לאחר כוויה: שלפוחיות מהוות איום על העור. איך מטפלים בכוויות? טיפול בכוויה נגועה באנטיביוטיקה

כנראה שכולם יודעים כמה לא נעים להישרף. כוויות גורמות לכאבים עזים, בנוסף, הן עלולות להוות סכנה חמורה לבריאות ואף לחיי אדם. כוויות גורמות לפגיעה בעור, שהוא מחסום ההגנה של הגוף, ולכן הסיכון לזיהום במקום הכוויה גבוה מאוד. אם אתה מבחין בסימני זיהום על משטח שרוף, פנה לטיפול רפואי מיידי כדי לקבל את הטיפול הדרוש. ברוב המקרים, כוויות ופצעים נגועים מטופלים על ידי מנתחים. במקרים חמורים, כאשר מצבו של החולה מצריך מעקב רציף, הטיפול בפצעים נגועים מתבצע בבית חולים. עם זאת, ברוב המקרים ניתן לטפל בבית בכוויות קלות המסובכות מזיהום - הרופא ירשום עבורך את התרופות הדרושות ויסביר כיצד לטפל בפצע.

תשומת הלב: המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בכל תרופות עממיות ותרופות, התייעץ עם הרופא שלך.

צעדים

פנה לטיפול רפואי

פנה לרופא שלך.אם אתה חושב שפצע הכוויה שלך מפתח זיהום, פנה לרופא שלך בהקדם האפשרי. הוא ירשום לך טיפול הולם: ירשום תרופות ויגיד לך איך לטפל בפצע בבית. אם הרופא שלך קובע שהזיהום מהווה סיכון בריאותי חמור, ייתכן שיהיה עליך לטפל בבית חולים.

• סימנים לכך שמתפתח זיהום בכוויה:
  • טמפרטורת גוף מוגברת;
  • כאבי גדילה;
  • אדמומיות ונפיחות;
  • פריקה של מוגלה מהפצע;
  • פסים אדומים בהירים המשתרעים מהפצע.
• אם אתה מבחין בסימני זיהום, פנה לטיפול רפואי מיידי. התהליך הזיהומי עלול להוביל להתפתחות מחלות קשות, שחלקן מאיימות על חיי אדם.

1. בצע זריעה של פריקת הפצע על המיקרופלורה והרגישות של הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות. כדי לרשום את הטיפול היעיל ביותר, הרופא צריך לקבוע אילו חיידקים, פטריות או וירוסים גורמים לזיהום. הרופא יכתוב לך הפניה למעבדה, שם מומחים ייקחו דגימה של תכולת הפצע ויבצעו את המחקרים הבקטריולוגיים הדרושים. זה יזהה את הגורם הגורם לזיהום ויזהה את רגישותו לאנטיביוטיקה.

   • רופאים בדרך כלל מזמינים מחקר זה במקרה של זיהומים חמורים או כרוניים, כמו גם על מנת לקבוע עד כמה יעיל מהלך הטיפול שנקבע.

2. מרחו תרופה מקומית שנקבעה על ידי הרופא על הפצע.ברוב המקרים משתמשים בחומרים מקומיים (קרם, משחה או ג'ל) לטיפול בכוויות, אשר מורחים ישירות על פני הפצע. הרופא קובע את התרופה הספציפית על סמך סוג הפתוגן וסוג הזיהום (ויראלי, חיידקי או פטרייתי). לטיפול בזיהומים חיידקיים, רופאים רושמים בדרך כלל תכשירים חיצוניים כמו Levomekol, Sulfargin, Dermazin, כמו גם סטרפטוצייד בצורה של לינה או אבקה.

   • אל תשתמש במוצרי כסף סולפדיאזין אם אתה אלרגי למוצרי גופרית או לסולפנאמידים. במקרה זה, הרופא ירשום לך תרופה המבוססת על בציטרין ("Baneocin").
   • תכשירים דרך הפה (טבליות) משמשים לעתים רחוקות לטיפול בכוויות. סביר להניח שהרופא ימליץ לך להגביל את עצמך לגורמים חיצוניים, אותם תצטרך להחיל על הכוויה הנגועה פעם או פעמיים ביום.

3. הנח על הפצע תחבושת המכילה כסף.כסף ידוע בסגולותיו האנטיבקטריאליות, הוא מסייע במניעת התפשטות זיהום ובהפחתת דלקת. הרופא שלך עשוי לרשום משחה או קרם המכילים כסף, וכן עשוי להמליץ ​​לך למרוח חבישה מיוחדת המכילה כסף על הפצע. אחת מהחבישות היעילות ביותר, בשימוש נרחב ברחבי העולם, היא החבישה הסופגת ACTICOAT. למרבה הצער, חבישה כזו היא די יקרה, ולכן משתמשים במקום חבישות זולות יותר, כמו Atrauman AG או Biaten Ag. אחות חדר הניתוח תראה לך כיצד לטפל נכון בפצע ולמרוח תחבושת.

   השתמש רק בחומרים חיצוניים שנקבעו על ידי הרופא.אם הרופא שלך רשם לך תרופה מקומית, מרחו אותה על הפצע לפי ההוראות. אין להשתמש במשחות וקרמים אנטיביוטיים ללא מרשם אלא אם הרופא רשם אותם. האנטיביוטיקה שבה אתה משתמש לטיפול בפצע חייבת להיות יעילה נגד החיידקים שגרמו לזיהום.

   הימנע מפעילויות שעלולות להשפיע לרעה על הפצע.בהתאם למיקום ולחומרת הפצע, תצטרך להפסיק פעילויות מסוימות. הימנע מפעילויות שבמהלכן אתה יכול לפצוע את מקום הכוויה או להפעיל לחץ על הפצע.

   • לדוגמה, אם הכוויה משפיעה על היד, נסו להשתמש באיבר הפגוע כמה שפחות: אין להקליד או להרים חפצים עם היד הפגועה. נסה להעביר את העומס ליד השנייה.

4. קח משככי כאבים.אם כוויה נגועה גורמת לכאבים עזים, קח תרופות ללא מרשם כגון אקמול. אם הכאב חמור מאוד, הרופא שלך עשוי לרשום משככי כאבים במרשם, שהם יעילים יותר.

לנקוט בצעדים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים

פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מרגיש יותר גרוע.חום גבוה, הקאות וסחרחורת הם תסמינים של הרעלת דם (אלח דם) ותסמונת הלם רעיל, שהם מאוד מסוכנים ועלולים להיות קטלניים. התקשר מיד לאמבולנס בטלפון 103 (נייד) או 03 (נייח) אם יש לך תסמינים אלה.

גלה אם אתה צריך חירום זריקת טטנוס.טטנוס היא מחלה מסוכנת מאוד הגורמת לשיתוק שרירים מתקדם. אם לא יתחיל טיפול בזמן, המחלה עלולה להוביל למוות. בדרך כלל, הגורם הסיבתי של טטנוס חודר לגוף דרך פצעי דקירה עמוקים, אך כל נזק לעור יכול להפוך לשער פתוח לזיהום זה. בקש מרופא המשפחה שלך לבדוק אם פג תוקף זריקת הטטנוס שלך ולברר אם אתה זקוק לזריקת חירום.

• גם אם עברת קורס של זריקות טטנוס בעבר והפצע נקי, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​​​על חיסון חירום אם חלפו יותר מעשר שנים מאז זריקת הדחף האחרונה שלך. אם הפצע מזוהם או מתאים לזיהום טטנוס, הרופא שלך ייתן לך חיסון חירום אם לא קיבלת זריקת טטנוס בחמש השנים האחרונות.
• אם מעולם לא התחסנת נגד טטנוס, תקבל את המנה הראשונה של החיסון מיד. תצטרך לקבל שתי זריקות נוספות (4 שבועות ו-6 חודשים לאחר הזריקה הראשונה) על מנת שהגוף שלך יפתח חסינות חזקה נגד מחלה זו.
• אם אינך זוכר את תאריך החיסון האחרון, עדיף לנקוט באמצעי זהירות סבירים ולקבל זריקת טטנוס חירום.

1. קבל קורס שיקום גופני.אם פצעים נגועים מגבילים את התנועה הרגילה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על קורס של שיקום פיזי. מומחי שיקום גופני ילמדו אותך כיצד לזוז ולבצע תרגילים מיוחדים שיעזרו להקל על הכאב ולהפחית את הסבירות להצטלקות וצלקות. זה יעזור לך לחזור לפעילות הרגילה שלך לאחר שהפצע החלים.

הטיפול בזיהום בפצע כוויה חייב להיות החלטי ויחד עם זאת מדויק. ישנם 4 מרכיבים עיקריים בניהול של ילד כוויה קשה עם אלח דם.

1. אִבחוּן
2. טיפול מקומי
3. תמיכה כללית
4. מתן אנטיביוטיקה מערכתית

כאשר מתרחשת אלח דם בילד שרוף, חשוב לקבוע במדויק את מקור האלח דם ולהעריך את מצבו הכללי של המטופל. בדיקה גופנית מדוקדקת, צילומי רנטגן ובדיקות אחרות נחוצות כדי לקבוע את מקור האלח דם המופיע לפתע במהלך הטיפול.

בעוד שפצע הכוויה עצמו יכול לשמש מקור לאלח דם אצל ילד שרוף, ישנן מספר צורות אחרות שלו הדורשות בדיקות שונות, ניתוחים וגישות מוזרות לטיפול.

אלח דם ליניארי.זיהום בזרם הדם עקב צנתר תוך וסקולרי הוא הגורם השכיח ביותר לאלח דם. טיפול מקומי זהיר בכניסת הוורידים המרכזית חיוני להפחתת צורה זו של אלח דם.

דלקת ריאות.הסיבות השכיחות לדלקת ריאות בילד צרוב כוללות פגיעה רעילה בדרכי הנשימה (עשן רעיל), שאיבת תוכן הקיבה, טיפול ריאתי לקוי של ילד שעבר אינטובציה והתפתחות אפשרית של תסמונת מצוקה נשימתית כתוצאה מזיהום בדם.

דלקת אוזניים או זיהומים בסינוסים.שניהם אופייניים לילדים ומתרחשים בצינור האף.

דלקת בדרכי שתן.זיהומים בדרכי השתן העליונות והתחתונות אופייניות לילד עם כוויות נרחבות וקשורות לקטטר שתן. בעוד אלח דם בשתן בנסיבות אלה מתפתח בדרך כלל עם דלקת של השופכה ושלפוחית ​​השתן, יש תמיד להיות מודע לפרנכימה הכלייתית.

זיהום בחלל הצדר.ילד שניסה שוב ושוב לשים קטטר תת-שפתי וזיהום אפשרי של חלל הצדר עם התפתחות של אלח דם לאחר מכן. נוזל הצדר מכיל חיידקים ואמפיאמה פלאורלית מתפתחת במהירות על רקע כוויה.

אלח דם תוך בטני.כל הסיבות השכיחות (ולא שכיחות) לאלח דם תוך בטני יכולות להתרחש בילד שנכוף. דלקת התוספתן, מעי מחורר, מזנטריטיס, דלקת כיס המרה, דלקת בלבלב ודלקת מעיים עלולה להוביל לאלח דם אצל ילד שרוף כתוצאה מזיהום.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.כדי לשלול סיבוך זה, יש לבצע ניקור מותני אם יש חשד לזיהום כתוצאה מפצע כוויה.

דלקת מפרקים זיהומית.חולים שנכוו קשות עלולים לפתח דלקת במפרקים עקב התפשטות המטוגנית של הזיהום. הירך היא האתר השכיח ביותר של דלקת. זה מתרחש בדרך כלל במהלך כוויה וזיהום של פצע הכוויה, מה שמאפשר לסווג אותו כאלח דם.

כאשר אתה בטוח ששללת את כל הסיבות האפשריות לאלח דם בילד שנכוף, אתה צריך לשים לב לפצע הכוויה עצמו. יש לאשר אבחנה קלינית על ידי בדיקות מעבדה עם אינדיקציה מדויקת של אורגניזמים מיקרופלורה ועמידותם לאנטיביוטיקה.

אנחנו צריכים קשר הדוק עם המעבדה הבקטריולוגית. בדיקה וטיפול קבועים מספקים את ההגנה הטובה ביותר לילד שנשרף, שכן מנתחים ואחיות נזהרים כל הזמן מפלורת החיידקים על הפצע. אלח דם פולשני יכול להתרחש כאשר זיהום מועבר ממנתחים ואחיות, במיוחד בתנאים של אי ציות לכללי בקרת זיהום. מספר נקודות חשובות בהקשר זה.

בקרה בקטריולוגית קבועה.

תרביות פצעים צריכות להיעשות לפחות כל יומיים כי פלורת החיידקים משתנה במהירות. תרביות בקרה כאלה לא רק מזהות מיקרואורגניזמים בפצע הכוויה, אלא גם עוקבות אחר סוגיהם, שעשויים להיות עמידים לאנטיביוטיקה ולהוות זיהום נוסוקומיאלי במחלקה או במחלקה נתונה בבית החולים. האחרון חשוב במיוחד להכנסת אמצעים יעילים לשליטה בזיהומים.

גידולי גלד.

אם יש חשד לזיהום בפצע, אזי יש לבצע תרבית מהעקם לאבחון מדויק יותר, מכיוון שהחיידקים על פני הפצע ובעומק הפצע עשויים להיות שונים. תמיד במהלך הניתוח, אתה צריך לקחת חלק מהגלד לזריעה, רגישות לאנטיביוטיקה. גרסה של צורת זריעה זו היא הזרקת 5-7 מ"ל של תמיסה סטרילית לתוך החרמן ואז לשאוב את הנוזל חזרה החוצה ולאחר מכן זריעה.

להגיש תלונה.

תמיד צריכה להיות תקשורת מהימנה בין אנשי המעבדה הבקטריולוגית לצוות מחלקת הכוויות. יש לקבל דיווח ראשוני על אילו אורגניזמים גדלים לא יאוחר מ-24 שעות. יש לדווח על דוח המאשר אילו אורגניזמים גדלים לא יאוחר מ-48 שעות. גילויים אחרונים בטכניקות זריעה מאפשרים זיהוי מוקדם של תוצאות בנסיבות חריגות.

רגישות לאנטיביוטיקה.

יש לעשות זאת בכל פעם שיש חשד לאלח דם של פצע כוויה. חשוב גם במקרה זה זריעה יומית לרגישות. קביעה מוקדמת של רגישות האנטיביוטיקה, התפתחות עמידות למיקרופלורה תבטיח שינוי בזמן ליעילות יותר.

גידולים כמותיים.

ניתן להשתמש בטכניקה זו בהערכת מידת הזיהום החיידקי בפצע נתון, אך היא דורשת טכניקה והערכה מיוחדת. נלקחת חתיכה קטנה של ביופסיה עבור השפל והרקמה העמוקה, אשר נחתכת ומורידה לתמיסה. טכניקה כמותית קובעת את המספר האמיתי של חיידקים לגרם רקמה. יותר מ-100,000 מיקרואורגניזמים לכל גרם רקמה פירושו שקיים זיהום. דרוש ניסיון בשימוש בהחלטה קלינית, האם קיים זיהום או לא, אם כן, אילו טקטיקות טיפול ליישם. נראה כי טכניקה זו שימושית ביותר בהערכת זיהום ב-Enterobacter cloacae ו-Pseudomonas aeroginosa.

לפיכך, אבחנה מדויקת של אלח דם בחולה כוויה כוללת:

• קביעת מקור אלח דם בילד שרוף.
• בדיקה קלינית יסודית משלימה בדיקות מיוחדות.
• שימוש קבוע בנתוני מעבדה בקטריולוגיים מקרוב.

כריתה מוקדמת וכיסוי של כוויות עמוקות הופכות לטיפול מודרני ויעיל מרכזי לילדים שרופים. כפי שכבר צוין, כריתה מוקדמת היא אמצעי יעיל למניעת זיהום של פצע כוויה, שכן רקמה לא בת קיימא הרגישה לזיהום על ידי חיידקים מסולקת בימים הראשונים לאחר הפציעה.

כמו כן, כריתה של רקמה צרופה ופצעון שנדבקים חשובה מאוד בילד עם זיהום. ביטול רקמות ספטי, לרוב מלאות מוגלה, מפחית ומבטל את מקור האלח דם, כמו גם הפחתת עומס החיידקים הכולל שהילד נאלץ להתמודד איתו. כריתת משטח הכוויה הנגוע היא הליך דחוף ולכן מלווה במתן אנטיביוטיקה על בסיס תוצאות תרביות ורגישות במצבו הכללי של הילד. במקרה של כוויה נגועה, ניתן לאפשר עיכוב קל. ילדים כאלה כבדים מאוד והמנתחים חוששים לנתח אותם, אולם הם כל כך חולים שלא ניתן לנתח אותם.

כאשר נכרת פצעון נגוע, אין צורך בכיסוי מיידי במקרה זה, שכן הדשים פשוט לא ישתרשו בגלל תכולת החיידקים הגבוהה. הפצע הספטי במקרה זה נחבש בחומרי חיטוי מקומיים וכעבור יום או יומיים לוקחים את הילד לחדר הניתוח על מנת להעריך את מוכנות פצעיו או במידת הצורך לכרות שוב את הרקמה. יש לקבל החלטה מתי לכסות (מעור או אוטומטי) את משטח הפצע. כיסוי זמני של כוויה ספיגה בציפויים סינתטיים הוא התווית נגד.

לחולה עם זיהום פטרייתי מוצג כריתה כירורגית מוקדמת יותר של הגלד.

לב וכלי דם.כמו בכל צורות של אלח דם פולשני, יש לתמוך במערכת הלב וכלי הדם של ילד עם אלח דם כוויות. אמצעים כאלה כוללים: שיקום ושמירה על מאזן הנוזלים; תיקון של חוסר איזון אלקטרוליטים; תחזוקה של המוגלובין מתאים; אם יש צורך בתמיכה בלב עם חומרים אינוטרופיים.

חִמצוּן.השגת רמות נורמליות של חמצון היא קריטית לתמיכה בילד חולה ספיגה. יש להקדיש תשומת לב רבה למכניקת הריאות, סגרות דרכי הנשימה ותפקוד ריאות מיטבי. כמו כן, חשוב לשמור על רמות המוגלובין ולהימנע מחמצת באספקת חמצן להחלפת פחמן דו חמצני ברמה התאית.

תְזוּנָה.רמה תזונתית מתאימה חשובה לתמיכה בילד עם אלח דם פולשני. אצל ילד עם כוויות נרחבות, תת תזונה קלורית-חלבון מתרחשת במהירות ומוערכת יתר על המידה במהלך המחלה. ירידה במשקל של 10% ומעלה כבר מעידה על תזונה לקויה שמקשה על ילד להילחם בזיהום. קיים קשר ברור בין רמת התזונה לתגובה לזיהום, בהתאם לכיסוי הולם של עלויות האנרגיה של הגוף לתפקוד מיטבי.

אימונומודולטורים.אין עדיין אימונומודולטורים יעילים קלינית שישפיעו לטובה על מצבם של ילדים עם כוויות ספיגה. השימוש המערכתי בקורטיזון ובסטרואידים בטיפול בחולי אלח דם מהווה סכנה גדולה לילד. למרות שלתרופות אלו יש השפעה חשובה על תפקוד מערכת החיסון במהלך אלח דם פולשני, סטרואידים מפחיתים את התגובה החיסונית הדרושה כדי להילחם ביעילות בזיהום. נכון לעכשיו, מפותחים אימונומודולטורים אחרים במעבדה, אך אין עדיין כאלה מוכנים לשימוש מעשי.

8 הכללים הכלליים הבאים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול בילדים עם כוויות הותאמו מהמלצות דר. דסקו מאוניברסיטת אלבמה (1). הם מבטאים נקודת מבט מעשית בטיפול בחולים כאלה.

חולים שרופים ייחשפו לחיידקים ללא קשר לסביבה נטולת החיידקים או למאמצים שלנו.
למרות עובדה עגומה זו, יש לעשות כל ניסיון לבודד את כל מקורות ההעברה של החיידקים למינימום.

במקרה זה, שיטות בידוד כלליות יעילות. יעילה עוד יותר היא זרימה למינרית, השולטת כל הזמן בלחות ובטמפרטורה (2). במחלקות כאלה נמנעת למעשה זיהום צולב ממטופל אחד למשנהו או מצוות למטופל. יחד עם זאת, הזיהום ממטופל למטופל פוחת עקב בידודו.

יש לזהות ולבקר את מקור האלח דם. לא ניתן לטפל בזיהום בפצעי כוויה באמצעות אנטיביוטיקה מערכתית בלבד.

כמו בכל זיהומים כירורגיים, יש לזהות את מקור הזיהום ולטפל בו. בחולים עם זיהום כוויות, זה בדרך כלל אומר הסרת פצע הכוויות הנגוע.

אין אנטיביוטיקה אחת או קבוצת אנטיביוטיקה שתשמיד את כל המיקרואורגניזמים שאליהם החולה עלול להיחשף. סיבה זו היא בסיסית לחוסר התועלת של אנטיביוטיקה רחבת טווח בטיפול בילדים שרופים.

הסביבה של פצע כוויה נטולת כלי דם ומסיבה זו, אנטיביוטיקה המוזרקת לדם אינה חודרת לפצע. בנוסף, רוב האנטיביוטיקה, למעט גנטמיצין, אינה יכולה לחדור בצורה יעילה את העקם.

לפני בחירת אנטיביוטיקה, עליך לדעת אילו חיידקים קיימים. כפי שתואר לעיל, כל ילד צריך לעבור תרבית מעת לעת עבור רגישות לאנטיביוטיקה. אם מתפתחים סימנים של אלח דם פולשני, אז אתה צריך לדעת ספציפית על מה לבסס את הבחירה של אנטיביוטיקה יעילה.

בעת שימוש באנטיביוטיקה יש להשתמש בה ככל שיידרש ליעילותה, אך לא לפיתוח עמידות לאורגניזמים.

חשוב להתרבות מחדש לאנטיביוטיקה מערכתית. ככלל, יש לתת אנטיביוטיקה לפרק הזמן המומלץ, וניתן להשתמש בה עוד מספר ימים לאחר קבלת תגובות שליליות ועד לשיפור במצבו של הילד.

טבלה 1 מפרטת מינונים של אנטיביוטיקה, זמני מתן ורעילות אפשרית.

כאשר סרום אנטיביוטי זמין, השתמש בו כדי להשיג ריכוזים יעילים. עמידות לאנטיביוטיקה בחולים שנכוו קשות נקבעת על ידי גורמים רבים: תפוקת לב מוגברת, קצב סינון גלומרולרי מוגבר, ירידה בלכידות החלבון וקצב חילוף חומרים מוגבר.

טבלה 2 מפרטת את רמות הדם של האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר עבורן ניתן למדוד אותה.

במידת הצורך, השתמש רק בשילובים מנוסים של אנטיביוטיקה. בדרך כלל שתי אנטיביוטיקה אינן טובות מאחת ולעתים רחוקות הן פחות יעילות בגלל אינטראקציות מזיקות.

טבלה 3 מפרטת כמה אינטראקציות אנטיביוטיות חשובות שנמצאות בשימוש נפוץ בילדים שרופים. לדוגמה, תערובת של קרבניצילין או טיקרצילין בבקבוק אחד, כאשר אמינוגליקוזיד אחד ישבית את האמינוגליקוזיד השני.

ככל שנשתמש יותר באנטיביוטיקה בו זמנית, כך גדל הסיכוי לפתח עמידות חיידקית או פטריות. מסיבה זו, יש לבדוק מעת לעת רישום אנטיביוטי בהתאם לתגובות מעבדה בקטריולוגיות לרגישות או עמידות חיידקים.

1. S.S. דקסו ואחרים. טיפול אנטיביוטי מערכתי בחולים עם כוויות. מרפאות של אמריקה החדשה. 67:57-68, 1987.
2. ד.פ. בורק ואחרים. תפקידו של בידוד חיידקים במניעת זיהום בחולים שנכוו קשות. כִּירוּרגִיָה. 186:377, 1977.

טבלה 1. אנטיביוטיקה. מינונים ורעילות

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	מינונים	רַעֲלָנוּת
פניצילין G	100,000-150,000 ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות 200,000-300,000	רגישות יתר. דלקת קרום המוח חום גבוה. רעילות CNS.
אוקסצילין	50-150 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות.
נפצילין	150-200 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6 שעות. מקסימום 10 גרם 24 שעות.	רעילות כמו פניצילין. לויקופניה.
מתיצילין	100-200 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6 שעות.	רעילות כמו פניצילין. לויקופניה.
אריתרומיצין	20-50 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות. מקסימום 4 גרם 24 שעות.	אַלֶרגִיָה. צהבת כולסטטית.
ונקומיצין	40 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6 שעות.	חירשות אפשרית. טרומבוציטופניה. רעילות כליות נדירה.
אמפיצילין	100-200 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 10 גרם 24 שעות	רעילות כמו פניצילין. גירוד אלרגי.
קרבניצילין	100 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4 עד 6 שעות מקסימום 40 גרם 24 שעות	רעילות כמו פניצילין. תפקוד לקוי של טסיות דם. מְדַמֵם. היפוקלמיה.
אזלוצילין	75 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4 שעות מקסימום 24 גרם 24 שעות
טיקרצילין		זהה לקרבניצילין.
פיפרצילין	200-300 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 24 גרם 24 שעות	זהה לקרבניצילין.
מזלוסילין	50-75 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 24 גרם 24 שעות	זהה לקרבניצילין.
קלינדמיצין	15-40 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6-8 שעות מקסימום 4 גרם 24 שעות	קוליטיס פסאודוממברנואיד. לעיתים רחוקות גירוד ורעילות בכבד.
כלורמפניקול	50-75 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6 שעות מקסימום 4 גרם 24 שעות	אנמיה אפלסטית ופנציטופניה. המוליזה עם מחסור בגלוקוז 6 פוספט דהידרוגנאז.
Trimetprim- סולפאמתוקסאזול	20 מ"ג TMP + 100 מ"ג QMS כל 24 שעות כל 6-8 שעות	גירוד (עד 5%) בחילות, הקאות.
מטרונידזול	15 מ"ג ק"ג מנה ראשונה IV ואחריה 7.5 מ"ג ק"ג כל 6 שעות.	משפר את הפעולה של ניאודיקומארין. נויטרופניה הפיכה.
Polymyxin E	5-7 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות	חסימה נוירומוסקולרית. נזק לכליות הפיך. עִקצוּץ.
גנטמיצין	2.5 מ"ג ק"ג 24 שעות כל מקסימום 300 מ"ג 24 שעות	חירשות אפשרית. רעילות נפרו. חסימה נוירומוסקולרית.
Amikacin	7.5 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 עד 12 שעות מקסימום 1.5 גרם 24 שעות	אותו דבר כמו גנטמיצין.
טוברמיצין	2.5 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות	אותו דבר כמו גנטמיצין.
Netilmicin	2.5 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות	אותו דבר כמו גנטמיצין.
צפלוטין	75-125 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 10 גרם 24 שעות	5-15% תגובה צולבת עם אלרגיה לפניצילין.תגובת Coombs חיובית.
צפזולין	50-100 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות. מקסימום 6 גרם 24 שעות.	אותו דבר כמו צפלותין.
Cefoxitin	80-160 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 12-24 שעות	אלרגיות וגרד. נויטרופניה. תגובה חיובית של קומבס.
צפמנדול	50-150 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות	רעילות נפרו וכבד זהה ל-cefoxitin בתוספת הפרעה בקרישה
Cefotaxime	100-200 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 4-6 שעות מקסימום 10 גרם 24 שעות	אותו דבר כמו cefamandole.
צפטאזידיים	50-150 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 8 שעות מקסימום 6 גרם 24 שעות	אותו דבר כמו cefamandole.
מוקסלקטם	50 מ"ג ק"ג 24 שעות כל 6 עד 8 שעות מקסימום 10 גרם 24 שעות	הפרת הפעולה של ויטמין K. דימום ממושך. אחרים אוהבים cefamandole
ניסטטין	בפה: 500,000 כל 6 שעות עד 48 שעות לאחר הפסקת התסמינים.	לעתים רחוקות. לפעמים גירוי מקומי.
אמפוטריצין ב	מינון בדיקה: 0.25 - 0.5 מ"ג ק"ג במשך 4-6 שעות מינון עיקרי ויומי: עלייה מ-0.25 מ"ג ק"ג 24 שעות ל-0.5-1.0 מ"ג ק"ג 24 שעות על פני תקופה של 4-6 שעות מינון כולל: 1.5-2.0 גרם במשך 6-10 שבועות.	דַלֶקֶת הַוְרִידִים. אֲנֶמִיָה. טרומבוציטופניה. אזותרמיה או אי ספיקת כליות חריפה. היפוקלמיה.

הערה: כל המינונים מיועדים לילדים מעל גיל חודש. כל המינונים ניתנים למתן תוך ורידי.

טבלה 3. אנטיביוטיקה. אינטראקציות תרופתיות

אריתרומיצין	מגביר את ההשפעה (פרמקולוגית ורעילה) של דיגוקסין, ציקלוספורין, מתילפרדניזולון ותאופילין.
אמפיצילין	מנוגד על ידי טטרציקלינים.
קרבניצילין	עובד בשילוב עם אמינוגליקוזידים. אם מערבבים אותם עם כמות שווה של אמינוגליקוזידים, האמינוגליקוזידים מושבתים.
טיקרצילין	זהה לקרבניצילין.
כלורמפניקול	עשוי להפחית את חילוף החומרים של כלורפרומיד, טולבוטמיד ופנוטואין, וכתוצאה מכך לעלייה בהשפעות הרעילות והפרמקולוגיות של תרופות אלו.
מטרונידזול	הורס אלכוהול במהלך מתן 24 שעות לאחר הפסקת התרופה נותן הקאות קשות.
גנטמיצין	ההשפעה האוטוטוקסית מתווספת להשפעה הסינרגטית עם תרופות כגון פורוסמיד. ההשפעה הנפרוטוקסית מועצמת גם על ידי סוכנים נפרוטוקסיים אחרים, כגון צפלוספורין או ונקומיצין. אין לערבב עם אנטיביוטיקה אחרת באותה תמיסה (כגון קרבניצילין) עד שהוא מושבת.
Amikacin	אותו דבר כמו גנטמיצין.
טוברמיצין	אותו דבר כמו גנטמיצין.
Netilmicin	אותו דבר כמו גנטמיצין.
צפמנדול
מוקסלקטם	הרס האלכוהול במהלך מתן יגרום להקאות קשות.
אמפוטריצין ב	היפוקלמיה נקשרה עם מתן אמפוטריצין B ועלולה להוביל לרעילות דיגיטליס בחולים המקבלים את שתי התרופות. מתן סימולטני של אניונים בלתי נספגים, כגון קרבניצילין, עלול להחמיר היפוקלמיה.

05.05.2013

שורף. מרפאה, טיפול

שורףהנקרא נזק שנגרם על ידי אנרגיה תרמית, כימית או קרינה. חומרת הכוויה נקבעת על פי גודל האזור ועומק הנזק לרקמות. ככל שהשטח גדול יותר והנזק לרקמות עמוק יותר, מהלך הכוויה חמור יותר.

סיווג כוויות

בהתאם לגורמים שגרמו לכוויות, הם מחולקים לתרמית, כימית וקרינה. לפי עומק הנגע, כוויות מחולקות לחמש מעלות לפי קריביהו

כוויות בדרגה 1 מתבטאות באדמומיות בולטת של העור ונפיחות של הרקמות, המלווה בכאב שורף ובפגיעה באפידרמיס בלבד.

כוויות II דרגות מאופיינות בנגע עור עמוק יותר, אך עם שימור פפילריהשכבה שלה. בנוסף לתסמינים הבולטים שצוינו בדרגה 1, מציינים היווצרות שלפוחיות מהאפידרמיס המפולפל, מלאות בנוזל סרוזי. בועות יכולות להיווצר לאחר חשיפה לטמפרטורה או להתפתח במהלך היום הראשון, אשר נקבע על פי הטמפרטורה של הגורם הטראומטי ומשך פעולתו.

כוויות מדרגה שלישית מאופיינות בנמק של הקודקוד פפילרישכבת העור.

כוויות בדרגה IV מלוות בנמק של כולו פפילרישִׁכבָה. כוויות בדרגה V מלוות בנמק של שכבות עמוקות יותר של רקמות ובהחרכות של העור או אפילו של איבר כתוצאה מחשיפה חזקה לגורם טראומטי (להבה, מתכת מותכת, זרם חשמלי, חומצה מרוכזת וכו'). .).

כוויות קשות ועמוקות ( III , IV, V degree) בדרך כלל לאורך קצוות המשטח הפגוע מלווים בנגעים פחות עמוקים (1, II מעלות). יש גם ארבע מעלותסיווג כוויות.

תואר I מאופיין בהיפרמיה ונפיחות של העור; II תואר - היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל צהבהב שקוף; 1NAתואר - התפשטות הנמק לכל האפידרמיס או כמעט כולו; דרגת HIE - נמק של כל שכבות העור; דרגת IV - נמק של לא רק העור, אלא גם עמוק יותרבדים (פאשיה,גידים, עצמות).

בפועל, לעתים קרובות משתמשים בחלוקת כוויות לשלוש דרגות: דרגה 1 - אריתמה ובצקת 11 דרגות - היווצרות שלפוחיות מהאפידרמיס מגולפות על ידי exudate ודרגה III- נמק עור עם הרס של שכבת הנבט של האפידרמיס. סיווג זה משלים נתוני שטחלשרוף.

חשיבות רבה לקביעת חומרת הכוויה היא מדידת שטח המשטח הפגוע. לשם כך אומצה תכנית פוסטניקובה, המאפשר לך לקבוע במדויק את אזור הכוויה.

ישנן גם שיטות שאינן מדויקות במיוחד, אך מאפשרות לקבוע במהירות את שטח המשטח הפגוע. כלל "כף היד" מבוסס על העובדה ששטח כף היד של המטופל הוא בערך 1 משטח עורו הכולל. לפיכך, כמה כפות ידיים מתאימים על פני הכוויה, זהו שטח הפנים של הכוויה, מבוטא באחוזים.

המהות של כלל התשעים היא שכל שטח העור מחולק לחלקים שהם כפולות של תשעה. החזה והבטן בני 18 % מכלל שטח העור, גפיים תחתונות - 18% כל אחת, גפיים עליונות - 9 כל ראש וצוואר -9 פרינאום -1

לפיכך, בצפייה ניתן לקבוע בקירוב, בשיטה כזו או אחרת, את השטח לשרוף.

אם הכוויות אינן תופסות לחלוטין אף אזור בגוף, אלא ממוקמות באזורים נפרדים, אזי השטח נמדד על ידי מריחת צלופן סטרילי עליהם והתחקות אחר קווי המתאר עם דיו. לאחר מכן מניחים את הצלופן נייר גרפיוחשב את השטח בסנטימטרים רבועים. הערך הממוצע של פני השטח הכולל של גוף האדם נלקח כ 16000 ס"מ".

כוויות תרמיות נגרם על ידי אדים, מים רותחים, להבות, חפצים חמים ואפילו קרני השמש. עומק הנגע נקבע על פי הטמפרטורה של הגורם הטראומטי, משך החשיפה שלו, כמו גם מאפייני הגוף ומצב העור של האזור הפגוע (דק, עבה, רך או מיובלוכו .).

לשרוף הֶלֶם.זה מתפתח בקשר לגירוי של מספר עצום של אלמנטים עצביים של אזור עצום של נזק. ככל ששטח הכוויה גדול יותר, כך ההלם מתרחש לעתים קרובות יותר וחמור יותר. לכוויות מעל 50 % הלם משטח הגוף נצפה בכל המושפעים והוא הגורם העיקרי למוות. בְּ לשרוףהלם הוא ציין לעתים קרובות במשך זמן רב זיקפהשלב. להתפתחות ומהלך ההלם, בנוסף לזרימה של דחפים נוירו-רפלקסים חזקים מאוד מאזור הכוויה למערכת העצבים המרכזית, אובדן פלזמה(בולט במיוחד עם כוויות נרחבות בדרגה 11), כמו גם רעלנות עם מוצרי ריקבון של רקמות.

טוקסמיה.זה מתחיל מהשעות הראשונות לאחר הכוויה, מתעצם בהדרגה ולאחר שיצא מההלם קובע את מצבו של הנפגע בעתיד. בהתפתחות של רעלנות, ספיגה מאזור הכוויה משחקת תפקיד

בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטה הבאה: המשטח המטופל של הכוויות נסגר לִיפִיןאו סרטי פלסטיק המגנים על פני הפצע, ואנטיביוטיקה מוזרקת מתחת לסרטים כדי למנוע התפתחות זיהום. היתרונות של שיטה זו הם כדלקמן: הפחתת סיכון זיהומיםכוויות, יכולת שימוש בכל מצב (מרפאה, בית חולים, מוסדות שדה צבאיים וכו'. .),ניידות של המטופל, הקלה על המאבק בסיבוכים מהלב, הריאות, עם התכווצויות מפרקים, אפשרות להובלה. חסרונותיו הם הקושי בהתבוננות על פני הפצע, כאב החבישות והרס של חלק מהגרגירים והאפיתל.

לִפְתוֹחַ לִילאחר מכן, הטיפול משמש בשתי צורות: א) ללא טיפול על פני הכוויה עם חומרי שיזוף וב) עם יצירת קרום (גלד) על פני הכוויה על ידי טיפול בתכשירים מקרישים. בשיטת טיפול פתוחה ללא טיפול בתכשירי שיזוף, המטופל לאחר טיפול ראשוני לשרוףמשטחים מונחים על מיטה מלאה בסדין סטרילי ומניחים מתחת למסגרת של סדינים סטריליים. בעזרת נורות חשמל, הטמפרטורה נשמרת על 23-25 מעלות צלזיוס.משטח הפצע מיובש ומכוסה בקרום, שמתחתיו מתרחש ריפוי. עם התפתחות suppuration, הקרום מוסר ומועבר לשיטת טיפול סגורה.

השיטה הפתוחה, עם טיפול שיזוף, משמשת עם משמעותי אובדן פלזמהוסכנה זיהומיםשורף. במקביל, פני הכוויה מטופלים בשיזוף, תכשירי צריבה (2-3 חסימה ואמצעים נוספים למאבק בכאב, החדרת ברומידים, עירוי דם או פלזמה, תחליפי דם. עם ועוד. .).בעתיד, סוג ומינון האנטיביוטיקה נקבעים על פי תוצאות חקר הפלורה. לשרוףמשטחים לרגישות לאנטיביוטיקה.

בשל האובדן הגדול של חלבון, חשובה תזונה טעימה, עתירת קלוריות, חלבון וויטמינים. לחולה עם כוויות יש תמיד הפרה של מאזן הוויטמין, ולכן יש לציין את החדרת חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת "B" וכו '.

לעירויי דם ופלזמה חוזרים יש השפעה חיובית. עם כוויות מוגבלות בדרגה III, הכריתה המוקדמת שלהן מסומנת עם הטלת תפר ראשוני על הפצע או עם ניתוח פלסטי חופשי של העור.

הפרוגנוזה לכוויות נקבעת על ידי גורמים רבים: עומק והיקף הנגע, גילו ומצבו של הנפגע, אופי הגורם הטראומטי (להבה, מים רותחים וכו'). .),נוכחות או היעדר של פציעות נלוות, מחלות וכו'. במהלך ריפוי של כוויות נרחבות ועמוקות, עלולות להתפתח צלקות גסות, המובילות להתכווצויות מפרקים.

הסיבות העיקריות למוות בכוויות הן הלם, רעלנות, זיהום ותסחיף.

כוויות של פחות מ-10 משטח הגוף הן לעתים נדירות קטלניות; בקרב חולים עם נגעים 50 % משטח הגוף ועוד, שיעור התמותה גבוה.
תגיות:
תיאור להכרזה:
תחילת פעילות (תאריך): 05/05/2013 08:27:00
נוצר על ידי (מזהה): 1
מילות מפתח: כוויות, מרפאה, טיפול

הבעלים של הפטנט RU 2455997:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לקומבוסטיולוגיה, וניתן להשתמש בה לטיפול בפצעי כוויות נגועים בדרגה IIIA. לשם כך, מורחים על פני הפצע תחבושת, מנוקה מרקמות פגועות והפרשות סרוסיות-מוגלתיות, למשך 2-4 ימים, שהיא בנייה של פולימר אורגנוסיליקון מצופה בקולגן אנושי מסוג I עם גורם גדילת טסיות דם - PDGF- BB ופקטין, להשגת אילו קולגן בצורת שכבה דקה של ספוג קולגן כ-1-1.5 מ"מ, המתקבל על ידי ליאופיליזציה של תמיסת קולגן 1-2% על מצע מחורר של סרט פוליסילוקסן-פוליקרבונט, מורטב ב-2% פקטין תפוחים. תמיסה והופכת מחדש. EFFECT: שיטה מאפשרת להגביר את יעילות הטיפול על ידי הפחתת מספר ומגוון המינים של המיקרופלורה מבלי להשפיע על פעילות תהליך הריבוי תוך האצת ריפוי פצעים. 3 Ave.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט לקומבוסטיולוגיה, והיא מיועדת לטיפול בכוויות בדרגה IIIA בתקופה מאוחרת לאחר קבלת פציעה.

פצע הכוויה מיד לאחר הפציעה הוא כמעט סטרילי, אך בעתיד הזיהום המיקרוביאלי שלו מתגבר. דנטורציה של הדרמיס כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות מלווה בשחרור רב עוצמה של אנזימים פרוטאוליטיים, תוצרי פירוק רקמות, המעודדים את צמיחת החיידקים ומובילה להעמקת הפצע, שהטיפול בהם מתאפשר בתקופה זו. רק בעזרת השתלת עור. לכן, הטקטיקה של הרופא היא להשתמש בחומרים המקדמים את התחדשות הדרמיס ומפחיתים את הזיהום המיקרוביאלי של הפצע.

נכון להיום, לטיפול בכוויות בדרגת IIIA, חבישות פצעים המבוססות על קולגן אנושי מסוג I עם גורם גדילת טסיות דם (PDGF), וכן יישום מקומי של פקטין ובקטריופאג'ים [אב טיפוס - מצב המיקרופלורה של פצעי כוויות עם מריחה מקומית של בקטריופאג'ים, פקטין וחבישה ביולוגית המבוססת על קולגן. A.S. Ermolov, E.B. Lazareva, T.G. Spiridonova ואחרים // מנתח: כתב עת מדעי ומעשי חודשי. 2009. N 10. S.19-24], אשר מורחים על פצעים, ניקוי מרקמות פגועות והפרשות סרוסיות-מוגלתיות. יחד עם זאת, ידועה התכונה של פקטין להשפיע על המיקרופלורה של הפצע, כלומר להפחית את מספר וגיוון המינים של המיקרופלורה (שם).

ידוע שפגיעת כוויות גורמת לדיכוי חיסוני אצל חולים, ולכן הם נדבקים במיקרופלורה של בית חולים עמידה לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי. בנוסף, אנטיביוטיקה היא לרוב מעכבת התפשטות תאים, מה שמשפיע על קצב אפיתל הפצעים.

בשנים האחרונות, פוליסכרידים ממקור צמחי, הכוללים פקטין, בעל אפקט חיידקי ומתקן, הפכו פופולריים מאוד בטיפול המקומי בכוויות שטחיות ועמוקות כאחד [אב טיפוס - Lazareva E.B., Spiridonova T.G., Chernega E.N., Pleskaya L.G., Grunenkova I.V., Smirnov S.V., Menshikov D.D. יעילות מריחה מקומית של פקטין בטיפול בפצעי כוויות // אנטיביוטיקה וכימותרפיה. - 2002. - מס' 9. - ס'9-13]. זאת בשל העובדה שפקטינים מסייעים להפחתת זיהום פצעי כוויות, ספיגת רעלני חיידקים, שיפור תגובת המקרופאגים והפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים ונויטרופילים, והשלב הדלקתי מופחת באופן משמעותי. היווצרות האפיתל עם כוויות בדרגת IIIA מתרחשת, ככלל, ללא היווצרות רקמת צלקת גסה. פצעים שטופלו בפקטינים נרפאים 2-4 ימים מהר יותר מפצעי ביקורת. תוצאות דומות התקבלו [Chumakov P.A., Bykov A.Yu., Semenyuk A.A., Ratkovsky I.V. השימוש בתכשיר הפקטין לטיפול מקומי בפצעים מוגלתיים // עלון מדעי אומסק. - 2005. - מס' 4. - S.216-219] בטיפול במחלקים אחרים של חולים עם פצעי רקמה רכה מושחתים עם שימוש בפקטין. נצפתה שקיעה מהירה של תופעות דלקתיות, כמות ההפרשה המוגלתית ירדה באופן משמעותי ב-3-4 ימים, וב-4-5 ימים כל פני הפצע היו מכוסים בגרגירים, היווצרות האפיתל אותרה לאורך קצוות הפצע. פצעים.

תכשירים המבוססים על קולגן וקולגן נמצאים בשימוש נרחב יותר ותכשירים ידועים לריפוי פצעים. לקולגן, בניגוד לפקטינים, אין פעילות אנטיבקטריאלית בולטת. עם זאת, יש לו השפעה מיטוגנית על פיברובלסטים, מגרה את הצמיחה של רקמת גרנולציה, מקדם אפיתל שוליים ואיים. לפיכך, קולגן מאיץ ריפוי פצעים, אך אין לו השפעה אנטיבקטריאלית בולטת, הנחוצה בטיפול בפצעי כוויות נגועים.

נכון לעכשיו, אין חבישות פצעים יעילות ומוכחות לטיפול בפצעי כוויות נגועים בדרגה IIIA, המכילות בו זמנית:

מרכיב, מצד אחד, שמטרתו לצמצם את מספר ומגוון המינים של המיקרופלורה, ומצד שני, לא להשפיע על פעילות תהליך ההתרבות,

ורכיב שמטרתו להאיץ ריפוי פצעים.

לכן, חשוב מאוד ליצור ציפוי משולב חדש, המורכב משני חומרים משלימים ומעצימים את ההשפעה של חומרים פעילים ביולוגית: פקטין - פוליסכריד ממקור צמחי וקולגן - חלבון ממקור מן החי, המשפיעים על מנגנוני חסינות שונים, תיקון. תהליכים ופעילות אנטיבקטריאלית. השימוש המשולב שלהם ורכישת תכונות פיסיקליות וכימיות חדשות מגבירים את יעילות הטיפול.

התוצאה הטכנית שהושגה היא הגברת יעילות הטיפול על ידי הפחתת האפיתליזציה של פצעי כוויות בדרגת IIIA בתקופה המושהית לאחר קבלת פצע כוויה כאשר הפצע מזדהם עקב השפעה בו-זמנית על הפצע של חומרים המשפיעים על תהליכי תיקון פעילות אנטיבקטריאלית, הנובעת מהדברים הבאים:

ציפוי ממריץ לריפוי פצעים;

סרטי סיליקון פולימרים המספקים חילופי גזים, שהפרמטרים שלו דומים לאלו של עור בריא, וסביבה לחה, החשובה מאוד לתהליך האפיתל (ניאו-אפיתל לא נוצר בפצע יבש). היעילות של שימוש בפולימר אורגנוסיליקון מצופה בקולגן אנושי מסוג I עם גורם גדילת טסיות (PDGF-BB) בטיפול בפצעים נובעת מהעובדה שקולגן הוא מטריצה ​​בין-תאית, ו-PDGF-BB מושך פיברובלסטים לפצע ומפעיל תהליכי שגשוג בנספחי העור. ברקמות אנושיות, קולגן קשור קשר הדוק עם חומצה היאלורונית ומקרומולקולות אחרות. השימוש בחבישת קולגן עם גורם גדילת טסיות, מועשר בפקטין, יכול להפחית פי 3 את זמן הריפוי של פצעי כוויות;

ספוג קולגן דק, המורכב מקולגן סיבי מקורי, המבטיח קיבוע תקין של תאים המעורבים בתהליך הפצע ותנועתם המכוונת לאזור הפגוע, ודיפוזיה ארוכת טווח של גורם הגדילה, גורם הגדילה של טסיות הדם - חומר כימו-מושך ומיטוגן רב עוצמה עבור פיברובלסטים עוריים נשמרים בעור שלם;

כחלק מחבישת הפצע, פקטין תפוח, הפועל כחומר סופג היפר-אוסמולרי (מושך באקסודאט המכיל רעלים ומונע מחיידקים לחדור לעומק הפצע), אך אינו משפיע על פעילות תהליך התפשטות תאי העור.

השיטה מתבצעת כדלקמן.

פצעים נטולי אפיתל מפורק וסימנים קלים של ספירה נוקו מרקמות פגועות והפרשות סרואיות-מוגלתיות באמצעות ספוגיות שהורטבו בתמיסות חיטוי (לדוגמה, תמיסת כלורהקסידין). על משטח הפצע שהוכן כך של כוויות בדרגת IIIA, מורחים חבישות קולגן עם גורם צמיחת טסיות מועשר בפקטין למשך 2-4 ימים.

התחבושת היא בנייה דו-שכבתית של פולימר אורגנוסיליקון המצופה בקולגן מסוג אנושי עם גורם גדילה (PDGF-BB) ופולימר ביולוגי - פקטין. התחבושת השתמשה בשכבה דקה של ספוג קולגן, כ-1-1.5 מ"מ, שהתקבלה על ידי ליאופיליזציה של תמיסת קולגן 1-2% על פני השטח המחוררים, להסרת עודפי יציאת פצעים, מצע של סרט פוליסילוקסן-פוליקרבונט - "Carboxyl-P® " (יצרן LLC "Penta-91" מוסקבה). פקטין כלול בחבישה כחומר אנטיבקטריאלי. ספוג קולגן ליאופיל הורטב בתמיסה של 2% של פקטין תפוח (שהושג על ידי טכנולוגיה תעשייתית ממוצרי פקטין מהפדרציה הרוסית) והופכך מחדש. החבישה שהוכנה בדרך זו ארוזה הרמטית ומעוקרת בקרני γ (2.5 קילו-ג'י) (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 167 מיום 22 במאי 2001). אחסן בטמפרטורת החדר.

כדי לאשר את יעילות השיטה המוצעת לטיפול בפצעי כוויות נגועים בדרגת IIIA, ניתוח השוואתי של תוצאות השימוש בחבישת קולגן מועשרת בפקטין עם גורם גדילת טסיות והשיטה המסורתית לטיפול בפצעי כוויות באמצעות משחה וייבוש רטוב. בוצעו חבישות עם תמיסות חיטוי. חבישות קולגן (חבישה ביולוגית) עם גורם צמיחת טסיות מועשר בפקטין הונחו על משטח הפצע המוכן של כוויות בדרגה IIIA וקבועים על הגוף עם חבישות גזה ייבוש רטוב. פצעי הביקורת של אותם חולים טופלו בחבישות משחה. לאחר 2-4 ימים בוצעה חבישה מבוימת. החבישה הביולוגית הוסרה בקלות וללא כאבים (בשל האופי ההידרופובי של הסרט הפולימרי) מפני השטח של פצעים מכוסים באופן אחיד בשכבה דקה של ניאו-אפיתל. הפצעים נסגרו בחבישת אירוסול פולימר "פנטזול" או חבישה אטראומטית, ההגנה עליהם מפני התייבשות ונזק מכני. פצע הביקורת המשיך להיות מטופל בשיטה שנבחרה קודם לכן.

ביום השביעי, נוצר אפיתל שכבות בוגר על הפצעים עליהם הונחה החבישה הביולוגית. פצע השליטה היה עדיין בשלב של היווצרות גלד. תוצאות קליניות מאושרות על ידי מחקרים מיקרוביולוגיים של הפרשת פצעים.

דוגמה קלינית 1

חולה ב', בן 60, נמסר למרכז הכוויות של מכון המחקר לרפואה דחופה על שם V.I. N.V. Sklifosovsky 46 שעות לאחר הפציעה במצב קשה עם אבחנה של צריבה להבה II-IIIA תואר 25% ב.ט. במיון, לאחר הסרת האפידרמיס הפוסק, נטילת הביו-חומר של פצע הכוויה לזריעה וחבישת הפצעים, הושמו 20 חבישות ביולוגיות על בסיס קולגן מסוג I עם PDGF-BB ופקטין על שטח הכוויה הכולל של 2880 ס"מ 2 (18% b.s.). לפני מריחת חבישות, Klebsiella sp.10 3 CFU/ml, Staphylococcus sp. 10 8 cfu/ml, Acinetobacter spp. 10 5 cfu/ml. טיפול מקומי בפצע הבקרה בשטח של 1% ב.ט. מבוצע באמצעות משחה וחבישות אטראומטית. Steudomonas fluorescens היה קיים בפצע הביקורת.<10 3 КОЕ/мл. После наложения повязок больная отмечала снижение болевых ощущений. Сняли повязку на 3 сутки. На 5-е сутки после начала лечения на ранах с коллагенпектиновыми повязками наблюдалось умеренное количество серозного отделяемого из раны, признаки раннего формирования неоэпителия (раны были матовыми с бледно-розовой поверхностью). В ране под биологической повязкой и в контрольной ране присутствовал Pseudomonas sp. 10 5 КОЕ/мл. На 11-е сутки в области наложения биологических повязок все раны эпителизировались и роста бактерий не выявлено. В то время как из контрольной раны высевался Proteus spp. 10 4 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10 4 КОЕ/мл. Эпителизация контрольных ран происходила под сформированными струпами и наступила на 26-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки с момента травмы.

דוגמה קלינית 2

החולה נ', בן 45, נמסר למרכז הכוויות של מכון המחקר לרפואה דחופה על שם V.I. N.V. Sklifosovsky 34 שעות לאחר הפציעה במצב קשה עם אבחנה של צריבה להבה II-IIIAB תואר 30% ב.ט. (IIIB-5% ב.ט.). בשל חומרת מצבו של החולה הוא פונה ליחידה לטיפול נמרץ לכוויות. לאחר שננקטו אמצעים נגד הלם ומצבו של החולה התייצב, פצע הכוויה עבר חיטוי ונלקחו תרביות. מחקר המיקרופלורה של פצעים הראה נוכחות בהם של S.aureus 10 5 CFU/ml, P. aeruginosa 10 5 CFU/ml ו-Proteus sp. 10 5 cfu/ml. כל פני השטח של פצע הכוויה בדרגה IIIA, למעט 1% ב.ט. אזור בקרה פצעים דרגת IIIA, כוסה בחבישה ביולוגית המבוססת על קולגן מסוג I עם PDGF-BB ופקטין בכמות של 30 חתיכות לשטח כוויה כולל של 4320 ס"מ 2 . ביום הרביעי לאחר מריחת החבישה, כמעט כל פני הפצעים היו מכוסים בניאו-אפיתל. בזריעה מפצעים, לאחר הסרת התחבושת הביו, נזרע S. aureus<10 3 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 5 КОЕ/мл, Proteus sp. 10 5 КОЕ/мл. В контрольной ране присутствовали те же микроорганизмы, но в большем количестве: St. aureus 10 6 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, Proteus sp.10 6 КОЕ/мл. На 7-е сутки наблюдения основная рана была стерильна и покрыта эпителием. Контрольная рана содержала Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, ее эпителизация происходила под сухими струпами и наступила на 32-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 33-е сутки.

מקרה קליני 3

החולה ק', בן 53, נמסר למרכז הכוויות של מכון המחקר לרפואה דחופה על שם V.I. N.V. Sklifosovsky 4 שעות לאחר הפציעה במצב קשה עם אבחנה של צריבה להבה II-IIIA תואר 25% ב.ט. בשל חומרת מצבו של החולה הוא פונה ליחידה לטיפול נמרץ לכוויות, שם בוצע טיפול נגד הלם, והטיפול המקומי לא בוצע במלואו באמצעות חבישות חיטוי. לאחר 48 שעות, לאחר התייצבות מצבו של המטופל, הוסר האפידרמיס המפורק ונלקח ביו-חומר מפצע הכוויה לצורך תרבית. הפצע עבר שירותים ו-20 חבישות ביולוגיות על בסיס קולגן מסוג I עם PDGF-BB ופקטין הוחלו על שטח של כ-18% b.s. (2880 ס"מ 2). לפני החבישה, הפצעים הכילו כמות מינימלית של סטפילוקוקים שליליים לקואגולה. בשל הפעילות המוטורית הגבוהה של המטופל, החבישות נעקרו בחלקן והפצעים החשופים בין החבישות היו השליטה. ביום השלישי, תחת חבישות ביולוגיות, נצפו סימנים של היווצרות ניאו-אפיתל כמעט על כל פני הפצעים. הרכב ומספר המיקרואורגניזמים של הפצע הראשי עד לשלב החבישה השניה לא השתנו, ובפצע הבקרה התוכן של staphylococci עלה ל-10 6 K/ml. ביום השביעי לאחר מריחת תחבושות קולגן פקטין, הפצעים עברו אפיתל לחלוטין והיו סטריליים. פצעי בקרה נדבקו ב- Corynebacterium sp. 10 6 CFU/ml, האפיתל שלהם התרחש תחת גלד יבש והתרחש ביום ה-23. החולה שוחרר במצב משביע רצון ביום ה-25.

כך, שימוש בחבישה ביולוגית המבוססת על קולגן עם מקדם גדילת טסיות, מועשר בפקטין, יכול להפחית פי 3 את זמן ההחלמה של פצעי כוויות. ציפוי זה יעיל בטיפול בפצעי כוויות נגועים בדרגה IIIA.

שיטה לטיפול בפצעי כוויה נגועים בדרגת IIIA, לרבות ניקוי הפצע מרקמות פגועות והפרשות סרואיות-מוגלתיות, המאופיינת בכך שמונחת תחבושת על פני הפצע הנוקה למשך 2-4 ימים, המייצגת בנייה של פולימר אורגנוסיליקון מצופה עם קולגן מסוג I אנושי עם צמיחת פקטור טסיות - PDGF-BB ופקטין, כדי לקבל איזה קולגן בצורת שכבה דקה של ספוג קולגן כ-1-1.5 מ"מ, המתקבל על ידי ליאופיליזציה של תמיסת קולגן 1-2% על גבי מחורר. מצע של סרט פוליסילוקסן-פוליקרבונט, נרטב ב-2% - תמיסת פקטין תפוח ומבוצעת מחדש לייאופיליזציה.

פטנטים דומים:

ההמצאה מתייחסת לתעשיית התרופות ונוגעת לתכשיר לריפוי פצעים רטובים ולמניעת הידבקות של החבישה לפצע, המכיל קומפלקס קיטוזן-גלוקן מקובל תרופתית או מלח שלו, בשילוב עם פוליסכריד אחר אחד או יותר או מלחים שלהם. , וחומר חיטוי, יתר על כן, קומפלקס Chitosan-Glucan הוא בעל צמיגות דינמית של 2.5 Pa s-30 Pa s בריכוז תמיסה של 2.5% ב-25 מעלות צלזיוס ומהירות זוויתית של 0.0314 רד/שנייה, ותכולת גלוקוזאמין ב- נע בין 0.05 (n/n) ל-20 (n/n).

תחת פעולתו של סוכן תרמי, הפרה של שלמות העור, ולפעמים אפילו רקמות עמוקות יותר, מתרחשת בעומקים שונים, כלומר, הנזק הפתוח שלהם מתרחש. מכיוון שתמיד יש מספר רב של פתוגנים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa וחיידקים אחרים) על פני העור, בצינורות ההפרשה של בלוטות החלב והזיעה, באוויר הסביבה, בבגדים, משטח הכוויה הוא תמיד נגוע בתחילה. הנזק משבש את תפקוד ההגנה של העור ויוצר תנאים נוחים להתפתחות זיהום מקומי. עם כוויות עמוקות באזורים הפגועים, העור מאבד לחלוטין את תכונות המחסום שלו, ורקמות מתות ונמקיות הופכות לכר גידול להתרבות מיקרופלורה פיוגנית. ההשפעה הפתוגנית של חיידקים מוסברת ביכולתם להפריש רעלים (רעלים) ואנזימים ההורסים רקמות הגוף. אם עם כוויות תרמיות שטחיות פצעים יכולים להחלים ללא התפתחות מהירה של זיהום מתחת לגלד, אז עם כוויות עמוקות, ריפוי פצעים מלווה תמיד בהתפתחות של זיהום שמסבך את תהליך הריפוי. באותם מקומות שבהם הזיהום חודר לעומק הרקמות החיות, מתרחשת דלקת, המתבטאת בהצטברות של תאי דם (לויקוציטים ולימפוציטים) סביב המיקרואורגניזמים הפולשים. תאי הגנה הורסים את החיידקים הפולשים, אך הם עצמם מתים ויוצרים מוגלה. פצעים מוגלתיים לאחר כוויות עמוקות נרפאים על ידי כוונה משנית לאחר דחייה של אזורים מתים. עם כוויות נרחבות, תגובות המגן והסתגלות של הגוף מופחתות בחדות. בהגיעם לרמה כמותית ואיכותית מסוימת, חיידקים מחלישים עוד יותר את הגוף ועלולים לגרום לזיהום כללי. גורמי הזיהום ממוקד הדלקת חודרים לזרם הדם, לתוך כלי הלימפה, ומתרבים שם, גורמים למחלה כללית קשה של הגוף - אֶלַח הַדָם. על פי הקורס הקליני, ישנם שניים עיקריים צורות של אלח דם:

• ספטיסמיה ו
• ספטיקופימיה.

ספטיסמיה מאופיינת בשיכרון חד של הגוף. עם ספטיקופימיה על רקע ספטיקמיה חמורה, נוצרים מוקדים מוגלתיים גרורתיים באיברים שונים (ריאות, כבד, כליות וכו'). אלח דם נחשב בדרך כלל לסיבוך השכיח והמסוכן ביותר של מחלת כוויות.

בשנות ה-40, בטיפול בכוויות, נתלו תקוות גדולות באנטיביוטיקה במאבק בזיהום בפצעים. אולם התברר כי כתוצאה מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה רחבת טווח שונים הופיעו זנים עמידים לאנטיביוטיקה (עמידים לאנטיביוטיקה) של סטפילוקוק וחל שינוי משמעותי במיקרופלורה של פצעי כוויות - תדירות מציאת המוסטרפטוקוקוס. בגידולים שנעשו מפצעי כוויות ירד, אך מספר ה-Staphylococcus aureus המקריש פלזמה גדל, Proteus ו- Pseudomonas aeruginosa.

המקור המסוכן ביותר לאלח דם בחולים שרופיםהפך ל-Pseudomonas aeruginosa. המיקרופלורה של פצעי כוויות נקבעת על פי התנאים האפידמיולוגיים של מחלקת הכוויות והאפשרות להעביר חיידקים פתוגניים ממטופל אחד למשנהו באמצעות כלים, חבישות, פריטי טיפול (עציצים, כלי סמרטוטים וכו'). לכן חשובה הקפדה רבה על אספסיס בחדר ההלבשה ותנאים סניטריים במחלקה, ורצוי בידוד של כל כוויה קשה. התפקיד העיקרי במאבק נגד זיהום מוגלתי של פצעים ניתן לחומרי חיטוי ואספסיס. הדרך הראשונה להילחם בזיהום של פצעים - חומרי חיטוי - מתבצעת באמצעים כימיים וביולוגיים המשמידים חיידקים שנכנסו לפצע ונמצאים על עצמים במגע עם הפצע. השיטה השנייה - אספסיס - היא למנוע מחיידקים לחדור למשטח השרוף ולהדביק את החולה על ידי חיטוי חפצים במגע עם הפצע (עיקור פשתן, מכשירים, חבישות, כפפות, עיבוד הידיים של הצוות הניתוחי).

כדי למנוע זיהום בכוויות, שתי השיטות הללו צריכות להיות הנפוצות ביותר. ללא הבנת המהות והכללים של אספסיס ואנטיאספסיס והתבוננות בהם בפועל, עבודתה של אחות במחלקת כוויות בלתי אפשרית.

כוויות בילדים. Kazantseva N.D. 1986