לטיפול ב-ARVI מתבצע טיפול פתוגני (אנטי ויראלי) ותסמיני. במהלך תקופת השיכרון, על המטופל להקפיד על מנוחה במיטה, לדבוק בתזונה חלבית-צמחונית. השימוש בנוזל מונע מייבש את הריריות המושפעות של דרכי הנשימה, עוזר להפחית את צמיגות הליחה ותורם לסילוק מהיר של רעלים.
אמיקסין, ארבידול ואמזון מוכרות כתרופות היעילות ביותר.
אמיזון ממריץ את ייצור האינטרפרון, יש לו השפעה אנטי-פירטית, מקל על ביטויים דלקתיים. מינוי אמיזון אפשרי מגיל 6. לאמיקסין קשת רחבה של פעולה אנטי-ויראלית, המגרה את הייצור של כל סוגי האינטרפרונים, ותורמת להפעלת חסינות. לארבידול יש השפעה אנטי-ויראלית ישירה, שניתן לרשום אותה מגיל שנתיים.
מה שנקרא תרופות מקבוצת האימונומודולטורים תורמות להפעלת החסינות. על מנת להעלות את רמת ליזוזים ואינטרפרון, נרשמות טיפות אף של אינטרפרון אנושי או ריפרון. לילדים בגיל הגן רושמים נרות פי הטבעת של viferon, הזמין ב-4 מינונים. Viferon 1 ו-2 משמשים לילדים, נרות במינון גבוה יותר (Viferon 3 ו-4) משמשים למבוגרים. ליזוזים, המהווה גורם הגנה לשש בש עם אינטרפרון, כלול בתכשיר ליסובקט, שהשימוש בו אפשרי מגיל 6 חודשים.
תסמונת היפרתרמית ב-ARVI דורשת הקלה כאשר מגיעים לסימן מעל 38.5C. עם זאת, אם הייתה היסטוריה של פרכוסי פיבריל, יש להפחית אפילו את הטמפרטורה התת-סיבית.
יש להשתמש בזהירות רבה בתרופות להורדת חום. טיפול עצמי בלתי מבוקר עם NSAIDs טומן בחובו התפתחות של סיבוכים. לדוגמה, מינוי אספירין בילדים אינו מומלץ כלל בשל הסיכון ללקות בתסמונת ריי, שיעור תמותה גבוה ומסוכן. תכשירי אנלגין יכולים לעכב נבטים המטופואטיים עד להתפתחות אגרנולוציטוזיס. לכן עדיף להשתמש בנגזרות נימסוליד - ניס, נימסיל ואחרות. ניתן להשתמש בתכשירי אקמול מגיל 3 חודשים, מנה בודדת עד 15 מ"ג/ק"ג, ומינון יומי עד 60 מ"ג/ק"ג. מנת יתר של אקמול טומנת בחובה פגיעה בכבד, ולכן יש צורך לעקוב אחר המינון היומי של אקמול בכל התרופות בהן נעשה שימוש.
התפתחות נזלת מקשה על הנשימה דרך האף. תרופות המשפרות את הנשימה באף על ידי כיווץ כלי דם נקראות תרופות משחררות גודש. צורות נטילת תרופות משחררות גודש הן שונות - אלו הם תרסיסים, אירוסולים או תכשירים למתן דרך הפה. תרופות להורדת גודש באף אינם מומלצים ליותר מ-5 ימים, מכיוון שהם עלולים להחמיר נזלת אם לוקחים אותם זמן רב יותר. Naphazoline, oxymethasone, phenylephrine ותרופות מצאו יישום רחב.הרכב של תרסיסים לאף עשוי לכלול שמנים אתריים (תכשירים pinosol, equazoline ואחרים).
לילדים ומבוגרים יש לציין שימוש בלחות רירית האף במי ים. הם מייצרים פתרונות סטריליים מוכנים - אקווה-מוריס, הומר. יסודות הקורט הכלולים בהרכבו תורמים לשיפור הנשימה האף.
שיעול יבש או פרודוקטיבי ב-ARVI הוא אינדיקציה לשימוש בתרופות מוקוליטיות. למטרה זו, נעשה שימוש בשני תכשירי פיטופ (אנימה, ליקריץ, קורנית, קיסוס, מרשמלו, אורגנו) וגם מוקוליטיים סינתטיים (ACC, ambroxol, bromhexine ו).
עם כאב גרון, לעתים קרובות יש צורך לשטוף עם תמיסה של furacilin בדילול של 1: 5000.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
דלקת גרון חריפה (J06.0)
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
SARS -קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי וירוסים בדרכי הנשימה המועברים על ידי טיפות מוטסות, המתרחשות עם פגיעה במערכת הנשימה, המאופיינת בחום, שיכרון ותסמונת קטרראל.
הקדמה
שם פרוטוקול: SARS בילדים
קוד פרוטוקול:
קוד (קודים) מאת ICD-10:
J00-J06 זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות
J00 - דלקת אף חריפה (נזלת)
J02.8 - דלקת לוע חריפה עקב פתוגנים אחרים שצוינו
J02.9 - דלקת לוע חריפה, לא צוין
J03.8 - דלקת שקדים חריפה עקב פתוגנים אחרים שצוינו
J03.9 - דלקת שקדים חריפה, לא צוין
J04 - דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה
J04.0 - דלקת גרון חריפה
J04.1 - דלקת קנה הנשימה חריפה
J04.2 - laryngotracheitis חריפה
J06 - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות של לוקליזציה מרובה ולא מוגדרת
J06.0 - דלקת גרון חריפה
J06.8 - זיהומים חריפים אחרים של דרכי הנשימה העליונות, מספר אתרים
J06 - זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות, לא מוגדר
J10-J18 - שפעת ודלקת ריאות
J10 - שפעת כתוצאה מנגיף שפעת מזוהה
J11 - שפעת, וירוס לא מזוהה
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013.
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
רופא משפחה - רופא כללי
DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת
ELISA - אנזים immunoassay
INR - יחס מנורמל בינלאומי
SARS - זיהום ויראלי נשימתי חריף
ARI - מחלת נשימה חריפה
PT - זמן פרוטרומבין
PHC - טיפול רפואי ראשוני
PCR - תגובת שרשרת פולימראז
RNGA - תגובה של hemagglutination עקיפה
RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית
RSK - תגובת קיבוע משלים
RTHA - תגובת עיכוב hemagglutination
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
SARS - תסמונת נשימה חריפה חמורה
IMCI - ניהול משולב של מחלות ילדות
נגיף הכשל החיסוני האנושי של HIV
HPF - סימני סכנה כלליים
משתמשי פרוטוקול: PHC GP, PHC רופא ילדים, מומחה למחלות זיהומיות PHC לילדים;
- רופא למחלות זיהומיות של בית חולים/מחלקה למחלות זיהומיות לילדים, רופא ילדים בבתי חולים רב תחומיים ומתמחים
מִיוּן
סיווג קליני של SARS:
- אור,
- בינוני,
- כבד.
עם הזרם:
- חלק ללא סיבוכים;
- עם סיבוכים.
לדוגמא: SARS, דלקת גרון, חומרה בינונית. סיבוך של היצרות של הגרון 1 תואר. כאשר מציינים את האטיולוגיה של ARVI, המחלה מסווגת לפי הצורה הנוזולוגית.
סיווג קליני של שפעת ומחלות נשימה חריפות אחרות (ARI):
1.1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה
1.1.1. שפעת מסוג A.
1.1.2. שפעת B.
1.1.3. שפעת מסוג C.
1.1.4. זיהום פראאינפלואנזה.
1.1.5. זיהום בנגיף אדנו.
1.1.6. זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה.
1.1.7. זיהום בנגיף רינו.
1.1.8. הידבקות בנגיף הקורונה.
1.1.9. זיהום במיקופלזמה.
1.1.10. ARI של אטיולוגיה חיידקית
1.1.11. ARVI של אטיולוגיה מעורבת (ויראלי-ויראלי, ויראלי-מיקופלזמי, ויראלי-חיידקי, מיקופלזמלי-חיידקי).
1.2. צורת קורס קליני
1.2.1. אסימפטומטי.
1.2.2. אוֹר.
1.2.3. בינוני.
1.2.4. כָּבֵד.
1.3. סיבוכים
1.3.1. דלקת ריאות.
1.3.2. בְּרוֹנכִיטִיס.
1.3.3. דַלֶקֶת הַגַת.
1.3.4. דַלֶקֶת אָזנַיִם.
1.3.5. תסמונת קרופ.
1.3.6. תבוסה של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב, ITSH וכו').
1.3.7. פגיעה במערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו').
אבחון
אני. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון
רָאשִׁי:
1) איסוף תלונות ואנמנזה, לרבות אפידמיולוגית (מגע עם אדם חולה ו/או מספר רב של אנשים במהלך העלייה העונתית של SARS ושפעת וכו');
2) בדיקה אובייקטיבית (בדיקה חזותית, מישוש, הקשה, שמיעה, תרמומטריה כללית, מדידת לחץ דם, קביעת דופק וקצב נשימה, הערכת תפקוד השתן);
3) ספירת דם מלאה (המוגלובין, אריתרוציטים, לויקוציטים, פורמולת לויקוציטים, ESR).
4) ניתוח כללי של שתן.
5) מחקרים לביסוס האטיולוגיה של המחלה מתבצעים בהכרח בשיטה של אימונופלואורסצנטי ותגובות סרולוגיות;
6) מיקרוסקופיה של צואה לאיתור ביצי הלמינת.
נוֹסָף:
1) ELISA, בדיקה וירולוגית ו-PCR מבוצעים במעבדות של המחלקה למעקב תברואתי ואפידמיולוגי כדי לקבוע את האטיולוגיה של שפעת ו-SARS;
שיטות לאבחון אטיולוגי של SARS ושפעת
| אִבחוּן | אימונופלואורסצנטי |
RNGA RTGA |
אליסה | זריעה על תרבית תאים של עובר אנושי, כליות קופים (מחקר וירולוגי) | PCR |
| שַׁפַעַת | + | +++ | + | + | + |
| parainfluenza | + | RTGA | - | + | - |
| זיהום בנגיף אדנו | + | RTGA | - | - | - |
| + | RNGA | - | + | - | |
| זיהום בנגיף רינו | + | - | - | + | - |
| טוֹרסוֹ | - | - | + | - | + |
2) טסיות דם, INR, PV - בנוכחות תסמונת דימומית;
3) מיקרוסקופיה של טיפת דם עבה לזיהוי פלסמודיה של מלריה (עם חום של יותר מ-5 ימים);
4) ניקור עמוד השדרה עם מחקר של נוזל מוחי;
5) צילום רנטגן של הריאות - אם אתה חושד בדלקת ריאות או ברונכיטיס;
6) אק"ג - בנוכחות סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם;
7) התייעצות עם נוירולוג בנוכחות פרכוסים ותסמינים של דלקת קרום המוח;
8) התייעצות עם המטולוג במקרה של שינויים המטולוגיים חמורים ותסמונת דימומית;
- בדיקות שיש לבצע לפני אשפוז מתוכנן (רשימה מינימלית) - לא מבוצעות.
אבחון קריטריונים
תלונות ואנמנזה,כולל אפידמיולוגי
שַׁפַעַת
:
- התחלה חריפה עם התפתחות סימפטומים של שיכרון ביום הראשון, חום גבוה עם צמרמורת;
- משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא 4-5 ימים;
- כאב ראש עם לוקליזציה אופיינית במצח, קשתות עליות, גלגלי עיניים;
- חולשה, אדינמיה;
- כאבים בעצמות, בשרירים, עייפות, "חולשה";
- היפראסתזיה;
parainfluenza:
- הופעת המחלה יכולה להיות הדרגתית;
- שיכרון מתבטא בצורה גרועה;
- כאבים וכאבי גרון, גודש באף, הפרשות רבות מהאף, שיעול יבש "שיעול נובח", צרידות קול;
זיהום בנגיף אדנו:
- הופעת המחלה היא חריפה;
- נזלת וגודש באף, ואחריו הפרשות ריריות בשפע מהאף;
- תיתכן תחושה של הזעה או כאב גרון, שיעול יבש;
- תופעות של דלקת הלחמית - כאב בעיניים, דמעות.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה
:
- התחלה הדרגתית
- טמפרטורת תת-חום;
- שיעול מתמשך, קודם יבש, אחר כך פרודוקטיבי, לעתים קרובות התקפי;
- קוצר נשימה אופייני (נשימה אסטמואידית בילדים מתחת לגיל 5 שנים).
זיהום בנגיף רינו
:
- שיכרון בינוני
- ההתחלה היא חריפה;
- התעטשות, הפרשות מהאף, קושי בנשימה באף, שיעול;
טוֹרסוֹ
:
- הופעה חריפה עם צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים, חולשה כללית, סחרחורת, חום, הפרשות מהאף;
- כאב גרון, היפרמיה של הקרום הרירי של החך וקיר הלוע האחורי, שיעול;
- בחילות אפשריות, הקאות אחת-שתיים, כאבי בטן, צואה רופפת;
- לאחר 3-7 ימים, עלייה חוזרת בטמפרטורת הגוף והופעה של שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך, קוצר נשימה, קוצר נשימה אפשריים.
היסטוריה אפידמיולוגית:
- מגע עם חולי שפעת ו-SARS
בדיקה גופנית
תסמינים אובייקטיביים האופייניים לשפעת ו-SARS:
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- גודש באף, פגיעה בנשימה באף, התעטשות, הפרדת ריר מהאף (נזלת חריפה);
- hyperemia של הקרום הרירי של oropharynx, הזעה ויובש בגרון, כאב בבליעה (דלקת לוע חריפה);
- היפרמיה ונפיחות של השקדים, קשתות פלאטינה, עובש, דופן הלוע האחורי (דלקת שקדים חריפה);
- שיעול נובח יבש, צרידות קול (דלקת גרון);
- כואב מאחורי עצם החזה, שיעול יבש (דלקת קנה הנשימה);
- נשימה אסתמטית (ברונכיטיס חסימתית)
- שיעול (בתחילת המחלה יבש, לאחר מספר ימים רטוב עם כמות הולכת וגוברת של ליחה); לליחה יש לעתים קרובות אופי רירי, בשבוע השני הוא עשוי לקבל גוון ירקרק; שיעול יכול להימשך שבועיים או יותר (עד חודש אחד עבור אדנוווירוס וזיהומים ויראליים סינציטיים בדרכי הנשימה).
| פתוגנים | תסמונות עיקריות של דרכי הנשימה |
| נגיפי שפעת | דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת אף, ברונכיטיס |
| נגיפי פאראאינפלואנזה | דלקת גרון, דלקת האף, קרום מזויף |
| נגיף נשימתי סינציאלי | ברונכיטיס, ברונכיוליטיס |
| אדנוווירוסים | דלקת הלוע, דלקת שקדים, נזלת, דלקת הלחמית |
| רינוווירוסים | נזלת, דלקת אף |
| נגיפים אנושיים | דלקת אף, ברונכיטיס |
| וירוס SARS | ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, תסמונת מצוקה נשימתית |
תסמינים אובייקטיביים האופייניים לשפעת:
- טמפרטורה 38.5-39.5 0 С;
- קצב הדופק מתאים לעלייה בטמפרטורה;
- הנשימה מואצת;
- תופעות catarrhal בעלות ביטוי בינוני (נזלת, שיעול יבש);
- היפרמיה של הפנים והצוואר, הזרקת כלי דם של הסקלרה, הזעה מוגברת, פריחה דימומית קטנה על העור, היפרמיה מפוזרת וגרעיניות של הקרום הרירי של הלוע;
- במצב חמור: חום גבוה, פגיעה בהכרה, קרום המוח, קוצר נשימה, פריחה דימומית, טכיקרדיה, חירשות של גווני הלב, חולשת דופק, יתר לחץ דם עורקי, אקרוציאנוזה וציאנוזה, מוכנות או עוויתות;
- דימומים מהאף, פריחה דימומית על העור והריריות עקב התפתחות DIC;
- סימנים של אי ספיקת נשימה חריפה בחולים עם שפעת חמורה (במיוחד מגיפה): שיעול מצלצל התקפי, סטרידור צפצופים, קוצר נשימה בהשראה, אובדן קול, מרכזי ואקרוציאנוס, טכיקרדיה, דופק חלש, היחלשות של קולות לב, יתר לחץ דם עורקי;
- סימנים של אי ספיקת כלי דם חריפה בחולים עם שפעת חמורה (במיוחד מגיפה): ירידה בטמפרטורת הגוף, חיוורון של העור, זיעה רטובה קרה, אדינמיה עם איבוד הכרה, ציאנוזה ואקרוציאנוזה, טכיקרדיה, דופק חלש דמוי חוט, חירשות לב. צלילים, תת לחץ דם עורקי, הפסקת מתן שתן;
- סימנים של בצקת ונפיחות של חומר המוח בחולים עם שפעת חמורה (במיוחד מגיפה): תסיסה פסיכומוטורית והפרעה בהכרה, סוג נשימה פתולוגי, ברדיקרדיה, ואחריה טכיקרדיה, הסמקה בפנים, הקאות שאינן מביאות להקלה, עוויתות, מוקד סימנים נוירולוגיים, תסמונות קרום המוח, לחץ דם רגישות, היפראסתזיה, היפרקאוזיה;
- סימנים של בצקת ריאות בחולים עם שפעת חמורה (במיוחד מגיפה): קוצר נשימה וחנק מוגבר, מרכזי ואקרוציאנוס, הופעת ליחה מוקצפת ומדממת, ירידה בטמפרטורת הגוף, דופק חלש ותכוף, הרבה יבש. ובריאות לחות בגדלים שונים.
קריטריונים לחומרת שפעת ו-SARS(בהערכה לפי חומרת הסימפטומים של שיכרון):
ל דרגת אור
- עלייה בטמפרטורת הגוף לא יותר מ 38 מעלות צלזיוס; כאב ראש בינוני;
תואר ממוצע - טמפרטורת הגוף בתוך 38.1-40 מעלות צלזיוס; כאב ראש חזק; היפראסתזיה; טכיקרדיה
דרגה חמורה - התפרצות חריפה, טמפרטורה גבוהה (יותר מ-40 מעלות) עם תסמינים בולטים של שיכרון (כאב ראש חמור, כאבי גוף, נדודי שינה, דליריום, אנורקסיה, בחילות, הקאות, תסמיני קרום המוח, לפעמים תסמונת אנצפליטית); דופק יותר מ-120 פעימות לדקה, מילוי חלש, לעיתים קרובות הפרעות קצב; לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית; קולות הלב עמומים; קצב נשימה יותר מ-28 בדקה אחת.
דרגה חמורה מאוד - מהלך פולמיננטי עם תסמינים המתפתחים במהירות של שיכרון, עם התפתחות אפשרית של DIC ונוירוטוקסיקוזיס.
מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי:
- נומו-לוקופניה (אינדיקטורים נורמליים של לויקוציטים בדם: 4-9 10 9 /ליטר);
- לימפוציטוזיס (אינדיקטורים נורמליים של לימפוציטים בדם: 20-37% בילדים מעל 5 שנים, עד 5 שנים - 60-65%);
- במקרה של זיהום חיידקי - לויקוציטוזיס ו/או "הסטה של הנוסחה שמאלה"; ;
- ערכים תקינים של אריתרוציטים (4.0-6.0.10 12 /ליטר), המוגלובין (120-140 גרם לליטר), ESR (בנים 2-10 מ"מ לשעה, בנות 2-15 מ"מ לשעה).
- תוצאות חיוביות של אימונופלואורסצנטי ועלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים פי 4 או יותר בתגובות סרולוגיות (בסרום מזווג).
ניקור בעמוד השדרה - נוזל מוחי שקוף, ציטוזה תקינה (אינדיקטורים תקינים לנוזל השדרה: שקוף, חסר צבע, ציטוזה 4-6 למ"ל, כולל לימפוציטים 100%, נויטרופילים 0%; חלבון 0.1-0.3 גרם/ליטר, גלוקוז 2 .2-3.3 mmol/l).
מחקר אינסטרומנטלי:
צילום רנטגן של איברי הנשימה:
- סימנים של ברונכיטיס, דלקת ריאות, בצקת ריאות.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
- נוירולוג עם פרכוסים ותופעות מנינגואנצפליטיס;
- המטולוג עם שינויים המטולוגיים חמורים ותסמונת דימומית;
- רופא עיניים עם בצקת מוחית.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי
|
אבחון או גורם למחלה |
בעד האבחנה |
| דלקת ריאות |
שיעול וקוצר נשימה: גיל< 2 месяцев ≥ 60/мин גיל 2 - 12 חודשים ≥ 50/דקה גיל 1 - 5 שנים ≥ 40/דקה - משיכה של החלק התחתון של החזה - חום - סימנים אוסקולטוריים - נשימה מוחלשת, רלס לח - ניפוח כנפי האף - נשימה גניחה (אצל תינוקות) |
| ברונכיוליטיס |
- המקרה הראשון של נשימה אסתמטית בילד בגיל<2 лет - נשימה אסטמואידית בתקופת העלייה העונתית בשכיחות של ברונכיוליטיס - התרחבות בית החזה - נשיפה ממושכת - אוסקולטורי - נשימה מוחלשת (אם מתבטאת בעוצמה רבה - לא לכלול חסימה של דרכי הנשימה) - תגובה מועטה או ללא תגובה מרחיבי סימפונות |
| שַׁחֶפֶת |
- שיעול כרוני (מעל 30 ימים); - התפתחות/פיגור לקוי במשקל או ירידה במשקל; - תגובת Mantoux חיובית; - קשר עם חולה עם שחפת בהיסטוריה - סימנים רדיולוגיים: קומפלקס ראשוני או שחפת מיליארית - זיהוי של שחפת מיקובקטריום במחקר כיח אצל ילדים גדולים יותר |
| שעלת |
- שיעול התקפי מלווה ב צפצופים עוויתיים אופייניים, הקאות, ציאנוזה או דום נשימה; - הרגשה טובה בין התקפי שיעול; - היעדר חום; - אין היסטוריה של חיסון DPT. |
| גוף זר |
- התפתחות פתאומית של חסימת דרכי אוויר מכנית (הילד "נחנק") או סטרידור - לפעמים נשימה אסתמטית או חריגה הרחבה של החזה בצד אחד; - החזקת אוויר בדרכי הנשימה עם צליל הקשה מוגבר ותזוזה מדיסטינאלית - סימנים של קריסת ריאה: נשימה מוחלשת וקהות בכלי הקשה - חוסר תגובה למרחיבי סימפונות |
|
שפך/אמפימה אֶדֶר |
- קהות "אבן" של צליל כלי הקשה; - היעדר קולות נשימה |
|
פנאומוטורקס |
- הופעה פתאומית; - צליל טימפני בכלי הקשה בצד אחד של החזה; - עקירה מדיאסטינלית |
|
Pneumocystis דלקת ריאות |
- ילד בן 2-6 חודשים עם ציאנוזה מרכזית; - הרחבה של החזה; - נשימה מהירה; - אצבעות בצורה של "מקלות תופים"; שינויים רדיוגרפיים בהיעדר הפרעות שמע; - כבד, טחול ובלוטות לימפה מוגדלות; - בדיקת HIV חיובית באם או בילד |
קריטריונים לאבחנה מבדלת של מחלות זיהומיות נגיפיות נשימתיות חריפות
| שלטים |
מגפה- רמז לשפעת |
שפעת עונתית | טוֹרסוֹ | parainfluenza |
מַנשִׁים- אבל-סינציציאלי- זיהום בנאיה |
אדנוווירוס- זיהום בנאיה |
רינוווירוס- זיהום בנאיה |
| מְחוֹלֵל מַחֲלָה | וירוס שפעת A (H5N1). | נגיפי שפעת: 3 סרוטיפים (A, B, C) | וירוס קורונה קבוצתי חדש | נגיפי פאראאינפלואנזה: 5 סרוטיפים (1-5) |
מַנשִׁים- אבל-ראשוני- וירוס: סרוטיפ אחד |
אדנוווירוסים: 49 סרוטיפים (1-49) | נגיפי רינו: 114 סרוטיפים (1-114) |
|
דְגִירָה פרק זמן |
1-7 ימים, בממוצע 3 ימים | ממספר שעות ועד 1.5 ימים | 2-7 ימים, לפעמים עד 10 ימים | 2-7 ימים, לעתים קרובות יותר 3-4 ימים | 3-6 ימים | 4-14 ימים | 23 ימים |
| הַתחָלָה | חַד | חַד | חַד | הַדרָגָתִי | הַדרָגָתִי | הַדרָגָתִי | חַד |
| זְרִימָה | חַד | חַד | חַד | תת-חריף | תת אקוטי, לפעמים משתהה |
ממושך, גלי לא |
חַד |
| תסמונת קלינית מובילה |
הַרעָלָה- tion |
הַרעָלָה- tion |
כשל נשימתי ness |
catarrhal |
Catarrhal, אי ספיקת נשימה ness |
catarrhal | catarrhal |
|
הביע הַרעָלָה- אמות |
מְבוּטָא | מְבוּטָא | מבוטא חזק | לְמַתֵן | מתון או נעדר | לְמַתֵן | מתון או נעדר |
|
מֶשֶׁך- הַרעָלָה- אמות |
7-12 ימים | 2-5 ימים | 5-10 ימים | 1-3 ימים | 2-7 ימים | 8-10 ימים | 1-2 ימים |
| טמפרטורת הגוף | 390С ומעלה |
לעתים קרובות יותר מ-39 0 מעלות צלזיוס ומעלה, אך עשוי להיות תת חום נאיה |
380С ומעלה | 37-38 0 С ומעלה |
תת-פברי לא, לפעמים נורמלי |
חום או תת חום נאיה |
רגיל או תת חום נאיה |
| גילויי קטרל | חָסֵר |
ביטוי מתון, מצורף יותר מאוחר |
ביטוי מתון, הפרשה חלשה | מתבטא מהיום הראשון למהלך המחלה. צרידות של קול | מתבטא, עולה בהדרגה | ביטוי חזק מהיום הראשון של מהלך המחלה | מתבטא מהיום הראשון למהלך המחלה. |
| נזלת | נֶעדָר |
האף. הפרשות קשות, ריריות או שפיות ב-50% מהמקרים |
אפשרי בתחילת המחלה |
קושי בנשימה באף אף |
מוּנָח- גודש באף, הפרשות סרוסיות קלות |
הפרשה רירית-סרווית בשפע, קושי חמור בנשימה באף | הפרשות כבדות בשפע, נשימה באף קשה או נעדרת |
| לְהִשְׁתַעֵל | הביע | יבש, כואב, צרוד, עם כאב מאחורי עצם החזה, למשך 3 ימים. רטוב, עד 7-10 ימים. מהלך המחלה | יבש, בינוני | נביחות יבשות יכולות להימשך זמן רב (לפעמים עד 12-21 ימים) |
התקפה יבשה פיגורטיבי (עד 3 שבועות), מלווה ב ניתן על ידי כאב מאחורי עצם החזה, נשימה אסתמטית אצל ילדים לעתים קרובות יותר עד שנתיים |
רָטוֹב | גרון יבש ושרוט |
| שינויים ברירית | חָסֵר |
הקרום הרירי של הלוע והשקדים הוא ציאנוטי, היפראמי בינוני וואנה; הזרקת כלי דם. |
היפרמיה חלשה או מתונה של הממברנות הריריות | היפרמיה חלשה או מתונה של הלוע, חיך רך, דופן הלוע האחורי | היפרמיה בינונית, נפיחות, היפרפלזיה של הזקיקים של השקדים ודופן הלוע האחורי | היפרמיה חלשה של הממברנות הריריות | |
|
גוּפָנִי סימנים של נזק לריאות |
מ 2-3 ימים של מהלך המחלה | נעדר, בנוכחות ברונכיטיס - גלים מפוזרים יבשים |
מהיום ה-3-5 של מהלך המחלה, סימנים של interstitial אל דלקת ריאות |
חָסֵר |
מפוזרות בועות בינוניות יבשות ולעיתות נדירות צפצופים, סימנים של דלקת ריאות |
אף אחד. בנוכחות ברונכיטיס - גלים יבשים ומפוזרים. | חָסֵר |
|
תסמונת נשימתית מובילה תבוסות חדשות |
מכונת הנשמה תחתונה - תסמונת ny |
דלקת קנה הנשימה |
ברונכיטיס, נשימתית חריפה תסמונת מצוקה NY |
דלקת גרון, croup שווא | ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, ברונכוספזם אפשרי |
רינופרין- goconjuncti- ויט או דלקת שקדים |
נזלת |
|
לימפה מוגברת צמתים |
נֶעדָר | נֶעדָר | נֶעדָר |
חלק אחורי- ניי, לעתים רחוקות יותר - בית השחי ניי לימפה חלק מבלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות במידה בינונית ניי |
נֶעדָר | יכול להיות פוליאדניטיס | נֶעדָר |
| הגדלה של הכבד והטחול | אולי | נֶעדָר | לְגַלוֹת | נֶעדָר | נֶעדָר | הביע | נֶעדָר |
| נזק לעיניים | נֶעדָר | הזרקת כלי דם סקלרליים | לעתים רחוקות | נֶעדָר | נֶעדָר |
קשרי- ויט, קרטו- לַחמִית vit |
הזרקת כלי סקלרה, |
| נזק לאיברים אחרים |
שלשול, נזק אפשרי לכבד, לכליות, לוקו-, לימפה, פקקת- טְבִיעָה |
נֶעדָר | שלשול מתפתח לעיתים קרובות בתחילת המחלה | נֶעדָר | נֶעדָר | יכול להיות אקסנטמה, לפעמים שלשול | נֶעדָר |
דוגמאות לאבחון:
J11.0. שפעת, צורה אופיינית, רעילה עם תסמונת דימומית חמורה. סיבוך: נוירוטוקסיקוזיס מעלה אחת.
J06 SARS, חומרה קלה.
J04 SARS. דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה, חומרה בינונית.
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול :
הקלה בשכרות, תסמונת קטרל ועוויתות.
טקטיקות טיפול
בגיל 0 עד 5 שנים - טיפולעל פי הוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן עבורמס' 172 מיום 31.03.2011
טיפול לא תרופתי:
במצבי PHC ובבית חולים:
- מנוחה במיטה לתקופה של חום, ולאחריה התרחבות כאשר הסימפטומים של שיכרון שוככים;
- דיאטה - מזון קל לעיכול והרבה נוזלים.
טיפול רפואי
טיפול בשפעת ב-PHC:
אנטי ויראלים
- רימנטדין -
- ארבידול
טיפול ב-SARS ב-PHC(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה):
תרופות אנטי-ויראליות:
- משחה אוקסולינית 0.25% - שימון מעברי האף מהימים הראשונים של המחלה.
אינטרפרון ומעוררי סינתזת אינטרפרון
(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה):
- נרות רקטליות אינטרפרון רקטליות אלפא-2b (viferon) 150,000 IU (עד שנה), 500,000 IU (משנה עד 3 שנים), 1,000,000 IU (מעל 3 שנים) נר אחד 2 פעמים ביום, ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים;
- ארבידול ילדים מעל גיל 12 נרשמים 200 מ"ג כל אחד, ילדים מגיל 6 עד 12, 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים;
כדי להקל על שיעול יבש - כייחים (אמברוקסול); (לילדים מתחת לגיל 5 לא רושמים תרופות כייחות)
בטמפרטורה גבוהה של יותר מ-38.5 מעלות פעם אחת - אקמול 10-15 מ"ג לק"ג;
אין לרשום אנטיביוטיקה לילדים עם ARVI וברונכיטיס חריפה, laryngotracheitis, הם יעילים רק בטיפול בזיהום חיידקי. אין לרשום תרופות מדכאות שיעול;
אין לרשום תרופות המכילות אטרופין, קודאין ונגזרותיו, או אלכוהול (עלולים להיות מסוכנים לבריאות הילד);
אין להשתמש בטיפות אף רפואיות;
אין להשתמש בתכשירים המכילים אספירין.
טיפול בבית חולים למחלות זיהומיות
טיפול בשפעת בבית חולים
אנטי ויראלים
(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה, אחד מהבאים):
-zanamivir (אבקה לשאיפה במינון 5 מ"ג/מנה) בטיפול בשפעת A ו-B בילדים מעל גיל 5, מומלץ לרשום 2 אינהלציות (2 × 5 מ"ג) 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. מינון יומי - 20 מ"ג;
-אוסלטמיביר - ילדים מעל גיל 12 נרשמים 75 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה למשך 5 ימים. הגדלת המינון של יותר מ-150 מ"ג ליום אינה מגבירה את ההשפעה.
ילדים מעל 40 ק"ג או מעל גיל 8,מי שיכול לבלוע כמוסות יכול להיות מטופל גם בקפסולה אחת של 75 מ"ג פעמיים ביום כחלופה למינון המומלץ של תמיפלו תרחיף (ראה להלן).
ילדים מעל גיל שנההשעיה מומלצת למתן דרך הפה למשך 5 ימים:
ילדים ששוקלים פחות15 ק"גלמנות 30 מ"ג 2 פעמים ביום;
ילדים במשקל 15-23ק"ג- 45 מ"ג 2 פעמים ביום;
ילדים במשקל 23-40 ק"ג -
60 מ"ג 2 פעמים ביום;
ילדים מעל 40 ק"ג -
75 מ"ג 2 פעמים ביום.
מינון יומי של 150 מ"ג (75 מ"ג פעמיים ביום) למשך 5 ימים.
- רימנטדין - ילדים מעל גיל 10 נרשמים 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים, ילדים בגילאי 1-9 שנים 5 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות מחולקות;
- משחה אוקסולינית 0.25% - שימון מעברי האף מהימים הראשונים של המחלה.
אינטרפרון ומעוררי סינתזת אינטרפרון
(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה):
- אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2 בנרות רקטליות 1000000 IU (מעל גיל 3 שנים) נר אחד 2 פעמים ביום ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים;
- ארבידול ילדים מעל גיל 12 נרשמים 200 מ"ג כל אחד, ילדים מגיל 6 עד 12, 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים;
טיפול ב-SARS בבית חולים(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה):
אינטרפרון ומעוררי סינתזת אינטרפרון
(רשום ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה):
- אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2 בנרות רקטליות 150,000 IU (עד שנה), 500,000 IU (משנה עד 3 שנים), 1,000,000 IU (מעל 3 שנים) 1 נרות 2 פעמים ביום, מדי יום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים;
- ארבידול ילדים מעל גיל 12 נרשמים 200 מ"ג כל אחד, ילדים מגיל 6 עד 12, 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים;
טיפול פתוגנטי ותסמיני -
לפי אינדיקציות:
- טיפול בניקוי רעלים: עם חומרה קלה ומתונה של התהליך, מטופלים רושמים הרבה נוזלים בצורה של מיצי פירות וירקות, משקאות פירות, מי שתייה. במקרים חמורים ובמקרים בהם לא ניתן להפסיק את השפעות השיכרון דרך הפה, נדרש שימוש בטיפול עירוי בשיעור של 30-50 מ"ל/ק"ג ליום. לשם כך משתמשים בקריסטלואידים (מלוחים פיזיולוגיים, אצסול, לקטוסול, די-וטריסול וכו') וקולואידים (ריאופוליגלוצין, תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל, ג'לטין).
- תרופות להורדת חום;
ילדים מתחת לגיל 5 אינם נרשמים:
- טיפות ותרסיסים לאף כלי דם;
- נוגדי שיעול ומכייח;
- תרופות המכילות אטרופין, קודאין ונגזרותיו או אלכוהול (עשויות להיות מסוכנות לבריאות הילד);
- טיפות רפואיות באף;
- תכשירים המכילים אספירין.
עם התפתחות של סיבוכים חיידקייםבחולים עם צורות בינוניות וחמורות של שפעת, טיפול אנטיביוטי נקבע עם הכללת פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים דור II-IV, קרבפנמים, מקרולידים ואזלידים, עם סבירות גבוהה לאטיולוגיה סטפילוקוקלית לסיבוכים, וונקומיצין הוא האנטיביוטיקה. בְּחִירָה;
לעוויתות:
- נוגדי פרכוסים: דיאזפאם, GHB, convulex, droperidol, phenobarbital.
לנוירוטוקסיוזיס:
- טיפול בהתייבשות: קורצת, לאסיקס, דיאקרב;
- טיפול בחמצן מלכתחילה (מסכה), אספקה במהירות נמוכה - עד חודשיים - 0.5-1 ליטר לדקה, מבוגר ועד 5 שנים - 1-2 ליטר לדקה.
לנשימה אסתמטית:שאיפת סלבוטמול.
להיצרות של הגרון:שאיפה עם מים אלקליים.
רשימת תרופות חיוניות:
תרופות אנטי-ויראליות:
1. כמוסות אוסלטמיביר 75 מ"ג, אבקה לתרחיף פומי 12 מ"ג/מ"ל (רמה ב').
2. אבקת זנמיביר לאינהלציה במינון 5 מ"ג / מנה אחת: 4 מנות של רוטדיסקים (5 יח' בסט עם דיסקהלר) (רמה ב').
3. טבליות Remantadine 100 מ"ג;
4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
- אקמול 200 מ"ג, 500 מ"ג, טאב, תרחיף פומי 2.4% בבקבוקונים של 70, 100, 300 מ"ל
רשימת תרופות נוספות:
1. תרופות מוקוליטיות:
אמברוקסול 30 מ"ג לשונית. , סירופ 0.3% בבקבוקים של 100, 120, 250 מ"ל ו-0.6% - 120 מ"ל כל אחד; 0.75% לשאיפה ולמתן דרך הפה בבקבוקונים של 40 ו-100 מ"ל.
אינטרפרון ומעוררי סינתזת אינטרפרון:
1. אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2 בנרות רקטליות 150,000 IU, 500,000 IU, 1,000,000 IU.
2. ארבידול לילדים מעל גיל 12 נקבע 200 מ"ג, לילדים מגיל 6 עד 12 שנים, 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים;
תרופות לניקוי רעלים:
1. תמיסת גלוקוז לחליטות 5%, 10%.
2. תמיסה של נתרן כלורי 0.9% לחליטה.
3. הפתרון של רינגר
4. תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל (רפורטן, סטביזול) לחליטות 6%, 10%.
5. תמיסת ריאופוליגלוצין
לסיבוכים (דלקת ריאות):
1. אמוקסיצילין 500 מ"ג, טבליות, תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל;
2. אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, טבליות מצופות 500 מ"ג/125 מ"ג, 875 מ"ג/125 מ"ג;
3. cefotaxime - אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקונים של 0.5, 1.0 או 2.0 גרם;
4. ceftazidime - אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקונים של 0.5, 1.0 או 2.0 גרם;
5. אימיפינם + cilastatin - אבקה לתמיסה לחליטה 500 מ"ג/500 מ"ג; אבקה לתמיסה לזריקות תוך שריריות בבקבוקונים של 500 מ"ג/500 מ"ג;
6. cefepime - אבקה לתמיסה להזרקה 500 מ"ג, 1000 מ"ג, אבקה לתמיסה להזרקה תוך שרירית בבקבוקון עם ממס (לידוקאין הידרוכלוריד תמיסה 1% להזרקה באמפולה של 3.5 מ"ל) 500 מ"ג, 1000 מ"ג;
7. ceftriaxone - אבקה לתמיסה להזרקה 0.25 גרם, 0.5 גרם, 1 גרם, 2 גרם; אבקה לתמיסה להזרקה מלאה עם ממס (מים להזרקה באמפולות של 10 מ"ל) 1000 מ"ג;
8. Azithromycin - כמוסות של 0.25 גרם; טבליות של 0.125 גרם ו-0.5 גרם; סירופ 100 מ"ג/5 מ"ל ו-200 מ"ג/5 מ"ל; אבקה להשעיה.
לעוויתות:
- תמיסת דיאזפאם 0.5% 2 מ"ל, תמיסה GHB 20% 5 ו-10 מ"ל כל אחת, אבקת פנוברביטל, טבליות 0.005 כל אחת; טבליות של 0.05 ו-0.01
- טיפול בהתייבשות: מושך 15% - 200 ו-400 מ"ל, תמיסה 20% - 500 מ"ל, לאסיקס 1% - 2 מ"ל, טבליות דיאקרב 0.25 כל אחת.
לנשימה אסתמטית:
- סלבוטמול.
טיפולים אחרים: לא.
התערבות כירורגית: לא.
פעולות מניעה:
חיסון נגד שפעת עונתית (רמה א')
.
אמצעים נגד מגיפה:
- בידוד חולים
- אוורור של החדר בו נמצא המטופל,
- ניקוי רטוב באמצעות תמיסת כלורמין 0.5%,
- במוסדות רפואיים, בתי מרקחת, חנויות ומפעלי שירות אחרים, הצוות חייב ללבוש מסכות,
- במחלקות של מוסדות רפואיים, משרדים רפואיים ומסדרונות של מרפאות, יש צורך להדליק באופן שיטתי מנורות אולטרה סגול ולבצע אוורור; עבור חולים במרפאות, מאורגנים תאים מבודדים עם כניסה נפרדת מהרחוב וארון בגדים.
- השימוש בחומצה אסקורבית, מולטי ויטמינים (רמה ג')
, phytoncides טבעיים (רמה ג').
נוסף התנהגות, עקרונות בדיקה קלינית
אם השיעול נמשך יותר מחודש או חום במשך 7 ימים או יותר, ערכו בדיקה נוספת כדי לזהות גורמים אפשריים אחרים (שחפת, אסטמה, שעלת, גוף זר, HIV, ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות וכו').
אינדיקטורים יְעִילוּת יַחַס:
- נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
- היעלמות של שיכרון (שיקום התיאבון, שיפור הרווחה);
- הקלה בנשימה אסתמטית;
- היעלמות של שיעול;
- הקלה בתסמינים של סיבוכים (אם ישנם).
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז:
אשפוז חירום: לבית החולים למחלות זיהומיותבמהלך תקופת המגיפה עלייה בשכיחות עד 5 ימים מתחילת המחלה; לבתי חולים מיוחדים(בהתאם לסיבוכים) - לאחר 5 ימים מתחילת המחלה:
- נוכחות HRO בילדים מתחת לגיל 5 שנים לפי IMCI
- חולים עם צורות חמורות ומסובכות של שפעת ו-SARS;
- חולים עם פתולוגיה נלווית חמורה, ללא קשר לחומרת השפעת וה-SARS;
- ילדים עם היצרות בדרגת הגרון II-IV;
- ילדים בשנה הראשונה לחיים;
-ילדים ממוסדות סגורים וממשפחות בעלות תנאי חיים וחיים לא נוחים.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
- 1. יעילות וסובלנות של לכסניות אמברוקסול הידרוכלוריד בכאב גרון. ניסויים אקראיים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו לגבי תכונות ההרדמה המקומית.. 2001 ינואר 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir לטיפול בזיהום בשפעת A ו-B בחולים בסיכון גבוה: ניתוח מאוחד של מחקרים אקראיים מבוקרים. 15 באוקטובר 2010;51(8):887-94. 3. טיפול מוקדם באוסלטמיביר בשפעת בילדים בגילאי 1-3 שנים: מחקר אקראי מבוקר. אוניברסיטת טורקו, טורקו, פינלנד. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. סקירה שיטתית של הטיפול בזיהום בדרכי הנשימה העליונות. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. מסד הנתונים של תקצירים של ביקורות על אפקטיביות (אוניברסיטת יורק), מס' מסד נתונים:DARE-981666. בתוך: ספריית Cochrane, גיליון 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). זיהום נגיפי בדרכי הנשימה העליונות (VURI) במבוגרים וילדים. Bloomington (MN): המכון לשיפור מערכות קליניות (ICSI); מאי 2004 29 עמ' 7. HEALTHCARE GUIDELINE, דלקת נגיפית בדרכי הנשימה העליונות במבוגרים וילדים, מהדורה 9, מאי 2004, ICSI 8. תרופות נגד שיעול והצטננות לטיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים צעירים, המחלקה לבריאות והתפתחות ילדים ומתבגרים, ארגון הבריאות העולמי , 2001 9. טיפול בילד עם זיהום חמור או תת תזונה חמור. הנחיות לטיפול בבתי חולים ברמה ראשונה בקזחסטן. WHO, משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2003 10. רפואה מבוססת ראיות. הפניה מהירה שנתית. גיליון 3. Moscow, Media Sphere, 2004. 11. המלצות קליניות מבוססות ראיות למתרגלים: תורגם מאנגלית / עורך. יו.ל. שבצ'נקו, I.N. Denisova, V.I. קולאקובה, ר.מ. Khaitova.- מהדורה 2, מתוקנת. - מ.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248s.
מֵידָע
III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול
רשימת מפתחים:
1. Kuttykozhanova G.G. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים ב-KAZ NMU על שמו. אספנדיארוב.
2. Efendiev I.M. - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים, אוניברסיטת סמי סטייט לרפואה.
3. Atkenov S. B. - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים JSC "Astana Medical University"
סוקרים:
1. באשבע ד.א. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
2. Kosherova B. N. - סגנית הרקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור למחלות זיהומיות של KarSMU.
ציון שאין ניגוד עניינים: לא.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
-
שינויים במסגרת החוקית של הרפובליקה של קזחסטן;
- עדכון של ההנחיות הקליניות של ארגון הבריאות העולמי;
- זמינות של פרסומים עם נתונים חדשים שהתקבלו כתוצאה מניסויים אקראיים מוכחים.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה(ARVI) היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי וירוסים ומאופיינות בפגיעה בחלקים שונים של דרכי הנשימה. ARVI היא הפתולוגיה הזיהומית החריפה הנפוצה ביותר. ברוב המקרים, לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים יש תמונה קלינית דומה, המורכבת מתסמינים של שיכרון כללי ותסמונת נשימתית. עקרונות האבחון, הטיפול והמניעה של התפשטות הזיהום משותפים לכל הזיהומים הנגיפים בדרכי הנשימה החריפים (למעט שפעת, בעלת מאפיינים מובהקים של אפידמיולוגיה ומניעה).
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
גורם ל
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. SARS הן אנתרופונוזות טיפוסיות. מקור הזיהום הוא החולה, לעתים רחוקות יותר הנשא. מנגנון ההולכה העיקרי הוא מוטס, ודרך ההפצה השולטת היא טיפות. פתוגני ARVI יציבים יחסית בסביבה החיצונית (בעיקר בטיפות ליחה וליחה), ולכן ניתן להפיץ אותם במגע. לרוב הזיהומים הנגיפים בדרכי הנשימה החריפים אין עונתיות ברורה, אם כי השכיחות גבוהה יותר בעונה הקרה. היוצא מן הכלל היחיד הוא שפעת, מגיפות או עליות עונתיות ששכיחותן נרשמות מאוקטובר עד מאי.
אנמנזה.אינדיקציה למגע עם חולה עם ARVI. אינדיקציה למה שנקרא "גורם הקור" או אפיזודה של היפותרמיה יום לפני התפתחות התסמינים העיקריים של המחלה. נכון להיום, אין ביסוס פתוגנטי מספק לתופעה זו, אם כי הקשר בין עובדת ההיפותרמיה להתפתחות זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה אינו מוטל בספק. יתכן שחשיפה לקור תורמת להפרעות מיקרוביוצנוזיס (הפעלה של מיקרופלורה חיידקית פתוגנית על תנאי של דרכי הנשימה העליונות, הפעלה מחדש של זיהומים ויראליים סמויים וכרוניים וכו').
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית
תסמונת שיכרון כללי: הפרעות אסתנו-וגטטיביות (כאב ראש, חולשה, אנורקסיה, לעיתים רחוקות הקאות) וחום. משך התסמונת של שיכרון כללי עם ARVI לרוב אינו עולה על 5 ימים. חום הנמשך יותר מ-5-7 ימים קשור לעיתים קרובות לתוספת של סיבוכים חיידקיים משניים (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס).
תסמונת Catarrhal: היפרמיה של רקמות הלוע, נזלת, היפרמיה של הלחמית של העין והעפעפיים, כולל. עם תסמינים של דלקת הלחמית (קדחת הלוע עם זיהום אדנוווירוס), דלקת שקדים קטרלית (דלקת שקדים עם שכבות, שאופייני רק לזיהום אדנוווירוס).
תסמונת נשימתית .. דלקת גרון ... שיעול "נובח" גס ... צרידות, צרידות קול (דיספוניה) ... עלולה להתפתח חסימה של דרכי הנשימה העליונות (croup או laryngotracheitis היצרות): קוצר נשימה, בעיקר השראה; חומרת מצבו של החולה במקרים כאלה נקבעת על פי חומרת אי ספיקת הנשימה. דלקת קנה הנשימה אופיינית, המלווה בתסמונת של שיכרון כללי, מאפשרת אבחון שפעת ברמה גבוהה של ודאות. שיכרון בינוני בשילוב עם laryngotracheitis בתקופת שפעת בין-מגפה קשורה בדרך כלל לזיהום פארא-אינפלואנזה. נתיבים (ברונכיטיס חסימתית, ברונכיוליטיס): קוצר נשימה, טכיפניאה, רועש, צפצופים, קולטציה - שריקות יבשות ורטובים שונים, עם הקשה - a טון צליל מקופסא. חומרת מצבו של החולה נקבעת על פי חומרת אי ספיקת הנשימה.
תסמונת לימפו-פרוליפרטיבית מאופיינת בעלייה מתונה בבלוטות הלימפה (צוואר הרחם, הרחם, הסימפונות, לעיתים רחוקות קבוצות אחרות), הכבד והטחול. מאפיין זיהום בנגיף אדנו.
תסמונת דימומית (טרומבוהמורגית) נגרמת בעיקר מפגיעה בדופן כלי הדם ומתבטאת בדימום מוגבר (דימום מהריריות), פריחה דימומית (פטכיאלית) על העור. זה מתפתח רק עם שפעת.
אבחון
מחקר מעבדה
מחקר וירולוגי.שיטת אימונופלואורסצנטי - זיהוי אנטיגנים ויראליים באפיתל של רירית האף באמצעות נוגדנים ספציפיים. איתור נוגדנים בסרום לפתוגן Ag: מחקרים סרולוגיים באמצעות ערכות אבחון מיוחדות בתגובות שונות (RPHA, RNHA, ELISA וכו'). ערך אבחון הוא העובדה של העלייה בטיטר AT פי 4.
סיבוכים.דלקת ריאות חיידקית. דלקת אוזן מוגלתית, סינוסיטיס. הפעלה של מוקדים כרוניים של זיהומים חיידקיים.
יַחַס
יַחַס.טיפול אטיוטרופי פותח לשפעת (רימנטדין, אוסלטמיביר, אימונוגלובולין נגד שפעת) וזיהום RSV (ריבווירין). טיפול אנטיבקטריאלי מיועד להתפתחות של סיבוכים חיידקיים (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, לימפדניטיס). האנטיביוטיקה נבחרת תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת. טיפול סימפטומטי .. אקמול ואיבופרופן משמשים להקלה על תסמונת היפרתרמית .. במקרה של קושי בנשימה באף (נזלת), תרופות מכווצות כלי דם נרשמות באופן מקומי (קסילומטאזולין, נפאזולין).
מְנִיעָה.תקופת הבידוד של חולה עם שפעת וזיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה היא 7 ימים. אם מתרחשות מחלות בקבוצות ילדים, מגעים מנוטרים במשך 7 ימים. ליצירת קשר עם ילדים גדולים יותר, למניעת שפעת, ניתן לרשום רימנטדין במינון של 25 מ"ג 2 ר' ליום למשך 2-3 ימים. המקום דורש ניקוי רטוב יומי ואוורור 2-3 r / יום. במהלך מגיפת שפעת או במהלך התפרצות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במוסד לילדים, מחדירים IFN לאף למטרות מניעתיות, 5 טיפות 3 ר' ליום. חיסון פעיל נגד שפעת מתבצע באמצעות חיסונים מומתים או חיים, המיוצרים מדי שנה מזני נגיפים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי. כל החיסונים מספקים חסינות ספציפית לסוג לטווח קצר, הדורשת חיסון שנתי.
ICD-10. J00 דלקת אף חריפה [נזלת]. J02 דלקת לוע חריפה. J03 דלקת שקדים חריפה [דלקת שקדים] . J06 זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, מרובים ולא מוגדרים. J10 שפעת הנגרמת על ידי נגיף שפעת מזוהה. שפעת J11, נגיף לא זוהה. J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר. J20 ברונכיטיס חריפה. J21 ברונכיוליטיס חריפה. J22 זיהום חריף בדרכי הנשימה התחתונה, לא צוין.
זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה(ARVI) היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי וירוסים ומאופיינות בפגיעה בחלקים שונים של דרכי הנשימה. ARVI היא הפתולוגיה הזיהומית החריפה הנפוצה ביותר. ברוב המקרים, לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים יש תמונה קלינית דומה, המורכבת מתסמינים של שיכרון כללי ותסמונת נשימתית. עקרונות אבחון, טיפול ומניעת התפשטות זיהומיםמשותף לכל הזיהומים הנגיפיים החריפים בדרכי הנשימה (למעט שפעת, שיש לה מאפיינים ייחודיים של אפידמיולוגיה ומניעה).
אנמנזה.אינדיקציה למגע עם חולה עם ARVI. אינדיקציה למה שנקרא "גורם הקור" או אפיזודה של היפותרמיה יום לפני התפתחות התסמינים העיקריים של המחלה. נכון להיום, אין ביסוס פתוגנטי מספק לתופעה זו, אם כי הקשר בין עובדת ההיפותרמיה להתפתחות זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה אינו מוטל בספק. ייתכן שחשיפה לקור תורמת להפרעות מיקרוביוצנוזיס (הפעלה של מיקרופלורה חיידקית פתוגנית מותנית של דרכי הנשימה העליונות, הפעלה מחדש של ויראלי סמוי וכרוני זיהומיםוכולי.).
זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה: סימנים, תסמינים
תמונה קלינית
תסמונת שיכרון כללי: הפרעות אסתנו-וגטטיביות (כאב ראש, חולשה, אנורקסיה, לעיתים רחוקות הקאות) וחום. משך התסמונת של שיכרון כללי עם ARVI לרוב אינו עולה על 5 ימים. חום הנמשך יותר מ-5-7 ימים קשור לעיתים קרובות לתוספת של סיבוכים חיידקיים משניים (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס).
תסמונת קטרראל: היפרמיה של רקמות הלוע, נזלת, היפרמיה של הלחמית של העין והעפעפיים, כולל אלו עם דלקת הלחמית (קדחת לוע עם אדנוווירוס זיהומים), דלקת שקדים קטרלית (דלקת שקדים עם שכבות, שאופייני רק לאדנו-וירוס זיהומים).
תסמונת נשימתית. דַלֶקֶת הַגָרוֹן. שיעול "נובח" גס. צרידות, צרידות קול (דיספוניה). אולי התפתחות של חסימה של דרכי הנשימה העליונות (croup או laryngotracheitis היצרות): קוצר נשימה, בעיקר השראה; חומרת מצבו של החולה במקרים כאלה נקבעת על פי חומרת אי ספיקת הנשימה. טרכאיטיס. שיעול "פריצה" תכוף, מלווה לעתים קרובות בכאב מאחורי עצם החזה. טרכאיטיס (laryngotracheitis) אופיינית לשני זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה השכיחות ביותר - שפעת ופארא-אינפלואנזה. דלקת קנה הנשימה אופיינית, המלווה בתסמונת של שיכרון כללי, מאפשרת אבחון שפעת ברמה גבוהה של ודאות. שיכרון מתון בשילוב עם laryngotracheitis במהלך תקופת שפעת בין-מגפה קשור בדרך כלל לזיהום parainfluenza. בְּרוֹנכִיטִיס. שיעול יבש או רטוב. אוסקולטורית: נשימה קשה, גלים מפוזרים יבשים או לחים. ניתן לפתח חסימה של דרכי הנשימה התחתונות (ברונכיטיס חסימתית, ברונכיוליטיס): קוצר נשימה, טכיפניאה, רועש, צפצופים, קולטטורי - שריקות יבשות וריסים רטובים בגדלים שונים, עם כלי הקשה - טון קולי. חומרת מצבו של החולה נקבעת על פי חומרת אי ספיקת הנשימה.
תסמונת לימפו-פרוליפרטיבית מאופיינת בהגדלה מתונה של בלוטות הלימפה (צוואר הרחם, הרחפן, הסימפונות, לעיתים רחוקות קבוצות אחרות), הכבד והטחול. מאפיין של אדנוווירוס זיהומים.
תסמונת דימומית (טרומבוהמורגית) נגרמת בעיקר מפגיעה בדופן כלי הדם ומתבטאת בדימום מוגבר (דימום מהריריות), פריחה דימומית (פטכיאלית) על העור. זה מתפתח רק עם שפעת.
זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה: אבחון
מחקר מעבדה
מחקר וירולוגי.שיטת אימונופלואורסצנטי - זיהוי אנטיגנים ויראליים באפיתל של רירית האף באמצעות נוגדנים ספציפיים. איתור נוגדנים בסרום לפתוגן Ag: מחקרים סרולוגיים באמצעות ערכות אבחון מיוחדות בתגובות שונות (RPHA, RNHA, ELISA וכו'). ערך אבחון הוא העובדה של העלייה בטיטר AT פי 4.
סיבוכים
דלקת ריאות חיידקית. דלקת אוזן מוגלתית, סינוסיטיס. הפעלה של מוקדים כרוניים של זיהומים חיידקיים.זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה: שיטות טיפול
יַחַס
טיפול אטיוטרופי פותח בשפעת (רימנטדין, אוסלטמיביר, אימונוגלובולין נגד שפעת) ו-RSV - זיהומים(ריבווירין). טיפול אנטיבקטריאלי מיועד להתפתחות של סיבוכים חיידקיים (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, לימפדניטיס). האנטיביוטיקה נבחרת תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת. טיפול סימפטומטי. להקלה על תסמונת היפרתרמית משתמשים באקמול ואיבופרופן. אם נשימה באף קשה (נזלת), תרופות מכווצות כלי דם נרשמות באופן מקומי (xylometazoline, naphazoline). עם תסמונת חסימת הסימפונות, מסומנים מרחיבי סימפונות (אמינופילין ו-b - אדרנומימטיקה).מְנִיעָה
תקופת הבידוד של חולה עם שפעת וזיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה היא 7 ימים. אם מתרחשות מחלות בקבוצות ילדים, מגעים מנוטרים במשך 7 ימים. עבור מגע ילדים גדולים יותר, למניעת שפעת, ניתן לרשום רימנטדין 25 מ"ג 2 r / יום למשך 2-3 ימים. המקום דורש ניקוי רטוב יומי ואוורור 2-3 r / יום. במהלך מגיפת שפעת או במהלך התפרצות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במוסד לילדים, מחדירים IFN לאף למטרות מניעתיות, 5 טיפות 3 ר' ליום. חיסון פעיל נגד שפעת מתבצע באמצעות חיסונים מומתים או חיים, המיוצרים מדי שנה מזני נגיפים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי. כל החיסונים מספקים חסינות ספציפית לסוג לטווח קצר, הדורשת חיסון שנתי.ICD-10. J00 דלקת אף חריפה [נזלת]. J02 דלקת לוע חריפה. J03 דלקת שקדים חריפה [דלקת שקדים] . J06 שארפ זיהומיםדרכי נשימה עליונות של לוקליזציה מרובה ולא מוגדרת. J10 שפעת הנגרמת על ידי נגיף שפעת מזוהה. שפעת J11, נגיף לא זוהה. J12 דלקת ריאות ויראלית, לא מסווגת במקום אחר. J20 ברונכיטיס חריפה. J21 ברונכיוליטיס חריפה. J22 זיהום חריף בדרכי הנשימה התחתונה, לא צוין.
שיטות מודרניות לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף.תקנים לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקות נשימתיות חריפות, נזלת, דלקת אף.
פרוטוקולים לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף.
SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף
פּרוֹפִיל:רְפוּאִי
שלב:פוליקליניקה (אשפוז).
מטרת הבמה:להפחית את חומרת הסימפטומים; למנוע התפתחות של סיבוכים מוגלתיים ולא מוגלתיים בזיהום חיידקי, תוך מזעור שכיחות תופעות הלוואי של הטיפול.
משך הטיפול:
SARS - ממוצע של 6 - 8 ימים.
ARI - 3 - 5 ימים.
נזלת - 5 - 7 ימים.
Nasopharyngitis - 5 - 7 ימים (תלוי בצורה, חומרה וסיבוכים).
קודי ICD:
J10 שפעת עקב נגיף שפעת מזוהה
שפעת J11, נגיף לא זוהה
J06 זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, מרובים ולא מוגדרים
J00 דלקת אף חריפה (נזלת)
J06.8 זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה העליונות J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה.
הַגדָרָה:
SARS- מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות הנגרמות על ידי וירוסים מתאפיינות בדלקת של הקרום הרירי, שעלולה להתפשט מחלל האף לחלקים התחתונים של מערכת הנשימה, למעט המכתשים. בנוסף לחולשה כללית, ישנם גם תסמינים מקומיים האופייניים לתסמונות שונות: כאב גרון (דלקת הלוע), נזלת (הצטננות טיפוסית), גודש באף, לחץ וכאבים בפנים (סינוסיטיס), שיעול (ברונכיטיס). הגורמים הגורמים למחלות אלו כוללים יותר מ-200 סוגי וירוסים (כולל 100 סוגי רינו-וירוסים) וכמה סוגים של חיידקים.
ORZ- מחלת נשימה חריפה.
נזלת- דלקת ברירית האף.
נזלת חריפה היא דלקת קטרלית חריפה של רירית האף, המלווה בהתעטשות, צרידות והפרשה מרובה של ריר מימי, הנגרמת לרוב על ידי וירוס.
נזלת אלרגית - נזלת הקשורה לקדחת השחת (קדחת השחת). נזלת אטרופית היא נזלת כרונית עם הידלדלות של רירית האף, המלווה לרוב בקרום והפרשות מסריחות.
נזלת מקרה היא נזלת כרונית המאופיינת במילוי של חללי האף בחומר בעל ריח מסריח דמוי גבינה.
נזלת אאוזינופילית לא אלרגית - היפרפלזיה של רירית האף עם תכולה מוגברת של אאוזינופילים, לא קשורה למגע עם אלרגן ספציפי.
נזלת היפרטרופית - נזלת כרונית עם היפרטרופיה של הקרום הרירי. נזלת סרטנית היא דלקת כרונית של רירית האף, המלווה ביצירת קרום סיביים.
נזלת מוגלתית - נזלת כרונית עם הפרשות מוגלתיות רבות.
נזלת ואזומוטורית - נפיחות של רירית האף ללא זיהום או אלרגיה.
דלקת אף- דלקת של הקרום הרירי של אזור ה-choanal והלוע העליון. תחושות לא נעימות בלוע האף (צריבה, עקצוץ, יובש), כאבי ראש בחלק האחורי של הראש, קושי בנשימה באף, אף, הצטברות של הפרשות ריריות, שלעיתים מקבלת מראה דמי וקשה לצאת מהאף.
אצל מבוגרים, דלקת האף מתרחשת ללא עלייה בטמפרטורת הגוף.
זה מחולק לדלקת אף חריפה, כרונית ולא ספציפית (עם דיפטריה, דלקת קרום המוח).
דרושים מחקרים לדיפתריה וסטפילוקוקוס (ספוגית מהלוע והאף).
מִיוּן:
SARS
1. על פי האטיולוגיה, אדנוווירוסים הם לעתים קרובות יותר מאשר פתוגנים אחרים, סינציציאליים נשימתיים
וירוסים, רינו-וירוסים, וירוסים, וירוסי שפעת, פארא-אינפלואנזה.
2. לפי מאפייני הנזק והסיבוכים באיברים (דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח ועוד).
3. לפי חומרת מצבו של המטופל.
ARI מחולקים לשתי קבוצות: אטיולוגיה ויראלית וחיידקית מעורבת.
קבוצה 1 - SARS.
קבוצה 2 - דלקת חיידקית ומשנית ויראלית-חיידקית של דרכי הנשימה העליונות.
גורמי סיכון:
היפותרמיה, עישון, מגע עם חולים, נוכחות של חולים חריפים בסביבה הקרובה (בעבודה, בבית) מגיפה של שפעת ונגיפים אחרים, בעיקר עונתיות סתיו-חורף, תנאי חיים לא נוחים (צפיפות, תנאים לא תברואתיים וכו'. ) חשיפה לגורמי מזג אוויר שליליים, אבק, גזים, אבקה של צמחים שונים, היפרמיה גדושה של רירית האף באלכוהוליזם, מחלות כרוניות של הלב, כלי הדם, הכליות.
עבור ORZ:
1. נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת אף, ברונכיטיס).
2. גורמי קור (קירור, טיוטות, נעליים רטובות, בגדים).
לנזלת כלי דם: שינוי תגובתיות של הגוף, שינויים תפקודיים באנדוקרינית, במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים האוטונומית.
קריטריונים לאבחון:
סימנים של נגע זיהומי חריף בעיקר של דרכי הנשימה העליונות ובמידה פחותה התחתונה בהיעדר תסמונת של דחיסה של פרנכימה הריאה ולוקוציטוזיס בדם ההיקפי.
שַׁפַעַת:
- אנמנזה אפידמיולוגית אופיינית;
- התפרצות פתאומית חריפה;
- הדומיננטיות של סימנים של תהליך זיהומי כללי (חום גבוה, שיכרון חמור) עם חומרה פחותה יחסית של תסמונת הקטרל;
- תלונות על כאבי ראש חזקים, במיוחד באזור הפרונטו-טמפורלי, קשתות על-ציליאריות, כאבים רטרואורביטליים, כאבי שרירים עזים בגב, גפיים, הזעה;
- בתסמונת catarrhal, הסימנים השולטים של נזלת, דלקת קנה הנשימה (גודש באף, שיעול), "לוע ויראלי";
-התפתחות מהירה של תסמונת הקטרל מהשלב הנגיפי (חסימת נשימה באף, שיעול יבש, היפרמיה וגרעיניות עדינות של הקרום הרירי של הלוע) לנגיף-חיידקי.
פאראאינפלואנזה:
- הדגירה היא לעתים קרובות יותר 2-4 ימים;
- עונתיות - סוף החורף, תחילת האביב;
- הופעת המחלה יכולה להיות הדרגתית;
- הקורס איטי, אצל מבוגרים הוא אינו חמור עם משך המחלה הכולל ארוך יחסית;
- תגובת הטמפרטורה לרוב אינה עולה על 38 מעלות צלזיוס
- ביטויים של שיכרון מתבטאים בצורה גרועה;
- תסמונת catarrhal מתרחשת מוקדם. מאופיין בצרידות, שיעול יבש מתמשך.
זיהום בדרכי הנשימה:
- ביסוס תחלואה קבוצתית בקבוצות, מוקדי משפחה;
- דגירה 2-4 ימים;
- העונתיות היא בעיקר חורף-אביב;
- הופעת המחלה היא חריפה;
- קומפלקס סימפטומים מוביל - נזלת עזה;
-לפעמים מפתחים סימנים של laryngotracheitis (צרידות, שיעול לא פרודוקטיבי);
- תגובת הטמפרטורה אינה קבועה, שיכרון מתבטא בצורה מתונה;
- הקורס הוא לעתים קרובות חריף, משך המחלה הוא 1-3 ימים.
זיהום בנגיף אדנו:
- ביסוס תחלואה קבוצתית, מיקוד מגיפה;
- דגירה 5-8 ימים
- העונה השלטת - קיץ - תקופת הסתיו;
- האפשרות של זיהום לא רק על ידי טיפות מוטסות, אלא גם על ידי הנתיב הצואה-אורלי;
- הופעת המחלה היא חריפה;
- מאופיין על ידי שילוב של דלקת exudative של הממברנות הריריות של oropharynx, קנה הנשימה;
- תסביך הסימפטומים העיקרי הוא קדחת הלחמית הלועית;
- ביטויי שיכרון הם לרוב מתונים,
- מאופיין בהיפרמיה בהירה של הלוע עם התפתחות של דלקת שקדים חריפה
- אפשרות של שלשול (אצל ילדים צעירים), הגדלה של הטחול, לעתים רחוקות יותר של הכבד;
- הקורס לרוב אינו חמור, זה יכול לקחת עד 7-10 ימים.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה:
- מסווגים כ-SARS מדבקים ביותר; ביסוס תחלואה קבוצתית, מיקוד מגיפה;
- משך הדגירה 3-6 ימים;
- עונתיות בעונה הקרה;
- אצל מבוגרים, זה ממשיך בקלות, עם התחלה הדרגתית, ביטויים קלים של שיכרון, טמפרטורה תת חום, סימנים קלים של tracheobronchitis;
- שיעול מתמשך אופייני, קודם יבש, אחר כך פרודוקטיבי, לעתים קרובות התקפי;
- ביטויים חמורים של כשל נשימתי
- לעתים קרובות מסובך על ידי דלקת ריאות ויראלית-חיידקית.
זיהום בנגיף רינו:
- ביסוס תחלואה קבוצתית;
- דגירה 1-3 ימים;
- עונתיות - סתיו-חורף;
- ההתחלה היא חריפה, פתאומית;
- זרימה קלה
- תגובת טמפרטורה;
- הביטוי המוביל הוא נזלת עם הפרשות ריריות בשפע, מאוחר יותר.
מאופיין ב: כאבי גרון, נזלת, גודש באף, לחץ וכאבים בפנים, שיעול.
במקרה של נזלת ויראלית חריפה, יש: חולשה, עייפות; הִתעַטְשׁוּת עלייה קלה בטמפרטורה ולעתים רחוקות יותר - כאב ראש, צרידות.
במהלך היום הראשון, הפרשה רירית מהאף היא ציין, ואז - מוגלתי.
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. איסוף אנמנזה (היסטוריה אפידמיולוגית אופיינית, מגע עם המטופל וכו')
2. בחינה אובייקטיבית (נתוני בדיקה).
טקטיקות טיפול:
הטיפול בחולים עם חומרה קלה ומתונה של המחלה מתבצע בבית. החולים מבודדים בבית. על המטפלים להשתמש במסכות גזה.
טיפולים לא תרופתיים כוללים שימוש בפרוצדורות תרמיות שונות: שאיפות אדים, אמבטיות חמות לרגליים ואמבטיות כלליות, חימום בבית מרחץ וסאונה, עטיפות חמות ושתייה חמה בשפע - תה, חלב חם עם סודה ו
דבש, מיצי פירות חמים.
טיפול תרופתי הוא היעיל ביותר כטיפול מונע, תרופות אנטי-ויראליות במהלך חום רושמות רימנטדין 0.3 גרם ביום הראשון, 0.2 גרם ביום השני ו-0.1 גרם בימים שלאחר מכן, אינטרפרון-אלפא 2 א, בטא 1, אלפא 2 בצורה של אבקות לשאיפה והזלפה למעברי האף, משחה אוקסולינית 0.25% למעברי האף והעפעפיים 3-4 פעמים ביום, בנוכחות חום: האקמול הבטוח ביותר 500 מ"ג נקבע 2-3 פעמים ביום עד 4 ימים, חומצה אצטילסליצילית - 500 מ"ג 2-3 פעמים ביום עד 3 ימים.
משקה חם בשפע.
טיפול אנטיביוטי במבוגרים עם זיהום לא ספציפי בדרכי הנשימה העליונות אינו משפר את ההחלמה ואינו מומלץ.
בנזלת ויראלית חריפה, יש לציין מנוחה.
אקמול נקבע, 0.5-1 גרם דרך הפה כל 4-6 שעות, אך לא יותר מ-4 ימים, או אספירין, 0.325-1 גרם דרך הפה כל 4-6 שעות, אך לא יותר מ-4 גרם ליום.
עם שיעול יבש מתמשך, תערובת שיעול נקבעת Ambroxol 0.03 גרם 3 פעמים ביום, סירופ 15 מ"ג / 5 מ"ל, 30 מ"ג / 5 מ"ל. ביומיים-שלושה הראשונים, 10 מ"ל 3 פעמים ביום, ולאחר מכן 5 מ"ל 3 פעמים ביום.
לכאב גרון - לגרגר עם מיץ לימון מדולל, תמיסות חיטוי, מרתחים חמים של עשבי תיבול.
הקצה חומצה אסקורבית, 2 גרם ליום דרך הפה באבקות או טבליות.
עם נזלת אטרופית, מומלץ שטיפה תכופה של חלל האף עם מי מלח, טיפות עם ויטמין A להזלפה לחלל האף; 3 פעמים ביום במקרים חמורים של רטינול אצטט 1-2 טבליות ביום 2, ויטמין A ניתן דרך הפה בקורסים של חודש 2-3 פעמים בשנה, יש לשקול אפשרות של טיפול אנטיביוטי על סמך בדיקה בקטריולוגית.
רשימת תרופות חיוניות:
אנטי ויראלים
1. רימנטדין 0.3-0.2-0.1 גרם לשונית.
2. משחה אוקסולינית, 0.25%.
משככי כאבים לא נרקוטיים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
3. אקמול 200 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
4. חומצה אצטילסליצילית 100 מ"ג, 250 מ"ג, 325 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
תרופות מוקוליטיות
5. אמברוקסול 30 מ"ג, לשונית.
ויטמינים
6. חומצה אסקורבית 50 מ"ג, 100 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
7. רטינול אצטט 114 מ"ג, דראג'י.
לסיבוכים (דלקת ריאות):
1. אמוקסיצילין 500 מ"ג לשונית, תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל
2. אמוקסיצילין - חומצה קלבולנית 625 מ"ג, לשונית.
קריטריונים למעבר לשלב הבא של הטיפול:
העברה לשלב האשפוזי של הטיפול במקרה של צורה היפרטוקסית של ARVI, נוכחות של סיבוכים, חוסר יעילות של הטיפול, רקע קדם-מורבידי מחמיר, מחלות כרוניות נלוות.