הביטוי של diathesis catarrhal exudative ומה התכונות שלה. דיאתזה קטרראלית אקסודטיבית בילדים: סוגים, גורמים וטיפול

• נטייה להופעת תפרחת חיתולים.
• עור יבש.
• חיוורון.
• Gneiss (קשקשי שומן על הקרקפת).
• שחרור חלב (אדמומיות ולאחר מכן קילוף של עור הלחיים המתרחש לאחר שהייה בקור).
• עלייה במשקל הגוף.
• פריחה על העור (כתמים, בליטות).
• סטרופולוס (גושים מגרדים על העור).
• נטייה למהלך ממושך וחמור של מחלות דלקתיות (נזלת ממושכת (דלקת ברירית האף, דלקת הלחמית ממושכת (דלקת של הקרום הרירי של העיניים וכו').
• נטייה לעצירות.
• אנמיה (ירידה ברמת המוגלובין בדם).

גורם ל

• “תגובות אלרגיות"- תגובות של גוף הילד למזון, קור, המתמשכות בהתאם לסוג האלרגיה, עם הופעת פריחה, אך ללא "מנגנונים אלרגיים" אופייניים, אלא קשורות לתפקוד האורגניזם של ילד קטן ונעלמים עם גיל.

גורמים התורמים להתפתחות דיאתזה.

• ​ מזון:
  • ​ חלב פרה;
  • ביצי עוף;
  • פרי הדר;
  • תותים, תותים;
  • דג;
  • סוֹלֶת.

כל המוצרים הללו גורמים לדיאתזה בעיקר בצריכה בכמויות גדולות. השימוש במוצרים אלה בכמויות קטנות אינו גורם לתגובה.

• מִדַבֵּק:
  • SARS תכופים;
  • דלקות מעיים;
  • dysbacteriosis;
  • שימוש במספר רב של אנטיביוטיקה לטיפול במחלות.

• גורמי סיכון לפתח דיאתזה:
  • ​ העברה מוקדמת של הילד להאכלה מלאכותית;
  • דיסבקטריוזיס אימהי במהלך ההריון;
  • מחלות של מערכת העיכול במהלך ההריון;
  • שימוש בסמים על ידי האם במהלך ההריון;
  • צריכה במהלך ההריון וההנקה על ידי האם של מזונות מסוימים בכמויות גדולות: ביצים, תותים, תותים, לימונים, בננות, שוקולד, דגים;
  • לעתים קרובות, להורים של ילד עם דיאתזה בילדות היו גם תסמינים של דיאתזה.

טיפול בדיאתזה exudative-catarrhal

• דיאטה מאוזנת:
  • ​ ילדים מתחת לשנה - הנקה;
  • מעל שנה - הגבל את השימוש בשומנים מן החי, החלפת עד 30% מהם בשומנים צמחיים;
  • הגבלת צריכת פחמימות - סוכר, דגנים, ג'לי;
  • הגבלת השימוש בחלב פרה (רצוי להחליף אותו במרק ירקות, קפיר ומשקאות חלב חמוץ אחרים);
  • דיאטה עם הגבלה של ביצים, תותים, תותים, לימונים, בננות, שוקולד, קפה, תבלינים, דגים בתזונה של אם מיניקה;
  • עם התמדה ממושכת ומתמשכת של סימפטומים, ילדים מועברים להאכלה עם תערובות מיוחדות להאכלת ילדים עם דיאתזה;
  • החלפת סוכר בממתיקים עם פרוקטוז.
• טיפול בוויטמין:
  • ​ ויטמין;
  • ויטמין B5;
  • ויטמין B6;
  • ויטמין B12.
• פיטותרפיה:מרתחים של רצף, סנט ג'ון wort, סרפד, yarrow וכו'.
• טיפול תרופתי:
  • ​ אנטיהיסטמינים;
  • עם עצירות - משלשלים.
• טיפול מקומי:
  • ​ אזורי גנייס (קשקשים שומניים על הראש) נמרחים בשמן צמחי מבושל, לאחר 1 - 1.5 שעות הם שוטפים את שיערם בשמפו לתינוק ומסירים בזהירות את הקרום;
  • אזורי הפריחה משומנים במשחות גופרית, איכטיול, אינטנול, משחות גופרית-נפטולון, משחת אבץ.
• אמבטיות טיפוליות:
  • ​ עם מרתחים של עשבי מרפא (רצף, קמומיל, קליפת עץ אלון, ויבורנום וכו ');
  • עם טאנין;
  • עם פרמנגנט אשלגן;
  • עם מרתחים של סובין שקדים וחיטה;
  • עם עמילן וקמח חיטה.

סיבוכים והשלכות

• דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית נעלמת ללא זכר עם הגיל.
• כאשר מגרדים פריחה דיאתזה, אפשר לצרף זיהום חיידקי משני (עם התרחשות של נגעי עור מוגלתיים).

מניעת דיאתזה exudative-catarrhal

• מניעה ראשונית (מניעת התפתחות דיאתזה) אינה קיימת. אם לאישה היו סימפטומים של דיאתזה בילדות, במהלך ההריון מומלץ לה להגביל את צריכת ביצים, תותים, תותים, לימונים, בננות, שוקולד, קפה, תבלינים, דגים. זה יכול להפחית את הסיכון לפתח דיאתזה אצל ילד. כמו כן, אין לצרוך מוצרים אלו במהלך ההנקה.
• מניעה משנית (מניעת הופעת סימפטומים של דיאתזה אם לילד יש את זה):
  • הנקה;
  • הימנע מאכילת חלב, ביצים, תותים, תותים, פירות הדר;
  • להימנע משימוש בכמויות גדולות של אנטיביוטיקה.

- אנומליה של החוקה, המאופיינת בנטייה לשינויים חודרניים-דסקוואמטיביים בעור, לימפופרליפרציה, תגובה חיסונית לא מספקת ואיכותיות של חילוף החומרים של מים-מלח. בילדים מציינים את המראה של אלמנטים שונים בעור (אריתמה, גניס, סטרופולוס וכו'), שטבעם פסאודו-אלרגי. מאופיין גם בעודף משקל, רגישות גבוהה ל-SARS, דלקת תכופה של הממברנות הריריות (דלקת הלחמית, נזלת, בלפריטיס). האבחון מבוסס על היסטוריה שנאספה בקפידה, ביטויים קליניים ותוצאות בדיקות. הטיפול מורכב, כולל גורמים לחוסר רגישות, משחות אבץ ותרופות אחרות, טיפול לא תרופתי משחק תפקיד גדול.

מידע כללי

דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית אינה מחלה, אלא נטייה גנטית לתגובות חריגות לסביבה המוכרת, בפרט למזון. בדרגות שונות, תסמינים נצפים אצל 40-60% מהילדים. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית במספר מקרי הדיאתזה. מומחים מאמינים כי הדבר נובע בעיקר משכיחות מצטברת, אך גם שינוי בתרבות התזונה בהשוואה לדורות הקודמים משחק תפקיד. לכן, דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית ממשיכה להיות נושא אקטואלי למחקר ברפואת ילדים. בנוסף, דיאתזה יכולה לעבור מוטציה לאקזמה ואסטמה של הסימפונות - מחלות כרוניות הדורשות ניטור וטיפול מתמידים.

גורמים לדיאתזה exudative-catarrhal

גורמי נטייה הם פתולוגיות של הריון: טוקסיקוזיס וגסטוזה, היפוקסיה עוברית והשפעות רעילות (נטילת אנטיביוטיקה וכו'). יש סיכוי גבוה יותר להתפתח דיאתזה קטרראלית אקסודטיבית אצל אמהות עם היסטוריה משפחתית של תגובות אלרגיות ומחלות, כמו גם מקרים של אנומליה זו של החוקה בדורות קודמים או בילדים אחרים. לפיכך, הוכחה נטייה תורשתית. תפקיד מסוים ממלאות שגיאות בתזונה של האם במהלך ההריון - שימוש בכמויות גדולות של מזונות מתוקים, שוקולד, ביצים ומזונות אלרגניים אחרים.

תזונה לא רציונלית של ילד גם מגבירה את הסיכון לפתח דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית. זה עשוי להיות האכלת יתר, הכנסה מוקדמת של מזונות משלימים, הנקה לא מספקת בזמן, או שימוש לא הגיוני בתערובות מלאכותיות. ילדים חולים לעיתים קרובות נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דיאתזה. גורם נטייה נוסף הוא dysbacteriosis מעיים בילדים. הפתוגנזה של דיאתזה exudative-catarrhal מצטמצמת לתגובה לא טיפוסית של הגוף לגירויים הרגילים שלו, בעוד שסוג התגובה הוא גם פתולוגי, כלומר יש הפרעות בתגובה החיסונית.

תסמינים של דיאתזה exudative-catarrhal

פתולוגיה מתפתחת בדרך כלל בילדים 3-6 חודשים. בטרום תחלואה, משקל הילד מעל הממוצע ועלייה משמעותית במשקל בחודשים. ילדים כאלה נראים חיוורים ודביקים. אחד התסמינים הראשונים של דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית הוא Gneiss - סבוריאה של הקרקפת בילדים מתחת לגיל שנה. לעתים קרובות תפרחת חיתולים נוצרת בקפלים טבעיים, בכפוף לכללי הטיפול. פריחות עור שונות מצוינות. בחולים הצעירים ביותר נצפים בדרך כלל אדמומיות ואדמומיות בעור הלחיים ולאחר מכן קילוף ("גליד חלב"), בילדים גדולים יותר - פריחה נודולרית קטנה ומגרדת (סטרופולוס).

דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית מאופיינת בלאביליות של חילוף החומרים של מים-מלח. מצד אחד, הנוזל בגוף מתעכב, מצד שני תיתכן התייבשות חמורה תוך זמן קצר. הסיבה להתייבשות עשויה להיות הפרעות בצואה, שנמצאות לעתים קרובות באנומליה זו של החוקה. גם בתמונה הקלינית יש תסמונת לימפופרוליפרטיבית. היא מאובחנת לרוב בילדים מעל שנה ומתבטאת בעלייה בבלוטות הלימפה, לעיתים הפטומגליה. זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה תכופים וממושכים, תוספת של סיבוכים חיידקיים אופייניים. בנוסף, יש זיהום תכוף של פריחות בעור עקב שריטות.

diathesis קטררלי אקסודיטיבי בילדים מעל שנה מתבטאת בדלקת הלחמית ודלקת בלפריטיס, שקשה לטפל בהן. יש עלייה בשקדים, היווצרות אדנואידים. ישנם גם שינויים אופייניים בדם, בפרט, hypoproteinemia, dyslipidemia. ראוי לציין שכל התסמינים הללו מתרחשים בגלים. הם יכולים להיות מעוררים על ידי הפרעות תזונתיות, מצבי לחץ ומחלות במקביל. ביטויים של דיאתזה exudative-catarrhal בדרך כלל נעלמים עד גיל 2-3, אך ייתכנו מקרים של התפתחות אסטמה של הסימפונות, אקזמה וכו'.

אבחון וטיפול בדיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית

ניתן לחשוד בדיאתזה על סמך היסטוריה משפחתית אם לאם או לקרובים אחרים היו גם הפרעות חוקתיות בילדות או שיש להם כיום מחלות אלרגיות. רופא הילדים בהכרח שם לב למהלך ההריון, לתזונה של האם, לנוכחות של מחלות כרוניות כלשהן, למשל סוכרת. דיאתזה Exudative-catarrhal מתפתחת לעתים קרובות בילדים עם מראה מסוים, תכונותיו הוזכרו לעיל. האבחנה מאושרת על בסיס התמונה הקלינית. בדיקת דם ביוכימית מצביעה על הפרה של חילוף החומרים של פחמימות ושומן, חמצת מטבולית ועלייה בריכוז ה-IgE.

התפקיד העיקרי בטיפול הוא הקפדה על תזונה רציונלית. זה חל גם על האם, שכן אחת ההמלצות היא הנקה, שכן חלב אם פחות אלרגני מכל התערובות המלאכותיות. חלב, ביצים, שוקולד, דגים ומזונות אחרים מאוד אלרגניים אינם נכללים מהתזונה, פחמימות קלות לעיכול מוגבלות. מוצגת הקדמה מאוחרת יותר של מזונות משלימים לילד, בעוד ירקות, ולא דייסה, הופכים למזונות המשלימים הראשונים. אם הילד ניזון מבקבוק, מומלצות תערובות היפואלרגניות (סויה והידרוליזה).

המרכיב החשוב הבא בטיפול הוא האופן. חשיפה תכופה לאוויר צח מרככת את הסימפטומים של דיאתזה exudative-catarrhal. מראה אמבטיות טיפוליות עם צמחי מרפא בעלי השפעה מרגיעה (קמומיל, חוט). טיפול מקומי כולל גם טיפול זהיר באלמנטים פתולוגיים בעור (פריחה, אריתמה, תפרחת חיתולים). ככלל, משחות אבץ נקבעות. ניתן להשתמש בקרמים ומשחות המכילות הורמונים סטרואידים, טיפול כזה מתבצע בקורסים של 7-10 ימים על מנת למנוע התמכרות והתפתחות תופעות לוואי. בטיפול, משתמשים בתרופות לחוסר רגישות מערכתית, על פי אינדיקציות - אנטיהיסטמינים.

תחזית ומניעה של דיאתזה exudative-catarrhal

הפרוגנוזה חיובית. לעתים קרובות יותר יש תרופה מלאה, המעבר למחלות אלרגיות כרוניות מתרחש ב 15-25% מהמקרים. מניעה ראשונית מתבצעת לפני לידה והיא מורכבת מתזונה רציונלית של האם במהלך ההריון, במיוחד אם יש נטייה גנטית. לאחר לידת ילד (מניעה משנית), ניתן תפקיד מיוחד להאכלה הטבעית הארוכה ביותר ולהחדרה רציונלית של מזונות משלימים. ההדרה של גורמים מעוררים אצל ילד בשנה הראשונה לחייו מפחיתה לעתים קרובות את הסיכון לפתח דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית למינימום. זה עוזר לנהל יומן מזון, המאפשר לך לחשוד בתגובה לא טיפוסית למזונות מסוימים בזמן.

דיאתזה אקסודטיבית קטארלית היא מחלה שבה העור מושפע לעיתים יחד עם הקרום הרירי, ודיאתזה מעידה גם על הנטייה הכללית של הגוף, לרוב הילד, לתגובות אלרגיות.

בנוכחות דיאתזה עלול להופיע תהליך דלקתי.

הופעתה של מחלה זו מבוססת על נטייה גנטית (תורשה). הילד מפתח נטייה לסוג מסוים של ביטוי אלרגי, כגון דרמטיטיס, אקזמה ועוד דומים לאלה.

אם דיאתזה exudative-catarrhal עדיין קיימת בגוף הילד, אזי יתגלו שינויים כתוצאה מבדיקת דם. זה יצוין בשינוי ברמת ה-IgE, זה יהיה הרבה יותר גבוה מהרגיל, אבל מדכאי T ו-Ig מפריש, להיפך, יפחיתו את הביצועים שלהם.

בשל העובדה שבמהלך המחלה הדם מתמלא בכמות גדולה של IgE, מתחילה בגוף תגובה מהירה מסוג מיידי, זוהי מה שנקרא תגובה לאלרגן.

לעתים קרובות מאוד, לאחר דיאתזה exudative-catarrhal, כלומר לאחר הביטוי המוקדם שלה, הביטוי של מחלות אלרגיות אחרות מתחיל, למשל, אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, פולינוזה, באופן כללי, אם דיאתזה מתבטאת על העור, היא נושאת השלכות המתבטאות. עצמם במערכת הנשימה.

וידאו: כל מה שאתה צריך לדעת על דיאתזה קטרראלית

גורם ל

הסיבות המעוררות מחלה זו כוללות:

1. תרופות שנלקחות במשך זמן רב;
2. מחלות זיהומיות או זיהומים בודדים;
3. רעלנות במהלך ההריון;
4. תת תזונה או כאשר הדיאטה נשברת.

כמובן, אם אישה בהריון חולה במחלה זו, אז זה יכול להיות השפעה רעה על הילד, אז במהלך ההריון אתה צריך לדאוג לעצמך ולאכול נכון.

אחד האלרגנים המסוכנים ביותר יכול להיקרא מזונות שלא היו מעובדים מספיק לפני הצריכה, למשל חלבונים שמוקצפים עם שמנת או פירות, ביצה.

מזונות כמו דגים, אגוזים, גם לאחר עיבוד, נשארים אלרגנים חזקים. ילדים עלולים לפתח diathesis catarrhal exudative עקב העובדה שהם אוכלים מזונות שלא ניתן לאכול בשל גילם הצעיר.

תסמינים

• הידרדרות במצב הכללי;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• פצעונים עלולים להיווצר על עור שכבר מושפע.

במצב זה, הטיפול יהיה קשה יותר, ולכן ההורים צריכים לפנות לרופא עם הסימן הראשון למחלה.

וידאו: דיאתזה בקטן ביותר - תינוקות

יַחַס

מההתחלה, הגורמים לדיאתזה אלרגית מבוססים, והם מבוטלים.

אם דיאתזה מתבטאת בתינוק, אזי אם שמניקה ילד צריכה לבדוק את התזונה שלה ולהסיר מזונות היפראלרגניים מהמזון.

על מנת שמחלה זו לעולם לא תחזור לילד, יש צורך בטיפול רק על פי מרשם והמלצות הרופא. הוא ירשום לך משחות נגד גירוד והורמונליות, תרופות אנטי-אלרגיות, הנבחרות בנפרד ובזהירות, שכן כל תרופה עלולה להחמיר את המצב.

מְנִיעָה

• אם הסימפטומים של דיאתזה אלרגית מטרידים אישה בהריון, אז היא צריכה לאכול נכון ולהסיר מזונות אלרגניים מאוד מהמזון.
• לילד קטן, בחר בקפידה מזונות משלימים.
• כל מוצרי הטיפוח נבחרים בקפידה ובקפידה.

דיאתזה Exudative-catarrhal (ECD) היא תכונה חוקתית של הילד, שבה יש נטייה לנגעים חודרים-דסקוואמיים חוזרים בעור ובריריות, התפתחות של תגובות אלרגיות, מהלך ממושך של תהליכים דלקתיים, היפרפלזיה לימפואידית, רגישות של חילוף החומרים של מים-מלח.

E p i d e m i o l o g and i. לדברי סופרים רוסים, ביטויי ECD נצפים ב-55-60% מהילדים והם בולטים ביותר בשנה הראשונה-שנייה לחיים. במהלך 30 השנים האחרונות, השכיחות של ECD עלתה פי 5.

E t i o l o g and i. גורמי נטייה הם: נטייה משפחתית למחלות אלרגיות, פתולוגיה של מערכת העיכול, מחלות דלקתיות כרוניות; מהלך לא חיובי של הריון (רעלת הריון של נשים בהריון, איום בהפלה, חוסר התאמה של האם והעובר לפי מערכת AB0; Rh-factor וכו').

שגיאות בארגון הטיפול וההאכלה חשובות: תזונה לא מאוזנת, האכלה מלאכותית מוקדמת, הפרות של המשטר הסניטרי וההיגייני.

פתוגנזה. דיאתזה מבוססת על הפרעות מטבוליות הקשורות לשינויים תורשתיים בפעילות של מערכות אנזימים מסוימות. עודף של מינרלוקורטיקואידים עם מחסור יחסי של גלוקוקורטיקואידים תורם לשמירה של נתרן, כלור ומים בגוף הילד. התפתחות דיאתזה קשורה לאי הבחנה מספקת של מערכת העיכול ואלרגיות למזון. פעילות נמוכה של אנזימים, מחסור ב-IgA מקומי מובילים לפירוק לא שלם של חלבוני המזון ולספיגה שלהם דרך דופן המעי החדיר מאוד לדם. שם הם ממלאים את התפקיד של אנטיגנים זרים, וגורמים לשלבים הפתוכימיים והפתופיזיולוגיים (עוקפים את האימונולוגיים) של תגובה אלרגית מיידית עם שחרור היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. מנגנון אטופי (ריאגיני) מתרחש רק ב-25-30% מהילדים עם ECD. במקרים אחרים מתפתח מנגנון לא חיסון (פסאודו-אימוני). זה נגרם על ידי: 1) תגובתיות מוגברת של קולטני תאי פיטום עם שחרור היסטמין המתרחש בקלות ומתווכים אחרים (תחת פעולתם של מספר חומרים - משחררי היסטמין, כגון חלבון ביצה, חלבון חלב פרה, שוקולד, תותים, חומרים משמרים, חיידקים רעלים וכו') וגורמים לא ספציפיים לפעולה (חימום יתר, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, UVI וכו'); 2) אי הפעלה מספקת של אמינים ביוגניים בדם ובדופן המעי (פעילות היסטמינאז נמוכה ויכולת היסטמין פקסי וכו').

תמונה קלינית. ישנם שני סוגים של ECD - פסטי ואראטי. עם סוג הבצק, ילדים נוטים לעודף משקל עקב ההידרופיליות המוגברת של הרקמות. כלפי חוץ, הם מלאים, רופפים, לא פעילים. העור והריריות חיוורות, מרכיבי הדיאתזה על העור עסיסיים, לעתים קרובות נצפה אקזמה בוכה. עם הסוג הארטי, ילדים סובלים מתת תזונה, חסרי מנוחה, פריחות בעור יבשות, מגרדות.

ביטויים קליניים של דיאתזה מתרחשים מוקדם, בשבועות ובחודשי החיים הראשונים. הנגעים האופייניים ביותר של העור והריריות.

אלמנטים בעור ב-ECD מיוצגים על ידי קשקשים שומניים אפורים או צהובים על הראש (גנייס), אדמומיות העור וקילוף קשקשי קטן-למלרי על עור הלחיים ("קרום חלבי"), אקזמה בכי בפנים, גירוד, אורטיקריה, סטרופולוס וכו'. תפרחת חיתולים מתמשכת אופיינית בקפלי עור מהחודש הראשון לחיים, למרות טיפול טוב בילדים. הקרומים הריריים מאופיינים ב"לשון גיאוגרפית", קיכלי פה חוזר, דלקת הלחמית ובלפריטיס תכופה, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות (נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון, ברונכיטיס, ברונכיטיס חסימתית ב-ARI), המסובכות בקלות על ידי דלקת ריאות, דלקת נגיפית מתמשכת. אצל בנות ו-balanitis אצל בנים, דלקות בדרכי השתן (pyelitis, pyelocystitis). נזלת ממושכת בילדים עם ECD מתרחשת עם הפרשה רירית-סרווית מרובה בטמפרטורת גוף רגילה ובמצב משביע רצון. כל המחלות הללו מתפתחות בקלות עקב תוספת של זיהום משני על רקע הפרשה מוגברת של הממברנות הריריות.

ליד האזורים הפגועים של העור והריריות (במיוחד עם אקזמה), יש עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (תוצאה של זיהום).

לעתים קרובות יש צואה לא יציבה עם תזונה רגילה (דיספפסיה אקסאודטיבית), שפע של אפיתל מפורק בהפרשות (שתן, צואה).

ילדים עם ECD מאופיינים בתגובות אלרגיות לתרופות וחיסונים, היווצרות מוקדמת של מחלות אלרגיות (אטופיק דרמטיטיס, אלרגיות למזון, אסטמה של הסימפונות וכו').

בילדים עם ECD שיש להם זיהומים חוזרים במקביל, מצבי כשל חיסוני תורשתי אפשריים; בילדים עם הפרעות מעיים לא זיהומיות חמורות - אי ספיקה של disaccharidases מעיים, אנטרופתיה exudative; עם פיגור שכלי - אוליגופרניה פנילפירובית (מחלת פלינג), תסמונת Knapp-Komrover (קסנטורנוריה תורשתית - תלוי ויטמין B6), הפרעות בחילוף החומרים של טריפטופן (מחלת הארטנופ) ומצבים הנובעים מצורך מוגבר בפירידוקסין.

אבחון ECD בדרך כלל אינו קשה, אך יש צורך להבדיל אותו מאטופיק דרמטיטיס (אקזמה בילדות).

אבחון מעבדה. בדם, לוקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, אאוזינופיליה, סימני אנמיה ולעיתים קרובות תרומבוציטופניה. בניתוח ביוכימי של דם - היפו-ודיספרוטינמיה, ירידה ברמת IgA, ועלייה ב-IgE, היפוכולסטרולמיה, ירידה ב-NEFA, חמצת מטבולית, עלייה בתכולת Na ו-Cl. אפיתל, לויקוציטים אאוזינופיליים וליחה נמצאים בשתן.

מהלך ה-ECD הוא גלי, בסוף השנה השנייה לחיים, ביטוייו מתרככים ומתבטלים בהדרגה, אולם ב-25-30% מהילדים, ECD יכול להפוך לאטופיק דרמטיטיס, אסטמה של הסימפונות ומחלות אלרגיות אחרות.

הטיפול כולל ארגון המשטר והתזונה, תיקון הפרעות מטבוליות, ייצוב הביוקנוזה של המעי, טיפול מקומי בנגעי העור והריריות. חשוב להקפיד על המשטר הסניטרי וההיגייני, טיפול קפדני בעור, החלפת חיתולים תכופה, רחצה קבועה של הילד. לא מומלץ להשתמש בחיתולי תאית (פמפרס) חד פעמיים בילדים בחודשי החיים הראשונים.

הנקה אופטימלית לילדים בשנה הראשונה לחייהם, בתנאי שהאם והילד המניקים יקיימו דיאטה היפואלרגנית (ראה אלרגיה למזון).

עם אלרגיה מוכחת לחלב פרה, ילדים מועברים להאכלה בתערובות סויה, תערובות עם הידרוליזט חלבון (פריסופפ, פפטידי-טוטלי, פפטי-ג'וניור וכו').

ביטול מוצרים על בסיס חלב חשוב במיוחד לפני גיל שנה. עד גיל 2-3 שנים, ילדים סובלים חלב הרבה יותר טוב.

מזונות משלימים ניתנים לילדים עם דיאתזה במקביל לבריאים - בגיל 5.5-6 חודשים. המזונות המשלימים הראשונים חייבים להיות ירקות. להכנת מחית ירקות, מומלצים קישואים, דלעת, לבן וכרובית, לפת, תפוחי אדמה, דלעת (זנים קלים). לצלחת הירקות מוסיפים שמן צמחי. יש להשרות תפוחי אדמה 12-18 שעות במים קרים לפני הבישול.

להאכלה השנייה מומלצים דגנים נמוכים-אלרגניים - תירס, כוסמת, דוחן, אורז. סולת אינה נכללת. לדגנים מוסיפים חמאה מומסת או שמן צמחי. דייסות מבושלות על מים או תערובת מיוחדת (תערובת סויה או הידרוליזט). אורז, כמו תפוחי אדמה, מושרה מראש במים.

לתזונה של ילדים עם דיאתזה, עדיף להשתמש בדגנים נטולי חלב מייצור תעשייתי: חברות "גרבר", "ביץ'-אגוז" - אורז, שיבולת שועל, שעורה; פירמות "היינץ" - אורז ותירס, אורז ותירס עם תפוח; חברות "נסטלה" - אורז, אורז-סויה וכו'. דגנים אלו מועשרים בויטמינים, מלחים מינרליים וברזל ואינם דורשים בישול.

כמזון שלישי ניתנת מנת ירקות או ירקות-דגנים (קישוא עם גריסי תירס, דלעת עם כוסמת ועוד שילובים).

להכנת המחית מבשלים את הבשר בשני מים: במשך 30 דקות באחד, לאחר מכן מסננים את המים ומרתיחים 1.5-2 שעות בשני.

במקום בשר מבושל, ניתן להשתמש בבשר משומר מיוחד לילדים מייצור ביתי - "סוס גבן", "צ'בורשקה", "פו הדוב", וכן בשר משומר חד-רכיבי מבית גרבר, ביץ'-נאט וכו'. מנות לילדים בשנה הראשונה לחיים אינם מומלצים, בעתיד הם מוצגים בזהירות רבה.

מפירות ופירות יער, תפוחים ירוקים ולבנים (Antonovka, מילוי לבן, Semirenko), אגס, דומדמניות לבנות, דובדבן לבן, שזיף צהוב, דומדמניות, אוכמניות, לינגונברי משמשים.

מרקי בשר אינם נכללים בתזונת הילד (הם מוחלפים בירק), מזון מטוגן, בשר ודגים מעושנים, נקניקים, תבלינים מתובלים, כמו גם שימורים, למעט שימורים מיוחדים לילדים. בתזונה מגבילים את הסוכר ב-50%, מלח (לא מוסיפים מלח לאוכל), מגדילים את שיעור השומנים הצמחיים ל-30%.

עם ECD, חשוב לנהל יומן מזון, שבו ההורים צריכים לרשום בפירוט מה וכמה התינוק אכל, מה הייתה תגובתו (מצב עור, חרדה, גירוד, שינוי בצואה). היומן יעזור לזהות בדיוק את אותם מזונות שהילד אינו יכול לסבול.

טיפול תרופתי ל-ECD כולל מינוי של אנטיהיסטמינים ומייצבי קרום (קטוטיפן, נתרן כרומוגליקאט): קלריטין 0.005 גרם (1 כפית פעם אחת ביום), טבגיל 0.025 מ"ג/ק"ג ליום עבור 2 מנות או פנקרול, סופרסטין 1-2 מ"ג / ק"ג ליום למשך 5-7 ימים, תרופות לסירוגין במידת הצורך. Ketotifen (zaditen) משמש ב-0.025 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות, הקורס הוא 1.5-3 חודשים. מינוי ויטמינים מוצג גם: B6 (פוספט פירידוקסל) 0.01-0.05 גרם 3 פעמים ביום (עד 50-75 מ"ג ליום בשליטה של ​​תגובת שתן לחומצה קסנטורנית), B5 ו-B15 0.05 גרם 2-3 פעמים ביום, ויטמין E (טוקופרול) 5 מ"ג/ק"ג ליום, מהלך טיפול 2-3 שבועות, ויטמין A למשך 3-4 שבועות במינון של 5000-10,000 IU ליום. עם צואה לא יציבה, יחד עם תכשירי אנזימים (אבומין 1/4-1/2 טבליות 3 פעמים ביום, פנקראטין 0.1-0.2 גרם 3 פעמים ביום, קריאון, פנקיטרט וכו'), אוביוטיקה (ביפידום או לקטובקטרין 2- 3 מנות 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים), אנטרוסורבנטים ("Vaulen" 50-100 מ"ג/ק"ג ליום, קרבולן 1 טבליה 3 פעמים ביום וכו').

במקרה של זיהומים חוזרים, ביוסטימולנטים נקבעים: תמצית eleutherococcus 2 טיפות לשנת חיים, תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית טיפה אחת לשנת חיים למשך 3-4 שבועות. לאותה מטרה, glycyram מוצג בשיעור של 1-2 מ"ג / ק"ג ליום או Etimizole בשיעור של 1 מ"ג / ק"ג ליום ב-2 מנות, הקורס הוא 7-14 ימים.

לטיפול בנגעים של העור והריריות, האמצעים הבאים מתבצעים:

א) לרחוץ מדי יום את הילד במים רתוחים בתוספת מרתח של צמחים (מחרוזת, סיגלית, סרפד, שורש ולריאן, נענע, קליפת עץ אלון וכו'), סובין שיפון וחיטה, עמילן, קש שיבולת שועל, תוך התחשבות ברגישות האישית. ;

ב) פריחות בכי מגרדות בפנים מיובשות עם קרמים של תמיסת resorcinol 1%, תמיסת רינול 0.1%, תמיסת כסף חנקתי 0.25%, וגם מטופלים עם משחה סליצילית-אבץ 1%, תרסיס Panthenol, מדברים עם טלק ותחמוצת אבץ. השפעה טובה ניתנת על ידי מריחה מקומית של קורטיקוסטרואידים בצורה של משחות, קרמים, תחליבים: דרמוזולון (בטמתזון + קליוקינול), סלסטודרם B (בטמתזון + גראמיצין), פימאפוקרט (הידרוקורטיזון + ניומיצין + נטאמיצין, בשימוש מגיל 12 חודשים), אקרידרם (טרידרם) (betamethasone + gentamicin + clotrimazole), advantan, elidel; למנות 2 פעמים ביום, הקורס הממוצע הוא 7-14 ימים.

כאשר נגעים אקזמטיים נגועים, משתמשים בתמיסות מימיות של 1-2% של צבעי אנילין (מתילן כחול, ירוק מבריק, סגול ג'נטיאן).

P r o f i l a k t i k a. כדי למנוע תגובות אלרגיות, חשוב להתאים את תכנית החיסון באופן אינדיבידואלי ולהכין את הילד לחיסון בטיפול היפו-סנסיטיזציה לא ספציפי (אנטיהיסטמינים, ויטמינים C, P, B6, B5, E 2-3 ימים לפני ו-5-7 ימים לאחר החיסון ), תוך התחשבות בתגובה האינדיבידואלית לחיסונים, כולל הקודמת.

מושג החוקה. חריגות חוקתיות. סוגי דיאתזה.

אטופיק דרמטיטיס.

תהליך סיעודי עם חריגות של החוקה.

הרצאה מס' 7

תוכנית ההרצאה:

1. מושג החוקה. חריגות חוקתיות. סוגי דיאתזה.

2. אטופיק דרמטיטיס. שיעור ההיארעות. גורמים וגורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס.

ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס בילדים צעירים, סיבוכים. אבחון ועקרונות הטיפול. תהליך סיעודי באטופיק דרמטיטיס.

3. מניעת אטופיק דרמטיטיס.

חוקת הגוף(constitutio - הרכב, מבנה) הוא קומפלקס של תכונות תורשתיות, תפקודיות ומורפולוגיות של הגוף הקובעות את תגובתו להשפעות סביבתיות שונות.

חריגות החוקה - דיאתזה(דיאתזה - נטייה, נטייה למשהו). דיאתזה היא חריגה של החוקה, המתבטאת בתגובה לא מספקת לגורמים חיצוניים נפוצים וקובעת את נטיית הגוף להתפתחות תהליכים ומחלות פתולוגיות מסוימות.

ישנם ארבעה סוגים של דיאתזה:

Exudative-catarrhal

אַלֶרגִי

לימפטי-היפופלסטי

נוירו-ארתריטי

נטייה תורשתית משפחתית למחלות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול, מחלות דלקתיות כרוניות.

תזונה לא הגיונית של האם במהלך ההריון, שימוש לרעה באלרגנים חובה (פירות הדר, שוקולד, תותים, דגים, עוף, דבש, ביצים).

רעילות חמורה של הריון, מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון.

האכלה מלאכותית מוקדמת של הילד. התפקיד העיקרי בהתרחשות דיאתזה מוקצה לחלבון חלב פרה, לאחר מכן חלבון ביצה וכו'.

שימוש בתרופות, הן במהלך ההריון והן בתקופה שלאחר הלידה (אנטיביוטיקה, ויטמינים, גמא גלובולינים, חיסונים, סרה וכו')

השימוש באלרגנים ביתיים בטיפול בילדים: אבקות כביסה, ניחוחות, קרמים, שמנים וכו'.

השפעת גורמים לא ספציפיים: התחממות יתר, היפותרמיה, בידוד שמש וכו'.

דיאתזה קטרראלית (ECD) -מצב מיוחד של הגוף, המאופיין ברגישות מוגברת של העור והריריות לדלקות, נטייה לתגובות אלרגיות ומהלך ממושך של מחלות דלקתיות. ECD נצפה ב-50-60% מהילדים הצעירים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

נטייה תורשתית למחלות אלרגיות.

התפתחות של רגישות ואלרגיות.

גורמי סיכון להתפתחות המחלה:

· נטייה משפחתית ותורשתית למחלות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול, מחלות דלקתיות כרוניות.

תזונה לא נכונה של האם במהלך ההריון, שימוש לרעה באלרגנים חובה (פירות הדר, שוקולד, תותים, דגים, עוף, דבש, ביצים).

רעילות חמורה של הריון, מחלות זיהומיות של האם במהלך ההריון.

· האכלה מלאכותית מוקדמת של הילד. התפקיד העיקרי בהתרחשות דיאתזה מוקצה לחלבון חלב פרה, לאחר מכן חלבון ביצה וכו'.

שימוש בתרופות, הן במהלך ההריון והן בתקופה שלאחר הלידה (אנטיביוטיקה, ויטמינים, גמא גלובולינים, חיסונים, סרה וכו')

· שימוש באלרגנים ביתיים בטיפול בילדים: אבקות כביסה, ניחוחות, קרמים, שמנים וכו'.

· השפעה של גורמים לא ספציפיים: התחממות יתר, היפותרמיה, בידוד שמש וכו'.

מנגנון התהליך הפתולוגי:

קיים שינוי תורשתי בתגובתיות האימונולוגית של גוף הילד, ירידה ב-Ig A ועלייה ב-Ig E. חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין וכו') מצטברים ברקמות ובאמצעים נוזליים, אשר משתחררים מתאי תורן של רקמת חיבור, טסיות דם ובזופילים גורמים לתגובות אלרגיות.

בנוסף, קיימת הפרעה מטבולית תורשתית: חילוף חומרים של חלבונים (דיספרוטינמיה), חילוף חומרים של שומן (היפרכולסטרולמיה, היפרליפידמיה), חילוף חומרים של פחמימות (היפרגליקמיה), מצב חומצה-בסיס (חומצה), מטבוליזם של ויטמין (היפווויטמינוזיס A, C).

הפרה של תפקוד בלוטות יותרת הכליה גורמת לעיכוב מוגבר בגוף של נתרן, כלור, אשלגן ומים.

הפרה של תפקוד מערכת העיכול מובילה לירידה בפעילות אנזימי העיכול ולעלייה בחדירות הקרום הרירי של מערכת העיכול.

תמונה קלינית.

התסמינים הראשונים עשויים להופיע כבר בשבועות הראשונים לחייו של הילד, לאחר צריכה חוזרת של האלרגן לגוף, ייצור כמות מספקת של נוגדנים ואינטראקציה של נוגדנים עם אנטיגנים:

תפרחת חיתולים מתמשכת בקפלי העור הטבעיים עם טיפול טוב, קשה לטיפול.

קשקשים שומניים חומים על הקרקפת וקשתות העל (גנייס, סבוריאה).

היפרמיה, הסתננות, קילוף על עור הלחיים (גלד חלב), לעיתים נוצרות בועות וקשקשים קטנים.

יובש וחיוורון של העור.

קיכלי חוזר על רירית הפה, לשון "גיאוגרפית".

בכי וסדקים מאחורי האוזניים.

מצבו הכללי של הילד מופרע: שינה חסרת מנוחה, עצבנות, חוסר יציבות במצב הרוח.

בין 2-3 חודשים עשויים להופיע:

כתמי בכי אריתמטיים-פפולריים על הלחיים, שיכולים להתפשט לכל הפנים, הצוואר, פרקי הידיים, הידיים, משטחי המתח של הגפיים, ולגרום לגירוד חמור (אקזמה יבשה או בכי).

פריחות בצורת שלפוחיות מלאות בתוכן סרוסי (סטרופולוס), הנפתחות במהירות ויוצרות שחיקות; יחד עם זאת, משטחי עור פגומים לעיתים קרובות נדבקים.

לעיתים מופיעים גושים קטנים, צפופים ומגרדים (גרד) על הגפיים עם יובש חמור והתקלפות של העור.

· עשויה להופיע צואה לא יציבה.

מהלך המחלה הוא גלי, תקופות של החמרה מוחלפות בתקופות של הפוגה. החמרה של ECD עולה לעתים קרובות במקביל למעבר של ילד להאכלה מלאכותית או החדרת אלרגנים חדשים למזון.

סיבוכים:

שכבות של זיהום משני.

מעבר למחלה אלרגית.

תסמינים של דיאתזה בדרך כלל חולפים עד גיל 3-5 שנים, עם זאת, ילדים הסובלים מ-ECD עשויים לאחר מכן להיות בעלי נטייה להתפתחות של המחלות הבאות ותהליכים אלרגיים:

מחלות זיהומיות ודלקתיות: בלפריטיס, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, גרון, ברונכיטיס, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות עם תסמונת חסימתית, דלקות בדרכי השתן (עם נטייה למהלך חוזר).

· מחלות אלרגיות: אלרגיה בדרכי הנשימה, אסטמה של הסימפונות, נוירודרמטיטיס.

· הפרעות אכילה כרוניות.

רככת, אנמיה.

היווצרות מוקדי זיהום כרוניים: דלקת שקדים, סינוסיטיס, אדנואידיטיס.

עקרונות בסיסיים של טיפול בדיאתזה:

1. ארגון תזונה רציונלית (תזונה היפואלרגנית):

משך ההנקה המרבי (עד 3-4 חודשים).

· יש צורך להוציא אלרגנים חובה ומשחררי היסטמין (שוקולד, דגים, פטריות, בשרים מעושנים, פירות הדר וכו') מתזונתה של אם מניקה, להגביל חלב פרה, ביצים, לא לכלול ירקות ופירות של אדום, שחור ופירות. צבע כתום.

בהיעדר חלב אם, נקבעות תערובות חלב חמוץ, במקרה של אי סבילות לחלב פרה - תערובות המוכנות על חלב סויה או שקדים או חלב של בעלי חיים אחרים (עזים).

המזונות המשלימים הראשונים מוצגים מ-4 חודשים בצורה של מחית ירקות ללא חלב מקישוא, כרוב לבן, תפוחי אדמה.

המזון המשלים השני - דגנים (כוסמת, אורז, תירס, שיבולת שועל) על מרק ירקות או על בסיס סויה, מוכנס חודש לאחר מינוי המזון המשלים הראשון.

המזון המשלים השלישי הוא שוב מחית ירקות מגיל 6 חודשים.

· בשר מוגש מ 6-7 חודשים (ארנב, הודו, בקר רזה, חזיר רזה) בצורה מבושלת.

· מרק בשר אסור, מכינים רק מרקים צמחוניים.

· חלמון ביצה קשה מותר בתזונה לא לפני 12 חודשים. המבוא של גבינת קוטג ', דגים, ביצים שלמות לא מוצג.

פחמימות קלות לעיכול מוגבלות, חלק מהסוכר מוחלף בממתיקים.

· מיצים ניתנים לפי גיל, מוכנים טריים, מתפוחים ירוקים ודומדמניות לבנות. לא ניתן להזין שימורים בשום צורה.

2. ארגון החיים היפואלרגניים:

ניקוי רטוב בחדר בו נמצא הילד, 2 פעמים ביום.

· הימנע ממגע של הילד עם חיות מחמד, מזון דגים, אלרגנים ביתיים, הסר נוצות וכריות פוך, שמיכות, שמיכות פוך.

הסר שטיחים ופרחים בעציצים מסביבת הילד.

· הימנעו מבגדי צמר וסינטטיים.

3. תרופות:

אנטיהיסטמינים: טבגיל, סופרסטין, פיפולפן, פנקרול, קלריטין, קטוטיפן.

טיפול בוויטמין: ויטמינים A, B, E, סידן פנטותנט, חומצה ליפואית.

מוצרים ביולוגיים: bifidumbacterin, lactobacterin (עם צואה לא יציבה).

טיפול באנזימים: אבומין, פנקריאטין, פנזינורם.

טיפול אימונו מתקן: היסטגלובולין, אלרגוגלובולין.

משפרי חסינות: דיבזול, eleutherococcus, ג'ינסנג, עשב לימון.

תכשירי הרגעה (לגירודים בעור): ולריאן, תועלת.

4. טיפול מקומי:

משחת אבץ עם אנסטזין, משחות עם נפתלן, לנולין, תחמוצת אבץ, משחה גופרית-סליצילית 3% - להקלה על גרד ודלקת. בהעדר השפעה - משחות בתוספת גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, פלוצינר).

· מדברים עם תחמוצת טלק ותחמוצת אבץ, סולקוסריל (משחה, ג'ל).

קרמים עם תמיסת resorcinol 1% או תמיסת כסף חנקתי 0.25%, עם שמן אפרסק או זית - כאשר רטוב.

· אמבטיות טיפוליות עם מרתחות של רצף, ויבורנום, קמומיל, עם עמילן (במהלך החמרה, לבצע מדי יום).

· במקרה של גנייס, שעתיים לפני הרחצה, יש לשמן את הקרום עם וזלין או שמן צמחי, להסיר אותם עם מסרק במהלך הרחצה.

5. פיטותרפיה: מרתח של אוסף צמחי המרפא - שוש, שורש ברדוק, סרפד, מרווה, ליבנה - למשך 2-4 שבועות, חוזרים על הקורס 3 פעמים בשנה

מְנִיעָה.

1. טרום לידה:

גלה נשים בהריון עם היסטוריה אלרגית מחמירה בעת ביצוע חסות

תזונה רציונלית של אישה בהריון, אל תנצל לרעה את צריכת הסמים.

הימנע ממצבים מלחיצים במהלך ההריון, וותר על הרגלים רעים.

איתור וטיפול בזמן של רעילות ומחלות אצל אישה בהריון.

2. לאחר לידה:

משך ההנקה המרבי.

תזונה רציונלית של אם וילד מיניקות למעט אלרגנים למזון.

הימנע ממגע עם אלרגנים אפשריים.

· לבצע התקשות של הילד, טיולים ארוכים באוויר הצח.

· קח תרופות רק לפי הנחיות הרופא שלך.

צור חיים היפואלרגניים בבית.

ניהול "יומן מזון" על בסיס קבוע לזיהוי אלרגנים משמעותיים וסילוקם.

חיטוי באופן קבוע מוקדים של זיהום כרוני.

טיפול בזמן של dysbacteriosis.

תצפית מרפאהמבוצע על ידי רופא ילדים לפחות שנתיים מרגע ההחמרה, במידת הצורך, אימונולוג, אלרגולוג, רופא עור להתייעץ.

בעיות אפשריות למטופל:

· תת תזונה.

הפרה של שלמות העור, הריריות.

אי נוחות עקב גירוד.

· הפרעת שינה.

סיכון גבוה לזיהום משני.

רגישות פסיכו-רגשית.

סיכון גבוה לפתח מחלות אלרגיות.

בעיות אפשריות להורים:

· חוסר מידע על המחלה.

קושי ביצירה ותחזוקה של משק בית היפואלרגני

ארגון ואספקת ילד עם תזונה היפואלרגנית.

רגשות של חוסר אונים ואשמה.

· פחד לילד, חוסר ודאות לגבי התוצאה המוצלחת של המחלה.

טעויות חינוך (הגנת יתר מפנקת).

התערבויות סיעודיות:

1. לעזור להורים לראות את הסיכויים להתפתחותו של ילד בריא, למלא את פער הידע על המחלה והפרוגנוזה.

2. הסבר את הצורך ביצירת סביבה היפואלרגנית בבית, הסרת מצברי אבק בית.

3. לשכנע הורים להשתמש בסמים בזהירות בכל מחלה של ילד.

4. במהלך הטיפול המקומי, הימנע מחשיפה של הילד לגורמים סביבתיים שליליים ומגע עם אלרגנים אפשריים.

5. הסיט את דעתו של הילד מלשרוט את העור, קח אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר, שחקו איתו משחקים, בחרו צעצועים לפי גיל.

6. למדו את ההורים למרוח משחות, לספוג קרום סבוריאה.

8. היזהר בעת שימוש בחומרי ניקוי, אבקות כביסה, קרמים, קרמים.

9. יעצו להורים לכבס בגדי תינוקות ללא שימוש ב-SMS.

10. למדו את ההורים את העקרונות הבסיסיים של תזונה היפואלרגנית, טכנולוגיית בישול וכללי ניהול "יומן מזון":

תכנית משוערת למילוי "יומן אוכל" .

יעץ להורים למנוע מעת לעת דיסבקטריוזיס עם תערובות חלב מותסס או אוביוטיקה למשך 3-4 שבועות.

הגן על הילד מפני תנודות פתאומיות בטמפרטורה ולחות גבוהה. בצעו פעילויות התקשות, עיסוי, התעמלות, טיולים ארוכים באוויר הצח, ממליצים להקדים בקפידה אמבטיות שמש וים.

חיטוי בזמן מוקדי זיהום כרוני עבור כל בני המשפחה.

הסבירו להורים את הצורך בחיסון בזמן על פי לוח שנה אישי עם הכנה מקדימה של הילד (לפני ואחרי חיסון למשך 10 ימים, הקפידו על דיאטה היפואלרגנית וקחו קורסים של אנטיהיסטמינים). אין לתכנן חיסון בעונה החמה, קחו בחשבון ביוריתמים, כלומר. להתחסן בבוקר.