דלקת קרום המוח שחפת. נזק מוחי בזיהום HIV ב-HIV מנינגואנצפליטיס

אנצפלופתיה ראשונית של HIV היא הסיבוך המוחי השכיח ביותר של איידס. ב-10% מהמקרים היא משמשת כביטוי הדומיננטי של המחלה.

הוא מתפתח כתוצאה מנזק ישיר של וירוסים לגליה ומקרופאגים במוח. התסמינים הראשונים כוללים פגיעה בריכוז, שכחה וקושי בביצוע משימות מורכבות יחסית בחיי היומיום, הנחשבים בתחילה כביטוי של עייפות או דיכאון תגובתי. אז מצטרפים אובדן עניין ואדישות, כמו גם הגברת הקושי בזיכרון ופגיעה בזיכרון. הפרעות התנהגותיות וקוגניטיביות נוספות, חוסר התמצאות מהווים את התמונה הקלינית של דמנציה תת-קורטיקלית. בשלב זה קיימות גם הפרעות תנועה בצורת היפוקינזיה ואטקסיה. חוסר תנועה, בריחת שתן וצואה מתפתחים, בשלב הסופני נוצרת מרפאה של מצב וגטטיבי.

ב-CSF מתגלה פליאופיטוזיס לימפוציטית בולטת בינונית, עלייה קלה ברמות החלבון ותאים אוליגוקלונליים. ב-CT ו-MRI נצפית ניוון לא ספציפי של המוח, ב-MRI נראה שינוי דו-צדדי סימטרי באות מהחומר הלבן. CT ו-MRI מבדילים בין אנצפלופתיה HIV לבין זיהומים אופורטוניסטיים וגידולי CNS.

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזידובודין או דידנוזין עשוי לשפר את התפקוד הקוגניטיבי לזמן קצר. עם זאת, דמנציה באיידס מוקשה בכל המקרים על ידי מוות.

דלקת קרום המוח אספטית

דלקת קרום המוח אספטית יכולה להתפתח בכל שלב של זיהום ב-HIV. לרוב, זה מתחיל עם זיהום ראשוני, נסוג תוך מספר שבועות, אך עלול מאוחר יותר לחזור או להפוך לדלקת קרום המוח כרונית או דלקת קרום המוח. לעתים קרובות יש נגעים של עצבי הגולגולת, בעיקר זוגות V, VII ו / או VIII.

ב-CSF מתגלים פליאוציטוזיס לימפוציטי ועלייה בכמות החלבון, רמת הגלוקוז נשארת תקינה.

מיאלופתיה מופיעה בכ-20% מחולי האיידס. לרוב מדובר במיאלופתיה ואקואולרית עם נגע משולב של עמודים שונים ושילוב של ספסטיות, אטקסיה, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים. כמעט בכל המקרים, ליקויים קוגניטיביים קשורים. פחות שכיח, יש נגע מבודד של העמודים האחוריים עם אטקסיה רגישה או רק פרסטזיות ודיססתזיה ברגליים.

האבחנה המבדלת היא עם מיסלופתיה בזיהומים אופורטוניסטיים וגידולים שניתנים לריפוי חלקית.

שיפור אפשרי עם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

נוירופתיה היקפית נצפתה לעתים קרובות בזיהום HIV. הם יכולים להתפתח בכל שלב של המחלה.

פולינורופתיה חריפה דה-מיילינציה עשויה להופיע רק בחולים בעלי יכולת חיסונית חלקית של HIV. התמונה הקלינית שלו דומה לזו של תסמונת Guillain-Barré וכוללת חולשה מתקדמת, ארפלקסיה ופגיעה חושית מנותקת. ב-CSF מתגלה פלוציטוזיס, עם ביופסיה של העצבים - חדירת perivascular כעדות לפתוגנזה אוטואימונית של המחלה. פולינורופתיה דמיילינציה חריפה ברוב המקרים נסוגה באופן ספונטני.

פלסמפרזה, מהלך של אימונוגלובולין תוך ורידי ואולי גם קורטיקוסטרואידים, המשפרים ומקצרים את מהלך המחלה, משפיעים לטובה על מהלך המחלה.

חומרים שהוכנו ופורסמו על ידי מבקרי האתר. אף אחד מהחומרים לא ניתן ליישם בפועל ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

חומרים להצבה מתקבלים לכתובת הדואר שצוינה. הנהלת האתר שומרת לעצמה את הזכות לשנות כל אחד מהמאמרים שנשלחו והפורסמו, לרבות הסרה מוחלטת מהפרויקט.

סיכון לנזק מוחי אצל אנשים נגועים ב-HIV

איידס במוח הוא מצב מסוכן עם ביטויים קליניים בלתי צפויים. מטבע הדברים, מומחים בתחום הרפואה יכולים לספק תמונה כללית, אך באופן כללי המצב תלוי בהתנהגות מערכת החיסון. המוח של אנשים נגועים ב-HIV נמצא בסיכון מיוחד. אנחנו מדברים לא רק על ניאופלזמה אונקולוגית מתקדמת, אלא גם על דלקת קרום המוח ותהליכים דלקתיים אחרים. מה גורם לפתולוגיות אלו, ואילו מהן הנפוצות ביותר?

מדוע מתרחש נזק מוחי ב-HIV ולמה הוא מוביל?

תאי HIV נכנסים לראש דרך הדם. בשלבים המוקדמים זה מתבטא באמצעות דלקת של קרום ההמיספרות. מה שנקרא דלקת קרום המוח מתבטאת בכאב חריף שאינו שוכך במשך מספר שעות, כמו גם חום חמור. כל זה קורה בשלב החריף של נגיף הכשל החיסוני. איך HIV משפיע על המוח, מה יכול לקרות אחר כך? תאים נגועים מתרבים ומתחלקים באופן פעיל, מה שגורם לאנצפלופתיות מורכבות עם תמונה קלינית לא ברורה. בשלבים מאוחרים יותר של נזק מוחי עם HIV יכול לקבל אופי שונה לחלוטין. הן הופכות למחלות אונקולוגיות שהן אסימפטומטיות בשלבים הראשונים. זה טומן בחובו תוצאה קטלנית, מכיוון שאי אפשר להתחיל טיפול במהירות במקרה זה.

סוגים נפוצים של נזק מוחי בזיהום HIV

להלן הפתולוגיות הנפוצות ביותר שיכולות להתפתח אצל אנשים עם נגיף הכשל החיסוני לאחר שהתאים הפגועים נכנסים להמיספרות ולרקמות שמסביב:

דמנציה קשורה. אצל אנשים בריאים זה יכול להתבטא אחרי גיל שישים. אם זיהום HIV התיישב היטב בגוף, סוג זה של נזק מוחי מתפתח ללא קשר לגיל. הביטויים הקלאסיים של הפרעה פסיכומוטורית זו הם דמנציה, אובדן חלקי או מלא של יכולת קוגניטיבית וכן הלאה.
דלקת קרום המוח אצל אנשים הנגועים ב-HIV יכולה להופיע הן בשלבים ההתחלתיים והן בשלב החריף. זה יכול להיות אספטי או חיידקי. הראשון - לרוב לובש צורה מדבקת. הגורם הסיבתי שלו יכול להיות לא רק נגיף הכשל החיסוני האנושי, אלא גם וירוסים אחרים הקשורים אליו, כגון הרפס או ציטומגלווירוס. נזק לממברנה במחלה זו עלול להיות קטלני אם לא מטפלים בו כראוי.
אנצפלופתיה קשורה. נראה לעתים קרובות בילדים נגועים באיידס. בנוסף ללחץ תוך גולגולתי גבוה, הוא מאופיין בסימנים כמו טונוס שרירים מוגבר, פיגור שכלי.
סרקומה של קפוסי היא מחלה קשה ומסוכנת, המאופיינת בלוקליזציה העיקרית ברקמות המוח. יש לציין כי עם פתולוגיה זו, אזורים רבים של העור מושפעים גם. גידולים קטנים הדומים לכיבים יכולים לכסות את הפנים, הגפיים, החך ואזורים אחרים של חלל הפה. שינוי כזה במוח עם HIV, איידס מאובחן באופן בלעדי באופן חזותי. מומחים מנוסים בתחום הרפואה מבטיחים שקשה ביותר לבלבל בין הסרקומה של קפוסי למחלות אחרות, ולכן אין צורך בביופסיה. אי אפשר לרפא את המחלה הזו, אתה יכול רק לעצור מעט את הסימפטומים שלה או לעצור זמנית את התפשטות הפריחה.

שימו לב שאם לאדם נגוע ב-HIV יש מחלה שעברה למוח, הוא צריך השגחה רפואית קפדנית, כמו גם הקפדה על כל המרשמים. זה יעזור לשמור על איכות החיים ולהאריך באופן משמעותי.

סיבוך פופולרי למדי המתרחש עם זיהום HIV הוא זה.

HIV היא אחת המחלות המסוכנות ביותר כיום, ועדיין לא ניתן לרפא אותה. כדי להבין מדוע זה קורה, אתה צריך לברר אילו מהם.

הריאות עם HIV נמצאות בסיכון מיוחד. מחלה זו משפיעה מהר מאוד על האיברים הללו. יתר על כן, הפרוגנוזה במקרים כאלה לא תמיד יכולה להיות.

ביקורות והערות

אין עדיין ביקורות או הערות! בבקשה, הביעו את דעתכם או הבהירו משהו והוסיפו!

השאירו ביקורת או תגובה

הפרסומים האחרונים

חדשות ונרולוגיות

Balanoposthitis

עַגֶבֶת

הֶרפֵּס

מְנִיעַת הֵרָיוֹן

נגע ראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV

מהו הנגע העיקרי של מערכת העצבים בזיהום HIV -

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך הנגע העיקרי של מערכת העצבים בזיהום HIV:

נזק מורפולוגי ישיר למוח על ידי HIV מוביל להתפתחות של דלקת מוח ענקית תת-חריפה עם אזורים של דה-מיאלינציה. ברקמת המוח ניתן לזהות מונוציטים עם כמות גדולה של וירוס שחדרו מהדם ההיקפי. תאים אלה יכולים להתמזג, ויוצרים תצורות ענק מרובות גרעינים עם כמות עצומה של חומר ויראלי, וזו הייתה הסיבה להגדרת דלקת המוח הזו כתא ענק. יחד עם זאת, הפער בין חומרת הביטויים הקליניים למידת השינויים הפתומורפולוגיים אופיינית. בחולים רבים עם ביטויים קליניים מובהקים של דמנציה הקשורה ל-HIV, ניתן לזהות באופן פתולוגי רק "הלבנת" מיאלין ואסטרוגליוזיס מרכזית קלה.

תסמינים של הנגע הראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV:

תסמינים של נזק ישיר (ראשוני) למערכת העצבים בזיהום ב-HIV מסווגים למספר קבוצות.

תסביך קוגניטיבי-מוטורי הקשור ל-HIV. קומפלקס ההפרעות הזה, שנקרא בעבר דמנציה איידס, כולל כיום שלוש מחלות - דמנציה הקשורה ל-HIV, מיאלופתיה הקשורה ל-HIV והפרעות קוגניטיביות-מוטוריות מינימליות הקשורות ל-HIV.

דמנציה הקשורה ל-HIV. חולים עם הפרעות אלו סובלים בעיקר מפגיעה קוגניטיבית. לחולים אלו יש ביטויים של דמנציה (דמנציה) מהסוג התת-קורטיקלי, המתאפיינת בהאטה בתהליכים פסיכו-מוטוריים, חוסר קשב, אובדן זיכרון, פגיעה בתהליכי ניתוח מידע, המסבכים את עבודתם וחיי היום-יום של החולים. לעתים קרובות יותר זה מתבטא בשכחה, איטיות, ירידה בריכוז, קושי בספירה וקריאה. ניתן להבחין באדישות, הגבלה של מניעים. במקרים נדירים, המחלה עלולה להופיע עם הפרעות רגשיות (פסיכוזה) או התקפים. בדיקה נוירולוגית של חולים אלה חושפת רעד, האטה של תנועות מהירות וחוזרות על עצמן, התנודות, אטקסיה, היפרטוניות בשרירים, היפרפלקסיה כללית ותסמינים של אוטומטיזם אוראלי. בשלבים הראשונים מתגלה דמנציה רק בבדיקה נוירופסיכולוגית. לאחר מכן, דמנציה יכולה להתקדם במהירות למצב חמור. תמונה קלינית זו נצפית ב-8-16% מחולי האיידס, אולם, בהתחשב בנתוני הנתיחה, רמה זו עולה ל-66%. ב-3.3% מהמקרים, דמנציה עשויה להיות התסמין הראשון של זיהום ב-HIV.

מיאלופתיה הקשורה ל-HIV. בפתולוגיה זו שולטות הפרעות תנועה, בעיקר בגפיים התחתונות, הקשורות לנגעים בחוט השדרה (מיאלופתיה ואקואולרית). יש ירידה משמעותית בכוח ברגליים, עלייה בטונוס שרירים ספסטי, אטקסיה. לעתים קרובות מזוהים גם ליקויים קוגניטיביים, אך חולשה ברגליים והפרעות בהליכה באות לידי ביטוי. הפרעות תנועה יכולות להשפיע לא רק על הגפיים התחתונות, אלא גם על הגפיים העליונות. הפרעות רגישות מהסוג המוליך אפשריות. מיאלופתיה, לעומת זאת, היא די מפוזרת מאשר סגמנטלית בטבעה; לכן, ככלל, אין "רמה" של הפרעות מוטוריות ותחושתיות. מאופיין בהיעדר כאב. בנוזל השדרה, שינויים לא ספציפיים מצוינים בצורה של pleocytosis, עלייה בתכולת החלבון הכולל ו-HIV עשוי להתגלות. השכיחות של מיאלופתיה בקרב חולי איידס מגיעה ל-20%.

הפרעות קוגניטיביות-מוטוריות מינימליות הקשורות ל-HIV. קומפלקס תסמונת זה כולל את ההפרעות הפחות בולטות. התסמינים הקליניים והשינויים האופייניים במבחנים נוירופסיכולוגיים דומים לאלו של דמנציה, אך במידה הרבה פחות. לעתים קרובות יש שכחה, האטה של תהליכי חשיבה, ירידה ביכולת הריכוז, הפרעה בהליכה, לפעמים סרבול בידיים, שינויים באישיות עם מוטיבציה מוגבלת.

אבחון נגע ראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV:

בשלבים הראשונים של המחלה מתגלה דמנציה רק בעזרת בדיקות נוירופסיכולוגיות מיוחדות. לאחר מכן, תמונה קלינית טיפוסית על רקע כשל חיסוני, ככלל, מאפשרת אבחנה מדויקת. בדיקה נוספת מגלה תסמינים של דלקת מוח תת-חריפה. מחקרי CT ו-MRI מגלים ניוון מוח עם עלייה בגופיים ובחדרים. ב-MRI, ניתן לציין מוקדים נוספים של שיפור האות בחומר הלבן של המוח הקשורים לדמיילינציה מקומית. מחקרים אלו של נוזל מוחי אינם ספציפיים; ניתן לזהות פלוציטוזיס קלה, עלייה קלה בתכולת החלבון ועלייה ברמת האימונוגלובולינים מסוג C.

נגעים אחרים של מערכת העצבים המרכזית הקשורים לזיהום ב-HIV. בילדים, מעורבות מרכזית במערכת העצבים המרכזית היא לעתים קרובות הסימפטום המוקדם ביותר של זיהום ב-HIV ומכונה אנצפלופתיה מתקדמת הקשורה ל-HIV בילדות. מחלה זו מאופיינת בעיכוב התפתחותי, יתר לחץ דם שרירי, מיקרוצפליה והסתיידות של הגרעינים הבסיסיים.

כמעט בכל האנשים הנגועים ב-HIV, במידה זו או אחרת, ניתן לזהות תסמינים של דלקת קרום המוח אספטית חריפה, המתרחשת מיד לאחר ההדבקה וקשורה ככל הנראה מבחינה פתוגנטית לתגובות אוטואימוניות במהלך התגובה הראשונית לאנטיגנים של הנגיף. דלקת קרום המוח הסרוסית הזו מתבטאת בסימפטומים של דלקת חריפה של הקרומים (תסמונות מוחיות וקומיות מתונות), לעיתים עם פגיעה בעצבי הגולגולת. ביטויים קליניים בדרך כלל נסוגים מעצמם תוך 1-4 שבועות.

תסמינים הקשורים ל-HIV של נזק למערכת העצבים ההיקפית. בחולי איידס, לעיתים קרובות נצפות פולינורופתיות דלקתיות בצורה של פולינורופתיה רב-מוקדית תת-חריפה או דלקת עצבים מרובה עם נגע דומיננטי בגפיים התחתונות. באטיולוגיה של הפרעות אלה, בנוסף ל-HIV, תפקידם של וירוסים מהסוג Herpesvirus אפשרי. פחות שכיחות הן פולינורופתיה סנסומוטורית חמורה או שיתוק פריפרי המתפתח במהירות ובעיקר פולינורופתיה מוטורית. לרוב, זיהום ב-HIV מלווה בפולינוירופתיות דיסטליות עם דומיננטיות של הפרעות תחושתיות בצורת פרסטזיה ודיססתזיה, בעיקר באזור קשת כף הרגל והבהונות, לעיתים עם חולשה קלה וירידה ברפלקסים בברך.

זיהום ב-HIV מלווה לפעמים בתסמונת מיופתית. תסמונת זו מאופיינת בהתפתחות תת-חריפה של חולשת שרירים פרוקסימלית עם כאבי שרירים, עייפות שרירים מוגברת ורמות גבוהות של קריאטין קינאז בסרום. שינויים ב-EMG קרובים לאלו שנצפו בפוליומיוזיטיס, וביופסיית שרירים חושפת דה-והתחדשות של מיופיברילים, דלקת פרי-ווסקולרית ואינטרסטיציאלית.

טיפול בנגע הראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV:

אסטרטגיית המניעה והטיפול מספקת מאבק בנגיף HIV עצמו, טיפול סימפטומטי לפגיעה במערכת העצבים, טיפול בזיהומים ומחלות אופורטוניסטיות, ייעוץ, חינוך לבריאות. טיפול ספציפי כולל אנטי ויראלי ואימונותרפיה.

יותר מ-30 תרופות אנטי-ויראליות לטיפול בזיהום ב-HIV נבדקו קלינית. הידוע ביותר הוא retrovir (zidovudine, AZT, azidothymidine), בעל השפעה וירוסטטית מוכחת. Retrovir הוא מעכב טרנסקריפטאז הפוך תחרותי שאחראי ליצירת DNA פרווויראלי על תבנית RNA רטרו-ויראלית. צורת הטריפוספט הפעילה של רטרוביר, בהיותה אנלוגי מבני של תימידין, מתחרה עם נגזרת תימידין מקבילה על הקישור לאנזים. לצורה זו של רטרוביר אין את קבוצות 3'-OH הנחוצות לסינתזת DNA. לפיכך, לא ניתן להאריך את שרשרת ה-DNA הפרויראלית. התחרות של רטרוביר עם טרנסקריפטאז הפוך של HIV גדולה פי 100 בערך מאשר עם DNA אלפא פולימראז תאי אנושי. הקריטריון למינוי אזידותימידין הוא ירידה ברמת עוזרי T מתחת ל-250-500 ל-1 מ"מ? או הופעת וירוס בדם. התרופה משמשת לטיפול בחולי איידס בכל השלבים, הוכחה השפעתה המיטיבה על חולים עם קומפלקס קוגניטיבי-מוטורי הקשור ל-HIV, לרבות דמנציה ומיאלופתיה באיידס, כמו גם עם פולינורופתיות הקשורות ל-HIV, מיופתיות. Retrovir משמש למניעת התפתחות של ביטויים נוירולוגיים של זיהום HIV ותהליכים אופורטוניסטיים. התרופה חודרת דרך BBB, רמתה בנוזל השדרה היא כ-50% מרמת הפלזמה. כמנה ראשונית למטופלים במשקל גוף של כ-70 ק"ג, מומלץ ליטול 200 מ"ג כל 4 שעות (1200 מ"ג ליום). בהתאם למצב הקליני של המטופלים ולפרמטרים מעבדתיים, המינונים יכולים להשתנות בין 500 ל-1500 מ"ג ליום. הצורך בבחירה במינונים בודדים עלול להופיע בחולים עם ביטויים של תופעות לוואי או בביטויים חמורים של איידס עם דלדול משאבי מח העצם, המתבטא בלויקופניה ואנמיה. כדי להפחית את חומרת ההשפעות ההמטוטוקסיות, התרופה משולבת לעתים קרובות עם אריתרו או המטופויטין, ויטמין B12. תופעות לוואי אפשריות נוספות כוללות אנורקסיה, אסתניה, בחילות, שלשולים, סחרחורת, כאבי ראש, חום, הפרעות שינה, סטיית טעם, פריחה, ירידה בפעילות הנפשית, חרדה, הגברת השתן, כאבים כלליים, צמרמורות, שיעול, קוצר נשימה. נתונים משכנעים על התכונות של מנת יתר חריפה עדיין אינם זמינים, עם ביטוי של תופעות לוואי בשימוש ארוך טווח, המודיאליזה עשויה להיות שימושית. נכון לעכשיו, רטרוביר נותרה התרופה האנטי-ויראלית היחידה המאושרת רשמית לטיפול באיידס, כולל נגעים ראשוניים של מערכת העצבים. בהתחשב במספר הרב של תופעות הלוואי החמורות של רטרוביר, ניסויים קליניים של נגזרות נוקלאוזיד אחרות מתקיימים כיום, שבהם ההשפעות המיאלוטוקסיות פחות בולטות.

בהתחשב בתפקידן של תגובות אוטואימוניות בהתפתחות נגעים של מערכת העצבים ההיקפית באיידס, קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים, פלזמהרזיס יעילה במקרים מסוימים. משתמשים בחומרים חיסוניים שונים לתיקון כשל חיסוני. ביניהם ציטוקינים (אלפא ובטא אינטרפרונים, אינטרלוקינים וכו'), אימונוגלובולינים, גורמי גדילה המטופואטיים. טיפול אימונותרפי משקם עד לאחרונה לא נתן השפעות קליניות משמעותיות, מה שאיפשר רק למעטים להאט את התפתחות התהליך הפתולוגי. בשנים האחרונות, השתלת מח עצם מבוצעת רק לעתים רחוקות בשל ריבוי תגובות הלוואי והיעילות הבלתי משמעותית של הליך זה. נחקר השימוש בגורמי תימוס, הקולטן המסיס רקומביננטי CO4 T-לימפוציטים, המסוגל למנוע את כניסת הנגיף לתא, ובחלבונים רקומביננטיים ומטוהרים של מעטפת HIV כחיסונים.

בנוכחות ביטויים נוירולוגיים של איידס, ככלל, שלילי. אין מקרים ידועים של ריפוי לזיהום ב-HIV, אם כי שנים רבות של נשאי וירוס אסימפטומטי אפשריים. במאבק נגד הידבקות ב-HIV, עיקר החשיבות מיוחסת לאמצעי מניעה, שכבר הפחיתו את קצב הגידול במספר הנדבקים.

לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך נגע ראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על הנגע הראשוני של מערכת העצבים בהדבקה ב-HIV, הגורמים לו, הסימפטומים, דרכי הטיפול והמניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? ניתן לקבוע תור לרופא - מרפאת יורולאב תמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אפשר גם להתקשר לרופא בבית. מרפאת יורולאב פתוחה עבורכם מסביב לשעון.

מספר הטלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+3 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים עבורך לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות וההנחיות שלנו מופיעות כאן. ראה ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה בעמוד האישי שלה.

אם ביצעת בעבר מחקרים כלשהם, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא. במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק לתסמינים של מחלות ולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. לשם כך, פשוט יש צורך להיבדק על ידי רופא מספר פעמים בשנה כדי לא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים על טיפול עצמי. אם אתה מעוניין בביקורות על מרפאות ורופאים, נסה למצוא את המידע הדרוש לך במדור כל הרפואה. כמו כן, הירשמו בפורטל הרפואי Eurolab כדי להיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות מערכת העצבים:

נושאים

טיפול בטחורים חשוב!
טיפול בערמונית חשוב!

חדשות רפואיות

חדשות בריאות

ייעוץ וידאו

שירותים אחרים:

אנחנו ברשתות חברתיות:

השותפים שלנו:

סימן מסחרי וסימן מסחרי EUROLAB™ רשום. כל הזכויות שמורות.

פגיעה במערכת העצבים אצל אנשים נגועים ב-HIV

נזק למערכת העצבים (NS) בזיהום ב-HIV יכול להתייחס הן לתחום הנפשי (אנצפלופתיה HIV, הפרעות שינה בזמן נטילת EFV, חרדה/דיכאון, הפרעות נפשיות הקשורות לשימוש בסמים), והן לתחום הנוירולוגי עצמו (תצורות מוקדיות של המרכז המרכזי. מערכת העצבים, דלקת קרום המוח, נוירלגיה, פולינוירופתיה היקפית, נזק לעיניים, תסמונת הפרעות תנועה וכו').

נגעי NS בזיהום HIV יכולים לגרום:

HIV עצמו: דלקת קרום המוח סרוסית בתסמונת רטרו-ויראלית חריפה, אנצפלופתיה HIV (דמנציה של איידס), נוירופתיה היקפית באיידס, לימפומות תאי T של מערכת העצבים המרכזית;
פתוגנים שכיחים: דלקת קרום המוח חיידקית, נגעים במערכת העצבים המרכזית בשחפת ועגבת, דלקת מוח הרפטית;
זיהומים אופורטוניסטיים: טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח פטרייתית (קריפטוקוקלית וקנדידה), לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת (PML, הנגרמת על ידי וירוס JC), נגעים CNS הנגרמות על ידי CNS (CMV רטיניטיס, אנצפליטיס, תסמונת הפרעת תנועה מתקדמת), לימפומות תאי B של מערכת העצבים המרכזית. (קשור לזיהום EBV) וכו';
פגיעה הנגרמת על ידי תרופות (הפרעת שינה עם EFV, נוירופתיה היקפית עם ddC, ddI, d4T, isoniazid).

גורמים לכאב ראש בזיהום HIV (+/- בשילוב עם תסמינים אחרים של נזק למערכת העצבים המרכזית):

§ Toxoplasmosis אנצפליטיס
§ לימפומות CNS
§ שחפת
§ PML
§ פטרייתי (קריפטוקוקל/קנדידה)
שחפת
§ עגבת
§ סינוסיטיס
§ מיוסיטיס

אלגוריתם לאבחנה מבדלת של תסמונת כאב ראש ב-HIV/AIDS:

גורמים לנגעים תכופים אחרים של האסיפה הלאומית עם HIV / איידס:

§ הרפס זוסטר
§ נוירלגיה פוסט - הרפטית

§ המושרה על ידי תרופות: ddI, ddC, d4T, 3TC, isoniazid, linezolid
§ HIV עצמו (אבחון של הדרה)
§ CMV
§ אחר (מחסור ב-B12 או חומצה פולית, תת פעילות של בלוטת התריס, נוירופתיה אוטואימונית)

§ דלקת רשתית CMV ודלקת עצב הראייה CMV
§ molluscum contagiosum
§ הרפס זוסטר אופטלמיקוס
§ קרטיטיס: חיידקית ונגרמת על ידי HSV
§ רטיניטיס טוקסופלזמית
§ אנדופטלמיטיס פטרייתי

§ CMV
§ HIV עצמו בכשל חיסוני סופני

יש להבדיל בין תצורות מוקד ב-CT במונחים של טוקסופלזמה, לימפומה, שחפת, PML.

דלקת מוח טוקסופלסמית

יש להתחיל טיפול מניעתי ראשוני של טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית בחולה נגוע ב-HIV הנגוע בטוקסופלזמה (אנטי-טוקסו IgG חיובי) ומדוכא מספיק כדי להבטיח הפעלה מחדש של הטוקסופלזמה (CD4).<100 клеток/мкл). Первичная профилактика проводится триметопримом/сульфаметоксазолом (ТМП/СМЗ, и если пациент наблюдался ранее, то он к этому моменту будет уже получать ТМП/СМЗ для первичной профилактики пневмоцистоза, критерием назначения которой является снижение CD4 <200 клеток/мкл).

אם מתגלה מסה מוקדית ב-CT בצורה של שיפורים בצורת טבעת, WHO מציע לקבוע את האבחנה של טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית ולהתחיל בטיפול.

עיקרי: [(pyrimethamine 200 מ"ג, ואז -mg / day per os) + (סולפדיאזין 1.0-1.5 גרם לכל 6 שעות) + (folin k-tamg / day)] x 3-6 שבועות;
חלופה: TMP / SMZ 10/50 מ"ג / ק"ג / יום לאוס או תוך ורידי כל 12 שעות x 30 ימים, עם אי סבילות לסולפונמידים, מרשם מקרולידים.

בדרך כלל קל לטפל בטוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית, ולאחר 5-7 ימים, אם יש השפעה חיובית מובהקת מהטיפול, האבחנה של טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית מאושרת ex juvantibus. בהיעדר השפעת הטיפול בפירמיתמין, האבחנה של טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית נחשבת לספק, והמטופל מוצג בהתייעצות עם רופא רופא (להחרגת שחפת של מערכת העצבים המרכזית) וביופסיה מוחית להחרגת לימפומה של מערכת העצבים המרכזית ו-PML.

מניעה משנית של טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית (בלעדיה מתפתחות הישנות אצל 50-70% מהחולים בשנה):

[(pyrimethaminemg, per os daily) + (sulfadiazinemg per os 4 פעמים ביום) + (folin k-tamg/day per os daily)], מתבצע עד לספירת CD4 > 200 תאים/ml ב-ART בשני מחקרים עם מרווח > 3 חודשים

לימפומות של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות יותר B-cell, מובחן מאוד (קשור ל-EBV). הם מתפתחים בדרך כלל עם כשל חיסוני חמור (CD4< 50 клеток/мкл). Диагноз базируется на клинических данных, исследовании СМЖ и результатах биопсии мозга. На КТ определяются обычно единичные повреждения, чаще в сером веществе, но дифференцировать по КТ с токсоплазмозными очагами достаточно сложно.

טיפול: הקרנות +/- כימותרפיה. התוצאות תלויות בשלב המחלה וביעילות של ART.

דלקת קרום המוח פטרייתית.

זה נגרם בדרך כלל על ידי השמרים הקפסולריים Cryptococcus neoformans, הנבלעים בצורה אווירוגנית וגורם לתהליך תת-קליני בריאות. הפצה במערכת העצבים המרכזית אינה תלויה באופי התהליך הריאתי, היא יכולה להתבטא באופן עצמאי בצורה של:

דלקת קרום המוח (תסמינים לא ספציפיים: כאבי ראש של לוקליזציה פרונטומפורלית, בחילות, סחרחורת, הקאות, עצבנות, עייפות, אובדן זיכרון, שינויים בתגובות התנהגותיות, הפרעות נפשיות);
נגעי FMN (חדות ראייה מופחתת, דיפלופיה, neuroretinitis, ניסטגמוס, anisocoria, פטוזיס, ניוון ראשוני של עצב הראייה, שיתוק פנים);
קריפטוקוקומות (גרנולומה מקומית של רקמת המוח).

הצורה השכיחה ביותר - דלקת קרום המוח - מאופיינת בעיקר בכאב ראש מתמשך וחמור באזור החזיתי והזמני ובהפרעות נפשיות (אובדן זיכרון, חוסר ביקורתיות, אופוריה, דיכאון, שינויים במאפייני האישיות).

אבחון. מריחות CSF מוכתמות בדיו מציגות תאי שמרים מוקפים בקפסולה לא מוכתמת. ניתן לקבוע גלוקורונוקסילומנן מסיס ב-CSF, בסרום, בשתן, בנוזל שטיפה על ידי אגלוטינציה לטקס.

אין מניעה ראשונית לקריפטוקוקוזיס.

טיפול בדלקת קרום המוח ו/או קריפטוקוקמיה:

התחלת טיפול באמפוטריצין B ואחריו פלוקונאזול (אמפוטריצין B 0.7-1.0 מ"ג/ק"ג ליום תוך ורידי עד להיעלמות החום, כאבי הראש, הבחילות וההקאות; לאחר מכן בטל אמפוטריצין B ורשום פלוקונאזול 400 מ"ג ל-OS 1 p/יום לפני השלמת הטיפול. קורס בן 8-10 שבועות;
מינוי של פלוקונאזול בלבד (אפשרי עם מצב נפשי תקין, ציטוזה ב-CSF<20 кл/мкл, титре КРАГ<1:1024).

דלקת רשתית CMV

רשום ב-20-25% מחולי איידס עם דיכוי חיסוני חמור (CD4<50 клеток/мл).

זה מתבטא קלינית בחום, ליקוי ראייה (זבובים, עקמומיות ואובדן שדות ראייה) והתפתחות עיוורון.

עם אופטלמוסקופיה, נקבעים exudates perivascular - כתמים לבנים רכים קטנים עם קווי מתאר מטושטשים על הרשתית ("כתמי כותנה") שאינם מפריעים מיד, יכולים לסגת ולהיעלם באופן ספונטני; שטפי דם. הנגע הוא בתחילה חד צדדי, עם התקדמות - דו צדדית. הפעלה מחדש תכופה (שמתרחשת בדרך כלל בהיעדר ART או התפתחות של תסמונת שיחזור חיסונית כאשר מתחילים ART ללא טיפול מונע משני עם ganciclovir) מובילה להתקדמות עם היווצרות ניוון רשתית עם הופעת בקר ועיוורון קליני.

הקרנה: בחולים עם CD4<50 клеток/мл проведение офтальмоскопии каждые 3 месяца.

טיפול ומניעה משנית:

- ganciclovir לווריד 10 (15) מ"ג/ק"ג ליום ב-2 זריקות ביום; לאחר מכן לתקופת הדיכוי החיסוני (מניעה משנית) 5 מ"ג/ק"ג ליום במשך 5-7 ימים בשבוע (תחילה תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג ביום או 6 מ"ג/ק"ג 5 פעמים בשבוע, מהלך - 3 חודשים, ולאחר מכן דרך הפה 1 גרם כל 8 שעות עם ארוחות - 3 חודשים); אוֹ

- valaganciclovir 900 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום עם ארוחות - 3 שבועות, ולאחר מכן - פעם ביום (מניעה משנית); אוֹ

- formivirsen תוך עיני בקבוק אחד (330 מק"ג) מוזרק לגוף הזגוגי, חוזר על עצמו כל 2-4 שבועות.

קרא עוד מאמרים מעניינים:

לגבי מינון ביספטול עבור טוקסו CNS: לא 10/50 ל-1 ק"ג כל 12 שעות, אלא מינון קבוע ב-2 מנות.

המאמר מתאר את המאפיינים של הפתוגנזה והמהלך הקליני של שבץ מוחי בחולים עם HIV.

מערכת העצבים היא אחד מאיברי המטרה המושפעים מזיהום ב-HIV. הנגיף חודר למוח עם תאים נגועים. ידוע שבקרב תאי הדם רק תא אחד מתוך 10,000 מושפע מנגיף הכשל החיסוני, וברקמת המוח HIV מדביק והורג כל תא מאית.

מערכת העצבים מושפעת מנגיף הכשל החיסוני האנושי ב-80-90% מהמקרים, גם בהיעדר שינויים אופייניים בדם היקפי ובאיברים אחרים. יתרה מכך, ב-40-50% מהמקרים סיבוכים נוירולוגיים הם הביטויים הראשונים של תסמינים של זיהום ב-HIV, כלומר המטופל לומד על הביטויים הראשונים של נוירואיידס בדיוק מהבעיות במערכת העצבים שהחלו (ליקוי חמור בזיכרון, היחלשות קשב ויכולת ריכוז, ירידה באינטליגנציה, דמנציה מתקדמת, שבץ מוחי ואיסכמי וכו').
למידע נוסף על אובדן זיכרון באיידס, עיין במאמר: "8 סיבות עיקריות להידרדרות זיכרון ואובדן ב-HIV איידס"

סיבוכים רבים בחולים עם תסמינים של זיהום ב-HIV יכולים להיגרם על ידי:
- וירוס כשל חיסוני
- הפרעות מטבוליות
- מגוון זיהומים אופורטוניסטיים, ואפילו
- תופעות לוואי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות

במוחם של חולים עם זיהום ב-HIV, מוצאים זנים של הנגיף שמדביקים תאים שעל פניהם יש קולטני CD4. הם פוגעים בחומר הלבן של המוח בעזרת רעלנים עצביים המיוצרים על ידי הפעלה או הדבקה של הנגיף. עם התאים שלהם. בנוסף, תאים נגועים מעכבים את הצמיחה של תאי עצב חדשים בקליפת המוח; יש השפעה נוירוטוקסית.

כדוגמה, בואו נסתכל על הסטטיסטיקה של תצפיות של 1600 חולים עם תסמינים של זיהום ב-HIV בגיל 35-45 שנים. מספר השבץ בחולים נשאי HIV עלה על הסטטיסטיקה של אנשים לא נגועים יותר מ-30 פעמים!
לפיכך, ניתן להסיק שחולים עם תסמינים של זיהום ב-HIV נמצאים בסיכון גבוה לשבץ מוחי.

הצורות העיקריות של הפרעות הנצפות אצל אנשים נשאי HIV הן שבץ איסכמי גדול של החומר הלבן והאפור של המוח, או שבץ איסכמי קטן רבים שנסוגים תוך 2-3 שבועות.
מכיוון שקולטני CD4 ממוקמים בתאים שונים במוח ובחוט השדרה, כמעט כל מערכת העצבים המרכזית של האדם מותקפת על ידי HIV. ולאחר שבץ בחומרה משתנה, ההרס שנוצר תורם לנזק המשני לרקמת העצבים.

בחולים עם שימוש בסמים מזריקים, נגעים אלו מושפעים על ידי אלרגיה לחומרים זרים ונזק לדפנות כלי הדם על ידי זיהומים זרים קטנים, מה שמוביל להיצרות של לומן של כלי הדם והפקקת שלו עם שבץ איסכמי נוסף אפשרי או, קרע של כְּלִי שַׁיִט.
בשל הזנחת הסטריליות של זריקות, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים אינם נדירים.
בחולים שהשתמשו בתרופות במשך זמן רב, יש לעתים קרובות התרחבות של ורידים קטנים בכל חלקי המוח, דפנות כלי הדם סתומות ומתוחות חלקית ו-razvlechenny, שטפי דם קטנים ופקקת הם תכופים. אפשר לומר ש"ההכנה" לשבץ איסכמי נעשתה ב-5, שום דבר לא הוחמצ!

בחולים עם תסמינים של זיהום ב-HIV, לעתים קרובות ניתן לראות שבץ איסכמי או טרנספורמציה של שבץ איסכמי לדימום. כשלעצמו, שבץ דימומי ראשוני הוא די נדיר. דימומים ספונטניים בעמוד השדרה מתרחשים גם מדי פעם.
שבץ מוחי שכיח יותר בחולים עם גרורות של סרקומה של קפוסי במוח.
מחקרים שנעשו באחת המרפאות האמריקאיות על פני תקופה של 10 שנים, הראו כי מספר השבץ בקרב אנשים עם תסמינים של זיהום ב-HIV עלה ב-67%. (כל אירועי השבץ היו איסכמיים.) במקביל, בקבוצת הביקורת (חולים שאינם נגועים ב-HIV), מספר השבץ ירד ב-7%.
לכל החולים הייתה חסינות מופחתת מאוד: ל-66.7% מהחולים הייתה ספירת CD4 מתחת ל-200/µl, 33.3% - 200-500/µl.

זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) יכול להתרחש בצורה של:
חָבוּי נשאי וירוסים
תסמונת כשל חיסוני נרכש - איידס (שהוא השלב האחרון של זיהום ב-HIV)

הדבקה ב-HIV בדרך כלל מלווה במגוון תסמינים נוירולוגיים. ישנן שתי קבוצות של ביטויים נוירולוגיים הקשורים לזיהום ב-HIV:
הקבוצה הראשונה היא תוצאה של נזק ישיר וישיר למערכת העצבים המרכזית ולמערכת העצבים ההיקפית על ידי רטרו-וירוס.
הקבוצה השנייה כוללת מצבים פתולוגיים הנובעים מכשל חיסוני. מדובר בזיהומים אופורטוניסטיים (משניים או מקבילים) עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית, סרקומה של קפוסי עם לוקליזציה ברקמת המוח, לימפומות ראשוניות של מערכת העצבים המרכזית.

HIV הוא טרופי ל תאי חיסוןו מערכות עצבים. הנגיף מדביק ישירות תאים שיש להם מולקולת קולטן CD4 על הממברנה שלהם. בין תאי מערכת החיסון, קולטן זה קיים בעיקר בלימפוציטים מסוג T, הפועלים כתאי מסייעים. במידה פחותה, חלבון זה קיים על ממברנות של תאים אחרים, בפרט תאי מערכת העצבים, במיוחד מיקרוגליה, תאי דופן כלי הדם וכו'. HIV נקשר לקולטן CD4 של התא בהשתתפות פני השטח שלו חלבון, אשר יכול להתבטא לאחר מכן על פני התא הנגוע. נזק למערכת החיסון בזיהום HIV קשורלא רק עם ההשפעה הציטוטוקסית הישירה או העקיפה (בהשתתפות מנגנוני חיסון) של הנגיף על תאי T-helper, אלא גם עם חוסר ויסות של התגובה החיסונית.

עוזרי לימפוציטים T מבצעים:
תיאום וגירוי של ריבוי והתמיינות של כל תאי מערכת החיסון
לעורר את ייצור הנוגדנים על ידי תאי B
מייצרים ציטוקינים שונים
תיאום עבודת מערכת החיסון

מחסור ו/או שינויים בפעילות של עוזרים מובילים להפרה של התגובה החיסונית לווירוסים רבים, חיידקים, פרוטוזואה, שרבים מהם, בהיעדר כשל חיסוני, הם אופורטוניסטיים. חוסר ויסות בעבודה של מערכת החיסון מתבטא גם בכך שיחד עם כשל חיסוני, חולי איידס תגובות אוטואימוניות, כלומר תגובות בלתי מבוקרות לאנטיגנים עצמיים. כמה ביטויים נוירולוגיים של איידס קשורים גם לתגובות אוטואימוניות, כגון פולינוירופתיהו דלקת קרום המוח אספטיתההשפעה הישירה של הנגיף על רקמת העצבים היא תוצאה של שינויים ביוכימיים בתאים הפגועים והתפתחות תגובות אוטואימוניות לאנטיגנים במוח.

הסיבה להתפתחות תסמינים נוירולוגיים היא:
השפעה ציטופטית ישירה
הפרות של האינטראקציה בין תאי מערכת העצבים על ידי סוג של חוסר איזון במערכת החיסון

בין זיהומים אופורטוניסטיים, נזק מוחי נצפה לרוב:
ציטומגלווירוסים
וירוסים קבוצתיים הֶרפֵּס
טוקסופלזמה
היסטופלזמה
פטריות

מחלות רבות, כגון לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית או דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית, נראות רק בחולי איידס.

כמה מחלות מתפתחות עם זיהום סימולטני של המוח עם HIV וסוכנים זיהומיים אחריםלדוגמה, לוקואנצפלופתיה מתקדמת מולטיפוקל קשורה לחשיפה בו-זמנית ל-HIV ולנגיף 1C, והסרקומה של Kaposi כנראה מתפתחת עם חשיפה בו-זמנית של האנדותל של כלי הדם לנגיף ה-HIV ו-Epstein-Barr.

נגע ראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV

תסמינים של נזק ישיר (ראשוני) למערכת העצבים בזיהום ב-HIV מסווגים למספר קבוצות.

1. תסביך קוגניטיבי-מוטורי הקשור ל-HIV . קומפלקס ההפרעות הזה, שנקרא בעבר דמנציה איידס, כולל כיום שלוש מחלות - דמנציה הקשורה ל-HIV, מיאלופתיה הקשורה ל-HIV והפרעות קוגניטיביות-מוטוריות מינימליות הקשורות ל-HIV.

מיאלופתיה הקשורה ל-HIV. בפתולוגיה זו שולטות הפרעות תנועה, בעיקר בגפיים התחתונות, הקשורות לנגעים בחוט השדרה (מיאלופתיה ואקואולרית). יש ירידה משמעותית בכוח ברגליים, עלייה בטונוס שרירים ספסטי, אטקסיה. לעתים קרובות מזוהים גם ליקויים קוגניטיביים, אך חולשה ברגליים והפרעות בהליכה באות לידי ביטוי. הפרעות תנועה יכולות להשפיע לא רק על הגפיים התחתונות, אלא גם על הגפיים העליונות. הפרעות רגישות מהסוג המוליך אפשריות. מיאלופתיה היא מפוזרת ולא סגמנטלית, כך שבדרך כלל אין "רמה" של הפרעות מוטוריות או תחושתיות. מאופיין בהיעדר כאב. בנוזל השדרה, שינויים לא ספציפיים מצוינים בצורה של pleocytosis, עלייה בתכולת החלבון הכולל ו-HIV עשוי להתגלות. השכיחות של מיאלופתיה בקרב חולי איידס מגיעה ל-20%.

2. נגעים אחרים של מערכת העצבים המרכזית הקשורים לזיהום ב-HIV .

בילדים, מעורבות מרכזית במערכת העצבים המרכזית היא לעתים קרובות הסימפטום המוקדם ביותר של זיהום ב-HIV ומכונה אנצפלופתיה מתקדמת הקשורה ל-HIV בילדים. מחלה זו מאופיינת בעיכוב התפתחותי, יתר לחץ דם שרירי, מיקרוצפליה והסתיידות של הגרעינים הבסיסיים.

כמעט כל האנשים הנגועים ב-HIV יכולים להפגין תסמינים במידה מסוימת. דלקת קרום המוח אספטית חריפה, המתרחש מיד לאחר ההדבקה ומבחינה פתוגנטית קרוב לוודאי הקשור לתגובות אוטואימוניות במהלך התגובה הראשונית לאנטיגנים של הנגיף. דלקת קרום המוח הסרוסית הזו מתבטאת בסימפטומים של דלקת חריפה של הקרומים (תסמונות מוחיות וקומיות מתונות), לעיתים עם פגיעה בעצבי הגולגולת. ביטויים קליניים בדרך כלל נסוגים מעצמם תוך 1-4 שבועות.

3. תסמינים הקשורים ל-HIV של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית .

בחולי איידס, פולינוירופתיה דלקתית נצפית לעתים קרובות בצורה של:
פולינורופתיה רב-מוקדית תת-חריפהאו דלקת עצבים מרובה עם נגע ראשוני של הגפיים התחתונות. באטיולוגיה של הפרעות אלה, בנוסף ל-HIV, תפקידם של וירוסים מהסוג Herpesvirus אפשרי.

פולינוירופתיה סנסומוטורית תת-חריפה חמורהאו שיתוק היקפי המתפתח במהירות עם פולינוירופתיות מוטוריות שכיחות פחות.

פולינורופתיות דיסטליות עם דומיננטיות של הפרעות תחושתיותבצורה של paresthesia ו-disesthesia, בעיקר באזור קשת כף הרגל והבהונות, לפעמים עם חולשה קלה וירידה ברפלקסים בברך, זיהום HIV מלווה לרוב.

וגם זיהום ב-HIV מתבטא:
תסמונת מיאופתיתלפעמים מלווה בזיהום HIV. תסמונת זו מאופיינת בהתפתחות תת-חריפה של חולשת שרירים פרוקסימלית עם כאבי שרירים, עייפות שרירים מוגברת ורמות גבוהות של קריאטין קינאז בסרום. שינויים ב-EMG קרובים לאלו שנצפו בפוליומיוזיטיס, וביופסיית שרירים חושפת דה-והתחדשות של מיופיברילים, דלקת פרי-ווסקולרית ואינטרסטיציאלית.

מחלות אופורטוניסטיות של מערכת העצבים בזיהום HIV

החשובים ביותר בקבוצת מחלות זו הם:
אנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת
טוקסופלזמה מוחית
דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית
דלקת המוח ופוליראדיקולונאוריטיס הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס ווירוסים מהסוג Herpesvirus
שחפת עם נזק מוחי
לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית

עם לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדם ישנם ביטויים קליניים של נגעים מולטיפוקליים של החומר הלבן של המוח בצורה של hemiparesis ו hemihypesthesia, hemianopsia, אטקסיה סטטית ודינמית, אשר עשוי להיות מלווה בירידה באינטליגנציה, התקפים. התסמינים מתקדמים לאט בהתמדה עד לחוסר תנועה מוחלט של החולים. הגורם לאנצפלופתיה זו הוא Papovavirus JC, הפועל בו זמנית עם HIV. בנוסף למוקדי דה-מיאלינציה, זיהוי תאי גליה עם תכלילים אופייניים סביב אזורים של הרס מיאלין הוא פתוגנומוני. אין טיפול יעיל למחלה זו. הפרוגנוזה לא חיובית, שכן תוחלת החיים המקסימלית לאחר הופעת התסמינים הראשונים אינה עולה על חודשיים.

דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית נגרמת על ידי הפטרייה Cryptococcus neofomans. דלקת קרום המוח הזו מאופיינת בדרך כלל בתסמונות חמורות של קרום המוח והמוח. האבחנה נקבעת על ידי תרבית של נוזל מוחי לקריפטוקוקוס. בחולים רבים, מחלה זו היא הביטוי הראשון של המעבר משלב הובלת הנגיף הסמוי לשלב האיידס. טיפול ספציפי (אמפוטריצין B) מוביל לרגרסיה של התסמינים.

פולירדיקולונורופתיה מולטיפוקל חמורה הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס כמעט ואינה ניתנת לטיפול. לרוב תסמונת זו מלווה בביטויים נוספים של זיהום: דלקת ריאות, קוליטיס, נזלת וכו'.

להתפתחות דלקת קרום המוח שחפת, אבצסים במוח מוביל להפעלה מחדש של זיהום סמוי שנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis.

דלקת מוח מפוזרת חמורה בחולי איידס יכול להיגרם על ידי נגיפי הרפס סימפלקס ו- Varicella zoster.

לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית (בעיקר מסוג B, שבתחילתו יש חשיבות רבה לזיהום בנגיף אפשטיין-בר) וסרקומה של קפוסי, שמובילה לעיתים להתפתחות דימומים תוך-מוחיים, יכולה להתגלות ב-5% מחולי האיידס. לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית היא ביטוי ספציפי לאיידס. לימפוציטים לא טיפוסיים בדרך כלל מתרבים. הגידול מתפשט באופן perivascularly, והתמונה הקלינית תלויה במיקום ובנפח של הגידול.

יום טוב, קוראים יקרים!

במאמר של היום נשקול איתך מחלה כזו של קרומי המוח כמו דלקת קרום המוח, כמו גם הסימנים הראשונים שלה, הסימפטומים, הגורמים, הסוגים, האבחנה, המניעה והטיפול בתרופות מסורתיות ועממיות. כך…

מהי דלקת קרום המוח?

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ- מחלה דלקתית זיהומית של ממברנות חוט השדרה ו/או המוח.

התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח הם כאבי ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, פגיעה בהכרה, רגישות מוגברת לאור ולקול, חוסר תחושה בצוואר.

הגורמים העיקריים להתפתחות דלקת קרום המוח הם, ופטריות. לעתים קרובות, מחלה זו הופכת לסיבוך של אחרים, ולעתים קרובות מסתיימת במוות, במיוחד אם היא נגרמת על ידי חיידקים ופטריות.

בסיס הטיפול בדלקת קרום המוח הוא טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי או אנטי פטרייתי, בהתאם לגורם הגורם למחלה, ורק במסגרת בית חולים.

דלקת קרום המוח אצל ילדים וגברים היא השכיחה ביותר, במיוחד מספר המקרים עולה בתקופת הסתיו-חורף-אביב, מנובמבר עד אפריל. זה מקל על ידי גורמים כמו תנודות טמפרטורה, היפותרמיה, כמות מוגבלת של פירות וירקות טריים, ואי אוורור מספיק בחדרים עם מספר רב של אנשים.

מדענים הבחינו גם במחזור של 10-15 שנים של מחלה זו, כאשר מספר החולים גדל במיוחד. יתרה מכך, במדינות עם תנאי חיים סניטריים ירודים (אפריקה, דרום מזרח אסיה, מרכז ודרום אמריקה), מספר החולים בדלקת קרום המוח בדרך כלל גבוה פי 40 מאשר בקרב האירופים.

כיצד מועברת דלקת קרום המוח?

כמו מחלות זיהומיות רבות אחרות, דלקת קרום המוח יכולה להיות מועברת במגוון רחב של דרכים, אך הנפוצות ביותר הן:

דרך מוטס (דרך,);
מגע-בית (אי ציות), באמצעות נשיקות;
צואה דרך הפה (אכילת מזון לא רחוץ, כמו גם אכילה בידיים לא רחוצות);
המטוגני (דרך הדם);
לימפוגנית (דרך הלימפה);
דרך השליה (זיהום מתרחש במהלך הלידה);
באמצעות בליעת מים מזוהמים (בעת רחצה במאגרים מזוהמים או שתיית מים מלוכלכים).

תקופת דגירה של דלקת קרום המוח

בעיקרון, להקלה על דלקת קרום המוח הנגיפית, נקבע שילוב של התרופות הבאות: אינטרפרון + גלוקוקורטיקוסטרואידים.

בנוסף, ניתן לרשום ברביטורטים, נוטרופיים, דיאטה עתירת חלבון, במיוחד תרופות אנטי-ויראליות שונות (בהתאם לסוג הנגיף).

3.3. טיפול אנטי פטרייתי

טיפול בדלקת קרום המוח פטרייתית כולל בדרך כלל את התרופות הבאות:

עם דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית וקנדידלית (Cryptococcus neoformans ו-Candida spp): "Amphotericin B" + "5-Flucytosine".

המינון של "Amphotericin B" הוא 0.3 מ"ג ל-1 ק"ג ליום.
המינון של "Flucytosine" הוא 150 מ"ג לכל 1 ק"ג ליום.

בנוסף, ניתן לרשום Fluconazole.

3.4. טיפול גמילה

טיפול בניקוי רעלים משמש לסילוק תוצרי הפסולת של הזיהום (רעלים) מהגוף, המרעילים את הגוף ובנוסף מחלישים את המערכת החיסונית ואת התפקוד התקין של איברים ומערכות אחרות.

להסרת רעלים מהגוף יש למרוח: "אטוקסיל", "אנטרוסגל".

לאותן מטרות, משקה בשפע נקבע, במיוחד עם ויטמין C - מרתח שושנים, תה עם פטל ומשקה פירות.

כדי לשפר את האיכות והפונקציונליות של נוזל המוח, Cytoflavin נקבע.

תַחֲזִית

גישה בזמן לרופא, אבחנה מדויקת ומשטר טיפול נכון מגדילים את הסיכויים לריפוי מלא של דלקת קרום המוח. זה תלוי במטופל באיזו מהירות הוא ייצור קשר עם המתקן הרפואי ויקפיד על משטר הטיפול.

עם זאת, גם אם המצב קשה ביותר, התפללו, ה' חזק לשחרר ולרפא אדם גם במקרים בהם אנשים אחרים אינם יכולים לעזור לו.

חָשׁוּב! לפני השימוש בתרופות עממיות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

במהלך השימוש בתרופות עממיות, לספק למטופל רוגע, אור מאופק, להגן מפני צלילים רמים.

פָּרָג.טוחנים את הפרג ביסודיות ככל האפשר, שמים בתרמוס וממלאים בחלב חם, בשיעור של 1 כפית פרג ל-100 מ"ל חלב (לילדים) או 1 כף. כף פרג לכל 200 מ"ל חלב. הניחו בצד את חומר העירוי למשך הלילה. אתה צריך לקחת עירוי של זרעי פרג עבור 1 כף. כפית (ילדים) או 70 גרם (מבוגרים) 3 פעמים ביום, שעה אחת לפני הארוחות.

קמומיל ונענע.כמשקה, השתמש בתה של או, למשל, תרופה אחת בבוקר, אחרת בערב. כדי להכין משקה מרפא כזה, אתה צריך 1 כף. יוצקים כוס מים רותחים על כף נענע או קמומיל, מכסים את המכסה ונותנים למוצר להתבשל, ואז מסננים ושותים מנה בכל פעם.

אֲזוֹבִיוֹן. 2 כפיות לבנדר מגורר יבש, יוצקים 400 מ"ל מים רותחים. השאירו את המוצר למשך הלילה כדי להחדיר ולשתות כוס אחת, בוקר וערב. לתרופה זו תכונות משככות כאבים, מרגיעות, נוגדות פרכוסים ומשתנות.

אוסף צמחי מרפא.מערבבים 20 גרם מהמרכיבים הבאים - פרחי לבנדר, עלי מנטה, עלי רוזמרין, שורש רקפת ו. לאחר מכן, יוצקים 20 גרם מתערובת הצמחים שהתקבלה עם 1 כוס מים רותחים, מכסים במכסה ונותנים למוצר להתבשל. לאחר קירור האוסף, מסננים אותו וניתן להתחיל לשתות, בבת אחת את כל הכוס, פעמיים ביום, בבוקר ובערב.

מחטים.אם למטופל אין שלב חריף של דלקת קרום המוח, ניתן להכין אמבטיה ממחטי אשוח, כדאי גם לשתות עירוי של מחטי אורן, המסייעות לטהר את הדם.

טִילְיָה. 2 כפות. כפיות של פריחת ליים יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מכסים את המוצר במכסה, הניחו לו להתבשל כ-30 דקות ותוכלו לשתות אותו במקום תה.

- בתקופות של התפרצויות עונתיות, הימנעו משהייה במקומות עם מספר רב של אנשים, במיוחד בתוך הבית;

- בצע ניקוי רטוב לפחות 2-3 פעמים בשבוע;

- מזג (אם אין התוויות נגד);

- הימנע ממתח, היפותרמיה;

-לזוז יותר, ללכת לספורט;

- אל תתנו למחלות שונות להתקדם, במיוחד למחלות בעלות אופי זיהומיות, כדי שלא יהפכו לכרוניות;

האיידס מועבר על ידי וירוס (HIV), בעל תכונות לימפוטרופיות ונוירוטרופיות. המשמעות היא שהנגיף יכול להזיק למערכת העצבים ולגרום למחלות כמו נוירופתיה, אנצפלופתיה HIV, דמנציה, פסיכוזה.

פעם אחת בגוף האדם, הנגיף מתפשט דרך הרקמות תוך מספר ימים. כאשר השלב הדלקתי החריף שוכך, המחלה הופכת לתהליך איטי הנמשך מספר שנים. לאחר שלב הרגיעה, מתחילה רבייה אינטנסיבית של הנגיף. בתקופה זו מתחיל שלב הביטויים הקליניים של מחלות אחרות:

פטרייתי;
חיידקי;
אונקולוגי.

מערכת החיסון של אדם נגוע נהרסת בהדרגה. המחלה מסתיימת במוות לאחר מספר שנים.

פגיעה במערכת העצבים

ברפואה, הסימפטומים של אנצפלופתיה HIV נקראים אחרת: תסמונת דמנציה איידס, נוירואיידס, פגיעה נוירוקוגניטיבית הקשורה ל-HIV. בתחילה, חולים אובחנו עם הפרעות במערכת העצבים הקשורות לזיהום ציטומגלווירוס, שחפת וקנדידה. עם חקר מנגנוני הנזק למערכת העצבים המרכזית, החלו להבחין בנגע הראשוני של מערכת העצבים.

חלק מהמטופלים שומרים על בריאותם הנפשית לאורך זמן. עם זאת, ההפרות מחמירות בהדרגה וכתוצאה מכך מופיעות הפרעות נפשיות. פתולוגיות מוסברות על ידי מספר גורמים:

מתח מהאבחנה;
נטילת תרופות נגד HIV;
חדירה מהירה של הנגיף לרקמת המוח.

חומרת מהלך ההפרעות הנוירוקוגניטיביות מחולקת למספר שלבים:

אסימפטומטי. מטופלים אינם מסוגלים לבצע משימות מקצועיות מורכבות. אחרת, לתסמינים יש השפעה מועטה על איכות החיים.
ריאות. למטופלים יש בעיות בפעילותם המקצועית, בתקשורת עם אחרים, בביצוע עבודת הבית.
כָּבֵד. החולה הופך לנכה. ככל שהדמנציה מתפתחת, אדם מאבד את היכולת לשרת את עצמו.

בנוסף להפרעות נפשיות, חולים מפתחים תהליכים אטרופיים ודלקתיים ברקמות המוח. לעתים קרובות, HIV אנצפליטיס או דלקת קרום המוח מתפתחת. חולה HIV עם דלקת המוח מראה סימנים של פתולוגיות אלה. מחלות גורמות לרוב למוות של חולים.

חשוב לדעת! קצב ההרס של נוירונים על ידי הנגיף תלוי בגורמים כמו טראומה, שימוש בסמים, תהליכים דלקתיים נוכחיים, שחפת, אי ספיקת כליות וכבד.

התפתחות של אנצפלופתיה של HIV

דמנציה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בתאי רקמת המוח על ידי וירוס. בחולים מושפעים תאי נוירוגליה (אסטרוציטים), תאי מיקרוגליה נפגעים, המעורבים באופן פעיל במאבק נגד זיהום ודלקת. בין שאר הסיבות, מובחנת האצת המוות של נוירונים (). בחולים, איזון האלקטרוליטים ברקמות המוח מופרע.

תהליכים פתולוגיים הם מחזוריים ותלויים במצב מערכת החיסון של המטופל. אולי נסיבות אלו מסבירות את ההתפתחות המוקדמת יותר של דמנציה אצל חלק מהחולים.

בעתיד, תהליכים דלקתיים אחרים מצטרפים להרס של נוירונים. רקמות המוח מתחילות לתקוף באופן פעיל חיידקים, וירוסים, זיהומים פטרייתיים ופרוטוזואה. בחולים, כתוצאה משיכרון, מופרעת המיקרו-סירקולציה ברקמות המוח, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, לירידה בתכולת החמצן בדם.

מוחו של המטופל מתחיל להתמוטט. תהליך זה יכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים. עם זאת, על רקע שחפת, מיקופלסמוזיס וזיהומים אחרים, תהליך ההרס המוחי מואץ. הפרוגנוזה לחייו של המטופל היא שלילית, אשר מחושבת בעוד מספר ימים או שבועות.

ביטויים של אנצפלופתיה של HIV

חולים מפתחים הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. מטופלים יכולים ללמוד ולבחון את גופם במשך זמן רב, הם רדופים על ידי זיכרונות אובססיביים של יחסי מין שהובילו לזיהום, הם לא עוזבים מחשבות על מוות, חרדה לאהובים.

במקרים מסוימים מתפתח דליריום (טירוף). בדרך כלל התסמינים הראשונים מופיעים בלילה ואינם נותנים לחולה ללכת במשך מספר שעות או ימים. הביטויים העיקריים של דליריום הם:

אִי הִתמַצְאוּת;
הכרה שגויה של עצמך ושל אחרים;
ירידה בריכוז;
הַסָחַת הַדַעַת;
תסיסה פסיכומוטורית;
פחד;
תוֹקפָּנוּת.

בדרך כלל החולה משתפר במהלך היום, אך דליריום עלול להופיע שוב בלילה. הפרת התודעה אצל המטופל מלווה באובדן זמני של זיכרון. במהלך ההתקפים, המטופלים חווים פעולות חוזרות וחסרות משמעות, פנטזיות.

חָשׁוּב! דליריום מתפתח לעיתים קרובות בחולים המשתמשים בתרופות פסיכוטרופיות, תרופות HIV, אלכוהול וסמים. הסיכון להפרעה פסיכולוגית עולה אם החולה מפתח דלקת קרום המוח, דלקת מוח של ציטומגלווירוס, בקטרמיה, סרקומה של קפוסי, היפוקסיה.

בנוסף להפרעות נפשיות, כל חולה שני מפתח תסמונת עווית. נצפה בדרך כלל בחולים עם זיהום בנגיף ציטומגלו, מחסור בחמצן, מחלות כבד וכליות. במקרים מסוימים, התקפים נגרמים על ידי סמים. נשאים של זיהום ב-HIV עלולים לפתח אפזיה, פגיעה בקשב ובזיכרון.

אחד הסיבוכים הקשים של אנצפלופתיה הוא דמנציה. זה מתרחש בדרך כלל בכל חולה חמישי. חולים עם דמנציה מציגים את התסמינים הבאים:

הידרדרות בתפקוד הקוגניטיבי;
ירידה בתשומת הלב;
אובדן זיכרון;
הפרות של תיאום;
אֲדִישׁוּת;
עייפות מהירה;
נִרגָנוּת.

דמנציה בחולי HIV מתקדמת במהירות, בלתי ניתנת לטיפול וקטלנית. בשלבים המאוחרים של המחלה, תסמונת איידס-דמנציה מתפתחת על רקע זיהום פטרייתי או ויראלי. לחולים יש ירידה באינטליגנציה.

חָשׁוּב! תסמונת איידס-דמנציה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים עם טוקסופלזמה, דלקת קרום המוח, לימפומה.

פתולוגיה היא תוצאה של אנצפלופתיה חריפה. חולים מופיעים לראשונה ישנוניות, חולשה, עוויתות. בנוסף, מצטרפים שכחה, הליכה לא יציבה, בריחת שתן, שינויים במצב הרוח, הפרעות תנועה ודיכאון.

הפרעות באישיות של מטופלים מעודדות אותם לעשות מעשים "בלתי סבירים". הדבר מסבך את הטיפול והשמירה על איכות החיים של המטופל ברמה הראויה. הרס רקמת המוח גורם לחלק מהמטופלים לעסוק בהתנהגות מסוכנת המסכנת את חייהם.

חריגות התנהגותיות אחרות כוללות התמכרות לאלכוהול וסמים, התנהגות מינית מסוכנת (מובילה להעברת HIV), ונטייה לאלימות.

סיכום

אז מה עומד בבסיס האנצפלופתיה של HIV, ומה הפרוגנוזה לחולים? ראשית, התבוסה של מערכת העצבים ב-HIV היא כבר אקסיומה, שכן רקמת העצבים נוטה להיפגע מהנגיף וסובלת מהשנים הראשונות של המחלה. שנית, בכל מקרה, הנגיף חודר את מחסום הדם-מוח. הפרוגנוזה לחייהם של חולים עם הרס מוחי היא לא חיובית.