ויטמין D, ש-80% ממנו נוצר בעור בפעולת אור השמש ורק 20% מקורו במזון, נחוץ להשקעת סידן בעצמות. אילו עוד דרכים פשוטות ויעילות קיימות למניעת מחלות ונכות אפשרית? לריסה מרצ'נקובה, דוקטורט, ראש המחלקה לאנדוקרינולוגיה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הרוסי לשיקום רפואי ובלנולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה, חברת הנשיאות של האגודה הרוסית לאוסטאופורוזיס, מספרת על כך.
מחלה מילדות
יוליה בורטה, AiF: לריסה אלכסנדרובנה, האם אוסטאופורוזיס היא מחלה של קשישים?
לריסה מרצ'נקובה:כן, אבל היא באה לעתים קרובות מילדות. אוסטאופורוזיס מאופיינת בירידה בחוזק העצם. במקום שבו אדם בריא יורד עם חבורות וחבלות, חולה עם אוסטיאופורוזיס יקבל שבר. אם לפני גיל 25-30, עם השלמת גדילת השלד, אדם לא הגיע למסת העצם הנדרשת, הוא מועמד לשברים תכופים בעתיד. אם ילד לא מקבל מספיק שמש, לא אוהב מוצרי חלב ויש לו מעט חלבון בתזונה שלו, הוא יתמודד כמעט בוודאות עם בעיה זו בגיל מבוגר. על פי הסטטיסטיקה, כאחת מכל 3-4 נשים ו-5 גברים מעל גיל 50 סובלים מאוסטאופורוזיס או שבר הקשור אליו. בסך הכל, ישנם 14 מיליון חולים עם אוסטאופורוזיס ברוסיה (נתונים של פרופסור O. Lesnyak).
איך תדעו אם אתם בסיכון?
- איבוד מסת עצם לרוב אינו מתבטא בשום צורה - זו הסיבה שהמחלה נקראת מגיפה שקטה. הייתה לי מטופלת, אישה צעירה למדי, שבאה לראות אותי היישר מאתר הסקי. היא לא ידעה שיש לה אוסטיאופורוזיס, היא נחה עם משפחתה בהרים, כשנפלה היא שברה את צוואר הירך. זה דרש ניתוח והחלמה ארוכה. גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר הם: גיל מעל 65 שנים ושברים קודמים עם טראומה מינימלית, הימצאות אוסטיאופורוזיס בקרב קרובי משפחה, בעיקר שבר בצוואר הירך אצל האם, מחסור בוויטמין D, חוסר צריכת סידן, פעילות גופנית נמוכה, גיל המעבר מוקדם או כירורגי בנשים, אי ספיקת תפקודים של השחלות בנוער. התפתחות אוסטאופורוזיס עלולה להוביל לשימוש ארוך טווח בתרופות - גלוקוקורטיקואידים (שנלקחים למחלות ראומטיות, מחלות עור, אסטמה של הסימפונות וכו'), נוגדי פרכוסים, נוגדי חומצה (דלקת קיבה, כיבים עם חומצת קיבה גבוהה) ואחרות, מחלות מסוימות - כליות, מערכת העיכול, האנדוקרינית וכו'.
אם יש לך גורמי סיכון אלה, עליך לפנות למרכז למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס (יש יותר מ-50 מהם בפדרציה הרוסית) או למרפאה כדי לראות מטפל, אנדוקרינולוג, ראומטולוג. אבחנה מדויקת מתבצעת לאחר בחינת צפיפות העצם – דנסיטומטריית עצם.
הכל למאמנים!
"אולי קל יותר לקחת ויטמינים ותוספי סידן?"
"זה לא תמיד לא מזיק. יש לרשום תכשירי סידן בזהירות רבה לקשישים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית. הם התווית נגד ב- urolithiasis ואחרים. המקור הטוב והטבעי לסידן הוא מוצרים: מוצרי חלב, חלק מהירקות (כרוב, גזר, סלרי וכו'), שומשום, דגים ודגים משומרים עם עצמות, אגוזים. נכון, כדי שסידן ייספג היטב צריך ויטמין D. אבל יותר קשה איתו. מחקרים מראים שלרוסים רבים החיים בקווי הרוחב האמצעיים והצפוניים של המדינה יש מחסור בתרכובת חשובה זו עקב מחסור בקרינה אולטרה סגולה סולארית. בפרט, במוסקבה זה ¾ מהנשים מעל גיל 45. הדרישה הממוצעת לוויטמין D אצל אנשים מתחת לגיל 65 היא 400-500 IU (יחידות בינלאומיות) ליום, מעל גיל 65 - 800 IU. באופן אידיאלי, עדיף להתייעץ עם מומחה כדי לברר את רמת הוויטמין D שלך (מבדיקת דם) ולהתאים את המינון בנפרד. אז, אצל אנשים עם השמנת יתר, זה יכול להיות גבוה פי שניים. ויטמין D הוא הנפוץ ביותר בדגים שומניים (סלמון, סרדינים, מקרל), ביצים וחמאה.
- אם העצמות חלשות, האם תצטרך לשכוח מהחינוך הגופני?
- להיפך! מחקרים הראו כי עקב אימוני כוח קבועים אצל אנשים מבוגרים, מסת העצם עולה ב-1-2% בשנה. לחזק את המחוך השרירי הליכה נורדית, כמה סימולטורים. ככל שהעומס הפיזי על השרירים גדול יותר, כך העצמות מתחזקות. לאדם מאומן יש קואורדינציה טובה יותר, פחות סיכון למעוד. אבל זה מסוכן לרדת במשקל בחדות - מסת העצם אובדת בהכרח.
בכל העולם תוחלת החיים עולה, וכעת משימתו של הרופא היא לא רק להבטיח חיים ארוכים למטופליו, אלא גם לסייע בשמירה על איכות חיים ובריאות גבוהה לאורך כל השנים הללו. תפקיד מיוחד בהבטחת אריכות ימים פעילה תופסת על ידי האנדוקרינולוגיה - תחום רפואה החוקר את המבנה והתפקודים של הבלוטות האנדוקריניות, את הדרכים שבהן הורמונים נוצרים ופועלים על גוף האדם, כמו גם מחלות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות. בלוטות אנדוקריניות או פעולת הורמונים.
המחלקה לאריכות ימים ואנדוקרינולוגיה פעילה של המרכז הלאומי למחקר רפואי של הרפובליקה של קזחסטן של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית היא החטיבה הראשונה והמובילה במדינה, שעיקר פעילותה הוא פיתוח ויישום שיטות של שיקום רפואי, רפואה משקמת ופיזיותרפיה למחלות אנדוקריניות, אוסטאופורוזיס מערכתית וסיבוכיהן. המחלקה מפתחת ומפעילה באופן פעיל תוכניות הזדקנות פעילה מותאמות אישית, הכוללות סקר ומניעה של מחלות עיקריות הקשורות לגיל (עודף משקל, הפרעות במטבוליזם של פחמימות, לרבות סוכרת, אוסטאופורוזיס מערכתית ועוד).
עובדי המחלקה
|
MARCHENKOVA LARISA ALEKSANDROVNA ראש המחלקה לאריכות ימים ואנדוקרינולוגיה פעילה, ראש המחלקה לשיקום חולים עם מחלות סומטיות, ראש המרכז לטיפול ושיקום חולים עם אוסטאופורוזיס ומחלות שלד מטבוליות, אנדוקרינולוג, מועמד למדעי הרפואה.
מומחה לאנדוקרינולוגיה קלינית, אוסטאופורוזיס, פתולוגיה של חילוף החומרים של סידן-זרחן וגיל המעבר. הוענק בתעודות כבוד "על תרומה גדולה לפיתוח עבודה חינוכית, מתודולוגית ומדעית על בעיית האוסטיאופורוזיס בפדרציה הרוסית" ו"על תרומה אישית גדולה לפעילות האגודה הרוסית לאוסטאופורוזיס. |
|
 |
KOCHEMASOVA TATYANA VLADIMIROVNA חוקר בכיר, אנדוקרינולוג, מועמד למדעי הרפואה. התמחויות רפואיות: "אנדוקרינולוגיה", "פיזיותרפיה". |
 |
דובריצינה מרינה אנדריבנה חוקר, אנדוקרינולוג. התמחויות רפואיות: "אנדוקרינולוגיה", "דיאבטולוגיה", "פיזיותרפיה". |
 |
MAKEENKO VALERIA ALEKSANDROVNA חוקר זוטר, אנדוקרינולוג.
|
 |
MAKAROVA EKATERINA VLADIMIROVNA חוקר זוטר, אנדוקרינולוג. התמחויות רפואיות: "אנדוקרינולוגיה", "תרפיה". |
 |
SHAKUROVA LILIA RAFILIEVNA אנדוקרינולוג. מומחיות רפואית: אנדוקרינולוגיה. |
הוראות עבודה מדעית וקלינית
- פיתוח ויישום של תוכניות מותאמות אישית לאריכות חיים פעילה ואורח חיים בריא;
- פיתוח ויישום שיטות חדשות לטיפול ושיקום חולים במחלות אנדוקריניות תוך שימוש בשיטות תרופתיות ולא תרופתיות;
- טיפול ושיקום חולי סוכרת מסוג 1 ו-2 תוך שימוש בשיטות טיפול רפואיות ופיזיות שונות;
- טיפול מורכב בהשמנת יתר;
- טיפול ושיקום של חולים עם מחלות בלוטת התריס, כולל לאחר התערבויות כירורגיות;
- טיפול ושיקום של חולים עם צורות נוזולוגיות שונות של אוסטאופורוזיס ראשוני ומשני.
ציוד, אבחון ויכולות טיפול של המחלקה
המחלקה להזדקנות פעילה ואנדוקרינולוגיה מצוידת בציוד ייחודי במיוחד מצלמת BOD POD. BOD POD היא מערכת ניתוח הרכב גוף מיוחדת המאפשרת לקבוע את אחוז מסת השומן ואת רמת קצב חילוף החומרים הבסיסי תוך 4 דקות בלבד. לצורך חישובים, הנבדק ממוקם בתא, ולפי ההבדל בנפחי האוויר בחדר ריק ובתא עם אדם, תוכנת מחשב מחשבת אינדיקטורים רבים: נפח גופו של הנבדק, מודד את המסה שלו, צפיפות הגוף שלו. , ולאחר מכן מחשב את היחס בין רקמת השומן והשריר. הנתונים המתקבלים כתוצאה מהמחקר מאפשרים לחשב את תכולת הקלוריות האופטימלית של התזונה היומית להפחתה או שמירה על משקל הגוף, דבר חשוב ביותר בטיפול במחלות אנדוקרינולוגיות רבות ובהשמנת יתר.
כמו כן, למחלקה יש ומתקינה מכשירים לעירוי אינסולין תת עורי מתמשך - משאבות אינסולין. כידוע, המשימה העיקרית של חולי סוכרת מהסוג הראשון והשני היא לשמור על רמה אופטימלית של גלוקוז בדם. משאבות אינסולין מאפשרות לך לתקן מיד את רמות הגלוקוז בדם ללא זריקות יומיות מרובות. משאבת אינסולין היא מחשב קטן המכיל מאגר אינסולין, סוללה ושלט רחוק המאפשר למטופל לשלוט בכמות האינסולין המוזרקת. המשאבה משמשת באופן רציף מכיוון שיש לספק אינסולין 24 שעות ביממה. במחלקה שלנו תינתן לך הזדמנות ייחודית להשתמש במשאבה למשך מספר ימים כדי לראות אם שיטת טיפול זו באינסולין מתאימה לך.
גם במחלקה להזדקנות פעילה ואנדוקרינולוגיה, למטופלים עם סוכרת יש הזדמנות מדהימה לגלות מה קורה לרמות הגלוקוז בדמם במשך מספר ימים. מכשירים עבור ניטור גליקמי מתמשך CGMSמתבצעות כ-240 מדידות ביום, המציגות את המידע המתקבל על רמת הסוכר בדם בצורה של גרפים, המאפשרים אבחון היפוגליקמיה נסתרת, תופעת "השחר", היפרגליקמיה לאחר אכילה ותיקון טיפול בהיפוגליקמיה במהירות וביעילות, והשגה. חילוף חומרים אופטימלי של פחמימות.
לקביעה מפורשת של רמת ההמוגלובין המסוכרר בדם, היחס בין מיקרואלבומין / קריאטינין בשתן, יש למחלקה להזדקנות פעילה ואנדוקרינולוגיה מנתח אוטומטי, המאפשר למומחים לבצע מחקר ישירות בנוכחות מטופלים ולרשום טיפול יעיל ובטוח בהקדם האפשרי.
מרכז לטיפול ושיקום חולים עם אוסטיאופורוזיס ומחלות מטבוליות של השלד
המרכז לטיפול ושיקום חולים עם אוסטאופורוזיס ומחלות שלד מטבוליות מאורגן על בסיס המחלקה לאריכות ימים ואנדוקרינולוגיה ומחלקת שיקום חולים עם מחלות סומטיות במטרה לשפר את איכות הטיפול הרפואי המתמחה בחולים. עם אוסטאופורוזיס ומחלות מטבוליות של השלד.
אוסטאופורוזיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של האנושות, המאופיינת בשבריריות העצם ובסיכון מוגבר לשברים. לרוב, אוסטאופורוזיס מתפתח אצל אנשים מבוגרים ונשים לאחר גיל המעבר.
לכאחת מכל שלוש נשים בעולם ולאחד מכל שמונה גברים מעל גיל 50 יש שברים בעצמות הקשורות לאוסטאופורוזיס. על פי האגודה הרוסית לאוסטאופורוזיס, כ-14 מיליון אנשים ברוסיה חשופים למחלה זו, ו-34 מיליון אנשים (כמעט 24% מאוכלוסיית ארצנו) נמצאים בקבוצת הסיכון הפוטנציאלית.
שברים בעצמות באוסטיאופורוזיס מתרחשים אפילו עם פציעה קטנה, למשל, בעת נפילה מגובה של גדילה אנושית. השברים החמורים ביותר הם אלו של צוואר הירך, המופיעים בדרך כלל אצל מטופלים קשישים תשושים. עם זאת, רוב האנשים אפילו לא מודעים לכך שיש להם אוסטיאופורוזיס עד שמתרחש שבר. אם הזמן אינו לוקח את המניעה והטיפול באוסטאופורוזיס, המחלה מתקדמת במהירות ומובילה לסיבוכים חמורים.
המרכז לטיפול ושיקום חולים עם אוסטאופורוזיס ומחלות שלד מטבוליות מעניק טיפול רפואי מיוחד ויעיל ביותר לטיפול ושיקום רפואי של חולי אוסטאופורוזיס ומחלות שלד מטבוליות, מפתח ומיישם שיטות ונהלים מודרניים לטיפול ושיקום חולים. עם אוסטיאופורוזיס ומחלות מטבוליות במרכז הלאומי למחקר רפואי של הרפובליקה של קזחסטן.מחלות שלד על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים ולשפר את איכות החיים.
מומחי המרכז בעלי ניסיון רב שנים בתחום האבחון, הטיפול והשיקום הרפואי של חולי אוסטאופורוזיס ומחלות מטבוליות של השלד, חברי האגודה הרוסית לאוסטאופורוזיס.
אבחון וטיפול אוסטאופורוזיסברמה הגבוהה ביותר מתאפשר לא רק בזכות המיומנות של מומחי המחלקה להזדקנות פעילה ואנדוקרינולוגיה, אלא גם הציוד של המרכז עם דנסימטר חדיש רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ויכולת של המעבדה של המרכז לקביעת כל האינדיקטורים הדרושים לחילוף החומרים של העצם ומטבוליזם של סידן-זרחן.
בתי ספר לבריאות למטופלים
- בית ספר לבריאות "משקל אידיאלי". עודף משקל הוא לא רק בעיה אסתטית, אלא גם מחלה, שבמקרים מסוימים עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. שיעורים יאפשרו לך לקבוע את סוג התנהגות האכילה, ליצור הרגלי אכילה נכונים, להתאים את אורח החיים שלך על מנת לא רק להפחית בבטחה במשקל, אלא גם לשמור עליו לאורך שנים רבות.
- בית ספר לבריאות "עצמות בריאות", שבו חולים מבוגרים מקבלים תשובות לשאלות החשובות ביותר עבור עצמם: מהי אוסטאופורוזיס וכיצד היא מתבטאת, מהם גורמי הסיכון והגורמים להתפתחותה, מדוע מתרחשים נפילות ושברים וכיצד ניתן למנוע אותם. בנוסף, תוכלו ללמוד ולשלוט באמצעות תרגילים מעשיים בעקרונות התזונה, הפעילות הגופנית ואורח החיים הנחוצים למניעת אוסטאופורוזיס ושברים.
- בית ספר לבריאות "אריכות ימים פעילה", המלמדת את עקרונות אורח חיים בריא, קובעת את המדדים הפיזיולוגיים העיקריים שיש לנטר בתקופות גיל שונות של אדם, מפתחת תוכניות תזונה אישיות אישית, פעילות גופנית, פיזיותרפיה, טיפול תרופתי לשמירה על איכות חיים ובריאות גבוהה. במשך שנים רבות.
מדענים אומרים ששעה אחת ביום המושקעת בטיפול רפואי יכולה להוסיף 15-20 שנות חיים, אנו עוזרים לך להתחיל את הדרך שלך לאריכות ימים פעילה היום!
ראש החוג "גיאולוגיה וגיאופיזיקה", מועמד למדעי הגיאולוגיה והמינרלוגיה.
אימייל: [מוגן באימייל]
תחומי ההוראה:
גיאולוגיה, גיאולוגיה כללית, פוטנציאל הנפט והגז של הים.
תחום תחומי עניין מדעי:
גיאולוגיה וליתולוגיה של שכבות נושאות נפט וגז.
לוח זמנים לייעוץ:
שבוע מוזר: שני 13-35 - 15-20
שבוע זוגי: רביעי, חמישי 13-35 - 15-20
בורטניקוב מיכאיל פטרוביץ'
מרצה בכיר
אימייל: [מוגן באימייל]
תחומי ההוראה:
משקעי מינרלים, גיאומורפולוגיה וגיאולוגיה רבעונית, עבודת מעבדה בנושא גיאולוגיה כללית, גיאולוגיה מבנית, יסודות הגיאודזיה והטופוגרפיה.
תחום עניין:
גיאולוגיה של אזור סמארה, ספלולוגיה, גיאודזיה וטופוגרפיה
את הפרסומים העיקריים ניתן לראות כאן:
לוח זמנים לייעוץ:
Nech. שבוע: שלישי 11-30 - 13-05
ח. שבוע: שלישי 13-35 - 15-10
טטרינובה יבגניה אדוארדובנה
מועמד למדעי הכימיה, ללא תואר, מרצה בכיר.
דואר אלקטרוני לתקשורת - [מוגן באימייל]
תחומי ההוראה:
גיאוכימיה כללית;
בעיות סביבתיות של חיפוש וחקירה של מרבצי פחמימנים;
גיאולוגיה של שדה הנפט;
גיאולוגיה הנדסית.
תחום תחומי עניין מדעי:
מחקרים פיזיקו-כימיים של כימיקלים, סלעים, נוזלים.
לוח זמנים לייעוץ:
מ-13-00 עד 15-00 שני, רביעי בכל שבוע.
דניאלאן בוריק זינבורוביץ'
מועמד למדעי הגיאולוגיה והמינרלוגיה, חוקר בכיר, פרופסור חבר.
קורסים הנלמדים:
גיאולוגיה וגיאוכימיה של נפט וגז", "גיאוטקטוניקה וגיאודינמיקה", "גיאולוגיה אזורית".
תחום תחומי העניין המדעיים:
גיאולוגיה של שדות נפט וגז, טקטוניקה ופוטנציאל נפט וגז.
אימייל: [מוגן באימייל]
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
מוזר שבוע: חמישי 10-00 - 13-00
מלכין מיכאיל דנילוביץ'
אימייל: [מוגן באימייל]
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
גיאופיזיקה שדה
תחומי עניין מדעיים ופרסומים עיקריים:
חקר סיסמי
Malykhin M.D. "השפעת המאפיינים המבניים של פני השטח והעובי של המרתף הגבישי על הפוטנציאל של פוטנציאל הנפט והגז של הכיסוי המשקע", 2014,
Malykhin M. D. "תכונות של מבנה המרתף הגבישי וביטוים בכיסוי המשקע של שקע בוזלוק של אזור הוולגה סמארה", 2014
לוח זמנים לייעוץ:
1) שבוע מוזר - יום שני מ-11.30 עד 13.05,
2) שבוע זוגי - יום שני בין השעות 11.30-13.05.
קונובלובה אלנה אלכסנדרובנה
מרצה בכיר
ליתולוגיה;
פטרוגרפיה
תחום תחומי עניין מדעי:
ליתולוגיה
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
שבוע אי זוגי: שישי בין השעות 15-20 עד 17-05
שבוע זוגי: יום שני מ-11:30 עד 13:00.
אימייל: [מוגן באימייל]
מרצ'נקובה לריסה אלכסנדרובנה
מרצה בכיר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
גיאולוגיה של שדות נפט וגז; גיאולוגיה של שדות נפט; יסודות תיאורטיים של חיפוש וחיפושים של נפט וגז.
אימייל: [מוגן באימייל]
תחום תחומי עניין מדעי:
גיאולוגיה של שדה הנפט
פרסומים עיקריים:
"השפעת הגורם הטקטוני על היווצרות מבני כיסוי משקע (בדוגמה של אזור וולגה סמארה)" חומרים של הכנס המדעי Lomonosov Readings 2013
"תכנית חדשה של יעוד טקטוני וסיכויים קשורים לחיפושי נפט בקשת ז'יגולבסקו-פוגאצ'וב" ההליכים של הכנס הבינלאומי השביעי למדעי ומעשי Ashirov Readings Tuapse, רוסיה
"מאפיינים גיאולוגיים וליטולוגיים-סטרטיגרפיים של אזורי הקליטה הקטסטרופלית במהלך קידוח בארות לנפט וגז בתנאים של אזור וולגה סמארה" הליכי המרכז המדעי סמארה של האקדמיה הרוסית למדעים "בעיות נפט וגז"
לוח התייעצויות:
שבוע מוזר: שישי בין השעות 13:00-15:00
שבוע זוגי: יום רביעי בין השעות 15:00-16:00
איבנובה נטליה מיכאילובנה
מרצה בכיר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
גיאולוגיה היסטורית
תחום תחומי עניין מדעי:
פָּלֵאוֹנטוֹלוֹגִיָה
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
שבת 13-35 עד 15-10 (מ-28/02/2015 עד 16/05/2015)
אימייל: [מוגן באימייל]
ליקופואנקו נטליה אלכסנדרובנה
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
קריסטלוגרפיה ומינרלוגיה
גיאולוגיה וליתולוגיה (עבודת מעבדה לתלמידי קבוצות 1-4)
תחום תחומי עניין מדעי:
פָּלֵאוֹנטוֹלוֹגִיָה
פרסומים עיקריים:
-
לוח זמנים לייעוץ:
יום שלישי: 13-30-15-00
אימייל: [מוגן באימייל]
כימודנוב יבגני ולדימירוביץ'
מועמד למדעי הגיאולוגיה והמינרלוגיה, פרופסור חבר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
שיטות גיאופיזיות לבקרת פיתוח;
תחום תחומי עניין מדעי:
שיטות סקר בארות גיאופיזיות
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
שבוע מוזר: יום רביעי בין השעות 18-30 עד 20-00
שבוע זוגי: שישי מ-17-00 עד 19-00
אימייל: [מוגן באימייל]
פריליפקו נטליה מקסימובנה
מרצה בכיר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
חישוב רזרבות;
תחום תחומי עניין מדעי:
שיטות סקר בארות גיאופיזיות
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
יום שני: 11-30-15-20
אימייל: [מוגן באימייל]
כורדינה טטיאנה סרגייבנה
מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה, פרופסור חבר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
גיאופיזיקה שדה.
תחום תחומי עניין מדעי:
שיטות GIS. אקוסטיקה לא ליניארית בתחום חקר קידוחים.
קורצ'אגין סטפן אלכסייביץ'
מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה, מרצה בכיר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
פטרופיסיקה;
GIS
תחום תחומי עניין מדעי:
שיטות סקר בארות גיאופיזיות
פרסומים עיקריים:
אימייל: [מוגן באימייל]
גוסבה יקטרינה ולדימירובנה
עוֹזֵר
רשימת הדיסציפלינות הנלמדות:
שיטות ממוחשבות בגיאולוגיה יישומית;
היסטוריה של חיפוש וחקירה של מרבצי פחמימנים
שיטות ממוחשבות של מידול גיאולוגי
תחום תחומי עניין מדעי:
שיטות ממוחשבות גרפיות בגיאולוגיה, מידול גיאולוגי
פרסומים עיקריים:
לוח זמנים לייעוץ:
שלישי: בין השעות 15-10 עד 16-30
אימייל: [מוגן באימייל]
UVP של המחלקה "גיאולוגיה וגיאופיזיקה"
מאזרה אנטולי פנטליביץ'- ראש. מעבדות
טולקונובה אלנה יוריבנה- מהנדס תוכנה מוביל
אפרמובה לודמילה ניקולייבנה- מהנדס מקטגוריה אחת
ממונובה יבגניה וסילייבנה- מהנדס מקטגוריה אחת
איליינה אירינה אולגובנה- מומחה לעבודה חינוכית ושיטתית מקטגוריה 1
איבנובה אלזה סרגייבנה- עוזר בכיר
וסילייב אלכסנדר בוריסוביץ'- מהנדס מקטגוריה אחת
פודובקין ניקולאי יבגנייביץ' -מהנדס מקטגוריה 1
הכורדין אנדריי גנאדייביץ'- מהנדס מקטגוריה אחת
שצ'רבקובה דריה איגורבנה- סייע מעבדה
תקציר עבודת הדוקטורטברפואה בנושא גישה מובחנת לטיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר
G "G B od ¿3 l YuYa
בתור כתב יד
MARCHENKOVA לריסה אלכסנדרובנה
גישה שונה לטיפול הורמונלי של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר
מוסקבה -1999
העבודה בוצעה במכון המחקר הקליני האזורי של מוסקבה על שם V.I. מ.פ. ולדימירסקי
יועץ מדעי:
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Dreval A.V.
יועץ מדעי:
עובד מכובד של המדע של הפדרציה הרוסית, חבר מקביל. RAMS, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Onoprienko G.A.
מתנגדים רשמיים: MD, פרופסור
Marova E.I.
ההגנה על עבודת הדוקטורט תתקיים ב-5 באוקטובר 1999 בשעה 10:00 בישיבת מועצת התזה (K.074.04.03) באקדמיה הרוסית לרפואה לתואר שני (123836, מוסקבה, Barrikadnaya st., 2 )
ניתן למצוא את עבודת הגמר בספריית האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתארים מתקדמים
מועמד למדעי הרפואה, פרופסור פוטימקין V.V.
ארגון מוביל: Moscow Medical Dental
מזכיר מדעי של מועצת הדוקטורט מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
אוקולוב א.ב.
תיאור כללי של העבודה
הרלוונטיות של נושא המחקר. אוסטאופורוזיס פוסט וסת היא מחלה קשה, שכיחה, אך לא נחקרה מספיק של נשים בגיל העמידה ומעלה, המתפתחת על רקע מחסור באסטרוגן בגיל המעבר. בעשור האחרון חלה עלייה בתוחלת החיים של נשים, המלווה בעלייה מתמדת בשכיחות של אוסטיאופורוזיס. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, כ-28% מתושבי מוסקבה מעל גיל 50 סובלים מאוסטאופורוזיס, וכמעט 50% מהנשים סובלות מאוסטאופניה, כלומר. סיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].
התמונה הקלינית והסיבוכים של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר קשורים לשברים בעצמות. העלויות החומריות לטיפול ושיקום של נשים עם שברים הן עצומות, לכן, חשוב מאוד ללמוד את תכולת המידע של שיטות דנסיטומטריה אלה להערכת הסיכון לשברים אוסטאופורוטיים.
על פי מספר חוקרים, תמונה מלאה יותר של אופי מהלך המחלה ופעילות התהליך הפתולוגי בגוף ניתנת על ידי חקר הפעילות האנזימטית של לויקוציטים, בעיקר לימפוציטים וציטרופילים [Maltsev SV, 1970; קומיסרובה I.A., 1983; Bakuev M.M., 1991; Narcissov R.P., 1997]. מעמדם האנזימטי של תאים אלו נחשב כמעין "מראה" אנזימטית - מצבן של רקמות רבות [Komissarova I.A., 1983], כולל עצם [Maltsev S.V., 1970]. לכן, לדעתנו, חקר הפעילות האנזימטית של לויקוציטים באוסטאופניה לאחר גיל המעבר פותח ללא ספק הזדמנויות חדשות לפיתוח קריטריונים לאבחון ולהערכת יעילות הטיפול באוסטיאופורוזיס.
הטיפול באוסטיאופורוזיס ומניעתו טרם פותחו סופית [Rozhinskaya L.Ya., 1998], לפיכך, תוצאות החיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול באוסטאופורוזיס יכולות להעלות משמעותית את אורך ואיכות חייהן של נשים בגיל המעבר. בהקשר זה, חקר ההשפעות הקליניות של טיפולים הורמונליים לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, כגון טיפול הורמונלי חלופי (HRT), טיפול בקלציטונין ומטבוליטים פעילים של ויטמין D.
HRT נחשב ל"תקן הזהב" לטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר והפרעות בגיל המעבר. עם זאת, אפילו השילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים אינו מבטל לחלוטין את הסיכון לסיבוכים אונקולוגיים של HRT הקשורים להשפעה המתרבה של אסטרוגנים על איברים תלויי אסטרוגן, וזו הסיבה לעניין המוגבר בטיפול סימפטומטי בהפרעות בגיל המעבר.
בהיבט זה, תכשירים של מטבוליטים טבעיים (GEM) גליצין ולימונטר ראויים לתשומת לב. לדעתנו, ל-PEM, בשל הספציפיות של הפעולה התרופתית, לבד או בשילוב עם HRT, יכולה להיות השפעה מועילה על חילוף החומרים של העצם ומהלך של כמה הפרעות בגיל המעבר.
מטרת המחקר. להעריך את היעילות הקלינית של סוגים שונים של טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר; לפתח קריטריונים לבחירת טיפול הורמונלי בהתאם למאפייני מהלך המחלה ואופי הנגע השלד.
נושאי מחקר.
1. לחקור את מצב צפיפות המינרלים של העצם בנשים לאחר גיל המעבר.
2. הערך את תוכן המידע של ספיגת קרני רנטגן באנרגיה כפולה של השלד הצירי והפריפרי כדי לקבוע את הסיכון לשברים אוסטאופורוטיים.
3. לחקור את היעילות הקלינית של סוגים שונים של טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר - טיפול הורמונלי חלופי, אלפקלצידול ושילוב של קפטונין ואספקלצידול - בתקופות טיפול קצרות; לפתח קריטריונים לבחירת טיפול הורמונלי בהתאם למאפייני מהלך המחלה ואופי הנגע השלד.
4. לחקור את היעילות הקלינית של שילוב של תכשירים של מטבוליטים טבעיים של גליצין ו-lnmontar באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר ובתסמונת גיל המעבר; לפתח עקרונות לטיפול בתסמונת גיל המעבר באמצעות תרופות גליצין ולימונטר.
5. לחקור את תכונות הפעילות האנזימטית של לויקוציטים בדם היקפי באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר ולפתח מתודולוגיה לזיהוי אנשים בעלי סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס על סמך בדיקות ציטוכימיות.
חידוש מדעי של העבודה. נחקרה האינפורמטיביות של קליטת קרני רנטגן באנרגיה כפולה של השלד הצירי להערכת הסיכון לשברי דחיסה בעמוד השדרה החזה והמותני; בפעם הראשונה, תוכן המידע של ספיגה של קרני רנטגן דו-אנרגיה של האמה הדיסטלית הוערך כדי לקבוע את הסיכון לשברי דחיסה בחוליות.
בוצע ניתוח השוואתי של היעילות הקלינית של סוגים שונים של טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר ונבדקה הסלקטיביות של השפעתם על צפיפות המינרלים של העצם באזורים שונים בשלד לתקופות טיפול קצרות. בפעם הראשונה נחקרה היעילות הקלינית של תכשירים של מטבוליטים טבעיים של גליצין ולימונטר באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר ובתסמונת גיל המעבר.
לראשונה בתרגול העולמי, נחקרו המאפיינים של המצב המטבולי של לויקוציטים באוסטאופניה לאחר גיל המעבר והוכח שטיפול בתרופות המשפיעות על חילוף החומרים של רקמת העצם גורם לשינויים ספציפיים בפרופיל האנזים של לויקוציטים.
ערך מעשי של העבודה. האפשרויות מוגדרות. ספיגת קרני רנטגן באנרגיה כפולה של השלד הצירי והפריפרי כדי להעריך את הסיכון לשברי דחיסה בחוליות.
פותחו קריטריונים לבחירת טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר על סמך מאפייני מהלך המחלה ואופי הנגע.
שֶׁלֶד. בנוסף, פותחו עקרונות לטיפול בתסמונת גיל המעבר בשילוב של טיפול הורמונלי חלופי ותכשירים של מטבוליטים טבעיים גליצין ולימונטר.
אישור עבודה. תוצאות המחקר דווחו ונדונו בכנס המדעי הבין-מחלקתי של MONIKI (22 בדצמבר 1998), הכנס המדעי והמעשי "Alfacalcidol בטיפול באוסטיאופורוזיס ומחלות אחרות" (9 בדצמבר 1998, מוסקבה), המפגש של האגודה האזורית של אנדוקרינולוגים במוסקבה "שיטות מודרניות לטיפול באוסטיאופורוזיס" (04/07/1999), הקונגרס הלאומי הרוסי 6 "אדם ורפואה" (04/20/1999, מוסקבה) והכנס הבינלאומי "בעיות בפועל של אוסטאופורוזיס" (09/2/1999, Yevpatoria). חומרי העבודה שימשו ליצירת מדריך לרופאים ונכללו בקורס ההכשרה של המחלקה לאנדוקרינולוגיה של הפקולטה לחינוך ומדעים של MONIKI.
מבנה והיקף עבודת הדוקטורט. עבודת הגמר מורכבת ממבוא, סקירת ספרות, תיאור של חומר קליני ושיטות מחקר, 4 פרקים של מחקר משלו, דיון בתוצאות, מסקנות והמלצות מעשיות.
עבודת הגמר מוגשת על 151 עמודים של טקסט מודפס, מאויר ב-35 טבלאות ו-15 דמויות. הביבליוגרפיה מכילה 165 מקורות ספרותיים, בהם 25 מחברים מקומיים ו-140 סופרים זרים.
חומרים ושיטות מחקר
הקבוצה הנסקרת נוצרה מקרב נשים בגיל המעבר או לאחר גיל המעבר בגילאי 45 עד 70 שנים ללא גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס שניוני, שפנו ל-MONIKI עם תלונות שונות. למחקר נבחרו 64 נשים, שגילן הממוצע היה 56.08±1.04 שנים, ומשך הזמן הממוצע של לאחר גיל המעבר היה 7.12±0.89 שנים.
בדיקת נשים בוצעה בתחומים הבאים: 1. הערכת תסמינים קליניים של אוסטאופורוזיס ותסמונת גיל המעבר;
2. מחקר של צפיפות מינרלים בעצם (BMD) ותמונה רדיוגרפית של אוסטיאופורוזיס;
3. מחקר של פרמטרים ביוכימיים של חילוף החומרים של סידן-זרחן ומטבוליזם של עצם;
4. בדיקה גינקולוגית וממוגרפיה;
5. מחקר ציטוכימי של הפעילות האנזימטית של לויקוציטים.
מחקר התסמינים הקליניים של אוסטאופורוזיס כלל הערכה
עוצמת תסמונת הכאב הספציפית בעצמות והתסמונת האסתנו-נוירוטית הקשורה.
חקר הביטויים הקליניים של תסמונת השיא בוצע על ידי הערכת חומרת התסמונת האקלימית באופן כללי, כמו גם את חומרתן של סוגים מסוימים של הפרעות אקלימיות: נוירוווגטטיביות, פסיכו-רגשיות ואורוגניטליות.
BMD נבדק בשיטת DRA. MIIKT של עמוד השדרה המותני (L,-L4), עצם הירך הפרוקסימלי עם הערכה סלקטיבית של BMD באזורים האישיים שלו (צוואר הירך, אזור וורד וטרוכנטר גדול יותר), כמו גם השלד כולו עם קביעת צפיפות העצם הממוצעת של הזרועות , הרגליים, תא המטען והאגן נבדקו בדנסיטומטר DPX מתוצרת Lunar (ארה"ב) בחדר האוסטאודסיטומטריה של בית החולים סיטי קליני מס'. Medsantrud (ראש - מועמד למדעי הרפואה רובין MP.) - BMD של האמה הדיסטלית נקבע על דנסימטר DTX-200 של חברת "Ostcometer" - (דנמרק) במחלקה לאנדוקרינולוגיה טיפולית של MONIKI (ראש המחלקה - MD, פרופ' Dreval A.B.).
BMD בא לידי ביטוי כמותי בערכים מוחלטים (g/cm2) וכ-T-criger (היחס בין צפיפות העצם בפועל של האישה הנבדקת לצפיפות רקמת העצם של נשים בריאות בגילאי 25-30 שנים, מחושב כאחוז ומתבטא בסטיות תקן (SD)). על מנת להעריך בצורה מדויקת יותר את אופי השפעת הטיפול על BMD באזורים שונים בשלד, לאחר 6 חודשי טיפול, הוערכה הדינמיקה של צפיפות העצם לא רק בקבוצה כולה, אלא גם בכל מטופל. מכיוון ששגיאת השחזור של מדדי הדנסיטומטרים המשומשים היא פחות מ-2% [Bagap D.T., Faulkner K.G. et al., 1997], עלייה או ירידה ב-T-crisis בחולה מסוים ב-2% או יותר נחשבה, בהתאמה, כעלייה או ירידה ב-BMD. השינוי בקריטריון T אצל המטופל הוא לא יותר מ-1%, כלומר. במסגרת שגיאת השחזור של השיטה, נחשבה היעדר דינמיקה של BMD.
התמונה הרדיולוגית של אוסטאופורוזיס הוערכה חזותית על ידי צילומי רנטגן לרוחב של עמוד השדרה החזי והמותני. בדיקת רנטגן בוצעה במחלקה לרדיולוגיה MONIKI (ראש המחלקה - MD, פרופ' פורטנוי ל.מ.).
מצב חילוף החומרים של קליש-זרחן נקבע לפי רמת הסידן הכולל (נורמה 2.20-2.74 mmol/l) ומיונן (1.08-1.31 mmol/l). זרחן אנאורגני (0.65-1.29 ממול/ליטר) והורמון נראטירואיד (PTH, 15-60 פג'/מ"ל) בפלסמה בדם, כמו גם היחס בין הפרשת סידן להפרשת קריאטינין במנת השתן בבוקר (0.2-0.8).
עוצמת חילוף החומרים של העצם הוערכה לפי רמת הפוספטאז הבסיסי הכולל בפלזמה בדם (נורמה 80-295 יחידות/ליטר).
פרמטרים ביוכימיים נחקרו על מנתח אוטומטי של Hitachi-511 באמצעות ערכות של Boehringer Mannheim, ו-PTH נחקר באמצעות ערכות רדיואימוניות של Elsa. מחקרים ביוכימיים והורמונליים בוצעו במעבדה הביוכימית של MONIKI (ראש המעבדה, MD, פרופ' תשנינה R.C.)
בדיקה גינקולוגית וממוגרפיה בוצעו לפני תחילת הטיפול על מנת לשלול התוויות נגד למינוי אסטרוגנים ולאחר 6 חודשים של טיפול HRT כדי לזהות סיבוכים אפשריים. בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם במראות, בדיקה אונקוציטולוגית של המריחה ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן בוצעו במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה השנייה לרפואה, האקדמיה הרפואית במוסקבה. I.M. Sechenov (ראש המחלקה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' סטריז'קוב), וממוגרפיה - במחלקה לרדיולוגיה של MONIKI (ראש המחלקה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' פורטנוי ל.מ.).
לצורך מחקר ציטוכימי לחקר הפעילות האנזימטית של לויקוציטים באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר, נבחרו 49 נשים בגילאים מהקבוצה הכללית של הנבדקים. בני 45-70, ללא מחלות או גורמים אחרים המשפיעים על תוצאות בדיקות ציטוכימיות [Komissarova I.A., 1983. Narcissov R.P., 1997J. 39 חולים עם אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה מאובחנים היוו את קבוצת "אוסטיאוניה", ו-10 נשים עם ערכי BMD תקינים - קבוצת הביקורת.
המחקר הציטוכימי כלל את קביעת הפעילות של מיאלופרוקסידאז בנויטרופילים (MPN), פוספטאז אלקליין בנויטרופילים (ALP), succinate dehydrogenase בלימפוציטים (SDHL) ו-succinate:cytochrome C-oxidoreductase בלימפוציטים (CCOPJI). הבחירה באנזימים אלה נבעה מהעובדה שבהיותם באברונים תאיים שונים ומשתתפים בתהליכים מטבוליים מגוונים, הם מאפיינים באופן מלא את המצב המטבולי של נויטרופילים ולימפוציטים [Komissarova IA, 1983; Hayhow F.G.D., Quaglino D., 1983].
פעילות MPN נקבעה באמצעות תגובת החמצון של בנזידין עם מי חמצן לפי שיטת Graham Knoll [Heihou FGD, Kwaglinno D., 1983]. פעילות ALP נחקרה על ידי צימוד אזו עם nafgol-Na-Mx-phosphate כמצע ו- pararosapilin diazotized. פעילות SDGL נקבעה באמצעות para-Nitrotetrazolium violet [Narcissov R.P., 1969]. הפעילות של CCOPJI נחקרה באמצעות para-Nitrotetrazolium blue [Heihou FGD, Quaglino D., 1983]. הפעילות של MP, ALP ו-SSORL כונתה על ידי מדד Keplow [Heihou F.G.D., Kvaglino D., 1983], ו-SDGL - כמספר הממוצע של גרגירי פורמזן בלימפוציט 1 [Narcissov R.P., 1969].
מחקר ציטוכימי של לויקוציטים בוצע במעבדה של מתחם המחקר והייצור הרפואי "Biotiki" (ראש - דוקטור למדעי הרפואה Komissarova I.A.).
48 חולים שאובחנו עם אוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס לאחר מיאופוזה קיבלו 6 חודשי טיפול בתרופות הורמונליות המשפיעות על חילוף החומרים של העצם - HRT, alfacalcidol, או שילוב של קלציטונין ואספקלצידול. ייחסנו את אלפקלצידול לתרופות הורמונליות, מכיוון שהוא אנלוגי סינתטי של המטבוליטים הפעילים של ויטמין D3, הנחשב כיום להורמון D סטרואידי המהווה חלק ממערכת ה-D האנדוקרינית [Schwartz G.Ya., 1998].
HRT התקבלה על ידי 22 נשים בגילאי 45-60 שנים עם אוסטאופניה, תסמונת climacteric וללא התוויות נגד למתן אסטרוגן. לנשים בגיל המעבר (12) נקבע טיפול מחזורי. (קלימיי, "שרינג", גרמניה), ולמטופלים לאחר גיל המעבר (10) - צורה ממושכת של HRT תוך שרירית פעם אחת ב-40 יום (גינודיאן-דיפו, "שרינג", גרמניה).
ב-11 מתוך 22 חולים (HRT-6 מחזורי, פרנטרלי-5) שולב HRT עם PEM (מיוצרת על ידי MNPK Biotiki, רוסיה) - גליצין (חומצת אמינו גליקוקול, 400 מ"ג ליום) ולימונטר (חומצת לימון 400 מ"ג ליום) וחומצה סוקסינית 100 מ"ג ליום). בתחילה, רק PEM נקבע למשך שבועיים (על מנת להעריך את השפעתם העצמאית בהפרעות בגיל המעבר), ולאחר מכן במשך 6 חודשים שולבו גליצין ולימונטר עם HRT (כדי להעריך את היעילות של טיפול משולב עם HRT ו-PEM).
טיפול עם alfacalcndolom (alpha-Dz, TEVA, ישראל) במינון של 0.5 מק"ג ליום. נקבעה ל-14 נשים בגילאי 45-67 עם חומרת אוסטאופניה משתנה ונוכחות של התוויות נגד למינוי אסטרוגנים.
טיפול משולב עם קלציטונין (miacalcic, נוברטיס, שוויץ) ואספקלצידול התקבל על ידי 12 מטופלים בגילאי 59-70 שנים עם אוסטאופורוזיס קשה המלווה בכאבים עזים ותסמונות אסתנו-נוירוטיות. החולים קיבלו אלפקאלצידול במשך 6 חודשים במינון של 0.5 מק"ג ליום, וקלציטונין במהלך 3 החודשים הראשונים של הטיפול תוך שרירית במינון של 50 IU.
עיבוד סטטיסטי של התוצאות בוצע באמצעות חבילת Microsoft Statistica 5.0 תוך שימוש בשיטות של סטטיסטיקות שונות ו
ניתוח מתאם. מובהקות ההבדל באינדיקטורים חושבה באמצעות מבחן ה-I של Student, ומקדם המתאם r חושב בשיטת פירסון. האינדיקטורים נחשבו מובהקים סטטיסטית עם קריטריון מהימנות P.<0,05.
תוצאות ודיון
מצב רקמת העצם בנשים לאחר גיל המעבר על פי דייזיטומטריה ורדיוגרפיה
תוצאות סקר Denet o metric של מדגם אקראי של נשים בנות 4570 שנים (n=64) הראו כי השכיחות של אוסטיאופורוזיס באזורים שונים של השלד משתנה באופן משמעותי (איור 1): הגבוה ביותר נצפה בעמוד השדרה אזור המחלקה של עצם הירך (ב-32% ו-26% מהמקרים, בהתאמה), והקטן ביותר - בטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (ב-8% מהמקרים).
עמוד שדרה (L1- אזור צוואר הירך Varda אזור טרכנטר גדול זרוע L4)
□ BMD תקין
□ אוסטאופניה
באוסטיאופורוזיס
איור 1. תוצאות בדיקה דנסיטומטרית של נשים בגילאי 45-70 שנים (n=64)
אוסטאופניה, כלומר. סיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס נמצא בכל אישה שנייה בכל חלקי השלד, למעט הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, שם רוב הנבדקים אובחנו עם צפיפות עצם תקינה (איור 1).
התוצאות שהתקבלו לגבי תדירות אוסטאופורוזיס ואוסטאוניה בקרב נשים מקבוצת גיל זו המתגוררות באזור מוסקבה תואמות את הנתונים של מחקרים זרים, כמו גם עם הנתונים של סקר אפידמיולוגי של נשים במוסקבה" [Spirtus T.V., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L. .I., 1997].
טבלה 1. מתאם
(ד) בין BMD של אזורים שונים
inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^
תחומי לימוד צוואר הירך אזור ורדה טרכנטר גדול אמה
g % g % g % g %
LrU 0.68* 23 . 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35
צוואר הירך - - 0.92* 15 0.84* "38 -0.01 42
אזור ורדה - - - - 0.81* 54 0.06 28
טרכנטר גדול יותר - - - - - - - -0.37 71
מתאם חיובי בין ה-BMD של עמוד השדרה וכל אזורי הירך מראה שבתקופה שלאחר גיל המעבר, איבוד עצם בעמוד השדרה ובעצם הירך הפרוקסימלי מתרחש בו זמנית (טבלה 1), אך קצב תהליך זה שונה, כפי שצוין על ידי שכיחות לא שווה של אוסטיאופורוזיס באזורים אלה (איור 1). ברור, התדירות הגבוהה של צירוף מקרים של תוצאות צפיפות בנקודות השווות, למשל, בעמוד השדרה ובאזור וורד (טבלה 1), משקפת שיעור שווה של אובדן מינרלים בעצמות, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות בו-זמנית של אוסטאופורוזיס.
ניתוח של מצב ה-BMD בנשים עם משך אחר של פוסט-מנופאוזה הראה שבמנופאוזה, איבוד העצם הוא האינטנסיבי ביותר בעמוד השדרה, באזור וורד ובטרוכנטר גדול יותר של עצם הירך, כלומר. בקטעי עצם עם סוג טרבקולרי בעיקרו של מבנה (איור 2).
BMD (מבחן T, BE)
0 לאחר גיל המעבר עד 10 שנים (n=43) □ לאחר גיל המעבר יותר מ-10 שנים (yy=21)
איור 2. המצב של צפיפות מינרלים בעצמות בנשים עם משך אחר של לאחר גיל המעבר (* - p<0,05)
קשר מובהק בין משך גיל המעבר לחומרת האוסטאופניה בעמוד השדרה ובאזור וורד מאושש גם על ידי תוצאות ניתוח המתאם (טבלה 2).
טבלה 2. מתאם בין ערכי BMD (מבחן T,%) ומחווני גיל (n=64)
תחומי לימוד גיל, שנים משך פוסט-מנופאוזה, שנים
ו-0.60 (עמ'<0,05) -0,54 (р<0,05)
12 -0.63 (עמ'<0,05) -0,68 (р<0,05)
ו-0.60 (עמ'<0,05) -0,65 (р<0,05)
b4 -0.59 (עמ'<0,05) -0,62 (р<0,05)
0.64 (עמ'<0,05) -0,66 (р<0,05)
צוואר הירך -0.35 -0.35
אזור ורדה -0.47 (עמ'<0,05) -0,42 (р<0,05)
טרכנטר גדול יותר -0.24 -0.35
אמה -0.40 0.23
אחוז גבוה של אי-התאמות בתוצאות הדנסיטומטריה (טבלה 1) ותדירות שונה של גילוי פתולוגיה באזורים מסוימים של השלד מראים (איור 1) כי כמעט בלתי אפשרי לשפוט את אופי הנזק לשלד ואת חומרת האוסטיאופורוזיס. באופן כללי מבוסס על תוצאות מחקר של כל תחום. הדבר מכתיב את הצורך לבצע מחקר דנסיטומטרי בו-זמני של כל האזורים ה"קריטיים" לאוסטאופורוזיס, בעיקר עמוד השדרה ואזור וורד, שם הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס הוא הגבוה ביותר.
על פי תוצאות צילומי רנטגן נמצאו סימני אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה המותני ב-28% מהמטופלים שנבדקו, כולל 8% - עיוותי דחיסה של גופי החוליות. בעמוד השדרה החזי, על פי רדיוגרפיה, אוסטאופורוזיס זוהתה בתדירות גבוהה פי 2.5 מאשר במותני (ב-68% מהמקרים, p.<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).
טבלה 3. השוואת תוצאות צפיפות החוליות המותניות ורדיוגרפיה של עמוד השדרה (n=64)
תוצאה סימני רנטגן כולל דחיסה
דנסיטומטריה Li-Li אוסטאופורוזיס (1-4 נקודות) עיוותים של גופי החוליות (3-4 נקודות)
עמוד השדרה המותני
נורמה לא לא
אוסטסופניה 11% לא
אוסטאופורוזיס 100% 38% " "
המלטה ביתית של עמוד השדרה
נורמה 50% 28%
אוסטאופניה 72% 30%
אוסטאופורוזיס 100% 76%
שינויים בצילומי רנטגן של עמוד השדרה המותני תואמים בדרך כלל את מידת הירידה בצפיפות העצם בחוליות המותניות לפי נתוני דנסיטומטריה (טבלה 3). במקביל, 50% מהנשים עם ערכים תקינים של L1-L4 BMD הראו סימנים רנטגניים של אוסטיאופורוזיס של חוליות החזה, כולל 28% מהחולים עם שברי דחיסה.
לפיכך, תוכנית DXA הסטנדרטית לעמוד השדרה המותני (L]-L4) מעריכה במדויק רק את הסיכון לשברים בחוליות המותניות, אך אינה נותנת מושג אובייקטיבי לגבי הסיכון לשברי דחיסה בעמוד השדרה החזי. על פי מספר חוקרים, זיהוי שברי דחיסה בעמוד השדרה החזי על ידי רדיוגרפיה או ניתוח מורפומטרי בקרני רנטגן מבטל לחלוטין את הצורך בצפיפות עמוד השדרה.
כדי להעריך את תוכן המידע האבחוני של DXA של האמה הדיסטלית, השווינו את התוצאות של דנסיטומטריה של האמה וצפיפות של עמוד השדרה ועצם הירך הפרוקסימלית (טבלה 1). לא נמצא מתאם בין ה-BMD של האמה לבין שאר חלקי העצם, ונמצא אחוז גבוה של אי-התאמות בתוצאות הדנסיטומטריה (28% - 71%).
עם זאת, השוואה של נתוני DXA של האמה ורדיוגרפיה של עמוד השדרה הראתה שהם אוסטאופורוטיים. עיוותים של גופי החוליות קיימים בכל המטופלים שנבדקו, שבהם, על פי תוצאות הדנסיטומטריה, זוהתה אוסטאופורוזיס באמה.
לפיכך, DXA היקפי אינו נותן מושג על מצב ה-BMD של עמוד השדרה ועצם הירך הפרוקסימלי, אולם נוכחות אוסטיאופורוזיס באמה הדיסטלית מעידה בעקיפין על התפתחות אוסטאופורוזיס חמורה בעמוד השדרה.
מסובך על ידי עיוותי דחיסה של גופי החוליות. לכן, בנשים לאחר גיל המעבר, ניתן להשתמש ב-DXA של האמה לא רק כדי להעריך את הסיכון לשבר ברדיוס במיקום טיפוסי, אלא גם כדי להעריך באופן גס את הסיכון לשברי דחיסה בחוליות.
הערכת היעילות של שיטות טיפול הורמונליות לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר
היעילות הקלינית של הטיפול הוערכה על ידי הדינמיקה של כאב ותסמונות אסתנו-נוירוטיות, אופי השינויים ב-BMD, מטבוליזם של סידן-זרחן ועוצמת תהליכי שיפוץ העצם.
טיפול הורמונלי חלופי
תוצאות המחקר הוכיחו כי באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר, ל-HRT השפעה קלינית בולטת והאפקט העוצמתי ביותר על רמת ה-BMD בהשוואה לשיטות טיפול אחרות.
בנשים שקיבלו טיפול הורמונלי בלבד, לאחר 6 חודשים חלה עלייה משמעותית בצפיפות עצמות האמה (מ-85.5 + 1.4% ל-93.1 ± 3.0%, p.<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.
אחוז החולים (n=l 1)
□ ירידה ב-BMD
□ היעדר שינויים ב-BMD Q מוגבר ב-BMD
איור 3. דינמיקה של BMD (מבחן T,%) בחולים המקבלים HRT
היעילות של HRT באוסטאופניה לאחר גיל המעבר נובעת בעיקר מהאפקט האנטי-ספוגתי של אסטרוגנים, המעכבים את פעילות האוסטאוקלסטים. אינדיקציה עקיפה להיחלשות בפעילות ספיגת העצם היא ירידה ברמת הזרחן האנאורגני בפלסמה בדם לאחר 6 חודשי טיפול - מ-0.94 ± 0.05 ל-0.85 ± 0.03 mmol/l, p.<0,05 .
לכן. HRT, על ידי דיכוי ספיגת העצם, מונע אובדן עצם בטרוכנטר הגדול יותר ומקדם עלייה בצפיפות העצם בכל שאר אזורי השלד, באופן האינטנסיבי ביותר באמה התזונתית, בגזע ובעצמות האגן.
HGH מחזורי נסבל טוב יותר מאשר פרנטרלי - במקרה האחרון, תופעות לוואי קשות בינוניות צוינו ב-50% מהחולים.
לתוספת של גליצין ולימונטר ל-HRT הייתה השפעה משמעותית רק על מצב ה-MG1CT של האמה, שם לא הייתה עלייה בצפיפות העצם, אשר נצפתה ברוב החולים על רקע HRT. בנוסף, ל-G1EM בשילוב עם HRT הייתה השפעה על הדינמיקה של פרמטרים ביוכימיים - לאחר 6 חודשים, רמות הפוספטאז הבסיסי ירדו (מ-183.5±16.7 ל-130.7+12.8 mmol/l, p.<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), כמו גם הפרשת סידן מוגברת בשתן (מ-0.30+0.15 ל-0.94+0.22, p<0,05).
היעדר השפעה חיובית של PEM על BMD נובע ככל הנראה מהפעולה של חומצת לימון, המשמשת ברקמת העצם כמקור להיווצרות פוספטים של אצטיל וציטריל. ככל הנראה, עלייה בריכוז החומרים הללו בחומר העצם מביאה להיחלשות של תהליך יצירת העצם, כפי שמעידה ירידה ברמת הפוספטאז הבסיסי בפלסמת הדם. ההשפעה ההיפוקלצמית של טיפול משולב נובעת כנראה מהקשירה הפעילה של יוני סידן בפלזמה על ידי חומצת לימון והפרשתה דרך הכליות בצורת ציטראט, וכתוצאה מכך עלייה בהפרשת הסידן בשתן. מאזן סידן שלילי עשוי להצביע גם על עלייה בספיגת רקמת העצם בהשפעת PEM.
בהתחשב בנתונים שהתקבלו על השפעת PEM על חילוף החומרים של רקמת העצם ומטבוליזם של סידן-זרחן, המינוי של גליצין ולימונטר בחולים עם אוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר אינו הולם.
לא ניתן היה לשפוט את ההשפעה של HRT ו-PEM על הדינמיקה של כאב ותסמונות אטננו-נוירוטיות באוסטיאופורוזיס. העוצמה הממוצעת של תסמונת הכאב בשתי קבוצות הנשים שנטלו 31T לא הייתה שונה סטטיסטית מאפס (0.3 ± 0.15 נקודות). בהתאם, התסמינים האסתנו-נוירוטיים בקבוצות אלו לא היו קשורים לכאבי עצמות באוסטיאופורוזיס, אך היו תוצאה של הפרות גיל המעבר.
טיפול במינונים נמוכים של alfacaliidol
תוצאות המחקר הדגימו את היעילות הקלינית של מינונים נמוכים של אלפקאלצידול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר עם כאבים עזים והפרעות פסיכו-רגשיות. ירידה בתסמונת הכאב נצפתה במהלך החודש הראשון לטיפול (מ-1.2310.26 ל-0.92±0.11 נקודות, p<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).
לאלפקלצידול אין אפקט משכך כאבים ישיר, אולם, על פי דיווחים מסוימים, יש לו את היכולת לגרום לסינתזה של קלציטונין, שבתורו יש לו פעילות משככת כאבים. בנוסף, אלפקאלצידול מקדם תיקון של נזקים מיקרו-מבניים בעצמות ומשפר את "איכות" רקמת העצם [Dambacher MA, Shakht E., 1996]. כל זה, מן הסתם, גורם להפחתה משמעותית בכאבי עצמות ולשיפור במצב הפסיכו-רגשי של חולי אוסטיאופורוזיס.
על פי תוצאות הדנסיטומטריה, לאחר 6 חודשי טיפול באלפאקלנידול נמצאה עלייה משמעותית ב-BMD של האגן בלבד (קריטריון T לפני הטיפול ולאחר סיום הטיפול 89.31±3.53% ו-99.45±3.08%, בהתאמה, p.<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.
אחוז החולים (n=14)
אזור צוואר הירך Psivpnochnik. ורדה בול משופדת אמה זרועות רגליים טורסו טאג' שלד שלם
□ ירידה ב-BMD
□ חוסר דינמיקה של BMD
□ BMD מוגבר
איור 4. דינמיקה של BMD (T-crit,%) בחולים שטופלו ב-alfacalcidol
צפיפות רקמת העצם של הידיים ובפרט האמה הדיסטלית ירדה ב-46.2% מהמקרים, כלומר. השפעת הטיפול על BMD של אזורים אלה בשלד נעדרה בכמעט מחצית מהחולים. נתונים דומים התקבלו במחקר רטרוספקטיבי של 81pgak1 M., No P. et al. (1993), שהראו שאפילו טיפול ארוך טווח באלפאקלצידול הגביר את צפיפות הרדיוס רק במחצית מהחולים עם אוסטאופורוזיס.
במהלך הטיפול ב-alfacalcidol, זוהו שינויים משמעותיים בהומאוסטזיס של סידן (טבלה 4). העלייה ברמות הסידן בפלזמה במהלך הטיפול נובעת מעלייה בספיגת הסידן במעי עקב הפעלת סינתזה של חלבונים קושרי סידן בהשפעת אלפקאלצידול. הפרשה מוגברת של סידן בשתן, בתורה, היא תוצאה טבעית של היפרקלצמיה [Dambacher M.A.. Shakht E., 1996].
על רקע הטיפול ב-alfacalcidol, ככל הנראה עוצמת תהליכי שיפוץ העצם יורדת, כפי שמעידה ירידה משמעותית ברמת הפוספטאז הבסיסי בפלסמת הדם (טבלה 4). תוצאות מחקרים אחרים מצביעות על ירידה ברמת פוספטאז אלקליין בחולים עם אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר המקבלים אלפקאלצידול [Bygak!
טבלה 4. אינדיקטורים לחילוף החומרים של סידן-זרחן ועצם. מטבוליזם בחולים שטופלו ב-alfacalcidol (n=14)
אינדיקטור לפני הטיפול 3 חודשים. טיפול 6 MS. יַחַס
סך סידן בפלזמה בדם, mmol/l 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U
סידן מיונן בפלזמה בדם, mmol/l 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U
זרחן, אנאורגני, mmol/l 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05
פוספטאז אלקליין, U/L 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*
PTH, pg/ml 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08
סידן בשתן / קריאטיניה בשתן 0.36±0.08 0.91±0.21* 0.82±0.17*
* - ר<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения
לא נצפו תופעות לוואי במהלך הטיפול באלפקאלצידול. סבילות טובה של התרופה מצוינת גם על ידי סופרים זרים ומקומיים רבים. בפרט, לפי Opsho P. (1994), שיעור הסיבוכים של טיפול באלפאקלצידול אינו עולה על 1.1%. כולל היפסקלצמיה - 0.22%.
טיפול משולב עם קלציטונין ואספקלצידול בחולים עם אוסטאופורוזיס חמורה לאחר גיל המעבר המטופלים בשילוב של קלציטונין ואספקלצידול, ירידה בעוצמת תסמונת הכאב (מ-2.00±0.39 ל-1.40±0.37 נקודות, p.<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.
למרות שהדינמיקה של ערכי BMD ממוצעים במהלך הטיפול לא הייתה אמינה, לאחר 6 חודשים, רוב החולים הראו עלייה בצפיפות העצם של החוליות (ב-66.7% מהמקרים), באזור וורד (66.7%) ובטרוכנטר גדול יותר (50.0%) , אלה. קטעי עצם עם סוג טרבקולרי בעיקרו של מבנה (איור 5).
אחוז החולים (n=12)
חצי לב צוואר bs, 1ra Obl Barla Beal igrts "1 אמה ידיים רגליים טורסו אגן השלד כולו
ירידה ב-BMD P אין שינויים ב-BMD C עלייה ב-BMD
איור 5. דינמיקה של BMD (ציון T, %) בחולים המקבלים טיפול משולב עם קלציטונין ואספקלצידול
לשילוב של קציטוש ואספקלסידל הייתה השפעה מתונה יותר על מסת העצם של החומר הקורטיקלי - בצוואר הירך, BMD עלה רק ב-33.3% מהחולים, ובעצמות ההמלטה הדיסטלית של האמה, השפעת הטיפול. נעדר כמעט - ב-58.33% מהחולים, צפיפות העצם ירדה (איור 5).
צפיפות המינרלים הממוצעת של השלד בכללותו לא השתנתה ב-100% מהמקרים, עם זאת, הייתה נטייה לחלק מחדש את הרוויה המינרלית של מקטעיו הבודדים - להגדיל את ה-BMD של האגן והגפיים ולהפחית את הצפיפות של עצמות תא המטען (איור 5).
לפיכך, טיפול משולב עם קלציטונין ו-alfacalcvdol משפר את הרוויה המינרלית של רקמת העצם הטראבקולרית, עצמות הגפיים והאגן, מאט את איבוד העצם בצוואר הירך ואינו משפיע על BMD של תא המטען והאמה הדיסטלית.
בניגוד לטיפול ב-alfacalcidol, רמות הפוספטאז האלקליין בפלזמה נותרו ללא שינוי, כלומר. עוצמת שיפוץ העצם בחולים שקיבלו טיפול משולב כנראה לא השתנתה באופן משמעותי באופן כללי. עם זאת, במהלך הטיפול בקלציטונין נצפתה ירידה ברמת הזרחן האנאורגני בפלסמת הדם (מ-0.95±0.05 ל-0.81±0.02 mmol/l, p.<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.
תופעות לוואי מתונות לאחר הזרקת קלציטונין נצפו ב-33.3% מהמקרים, ומטופל אחד (8.3%) פיתח תגובה אנפילקטית לאחר ההזרקה הראשונה של קלציטונין, ולכן התרופה הופסקה.
לפיכך, תוצאות המחקר הראו שלסוגים מסוימים של טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר יש השפעות קליניות שונות ובפרט, ההשפעות הספציפיות על BMD של אזורים שונים בשלד, חילוף החומרים של סידן זרחן ותהליכי שיפוץ עצם. נתונים טובים יותר יכולים כנראה לשמש קריטריונים לבחירת טיפול הורמונלי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר בהתבסס על מאפייני מהלך המחלה ואופי הנגע השלד בחולה מסוים.
פעילות אנזימטית של לויקוציטים כסמן ביוכימי לאוסטאופניה לאחר גיל המעבר
על פי תוצאות מחקר ציטוכימי באוסטיאופניה, פעילות ALP עלתה משמעותית פי 2.8 בהשוואה לביקורת (47.20±6.75 ו-17.20±4.47, בהתאמה, p<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) ו-MPN (193.68±5.89 ו-189.20±10.96, בהתאמה, p>0.05) לא זוהו בקבוצות.
עלייה משמעותית בפעילות של ALP ו-SDGL באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר יכולה להיות קשורה גם עם משך ארוך יותר של לאחר גיל המעבר בנשים בקבוצה זו בהשוואה לביקורת (7.34±0.96 ו-3.50±1.19 שנים, בהתאמה, p<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.
כדי להבהיר את מידת הקשר בין הפעילות של אנזימי הלויקוציטים שנחקרו לבין משך פוסט-מנופאוזה, כל הנשים שנבחרו למחקרים ציטוכימיים, ללא קשר ל-BMD, חולקו לשלוש קבוצות לפי משך פוסט-מנופאוזה: פוסט-מנופאוזה 1-3 שנים, פוסט-מנופאוזה. 4-10 שנים ואחרי גיל המעבר יותר מ-10 שנים.
הבדל משמעותי בפעילות ALP (פי 1.9) נמצא רק בנשים עם משך גיל המעבר של 1-3 שנים ויותר מ-10 שנים (31.21 ± 4.41 ו-60.69 ± 9.91, בהתאמה, p<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.
לפיכך, בקבוצות שנבחרו, אשר נבדלו באופן מובהק במשך ההפסקה שלאחר הספגמה, זוהה שינוי בפעילות ה-ALP רק כאשר הקבוצות נבדלו באופן משמעותי בחומרת האוסטאופניה. לכן, הגורם העיקרי המעורר את פעילות ה-ALP של נויטרופילים בפוסט-מנופאוזה הוא דווקא אוסטאופניה, ולא משך פוסט-מנופאוזה.
ALP הוא סמן ביוכימי ספציפי לפעילות התפקודית של נויטרופילים. מאחר שמצב הנויטרופילים בגוף משקף במידה מסוימת את מהלך תהליכי ההרס [Komissarova IA, 1983; Basin B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], עלייה בערכים הממוצעים של ALP באוסטיאופניה לאחר גיל המעבר יכולה, ככל הנראה, להיחשב כתגובה טבעית של נויטרופילים לעלייה בעוצמת ספיגת העצם.
הפעילות של SDGL, M1N ו-COOPJI לא השתנתה באופן משמעותי עם העלייה במשך שלאחר גיל המעבר. היעדר שינוי בפעילות SDGL עם התארכות גיל המעבר ניתן להסביר בהשפעת גורם הגיל - לאחר 50 שנה, אך ככל שאנו מתבגרים, פעילות SDGL פוחתת מבחינה פיזיולוגית [Komissarova IA, 1983]. לגיל ולאוסטאופניה יש כנראה השפעה רב כיוונית על פעילות SDGL, וזו הסיבה לעלייה המתונה ברמת SDGL באוסטיאופניה לעומת עלייה משמעותית בפעילות ALP.
פעילות SDGL משקפת את המצב התפקודי של המיטוכונדריה ואת מהלך תגובות האנרגיה בתא [Komissarova I.A., Narcissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. לכן, העלייה שהתגלתה בפעילות SDGL מצביעה על הפעלה של תהליכים תוך-תאיים שצורכים אנרגיה באוסטיאופניה.
כדי להבהיר את הקשר בין הפעילות האנזימטית של לויקוציטים לבין הביטויים הפתולוגיים של אוסטאופניה, הנתונים שהתקבלו עברו ניתוח מתאם. כתוצאה מכך, נמצא מתאם שלילי בין פעילות ALP ל-BMD של מקטע Lb L3 ו-Li-L4, וכן בין פעילות SDGL ל-BMD של צוואר הירך (טבלה 5). בנוסף, נמצא מתאם חיובי בין פעילות SDGL ל-BMD של האמה.
לפיכך, בנשים לאחר גיל המעבר, פעילות ALP כנראה קשורה יותר לחומרת האוסטאופניה בעמוד השדרה, ו-SDHL - בצוואר הירך. ערכים שליליים של מקדם המתאם מצביעים על כך שפעילותם של אנזימים אלה גבוהה יותר, ככל שמתבטאת יותר אוסטאופניה. מתאם חיובי בין פעילות SDGL ל-BMD של האמה, עם מתאם שלילי בו-זמני בין פעילות SDGL ל-BMD של צוואר הירך, נובע כנראה משיעורים שונים של איבוד מינרלי עצם באמה ובחלקים אחרים של השלד.
אופי המתאם בין פעילות SDGL ו-ALP וערכי BMD משתנה בהתאם למשך שלאחר גיל המעבר (טבלה 5). המספר הגדול ביותר של מתאמים משמעותיים בין פעילות האנזימים שנחקרו לבין BMD של החוליות נמצא בשלוש השנים הראשונות לאחר גיל המעבר, כאשר השינויים המבניים בעמוד השדרה הם הקטנים ביותר, ועוצמת אובדן העצם היא הגדולה ביותר. לכן, השינויים שזוהו בפעילות של SDGL ו-ALP אינם תגובה למאקרו ומיקרו שברים כרוניים של החוליות באוסטיאופורוזיס, כלומר. דלקת כשלעצמה, אך נובעת מעלייה בעוצמת איבוד העצם בנשים לאחר גיל המעבר.
טבלה 5. מתאם בין BMD של אזורים שונים של השלד (g/cm2) ופעילות SDGL ו-ALP (* - p<0,05)__
אזורים קבוצות לימוד אנזים
פוסט מנופאוזה פוסט מנופאוזה לאחר מנופאוזה כל הנשים
שלד 1-3 שנים (n=19) 4-10 שנים (n-14) >10 שנים (n=16) (n=49)
ו-SDGL -0.10 -0.54* -0.11 -0.25
NPP -0.37 -0.19 -0.56* -0.35
ו-SDGL -0.42* -0.34 -0.34 -0.32
NPP -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*
ו-SDGL -0.58* -0.41* -0.14 -0.29
NPP -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*
ו-SDGL -0.64* -0.31 -0.15 -0.27
NPP -0.27 -0.50* -0.32 -0.38
b]-b4 SDGL -0.49* -0.41* -0.01 -0.30
NPP -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*
צוואר הירך SDGL 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*
NPP 0.09 -0.48* -0.07 -0.08
אזור SDGL -0.02 -0.24 0.04 -0.14
ורדה NPH 0.05 -0.71* -0.57* -0.33
גדול SDGL 0.16 -0.17 0.06 -0.11
לירוק NAP -0.15 -0.26 -0.22 -0.21
אמה SDGL 0.09 0.09 0.56* 0.42*
NPP 0.31 -038 -0.19 0.06
בהתחשב בקשר המשמעותי המבוסס בין פעילות האנזים של לויקוציטים לבין חומרת האוסטאופזיה לאחר גיל המעבר, החלטנו לברר איזו השפעה יש לתרופות הורמונליות המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר על פעילותם של אנזימי לויקוציטים. האמנו שחקר המצב האנזימטי של לויקוציטים במהלך הטיפול יגלה היבטים חדשים של ההשפעה של סוגים שונים של טיפול הורמונלי על חילוף החומרים של העצם באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר.
תוצאות מחקר ציטוכימי הראו שטיפול בתרופות הורמונליות המשפיעות על חילוף החומרים של רקמת העצם גורם לשינויים ספציפיים בפרופיל האנזימטי של לויקוציטים (טבלה 6).
בהתחשב בקיומו של מתאם שלילי מובהק בין הפעילות של ALP ו-SDGL, מצד אחד, לבין BMD, מצד שני, הדינמיקה הנצפית של הפעילות של אנזימים אלה במהלך הטיפול עם אלפקאלצידול (טבלה 6) עשויה להצביע על כך. אופי השלב של שינויים ב-BMD במהלך הטיפול, כלומר. על אופי השלב של ההשפעה של מנות קטנות של אלפקאלצידול על צפיפות העצם.
ככל הנראה, לאלפקאלצידול במינון של 0.5 מיקרוגרם יש את ההשפעה המקסימלית על BMD ב-3 החודשים הראשונים של הטיפול, מה שמאשר את המגמה לירידה בפעילות ALP (p=0.06) ואת היציבות של רמות SDHL. עם משך טיפול של יותר משלושה חודשים, הפעילות של אנזימי הלויקוציטים שנחקרו עולה (עמ' 2).<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.
ברקמת העצם, תאי המטרה העיקריים לפעולת התרופה הם אוסטאובלסטים [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. היחלשות הפעילות של מנות קטנות של אלפקלצידול לאחר 3 חודשי טיפול, מובילה כמובן לירידה בתפקוד האוסטאובלסטים ולירידה בעוצמת היווצרות העצם, שיכולה להיות
מצביעים על ירידה ברמת הפוספטאז הבסיסי בפלסמת הדם (טבלה 4). ירידה ברמות הסידן בפלזמה ב-3 חודשי ההסתכלות האחרונים (טבלה 4), המעידה על ירידה בהובלה הפעילה של סידן דרך דופן המעי, עשויה להעיד אף היא על היחלשות ביעילות הטיפול בתקופה זו.
טבלה 6. פעילות אנזימי לויקוציטים בחולים המקבלים סוגים שונים של טיפול הורמונלי.
סוגי טיפול שלבי מחקר
HRT (n=11) לפני הטיפול חודש אחד. טיפול 3 חודשים. טיפול 6 חודשים. טיפול 43.2±6.96 47.2*10.78 46.4±10.73 42.4±10.49 21.4*1.82 18.3±1.10 20.7*1.06 21.8±1.20 151.4±38*1*1 7.4±8.52*1. 3.0*8.14 199.7±9.12 212^±8.78 207 .8±14.77 199.0±8.52
HRT + PEM (n=11) לפני טיפול ב-PEM - שבועיים ZGG + PEM - חודש. HRT + PEM-3 חודשים HRT + PEM-6 חודשים. 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*Y# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*22.1*0 ±1.21*0. .2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U
Alfacalcidol (n=14) לפני הטיפול חודש אחד. טיפול 3 חודשים. טיפול 6 חודשים. טיפול 29.1±6.47 22.3±6.47 17.3±5.83 33.4±7.02# 17.3±0.97 19.9±0.98 21.7*1, 31* 23.5±1D5* 1263*7.87*9.9 4*5.90 178.0±14.31 201.6±6.85 196, 1±4.04 196.9±5.14
Kalydatonin + alfacalcidol (n=12) לפני הטיפול חודש אחד. טיפול 3 חודשים. טיפול 6 חודשים. טיפול 41.8±11.71 23.9*6.22 24.9*8.79 36.5±8.09# 21.0*1.85 19.4*1.27 21.2*1, 39 22.5±1.56 133.2*4.81*0 ± 4.81* 0. .3±9.77 188.2*12.46 203.1±11.30 201D±8.69 200.3 ±6.53
מהימנות שינוי מחוון (עמ'<0,05):
* - ביחס לפעילות האנזים לפני הטיפול
# - ביחס לפעילות האנזים לאחר 3 חודשי טיפול
V - אך ביחס לפעילות האנזים לאחר שבועיים של נטילת PEM
לפיכך, למרות ההשפעה הקלינית המשמעותית של אלפקאלצידול במינון של 0.5 מק"ג בכאבי עצמות ובהפרעות פסיכו-רגשיות, לאחר כ-3 חודשים, ההשפעה החיובית של מינונים קטנים של התרופה על BMD צפויה להתפוגג. לכן, באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר, נראה כי מינוי אלפקאלצידול במינון של 0.5 מיקרוגרם מתכוון לתקופה של לא יותר מ-3 חודשים, ולאחר מכן רצוי להעלות את המינון ל-0.75-1.0 מיקרוגרם ליום.
עלייה בפעילות ALP ב-3 החודשים האחרונים לטיפול בחולים שקיבלו שילוב של קלציטונין עם אלפקאלצידול (טבלה 6) מעידה כנראה גם על האטה בעלייה ב-BMD לאחר הפסקת הטיפול בקלציטונין על רקע היחלשות הדרגתית של ה-BMD. השפעת אלפקלצידול.
בחולים שקיבלו HRT בלבד, הפעילות של SDGL ושל פוספטאז אלקליין לא השתנתה באופן משמעותי במהלך הטיפול (טבלה ב), לפיכך, היעילות הקלינית של HRT, ככל הנראה, נשארה גבוהה באותה מידה לאורך כל תקופת המחקר. בנוסף, במהלך החודש הראשון של טיפול הורמונלי חלה ירידה בפעילות של SSORL, אשר, כמו SLGL, מאפיין את המצב התפקודי של המיטוכונדריה [Komissarova I.A., Narcissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. ירידה בפעילות האנזים השני מצביעה על ירידה בעוצמת התגובות הביוכימיות במיטוכונדריה, כלומר. על הירידה בחומרת היפוקסיה תאית במהלך החודש הראשון לטיפול באסטרוגן.
PEM מגביר את הפעילות של רוב האנזימים הלויקוציטים, בפרט SDGL ופוספטאז אלקליין [Narcissov R.P., 1997], לפיכך, עלייה בפעילות של אנזימים אלו בחולים שקיבלו שילוב של HRT ו-PEM (טבלה 6) הייתה ככל הנראה בשל ההשפעה הישירה של גליצין ולמונטר על המצב התפקודי של לויקוציטים. עם זאת, בהתחשב בכך שעל רקע הטיפול המשולב עם HRT ו-PEM, ישנה היחלשות של תהליך יצירת העצם, מאזן סידן שלילי, וכן עלייה חלשה יותר במסת העצם בהשוואה ל-HRT, עליה בפעילות של ALP. ו-SDGL עשוי להצביע על היחלשות של השפעת האסטרוגנים על BMD בהשפעת PEM.
מכיוון שלא נמצאה תלות של פעילות MPP בחומרת האוסטאופניה, השינויים בפעילות של אנזים זה שזוהו במהלך הטיפול המשולב של HRT ו-PEM (טבלה 6) היו ללא ספק קשורים לא לשינויים ברקמת העצם, אלא להשפעה הישירה של חומצות לימון וסוקסיניות על מצב תפקודי של נויטרופילים [Narcissov R.P., 1997].
לפיכך, כתוצאה מהמחקר, נוצר קשר מובהק בין ירידה ב-BMD בנשים לאחר גיל המעבר לבין עלייה בפעילות של HCFP ו-SDGL, לכן, אנזימים אלו, ככל הנראה, יכולים להיחשב כסמנים מטבוליים של אוסטאופניה לאחר גיל המעבר. הקורלציה שנמצאה בין הפעילות האנזימטית של לויקוציטים לבין BMD של אזורים מסוימים בשלד מעידה על כך שתוצאות מחקר ציטוכימי של ALP ו-LDHL יכולות כנראה להעיד על פעילות מוגברת של התהליך באזורים מסוימים בשלד, וגם לאפשר לנו להעריך את היעילות והפרוגנוזה של טיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר ברמה הביוכימית התאית.
שילוב של טיפול הורמונלי חלופי ותכשירים של מטבוליטים טבעיים גליצין ולימונטר בטיפול בתסמונת גיל המעבר
תוצאות המחקר הדגימו את היעילות של טיפול הורמונלי לטיפול בכל סוגי ההפרעות בגיל המעבר - נוירו-וגטטיביות, פסיכו-רגשיות, אורוגניטליות. תסמונת נוירו-וגטטיבית בחולים המקבלים HRT בלבד יורדת בממוצע במהלך החודש הראשון לטיפול (טבלה 7), והפרעות פסיכו-רגשיות (טבלה 8) והפרעות אורוגניטליות - לאחר 3 חודשים.
ל-PEM לא הייתה כל השפעה על מהלך התסמונת הנוירו-וגטטיבית, הן כמונותרפיה בשבועיים הראשונים של הטיפול, או בשילוב עם HRT, אם כי הייתה להם השפעה טיפולית עצמאית לכאבי ראש (טבלה 7).
ההשפעה החיובית של PEM על עוצמת כאבי הראש קשורה כמובן לתכונות האדרנרגיות של גליצין [Komissarova I.A., 1996], כמו גם לשיפור המיקרו-סירקולציה בכלי המוח עקב ההשפעה נוגדת הקרישה של חומצת לימון, אשר הוא חלק מלימונטר.
השפעה עצמאית של השילוב של גליצין ולימונטר התגלתה בתסמונת אסתנו-נוירוטית בכלל ובתסמינים פסיכו-רגשיים אינדיבידואליים - עצבנות, רגישות במצב הרוח, הפרעות שינה (טבלה 8). בנוסף, בנוכחות חולשה כללית בחולים, PEM מאיץ את הופעת ההשפעה הקלינית של HRT, ועם ירידה במצב הרוח ובחשק המיני, הם מרחיבים את מגוון ההשפעות החיוביות של HRT.
היעילות של PEM בהפרעות פסיכו-רגשיות בגיל המעבר נובעת כנראה מהשילוב של פעולת אנטי-סטרס של חומצות לימון וחומצות סוקסיניות, שהן חלק מהלימונטר [Narcissov R.P., 1997], עם אפקט הרגעה.
גליצין, אשר, עקב אינטראקציה עם קולטנים גליצינרגיים במוח, מפעיל את תהליכי העיכוב [Komissarova IA, 1996].
טבלה 7. דינמיקה של הפרעות נוירוווגטטיביות בחולים המקבלים HRT
שלב לימוד 3IT (n=11) שילוב 31 "G ו-PEM (n=11)
לפני הטיפול 1.3±0.29 1.4±0.4
PEM neurovegetative - שבועיים - 1.2±0.36
תסמונת, ציוני HRT -1 חודש 0.5±0.22* 0.1±0.1*
HRT - 3 חודשים 0.0±0.00 אינץ' 0.0±0.00*
HRT - 6 חודשים 0.0±0.00 אינץ' 0.0±0.00*
תסמינים נוירו-וגטטיביים
לפני הטיפול 9.0±2.42 10.9±4.62
המספר הממוצע של PEM - שבועיים - 10.2±4.26
גלי חום ליום HRT -1 חודש 2.1±1D7* 1.4±1.00*
HRT - 3 חודשים 0.0±0.00* 0.0±0.00*
HRT - 6 חודשים 0.0±0.00* 0.0±0.00*
לפני הטיפול 0.9±0.31 o.b±odb
גובה PEM עורקי - שבועיים - 0.6±0.26
יתר לחץ דם, ציוני HRT - חודש אחד 0.6±0.27 0.6±0.26
HRT - 3 חודשים 0.7±0D6 0.4±0.13
HRT - 6 חודשים 0.7±0.27 0.4±0.13
לפני הטיפול 1.4±0.27 0.9±0.31
תדירות השינויים בלחץ הדם, PEM - שבועיים - 0.910 ^ 1
ציוני HRT - חודש 0.9±0.29 0.8±0D7
HRT - 3 חודשים 1.1±0.27 0.7±ODZ
HRT - 6 חודשים 0.8±0DZ* 0.3±0.13*
לפני הטיפול 1.7±0.26 1.6±031
PEM - שבועיים - 1.2±0DZ*
כאבי ראש, ציוני HRT -1 חודש 1.4±0.34 0.8±0.25*
HRT - 3 חודשים 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#
HRT - 6 חודשים 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#
לפני הטיפול 1.2±0.36 0.8±0.31
PEM - שבועיים - 0.8±0.31
סחרחורת, ציוני HRT - חודש אחד 0.9±0.38 0.5±0.7
HRT - 3 חודשים 0.6±0.34* 0.2±ODO*
HRT - 6 חודשים 0.5±0.27* 0D±0.20*
* - ר<0,05 но отношению к уровню до лечения;
# - # - ר<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
גליצין ולימונטר מאיצים את הופעת ההשפעה הקלינית של HRT בשינויים אטרופיים במערכת גניטורינארית הנגרמים ממחסור באסטרוגן. בטיפול משולב, נצפתה ירידה משמעותית בסימפטומים אורוגניטליים חודש אחד לאחר מינויו של HRT (מ-0.9±0.31 ל-0.20±0.21 נקודות, p.<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).
השילוב של גליצין, חומצות לימון וסוקסיניות, משפר ככל הנראה את הטרופיזם של הרקמות של החלקים התחתונים של מערכת האורגניטלית [Korneev A.A., Komissarova I.A., 1994; Narcissov R.P., 1997], אשר, בשילוב עם טיפול אסטרוגן פתוגנטי, תורם להקלה מהירה של תסמינים אורוגניטליים.
טבלה 8. דינמיקה של סימפטומים פסיכו-רגשיים בחולים המקבלים HRT
שלב המחקר MHG (n=11) שילוב של MHG ו-PEM (n=11)
לפני הטיפול 1.1±0.18 1.1±0.10
PEM אסתנו-נוירוטי - שבועיים - 0.7±0.15*
תסמונת, ציוני HRT-1 חודש 0.7±0.22 0D±0.13*
HRT - 3 חודשים 0.1±0.10 אינץ' 0D±0.13*
HRT - 6 חודשים 0.1±0.10* 0.2±0.13*
סימפטומים פסיכו-רגשיים, נקודות
לפני הטיפול 1.2±0D9 0.9±0.28
PEM - שבועיים - 0.5±0D2
חולשה כללית של HRT -1 חודש 0.8±0.33# 0.0±0.00*#
HRT - 3 חודשים 0.2±0.20* 0.1±0.10*
HRT - 6 חודשים 0.2±0.20* 0.0±0.00*
לפני הטיפול 1.6±0.34 1.5±0.34
PEM - שבועיים - 0.8±0.29*
HRT עצבנות - חודש אחד 0.7±0.26* 0.6±0.27*
HRT - 3 חודשים 0.6±0D2* 0.5±0.27*
HRT - 6 חודשים 0.6±0.22* 0.5±0D7*
לפני הטיפול 1.1±0.38 1.3±0.21
רגישות PEM - שבועיים - 0.7±0.21*
HRT מצב רוח -1 חודש 0.8±0.36 0.1±0.10*
HRT - 3 חודשים 0.3±0.21* 0.1±0.10*
HRT - 6 חודשים 0.2±0.13* 0.0±0.00*
לפני הטיפול 0.9±0.34 1.2±036
1HEM - שבועיים - 0.6±0.31
ירידה במצב הרוח HRT - חודש אחד 0.710.21 0.2±0D0*
HRT - 3 חודשים 0.6±0.18 0.1±0.10*
HRT - 6 חודשים 0.6±0.18 0.1±0.10*
לפני הטיפול 1.2±0.33 1.7±0.37
PEM - שבועיים - 0.9±0^8*
הפרעות שינה HRT - חודש אחד 0.6±0.30 0.4±0D2*
HRT - 3 חודשים 0.5±0.31* 0.2±0.13*
HRT - 6 חודשים 0.7±0.34* 0.2±0.13*
לפני הטיפול 1.3±0.30 1.0±0.26
I1EM - שבועיים - 1.0±0D6
אובדן זיכרון HRT -1 חודש 0.2*0.29 1.0±0.26
HRT - 3 חודשים 1.1±0.28 0.8±0.17
HRT - 6 חודשים 0.8±0DZ* 0.5±0.17*
לפני הטיפול 2D±0.39 2.5±0.31
PEM - שבועיים - 2.5±0.31
הפרה של החשק המיני HRT -1 חודש 2D ± 0.39 2.1 ± 0.41
HRT - 3 חודשים 2.2±0.39 1.6±0.40*
HRT - 6 חודשים 2.2±0.39 1.6±0.40*
* - ר<0,05 но отношению к уровню до лечения;
#- # - ר<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
הנתונים שהתקבלו על השפעת PEM על מהלך הפרעות גיל המעבר השונות מצביעים על כך שהשילוב של גליצין ולימונטר בשילוב עם HRT בהיעדר אוסטאופניה יכול לשמש באופן נרחב לטיפול בהפרעות פסיכו-רגשיות ואורוגניטליות בגיל המעבר. בנוסף, אם תסמונת climacteric מיוצגת בעיקר על ידי תסמינים אסתנו-נוירוטיים, יש לרשום ביעילות רק גליצין ולימונטר, ללא HRT.
1. תוצאות בדיקה דנסיטומטרית של מדגם אקראי של 64 נשים בנות 4570 הראו כי תדירות הגילוי של אוסיפורוזיס באזורים שונים של השלד משתנה משמעותית: הגבוהה ביותר נצפה בעמוד השדרה ובאזור וורד (ב-32% ו- 26% מהמקרים, בהתאמה), והנמוך ביותר הוא בטרוכנטר הגדול (ב-8% מהמקרים). אוסטאופניה, כלומר. סיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס נמצא בכל אישה שנייה בכל חלקי השלד, למעט הטרוכנטר הגדול, שבו רוב הנבדקים אובחנו עם צפיפות עצם תקינה.
2. ספיגה של קרני רנטגן באנרגיה כפולה של עמוד השדרה המותני מעריכה במדויק רק את הסיכון לשברים בחוליות המותניות, אך אינה נותנת מושג אובייקטיבי לגבי הסיכון לשברי דחיסה בעמוד השדרה החזי. ספיגה של קרני רנטגן באנרגיה כפולה של האמה הדיסטלית אינה נותנת מושג על מצב הצפיפות של רקמת העצם של עמוד השדרה ועצם הירך הפרוקסימלית, עם זאת, נוכחות אוספורוזה באמה הדיסטלית מעידה בעקיפין על התפתחות של אוסטאופורוזיס חמור בעמוד השדרה, מסובך על ידי עיוותי דחיסה של גופי החוליות.
3. טיפול הורמונלי חלופי, בשל פעולתו האנטי-ספוגתית, מאט את איבוד מסת העצם בטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך ותורם לעלייה בצפיפות העצם בכל שאר אזורי השלד, באופן האינטנסיבי ביותר באמה הדיסטלית, בתא המטען. ועצמות האגן. טיפול הורמונלי חלופי יעיל גם בהפרעות אקלימיות - נוירו-וגטטיביות, פסיכו-רגשיות, אורוגניטליות.
4. טיפול ב-alfacalcidol במינון של 0.5 מיקרוגרם מפחית כאבים בחודש הראשון לטיפול, והפרעות פסיכו-רגשיות - לאחר 3 חודשים, מגביר את צפיפות העצם באזור המחלקה של עצמות הירך והאגן, מאט את איבוד העצם ב-. עמוד השדרה, צוואר הירך, הגפיים התחתונות, פלג גוף עליון ואין לו כל השפעה על צפיפות עצמות הידיים ובפרט, האמה הדיסטלית. על רקע הטיפול ב-alfacalcidol, עוצמת שיפוץ העצם יורדת, רמת הסידן בפלסמת הדם והפרשת הסידן בשתן עולה.
5. בחולים עם אוסטאופורוזיס חמורה לאחר גיל המעבר, השילוב של קלציטונין ואספקלצידול מפחית כאבי עצמות והפרעות פסיכו-רגשיות במהלך החודש הראשון לטיפול. השילוב של אלפקאלצידול עם קלציטונין משפיע לטובה על מצב חילוף החומרים של סידן-זרחן ותהליכי שיפוץ העצם, משפר את הרוויה המינרלית של רקמת העצם הטרבקולרית, עצמות הגפיים והאגן, מאט את איבוד העצם בצוואר הירך ואינו משפיע על צפיפות העצם של תא המטען והאמה הדיסטלית.
6. השילוב של גליצין עם לימונטר יעיל לתסמונת אסתנו-נוירוטית בכלל ולתסמינים פסיכו-רגשיים בודדים בגיל המעבר - עצבנות, חוסר מצב רוח, הפרעות שינה. בנוסף, אם למטופלים יש חולשה כללית והפרעות אורוגניטליות כתוצאה ממחסור באסטרוגן, גליצין ולימונטר מאיצים את הופעת ההשפעה הקלינית של טיפול הורמונלי חלופי, ועם ירידה במצב הרוח ובחשק המיני, הם מרחיבים את טווח ההשפעה החיובית שלו. ההשפעה החיובית של השילוב של גליצין ולימונטר באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר לא נחשפה.
7. כתוצאה מהמחקר, נוצר קשר מובהק בין ירידה בצפיפות העצם בנשים לאחר גיל המעבר לבין עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין בנויטרופילים וסוקסינאט דהידרוגנאז ב.
לימפוציטים; אנזימים אלה יכולים כנראה להיחשב כסמנים מטבוליים של אוסטאופניה לאחר גיל המעבר.
1. בנשים לאחר גיל המעבר, יש צורך לבצע מחקר דנסימטרי בו-זמני של כל האזורים ה"קריטיים" לשברים, בעיקר עמוד השדרה ואזור ה-Ward של עצם הירך, שם הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס הוא הגבוה ביותר.
2. עם אוסטאופניה שזוהתה דנסימטרית של החוליות המותניות, יש צורך בבדיקת רנטגן של עמוד השדרה החזי.
3. ניתן להשתמש בספיגה של קרני רנטגן באנרגיה כפולה של האמה הדיסטלית לא רק כדי להעריך את הסיכון לשבר ברדיוס במיקום טיפוסי, אלא גם כדי להעריך באופן גס את הסיכון לשברי דחיסה בחוליות.
4. מינוי טיפול הורמונלי חלופי יעיל באוסטאופניה לאחר גיל המעבר של כל אזורי השלד, וכן בכל סוגי ההפרעות בגיל המעבר: נוירו-וגטטיבית, פסיכו-רגשית, אורוגנית.
5. למרות יעילותו של אלפקלצידול במינון של 0.5 מיקרוגרם לכאב ולתסמונת אסתנו-נוירוטית, באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר, מינויים של אלפקלצידול במינון זה ככל הנראה רצוי לתקופה של לא יותר מ-3 חודשים, ולאחר מכן יש צורך להגדיל את המינון ל-0.75-1.0 מק"ג ליום. המינוי של alfacalcidol אינו מיועד לנטייה להיפרקלצמיה או להיפרקלציוריה.
6. השילוב של alfacalcidol עם calcitonum מיועד לאוסטאופורוזיס חמור עם כאבים עזים והפרעות אסתנו-נוירוטיות, עם פעילות גבוהה של ספיגת עצם ועם דומיננטיות של אוסטאופניה במבני עצם טרבקולריים, גפיים ועצמות אגן.
7. השילוב של גליצין ולימונטר בשילוב עם טיפול הורמונלי חלופי בהיעדר אוסטאופניה יכול לשמש באופן נרחב לטיפול בהפרעות פסיכו-רגשיות ואורוגניטליות בגיל המעבר. אם תסמונת השיא מיוצגת בעיקר על ידי תסמינים אסתנו-נוירוטיים, רק גליצין ולימונטר יעילים, ללא טיפול הורמונלי חלופי.
8. עלייה בפעילות לאחר גיל המעבר של פוספטאז אלקליין בנויטרופילים ו-succinate dehydrogenase בלימפוציטים יכולה לשמש קריטריון עקיף לנוכחות אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס. התוצאות של מחקר ציטוכימי של פעילות האנזים של לויקוציטים של העש, ככל הנראה, עוזרות לזהות נשים עם סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, כמו גם להעריך את היעילות והפרוגנוזה של טיפול במחלה זו ברמה הביוכימית התאית.
1. בעיות של אוסטאופורוזיס אינבולוציוני // הליכים של הכנס המדעי-מעשי "אנדוקרינופתיות נפוצות". יושצ'ינו-1997. עמ' 79-82. / מחברים שותפים A. V. Dreval, G. A. Onoprienko, O. P. Kuznetsova.
2. השפעה סלקטיבית של טיפול משולב במינונים נמוכים של אלפקאלצידול על צפיפות מינרלים בעצם של מקטעי שלד שונים באוסטיאופורוזיס חמורה לאחר גיל המעבר // אוסטאופורוזיס ואוסטאופתיה, 1998. מס' 3. עמ' 39-41. / מחברים שותפים A.V.Dreval, R.S.Tishsnina, B.I.Minchenko, N.M.Mylov, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
3. אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר: גישות חדשות לאבחון וטיפול // Almanac of Clinical Medicine, vol. 1. M.-1998. P. 145-153. I. Shumsky, O.P. Kuznetsova.
4. שימוש בשינויים בפעילות של חיזור ואנזימים הידרוליטיים בלויקוציטים בדם היקפי להערכת יעילות הטיפול באוסטאופורוזיס // תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי החמישי "אדם ורפואה". M.-1998. עמ' 150. / מחברים שותפים Ya.R.Narcissov, T.D.Soldatenkova, T.T.Kondrasheva, Yu.V.Gudkova, I.A.Komissarova, O.P.Kuznetsova, A.V.Dreval.
5. פעילות חיזור לייקוציט ואנזימים הידרוליטיים באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (מוסף 3). עמ' 87. / עם O.P.Kuznetsova, A.V.Dreval, I.A.Komissarova, Ya.R. נרציסוב.
6. משמעות קלינית של אנזימי חיזור של לויקוציטים באוסטאופניה לאחר גיל המעבר // בעיות אנדוקרינולוגיה, 1999. מס' 2. ש / מחברים שותפים. A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T.T. Kondrasheva, T.D. Soldatenkova.
7. שילוב של טיפול הורמונלי חלופי עם תכשירים של מטבוליטים טבעיים (גליצין ולימונטר) בטיפול בתסמונת המנוזלת // בעיות האנדוקרינולוגיה, 1999. מס' 3. / מחברים שותפים A.V.Dreval, R.S.Tishenina, B.I.Minchenko, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov.
8. אינפורמטיביות השוואתית של דנסיטומטריה של השלד הצירי והפריפרי ורדיוגרפיה באבחון של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר // אוסטאופורוזיס ואוסטאופתיה, 1999. מס' 1. עמ' 25-28. / מחברים שותפים A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltsva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
9. היעילות של טיפול מיקלצי באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר // תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השישי "אדם ורפואה" / מחברים. A.V. Dreval, N.M. Mylov.
10. אוסטאופורוזיס: המצב הנוכחי של הבעיה (סקירת ספרות) // Russian Medical Journal (בדפוס).
11. יעילות אבחנתית של צפיפות רנטגן של השלד ורדיוגרפיה באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר // אלמנך לרפואה קלינית, כרך 2 (בדפוס) / מחברים שותפים. A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltseva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
קיצורים משומשים
BP - לחץ דם
DRA - ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה
HRT - טיפול הורמונלי חלופי
MPN - מיאלופרוקסידאז בנויטרופילים
BMD - צפיפות מינרלים בעצמות
PEM - תכשירים של מטבוליטים טבעיים
PTH - הורמון פארתירואיד
SDGL - succinate dehydrogenase בלימפוציטים
SSORL - succinate: ציטוכרום-C-oxedoreductase בלימפוציטים
ALP - פוספטאז בסיסי בנויטרופילים
L.J L^Lj,L4 - חוליות מותניות ראשונה - רביעית
SD - סטיית תקן