סטרפטוקוקוס (סטרפטוקוקוס). מיקרוביולוגיה פרטית

עמוד 39 מתוך 91

תכונות מורפולוגיות וטינקטוריות. סטרפטוקוקוס - לסטרפטוקוקוס (תואר לראשונה על ידי אוגסטון ב-1881) יש מראה של קוקי המסודרים בשרשראות. אורך השרשראות מגוון מאוד. בחומר פתולוגי ובחומרי הזנה מוצקים הם קצרים מ-4-6 קוקוסים בודדים על מדיות תזונתיות נוזליות קיימות שרשראות ארוכות בצורה יוצאת דופן, הכוללות עשרות רבות של קוקוסים בודדים (ראה איור 60) - לפעמים השרשראות מורכבות מקוקוסים מזווגים עם; צורה מוארכת מעט (diplostreptococci). הקוטר של פרטים בודדים משתנה בתוך 0.5-1 מיקרון. הם אינם יוצרים נבגים או כמוסות ואין להם דגלים. ישנם זנים של סטרפטוקוקים שיש להם כמוסה בחומר הפתולוגי. סטרפטוקוקים צובעים היטב בצבעי אנילין והם חיוביים לגרם.
תכונות תרבותיות וביוכימיות. סטרפטוקוקים הם קבוצה גדולה של חיידקים, הכוללת זנים רבים הנבדלים זה מזה בתכונות תרבותיות, ביולוגיות ופתוגניות. סטרפטוקוקים גדלים בתנאים של אירוביוזיס או כאנאירובים פקולטטיביים. במצעים תזונתיים פשוטים הם או שאינם מתפתחים כלל או גדלים בצורה גרועה ביותר, במיוחד מינים פתוגניים.

אורז. 64. מושבות סטרפטוקוקוס על אגר סוכר.
כדי לגדל סטרפטוקוקים, הם משתמשים באמצעי תזונה, מוסיפים 1% גלוקוז, 5-10% דם, 10-20% סרום או נוזל מיימת. התגובה של המדיום היא מעט בסיסית (pH 7.2-7.6). הטמפרטורה האופטימלית היא 37 מעלות.
לאחר 24 שעות של צמיחה, מתפתחות על האגר מושבות קטנות אפרפר-לבן ומעט עכורות. תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה יש להם מראה גרגירי. מושבות על אגר דם גדולות יותר. בכמה זנים הם מוקפים באזור קל של המוליזה (איור 64). באחרים מופיע צבע ירוק מסביב למושבה לבסוף, באחרים לא נצפים שינויים.
במרק גדלים סטרפטוקוקים בצורה של תחתית אופיינית, קיר, משקעים פירוריים עדינים, ומותירים את המדיום שקוף. חלק מהסטרפטוקוקים גדלים בצורה מפוזרת.
סטרפטוקוקים יכולים לפרק לקטוז, גלוקוז, סוכרוז ולפעמים מניטול ליצירת חומצות (ללא גז). לחלק מהסטרפטוקוקים יש יכולת הפחתה.
הִתנַגְדוּת. סטרפטוקוקים מראים עמידות משמעותית להשפעות פיזיקליות וכימיות. כשהם מיובשים, במיוחד אלה המוקפים במעטפת חלבון, הם נשארים קיימא בטמפרטורת החדר למשך מספר חודשים. כאשר מחומם בסביבה לחה ל-70 מעלות, חלק מהזנים מתים לא לפני שעה מאוחר יותר. חומרי חיטוי הורגים סטרפטוקוקים בתקופות הבאות: תמיסת פנול 1-5% - תוך 15-20 דקות תלוי בריכוז התרופה, תמיסת ליסול 0.5% - תוך 15 דקות. בהשפעת רינול בדילול של 1:100,000 ו-Vucine בדילול של 1:80,000, סטרפטוקוקים מתים.
היווצרות רעלנים ופתוגניות לבעלי חיים. תמונת המחלה בזיהומי סטרפטוקוק אינה מותירה ספק שסטרפטוקוקוס פועלים על גוף האדם באמצעות התוצרים הרעילים שהם מפרישים. על חומרי הזנה נוזליים, סטרפטוקוקים מייצרים רעלים מסוג אקזוטוקסין הנמצאים בתסני תרבית. אקזוטוקסינים כוללים 1) המוטוקסין (סטרפטוליזין O וסטרפטוליסין S), הממיס כדוריות דם אדומות. רעל זה מפגין את השפעתו הן in vivo והן במבחנה - 2) רעלן אריתרוגני (אריתרוגנין), שהוא רעלן קדחת ארגמן ספציפי. כאשר הרעלן הזה מנוהל תוך-עורית באנשים הרגישים לקדחת השנית, מופיעה תגובה של כלי הדם בצורה של אדמומיות. רעלן זה מורכב משני חלקים. חלק A הינו עמיד בחום, בעל תכונות אנטיגניות ומנוטרל על ידי סרום אנטי רעיל נגד קדחת השנית. שבר ב' הוא תרמי יציב ומהווה אלרגן - 3) לויקוצין המשמיד לויקוציטים ו-4) נקרוטוקסין הגורם לנמק רקמות. אנזימים כוללים פיברינוליזין (סטרפטוקינאז) והיאלורונידאז.
לצד אקזוטוקסינים נמצאו בסטרפטוקוקים חומרים רעילים כמו אנדוטוקסין. בקרב חיות מעבדה, ארנבות ובמידה פחותה, חזירי ניסיונות ועכברים לבנים הם הרגישים ביותר לסטרפטוקוקים.
בהתאם לארסיות של התרבויות, סטרפטוקוקים עלולים לגרום לדלקת מקומית או אלח דם בבעל חיים רגיש.
קביעת פיברינוליזין (סטרפטוקינאז). ל-10 מ"ל של דם אנושי הוסף 1 מ"ל של תמיסת נתרן ציטראט 2%. לאחר השקיעה, הפלזמה הלא צבעונית מופרדת,

אורז. 65. סטרפטוקוק המוליטי. צמיחה על אגר דם.
מדולל בתמיסת מלח סטרילית 1:3 ומוסיפים 0.5 מ"ל של תרבית מרק 18-20 שעות של סטרפטוקוקוס הבדיקה. המבחנות מנערות בזהירות ומניחות באמבט מים ב-42° למשך 20-30 דקות. בשלב זה נוצר קריש פיברין. הצינורות נשארים למשך 20 דקות באמבט מים בנוכחות פיברינוליזין, הקריש מתמוסס תוך 20 דקות. זנים מסוימים של סטרפטוקוקים ממיסים פיברין לאט מאוד, ולכן שעתיים לאחר העמידה באמבט מים, המבחנות מועברות לתרמוסטט ותוצאת הניסוי נלקחת בחשבון למחרת.
סיווג של סטרפטוקוקים. סטרפטוקוקוס סווגו בתחילה לפי אורך השרשראות שלהם (Streptococcus longus, Streptococcus brevis). חלוקה זו התבררה כבלתי נסבלת, מכיוון שלט זה מאוד לא יציב.
הסיווג של Schottmüller הוא רציונלי יותר, המבוסס על היחס בין סטרפטוקוקים לאריתרוציטים. בהתאם לאופי הצמיחה על אגר דם, נבדלים הסוגים הבאים של סטרפטוקוקים:

סטרפטוקוק המוליטי - Streptococcus hemolyticus ממיס תאי דם אדומים (איור 65);
viridans streptococcus - Streptococcus viridans יוצר מושבות ירקרק-אפורה על אגר דם, המוקפות באזורים אטומים של צבע ירקרק-זית;
סטרפטוקוקוס לא המוליטי - סטרפטוקוקוס אנהמוליטיקוס אינו גורם לשינויים באגר הדם.

אורז. 63. סטפילוקוקוס במוגלה. צביעת גראם.
אורז. 66. סטרפטוקוקוס במוגלה. צביעת גראם.

החומר הנוזלי מוחל על שקופית זכוכית באמצעות לולאה או פיפטה פסטר. אם החומר עבה, הוא נטחן על זכוכית בטיפת תמיסת מלח. החומר מהספוגית מוחל על שקופית זכוכית מעוקרת.
כאשר מתגלים קוקי גראם חיוביים המסודרים בשרשראות תחת מיקרוסקופ, האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של המחלה מבוססת באופן טנטטיבי.
לאחר מכן, החומר צריך להיות מצופה על צלחות סוכר ואגר דם כדי להשיג מושבות מבודדות ולבודד תרבית טהורה. מושבות קטנות (0.5 מ"מ), שטוחות, יבשות, אפרפרות ושקופות של סטרפטוקוקוס מאפשרות להבדיל בין סוג הסטרפטוקוקוס (המוליטי, וירידנס, לא המוליטי).
כדי לקבוע את יכולת ההפחתה של סטרפטוקוקים, 0.1 מ"ל של תרבית מרק בדיקה של 18 שעות מחוסן ב-5 מ"ל חלב עם מתילן כחול (המדיום מורכב מחלב דל שומן סטרילי, שאליו מתווספת תמיסה מימית של 1% של מתילן כחול. כמות של 2 מ"ל לכל 100 מ"ל חלב) ומכניסים לתרמוסטט ב-37° למשך 24 שעות. עם תגובה חיובית, החלב הופך לדהייה עם תגובה שלילית, צבע המדיום אינו משתנה.
כדי לקבוע את הארסיות והרעילות של סטרפטוקוקים, מוזרק לארנב 200-400 מיליון גופים מיקרוביאליים בהזרקה תוך עורית. לאחר 24-48 שעות מופיעה תגובה דלקתית בדרגות שונות באתר החדרת התרבית, עם או בלי נמק.
זיהוי של סטרפטוקוקוס המוליטיים מתבצע גם באמצעות תגובת האגלוטינציה והמשקעים.
תגובת צבירה. טיפה אחת של תמיסה פיזיולוגית וטיפה של סרה A, B, C, D (שלמה או מדוללת בתמיסה פיזיולוגית 1:2 או 1:10) מורחים על שקף זכוכית באמצעות פיפטות פסטר נפרדות, שלתוכה טיפה של מתווספת תרבות המרק הנלמדת. אם התרבית לא מאוד גרגירית ואינה נותנת צבירה ספונטנית, אז בתוך חצי שעה ניתן לקבוע את קבוצת הסטרפטוקוקוס. בנוסף לקבוצה, ניתן לקבוע את סוג הסטרפטוקוק בתוך קבוצה A. ההקלדה מתבצעת גם באמצעות תגובת אגלוטינציה של זכוכית עם סרה ספציפית לסוג ובאותה שיטה לקביעת הקבוצה.
מניעה וטיפול ספציפיים. חיסון וטיפול חיסונים אינם נמצאים בשימוש נרחב למחלות סטרפטוקוקליות. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בסרום אנטי-סטרפטוקוקלי רב-ערכי. תרופות סולפונאמיד פעילות מאוד בטיפול במחלות סטרפטוקוקליות. לתרופות אלו, הן בנטילתן דרך הפה והן בשימוש מקומי או פרנטרלי, יש השפעה מעכבת חדה על סטרפטוקוקים. אנטיביוטיקה – פניצילין, טטרציקלין וכדומה – משמשת בהצלחה רבה לטיפול בזיהומי סטרפטוקוק.

מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס מושכות את תשומת לבם של רופאים, מיקרוביולוגים ומדענים בהתמחויות אחרות כבר זמן רב. אין בכך שום דבר מפתיע – זנים מסוכנים של חיידקים מסוג זה עלולים לגרום לתגובות דלקתיות קשות, וזיהום מוביל במקרים מסוימים למוות. על מנת להילחם במחלות בצורה מוצלחת יותר, יש צורך ללמוד את הפתוגן בפירוט, להעריך את מאפייני פעילות חייו ולזהות מה יעיל נגדו כיום, אילו תרופות לא יעוררו התפתחות עמידות בצורות פתולוגיות.

מידע כללי

במיקרוביולוגיה, סטרפטוקוקים נהוג להתייחס כצורות חיים שקוטרן נע בין 0.8-1 מיקרון. הם כדוריים או סגלגלים. החיידקים חסרי תנועה ויוצרים שרשראות שאורכן משתנה באופן משמעותי. בהתבסס על ניתוח צביעה, סטרפטוקוקים מסווגים כחיידקים גרם חיוביים. זנים מסוימים יוצרים קפסולה. גודל הרשתות מוסדר על ידי גורמים חיצוניים. ככל שהמדיום הנוזלי מזין יותר, כך ההיווצרות תהיה ארוכה יותר, בעוד שבמבנה צפוף השרשראות קצרות ומופיעות צרורות.

על ידי חקר הצמיחה של סטרפטוקוקים, מדענים גילו שזמן קצר לפני החלוקה, החיידקים הופכים לביציים. תהליך הרבייה מאונך למישור השרשרת. חיידק אחד מתפצל לזוג.

איכויות תרבותיות

אם מגדלים צורת חיים על אגר עם הכללת יסודות דם, נוצרים מוטות שקופים שקוטרם אינו עולה על כמה מילימטרים. מחקרים שמטרתם לזהות את מאפייני הפעילות של סטרפטוקוקים בגוף אפשרו לקבוע: על אגר עם תכלילי דם, מושבות החיידקים חסרות צבע או אפרפר, וניתן להסירן בקלות בעזרת לולאה. המוליזה עבור זנים שונה באופן די משמעותי בגודל האזור - בחלק מהקוטר מעט גדול יותר מגודל המושבה, באחרים הוא עולה באופן משמעותי למדי.

סטרפטוקוקים מסווגים כקטגוריה A במיקרוביולוגיה, מסוגלים ליצור אזור המוליטי שצבעו ירוק או ירקרק חום. האזור עשוי להיות שקוף, לפעמים מעונן, ועוצמת הצבע והממדים משתנים. המושבה עשויה גם להפוך לירוקה. אם המדיום התזונתי נוזלי, לעתים קרובות יותר המושבה צומחת בתחתית, ועולה בהדרגה לאורך הקירות. אם מנערים את החומר, מופיעה תרחיף בנוזל בצורה של פתיתים או גרגרים. ככלל, כדי ללמוד את התפתחות הסטרפטוקוקים, משתמשים באגר, שאליו מוסיפים תאי דם המתקבלים מכבשים וארנבות. אפשר להוסיף מי גבינה. נעשה שימוש באגר חצי נוזלי או בשר פפטון.

ניואנסים של רבייה

ניסויים שבוצעו במיקרוביולוגיה עם סטרפטוקוקים הראו כי מדיום מרק משולב מאפשר צמיחה טובה של המושבה, המלווה בייצור פעיל של רעלים. היעיל ביותר הוא השימוש בקזאין הידרוליזט ובתמצית שמרים. צורות חיים המוליטיות מעבדות מולקולות גלוקוז, ובכך מייצרות חומצות שונות, כולל חומצה לקטית. גורם זה הוא שמגביל את רביית המושבה במצע.

סטרפטוקוקים, השייכים לכיתה A במיקרוביולוגיה, מסוגלים להישאר בת קיימא לאורך זמן כשהם מיובשים, ולכן הם נמצאים באבק ובחפצים. גידולים כאלה מאבדים ארסיות. צורות חיים השייכות למעמד זה מראות רגישות בולטת לסדרת הפניצילין - לתרופות השייכות לה יש השפעה חיידקית. בקטריוסטטי נצפה בעת שימוש בסולפונאמיד.

היסטוריה ותצפיות

סטרפטוקוקים זוהו לראשונה בשנת 1874 במהלך חקר האדום. מחבר המחקר היה הביולוג בילרוט. לאחר זמן מה, סטרפטוקוקוס pyogenes משך את תשומת ליבו של המדען פסטר, שעסק במקרים של הרעלת דם ומחלות הקשורות למוקדי הספירה. סטרפטוקוקים הם סוגים רבים של חיידקים. הוא מכיל צורות חיים שונות, שונות זו מזו מבחינה פיזיולוגית, ביוכימיה, מאפיינים סביבתיים ורמת הסכנה לאוננות אנושית.

כל הזנים של סטרפטוקוקוס (כולל סטרפטוקוקוס agalactiae) שייכים לקטגוריה של מיקרואורגניזמים כימו-אורגנוטרופיים הדורשים מצע לצמיחה. רבייה אפשרית בדם או בסביבה עשירה בסוכר. זנים מסוימים, כאשר הם גדלים על אגר דם, אינם משנים אותו, וזו הסיבה שהם נקראו לא המוליטיים. מחקרים נוספים על המוליטיות הראו שונות משמעותית בין מינים, מה שמגביל את השימוש בתכונה זו למטרות אבחון.

תכונות חשובות

כדי להפריד סטרפטוקוקים לקבוצות, מנותחים הבדלים בתהליך תסיסת הפחמימות. נכון, סימן זה אינו יציב וברור מספיק כדי להיות ישים באבחון של מחלות המעוררות פתוגן. נכון לעכשיו, המאפיינים של תסיסת פחמימות של סטרפטוקוקים עדיין נחקרים, ותכונה זו אינה משמשת לזיהוי זנים. מיקרואורגניזמים שייכים למעמד האירובי ואינם יכולים ליצור קטלאז, מה שמבדיל אותם מהסטפילוקוקוס.

מחקר על streptococcus agalactiae ומינים אחרים זיהה מספר אנטיגנים. בהתחשב במאפיינים של אנטיגנים לצורת חיים מסוימת, מתבצעת אבחנה מדויקת - זה עוזר להבדיל בין הסוגים. ב-1933 פיתחה לנדספילד מערכת של בידול ל-17 קבוצות סרוגות. בסיס החלוקה הוא אנטיגנים פוליסכרידים. כדי לייעד אותם, הם החליטו להשתמש באותיות לטיניות בהתאם לאלפבית.

פרטים ספציפיים של טפסים

המין הנפוץ ביותר הוא סטרפטוקוקוס פיוגנס מקבוצת A. כדי לחלק את נציגיו לתת-מינים בתוך קבוצה זו, מנתחים את האנטיגן M. מדענים מכירים יותר ממאה סרוטיפים של סרובאר A. זה נקבע: לחלק מהסוגים השייכים למעמד זה יש מבנים אנטיגנים בעלי תגובה צולבת, והנוגדנים שלהם מסוגלים להגיב עם רקמות כליות, שריר הלב ואלמנטים אחרים בגוף האדם. אנטיגנים כאלה יכולים לעורר מצב אימונופתולוגי.

צמיחה ותנאים

על ידי חקר המאפיינים של סטרפטוקוקוס והמוזרויות של תפוצתם, מיקרוביולוגים קבעו כי בטבע חיידקים אלה נמצאים בשפע במגוון של סביבות. מקובל לחלק למספר קטגוריות על סמך הניואנסים הסביבתיים של הקיום. צורות השייכות לקבוצה A מסוכנות רק לבני אדם הקבוצה השנייה כוללת לא רק צורות פתוגניות, אלא גם צורות מסוכנות על תנאי שיכולות להשפיע על בני אדם ובעלי חיים כאחד. המעמד השלישי הוא זנים מסוכנים בעל תנאי בעל פה. חיידקים מסוימים יכולים לגרום לזיהום אנתרופונוטי, בעוד שמינים אחרים יכולים לגרום לזיהום אנתרופוזונוטי.

בגוף האדם ניתן לזהות בזילי סטרפטוקוק בחלל הפה, על העור, במערכת המעי ובאיברים העליונים של מערכת הנשימה. זיהום מתרחש בדרך כלל באמצעות מגע עם נשא של הפתוגן, עם אדם חולה, או באמצעות אינטראקציה עם מחלימים. ההתפשטות מתרחשת לרוב על ידי טיפות מוטסות, מעט פחות - באמצעות מגע ישיר. בעולם החיצון, חיידק יכול לשרוד מספר ימים, אך חימום ל-50 מעלות מביא למוות של המיקרופלורה תוך חצי שעה, לפעמים מהר יותר.

הבהרת המצב

בחקר מקרים של זיהום בסטרפטוקוקים פיוגניים, מיקרוביולוגים הציעו מספר אפשרויות יעילות לביצוע אבחנה מדויקת. לצורך מחקר מתקבלות דגימות של נוזלים אורגניים מהאדם החולה. נעשה שימוש בשתן, הפרשות מוגלתיות, ריריות המתקבלות מחלל האף והלוע. הרקמות נשלחות לניתוח בקטריוסקופי, ומכינים וצובעים מריחות בהתאם לתיאוריה של גראם. הזריעה כרוכה בשימוש בצלחת פטרי. בתנאי מעבדה, הם פונים לאגר עם תכלילי דם.

ככל שהמושבה גדלה, מנותחים האם קיים סטרפטוקוק בטא-המוליטי או אם נצפו תכונות אחרות של המוליזה. ואז התרבית המבודדת מזוהה לבסוף על סמך המאפיינים של האנטיגן והניואנסים הספציפיים לביצועה, מתקבלת התרבית המשמשת במחקר. בנוסף, לביצוע הבדיקה נעשה שימוש באנטיסרה לסרוטיפים שונים. אם יש חשד להרעלת דם, יש צורך להשיג נוזל זה מגופו של המטופל לצורך תרבית.

ניואנסים של ניתוחים

בדיקה מהירה מיוחדת לסטרפטוקוקים מסומנת אם יש חשד לראומטיזם. הניתוח מתבצע באופן סרולוגי. משימתו של הרופא היא לקבוע את נוכחותם של נוגדני O-streptolysin, כמו גם להעריך את מאפייני המשקעים ולזהות מבני חלבון תגובתי C. המחקר הרלוונטי ביותר שנעשה לאחרונה הוא תגובות PCR.

מה לעשות?

אין כיום אמצעים למניעת הידבקות בסטרפטוקוקים בטא המוליטיים או זנים אחרים של סוג זה של חיידקים. החיסונים והטוקסואידים שפותחו הוכחו כלא יעילים, מה שהופך מניעה ספציפית לבלתי אפשרית ברמת הטכנולוגיות המודרניות. חיסון נגד עששת נמצא בשלב של התפתחות פעילה.

הקורס הטיפולי כולל שימוש בתרכובות אנטיבקטריאליות. סטרפטוקוקים מסוגלים לפתח עמידות לתרופות שונות, כולל סדרת הפניצילין, אך תכונה זו נרכשת לאט למדי. שימוש נרחב באנטיביוטיקה של בטא-לקטם נגד סטרפטוקוקים. בנזילפניצילין משמש באופן פעיל. תרופות צפלוספורין מהדור הראשון והשני מראות השפעה בולטת. ניתן להשתמש במקרולידים ובאמינוגליקוזידים.

מחלות והיעדרן

סטרפטוקוקים נפוצים למדי - ניתן למצוא אותם על הצומח, באדמה ועל עור החי. סטרפטוקוק במעי ידוע ונפוץ. חיידקים מסוג זה לא תמיד גורמים למחלות קשות, וזיהומים עצמם, אם הם מתרחשים, שונים באופן משמעותי בביטויים. הובלת סטרפטוקוקים בעולם המודרני היא נפוצה ביותר, בעוד שהנשא בריא, אך יכול להעביר את החיידק לאדם רגיש. בפעם הראשונה זוהו סטרפטוקוקים, המזהים את הגורם לדלקת בשד פרה. נכון לעכשיו, תשומת הלב הופנתה לקבוצה זו של מיקרואורגניזמים בשל תדירות התרחשותם בזיהומים בבני אדם. ניתן היה לקבוע נוכחות של זנים של סטרפטוקוקים בשופכה הגברית ובתעלת הלידה הנשית. בפרטנרים מיניים קבועים, בדרך כלל מתגלה נשיאה בו-זמנית של חיידקים. נהוג לדבר על הובלת השופכה והלוע. הראשון כולל נוכחות של חיידקים בשופכה, השני - בחלל הפה.

בין שאר המחלות החיידקיות באזור האקלים הממוזג, אלו הנגרמות על ידי סטרפטוקוק תופסות את אחד המקומות הראשונים מבחינת תדירות ההתרחשות. מינים המוליטים של צורות חיים אלה גורמים למחלות לא רק בבני אדם אלא גם במגוון יונקים. אצל אנשים בריאים, סטרפטוקוקים נמצאים במערכת העיכול ובמערכת הרבייה בממוצע של 5-40% מהאנשים. סוג B מתגלה כמעט בכל אישה בריאה שלישית בנרתיק. זוהי אחת משתי הסיבות העיקריות (לצד זיהום נוסוקומיאלי) שמסבירה את השכיחות של זיהומים סטרפטוקוקליים בקרב ילודים. זיהום מתרחש בדרך כלל בזמן הלידה זיהום חיידקי נצפה בכ-75% מהמקרים בקרב ילדים שאמהותיהם היו נשאות של המיקרופלורה.

תכונות של שכיחות

כפי שניתן לראות מהמחקרים, רוב הנשאים של סטרפטוקוקים בקרב אנשים אפילו לא מצפים להדבקה. זה נובע מהיעדר תסמינים. חיידקים מועברים במגע אינטימי. התסמינים שעלולים להתלוות לזיהום לרוב אינם בעלי מאפיינים ספציפיים והם דומים לזיהום בכלמידיה, מיקופלזמה ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים שהתפשטו בצורה דומה. החולה מציין דיסוריה, הפרשות עם הכללת דם, מוגלה, הפרשות סרוזיות אפשריות, ומוקדים דלקתיים מופיעים על הריריות.

סטרפטוקוקים כגורם לתהליכים דלקתיים נחשבים באופן פעיל מאז 1874, כאשר הם זוהו במוגלה במהלך תהליך פצע מסובך על ידי זיהום. בשנת 1906, מדענים ממדינות שונות הוכיחו את חשיבותו של סטרפטוקוקוס בפתוגנזה של קדחת השנית. מחקר נוסף של המיקרופלורה אפשר להבין: סטרפטוקוקוס יכול ליזום שיגרון, אולם כנראה גם וירוסים מעורבים בתהליך. מחלות גרון הקשורות לזיהום בסטרפטוקוקוס נפוצות ביותר. עד לסיום שלב החינוך החובה, כמעט כל ילד סובל מדלקת שקדים או שקדים מספר פעמים עקב זיהום, והמחלה יכולה להתקדם מבלי להופיע, בעוד שבאחרים המקרים קשים מאוד. ציין מחלות גרון הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים, היפרמיה של השקדים, נפיחות של רקמת הגרון וכאב בעת בליעה או ניסיון לדבר.

זיהום והשלכות

התגלה כי זיהום סטרפטוקוקלי בגרון מוביל במקרים מסוימים להתפתחות שיגרון. בממוצע, הסיבוך נצפה מספר שבועות לאחר המחלה העיקרית. ההתקף הראומטי הראשון מאופיין בחום, נפיחות של המפרקים וכאבים באזור זה. בעתיד, קיים סיכון למחלות לב כרוניות, שבהן נפגעים השלמות והתפקוד של מסתמי האיבר. הרופאים עדיין לא הצליחו לקבוע את כל המאפיינים של היווצרות שיגרון. ההנחה הבאה מעניינת: תגובה אלרגית מתרחשת בגופו של המטופל לתרכובת מסוימת שנוצרת על ידי סטרפטוקוקים במהלך פעילות חיונית.

אם דלקת גרון נגרמת על ידי סטרפטוקוק המוליטי נדיר, קיים סיכון לדלקת נפריטיס כסיבוך של המחלה הבסיסית. המוקד הדלקתי הוא מקומי בכליות, ויכולת העבודה של האיבר נפגעת. צורות סטרפטוקוקיות המוליטיות יכולות לגרום לאדם. חיידקים חודרים דרך האינטגמנט, ששלמותו נפגעת, ולאחר מכן מסוגלים לחדור למבנים ואיברים פנימיים שונים. קיים סיכון לתהליך כללי, כלומר אלח דם. בעבר, המחלה גרמה למספר עצום של מקרי מוות, אך כיום היא נחשבת לניתנת לריפוי אם מתחילים בזמן קורס טיפולי עם אנטיביוטיקה. עדיין קיימת אפשרות למוות, אך השכיחות של מקרים כאלה ירדה משמעותית.

זיהום: ניואנסים של התהליך

זיהום סטרפטוקוקלי מלווה בהרס של כדוריות אדומות בדם. בנוסף לאלו המפורטים לעיל, מחלקה זו כוללת מורסות, פלגמונים ושחין. אוסטאומיאליטיס ואנדוקרדיטיס הם בעלי אופי דומה. עקב זיהום בסטרפטוקוקים, גלומרולונפריטיס יכולה להתפתח. פנאומוקוק נחשב קרוב במאפייניו לסטרפטוקוק בטא המוליטי, המעורר מחלות אלו. צורה זו של סטרפטוקוקוס עשויה מאוד לגרום לדלקת ריאתית ולסינוסיטיס.

פעילותו של סטרפטוקוקוס נובעת מהיכולת של המיקרואורגניזם ליצור תרכובות מסוכנות. סטרפטוליזין, המיוצר על ידי חיידקים, משפיע לרעה על הלב ועל תאי הדם. רעל נוסף הוא אריתרגנין, שבהשפעתו מתרחבים כלי דם קטנים ונוצרים אזורי פריחה. הרס של לויקוציטים מוסבר על ידי נוכחות של לויקוצין. אנזימים מסוימים שנוצרים על ידי המושבה מקלים עליה להתפשט בכל הגוף ולחדור לרקמות שונות.

זיהום: מורגש מיד

אזור החדירה של סטרפטוקוקוס לגוף האדם מתבטא כתגובה דלקתית. כאן נוצר התמקדות עם suppuration, אזור נמק או תגובה סרואית. חיידקים מייצרים אנזימים ספציפיים המאפשרים להם להתגבר על מערכת ההגנה של המחסום של הגוף ולחדור לתוך זרימת הלימפה והדם. זה מוביל להופעת מוקדים דלקתיים במרחק מהאזור העיקרי של החדירה.

הרעלים שמייצרת המושבה גורמים לחום. החולה מקיא, סובל מכאבים וסחרחורות, נצפות בעיות בהכרה, בולטות במיוחד עם אדמומיות, הרעלת דם, קדחת ארגמן. הזיהום מלווה בתסמונת אלרגית הקשורה בתגובה למרכיבי תאים חיידקיים. מערכת החיסון, המנסה להילחם בפלישה, פוגעת בגופו של החולה. לאחר ההחלמה, למרות שקיימת חסינות, היא אינה יציבה ואינה נמשכת זמן רב, מה שמסביר את השכיחות המרובה. היוצא מן הכלל הוא חוסר היכולת לקבל שוב קדחת ארגמן.

שאלות ותשובות

מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה

"מיקרוביולוגיה פרטית"

שאלות ותשובות

מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה

מדריך להכנה עצמית לשיעור האחרון על הקטע

"מיקרוביולוגיה פרטית"

גרסה 1.00

אחראי על הגיליון והעורך הראשי esclkm ([מוגן באימייל])

שאלות 1-43 מוקלדות esclkm ו-Vano

מבוא:

אף אחד לא אמר שיש פה אפילו מילה נכונה, כמו שאף אחד לא אמר ההפך... המדריך הודפס במקרה חירום לפני החיתוך... השתמשנו בכל מה שהגיע לידי...

הסכם רישיון:

1. ברכישת מדריך זה, אתה מסכים אוטומטית לכל תנאי הסכם זה.

2. צוות המחברים אינו אחראי לכל האפשר שגיאות, אשר עשוי להימצא במסמך זה והיעדר החומר הדרוש - סטודנטים של אוניברסיטה זו חייבים להיות עם ראש משלהם על הכתפיים.

3. לא ניתן להשתמש בחומר כ-cheat sheets, אלא רק עבור אימון עצמילקולוקוויום.

4. אתה יכול לדווח על כל השגיאות שנמצאו לצוות המחברים, כדי שאחרים לא ידרכו על אותה גריפה.

5. הפצה, העתקה או עריכה של חומרים רק מ הסכמת כל המחברים. בעת ההפצה יש לציין את גודל המחזור. בעת העתקה, ספק קישור למסמך זה ולאתר האינטרנט שלנו. בעת הדפסת מסמך, יש צורך בהדפסת עמוד זה וכריכה זו.

6. הכל הקלד במו ידיך! כל דמיון לפיתוחים אחרים הוא מקרי בהחלט.

7. העורך הראשי שומר לעצמו את הזכות לשנות את העיצוב ולבצע התאמות בתוכן המסמך ללא אזהרה.

8. השאלות אינן העתק מדויק של שאלות הקולוקוויום. בעת כתיבת שאלות הקולוקוויום, מורי המחלקה לפיזיולוגיה נורמלית לא התייעצו עם צוות המחברים.

9. רצונותיך יילקחו בחשבון בעת גיוס השאלות והתשובות הבאות.

10. בקריאה ושימוש בחומר זה אין לך טענות כלפי המחברים...

ספרים משומשים:

הערות הרצאה;
גרסת מחשב של הרצאות מאת קסקביץ' ל.י.;
בוריסוב.
וספרות אחרת שהגיעה לידי

1. סטפילוקוקוס, מאפיינים כלליים. תפקיד בפתולוגיה אנושית. גורמי פתוגניות ומנגנונים של פתוגנזה של זיהומים סטפילוקוקליים. אבחון מיקרוביולוגי. מניעה וטיפול. 5

2. סטרפטוקוקים, סיווג. מאפיינים כלליים. גורמי פתוגניות. מבנה אנטיגני. פתוגנזה, חסינות, אבחון מיקרוביולוגי של זיהומים סטרפטוקוקליים. 6

3. סיווג של Neisseria. מנינגוקוק, מאפיינים כלליים. זיהומים מנינגוקוקליים, מנגנוני פתוגנזה, חסינות, שיטות אבחון, מניעה. IDS. 8

4. גונוקוקים, מאפיינים כלליים. מנגנוני פתוגנזה וחסינות. אבחון מיקרוביולוגי של זיבה חריפה וכרונית. 9

5. מאפיינים כלליים של משפחת ה-Enterobacteriaceae. 11

6. עקרונות כלליים של אבחון בקטריולוגי של דלקות מעיים חריפות (AI). מדיה תזונתית עבור enterobacteria. סיווג, עקרונות פעולה, יישום. אחד עשר

7. חומרים למחקר בדלקות מעיים חריפות: דרכי איסוף ואופי החומר בהתאם לצורה הקלינית של המחלה ולשלב הפתוגנזה. 12

8. עקרונות כלליים של אבחון סרולוגי של דלקות מעיים חריפות. 13

9. Escherichia coli, מאפיינים כלליים. תפקיד ביולוגי של Escherichia coli. מחלות הנגרמות על ידי Escherichia. 13

10. סלמונלה. מאפיינים כלליים. נציגי הסוג. סיווג סרולוגי לפי קאופמן-וויט. הקלדה ביולוגית מולקולרית. 14

11. פתוגנים של קדחת טיפוס, פארטיפוס A ו-B, מאפיינים כלליים. פאגוטיפינג. וי-אנטיגן ומשמעותו. 15

12. מנגנוני פתוגנזה ושיטות אבחון מיקרוביולוגי של קדחת טיפוס וקדחת פארטיפוס. 15

13. חסינות לקדחת טיפוס. אבחון סרולוגי של קדחת טיפוס ופארטיפוס. מניעה ספציפית. 16

14. אטיולוגיה של שיכרון מזון וזיהומים רעילים בעלי אופי חיידקי. חומרים ושיטות אבחון. 16

15. סלמונלה. מאפיינים של פתוגנים ושיטות אבחון. סלמונלוזיס שנרכש בבית חולים. 17

16. פתוגנים של דיזנטריה. מִיוּן. מאפיין. פתוגנזה, חסינות לדיזנטריה. שיטות לאבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה חריפה וכרונית. 18

17. קלבסיאלה. סיווג, מאפיינים כלליים. פתוגנזה, חסינות, שיטות לאבחון מיקרוביולוגי של klebsiellosis. 19

18. Pseudomonas aeruginosa, מאפיינים כלליים, גורמי פתוגניות. תפקיד בפתולוגיה אנושית. 19

19. פתוגנים של yersiniosis מעיים, מאפיינים כלליים. פתוגנזה. שיטות לאבחון ירסיניוזיס. 20

20. הגורם הסיבתי של דיפתריה, מאפיינים כלליים. הבדלים מקורינבקטריות לא פתוגניות. מנגנונים של פתוגנזה. שיטות לאבחון מיקרוביולוגי וביולוגי מולקולרי של דיפתריה. 21

21. רעלן דיפטריה ותכונותיו. אנטוקסין. חסינות בדיפתריה ואופייה. קביעת עוצמת החסינות האנטי רעילה. אימונותרפיה ספציפית ומניעה ספציפית. 22

22. הגורם הסיבתי של שעלת, מאפיינים כלליים. הבחנה מהגורם הסיבתי של parapertussis. פתוגנזה, חסינות. אבחון מיקרוביולוגי. מניעה ספציפית של שעלת. 23

23. מאפיינים כלליים של פתוגנים שחפת. פתוגנזה, חסינות, שיטות אבחון ומניעה ספציפית של שחפת. Mycobacteriosis. 24

24. גורם סיבתי לצרעת. מאפיינים, פתוגנזה, חסינות של המחלה. 26

25. זיהומים מסוכנים במיוחד (EDI). סיווג כללים בסיסיים לאופן הפעולה, איסוף, העברה של חומר זיהומי במהלך מחלות זיהומיות כלליות. עקרונות כלליים לאבחון OI .. 27

26. פתוגנים של כולרה. טקסונומיה. מאפיינים כלליים. בידול של biovars. פתוגנזה, חסינות, מניעה ספציפית. שיטות אבחון מיקרוביולוגיות. 28

27. גורם מגיפה, מאפיינים כלליים. פתוגנזה של מגפה. חסינות, מניעה. 29

28. הגורם הסיבתי של אנתרקס, מאפיינים. פתוגנזה, חסינות, מניעה ספציפית של אנתרקס. 29

29. הגורם הסיבתי של tularemia, מאפיינים כלליים. פתוגנזה. חֲסִינוּת. מניעה ספציפית. 30

30. פתוגנים של ברוצלוזיס, מאפיינים כלליים. בידול של מיני ברוצלה. פתוגנזה. חֲסִינוּת. מניעה ספציפית. 31

31. משפחה של ספירילה. קמפילובקטר, מאפיינים, תפקיד בפתולוגיה האנושית. הליקובקטר. 31

32. סיווג ומאפיינים כלליים של אנאירובים. קלוסטרידיה. בקטרואידים, פפטוקוקים ואנאירובים אחרים שאינם יוצרים נבגים. גורמי פתוגניות. תפקיד בפתולוגיה אנושית. 33

33. הגורם הסיבתי של טטנוס, מאפיינים כלליים. פתוגנזה וחסינות. טיפול ספציפי ומניעה. 34

34. גורמים סיבתיים של גנגרנה גז, מאפיינים כלליים. פתוגנזה. מניעה ספציפית של גנגרנה בגז. 34

35. הגורם הסיבתי של בוטוליזם, מאפיינים כלליים. פתוגנזה. טיפול ספציפי ומניעה של בוטוליזם. גסטרואנטריטיס קלוסטרידיאלית. 35

36. שיטות לאבחון זיהומים אנאירוביים. 36

37. סיווג ומאפיינים כלליים של ספירושטים. 36

38. סיווג של טרפונמות וטרפונמטוזות. מאפיינים של הגורם הסיבתי של עגבת. פתוגנזה, חסינות, שיטות לאבחון עגבת. 37

39. לפטוספירה. מאפיינים כלליים. פתוגנזה של לפטוספירוזיס, חסינות, מניעה ספציפית. אבחון מיקרוביולוגי של לפטוספירוזיס. 38

40. בורליה, מאפיינים כלליים. פתוגנזה, חסינות בחום חוזר. אבחון מיקרוביולוגי. הגורם הסיבתי של ליים בורליוזיס. 38

41. עמדה שיטתית ומאפיינים של ריקטסיה. פתוגנים של מחלות ריקטציאליות. פתוגנזה, חסינות, שיטות אבחון לטיפוס. 39

42. מאפיינים של כלמידיה. גורמים סיבתיים של טרכומה, פסיטקוזיס, כלמידיה בדרכי הנשימה והאורגניטליות. מנגנוני פתוגנזה ושיטות אבחון של כלמידיה. 41

43. מאפיינים כלליים של mycoplasmas. תפקיד בפתולוגיה אנושית. שיטות לאבחון מיקופלסמוזיס. 42

סטפילוקוקוס, מאפיינים כלליים. תפקיד בפתולוגיה אנושית. גורמי פתוגניות ומנגנונים של פתוגנזה של זיהומים סטפילוקוקליים. אבחון מיקרוביולוגי. מניעה וטיפול.

DOMAIN → חיידקים; TYPE → Firmicutes; CLASS → Vasilli; ORDER → Vasillalles; משפחה → Staphylococceae; סוג → סטפילוקוקוס; מינים → מיני סטפילוקוקוס;

לסוג Staphylococcus יש 28 מינים, 14 מהם חיים על העור והריריות. מינים מסוימים גורמים למחלות בבני אדם, לרוב אלה הם:

S. aureus(זָהוּב),

S. epidermidis(אפידרמיס),

S. saprophyticus(ספרופיטי).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה.

צורה כדורית, סידור בצורת אשכול (מיוונית - staphylos - חבורה). אין מחלוקת. ללא תנועה. גרם חיובי.

אנאירובים פקולטטיביים. כימו-אורגנוטרופים. הם גדלים על מדיה רגילה ויכולים לגדול בנוכחות 6-10% NaCl. מושבות הן פיגמנטיות.

פעיל ביוכימית. קטלז חיובי. אוקסידאז שלילי. מכיל ציטוכרומים.

הם חיים על העור והריריות של בני אדם ובעלי חיים. ישנן אפשרויות סביבתיות שונות. לאקווואר בבית חולים של פתוגנים יש תכונות מיוחדות.

קיימות

החיידקים העמידים ביותר שאינם יוצרים נבגים. הם סובלים ייבוש היטב (עד 50 ימים בטמפרטורת החדר). קרינת אורל הורגת תוך 10-12 שעות, רותחת תוך שניות

עמיד בפני NaCl, חומצות שומן, pH חומצי. (מספק תזונה לעור)

זנים נוזוקומיים (בעיקר S. aureus) מאופיינים בעמידות מוגברת לאנטיביוטיקה, חומרי חיטוי וחומרי חיטוי.

גורמי פתוגניות:

1) קפסולה → דיכוי פגוציטוזיס

2) חלבון A → אינטראקציה עם מקטע Fc של נוגדנים, רגישות

3) פפטידוגליקן → גירוי ייצור פירוגנים אנדוגניים, כימוטרנטנט של לויקוציטים (היווצרות מורסות)

4) חומצות טייכואיות ← קושרות פיברונקטין

5) ממברנוטוקסינים, או המוליזינים (אלפא, בטא, גמא, רעלני דלתא), לויקוצין → רעיל לתאים רבים, כולל אריתרוציטים, לויקוציטים, מקרופאגים, פיברובלסטים. רעלן אלפא הוא דוגמה לרעלן היוצר נקבוביות.

6) רעלן פילינג (A,B) ← גורם לתסמונת "עור צרוב", הורס מגעים תאיים - דסמוזומים בשכבה הגרנורית של האפידרמיס. סופראנטיגן

7) רעלן תסמונת הלם רעיל → השפעות נוירוטרופיות, וזוטרופיות. סופראנטיגן

8) Enterotoxins (A-E) → השפעה על אנטרוציטים (שיכרון מזון). השפעות נוירוטרופיות של סופראנטיגן.

9) פלסמוקואגולאז → הפיכת פיברינוגן לפיברין, המונעת מגע עם פגוציטים

10) Hyaluronidase → הרס רקמת חיבור

11) ליפאז, לציטינאז → הידרוליזה של שומנים, לציטין

12) פיברינוליזין → הרס קרישי פיברין

13) Deoxyribonuclease → מחשוף DNA, נזילות מוגלה

14) אנזימים קרטינואידים → השבתת מיני חמצן קוטלי חיידקים

15) עמידות בפני NaCl, חומצות שומן → רבייה בזיעה ובבלוטות החלב.

מנגנוני שידור: איש קשר (ראשי),אירוסול, צואה-פה

זיהום יכול להתרחש גם באופן אקסוגני וגם אנדוגני

תכונות של פתוגנזה. Staphylococci הם מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי. התפתחות המחלה וצורתה הקלינית תלויים במספר מצבים: פגיעה בחסינות; פגיעה בגוף; תכונות הפתוגן (קבוצה של גורמי פתוגניות), כמותו, שערי כניסה.

התפתחות של תהליך פתולוגי אפשרי בכל ביוטופ.

זיהומים סטפילוקוקלים מתפתחים לעתים קרובות:

1) על רקע מחלות אחרות (זיהומים משניים), למשל, לאחר שפעת או זיהומים ויראליים אחרים

2) במוסדות רפואיים (זיהומים נוסוקומיים)

מחלות:יותר מ-100 צורות נוזולוגיות. הפתוגן העיקרי הוא S. aureus

תהליכים מקומיים

מחלות של עצמות ומפרקים

· נזק לאיברים פנימיים: דלקת ריאות (בילדים ובקשישים), נזק לכליות (פיאלונפריטיס), דלקת שלפוחית השתן (לעיתים קרובות S. epidermidis ו-S. saprophiticus)

· דלקת הצפק. לאחר ניתוחים באיברי הבטן.

· נגעים במערכת העצבים המרכזית

· אלח דם. ספטיקופימיה.

· תסמונת הלם רעיל.

· תסמונת "תינוק צרוב". ביילודים (זיהום דרך וריד הטבור) מתרחשים קילוף עור עם שלפוחיות ושיכרון חושים. בילדים גדולים יותר, תסמונת "עור צרוב" (אריתמה, שלפוחיות, שיכרון).

· הרעלת מזון.

עקרונות מניעה

ספֵּצִיפִי

א) טוקסואיד סטפילוקוקלי.

ב) חיסון משויך לסטפילו-פרוטאוס-פסאודומונס (מכיל טוקסואידים מרוכזים של סטפילוקוקוס ו-Pseudomonas aeruginosa, אנטיגנים ציטופלזמיים של סטפילוקוקוס וחיסון פרוטאוס כימי.

מניעה לא ספציפית

1) עמידה במשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה

2) ניטור פתוגנים ועמידותם לתרופות.

3) אמצעים מגבילים.

א) הליכים פולשניים - מבוצעים על פי אינדיקציות מחמירות.

ב) תרופות ושיטות מדכאות חיסוניות (מדכאי חיסון, אנטיביוטיקה, כימותרפיה, הקרנות) - גם על פי אינדיקציות מחמירות.

סטרפטוקוקים, סיווג. מאפיינים כלליים. גורמי פתוגניות. מבנה אנטיגני. פתוגנזה, חסינות, אבחון מיקרוביולוגי של זיהומים סטרפטוקוקליים.

DOMAIN → חיידקים; TYPE → Firmicutes; CLASS → Vasilli; סדר ← לקטובציללס;

משפחה ← Streptococceae; סוג → סטרפטוקוקוס; מינים → מיני סטרפטוקוקוס (עד 50 מינים)

המאפיינים העיקריים של הסוג סטרפטוקוקוס:

1. תאים בעלי צורה כדורית או אליפסה (אזמל), 0.5-2.0 מיקרון. מסודר בשרשרת או בזוגות.

2. ללא תנועה, אין מחלוקת. למינים מסוימים יש קפסולה.

3. גראם חיובי. כימו-אורגנוטרופים, תובעניים למדיה תזונתית, אנאירובים פקולטטיביים

4. סוכרים מותססים כדי לייצר חומצה, אך זו אינה תכונה מבדלת אמינה בתוך הסוג.

5. בניגוד לסטפילוקוקים, אין פעילות קטלאזית וציטוכרומים.

6. תאי דם אדומים עוברים לרוב ליזוז. לפי תכונות המוליטיות: בטא (שלם), אלפא (חלקי), גמא (אין). מסוגל ליצור צורות L.

מבנה אנטיגני של הסוג סטרפטוקוקוס:

פוליסכרידים של דופן התא שעל בסיסם מחולקים ל-20 קבוצות, המסומנות באותיות לטיניות. מינים פתוגניים שייכים בעיקר לקבוצה A. ולעתים רחוקות יותר לקבוצות אחרות. ישנם מינים ללא אנטיגן קבוצתי.

אנטיגנים חלבוניים ספציפיים לסוג (M,T,R). למינים פתוגניים יש חלבון M. בסך הכל, ישנם למעלה מ-100 סרוטיפים, רובם שייכים לסטרפטוקוקוס מקבוצת A. חלבון M ממוקם בצורה שטחית בצורת תצורות דמויות חוטים השוזרות את התא - פימבריה.

לסטרפטוקוקים שיש להם כמוסה יש אנטיגנים קפסוליים בעלי אופי כימי וספציפיות שונה.

ישנם אנטיגנים בעלי תגובה צולבת

סטרפטוקוקים מקבוצה A הם חלק מהמיקרופלורה של האף-לוע ואינם נמצאים בדרך כלל על העור. הפתוגניים ביותר עבור בני אדם הם סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצה A, השייכים למין S.pyogenes

סטרפטוקוקים מקבוצה A גורמים לזיהומים בכל גיל ושכיחים ביותר בילדים בין גיל 5 ל-15.

גורמי פתוגניות של קבוצה A

1) קפסולה (חומצה היאלורונית) ← פעילות אנטי-פגוציטית

2) M-protein (fimbriae) → פעילות אנטי-פגוציטית, הורס משלים (C3b), סופראנטיגן

3) חלבונים דמויי M → קושרים IgG, IgM, אלפא2-מקרוגלובולין

4) F-protein → התקשרות של חיידק לתאי אפיתל

5) אקזוטוקסינים פירוגניים (אריטרוגנינים A,B,C) → אפקט פירוגני, HRT מוגבר, השפעה מדכאת חיסונית על לימפוציטים B, פריחה, סופראנטיגן

6) סטרפטוליזינים: S (עמידים לחמצן) ו

O (רגיש לחמצן) ← הורס לויקוציטים, טסיות דם, כדוריות דם אדומות. לעורר שחרור של אנזימים ליזוזומליים.

7) Hyaluronidase → מקל על פלישה על ידי פירוק רקמת חיבור

8) סטרפטוקינאז (פיברינוליזין) → הורס קרישי דם (טרומבי), מקדם את התפשטות החיידק ברקמות

9) DNAase → Demolymerizes DNA חוץ תאי במוגלה

10) C5a-peptidase → הורס את רכיב ה-C5a של המשלים, חומר כימו-מושך

פתוגנזה של זיהומים הנגרמים על ידי S.pyogenes:

לרוב גורם לזיהום מקומי של דרכי הנשימה העליונות או העור, אך יכול להדביק כל איבר.

השכיחות ביותר תהליכים מעודדים: מורסות, פלגמונים, כאבי גרון, דלקת קרום המוח, דלקת הלוע, סינוסיטיס, סינוסיטיס. לימפדניטיס, דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס וכו'.

דלקת מקומית מובילה ללוקוציטוליזה בדם ההיקפי, ולאחריה חדירת רקמות עם לויקוציטים והיווצרות מקומית של מוגלה.

תהליכים שאינם מזיקים הנגרמים על ידי S.pyogenes:

Erysipelas,

סטרפטודרמה,

סַעֶפֶת,

קדחת השנית,

זיהום שגרוני (קדחת שגרונית),

גלומרולונפריטיס,

הלם רעיל

אלח דם וכו'.

טיפול בדלקות סטרפטוקוקליות:מתבצע בעיקר עם אנטיביוטיקה:צפלוספורינים, מקרולידים, לינקוסאמידים

מניעת זיהומים סטרפטוקוקליים:

אמצעים סניטריים והיגייניים כלליים, מניעה וטיפול בזיהומי סטרפטוקוקוס מקומיים חריפים חשובים. למניעת הישנות (קדחת שיגרון) - טיפול אנטיביוטי מונע.

מכשול ליצירת חיסונים הוא המספר הרב של סרוטיפים, אשר, בהתחשב באופי הספציפי של החסינות, הופך את ייצורם ללא מציאותי. בעתיד - סינתזה של פוליפפטיד חלבון M ודרך ההיברידומה לייצורו.

בחו"ל, תרופות קשורות מיוצרות לטיפול אימונותרפי בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אופורטוניסטיים - מ-4 עד 19 סוגים. חיסונים אלו כוללים את S. pyogenes ו-S. pneumoniae.

אימונופרופילקסיה של זיהומי פנאומוקוק - חיסון העשוי מפוליסכרידים של 12-14 סרוברים, אשר גורמים לעיתים קרובות יותר למחלות.

חיסון נגד עששת נמצא בפיתוח.

תוכן המאמר

סטרפטוקוקים

התגלה על ידי T. Billroth בשנת 1874 עם אדמומיות וכעבור כמה שנים על ידי ל. פסטר עם מחלות מוגלתיות ואלח דם. הסוג Streptococcus כולל מינים רבים הנבדלים זה מזה במאפיינים סביבתיים, פיזיולוגיים וביוכימיים, כמו גם פתוגניות לבני אדם.

מורפולוגיה, פיזיולוגיה

תאים הם כדוריים או סגלגלים, מסודרים בזוגות או בצורה של שרשראות באורכים שונים. גרם חיובי. כימו-אורגנוטרופים. תובעני על מצע מזין. הם מתרבים בדם או במדיה של סוכר. הם יוצרים מושבות קטנות על פני השטח של מדיה מוצקה על מדיה נוזלית הם גדלים בתחתית, ומשאירים את המדיום שקוף. על פי אופי הגידול על אגר דם, מובחנים סטרפטוקוקים א-המוליטיים, המוקפים באזור המוליזה קטן בעל גוון ירקרק-אפרפר, P-המוליטי, מוקף באזור המוליזה שקוף, ולא המוליטי, שעושים זאת. לא לשנות את אגר הדם. עם זאת, הסימן ההמוליטי התברר כמשתנה מאוד, וכתוצאה מכך נעשה בו שימוש זהיר למטרות אבחנה מבדלת. תסיסה של פחמימות אינה תכונה יציבה וברורה, וכתוצאה מכך היא אינה משמשת להבדלה וזיהוי של סטרפטוקוקים. סטרפטוקוקים הם אירוביים ואינם מייצרים קטלאז, בניגוד לסטפילוקוקים.

אנטיגנים

לסטרפטוקוקים יש כמה סוגים של אנטיגנים המאפשרים להבדיל ביניהם. לפי ר' לנדספילד (1933), הם מחולקים ל-17 קבוצות סרוגרות המבוססות על אנטיגנים פוליסכרידים, אשר מסומנים באותיות גדולות A, B, C, D, E, F וכו'. קבוצת ה-serogroup A הנפוצה ביותר היא המין S.pyogenes. הבידול לסרוטיפים מתבצע על ידי החלבון M-antigen. כעת נמצאו למעלה מ-100 סרוטיפים של סטרפטוקוקים מסוג סרובאר A (CRA) בכמה סטרפטוקוקים מקבוצת סרו. נוגדנים אליהם מגיבים עם סיבי שריר שריר הלב, רקמת כליות ואיברים אנושיים אחרים. PRAs יכולים לגרום למצבים אימונופתולוגיים.

אקולוגיה ואפידמיולוגיה

סטרפטוקוקים נפוצים יחסית בטבע. בהתבסס על המאפיינים האקולוגיים שלהם, ניתן לחלק אותם למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת סטרפטוקוקים מקבוצת סרו A, פתוגניים רק לבני אדם (S. pyogenes). הקבוצה השנייה מורכבת מסטרפטוקוקים פתוגניים ואופורטוניסטיים של קבוצות סרוגות B ו-D (S. agalactia, S. faccalis וכו'), פתוגניים לבני אדם ובעלי חיים. הקבוצה האקולוגית השלישית היא סטרפטוקוקים אוראליים אופורטוניסטיים (S. mutans, S. mitis וכו'). לפיכך, חלק מהסטרפטוקוקים גורמים לזיהומים אנתרופוניים בלבד, אחרים - זיהומים אנתרופוזונוטיים בגוף האדם, סטרפטוקוקים חיים בנישות אקולוגיות: חלל הפה, דרכי הנשימה העליונות, העור והמעיים. מקור הזיהום הוא נשאי חיידקים בריאים, מחלימים ואנשים חולים. הנתיב העיקרי של התפשטות הפתוגן הוא באוויר, לעתים רחוקות יותר מגע סטרפטוקוקים נמשך בסביבה החיצונית במשך מספר ימים. כאשר הם מחוממים ל-50 מעלות צלזיוס, הם מתים תוך 10-30 דקות.

זיהומים סטרפטוקוקליים

משפחת Streptococceae כוללת שבעה סוגים: Streptococcus; Enterococcus, Aerococcus, Pediococcus, Peptostreptococcus, Lactococcus, Leuconostoc. ביניהם, סטרפטוקוקים ואנטרוקוקים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר בפתולוגיה זיהומית אנושית. סיווג לנספילד של סטרפטוקוקים מקובל בדרך כלל. בהתבסס על פוליסכרידים ספציפיים ואנטיגנים חלבוניים על פני השטח, נבדלות 20 קבוצות סרולוגיות, אשר מסומנות באותיות גדולות של האלפבית הלטיני מ-A עד V. מינים פתוגניים שייכים לקבוצות סרוגרות A, B, C ו-D, לעתים רחוקות יותר - לקבוצות F ו י. הם נקבעים באמצעות משקעים של תגובה עם אנטיסרה מתאימה. עם זאת, בשל היעדר סמים משקעים, מעבדות בקטריולוגיות אינן מסוגלות לבצע זיהוי סרולוגי של סטרפטוקוקים. לכן, בתנאים מודרניים, נעשה שימוש בקריטריונים אחרים להבחנה שלהם הבסיס לאבחון מעבדה של מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים הוא שיטות בקטריולוגיות וסרולוגיות.

לקיחת חומר למחקר

עבור אלח דם, אוסטאומיאליטיס וסוגים אחרים של זיהום סטרפטוקוקלי כללי, נלקח דם. באחרים נאספים מוגלה, הפרשות ריריות, כיח, נוזל מוחי, מרה, שתן, צואה וכו', בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי. הכללים לאיסוף ומסירת חומר למעבדה זהים לאלה של זיהומים סטפילוקוקליים.

מיקרוסקופיה ראשונית

מיקרוסקופיה ראשונית של מריחות מזבל, תכולת פצעים, הפרשות ריריות וכו'. (פרט לדם) מתבצע לאחר צביעה שלהם בכתם גראם. סטרפטוקוקים הם בצבע סגול, מופיעים בשרשראות קצרות, דיפלוקוקים או לבד. לעתים קרובות קשה או אפילו בלתי אפשרי לקבוע אם החיידקים הם סטרפטוקוקים על סמך אופי סידור התאים במריחה. לכן, יש צורך לבודד תרבות טהורה ולקבוע את סוג הפתוגן.

מחקר בקטריולוגי

כדי לקבוע אבחנה לזיהומים חריפים של סטרפטוקוק (למעט קדחת ארגמן עם תמונה קלינית אופיינית), יש לבצע בדיקה בקטריולוגית. אם יש חשד לאלח דם, 10-15 מ"ל דם נזרעים ליד מיטת המטופל לתוך בקבוק המכיל 100-150 מ"ל של מרק סוכר (יחס דם בינוני 1:10). התוצאות הטובות והאמינות ביותר מתקבלות על ידי תרביות דם במדיום Kitt-Tarozzi עם אגר מוצק למחצה. יגדלו בו גם סטרפטוקוקים אנאירוביים. תרביות דם מודגרות בתרמוסטט ב-37 מעלות צלזיוס. כאשר סטרפטוקוקים גדלים, מופיע משקעים בתחתית המדיום. גז יכול להיווצר גם במדיום Kitt-Tarozzi. מריחות משקעים חושפות סטרפטוקוקים גרם חיוביים בצורה של שרשראות ארוכות. Pneumococci מסודרים בשרשראות קצרות או בזוגות בצורה של תאים אזמליים, הפונים זה לזה עם קצוות מעובים. Enterococci מאופיינים בסידור זוג, לעתים רחוקות יותר בטטרד או בקבוצות, אך בצברים. תאים בודדים של enterococci הם פולימורפיים (גדולים וקטנים, אם אין גידול, הגידולים נשמרים בתרמוסטט במשך 3-4 שבועות, מעת לעת ביצוע בקטריוסקופיה התרבית שגדלה לאחר בקטריוסקופיה מועברת לצלחת עם אגר דם לקבוע את סוג המוליזה. לאחר 18-20 שעות צומחות מושבות טיפוסיות, מוקפות באזור אור (בטא המוליזה) או אזור ירוק (אלפא המוליזה). למרות שליכולת לבצע המוליזה אין ערך אבחוני מוחלט, כאשר חוקרים סטרפטוקוקוס מבודדים מבני אדם, לא ניתן לשלול מושבות לא המוליטיות של גמא סטרפטוקוקוס. למעט חריגים נדירים מאוד, הם אינם קשורים למחלות זיהומיות על מנת לזהות טוב יותר ומדויק יותר תרביות דם מבודדות של סטרפטוקוקים, מומלץ לסנן מושבות מאגר דם על MPA פשוט, חלב עם מתילן כחול, מרק מרה (או. אגר דם מרה). סטרפטוקוקים המוליטיים של קבוצת סרו A אינם גדלים על גבי אמצעים פשוטים או מרה ואינם משנים את צבעם של מתילן כחול בחלב. Enterococci גדל היטב על אגר מרה. יתר על כן, ניתן להבדיל בין סוגים שונים של סטרפטוקוקים על ידי תכונות ביוכימיות. אבל הסימנים הביוכימיים של סטרפטוקוקים אינם קבועים, מה שמפחית במידה מסוימת את השימוש בבדיקות אלו, תוכן הפצעים, ריר מהגרון והאף, שנאסף עם צמר גפן, כמו גם כיח, נוזל מוחי, שתן וכו'. מצופה על אגר דם. החומר מוחל על המדיום בכמות קטנה, ולאחר מכן עם לולאה או מרית הוא מפוזר במכות קלות על פני כל המשטח. לא מומלץ לשפשף את החומר הנלמד לתוך אגר. כדי להגביר את תדירות החיסון של סטרפטוקוקים, ספוגיות לאחר חיסון על אגר דם, כשהן עדיין ליד מיטת המטופל, טובלים במבחנה עם מדיום קיטי-טארוזי, אליו אגר נוזלי למחצה ו-2-3 טיפות של דם ארנב מפורק. מתווספים. החיסון מודגרת במשך 3-4 שעות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן נזרע על צלחות אגר דם, מבודדים ומזוהים על פי הסכימה הרגילה כדי לזהות במהירות סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים של סרוגרופ A, נעשה שימוש בשיטה מהירה באמצעות אימונופלואורסצנטי. תְגוּבָה. לשם כך, מריחה מהתרבית המבודדת מקובעת באלכוהול 95% למשך 15 דקות, צובעת בסרום פלורסנט מתאים ונבדקת במיקרוסקופ פלואורסצנטי. כמעט כל הסטרפטוקוקים ההמוליטיים מקבוצה A רגישים לבציטראצין ונותנים בדיקת PIR חיובית. סטרפטוקוקים מקבוצה זו נקבעים אפילו מהר יותר בספוגיות מהלוע והאף, ומעבדים אותם עם ערכות בדיקה מסחריות מודרניות. אנטיגנים מקבוצה A של סטרפטוקוקים מופקים באמצעות אנזימים או ריאגנטים כימיים אחרים ונקבעים בתגובות אגלוטינציה של לטקס, קרישה או בדיקת אנזים אימונו, ככלל, אינם רגישים לפעולת bacitracin, מפרקים היפוראט ונותנים בדיקת CAMP חיובית. (המוליזה מוגברת בהשפעת דיסקים המכילים סטפילוקוקל בטא-המוליזין). זיהוי נוסף מתבצע על ידי serohypuvannyam בתגובות אגלוטינציה של לטקס או קרישה עם ריאגנטים מסחריים או נוגדנים חד שבטיים מסומנים. ניתן לזהות במהירות סטרפטוקוקים במריחות נרתיקיות באמצעות אותן מערכות בדיקה כמו לסטרפטוקוקוס מקבוצה A כדי לקבוע את הארסיות של תרביות סטרפטוקוקיות מבודדות, נעשה שימוש בבדיקה ביולוגית על עכברים לבנים או בריכוז של חלבון M משטח, האופייני רק לזנים פתוגניים. נקבע. לשם כך מתקבלות תמציות חומצה הידרוכלורית מתרבויות צעירות של סטרפטוקוקים ונקבעת בהן תכולת אנטיגן M בעת קביעת סטרפטוקוקים המוליטיים אלפא ובטא באוויר חדרי ניתוח, חדרי לידה, חדרים לילודים, חדרי מניפולציה ו. חדרי בית חולים אחרים, תרביות אוויר נעשות בשיטת השקיעה או באמצעות מנגנון Krotov על מדיום Garro (5% דם דפיבריני ו-0.2% תמיסה מימית של 0.1% של סיגלית gancian מתווספים ל-MPA המומס). Enterococci ו microflora saprophytic אינם גדלים על המדיום הזה.

מחקר סרולוגי

בדלקות סטרפטוקוקליות כרוניות לרוב לא ניתן לבודד את הפתוגן, במיוחד בטיפול ארוך טווח בחולים באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות. במקרה זה, מחקרים סרולוגיים מבוצעים: קביעת אנטיגן סטרפטוקוקלי בדם ובשתן, טיטרציה של נוגדנים ל-O-streptolysin, היאלורונידאז ואנטיגן סטרפטוקוקלי נקבעת ב-RSC. הסרה האנטי-סטרפטוקוקלית הנחוצה לכך מתקבלת על ידי חיסון יתר של ארנבות עם תרבית מומתת של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצת סרו A. טיטר האנטיגן נחשב לדילול הגבוה ביותר של הסרום המעכב המוליזה. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בעת ביצוע RSC בקור. לאחרונה נעשה שימוש די מוצלח בשיטת ELISA לאיתור אנטיגנים סטרפטוקוקליים בסרום הדם בעת קביעת אנטיגנים סטרפטוקוקליים בשתן של חולים, נעשה שימוש בתגובת המשקעים. משקעי שתן הבוקר לאחר הצנטריפוגה מטופלים בסרום משקע אנטי-סטרפטוקוקלי. התוצאה נלקחת בחשבון לאחר שעה בטמפרטורת החדר. אנטיגנים סטרפטוקוקליים בסרום ובשתן בדם מתגלים לעיתים קרובות בקדחת ארגמן, כאב גרון, שיגרון. מבחנות עם דילולים מרובים של סרום (1:25, 1:50, 1:100 וכו'). התערובת מודגרת בתרמוסטט למשך 15 דקות, ולאחר מכן מוסיפים לכל המבחנות 0.2 מ"ל של תרחיף 5% של אריתרוציטים של ארנבת ומניחים שוב בתרמוסטט למשך 60 דקות. בנוכחות אנטיסטרפטוליזין בדם של חולים, המוליזה אינה מתרחשת. המבחנה עם הדילול הגבוה ביותר של סרום, בה יש עיכוב בולט בהמוליזה, מכילה 0.5 AO (יחידות אנטי-טוקסיות) של אנטיסטרפטוליזין-O כדי לקבוע נוגדנים נגד היאלורונידאז (אנטי-הילורונידאז) בסרום של חולים, מינון סטנדרטי של. היאלורונידאז ומינון עבודה של חומצה היאלורונית מתווספים בדילולים שונים, המוכנים מחבל הטבור של יילודים. בנוכחות אנטי-הילורונידאז נוצר קריש במבחנות לאחר הוספת חומצה אצטית. צינור המכיל את הכמות הקטנה ביותר של סרום המכילה קריש המכיל 1 AO (יחידה נוגדת רעילות) של אנטי-הילורונידאז. בראומטיזם ובגלומרולונפריטיס סטרפטוקוקלי, מעל 500 AO antistreptolysin ו->800-1000 AO antistreptohyaluronidase מתגלים בסרום הדם מהימים הראשונים של המחלה. עבור מחלות אלה מבוצעות לרוב שתי התגובות הסרולוגיות. במדינות רבות, מערכות בדיקה מסחריות משמשות לקביעת הנוגדנים Losreptolysin, Hyaluronidase, Streptokinase, DNAse ואקסואנזימים אחרים של סטרפטוקוקים.

מניעה וטיפול

מניעה ספציפית של דלקות סטרפטוקוקליות לא פותחה עקב חוסר היעילות של החיסונים שנוצרו והטוקסואיד האריתרוגני (נגד קדחת השנית). חיסון נגד עששת בשיניים נמצא כעת בפיתוח. הטיפול מתבצע בעיקר באנטיביוטיקה עמידות של סטרפטוקוקים לאנטיביוטיקה שונים, כולל פניצילין, מתפתחת באיטיות. זה מאפשר להשתמש בהרבה אנטיביוטיקות בטא-לקטם, כולל בנזילפניצילין. אנטיביוטיקה אחרת כוללת צפלוספורינים מהדור הראשון והשני, אמינוגליקוזידים ומקרולידים.

סטרפטוקוקים הם קוקי גראם חיוביים, בעיקר אירוביים.

הסיווג של סטרפטוקוקים מבוסס על סוג המוליזה שהם גורמים על אגר דם ועל התכונות האנטיגניות של פוליסכריד דופן התא. על פי סוג ההמוליזה, מבדילים סטרפטוקוקים α-המוליטיים, β-המוליטיים ו-γ-לא המוליטיים. בהתבסס על הבדלים אנטיגנים, נבדלות 20 קבוצות של סטרפטוקוקים, המסומנות באותיות לטיניות מ-A עד V (סיווג על ידי R. Lancefield).

הסטרפטוקוקוס הפתוגני ביותר הוא הסטרפטוקוקוס α-המוליטי מקבוצה A - Streptococcus pyogenes. זה גורם לכאב גרון, קדחת ארגמן, אדמומית, אימפטיגו ואלח דם. רגישות יכולה לגרום לאריתמה נודוסום, שיגרון וגלומרולונפריטיס חריפה. בנוסף לאנטיגן הפוליסכריד, ל-Streptococcus pyogenes יש גם אנטיגנים אחרים על פני השטח (סוגים M, T ו-R שהם משמשים למחקרים אפידמיולוגיים).

M-antigen הוא גורם ארסי חשוב; התפתחות חסינות ספציפית לסוג קשורה אליו; כמה סטרפטוקוקים עם אנטיגן M גורמים לגלומרולונפריטיס. Streptococcus pyogenes מייצר את הסוגים הבאים של אקזוטוקסינים.

סטרפטוליזין O: פוגע בתאים על ידי קשירה לכולסטרול בממברנות; יש השפעה קרדיוטוקסית בבעלי חיים רבים, אולי גם בבני אדם; אנטיגן רב עוצמה.

סטרפטוליזין S: בעל פעילות המוליטית, מנגנון הפעולה שלו אינו ידוע; אין לו תכונות אנטיגניות.

Deoxyribonuclease, streptokinase, hyaluronidase: עשויים לתרום להתפשטות הזיהום ברקמות.

רעלן אריתרוגני (פיוגני): רק חלק מהזנים מייצרים אותו; בעל תכונות אנטיגניות.

Streptococcus viridans (סטרפטוקוקוס המוליטי) הוא הגורם העיקרי לאנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה; סטרפטוקוקים אנאירוביים גורמים לעיתים קרובות לאלח דם ניתוחי וילדותי.

זיהומים הנגרמים על ידי Streptococcus pyogenes שכיחים במדינות ממוזגות. ילדים נדבקים לעתים קרובות יותר, והשכיחות עולה בחורף. הזיהום הוא לעתים קרובות אסימפטומטי עד 20% מהילדים הם נשאי חיידקים.

מקור הזיהום הוא נשא חיידקים או חולה (במיוחד עם זיהום בדרכי הנשימה העליונות). ילדים נוטים יותר להפוך לנשאי זיהום מאשר מבוגרים. אדם שמחלים מדבק יותר מנשא. אצל נשאים, הזיהום ממוקם לעתים קרובות יותר בלוע מאשר באף, אך במקרה האחרון מספר החיידקים והארסיות שלהם גבוהים יותר.

דרך ההעברה השכיחה ביותר של זיהום היא טיפות מוטסות: עם רוק או ליחה בזמן שיעול והתעטשות. דרך נוספת היא דרך מגע וחיי היום יום: באמצעות לחיצות ידיים וחפצי בית. אכילת מוצרים מזוהמים (לרוב חלב) עלולה לגרום להתפרצויות של כאבי גרון וקדחת ארגמן.

תוצאת הזיהום תלויה בארסיות החיידקים ובהתנגדות האורגניזם. עם חסינות אנטיבקטריאלית גבוהה, סטרפטוקוקים מתים או נשארים על פני העור מבלי לגרום נזק. עם ירידה בחסינות או ארסיות גבוהה של סטרפטוקוקים, זיהום שטחי גורם לכאב גרון או אימפטיגו, וזיהום עמוק יותר גורם ללימפדניטיס ולאלח דם. אם חיידקים מייצרים הרבה רעלן אריתרגני, וחסינות נוגדת רעילות מופחתת, מתפתחת קדחת ארגמן.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

1. סטרפטוקוקים: מריחה של מוגלה (כתם גראם).סטרפטוקוקים הם חיידקים גרם חיוביים בעלי צורה עגולה או אליפסה בקוטר של 0.5-0.75 מיקרון, המחוברים זה לזה בזוגות או בשרשראות באורך לא שווה. הם חסרי תנועה ואינם יוצרים נבגים. בתרבות טרייה הם יכולים ליצור קפסולה; רוב הסטרפטוקוקים הם אירוביים או אנאירובים פקולטטיביים, ורק מעטים הם אנאירובים חובה או מיקרואירופילים.

2. תרבית על אגר דם.כמה סטרפטוקוקים אירוביים מייצרים המוליזין מסיס, הגורם להיווצרות אזור ברור של המוליזה על אגר דם טרי. תופעה זו נקראת המוליזה. למושבות קוטר של פחות מ-1 מ"מ והן מוקפות באזור שקוף וחסר צבע, שבתוכו כדוריות הדם האדומות מפוררות לחלוטין. המוליזה בולטת במיוחד כאשר מטפלים ב-Streptococcus pyogenes בתנאים אנאירוביים בנוכחות חמצן, המוליזה עלולה שלא להתרחש. עם α-המוליזה, אזור המוליזה אטום ובעל גוון ירקרק.

זיהומים של העור והריריות

3. דלקת גרון סטרפטוקוקלית: שפתיים.השפתיים הופכות מבריקות ומקבלות גוון אדום דובדבן. לפעמים נראים סדקים בכי בזוויות הפה.

4. לימפדניטיס צוואר הרחם.התפשטות הזיהום מהשקדים עלולה לגרום לדלקת לימפדניטיס צווארית מוגלתית. אצל ילדים צעירים, נפיחות בצוואר יכולה להיות די משמעותית גם עם שינויים מתונים בשקדים. במקרים כאלה, חזרת מאובחנת לפעמים בצורה שגויה.

5. דלקת שקדים קטרלית.דלקת שקדים קטרלית יכולה להיות בטבע ויראלי או סטרפטוקוקלי, כך שקשה לשפוט את האטיולוגיה ללא אבחון מעבדה. התמונה מראה כי היפרמיה מתפשטת על פני קמרון החך עד לזולת הנפוחה. בילדים מתחת לגיל שלוש, הביטויים המקומיים קלים ולרוב אין פלאקים. ללא טיפול, המחלה מתארכת וחום נמוך נמשך זמן רב. כאבי בטן והקאות עלולים להקשות על האבחנה.

6. כאב גרון קטארלי.אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתבטאת בכאבי גרון, חולשה, חום וכאבי ראש. הלוע מודלק, השקדים נפוחים, וביותר ממחצית מהמקרים הם מכוסים בציפוי לבן או צהבהב. בלוטות הלימפה הצוואריות והתת הלסתיות מוגדלות וכואבות. בקבוצת גיל זו, לרוב המחלה חולפת במהירות.

7. דלקת שקדים פוליקולרית.חומרת ההיפרמיה הרירית משתנה לעתים הרקמה סביב הזקיקים המבעבעים כמעט ללא שינוי.

8. אבצס פריטונסילרי.חדירת סטרפטוקוקים מהשקדים לתוך הרקמה הרכה שמסביב מובילה לעלייה מהירה בבצקת, ולעתים קרובות ל-supuration. זה הופך להיות קשה לפתוח את הפה, כאבים עזים מתרחשים בעת הבליעה, והקול הופך לאף. הדופן הקדמית של הלוע בולטת, מזיזה את הלשון בכיוון ההפוך. לאחר מכן, נוצרת מורסה, כפי שמעידה הופעת כתם צהוב על הרירית; בשלב זה המורסה נפתחת ומתרוקנת. כאשר רושמים אנטיביוטיקה בשלב מוקדם של המחלה, לרוב ניתן לעצור את התפתחות הזיהום ולמנוע היווצרות מורסה.

9. דלקת שקדים של לודוויג: מבט קדמי.הפלגמון של האזור התת-לנדיבולרי (דלקת שקדים של לודוויג) הוא סיבוך מסוכן מאוד של דלקת שקדים, עששת או לימפדניטיס. לרוב, אנגינה של לודוויג נגרמת על ידי סטרפטוקוקים, לעתים רחוקות יותר על ידי פלורה אנאירובית מעורבת.

10. דלקת שקדים של לודוויג: מבט מהצד.

11. דלקת שקדים לודוויג: תחתית הפה.נפיחות דלקתית מעוותת את רצפת הפה ומקשה על הבליעה. בצקת גרון יכולה להתפתח בפתאומיות ולהוביל לחנק.

קדחת השנית

12. משולש נאסולביאלי חיוור ופריחה על הגו.קדחת השנית נגרמת על ידי זנים של Streptococcus pyogenes המייצרים רעלן אריתרגני. שער הזיהום הוא בדרך כלל הלוע, לעתים רחוקות יותר - פצעים, כוויות ונגעים אחרים בעור, כמו שלפוחיות באבעבועות רוח. אם העור משמש כשער לזיהום, אז אנחנו מדברים על קדחת ארגמן פצע. זיהום בתעלת הלידה עלול לגרום לקדחת השנית לאחר הלידה.

קדחת השנית מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורה, כאב גרון והקאות. עם מהלך קל, הקאות עשויות להיעדר, ולפעמים אין כאב גרון. הפריחה מופיעה ב-24-36 השעות הראשונות ומתפשטת בכל הגוף מלמעלה למטה. הלחיים והסנטר האדומים הבוהקים מנוגדים למשולש הנזוליאלי החיוור. אדמומיות של אזורים אחרים בעור מתבטאת בדרגות שונות על רקע זה, בולטת פריחה נקודתית. זה בולט ביותר סביב הצוואר ופלג הגוף העליון. בחלקים הרחוקים של הגפיים, הכתמים עשויים להתמזג. חיוורון של משולש nasolabial מתרחש גם עם מחלות אחרות, במיוחד לעתים קרובות עם דלקת ריאות לוברית.

סיבוכים של קדחת השנית מתחלקים לשתי קבוצות: מוגלתי-ספטי (נזלת, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ודלקת לימפה מוגלתית) וזיהומי-אלרגי (ראומטיזם וגלומרולונפריטיס).

13. פריחה מדויקת על הגו.הפריחה בולטת במיוחד בצוואר ובחזה, שם היא דומה לבלוטות אווז אדמומיות.

14. פריחה על הירך.קשה להבחין בין פריחה מקולרית בגפיים לבין פריחת אדמת, אך המראה האופייני של ריריות הפה והלוע מאפשר לבצע את האבחנה הנכונה.

15. קדחת ארגמן פצע.בהיעדר חסינות נוגדת רעילות, ספיגת רעלן אריתרגני מפצע נגוע או מנגע עורי מובילה לקדחת ארגמן. פריחה אופיינית מתרחשת גם במקרים בהם סטרפטוקוקים אינם מתפשטים מעבר לפצע.

16. סימפטום של פסטיה.כאשר הפריחה חמורה, לעיתים קרובות מופיעים פיגמנטציה אדומה כהה ופטקיות בקפלי עור, כגון המרפקים (סימן פסטיה). הפיגמנטציה נמשכת גם לאחר דהיית הפריחה.

17. קילוף על היד. 4-5 ימים לאחר הופעת הפריחה מתחיל קילוף העור. בתחילה מופיעים אזורים קטנים של קילוף בצוואר ובפלג גוף עליון, ועד סוף השבוע השני הפילינג מתפשט לידיים ולרגליים. חומרת הקילוף משתנה במקרים שונים: ככל שהפריחה שופעת יותר, כך היא חזקה יותר. כאשר הפריחה נעלמת, קילוף יכול לעזור באבחנה, אם כי היא אינה ייחודית לקדחת השנית. הקילוף מתחיל בהיווצרות חורים קטנים המוקפים בשולי אפידרמיס, אשר לאחר מכן מתקלפים והופך לקשקשים.

18. קילוף על היד.בסוף השבוע השני מתחיל קילוף סביב קפלי הציפורניים, והאפידרמיס העבה של כפות הידיים והסוליות עלול להתקלף בשכבות גדולות.

19. לשון תות לבן.במהלך 1-2 הימים הראשונים, הלשון מתכסה בציפוי לבן, שדרכו נראים פפילות אדומות מוגדלות. החך מכוסה בכתמים אדומים כהים, לפעמים מוצאים עליו פטקיות בודדות. הלוע אדום בוהק, יש ציפוי לבן על השקדים.

20. לשון תות אדום.לאחר מספר ימים, הפלאק מתקלף מלמעלה ומצדדי הלשון. התמונה מציגה את פני השטח המבריקים האדומים של הלשון עם פפילות בולטות ואיים של רובד לבן.

Erysipelas

21. פרפר.התפתחות של אדמומית קודמת לרוב על ידי זיהום בדרכי הנשימה העליונות. שינויים ניווניים בעור, הנפוצים בקרב קשישים, גורמים גם הם לחדירה עמוקה של זיהום. Erysipelas ממוקמת בדרך כלל על הפנים או הרגליים: סטרפטוקוקים נופלים עליהם מהאצבעות. חודר דרך נגעים בעור קלים, סטרפטוקוקים מתפשטים דרך זרימת הלימפה. לפעמים אדמומית מתרחשת עקב זיהום סטרפטוקוקלי של פצע ניתוח, כיב טרופי או פצע טבור ביילוד.

תקופת הדגירה אינה עולה על שבוע. המחלה מתחילה בצורה חריפה: עם חום וצמרמורות. במשך מספר שעות, החולה חווה גירוד וצריבה באזור הפגוע, ואז מתרחשת אדמומיות חדה של העור, שמתפשטת במהירות. לאזור המודלק גבולות ברורים ומתנשא מעל עור בריא. בועה עלולה להיווצר במרכז האדמומיות, שכאשר פותחים אותה, משאירה משטח חשוף ובוכה. Erysipelas מתרחשת לעתים קרובות על לחי אחת, ואז מתפשטת על פני גשר האף לשנייה, ומקבלת צורת פרפר.

22. Erysipelas: תקופה חריפה.בתקופה החריפה העפעפיים לפעמים מתנפחים עד כדי כך שהעיניים לא יכולות להיפתח, והריסים תקועים יחד עם מוגלה.

23. Erysipelas: תקופת החלמה.לאחר שהדלקת שוככת, נותרות היפרפיגמנטציה והתקלפות. אזורים אלו נשארים רגישים במיוחד לאור השמש ולקור במשך מספר חודשים.

24. Erysipelas פלגמוני: תקופה חריפה.הזיהום יכול לחדור לרקמה התת עורית ולגרום לצלוליטיס (אריסיפלה). לעתים קרובות נוצרת בועה עם תוכן סרוס-מוגלתי, שנפתחת לאחר מכן. עלול להתפתח נמק של הרקמות המושפעות (אדמונית גנגרנית).

25. Erysipelas של הרגל: תקופת החלמה.הרגל התחתונה נפוחה, העור היפרפיגמנטציה ומתקלפת. לימפנגיטיס מובילה ללימפוסטזיס כרונית: זה נוטה להישנות של אדמומיות.

אימפטיגו סטרפטוקוקלי.

26. אימפטיגו על הפנים.אימפטיגו היא אחת הצורות של pyoderma, מחלה מדבקת מאוד, היא נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס כאחד. אקזמה, כינים, גרדת וזיהומים פטרייתיים גורמים להתפתחות אימפטיגו. שלפוחיות מוגלתיות מופיעות לראשונה על הפנים - סביב הפה והאף - ומתפשטות מהר מאוד לשאר חלקי הגוף. השלפוחיות מתייבשות ויוצרות קרום. אימפטיגו סטרפטוקוקלי שונה מאימפטיגו סטפילוקוקלי בצבע הזהוב של הקרום.

27. אימפטיגו ברגל התחתונה.שימוש מקומי באנטיביוטיקה אינו יעיל, מכיוון שהגישה לתרופות קשה בגלל קרום עבה. זיהום עור עם זנים נפריטוגניים של סטרפטוקוקוס עלול לגרום לגלומרולונפריטיס חריפה.

28. פלגמון.חדירת סטרפטוקוקים דרך העור והריריות עלולה להוביל להתפתחות פלגמון. פגיעה בכלי הלימפה מובילה לדלקת לימפנגיטיס ולמפדניטיס, וחדירה של סטרפטוקוקים לזרם הדם גורמת לאלח דם. עם פלגמון, לאזור המודלק יש גבולות פחות ברורים מאשר עם אדמומיות, והוא מלווה בספורה.

29. אלח דם.חדירת Streptococcus pyogenes לזרם הדם מובילה לנגעים גרורתיים, למשל, כמו במקרה זה, לפלגמון. בתמונה הקלינית של אלח דם, המקום המוביל הוא תפוס על ידי הפרה של המצב הכללי, כך הנזק לאיברים בודדים נמוג ברקע.

30. אבצס במוח.כניסה לזרם הדם של כמות קטנה של סטרפטוקוקוס נמוכים וירולנטיים יכולה לגרום רק להפרעה קלה במצב הכללי. עם זאת, הם יכולים להתיישב באיברים פנימיים (למשל, המוח), מה שמוביל למורסות. בדרך כלל, סטרפטוקוקים כאלה הם מיקרו-אירופילים או אנאירובים. מורסות יכולות להיות אסימפטומטיות במשך זמן רב.

31. אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה. Streptococcus viridans (סטרפטוקוקוס α-המוליטי, viridans streptococcus) הוא חלק מהמיקרופלורה הרגילה של הפה. במחלות של שיניים וחניכיים, Streptococcus viridans יכול להיכנס לזרם הדם ולגרום לאנדוקרדיטיס זיהומית (במיוחד במסתמים שעברו שינוי פתולוגי). הביטוי היחיד של אנדוקרדיטיס זיהומית עשוי להיות חום ממושך. שיטות האבחון העיקריות הן תרבית דם ואקו לב.

באנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה, הצמחייה על השסתומים מסיבית, רכה ורופפת יותר מאשר בראומטיזם. השסתומים עצמם נפגעים במידה פחותה מאשר באנדוקרדיטיס זיהומיות חריפה (הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר שבהם הוא Staphylococcus aureus). תסחיפים קטנים שמתנתקים מהשכבה החיצונית של הצמחייה מתיישבים בעיקר בכליות ובמוח. לעתים נדירות הם מכילים חיידקים, ולכן התקפי לב הנגרמים על ידם מתרחשים ללא סיבוכים. (חצים מציינים תקופות צמחייה.)

32. אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה: דגימה היסטולוגית של מסתם לב.הצמחייה מורכבת משלוש שכבות: החיצונית בעלת צבע אאוזינופילי ומבנה גרגירי. הוא מורכב מפיברין וטסיות דם. סטרפטוקוקים ממוקמים בשכבה האמצעית, והשכבה הפנימית נוצרת על ידי עלון השסתום המודלק. השכבה החיצונית היא מקור תכוף לתסחיפים קטנים (A - שריר הלב, B - עלעל שסתום, C - שכבת צמחייה חיצונית).

33. אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה: שטפי דם תת-רחיים.שקיעת קומפלקסים חיסוניים בדפנות כלי הדם עלולה להוביל לדימומים בלחמית, ברירית הפה ומתחת לציפורניים. גושים קטנים וכואבים הנקראים צמתים של אוסלר נוצרים על כריות האצבעות והבהונות. גלומרולונפריטיס מתפתחת לעתים קרובות.

רגישות לסטרפטוקוקים

34. Erythema nodosum: לוקליזציה של הפריחה.הפריחה של אריתמה נודוזום מורכבת מצמתים כואבים בקוטר של 1-5 ס"מ הפריחה ממוקמת בדרך כלל על הרגליים. גם הידיים והפנים עלולות להיות מושפעות. Erythema nodosum שכיח יותר בקרב צעירים. זה נגרם על ידי רגישות, כולל לסטרפטוקוקים β-המוליטיים. המצב הכללי מופרע בדרגות שונות; לעתים קרובות יש חום ובלוטות לימפה נפוחות.

35. Erythema nodosum.בהתחלה, הצמתים אדומים וכואבים כשהם מתפתחים בחזרה, הם משנים את צבעם, כמו חבורה. הצמתים אינם מעוררים כיבים ואינם משאירים צלקות.

36. אריתמה בצורת טבעת.אריתמה בצורת טבעת נגרמת גם על ידי רגישות לסטרפטוקוקים. הפריחה נראית כמו כתמים אדומים בצורת טבעת והיא ממוקמת על הגו. אריתמה בצורת טבעת שכיחה יותר בילדים, לעיתים עקב קדחת שגרונית.