תפקוד שסתום הלבהמפורטים במאמרים שלנו בחלק על הפיזיולוגיה האנושית, המדגיש שהקולות הנשמעים על ידי האוזן עולים כאשר השסתומים נטרקים. לעומת זאת, כאשר השסתומים נפתחים, לא נשמעים צלילים. במאמר זה נדון תחילה בגורמים לצלילים במהלך עבודת הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. לאחר מכן ניתן הסבר על אותם שינויים המודינמיים המתרחשים עקב תפקוד לקוי של המסתמים, כמו גם במומי לב מולדים.
כאשר מקשיבים סטטוסקופ לב בריאצלילים שניתן לתאר כ"בו, חבטה, בוז, חבטה" נשמעים בדרך כלל. שילוב הצלילים "bu" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים ממש בתחילת סיסטולה חדרי הלב, הנקראת צליל הלב הראשון. השילוב של הצלילים "טיפשים" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים למחצה של אבי העורקים והעורק הריאתי נסגרים ממש בסוף הסיסטולה (בתחילת הדיאסטולה) של החדרים, הנקראת צליל הלב השני.
גורמים לצליל הלב הראשון והשני. ההסבר הפשוט ביותר להופעת קולות הלב הוא הבא: עלוני המסתמים "קורסים", ויש רטט או רעד של המסתמים. עם זאת, השפעה זו אינה משמעותית, כי הדם בין דשי השסתומים ברגע הטריקת שלהם מחליק את האינטראקציה המכנית שלהם ומונע התרחשות של קולות חזקים. הסיבה העיקרית להופעת הקול היא רטט של מסתמים מתוחים בחוזקה מיד לאחר טריקתם, כמו גם רטט של חלקים סמוכים של דופן הלב וכלי דם גדולים הממוקמים ליד הלב.
כך, היווצרות הטון הראשוןניתן לתאר כך: התכווצות חדרית גורמת בתחילה לדם לזרום חזרה לפרוזדורים למיקום שסתומי A-B (מיטרלי והתלת-צמידי). השסתומים נסגרים ומתכופפים לכיוון הפרוזדורים עד שהמתח בחוטי הגיד עוצר את התנועה הזו. המתח האלסטי של חוטי הגידים וקודקודי השסתום משקף את זרימת הדם ומכוון אותו בחזרה לכיוון החדרים. זה יוצר רטט של דופן החדרים, שסתומים סגורים היטב, כמו גם רטט ומערבולות סוערות בדם. הרטט מתפשט דרך הרקמות הסמוכות אל דופן בית החזה, כאשר בעזרת סטטוסקופ ניתן לשמוע את הרעידות הללו כקול הלב הראשון.
צליל לב שנימתרחשת כתוצאה מטריקה של השסתומים למחצה בקצה הסיסטולה חדרית. כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הם מתכופפים בלחץ הדם לכיוון החדרים ומתמתחים, ולאחר מכן, עקב רתיעה אלסטית, הם עוברים בחדות לאחור לכיוון העורקים. זה גורם לתנועה סוערת קצרה של דם בין דופן העורק לשסתומים למחצה, ובין השסתומים לדופן החדר. הרטט שנוצר לאחר מכן מתפשט לאורך כלי העורקים דרך הרקמות שמסביב עד לדופן החזה, שם ניתן להאזין לצליל הלב השני.
גובה ומשך צליל הלב הראשון והשני. משך כל אחד מקולות הלב בקושי עולה על 0.10 שניות: משך הראשון הוא 0.14 שניות, והשני - 0.11 שניות. משך הטון השני קצר יותר, כי. לשסתומים למחצה יש מתח אלסטי גדול יותר משסתומי A-B; הרטט שלהם נמשך לפרק זמן קצר.
מאפייני תדר(או גובה) של קולות הלב מוצג באיור. ספקטרום רעידות הקול כולל את הצלילים בתדר הנמוך ביותר, בקושי חורגים ממגבלת השמיעה - כ-40 רעידות בשנייה (40 הרץ), וכן צלילים בתדר של עד 500 הרץ. רישום קולות הלב בעזרת ציוד אלקטרוני מיוחד הראה שלרוב תנודות הקול יש תדר מתחת לסף השמיעה: מ-3-4 הרץ עד 20 הרץ. מסיבה זו, רוב תנודות הקול המרכיבות את קולות הלב אינן נשמעות דרך סטטוסקופ, אלא ניתן להקליט רק כפונוקרדיוגרמה.
צליל לב שנימורכב בדרך כלל מרטט קול בתדר גבוה יותר מהטון הראשון. הסיבות לכך הן: (1) המתח האלסטי הגדול יותר של השסתומים למחצה בהשוואה לשסתומי A-B; (2) מקדם גמישות גבוה יותר בדפנות כלי העורקים, היוצרים תנודות קול של הטון השני, מאשר בדפנות החדרים, היוצרים תנודות קול של צליל הלב הראשון. מאפיינים אלה משמשים רופאים כדי להבחין בין צליל לב ראשון לשני בעת האזנה.
כולם מכירים את הכהונה של רופא בזמן בדיקת מטופל, מה שמכונה בשפה המדעית אוקולטציה. הרופא מורח את קרום הפוננדוסקופ על החזה ומקשיב בזהירות לעבודת הלב. מה הוא שומע ואיזה ידע מיוחד יש לו כדי להבין את מה שהוא שומע, נבין להלן.
קולות לב הם גלי קול המיוצרים על ידי שריר הלב ומסתמי הלב.ניתן לשמוע אותם אם מחברים טלפון או אוזן לקיר החזה הקדמי. למידע מפורט יותר, הרופא מקשיב לצלילים בנקודות מיוחדות שבקרבתן נמצאים שסתומי הלב.
מחזור לב
כל מבני הלב פועלים ביחד וברצף כדי להבטיח זרימת דם יעילה. משך מחזור אחד במנוחה (כלומר ב-60 פעימות לדקה) הוא 0.9 שניות. הוא מורכב משלב התכווצות - סיסטולה ושלב של הרפיה של שריר הלב - דיאסטולה.
בעוד שריר הלב רפוי, הלחץ בחדרי הלב נמוך יותר מאשר במיטה כלי הדם, ודם זורם באופן פסיבי לתוך הפרוזדורים, ולאחר מכן לתוך החדרים. כאשר האחרונים מתמלאים עד ¾ מהנפח שלהם, הפרוזדורים מתכווצים ודוחפים בכוח את הנפח הנותר לתוכם. תהליך זה נקרא סיסטולה פרוזדורית. לחץ הנוזלים בחדרים מתחיל לעלות על הלחץ בפרוזדורים, וזו הסיבה שהמסתמים האטריו-חדריים נסגרים ותוחמים את החללים זה מזה.
דם מותח את סיבי השריר של החדרים, אליהם הם מגיבים בכיווץ מהיר ועוצמתי - מגיע סיסטולה חדרית. הלחץ בהם גדל במהירות וברגע שהוא מתחיל לעלות על הלחץ במיטה כלי הדם, מסתמי אבי העורקים האחרון וגזע הריאתי נפתחים. הדם זורם לתוך הכלים, החדרים מתרוקנים ונרגעים. לחץ גבוה באבי העורקים ובגזע הריאתי סוגר את השסתומים למחצה, כך שהנוזל אינו זורם חזרה ללב.
השלב הסיסטולי מלווה בהרפיה מוחלטת של כל חללי הלב - דִיאָסטוֹלָה, לאחר מכן מתרחש השלב הבא של המילוי ומחזור הלב חוזר על עצמו. דיאסטולה ארוכה פי שניים מהסיסטולה, כך שלשריר הלב יש מספיק זמן לנוח ולהתאושש.
היווצרות טון
המתיחה וההתכווצות של סיבי שריר הלב, תנועות דשי המסתם והשפעות הרעש של סילון הדם מעוררים תנודות קול הנקלטות על ידי האוזן האנושית. לפיכך, 4 צלילים נבדלים:
צליל לב אחד מופיע במהלך התכווצות שריר הלב.הוא מורכב מ:
- רעידות של סיבי שריר הלב מתוחים;
- רעש התמוטטות השסתומים של השסתומים האטrioventricular;
- רעידות של דפנות אבי העורקים וגזע הריאתי בלחץ הדם הנכנס.
בדרך כלל, הוא שולט בקודקוד הלב, המתאים לנקודה בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל. האזנה לטון הראשון עולה בקנה אחד עם הופעתו של גל דופק על עורק הצוואר.
2 צליל לב מופיע לאחר פרק זמן קצר לאחר הראשון.הוא מורכב מ:
- קריסת עלוני המסתם אבי העורקים:
- התמוטטות של השסתום הריאתי.
הוא פחות קולי מהראשון ושורר בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל. ההפסקה לאחר הטון השני ארוכה יותר מאשר לאחר הטון הראשון, מכיוון שהיא מתאימה לדיאסטולה.
3 צליל לב אינו חובה, בדרך כלל הוא עשוי להיעדר.זה נולד על ידי תנודות של דפנות החדרים ברגע שבו הם מתמלאים באופן פסיבי בדם. כדי לתפוס אותו עם האוזן, נדרש ניסיון מספק בשמיעה, חדר שקט לבדיקה וקיר קדמי דק של חלל החזה (שמתרחש בילדים, מתבגרים ומבוגרים אסתניים).
4 גוון לב הוא גם אופציונלי, היעדרו אינו נחשב לפתולוגיה.זה מופיע ברגע של סיסטולה פרוזדורית, כאשר יש מילוי פעיל של החדרים בדם. הטון הרביעי נשמע הכי טוב בילדים ובצעירים רזים שחזהם דק והלב משתלב בו היטב.
נקודות השמע של הלב
בדרך כלל, קולות הלב הם קצביים, כלומר, הם מתרחשים לאחר אותם מרווחי זמן. לדוגמה, בקצב לב של 60 פעימות לדקה לאחר הצליל הראשון, עוברות 0.3 שניות לפני תחילת השני, ואחרי השני לראשון הבא - 0.6 שניות. כל אחד מהם מובחן היטב באוזן, כלומר, קולות הלב ברורים וחזקים. הטון הראשון די נמוך, ארוך, קולי ומתחיל לאחר הפסקה ארוכה יחסית. הטון השני גבוה יותר, קצר יותר ומתרחש לאחר תקופה קצרה של שקט. הצלילים השלישי והרביעי נשמעים לאחר השני - בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב.
סרטון: קולות לב - סרטון אימון
שינויים בטון
צלילי לב הם גלי קול מטבעם, ולכן השינויים שלהם מתרחשים כאשר יש הפרה של הולכת הקול והפתולוגיה של המבנים שקולות אלה פולטים. לְהַקְצוֹת ישנן שתי קבוצות עיקריות של סיבות לכך שצלילי לב נשמעים שונים מהנורמה:
- פִיסִיוֹלוֹגִי- הם קשורים למאפייני האדם הנלמד ולמצבו התפקודי. לדוגמה, עודף שומן תת עורי ליד קרום הלב ועל דופן החזה הקדמי אצל אנשים שמנים פוגע בהולכת הקול, כך שקולות הלב הופכים עמומים.
- פתולוגי- הם מתרחשים כאשר מבני הלב וכלי הדם הנמשכים ממנו נפגעים. לפיכך, היצרות הפתח האטrioventricular ודחיסה של השסתומים שלו מובילה להופעת צליל ראשון מקליק. דשים צפופים משמיעים צליל חזק יותר בעת קריסה מאשר דשים רגילים ואלסטיים.
קולות לב עמומיםנקראים במקרה כאשר הם מאבדים את הבהירות שלהם והופכים לא ברורים. גוונים עמומים חלשים בכל נקודות ההשמעה מרמזים על:
שינויים בצלילי הלב האופייניים להפרעות מסוימות
- עם ירידה ביכולתו להתכווץ - נרחב,;
- הִשׁתַפְּכוּת;
- הידרדרות בהולכת הקול מסיבות שאינן קשורות ללב - אמפיזמה, ריאות ריאות.
החלשת טון אחדבכל נקודת השמע נותן תיאור מדויק למדי של שינויים בלב:
- השתקת הטון הראשון בקודקוד הלב מעידה על דלקת שריר הלב, טרשת של שריר הלב, הרס חלקי או;
- השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני בצד ימין מתרחשת עם אי ספיקה של שסתום אבי העורקים או;
- השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעידה על אי ספיקה של המסתם הריאתי או בערך.
במחלות מסוימות, השינוי בצלילי הלב הוא כל כך ספציפי שהוא מקבל שם נפרד. אז, היצרות מיטרלי מאופיינת על ידי "קצב שליו": הטון הראשון המחיא מוחלף בשנייה ללא שינוי, ולאחר מכן מופיע הד של הראשון - טון פתולוגי נוסף. שלושה או ארבעה חברים "קצב דהירה"מתרחש עם נזק חמור לשריר הלב. במקרה זה, הדם מותח במהירות את דפנות החדר הדליל והתנודות שלהם גורמות לטון נוסף.
חיזוק כל קולות הלב בכל נקודות ההשמעה מתרחש אצל ילדים ואצל אנשים אסתניים,מכיוון שדופן החזה הקדמי שלהם דק והלב נמצא די קרוב לממברנה של הפוננדוסקופ. בפתולוגיה, עלייה בנפח של צלילים בודדים בלוקליזציה מסוימת אופיינית:
- הטון הראשון הרם בקודקוד מתרחש כאשר פתח האטrioventricular השמאלי מצטמצם, טרשת של cusps המסתם המיטרלי,;
- צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, מה שמוביל להתמוטטות חזקה יותר של הקודקודים של המסתם הריאתי;
- צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על עלייה בלחץ באבי העורקים, עיבוי דופן אבי העורקים.
יש לזכור כי לא תמיד שינוי באופי של צלילי הלב מעיד על הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. חום, תירוטוקסיקוזיס, דיפטריה וסיבות רבות אחרות מובילות לשינוי בקצב הלב, להופעת גוונים נוספים או לעמעום שלהם. לכן, הרופא מפרש את נתוני ההשמעה בהקשר של התמונה הקלינית כולה, המאפשר לך לקבוע בצורה המדויקת ביותר את אופי הפתולוגיה שנוצרה.
וידאו: הנעת צלילי לב, גוונים בסיסיים ונוספים
ראשית עליך להבין מהן אוושה בלב, ולהבחין ביניהן לפיזיולוגיות ופתולוגיות. בדרך כלל, כאשר שסתומי הלב פועלים, או ליתר דיוק, כאשר הם נסגרים במהלך פעימות לב קצביות, מתרחשות רעידות קול שאינן נשמעות לאוזן האנושית.
כאשר מקשיבים ללב באמצעות טלפון רופא (שפופרת אוסקולטציה), תנודות אלו מוגדרות כצלילי לב I ו-II. אם השסתומים אינם נסגרים מספיק חזק, או להיפך, הדם עובר דרכם בקושי, מתרחשת תופעת קול מוגברת וארוכה יותר, הנקראת אוושה בלב.
אם צליל כזה מתרחש בהיעדר מחלת לב חמורה, הוא נחשב לפיזיולוגי, אם הצליל מתרחש עקב נגע אורגני של רקמת השריר של הלב ושסתמי הלב, אז זה פתולוגי.
הרופא, בעת בדיקת מטופל, ללא שיטות אבחון אינסטרומנטליות, כבר יכול לשער האם יש נגע של מסתם לב מסוים, שגרר תופעת קול בלב.
הדבר נובע במידה רבה מחלוקת הרעש לפי זמן ההתרחשות - לפני או מיד לאחר התכווצות החדרים (אוושה סיסטולית או פוסט-סיסטולית) ולפי לוקליזציה, בהתאם להאזנה בנקודת ההקרנה של מסתם כזה או אחר בחזה הקדמי. קִיר.
גורמים לתופעות קול בלב
על מנת לקבוע בצורה מדויקת יותר מה גרם לצליל המוגבר אצל מטופל מסוים, יש לבצע בדיקה נוספת ולזהות את הגורם לאוושה בלב.
סיבות פיזיולוגיות
- אוושה עקב סיבות שאינן לבביות מתרחשות כאשר יש הפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב, למשל, עם עלייה או ירידה בטונוס של עצב הוואגוס המלווה במצב כמו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כמו גם בתקופה של צמיחה מהירה בילדים ובני נוער.
- אוושים עקב סיבות תוך לבביות מעידות לרוב על חריגות קטנות בהתפתחות הלב אצל ילדים ומבוגרים. לא מדובר במחלות, אלא במאפיינים מבניים של הלב המתרחשים במהלך התפתחות העובר. מתוכם, צניחה של המסתם המיטרלי, אקורדים נוספים או לא תקינים של החדר השמאלי, וחלון סגלגל פתוח בין הפרוזדורים מובחנים. לדוגמה, אצל מבוגר, הבסיס לאוושה בלב יכול להיות שהוא לא צמח יתר על המידה את פורמן סגלגל מאז ילדותו, אבל זה די נדיר. עם זאת, במקרה זה, אוושה סיסטולית יכולה ללוות אדם כל חייו. לעתים קרובות תופעת קול כזו מתחילה להתבטא בצניחת מסתם מיטרלי אצל אישה במהלך ההריון.
- כמו כן, רעשים פיזיולוגיים יכולים לנבוע מהמאפיינים האנטומיים של הסמפונות הגדולים, הממוקמים בסמוך לאבי העורקים ולעורק הריאתי, ואשר יכולים פשוט "לדחוס" את הכלים הללו עם הפרה קלה של זרימת הדם דרך השסתומים שלהם.
- הפרעות מטבוליות, למשל, עם אנמיה (ירידה בהמוגלובין בדם), הגוף מבקש לפצות על המחסור בחמצן הנישא בהמוגלובין, ולכן, קצב הלב עולה וזרימת הדם בתוך הלב וכלי הדם מואצת. זרימת דם מהירה דרך מסתמים תקינים משולבת בהכרח עם מערבולות ומערבולת בזרימת הדם, הגורמת להופעת אוושה סיסטולית. לרוב הוא מושך בקודקוד הלב (בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל מתחת לפטמה, התואם את נקודת ההשמעה של המסתם המיטרלי).
- שינויים בצמיגות הדם ועלייה בקצב הלב עם תירוטוקסיקוזיס (עודף של הורמוני בלוטת התריס) או עם חום מלווים גם בהופעת רעש פיזיולוגי.
- מאמץ יתר ממושך, נפשי ונפשי כאחד, כמו גם פיזי יכול לתרום לשינוי זמני בעבודת החדרים ולהופעת רעש.
- אחת הסיבות השכיחות לתופעות קוליות היא הריון, במהלכו חלה עלייה בנפח הדם במחזור הדם בגוף האם לאספקת דם מיטבית לעובר. בהקשר זה, במהלך ההריון, שינויים בזרימת הדם התוך לבבית מתרחשים גם עם ההשמעה של אוושה סיסטולית. עם זאת, הרופא צריך להיזהר מהופעת אוושים אצל אישה בהריון, שכן אם החולה לא נבדק בעבר לאיתור מחלות לב, תופעות קוליות בלב עשויות להצביע על נוכחות של מחלה חמורה כלשהי.
סיבות פתולוגיות
- מומי לב. זוהי קבוצה של מחלות מולדות ונרכשות של הלב וכלי הדם הגדולים, המאופיינת בהפרה של האנטומיה הרגילה שלהם והרס המבנה התקין של שסתומי הלב.אלה האחרונים כוללים נגעים של המסתם הריאתי (ביציאה מהגזע הריאתי מהחדר הימני), אבי העורקים (ביציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי), המיטרל (בין הפרוזדור השמאלי לחדר) והתלת צדדי (או תלת צדדי). , בין הפרוזדור הימני והחדר) שסתומים . התבוסה של כל אחד מהם יכולה להיות בצורה של היצרות, אי ספיקה או שילוב סימולטני שלהם. היצרות מאופיינת בהיצרות של טבעת השסתום וחסימת מעבר הדם דרכה. אי ספיקה נגרמת מסגירה לא מלאה של עלי המסתם והחזרה של חלק מהדם חזרה לפרוזדור או לחדר. הגורם לליקויים הוא לרוב קדחת שגרונית חריפה עם פגיעה באנדוקרדיאלית כתוצאה מזיהום סטרפטוקוקלי קודם, כמו דלקת שקדים או קדחת ארגמן. רעשים מאופיינים בצלילים גסים, הם נקראים כך, למשל, אוושה סיסטולית מחוספסת על שסתום אבי העורקים בהיצרות מסתם אבי העורקים.
- לעתים קרובות ניתן לשמוע מרופא שהמטופל שומע חזק יותר וארוך יותר אווש בלבמאשר קודם לכן. אם הרופא אומר למטופל שרחשי הלב שלו התגברו במהלך הטיפול או השהייה בסנטוריום, אל תפחד, שכן זהו סימן חיובי - אוושה חזקה היא אינדיקטור ללב חזק עם פגמים. היחלשות הרעש הנגרמת מהפגם, להיפך, עשויה להעיד על עלייה בכשל במחזור הדם והידרדרות בפעילות ההתכווצות של שריר הלב.
- קרדיומיופתיה - הרחבה של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב, עקב השפעות רעילות ממושכות על שריר הלב של הורמוני בלוטת התריס או יותרת הכליה, יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, שריר הלב (דלקת של רקמת השריר של הלב) . לדוגמה, אוושה סיסטולית בשמיעת שסתום אבי העורקים מלווה בקרדיומיופתיה היפרטרופית עם חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי.
- אנדוקרדיטיס שגרונית וחיידקית - דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיום) וצמיחת צמחיית חיידקים על מסתמי הלב. האוושה עשויה להיות סיסטולית או דיאסטולית.
- דלקת קרום הלב החריפה - דלקת של יריעות קרום הלב המצפות את הלב מבחוץ, מלווה בשפשוף חיכוך פריקרדיאלי תלת מרכיבי.
התרחבות של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב תסמינים
אוושה פיזיולוגית עשויה להיות קשורה לתסמינים כגון:
- חולשה, חיוורון של העור, עייפות עם אנמיה;
- עצבנות מוגזמת, ירידה מהירה במשקל, רעד של הגפיים עם תירוטוקסיקוזיס;
- קוצר נשימה לאחר מאמץ ובתנוחת שכיבה, נפיחות בגפיים התחתונות, דפיקות לב בסוף ההריון;
- תחושה של דופק מהיר לאחר מאמץ פיזי עם אקורדים נוספים בחדר;
- סחרחורת, עייפות, שינויים במצב הרוח בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית וכו'.
אוושה בלב פתולוגית מלוות בהפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או במנוחה, פרקים של חנק לילי (התקפי אסתמה לבבית), בצקת בגפיים התחתונות, סחרחורת ואובדן הכרה, כאבים בלב ומאחורי עצם החזה. .
חשוב - אם החולה הבחין בתסמינים כאלה בעצמו, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כי רק בדיקת רופא ובדיקה נוספת יכולים לקבוע את הסיבה לתסמינים הנ"ל.
אבחון
אם המטפל או רופא אחר שומעים מהמטופל צלילים נוספים במהלך פעולת המסתמים, הוא יפנה אותו להתייעצות עם קרדיולוג. כבר בבדיקה הראשונה, הקרדיולוג יכול להניח מה מסביר את הרעש במקרה מסוים, אך עדיין לרשום כל אחת משיטות האבחון הנוספות. אילו מהם, יחליט הרופא בנפרד עבור כל מטופל.
רעשים חזקים הם אינדיקטור של לב חזק עם פגמים במהלך ההריון, כל אישה צריכה להיבדק לפחות פעם אחת על ידי מטפל כדי לקבוע את מצב מערכת הלב וכלי הדם שלה. אם מתגלה אוושה בלב, או יתרה מכך, קיים חשד למום בלב, יש לפנות מיד לרופא קרדיולוג אשר יחד עם הגינקולוג המוביל את ההריון יחליט על טקטיקות נוספות.
כדי לקבוע את אופי הרעש, האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) של הלב נותרה שיטת אבחון רלוונטית, המספקת מידע משמעותי ביותר. אז, עם גורמים פיזיולוגיים לרעש, יהיה לו אופי רך, לא קולי במיוחד, ועם נגע אורגני של השסתומים, נשמעת אוושה סיסטולית או דיאסטולית מחוספסת או נושבת. בהתאם לנקודה על החזה שבה הרופא שומע קולות פתולוגיים, ניתן להניח איזה מהמסתמים נהרס:
- הקרנה של המסתם המיטרלי - בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה, בקודקוד הלב;
- tricuspid - מעל תהליך xiphoid של עצם החזה בחלקו הנמוך ביותר;
- שסתום אבי העורקים - בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה;
- שסתום של תא המטען הריאתי - בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה.
מבין השיטות הנוספות, ניתן להקצות את השיטות הבאות:
- בדיקת דם כללית - לקביעת רמת ההמוגלובין, רמת הלויקוציטים בחום;
- בדיקת דם ביוכימית - לקביעת ביצועי הכבד והכליות במקרה של כשל במחזור הדם וקיפאון דם באיברים הפנימיים;
- בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס ואדרנל, בדיקות ראומטולוגיות (אם יש חשד לראומטיזם).
כך נראים הנתונים שהתקבלו מ-FCG - אולטרסאונד של הלב הוא "תקן הזהב" בבדיקת חולה עם אוושה בלב. מאפשר לקבל נתונים על המבנה האנטומי והפרעות בזרימת הדם בחדרי הלב, אם יש, וכן לקבוע חוסר תפקוד סיסטולי באי ספיקת לב. שיטה זו צריכה להיות בראש סדר העדיפויות של כל חולה, ילד ומבוגר כאחד, עם אוושה בלב.
- פונוקרדיוגרפיה (FCG) - הגברה ורישום של צלילים בלב באמצעות ציוד מיוחד,
- על פי האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן גם להניח אם יש הפרות גסות בעבודת הלב או שהסיבה שגרמה לאוושה בלב נעוצה בתנאים אחרים.
יַחַס
סוג כזה או אחר של טיפול נקבע אך ורק על פי האינדיקציות ורק לאחר מינויו של מומחה. לדוגמה, עם אנמיה, חשוב להתחיל ליטול תוספי ברזל בהקדם האפשרי, והאוושה הסיסטולית הקשורה בכך תיעלם עם שיקום ההמוגלובין.
במקרה של הפרה של תפקוד האיברים של המערכת האנדוקרינית, תיקון הפרעות מטבוליות מתבצע על ידי האנדוקרינולוג בעזרת תרופות או טיפול כירורגי, למשל, הסרת חלק מוגדל של בלוטת התריס (זפק) או גידול של בלוטות יותרת הכליה (pheochromocytoma).
אם נוכחות של אוושה סיסטולית נובעת מחריגות קטנות בהתפתחות הלב ללא ביטויים קליניים, ככלל, אין צורך בנטילת תרופות כלשהן, בדיקה קבועה אצל קרדיולוג ואקו לב (אולטרסאונד של הלב) פעם בשנה. או לעתים קרובות יותר לפי אינדיקציות זה די מספיק. במהלך ההריון, בהיעדר מחלות קשות, עבודת הלב תחזור לקדמותה לאחר הלידה.
טיפול במחלות לב אורגניות חשוב להתחיל מרגע אבחנה מדויקת. הרופא ירשום את התרופות הדרושות, ועבור מומי לב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
לסיכום, יש לציין כי אוושה בלב לא תמיד נגרמת ממחלה קשה. אבל עדיין, אתה צריך לעבור בדיקה בזמן כדי למנוע מחלה כזו או, אם היא מזוהה, להתחיל טיפול בזמן.
או מחלות לב וכלי דם אחרות.
רופאים מחלקים אוושה בלב לחריגות (מתוקנות בזמן מחלה) ותפקודיות (הנוכחות במהלך מאמץ גופני, אנמיה ומצבים אחרים).
אוושה פונקציונלית בלב
תופעה אקוסטית זו קשורה לתנועת זרימת הדם בלב ובכלי הדם. שינוי בזרימת הדם (האטה, הסתחררות וכו'), אפילו עם מבנה הלב הנכון, יכול להיתפס על ידי אוזנו של הרופא כרעש.
ניתן לתעד רעשים פונקציונליים אצל מבוגרים וילדים בריאים בגילאים שונים ובדרך כלל מפסיקים להפריע להם לאורך זמן. לפעמים הם יכולים להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים מבלי לגרום לבעיות.
הגורמים לרעש תפקודי זמני במבוגרים הם:
עלייה בנפח הדם במהלך הלידה
במקרה האחרון, טיפול מתאים בגורם הבסיסי יעזור להיפטר מרשרוש לב.
אוושה בלב אצל ילדים
בילדים צעירים (אצל בנים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנות), עלול להישמע אוושה ורידי באזור עצם הבריח הימנית. רעש בלב הילד יכול לבוא לידי ביטוי בתנועת דם דרך הוורידים של אזור צוואר הרחם ותלוי במיקום הראש.
רעש מעל עורק הריאה עשוי להופיע אצל בנות בגיל ההתבגרות ותלוי בשלב השאיפה והנשיפה, בו מופיעות ונעלמות מערבולות דם.
לחלק מהילדים יש אוושה עם צניחת מסתם דו-צדדי (תקלה של המסתם בין החדר לאטריום השמאלי). זה, ככלל, אינו מוביל לתוצאות חמורות, אך ייתכן שינוי מסוים בקצב הלב, כמו גם רעב חמצן.
טעות גדולה היא לשחרר ילד עם אוושה מתפקדת בלב משיעורי חינוך גופני. לילדים כאלה, במיוחד בעלי חזה שטוח וצר, מוצגת התעמלות אינטנסיבית, שחייה, בילוי פעיל באוויר הצח, התורמים להעלמת אוושה בלב ולהתפתחות תקינה של בית החזה.
עם זאת, ילדים עם סימפטום זה, לכל מקרה, צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג ילדים לפחות פעם בשנה כדי לשלול התפתחות של שינויים אורגניים בלב.
חקירות לאוושה בלב
לתסמין זה עשוי להיות אין משמעות פתולוגית או להיות רמז חשוב להכרה של פתולוגיה מסתמית ולב (מולדת או נרכשת). על מנת שהרופא יוכל לקבוע את אופי הרעש, מתבצעים המחקרים הבאים:
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG),
אקו לב (אולטרסאונד של הלב או אקו לב),
רנטגן חזה.
אבחון בזמן יעזור להוות את הבסיס לטיפול רציונלי. דו מימד ודופלר אקו לב שימושיים במיוחד במקרה זה.
למעשה, אוושים דיאסטוליים ממושכים נצפים לעתים קרובות במצבים פתולוגיים ומחייבים בדיקה נוספת.
אוושה חריגה בלב
עם אוושה בלב תפקודית, לרוב אין תסמינים האופייניים למחלה קשה. הצורך בטיפול רפואי מיידי מתעורר רק אם יש לך תסמינים כגון:
ציאנוזה של השפתיים והעור בקצות האצבעות (ציאנוזה),
עלייה במשקל,
הגדלה של הוורידים בצוואר,
תחושת לחץ כואבת המקרינה על הגב, הלסת והצוואר,
אי נוחות בבטן (עיכול או צרבת)
מצב התעלפות,
מרגיש עייף מאוד,
זיעה קרה.
גורמים לרעשים חריגים
חלק מהגורמים לרעשים כאלה נמצאים בסמוי מלידה, בעוד שאחרים מופיעים כבר בבגרות. הנפוצים ביותר כוללים:
חור בלב, או הפרעה בזרימת הדם בין חדרי הלב.
נוכחות של בעיות עם שסתומי הלב, לא מאפשרת מספיק דם לעבור דרכם.
הסתיידות של מסתמי הלב (התקשות או היצרות) עם הגיל.
זיהום במסתמים או בדפנות של חדרי הלב.
קדחת ראומטית חריפה (ראומטיזם), הנגרמת מסיבוך של כאב גרון מוזנח או מטופל בצורה לקויה, שבה מתרחשת פגיעה במסתמי הלב.
כדי לזהות גורמים מסוימים לרעשים פתולוגיים, הרופא חייב להקשיב ללב שלך עם סטטוסקופ ולקבוע:
כמה הם רועשים או שקטים,
בין אם יש להם טון גבוה או נמוך,
היכן ממוקמים
זמן התרחשותם ביחס לקצב הלב.
הרופא שלך יצטרך לברר אם יש לך נטייה גנטית למחלות לב. הוא עשוי להציע לך לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע טוב יותר את הבעיה.
שיטות אבחון
בדיקות האבחון הנפוצות ביותר לכך הן:
צילום חזה (תמונה של הלב והאיברים הסמוכים) - מאפשר לקבוע את מידת ההגדלה של הלב.
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - מאפשרת לקבוע את פעילות הלב (אינדיקטורים של פעימות לב, קצב, עוצמת האותות החשמליים).
אקו לב - מאפשרת לרופא לקבוע את גודלו, צורתו של הלב, שינויים מבניים במסתמיו, לזהות אזורים מתכווצים לקויים בלב וכאלה שיש בהם הפרעות בזרימת הדם.
אקו לב - מדידת עבודת הלב לפני ואחרי פעילות גופנית באמצעות קרדיוגרמה.
בדיקה לבבית היא מדידת הלחץ בחדרי הלב באמצעות בדיקה קטנה המוכנסת לעורק או לווריד.
טיפול באוושים פתולוגיים בלב
הטיפול יכול להיות תרופתי או משולב עם ניתוח, כטיפול תרופתי, הרופא רושם תרופות, הבחירה בה תלויה בהיסטוריה הרפואית של המטופל הבודד.
חוסמי בטא, הפחתת קצב הלב, לחץ דם גבוה, הפחתת אוושה בלב.
טיפול תרופתי מאפשר להפחית את הלחץ הפיזי המשפיע על תפקוד מסתמי הלב. אם יש צורך לתקן את השסתומים הללו, יש צורך בטיפול כירורגי. יידרש ניתוח.
כִּירוּרגִיָה
ישנם מספר סוגי ניתוחים:
- החלפת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר באמצעות צנתר המוחדר דרך כלי בגוף.
Valvuloplasty היא הרחבת מסתם הלב על ידי ניפוח בלון הממוקם בקצה קטטר.
Annoplasty valve mitral – חיזוק האזור סביב המסתם על ידי התקנת טבעת מיוחדת.
ניתוח במסתם או ברקמות התומכות שלו – מסייע בשיקום פעולתם של מסתמים שאינם נסגרים כראוי.
החלפת השסתום במסתם מלאכותי (מכני) או ביולוגי (תורם מבעל חיים או מאדם). מכני הוא עמיד יותר, אך דורש שימוש מתמיד בנוגדי קרישה. ביולוגי זקוק להחלפה תכופה יותר.
אוושה בלב מתרחשת עקב שינויים בזרימת הדם בכלי הדם והלב. יותר מ-85 אחוז מהביטויים נרשמו בילדים ובני נוער, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים מעל גיל 25. קרדיולוגים רבים סבורים כי אוושה בלב אצל מבוגר היא סימפטום ברור של מחלה קשה, ולכן עדיף לחולה לעבור בדיקה מלאה.
הסכנה בהתקפי לב היא שהם נמשכים ללא סימפטומים לאורך זמן ומתבטאים מדי פעם ברעשים. בדיקה מפורטת תציג לקרדיולוג תמונה מלאה של מערכת הלב וכלי הדם ובמידת הצורך תסייע בבחירת שיטת טיפול.
מדוע מתרחשת התופעה האקוסטית
בתחום הרפואי מבחינים בין שני סוגי רעש עיקריים: אורגני ופונקציונלי.
צלילים אורגניים
מעורר על ידי פגמים מולדים ונרכשים או מחלות לב שונות. ככלל, אוושה בלב בחולה בוגר נשמעות עקב חריגה במחיצה או במסתמים. צלילים מאופיינים ב:
- כרך.
- קְשִׁיחוּת.
- חַדוּת.
- גַסוּת.
- הַתמָדָה.
הם נמשכים זמן רב, הם נשמעים היטב לא רק באזור הלב בכל מצב של המטופל. נשמע טוב במיוחד לאחר עומסי כוח.
צלילים פונקציונליים
אוושה תפקודית בלב אינה משפיעה לרעה על בריאות האדם. הם מאופיינים ברכות ומנגינה. רעשים אלו אינם חזקים, קצרי טווח, נשמעים בלב ונעלמים לאחר מאמץ.
אוושה סיסטולית תפקודית מופיעה מהסיבות הבאות:
- הגברת עוצמת זרימת הדם.
- זרימת הדם לתוך תא הלב המוגדל דרך לומן המעוות.
- זרימת הדם ההפוכה עוברת דרך שסתום שונה.
אוושה תפקודית בלב הן:
- שריר הלב.
- שֶׁל כְּלֵי הַדָם.
- פתולוגי.
- פִיסִיוֹלוֹגִי.
אבחון
אוושה סיסטולית בקודקוד הלב מאובחנת בשיטות הבאות:
- הַאֲזָנָה.
- אנגיוגרפיה.
- אלקטרוקרדיוגרמה.
- אקו לב.
- צנתור.
- רנטגן חזה.
- בדיקות מיוחדות.
חָשׁוּב! אוסקולציה של הלב עם אוושה בלב נחשבת לדרך יעילה לזיהוי פתולוגיות בלב ובמערכת כלי הדם. בהקשבה זו, הרופא יכול להבחין מיד בקולות לא אופייניים באזור הלב.
כדי לקבוע את עוצמתה של אוושה בלב, השתמש ב:
- מבחן Valsalva.
- שינוי בתנוחת הגוף.
- פרפור טרום לב.
פרפור טרום לב - חסימת עורקים.
- שאיפות טיפוליות.
בנוסף, נצפו הפרטים של שאיפה ונשיפה.
האבחון מתבצע כדי לגלות את הפרטים של אוושה בלב, כדי לקבוע את הסיבה להופעתן ולבחור שיטות שיכולות לרפא אדם במהירות.
אוושה בלב בהריון
אוושה בלב במהלך ההריון נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של תהליך חילוף החומרים וההורמונים. כתוצאה מכך, האם לעתיד עלולה להתלונן על חולשה מתמדת ועל תקלות בתפקוד הגוף. בבדיקה, מומחה יכול לזהות פתולוגיות כאלה:
- עלייה ב-CVP.
- השלב הראשוני של טכיקרדיה.
- ביטוי של אוושה ורידית.
- עלייה קלה בחדרי הלב והיפרקינזיה של החדר השמאלי.
חָשׁוּב! אצל נשים בהריון נשמעות אוושה בלב בצד שמאל של בית החזה והן רכות. הטון הראשון מורם מעט, השני מחולק.
אוושה בלב אצל ילדים
ככלל, בנים רגישים יותר למחלה זו. הצליל נשמע באזור עצם הבריח הימנית ומתרחש כאשר הדם זורם דרך ורידי הצוואר. ביטוייו קשורים למיקום ראש הילד.
עבור בנות שנמצאות בשלב ההתבגרות, רעש מעל עורק הריאה אופייני. זה קשור לנשימה, עם זמן ההופעה וההיעלמות של מערבולות דם.
במקרים נדירים, אצל ילדים, אוושות לב מתבטאות בצניחת - הפרעה בפעולה של המסתם בין הפרוזדור והחדר. בדרך כלל תופעה זו אינה מהווה איום רציני, אך עלולה לעורר שינויים בקצב הלב ומחסור בחמצן.
קרדיולוגים מאמינים שלא ניתן להוציא ילדים כאלה בפתאומיות מכל פעילות גופנית. להיפך, הם ייהנו משחייה, התעמלות חוץ אינטנסיבית וסתם טיולים ארוכים או טיולי אופניים. המצב היחיד הוא הקשבה מתמדת לאווש בלב.
שיטות טיפול
על סמך התוצאות, הקרדיולוג מחליט כיצד לטפל באוושה בלב. בחירת הטכניקה תלויה במידה רבה בגילו של האדם החולה ובבעיות הלב בעבר.
טיפול רפואי
ליותר מ-60% מהחולים רושמים תרופות כאלה:
- נוגדי קרישה. הם מונעים היווצרות של קרישי דם, שהם אחד הגורמים העיקריים להתקפי לב ושבץ מוחי. נוגדי הקרישה היעילים ביותר כוללים אספירין ו-וורפרין.
- משתנים. לייצב את לחץ הדם ולמנוע הצטברות נוזלים בגוף האדם.
- מעכבי ACE לנרמל לחץ דם.
- סטטינים. הם מורידים את הכולסטרול, שכן לכמות גדולה שלו יש השפעה רעה על תפקוד מסתמי הלב.
- חוסמי בטא. מנרמל את פעימות הלב וייצב את לחץ הדם.
אוושה סיסטולית מצריכה טיפול מורכב בתרופות מיוחדות. זאת בשל העובדה שמחלות לב יכולות להיות תנאי מוקדם למחלות קשות אחרות או להיגרם מהן. במקרה של סיבוכים או גילוי מחלות קשות נוספות, בנוסף לרופא המטפל, עוסקים בחולה גם מומחים אחרים.
הטיפול התרופתי מכוון להפחתת העומס על שסתומי הלב, אך אם מבחינים בהם פתולוגיות, נקבע למטופל ניתוח.
כִּירוּרגִיָה
לרוב, מומחים פונים ל:
- Valvuloplasty. זה כרוך בהחדרת צנתר לתוך שסתום הלב כדי להרחיב אותו.
Valvuloplasty - ביטול ניתוח של המסתם המיטרלי. בעת שימוש בשיטה זו, טבעת חיזוק מונחת סביב השסתום כדי לסייע בחיזוק האיבר.
- פעולות על השסתום או אזור הפרה-סתמי. הוא משמש לשיקום תריסים שאינם יכולים להיסגר מעצמם.
שסתום חדש נחוץ רק אם שיטות אחרות חסרות אונים. כיום ברפואה קיימות שתי אפשרויות להתערבות כירורגית כזו:
- לִפְתוֹחַ. נעשה שימוש בשסתום מכני או ביולוגי. הראשון הוא עמיד יותר, אבל יכול לעורר הצטברות של קרישי דם. במקרה זה, יש לשתות נוגדי קרישה לאורך החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות ההתקפים. ביולוגי הוא לא כל כך עמיד, אבל טבעי. זה יצטרך להשתנות מעת לעת.
שסתום מכני - סָגוּר. השסתום משתנה הודות לצנתר.
חשוב להבין שאי אפשר לזהות רעש לבד. אבל אם הם מופיעים, אז בקרוב אמורים להופיע תסמינים אחרים האופייניים למחלות לב (דופק גבוה, לחץ דם גבוה, עייפות, קוצר נשימה וכו'). למרות חומרת הבעיה, רובם מתעלמים מהאותות הללו ורק מחמירים את המצב. יחס זה לבריאותו הוא מסוכן ועלול להוביל למוות. מומחים ממליצים לפנות לעזרה עם הסימן הראשון למחלת לב או לעבור בדיקה מונעת כל שישה חודשים.