למהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות יש מאפיינים אופייניים, אשר צוינו כבר במהלך הפצצת האטום של הערים היפניות הירושימה ונגסאקי, כמו גם בקרב קורבנות פיצוץ כור גרעיני בצ'רנוביל. קודם כל, זוהי חומרה גדולה יותר של המצב הכללי ממה שניתן לצפות, מונחית רק על ידי סוג ולוקליזציה של הפצעים. בפצועים, לעתים קרובות יותר מהרגיל, נרשמו מקרי מוות, התרחשו סיבוכים קשים וארוכי טווח (אלח דם, פסים מוגלתיים, דימום משני, דלדול פצעים). תהליך ריפוי הפצעים הוא ארוך (לגרגירים היה מראה אפור חסר חיים, ניקוי הפצעים היה איטי, האפיתל נדחה).

בעתיד, המאפיינים של מהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות, הפתוגנזה שלהם ודפוסים כלליים נחקרו בניסוי.

נקבע כי כתוצאה מפעולת הקרינה נוצרות השפעות רדיוביולוגיות ראשוניות, שעיקרן שיבוש המבנה של מולקולות ה-DNA. השלבים הבאים בהתפתחות פגיעה בקרינה: שינוי באינטראקציה של תצורות תוך וחוץ-תאיות בעלות אופי אורגני ופונקציונלי, הפרה של סינתזה של DNA, RNA, היווצרות מוצרים רעילים. זה עם זה כי עיכוב וסיום של מיטוזה, היווצרות של סטיות כרומוזומליות, התרחשות של מוטציות גנים, ומוות תאי רבייה קשורים. לאחר מכן מופיעות רקמות, איברים והפרעות מערכתיות. מתפתחת מחלת קרינה חריפה, שמידתה תלויה במינון הקרינה המתקבלת באפור - 1 Gy (Hectorad) מתאים ל-100 ראד: אני תואר(קל) - 1-2 Gy; תואר שני(בינוני) - 2-4 Gy; תואר שלישי(כבד) - 4-6 Gy; תואר IV(חמור ביותר) - מעל 6 גר'. תקופות של מחלת קרינה: ראשונית (תגובה ראשונית) - ממספר שעות עד יומיים; מוסתר -2-10 ימים; שיא - מ 2 עד 8 שבועות; החלמה, השפעות שיוריות של מחלת קרינה חריפה - המונחים משתנים.

לפיכך, נזקי הקרינה עצמם משבשים את הבסיס של התחדשות פוסט-טראומטית של תאים ורקמות, שקובע את הפרטים של ריפוי פצעים באורגניזם מוקרן. עם דרגות קלות של פגיעה בקרינה, כאשר הגוף מתמודד עם ההשלכות של פגיעה בקרינה, אין הפרות בולטות לתהליך ריפוי הפצע. היווצרות גרגירים ואפיתל (שלב ההצטלקות והאפיתליזציה) ממשיכה בדרך כלל. ההרכב הכמותי והיכולות התפקודיות של תאים מתחדשים אינם משתנים. תזמון השינוי בשלבי תהליך ההתחדשות קרוב לדינמיקה של ריפוי פצעים בסדרת הבקרה (בחיות לא מוקרנות). מחקרים מיוחדים על התפתחות פלורה מיקרוביאלית מקרית ומוכנסת בכוונה, לרבות פלורה אנאירובית, הראו את שימור ההגנה האימונוביולוגית של הגוף מפני זיהום בפצעים בדרגה קלה של פגיעה קרינה, אם כי מופחתת מעט.

בולטות במיוחד התכונות של הפרת תהליכי תיקון בפצע עם מה שנקרא נגעים רב-זמניים - בתנאים שבהם הפצע מוחל בזמן מחלת קרינה מפותחת. בתצפיות רבות (O. Messerschmidt, 1966-1971), נקבעה ירידה חדה בתגובה הדלקתית, היעדר לויקוציטוזיס מקומי ופעילות תפקודית מינימלית של פגוציטים.

עם CRP בפצע, מספר התאים החדשים שנוצרו יורד בהשוואה לניסויי ביקורת (לפחות פי 4, לפי E. A. Smirnov, 1971). ירידה במספר הפוליבלסטים צוינה גם על ידי A. A. Voitkevich (1961).

אנגיוגנזה מופרעת באופן חמור. במשך תקופה ארוכה לאחר ההשפעה המשולבת של הגורמים לעיל על הגוף, מספר הכלים בגרגירים והלומן שלהם יורדים בהשוואה לניסויי ביקורת, והסימנים הראשונים של רקמת גרנולציה מופיעים מאוחר בהרבה מהרגיל. גרגירים חיוורים, פגיעים בקלות, מה שגורם לדימום, מכוסה בסרט של רובד נמק. כמו כן, עוכב, במשך כ 7-10 ימים, את הסימנים הראשונים של אפיתל. הצלקות שנוצרות לאחר הפצע הן שבירות, לעתים קרובות כיבים. הצטברויות גדולות של מיקרואורגניזמים נמצאות תמיד בפצע וברקמות הסובבות, ככלל, ללא סימנים של חדירת לויקוציטים או היווצרות של פיר מגן, כמו גם שטפי דם נרחבים. במהלך תקופה זו, לרוב נצפים מקרי מוות הקשורים לזיהום כללי ורעילות. תסמונת העומס ההדדי, הנגרמת על ידי השפעת הפצע, מתבטאת בהופעה מוקדמת יותר של שיא מחלת הקרינה ובהפרות בולטות יותר של כל הביטויים הפתולוגיים של חילוף החומרים, המודינמיקה, המטופואזה, האופיינית למחלת קרינה וכו'.

שברים של עצמות צינוריות.הריפוי של שברים הקשורים לפציעות קרינה נחקר בעיקר בניסוי.

עם פציעות קרינה בדרגות בינוניות וקשות, מתעכבים הסימנים הראשונים להיווצרות יבלת והריפוי הסופי של השבר. מקובל כי העיכוב בתהליכי יצירת העצם ב-CRP קשור הן להשפעה הישירה של קרינה חודרת על רקמת העצם והן להשפעה העקיפה של שינויים המתפתחים בגוף המושפעים מהקרינה.

איים של שטפי דם, מוקדי נמק מופיעים באזור השבר. פסגות סחוסיות וסיביות נוצרות במקום רקמה אוסטואידית. בבעלי חיים מוקרנים, הקאלוס נראה פחות בוגר מאשר בזמן המקביל בחיות הביקורת, וגם בזמנים מאוחרים יותר הוא שומר על הרבה רקמה סחוסית.

מהלך יוצא דופן כזה של תהליכי תיקון מוסבר על ידי נזקי קרינה לאלמנטים של רקמות אוסטאוגניות, האטה, סטייה של ההתמיינות שלהם, מה שמוביל בסופו של דבר להאטה בריפוי שברים.

לשילוב של פציעות קרינה עם פציעות מרובות של עצמות גפיים יש, בתורו, מספר תכונות. התגובה הכללית של הגוף כוללת סימני חשיפה לקרינה והשפעת "גורם הריבוי" של הנזק. במקרה זה, הפרעות הומאוסטזיס הן בעלות אופי עמוק יותר ולעתים קרובות בלתי הפיך, תהליך התחדשות רקמת העצם מופרע באופן משמעותי, תדירות היווצרות המפרקים הכוזבים עולה, מספר רב של סיבוכים זיהומיים מופיעים והתמותה עולה.

נקבע כי במינוני קרינה הגורמים למחלת קרינה חריפה בדרגה בינונית וקשה, איחוד שברים בודדים מתעכב פי 1.2-1.5 בממוצע בהשוואה לזמן המקובל, ומרובה - פי 1.5-2. שברים פתוחים ושברי ירי גדלים יחד פי 2-3 לאט מהרגיל או לא גדלים יחד בכלל. נוצר מפרק שקרי.

במהלך התגובה הראשונית והתקופה הסמויה, למהלך תהליך הפצע אין תכונות כלשהן. עם תקופה סמויה ארוכה, הפצע יכול להחלים לפני שיא מחלת הקרינה.

תקופת השיא של מחלת הקרינה:

היחלשות של התגובה הדלקתית והפליטה;

הדחייה של רקמות נמק מאטה;

מחסומי הרקמות נחלשים - סיבוכים מוגלתיים של פצעים, זיהום אנאירובי, אלח דם הופכים תכופים יותר,

תהליכי תיקון בפצע מעוכבים: הגרגירים חיוורים ומדממים, אין אפיתל, נוצרות צלקות נרחבות המועדות להסתיידות.

כאשר RV נכנס לפצע, על משטחי כוויות ועור שלם, הספיגה זניחה ואינה משנה.

תכונות של שברים בפציעות קרינה משולבות:

עיכוב בהתחלת האיחוד;

היווצרות איטית של יבלת;

נטייה ליצור מפרקי עור;

ספיגה אפשרית של תירס שכבר קיימים;

הסיכון לסיבוכים זיהומיים עולה. כל התופעות הללו מתרחשות לא רק בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה, אלא גם נמשכות בתקופת השיא ואפילו לאחר ההחלמה.

תכונות של מהלך כוויות תרמיות עם פציעות קרינה משולבות:

התפתחות מחלת קרינה חריפה מואצת:

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר, רעלנות וספטיקוטוקסמיה חמורות יותר;

דחיית מחרוזת הכוויה, אפיתליזציה מתעכבת.

כוויות קרינה

הם נוצרים כתוצאה מחשיפה מסיבית לקרינה (לעיתים עקב זיהום מגע של חלקים חשופים בגוף). אלו הן כוויות עמוקות ומשפיעות לרוב על הרקמה התת עורית ועל השרירים.

תקופות של מהלך כוויות קרינה:

FIRST - תגובה ראשונית להקרנה, אריתמה בעוצמה משתנה (הקרנה במינון של 800-1000 R). בסוף היום הראשון, בצקת מתפתחת ונמשכת 2-6 ימים.

SECOND - תקופה נסתרת (מיום אחד עד חודשיים).

שלישית - תקופת גובה הנגע בעור: אריתמה משנית, שלפוחיות, ואז שחיקה, כיבים עם קצוות מתערערים ותחתית אפורה מלוכלכת.

הרביעי - ריפוי (אפיתליזציה של הכיב). זה הולך לאט מאוד.

טיפול בפגיעות קרינה משולבות בשלבי פינוי רפואי

טיפול רפואי ראשון ועזרה רפואית ראשונה ניתנים על פי הכללים הכלליים. חשוב לזרז את פינוי הנפגע בזמן שרמת הקרינה עדיין גבוהה.

שלב של טיפול כירורגי מוסמך ומתמחה.

חשוב מאוד להשתמש בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה, שכן פצע שטופל ונתפר בצורה קיצונית יכול להחלים מתוך כוונה ראשונית, למרות התפתחות בתקופה הבאה של שיא מחלת הקרינה.

לכן, התכונות של PXO הן: יסודיות היישום שלו כך שניתן לתפור את הפצע בחוזקה (האינדיקציות להטלת תפרים ראשוניים מתרחבות); אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב יותר לדיכוי הפלורה; אם הפצע אינו תפור בחוזקה, יש לסגור אותו בתפרים מושהים בהקדם האפשרי.

בטיפול בשברים ייעשה שימוש נרחב באוסטאוסינתזה. יש לפנות את הפצועים לפני שיא מחלת הקרינה.

בשיא מחלת הקרינה ניתן לנתח רק בהתוויות דחופות (תרומבוציטופניה, תסמונת דימומית). אם מבצעים ניתוח, אז מבוצעים עירויי דם ישירים, מכניסים תרופות להדמם, מטמבל את הפצע עם ספוג המוסטטי.

במקרה של PXO של פצעים מזוהמים עם RV, כריתה מלאה יותר של רקמות, יש צורך בשטיפה בשפע של הפצע (הסרת RV). לאחר PST, בקרה דוסימטרית מתבצעת, במידת הצורך - שטיפה חוזרת של הפצע, ולאחר מכן תפירה או ניקוז שלו (לא ניתן היה לחסל לחלוטין את הזיהום של ה-RV).

אם יש הרבה פצועים כאלה, אז חדר הלבשה מיוחד מוקצה, אם אין, שולחן מאובזר במיוחד. לאחר הניתוח, חומר ההלבשה נטמן באדמה לעומק של 0.5 מ' המכשירים נשטפים במים חמים, תוך החלפת המים 2-3 פעמים. לאחר מכן נגבו עם ספוגית טבולה בתמיסת חומצה הידרוכלורית 0.5%, ולאחר מכן שטפו במים זורמים ונגבו יבש.

טיפול בכוויות:

כוויות שטחיות (St. 1-2-3a) אינן מחמירות משמעותית את מהלך מחלת הקרינה. בדרך כלל הם נרפאים לפני שיא מחלת הקרינה. הם מטופלים בדרך הרגילה.

עם כוויות עמוקות יורחבו האינדיקציות לכריתת צוואר מוקדמת (עם 5-7% משטח הגוף).

עם כוויות נרחבות יותר, כריתת צוואר והומופלסטיקה מבוצעות ביום הרביעי.

לאילו רופאים כדאי לראות אם יש לך פציעות משולבות?

מהו נזק משולב?

נזק משולב- אלו הם נזקים לרקמות לא רק של לוקליזציה הלסת, אלא גם של אזורים אנטומיים אחרים (גפיים, איברים פנימיים). הם גורמים לתסמונת של עומס הדדי ואי ספיקת איברים מרובה.

נזק משולבלרוב מלווה בפגיעה קרניו-מוחית סגורה (לעיתים רחוקות - פתוחה), כמו גם טראומה לאיברי אף אוזן גרון והעין. ב-80% מהמקרים אובחנה טראומה למערכת השרירים והשלד יחד עם טראומה מוחית ולסת.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פציעות משולבות

כל האיברים והמערכות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

תסמינים של פציעות משולבות

יש את העיקריות הבאות סוגי נזק משולב:

פציעות משולבות קרינה,
נזק מכני ופגיעת קרינה,
כוויות ופציעות קרינה,
נזק מכני ונזק תרמי,
פציעות פתוחות וכוויות בשילוב עם זיהום עם חומרים רדיואקטיביים (RS),
נזק כימי משולב.

ככל הנראה, במקרה של תבוסות המוניות בימי מלחמה ובימי שלום, גרסאות אחרות של תבוסות משולבות אפשריות. כך, ניתן לשלב את כל סוגי הפגיעות המכניות, התרמיות והקרינתיות הללו עם פגיעות קור, פגיעות קשות מתרחשות כתוצאה משילוב של הגורם התרמי ודחיסה.

פציעות קרינה משולבות.

פגיעת קרינה משולבת מתרחשת כתוצאה מפיצוץ גרעיני. עם זאת, לאחרונה, בקשר לפיתוח אנרגיה גרעינית, בנייה נרחבת של תחנות כוח גרעיניות (NPP), תבוסות כאלה הפכו למציאות בימי שלום.

בפיצוץ גרעיני, שניים או שלושה גורמים משפיעים על אדם:

פליטת אור,
גל הלם,
קרינה מייננת.

מאפיין חשוב של פציעות קרינה משולבות הוא השפעת הקרינה המייננת, המובילה להתפתחות מחלת קרינה. לאחר פיצוץ פצצות האטום בהירושימה ובנגסאקי, מתוארות פציעות משולבות עקב פגיעת גל הלם וקרינה מייננת, אור וקרינה מייננת, וכן שילוב של גל הלם, קרינת אור וקרינה מייננת.

מידת ההשפעה של גורמים מזיקים בודדים תלויה בקליבר של המתקן הגרעיני, במרחק למוקד של פיצוץ גרעיני, בתנאים המטאורולוגיים, באופי השטח והמבנים. מצוינים הבדלים במידת ההשפעה של גורמי נזק שונים, בהתאם לעוצמתו של פיצוץ גרעיני. כך, בפיצוץ בעוצמה של מספר קילוטון, טווח הפעולה של הקרינה המייננת חורג מטווח הפעולה של גל הלם וקרינת אור, אך בעוצמת פיצוץ של 10 ו-100 ק"ט נצפה הקשר הפוך. האפשרות של חפיפה של אזור הפעולה של אחד הגורמים המזיקים, ההשפעה בו זמנית של שניים או שלושה גורמים מזיקים באזור מסוים בבת אחת ולקבוע את התרחשותם של נגעים משולבים.

ספֵּצִיפִי סימפטום של נגעים משולביםהיא תסמונת של עומס הדדי, המתוארת על ידי מחברים רבים. הוא מאופיין בעובדה, למשל, מחלת קרינה מחמירה את המהלך ומחמירה את התוצאות של פציעות הנגרמות על ידי גורמים אחרים (מכני, תרמי), ולהיפך. ישנן שתי צורות של העמסה הדדית - תוספת וסינרגטית. צורת התוסף מאופיינת בסיכום פשוט של ההשפעות של גורמים שונים. צורה זו אופיינית לשילוב של נזק מכני ותרמי. הצורה הסינרגטית של העמסה הדדית מאופיינת בכך שהשפעת ההשפעה של שני גורמים באה לידי ביטוי כעל-טוטאל. צורה זו אופיינית לפציעות קרינה משולבות. מידת ההחמרה ההדדית בנגעים אלו תלויה במינון הקרינה המייננת ובחומרת הפציעות האחרות.

נזקי קרינהלהתפתח כתוצאה משינויים ראשוניים ומשניים.

שינויים ראשוניים- זוהי תוצאה של תהליכים פיזיקו-כימיים, המורכבים ביינון ועירור של אטומים ומולקולות של חומרים. הם רוכשים פעילות ביוכימית גבוהה, מופיעים יונים פעילים ורדיקלים חופשיים בעלי ערכיות כימית בלתי רוויה, וכתוצאה מכך מתרחשות תגובות חריגות לגוף וחילוף החומרים משתנה.
שינויים משנייםהם תוצאה של הפרעות ראשוניות ושינויים הבאים בגוף בכללותו ובאיבריו ומערכותיו. בהתאם למינון הקרינה, נזק למערכת העצבים או ההומורלית, מערכת העיכול או האיברים ההמטופואטיים עשויים לשלוט.

בהתאם למינון הקרינה, מבחינים בארבע צורות של מחלת קרינה:

מוֹחִי(עם נגע ראשוני של מערכת העצבים; מינון קרינה - מעל 10,000 R);
רעיל(עם נזק משני למערכת העצבים; 5000-10 000 R);
פְּנִימִי(עם נגע ראשוני של מערכת העיכול; 1000-5000 R);
טיפוסי(עם נגע ראשוני של האיברים ההמטופואטיים, פחות מ-1000 R).

כאשר מוקרנים במינון של יותר מ-1000 R, הפרוגנוזה חסרת סיכוי; במינון של 600 R, שיעור התמותה מגיע ל-80%. לאחר הקרנה במינון של יותר מ-200 R, מוות יכול להתרחש תוך 1.5-2 חודשים, ויותר מ-5000 R - לאחר 1-3 ימים.

תכונות של מהלך תהליך הפצע וטיפול בפצעים בשילוב עם פציעות קרינה.

תכונות אלו קשורות בעיקר לעיכוב תהליך הפצע. הפרות במהלך תהליכי תיקון תלויות בחומרת ובשלב ההתפתחות של מחלת הקרינה. הוכח כי בשלב הראשון, השני והשלישי של מחלת הקרינה, ריפוי הפצעים מאט. בשלב המאוחר, הצמיחה של רקמת גרנולציה נעצרת, לעתים קרובות היא מדממת. היווצרות רקמת חיבור והפיכתה לצלקת מואטת. בשל העלייה בחדירות מחסומי רקמות, מתפתח זיהום. זיהום בפצעים היה לעתים קרובות סיבת המוות העיקרית של נפגעים ביפן. ריפוי פצעים אפשרי בשלב הרביעי של מחלת הקרינה, אך לאחר מכן מתרחשת לעיתים קרובות כיב בצלקות, ולאחר מכן נשימה. סיבוכים ספטיים חמורים אפשריים.

מחלת קרינהמשפיע על מהלך תהליך הפצע על כל שלביו. אז, בשלב הראשון - שלב ניקוי הפצעים - מתפתחת בצקת בולטת יותר, בשלב השני - שלב הדלקת - יש עיכוב בדחייה של רקמות נמקיות, היווצרות פיר לויקוציטים מואטת או שהיא נעדר לחלוטין, בשלב הסופי של ההתחדשות - יש עיכוב ביצירת רקמת גרנולציה והפיכתה בצלקת.

בתורו תהליך פצעמשפיע על מהלך מחלת הקרינה. ניסויים בבעלי חיים הראו כי לויקוציטוזיס לטווח קצר מתרחשת בהשפעתו. זיהום פצע ודימום עוזרים להפחית את משך תקופת הביטוי של מחלת קרינה. זיהום בפצע בולט במיוחד בשלב השלישי של מחלת קרינה חריפה. דימום מהפצע קשור להאטה בקרישת הדם וירידה בהתנגדות של דפנות כלי הדם, מה שמצוין בסוף השלב השני של מחלת הקרינה. בנוכחות פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים אצל נפגעים עם פציעות קרינה משולבות, האיום העיקרי על החיים הוא אלח דם.

נזק מכני ותרמי פתוחמזוהם בחומרים רדיואקטיביים. כתוצאה מפיצוץ גרעיני נוצרים חלקיקים רדיואקטיביים (חלקיקי a ו-p), הנופלים על הקרקע. רמות מסוכנות של זיהום נוצרות מפיצוצים גרעיניים קרקעיים. חלקיקי a-מאפיינים ביכולת חדירה נמוכה ונשמרים בקלות על ידי שכבת הקרנית של האפידרמיס, לחלקיקי L יש כוח חדירה מספיק (עד 1-4 מ"מ) וגורמים לנזק במקום היישום שלהם. חומרים רדיואקטיביים שחדרו אל פני הפצע נספגים חלקית בדם ובלימפה או נספגים במקום הכנסתם, אך לא סביר שהגוף יושפע מחומרים רדיואקטיביים הנספגים מפצעים. עם זאת, עם כמויות מסוימות ושהייה ממושכת בפצע, התגובה הדלקתית תחילה מתעצמת ולאחר מכן מדוכאת, נוצרים מוקדי נמק, דחיית רקמות נמק ואפיתל מאט. עקב ריפוי איטי של פצעים במקומם, תיתכן היווצרות כיבים וכיבים של הצלקות שנוצרו. עם כוויות עמוקות, ההשפעה המזיקה של חלקיקים רדיואקטיביים מוגבלת לרקמות נמקיות.

פציעות מכניות בשילוב עם כוויות.

השילוב של כוויות עם פגיעות מכניות אפשרי באסונות ושריפות שונות. התכונה שלהם הייתה נמק נרחב וסיבוכים זיהומיים תכופים, נמק עור התפתח סביב הפצעים המטופלים, כתוצאה מכך נחשפו עצמות. קרניוטומיה שימשה לטיפול באוסטאונקרוזיס.

עם פצעים בחזה בשילוב עם כוויות עמוקות לאחר טיפול כירורגי, מתפתחות לעיתים קרובות נשימות ונמק רקמות. כריתת נמק וכריתת נרקטומיה מיועדות לשיפור תפקוד הנשימה. פצעים חודרים של החזה בשילוב עם כוויות עמוקות מסובכים לעתים קרובות על ידי אמפיאמה פלאורלית. מבין הסיבוכים, בנוסף לאמפיאמה, אופייניים דלקת ריאות, מורסות, גנגרנה ריאתית, שיכרון חמור ואלח דם.

מהלך תהליך הפצע בפצעים חודרים ולא חודרים בשילוב עם כוויות שטחיותאינו שונה ממהלך הפצעים הרגילים. עם פצעים חודרים של דופן הבטן בשילוב עם כוויות עמוקות, הפצעים מתפצלים לעתים קרובות עם אירועי אירוע, וכתוצאה מכך דלקת הצפק, המאופיינת בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים ושיכרון חמור. תוצאות הטיפול עבור קבוצת מטופלים זו לרוב אינן משביעות רצון.

כאשר משולבים פצעי ירי עם כוויות עמוקות לאחר טיפול כירורגי, מתפתחים פעמים רבות סיבוכים מוגלתיים (אבצסים, פלגמון), שבעקבותיהם ייתכן שיהיה צורך בכריתת גפיים מסיבות בריאותיות. ריפוי פצעים בשילוב עם כוויות עמוקות תלוי במידה רבה בתועלת של טיפול כירורגי, השתלת עור חופשית וטיפול בשברים בעצמות. משך הריפוי של פצעים ושברי ירי בשילוב עם כוויות עולה פי 2-3.

בְּ שילובים של טראומה מכנית וכוויות שטחיותמהלך וריפוי שלהם שונים מעט מהריפוי של כל אחד מהנגעים הללו בנפרד. במקרה של שילוב של נזק מכני עם כוויות עמוקות, מהלך כל הנגעים מחמיר, משך הטיפול ותדירות הסיבוכים עולה, כמו גם תדירות ההלם, תוך שהוא ממשיך עם ביטויים קליניים קשים. משך שלב הזקפה יורד, משך ההלם עולה ל-2-3 ימים.

התקופה השנייה של מחלת כוויות - רעלנות - עם נגעים משולבים היא חמורה יותר מאשר עם מבודדים. מהלך של כוויות ספטיקוטוקסמיה עם שילוב של כוויות עמוקות עם פציעות הוא גם חמור יותר. משך תקופת ההחלמה גדל פי 2-3.

לרוב החולים יש שילוב של פציעות רקמות רכות עם כוויות שטחיות. פציעות בשילוב עם כוויות עמוקות ראויות לתשומת לב מיוחדת.

נגעים כימיים משולבים . בעת שימוש בנשק כימי יתכנו שילובים שונים של פציעות כימיות משולבות: זיהום של פצע או משטח כוויה מלווה בפגיעה בעור, בעיניים, באיברי הנשימה ובמערכת העיכול; נגעים של העור, העיניים ואיברים אחרים ללא חדירת חומרים רעילים (OS) לתוך הפצע; נזק לעור, לעיניים, לאיברי הנשימה בשילוב עם פגיעה מכנית סגורה. נגעים כימיים משולבים מאופיינים בתסמונת של החמרה הדדית. כאשר חודר לפצע חומר סופג עור (גז חרדל, לואיזיט) מתרחשים שינויים נמקיים, מה שמוביל להתפתחות זיהום מוגלתי או אנאירובי; כאשר QB נספגים מהפצע, יש להם השפעה כללית על הגוף; ריפוי פצעים ארוך מאוד. כתוצאה מפגיעה ברקמות הרכות מתפתחות ליחה בין-שרירית עמוקה, פסים, פיסטולות, אוסטאומיאליטיס ודלקת מפרקים קשה. כאשר פצעים נגועים בגז חרדל, מצוין ריח ספציפי (שום או חרדל), הרקמות נצבעות בחום-חום. עם חדירה מסיבית של גז חרדל מהפצע, יש לו אפקט resorptive, המתבטא בדיכאון כללי, נמנום, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס, הופעת חלבון, אריתרוציטים וצילינדרים בשתן. במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות ועור. הריפוי של פצעים כאלה מואט, לעתים קרובות נוצרות צלקות וכיבים כיבים. במקרה של זיהום של פצעים עם לואיסייט, ריח הגרניום וצבע האפר האפור של הרקמות מצוינים, מופיעות היפרמיה ונפיחות של העור, נוצרות בו שלפוחיות. בסוף היום הראשון מתפתח נמק רקמות. ההשפעה הספיגה הכללית באה לידי ביטוי בהפרשת רוק, בחילות, הקאות, תסיסה, קוצר נשימה מתרחש, לחץ דם ופעילות קרדיווסקולרית יורדת ומתפתחת בצקת ריאות. עם טיפול בטרם עת, מתרחשת תוצאה קטלנית ביומיים הראשונים. המראה של פצעים נגועים בחומרי זרחן אורגניים (OPF) אינו משתנה, אין שינויים נמקיים ודלקתיים, עווית פיבריל של סיבי שריר בפצע אופיינית. כתוצאה מספיגת FOV מהפצע, מתפתחים פרכוסים טוניים וקלוניים, מיוזיס, ברונכוספזם, תרדמת ותשניק. כוויות מזוהמות בחומרים סופגי עור מאופיינות בנוכחות של ריח ספציפי וכתמים חומים כהים. כאשר הוא מושפע מגזי חרדל, נפיחות ואדמומיות מתפתחות בפריפריה של הכוויה. לאחר יום מופיעות בועות. כאשר לואיסיט פוגע, תופעות אלו מתפתחות מהר יותר. במקרה של זיהום של כוויות עם FOV, אותם תכונות מצוינות כמו כאשר הם נכנסים לפצעים. התמונה הקלינית של הרעלה כללית של OPs שחדרה דרך פצע הכוויה זהה לזו כאשר OPs נכנסים לגוף בדרכים אחרות.

אבחון של פציעות משולבות

באבחון של מחלת קרינהבדיקות דם הן בעלות חשיבות עליונה. סימנים אופייניים למחלה הם ירידה במספר תאי הדם האדומים, ירידה ברמות ההמוגלובין, לויקופניה, טרומבוציטופניה. הוצעו שיטות אקספרס אחרות לזיהוי פגיעות קרינה, ולמדדי דוסימטריה יש חשיבות רבה.

טיפול בפציעות משולבות

טיפול בחולים עם מחלת קרינה חריפהבמצבים של נהירה המונית של הנפגעים קשורה לקשיים גדולים, ולכן, בשלבים המוקדמים של הפינוי, ניתן לעכב את הטיפול בחולים עם מחלת קרינה חריפה מדרגה ראשונה. תשומת הלב העיקרית צריכה להיות מוקדשת למניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים ודימומים.

בתגובה הראשונית לקרינה, מתבצע טיפול ניקוי רעלים, ננקטים אמצעים למאבק בהתייבשות, נקבעים משככי כאבים, אנטיהיסטמינים (אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות), וטיפול סימפטומטי מתבצע. עירוי של דם ופלזמה המיוצר על פי אינדיקציות. בשלב השלישי של פגיעה בקרינה, מומלץ להשתמש בתכשירי DNA, ויטמינים וחומרי חיזוק כלליים נוספים.

עם נגעים משולביםיש צורך ב טיפול בנזק תרמי ומכני. חשוב להשתמש בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה. ליישום מוצלח של הטיפול בפציעות משולבות, חשוב לפתור את הסוגיות הבאות: 1) קביעת הצורה והחומרה של מחלת הקרינה בנפגעים עם פציעות מכניות ותרמיות; 2) בנוכחות סימנים של מחלת קרינה חריפה, קביעת חומרת הנזק המכני או התרמי; 3) קביעת הזמן האופטימלי לביצוע הניתוח על ידי ציון מועד תחילת שלב הרווחה הקלינית במהלך מחלת קרינה חריפה; 4) קביעת ההסתברות להתפתחות ואופי הסיבוכים בכל מטופל בנפרד.

טיפול בנפגעים בפגיעות קרינה משולבותמוקצה למוסדות הפרופיל הכירורגי של השירות הרפואי של ההגנה האזרחית. בעת ארגון טיפול רפואי עבור קטגוריה זו של קורבנות, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של תסמונת הנטל ההדדי: ירידה במשך התקופה הסמויה של מחלת קרינה חריפה, ביטויים מוקדמים בולטים יותר של אנמיה ולוקופניה, איטיים יותר. ריפוי פצעים וגיבוש שברים, דימום משני, התחלה מוקדמת של מוות ותמותה גבוהה יותר בקרב נפגעים, הנובעת גם מהתפתחות תסמונת דימומית וסיבוכים זיהומיים עקב דיכוי חיסוני.

לנוחות המיון בשלבי הפינוי הרפואי, קביעת דחיפות והיקף הטיפול הרפואי, מוצע הסיווג הבא של פגיעות קרינה משולבות: קשות ביותר, חמורות, בינוניות וקלות. עם נגעים חמורים ביותר, רק טיפול פליאטיבי אפשרי. במקרה של פציעות קשות יידרשו אמצעים נגד הלם והתערבויות כירורגיות בהקדם האפשרי לאחר הקבלה, אמצעים למניעת התפתחות זיהום בפצע וטיפול במחלת קרינה חריפה. עם נגעים בינוניים, הטיפול הכירורגי עשוי להתעכב, אך מניעת זיהום בפצע וטיפול במחלת קרינה הם חובה. לפציעות קלות ניתן להעניק עזרה ראשונה בסדר עזרה עצמית וסיוע הדדי, אך לאחר זמן מה יש צורך בבדיקת רופא.

הדרישה העיקרית לארגון הסיוע לנפגעים עם פגיעות קרינה משולבות בתנאי קבלה המונית היא חזרה לתפקיד ועבודה בהקדם האפשרי של מספר האנשים הגדול ביותר. יש להרחיב את השיקום בעיקר לקבוצות של קורבנות כאלה, שבאמצעותן ניתן להבטיח את השבת משאבי העבודה.

נזק מכני בשילוב עם פגיעות קרינה.העיקרון העיקרי של טיפול בפצעים בחולים עם מחלת קרינה חריפה הוא מניעה וטיפול בזיהום בפצעים.

בניסויים בבעלי חיים, הוכח שטיפול כירורגי ראשוני מוקדם בפצעים המבוצעים בשלב הראשון והשני של מחלת הקרינה אינו מחמיר את מהלך מחלת הקרינה ומקדם את ריפוים. בשלב השלישי של מחלת הקרינה, הטיפול הכירורגי הראשוני קשה בגלל דימום מוגבר של רקמות. אם יש צורך לדחות את הטיפול הניתוחי על מנת למנוע זיהום בפצעים, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה.

בתנאים של הגעה המונית של קורבנות עם נגעים משולבים, בעת קביעת טקטיקות כירורגיות לפצעים, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת מחלת הקרינה, לכן יש להקצות קורבנות כאלה לקבוצה הזקוקה לטיפול כירורגי מוקדם. בשלבים נוספים של פינוי, יש להקפיד על המשכיות בטיפול בחולים כאלה. בית החולים נותן טיפול בפצעים ובמחלות קרינה. במוסדות לטיפול מיוחד בפציעות קרינה משולבות, נעשה שימוש בסוגים שונים של תיקון לסגירת פצעים, וייתכן שיידרש גם שימוש נרחב יותר בתפר משני.

תכונות של ריפוי וטיפול בשברים בעצמות בשילוב עם פציעות קרינה.תכונות של מהלך שברים בעצמות על רקע מחלת קרינה נחקרו בניסוי. קרינה מייננת גורמת לניקוי הסתיידות, ספיגה, אוסטיאופורוזיס ואפילו נמק עצם. חומרת השינויים הללו תלויה במינון הקרינה. מחלת קרינה חריפה גורמת להאטה בהתחדשות רקמת העצם, שחומרתה עומדת ביחס ישר למינון הקרינה המייננת. כמו כן צוינו חוסר שלמות של היווצרות יבלת, ספיגה של יסודות העצם שנוצרו והיווצרות מפרקים כוזבים. כמו גם פצעים, שברים על רקע נזקי קרינה משולבים ב-1-2 הימים הראשונים גורמים ללוקוציטוזיס, ולוקופניה שלאחר מכן פחות בולטת.

במקרה של שברים בעצמות בשילוב עם מחלת קרינה, נעשה שימוש בכל השיטות המוכרות לטיפול בהם. עם זאת, עם קליטה המונית של קורבנות כאלה, סביר להניח שייעשה שימוש בשיטות הטיפול הפשוטות, המסורתיות והמבוססות ביותר, וסביר להניח שהשימוש בשיטות הדורשות ציוד וציוד מיוחדים בפרקטיקה רחבה עשוי להיות מוגבל.

מחלת כוויות בשילוב עם מחלת קרינה חריפה.בתנאים של קטסטרופה גרעינית, שילובים שונים של נגעים אפשריים כתוצאה מחשיפה לקרינה מייננת וחומר תרמי:

נזק בו-זמני על ידי אור וקרינה מייננת;
התרחשות של כוויות עם נזקי קרינה לאחר מכן עקב נשורת רדיואקטיבית;
התרחשות של כוויות אצל נפגעים שנחשפו לקרינה מייננת במינונים קטנים או שעברו מחלת קרינה קלה.

כתוצאה מחשיפה בו זמנית לחומר תרמי וקרינה מייננת, מתפתח הלם כוויה על רקע תגובה ראשונית לקרינה. המהלך הבא של מחלת הכוויה עולה בקנה אחד עם תקופת השיא של מחלת הקרינה. עם רצף שונה של חשיפה לגורמים מזיקים, השלבים השונים של קרינה ומחלת כוויות עשויים לחפף.

טיפול בפציעות משולבות של כוויות וקרינה.אמצעים נגד הלם מתבצעים תוך התחשבות בחומרת הפציעה התרמית. בעת ביצוע טיפול תרופתי, יש לקחת בחשבון שכתוצאה מנגעים משולבים, התגובה לתרופות מסוימות (לובליה, ציטיטון, קמפור, אדרנלין) עלולה להיות סוטה. במהלך תקופת הרעלת, ספטיקוטוקסמיה, שיא מחלת הקרינה, הטיפול צריך להיות מכוון למאבק בשכרות, היפופרוטאינמיה, זיהום וסיבוכים מתהווים.

השיטה העיקרית לטיפול בפציעות משולבות של כוויות קרינה, כמו גם כוויות תרמיות, הוא שיקום אוטומטי של העור האבוד. עם מוגבל (עד 5% משטח הגוף) כוויות עמוקות, רצוי לבצע כריתת צוואר מוקדם (בתקופה הסמויה של מחלת קרינה חריפה). במקרים של כוויות עמוקות יותר, מומלץ להכין בהדרגה פצעים לניתוח אוטומטי של העור על ידי כריתת צוואר מבוימת. שיקום כיסוי העור האבוד אפשרי במהלך פתרון מחלת קרינה חריפה כאשר תהליכי תיקון בפצע הכוויה משוחזרים.

נזק מכני ותרמי פתוח.עם האסלה הראשית של משטח הכוויהוטיפול כירורגי ראשוני בפצעים מבצעים את ההסרה המלאה ביותר של חומרים רדיואקטיביים. על מנת לטהר פצעים ומשטחים שרופים, מומלץ לשטוף עם מי סבון, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת אלכוהול 0.5% של יוד. במקביל, עד 70-80% מהחומרים הרדיואקטיביים מוסרים. אם הזיהום הנותר אינו עולה על הרמה המקובלת, ניתן להחיל תפרים, אחרת הפצע נשאר פתוח. במקרה של עזרה ראשונה מבוימת, יש צורך ליישם מיד תחבושת כדי למנוע זיהום נוסף של הפצע עם חלקיקים רדיואקטיביים.

בעת מתן עזרה רפואית ראשונה, יש צורך לבצע חיטוי מלא או חלקי כדי להסיר חומרים רדיואקטיביים מפני השטח של הגוף. עבור קורבנות כאלה, עזרה ראשונה ניתנת מלכתחילה. יש להקצות להם שולחנות נפרדים בחדר הניתוח ובחדר ההלבשה. יש צורך לטהר כלים, כפפות, סינרים עם מים חמים וסבון. רצף הפינוי נקבע על פי חומרת הפגיעה התרמית או המכנית.

שילוב של פציעות רקמות רכות עם כוויות שטחיות.יַחַסקורבנות כאלה מתבצעים באותו אופן כמו אלה שנפגעו עם פציעות מכל אחד מהסוגים הללו.

השיטה העיקרית לטיפול בפצעים בשילוב עם כוויותנותר טיפול כירורגי. זה מתחיל בשירותים של משטח הכוויה, ולאחר מכן הטיפול הכירורגי בפצע מתבצע על פי הכללים הרגילים. עם כוויות שטחיות לאחר טיפול כירורגי, ניתן לתפור את הפצעים בחוזקה דרך המשטח השרוף. אם הפצע לא נתפר, ניתן למרוח תפרים מאוחרים על הפצע לאחר החלמת כוויות שטחיות. עם כוויות עמוקות מוגבלות בשילוב עם פצע, טיפול כירורגי מוקדם מתבצע בתפירה או החלפה פלסטית של פגם בעור, או שהפצע נשאר פתוח לתפרים משניים.

לפצעים בשילוב עם כוויות עמוקות נרחבות, קודם כל, דיסקציה וכריתה של רקמות מבוצעות, ובמידת הצורך, נמק באזורים השרופים עם כוויות מעגליות של הגפיים והחזה. עם כוויות עמוקות של הראש בשילוב עם פציעות מכניות, מלווה בפגיעה בעצמות, מבוצע ניתוח גולגולת. במקרה זה, רצוי לסגור מיד את העצם החשופה על ידי הזזת רקמות מקומיות או שימוש בפלסטיק עם דש על רגל מאזורים מרוחקים או גבעול פילטוב.

בְּ קורבנות עם פצעים בחזהבליווי pneumothorax פתוח, הפצע נתפר. עם כוויות נרחבות, חזה מבוצע דרך המשטח השרוף. לטיפול בפצעי כוויות, כדאי לבצע כריתת צוואר מוקדמת על מנת לזרז את שיקום העור.

לפצעים חודרים בבטןהלפרוטומיה מתבצעת דרך המשטח השרוף, הפצע נתפר לעור השרוף.

אם יש צורך לקטוע את הגפיים, החתך נעשה דרך המשטח השרוף, ופצע הגדם אינו נתפר.

נגעים כימיים משולבים.השיטה העיקרית לטיפול בפצעים הנגועים בסוכנים של פעולה ספוג עור היאהוא הטיפול הכירורגי העיקרי במונחים מוקדמים (3-6 שעות לאחר הנגע). חומר ההלבשה נשרף. לטיפול כירורגי של פצעים נגועים בחומרים ספוג עור יש כמה מוזרויות. קודם כל, העור סביב הפצע והפצע עצמו מנוזלים בתמיסה מימית של כלורמין 5%. לאחר הסרת רקמות שאינן קיימות, רקמת השומן התת עורית והשרירים הנגועים ב-OM נכרתים באופן נרחב. שברי עצם מוסרים, וקצות העצם השבורה מתוייקים בתוך רקמות בריאות. הכלים החשופים קשורים, וגזעי העצבים מטופלים בתמיסה מימית של כלורמין. ברבורים לא כופים.

נגעים משולבים מסוג זה נגרמים מהשפעה בו-זמנית או רציפה של קרינה מייננת וגורמי נזק מכניים.

פציעות קרינה יכולות להתרחש במהלך חשיפה חיצונית או פנימית, הן מתאפשרות בעת פיצוצים של סוגים שונים של נשק גרעיני, וכן בתאונות ואסונות בצוללות גרעיניות ובספינות עיליות, תחנות כוח גרעיניות. כמו כן, אנשי צבא עלולים להיחשף לקרינה חיצונית בעת עבודה על תחנות כוח גרעיניות ועל ציוד הכולל מקור לקרינה רדיואקטיבית. אלה הם, ככלל, חלקיקי g ונייטרונים.

גורמים מזיקים נפוצים של פיצוץ גרעיני הם:

גל הלם;

קרינה חודרת;

פליטת אור;

זיהום רדיואקטיבי של שטח ואוויר;

דחף אלקטרומגנטי.

גל הלם. בהתאם לתווך שבו מתפשט גל ההלם, הוא נקרא, בהתאמה, גל הלם אוויר, גל הלם במים וגל פיצוץ סיסמי באדמה.

גל הלם אוויר הוא דחיסה חדה של אוויר המתפשטת ממוקד הפיצוץ במהירות על-קולית. זה גורם לטראומה אקוסטית, ברוטראומה, נזק מכני. השכיחים ביותר הם שברים בגפיים, עמוד השדרה והגולגולת, זעזוע מוח וזעזוע מוח של המוח ודחיסה.

קרינה חודרת מתרחשת ברגע של פיצוץ תחמושת (קרני g ונייטרונים מהירים) או בזמן התפרקות של חומרים רדיואקטיביים ובשל הפחתת הרדיואקטיביות של יסודות שונים של מים, אוויר ואדמה.

כאשר שואפים אדים של חומרים רדיואקטיביים וכאשר הם נכנסים עם מים ומזון מלוכלכים, מתפתחת קרינה פנימית של הגוף. דרכי הכניסה הנפוצות של חומרים רדיואקטיביים הם דרכי הנשימה והעיכול. חומרים רדיואקטיביים חודרים לריאות בשאיפה של אוויר, המכיל חלקיקי אבק שעליהם נספגים איזוטופים רדיואקטיביים. חלקיקי אבק, העוברים על פני כל דרכי הנשימה, נשארים בחלקם בחלל הפה, נכנסים למערכת העיכול, נכנסים לריאות ומתעכבים שם. מידת החזקת החומרים על ידי הריאות תלויה בפיזור החומר: חלקיקי אבק גדולים נשמרים בדרכי הנשימה העליונות, חלקיקים קטנים יותר נכנסים לריאות. חומרים רדיואקטיביים נספגים במהירות בדם ומופצים בכל הגוף. עם זיהום רדיואקטיבי של האזור, רדיונוקלידים, יחד עם מזון ומים, נכנסים למערכת העיכול ולאחר מכן לדם. תרכובות מסיסות נספגות טוב יותר מאשר בלתי מסיסות. חומרים רדיואקטיביים גרועים משמעותית חודרים לעור. אולם עם רמה גבוהה של זיהום העור, ובמיוחד בנוכחות ממיסים אורגניים (אתר, בנזן, טזול), חדירות העור עולה, וחומרים רדיואקטיביים חודרים לדם בכמויות גדולות.

לרוב החומרים הרדיואקטיביים, בנוסף להיותם מקורות לקרינה מייננת, יש השפעה רעילה ישירה, ובכך לא אחד, אלא שני גורמים מזיקים. חומרים רעילים בולטים במיוחד כאשר איזוטופ יציב נכנס לגוף יחד עם איזוטופ רדיואקטיבי.

התמונה הקלינית הספציפית של הנגע תלויה בהרכב האיזוטופים הרדיואקטיביים, בהפצתם באיברים וברקמות. הם מובילים לחשיפה פנימית ארוכת טווח, המובילה להתפתחות מחלת קרינה כרונית או מקדמת התפתחות של גידולים.

קרינת האור של פיצוץ גרעיני מגיעה מאזור הפיצוץ הגרעיני, שזוהר ומהווה קרינה אלקטרומגנטית בחלקים האולטרה סגולים, הנראים והאינפרא אדום של הספקטרום. בשלב הראשון - לטווח קצר, קרינה בחלק האולטרה סגול של הספקטרום שולטת, מאוחר יותר - בגלוי ובאינפרא אדום. ההשפעה המזיקה של קרינת האור נקבעת על פי העוצמה ומשך פעימות האור ותלויה בסוג התחמושת.

לקרינה בחלק האולטרה-סגול של הספקטרום אין אפקט בולט של יצירת חום, אך גורמת לפיגמנטציה עזה של העור, שיכולה להימשך לאורך זמן. קרינה בחלקים הנראים והאינפרא אדום של הספקטרום גורמת לכוויות, שמזכירות במידה מסוימת כוויות מהבזק של קשת וולט. כוויות יכולות להופיע אפילו באזורים מכוסים בבגדים בעור. לנזקים של מבנים על ידי קרינת אור של פיצוץ גרעיני יש אופי פרופיל. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות מלווים לכוויות להבה מבגדים וחפצים מסביב. כוויות מרוחקות על ידי קרינת אור עקב הכוח לטווח קצר של פעולת אנרגיית הקרינה מאופיינות בנוכחות של גבול ברור של הנגע הן לאורך היקף פצע הכוויה והן לעומקו. במקרים מסוימים עלולה להתרחש ניתוק של שכבות פני השטח של פצעון הכוויה מרקמות בסיס שהשתנו מעט.

במהלך הפיצוץ של תחמושת גרעינית ונייטרונים בהספק נמוך וסופר נמוך, הפסדי קרינה ישלטו במבנה של הפסדים סניטריים. במקרה של פיצוץ של נשק גרעיני בעוצמה של 10 קט ומעלה, טווחי הפעולה של גל ההלם, קרינת האור והקרינה החודרת כמעט חופפים, לכן נגעים משולבים קרינה-מכניים שולטים במוקד הנגע. עם עלייה בכוח התחמושת במבנה הנגעים, שיעור הנפגעים עם טראומה מכנית ותרמית יגדל. עם פיצוץ של תחמושת בעוצמה של יותר מ-100 קט, פגיעה תרמית תגבר.

נגעים משולבים קרינה-מכניים של אזור הלסת הם שילוב של פצעים וכוויות של לוקליזציה זו עם השפעה של קרינה חודרת לגוף או זיהום של פני הפצע והפנים באבק רדיואקטיבי.

השפעת נזקי קרינה על מהלך פצע ירי:

- תהליכי תיקון בפצע מואטים ומופרעים;

- התפתחות של סיבוכים זיהומיים של עלייה מקומית (שפל של הפצע) וכללי (אלח דם);

- משך התקופה הסמויה של מחלת הקרינה מצטמצם;

- חומרה מוגברת של פציעת קרינה;

- הסף להתפתחות מחלת קרינה יורד על רקע פצע ירי קשה.

השפעת הקרינה החודרת על הגוף מאופיינת במכלול של שינויים פתולוגיים בו, הנקראים מחלת קרינה. השילוב שלו עם פציעה מכנית או עם פצע ירי נותן ייחוד לפתולוגיה ולקליניקה של פגיעת הקרינה המשולבת של אזור הלסת. טראומה מכנית גורמת למהלך חמור יותר של מחלת קרינה. בתורו, מחלת קרינה מסבכת את מהלך תהליך הפצע. המיוחדות במהלך תהליך הפצע וריפוי פצעים על רקע מחלת קרינה יש שם - תסמונת ההחמרה ההדדית. הביטויים העיקריים של תסמונת זו הם: התפתחות הלם טראומטי, נטייה לדימומים ודימומים, התפתחות נמק של רקמות פגועות, לויקופניה, ירידה בעמידות הגוף להשפעות מזיקות שונות עליו, התפתחות תכופה יותר של זיהומיות. סיבוכים של פצעים, כמו גם התרחשות של תהליכים מוגלתיים בתאים של זיהום אודנטוגני.

מאפיינים של ביטויים קליניים של נזקים לאזור המקסילופקארי בתקופות שונות של מחלת קרינה

על פי חומרת נזקי הקרינה, מחלת קרינה מחולקת בדרך כלל לארבע דרגות:

ישנן ארבע תקופות בהתפתחות של מחלת קרינה:

הראשון, או התקופה של התגובות הראשוניות;

התקופה השנייה, או הסמויה;

השלישית, או תקופת ההתפתחות של מחלת קרינה;

תקופת ההבראה או ההבראה הרביעית.

בהתאם לחומרת נזקי הקרינה, המאפיינים הקליניים ומשך הזמן של כל אחת מהתקופות הללו עשויים להיות שונים. אז, עם דרגה קלה של מחלת קרינה, התגובות הראשוניות אינן באות לידי ביטוי קליני, התקופה השנייה נמשכת זמן רב מאוד, והשלישית ממשיכה במצב משביע רצון של הנפגעים ומסתיימת בהחלמה מלאה של הקורבנות. יחד עם זאת, בצורה חמורה או חמורה מאוד, התגובות הראשוניות מופיעות באלימות רבה. הקרום הרירי של חלל הפה ובעיקר החניכיים עובר שינויים דלקתיים-נקרוטיים, המתבטאים בהיפרמיה ונפיחות של רירית הפה, לרבות הלוע עם מנגנון הלימפה שלו והלוע. נוצרים סדקים מדממים תופת, אפטות וכיבים, על השפתיים והלשון - סדקים מכוסים סמיך, עם ריח לא נעים של ריר. נוכחות של שינויים דימומיים ונמקיים בחלל הפה הם לעתים קרובות סימנים פרוגנוסטיים גרועים.

במהלך תקופת ההחלמה - בתקופת ה-IV של מחלת קרינה חריפה, ביטויים דימומיים נעלמים, רקמות נמק נדחות, מתרחש ריפוי הדרגתי של שחיקות וכיבים.

פציעות כאלה מאופיינות לא רק במהלך חמור וארוך של תהליך הפצע, אלא גם במרפאה חמורה יותר של מחלת קרינה עם הפחתה בתקופות I ו-II והארכה של תקופות III ו-IV. יש לקחת זאת בחשבון בבחירת המונח ושיטות הטיפול בפצע בניתוח.

במינונים גבוהים של זיהום של פני הפצע (כוויה) מתרחשים שינויים ניווניים-נקרוטיים בולטים בפצע, ויכולת ההתרבות של התאים מופחתת או נעצרת לחלוטין. על רקע זה, תהליכים מוגלתיים ודימום משני חמור מתרחשים לעתים קרובות עקב שימוש בקירות אפילו של כלי דם גדולים.

תהליך פצע מסובך כזה ניתן לראות עם זיהום רדיואקטיבי במינון העולה על 4-5 מילירוטגן לשעה.

שברים בעצמות שלד הפנים עם פגיעות קרינה משולבות מתאפיינים בעיכוב בהתחלת ההתגבשות, היווצרות איטית ולא מושלמת של יבלת, נטייה ליצירת מפרקים שקריים וספיגה של יבלת שכבר נוצרה. האפשרות של osteomyelitis, זיהום אנאירובי, פלגמון, אלח דם עולה. תכונה של מהלך פציעות קרינה משולבות היא שהן באות לידי ביטוי על רקע כללי של מחלת קרינה, שבה, באופן כללי, חומרת הנגעים הללו קשורה.

כתוצאה מחשיפה מסיבית לקרינה (לעיתים עקב זיהום מגע של חלקים פתוחים בגוף), מתרחשת צריבה בקרינה, שלעתים קרובות פוגעת ברקמות עמוקות יותר, רקמות תת עוריות ושרירים.

במהלך כוויות קרינה, מבחינים בארבע תקופות, משך הזמן שלהן תלוי במינון ההשפעה:

התקופה הראשונה - התגובה הראשונית לקרינה מתבטאת בצורת אדמומיות בעוצמה משתנה (הקרנה במינון של 800-1000 ראד) בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אדמומיות חדה מלווה בהתפתחות בצקת, המופיעה בסוף היום הראשון לאחר ההקרנה ונמשכת 2-6 ימים.

בעקבות היעלמות האריתמה והבצקת הראשונית, מתחילה התקופה השנייה - סמויה. משך הזמן הוא מיום אחד עד חודשיים.

תקופה III - תקופת השיא: נגעים בעור (או דלקת חריפה) מתאפיינים בהופעת אריתמה משנית, שלאחריה מופיעות שלפוחיות. לאחר מכן, באתר של שלפוחיות פגומות, שחיקות וכיבים מופיעים עם קצוות מתערערים ותחתית אפורה מלוכלכת. במינון של 800-1500 ראד, מתפתחת פיזור יבש על העור לאחר אריתמה משנית, המסתיימת בפיגמנטציה והתקשות העור, חסימה של בלוטות החלב. במינון של 1800-2500 ראד, התקופה הסמויה נמשכת 8-15 ימים. בעתיד מופיעה אריתמה משנית, מופיעות שלפוחיות ואז כיבים. במשך 2-3 חודשים, התהליך מסתיים באפיתל. בתקופות מאוחרות יותר, כיבים טרופיים מופיעים באזורים הפגועים. במינון של יותר מ-2500 שמח, התקופה הסמויה נמשכת 4-7 ימים. ישנם תהליכים נמקיים משמעותיים ותקופת החלמה ארוכה.

תכונות של מהלך תהליך הפצע בעיצומה של מחלת קרינה: דימום רב, התפתחות של פצע ואלח דם אודנטוגני, נגעים דלקתיים וכיביים-נמקיים של הקרום הרירי של חלל הפה והלוע, שקדים.

מתן טיפול רפואי לנזקים משולבים קרינה-מכנית של אזור מקסילופקאל בשדה הקרב ושלבי הפינוי הרפואי

חשוב מאוד להעניק עזרה ראשונה בתא הנגע המספק עצירה זמנית של דימום, מניעת עצירת נשימה, בקרת הלם, מניעת זיהום מיקרוביאלי משני של פצעים ומשטחי כוויות ושימוש במגני רדיו. מוטמע:

החדרת משככי כאבים (1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול) באמצעות צינור מזרק;

שחרור חלל הפה ומעברי האף מלכלוך, אבק וגופים זרים אחרים;

מתן אנטיביוטיקה, מגיני רדיו, etaperaizin, שנמצאים בערכת העזרה הראשונה האישית (AI);

הטלת חומר אספטי או שמירה על שברי הלסתות של התחבושת;

חבישת קסדה לפצועים בראש;

פינוי והרחקה של קורבנות מחוץ לגבולות האזור הנגוע.

במקרה של זיהום רדיואקטיבי של בגדים ועור, לאחר היציאה מאזור הזיהום, הם עוברים חיטוי חלקי.

עזרה ראשונה משלימה את הדבש הראשון. ב-BCH עוקבים או מתקנים תחבושת לא נכונה, בודקים את זמן מריחת חוסם העורקים, מכניסים מחדש חומר הרדמה, לבבי (1 מ"ל מתמיסת קפאין 10%), נשימה (1 מ"ל מתמיסת לובלין 0.1%). .

לאחר מתן עזרה ראשונה וקדם רפואית, הפרמדיק של מצ"ב מבצע מיון רפואי ומארגן את פינוי הנפגעים למצ"ח, שם ניתנת להם עזרה רפואית ראשונה.

עזרה רפואית ראשונה (MPA) מספקת את הפעילויות הבאות: בקרה רדיומטרית לזיהום רדיואקטיבי של העור, מדים. מתבצע טיהור - סילוק חומרים רדיואקטיביים מפני השטח או מנפחם של עצמים מזוהמים על מנת למנוע נזקי קרינה. בצע חיטוי חלקי ושטיפת קיבה ללא צינור. עצירה זמנית של דימום, מניעת התפתחות הלם, אימוביליזציה בהובלה במקרה של שברים בלסתות, מניעת סיבוכים זיהומיים של פצעים, החלפת חבישות כאשר הפצע (משטח הכוויה) מזוהם בחומרים רדיואקטיביים (RS). הכרטיס הרפואי הראשי מולא. הפצועים מתכוננים לפינוי.

טיפול רפואי מוסמך (OMedB, OMZ) מספק טיהור, מיון רפואי של פצועים בעמדת המיון. מי שצריך נשלח לטיפול מיוחד. הנחיות לחדר ההלבשה מתבצעות בהתאם לחומרת הפציעה: ראשון, חבר, שלישי ורביעי. קודם כל, המאבק נגד הלם ותשניק, דימום מתבצע. בכל הנפגעים רופא השיניים בודק את הפצעים, מגלה את מידת הטיפול ואת היעד.

עצירה סופית של דימום, הסרת גופים זרים השוכבים בחופשיות, שברים, קליעים מזיקים משניים מהפצע, שטיפה והשקיה לשימוש חוזר של הפצע (אם הוא מזוהם בקרינה), מריחת חבישה אספטית, קיבוע של שברים עם סדים סטנדרטיים מתבצע.

כל הקורבנות מרווים ומואכלים.

טיפול רפואי מיוחד ניתן במחלקות הלסת בבתי חולים ייעודיים לטיפול בפצועי ראש, צוואר ועמוד שדרה, בבתי חולים לטיפול בפצועים קל וכן במחלקות שיניים בבתי חולים שניים. כאן מתבצע טיפול כירורגי רדיקלי בפצעים וטיפול מלא עד החלמה, למעט אלו הדורשים טיפול רב-שלבי ארוך טווח (יותר מ-2-3 חודשים). נפגעים אלו נשלחים מיד לאחר הטיפול הניתוחי לבית החולים בפנים הארץ.

העיקרון העיקרי של הטיפול בפציעות קרינה משולבות הוא הצורך להשתמש בתקופה הסמויה (עד הביטויים הראשונים של התפתחות מחלת הקרינה) ל-PST, השתלת עצם והתערבויות משחזרות.

עקרונות טיפול כירורגי בפצעים המזוהמים בחומרים רדיואקטיביים (על פי V.V. Fialkovsky, 1966):

12. PST מתבצע בשלבים המוקדמים - 24-48 שעות לאחר הפציעה (PST מוקדם של הפצע);

13. PST צריך להיות חד-שלבי, מקיף ולהסתיים ביישום אימוביליזציה קבועה של שברי עצמות, הטלת תפרים ראשוניים על הפצע של רקמות רכות, מתן מקומי וכללי (תוך שרירי) של אנטיביוטיקה;

14. יש לבצע תיקון יסודי של הפצע;

15. העצירה הסופית של דימום בפצע מתבצעת על ידי הבזק של הכלים יחד עם רקמות רכות;

16. פינוי חובה של כל הגופים הזרים, בעיקר מתכתיים;

17. השימוש בשיטות כירורגיות של אימוביליזציה של שברים, הגבלת השימוש בסדי מתכת דנטליים;

18. בנוכחות כיסים ומעברים עיוורים עמוקים, יש לנתח את האחרונים כדי להסיר גופים זרים, שברי שיניים ועצמות, לשטוף ולאוורר את הפצע;

19. למניעת כיבים נמקיים ופגיעה בקרום הרירי ובעור בעיצומה של מחלת קרינה, בכל המקרים סוגרים את הפצע על ידי קירוב קצוותיו, או על ידי חיתוך והזזת דשים של רקמות סמוכות;

20. כאשר תופרים פצעים עם פגמים ברקמות, מקרבים את קצוות הפצע, והרווחים סתומים בצורה רופפת בגזה ומכוסים בחבישה אספטית;

21. נדרש טיפול יומיומי בפצעים;

22. בתקופת ההבראה משתמשים בתפרים משניים.

במהלך שיא מחלת הקרינה, התערבות כירורגית מותרת אם מופיעים האינדיקטורים הדחופים ביותר. בתקופה זו מתפתחת תסמונת דימומית, המאופיינת בהידרדרות בקרישת הדם. לכן, במהלך התערבויות כירורגיות לסימנים חיוניים, יש צורך לבצע בו-זמנית טיפול כללי אינטנסיבי על מנת להגביר את קרישת הדם (המוטרנספוזיה, מתן תוך ורידי של מסת טסיות דם ופלזמה משומרת, יישום מקומי של ספוג דימום וכו').

במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים הנגועים ב-RV, יש צורך להסיר בזהירות רבה יותר רקמות נמקיות וגופים זרים, שכן חלק ניכר מה-RV מוסר במקרה זה. הדבר מקל גם על ידי שטיפת הפצעים בתמיסת נתרן כלורי 0.1%, תמיסות חיטוי, שימוש בחומרים סופחים לשיפור ניקוז הפצעים.

פצעי קרינה לאחר טיפול כירורגי ראשוני נתונים לביקורת דוסימטרית חוזרת ונשנית, ובנוכחות רמת זיהום גבוהה, מטופלים שוב. אם לאחר הטיפול מתגלה זיהום ב-RV, אז הפצע לא נתפר, אלא ארוז בצורה רופפת.

נזק משולב

מהו נזק משולב -

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פציעות משולבות:

כל האיברים והמערכות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

תסמינים של נזק משולב:

יש את העיקריות הבאות סוגי נזק משולב:

פציעות משולבות קרינה,
נזק מכני ופגיעת קרינה,
כוויות ופציעות קרינה,
נזק מכני ונזק תרמי,
פציעות פתוחות וכוויות בשילוב עם זיהום עם חומרים רדיואקטיביים (RS),
נזק כימי משולב.

פציעות קרינה משולבות.

בפיצוץ גרעיני, שניים או שלושה גורמים משפיעים על אדם:

פליטת אור,
גל הלם,
קרינה מייננת.

נזקי קרינהלהתפתח כתוצאה משינויים ראשוניים ומשניים.

שינויים ראשוניים- זוהי תוצאה של תהליכים פיזיקו-כימיים, המורכבים ביינון ועירור של אטומים ומולקולות של חומרים. הם רוכשים פעילות ביוכימית גבוהה, מופיעים יונים פעילים ורדיקלים חופשיים בעלי ערכיות כימית בלתי רוויה, וכתוצאה מכך מתרחשות תגובות חריגות לגוף וחילוף החומרים משתנה.
שינויים משנייםהם תוצאה של הפרעות ראשוניות ושינויים הבאים בגוף בכללותו ובאיבריו ומערכותיו. בהתאם למינון הקרינה, נזק למערכת העצבים או ההומורלית, מערכת העיכול או האיברים ההמטופואטיים עשויים לשלוט.

בהתאם למינון הקרינה, מבחינים בארבע צורות של מחלת קרינה:

מוֹחִי(עם נגע ראשוני של מערכת העצבים; מינון קרינה - מעל 10,000 R);
רעיל(עם נזק משני למערכת העצבים; 5000-10 000 R);
פְּנִימִי(עם נגע ראשוני של מערכת העיכול; 1000-5000 R);
טיפוסי(עם נגע ראשוני של האיברים ההמטופואטיים, פחות מ-1000 R).

תכונות של מהלך תהליך הפצע וטיפול בפצעים בשילוב עם פציעות קרינה.

פציעות מכניות בשילוב עם כוויות.

אבחון של פציעות משולבות:

טיפול בפציעות משולבות:

נזק בו-זמני על ידי אור וקרינה מייננת;
התרחשות של כוויות עם נזקי קרינה לאחר מכן עקב נשורת רדיואקטיבית;
התרחשות של כוויות אצל נפגעים שנחשפו לקרינה מייננת במינונים קטנים או שעברו מחלת קרינה קלה.

לפצעים חודרים בבטןהלפרוטומיה מתבצעת דרך המשטח השרוף, הפצע נתפר לעור השרוף.

אם יש צורך לקטוע את הגפיים, החתך נעשה דרך המשטח השרוף, ופצע הגדם אינו נתפר.

בעת סגירת דלקת ריאות פתוחה ופצעים לאחר הלפרוטומיה, הם נתפרים לאפונורוזיס. ניתן למקם תפרים משניים. במקרה של הגעה מאוחרת של הנפגע עם פציעות משולבות ודלקת בפצע, ניתן להגביל אותה לנתיחה שלו.

במקרה של פצעים חודרים של הגולגולת עם חשיפת המוח, הפצע נשטף עם תמיסה של 1% של כלורמין, תמיסה של 0.1% של אתקרידין לקטט (ריבנול או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית).

עם נזק מסיבי למפרק, ייתכן שתידרש כריתה ראשונית של המפרק או קטיעה של הגפה.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים נגועים ב-FOV, המיוצר לאחר ביטול פעולת ה-OV, המהווה סכנה לחייהם של הפצועים. בעת מתן טיפול כירורגי מוסמך ומתמחה, יש צורך לבצע ניקוי רעלים מהגוף ולעצור את ההפרעות הנגרמות על ידי מערכת ההפעלה.

לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך פציעות משולבות:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על פציעות משולבות, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות אחרות מהקבוצה פציעות, הרעלה וכמה השלכות אחרות של סיבות חיצוניות:

הפרעות קצב וחסימת לב בהרעלת קרדיוטרופית

שברים מדוכאים בגולגולת

שברים תוך ומפרקי של עצם הירך והשוק

טורטיקוליס שרירי מולד

מומים מולדים של השלד. דיספלזיה

נקע של העצם למחצה

נקע של החצי הלונאטי והפרוקסימלי של הסקפואיד (נקע של השבר של דה-קוויין)

נקע של השן

נקע של הסקפואיד

פריקות של הגפה העליונה

פריקות ותת-לוקסציות של ראש הרדיוס

נקעים של היד

נקעים של עצמות כף הרגל

פריקות כתף

נקעים של החוליות

נקעים של האמה

פריקות של עצמות המטאקרפליות

נקעים של כף הרגל במפרק של Chopart

נקעים של הפלנגות של האצבעות

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

פריקות כרוניות ותת-לוקסציות של האמה

שבר מבודד של הדיאפיזה של האולנה

סטה מחיצה

שיתוק קרציות

צורות עצם של טורטיקוליס

הפרעות יציבה

חוסר יציבות של מפרק הברך

שברי ירי בשילוב עם פגמים ברקמות הרכות של הגפה

פציעות ירי בעצמות ובמפרקים

פציעות ירי באגן

פצעי ירי של הגפה העליונה

פצעי ירי של הגפה התחתונה

פצעי ירי של המפרקים

פצעי ירי

כוויות ממגע עם איש מלחמה פורטוגלי ומדוזה

שברים מסובכים של עמוד השדרה החזה והמותני

נזק פתוח לדיאפיזה של הרגל

פציעות פתוחות של עצמות היד והאצבעות

פציעות פתוחות של מפרק המרפק

פציעות פתוחות של כף הרגל

כְּוִיַת קוֹר

הרעלת אקוניט

הרעלת אנילין

הרעלה באמצעות אנטיהיסטמינים

הרעלה באמצעות תרופות אנטי-מוסקריניות

הרעלת פרצטמול

הרעלת אצטון

הרעלה עם בנזן, טולואן

הרעלת שרפרף חיוורת

הרעלה עם אבן דרך רעילה (רוש)

הרעלת פחמימנים הלוגניים

הרעלת גליקול

הרעלת פטריות

הרעלת דיכלורואתן

הרעלת עשן

הרעלת ברזל

הרעלת איזופרופיל אלכוהול

הרעלת קוטל חרקים

הרעלת יוד

הרעלת קדמיום

הרעלת חומצה

הרעלת קוקאין

הרעלה עם בלדונה, חינבן, סמים, צלב, מנדרייק

הרעלת מגנזיום

הרעלת מתנול

הרעלת מתיל אלכוהול

הרעלת ארסן

הרעלת תרופות המפ הודי

הרעלת תמיסת Hellebore

הרעלת ניקוטין

הרעלת פחמן חד חמצני

הרעלת פרקוואט

הרעלת עשן מחומצות מרוכזות ואלקליות

הרעלה על ידי מוצרי זיקוק שמן

הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון

הרעלת סליצילטים

הרעלת עופרת

הרעלת מימן גופרתי

הרעלת פחמן דיסולפיד

הרעלה באמצעות כדורי שינה (ברביטורטים)

הרעלת מלח פלואור

הרעלה על ידי חומרים ממריצים של מערכת העצבים המרכזית

הרעלת סטריכנין

הרעלת עשן טבק

הרעלת תליום

הרעלת כדור הרגעה

הרעלת חומצה אצטית

הרעלת פנול

הרעלת פנותיאזין

הרעלת זרחן

הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים כלור

הרעלת ציאניד

הרעלת אתילן גליקול

הרעלת אתר אתילן גליקול

הרעלה על ידי אנטגוניסטים של יוני סידן

הרעלת ברביטורט

הרעלה באמצעות חוסמי בטא

הרעלה עם יוצרי מתמוגלובין

הרעלה על ידי אופיאטים ומשככי כאבים נרקוטיים

הרעלה באמצעות תרופות כינידין

שברים פתולוגיים

שבר של הלסת העליונה

שבר של הרדיוס הדיסטלי

שבר שן

שבר בעצמות האף

שבר של הסקפואיד

שבר של הרדיוס בשליש התחתון ונקע במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי (פציעה של גאלאצי)

שבר של הלסת התחתונה

שבר בבסיס הגולגולת

שבר של עצם הירך הפרוקסימלי

שבר של הקלוואריה

שבר בלסת

שבר הלסת באזור תהליך המכתשית

שבר בגולגולת

פריקות שבר במפרק ליספרנק

שבר ונקע של הטלוס

פריקות שבר של חוליות צוואר הרחם

שברים II-V עצמות מטאקרפליות

שברים בירך במפרק הברך

שברים של עצם הירך

שברים באזור הטרוכנטר

שברים בתהליך העטרה של האולנה

שברים של האצטבולום

שברים של הראש והצוואר של הרדיוס

שברים של עצם החזה

שברים של הדיאפיזה של עצם הירך

שברים של הדיאפיזה של עצם הזרוע

שברים של הדיאפיזה של שתי עצמות האמה

תכונות של מהלך זיהום קרינה של פצעים. פצעים עם פציעות קרינה משולבות