Kaukolės šautinės žaizdos yra sunkios, ypač jei kartu yra ir smegenų žaizda.

Taikos metu šios žaizdos pasitaiko gana retai, vyrauja šautinės žaizdos galvoje. Daugeliu atvejų kulka padaro kiauras arba liečiamas žaizdas. Aklos šautinės žaizdos yra retos. Daugumą aklųjų žaizdų sukelia skeveldros ir gali atsirasti įvairių sprogdinimo operacijų metu. Sužalotos skeveldros su savimi į smegenis neša galvos apdangalo daleles, plaukus ir pan.. Skeveldrų nunešti svetimkūniai yra infekcijų šaltinis.

Pirmosiomis valandomis po traumos smegenyse išsivysto trauminė edema. Smegenų skysčio kiekis skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje didėja, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, kuris prisideda prie smegenų išsikišimo iš žaizdos. Ateityje trauminė edema išnyksta ir ją pakeičia uždegimo edema. Smegenų prolapsas po traumos gali atsirasti ir dėl grynai mechaninių priežasčių.

Nukritusioje smegenų dalyje sutrinka kraujotaka, todėl iš pradžių atsiranda edema, o vėliau ir jos nekrozė.

Visos šautinės kaukolės ir smegenų žaizdos skirstomos į neprasiskverbias ir skvarbiąsias. Neprasiskverbiančios žaizdos apima smegenų audinių ir kaukolės kaulų sužalojimus, nepažeidžiant kietosios žarnos. Šautinės žaizdos taip pat skirstomos pagal kampą, kuriuo kulkos ar sviedinių skeveldros atsitrenkia į galvos paviršių. Išskirkite: 1) tangentines, 2) diametrines (išilgines), įstrižaines (skersines), 3) segmentines ir 4) aklas žaizdas.

Pagal žaizdos formą, tiksliau, defektą, tangentinės žaizdos vadinamos dryžuotomis.

Tangentinėms (tangentinėms) priskiriamos tokios žaizdos, kuriose žalojantis sviedinys liečiamuoju būdu pereina į kaukolės paviršių. Esant tangentinėms žaizdoms, gali būti pažeisti tik minkštieji audiniai, arba gali būti pažeistas ir kaulas.

Kaulo pažeidimai gali būti įvairūs – nuo ​​įbrėžimų, negilių vagų iki lūžių, kai kaule susidaro įtrūkimai ir skeveldros. Dėl kaukolės kaulų kempinės medžiagos plyšimų stebimi kraujavimai. Kietosios žarnos ir pia mater kraujagyslių plyšimai virš kietosios žarnos ir po dura sukelia hematomų (supratekalinių ir intratekalinių) susidarymą. Jie sukelia smegenų pažeidimą.

Esant diametralioms žaizdoms, žaizdos kanalas eina išilgai vieno iš kaukolės skersmenų. Šioms žaizdoms būdinga įėjimo ir išleidimo anga (mažesnė įleidimo anga ir didesnė išleidimo anga). Žaizdos iš arti pasižymi didžiuliu kaukolės ir smegenų sunaikinimu, nes kulka iš arti, kaip minėta, turi sprogimo efektą. Segmentinės žaizdos (arba segmentinės) užima vidurinę padėtį tarp tangentinės ir diametrinės. Kulkos kanalas su šiomis žaizdomis eina išilgai apskritimo stygos. Būdingas šių žaizdų bruožas yra įtrūkimas, einantis nuo įėjimo iki išleidimo angos. Smegenyse pastebimi tokie patys pažeidimai kaip ir tangentinės bei diametrinės žaizdos.

Aklos žaizdos atsiranda sužeidus įvairaus dydžio skeveldros ir pan. Akląsias žaizdas gali sukelti ir kulkos gale. Neįsiskverbiančias aklas žaizdas sukelia mažos jėgos kulkos ir skeveldros. Su šiais sužalojimais pastebimi lūžiai su depresija.

Simptomai. Šautinių žaizdų smegenyse simptomai yra įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos, masto ir sunkumo bei kraujotakos sutrikimų. Lengvais atvejais pastebimi smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo reiškiniai. Vidutinio sunkumo atvejais mėlynių ir smegenų sukrėtimo simptomai yra intensyvesni ir gali lydėti smegenų suspaudimo kaulų fragmentais, kulkų ar kraujavimo reiškiniai. Smegenų suspaudimą, priklausomai nuo zonos, lydi židininiai simptomai (sužadinimas, nistagmas, kontraktūros, paralyžius). Iš karto po sužalojimo galima pastebėti nebylumą, kurtumą; sunkiais atvejais simptomai išreiškiami hemiplegija. Visi sunkiai sužeisti į kaukolę aiškiai išreiškė šoką. Temperatūra dažnai pakyla iki 40°. Labai sunkiais atvejais sužeistasis patenka į komą. Kvėpavimas sunkiai pastebimas, pulsas silpnas, oda šalta; sužeistasis nevalingai išskiria šlapimą ir išmatas. Mirtis ateina labai greitai.

Iš atskirų simptomų atkreipiamas dėmesys į save:

1) sąmonės netekimas; pailgėjęs sąmonės netekimas pasireiškia daugumoje sunkių prasiskverbiančių žaizdų;

2) stiprus susijaudinimas ar tirpimas, kuris gali peraugti į kolapsą;

3) vėmimas, kuris dažniau stebimas esant traumoms šalia ketvirtojo skilvelio ir pailgųjų smegenų;

4) širdies ritmo pokyčiai; dažnas ir mažas pulsas pirmą kartą po traumos (iki 130 dūžių per minutę) rodo šoką; dažnesnis pulsas ateityje atsitinka su besivystančia infekcija; Įtemptas retas pulsas stebimas padidėjus kaukolės slėgiui arba sudirginus klajoklio nervą, pagreitėjus pulsui - padidėjus slėgiui dėl smegenų edemos ar kraujavimo:

5) greitas kvėpavimas ištikus šokui; su sąmonės netekimu, jis yra nereguliarus ir dažnai burbuliuojantis; sunkiais atvejais stebimas Cheyne-Stokes kvėpavimas;

6) temperatūra iš pradžių pakilusi; temperatūros padidėjimas dar labiau rodo infekciją; tai galima pastebėti po tvarsčių, nereikalingų judesių ir pan.;

7) iš akių pusės pastebimi užsikimšę speneliai; išsiplėtę ir nelygūs speneliai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą;

8) iškart po sužalojimo galima pastebėti nebylumą ir kurtumą;

9) židininiai simptomai: sudirginimas, parezė ir paralyžius su traumomis, suspaudimas ir smegenų sumušimai.

Gydymas . Operacinė pagalba sužeistajam kaukolėje turi būti suteikta laiku ir kuo greičiau, o tai labai svarbu siekiant išvengti infekcijų. Būtina atsižvelgti į bendrą sužeistųjų būklę, žaizdos būklę ir nervinius reiškinius. Sužeistiesiems per pirmąsias valandas po sužalojimo atliekama chirurginė intervencija. Jei operacijos atlikti neįmanoma per pirmąsias valandas, pirminis žaizdos gydymas gali būti atliekamas po 24-48 valandų ar net ilgiau (uždelstas pirminis gydymas). Pailginti žaizdos gydymo laikotarpį tapo įmanoma dėl sulfanilamido preparatų (į žaizdą ir vidų) ir ypač penicilino (žaizdos miltelių, odos kraštų infiltracijos, žaizdos drėkinimo ir injekcijos į raumenis) vartojimo. Šiuo metu peniciliną rekomenduojama vartoti kartu su streptomicinu.

Operacija susideda iš žaizdos kraštų iškirpimo, kaulo defekto kraštų įkandimo, skeveldrų ir svetimkūnių, kraujo krešulių, sunaikintų smegenų medžiagų pašalinimo, kraujavimo sustabdymo. Minkšta odos žaizda nesusiūta, smegenų žaizda neužkimšta. Ant žaizdos uždedamas tvarstis steriliu vazelinu, šiek tiek neerzinančio antiseptinio tirpalo ir pabarstoma penicilino milteliais.

12771 0

Šautinės žaizdos galvoje org) padengti labiausiai prasiskverbiančius smegenų pažeidimus; jie sudaro ≈35% mirčių dėl smegenų pažeidimo asmenims<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% paveiktas.

Pirminė žala

Pirminė žala ORG priklauso nuo kelių veiksnių:

1. minkštųjų audinių pažeidimas

1. tiesioginis galvos odos ir (arba) veido sužalojimas
2. minkštųjų audinių gabalėliai ir mikroorganizmai gali patekti į kaukolės ertmę; tolesnis nekrozinis audinys gali skatinti bakterijų augimą
3. sužeistas iš arti, gali būti padaryta žala dėl smūgio bangos, kuri atsiranda degant miltelinėms dujoms

1. susmulkintas lūžis: galimas pagrindinių kraujagyslių ir (arba) žievės struktūrų pažeidimas (depresinis lūžis); fragmentai gali būti antriniai sviediniai

1. smegenų pažeidimas, kurį sukelia pati kulka

1. tiesioginis smegenų sužalojimas kulkos kelyje (galimas rikošetas, skeveldra ir kt.)
2. smegenų sužalojimas dėl „smūgio-priešinio smūgio“ tipo smūgio bangos, kurią sukelia sviedinys (gali pakenkti per atstumą nuo žaizdos kanalo trajektorijos)

Pirminės traumos sunkumas priklauso nuo kulkos greitis smūgio metu:

· kulkos greitis susidūrimo metu>100 m/s neišvengiamai sukelia mirtiną sprogstamąjį intrakranijinį sužalojimą ( NB : greitis smūgio momentu yra mažesnis už pradinį kulkos greitį paliekant snukį)

· (ne kulkos sviediniai (pvz., granatos skeveldros) turi lėtesnį greitį)

· mažassnukio greitis (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· aukštassnukio greitis (≈750 m/s): kariniams ir medžiokliniams ginklams. Papildoma žala atsiranda dėl smūginių bangų ir laikinos kavitacijos (medžiagos atstūmimas iš kulkos sukelia kūginę ertmę, kuri gali būti daug kartų didesnė už kulkos Ø; susidaręs žemo slėgio plotas taip pat gali pritraukti nuolaužų į kulką). žaizda)

Antrinė žala

Smegenų edema vystosi taip pat, kaip ir esant uždarai TBI. ICP gali pakilti labai greitai, per kelias minutes (ICP didėja didėjant smūgio greičiui). Galbūt tuo pačiu metu pradinis širdies tūrio sumažėjimas. Vienalaikis­ ICP ir ↓ SBP neigiamai veikia CPP.

Dr. tipiški komplikuojantys veiksniai yra DFS, intrakranijinis kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių.

Vėlyvos komplikacijos

1. smegenų abscesas

2. trauminė aneurizma

3. traukuliai

4. gali migruoti dideli kaulų fragmentai

Apklausa

Patikrinimo metu reikia aprašyti įleidimo ir išleidimo angas. Skvarbioje kaukolės žaizdoje dėl kulkos „grybiško“ veikimo anga paprastai yra mažesnė nei išėjimo anga. Esant tiesioginiam snukio ir galvos kontaktui, įleidimo anga gali būti labai maža. Operacijos arba skrodimo metu įėjimo angai būdingas vidinės plokštės nuožulnus, o išėjimui – išorinės plokštės nuožulnus.

Skalė

Plačiausiai naudojama GCS, kuri leidžia geriau palyginti skirtingų serijų rezultatus nei specializuotos ORG svarstyklės.

Viena iš klasifikavimo schemų pateikta skirtuką. 25-25.

Skirtukas. 25–25 ORG gradacijos skalė (Raimondi ir Samuelson)

	apibūdinimas
	Aktyvus, be JAV, be neurologinio deficito
	Aktyvus, be JAV, vietinis neurologinis deficitas
	Pabudęs, bet mieguistas, susijaudinęs arba apkurtęs; buvo JAV
	koma (reaguoja tik į skausmą)
	Dekoruoti arba decerebruoti laikyseną

Grinbergas. Neurochirurgija

Pirmajai pagalbai suteikti būtina:

* Tiksliai įvertinkite sužalojimo pobūdį ir sunkumą.

* Žinodami sužalojimo pobūdį, atlikti teisingus pirmosios pagalbos veiksmus.

Kulka, prasiskverbdama į kūną, padaro pastarajam žalą. Šie sužalojimai turi tam tikrų skirtumų nuo kitų kūno sužalojimų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti teikiant pirmąją pagalbą.

Pirma, žaizdos dažniausiai būna gilios, o žalojantis daiktas dažnai lieka kūno viduje.

Antra, žaizda dažnai užteršta audinių fragmentais, sviediniais ir kaulų fragmentais.

Į šias šautinės žaizdos ypatybes reikia atsižvelgti teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.

Sužalojimo sunkumas turėtų būti įvertintas pagal:

* įleidimo angos vieta ir tipas, nukentėjusiojo elgesys ir kiti požymiai.

GALŪNŲ ŽAIZDOS

Pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį teikdami pirmąją pagalbą sužeistoms galūnėms, yra kraujavimas. Sunaikinus šlaunies ar peties arterijas, mirtis nuo kraujo netekimo gali įvykti per sekundę. Taigi, esant žaizdai rankoje (ir pažeidus arteriją), mirtis dėl kraujo netekimo gali įvykti per 90 sekundžių, o sąmonės netekimas - per 15 sekundžių. Pagal kraujo spalvą nustatome kraujavimą iš venų arba arterinį kraujavimą. Veninis kraujas yra tamsus, o arterinis – raudonas ir intensyviai išmušamas iš žaizdos (kraujo šaltinis iš žaizdos). Kraujavimas stabdomas spaudžiamuoju tvarsčiu, žnyplėmis ar žaizdos tamponadu. Uždėjus turniketą, veninis kraujavimas sustoja žemiau žaizdos, o arterinis – virš žaizdos. Nerekomenduojama naudoti turniketo ilgiau nei dvi valandas. Šio laiko turėtų pakakti nuvežti nukentėjusįjį į gydymo įstaigą. Kraujuojant iš venų, geriau dėti spaudžiamąjį tvarstį, o ne žnyplę. Ant žaizdos uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Žaizdų tamponavimas su galūnių sužalojimais atliekamas retai. Norėdami tamponuoti žaizdą, galite naudoti ilgą siaurą daiktą, sandariai prikimšti žaizdą steriliu tvarsčiu. Kuo aukštesnė arterija yra pažeista, tuo greičiau prarandamas kraujas. Galūnių arterijos projektuojamos į vidinę šlaunies ir peties pusę (tas vietas, kur oda sunkiau įdega).

Dėl didelio kraujo netekimo išsivysto hemoraginis šokas. Skausmas gali būti toks stiprus, kad sukelia skausmo šoką.

PRIEMONĖS ANT ŠOKO KRAUJO NETEKIMO:

1. Nedelsiant sustabdyti kraujavimą.

2. Suteikti aukai tokią kūno padėtį, kurioje galūnės bus šiek tiek pakeltos.

3. Neatidėliotinas kraujo trūkumo papildymas kraują pakeičiančiais tirpalais.

4. Antišokiniai vaistai, skausmą malšinantys vaistai.

5. Suteikite šilumos.

6. Iškvieskite greitąją pagalbą.

Antras dalykas – galimi kaulų lūžiai. Lūžių atveju galūnė turi būti imobilizuota. Geriau visai nebandyti judinti galūnės, nes. lūžę kaulai turi aštrius kraštus, kurie gali pažeisti kraujagysles, raiščius ir raumenis. Žaizdą reikia uždengti steriliu tvarsčiu. Nukentėjusįjį galima pervežti savarankiškai.

ŠAUTINĖ GALVOS ŽAIZDA

Ne visada sukelia greitą mirtį. Maždaug 15% sužeistųjų išgyvena. Veido žaizdas dažniausiai lydi gausus kraujo kiekis dėl daugybės kraujagyslių, esančių priekinėje kaukolės dalyje. Galvos trauma turėtų būti laikoma smegenų sukrėtimu. Nukentėjusysis gali prarasti sąmonę ir nerodyti gyvybės ženklų, tačiau smegenys gali ir nepaveikti. Esant šautinei žaizdai galvoje, nukentėjusysis paguldomas horizontaliai, suteikia ramybę. Galvos žaizdos (išskyrus veido žaizdas) geriau neliesti (uždengti sterilia servetėle), nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kvėpavimo ir širdies sustojimo atveju atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Veido žaizdos su gausiu kraujavimu: žaizda suspaudžiama steriliu tamponu. Savarankiškas gabenimas nerekomenduojamas arba atliekamas laikantis visų atsargumo priemonių.

ŠAUTINĖ STUBURO ŽAIZDA

Su stuburo traumomis galima pastebėti trumpalaikį sąmonės netekimą. Nukentėjusysis imobilizuojamas (paguldomas). Kai kraujuoja, uždėkite tvarstį. Sužeidus galvą ir stuburą, pirmoji pagalba apsiriboja nukentėjusiojo imobilizavimu ir galimo kraujavimo sustabdymu. Kvėpavimo ir širdies sustojimo atveju atliekamas netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas. Nerekomenduojama vežtis savarankiškai.

ŠAUTINĖ KAKLO ŽAIZDA

Trauma gali komplikuotis gerklų ir stuburo, taip pat miego arterijų pažeidimais. Pirmuoju atveju nukentėjusysis imobilizuojamas, o antruoju – nedelsiant sustabdomas kraujavimas. Mirtis nuo kraujo netekimo, kai pažeidžiama miego arterija, gali įvykti per 10-12 sekundžių. Arterija suspaudžiama pirštais, o žaizda nedelsiant sandariai suspaudžiama steriliu tvarsčiu. Švelnus transportavimas.

ŠAUTINĖ ŽAIZDA KRŪTINĖJE IR PILVOJE

Visi žmogaus kūne esantys organai yra suskirstyti į tris dalis: pleuros ertmę, pilvo ertmę ir mažojo dubens organus. Pleuros ertmėje esančius organus nuo pilvo ertmėje esančių organų skiria diafragma, o pilvo ertmės organus nuo mažojo dubens organų skiria pilvaplėvė. Pažeidus vidaus organus kraujas ne visada išsilieja, o kaupiasi šiose ertmėse. Todėl ne visada lengva nuspręsti, ar pažeidžiamos didelės arterijos ir venos. Sunku sustabdyti kraujavimą. Pleuros ertmės organų pažeidimai gali komplikuotis vidiniu kraujavimu, pneumotoraksu, hemotoraksu ar pneumohemotoraksu.

Pneumotoraksas – oro patekimas per žaizdos angą į pleuros ertmę. Tai atsitinka su durtinėmis ir šautinėmis krūtinės žaizdomis, taip pat su atvirais šonkaulių lūžiais. Krūtinės apimtis yra ribota. Kai ten patenka oras, jis trikdo kvėpavimą ir širdies veiklą. užima šių kūnų naudojamą tūrį.

Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Tai atsitinka su durtinėmis ir šautinėmis krūtinės žaizdomis, taip pat su atvirais šonkaulių lūžiais. Krūtinės apimtis yra ribota. Kai ten patenka kraujas, jis sutrikdo kvėpavimą ir širdies veiklą. užima šių orgpn naudojamą tūrį. Pneumohemotoraksas – tiek kraujo, tiek oro patekimas į pleuros ertmę.

Kad oras nepatektų į pleuros ertmę, būtina ant žaizdos uždėti hermetišką tvarstį – boro tepalu arba vazelinu išteptą marlės šluostę, polietileno gabalėlį, kraštutiniais atvejais – tvirtai suspausti žaizdą delnu. ranka. Nukentėjusysis sėdi pusiau sėdimoje padėtyje. Sunku sustabdyti kraujavimą. Transportavimas švelnus.

Esant žaizdai širdies srityje, manoma, kad yra blogiausia. Išoriniai požymiai, tokie kaip greitas (akimirksniu) aukos būklės pablogėjimas, žemiškas veidas, greitas sąmonės netekimas, padeda nustatyti širdies sužalojimą. Reikia pažymėti, kad mirtis dėl ūminio širdies nepakankamumo (kai pažeidžiama širdis) įvyksta ne visada. Kartais dėl perikardo užpildymo krauju organizmo veikla palaipsniui išnyksta ir dėl to pasunkėja širdis. Pagalbą tokiais atvejais turėtų suteikti specialistas (širdiplėvės drenažas, širdies žaizdos susiuvimas), kurį reikia nedelsiant iškviesti.

Perikardas yra ertmė, kurioje yra širdis. Kai širdis pažeidžiama, kraujas gali patekti į šią ertmę ir suspausti širdį, trukdydamas normaliam jos darbui.

ŠAUTINĖ PILVO ertmės ŽAIZDA

Pažeidus pilvo organus, nukentėjusysis pasodinamas pusiau sėdimoje padėtyje. Žaizdų infekcijos prevencija. Su dideliu kraujo netekimu - antišoko terapija.

Žaizdų infekcijos prevencija:

*dezinfekuoti žaizdos kraštus;

* užtepkite sterilią servetėlę.

ŠAUTINĖ DUBENOS ORGANŲ ŽAIZDA

Dubens organų sužalojimus gali komplikuotis dubens kaulų lūžiai, arterijų ir venų plyšimai, nervų pažeidimai. Skubi pagalba esant žaizdoms dubens srityje – antišokinės priemonės ir žaizdų infekcijos profilaktika. Esant žaizdoms sėdmenų srityje, galima pastebėti gausų kraujavimą, kurį sustabdo sandarus kulkos įleidimo angos tamponavimas. Esant dubens kaulų ir klubo sąnario lūžiams, nukentėjusysis imobilizuojamas. Švelnus transportavimas. Savarankiškas transportavimas nerekomenduojamas.

NAUDINGI PATARIMAI

Teikiant pirmąją pagalbą visada reikia tvarsčių. Kai jo nėra po ranka, tenka naudoti nosinę, drabužių gabalėlius; bet jei rasi kur laikyti ginklą, tai gal ir sterilus maišelis tilps į kišenę. Automobilyje būtina turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę. Namuose pageidautina turėti ne prastesnį pirmosios pagalbos vaistinėlę nei automobilinė. Kraujo netekimui reikalingiausi kraują pakeičiantys tirpalai, parduodami vaistinėse be recepto, kartu su intraveninės injekcijos aparatu.

Nepamirškite, kad kai kuriuos patarimus galite gauti telefonu greitosios pagalbos iškvietimo metu. Geriau, jei iškvietę greitąją pagalbą teisingai nustatysite žaizdą ir nukentėjusiojo būklę. Atminkite, kad pasitaiko neretų atvejų, kai nukentėjusiojo nepavyko išgelbėti dėl to, kad, remiantis greitąją pagalbą iškvietusiųjų žinute, operatorė į įvykio vietą išsiuntė kito profilio gydytoją.

Kai kuriais atvejais pageidautina (greičiau) nukentėjusįjį pristatyti į ligoninę savarankiškai. Miesto ligoninės budi. Budinčios ligoninės adresą galima sužinoti paskambinus greitosios pagalbos numeriu. Dispečeris apie sužalojimo pobūdį gali įspėti ligoninės, kurioje ketinate pristatyti sužeistąjį, skubios pagalbos skyrių, kad medicinos personalas būtų pasirengęs priimti nukentėjusįjį.

⚠ KAIP IŠTRAUKTI KURKĄ

Remiantis statistika, vienam planetos gyventojui tenka pusantro Kalašnikovo automato, turint omenyje, kad iškarpoje yra 30 šovinių, to visiškai pakanka, kad prikimštumėte švino kaip faršmakas, taigi, jei apalpsite pamatęs kraują ir jei sugnybsi pirštą, pūsk ant jo senamadiškai , kaip vaikystėje, karinę lauko chirurgiją geriau iš karto pamiršti.

Tačiau jei nesate iš nedrąsių, tuomet čia papasakosime, kaip pašalinti kulką po šautinės žaizdos (pasirinktinai ištraukti sviedinio fragmentą) ir apie taisykles, kurių privalo laikytis ekspromta operacinė, jei tikrai atsiduri karinio lauko sąlygomis, o ligoninės nebėra, nes ką tik subombardavo.

Iškart po traumos

Neskubėkite iš karto ištraukti svetimkūnio iš kūno, gali būti pažeista stambi kraujagyslė ir išėmus daiktą atsivers stiprus kraujavimas.

Ant arterinio kraujavimo (ryškaus kraujo ir fontano) virš žaizdos (tvarsčiai yra tarp žaizdos ir širdies) uždėkite žnyplę, o jei vena pažeista, uždėkite tvirtą gniuždomąjį tvarstį pasroviui nuo kraujagyslės (žaiza yra tarp tvarsčio ir širdies).

Nepamirškite, kad negalite sustabdyti kraujo tiekimo į sužeistą galūnę ilgiau nei 2 valandas, tada skirkite mažiausiai 15 minučių normaliai kraujotakai atkurti, o po to galite pakartotinai uždėti žnyplę (esant pavojingam arteriniam kraujavimui).

Laikykite nukentėjusįjį šiltai ir padėkite jo kūną taip, kad jo rankos ir kojos būtų aukščiau kūno lygio.

Jei šautinė ar skeveldros žaizda yra krūtinės srityje, galimas pneumohemotoraksas, kuris atsitiks, jei kraujas ir oras pateks į pleuros ertmę, esančią krūtinėje. To galima išvengti sutvarsčius žaizdą sandariu tvarsčiu (tiks ir įprasta servetėlė, padengta vazelino sluoksniu),

polietileno gabalėlį arba jei nieko nėra po ranka, tiesiog laikydami delnu.

Turite turėti laiko pirštais tvirtai užspausti žaizdą ant arterijos ir greitai užkimšti steriliu tvarsčiu. Ir atminkite, kad pirmą kartą turite daugiausia 10 sekundžių.

Operacinės taisyklės

Karinio lauko sąlygomis sėkmingas operacijas gali atlikti tik sertifikuotas chirurgas, o ekstremaliomis situacijomis – žmogus, bent kažkaip susipažinęs su anatomija, kad pro šalį ištraukus kulką nejudėtų galūnė, netyčia perpjaunama sausgyslė. , arba neliečiant svarbaus indo. Visi kiti turi pasirūpinti, kad instrumentai būtų sterilizuoti ir būtų sudarytos kuo patogesnės sąlygos chirurgui ir pacientui operacijos metu.

Veiksmingiausi įrankiai atliekant operaciją karinio lauko sąlygomis yra peilis ir pincetas.

Viską reikia sterilizuoti, marlės tvarstį ar chirurgo respiratorių, metalą spirite ir laikyti ant ugnies, plieną sukietinti, o paskui vėl spirite iki pačios operacijos. Sterili prijuostė ir rankos kruopščiai nuplaunamos ir suvilgytos alkoholyje, jei nėra sterilių guminių pirštinių.

Kaip ištraukti kulką

Prieš išimdami kulką, patikrinkite, ar ji praskriejo. Būtina kuo greičiau ištraukti kulką (fragmentą), kitaip ji lėtai nuodys organizmą dėl metalo oksidacijos produktų. Išimtis yra tokie sunkūs sužalojimai, kai pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai, galvos ar nugaros smegenys, arba yra tikimybė, kad operacijos metu sužeistasis gali mirti nuo kraujo netekimo. Tai vėlgi tuo atveju, jei pagalba greit nesulauktų ir būtų laikomasi visų operacinės taisyklių karinės lauko chirurgijos sąlygomis.

Jei sužeistasis yra sąmoningas, nuskausminimui reikia duoti alkoholio ir ką nors suspausti tarp dantų, kad nesusižalotų dantimis ir liežuviu. Vien kulką ištraukti labai sunku, į žaizdą nuolat liesis kraujas, neleisdamas tinkamai matyti situacijos. Geriausia būtų į savo „komandą“ pasiimti asistentą, kuris išsiurbs trukdantį kraują, pavyzdžiui, su iš anksto sterilizuota klizma, jau nekalbant apie tai, kad atsakomybę už tokios operacijos atlikimą galima dalytis ir su jam. Atminkite, kad būtent kraujas, užliejęs šautinę žaizdą, labai apsunkins greitą kulką.

Pacientas kvėpuoja, kulka pateko į suvenyrą, bet ką tik į žaizdą buvo įneštas didžiulis mikrobų kiekis. Galima dezinfekuoti spiritu, o gali būti ir ekstremaliau – į žaizdą įberti parako ir padegti. Metodas taip pat geras, nes sustabdo kraujavimą, bet greičiausiai jis supūliuoja, ypač jei žaizda gili.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Traumos galvos yra labai pavojingos, nes, pirma, gali būti pažeistos smegenys, antra, ant kaukolės yra daug kraujagyslių, kurios net ir esant nedidelei žaizdai išprovokuoja gausų kraujavimą. Saugiausios yra žaizdos priekinėje kaukolės dalyje, nors ir atrodo siaubingai. Reikia atsiminti, kad nedidelė žaizdelė pakaušyje yra daug pavojingesnė nei didžiulis plyšęs paviršius skruostų srityje.

Dėl galvos traumų pirmoji pagalba, kuris gali būti suteiktas nukentėjusiajam, yra labai mažas, nes tokiose situacijose reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba. Todėl pagrindinė pagalba nukentėjusiajam, turinčiam galvos žaizdą, iš tikrųjų yra jo greitas pristatymas į gydymo įstaigą ir kraujavimo sustabdymas.

Pirmosios pagalbos algoritmai galvos traumų atveju skiriasi dviem veiksniais – svetimkūnio buvimu ar nebuvimu žaizdoje. Panagrinėkime abu algoritmus atskirai.

Pirmosios pagalbos algoritmas nukentėjusiajam, turinčiam svetimkūnį galvos žaizdoje

1. Įvertinkite galimą greitosios pagalbos atvykimo greitį. Jei greitoji pagalba gali atvykti per pusvalandį, turėtumėte nedelsdami ją iškviesti ir pradėti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Jei greitoji neatvyksta per 20-30 minučių, tuomet reikėtų pradėti teikti pirmąją pagalbą, po kurios jau pačiam (savo automobiliu, pravažiuojant transportą, skambinant draugams, pažįstamiems) organizuoti nukentėjusiojo pristatymą į ligoninę. ir kt.);

2.
3. Jei žmogus yra be sąmonės, galvą reikia atmesti atgal ir pasukti į vieną pusę, nes tokioje padėtyje oras gali laisvai patekti į plaučius, o vėmalai pasišalins į lauką, negresia užkimšti kvėpavimo takų;
4. Jei iš galvos išlindo koks nors svetimkūnis (peilis, armatūra, kaltas, vinis, kirvis, pjautuvas, kriauklės skeveldra, minos ir kt.), nelieskite ir nejudinkite. Nebandykite ištraukti daikto iš žaizdos, nes bet koks judesys gali padidinti pažeistų audinių kiekį, pabloginti žmogaus būklę ir padidinti mirties riziką;
5. Pirmiausia apžiūrėkite galvą, ar nekraujuoja. Jei yra, tai turėtų būti sustabdyta. Tam reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį taip: ant kraujavimo vietos uždėkite švaraus audinio gabalėlį arba 8-10 sluoksnių sulankstytą marlę. Ant marlės ar audinio uždėkite kietą daiktą, kuris darys spaudimą kraujagyslei ir sustabdys kraujavimą. Galima naudoti bet kokį nedidelį, tvirtą objektą plokščiu paviršiumi, pavyzdžiui, papuošalų dėžutę, televizoriaus nuotolinio valdymo pultą, muilo gabaliuką, šukes ir kt. Daiktas pririšamas prie galvos tvirtu tvarsčiu iš bet kokios turimos medžiagos - tvarsčiu, marle, audinio gabalėliu, suplėšytais drabužiais ir kt .;

6. Jei neįmanoma uždėti spaudimo tvarsčio, turėtumėte pabandyti sustabdyti kraujavimą, prispausdami kraujagysles pirštais prie kaukolės kaulų, esančių šalia sužalojimo vietos. Tokiu atveju pirštą reikia laikyti ant indo, kol kraujas nustos tekėti iš žaizdos;
7. Į žaizdą kyšantį daiktą reikia tiesiog pritvirtinti taip, kad jis nejudėtų ir nejudėtų vežant auką. Norėdami tai padaryti, iš bet kokios po ranka esančios tvarstinės medžiagos (marlės, tvarsčių, audinio, drabužių ir kt.) pagaminama ilga juostelė (mažiausiai 2 metrai), sujungiant keletą trumpų gabalėlių į vieną. Juosta užmetama ant objekto tiksliai per vidurį, kad susidarytų du ilgi galai. Tada šie galai tvirtai apvyniojami aplink išsikišusį daiktą ir surišami į tvirtą mazgą;
8. Užfiksavus svetimkūnį žaizdoje ir sustabdžius kraujavimą, jei toks yra, reikėtų kuo arčiau jos patepti šaltį, pavyzdžiui, ledo maišelį ar kaitinimo pagalvėlę su vandeniu;
9. Nukentėjusysis suvyniojamas į antklodes ir vežamas horizontalioje padėtyje, pakeltu pėdos galu.

Pirmosios pagalbos algoritmas galvos traumoms be pašalinio objekto žaizdoje

1. Įvertinkite galimą greitosios pagalbos atvykimo greitį. Jei greitoji pagalba gali atvykti per pusvalandį, turėtumėte nedelsdami ją iškviesti ir pradėti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Jei greitoji neatvyksta per 20-30 minučių, tuomet reikėtų pradėti teikti pirmąją pagalbą, po kurios jau pačiam (savo automobiliu, pravažiuojant transportą, skambinant draugams, pažįstamiems) organizuoti nukentėjusiojo pristatymą į ligoninę. ir kt.);

2. Paguldykite asmenį horizontalioje padėtyje ant lygaus paviršiaus, pavyzdžiui, grindų, žemės, suolo, stalo ir pan. Po kojomis pasidėkite bet kokios medžiagos volelį, kad apatinė kūno dalis būtų pakelta 30 - 40 o;
3. Jei žmogus yra be sąmonės, galvą reikia atmesti atgal ir pasukti į vieną pusę, nes tokioje padėtyje oras gali laisvai patekti į plaučius, o vėmalai pasišalins į lauką, negresia užkimšti kvėpavimo takų;
4. Jei galvoje yra atvira žaizda, nemėginkite jos plauti, nejausti, nukritusių audinių nepilti atgal į kaukolės ertmę. Jei yra atvira žaizda, tiesiog uždėkite ant jos švarią servetėlę ir laisvai apvyniokite galvą. Visi kiti tvarsčiai turi būti tepami nepažeidžiant šios srities;
5. Tada apžiūrėkite galvos paviršių, ar nekraujuoja. Jei yra kraujavimas, jį reikia sustabdyti uždedant spaudžiamąjį tvarstį. Norėdami tai padaryti, tiesiai ant vietos, iš kurios teka kraujas, reikia įdėti švaraus audinio arba marlės gabalėlį, sulankstytą 8-10 sluoksnių. Ant marlės ar audinio uždėkite kietą daiktą, kuris darys spaudimą kraujagyslei ir sustabdys kraujavimą. Galima naudoti bet kokį nedidelį, tvirtą objektą plokščiu paviršiumi, pavyzdžiui, papuošalų dėžutę, televizoriaus nuotolinio valdymo pultą, muilo gabaliuką, šukes ir kt. Daiktas pririšamas prie galvos tvirtu tvarsčiu iš bet kokios turimos medžiagos - tvarsčiu, marle, audinio gabalėliu, suplėšytais drabužiais ir kt .;
6. Jei negalima uždėti spaudžiamojo tvarsčio, tada galva tiesiog tvirtai apvyniojama bet kokia tvarsliava (tvarsčiais, marle, audinio gabalėliais ar drabužiais), uždengiant vietą, iš kurios išteka kraujas;
7. Jei nėra medžiagų tvarsčiui uždėti, tuomet kraujavimą reikia stabdyti pirštais stipriai prispaudžiant pažeistą indą prie kaukolės kaulų. Indas turi būti prispaustas prie kaukolės kaulų 2-3 cm virš žaizdos. Laikykite indą užspaustą, kol iš žaizdos nustos tekėti kraujas;
8. Sustabdžius kraujavimą ir izoliavus atvirą žaizdą servetėle, nukentėjusiajam būtina suteikti gulimą padėtį pakeltomis kojomis ir apvynioti jį antklodėmis. Tuomet reikėtų laukti greitosios pagalbos arba pačiam vežti žmogų į ligoninę. Transportavimas vykdomas toje pačioje padėtyje – gulint, pakėlus kojas.

Karo su Japonija dalyvis sakė, kad jam vadovaujant trepanacijos buvo atliktos 299 kartus. Vėliau išleido garsųjį vadovą „Apie karines lauko kaukolės žaizdas“, pripažindamas, kad šios traumos yra pačios pavojingiausios, nors pasitaikydavo atvejų, kai žmogus nemirė, gavęs kulką į kaktą.

Kutuzovo fenomenas

Masinėje sąmonėje Kutuzovas pasirodo „vienakio“ feldmaršalo atvaizde, kaip jis parodytas to paties pavadinimo filme Vladimiras Petrovas(1943). Grupė Rusijos, Ukrainos ir Amerikos neurochirurgų rekonstravo dvi šautines žaizdas vado galvoje ir padarė prielaidą apie didelį jų pavojų gyvybei. Tiesą sakant, buvo pripažinta, kad šie sužalojimai buvo mirtini. Taigi per Rusijos ir Turkijos karą mūšyje prie Aluštos 1774 m. liepos 23 d. (pagal kai kuriuos šaltinius, 24) 1774 m. Beje, juodą raištį Kutuzovas nešiojo vos kelis mėnesius – reabilitacijos laikotarpiu. Pasak generolo Anšefo V. M. Dolgorukovas,ši žaizda „sutraukė“ herojų, bet išsaugojo regėjimą. Antrą kartą Kutuzovas buvo sužeistas į galvą 1788 metų rugpjūčio 18 dieną Očakovo mūšyje. Šį kartą kulka persmeigė galvą iš kairiojo skruosto šono ir išskrido po kaukolės pagrindu. Neurochirurgas Markas Proyle'as Barrow Neurologijos instituto (JAV) atstovai šiuo klausimu teigė, kad dėl tokių sužalojimų žmogus tampa įtarus, atsargus ir net neryžtingas, anot jų, todėl Kutuzovas teikė pirmenybę Maskvos pasidavimui, o kiti Rusijos generolai siūlėsi ginti sostinę.

Iš pradžių buvo išgerta, paskui -Elektrinis grąžtas

Tiesą sakant, pirmasis veiksmingas kaukolės trepanacijos įrankis, padedantis kariams, sužeistiems į galvą, buvo vielinis pjūklas, skirtas išpjauti kaulo atvartą, kuris kartu su minkštaisiais audiniais buvo išmestas atgal. Pjūklo galvai autorius, kaip bebūtų keista, buvo akušerė – italė Geely. Būtent jis 1894 metais pasiūlė šią priemonę, kuri iš karto įgijo pasaulinį populiarumą tarp gydytojų. O 1908 m. prancūzų chirurgas T. de Martelis aprašė būdą, kaip naudojant įprastą elektrinį grąžtą gręžti vidinę kaulo plokštelę. Toliau F. Krause pradėjo naudoti elektrinį siurblį, ir G. Kušingas sidabriniai segtukai, užtikrinantys hemostazę smegenų operacijos metu. Praktiškai su šiuo įrankių rinkiniu gydytojai pasitiko Pirmąjį pasaulinį karą.

kulkos greitis

1914–1919 m. mūšio laukuose gana plačiai pasireiškė šaudymo ir minų sprogdinimo deriniai su atvira trauma, taip pat barotrauma su smegenų sumušimu. Tuo pat metu jie pradėjo atkreipti dėmesį į kulkos, prasiskverbiančios kaukolę, greitį. Jei susidūrimo metu jis buvo mažesnis nei 100 m/s, tai smegenų pažeidimas buvo pastebėtas palei kulkos kanalą, šiek tiek didesnis už kulkos skersmenį. Taip pat paaiškėjo, kad didesnis greitis tapo papildomos žalos šaltiniu dėl smūginių bangų ir laikinos kavitacijos. Tokiomis sąlygomis išgyventi praktiškai nebuvo galimybių. Tačiau Meksikos revoliucionierius Wenceslao Moguelis(Wenseslao Moguelis), kuriam 1915 m. kovo 18 d. sušaudymo būrio kareiviai įvykdė egzekuciją, išgyveno, nepaisant kontrolinio šūvio į galvą. Gavęs 8 kulkas, nukrito ant žemės. Po to prie jo priėjo karininkas ir beveik taškas „pribaigė“ revoliucionierių. Kariams išvykus, Wenceslao Moguel pabudo ir savarankiškai pasiekė savo. Į medikus jis nesikreipė ir greitai pasveiko.

Visos mirtys iš nepaisymo

Karas su vokiečių fašizmu, pasak sovietų gydytojų, pasižymėjo galvos žaizdų padaugėjimu: nuo 7,8% 1942 m. m iki 12% 1945 m., tuo tarpu traumų sunkumas taip pat padidėjo. Borisas Vsevolodovičius Gaidaras, Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų karo medicinos akademijos vadovas, medicinos tarnybos generolas leitenantas, Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, šiuo klausimu rašė: „Kaip neurochirurgas, aš gyvensiu išsamiau neurochirurginės pagalbos teikimo sužeistiesiems ypatumai. Prasiskverbiančios kaukolės žaizdos buvo ypač sunkios; tarp visų žuvusiųjų mūšio lauke, sužeistieji į kaukolę ir smegenis sudarė 30,9 proc. Karo pabaigoje specializuotose ligoninėse smarkiai išaugo kaukolės sužeistųjų operatyvumas. Kvalifikuotos medicinos pagalbos stadijoje operacija buvo atliekama tik esant skubioms indikacijoms (nesitęsiantis išorinis ar intrakranijinis kraujavimas, skilvelių pažeidimas su gausia skysčiu). Tokia neurochirurginės pagalbos teikimo sistema sužeistiesiems kaukolėje leido sumažinti smegenų abscesų dažnį nuo 70% Pirmajame pasauliniame kare iki 12,2% Didžiojo Tėvynės karo metu.

Šūvis Amerika

Medikai Feliksas Vinas Ir Jonas Pilitsis citata statistika, pagal kurią maždaug 2 milijonai amerikiečių kasmet kreipiasi į medikus dėl įvairių galvos traumų, o trauminiai smegenų sužalojimai yra pagrindinė (ketvirtoji) mirties priežastis (žmonių iki 44 metų amžiaus). Iš jų maždaug trečdalis (35 %) visų mirčių įvyksta dėl šautinių žaizdų galvoje. Tikslinis šaudymas į kaukolę, anot neurochirurgų, slypi tokio tipo žudynių populiarėjimu populiariojoje kultūroje ir nekontroliuojamoje šaunamųjų ginklų rinkoje. Nepaisant medicinos pažangos, mirtingumas nuo prasiskverbiančių smegenų sužalojimų išlieka labai didelis. Tuo pačiu metu ne visi miršta. Galbūt todėl Amerikos paieškos sistemose užklausos tema „kaip išgyventi šūviu į galvą“ muša visus rekordus.

išsigelbėjimo šansai

Liūdniausias pastarojo meto pasikėsinimas į JAV Kongreso narį Gabrielis Giffordsas 2011 m. sausio 8 d. Tuksone. Užpuolikas, sergantis paranoidine šizofrenija, pistoletu „Glock“ šovė Giffordsui į galvą (taip pat nužudė dar 6 žmones). Kulka iš pakaušio praskriejo tiesiai per kaukolę kairiojo smegenų pusrutulio srityje. Visuomenės prašymu ją gydantis gydytojas Keithas Blackas iš Los Andželo kalbėjo apie tikimybę išgyventi po galvos žaizdos. „Beveik viskas priklauso nuo smegenų srities, į kurią buvo pataikyta, taip pat nuo greičio ir nuo to, ar kulka praskriejo teisingai“, – paaiškino Blackas. – Jei kulka praskrieja per abu pusrutulius, tai mirties tikimybė yra daug didesnė nei Gabrielės atveju. Smegenys yra šiek tiek perteklinės ir kartais gali prarasti iki pusės, todėl žmogus lieka gyvas. Tikimybė pasveikti yra didesnė, jei nepažeidžiamos giliosios smegenų struktūros, tokios kaip smegenų kamienas ir talamas. Pavojus taip pat yra vidinis kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo. Apskritai žmonės, kurie nenustojo kvėpuoti ir kurių kraujospūdis išlieka pakankamai aukštas, gali būti išgelbėti: abi funkcijos yra būtinos norint palaikyti tinkamą smegenų aprūpinimą deguonimi. Tokių „laimingųjų“, kaip rodo statistika, nedaug – maždaug vienas iš dešimties. Ir tada, jei pagalba buvo suteikta laiku.