אחד מהעדיפויות של רפואת השיניים האורטופדית המודרנית הוא שיקום רפואי וחברתי של אנשים עם ליקויים בשיניים. תותבות חלקיות נשלפות נמצאות בשימוש נרחב בפועל. תותבות אלו משחזרות את הצורה והתפקוד המופרעים של השיניים, הפונטיקה והאסתטיקה. אבל יש להם גם חסרונות משמעותיים, וכתוצאה מכך רקמות המיטה התותבת מושפעות לרעה. בתהליך ייצור תותבות חלקיות עלולים רופא או טכנאי שיניים לעשות טעויות שיהפכו את השימוש בתותבת לקשה ואף בלתי אפשרי. לכן, חקר הטעויות והסיבוכים האפשריים בייצור ובשימוש בתותבות חלקיות יצמצם את ההשפעה השלילית של שיניים תותבות חלקיות על רקמות הפה וייצר תותבות יעילות פונקציונליות לאורך זמן שימוש. השפעת התותבות על הרקמות והאיברים של המנגנון השן-אלוואולרי היא רב-גונית. לתותבת יכולה בעיקר להיות השפעה ישירה על רקמות חלל הפה. הוא משפיע גם על איברים ורקמות הממוקמים רחוק יותר ואינו מתנגש בו. חקר האטיולוגיה והפתוגנזה של התגובה של רקמות המיטה התותבת יגלה שינויים, שהגורמים להם טמונים בשלבים הקליניים, המעבדתיים של ייצור התותבת, בחומר ממנו עשוי המבנה. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לתכנן מניעת תופעות לוואי.
הגורמים וסוגי השבירה של תותבות מגוונים ביותר. ננסה לנתח בקצרה רק את העיקריות שעלו כתוצאה מטעויות שנעשו על ידי רופא או טכנאי שיניים בתהליך הכנת תותב, עקב טיפול רשלני של המטופל או עקב נסיבות אובייקטיביות. לפיכך, ניתן לחלק את כל הגורמים להתמוטטות תותבת לארבע קבוצות.
1. טעויות מצד הרופא יכולות להיות בכל שלבי עבודתו. הקונסטרוקציה עשויה להיבחר בצורה שגויה, למשל, שן בודדת בלסת העליונה נשמרת בהיעדר אינדיקציות לכך, או שקו האבזם ממוקם בצורה לא נכונה.
בעת ביצוע רושם, הרופא לא צריך לבצע בו מחיקות ותיקונים, שכן הדגם שנוצק על רושם כזה יתברר כלא מדויק, מה שיוביל לאיזון של התותב ושבירתה.
בעת קביעת החסימה המרכזית, על הרופא לסמן נכון את גבולות התותב, תוך התחשבות בכל המאפיינים האנטומיים של המיטה התותבת. לדוגמה, אם הטורוס או בליטות גרמיות אחרות אינן מבודדות, התותבת תתאזן ותישבר. הסיבה עשויה להיות קביעה שגויה של היחס המרכזי של הלסתות, וכתוצאה מכך, סגירה לא אחידה של המשנן ואיזון התותב, יש לשים לב להתאמת התבניות לדגם. התאמה לא נכונה של תותבות, כיפוף חוזר של אבזמים בו זמנית או שחיקה מוגזמת של שיניים מלאכותיות, במיוחד חרסינה; מגעים-על לא פתורים והיעדר סגירה מרובה. בעת יישום תותבת, הרופא מחויב לבדוק לא רק את הסגירה המרכזית של הלסתות, אלא גם את היחס בין המשנן בכל שלבי התנועות של הלסת התחתונה.
2. השגיאות הנפוצות ביותר בייצור תותבות במעבדה יכולות להיות כדלקמן.
הדבקה לא נכונה של ההדפס נותנת דגם לא מדויק. כל מחיקה ותיקונים בדגם מסוכנים בדיוק כמו בהדפסה, מכיוון שהם גוררים התאמה לא מדויקת של הבסיס למיטה התותבת, מה שמוביל לשבירה שלו.
לעתים קרובות מאוד, התותב נשבר אם תהליך האבזם מכוון לא לעובי הבסיס מתחת לשיניים המלאכותיות, אלא לכיוון החלק ההלשוני או השפה של הבסיס. לאחר מכן, התותבת נשברת לאורך קו תהליך הסוגר, ופועלת עליו כמו טריז. יש להלבין את הסוגרים ולנקות אבנית בעזרת קובץ, ולשטח את התהליכים שלהם ומשוננים. אחרת, הם לא יישארו בבסיס.
חריקת שיני קמפון לא נכונה מובילה לרוב לניתוק שלהן. אם חותכים את ראשי הקרמפונים המכופתרים, השיניים יתנתקו מהפרוטזה יחד עם הקרמפונים. אם תישאר שכבה דקה של חרסינה ליד הקרמפונים, השן תישבר, והקרמפונים יישארו בבסיס. כאשר לאחר שחיקה לא תקינה של השיניים הקדמיות העליונות, הקרמפונים שלהם נשארים לא במרכז השן, אלא ליד החניכיים, מתקבלת מנוף מהסוג השני, והשיניים הללו, במיוחד בנשיכה עמוקה, נשברות. שיניים דיאטוריות גם לא יכולות לעמוד בלחץ ולהישבר אם שכבת החרסינה מעל התעלות שלהן דקה מדי.
במהלך הכנת התותב יש צורך לעבות את הצלחת ליד שיניים בודדות, בהתחשב בכך שכאן היא נוטה ביותר לשבירה. סיוד לא קשוב ולחיצה רשלנית גוררים תזוזה של השיניים כאשר הגלגלת נקרעת, עיוות של הבסיס כאשר הדגם נשבר וכו'. לא תמיד ניתן לזהות עיוותים אלו בעת תיקון התותב המוגמר והם הגורם הסמוי לשבר שלו.
שיניים וסוגרים נשמרים בצורה גרועה בבסיס התותב, אם במהלך התכת השעווה לפני היציקה, נותרת שכבת שעווה על הקרמפונים, בתעלות השיניים הדיאטוריות או על תהליכי האבזמים.
שברים בצלחת הם לעתים קרובות תוצאה של יחס רשלני לדפוס. כאשר פלסטיק או גומי מזוהמים בשעווה, שמן וכו', מתקבלת כביכול שכבת בידוד שמפריעה לדחיסת החומר. גם חדירת חלקיקים זרים, כמו גבס, מפחיתה את חוזק הצלחת. אי עמידה במצב הפילמור מוביל לעובדה שהבסיס מאבד את גמישותו והופך שביר ושביר. אותו הדבר ניתן לומר על תיקונים תכופים, כאשר התותבת הופכת שברירית יותר.
נישואים נסתרים יכולים להתרחש גם בעת הוצאת תותבות מקובטות. פתיחת קובטה לא מקוררת גוררת עיוות של הבסיס, וקירור מהיר של התותב עלול לגרום להיווצרות סדקים קטנים בשיני חרסינה שאינם נראים לעין בלתי מזוינת.
בסיום התותב, קיימת סכנה לשינוי גבולות המיטה התותבת, כלומר קיצור יתר של קצוות הבסיס באזור בליטות העצם או אזורים הסמוכים לשיניים טבעיות (לדוגמה, ליד השיניים הטבעיות). שיניים קדמיות תחתונות). כתוצאה מכך מופרת ההפצה הנכונה של לחץ הלעיסה: התותבת גורמת לכאבים, לאיזונים ולהפסקות. ליטוש רשלני עלול לגרום לעיוות של בסיס החיכוך. לעתים קרובות יותר זה יכול לקרות עם תותבת ללסת העליונה. עיוות כזה מתגלה בדרך כלל במהלך קיבוע התותב המוגמר בחלל הפה. כדי לתקן את העיוות הזה, לפעמים טובלים את התותב במים חמים על מנת להחזירה לצורתה הנכונה. אולם הדבר משפיע לרעה על איכות חומר הבסיס, כתוצאה מכך הבסיס לא יתאים בדיוק למיטה התותבת ולאחר זמן מה הוא עלול להישבר.
3. שבירה של התותבת יכולה לקרות כתוצאה מיחס רשלני של החולה העצמי כלפיה. טיפול לא מספיק בתותב מוביל לכך ששאריות מזון מצטברות על פניה, מכוסות במשקעים של אבנית, הגורמת לאיזון בסיס התותב ולשבירתה. שיניים מלאכותיות עלולות להישבר כאשר נוגסים בקרקרים, סוכר, אגוזים וכו'.
קיבוע שגוי של התותב או הוצאתה רשלנית מחלל הפה עלולים אף הם לגרום לעיתים לשברים. בעת ניקוי התותב עלול המטופל לשבור אותה עקב מיקום לא נכון בידיים - יש למקם את התותבת כך שהחלק המיועד לנקות מונח על קצות האצבעות; ניקוי התותב במים חמים או רותחים.
4. ניתן לשייך את הקבוצה האחרונה של כשלים בתותבת לאופי החומר: חוזק כיפוף נמוך, פגיעות חוזרות, מתיחה, הזדקנות הפלסטיק והופעת אזורי לחץ וירידה בחוזק בעת כניסת מים בזמן פילמור. שבירה יכולה להיות כתוצאה מתהליך אטרופי המתרחש בתהליכי המכתשית ובעצמות הלסת הקשורות לשינויים הקשורים לגיל.
תקופת השימוש הממוצעת של תותבת למלרית נשלפת למבוגר היא 3-5 שנים, אך היא משתנה בהתאם לגיל, מצב כללי ומאפיינים אישיים של הגוף. כאשר מופרת אחידות ההתאמה של התותבת לקרום הרירי, היא מתחילה להתאזן, מה שמקשה על השימוש ולעיתים מוביל לשבירה. בתנאים כאלה, התיקון הוא חסר תועלת ויש צורך להציע למטופל ייצור של תותבת חדשה.
תיקון של תותבות נחוץ כאשר: 1) סדק או שבר שלם של הבסיס; 2) שבירה חלקית או מלאה של שן מלאכותית; 3) שבירה של הסוגר; 4) הסרת השן שעליה נקבעה התותבת; 5) החלפת שן עקורה במלאכותית.
בהתאם לאופי הנזק, ניתן לבצע את התיקון עם או בלי הדפסה. במקרים בהם יש סדק או שבר שלם של בסיס התותב, לא ניתן להסיר את הרושם. על הרופא לבחון היטב את התותבת ואת המיטה התותבת, לברר, במידת האפשר, את הסיבה להתמוטטות; מוודא שכל חלקי התותב קיימים ומתקפלים בצורה נכונה, הוא שולח את התותבת למעבדה. אם התותבת לא מתקפלת היטב או שחלקים מסוימים חסרים, אין לתקן אותה כדי למנוע דפורמציה. במעבדה מקפלים בקפידה חלקים מהבסיס השבור של התותב ומודבקים יחד עם שעוות איטום מותכות, שעווה דביקה מהמשטח החיצוני של התותבת או דבק דיכלורואטן במספר נקודות לאורך שולי השבר.
לאחר ההרכבה וההדבקה הנכונה של השברים לאורך קו השבר, התותב טובלת בטיח נוזלי ומתקבל דגם "הזנה" מקבע. לאחר הוצאת השברים מדגם הגבס, טוחנים את הקצוות שלהם לאורך קו השבר כלפי מטה ("רענון"), תוך הסרת 2-3 מ"מ של פלסטיק משבר אחד ואחר. בגבול השבר, המשטח המלוטש מטופל במגרדים ובאזמלים, או בחותכים על המנוע, מחוספסים (איור 437), לאחר מכן ממלאים אותו בשעווה ומחליקים את עודפיו באותה רמה עם התותבת.
לאחר הדוגמנות מדבקים את הדגם ישירות לבסיס הקובטה, ממלאים את כל התותבת בגבס ומשאירים רק את חלק השעווה פתוח. לאחר יציקת הצורה הנגדית לאחר שהגבס התקשה, פותחים את הקובטה וממיסים את השעווה בזרם מים רותחים. לאחר קירור הקובטות, לישה את הפלסטיק (לתיקון אחד, 3-4 גרם פולימר ו-2 מ"ל מונומר). לפני הדפוס, שברי לוחית הבסיס מנוגבים במונומר, מורחים את הכמות הנדרשת של פלסטיק טרי, מכוסים בצלופן לח ולוחצים. לאחר הבקרה מסירים את הצלופן, מסירים עודפי פלסטיק או להיפך מוסיפים ולבסוף לוחצים. לאחר עמידה של 3-5 דקות בלחץ, מסירים את הקובטה ולאחר חיזוק השסתום בכלי, מתבצע פילמור. חלק חדש של פלסטיק במהלך פילמור מחובר באופן מונוליטי לשברי התותב באמצעים כימיים. התותבת עוברת עיבוד וליטוש.
תיקון תותבת פלסטית בתוספת שן או אבזם.במקרה של שבר בשיניים מלאכותיות, סוגרים, או במידת הצורך העברת הסוגר למקום אחר עקב אובדן שיניים, יש לפעול באופן הבא. לוקחים רושם מהלסת כשעליה מונחת תותבת תוך הקפדה על חוסר תזוזה של התותבת ויוצקים איתה דגם. נלקח רושם מהלסת הנגדית ומתקבל ממנו דגם גבס. בשניים או שלושה מקומות, בדרך כלל בהם חסרות שיניים, מניחים פיסות שעווה מרוככת וסגורים את הלסתות כדי לקבל חותם של שיניים אנטגוניסטיות.
לאחר קבלת הדגמים, הם מטויחים בסתימה. לאחר מכן מכופפים אבזם חדש, במידת הצורך, ו/או השיניים החסרות נקבעות על הזרימה או המסטיק המלאכותי. לאחר מכן, על פי השיטה הרגילה, מדבקים את התותבת לתוך קובטה כדי להחליף את השעווה בפלסטיק. לאחר מכן מעבדים את התותב, טוחנים, מבריקים ונשלחים למרפאה.
חיסול שיניים שבורות מחרסינה.שיניים עם קרמפונים גליליים, אם הקרמפונים אינם כפופים כראוי, אם הם כפופים בחוזקה לשן ולמטה, נופלות מבסיס התותב. בעת שחיקה של הקרמפונים המכופתרים וחשיפתם במהלך סיום התותב, השן יכולה גם ליפול מהפרוטזה.
מגע חזק מדי של שן חרסינה עם אנטגוניסטים מוביל לניתוק שלה. שחיקה לא אחידה של השן מחלישה אותה, ושיניים כאלה לא יכולות לעמוד בעומס. גם שיני חרסינה טוחנות, אם השן נטחנת ונשאר גשר דק מעל התעלה, נשברות. במקרה של קביעת שיניים לא נכונה, כאשר אין מגע מרובה, כל העומס נופל על מספר זוגות של אנטגוניסטים, כתוצאה מכך נשבר בסיס התותב והשיניים.
תיקון תותבות עם שרף מתקשה עצמית.מדריכים רבים מתארים כיצד לתקן תותבות פלסטיק מתקשות עצמית. אנו רואים בטכניקה זו מקובלת למדי, אך עם תנאי חובה אחד, כלומר, פילמור פלסטיק חייב להתבצע במנגנון בלחץ. אחרת, כל פלסטיק מתקשה עצמית יהיה נקבובי ויש לו הרבה שאריות, כלומר מונומר לא קשור.
לתיקון תותבות פלסטיק, קו השבר ב-2-3 מקומות משומן בדבק דיכלורואתן, הכלול בערכת הפרוטקריל; חלקים מהפרוטזה מושווים לאורך קו השבר ומוחזקים במשך 2-4 דקות (איור 438, ב).
דגם גבס ("יציקה") יצוק על התותבת המודבקת. לאחר ששמנתם את התותבת והטיח של הדגם בג'לי נפט, מתקבל דגם נגד בעזרת מנת גבס חדשה, מעורבת בצפיפות. לאחר מכן מסירים את התותב מהדגם ונשברים לאורך קו ההדבקה, קו השבר מורחב לכל כיוון ב-1-2 מ"מ, ונעשים חריצים לאורך הקצוות. הדגם והדגם הנגדי משומנים בלכה מבודדת של Iso-kol (איור 438, ג), לאחר מכן מותקנים על הדגם את חלקי התותבת, וההתקנה הנכונה נבדקת על ידי הדגם הנגד.
"בצק" מכינים מפלסטיק מתקשה "פרוטקריל" או "רדונט" על ידי יציקת האבקה לתוך הנוזל עד לרוויה מלאה, ומכוסה בזכוכית מלמעלה כדי שהמונומר לא יתנדף. תהליך ההתפחה של הבצק הפלסטי אורך 3-5 דקות, תלוי בטמפרטורת הסביבה. אין צורך לשמן את קו השבר בשום דבר, מכיוון שהוא נרטב על ידי המונומר החופשי של הבצק הפלסטי. את הבצק הפלסטי המוכן (שלב חוט מתיחה) מניחים עם עודף קל לאורך קו השבר ולוחצים עם דגם נגד. פילמור הפלסטיק צריך להתרחש במנגנון מיוחד בלחץ ומסתיים לאחר 8-10 דקות, ולאחר מכן מעבדים את התותב. ניתן להשתמש בטכניקת התיקון הנחשבת אם יש צורך בהוספת שיניים מלאכותיות לתותב. לשם כך נלקחים גבס של הלסת עם תותב וגבס של שיניים אנטגוניסטים. לאחר יציקת הדגמים בוחרים שיניים מלאכותיות לפי צבע וגודל, לאחר מכן מרעננים את קצוות התותבת בעזרת חותך, מורחים בצק פלסטיק ואורזים לתוכו את השיניים. לאחר 8-10 דקות מעבדים את התותבת.
ניתן לעשות טעויות במהלך עבודתו של רופא, כמו גם בעבודה לא מדויקת של טכנאי שיניים. לפעמים טעויות מובילות לשינוי של התותב. החל מלקיחת הרושם ואל הבשר ועד להטלת התותב המוגמר על הלסתות בכל שלבי ייצור התותבת, טעויות שנעשו יכולות להיות הגורם לנישואין. הצגה לא מדויקת של הרושם מובילה להפרה של ההקלה פני השטח של הדגם, ומכאן לעיוות קווי המתאר של התותב העתידי.
לפעמים, בעת עיבוד מודלים, הם מדללים אותו באזור קמרון הפלטין או בתחתית חלל הפה. מודלים דליל בעבודה נוספת, במיוחד בעת דפוס ולחיצה של פלסטיק, אינם עומדים בלחץ וסדק. לאחר פילמור, רכסים דקים נראים על פני המיטה התותבת, העוברים לאורך קו השבר של הדגם. תותבת כזו לאחר גימור וליטוש היא קשה, ולעיתים קרובות יותר אינה מקובעת כלל בחלל הפה ויש צורך בעיבוד מחדש. יש לבודד את כל הבולטות הגרמיות של הלסת המעלה והלסת התחתונה עם נייר כסף על הדגם. עם טורוס, הוא מבודד בנייר כסף בעובי של 0.3 מ"מ. עם מתון - 0.2 מ"מ. את נייר הכסף חותכים לפי הצורה והגודל של הטורוס ומודבקים לדגם עם מלט נוזלי. לאחר פילמור של התותב מסירים את נייר הכסף. לעיתים מורחים רדיד בידוד על מספר אזורים בלסת, בהתאם לתצורת תצורות העצם.
בליטות עצם על הלסת התחתונה באזור הקדם טוחנות. בליטות כאלה משתחררות ממגע ישיר עם התותבת גם על ידי בידוד בנייר כסף על הדגם. התותבת יחד עם בליטת העצם אמורה לכסות אותה לחלוטין, להגיע לקרום הרירי הנעים. אם בליטות כאלה אינן מבודדות והתותבת אינה חופפת אותן, אז היא מונחת עליהן בקצוותיה וגורמת לפצעי שינה וכאבים עזים. במקרים כאלה מתקנים את התותב, כלומר מסירים שכבה קטנה מפני השטח של התותב באופן שמתקבל מרווח פנוי בין הבליטות לתותבת והתותבת מתייצבת מבלי להיתקל במכשולים מבליטות הגרמיות. . כאשר מתקנים תותבת כזו, לעיתים מתקצרים בטעות את הקצה שלה, בעוד שהתותבת צריכה לכסות את הבליטה. תיקון כזה מוביל לצורך - לשינוי התותב. צדפות חדות מצויות על הקו האלכסוני הפנימי. אזורים אלו נתונים גם הם לבידוד וחייבים להיות מכוסים בתותב.
כאשר מכופפים אבזם תיל נירוסטה, זו טעות גדולה לחעול אותו. יחד עם זאת, האבזם מאבד מגמישות וכתוצאה מכך אינו מבצע את תפקיד קיבוע התותב.
טעויות הרופא בקביעת החסימה המרכזית, לא שמו לב ולא תוקנו במהלך בדיקת התכנון, ומובילות לצורך בעיבוד מחדש. שגיאות אלו נובעות מלקיחת החסימה הקדמית ולעיתים לרוחב כמרכז. שגיאות אלו מתבררות לבסוף בעת קיבוע התותב בחלל הפה, כאשר ניתן לתקן אותן רק על ידי ניסור כל השיניים מהבסיס ומריחת גלילי שעווה וקביעה מחדש של החסימה המרכזית או עיבוד מלא של התותב.
השימוש בטכנולוגיות התואמות את המנגנון והחומרים המשמשים עוזר למנוע טעויות בייצור. ישנן סיבות רבות ושונות שיכולות להעמיד בספק את השגת תוצאה איכותית של העבודה. גם לסטיות הקטנות ביותר מהוראות ההפעלה של היצרן יש לרוב השפעה שלילית על התוצאה. פרק זה מתאר את הטעויות העיקריות, הגורמים וההשלכות האפשריות שלהן וכן המלצות לשיפור תוצאות העבודה.
שגיאות בעת שכפול עם ג'ל משטח רך של דגם חסין הרטב במידה מספקת במים וכבד את זמן הריפוי! אם דגם הגבס אינו רווי מספיק במים לפני השכפול, אז דגם יבש מדי ישאב לחות מהג'ל המשכפל!
אי אפשר לחלץ את המודל מהטופס השכפול מבעוד מועד. שמרו על זמן ההתקשות - לפחות 40 דקות. לאחר הסרת הדגם, לא יישאר סרט ממסת ההשקעה על פני הטופס השכפול.
אחרת, יש צורך לשלוט ביחס התערובת (אבקה - נוזל). החלף ג'ל שכפול בזמן! ההחלפה מתבצעת בהתאם לתדירות השימוש, אך לא יאוחר מ-6 שבועות. יש לייבש היטב את הג'ל המשומש לאחר ניקוי ושטיפה של הטופס.
דגם משוכפל עם משטח רך ומחוספס.
משטח אבקתי של הדגם הכפול הקשיח את הדגם הכפול! המשטח הרך מופיע עקב היווצרות גבישים: דגם לא מסוייד מתייבש במהירות לאחר הוצא מתבנית ההליום. הכניסו את הדגם לארון ייבוש בזמן ואפו אותו.
במהלך ההשקעה על השולחן הרוטט, חומר ההשקעה זרם מתחת למידול.
התאמה לא נכונה בדוק את אחסון חומר ההשקעה!
אחסן את החומר והנוזל להשקעה בטמפרטורה של 18°C - 20°C במקום יבש וקריר, רצוי בתנור. לעולם אל תשמור במקרר! אחסון זה מפחית מאוד את התרחבותו במהלך תהליך הריפוי.
טמפרטורות אחסון גבוהות מאוד, קרבה למקור חום משנים גם את תכונות החומר ההשקעה: מהירות ההגדרה מוגברת וזמן העיבוד מתקצר בהתאם! שמור בקבוקי נוזל לישה סגורים היטב, אחרת הוא יתאדה ויתגבש.
שלטו על התרחבות מסת הפרזול עם נוזל הערבוב! ככל שהריכוז של BegoSol®1 גדול יותר, כך ההרחבה גדולה יותר והדגם גדול יותר! עקוב אחר צפיפות ריכוז הנוזל בעזרת מכשיר מדידה (הידרומטר).
אין להשתמש בכלי מדידה (כוסות) מזוהמים, יש לשטוף אותם היטב לאחר כל שימוש! הקפידו על יחס הערבוב הנקוב של חומר ההשקעה!
יש להקפיד על יחס ערבוב אבקה/נוזל. חותכים את שקיק ההגשה בעזרת מספריים ומרוקנים אותו. כמות הנוזל נקבעת על ידי כוס המדידה. אסור להשאר מים בקערת ערבוב הוואקום לפני הערבוב. כוסות ערבוב יבש מורטבות מעט!
שימו לב לזמן הערבוב! הרחבת ההשקעה במהלך תהליך ההתקשות משתנה אם היו חריגות מזמן הערבוב שנקבע: יש ללוש את הנוזל והאבקה ביד במשך כ-15 שניות עד שנוצרת עקביות הומוגנית, ולאחר מכן למשך 60 שניות במיקסר ואקום. .
זמן ערבוב קצר מדי מוביל להתרחבות בלתי מבוקרת! שליטה בגובה הדגם! במקרה של התרחבות לא מספקת של דגמי לסתות עם חיך עמוק או גובה נמוך: יש להקפיד על גובה מינימלי של מסד הדגם של 1 ס"מ. התאם ודגמן בזהירות! הרכב השעווה לא צריך לפגר מאחורי הדגם הכפול. יש ללחוץ היטב על חלקי שעווה או ליצוק בשעווה.
הימנע מליטוש אלקטרוליטי חזק! אזורים שאינם נתונים לליטוש מכוסים בלכה מגן. האובייקט מקובע במרחק מספיק לקתודה.
חלקי מהדק תמיד צריכים להיות מוגנים בלכה מפני התקפה אלקטרוכימית. הטמפרטורה של התמיסה לא תעלה על 60 מעלות צלזיוס.
הסכימו על החוזק הנוכחי, משך הפעולה והטמפרטורה של התמיסה. לדוגמה, תותבת אבזם של הלסת התחתונה עם שני סוגרים: טמפרטורת תמיסה 40°C, מתח 6A, זמן ליטוש 4-6 דקות. במקרים מסוימים, ניתן לשנות את מיקום האובייקט לאחר 3 דקות. השתדלו לשמור על זמן הליטוש קצר. מקומות מט עדיף לסיים עם חותך קרביד.
ליטוש אלקטרוליטי מוגזם של מסגרות לחך מקסילריות עמוקות לא ישפר את התוצאה. זה נותן הריסה בלתי מבוקרת של מתכת מהצד הסמוך לשמים. לאזורים שאינם נגישים לזרימת החשמל, הביאו קתודה נוספת!
יש לכסות את זרוע חלוקת העקירה בלכה מגן לפני ליטוש אלקטרו!
הימנע מהריסה מוגזמת של חומר! התזת חול בלחץ נמוך (מקסימום 6 בר) או השתמשו בחצץ עדין יותר (110 ס"מ) לאזורים קריטיים. יש להיזהר בהתזת חול אוטומטית: אסור שהמבנים ייצמדו זה לזה (דפורמציה של הסוגרים!).
אם יש לך פחות מארבע מסגרות, הכנס קונוס יציקה נוסף לתוך התוף. שכפול עם ג'ל החלף את ג'ל השכפול המשומש בזמן ופעל לפי ההוראות! אין להשתמש בג'ל לשכפל זמן רב מדי! עם טיפול נכון, ניתן להמיס אותו עד 20 פעמים.
לאחר השימוש הראשון, חיי המדף הם מקסימום 6 שבועות. אז הג'ל הופך שביר ומאבד מגמישותו. בדוק את הג'ל המשכפל במהלך הטחינה: האיכויות הראשוניות של החומר אובדות אם נצפים משטחים מחוספסים, שינוי צבע או זיהום (מסת השקעה, שאריות גבס) כאשר התבניות נשברות. במקרה זה, השתמשו בג'ל שכפול חדש!
הזרועות הבוקאליות של האבזם מכוסות בשעווה גרועה, אוויר בורח במהלך ההשקעה חבר את הדגם העמיד ללא רווחים לתחתית בקבוק העיצוב! צור את הדגם העמיד בשעווה היטב לתחתית הבקבוק כדי למנוע בריחת אוויר בזמן השקעה על השולחן הרוטט.
טבעת הקובט מחוברת בחוזקה לתחתית ובנוסף מוזגת מלמטה בשעווה. במהלך המילוי עלולות להיווצר בועות אוויר בנקודות המפגש של זרמי חומרי ההשקעה. לכן, שפכו רק חומר השקעה בצד אחד. שימו לב לזמן הערבוב תחת ואקום!
ערבוב ידני לא אחיד וזמן ערבוב קצר מדי של חומר ההשקעה בוואקום במהלך ייצור הדגם הכפול גורמים בהמשך להופעת כדורי מתכת קטנים בחלק התחתון של הקשת. לישה בוואקום מונעת כניסת בועות אוויר!
אבל עם כוח ואקום לא מספיק (מסננים סתומים), נוצרות מיקרו-בועות, המופיעות כמיקרו-כדורים על המסגרת. דפורמציה (הטיה) של המסגרת
שכפול ג'ל: הימנע דפורמציה של תבנית הג'ל! השתמשו בקובטה משכפלת משולבת עם טריזי מנחה כדי למנוע הטיה. בעת הסרת דגם המאסטר, אם אפשר, השאר את התבנית בגוף הקובטה המשכפלת. אל תבלבל את גופי הקובטות. חשוב שלא יישאר ג'ל שכפול בין התבנית לקיר.
שכפול סיליקון: הימנע דפורמציה של תבנית הסיליקון! הסר את הדגם מתבנית הסיליקון בצורה אנכית. אל תגזים! תוספות מייצבות ותצורות שמיים מגנים על הצורה מפני דפורמציה.
השתמש באוויר דחוס במשורה בעת הפרדת הדגם מהתבנית. אין לקרר את הצלוחיות במים! מצננים את הצלוחיות לא במים אלא באוויר, לטמפרטורה שהיד יכולה לסבול.
עובי דופן מספיק של הבקבוק יוצר את התנאי המקדים לקירור אחיד וללא מתחים של המסגרת היצוקה.
דגם או עובי דופן נמוך מדי עלול, למשל, לגרום למסגרת הלסת להתקרר בטרם עת ולהילחץ. היזהר בעת פריקה וטיפול! פרקו עם אזמל פנאומטי כמעט ללא לחץ.
חברו את האזמל רק לקונוס היציקה או שחררו את הדגם עם פטיש קל עם מכות קפיציות על הקונוס. אל תפעיל לחץ רב במהלך העיבוד.
הימנע דפורמציה אפשרית של האבזמים וחלקים אלגנטיים אחרים של המסגרת. להבריק את המסגרות החינניות על בסיס הגבס!
קונסטרוקציות קריטיות: קשת פלטאלית של הלסת העליונה, בסיסי יציקה בשלד, פוליש על בסיס גבס בהתאמה אישית. הימנע מהתקלות עם מברשת ההברקה!
סדקים (בלמים) במסגרת מצננים את הצלוחיות באיטיות! מצננים את הצלוחיות רק באוויר, לעולם לא במים. מגניב עיצובים מורכבים לאט לאט בן לילה בתנור לחמם מראש! בדוק את הרכב השעווה!
בדוק אם המסגרת של תותבת האבזם של הלסת העליונה מעוצבת דקה מדי? האם כל חלקי השעווה מחוברים? האם יש נזק כלשהו? התקן שפיצים בגודל הנכון!
נבטים ארוכים ודקים מדי: הסגסוגת כמעט ולא מגיעה לאמצע בסיס הלסת העליונה או לאמצע הקשת של הלסת התחתונה. הו-
 |
| סדקים עצומים בקשת הפלטין (למטה) |
הסגסוגת מתקשה במהירות! התוצאה היא מבנה מתכת מחוספס. במקום שבו הסגסוגת מתמזגת משני צדדים נוצרים נקודות תורפה שגורמות לסכנת סדקים ושברים.
קונוס היציקה לא צריך להיות מסיבי! קונוסים מסיביים מדי מתקררים לאט יותר ומושכים את הסגסוגת, במיוחד בעת התקנת שפכים קצרים, מתבנית יציקה חלולה.
סדקים מופיעים כתוצאה מהתכווצות ולחץ. קבע נכון את רגע הליהוק! התחלה מוקדמת של הצנטריפוגה עלולה להוביל להתגבשות לא חיובית (המסה לא הומוגנית!). בדוק את מהירות ההתחלה עם יציקה צנטריפוגלית!
אם הצנטריפוגה מופעלת לאט מדי, הסגסוגת אינה דחוסה מספיק. גמישות לא מספקת של המהדקים אין לשנות את הפרופילים של הסוגרים! אין להזיק או לשטח את חלקי השעווה של פרופילי הסוגר במהלך הפעולה.
בדוק אבזמים בדגם עצמי עבור צמצום אחיד. אין לחמם יתר על המידה את הסגסוגת בעת ההמסה! מומנט היציקה תלוי הן בסגסוגת והן במכונת היציקה. נסו למקם את המתכת בכור ההיתוך באותה רמה. פעל לפי הוראות ההפעלה!
זהירות בעת שימוש חוזר במתכת! קונוסי יציקה מסיביים, בשל נפח החומר הגדול, מתחממים לאט יותר, ולכן גליל המתכת הסטנדרטי מתחמם יתר על המידה.
אין להשתמש במזלפים דקים ליציקה מחדש. אין להמיס קונוסים יציקה בלי להוסיף מתכת חדשה. חממו את הסגסוגת בכור היתוך והוסיפו לפחות 50% חומר חדש!
מבוא
1.2 סוגי תותבות נשלפות
יישומים
מבוא
מחקר מעמיק ובירור טעויות, כמו גם סיבוכים המתהווים בטיפול האורטופדי בחולים באמצעות עיצובים שונים של תותבות נשלפות, מהווה בעיה דחופה ברפואת שיניים קלינית.
בשלב הנוכחי של התפתחות רפואת השיניים, הבעיה של מניעת טעויות וליקויים רפואיים בטיפול, מניעת הסיבוכים הקשורים אליהם הולכת ונעשית חשובה יותר.
כמו בעבר, אחת מהעתודות העיקריות לשיפור איכות טיפול השיניים, בפרט, עם תותבות שיניים, נותרה מניעת טעויות אלו, ולכן ניתוח טעויות אופייניות יאפשר לנו לזהות את הגורמים העיקריים להן ולהצביע על דרכים למניעתן. .
בעת שיפור שירות השיניים האורטופדי, חשוב לנתח כל הזמן את הטעויות שנעשו ואת הסיבוכים המתעוררים בייצור תותבות וכן לפתח אמצעים לסילוקן ולמניעתן. יחד עם זאת, יש צורך להבחין בבירור בין הטעויות שעשה הרופא לבין סיבוכים בתהליך השימוש בתותבות שאינם קשורים לטעויות רפואיות. טעויות רפואיות צריכות לכלול פעולות לא מכוונות של רופא שעלולות לגרום לנזק למטופל או שלא במתכוון.
ניתן לעשות טעויות במהלך עבודתו של רופא, כמו גם בעבודה לא מדויקת של טכנאי שיניים. לפעמים הטעויות שנעשו אינן ניתנות לתיקון, ואז יש צורך לבצע מחדש את התותבת. החל מהדבקת רושם הגבס ועד להטלת התותב המוגמר על הלסתות, טעויות שנעשות בכל שלבי ייצור התותבת יכולות להיות הגורם לנישואין.
חלקים המורכבים בצורה שגויה של רושם הגבס, הדבקה לא מדויקת של חלקים אלה מובילה להפרה של ההקלה של פני הרושם, וכתוצאה מכך, לעיוות קווי המתאר של התותב העתידי, שכן גם מודל הגבס שיתקבל יתעוות. מתוך רושם מודבק לא נכון.
הצלחת הטיפול האורטופדי תלויה במיומנות ובמקצועיות של מומחים המעניקים את בחירת העיצוב, בעוד שהציוד הטכנולוגי והמתודולוגי נובע בעיקר מרצון ורצון של ראשי מוסדות שיניים לשפר את האיכות ולהגביר את הדיוק של תוצאות הפעילות שלהם. חשוב מאוד להבין כי איכות התותבת הנשלפת המיוצרת מושפעת לא רק מהרמה המקצועית והחינוכית של המבצעים, אלא גם מאיזו שיטת יציקה, באילו חומרים וציוד נעשה שימוש בייצורו.
מבני אבזם מודרניים (על קבצים מצורפים) היו צריכים לשנות באופן משמעותי את איכות הטיפול האורתופדי, אולם גם לתותבות היי-טק הללו יש בעיות בשימוש בהן.
מטרה: לזהות את הגורמים לסיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול האורטופדי בחולים עם תותבות נשלפות.
בהתאם למטרה זו, הוגדרו המשימות הבאות:
לחשוף את טוהר ואופי הסיבוכים לאחר טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים באמצעות תותבות נשלפות.
גלה שגיאות וסיבוכים קליניים והגורמים להם בטיפול במבנים אורטופדיים נשלפים.
לזהות שגיאות טכנולוגיות בייצור תותבות נשלפות.
בהתבסס על תוצאות המחקר, פתח דרכים למניעת הטעויות והסיבוכים שזוהו.
תחום נושא: רפואה, רפואת שיניים.
סיבוך תותבות נשלפות
מטרת המחקר: תותבות נשלפות במהלך ניתוח על ידי מטופלים.
נושא המחקר: טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול האורטופדי בחולים.
1. מאפיינים וסוגים של תותבות נשלפות
1.1 מבנה אנטומי של חלל הפה של השיניים
החלקים הבולטים (הכתרים) של איברי השיניים הממוקמים בלסתות יוצרים את המשנן - העליון והתחתון. הראשון מעוצב כמו חצי אליפסה, ואילו השני הוא פרבולה. יחד עם זאת, המשנן העליון רחב יותר מהתחתון, כתוצאה מכך החותכות והכלבים העליונים חופפים את השיניים התחתונות באותו שם, והפקעות הבוקאליות של שיני הלעיסה העליונות ממוקמות כלפי חוץ מהשיניים התחתונות. באותו שם. השלמת בקיעת שיניים (זמנית וקבועה) מסתיימת בהיווצרות שיניים בצורת קשתות. קשת השיניים היא קו הנמשך דרך המשטחים הוסטיבולריים של קצוות החיתוך של הכתרים. בנוסף, מבחינים בקשת מכתשית - קו נמשך לאורך פסגת התהליך המכתשית, וקשת בזאלית - קו הנמשך דרך ראשי השורשים.
שיניים שיניים מייצגות באופן פונקציונלי שלם אחד, אשר נובע ממספר גורמים. ידוע שלכתר השן יש בליטה, בולטת במיוחד בטוחנות ובטוחנות. הוא נקרא קו המשווה של השן והוא ממוקם על גבול השליש העליון והאמצעי של הכתר. הנוכחות של בליטה מבטיחה יצירת מגעים בין-דנטליים, הקרובים יותר לקצה החיתוך בחותכות וניבים מאשר בקדם-טוחנות ובטוחנות. כתוצאה מכך נוצר מרווח משולש בין השיניים, הממולא בפפילית החניכיים, שבכך מוגן מפני מזון. בנוסף, נוכחות של מגע הדוק בין השיניים מבטיחה את אחדות המשנן, ובכך יוצרת יציבות תפקודית גבוהה בזמן הלעיסה.
הלחץ המופעל על כל שן משתרע לא רק לאורך שורשיה עד לתהליך המכתשית, אלא גם לשיניים השכנות. עם הגיל, נקודות מגע נקודתיות הופכות למישוריות, מה שמוסבר על ידי הניידות הפיזיולוגית של השיניים. שיקום נקודת מגע הדוקה במהלך שיקום הוא תנאי מוקדם לטיפול מובטח.
תפקיד משמעותי ביציבות המשנן ממלא מיקום השיניים בתהליך המכתשית. למשל, על הלסת התחתונה, הם מוטים עם כתרים פנימה, ועם שורשיהם כלפי חוץ. בנוסף, הכתרים של הטוחנות התחתונות מוטות קדימה. הקמור של קשת השיניים, בשילוב עם מגע חזק והטיה פנימית של הכתר, מספקים קיבוע בטוח של שיני הלסת התחתונה. השיפוע של שיניים הלסתיות פחות תורם ליציבותן, שכן כתריהן נוטים החוצה ושורשיהן פנימה. כוחות הפועלים בכיוון האופקי במהלך הלעיסה תורמים להתרופפות השיניים.
היציבות של הטוחנות של הלסת העליונה מובטחת על ידי נוכחות השורש השלישי. בדרך כלל זווית הנטייה של כתרי הטוחנות של הלסת העליונה בכיוון הפנים-דיסטלי מגיעה ל-10-20 0, וכתרים של הלסת התחתונה בכיוון המדיאלי-לשוני - 10-25 0. יש לקחת בחשבון את זווית הנטייה של עטרת השן במהלך הטרפאן במהלך טיפול אנדודונט על מנת לא לנקב. נטייה משמעותית של הכתרים קיימת בחותכות ובניבים של הלסת העליונה והתחתונה, אותה יש לזכור גם בפתיחה ועיבוד של חלל השן. כדי לקבוע אם שן שייכת לחצי הימני או השמאלי של הלסת, ישנם 3 סימנים: 1 סימן של עקמומיות אמייל הכתר.כדי לקבוע זאת, השן נחשבת בנורמת הלעיסה. יחד עם זאת, האמייל של המשטח הווסטיבולרי של הכתר קמור יותר בקצה המדיאלי מאשר בקצה הדיסטלי. 2 סימן של זווית הכתר. זה מתבטא בכך שהמשטח המדיאלי וקצה החיתוך של החותכות והניבים יוצרים זווית חדה יותר מהזווית שבין קצה החיתוך למשטח הרוחבי. 3. סימן השורש. זה טמון בעובדה ששורשי החותכות והכלבים סוטים בכיוון האחורי, והטוחנות והטוחנות - בחלק האחורי מציר האורך של השורש. לכל שן יש מאפיינים אנטומיים משלה, המאפשרים לקבוע את השיוך הקבוצתי שלה. השיניים של השורות העליונות והתחתונות, כאשר הלסתות סגורות, נמצאות ביחסים מסוימים זו לזו. לדוגמה, פקעות של טוחנות וקדם-טוחנות של לסת אחת מתאימות לשקעים בשיניים באותו שם של הלסת השנייה. השיניים של הלסת העליונה והתחתונה שנוגעות זו בזו נקראות אנטגוניסטים. ככלל, לכל שן יש 2 אנטגוניסטים - העיקרי והנוסף. יוצאי הדופן הם החותכת התחתונה המדיאלית והטוחנה העליונה השלישית, שלרוב יש להם אנטגוניסט אחד לכל אחד. השיניים באותו שם בצד ימין ושמאל נקראות אנטימר. סגירת השיניים של הלסת העליונה והתחתונה במהלך תנועות שונות של האחרונה נקראת חסימה. ארטיקולציה היא היחס המרחבי של השיניים והלסתות עם כל התנועות של הלסת התחתונה. חסימה נחשבת לסוג מסוים של ביטוי. נשיכה ולעיסת מזון מלווה בסוגים שונים של חסימה. הנשיכה מתבצעת בחסימה קדמית (סגיטלית), כאשר השיניים הקדמיות סגורות, והצדדיות מופרדות (כלומר, מופיע רווח ביניהן). במהלך תנועות הלעיסה, מתרחשות חסימות לרוחב (רוחב) ימין ושמאל. עמדות ההתחלה והסופיות לכל תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה הם החסימה המרכזית (אנכית), שבה הקו העובר בין החותכות המרכזיות של שתי השיניים חופף לקו החציוני של הפנים. אופי התנועה של הלסת התחתונה בזמן מגע סגר תלוי ב-2 נקודות - סוג הנשיכה ומבנה המפרק הטמפורמנדיבולרי. הפרות במבנה המשנן, המשפיעות לרעה על תפקוד הלעיסה של השיניים, דיקציה אנושית, מצב חלל הפה או מראה השיניים, נקראות פגמים בשיניים. פגמים בשיניים יכולים להתבטא בצורות שונות לחלוטין. העיקריים שבהם הם: ¾ היעדר שן אחת או יותר ברציפות; ¾ אי-סתימה בחולה; ¾ מיקום שגוי של השן בשקע השיניים - alveolus; ¾ צורה או מבנה לא סדיר של השן; ¾ מיקום שגוי של השן בשיניים ביחס לשיניים אחרות. לפגמים בשיניים יש השפעה עצומה על מצב חלל הפה האנושי ואף על מצבו הכללי של הגוף. ההשלכות העיקריות של נוכחותם של פגמים כלשהם בשיניים הן כדלקמן: ¾ הפרעות חמורות בתפקוד הלעיסה; ¾ התפתחות של מחלות שונות של חלל הפה; ¾ אי-סתימה גורמת להפרות של דיקציה ודיבור; ¾ הפרה של ריור; ¾ עקירה של שיניים אחרות ברצף, הגדלת הסיכון לאובדן שיניים; ¾ ניוון או עיוות של עצם הלסת; ¾ כְּאֵב רֹאשׁ. חיסרון רציני נוסף של פגם בשיניים הוא שכל פגם מקלקל את מראה החיוך. פגמים בשיניים מופיעים בשתי צורות: הם יכולים להיכלל וסופניים. הפגמים הכלולים משני הצדדים מוקפים בשיניים בריאה, סוף - הפגמים מוגבלים רק מהצד הקדמי. פגמים בשיניים יכולים להיות גם מולדים וגם נרכשים. לעתים קרובות פגמים נוצרים בגיל צעיר (מחסום או מיקום של השיניים), ויכולים להיות גם תוצאה של טראומה או השפעה הרסנית של תצורות עששת. עקב פגמים דנטליים, במיוחד היעדר שיניים, משתנה קשת השיניים. הפרות של פונקציית הלעיסה של השיניים מתחילות מיד. עקב התפתחות פגמים, צד אחד של הלסת עלול להיות בלתי בשימוש לחלוטין בתהליך לעיסת המזון, בעוד שבשני, בינתיים, "עומס יתר על המידה". כתוצאה מכך מתחילים להתפתח ליקויים בדיבור, אסימטריה בפנים ותזוזה נוספת של השיניים. אם הפגמים של המשנן אינם מסולקים בשלבים המוקדמים, אז עלולים להתפתח נגעים של הפריודונטיום והמפרק הטמפורומנדיבולרי. סְפִיגָה חסימה היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של ליקויים בשיניים. המונח "סתימה" עצמו פירושו את הדברים הבאים: זוהי סגירת השיניים של הלסת התחתונה והעליונה במהלך תנועות שונות של הראשונה. הלסת התחתונה מאוד ניידת, ובכלל, מערכת התנועות שהיא יכולה לעשות ביחס למשנן העליון נקראת ארטיקולציה. חסימה ברפואת שיניים נחקרת כתחום נפרד שלם. לכל אדם יש ביטוי ייחודי. זה נובע מהעובדה שאצל כל אדם הלסת התחתונה תופסת עמדה מיוחדת שבה ייצפה המגע של החלק הקטן ביותר (או הגדול ביותר) של השיניים המפרקות. חסימה יכולה להיות מכמה סוגים: חסימה מרכזית של שיניים.הלסת התחתונה תופסת מיקום בדיוק במרכז הראייה של הגולגולת. המיקום המרכזי נקבע לפי המיקום הבא של השיניים: השיניים סגורות, עדיין ניתן לבצע את התנועות הצידיות של הלסת התחתונה. חסימה צידית של שיניים.כשמזיזים את הלסת התחתונה ימינה או שמאלה, נוצר סוג זה של חסימה. חסימה אחורית של שיניים.הלסת התחתונה, הנעה ממיקום מרכזי מלפנים לאחור, יוצרת סוג זה של חסימה. במצב זה, שינויים לרוחב נוספים של הלסת התחתונה בלתי אפשריים. ליקויים בשיניים גורמים לחסימה לא נכונה. פתולוגיות כמו היעדר שן אחת או יותר, מיקום שגוי של השן במכתש תורמות להפרת הסתימה – המשנן במצב סגור עם אחד או כל סוגי החסימה נמצא במגע לא נכון. עם פגמים חמורים בשיניים, ניתן להבחין כי למטופל קשה לסגור את הלסתות כלל - הדבר גורם לאי נוחות וכאבים. כאשר השיניים סגורות לחלוטין בחסימה המרכזית (השיניים העליונות והתחתונות מחוברות בחוזקה), הן יוצרות עקיצת יתר. מאחר והמשנן בחסימה המרכזית יכולה להיסגר בדרכים שונות, ישנם סוגים שונים של נשיכה. הנשיכה הנכונה היא המיקום הבא של המשנן: החותכות של הלסת התחתונה נמצאות במגע עם משטח החיתוך עם הפקעות של החותכות של הלסת העליונה. יחד עם זאת, החפיפה של החותכות התחתונות עם העליונות היא כשליש מגודלן של החותכות התחתונות. אבל הנשיכה היא אינדיבידואלית - סוגה תלוי בגודל השיניים ובצורתן, במספר השיניים בחלל הפה, בגודל עצמות הלסת. בנוכחות פגמים בשיניים, הנשיכה יכולה להיות מופרעת. הסוגים העיקריים של החסימה הם כדלקמן: א) נשיכה פתוחה - כאשר המשנן סגור, נמצא פער אנכי בין השיניים; ב) crossbite - הפרה של החסימה המרכזית, שבה יש גם אסימטריה של הפנים, הגבלת תנועות הלסת התחתונה לצד, ירידה בתפקוד הלעיסה ועומס יתר של רקמות השיניים התומכות; V) נשיכה עמוקה - בסוג זה של נשיכה, החותכות העליונות חופפות את התחתונות ביותר משליש, עד לחפיפה מלאה. נשיכה לא נכונה מגבירה ברצינות את העומס על השיניים בעת אכילה. עם הזמן, שיניים עם סגירת סתימה הופכות לניידות, צווארי השיניים נחשפים, מופיעים כאבים בשרירי הלעיסה ואף כאבי ראש. לכן, גם אם החסימה החיצונית לא מפריעה לך, עדיין צריך לטפל בה כדי למנוע בעיות בריאותיות בעתיד. טיפול בפגמים בשיניים לרוב, פגמים בשיניים מטופלים בעזרת מבנים יישור שיניים מיוחדים. עם אי-סתימה קלה, טיפול יעיל לפתולוגיה הוא לבישת מגני פה נשלפים. קאפאס- אלו צלחות דקות ושקופות הניתנות להסרה ששמים על המשן. הם "מתאימים" את מיקום השיניים למצב הנכון, הנקבע על ידי טכנולוגיית המחשב בזמן חבישת מגן הפה. לבישת מגני פה נשלפים יש הרבה יתרונות - הם כמעט בלתי נראים מבחינה ויזואלית, ניתן להסיר אותם במהלך ארוחות והגיינת הפה. אבל הטיפול באמצעות מגני פה אינו מהיר – בממוצע מטופלים לובשים מגני פה במשך שנה או שנתיים. ניתן לתקן צורות חמורות של אי-סתימה רק על ידי חבישת פלטה קבועה. הודות להתפתחות הטכנולוגיות המודרניות, כיום הן נראים פחות על השיניים מאשר לפני עשר שנים. סוגים כאלה של פלטה כמו פלטות ספיר לא מקלקלים חיוכים בכלל. בנוסף, ניתן להניח פלטות בחלק הפנימי של השיניים. פלטה- הדרך המוכחת ביותר לתיקון החסימה. אבל לבישת הפלטה מספקת שמירה על כללים מיוחדים של היגיינת הפה לאורך כל תקופת הטיפול, כמו גם מספר הליכי בריאות בחלל הפה לאחר הסרת הפלטה. פגמים חד-צדדיים ודו-צדדיים (היעדר חלקי של שיניים) מסולקים על ידי תותבות אבזם, שבהן התותבות "מכסות" אזורים עם שיניים חסרות. ניתן לטפל בפגמים משמעותיים באמצעות גשרים הנתמכים בשתל. הפרות קטנות של צורת השן או מיקומה במכתש מטופלים עם פורנירים- לוחות קרמיקה בלתי ניתנים להסרה קבועים על השיניים הקדמיות. הרופאים מטפלים גם בפגמים בשיניים באמצעות שיבוצים וכתרים (מתכת, מתכת-קרמית לשיניים אחוריות, או קרמיקה כולה לשיניים קדמיות). כל צורה של טיפול בפגמים בשיניים מלווה בתברואה של חלל הפה. כל המחלות המאובחנות של חלל הפה, עששת מטופלות, הסרת רובד ואבנית, חיזוק השיניים והחניכיים. במידת הצורך מסירים שיניים שלא ניתן לטפל בהן. הורים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה והתפתחות שיני הילד על מנת להבחין בפגמים בחסימה ובנשיכה בזמן. בילדות ובגיל ההתבגרות ניתן לתקן נשיכה באמצעות לוחות יישור שיניים נשלפים. 1.2 סוגי תותבות נשלפות
שלא כמו כל שיטות הטיפול הרפואיות ברפואה הכללית, רפואת שיניים אורטופדית משתמשת בחומר טיפולי שהוכנס פעם אחת לחלל הפה, אך פועל באופן קבוע - תותבת או מנגנון רפואי. הדבר מחייב את הרופא לשקול ולקבוע בקפידה, בהתאם למחלה ולחומרתה, את מאפייני העיצוב של המנגנון הרפואי, החומר ממנו הוא עשוי, ולחזות את השפעת היישום שלו. לכן, בנוסף לבחירת סוכן טיפולי, יש צורך לחזות את ההשפעה של סוכן זה במשך שנים רבות. לכן, ניתן לקבוע את הצלחת הטיפול האורטופדי על בסיס התחשבות בכל המאפיינים האישיים של מהלך המחלה וההגדרה המדויקת של הבסיסים הטיפוליים של הסוכן הטיפולי הנבחר. תותבות שיניים, בנוסף לשיקום מספר השיניים בשיניים, משמשות לבנייה מחדש של המשנן ולשינוי היחס ביניהן, בנייה מחדש של המפרק הטמפורמנדיבולרי ושיני סד. לעתים קרובות שיניים תותבות הן אמצעי תיקון. כתוצאה מכך, מערכת השיניים נבנית מחדש בצורה איכותית, מה שבא לידי ביטוי בשלד הפנים. בנוסף, באורתופדיה משתמשים בתותבות פנים שהן אמצעי הגנה וקוסמטיקה לפגמים בפנים (היעדר אף, עיניים ואף, עיניים, אף ושפתיים). ישנם מספר סוגים של שיניים תותבות נשלפות, השימוש בהן מצויין במצבים קליניים שונים. במקרים בהם המטופל איבד את רוב השיניים או אפילו את כל השיניים בלסת אחת או בשתיהן, מבצעים תותבות באמצעות תותבות למלריות שלמות נשלפות. אם על הלסת נשמרות לפחות שיניים אחת, ואפילו עדיף 2-3, אזי תותבות נשלפות יכולות לנוח עליהן, בעוד התותבת מוחזקת בפה בצורה אמינה למדי. אם האדנטיה באמת מלאה, אז התותבת מוחזקת רק על ידי שאיבה לחניכיים ולריריות. בלסת העליונה, תותבת נשלפת מלאה מקובעת טוב יותר, יש "לחבר" אותה ללסת התחתונה באמצעות דבק או אטמי סיליקון המגדילים את שטח היניקה, או שיש להתקין אותה על שתלים דנטליים. אם הפגם במשנן מאופיין באורך משמעותי או שאין שיני לעיסה בודדות על הלסת, היעיל ביותר הוא שימוש בתותבות חלקיות. ניתן לסווג תותבות נשלפות כדלקמן: א) תותבות מלאות נשלפות; ב) ניתן להסרה חלקית; V) צַלַחַת; ז) תותבות מיידיות; ה) אבזם תותבות; ה) סקטורים נשלפים; ו) תותבות שיניים הניתנות להסרה על תנאי. תותבות נשלפות מבוצעות במקרים הבאים: ¾ כאשר נותרו מעט מאוד שיניים בשיניים; ¾ כאשר ישנן שיניים רבות, אך כולן ניידות (עם מחלת חניכיים); ¾ כאשר אין שיניים לעיסה בקצה הלסת. 1.3 השפעת תותבות נשלפות על רקמות חלל הפה והגוף
סוגים נשלפים של תותבות כוללים תותבות צלחת וסוגר. המשמעות התפקודית שלהם, תופעות הלוואי על רקמות המיטה התותבת שונות. תופעות הלוואי כוללות: עומס יתר של שיניים תומכות (דלקת חניכיים טראומטית), טראומה של פפילית החניכיים (דלקת חניכיים), סטומטיטיס (רעיל, אלרגי), כיבי דקוביטוס (פצעי לחץ), פפילומטוזה טראומטית, קיבוע וייצוב לקוי של התותב, הפרות של מצב תפקודי של שרירי הלעיסה וכו'. יעילות הטיפול האורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים באמצעות שיניים תותבות נשלפות נקבעת לא רק על ידי הטכנולוגיה, אלא גם על פי איכות התפקוד של איברי השיניים בשילוב עם מבנים אורטופדיים. יש לזכור כי המנגנון האורטופדי בחלל הפה הוא גוף זר שאינו אדיש לגוף האדם. עם זאת, תצפיות וניסויים קליניים מראים כי חומרים מודרניים המשמשים לייצור תותבות (קבועות, נשלפות) אינם עומדים בדרישות אלו במלואן. הגורמים התורמים להשפעה השלילית (הלוואי) של פלסטיק אקרילי (יציאה מהתותבות - צבעים, אטימות, מונומר שיורי) כוללים: הפרה של תהליכי חילופי חום מתחת לתותבות נשלפות (עלייה בטמפרטורה של רקמות המיטה התותבת על ידי 1 0עם); נזק לרקמות המיטה התותבת על ידי אלמנטים של תותבת נשלפת (סוגר, בסיס) במהלך הפונקציה - לעיסה, דיבור; שינוי ב-pH של הרוק לצד החומצי; תהליכים אלקטרוכימיים בחלל הפה; תהליכי שחיקה של חומרי תותבות - סגסוגות מתכת, פלסטיק אקרילי. התפתחות סטומטיטיס רעילה ואלרגית ב-100% מהמקרים נובעת מפלסטיק אקרילי. המחקר של Vlasova IV היה מכוון לפיתוח שיטה לעיבוד חומרים בסיסיים (פלסטיק "Ftorax") על מנת להפחית את נדידת המונומר שיורי מהם. על בסיס נתונים ניסויים ותצפיות קליניות, נוצרה שיטה לטיפול מורכב נוסף בתותבות למלריות נשלפות מחומר פולימרי עם אלכוהול אתילי, המורכבת משני שלבים: הראשון הוא חשיפה תרמית בסביבה מימית, השני הוא שינוי פיזי עם אלכוהול אתילי להגברת התאימות הביולוגית לאיברים ורקמות של גוף האדם, מה שאפשר להפחית את רמת הנדידה של המונומר השיורי ולשפר את המצב התפקודי של איברי חלל הפה. הימצאות בחלל הפה האנושי של תותבות מנירוסטה (ללא סימפטומים של אי סבילות) ותותבות נשלפות משפיעה על חמצון הרדיקלים החופשיים של רוק מעורב: פעילות הקטלאז פוחתת ורמת מצומדי הדין עולה, ואצל אנשים המשתמשים בתותבות מתכת (קבועות, נשלפות) ) עם אי סבילות לתופעות, הפעילות של סופראוקסיד דיסמוטאז וקטלאז יורדת, תכולת צימוד דין ופיגמנט דמוי ליפופוסין ברוק מעורב עולה ביחס לאנשים המשתמשים בתותבות ללא אי סבילות ואנשים עם שיניים שלמות. בחולים עם תסמינים של אי סבילות לתותבות, לאחר הסרתם של האחרונים מחלל הפה, האינדיקטורים של חמצון רדיקלים חופשיים של רוק מעורב מתקרבים לערכים של אנשים עם מערכת שיניים שלמה עד היום ה-30. המחקרים של Napreeva A.V. חשפו את מנגנון הפגיעה ברקמות החניכיים בתסביך הסימפטומים - אי סבילות לחומרי תותבת, ולמניעת תסביך הסימפטומים - אי סבילות לחומרי תותבות להחדיר לגוף המטופל או חומרים חמצוניים הפועלים ישירות או חומרים - סינרגיסטים. התזונה צריכה לכלול מזונות המכילים נוגדי חמצון טבעיים, וכן עשירים בויטמינים A, E, C. לתותבות נשלפות, כמו לכל חומר טיפולי, יש השפעות טיפוליות (טיפוליות) ומניעתיות. יחד עם זה, בהיותם גופים זרים וחומרים מגרים דחויים בחלל הפה, תופעות לוואי מצוינות בעת השימוש בהם. האחרונים אינם רצויים, אך, ככלל, בלתי נמנעים. הוקמו מספר רמות של "אינטראקציה של התותב עם גוף המטופל": ¾ מקומי (רקמה) - נקבע בעיקר על ידי מגע ישיר של התותב עם רקמות המיטה התותבת; ¾ מערכתית - מאופיין בהשפעה ישירה של התותב, בעיקר על כל חלקי מנגנון הלעיסה-דיבור וכל חלקי מערכת העיכול. בנוסף, ניתן לציין את ההשפעה העקיפה של תותבות ותותבות על פעילותן של מערכות שונות (למשל, חיסוניות) של הגוף; ¾ רמת האורגניזם, כאשר תותבות משנות במישרין או בעקיפין את הפונקציות הווגטטיביות הבסיסיות ואת הפעילות הנפשית של המטופל. לדברי מספר חוקרים, הפחתת תופעות הלוואי של התותבות, מזעורן, עשויה להיות תוצאה של אבחון מדויק, תכנון נכון של טקטיקות רפואיות ויישום מדויק של מניפולציות רפואיות וטכניות. על רופא השיניים האורטופדי וטכנאי השיניים לשתף פעולה ביעילות, לברר יחד את הסיבות לכשלים, לדון בדרכים לתיקון ולמניעת השלכות שליליות. ניתן לומר שבעיית תופעות הלוואי של חומרי שיניים תותבות על רקמות חלל הפה וגוף האדם כולו רחוקה מפתרון. טכנולוגיות חדשות וחומרים איכותיים שהופיעו בשנים האחרונות נותנים תקווה להפחתה (הדרה) של ההשפעות המזיקות של שיניים תותבות על איברים, רקמות וסביבות של חלל הפה והגוף. 1.4 טעויות קליניות וטכנולוגיות בייצור תותבות נשלפות
טעויות ברפואת שיניים אורטופדית יכולות להופיע בשלבים הראשונים של התותבות. שגיאות מתרחשות בעיקר בעת בחירת האינדיקציות הלא נכונות עבור תותבות. לרוב, אינדיקציות שגויות עבור תותבות גשר נקבעות. בהמשך להנחיית המטופל, הרופא מסכים לעשות גשרים כאשר אין לכך אינדיקציה. הפרה של האינדיקציות העיקריות עבור תותבות גשר מובילה לפעמים לטעויות גסות. למרות שבתחילה מטופלים עשויים להסכים או אפילו להתעקש על יצירת גשרים בהיעדר התנאים הדרושים, עד מהרה הם מתחילים להתלונן על תותבות שאינן עשויות בצורה גרועה כאשר הן הופכות במהירות לבלתי שמישות. ניסיון ארוך טווח של רופאי שיניים משכנע אותנו שכאשר רופא עושה תותבת לפי רצונם של המטופלים, הדבר תמיד מוביל לטעויות גסות. לייצור התותב יש צורך באינדיקציות רפואיות בלבד, ולא רצונות המטופלים. עבור רופא אורטופדי, הנתונים הקליניים חייבים להיות בלתי ניתנים לערעור, והרופא חייב להיות איתן בשיקוליו, בהתבסס רק על התוויות רפואיות. שגיאות בתכנון של תותבת למינרית ניתנת להסרה חלקית א) הערכת חסר של הגובה הבין-אלוויאולרי. בבדיקה חיצונית: פנים סניליות, השליש התחתון שלה מצטמצם, קפלי נזולה בולטים, הסנטר נדחק קדימה, הגבול האדום של השפתיים מצטמצם. לוחית השעווה מחוממת, מונחת על השיניים המלאכותיות של הלסת התחתונה, המטופל מתבקש לסגור את שיניו וכך, משחזר הגובה הדרוש של הפנים התחתונות. במעבדה שוב נעקצות השיניים. ב) הערכת יתר של הגובה הבין-אלוויאולרי. V) תזוזה של הלסת התחתונה: )חזור; 2)שמאל וימין. בחלל הפה, כאשר הלסתות סגורות, יש יחס פרוגני של המשנן. הכנת בסיס שעווה חדש עם גלילי סתימה, חזרה על שלב קביעת וקיבוע הלסתות במצב חסימה מרכזית. ד) דפורמציה של תבניות השעווה העליונות והתחתונה נשיכה מוגברת עם מגע שחפת לא אחיד ובלתי מוגדר של השיניים הצדדיות, הרווח בין השיניים הקדמיות. הטכנאי מכין תבנית חדשה עם רכסי נשיכה, הרופא קובע מחדש את החסימה המרכזית. ניתן לזהות ולבטל טעויות הנעשות בעת קביעת וקיבוע היחס המרכזי של הלסתות בשלב בדיקת עיצובי התותבות. ניתן לחלק אותם לארבע קבוצות עיקריות: קיבוע הלסת התחתונה לא במרכז, אלא ביחס קדמי או לרוחב (ימין, שמאל); קיבוע היחס המרכזי ברגע התהפכות אחד מבסיסי השעווה; קיבוע היחס המרכזי עם ריסוק סימולטני של בסיס השעווה או רולר הסגר; תיקון היחס המרכזי כאשר אחד מבסיסי השעווה מוזז במישור האופקי. אחת הטעויות בתותבות היא ייצור של תותב כאשר חלל הפה אינו מחוטא: כאשר ישנם אלמנטים פתולוגיים של הקרום הרירי, אשר מהלך זה יכול להחמיר בעת חבישת תותבת. התהליך הדלקתי שהתפתח כתוצאה מעששת שיניים מסובכת עלול להוביל לאוסטאומיאליטיס של הלסת. כתוצאה מכך, תצורת הלסת תשתנה והתותבת לא תהיה שמישה. לכן, לפני תחילת תותבות, אתה צריך להכין בזהירות את חלל הפה. נטישת שיניים מפוקפקות, טיפול לא גמור לא צריך להתבצע בתרגול של אורטופד. זו טעות כאשר שמים כתר על שן שאינה מעורפלת. הוצאת שכבה גדולה של רקמות קשות משן כל כך בריאה במהלך הכנתה, הן תמיד פוגעות בעיסה, כי היעדר שיטות מדויקות לקביעת מצב העיסה לא מאפשר לקבוע באיזה מצב הכלים שלה. לכן לאחר הכנת שן לכתר, מתרחשת לעתים קרובות דלקת כף הרגל טראומטית. בעת יישום תותב עלולות להתרחש טעויות בעלות אופי טכני וקליני. שגיאות טכניות: לחיצה תחתית של בצק פלסטיק. במקרה זה, הבסיס של התותב עבה, הנשיכה מוגברת; לעתים קרובות נצפה מגע בין השיניים. צריך לעשות מחדש תותבות כאלה; במהלך הלחיצה נוצרים סדקים בדגם (לעיתים קרובות יותר בתחתון); הנשיכה היא בלתי מוגבלת עקב תזוזה של השברים. גם תותבות במקרים כאלה צריכים לעבור מחדש; קיצור ספונטני של גבולות התותב על ידי טכנאי. במקרה זה, הקיבוע של התותבת יישבר. אפשר לתקן את השגיאה על ידי בסיס מחדש. טעויות קליניות קשור להגדרה השגויה של היחס המרכזי של הלסתות בכיוונים אנכיים ואופקיים כאחד. בדרך כלל, עם שגיאות כאלה, אם השיניים העליונות מוגדרות כראוי, התותבת התחתונה נעשית מחדש. הבחירה התכליתית של חומר ההתרשמות מאפשרת למנוע את אחד הסיבוכים הנובעים משימוש בתותבות נשלפות - טראומה לקרום הרירי. תיקונים רבים במקרים אלו אינם מביאים להצלחה. ריפוד חלקי באמצעות פלסטיק מתקשה עצמית גם אינו מקל על הכאב. לא ניתן להשתמש במסה נוזלית בגלל כוויה אפשרית של הקרום הרירי, ומסה בעלת עקביות עבה גורמת שוב לעיוות של הקרום הרירי. הדרך לצאת ממצב זה היא ייצור של תותבת חדשה או העברה חלקית של התותבת במעבדה. במקרה האחרון מסירים שכבה של 2-3 מ"מ משטח הבסיס ובאמצעות התותבת ככף וחומר טביעה נוזלי מתקבל רושם. טכניקה זו מיועדת לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות גרמיות חדות, שלא נלקחה בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי. כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש אם החסימה המרכזית אינה קבועה כראוי עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. תַסבִּיך. במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור. כיבים דקוביטיים לאורך קפל המעבר מתרחשים במקרים של התארכות או קיצור של קצה התותב, דילול או נפח מוגזם. בהתאם לרגישות האישית, פציעות אלו מלוות בכאב חד, אך בחלק קטן מהמקרים הן אינן כואבות. פגיעה כרונית ללא כאבים בקרום הרירי של המיטה התותבת מובילה לעיתים קרובות להתפתחות פפילומות (פפילומה טראומטית). פפילומות הן גידולים פפילריים של האפיתל מרקמת החיבור של הסטרומה. הם ממוקמים על החלק האחורי של הלשון, החיך הקשה (לעתים קרובות יותר על הרך), השפתיים, הלחיים. ככלל, הפפילומה אינה כואבת, אך אם היא על קצה הלשון, היא מפריעה לדבר ולאכול. כיסוי פני השטח פגום, כיב ומדמם. הפפילומה גדלה לאט מאוד, ולאחר שהגיעה לגודל מסוים, אינה עולה עוד. עם פפילומה, כיסוי האפיתל עבה בהרבה מרקמת החיבור. עבור פפילומה מאופיינת בהיעדר טבילה של האפיתל ברקמת החיבור. פפילומות הממוקמות על פני השטח הצידיים והגב של הלשון, בהשפעת הקצוות החדים של השיניים והמזון, מעוררות כיבים עם נמק חלקי או מלא של כיסוי האפיתל. לפעמים יש קרטיניזציה של הפפילומה של החך הקשה והרך והלשון. אפשרות הישנות הפפילומות, נוכחות מיטוזות בתאי הבסיס של האפיתל של גידולים אלה, חדירתן אל מעבר לקרום הבסיס נותנים סיבה לחשוד באופיים הטרום קרצינומטי. ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש מצביעים על הצורך לכרות אותן (במיוחד כאלה שגדלות בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי. אם הרופא מחליט לתקן את התותבת מיד לאחר הניתוח, אז הקצה שלה צריך להיות עשוי פלסטיק אלסטי. עם papillomatosis לאחר ניתוח באזור החך הקשה, מוצג ייצור של בסיסים מובחנים דו-שכבתיים עם בטנה אלסטית (רכה). 2. ניתוח התוצאות שהתקבלו
2.1 שכיחות סיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול בחולים אורטופדיים
נתנו הערכה מקיפה של איכות השיקום האורתופדי הדנטלי של מטופלים עם תותבות נשלפות על מחברי נעילה וזיהינו שגיאות רפואיות וסיבוכים המתפתחים אצל מטופלים בעת שימוש בתותבות בעיצוב זה. כדי לפתור בעיה זו, למדנו את הרישומים בתיעוד הרפואי של מטופלי שיניים - (F 043 / y) 110 מטופלים שפנו מפברואר 2000 עד אפריל 2014 לבית החולים המחוזי באוסט-אודה, אשר קיבלו 190 תותבות נשלפות משולבות על מנעולים - הידוק קשיח. נותחו את הדברים הבאים: תותבות אבזם עם מנעולים. הנתונים הדיגיטליים עברו ניתוח מתמטי. התלונות של המטופלים היו כדלקמן: ביטול כתרי תמיכה (38 אנשים, 33%); שבר של גדם השיניים התומכות (37 אנשים, 32%); חוסר יכולת להשתמש בתותבות עקב כאב וקיבוע וייצוב לקוי של התותבת (12 אנשים, 12%); ניידות של שיניים תומכות (11 אנשים, 10%); הופעת תהליך דלקתי ברקמות הפריאפיקאליות של השיניים התומכות (10 אנשים, 8%); נוכחות של כיבים דקוביטלים (7 אנשים, 5%). מחקר התיעוד הרפואי העלה: היעדר תיאור של גובה חלק הכתר של השן ומיקומן של השיניים התומכות ביחס לאנטגוניסטים בשיניים - 80 חולים (72%) ומודלים אבחנתיים - 65 חולים ( 55%). מבחינת הכנה לתותבות, רופא השיניים-אורטופד לא הצביע על חיזוק השיניים התומכות בעמודים במקרה של פגמים ב-59 מטופלים (50%), צורת התהליך המכתשית לא תוארה ותאימות הרקמות של המיטה התותבת לא נחקרה ב-76 חולים (70%). ניתוח אודנטו-פרודונטוגרמות וצילומי רנטגן הזמינים ברשומות הרפואיות גילה ניוון של רקמת העצם ביותר מ-1/3 מאורך שורש השן ב-19 חולים, מילוי תת-מילוי של תעלות השורש של שיני הבסיס ב-8 אנשים. ונוכחות של כיסים חניכיים ב-8 חולים. במחקר קליני נמצא כי שיניים שטופלו בעבר בשיטת resorcinol - פורמלין היו בשימוש מתחת לתמיכה ב-40 מטופלים, גובה גדם השן היה 3.0 - 3.5 מ"מ ב-16 מטופלים. אצל אנשים עם תלונות על סדקים של רירית הכתרים התומכים, התגלה מיקום לא אחיד של המדף באזור צוואר הרחם של גדם השן של 40 אנשים. ההשפעה הטראומטית של תותבת האבזם נבעה ממיקום שגוי של הקשת וענפי המסגרת, כמו גם היעדר מרווח בין המסגרת לרקמות הרכות של מיטת התותבת של 7 אנשים. כאשר ראיינו אנשים המשתמשים בתותבות נשלפות עם מנעולים, נמצא כי הם לא הוכשרו במיומנויות ידניות ליישום והסרה של תותבת, היבטים היגייניים של טיפול בתותבות ובחלל הפה, ולא הוטל עליהם לתקן את התותבת 75 איש. האמור לעיל מאפשר לנו לציין כי במהלך טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים בשיניים בתותבות משולבות באמצעות הצמדות, אין מצב רקמות המיטה התותבת, גובה חלק הכתר של השן ומיקומו בשיניים. מוֹעֳרָך; פחות משתי שיניים (צמודות) משמשות לתמיכה הקלינית של הידוק הנעילה; חיזוק של שיני תמיכה באמצעות עמודים אינו מתבצע; שיניים עם ניוון של רקמת עצם יותר מ-1/3 מאורך שורש השן, כמו גם שן אחת המגבילה את הפגם הסופי, שטופלו בעבר עם resorcinol - בשיטת הפורמלין, שימשו תחת התמיכה של הידוק המנעול; בבחירת המנעול, הרופא - רופא שיניים - אורטופד לא לקח בחשבון את גיל המטופל, יכולותיו הידניות ויכולת השליטה בחלקים המיניאטוריים של המנעול. כפי שהראה המחקר שלנו, התנאים האופטימליים לטיפול אורטופדי בחולים עם ליקויים בשיניים עם תותבות משולבות על הצמדות הם: הכנת odontopreparation אידיאלית - המתח של הגדם לא יעלה על 5-6 מעלות, גובה גדם השן צריך להיות לפחות 4.5 - 5.0 מ"מ עם ייעוד חובה של סמל הסדק, כמו גם עמידה בכללי הכרסום והמרחק בין רכס המכתשית לשיני האנטגוניסט. רופאים - רופאי שיניים - אורטופדים לא תמיד מעריכים את מצב הרקמות של המיטה התותבת, לא מחזקים את השיניים התומכות (מטופלות ב-resorcinol - שיטת הפורמלין) עם עמודים, משתמשים בשיניים עם ניוון רקמת עצם יותר מ-1/3, שכן וכן שן אחת, המגבילה את הפגם של שורת השיניים. 2.2 מניעת סיבוכים, טעויות קליניות וטכנולוגיות בטיפול אורטופדי בחולים עם תותבות נשלפות
תיארנו את הטעויות הקליניות והטכנולוגיות העיקריות, כמו גם סיבוכים המתפתחים בחולים בעת שימוש בעיצובים לא רציונליים של תותבות נשלפות עם היעדר חלקי של שיניים (סוגר נשלף עם מנעולים). תשומת לב מיוחדת הוקדשה למרכיב הפסיכולוגי בעבודה עם המטופל - גישה רגישה, אמפתיה ושכנוע בתוצאה המוצלחת של תותבות. הכנה טיפולית, כירורגית ואורתודונטית (אמצעי התבוננות, אמצעי הכנה מיוחדים - ניתוק שיניים, התקשות שיניים עם עמודים או לשוניות סיכות יצוקה) בוצעה על פי אינדיקציות. כתרי שיקום וסוגרים לשיניים טבעיות מתחת לאבזם שימשו רק ביציקה. בתותבות נשלפות עם מערכת הידוק טלסקופית, הכתר הראשוני הוטבע, והכיסוי החיצוני שימש רק יצוק, ולעתים קרובות יותר מתכת-קרמי. טיפול אורטופדי בחולים עם תותבות, שנעשה, תוך התחשבות בטעויות וסיבוכים, יכול להיות מקובץ לבלוקים: )טעויות בתכנון טיפול עתידי, הכנת חלל הפה ובחירת עיצוב התותבות; 2)טעויות ואי דיוקים במהלך תותבות, בעת ביצוע טכניקות קליניות שונות; )טעויות וסיבוכים הקשורים להפרות של טכנולוגיית ייצור התותבות במעבדת השיניים; )טעויות וסיבוכים משולבים, לרבות הקודמים, מעידים כי הם נגרמים מהכשרה לא מספקת (חלשה) של רופאים - רופאי שיניים - אורטופדים וטכנאי שיניים. בנוסף, בניגוד לרופאי שיניים – מטפלים ומנתחים, שתוצאות עבודתם תלויות לחלוטין במיומנותם, התוצאה הסופית של טיפול אורטופדי המבוצע על ידי אורטופד תלויה בחלקה בטכנאי השיניים. לא משנה עד כמה האורטופד מוכן, רשלנותו של טכנאי השיניים עלולה להוביל לנישואין. חשוב לזהות ולחסל שגיאות באופן אקטיבי, למנוע סיבוכים, להשתמש בתצפיות קליניות ולנהל רישום מתאים של תופעות אלו. בפרקטיקה של מחלקות ומשרדי תותבות שיניים, רישומים כאלה, למרבה הצער, אינם נשמרים או נשמרים מקוצרים ביותר. התחשבנות באיכות התותבות החדשות שנעשו (חולים ראשוניים), וכן בחולים הפונים לתיקון פגמים בתותבות קיימות, שנעשו בעבר במוסד רפואי שיניים זה, תתרום למניעת סיבוכים. על פי מספר חוקרים, מספר המטופלים אשר הוכח שיש להם החלפה חלקית של פגמים בשיניים בתותבות למינריות הוא חלק גדול מכלל המטופלים הזקוקים לתותבות דנטליות. לכן, באופן חלקי - תותבות למלריות משמשות בפועל די נרחב. הפשטות היחסית של הייצור נותנת סיבה לרופאים בודדים להשתמש באופן בלתי סביר בתותבות למינריות חלקיות, גם כאשר יש תנאים נוחים ואינדיקציות ישירות לייצור תותבות אבזם. באופן חלקי - תותבות למלריות משחזרות את הצורה והתפקוד המופרעים של מערכת השיניים-אלוואולרית, כמו גם פונטיקה, אסתטיקה. עם זאת, בהשוואה לתותבות אבזם, יש להן מספר חסרונות משמעותיים. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על הפרה של רגישות הטעם, המישוש והטמפרטורה. בשל כיסוי שטח גדול של המיטה התותבת עם בסיס התותבת, הקרום הרירי שלה מגורה כאשר הוא בא במגע עם פני השטח הלא מלוטשים והנקבוביים של התותבת. אם המצב ההיגייני של חלל הפה אינו נצפה, מזון ומיקרואורגניזמים מצטברים בנקבוביות התותב הפלסטי, הגורמים ושומרים על מצב הדלקת של הקרום הרירי של המיטה התותבת. Stomatitis מתרחשת גם כתוצאה מאי סבילות של חולים לצבעים הכלולים בפלסטיק, או מונומר שיורי. בסיס עבה מפחית את החלל הפנוי של חלל הפה, וכתוצאה מכך אי נוחות בעת הזזת הלשון, הלחיים במהלך הלעיסה והדיבור. טבילה של בסיס התותבת בקרום הרירי של המיטה התותבת גורמת להאצה של תהליך ניוון רקמת העצם של התהליכים המכתשיים. באזורי היצמדות הבסיס, לתותבות רבות יש היפרמיה ודימום מהחניכיים. סוגרי חוט יוצרים עומס יתר של שיני התמיכה בכיוון האופקי. כאשר התותבת שוקעת, משטח הפה של הבסיס, הסמוך לשאר השיניים, תורם לנטייה הוסטיבולרית של השיניים. לעתים קרובות, היציבות של התותבות מתדרדרת עקב שינויים ברקמות המיטה התותבת, כמו גם עקב דפורמציה של הבסיס בהשפעת הפרשי טמפרטורה ומתחים פיזיים בחלל הפה. עד כה, ברוסיה, הפתולוגיה של מערכת השיניים בצורת היעדר חלקי של שיניים שכיחה למדי והצורך של האוכלוסייה בתותבות גבוה מאוד. כדי לתקן תותבת נשלפת, בנוסף לסוגרים, אתה יכול להשתמש בכתרים טלסקופיים בשילוב עם אלמנטים שמירה ותמיכה אחרים, כמו גם מחברים נעילה. מבנים כאלה יכולים להתבצע רק באמצעות איזופרללומטר - מכשיר המשלב אפשרות מקבילית ועיבוד של שיניים תותבות בהתאם לנטייה הנבחרת והקבועה של הדגם באמצעות מכונת כרסום. שיקום פגמים שונים בשיניים בעזרת תותבות אבזם באמצעות מנעולים (הצמדות) משפר את האסתטיקה של התותבות ומעניק העמסה אופטימלית של שיני העזר עם בחירה נכונה של סוג המנעול ומידת קשיחות המטריצה. יחד עם זאת, השימוש בתותבות אבזם עם מנעולים של יצרנים מודרניים מרמז על ציוד מספיק למעבדות יציקה ליציקה מדויקת, הכשרת טכנאי שיניים בטכנולוגיה של ייצור מנעולים, הכשרת רופאים בבחירת סוג המנעולים הנכון בהתאם למאפיינים של הפגם בשיניים. שיתוף הפעולה של האורטופד וטכנאי השיניים הוא תנאי מוקדם החשוב ביותר ליישום תכנית הטיפול בשלב המעבדה. ככלל, לרשות טכנאי השיניים עומד דגם בלבד, שבעקבותיו תיתכן אי הבנה ודחייה של הפתרון המוצע על ידי האורטופד. ניסיונות לשנות את התכנון המתוכנן בשלב המעבדה מתכנתים כשלון. יחד עם זאת, ההחלטה שקיבל הרופא האורטופד לא תמיד ישימה, למשל בגלל חוסר מקום. שיתוף פעולה הדוק בין הרופא והטכנאי, המתחשב במצב הקליני ובקריטריוני היתכנות טכנולוגיים, הוא המפתח לטיפול מוצלח. סיכום
ייצור תותבות נשלפות שייך לקטגוריית סוגי הטיפול האורטופדי הפופולריים ביותר. נכון להיום, על פי מומחים בתחום זה וסקרים של אוכלוסיית ארצנו, קיים ביקוש רב לתותבות למלריות נשלפות. השימוש בתותבות נשלפות שלמות נחוץ לרוב על ידי אנשים מקבוצת הגיל המבוגרת, שכבר יש להם ניסיון מסוים בשימוש במבנים דנטליים. מספר המטופלים הסובלים משיניים מלאים עולה בהדרגה, ולכן נושא התותבות האיכותיות רלוונטי כיום. האינטראקציה ההדוקה של רופא השיניים וטכנאי השיניים בתהליך ייצור המבנה מבטיחה את הצלחת התותבות. הפרטים הספציפיים של העבודה תלויים לא רק במצב הקליני בחלל הפה, אלא גם במצב הרוח של המטופל. לפני תחילת תותבות, שאלנו את המטופל האם יש לו ניסיון בשימוש במבנים דנטליים, האם המטופל חווה אי נוחות כלשהי בשימוש בתותבת. על מנת לזהות את מצב רקמת עצם הלסת, חריגות ברקמות הרכות וחריגות נוספות, הייתה חובה לבצע בדיקה קלינית של חלל הפה של המטופל. גישה זו מאפשרת לייצר תותבת איכותית. טכנולוגיית הייצור של מבנים נשלפים כוללת שני שלבים: קליני ומעבדה. המראה של המטופל ותווי פניו הוערכו. הצורה והגוון של השיניים המלאכותיות נבחרו תוך התחשבות בסוג השיניים בעת חיוך ודיבור. ניתן לייצג את שלבי ייצור תותבת נשלפת שלמה כדלקמן: בדיקת המטופל, אבחון מצב מערכת השיניים, בחירת עיצוב מתאים. הסרת רושם מהלסת עם מגש טביעה סטנדרטי. בהתאם לעיצוב הנבחר, מסת ההתרשמות נבחרת. מגשי טביעה בודדים נעשו על דגמי גבס של הלסתות. רשמים נלקחו באמצעות כפיות בודדות. על הדגמים הפועלים, נעשה בסיס שעווה עם גלילים סתמיים. באמצעות גלילים נקבע מיקום הלסתות. דגמי עבודה מחוזקים ורכסים סתמיים במפרק. שיניים תותבות עתידיות נעשו משעווה עם שיניים אקריליות. הקונסטרוקציות בחלל הפה נבדקו, הוערכו חסימה, התאמה ואסתטיקה. מודל סופי של מבנה השעווה. סיוד הרכב השעווה לקובטה והחלפת השעווה באקריליק. פילמור של פלסטיק אקרילי, הסרת המבנה מהקובטה. גימור תותבות, השחזה והברקה. המבנים המוגמרים הותאמו, נבדקו ההתאמה, החסימה והאסתטיקה של התותב. העביר את העיצוב למטופל. טכניקת הבנייה מצטמצמת לשלבים הבאים: לייצור דגמי גבס, טכנאי השיניים ממלאים את טביעות הלסתות שהתקבלו בגבס. תותבת שיניים נעשית על דגמי גבס. המודלים המתקבלים נקבעים ביחס זה לזה כך שהמרחק ביניהם, הן אופקית והן אנכית, עולה בקנה אחד עם המרחק האמיתי בין הלסתות של המטופל. לשם כך, בתנאי מעבדה, גלגלי נשיכה עשויים משעווה. כדי לקבל רושם מדויק יותר, יוצר מגש התרשמות בודד. היא עשויה אקריליק ומהווה פלטה זמנית אותה מדגמן טכנאי השיניים על הדגם. גלילי שעווה מוכנים ניתנים לרופא כדי לקבוע את החסימה. דגמים עם רולים נשלחים למעבדה. לאחר התקנת הדגמים במפרק מסירים את הגלילים, ובמקומם מקבעים שיניים אקריליות בשעווה. מתבצעת התאמה - ניסיון של תותבת שעווה עם שיניים. הרופא בודק את החסימה והאסתטיקה של המבנה. בשל העובדה שהשיניים מקובעות בשעווה, ייצור התותבות מאפשר בשלב זה לשנות את מיקום וגוון השיניים. לאחר תיקון העיצוב, הוא הועבר לרופא השיניים. בתהליך ייצור תותבת נשלפת שלמה, נעשה שימוש בשיטת המידול הנפחי. מודל נפחי של מבנה נשלף שלם הוא הליך, שמטרתו ליצור את פני התותב, התואם את ההקלה של הרקמות המקיפות את המבנה, ואת הנפח הדרוש כדי למקסם את מילוי החלל התותב. יש לעמוד בתנאים הבאים: העיצוב צריך למלא את כל המיטה התותבת. המשטח המלוטש של התותב צריך לעקוב אחר ההקלה של הרקמות שמסביב. אם דרישות אלו מתקיימות, התותבת תהיה מקובעת היטב בחלל הפה בעת ביצוע תפקידיה. תוצאות הטיפול הוערכו בתחומים הבאים: על סמך קריטריונים סובייקטיביים: הרגשת המטופל בזמן ייצור המבנה ולאחר שבועיים ולאחר חודש. על פי קריטריונים אובייקטיביים: מיושם באמצעות דגימות לעיסה ושיטות מחקר נוספות נוספות. למרות התפתחות רפואת השיניים המונעת, הצורך בתותבות עם תותבות נשלפות אינו פוחת. ייצור תותבות נשלפות הוא אחד מסוגי הטיפול האורטופדי הקשים ביותר, הדורש: מקצועיות גבוהה של הרופא וטכנאי השיניים ושימוש בטכנולוגיות חדישות לייצור תותבות. במאמר זה התייחסנו רק לחלק מהנושאים הקשורים לטעויות שנעשו על ידי האורטופד וטכנאי השיניים. בהדרתם המוחלט, ניתן למזער את אחוזי הטעויות והסיבוכים, וזה, בתורו, יגדיל את המדדים האיכותיים והכמותיים ואת יעילות השירות האורטופדי בכללותו. רשימת מקורות בשימוש
1.אבולמסוב, נ.ג. רפואת שיניים אורטופדית - סמולנסק, SSMA, 2000 2.אבולמסוב, נ.פ. רפואת שיניים אורטופדית - סמולנסק, SSMA 2003 .אבקארוב ש.י. מיקרו תותבות ברפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1992. .אבקארוב, ש.י. הכנת שיניים בייצור תותבות קרמיות ומתכת-קרמיות. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2000. .אבקארוב, ש.י. עיצובים מודרניים של תותבות קבועות. - מ': בית ספר תיכון, 1994. .Abakarov S.I., Abakarova D.S. תנאים ותכונות אופטימליות של קביעה ויצירת צבע בתותבות קרמיות ומתכת-קרמיות // חדש ברפואת השיניים. - 2001 .Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparation בשיקום פגמים ברקמות קשות של שיניים עם שיבוץ. - מ.: המשמר הצעיר, 2007. .Baum L., Philips R.V., Lund M.R. מדריך לרפואת שיניים מעשית - מ.: רפואה, 2005. .בולשאקוב G.V. הכנת אודנטופית. - סרטוב, 1983 .בולשאקוב G.V. הכנת שיניים למילוי ותותבות. - מ.: רפואה, 1983. .Boldyreva R.I. השימוש בחומרים תרמופלסטיים ברפואת שיניים. - מ', 2007 .Borovsky E.V., Leontiev V.K. "ביולוגיה של חלל הפה" מ', - רפואה, 1991. .Borovsky E.V. רפואת שיניים טיפולית, - ספר לימוד, M 1997. .בושן מ.ג., קלמקרוב ח.א. סיבוכים בתותבות דנטליות ומניעתם. - אד. 2. - קישינב: שטיינטסה, 1983 .Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. תותבות של פגמים בשיניים ושיניים עם תותבות קרמיקה-מתכת. - טבר, 1991 .בזרוקוב ו.מ. מדריך לרפואת שיניים, מ', "רפואה", 1998 .Volozhin A.I., Ginali N.V. פגיעה דנטלית - מ', רפואה, 1993 .גברילוב א.י., שצ'רבקוב א.ש. רפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1984 .Efanov O.I., Dzanagova T.F. פיזיותרפיה של מחלות שיניים - מ., רפואה, 1980 .Zhulev.E. H תותבות נשלפות חלקית. - נ. נובגורוד, בית ההוצאה לאור של האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד, 2001 .קלינינה.ל. M תותבות עם איבוד מוחלט של שיניים. - מ., רפואה 2003. .קופייקין V.N. טעויות ברפואת שיניים אורטופדית. - מ', 1998 .קופייקין V.N. טכנולוגיית שיניים - מ': 1998 .קוזמינה א.מ. מניעת מחלות שיניים, - מ', 1997. .קלמקרוב ח.א. טיפול אורטופדי באמצעות תותבות קרמיקה-מתכת. - מ.: MediaSphere, 1996 .Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. תותבות שיניים עם כתרי חרסינה. - מ', 1988 .Kickhofen S. יישום רציונלי של מדידת צבע דיגיטלית רפואת שיניים תותבת מודרנית. - 2007 .Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. טיפול בחולים עם פגמים בעצמות הלסת. - מ.: ספר רפואה. - 2006 .קלמין V.A. כתרים דנטליים מחומרים פולימריים. - מ.: MEDpress-inform, 2004 .Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. הערכה מורפופונקציונלית וקלינית של שיניים עם פגמים ברקמות קשות. - מ.: MEDpress-inform, 2004 .כתב עת "חדש ברפואת שיניים לטכנאי שיניים" - WWW.newdent.ru יישומים
נספח א'
.בטיפול אורטופדי בחולים עם פגם קצה של המשן עם תותבות אבזם עם קיבוע נעילה - יש לכסות את ההצמדות בכתרים של שתי שיניים לפחות. 2.כל המטופלים עם תותבות אבזם על מצורפים צריכים להיות תחת השגחה מרפאה (יש לבצע בדיקות לפחות פעמיים בשנה). .הכנת שיני תמיכה לכתרי מתכת-קרמיקה צריכה להתבצע עם גדם של 5-6 מעלות וגובה חלק הכתר של לפחות 5 מ"מ. .השימוש במערכת קיבוע טלסקופית מומלץ בטיפול אורטופדי במטופלים עם שיניים בודדות, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. מערכת קיבוע זו (בהשוואה לאחיזת אבזמים) משפרת משמעותית את המאפיינים התפקודיים של התותבות ומפחיתה את זמן ההסתגלות אליהם, וכן מגבירה את השפעת השיקום. .גובה הכתר הראשוני חייב להיות לפחות 6 מ"מ, וכתר החיצוני (המכסה) חייב להיות מרווח (ביחס לכתר הראשוני) של לפחות 1.5-2 מ"מ. בעת הכנת שן לכתר ראשוני, יש ליצור מדף - שיפוע בזווית של 120 - 135 מעלות ומתח הגדם של 5 - 6 מעלות. על הכתר הראשוני (בגובה החניכיים), יש לעצב מדף - שיפוע בזווית של 120 - 135 מעלות והתחדד הגדם של 5-6 מעלות. כרסום כתרים ראשוניים היא הליך חובה. .חולים עם תותבות נשלפות על מערכת הידוק טלסקופית צריכים לבקר מעת לעת אורטופד (לפחות פעמיים בשנה). 7. בעת הערכת (מומחיות) איכות הטיפול האורתופדי בתותבות נשלפות, יש צורך לקחת בחשבון: איכות ההכנה של חלל הפה לתותבות; מצב הפריודונטיום של שיני העזר; תאימות ומצב של הקרום הרירי של המיטה התותבת; האם סוג התותב נבחר בצדק - צלחת, אבזם; האם סוג הקיבוע של התותב היה מוצדק - סוגר חוט כפוף, מערכת טלסקופית, אבזם תמיכה, מחברי נעילה (קבצים); איכות התותבת המיוצרת (גימור, שחיקה, ליטוש, בטנה רכה).