סכיזופרניה עם מהלך התקפי-פרוגרדיאנט (דמוי פרווה, מעורב). סכיזופרניה מתמשכת והתקדמות-פרוגרסיבית

סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית הוא שילוב של מהלך מתמשך והתקפי או מהלך התקפי של מחלה עם מגוון מצבים פסיכוטיים המתפתחים בצורה חריפה ותת-חריפה, דרגות שונות של התקדמות והחומרה השונה המקבילה של פגם נפשי ושינויי אישיות.בתחילה, מקרים המכונים כיום סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית נחשבו כביטוי לשילוב של מהלך מתמשך איטי והתקפי סכיזופרניה חוזרים. עם זאת, מחקר נוסף הראה שמגוון ההפרעות, המשקפות הן את האופי המתמשך של תהליך המחלה והן ההתקפים, חורג מרעיונות כאלה. נמצא כי למרות שבמקרים מסוימים המחלה הינה פרוקסימלית באופן בלעדי, מידת ההתקדמות של תהליך המחלה בצורה זו של המהלך היא די בולטת ומשתנה מאוד, מה שמוביל בחלק מהחולים לעלייה מהירה בפגם מ. תקיפה למתקפה, ובאחרים לשינויי אישיות עדינים יחסית. צורה זו של מהלך הסכיזופרניה נקראת לעתים קרובות גם דמוי פרווה (מתוכה. schub - משמרת). זה אומר שאחרי כל התקפה מגיעה תזוזה אישית, "שבירה" של האישיות. עם זאת, לא כל התקפה במובן זה יכולה להיות מסווגת כמעיל פרווה, מכיוון שלאחר כמה התקפות, לא מתפתחים עיוותים גסים של האישיות. בהתאם למאפייני התמונה הקלינית ומידת התקדמות המחלה, סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית מחולקת למספר אפשרויות. אחד מהם דומה לסכיזופרניה נעורים עם מהלך ממאיר, השני דומה לסכיזופרניה פרנואידית, השלישי איטי; בנוסף, מובחנת סכיזופרניה סכיזואפקטיבית התקפית-פרוגרדינטית. החלוקה לעיל מאשרת את עמדת הביניים של סכיזופרניה התקפית-פרוגרסיבית בין מתמשכת לחוזרת. סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית ממאירה הוא קרוב בביטוייו הקליניים לסכיזופרניה מתמשכת ממאירה נעורים ומורכב מסימנים של מהלך מתמשך והתקפים המתפתחים נגדו. כמו בסכיזופרניה ממארת של נעורים, המחלה מתחילה בהדרגה - עם ירידה בפוטנציאל האנרגיה, המתבטאת בירידה בביצועים אקדמיים, חוסר פעילות ואובדן תחומי עניין קודמים, כמו גם הגדלת הליקויים הרגשיים והתפתחות דה-פרסונליזציה ראשונית, הפרעות דיסמורפיות, קטטוניות. . כבר בתקופה הראשונית של המחלה מופיעות הפרעות רגשיות, המאופיינות באטיפיה ו"קהות" של רגש. בדרך כלל מדובר במצבים היפומאניים ותת דיכאון. בתקופה זו מתגלות הפרעות פסיכופתיות. ככל שהמחלה מתפתחת, מצבים היפומאניים מאבדים יותר ויותר את המאפיינים הטבועים של היפומאניה: עליצות מוחלפת באופוריה בטיפשות, אין רצון לפעילות, הופעת חוסר עיכוב של דחפים, תחושת עוינות חסרת מוטיבציה כלפי יקיריהם ורעיונות נפרדים של גישה. בתת-דיכאונות ראויים לציון עייפות, תחושת גועל מכל סוג של פעילות, עצבנות, גסות רוח, נטייה להתעללות באלכוהול וניסיונות אובדניים אימפולסיביים. הן במצב של היפומאניה והן במצב של תת-דיכאון, חולים חווים מדי פעם הפרעות קטטוניות ראשוניות בצורה של סטריאוטיפיות, העווית פנים וקפיאה בתנוחות מונוטוניות. לעתים קרובות, הפרעות רגשיות רוכשות אופי של רצף עם שינוי מתמשך של מצבים היפומאניים ותת-דכאוניים. הביטוי של המחלה מתרחש בדרך כלל בגיל 12-14 שנים, 2-2.5 שנים לאחר תחילת התקופה הראשונית המתוארת, כלומר על רקע שלה. פסיכוזות גלויות דומות לרוב לפסיכוזות המתפתחות עם סכיזופרניה מתמשכת של נעורים. במקרה זה, הם מאופיינים בפולימורפיזם קיצוני ואי-התפתחות של סימפטומים: הפרעות רגשיות לא טיפוסיות משולבות עם רעיונות הזויים מקוטעים של מערכת יחסים, רדיפה, הפרעות הזויות ופסאודו-הזויות, סימנים של אוטומטיזם נפשי, ביטויים קטטוניים בצורה של תת-סטופורי. פרקים, מתחלפים בהתרגשות עם אימפולסיביות או טיפשות. אפשר גם לפתח פסיכוזות קטטוניות עם עייפות, שהופכות לתשתית מתמשכת עם רעיונות ראשוניים של גישה, הזיות נפרדות, הזיות פסאודו. לאחר הגילוי, כלומר, ההתקף הראשון של המחלה, מתגלים סימנים בולטים של שינויים באישיות סכיזופרניים. הפוגות מאופיינות בטווח קצר, בחוסר יציבות ובנוכחות של תסמינים ראשוניים של הרגיסטר ההזוי והקטטוני. לאחר 2-3 התקפים של המחלה מתגלה חוסר הסתגלות חברתי ופגם סכיזופרני גס. בניגוד לסכיזופרניה מתמשכת ממאיר לנוער, ניתן להתאים חולים עם צורה זו של המחלה לסוגי עבודה פשוטים. יש להם תודעה לשינוי שלהם. התקשרות סלקטיבית לקרובי משפחה אופיינית אף היא. לפעמים יש צורך להבחין בהפוגות די מתמשכות וממושכות עם דרגות שונות של שינויים באישיות. סכיזופרניה פרוגרסיבית דמוית התקף קרובה לפרנואיד, שונה בפולימורפיזם מפורש למדי של התקפות. הביטויים הקליניים של המחלה שונים. במקרים מסוימים אנו מדברים על התפתחות על רקע מהלך מתמשך עם הפרעות פרנואידיות או אשליות פרשניות של התקפים עם דומיננטיות של הפרעות הזיה והזיות בתמונתם, באחרים המחלה מתבטאת אך ורק בצורה של התקפים. (ייתכנו גם מצבים חריפים עם אשליות פרנואידיות או פרשניות). תחילת המחלה, כלומר, תחילתו של ההתקף הראשון של המחלה, עשויה להיות מוקדמת בשינויי אישיות המתפתחים בדרך כלל לאחר התקפי המחלה שנמחקו, או שינויים באישיות המתגברים בצורה איטית בצורת החלקת תכונות האופי הטבועות של החולה. או להיפך, הופעת תכונות אופי חריגות. ישנה ירידה בפעילות המנטלית, צמצום מעגל תחומי העניין, פילוס תגובות רגשיות. אולי התפתחות של הפרעות רגשיות קלות: היפומאניה ותת-דיכאון עם דומיננטיות של ביטויים פסיכופתיים בתמונה, שמאחוריהם לא תמיד ניתן לזהות הפרעות רגשיות. התקף גלוי של המחלה קודם ישירות על ידי התפתחות של הפרעות פרנואידיות או אשליות פרשניות בדרגות שונות של שיטתיות, וככלל, עם שינויים קלים באישיות. התקפות בתמונה של הווריאציה המתוארת של סכיזופרניה התקפית-פרוגרדית מאופיינת בהזיות פרשניות (פרנואידיות) המתפתחות בצורה חריפה, הזיות, תסמונת קנדינסקי-קלרמבול, פרפרניה.חַד התקפים עם אשליות פרשניות מאופיין בהתפתחות הדרגתית או חריפה למדי של דליריום שיטתי פחות או יותר המתרחש על רקע של מתח פנימי בלתי סביר, חרדה מעורפלת, חוסר שקט, מצב רוח הזוי. הדליריום המונו או הפוליתמטי המתהווה נוטה לאחר מכן להתרחב ולפתח אפיזודות של דליריום חושי בצורה של תופעות בימתיות. הופעתו של דליריום חושני קודמת בדרך כלל על ידי הופעת חרדה, פחד; פתרון של מצב חריף מלווה בפיתוח של רקע מצב רוח מופחת עם ביקורת חלקית לא רק על תקופת ההזיות החושית, אלא גם ההזיות הפרשנית. התקפות של הזיה חריפה להתפתח על רקע של מצב רוח ירוד עם חרדה, עירנות, רעיונות נפרדים של גישה ורדיפה. בתחילה עולים ברד: החולה שומע דברי קללות שנאמרו אליו. יתר על כן, הזיות מתפתחת עם פרשנות ותוכן ציווי, ולעיתים הופכת לפסאודו-הלוצינוזה. הזיות יכולה להתפתח בשיא ההתקף ועם תופעות של פרנואיד חריף: המצב מאופיין בקליידוסקופיות משמעותית, שונות, דליריום חושני או הפרעות הזיה באות לידי ביטוי בתמונת התסמונת. התקפים עם תסמונת קנדינסקי-קלרמבול המתפתחת בצורה חריפה בדרך כלל מתפתחים על רקע הפרעות רגשיות בעלות אופי מאניה או דיכאוני. תופעות של אוטומטיזם נפשי שולטות - הפרעות אידיאציות אינדיבידואליות עד לתסמונת שליטה מוחלטת או הפרעות פסאודו-הזויות עם אפשרות להתפתחות נוספת של דליריום פסאודו-הזוי. לעתים קרובות תופעות האוטומטיזם המנטלי שלובות הדוק עם הזיות פרשנית. לפעמים התפתחות האוטומטיזם הנפשי בתמונת ההזיות הפרשנית מלווה בשינוי בעלילת האחרון. התקף עם תמונה של פרפרניה חריפה מאופיין בנוכחות של אשליות אנטגוניסטיות (פנטסטיות) עם רעיונות של פאר ותמונה של פרפרניה פסאודו-הזויה.התרחשות התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים, שינוים מתרחשים בהתאם לדפוסים הכלליים של תסמונות משתנות האופייניות לסכיזופרניה פרנואידית, כלומר לאחר התקף עם דליריום פרשני, מתפתח התקף עם הזיות או תסמונת קנדינסקי-קלרמבול ולאחר מכן התקף עם תמונה של פרפרניה חריפה. איכות ההפוגות לאחר התקפות אלו שונה. זה נקבע על פי חומרת השינויים באישיות והנוכחות של הפרעות פסיכוטיות שיוריות. אופי השינויים באישיות משתנה בין קל למשמעותי עם ירידה בפעילות הנפשית וחוסר הסתגלות חברתית. בתקופות של הפוגה, יש לרוב הפרעות פסיכופתולוגיות ראשוניות במרשם ההזוי וההזוי, ולעתים קרובות אין ביקורת מלאה על הפסיכוזה. למרבה הצער, אין נתונים ברורים על המשמעות הפרוגנוסטית של התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים. סכיזופרניה מתקדמת דמוית התקף, קרובה לאטית , הוא וריאנט של המחלה שבה הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך מאופיינות באובססיות, תופעות של דה-פרסונליזציה, הפרעות היפוכונדריות, סנסטופתיות והיסטריות. להתקפה גלויה עשויות להופיע תנודות ציקלותימיות, לרוב בעלות אופי מתמשך, שהן, כביכול, אב טיפוס של התקפים רגשיים שפותחו לאחר מכן. התקפים המתרחשים על רקע זה, ככלל, הם רגשיים - לעתים קרובות יותר דיכאון ופחות לעתים קרובות מאניה. עם חומרה משמעותית של הפרעות רגשיות בזמן התקף, הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך אינן תופסות את המקום העיקרי במצבו של החולה, ובמקרים של התקפים עם הפרעות רגשיות בולטות קלות, עוצמתן של הפרעות כאלה בולטת יותר. : יש "כיסוי" של מטופלים עם אובססיות, נסיונות היפוכונדריה וחוויות אחרות. לפעמים מתפתחים התקפים רגשיים כפולים (דיכאון-מאניה, מאניה-דיפרסיה). יחד עם מקרים שבהם ההתקפים מקבלים אופי של קלישאה, עם גרסה זו של מהלך הסכיזופרניה, המבנה שלהם עלול להסתבך יותר עם התפתחות של אשליות חושיות. לאחר התקף אחד או יותר, תמונת המחלה מתייצבת ומורכבת משאריות סימפטומים דמויי נוירוזה ושינויי אישיות, מה שנותן סיבה להכשיר שלב זה של המחלה כסכיזופרניה שיורית. החלוקה המוצגת של סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית אינה מוחלטת. זה חל בעיקר על הקשר בין הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך, לבין התקפים המתרחשים על רקע שלהם. ידוע כי על רקע תסמינים חסרים הדומים ל"תסמונת הסימפלקס" יכולים להתפתח לא רק התקפים דומים לפסיכוזות הנצפות בסכיזופרניה ממארת נעורים, אלא גם רגשיים ואפקטיביים-הזויים. ניתן לראות אותו דבר במקרים בהם ההפרעות הן אשליות פרשניות או פרנואידיות. על רקע תסמינים דמויי נוירוזה מתפתחים התקפים, שהתמונה הקלינית שלהם מאופיינת בהזיה או פרפרניה חריפה. במילים אחרות, הטרופיזם המתואר של סוגים מסוימים של התקפות על גרסאות שונות של קורס מתמשך אינו חובה. ניתוח של התקפים שונים בתמונתם הפסיכופתולוגית מראה שיש להם גם מאפיינים משותפים משמעותיים. קודם כל, אנחנו מדברים על ההטרוגניות של מבנה ההתקפים, הנוגעת, במיוחד, לניתוק בין התמונה החריפה של דליריום חושי לבין ההתנהגות המסודרת כלפי חוץ של המטופל, כמו גם סוג של חוסר עקביות של הפרעות עם אחד את השני. משמעות הדבר היא שניתן לשלב פרפרניה מרחיבה עם רקע מוגבר של מצב רוח בחולה עם דליריום היפוכונדרי או סנסטופתיה כואבת. ראוי לציין גם היעדר יחס ביקורתי למתקפה המנוסה, למרות הבטיחות המספיקה של המטופל - היעדר שינויים באישיות בולטים, הפחתת פוטנציאל האנרגיה. יש לציין גם את המשמעות הפרוגנוסטית של סוגים שונים של התקפים. למרבה הצער, עדיין אין קריטריונים שעם מידה משמעותית של הסתברות יאפשרו לעשות שיקולים פרוגנוסטיים על בסיס המבנה הפסיכופתולוגי של ההתקף, ולמרות זאת, אופי ההתקפים הנצפים בסכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית מאפשר לנו. להכליל את התצפיות הקליניות הרלוונטיות. ההתקף הברור של קטטוניה אונאירואידית ממנה סובל החולה אינו מעיד בכל המקרים על מהלך חוזר של סכיזופרניה. לעתים קרובות, לאחר התקף כזה, באופן פרוגנוסטי, במבט ראשון, יכולים להתפתח שינויים אישיותיים חיוביים למדי, יוצאי דופן במהלך החוזר, מה שנותן את הזכות לייעד את ההתקף המקביל כמעיל פרווה, כלומר שינוי בנפשו של המטופל. מדינה. יחד עם זאת, אפילו עם מהלך התקפי-פרוגרסיבי, התפתחות של התקף של קטטוניה אונאירואידית עשויה שלא להשפיע על מהלך המחלה הנוסף, מה שלא כולל את ההסמכה של מצב זה כמעיל פרווה. במקרים מסוימים, ההפרעות שנצפו בתחילת המחלה, הדומות לתמונה של "התסמונת הפשוטה" או מהלך איטי לאחר אחד ההתקפים, יכולות להפוך למצב עם אשליות פרשניות או פרנואידיות. ולהפך, שינויים באופי ההפרעות המאפיינות את מהלך המחלה המתמשך לא תמיד מלווים בשינוי באופי ההתקפים. לפיכך, הביטויים הקליניים של סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית הם מגוונים ביותר. לצד מקרים שללא ספק מתקרבים לגרסאות של סכיזופרניה מתמשכת וחוזרת, כאשר יש "טרופיזם" של התקפים של מבנה פסיכופתולוגי מסוים לסוגים שונים של זרימה מתמשכת, יש מספר רב של תצפיות שבהן קשר זה נעדר. נשאלת השאלה: אילו מקרים של סכיזופרניה התקפית-פרוגרדית הם האופייניים לה ביותר - קרוב לסכיזופרניה מתמשכת וחוזרת או כאלו שאין בהם דפוסים מסוימים בהתפתחות המחלה ואי אפשר לתפוס את הרצף ההגיוני ב- התרחשות של התקפים. בוודאות ניתן לומר כי אנו מדברים על רצף, שבו בקוטב אחד ישנם מקרים המצייתים לדפוסי התפתחות מסוימים של המחלה, ובשני – מקרים בהם אין דפוס כזה; החלל ביניהם תפוס על ידי תצפיות קליניות הנמשכות לעבר קטבים שונים. שאלות לגבי המשמעות הפרוגנוסטית של התקפים והמאפיינים של מהלך הסכיזופרניה הפרוקסימלית-פרוגרדינטית בכלל עולות בצורה הברורה ביותר במקרים של מהלך המחלה עם מה שנקרא פרכוסי חום, או סכיזופרניה חום (ראה סעיף "צורות מיוחדות של סכיזופרניה).

סכיזופרניה בצורת מעיל היא השכיחה ביותר מכל צורות הסכיזופרניה. המהות של דינמיקת סכיזופרניה מהסוג ההתקפי-פרוגרסיבי היא השילוב של שתי גרסאות של הקורס - מתמשך ותקופתי.

בתקופה הראשונית מופיעים שינויים שליליים באישיות האופייניים לסכיזופרניה ומתקדמים בהדרגה, ובמקרים מסוימים תסמינים פרודוקטיביים בצורה של אובססיות, דה-פרסונליזציה, רעיונות מוערכים יתר על המידה או פרנואידים. אז יש התקפות גלויות ואחרות בצורה של הפרעות חולפות ואיכותיות חדשות ביחס לסימפטומטולוגיה הקבועה.

התקפות של סכיזופרניה דמוית פרווה נבדלות במגוון קליני מיוחד. ישנם התקפות פרנואידיות חריפות, פרנואידיות חריפות, קטטוניות-גבפרניות, קטטוניות-דיכאוניות, דיכאוניות-הזויות, דיכאוניות-אובססיביות ועוד. כל התקף מלווה בשינוי אישיותי, העמקת שינויי אישיות שליליים ועלייה בהפרעות פרודוקטיביות קבועות.

בחלק מהחולים עם סכיזופרניה דמוית פרווה, שינויים באישיות השליליים והפרעות פרודוקטיביות כרוניות מתקדמים באיטיות אפילו במרווחים שבין ההתקפים.

מידת ההתקדמות של סכיזופרניה דמוית פרווה, עומק הפגם הנפשי המתהווה משתנים באופן משמעותי. בחלק מהמקרים, סכיזופרניה דמוית פרווה קרובה לצורה ממאירה ומסתיימת בסופו של דבר במצב סופי (דמנציה סכיזופרנית), במקרים אחרים, עקב חומרתן הנמוכה של נטיות פרוגרסיביות, היא קרובה לסכיזופרניה איטית ומובילה לאישיות רדודה. פְּגָם. רוב המקרים של סכיזופרניה דמוית פרווה הם ביניים בין הקצוות הללו.

צורות מיוחדות של סכיזופרניה.המהות של סכיזופרניה פרנואידית נעוצה בהופעתו ובקיומו ארוך הטווח של דליריום שיטתי. אצל חלק מהחולים, דליריום מתפתח בצורה חריפה - כמו תובנה, אצל אחרים בהדרגה - על בסיס רעיונות קודמים שהוערכו יתר על המידה. הביטויים הקליניים של סכיזופרניה פרנואידית דומים במידה ניכרת לשלב הפרנואידי של סכיזופרניה פרנואידית שתואר לעיל.

ההבדל הוא שבסכיזופרניה פרנואידית, תמונת המחלה לכל אורכה מוגבלת לדליריום שיטתי. המעבר של התסמונת הפרנואידית לפרנואיד אינו מתרחש.

סכיזופרניה פרנואידית מתבטאת באשליות של רדיפה, חוסר פיזי, אשליות היפוכונדריות, המצאתיות, רפורמיסטיות, דתיות, דיוניות. בחולים רבים, דליריום הוא חד-תמטי.

רעיונות פתולוגיים מתקדמים לאט ביותר. עשרות שנים מאוחר יותר, האשליה עשויה לעבור התפתחות הפוכה חלקית, שנותרה בצורה של רעיונות הזויים שיוריים או מובלעים (במידה רבה לא רלוונטיים). אופייניים לסכיזופרניה לא תמיד ניתן לזהות שינויים באישיות שליליים.

סכיזופרניה קדחתנית (קטטוניה קטלנית, סכיזופרניה היפרטוקסית) נקראת התקפים חריפים של קטטוניה אונירואידית במסגרת סכיזופרניה חוזרת והתקדמות-פרוגרסיבית, המלווה בהיפרתרמיה והפרעות סומטיות אחרות. יחד עם קטטוניה בצורה של קהה או עירור, יש עליות בטמפרטורת הגוף של עד 38-40 מעלות צלזיוס הנמשכות עד שבועיים. עקומת הטמפרטורה אינה תואמת לתנודות טמפרטורה אופייניות במחלות סומטיות וזיהומיות. ממברנות ריריות יבשות, היפרמיה של העור, חבורות, לפעמים פריחות שוריות, כיב בעור.

במקרים החמורים ביותר, בשיא ההתקף, ההפתעה האונירית של התודעה מתחלפת באמנטלי עם דיסאוריינטציה עמוקה, דיבור לא קוהרנטי ועירור מוטורי מונוטוני, מוגבל למיטה. אולי הופעת היפרקינזיס choreiform.

בדרך כלל מתרחשת הפוגה לאחר מספר שבועות. במקרים נדירים, מוות אפשרי. לפעמים החולה סובל מכמה התקפי סכיזופרניה עם חום.

טיפול ושיקום.בטיפול בחולי סכיזופרניה משתמשים כמעט בכל שיטות הטיפול הביולוגי ורוב שיטות הפסיכותרפיה.

טיפול ביולוגי.המקום המוביל בטיפול הביולוגי בסכיזופרניה שייך לפסיכותרפיה. הקבוצות העיקריות של תרופות פסיכוטרופיות בשימוש הן תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון. תרופות מקבוצות אחרות משמשות בתדירות נמוכה יותר.

בסכיזופרניה ממאירה, מינונים גבוהים של תרופות נוירולפטיות חזקות ביותר עם השפעה אנטי פסיכוטית כללית נקבעים כדי לעצור את התקדמות המחלה ולהפחית את ביטוייה. עם זאת, הטיפול בדרך כלל אינו יעיל מספיק.

בסכיזופרניה פרנואידית משתמשים בתרופות נוירולפטיות-אנטי פסיכוטיות (האלופרידול, טריפטזין, ריספולפט, אזלפטין, פלואנקסול). לאחר שיפור המצב, הפחתה חלקית של הפרעות הזיה-הזיות, מתבצע טיפול אחזקה ארוך טווח (בדרך כלל שנים רבות), לרוב עם אותן תרופות, אך במינונים קטנים יותר. לעתים קרובות, נעשה שימוש בצורות מופקדות בהזרקה של נוירולפטיקה (haloperidol decanoate, moditen-depot, fluanxol-depot). בשנתיים הראשונות לאחר התפתחות הפרעות הזיה-פרנואידיות, ניתן לבצע טיפול באינסולין בתרדמת (בהסכמת המטופל או קרוביו). תסמונת פרנואידית והזיה מילולית כרונית עמידים במיוחד לטיפול.

שימוש ממושך בתרופות אנטי פסיכוטיות מוביל לרוב לאי סבילות לחולים בתרופות, בעיקר בצורת תופעות לוואי וסיבוכים נוירולוגיים (נוירולפסיה, דיסקינזיה מאוחרת). במקרים אלו יש להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות שאינן גורמות או כמעט אינן גורמות לתופעות נוירולוגיות לוואי (לפונקס, ריספולפט, זיפרקסה).

בסכיזופרניה חוזרת וסכיזופרנית התקפית, בחירת התרופות נקבעת על פי המבנה התסמונת של ההתקפים. לחולים עם התקפי דיכאון מוצגות התרופות נוגדות הדיכאון הפעילות ביותר (אמיטריפטילין, מליפרמין, אנפרניל), המשולבות בדרך כלל עם מינונים נמוכים של תרופות אנטי פסיכוטיות שאין להן השפעה דפרסוגנית (טריפטזין, אטאפרזין, ריספולפט).

בחולים עם מצבי דיכאון פרנואידיים משתמשים באותו שילוב של תרופות, אך המינונים של נוירולפטיקה צריכים להיות משמעותיים או גבוהים. אם תרופות נוגדות הדיכאון הנ"ל אינן יעילות, ניתן לרשום זולופט, פקסיל או תרופות תימואנלפטיות אחרות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין. אפיזודות מאניות מטופלות לרוב בהלופרידול בשילוב עם הידרוקסיבוטיראט או ליתיום קרבונט. אותן תרופות משמשות בחולים עם מצבים מאניים-הזויים. במקרה של קטטוניה oneiroid, תרופות אנטי פסיכוטיות עם השפעה מעכבת נקבעות. במקרה של חוסר יעילות של תרופות נוירולפטיות, טיפול בנזעי חשמל מסומן.

בחולים עם תסיסה פסיכומוטורית משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות להזרקה עם תכונות מעכבות (clopixol-acufaz, chlorpromazine, tizercin, haloperidol, topral) במבנה של התקפים שונים.

הטיפול בסכיזופרניה עם חום, במידת האפשר, מתבצע ביחידות לטיפול נמרץ. החל ניקוי רעלים פעיל, כולל hemosorption, hemodez, כמו גם טיפול סימפטומטי ולפעמים כלורפרומזין. במקרים של חומרה מיוחדת של המצב (לפי אינדיקציות חיוניות), מתבצע ECT.

במרווחים אינטרווליים, טיפול חוץ-מרפאתי מתבצע לייצוב הפוגה ולמניעת התקפים חדשים. לעתים קרובות משתמשים באותן תרופות כמו במהלך התקפים, אך במינונים קטנים יותר. עם שיעור גבוה של הפרעות רגשיות במבנה ההתקפים, תרופות נורמוטימיות (ליתיום קרבונט, פינלפסין, נתרן ולפרואט) נקבעות למשך זמן רב.

טיפול תרופתי בסכיזופרניה איטית מתבצע בשילוב של מינונים נמוכים או בינוניים של תרופות אנטי פסיכוטיות או נוירולפטיות עם השפעה מתונה יותר (סונפקס, נוילפטיל) ונוגדי דיכאון.

במקרים רבים, נרשמים גם תרופות הרגעה. בסכיזופרניה איטית עם דומיננטיות של פוביות ואובססיות, רושמים תרופות הרגעה - תרופות הרגעה (אלפרזולם, פנאזפאם, לוראזפאם, רלניום), מינונים גבוהים של תרופות נוגדות דיכאון ומינונים מתונים של תרופות אנטי פסיכוטיות.

פסיכותרפיה.לפסיכותרפיה תפקיד חשוב בטיפול בחולים עם סכיזופרניה.

בנוכחות תסמינים פסיכוטיים קשים (סכיזופרניה פרנואידית, התקפים פסיכוטיים של סכיזופרניה חוזרת ודמוית פרווה), החולים זקוקים להשתתפות, עידוד ותמיכה של רופא. הפגנת גישה ספקנית כלפי שיפוטים הזויים, ניסיונות להפריך הם לא פרודוקטיביים, הם רק מובילים להפרה של המגע בין הרופא למטופל. מוצדקים הסברים אילו אמירות וצורות התנהגות של המטופל מוערכות על ידי אחרים ככאובות. פסיכותרפיה משפחתית היא שימושית (עבודה פסיכותרפויטית עם קרובי המטופל, שמטרתה ליצור גישה נכונה לאמירותיו ולהתנהגותו הכואבים, להעלמת קונפליקטים תוך-משפחתיים המתעוררים לעיתים קרובות כתוצאה מהתנהגות שהשתנתה עד כאב של בן משפחה).

ברמה שאינה פסיכוטית של הפרעות (הפוגה של סכיזופרניה התקפית, סכיזופרניה איטית), יש לציין פסיכותרפיה שיטתית, בעיקר רציונלית (קוגניטיבית) והתנהגותית.

נעשה שימוש בשיטות של פסיכותרפיה מעוררת ומסיחת דעת. טכניקות מיוחדות משמשות כדי לחסל הפרעות מסוימות, למשל, אימון פונקציונלי עבור פוביות תחבורה.

שיטות כמו פסיכותרפיה היפנוסוגסטית, אימון אוטוגני, פסיכותרפיה פסיכואנליטית משמשות בחולים עם סכיזופרניה במידה מוגבלת בשל הסיכון להחמרה במצבם של החולים ויעילות נמוכה.

שיקום חברתי מתאים כמעט לכל החולים בסכיזופרניה (למעט חולים עם יכולת עבודה שלמה והתאמה חברתית מספקת).

גם עם תסמינים פסיכוטיים כרוניים, ליקוי אישיותי עמוק עם מוגבלות מלאה, השימוש השיטתי באמצעי שיקום חברתי בשילוב עם תרופתי ופסיכותרפיה מאפשר למספר מטופלים לשקם חלקית מיומנויות שירות עצמי בסיסיות, לערב מטופלים בפעילויות עבודה פשוטות.

במקרים כאלה, תהליך השיקום החברתי הוא רב שלבי. לרוב זה מתחיל בתקופת האשפוז במעורבות של מטופלים במשימות ביתיות פשוטות.

יתר על כן, המטופלים מבצעים באופן שיטתי עבודה פשוטה במחלקה, ולאחר מכן בסדנאות הרפואה והעבודה בבית החולים. לאחר השחרור מבית החולים הם ממשיכים לעבוד בסדנאות רפואה ועבודה, ועוברים לניתוחים מורכבים יותר ויותר.

בתהליך שיקום מוצלח ניתן לחזור לעבודה שאינה מצריכה כישורים גבוהים במפעלים מיוחדים לחולי נפש ואף בתנאי ייצור כלליים. לשם כך, יש ללמד את המטופלים כישורי עבודה חדשים הנגישים בהתאם למצבם הנפשי.

עם סכיזופרניה איטית, סכיזופרניה חוזרת עם התקפים נדירים, שיקום חברתי מאורגן כראוי בשילוב עם טיפול מאפשר לך לעיתים קרובות לשמור או לשחזר את המצב המקצועי, המשפחתי והחברתי מראש.

בין הצורות הרבות של סכיזופרניה, הצורה דמוית הפרווה או הפרוקסימלית-פרוגרדיאנט נחשבת כיום לאחת הנפוצות ביותר. סכיזופרניה דמוית מעיל משלבת שני סוגים שונים של מהלך של מחלת נפש או תהליך פתולוגי בנפש, שוטף ועובר תקופות. כל אחד מההתקפים החדשים של המחלה מביא לתסמינים חיוביים חדשים. וזה ההבדל העיקרי של צורה זו מאחרות, שבהן יש החמרה של הפרעות קיימות שכבר מתבטאות קודם לכן באנמנזה.

סכיזופרניה דמוית התקף או דמוית פרווה - מחלה שבה התקפים תת-חריפים או חריפים מסתיימים במרווחי "אור" אינטריקלים. כל אחת מההתקפות החדשות יכולה לעבור ללא עקבות, או להשאיר אחריה שינויים באישיות. אחרת, התקפות החמרה הללו נקראות "מעילי פרווה". מגרמנית ניתן לתרגם את המילה "Schub" כ- push או shift. כל החמרה חדשה של צורה זו של סכיזופרניה מובילה לעובדה שמתרחשת "שינוי" בנפשו של המטופל, המראה פגם גלוי למדי, בלתי הפיך.

ביטויים קליניים (שלבים) של סכיזופרניה דמוית פרווה התקדמות-פרוגרסיבית

שינויים באישיות השליליים האופייניים לכל סוגי הסכיזופרניה מופיעים בתקופה הראשונית, ובהדרגה, עם כל תקופה, רק מתקדמים ברציפות. צורה זו של המחלה מאופיינת גם בסוגים כאלה של תסמינים פרודוקטיביים כמו:

• רעיונות אובססיביים, הזויים;
• דפרסונליזציה - תפיסה עצמית נסערת, שבה אדם תופס את כל מעשיו כאילו מבחוץ ומאמין שאינו יכול לשלוט בהם;
• רעיונות פרנואידים או מוערכים יתר על המידה, שבסופו של דבר מובילים לחשדנות מוגזמת ולחיפוש אויב, אשליות של הוד או אשליות רדיפות.

חדש - מתגלה וכל התסמינים הבאים, המתבטאים במהלך התקפים, מתעוררים כביטויים חדשים מבחינה איכותית, ביחס לתסמינים הקבועים הכלליים של הפרעה נפשית.התקפי המחלה של סכיזופרניה דמוית פרווה יש את המרפאה המגוונת ביותר. ביניהם, הנפוצים ביותר הם: דיכאוני-הזוי, פרנואיד חריף, קטטוני-הבפרני ופרנואיד חריף, קטטוני-דיכאוני, דיכאוני-אובססיבי. וזה רק חלק שהוא הרבה יותר רחב בגילוייו.

סכיזופרניה מתקדמת מתבטאת בדרגות עומק שונות של ליקויים נפשיים המתעוררים, הנבדלים בשונות ובדרגת התקדמותם. במצבים מסוימים, צורה דמוית פרווה זו של סכיזופרניה יכולה להיות קרובה לצורה של סוג ממאיר, שתוצאתה היא דמנציה סכיזופרנית, ובאחרים, הנטיות הפרוגרסיביות אינן בולטות במיוחד, וסכיזופרניה חוזרת לובשת צורה איטית, מה שמוביל לליקויים באישיות קלים. ברוב המקרים, צורה זו של סכיזופרניה נמצאת בעמדת ביניים, בין שתי גרסאות אלו של מהלך המחלה.

מהי תדירות ההתקפים? כמעט שליש מהחולים בפתולוגיה נפשית זו יכולים לסבול רק מהחמרה אחת בכל הזמנים, בעוד שבאחרים המחלה יכולה להזכיר את עצמה אחת לשנתיים או שלוש. אבל לא משנה כמה פעמים ההתקפים שלה יחזרו על עצמם, ייתכן שהם לא יובילו לשינויי אישיות בולטים עם פגם סכיזופרני האופייני למחלה.

צורות הביטוי העיקריות של המחלה

על פי התפתחותה ותסמיניה, סכיזופרניה נוכחית התקפית מחולקת לגרסאות או לצורות הבאות של המחלה:

• הפרעה סכיזואפקטיבית (פסיכוזה סכיזואפקטיבית, סכיזופרניה מעגלית, סכיזופרניה תקופתית, סכיזופרניה חוזרת);
• סכיזופרניה מתקדמת, שהתקפותיהן דומות לצורה הפרנואידית של הפתולוגיה;
• מַמְאִירסכִיזוֹפרֶנִיָהעם באופן רציףפגם אישיותי הולך וגובר.

פסיכוזה סכיזואפקטיבית- צורה של המחלה, שתסמיניה באים לידי ביטוי בשינויים מחזוריים במצב הרוח, בהם המרכיב הציקלותימי הופך בולט יותר ומציינים תסמינים פסיכוטיים - מאניה, הפרעה דיכאונית. בין התקפי המחלה עלול להופיע גם מצב - היפוכונדריה, היסטריה, הפרעה סנסטופטית. הפגם הסכיזופרני אינו בולט במיוחד, בהשוואה לסוגים אחרים של צורה זו של הפרעות נפשיות. עוצמת התסמינים בכל התקף היא שונה ולעיתים נדירות הם מאניים באופיים, והופכים לצורה דיכאונית.

סכיזופרניה מעגלית חולפת בהתקפים בודדים - דיכאוניים ומאניים, או שסוג אחד של זרימה עוקב אחר השני ברציפות (התקפים כפולים). המאפיינים הקליניים של המחלה דומים להתקפים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, וההתקפים הראשונים של סוג זה של סכיזופרניה כמעט אינם שונים ממנה. עם התקפות חוזרות ונשנות, מתחילים להתפתח רעיונות של רדיפה, דליריום פנטסטי, הפרעות קטטוניות. אפשר להחליף את העליצות בהתנהגות טיפשית, טיפשית, ותשוקה לעבודה או לעיסוק כלשהו - ביטול דחפים.

צורת פרוגרדיאנט פרוקסימלית או מראה פרנואידי דמוי פרווההמחלה והמרפאה שלה ממשיכה בשינויים משמעותיים באופי החולה. מעגל האינטרסים של חולה עם סכיזופרניה פרנואידית נעשה צר יותר ויותר, ותגובות רגשיות מתבטאות בצורה חלשה, מפושטת. כמו כן, הוא עשוי לגלות חשדנות או להביע רעיונות בעלי אופי פרנואידי.

הצורה הפרנואידית של המחלה מתמשכת באופן רציף או התקפי. בין התקף למטופל יש הפרעות פרנואידיות, הדליריום נמשך, בתקופות של החמרה ניתן להבחין בהפרעות הזיה והזיות, ובזמן ההארה היעדר תסמינים פסיכוטיים. התקפים יכולים להימשך מחודש עד שנה או יותר והם מלווים לא רק בהזיות, אלא גם בהזיה חריפה, פרפרניה, תסמונת קנדינסקי-קלרמבול.

למרות הפרעה די בולטת באישיותו של החולה, הוא מטפל בהתקף ללא ביקורת, גם כאשר יש לו תסמינים בצורת רעיונות הזויים והזיות מקוטעות בתקופת ההפוגה. הצורה הפרנואידית של סכיזופרניה יכולה לא רק להשפיע על אופיו של אדם, אלא גם להוביל אותו לחוסר היכולת לחיות בחברה, אוטיזם. כמו פסיכוזה סכיזואפקטיבית, סוג זה של סכיזופרניה דומה לצורה נמוכה של הפרעה נפשית.

צורה ממאירה דמוית פרווה של המחלהלרוב מתחיל בתחילת גיל ההתבגרות. לכן זה נקרא סכיזופרניה נעורים ממאירה. תקופות ההחמרה שלו ארוכות מאוד ויכולות להימשך שנה או יותר. תסמינים חיים מהסוג הפסיכוטי מתחלפים בתקופות קצרות ו"קלות". במהלך החיים של התקפות כאלה יכול להיות משלוש עד ארבע. בכל פעם, תקופת ההפוגה מצטמצמת והתקדמות המחלה יכולה להתפתח לשלב מתמשך-שוטף. די קשה לטפל בסכיזופרניה נעורים ממאירה, שכן המחלה מאופיינת בביטויים פסיכוטיים מגוונים ומשתנים. תסמיני המחלה כוללים senestopania, catatonia. ליקויים נפשיים שהופיעו בזמן ההתקף נמשכים במטופל ובמרווחים שלהם. סכיזופרניה דמוית פרווה של ילדים לובשת לרוב גם צורה של ממאירה, עם פגם אישיותי שגדל ללא הרף.

התקף קלאסי של צורה דמוית פרווה של סכיזופרניה

ניתן לעשות תיאור של התפתחות התקפי סכיזופרניה חוזרת על פי התוכנית הבאה:

• השלב הראשוני של המחלה עובר עם הפרעות רגשיות, כאשר למטופל יש תקופות של מצב רוח מעולה, התלהבות, והוא רוצה לעשות איזושהי פעילות. הם מתחלפים בשינויים פתאומיים במצב הרוח, אדישות לכל דבר, חוסר פעילות והפרעות אוטונומיות בולטות.
• בשלב הבא - האדם מתחיל להשתולל. נדמה לו שמתרחשים סביבו סרט או הופעה, כולם סביבו שחקנים שכירים ומישהו גם מביים את מעשיו. בכל מילה מדוברת הוא מחפש משמעות נסתרת שקרובה אליו. לכך אפשר להוסיף את הביטחון שהמחשבות שלו נשלטות ומוכנסות לראשו.
• הפרעה פרוגרסיבית מסובכת על ידי אשליות אנטגוניסטיות, כאשר החולה מאמין שכל האנשים סביבו מחולקים לשני מחנות - הרעים והטובים, הנלחמים. הוא מפתח תסמינים הזויים ופרנואידים
• שיא החמרה של המחלה מסומן על ידי הפרעות קטטוניות ו-oneiroid. האדם אינו מגיב לערעור וקופא בעמדה אחת. במצב כזה, יש לו ערפול תודעה מסוג oneiroid והוא רואה חזיונות פנטסטיים לחלוטין.
• במצב רגרסיבי, תסמיני המחלה מתבטאים שוב בהפרעות רגשיות.

התקפות המחלה לא תמיד חולפות ברצף הזה. התפתחותם עשויה להסתיים בכל אחד מהשלבים הללו, והשלבים הבאים יופיעו בפרקים קצרים מאוד בהשוואה לסימפטומטולוגיה העיקרית. התקף כזה נמשך בין מספר ימים לשבוע (תקופה קצרה) או מספר חודשים.

תכונות של המחלה

על פי מחקרים, אצל רוב האנשים הסובלים מסכיזופרניה דמוית פרווה, גם בתקופת ההפוגה, הפרעות פרודוקטיביות וכרוניות ממשיכות להתפתח באיטיות. עומק הפגם הנפשי המתפתח ומידת התקדמותו משתנים.

מאפייני המחלה כוללים שינויים במצב הרוח המתרחשים לפני תחילת ההתקף הראשון ועוברים דרך הסוג הציקלוטומי.לאחר זמן מה, שינויים במצב הרוח הופכים בולטים יותר ויותר, החולה נופל לדיכאון חמור, הוא מפתח מאניה ומופיעים תסמינים פסיכוטיים. במרווחים שבין התקפים, החולה מאופיין בהפרעות היפוכונדריות, לאסטופתיות, התקפי זעם ואובססיה. סוג זה של סכיזופרניה מאופיין בשינויים קלים בנפש האדם, בהשוואה לסוגים אחרים של פתולוגיות.

גורמים להתפתחות סכיזופרניה מסוג דמוי פרווה

ההתחלה הפתולוגית של סוג זה של מחלה אינה מובנת במלואה. וגורמי התפתחותו כוללים: גילו ומינו של האדם, מאפייניו החוקתיים והגנטיים. צורות קשות של סכיזופרניה מתבטאות לרוב אצל גברים, ונשים סובלות מצורות פחות בולטות של הצורה הפרוגרסיבית. המהלך הממאיר של המחלה נצפה אם הוא התחיל בתחילת גיל ההתבגרות.

לעתים קרובות מאוד, מומחים צריכים לחפש הבדלים (להבדיל) סוג זה של מחלה, אשר דומה למצבים תגובתיים, נוירוזות, פסיכוזות סימפטומטיות ופסיכופתיה. כדי לפשט את האבחון, אותם שינויים באישיות המתרחשים בצורה של הדרגתיות, דרגות, מגדילים לעזור. המטופל מתבטא בהפרעות בחשיבה, אשליות של תוכן מופשט או מטפיזי, אוטומטיזם נפשי ותסמינים מהסוג הקטטוני-הבפרני.

שיטות לטיפול בסכיזופרניה דמוית פרווה

למרות העובדה שסכיזופרניה היא מחלה מורכבת ובלתי נחקרה לחלוטין, חלף הזמן שבו היא נחשבה חשוכת מרפא. פתולוגיה זו היא כרונית, אך שיטות מודרניות בפסיכולוגיה ובתרופות מאפשרות להפחית את הסימפטומים הכלליים של המחלה, להגדיל את זמן ההפוגה, להפחית התפתחות של תסמינים חיוביים ורגעים נפשיים תכופים המובילים לליקויים נפשיים. בעזרת שיטות טיפול חדשניות יכולים המטופלים לנהל חיים נורמליים, ללא הגבלות, ולמצוא את מקומם בחברה. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה באבחון מדויק על פי קריטריונים של ICD-10.

הבסיס לטיפול תרופתי הוא שימוש בתרופות נוירולפטיות. הם עוזרים להקל על ביטויי הפסיכוזה האופייניים למחלה זו, מפחיתים תסמינים שליליים - אובדן תכונותיו האישיות של החולה ומונעים התפתחות של תסמינים חיוביים - הזיות, הזיות ואובססיות. צריכת התרופות צריכה להיות שיטתית, ולאחר שביטויים אלה הופכים חלשים, המטופל מקבל טיפול תחזוקה או מפחית את מספר התרופות שכבר נקבעו.

תשומת הלב! כל טיפול במחלה מסוג זה ומינוי תרופות מתבצע רק על ידי הרופא המטפל, שכן צריכתם העצמאית והבלתי מבוקרת עלולה להוביל להידרדרות כללית בבריאות ובפרקינסוניזם תרופתי.

בהתאם לתמונה הקלינית ולשלבי המחלה, כמו גם למצב הפסיכוטי של האדם, הוא מאושפז בבית חולים או שנקבעת שיטת טיפול באשפוז. עם התפתחות איטית של התהליך, נעשה שימוש בטיפול תרופתי בשילוב פסיכותרפיה וריפוי בעיסוק.

סכיזופרניה היא מחלת נפש קשה מאוד. לפי הסטטיסטיקה, על כל אלף איש יש בין ארבעה לשישה חולי נפש עם אבחנה דומה. מבין הזנים הרבים של הפתולוגיה, לעתים קרובות נמצא סכיזופרניה דמוית פרווה.

התסמינים של סכיזופרניה חמורים: דלוזיות, הזיות, אוטיזם, הפרעות פסיכומוטוריות, משפיעים. מחלה מתקדמת הורסת בהדרגה את מוחו של האדם, מפחיתה את ההתאמה ומנתקת את הקשר עם העולם האמיתי.

על פי סוג ההתפתחות, קיימות שלוש צורות עיקריות של סכיזופרניה:

1. מתמשך: הוא כולל ממאיר, איטי ומתקדם (פרוגרסיבי).
2. חוזרים (מחזוריים).
3. פרוקסימלי-פרווה (דמוי פרווה).

צורה זורמת ברציפות אינה מאופיינת בביטוי בהיר ובפרצי. המחלה מתפתחת לאט, אך הפוגות הן נדירות או אינן מתרחשות כלל.

למגוון של הפרעות נפשיות חוזרות ונשנות, להיפך, אופייניים התפרצויות מוגדרות היטב, ואחריהן הפוגות עמוקות ארוכות טווח. זה לא מוביל לשינויים עמוקים בנפשו של הפרט.

הצורה דמוית הפרווה של המחלה משלבת הן סוגי פתולוגיה התקפי והן מתמשכים. המונח "מעיל פרווה" עצמו לא קשור למעיל פרווה (כמו בגדים), אלא מגיע מהגרמנית "schub", שמתורגם כ"הזזה, צעד, דחיפה".

המחלה ממשיכה כך שגם בתקופות של היחלשות של חומרת התסמינים (הפוגה), ערפול ההכרה של חולי הנפש ממשיך להחמיר לאט לאט. התקדמות המחלה מתגלה רק עם הביטוי החריף הבא. יחד עם זאת, הרופא מציין כי למטופל יש תסמינים חדשים, שלא נצפו בעבר, כלומר. הפתולוגיה, כביכול, "עלתה לשלב הבא".

בתחילה, מקרים כאלה אובחנו כהחמרה של סוג חוזר של הפרעה נפשית על רקע מהלך בלתי-מבוטא אך מתמשך של המחלה. עם זאת, ההתקף שלאחר מכן הראה עלייה בתסמינים בחולים רבים. לפעמים התקף (מעיל פרווה) הוסיף תזוזה אישית, התמוטטות נפשית בתמונה הקלינית של מחלת המטופל.

כך, בפסיכיאטריה, זוהה סוג נפרד של מחלה - סכיזופרניה התקפית-פרוגרסיבית (היא גם דמוית פרווה או פרווה).

עם סוג זה של מחלה, פגם נפשי יכול להיות שונה: משינויים קלים (בסוג איטי) ועד לדמנציה (כמו בהפרעה נפשית ממארת).

תסמינים ומהלך המחלה

בהתאם לשלב המחלה, לכל שלב יש ביטויים משלו.

תסמינים של השלב הראשוני ושלב ההפוגה:

• חוסר יציבות של הרקע הרגשי: מצב הרוח משתנה מעליז ועליז לדיכאון, מדוכא, בעוד השינויים מתרחשים בגלים, במחזוריות;
• היפוכונדריה: אדם חושד באופן בלתי סביר שיש לו מחלות קשות, אפילו קטלניות;
• התקפי זעם, קפריזיות, עצבנות;
• הפרעות סנסטופתיות (פתולוגיה של תחושות): המטופל מתלונן על תחושות כואבות ואובססיביות ממקור לא ידוע - צריבה, עקצוץ, פיתול וכו'.

ההתקדמות מחמירה עוד יותר הן את השינויים במצב הרוח והן את תכונות הדיכאון. הזינוק כבר מאופיין בהופעת תסמינים פסיכוטיים:

• רעיונות מטורפים בקנה מידה שונה;
• אובססיות, מאניות - רדיפה, נוכחות אויבים מסביב, גדלות וכו';
• דפרסונליזציה: המטופל מפסיק להרגיש כמו אדם בודד, יכול לתפוס את מחשבותיו או פעולותיו כאילו מבחוץ, מאבד את היכולת לשלוט בעצמו;
• ביטויים קטטוניים (הפרעות פסיכומוטוריות אופייניות: תנועות אובססיביות, קהות חושים וכו');
• הפרעות oneiroid: הזיות של תוכן פנטסטי לחלוטין.

כמובן שהשונות של התמונה הקלינית רחבה הרבה יותר, ורגעי שיא חולפים בדרגות חומרה שונות. בהדרגה, משלב לשלב, נצפית התפתחות של שינויים אישיותיים שליליים אצל חולי נפש.

סיווג צורות של סכיזופרניה דמוית פרווה

בהתאם לתסמינים המתקדמים בהחמרה, המחלה מחולקת לתת-מינים רבים:

• עם מאפיינים דומיננטיים של דיכאון;
• פוביות וספקות אובססיביים (אובססיות) על רקע דיכאון מובילים בתמונה הקלינית;
• שִׁגָעוֹנִי;
• עם דה-פרסונליזציה דומיננטית (תחושות של שינוי באישיותו);
• תסמונת קנדינסקי-קלרמבול: אוטומטיזם מסוג פסיכוטי על רקע תודעה לא מעוננת;
• עם רוב הסימפטומים של טיפוס פסיכופתי: עצבנות, שליליות, תוקפנות על רקע אובדן רצון;
• סוג קטטוני וקטטוני-הבפרני: דליריום, הזיות, הפרעות קטטוניות;
• פרנואיד חריף: תסמינים פרנואידים בשילוב עם דליריום, מצבים רגשיים.

החמרות עם דומיננטיות של קטטוניה הן הממושכות והקשות ביותר.

כמו כן, התקפים עם הסימפטומים העיקריים בצורה של דה-פרסונליזציה ופסיכופתיה נבדלים בקורס ארוך.

סכנה מיוחדת היא ביטוי המחלה בגיל ההתבגרות או הנעורים, ובמקרה זה היא לובשת לעתים קרובות אופי ממאיר. התקפים שסבלו בילדות מובילים לרוב לליקויים באישיות בולטים.

תדירות התרחשותם של התפרצויות היא גם אינדיבידואלית. לעתים קרובות, חולים עם צורה דמוית פרווה של המחלה חווים רק החמרה אחת במשך כל תקופת מהלך המחלה, או שהם מתרחשים לעתים רחוקות למדי: אחת לשנתיים או שלוש.

סכיזופרניה, המתבטאת בגיל מאוחר יותר, מתייחסת בדרך כלל למעיל הפרווה. לתמונה קלינית מלאה, יהיה חשוב לפסיכיאטר להתחקות אחר כל התקופה שלפני הגילוי, אם כי היא עשויה להיות בת עשרות שנים.

באופן כללי, המהלך של הסוג דמוי הפרווה הוא רב משתני, ולכן הפסיכיאטריה מתקשה בדרך כלל לתת פרוגנוזה ברורה לאדם חולה. בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים של הקלה מתמשכת ושיפור במצב החולים לאחר שנים רבות של התקפים קטטוניים-הזויים קשים. והסיפורים ההפוכים, כאשר בתמונה הקלינית היו רק עליות קלות שסבלו בגיל ההתבגרות, אז הפוגה יציבה לטווח ארוך, אבל בסופו של דבר - החמרה חוזרת חזקה נרשמת בגיל המבוגר או המבוגר של המטופל.

גורמים להתפתחות ואבחון

הגורמים לסכיזופרניה אינם ידועים במידה רבה. בין התיאוריות העיקריות של התרחשות הפתולוגיה, מדענים מבחינים: תפקוד לקוי של המוח, תורשה, גורמי לחץ בחיי האדם, הפרעות שהושגו בתקופה שלפני הלידה, כמו גם שיכרון (התמכרות לסמים, אלכוהוליזם).

מידע נוסף. צוין כי נשים נוטות יותר לסבול מצורות שפירות יותר של הסוג הפרוגרדיינט של המחלה, וגברים חמורים יותר. מחלות הקשורות לערפול הנפש פוגעות יותר בגברים: יש סיכוי גבוה יותר שיאבדו את מקום עבודתם, רכושם, קשה להם יותר להסתגל לאחר שסבלו מהחמרה. אצל נשים, המחלה, ככלל, באה לידי ביטוי רך יותר ובלתי מורגש יותר לאחרים. לאחר המשבר, קל להם יותר להחזיר את הפעילות החברתית והחיים האישיים מן המניין.

הקשיים באבחון סוג מחלה מסוים זה בשלב הראשוני נעוצים בדמיון של מספר תסמינים לנוירוזות שונות, פסיכוזות ופסיכופתיה. עם זאת, עם הזמן, שינויים פתולוגיים הדרגתיים באישיותו של המטופל הופכים ברורים יותר.

טיפול ומניעה

סכיזופרניה בצורת מעיל (כמו גם סוגים אחרים של פתולוגיה) מטופלת בשילוב של קורס תרופות ופגישות פסיכותרפיה. מטבע הדברים, החמרות המחלה מצריכות אשפוז חובה במרפאה פסיכיאטרית.

לא ניתן להתאים את העיתוי לסיום הטיפול באשפוז לרצון המטופל או בני משפחתו. הרופאים צריכים להגיע לתוצאה יציבה, ולכן זה נאיבי לצפות שהמטופל ישוחרר כמה ימים לאחר הקלה בסימנים החריפים ויש שיפור מועט.

למרבה הצער, לעיתים טיפול איכותי בהפרעה נפשית דורש חודשים רבים ואף שנים רבות של שהייה בבית החולים. בהמשך, זה יוביל בהכרח לקרע של קשריו החברתיים, לאובדן ההסתגלות בעולם הסובב אותו.

סכיזופרניה: טיפול ופרוגנוזה של יעילות. תרופות מודרניות, אפשרות לטיפול בתרופות עממיות והומאופתיה. מתייעץ עם פסיכותרפיסט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, מועמד למדעי הרפואה גלושצ'ק א.

טיפול רפואי כולל בהכרח:

• קורס של נוירולפטיקה: תרופות אלה מפחיתות תסמינים שליליים, כמו גם מפסיקות פסיכוזה והתקדמות הפתולוגיה;
• תרופות אנטי פסיכוטיות כטיפול תחזוקה.

ברצוני לציין את החשיבות של יחס מיוחד לאדם שעבר טיפול פסיכיאטרי. אנשים קרובים יכולים להעניק לו שירות שלא יסולא בפז, להקיף אותו באכפתיות, בחום ובהבנה. כמו כן, יש צורך להבטיח שהמטופל שומר על העקרונות של אורח חיים בריא, לוקח את כל התרופות שנקבעו בזמן. ליציבות הנפש יש צורך באווירה מיטיבה במשפחה והיעדר מוחלט של מתח.

שימו לב כי חולה הנפש עצמו בדרך כלל אינו מודע למחלתו, תופס את כל מה שקורה לו כנורמה. קרובי משפחה צריכים לשכנע אותו לפנות לרופא. צורות איטיות של המחלה יכולות להיות מסוכנות במיוחד מכיוון שהן נותנות אשליה שאין בעיה רצינית מספיק כדי לקרוא לרופא. זה טומן בחובו התפתחות של פתולוגיה, שניתן היה להימנע ממנה.

למרות המורכבות של מחלה כזו כמו סכיזופרניה התקפית, טיפול בזמן מפחית באופן משמעותי את ביטוי התסמינים ומגדיל את זמן ההפוגה. ולמרות שטבעה של הפרעה נפשית זו עדיין לא נחקר ברובו, כיום לחולים רבים יש סיכוי לחיים מלאים.

צורת זרימה זו בילדות ובבגרות לא נחקרה מספיק. MI Moiseeva (1969) מצא שסכיזופרניה עם ביטויים הזויים בילדות ובגיל ההתבגרות, כמו אצל מבוגרים, יכולה להיות מהלך מתמשך מתמשך.

הופעת המחלה הדרגתית, מתבטאת בעלייה בהפרעות רגשיות (קור רגשי, היחלשות של אנשי קשר ותחומי עניין), נוקשות נפשית. בגיל הגן ובגיל "בית ספר" צעירים יותר רווחים רעיונות של גישה, "המתבטאים בחשדנות מתמשכת ובחוסר אמון", במצב רוח הזוי ", אשר, עם זאת, אינו מקבל צורה מילולית שלמה. מטופלים טוענים שילדים מתייחסים אליהם לא יפה, "מסתובבים בהמון, זוממים להכות", "אתה לא יכול להיות חבר של אף אחד, הם ייקחו מחברות, ספרים" וכו'. לעתים קרובות כבר בגיל הגן יש " מצב רוח הזוי" ביחס להורים שהילד מגלה כלפיהם עוינות, חוסר אמון. בהדרגה, יש נטייה להרחיב את האשליה, תוך מעורבות של פנים חדשות בתחום הבנייה ההזויה. לאחר מכן, יש הזיות שמיעה נפרדות, אוטומטיזם נפשי ראשוני אפיזודי, ואפילו מאוחר יותר - פסאודו-הזיות שמיעה ראשוניות.

בילדות, כמו גם אצל מבוגרים, ניתן להבחין בין שתי גרסאות של סכיזופרניה פרנואידית - עם דומיננטיות של הפרעות הזיה או הזיה. בגרסה ההזויה, בשלב הראשוני, מצוינות פנטזיות הזויות בעלות אופי פרנואידי בצורה של משחקים ותחומי עניין מיוחדים בעלי אופי קוגניטיבי. עם הגרסה ההזויה, השלב הראשוני נקבע על ידי פנטזיות פיגורטיביות מוגזמות עם מרכיב פסאודו-הזוי. במקרים של וריאנט הזוי, המחלה עלולה להתחיל בגיל צעיר (בגיל 2-4 שנים) ולהתקדם לאט. ילדים מראים לעתים קרובות התפתחות אינטלקטואלית מוקדמת - עד גיל שנתיים יש להם אוצר מילים גדול, בגיל 3-4 הם יכולים לפעמים לקרוא. אינטרסים חד-צדדיים יציבים בעלי אופי מוערך יתר על המידה מתגלים מוקדם. בתחילה זה מתבטא ברצון לשאול שאלות מיוחדות ("סקרניות", "פילוסופיות"), במשחקים סטריאוטיפיים עם סכמטיזציה של חפצי משחק (בחירת קומקומים, נעליים וכו'), נטייה לאיסוף יוצא דופן ( סבון, בקבוקים, מנעולים).

שאלות "סקרניות", "פילוסופיות" אינן אקראיות בתוכן, הן קוגניטיביות במהותן, קשורות לרעיון ספציפי. הם נבדלים מ"שלב השאלות" של ילד בריא בעניין המוגזם שלהם במופשט, שאינו אופייני לגיל זה, ובעיקר בקשר ההדוק שלהם עם רעיונות מונוטוניים יציבים. לפי K. A. Novlyanskaya (1937), בילדים עם סכיזופרניה, התקופה של "שאלות סקרניות" מתעכבת במשך זמן רב, אשר עם הגיל לובשות אופי של רעיונות מוערכים מדי. ביטוי מוקדם של המחלה הוא הפתולוגיה של פעילות המשחקים.מגיל 2-3 שנים מציינים סטריאוטיפיות במשחקים. לדוגמה, ילד כל הזמן משחק עם חוטים, תקעים, שקעים, לא שם לב לצעצועים. בסוף הגן ובגיל בית ספר יסודי, תוך שמירה על עניין מוגבר בציוד חשמלי, הוא מתחיל לצייר מחדש מעגלים חשמליים, בוחן ספרי לימוד בפיזיקה והנדסת חשמל. האובססיה לאינטרסים חד-צדדיים שכאלה אופיינית למצבים פרנואידים.

בגיל בית הספר, תחומי עניין חד-צדדיים דומים יותר ויותר למצבים פרנואידים אצל מבוגרים: יש רצון לפתח באופן הגיוני רעיון מבודד, נטייה לפרטים בחשיבה. בגיל בית ספר יסודי, ישנם אלמנטים של דה-פרסונליזציה הזויה, הפיכת מטופלים לתמונות של תחביביהם. ילדים מדמיינים את עצמם כ"שעון", "אוטובוס טרולי" ומתנהגים בהתאם לחוויותיהם. ביקורת על התנהגותו של אדם מופרת. עם החמרת המחלה, עולים רעיונות מקוטעים של רדיפה, הרעלה, ובמקרים מסוימים - רעיונות של גדלות. ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחות אשליות סופיות יותר.

רדיפה והשפעה. בדיוק כמו הגרסה ההזויה של סכיזופרניה פרנואידית אצל מבוגרים, הפרעות תפיסה הן נדירות. חלק מהמטופלים חווים הזיות שמיעה ראשוניות.

בגרסה ההזויה (או ההזויה-הזויה) של סכיזופרניה פרנואידית, הפרה של ההכרה החושית שולטת כבר מההתחלה, ופנטזיות פיגורטיביות מוגזמות תופסות מקום מוביל בתמונה הקלינית. עם צמיחת האוטומטיזם המנטלי, הפנטזיות הופכות יותר ויותר לבלתי רצוניות בולטות, פסאודו-הזיות חזותיות וחוויות חלום מצטרפות. יום התפתחות האוטומטיזם המנטאלי מסתיים בהופעת דליריום:! שליטה, depersoyalization-> tions, כלומר, היווצרות של תסמונת;) Kandinsky-Clerambault. פנטזיות פתולוגיות ואוטומטיזם נפשי הם בעלי אופי פיגורטיבי (חזותי: פסאודו-הזיות, חוויות חלום, הזיות פיגורטיבית). הופעת המחלה מתייחסת לרוב לגיל הגן. פנטזיות פיגורטיביות מוגזמות מוקדם מאוד מתחילות להיות מלווה בהדמיה של רעיונות, פסאודו-הזיות עם תחושת השפעה. רצף מסוים של התרחשות של תופעות אלו אצל אותו מטופל הוא אופייני. אז בתחילת המחלה, פנטזיות פיגורטיביות מוגזמות עם הדמיה של רעיונות מובילות בתמונה הקלינית, מאוחר יותר, במיוחד במהלך החרפת המחלה במהלך משבר הגיל השני (6-7 שנים), חוויות חלום, פסאודו ויזואלי. הזיות, חשיבה אלימה, ולבסוף, בגיל בית הספר - הפרעות הזיה (לעיתים קרובות במקביל להזיות פסבדו, הנושאות את חווית החשיפה). עם הזמן מתרחבים רעיונות הזויים, מתעוררות אשליות של מערכות יחסים, רדיפות, דה-פרסונליזציה הזויה ("חיים שני אנשים בראש" - הילד רואה אותם). חולים אחרים מפתחים הפרעות פרפרניות ראשוניות בשלב מאוחר יותר של המחלה. במקביל, אמירות פנטסטיות רוכשות אופי של גדלות ("אני אהפוך לאל, למלך" וכו'). רעיונות אלה נעשים מתמידים, הביקורת נעלמת, ההתנהגות מתחילה להתאים לחוויות כואבות. בדיוק כמו בשלב הראשוני, במהלך התפתחות של פנטזיות דמיוניות, ומאוחר יותר, במהלך התפתחות חוויות הזויות, דה-פרסונליזציה הזויה והפרעות פרפרניות, כל ההפרעות הללו אינן בעלות אופי אידיאציוני אלא טבעם של ייצוגים פיגורטיביים. "עם הופעת הרעיונות ההזויים, התהליך הופך מתקדם יותר.

לסכיזופרניה פרנואידית המתקדמת ומתבגרת אצל מתבגרים יש משלה

מאפיינים קליניים של הצמח. רעיונות של גישה משולבים בדרך כלל עם רעיונות הזויים דיסמורפופוביים, רעיונות של רדיפה, השפעה. במספר מקרים ניתן להבחין בנטייה לשיטת הדלוזיות: מטופלים מנסים לבסס באופן הגיוני רעיונות הזויים. גיל ההתבגרות מתאפיין בגיבוש מעין השקפת עולם הזויה של אנטגוניזם, עוינות כלפי אנשים בכלל: "אי אפשר לסמוך על אנשים, אל תצפה לטוב", "החבר'ה יאכזבו אותך" וכו'. לעתים קרובות יש אנטיפתיה כלפי אנשים קרובים, במיוחד לאם. מתבגרים הופכים למרושעים, תוקפניים כלפי הוריהם, ולעיתים קרובות מנסים לעזוב את בית ההורים שלהם. אחרים, עם הופעת רעיונות הזויים, הופכים לסוגרים יותר, מתרחקים לחלוטין מצוות הילדים, נמנעים מאנשים, לא יוצאים לרחוב, מכסים את החלונות. עם מהלך המחלה עולים רעיונות הזויים של הרעלה וחשיפה. בקשר הדוק לאשליית ההשפעה נמצאות תופעות של אוטומטיזם רעיוני, מוטורי וחושני. מטופלים אומרים שמחשבות נוגדות את רצונם, הם מרגישים את הנהירה שלהם, הם מתחילים "להגיב" נפשית למחשבותיהם, מתלוננים שכל פעולותיהם, התנועות שלהם מפסיקות להיות תלויות בהם, שעכשיו הם "כמו אוטומט"*, שלהם "שפה שמישהו אחר מדבר עם שפתיים.

העלילה הנפוצה ביותר של דליריום אצל מתבגרים היא הרעיון של עיוות פיזי (דיסמורפופוביה). עם מהלך פרוגרסיבי מתמשך, דיסמורפופוביה הופכת לחלק בלתי נפרד מהמערכת ההיפוכונדרית ההזויה (P.V. Morozov, 1977). תוכן החוויות של המטופלים הוא לרוב יומרני ואבסורד. החולים משוכנעים שהשוקים שלהם עבים מדי, הם לא שומרים על גזי מעיים. מתבגרים מחפשים את הגורמים לפגמים שלהם, מבקשים באופן פעיל להעלים אותם, מחפשים ניתוחים, לפעמים הם "מנותחים" את עצמם.לעיתים קרובות הם חווים תחושות כואבות שונות באותם חלקים בגוף הנחשבים כמכוערים. בשלבים המאוחרים של המחלה, לאחר 10-15 שנים, מתפתחת בדרך כלל אשליה היפוכונדרית שיטתית עם אמונה בנוכחות מחלה סומטית קשה, אובססיה והתפתחות הגיונית של מערכת הזויה. קיים מצב פרנואידי או הזוי-פרנואידי עם תסמונת קנדינסקי-קלרמבס והדומיננטיות של רעיונות היפוכונדרים.

באופן כללי, סכיזופרניה פרנואידית מתמשכת מתמשכת בילדות ובגיל ההתבגרות מאופיינת בהיעדר נטייה להפוגות ספונטניות, התרחבות הדרגתית של הפרעות הזיה והזיה, תוספת של אוטומטיזם נפשי, כמו גם עלייה בביטויים שליליים - קור רגשי, נוקשות נפשית, ירידה בתפוקה, אובדן תחומי עניין קודמים.

סכיזופרניה נוכחית ממאירה בילדים ובני נוער מתבטאת בדרך כלל במהלך משבר הגיל הראשון (2-4 שנים) או בגיל ההתבגרות. הדפוסים הקליניים של סכיזופרניה ממאירה כוללים: 1) הופעת המחלה עם תסמינים שליליים;

2) קורס פרוגרסיבי; 3) פולימורפיזם של סימפטומטולוגיה פרודוקטיבית עם האמורפיזם שלה; 4) עמידות גבוהה לטיפול; 5) נטייה להיווצרות מצבים סופיים חמורים (ר.א. נדז'רוב, 1905; מ. יא. צוצולקובסקיה, 1968; יו. י. פולישצ'וק, 1965; ת.א. דרוז'פששא, 1970).

בילדים בגיל הרך, סכיזופרניה ממאירה תוארה לראשונה על ידי "G. II. Simeon (1948), מאוחר יותר היא נחקרה על ידי L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) Comparative learning of malignant juvenile סכיזופרניה וסכיזופרניה ממאירה בילדים צעירים חושפת את הדפוסים הכלליים שצוינו לעיל. מקרים של סכיזופרניה ממאירה בילדים צעירים מהווים כ-1/4 ממספר החולים בסכיזופרניה בגיל זה. התקופה הראשונית קצרה (משנה עד 17 שנים ), מאופיין על ידי דומיננטיות של סימפטומים שליליים בצורה של דעיכה מהירה של פעילות נפשית, דחפים, השעיית התפתחות נפשית.לעיתים קרובות 1 בילדים אלה, אפילו לפני ביטוי המחלה, מהסוף הראשון או בסוף המחלה. תחילת השנה השנייה לחיים, מציינים שינויים בהתנהגות - עניין חלש במשחקים, תגובה פסיבית לחיבה, חוסר רצון לתקשר. התפתחות נפשית - מגיל שנה עד 17 יכולה להתרחש בזמן יחסית. ילדים מתחילים ללכת בזמן, המילים הראשונות שלהם מופיעות לפעמים לפני שנה, ועד גיל שנתיים יש להם אוצר מילים פסיבי גדול. המחלה מתחילה לרוב כבר בגיל שנתיים (מוקדם יותר מאשר בסכיזופרניה איטית). ילדים, שיש להם אוצר מילים גדול, או מפסיקים להשתמש בהם לחלוטין, או "מבטאים ביטויים הבנויים בצורה מוזרה המורכבת מ-2-3 מילים ובעלות צורה לא אישית ("לתת משקה", "צא לטייל" וכו'). חיבה, ילדים מגיבים בצורה גרועה לטיפול והגעת אמם, הופכים לא נחמדים. תשומת הלב מופנית לפסיביות בולטת, עייפות, חוסר חשק למשחקים עם בני גילם, עניין בצעצועים. מכונית, מנופף באותו צעצוע, הקשה על קופסה, צעצוע וכו').

למרות חומרת הסימפטומים השליליים (שינויים רגשיים, אוטיזם, פסיביות), כמו גם האטה בקצב ההתפתחות הנפשית, האחרון

צריך. ילדים רוכשים לאט לאט מילים חדשות, הם מתחילים ליצור דיבור ביטויי. עם עניין חלש בסביבה, הילד עשוי לגלות פגיעות רגשית כלשהי * לתת תגובה כואבת להכנסתו לתינוקייה, לשינוי במצב. בגיל 242-3 שנים יש עלייה בהתקדמות המחלה: מגע עם אחרים מופרע בצורה חדה,

הילד מפסיק לענות על שאלות, להגיב לפרידה מהוריו, המשחקים האהובים עליו הופכים להיות מונוטוניים יותר ודלים בתוכן. בהדרגה מופיעות הפרעות פרודימנטריות פרודוקטיביות: אפיזודות של פחדים ואולי הזיות ראייה (הילד, מצביע לפינה, שואל בפחד: "מי שם?"). ביטויים קטטוניים והפרניים מתרחשים במהירות.

בהתאם לדומיננטיות של זה או אחר, ניתן להבחין בין שתי וריאנטים של סכיזופרניה ממאירה בילדים צעירים: 1) וריאנט עם דומיננטיות של הפרעות קטטוניות; 2) גרסה, שבה מופיעים ביטויים עברניים. האפשרות הראשונה נפוצה הרבה יותר. במקרה זה, אילמות, אקולליה, מילולית, פיגור מוטורי, הקפאה לטווח קצר, גינונים, יומרנות של תנועות, חרדה, אימפולסיביות, ריצה חסרת מטרה במעגל ("ניהול ריצה"), קפיצות מונוטוניות, תנועות סטריאוטיפיות, צחוק לא מספק מופיעים בהדרגה. . תסמינים של עירור מוטורי גוברים על תופעות קהות חושים. במחלקה התנהגותם של ילדים אלו מונוטונית ביותר. הם תמיד מרוחקים מהצוות של הילדים, אינם מחפשים קשר עם הצוות, אינם מגיבים לחיבה. תשומת לבם נמשכת רק לזמן קצר. ילדים אינם מראים כישורי ניקיון, הם ניזונים מהיד שלהם. יכולים לחזור באופן ספונטני על הפרט. ביטויים.במשחקים מוזרים, מתגלה לעתים קרובות היכולת לבצע פעולות מורכבות ועדינות.בניגוד לילדים עם פיגור שכלי וחולים עם דמנציה אורגנית, יש להם את היכולת לבצע פעולות מורכבות, רצון מיוחד לסדר אובייקטים לפי צורה, צבע וכו'. .

בגרסה השנייה (עם דומיננטיות של הפרעות עברניות), בשלב הראשון של המחלה, מתגלות לעתים קרובות יותר הפרעות פסיכופתיות בעלות מאפיינים עברניים, ובתקופת מחלה מפותחת, תסמינים עברניים בולטים יותר. הפרעות פסיכופתיות כבר בשלב הראשוני מלוות בשינויים האופייניים לסכיזופרניה - פסיביות, ירידה בדחפים, נטייה לסטריאוטיפים, נגטיביזם בולט, התנגדות לכל השפעה חיצונית, פעולות לא מספקות, שפע של ניאולוגים, סוג של תשוקה.

לעוות מילים. ככל שהמחלה מתפתחת, התופעות של עירור עברנית הופכות יותר ויותר בולטות בצורה של אי שקט מוטורי עם אופוריה, טיפשות, רצון לנקוט תנוחות חריגות, גינונים מובהקים. הילד עומד לפתע על ראשו, פושט את רגליו לרווחה וכו'. פעולות אימפולסיביות אופייניות: ריצה ללא מטרה, קפיצה, תוקפנות. עם הזמן מתעצמים התרגשות, פיצול דיבור, טיפשות, הרצון לניאולוגים ולחרוזים.