תשומת הלב!המידע ניתן למטרות מידע בלבד. אין להשתמש במדריך זה כמדריך לטיפול עצמי. הצורך במינוי, השיטות והמינונים של התרופה נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.
מאפיינים כלליים
שמות בינלאומיים וכימיים:דקסטרוז; D-(+)-גלוקופירנוז;
תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות:נוזל שקוף חסר צבע או מעט צהבהב;
מתחם: 1 אמפולה מכילה גלוקוז (גלוקוז- סוכר ענבים, פחמימה מקבוצת החד-סוכרים. אחד מהמוצרים המטבוליים המרכזיים המספקים אנרגיה לתאים חיים) 8 גרם; חומרי עזר: 0.1M תמיסת חומצה הידרוכלורית (עד pH 3.0-4.0), נתרן כלורי - 0.052 גרם, מים עבור זריקות (זריקה- הזרקה, תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידית וכו' הכנסת כמויות קטנות של תמיסות לרקמות (כלים) של הגוף (בעיקר תרופות))- עד 20 מ"ל.
טופס שחרור
זריקה.
קבוצה תרופתית
פתרונות למתן תוך ורידי. פחמימות (פחמימות- אחד המרכיבים העיקריים של תאים ורקמות של אורגניזמים חיים. הם מספקים לכל התאים החיים אנרגיה (גלוקוז וצורות הרזרבה שלו - עמילן, גליקוגן), משתתפים בתגובות ההגנה של הגוף (חסינות). מבין מוצרי המזון, ירקות, פירות ומוצרי קמח הם העשירים ביותר בפחמימות. משמש כתרופות (הפרין, גליקוזידים לבביים, כמה אנטיביוטיקה). התוכן המוגבר של פחמימות מסוימות בדם ובשתן הוא סימן אבחוני חשוב למחלות מסוימות (סוכרת). הצורך היומי של האדם לפחמימות הוא 400-450 גרם). ATC B05B A03.
תכונות פרמקולוגיות
גלוקוז מספק חידוש מצע של עלויות האנרגיה. עם החדרת תמיסות היפרטוניות לווריד, הלחץ האוסמוטי התוך-וסקולרי עולה, זרימת הנוזלים מהרקמות לדם עולה, ותהליכים חילוף חומרים (חילוף חומרים- קבוצה של תגובות כימיות המביאות לסינתזה או פירוק של חומרים ולשחרור אנרגיה. בתהליך חילוף החומרים, הגוף קולט חומרים מהסביבה (בעיקר מזון), אשר עוברים שינויים עמוקים, הופכים לחומרים של הגוף עצמו, המרכיבים המרכיבים את הגוף), משפר את התפקוד האנטי רעיל של הכבד, מגביר את פעילות ההתכווצות של שריר הלב, מרחיב כלי דם, מגביר משתן (משתן- כמות השתן המופרשת בזמן מסוים. בבני אדם, משתן יומי הוא ממוצע של 1200-1600 מ"ל). עם הכנסת תמיסת גלוקוז היפרטונית, תהליכי חיזור משופרים, שקיעת גליקוגן בכבד מופעלת.
פרמקוקינטיקה
לאחר מתן תוך ורידי, גלוקוז עם זרימת הדם נכנס לאיברים ולרקמות, שם הוא נכלל בתהליכים חילוף חומרים (חילוף חומרים- מכלול כל סוגי התמורות של חומרים ואנרגיה בגוף, הבטחת התפתחותו, פעילותו החיונית ורבייה עצמית, כמו גם הקשר שלו עם הסביבה והסתגלותו לשינויים בתנאים החיצוניים). מאגרי הגלוקוז מאוחסנים בתאים של רקמות רבות בצורה של גליקוגן. נכנסים לתהליך גליקוליזה (גליקוליזה- תהליך פיצול פחמימות בפעולת אנזימים. האנרגיה המשתחררת במהלך הגליקוליזה משמשת לחיים של אורגניזמים של בעלי חיים)גלוקוז עובר חילוף חומרים לפירובט או לקטט, בתנאים אירוביים פירובט עובר חילוף חומרים לחלוטין לפחמן דו חמצני ומים עם היווצרות אנרגיה בצורה של ATP. התוצרים הסופיים של חמצון מוחלט של גלוקוז מופרשים על ידי הריאות (פחמן דו חמצני) והכליות (מים).
אינדיקציות לשימוש
היפוגליקמיה (היפוגליקמיה- מצב הנגרם מרמות נמוכות של גלוקוז בפלזמה. זה מאופיין בסימנים של פעילות סימפטית מוגברת ושחרור אדרנלין (הזעה, חרדה, רעד, דפיקות לב, רעב) ותסמינים ממערכת העצבים המרכזית (עילפון, טשטוש ראייה, עוויתות, תרדמת)), מחלות זיהומיות, מחלות כבד, זיהומים רעילים ואחרים רַעִיל (רַעִיל- רעיל, מזיק לגוף)תנאים, טיפול הֶלֶם (הֶלֶם- מצב המאופיין בירידה חדה בזרימת הדם באיברים (זרימת דם אזורית); היא תוצאה של היפובולמיה, אלח דם, אי ספיקת לב או ירידה בטונוס הסימפתטי. הגורם להלם הוא ירידה בנפח האפקטיבי של הדם במחזור הדם (היחס בין Bcc לקיבולת מיטת כלי הדם) או הידרדרות בתפקוד השאיבה של הלב. מרפאת ההלם נקבעת על ידי ירידה בזרימת הדם באיברים חיוניים: המוח (ההכרה והנשימה נעלמים), כליות (דיורזה נעלמת), לב (היפוקסיה שריר הלב). הלם היפווולמי נגרם על ידי אובדן דם או פלזמה. הלם ספטי מסבך את מהלך אלח הדם: תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים שנכנסו לדם גורמים להתרחבות של כלי הדם ומגבירים את החדירות הנימים. מתבטא קלינית כהלם היפו-וולמי עם סימני זיהום. המודינמיקה בהלם ספטי משתנה כל הזמן. כדי לשחזר את ה-BCC, יש צורך בטיפול עירוי. הלם קרדיוגני מתפתח עקב הידרדרות בתפקוד השאיבה של הלב. השתמש בתרופות המשפרות את התכווצות שריר הלב: דופמין, נוראפינפרין, דובוטמין, אפינפרין, איזופרנלין. הלם נוירוגני - ירידה בנפח האפקטיבי של הדם במחזור הדם עקב אובדן הטונוס הסימפטי והתרחבות העורקים והוורידים עם שקיעת דם בוורידים; מתפתח עם פציעות בעמוד השדרה וכסיבוך של הרדמה בעמוד השדרה)ו הִתמוֹטְטוּת (הִתמוֹטְטוּת- מצב חמור ומסכן חיים המאופיין בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי, עיכוב פעילות מערכת העצבים המרכזית והפרעות מטבוליות). תמיסת גלוקוז משמשת גם לדילול תרופות שונות כאשר היא מוזרקת לווריד (תואם לגלוקוז); כמרכיב פרנטרלי (פרנטרלי- צורות מינון המנוהלות עוקפות את מערכת העיכול, על ידי מריחה על העור והריריות של הגוף; על ידי הזרקה לתוך מיטת כלי הדם (עורק, וריד), מתחת לעור או לשריר; בשאיפה, בשאיפה (ראה אנטרל))תְזוּנָה.
מינון ומתן
תמיסת גלוקוז 40% ניתנת תוך ורידי (לאט מאוד), 20-40-50 מ"ל לכל זריקה. במידת הצורך, ניתנת טפטוף, בקצב של עד 30 טיפות לדקה, עד 300 מ"ל ליום (6 גרם גלוקוז לכל ק"ג משקל גוף). לשימוש כמרכיב של תזונה פרנטרלית, תמיסת גלוקוז 40% מעורבבת עם תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת מלח מאוזנת עד להשגת ריכוז של 10% ולביצוע אִינפוּזִיָה (אִינפוּזִיָה(ב/ במבוא) - הכנסת נוזלים, תרופות או מוצרי דם/רכיבים לכלי ורידי)הפתרון הזה.
תופעות לוואי
עם מתן מהיר תוך ורידי, התפתחות של פלביטיס אפשרית. אולי התפתחות של חוסר איזון יוני (אלקטרוליט).
התוויות נגד
סוכרת ומצבים שונים המלווים בהיפרגליקמיה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
בשל העובדה שגלוקוז הוא חומר מחמצן חזק למדי, אין להפעיל אותו באותו מזרק עם hexamethylenetetramine. תמיסת גלוקוז לא מומלץ לערבב באותו מזרק עם תמיסות אלקליות: עם רגיל חומרי הרדמה (חומרי הרדמה- תרופות בעלות אפקט הרדמה מחולקות למקומיות וכלליות)וכדורי שינה (פעילותם יורדת), תמיסות של אלקלואידים (מתרחשת הריקבון שלהם). הגלוקוז גם מחליש את פעולתם של משככי כאבים, אדרנומימטיקה, משבית את הסטרפטומיצין, מפחית את היעילות של ניסטטין. לספיגה טובה יותר של גלוקוז במצבים נורמוגליקמיים, רצוי לשלב את מתן התרופה עם מינוי של 4-8 IU של אינסולין קצר טווח (תת עורי).
מנת יתר
עם מנת יתר של התרופה, מתפתחים היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, לחץ דם אוסמוטי מוגבר (עד התפתחות תרדמת היפר-אוסמוטית היפרגליקמית), היפר-הידרציה וחוסר איזון אלקטרוליטים. במקרה זה, התרופה מבוטלת ורשום אינסולין בשיעור של 1 יחידה לכל 0.45-0.9 mmol של גלוקוז בדם עד הגעה לרמה של 9 mmol/l. יש להפחית בהדרגה את רמות הגלוקוז בדם. במקביל למינוי האינסולין, מתבצעת עירוי של תמיסות מלח מאוזנות.
תכונות אפליקציה
יש להשתמש בתרופה תחת שליטה של רמות הסוכר והאלקטרוליטים בדם. לא מומלץ לרשום תמיסת גלוקוז בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, עם תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, שכן התרופה עלולה להגביר את הנזק למבני המוח ולהחמיר את מהלך המחלה (למעט במקרה של תיקון היפוגליקמיה). במקרה של היפוקלמיה, יש לשלב את החדרת תמיסת גלוקוז בו-זמנית עם תיקון של מחסור באשלגן (בגלל הסיכון להגברת היפוקלמיה); עם התייבשות היפוטונית - במקביל להכנסת תמיסות מלח היפרטוניות.
מידע כללי על המוצר
תנאי האחסון
אחסן בטמפרטורה שאינה עולה על +25 מעלות צלזיוס. חיי מדף 5 שנים.
תנאי חג
על מרשם.
חֲבִילָה
5 או 10 אמפולות של 20 מ"ל, בקופסת קרטון.
יַצרָן.חברת מניות פתוחה "פארמק".
מקום. 04080, אוקראינה, קייב, st. פרונזה, 63.
אתר אינטרנט. www.farmak.ua
חומר זה מוצג בצורה חופשית על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי בתרופה.
קבוצת חווה:
טופס שחרור: צורות מינון נוזלי. תמיסה לעירוי.
מאפיינים כלליים. מתחם:
מרכיב פעיל: 50 גרם דקסטרוז (דקסטרוז מונוהידראט במונחים של מי נטול מים).
חומרי עזר: נתרן כלורי, מים להזרקה.
תכונות פרמקולוגיות:
פרמקודינמיקה. משתתף בתהליכים מטבוליים שונים בגוף. עירוי תמיסות דקסטרוז משלים חלקית את מחסור המים. דקסטרוז, הנכנס לרקמות, מזרחן, הופך לגלוקוז-6-פוספט, המעורב באופן פעיל בחלקים רבים של חילוף החומרים בגוף.
לתמיסת גלוקוז של 5% יש השפעה משחררת, מטבולית, ומהווה מקור לרכיב תזונתי בעל ערך, קל לעיכול.
פרמקוקינטיקה. הוא נספג לחלוטין בגוף, הוא אינו מופרש על ידי הכליות (המראה בשתן הוא סימן פתולוגי).
אינדיקציות לשימוש:
היפוגליקמיה, חוסר תזונת פחמימות, זיהום רעיל, עם מחלות כבד (הפטיטיס, שחמת,); התייבשות תאית וכללית (הקאות,); , הלם; לדילול תרופות.
חָשׁוּב!הכירו את הטיפול
מינון ומתן:
תמיסה של 5% גלוקוז ניתנת בטפטוף תוך ורידי בקצב מרבי של עד 7 מ"ל (150 טיפות) / דקה (400 מ"ל לשעה); המינון היומי המרבי למבוגרים הוא 2 ליטר.
במבוגרים עם חילוף חומרים תקין, המינון היומי של גלוקוז לא יעלה על 4-6 גרם/ק"ג, כלומר. כ-250-450 גרם (עם ירידה בקצב חילוף החומרים, המינון היומי מופחת ל-200-300 גרם), בעוד שנפח הנוזל היומי הניתן הוא 30-40 מ"ל/ק"ג.
לתזונה פרנטרלית, יחד עם שומנים וחומצות אמינו, ניתנים לילדים 6 גרם גלוקוז / ק"ג ליום ביום הראשון, ולאחר מכן עד 15 גרם / ק"ג ליום. בעת חישוב מינון הגלוקוז עם הכנסת תמיסה של 5% גלוקוז, יש צורך לקחת בחשבון את הנפח המותר של הנוזל המוזרק: לילדים במשקל 2-10 ק"ג - 100-165 מ"ל / ק"ג ליום, לילדים במשקל 10-40 ק"ג - 45-100 מ"ל/ק"ג ליום
קצב מתן: במצב מטבוליזם תקין, הקצב המרבי של מתן גלוקוז למבוגרים הוא 0.25-0.5 גרם / ק"ג / שעה (עם ירידה בקצב חילוף החומרים, קצב המתן מופחת ל-0.125-0.25 גרם / ק"ג / ח). בילדים, קצב מתן הגלוקוז לא יעלה על 0.5 גרם/ק"ג/שעה; שהוא עבור תמיסה של 5% - בערך 10 מ"ל / דקה או 200 טיפות / דקה (20 טיפות \u003d 1 מ"ל).
לספיגה מלאה יותר של גלוקוז הניתנת במינונים גדולים, אינסולין קצר טווח נקבע בו זמנית עם קצב של 1 יחידה של אינסולין קצר טווח לכל 4-5 גרם גלוקוז.
חולים עם סוכרת, גלוקוז מנוהל תחת שליטה של תכולתו בדם ובשתן.
תכונות יישום:
הריון והנקה. השימוש בתרופה אפשרי רק אם התועלת המיועדת לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ולילד.
לספיגה מלאה ומהירה יותר של גלוקוז, ניתן להזריק אינסולין קצר טווח תת עורי בקצב של 1 יחידה של אינסולין קצר טווח לכל 4-5 גרם גלוקוז.
השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים. אין נתונים זמינים.
תופעות לוואי:
היפרוולמיה,.
עם מתן חוזר של הפתרון, הפרות של המצב התפקודי של הכבד ודלדול של המנגנון האיסולרי של הלבלב אפשריים.
לפעמים כאב קל במקום ההזרקה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות:
בשילוב עם תרופות אחרות, יש צורך לבדוק חזותית תאימות (אי התאמה פרמצבטית או פרמקודינמית בלתי נראית אפשרית).
התוויות נגד:
רגישות יתר, hyperlactacidemia, hyperhydration, הפרעות לאחר ניתוח של ניצול גלוקוז; הפרעות במחזור הדם המאיימות על נפיחות של המוח והריאות; בצקת מוחית, אי ספיקת חדר שמאל חריפה,.
מנת יתר:
תסמינים: היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, תרדמת היפר-אוסמולרית היפרגליקמית, הידרדרציה, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים.
טיפול: הפסקת מתן גלוקוז, הזרקת אינסולין קצרת טווח, טיפול סימפטומטי.
תנאי אחסון:
אחסן בטמפרטורה של 5 עד 30 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים. הקפאת התרופה, בתנאי שהבקבוק אטום, אינה מהווה התווית נגד לשימוש בתרופה. אי-הרטבה של המשטח הפנימי של הבקבוק אינה התווית נגד לשימוש בתרופה. אין להשתמש אם מעונן.
חיי מדף - שנתיים. לאחר תאריך התפוגה, אין להשתמש.
תנאי חופשה:
על מרשם
חֲבִילָה:
200 מ"ל או 400 מ"ל בבקבוקי זכוכית לתכשירי דם, עירוי ועירוי בנפח של 250 מ"ל או 450 מ"ל, אטומים בפקקי גומי ומכווצים במכסי אלומיניום. בקבוק אחד עם הוראות שימוש בחבילת קרטון.
15 או 28 בקבוקים בנפח 250 מ"ל או 15 בקבוקים בנפח 450 מ"ל בקופסת קרטון גלי עם אטמים ורשתות (קנים) ללא אריזה מוקדמת. הוראות שימוש מוכנסות לקופסה בכמות השווה למספר הבקבוקים (לבתי חולים).
ZYRETYUKHCHUFEMSHOPUFSH L zMALPJE (L MAVSCHN LPNRPOEOFBN mzh), ZYRETZMYLENYS, UBIBTOSHCHK DYBVEF, ZYRETMBLFBGYDENYS, ZYRETZYDTBFBGYS, RPUMEPRETBGYPOOSCHE OBTKHYOIBYSCHYHFMAPYYIBYSCHY; GYTLHMSFPTOSHCHE OBTKHYEOIS, HZTPTSBAEYE PFELPN NPZB Y MEZLYI; PFEL NPZB, PFEL MEZLYI, PUFTBS MECHPTSEMHDPYULPCHBS OEDPUFBFPYuOPUFSH, ZYRETPUNPMSTOBS LPNB.
C PUFPTPTSOPUFSHHA. DELPNREOUYTPCHBOOBS iuo, iro (PMYZPBOKHTYS), ZYRPOBFTYENYS.
LBL RTYNEOSFSH: DPYTPCHLB Y LHTU MEYEOIS
h / h LBREMSHOP, 5% TBUFCHPT zMALPJSCH CHCHPDSF U NBLUINBMSHOPC ULTPUFSHHA DP 7 NM (150 LBR) / NYO (400 NM / Yu); NBLUINBMSHOBS UHFPUOBS DPB DMS CHATPUMSHI - 2 M.
10% TBUFCHPT - DP 60 LBR/NYO (3 NM/NYO); NBLUINBMSHOBS UHFPUOBS DPB DMS CHATPUMSHI - 1 M.
20% TBUFCHPT - DP 30-40 LBR/NYO 1.5-2 NM/NYO; NBLUINBMSHOBS UHFPUOBS DPB DMS CHATPUMSCHI - 500 ננומטר.
40% TBUFCHPT - DP 30 LBR/NYO (1.5 NM/NYO); NBLUINBMSHOBS UHFPUOBS DPB DMS CHATPUMSHI - 250 ננומטר.
h / h UFTHKOP - 10-50 NM 5 Y 10% TBUFCHPTCH.
x CHTPUMSCHI U OPTNBMSHOSHCHN PVNEOPN CHEEEUFCH UHFPYuOBS DPB ChCHPDYNPK zMALPJSCH DPMTSOB OE RTECHSCHYBFSH 4-6 Z/LZ, F.E. PLPMP 250-450 W .
DEFSN DMS RBTEOFETBMShOPZP RIFBOYS OBTSDH U TSYTBNY Y BNYOPLYUMPFBNY H RETCHSHCHK DEOSH CHCHPDSF 6 Z zMALPSHCH/LZ/UHF, CH RPUMEDHAEEN - DP 15 Z/LZ/UHF. rty tbuyuefe dpshch rterbtbfb rty chchedeoy 5 y 10% tbufchptpch zmalpshch okhtsop rtyoynbfsh chp CHOYNBOYE DPRHUFYNSCHK PVYAEN CHCHPDYNPK TSYDLPUEKFE ZYDLPUEKMB0 NBUMS0 1 DE-1 65 NM/LZ/UHF, DEFSN U NBUUPK FEMB 10-40 LZ - 45 -100 NM/LZ/UHF.
ULPTPUFSH CHCHEDEOYS: RTY OPTNBMSHOPN UPUFPSOYY PVNEOB CHEEEUFCH NBLUINBMSHOBS ULTPUFSH CHCHEDEOYS zMALPSHCH CHTPUMSHCHN - 0.25-0.5 Z / LZ / S (RTY UOYTSEOY YOFEEUYCHOPUCHOFESHOPY BAF DP 0.125-0.25 Z/LZ/S). x DEFEK ULPTPUFSH CHCHEDEOYS zMALPЪSHCH DPMTSOB OE RTECHSHCHYBFSH 0.5 Z/LZ/Yu; UFP UPUFBCHMSEF DMS 5% TBUFCHPTTB - PLPMP 10 NM / NYO YMY 200 LBR / NYO (20 LBR \u003d 1 NM).
DMS VPMEE RPMOPZP HUCHPEOYS zMALPSHCH, CHCHPDYNPK CH VPMSHYYI DPBI, PDOCHTENEOOP U OEK OBOBYUBAF YOUHMYO Y TBUYUEFB 1 יחידה YOUHMYOB בערך 4-5 Z zMALPSHCH.
vPMSHOSCHN DYBVEFPN zMALPЪH CHCHPDSF RPD LPOFTPMEN HER UPDETTSBOYS H LTPCHY Y NPYUE.
zhBTNBLPMZYUEULPE DEKUFCHIE
HYBUFCHHEF CH TBMYUOCHI RTPGEUUBI PVNEOB CHEEEUFCH CH PTZBOYNE, KHUYMYCHBEF PLYUMYFEMSHOP-CHPUUFBOCHYFEMSHOSHOE RTPGEUUSCH CH PTZBOYNE, HMHYUYBEF BOFYFPLUIYUEULHA.
chMYCHBOYE TBUFCHPTCH zMALPЪSCH YUBUFYUOP CHPURPMOSEF CHPDOSHK DEZHYGIF. rPUFHRBS CH FLBOY, ZHPUZHPTYMYTHEFUS, RTECHTBEBSUSH CH ZMALPЪP-6-ZHPUZHBF, LPFPTSCHK BLFICHOP CHLMAYUBEFUS PE NOPZYE CHEOSHS PVNEOB CHEEEUFCH PTZBOYNB.
5%. rty NEFBVPMYNE ZMALPSHCH CH FLBOSI CHSHCHDEMSEFUS OBYUIFEMSHOPE LPMYUEUFCHP IOETZYY, OEVPVIPDYNPK DMS TJOEDESFEMSHOPUFY PTZBOYNB.
ZYRETFPOYYUEULYE TBUFCHPTSHCH (10%, 20%, 40%) RPCHSHCHYBAF PUNPFYUEULPE DBCHMEOYE LTPCHY, HMHYUYBAF PVNEO CHEEEUFCH; RPCHSHCHYBAF UPLTBFYNPUFSH NYPLBTDB; HMHYUYBAF BOFYFPLYYUEULHA JHOLGYA REYUEOY, TBUYTSAF UPUHDSCH, HCHEMYYUYCHBAF DYHTE. FEPTEFYUEULBS PUNPMSTOPUFSH 10% zMALPJSCH - 555 NpUN / M, 20% - 1110 NpUN / M.
rPVPYUOSCHE DECUFCHIS
ZYRECHPMENYS, PUFTBS MCHPTSEMHDPYULPCHBS OEDPUFBFPYUOPUFSH. h NEUFE CHCHEDEOYS ZMALPYSCH - TBCHYFYE YOZHELGYY, FTPNVPZHMEVYF.
RETEDPYTPCHLB ZMALPPKK. ZYRETZMILENYS. MEYEOOYE - UNRFPNBFYUEULPE.
PUVSHCHE HLBBOYS
DMS VPMEE RPMOPZP Y VSHCHUFTPZP HUCHPEOYS zMALPJSCH NPTsOP CHCHEUFY R/L 4-5 יחידות YOUHMYOB, YЪ TBUYUEFB 1 יחידה YOUHMYOB OB 4-5 Z zMALPSHCH. rTY LPNVIOBGYY U DT. mu OEEPVIPDYNP CHYHBMSHOP LPOFTPMYTPCHBFSH UPCHNEUFYNPUFSH (CHPNPTSOB OECHIDYNBS INYUEULBS YMY FETBRECHFYUEULBS OEUPCHNEUFYNPUFSH).
chЪBYNPDEKUFCHIE
OBYuYNPZP MELBTUFCHEOOPZP CHBYNPDEKUFCHYS RTY MEYEEOYY zMALPPK UPCNEUFOP U DTHZYNY RTERBTBFBNY OE PRYUBOP.
chPRTPUSCH, PFCHEFSHCH, PFSHCHCHSHCH RP RTERBTBFH zMALPЪB
'DTBCHUFCHKFE x NEOS CHPRTPU RTP RYFBOYE. עם DPCHPMSHOP UHVFIMSHOBS FEFEOSHLB (FBL ZPCHPTSF CHTBYY YOPZDB NOE) - IHDPCHBFBS Y RPCHSHCHIE UTEDOEZP TPUFB. EUFSH X NEOS ITPOYUEULYK ZBUFTYF - VEURPLPIYF PO NEO OE YUBUFP, OP YOPZDB VSCCHBEF. LYUMPFOPUFSH OENOPPZP RPCHSHCHIEOOOOB. LBL OHTSOP OHTSOP NOE RTBCHYMSHOP RYFBFSHUS - TsDBFSH RTSNP CHSHTBTSEOOPZP OBUFHRMEOYS ZPMPDB YMYY MKHYUYE IPYFSH RPMX-ZPMPDOSHCHN? OHTSOP MY UFP VSC CH TSEMKHDLE CHUEZDB VSCHMB IPFSh LBLBS-OYVHDSH EDB EUMY YuEMPCHEL IHDPCBF? rHUFPK TSEMHDPL - FP RMPIP DMS PTZBOYNB? OHTSOP MY DEMBFSH RETETSHCHSHCHCH RTYENE RYEY YB PVEDPN? rPSUOA LFP RTYNETBI UCHPYI LPMMEZ. x OBU H LPMMELFYCHE H PUOPCHOPN OPUSF EDH U UPVPK ABOUT PVED, FPMSHLP OELPFPTSCHE IPDSF H UFPMPCHLH. dBL CHPF OELPFPTSCHE MADY VSHCHUFTP UNEFBAF CHUE RPDTSD UTBYKH CHEUSH PVED - UHR,CHFPTPE Y SUBK U YUEN-OYVHDSH Y RPFPN RTELTBUOP UEVS YUHCHUFCHHAF. dTHZYE CDHF NYOHF 10-15 RPLB PDOP VMADP HUCHPYFSHUS (UHR, RPFPN CHFPTPE), B HC DEUETF FBL CHPPVEE FPLP URHUFS 20 NYOHF RPUME PUOPCHOPK YES RTYOYNBAF. pVSHSUOSAF LFP FEN, UFP X OII TSEMHDPL-EUMY UTBYKH CHUA EDH CH OEZP OBCHBMYFSH RPDTSD - OE URTBCHYFSHUS U RETECHBTEOYEN Y VKhDEF RMPIP. עם LBL TBI LP CHFPTSCHN Y PFOPYKHUSH - FPCE YuEZP-FP VPAUSH RPFPN U RYEECHBTEOYEN. uFPYF MY PRBUBBSHUS TEBMSHOP FBLYI RTPVMEN? NPCEF LFP "VTED" LBLPC-FP OEPVPUOPCHBOOSCHK? OHTSOSCH MY FFY "RBHSHCH" H FOOD? b FBLTS - OKHTSOP MY MPTSYFSHUS URBFSH ZPMPDOSHN - FP EUFSH אודות RHUFPK TsEMHDPL? NPTSEF MY RPMOSHCHK TSEMHDPL IHCE RETECHBTYCHBFSH EDH EUMY YUEMPCHEL METSYF, BOE UFPYF CHETFYLBMSHOP? CHUE OBCHBOSCHE PUPVEOOPUFY BBCHYUSF FPMSHLP PF RTYCHSHCHYULY YUEMPCHELB FBL "RPUMEDPCHBFEMSHOP" EUFSH YMIY CHUE VPMSHYE PF EZP ЪDPTPCHSHS? ו-ChFPTPK ChPRTPU. Eumi RP Bobmykh Ltpchy ZmilpmyytpchoboShobo Zenpzmapvyo Zmalpb Opfpel - Honight Optnish -NPTSOP ME FPUOP HFCHCHCHDBFSH, YuFP x F -BPZPCHELB OLLLPZP DIBVEFB? u VPMSHYN CHOYNBOYEN VKHDH TsDBFSH CHBYEZP PFCHEFB - DMS MHYUYI YNEOEOYK CH TSYOY VPMSHYPE URBUYVP
'DTBCHUFCHKFE.
TETSYN RYFBOYS LFP DPCHPMSHOP YODYCHYDKHBMSHOBS CHEESH, OP PVEYK CEMBFEMSHOSHCHK RTYOGYR CH FPN, YUFPVSH EUFSH OEPPMSHYNY RPTGYSNY, OEULPMSHLP TB Ch FEYUEOYE DOS (DETBUPHCHNET) EMSS RTYENSCH RYEY. b ChPF UYMSHOP OBEDBPSHUS CH PDYO RTYUEUF DEKUFCHYFEMSHOP OECEMBFEMSHOP.
MHYUYE EUMY RPUMEDOYK RTYEN RYEY VKHDEF OE RPJCE, YUEN GB 2 YUBUB DP UOB, LBL RTBCHYMP LFPZP DPUFBFPYuOP YUFPVSHCHOE YURSHCHFSHCHCHBFSH ZPMPDB RETED UOPN. Oe ufpyf bushchrbfsh u yuhchufchpn zpmpdb, op cheyueTpn umedhef eufsh oe fstsemha ryekh - pflbbfshus pf tsitopzp umbdlpzp, uyaiofsh cheyueutpn ubcheopy ubchpy ubchpy ubchpy ubcheutpy ubcheutpn ubcheutpn ubcheupn ubcheopn ubpypy Yy zhthlfsch.
TSEMHDPL Y LYEYUOIL CHRPMOE KHUREYOP RETECHBTYCHBAF RYEKH, LPZDB YuEMPCHEL METSYF.
RP RPCHPDKh ZBUFTYFB chBN UFPYF RTPKFY PVUMEDPCHBOYE H ChTBYUB-ZBUFTPIOFETPMPZB Y CHSHCHRPMOSFSH EZP HLBBOYS.
dMS DYBZOPUFILY UBIBTOPZP DYBVEFB OEDPUFBFPYuOP FPMShLP HRPNSOHFSHCHI chBNY BOBMYHCH, YUFPVSH UDEMBFSH 100% CHCHCHPDSH, IPFS LFY BOBMYYSHCH Y ZPCHPTFPEZF P FPNFY, OPBFM MSHFBFSCH CH OPTNE. OP DMS HCHETEOOPUFY UMEDHEF RTPCHEUFY YUUMEDPCHBOYE "UBIBTOBS LTYCHBS" (ZMALPЪPFPMETBOFOSHCHK FEUF), OBRTBCHMEOYE OB OEZP NPTsOP RPMHYUYFSH H FETBRECHFB YMPY YODPLTYOP.
'DTBCHUFCHKFE! x NEOS ud 2 FIRB, KhDBMEO TsЈMYuOSCHK RHЪShchTSh Ch 2012 ZPDKh. dP PRETBGYY אודות Ts.R. VSCHMY UYMSHOP RPCHSHCHIEOSCH FPMSHLP ZHPUZHBFBEB EEMPYUOBS (161.8) Y szfr (CH OEULPMSHLP TBb). oEDBCHOP UDBMB PRSFSH BOMBMYSHCH, ZMALPIB 7.2, bUBF 31, bMbF 36 (RPYuFY OPTNB). b EEMPYUOBS ZhPUZHBFBB 174.8, zzfr 222.7. OBYUYF MY FFP, UFP X NEOS RP-RTETSOENKH BUFPK CEMYUY CH REYUEOY, OEUNPFTS ABOUT HDBMEOOOSCHK TSIOOSCHK RKHSHCHTSH? bMLPZPMSH CHPPVEE OE RTYOYNBA, UBNPYUKHCHUFCHYE RP REYUEOY UTEDOEE, EUMY OE OBTHYBA PUPVP DYEFH. אודות RTPFTSEOY LFYI RSFY MEF BOBMY אודות zzfr Y E.ZHPUZHBFBKH CHTBY OE OBOBYUBM, CHPNPTSOP, LFY RPLBBFEMY FBL Y DETTSBFUUS CHUE LFY ZPDSHCH. VHDKh PYUEOSH VMBZPDBTOB b PFCHEF!
'DTBCHUFCHKFE.
RPCHSHCHIEOOOSCHE, RP UTBCHOEOYA U OPTNPC, OBBYUEOYS LFYI RPLBBFEMEK NPZHF UCHYDEFEMSHUFCHPCHBFSH P NOPZYI CHBTYBOFBI OBTHIEOYK, UCHSBOOSHCHI, YUBEE CHUEZP, UPUFPOOSOYEN. CHPNPTSOP Y OBTHIEOYE PFFPLB TSEMYUY, OP EUFSH Y DTHZYE CHBTYBOFSHCH RTYUYO, LPFPTSHCHE OEPVIPDYNP RTPCHETYFSH DMS RTYOSFIS UCHCHTENEOOOSCHI NO. ChBN UMEDHEF MYUOP RTPKFY PVUMEDPCHBOYE X ChTBYUB-ZERBFPMPZB, Y, RTY OEPVIPDYNPUFY, X DTHZYI CHTBYUK-UREGYBMYUFCH. obBRTBCHMEOYE chbn dbuf chby FETBRECHF.
'DTBCHUFCHKFE! chTBYu OBOBYUM LBREMSHOYGSCH ZMALPB + CHIFBNYO h1 CH LPMYUEUFCHE 10 LHV. CH DEOSH. oE NOPZP ה-FFP שלי? ch LBLYI LPMYUEUFCHBI ch1 DEMBAF LBREMSHOYGSCHCH? (ЪCHPO CH KHYBI Y OBTHIEOYE LPPTDYOBGYY)
'DTBCHUFCHKFE.
10 LHV. H DEOSH FFP OE DPB, FFP PVYEN. h FBLPN PVYAENE NPTSEF VSHCHFSH TBUFCHPTEOP TB'OPE LPMYUEUFCHP RTERBTBFB. ULPTEE CHUEZP, U DPJPK CHUE RTBCHYMSHOP, PE CHUSLPN UMKHYUBE OYUEZP UFTBYOPZP CH FBLPN OBOBYUEOYY OE RTPUNBFTYCHBEFUS. CHSHCHRPMOSKFE HLBBOYS MEYUBEEZP CHTBYUB.
dPVTSCHK DEOSH HCHBTsBENSCHE DPLFPTB! rPNZYFE TBPVTBFSHUS, Y NPTSEF
RPNPCEFE NOE YMY UFP FP RPUPCHEFHEFE. pyueosh rtpykh.
NEOS BPCHF EMEOB, NOE HEALTH 28 MEF, NEUSE U 14 MEF,
UOBYUBMB GILM VSCHM OETPHOSHCHN, RPFPN MEF CH 22 OBMBDYMUS, UEKYUBU
GILM X NEOS 24 DOS.
UPCH DP BRTEMS NEUGB OE VSCHMP, B CHPF CH BRTEME VSCHM UVPK.
NEUSYUOSCHE ZHECHTBMSh 31.01 RP 05.02
nBTF 27.02 RR 02.03
ברטמ"ש 28.03.03.04
NBK 04.05 RP 09.05
L CHTBYUH PVTBFIMBUSH RP RPCHPDH VPMEK RTY RPMPCHPN BLFE Y THINGS
CHCHDEMEOYSI RPIPTSI אודות NBOOKHA LBYH, YUBEE HFTPN RTYNETOP U RPM
YUBKOPC MPTSLY, PUFBEFUSS About FHBMEFOPC VHNBZE LPZDB CHSHCHFYTBAUSH
RPUME FPZP LBL UIPDYMB RP NBMEOSHLPNH.
TPDHR OE VSHMP, BVPTF PDYO H 18 MEF.
UDBCHBMB PUEOSHA BOBMYSHCH אודות URYD Y UYZHYMYU - PFTYGBFEMSHOSHCHK.
RPMPPK RBTFOET PYO H MEFB 2011 ZPDB, UELU OETEZHMSTOSHCHK,
VSCCHBAF RETETSCCHSC RP RBTH UNUSGECH. OE RTEDPITBOSENUS. oP Y OE
VETENEOEEN, UFP PZPTYUBEF.
CPF UFP RYJEF ZJOELPMPZ:
nPMPYUOSCHE TSEMESHCH NSZLYE, UPULY YUYUFSHCHE.
S/NBFLY RYF. GEM., H
FP FBLPE) אודות UMPCHBI POB ULBBMB UFP CH LBOBME - OENOPP
LTPCHYF LPZDB POB OBTSYNBEF RBMSHGEN.
nBFLB, RTYDBFLY - VEI PUPVEOOPUFEK,
WHDEMEOYS: WEMY
LBVYOEF RBFBMPZYY YEKLY NBFLY - DEMBMY NOE PUNPFT U LBNETPK
: - OB 12 S I EOE 0 PD NBChFYK
D = 5 HH
RYFEMIK VE RPCHTETSDEOYK - ABOUT UMPCHBI DPLFPT ULBBM UFP
RYFEMIK WE LBLYI MYVP RPCHTETSDEOYK, PFLMPOEOYK OEF, EUFSH
LBLBS FP NBMEOSHLBS PRHIPMSH ULPTEE CHUEZP DPVTPLBYUEUFCHEOOBS.
BOMBMYSCH:
nbpl:
Chlamydia trachomatis - PFUHFUFFCHHEF
Mycoplasma hominis - PFUHFUFFCHHEF
Ureaplasma urealuticum - PFUHFUFFCHHEF
Trichomonas vaginalis - PFUHFUFFCHHEF
HPV 16\18 - PFUHFUFFCHHEF
HPV 31-33 - RTYUHFUFFCHHEF
Nyltpvypmpzyuyeulpe yuumedpchboye yuhchufchyfemshopufy chschdemeooschi
lhmshfht l iinipfetbrechfyuyeulin rterbtbfpn
MEKLPGIFSCH 2/3
RYFEMYK - NOPZP
zhMPTB-LPLLY - NOPZP
zhMPTB-RBMPYULY - OEF
UMYSH - CHMBZBMYEE 2, GYTCHYLBMSHOSHCHK LBOBM 1
lMAYUECHSCHE LMEFLY - (RTPUFP - UFPYF)
FTYIPNPOBDSCH / OEF
G/N / RFU
CHSCHDEMEOSCH PFDEMSHOPS
staphylococcus epidermidis 10 5
OBYNEOPCHBOYE RTPDHLFB YUHCHUFCHYFEMSHOPUFSH
zTHRRB REOEGYMYO
bNPLUYGYLMYO)VBOFPLU) +
bNPLUILMBCH +
tPUGEMMYO +
GEZHBPMYO (TEZHMYO, LEZHPM) +
GEZHBMELUYO (URPTYMELU) +
GEZHBLMPT (CHETGEZH) +
GEZHFTYBLUPO) FETGEZH, TPGEGYO) +
GEZHFBYDYN (ZhPTFHN) +
GEZHRYTPN +
GEZHERIN. GEZHELUIN +
feftbgylmyo +
dpluigylmyo (dplubm, aoydplu, dpluyveoe) +
ZEOFBNYGYO (BRYZEOF) +
bNYLPGYO +
lMBTYFTPNYGYO (LMBGYD, ZHTPNYMYD, LMBVBLU) +
TPCHBNYGYO +
uHNBNED (BYFTPNYGYO) +
MYOLPNYGYO (MYOLPNYO) +
lMYODPNYGYO (LMYNYGYO, DBMBGYO) +
oPTZHMPLUBGYO (OPTVBLFYO, OPMYGYO) +
בופגיו (
גלוקוז למתן תוך ורידי (שם נרדף: Dextrosum) הוא הפחמימה הפשוטה ביותר, סוכר ענבים, בשימוש נרחב ברפואה כמרכיב האנרגיה העיקרי התומך בתהליכים מטבוליים.
פעולה של גלוקוז
כאשר שורפים 1 גרם גלוקוז, משתחררות 4.1 קלוריות, הנספגות ונושאות על ידי תרכובות המכילות פוספט באנרגיה גבוהה (קריאטין פוספט, אדנוזין טריפוספט). צד חשוב בפעולת הגלוקוז הוא השפעת ניקוי הרעלים שלו. מנגנון הפעולה האנטי-רעילית של גלוקוז לא הובהר, אך חשוב להניח שהוא קשור גם להעברת אנרגיה על ידי תרכובות מאקרו-אירגיות ולחמצון לאחר מכן של רעלים. עלייה ברקמות עשירות באנרגיה של תרכובות זרחן מובילה לנורמליזציה של ויסות הרפלקס של תפקודים פיזיולוגיים, לירידה בריגוש הרפלקס של מערכת העצבים המרכזית. בעת מתן תוך ורידי, תמיסות גלוקוז משמשות בריכוזים שונים בצורה טהורה ובשילוב עם תרופות ויונים אחרים.
גלוקוז הוא חלק מחומרים משמרים-מייצבים של הדם. תמיסה של 5% גלוקוז היא איזוטונית וניתנת לעיתים קרובות לווריד בשילוב עם או במקום תמיסת מלח רגילה. לתמיסת הגלוקוז המשמשת בצורה זו תפקיד כפול: מצד אחד, היא מספקת אנרגיה לרקמות ובעלת השפעה נוגדת רעלים, מצד שני, על ידי הגברת משתן והגברת הפרשת יוני אשלגן מהגוף דרך הכליות. , זה גורם לחוסר איזון אלקטרוליטים.
בעת עירוי כמויות גדולות של תמיסת גלוקוז 5%, אם אובדן האלקטרוליטים אינו מתחדש, התמיסה שעברה עירוי הופכת רעילה. בנוסף, גלוקוז נספג בגוף רק בפעולת האינסולין. אחרת, החדרת גלוקוז רק מגבירה היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, מבלי להשפיע לטובה על מהלך תהליכי האנרגיה. לכן, יחד עם גלוקוז, מומלץ לתת מנות קטנות של אינסולין (יחידה אחת ל-5 גרם גלוקוז). לתמיסות היפרטוניות של 30-40% גלוקוז, בנוסף לפעולה האופיינית לגלוקוז, יש השפעה האופיינית לכל התמיסות ההיפרטוניות: עלייה בלחץ האוסמוטי, עלייה בזרימת נוזל הרקמה לזרם הדם, עלייה רפלקסית של טונוס של שרירים חלקים. הכנסת 40% גלוקוז עם מינונים קטנים של אינסולין נותנת אפקט טיפולי טוב באי ספיקת לב, בהלם ניתוחי ואחרי ניתוח. בדרך כלל, גלוקוז משולב עם תרופות לבביות (סטרופנטין, קורגליקון), חומצה אסקורבית וויטמינים אחרים. השימוש באדרנלין גורם לשחרור גלוקוז אנדוגני לדם: להחדרת הורמונים סטרואידים יש אותה השפעה.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתחוִידֵאוֹ:
בָּרִיא:
מאמרים קשורים:
- באיזו תדירות אנו שומעים על סוכרת לאחרונה? מחלה זו גורמת נזק לכליות, ...
- חולים שאובחנו רשמית עם סוכרת מסוג 2, עקב מאפייני מחלתם, אינם ...
- ניטור עצמי של גלוקוז הוא מרכיב חיוני בניטור סוכרת....
- טיפול באינסולין נותר הסטנדרט של טיפול להשגת ושמירה על שליטה גליקמית נאותה, במיוחד במאושפזים...
- טראומה כירורגית במהלך ניתוח לסוכרת מובילה לשינויים מטבוליים הפוגעים בשליטה...
- סוכרת היא מחלה המסבכת פעולות שונות ודורשת בדיקה נוספת ו...
גלוקוז זמין בצורה של תמיסה איזוטונית, כמו גם בצורה של תמיסה היפרטונית. הראשון נחוץ על מנת לשקם את עבודת האיברים שלנו ולהעשיר את נוזל הגוף. השני הוא הכרחי כדי לשפר את חילוף החומרים ואת תפקודי הכבד, להגביר משתן, הרחבת כלי דם, וכו ' זה נקבע כזריקה, תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר תוך שרירי. זה גם מטפטף בשילוב עם תרופות אחרות, ויש אנשים (ספורטאים, למשל) מעדיפים לשתות אותו.
מי צריך גלוקוז: אינדיקציות, התוויות נגד
אינדיקציות לשימוש בתמיסת דקסטרוז (כפי שתרופה זו נקראת אחרת) מגוונות למדי.
גלוקוז בצורה של זריקות או טפטפות נקבע לבעיות כגון:
- ירידה ברמות הסוכר בדם (המכונה היפוגליקמיה);
- זיהומים;
- ירידה בתפקודי השאיבה של הלב;
- ניוון כבד ומחלות אחרות;
- תשישות פיזית;
- הרעלה על ידי אלכוהול ורעלים אחרים;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- בצקת ריאות;
- דיאתזה דימומית;
- הִשׁתַטְחוּת;
- איבוד דם;
- ירידה בלחץ;
- כמה ראיות אחרות
כמו כן, טפטפת עם גלוקוז נקבעת אם אתה צריך להכניס גליקוזידים לבביים או תרופות אחרות לגוף, או במקרה של התייבשות.
גלוקוז אסור בסוכרת והיפרגליקמיה, כמו גם היפרhydration, תרדמת היפרמולרית והיפרלקטאצידמיה. באי ספיקת לב ואנוריה בפה, ניתן להשתמש בתמיסת גלוקוז בזהירות.
טפטפות
תמיסה איזוטונית מוזרקת תת עורית מ-300 עד 500 מ"ל. אפשר גם לתת חוקן או טפטוף (תוך ורידי). במקרה זה, המטופל צריך לקבל כ-2 ליטר ליום. פִּתָרוֹן. תמיסת דקסטרוז איזוטונית 5% ניתנת בטפטוף לווריד או מתחת לעור או פי הטבעת במקרה של איבוד דם חמור, התייבשות או הלם. במקרה זה, עליך להזין מ-300-400 מ"ל לליטר או שניים תוך 24 שעות. אם התמיסה היא חמישה אחוזים, מתאים קצב הזלפה של עד 7 מ"ל. לדקה, אם עשרה אחוזים, הקצב צריך להיות שלושה מיליליטר לדקה.
דרכי ניהול אחרות
תמיסה איזוטונית טהורה ניתנת לווריד בשילוב עם תמיסה של חומצה אסקורבית. נפח התמיסה הוא 30-50 מ"ל. תמיסה של 1% של מתילן כחול ניתנת לנפגעי הרעלה עם חומצה הידרוציאנית. לא מומלץ להזריק גלוקוז לשריר, שכן עלולה להופיע דלקת של הרקמה התת עורית ומוקדים מוגלתיים. לזריקות תוך ורידי יש אותן אינדיקציות כמו לטפטפות, אך הן נקבעות אם אין צורך במתן איטי והדרגתי של גלוקוז ואין צורך בתרופות נוספות. זריקה לווריד עם גלוקוז אינה שונה מזריקות תוך ורידי אחרות. כדי שזה יצליח, אתה צריך למצוא "ווריד עובד" על היד שלך ולחטא הכל היטב.
מי מלח היפרטוני ניתנת תוך ורידי ובשילוב עם אינסולין, חומצה אסקורבית או תיאמין. הזן אותו ב-25-50 מ"ל. בבת אחת. האינדיקציות למתן הן כדלקמן:
- היפוגליקמיה;
- זיהומים שבמהלכם מתרחשת שיכרון;
- מחלות של הכבד והלב;
- הרעלות שונות.
אתה יכול גם לשתות תמיסת גלוקוז במהלך האימונים, אך לא לפניהם.
תופעות לוואי
תמיסה איזוטונית יכולה לעורר היפרhydration, הפרעות במאזן המים-מלחים, נמק סיבים, קרישי דם וטפליטיס. לעיתים רחוקות, אבל עדיין יש חום והיפרוולמיה. לעיתים תיתכן עלייה במשקל (למשל עקב הצטברות נוזלים) ועלייה בתיאבון. אבל בכל מקרה, יש לתאם את המינון רק עם הרופא.
מסקנה ממצב שיכור - טפטפת בבית
חצובה לטפטפות בבית
הטפטפות הטובות ביותר לכלי מוח
טפטוף ביתי: הוראות שלב אחר שלב
Bacimex: למה משמשת טפטפת