חיסון מנטו - מתי עושים ומה צריך לזכור? תגובת Mantoux כאשר נעשה ובאיזו תדירות תגובת Mantoux כמה פעמים לעשות.

מבחן Mantoux(שם אחר לבדיקת Perke) הוא חיסון נפוץ. זה מתבצע עבור כל הילדים, החל משנה אחת.

המטרה היחידה של חיסון זה היא לבסס את נוכחותם של חיידקי שחפת בגוף, שהם אינדיקטורים ישירים לנוכחות שחפת.

הוא מבוסס על התרופה טוברקולין, המשמשת כמינון חלש מאוד של חיידקי שחפת. לתרופה יש השפעה אפילו בכמויות קטנות מאוד.

אבל באיזו תדירות עושים Mantoux לילדים?

על פי הכללים, החיסון צריך להתבצע פעם בשנה, בסתיו. אירוע זה מתקיים בגני ילדים ובבתי ספר, בהם עובדים מוסמכים מבצעים חיסון.

בדיקת Mantoux לילד היא רק חיסון בלשי. זה לא נותן לגוף של הילד חסינות נגד חיידקי שחפת.

שַׁחֶפֶת- מחלה נוראית מאוד, שצורתה המורחבת דורשת טיפול ארוך ויקר. אבל בשלבים הראשונים, די קל לחסל את המחלה. אתה לא צריך לשקול את Mantoux כסוכן חיסוני.

הילד מחוסן במנטו ונוצר כתם קטן במקום ההזרקה. זה משמש כאינדיקטור לתהליכים דלקתיים בגוף. במהלך הבדיקה מודדים נקודה (הדומה כלפי חוץ לכפתור) ובמידה וגודלו עולה על 10 מילימטרים, על התינוק לעבור קורס בדיקה מלא.

למרבה הצער, לעתים קרובות קורה שתגובת Mantoux מראה תוצאה שקרית. זה יכול לקרות כתוצאה מנוזלים שנכנסים לאתר ההזרקה או משפשוף אותו עם בגדים. לא להיבהל! ישנן מספר בדיקות מיוחדות שתוך זמן קצר יידעו אותך על הימצאות של חיידק שחפת בגוף.

תדירות חיסונים

באיזו תדירות ילדים יכולים לעשות Mantoux? כמה פעמים בשנה נותנים חיסונים?

אם לילד אין אפילו את הסימנים הקלים ביותר של המחלה, אז זה מספיק כדי לבחון את התדירות שנקבעה - פעם בשנה.

אם לתינוק יש תגובה חיובית, אך במהלך הבדיקה ומספר בדיקות לא הוכחה נוכחות של חיידק שחפת המעורר את המחלה, יש לבצע את ההזרקה כל שישה חודשים.

ראוי לציין כי המחלה יכולה לשמש הערת עזר למחלות אחרות. בכל מקרה, שחפת יכולה להידבק אך ורק דרך הדם, אבל היא יכולה להיות תוצאה שלילית של סוכרת או אי ספיקת כליות חריפה.

ילדים עם הפרעות כאלה רשומים והם מחוסנים עם Mantoux כל שישה חודשים.

האם זה אמצעי חובה?

הרפואה בכל מובן עוקבת אחר כל אמצעי הזהירות והרצונות של ההורים. לכל הורה יש את הזכות לכתוב סירוב לתגובת Mantoux אם לילד יש התוויות נגד לכך. בכל מקרה, יש לנמק את הסירוב בצורה ברורה.

עד גיל 7 שנים, חיסון חובה. ברגע שהילד מתחיל ללמוד בבית הספר או נמצא בגן כל שנה, לפני החיסון

Mantoux, ההורים מודיעים שילדים יתחסנו עם Mantoux. אם הם מסרבים, אז הם לא יתחסנו עם Mantoux.

העניין הוא שלחלק מהילדים יש נטייה מולדת למחלה זו או שהם פשוט לא מתאימים לחיסון. במילים אחרות, אפילו מנה קטנה של חיידקי שחפת יכולה לעורר תהליכים דלקתיים, ובכך לעורר את התפתחות המחלה.

חשוב לזכור כי ישנן מספר התוויות נגד לזריקה זו, אם כי היא נחשבת בטוחה לחלוטין מנקודת מבטם של מומחים.

בודק את התוצאות

כפי שהוזכר קודם לכן, יעילות ההזרקה מוערכת לפי התהליך הדלקתי המתרחש במקום ההזרקה.

אבל לאיזו תוצאה יש לצפות?

נוצר שם כתם קטן, שבולט מעט מתחת לעור. שלושה ימים לאחר מכן מודדים את מקום ההזרקה, ואם הכפתור עולה על סנטימטר אחד, הילד נשלח מיד לבדיקה ולאבחון מלא.

כדאי לזכור שהכל נעשה בהסכמה ישירה של ההורים. למרבה הצער, ברוב המקרים, ההורים מונעים את הבדיקה בטענה שמקום ההזרקה קיבל נוזלים או שפשף אותו כתוצאה משינה או ביגוד צמוד. אבל לצוות הרפואי יש את הזכות לקחת דגימות דם לבדיקה עצמית.

גורם חשוב נוסף- תגובת Mantoux כוזבת בילדים. לעתים קרובות, החיסון אינו באיכות הגבוהה ביותר או שמספר המקלות הדרושים עולה על השיעור המותר.

במקרה זה, אתה צריך לחכות עוד כמה ימים ואם התגובה הדלקתית מתחילה לרדת, אז זה היה "אזעקת שווא".

ככלל, רוב הילדים מתחילים לחלות לאחר חיסון מנטו. זוהי תגובה מובנת לחלוטין ואופיינית לזריקה. ברגע שנכנסים לגוף, חיידקי שחפת מוחלשים מתחילים את פעילותם ההרסנית.

עם זאת, הגוף של הילד מתחיל התנגדות פעילה, וכתוצאה מכך, הנגיף הנכנס מנצח.

בין תסמיני הלוואי הם:

• עליית טמפרטורה ל-38 מעלות;
• חוּלשָׁה;
• אי נוחות זמנית;
• אובדן תיאבון ושיבוש אורח החיים הרגיל;
• הפרעת שינה.

אל תתחיל את החיסון מוקדם מדי. עדיף להתייעץ עם רופא ולקבוע באיזה גיל ילדים מחוסנים.

לעתים רחוקות מאוד, במקרה של יחס רשלני של היצרן, ילדים מתחילים לחלות במחלות זרות לחלוטין.

האשמה בכל מה שקרה מוטלת רק על מי שנתן את החיסון. למשל, ילדים מפתחים דלקת שקדים, ברונכיטיס וכו'. המשמעות היא רק דבר אחד - חריגה מהמינון הנדרש של התרופה.

במקרה כזה, עליך להוציא את כל המנה מפעולה ולהפסיק לחסן ילדים ולעקוב בקפידה אחר מצב התינוקות.

שיטת המפתח למניעת שחפת, שהשימוש בה מותר מהימים הראשונים לחייו של הילד, היא בדיקת Mantoux.

בניגוד למה שנהוג לחשוב, לא מדובר בחיסונים, אלא באבחון טוברקולין, מעין בדיקה שמראה את תגובת הגוף לגורם הגורם למחלה - השרביט של קוך. על פי התוצאות, הרופאים מעריכים כיצד גוף התינוק מוכן לעמוד במחלה מסוכנת. אם התוצאות אינן משביעות רצון, האדם הקטן מופנה לרופא רופא להמשך אבחון וטיפול.

למה מייצרים מנטה?

בדיקת Mantoux היא שתי יחידות של טוברקולין, תרופה מיוחדת המתקבלת ממוצרי הפסולת של פתוגני שחפת. התרופה אינה מכילה מקלות קוך חיים או מתים, כך שהסיכון לחלות במחלה מסוכנת הוא אפסי.

הבדיקה נעשית לרוב בילדות. הכנסת החיסון מומלצת לאחר שנת החיים הראשונה: אצל תינוקות, תוצאות הבדיקה עשויות שלא להתאים למצב העניינים האמיתי בשל המוזרויות של התפתחות המערכת החיסונית. עד איזה גיל עושים מנטו? בדרך כלל עד 16, ובנוכחות אינדיקציות מיוחדות עד 18 שנים.

במבוגרים משתמשים בשיטות אחרות לאבחון שחפת:

• רדיוגרפיה;
• ניתוח דם;
• diaskintest ואחרים.

כל כמה זמן אפשר להתחסן? ככלל, הוא נקבע פעם בשנה. אם יימצא שהתוצאות מדאיגות את הרופא או שהתחלואה האזורית גבוהה, ייתכן שמספר החזרות יגדל. המספר המרבי שלהם הוא פי שלושה ב-12 חודשים.

אם בדיקת mantoux, הערכת התוצאה מאפשרת לנו לחשוד בהתפתחות של מחלה מסוכנת, הבדיקה חוזרת לאחר 3-4 ימים. בהתבסס על תוצאותיו, הילד מופנה לרופא רופא, המשתמש בשיטות אבחון מעמיקות ורושם טיפול.

אחרי כמה ימים בודקים מנטו? ככלל, התוצאה מוסרת למשך 2-3 ימים לאחר הצגת הרכב מיוחד.

עריכת בדיקת טוברקולין Mantoux ו-DPT אינה "חובה", אלא החלטה מרצון של הורי התינוק. אם הם חוששים מהבדיקות הללו, הם יכולים לכתוב סירוב. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על החלטה כזו. כפי שמסביר ד"ר קומרובסקי, המצב ברוסיה אינו הטוב ביותר מבחינת שכיחות השחפת. עדיף לסבול מאי נוחות קטנה בילדות המוקדמת מ-DPT מאשר בבגרות כדי ללמוד את הדרך לרופא רופא ולהפוך למטופל הקבוע שלו.

מתי מתבצעת הבדיקה וכיצד מתבצע ההליך?

בדיקת DTP ראשונה ניתנת לילד שהגיע לגיל שנה. התדירות הסטנדרטית היא אחת ל-12 חודשים. המוסד הרפואי עורך לוח זמנים מיוחד, תוך התחשבות בחיסונים אחרים.

התרופה מוזרקת לאמה, בשליש האמצעי שלה, מהצד האחורי שלה. לצורך ההליך, המטופל נוטל תנוחת ישיבה עם ידו על השולחן. הרופא מזריק את החומר הפעיל במזרק טוברקולין מיוחד.

באיזו יד משתמשים להכנת מנטה? למטופל יש את הזכות להחליט בעצמו היכן אנו שמים את הזריקה, בחירת האיבר אינה משפיעה על תוצאות המחקר. אם הבדיקה משולבת עם Diaskintest, היא נעשית באמה השנייה.

ביום הראשון לאחר המניפולציה האבחנתית נוצרת אדמומיות ונפיחות אופיינית על העור. מופיע אזור "נפוח", שרופאים ומטופלים, לשם הפשטות, קוראים לו "כפתור". חבורות אפשריות, המטומה.

חָשׁוּב!אם אתה לא מבין מה זה Mantu ולמה זה נחוץ, צפה בתוכניות חינוכיות, קרא ספרות. לדוגמה, בתוכניות שלו, ד"ר קומרובסקי מסביר בבירור את משמעות המחקר הזה.

בחלק מהמקרים אצל מבוגרים. למה זה מבוצע? זה הכרחי עבור חולים המאושפזים בבית חולים עם חשד לדלקת ריאות. הבדיקה מאפשרת לקבוע ממה בדיוק סובל החולה: שחפת או תהליך דלקתי.

וִידֵאוֹ

סרטון - מהו מבחן מנטו (ד"ר קומרובסקי)

מה צריכה להיות התגובה של Mantoux למה לצפות?

באיזה יום בודקים את המנטו לאחר מסירתו? בדרך כלל, תוצאות הבדיקה נלקחות 2-3 ימים לאחר ההזרקה, המכילה את הרכב הטוברקולין. תחת פעולת התרופה, נוצרת פפולה על פני העור - אזור שונה בצבע וב"עקביות" מאחרים.

כדי להעריך את התוצאות, הרופא משתמש בסרגל שקוף עם חלוקות מילימטר. זה מונח על השטח הנלמד על פני הזרוע.

חָשׁוּב! האדם המיומן מתעניין רק בגודל החותם עצמו. אדמומיות של העור, חבורה מסביב לא נלקחת בחשבון באבחון.

מבחן Mantoux עשוי להראות אחד מהערכים הבאים:

• עד 1 מ"מ - אין עייפות ואדמומיות, הילד בריא לחלוטין.
• עד 4 מ"מ - אין אטימה, אבל גודל הפפולה עולה על הערך "אפס". התינוק שייך לקבוצת הסיכון.
• מ-5 עד 16 מ"מ - בדיקה חיובית, ההסתברות למחלה גבוהה. הילד צריך לפנות לרופא רופא לבדיקה מעמיקה יותר.
• יותר מ-17 מ"מ הוא סימן רציני להתפתחות המחלה, חולה קטן זקוק בדחיפות להתייעצות עם רופא רופא.

חָשׁוּב! אין "הוראה" אחת כיצד היד צריכה להיראות לאחר ההזרקה. עשויה להיווצר אדמומיות גדולה, או להישאר נקודה קטנה. אות אזעקה הוא המראה של ספירה במקום ההזרקה, חבורה גדולה. זוהי הזדמנות לפנייה מיידית למטפל, על מנת שיפנה במידת הצורך לרופא רופא.

מה מראה Mantoux אצל מבוגרים? התגובה דומה לזו של ילד; אותם טווחי ערכים משמשים להערכה. היישום של ניתוח זה הוא וריאציה של שיטת האבחון המבדל לדלקת ריאות.

חיסון Mantoux הוא בדיקה של תגובה אלרגית לתוצרי הפסולת של הפתוגן. תוצאות המחקר משתנות, תלויות בתפקוד ההגנות של הגוף. לכן, מדגם אחד אינו הבסיס לאבחנה. התוצאות מוערכות בדינמיקה. סיבה לדאגה מופיעה אם העלייה באינדיקטורים לאחר ההליך השני היא 6 מ"מ או יותר.

סיבוכים לאחר חיסונים בילדות

תרגול מראה ש-Mantoux נסבל בקלות על ידי ילדים ולמעשה אינו גורם לתופעות לוואי. כפי שמסביר ד"ר קומרובסקי, שיטת אבחון זו עדינה יותר מרדיוגרפיה או CT, מכיוון שאינה מובילה לקרינה של הגוף.

אם התינוק קיבל Mantoux, במקרים נדירים התגובות הבאות של הגוף אפשריות:

• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• עייפות, חולשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

חיסון מנטו עובר בדרך כלל ללא סיבוכים, אך אם מופיעים תסמינים אלו, אין סיבה להיכנס לפאניקה. יש צורך לתת לתינוק תרופה להורדת חום ולבחון את שלומו. אלגוריתם כזה ייתן תוצאות: המצב ביום הראשון לאחר הבדיקה מנורמל.

חָשׁוּב!לילדים הנוטים לתגובות אלרגיות, הרופאים רושמים אנטיהיסטמינים לפני המנטו.

מתי אפשר לבדוק ומתי לא?
בדיקת Mantoux אינה מהווה כל סכנה לגוף התינוק ויש לה מינימום התוויות נגד.

זה לא מקובל רק במספר מצומצם של מקרים:

• מחלות זיהומיות (הצטננות, שפעת וכו');
• מחלות כרוניות בשלב החריף;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות עור;
• אַלֶרגִיָה.

Mantoux עבור שחפת מבוצע לרוב לאחר חיסוני DPT אחרים, שנעשו במרפאה. אם זה מגיע לאחר מכן, הרופא שעשה את ההזרקה צריך לשים את הדגימה בלוח הזמנים לתקופה לא לפני ארבעה שבועות לאחר מכן.

התדירות של ביצוע מנטה נקבעת על פי מצבו של המטופל ותוצאות הבדיקות הקודמות. התדירות המקסימלית היא שלוש פעמים בשנה.

הם שמים את Mantu: מה אפשרי ומה לא

על מנת שהבדיקה תציג תוצאות הקרובות ככל האפשר למציאות, יש להקפיד על כללי התנהגות מסוימים.

יש רשימה שלמה של מה לא לעשות אחרי mantoux:

• לשטוף את האמה "המסומנת";
• לשפשף עם מטלית (תופיע חבורה);
• לבקר בבריכה, לשחות בנהר;
• לְהִשְׁתַזֵף;
• ללכת לאמבטיה;
• לשמן את האזור עם הבצק עם ירוק מבריק, יוד, מי חמצן;
• לשים פלסטר, תחבושת.

חָשׁוּב! התינוק יכול לשחות לאחר לקיחת תוצאות הבדיקה.

האם אפשר ללכת עם מנטו? כן. אבל אתה צריך לטפל בתינוק. משקעים על היד יכולים להוביל לתוצאות שגויות של המחקר. אל תתנו לתינוק לרוץ ולהיות פעיל הרבה: זיעה הנופלת על ה"כפתור" גם משמנת את נתוני הבדיקה.

אתה צריך להיות מתחשב בבחירת בגדים לילד. סוודרים צמודים וצמודים, חולצות עם חפתים נוקשים, עלולים לגרום למריחת תוצאות המחקר, ותיווצר חבורה במקום Mantoux.

אחרי המנטו, אפשר ללכת ברגל, אבל אם נקלעתם לגשם או הרטבתם בטעות את הדגימה, הקפידו לייבש אותה על ידי השרייתה במגבת. אין לשפשף, אלא למרוח מטלית רכה. הקפד לספר לרופא שלך מה קרה.

תכונות הדיאטה לאחר הבדיקה

לרוב, הם כוללים את הרשימה הבאה:

• פירות יער;
• פרי הדר;
• ביצים;
• שוקולד;
• בשר שמן;
• אוכל מהיר;
• סודה.

אל תתנו לתינוק שלכם לאכול מזונות חדשים ש"לא נבדקו" בעבר.

מבחן Mantoux הוא מחקר אוניברסלי המאפשר לזהות את התנאים המוקדמים להתפתחות שחפת. גם ארגון הבריאות העולמי וגם ד"ר קומרובסקי מדברים על הצורך בכך. אי נוחות קטנה מ-DTP בילדות יכולה להציל אותך מבעיות חמורות בעתיד.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter. אנחנו נתקן את הטעות, ותגיעו + לקארמה 🙂

לעתים קרובות הורים שואלים את רופא הילדים שלהם את השאלה - כמה חמור הצורך בבדיקת Mantoux לילדים? קצת היסטוריה כדי להבין את מהות ההליך. בשנת 1890, מגלה הגורם הסיבתי של שחפת, רוברט קוך, פיתח תרופה בשם טוברקולין. קוך תכנן לטפל בשחפת באמצעות טוברקולין.

בשנת 1907, פירקה השתמש לראשונה בתרופה כדי לאבחן שחפת. לצורך ההליך, אזור קטן של העור נפגע במיוחד. מאוחר יותר, הצרפתי Mantoux (Mantu) בשנת 1908 פיתח את הטכניקה של מתן תוך עורי של טוברקולין. מאז, ההליך נקרא מבחן Mantoux.

תוך עורי טוברקולין אינו חיסוןלמעשה. התרופה אינה גורמת לחסינות מתמשכת לגורם הסיבתי של שחפת. באמצעות ההליך מתברר האם הגוף "מכיר" את השרביט של קוך?

לראשונה, Mantoux מחוסן לילד בשנה. לפני כן התינוק כבר חוסן. כלומר, לימפוציטים T האחראים על חסינות לשחפת יגיבו לטוברקולין.

המשימה העיקרית של אבחון טוברקולין:

1. זיהוי הגורם הסיבתי של שחפת.
2. קביעת אפשרות חיסון וחיסון מחדש של BCG.

בשביל שקט נפשי, ההורים צריכים לדעת את הדברים הבאים:

• מבחן Mantoux הוא מבחן דיאגנוסטי, שהוא רק מידע נוסף עבור הרופא;
• תגובה חיובית למבחן Mantoux בילדים - לא סיבה לאבחון ולרשום טיפול נגד שחפתאם אין גורמים גורמים נוספים.

תגובת הגוף

לאחר שחלפו 72 שעות, הרופא בודק את גודל הפפולה. המדידה מתבצעת עם סרגל שקוף. אם אין ביטויים אלרגיים, הרופא קובע את סוגי התגובות הבאים לבדיקת Mantoux:

• שליליתגובה: במקרה זה, אין שינויים בעור כלל, או שה-papule אינו חורג בקוטר 1 מ"מ;
• מפוקפקתגובה: יש היפרמיה ללא דחיסה, או שהקוטר של הפפולה אינו חורג 2-4 מ"מ. רופאים מתייחסים לתגובה מפוקפקת כשלילית;
• מָתוּן 5-9 מילימטרים;
• עוצמה בינוניתתגובה חיובית: קוטר הפפול בפנים 10-14 מילימטרים;
• מְבוּטָאתגובה חיובית: קוטר הפפול בפנים 15-16 מילימטרים;
• היפר-אירגיאו תגובת יתר: קוטר הפפול עולה 17 מילימטרים.

בהתאם לתגובה, הרופא קובע:

• זיהום של הגוף עם הגורם הסיבתי של שחפת;
• סוגי תגובות חיוביות יכולות להיות "תגובה" של הגוף לחיסון BCG;
• קביעת התור של בדיקת טוברקולין: עלייה בפפולה בהשוואה לבדיקה הקודמת ב-6 מילימטרים.

במקרים מפוקפקים, הילד מופנה לרופא רופא לצורך השגחה נוספת. רופא רופא מאבחן שחפת במקרים הבאים:

• סיבוב טוברקולין;
• תגובה היפררגית (פוסטולות באתר ההזרקה);
• papule מתמשך בתוך שנים עשר מילימטרים במשך ארבע שנים או יותר;
• עלייה ברגישות לטוברקולין במהלך מספר בדיקות Mantoux.

נוֹרמָה

תגובה נורמלית - שלילית (במקרים קיצוניים - בספק), כלומר, הפפולה אינה עולה על 4 מ"מ. אם רק היפרמיה נצפית באתר ההזרקה, אך הפפולה לא נוצרה, תגובה כזו משולה לתגובה בספק שאינה מעוררת דאגה.

אבחון טוברקולין יכול להיות המוני ואינדיבידואלי. ילדים מחוסנים באופן מאסיבי מדי שנה מגיל שנים עשר חודשים לאחר חיסון BCG, על פי לוח הזמנים שנקבע על ידי רופא הילדים.

אם חיסון BCG לא בוצע, בדיקות Mantoux נעשות פעמיים בשנה. אם לא נצפתה תגובה מקומית לאחר חיסון ה-BCG הראשון, בדיקות Mantoux לילדים מתבצעות בקביעות גם פעמיים בשנה.

במקרה של חיסון מתוכנן של ילד, לפי לוח החיסונים, מומלץ לבצע את בדיקת Mantoux לאחר חודש - לא קודם!

בעת שימוש באימונוגלובולינים, הבדיקה מתבצעת לאחר שבועיים. זריקות תוך עוריות מומלצות למתן לילדים בתורם: בשנת חיים זוגית - יד ימין, בשנה אי זוגית - יד שמאל.

איך לשים

הזרקה תוך עורית נעשית מהחלק הפנימי של האמה - בין פרק כף היד למרפק בשליש הראשון של פרק כף היד. פתרון מיוחד מוצג: 0.1 מיליליטר מכיל 2TE (יחידות טוברקולין), שהן המינון הסטנדרטי.

החדרת התרופה גורמת לאלרגיה לטוברקולין. חומרת התגובה תלויה בנוכחות או היעדר המקלות של קוך בגופו של הילד.

• הקפד לקרוא:

תכשירי טוברקולין

טוברקולין הוא בעצם תערובת של חומרים אורגניים המכילים מיקובקטריה מנוטרלת. כיום, רופאים עובדים אך ורק עם תרופות מטוהרות:

• אלרגן שחפת מטוהר בדילול סטנדרטי המיוצר על ידי CJSC Biolek ו-CJSC Immunoteks;
• טוברקולין מטוהר ליופיליזציה מהיצרן הצרפתי "Sanofi Pasteur".

טוברקולין PPD המטוהר הסטנדרטי שונה מהאלטטוברקולין הישן של ATK בהיעדר מירבי של זיהומי חלבון.

ATK, תמצית של חיידקים מנוטרלים בחימום, שפותחה על ידי רוברט קוך, גרמה לעיתים קרובות לתגובות אלרגיות לזיהומים, שהקשו על האבחנה.

לאחר מתן תוך עורי של התרופה, אי אפשר להפעיל השפעה פיזית על מקום ההזרקה:

• לשפשף ולשרוט;
• למרוח עם מי חמצן או ירוק מבריק;
• גבס או תחבושת.

לא רצוי להרטיב את היד. אבל אם מתרחשת בעיה כזו, יש צורך לסחוט בעדינות את האמה עם מטלית רכה מבלי לשפשף את פני השטח. מופיעה פפולה באתר ההזרקה. זוהי התפרצות קטנה שעשויה להיות מוקפת באזור קטן של היפרמיה.

התוויות נגד

הורים עשויים לסרב לערוך מבחן Mantouxזו זכותם השלמה והבלתי ניתנת לערעור. אם יש וודאות של מאה אחוז שלא היה מגע עם חולי שחפת ולא ניתן היה להידבק בדרך אחרת, ניתן להציל את הילד מההליך.

• נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות או דרמטיטיס;
• נוכחות של מחלות כרוניות בשלב החריף;
• אַלֶרגִיָה;
• או אסטמה של הסימפונות;
• הסגר במוסדות ילדים.

השלכות

רופאים, כמו גם הורים, צריכים להיות מודעים לכך חומרת תגובת מבחן Mantoux מושפעת מהרבה גורמים. אלו הן דרכי האחסון והשינוע של החיסון, והן הרגישות האישית של גוף הילד. יש להם גם השפעה:

• רקע קרינה;
• מגע של עור הילד עם אלרגנים;
• נטילת תרופות.

הורים צריכים במיוחד לעקוב אחר התזונה של ילדך. בתוך 72 שעות לאחר החיסון, אין לאכול מזונות שעלולים לגרום לתגובה אלרגית.

רופאי אלרגיה ורופאי ילדים נאלצים להודות שהתגובה לבדיקת Mantoux יכולה להיות כאב ראש, עלייה חדה בטמפרטורה ל-40⁰, שלשולים ורפיון כללי.

חלק מהאורגניזמים של ילדים רגישים במיוחד ל- מקום ההזרקה מגרד בצורה בלתי נסבלת, בצקת אלרגית או התקף של אסתמה של הסימפונות עלולה להתפתח.

בדיקת טוברקולין(בדיקת Mantoux - תוך-עורית, בדיקת Pirke - עורית, בדיקת Koch - תת עורית) - בדיקה לקביעת הרגישות הספציפית של הגוף ל-Mycobacterium tuberculosis. בדיקה זו מראה אם ​​יש זיהום בשחפת בגוף. השיטה העיקרית לגילוי מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער היא בדיקת השחפת השנתית - בדיקת Mantoux התוך עורית.

בדיקת Mantoux היא לא חיסון, ולכן היא לא ברשימת החיסונים המונעים, היא מעין בדיקת אלרגיה לעור.

אם אדם אי פעם בא במגע עם חיידקי שחפת, אזי נשארים בגופו תאים של מערכת החיסון (לימפוציטים), אשר "זוכרים" את Mycobacterium tuberculosis וכאשר הם נפגשים שוב, משיקים תגובה חיסונית עוצמתית שנועדה להשמיד חומר זר.

עקרון הפעולה של מבחן (תגובה) מנטו הוא לעורר תגובה דלקתית-אלרגית בעזרת חומר ספציפי טוברקולין, מרכיב מבני בבציליו של קוך (פתוגני שחפת, Mycobacterium tuberculosis).

מתי מתבצעת בדיקת Mantoux?

בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 21 במרץ 2003 מס' 109 "על שיפור אמצעים נגד שחפת בפדרציה הרוסית" (כפי שתוקן ב-29 באוקטובר 2009 N 855) , בדיקת Mantoux ניתנת לכל הילדים המחוסנים נגד שחפת מגיל 12 חודשים ומתבגרים מדי שנה (פעם אחת בשנה) ללא קשר לתוצאה הקודמת.

ילדים מעל גיל חודשיים לפני חיסון עם BCG-M דורשים בדיקת Mantoux מקדימה. ילדים שליליים טוברקולין מחוסנים. התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של חדירות (היפרמיה) או נוכחות של תגובת דקירה (1.0 מ"מ). המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

2 פעמים בשנה, מבחן Mantoux ניתן לילדים הבאים:

• ילדים שלא חוסנו נגד שחפת עקב התוויות רפואיות, וכן לא מחוסנים נגד שחפת עקב סירוב ההורים לחסן את הילד, לפני שהילד מקבל חיסון נגד שחפת. ( החלטה מיום 22 באוקטובר 2013 N 60);
• חולים עם סוכרת, כיב פפטי, מחלות דם, מחלות מערכתיות, נגועים ב-HIV, המקבלים טיפול הורמונלי ארוך טווח (יותר מחודש);
• עם מחלות לא ספציפיות כרוניות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים), מצב תת חום של אטיולוגיה לא ברורה;
• לא מחוסן בחיסון BCG בתקופת היילוד, תוך שמירה על התוויות נגד רפואיות, בדיקת Mantoux ניתנת 2 פעמים בשנה, החל מגיל 6 חודשים ועד לחיסון הילד בחיסון BCG-M, וכן לא מחוסן נגד שחפת, ללא קשר לגיל הילד.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

בדיקת Mantoux (לפי צו מס' 109) עם 2 TE של PPD-L אינה מזיקה הן לילדים ובני נוער בריאים והן לאנשים עם מחלות סומטיות שונות. עם זאת, מחלות עבר וחיסונים קודמים עלולים להשפיע על רגישות העור של הילד לטוברקולין, להחמיר או להחמיר. זה מסבך את הפרשנות שלאחר מכן של הדינמיקה של רגישות לטוברקולין ומהווה את הבסיס לקביעת רשימת התוויות נגד.

התוויות נגד לשלב דגימות טוברקולין עם 2 TU במהלך אבחון טוברקולין המוני:

• מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת ההחמרה;
• מצבים אלרגיים, שיגרון בשלבים החריפים והתת-חריפים, אסטמה של הסימפונות, אידיוסינקרטיות (תגובות כואבות המתרחשות אצל אנשים מסוימים בתגובה לחומרים מגרים מסוימים שאינם ספציפיים (בניגוד לאלרגיות). עם ביטויי עור חמורים במהלך תקופת ההחמרה.

על מנת לזהות התוויות נגד, הרופא (האחות) לפני ביצוע בדיקות טוברקולין בוחן את התיעוד הרפואי, וכן בודק את הילד. אסור לערוך בדיקת Mantoux באותן קבוצות ילדים שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות. בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות התסמינים הקלינייםאו מיד לאחר הסרת ההסגר. לכן, אם ילדכם היה חולה, למשל, ARVI או דלקת אוזן תיכונה, יש לדחות את בדיקת Mantoux בחודש.

חיסונים מונעים ובדיקת Mantoux

חיסונים מניעתיים יכולים להשפיע על הרגישות לטוברקולין. על בסיס זה יש לתכנן אבחון טוברקולין לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים (DPT, חצבת וכו'). במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux ניתנת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא מוקדם מחודש לאחר החיסון.

לילדים ובני נוער בריאים הנגועים ב-mycobacterium tuberculosis, כמו גם ברגישות חיובית (מוטלת בספק) לאחר החיסון וילדים עם תגובה שלילית לטוברקולין, אך לא כפופים לחיסון מחדש BCG, ניתן לתת את כל החיסונים המונעים מיד לאחר הערכת התוצאות. של מבחן Mantoux. במקרה של ביסוס "תור" של תגובות טוברקולין, כמו גם תגובה היפררגית או מתעצמת לשחפת, ללא ביטויים תפקודיים ומקומיים של שחפת בילדים, מתבצעים חיסונים מונעים לא לפני 6 חודשים.

כיצד והיכן מבוצע מבחן Mantoux?

לאבחון טוברקולין המוני, נעשה שימוש רק בבדיקת Tuberculin Mantoux תוך-עורית בודדת עם 2 יחידות טוברקולין (TU) של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (צורה מוכנה).

לביצוע בדיקת Mantoux תוך-עורית, משתמשים במזרקי טוברקולין חד פעמיים בגרם אחד עם מחטים קצרות דקות עם חתך אלכסוני קצר. הצו הנ"ל אוסר על שימוש במזרקים ומחטים שפג תוקפם, לפיכך, לפני השימוש, על האחות לבדוק את תאריך הנפקתם ותאריך התפוגה שלהם.

מבחן המנטו ניתן לילדים, כמו גם למתבגרים, תמיד בישיבה.

בדיקת Mantoux מתבצעת על פני השטח הפנימיים של האמה: האמה הימנית והשמאלית מתחלפות. על פני השטח הפנימיים של השליש האמצעי של האמה, אזור עור מטופל באלכוהול אתילי 70 מעלות, מיובש עם צמר גפן סטרילי. מחט דקה מוחדרת עם החתך למעלה לתוך השכבות העליונות של העור המתוח (תוך עורי) במקביל לפני השטח שלו. לאחר החדרת חור המחט לעור, מוזרק מהמזרק 0.1 מ"ל תמיסת טוברקולין, כלומר. מנה אחת. עם הטכניקה הנכונה, העור נוצר papule בצורה של "קליפת לימון"גודל לא פחות מ 7 - 9 מ"מ קוטר צבע לבנבן. בליטה ספציפית כזו של השכבה העליונה של העור מוכרת יותר לכולם כ"כפתור".

מה לעשות עם ה"כפתור"?

הפפול עצמו אינו זקוק לטיפול. יש טעות נפוצה מאוד "אי אפשר להרטיב את מבחן המנטו!". עם זאת, זה לא. בדיקת Mantoux, בשונה מבדיקת העור של Pirquet (כאשר שלמות שכבות הפנים של העור מופרת בצורה של שריטה), היא תוך עורית ומים לא נכנסים במקום החדרת טוברקולין. לכן, ניתן לרחוץ את הילד, אך אין לשפשף במגבת רחצה ורצוי לא לסרק אותה.

לאחר הערכת התוצאות, במידת הצורך, ניתן לטפל בפפולה כמו כל פצע אחר, באמצעות חומרי חיטוי.

הערכת תוצאות בדיקת Mantoux תוך עורית

תוצאות בדיקת טוברקולין מוערכות על ידי הרופא או האחות שעברה הכשרה מיוחדת שביצעה את הבדיקה. ביום 3 (לאחר 72 שעות)על ידי מדידת גודל החדירה (פאפולות) במילימטרים (מ"מ). סרגל עם חלוקות מילימטר מודד את גודל המסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר האמה). רק גודל החותם נמדד. אדמומיות (היפרמיה) סביב הגוש אינה סימן לחסינות בפני שחפת או זיהום, אך היא נרשמת כאשר אין פפולה.

מבחן Mantoux מעריך שלושה מצבים אפשריים של חסינות נגד שחפת של אדם: חסינות תקינה, ללא חסינות וחסינות מופעלת יתר על המידה.

תוֹצָאָה	גודל פפולה (בקוטר)	תיאור
שלילי	0-1 מ"מ	היעדר מוחלט של הסתננות (פאפולות) או היפרמיה, או בנוכחות תגובת דקירה
מוטל בספק	2-4 מ"מ	או רק היפרמיה (אדמומיות) בכל גודל ללא הסתננות
חִיוּבִי חיובי חלש עוצמה בינונית הביע	5 מ"מ או יותר 5-9 מ"מ 10-14 מ"מ 15-16 מ"מ
היפר-אירגי (מבוטא חזק)	17 מ"מ או יותר בילדים ובני נוער 21 מ"מ במבוגרים	כמו גם תגובות ווסיקולו-נקרוטיות (כלומר, היווצרות פוסטולות או נמק חלקי של רקמות), ללא קשר לגודל ההסתננות עם או בלי לימפנגיטיס (דלקת של כלי הלימפה).
הגדלת גודל התגובה של טוברקולין (תגובה גוברת)	הגדלה של 6 מ"מ או יותר	עלייה בהסתננות במהלך השנה לעומת התגובה הקודמת.
תור של בדיקות טוברקולין (זיהום ראשוני, תגובה חיובית ראשונה בילדים שלא הגיבו בעבר לטוברקולין)		המעבר של תגובה שלילית לטוברקולין לחיובית או עלייה משמעותית בתגובה חיובית (ב-6 מ"מ או יותר).

בדיקת טוברקולין חיוביתמעיד על נוכחות Mycobacterium tuberculosis בגוף והוא נצפה במהלך מחלה, זיהום ולאחר חיסון תוך עורי עם BCG. עם זאת, בדיקת שחפת חיובית אחת עדיין לא מאפשרת אבחנה של שחפת, לא משנה כמה חמורה היא. אפילו בדיקה חיובית חדה ניתן לראות בהיעדר שחפת פעילה. במקרים כאלה, זה סימן לנטייה מוגברת של אדם למחלה.

לראשונה בחיים, בדיקת טוברקולין חיובית ("תור") מצביעה על זיהום ראשוני, שזיהויו חשוב מאוד בילדים ובני נוער לאמצעים למניעת מחלות. התור של תגובת השחפת, מלווה במרפאה, עשוי להיות ביטוי של המחלה, שחפת ראשונית.

תגובה חיובית ראשונה לטוברקולין בילד בן 2-3עשוי להיות ביטוי אלרגיה לאחר חיסון. כאשר מחליטים על הצורך במעקב במרפאת שחפת, יש צורך בהערכה אובייקטיבית של מצב הילד, אנמנזה וניטור דינמי של הילד עם אבחון חוזר ונשנה של טוברקולין לאחר 3 חודשים.

לתגובות שליליותיש צורך בחיסון ובחיסון מחדש.

לפיכך, בדיקת השחפת, בעלת חשיבות רבה באבחון שחפת בילדים ובני נוער, אינה קריטריון מוחלט וניתן להשתמש בה רק בשילוב עם נתוני בדיקה אחרים.

תוצאות בדיקת Mantoux בילדים ובני נוער נרשמות בטופס הרישום מס' 063/י, בתיעוד הרפואי של הילד (טופס מס' 026/י) ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112/י) ). יחד עם זאת, יצוין: א) יצרן טוברקולין, מספר אצווה, תאריך תפוגה; ב) מועד הבדיקה; ג) הזרקת התרופה לאמה הימנית או השמאלית; ד) תוצאת הבדיקה - בצורת גודל החדירה (פאפולות) במ"מ; בהעדר הסתננות מצביעים על גודל היפרמיה.

מה יכול להשפיע על תוצאות בדיקת Mantoux?

כאשר מפרשים את הדינמיקה של רגישות לטוברקולין, יש לקחת בחשבון גם שעוצמת התגובות למבחן Mantoux יכולה להיות מושפעת ממספר גורמים הקובעים את התגובתיות הכוללת של האורגניזם:

• נוכחות של פתולוגיה סומטית (מחלות של איברים פנימיים, כגון לב, כבד, כליות);
• מצב רוח אלרגי כללי של הגוף (נטייה לתגובות אלרגיות); השלב של מחזור השחלות אצל בנות (תהליך הבשלת הזקיק, הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב);
• אופי אינדיבידואלי של רגישות העור;
• תזונה מאוזנת של הילד וכו'.

השפעה בולטת על התוצאות של אבחון טוברקולין המונית מופעלת על ידי גורמים סביבתיים שליליים: קרינת רקע מוגברת, נוכחות של פליטות מזיקות מתעשיות כימיות וכו '.

התוצאות של אבחון טוברקולין יכולות להיות מושפעות מהפרות שונות במתודולוגיה של יישומו:

• השימוש בכלים לא סטנדרטיים ואיכותיים,
• שגיאות בטכניקה של הגדרה וקריאה של תוצאות מבחן Mantoux,
• הפרה של אופן התחבורה והאחסון של טוברקולין.

באילו מקרים הם נשלחים למרפאת שחפת לרופא רופא

פרשנות התוצאות של מבחן Mantoux:

תגובת Mantoux שלילית מצביעה על כך שאין לימפוציטים בגוף שיש להם ניסיון בתקשורת עם חיידק שחפת: אין זיהום, אין תגובה לחיסון BCG;

מדגם מפוקפק משווה לשלילה;

בדיקה חיובית יכולה להיות גם תוצאה של חיסון BCG וגם סימן לזיהום;

סימני הזיהום על פי תוצאות אבחון טוברקולין כוללים:

• עיקול בדיקת טוברקולין;
• תגובה היפררגית;
• תגובה מתמשכת (יותר מ-4 שנים) עם פפולה של 12 מ"מ או יותר;
• עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ או יותר) תוך שנה

האינדיקציות להפניה לרופא רופא על סמך תוצאות התגובה לבדיקת Tuberculin של Mantoux הן:

• חשד ל"תור" של דגימות טוברקולין;
• תגובה היפררגית;
• עלייה ברגישות לטוברקולין עם עלייה בגודל הפפולה ב-6 מ"מ או יותר, או היווצרות תסנין בקוטר של 12 מ"מ ומעלה.

ילדים המופנים לרופא רופא צריכים להחזיק את המידע הבא איתם:

• על חיסון (חיסון מחדש ל-BCG);
• על תוצאות בדיקות טוברקולין לפי שנה;
• על מגע עם חולה שחפת;
• על בדיקה פלואורוגרפית של סביבת הילד;
• על מחלות כרוניות ואלרגיות בעבר;
• על בדיקות קודמות אצל רופא רופא;
• נתוני בדיקה קלינית ומעבדתית (בדיקות דם ושתן כלליות);
• המסקנה של המומחים הרלוונטיים בנוכחות פתולוגיה נלווית.

כאשר מחליטים אם תגובה חיובית לטוברקולין בילד (מתבגר) קשורה לזיהום ב-Mycobacterium tuberculosis או שהיא משקפת אלרגיה לאחר החיסון, נלקחים בחשבון הבאות:

• עוצמת תגובת טוברקולין חיובית;
• מספר חיסוני BCG שהתקבלו;
• הנוכחות והגודל של צלקות לאחר החיסון;
• תקופה לאחר החיסון;
• נוכחות או היעדר מגע עם חולה עם שחפת;
• נוכחות של סימנים קליניים של המחלה.

אנשים אשר, בנוכחות נתונים מהימנים על הדינמיקה של רגישות טוברקולין על פי בדיקת Mantoux, נחשבים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis:

• בפעם הראשונה תגובה חיובית (פאפולה 5 מ"מ או יותר), שאינה קשורה לחיסון עם חיסון BCG ("תור");
• תגובה מתמשכת (למשך 4-5 שנים) עם הסתננות של 12 מ"מ או יותר; עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ ומעלה) תוך שנה (בילדים ובני נוער חיוביים לטוברקולין);
• הדרגתיות, לאורך מספר שנים, רגישות מוגברת לטוברקולין עם היווצרות של מסתנן בגודל של 12 מ"מ או יותר.

עלייה ברגישות לטוברקולין (כולל תגובות היפררגיות) בילדים ובני נוער עם פתולוגיה סומטית, זיהום חיידקי, אלרגיה, הצטננות תכופה אינה קשורה לפעמים לזיהום ב-Mycobacterium tuberculosis, אלא להשפעה של הגורמים הלא ספציפיים המפורטים.

אם קשה לפרש את אופי הרגישות לטוברקולין, ילדים נתונים גם להסתכלות מקדימה בקבוצת "0" של רישום מרפא עם ביצוע חובה של אמצעים טיפוליים ומניעתיים באזור הילדים (היפו-רגישות היא מצב של רגישות מופחתת של הגוף לאלרגן, כמו גם סדרה של אמצעים שמטרתם הפחתת רגישות זו (תברואה של מוקדי זיהום, תילוע, השגת תקופת הפוגה במחלות כרוניות) תחת פיקוחו של רופא ילדים.

בדיקה חוזרת במרפאה מתבצעת לאחר 1 - 3 חודשים. ירידה ברגישות לטוברקולין לאחר טיפול לא ספציפי מעידה על אופי לא ספציפי של האלרגיה.

לילדים עם ביטויים קליניים תכופים של אלרגיות לא ספציפיות, מומלץ לבצע את הבדיקה תוך נטילת תרופות לחוסר רגישות (תרופות המונעות או מפחיתות את ביטויי האלרגיה (לדוגמה, אנטיהיסטמינים) במשך 7 ימים (5 ימים לפני ויומיים). שימור הרגישות לטוברקולין באותה רמה או עלייה נוספת שלו, למרות אמצעים טיפוליים ומניעתיים, מאשרים את האופי הזיהומי של האלרגיה ומחייבת התבוננות רפואית לאחר מכן בילד.

© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של חומר ללא הסכמה אסורה.

תגובת Mantoux בילדים אינה חיסון, אלא בדיקת עור - אחת משיטות האבחון.שיטה זו מבוססת על מתן תוך עורי של טוברקולין. בילדים מתחת לגיל 14 זוהי השיטה העיקרית לאבחון המוני של שחפת, והיא נחשבת לבטוחה ביותר.

תגובת Mantoux בילדים לאבחון מוקדם של שחפת, זיהוי של אנשים שנדבקו לאחרונה, ילדים עם רגישות הולכת וגוברת לטוברקולין, בחירת ילדים לחיסון BCG. וגם בחולים כדי לקבוע את הפעילות של תהליך השחפת ולהעריך את יעילות הטיפול.

בבני נוער מעל גיל 14 ובמבוגרים, השיטה העיקרית לגילוי צורות מוקדמות של שחפת היא פלואורוגרפיה.

טוברקולין הוא תוצר פסולת של Mycobacterium tuberculosis. הוא מורכב מחלבונים, פוליסכרידים וחומצת גרעין; הוא אינו מכיל חיידקים עצמם. הוא מכיל tween-80 כמייצב ופנול כחומר משמר. זמין כפתרון: נוזל שקוף חסר צבע.

טוברקולין הוא הפטן (אלרגן לא שלם), הוא אינו מסוגל לגרום להיווצרות נוגדנים, כלומר. תגובה חיסונית, אך יכולה להיקשר לנוגדנים מוכנים באורגניזם שעבר רגישות בעבר (אדם שנדבק באופן ספונטני בשחפת או מחוסן ב-BCG), ולגרום לתגובה אלרגית מקומית.

כלומר, עם מתן תוך עורי של טוברקולין באנשים רגישים (רגישים לטוברקולין), מתפתחת תגובה אלרגית מקומית מסוג מושהה באתר ההזרקה, ספציפית בהחלט ל-Mycobacterium tuberculosis - אזור של אדמומיות והתעלות (נפיחות) של עור. בדיקת Mantoux חיובית אפשרית רק באותם אנשים שיש להם Mycobacterium tuberculosis בגוף.

תגובת Mantoux בילדים באיזו תדירות ניתן לחזור?

1. ילדים בריאים המחוסנים עם BCG עוברים תגובת Mantoux פעם בשנה.

• סובל מסוכרת, כיב פפטי, מחלות דם, מחלות מערכתיות, מקבל טיפול הורמונלי יותר מחודש. נגוע ב-HIV.
• לעתים קרובות חולה, סובל ממחלות כרוניות של הכליות ואיברי הנשימה.
• לא מחוסן עם BCG.

3. במידת הצורך: בדיקת הילד לשחפת, הכנה לחיסון BCG - נהר המנטו חוזר על עצמו במרווחים קצרים יותר (עד חודש) - זה לא פוגע בילד.

ביסודו של דבר, בדיקת Mantoux תתבצע באופן קבוע לפחות פעם בשנה לילד, שכן היא מוערכת בדינמיקה ומשווה לבדיקות קודמות. לפי התוצאות של r בודדת אחת. מנטו לא יכול להסיק שום מסקנות. אם הורים עושים את זה לילד מדי פעם פעם אחת תוך 2-3 שנים, זה יכול להיות בעייתי להבין את התוצאות.

תגובת Mantoux בילדים התוויות נגד

Mantoux אינו מזיק לילדים בריאים וילדים הסובלים ממחלות שונות, אך מחלות וחיסונים קודמים עלולים להשפיע על רגישות עור הילד לטוברקולין, לחזק או להחליש אותו, ובכך להקשות על הערכת התוצאות. זו הסיבה להתוויות הנגד הבאות לבדיקת Mantoux:

1. מחלות עור נפוצות.
2. מחלות אקוטיות וכרוניות (כולל אפילפסיה) בתקופת ההחמרה עד להעלמת התסמינים או החלמה.
3. מצבים אלרגיים בשלב החריף.
4. הסגר בקבוצה לזיהומים בילדות - עד הסרת ההסגר.

מכיוון שחיסונים יכולים להשפיע גם על תוצאות הבדיקה, מנטו מתבצע 3 ימים לפני כל חיסון מתוכנן (והרופא מתיר את החיסון רק לאחר הערכת תוצאותיו) או לא מוקדם מחודש לאחריו.

כדי למנוע עיוות של תוצאות בדיקת המנטו, כל הילדים, במיוחד ילדים קטנים ואלה המועדים לתגובות אלרגיות, שבוע לפני בדיקת Mantoux ולפני בדיקתה, מומלץ: לא להכניס לילד מזונות חדשים לילד. דיאטה, לא לכלול מזונות מאוד אלרגניים מהתזונה (שוקולד, קקאו, ממתקים, פירות הדר, תותים, אפרסקים, ביצים ומנות עוף), כמו גם מזונות אחרים שגרמו אי פעם לתגובה אלרגית אצל ילד.

לילדים הסובלים ממחלות אלרגיות בעלות ביטויים קליניים תכופים מומלץ לבצע בדיקת Mantoux על רקע תרופות אנטי-היסטמיניות (אנטי אלרגיות) במינוני גיל 7 ימים לפני בדיקת Mantoux ויומיים לאחר מכן. לתגובה אלרגית ספציפית בעלת אופי זיהומיות, שקורה עם צינורות. זיהום אניגיסטמינים אינם משפיעים.

תגובת Mantoux בילדים

אם הילד אינו לומד בבית הספר או בגן, אז תגובת Mantoux מתבצעת במרפאה. הפעם הראשונה שמנטו נעשית בדרך כלל בגיל שנה (לא כולל ילדי BCG לא מחוסנים). לאחר מכן חזור פעם בשנה.

תגובת Mantoux מתבצעת במרפאה בנפרד מחיסונים אחרים, ביום אחר. לפני תגובת Mantoux, רופא ילדים בודק את הילד במרפאה.

אם ילד משתתף בקבוצת ילדים, מנטו מתקיים בבית הספר (בדרך כלל בספטמבר) או בגן (בחודשים מרץ - אפריל) בו זמנית לכל הילדים. יש להזהיר את ההורים מראש לגבי בדיקת המנטו לילד.

1 אמפולה של טוברקולין מכילה 10-30 מנות של התרופה (תלוי בנפח האמפולה). מותר לאחסן את האמפולה הפתוחה בתנאים אספטיים לא יותר משעתיים.

Mantoux מתבצע עם מזרק טוברקולין מיוחד. עור האמה מטופל באלכוהול. התרופה מוזרקת אך ורק תוך עורית בשליש האמצעי של האמה עם מחט דקה חתוכה. אם הכל נעשה כהלכה, נוצר "קרום לימון" במקום ההזרקה - פפולה לבנבנה, בגודל 5-10 מ"מ, שנעלמת לאחר 15-20 דקות.

היד הימנית והשמאלית מתחלפות (בשנה זוגית מכינים את המנטו לכל הילדים ביד ימין, בשנה אי זוגית בשמאל), אבל זה לא משנה עקרונית איזו יד לעשות את זה. על כרטיס הילד לציין את תאריך נהר המנטו ובאיזה יד הוא נעשה.

אחרי Mantoux

מומלץ להגן על מקום הזרקת הטוברקולין מפני גירוי מכני (לא לשרוט, לא לשפשף), אם יורדים מים על היד - זה לא יגרום נזק, יבש אותו עם צמר גפן או מגבת רכה, תנועות סופג. לא מומלץ לאטום את מקום ההזרקה עם פלסטר - העור מזיע מתחתיו.

תגובת Mantoux בילדים התחשבות בתוצאות

חשבונאות ר. Mantu מבוצע לאחר 72 שעות, כלומר ביום השלישי מרגע האירוע. על ידי מדידה במ"מ. בעזרת סרגל שקוף רוחבי ביחס לציר האמה בגודל הפפולה (אטמים והגבהות במקום ההזרקה). הורים חייבים לוודא כי נהר המנטו ייבדק אצל הילד ביום השלישי, אחרת הבדיקה אינה הגיונית. הרופא עשוי להסתכל עליה מאוחר יותר, אבל התוצאות יהיו לא מהימנות, גודל הפפולה יקטן וכו'.

אם אין פפולה, נמדד קוטר ההיפרמיה (אדמומיות במקום ההזרקה, ללא דחיסה והגבהה). כלומר, רופא או דבש שעבר הכשרה מיוחדת. האחות בודקת תחילה באצבעה אם יש פפולה למגע, וקובעת בערך את הגבולות שלה, ואז מודדת אותו עם סרגל. תוצאות המדידה במ"מ נרשמות בתיעוד הרפואי של הילד.

תגובת Mantoux בילדים הערכת תוצאות

נהר מנטאו נחשב:

1. שלילי - אם אין תגובות במקום ההזרקה (אדמומיות, עייפות), למעט סימן ההזרקה.
2. בספק - אם יש היפרמיה בכל גודל ללא פפולה או פפולה בקוטר 2-4 מ"מ.
3. חיובי - אם יש פפולה בגודל 5-15 מ"מ.
4. היפררגי - בילדים אם גודל הפפולה הוא 16 מ"מ או יותר, במבוגרים הוא 21 מ"מ או יותר. וגם בנוכחות תגובות שלפוחיות (שלפוחיות וקילוף באתר ההזרקה, לימפנגיטיס), ללא קשר לגודל הפפולה.

מאחר שברוסיה כל הילדים (למעט חריגים בודדים) מחוסנים עם BCG בבית החולים ליולדות, לרובם יש חסינות לשחפת ורגישות (רגישות) לשחפת. לכן, ברוב הילדים המחוסנים עם BCG (60%), כאשר מנטו מבוצע בגיל 12 חודשים, Mantoux חיובי. זה נורמלי לחלוטין. הרופא מציין את גודל הפפולה בכרטיס וכותב: אלרגיה לאחר חיסון. המשמעות היא שהילד חסין מפני שחפת.

בדרך כלל, גודל הפפולה לאחר תגובת המנטו תלוי בגודל צלקת ה-BCG: ככל שהצלקת גדולה יותר, כך הפפולה גדולה יותר. חסינות מרבית לשחפת, ולכן הממדים הגדולים ביותר של Mantoux, מושגות 1-2 שנים לאחר מכן. עם הזמן, mycobacteria בצלקת BCG מתים בהדרגה חסינות לשחפת, גם רגישות לשחפת נחלשת, ולכן קוטר הפפולה לאחר תגובת Mantoux אמור לרדת עם הגיל. לדוגמה: שנה אחת - 12 מ"מ; שנתיים - (11-13) מ"מ; 3 שנים - 10 מ"מ; 4 שנים - 8 מ"מ, 5 שנים - 7 מ"מ וכו'. אם מנטוס עולה במקום ירידה, סביר להניח שהילד נדבק בבצילוס שחפת מהסביבה. מצב זה מצריך התייעצות עם רופא רופא.

לעתים רחוקות יותר, נהר המנטו בילדים מוטל בספק - אי אפשר לומר בוודאות אם לילד יש חסינות לשחפת, אבל גם אין סיבה לדאגה.

אם תגובת Mantoux שלילית, אז לילד אין חסינות לשחפת, אבל גם אין לו את הגורם הסיבתי של שחפת בגופו. לרוב, לילדים כאלה אין צלקת לאחר חיסון BCG, או שקשה לזהות אותה.

ילדים מופנים לרופא רופא במקרים הבאים

1. עם חשד לתור של בדיקות טוברקולין: אם מנטוס הפך לפתע חיובי משלילי או עלה ב-6 מ"מ או יותר בשנה.
2. עם רגישות גוברת לטוברקולין: אם גודל הפפולה גדל מדי שנה במקום ירידה.
3. עם נהר שמור ביציבות. Mantoux 12 מ"מ או יותר.
4. עם תגובת Mantoux היפר-ארגית: לילדים זה 16 מ"מ או יותר.

מתבצעת בדיקה נוספת של הילד וקביעת האבחנה הסופית

אם ההורים מסרבים באופן מוחלט לבצע את בדיקת Mantoux, יש לבדוק את הילד לאיתור שחפת בשיטות אחרות. אפשרות חלופית היא צילום חזה.

בהתאם למסמכים הרגולטוריים (כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.1295-03 "מניעת שחפת"), להנהלת מוסדות הילדים הזכות לא לאפשר לילדים שלא נבדקו לשחפת לקולקטיבים עד למסקנה מהרופא. מסופק.

המאמר נכתב בהתאם לחומרים של צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 109 מיום 21 במרץ 2003. "על שיפור אמצעים נגד שחפת בפדרציה הרוסית" והוראות לשימוש בתכשיר "אלרגן שחפת מטוהר בדילול סטנדרטי (טוברקולין)."

עוד על הילד - בכתבה הבאה.