Detalės

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojamus protezus galima skirstyti į dentoalveolinius, žandikaulius, veido, kombinuotus. Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Protezus galima skirstyti į operacinius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologijos turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo kietais užseginiais protezais metodai buvo pritaikyti rezekcinių protezų, protezų, atkuriančių dentoalveolių defektus, konstrukcijoje (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Visų pirma, tai apsauginė plokštelė – ji naudojama gomurio plastinei chirurgijai, obturatoriai – esant įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Kombinuoti įrenginiai.

Perdavimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui tinka vienas dizainas, galintis patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksuojančių fiksavimo įtaisų ir formavimo plokštės (249 pav.).

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulių protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai tarnauja kaip formavimo aparatas.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Sprendžiant šią problemą, reikia laikytis šių taisyklių:

♦ kuo daugiau naudoti išsaugotus natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;.

♦ maksimaliai išnaudojamos defektą ribojančios alveolinių procesų sulaikymo savybės, kaulų fragmentai, minkštieji audiniai, oda, kremzlė (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odos kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net ir totalinių rezekcijos metu viršutinio žandikaulio, yra gera atrama stiprinant protezą);

Ryžiai. 248. Protezas ant liejinio rėmo su daugiasaisčiais segtukais. a - dangaus defektas; b - tvirtas rėmas; c - bendras protezo vaizdas.

♦ taikyti operatyvinius protezų ir prietaisų stiprinimo metodus, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;.

♦ naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopedinėms priemonėms, jei intraoralinės fiksacijos galimybės išnaudotos;.

♦ naudoti išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo per blokus sistemą, kai pacientas guli ant lovos horizontaliai).

Žandikaulio aparatų tvirtinimo priemonėmis galima naudoti spaustukus, žiedus, karūnėles, teleskopines karūnėles, burnos apsaugas, raištelius, spyruokles, magnetukus, akinių rėmelius, stropų tvarstį, korsetus. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia sėkmingai ortopediškai gydyti veido žandikaulių srities traumas.

Veido žandikaulių aparato klasifikacija

n Pagal funkciją:

1). Tvirtinimas

2). Replikuoja

4). Formuojantis

5). Pakaitalas

n Pagal tvirtinimo vietą:

1). Viduje oralinis

2). Už burnos

3). Kombinuotas

n Pagal gydomąją vertę:

1). Pagrindinis

2). Pagalbinis

n Pagal vietą:

1). vienas žandikaulis

2). Dvigubas žandikaulis

n Pagal dizainą

1). Nuimamas

2). Fiksuotas

3). Standartinis

4). Individualus

Išlenktos vielos padangos.

Šiuo metu geriausiai žinomi šie lenktų vielinių padangų tipai: 1) vieno žandikaulio sklandžiai jungiamasis padangos laikiklis; 2) vieno žandikaulio jungiamoji juosta su tarpiklio lenkimu; 3) įtvaras su kablio kilpomis tarpžandikauliniam fiksavimui;

4) viengubo padanga su nuožulnia plokštuma; 5) vieno žandikaulio įtvaras su atramine plokštuma. Vieno žandikaulio sklandžiai jungiantis padangos laikiklis. Vieno žandikaulio lygus jungiamasis įtvaras-kronšteinas naudojamas tais atvejais, kai vieno žandikaulio fiksacijos pagalba galima tvirtai išlaikyti fragmentus teisingoje padėtyje.

Norint naudoti šį įtvarą, būtina, kad ant kiekvieno fragmento būtų pakankamai stabilių dantų. Sklandžiai jungiamajam magistralės laikikliui gaminti naudojama 2 mm storio ir 15-20 cm ilgio aliuminio viela.

Padanga sulenkta taip, kad kabliais uždengtų dantų lanko gale stovinčius krūminius dantis iš distalinės ir liežuvinės pusės. Kabliukas turi būti sulenktas taip, kad atitiktų danties pusiaujo formą. Jei kraštutinio danties negalima uždengti kabliu (jis pažeistas ėduonies arba turi žemą vainikėlį), tada sulenkiamas smaigalys, kuris patenka į tarpus tarp dviejų kraštinių dantų ir pagaląstamas dilde trikampės piramidės pavidalu. . Smaigalys turi užimti ne daugiau kaip pusę priešpaskutinio danties distalinės pusės, o kraštas turi būti išlenktas link kramtymo paviršiaus. Tada padanga išlenkiama išilgai dantų lanko taip, kad viename vestibiuliarinio paviršiaus taške ji būtų greta kiekvieno danties. Padanga turi būti ant dantenų vainiko dantenų dalies, t. y. tarp pusiaujo ir dantenų krašto, 1-1,5 mm atstumu nuo dantenų krašto. Įtvaro tvirtinimo prie dantų technika yra tokia: kablio ar smaigalio lenkimas viename, tarkime, kairiajame šone, vielą įkiškite į burnos ertmę, smaigalį ar kabliuką įkišdami į jam skirtą vietą ir pažymėkite tašką ant dantų. viela, kuri yra greta dantų.

Viela suimama kampon žnyplėmis pažymėtame taške, išimama iš burnos ertmės, o įtvaras pirštu lenkiamas link dar negreta esančių dantų. Tada jie išbando įtvarą burnos ertmėje, vėl sugriebia jį žnyplėmis ir pirštais lenkia įtvarą link dar negreta esančių dantų.

Tai daroma tol, kol padanga yra greta kairiosios pusės dantų. Padangą sunkiau pritvirtinti prie kitos, t.y., dešinės pusės, nes kitas vielos galas sunkiai patenka į burną. Tokiais atvejais elkitės taip. Pirmiausia įtvaras sulenkiamas taip, kad patektų į burną ir prilygtų dantims dešinėje pusėje. 0

Tuo pačiu metu nupjaunamas dešinysis vielos galas, kad įtvaras būtų tik 2-3 cm ilgesnis už krumplį. Tada aprašytu būdu prie kiekvieno dešinės pusės danties pritvirtinamas įtvaras ir iš perteklinės 2-3 cm vielos išlenkiamas kabliukas. Viena svarbi taisyklė, kurią reikia atsiminti, yra ta, kad vielą reikia sulenkti pirštais ir laikyti ją žnyplėmis.

Kai padanga yra visiškai sulenkta, suriškite ją vielos ligatūra. Įtvaras turi būti rišamas prie kuo daugiau stabilių dantų, geriausia prie visų dantų. Prieš rišdami įtvarą, išvalykite burną nuo maisto likučių,

kraujo krešulių, dantis ir gleivines nuvalykite vatos tamponu su 3% vandenilio peroksido tirpalu, o po to laistykite kalio permanganato tirpalu. Jie taip pat pašalina dantų akmenis, kurie neleidžia ligatūroms praeiti pro tarpdančius, ir pereina prie įtvaro pririšimo prie dantų.

Norėdami sustiprinti padangą, paimkite 140-160 cm ilgio vielos ligatūros gabalėlį ir nuvalykite jį tamponu su spiritu, tai tuo pačiu pašalina garbanas ir suteikia ligatūrai tolygią kryptį. Tada supjaustoma 6-7 cm ilgio segmentais priekiniams dantims ir 14-15 cm šoniniams dantims.

Kiekvienas segmentas yra sulenktas plaukų segtuko pavidalu, kurio vienas galas yra ilgesnis nei antrasis, o segtukas yra pusapvalės formos. Padanga prie dantų pririšama vienos mazginės įstrižinės raištelės ligatūra. Tam iš burnos ertmės pusės per tarpus tarp numatyto danties ir dviejų gretimų pervedami abu plaukų segtuko galai taip, kad viela uždengtų dantį iš abiejų pusių. Vienas galas turi praeiti burnos prieangyje per vielos įtvarą, kitas – po įtvaru. Žnyplėmis suėmę abu galus iš vestibuliarinės pusės, sukite juos pagal laikrodžio rodyklę, nupjaukite perteklinį raištį, kad galai būtų ne ilgesni kaip 3-4 mm, ir užlenkite ant apatinio žandikaulio aukštyn virš įtvaro, o ant viršutinio žandikaulio. žemyn - po įtvaru . Kad raištis lengvai praeitų per tarpdantį, būtina, kad plaukų segtuko padėtis iš pradžių būtų vertikali.

Kai galiukai jau patenka į tarpdančius, plaukų segtukui reikia suteikti horizontalią padėtį. Nereikėtų per jėgą stumti raiščio, tokiais atvejais jis susilenkia ir nekrypsta į reikiamą pusę. Tada abu galai ištraukiami iš vestibuliarinės pusės ir sukami pagal laikrodžio rodyklę.

KOMPLEKSINIO VEIDO MAKSILIO APARATO KLASIFIKACIJA

Žandikaulių fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius ortopedinius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai skirstomi į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą, gamybos būdą ir medžiagą.

Pagal funkciją:

Imobilizavimas (fiksavimas);

Perdėliojimas (koregavimas);

Korekcinis (gidai);

Formuojamasis;

Rezekcija (pakeitimas);

Kombinuotas;

Protezai žandikaulių ir veido defektams.

Tvirtinimo vieta:

Intraoralinis (vienas žandikaulis, dvigubas žandikaulis, tarpžandikaulis);

ekstraoralinis;

Intraoralinis ir ekstraoralinis (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Medicininiais tikslais:

Bazinis (turintis savarankišką terapinę vertę: fiksuojantis, koreguojantis ir kt.);

Pagalbinis (tarnaujantis sėkmingai atlikti odos plastikos ar kaulų plastikos operacijas).

Pagal dizainą:

Standartinis;

Individualus (paprastas ir sudėtingas).

Pagal gamybos būdą:

Laboratorinė gamyba;

Nelaboratorinė gamyba.

Pagal medžiagas:

plastmasinis;

metalas;

Kombinuotas.

Imobilizuojantys prietaisai naudojami gydant sunkius žandikaulių lūžius, nepakankamą dantų skaičių ar nebuvimą ant fragmentų. Jie apima:

Vielinės padangos (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Padangos ant žiedų, karūnėlių (su kabliais skeveldrų sukibimui);

Burnos apsaugos padangos:

V metalas - liejamas, štampuotas, lituojamas;

V plastikas; - nuimamos padangos Port, Limberg, Weber, Vankevich ir kt.

Repozicijos nustatymo prietaisai, skatinantys kaulų fragmentų repoziciją, taip pat naudojami esant lėtiniams lūžiams su standžiais žandikaulio fragmentais. Jie apima:

Perstatymo įtaisai, pagaminti iš vielos su elastine tarpžandikaulių trauka ir kt.;

Prietaisai su intraoraliniais ir ekstraoraliniais svirtimis (Kurlyandsky, Oksman);

Perkėlimo įrenginiai su varžtu ir Kurlyandsky, Grozovskio atstumiančia platforma);

Repozicijos aparatas su pelotomu ant bedanties fragmento (Kurlyandskogo ir kt.);

Bedantukų žandikaulių padėties keitimo aparatas (Guning-Port įtvarai).

Tvirtinimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie padeda išlaikyti žandikaulio fragmentus tam tikroje padėtyje. Jie skirstomi į:

Ekstraoraliniam naudojimui:

V standartinis smakro diržas su galvos dangteliu;

V standarto padanga pagal Zbarzh ir kt.

Intraoralinis:

*V dantų strypai:

Vielos aliuminis (Tigerstedt, Vasiliev ir kt.);

Lituotos padangos ant žiedų, karūnėlių;

plastikinės padangos;

Dantų prietaisų tvirtinimas;

* dantų-dantenų padangos (Weber ir kt.);

* guminės padangos (Port, Limberg);

Kombinuotas.

Kreiptuvai (korekciniai) vadinami įtaisais, kurie suteikia žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi, pasitelkdami pasvirusią plokštumą, pilotą, stumdomą vyrį ir kt.

Vielinių aliuminio padangų kreipiamosios plokštumos sulenktos kartu su padanga iš to paties vielos gabalo kilpų pavidalu.

Antspauduotiems vainikams ir burnos apsaugai nuožulnios plokštumos gaminamos iš tankios metalinės plokštės ir lituojamos.

Liejamoms padangoms plokštumos modeliuojamos iš vaško ir liejamos kartu su padanga.

Ant plastikinių padangų kreipiamąją plokštumą galima modeliuoti kartu su visa padanga.

Esant nepakankamam apatinio žandikaulio dantų skaičiui ar nebuvimui, naudojamos Vankevičiaus padangos.

Formavimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama, sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu ir neleidžia formuotis minkštųjų audinių pakitimams bei jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl sutraukiančių jėgų). , protezinės lovos deformacijos ir kt.). Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių ypatybių. Formavimo aparato konstrukcijoje išskiriama formavimo dalis ir tvirtinimo įtaisai.

Rezekcijos (pakeitimo) aparatais vadinami aparatai, pakeičiantys dantų ištraukimo susidariusius dantų defektus, žandikaulių plombavimo defektus, veido dalis, atsiradusias po traumos, operacijų. Šių prietaisų paskirtis – atstatyti organo funkciją, o kartais ir neleisti, kad žandikaulio fragmentai judėtų arba minkštieji veido audiniai neatsitrauktų.

Kombinuoti prietaisai vadinami įrenginiais, kurie turi keletą paskirčių ir atlieka įvairias funkcijas, pavyzdžiui: fiksuoja žandikaulio fragmentus ir suformuoja protezavimo guolį arba pakeičia žandikaulio kaulo defektą ir tuo pačiu formuoja odos atvartą. Tipiškas šios grupės atstovas yra kombinuoto nuoseklaus veikimo kappa strypas pagal Oksmaną, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu ir pakankamu skaičiumi stabilių dantų ant fragmentų.

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai skirstomi į:

Ant dentoalveolių;

žandikaulis;

veido;

Kombinuotas;

Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos.

Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Šiuo atžvilgiu protezai skirstomi į operacinius ir pooperacinius. Prie pakaitinių priemonių priskiriami ir gomurio defektams šalinti naudojami ortopediniai prietaisai: apsauginės plokštelės, obturatoriai ir kt.

Protezai dėl veido ir žandikaulių defektų gaminami esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms arba esant nuolatiniam pacientų nenorui darytis plastinių operacijų.

Jei defektas vienu metu užfiksuoja daugybę organų: nosį, skruostus, lūpas, akis ir kt., veido protezas daromas taip, kad būtų atstatyti visi prarasti audiniai. Veido protezai gali būti tvirtinami akinių rėmeliais, protezais, plieninėmis spyruoklėmis, implantais ir kitais prietaisais.

Ortopedinis netikrų sąnarių gydymas (Oksmano metodas):

Klaidingo sąnario protezavimas turi savo ypatybes. Dantų protezas, neatsižvelgiant į fiksaciją (ty, išimamas ar neišimamas), vietoje netikro sąnario turi turėti judamą jungtį (geriausia šarnyrinį).

Iš kiekvieno fragmento daromi atspaudai, ant gipso modelių daromas pagrindas su segtukais ir pasvirusia plokštuma arba ekstragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma.

Pagrindai pritvirtinami prie žandikaulio fragmentų taip, kad pasvirusi plokštuma juos laikytų atidarius burną, tada žandikaulio defekto vieta iš abiejų pusių (vestibiuliarinio ir burnos) užpildoma atspaudine medžiaga, kuri įdedama be šaukšto. .

Remiantis šiuo įspūdžiu, paruošiamas vienas protezas, kuris yra tarsi tarpiklis tarp apatinio žandikaulio fragmentų, neleidžiantis jiems priartėti atidarius burną (šiuo atveju pašalinamos pasvirusios plokštumos).

Centrinis okliuzija nustatomas ant standaus plastikinio pagrindo, po to protezas gaminamas įprastu būdu.

Pažymėtina, kad šarnyriniai protezai neatkuria kramtymo funkcijos taip, kaip įprasti protezai. Protezų funkcinė vertė bus daug didesnė, jei jie bus pagaminti po osteoplastikos. Radikalus klaidingo sąnario gydymas yra tik chirurginis, osteoplastika.

Netinkamai susiliejusių žandikaulio fragmentų ortopedinis gydymas:

Neteisingai sulydžius žandikaulių lūžius ir nedaug likusių dantų, kurie nėra sąkandžio, daromi išimami dantų protezai su pasikartojančiu sąkandiu. Likę dantys naudojami protezui pritvirtinti atramą laikančiais segtukais.

Kai apatinio žandikaulio dantų lankas deformuojasi dėl vieno ar kelių dantų pasvirimo į liežuvio pusę, dantų defektą sunku protezuoti išimama plokštele ar lankiniu protezu, nes pasislinkę dantys trukdo jį klijuoti. . Tokiu atveju protezo konstrukcija pakeičiama taip, kad pasislinkusių dantų srityje dalis pagrindo arba lanko būtų vestibuliarinėje, o ne liežuvinėje pusėje. Ant pasislinkusių dantų uždedami atramą laikantys segtukai arba okliuziniai pamušalai, kurie leidžia kramtymo spaudimą per protezą perkelti į atraminius dantis ir neleidžia jiems toliau pasislinkti į liežuvinę pusę.

Neteisingai sulydžius lūžius sutrumpėjus danties lanko ir žandikaulio ilgiui (mikrogenija), daromas išimamas protezas su pasikartojančia dirbtinių dantų eile, kuri sukuria teisingą sąkandį su antagonistais. Išstumti natūralūs dantys, kaip taisyklė, naudojami tik protezo tvirtinimui.

Ortopedinis mikrostomijos gydymas:

Protezuojant geriausias rezultatas pasiekiamas tik chirurginiu būdu išplėtus burnos plyšį. Tais atvejais, kai operacija neindikuotina (paciento amžius, sveikatos būklė, sisteminė sklerodermija), protezavimas atliekamas su susiaurėjusiu burnos plyšiu ir susiduriama su dideliais ortopedinių manipuliacijų sunkumais.

Protezuojant dantų defektus tiltais ar kitomis fiksuotomis struktūromis, laidumo anestezija sunku. Tokiais atvejais naudojamos kitos anestezijos rūšys. Atraminių dantų paruošimas mikrostomijos metu yra nepatogus tiek gydytojui, tiek pacientui. Sergantys dantys turi būti atskirti ne metaliniais diskais, o formuotomis galvutėmis ant turbinos ar kampinių antgalių, nepažeidžiant nepažeistų gretimų dantų. Atspaudo pašalinimas apsunkinamas dėl to, kad į burnos ertmę sunku įvesti šaukštą su atspaudų mase ir iš jos išimti įprastu būdu. Pacientams, kuriems yra alveolinio proceso defektas, sunku pašalinti įspūdį, nes jo tūris yra didelis. Kai protezavimas tvirtinamas fiksuotais protezais, atspaudai imami daliniais šaukštais, su išimamomis konstrukcijomis - specialiais sulankstomais šaukštais. Jei tokių šaukštų nėra, galite naudoti įprastą standartinį šaukštą, perpjautą į dvi dalis. Ši technika susideda iš nuoseklaus atspaudo gavimo iš kiekvienos žandikaulio pusės. Patartina iš sulankstomo atspaudo pasidaryti atskirą padėklą ir panaudoti jį galutiniam atspaudui gauti. Be to, atspaudą galima nuimti iš pradžių ant protezo lovos padėjus atspaudo medžiagą, o po to uždengus tuščiu standartiniu padėklu. Taip pat galima suformuoti individualų vaško padėkliuką burnos ertmėje, ant jo padaryti plastikinį ir galutinį įspūdį susidaryti kietu padėkliuku.

Žymiai sumažėjus burnos plyšiui, centrinę okliuziją įprastu būdu nustatyti naudojant vaško pagrindus su įkandimo įdubomis yra sunku. Pašalinus vaško pagrindą iš burnos ertmės galima jo deformacija. Tam geriau naudoti įkandimo volelius ir pagrindus iš termoplastinės masės. Jei reikia, jie trumpinami.

Burnos plyšio sumažėjimo laipsnis turi įtakos protezo dizaino pasirinkimui. Siekiant palengvinti įdėjimą ir išėmimą pacientams, sergantiems mikrostomija ir alveolinio proceso bei žandikaulių alveolinės dalies defektais, protezo konstrukcija turi būti paprasta. Esant reikšmingai mikrostomijai, naudojami sulankstomi ir šarnyriniai išimami protezai. Tačiau šių konstrukcijų reikėtų vengti. Geriau sumažinti protezo ribas, susiaurinti dantų lanką ir naudoti plokščius dirbtinius dantis. Pagerinti išimamo protezo fiksaciją sutrumpėjus jo pagrindui palengvina teleskopinė tvirtinimo sistema. Pripratimo prie išimamų dantų protezų procese gydytojas turi išmokyti pacientą įstatyti protezą į burnos ertmę.

Esant reikšmingai mikrostomijai, kartais naudojami sulankstomi arba sulankstomi protezai naudojant šarnyrinius įtaisus. Sulankstomas protezas susideda iš dviejų šoninių dalių, sujungtų vyriais, ir priekinės fiksuojamosios dalies. Burnos ertmėje jis pasislenka, montuojamas ant žandikaulio ir sustiprinamas priekine fiksavimo dalimi. Pastarasis – tai priekinės dantų grupės blokas, kurio pagrindas ir kaiščiai patenka į vamzdelius, esančius protezo puselių storyje.

Sulankstomi protezai susideda iš atskirų dalių. Burnos ertmėje jie yra pagaminti ir sutvirtinti į vieną visumą smeigtukų ir vamzdelių pagalba. Galite pagaminti įprastą protezą, tačiau norint palengvinti jo įvedimą ir išėmimą iš burnos per susiaurėjusį burnos plyšį, reikia susiaurinti protezo danties lanką, o patikimiausia naudojant teleskopinę tvirtinimo sistemą.

Kietojo ir minkštojo gomurio defektų ortopedinis gydymas:

Įgytų defektų gydymas susideda iš jų pašalinimo atliekant kaulų ir minkštųjų audinių plastiką. Tokių defektų ortopedinis gydymas atliekamas, jei yra chirurginio gydymo kontraindikacijų arba pacientas atsisako operacijos.

Esant įgimtiems gomurio defektams, pacientų gydymą visose civilizuotose šalyse vykdo tarpdisciplininės darbo grupės pagal iš anksto suplanuotą kompleksinę programą. Į tokias grupes dažniausiai patenka: genetikas, neonatologas, pediatras, chirurgas (veido žandikaulių chirurgas), vaikų chirurgas, plastikos chirurgas, anesteziologas, ortodontas, logopedas, ortopedas odontologas, psichiatras.

Šios grupės pacientų reabilitacija – defekto pašalinimas, kramtymo, rijimo funkcijų atkūrimas, išvaizdos ir fonetikos atkūrimas.

Gydytojas ortodontas pacientą gydo nuo gimimo iki brendimo laikotarpio, periodiškai gydydamas pagal indikacijas.

Šiuo metu dažniausiai pirmą savaitę po vaiko gimimo pagal indikacijas atliekama cheiloplastika arba viršutinio žandikaulio deformacijos korekcija McNeil metodu. Šiuo metodu siekiama pašalinti neteisingą viršutinio žandikaulio nesusiliejusių procesų vietą anteroposterior kryptimi (su vienašaliu plyšiu) arba skersine kryptimi (su dvišaliu plyšiu). Norėdami tai padaryti, naujagimis uždedamas ant apsauginės plokštelės su ekstraoraliniu fiksavimu prie galvos dangtelio. Plokštelė periodiškai (kartą per savaitę) pjaunama išilgai plyšio linijos, o jos pusės perkeliamos norima kryptimi 1 mm. Plokštės komponentai sujungti greitai kietėjančiu plastiku. Tai sukuria spaudimą palatino procesui tinkama kryptimi ir užtikrina nuolatinį jo judėjimą. Taip suformuojamas taisyklingas dantų lankas. Metodas skirtas iki dantų dygimo (5-6 mėn.).

Žandikaulių fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius ortopedinius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai skirstomi į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą, gamybos būdą ir medžiagą. Pagal funkciją:

- imobilizuojantis (fiksuojamas);

- atsakymas (taisymas);

- korekcinis (gidai);

- formavimas;

- rezekcija (pakeitimas);

- kombinuotas;

– žandikaulių ir veido defektų protezai.

12 skyrius. Pacientų, sergančių veido žandikaulių patologija, ortopedinis gydymas 605

Fiksavimo vietoje: - intraoralinis (vienžandikaulis, dvigubas žandikaulis, tarpžandikauliai); - ekstraoralinis; - intra- ir ekstraoralinis (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Medicininiais tikslais: - pagrindinis (turintis savarankišką gydomąją vertę: fiksuojantis, koreguojantis ir kt.);

- pagalbinis (tarnaujantis sėkmingam odos plastiko ar kaulų plastiko operacijoms atlikti).

Pagal dizainą: – standartinis; - individualus (paprastas ir sudėtingas).

Pagal gamybos būdą: – laboratorinė gamyba; - nelaboratorinė gamyba.

Pagal medžiagas: – plastikas; - metalas; - kombinuotas.

Imobilizuojantys prietaisai naudojami gydant sunkius žandikaulių lūžius, nepakankamą dantų skaičių ar nebuvimą ant fragmentų. Jie apima:

- vielos padangos (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - padangos ant žiedų, vainikėlių (su kabliukais fragmentams traukti); - burnos apsaugos padangos:

✧ metalas – liejamas, štampuotas, lituojamas; ✧ plastikas; - nuimamos padangos Port, Limberg, Weber, Vankevich ir kt.

Repozicijos nustatymo prietaisai, skatinantys kaulų fragmentų repoziciją,
Taip pat naudojami lėtiniams lūžiams su standžiais lūžiais
kami nasrai. Jie apima:

- pozicionavimo įtaisai iš vielos su elastine tarpžandikaulių trauka ir kt.;

- prietaisai su intra- ir ekstraoralinėmis svirtimis (Kurlyandsky, Oks-man);

- perkėlimo įrenginiai su varžtu ir atstumiančia platforma (Kurlyandsky, Grozovsky);

– pozicionavimo aparatas su pelotu ant bedanties fragmento (Kurlyandskogo ir kt.);

– žandikaulių be dantų padėties keitimo įtaisai (Guning-Port įtvarai).

Tvirtinimo įtaisai vadinami įrenginiais, kurie padeda išlaikyti lūžimą.
žandikauliai tam tikroje padėtyje. Jie skirstomi į:
- ekstraoraliniam:

✧ standartinis smakro diržas su galvos dangteliu; ✧ standartinės padangos pagal Zbarzh ir kt.

Pacientų ortopedinio gydymo kursas...

– intraoralinis: ✧ dantų įtvarai:

Vielos aliuminis (Tigerstedt, Vasiliev ir kt.);

Lituotos padangos ant žiedų, karūnėlių;

plastikinės padangos;

Dantų prietaisų tvirtinimas; ✧ dantų-dantenų įtvarai (Weber ir kt.); ✧ padangų padangos (Port, Limberg);

- kombinuotas.

Vadovai (korekciniai) yra įrenginiai, kurie suteikia
pagalba iškepkite žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi
schyu pasvirusi plokštuma, pilotas, slankiojantis vyris ir kt.
– Vielinėms aliuminio šynoms kreipiamosios plokštumos yra išlenktos
jie eina vienu metu su padanga iš tos pačios vielos gabalo eilės pavidalu
kilpos.

- Antspauduotiems vainikams ir burnos apsaugai nuožulnios plokštumos gaminamos iš tankios metalinės plokštės ir lituojamos.

– Liejamoms padangoms plokštumos modeliuojamos iš vaško ir liejamos kartu su padanga.

– Ant plastikinių bėgių kreipiamąją plokštumą galima modeliuoti kartu su visu bėgiu.

- Esant nepakankamam dantų skaičiui ar nebuvimui apatiniame žandikaulyje, naudojamos padangos pagal Vankevič.

Formavimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama, sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu ir neleidžia formuotis minkštųjų audinių pakitimams bei jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl sutraukiančių jėgų). , protezinės lovos deformacijos ir kt.). Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių ypatybių. Formavimo aparato konstrukcijoje išskiriama formavimo dalis ir tvirtinimo įtaisai.

Rezekcijos (pakeitimo) aparatais vadinami aparatai, pakeičiantys dantų ištraukimo susidariusius dantų defektus, žandikaulių plombavimo defektus, veido dalis, atsiradusias po traumos, operacijų. Šių prietaisų paskirtis – atstatyti organo funkciją, o kartais ir neleisti, kad žandikaulio fragmentai judėtų arba minkštieji veido audiniai neatsitrauktų.

Kombinuoti prietaisai vadinami įrenginiais, kurie turi keletą paskirčių ir atlieka įvairias funkcijas, pavyzdžiui: fiksuoja žandikaulio fragmentus ir suformuoja protezavimo guolį arba pakeičia žandikaulio kaulo defektą ir tuo pačiu formuoja odos atvartą. Tipiškas šios grupės atstovas yra kombinuoto nuoseklaus veikimo kappa strypas pagal Oksmaną, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu ir pakankamu skaičiumi stabilių dantų ant fragmentų.

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai skirstomi į: - dentoalveolinius; - žandikaulis;

12 skyrius. Pacientų, sergančių veido žandikaulių patologija, ortopedinis gydymas 607

- veido; - kombinuotas;

- žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami porezekcijos. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Šiuo atžvilgiu protezai skirstomi į operacinius ir pooperacinius. Prie pakaitinių priemonių priskiriami ir gomurio defektams šalinti naudojami ortopediniai prietaisai: apsauginės plokštelės, obturatoriai ir kt.

Protezai dėl veido ir žandikaulių defektų gaminami esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms arba esant nuolatiniam pacientų nenorui darytis plastinių operacijų.

Jei defektas vienu metu užfiksuoja daugybę organų: nosį, skruostus, lūpas, akis ir kt., veido protezas daromas taip, kad būtų atstatyti visi prarasti audiniai. Veido protezai gali būti tvirtinami akinių rėmeliais, protezais, plieninėmis spyruoklėmis, implantais ir kitais prietaisais.

Tvirtinimo būdas:

1. Nuimamas.
2. Fiksuotas.
3. Kombinuotas.

Ekstralaboratorinės padangos lūžių gydymui.

Tigerstedt vielos šynos(pasiūlyta 1916 m.).

1. Lygus padangos laikiklis. (A)

2. Padangos laikiklis su tarpikliu

3. Padanga su kilpomis pirštams.

4. Padanga su pirštų kilpomis ir su nuožulnia plokštuma.

Tigerstedt padangų gamybos technika.

susideda iš 1,5-2 mm aliuminio lanko. prie dantų tvirtinama ligatūros pagalba, raišteliu naudojama bronzinė-aliuminio viela.

Sheena Zbarzha.

Jis vartojamas viršutinio žandikaulio (priekinio) lūžiams gydyti.

Jis sudarytas iš aliuminio vielos 1,5 mm ilgio 75-80 cm. Įtvaras priderinamas prie krumplių ir pritvirtinamas prie dantų bronzos-aliuminio raiščiu. Visa konstrukcija pritvirtinta prie galvos gipso.

Sheena Vasiljeva.V.S.

Standartinė nerūdijančio plieno juosta su kablio ąselėmis. Jis tvirtinamas prie dantų raištelių pagalba.

Sheena Gordashnikova

Universalus plastikinis dantų įtvaras su grybo formos ataugomis.

Sheena Marey.

Lūžių gydymui n/h. Dantys poromis surišami nailoniniu raiščiu, raištis nupjaunamas, kad liktų galai, 4-5 mm ilgio. Į iš anksto paruoštą aliuminio griovelį (iš folijos), iš vidaus suteptą vazelinu, dedamas savaime kietėjantis plastikas ir griovelis prispaudžiamas prie vestibulinio dantų paviršiaus. Ligatūrų galai yra įtraukti į plastiką ir dėl jų įtvaras tvirtinamas ant dantų.

Vasiljevas G.A. siūlė įsriegti meškerę į plastikinius karoliukus ir uždėti ant vestibiuliarinio dantų paviršiaus, kas užtikrina standesnę įtvaro fiksaciją ant dantų.

Weberio padanga.

Jis naudojamas linijiniams lūžiams be skeveldrų išstūmimo ir lūžių po gydymo, esant pakankamam dantų skaičiui ant fragmentų, kurių danties vainikėlių aukštis yra pakankamas.

Jį sudaro vielinis rėmas (0,8 mm) su tilteliais prieškrūminių ir krūminių dantų srityje. Rėmas sutvirtintas vaškiniu pagrindu (apatinė pagrindo riba nesiekia pereinamojo 3 mm raukšlės) Vaškas keičiamas į plastikinį, nuimami džemperių galai.

Vankevičius modifikavo Weber įtvarą, pasiūlė jį gaminti ant h/h, pridėjo pasvirusias plokštumas, skirtas h/h lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti.Šis įtvaras naudojamas kartu su smakro dirželiu.

Vankevičiaus aparatas.

Vankevičius modifikavo įtvarą, pasiūlė jį gaminti viršutiniam žandikauliui, pridedant pasvirusias plokštumas, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti.

Limberg lituota žiedinė šyna.

Jis naudojamas esant nepakankamam dantų skaičiui ir esant žemai vainiko daliai.

Jį sudaro štampuotos karūnėlės arba žiedai (dažniausiai iltims ir pirmiesiems prieškrūminiams dantims) ir vestibiuliarinis lankas (viela 1,2–1,5 mm). Lankai lituojami karūnėlėmis. Esant vertikaliam fragmentų poslinkiui, abiem žandikauliams daromas įtvaras su kabliukų kilpomis.