פעולת עקירה אופיינית היא כאשר מסירים שן או שורש בעזרת מלקחיים או מעלית דרך שקע השן.
פעולת עקירת שן טיפוסית מבוצעת לרוב עם מלקחיים ומורכבת ממספר טכניקות עוקבות, המתבצעות ברצף:
1. פעולת עקירת השיניים מתחילה בהפרדת הרצועה המעגלית מצוואר השן, לאחר שהכאבים נעלמים אצל המטופל כתוצאה מהרדמה. אתה יכול להפריד את המסטיק עם אזמל דק או כף. כאשר השיניים שהוסרו נהרסות קשות, יש צורך להפריד את החניכיים מקצה המכתשית. זה מקל על יישום המלקחיים ומונע קריעה של הקרום הרירי בעת עקירת השן.
אורז. 29 חציית הרצועה המעגלית של השן עם אזמל
2. מריחת מלקחיים. החזקת המלקחיים באחת מהשיטות שהוזכרו קודם לכן, פתחו את הלחיים והניחו אותן על השן או השורש כך שאחת הלחיים ממוקמת בצד הלינגואלי (פלאטלי) והשנייה בצד הוסטיבולרי (בוקאלי) של השן. ציר המלקחיים צריך לחפוף לציר השן. אי התאמה בין ציר המלקחיים לשן עלולה להוביל לשבר של כותרת השן או שורש השן שהוסר, או פגיעה בשן הסמוכה.
אורז. 30 יישום מלקחיים
3. קידום מלקחיים. הלחיים של המלקחיים מתקדמות מתחת לחניכיים עד שמורגשת אחיזה הדוקה בשן בלחיצת יד על המלקחיים. אם עטרת השן נהרסה, אזי מתקדמות את הלחיים של המלקחיים כך שהן תופסות את קצוות דופן השקע, שמתנתקות בהסרה. זה מונע החלקה של המלקחיים.
אורז. 31 מלקחיים התקדמות
4. קיבוע (סגירה) של מלקחיים. שני השלבים הראשונים מתבצעים כשהלחיים של המלקחיים לא סגורות לחלוטין. כדי לקבע בחוזקה את הלחיים של המלקחיים על עטרה או שורש של השן המוסרת, הידיות נדחסות היטב כך שהשן והמלקחת יהיו אחת. הפעלת כוח מופרז עלולה להוביל להרס של הכתר או השורש של השן העקורה.
5. לוקסציה או סיבוב. בעת ביצוע שלב זה, הרופא מניף (לוקסציה) את השן לצד הווסטיבולרי והלשוני (פלטאלי) או מסובב את השן סביב הציר ב-25-30 מעלות. לצד זה או אחר. תנועות אלו צריכות להתבצע על ידי הגדלת משרעת התנודות בהדרגה. עם תנועות כאלה, מתרחש חתך חניכיים הקושר את השן, ודפנות החור נעקרים ומתערערים.
תנועת הנדנוד הראשונה נעשית בכיוון ההתנגדות הקטנה ביותר. בעת הסרת שיניים בלסת העליונה, התנועה הראשונה בזמן הלוקסציה נעשית כלפי חוץ, למעט הסרת השן השישית. הדופן החיצונית של החור של השן השישית מתעבה בגלל הרכס הזיגומטי-אלוואולרי, לכן, בעת הסרת שן זו, התנועה הראשונה מתבצעת פנימה.
אורז. 32 שלבי נקע של השן בהסרה בלסת העליונה
בלסת התחתונה, בעת הסרת חותכות, ניבים, קדם טוחנות, תנועת הנדנוד הראשונה מתבצעת החוצה. כאשר מסירים את הטוחנות השנייה והשלישית, תנועת העקירה הראשונה מתבצעת לצד הלשוני, מאחר והדופן החיצונית באזור השיניים הללו עבה יותר.
אורז. 33 שלבי נקע של השן בהסרה בלסת התחתונה
תנועה סיבובית (רוטציה) מתבצעת בעת הסרת שיניים בעלות שורש מעוגל אחד, המתקרבות לצורת חרוט. תנועה זו שימושית בעת הסרת החותכות, הכלב בלסת העליונה והשורשים המופרדים של השיניים הרב-שורשיות העליונות. לעתים קרובות, יש לשלב תנועה סיבובית עם נדנוד (כלומר סיבוב עם לוקסציה).
6. מתיחה - עקירת שן מהחור. זהו השלב האחרון בפעולת עקירת השיניים. לאחר קרע מלא של רצועות השמירה, הוא מוסר. המתיחה מתבצעת בצורה חלקה, ללא טלטולים, בעיקר כלפי חוץ בלסת התחתונה בתנועה כלפי מעלה, בלסת העליונה כלפי מטה.
אורז. 34 גרירה - עקירת השן מהחור
לאחר עקירת שיניים, הרופא, לאחר שהחיל ספוגית גזה על החור, דוחס את קצוותיו, זה משיג מיקום מחדש של קצוות החור, מקטין את שטח הפצע לאחר הניתוח, מה שתורם לריפוי טוב יותר שלו ומונע את התפתחות של סיבוכים לאחר חילוץ.
הסרת שורשי שיניים ושיניים עם מעליות
משתמשים במעליות במקרים בהם אי אפשר להסיר את שורשי השיניים במלקחיים, ובמקרים מסוימים אי אפשר להסיר את השיניים. לרוב זה קורה כאשר השורש ממוקם עמוק בתוך החור. השימוש במלקחיים במקרים אלו מלווה לרוב בפגיעה משמעותית בקרום הרירי וברקמת העצם של תהליך המכתשית, אך עדיין לא ניתן ללכוד את השורש. התערבות במעלית היא פחות טראומטית. לפעמים הסרת השליש התחתון הטוחנת הגדולה והשיניים הממוקמות מחוץ למשנן (במיוחד מהצד של החך הקשה) קלה יותר לביצוע עם מעלית מאשר עם מלקחיים.
מיקום המטופל בכיסא והרופא בעת שימוש במעליות זהה למיקום של עקירת שיניים במלקחיים. לפני ההסרה יש להפריד את המסטיק בזהירות מצוואר השן מכל הצדדים.
הסרת שורשי השיניים במעלית ישירה. מעלית זו מסירה שורשים בודדים של שיני הלסת העליונה, בעלי צורה חרוטית, וכן את השורשים המנותקים של הטוחנות הגדולות העליונות.
במהלך הניתוח מחזיקים את ידית המעלית ביד ימין, את קצה הפלנקס של האצבע השנייה מניחים על המוט המחבר ליד הלחי. 1 ו-II עם אצבעות יד שמאל, הרופא לוכד את תהליך המכתשית מהצד החיצוני והפנימי, בהתאמה, ועד להוצאת השן. זה מאפשר לך לשלוט בהכנסת המעלית ללא חשש לנזק לרירית שמסביב אם המכשיר מחליק בטעות.
אורז. 35 תיקון המעלית הישר ביד
המעלית מוכנסת בין השורש שהוסר לדופן החור או שורשי הטוחנות הגדולות העליונות. החלק הקעור של הלחי צריך להיות פונה לשורש, החלק הקמור - לדופן החור. בלחיצה על הידית ובמקביל סיבובה סביב ציר האורך בכיוון זה או אחר, הם מקדמים את לחי המעלית לעומק החור.
אורז. 36 שלבים של הסרת שורש שיניים עם מעלית
במקרה זה, סיבי החניכיים המחזיקים את השורש נקרעים חלקית והשורש נעקר מעט לכיוון הקיר הנגדי של החור. לאחר הכנסת לחי המעלית ב-4-5 מ"מ ופועל כמנוף המבוסס על קצה החור, השורש נעקר לבסוף. אם שורש השן הופך נייד, אבל לא יוצא מהחור, אז זה מוסר בקלות עם מלקחיים.
כאשר פיסטולה חניכיים כבר הופיעה, היא מאיימת בסיבוכים חמורים. אם שן כזו לא תוסר בזמן, הזיהום יתפשט עוד ועוד. גם נזק חמור לשן על ידי עששת, כאשר לא ניתן לשחזרה, מהווה אינדיקציה ללא ספק להסרה. הרופא צריך לנקוט באמצעים דרסטיים גם במקרה של מחלות חניכיים מסובכות, למשל, כאשר שום שיטות לטיפול בפריודונט לא יכולות עוד לבטל את הניידות החזקה של השיניים ולשמור אותן בשקע. יש לציין כי עקירת שיניים לנשים בהריון, ככלל, אינה מתבצעת ועדיף לטפל בבעיה זו לפני הריון.
טכניקת עקירת שיניים
כיום, תותבות על גשרים כבר הוחלפו בהתקנת שתלים, אך שיטות עקירת השיניים נותרות למעשה זהות. קיימות השיטות העיקריות הבאות לעקירת שיניים: פשוטות וכירורגיות. הראשון משמש במקרים בהם עטרת השן נשמרת היטב ויש במה להיאחז במלקחיים. ככלל, זה קורה עם דלקת חניכיים. כאן, סביר יותר שההרס יתרחש ברקמות הפרידנטליות, כך שהכתרים נשמרים בדרך כלל היטב.
עקירה כירורגית של שן נדרשת במקרים בהם הגישה אליה קשה. למשל, אם עטרת השן נשברת, או שהיא לא בקעה לחלוטין - בעיות אופייניות ששן בינה יכולה לגרום. במקרים אלו, על רופא השיניים לבצע מחקר ולתכנן היטב את ההליך. ניתוח עוזר לפתוח את הגישה הדרושה לשן. עקירת שן כזו נקראת גם מורכבת או לא טיפוסית. במקרים כאלה, חשוב להפחית את הסיכון להתפתחות דלקת לאחר עקירת שיניים. לכן, לפני הסרת שיניים, משקעים דנטליים מוסרים באולטרסאונד, ורושמים אנטיביוטיקה בעת הסרת שן.
עקירת שיניים ללא כאבים
אתה לא צריך לפחד שכאשר יוסר שן זה יכאב לך. בניגוד לימי הביניים, במאה ה-21 הליך זה חדל להיות ברברי. הודות להרדמה עקירת שיניים אינה כואבת לחלוטין ונוחה למטופל. דקירה קלה היא הדבר היחיד שתרגיש. תחושות כואבות ניתן לחוות לאחר הסרה מורכבת של שיני בינה, אך הן נמחקות גם בעזרת משככי כאבים.
ככלל, בעת עקירת שיניים נעשה שימוש בחומר הרדמה מקומית, אך לעיתים עקירת שיניים מתבצעת בהרדמה כללית, למשל כדי להסיר מספר יחידות במפגש אחד. איזה סוג של הרדמה ליישם בעת הוצאת שן, רק הרופא מחליט. העיקר עבור המטופל הוא ליידע אותו לפני ההליך אם יש לו אלרגיה למשככי כאבים או למחלות כרוניות קשות. זה יעזור למנוע סיבוכים רציניים, כגון הלם אנפילקטי עקב הרדמה במהלך עקירת שיניים.
על מנת שהריפוי באתר ההסרה יצליח, עליך לפעול לפי מספר כללים פשוטים:
- תוך 2-3 שעות לאחר ההליך, הימנע מאכילה.
- אל תיגע בשקע עם הלשון או עם חפצים זרים.
- אין לאכול חם, ללעוס בצד שממול למקום עקירת השן.
- ניתן לצחצח שיניים רק יום לאחר הניתוח.
- אין להשתמש בשטיפה ללא מרשם רופא.
- ולמחרת אתה צריך לבקר שוב אצל רופא השיניים לבדיקת המשך.
עקירת שיניים ברפואת שיניים מודרנית חדלה להיות אירוע נורא וכואב. אתה לא צריך לצייר לעצמך תמונות נוראיות מהמאה הקודמת, כאשר השיניים נקרעו עם מלקחיים ענקיים וללא הרדמה. במקביל לעקירת שן, כיום כבר ניתן לבצע שתל באמצעות פנייה להשתלת שיניים חד-שלבית. אבל אין להתייחס לאמצעי רדיקלי זה כטיפול.
סטודנטים
אתה יכול להשתמש במאמר זה כחלק או בסיס מהתקציר או אפילו התזה או האתר שלך
שמור את התוצאה בפורמט MS Word, לשתף עם חברים, תודה:)
קטגוריות של מאמרים
- סטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטאות לרפואה
טכניקת עקירת שיניים זעיר פולשנית
כלי עזר: כלי עקירת שיניים Luxator ®
מחבר: ד"ר מיקאל צימרמן פרופסור חבר, אוניברסיטת רויאל קרולינסקה, שטוקהולם, שוודיה.
הסיבות לעקירת שן יכולות להיות לא רק עששת נרחבת או מבנה שנהרס עד כדי כך שלא ניתן לשחזר את השן, אלא גם שיקולים אחרים (מצבי או מבניים). בנוסף, מטופלים בוחרים לפעמים בעקירת שיניים כחלופה זולה יותר למילוי או הכתרה של שן מרוקבת מדי. למרבה הצער, בכל העולם עקירת שיניים נחשבת כמדד הנפוץ ביותר לטיפולי שיניים ללא חירום למטופלים. לכן, חשוב מאוד למצוא שיטה שתהפוך את הליך עקירת השיניים לפחות פולשני ובטוח ככל האפשר.
לוקסציה (עקירה) היא הפרדה של השן משקע השן על ידי הרס סיבי הרצועה הפריודונטלית.
הכלי Luxator® משמש בפעולת נדנוד עדינה כדי להזיז בעדינות את קצה המכשיר בתוך השקע. עם קצה דק וחד של המכשיר, חותכים את סיבי הרצועה הפריודונטלית, לוחצים על עצם המכתשית ומוציאים בזהירות את השן משקע השן.
עקירה או התרוממות?
עקירת שיניים בקושי יכולה להיקרא הליך פשוט. עקירת שן כזו נחשבת למוצלחת כאשר עקירת השן כולה, ולא שבריה, וכאשר הנזק הטראומטי לשאר הרקמות מסביב הוא מינימלי. עקירה מוצלחת של שן דורשת ידע במורפולוגיה של השן, בחירה נכונה של שיטת עקירה ושימוש במכשור וציוד מתאימים.
שיטת ההסרה השגרתית היא לוקסציה (עקירה, הפרדה מהחור) ועקירה (הרמה) של שן מסופקת. לוקסציה היא הפרדה של השן מהחור על ידי הרס של סיבי הרצועה הפריודונטלית. לאחר מכן נהרסים שאר הסיבים של הרצועה הפריודונטלית על ידי פיתול קל של שורש השן בשקע השן, המתבצע באמצעות מלקחיים דנטליים. יש ללכוד את השורש נמוך ככל האפשר כדי להפחית את השפעת המומנט על השן ואת הסיכון לריסוק השן.
למכשיר Luxator ® יש להב דק וחד בעיצוב אנטומי המאפשר לו להתאים במדויק על משטחי שורשים שונים.
המצאת מכשירי Luxator ® מאפשרת לרופא השיניים לעקור שיניים בצורה כזו שתפגע באופן מינימלי ברקמות שמסביב.
מכשירים דקים חדשים לעקירת שיניים
Luxator ® הוא מכשיר מיצוי חדש שהוכיח את ערכו הקליני בחיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית. Luxator ® הוא מכשיר המשמש לעקירת שיניים בצורה חדשה, שונה מהליכי עקירה מסורתיים. צורת הכלי Luxator ® דומה למעליות שיניים קיימות, אך המאפיין המבחין שלו הוא הקצה הדק מאוד של הלהב, שגם הוא מאוד קשיח. לפיכך, הכלי דומה לסכין לחיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית, באמצעותה ניתן לעקור שן (Toschimichi Mori et al., 2004).
הלהב של הכלי Luxator® עשוי מפלדת אל חלד מוצקה והוא דק במיוחד. עיצוב ידית ארגונומי מספק מישוש ושליטה מיטביים. הנח את האצבע המורה על הנקודה המתאימה לעומק החדירה המרבי של המכשיר לתוך שקע השן. האצבע המורה משמשת כדגש על פני החסימה של השן הסמוכה.
מדויק וניתן לגעת
למרות שניתן להשתמש במעליות מהסוג המסורתי במידה מסוימת כדי לחתוך את קרום החניכיים, הליך זה לא יהיה יעיל בגלל העובי הגדול של הלהב. הלהב של מכשיר לוקסטור® עשוי ממתכת דקה מאוד וקשה מאוד, ובניגוד למעליות מסורתיות, בעת מריחת Luxator® בעת עקירת שן, ניתן להרגיש את חיתוך הסיבים במגע.
הליכים זעיר פולשניים ושביעות רצון המטופל
כאשר עקירת שן מתבצעת תוך זמן קצר, הודות ללוקציה המהירה במפתיע, הדבר גם יגרום לכך שהמטופל יחוש שביעות רצון. נערכו מחקרים המראים כי ריפוי קליני מושהה מוביל להקלה מאוחרת יותר בכאב ובתסמינים קליניים אחרים, דחיית התאוששות של תפקוד אוראלי תקין, וחזרה מאוחרת לאורח החיים הרגיל של המטופל (Ruvo A. T. et al., 2005). אחד הסיבוכים של עקירת שיניים הוא שקע יבש. סיבוך זה קשור לאובדן קריש דם משקע השן וחשיפה של פני השטח של עצם המכתשית. הוא האמין כי זה מתרחש במקרים בהם הרופא השתמש בכוח מופרז במהלך עקירת שן.
ההליך הזעיר פולשני משמר את מבני העצם החשובים ביותר.
תנועות דחיפה יכולות להוביל להתפתחות של בקטרמיה.
חיתוך סיבי הרצועה הפריודונטלית עם מכשיר Luxator ® מתבצע במינימום
חדירה לתוך מבני העצם של הפריודונטיום, לכן, הריפוי של חור החילוץ יואץ. באחד המחקרים שערכו מדענים שוודים, הוכח כי לאחר עקירת שיניים קיימים חיידקים בדמם של 100% מהחולים (Heimdahl A. et al., 1990). בקטרימיה אינה קשורה להרחבה של הפעולה הניתוחית, שכן בעת הוצאת שן בודדת, רמת החיידקים בדם עלולה להיות גבוהה יותר מאשר בעת הוצאת שיני בינה או הוצאת שקדים דו-צדדיים. התברר כי עקירת שיניים קשורה לחיידקים אנאירוביים ואירוביים לעתים קרובות יותר מאשר הליכים אחרים. הסיבות לתופעה זו אינן מובנות במלואן, אך יתכן שהקולוניזציה האינטנסיבית של אנאירובים ואירובים על פני השן בשילוב עם תנועות הפטיש של המכשיר המבוצעות במהלך ההליך הניתוחי משחקת תפקיד.
יחד עם הפחתת הכאב והנפיחות לאחר הניתוח, פרוגנוזה טובה לאחר הניתוח של פלישת מכשירים מינימליים לתוך שקע החילוץ, Luxator ® מאפשרת שימור טוב של רקמת העצם שמסביב. במקרים של הנחת שתלים מיידית בשקעי המכתשית, לשימור טוב של עצם המכתשית חשיבות רבה להישרדות השתלים. מחקרים קצרי טווח בבעלי חיים ובבני אדם הראו שהיעילות של התקנת שתלים מיידית בשקע החילוץ דומה לתוצאות של הנחת השתלים בעצם המכתשית שהחלה. היתרון בהשתלה מיידית הוא הפחתה במספר הביקורים אצל המנתח על ידי המטופל, היפטרות מתקופת ההמתנה להחלמה מלאה של הפצע לאחר עקירת שן, הפחתת תקופת היעדר שיניים אצל המטופל, הפחתת העלות הכוללת של הטיפול, כמו גם שמירה על הגובה והרוחב של עצם המכתשית. היתרונות של השתלה מיידית הופכים את ההליך הזה לאטרקטיבי מאוד עבור אותם מטופלים שצריכים לעקור מספר שיניים ולהתקין מספר שתלים (Barzilay I., 1993).
בעת הסרת השיניים התחתונות, החזק את הלסת התחתונה בידך הפנויה כדי למנוע לחץ מוגזם על המפרק הטמפורמנדיבולרי.
קצהו של מכשיר לוקסטור ® ממוקם בחלל החניכיים באופן סימטרי לציר השן.
ההבדל בין כלי Luxator® למעליות
למכשירי Luxator ® יש להבים דקים וחדים הנצמדים אנטומית למשטחי שורשים שונים. בעת עקירת שן עם מכשיר Luxator®, נעשית תנועת נדנוד (לוקסציה) סביב השן כדי לחתוך את החיבור האפיתל ואת הרצועה הפריודונטלית. בניגוד למעליות שיניים קונבנציונליות, המשמשות להרמה ולעקירת שן, מכשירי Luxator® מאפשרים עקירת שיניים על ידי גזירת החיבור ועקירת השן. מכשירי Luxator® מבטלים את הצורך בלחץ על שיניים סמוכות.
בדרך כלל עובי העצם הקומפקטית בצד הבוקאלי הוא מקסימלי. לכן, הלוקסציה הראשונה מתבצעת בצד הפלאטלי/לשוני. זה מאפשר, במהלך הכנסת המכשיר לאחר מכן מהצד הבוקאלי, ללחוץ על עצם המכתשית וליצור מקום להנעת השורש בכיוון הפלאטלי/לשוני.
כדי למזער טראומה ולהימנע מנזק לעצם, בדוק את צילום הרנטגן כדי לקבוע את כיוון השן ביחס למבנים הגרמיים של המטופל. בפרט, יש להעריך את מיקום הסינוס המקסילרי ביחס לשן, את מיקום הטוחנות השניה והשלישית של המקסימלית ואת הסיכון לשבר של הקצה המקסילרי, וכן את מיקום העצבים וכלי הדם בלסת התחתונה. .
הומצא ועוצב על ידי רופא שיניים
מכשירי Luxator ® תוכננו במיוחד לחיתוך הרצועה הפריודונטלית, הם סכינים בעלי להבים דקים מתחדדים המפעילים לחץ על עצם המכתשית, חותכים את קרום החניכיים ומוציאים בזהירות את השן מהשקע. מכשירי Luxator® הומצאו ועוצבו על ידי רופא השיניים השוודי, ד"ר אריקסון, כדי להפוך את הליך העקירה ללא כאבים ככל האפשר. כל הפעולה מתבצעת במינימום נזק לרקמות, מה שהופך את הריפוי למהיר יותר ואת ההליך עצמו לפחות מעייף הן עבור המטופל והן עבור הצוות הניתוחי.
שיני בינה הן הטוחנות האחרונות ברציפות שבוקעות בין הגילאים 18 עד 25, ולפעמים 40 שנה.
לעתים קרובות, אלמנטים אלה של שורת הלסת הם שגורמים לאנשים הרבה צרות, ולכן הסרתם ברוב המקרים מוצדקת.
עם זאת, להליך זה יש מספר תכונות בהשוואה להסרת חותכות או כלבים, שכן לדמות שמיניות יש מבנה ומיקום מורכבים למדי.
אינדיקציות
עקירת שיניים מסובכת היא הליך שבו לא ניתן להיפטר מאלמנט פגום או הרוס בשורת הלסת בטכניקה הקלאסית.
לעתים קרובות זה נובע מהתפתחות של תהליך דלקתי או התרחשות של זיהום, אך ישנן סיבות אחרות.
רופאי שיניים מבחינים באינדיקציות הבאות להסרה:
- זיהוי של שן דיסטופית, כלומר, אלמנט שגידולו מכוון ליחידות השכנות בשורה, האזור הלשוני או הבוקאלי, המונע את התפרצותו הרגילה והשתתפותו בתהליך הלעיסה;
- התפתחות של פריקורוניטיס- פתולוגיה המאופיינת בהתפרצות קשה, וכתוצאה מכך דלקת של רקמת החניכיים ומכסה החניכיים, המכסה את הטוחנת ההולכת וגדלה, התנפחות של רקמת החניכיים והפריחה אפשרית;
- הרס חמור של אלמנט שורת הלסתכתוצאה מנגע עששת שלא ניתן להעלים טיפולית;
- פגיעה מכנית קבועההקרום הרירי של חלל הפה בשל המיקום הלא נוח של הדמות השמונה, אשר יכול להוביל להופעת כיבים שאינם מרפאים עם ניוון נוסף שלהם לתוך ניאופלזמה ממאירה;
- חוסר התפרצות של הטוחנת השלישיתמלווה בכאב, דלקת בחניכיים, עקירה של שאר מרכיבי השורה;
- הרס של אלמנט סמוךבתהליך של התפרצות של הטוחנת האחרונה בשורה;
- לסת לא רחבה מספיק, כתוצאה מכך אין מקום פנוי לבקיעת מלאה ולמיקום נכון של שן הבינה;
- היווצרות של ציסטה בשורש, שטף או פיסטולה עקב זיהום;
- נוכחות של שורשים מעוקלים וארוכים מדי, מה שיכול להוביל לאיחוי שלהם עם רקמת העצם של הלסת או לחדירה לתוך הסינוס המקסילרי.
התוויות נגד
למרות הסיבוכים הכרוכים בשימור שמיניות עם גדילה והצבה שגויה שלהן, מומחים מציינים כי ישנם מצבים שבהם הסרת האלמנטים הללו עלולה להוביל לבעיות חמורות יותר.
התוויות נגד מוחלטות האוסרות על מיצוי של טוחנות שלישיות כוללות את התנאים הבאים:
- גידולים ממאירים באזור השורש;
- נוכחות של המנגיומה - גידול שפיר הנוטה להתקדמות ונביטה לתוך הרקמות הסובבות;
- מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם.
בנוסף להתוויות נגד מוחלטות, ישנם מצבים הדורשים חיסול לפני עקירת שן בינה. אלה כוללים את המחלות הבאות:
- הפרעות פסיכו-נוירולוגיות במצב אקוטי;
- זיהום ויראלי;
- סבל לאחרונה מהתקף לב, שבץ מוחי, משבר יתר לחץ דם;
- לחץ דם גבוה שלא ניתן לייצב באמצעות תרופות;
- נגעים זיהומיות של רירית הפה - הרפס, דלקת חניכיים, stomatitis;
- תקופת הטיפול בתרופות המשפיעות על קרישת הדם;
- הריון והנקה.
אמצעי אבחון
הסרה המורכבת של שן בינה מחייבת בדיקה מקדימה יסודית של חלל הפה של המטופל באמצעות שיטות אבחון מסוימות.
זה מאפשר לך לגלות את כל הניואנסים של מיקום הטוחנות השלישית ברקמה הרכה, האינטראקציה שלה עם אלמנטים שכנים ומיקום מערכת השורש.
אבחון מלא של שן בינה כולל את ההליכים הבאים:
- בדיקה חיצונית של חלל הפהשל המטופל לקבוע את מצב רקמת החניכיים, מצב הנשיכה, לזהות את שלמות החלק הגלוי של הטוחנה ואת רגישותו לנגעים עששים:
- לוקח צילום רנטגןעל מנת לקבוע את מספר, צורת ומיקומם של השורשים, כיוון צמיחת השיניים, תכנון המשך העקירה עם קביעת רצף הפעולות והכלים הדרושים;
- אורתופנטומוגרפיה– ביצוע תמונה רדיוגרפית בפורמט תלת מימד לקביעה המדויקת ביותר של מבנה הטוחנה השלישית ובחירת שיטה להסרתה.
במקרים מסוימים ייתכן שיידרש ייעוץ מומחה- פריודונט, אורתודנט. הם יעזרו לקבוע את האפשרות לשמר את האלמנט הבעייתי או לאשר את הצורך בחילוץ שלו.
הבדלים מחילוץ בשיטה פשוטה
לעקירת שן בינה יש קשיים מסוימים בהשוואה להליך הקלאסי להסרת חותכת או כלב. למרות אותה תוצאה שיש להשיג, לשתי הפעולות הללו יש הבדלים רבים.
| הסרה קלה | הסרה מורכבת | |
| משך ההליך | 5 עד 20 דקות | 60 עד 90 דקות. ניתן לבצע במספר שלבים |
| הַרדָמָה | הרדמה מקומית או היעדרה בעת הסרת חלב או שן רפויה | תרופות חזקות, ייתכן שתידרש הרדמה כללית |
| כלים | מלקחיים, מעלית | כלים מיוחדים לעיבוד רקמת חניכיים, אחיזת השן, ניסורה, תפירה |
| תפירה | לא דרוש | הכרחי לחתכים עמוקים |
| הליכים לאחר ניתוח | שימוש באביזרי שטיפה מיוחדים | נטילת אנטיביוטיקה, שטיפה בתכשירי חיטוי |
| תקופת החלמה | 2-3 ימים | 7-10 ימים |
| מחיר | מ 500 רובל | מ 1500 רובל |
כלים ישימים
כדי לבצע את ההליך, רופא השיניים דורש מבחר גדול של מכשירים מיוחדים. שקול את המכשירים העיקריים שבהם נעשה שימוש.
מלקחיים, מחפר, מעלית
הכלים הבאים משמשים כדי לשלוף את האלמנטים ההרוסים של שורת הלסת והשורשים:
- מִצבָּטַיִם.הם יכולים להיות ישרים או מעוקלים ובצורת S. בעזרתם, המומחה מחלץ מהרקמה הרכה את החלקים השמורים של חלק הכתר של השן, כמו גם את תהליכי מערכת השורשים.
- מַחְפֵּר- כלי לחילוץ חלקים מהטוחנה שנותרו ברקמת החניכיים לאחר השבר שלה. אחד המשטחים שלו מוחדר לתוך החור שבין שברי השן הנותרים למכתשית, ומאפשר לשלוף אותם.
- מַעֲלִיתעוזר לשחרר את השבר ולהסיר בעדינות את שאריותיו ושורשיו. הכלי משמש בנוכחות טוחנות דיסטופיקות ושברים עם שבר רדוד של הבסיס או השורשים.
קצת
כלי זה משמש כאשר יש צורך להסיר את הקירות של תהליך המכתשית במקרה של שבר בגוף השן.
לעתים קרובות רופאי שיניים משתמשים באיזמל עם צפיפות עצם גבוההואי אפשר להשחיל את המעלית בין השורש למכתשית.
הטכנולוגיה לשימוש באיזמל בעת הסרת שן בינה היא כדלקמן:
- הנחת החלק העובד של המכשיר במרווח בין החור לשורש הטוחנה;
- ביצוע מספר מכות קלות עם פטיש מיוחד על הביט;
- התקדמות המכשיר לתוך החלל שבין השורשים למכתש;
- נקע של הטוחנת וחילוץ שלה.
תרגיל
השימוש במקדחה נדרש בעת הסרת שיניים טוחנות גדולות ודיסטופיות, נוכחות של אלמנטים שבורים בשורה עם שורשים רבים, הצורך בניסור שיניים במהלך הליכי עקירה מורכבים אחרים.
תלוי במיקום היחידה מומחה יכול לחתוך אותו לשניים או שלושה שבריםולאחר מכן הוסר מהרקמה הרכה.
תהליך הניסור מתבצע בהרדמה, כך שהמטופל אינו חווה כאב ואי נוחות במהלך ההליך.
סדר התנהגות
הסרת שן בינה היא הליך מסובך למדי, המורכב מרצף מסוים של פעולות.
זה מתחיל בבדיקה ראשונית, במהלכה רופא השיניים מגלה את תלונות המטופל, בודק את חלל הפה שלו בעזרת מכשור מתאים.
אם יש מחלות כלשהן של חלל הפה, הן בוטלות, ולאחר מכן המומחה יכול להמשיך בהליך החילוץ.
הסרה מסובכת של הטוחנה השלישית מתבצעת באופן הבא:
- המטופל מקבל חומר הרדמה, אשר מרדים לחלוטין את אזור חלל הפה שבו הניתוח יבוצע תוך 3-5 דקות.
- נעשה חתך ברקמת החניכייםניתוק מהעצם כדי לספק גישה ליחידה הבעייתית ולמערכת השורשים שלה.
- כדי להסיר שן, קודח חור בגופהאו שהאלמנט מנוסר למספר חלקים, ולאחר מכן מסירים אותו מהרקמה הרכה. לאחר מכן מסירים את שורשי השיניים אם הם נשברו.
- החור מנוקה מדם ונבדק בקפידהעבור שברים שבורים או שורשים.
- במידת הצורך מנקים את הפצע מתוכן מוגלתיבשיטת הקמת הניקוז, ולאחר מכן הוא מטופל בתכשירי חיטוי.
- תפרים מונחים על רקמת החניכייםמחומר נספג בעצמו.
הבדיקה הראשונה מתוכננת 2-3 ימים לאחר הניתוח. רופא השיניים בודק את המשטח המטופל כדי לוודא שאין סימנים לתהליך דלקתי.
סיבוכים אפשריים
בשבוע הראשון לאחר עקירת השיניים, המטופל עלול לחוות אי נוחות מסוימת הקשורה בניתוח. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:
- כְּאֵב- תגובה לחתך החניכיים ולהוצאת השן. בדרך כלל זה חולף תוך 3-4 ימים. כדי להפחית את אי הנוחות, יש צורך לקחת משככי כאבים שנקבעו על ידי רופא.
- תְפִיחוּת. היא מתרחשת כתוצאה מפגיעה ברקמות הרכות במהלך הניתוח, אך עשויה להעיד על התפתחות אלרגיה. רופאי שיניים ממליצים למרוח קרח על האזור הנפוח של הלסת ולקחת תרופה לאלרגיה.
- דימום מהחור.כמות קטנה של דם מופיעה עקב פגיעה ברקמה הרכה ובכלי הדם שבה. כדי להפחית דימום, כדאי להכניס ספוגית גזה לחור של השן העקורה.
- עליית טמפרטורהזה נחשב לתגובה טבעית של הגוף להתערבות הכירורגית. אם זה לא חולף תוך מספר ימים, עליך לפנות למוסד רפואי.
- סופה של החור.הגורם לסיבוך זה עשוי להיות היגיינת פה לקויה או נוכחות של שאריות שיניים ברקמות הרכות. המצב מצריך טיפול מיידי לרופא השיניים.
- אובדן תחושה באזור הלסת.ניתן להבחין בכך כאשר עצב הפנים מושפע במהלך הניתוח. לרוב, התסמין נעלם 4-5 חודשים לאחר הניתוח, אך במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח.
- Alveolitis- תהליך דלקתי ברקמת העצם. מצריך הפניה למומחה וטיפול בבית חולים.
לקבלת מהלך מהיר וללא כאבים של תקופת השיקום, על המטופל לעקוב אחר ההמלצות הבאות:
- הסר את כרית הגזה מהחור 15-20 דקות לאחר הניתוח;
- לסרב לאכול תוך שלוש שעות לאחר הניתוח;
- למרוח קרח על הלחי כדי למנוע התפתחות של בצקת;
- במהלך הליכי היגיינה, היזהר לא להסיר קריש דם מהחור;
- אל תיגע בחור עם הידיים, הלשון, אל תאכל מאכלים חמים, חריפים, קשים ומנות;
- להימנע מעישון, שתיית אלכוהול, ביקור בסאונה.
מחיר
מורכבות ההליך לכריתת שן בינה באה לידי ביטוי לא רק במהלך הניתוח, אלא גם במחירו.
בהתאם ליוקרה של מרכז השיניים והמצב הקליני, תצטרך לשלם בין 1,500 ל-5,000 רובל עבור מיצוי הטוחנה השלישית.
יתרה מכך, בנוסף לפעולת ההסרה עצמה, המטופל צריך לעתים קרובות לשלם עבור הליכים קשורים:
- יִעוּץיכול להיות גם בחינם וגם לעלות 300-500 רובל;
- בדיקת רנטגןלעתים קרובות עולה 600-700 רובל;
- ביצוע הרדמה- 200-300 רובל.
תהליך עקירת שן בינה פגועה בלסת התחתונה מוצג בסרטון.
פעולת הסרת השיניים במלקחיים מורכבת מהשלבים הבאים:
- חניכיים מתקלפות.
- מסירת מלקחיים.
- קידום מלקחיים.
- קיבוע מלקחיים.
- נקע של השן.
- עקירת השן מהשקע.
- קירוב של קצוות החור.
- המוסטזיס.
הטלת המלקחיים מתבצעת על ידי פתיחתם והנחתם על עטרת השן המוסרת כך שציר הלחיים של המלקחיים חופף לציר השן. פריסת הלחיים המלקחיים במהלך עקירת שיניים מוצגת באיור.
התקדמות המלקחיים מתחת לחניכיים מתבצעת לאורך ציר השן. על השיניים התחתונות, זה נעזר על ידי האגודל של יד שמאל, שנלחץ על אזור הטירה. יש להקדים את הלחיים עד שמורגשת אחיזה הדוקה בשן או בשורש. עם דלקת מוגלתית באזור הקצה השולי של החניכיים, ניתן להיספג חלק ממככיות העצם סביב צוואר השן, ולכן ניתן להקדים את לחיי המלקחיים עמוק הרבה יותר מצוואר השן.
בעת הסרת שיניים עם כתר נהרס לחלוטין, הלחיים של המלקחיים מתקדמות מתחת לחניכיים לאורך תהליך המכתשית לעומק של 0.4-0.5 ס"מ, תופסות את קצה העצם של המכתשית.
 |
| אורז. |
לאחר הקדמת המלקחיים לעומק הרצוי והקפדה על הפעלת המלקחיים בצורה נכונה, המלקחיים מקובעים (סוגרים). אין ללחוץ חזק מאוד את עטרת השן, במיוחד אם היא נהרסה בתהליך העששת, שכן הדבר עלול להוביל לריסוק הכתר. עם סגירה חלשה של המלקחיים, הם מחליקים מהשן, והשלב הבא (נקע) הופך לבלתי אפשרי.
מטרת העקירה היא להרוס את סיבי החניכיים המחזיקים את השן, לדחוף את דפנות המכתשים, כלומר להכין את התנאים לעקירת שיניים.
נקע מבוצע על ידי תנועות סיבוביות ומטוטלות (סיבוב ולוקסציה). מערכת המלקחיים-שיניים פועלת כמו מנוף, ומספקת עלייה מרובה במאמצים של הרופא. תנועות סיבוביות מורכבות בסיבובים קטנים (ב-25-30 מעלות) בכיוון זה או אחר סביב ציר השן ומשמשות להסרת שורשים ושיניים חד-שורשיות. בזמן תנועות מטוטלת בזמן הסרת שיניים מרובות שורשים בלסת העליונה, ידיות המלקחיים מוזזות לכיוון buccal-palatine, בלסת התחתונה ידיות המלקחיים משולבות לסירוגין למעלה ולמטה. תנועות רוחביות וסיבוביות צריכות להיעשות בזהירות, להגדיל את הטווח בהדרגה, ללא טלטולים גסים, עד שלא מורגשת עוד התנגדות רקמות. בזמן נקע יש לתמוך היטב את ראשו של המטופל כדי שלא יזוז הצידה בעת הזזת המלקחיים. לשם כך, החזק את תהליך המכתשית של הלסת באזור הסרת השן ביד שמאל, ובמידת הצורך בקש מהעוזר להחזיק את הראש בידיו. תנועת העקירה הראשונה נעשית בכיוון ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר כאשר דופן שקע העצם דקה יותר ולכן גמישה יותר (ראה סעיף על הסרת קבוצות שיניים בודדות עם מלקחיים).
עקירת השן מהחור (משיכה) מורכבת בהוצאת השן מהחור לאחר שחרורה מהמנגנון הרצועה.
לאחר עקירת השן יש צורך לבחון אותה, לוודא שהשורש לא נשבר, לבחון את החור, במידת הצורך, לרוקן ולשטוף את החור בחומרי חיטוי. לאחר מכן, עם אצבעות I ו-II של יד שמאל, צייר את קצוות החור קרוב יותר זה לזו. זה מספק ריפוי הרבה יותר מהיר ופחות טראומטי של החור, קיבוע טוב של קריש הדם.
כל שלבי עקירת השיניים מוצגים באיור.
"מדריך מעשי לרפואת שיניים כירורגית"
אָב. ויאזמיטינה