בכלכלה המודרנית של הפדרציה הרוסית, מגוון הבעיות הוא די רחב. השימוש הלא יעיל בכספים התקציביים, ולעיתים בזבוז ישיר של כסף, מעכבים את התפתחות המערכת כולה. תעשיית הבריאות אינה יוצאת דופן. עם מימון מספיק לכאורה, יש איכות ירודה של השירותים הרפואיים הניתנים. הסיבה היא תקני בקרה לא מושלמים ומרכיבי שחיתות ישירים.

מצב בריאותי

רוב האזרחים מציינים כי איכות השירותים הניתנים במסגרת פוליסות ביטוח רפואי חובה רחוקה מלהיות אידיאלית. למרות ההבטחה לסיוע חינם, קשה מאוד להשיג את התוצאות הרצויות. רבים מעדיפים רפואה בתשלום, מאוכזבים לחלוטין מהמדינה.

עם זאת, אי אפשר להתקשר לטיפול חינמי לחלוטין הניתן במוסדות רפואיים תקציביים. עבור עובדים, תרומות ל-FFOMS מועברות מעת לעת, סכום החיובים תלוי בגובה השכר. בניגוד לתשלומים רגילים, רוב המבוטחים ממעטים לפנות לרופאים לעזרה, וגם כאשר מופיעים סימני מחלה, הם אינם ממהרים לפנות למרפאות. תורים אינסופיים, עומס רב של עובדים רפואיים, מחסור במומחים מוסמכים, ציוד לא מספיק בציוד וצמצום המוסדות הרפואיים התקציביים מאלצים אנשים להיעזר בשירותי מרפאות פרטיות בתשלום.

על רקע המצב הבעייתי ממילא של הרפואה הביתית, ישנה הוזלה מתמדת בעלויות הבריאות ברמת המדינה. בהקשר זה, חשוב ביותר להשתמש ביעילות בכל רובל שהתקבל. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי.

ביורוקרטיזציה של הרפואה

המצב העגום של הרפואה הביתית מושפע במידה רבה ממנגנון הפקידים. אי הבנת הבעיות מוביל להחלטות לא פופולריות שמטרתן רק לשפר את הדיווח הסטטיסטי.

הניסיון של פקידים להכפיף את הרפואה להנחיות ברורות ומאוזנות הוא לרוב כישלון. הרי אי אפשר לתכנן מלכתחילה את מספר המטופלים שפנו בתקופות מסוימות הנבדקות. הצמדת שכר הרופאים לתחלופת זרם החולים מביאה לכך שמדדים סטטיסטיים עולים על הפרק. כתוצאה מכך, החולים אינם מקבלים סיוע מוסמך מספיק.

יש יותר מדי חוקים סותרים שמועברים במגזר הבריאות כרגע. רופאים ממש עמוסים בניירת, כמעט לא נשאר זמן למטופלים. לדוגמה, למרות כניסתו של ניהול מסמכים אלקטרוני, הם לא ממהרים לסרב להעתקי נייר. כמו כן, במהלך הטיפול נדרש למלא כמות ראויה של מסמכי תיאום הליכים, הוצאת מרשמים וכדומה.

ביורוקרטיזציה מוגזמת של המערכת הובילה לכך שה-MHIF הפך למעשה לגוף המנהל העיקרי בתחום הבריאות הביתי. בתחילה נקראה הקופה לעסוק בתחום ביטוחי חובה, החלה הקופה לתת מספר עצום של הנחיות, לערוך בדיקות מגוונות ואף ניסתה לפרסם קוד התנהגות לעובדיה.

גורם נוסף שהשפיע לרעה על מתן השירותים הרפואיים הוא הרישוי הנרחב, הכפוף לא רק לציוד, אלא גם לנהלים עצמם. כך, מתברר כי אין די בנוכחות המרכיב העיקרי - כישוריו וניסיון של רופא.

קשה מאוד לקבל רישיון לטיפולים חדשניים במדינה. מסיבה זו, חולים רבים עם מחלות קשות למדי אינם זוכים לשירותים חדישים ואיכותיים, הסיוע לחולים מסוג זה ניתן לרוב על בסיס שיטות הטיפול של לפני שנים רבות. לדוגמה, מחקרים עדכניים הראו שחלק מהקטגוריות של חולי סרטן חוו תוצאות מצוינות מבחינת החלמה בעת שימוש בשיטות ותרופות מודרניות. למרות שבעבר חולים מסוג זה נחשבו כמעט חשוכי מרפא. המורכבות של ההחדרה הנרחבת של טכנולוגיות חדשות טמונה לא רק בעלות הגבוהה של תרופות, אלא גם בהליך הרישוי לטווח ארוך. כתוצאה מחסרונות כאלה, אנשים הם הראשונים לסבול.

מרכיבי השחיתות העיקריים

עם שליטה מוגזמת ולעיתים מיותרת על עבודת הרופאים על ידי גורמי הבריאות, כמות הפסולת הבלתי חוקית על ידי הפקידים עצמם כמעט אינה יורדת. עם ירידה בעלויות, מדובר במכה קשה למדי לרפואה הביתית. רופאים אינם בחזית בתוכניות שחיתות. חלוקה מחדש לא חוקית של כספים תקציביים אופיינית לעובדי הגופים הרגולטוריים עצמם.

מעת לעת מתקיימים הליכים פליליים בעלי פרופיל גבוה. כך למשל, במהלך הקמת מפעל אינסולין במייקופ נחשפו מקרים של מעילה וגניבת כספים. כתוצאה מכך, האוכלוסייה לא קיבלה ייצור מודרני של תרופות, וגם הכספים שהוקצו לבנייה לא הוחזרו. מיותר לציין שבעקבות כך התפרק התיק הפלילי בהדרגה?

דוגמה נוספת אומרת שברגע שפקיד פקיד השתמש בהצלחה וללא עונש בכספי המדינה שהוקצו לכיסוי עלויות ביטוח רפואי חובה. כתוצאה מכך הופיע מרכז רפואי נוסף בתשלום במקום השיפורים המתוכננים בשירותי הבריאות עבור חלקי החברה הפחות מוגנים מבחינה חברתית. בין היתר מקבלים גורמי בריאות שוחד מספקי ציוד רפואי ותרופות. יחד עם זאת, לאף אחד לא אכפת מהעובדה שיש את התכשירים הרפואיים הטובים ביותר.

אל תמהרו לעזוב את תחום השחיתות והבוסים בדרג נמוך יותר. הנהלת מוסדות רפואיים תקציביים מקבלים את חלקם בכספים התקציביים בנוכחות כל חוזים, לרבות לתיקון בתי חולים, שירותי אבטחה. גם מערכת ההחזרים בקרב הכפופים פורחת. חלק ניכר מהמענקים המונפקים לעובדים מוחזרים להנהלה.

שוחד ברמת עובדי הבריאות

מטופלים, המתלוננים לעתים קרובות על קשיים בקבלת טיפול רפואי, רואים רק את קצה הקרחון של השחיתות. בעיות בשירותי הבריאות, רכישות מכוונות של תרופות וציוד באיכות נמוכה בתמורה מסוימת אינם משפיעים בצורה הטובה ביותר על עובדי הבריאות עצמם ועל האוכלוסייה.

עם משכורות דלות בדרך כלל, רופאים וצוות רפואי זוטר מסרבים לעתים רחוקות לשוחד המוצעים. זה לא סוד שכדי להגיע בזמן לבדיקה שנקבעה, צריך לא פעם לעודד רופאים בכמויות קטנות. בנוסף, איכות השירותים הניתנים במסגרת ה-CHI עשויה להיות תלויה בכמות ה"תודה".

האם יש להאשים בכך את הרופאים, או שמא צריך לקחת הכל כמובן מאליו על רקע השחיתות הכללית? ייעול שירותי הבריאות, צמצום צוות העובדים הרפואיים מוביל בהתמדה להגדלת העומס על הצוות הנותר. שמירה על שכר זעום על רקע עלייה סטטיסטית נומינלית, עלייה בהיקף העבודה הופכים את השוחד לתהליך כמעט טבעי במהלך הטיפול.

סיכום

בעיקר חולים שזכאים לקבל לפחות סט חינמי מינימלי של שירותים רפואיים סובלים כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות. צריך להילחם ולנסות למגר שוחד ופסולת, לפחות ברמת עובדי הבריאות. עם זאת, ללא שינויים מהותיים במערכת הבריאות במונחים של שליטה מוגברת על השימוש בכספים תקציביים, לא ניתן לצפות לשינויים חיוביים משמעותיים.

שחיתות בתחום הבריאות מתבטאת בצורות הקלאסיות של שוחד או סחיטה.

שׁוֹחַדמתבטא כאשר עובדים רפואיים דורשים שכר עבור פעולות שהם מחויבים לעשות בחינם תוך שימוש במשאבים של מוסד הבריאות שאינם שייכים להם. ראשי מחלקות יכולים גם לקחת שוחד ממטופלים, מה שמחייב מינהלית את הוצאה להורג של רופאים רגילים. ניתן לגבות שוחד גם על ידי הנהלת מוסד בריאות וכן בדרך של חובה מנהלית של ראשי מחלקות. יש גם מנגנון מקביל, כאשר מתרגלים אוספים שוחד ממטופלים, חולקים אותם עם ראשי המחלקות, והם, בתורם, עם הנהלת מוסדות הבריאות.

תַחַת חַמדָנוּתמובן כקבלת הטבות כלשהן לביצוע פעולות בלתי חוקיות גרידא בשירות, למשל, הנפקה בלתי חוקית של תעודות מצב נפשי, או תעודות נכות היוצרות אליבי "ברזל" לעבריינים.

על פי החומרים של תיקים פליליים מיושמים, צורות השחיתות העיקריות בתחום הבריאות הרוסי הן:

פשעים בתחום הרכש הציבורי,

בזבוז וגניבה של כסף,

זיוף מסמכי ביטוח,

אישור לא חוקי או הסתרה של עובדות רפואיות (לרוב - פציעות גוף, שכרות);

עיוות של סיבת המוות האמיתית;

רישום חולים פיקטיביים (מה שמכונה "נשמות מתות"),

פיתוח עסק משלו על חשבון מוסדות רפואיים,

סחיטת שכר בלתי חוקי עבור שירותים בחינם באופן רשמי;

שוחד לרגולטורים ואנשי מקצוע רפואיים,

זיוף נתונים על תוצאות ניסויים קליניים בתרופות,

שימוש לרעה בתרופות וכו'.

יחד עם זאת, לא כל כך שוחד קטן הוא מסוכן.
בצורת "הצעות" לרופאים לטיפול, כמה:

ראשית, יצירה מלאכותית של "גירעון" במתן שירותים רפואיים, כאשר אנשים הזקוקים מאוד למחקרים רפואיים ולתרופות מסוימות נאלצים להמתין להם במשך חודשים, למרות שהכל ייעשה בהקדם. עמלה מסוימת.

שנית, הפיכתם ההדרגתית של מוסדות רפואיים למוסדות "מסחריים", שבהם רופאים מוסמכים ישרים מוחלפים בסוחרי רפואה.

בעת ניתוח חומרים על גילויי שחיתות
במגזר הבריאות, צריך להתמודד עם אי הבנה מדוע עובדים רפואיים מוכרים כנושאים לפשעי שחיתות? הרי רוב הנאשמים בתיקים פליליים הם עובדים רגילים.

העובדה היא שכאשר מבצעים הכשרה לפשעי שחיתות, נעשה שימוש במושגים של "רשמי" ו"אדם הממלא תפקידים ניהוליים בארגונים מסחריים ואחרים", והבדלים בין איש המקצוע
ופעילויות רשמיות, שכן מקצועות מסוימים (למשל, רופא או מורה) משלבים את שתי החובות הללו. במקרים כאלה, סימנים של פקיד קיימים כאשר ביצוע פשע קשור במילוי תפקידים רשמיים, אשר החוק משייך את תחילתן של השלכות משפטיות מסוימות (למשל, הוצאת חופשת מחלה לא חוקית).

כאמצעים למניעת פשעים ופרובוקציות אפשריות של שוחד, ניתן להמליץ על התקנת מכשירי וידאו במקומות פגיעים לשחיתות של מוסדות בריאות; הקמת מועצות ציבוריות במרפאות ובבתי חולים מגמלאים פעילים חברתית, עובדי מוסד רפואי, נציגי התקשורת; הגדלת רמת הידע המשפטי וכו'.

2.3. שחיתות בחינוך

דפוסי התנהגות מושחתים, כפי שמוכיחים מחקרים קרימינולוגיים, טבועים במידה רבה בבני הנוער של היום, שלעתים קרובות בוחר בהם כדרך בראש סדר העדיפויות לפתרון בעיות מתעוררות בתחומים שונים. יתרה מכך, לתפיסת השחיתות בקרב צעירים ונציגי הדור המבוגר יש הבדלים משמעותיים. אז, אם הרגש הנפוץ ביותר, אשר, על פי מחקרים סוציולוגיים, משתלט על 45% מאזרחי הממוצע
ואנשים מבוגרים שנתנו לפקיד בצורת שוחד את הכסף שהרוויח מזיעה ודם, היא שנאה מערכתית לרשויות, בתוספת שנאה אישית של הפקיד שקיבל שוחד, אז אומרים 25% מהצעירים שכאשר נותנים שוחד הם חשו תחושת סיפוק, כי הצליחו לפתור את בעיותיהם ואילצו את הפקיד לעבוד עבור עצמם. תגובה כזו מעידה על כך שחלק מבני הנוער, שגיבושו התרחש בתקופת התהפוכות הפוליטיות, הכלכליות והתרבותיות של 20 השנים האחרונות, חווה דפורמציה בתודעה המשפטית, המתבטאת בניהיליזם משפטי.
וכאן אין זה סביר להנהן לכיוון השוליים, להם נהוג היום לייחס את הגידול בפשיעה. אנו מדברים על כך שהעבירות המשמעותיות ביותר בעלות אופי מושחת מבוצעות על ידי אנשים בעלי מעמד חברתי גבוה, בעלי השכלה גבוהה או חלקית ומצב כלכלי יציב. הסקרים הסוציולוגיים האחרונים של צעירים מראים שלכמעט מחצית מהמנהלים הבכירים הצעירים, שהם האליטה העסקית של רוסיה המודרנית, אין סטנדרטים משפטיים או מוסריים ואתיים במרחב רגולטורי משמעותי, מה שמחמיר מאוד את בעיית השחיתות.

אי אפשר לומר שהבעיה של המאבק בשחיתות
בתחום החינוך לא ניתנת תשומת לב ראויה. יתרה מכך, מבחינת הבעיות המופשטות של מאבק בשחיתות, נציגי רשויות המדינה והקהילה המדעית עברו לזיהוי התנאים והגורמים הקובעים תופעה מסוכנת זו, ועד לזיהוי אובייקטים ותחומי הפעלת כוחות עדיפות על מנת להבטיח בסופו של דבר עבודה למנוע גילויי שחיתות. נראה שבעבודה זו, הבעיה המרכזית הדורשת הבנה מדעית ויישום מעשי צריכה להיות היחס בין המושגים של "צרכים - מניעים - אינטרסים - ערכים", כי מבלי לנסות להבין מה "מנהל" את ההתנהגות החברתית של האדם, לא ניתן יהיה למצוא דרכים אמיתיות לנטרל שחיתות.

מגזר החינוך הוא ללא ספק אחד התחומים המועדים ביותר לשחיתות. בואו ננסה לנתח את ההיבטים המשמעותיים ביותר של שחיתות במוסדות להשכלה גבוהה ואת הדרכים להילחם בה.

על פי הערכה פה אחד של מחברי מאמרים מדעיים ומחקרים סוציולוגיים שנערכו בנושא הנדון,
בפדרציה הרוסית, שוחד למורים הוא כמעט נורמה. קל לראות את היקף הבעיה. אפילו חיפוש פרימיטיבי באינטרנט באמצעות מילות המפתח "שחיתות באוניברסיטאות" מניב יותר מ-6 מיליון קישורים. מכאן ניתן להסיק שמשתמשי האינטרנט, ואלה הם בעיקר סטודנטים ונוער לאחר סטודנטים, יותר מביקורתיים על מצב העניינים, שלדעתם אינו משתנה לטובה משנה לשנה.

בוא נפנה למספרים. במהלך סקר כלל-רוסי בקרב סטודנטים, מרבית הנשאלים (68%) ציינו שהם עדים עקיפים לשוחד באוניברסיטאות שלהם. כל תלמיד רביעי הודה שלפחות פעם אחת במהלך ההכשרה נתן שוחד לבוחן.

על פי הודאתם, 15% מהסטודנטים שנסקרו נתנו שוחד לא יותר מפעמיים במהלך הלימודים. 8% מהנשאלים נתנו שוחד לא יותר מחמש פעמים במהלך כל תקופת ההכשרה. 4% מהסטודנטים נתנו לעתים קרובות שוחד. יחד עם זאת, בנים נותנים שוחד לעתים קרובות יותר מאשר בנות. אחד מכל ארבעה סטודנטים שנסקרו (25%) מדווח כי השחיתות משתוללת באוניברסיטה שלהם.

במקביל, כל סטודנט שני (43%) טוען שלוקחים שוחד באוניברסיטה שלו, אך מדובר ב"מקרים נדירים".

רק שליש מהסטודנטים הרוסים מדברים על היעדר שחיתות באוניברסיטאות. לדעתנו אלו התלמידים שבאמת לומדים והם לא צריכים לקנות ציונים.

המניע העיקרי למתן שוחד הוא הרצון של הסטודנטים לקבל ציון חיובי בבחינה, להישאר באוניברסיטה ולא להיכלל ברשימת הסטודנטים המגורשים. יותר ממחצית מהסטודנטים שהתקבלו
במתן שוחד למורים, דיווח כי "לא הייתה להם ברירה אחרת".

לבעיית השחיתות באוניברסיטאות יש שני מרכיבים:

1) רִגשִׁימבוסס על הערכות של מנהיגי סטודנטים, פעילי זכויות אדם והתקשורת, לפיהן שחיתות מערכתית השפיעה על כל האוניברסיטאות ברוסיה.

2) דוקומנטרי,אושר על ידי חומרי מחקרים סוציולוגיים ומקרים פליליים מיושמים, לפיהם יש שחיתות באוניברסיטאות, זה משפיע על האינטרסים של כ 10-15% מהסטודנטים. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות מאורגן, אבל לדבר על השחיתות המערכתית הכוללת של כל האוניברסיטאות הרוסיות במונחים משפטיים זה בלתי מתקבל על הדעת.

אחת הבעיות העיקריות של שחיתות באוניברסיטאות היא שחלק מהפרופסורים באוניברסיטאות הפכו למעשה מוסדות חינוך לחברות כתיבת עבודה משלהם. למעשה, מוצע לתלמידים "מחירון" שלא נאמר, שבו מצוין בבירור איזה מורה, מה וכמה זה עולה (הדבר בא לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר על ידי תלמידי מחלקות התכתבות וערב). מנגנוני השחיתות במהלך נטילת נקודות זכות ומבחנים ידועים. מורים, על פי יחסם לבעיית השחיתות, ניתן לחלק לשלוש קטגוריות:

1) לקחת שוחד לעצמם ולשים סימנים לפי ההוראות "מלמעלה";

2) אין לקחת שוחד, אלא לתת ציונים לפי ההנחיות "מלמעלה";

3) לא לקחת שוחד ולא לתת ציונים לפי ההנחיות "מלמעלה".

אפשר להסכים עם אלצקי וקורנינקו, שחקרו את בעיית השחיתות בתחום ההשכלה הגבוהה, שמקבלי השוחד באוניברסיטה יוצרים מעין רשת, המנותחת במסגרת תיאוריית הקפיטליזם ברשת. קיומה של רשת לפי תיאוריה זו מוביל ל:

ל פילוח שוק- חלקם (ילדי רשויות חיצוניות ואוניברסיטאות, מורים ומיוחסים אחרים, כפי שהם מכונים בפי סטודנטים - מגמות) לומדים בחינם, בעוד שאחרים חייבים לשלם;

ל הופעת חסמים משפטיים- מורה שנופל מרשת השחיתות יוצר בעיות בעבודתו
עם מניעים מופרכים שונים;

ל הופעתו של גירעון ועיוות החוק, שכן למקבלי השוחד יש נורמות מיוחדות של התנהגות, מוסר ועקרונות.

לפיכך, אחת ההשלכות החמורות ביותר של שחיתות באוניברסיטאות היא שינוי התודעה, הן של מורים שסוחטים שוחד, והן של סטודנטים שמוכנים ללא עוררין לגבות את הסכום הדרוש כדי לעבור את הבחינה ורואים בכך דבר שכיח. .

רוב המומחים קוראים לא להעביר את האחריות לשחיתות באוניברסיטאות אך ורק לרשויות אכיפת החוק. עלינו להסכים עם חוות דעתו של ולדיסלב קאפקאנוב, מומחה - סגן יו"ר לשכת עורכי הדין "העורך דין המשפטי שלך": חשבון. לכן, מניעת פשעי שחיתות ויישום מדיניות מוסמכת נגד שחיתות חשובים".

לפי מומחים בלתי תלויים, משרד החינוך והמדע, אוניברסיטאות, רשויות אכיפת החוק והסטודנטים עצמם צריכים להילחם בשחיתות. שכן, בכל הנוגע להעמדה לדין על פשע שבוצע, זו אכן זכותם של רשויות אכיפת החוק. אבל בניית מערכת שמונעת את התפשטות השחיתות היא המשימה של משרד החינוך והמדע, הנהגת אוניברסיטה מסוימת ופעילי סטודנטים.

מבוא

שחיתות שירותי בריאות חוקיים

שחיתות הייתה ונשארה אחת הבעיות הגלובליות העומדות בפני הקהילה העולמית. רוסיה היא אחת המדינות המושחתות בעולם. בנוסף, חברות רוסיות הן הפעילות ביותר בעולם במתן שוחד במדינות מתפתחות, והן משתמשות בהן "בסכומי עתק בלתי מקובלים".

השחיתות חודרת לכל תחומי החברה, כולל שירותי הבריאות. אי אפשר להפריז בחשיבותו של מגזר הבריאות: הוא מאפשר השגת יעדים כמו גידול אוכלוסין טבעי, הפחתת תחלואה, הגדלת פריון העבודה, הארכת תקופת העבודה של העובדים, מה שתורם לגידול ההכנסה הלאומית של המדינה ולשיפור מצב העם. רווחה. יחד עם זאת, ההשפעה של שירותי בריאות עם שחיתות מעכבת את יישום המשימות הללו, שהן בראש סדר העדיפויות של המדיניות הכלכלית-חברתית של כל מדינה. זו הרלוונטיות של הנושא הזה.

מטרת התקציר היא לנתח שחיתות בשירותי הבריאות ברוסיה. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את המשימות הבאות:

לשקול סוגי שחיתות בתחום הבריאות;

לזהות את הסיבות לשחיתות בתחום הבריאות;

לנתח שחיתות במערכת הבריאות ברוסיה;

תן דוגמאות לאמצעים המשמשים למניעת שחיתות בתחום הבריאות.

1. שחיתות בתחום הבריאות וסוגיה

שחיתות בשירותי הבריאות היא תופעה חברתית-משפטית מורכבת שחוזרת ומתפתחת כל הזמן, המתבטאת בשימוש אנוכי של עובדים רפואיים בתפקידם הרשמי במערכות הבריאות הממלכתיות (העירוניות) והפרטיות במטרה להשיג חומר, שאינו הטבות ויתרונות מהותיים, וכן בהענקת הטבות כאמור ליחידים או לישויות משפטיות שגרמו או עלולים לגרום נזק משמעותי לאינטרסים של החברה והמדינה בתחום ההגנה על בריאות הציבור, כמו גם הרס. יחסים חברתיים תקינים בתחום זכויות האזרח להגנה על בריאות וטיפול רפואי.

רמת ביצוע עבירות שחיתות בתחום זה יכולה לנוע בין גבוה ביותר (רמת ממשלות המדינה) לנמוך (שיטת "רופא-מטופל").

ישנם מספר סוגים טיפוסיים ביותר של שחיתות בתחום הבריאות:

בזבוז ומעילה של כספים שהוקצו עבור שירותי בריאות או הכנסה המתקבלת מתשלומים מצרכנים. זה יכול לקרות הן ברמה הממלכתית והן ברמה המקומית, והן ישירות במוסדות הרפואיים המקבלים כספים כאלה. תרופות, ציוד רפואי אחר וציוד נגנבים לשימוש אישי, שימוש בפרקטיקה פרטית או למכירה חוזרת.

שחיתות ברכש ציבורי. מעורבות בפרקטיקות קנוניות, שוחד ועזרים ברכש ציבורי מביאה לתשלומי יתר עבור סחורות ושירותים שהתקבלו או חוסר יכולת להבטיח את האיכות שנקבעה בחוזים עבור סחורות ושירותים כאלה. כמו כן, העלויות של בתי החולים יכולות לכלול עלויות משמעותיות עבור בנייה הונית ורכישת ציוד יקר.

שחיתות במערכות תשלום. כאן, שיטות מושחתות עשויות לכלול מתן טיפול חינם, זיוף מסמכי ביטוח או שימוש במתקנים רפואיים לטובת חולים מיוחסים מסוימים; חיוב בלתי חוקי של חברות ביטוח, סוכנויות ממשלתיות או חולים עבור שירותים שאינם רשומים או שאינם רשומים על מנת למקסם את ההכנסה; זיוף חשבוניות, קבלות, מסמכי תשלום או רישום מטופלים פיקטיביים. בנוסף, אפשריות גם צורות שכאלה של שחיתות, כגון: פיתוח עסק משלו על ידי יצירת תמריצים כספיים או תשלום זריקות לרופאים על הפניית מטופלים לארגון כזה או אחר; הפניה בלתי חוקית על ידי רופאים של חולים במוסדות רפואיים ממלכתיים לשירות במבנים הפרטיים שלהם; ביצוע התערבות רפואית לא מוצדקת על מנת להגדיל את הכנסתם.

שחיתות בשרשרת אספקת הסמים. ניתן לשדוד סמים ברמות שונות של מערכת ההפצה. פקידי ממשלה רשאים לדרוש "תגמולים" עבור מתן היתרים למכירת מוצרים או הפעלת מבנים מסוימים, עבור שחרור ממכס או עבור קביעת מחירים נוחים. הפרת כללי התנהגות בשוק מובילה לכך שרופאים נאלצים להעדיף תרופות מסוימות בעת כתיבת מרשמים. ניתן לסחוט זיכיונות שונים מספקים בכפוף למרשמים למוצריהם. צורה אפשרית נוספת של פרקטיקות מושחתות היא מתן אישורים למכירת תרופות מזויפות או לא תקינות. בעיית המאבק בשחיתות באספקת התרופות החריפה ביותר בסוף שנת 2009, כאשר בהקשר למגיפת שפעת החזירים הועלו מחירי התרופות באופן מלאכותי ולתרופות של יצרנים בודדים היה יתרון בשוק התרופות.

בנוסף, שחיתות אצל ספקי שירותי בריאות יכולה ללבוש צורות אחרות. לדוגמה, הסוגים הנפוצים ביותר של "שוחד" הם הבאים:

לקבלת תעודת נכות זמנית ותעודות שונות: על אי התאמה לשירות צבאי, על כושר לנהוג ברכב, על קבלה לביצוע עבודה מסוימת, על היתר לעסוק בענף ספורט מסוים, על פטור מחינוך גופני;

לאיכות הניתוח למטופל (כלומר לא "כמו כולם", אלא בגישה אינדיבידואלית). במקרה זה מובטח למטופל טיפול טרום ניתוחי ואחרי ניתוח איכותי, שימוש במיטב התרופות, חומרי התפרים והחבישה;

לאישור או הסתרה של עובדות רפואיות מסוימות (לרוב - מכות ופגיעות גוף אחרות);

להוצאת המרשם "הדרוש";

על עיוות סיבת המוות האמיתית (גודל שוחד כזה הוא מהגדולים ברפואה, שכן במקרים רבים הם קשורים ישירות לביצוע פשעים);

לשחרור מוקדם של החולה מבית החולים או להיפך, להארכת שהותו של החולה בבית החולים וכד'.

יחד עם זאת, אנחנו מדברים לא כל כך על שוחד קטן בצורת "הצעות" לרופאים לטיפול, אלא על ביטויים מסוכנים יותר של שחיתות שהופכים תכופים יותר בשנים האחרונות:

יצירת "גירעון" מלאכותי במתן שירותים רפואיים, כאשר אנשים הזקוקים מאוד ללימודי רפואה מסוימים נאלצים להמתין להם במשך חודשים. במקביל, בתשלום, מחקרים אלו מתבצעים מהר יותר. יחד עם זאת, תשלום כפוי עבור שירותים רפואיים לא תמיד מבטיח את איכותם;

הפיכתם ההדרגתית של מוסדות רפואיים למוסדות "מסחריים", שבהם רופאים מוסמכים ישרים מוחלפים בסוחרי רפואה.

שחיתות בשירותי הבריאות מערערת את אמון האזרחים בנציגי הקהילה הרפואית, מכיוון שבתחילה, במוחם של אנשים, עובד רפואי הוא אדם שנקרא לעזור לאנשים, ולעתים קרובות נותן את התקווה האחרונה כשהחיים והבריאות תלויים על הכף. אולם במציאות הכל שונה: גסות רוח, רשלנות, אבחנות לא נכונות ולעיתים רמז ישיר למתן שוחד. גישה זו גורמת סלידה לאנשים במעילים לבנים.

אין ספק שיש רופאים שפועלים "למען הרעיון", ויש רבים מהם, אבל מקבלי השוחד הם שמגבשים דעות קדומות של אנשים על רופאים. הדבר מביא לירידה ביסודות המוסריים של האוכלוסייה. רבים חדלו להאמין שהמאבק בשחיתות יביא לתוצאות נראות לעין, ועצם ביטויו הפך לנורמת חיים נפוצה.

2. גורמים לשחיתות בתחום הבריאות

ניתן לחלק את הסיבות והתנאים המביאים לשחיתות בתחום הבריאות לקבוצות הבאות:

כלכלי (בידול חד של האוכלוסייה על בסיס רכוש, חוסר יציבות כלכלית וכו').

2. פוליטי: חוסר התפתחות של מוסד הפיקוח הציבורי, רמת הכשרה לא גבוהה מספיק של כוח אדם ניהולי, שחיתות בהוראה באוניברסיטאות לרפואה וכו'.

חברתי: אי התאמה בין צמיחת הצרכים וההזדמנויות לעמוד בהם, אי שוויון בתנאי עבודה ומחייה לקטגוריות שונות של עובדים רפואיים, חוסר שביעות רצון הציבור ממצב הבריאות במדינה וכו'.

ארגוניים: ליקויים באמצעי בקרה וביקורת, רגולציה לא מספקת של הפעילות הרשמית של עובדים רפואיים, ליקויים במדיניות כוח אדם בעת מינוי לתפקידים בכירים בבריאות.

משפטי: נוכחות בטקסטים של מסמכים רשמיים של הוראות מועדות לשחיתות המאפשרות לפקידים להשתמש לרעה בסמכויותיהם, כמו גם הגנה משפטית לא מספקת והבטחות לזכויות האזרח להעניק טיפול רפואי. דוגמאות לגורמי שחיתות כוללות תקנות המכילות אינדיקציה לרוחב סמכויות שיקול הדעת, כלומר, היעדר או חוסר ודאות של התנאים, התנאים או העילות לקבלת החלטה, קיומן של סמכויות כפולות של רשויות ציבוריות או ממשלות מקומיות (פקידיהן) .

מוסרי ורוחני - שבירה של נורמות מוסריות. ברגע בתפקיד של מטופל, אדם מוכן לתת שוחד. לעומת זאת, ברגע בתפקיד של פקיד, עובד רפואי מוכן לקבל שוחד. לפיכך, אנו רואים את ההתדרדרות המתהווה של המוסר, ומשני הצדדים של היחסים המושחתים "רופא - מטופל": המטופל יכול לעורר את הרופא לשוחד על ידי התנהגותו הפעילה, ובתמורה, הרופא יכול לעורר את המטופל לתת א. שוחד.

תשלום לרופאים חולים עבור טיפול רפואי יש שורשים היסטוריים עמוקים. הפסיכולוגיה של המטופל, שבלי לשלם לרופא, לא תקבלו טיפול רפואי איכותי, מאוד יציבה. זה מסביר את השימוש הנרחב ברפואה פרטית בתשלום, גם במדינות עם מצב טוב. בבתי החולים הממלכתיים עצמם הפך נוהג זה ל"תודה" של המטופל לרופאו בצורת כסף או מתנה.

חוסר פרופורציה בהפצת מידע. ממילא אנשי מקצוע רפואיים יודעים יותר על מחלות מאשר החולים שלהם, וחברות תרופות ומכשור רפואי יודעות יותר על המוצרים שלהן מאשר פקידי ממשל האחראים להוצאת כסף עליהם. לכן מסירת מידע רלוונטי יכולה להביא לירידה ברמת השחיתות.

אי ודאות בניתוח ובחיזוי מצב הבריאות של האוכלוסייה. היעדר מידע כזה מקשה על ניהול המשאבים, לרבות בחירה, ניטור, מדידה ואספקה של שירותי בריאות ופיתוח תוכניות ביטוח בריאות. הסיכון לשחיתות עולה אף יותר במקרים של אסונות רחבי היקף, כאשר הצורך במתן טיפול רפואי חירום מחייב לעקוף מנגנוני פיקוח קיימים.

ואחרים.

כמה מומחים מאמינים ששחיתות בתחום הבריאות מועילה גם למדינה. שקול למה? המדינה היא המבנים והאנשים שאחראים על רמת וזמינות הטיפול הרפואי במדינה. אי אפשר להעניק טיפול רפואי הולם עם משכורות (ו/או ארגונים) שוטפים. רופאים שמקבלים הכנסה נוספת מחזיקים במקומם. הם מסכימים ומטפלים בחלק מהמטופלים ללא שוחד, תמורת משכורת אחת. זהו אחד התנאים לקבלת הכנסה כוללת גדולה. בנוסף, הם שומרים על רמה מסוימת של עבודה פחות או יותר עם עמיתיהם הזוטרים יותר שעובדים בזול.

3. שחיתות במערכת הבריאות הרוסית

ברוסיה השחיתות במערכת הבריאות הפכה לנפוצה. למרות העובדה שהכספים מוקצים לבריאות (במהלך 4 השנים האחרונות הוכפלו הוצאות התקציב הפדרלי - מ-202.8 מיליארד רובל ל-413 מיליארד רובל.<#"justify">לעתים קרובות, סוכנויות ממשלתיות מקבלות החלטות שליליות במגזר הבריאות. כך, למשל, ב-16 ביוני 2013, המדינה העניקה מתנה מלכותית אמיתית לרופאים ביתיים, ובעצם הפכה לחוקית את הפרקטיקה של תביעות, אשר נקראות בערמומיות "הכרת תודה" של חולים. בית המשפט העליון של הפדרציה הרוסית שקל הצעת החלטה על פשעי שחיתות וקבע שאין לראות בתשלום עבור יישום מיומנויות מקצועיות, למשל, עבור טיפול בחולה, כשוחד. מעתה, רק כספים שיתקבלו בתמורה להפעלת כוח וסמכויות מנהליות וכלכליות ייכנסו להגדרה של שוחד. כך יוצא פינוק ומוענקת חסינות פלילית למאות אלפי, אם לא מיליוני עובדי בריאות הנוהגים לקבל "מתנות במעטפות". למרבה הצער, דוגמה זו אינה היחידה.

לפיכך, לא החקיקה הקיימת או פרקטיקת אכיפת החוק עדיין יכולים להילחם ביעילות בשחיתות במגזר הבריאות. לכן, יש צורך ללמוד היטב את הבעיות של פשעי שחיתות מתאימים במגזר הבריאות, הגורמים והתנאים התורמים להם.

4. אמצעים למניעת שחיתות בתחום הבריאות

הניסיון של פעילות נגד שחיתות במדינות שונות מראה באופן משכנע שאי אפשר למגר לחלוטין את השחיתות. ניתן להעלות רק את השאלה כיצד ניתן לצמצם את היקף השחיתות לרמה נסבלת חברתית.

בין השיטות הנפוצות ביותר למלחמה בשחיתות הן הבאות:

בתחום היחסים החברתיים-כלכליים:

ביצוע רפורמות כלכליות שמטרתן לבלום את השחיתות כאמצעי לפתרון בעיות עסקיות;

שיפור מערכת התגמול של עובדים רפואיים, הגדלת מעמדם החברתי ויוקרת המקצוע;

ליידע את המטופלים על זכויותיהם וחובותיהם ומנגנון רב-שכבתי להגנה על זכויותיהם.

בתחום הארגוני:

שיפור הבקרה על יעילות השימוש בכספים התקציביים המוקצים לטיפול רפואי;

פתיחות של פעילויות של מוסדות רפואיים;

בקרה ארגונית על פעילות רפואית.

בתחום היחסים הפוליטיים:

חיזוק הממלכתיות;

חיזוק העקרונות הדמוקרטיים;

פיתוח שליטה ציבורית;

פיתוח מערכות משוב אינטראקטיביות של האוכלוסייה עם נציגי רשויות ממלכתיות ועירוניות.

בתחום הרוחני של החיים הציבוריים:

הכנסת מנגנונים לחינוך נגד שחיתות של האוכלוסייה;

פיתוח רעיונות של צדק חברתי;

העלאת רמת התרבות המשפטית של מומחים צעירים, פיתוח התנהגות מקצועית אחראית ומוסרית גבוהה של עובדים רפואיים.

בתחום הטכנולוגיות האינטלקטואליות והפיתוח המדעי:

זיהוי והכללה של גילויי שחיתות בתחום הבריאות;

מחקר מתמשך של הסיבות והתנאים התורמים להתפתחות שחיתות;

בתחום המשפטי:

רגולציה חקיקתית ברורה של אמצעים נגד שחיתות;

ביטול פערים משפטיים, כפילות ואי בהירות של החוק;

שיפור מתמיד של המתודולוגיה לביצוע מומחיות נגד שחיתות של פעולות חקיקה;

הכנסת מערכת של התחשבות חובה בחוות דעת המומחים של הקהילה הרפואית בפיתוח ואימוץ של פעולות חקיקה בתחום הבריאות.

כמו כן, יש להחמיר את האחריות של אנשים שהורשעו בשחיתות, כדי לכסות מקרים של חשיפת מקרים הקשורים לשחיתות.

החשוב מכל, הוא המעבר לוויסות עצמי בקהילה המקצועית הרפואית. הקהילה הרפואית עצמה מסוגלת ביותר לפתח מנגנונים קשוחים ויעילים לדחיית פקידים מושחתים, להתגבר על פרקטיקות מושחתות ולהפחית את סיכוני השחיתות בשורותיה.

סיכום

בפדרציה הרוסית עדיין קיימת רמה גבוהה של שחיתות במגזר הבריאות. לרוב, פקידים בכירים מעורבים כנאשמים. יותר מאלף תיקים יזומים בקשר לביצוע עבירות שחיתות ועבירות במוסדות רפואיים נשלחים מדי שנה לבתי המשפט.

לפי הקהילות הבינלאומיות, קיים מתאם ישיר בין רמת תמותת הילדים לשחיתות במדינה. היעדר תרופות וריבוי תרופות מזויפות, תת סטנדרטיות, גורמים סבל לחולים ומהווים איום ישיר על חייהם. השחיתות מערערת ישירות את אמון הציבור במוסדות המדינה.

איתור פשעים הקשורים לשחיתות, לרבות בתחום הבריאות, מעורר קושי מסוים, שכן רובם הם מה שמכונה "דו-צדדית", כלומר כאלה שאין בהם קורבן - צד המעוניין לזהות פשע כזה ולהעניש. העבריינים.

גופי המדינה הרוסיים מאמצים מספר פעולות חשובות שנועדו לנטרל שחיתות באופן כללי. עם זאת, יש מעט מאוד פעולות למלחמה בשחיתות במגזר הבריאות. לכן, לא החקיקה הקיימת ולא פרקטיקת אכיפת החוק עדיין יכולה להילחם ביעילות בשחיתות במגזר הבריאות.

על מנת למגר את השחיתות במגזר הבריאות, יש צורך להמשיך ולשפר את חקיקת שירותי הבריאות (כולל הכנסת נורמות משפטיות להגנה על זכויותיהם הסוציאליות של רופאים, אחיות ועובדי בריאות אחרים), לפתח חקיקה בתחום הרכש הציבורי. על מנת ליצור מערכת פתוחה ומתפקדת ביעילות של הוצאת כספים תקציביים לציוד וציוד רפואי, לקדם בכל דרך אפשרית את התפתחות תעשיית הרפואה המקומית, חידושים בתחום הבריאות, שימוש בכלי שותפות ציבורית-פרטית לפיתוח הבסיס הטכנולוגי של שירותי בריאות, הצגת נהלי חשיפת מידע, ביקורת ציבורית עצמאית, בקרה ומעקב אחר הוצאת כספים במהלך רכש ציבורי, מתן טיפול רפואי חינם, מתן קטגוריות מסוימות של מטופלים עם שוברים בחינם או מועדפים לטיפול בסנטוריום וכו'.

מבוא 3

שחיתות בתחום הבריאות וסוגיה 4

גורמים לשחיתות בתחום הבריאות 8

שחיתות במערכת הבריאות ברוסיה 11

מסקנה 16

רשימת מקורות בשימוש 17

מבוא

מטרת התקציר היא לנתח שחיתות בשירותי הבריאות ברוסיה. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את המשימות הבאות:

שקול סוגי שחיתות בתחום הבריאות;

לזהות את הסיבות לשחיתות בתחום הבריאות;

ניתוח שחיתות במערכת הבריאות הרוסית;

1. שחיתות בתחום הבריאות וסוגיה

רמת ביצוע עבירות שחיתות בתחום זה יכולה לנוע בין גבוה ביותר (רמת ממשלות המדינה) לנמוך (שיטת "רופא-מטופל").

ישנם מספר סוגים טיפוסיים ביותר של שחיתות בתחום הבריאות:

1. בזבוז ומעילה של כספים שהוקצו עבור שירותי בריאות או הכנסה המתקבלת מתשלומים מצרכנים. זה יכול לקרות הן ברמה הממלכתית והן ברמה המקומית, והן ישירות במוסדות הרפואיים המקבלים כספים כאלה. תרופות, ציוד רפואי אחר וציוד נגנבים לשימוש אישי, שימוש בפרקטיקה פרטית או למכירה חוזרת.

2. שחיתות ברכש ציבורי. מעורבות בפרקטיקות קנוניות, שוחד ועזרים ברכש ציבורי מביאה לתשלומי יתר עבור סחורות ושירותים שהתקבלו או חוסר יכולת להבטיח את האיכות שנקבעה בחוזים עבור סחורות ושירותים כאלה. כמו כן, העלויות של בתי החולים יכולות לכלול עלויות משמעותיות עבור בנייה הונית ורכישת ציוד יקר.

3. שחיתות במערכות תשלום. כאן, שיטות מושחתות עשויות לכלול מתן טיפול חינם, זיוף מסמכי ביטוח או שימוש במתקנים רפואיים לטובת חולים מיוחסים מסוימים; חיוב בלתי חוקי של חברות ביטוח, סוכנויות ממשלתיות או חולים עבור שירותים שאינם רשומים או שאינם רשומים על מנת למקסם את ההכנסה; זיוף חשבוניות, קבלות, מסמכי תשלום או רישום מטופלים פיקטיביים. בנוסף, אפשריות גם צורות שכאלה של שחיתות, כגון: פיתוח עסק משלו על ידי יצירת תמריצים כספיים או תשלום זריקות לרופאים על הפניית מטופלים לארגון כזה או אחר; הפניה בלתי חוקית על ידי רופאים של חולים במוסדות רפואיים ממלכתיים לשירות במבנים הפרטיים שלהם; ביצוע התערבות רפואית לא מוצדקת על מנת להגדיל את הכנסתם.

4. שחיתות בשרשרת אספקת הסמים. ניתן לשדוד סמים ברמות שונות של מערכת ההפצה. פקידי ממשלה רשאים לדרוש "תגמולים" עבור מתן היתרים למכירת מוצרים או הפעלת מבנים מסוימים, עבור שחרור ממכס או עבור קביעת מחירים נוחים. הפרת כללי התנהגות בשוק מובילה לכך שרופאים נאלצים להעדיף תרופות מסוימות בעת כתיבת מרשמים. ניתן לסחוט זיכיונות שונים מספקים בכפוף למרשמים למוצריהם. צורה אפשרית נוספת של פרקטיקות מושחתות היא מתן אישורים למכירת תרופות מזויפות או לא תקינות. בעיית המאבק בשחיתות באספקת התרופות החריפה ביותר בסוף שנת 2009, כאשר בהקשר למגיפת שפעת החזירים הועלו מחירי התרופות באופן מלאכותי ולתרופות של יצרנים בודדים היה יתרון בשוק התרופות.

בנוסף, שחיתות אצל ספקי שירותי בריאות יכולה ללבוש צורות אחרות. לדוגמה, הסוגים הנפוצים ביותר של "שוחד" הם הבאים:

לאישור או הסתרה של עובדות רפואיות מסוימות (לרוב - מכות ופגיעות גוף אחרות);

להוצאת המרשם "הדרוש";

על עיוות סיבת המוות האמיתית (גודל שוחד כזה הוא מהגדולים ברפואה, שכן במקרים רבים הם קשורים ישירות לביצוע פשעים);

לשחרור מוקדם של החולה מבית החולים או להיפך להארכת שהותו של החולה בבית החולים וכד'.

יצירה מלאכותית של "גירעון" במתן שירותים רפואיים, כאשר אנשים הזקוקים מאוד ללימודי רפואה מסוימים נאלצים להמתין להם חודשים. במקביל, בתשלום, מחקרים אלו מתבצעים מהר יותר. יחד עם זאת, תשלום כפוי עבור שירותים רפואיים לא תמיד מבטיח את איכותם;