוהה יותר לאחר העברת עוברים לחלל הרחם. התחלה מוקדמת יותר גורמת בדרך כלל לצורות חמורות יותר של המחלה. עם זאת, כמעט ולא צוינו מקרים של הופעת OHSS על רקע גירוי של ביוץ-על, וכולם הופיעו, לכל היותר, ערב ההעברה.

הסיבות ל-OHSS עדיין אינן מוגדרות במדויק, אם כי מאמינים כי המנגנון העיקרי של המחלה מופעל על ידי רמה מוגברת של נוזל הכלול בזקיקים, כמו גם אסטרדיול, פרוגסטרון, היסטמין, פרוסטגלנדין. בהתחשב בכך שגירוי העל-ביוץ בתכנית הפריה חוץ גופית מכוון להעלאת רמת הורמוני המין, ניתן לומר שכל הליך ההפריה החוץ-גופית הינו פעולת איזון על גבול גירוי יתר וגירוי יתר "נורמלי" במסגרת OHSS. תסמינים של OHSS מופיעים לעתים קרובות 5-8 ימים לאחר מתן תכשירי hCG (למשל, Pregnil).

סיווג OHSS לפי שנקר ווינשטיין:

בנוסף, ישנן 3 גרסאות של מהלך של OHSS חמור:

עם הפרעות בקרישת דם,

עם תפקוד כבד לקוי,

עם תפקוד לקוי של מערכת הנשימה.

הנוכחות של OHSS לא אומרת שההתעברות לא התרחשה. צוין כי אצל נשים עם OHSS, הריון מתרחש כמעט פי שניים יותר מאשר אצל אלו שלא סבלו מסיבוכים, אך עם זאת, נוכחות OHSS כשלעצמה אינה אומרת שתוכנית ההפריה החוץ גופית אינה יעילה.

תחילת ההריון מחמירה בחדות את מהלך OHSS עקב הפעלת מנגנונים הורמונליים לתמיכה בהריון.

סובייקטיבית, רווחתה של אישה עם דרגה קלה של OHSS סובלת מעט: יש תחושת כובד וכאבי משיכה קלים בבטן, מתח, נפיחות מסוימת.

ב-OHSS בינוני, אי נוחות בבטן בולטת יותר. הבטן נפוחה, היקפו מוגדל כמו בזמן הריון. בנוסף, יש בחילות, הקאות, לעתים קרובות - צואה רופפת תכופה. עלייה במשקל יכולה להיות משמעותית עקב אגירת נוזלים.

ב-SEVERE OHSS המצב הכללי בינוני או חמור, בנוסף לתסמינים המתוארים מופיעים קוצר נשימה, טכיקרדיה ולחץ דם נמוך. הבטן מוגדלת עקב מיימת ומתוח.

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS)

עם דרגה קלה של המחלה, טיפול אינו נדרש, רק ניטור מתבצע בדינמיקה כדי למנוע את המעבר של המחלה לצורה חמורה יותר. מרשמים לתזונה ותרופות מתוקנים: CG, כמו גם אסטרוגנים, אינם נרשמים או מבוטלים.

מינוי משתנים יכול רק לגרום נזק, שכן הנוזל אינו מצטבר במיטה כלי הדם, אלא בחלל הבטן או הריאות.

עם OHSS קל עד בינוני, ניתנות תמיסות טפטוף תוך ורידי לתיקון מאזן האלקטרוליטים (תמיסת מלח עם גלוקוז, אלבומינים, פלזמה, דקסטרן וכו'. טיפול זה מתבצע לרוב במרפאת רבייה, אליה מגיע המטופל למשך מספר שעות.

עבור OHSS בינוני, בנוסף למה שמתבצע במקרים קלים יותר, נרשמים אנטיהיסטמינים, וכן תרופות המונעות קרישי דם ופחם פעיל (למניעת נפיחות).

ניתן להשתמש בסילוק נוזלים שהצטברו בחלל הבטן. הליך זה מתבצע לעתים מספר פעמים. בדרך כלל בבית חולים כללי.

במקרים של צורה חמורה של OHSS, טיפול אינטנסיבי מתבצע בבית חולים. מתן תוך ורידי של תמיסות משמש למניעת שחרור נוזלים מזרם הדם אל חלל הבטן או הריאות (פלזמה, אלבומין, פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, המודז וכו'). כדי להפחית את החדירות של דופן כלי הדם, ניתנים גלוקוקורטיקואידים, אנטיהיסטמינים וחומרים להפחתת רמת הפרוסטגלנדינים. להפחתת הסיכון לתרומבואמבוליזם - נוגדי קרישה. במקרים נדירים וחמורים מבוצע ניתוח למלחמה בהידרותורקס (הצטברות נוזלים בחלל הריאה), וכן בקרע של ציסטות בשחלות ודימום בחלל הבטן.

חיזוי של OHSS.

מהלך OHSS בכל מקרה לוקח קצת זמן. אפילו צורות קלות שחולפות ללא חשיפה לתרופה מופסקות לא לפני כמה ימים או אפילו שבועות. עם זאת, הרופא יכול לחזות את המשך מהלך המחלה ולבצע התערבויות בהתאם להתפתחות האירועים הצפויה. בצורות חמורות של OHSS, היעלמות התסמינים, במיוחד, אורכת זמן רב למדי, למרות טיפול מתאים.

אם לאישה יש נטייה לפתח OHSS במהלך תוכנית IVF, הרופא יכול לנקוט באמצעים מסוימים כדי למנוע את המחלה. לדוגמה,

מניעת OHSS

קודם כל, זוהי גישה אינדיבידואלית למהדרין לכל אישה שעוברת גירוי supreobulation. כל אותם גורמים המצוינים בתחילת המאמר נלקחים בחשבון. לגירוי, משתמשים במינונים יעילים מינימליים, אותם ניתן להפחית אם מופיעים סימנים מסוימים של OHSS. הרופא יכול לקצר את זמן הגירוי על ידי רישום מינון הביוץ של hCG מעט מוקדם יותר. בנוסף, ניתן להחליט שלא לתת מינון זה. בעת הדקירה מסירים את המספר המרבי של זקיקים וציסטות, או מתבטלת העברת העוברים במחזור זה והם נשמרים בהקפאה לצורך העברה מושהית. HCG אינו רשום בתוכנית התמיכה בשלב הלוטאלי של תוכנית IVF.

בכל מקרה, אישה הולכת לתוכנית הפריה חוץ גופית צריכה להיות מודעת לסיכון האישי והפרטי שלה לפתח OHSS ולאמצעים שהרופא יכול לנקוט כדי למנוע ובמקרה של התפתחות התסמונת.

עשו את הצעד הראשון - קבעו תור!

הפריה חוץ גופית היא הדרך היחידה של נשים רבות להביא תינוק לעולם, אך במקרים מסוימים לשיטה זו יכולות להיות תופעות לוואי. ביניהם מצוין מצב של גירוי מוגזם של בלוטות המין הנשיות. תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) - מהי וכיצד היא מתרחשת?

מידע כללי

יש נשים שמתקשות בביוץ ואינן מצליחות להיכנס להריון. לעתים קרובות זה מתבטא בחוסר היכולת של הגוף ליצור ביצה מלאה. מקרים כאלה דורשים גירוי מלאכותי של הביוץ. כאשר מגורה, השחלה מושפעת מתכשירים מיוחדים. כל אורגניזם מגיב לפעולות כאלה בצורה שונה. חלק מהנשים מפתחות תסמונת גירוי יתר שחלתי, שלעיתים לא ניתן לזהות את הסימפטומים שלה באופן מיידי, מה שמקשה עוד יותר על הטיפול.

יש נשים שמתקשות בביוץ ואינן יכולות להיכנס להריון

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא בעיקרה מצב מלאכותי המתרחש בתגובה לחשיפה להורמונים המשפיעים על הביוץ. תרופות כאלה משמשות לטיפול בבעיות פוריות, תרומת ביצית, הזרעה מלאכותית. בטבע, מקרים של OHSS אפשריים בנשים שלא השתמשו בתרופות כאלה, אך זה נדיר מאוד. הגונדות הנשיות במצב זה מייצרות הורמונים סטרואידים בכמויות מוגזמות. ריכוז גבוה של אסטרוגן ופרוגסטרון (אותם הורמונים) משפיע לרעה על האנדותל.

מצב זה מסוכן לסיבוכים שלו, כלומר:

• תהליכים זיהומיים פנימיים;
• תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (ARDS, פגיעה בריאותית נשימתית חמורה);
• אי ספיקת לב, כבד או כליות;
• DIC (קרישה תוך-וסקולרית);

ריכוז גבוה של אסטרוגן ופרוגסטרון (אותם הורמונים) משפיע לרעה על האנדותל

• פַּקֶקֶת;
• קרישה;
• הריון חוץ רחמי;
• קרע של ציסטות בשחלות;
• פיתול של נספחים.

בנוסף, על רקע מצב מוחלש של הגוף, החולה עלול להחמיר מחלות כרוניות אחרות. תמותה עם גירוי יתר שחלתי הוא מקרה אחד לכל 45-50 אלף חולים. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש לרוב עם אי ספיקת כליות או לב חריפה, ARDS.

גורם ל

גירוי יתר שחלתי מתפתח כתגובה ספציפית לתרומת ביצית או הפריה חוץ גופית, במקרים מסוימים הדבר מוביל לעלייה בריכוז ההורמונים הסטרואידים. התוכן של אסטרוגן ופרוגסטרון בדם של חולים גבוה באופן חריג. מתבצע מחקר מדעי, שמטרתו לחקור את האטיולוגיה של OHSS ולשפר את טקטיקות הטיפול.

תמותה כתוצאה מגירוי יתר שחלתי הוא מקרה אחד לכל 45-50 אלף חולים

התפשטות של פתולוגיה

למרבה הצער, למרות מחקרים על פתולוגיה זו, אין מגמה לירידה בשיעור ההיארעות. התדירות שלו נעה בין 0.5-14%, בהתאם לתכנית הנבחרת להמרצת תהליך הביוץ.

כ-0.2% עד 10% מסך מקרי המחלה הם סיבוכים. זה נובע מהעובדה שבצורות קלות של OHSS זה עשוי שלא לדרוש טיפול כלל וחולף מעצמו, כמו גם העובדה שהתמונה הקלינית לרוב מטושטשת בהתחלה, החולים פונים לעזרה מאוחר.

תסמינים

תסמיני המחלה מופיעים די מהר - 2-5 ימים לאחר נטילת התרופות. התסמינים מתפתחים במהירות, ומצבה של האישה יכול לנוע בין נורמלי לחמור. לרוב, חולים שמים לב רק לכאב תכוף עז, תוך התעלמות מסימנים אחרים של פתולוגיה. תסמינים אופייניים של המחלה יהיו:

כ-0.2% עד 10% מסך מקרי המחלה הם סיבוכים

• מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
• כבדות נשימה הנגרמת על ידי התסמין הקודם;
• כאב בבטן התחתונה;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• "זבובים" מול העיניים;
• הפרעות בצואה;
• שיעול, חזק במיוחד בשכיבה;
• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• קושי במתן שתן;
• נפיחות של העור של הגפיים התחתונות (anasarca);
• ירידה בכמות השתן;
• תת לחץ דם.

המחלה יכולה להתרחש הן עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, והן בצורה חריפה, פתאום

בנוסף, לעתים קרובות נצפתה עלייה במשקל. זה פוחת בהדרגה עם הטיפול בתסמינים העיקריים.

המחלה יכולה להתרחש הן עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, והן בצורה חריפה, פתאום. במקרה האחרון, תוך מספר שעות בלבד, הנוזל בגוף מופץ מחדש, מה שמוביל לבצקת ולהיווצרות פוליסרוזיטיס.

מִיוּן

התמונה הקלינית של המחלה מגוונת למדי. כדי להקל על הטיפול בחולים כאלה, הרופאים מחלקים OHSS לפי חומרת הקורס. כל שלב במחלה דורש גישה אינדיבידואלית לטיפול.

הסיווג המקובל לא אושר, אך החל מביטויים קליניים ומעבדתיים, ניתן לאתר ארבע דרגות חומרה של הפתולוגיה:

כל שלב במחלה דורש גישה אינדיבידואלית לטיפול.

1. אוֹר. מהצד של לחץ הדם והפרעות בקצב הלב לא נצפות. מטופלים עשויים לחוש אי נוחות קלה באזור ההיפוגסטרי (בטן התחתונה). במהלך בדיקת דם קלינית כללית, ההמטוקריט נמוך מ-40%. באולטרסאונד קוטר השחלות הוא 8 ס"מ.
2. מְמוּצָע. התסמינים הופכים בולטים יותר. חולים מתלוננים על בחילות, הקאות ולעיתים הפרעות בצואה. הנשימה וקצב הלב עולים. BP עשוי להיות נמוך. יש עליה קלה במשקל. בפרט, היקף הבטן גדל מעט. ישנם סימנים להצטברות נוזלים בחלל הבטן. גודל הגונדות עולה על 8 ס"מ, המטוקריט - 40-45%.
3. כָּבֵד. התסמינים ממשיכים להסלים. לפעמים הם מלווים בתחושת פחד. מתפתחים טכיקרדיה וקוצר נשימה. הלחץ ממשיך לרדת. יש חום. במקרים חמורים עלולים להתפתח anasarca, hydrothorax, hydropericardium. באולטרסאונד, קוטר השחלות עולה על 12 ס"מ. ההמטוקריט הוא 40-55%. על פי התוצאות של בדיקת דם קלינית, לויקוציטוזיס הוא לעתים קרובות (יותר מ 15 x 109 / ליטר). כמות השתן היומית מופחתת משמעותית.
4. קריטי. תלונות של חולים נמשכות. כמות הנוזלים בחללים עולה. יש מיימת. קיים סיכון לפתח ARDS, תרומבואמבוליזם או אי ספיקת כליות. בדיקת הדם מראה לויקוציטוזיס (25 x 109/l), המטוקריט - 55% ומעלה. השתן עשוי שלא לזרום לשלפוחית ​​השתן.

גירוי יתר שחלתי נקבע על ידי נטילת אנמנזה, מחקרים מכשירים ומעבדתיים.

היעדר מערכת סיווג אחידה מקשה גם על איסוף נתונים סטטיסטיים על המחלה. בשל העובדה שכרגע אין קריטריונים מקובלים, דרגות קלות של פתולוגיה, כאשר החולה אינו דורש השגחה בבית חולים או שהאבחנה טרם אושרה, פשוט נופלות מהעין. כל הנתונים מתקבלים לחקר הפתולוגיה, בעיקר מחולים עם OHSS בינוני או חמור.

אבחון

גירוי יתר שחלתי נקבע על ידי נטילת אנמנזה, מחקרים מכשירים ומעבדתיים. אם המחלה לא התגלתה במקרה, והחולה פנה לעזרה בכוונה לאחר גילוי התסמינים, ניתן לבצע את האבחנה גם על סמך בדיקה. במקרה זה, הבלוטות יהיו מוחשות דרך דופן הבטן.

בהיעדר תסמינים ברורים, המטופל נקבע:

אבחנה של גירוי יתר שחלתי מאושרת על ידי תסמינים ותוצאות בדיקות

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות;
• ניתוח שתן;
• רדיוגרפיה של OGK;

שיטות מחקר אלו מכוונות לא רק לאישור האבחנה, אלא גם לזיהוי סיבוכים פוטנציאליים ולהערכת חומרתם. האבחנה של גירוי יתר שחלתי נתמך על ידי תסמינים ותוצאות בדיקות. במקרה של מחלה, התוכן של לויקוציטים בדם גדל, גידול בגודל הבלוטות ניכר (עד 25 ס"מ). גם צפיפות השתן והדם תהיה גבוהה.

יַחַס

אם תסמונת גירוי יתר שחלתי מתגלה בשלבים המוקדמים, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. לפעמים הטיפול אפילו אינו מצריך שימוש בתרופות - נקבעות מנוחה במיטה, מנוחה, דיאטת חלבון עם הגבלת מלח.

המטופלים צריכים להיות בהשגחה מתמדת, שכן קיים סיכון גבוה להתפתחות מהירה של תסמינים.

במצב בינוני או חמור, יש צורך באשפוז. המטופלים צריכים להיות בהשגחה מתמדת, שכן קיים סיכון גבוה להתפתחות מהירה של תסמינים. מצבו של החולה מוערך כל הזמן בעזרת בדיקות ובדיקות. הטקטיקה של טיפול תרופתי היא כדלקמן:

• פתרונות פיזיולוגיים - כדי להגדיל את נפח הדם במחזור ולהפחית את צמיגותו;
• "Fraksiparin", "Dalteparin" - למניעת פקקת;
• "אקמול", "נורופן", "אורטופן" - לשיכוך כאבים, הורדת טמפרטורה והקלה על דלקת;
• אנטיביוטיקה רחבת טווח - למניעה או טיפול בזיהומים.

כדי לנרמל את עבודת ההורמונים ולווסת את תהליך הביוץ, נעשה שימוש ב-Dostinex - אחד האמצעים היעילים ביותר לגירוי יתר שחלתי. נטילת תרופה זו, אתה צריך לשתות הרבה כדי להאיץ את הפרשת החומר הפעיל מהגוף.

עם מיימת, חולים מוצגים ניקור טרנסווגינלי או בטן כדי להסיר נוזלים המצטברים ברקמות.

יש להסכים עם הרופא על אמצעי מניעה

אם מצבו של החולה קריטי, עלולה לעלות שאלת הפלה יזומה. זה מאפשר לך להפחית במהירות את הריכוז של גונדוטרופין כוריוני בדם, מה שמוביל לרגרסיה של ההשפעות של גירוי יתר.

מְנִיעָה

יש להקפיד על מניעת תפקוד יתר של השחלות עוד לפני מינוי תרופות ממריצות. יש להסכים עם הרופא על אמצעי מניעה. חשוב מאוד לחשב את כל הסיכונים המוקדמים והמאוחרים האפשריים. מניעה כוללת את הנקודות הבאות:

• השימוש במינונים מינימליים של תרופות גונדוטרופיות;
• אי הכללה של גונדוטרופין כוריוני או דחיית מינוני הביוץ שלו;
• השימוש בתרופות מקבוצת אגוניסטים לקולטן דופמין מסוג II כבר מתחילת מינוי התרופה העיקרית המעוררת ביוץ;
• שאיבת זקיקים, במידת האפשר;
• החלפת תרופות בגונדוטרופין כוריוני בתרופות עם פרוגסטרון.

OHSS מתפתח כמחלה נלווית של פתולוגיות שכבר קיימות

ברוב מקרי הפריה חוץ גופית נמנעת תסמונת גירוי יתר.

לפעמים OHSS מתפתח כמחלה נלווית של פתולוגיות שכבר קיימות. לדוגמה, זה יכול לקרות עם פוליציסטיות. במקרה זה, טיפול מונע מתבצע תמיד. התערבות כירורגית נעשית לעיתים רחוקות. אם לשיטות שמרניות אין את ההשפעה הצפויה, מוצג לחולה דמודולציה של השחלות. הפעולה מתבצעת לפי שיטת הלפרוסקופיה. המהות של התערבות כירורגית היא הסרת הקליפה העליונה של השחלה והציסטות, אם קיימות. לאחר הניתוח נקבע קורס של טיפול תרופתי, כולל תרופות הורמונליות, על מנת לגבש את ההשפעה ולבסוף למנוע את הסיכון לפתח גירוי יתר.

תחזיות

הפרוגנוזה של חולות עם גירוי יתר שחלתי מעודדת בדרך כלל. עם זאת, גם אם ההפריה הצליחה, קיים סיכון להפלה ספונטנית בשני השליש הראשון. עבור השליש השלישי, סיבוך בצורה של אי ספיקת שליה עוברית אופייני יותר, ואפשר גם לידה מוקדמת.

לחולים מוצגות תצפית במהלך כל תקופת ההיריון, בדיקות קרישת דם סדירות, כמו גם בדיקות כבד להערכת תפקוד האיבר.

בעת ביקור רופא על תלונות על תסמינים של גירוי יתר, חשוב לאישה לדבר בפירוט רב ככל האפשר על הניואנסים של הבעיה שלה. במהלך הטיפול, אתה צריך להקשיב לרווחתך, לדבר על השינויים הקלים ביותר שלה. אם החולה לא מרגיש טוב, עדיף להתעקש על אשפוז דחוף - השהייה בהשגחה רפואית מתמדת בטוחה יותר.

כל הנשים שהולכות להפריה חוץ גופית, צריכות להיות מודעות היטב לכך שלחצים הורמונליים כה חזקים על הגוף אינם יכולים להיעלם מעיניהם. אחד הסיבוכים הגרועים ביותר הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHS).

המונח הופיע לראשונה ב-1982. ג'יי.רידברג הודיעה לקהילה הרפואית על אפשרות לעלייה חדה בשחלות במהלך הטיפול בגונדוטרופינים. קוד בינלאומי לפי ICD-10 N98.
OHSS הוא מצב iatrogenic נדיר לאחר שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות (IVF, AI). התסמונת מאופיינת בשינוי ציסטי בשחלות ובמעבר נוזלים מהחלל התוך-וסקולרי לחלל השלישי עקב חדירות נימים מוגברת וניאואנגיוגנזה, נוכחות של תפליט בחלל הבטן והפלאורל והריון מרובה עוברים.
השכיחות של גירוי יתר בטיפול בגונדוטרופינים נעה בין 3.2-21%. נמצא מתאם ישיר בין המינון, משך השימוש בתרופות ממריצות, רמת האסטרוגן בדם ושכיחות התסמונת.

הסיבה למחלה

עד כה, הפתוגנזה של OHSS לא הוכחה בבירור. מדענים מאמינים שתהליך זה קשור לעלייה בחדירות כלי הדם לאזור המקיף את השחלות ולכלי הדם שלהן. הקושי הוא האיזון בין גורמים פרו-אנגיוגניים ואנטי-אנגיוגנים הקיימים בנוזל הזקיק.
סימנים קליניים אופייניים נחשבים לעלייה בשחלות בקוטר של עד 10 ס"מ או יותר עם היווצרות של ציסטות זקיקים וטקלוטין מרובות, מיימת, הידרוטורוקסיזם ובצקת סטרומה עם שטפי דם מרובים.
תסמונת גירוי יתר שחלתי עם IVF אינה נדירה. המראה שלו תלוי במינון של תרופות ממריצות וגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) המוכנסים לגוף.

על מי הוא יכול לאיים?

ככלל, לאחר הדקירה, הרופא מזהיר את המטופלים על הסיכונים והתסמינים. כמעט כל אישה העוברת הליך IVF יכולה להפוך לקורבן של היפרה. אבל ישנם גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון:

• תסמונת שחלות פוליציסטיות: מחלת רבייה הגורמת להיעדר או אי סדירות של מחזורי הווסת, הפרשה מוגברת של בלוטת יותרת המוח, אנדרוגנים, אסטרוגנים, לבלב, קליפת יותרת הכליה;
• מספר רב של זקיקים;
• גיל עד 30 שנים;
• משקל גוף נמוך;
• רמות גבוהות או עולות בחדות של אסטרדיול (אסטרוגן) בפרוטוקול;
• אנמנזה: במחזורים קודמים כבר הייתה ביוץ יתר;
• שימוש ארוך טווח בתרופות במינונים גבוהים באופן בלתי סביר;
• זקיקים שהגיעו לבשלות מסוימת לפני תחילת הגירוי.

במקרים מסוימים מאובחנת על-ביוץ בנשים שאינן בסיכון.

אבחון המחלה

רופא יכול לאבחן "גירוי יתר שחלתי עם IVF" רק על בסיס:

1. אוסף אנמנזה. הרופא צריך לחקור בזהירות את האישה. הוא מתעניין ב: באילו הורמונים השתמשו (אוביטרל, דיפרלין, קלוסטילבגיט), באיזה יום לפני או אחרי הדקירה החמיר מצב הבריאות, משקל לפני ואחרי אבחון המחלה, באיזו תדירות אישה הולכת להשתין, עושה את הבטן לפגוע וכו'.
2. בְּדִיקָה. במהלך בדיקה גינקולוגית בודקים את המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, גודל השחלות וכאביהן במישוש.
3. אולטרסאונד. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לאשר את העלייה בנפח השחלות ואת נוכחותן של ציסטות מלאות בתוכן שקוף או דימומי. במהלך הפרוטוקול, רופא הרבייה מדד כל הזמן את גודל השחלות, כך שכל שינוי פתאומי יהיה גלוי.
4. ניתוח דם. כמה אינדיקטורים מאפשרים לך לראות הפרה של תפקוד הכליות.

כדי לבצע אבחנה, יש צורך בשילוב של כל הנקודות. זה חשוב מאוד, שכן רופאים רבים, לאחר ששמעו את המילה ART מאישה המתלוננת על אי נוחות, מכניסים מיד את "תסמונת גירוי יתר השחלות במהלך הליך IVF" ללא בדיקה ומאושפזים.

גירוי יתר שחלתי עם IVF והתסמינים העיקריים

התמונה הקלינית של OHSS מתרחשת לרוב במהלך השבוע הראשון לאחר הפסקת התרופות. עם הפריה חוץ גופית, התסמונת יכולה להתרחש הן לפני ואחרי השתלת עוברים עקב מינון שגוי של תרופות שנבחר על ידי רופא הרבייה.
הסימנים העיקריים להתפתחות:

• כאבי בטן;
• בחילה;
• חוּלשָׁה;
• לְהַקִיא;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה בלחץ הדם;
• טכיקרדיה;
• אובדן ההכרה.

מִיוּן

בהתאם לזמן ההתפתחות, מובחנים שני שלבים עיקריים של היפרה:

1. מוקדם. זה מתפתח תוך מספר ימים לאחר הביוץ והתחלת תרופות ממריצות וזריקות hCG. בשלב המוקדם של OHSS ואחריו הריון, מהלך המחלה הוא חמור וממושך.
2. מאוחר: 10 ימים לאחר הכנסת הורמון hCG.

צורות של גירוי יתר

בהתאם לחומרת התסמינים הקליניים, מבחינים בשלוש צורות של OHSS.

• קל (1): מיימת קלה, אי נוחות, בחילות, הקאות ו/או שלשולים, הגדלה של השחלות ב-5-12 ס"מ, רחם נפוח. לפעמים רופא הרבייה מפסיק את הפרוטוקול.
• בינוני (2): כל הסימפטומים של השלב הראשון, עלייה נוספת במשקל של 4-5 ק"ג, ירידה בתדירות מתן שתן. אולטרסאונד מאובחן עם הופעת כמות גדולה של נוזל חופשי בחלל הצפק, עלייה בשחלות עד 25 ס"מ. עלול להתרחש פיתול או קרע בשחלה.
• חמור (3): מאפיינים של OHSS בינוני כוללים קשיי נשימה, שינויים בנפח, הפרעות קרישה וצמיגות דם מוגברת, ירידה בזרימת הדם הכלייתית, תרומבואמבוליזם, פריקרדיטיס, דימום פנימי ואי ספיקת כליות. משקל הגוף עולה ביותר מ-5 ק"ג. ניתן למשש את השחלות דרך דופן הבטן הקדמית.

תסמונת גירוי יתר מסוכנת מאוד, שכן בנוסף לאיסוף נוזלים בחלל הבטן, אי נוחות, כאבי בטן, היא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים יותר: אי ספיקת כליות, פיתול או קרע בשחלות, אובדן הריון עקב הפלה או סיבוכים ואף מוות.
על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של OHSS בינוני היא בטווח של 3 עד 6%, בעוד שצורה חמורה יכולה להופיע ב-0.1-3% מכל המחזורים.

יַחַס

נכון להיום, יש רק שתי דרכים לטפל ב-OHSS - שמרני וכירורגי.
בדרגת התפתחות קלה של היפרה, מומלץ להרבות בשתיית נוזלים (עד 3 ליטר), מנוחה, מנוחה קפדנית במיטה, שליטה במאזן הנוזלים. במקרים בינוניים וחמורים יש צורך באשפוז. במסגרת בית חולים, בנוסף להמלצות הקודמות, יש צורך לבצע הזרקת טפטוף תוך ורידי של תמיסות מיוחדות. אינדיקטור להתערבות כירורגית הם תסמינים של דימום פנימי עקב קרע בשחלה.

תַחֲזִית

גירוי יתר אינו מחלה שנעלמת ללא עקבות שבוע לאחר הטיפול. תסמינים של OHSS קל נעלמים לאחר 1-2 חודשים, מתונים לאחר 2-3 חודשים. צורה חמורה של התפתחות המחלה מאיימת על חייה ובריאותה של אישה. עקב אנוריה, תרומבואמבוליזם, קרע בשחלות ודימום פנימי, מקרי מוות נרשמים מדי שנה.
עם גירוי יתר שחלתי, תסמינים והשלכות רבות (הגדלה של השחלות, משקל גוף, בחילות, חולשה) בנשים יכולות להיעלם תוך 6 חודשים.

גירוי יתר שחלתי עם IVF והריון אפשרי

הריון על רקע OHSS קשה. אישה מאושפזת בהכרח אפילו עם צורה קלה. עם טיפול מתאים, אפילו עם צורה חמורה, הפרוגנוזה חיובית.
בגלל התסמינים, תיתכן הפלה. לדוגמה, הקאות מעוררות מתח בשרירי דופן הבטן התחתונה. כדי להימנע מכך, יש צורך בתסמינים הראשונים לפנות לרופא רבייה לאשפוז ולעקוב אחר כל המלצות הרופאים.

דרך תוצרת בית פשוט לשכב במקרה זה לא תעבוד אם אתה רוצה להילחם על ההריון שלך. הפסקת הריון בזמן קצר נקבעת רק לאחר התייעצות רפואית עם דימום פנימי ואיום על חיי המטופל.

כיצד להימנע מהתפתחות של מצב פתולוגי

חשוב מאוד לעשות הכל במהלך הליכי ART כדי למנוע גירוי יתר. כדי לעשות זאת, עליך לעקוב אחר המלצות פשוטות:

• תיאום עם הרופא של כמות התרופות ההורמונליות הניתנות להבשלת זקיקים;
• ניטור רמות האסטרוגן בפלסמה ובשתן בדם;
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד השולטת בצמיחת השחלות ובגודל הזקיקים;
• שינוי תזונתי - דיאטת חלבון (בשר (עוף, עגל, בשר ארנבת), דגים, גבינת קוטג', ביצים). מזון במקרה זה הוא חיוני;
• שתיית לפחות 3 ליטר נוזלים ביום (מים, מיץ, משקה פירות);
• מינימום פעילות גופנית;
• מנוחה ומנוחה במיטה.

אישה במהלך פרוטוקול חוץ גופי צריכה לפקח בקפידה על רווחתה, מכיוון שגירוי יתר הוא סיבוך נוראי מאוד עם השלכות בריאותיות חמורות. כל סימפטום מסוכן הוא סיבה לפנות לרופא. מניעת OHSS היא המפתח לבריאות האם והילד.

שאלות עיקריות

הזרעה מלאכותית כשלעצמה מדאיגה אישה, וכאשר נצפה מצב כל כך לא בריא, ללא ספק עולות מספר רב של שאלות.

1. האם אוכל להיכנס להריון עם OHSS?
   כן, יש הרבה מקרים כאלה, רק שההריון יותר קשה.
2. מה עלי לעשות אם אני לא טוב?
   לכל תחושות בלתי מוסברות, יש לפנות לרופא. הבריאות שלך תלויה בזה.
3. האם העובר יסבול מהיפרתרמיה?
   לא, התסמונת אינה משפיעה על בריאות התינוק.
4. האם רופא רבייה יכול לבטל את הפרוטוקול עם היפרמיה?
   כן. הרופא מקבל את ההחלטה להפסיק את הפרוטוקול על סמך כל הנתונים. עם התפתחות של צורות מתונות וחמורות של OHSS, כדאי יותר לבטל את הכנסת התרופות או העברה.

סרטון: תסמונת גירוי יתר שחלתי

תסמונת גירוי יתר שחלתי IVF

כתוצאה מגירוי הורמונלי אינטנסיבי, שבוצע כדי להשיג את המספר המרבי של ביציות במהלך הפריה חוץ גופית, יכול להתרחש מצב די לא נעים - התסמונת גירוי יתר שחלתי(OHSS).

גורמים לגירוי יתר שחלתי

הגורם העיקרי לתסמונת גירוי יתר שחלתי הוא תופעת לוואי של התרופות המשמשות בפרוטוקול IVF. מנגנון הטריגר הוא תכשירים הורמונליים המכילים hCG. תרופות אלו ניתנות 36 שעות לפני הדקירה להבשלה מלאה של הביציות. הרופאים מודעים לחלוטין להשלכות האפשריות, כאשר הפריה חוץ גופית היא אטרוגני.

אבל ללא מינוי של זריקת hCG, ההזדמנות להשיג ביציות שניתן להפרות תופספס.

שינויים בגוף עם OHSS

המקור של OHSS מורכב ולא מבוסס לחלוטין. הוא האמין כי זה מעורר תגובות ביוכימיות המשפיעות לרעה על מערכת כלי הדם. השליטה על עבודת השחלות אובדת. הם מתגברים (לפעמים מגיעים לקוטר של 10 ס"מ או יותר). .

בדם רמת הפרוסטגלנדינים, היסטמין ואסטרדיול עולה. לחומרים אלו יש השפעה שלילית על כלי הדם. התוצאה היא עלייה בחדירות של דופן כלי הדם. החלק הנוזלי של הדם חודר לחלל החוץ-וסקולרי ומצטבר בבטן, חללי הצדר, קרום הלב (שק הלב הלבן) וברקמות. הדם מתעבה. הכבד והכליות מעורבים בתהליך.

כיצד להימנע מגירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית?

זוהתה קבוצת סיכון לתסמונת גירוי יתר. חולים אלה כוללים:

• גיל צעיר (עד 35);

• עם מדד מסת גוף מופחת;

• בעל היסטוריה של תגובות אלרגיות;

• מי לקה בתסמונת זו בעבר;

• שבו מבשילים מספר גדול מאוד של זקיקים;

• בעל פעילות אסטרדיול בפלזמה גבוהה (נקבע בבדיקת דם);

• גירוי אשר מתרחש עם השימוש באגוניסטים של GnRH.