אז לגרד. קצת מחקר על הריון

הריון הוא תהליך מורכב שבמהלכו צומחים ומתפתחים חיים חדשים בגוף האם. כמובן שכל אישה רוצה שההריון שלה יעבור בצורה חלקה, ללא בעיות, אבל זה לא תמיד כך. על פי הסטטיסטיקה, האבחנה של ICI במהלך ההריון קיימת אצל 1 עד 9% מהנשים ההרות. אי ספיקה איסתמית-צווארית, מה זה? אילו תסמינים קיימים? והאם אפשר להביא ילד עם אבחנה כזו?

מה זה ICN?

פתולוגיה המובילה להפסקה בלתי רצונית של הריון נקראת אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית (ICN). בעיקרון, התפתחות ICI מתרחשת לאחר 3 חודשי הריון. כדי להסביר ביתר קלות איזו סוג של פתולוגיה מסתתרת מאחורי האבחנה של ICI במהלך ההריון, הבה נבחן את המבנה של איבר הרבייה הראשי - הרחם.

מבנה פיזיולוגי של הרחם

הרחם הוא איבר חלול הדומה לשקית, הוא מורכב מרקמת שריר. בתוכו הביצית, המחוברת לאחד הקירות, מתחילה לצמוח והופכת לעובר. לרחם יש צוואר הרחם, שהוא חלק מתעלת הלידה. ביתר פירוט כיצד צוואר הרחם משתנה במהלך הלידה של ילד, נכתב במאמר:.

במהלך ההריון, לפלח התחתון של הרחם (צוואר הרחם) מוקצה הפונקציה של החזקת הביצית העוברית והגנה עליה מפני זיהום. בהריון תקין, ללא סיבוכים, שרירי הצוואר הזה נסגרים לטבעת הדוקה, ומתחילים להירגע בהדרגה בהשפעת הורמון הפרוגסטרון, קרוב יותר לתהליך הלידה. כיצד רמת הפרוגסטרון משתנה במהלך ההריון נכתב במאמר:.

סוגי ICI במהלך ההריון. מהן הסיבות להתפתחותו?

ברפואה, ICN במהלך ההריון מתחלק לשני סוגים. הופעתו נובעת מהגורמים לפתולוגיה.

1. ICI אורגני, זה נקרא גם טראומטי. סוג זה של CI מתפתח כתוצאה מפגיעה בשרירי החלק התחתון של הרחם. פציעה כזו יכולה להתרחש במהלך:

• תהליך גנרי - אלו הפסקות;
• בדיקה (טיפול) - נזק במהלך אבחון הפתולוגיה או במהלך הטיפול בה;
• פעולות גינקולוגיות - שיטת הקוניזציה (האזור בצוואר נכרת) או דיאתרמוקואגולציה (צריבה);
• הפלות (הפלות) הן נזק מכני במהלך הגרידה.

כל אחת מפציעות כאלה של הצוואר בתעלת הלידה מובילה להחלפת רקמת השריר במקום ההצטלקות ברקמת חיבור (צלקת). רקמות שרירים אלו נוקשות ואינן אלסטיות.

2. ICN פונקציונלי. סוג זה של פתולוגיה מתפתח משלוש סיבות עיקריות:

• הפרה של הרכב הרקמות של תעלת הלידה, כאשר רקמות חיבור נמצאות באזור החלק העליון של האיבר (ליד הלוע הפנימי). זוהי תכונה פתולוגית של האורגניזם הבודד;
• הפרה של רגישות לייצור הורמון פרוגסטרון, זה מוביל לריכוך ופתיחת הצוואר בלחץ של עובר גדל;
• תפקוד לקוי של השחלות או עבודה לא תקינה מולדת שלהן, המנגנון להתפתחות פתולוגיה כזו טרם נחקר, לכן, הרופאים עדיין לא יכולים לענות מדוע יש השפעה כזו על צוואר הרחם.

סכנה של CCI במהלך ההריון?

עם כל סוג של ICI במהלך ההריון, החלק התחתון של הרחם לא יכול להתמודד עם הלחץ שהעובר הגדל יוצר. הילד מתחיל לשקוע לתחתית האיבר ולוחץ על שלפוחית ​​העובר, מה שמפעיל לחץ על שרירי הצוואר. זה מוביל לבליטה של ​​בועה זו לתוך תעלת הרחם. מאחר והנרתיק של האישה אינו סטרילי, קרומי העובר והעובר עצמו נדבקים לרוב בזיהומים שונים. הפרשה של מי שפיר עלולה להתרחש עקב הידלדלות הקרומים על ידי זיהום.

נתונים סטטיסטיים רפואיים מצביעים על כך שרוב המקרים של CCI במהלך ההריון מאובחנים בשליש השני של ההריון.

תסמינים של ICI במהלך ההריון ו"אזור הסיכון"

המצב המצער עם ICI הוא שיש לו מינימום של תסמינים מתבטאים. בשליש הראשון, פשוט אין תסמינים. ב-II, תנאים מוקדמים להפלה אפשרית עשויים להופיע:

• כמה הפרשות בעלות אופי רירי-דם;
• כאבי משיכה בגב התחתון, coccyx;
• כאב בבטן התחתונה;
• תחושה של רצון תמידי ללכת לשירותים עקב תחושת "התפוצצות".

נשים שנמצאות במה שנקרא "אזור הסיכון" צריכות להקפיד יותר על מצבן ובריאותן במהלך ההריון. "אזור" זה כולל אמהות לעתיד:

• שקיבלו קרעים חזקים במהלך לידות קודמות;
• אלה שעברו הפלה, התערבות כזו בשלבים המאוחרים היא טראומטית במיוחד;
• אשר עברו קוניזציה, קטיעה או צריבה על רקמות צוואר הרחם;
• שיש חריגות בהתפתחות של איבר זה;
• שבו הריון זה מרובה או שיש פוליהידרמניוס.

כיצד ניתן לאבחן CCI במהלך ההריון?

בשלבים המוקדמים, עד 12 שבועות, גם רופא נשים מנוסה לא תמיד יוכל לקבוע אבחנה. לכן, לאחר תקופה זו, אישה צריכה ללכת באופן קבוע לרופא הנשים, לא רק כדי לבדוק, לשקול ולמדוד את הלחץ (כיום זה נעשה בהתייעצות של נשים רבות), אלא לעבור בדיקה נרתיקית בכל ביקור. במידת הצורך, התעקש על בדיקה בכיסא הגינקולוגי.

בבדיקה דיגיטלית של החלק התחתון של הרחם ובאמצעות מראה מיוחדת, הגינקולוג יכול לזהות:

• הַרזָיָה;
• הִתקַצְרוּת;
• הִתרַכְּכוּת;
• עוברת בתעלת הכנסייה אצבע, שתיים;
• בעת שימוש במראה, ניתן לראות את שלפוחית ​​​​השתן של העובר בולטת לתוך תעלת הרחם.

זה קורה שבפרימיפארס, הלוע החיצוני סגור היטב, ולא ניתן לאשר את האבחנה בבדיקה דיגיטלית. לאחר מכן כדאי לעבור בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד).

כיצד לטפל ב-ICI במהלך ההריון?

ניתן לטפל ב-ICI במהלך ההריון רק לאחר אבחון מדויק ובירור הגורמים לפתולוגיה. רק אם אתה יודע את הגורם לבעיה, אתה יכול לבחור שיטת טיפול נאותה. ישנם שני טיפולים עבור CCI במהלך ההריון.

שיטת טיפול שמרנית עבור ICI

אם ICI במהלך ההריון נגרמת על ידי שיבושים הורמונליים, אזי נקבעות תרופות הורמונליות שמטרתן ליישר את הרקע ולחיטוב השרירים של החלק התחתון של הרחם. הם נוטלים סמים במשך שבועיים ועוברים בדיקה שניה. אם הכל מתייצב, התרופות ההורמונליות הללו נמשכות עד ללידה. אם התרופות לא נותנות השפעה, מותקן פסיפס, טבעת פסי או מאייר היא טבעת לטקס המיועדת ל"לבישה" סביב הצוואר. הקצוות של הפסארי נחים על דפנות הנרתיק, ומונעים מהשרירים להירגע ולהיפתח. שיטה זו משמשת בשלבים המוקדמים של התקדמות CI.

כתופעת לוואי של שיטה זו, יש להסיר ולחטא את הטבעת כל שלושה ימים. לאחר החזרה. אבל למען לידת ילד בריא, אפשר ללכת על משהו אחר.

שיטת טיפול באמצעות תפירה

כאשר לשיטות טיפול שמרניות אין את ההשפעה המתאימה, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. זה מורכב ב"תפירה" של צוואר הרחם. התפירה מתבצעת בהרדמה מקומית.

ניתן להתאים את התפרים בזמנים שונים, אך לא יאוחר מ-28 שבועות. לאחר מספר ימים בודקים את מצב התפרים, אם הכל תקין, האישה ההרה משתחררת.

הסיבוכים העיקריים של ההליך כוללים:

• זיהום בתפר;
• הפעלה של טונוס הרחם;
• הפרשת מי שפיר לפני תחילת תהליך הלידה.

האם ניתן להביא ילד לעולם אם ICI מאובחן במהלך ההריון?

כפי שכבר הבנת, ICI שזוהה בזמן במהלך ההריון ניתנת לטיפול. לכן, אפשר ללדת וללדת ילד, והכי חשוב, ניטור מתמיד של רופאים ועמידה במשטר.

איזה משטר נדרש עבור ICI במהלך ההריון?

עם כל סטייה במהלך ההריון, האם לעתיד חייבת לציית למשטר. ה-ICI אינו יוצא דופן. אישה בהריון צריכה להימנע מכל מאמץ גופני, אפילו מינימלי, להימנע מקיום יחסי מין, לעקוב אחר המלצות גינקולוג. להירגע יותר, לשכב, לבלות בחוץ.

אל תשכח את המורל, כי על ידי הפלת ידיים, לא ניתן להשיג את התוצאה. הגדירו את עצמכם לנושא חיובי, רק לרגשות טובים ולאופטימיות. דבר עם התינוק שלך, זה הכרחי גם לילד וגם לאמו. גם אם יש הידרדרות, אתה לא צריך להתעצבן מיד, שכן רגשות שליליים רק יחמירו את התהליך. עצבנות, דאגות, פחד יכולים לעורר את הטון של הרחם, אשר בשום אופן לא יועיל למצבך.

תהליך הלידה עם ICI

תהליך הלידה אצל נשים עם אבחנה של CI מתרחש באופן טבעי, דרך תעלת הלידה. מאחר ושרירי צוואר הרחם חלשים ואינם מסוגלים להישאר סגורים, הלידה אצל נשים עם אבחנה זו היא מהירה. כל מקרה הוא אינדיבידואלי ולא ניתן לחזות את מועד תהליך הלידה.

יש לציין כי לאחר 22 שבועות של הריון, קיים סיכוי להישרדות הילד, אשר גדל עם כל שבוע שהייה בחלל הרחם ב-3%. פגים הם כבר לא דבר נדיר, הם מהווים 10% מסך המסה של התינוקות שנולדו. ככל שתקופת השהות ברחם האם ארוכה יותר, כך גדל הסיכוי ללדת תינוק בריא. עמידה במשטר וטיפול נכון עוזרים להביא את העובר לתקופה של 36-38 שבועות.

לאחר תקופה של 35 שבועות, עדיף לפנות לבית החולים, שם האישה ההרה תהיה במעקב 24 שעות ביממה. ברגע שאתה עובר את המחוון של 24 שבועות, הכין את כל הדברים והמסמכים לבית החולים למקרה שהלידה תתחיל מבעוד מועד. מה אתה צריך לקחת איתך, תגלה על ידי קריאת המאמר:.

הרפואה המודרנית יכולה להתמודד עם ICI במהלך ההריון, אז אל תשים קץ לעמדתך. היו סבלניים, רגשות חיוביים, אופטימיות וצפו בבריאותכם, כי בקרוב מאוד תיפגשו עם התינוק המיוחל.

מחברת ההוצאה: ויקטוריה טטרינה

אז, אתמול התחלנו לדבר על בעיה חמורה שמתרחשת בקרב נשים בהריון - מה שנקרא אי ספיקה צווארית (זה נקרא גם איסתמי-צווארי בדרך אחרת). מדובר בסוג מיוחד של בעיה בשרירים הנמצאים באיסטמוס של הרחם ובצוואר הרחם עצמו, ואשר במהלך ההריון מחזיקים את העובר הגדל. מדובר בבעיה שרלוונטית רק במהלך ההריון, מחוץ להריון, בעיה זו כשלעצמה אינה יכולה להיות פתולוגיה, שכן צוואר הרחם אינו נמתח מחוץ להריון ואינו מבצע כל תפקיד תומך.

כבר דיברנו על הביטויים והסימנים של אי ספיקה אסתמית-צווארית, ועל כך שבמקרים רבים הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה הזו יכולים להיות כל כך ניתנים לתחושה סובייקטיבית, עד שאצל אישה בעתיד, הפלה או לידה מוקדמת יהפכו להפתעה לא נעימה נגד רקע של בריאות שלמה, כך נראה. לכן, כדי לא לפספס פתולוגיות מסוגים שונים, יש צורך לבקר רופא באופן קבוע ולהירשם מוקדם במרפאת הלידה, ובמידת הצורך להתאשפז בבית חולים על פי האינדיקציות, לשהות בו כל עוד הרופא רואה צורך. עליך להקדיש תשומת לב רבה לכל ההליכים שהרופא שלך יציע לך כדי לטפל או למנוע אי ספיקת צוואר הרחם.

כיצד מתבצעת האבחנה?

הבסיס לאבחון סוג זה של פתולוגיה הוא הערכה ויזואלית וידנית של מידת הבעיה. זה מתבצע רק במהלך ההריון, השאלה של אי ספיקה אסתמית-צווארית מחוץ להריון פשוט לא יכולה להיות. הדרך האמינה ביותר לאבחון היא לבצע בדיקה נרתיקית על כיסא גינקולוגי, ולאחר מכן לבדוק את אזור צוואר הרחם בעזרת מראות נרתיק.

בעת ביצוע מחקרים אלה, ניתן לזהות את סוגי הסימנים הבאים:
- קיצור אורך הצוואר,
- הריכוך שלו, לפעמים מאוד בולט,
- דילול אזור צוואר הרחם,
- מערכת ההפעלה החיצונית בפרימיפארס תהיה סגורה או תהיה פעורה,
- תעלת צוואר הרחם (בתוך צוואר הרחם) יכולה להיות סגורה או לעבור את קצה האצבע, ובמקרים חמורים להעביר אצבע אחת או שתי אצבעות של הרופא, לפעמים אפילו מדוללות,
- במקרים חמורים, בדיקה במראות יכולה לתת פתח של מערכת ההפעלה החיצונית באזור צוואר הרחם עם שלפוחית ​​עוברית בולטת לאזור זה.

לפעמים, אם בדיקה נרתיקית בשלבים המוקדמים של התפתחות אי ספיקה באזור צוואר הרחם אינה מציגה נתונים מיוחדים, בדיקת אולטרסאונד, שתראה את הרחבת הלוע הפנימי, עוזרת לקבוע את הבעיות ההתחלתיות.

מהי הסכנה להתפתחות של סוג זה של פתולוגיה?

אחת הפתולוגיות הקשות ביותר שיכולות להתרחש כתוצאה מהיווצרות אי ספיקה אסתמית-צווארית היא האיום של הפסקת הריון והפלות מאוחרות, או תחילת לידה מוקדמת בזמן שהעובר עדיין פג מאוד ואיבריו. והמערכות עדיין אינן מסוגלות לתפקד באופן מלא.

תחילתה של צירים מוקדמים עלולה להקדים את יציאת מי השפיר או דליפתם התקופתית. בעת דליפה של מי שפיר, מצב של זיהום בקרום השפיר והדבקה בעובר, עם היווצרות זיהום תוך רחמי, עלול להפוך למסוכן במיוחד. הסיבה לכך היא שצוואר הרחם הפתוח מאבד את הפקק הרירי שלו, המהווה מחסום מהסביבה החיצונית, ותעלת צוואר הרחם הפתוחה עוברת בקלות חיידקים מהנרתיק ומהסביבה החיצונית, שכן הסביבה הנרתיקית אינה סטרילית. חיידקים שאינם מסוכנים בנרתיק עלולים להפוך לפתוגניים בזמן שהם נמצאים בחלל הרחם או עלייה על ממברנות השפיר. עקב זיהום תוך רחמי, העובר יכול לקבל מומים קשים או אפילו למות, להיוולד עם מחלות או פתולוגיות קשות.

שיטות טיפול באי ספיקת צוואר הרחם בנשים בהריון.

למרות כל ההצלחות שהושגו כיום ברפואה ומיילדות בפרט, בעיית אי ספיקה אסתמית-צווארית לא איבדה מהרלוונטיות שלה, עד כה מקרים כאלה אינם נדירים, וללא טיפול מתאים והולם עלולים להוביל לתוצאות הרות אסון. לכן, הרבה עבודות ומאמרים מדעיים מוקדשים לבעיית הטיפול בפתולוגיה זו, ושיטות הטיפול משתפרות. מבין כל השיטות, ניתן להבחין עקרונית בשני תחומים מרכזיים - שיטות מבצעיות ושמרניות.

שיטות טיפול כירורגי באי ספיקת צוואר הרחם.

אחת הנגישות והפשוטות, אם כי יחסית יחסית, היא שיטת הנחת תפרים מיוחדים על אזור צוואר הרחם להשגת היצרותו המלאה, בעוד הליך זה מתבצע בבית חולים כפעולה כירורגית מלאה. כל בית חולים מיילדותי מתרגל את השיטות והשיטות שלו לתפירת אזור צוואר הרחם - הדבר תלוי בכישורים ובניסיון של הרופא המיילדות-גינקולוגים המבצעים. לפני קביעת ניתוח לתפירת אזור צוואר הרחם, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד להערכת מצב העובר, הערכת מצבו ורמת ההתפתחות התוך רחמית, הערכת היכן ממוקמת השליה ומה מצב מערכת ההפעלה הפנימית של העובר. את הרחם.

לפני הניתוח לתפירת צוואר הרחם יש צורך לבצע מריחת חובה על הפלורה, ובמידה ומתגלה תחילתו של התהליך הדלקתי מבוצע טיפול מקדים ורק לאחר מכן מתבצע הניתוח עצמו. ההליך מתבצע רק בהרדמה מקומית, מכיוון שאין קצוות קולטני כאב בצוואר הרחם, ולאחר ההליך עצמו, תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים נקבעות להקלה על טונוס הרחם ועוויתות. זה הכרחי למניעת הטון וסיבוכים אפשריים הקשורים אליו.

לאחר כיומיים או שלושה, הרופאים בהחלט יעריכו את עקביות התפרים על הצוואר, אם הכל נוח עם התפרים, אז החולה כבר יכול להשתחרר הביתה, בפיקוח רופא מהמרפאה לפני הלידה שלהם. אבל היא תבקר באופן קבוע אצל רופא כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התקדמות ההריון ומצב התפרים. סיבוך של הליך זה יכול להיות טונוס מוגבר של הרחם עקב גירוי במהלך ההליך, תהליך של קרע טרום לידתי של מי שפיר, הפרה של הסטריליות של התפרים עם הנשימה והדלקת שלהם, והמסוכן ביותר הוא זיהום תוך רחמי של העובר.

אם השפעת התפירה לא מושגת ואי ספיקה של צוואר הרחם מתקדמת, אז מאוד לא מומלץ לשמור ולהאריך את ההריון, שכן התפרים עלולים לחתוך ולגרום לדימום מסכן חיים שיהיה קשה לשמר. תפסיק. בנוסף, ייתכנו גם התוויות נגד לתפירת הרחם - אלה כוללות זיהום לא מטופל באזורי השתן והאיבר מין, הפסקת הריון במחצית השנייה, מה שנקרא הפלה רגילה. בנוסף, התפירה אסורה למומים עובריים שהתגלו באולטרסאונד ואינם תואמים לחיים, עם דימום רחם, עם מחלות נלוות קשות של האם, אשר עשויות להוות התווית נגד להארכת הריון - זוהי פתולוגיה חמורה של הכבד והכליות, מחלות לב ומומי לב, נפרופתיה וגסטוזה, אקלמפסיה. בנוסף, אי אפשר לתפור את צוואר הרחם בטונוס הקבוע שלו, שקשה לתקן, עם התקדמות אי הספיקה והקיצור המהיר של צוואר הרחם, התרככותו ופתיחת הלוע.

מה אם התפרים לא אפשריים?

טיפול שמרני או שיטת טיפול לא כירורגית הוא יישום הליכים להצרת צוואר הרחם, וליצירת מכשולים לחשיפתו על ידי התקנת פסרים. פסארי הוא עיצוב מיוחד בצורת טבעת עשויה מגומי או לטקס, אשר כביכול מונחת על אזור צוואר הרחם. יחד עם זאת, עם הקצוות שלה, הטבעת תנוח על דפנות הנרתיק, תחזיק במקומה בחוזקה. ניתן ליישם שיטת טיפול זו רק אם תעלת צוואר הרחם סגורה, וזה מתאים לשלבים המוקדמים של היווצרות אי ספיקת צוואר הרחם או אם יש חשד להיווצרות כזו. בנוסף, לעיתים נעשה שימוש בפסאר מיילדותי כשיטה נוספת לתפרים שהוחלו בעבר.

כל שלושה ימים בערך מוציאים ומחטאים את הפסרים, ואז מחזירים למקומם, השיטה פחות יעילה מהקודמת, אך יחד עם זאת היא ללא דם, פשוטה וקלה לביצוע, אין צורך בשהייה מתמדת בבית החולים, כי. אישה יכולה לשים פסי לבד.

למרות כל ההצלחות שהושגו בטיפול בפתולוגיה מיילדותית, עדיין לא ניתן לפתור לחלוטין את בעיית אי ספיקת צוואר הרחם, אצל חלק מהנשים ההריון עדיין מופסק לפני התאריך. לכן, מראש, גם במהלך תכנון הריון, במיוחד אם היו פציעות בצוואר הרחם, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה.

- הפרה הקשורה לפתיחת צוואר הרחם במהלך העובר, מה שמוביל להפלה ספונטנית או לידה מוקדמת. מבחינה קלינית, פתולוגיה זו בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, לפעמים יתכנו כאב קל ותחושת מלאות, שחרור ריר עם דם. סריקת אולטרסאונד משמשת לקביעת שינויים פתולוגיים ולאשר את האבחנה. הסיוע הרפואי מורכב מהנחת טבעת מאייר (פסרי מיוחד) בנרתיק או תפירה כירורגית. יש לציין גם טיפול רפואי.

מידע כללי

אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICN) היא פתולוגיה של הריון המתפתחת כתוצאה מהיחלשות של טבעת השריר הממוקמת באזור הלוע הפנימי ואינה מסוגלת להחזיק את העובר ואת הקרומים שלו. במיילדות, מצב זה מופיע בכל מטופל עשירי, מתרחש בדרך כלל בשליש השני, ומאובחן פחות לאחר 28 שבועות של הריון. הסכנה של אי ספיקה אסתמית-צווארית נעוצה בהיעדר תסמינים מוקדמים, למרות העובדה שמצב פתולוגי זה עלול להוביל למוות עוברי בשלבים מאוחרים יותר או להופעת לידה מוקדמת. אם לאישה יש הפלה חוזרת, בכרבע מהמקרים הקליניים, הסיבה למצב זה היא CI.

עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, יש ירידה בטונוס השרירים מאזור הלוע הפנימי, מה שמוביל לפתיחתו הדרגתית. כתוצאה מכך, חלק מהקרומים יורד לתוך לומן צוואר הרחם. בשלב זה, אי ספיקה אסתמית-צווארית מהווה איום ממשי על הילד, שכן אפילו עומס קל או תנועות פעילות עלולות לגרום להפרה של שלמות הקרומים, לידה מוקדמת לאחר מכן או מוות של העובר. בנוסף, עם ICI, ניתן להחדיר זיהום לעובר, שכן מיקרופלורה מסוימת נמצאת תמיד במערכת המין.

גורמים לאי ספיקה אסתמית-צווארית

האטיולוגיה של אי ספיקה אסתמית-צווארית היא הפחתת הטונוס של סיבי השריר היוצרים את סוגר הרחם. תפקידו העיקרי הוא לשמור על צוואר הרחם במצב סגור עד לתחילת הלידה. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, מנגנון זה מופרע, מה שמוביל לפתיחה מוקדמת של תעלת צוואר הרחם. לעתים קרובות הגורם ל-ICI הוא פציעות טראומטיות של צוואר הרחם בהיסטוריה. הסבירות לפתח אי ספיקה אסתמית-צווארית עולה אצל נשים שעברו הפלות מאוחרות, קרעים, לידות ניתוחיות (הטלת מלקחיים מיילדותיים).

אי ספיקה אסתמית-צווארית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר ניתוחים של הרס פירות, לידה במצג עכוז והתערבויות כירורגיות בצוואר הרחם. כל הגורמים הללו גורמים לטראומה לצוואר הרחם ולהפרה אפשרית של מיקומם של סיבי השריר זה ביחס לזה, מה שבסופו של דבר תורם לכישלון שלהם. כמו כן, הגורם לאי ספיקה אסתמית-צווארית יכולה להיות חריגות מולדות הקשורות למבנה השגוי של איברי מערכת הרבייה של אישה בהריון. CI מולד נדיר למדי, שניתן לקבוע גם בהיעדר התעברות - במקרה כזה, בזמן הביוץ, יצוין פתיחת תעלת צוואר הרחם ביותר מ-0.8 ס"מ.

אי ספיקה איסתמית-צווארית נצפית לעתים קרובות על רקע היפראנדרוגניזם - תכולה מוגברת של הורמוני מין זכריים בדם המטופל. עלייה בסבירות לפתח פתולוגיה מצוינת כאשר בעיה זו משולבת עם מחסור בייצור פרוגסטרון. גורם מחמיר באי ספיקה אסתמית-צווארית הוא הריונות מרובי עוברים. יחד עם לחץ מוגבר על צוואר הרחם, במקרים כאלה, מתגלה לעיתים קרובות עלייה בייצור הורמון הרלקסין. מאותה סיבה, לעיתים מאובחנת אי ספיקת צוואר הרחם בחולים שעברו השראת ביוץ עם גונדוטרופינים. הסבירות לפתח פתולוגיה זו עולה בנוכחות עובר גדול, פוליהידרמניוס, נוכחות של הרגלים רעים אצל המטופל וביצוע עבודה פיזית כבדה במהלך תקופת ההיריון.

סיווג של אי ספיקה אסתמית-צווארית

בהתחשב באטיולוגיה, ניתן להבחין בין שני סוגים של אי ספיקה אסתמית-צווארית:

• טְרַאוּמָטִי. הוא מאובחן בחולים עם היסטוריה של ניתוחים ומניפולציות פולשניות על תעלת צוואר הרחם, שהביאו להיווצרות צלקת. האחרון מורכב מאלמנטים של רקמת חיבור שאינם עומדים בעומס מוגבר עם לחץ עוברי על צוואר הרחם. מאותה סיבה, אי ספיקה אסתמית-צווארית טראומטית אפשרית בנשים עם היסטוריה של קרעים. ICI מסוג זה מתבטא בעיקר בטרימסטר 2-3, כאשר משקל הרחם בהריון עולה במהירות.
• פוּנקצִיוֹנָלִי. בדרך כלל, אי ספיקה אסתמית-צווארית כזו נגרמת על ידי הפרעה הורמונלית, הנגרמת על ידי היפראנדרוגניזם או ייצור לא מספיק של פרוגסטרון. צורה זו מתרחשת לעתים קרובות לאחר השבוע ה-11 של העובר, אשר נובע מהתחלת תפקוד הבלוטות האנדוקריניות בעובר. האיברים האנדוקריניים של הילד מייצרים אנדרוגנים, אשר יחד עם חומרים המסונתזים בגוף האישה, מובילים להיחלשות של טונוס השרירים ולפתיחה מוקדמת של תעלת צוואר הרחם.

תסמינים של אי ספיקה אסתמית-צווארית

מבחינה קלינית, אי ספיקה אסתמית-צווארית, ככלל, אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. בנוכחות תסמינים, סימני הפתולוגיה תלויים בתקופה שבה התרחשו השינויים. בשליש הראשון, אי ספיקה איסתמית-צווארית עשויה להצביע על ידי כתמים, שאינם מלווה בכאב, במקרים נדירים, בשילוב עם אי נוחות קלה. בשלבים המאוחרים יותר (לאחר 18-20 שבועות של עוברים), ICI מוביל למוות עוברי ובהתאם להפלה. מתרחשת מריחת דם, אי נוחות בגב התחתון, הבטן אפשרית.

המוזרות של אי ספיקה אסתמית-צווארית טמונה בעובדה שגם עם ביקור בזמן אצל רופא מיילד-גינקולוג, בגלל היעדר תסמינים ברורים, לא קל לזהות שינויים פתולוגיים. זאת בשל העובדה שבשגרה במהלך כל ייעוץ לא מתבצעת בדיקה גינקולוגית אובייקטיבית על מנת להפחית את הסבירות להחדרת מיקרופלורה פתוגנית. עם זאת, גם במהלך בדיקה גינקולוגית, לא תמיד ניתן לחשוד בביטויים של אי ספיקה אסתמית-צווארית. הסיבה לאבחון אינסטרומנטלי עשויה להיות ריכוך יתר או הפחתה באורך הצוואר. תסמינים אלו הם המצביעים לרוב על הופעת אי ספיקה אסתמית-צווארית.

אבחון של אי ספיקה אסתמית-צווארית

סריקת אולטרסאונד היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי אי ספיקה אסתמית-צווארית. סימן לפתולוגיה הוא קיצור צוואר הרחם. בדרך כלל, אינדיקטור זה משתנה ותלוי בשלב העובר: עד 6 חודשי הריון הוא 3.5-4.5 ס"מ, בשלבים המאוחרים - 3-3.5 ס"מ. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, פרמטרים אלו משתנים כלפי מטה. קיצור התעלה ל-25 מ"מ מעיד על איום של הפרעה או לידה מוקדמת של התינוק.

הפתח בצורת V של צוואר הרחם הוא סימן אופייני לאי ספיקה אסתמית-צווארית, אשר נצפית הן בחולים פרוסים והן בחולים חסרי דם. ניתן לזהות סימפטום כזה במהלך ניטור אולטרסאונד. לעיתים, לאישור האבחנה, מתבצעת במהלך הסריקה בדיקה עם עלייה בעומס - המטופלת מתבקשת להשתעל או ללחוץ מעט על תחתית חלל הרחם. בחולים יולדים, אי ספיקה אסתמית-צווארית מלווה לעיתים בעלייה בלומן של צוואר הרחם לאורך כל הדרך. אם אישה נמצאת בסיכון או שיש לה סימנים עקיפים של CCI, יש לבצע ניטור פעמיים בחודש.

טיפול באי ספיקה אסתמית-צווארית

עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, יש לציין מנוחה מלאה. חשוב להגן על אישה בהריון מגורמים שליליים: מתח, תנאי עבודה מזיקים, מאמץ גופני אינטנסיבי. שאלת התנאים לניהול ההריון לאחר מכן נקבעת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג, תוך התחשבות במצב המטופל וחומרת השינויים הפתולוגיים. טיפול שמרני באי ספיקה אסתמית-צווארית כרוך בהתקנת טבעת מאייר בנרתיק, אשר מפחיתה את הלחץ של העובר על צוואר הרחם. ההליך מומלץ להתבצע במהלך תקופת העובר של 28 שבועות או יותר עם פתיחה קלה של הלוע.

התערבות כירורגית לאי ספיקה אסתמית-צווארית מאפשרת להביא את התינוק לזמן הרצוי בסבירות גבוהה. מניפולציה כרוכה בהטלת תפר על הצוואר, ומונעת את פתיחתו בטרם עת. הניתוח מבוצע בהרדמה, לצורך ביצועו נחוצים התנאים הבאים: סימנים לשלמות הקרומים והפעילות החיונית של העובר, תקופת ההיריון היא עד 28 שבועות, היעדר הפרשות פתולוגיות ותהליכים זיהומיים. מאיברי המין. תפרים ופסארי באי ספיקה אסתמית-צווארית מוסרים בהגעה לתקופת העובר של 37 שבועות, וכן במקרה של לידה, פתיחת שלפוחית ​​​​העובר, היווצרות פיסטולה או מריחת דם.

במהלך טיפול שמרני ובתקופה שלאחר הניתוח, חולים עם אי ספיקה אסתמית-צווארית רושמים תרופות אנטיבקטריאליות למניעת התפתחות זיהום. השימוש בתרופות נוגדות עוויתות מוצג גם, עם היפרטוניות של הרחם - טוקוליטים. עם צורה תפקודית של אי ספיקה אסתמית-צווארית, ניתן להשתמש בנוסף בחומרים הורמונליים. הלידה אפשרית דרך דרכי המין הטבעיות.

תחזית ומניעה של אי ספיקה אסתמית-צווארית

עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, אישה יכולה להביא את התינוק לתאריך הלידה הצפוי. עקב סוגר השריר החלש, הסיכון ללידה מהירה עולה, אם ישנה סבירות להתפתחות מצב זה, נשים הרות מאושפזות במחלקה מיילדותית. מניעת אי ספיקה אסתמית-צווארית כרוכה בבדיקה ובטיפול בזמן של מחלות שזוהו (במיוחד הורמונליות) אפילו בשלב התכנון של ההתעברות. לאחר ההפריה, המטופל צריך לנרמל את משטר העבודה והמנוחה. חשוב להעלים גורמי לחץ, עבודה קשה. מומחים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצבה של האישה ולקבוע מוקדם ככל האפשר אם היא בסיכון לפתח CCI.

הפלה היא לא רק בעיה מיילדותית, אלא גם דרמה משפחתית ואישית, החוויות הפנימיות העמוקות ביותר.

מכל המקרים של הפלה, אחוז די גדול נופל במצב שנקרא איסתמי-צוואריאי ספיקה (ICN) או אי ספיקה של צוואר הרחם.

מהי אי ספיקת צוואר הרחם?

המילה "איסתמוס", ממנה מגיע המונח הזה, מציינת אזור קטן בין צוואר הרחם לגופו, המקום הצר ביותר דרכו מתקשר חלל הרחם עם תעלת צוואר הרחם והסביבה החיצונית. לאיסטמוס ולצוואר הרחם במהלך ההריון יש, בין היתר, תפקיד אחד נוסף - תפקוד האובטורטור. חלק זה של הרחם הוא שאחראי על החזקת העובר.

בדרך כלל, צוואר הרחם, כפי שאומרים הרופאים, מתבגר רק בלידה עצמה: העקביות שלו משתנה, והלומן של התעלה גדל לגודל כזה שאפשר לפספס את הילד שנולד.

אי ספיקה של צוואר הרחם היא הפרה של תפקוד ה"סגירה" שלו, הקשור ישירות לקיצור צוואר הרחם. במקרה זה, החלק הפנימי של תעלת צוואר הרחם - מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם - מתרחב, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נקרעת וההריון מופסק.

גורם ל איסתמי-צוואריאִי סְפִיקָה

ICI מתרחשת כתוצאה מירידה מוחלטת באורך צוואר הרחם. את הסיבות המובילות לקיצור הצוואר ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות:

1. CI מולד- עקב הפרות גסות של מבנה הרחם, הקיימות באישה מלידה. אלה כוללים אינפנטיליזם גניטלי או מומים ברחם. אי ספיקה מולדת של צוואר הרחם משולבת בדרך כלל עם בעיות גינקולוגיות אחרות, הנגרמות גם על ידי חריגות אנטומיות. לנשים כאלה יש לעתים קרובות בעיות בהתעברות, יש אי סדירות במחזור החודשי.

2. רכשה ICNמתרחשת לעתים קרובות הרבה יותר, מכיוון שהיא תמיד משנית, ויש הרבה סיבות המובילות להיווצרות של אי ספיקת צוואר הרחם במהלך החיים. אלה כוללים, במיוחד:

• טְרַאוּמָטִי רפואי ודיאגנוסטימָנִיפּוּלָצִיָה, כולל כאלה שבהם בוצע ניתוח בצוואר הרחם עם הסרת חלקו, וכן לאחר הפלה, היסטרוסקופיה, קוניזציה של צוואר הרחם;
• שינויים אורגניים בצוואר הרחם- מצבים בהם כל מחלה קודמת של צוואר הרחם הותירה את חותמה והובילה להפרה גסה של האנטומיה בחלק זה של הרחם. שינויים אורגניים במצב זה קשורים תמיד לטראומה. גורם ל:
  • לידה טראומטית, מלווה בקרע של הצוואר ומיזוג לאחר מכן עם היווצרות של עיוותים ציטריים.
  • נחיתות תפקודית של צוואר הרחם - היא בדרך כלל תוצאה של הפרעות הורמונליות. זה נצפה עם אי ספיקה של תפקוד השחלות או עם מה שנקרא. היפראנדרוגניזם - מצב שבו התוכן של הורמוני המין הזכריים גדל בגוף האישה. זה מתרחש גם במחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית וכו')

סיבוכים וסכנה איסתמי-צוואריאִי סְפִיקָה

יש לומר שהקיצור של צוואר הרחם עצמו הוא אסימפטומטי, וזה קשור לקשיים מסוימים באבחון של CI, בפרט, סחירות מאוחרת של נשים.

במקרה של הריון על רקע ICI, הסכנה העיקרית היא הפסקת הריון מוקדמת בטרימסטר II ו-III. מכיוון שגוף האישה בזמן כזה עדיין לא מוכן ללידה, הם לגמרי לא פיזיולוגיים ומלווים במסה של סיבוכים. לפיכך, הסיבוכים של CI כוללים:

• הפלה ספונטנית מוקדמת;
• מְדַמֵם;
• קרע בקרום העובר (אמניון);
• זיהום של העובר עם התפתחות אלח דם, chorioamnionitis.

תסמינים, סימנים, אבחנה של אי ספיקת צוואר הרחם

למרות העובדה ש-ICI הוא אחד הגורמים העיקריים להפלה, ההריון עצמו אינו מלווה בתסמינים האופייניים להפלה מאוימת. רק במחקר ממוקד ניתן למצוא שצוואר הרחם קצר יותר ממה שהוא אמור להיות רגיל.

על זיהוי סימן זה - קיצור צוואר הרחם - מכוון כל אלגוריתם החיפוש האבחוני.

נקודה חשובה שעשויה לעורר את הרופא לחשוב על ICI היא הנוכחות באנמנזה של נתונים על הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות שהתרחשו בשליש השני או השלישי של ההריון.

ללא קשר למספר ההריונות, האבחון של ICI נעזר בשיטות הבאות לבדיקת המטופל:

• נַרְתִיקִי בדיקת אצבע:מאפשר לך להעריך את אורך צוואר הרחם, מצב תעלת צוואר הרחם והסבלנות שלו, כמו גם לזהות שינויים ציטריים בצוואר הרחם.
• בדיקת צוואר הרחםבמראות: מאפשר לך לראות מערכת הפעלה חיצונית מוגדלת ופעורה, שממנה יכולה לבלוט שלפוחית ​​​​עובר.
• אולטרסאונד: היא השיטה העיקרית לאבחון מוקדם וניטור מתמיד של מידת ה-CCI. במקרה זה, אתה יכול לראות את צוואר הרחם כולו, להעריך את מצבו, כמו גם את מצב תעלת צוואר הרחם. סימני ICI הם ירידה באורך צוואר הרחם ל-25 מ"מ או פחות, וכן פתיחת תעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם) ביותר מ-9 מ"מ.

יַחַס איסתמי-צוואריאִי סְפִיקָה

יש להדגיש כי גילוי קיצור של צוואר הרחם או הימצאות צלקות גסות בו אינו מעיד כשלעצמו תמיד על כך שצוואר הרחם כזה לא יחזיק עובר גדל.

ברוב המקרים, האבחנה של CCI מחייבת לא רק זיהוי של חריגות מהנורמה האנטומית, אלא גם סימנים אחרים.

רק לניתוח יכולה להיות השפעה פעילה על ה-ICI, שמטרתו לחזק עוד יותר את החלק התחתון של הרחם ולמנוע פתיחה מוגזמת שלו במהלך ההריון. לשם כך, בדרך כלל משתמשים בשני סוגים של פעולות:

• תפירה של צוואר הרחם עם תפר עגול (הידוק) עם חוט ארנק (פעולת מקדונלד או ניתוח V.M. Sidelnikova);
• הטלת מספר תפרים נפרדים בצורת האות "P" לאורך היקף צוואר הרחם (פעולה על ידי A.I. Lyubimova ו-N.M. Mamedalieva);

לאחר שתפרה את צוואר הרחם עם חומר תפרים בלתי נספג, לאישה נקבע קורס קצר של אנטיביוטיקה עם השפעה מינימלית על העובר (בדרך כלל פניצילינים) או תרופות חיטוי מקומיות.

בנוסף, להפחתת פעילות הרחם, נרשמות תרופות המרגיעות את שרירי הרחם ובכך מפחיתות את העומס על אזור הניתוח - תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין), אדרנומימטיקה (הקסופרנלין), נוגדי סידן (ורפמיל).

תוך שבוע לאחר הניתוח האישה מטופלת בבית החולים ולאחר מכן היא משתחררת. את התפרים בצוואר מסירים, שוב, בבית החולים ממש לפני הלידה עצמה - בשבוע 37-38. במרווח שבין הניתוח להסרת התפרים, האישה ההרה נמצאת בהשגחה אמבולטורית ונבדקת על ידי רופא מיילד של מרפאת הלידה כל שבועיים.

פעולות כאלה אינן מבוצעות עבור כל הנשים ההרות עם צוואר הרחם מקוצר.האינדיקציה להתערבות כירורגית היא שילוב של סימנים אנמנסטיים וקליניים, כלומר:

• נוכחות של אישה בהריון בהיסטוריה של הפלות ספונטניות או לידות מוקדמות שכבר התרחשו;
• נוכחות של סימנים של CI מזוהה קלינית (בדיקה נרתיקית) ואינסטרומנטלית (טרנסווגינלית בדיקת אולטרסאונד).

לצערי יש התוויות נגד כלליותלניתוחים מסוג זה - מצבים שבהם הניתוח עצמו עלול לגרום לנזק רב יותר, ביצועו אינו בר ביצוע או הארכת ההריון אינה מעשית. אלו כוללים:

• דימום המתרחש במהלך ההריון;
• חוסר היכולת להפחית את הטונוס המוגבר של הרחם בעזרת תרופות;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים של איברי האגן בשלב החריף;
• מומים מולדים של העובר;
• כל מחלה חמורה שבה הארכת הריון עלולה לאיים על חיי האם - למשל, גסטוזה לא מטופלת, התקדמות של אי ספיקת לב או נשימה, מחלת כליות, מחלת נפש וכו'.

סיבוכים של הניתוח יכולים להיות אופייניים - דימום, זיהום של העובר עם התפתחות של chorioamnionitis, וכן סיבוכים ספציפיים הכוללים חיתוך דרך רקמות הרחם הגדל בחוטי תפרים, היווצרות פיסטולות ופצעי שינה במקום התפירה. . אם, מסיבה כלשהי, התפרים לא מוסרים בזמן, לפני תחילת הלידה, אזי אף עלול להתרחש קרע מעגלי ואף היפרדות מוחלטת של צוואר הרחם.

יש לציין כי טיפול כירורגי ב-CI יעיל ב-85-95% מהמקרים, המהווה אינדיקטור טוב מאוד.

מבין השיטות הזעיר פולשניות לטיפול ב-CI, יש לציין זאת שימוש בפסאריטבעת פלסטיק או סיליקון מיוחדת שעונדת על צוואר הרחם. הפסח המיילדותי נקרא גם טבעת מאייר - על שם הרופא המיילד שהציע את השימוש בו. גם היעילות שלו גבוהה למדי. ניתן להשתמש בפסארי אם ישנן התוויות נגד לניתוח.

מחוץ להריון, נשים המאובחנות עם CI יכולות במקרים מסוימים לעבור ניתוח פלסטי צוואר הרחם - למשל ניתוח ילצובה-סטרלקובהבנוכחות צוואר הרחם-נרתיקפיסטולה או בעת שיקום תעלת צוואר הרחם פגומה.

מהלך ההריון והלידה עם אי ספיקת צוואר הרחם

מחוץ לביטויים של צירים מוקדמים בנשים עם ICI, ההריון מתקדם כרגיל ואין לו סימנים ספציפיים.

לעתים רחוקות מאוד, אישה עלולה להתלונן על תחושת מלאות, לחץ, אי נוחות בבטן התחתונה. אם זה קורה ומתחילה הפלה ספונטנית, אז מתעוררים הסיבוכים שכבר הוזכרו לעיל, שהמסוכנים שבהם הם דימום וזיהום עולה.

כדי להאריך את ההריון, חשוב מאוד לשמור רפואי ומגןמשטר ולהפעיל השגחה רפואית קבועה.

ל-ICI יש ייחוד בהריון מרובה עוברים: הוא מתקדם מהר מאוד ולרוב מתחיל לאחר השבוע ה-22 להריון. ואם במקרה של תאומים מצביעים על ניתוחים המחזקים את צוואר הרחם, הרי שלנשים הרות עם שלישייה הנושא הזה לא נפתר סופית: גדילת השלשות מתרחשת כל כך מהר שהתפרים לא מסוגלים לרסן את העומס הגובר ולחתוך דרך . בעיית ICI בהריונות מרובי עוברים נפוצה כיום מאוד, שכן הריון כזה מלווה לעיתים קרובות בהפריה חוץ גופית.

אם אישה מחוץ להריון עברה ניתוח פלסטי צוואר הרחם עבור CCI, שיטת הלידה הבטוחה היחידה במקרה זה היא חתך קיסרי.

אחת הסיבות להפסקת הריון בטרימסטר השני והשלישי היא אי ספיקה איסתמית-צווארית (ICN) או אי ספיקה (נחיתות) של צוואר הרחם.

ICI היא פתולוגיה חמורה מאוד שאינה מסוכנת כלל לאישה שאינה בהריון, אך במהלך ההיריון היא עלולה להוביל להפלה מאוחרת או ללדת פג.

ICI במהלך הריון: מה זה.

במהלך ההיריון, צוואר הרחם חייב להישאר סגור עד עצם הלידה, ולהשאיר את העובר בתוך הרחם. אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICN) במהלך ההריון היא פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם בהשפעת עובר גדל.

צוואר הרחם מתקצר ונפתח בטרם עת, כתוצאה מכך עלול להיווצר קרע של הקרומים ואובדן הריון. בהריון הבא בדרך כלל חוזרת אי ספיקת צוואר הרחם, לכן, כאשר מתבצעת אבחנה כזו, חובה להשגיח וטיפול.

אי ספיקה אסתמית-צווארית: גורמים.

הגורם העיקרי לאי ספיקה אסתמית-צווארית הם פציעות של צוואר הרחם במהלך לידה, הפלה, ניתוחים בצוואר הרחם. יתרה מכך, להפלות בשלבים המוקדמים בעזרת ואקום, למרות שהן מגדילות את הסיכון לאי פוריות בעתיד, אין כמעט השפעה על התרחשות CCI. הפלות וריפוי אבחנתי באמצעות מרחיבי צוואר הרחם מעלים משמעותית את הסבירות ל-CI.

ניהול לא נכון של הלידה, לידה עם עובר גדול עלולה להוביל לקרע של צוואר הרחם ובעקבות כך לגרום לאי ספיקה אסתמית-צווארית. עם זאת, קרעים חיצוניים של צוואר הרחם אינם משפיעים על נושא ההריון, רק נזק למערכת ההפעלה הפנימית הוא מסוכן.

סיבה שכיחה לאי ספיקה אסתמית-צווארית היא גם טיפול כירורגי בשחיקת צוואר הרחם, במיוחד אם היא מלווה בסיבוכים. מאמינים שטיפולי לייזר וקור הם עדינים יותר ומעלים מעט את הסיכון ל-CI.

לעיתים, הסיבה לאי ספיקת צוואר הרחם היא מום מולד אנטומי, כאשר צוואר הרחם קצר וקטן מלידה.

עם זאת, לחלק מהנשים עם אי ספיקה אסתמית-צווארית אין גורמי סיכון כלל, מה שמצביע על כך שרמות הורמונליות במהלך ההריון עשויות להשפיע גם על מצב צוואר הרחם.

זיהום כשלעצמו אינו יכול להיות הגורם לאי ספיקה אסתמית-צווארית, אך מגביר באופן משמעותי את הסיכון להפלה. כמו כן, גורם סיכון נוסף הוא עישון, מחלות של אברי האגן.

אי ספיקה אסתמית-צווארית: תסמינים.

למרבה הצער, אין תסמינים ברורים של אי ספיקה אסתמית-צווארית. צוואר הרחם יכול להיפתח לחלוטין ללא כאבים. ייתכנו תסמינים כגון: כבדות וכאבים בתחתית הבטן, הטלת שתן תכופה. ריריות בשפע, אולי מפוספסות בדם, הפרשות בטרימסטר השני והשלישי אמורות להתריע.

אפשר לקבוע את ICI באמצעות אולטרסאונד, קודם כל, אורך צוואר הרחם נלקח בחשבון, וגם אם הלוע הפנימי סגור. האורך התקין של צוואר הרחם במהלך ההריון הוא 2.5 סנטימטרים או יותר. גודל מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם צריך להיות עד 10 מ"מ.

עם אורך צוואר הרחם של 2-2.5 ס"מ, יש צורך בהתבוננות, שכן יש אפשרות ללידה מוקדמת. אורך צוואר הרחם פחות משני סנטימטרים נחשב קריטי, ללא טיפול ישנה סבירות גבוהה להפסקת הריון תוך שבוע עד שבועיים.

זה חשוב לא רק אינדיקטור אחד של אולטרסאונד, אלא גם את הדינמיקה. בדרך כלל, האולטרסאונד חוזר על עצמו לאחר שבוע עד שבועיים כדי לראות אם צוואר הרחם מתקצר או נשאר ללא שינוי.

אם ההריון הראשון מופסק ומתבצעת אבחנה של CI, או אם היה אובדן הריון שני לאחר 16 שבועות בהיעדר סיבות אחרות, יש צורך במעקב קפדני אחר אורך צוואר הרחם בשליש השני והשלישי. .

אי ספיקה אסתמית-צווארית: טיפול.

השיטה העיקרית והיעילה ביותר לטיפול באי ספיקה אסתמית-צווארית היא תפירת צוואר הרחם. ב-90% מהמקרים, תפירה בזמן מאפשרת לשאת את ההריון עד תום.

על מנת שהניתוח יהיה יעיל יש לבצעו בשבועות 12-17 להריון, אך ניתן למרוח את התפר מאוחר יותר, עד 24 שבועות. אם ה-ICI ידוע לפני ההריון, התפר מיושם בדרך כלל לאחר 8-10 שבועות.

במהלך ואחרי הניתוח מתבצע טיפול טוקוליטי (שימור). מנוחה במיטה מומלצת למשך 1-2 ימים לאחר התפירה. התפר מוסר בשבועות 37-38 או לאחר שחרור מי שפיר או תחילת צירים מוקדמים.

ישנן התוויות נגד לתפר, למשל, מומים בעובר או זיהום תוך רחמי. ללא תפר אפשר גם לסבול הריון, אבל הסיכויים פוחתים משמעותית.

בהריון מאוחר יותר, הרופאים עשויים להציע להחדיר פסארי, טבעת שמונחת סביב צוואר הרחם. למרבה הצער, היעילות של שיטה זו מוטלת בספק וישנם מחקרים המראים שהפסי אינו מפחית את שכיחות הלידה המוקדמת.

בנוסף, פסי הוא גוף זר המגרה את צוואר הרחם ואף יכול לעורר צירים. לאחרונה כמעט ולא נעשה שימוש בחו"ל בהטלת פסרים.

עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית, חיי המין, ולא לכלול הרמת משקל. במקרים מסוימים, ניתן להמליץ ​​על מנוחה במיטה.

הטיפול הרפואי באי ספיקה אסתמית-צווארית מוגבל מאוד. בשלבים המאוחרים יותר, כאשר התפירה אינה אפשרית, משתמשים בנרות פרוגסטרון בנרתיק. לטיפול כזה יש יעילות מועטה בהשוואה לניתוח והוא משמש בין 24 ל-32 שבועות.

כמו כן, מ 24 עד 34 שבועות של הריון עם צוואר הרחם קצר, dexamethasone הוא prescribed עבור הבשלה מהירה של הריאות של העובר במקרה של לידה מוקדמת. אמצעי זה מעלה משמעותית את שיעור ההישרדות של פגים.

בכל מקרה, כאשר צוואר הרחם מתקצר, האישה ההרה צריכה להיות בבית החולים תחת השגחה. אבחון בזמן של אי ספיקה אסתמית-צווארית מאפשר לך לנקוט באמצעים מתאימים ולמנוע אובדן הריון.