אקזמה תעסוקתית: תסמינים על הידיים, גורמים וטיפול במחלה. גורמים לאקזמה תעסוקתית

אקזמה תעסוקתיתממשיך באופן כרוני, במשך זמן רב, לעתים קרובות חוזר על עצמו תחת השפעת לא רק תעשייתי, אלא גם מגרים ביתיים. אם בתחילת המחלה, אקזמה תעסוקתית ממוקמת באזורים של העור במגע עם האלרגן, אז לאחר מכן הפריחה מתפשטת לאזורים אחרים, מרוחקים של העור. בהדרגה, אזורי העור המושפעים מאקזמה מתעבים, מתגסים, מתרחשת חזזיות ומופיעים סדקים. הישנות תקופתיות מלוות בהחמרה של התהליך, דלקת מוגברת, הופעת בצקות, בכי וגרד מוגבר.

גורמים לאקזמה תעסוקתית

אקזמה תעסוקתית יכולה לגרום לכמה צבעים, מלחים של ניקל, כרום, במיוחד משושה הכלול בצמנט, paraphenylenediamine, פורמלדהיד, טרפנטין, דבק בקליט, שרפים אפוקסי מלאכותיים, וכו ' זה מתפתח בדרך כלל על רקע של דרמטיטיס אלרגית מקצועית. בטיפול בה, בניגוד לדרמטיטיס, מצוינים אותם קשיים כמו בטיפול באקזמה לא מקצועית.

פתוגנזה של אקזמה

רגישות עור רב ערכית (לעתים נדירות חד ערכית), כתוצאה מכך היא מגיבה בצורה לא מספקת להשפעות אקסוגניות ואנדוגניות שונות. הרגישות מתאפשרת על ידי חוויות מלחיצות, אנדוקרינופתיות, מחלות של מערכת העיכול, הכבד, כמו גם פטריות בכף הרגל, תהליכים פיוקוקיים כרוניים ומחלות אלרגיות. בילדות אֶקזֵמָהקשור פתוגנטית לדיאתזה exudative.

תסמינים של אקזמה תעסוקתית

אקזמה תעסוקתית ממוקמת בעיקר באזורים פתוחים בעור החשופים לחומרים מגרים תעסוקתיים, מתפתחת, ככלל, בחולים עם דלקת עור אלרגית תעסוקתית ומתבטאת באדמת, שלפוחית, פריחות פפולריות, בכי וגרד. הפסקת מגע העור עם האלרגן אינה מביאה לריפוי מהיר, כמו בדרמטיטיס, ובדיקות עור מראות שלחולים אלו יש ברוב המקרים רגישות רב ערכית במקום המונוולנטית לשעבר.

בדיקות עור עם אלרגנים מקצועיים אימונואלרגיים, אשר מועברים במבחנה, יכולות להיות חיוביות למשך מספר שנים.

טוקסידרמיה תעסוקתית ואורטיקריה אינן שונות מבחינה קלינית מאלה הרגילות. בחולים אלו האלרגן חודר לגוף דרך מערכת העיכול, בשאיפה וכדומה, אך לא דרך העור. שינוי אופי העבודה, כלומר ביטול המגע עם האלרגן, מוביל להחלמה מהירה. כוויות כימיות תעסוקתיות מתרחשות לרוב כתוצאה מתאונות עבודה, כתוצאה מתאונות או הפרות של תקנות הגנת העבודה והבטיחות.

אוניקיה כימית ופרוניכיה מתפתחות אצל עובדים שיש להם מגע מתמיד עם ארסן, פורמלין, אלקליות, סודה קאוסטית, אקונומיקה. צלחות הציפורניים נעשות עכורות, מאבדות את הברק שלהן, הופכות מפוספסות, שבירות ומעוותות. עקב התפתחות היפר-קרטוזיס תת-פונית, הציפורניים מתקלפות ממיטת הציפורן. דלקת מתפתחת עם בצקת, היפרמיה וחדירה של קפלי הציפורניים.

נגע זה נבדל ממיקוטי וסטרפטוקוקלי.

טיפול באקזמהצריך להיות אינדיבידואלי בהחלט, תוך התחשבות במינו ובגילו של המטופל, המצב הכללי, תוצאות הטיפול הקודם, הסבילות לתרופות.

סוג הטיפול העיקרי הוא טיפול פתוגנטי; אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים לחסל או להחליש את ההשפעות המזיקות הנובעות מהסביבה החיצונית, או תפקוד לקוי של איברים פנימיים.

נעשה שימוש בתרופות ושיטות המקובלות במרפאות של מחלות פנימיות ועצבים. לעתים קרובות נקבע טיפול לא-ספציפי לחוסר רגישות: אוטו-המותרפיה, הקזת דם, עלוקות, עירויי דם (עירוי דם), טיפול בפפטון, טיפול לקטותרפיה, טיפול הורמונלי (במיוחד אינסולין והורמונים של בלוטות המין); זריקות תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, סידן כלורי, נתרן ברומיד, נתרן תיוסולפט, נובוקאין, סוגים שונים של פוטותרפיה, טיפול בוויטמין, טיפול דיאטטי, טיפול ספא.

ויטמינים:רטינול נקבע לעתים קרובות יותר בצורה של תמיסת שמן 2-3 פעמים ביום עד 100,000 IU עם הארוחות; חומצה אסקורבית 0.1-0.3 גרם 3 פעמים ביום; חומצה ניקוטינית בתוך 0.05-0.10 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות; ויטמינים מקבוצה B בצורה של זריקות; למנה - 30 זריקות; טוקופרול אצטט בתוך 50-100 מ"ג או תת עורי 50 מ"ג ליום למשך 3 חודשים; חומצה פולית 0.01-0.03 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 20-30 ימים.

תרופות הורמונליות נמצאות בשימוש נרחב לטיפול באקזמה - קורטיקוטרופין ופרדניזון, דקסמתזון, טריאמצינולון. קורטיקוטרופין נקבע ב-40 IU ליום, בסך הכל במהלך הטיפול - 800-1000 IU; פרדניזולון - מ-20 עד 40 מ"ג ליום, ולאחר מכן הפחתת מינון ל-5 מ"ג; triamcinolone - 10 מ"ג ליום; דקסמתזון - 2.5 טבליות ליום. יש להשתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים בזהירות רבה (לא יותר מ-10-15 ימים במינונים מתונים). הם נרשמים לצורות עמידות של אקזמה העמידות לתרופות קונבנציונליות.

מוצגים תמיסות מימיות, תרחיפים נסערים, אבקות, משחות ומשחות. הבחירה בצורה כזו או אחרת תלויה בלוקליזציה, בשכיחות ובמידת התגובה הדלקתית.

עם אקזמה חריפה ותת-חריפה מוגבלת, מומלצים חומרים נוגדי דלקת, עפיצות חלשה ומגרדים בצורה של קרמים וחבישות: מי עופרת, נוזל בורוב (1-2 כפות לכוס מים); תמיסת resorcinol 1-2%, תמיסת סולפט נחושת 0.1% או אבץ סולפט, תמיסת חנקתי כסף 0.25%, תמיסת טאנין 1%. קרמים נרשמים עד להיעלמות הנפיחות והבכי.

עם אקזמה חריפה מופצת, אבקות, תרחיפים נסערים, משחות וקרמים לקירור נותנים אפקט טוב. אבקות מוכנות מתחמוצת אבץ, חימר לבן, עמילן חיטה, לעתים קרובות במרשם אחד, נוח יותר להשתמש בתערובות מזועזעות.

לאחר שהתופעות החריפות שוככות עוברים לשימוש במשחות אדישות, שמן אבץ, משחות אדישות, או מוסיפים 5-10% נפתלן, 1-2% איכטיול, 0.5-1.0% חומצה סליצילית, 2-5% גופרית, 2 - 5% זפת וכו'.

בטיפול באקזמה כרונית המטרה היא להאיץ את ספיגת ההסתננות, לשם כך נקבעות משחות, הליכים פיזיותרפיים ובלנולוגיים. על הגפיים - אמבטיות של אשלגן פרמנגנט (1: 10000), ניצני ליבנה, תמיסת טאנין, מרתח של קליפת אלון, אקליפטוס וכו'.

מחומרי גירוד, פתרון מנטול 0.5-1.0%, תמיסת פנול 2-5%, תמיסת חומצת לימון 1% משמשים; משחה או משחה של פודופילין 0.1%, משחה או משחה של דיפנהידרמין 2-5%. Dimedrol הוא prescribed בתוך 0.03-0.05 גרם 3 פעמים ביום, diazolin 0.05-0.10 גרם 3 פעמים ביום, diprazine 0.025-0.030 גרם 2-3 פעמים ביום. תרופות קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון 5 מ"ג 4-5 פעמים ביום, טריאמצינולון 8-12 מ"ג ליום.

נהלי פיזיותרפיה ושיטות טיפול ספא באקזמה

כאשר רושמים נהלים פיזיותרפיים וטיפולי ספא, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת הקורס ואת הצורה שלקחה אקזמה, מחלות נלוות, עונתיות התהליך, נוכחות אלרגיות וכו'.

נהלי טיפול סטנדרטיים

• אמבטיות דו או ארבעה חדרים
• אמבטיות ראדון באוויר יבש
• אמבטיות משותפות עם מים מינרליים (בלנאותרפיה)
• אווירותרפיה
• שאיפות דיפנהידרמין

בשילוב עם פיזיותרפיה (בהתאם להתוויות ובהתחשב בהתוויות נגד):

• אינדוקטותרמיה של אזור האדרנל
• גלוון כללי (אלקטרופורזה, אלקטרופורזה בוץ)
• טיפול SMV ו-UHF על מקטעים של חוט השדרה
• שינה חשמלית
• טיפול דיאדינמי
• אולטרסאונד באופן סגמנטלי
• אולטרפונופורזה של משחות המכילות נפתלן, גופרית, הידרוקורטיזון, ויטמין A
• קרינה אולטרה סגולה (לצורות חורף של אקזמה)
• פלוידותרפיה (טיפול בבוץ, טיפול באוזוקריטים)

טיפול נגד הישנות(ויטמינים, hyposensitizing וסוכנים אחרים) נקבעים תוך התחשבות בעונתיות של המחלה, התסמינים הנוכחיים, המצב התפקודי של העור, חומרת האלרגיות.

אקזמה תעסוקתית היא מחלה דלקתית אטית כרונית של העור, שהתרחשותה קשורה לפעילות מקצועית. תסמינים פתולוגיים מתחילים להופיע עם ההשפעה השלילית של אלרגנים (כימיקלים תעשייתיים) על העור האנושי.

המאפיינים העיקריים של המחלה

תהליך כואב יכול להתרחש עם דרמטיטיס אלרגית. תסמינים בסיסיים כוללים:

• אוֹדֶם;
• תצורות בועות;
• papules;
• גירוד בעור;
• בְּכִי.

באבחון אקזמה זו, חשוב מאוד לקבוע את הגורמים המובילים להתפרצות המחלה בצורה נכונה ככל האפשר. בדרך כלל תהליך זה מתבצע על ידי ביצוע סקר של מטופלים, וכן ביצוע בדיקות לאיתור אלרגיות.

הטיפולים הטיפוליים מתבצעים באמצעות אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי גירוד מקומיים וחומרים עפיצים. טיפול פיזיותרפי טיפולי, טיפול בלייזר, כמו גם פעולה מרפאת על אזורים בדרמיס שעברו נגעים כואבים נמצאים בשימוש נרחב.

מקורות המחלה

בעיקרון, הסימפטומים של אקזמה זו נחווים על ידי אנשים העוסקים בפעילויות עבודה במפעלים כימיים, תרופות ובניית מכונות. המחלה היא גם טבע עבור עובדי שירותי הבריאות. התפתחות המחלה מתרחשת עקב הרגישות האלרגית של האורגניזם, החשוף לגורמים תעשייתיים מזיקים.

במקביל, דפוס הרגישות המונוולנטי, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עובר בהדרגה תהליך של טרנספורמציה, בסופו של דבר מקבל אופי רב ערכי. במצב זה, מתרחשת תגובה אלרגית בגוף עקב השפעות אקסוגניות.

בין הגורמים המבצעים התפתחות של אקזמה, אנו יכולים להבחין:

1. נוכחות של מלחי כרום, כמו גם ניקל;
2. נוכחות של צבעים;
3. השימוש במלט;
4. טֶרפָּנטִין;
5. פורמלדהיד;
6. שרף אפוקסי סינטטי;
7. דבק בקליט.

הופעה של אקזמה מקצועית יכולה לתרום לאוויר בדרגת לחות או יובש גבוהה, הממוקם בחדר העבודה, שוקע אבק על העור וכן פציעות תכופות בעור.

אנשים הסובלים ממחלות כבד, כמו גם מערכת העיכול (ביטוי של סימפטומים של דלקת כבד כרונית, שחמת, כיב מרה, לבלב, כיב פפטי), הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, השמנת יתר אנדוקרינית), חוסר תפקוד אוטונומי (ביטויים של צמחייה-וסקולרית דיסטוניה), מוקדים לא מחוטאים של מחלות זיהומיות כרוניות (דלקת שקדים כרונית, נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות).

תסמינים עיקריים

פתולוגיה זו מתפתחת בקשר עם דרמטיטיס מגע אלרגי. המחלה מאופיינת במהלך כרוני ארוך, המאופיין בהחמרות תקופתיות ובתקופות הפוגה.

תהליך ההפוגה מתבצע ברגע שבו ההשפעה של גורמי ייצור מזיקים נפסקת במהלך השינוי בפעילות העבודה של המטופל. רגעי החמרה של המחלה מופיעים לרוב בתקופת החשיפה החוזרת לגורמים הגורמים למחלה.

התמונה הקלינית של פרואקזמה מאופיינת בצורת זרימה דומה עם אקזמה מסוג אמיתי. תהליך ההחמרה מתחיל באדמומיות ונפיחות של העור, מכוסה במספר רב של שלפוחיות ופפולות. התהליך עצמו מאופיין בהופעת גירוד חמור.

כשפותחים את תצורות הבועות מופיעות שחיקות קטנות ובכי. בתחילה, המחלה מאופיינת בשינויים בדרמיס, המופיעים במקומות המקיימים אינטראקציה עם מקור התגובה האלרגית. במהלך החמרות חוזרות ונשנות, התהליך הפתולוגי העיקרי עשוי להתרחש במקומות אחרים של העור.

עם הזמן, הנגעים מתחילים להתבלט עם התעבות של האפידרמיס עם טרנספורמציה של הדפוס והופעת דלקת, בעלת צבע ציאנוטי. ניתן להבחין גם בקילוף ויובש מוגבר בעור.

בתרחיש זה, העור מתחיל להיות מפוספס עם מספר רב של סדקים שונים. החולה חווה צריבה וגרד חמורים. ישנה אפשרות להצטרף למחלה זיהומית נוספת, שתאופיין באימפטיגו סטרפטוקוקלי או פיודרמה.

אִבחוּן

אקזמה תעסוקתית מאובחנת בעיקר באמצעות היסטוריה, בדיקה גופנית יסודית ודמטוסקופיה. על מנת לזהות את הקשר בין המחלה לפעילות המקצועית, עורך רופא עור סקר יסודי של החולה ולאחריו מתבצע מחקר אלרגי באותם חומרים המשפיעים על גופו של החולה במסגרת פעילותו.

הליכי ריפוי

לטיפול סטנדרטי נדרשת קבלה:

פיזיותרפיה כוללת שימוש מקביל ב:

• אינדוקטותרמיה של אזור האדרנל;
• גלוון כללי (אלקטרופורזה, אלקטרופורזה בוץ);
• טיפולים מסוגים של DMV / CMV. ניתוח מקטעים של המוח (עמוד השדרה);
• שינה חשמלית;
• טיפול דיאדינמי;
• אולטרסאונד סגמנטלית;
• אולטרפונופורזה של משחות המורכבות מנפטלן, גופרית, הידרוקורטיזון, ויטמין A;
• קרינה אולטרה סגולה;
• פלוידותרפיה (טיפול בבוץ, טיפול באוזוקריטים).

אקזמה תעסוקתית היא מחלת עור דלקתית המופיעה על רקע עבודה ממושכת עם גורמים כימיים, פיזיים, מכניים. במקביל, הפריחה הפולימורפית והגירוד האופייניים לאקזמה נעלמים במהירות לאחר הפסקת המגע עם הגורם המעורר. מחלה זו אופיינית לעובדים בתעשיית המתכות, תרופות, מזון, כימיקלים, לאנשים הנמצאים במגע מתמיד עם כימיקלים (מנקים, אחיות, עובדים במפעלים חקלאיים).

גורם ל

אקזמה תעסוקתית מופיעה כתוצאה מרגישות יתר ליסוד כימי מסוים. לעתים קרובות, המגע הראשון עם הכימיקל עובר ללא הופעת תסמיני המחלה, אך ככל שהחומר מצטבר בגוף נוצרת נטייה אלרגית, אשר בסופו של דבר מתפתחת לאקזמה מלאה. הסבירות לרגישות לחומר כימי בעבודה גבוהה יותר אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת העיכול, מחלות אלרגיות אחרות, סוכרת, השמנת יתר ורגישות של מערכת העצבים.

בתחילת המחלה נוצרת רגישות רק לחומר אחד, אך עם הזמן הופכת האלרגיה מ חד ערכי לרב ערכי. הרבה יותר קשה לטפל באקזמה רב ערכית, ולכן חשוב לפנות למומחה עם בעיה בזמן.

תמונה קלינית

המרפאה של אקזמה מקצועית דומה במובנים רבים לסימפטומים של אמת. כאשר נחשפים לגורם מעורר, העור הופך לאדום, מתנפח בהדרגה. ואז מופיעים עליו גושים ובועות. לאחר הרס קליפת הבועות נותרים במקומם אזורים שחוקים מודלקים, שעל פניהם מופיע נוזל (בכי). הפריחה מלווה בגירוד עז.

המחלה ממשיכה באופן כרוני, עם גלים חדשים של פריחות לאחר מגע עם גורם מעורר. בפרקים הראשונים של המחלה, הפריחה מופיעה באתר של מגע ישיר עם האלרגן (על הידיים, הפנים, הרגליים), ואז הפריחה מתחילה לכבוש שטח גדול. עם הזמן, העור באזורים הפגועים הופך צפוף, יבש, הופך לצבע ציאנוטי ומתכסה בסדקים קטנים. כאשר נפצעים, אפשר להצמיד זיהום משני ולפתח פיודרמה ואדום. הפריחה נעלמת במהירות לאחר הפסקת המגע עם האלרגן (שינוי עבודה, חופשה).

אבחון

אבחון המחלה כולל מספר שלבים חשובים:

1. בדיקה וניתוח של סימפטומים מאפשרים לך לחשוד באקזמה;
2. איתור הקשר של המחלה עם סיכונים תעסוקתיים;
3. באמצעות דרמוסקופיה, הרופא בוחן בקפידה את עור המטופל, מנתח את הצורה, המבנה והעומק של הנגעים;
4. בדיקות אלרגיות מבוצעות כדי לזהות את הגורם המעורר.

בנוסף לשיטות המחקר לעיל, חיפוש אחר פתולוגיה נלוות ומוקדי זיהום משני מתבצע במקביל. לשם כך, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מומחים צרים: גסטרואנטרולוג, נוירולוג, מנתח ואחרים.

יַחַס

לעתים קרובות, חולים מגיעים למומחה עם אופי רב-ערכי של אלרגיות, ולכן הטיפול באקזמה תעסוקתית הוא משימה קשה. אתה לא יכול פשוט להיפטר מהגורם המעורר, אתה צריך לנסות להפחית את הנטייה להופעת מוקדי פריחה, למנוע החמרה של המחלה ותוספת של זיהום משני.

טבליות מאקזמה מקצועית של לוקליזציה שונות (על הידיים, הפנים, אזורים אחרים) כוללות מגוון שלם של תרופות:

1. אנטיהיסטמינים: קלמאסטין, לורטדין, דיפנהידרמין, כלורופירמין - חוסמים את הקולטנים של המרכיב העיקרי של התגובה האלרגית - היסטמין. הם עוזרים להפחית נפיחות, אדמומיות וגרד.
2. תכשירי סידן ונתרן תיוסולפט משמשים להקלה על תופעות של בצקות ויציאות.
3. במקביל, המצב הנוירולוגי עובר תיקון: השינה מנורמלת, הלביליות של מערכת העצבים מופחתת. לשם כך משתמשים בתכשירים של ולריאן, אדמונית, אמהות. להפרעות חמורות יותר, משתמשים בתרופות הרגעה (phenazepam, nozepam, diazepam ואחרות).
4. באקזמה חמורה משתמשים בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, בטמתזון, דקסמתזון).
5. אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת בנוכחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים.

טיפול חיצוני מתבצע במקביל למערכת. קרמים עם חומרי חיטוי (אשלגן פרמנגנט) משמשים להפרשה חמורה ולסיכון מוגבר לזיהום משני. לאחר נורמליזציה של התהליך, הם עוברים לארוסולים וקרמים עם אפקט חיטוי ומייבש. סדקים ושחיקה נרחבת משומנים בפתרונות ירוקים מבריקים, תכשירים מחדשים (dexpanthenol).

לסוכנים חיצוניים (משחות, קרמים, קרמים, אירוסולים) עם מרכיב הורמונלי (בטמתזון, הידרוקורטיזון, פרדניזולון ואחרים) יש השפעה אנטי דלקתית חזקה.

בשילוב עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש פעיל בשיטות פיזיות לטיפול באקזמה תעסוקתית: לייזר והקרנה אולטרה סגולה. עבור אקזמה חמורה, טיפול PUVA יעיל.

טיפול בתרופות עממיות

ניתן לטפל באקזמה בבית רק לאחר התייעצות עם רופא וקבלת אישורו. הלוקליזציה הנוחה ביותר לטיפול בבית היא אקזמה מקצועית על הידיים. אמבטיות, קומפרסים, פתרונות משמשים לטיפול.

1. אמבטיות מלח. שיטה זו מתאימה בהיעדר בכי. עבור ההליך, 2 כפות מלח ים מתווספות לליטר מים חמים. ידיים מורידות למים חמים ונמצאות באמבטיה עד שהמים מתקררים לחלוטין. ההליך צריך להתבצע מדי יום עד לסימני שיפור.
2. אמולסיה תוצרת בית להפרשה. להכנת האמולסיה מכינים תערובת של 50 מ"ל חומץ שולחן, 1 ביצת עוף ו-50 מ"ל מים. הרכיבים מעורבבים ביסודיות למצב אמולסיה. המוצר המוגמר מוחל על האזורים הפגועים בלילה, מדי יום עד להיעלמות התסמינים.
3. מיץ Kalanchoe 2-3 פעמים ביום לשמן את האזורים הפגועים. צמח זה מקדם זמני ריפוי ומקל על נפיחות.

תחזית והשלכות

אי אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה, אבל אפשר להאריך את תקופת ההפוגה ככל האפשר. לשם כך, עליך לעקוב בקפידה אחר הוראות הרופא, לבצע אמצעי היגיינה ולהימנע ממגע עם גורמים מעוררים. בחיי היומיום, יש להשתמש בכפפות כדי שהידיים יהיו מוגנות ממגע עם ריאגנטים כימיים.

תמונה

צורה נפוצה של אקזמה תעסוקתית

אקזמה היא אחת הנפוצות ביותר מחלות עור. על פי הסטטיסטיקה, אקזמה מתרחשת ב-35 - 40% מהמקרים מבין כל מחלות העור. הגורם לאקזמה יכול להיות גם גורמים פנימיים - מצב מערכת העצבים, מחלות שונות של איברים פנימיים, נטייה תורשתית, וגם כמה גורמים חיצוניים - השפעות תרמיות, כימיות וביולוגיות. לרוב, משולבים גורמים פנימיים וחיצוניים.

עובדות מעניינות

• המונח "אקזמה" עד אמצע המאה ה-19 שימש להתייחסות למגוון רחב של מחלות עור.
• אקזמה יכולה להיגרם על ידי מתח ממושך.
• אם שני ההורים חולים באקזמה, הילד יחלה במחלה זו בסבירות של 55 - 60%.
• עם אקזמה, יש הפרות בעבודה של כמה איברים של המערכת האנדוקרינית.
• לרוב, אקזמה משפיעה על אנשים עם גורם Rh חיובי.
• אקזמה תעסוקתית יכולה להופיע כתוצאה מחשיפה לכימיקלים שונים בגוף האדם.

כיצד פועלת מערכת החיסון כרגיל?

פגיעה בתגובה החיסונית היא אחד הגורמים העיקריים לאקזמה. מערכת החיסון היא מערכת של איברים שיכולה להגן על גוף האדם מפני מחלות שונות. בדרך כלל, התגובה של גוף האדם לאנטיגן כלשהו ( שבר חלבון זר) צריך להתאים מבחינה כמותית ואיכותית. תגובה זו של מערכת החיסון נקראת נורמרגית. בהתאם לסוג האנטיגן, הגוף קובע עד כמה התגובה החיסונית צריכה להיות בולטת על מנת לנטרל את הפתוגן במהירות האפשרית ( מַחֲלִיא) חיידקים, וירוסים, גוף זר, חומר רעיל או תא סרטני.

מערכת החיסון האנושית מסוגלת לזהות ולנטרל גורמים זרים בדרכים שונות.

ישנם סוגי חסינות הבאים:

• חסינות מולדת;
• חיסון נרכש.

חסינות מולדת

חסינות מולדת, בניגוד לחסינות הנרכשת, התפתחה הרבה קודם לכן. חסינות מולדת אחראית לזיהוי מיידי של גורמים זרים בשעות הראשונות לאחר כניסתם לגוף האדם. חסינות מולדת פחות מדויקת ואינה קובעת אנטיגנים ספציפיים ספציפיים, אלא מחלקות שלמות של אנטיגנים האופייניות לפתוגנים ( RNA של וירוסים, פוליסכרידים שהם חלק מדופן התא וכו'.).

ישנם המרכיבים הבאים של חסינות מולדת:

• גרנולוציטים נויטרופיליים.גרנולוציטים נויטרופיליים ( נויטרופילים) הם נציגים של תאי דם לבנים ( לויקוציטים). נויטרופילים הם הנציגים הרבים ביותר של לויקוציטים. תאים אלה, בהיותם מיקרופגים, מסוגלים לפגוציזציה ( לספוג ולעכל) כמה תאים זרים קטנים יחסית. לאחר פגוציטוזיס, גרנולוציטים נויטרופיליים, ככלל, מתים ובו בזמן משחררים חומרים פעילים ביולוגית מסוימים שעלולים לפגוע בדופן התא של מיקרואורגניזמים, כמו גם לשפר את התהליך הדלקתי. נויטרופילים תורמים לחדירה למוקד של כמה תאי חיסון אחרים בגוף ( נכס כימואטרקטיבי).
• מקרופאגים.מקרופאגים, או היסטופגוציטים, הם פגוציטים "מקצועיים" ומסוגלים לספוג ביעילות מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים. מקרופאגים, שלא כמו נויטרופילים, מעורבים בכמה תהליכים חיסוניים מורכבים. היסטוציטים של רקמת חיבור, מקרופאגים מכתשית ( נמצאים ברקמת הריאה), מקרופאגים פריטוניאליים ( ממוקם בדופן הצפק), תאי קופפר של הכבד - כל המקרופאגים הספציפיים הללו מבצעים את תפקידיהם ברקמות שונות של הגוף.
• אינטרפרונים.אינטרפרונים הם חלבונים מיוחדים המסונתזים כאשר זיהום ויראלי חודר לגוף. זה הודות לאינטרפרונים שגוף האדם נלחם ביעילות בנגיפים, וחוסם את רבייתם בתוך התאים. כמו כן, אינטרפרונים יכולים לעורר את התגובה החיסונית ( מפעיל את האימונופרוטאזום). ישנם שלושה סוגים של אינטרפרונים - α, β ו-γ. כל סוג של אינטרפרון מיוצר על ידי תאים שונים בגוף האדם.
• ליזוזים.ליזוזים הוא אנזים שנמצא בעור ובריריות ובעל השפעה אנטיבקטריאלית. ליזוזים הורס ביעילות את דופן התא החיידקי על ידי הידרוליזה של חלבון המוראין ( ביקוע של החלבון העיקרי של דופן התא החיידקי). ליזוזים יעיל במיוחד במאבק נגד חיידקים גרם חיוביים, שדפנותיהם מכילות כמות גדולה של מוראין.
• מערכת משלימה.מערכת המשלים היא קומפלקס חלבונים שמסתובב כל הזמן במחזור הדם. למערכת המשלים תפקיד חשוב בוויסות התגובה החיסונית. ישנן מספר דרכים להפעיל מערכת זו - אלטרנטיבית, קלאסית ולקטין. ללא קשר לסוג ההפעלה של מערכת המשלים, רכיבי האופסוניזציה נוצרו מאוחר יותר ( חומרים שונים המסוגלים לקשור חיידקים) מכסים את פני השטח של פתוגנים ובכך מעודדים phagocytosis. ראוי לציין שמערכת המחמאה היא מרכיב לא רק של חסינות מולדת, אלא גם נרכשת.
• מתווכים של התהליך הדלקתי.מתווכים של התהליך הדלקתי הם חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים בנגע ומשתתפים במנגנוני דלקת שונים. המתווכים הדלקתיים העיקריים הם איקוסנואידים ( פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, טרומבוקסנים) וציטוקינים ( אינטרלוקינים). פרוסטגלנדינים מעורבים בעלייה מקומית בטמפרטורה במוקד הדלקת, כמו גם בהתרחבות ( הִתרַחֲבוּת) כלי דם, מה שמוביל לעלייה מוגברת של דם עורקי ( היפרמיה). לויקוטריאנים יש השפעה כימואטרקטיבית ומאיצים את הנדידה של לויקוציטים. אינטרלוקינים הם מווסתים של התהליך הדלקתי ובהתאם לסוג, יש להם השפעה פרו דלקתית או אנטי דלקתית.

חיסון נרכש

חסינות נרכשת היא ספציפית יותר מחסינות מולדת. סוג זה של חסינות מרמז על נוכחות של זיכרון אימונולוגי, המבטיח שינון של כל מיקרואורגניזם זר על פי מבנה אנטיגני ייחודי. מנגנונים מורכבים כאלה ניתנים לביצוע הודות ל"תאי זיכרון" מיוחדים. אם המיקרואורגניזם נכנס למקרואורגניזם בפעם השנייה ( אורגניזם אנושי), אז תאי זיכרון אלה עוזרים לזהות במהירות גורם זר, כמו גם לנטרל אותו.

נבדלים המרכיבים הבאים של חסינות נרכשת:

• לימפוציטים T.לימפוציטים T הם סוג של לימפוציטים נורמליים שעוברים התמיינות בתימוס. לימפוציטים מסוג T אחראים לחסינות התאית. מבשרי הלימפוציטים נתונים לברירה, שבמהלכה נותרו רק אותם תאים שיוכלו להגן על הגוף בעתיד. לימפוציטים T מפעילים גם מקרופאגים ולימפוציטים B. במהלך ההתמיינות, לימפוציטים יכולים למלא תפקיד שונה בתהליך התגובה החיסונית.

רוצחי T
קוטלי T הם סוג של לימפוציטים מסוג T, שהמשימה העיקרית שלהם היא לנטרל את המבנים התאיים הפגועים של הגוף שלהם. קוטלי T הורסים את התאים המושפעים מווירוסים וחיידקים שונים, כמו גם תאי גידול. תאים אלה הם החוליה העיקרית של חסינות נרכשת אנטי-ויראלית.

עוזרי T
עוזרי T אחראים על התגובה החיסונית ההסתגלותית. עוזרי T מעורבים בהפעלה של קוטלי T, לימפוציטים B, מונוציטים ( הפגוציט הפעיל ביותר בדם היקפי). כמו כן, עוזרי T מסוגלים לייצר כמה אינטרלוקינים המעורבים בתהליך הדלקתי. לימפוציטים אלה, בהתאם לגורם הזר, מווסתים את התגובה של חסינות נרכשת ומולדת.

מדכאי T
מדכאי T הם התאים הרגולטוריים העיקריים של מערכת החיסון. מדכאי T מסוגלים לשלוט על משך וחומרת התגובה החיסונית על ידי ויסות הפונקציות של עוזרי T ורוצחי T. סוג זה של לימפוציטים מסוג T מסנתז גורם ספציפי המווסת ובמידת הצורך מדכא את התגובה החיסונית.

• B-לימפוציטים.לימפוציטים B הם קבוצה קטנה של לימפוציטים האחראים לחסינות הומורלית ( התגובה החיסונית מתווכת על ידי חלבונים מסיסים בדם). אנטיגן של מיקרואורגניזם כשהוא קשור לנוגדן המתאים ( אימונוגלובולין בעל סגוליות גבוהה לאנטיגן מסוים) על פני השטח של לימפוציט B מוביל להתמיינות שלו לתאי פלזמה. המשימה העיקרית של נוגדנים היא הפעלה מהירה של התגובה החיסונית לכניסה משנית של גורם זר ( הכרה וניטרול). כמה לימפוציטים B יכולים להפוך לתאי B זיכרון.

אם התגובה החיסונית ממשיכה בצורה לא מספקת מבחינה כמותית או איכותית, אזי נוצר נזק לרקמות הגוף עצמו. תגובה חיסונית חריגה זו נקראת רגישות יתר.

שינויים בעור באקזמה מתרחשים עקב תגובה מאוחרת של רגישות יתר ( תגובה אלרגית מסוג IV). תגובה זו מתרחשת כאשר חומרים זרים שונים נכנסים למקרואורגניזם.

חומרים שעלולים לגרום לתגובת רגישות יתר בגוף הם:

• חומרים כימייםיש עצבנות חזקה ( מְעַצבֵּן) וגורם לרגישות ( להגביר את רגישות הגוף לכימיקלים אלו) פעולה. מגע עם מתכות מסוימות ( ניקל, כרום, קובלט), כמו גם עם כמה מוצרים של התעשייה הכימית והקלה ( פורמלדהידים, שמנים מינרליים, פורמלין) עלול לגרום לנגעי עור אקזמטיים.
• תרופותבמקרים מסוימים עשוי לתרום להתפתחות אקזמה. גורם נלווה יכול להיות גם תרופות אנטיבקטריאליות שנבחרו בצורה לא נכונה וגם הדרך הלא נכונה להשתמש בהן.
• אנטיגנים מיקרוביאליים, פעם אחת בגוף האדם, להפעיל את מערכת החיסון. במהלך הכרוני של המחלה, אנטיגנים מיקרוביאליים עלולים לגרום לאקזמה.

החומרים הנ"ל מסוגלים לחדור לגוף האדם דרך העור בצורה של אנטיגנים לא שלמים ( מתרחש). בעור, ההפטנים הללו יוצרים קומפלקס חלבון נושא הפטן הנקלט על ידי תאי לנגרהנס ( מקרופאגים תוך אפידרמיס). לאחר מכן ההפטן הופך לצורה המלאה של האנטיגן, המוצג לתאי T-helper בעור, מה שגורם לתגובת רגישות יתר מושהית. התפקיד העיקרי מוקצה ל-T-helpers 1, אשר, עם זיהוי האנטיגן, משחררים מספר מתווכים פרו-דלקתיים ( interleukin-1, interleukin-2, גורם נמק גידול, γ-אינטרפרון). קיים גם מחסור סלקטיבי של אימונוגלובולינים ( דיסגמגלבולינמיה). נמצא כי בחולים עם אקזמה רמת האימונוגלובולינים G ו-E מוגברת משמעותית, במקביל קיים מחסור באימונוגלובולין M. ברוב המקרים, מספר לימפוציטים מסוג T מצטמצם בעיקר עקב ה-T. -מקטע עוזר, ומספר לימפוציטים B גדל.

ירידה בחסינות בשילוב עם זיהום חיידקי גורמת לדלקת כרונית בעור ( באפידרמיס ובדרמיס). במהלך תהליך דלקתי זה, נוצרים מבנים חיסוניים פתולוגיים שעלולים לפגוע בתאים שלהם, מה שמוביל ליצירת אנטיגנים עצמיים ( שברי תאי גוף המוכרים כזרים). אוטואנטיגנים, בתורם, מובילים ליצירת נוגדנים עצמיים ( נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים עצמיים). בסופו של דבר, עקב תגובה מאוחרת של רגישות יתר, מתרחש תהליך דלקתי בולט, המאופיין בגירוד, בצקת והיפרמיה עורקית ( עודף דם בכלי הדם).

גורמים לאקזמה

אקזמה היא מחלה פוליאטיולוגית ( יש מספר סיבות). בנוסף לתגובה חיסונית לא תקינה, ישנן סיבות נוספות המובילות לנגעי עור אקזמטיים.

הגורמים העיקריים לאקזמה הם:

• נטייה גנטית;
• חוסר איזון הורמונלי;
• הפרעה של מערכת העצבים המרכזית;
• מחלות עור;
• גורמים מקצועיים.

נטייה גנטית

נטייה גנטית מובילה להפרעות שונות בוויסות מערכת החיסון והעצבים. סוג הירושה הנפוץ ביותר הוא רב גורמים ( המחלה נגרמת כתוצאה מפעולה של מספר גנים פגומים וגורמים סביבתיים). אם לאחד ההורים יש מחלה זו, ההסתברות לחלות באקזמה אצל ילד היא כ-40%. כאשר שני הורים חולים, ההסתברות עולה ל-60%. הוכח כי התסמינים הבולטים ביותר מתגלים בחולים עם אקזמה, שבדמם נמצא איזואנטיגנים A, M ו-N ( אנטיגנים תוך ספציפיים). כמו כן, הבחין כי אנשים עם גורם Rh חיובי מושפעים לרוב ממחלת עור זו.

יש לציין שבאנשים עם נטייה גנטית, רמת ייצור הפרוסטגלנדין גבוהה פי כמה מהרגיל, מה שמוביל, בתורו, לסינתזה של כמויות גדולות של מתווכים הגורמים לתגובה אלרגית ( היסטמין, סרוטונין ואחרים).

חוסר איזון הורמונלי

לעתים קרובות, עם אקזמה, נצפות הפרעות שונות במערכת האנדוקרינית. ככלל, הפרעות אלה מתגלות בעבודה של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.

ההפרעות הבאות בעבודת המערכת האנדוקרינית נבדלות:

• עלייה ברמת ההורמון מגרה בלוטת התריס ( TSH) אשר מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח אחד האיברים המרכזיים של המערכת האנדוקרינית), מוביל לעלייה ברמת התירוקסין והטריודוטירונין, שכן הורמון מגרה בלוטת התריס מווסת ישירות את תפקוד בלוטת התריס. מצב פתולוגי זה של המערכת האנדוקרינית יכול להוביל ליפרתירואידיזם משני ( מחלה אנדוקרינית משנית, מתרחשת עקב תקלה של בלוטת יותרת המוח). פעילות יתר של בלוטת התריס מביאה להפרעה משמעותית בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול. ישנם גם שינויים בגוון כלי העור, כלומר הרחבת כלי דם מתמדת ( התרחבות של לומן של כלי הדם עקב הרפיה של השרירים החלקים של דפנות הדם). שינויים אלו בגוון כלי הדם של העור יוצרים תנאים נוחים לשחרור מתווכים פרו-דלקתיים מזיקים מזרם הדם אל העור.
• עלייה ברמת הטריודוטירונין ( הורמון T3) הוא אחד המדדים המשמשים באבחון מעבדתי של אקזמה. Triiodothyronine היא הצורה הפעילה הביולוגית העיקרית של הורמוני בלוטת התריס. עלייה ברמות הטריודוטירונין מובילה להיפרתירואידיזם. הורמון זה מגביר את חילוף החומרים הכללי, מגביר את ייצור החום, מה שמוביל להזעת יתר, מוביל לטכיקרדיה ( עלייה במספר פעימות הלב מעל 90 פעימות/דקה) ויתר לחץ דם ( לחץ דם מוגבר). עם פתולוגיה זו, בחילות והקאות, כמו גם הפרה של הצואה ( עצירות או שלשולים). פעילות יתר של בלוטת התריס בנשים יכולה לגרום להפרה במחזור החודשי עד לאמנוריאה, ובגברים - ירידה בעוצמה. בהקשר של אקזמה, triiodothyronine מעודד עלייה בחדירות כלי הדם, מה שמקל על הגירה של קומפלקסים ציטוטוקסיים ( מתחמי חלבון שיכולים לפגוע לא רק באנטיגנים זרים, אלא גם בתאים שלהם) מהכלים השטחיים של העור לאפידרמיס ( השכבה השטחית ביותר של העור).
• רמות גבוהות של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ADH). ACTH) היא תוצאה של תקלה של בלוטת יותרת המוח. בדרך כלל, תאים של בלוטת יותרת המוח הקדמית אחראים לייצור ACTH ( אדנוהיפופיזה). הורמון אדרנוקורטיקוטרופי אחראי על ויסות הייצור וההפרשה של הורמוני יותרת הכליה, כלומר קורטיזול, קורטיקוסטרון וקורטיזון ( גלוקוקורטיקואידים). לגלוקוקורטיקואידים יש השפעות אנטי אלרגיות ואנטי דלקתיות, וגם מפחיתים את ההשפעות של אדרנלין ונוראפינפרין ( קטכולאמינים), המיוצרים בכמויות גדולות במצבי לחץ. כמו כן, גלוקוקורטיקואידים יכולים להפחית את הייצור של מתווכים פרו-דלקתיים של לימפוציטים T ( פעולה חיסונית). השפעות חיוביות אלו נצפות בריכוז נמוך יחסית של גלוקוקורטיקואידים בדם. במקרה שבו רמת הגלוקוקורטיקואידים בדם עולה על הערכים הנורמליים בכמה פעמים, נצפתה ההשפעה ההפוכה - לגלוקוקורטיקואידים יש השפעה מדכאת חיסונית על גוף האדם ( דיכוי מערכת החיסון).
• עלייה ברמות הקורטיזולהוא תוצאה ישירה של עלייה ברמת ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי. קורטיזול, כמו גלוקוקורטיקואידים אחרים, מעורב בהתפתחות תגובות דחק. ברמות נורמליות, לקורטיזול יש השפעה אימונוסטימולטורית, וברמה מוגברת יש לו השפעה מדכאת חיסונית. כמו כן, עלייה ברמות הקורטיזול עלולה להוביל להשמנה, תסמונת שחלות פוליציסטיות, כמו גם נזק חמור לכבד - הפטיטיס, שחמת, סטאטוזיס ( חדירת שומן לכבד).

הפרה של הפעילות של מערכת העצבים המרכזית

הפרה של הפעילות של מערכת העצבים המרכזית היא גורם נלווה תכוף בהתפתחות אקזמה. העבודה של מערכת העצבים המרכזית קשורה קשר הדוק ביותר לעבודה של מערכת החיסון, ואם אחד מהם נכשל, אז השני חווה עומס רציני. בסופו של דבר, זה מוביל לשינויים תפקודיים שונים. בחולים, לעתים קרובות נצפתה הדומיננטיות של רפלקסים בלתי מותנים על פני מותנים. קיים גם חוסר איזון בין הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, כאשר האחרונה היא השולטת.

הפרה של הפעילות של מערכת העצבים המרכזית יכולה להתרחש עקב מצבי לחץ תכופים. בשלב הראשון ( שלב החניכה) יש שחרור של כמות גדולה של אדרנלין ונוראפינפרין, מה שמגביר מאוד את אספקת האנרגיה של הגוף. בשלב השני ( שלב ההתנגדות) יש שחרור של גלוקוקורטיקואידים, שאחראים על תגובות אדפטיביות ומגנות בגוף. שלב שלישי ( שלב התשישות) מתרחשת עם פעולה ממושכת של גורם סטרס. בשלב זה חלה ירידה בייצור הגלוקוקורטיקואידים. יש גם דלדול משמעותי של מאגרי האנרגיה, מה שמוביל לנזקים שונים בתא. סוג אחד כזה של נזק הוא עקה חמצונית ( מתח חמצוני). תהליך זה יוצר רדיקלים חופשיים ( מולקולות לא יציבות), אשר מפעילים מפל שלם של מנגנונים, אשר מוביל בסופו של דבר לשחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים ( לויקוטריאנים, טרומבוקסנים, פרוסטגלנדינים).

מחלות עור

מחלות עור הופכות לרוב לטריגר להופעת אקזמה, במיוחד בגיל הרך.

אקזמה יכולה להתרחש על רקע המחלות הבאות:

• אטופיק דרמטיטיסהיא דלקת עור אלרגית עם מהלך כרוני. מחלת עור זו מתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית. אטופיק דרמטיטיס נוטה להתקף מהלך. מחלה זו מאופיינת בהתרחשות של תגובת רגישות יתר כאשר אלרגנים מסוימים נכנסים לגוף. סוג זה של דרמטיטיס מאופיין באקסודטיבי ( שלפוחיות או פצעונים) ו/או התפרצויות ליכנואידיות ( פריחה דומה לחזזית). ככלל, אטופיק דרמטיטיס מופיעה כבר בילדות ( בגיל 2-3 חודשים). יש לציין כי אטופיק דרמטיטיס מאופיינת בתלות עונתית - החמרות נצפות בעונת החורף.
• דיאתזה אקסודטיביתהוא נטייה גנטית לבליעה של סוגים שונים של אלרגנים ( מזון, משק בית, תרופות). דיאתזה אקסודטיבית יכולה להתבטא מיד לאחר הלידה, אך התסמינים הבולטים ביותר מתרחשים תוך 2-3 חודשים מחייו של ילד. מחלה זו מתבטאת בצורה של תפרחת חיתולים של העור. לרוב, הקרקפת מושפעת. עם diathesis exudative, העור מכוסה קרום בהיר בלחיים, הגבות והקרקפת. לעתים קרובות יש עלייה בבלוטות הלימפה. ילדים המאובחנים עם דיאתזה אקסודטיבית מועדים לדלקות בריריות האף והסימפונות, כמו גם לדלקת ריאות ואסטמה של הסימפונות. ראוי לציין כי עד גיל חמש, הסימפטומים של דיאתזה exudative נחלשים.

גורמים מקצועיים

גורמים מקצועיים הם כימיקלים בצורת גזים, אדים, עשן, כמו גם חלקיקים שונים במצב צבירה נוזלי ומוצק. ניתן למצוא חומרים אלו בתעשיות הכימיות, התרופות, הקלות, המתכות והדפוס. כימיקלים יכולים להיכנס לגוף במגוון דרכים.

ישנם שלושה דרכים עיקריות לחדירת כימיקלים לגוף:

• מסלול שאיפהמאופיין בכניסה של כימיקלים לגוף האדם דרך מערכת הנשימה. לתוך alveoli מבנים דמויי בועות של הריאות שבהם מתרחשת חילופי גזים), חומרים אלה חודרים מהר מאוד לזרם הדם בגלל השטח הגדול של פני המכתשית. כימיקלים מסוימים עשויים להתחיל להיספג בדרכי הנשימה העליונות, אם כי רובם חודרים לגוף דרך המכתשים. חומרים בלתי מסיסים במים בדרכי הנשימה העליונות ניתנים להסרה על ידי הריסים של האפיתל הריסי של מעברי האף. בכמות קטנה, כימיקלים מסוגלים לחדור עם הרוק לתוך מערכת העיכול.
• דרך הפהמתממש כאשר חומרים כימיים נכנסים לחלל הפה. יתר על כן, הם מסוגלים להיספג בחלקים שונים של מערכת העיכול. ברוב המקרים, ספיגה מתרחשת בקיבה ובמעי הדק. קצב הספיגה תלוי בתכונות הכימיות והפיזיקליות של כימיקלים, בחומציות של מיץ קיבה או מעיים, בחשיפה ( זמן חשיפה) ומינון, כמו גם המצב הכללי של הגוף.
• מסלול מלעורחדירה לגוף אפשרית רק עבור אותם חומרים מסיסים בשומנים. חומרים מסיסים במים כמעט ולא חודרים לגוף בגלל החלב, המיוצר בבלוטות העור ומכסה את כל העור. צריכת כימיקלים דרך הנתיב הליעורי עשויה לנבוע ממיקרוטראומה של העור.

יש לציין כי חשיפה ממושכת לגורמים תעסוקתיים אלו על עורו של עובד עלולה להוביל לאקזמה תעסוקתית.

הכימיקלים הבאים עשויים לתרום לאקזמה תעסוקתית:

• כְּרוֹם;
• ניקל;
• קובלט;
• עוֹפֶרֶת;
• מַנגָן;
• פורמלדהיד;
• paraphenylenediamine;
• פורמלין;
• שרפי אפוקסי;
• חיתוך נוזלים.

תסמינים של אקזמה

תסמינים של אקזמה עשויים להשתנות מעט בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. ראוי לציין כי כל צורה קלינית של אקזמה נגרמת על ידי שילוב של גורמים פנימיים וחיצוניים מסוימים.

ישנן את הצורות הקליניות הבאות של אקזמה:

• אקזמה אמיתית;
• אקזמה מיקרוביאלית;
• אקזמה דישידרוטית;
• אקזמה סבוריאה;
• אקזמה תעסוקתית;
• אקזמה לתינוק.

אקזמה אמיתית

נכון ( אידיופתיצורה של אקזמה מתבטאת בצורה של נפיחות ואדמומיות חמורה של העור ( אַדְמֶמֶת). לאחר מכן, העור מכוסה בפפולוביסקים קטנים ( שלפוחיות וגושים). Papulovesicles נפתחים במהירות ובמקומם מופיעות שחיקות נקודתיות. שחיקות נקודתיות אלו נקראות בדרך כלל "בארות סרוזיות", מכיוון שהפלט סרווי משתחרר ממעמקי השחיקה הללו ( נוזל דלקתי). כל באר זרונית כזו מובילה להיווצרות של אזור מאוד בוכה בעור. לאחר זמן מה, ההפרשה הסרוסית שנשפכה על פני העור מתייבשת, מה שמוביל להיווצרות קרום צהוב-אפרפר, שמתחתיו מתחיל תהליך האפיתל ( היווצרות אפיתל במקום הפציעה). יש לציין כי שלבי ההתפתחות של התהליך הדלקתי הם גליים, המתבטאים בצורה של פולימורפיזם אמיתי. פולימורפיזם אמיתי מאופיין בהופעה בו-זמנית על העור של אלמנטים שונים של הפריחה ( ).

תחילתו החריפה של התהליך הדלקתי הופכת לכרונית עם הזמן, ונגעי עור אקזמטיים יכולים להימשך שנים. המהלך הכרוני של מחלה זו מוביל לדחיסת חלקי העור הפגועים, דפוס עור מוגבר, וגם להתרחשות של הסתננות גוברת ( היווצרות חותמות מתחת לעור עקב התהליך הדלקתי). בנוסף, החולים מודאגים מגירוד וקילוף חמור. יש לציין כי פולימורפיזם אמיתי אופייני גם למהלך הכרוני של אקזמה.

נגעי עור אקזמטיים מתחילים בדרך כלל בכפות הרגליים, הידיים והפנים. לנגעים אין גבולות מבודדים וברורים. לרוב, התהליך עובר לעור תא המטען, כמו גם לגפיים העליונות והתחתונות. הפריחה בעור היא לרוב סימטרית. לעתים קרובות, גירוד בעוצמה משתנה מוביל להתפתחות של הפרעות נוירוטיות, המתבטאות לרוב בצורה של הפרעות שינה. בהדרגה, התהליך הדלקתי נמצא בירידה. אזורים לחים בעור מכוסים בקרום, קשקשים, המלווה בקילוף. מאופיין גם בהופעת כתמים היפופיגמנטיים והיפרפיגמנטים ( כתמים בהירים וכהים), שייפתר מאוחר יותר. במקרים מסוימים עלולים להיווצר סדקים בשכבת הקרנית של האפיתל, ותצורות יבלות עלולות להופיע בכפות הידיים וכפות הרגליים, בהן נוצרים לעיתים קרובות גם סדקים. נגעי עור אקזמטיים עשויים להיות מסובכים על ידי תוספת של זיהום סטפילוקוקלי או סטרפטוקוקלי ( סטפילודרמה וסטרפטודרמה).

אקזמה מיקרוביאלית

אקזמה מיקרוביאלית מתרחשת עם רגישות ( רְגִישׁוּת) של הגוף לאנטיגנים חיידקיים ופטרייתיים. אקזמה מיקרוביאלית יכולה להתפתח במקומות עם מוקדים כרוניים של נגעי עור מוגלתיים, כמו גם במקרה של מיקרוטראומה בעור ( פצעים נגועים, כיבים טרופיים, פיסטולות, שריטות, חתכים, שפשופים). האזורים הפגועים, ככלל, ממוקמים בצורה אסימטרית. ניתן לאתר פריחה בעור בכל אזור, אך ברוב המקרים, אקזמה מיקרוביאלית פוגעת בעור הגפיים התחתונות.

אקזמה מיקרוביאלית מתבטאת באדמת דם, גושים, שלפוחיות ושחיקות. נגעים מתוחמים היטב מעור בריא. כמו כן, מוקדי דלקת יכולים להשתנות בגודלם. אלמנטים של אקזמה מיקרוביאלית ממוקמים קרוב מאוד זה לזה, מה שקובע מראש את היעדר עור בריא באתר הנגע. כל מוקד מלמעלה נוצר על ידי שכבות מסיביות של קרומים מוגלתיים. התהליך הדלקתי מלווה בגרד בעוצמה משתנה.

אקזמה של ילדים מאופיינת בחומרת תגובות אלרגיות, מה שמוביל לפריחה מרובה, ונטייה להתמזג בועות לבועות גדולות. הצורות הקליניות השכיחות ביותר בילדים הן אקזמה אידיופטית, מיקרוביאלית וסבוריאה. לפעמים אקזמה בילדות יכולה להוביל לאמפטיגו ( מחלה פוסטולרית הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס). ראוי לציין כי במקרה של זיהום ויראלי, מוות "אקזמה" פתאומי יכול להתרחש.

תסמינים נפוצים של אקזמה

סימפטום	מנגנון מקור	ביטוי חיצוני
פריחה פולימורפית	האופי הגלי של התהליך הדלקתי מוביל להופעה בו-זמנית של אלמנטים שונים של הפריחה על האזורים הפגועים של העור ( אריתמה, שלפוחיות, גושים, שחיקות, קשקשים, קרומים).
אַדְמֶמֶת	מתבטא עקב התהליך הדלקתי. כמה מתווכים של דלקת יכולים להוביל להתרחבות של כלי דם, מה שמוביל להופעת אריתמה.
עִקצוּץ	זוהי תוצאה ישירה של פעילות מוגברת של לימפוציטים T. תאים אלה תוקפים לא רק זרים, אלא גם תאי גופם שלהם. הם גם מפרישים מספר חומרים ציטוטוקסיים פעילים ביולוגית, הגורמים לגירוד.
קילוף ועור יבש	זה מתבטא עקב שקיעה זמנית של התהליך הדלקתי, המוביל לייבוש העור, כמו גם היווצרות של קשקשים, אשר לאחר מכן מתחילים להתקלף.
הפרעת שינה	זה מתרחש עקב גירוד חמור, שמתעצם בלילה ומונע מאדם להירדם. הפרעות שינה יכולות לפעמים להוביל לאינסומניה.

אבחון של אקזמה

אבחנה של אקזמה מבוססת על ההיסטוריה של המחלה ( איסוף מידע הכרחי במהלך סקר רפואי), כמו גם נוכחותם של הסימנים והתסמינים שהוזכרו לעיל.

נוכחותם של התסמינים הבאים מעידה על נגע עור אקזמטי:

• פריחה פולימורפית;
• אריתמה בעור;
• קילוף ועור יבש.

במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקה היסטולוגית כדי לאשר את האבחנה ( נטילת ביופסיה עם בדיקת רקמות לאחר מכן). התמונה ההיסטולוגית של אקזמה מכל צורה היא מאותו סוג. שינויים תלויים רק בחומרת התהליך הדלקתי. המהלך החריף של אקזמה מאופיין בפראקרטוזיס באפידרמיס ( הפרה של תהליך הקרטיניזציה), ספונגיוזיס מוקדית ( בצקת בין-תאית בשכבת השדרה של האפידרמיס), כמו גם נפיחות של הדרמיס הפפילרי ( אחת משתי השכבות התפקודיות של הדרמיס). במהלך הכרוני, נצפית היפרקרטוזיס מסיבית ( חיזוק תהליך הקרטיניזציה), parakeratosis, acanthosis ( עיבוי השכבה השדרה של האפידרמיס), חדירות לכלי הדם ( הצטברות גדולה של תאים סביב הכלים), המורכבים מהיסטוציטים ( תאי רקמת חיבור) ולימפוציטים.

טיפול באקזמה

הטיפול באקזמה מתבצע בהתאם לצורה הקלינית של אקזמה, כמו גם לסיבות שהובילו למחלה זו. אבחון ובחירה של משטר טיפול צריך להתבצע רק על ידי רופא עור. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום כמה שיטות בדיקה נוספות.

טיפול לא תרופתי צריך לכלול הרחקה מוחלטת של מגע עם אלרגנים, כימיקלים, כמו גם גורמים לא ספציפיים שיכולים להוביל להחמרה של מחלת עור זו. כמו כן, יש להימנע ממגע עם מים, במיוחד בתקופה החריפה של אקזמה.

מומלץ לחולים להקפיד על תזונה חלבית-צמחונית. אתה יכול לאכול בשר מבושל, לפתנים, ירקות וכמה פירות. יש צורך להוציא את השימוש בפירות הדר במזון, שכן במקרים מסוימים פירות אלו עלולים לגרום להחמרה של המחלה. כדאי גם לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים, מזון מלוח, חריף ומפולפל, שימורים ומרינדות.

ראוי לציין שחולים עם אקזמה צריכים להיות רשומים כל הזמן אצל רופא עור ולבקר אותו מעת לעת. הסיבה לכך היא ששימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות מאוד ( גלאוקומה, אלרגיות, זיהומים משניים, ניוון עור וכו.). כמו כן, רק מומחה יכול להאריך את מהלך הטיפול.

ישנם סוגים הבאים של טיפול באקזמה:

• תרופות מערכתיות;
• תכשירים חיצוניים;
• שיטות טיפול פיזיותרפיות.

תרופות מערכתיות

תרופות מערכתיות מאפשרות לך לתקן את הרקע ההורמונלי, להפחית את התהליך הדלקתי, לחסל גירוד, וגם לעזור להפחית את עוצמת הפריחות בעור.

ברוב המקרים, חולים, ללא קשר לצורה הקלינית של אקזמה, מקבלים מרשם אנטי-היסטמינים. תרופות אלו מפחיתות את חומרת התגובות האלרגיות ומבטלות גירוד.

אנטיהיסטמינים לטיפול באקזמה

שם התרופה	טופס שחרור	מנגנון פעולה	אופן היישום
קלמסטין	גלולות	מדכא התפתחות של תגובה אלרגית. מפחית נפיחות ברקמות על ידי חסימת קולטני H1-Histamine. עוזר להקל על גירוד. בעל אפקט הרדמה מקומית.	בפנים, לפני הארוחות, 1 מ"ג פעמיים ביום.
דיאזולין	דראג'י	מדכא התפתחות של תגובות אלרגיות. מפחית נפיחות של הממברנות הריריות. יש לו אפקט משכך כאבים חלש.	בפנים, לאחר ארוחה או במהלך ארוחה. ילדים מגיל 13 ומבוגרים: 0.1 גרם 2-3 פעמים ביום.
כלורופירמין	גלולות	מעכב התפתחות של תגובות אלרגיות. יש לו אפקט היפנוטי והרגעה שלא הובע.	בפנים, בזמן ארוחה. מבוגרים: 25-50 מ"ג ארבע פעמים ביום. ילדים מגיל 7 עד 14 שנים: 12.5 מ"ג שלוש פעמים ביום.
Semprex	קפסולות	מפחית את חומרת התהליכים האלרגיים. מבטל נפיחות רקמות.	בפנים, 8 מ"ג שלוש פעמים ביום.
פנקרול	גלולות	על ידי קישור לקולטני H1-Histamine, הוא חוסם אותם ומפחית את ריכוז ההיסטמין ברקמות. מבטל נפיחות וגרד.	בפנים, אחרי האוכל. מבוגרים: 25-50 מ"ג שלוש פעמים ביום.
לורטידין	גלולות	זהו חוסם קולטן H1-היסטמין בעל טווח פעולה ארוך. חוסם שחרור של מתווכים דלקתיים מסוימים.	ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים - 10 מ"ג פעם ביום.
צטיריזין		מפחית את חומרת התהליכים האלרגיים. מדכא את ייצור היסטמין. מעכב שחרור של מתווכים דלקתיים. מפחית את מידת החדירות של דופן כלי הדם. מבטל נפיחות רקמות.	בפנים, 10 מ"ג פעם ביום.

במקרים מסוימים, ראוי לרשום קורס של טיפול בוויטמין. עם זאת, יש לזכור כי קבוצה זו של תרופות עלולה לגרום לתגובות אלרגיות ולהחמיר את מהלך האקזמה, ולכן יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו הכללי של המטופל לאחר הצריכה הראשונה של תרופות אלו.

טיפול בוויטמין לאקזמה

שם התרופה	טופס שחרור	מנגנון פעולה	אופן היישום
ויטמין B1	טבליות מצופות	משתתף בתגובות אנזימטיות רבות. בעל השפעה נוגדת חמצון. משתתף בחילוף החומרים של חלבון, פחמימות ושומנים.	בפנים, לאחר הארוחות, 10 מ"ג 2-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 30 - 35 ימים.
ויטמין B6	גלולות	לוקח חלק בחילופי חומצות אמינו מסוימות. משתתף בחילוף החומרים של שומנים.	בפנים, 25 - 30 מ"ג פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 60 יום.
ויטמין סי	דראג'י	מאיץ את תהליך ההתחדשות ברקמות. מחזק חסינות. משתתף בתגובות ביוכימיות שונות. משפר את תפקוד בלוטת התריס. לוקח חלק בוויסות תגובות מערכת החיסון.	בפנים, אחרי האוכל. מבוגרים 0.05 - 0.1 גרם שלוש פעמים ביום, וילדים 0.05 - 0.07 גרם - פעמיים ביום. משך הטיפול הוא 15 - 20 ימים.

חשוב ביותר לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית. לשם כך, ברוב המקרים, רושמים תרופות הרגעה ( תרופות הרגעה) תכשירים צמחיים. אם נצפו הפרעות חמורות יותר, כגון נדודי שינה, תסיסה מתמדת, מתח רגשי, אז ראוי לרשום תרופות הרגעה.

תרופות נוגדות חרדה ותרופות הרגעה לאקזמה

שם התרופה	טופס שחרור	מנגנון פעולה	אופן היישום
תמיסת ולריאן	לִצְבּוֹעַ	מקל על עווית של שרירים חלקים של מערכת העיכול. מקדם שינה טבעית.	בפנים, חצי שעה לאחר הארוחה, 30 - 40 מ"ל 3 - 4 פעמים ביום.
תמיסת תועלת אם	לִצְבּוֹעַ	יש לו אפקט הרגעה מתון. יש לו אפקט נוגד פרכוסים וקרדיוטוני חלש ( משפר את התכווצות שריר הלב).	בפנים, 60 דקות לפני הארוחות, 90-100 מ"ל פעמיים ביום.
תמיסת אדמונית	לִצְבּוֹעַ	מקדם שינה טבעית. יש לו אפקט הרגעה מתון.	בפנים, 35 - 40 טיפות שלוש פעמים ביום. יש צורך לקחת את התרופה תוך חודש.
נוזפאם	גלולות	יש לו השפעה מרגיעה ומהפנטת בולטת. יש לו השפעה נוגדת פרכוסים בולטת.	המינון הראשוני לא יעלה על 10 מ"ג. בפנים פעמיים ביום. עבור נדודי שינה - 15 - 30 מ"ג שעה לפני השינה.
Phenazepam	תמיסה למתן תוך שרירי או תוך ורידי	יש לו אפקט הרגעה, היפנוטי ומרגיע בולט ( מפחית חרדה ופחד). יש לו השפעה נוגדת פרכוסים בולטת.	תוך שרירית או תוך ורידי. המינון היומי הממוצע צריך להיות 3-5 מ"ג. במקרה של הפרעת שינה - 0.25 - 0.5 מ"ג 30 דקות לפני השינה.
דיאזפאם	טבליות מצופות	מפחית את מהירות העברת הדחפים העצביים ברמת המוח. יש לו השפעה נוגדת פרכוסים, היפנוטית ומרגיעה בולטת.	המינון נבחר בנפרד בכל מקרה בודד.
כלוספידס	טבליות מצופות	מפחית מתח רגשי, מוביל להיחלשות של פחד, חרדה וחרדה. יש לו השפעה נוגדת פרכוסים בולטת.	בפנים, 10-20 מ"ג שלוש פעמים ביום. חולים מוחלשים וקשישים - 5-10 מ"ג פעמיים ביום.

במקרה שהפריחות בעור הן בעלות אופי כללי, וגם אם הטיפול אינו נותן תוצאות חיוביות, יש צורך להשתמש בתרופות גלוקוקורטיקואידים. קבוצה זו של תרופות מדכאת תגובות דלקתיות ואלרגיות.

גלוקוקורטיקואידים לטיפול בצורות קשות של אקזמה

שם התרופה	שיוך קבוצתי	מנגנון פעולה	אופן היישום
פרדניזולון	גלוקוקורטיקוסטרואידים	זה מעכב שחרור של חומרים פעילים ביולוגית המעורבים בתהליך הדלקתי. מפחית את חומרת התגובות האלרגיות. יש לו השפעה אנטי דלקתית ומדכאת חיסונית בולטת.	תוך ורידי. המינון היומי צריך להיות 30 - 90 מ"ג ליום, בהתבסס על צורת וחומרת האקזמה.
Betamethasone		מעכב את הסינתזה והשחרור של מתווכים דלקתיים ( interleukin-1, interleukin-2, γ-interferon). מדכא את התגובה החיסונית. מעכב התפתחות של תגובה אלרגית. משפיע על חילוף החומרים של שומנים, פחמימות וחלבונים.
דקסמתזון		מפחית היווצרות ושחרור של מתווכים דלקתיים. מדכא את מערכת החיסון. מפחית את חומרת התגובות האלרגיות.

לעתים קרובות, עם אקזמה, יש זיהום במקביל. הזיהום המשני השכיח ביותר הוא עם חיידקים גראם חיוביים ( סטפילוקוק וסטרפטוקוק). במקרה זה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ( מקרולידים, טטרציקלינים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים).

הכנות אקטואליות

יש לרשום תכשירים מקומיים על סמך הצורה הקלינית, חומרת התסמינים, נוכחות של מחלות נלוות.

ניתן להשתמש במשחות שונות, קרמים, אירוסולים, חומרי חיטוי כתכשירים מקומיים.

תכשירים מקומיים לטיפול באקזמה

שם התרופה	טופס שחרור	מנגנון פעולה	אופן היישום
מתילאורציל	אירוסול למריחה מקומית	יש לו השפעה אנטי דלקתית מתונה. מקדם תהליכי התחדשות. משפר את תכונות ההגנה של העור.	כלפי חוץ יש למרוח שכבה אחידה בעובי 1 ס"מ פעמיים ביום. מהלך הטיפול תלוי בקצב הריפוי של האפיתל.
דקספנטנול		חודר לתוך העור, לוקח חלק בתגובות אנזימטיות שונות. מאיץ את תהליך הריפוי של אזורי עור פגועים.	יש למרוח שכבה דקה שלוש פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בצורה הקלינית של אקזמה.
איכטיול		בעל פעולה אנטי דלקתית. יש לו אפקט הרדמה מקומית ואנטיספטית. ממריץ תהליכי התחדשות באזורים הפגועים של העור. מסדיר את טונוס כלי הדם של נימי העור.	כלפי חוץ, 2 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בצורה הקלינית של אקזמה.
אקרידרם	משחה לשימוש חיצוני	מפחית את הסינתזה והשחרור של מתווכים דלקתיים. מפחית נפיחות ברקמות. מפחית את חומרת התגובה האלרגית.	יש למרוח שכבה דקה אחידה על חלקי העור הפגועים 5 פעמים ביום.
הידרוקורטיזון	קרם לשימוש חיצוני	זה מעכב את הייצור והשחרור של מתווכים של התהליך הדלקתי. מפחית את חומרת התגובה האלרגית.	יש למרוח על חלקי העור הפגועים שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא 2-3 שבועות.
פרדניזולון	משחה לשימוש חיצוני	מעכב תגובת רגישות יתר. עוזר להרגיע את התהליך הדלקתי.	יש לשמן את העור בשכבה דקה שלוש פעמים ביום. משך הטיפול, בממוצע, הוא 1-2 שבועות.
טריאמצינולון	קרם לשימוש חיצוני	מעכב את הייצור והשחרור של מתווכים דלקתיים מסוימים ( פרוסטגלנדינים, קינינים, היסטמין). זה מדכא את ייצור הנוגדנים, וגם משבש את הזיהוי של אנטיגנים.	כְּלַפֵּי חוּץ. יש צורך להתחיל עם 0.01% קרם ולעבור בהדרגה לשמנת 0.025% עם נסיגה הדרגתית. למרוח על העור שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא 5 - 14 ימים.
אדוונטן	משחה לשימוש חיצוני	מדכא שחרור של מתווכים דלקתיים. מבטל נפיחות וגרד.	כלפי חוץ, שפשוף קל, פעם ביום. משך הטיפול הוא 4 - 10 שבועות.
Clobetasol	קרם לשימוש חיצוני	מבטל נפיחות וגרד. מדכא את תגובת רגישות היתר. מפחית את חומרת התהליך הדלקתי.	יש למרוח על העור הפגוע בשכבה דקה מאוד שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא 7 - 8 ימים.

טיפולי פיזיותרפיה

לטיפול באקזמה, ראוי להשתמש לא רק בתכשירים מערכתיים ומקומיים, אלא גם בכמה שיטות פיזיותרפיות. הליכים פיזיותרפיים אלו מסייעים להפחית את חומרת התהליך הדלקתי, מסייעים בהעלמת גירוד ומסייעים לנרמל את חילוף החומרים באזורים הפגועים של העור.

לטיפול באקזמה, נעשה שימוש בהליכי הפיזיותרפיה הבאים:

• קרינת לייזר הליום-ניאוןמשפר באופן משמעותי את תהליכי ההובלה באפידרמיס. שינויים פיזיולוגיים אלו תורמים להתחדשות רקמות ומושגים על ידי הגברת החדירות של ממברנות תאי האפידרמיס. החשיפה לקרינה צריכה להיות 3-5 דקות. מהלך הטיפול, בממוצע, הוא 30 יום. ראוי לציין כי לקבלת האפקט הטוב ביותר, טיפול קרינה בלייזר הליום-ניאון צריך להתבצע מדי יום ללא הפרעה.
• טיפול PUVAהיא שיטת טיפול מורכבת המבוססת על השפעות של קרינה אולטרה סגולה ארוכת גלים בשילוב עם שימוש בחומרים פוטו-אקטיביים - פסורלנס ( טיפול Psoralens Ultra Violet A). טיפול PUVA משמש לרוב לנגעי עור מוכללים. המטופל מורח תרופה המכילה פסורלן על האזורים הפגועים של העור, ולאחר זמן מה ( 2-3 שעות) המטופל נכנס לתא מיוחד למשך 3-5 דקות, שם הוא נמצא תחת השפעת קרניים אולטרה סגולות. ההשפעה הטיפולית יכולה להתרחש לאחר מספר הליכים. משך מהלך הטיפול תלוי בצורה הקלינית של אקזמה.
• פוטותרפיה סלקטיביתהיא שיטה לטיפול במחלות עור המבוססת על שימוש בקרינה אולטרה סגולה בגל בינוני. פוטותרפיה סלקטיבית מתבצעת 5 פעמים בשבוע. החל מההליך הראשון, מינון הקרינה צריך לעלות בהדרגה. מהלך הטיפול הוא 20 - 30 הליכים. ההשפעה הטיפולית של פוטותרפיה סלקטיבית דומה לתוצאות הטיפול לאחר טיפול PUVA.

מניעת אקזמה

מניעת אקזמה מבוססת על שמירה על מספר כללים פשוטים. הגבלת הלחץ בתחום הפסיכו-רגשי, טיפול במחלות נלוות, איזון תזונה עם הדרה של מזונות מסוימים מהתזונה ומספר אמצעי מניעה נוספים יסייעו להימנע מהחמרה של אקזמה.

ישנם אמצעי מניעה הבאים נגד אקזמה:

• ציות לכללי היגיינה אישית;
• השימוש בקוסמטיקה מיוחדת;
• טיפול במחלות נלוות;
• דיאטה מאוזנת.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית

עמידה בכללי ההיגיינה האישית היא בעלת חשיבות עליונה במניעת אקזמה, ללא קשר לצורה הקלינית של המחלה. טיפול נכון ויומיומי בעור תורם למניעת לא רק אקזמה, אלא גם מחלות עור אחרות, וגם מסייע למנוע זיהום משני, שעלול להחמיר ולסבך את מהלך התהליך הדלקתי העיקרי.

יש לבטל רחצה ומקלחת עם אופי כללי של הנגעים עד שהתסמינים של אקזמה מתחילים לרדת ( הפחתת סימפטומים). יחד עם זאת, עם נגעים מקומיים, אמבטיות עם מרתח של קמומיל יכולות להוביל להשפעה טיפולית טובה. עם הופעת דלקת זקיקים קטנה ( דלקת של זקיקי השיער) יש צורך לטפל בהם בתמיסה של 2% של אלכוהול סליצילי או קמפור.

ראוי לציין כי התחממות יתר של הגוף עלולה להוביל להחמרה של אקזמה. לכן אסור לעשות אמבטיות חמות מדי, ביקור בסאונה או אמבטיה, כמו גם חשיפה ממושכת לשמש.

שימוש במוצרי קוסמטיקה מיוחדים

השימוש בקוסמטיקה מיוחדת מעניק לחות לעור, וגם מסייע בשמירה על תכונות המחסום של העור. הבחירה של מוצרי קוסמטיקה מיוחדים בכל מקרה לגופו צריכה להיות מטופלת על ידי קוסמטיקאית.

ברוב המקרים, הקוסמטיקאית בוחרת מוצרי קוסמטיקה לעור יבש ומגרד. קטגוריה זו כוללת ג'ל רחצה, חומרי ניקוי, שמפו, קרמים, משחות, קרמים. שימוש יומיומי במוצרי קוסמטיקה מיוחדים מפחית משמעותית את הסיכוי להישנות האקזמה.

טיפול במחלות נלוות

כאמצעי מניעה, הטיפול במחלות נלוות חשוב. איתור וטיפול במחלות נלוות תורמים לרוב לרגרסיה של תסמיני אקזמה.

בהקשר של אקזמה, האמצעים הטיפוליים והמניעים הבאים חשובים ביותר:

• תילועהוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם לשחרר אדם ממחלת הלמינטים ( תוֹלַעִים). אירוע זה מתבצע על פי אינדיקציות. לרוב, תילוע מתבצע בקרב ילדים. תרופות אנטי-הלמינתיות משמשות לתילוע תכשירי אנטלמינציה) רעילות נמוכה. הלמינתים המופרשים עם צואה מנוטרלים בדרך כלל במים רותחים או בתמיסה של 2-3% של פחמימה. בקרה על תילוע מתבצעת על ידי בדיקת צואה עבור נוכחות של זחלים וביצים של הלמינתים ( ניתוח צואה עבור ביצי תולעים).
• תברואה של מוקדי זיהום כרוניהוא קבוצה של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם לשפר את הגוף ולחסל את כל המוקדים של זיהום כרוני. יש לבצע תברואה ללא קשר אם המיקוד בא לידי ביטוי בתסמינים קליניים כלשהם או לא. בנוכחות מוקד של זיהום כרוני ( אמיגדליטיס כרונית, דלקת כיס כיס כרונית וכו'.חולים מתלוננים לרוב על חום גוף תת-חום ( 37 - 37.5ºС), תיאבון ירוד, שינה לקויה, ירידה בביצועים. בהתאם לוקליזציה של המוקד, הרופא בכל מקרה בוחר את שיטת התברואה המתאימה ביותר.
• טיפול בדליותמאפשר ברוב המקרים להגיע לתוצאות טובות בטיפול באקזמה של דליות. דליות מטופלות בניתוח. לרוב, עם מרפאה מובהקת של דליות, הם פונים להסרת דליות ( כריתת פלבקטומי). במקרים מסוימים, זעיר פולשני ( פחות טראומטישיטת טיפול - קרישת לייזר של דליות ( ההשפעה של קרינת לייזר על דופן הוורידים מובילה לנורמליזציה של זרימת הדם הוורידית בגפיים התחתונות).

דיאטה מאוזנת

תזונה רציונלית וטיפול בדיאטה עוזרים להפחית את הסבירות לתגובות אלרגיות, שיכולות לשמש כטריגר להופעת אקזמה. גם תזונה רציונלית של נשים הרות ואמהות מניקות היא אחד מאמצעי המניעה.

התזונה צריכה לכלול מוצרי חלב חמוץ, בשר מבושל, מנות ירקות שונות, וכמה פירות. התזונה צריכה להיות עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים ולכסות את הצורך היומיומי בחומרים אלו.

נשים בהריון המועדות לתגובות אלרגיות צריכות להימנע מאכילת ביצים, חלב, ממתקים ופירות מסוימים.

יש להוציא מהתזונה את המזונות הבאים:

• פרי הדר;
• תותים;
• משמשים;
• אפרסקים;
• פירות יער אדומים.

זוהי מחלת עור דלקתית כרונית, המתפתחת במהלך הפעילות המקצועית עקב חשיפה לחומרים מגרים. מתרחשת לעתים קרובות על רקע של דרמטיטיס אלרגית. זה מאופיין באדמומיות של העור, היווצרות שלפוחיות ופפולות, בכי וגרד. באבחון של אקזמה תעסוקתית יש חשיבות עיקרית לקביעת גורמים מעוררי מחלה באמצעות תשאול החולה וביצוע בדיקות אלרגיות. הטיפול מתבצע באמצעות אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, תרופות גלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות גירוד מקומיות וחומרים עפיצות. טיפול פיזיותרפי, טיפול בלייזר וקריותרפיה באזורים הפגועים בעור נמצאים בשימוש נרחב.

ICD-10

L30.8דלקת עור אחרת שצוינה

מידע כללי

אקזמה תעסוקתית - דרמטוזיס אלרגית, הקשורה אטיולוגית לחשיפה לגורמי ייצור (כימיים, פיזיים, בקטריולוגיים). המחלה פוגעת באוכלוסיית העובדים הבוגרת, מה שהופך את האקזמה לבעיה רב-תחומית בעלת משמעות חברתית. היבטים רפואיים הקשורים לאקזמה תעסוקתית נלמדים על ידי דרמטולוגיה מעשית, אלרגולוגיה, פתולוגיה תעסוקתית. אם מתגלים סימני המחלה, נושא ההתאמה המקצועית של העובד נפתרת.

גורם ל

לרוב, אקזמה תעסוקתית פוגעת בעובדים בתעשיות הכימיות, התרופות, ההנדסה וכן במוסדות רפואיים. המחלה מתפתחת כתוצאה מרגישות אלרגית של הגוף עם חשיפה מתמדת לגורמים תעסוקתיים מזיקים. יתר על כן, האופי החד-ערכי של רגישות בתחילת המחלה הופך בהדרגה לרב-ערכי, מה שמוביל לתגובה אלרגית להשפעות אקסוגניות שונות.

גורמים הגורמים להתפתחות אקזמה תעסוקתית כוללים: מלחי כרום וניקל, כמה צבעים, מלט, טרפנטין, פורמלדהיד, שרפי אפוקסי סינתטיים, דבק בקליט וכימיקלים נוספים. התרחשות של אקזמה תעסוקתית מקדמת אוויר לח או יבש במקום העבודה, חשיפה לאבק על העור ופציעה תכופה בעור.

אנשים עם מחלות כבד ומערכת העיכול (דלקת כבד כרונית, שחמת, כיב פפטי, דלקת בלבלב, כיב פפטי), הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, השמנת יתר אנדוקרינית), חוסר תפקוד אוטונומי (דיסטוניה צמחית-וסקולרית), מוקדים לא מחוטאים של דלקת כרונית עד כרונית. , דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, פריודונטיטיס), מחלות אלרגיות (קדחת השחת, נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות).

תסמינים

אקזמה תעסוקתית, ככלל, מתרחשת על רקע דלקת עור מגע אלרגית שכבר קיימת. הוא מאופיין בקורס כרוני ארוך, שבו יש תקופות של החמרה והפוגה. הפוגה מתרחשת במצבים של הפסקת חשיפה לגורמי ייצור מזיקים כאשר המטופל עובר לעבודה אחרת או בחופשה. החמרה של אקזמה תעסוקתית נצפית בחשיפה חוזרת לגורמים מעוררי מחלות.

התמונה הקלינית של אקזמה תעסוקתית דומה לביטויים של אקזמה אמיתית. ההחמרה מתחילה באדמומיות ונפיחות של העור, שעליהן מופיעות אז שלפוחיות ופפולות. התהליך מאופיין בגירוד חמור. פתיחת הבועות מלווה בהיווצרות של שחיקות קטנות ובכי. בתחילתה של אקזמה מקצועית מתרחשים שינויים דלקתיים בעור רק באזורים שנמצאים במגע ישיר עם הגורם המעורר. עם החמרות חוזרות ונשנות, גם אזורים אחרים בעור מעורבים בתהליך.

עם הזמן, בנגעים, העור מתעבה עם עלייה בתבנית העור והופעת צבע ציאנוטי דלקתי. נצפים קילוף ויובש של העור, נוצרים בו סדקים. החולה מודאג מצריבה וגירוד חמור. אפשר לצרף זיהום עם התפתחות של אימפטיגו סטרפטוקוקלי או פיודרמה.

אבחון

אקזמה תעסוקתית מאובחנת על סמך היסטוריה, בדיקה, דרמטוסקופיה ובדיקות אלרגיות. כדי לזהות את הקשר של המחלה עם פעילויות מקצועיות ולקבוע את הגורמים האפשריים המעוררים אותה, רופא העור עורך סקר יסודי של המטופל. לאחר מכן מתבצע מחקר אלרגולוגי עם חומרים המשפיעים על המטופל במסגרת פעילותו המקצועית. זה מאפשר לך לקבוע אילו גורמים הם אלרגנים.

זיהוי מוקדי זיהום כרוני ומחלות הקשורות לאקזמה עשוי לדרוש התייעצות עם גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, אולטרסאונד של איברי הבטן, גסטרוסקופיה ובדיקות נוספות.

טיפול באקזמה תעסוקתית

למרות מגוון שיטות הטיפול המודרניות שבבעלות רפואת העור, הטיפול באקזמה תעסוקתית אינו משימה קלה. בניגוד לדרמטיטיס אלרגית, הביטויים של אקזמה תעסוקתית אינם נעלמים כאשר הגורם המעורר אותם מסולק. זה נובע מהטבע הפוליוולנטי של רגישות ודורש טיפול מורכב הולם.

בטיפול באקזמה תעסוקתית משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון, טריאמצינולון, דקסמתזון, קורטיקוטרופין. אנטיהיסטמינים (מבהידרולין, דיפנהידרמין, פרומתזין) נרשמים כדי להפחית את הרגישות והגירוד בגוף. השפעה טובה במונחים של hyposensitization מסופקת על ידי שיטות של hemocorrection חוץ גופי. טיפול בוויטמין מומלץ, עם גירוד חמור - תרופות הרגעה.

באופן מקומי בתקופה החריפה של אקזמה תעסוקתית, נקבע נוזל בורוב, פתרון 0.1% של סולפט נחושת, פתרון 1% של טאנין, 0.25% פתרון של חנקתי כסף, פתרון 0.1% של אבץ סולפט. להשפעת הגירוד יש פתרון של 1% חומצת לימון, פתרון 1% של מנטול, משחה או משחה עם דיפנהידרמין. לאחר התקופה החריפה, משתמשים במשחות ומשחות אדישות בתוספת איכטיול, נפתלן, גופרית או חומצה סליצילית.

מבין שיטות הפיזיותרפיה לאקזמה מקצועית, טיפול דיאדינמי, אלקטרוסלייפ, אולטרסאונד, פונופורזה, טיפול במיקרוגל, אינדוקטותרמיה, טיפול בבוץ ואמבטיות טיפוליות עם תמיסה של טאנין, אקליפטוס, קליפת עץ אלון,