נדן צפוף על סימני השחלות. טרשת שחלות - גורמים, תסמינים, טיפול

בין סוגי הפתולוגיה המיוחדים של גוף האישה, המתגלה לעתים קרובות בתקופת ההתבגרות, הבעיה של שינויים טרשתיים בשחלות, המכונה תסמונת שטיין-לבנטל, ממשיכה למשוך תשומת לב רבה של רופאים במשך שנים רבות.

לאחר הדו"ח של יא. ק. חצ'קורוזוב (1915), ומאוחר יותר וי. ק. לסנוי (1928) וא. אי. גיגובסקי (1930) על התמונה הקלינית המיוחדת של אי-סדירות וסת עם הגדלה דו-צדדית של השחלות עקב שינויים טרשתיים, התיאור המפורט של תסמונת זו סטיין. ו Lowenthal (1935) תרמו להופעתה של כמות משמעותית של ספרות בנושא זה. בפרט, בין העבודות הרבות של השנים האחרונות, יש לייחד את המונוגרפיה של פ.ג. שושניה, עבודה קולקטיבית בעריכת א.ש. סלפיק, עבודת דוקטורט מאת N.I. Beskrovnaya, D.A. Palchik, וסקירה של E.M. Vikhlyaeva (1973), וכו'.

הסימנים העיקריים לשינויים טרשתיים בשחלות הם העלייה הדו-צדדית האחידה למדי שלהן ונוכחות של מעטפת צפופה אפרפרה או לבנה פנינה (מה שמכונה שחלות אפורות גדולות), שדרכן מברשות מברשות זקיקיות קטנות רבות עם תוכן קל. בשכבת קליפת המוח של השחלות, מספר הזקיקים הראשוניים והבוגרים מצטמצם באופן ניכר. סטרומת רקמת החיבור של המעטפת הפנימית של הזקיקים היא היפרפלסטית, שכבות פני השטח שלה ודפנות הכלים מכוסות פיברו. בגינקוגרמת הגז, קווי המתאר של שתי השחלות המוגדלות נראים בבירור. כמות המוקופוליסכרידים החומציים והניטרליים גדלה.

כפי שמדגיש B. I. Zhelezov, במהלך בדיקה היסטולוגית של שחלות שהשתנו באופן מקרוסקופי באופן ניכר, לעתים מתקבלות מסקנות שגויות לגבי נוכחות של סקלרוקיסטוזיס של הגונדות במקרים של היפרתקוזיס או טקומטוזיס; עם האחרון, יש שינוי בשחלות, כלומר היפרפלזיה מפוזרת ולוטייניזציה של הסטרומה. על החתך, לרקמה של שחלות כאלה יש צבע צהוב לא אחיד או מפוזר עקב תאים luteinized, אשר מסודרים בקבוצות נפרדות או מרובות; זקיקים ציסטיים-אטריטיים נמצאים במספרים קטנים או אפילו נעדרים. האלבוגינאה אינה מעובה או מעובה בצורה לא אחידה. היפרטקוזיס, שנצפתה לא רק בנשים, אלא גם בנשים בגיל הפוריות, נמצאה במספר מקרים בשילוב עם היפרפלזיה של האזור הרטיקולרי של קליפת יותרת הכליה. שינויים בסטרומה של השחלות בהיפרתקוזיס מלווים לעתים קרובות בהשפעה אנדרוגנית, המתבטאת קלינית בצורה של תסמינים או הירסוטיות. לפעמים יש שילוב עם סרטן של גוף הרחם (JV Bohman) או סרטן השד.

עבודות רבות ניתחו בפירוט את השאלה של התהוות שחלתית של שינויים טרשתיים בבלוטות המין , על מצב מבני ההיפותלמוס-יותרת המוח במחלה זו ועל תפקידו של גורם האדרנל בהתחשבות בתסמונת נגיפית שכיחה כזו בחולים מקטגוריה זו.

הגורם העיקרי המוכר בדרך כלל במחלה הוא הפרה של תהליך הביוסינתזה בשחלות. אם בתנאים פיזיולוגיים היחס בין אסטרוגנים לאנדרוגנים שחלתיים הוא 7:1, אז בחולים עם תסמונת שחלות טרשתיות, נמצאות הפרעות אנזימטיות חמורות שיכולות ללכת לשני כיוונים.

אצל חלק מהמטופלים מתרחשת הדרך המעוותת של חילופי טרנספורמציות של סטרואידים; הביוסינתזה שלהם מתרחשת בעיקר בתאים של הממברנה הפנימית ההיפרפלסטית עם שחרור כמויות משמעותיות של דו-הידרואפיאנדרוסטרון, בעל השפעה אנדרוגנית חזקה. בגרסה השנייה, עקב הפרה של הביוסינתזה של הורמונים, אין המרה של aprostenediol לתוך; הוא מצטבר עודף ב"מברשות" הזקיקיות יחד עם 17-cc-oxyprogesterone וטסטוסטרון, מבשרי אסטרוגן בעלי תכונות אנדרוגניות.

הפרות הגורמות לפגם בסינתזה של אסטרוגן על ידי השחלות נקבעות גנטית, מולדות בטבע. הוצע כי הגורם האטיולוגי להתפתחות תסמונת השחלות הטרשתיות הוא ההשפעה המזיקה של זיהומים ויראליים על מערך הכרומוזומים, במיוחד בקבוצות A, C וכו' (Sterba, Sturma).

ישנם 4 סוגים אטיולוגיים של תסמונת שחלות טרשתיות. אלה כוללים: 1) נגעים ראשוניים ברמת ההיפותלמוס; 2) נגעים משניים ברמת ההיפותלמוס (עם היפרקורטיזוליזם מולד); 3) עיכוב בביוסינתזה של הורמונים ברמת ארומטיזציה; 4) עיכוב בביוסינתזה של הורמונים ברמה של 3-epi-R-ol-dehydrogenase. לכן, מקובל לייעד את המחלה כתסמונת שחלות מיקרופוליציסטיות, הכוללת מספר יחידות קליניות.

בשל מידת החסימה הבלתי שווה של ביוסינתזה של אסטרוגן שחלתי, נצפים קלינית סוגים שונים של מחלות.

במקרים מסוימים, הוא נמצא זמן קצר לאחר מחזור הווסת, המתבטא בצורה של הפרעות anovulatory די מתמשכות ועקרות; רק בעתיד, הפרעות משניות בהיפותלמוס-יותרת המוח מתפתחות על בסיס הפרה של היחסים הפיזיולוגיים בין רמת ההשפעות האקסוגניות והאנדוגניות על הגוף. במקרים מסוימים מתעורר תסביך סימפטומים אופייני בהשפעת ההשפעה, למשל לאחר טראומה נפשית, לעיתים לאחר תחילת פעילות מינית, לאחר לידה והפלה. לעתים קרובות, לחולים יש גם הפרעות אנדוקריניות פוליגלנדולריות עם רגישות מוגברת של מערכת העצבים. לכן, ייתכן שהפרעות ראשוניות ביחסי ההיפותלמוס-יותרת המוח ממקור מרכזי ממלאות תפקיד מסוים בפתוגנזה של המחלה, הגורמת להפרה של ההפרשה המחזורית של גורמים משחררי גונדוטרופין וגונדוטרופינים, כמו גם הפרה של הביוסינתזה של סטרואידים שחלתיים עם הופעת מחזורי anovulatory.

במקרים מסוימים, ישנם שינויים בתפקוד קליפת האדרנל. מיוצר בעודף בשחלות, androstenedione חוסם את האנזים המקביל של קליפת האדרנל; חוסר התפקוד הנובע על בסיס זה מגביר את ההשפעה האנדרוגנית הפתולוגית בגוף האישה. האמור לעיל מאפשר לראות את המחלה כהטרוגנית בפתוגנזה, מה שמסביר את מגוון תמונת המחלה ואת הווריאציות הקליניות השונות של מהלך שלה, שכן ניתן לשזור מנגנונים שונים המובילים לתפקוד לקוי של השחלות, ההיפותלמוס-יותרת המוח. ומבנים אדרקטוריאליים.

התסמינים הקליניים השכיחים ביותר של המחלה הם הפרות של המחזור החודשי של אופי התסמונת ההיפו-וסתית, מחזורי anovulatory (מסתיימים בדימום ממושך) ו-hirsutism.

למרות שהפתולוגיה של הווסת וצמיחת שיער חריגה מופיעה ברוב החולים בגיל ההתבגרות, עם זאת, הסימפטומים המובהקים של המחלה מתגלים לעתים קרובות מאוחר יותר - לאחר 20 שנה ובעיקר בנשים נשואות, שכן אי פוריות, אחד הביטויים העיקריים של התסמונת, בדרך כלל מושך תשומת לב לאחר מספר שנות נישואים.

תדירות הסימנים הקליניים הנלווים לטרשת השחלות היא כדלקמן: הפרעות בתפקוד הווסת הן 95%, הירסוטיזם הוא 87%, אי פוריות היא 71%, היפופלזיה ברחם היא 45%, השמנת יתר היא 36%, היפופלזיה של בלוטת החלב היא 32% (N. 1971).

למרות שינויים משמעותיים בשחלות, כמעט 20% מהחולות נכנסות במוקדם או במאוחר להריון, מה שמסתיים לרוב בהפלה ספונטנית או לידה מסובכת.

אחד הסימנים הקבועים ביותר של המחלה - הירסוטיזם - מופיע בדרך כלל זמן מה לאחר הופעת אי סדירות הווסת.

צמיחת שיער פתולוגית מתרחשת על הפנים, העטרה, הקו הלבן של הבטן, סביב הטבור ובגפיים התחתונות. עם זאת, במקרים מסוימים, הגבול העליון של שיער הערווה הוא אופקי, בהתאם לסוג הנשי. למטופלות מראה נשי לחלוטין עם חלוקה אופיינית של שומן ברקמה התת עורית והתפתחות שרירים בהתאם לסוג הנשי.

כפי שהדגיש ד.א. פינגר על סמך תצפיותיו, רוב התסמינים הקליניים והשינויים המורפולוגיים בשחלות המתוארים בתסמונת שטיין-לבנטל אינם ספציפיים; בפרט, hypomenorrhea, hirsutism, אי פוריות והגדלת שחלות דו-צדדית נצפים גם בצורות שלאחר גיל ההתבגרות, ובשילוב עם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות - במחלת Itsenko-Cushing, אשר צוינה גם על ידי N. ו-Beskrovnaya. D. A. Palchik זיהה 3 גרסאות קליניות של שחלות סקלרו-ציסטיות, כלומר: 1) צורה טיפוסית לא מסובכת עם אי סדירות במחזור; 2) צורה מסובכת, שבה הפרעה בתפקוד הווסת מלווה בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות משניות, לרוב בשילוב עם הפרעות בחילוף החומרים של שומן ופחמימות ושינויים רגשיים ונפשיים; 3) צורה קלינית לא טיפוסית, שבה שלטו הפרעות וגטטיביות ראשוניות, לפעמים מספר שנים לפני הפרעה בתפקוד השחלות.

N. I. Beskrovnaya זיהתה גם 3 צורות קליניות של התסמונת על החומר הנרחב שלה: 1) הצורה האופיינית הנפוצה ביותר (73% ממספר החולים הכולל) עם אי סדירות וסת אופיינית; 2) צורה נדירה (3.8%) המאופיינת במטרורגיה; 3) צורה מעורבת (19.6%), שבה עיכובים בוויסות התחלפו עם איבוד דם כבד קבוע.

בהתחשב ברעיון הנכון ביותר לגבי התפקיד המוביל של הפרעות תפקודיות באזור המרכזים ההיפותלמוס המתרחשים במהלך היווצרות התפקוד המיני הקשור לגיל, נ.י. בסקרונאיה מצטטת את העובדות הבאות לטובת השקפתה על הסטיין- תסמונת לוונטל:

1. ביטויים קליניים של התסמונת בגילאים צעירים, בעיקר בגיל ההתבגרות;
2. הפרשה מונוטונית של הורמונים גונדוטרופיים עם היעדר תנודות קצביות בשחרור FSH ו-LH;
3. האופי ההפיך של הפרעות מחזור במקרים מסוימים עם טיפול הורמונלי ובעיקר כירורגי בזמן.

במחקר אובייקטיבי של חולים, בנוסף להירסוטיזם התכוף מאוד (אך רחוק מלהיות חובה), שנמצא זמן קצר לאחר תחילת הווסת או לאחר הופעת אי סדירות במחזור, ניתן לרוב לקבוע הגדלה דו-צדדית של השחלות. במישוש (בכמחצית מהמקרים). בהיעדר עלייה ברורה בהם או כדי להבהיר את האבחנה, הם פונים לגינקוגרפיית גז. עם זאת, הרעיון המסורתי לפיו גודל השחלות ב-pneumopelveograms הוא כ-3/4 מהצל של הרחם הוא לרוב שגוי, שכן בנוכחות גודל מופחת של האחרון נוצר רעיון שגוי לגבי עלייה ב-. גודל יחסי של השחלות.

יש לזכור שבמקרים נדירים, כפי שמציין B. I. Zheleznov, שחלות טרשתיות משולבות עם ניאופלזמות: ציסטה דרמואידית, ארנובלסטומה, עם היפרפלזיה סטרומה מוקדית או היפרפלזיה של תאי הילוס של השחלות; גידול תאי תקה וגידול תאי גרנולוזה וכו'.

מחקר קולפוציטולוגי חשף, לפי N. And, Beskrovnaya, מגוון נתונים; עם זאת, היעדר מחזורים דו-פאזיים היה אופייני.

בשליש מהמקרים, שינויים מתרבים או אטרופיים באפיתל הנרתיק שולבו עם ביטויים מובהקים של השפעות אנדרוגניות. אנדומטריום הראה שינויים היפופלסטיים ב-77% מהמקרים ושינויים אטרופיים רק ב-5% מהמקרים. כמעט לכל החולים לא היו סימנים של טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם. אנובולציה הוקמה ב-92.7% מהמקרים.

לפי B. I. Zheleznov, אנדומטריום ב-20% מהמקרים נמצא במצב של היפרפלזיה. N. I. Beskrovnaya הצליח לבסס על החומר שלו נוכחות של מתאמים משמעותיים בין פעילות אנדרוגנית למידת הירסוטיזם בחולים.

כדי להבהיר את המקורות לייצור יתר של אנדרוגנים (שחלות או בלוטות יותרת הכליה), מחקר חלקי של 17-KS, כמו גם שימוש בבדיקות לגירוי ודיכוי תפקודי בלוטות יותרת הכליה והשחלות, יכולים להיות לעזר רב.

ב-6 מקרים הצליח המחבר לבסס נוכחות של שילוב של תסמונת Stein-Leventhal עם תפקוד יתר של קליפת האדרנל. אם בתנאים פיזיולוגיים בגוף הנשי לא מיוצר יותר מ-1 מ"ג של טסטוסטרון (מחצית מייצורו נופל על השחלות, וחצי על בלוטות יותרת הכליה), אז במקרה של הפרה של תהליך הביוסינתזה של אסטרוגן , ייצור הטסטוסטרון בגוף הנשי יכול לעלות ל-3-4 מ"ג ליום (בפרט, עקב ההמרה של אנדרוסטן-דיול לטסטוסטרון ופרגננולון לדהידדרואפיאנדרוסטרון, שניתן להמיר לטסטוסטרון), התואם לערכים האופייניים לגוף הגברי.

שניידר וחב', שחקרו הפרשת אנדרוגנים בתסמונת שטיין-לבנטל, מצאו כי רמת הפרשת האפי-טסטוסטרון גבוהה מ-10 מיקרוגרם ליום ברוב הנשים שנבדקו, וכתוצאה מגירוי עם כוריוגונין, כל הם הראו עלייה משמעותית בהפרשת האנדרוגן הזה (ב-400 אחוזים או יותר).

מאחר שלאחר כריתת השחלות (ובמקרים מסוימים לאחר הסרתן המלאה) חלה ירידה חדה בשחרור טסטוסטרון ואפיטסטוסטרון, יש לקחת בחשבון כי קביעת תכולת האפיטסטוסטרון בשתן לפני ואחרי גירוי בבני אדם. גונדוטרופין כוריוני הוא בדיקה טובה לקביעת תפקוד השחלות במהלך מחזורי anovulatory.

על פי מחקריו של D. A. Palchik, המחקר של הפרשת 17-KS הראה מספרים תקינים ב-29 חולים, עלייה מתונה (11-19 מ"ג ליום) ב-35, ועלייה משמעותית (מעל 20 מ"ג ליום) ב-10. לרוב. נצפתה עלייה בשברים הפעילים ביותר של 17-KS: dehydroepiandrosterone ו-androsterone.

השינויים באופי ההפרשה של 17-KS ושברים שלהם שנקבעו על ידי D. A. Palchik בתנאים של גירוי שחלתי עם כוריוגונין (1500 יחידות תוך שרירית למשך 4 ימים) מאפשרים להבחין ב-3 צורות של שחלות טרשתיות: טיפוסיות, מסובכות ולא טיפוסיות. .

עם תכולה מוגברת של אדרוסטנולון בשתן, החדרת כוריוגונין אינה גורמת לשינויים ב-pregnantriol ו-17-KS, אלא מפחיתה את כמות האנדרוסטפולון ומגבירה את רמת הפרשת האסטרדיול בשתן, מה שמעיד על הפרה של מערכת האנזימים. בשחלות. עם תכולה התחלתית נמוכה של אנדרוסטפולון בשתן, החדרה של גונדוטרופין כוריוני מובילה לעלייה בהפרשה של pregnantriol, 17-KS ו- androstepolone עם תכולה בלתי משתנה של אסטרדיול (זה מעיד על נוכחות של חסם אנזים במערכת של אנזימי 19-הידרוקסילאז).

עם הירסוטיזם ממקור שחלתי, לבדיקת הפרוגסטרון יש חשיבות עזר, המובילה לירידה בהפרשת 17-KS, וגם במידה פחותה להפרשה של 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים בשתן.

הבדיקות למעלה עוזרות. להבהיר את הפתוגנזה של המחלהולהקל על הבידוד של מה שנקרא צורות מעורבות, כאשר יש שילוב של נגעים של השחלות וקליפת האדרנל. במקרים לא ברורים, רצוי, כאמור, שימוש בסופרנרוגרפיה לקביעת גודל בלוטות יותרת הכליה.

עד לאחרונה, לא היה סיווג אחד המכסה את כל צורות ההפרה של ההתפתחות המינית של בנות, המתבטאת במגוון תסמינים במהלך ההתבגרות והתבגרות. מנקודת מבט זו, הסיווג הכללי של הפרעות בהתפתחות המינית שפותחה על ידי V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova, הלוקח בחשבון את הפתוגנזה והביטויים הקליניים שלהם, ראוי לתשומת לב.

אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר המתפתחים עקב הפרעות אנדוקריניות הוא טרשת שחלות. המחלה פוגעת ב-12% מהנשים בגיל הפוריות. על פי הסטטיסטיקה, רוב הבעיות בהתעברות אצל נשים נגרמות בדיוק על ידי טרשת שחלות.

הגדרה של פתולוגיה

סקלרוציסטוזיס הוא תהליך פתולוגי המשפיע על שתי השחלות. כתוצאה מהשינויים נוצרת התעבות של מעטפת החלבון החיצונית והיווצרות ציסטות על פני האיבר. תצורות ציסטיות אלו הן זקיקיות.
עם scleropolycystosis של השחלות, מספר רב של ציסטות זקיקים נוצר, מלא בנוזל קל. במקביל, מספר הזקיקים הבוגרים יורד. זה מוביל לצמיחה של רקמות סטרומליות ולעלייה בגודל האיבר. מטמורפוזות כאלה הופכות את הביוץ לבלתי אפשרי. בנוסף, על רקע שינויים כאלה, אישה עלולה לפתח היפרפלזיה של גוף הרחם.
הגורם העיקרי בהתפתחות הפתולוגיה הוא הפרה של הפונקציונליות של המערכת האנדוקרינית. תכולה מוגברת של הורמוני מין זכריים (היפראנדרוגניזם) ותכולה מופחתת של אסטרוגן נשי הם הגורמים העיקריים המשפיעים על התרחשות של תהליך פתולוגי. לכן חשוב מאוד לעבור בדיקה מונעת אחת לשנה וכן לבצע את כל הבדיקות הנדרשות על מנת להבחין בזמן בהופעת שינויים ניווניים בגוף האישה.

לפי אחת התיאוריות, טרשת-ציסטוזיס מתפתחת על רקע תנגודת לאינסולין (פתולוגיה שבה אין רגישות לאינסולין). על רקע מחלה זו, יש הפרה בפונקציונליות של הבלוטה האנדוקרינית. מומחים מציינים שסוכרת היא אחד הגורמים התורמים להתפתחות טרשת שחלתית. לכן, חשוב לעקוב אחר רמות הסוכר בדם.

לא מומלץ להתעלם מתסמיני המחלה. סקלרוציסטוזיס אינה מחלה חולפת, אלא מחלה כרונית הגורמת לשינויים מתמשכים, ובמקרים מסוימים בלתי הפיכים. סקלרוזיסטוזיס שהושק של הנספחים מעורר הפרעות במערכת המטבולית, וגם משלב לא רק הפרעות אנדוקריניות, אלא גם מצבים פתולוגיים סומטיים.
למרבה הצער, אין תרופה מלאה לטרשת, אך בפרקטיקה הרפואית נעשה שימוש נרחב בתרופות שונות לתיקון ולפיצוי על התסמינים שכבר יש למטופל. תוצאה חיובית של הטיפול היא האפשרות שאישה תיכנס להריון לאחר הטיפול.
תסמונת סטיין-לבנטל, וזה שמה של טרשת שחלות, הוזכרה לראשונה ב-1935 על ידי גינקולוגים אמריקאים.

גורמים וסוגים של טרשת

ישנם שני סוגים של תסמונת שחלות טרשתיות: נרכשת ותורשתית. פתולוגיה כזו מתרחשת בדרך כלל אצל בנות בגיל ההתבגרות ואצל נשים צעירות שטרם הספיקו להפוך לאמהות. המחלה יכולה להתפתח עם ציסטות מרובות, כמו גם עם שחלות מוגדלות או מקומטות. פני השטח של איברים מזווגים בשני המקרים מכוסים בקרום צפוף ספציפי, שמתחתיו נראות ניאופלזמות פוליקולריות ציסטיות.
גינקולוגיה מודרנית ורפואת רבייה אינן שמות גורמים שיש להם השפעה מוחלטת על התרחשות הפתולוגיה.
הגורמים לטרשת שחלתית יכולים להיות:

1. גורם תורשה. במקרה זה, המקום הדומיננטי ניתן לאי ספיקה של אנזימים עם הפרה נוספת של הפונקציונליות של הידרוגנזים ודהידרוגנאזים ספציפיים. חומרים אלה מעורבים באופן פעיל בייצור הורמונים סטרואידים. כתוצאה מהפרות וסטיות כאלה בעבודה, המעבר של אנדרוגנים זכריים להורמונים נשיים אסטרוגנים מופחת באופן משמעותי. שינויים פנימיים כאלה במטבוליזם ההורמונלי מובילים לתפקוד לקוי של קולטני אינסולין, מה שמוביל לירידה משמעותית ברגישות של תאים תלויי אינסולין.
2. זיהומים כרוניים. לעתים קרובות, הגורם להתפתחות טרשת שחלות אינו דלקת בנספחים, אלא הפרעות נוירואנדוקריניות עם שינוי בתפקוד השחלות. כמה מקורות רפואיים יצרו קשר בין התפתחות טרשת אצל נשים לבין דלקת כרונית של השקדים.
3. לידה מסובכת, הפלה, אופוריטיס, סלפינגיטיס, רירית הרחם.
4. עודף משקל מתרחש לא רק כתוצאה מהפרעות במערכת ההורמונלית, אלא יכול גם להוות גורם נטייה להופעת טרשת.
5. תקלות בהיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח גוררים הפרעות ברמת השחלות. הגורמים העיקריים לכשלים הם תסמונות היפותלמומיות ודיאנצפליות. שינוי מסוג זה נדיר בחולים ואינו מהווה סכנה.
6. שינויים פתולוגיים בקליפת האדרנל. יש הנחה כי תחת פעולתם של חומרים הורמונליים ספציפיים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח, לא השחלות, אלא בלוטות יותרת הכליה מתחילים להיות מגורים. על פי ההשערה, זה מתרחש במהלך ההתבגרות.

קרא גם תסמינים ראשוניים וסיבות להופעת ציסטה שחלתית דו-חדרית

תפקיד חשוב בהתפתחות של טרשת שחלות ממלא גם הגורם הפסיכולוגי. על רקע שינויים בחלק הנוירואנדוקריני, יתכן חוסר איזון בקשרים בין איברים שונים של המערכת האנדוקרינית.

תסמינים

הסימפטום העיקרי של תקלה במערכת הרבייה ו
הסיבה לפנות לרופא היא הפרה של המחזור החודשי. עם התפתחות תסמונת שטיין-לבנטל, יש הפרות בקביעות של ימים קריטיים עם נטייה בולטת לעיכובים מסוג לא אחיד. מעת לעת עלולות להופיע כתמים בין דימום הווסת. התסמינים הבסיסיים של התפתחות טרשת שחלות הם:

1. שינויים בתפקוד מערכת הרבייה (אי סדירות במחזור החודשי). חוסר יכולת להרות ילד.
2. ביטויים של תכולה מוגברת של אנדרוגנים בעלי אופי כללי, המתבטאים בהופעת סבוריאה, אקנה, צמיחת שיער גברית מוגברת. עם התפתחות הפתולוגיה, הפרופורציות של גוף האישה מתחילות להשתנות, וגם היפופלזיה של בלוטות החלב מצוינת.
3. רגישות לקויה לאינסולין.
4. כאב במהלך הביוץ.
5. נטייה לעלייה מהירה במשקל ולהשמנה.

עם הפרות ברגולציה ההורמונלית, מציינת ירידה בביטויים של מאפיינים נשיים מיניים משניים. אצל אישה, גודל בלוטות החלב פוחת, וגוון הקול משתנה לנמוך יותר. במקרים מסוימים, מציינת עלייה בגודל הדגדגן.

התסמינים החזקים ביותר בטרשת שחלתית נצפים אצל בנות בגילאי 20-25 שנים.

כמעט כל המטופלות שאובחנו עם טרשת שחלות מוגברת בצמיחת שיער גברית בחלקים שונים של הגוף. ניתן לציין נוכחות של שיער ולוס על הפנים, הגב, אזורי החזה ולאורך הקו הלבן של הבטן.

סיבוכים עם טיפול בטרם עת בפתולוגיה

סיבוכים בטרשת שחלות טמונים לא רק בבעיות עם רבייה של צאצאים. אז, בחולים עם תסמונת סטיין-לבנטל, נוצרת קבוצה של הורמונים הטבועה במין הגברי. כתוצאה משינויים כאלה, קיים סיכון ליתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים מערכתית.
הסבירות לפתח בעיות במערכת הלב וכלי הדם עולה.
שינוי ברגישות לגלוקוז מעיד על הופעת סוכרת מסוג 2. שינויים קריטיים מתרחשים באותן נשים שיש להן מחלות של המערכת האנדוקרינית, יש ירידה חדה או עלייה במשקל. תנגודת לאינסולין וסוכרת לא תמיד מאובחנים בו זמנית. זו עשויה להיות תוצאה של הפרעות במיקרו-סירקולציה של הגפיים והמוח.

טרשת שחלות אינה גורמת לסרטן ואינה מסכנת חיים. אבל נוכחות של פתולוגיה מגבירה את הסיכון לפתח ניאופלזמות ממאירות. הפתולוגיה הסבירה ביותר היא סרטן רירית הרחם, שכן הקרום הרירי של איבר הרבייה נחשב תלוי הורמונים. בנוסף, טרשת שחלות מובילה לאי פוריות.

לחלק מהחולים עם תסמונת שטיין-לבנטל יש גם דלקת בדפנות הרחם. אבל אין אישור מדעי לכך שסקלרוציסטוזיס בשחלות מוביל לאנדומטריוזיס.

שיטות לאבחון סקלרוציסטוזיס

הקריטריונים העיקריים לאבחון של טרשת שחלות הוא עלייה בגודל ובצפיפות השחלות, אשר מאושרת על ידי סימנים קליניים ובדיקות מעבדה. תכנית הלימודים כוללת:

• בדיקה גינקולוגית;
• מגוון בדיקות לקביעת רמת ההורמונים בגוף;
• בדיקת עמידות לאינסולין;

אבחון אולטרסאונד מכוון למדידת אינדקס רחם-שחלות ואישור נוכחות של שינויים פתולוגיים באלבוגינאה השחלתית. בנוסף לאבחון אולטרסאונד, נעשה שימוש נרחב בבדיקת רנטגן, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ולפרוסקופיה. הסוג האחרון של מחקר משמש לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול בפתולוגיה.
ברוב המקרים הקליניים, די במחקר כזה כדי לקבוע אבחנה נכונה. שיטות נוספות הן:

• מדידה של מחווני טמפרטורה בסיסיים;
• קביעת רמת הקטסטרואידים בשתן;
• בדיקות ספציפיות עם הורמון מגרה זקיקים;
• בדיקות ספציפיות עם פרוגסטרון.

קרא גם כיצד מתבטאת ציסטה בשחלה השמאלית

בתהליך של טיפול בפוריות, מבוצעים מחקרים ספציפיים שמטרתם להעריך את המאפיינים התפקודיים של רירית הרחם. המומחה עורך ריפוי אבחוני מיוחד או ביופסיה ממוקדת.

אבחון דיפרנציאלי

חשוב להבחין בתסמונת שטיין-לוונטל במועד ממחלות אחרות, אשר ממשיכים עם תסמינים דומים. הבדיקה צריכה, קודם כל, להיות מכוונת לביטול הצמיחה המוגברת של קליפת יותרת הכליה בתסמונת האדרנוגניטלית. בנוסף, מחקרים אבחוניים מבוצעים על מנת למנוע את מחלת Itsenko-Cushing, גידולים תלויי הורמונים, טקומטוזיס שחלתי ומחלות המשפיעות על בלוטת התריס.
האבחנה הסופית נעשית על סמך הסימנים הבאים:

• גיל הופעת הווסת הראשונה 12-13 שנים;
• שיבושים במחזור הווסת מתחילת הדימום הראשון על ידי סוג האוליגומנורריאה;
• חוסר מחזור לתקופה ארוכה;
• השמנת יתר מתחילת ההתבגרות ברוב החולים עם טרשת שחלות;
• אי פוריות מהסוג הראשוני - היעדר הריון למשך שנה עם פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה;
• אנובולציה מסוג כרוני - היעדר מתמיד של ביצים בוגרות;
• עלייה בגודל הכולל של השחלות לפי מחקרים אקוגרפיים טרנסווגינליים;
• עלייה במספר הכולל של הורמון luteinizing וביחס בין LH ל-FSH ביותר מפי 2.5.

מה ההבדל בין סקלרוציסטוזיס לפוליציסטי

חולים רבים אינם מבינים את ההבדל בין המחלות הללו. ואכן, בחלקן, הפתולוגיות הללו דומות, שתיהן גורמות לאי פוריות נשית. אך ישנם מספר גורמים המאפשרים להבחין בין מחלות.
ראוי לציין כי מחלה פוליציסטית גורמת לרוב לזעזועים עצביים ולמתח. עם עודף של פרולקטין (הורמון הלחץ), הבשלת הביצית נחסמת. על רקע זה ישנה הצטברות מרובה של זקיקים שאינם מגיעים לביוץ. בסופו של דבר, הזקיקים מתדרדרים לציסטות קטנות, המגיעות לגודל של 1.5-2 ס"מ. על רקע היווצרותם, גובר ייצור האסטרדיול (הורמון נשי), שעם עודף מתנוון לטסטוסטרון.
התפתחות הטרשת מתרחשת עקב היווצרות קרום צפוף ונוקשה על השחלות, החוסם את תנועת הזקיקים ומונע ביוץ. בנוסף, זה גורם להצטברות של זקיקים, מעורר ייצור של אסטרדיול, אשר הופך עוד יותר לטסטוסטרון.
בנוסף, מחלות אלו שונות בתסמינים שלהן. פוליציסטיות מלווה בביטויים הבאים:

• משקל גוף עודף;
• hirsutism - שיער גברי מוגבר. שיער צומח בעיקר בבטן, בגב התחתון ובעצם העצה;
• הופעת אקנה ואקנה;
• נשירת שיער על הראש (התקרחות).

עם סקלרוקיסטוזיס, התסמינים שונים במקצת:

• עלייה קלה במשקל הגוף;
• המראה של כמות קטנה של שיער באזור nasolabial;
• הגברת החשק המיני.

בנוסף, מחלות אלו דורשות טיפול שונה. עם נשים פוליציסטיות, נקבעת תרופה החוסמת את ייצור הפרולקטין. וגם אישה זקוקה לטיפול הורמונלי, שתורם לספיגה הדרגתית של זקיקים שהצטברו.
מטופלים עם סקלרוקיסטוזיס זקוקים לפרוסקופיה עם צריבה של עודפי זקיקים.

טיפול בטרשת שחלתית

שיטות הטיפול בטרשת השחלות אינן תלויות בסיבות,
אלא מהתסמינים הנלווים למחלה. כאשר למטופל יש השמנה ברורה, הרופאים ממליצים להפחית את משקל הגוף בעזרת דיאטה מיוחדת. אל תלך לקיצוניות ותרעב. בזמן דיאטה, חשוב מאוד לבצע פעילות גופנית. גישה זו בטיפול בטרשת שחלתית תגביר את הרגישות של מבני הרקמה לאינסולין.
רופאים מנסים לשפר את היעילות של טיפול שמרני בעזרת
תרופות המבוססות על מטפורמין וגליטזונים. תרופות אלה שייכות לקבוצת הרגישים לאינסולין, צריכתן צריכה להתבצע אך ורק על פי מרשם הרופא המטפל. בעת ביצוע טיפול, יש צורך לעבור בדיקות לסבילות לגלוקוז. הטיפול בטרשת מבוצע בצורה מורכבת בהתייעצות עם האנדוקרינולוג.
ירידה במדד מסת הגוף עוזרת להסיר את חומרת ההפרעות במערכת האנדוקרינית. גירוי פתולוגי של בלוטת יותרת המוח מופחת, ובכך מאפשר להגביר את יעילות הטיפול בתרופות הורמונליות. הטיפול העיקרי כולל מינוי של שילובים שונים של תרופות אנטיאנדרוגניות. משטר הטיפול נבחר בנפרד, בהתבסס על מאפייני הגוף של המטופל.
טיפול בטרשת שחלות עם תרופות עממיות אינו יעיל.
אבל בשלבים הראשונים, לתרופות שנוצרו על בסיס צמחי מרפא יש השפעה בולטת כחלק מטיפול מורכב בתרופות הורמונליות.
לפעמים אי אפשר לרפא פתולוגיה ללא התערבות כירורגית. זאת בשל העובדה שתרופות הורמונליות אינן משפיעות בשום צורה על הקרום הטרשתי הצפוף. במקרה זה, המטופלת זקוקה לניתוח המאפשר להקטין את גודל השחלה לנורמה.

טרשת שחלתית היא אחד המצבים הפתולוגיים הנפוצים ביותר בעלי אופי אנדוקריני בגינקולוגיה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הפרעות כאלה מאובחנות כיום בכמעט 10% מהנשים בגיל הפוריות. וב-75% מהמקרים של אי פוריות אנדוקרינית, בעיות בהתעברות נגרמות על ידי פתולוגיה מסוימת זו.

טרשת שחלות: מה זה?

סקלרוציסטוזיס הוא מצב פתולוגי מתמשך המאופיין בעלייה בשתי השחלות, התעבות של האלבוגינאה החיצונית שלהן והיווצרות של ציסטות זקיקיות מרובות.

זה מבוסס על הפרעות אנדוקריניות: היפראנדרוגניזם עם היפו-אסטרוגניזם. בנוסף, ליותר ממחצית מהחולים יש גם תנגודת היפר-אינסולינמית לאינסולין, הנותנת ביטויים קליניים נוספים. לכן, סקלרוציסטוזיס נחשבת לתסמונת פוליאנדוקרינית. והטיפול בו צריך להתבצע לא רק על ידי גינקולוג או רפרוטולוג, אלא גם על ידי אנדוקרינולוג.

סקלרוציסטוזיס היא מחלה כרונית עם שינויים מתמשכים ולעיתים בלתי הפיכים, הפרעות מטבוליות מורכבות ושילוב של פתולוגיה אנדוקרינית וסומטית.

נכון להיום, לא ניתן להעלים לחלוטין מצב זה, בעיקר מאמצי הרופאים מכוונים לתיקון ופיצוי על התסמינים הקיימים. יחד עם זאת, הרפואה המודרנית מאפשרת לאישה במקרים רבים להתגבר על אי הפוריות הנובעת מכך, הנחשבת לתוצאה מוצלחת של טיפול.

נוזולוגיה

האזכור הרשמי הראשון של טרשת שחלות נחשב לתיאור המצב והטיפול הכירורגי המוצלח של 7 חולים, שנעשה ב-1935 על ידי הרופאים האמריקאים נ.שטיין (שטיין, שטיין) ומ. לבנטל (לבנטל). ניתנו להם זכויות יוצרים. לאחר מכן, פתולוגיה זו נקראה תסמונת שטיין-לבנטל (שטיין-לבנטל), מונח זה משמש עד היום.

מחקר נוסף של בעיה זו בוצע במדינות רבות. "Sclerocystosis" ו"שחלות פוליציסטיות" הוכנסו, ונעשו ניסיונות להבדיל בין מצבים אלו. לאחר מכן, החלה להינתן עדיפות לניסוח הכללי "סקלרופוליציסטוזיס", ללא קשר לאטיולוגיה ולצורה הפתוגנית של הפרעות. במקביל, הובחנו התסמונת והמחלה של שחלות טרשתיות. אבל זה רק השפיע על הפרוגנוזה, כי עקרונות האבחון והטיפול היו זהים.

נכון לעכשיו, ICD-10 משמש לקביעת הפתולוגיה האנדוקרינית-גינקולוגית הזו. קוד E 28.2 מתאים, שהם שם נרדף לתסמונת השחלות הטרשתיות ותסמונת שטיין-לבנטל.

אטיולוגיה ופתוגנזה

למרות ההיסטוריה הארוכה של חקר הבעיה והישגי הרפואה המודרנית, הסיבות להתפתחות ניוון שחלות סקלרופוליציסטי אצל נשים טרם הובהרו בצורה מהימנה.

גורמים אטיופתוגנים פוטנציאליים כוללים:

• תוֹרָשָׁה. במקרה זה, התפקיד העיקרי מוקצה למחסור באנזים עם תפקוד לקוי של הידרוגנזות ודהידרוגנאזות, המעורבים בסטרואידגנזה. לעתים קרובות, פעילות מוגברת של ציטוכרום P-450C17alpha מזוהה גם. התוצאה של סטיות כאלה היא ירידה ביעילות ההמרה של אנדרוגנים לאסטרוגנים בשחלות כאשר מופעל המסלול החוץ-גונדאלי לסינתזה של הורמוני המין הנשיים. אותן חריגות באנזים גורמות לזרחון מוגזם במצעים של יחידות β של קולטני אינסולין באיברים וברקמות, מה שמוביל לירידה ברגישותם לאינסולין.
• זיהום כרוני. במקרה זה, הגורם הקובע לרוב אינו דלקת של הנספחים, אלא הפרעות נוירואנדוקריניות עם שינוי בוויסות השחלות. מתואר הקשר בין התפתחות טרשת ודלקת שקדים.
• השלכות של לידה מסובכת, הפלות חוזרות, מחלות גינקולוגיות כרוניות.
• משקל עודף. השמנת יתר יכולה להיות לא רק תוצאה של חוסר איזון הורמונלי בטרשת, אלא גם לפעול כגורם נטייה.
• הפרעות ברמת ההיפותלמוס-יותרת המוח, המובילות להפרעות ברמת השחלות. אלה כוללים תסמונות היפותלמוס ודיאנצפליות. אבל שינויים כאלה רחוקים מלהיות חשובים עיקריים ואטיולוגיים בכל החולים. הם יכולים להתרחש גם כתוצאה מאסטרוגניזם חריג על רקע ייצור מופרז מתמיד של אסטרוגנים חוץ-גונדאליים.
• פתולוגיה ראשונית של בלוטות יותרת הכליה. גורם זה מתגלה רק במספר קטן של חולים. אבל יש השערה לגבי מה שנקרא אדרנרכה בתקופת ההתבגרות. לפי זה, בפעולת ההורמונים הטרופיים של בלוטת יותרת המוח, לא השחלות מעוררות בעיקר, אלא בלוטות יותרת הכליה. יחד עם זאת, הילדה עשויה להתחיל ליצור מאפיינים מיניים משניים גבריים, והפנוטיפ הנשי הופך לגלוי מעט מאוחר יותר.

בנוסף, תפקידם של גורמים פסיכוגניים אינו מוכחש. יחד עם זאת, מתח אינו גורם לשינויים בשחלות, אך יכול לשמש כגורמים מעוררים. השינויים הנוירואנדוקריניים המתרחשים על רקע שלהם עלולים להוביל לחוסר איזון ביחסים הרגולטוריים בין איברים אנדוקריניים שונים ולהחמיר הפרעות שחלות בפיצוי חלקי.

באופן כללי, כיום מבודדים מנגנונים שחלתיים, יותרת הכליה והמרכז להתפתחות של סקלרופוליציסטוזיס. יש להם כמה הבדלים בחומרת התסמינים העיקריים.

תמונה קלינית

התסמינים העיקריים של טרשת שחלות כוללים:

1. שינויים בתחום הרבייה בצורה של אי סדירות במחזור החודשי, ביעור ואי פוריות קשורים.
2. ביטויים כלליים של היפראנדרוגניזם עם סימנים של גבריות משנית (וויריליזציה), הירסוטיזם, סבוריאה, אקנה, התקרחות אנדרוגנית. עם התפתחות הטרשת מהבגרות, יתכן שינוי בפרופורציות הגוף, היפופלזיה של בלוטות החלב.
3. פגיעה בסבילות לגלוקוז (זוהתה במעבדה).
4. נטייה להשמנה.

עם שחלות סקלרופוליציסטיות, לאישה יש בדרך כלל מחזור וסת לא סדיר עם נטייה לעיכובים לא אחידים ודימום בין וסתי אפיזודי, לא בשפע. יתכן גם דימום רחמי אציקלי ארוך טווח, אם כי באופן כללי, לחולים כאלה יש נטייה להיפו-וסת ואף להתפתחות משנית.

עם הפרעות הורמונליות חמורות, יש ירידה בחומרת המאפיינים הנשיים המשניים עם התפתחות בו-זמנית של virilization. במקרים אלו, גודל החזה של האישה יורד והשומן התת עורי מופץ מחדש, עלולים להופיע היפרטרופיה של הדגדגן ושינוי בגווני הקול. כמעט כל החולים מפתחים היפרטריקוזיס (הירסוטיזם) בחומרה משתנה. במקרה זה, הופעת שיער ולוס בשפע על הפנים, שיער כהה בודד סביב אזורי בלוטות החלב, לאורך קו עצם החזה ולאורך הקו הלבן של הבטן, ושינוי בצורת צמיחת שיער הערווה. אפשריים.

סימנים אופציונליים של תסמונת סקלרופוליציסטית כוללים הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, הפרעות דמויות נוירוזה ותסמונת אסתנית.

למה עוד מובילה הטרשת?

ההשלכות של טרשת שחלות קשורות לא רק למערכת הרבייה. מצב זה מלווה בהיווצרות בחולים של פרופיל הורמונלי קרוב לסוג הגברי. כתוצאה מכך, לאישה יש סיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם עורקי מתמשך ודיסליפופרוטינמיה עם התפתחות של טרשת עורקים מערכתית, אשר מגבירה פי כמה את הסבירות לפתח תאונות לב וכלי דם.

שינוי בסבילות לגלוקוז פירושו נטייה לפתח סוכרת מסוג 2. שינויים אלו הם קריטיים ביותר בחולים עם היסטוריה עמוסה של מחלות אנדוקריניות, עם עלייה מהירה במשקל או ירידה במשקל. יחד עם זאת, תנגודת לאינסולין וסוכרת כבר מפותחת לא תמיד מאובחנים בזמן. זה לא רק יכול לגרום להופעת הפרעות מיקרו-מחזוריות אופייניות בגפיים התחתונות ובמוח, אלא גם להחמיר את הביטויים הקליניים של דיסליפופרוטאין.

תסמונת שחלות טרשתיות אינה חלה על מחלות טרום סרטניות ומצבים מסכני חיים. אבל נוכחותו מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח אונקופתולוגיה. יחד עם זאת, סביר להניח שסרטן רירית הרחם יתגלה על רקע פוליפוזיס קודם, מכיוון שרירית הרחם היא היווצרות תלוית הורמונים.

גם האפשרות של ממאירות של הרקמה הציסטית של הנספחים אינה נכללת, אם כי זה מאובחן לעתים רחוקות למדי.

האם טרשת שחלתית יכולה להוביל לאנדומטריוזיס?

בחלק מהחולים, 2 המצבים הללו משולבים זה בזה, מה שעם זאת אין פירושו של דבר שקיים קשר פתוגני מוכח ביניהם. נכון לעכשיו, מאמינים שתסמונת סטיין-לבנטל אינה תורמת להתפתחות של כל צורה.

אבחון

הקריטריון האבחוני העיקרי הוא זיהוי של שחלות מוגדלות בינוניות וצפופות בשילוב עם ביטויים קליניים אופייניים ואישור מעבדתי של היפראנדרוגניזם.

לכן, התוכנית לבדיקה הבסיסית של המטופל כוללת:

• בדיקה גינקולוגית;
• הערכת הפרופיל ההורמונלי;
• בדיקת תנגודת לאינסולין;
• אולטרסאונד עם קביעת אינדקס השחלות-רחם, אישור על נוכחות טרשת של האלבוגניאה וניוון פוליציסטי דו-צדדי.

תסביך אבחון כזה מספיק בדרך כלל כדי לזהות את הקריטריונים האבחוניים הדרושים. כשיטות נוספות ניתן להשתמש בניתוח גרף הטמפרטורה הבסיסית, קביעת רמת 17-KS בשתן, בדיקות עם דקסמתזון, FSH ופרוגסטרון. הדמיה של שינויים בשחלות כוללת לעתים קרובות, בנוסף לרדיוגרפיה, גם CT,. כדי להעריך את הבטיחות של שינויים מחזוריים בבלוטת המין, מתבצע ניטור אולטרסאונד של הביוץ.

במידת הצורך, טיפול בפוריות מתבצע בנוסף אבחון שמטרתו לקבוע את המצב והתפקוד של רירית הרחם. לשם כך, ניתן לרשום לרופא ביופסיה אנדוסקופית ממוקדת.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בטרשת שחלתית ממחלות אחרות המתרחשות עם תסמונת היפראנדרוגניזם. לכן, הבדיקה צריכה להיות מכוונת להחריג היפרפלזיה של קליפת יותרת הכליה עם תסמונת אדרנוגניטל, מחלת ותסמונת Itsenko-Cushing, גידולים פעילים הורמונלית וירליזית, טקומאטוזיס סטומי של השחלות, וכמה מחלות של בלוטת התריס.

כיצד מטפלים בטרשת שחלתית?

הטיפול באופן כללי אינו תלוי בגורם הפתולוגיה, אלא בחומרת התסמינים.

במידה והמטופל סובל מהשמנה, מומלץ להפחית את מדד מסת הגוף (BMI) באמצעות דיאטת הפחתה (ללא צום) ועלייה חובה ברמת הפעילות הגופנית הכללית. זה הכרחי כדי לשפר את רגישות הרקמות לאינסולין.

השפעה זו, במידת הצורך, יכולה להיות משופרת על ידי שימוש נוסף בתרופות המבוססות על מטפורמין וגליטזונים. הם שייכים לקבוצת הרגישים לאינסולין ונלקחים אך ורק על פי מרשם הרופא תחת בקרה דינמית חובה של בדיקת סבילות לגלוקוז. בהסכמה עם האנדוקרינולוג והתזונאית, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות תרופות אחרות כטיפול מטבולי.

ירידה ב-BMI הגוף עוזרת להפחית את חומרת ההפרעות האנדוקריניות, מכיוון ששומן תת עורי הוא האתר העיקרי לסינתזה של אסטרוגן חוץ-שחלתי. במקביל, הגירוי הקבוע הפתולוגי של בלוטת יותרת המוח מצטמצם, מה שמשפר את התוצאה של הטיפול ההורמונלי שנקבע.

הטיפול הבסיסי כולל מינוי של שילובים שונים של תרופות אנטיאנדרוגן ואסטרוגן-פרוגסטין. המשטר נבחר בנפרד, רצוי לאחר ירידה ב-BMI.

אך טיפול שמרני בטרשת אינו תמיד יעיל. העובדה היא שביצית מתבגרת עלולה שלא לבוץ עקב אלבוגינאה טרשית צפופה מדי, שעוביה אינו משתנה בזמן נטילת תרופות הורמונליות. לכן, מספר גדול מספיק של חולים דורש טיפול כירורגי.

אבל ההשפעה החיובית של הפעולה מוסברת לא רק על ידי מתן "אזור יציאה" לביצים. האובדן הכמעט בלתי נמנע של חלק מרקמת השחלה יכול להפחית את רמת ייצור האנדרוגנים ולעורר את הייצור של FSH.

טיפול בטרשת השחלות באמצעות תרופות עממיות נמצא כלא יעיל, אם כי לחלק מצמחי המרפא עשויה להיות השפעה חיובית נוספת על רקע טיפול הורמונלי נבחר.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח המוצלח הראשון עם תוצאה קלינית טובה היה ניתוח בצורת טריז. נכון לעכשיו, הטיפול הכירורגי בתסמונת שטיין-לבנטל כולל סוגים אחרים של התערבויות המבוצעות באופן לפרוטומי (עם דיסקציה של דופן הבטן הקדמית):

• כריתה בצורת טריז של כ-2/3 מהשחלות (בנוכחות של ציסטות גדולות מרווחות קרוב);
• כריתה חסכונית יותר בצורת טריז עם עיטור סימולטני של החלק הנותר של השחלות;
• דמדולציה של השחלות;
• עיטור.

חסרונות משמעותיים של גישה ללפרוטומיה הם הסבירות לפתח מחלת דבק עם היווצרות והסיכון לניוון של השחלה לאחר מכן, הכרוכה בגיל המעבר המוקדם. לכן, כיום, נעשה שימוש יותר ויותר בניתוח לפרוסקופי לטרשת שחלתית.

טכניקה זעיר פולשנית זו מהווה גם שיטת אבחון וגם טיפול, המאפשרת לרופא להעריך את מצב הנספחים והפריטונאום של האגן הקטן, כדי לבצע אפקט ממוקד וחסך. במקרה זה, ניתן להשתמש בטכניקות שונות: כריתות וכריתות מיקרו, ניקור אלקטרו של האלבוגינאה, אקסטרברסיה, ניקוב, דמדולציה מקטעית, אידוי לייזר ועוד כמה.

הסיכון לאטרופיה של השחלות ולמחלות דבק לאחר לפרוסקופיה נמוך משמעותית מאשר בשיטות קלאסיות. כן, והתערבות כזו נסבלת הרבה יותר טוב.

אפשרות של הריון עם טרשת

אם אישה מעוניינת להיכנס להריון, הדגש העיקרי הוא על ניסיון להפוך את המחזורים לביוץ וליצור תנאים להארכת תחילת ההריון. לשם כך, לעתים קרובות נקבעים מעוררי ביוץ. השפעה קלינית טובה היא שחזור המחזור החודשי עם עובי מספיק של רירית הרחם, תנודות הורמונליות אופייניות ושינויים מחזוריים בזקיקים.

אם על רקע דינמיקה חיובית כזו, אולטרסאונד מראה את המראה וההתבגרות של זקיק דומיננטי, נקבע מתן יחיד של מינון ביוץ של התרופה על בסיס hCG. זה מעורר את שחרור הביצית, המתרחש בדרך כלל תוך יומיים לאחר ההזרקה. כדי לעורר ביוץ, אפקט הריבאונד נמצא גם בשימוש נרחב, המתרחש עם ביטול סימולטני של תרופות הורמונליות שנלקחו בעבר.

בחולים מעל גיל 30, כמו גם במקרה של חוסר יעילות של הטיפול ועובי גדול של האלבוגינאה, על פי אולטרסאונד, טיפול כירורגי מתבצע לפני גירוי הביוץ. במקרה זה, העדפה ניתנת לטכניקה הלפרוסקופית. במקרה זה, סביר להניח שהריון יתרחש במהלך 3-5 המחזורים הראשונים לאחר הניתוח. העובדה היא כי לאחר מכן, ברוב המקרים, העובי הראשוני של albuginea משוחזר עם ריפוי מלא של החתכים והדקירות שנעשו במהלך הניתוח.

חוסר היעילות של הטיפול המתמשך בעקרות הוא הבסיס לפתרון סוגיית השימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות.

האינדיקציות העיקריות לשימוש בטרשת שחלתית:

1. חוסר השפעה מלפרוסקופיה קודמת.
2. כשל בקורסים חוזרים של השראת ביוץ.
3. שילוב של סקלרוציסטוזיס עם אי פוריות חצוצרות.
4. שילוב של נקבה וזוג.

לתוכנית IVF, לעומת זאת, יש מאפיינים משלה. לאישה רושמים תרופות גונדוטרופיות בשילוב עם אגוניסטים ו/או אנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין כדי לעורר ביוץ. תכנית כזו מגדילה את הסבירות להשגת בהצלחה ביציות פוריות ובמקביל מפחיתה את הסיכון של המטופלת לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי.

אם מתקבלות יותר מ-3 ביציות באיכות טובה במחזור גירוי הביוץ, מוצעת למטופלת בהכרח אפשרות של שימור הקפאה. במקרה זה, ניתן לזגוג גם ביציות וגם עוברים. טקטיקה זו מאפשרת עירוי חוזר כבר במחזורים טבעיים עם ניסיון IVF ראשון לא מוצלח או לאחר הפסקת הסיבוכים שהתפתחו אצל המטופל לאחר גירוי.

תַחֲזִית

תסמונת טרשת השחלות היא מצב כרוני אך ניתן לניהול. שיטות טיפול מודרניות מאפשרות לנשים עם אבחנה זו לא רק לתקן את ההפרעות המטבוליות שלהן וביטויים לא נעימים מבחינה אסתטית של היפראנדרוגניזם. חולים רבים בגיל הפוריות, עם גישה בזמן לרופא, יכולים להיכנס להריון וללדת בהצלחה ילד, שזוכה להצלחה במחלה זו.

כשעברתי אבחון להריון שאינו מתקרב, קיבלתי אבחנה מאכזבת של טרשת שחלות. הרופא המטפל הציל אותי מדיכאון, והסביר שניתן לפתור את הבעיה לחלוטין עם טיפול בזמן.

מידע בסיסי על המחלה:

• הפתולוגיה היא כרונית;
• גורם לאי סדירות במחזור החודשי;
• מוביל לאי פוריות;
• דורש טיפול הורמונלי או ניתוח;
• יש מספר רב של סיבוכים בהיעדר טיפול.

מהי טרשת שחלות

פתולוגיה מתמשכת עם עלייה בגודל שתי השחלות, עיבוי של קרומי החלבון שלהן והיווצרות של מספר רב של ציסטות זקיקיות נקראת טרשת שחלתית.

מה ההבדל בין סקלרוציסטוזיס לפוליציסטי

שתי המחלות מעוררות אי פוריות.

המקור לפוליציסטוזיס נחשב למצבי לחץ, זעזועים פסיכו-רגשיים.כמות גדולה של פרולקטין מובילה לחסימת תהליך הבשלת הביציות. זקיקים מרובים מתנוונים לציסטות, בנפח של 1.5 עד 2 ס"מ. כאשר הם מתרחשים, נרשם עודף של אסטרדיול שהופך לטסטוסטרון.

הגורם לטרשת השחלות נחשב להיווצרות מחדש של קרומי חלבון המונעים את תנועת הזקיקים ואת תהליך הביוץ. הצטברות הזקיקים מעוררת עלייה בהורמונים הנשיים, עם הפיכתם לאחר מכן לטסטוסטרון.

גורמים לשחלות טרשתיות

קיימות גרסאות רבות לגבי המקורות העיקריים להתפתחות המחלה. העיקריים שבהם כוללים הפרות של מטבוליזם הורמונלי, ואחריו כמות עודפת של אסטרדיול. על רקע דיכאון או סיבוכים לאחר הפלה רפואית, נצפה גם תפקוד לקוי של המערכת ההורמונלית.

תסמינים של תסמונת שחלות טרשתיות

סימנים קליניים של טרשת שחלות כוללים:

• סטיות בעבודה של מחלקת הרבייה עם הפרה של המחזור החודשי, בעיות בהריון;
• עלייה במספר האנדרוגנים עם היווצרות סבוריאה, אקנה וצמיחת שיער גברית;
• שינוי בפרופורציות הגוף, ירידה בגודל בלוטות החלב, הפרה של רגישות לאינסולין;
• ביוץ כואב, עלייה מהירה במשקל, נטייה להשמנה.

בחלק מהחולים יש עלייה בדגדגן.

אבחון המחלה

בדיקה סטנדרטית לחשד לטרשת שחלתית כוללת בדיקה אצל רופא נשים, בדיקת הורמונים וזיהוי רמת התנגודת לאינסולין. החולה נשלח לבדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לקבוע את הטרשת של הטוניקות, נוכחות של תצורות ציסטיות.

שיטות נוספות כוללות לפרוסקופיה, רדיוגרפיה, MRI, CT, ניטור ביוץ באמצעות אולטרסאונד.

גורם ל

טרשת שחלתית יכולה להיגרם על ידי:

• נטייה גנטית;
• מבנה לא תקין של גנים;
• הפרעות במחלקת יותרת המוח-שחלות;
• טראומה פסיכו-רגשית;
• סיבוכים לאחר הפסקה מלאכותית של הריון או לידה;
• מחלות גינקולוגיות, פתולוגיות זיהומיות;
• שינויים בתפקוד של קליפת האדרנל.

תסמינים

סימנים של טרשת שחלות כוללים עיכובים חצי שנתיים במחזור, נפחים מינימליים של דם הווסת. בחלק מהחולים, הבעיה חולפת עם מחזורים כבדים וממושכים.

תסמינים משניים הם:

• צמיחת שיער על הפטמות, ליד הפה, על הבטן והגב;
• אקנה בפנים, התקרחות - ב-40% מהמקרים;
• עודף משקל, תסמונת אסתנית, עבודה לא יציבה של מערכת העצבים.

תסמינים כלליים כוללים אי נוחות בבטן התחתונה, התפרצות מהירה של עייפות.

אבחון

אישור של טרשת שחלות מתרחש בעזרת בדיקות אבחון מעבדתיות.

אבחון חומרה

אולטרסאונד מאפשר לך למדוד את מדד הרחם-שחלות, לאשר את נוכחותם של חריגות פתולוגיות בקרומי החלבון של האיבר. בנוסף לאולטרסאונד, נעשה שימוש לעתים קרובות בפלורוסקופיה, CT ו-MRI. ניתוח זעיר פולשני לפרוסקופי משמש לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול במחלה.

מחקר מעבדה

הם כוללים קביעת אינדיקטורים של קטסטרואידים בשתן, בדיקות מיוחדות עם הורמון מגרה זקיקים, פרוגסטרון.

טיפול בטרשת שחלתית

תלוי במורכבות הפתולוגיה.

רְפוּאִי

טיפול הורמונלי עבור טרשת שחלות כרוך בשימוש ב:

• גסטגנים - במקרים מסוימים הם משולבים עם אסטרוגנים;
• פרוגסטין, חוסמי אסטרוגן, גונדוטרופין;
• סוכני גלוקוקורטיקואידים.

הליכים טיפוליים מוקצים לכל מטופל בנפרד. מומלץ לנשים לעבור לטבלת דיאטה ופיזיותרפיה עם טיפול בפעילות גופנית על מנת להפחית את משקל הגוף.

תחזיות

סקלרוציסטוזיס היא מחלה כרונית הניתנת לטיפול. טיפול מאפשר לך להשפיע על הפרעות מטבוליות וביטויים של היפראנדרוגניזם. טיפול המבוצע כהלכה מוביל להתעברות צפויה וללדת ילד לאחר מכן.

האם ניתן להיכנס להריון עם טרשת שחלתית

לקראת תחילת ההריון, מומחים שולטים בהבשלה המחזורית של הביציות, משחזרים את תפקוד הווסת ויוצרים תנאים לקיבוע אמין של ביצית העובר על דופן הרחם.

אחת המחלות הגינקולוגיות הלא נפוצות, אך המסוכנות היא טרשת שחלות. פתולוגיה זו של השחלות מתרחשת כתוצאה מהיווצרות של ציסטות קטנות על פני השטח שלהן. ככלל, גודל הציסטות אינו מגיע ליותר מ-1 ס"מ. למרות זאת, השחלות מתגברות בגודלן ומתחילות להביא כאב ואי נוחות לכל הגוף. שם נוסף למחלה זו הוא תסמונת שטיין-לבנטל.

סקלרוציסטוזיס של השחלות נדיר למדי. רק 5% מכלל המחלות הגינקולוגיות. אבל, פתולוגיה זו מסוכנת מכיוון שאישה יכולה להישאר פוריה לחלוטין אם הטיפול לא יתחיל בזמן.

סוגים

כמו כל מחלה, לתסמונת השחלות הטרשתיות יש כמה סוגים. רופאים חולקים שני סוגים של פתולוגיה:

• פתולוגיה תורשתית;
• פתולוגיה נרכשת.

טרשת שחלות תורשתית, כפי שניתן לנחש, מועברת לאישה מאמה או מסבתה. גם אם לאם לא הייתה מחלה זו, אך היא הייתה קיימת במשפחה, אין זה אומר שהילד אינו יכול לרשת אותה.

טרשת נרכשת מופיעה אצל בנות בגיל ההתבגרות, כמו גם אצל נשים בגיל הפוריות שמעולם לא נכנסו להריון ולא ילדו.

גורם ל

כיום, הרופאים לא הגיעו למסקנה כללית לגבי הסיבה לנשים מפתחות טרשת שחלות. הוא האמין כי התפקיד העיקרי בהתרחשות של מחלה זו הוא שיחק על ידי הורמוני מין, או ליתר דיוק הפרה של הסינתזה וההפרשה שלהם.

חשוב לקחת בחשבון את העובדה כי הפרעה של האיברים האנדוקריניים של אישה יכולה גם לתרום להתרחשות של מחלה זו.

רופאים אחרים מתעקשים בעקשנות שסקלרוזיסטוזיס מתרחשת עקב הפרשת יתר של הורמון הממריץ את הזקיק (FSH). כתוצאה מהפרעה זו, השחלה אינה יכולה לתפקד כרגיל. בו מתחילות להיווצר ציסטות לא בשלות, המכוסות בקרום צפוף.

הפרה של הסינתזה של הורמון luteinizing יכולה גם לגרום למחלה זו.

אם אתה מאמין לתיאוריות אחרות, הגורמים לטרשת הם גורמים כאלה:

• פעילות גבוהה של קליפת האדרנל;
• מחסור באסטרוגן;
• הפרעות ביצירת הורמונים סטרואידים.

גורמים אלה הם התורמים להפרה של התבגרות הזקיק. בגוף האישה, כמות הורמוני המין הגבריים עולה. כתוצאה מכך מתרחשת אי פוריות.

תסמינים

כל בחורה צריכה לדאוג לבריאות ה"נשית" שלה. חשוב מאוד להיבדק באופן קבוע אצל רופא נשים. זה עוזר לזהות כל מחלה בשלב מוקדם ובמהירות, והכי חשוב, להיפטר ממנה בקלות.

אבל, ביקור אחד אצל רופא הנשים לא מספיק. חשוב להכיר את התסמינים העיקריים של מחלות שונות על מנת "בשיחה הראשונה" לקבוע תור לרופא ולהפיג את כל החששות.

אז, התסמינים העיקריים של טרשת שחלות כוללים:

• הפרה של המחזור החודשי;
• ירידה פתאומית במשקל או עלייה פתאומית במשקל;
• אִי פּוּרִיוּת;
• השחלות גדלות בחדות בגודלן (משני הצדדים);
• הופעת שעירות מוגברת בגוף;
• היפופלזיה של איברי המין הנשיים, השדיים.

כל אישה תוכל לקבוע כמה תסמינים בעצמה. לדוגמה, אם עקבת אחר קצב החיים הרגיל שלך, אך במקביל עלית בחדות כמה קילוגרמים מיותרים, עליך לחשוב אם יש לך בעיות כלשהן.

תסמינים נוספים הם כאבי ראש מתמשכים, עייפות כללית ללא סיבה ועייפות. ירידה במיניות ובתשוקה המינית, נדודי שינה תכופים עשויים לרמז על נוכחות של מחלה זו.

היעדר "ימים קריטיים" נחשב גם לסימפטום של טרשת שחלות. המחזור יכול להיות בשפע מדי או להיפך, דל. אם אתה מבחין בסטיות כלשהן מהמחזור החודשי הרגיל שלך, פנה מיד לרופא הנשים שלך.

קביעת אבחנה

לרוב, חולים הולכים לרופא כאשר הם מבחינים בכמה מהתסמינים המפורטים לעיל. ניסיונות ארוכים ולא מוצלחים להרות ילד הם סיבה נוספת לביקור אצל רופא נשים, הקשור ישירות למחלה זו.

הבדיקה הראשונה שעל הרופא להוביל היא בדיקה סטנדרטית על כיסא הגינקולוגי. ככלל, המומחה חוקר את גודל הרחם ושתי השחלות על מנת לקבוע אם יש גופים זרים על פני השטח.

הרופא חייב גם לקבוע נוכחות או היעדר ביוץ. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקות תפקודיות המודדות את טמפרטורת הגוף הבסיסית. המומחה מבצע גרידה של רירית הרחם וקולפוציטוגרמה.

הבדיקה החשובה ביותר היא אבחון אולטרסאונד או פשוט אולטרסאונד. רק על זה אתה יכול לראות כלבי ים על השחלות, כמו גם ציסטות.

לאבחון, ניתנת גם בדיקת גז. עם זה, אתה יכול לראות:

• הפחתה של הרחם;
• עלייה בשחלות ושינוי בצורתן.

יַחַס

לאחר ביצוע האבחנה, על הרופא לרשום טיפול לטרשת שחלתית. בהתאם למידת ההזנחה של סקלרוקיסטוזיס, רופא הנשים רושם:

• שיטת טיפול שמרנית;
• שיטת טיפול כירורגית.

שיטת טיפול שמרנית כוללת טיפול בעזרת תכשירים הורמונליים מיוחדים. לרוב נרשמים:

1. כדי לעורר ביוץ, clomiphene הוא prescribed (זה נקבע מהיום החמישי של תחילת "ימים קריטיים" והוא נלקח במשך 5 ימים).
2. על מנת להגביר את ההורמון luteinizing, טיפול עם cyclophenyl נקבע.
3. כדי להיפטר מצמחייה מוגזמת על הגוף, נקבע אובוסיסטון. זה מווסת את חילוף החומרים של סטרואידים.
4. אם למטופל יש בעיות בבלוטת יותרת הכליה, הרופאים רושמים פרדניזולון.
5. כדי לעורר מחזור, לרוב נקבעת bisekurin.

לעתים קרובות מאוד, רופאים לא יכולים להסתדר בלי ניתוח. זוהי דרך אמינה להיפטר מהבעיה הזו. הלפרוסקופיה מאפשרת לבצע פעולות ללא חתכים, מה שמאוד נעים לכל המטופלים.

טיפול בתרופות עממיות

כמה בנות נוקטות בשיטות טיפול עממיות. כמובן שאסור להתייחס לזה יותר מדי ברצינות. צמחי מרפא ומרתחים שונים לא יגרמו נזק לגוף, ועשויים לתרום להחלמה מהירה. אתה יכול להשתמש בעשבי תיבול הבאים:

• ויבורנום;
• דשא מתוק אחו;
• פרח בשם "אדמונית", או ליתר דיוק עירוי שלו;
• סילבניה;
• ברדוק (או יותר נכון המיץ שלו).

יש לערבב מיץ ויבורנום טרי עם דבש פרחים. קח משקה זה במשך 4 חודשים. יש להגדיל את המינונים בהדרגה.

יש לערבב את עשב מתוק האחו עם עלי פטל ולשפוך עליו מים רותחים. אתה צריך לשתות מרתח כזה בתוך 24 שעות, אחרת זה יתדרדר. אתה צריך לקחת תרופה עממית כזו במשך 3 חודשים.

מדללים את חליטת האדמונית במים רגילים. קח 3 פעמים ביום. שים לב שאתה צריך לשתות עירוי כזה אך ורק לפי שעה, כלומר, באותו זמן.

יש לקחת את ה-celandine בזהירות רבה. מנת יתר של צמח מרפא זה עלולה להתברר כמצערת מאוד. הקפד לבדוק לפני הטיפול האם הגוף שלך סובל celandine. הכנת מרתח היא פשוטה מאוד. זה מספיק כדי לקחת גבעול של celandine צעיר, לשטוף אותו ולחתוך אותו לחתיכות קטנות. אז יש לזרוק אותו למים רותחים ולהרתיח במשך דקה אחת. לפני השימוש, הקפד לתת למרק להתבשל. זה ייקח לא יותר מ-20 דקות. יש ליטול אותו מדי יום חצי שעה לפני הארוחה, 50 מ"ל.

מיץ ברדוק גם עוזר להילחם במחלה זו. קל מאוד להשיג את זה. זה מספיק כדי להעביר עלים צעירים של ברדוק דרך מטחנת בשר, ולסחוט מיץ מהמסה המתקבלת. אתה צריך לקחת בדיוק חודש אחד, בערך כף אחת לפני הארוחות. אם אתה חושב שצריך להמשיך את מהלך הטיפול, קח הפסקה של 14 יום, ושוב המשך לקחת את המיץ הזה.

בכל מקרה, אי אפשר להגביל רק לשיטות טיפול מסורתיות. הקפד ליטול את התרופה שנקבעה על ידי הרופא. הקפד להתייעץ איתו לפני שתעשה זאת אם אתה יכול לקחת צמחי מרפא שונים יחד עם תרופות. אולי כמה תרופות וצמחי מרפא אינם מתאימים זה לזה ויכולים להוביל רק לנזק. זה הכרחי להיות מודעים לכל הפעילויות שלך. רק כך הטיפול יהיה יעיל.

הֵרָיוֹן

כולם יודעים שסקלרוזיסטוזיס בשחלות והריון הם דברים כמעט שאינם תואמים. הסיבה לכך היא שאישה לא מבייצת, בהתאמה, ילדה לא יכולה להיכנס להריון. לכן, בנות רבות שואלות את עצמן את השאלה האם ניתן להיכנס להריון עם טרשת שחלתית.

הרופאים מכריזים פה אחד כי לא ניתן להיכנס להריון במהלך המחלה, שכן הביצית אינה יכולה "להיכנס" לחצוצרה ולהיות מופרית. אבל, לכל אישה יש סיכוי להיכנס להריון לאחר החלמה מלאה. לכן, אין צורך לאבד תקווה ולוותר על הטיפול. תמיד יש לך סיכוי ללדת ילד בריא, גם לאחר טרשת שחלות.