מערכת עצבים חלשה אצל ילד - מה לעשות? נוירוזה בילדים: תסמינים, טיפול, גורמים אודות הגורמים להתפתחות PEP.

מערכת העצבים המרכזית היא בדיוק המנגנון שעוזר לאדם לצמוח ולנווט בעולם הזה. אבל לפעמים המנגנון הזה נכשל, "נשבר". זה מפחיד במיוחד אם זה קורה בדקות ובימים הראשונים לחייו העצמאיים של הילד או אפילו לפני שהוא נולד. על מדוע הילד מושפע ממערכת העצבים המרכזית וכיצד לעזור לתינוק, נספר במאמר זה.

מה זה

מערכת העצבים המרכזית היא "צרור" קרוב של שני החוליות החשובות ביותר - המוח וחוט השדרה. התפקיד העיקרי שהטבע הקצה למערכת העצבים המרכזית הוא לספק רפלקסים, פשוטים (בליעה, מוצץ, נשימה) ומורכבים. CNS, או ליתר דיוק, החלק האמצעי והתחתון שלו, לווסת את הפעילות של כל האיברים והמערכות, מספקת תקשורת ביניהם.המחלקה הגבוהה ביותר היא קליפת המוח. היא אחראית על מודעות עצמית ומודעות עצמית, על החיבור של האדם עם העולם, עם המציאות הסובבת את הילד.

הפרות, וכתוצאה מכך, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, יכולות להתחיל אפילו במהלך התפתחות העובר ברחם האם, ויכולות להתרחש בהשפעת גורמים מסוימים מיד או זמן מה לאחר הלידה.

איזה חלק במערכת העצבים המרכזית נפגע יקבע אילו תפקודי הגוף ייפגעו, ומידת הנזק תקבע את מידת ההשלכות.

גורם ל

בילדים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית, כמחצית מכל המקרים הם נגעים תוך רחמיים, הרופאים קוראים לזה פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית הלידה. יחד עם זאת, יותר מ-70% מהם הם פגים,שהופיע מוקדם מהתקופה המיילדותית שנקבעה. במקרה זה, הסיבה העיקרית השורשית טמונה בחוסר בשלות של כל האיברים והמערכות, כולל העצבים, הוא אינו מוכן לעבודה אוטונומית.

כ-9-10% מהפעוטות שנולדו עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית נולדו בזמן עם משקל תקין. מצב מערכת העצבים, מאמינים מומחים, מושפע במקרה זה מגורמים תוך רחמיים שליליים, כגון היפוקסיה ממושכת שחווה התינוק ברחם במהלך ההיריון, טראומה מלידה, כמו גם מצב של רעב חמצן חריף במהלך לידה קשה, הפרעות מטבוליות של הילד, שהחלו עוד לפני הלידה, מחלות זיהומיות שהועברו על ידי האם המצפה, סיבוכים של הריון. כל הנגעים הנגרמים על ידי הגורמים לעיל במהלך ההריון או מיד לאחר הלידה נקראים גם שאריות אורגניות:

• היפוקסיה עוברית.לרוב, תינוקות שאמהותיהם מתעללות באלכוהול, סמים, עשן או עובדים בתעשיות מסוכנות סובלים ממחסור בחמצן בדם במהלך ההריון. גם למספר ההפלות שקדמו ללידות אלו יש חשיבות רבה, שכן השינויים המתרחשים ברקמות הרחם לאחר הפלה תורמים להפרעה בזרימת הדם ברחם במהלך ההריון הבא.

• סיבות טראומטיות.פציעות לידה יכולות להיות קשורות הן לטקטיקות לידה שנבחרו בצורה לא נכונה והן לטעויות רפואיות במהלך תהליך הלידה. פציעות כוללות גם פעולות המובילות להפרה של מערכת העצבים המרכזית של הילד לאחר הלידה, בשעות הראשונות לאחר הלידה.
• הפרעות מטבוליות בעובר.תהליכים כאלה מתחילים בדרך כלל בראשון - תחילת השליש השני. הם קשורים ישירות לשיבוש התפקוד של האיברים והמערכות של גוף התינוק בהשפעת רעלים, רעלים ותרופות מסוימות.
• זיהומים אימהיים.מסוכנות במיוחד הן מחלות הנגרמות על ידי וירוסים (חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, זיהום ציטומגלווירוס ועוד מספר מחלות) אם המחלה מתרחשת בשליש הראשון של ההריון.

• פתולוגיה של הריון.מצב מערכת העצבים המרכזית של הילד מושפע ממגוון רחב של מאפיינים של תקופת ההיריון - פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס, הריון עם תאומים או שלישיות, היפרדות שליה וסיבות נוספות.
• מחלות גנטיות קשות.בדרך כלל, פתולוגיות כמו תסמונות דאון ואוורדס, טריזומיה ועוד מספר אחרות מלוות בשינויים אורגניים משמעותיים במערכת העצבים המרכזית.

ברמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית הופכות ברורות לניאונטולוגים כבר בשעות הראשונות לאחר לידת התינוק. לעתים רחוקות יותר - בשבועות הראשונים.

לפעמים, במיוחד עם נגעים אורגניים של יצירה מעורבת, לא ניתן לקבוע את הסיבה האמיתית, במיוחד אם היא קשורה לתקופה הסב-לידתית.

סיווג ותסמינים

רשימת התסמינים האפשריים תלויה בגורמים, בהיקף ובהיקף של נגעים במוח או בחוט השדרה, או בנגעים משולבים. כמו כן, התוצאה מושפעת מזמן ההשפעה השלילית - כמה זמן הילד היה חשוף לגורמים שהשפיעו על הפעילות והתפקוד של מערכת העצבים המרכזית. חשוב לקבוע במהירות את תקופת המחלה - החלמה חריפה, מוקדמת, החלמה מאוחרת או תקופת ההשפעות השיוריות.

לכל הפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית יש שלוש דרגות חומרה:

• אוֹר.דרגה זו מתבטאת בעלייה או ירידה קלה בטונוס שרירי התינוק, ניתן להבחין בפזילה מתכנסת.

• מְמוּצָע.עם נגעים כאלה, טונוס השרירים תמיד מופחת, רפלקסים נעדרים לחלוטין או חלקית. מצב זה מוחלף על ידי היפרטוניות, עוויתות. ישנן הפרעות אוקולומוטוריות אופייניות.
• כָּבֵד.לא רק התפקוד המוטורי וטונוס השרירים סובלים, אלא גם איברים פנימיים. אם מערכת העצבים המרכזית מדוכאת בצורה חמורה, עלולים להתחיל עוויתות בעוצמה משתנה. בעיות בפעילות הלב והכליות יכולות להיות בולטות מאוד, כמו גם התפתחות של אי ספיקת נשימה. המעיים עלולים להיות משותקים. בלוטות יותרת הכליה אינן מייצרות את ההורמונים הנכונים בכמות הנכונה.

על פי האטיולוגיה של הסיבה שגרמה לבעיות בפעילות המוח או חוט השדרה, הפתולוגיות מחולקות (עם זאת, באופן מאוד מותנה) ל:

• היפוקסי (דימומים איסכמיים, תוך גולגולתיים, משולבים).
• טראומטי (טראומה לידה של הגולגולת, נגעים בעמוד השדרה בלידה, פתולוגיות לידה של עצבים היקפיים).
• דיסמטבולי (צהבת גרעינית, עודף בדם וברקמות של הילד של רמת סידן, מגנזיום, אשלגן).
• זיהומיות (השלכות של זיהומים אימהיים, הידרוצפלוס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

ביטויים קליניים של סוגים שונים של נגעים גם שונים זה מזה באופן משמעותי:

• נגעים איסכמיים.המחלה הכי "לא מזיקה" היא איסכמיה מוחית מדרגה 1. בעזרתו, הילד מדגים הפרעות במערכת העצבים המרכזית רק ב-7 הימים הראשונים לאחר הלידה. הסיבה לרוב נעוצה בהיפוקסיה עוברית. התינוק בזמן זה יכול לראות סימנים קלים יחסית של עוררות או דיכאון של מערכת העצבים המרכזית.
• הדרגה השנייה של מחלה זו היא לשים במקרה כי אם הפרות ואפילו עוויתות נמשכות יותר משבוע לאחר הלידה.אנחנו יכולים לדבר על התואר השלישי אם הילד גדל כל הזמן לחץ תוך גולגולתי, נצפים עוויתות תכופות וחמורות, ויש הפרעות אוטונומיות אחרות.

בדרך כלל דרגה זו של איסכמיה מוחית נוטה להתקדם, מצבו של הילד מחמיר, התינוק עלול ליפול לתרדמת.

• שטפי דם היפוקסיים במוח.אם כתוצאה מהרעבת חמצן לילד יש דימום לתוך חדרי המוח, אז בדרגה הראשונה יתכן שלא יהיו תסמינים וסימנים כלל. אבל כבר המדרגה השנייה והשלישית של דימום כזה מובילות לנזק מוחי חמור - תסמונת עווית, התפתחות של הלם. הילד עלול להיכנס לתרדמת. אם דם נכנס לחלל התת-עכבישי, אז הילד יאבחן עם עירור יתר של מערכת העצבים המרכזית. קיימת סבירות גבוהה לפתח נזלת של המוח בצורה חריפה.

דימום לתוך החומר הקרקעי של המוח לא תמיד מורגש בכלל. הרבה תלוי באיזה חלק במוח מושפע.

• נגעים טראומטיים, טראומת לידה.אם במהלך הלידה הרופאים נאלצו להשתמש במלקחיים על ראשו של התינוק ומשהו השתבש, אם התרחשה היפוקסיה חריפה, אז לרוב זה מלווה בדימום מוחי. עם פציעה בלידה, ילד חווה עוויתות במידה פחות או יותר בולטת, האישון בצד אחד (זה שבו התרחש הדימום) גדל בגודלו. הסימן העיקרי לנזק טראומטי למערכת העצבים המרכזית הוא עלייה בלחץ בתוך הגולגולת של הילד. הידרוצפלוס חריף עלול להתפתח. הנוירולוג מעיד שבמקרה זה מערכת העצבים המרכזית נרגשת יותר מאשר מדוכאת. לא רק המוח, אלא גם חוט השדרה עלול להיפגע. זה מתבטא לרוב על ידי נקעים ודמעות, שטפי דם. אצל ילדים, נשימה מופרעת, תת לחץ דם של כל השרירים, הלם בעמוד השדרה נצפה.
• נגעים דיסמטבוליים.עם פתולוגיות כאלה, ברוב המכריע של המקרים, לילד יש לחץ דם מוגבר, נצפים התקפים עוויתיים וההכרה מדוכאת בצורה די בולטת. ניתן לקבוע את הסיבה על ידי בדיקות דם המראות מחסור קריטי בסידן, או מחסור בנתרן, או חוסר איזון אחר של חומרים אחרים.

תקופות

הפרוגנוזה ומהלך המחלה תלויים בתקופה בה נמצא התינוק. ישנן שלוש תקופות עיקריות של התפתחות הפתולוגיה:

• חָרִיף.ההפרות רק החלו ועדיין לא הספיקו לגרום לתוצאות חמורות. זה בדרך כלל החודש הראשון לחיים עצמאיים של ילד, תקופת היילוד. בשלב זה, תינוק עם נגעים במערכת העצבים המרכזית ישן בדרך כלל גרוע וחסר מנוחה, בוכה לעיתים קרובות וללא סיבה נראית לעין, הוא מתרגש, יכול לרעוד ללא גורם גירוי גם בשנתו. טונוס השרירים מוגבר או מופחת. אם מידת הנזק גבוהה מהראשון, הרי שהרפלקסים עלולים להיחלש, במיוחד התינוק יתחיל לינוק ולבלוע גרוע יותר ויותר. במהלך תקופה זו, התינוק עלול להתחיל לפתח הידרוצפלוס, זה יתבטא בצמיחה ניכרת של הראש ותנועות עיניים מוזרות.

• מַברִיא.זה יכול להיות מוקדם או מאוחר. אם התינוק הוא בגיל 2-4 חודשים, אז הם מדברים על החלמה מוקדמת, אם הוא כבר מ 5 עד 12 חודשים, אז בערך מאוחר. לפעמים ההורים מבחינים בהפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית בפירורים שלהם בפעם הראשונה בתקופה המוקדמת. בגיל חודשיים, ילדים קטנים כאלה כמעט לא מביעים רגשות, הם לא מעוניינים בצעצועים תלויים בהירים. בתקופה המאוחרת, הילד מפגר באופן ניכר בהתפתחותו, אינו יושב, אינו משתולל, הבכי שלו שקט ובדרך כלל מאוד מונוטוני, חסר צבע רגשית.
• השלכות.תקופה זו מתחילה לאחר שהילד בן שנה. בגיל זה, הרופא מסוגל להעריך בצורה המדויקת ביותר את ההשלכות של הפרעה במערכת העצבים המרכזית במקרה הספציפי הזה. הסימפטומים עשויים להיעלם, עם זאת, המחלה לא נעלמת לשום מקום. לרוב, רופאים נותנים לילדים כאלה בשנה פסקי דין כמו תסמונת היפראקטיביות, עיכוב התפתחותי (דיבור, פיזי, נפשי).

האבחנות החמורות ביותר שיכולות להצביע על ההשלכות של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית הן הידרוצפלוס, שיתוק מוחין, אפילפסיה.

יַחַס

אפשר לדבר על טיפול כאשר נגעים במערכת העצבים המרכזית מאובחנים בדיוק מירבי. למרבה הצער, בפרקטיקה הרפואית המודרנית ישנה בעיה של אבחון יתר, כלומר כל תינוק שסנטרו רעד במהלך חודש של בדיקה, שאינו אוכל טוב וישן חסר מנוחה, יכול בקלות להיות מאובחן עם איסכמיה מוחית. אם הנוירולוג טוען שלתינוקך יש נגעים במערכת העצבים המרכזית, עליך בהחלט להתעקש על אבחון מקיף, שיכלול אולטרסאונד של המוח (דרך הפונטנל), טומוגרפיה ממוחשבת ובמקרים מיוחדים צילום רנטגן של הגולגולת או עמוד השדרה. .

כל אבחנה שקשורה איכשהו לנגעים במערכת העצבים המרכזית חייבת להיות מאושרת אבחנתית.אם הבחינו בסימנים של הפרעה במערכת העצבים המרכזית בבית החולים ליולדות, אז הסיוע בזמן הניתן על ידי רופאים נאונטולוגים עוזר למזער את חומרת ההשלכות האפשריות. זה פשוט נשמע מפחיד - נזק למערכת העצבים המרכזית. למעשה, רוב הפתולוגיות הללו הינן הפיכות ונתונות לתיקון אם מתגלות בזמן.

לטיפול משתמשים בדרך כלל בתרופות המשפרות את זרימת הדם ואספקת הדם למוח - קבוצה גדולה של תרופות נוטרופיות, טיפול בוויטמינים, נוגדי פרכוסים.

רשימת התרופות המדויקת יכולה להיקרא רק על ידי רופא, שכן רשימה זו תלויה בסיבות, בדרגה, בתקופה ובעומק הנגע. טיפול תרופתי לילודים ותינוקות ניתן בדרך כלל במסגרת בית חולים. לאחר הקלה בתסמינים, מתחיל השלב העיקרי של הטיפול, שמטרתו להחזיר את התפקוד הנכון של מערכת העצבים המרכזית. שלב זה מתקיים לרוב בבית, וההורים נושאים באחריות רבה לעמידה בהמלצות רפואיות רבות.

ילדים עם הפרעות תפקודיות ואורגניות של מערכת העצבים המרכזית זקוקים ל:

• עיסוי טיפולי, כולל הידרומסאז' (הליכים מתקיימים במים);
• אלקטרופורזה, חשיפה לשדות מגנטיים;
• טיפול Vojta (מערכת של תרגילים המאפשרים לך להרוס חיבורים שגויים של רפלקס וליצור חדשים - נכונים, ובכך לתקן הפרעות תנועה);
• פיזיותרפיה לפיתוח וגירוי התפתחות החושים (תרפיה במוזיקה, טיפול באור, טיפול בצבע).

חשיפות כאלה מותרות לילדים מגיל חודש וצריכה להיות בפיקוח מומחים.

קצת מאוחר יותר, ההורים יוכלו לשלוט בטכניקות של עיסוי טיפולי בעצמם, אבל עדיף ללכת לאיש מקצוע למספר פגישות, אם כי זה תענוג יקר למדי.

השלכות ותחזיות

תחזיות לעתיד לילד עם נגעים במערכת העצבים המרכזית יכולות להיות די חיוביות, בתנאי שיינתן לו טיפול רפואי מהיר ובזמן בתקופת ההחלמה החריפה או המוקדמת. הצהרה זו נכונה רק עבור נגעים קלים ובינוניים של מערכת העצבים המרכזית.במקרה זה, הפרוגנוזה העיקרית כוללת התאוששות מלאה ושיקום של כל התפקודים, עיכוב התפתחותי קל, התפתחות שלאחר מכן של היפראקטיביות או הפרעת קשב.

בצורות קשות, התחזיות אינן כל כך אופטימיות.הילד עלול להישאר נכה, ואין מקרי מוות בגיל צעיר. לרוב, נגעים של מערכת העצבים המרכזית מסוג זה מובילים להתפתחות הידרוצפלוס, לשיתוק מוחין, להתקפים אפילפטיים. ככלל, כמה איברים פנימיים סובלים גם, לילד יש מחלות כרוניות מקבילות של הכליות, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, עור משויש.

מְנִיעָה

מניעה של פתולוגיות ממערכת העצבים המרכזית אצל ילד היא המשימה של האם המצפה. בסיכון - נשים שאינן עוזבות הרגלים רעים בעת נשיאת תינוק - מעשנות, שותות אלכוהול או סמים.

כל הנשים ההרות חייבות להיות רשומות אצל רופא מיילד-גינקולוג במרפאה לפני לידה.במהלך ההיריון, הם יתבקשו לעבור מה שנקרא סקר שלוש פעמים, אשר מגלה את הסיכונים ללדת ילד עם הפרעות גנטיות מההריון המסוים הזה. פתולוגיות גסות רבות של מערכת העצבים המרכזית של העובר הופכות בולטות אפילו במהלך ההיריון, ניתן לתקן כמה בעיות עם תרופות, למשל, הפרעות בזרימת הדם ברחם, היפוקסיה עוברית, איום הפלה עקב ניתוק קטן.

אישה בהריון צריכה לפקח על התזונה שלה, ליטול קומפלקסים של ויטמינים לאמהות לעתיד, לא לעשות תרופות עצמיות ולהיזהר מתרופות שונות שיש ליטול בתקופת הלידה.

זה יעזור למנוע הפרעות מטבוליות אצל התינוק. כדאי להקפיד במיוחד בבחירת בית יולדות (תעודת הלידה, שמקבלות כל הנשים ההרות, מאפשרת לך לעשות כל בחירה). אחרי הכל, הפעולות של הצוות במהלך לידתו של ילד ממלאות תפקיד גדול בסיכונים האפשריים של נגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית בתינוק.

לאחר לידת תינוק בריא, חשוב מאוד לבקר באופן קבוע אצל רופא הילדים, להגן על התינוק מפציעות בגולגולת ובעמוד השדרה ולעשות חיסונים מתאימים לגיל שיגנו על הקטן מפני מחלות זיהומיות מסוכנות, שבשלב מוקדם גיל יכול גם להוביל להתפתחות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.

בסרטון הבא תלמדו על הסימנים להפרעה במערכת העצבים ביילוד שתוכלו לקבוע בעצמכם.

רבים אינם יודעים אילו רפלקסים צריכים להיות לילד, מהו הטון ומה הוא צריך להיות. כעת ננסה להבין את הנושא הזה ולהרגיע אותך. קודם כל, העיקר לא לדאוג! עם רופא טוב, אין לך ממה לחשוש. התינוק עובר מיד לאחר הלידה. ניאופתולוג עדיין בבית החולים בודק את התינוק. ולאחר השחרור מבית היולדות, בדיקת מצב מערכת העצבים מתבצעת על ידי נוירולוג במרפאת ילדים. יש לבצע את הבדיקה בגיל 1, 3, 6 ו-12 חודשים. רופאים אלה מעריכים את טונוס השרירים של הפירורים, מעריכים את ההתפתחות הפסיכומוטורית והרפלקסים שלו. וכך, על כל נקודה ביתר פירוט.

2. מהו טון?

טונוס השרירים נחשב למידת המתח בשרירי התינוק. הוא מחולק לנורמלי, נמוך (היפוטונוס) וגבוה (היפרטוניות). זה נחשב נורמלי אם שרירי התינוק רפויים במנוחה (או שיש טונוס קל), ובמצב הפעיל הם מתוחים מעט. כדאי לשים לב אם הילד זז באיטיות - זה עשוי לומר שטונוס השרירים שלו נמוך. לחלופין, אם התינוק זז בפתאומיות מדי (כאילו מתעוות), פירוש הדבר עשוי להיות טונוס השרירים מוגבר. שימו לב שבמקרה של ירידה מתמדת בטון של התינוק ביום הראשון לחייו, יש צורך לבדוק את הילד לנוכחות מחלות זיהומיות או לשים לב לתזונת התינוק (אולי אין לו מספיק מזון ).

טונוס השרירים מחולק לסימטריים ולא-סימטריים. על פי המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האדם (כולל ילדים), ייתכן שכל חלק בגוף, שמאל וימין, לא יתפתח באותו אופן, בהתאמה, והגוון בכל חלק בגוף עשוי להיות שונה. כדאי להתבונן בתינוק, לשים לב לאיזו ידית הוא מושיט את הרעשן, או דרך איזה צד הוא מתהפך על הבטן. אם יש לו "צד מועדף" או "עט מועדף", שימו לב למומחה בביקור הבא במרפאה. עובדה זו אינה פתולוגיה, אבל אתה צריך להתבונן, והרופא יגיד לך איך להתנהג נכון.

הבדיקה של התינוק צריכה להתבצע בחדר חם, בעוד שהילד חייב להיות מואכל, יבש ובמצב עליז, כדי שהמומחה יוכל להעריך נכון את הטון של התינוק. כל אי נוחות תעשה את הקטן עצבני, מה שבוודאי יוביל לטונוס שרירים מוגבר. ואם התינוק ישן, והיה צריך להעיר אותו לבדיקה, עלול טונוס השרירים שלו להיות מופחת.

חשוב לדעת:שינויים שונים בטון יכולים להיות ביטוי לחוסר בשלות הקשור לגיל של מערכת העצבים, שחוזרת לקדמותה עם הזמן. במקרה זה, טיפול מיוחד, במיוחד תרופות אינו נדרש. הרופא המטפל עשוי לרשום קורס עיסוי, שאינו חובה, אך יעזור לשרירים לחזור לשגרה.

3. רפלקסים? מה הם?

תגובת הגוף לגירויים שונים נחשבת לרפלקסים. אם התינוק בריא, הוא מגיב היטב לפעולות מסוימות. לדוגמה, הוא יקמץ את האגרוף אם תלחץ מעט על כף היד (מה שנקרא רפלקס האחיזה). כשהוא מונח על הבטן, התינוק יפנה את הראש לצד אחד ויתרומם (רפלקס הגנה המגן על התינוק מחנק). כאשר הוא מחובר לשד או בהאכלה מבקבוק, התינוק יניקה באופן פעיל את הפטמה או את השד של האם (רפלקס יניקה). יש גם רפלקס תמיכה, זה כאשר התינוק מניח את רגליו על כל משטח עם תנוחת גוף אנכית ורפלקס זחילה, כאשר התינוק במצב על הבטן מנסה לזחול. כל אחד מהרפלקסים הללו אחראי על חלק מסוים של מערכת העצבים. בהיעדר תגובה כלשהי מהרפלקסים, המומחה יכול להסיק מסקנות מסוימות, כולל. על נוכחות של נזק למערכת העצבים ועל חומרת ההפרות.

חשוב לדעת:ככל שהתינוק שלך מתבגר, חלק מהרפלקסים מתחילים לדעוך. עד שזה קורה, המומחה יכול גם להסיק מסקנות לגבי נוכחות או היעדר הפרעות במערכת העצבים של התינוק.

4. התפתחות התינוק.

הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שכולם שונים מהילדים, מה שאומר שההתפתחות הפסיכומוטורית של כל תינוק מתרחשת בקצב אישי. ישנן נורמות גיל לפיהן נקבעת התפתחות התינוק. וקורה שילד אחד יכול לעשות קצת יותר מהשני, אבל יחד עם זאת שניהם עומדים בתקני גיל. כדי למנוע דאגות מיותרות, בדוק את הרשימה המשוערת של מיומנויות ויכולות של תינוק בריא.

בסוף החודש הראשון:

תינוקך, בתנוחת שכיבה, מבצע הרחבות וכיפוף מבודדות כאוטיות של הידיים והרגליים;

מגיב למקור האור ועוקב אחריו;

· יכול לתקן את המבט על הפנים המוכרות של קרובי משפחה;

מנסה להתבונן בחפצים שנעים לאט ונמצאים במרחק של 20-40 ס"מ מהתינוק;

עלול להבהיל מצליל חד או למצמץ בתנועה פתאומית;

מגיב ומקשיב לצלצול מלודי של פעמון.

בסוף החודש השני:

התינוק שלך, במצב על הבטן, מרים את הראש;

מבצע הרחבות וכיפופים מבודדים אקראיים של הזרועות;

כבר יכול לנעוץ את מבטו בהתמדה בעיניו של מבוגר;

מעדיף צורות פשוטות מנוגדות, כגון עיגולים, פסים של צבעים שחור ולבן וכו';

מתמקד בחפצים ובפנים חדשים;

מגיב לחפצים חדשים המופיעים בשדה הראייה של התינוק;

בסוף החודש השלישי:

· התינוק שלך, במצב שכיבה, יכול להרים את ראשו 45 מעלות בקו האמצע ולהחזיק אותו לזמן מה. ובמצב שכיבה גם מחזיק את הראש בקו האמצע;

מנסה להביא עטים לפיו;

מנסה לתפוס חפץ שנופל לתוך כף היד של התינוק. יכול ללחוץ ולשחרר את האצבעות כאשר נייר, בד וכו' נופלים לידיים;

· מתבונן בקפידה בתנועות ידיו, כמו גם בכל חפצים שנמצאים במרחק של לא יותר מ-80 ס"מ;

מגיב בחיוך לפנים וחפצים מוכרים;

יקשיב לצלילים לא מוכרים וכבר מבדיל את הקולות של קרובי משפחה וחברים, במיוחד אמהות;

משמיע צלילים משלו בתגובה לגירוי קול.

עד 6 חודשים:

· מתהפך בצורה מושלמת ויכול להעביר חפצים מידית אחת לאחרת;

לכידת צעצוע או כל חפץ עם כל כף היד;

· יכול לצחוק בקול ולומר הברות חוזרות;

· מנסה לשתות מכפית ומכוס;

· בעזרת ההורים הוא מנסה להתיישב ומנסה לזחול כשהוא על הבטן.

עד גיל 12 חודשים:

התינוק שלך כבר עומד בעצמו בביטחון במשך כדקה או יותר. ועם תמיכה הוא יכול ללכת;

· זוחל באופן עצמאי;

מנסה לצייר עם עיפרון ביד

מבטא מילים פשוטות, כגון "אמא", "אבא", "לתת" וכו';

· יכול למלא בקשות פשוטות כמו "בוא אלי", "עצור", "לאכול" וכו'. והוא מגיב היטב למילה "לא";

מנסה להסיר גרביים לבד.

חשוב לדעת:אם אתה מגלה שתינוקך נמצא מאחורי בני גילו בהתפתחות הפסיכומוטורית באופן ניכר, הירשם לבדיקה לא מתוכננת אצל נוירולוג וספר לנו על חששותיך.

5. צריך להיבדק.

למערכת העצבים של התינוק יש יכולת כמו התאוששות, מערכת זו היא מאוד פלסטית. זה קורה שאם לתינוק יש תסמינים שליליים ביום הראשון לחייו, הרופא לא יכול לזהות אותם בעתיד. וזה גם קורה שתנאים לא מתאימים במהלך הבדיקה יכולים להשפיע ישירות על זיהוי הפרות מצד רפלקסים או לעורר טון. כל זה מצביע על כך שלא כדאי להסתמך על תוצאות מחקר אחד. ואם אנחנו מדברים על איזו מחלה נוירולוגית רצינית, אז אבחנה כזו צריכה להתבצע רק לאחר מספר ביקורים אצל מומחה ולאחר סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות. סקרים כאלה כוללים:

· אולטרסאונד של המוח. בדיקה זו מאפשרת לבצע הערכה של מבנה מוחו של הילד, וכן לאתר בעיות מסוימות במבנה. עבור יילודים, אולטרסאונד נעשה דרך הפונטנל בראש.

EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה). בדיקה זו מתעדת את הפעילות החשמלית במוחו של תינוקך. זה מתבצע בעיקר באבחון של אפילפסיה והתקפים אצל ילד.

CT (טומוגרפיה ממוחשבת) של המוח. במילים אחרות, מדובר בסדרה של צילומי רנטגן בשכבות, שבזכותן ניתן לזהות פגמים במוחו של הילד. גם כאלה שחבויים עמוק.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית). מתייחס לשיטות מחקר שאינן בקרני רנטגן. בדיקה זו מאפשרת לך ללמוד בפירוט את המבנה והתפקודים של מערכת העצבים המרכזית של התינוק.

6. אם אובחנת.

זה לא עצוב, אבל הרופאים שלנו, במיוחד בית הספר הסובייטי הישן, מקדמים לעתים קרובות את עקרון ביטוח המשנה. ונוכל לפגוש בכרטיס התינוק אבחנות כמו PEP ו-ICP. האבחנה הראשונה מייצגת אנצפלופתיה סב-לידתית, או שהיא יכולה להיקרא גם נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים. האבחנה השנייה נשמעת מאיימת לא פחות - יתר לחץ דם תוך גולגולתי או תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (לחץ תוך גולגולתי מוגבר). הדבר הכי לא נעים הוא שאבחנות כאלה נעשות לעתים קרובות מאוד אצל תינוקות בריאים לחלוטין. לדוגמה, ניתן למסור אותם לילד עם טונוס שרירים שגוי לכאורה וכו'. לשם הבהרה, PEP משלב מגוון הפרעות בתפקוד המוח שיכול להופיע בתינוק בתקופה מ-28 שבועות של התפתחות העובר ועד השבוע הראשון לחייו של הילד (ביחס לפגים – עד 28 ימים). למעשה, מושג זה אומר שלאישה המדממת יש "כמה הפרעות במוח" וזה לא יכול להיחשב כאבחון מן המניין. לאחר שקיבלו רישום כזה בכרטיס התינוק, ההורים מתחילים להתרוצץ בארגונים רפואיים שונים, לבצע בדיקות רבות ויקרות ולמלא את התינוק בתרופות "שימושיות" למוח ולכלי הדם.

חשוב לדעת:בדרך כלל, כל ההפרעות הנוירולוגיות שהופיעו בתינוק לאחר קשורות ל-PEP המועבר בינקות. עם זאת, תסמינים חדשים עשויים להיות תוצאה של פציעה או זיהום. בגלל הקישור ל-AED, רופאים לרוב אינם חושפים את הסיבה האמיתית, טיפול שגוי עשוי להירשם וכתוצאה מכך יקדיש זמן, שבמקרה זה שווה את משקלו בזהב. לחץ תוך גולגולתי מוגבר (או ICP) במקרים רבים הוא סימפטום של מחלות מסוכנות, לא אבחנה. זה עשוי להצביע על נוכחות של גידולים במוחו של הילד, מחלה זיהומית (דלקת קרום המוח או דלקת המוח, דימום אפשרי, פגיעה מוחית טראומטית חמורה או הידרוצפלוס. עם זיהוי בזמן, הכל נקבע באופן חיובי. אם מתגלים זיהומים, יש צורך בטיפול אנטיביוטי, מנותחים גידולים, ועם אבחנה בשלבים של הידרוצפלוס, מתבצעת הליך להוצאת עודפי נוזלים מחלל הגולגולת וכו'.

7. ומה לעשות?

אם לפתע, במהלך בדיקה אצל נוירולוג, נמצאו לתינוקך הפרעות כלשהן במערכת העצבים - אל דאגה! לילדים יש מרווח ביטחון מצוין. במצב כזה, העיקר יהיה להעריך נכון את הבעיה שנוצרה ולהתחיל לפתור אותה במטרה לתוצאה חיובית. במצבים מסוימים, חוויה אינטנסיבית של הבעיה היא מזיקה כמו התעלמות מוחלטת מהמצב. בדיקות סדירות עם מומחה טוב יסייעו להפיג את כל הפחדים. תופעות כאלה אצל תינוקות כמו היפראקטיביות, הפונטנל שגדל מהר מדי או לאט, רעד של הגפיים והסנטר בזמן בכי, רגישות למטאו, שינויים קלים בטונוס השרירים במהלך התפתחות פסיכומוטורית תקינה, עלייה על קצות האצבעות במצב אנכי של הגוף, נוכחות של דפוס "שיש" על עור התינוק, כפות הידיים והרגליים רטובות או קרירות כל הזמן הן תוצאה של חוסר הבשלות של מערכת העצבים, וככלל, חולפים מעצמם עם הזמן. תופעות כאלה אינן דורשות טיפול מיוחד, אתה נדרש להראות באופן קבוע את הקטן שלך למומחה טוב.

אם לעתיד תמיד מודאגת מאוד לגבי בריאות התינוק שלה. בפורומים באינטרנט, נדון לעתים קרובות נושא הקשור להפרות של התפתחות תוך רחמית (סביב הלידה). לרוב, הם מפחדים מפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית. וזה בכלל לא לשווא, שכן נגעים של מערכת העצבים המרכזית של יילוד עלולים להוביל לסיבוכים חמורים וחמורים, אפילו לנכות.

הגוף של תינוק שונה מאוד מזה של מבוגר. תהליך היווצרות המוח לא הושלם, הוא עדיין פגיע מאוד, ההתמיינות של ההמיספרות נמשכת.

בסיכון:

• מוקדם או להיפך נולד מאוחר מהמונח;
• תינוקות עם משקל נמוך במיוחד (פחות מ-2800 גרם);
• עם פתולוגיה של מבנה הגוף;
• כאשר יש קונפליקט רזוס עם האם.

נזק למערכת העצבים המרכזית בילודים: גורמים עיקריים:

• היפוקסיה או רעב חמצן של המוח. זה לא תמיד תוצאה של לידה לא מוצלחת, לפעמים הפתולוגיה מתפתחת אפילו במהלך תקופת לידת התינוק. למשל, מחלות זיהומיות מהן סבלה האם במהלך ההיריון, עישון, עבודה בתעשיות מסוכנות, מתח עצבי, הפלות קודמות. התוצאה של זה היא הפרה של זרימת הדם של האישה, מה שאומר שלילד יש מחסור בחומרים מזינים, כולל חמצן. מתפתחת היפוקסיה, ממנה סובלת מערכת העצבים המרכזית של העובר;
• טראומת לידה. לידה היא תהליך קשה והוא לא תמיד עובר חלק. לפעמים הרופאים צריכים להתערב ברצינות כדי לאפשר לחיים חדשים לצוץ. היפוקסיה תוך רחמית ממושכת, תשניק חמור, מניפולציות מיילדותיות, ניתוחים בכ-10% מהמקרים מביאים לפגיעה ברקמות ובאיברי התינוק במהלך הלידה. התמונה מראה בבירור כיצד, במקרים חמורים במיוחד, מיילדים ממש שולפים את הילד;
• הפרעות דיסמטבוליות (חילוף חומרים לא תקין). הסיבות לכך זהות להיפוקסיה: עישון, שתיית אלכוהול, סמים, מחלות של האם המצפה, נטילת סמים חזקים;
• מחלות זיהומיות מהן סובלת אישה בהריון הן חריפות ביותר על בריאותו של יילוד. קודם כל, הרפס ואדמת. כמו כן, סוכנים ויראליים ומיקרואורגניזמים משפיעים לרעה על התפתחות תוך רחמית;

תקופות של מהלך הפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

תקופה חריפה

מיד לאחר לידת התינוק, הרופאים מתחילים לנקוט באמצעים הדרושים:

• התינוק מוכנס לשיקום, שם הילד שוכב באינקובטור. רופאים משחזרים באופן מלא את תפקודי הלב, הכליות והריאות, מנרמלים את לחץ הדם;
• להסיר מצבי עווית;
• להקל על בצקת מוחית.

שלושים הימים הראשונים לחיים הם מכריעים, כאשר ניתן להחליף תאים מתים בתאים חדשים ובריאים. לרוב, התסמינים לאחר המניפולציות מפסיקים, והתינוק מועבר מטיפול נמרץ. לאחר מכן, טיפול אנטי-ויראלי ואנטי דלקתי תרופתי מתבצע כדי לחסל את הגורמים לנגע.

תקופת החלמה

באופן פרדוקסלי, הזמן הזה לפעמים קשה יותר להורים מאשר השלב האקוטי בגלל העובדה שבשלב הראשון לא היו תסמינים בולטים. התקופה נמשכת מהחודש השני לחייו ומסתיימת כשהתינוק בן שישה חודשים. בשלב זה, מאפיינים התנהגותיים מצוינים:

• הילד אינו מפגין רגשות, אין חיוכים, "השתוללות" הרגילה או שיחת תינוקות;
• חוסר עניין בעולם החיצון;
• לא מגיב לצעצועים;
• בכי שקט.

רק הוריו יכולים להבחין בביטויים כאלה בהתנהגות הפירורים. כמו כן, עליהם להראות את הילד לרופא ילדים לצורך אבחון וטיפול. גם תקופת ההחלמה המאוחרת, הנמשכת עד גיל שנה, ראויה לתשומת לב רבה של ההורים.

במקרה שבו השלב החריף חלף עם תסמינים חיים, הביטויים של הפרעות במערכת העצבים המרכזית עשויים להיעלם עד החודש השני. זה לא סימן להחלמה סופית, אלא מראה שהאמצעים שננקטו נתנו את תוצאותיהם וגופו של התינוק מתחיל להתאושש, ולכן חשוב לא להפסיק את הטיפול שהתחיל.

הורים לילדים חולים צריכים:

• לעקוב אחר הטמפרטורה בחדר התינוק כך שאין היפותרמיה או התחממות יתר;
• להימנע מצלילים חזקים, כולל מהטלוויזיה או הרדיו;
• להפחית את הביקורים של חברים וקרובי משפחה למינימום כדי לא להדביק את התינוק בזיהום כלשהו;
• אם אפשר, אל תזניח הנקה;
• לדבר עם התינוק, לשחק. השתמש במזרני עיסוי, ספרים, פיתוח קומפלקסים. אבל הכל חייב להיעשות במתינות כדי לא להעמיס על מערכת העצבים המוחלשת של הפירורים.

תוצאה של המחלה

אם ילד נולד במרפאה מודרנית או בבית חולים ליולדות, אז רופאים במקרה של פתולוגיות מתחילים מיד בטיפול ושיקום. כאשר אמצעים ננקטים בזמן, הסיכויים לתוצאה חיובית גדלים.

בסוף שנים עשר החודשים הראשונים לחייו, מתברר בדיוק כיצד המחלה השפיעה על בריאותו של הילד. חשוב להבין שעדיין יהיו כמה עיכובים התפתחותיים: התינוק יתחיל לשבת, ללכת ולדבר מאוחר יותר מבני גילו. אם אתה מנסה לא להתחיל את המחלה, אז עם דרגה קלה של נזק, זה כמעט תמיד אפשרי למנוע סיבוכים רציניים.

רק אותם תהליכים שעברו לשלב המוזנח הופכים לבלתי הפיכים. תרופות מודרניות הן דרכים לשיקום מלא או חלקי של מערכת העצבים המרכזית עם רמה חמורה של נזק. בעזרת תרופות, התזונה של תאי העצב משתפרת, זרימת הדם מתנרמלת, טונוס השרירים יורד או עולה.

תקופת השיקום

כאן נכנס לתמונה הטיפול התרופתי. חלות שיטות שחזור:

• לְעַסוֹת;
• התעמלות מיוחדת;
• פיזיותרפיה: אלקטרופורזה, דיקור סיני, שימוש בשדה מגנטי;
• תרמוטרפיה;
• טיפול במוזיקה;
• שחייה, תרגילי מים;
• פסיכולוגים עובדים עם הילד.

סיווג פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

נגעים היפוקסיים

מאמינים כי 10% מהתינוקות סובלים במידה מסוימת של רעב בחמצן. הרפואה המודרנית אינה מסוגלת להשפיע על היווצרות של היפוקסיה ועל נזק מבני למוח, מכיוון ששום תרופות לא יכולות להחזיר לחיים תאי עצב מתים. הטיפול היום כבר מתמקד בהשלכות.

היפוקסיה יכולה להתחיל ברחם עקב הפרעות בזרימת הדם בשליה וברחם, פקקת, פתולוגיות בהתפתחות הילד, הרגלים רעים שהאם לא יכלה לסרב להם. במהלך הלידה, דימום רב, הסתבכות של צוואר התינוק עם חבל הטבור, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם, טראומה (במיוחד שימוש במלקחיים) מובילות לחוסר חמצן.

כבר לאחר הלידה, רעב חמצן מתעורר על ידי תפקוד לא תקין של הריאות, דום נשימה, מומי לב, יתר לחץ דם ופגיעה בקרישת הדם.

נזק היפוקסי הוא:

• דרגה קלה. מומחים קוראים לזה נגע היפוקסי-איסכמי. מחזיק לזמן קצר. ככלל, זה לא משפיע על החיים מאוחרים יותר, שכן המוח מתאושש מעצמו;
• הביע. במקרה זה עשויה להתחיל תשניק, כאשר החמצן מפסיק לזרום, מתרחש בילדים נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית, שמותיר חותם לנצח, עד לנכות.

נגעים טראומטיים

לאחר שחרור מי השפיר, הילד חווה לחץ לא אחיד, שבגללו מופרעת זרימת הדם, והמוח נפגע. גורמים התורמים לכך:

• גודל תינוק גדול (מאקרוזומיה);
• מצגת עכוז;
• לאחר בגרות או פג;
• אוליגוהידרמניוס;
• חריגות בפיתוח;
• להפעיל את הרגל, מלקחיים מיילדותיים וטכניקות אחרות בהן משתמשים הרופאים ללידה מוצלחת.

הם מובילים לפציעה תוך גולגולתית, כאשר מתרחש דימום, עוויתות מתחילות, הנשימה הופכת קשה. ידועים מקרים של אוטם דימומי ותרדמת. אם חוט השדרה מושפע, התפקוד המוטורי נפגע.

הפרעות דיסמטבוליות

שינויים בחילוף החומרים כתוצאה מ:

• שיכרון חושים (אמא לקחה סמים, סמים חזקים, עישנה, ​​שתתה אלכוהול);
• צהבת גרעינית;
• עודף של חומרים מסוימים בדם: סידן, אשלגן, מגנזיום או נתרן.

בהתאם לגורם לשינויים דיסמטבוליים, הם מתבטאים: עוויתות, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, דיכאון, נשימה מהירה, התכווצויות שרירים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, דום נשימה.

נגעים במערכת העצבים המרכזית במחלות זיהומיות

ברשימת המחלות הגורמות לסיבוכים בילד שטרם נולד נמצאים: אדמת, עגבת, הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה. לאחר הלידה, התינוק עצמו יכול להידבק בקנדידה, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, אלח דם, סטרפטוקוקוס. מחלות גורמות להידרוצפלוס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תסמונת קרום המוח.

אמצעי אבחון

התבוסה של מערכת העצבים המרכזית אצל ילד מתרחשת ב-50% מהמקרים, ורובם נופלים בלידה מוקדמת.

סימנים (משתנים בהתאם למידת הנזק):

• חרדה מוגזמת, התרגשות עצבנית;
• רעד בגפיים ובסנטר;
• רגורגיטציה אפשרית;
• הרפלקסים מופחתים או להיפך. לדוגמה, ילד אינו יונק היטב מהשד;
• טונוס השרירים גבוה יותר או נמוך יותר, אין פעילות מוטורית;
• לעור יש גוון כחול;
• לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• התינוק עולה לאט במשקל;
• דופק מהיר;
• ברדיקרדיה;
• הפרות של ויסות חום;
• להפסיק לנשום;
• שלשול או עצירות להיפך;
• כִּחָלוֹן.

עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, נדרשת החייאה לב-ריאה דחופה להצלת היילוד. רופאים קובעים PCNS בדקות הראשונות לאחר הלידה, וניאונטולוגים רושמים בדיקות כאשר מופיעים תסמינים.

1. אולטרסאונד של המוח דרך פונטל פתוח. מטבעו, ההליך פשוט, ניתן לבצעו גם אם התינוק נמצא בטיפול נמרץ ומחובר למכשירים תומכי חיים. החיסרון בשיטה זו הוא שהתוצאות מושפעות מאוד ממצבו של הילד: האם הוא ישן או ער, בוכה או לא. גם כאן קל לתפוס מקום עם אקוגניות שונה להופעת הפתולוגיה.
2. EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה. הפעילות ומידת הפעילות של המוח נקבעת באמצעות פוטנציאלים חשמליים. לרוב, זה מתבצע בזמן שהילד ישן, במצב זה השיטה היא אינפורמטיבית ביותר, שכן אין מתח שרירים.
3. ENMG - electroneuromography. בעזרת ההליך ניתן לראות הפרות ממש לפני לידת הילד, כאשר הוא עדיין ברחם. מידת הפעילות המוטורית מוערכת, שכן אצל ילדים בריאים וילדים עם הפרעות התפתחות, השרירים פועלים בצורה שונה.
4. ניטור וידאו - מאפשר מעקב אחר פעילות מוטורית בדינמיקה.
5. טומוגרפיה פליטת פוזיטרון - קובעת כיצד מתרחש חילוף החומרים במוח, מראה את זרימת הדם.
6. MRI - מציג כל הפרעה בעבודה של האיבר המרכזי של מערכת העצבים, מאפשר לך לקבוע את מקום הנפיחות וסימניה. ההליך נחשב לאחד האינפורמטיביים ביותר.
7. דופלרוגרפיה - מציגה את זרימת הדם בכלי הראש.
8. בדיקות מעבדה: בדיקות שתן ודם. חלק מנגעי מערכת העצבים המרכזיים, כגון היפרקלמיה, אינם נותנים תסמינים בולטים.

טומוגרפיה ממוחשבת ידועה עבור יילודים משמשת לעתים רחוקות. בזמן בדיקת הרנטגן התינוק חייב להיות ללא תנועה, עליו להזריק הרדמה. לכן, שיטה דומה משמשת לאחר מספר שנים. על המוניטור, המומחה רואה את מוחו של המטופל, כל הפרעות וניאופלזמה.

השלכות פגיעה במערכת העצבים המרכזית

השאלה העיקרית שמייסרת הורים לאחר אבחנה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בילודים היא ההשלכות. כאן, הסקירות הרופאים מסכימים: הכל תלוי במידת הסטיות. הרי הגוף של הילד יכול להתאושש ולהסתגל כל כך מהר שאחרי שנה, עם דרגת פגיעה קלה מהמחלה, נשארו רק זיכרונות.

הנוירולוג עושה פרוגנוזה לאחר החודש הראשון לחיים. זה יכול להיות:

• החלמה מלאה ללא סיבוכים;
• פגיעה קלה בתפקוד המוח: היפראקטיביות (התקפי תוקפנות, קשיי ריכוז), הפרעת קשב, חוסר הסתגלות בבית הספר, עיכוב התפתחותי, אסתניה;
• תגובות נוירופתיות;
• הילד תלוי במזג האוויר, ישן גרוע, מצב רוחו משתנה לעתים קרובות (ביטויים של תסמונת מוחית);
• תסמונת של תפקוד לקוי וגטטיבי-קרביים;
• ההשלכות הנוראיות ביותר הן אפילפסיה, שיתוק מוחין והידרוצפלוס.

הורי הפירורים חייבים להקפיד על כל המרשמים של נוירולוג, לערוך באופן קבוע את הבדיקות הנדרשות, ולא להזניח כל תרופות ושיטות שיעזרו לתינוקם להתאושש.

פגיעה סב-לידתית במערכת העצבים - זו האבחנה שנעשית יותר ויותר לתינוקות שזה עתה נולדו. מאחורי המילים הללו מסתתרת קבוצה גדולה למדי של נגעים שונים במוח ובחוט השדרה המתרחשים במהלך הלידה והלידה של תינוק, כמו גם בימים הראשונים לחייו.

תקופות מחלה
במהלך מחלה זו, למרות מגוון הסיבות הגורמות לה, נהוג להבחין בשלוש תקופות: חריפה (חודש 1 לחיים), החלמה, המתחלקת למוקדמות (מחודש 2 עד 3 לחיים) ומאוחרת (מ-4). חודשים עד שנה בתינוקות בלידה מלאה, עד שנתיים בפגים), ותוצאת המחלה. בכל אחת מהתקופות הללו, לפציעות סביב הלידה יש ​​ביטויים קליניים שונים - תסמונות, ולילד אחד עשויות להיות כמה מהן בו-זמנית. חומרת כל תסמונת ושילובם מאפשרים לקבוע את חומרת הנזק למערכת העצבים, לקבוע את הטיפול הנכון ולחזות את המשך התפתחות המחלה.

תסמונות של התקופה החריפה
תסמונות של התקופה החריפה כוללות תרדמת, עוויתות, תסמונות יתר לחץ דם-הידרוצפליות, כמו גם דיכאון של מערכת העצבים המרכזית וגירוי נוירו-רפלקס מוגבר.
עם פגיעה קלה במערכת העצבים המרכזית ביילודים, מופיעה לרוב התסמונת של התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת, המתבטאת ברעד, עלייה (יתר טונוס) או ירידה בטונוס השרירים (יתר לחץ דם), עלייה ברפלקסים, רעד (רעד) של הסנטר והגפיים. , שינה שטחית חסרת מנוחה, בכי תכוף ללא סיבה.
במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בחומרה בינונית בימים הראשונים לחיים, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתרחש בצורה של ירידה בפעילות המוטורית ובטונוס השרירים, היחלשות הרפלקסים של יילודים, כולל יניקה ובליעה. . בסוף החודש הראשון לחיים, דיכאון CNS נעלם בהדרגה, ובחלק מהילדים הוא מוחלף בגירוי מוגבר. עם דרגה ממוצעת של נזק ל-CNS, נצפות הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות פנימיות (תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית). עקב ויסות לא מושלם של טונוס כלי הדם, מופיע צבע לא אחיד (שיישון) של העור. בנוסף, ישנן הפרעות בקצב הנשימה והתכווצויות הלב וחוסר תפקוד של מערכת העיכול בצורת צואה לא יציבה, עצירות, חזרות תכופות, גזים.
לעתים קרובות בילדים בתקופה החריפה של המחלה, ישנם סימנים של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, המאופיינת בהצטברות יתר של נוזלים בחללי המוח המכילים נוזל מוחי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. התסמינים העיקריים שניתן להבחין בהם לא רק על ידי רופאים, אלא גם על ידי ההורים הם קצב הגדילה המהיר של היקף ראשו של הילד (יותר מ-1 ס"מ בשבוע), הגודל והבליטה המשמעותית של הפונטנל הגדול, ההתבדלות של הגולגולת. תפרים, חרדה, רגורגיטציה תכופה, תנועות עיניים חריגות (ניסטגמוס).
עיכוב חד של פעילות מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרות טבועה במצבו הקשה ביותר של היילוד עם התפתחות תסמונת תרדמת (חוסר הכרה ותפקוד התיאום של המוח). מצב זה מצריך טיפול חירום בטיפול נמרץ.

תסמונות התאוששות
בתקופת ההחלמה, ההורים צריכים להיות מוזעקים מהדלות של הבעות הפנים, הופעת חיוך מאוחרת, עניין מופחת בצעצועים וחפצים סביבתיים, כמו גם בכי מונוטוני חלש, עיכוב בהופעת השתוללות וקשקושים. אולי כל זה הוא תוצאה של נגעים של מערכת העצבים המרכזית, שבה, יחד עם אחרים, יש תסמונות של הפרעות מוטוריות ופיגור פסיכומוטורי.

תוצאות מחלות
עד גיל שנה, ברוב הילדים, הביטויים של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית נעלמים בהדרגה. ההשלכות השכיחות של נגעים סביב הלידה כוללים:
. התפתחות נפשית, מוטורית או דיבור מאוחרת;
. תסמונת cerebroasthenic (שינויים במצב הרוח, חוסר שקט, שינה מופרעת, תלות מטאורולוגית);
. הפרעת קשב וריכוז: אגרסיביות, אימפולסיביות, קושי בריכוז ושימור קשב, הפרעות למידה וזיכרון.
התוצאות השליליות ביותר הן אפילפסיה, הידרוצפלוס, שיתוק מוחין, המצביע על נזק חמור למערכת העצבים המרכזית סביב הלידה.

גורמים להפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית
מומחים מבחינים בארבע קבוצות של נגעים ב-CNS סביב הלידה:
1) היפוקסי, שבו הגורם המזיק העיקרי הוא היפוקסיה (חוסר חמצן);
2) טראומטי, הנובע מנזק מכני לרקמות המוח וחוט השדרה במהלך הלידה בדקות ובשעות הראשונות לחייו של הילד;
3) דיסמטבוליים ורעילים-מטבוליים, שהגורם המזיק העיקרי שבהם הם הפרעות מטבוליות בגוף הילד, וכן נזק כתוצאה משימוש בחומרים רעילים על ידי אישה בהריון (סמים, אלכוהול, סמים, עישון);
4) נגעים של מערכת העצבים המרכזית במחלות זיהומיות של התקופה הסב-לידתית, כאשר ההשפעה המזיקה העיקרית מופעלת על ידי גורם זיהומי (וירוסים, חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים).

עזרה לילדים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית
תינוקות עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית זקוקים לטיפול ושיקום בהקדם האפשרי, שכן בחודשים הראשונים לחייו של הילד, הרבה מההפרעות הפיכות ללא השלכות חמורות. בתקופה זו יכולות ההתחדשות של גוף הילד גדולות במיוחד: עדיין יתכן שתאי העצב במוח יתבגרו במקום אלה שמתו לאחר היפוקסיה, היווצרות קשרים חדשים ביניהם, שיהיו אחראים על התפתחות תקינה של התינוק.
עזרה ראשונה לפירורים ניתנת אפילו בבית היולדות. שלב זה כולל שיקום ותחזוקה של תפקודם של איברים חיוניים (לב, ריאות, כליות), נורמליזציה של תהליכים מטבוליים, טיפול בתסמונות נזק ל-CNS (דיכאון או עירור, התקפים, בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר). בסיס הטיפול הוא טיפול תרופתי ואינטנסיבי.
במהלך הטיפול, מצבו של הילד משתפר בהדרגה, אולם עלולים להימשך תסמינים רבים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דבר המצריך העברה למחלקה לפתולוגיה של יילודים ופגים או למחלקה הנוירולוגית של בית החולים לילדים. בשלב השני של הטיפול נקבעות תרופות לסילוק הגורם למחלה (זיהומים, חומרים רעילים) ולהשפיע על מנגנון התפתחות המחלה, כמו גם תרופות הממריצות את הבשלת רקמת המוח, מפחיתות את טונוס השרירים, לשפר את התזונה של תאי עצב, מחזור הדם והמיקרו-סירקולציה.
בנוסף לטיפול התרופתי, כאשר המצב משתפר, נקבע קורס עיסוי בתוספת הדרגתית של תרגילים טיפוליים, מפגשי אלקטרופורזה ושיטות שיקום נוספות (תינוקות בלידה מלאה - מסוף השבוע ה-3 לחיים, פגים - א. מעט מאוחר יותר).
לאחר סיום מהלך הטיפול, רוב הילדים משתחררים לביתם עם המלצות להמשך השגחה במרפאת ילדים (השלב ​​השלישי של השיקום). רופא ילדים, יחד עם נוירופתולוג, ובמידת הצורך עם מומחים צרים נוספים (אוקוליסט, אף-אוזן-גרון, אורטופד, פסיכולוג, פיזיותרפיסט) מכין תכנית פרטנית לניהול ילד בשנת החיים הראשונה. במהלך תקופה זו, נעשה לרוב שימוש בשיטות שיקום שאינן תרופתיות: עיסוי, תרגילים טיפוליים, אלקטרופורזה, זרמים דופקים, דיקור, הליכים תרמיים, בלנאותרפיה (אמבטיות טיפוליות), שחייה, וכן תיקון פסיכולוגי ופדגוגי שמטרתו לפתח את המוטורי. מיומנויות, דיבור ונפש של התינוק.

הורים שהתינוק שלהם נולד עם סימנים של הפרעות במערכת העצבים המרכזית לא צריכים להתייאש. כן, תצטרכו להתאמץ הרבה יותר מאמהות ואבות אחרים, אבל בסופו של דבר הם יצדיקו את עצמם, והחיוך המאושר של האיש הקטן יהיה הגמול על העבודה הזו.

מערכת העצבים היא המערכת הפיזיולוגית המובילה בגוף.

התפתחות נוירופסיכית (NPD) היא שיפור, שינוי איכותי במיומנויות האינטלקטואליות והמוטוריות של הילד. בזמן הלידה, למערכת העצבים של ילדים יש את המאפיין הזה:

עד הלידה, לילוד בריא יש חוט שדרה מפותח היטב, מדוללה אולונגטה, תא מטען והיפותלמוס. מרכזי תמיכה בחיים קשורים לתצורות אלה. הם מספקים פעילות חיונית, הישרדות של היילוד, תהליכי הסתגלות לסביבה.

בלידה, המוח הוא האיבר המפותח ביותר. ביילוד מסת המוח היא 1/8-1/9 ממשקל הגוף, עד סוף שנת החיים הראשונה היא מכפילה את עצמה ושווה ל-1/11 ו-1/12 ממשקל הגוף, בגיל 5 שנים זה 1/13-1/14, בעוד 18-20 שנים - 1/40 ממשקל הגוף. תלמים ופיתולים גדולים מתבטאים היטב, אך יש להם עומק רדוד. יש מעט תלמים קטנים, הם מופיעים רק בשנים הראשונות לחיים. גודל האונה הקדמית קטן יחסית, והאונה העורפית גדולה יותר מאשר אצל מבוגר. החדרים הצדדיים גדולים יחסית ומפוחים. אורכו של חוט השדרה גדל מעט יותר לאט מהצמיחה של עמוד השדרה, כך שהקצה התחתון של חוט השדרה נע כלפי מעלה עם הגיל. עיבויים של צוואר הרחם והגב מתחילים להתעצב לאחר גיל 3 שנים.

רקמת המוח של ילד מאופיינת בוסקולריזציה משמעותית, במיוחד של החומר האפור. יחד עם זאת, יציאת הדם מרקמת המוח חלשה, ולכן חומרים רעילים מצטברים בה לעתים קרובות יותר. רקמת המוח עשירה יותר בחלבונים. עם הגיל, כמות החלבון יורדת מ-46% ל-27%. מלידה, מספר הנוירוציטים הבוגרים, שיהפכו אז לחלק מקליפת המוח, הוא 25% מסך התאים. יחד עם זאת, יש חוסר בשלות היסטולוגית של תאי עצב להולדת ילד: הם בצורת אליפסה, עם אקסון אחד, יש גרעיניות בגרעינים, אין דנדריטים.

בזמן הלידה, קליפת המוח לא בשלה יחסית, המרכזים המוטוריים התת-קורטיקליים מובחנים בדרגות שונות (עם מערכת תלמו-פלידרית בוגרת מספיק, הגרעין הסטריאטלי מפותח בצורה גרועה), המיאלינציה של דרכי הפירמידה לא הושלמה. המוח הקטן מפותח בצורה גרועה, מאופיין בעובי קטן, חצאי כדור קטנים וחריצים שטחיים.

תת התפתחות של קליפת המוח וההשפעה הרווחת של תת הקורטקס משפיעה על התנהגות הילד. תת-התפתחות של קליפת המוח, גרעין הסטריאטלי, דרכי הפירמידה הופכות תנועות רצוניות, ריכוז שמיעתי, חזותי לבלתי אפשרי. ההשפעה הדומיננטית של מערכת התלמו-פלידאר מסבירה את אופי התנועות של היילוד. ביילוד, תנועות איטיות לא רצוניות הן בעלות אופי כללי מסיבי עם קשיחות שרירים כללית, המתבטאת ביתר לחץ דם פיזיולוגי של מכופפי הגפיים. תנועות הילוד מוגבלות, כאוטיות, לא יציבות, דמויות אתטוזה. רעד והיפרטוניות של השרירים הפיזיולוגיים פוחתים בהדרגה לאחר החודש הראשון לחיים.

הפעילות הרווחת של המרכזים התת-קורטיקליים עם השפעה חלשה של קליפת המוח מתבטאת במכלול של רפלקסים בלתי מותנים מולדים (CBR) של היילוד, המבוססים על שלושה: מזון, הגנתי, התמצאות. רפלקסים אלו של אוטומטיזם של הפה והעמוד השדרה משקפים את הבשלות של מערכת העצבים של הילד שזה עתה נולד.

היווצרות רפלקסים מותנים מתרחשת לאחר הלידה וקשורה למזון הדומיננטי.

התפתחות מערכת העצבים נמשכת לאחר הלידה עד לגיל ההתבגרות. הצמיחה וההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המוח נצפים בשנתיים הראשונות לחייו.
במחצית הראשונה של השנה מסתיימת ההתמיינות של הגרעין הסטריאטלי, דרכי הפירמידה. בהקשר זה, קשיחות השרירים נעלמת, תנועות ספונטניות מוחלפות בתנועות שרירותיות. המוח הקטן גדל באופן אינטנסיבי ומתפתח במחצית השנייה של השנה, התפתחותו מסתיימת עד גיל שנתיים. עם התפתחות המוח הקטן נוצר תיאום תנועות.

הקריטריון הראשון ל-NPR של ילד הוא פיתוח תנועות מתואמות מרצון.

רמות ארגון התנועות לפי נ.א. ברנשטיין.

רמת עמוד השדרה - בשבוע ה-7 להתפתחות תוך רחמית, היווצרות קשתות רפלקס מתחילה ברמה של קטע 1 של חוט השדרה. זה מתבטא בהתכווצות שרירים בתגובה לגירוי בעור.

רמת רוברוספינלית - הגרעין האדום כלול בקשתות הרפלקס, שבגללו מובטח ויסות טונוס השרירים ותנועתיות תא המטען.

רמת Talamopallidar - מהמחצית השנייה של ההריון נוצרים מספר מבנים תת-קורטיקליים של המנתח המוטורי, המשלבים את פעילות המערכת החוץ-פירמידלית. רמה זו מאפיינת את הארסנל המוטורי של הילד במהלך 3-5 החודשים הראשונים לחייו. זה כולל רפלקסים ראשוניים, רפלקסים תנוחתיים מתעוררים ותנועות כאוטיות של ילד שזה עתה נולד.

הרמה הפירמידלית-סטריאטלית נקבעת על ידי הכללת הסטריאטום על חיבוריה השונים, כולל אלו עם קליפת המוח. תנועות ברמה זו הן התנועות התנדבותיות הגדולות העיקריות, שנוצרות בגיל 1-2 שנים.

רמת קורטיקלית, פאריאטו-פרה-מוטורית - התפתחות תנועות עדינות מ-10-11 חודשים, שיפור המיומנויות המוטוריות לאורך חייו של האדם.

הצמיחה של קליפת המוח מתבצעת בעיקר בשל התפתחות האזורים הקדמיים, הפריאטליים והזמניים. ריבוי נוירונים נמשך עד שנה. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של נוירונים נצפית לאחר 2-3 חודשים. זה קובע את ההתפתחות הפסיכו-רגשית, החושית של הילד (חיוך, צחוק, בכי עם דמעות, קומפלקס של התעוררות, השתוללות, הכרה שלו ושל אחרים).

הקריטריון השני של CPD הוא התפתחות פסיכו-רגשית וחושית.

אזורים ושדות שונים בקליפת המוח משלימים התפתחות בזמנים שונים. מרכזי התנועה, השמיעה, הראייה מבשילים ב-4-7 שנים. האזורים הקדמיים והפריאטליים מבשילים לבסוף עד גיל 12. השלמת המיאלינציה של המסלולים מושגת רק על ידי 3-5 שנים של התפתחות לאחר לידה. חוסר השלמות של תהליך המיאלינציה של סיבי עצב קובע את קצב ההולכה הנמוך יחסית של עירור דרכם. ההבשלה הסופית של המוליכות מושגת בגיל 10-12 שנים.

התפתחות הספירה החושית. רגישות לכאב – קולטני רגישות לכאב מופיעים ב-3 חודשים של חיים תוך רחמיים, אולם סף הכאב של רגישות ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים וילדים גדולים יותר. התגובות של הילד לגירוי כואב הן בהתחלה בעלות אופי כללי כללי, ורק לאחר מספר חודשים מתרחשות תגובות מקומיות.

רגישות מישוש - מתרחשת לאחר 5-6 שבועות של התפתחות העובר אך ורק באזור הפריוראלי ועד 11-12 שבועות היא מתפשטת לכל פני העור של העובר.

הקבלה התרמית של ילד שזה עתה נולד בשלה מבחינה מורפולוגית ותפקודית. יש כמעט פי 10 יותר קולטני קור מאשר תרמיים. הקולטנים ממוקמים בצורה לא אחידה. הרגישות של הילד לקירור גבוהה משמעותית מאשר להתחממות יתר.

העיניים של ילד שזה עתה נולד גדולות יחסית, היחס שלהן למשקל הגוף אצל יילוד גדול פי 3.5 מאשר אצל מבוגר. ככל שהעין גדלה, השבירה משתנה. בימים הראשונים לאחר הלידה הילד פוקח את עיניו לזמן קצר, אך עד הלידה לא נוצרה מערכת הפתיחה הסינכרונית של שתי העיניים. אין סגירת רפלקס של העפעפיים כאשר חפץ כלשהו מתקרב לעין. האסימטריה של תנועת העיניים נעלמת בשבוע השלישי לחייו של ילד.

בשעות ובימים הראשונים לחייהם, ילדים מאופיינים בהיפרמטרופיה (רוחק ראייה), עם השנים מידתה פוחתת. כמו כן, ילד שזה עתה נולד מאופיין בפוטופוביה מתונה, ניסטגמוס פיזיולוגי.תגובת האישונים ביילוד נצפית הן ישירה והן ידידותית, כלומר, כאשר עין אחת מוארת, האישונים של שתי העיניים צרים. משבוע שבועיים מופיעה הפרשת בלוטות הדמעות, ומ-12 שבועות מנגנון הדמע מעורב בתגובה הרגשית. לאחר שבועיים מתרחש קיבוע מבט חולף, בדרך כלל חד-קולרי, הוא מתפתח בהדרגה, ובגיל 3 חודשים הילד מקבע בהתמדה עצמים ללא תנועה במבט חטוף ועוקב אחר נעים. עד 6 חודשים, חדות הראייה עולה, הילד רואה היטב לא רק חפצים גדולים, אלא גם קטנים.

בשבוע השמיני להתפתחות לאחר הלידה, מופיעה תגובה מהבהבת להתקרבות של אובייקט ולגירוי קול, מה שמעיד על היווצרות רפלקסים מותנים מגנים. היווצרות של שדות ראייה היקפיים מסתיימת רק בחודש החמישי לחיים. מ-6 עד 9 חודשים נוצרת יכולת התפיסה הסטריאוסקופית של החלל.

כשילד נולד, הוא תופס את החפצים שמסביב כהרבה כתמי צבע, ונשמע כרעש. לוקח את השנתיים הראשונות לחייו ללמוד לזהות דפוסים, או לקשר צלילים למשהו משמעותי. תגובתו של התינוק לאור וקול עזים היא הגנתית. כדי שהתינוק ילמד להבחין בין הפנים של האם (קודם כל) ולאחר מכן בין אנשים אחרים הקרובים אליו לבין כתמי הערפל המשתקפים בעיניו, יש לפתח קשרים מותנים בקליפת המוח העורפית, ולאחר מכן סטריאוטיפים, שהם מערכות מורכבות חיבורים כאלה. כך, למשל, תפיסת המרחב של ילד מורכבת מעבודה ידידותית של מנתחים רבים, בעיקר חזותיים, שמיעתיים ועור. יתר על כן, הקשרים בקליפת המוח האחראים למבנים המורכבים המספקים מושג על נוכחותו של הילד עצמו במרחב מצומצם נוצרים מאוחר למדי. לכן, ילד בשנות חייו הראשונות, בהיותו במרחב מצומצם, אינו מביט את מבטו על חפצים בודדים ולעתים קרובות פשוט אינו מבחין בהם.

העובדות המוצגות נובעות במידה רבה מההתפתחות המאוחרת יחסית של האזור המקולרי של העין אצל ילד. אז התפתחות המקולה מסתיימת במידה רבה 16-18 שבועות לאחר לידת הילד. גישה מובחנת לתפיסת צבע אצל ילד מתחילה רק בגיל 5-6 חודשים. רק עד גיל 2-3 שנים ילדים יכולים להעריך נכון את הצבע של חפץ. אבל בשלב זה, ה"התבגרות" המורפולוגית של הרשתית אינה מסתיימת. התרחבות כל שכבותיו נמשכת עד 10 - 12 שנים, ולכן, רק בגיל זה נוצרת לבסוף תפיסת הצבע.

היווצרות מערכת השמיעה מתחילה בתקופה שלפני הלידה ב-4 שבועות. כבר בשבוע השביעי נוצר הסליל הראשון של השבלול. לאחר 9-10 שבועות של התפתחות העובר, לשבלול יש 2.5 סיבובים, כלומר המבנה שלו מתקרב לזה של מבוגר. החילזון מגיע לצורה האופיינית למבוגר בחודש החמישי להתפתחות העובר.

היכולת להגיב לצליל מופיעה בעובר בגיל טרום לידתי. ילד שזה עתה נולד שומע, אך מסוגל להבדיל בין עוצמת הצליל של כ-12 דציבלים בלבד (מבדיל צלילים בגובה באוקטבה אחת), ב-7 חודשים הוא מתחיל להבחין בצלילים הנבדלים ב-0.5 טונים בלבד.

בגיל שנה עד שנתיים נוצר השדה השמיעתי של קליפת המוח (שדה 41 לפי ברודמן) של המוח. עם זאת, ה"התבגרות" הסופית שלו מתרחשת בכ-7 שנים. לכן, גם בגיל זה, מערכת השמיעה של הילד אינה בשלה מבחינה תפקודית. הרגישות לקול מגיעה למקסימום רק בגיל ההתבגרות.

עם התפתחות הקורטקס, רוב הרפלקסים הבלתי מותנים המולדים נעלמים בהדרגה במהלך השנה הראשונה. רפלקסים מותנים נוצרים בהשפעת גירויים חיצוניים.

על בסיס רפלקסים מותנים מתפתח דיבור - הקריטריון השלישי של CPD. עד 6 חודשים עובר שלב ההכנה של הדיבור - הילד מתקשר עם אחרים רק בעזרת רגשות: חיוך, קומפלקס של אנימציה בפנייה אליו, השתוללות, בידול אינטונציה. Cooing - הגיית הצלילים הראשונים (a, gu-u, uh-uh וכו').

דיבור ישיר מתפתח לאחר 6 חודשים: היכולת להבין את המילה (דיבור חושי) ולדבר (דיבור מוטורי). Babble - הגיית הברות בודדות (בא-בא-בה, מא-מה-מה וכו').

בסוף שנה אחת לחייו, אוצר המילים של הילד כבר מכיל 8-12 מילים, שאת משמעותן הוא מבין (לתת, אמא, אבא וכו'). ביניהם יש אונומטופיות (אם-אם - לאכול, אב-אב - כלב, קרציה - אז - שעון וכו'). בגיל שנתיים אוצר המילים מגיע ל-300, מופיעים משפטים קצרים.

בשל העובדה שמערכות חושיות פועלות באופן פעיל אצל ילד שזה עתה נולד, הוא מפתח את הסוג הפשוט ביותר של זיכרון - חותם חושי לטווח קצר. זיכרון מסוג זה מבוסס על התכונה של מערכת החישה לשמר ולהאריך את פעולת הגירוי (אין אובייקט, אבל האדם רואה אותו, הצליל פסק, אבל אנחנו שומעים אותו). אצל מבוגר, תגובה זו נמשכת כ-500 מיקרו-שניות, אצל ילד, עקב מיאלינציה לא מספקת של סיבי עצב ומהירות נמוכה יותר של הולכת דחפים עצביים, זה לוקח קצת יותר זמן.

בילד שזה עתה נולד, תפקודי הזיכרון לטווח הקצר והארוך קשורים בעיקר לפעילות מערכות השמיעה והחושים, ובתקופות מאוחרות יותר - לתפקוד התנועתי. מהחודש השני לחייו של הילד, חלקים אחרים של קליפת המוח כלולים גם הם ביצירת הזיכרון. יחד עם זאת, קצב היווצרות הקשר הזמני הוא אינדיבידואלי וכבר בגיל זה תלוי בסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר.

ביילוד, בשל חוסר הבשלות של קליפת המוח, תשומת הלב מתבצעת עקב צורות פשוטות של תגובות התמצאות (לקול, לאור). מנגנונים מורכבים יותר (משולבים) של תהליך הקשב מופיעים בגיל 3-4 חודשים. במהלך תקופה זו מתחיל להיווצר מעת לעת קצב  העורפי על האלקטרואנצפלוגרמה, אך הוא אינו יציב באזורי ההקרנה של קליפת המוח, מה שמעיד על היעדר תגובות מודעות אצל הילד בתחום האופנים החושיים.

ה-NPD של הילד תלוי בגורמים סביבתיים, חינוך, שיכולים לעורר את הפיתוח של מיומנויות מסוימות או להאט אותם.

בשל המוזרויות של מערכת העצבים, הילד לא יכול לעבור במהירות מסוג אחד של פעילות לאחר, ומתעייף במהירות. ילד מובחן ממבוגר על ידי רגשיות גבוהה ופעילות חיקוי.

הערכת CPD מתבצעת במונחי גזירה (אפיקריסיס) על פי קריטריונים מתאימים לגיל

רפלקסים בלתי מותנים של היילוד

צורת הפעילות העיקרית של מערכת העצבים היא רפלקס. כל הרפלקסים מחולקים בדרך כלל ללא תנאי ולמותנה.

רפלקסים לא מותנים- אלו הן תגובות מולדות, מתוכנתות גנטית של הגוף, האופייניות לכל בעלי החיים ובני האדם.

רפלקסים מותנים- תגובות אינדיבידואליות, נרכשות של בעלי חיים ובני אדם גבוהים יותר, שהתפתחו כתוצאה מלמידה (ניסיון).

עבור ילד שזה עתה נולד, רפלקסים בלתי מותנים אופייניים: מזון, הגנתי ואינדיקטיבי.

רפלקסים מותנים נוצרים לאחר הלידה.

הרפלקסים הבלתי מותנים העיקריים של יילוד ותינוק מחולקים לשתי קבוצות: אוטומטיזם מוטורי סגמנטלי, המסופק על ידי מקטעים של גזע המוח (אוטומטיזם אוראלי) וחוט השדרה (אוטומטיזם של עמוד השדרה).

VBR של תינוק שזה עתה נולד

רפלקסים בתנוחת הילד על הגב: רפלקס חיפוש קוסמאול-גנזלר, רפלקס יניקה, רפלקס כף היד-אוראלי בבקין, רפלקס אחיזה או חיבוק (מורו), רפלקס צוואר א-סימטרי, רפלקס אחיזה (רובינסון), רפלקס פלנטר, בבינסקי רֶפלֶקס.

רפלקסים במצב זקוף: הילד נלקח מהגב על ידי בתי השחי, אגודלי הרופא תומכים בראש. רפלקס תמיכה או יישור; רפלקס הליכה אוטומטי או דריכה.

רפלקסים במנח על הבטן: רפלקס הגנה, רפלקס טוניק מבוך, רפלקס זחילה (באואר), רפלקס גלנט, פרז.

אוטומטיזם סגמנטלי בעל פה

רפלקס מוצץ

עם הכנסת האצבע המורה לפה ב-3-4 ס"מ, הילד עושה תנועות יניקה קצובות. הרפלקס נעדר בעצבים פרזליים, פיגור שכלי חמור, במצבים סומטיים קשים.

רפלקס חיפוש (רפלקס Kussmaul)

רפלקס חרטום

נקישה מהירה של האצבע על השפתיים גורמת לשפתיים להימתח קדימה. רפלקס זה נמשך עד 2-3 חודשים.

רפלקס הפה של פלמאר (רפלקס בבקין)

כאשר לוחצים עם האגודל על אזור כף היד של היילוד (שתי כפות הידיים בו-זמנית), קרוב יותר לגרעין, הפה נפתח והראש מתכופף. הרפלקס מתבטא ביילודים בנורמה. עייפות של הרפלקס, תשישות מהירה או היעדר מעידים על פגיעה במערכת העצבים המרכזית. הרפלקס עשוי להיעדר בצד הפגוע עם paresis היקפי. לאחר חודשיים זה דוהה ב-3 חודשים. נעלמת

אוטומטיזם מוטורי בעמוד השדרה

רפלקס הגנה של היילוד

אם הילוד מונח על הבטן, אז מתרחשת סיבוב רפלקס של הראש הצידה.

תמיכה ברפלקס והליכה אוטומטית ביילודים

לילוד אין מוכנות לעמוד, אבל הוא מסוגל לתגובת תמיכה. אם אתה מחזיק את הילד אנכית במשקל, אז הוא מכופף את רגליו בכל המפרקים. הילד המונח על משענת מיישר את הגוף ועומד על רגליים כפופות למחצה על רגל מלאה. תגובת התמיכה החיובית של הגפיים התחתונות היא הכנה לתנועות דריכה. אם היילוד מוטה מעט קדימה, אז הוא עושה תנועות דריכה (הליכה אוטומטית של יילודים). לפעמים, בהליכה, ילודים מצליבים את רגליהם בגובה השליש התחתון של הרגליים והרגליים. הדבר נגרם כתוצאה מהתכווצות חזקה יותר של האדוקטורים, שהיא פיזיולוגית לגיל זה ודומה באופן שטחי להליכה בשיתוק מוחין.

רפלקס זחילה (באואר) וזחילה ספונטנית

הילוד מונח על הבטן (הראש בקו האמצע). במצב זה הוא מבצע תנועות זחילה – זחילה ספונטנית. אם אתה שם את כף היד שלך על הסוליות, אז הילד מתרחק ממנה ברפלקסיביות עם רגליו והזחילה מתעצמת. במצב בצד ובגב, תנועות אלו אינן מתרחשות. לא נצפה תיאום תנועות ידיים ורגליים. תנועות זחילה אצל יילודים מתבטאות ביום ה-3-4 לחייהם. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד 4 חודשי חיים, ואז הוא נמוג. זחילה עצמאית היא מבשר לפעולות תנועה עתידיות. הרפלקס מדוכא או נעדר בילדים שנולדו בתשניק, כמו גם בדימומים תוך גולגולתיים, פציעות בעמוד השדרה. שימו לב לאסימטריה של הרפלקס. במחלות של מערכת העצבים המרכזית, תנועות זחילה נמשכות עד 6-12 חודשים, כמו רפלקסים בלתי מותנים אחרים.

רפלקס אחיזה

מופיע ביילוד עם לחץ על כפות ידיו. לפעמים יילוד עוטף את אצבעותיו כל כך חזק שאפשר להרים אותו ( רפלקס רובינסון). רפלקס זה הוא פילוגנטי עתיק יומין. קופים שזה עתה נולדו מוחזקים על קו שיערה של האם על ידי אחיזה במברשות. עם paresis של היד, הרפלקס נחלש או נעדר, אצל ילדים מעוכבים התגובה נחלשת, אצל ילדים נרגשים היא מתחזקת. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד 3-4 חודשים, לאחר מכן, על בסיס רפלקס האחיזה, נוצרת בהדרגה אחיזה שרירותית של האובייקט. נוכחות רפלקס לאחר 4-5 חודשים מעידה על פגיעה במערכת העצבים.

את אותו רפלקס אחיזה ניתן לעורר גם מהגפיים התחתונות. לחיצה על כדור כף הרגל עם האגודל גורמת לכיפוף כף הרגל של האצבעות. אם אתה מחיל גירוי מקווקו על כף הרגל עם האצבע, אז יש כיפוף גב של כף הרגל והתפצלות בצורת מניפה של האצבעות (פיזיולוגי רפלקס באבינסקי).

רפלקס גלנט

כאשר עור הגב מגורה על-חולייתי לאורך עמוד השדרה, היילוד מכופף את הגב, נוצרת קשת הפתוחה לכיוון הגירוי. הרגל בצד המתאים נמשכת לעתים קרובות במפרקי הירך והברך. רפלקס זה מתעורר היטב מהיום החמישי - השישי לחיים. בילדים עם פגיעה במערכת העצבים, היא עלולה להיות נחלשת או להיעדר לחלוטין במהלך החודש הראשון לחיים. כאשר חוט השדרה ניזוק, הרפלקס נעדר במשך זמן רב. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד החודש ה-3-4 לחיים. עם פגיעה במערכת העצבים, ניתן להבחין בתגובה זו במחצית השנייה של השנה ומאוחר יותר.

רפלקס פרז

אם אתה מעביר את האצבעות, לוחץ קלות, לאורך התהליכים הספוגיים של עמוד השדרה מהזנב עד הצוואר, הילד צורח, מרים את ראשו, משחרר את פלג הגוף העליון, מכופף את הגפיים העליונות והתחתונות. רפלקס זה גורם לתגובה רגשית שלילית ביילוד. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד החודש ה-3-4 לחיים. עיכוב של הרפלקס במהלך תקופת היילוד ועיכוב בהתפתחותו ההפוכה נצפה בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

רפלקס מורו

היא נגרמת בשיטות שונות ולא שונות: מכה במשטח עליו שוכב הילד, במרחק של 15 ס"מ מראשו, הרמת הרגליים המורחבות והאגן מעל המיטה, הרחבה פסיבית פתאומית של הגפיים התחתונות. הרך הנולד מזיז את זרועותיו לצדדים ופותח את אגרופיו - השלב הראשון של רפלקס המורו. לאחר מספר שניות, הידיים חוזרות למקומן המקורי - שלב II של רפלקס מורו. הרפלקס מתבטא מיד לאחר הלידה, ניתן לראות אותו במהלך המניפולציות של הרופא המיילד. בילדים עם טראומה תוך גולגולתית, הרפלקס עשוי להיעדר בימים הראשונים לחייהם. עם hemiparesis, כמו גם עם paresis מיילדותי של היד, נצפתה אסימטריה של רפלקס Moro.

הערכת מידת הבשלות של מערכת העצבים של ילד שזה עתה נולד

הקריטריונים להערכת CPD הם:

מיומנויות מוטוריות (זוהי פעילות תכליתית, מניפולטיבית של הילד.);

סטטיקה (זהו קיבוע והחזקה של חלקים מסוימים של הגוף במצב הנדרש.);

פעילות רפלקס מותנית (מערכת אותות 1);

דיבור (מערכת 2 אותות);

פעילות עצבית גבוהה יותר.

ההתפתחות הנוירו-פסיכית של ילד תלויה בגורמים ביולוגיים וחברתיים, בתנאי צורת החיים, הגידול והטיפול וכן במצב בריאותו של הילד.

העיכוב בקצב ההתפתחות הנפשי עשוי לנבוע מהמהלך הבלתי חיובי של התקופה שלפני הלידה, מכיוון. יחד עם זאת, לעתים קרובות מציינים נזק מוחי הקשור להיפוקסיה, וקצב ההבשלה של מבנים מורכבים בודדים מופרע. חוסר הבשלות של חלקים מסוימים במוח בתקופה שלאחר הלידה מוביל לעתים קרובות להפרעות שונות של התפתחות נוירופסיכית. גורמים ביולוגיים שליליים כוללים רעילות של הריון, איום של הפלה, תשניק, מחלת האם במהלך ההריון, פגים וכו'. הרגלים רעים של הורים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול) חשובים.

אקלים משפחתי לא נוח, משפחה לא שלמה, רמת השכלה נמוכה של ההורים בולטים בין הגורמים החברתיים השליליים.

קצב ההתפתחות של הילד מופחת עקב מחלות חריפות תכופות. חינוך נכון משחק תפקיד חשוב בהתפתחותו של ילד צעיר. יש צורך בתקשורת שיטתית תכופה איתו, היווצרות הדרגתית של מיומנויות ויכולות שונות אצל הילד, פיתוח דיבור.

הילד מתפתח בצורה הטרוכרונית, כלומר. בצורה לא אחידה. בעת הערכת ה-CPD, הרופא מסתכל על תקופת האפיקריסיס עבור אותם קווים (אינדיקטורים) שברגע זה מתפתחים בצורה אינטנסיבית ביותר, כלומר. קווים מובילים.

קווים מובילים של CPD אצל ילד בתקופות אפיקריזיס שונות

FOR - מנתח חזותי

SA - מנתח שמיעתי

E, SP - רגשות והתנהגות חברתית

DO - תנועות כלליות

DP - תנועות עם חפצים

יחסי ציבור - דיבור מובן

AR - דיבור פעיל

ח - כישורים

DR - תנועות ידיים

SR - התפתחות חושית

ART - פעילות חזותית

ז' - דקדוק

ב' - שאלות

NDP לילדי השנה הראשונה

ישנן 4 קבוצות עיקריות של NPR:

אני מקבץכולל 4 תת קבוצות:

- התפתחות תקינה, כאשר כל האינדיקטורים תואמים לגיל;

- מואץ, כאשר יש התקדמות של 1 es;

- גבוה, כאשר יש מקדמה של 2 es;

- הרמונית עליונה, כאשר חלק מהאינדיקטורים מקדימים ב-1 es, וחלקם ב-2 או יותר.

קבוצה ב' -אלה ילדים שיש להם עיכוב ב-NPR ב-1 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 1 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

לא הרמוני - עם התפתחות לא אחידה, כאשר לחלק מהאינדיקטורים יש עיכוב של 1 es, וחלקם מקדימים.

קבוצה III -אלה ילדים עם 2 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 2 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

ג) 5 קווים או יותר - 3 מעלות

הרמונית נמוכה יותר - עם התפתחות לא אחידה, כאשר חלק מהאינדיקטורים מפגרים (או לפני) ב-2 es, וחלק ב-1 es.

קבוצת IV- אלו ילדים עם עיכוב ב-NPR ב-3 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 3 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

ג) 5 קווים או יותר - 3 מעלות

הרמונית נמוכה יותר - עם התפתחות לא אחידה, כאשר חלק מהאינדיקטורים נמצאים מאחורי (או מקדימים) ב-3 es, וחלק ב-1 או 2 es.

עיכוב של 3 תקופות אפיקריסיס או יותר מצביע על נוכחות של מצב גבולי או פתולוגיה. ילדים אלו זקוקים לייעוץ וטיפול מרופאים מומחים.