ניתוח לטחורים (כריתת טחורים): אינדיקציות, שיטות ויישום, החלמה לאחר. מהי כריתת טחורים: הכנה וביצוע הניתוח, תקופת שיקום, סיבוכים אפשריים שלבי ריפוי לאחר כריתת טחורים פתוחה

רוב החולים המתמודדים עם טחורים מודים כי בשל תחושת בושה מזויפת, הם פנו לעזרה רפואית רק כשהמחלה כבר הגיעה לשלב מתקדם. אנשים רבים מנסים לטפל בעצמם, מסתירים בעיה כל כך עדינה מאחרים. התוצאה הרת אסון.

פרוקטולוגים מציינים שבשלב האחרון זה כבר לא יעיל, ותרופות (משחות, ג'לים, נרות) יכולות רק להקל על תסמינים כואבים, אבל לא מאפשרות השגת תוצאה חיובית מתמשכת. במקרים מתקדמים, הטיפול בטחורים כולל רק שיטה אחת רדיקלית ויעילה - ניתוח. הבה נבחן את אחת הפעולות הללו - כריתת טחורים על פי מיליגן-מורגן.

שיטת כריתת הטחורים הוצעה לראשונה על ידי המנתחים מורגן ומיליגן ב-1935.המהות שלו טמונה בכריתה מכנית והסרה של טחורים. טכניקה זו החלה לשמש להסרה רדיקלית של טחורים בחולים קשים. כבר כמה עשורים, כריתת טחורים משמשת בהצלחה לטיפול בחולים עם טחורים בכל מדינות העולם.

לרפואה המודרנית בתחום הפרוקטולוגיה יש ארסנל שלם של כלים המאפשרים לטפל בטחורים בשלבים שונים. לכן, מומחים מנסים להימנע מהתערבות כירורגית במידת האפשר, שכן פעולות להסרת צמתים כואבות וטראומטיות. אך במקרים קשים ומתקדמים, רק ניתוח יכול להציל את המטופל מסבל.

• ההתוויה לניתוח היא השלב השלישי והרביעי של המחלה, שניהם בשילוב. ניתוח נקבע אם הצמתים הפנימיים בולטים מאוד ולא ניתן להסירם בשיטות זעיר פולשניות.
• כריתת טחורים משמשת בחולים עם צמתים חיצוניים צניחים ותדירות גבוהה של החמרות המחלה.
• לפעמים ניתן לרשום ניתוח גם אם הצמתים הפנימיים גדולים מדי ולא ניתן להסירם בדרך אחרת.

מגבלות והתוויות נגד לניתוח

אחד הגורמים המגבילים את מינוי התערבות כירורגית הוא גיל המטופל. גם לאחר הניתוח, לא ניתן לשלול הישנות של המחלה. הסבירות שהמחלה תחזור גבוהה במיוחד אם ההתערבות מתבצעת בגיל צעיר.

לכן, מנתחים מנסים לרשום ניתוח לאותם חולים שגילם עולה על 40 שנה. מומחים מנסים לעזור לחולים צעירים יותר באמצעות שיטות זעיר פולשניות ותרופתיות.

התוויות נגד להתערבות כירורגית הן:

• מחלות אונקולוגיות,
• הֵרָיוֹן,
• מצבי כשל חיסוני,
• ניתוח אינו נקבע בנוכחות מחלות כרוניות ותהליכים דלקתיים שעלולים לסבך את הטיפול.

סוגי כריתת טחורים

כריתת טחורים של מיליגן-מורגן מתורגלת על ידי מנתחים ברחבי העולם כבר כמה עשורים. במהלך תקופה זו נעשו ניסיונות רבים לשפר את השיטה, וכתוצאה מכך הופיעו וריאציות של פעולה זו. הם נבדלים זה מזה רק בדרך השלמת ההתערבות הכירורגית.

1. כריתת טחורים פתוחה. בעת ביצוע ניתוח, הפצעים במקום הצמתים שהוסרו אינם נתפרים, הם נותרים פתוחים. הפעולה מתבצעת בהרדמה תוך ורידית וכוללת ניטור מתמיד של המנותח במסגרת בית חולים במשך 7-10 ימים.
2. כריתת טחורים סגורה. ניתוח מסוג זה שונה מכריתת טחורים קלאסית בכך שפצעי הניתוח נתפרים לחלוטין. זה איפשר לקצר משמעותית את זמן הריפוי שלהם ולהקל על תקופת ההחלמה. הניתוח מתבצע באמצעות הרדמה מקומית.
3. כריתת טחורים תת-רירית- גרסה נוספת של הפעולה הקלאסית. במקרה זה, המנתח עובד עם הקרום הרירי. זה נחתך על הצומת, הרקמה הפגועה מוסרת, ואז הקרום הרירי נתפר. ניתוח מסוג זה נחשב לקשה ביותר ודורש מעקב מתמיד אחר המטופל.

שלבים של כריתת טחורים לפי מיליגן-מורגן

ניתוח מיליגן-מורגן מבוצע בבית חולים. במהלך תקופת ההכנה על המטופל לעבור בדיקה מקיפה. רושמים לו תרופות המנרמלות את תפקוד המעיים והתזונה שלו מותאמת. אם מטופל חווה החמרה של טחורים, הוא רושם טיפול בשיטות טיפול שמרניות (משחות, נרות, ג'לים). התערבות כירורגית מתבצעת רק לאחר שהסימפטומים של החמרה שככו.

לפני תחילת הניתוח יש לנקות את המעיים של המטופל מתכולת באמצעות חוקן או חומרים משלשלים ולגלח נקי את שדה הניתוח. לאחר מכן המטופל מקבל הרדמה שנקבעה מראש, והרגליים מקובעות על תומכים מיוחדים. הרופא מטפל בתחום הכירורגי בחומרי חיטוי ומתחיל בניתוח.

• המנתח מחדיר אנוסקופ לפי הטבעת כדי להעריך את מצב הצמתים ולהחליט באיזה רצף להסיר אותם.
• הצמתים נתפסים ברצף עם מהדק מיוחד, נשלפים החוצה והעורקים המספקים את הצומת עם דם מהודקים.
• יש לתפור את pedicle של הטחור עם חוט catgut. שמתי את התפר בצורה של דמות שמונה, זה ימנע מהקשירה להחליק.
• לאחר מכן נכרת הצומת בעזרת מכשיר כירורגי חיתוך. לרוב, סכין חשמלית משמשת לפעולה זו, אשר לא רק במהירות ובקלות חותכת רקמות, אלא גם צורבת כלי דם, ומונעת התפתחות של איבוד דם.
• בהתאם לסוג ההתערבות, פצעי ניתוח נותרים פתוחים או נתפרים. כדי למנוע היצרות של התעלה האנאלית, יש להשאיר אזורים של הקרום הרירי בין הפצעים התפורים.
• לאחר הסרה ברצף של כל הצמתים, התפרים מטופלים בתמיסת חיטוי, והאזור האנאלי מכוסה במפית סטרילית. טורונדה ספוגה במשחה מוכנסת לתוך פי הטבעת למשך שש שעות.

משך התקופה שלאחר הניתוח יהיה תלוי בטכניקה שנבחרה על ידי המנתח. זה ייקח חמישה עד שישה שבועות למטופל להתאושש לחלוטין מכריתת טחורים פתוחה. לאחר כריתת טחורים סגורה, החולה מחלים מהר יותר. בממוצע בין 3 שבועות לחודש.

הקשים ביותר עבור המטופל הם היומיים-שלושה הראשונים לאחר הניתוח. פצעים טריים כואבים מאוד, וקיים סיכון לפציעה וזיהום במהלך עשיית הצרכים. לכן, ביום הראשון לא מומלץ למטופל לאכול מזון, מגביל את עצמו לצריכת נוזלים.

פצעים לאחר ניתוח כואבים מאוד בימים הראשונים, ולכן החולה נתמך במשככי כאבים. כדי להאיץ צלקות וריפוי פצעים, משתמשים במשחת מתילאורציל, וגם אמבטיות קמומיל נקבעות כדי להקל על התהליך הדלקתי ולהפסיק דימום. לעתים קרובות, אדם שעבר ניתוח חווה פחד מצואה הקשור לתחושות כואבות. במקרים אלו רושמים למטופל תרופות משלשלות וחומרי הרדמה כדי להקל על התהליך.

לאחר שהפצעים הטריים החלימו מעט, מותר למטופל לקחת מזון נוזלי ולא מחוספס, מחית. על המטופל לשאוף לצואה רכה כדי שחומר צואה לא יפגע ברירית הריפוי. התנאי העיקרי לריפוי פצעים חיובי ולהחלמה מהירה יהיה דיאטה מיוחדת עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסיבים ושתיית נוזלים מרובה.

תזונה ותזונה נכונה לאחר כריתת טחורים

על מנת שתקופת ההחלמה תעבור בשלום, תנאי חשוב יהיה תזונה נכונה והקפדה על תזונה מסוימת. הוא בנוי על העקרונות הבאים:

ביום הראשון לאחר הניתוח, עשיית צרכים אינה רצויה, ולכן המטופל צריך לצום. ביום השני או השלישי, אתה יכול להתחיל לאכול מרק דל שומן, דגנים נוזליים ומוצרי חלב מותססים. בעתיד, התזונה צריכה לכלול דייסות צמיגות, רכות, מרקים, מוצרי חלב מותססים, פירות וירקות שאינם מכילים סיבים גסים ובשר דיאטטי. לא נכללים מוצרים שעלולים לגרום להיווצרות גזים ותסיסה במעיים. אלו כוללים:

מוצרים המגבירים את זרימת הדם לאיברי האגן הם התווית נגד: חם, מעושן, חריף, משומר, כבוש. אלכוהול אסור בהחלט. התזונה מוגבלת למנות העשויות מפטריות, חזיר וכבש. הם מנסים לצרוך פחות סוכר, מאפים מתוקים וממתקים. עדיף לא לכלול מזון מטוגן מהתזונה שלך. מזון צריך להיות מאודה, לנסות לתבשיל, להרתיח או לאפות מזון.

הדיאטה לאחר ניתוח להסרת טחורים מסייעת למנוע סיבוכים ונועדה לקדם החלמה מהירה. צריך לעקוב אחריו לאורך זמן.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

לפעמים עלולים להתרחש סיבוכים לאחר ניתוח כריתת טחורים:

הישנות המחלה לאחר כריתת טחורים נצפות רק באחוז קטן מהמנותחים.אם המלצות הרופא מופרות ומתרחשים גורמים מעוררים, טחורים יכולים להרגיש את עצמם שוב לאחר 10-15 שנים, ולא אצל כל מי שעבר ניתוח.

עם אורח חיים נכון, פעילות גופנית מספקת, ויתור על הרגלים רעים והקפדה על תזונה מיוחדת, אפשר לשכוח מהמחלה לנצח.

מחירים ממוצעים לכריתת טחורים בערים שונות

(מחיר לצומת 1)

מוסקבה סנט פטרסבורג קאזאן

20000-30000 לשפשף. 15,000 - 25,000 לשפשף. 20,000 - 35,000 שפשוף.

תוֹכֶן

סוג זה של התערבות כירורגית הוא אולי הנפוץ ביותר בפרוקטולוגיה. במצב שבו רושמים לך כריתת טחורים, תוכל לברר מה זה מהרופא המטפל שלך, שיסביר בבירור את כל הניואנסים של הניתוח, וגם יספר לך על הדרך היעילה ביותר לפתור את הבעיה באמצעות ה-Milligan- שיטת מורגן, ולענות על שאלות אחרות של עניין. גלה באילו מקרים מסומן חיסול רדיקלי של דליות באזור פי הטבעת.

מהי כריתת טחורים

כיום, פתולוגיות פי הטבעת תופסות עמדה מובילה בין מחלות מערכת העיכול האחרות. דלקת ופקקת של טחורים מאובחנים בכל תושב חמישי של כדור הארץ. נתונים סטטיסטיים עצובים כאלה נובעים בעיקר מאורח חיים מודרני וירידה בפעילות הגופנית. במקרים מסוימים, המחלה חמורה עד כדי כך שנקבעו לחולים כריתת טחורים, או ניתוח להסרת טחורים.

אינדיקציות והתוויות נגד

בעת תכנון התערבות כירורגית, על הרופא להעריך את היתרונות והסיכונים הצפויים של טיפול כזה. בנוסף, נלקחים בחשבון מצבו הכללי של המטופל, גילו ונוכחותן של פתולוגיות נלוות. ברוב החולים, טיפול שמרני רציונלי, ככלל, נותן תוצאה טובה. עם כל זה קורה לא פעם שאמצעים כאלה אינם מביאים לייצוב המצב ואז מומלץ למטופל לעבור ניתוח. בנוסף, כריתת טחורים נקבעת עבור האינדיקציות הבאות:

• נוכחות של טחורים בשלב 3-4;
• צניחת טחורים במהלך עשיית הצרכים;
• התפתחות אנמיה עקב דימום מתמיד;
• פקקת של ורידים טחורים.

לצד כל האינדיקציות קיימות גם מגבלות רבות להתערבות. לפיכך, עבור חולים עם סוכרת ויתר לחץ דם, התערבות כירורגית יכולה להיות מסוכנת למדי ולא תמיד מוצדקת. גם גילו המבוגר של המטופל הופך לעתים קרובות למכשול לכריתת טחורים. בין יתר התוויות נגד להסרה כירורגית של דליות של אזור פי הטבעת, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• החמרה של מחלות מעיים כרוניות;
• ניאופלזמות ממאירות;
• הפרעת קרישת דם;
• פתולוגיות מנותקות חמורות של איברים פנימיים;
• תהליכים זיהומיים חריפים.

סוגי התערבות

כיום, שיטות הניתוח היעילות ביותר להסרת דליות באזור פי הטבעת נחשבות כריתת טחורים קלאסית, או פתוחה, לפי מיליגן-מורגן, כריתת טחורים סגורה לפי פרגוסון ותת-רירית, הכוללת כריתה של הקרום הרירי של התעלה האנאלית. של פי הטבעת בשיטת לונגו. לכל אחת מהשיטות יש את היתרונות והחסרונות שלה, אבל הסוג הראשון של התערבות רדיקלית פופולרי יותר. אף על פי כן, כריתת טחורים על פי לונגו עשויה להפוך בקרוב למתחרה ראוי מאוד.

שיטת מיליגן-מורגן נחשבת למניפולציה טראומטית למדי, המתבצעת אך ורק בהרדמה מלאה, מה כשלעצמו מרמז על הכנה יסודית. היתרון הבלתי מעורער של סוג זה של כריתת טחורים הוא היכולת להסיר לא רק דליות פנימיות, אלא גם חיצוניות של פי הטבעת.

הטכניקה של ד"ר פרגוסון היא דרך חדשה יחסית לחסל ורידים שעברו שינוי פתולוגי של התעלה האנאלית. כריתת טחורים סגורה שונה מבחינה איכותית מסוגים אחרים של פתרון ניתוח של הבעיה בכך שעם סיום הניתוח, רקמת פי הטבעת שנכרתה נתפרת. כתוצאה מכך, ריפוי פצעים מתרחש הרבה יותר מהר. חשוב לומר שהסיכון לסיבוכים לאחר טיפול כזה בדרך כלל אינו גבוה, אך קשור למצבים השליליים הבאים:

• מְדַמֵם;
• צניחת פי הטבעת;
• סטייה של תפרים;
• התרחשות של בצקת.

בניגוד להסרה הקלאסית של טחורים, הניתוח של לונגו נחשב עדין יותר. במהלך הניתוח, רק אזור קטן של רירית פי הטבעת הוא כריתה. במקרה זה, הטחורים אינם נכרתים: הם, יחסית, נמשכים למעלה ומקובעים במרחק מסוים מהמעבר האנאלי.

בתום ההתערבות הכירורגית, במקום תפרים, מורחים סיכות מיוחדות על הקרום הרירי הפגוע. יתרון נוסף בשיטה זו להסרת טחורים הוא היעדר הצורך בהרדמה כללית. החיסרון היחיד של פעולת Longo הוא חוסר האפשרות לחסל צמתים הממוקמים חיצונית, מה שמצמצם משמעותית את טווח היישום הישיר שלו.

הכנה לניתוח

לפני התערבות כירורגית מתוכננת, מומלץ למטופל לעבור את הבדיקות המינימליות הנדרשות כדי לזהות תהליכים זיהומיים ודלקתיים נסתרים ופתולוגיות של איברים פנימיים. לשם כך, המטופל רושם אולטרסאונד, בדיקות מעבדה של דם ושתן. בנוסף, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת של המטופל ואנוסקופיה הם חובה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. במהלך ההכנה לכריתת טחורים, לא רצוי ביותר לאכול מזונות המעוררים היווצרות גזים והיווצרות צואה עודפת. יש להעדיף מזון קל לעיכול: ביצים, מוצרי חלב מותססים, סולת. בנוסף, הכנת המטופל יום לפני וביום הניתוח להסרת טחורים כוללת את הנקודות הבאות:

• הארוחה האחרונה צריכה להיות לפחות 12 שעות לפני ההתערבות.
• ערב הניתוח על המטופל להתקלח או לאמבט וללבוש תחתונים נקיים.
• לקראת ההתערבות נדרשת חוקן ניקוי שניתן להחליף בחומרים משלשלים (מיקרולקס או פורטרנס).

טכניקת כריתת טחורים של מיליגן-מורגן

מהות הפעולה היא הסרת דליות פנימיות וחיצוניות של ורידים טחורים לאחר תפירה ראשונית של עמוד כלי הדם של הצומת. בשלב ההכנה, המטופל ממוקם על הספה, ורגליו מקובעות באמצעות תמיכות מיוחדות. בחו"ל ניתוח בשיטת מיליגן-מורגן מתבצע כשהמטופל שוכב על בטנו. במקביל, האגן שלו מורם מעט, מה שמקדם את יציאת הדם הוורידי. כריתת טחורים בלייזר מבוצעת בהרדמה מלאה ומתבצעת לפי האלגוריתם הבא:

1. בצע devulsion (הרחבה) של הסוגר האנאלי.
2. הכנס אנוסקופ כדי לקבל גישה לאזורים פתולוגיים.
3. תפוס את ה"בליטות" ומשוך אותן החוצה.
4. מהדקים את הרגל של הקשר.
5. תפור את הכלי וקשר את אזור הדליות.
6. מחק צומת.

כריתת טחורים בלייזר

טכניקה זו היא אחת מההתערבויות הכירורגיות הזעיר פולשניות. כריתת טחורים באמצעות טכנולוגיית לייזר יעילה מאוד. במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה מקומית. היתרונות הבלתי ניתנים להכחשה של השיטה כוללים מהירות ביצוע וכאב נמוך. מספר שעות לאחר סיום ההליך, המטופל רשאי לחזור הביתה. קרישת טחורים בלייזר מתרחשת במספר שלבים:

1. מבוצעת פירוק של פי הטבעת.
2. מוחדר אנוסקופ.
3. הלוקליזציה של האזור הפתולוגי נקבעת.
4. מתבצעת קרישה (צריבה) של הטחור שכבה אחר שכבה.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה לאחר כריתת טחורים עוברת די טוב. יחד עם זאת, אי נוחות משמעותית, על פי ביקורות המטופלים, יכולה להיגרם מהצורך לרוקן את המעי ולהבטיח את חוסר הכאב של צורך פיזיולוגי זה. ביום הראשון לאחר הניתוח, יש התנזרות מוחלטת מאכילת מזון תוך שמירה על משטר שתייה טוב. ביום השני מותר לאכול מרקים קלים, מוצרי חלב מותססים ודגנים.

על מנת לזרז את תהליך ההתחדשות, מטופלים הפצעים הנותרים לאחר הניתוח במשחות מיוחדות על בסיס מתילאורציל. ככלל, החולה נשאר בבית החולים כ-10 ימים. במקרה זה, תקופת השיקום נמשכת כשבועיים. על מנת לגבש את האפקט הטיפולי ולמנוע הישנות של טחורים, שהסיכון בהם עדיין נותר בכל סוג של טיפול, מומלץ לחולים לעקוב אחר הכללים הפשוטים הבאים:

• אל תרים חפצים כבדים;
• לחסל פעילות גופנית הכרוכה במתח בטן;
• להימנע מישיבה ממושכת;
• אוכל בריא;
• לחיות אורח חיים פעיל.

סיבוכים לאחר כריתת טחורים

כמו כל התערבות כירורגית אחרת, הליך זה מסוכן עקב התפתחות תסמונות לאחר ניתוח. לכן, אם ניתנת עבורך כריתת טחורים, אתה יכול להבין לחלוטין מה זה רק על ידי שיחה עם אנשים שעברו טיפול דומה. על פי ביקורות מטופלים, הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הסרה רדיקלית של צמתים הוא דימום עקב דימום לקוי או נפילה של הקרום על הכלי לאחר הקרישה שלו. השפעות שליליות אחרות של הניתוח כוללות:

• בעיות במתן שתן ויציאות;
• סדקים אנאליים;
• מוּרְסָה;
• היצרות של המעבר האנאלי;
• הישנות של טחורים;
• זיהומים;
• צניחת פי הטבעת.

בַּצֶקֶת

סוג זה של סיבוך יכול להיווצר מסיבות רבות. בצקת פריאנלית לאחר כריתת טחורים היא לרוב תוצאה של איחוי טרום ניתוחי של דליות. בנוסף, תוצאה שלילית זו עלולה להיות תגובה אינדיבידואלית של הגוף לטיפול רדיקלי. ללא קשר לסיבה לנפיחות, בתנאי שכל דרישות הרופאים מתקיימות, היא אמורה לחלוף מעצמה תוך 2-3 שבועות לאחר הניתוח.

מחיר

עלות הניתוח תלויה במידת המחלה המתקדמת ובמצב המוסד הרפואי. לפיכך, במרפאות פרטיות מחיר הטיפול גבוה יותר אפריורי, אשר נקבע על ידי שימוש בציוד חדיש ויקר. אל תשכח כי אתה יכול להיפטר מטחורים בחינם במוסדות רפואיים ציבוריים, אבל במצב זה תצטרך לחכות לתורך לניתוח, שלדברי המטופלים לוקח הרבה זמן. בינתיים, המחירים עבור כריתת טחורים במרפאות מוסקבה מוצגים בטבלה שלהלן:

שם המוסד הרפואי
	סוג של כריתת טחורים
	פתוח - לפי מיליגן-מורגן	סגור - לפי פרגוסון	לייזר	לפי שיטת לונגו
תרופה
שער פטרובסקי
Deltaclinic
Medline-Service

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות טיפול המבוססות על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

עקב מגמות מודרניות לקראת אורח חיים לא פעיל וניצול לרעה של הרגלים רעים, טחורים הופכים למחלה נפוצה יותר ויותר. זה משפיע על גברים ונשים כאחד. מבוכה וסרבול גורמות למטופלים לדחות את הביקור אצל הרופא. באופן לא מפתיע, זה גורם לסיבוכים שניתן לפתור רק בניתוח. במאמר זה נבחן מהי כריתת טחורים, באילו מקרים היא נקבעת וכיצד מתבצעת הפעולה.

הסרה כירורגית של טחורים

טחורים מתרחשים כתוצאה מהיווצרות קרישי דם בכלי הוורידים. הם הופכים לצמתים שנפצעים בקלות, וגורמים לכאב ודימום.

ניתוח נחשב לשיטת הטיפול הקיצונית ביותר. לרוב, חולים רושמים דיאטה מיוחדת, משחות או נרות. אם הם לא עוזרים, ומצבו של האדם מתדרדר במהירות, אז יש לפנות למנתחים.

ישנן שיטות ניתוחיות להסרת טחורים:

• כריתת טחורים;
• קשירת לטקס של טחורים;
• disarterization (חסימה של עורק);
• טרשת של טחורים;
• קרישה של טחורים (טיפול בלייזר).

הסרה כירורגית של טחורים היא היעילה ביותר ומונעת היווצרות של צמתים חדשים.

כריתת טחורים היא הניתוח הפופולרי ביותר בבית חולים פרוקטולוגי מיוחד

אינדיקציות להסרת צמתים

יש צורך לפנות מיד לעזרה כירורגית אם לאדם יש טחורים המלווים בתסמינים הבאים:

• דימום תכוף הגורם לאנמיה;
• דלקת בולטת;
• אובדן מתמיד של צמתים גדולים;
• טמפרטורה גבוהה;
• כאב חמור.

הניתוח יכול להשפיע על חייו העתידיים של המטופל, ולכן פונים לכריתה כירורגית של טחורים רק כאשר שיטות טיפול אחרות אינן עוזרות.

כריתת טחורים - מה זה?

כריתת טחורים פופולרית מאז 1935. זה היה אז ששני מנתחים ניסו לראשונה את הטיפול הכירורגי בטחורים.

קרא גם

טיפול בטחורים בשלבים הראשונים

ישנם מספר סוגים של כריתת טחורים:

1. כריתת טחורים פתוחה (לפי מיליגן-מורגן). הפצעים לאחר הסרה כזו נותרים להחלים באופן טבעי. המטופל חייב להיות תחת השגחת רופא בכל עת.
2. כריתת טחורים סגורה (לפי פרגוסון). לאחר הסרת הצמתים, הפצעים נתפרים, הריפוי לאחר כריתת טחורים מהיר וקל יותר.
3. תת-רירית. רק רקמה פגומה מתחת לרירית מוסרת ותופרת.

הפרוקטולוג מעריך את כדאיות השימוש בניתוח בכל מקרה מסוים.

התוויות נגד

• מחלת קרוהן;
• הֵרָיוֹן;
• דלקת במעיים;
• קַר;
• מחלות אונקולוגיות;
• בעיות עם קרישת דם;
• כשל חיסוני.

הניתוח גם אינו מומלץ לאנשים מבוגרים עם מערכת חיסון חלשה ובעיות לב. אם הדם אינו זורם בכבדות ואינו גורם לאנמיה, אז עדיף להמשיך לטפל בחולה עם טבליות ותרופות מקומיות ולהקפיד על תזונה מיוחדת.

סיבוכים לאחר כריתת טחורים

כמו בכל הליך כירורגי, המטופל עלול לחוות סיבוכים:

• בריחת שתן בצואה;
• סיכון להידבקות בזיהום;
• החזקת צואה;
• צניחת מעיים;
• היצרות של פי הטבעת;
• לְהָרֵע;
• פיסטולה רקטלית.

התרחשותם של סיבוכים לאחר כריתת טחורים תלויה בין השאר בכשירות ובניסיון של המנתח המבצע את הניתוח

זכור כי כל הסיבוכים לעיל יכולים להתעורר רק אם הרופאים אינם כשירים או הציוד מיושן. אם אתה נוקט בגישה אחראית לבחירת מרפאה ומנתח שיבצע את הניתוח, אזי ניתן להימנע מהשלכות שליליות לאחר כריתת טחורים.

הכנה לניתוח

קודם כל, חולה עם טחורים צריך לעבור בדיקה רפואית, הכוללת את סוגי האבחון הבאים:

• אולטרסאונד, TR (טרנסרקטלי) אולטרסאונד;
• בדיקות דם ושתן.

זה יעזור לזהות מצבים שעלולים להפריע לפעולה הרגילה ולהחלמה לאחר כריתת טחורים.

כמו כן, יש צורך לרפא את כל הדלקות במעיים בצורה שמרנית כדי שלא ישתחרר עודפי ליחה מהמעיים.

מאחר והניתוח מתבצע באזור המעי, חשוב לנרמל את תפקודו לפני הניתוח. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא באמצעות דיאטה מיוחדת. במקרים קיצוניים, אתה יכול להשתמש בחומר משלשל.

קרא גם

מיקרולקס לטחורים

כיצד מתבצעת כריתת טחורים?

הניתוח עצמו מתבצע לרוב בהרדמה כללית, אך לעיתים נעשה שימוש בהרדמה מקומית. זה לוקח לא יותר מ-30 דקות.

כריתת טחורים מתבצעת במספר שלבים

כריתת טחורים מתבצעת באופן הבא:

1. המטופל שוכב על גבו עם גפיים קבועות או על הבטן כשהאגן מורם. זה משפר את יציאת הוורידים.
2. אתר החתך מוכן לניתוח. אם יש שיער, מגלחים אותו, ומחטאים את פי הטבעת ומטפלים בחומרי חיטוי.
3. הרופא מרחיב את פי הטבעת ומחדיר אנוסקופ, משומן קודם לכן בגליצרין. זה מקל על הפעולה.
4. שולפים את הטחור בעזרת כלי מיוחד ותופרים ליד העורק.
5. השתמש בקרישה חשמלית כדי לעצור את הדימום במידת הצורך.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר כריתת טחורים, החולה נשאר לרוב בבית החולים למשך זמן מה כדי לעקוב אחר תגובת גופו. נקבעת דיאטה מיוחדת שאינה פוגעת במעיים. יש להסיר מוצרים מהגוף בעדינות רבה ולא לפגוע בפי הטבעת. פצעים טריים צריכים להיות מטופלים באופן קבוע עם משחות ואמבטיות מרפא חמות.

תוצאה צפויה

הודות לכריתת טחורים, ניתן להשיג את התוצאות הבאות:

• לחסל לחלוטין את הסימפטומים של טחורים;
• למנוע היווצרותו מחדש;
• לפטור את המטופל מצמתים.

כריתת טחורים מפחיתה את הסבירות להישנות למינימום.

טחורים הם בעיה נפוצה שרוב האוכלוסייה מכירה אישית.

בשלבים המוקדמים ניתן לטפל במחלה באופן שמרני (תרופות, תרופות עממיות, התעמלות). אבל כאשר טחורים מקבלים צורה שהיא מסכנת חיים למטופל, לא ניתן להימנע מניתוח.

טחורים - צורות ושלבים

לפני שאתה מבין מהי כריתת טחורים, אתה צריך להבין באיזה סוג של מחלה מטופל.

טחורים נחשבים בצדק. מייצג דליות של פי הטבעת. אנשים בגיל העבודה נפגעים לרוב.

סיבות עיקריות:

• הריון ולידה;
• פעילות גופנית כבדה;
• עודף משקל;
• אורח חיים בישיבה;
• תזונה לקויה;
• הרגלים רעים;
• לחץ;
• אינטימיות לא שגרתית.

ברפואה ישנם 3 סוגי מחלות לפי לוקליזציה – פנימית, חיצונית (חיצונית) ומשולבת. שמו של כל מין מדבר בעד עצמו ואינו מצריך הסבר נוסף.

- תקופה פרודרום, שלב אקוטי, צורה כרונית.

במהלך התקופה הפרודרומית, הפתולוגיה רק ​​מתחילה להתפתח. תהליך זה עשוי להימשך מספר ימים ואף מספר שנים. לעתים קרובות מאוד אדם אפילו לא חושד שהתפתחות המחלה החלה ואינו שם לב לתסמינים מסוימים. יש תחושה של גוף זר בפי הטבעת, גירוד קל.

בשלב החריף, התסמינים הקליניים שונים מהתקופה הראשונה בחומרתם. בשלב זה קשה לפספס את המחלה. תחושות כאב מופיעות באזור פי הטבעת עקב דלקת וצביטה של ​​טחורים, ומופיע דימום בעוצמה משתנה.

אם לחולה יש דימום מפי הטבעת במשך יותר משלושה ימים, המחלה הופכת לכרונית. בשל העובדה שטחורים הם בעיה עדינה למדי, אנשים לא ממהרים לבקר פרוקטולוג. מה שמוביל להחמרה במצב ולהתקדמות המחלה.

דימום מפי הטבעת עלול להצביע על פתולוגיות חמורות של איברים פנימיים, כולל סרטן.

ישנם 4 שלבים של הצורה הכרונית. ניתן לטפל בשני השלבים הראשונים באופן שמרני (שילוב של תרופות, תרגילים, שינויים באורח החיים).

השלב השלישי מצריך טיפול תרופתי ממושך ומנוחה במיטה. רמת הכאב עולה והביצועים יורדים.

שלב 4 האחרון הוא הגרסה המתקדמת ביותר של המחלה ברוב המקרים, לא ניתן להימנע מהתערבות כירורגית. בנוסף, הוא מהווה איום על בריאות האדם וחיי האדם.

סוגי טיפול כירורגי

בשלב חמור של הפתולוגיה, העדיף והיעיל ביותר הוא ניתוח להסרת טחורים.

כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי, לחולים יכול להיות קשה מאוד לסבול כל שלב של המחלה. בנוסף, דימום מוגזם מוביל לאנמיה המסוכנת לבריאות.

הפרוקטולוג מעריך את כדאיות השימוש בניתוח בכל מקרה מסוים. נעשה שימוש בשיטות זעיר פולשניות או רדיקליות בהתאם לתסמינים ומצבו של המטופל.

כל התערבות כירורגית אינה מתבצעת בשלב החריף.

זעיר פולשני כוללים:

• סימום עם טבעות לטקס;
• פיזור;
• קרישת לייזר;
• הרס קריו;
• טיפול בגלי רדיו;
• פוטוקרישת אינפרא אדום;
• כריתת פקקת;
• סקלרותרפיה.

היתרון העיקרי של מיני-פעולות כאלה הוא שהן מבוצעות ללא נזק מסיבי לעור ולקרום הרירי. הם מבוצעים על בסיס אמבולטורי, אינם דורשים הרדמה כללית, ויש להם תקופת שיקום מינימלית. חסרון - אי ספיקת ורידים אינה מתבטלת, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש הקלה לא מלאה מטחורים. לכן, שיטות אלה משמשות בהצלחה לטיפול בשלבים המוקדמים של טחורים.

שיטות רדיקליות משמשות כמוצא אחרון, כאשר כל הניסיונות להיפטר מטחורים נכשלו.

הנפוצים שבהם הם כריתת טחורים וטחורים (שיטת לונגו).

מהי כריתת טחורים - זוהי השיטה הוותיקה והטראומטית ביותר להסרת טחורים, שהיא היעילה והיעילה ביותר. הפעולה הקלאסית שבה מתרחשת כריתת טחורים נקראת הפרוצדורה, הכוללת תפירה של עמוד כלי הדם של הטחור.

ניתוח כריתת הטחורים הראשון בוצע עוד ב-1937. במהלך תקופה זו, פרוקטולוגים מפורסמים ביצעו התאמות למטרת שיפור. במרפאות מודרניות זה עדיין במקום הראשון.

הופיעו מספר אפשרויות השונות זו מזו רק בשלב הסופי:

1. כריתת טחורים פתוחה– האפשרות הראשונה, הקלאסית, שבה מסירים את הצומת הטחורים יחד עם הרקמות שמסביב. הוא פתוח כי הפצעים שנוצרו אינם נתפרים על שולחן הניתוחים. הם נרפאים מעצמם תוך 3-5 ימים. עבור מניפולציות, סכין אזמל, לייזר או קרישה חשמלית משמש. נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי או בהרדמה אפידורלית. במקרה של התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה (אוסטאוכודרוזיס), מבוצעת הרדמה אנדוטרכיאלית.
2. כריתת טחורים סגורה.זה בוצע לראשונה בשנת 1959 על ידי המנתח פרגוסון. זה שונה מפצעים פתוחים רק בכך שהפצעים נתפרים. ניתן לבצע על בסיס חוץ.
3. כריתת טחורים תת-רירית (שיטת פארקים)- שונה מאחרים במורכבות עבור מנתחים. הצומת עצמו נמחק. במקרה זה, בסיס הצומת נשאר במקומו והקרום הרירי אינו נפגע. היתרון הוא סובלנות קלה של המטופלים, תקופת שיקום מינימלית.

הליך זה מוצדק בנוכחות טחורים גדולים ובסיכון לדימום חמור. היתרון העיקרי הוא ביטול הגורם לסבל המטופל.

פגמים

למרות היתרון העיקרי, להתערבות כירורגית כזו יש גם חסרונות משמעותיים:

• משך ההכנה והניתוח עצמו;
• שימוש בהרדמה;
• איבוד דם חמור;
• שיעור טראומטי גבוה;
• נזק לרקמת פי הטבעת;
• מספר סיבוכים;
• שהייה ארוכה בבית החולים (בחופשת מחלה);
• תסמונת כאב לאחר ניתוח;
• שיקום ארוך טווח;
• מחיר.

אבל יש מקרים שבהם כריתת טחורים היא האפשרות היחידה לחסל את המחלה. חייבות להיות סיבות משכנעות ואינדיקציות רציניות כדי שזה יתבצע.

אינדיקציות והתוויות נגד

בעת תכנון התערבות כירורגית, על הרופא המטפל לשקול היטב את היתרונות והחסרונות ולהעריך את הסיכונים בדיוק מירבי.

אינדיקציות ישירות לפעולה זו:

• שלב 4 טחורים;
• 2.3 שלבים עבור צמתים גדולים;
• טחורים חיצוניים ומשולבים שאינם מגיבים לטיפול שמרני;
• חוסר יעילות של שיטות זעיר פולשניות;
• נוכחות של קרישי דם.

למרות הרשימה הרחבה של אינדיקציות, פעולה זו אינה מתורגלת במצבים מסוימים.

התוויות נגד:

• תקופת ההריון;
• גיל מבוגר;
• מחלות אונקולוגיות;
• דלקת מעיים;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• כשל קרדיווסקולרי חמור;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• שלב 1.2 סוכרת עם אי ספיקת כליות;
• הפרעת קרישת דם.

יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי וגילו של החולה ואת נוכחותן של מחלות אחרות. לדוגמה, קשישים תשושים צריכים לעבור הכשרה ממושכת.

הכנה לניתוח

הכנה לפני הניתוח של המטופל תמיד רלוונטית וחשובה מאוד.

מתבצעת מניעת סיבוכים ודימום כלשהם, והפי הטבעת מוכנה לניתוח.

נקודת חובה לקראת כריתת טחורים היא בדיקה מקיפה:

• בדיקת דם (כללית, ביוכימית);
• גורם Rh וקבוצת דם נקבעים;
• קרישת דם נבדקת (קרישת דם);
• מתבצעת בדיקת עגבת, איידס, הפטיטיס;
• פלואורוגרפיה ואלקטרוקרדיוגרפיה;
• שתן מוגש לניתוח כללי;
• בדיקה, מישוש של פי הטבעת;
• מחלות אחרות מאובחנות;
• מתבצעת בדיקת אלרגיה למרכיבי הרדמה.

על פי האינדיקציות מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לרשום סיגמואידוסקופיה של המעי, בדיקה אנדוסקופית.

לתזונה תפקיד מיוחד בהכנת המטופל לניתוח.

יש להימנע לחלוטין ממזונות הגורמים להיווצרות גזים ולהיווצרות צואה עודפת. מומלץ לכלול בתזונה מוצרי חלב מותסס, ביצים, לחם לבן ומזונות עשירים בסיבים. הכרחי להקפיד על משטר שתייה בשפע.

כל מניפולציות פרוקטולוגיות מתבצעות בתנאי שהמעיים ריקים. במהלך מספר שבועות לפני הניתוח, מומלץ לנקות בהדרגה את המעיים באמצעות חומרים משלשלים. בשום פנים ואופן אסור שתהיה עצירות או בעיות כלשהן בצואה. ערב ההליך מבוצעות חוקניות ניקוי. ביום הניתוח אין לשתות או לאכול, שכן קיים סיכון לשאיבת הקאות לדרכי הנשימה.

לפני הניתוח יש להקל על דלקת בפי הטבעת (רפואי או באמצעות מתכונים מסורתיים). אם החולה נוטל תרופות לדילול דם, יש להפסיק אותן.

איך זה מתבצע?

כריתת טחורים מתבצעת במספר שלבים. לאחר הכנה מקדימה, הסרה מלאה של השיער מתבצעת מיד לפני שולחן הניתוחים. חיטוי פי הטבעת והרקטום הוא חובה.

המטופל מונח על גבו בכיסא פרוקטולוגיה מיוחד. עם זאת, נהוג לבצע את הפעולה במצב שכיבה עם האגן מורם. במצב זה, הדם זורם הרחק מהטחורים, מה שמקל על תהליך הכריתה.

ניתנת ההרדמה שנבחרה על ידי הרופא. מרחיב מיוחד (ספקולום רקטלי) מוחדר לפי הטבעת כדי לשפר את ההדמיה של הצמתים והנגישות שלהם.

הטחור נתפס במכשיר ונשלף החוצה. ואז הרגל שלו נתפרת עם catgut (חוט רפואי).

הצומת נכרת עם electrocoagulator כדי למנוע דימום. השלב הסופי תלוי בסוג כריתת הטחורים. אם נבחר סוג סגור (הפצע נתפר), מוחדרת טורונדה עם משחת Levomikol לפי הטבעת לאחר הניתוח למשך 5 שעות.

משך הניתוח תלוי בהיקף, בשיטה ובסיבוכים האפשריים במהלך הניתוח. בממוצע זה נמשך כחצי שעה.

תקופה שלאחר הניתוח

מחזיק מעמד תוך חודש עד חודש וחצי, בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל וטכניקת הפעולה שבוצעה. אשפוז – תוך 7-10 ימים. לאחר זמן זה מסירים את התפרים במידת הצורך, מעריכים את המצב, ואם הכל בסדר, המטופל נשלח הביתה. 7 ו-21 ימים לאחר הניתוח, חובה למשש את פי הטבעת כדי למנוע היווצרות של היצרות של לומן.

ביום הראשון לאחר הניתוח חל איסור לבצע פעולות של עשיית צרכים ולכן יש לציין צום מלא.

כללים בסיסיים לתקופה שלאחר הניתוח:

1. תנועת מעיים קלה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדבוק בדיאטה במשך 2-3 חודשים לאחר הניתוח. מומלץ לאכול בשר ודגים רזים מבושלים, ירקות, פירות, מוצרי חלב מותססים (למעט גבינת קוטג'), דגנים ומרקים. הסר מהתזונה שלך מזונות מטוגנים, חמים, חריפים, מעושנים, חמים וממתקים. כמו גם אותם מוצרים שתורמים להיווצרות גזים.
2. חל איסור מוחלט לשתות אלכוהול (וגם בירה) במשך חודשיים.
3. שמירה על הרבה נוזלים למניעת עצירות. הרופא קובע את נפח הנוזל הנדרש על בסיס אישי.
4. אם מתן שתן קשה, מוחדר קטטר שתן.
5. קח משככי כאבים ומשככי כאבים שאינם סטרואידים שיקלו על דלקות וחום. החודש הראשון לאחר הניתוח כואב מאוד, אסור לסבול את הכאב.
6. על מנת לזרז את התחדשות הרקמות, נקבעים נרות, משחות עם מתילאורציל ואמבטיות צמחים. כדי לעורר תאי מילואים, השתמשו במשחת Solcoseryl.
7. כדי להקל על עוויתות הסוגר, משתמשים בקרם עם ניטרוגליצרין.

על המטופלים לבצע את כל נהלי ההיגיינה המומלצים על ידי הרופא.

שאלה חשובה למטופל היא: מתי ניתן לשבת לאחר כריתת טחורים? אתה יכול לשבת לא לפני שלושה ימים, אבל רק אם אין דימום. על מנת להקל על העומס על פי הטבעת משתמשים במכשירים מיוחדים בצורת סופגנייה לישיבה.

תוצאה צפויה

הרבה אנשים מכירים טחורים. הרפואה לא עוצרת שם ומרחיבה כל הזמן את מספר הדרכים והשיטות להיפטר מהמחלה. הודות לפיתוחים, ניתן להיפטר מטחורים בכל שלב ובכל צורה. עם זאת, לפעמים שיטות שמרניות אינן מניבות תוצאות - השימוש באמצעים רדיקליים מצוין.

ההשפעה הצפויה של כריתת טחורים היא:

• להיפטר מטחורים;
• חיסול מוחלט של השלכות המחלה;
• ביטול כאב ואי נוחות באזור פי הטבעת.

זוהי השיטה היעילה ביותר להיפטר מטחורים.

סיבוכים אפשריים

מכיוון שהשיטה פולשנית, במקרים נדירים ניתן לא להיפטר מטחורים ויתרה מכך, לסבול מהרבה סיבוכים חמורים:

• התרחשות של דימום כבד;
• שימור/בריחת שתן של צואה ושתן;
• היצרות של פי הטבעת;
• צניחת פי הטבעת;
• נמק רקמות;
• עצירות פסיכוגני (מחסום פסיכולוגי - פחד מדחיפה);
• דלקת וספורציה;
• התרחשות של פיסטולות אנאליות, סדקים;
• לְהָרֵע.

התרחשותם של סיבוכים לאחר כריתת טחורים תלויה בין השאר בכשירות ובניסיון של המנתח המבצע את הניתוח. על מנת למנוע השלכות בלתי רצויות, המטופל נדרש לציית באופן מלא להמלצות הרופא.

לְהָרֵע

כריתת טחורים היא שיטה רדיקלית להסרת צמתים, אשר מבטלת את האפשרות של הישנות. עם זאת, זה חל רק על אותם מקומות שבהם הייתה התערבות כירורגית מלאה - הצומת שהוסר לא יצמח בחזרה.

בנוכחות גורמים מעוררים, יותר ויותר טחורים חדשים נוצרים בפי הטבעת.

טחורים לאחר הניתוח עלולים להטריד את המטופל שוב אם:

• אי ציות לתזונה ושתיה נכונים;
• הֵרָיוֹן;
• כָּהֳלִיוּת;
• אורח חיים נייח.

התרחשות הישנות תלויה רק ​​במטופל עצמו. חשוב למגר את הסיבות לפתולוגיה.

טחורים דורשים תשומת לב בשלבים הראשונים. במקרה זה, ישנה ערבות של 100% לריפוי מלא בשיטות שמרניות. אבל אם הפתולוגיה מתרחשת במצב מתקדם, יש לנקוט באמצעים רדיקליים.

כריתת טחורים היא דרך יעילה להיפטר מטחורים. הקפדה על כל המלצות הפרוקטולוג, שמירה על תזונה ופעילות גופנית מתונה היא הדרך הבטוחה היחידה להפוגה ארוכת טווח של המחלה.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות בטבען ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

הניתוח להסרת טחורים נחשב לאחד הנפוצים ביותר בפרוקטולוגיה. זה לא מפתיע, שכן המחלה עצמה נפוצה בקרב האוכלוסייה הבוגרת של רוב מדינות העולם. חולים עם טחורים מנסים להימנע מניתוח באמצעות שיטות טיפול שמרניות. במקרים רבים גישה זו מוצדקת לחלוטין, שכן כל פעולה טומנת בחובה סיכון מסוים, ואף יותר מכך, התערבויות בכלי הדם.

עם זאת, קורה שטיפול שמרני, יחד עם דיאטה ומשטר, כבר לא מביא להקלה, בלוטות הדליות מגיעות לגדלים גדולים, נושרות ופקקת, והמטופל חווה כאבי תופת ונאלץ לוותר על אורח חייו הרגיל.

כאשר הדרך היחידה להיפטר מטחורים היא טיפול כירורגי, פרוקטולוג מעריך את מצבו של המטופל ובוחר את השיטה האופטימלית להסרת הצמתים. להלן ננסה להבין את האינדיקציות ושיטות הניתוח להסרת טחורים.

אינדיקציות להסרת טחורים

כאשר מתכננים טיפול כירורגי, יש צורך לשקול את היתרונות והסיכונים הצפויים של ניתוח, שהאינדיקציות עבורם מוגבלות, אם כי בפרוקטולוגיה, כריתת טחורים תופסת כמעט את המקום הראשון בתדירות בין כל ההתערבויות.

הסרת טחורים בחולים קשישים הסובלים מיתר לחץ דם, סוכרת, קוליטיס ועצירות יכולה לא רק להיות מסוכנת למדי, אלא גם לא תמיד מוצדקת. ברוב המטופלים, טיפול שמרני רציונלי, היגיינה ודיאטה נותנים תוצאות כה טובות עד כי ייתכן שלא יהיה צורך יותר בהתערבות כירורגית.

אינדיקציות לכריתת טחורים הן:

• שלב 4 של המחלה; טחורים מהדרגה השלישית - עם עלייה משמעותית בצמתים.
• צניחת ורידים טחורים בכל פעולת עשיית צרכים.
• התפתחות אנמיה עקב דימום חוזר.
• חוסר תוצאות מטיפול שמרני.
• פקקת של טחורים.

מצבו הכללי של המטופל ונוכחות פתולוגיה אחרת (פיסורה אנאלית, פיסטולות, פוליפים בפי הטבעת), גיל המטופל וכו' נלקחים תמיד בחשבון. לדוגמה, ניתוח עשוי להיות התווית נגד לנשים בהריון, וראשוני זהיר ייתכן שתידרש הכנה עבור קשישים.

בנוסף לאינדיקציות להסרה כירורגית של טחורים, יש גם התוויות נגד, בפרט, חריפות או החמרה של מחלות כרוניות של המעי הגס, גידולים ממאירים, פתולוגיה מנותקת חמורה של איברים פנימיים, מחלות זיהומיות חריפות, הפרעות בקרישת דם. במקרים אלו, יהיה צורך לעכב את הניתוח.

הכנה לכריתת טחורים

כל סוג של כריתת טחורים אינו חל על ניתוחי בטן, ולעתים קרובות מספיקה רק הרדמה מקומית, אולם ההכנה הקדם-ניתוחית של המטופל אינה מאבדת את הרלוונטיות שלה בשל כך. חשוב למנוע סיבוכים זיהומיים ודימומים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, וכן להכין את פי הטבעת עצמה לניתוח.

לפני הטיפול המתוכנן, עליך לעבור את המינימום הנדרש של בדיקות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות שתן, בדיקת עגבת, HIV, הפטיטיס, קרישה. על פי אינדיקציות - אולטרסאונד של איברי הבטן. יש צורך בבדיקה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אנוסקופיה ובמקרים מסוימים סיגמואידוסקופיה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה, הקובעת את מהלך התקופה שלאחר הניתוח. לפני הניתוח המתוכנן יש להימנע ממזונות הגורמים להיווצרות גזים וליצירת צואה עודפת ולהעדיף מוצרי חלב מותססים, ביצים ולחם לבן. בנוסף, אתה צריך לשתות יותר נוזלים.

בערב הניתוח וביום ההתערבות מצביעים על חוקן ניקוי שניתן להחליף בתרופות מיוחדות המנקות את המעיים (פורטרנס). בשלב זה, אם החולה נטל תרופות לדילול דם, יש להפסיק אותן.

ניתוח קלאסי להסרת טחורים מתבצע בהרדמה כללית,המטופל שוכב על גבו, והגפיים התחתונות מקובעות על תומכות מיוחדות. מנתחים זרים לרוב מבצעים את הניתוח כשהמטופל מונח על בטנו, שכן הדבר משפר את יציאת הדם הוורידי מהמקלעות המוגדלות, מה שמקל על תהליך הסרתן.

כהכנה להתערבויות זעיר פולשניות יש צורך באותם הליכים כמו לכריתת טחורים רדיקלית, אך בדרך כלל לא מבצעים אשפוז, והמטופל מטופל כאיש חוץ ויכול ללכת הביתה עוד באותו היום.

סוגי פעולות להסרת ורידים טחורים

כיום, השיטות הרדיקליות היעילות ביותר להסרת טחורים הן כריתת הטחורים הקלאסית של מיליגן-מורגן וכריתה של רירית פי הטבעת בשיטת לונגו. לכל אחד מהם יש גם יתרונות וגם חסרונות, אבל סוג ההתערבות הראשון נפוץ יותר, למרות שמבצע לונגו יכול להתחרות בו.

כריתת טחורים

המבצע של מיליגן-מורגן עבר שינויים רבים והוא ממשיך להשתפר.המהות שלו היא הסרת טחורים חיצוניים ופנימיים כאחד לאחר תפירת עמוד כלי הדם. בתחילת הניתוח כורת המנתח את העור של אזור פי הטבעת ואת הקרום הרירי של פי הטבעת מעל מקלעות הוורידים המורחבות, ולאחר מכן קושר את הוורידים ומסיר אותם. לבסוף, הדופן הפנימית של המעי מקובעת לרקמות הבסיסיות, וניתן לתפור או להשאיר פצעים בדופן האיבר פתוחים. הגישה תלויה בניסיון ובהעדפותיו של המנתח, אין לה הבדל מהותי עבור המטופל.

שלבי הניתוח כוללים הרדמה והרחבת תעלת פי הטבעת, טיפול ברירית המעי בחומרי חיטוי וייבוש בעזרת צמר גפן. ורידים טחורים מוסרים ברצף מסוים. המנתח, מדמיין נפשית חוגת שעון, תופס תחילה את ה"גבשושיות" הממוקמות בשעה שלוש, ואז בשבע ואחת עשרה. לאחר שתפס את הקשר עם מהדק, הרופא תופר את רגלו וחותך אותה. רצוי להשתמש בסכין חשמלית, המובילה לטראומה מינימלית ואינה תורמת לדימום. לאחר הסרת הצמתים, הפצע נתפר ומטופל בחומר חיטוי.

חלק מהרופאים, לאחר כריתת טחורים קלאסית, מטמפונים את פי הטבעת, אך הדבר תורם לכאב ולאצירת שתן, ולכן רוב המומחים אינם מבצעים טמפון. כדי לשמור על רגישות באזור פי הטבעת ולמנוע היצרות של התעלה האנאלית, משאירים גשרים ריריים באזור הפצע.

ניתוח מורגן-מיליגן הוא די טראומטי ודורש הרדמה כללית, מה שאומר שההכנה אליו חייבת להיות יסודית ורצינית. היתרון שלו נחשב לאפשרות של כריתה לא רק של דליות פנימיות, אלא גם חיצוניות.

אפשרות נוספת לטיפול כירורגי בטחורים היא התערבות בשיטת המנתח האיטלקי לונגו, שהציע לחצות את רירית פי הטבעת ואת כלי הדם המובילים את הדם לטחורים בצורה מעגלית, ולחסל את צניחת הוורידים. ניתוח לונגו יכול להוות חלופה לכריתת טחורים קלאסית ומשמש בהצלחה במערב, אך ברוסיה החלו לבצע אותו רק לפני כחמש שנים.

טכניקת לונגו

הניתוח של לונגו עדין יותר מכריתת טחורים קלאסית, שכן אזור קטן של הקרום הרירי הוא כריתה, והצמתים אינם נכרתים, אלא נמשכים למעלה ומקובעים. זרימת הדם לוורידים פוחתת, והם מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור. לתפירת הקרום הרירי באתר הכריתה, משתמשים בסיכות טיטניום, אשר מיושמים באמצעות מהדקים מיוחדים.

הפעולה בשיטת לונגו אורכת כ-15 דקות, ודי בהרדמה מקומית לביצועה. תחלואה נמוכה, אך יחד עם זאת השפעה טיפולית מעולה, סבירות נמוכה לסיבוכים והישנות הופכים אותה לעדיפה בחולים קשישים ובאנשים עם פתולוגיה נלווית חמורה.

למרות היתרונות הבלתי מבוטלים, להסרת טחורים בשיטת לונגו יש גם כמה חסרונות,כולל חוסר האפשרות של כריתה של ורידים מורחבים הממוקמים חיצונית, הצורך במעקב אחר המטופל לפחות שבוע לאחר הניתוח. בנוסף, בשל תקופת השימוש הקצרה יחסית בפעולה זו, לא ניתן עדיין לשפוט את ההשלכות ארוכות הטווח של הטיפול.

בנוסף לסוגים המתוארים של כריתת טחורים, בארסנל של רופאים מודרניים יש גם שיטות זעיר פולשניות למלחמה במחלה, שיכולות לשמש הן לטחורים פנימיים והן להיווצרות חיצונית של צמתים:

• טיפול בלייזר;
• טיפול בגלי רדיו;
• פיזור;
• קשירה;
• טרשת וכריתת פקקת.

כריתה של טחורים באמצעות לייזרמאד אפקטיבי. יתרונות השיטה נחשבים למהירות ההליך, החלמה מהירה וכאב נמוך. לטיפול בלייזר נעשה שימוש בהרדמה מקומית ולאחר מספר שעות המטופל יכול לחזור הביתה.

טיפול בגלי רדיוכולל כריתה של צמתים באמצעות סכין רדיו (מכשיר Surgitron). בהרדמה מקומית, הרופא מסיר דליות. היתרון הבלתי מעורער של שיטת טיפול זו הוא היעדר כמעט מוחלט של התוויות נגד. ההליך מתבצע במהירות, הוא אינו פוגע ברקמות הסובבות של המעי ופי הטבעת, מה שאומר שהסבירות להצטלקות ודימום מצטמצמת לאפס.

דה-סארטריזציה- שיטה חדשה למלחמה בטחורים, המורכבת מ"כיבוי" זרימת הדם דרך העורקים של פי הטבעת. מקלעת הוורידים המורחבת קורסת, פוחתת בנפחה ובסופו של דבר מוחלפת ברקמת חיבור. המטופל זקוק לכמה ימים בלבד כדי להחלים, וההליך עצמו אינו כואב.

קשירה- הדרך העדינה הפופולרית ביותר להילחם בטחורים, כאשר טבעות לטקס מונחות על דליות באמצעות מכשיר מיוחד. לאחר כשבוע, "הגבשושיות" הטחורים נדחות יחד עם טבעת כזו, מבלי לגרום אי נוחות משמעותית למטופל. קשירה המבוצעת על פי אינדיקציות מאפשרת הימנעות מכריתת טחורים ברוב המוחלט של החולים.

קשירה

טָרֶשֶׁת- שיטה בשימוש נרחב למאבק בדליות בכל מקום, פי הטבעת אינה יוצאת דופן. חומר מיוחד מוזרק לטחורים, הגורם להם "להיצמד" ולטרשת.

לעתים קרובות המחלה מתרחשת עם פקקת של ורידים טחורים, אשר גורם לכאבים עזים ודורש טיפול חובה. אחת האפשרויות לניתוחים זעיר פולשניים במקרים כאלה היא כריתת פקקת,כאשר קרישי דם מוסרים מהוורידים באמצעות לייזר או סכין רדיו. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית במרפאה חוץ. בנוסף, בדרך זו ניתן להסיר בלוטות טחורים חיצוניות בכל שלב של המחלה אם הם גורמים לאי נוחות לחולה, אך אין עדיין אינדיקציות לכריתתם הרדיקלית.

גישות זעיר פולשניות לטיפול בטחורים משמשות ב-80% מהחולים באירופה ובארה"ב, בעוד שברוסיה שלושה רבעים מהחולים עוברים ניתוח רדיקלי. הליכים זעיר פולשניים מבוצעים בשלבים המוקדמים של המחלה, והתוויות נגד להם עשויות לכלול פקקת של צמתים, היווצרות של פיסורה אנאלית, תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים בפי הטבעת ובפרינאום.

לאחר הניתוח…

התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בדרך כלל בצורה טובה למדי, אך הצורך לעשות צרכים ולהבטיח את חוסר הכאב של תהליך זה יכול להביא אי נוחות משמעותית. ביום הראשון לאחר ההתערבות, הופעת הצואה אינה רצויה ביותר, שכן היא עלולה לגרום לכאבים עזים ולפגיעה בפצע לאחר הניתוח, וכדי להימנע מכך, יש לציין סירוב מוחלט לאכול תוך שמירה על משטר שתייה טוב.

מהיום השני מוכנס בהדרגה מזון שאינו תורם לגירוי מעיים ולהיווצרות צואה צפופה: מרקים קלים, דגנים, מוצרי חלב מותססים. הקפידו לשתות הרבה נוזלים. בימים הראשונים, חולים רבים חווים כאבים עזים, כדי לבטל אילו משככי כאבים נרשמים. על מנת לזרז את הריפוי של פי הטבעת, אמבטיות מתבצעות עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט ומרתח של פרחי קמומיל. הטיפול התרופתי מורכב משימוש במשחות ונרות עם מתילאורציל, המשפר תהליכי התחדשות.

כדי למנוע אצירת שתן אפשרית, פי הטבעת אינו עובר טמפון לאחר ההתערבות, ומומלץ למטופל לצרוך כמות מספקת של נוזלים. סיבוך זה נפוץ במיוחד בקרב גברים ולעיתים מצריך החדרת קטטר שתן לריקון שלפוחית ​​השתן. עווית של סוגר פי הטבעת עוזרת להסיר קרם ניטרוגליצרין.

על המטופל לבצע בהכרח את כל נהלי ההיגיינה הדרושים, עליהם יספר לו צוות המרפאה, ולא להתעלם מהחבישות והבדיקות.התזונה לאחר הניתוח צריכה להכיל מספיק סיבים כדי להקל על הצואה. יש לבצע פעולת מעיים מיד כאשר הדחף מתעורר, אך אסור להתעכב זמן רב מדי בשירותים, או להתאמץ או להתאמץ. במידת הצורך, ניתן לרשום תרופות משלשלות.

לא משנה כמה המנתחים מנסים, עדיין לא תמיד ניתן להימנע מההשלכות השליליות של הניתוח. הסבירים שבהם הם:

• דימום, אשר עשוי להיות קשור לתפירה לא מלאה מספיק של כלי, החלקה של קשירה;
• היצרות תעלת אנאלי המתרחשת בסוף התקופה שלאחר הניתוח, משתמשים במרחיבים מיוחדים או אפילו בניתוח פלסטי כדי להילחם בה;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים, פצעי פצע אם כללי האספסיס אינם נצפו במהלך תהליך הטיפול;
• הישנות, הסבירות לכך נשארת עם כל סוג של טיפול כירורגי.

אשפוז לטיפול רדיקלי אורך כ-7-10 ימים,לאחר מכן מסירים את התפרים, בודקים את פי הטבעת ואם הכל כשורה, שולחים הביתה. שבוע ושלושה שבועות לאחר כריתת הטחורים, יש לבצע בדיקה דיגיטלית של המעי על מנת למנוע היווצרות של היצרות לומן האיבר ולעקוב אחר תוצאות הטיפול.

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת כשבועיים, אך השיקום לאחר הסרת טחורים אינו מוגבל לזמן השהייה בבית החולים. כדי לגבש את ההשפעה החיובית של הטיפול ולמנוע הישנות, שהסיכון לה נשאר ללא קשר לשלב המחלה וסוג הניתוח, המטופל יצטרך לעקוב כל הזמן אחר מצב פי הטבעת תוך הקפדה על כללים מסוימים:

• אתה לא צריך להרים חפצים כבדים;
• יש צורך להוציא פעילות גופנית עם מתח בטן;
• במידת האפשר, הימנע מישיבה או עמידה ממושכת;
• לנרמל את התזונה שלך;
• לספק פעילות גופנית מספקת.

תזונה ותנועה - הדבר הראשון שגם אותם חולים שלא יכלו לעמוד בפני כוס קפה חזק או חפיסת שוקולד יצטרכו להשלים איתו . יש להוציא מהתזונה מאכלים חריפים, שפע של תבלינים, אלכוהול, שוקולד, מרינדות ומזונות מעושנים, קפה ומשקאות מוגזים. כל אחד מהמוצרים הללו יכול להוביל להחמרה של טחורים. בנוסף למזונות המעוררים את המחלה, צריך להוציא מהצריכה את אלה שתורמים לעצירות (קמח וממתקים, קודם כל).

אם מפאת אופי פעילותכם המקצועית לא ניתן להימנע מישיבה ממושכת, אזי במידת האפשר יש לעשות הפסקות קצרות, לקום וללכת. הליכה היא אמצעי מצוין למניעת הישנות המחלה.

עלות הטיפול הניתוחי בטחורים תלויה בשיטת הניתוח ובהיקף הניתוח.הסרת צומת אחד עולה מ-7,000 רובל, מגיעה ל-15-16 אלף במרפאות מסוימות, קשירה - 6,000, סקלרותרפיה - 5,000 רובל. ניתן גם טיפול חינם, אך במקרה זה המטופל עשוי להמתין לתורו. מטופלים אשר מיועדים לטיפול דחוף בדימום מסיבי או פקקת בצמתים ניתנים ללא תשלום בבית חולים כירורגי.