Vaikų žarnyno infekcijos yra dažnas požymis. Žarnyno infekcijos

Ūminės žarnyno infekcijos yra antra pagal dažnumą po SARS ir gripo. Vaikai priklauso ypatingai rizikos grupei.

Šią gana didelę ligų grupę sukelia įvairūs mikrobai, dažniausiai sukėlėjai yra E. coli, kirmėlės, salmonelės, dizenterijos bacilos, vidurių šiltinės bacilos, stafilokokai ir streptokokai. Žarnyno infekcijos dažnai vadinamos „nešvarių rankų ligomis“ – taip jos į organizmą patenka dažniausiai. Bet į virškinamąjį traktą jos gali patekti ir su maistu bei bakterijomis užterštu vandeniu, jei nesilaikoma higienos taisyklių, o neretai kaltininkėmis tampa infekciją pernešančios musės.

Pastebima, kad socialiai remtinose šeimose, kuriose higiena nėra prioritetas, vaikai dažniau suserga žarnyno infekcijomis, o pasekmės susirgus gali būti gana rimtos, nes tokie vaikai turi silpnesnį imunitetą. Apskritai žarnyno infekcijas ypač mėgsta vaikai iki 7 metų, tačiau jei vaikas nuo vaikystės pratinamas prie higienos taisyklių, o šeimoje laikomasi švaros kulto, tikėtina, kad mažylis užaugs. nežinant, koks tai „žvėris“ - žarnyno infekcija.

Žarnyno infekcijos požymiai

Dauguma virusų, prasiskverbę į žarnyną, pradeda ten aktyviai daugintis. Jų veiklos rezultatas – žarnyno gleivinės ląstelių uždegimas ir virškinimo proceso sutrikimai, dėl kurių atsiranda pagrindinis žarnyno infekcijos simptomas – viduriavimas. Tačiau yra išimčių, pavyzdžiui, Botkino liga (virusinis hepatitas A) - šios ligos atveju pažeidžiamos kepenys, o viduriavimas, kaip taisyklė, ne.

Daugeliu atvejų (bet ne visada) atsiranda kitų požymių: aukšta temperatūra, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas. Pakalbėkime apie kai kurias dažniausiai pasitaikančias žarnyno infekcijas.

Giardiazė

Čia išties pagrindinis simptomas yra skystos vandeningos išmatos, o tuštintis gali iki 6-7 kartų per dieną. Ir kuo vaikas jaunesnis, tuo dažniau jam tai nutinka. Pavojus yra būtent tai, kad viduriuojant netenkama daug skysčių, todėl liga tampa sunkesnė. Nešvari pilka danga ant liežuvio, burnos džiūvimas, įdubusios akys byloja apie didelį skysčių netekimą. Kiti simptomai yra apetito praradimas ir pykinimas. Giardiazę rekomenduojama gydyti ligoninėje, kur greitai bus pašalinta dehidratacija, paskirti atitinkami antibiotikai, biologiniai preparatai, speciali dieta.

Dizenterija

Dizenterijos bacila pirmiausia pažeidžia storąją žarną. Kūno reakcija – dažnos (iki 10 kartų per dieną) išmatos su kraujo ir gleivių priemaišomis. Jokiu būdu negalima ignoruoti ligos - aktyvus bakterijų gyvenimas gali sukelti uždegiminius žarnyno pokyčius, o ant jo gali susidaryti erozijos. O jei bakterijų veiklos skilimo produktai patenka į kraują, jiems besikaupiant, ten gali atsirasti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Būdinga tai, kad sergant dizenterija kūno temperatūra gali išlikti normali, o liga neturi įtakos bendrai būklei. Gydymo metu skiriami antibiotikai, fermentų preparatai, daug skysčių, skiriama dieta.

Botkino liga

Ši liga, šnekamojoje kalboje vadinama gelta, gali palikti pėdsaką visam gyvenimui, būtent: sergančias kepenis. Liga paveikia ir medžiagų apykaitos sutrikimus, nes šiame procese tiesiogiai dalyvauja kepenys. Iš kur kilęs pavadinimas „gelta“? Sergant šia liga, į kraują dideliais kiekiais patenka tulžies rūgščių ir pigmentų, todėl žmogaus oda įgauna būdingą sodrią geltoną spalvą.

Apskritai geltos simptomai labai panašūs į gripo: galvos skausmas, šaltkrėtis, sloga, bendras silpnumas, gerklės, sąnarių skausmai.

Botkino liga sergantys pacientai būtinai hospitalizuojami. Tai svarbu, nes negydoma gelta gali sukelti rimčiausių komplikacijų, tokių kaip kepenų koma. Svarbų vaidmenį gydant šią ligą atlieka dieta, jei jos nesilaikoma, jokie antibiotikai nepadės.

Botulizmas

Anaerobinė bakterija į organizmą patenka su užterštais produktais: daržovių konservais, mėsa, žuvimi ir grybais, dešra, kumpiu. Patekusios į virškinamąjį traktą su užterštu maistu, bakterijos ir jų nuodai susigeria į žarnyno sieneles ir prasiskverbia į kraują. Apsinuodijimas pasireiškia ryklės raumenų, širdies nervinių mazgų, kvėpavimo raumenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Šios ligos terapija apima antibiotikus, širdies ir kraujagyslių bei diuretikų vaistus, vitaminus B ir C, imuniteto stiprintuvus ir, žinoma, dietą. Specifinės profilaktikos nuo šios ligos nėra, tik neduokite vaikams konservų, o pirkite tik šviežias dešreles.

Prevencijos metodai

Jos senos kaip pasaulis ir visiems žinomos. Dažniau plaukite rankas, o ypač prieš valgydami ir po tualeto, negerkite žalio vandens, būtinai gaminkite maistą, nepirkite maisto abejotinose parduotuvėse, reikalaukite kokybės sertifikato turguje. Kai namuose yra mažų vaikų, šių taisyklių reikia griežtai laikytis, o meilę švarai vaikams reikia skiepyti kuo anksčiau, primenant, kad nešvarių kaminkrėčių laukia ne tik gėda ir gėda, bet ir įvairiausios bakterijos.

Pediatrija. Paskaita №2

TEMA: ŪMIMOS ŽARNYNO INFEKCIJAS.

Problemos aktualumas: ūminės žarnyno infekcijos vaikų mirtingumo struktūroje užima 4 vietą, ūminės žarnyno infekcijos – 2 vietą vaikų infekcinių ligų struktūroje.

Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingas ne tik didelis sergamumas, susirgimų dažnis, bet ir, deja, didelis mirtingumas. Ypač didelis 1-ųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas.

Ūminės žarnyno infekcijos yra infekcinių ligų, kurias sukelia patogeninės enterobakterijos, oportunistinės floros (UPF) atstovai, daugybė virusų, grupė, kuriai būdingas virškinimo trakto pažeidimas, pasireiškiantis toksikozės ir dehidratacijos simptomais (dehidratacija, ekssikozė).

Ūminių vaikų žarnyno infekcijų klasifikacija.

Pagal struktūrą (etiologiją)

1. Dizenterija (šigeliozė). Ji užima pirmąją vietą tarp vaikų, ypač ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus, ligų.

2. Salmoneliozė. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje pagal dažnumą jie užima 2 vietą. Serga visų amžiaus grupių vaikai.

3. Coli infekcija (ešerichiozė).

4. Žarnyno ligos, kurias sukelia Staphylococcus aureus (daugiausia patogeninė Staphilococcus aureus padermė), Yersinia (ypač Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, oportunistinės floros atstovai (Proteus, Klebsiella - absoliučiai nejautrūs antibiotikams fungibacter). Candida gentis (viso virškinimo trakto pažeidimas dėl to, kad vaikai turi fiziologinį imunodeficitą).

5. Virusinės žarnyno infekcijos. Pasak amerikiečių autorių, didžiausią reikšmę turi tokie virusai kaip rotavirusas. Taip pat svarbu atsirandant žarnyno sindromui: adenovirusas – tropenas į visas gleivines – todėl vienu metu gali pasireikšti nemažai simptomų: sloga, kosulys, konjunktyvitas, stiprus viduriavimas ir kt. Enterovirusas yra enterovirusinių ligų, galinčių pasireikšti meningitu, į poliomielitą panašų sindromą, įskaitant viduriavimo sindromą ir bėrimą, sukėlėjas. Iš esmės enterovirusu užsikrečiama maudantis vandens telkiniuose, į kuriuos yra komunalinis kanalizacija.

Pagal klinikinę ligos formą (posindrominė diagnozė).

1. Ūminis gastritas, kai ligai būdingas tik vėmimo sindromas, žarnyno sutrikimų nėra. Tai atsitinka vyresniems vaikams, apsinuodijusiems maistu.

2. Ūminis enteritas: nėra vėmimo sindromo, bet yra viduriavimo sindromas – išmatos dažnos, skystos.

3. Ūminis gastroenteritas pasireiškia dažniausiai: yra vėmimo, dehidratacijos, viduriavimo sindromas.

4. Daugeliu atvejų, kai vaikas suserga sunkia dizenterijos forma, simptomų kompleksas realizuojamas apatinėse pjūviuose ir jam būdingas ūminis kolitas: tenezmas, išmatos, sumaišytos su krauju.

5. Ūminis enterokolitas – viso žarnyno pažeidimas

PAGAL LIGOS SUNKUMĄ

Tipinės formos: lengvas, vidutinis, sunkus.

Sunkumo nustatymo kriterijai: sunkumas nustatomas pagal:

temperatūros aukštis

vėmimo dažnis

išmatų dažnis

Apsinuodijimo ir dehidratacijos simptomų sunkumas

Netipinės formos

1. Ištrintos formos: silpnas simptomų kompleksas - 1-2 kartus šlapios išmatos, subfebrilas vienkartinis karščiavimas, nevėmimas, būklė patenkinama. Diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniu ir serologiniu patvirtinimu.

2. Asimptominė forma: visiškas simptomų nebuvimas. Diagnozė nustatoma pasodinus vaiką.

3. Bakterijų nešiotojas. Daugelis pediatrų, kai nenori turėti problemų su SES (su sanitarijos fakulteto absolventais), nustato bakterionešio diagnozę. Todėl šią diagnozę reikia gydyti atsargiai: bakterionešėjas yra visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, yra tik laikinas, vienkartinis mikrobo išsiskyrimas. Nustatyti tokią diagnozę yra gana rizikinga, nes nėra galimybės išsitirti ambulatoriškai, o geriau diagnozuoti – lengva forma.

4. Hipertoksinė forma. Liga vystosi labai greitai, ūmiai, vystantis kartais infekciniam-toksiniam šokui (1-3 laipsniai), būdingi sunkūs toksinio pobūdžio simptomai ir praktiškai jokių vietinių pakitimų (žarnos nepažeistos, nes pakitimai nespėja išsivystyti). Sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, toksinis šokas yra retas.

DIZETERIJA (ŠIGELIOZĖ). Mūsų šalyje labai paplitusi liga. Nuo 1980 iki 1990 metų sergamumas mažėjo, jei vaikai sirgo, tai buvo lengvos monotoniškos formos, nemalonu buvo tik sėjimas (vežimas). Tačiau nuo 1991–1992 m., įskaitant ir Sankt Peterburgą, smarkiai išaugo sergamumas dizenterija, o ligos apraiškos tapo sunkesnės. Suaugusiųjų mirtingumas yra 200 iš 100 000.

ETIOLOGIJA: dizenteriją sukelia:

Shigella Sonnei (dažniausiai 2-as fermentinis tipas) – ši padermė vyravo ankstesniais metais. Shigella Flexneri (2a ir 4b padermės. 2a padermė yra piktesnė ir vyrauja.)

sukelia sunkiausias dizenterijos formas.

PIRMŲJŲ GYVENIMO METŲ VAIKŲ DIZETERIJOS KAIGO YPATUMAI.

1. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai gana retai suserga dizenterija, kuri siejama su kontaktų stoka, žindymu ir motinos antikūnų apsauga. Todėl, jei kūdikis turi viduriavimo sindromą, tada apie dizenteriją reikia galvoti paskiausiai.

2. Liga progresuoja daugiausia vidutinio sunkumo ar lengvo pavidalo, gana monotoniškai, temperatūra dažnai būna subfebrili, vėmimas retai (apskritai vėmimas nėra labai būdingas dizenterijai), išmatos yra enterinio pobūdžio (didelės išmatos yra skystos, su mažos gleivės, žalios, išmatos) - ne klasikinės, skirtingo dažnio.

3. Mažiems vaikams nėra tokio klasikinio dizenterijos simptomo kaip tenezmas (noras į dugną). Vietoj šio simptomo atsiranda tenezmo atitikmuo: prieš tuštinimosi aktą vaikas smarkiai susijaudinęs, beldžiasi kojomis, rėkia, parausta veidas, prakaituoja, atsiranda tachikardija, kartais įsitempęs skrandis, o po akto. tuštinimosi, visi šie reiškiniai išnyksta.

4. Tarptautinių ligų sluoksniavimasis: jei vaikas suserga dizenterija, tai pati dizenterija jo taip neišsekina, kaip ir tarpinės ligos: pūlingas vidurinės ausies uždegimas, SŪRS, plaučių uždegimas, pustuliniai odos pažeidimai, šlapimo takų infekcija ir pan.

5. Dizenterijos eigai būdinga lėta (dažnai užsitęsusi - per 1,5 mėn.) monotoniška eiga, dėl dažno išsivystymo (iki 90 proc. atvejų) disbakteriozė, dėl kurios mikrobas išsiskiria ilgai (mėnesius) , kurį sunku gydyti (gydymas turėtų būti įvairus).

TOKSINĖS DISENTERIJOS EIGA SAVYBĖS:

1. Shigella Flexneri dažniau sukelia ir daugiausia mokyklinio amžiaus vaikams (nes mažas vaikas dėl neišsivysčiusios imuninės sistemos negali taip reaguoti į infekciją). Pradžia ūmi: karščiuoja iki 39-40 laipsnių (žaibiškai), stiprus galvos skausmas, aštrus susijaudinimas pirmosiomis valandomis, lydimas kloninių-toninių traukulių. Kai kuriais atvejais galimas sąmonės netekimas, vėmimas, objektyvaus tyrimo metu meninginiai simptomai būna teigiami. Tai tipiška serozinio ar pūlingo meningito klinika, todėl geriau tokį vaiką hospitalizuoti. Diagnozės sudėtingumas slypi vėliau (po kelių valandų ar dienų) būdingo žarnyno sindromo atsiradimo - dažnos būdingos išmatos, tenezmas, pilvo skausmas, dėl kurio vaikas netinkamai paguldomas į ligoninę. Padeda diagnozuoti:

Požymis, kad buvo kontaktas su pacientu, sergančiu ūmine žarnyno infekcija

nuoroda į pieno produktų vartojimą ligos išvakarėse. Kadangi būtent pieno produktai užima pirmąją vietą tarp infekcijos priežasčių, pieno aplinka yra geriausia aplinka Shigella Flexneri vystymuisi.

Privalomas vaiko hospitalizavimas diferencinei diagnozei su meningitu ir, jei reikia, juosmens punkcija.

Atlikti išsamų laboratorinį tyrimą:

koprograma

sėjos išmatos, skirtos suskaidyti, kolipatogeninei florai, vidurių šiltinės ir paratifos grupei. Jis atliekamas 3 kartus per pirmąsias valandas, ligos dieną prieš pradedant gydymą antibiotikais. Bakteriologinis patvirtinimas būna 30% atvejų, todėl būtina tirti ne mažiau kaip tris kartus.

5-7 dieną nuo ligos pradžios būtina atlikti serologinį tyrimą: RNHA su dizenterijos diagnostika, antras tyrimas po 7-10 dienų.

Shigella Flexneri sukeltos dizenterijos diagnostinis titras 1/200, Shigella Sonnei sukeltos dizenterijos - 1/100. Diagnostiškai svarbus yra antikūnų titro padidėjimas laikui bėgant.

Jei reikia, atliekama sigmoidoskopija, kuri labai aktuali sergant dizenterija.

SUNKIOS DIZENTERIJOS FORMOS, kuriose vyrauja vietiniai reiškiniai (kolitas arba hemokolitinis sindromas). Šiuolaikinė dizenterija dažniausiai pasireiškia tokia forma. Pradžia ūmi: išryškėja skundai mėšlungišku intensyviu skausmu pilvo apačioje. Dažniausiai kairėje sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Skausmas sustiprėja prieš tuštinimosi aktą – tenezmą. Kartu su šiuo skausmo sindromu atsiranda ir didėja intoksikacijos simptomai (temperatūra nuo subfebrilo iki didelių skaičių, kas lemia ligos eigos sunkumą), galimas vėmimas, įskaitant pakartotinį vėmimą, pirmosiomis valandomis gali pasireikšti viduriavimo sindromas - tai yra pagrindinis dominuojantis sindromas – tai dažnos, laisvos išmatos, turinčios stambių, sunkių gleivių priemaišų, gana dažnai su kraujo priemaišomis, vadinamas hemokolitu. Koprogramoje daugiau gleivių, kraujo ląstelių: leukocitų masė (30-40), padaugėja eritrocitų, kurių nesuskaičiuojama. Išsivysčius eroziniam-opiniam procesui išmatose, praktiškai yra tik raudonas kraujas (būtina atmesti chirurginę patologiją).

SALMONELIOZĖ.

Pagal dažnumą sergamumo struktūroje jie užima 2 vietą po dizenterijos. Gamtoje yra daugiau nei 2000 salmoneliozės sukėlėjų. Pagal Kaufmano-White klasifikaciją, vyrauja B (Salmonella typhimurium), D (Salmonella typhi abdominalis), C grupei priklausantys patogenai rečiau, E grupei – beveik pavieniai atvejai.

Salmonella labiau paplitusi išsivysčiusiose šalyse. Dabar labai dažnai sukėlėjas yra Salmonella enteritidis.

Infekcija vyksta dviem būdais:

1. Maisto būdas: naudojant užkrėstus produktus - dažniausiai tai mėsos gaminiai - faršas, drebučiai, virtos dešrelės, kiaušiniai, vištiena, žąsis, mėsos konservai, žuvis). Salmonella yra labai stabili aplinkoje.

2.Kontaktas-buitinis būdas.

Pagal klinikinę eigą ir infekcijos kelius išskiriami 2 klinikiniai salmoneliozės eigos variantai:

1. Salmoneliozė, pasireiškianti kaip toksinės infekcijos.

2. Kontaktinė („ligoninė“) salmoneliozė.

SALMONELIOZĖ PAGAL TOKSINĖS INFEKCIJAS RŪŠĮ.

KLINIKA: daugiausia serga vyresni vaikai – moksleiviai. Jam būdinga ūmi turbulentinė pradžia: pasikartoja pirmasis pasireiškęs simptomas, kartojasi vėmimas, pykinimas, pasipiktinimas maistu, galimas karščiavimas (nuo 38 metų ir daugiau), o kartu su šia pradžia atsiranda pilvo skausmas: daugiausia epigastriume, aplink bambą, kai kuriais atvejais be aiškios lokalizacijos, lydi ūžesys, vidurių pūtimas, skrandis smarkiai paburksta ir po kelių valandų atsiranda skystos, gleivingos išmatos, gana įžeidžiančios, su dideliu vidurių pūtimu. Gleivės, skirtingai nei dizenterija, yra labai mažos, sumaišytos su išmatomis (nes pažeidžiamos viršutinės žarnos). Išmatų tipas „pelkės liūnas“. Kėdės dažnis yra skirtingas: galbūt iki 10 ar daugiau kartų per dieną. Negydant (būtina išplauti skrandį, duoti atsigerti) arba labai sunkia forma dehidratacija išsivysto gana greitai.

Apsinuodijimo maistu eiga yra skirtinga: ji gali būti labai trumpa, bet gali būti gana ilga, kai ligos sukėlėjas išsiskiria iš išmatų.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA Skirtingai nuo dizenterijos, sergant salmonelioze patogenas prasiskverbia į kraują ir atsiranda bakteriemija, todėl diagnozė yra tokia:

1. Karščiavimo įkarštyje kraujo pasėliai tulžies sultinyje. Priėmus skubios pagalbos skyrių, reikia skirti 3-5 ml kraujo iš venos.

2. Uždegiminio proceso ir fermentinių pokyčių buvimo koprograma.

3. Bakteriologinis išmatų pasėlis vidurių šiltinės ir paratifos grupei.

4. Šlapimo pasėlis (išsiskyrimo metu tai būtina padaryti, nes salmonelės dažnai sėjamos ne iš išmatų, o dideliais kiekiais randamos šlapime). Darykite sveikimo laikotarpiu ir iškrovimo metu.

5. Serologinis tyrimas: RNGA su salmonelių antigenu.

6. Galima ir būtina daryti vėmimo kultūrą arba skrandžio plovimą. Jei tai daroma iš karto, atsakymas dažnai būna teigiamas.

Šis salmoneliozės variantas gydomas gana lengvai.

LIGONINĖ SALMONELIOZĖ. Jis registruojamas vaikams daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai sergantiems, nusilpusiems (tai yra, turintiems prastą premorbidinį foną), naujagimiams, neišnešiotiems. Jis pasireiškia protrūkio forma vaikų skyriuose, įskaitant gimdymo ligonines, intensyviosios terapijos skyrius ir chirurgijos skyrius. Infekcijos šaltinis – sergantis ar bacilų nešiotojas tarp darbuotojų, rūpestingos mamos. Kai ligos sukėlėjas patenka į vaiką kontaktiniu būdu – buityje. Protrūkis apima iki 80-90% skyriuje esančių vaikų, todėl skyrių reikia uždaryti ir atlikti galutinę dezinfekciją.

KLINIKA vystosi palaipsniui, palaipsniui. Inkubacinis laikotarpis gali būti pratęstas iki 5-10 dienų. Atsiranda regurgitacija, vaiko atsisakymas maitinti krūtimi, girtavimas, mieguistumas, silpnumas, krenta svoris, iš pradžių atsiranda miglotos išmatos, o vėliau į vystyklą susigeria skystos išmatos, kurių dažnis iki 10-20 kartų per dieną. vystosi dehidratacija. Dėl antibiotikų terapijos neveiksmingumo (mikrobas dažnai yra atsparus) procesas apibendrina, kai atsiranda daugybiniai infekcijos židiniai:

šlapimo takų infekcija

Pūlingas meningitas

Plaučių uždegimas

Pagrindinis dėmesys skiriamas enterokolitui.

Šios salmoneliozės ypatybės, skirtingai nei dizenterija, yra:

užsitęsęs karščiavimas (nuo kelių dienų iki savaičių)

intoksikacijos trukmė

kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatolienalinis sindromas)

Gali būti mirtina vaiko septinė distrofinė būklė.

PREVENCIJA

1. Privalomas viso personalo patikrinimas

2. Privalomas visų rūpestingų mamų tyrimas

3. Nedelsiant vaiko izoliavimą iš skyriaus į atskirą dėžę

4. Stebėjimas blykstės metu

5. Profilaktikos tikslais protrūkio metu efektyvu personalo, rūpestingų mamų ir vaikų fagas su polivalenčiu skystu salmonelės bakteriofagu. Kursas yra 3-5 dienos.

ESCHERICHIOZĖ (COLI INFEKCIJA)

Sukelia patogenų grupė EPKD (enteropatogeninė Escherichia coli). Šalia pavadinimo E.Coli uždėjo serotipo variantą (pagal O-antigeną).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ši grupė sukelia sunkius žarnyno sutrikimus, atsirandančius toksikozei ir dehidratacijai.

O-151 („Krymas“), O-124

Šie patogenai vadinami „panašiais į dizenteriją“, nes klinikinė ligos eiga panaši į dizenteriją.

Sukelia mažų vaikų žarnyno ligas, kliniškai primenančias cholerą.

Infekcijos šaltinis dažniau būna suaugusi mama, tėtis, kuriems šis sukėlėjas nėra patogeniškas.

UŽSIKRITIMO BŪDAI: kontaktinis-buitinis, galimas maistas (su technologine infekcija, Escherichia gali būti laikomi produktuose metus).

KLINIKA: inkubacinis laikotarpis nuo 1-2 iki 7 dienų. Ligos pradžia gali būti įvairi: ūmi, ūmi: ypač būdingas pasikartojantis vėmimas, vėmimas snapeliu, kartu su žarnyno veiklos sutrikimais. Skystos oranžinės spalvos išmatos su baltais gumuliukais, susigėrusios į vystyklą, su gleivių priemaiša (skirtingai nuo dizenterijos, kraujas nebūdingas). Labai dažnai pastebimas ryškus vidurių pūtimas, sukeliantis susirūpinimą vaiku, kategorišką atsisakymą valgyti ir gerti, dėl skysčių netekimo, dehidratacija, esant dideliems elektrolitų sutrikimams (pirmiausia netenkama natrio, vėliau kalio). Šiuo atžvilgiu pasireiškia ryškūs hemodinamikos sutrikimai: šaltos galūnės, blyški marmurinė oda, dažnai pilkšva, raumenų hipotenzija, smailūs veido bruožai, smarkiai sumažėjęs odos turgoras. Didelio fontanelio atitraukimas, sausos gleivinės: kartais mentele prilimpa prie liežuvio.

Puikus dehidratacijos simptomas yra diurezės sumažėjimas iki anurijos, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, virsta bradikardija ir nenormalus pulsas.

Žarnyno infekcijos yra dažnos vaikams. Simptomai ir gydymas neturėtų būti palikti be gydytojo, nes vaikai greitai pradeda dehidratuoti.

Daugelį metų viena iš aktualių pediatrijos problemų buvo vaikų žarnyno infekcija, kurios simptomus ir gydymą turėtų žinoti kiekvienas tėvas. Po ARVI infekcijos, pažeidžiančios virškinimo traktą (GIT), užima vieną iš pirmaujančių vaikų sergamumo struktūros linijų.

Visoms AII (ūmioms žarnyno infekcijoms) būdingas apsinuodijimas su padidėjusia kūno temperatūra, virškinamojo trakto pažeidimais ir dehidratacijos (dehidratacijos) išsivystymu dėl patologinio skysčių netekimo.

Vaikams žarnyno infekcijos dažniausiai yra ūminės infekcinio pobūdžio ligos, kurios ir (arba) virusai. Jautrumas AII patogenams vaikystėje yra žymiai didesnis (2,5–3 kartus) nei suaugusiųjų.

Kiekvienais metais fiksuojami sporadiniai protrūkiai, kurie provokuoja žarnyno infekcijas. Didelė AII tikimybė vaikui aiškinama apsauginių mechanizmų nebrandumu, nestabilia kūdikių (ypač neišnešiotų) mikrobų flora, dažnu bendravimu uždarose grupėse (darželiuose, darželiuose, mokyklose), higienos nepaisymu.

Vaikystėje žarnyno infekcijas sukeliančių ligų sukėlėjų įvairovė sukelia daugybę klinikinių požymių ir gydymo metodų, kurių metu naudojamos tabletės, tirpalai, sirupai, žvakutės. Visa tai lemia, kad kiekvienas iš tėvų turi išsamiau suprasti šią temą.

Žarnyno infekcijų simptomai vaikystėje

Bet kokį AII lydi karščiavimas, bendros savijautos sutrikimas, viduriavimas ir vėmimas. Vandens praradimas dėl šių ligos apraiškų gali sukelti didelę dehidrataciją. Didelis skysčių trūkumas mažo vaiko organizme iki šių dienų yra mirties nuo žarnyno infekcijų priežastis. Yra daug mikrobų, galinčių pakenkti virškinamajam traktui, pagrindinės ligos, kurias jie sukelia, aptariamos toliau.

Dizenterija

Šią žarnyno infekciją sukelia Shigella genties bakterijos (šigeliozė). Ligos sukėlėjas į vaiko organizmą patenka nuo neplautų rankų, namų apyvokos daiktų, žaislų. Vaikų populiacijoje pasireiškimo dažnis yra gana didelis.

Būdingi dizenterijos požymiai yra šie:

  • patogeno inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo iki klinikos atsiradimo) yra 1-7 dienos;
  • aukšta temperatūra (iki 40 ° C);
  • sunkus apsinuodijimas (silpnumas, šaltkrėtis, apetito stoka, galvos skausmas);
  • sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas ir traukuliai, kliedesinės būsenos;
  • vėmimas yra nenuolatinis simptomas;
  • skausmai yra mėšlungis, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje;
  • tuštinimosi dažnis per dieną nuo 4 iki 20 kartų;
  • tenezmas (netikras noras tuštintis);
  • skystos konsistencijos išmatos, su drumstomis gleivėmis, kraujo dryžiais;
  • ligos eigai išmatų masės retėja ir įgauna „tiesiosios žarnos spjaudymąsi“.

salmoneliozė

Šia liga serga bet kokio amžiaus vaikai, pavojingiausias jos atsiradimas kūdikiams. Užsikrėsti salmonelėmis galima valgant pieną, mėsą, kiaušinius, kontaktuojant su sergančiojo išmatomis užterštais daiktais (baldai, žaislai, rankšluostis, puodas).


Pagrindinės salmoneliozės klinikinės apraiškos yra skirtingos.

  1. Jis prasideda ūmiai, kai atsiranda karščiavimo būsena.
  2. Vėmimas gali kartotis.
  3. Gumbimas dešinėje klubinėje srityje.
  4. Skausmas lokalizuotas priklausomai nuo patologinio proceso lygio, bet kurioje pilvo dalyje.
  5. Pažeidus skrandį, išsivysto gastritas, plonojoje žarnoje – enteritas, storojoje žarnoje – kolitas, gali būti šių formų derinys.
  6. Ryškus apsinuodijimas.
  7. Reaktyvus kepenų, blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija).
  8. Išmatų masės skystos, su gleivėmis, žalumynais, kartais su kraujo dryželiais, vandeningos (kaip „pelkės purvas“, „varlių ikrelis“).

Escherichiozė

Infekcijų, kurias sukelia įvairių tipų Escherichia coli, grupė. Dažniausiai pasireiškia vaikams nuo pirmųjų 3 metų. Sergamumas šia infekcija didėja vasarą. Skiriami šie escherichiozės tipai (priklausomai nuo mikrobiologinių savybių): enteropatogeninė, enterotoksinė ir enteroinvazinė.

Escherichia coli sukeliamoms infekcijoms būdingi simptomai:

  • intoksikacijos sindromas (sumažėjęs apetitas, letargija, galvos skausmas, silpnumas);
  • karščiavimas iki karščiavimo;
  • vėmimas nesikartoja, o nuolatinis, kūdikiams - regurgitacija;
  • ryškus pilvo pūtimas;
  • vandeningo pobūdžio viduriavimas;
  • geltonai oranžinės spalvos išmatos, taškančios, su gleivėmis - escherichiozės požymis;
  • dehidratacija (eksikozė), kurią labai sunku gydyti.

Klinikinės apraiškos, rodančios egzikozės vystymąsi:

  • sausa oda, matomos gleivinės (mentele prilimpa prie liežuvio);
  • įdubusios ir sausos akys;
  • verksmas be ašarų;
  • audinių turgoro (elastingumo) sumažėjimas, odos elastingumas;
  • didelis fontanelis kūdikiams kriauklės;
  • sumažėjusi diurezė (šlapinimasis).

Rotavirusinė infekcija

Virusinė infekcija, kuri dažniau pasireiškia žiemą. Juo užsikrečiama vartojant užterštus pieno produktus, vandenį, kontaktuojant su ligoniais.


Rotovirusinės žarnyno infekcijos simptomai vaikams yra šie:

  • inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 dienas;
  • ryškus apsinuodijimo ir temperatūros padidėjimo sindromas;
  • liga pasireiškia gastroenterito forma;
  • katariniai reiškiniai (ryklės audinių hiperemija, sloga, gerklės skausmas);
  • pasikartojantis vėmimas yra privalomas rotoviruso simptomas;
  • išmatos yra vandeningos ir putotos, ilgai išlieka gydymo metu;
  • tuštinimosi dažnis siekia 15 per dieną.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymas vaikystėje

Kaip įprasta, vaikai turėtų pradėti nuo įprastos veiklos ir sutvarkyti gydymo stalą. Vaistai (tabletės, žvakutės, tirpalai, suspensijos) ir jų įvedimo į organizmą būdai parenkami atsižvelgiant į amžių ir būklės sunkumą.

Esant lengvai ligos eigos formai, gydymą reikia pradėti nustatant pusiau lovos režimą, esant vidutiniam - lovos poilsiui, o išsivysčius dehidratacijai - griežtą lovos režimą visą laikotarpį iki rehidratacijos ( prarasto skysčių papildymas) tęsiasi.

Vaiko mityba remiasi pieno-vegetariška dieta, išskyrus rotavirusinę infekciją, kai pieną vartoti draudžiama.

Porcijos nedidelės, valgymo dažnis padidėja iki 6 kartų. Maistas yra mechaniškai ir chemiškai švelnus. Kūdikiai turi gauti motinos pieno arba pritaikytą pieno mišinį (geriausia be laktozės). Ligos laikotarpiu papildomas maistas neįvedamas.

Dehidratacijos profilaktikai labai svarbu vaikui duoti vandens. Gerti reikia gausiai, artimoje kūno temperatūrai. Skystį reikia duoti mažais gurkšneliais (po arbatinį šaukštelį), dažnai. Svarbu neduoti didelių kiekių iš karto, nes tai sukels per didelį skrandžio išsiplėtimą ir išprovokuos vėmimą. Galima gerti saldžios silpnos arbatos, kompoto, razinų nuoviro, šiek tiek šarminio mineralinio vandens be dujų.

Pagrindinės ūminių žarnyno infekcijų medikamentinio gydymo kryptys.

  1. Rehidratacija (geriama – per burną) gliukozės ir druskos tirpalais (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) turėtų prasidėti pasirodžius pirmiesiems simptomams.
  2. su nustatytu bakteriniu patogenu (ampicilinu, ceftriaksonu, gentamicinu, eritromicinu).
  3. Enterosorbentai – apgaubiantys žarnyno gleivinę ir su išmatomis šalinantys toksines medžiagas bei patogeninius mikrobus (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Šie vaistai kartu su rehidratacija turėtų sudaryti didžiąją gydymo dalį.
  4. Esant aukštai temperatūrai, karščiavimą mažinantys vaistai būtinai skiriami esant bet kokiems rodikliams, nes karščiavimas prisideda prie dar didesnio skysčių netekimo (sirupas ir žvakutės su ibuprofenu gali būti kaitaliojami su Paracetamoliu).
  5. Antispazminis gydymas skirtas žarnyno lygiųjų raumenų spazmui palengvinti ir skausmui malšinti (No-shpa, Papaverine žvakutės vyresniems nei šešių mėnesių vaikams).
  6. Sudėtinga priemonė, kurioje yra imunoglobulino ir interferono - Kipferon žvakutės vaikams.


Gydymo priemonių efektyvumas priklauso nuo to, kiek dienų trunka liga ir kaip greitai išnyksta simptomai. Vaikų gydymas turi būti visapusiškas ir atliekamas prižiūrint gydytojui, ypač kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais.

AII priežastys vaikams

Visos vaikų žarnyno infekcijos yra labai užkrečiamos ir, patekusios į kūdikio organizmą, gali sukelti patologinius procesus. Tačiau vis dėlto yra polinkių veiksnių, kurie padidina vaiko susirgimo tikimybę:

  • lėtinės virškinamojo trakto patologijos, kuriomis gali sirgti vaikas;
  • vietinių ir bendrųjų gynybinių pajėgų mažinimas;
  • neišnešiotumas (nustato polinkį į infekcijas);
  • maitinimo krūtimi trūkumas;
  • priežiūros trūkumas ir netinkami higienos įpročiai;
  • žarnyno disbakteriozė;
  • lankytis vietose, kuriose yra daug vaikų.

Toliau pateikiamos pagrindinės AII priežastys vaikystėje.

  1. Gramneigiamos enterobakterijos – pažeidžiančios virškinamąjį traktą (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
  2. Sąlygiškai patogeniška flora, kuri gyvena žarnyne ir sukelia ligas tik sutrikus žarnyno biocenozės pusiausvyrai (Klebsiella, Proteus ir Staphylococcus aureus, Clostridium).
  3. Virusiniai agentai (rota-, entero-, adenovirusai).
  4. Pirmuonys (giardija, kokcidijos, ameba).
  5. Grybeliniai patogenai (Candida, Aspergillus).

Žarnyno infekcijų sukėlėjų nešiotojais ir šalintojais gali būti: naminiai gyvūnai, vabzdžiai (musės, tarakonai), sergantysis ištrinta ligos forma arba turintis akivaizdžių ligos požymių.

Žalingi mikrobai į vaiko organizmą gali patekti fekaliniu-oraliniu (infekcijos sukėlėjas patenka per vandenį, maistą, neplautas rankas) ir kontaktiniu-buitiniu (naudojant užterštus indus, buities daiktus, žaislus) keliais.

Vaikystėje dažnai pasireiškia endogeninė (vidinė) infekcija oportunistinėmis bakterijomis, kurios yra tipiškos žarnyno mikrobiocenozės atstovės.

Bet kokia vaiko liga kelia rimtą nerimą tėvams. Jei pasireiškia simptomai, rodantys virškinimo trakto pažeidimą, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tik nustačius teisingą ligos priežastį, galima pradėti veiksmingą gydymą. Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol išnyks dehidrataciją sukeliantys simptomai.

Tarp visų ligų pediatrinėje praktikoje ūminė vaikų žarnyno infekcija užima antrą vietą po peršalimo. Liga yra sezoninė, piką vasarą ir rudenį. Tai palengvina ilgas vaikų buvimas gatvėje, neplautų daržovių ir vaisių naudojimas, netinkamas paruošto maisto laikymas.

Ūminės vaikų žarnyno infekcijos yra visa grupė infekcinio pobūdžio ligų, turinčių enterinį (oralinį) patogeninių ir sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų perdavimo mechanizmą. Dažniausi perdavimo būdai:

  • maisto ar maisto – bakterijos perduodamos su vartojamais produktais;
  • vanduo – užteršto vandens gėrimas;
  • kontaktinis-buitinis – mikroorganizmai į virškinamąjį traktą patenka per nešvarius indus, neplautas rankas, buities daiktus.

Ūminių žarnyno infekcijų (AII) klasifikacija pediatrijoje

Visos infekcinės ligos, pažeidžiančios žarnyną, dažniausiai klasifikuojamos pagal sukėlėjo tipą, kurio buvimas patvirtinamas laboratoriniais tyrimais. Jei patogeninių mikroorganizmų neaptinkama, bet yra visi ūmaus susirgimo požymiai, tuomet tokia būklė diagnozuojama kaip „neaiškios etiologijos žarnyno infekcija“. Būtinai nurodykite, kuri virškinamojo trakto dalis pažeista (plonoji ar storoji žarna).

Neatidėliotinos vaiko hospitalizacijos atveju, kai negalima laukti diagnozės rezultatų, tačiau būtina skubiai atlikti gydomąsias priemones, imamasi klasifikavimo pagal viduriavimo tipą, kuriame yra visos žarnyno infekcijos. suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Invazinis

Pirmoji grupė yra invazinė. Šio tipo infekciją sukelia bakterijos, kurios gali daugintis ne tik ant žarnyno gleivinės (epitelio), bet ir ląstelių, į kurias prasiskverbia, viduje. Sukėlėjai yra salmonelės, klostridijos, šigelos. Sunkiais atvejais šie mikroorganizmai patenka į kraują ir sukelia sepsį. Invazinė infekcija rodo, kad uždegimas išsivysto plonojoje ar storojoje žarnoje (arba apima visą organo plotą).

Invazinio tipo sunkumas skiriasi nuo lengvo uždegimo (katarinio enterokolito) iki opų susidarymo ir žarnyno sienelių nekrotizacijos. Skiriamieji simptomai:

  • vėmimas;
  • pagreitėjusi peristaltika ir žarnyno turinio išsiskyrimas;
  • mikroelementų ir vandens absorbcijos funkcijos pažeidimas, kūno dehidratacija;
  • padidėjęs dujų susidarymas dėl fermentacinės dispepsijos:
  • išmatose daug priemaišų - gleivių, kraujo, žalumynų.

Ši OKI grupė vaikui sukelia sunkų intoksikaciją. Nuo to priklauso ligos eigos sunkumas ir baigtis.

neinvazinis

Patologiniame procese dalyvauja tik plonoji žarna, o jos gleivinė neuždega. Pagrindinis simptomas yra gausus viduriavimas. Kėdė skystoka, vandeninga, bet be jokių priemaišų. Susiję ženklai:

  • kūno temperatūra šiek tiek pakyla, maksimali 37,8 °;
  • vėmimas prisijungia;
  • greita vaiko kūno dehidratacija.

Osmosinis

Antroji grupė yra osmosinė. Sukėlėjai – virusai arba kriptosporidijos (rotavirusinė arba adenovirusinė infekcija). Gleivinės ląstelėse aktyviai besidauginantys virusai neleidžia skaidytis ir pasisavinti angliavandenius bei vandenį. Dalyvaujant žarnyno mikroflorai, pradeda fermentuotis cukrus, žarnyne kaupiasi daug dujų (vidurių pūtimas).

Liga fiksuojama mažiems vaikams. Dažniau pasitaiko šaltuoju metų laiku (rudenį-žiemą). Pagrindinis simptomas yra aštrus ir stiprus pilvo skausmas. Pagreitėjusi peristaltika provokuoja gausų ir skystą viduriavimą. Išmatos geltonos arba žalios, su putomis, įvairiomis priemaišomis. Tuštinimosi dažnis iki 15 kartų per dieną. Kūdikiams osmosinio AII simptomai pasireiškia staiga, kūno temperatūra pakyla iki 39 °. Yra pasikartojantis vėmimas.

Vaikų infekcijos priežastys

Imlumas infekcijai yra skirtingas ir priklauso nuo kelių veiksnių – amžiaus, imuniteto, socialinės padėties ir gyvenimo kokybės. Ūminė žarnyno infekcija vaikui išsivysto, kai bakterijos patenka per burną. Kad infekcija atsirastų, į organizmą turi patekti tam tikras kiekis patogeninių mikrobų. Įvedus svetimkūnį, vaiko imuninė sistema įjungia apsauginę funkciją, bakterijos žūva žarnyne veikiant seilėms, skrandžio sultims, imunoglobulinams. Jaunesni nei 5 metų kūdikiai yra jautresni infekcijoms, nes jų organizmo apsauga dar nėra susiformavusi.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcinės ligos vystymosi:

  • geriamasis vanduo, kuris nėra pakankamai filtruotas arba virintas (dizenterija);
  • netinkamas maisto laikymas (temperatūros režimo pažeidimas), kulinarinių patiekalų gaminimo technologijos nesilaikymas, vienos pjaustymo lentos naudojimas maistui, kuris vartojamas žalias, ir mėsai, žuviai;
  • neplauti vaisiai, uogos, daržovės (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
  • asmens higienos nesilaikymas - neplautų rankų vaikščiojimas gatve, tualetas, prieš kiekvieną valgį (šigeliozė, rotavirusinė infekcija, hepatitas A);
  • kontaktas ikimokyklinėse įstaigose – bendri žaislai, rankšluosčiai, nepakankamas indų apdorojimas, vežėjų personalas;
  • maudytis draudžiamose vietose, užterštose vandens telkiniuose.

Ūminės žarnyno infekcijos simptomai

Vaikams ligos inkubacinis laikotarpis yra trumpas, nuo 30 minučių iki kelių valandų.. Paauglystėje pirmieji infekcijos pasireiškimai gali pasireikšti praėjus dienai po užsikrėtimo (priklausomai nuo sukėlėjo, pažeidimo laipsnio, organizmo imuniteto).

Ūminės žarnyno infekcijos požymiai vaikams yra vienodi, nepriklausomai nuo patogeninės mikrofloros tipo. Liga prasideda ūmiai. Pirmieji simptomai būna iš virškinimo sistemos, vėliau vaikams sustiprėja viso organizmo dehidratacija. Klinika vystosi sunkios intoksikacijos fone.

Virškinimo trakto pažeidimas

Patologinis procesas vystosi žarnyno gleivinėje ir sukelia funkcinius sutrikimus bei morfologinius pokyčius.

Funkciniai pakeitimai:

  • dėl fermentų gamybos sutrikimų nepakanka maisto skaidymo;
  • dėl uždegusios gleivinės sutrinka maistinių medžiagų, vandens, elektrolitų pasisavinimas;
  • visų žarnyno dalių judrumo ir peristaltikos pažeidimas.

Morfologiniai ar struktūriniai pakitimai – gleivinės hiperemija, epitelio plonėjimas, opų susidarymas ant sienelių, mažų vidinės membranos plotelių mirtis (nekrozė).

Vaikų žarnyno sindromas pasireiškia virškinimo organų reakcija į infekcinį agentą:

  • iš skrandžio (gastritas) - pykinimas, vienkartinis ar pasikartojantis vėmimas, kuris nepalengvina, sunkumas epigastriniame regione, dusulio reflekso atsiradimas bandant gerti vandenį ar maistą, kūdikiams, momentinis regurgitacija po krūties pieno ar mišinių kūdikiams;
  • iš plonosios žarnos pusės (enteritas) - pilvo pūtimas, įvairaus intensyvumo skausmas bambos srityje spaudžiant pilvo sienelę, ūžesys žarnyne;
  • iš storosios žarnos pusės - gausus viduriavimas, laisvos išmatos, yra priemaišų, skausmas tuštinimosi metu, skausmas aplink pilvo perimetrą, spinduliuoja į tiesiąją žarną, spazmai, netikras noras tuštintis.

Dehidratacija


Greita dehidratacija yra pavojingas simptomas vaiko organizmui.. Vandens trūkumas sukelia inkstų, kepenų, smegenų slopinimą. Kiekybinė ir kokybinė kraujo sudėtis greitai kinta, todėl sutrinka tarpląstelinė medžiagų apykaita. Skysčių trūkumas prisideda prie toksinių medžiagų koncentracijos organizme padidėjimo, o apsinuodijimas intoksikacija gali sukelti mirtiną ligos baigtį.

Kaip atpažinti dehidratacijos požymius mažiems vaikams:

  • sausa burnos ir nosies gleivinė, išsausėjusios lūpos, dėl nepakankamos seilių gamybos, ryškūs rijimo judesiai, išsikiša liežuvis;
  • klampios seilės;
  • ašarų skysčio trūkumas – vaikas verkia be ašarų;
  • dėl inkstų veiklos sutrikimo šlapinimasis rečiau nei 1 kartą per 2 valandas;
  • vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas yra dehidratacijos požymiai;
  • sausa oda, savaime susilanksto.

Apsvaigimas

Bakterijų gaminami toksinai greitai patenka į kraują ir pasklinda po visą vaiko organizmą. Toksiškų medžiagų buvimas kraujyje padidina kūno temperatūrą, sukelia raumenų ir kaulų skausmus. Kūdikiams gali atsirasti traukulių galūnių susitraukimai. Dėl padidėjusio raumenų tonuso galva atmetama atgal, blogai užsiveria vokai. Svarbus apsinuodijimo simptomas yra odos spalvos pasikeitimas. Apvalkalas tampa blyškus, su mėlynu atspalviu, šaltas liesti. Ant odos gali atsirasti dėmių.

Inkstų nepakankamumas išprovokuoja acetono padidėjimą kraujyje. Tai paveikia vėmimo centrą smegenyse ir sukelia vėmimą, kuris nėra susijęs su virškinamojo trakto pažeidimu. Sunkiais atvejais pažeidžiami dideli nervai ir kamienai – neurotoksikozė. Šiai būklei būdingas sąmonės sutrikimas iki jos praradimo, stiprūs galvos skausmai, sutrikusi motorinė veikla, ūmus jautrumas garsams ir šviesai.

Bėrimas

Jei žarnyno infekcija trunka ilgai, vaikų odoje atsiranda bėrimų:

  • pustuliniai - pustuliniai suapvalintos formos dariniai, ant paviršiaus yra baltas arba gelsvas darinys (pūliai), lokalizuota daugiausia ant veido, kaklo, nugaros, pasireiškianti stafilokokine infekcija;
  • makulopapulinis - bėrimas, šiek tiek pakylantis virš odos, raudonas, rausvas, kartais su rudu atspalviu, elementai gali susijungti ir sudaryti dideles dėmes, lokalizuotas ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių, pasireiškia rotavirusine infekcija ;
  • scarlatiniform – nedidelis, taškuotas bėrimas visame kūne, ryškiai raudonas, labiausiai susitelkęs ant veido ir kaklo, pasireiškia infekcija, kurią sukelia gramneigiamos bakterijos (shigella).

Atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, vaikui yra padidėjusios kepenys ir blužnis. Vystosi anemija, hipovitaminozė.

Infekcinio proceso komplikacijos

Atsižvelgiant į ligos eigą, žarnyno infekcijų komplikacijos gali būti grįžtamos arba kelti realią grėsmę vaiko gyvybei.

Dažniausios ligos pasekmės:

  1. Disbakteriozė yra sąlygiškai patogeniškos mikrofloros, kuri gyvena žarnyne ir dalyvauja virškinimo procese, trūkumas. Toks kiekybinės floros sudėties disbalansas atsiranda dėl ilgalaikio uždegiminio proceso dėl antibakterinių vaistų terapijos.
  2. Žarnyno sienelės perforacija (plyšimas) – infekcija plonina ir ardo sienelę. Perforacijai būdingas ūmus netoleruojamas skausmas, kraujo netekimas ir peritonito išsivystymas. Pašalinimas tik chirurginiu būdu.
  3. Žarnyno kraujavimas yra dažna žarnyno infekcijų komplikacija. Jų intensyvumas skiriasi. Dažniau, sergant AII, kraujo netekimas yra nereikšmingas ir nekelia pavojaus mažų pacientų gyvybei, jei jie laiku sustabdomi. Dažydami išmatas kraujyje, nustatykite problemos lokalizaciją. Jei raudonas kraujas yra ant išmatų paviršiaus, tada pažeidžiamos apatinės storosios žarnos dalys. Kai kraujuoja iš plonosios žarnos, visos išmatos yra prisotintos kraujo. Jei tuštinimosi metu išmatos yra bordo arba tamsiai rudos spalvos, tai rodo kraujavimą dvylikapirštėje žarnoje arba skrandyje.
  4. Bakterinės vidurinės ausies ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos prisitvirtinimas – komplikacija pasireiškia kūdikiams. Escherichia coli, stafilokokai dažnai sukelia vidurinės ausies uždegimą. Jie užkrečia ausies kanalo folikulus. Tai palengvina imuniteto sumažėjimas pagrindinės ligos metu.
  5. Žarnyno invaginacija yra tam tikra obstrukcija, kai viena dalis patenka į kitą. 90% atvejų pasireiškia kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais. Priežastys yra peristaltikos pažeidimas ir uždegiminio proceso buvimas. Ūminiai priepuoliai kaitaliojasi su staigiu simptomų išnykimu. Komplikacijų pašalinimas tiek chirurginiu, tiek medicininiu būdu.

Didžiausia vaiko komplikacija yra infekcinis-toksinis šokas. Dažniau vystosi sergant salmonelioze. Plėtros priežastis yra masinė patogeninių bakterijų mirtis ir puvimas, kurį lydi didžiulis toksinų kiekis.

Vaikas yra šoke. Pakyla stiprus karščiavimas, krenta kraujospūdis, sulėtėja širdies plakimas. Vaikas turi dusulį. Būklė blogėja kiekvieną minutę.

Tada psichomotorinį susijaudinimą pakeičia stuporas. Kyla painiava. Kūno temperatūra pradeda mažėti, oda įgauna mėlyną atspalvį. Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja (inkstų sustojimas). Po oda aiškiai matomi kraujavimai.

Šoko progresavimo požymiai:

  • hipotermija;
  • visiška cianozė;
  • pulso trūkumas;
  • slėgis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., arba neapibrėžta.

Nesant gaivinimo, šokas virsta koma.

AII diferencinė diagnozė

Norint teisingai nustatyti infekcijos sukėlėją, svarbu surinkti anamnezę ir nustatyti ligos vystymosi istoriją: pasireiškus pirmiesiems simptomams, liga vystėsi lėtai ar ūmiai, ar gydymas buvo atliktas namuose ir kaip tai daroma. turėjo įtakos vaiko savijautai.

Tada jie pradeda rinkti epidemiologinę istoriją: išsiaiškina galimą infekcijos šaltinį, koks buvo perdavimo mechanizmas ir nustato infekcijos kelią.

Objektyvus vaiko apžiūra – vizualinis patikrinimas, simptomų ir sindromų nustatymas. Remiantis šiais duomenimis, nustatoma preliminari diagnozė. Tam patvirtinti atliekami laboratoriniai išmatų, šlapimo, kraujo, vėmalų tyrimai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

  1. Mikroskopinis arba bakterioskopinis metodas – iš paciento paimta biologinė medžiaga tiriama mikroskopu. Įspaudų tepinėlis nudažomas specialiais dažais, kurie leidžia nustatyti ligos sukėlėją. Privalumas – greitis, rezultatas paruošiamas per kelias valandas.
  2. Imunofluorescencinis metodas - specifinių serumų, kuriuose yra antikūnų prieš tariamą patogeną, naudojimas. Nurodo ankstyvą diagnozę.
  3. Bakteriologinis metodas yra grynosios kultūros išskyrimas (auginimas), po kurio atliekamas patogeninės mikrofloros savybių ir savybių tyrimas. Vidutiniškai tyrimo trukmė trunka 4 dienas. Kad pasėlio rezultatas būtų patikimas, paimta medžiaga turi būti nedelsiant (per 2 val.) pristatyta į laboratoriją.
  4. Serologinis metodas – antikūnų prieš patogeną nustatymas vaiko kraujo serume. Tyrimas yra patikimas ir tikslus.

Pagal indikacijas atliekama instrumentinė diagnostika - pilvo organų ultragarsas, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Vaikų žarnyno infekcijos gydymo metodai

Šiuolaikinė ūminių žarnyno infekcijų diagnostika ir gydymas apima kompleksines priemones. Gydytojo veiklą reglamentuojančios klinikinės rekomendacijos apima tris ūmių žarnyno infekcijų gydymo sritis.

Pirmoje vietoje yra etiotropinė terapija – specifinių vaistų, kuriais siekiama sunaikinti patogeną, naudojimas. Pagrindas yra natūralios kilmės antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai – medžiagos, išskirtos cheminės sintezės būdu.

Taikomos vaistų grupės:

  • Penicilinai;
  • Cefalosporinai;
  • makrolidai;
  • Tetraciklinas;
  • Chloramfenikolis;
  • aminoglikozidai;
  • Sulfonamidai.

Antroje vietoje yra patogenetinė terapija. Juo siekiama pašalinti vidaus organų pažeidimus ir sutrikimus. Taip pat šis gydymas sustiprina apsauginius vaiko organizmo mechanizmus – detoksikaciją, rehidrataciją, priešuždegiminę terapiją.

Paskutinėje vietoje yra simptominis gydymas. Bet tai neturi įtakos infekcinio proceso pašalinimui. Pagrindinė jo užduotis – palengvinti vaiko gerovę.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo taktika apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir organizacines bei režimines priemones, vaiko priežiūrą reabilitacijos laikotarpiu.

Vaiko žarnyno infekcija gydoma be sunkumų. Taip yra dėl vaiko organizmo jautrumo ir bakterijų nestabilumo antibiotikams. Tinkamai ir laiku gydant, ligos baigtis yra palanki. Ketvirtadaliu atvejų gali susiformuoti kasos, tulžies latakų funkciniai sutrikimai, dispepsija. Šios būklės lengvai koreguojamos vaistais (fermentais), o vaikui augant ir bręstant išnyksta.

Ūminių žarnyno infekcijų prevencija

Ūminių žarnyno infekcijų prevencija apima šiuos veiksmus:

  • kad vaikas ir tėvai laikytųsi sanitarinių ir higienos normų;
  • maisto perdirbimo ir virimo technologinių taisyklių įgyvendinimas;
  • tinkamas maisto pardavimas ir sandėliavimas.

Infekcijos židinio plitimo prevencijos gairės – ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose, vaiko, sergančio žarnyno infekcija, izoliavimas, hospitalizavimas. Jei epidemiologiškai būtina, pacientui turi būti suteikta atskira dėžė (speciali palata).

Siekiant išvengti ir išvengti atkryčio po išrašymo, pirmą mėnesį vaikas turi būti aktyviai stebimas klinikoje (medicininė apžiūra).

Vaikų ūminės žarnyno infekcijos gydymas, net jei vaikas jaučiasi patenkintas, neturėtų būti atliekamas namuose. Gydytojų sveikatos būklės profesionalios kontrolės trūkumas gali sukelti neigiamų pasekmių.

Salmonella labiau paplitusi išsivysčiusiose šalyse. Dabar labai dažnai sukėlėjas yra Salmonella enteritidis.

Infekcija vyksta dviem būdais:

1. Maisto būdas: naudojant užkrėstus produktus - dažniausiai tai mėsos gaminiai - faršas, drebučiai, virtos dešrelės, kiaušiniai, vištiena, žąsis, mėsos konservai, žuvis). Salmonella yra labai stabili aplinkoje.

2.Kontaktas-buitinis būdas.

Pagal klinikinę eigą ir infekcijos kelius išskiriami 2 klinikiniai salmoneliozės eigos variantai:

1. Salmoneliozė, pasireiškianti kaip toksinės infekcijos.

2. Kontaktinė („ligoninė“) salmoneliozė.

SALMONELIOZĖ PAGAL TOKSINĖS INFEKCIJAS RŪŠĮ.

KLINIKA: daugiausia serga vyresni vaikai – moksleiviai. Jam būdinga ūmi turbulentinė pradžia: pasikartoja pirmasis pasireiškęs simptomas, kartojasi vėmimas, pykinimas, pasipiktinimas maistu, galimas karščiavimas (nuo 38 metų ir daugiau), o kartu su šia pradžia atsiranda pilvo skausmas: daugiausia epigastriume, aplink bambą, kai kuriais atvejais be aiškios lokalizacijos, lydi ūžesys, vidurių pūtimas, skrandis smarkiai paburksta ir po kelių valandų atsiranda skystos, gleivingos išmatos, gana įžeidžiančios, su dideliu vidurių pūtimu. Gleivės, skirtingai nei dizenterija, yra labai mažos, sumaišytos su išmatomis (nes pažeidžiamos viršutinės žarnos). Išmatų tipas „pelkės liūnas“. Kėdės dažnis yra skirtingas: galbūt iki 10 ar daugiau kartų per dieną. Negydant (būtina išplauti skrandį, duoti atsigerti) arba labai sunkia forma dehidratacija išsivysto gana greitai.

Apsinuodijimo maistu eiga yra skirtinga: ji gali būti labai trumpa, bet gali būti gana ilga, kai ligos sukėlėjas išsiskiria iš išmatų.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA Skirtingai nuo dizenterijos, sergant salmonelioze patogenas prasiskverbia į kraują ir atsiranda bakteriemija, todėl diagnozė yra tokia:

1. Karščiavimo įkarštyje kraujo pasėliai tulžies sultinyje. Priėmus skubios pagalbos skyrių, reikia skirti 3-5 ml kraujo iš venos.

2. Uždegiminio proceso ir fermentinių pokyčių buvimo koprograma.

3. Bakteriologinis išmatų pasėlis vidurių šiltinės ir paratifos grupei.

4. Šlapimo pasėlis (išsiskyrimo metu tai būtina padaryti, nes salmonelės dažnai sėjamos ne iš išmatų, o dideliais kiekiais randamos šlapime). Darykite sveikimo laikotarpiu ir iškrovimo metu.

5. Serologinis tyrimas: RNGA su salmonelių antigenu.

6. Galima ir būtina daryti vėmimo kultūrą arba skrandžio plovimą. Jei tai daroma iš karto, atsakymas dažnai būna teigiamas.

Šis salmoneliozės variantas gydomas gana lengvai.

LIGONINĖ SALMONELIOZĖ. Jis registruojamas vaikams daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai sergantiems, nusilpusiems (tai yra, turintiems prastą premorbidinį foną), naujagimiams, neišnešiotiems. Jis pasireiškia protrūkio forma vaikų skyriuose, įskaitant gimdymo ligonines, intensyviosios terapijos skyrius ir chirurgijos skyrius. Infekcijos šaltinis – sergantis ar bacilų nešiotojas tarp darbuotojų, rūpestingos mamos. Kai ligos sukėlėjas patenka į vaiką kontaktiniu būdu – buityje. Protrūkis apima iki 80-90% skyriuje esančių vaikų, todėl skyrių reikia uždaryti ir atlikti galutinę dezinfekciją.

KLINIKA vystosi palaipsniui, palaipsniui. Inkubacinis laikotarpis gali būti pratęstas iki 5-10 dienų. Atsiranda regurgitacija, vaiko atsisakymas maitinti krūtimi, girtavimas, mieguistumas, silpnumas, krenta svoris, iš pradžių atsiranda miglotos išmatos, o vėliau į vystyklą susigeria skystos išmatos, kurių dažnis iki 10-20 kartų per dieną. vystosi dehidratacija. Dėl antibiotikų terapijos neveiksmingumo (mikrobas dažnai yra atsparus) procesas apibendrina, kai atsiranda daugybiniai infekcijos židiniai:

šlapimo takų infekcija

Pūlingas meningitas

Plaučių uždegimas

Pagrindinis dėmesys skiriamas enterokolitui.

Šios salmoneliozės ypatybės, skirtingai nei dizenterija, yra:

užsitęsęs karščiavimas (nuo kelių dienų iki savaičių)

intoksikacijos trukmė

kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatolienalinis sindromas)

Gali būti mirtina vaiko septinė distrofinė būklė.

PREVENCIJA

1. Privalomas viso personalo patikrinimas

2. Privalomas visų rūpestingų mamų tyrimas

3. Nedelsiant vaiko izoliavimą iš skyriaus į atskirą dėžę

4. Stebėjimas blykstės metu

5. Profilaktikos tikslais protrūkio metu efektyvu personalo, rūpestingų mamų ir vaikų fagas su polivalenčiu skystu salmonelės bakteriofagu. Kursas yra 3-5 dienos.

ESCHERICHIOZĖ (COLI INFEKCIJA)

Sukelia patogenų grupė EPKD (enteropatogeninė Escherichia coli). Šalia pavadinimo E.Coli uždėjo serotipo variantą (pagal O-antigeną).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ši grupė sukelia sunkius žarnyno sutrikimus, atsirandančius toksikozei ir dehidratacijai.

O-151 („Krymas“), O-124

Šie patogenai vadinami „panašiais į dizenteriją“, nes klinikinė ligos eiga panaši į dizenteriją.

Sukelia mažų vaikų žarnyno ligas, kliniškai primenančias cholerą.

Infekcijos šaltinis dažniau būna suaugusi mama, tėtis, kuriems šis sukėlėjas nėra patogeniškas.

UŽSIKRITIMO BŪDAI: kontaktinis-buitinis, galimas maistas (su technologine infekcija, Escherichia gali būti laikomi produktuose metus).

KLINIKA: inkubacinis laikotarpis nuo 1-2 iki 7 dienų. Ligos pradžia gali būti įvairi: ūmi, ūmi: ypač būdingas pasikartojantis vėmimas, vėmimas snapeliu, kartu su žarnyno veiklos sutrikimais. Skystos oranžinės spalvos išmatos su baltais gumuliukais, susigėrusios į vystyklą, su gleivių priemaiša (skirtingai nuo dizenterijos, kraujas nebūdingas). Labai dažnai pastebimas ryškus vidurių pūtimas, sukeliantis susirūpinimą vaiku, kategorišką atsisakymą valgyti ir gerti, dėl skysčių netekimo, dehidratacija, esant dideliems elektrolitų sutrikimams (pirmiausia netenkama natrio, vėliau kalio). Šiuo atžvilgiu pasireiškia ryškūs hemodinamikos sutrikimai: šaltos galūnės, blyški marmurinė oda, dažnai pilkšva, raumenų hipotenzija, smailūs veido bruožai, smarkiai sumažėjęs odos turgoras. Didelio fontanelio atitraukimas, sausos gleivinės: kartais mentele prilimpa prie liežuvio.

Puikus dehidratacijos simptomas yra diurezės sumažėjimas iki anurijos, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, virsta bradikardija ir nenormalus pulsas.