עלול להתרחש לאחר מתן מיסופרוסטול, אם כי שינויים כלי דם הקשורים לתנודות הורמונליות עלולים לגרום גם לחלק מהתסמינים הללו.
במקרים מסוימים, יכול להיות קשה לקבוע אם ההשפעות המתרחשות במהלך תהליך ההפלה הרפואי נובעות מהתרופות או מתהליך ההפלה עצמו.
כאבים והתכווצויות לאחר הפלה רפואית
כאב עקב עווית הרחם הוא חלק צפוי בתהליך ההפלה. מחקרים המשתמשים ב-methotrexate/misoprostol להפלה רפואית מדווחים על התקפים ביותר מ-75% מהנשים.
ספיץ ועמיתיו ערכו את הניסוי הקליני הגדול ביותר של מיפריסטון 600 מ"ג בתוספת מיזופרוסטול פומי 400 מק"ג בנשים ≤ 63 ימי הריון ודיווחו שכמעט כל הנשים (≥ 96%) חוו כאבי בטן. במחקר זה, נשים נשארו במרפאה למשך 4 שעות למעקב לאחר נטילת מיסופרוסטול. 68 אחוז מהנשים קיבלו לפחות משכך כאבים אחד (בדרך כלל פרצטמול), ו-29% קיבלו גם אופיאטים. נשים שהיו בהריון ≥ 50 יום נטלו משככי כאבים בתדירות גבוהה יותר מאשר אלו שהריונן היה ≤ 49 ימים.
חומרת הכאב העווית הקשור להפלה רפואית נע בין קל לחמור. כמות אי הנוחות שאישה מדווחת עליה תהיה תלויה בגורמים אינדיבידואליים ותרבותיים. בארה"ב, במחקר שאושר על ידי ה-FDA תוך שימוש במשטר מיפריסטון ומיסופרוסטול, ספיץ ועמיתיו לא מצאו קשר בין חומרת הכאב לתקופת ההריון, אך נשים שהיו בין 50 ל-63 ימי הריון היו בסבירות גבוהה יותר לדווח על כאבים עזים מאשר נשים. ב ≤ 49 ימים.
הכאב מגיע בדרך כלל לשיאו לאחר נטילת מיזופרוסטול ושוכך בהדרגה זמן קצר לאחר השלמת ההפלה. במחקר אחד של מיפריסטון ומיסופרוסטול דרך הפה, שעקב אחר השפעות כאלה, פיירון ועמיתיו מצאו שכאב החל פחות משעה לאחר המיסופרוסטול ונמשך שעה או פחות.
מחקר אחר של שני משטרי מיפריסטון/מיזופרוסטול פומיים מצא שהזמן החציוני עד להופעת ההתקפים היה 1.4 עד 2.9 שעות לאחר המינון הראשוני של המיסופרוסטול, בהתאם לדרך המתן. במחקרים שבהם השתמשו במתוטרקסט ובמיסופרוסטול, הכאב החל בממוצע כ-3 שעות לאחר נטילת המיסופרוסטול.
כאב הוא רק לעתים נדירות סימן לסיבוכים מתקרבים. עם זאת, על הרופאים להורות למטופלים לפנות למרפאה כאשר הכאב מלווה בסימנים ותסמינים אחרים, כגון חום, חרדה או דימום כבד. יש לבדוק חולים עם כאב מתמשך כדי לשלול פתולוגיות בסיסיות כגון זיהומים.
בעוד משככי כאבים ממלאים תפקיד חשוב בהפלה רפואית, אחד האמצעים העיקריים להתמודדות עם כאב הוא ייעוץ נאות לפני ההליך וביטחון עצמי במהלך התהליך. במהלך שלב ההכנה, על הרופאים המייעצים להודיע למטופלים שהם עלולים לחוות התקפים הדומים להפלה מוקדמת. זה יאפשר לנשים להתכונן נפשית, רגשית והגיונית לתחושות (כלומר, להעריך נכון את מידת אי הנוחות). בכל פעם שרופא מקבל תלונות על כאבים בטלפון, עליו לפנות למטופל תוך מספר שעות על מנת לוודא שהכאבים חלפו.
הן משככי כאבים לא נרקוטיים והן משככי כאבים נרקוטיים משמשים לשיכוך כאבים בהפלות רפואיות. רופאים צריכים לשקול לספק למטופל את התרופה עצמה או מרשם לתרופות נגד כאבים בזמן הביקור בעת מתן מיפפריסטון (או מתוטרקסט).
תרופות לא נרקוטיות מתאימות הן אצטמינופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן ונפרוקסן. NSAIDs אינם מפריעים לפעולת מיסופרוסטול. למרות ש-NSAIDs מעכבים פרוסטגלנדין סינתטאז, אנזים המעורב בסינתזת פרוסטגלנדין, הם אינם חוסמים את ההשפעה של אנלוגים אקסוגניים של פרוסטגלנדין כגון מיסופרוסטול.
ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים כגון קודאין או אוקסיקודון בשילוב עם תרופות שאינן נרקוטיות. בארצות הברית, כ-25% מהנשים שעוברות הפלה רפואית במרפאה מבקשות משככי כאבים נרקוטיים. בנוסף, נשים רבות מגלות שהנחת כרית חימום או בקבוק מים חמים על הבטן התחתונה יכולה להקל על התכווצויות.
דימום לאחר הפלה
דימום הקשור להפלה רפואית הוא בדרך כלל מקור הדאגה הגדול ביותר עבור חולים ורופאים. כמות ההפרשות במהלך הפלה רפואית נחשבת תקינה אם היא בדרך כלל אינה עולה על אובדן דם הווסת. בנוסף, איכות הדימום עשויה להיות שונה מדימום הווסת. נשים מבחינות לעתים קרובות בקרישי דם במהלך הוצאת הריון, מה שעלול להדאיג נשים אם הן לא מעודכנות היטב לגבי אפשרות זו.
בניסויים קליניים רחבי היקף, דימום נרתיקי התרחש כמעט בכל הנשים שהריונן הופסק בהצלחה באמצעות מיפריסטון ומיזופרוסטול. בעוד שדימום הוא תוצאה צפויה של הפלה רפואית, דימום מוגזם הגורם לשינויים משמעותיים מבחינה קלינית בריכוז ההמוגלובין אינו שכיח, וכך גם הצורך בעירוי דם או שאיפה כירורגית להשגת המוסטזיס.
במחקר רב-מרכזי גדול של 2000 נשים שקיבלו מיפריסטון 200 מ"ג ואחריו מיסופרוסטול 800 מק"ג תוך נרתיק, 0.4% מהחולות נזקקו לשאיפה כירורגית כדי לשלוט בדימום. (הערה: משטר תרופות זה שונה מהמשטר המאושר על ידי ה-FDA.) במחקר רב-מרכזי בארה"ב של 2121 נשים המשתמשות במשטר התרופות המאושר על ידי ה-FDA שדווח על ידי ספיץ ועמיתיו, 2.6% מהנשים נזקקו לריפוי יניקה כדי להתגבר על דימום מוגזם.
שיעור הנשים שנזקקו לעירוי דם היה 0.2% במספר מחקרים גדולים. לפיכך, דימום משמעותי מבחינה קלינית הוא בעיה אמיתית, אם כי נדירה. במחקר אחד, קרנין ועמיתיו דיווחו כי אירועי דימום חמורים יותר (הדורשים ≥ 3 רפידות לשעה) התרחשו בתדירות נמוכה יותר אצל נשים שנטלו מיפרוסטול 6-8 שעות לאחר נטילת מיפריסטון בהשוואה לאלו שלקחו את זה 24 שעות לאחר מכן. 13% עד 19%. לא היו הבדלים בין הקבוצות בתדירות עירוי הדם (אחד בכל קבוצה). הסיכון לתופעות אלו עשוי להיות נמוך יותר בנשים בהריון ≤ 49 ימים בהשוואה לנשים בהריון מעל 49 ימים. לא היו דיווחים על צורך בכריתת רחם כדי לשלוט בדימום לאחר הפלה רפואית.
משך הדימום הנרתיקי לאחר הפלה רפואית עם מיפריסטון ומיזופרוסטול משתנה בין המחקרים. מחקרים קליניים בארצות הברית מצביעים על זמן דימום ממוצע של 14 עד 17 ימים, עם טווח של 1 עד 69 ימים.
במחקר הקלאסי של ספיץ ועמיתיו, שיעור הנשים שדיווחו על דימומים כבדים היה הגבוה ביותר ביום המיסופרוסטול ולאחר מכן ירד בהדרגה במהלך הימים הבאים. 13 ימים לאחר נטילת מיסופרוסטול, 77% מהנשים כינו דימום "הפרשה", וביום 30 לאחר הטיפול, רק 9% מהנשים דיווחו על הפרשה כלשהי. סכום זה ירד ל-1% לאחר 58 ימים.
מחקר השוואתי של הפלה כירורגית והפלה רפואית באמצעות מיפריסטון/מיסופרוסטול מצא שנשים נטו לדמם במשך תקופה ארוכה יותר לאחר הפלה רפואית, למרות ששינויים בהמוגלובין לאחר הטיפול היו דומים בשתי השיטות.
הדרכה מוקדמת לגבי דימום נורמלי וחריג מפחיתה את הסבירות שדימום יהווה סיבה לדאגה. ייעוץ הולם גם מעודד נשים לדווח על דימום מוגזם בזמן. ההדרכה המומלצת קוראת לנשים לפנות לרופא שלהן אם הן משתמשות ביותר מ-2 תחבושות היגייניות עבות בגודל מלא לשעה במשך שעתיים רצופות.
מכיוון שנשים עשויות להיות מודאגות מראות את תוצרי ההתעברות, על הרופאים ליידע חולי הפלה רפואית שלא ניתן לזהות רקמת עובר לפני 8 שבועות להריון. הם עשויים לראות שק הריון שנראה כמו ענבים, או שהם יכולים לראות רק קרישי דם.
לכל הרופאים צריכים להיות נהלים ברורים ומתועדים להערכת וקביעת דימום פוטנציאלי חריג, כולל הצורך בטיפול חירום.
אם החולה מתלונן על דימום חמור או מתמשך, על הרופא להבהיר את היקף ומשך הדימום. אם תגובות המטופל מצביעות על כמות תקינה של דימום (למשל, פחות מ-2 תחבושות היגייניות רוויות בשעה), הרופא יכול להרגיע את המטופלת ולנטר אותה בטלפון. אם מטופל מדווח על דימום מעט יותר חמור (למשל, הרוויה של 2 או 3 רפידות בשעה במשך שעתיים) לאחר נטילת מיסופרוסטול, מעקב טלפוני קפדני עשוי להיות מתאים גם אם האישה במצב טוב.
דימום חריף, דימום כבד ממושך או תסמינים של מחלת אורתוסטזיס חייבים להיות מסוגלים להעריך במהירות. מצבים כאלה עשויים לדרוש ריפוי יניקה כדי לשלוט בדימום או, פחות נפוץ, עירויי דם.
השפעות במערכת העיכול
בדרך כלל חושבים שהשפעות מערכת העיכול קשורות לאנלוג פרוסטגלנדין (מיסופרוסטול), אך עשויות לנבוע גם ממיפפרסטון או מתוטרקסט. בחילות, הקאות ושלשולים יכולים להיות קשורים גם להריון מוקדם וגם לתהליך ההפלה עצמו.
במחקרים רבים על הפלות רפואיות, בחילות הן התוצאה השכיחה ביותר במערכת העיכול. השכיחות של השפעות במערכת העיכול היא בערך זהה עבור משטרי המיפריסטון/מיסופרוסטול ומטוטרקסט/מיסופרוסטול.
ככלל, בחילות, הקאות ושלשולים חולפים מעצמם ובעלי דרגת חומרה נמוכה. נשים עם השפעות במערכת העיכול נעזרות בעיקר בביטחון ובאהדה, אך עשויות להיות מטופלות גם בתרופות נוגדות הקאות או אנטי שלשולים. עם זאת, אין מחקרים חד משמעיים המדגימים את התועלת של חומרים אלו בחולי הפלות רפואיות.
מחקרים מראים כי השכיחות של תופעות במערכת העיכול נוטה לעלות עם מינון גבוה יותר של מיסופרוסטול, ספיגה מהירה יותר ועלייה בגיל ההריון. בחילות והקאות מופיעות לעיתים קרובות יותר בנשים עם הריון של 50 עד 63 ימים מאשר בנשים עם הריון של ≤ 49 ימים. (הערה: על משטר המאושר על ידי ה-FDA לנשים בהריון ≤ 49 ימים)
אל-רפאי ועמיתיו דיווחו כי השכיחות של הקאות (31% עד 44%) ושלשולים (18% עד 36%) הייתה נמוכה משמעותית בנשים שטופלו במיסופרוסטול תוך נרתיק מאשר בקרב נשים שטופלו במיסופרוסטול פומי. מינון התחלתי טיפוסי של מיסופרוסטול תוך נרתיק במיפריסטון ובמתוטרקסט הוא 800 מק"ג.
ההשפעות של בוקאלית בהשוואה למתן נרתיקי מדווחות דומות, אם כי במחקר אחד השכיחות של שלשולים הייתה גבוהה משמעותית. אולם לאחרונה, Winikoff וחב' מדווחים כי בנשים, ההשפעות לאחר שימוש בוקאלי היו דומות לאלו שלקחו את התרופה דרך הפה, למעט שיעורים גבוהים יותר של השפעות תרמו-וויסות בקבוצה הבוקאלית.
נראה כי מיסופרוסטול תת לשוני, עם הספיגה המהירה שלו ורמות השיא הגבוהות בסרום, קשור לשיעורים גבוהים יותר של חום, צמרמורות ותסמינים במערכת העיכול בהשוואה לנתיבי מתן אחרים.
אורך המרווח בין מיפריסטון למיסופוסטול יכול להיות גם גורם משמעותי. קרנין ועמיתיו דיווחו כי בחילות והקאות היו נמוכות יותר בנשים שהשתמשו במיסופרוסטול נרתיקי 6-8 שעות לאחר נטילת מיפריסטון בהשוואה לאלו שהשתמשו בו באותו אופן 24 שעות לאחר מיפריסטון.
במקרה הנדיר שאלח דם קשור חיידקי בוטולינום,לאחר הפלה רפואית, תסמינים של בחילות והקאות קשות מתחילים יותר מ-24 שעות לאחר מכן לאחרמתן מיסופרוסטול. להיפך, ההשפעות הרגילות של תרופות, שניתן לצפות להן, מתרחשות במהלך השעות הראשונות והן לרוב קצרות מועד ונעלמות מעצמן.
שינויים בויסות חום
המונח "שינויים תרמו-רגולטוריים" מתייחס לחום, צמרמורות או תחושת חום שעלולים להתרחש במהלך תהליך ההפלה הרפואי. חום או צמרמורות לטווח קצר עלולים להופיע עקב כל תרופה המשמשת בהפלה רפואית או עקב שינויים הורמונליים. הדיווחים על מקרים של שינויים בויסות החום משתנים באופן משמעותי במחקרים שונים ותלויים בפרמטר הנמדד (חום, חום, צמרמורות).
ספיץ ועמיתיו מדווחים על חום ב-4% מהנשים המשתמשות במשטר מיפריסטון/מיסופרוסטול המאושר על ידי ה-FDA. במשטר של מתוטרקסט ואחריו מיסופרוסטול, קרנין ועמיתיו דיווחו על חום סובייקטיבי או צמרמורת ב-15% מהנבדקים לאחר מטוטרקסט ו-31% מהנבדקים לאחר מיסופרוסטול. מחקר אחר של קרנין ועמיתיו המשתמשים במתוטרקסט פומי ובמיסופרוסטול תוך נרתיק דיווח על חום, חום או צמרמורות ב-30% עד 44% מהנשים. כמעט כל המחקרים על הפלה בזמן נטילת מיפפריסטון-מיזופרוסטול מתארים את ההשפעות של חום וצמרמורות הקשורות בדרך כלל לשימוש במיסופרוסטול, ללא קשר לדרך המתן.
שינויים בויסות החום בדרך כלל אינם דורשים טיפול, מכיוון שהם בדרך כלל קצרי מועד. במידת הצורך, הרופאים עשויים לטפל בחום עם פרצטמול או NSAIDs. טמפרטורה של 38 מעלות ומעלה הנמשכת מספר שעות למרות השימוש בתרופות להורדת חום, או מתפתחת מספר ימים לאחר שימוש במיסופרוסטול, עשויה להעיד על זיהום. זיהום הוא סיבוך נדיר שיכול להתרחש מספר ימים לאחר הפלה רפואית. בשלב זה לא דווח על זיהומים חריפים במהלך תהליך הגירוש.
כאב ראש וסחרחורת
כאבי ראש וסחרחורות הם תופעות הלוואי בכ-20% מחולי הפלות רפואיות. כאשר חולה מדמם כבד מדווח על סחרחורת, על הרופא לשקול את האפשרות שאובדן דם משמעותי גורם להיפובולמיה. על הרופא לשאול את המטופל לגבי כמות הדימום והתסמינים הנלווים כגון חולשה, הזעה מרובה וקדם סינקופה. מטופלים החווים תסמינים מסוג זה עם דימום כבד דורשים טיפול רפואי מיידי.
לרוב, סחרחורת היא סימפטום קל שחולף באופן ספונטני. אתה יכול להיפטר ממנו אם אתה נח, משנה תנוחה בהדרגה ומסתובב בעזרת מישהו. ניתן לטפל בכאבי ראש באמצעות משככי כאבים. לא היו דיווחים על תאונות מוחיות הקשורות לשימוש במיפריסטון, מתוטרקסט או מיסופרוסטול.
מעקב לאחר הפלה רפואית
מעקב אחר כל חולי ההפלה הרפואיים הוא קריטי לקביעת השלמת ההפלה ולבדיקת סיבוכים. במהלך ייעוץ טרום-רפואי להפלות, על הרופא לאשר את התאריך והשעה של ביקורי המעקב ולתת למטופל הנחיות בכתב. העיתוי של ביקורים אלו ישתנה בהתאם למשטר ההפלות הרפואי בו נעשה שימוש, ברוב המקרים, הם צריכים להיות בתוך שבועיים מיום נטילת מיפפרסטון או מתוטרקסט.
הבחירה בהפלה רפואית אינה שוללת את האפשרות לבצע הפלה כירורגית. Misoprostol, המרכיב הסטנדרטי של הפלות רפואיות בשימוש בארצות הברית, קשור לסיכון טרטוגני. לפיכך, נדרשת הפלה כירורגית בכל פעם שטיפול רפואי לא הצליח להפסיק את ההריון.
המעקב מספק גם הזדמנות למטופלת לקבל החלטה לגבי אמצעי מניעה, ולרופא להציע שירותים נוספים הקשורים לבריאות לפי הצורך. בנוסף, פגישה זו מספקת הזדמנות לקלינאי לשפר את יכולתו ויכולתו לבחון מטופלים, ועשויה גם לסייע למטופל להגיע לתחושת סיום ההליך.
הפסקת הריון תרופתית, כמו כל ההליכים הרפואיים האחרים, טומנת בחובה אפשרות של סיבוכים אפשריים. כמובן שכיום הפסקת הריון רפואית נחשבת לאחת משיטות ההפלה העדינות ביותר, אולם היא אינה חפה מבעיות אפשריות.
כמובן שהפלה רפואית לא יכולה להסתיים בניקב רחם ובניתוח נוסף, אך לעיתים הסיבוכים הנלווים לביצועו מסוכנים וקשים הרבה יותר. יתר על כן, אסור לנו לשכוח שלא כל הפלה תרופתית מסתיימת באופן שמרני, לפעמים אתה צריך לפנות לריפוי לאחר מכן של חלל הרחם. מאמר זה ידון בפירוט בסיבוכים העיקריים לאחר הפסקת הריון רפואית.
קצת על הפלה תרופתית
הפסקת הריון תרופתית מתבצעת באמצעות תרופות המשתייכות לקבוצת האנטי-פרוגסטינים, הכוללות מיפפרסטון. אנטי-פרוגסטינים כוללים Penkraton, Mifegin, וגם RU486. השפעת השימוש בהם היא יצירת בלוק של קולטנים הרגישים לפרוגסטרון, עקב כך הרחם מתחיל בפעילות התכווצות מוגברת ובעקבות כך דוחף את העובר החוצה.
סיבוכים לאחר הפסקת הריון רפואית
קודם כל, התפתחות סיבוכים לאחר הפסקת הריון תרופתית נגרמת משינויים הורמונליים המתרחשים לאחר נטילת תרופות הפסקות הריון. כמו כן, הפלה תרופתית מתבצעת באישפוז, וכמעט מחצית מהמטופלות מבצעות הפלות בבית, כאשר אין רופא בקרבת מקום, ולעיתים האישה עצמה אינה מסוגלת להעריך את המצב כראוי ולפנות בזמן לקבלת עזרה רפואית מקצועית.
כדאי לקחת בחשבון גם את העובדה שהתרחשותם של סיבוכים תלויה ישירות בגיל המטופל, בנוכחות של מחלות והרגלים רעים נלוות, ועוד הרבה יותר. הסיבוכים העיקריים של הפלה תרופתית כוללים:
הריון מתקדם
כשני אחוז מהמקרים לאחר נטילת Mifepristone, הוצאת העובר מחלל הרחם אינה מתרחשת. במקרה זה, לחולה אין דימום צפוי, ותסמינים של רעילות (הקאות ובחילות) נמשכים. במקרה זה מתבצעת בדיקת הריון, בדיקה גינקולוגית ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. ואם מחקרים אלו מאשרים נוכחות של הריון מתפתח, יש צורך להוציא את העובר מחלל הרחם אך ורק בניתוח (באמצעות קיפוח של חלל הרחם).
דימום כבד
בדרך כלל, לאחר נטילת תרופות להפסקת הריון, יש דימום רחמי כבד למדי הנגרם מדחיית הביצית העוברית ודסידאה (הפסקת הריון ישירה). בדרך כלל, דימום כזה נמשך לא יותר מיומיים, והופך בהדרגה לכתמים דלים יחסית. הם בדרך כלל נמשכים שלושה שבועות, מה שגורם לאישה אי נוחות מסוימת. אך בנוסף להכתמות קלות (בערך 0.1-0.2 אחוז מהמקרים), צפוי להתרחש דימום מסיבי מאוד, המהווה איום על חיי המטופל. דימום רב הוא לעתים קרובות תוצאה של הימצאות הפרעות בקרישת הדם, חשיפה למינונים עצומים של תרופות הורמונליות (חוסר איזון הורמונלי), שאריות הביצית של העובר, ולמרבה הפלא, היעדר מדד כה חשוב למניעת דימומים, אשר משמש בבית החולים לאחר הפסקת הריון כירורגית (קר בחלק התחתון של הבטן). דימום חמור מרחם מצביע גם על צורך בריפוי מיידי של חלל הרחם באישה.
תגובות שליליות של mifepristone
הסיבוכים של הפלה תרופתית כוללים גם תופעות לוואי של תרופות (הקאות, בחילות, כאבי ראש, חולשה מסוימת, סחרחורת, כאבים עזים בבטן התחתונה). לעתים קרובות הם כל כך בולטים שהם מדברים על הצורך לא רק בשימוש חוזר בתרופות להפסקת הריון, אלא גם משבשים באופן משמעותי את מצבה הכללי של האישה.
חוסר איזון הורמונלי
הפלה תרופתית יכולה לגרום להתפתחות של כל מיני הפרעות הורמונליות (הפרות של המחזור החודשי, היווצרות של ציסטות בשחלות, אמנוריאה).
הפרעות במערכת העצבים
הפסקת הריון תרופתית, כמו כל שאר סוגי הפלות, היא הלם ולחץ קשים עבור כל אישה. במקרים מסוימים, חוויותיו של המטופל הן כה חמורות עד שהן מעוררות התפתחות של נוירוזה, דיכאון ואף הפרעות נפשיות.
מניעת סיבוכים לאחר הפלה רפואית
כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים, יש להקפיד על מספר תנאים פשוטים:- להימנע מקיום יחסי מין עד תחילת הווסת הראשונה (לפחות ארבעה שבועות);
- לסרב לבקר בסולריום, בבריכת השחייה, באמבטיות ובסאונות, כמו גם באמבטיות;
- לבצע מניעת הצטננות;
- לרוקן את פי הטבעת ושלפוחית השתן בזמן;
- הקפידו על היגיינה אישית;
- ביקורים חובה לרופא לאחר הפסקת הריון רפואית ולעבור בדיקת אולטרסאונד.
כל הפסקת הריון, כולל, יכולה לגרום לסיבוך. לכן, אין להתעקש על הפלה רפואית אם הגינקולוג ממליץ לך על דרך אחרת, כי יש התוויות והתוויות נגד להפלה רפואית.
למה הפלה זה רע?
במהלך הפלה יש שני סוגים של השפעות על גוף האישה: מכאניות והורמונליות. השפעה מכנית בזמן הפלה (הרחבת צוואר הרחם וחיפוי של החלל) יכולה תמיד להוביל לנזק, שאז קשה מאוד לתקן (ולפעמים לא כפוף לו כלל). אבל ההשפעה ההורמונלית אינה חולפת ללא עקבות לגוף - הפרות כאלה קשות גם לאישה, למרות העובדה שפותחו כעת מספיק תרופות כדי להחזיר את הרמות ההורמונליות התקינות.
הפסקת הריון רפואית: היתרונות
- הפלה רפואיתמאפשר לך להפסיק הריון בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון, כך שהלחץ ההורמונלי לגוף הוא מינימלי; ההפלה הרפואית היעילה ביותר לתקופות של עד 4 שבועות, כאשר ביצית העובר עדיין מחוברת בצורה חלשה לרחם ולא התרחשו שינויים הורמונליים חזקים בגוף האישה,
- ניתן להשתמש מיד לאחר גילוי הריון,
- אינו דורש הרדמה והתערבות כירורגית גסה,
- מבטל את הסיכון לסיבוכים, כגון זיהום, הידבקויות, טראומה לחלל הרחם, התפתחות של אנדומטריטיס,
- הסיכון לסיבוכים בהרדמה אינו נכלל,
- הסיכון לפתח אי פוריות משנית אינו נכלל,
- אין אפשרות להידבק בזיהומים ויראליים (הפטיטיס, HIV),
- מונע את בעיית קונפליקט Rh בין האם לעובר בנשים שליליות Rh,
- למעשה אינו שונה מהווסת הכבדה ונתפס מבחינה פסיכולוגית כתהליך טבעי,
- אינו מצריך אשפוז,
- קל יותר לשאת פסיכולוגית.
הפלה רפואית: מה קורה בגוף האישה
כתוצאה מחסימת פרוגסטרון נהרסים הנימים ברירית הרחם והוא נדחה.
כמו כן, כתוצאה מחשיפה למיפריסטון חלה עלייה בריכוז החומרים המיוחדים - פרוסטגלנדינים, הגורמים להתכווצויות הרחם, תורמים להפסקת ההריון ולהפרדת הביצית העוברית וכן לריכוך ופתיחה של צוואר הרחם והוצאת ביצית העובר. כדי להגביר את פעולת המיפריסטון (להגביר את ההתכווצות של הרחם), פרוסטגלנדינים ניתנים בנוסף 36-48 שעות לאחר נטילת מיפריסטון.
הפסקת הריון רפואית: עלות
העלות של הפלה רפואיתגבוה מהפלה רגילה. זאת בשל המחיר הגבוה של תרופות להפסקת הריון רפואית. העלות תלויה גם באיזו חברה תבחרו.
הפסקת הריון רפואית: אינדיקציות
- הפסקת הריון רפואית עד 6 שבועות;
- אמצעי מניעה לשעת חירום כמניעה של הריון לא רצוי לאחר קיום יחסי מין "לא מוגנים".
התוויות נגד להפלה רפואית
הפסקת הריון רפואית: התוויות נגד
מחלות דלקתיות של איברי המין;
מחזור לא סדיר;
שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס;
חשד להריון חוץ רחמי;
נוכחות של צלקות על הרחם;
אנמיה (אנמיה);
מחלות קשות של איברים פנימיים (אי ספיקת כליות, כבד ואדרנל, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, אסטמה של הסימפונות, מחלות מעי דלקתיות וכו');
גיל מתחת ל-18 ומעלה 35 ועישון;
טיפול ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים ותרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה).
הפסקת הריון רפואית: הכנה
ראשית, בדיקה מלאה של המטופל מתבצעת כדי למנוע התוויות נגד אפשריות, הכוללות:
בדיקה גינקולוגית;
נטילת מריחה למידת התדירות של הנרתיק;
בדיקות דם לאיתור עגבת (RW) ו-HIV;
אולטרסאונד.
לאחר הבדיקה והחרגה של התוויות נגד, מהות השיטה מוסברת לאישה, כיצד היא תתבצע וסיבוכים אפשריים.
כיצד מתבצעת הפלה רפואית?
בפגישה גינקולוגית אישה נוטלת טבליות מיפפריסטון ונצפית במשך שעה עד שעתיים, לאחר מכן היא חוזרת הביתה, ולאחר מספר שעות היא מפתחת כתמים קלים.
לאחר יומיים האישה מגיעה שוב לפגישה, היא עוברת בדיקת אולטרסאונד על מנת לקבוע האם הביצית העוברית הוצאה. אם לא מוסרים, אז היא לוקחת טבליות פרוסטגלנדין. הפעם היא בהשגחה של כ-4 שעות, ואז היא גם הולכת הביתה. לאחר נטילת פרוסטגלנדין, הכתמים הופכים לשכיחים יותר, ומזכירים מחזור רגיל. הם יכולים להמשיך כ-10-12 ימים.
לאחר 12-14 יום מתבצעת בדיקת אולטרסאונד על מנת לבדוק האם הביצית העוברית הוסרה לחלוטין.
הפסקת הריון רפואית: סיבוכים
לאחר נטילת mifepristone, עלולה להיות תחושה של אי נוחות, חולשה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורת, חום. כל זה בדרך כלל עובר מעצמו.
במהלך הפרדת הביצית עלולים להופיע כאבים ודימום עזים. אם הדימום הוא חמור והתחיל בבית, אז אתה צריך להתקשר לאמבולנס.
לפעמים יש הפלה לא שלמה, במקרה זה מבוצעת הסרה אינסטרומנטלית של שאריות הביצית העוברית (שאיבת ואקום או קיפוח).
הפסקת הריון רפואית שולל נזק מכני לרחם, אך אינו שולל את האפשרות לפתח הפרעות תפקודיות עקב שינויים ברמות ההורמונליות.
הפסקת הריון רפואית בשלבים המוקדמים היא כלי טוב, אבל תמיד יש לזכור שאין הפלות בטוחות לחלוטין.
הפסקת הריון רפואית: יעילות.
היעילות של הפלה רפואית תלויה במהלך ההריון והיא:
- 98% - תוך 2-3 שבועות,
- 93% - בעוד 5 שבועות,
- 89% תוך 6 שבועות.
אמצעי זהירות לאחר הפסקת הריון רפואית.
הפסקת הריון רפואית: תופעות לוואי
- הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, שלשולים),
- חולשה, סחרחורת, כאב ראש,
- עלייה בטמפרטורת הגוף,
- כאבים בבטן,
- דימום רב ממערכת המין.
רוב החולים (85%) אינם מציגים תלונות כלשהן.
שיקום לאחר הפסקת הריון רפואית.
לאחר הפסקת הריון רפואית, על המטופלת להיות תחת פיקוחו של רופא במשך 3 מחזורי מחזור לפחות על מנת להעריך את שיקום תפקוד הווסת ובחירת אמצעי מניעה.
ההשלכות של הפלה רפואית פחות מסוכנות מאלו הניתוחיות, אך בהיעדר סיוע מוסמך הן עלולות להוביל לאי פוריות ואף למוות. לא קשה ליטול גלולות, עם זאת, למרות הפשטות החיצונית של ההליך, זה גורם לשינויים רציניים בגוף: מינון גדול של הורמונים משפיע על מערכת הרבייה, משבש את התהליכים הטבעיים של ההכנה ללדת עובר.
לְהַקִיא
סיבוך זה מתפתח בכ-44% מהנשים עם מיזופרוסטול דרך הפה, וב-31% עם מיסופרוסטול תוך נרתיק. מחקרים גם מאשרים שתדירות ההקאות מושפעת מהמרווח שבין נטילת תרופה הורמונלית (מיפריסטון) לפרוסטגלנדין (מיסופוסטול). הסבירות לתסמין זה נמוכה יותר אם הפער הוא 7-8 שעות מאשר בהפסקה יומית.
בחילה
סימפטום זה נפוץ יותר מהפרעות אחרות במערכת העיכול בהפלות רפואיות. לא הוכח לגמרי ממה זה נגרם בדיוק: חשיפה לתרופות או הפסקת הריון.
עם זאת, ישנה מגמה לפיה בחילות בולטות יותר עם מינון גבוה של מיסופרוסטול (פרוסטגלנדין), צריכה מהירה שלו וגיל הריון של 6-7 שבועות. אם מתרחשת הקאות, יש צורך ליידע את הרופא על כך. ייתכן שתצטרך לקחת שוב את הגלולות.
אַלֶרגִיָה
תגובות אלרגיות כתוצאה מהפלה רפואית יכולות להתפתח למרכיבים של כל אחת מהתרופות שנלקחות. לרוב מדובר בפריחה או כוורות. ביטויים חמורים, כגון בצקת קווינקה, הפרעות נשימה, הם נדירים ביותר. כדי למנוע סיבוך זה, לאחר נטילת התרופה, עליך לשהות במתקן רפואי (מרפאה) לפחות מספר שעות.
שִׁלשׁוּל
הפרעות בצואה מתפתחות בכ-36% מהנשים עם מיזופרוסטול דרך הפה וב-18% עם מיסופרוסטול תוך נרתיק. התסמין עשוי להיות בחומרה משתנה. יעילות נטילת תרופות נגד שלשול במקרים כאלה לא הוכחה. השלשול בדרך כלל מפסיק מעצמו לאחר מספר שעות.
כאבי בטן חזקים
סימפטום זה נגרם כתוצאה מעווית של שרירי הרחם, המהווה חלק ממנגנון הפעולה של התרופה ההורמונלית. זה נצפה אצל 96% מהנשים ונחשב לנורמה. חומרת הכאב יכולה להשתנות בין קל לבלתי נסבל. התסמין מתחיל לעלות במהירות 30-50 דקות לאחר נטילת מיסופרוסטול ולרוב נעלם לאחר השלמת ההפלה. יש נטייה שככל שגיל ההריון קצר יותר, הכאב קל יותר.
כדי לחסל אותו, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נפרוקסן), במקרים חמורים - משככי כאבים נרקוטיים (קודאין, אוקסיקודון).
עוויתות
מופיע בערך 1.5-3 שעות לאחר נטילת מיסופרוסטול. לרוב ממוקמת באזור המפשעה. נרגע לאחר סיום ההפלה. ניתן להשתמש בכרית חימום חמה להפחתת כאב.
כל הסיבוכים הנ"ל אינם מצריכים טיפול מיוחד ולרוב חולפים מעצמם לאחר סיום ההפלה. עם חומרתם החזקה, משתמשים בחומרים סימפטומטיים.
השלכות וסיבוכים לטווח בינוני
תופעות לטווח בינוני מתרחשות תוך מספר שבועות מהפלה רפואית.
מְדַמֵם
סימפטום זה מופיע בתקופה המוקדמת, זמן מה לאחר נטילת הגלולות. אם הדימום בנפח מתאים לדימום הווסת (לא יותר מ-1-2 רפידות לשעה), נמשך 7-14 ימים ויורד בהדרגה, אז אין סיבה לדאגה - זה לא סיבוך, אלא תהליך רגיל.
במקרים מסוימים, נשים מבחינות בהפרשות למשך עד 30 יום, אך הן מכתימות, שאינן מלוות בכאב או בתסמינים אחרים. אם הדימום רב (2-3 או יותר רפידות לשעה), ממושך ו/או מלווה בכאב, יש ליידע את הרופא מיד על כך. סיבוך זה נדיר ומתפתח על רקע הפלה לא שלמה או זיהום.
ככל שההריון ארוך יותר, כך עולה הסיכון לדימום פתולוגי. ב-0.4% מהמקרים מתבצע עירוי דם, ב-2.6% - ריפוי שאיבה. ללא סיוע רפואי בזמן, לא נשללת תוצאה קטלנית.
המשך הריון או הפלה לא שלמה
ב-1-4% מהמקרים הביצית העוברית לא נפלטת מהרחם או לא יוצאת לגמרי. זה יכול לקרות מכמה סיבות: המינון של התרופה מחושב בצורה שגויה, עיתוי ההליך מאוחר מדי, יש הפרעות הורמונליות או תהליכים דלקתיים בגוף האישה.
השלכות כאלה של ההשלכות לאחר הפסקת הריון רפואית מלוות בדימום ממושך ולא פוחת, כאבי משיכה או התכווצויות בבטן התחתונה, חום וחום. אתה לא יכול להתמודד איתם בעצמך, תרופות המוסטטיות לא יעזרו.
דורש אולטרסאונד ומעקב. אם זה לא נעשה, אז במקרה של הפלה לא שלמה, שאריות הביצית העוברית יובילו להתפשטות זיהום, הרעלת דם כללית ומוות. אם ההריון ממשיך להתפתח, אז הסיכון ללדת ילד עם מומים חמורים הוא גבוה.
כאבים בבטן התחתונה
בדרך כלל, עוויתות ברחם נעלמות בהדרגה לאחר השלמת ההפלה. אם הכאב נמשך, אז זה עשוי להיות סימן לזיהום, הפסקת הריון לא מלאה. סימפטום כזה מצריך בדיקה של גינקולוג ואולטרסאונד.
כאבי ראש וסחרחורת
השלכות אלו של הפלה רפואית מתפתחות אצל 20% מהנשים. ככלל, הסיבה היא אובדן דם גדול. חולשה, הורדת לחץ עורקי, מצב טרום התעלפות נצפים גם.
אם סחרחורת מלווה בדימום, יש צורך בטיפול רפואי. במקרה אחר, אתה יכול לקחת משכך כאבים, לנוח לעתים קרובות יותר, לשנות את המיקום של הגוף בהדרגה.
השפעות וסיבוכים לטווח ארוך
השפעות ארוכות טווח של הפסקת הריון רפואית הן נדירות, אך הקשות ביותר לטיפול. הם מופיעים לאחר מספר חודשים ואף שנים.
אי סדירות במחזור
אם הווסת התחילה בזמן (בספירה ממועד ההפלה) או התעכבה ב-7-10 ימים, סימן שמערכת הרבייה והאנדוקרינית התאוששו. כ-10-15% מהנשים מציינות שבמחזורים הראשונים הווסת כואבת ושופעת יותר, אך עד מהרה הופכת להיות זהה לבעבר.
סיבוך יצביע על עיכוב של יותר מ-40 יום או מחזורים כבדים, מלווה בהתכווצויות כאב עז, חום, הידרדרות ברווחה הכללית.
במקרה הראשון, או התרחשות חוזרת של הריון אפשרית (זה קורה כבר שבועיים לאחר הפלה), או הפרה בעבודה של השחלות. יש צורך להתייעץ עם רופא, הוא יקבע את הסיבה וירשום את ההליכים הדרושים. אמצעי מניעה דרך הפה משמשים לעתים קרובות כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות.
אם המחזורים רבים מאוד, עם כאבים עזים ועליית טמפרטורה, אז יתכן שנשארו חלקיקים מביצית העובר ברחם ו/או התפתח זיהום.
לאחר בדיקת רופא ואולטרסאונד, מבצעים ריפוי ורושמים אנטיביוטיקה.
מחלות זיהומיות ודלקתיות
הם מתפתחים לאחר הפלה רפואית כהחמרה של צורות כרוניות או עקב שאר החלקיקים של ביצית העובר. אם לאישה היו תהליכים זיהומיים ודלקתיים סמויים, איטיים לפני ההפלה (דלקת מלח, זיבה וכו'), אז לאחר הליך ההפסקה הם עשויים להתחיל להתקדם.
זה מתבטא בכאבים בבטן התחתונה, הפרשות עם ריח לא נעים וצבע ירקרק, זיהומים מוגלתיים, חום. לאחר אבחון מעבדה, הרופא רושם אנטיביוטיקה, לרוב בבית חולים.
אִי פּוּרִיוּת
הגורמים להשלכות החמורות הללו הן הפרעות הורמונליות או מחלות דלקתיות של הרחם והנספחים.
במקרה הראשון מופר האיזון של הורמוני המין הזכריים והנקביים, וכתוצאה מכך נפגע תהליך ההפריה של הביצית והצמדתה לדופן הרחם.
תהליכים דלקתיים יכולים להוביל להיווצרות הידבקויות, היצרות של לומן החצוצרות. זה מונע את העברת הביצית לרחם.
שינויים במצב רגשי, אופי
לעיתים כשל הורמונלי והליך ההפלה עצמו באים לידי ביטוי במאפייני נפש האישה. היא עלולה להיות עצבנית יתר על המידה, תוקפנית, או בכינית, מדוכאת, רדודה.
בהתחלה, תגובות כאלה נצפות רק במצבים קשים, למשל, במהלך או אחרי מריבה. אבל עד מהרה הם הופכים טוטאליים, מתעוררים ללא סיבות חיצוניות.
כדי לתקן את הבעיה, אתה צריך לראות רופא: פסיכיאטר או פסיכותרפיסט, להתייעץ עם פסיכולוג.
הפלה רפואית והשלכותיה עדיין נחקרות. מחקרים מאשרים שככל שהליך ההפלה בוצע מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר.
הנפוצים שבהם הם דימומים, כאבים בבטן התחתונה, זיהום. ההשלכות קשורות להפרעות הורמונליות ולסיכון לשחרור לא שלם של הביצית העוברית. ייתכנו כשלים במחזור החודשי, התפתחות דלקת, אי פוריות.
סרטון שימושי על הפלה רפואית
אני אוהב!
לאחר הפלה רפואית עלולים להופיע סיבוכים שונים, לכן כדאי לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים ולעבור בדיקות אבחון.
פריקה ודימום לאחר הפלה רפואית
לאחר הפלה רפואית, גוף האישה נמצא במצב מוחלש, החסינות יורדת והסיכון למחלות זיהומיות עולה. על מנת למנוע התפתחות סיבוכים, יש צורך לעקוב אחר ההפרשה לאחר הפלה רפואית.
ההפרשה הראשונה מופיעה בדרך כלל 3-4 ימים לאחר הניתוח. אם ההפרשה לאחר הפלה רפואית היא צהובה או ירוקה עם ריח לא נעים, אז זה יכול להיות בגלל זיהום מיני.
הפרשות חומות לאחר הפלה רפואית, שאינה מלווה בגירוד וצריבה, יכולה להימשך 5-10 ימים. צבען של הפרשות אלו נובע מכמות הדם הקטנה המופרשת מהרחם. הפרשות חומות עם ריח חריף וכאבי משיכה בבטן התחתונה יכולות להוות סימן לאנדומטריוזיס, שיש לטפל בה באופן מיידי כדי למנוע פתולוגיות והפלה בהריון הבא.
דימום קל לאחר הפלה רפואית נחשב נורמלי לאחר הניתוח, כל עוד אינו גורם לכאב ואינו כבד. דימום כבד עלול להצביע על סיבוכים חמורים, אנדומטריוזיס והיווצרות פוליפים.
דימום לאחר הפלה רפואית יכול להימשך עד 30 יום, שזו הנורמה הדרושה כדי לשחזר את תפקוד מערכת הרבייה ולנרמל את הרקע ההורמונלי של אישה.
הפרשות לאחר הפלה רפואית, שצבעה צהוב, עלולה להיגרם מהצטברות של חיידקים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, E. coli ועוד). הפרשות צהובות מהנרתיק הן לרוב סימפטום של מחלות המועברות במגע מיני. כאשר התסמינים הראשונים מתרחשים, אתה צריך מיד לקחת כתם עבור זיהומים של איברי המין.
הפלה רפואית היא השיטה הבטוחה ביותר להפסקת הריון בהתאם לסטנדרטים של ארגון הבריאות העולמי. אבל לאחר הפלה רפואית, כמו גם לאחר ניתוח, ישנן השלכות מסוימות. הם מתעוררים עקב פעולת התרופה Mifepristone, שמטרתה להסיר את התגובה של הרחם לפרוגסטרון ודחייה של ביצית העובר. הרחם מופחת באופן אינטנסיבי, והעובר יוצא ממנו עם רירית הרחם. לאחר 2-3 ימים, אתה יכול לקבוע במדויק אם ההפלה התרחשה או לא. נטילת פרוסטגלנדינים מאפשרת להשלים את ההפלה.
הפרשות קלות וכאבים לאחר הפלה רפואית הם תגובה נורמלית של הגוף. אם מתרחשים דימום חמור, כאבי ראש וסחרחורת, מופיעים חולשה ובחילות חמורות, יש צורך לנקוט עמדה אופקית ולהתקשר מיד לרופא.
התאוששות הגוף לאחר הפלה רפואית
לאחר הפלה רפואית, יש צורך בהתאוששות ארוכת טווח של הגוף וביטול ההשלכות השליליות של התערבות זו. אם תקופת הפסקת ההריון קצרה, הגוף מתאושש מהר יותר, ואין צורך בשיקום רציני.
בתוך 3-4 שבועות לאחר הפלה רפואית, עליך לפעול לפי הכללים הבסיסיים:
- לא לכלול פעילות מינית למשך 30 יום כדי למנוע דימום, דחיית רירית וזיהום;
- לא לכלול פעילות גופנית, אימוני ספורט וחימום כך שהשרירים במנוחה;
- להקפיד על היגיינה אישית;
- להקפיד על תזונה נכונה ללא מוצרים מזיקים, תוספים וחומרים משמרים;
- לא לכלול שימוש במשקאות אלכוהוליים.
לאחר הפלה רפואית, ההחלמה העיקרית מכוונת למערכת ההורמונלית והחיסונית, ולכן נדרש קורס של תרופות הורמונליות, ויטמינים ומשמרים.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: