Diferencinė kepenų cirozės diagnozė. Preliminarios diagnozės pagrindimas

Norint maksimaliai efektyviai gydyti kepenų cirozę, būtina kuo tiksliau diagnozuoti. Kepenų cirozės diagnostika yra labai sudėtingas ir tikrai ne greitas procesas, čia gali būti naudojami labai įvairūs metodai ir metodai.

Prieš pasirinkdami vieną ar kitą diagnostikos metodą, turite tiksliai žinoti, kaip nustatyti kepenų cirozę. Tai daro etiologija, tačiau nepaisant didelės pažangos, etiologija ne visada galima tiksliai atsakyti, kodėl žmogus susirgo, tačiau kepenų ir inkstų negalavimų tyrimai tęsiami.

Gydytojas parenka tokius klinikinio tyrimo metodus, kad kuo daugiau žinotų apie paciento sveikatą, kas leis jam parinkti efektyviausią gydymą. Kaip ir daugelis kitų ligų (pavyzdžiui, hepatitas), cirozė pirmiausia diagnozuojama remiantis pacientų apklausa, taip atskleidžiant svarbiausius nusiskundimus.

Tačiau labai svarbu žinoti, kad norint pagaliau nustatyti tokią ligą, būtina atlikti visavertį kompleksinį tyrimą, tyrimai ypač svarbūs kepenų cirozei. Gydymas turi būti kompleksinis, sergant kepenų ciroze labai svarbus kokybiškas slaugos procesas. Toks negalavimas turi keletą formų, bet kokios kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaiko gėrimą yra vienas iš labiausiai paplitusių. Taigi, labiausiai paplitusi kepenų cirozė yra A klasės su vaikų klasifikacija.

Kalbant apie tai, kodėl atsiranda toks negalavimas, reikia pasakyti, kad paveldimas veiksnys čia vaidina svarbų vaidmenį. Šiuo atžvilgiu, apžiūrint pacientą, būtina nedelsiant išsiaiškinti, ar kas nors iš jo artimų giminaičių nesirgo kepenų ciroze, ar ne. Specialistas turėtų kuo tiksliau išsiaiškinti, kada pradėjo reikštis pirmieji skausmingi požymiai ir kaip jie išsivystė. Taigi galima išsiaiškinti, ar pacientas tikrai serga ciroze, ar kalbame apie hepatitą, taip pat nustatoma ligos stadija.

Tuo pačiu reikia pažymėti, kad žmonės, kuriems toks negalavimas progresuoja, labai dažnai skundžiasi įvairiais dalykais, čia viskas tiesiogiai priklauso nuo organo pažeidimo lygio, taip pat nuo to, ar nėra komplikacijų. Jei liga kompensuojama, neigiamų simptomų gali ir nebūti, o diagnostinė kortelė tai sutvarko. Tačiau yra keletas požymių, į kuriuos bet kuriuo atveju reikia atkreipti dėmesį:

• dešinėje, po šonkauliais, kartais atsiranda nestiprus skausmas, jie yra buki, atsiranda taip greitai, kaip išnyksta;
• žmogus numeta svorio, bet nedaug, todėl nekreipia į tai dėmesio;
• jaučiamas tam tikras silpnumas, sumažėja tonusas;
• kartais staiga pykina ir tam nėra akivaizdžių priežasčių;
• temperatūra pakyla (bet nežymiai, kas taip pat dažnai nesukelia nerimo).

Jei kalbame apie subkompensacijos stadiją, simptomai yra ryškesni:

• sumažėja žmogaus darbingumas, jis labai greitai pavargsta;
• pilvo skausmas tampa stipresnis ir ilgesnis;
• dažnai serga, tai lydi vėmimas, gali būti viduriavimas, virškinimo sutrikimai, viduriavimas;
• žmogus nenori valgyti;
• oda niežti ir niežti;
• oda keičia spalvą į gelsvą;
• temperatūra smarkiai pakilo.

Dekompensacijos stadijoje požymiai jau yra tokie:

• labai aukšta temperatūra;
• kūno svoris greitai krenta, visa tai padaugina nuolatinis stiprus nuovargis;
• kraujavimas pilvo ertmėje ir stemplėje;
• dėl ascito pilvas sparčiai auga (bendras svorio kritimo fone tai pastebimai stiprėja);
• prasideda psichinės problemos.

Apie bendrą medicininę apžiūrą

Diagnostinė procedūra turėtų prasidėti nuo paciento apklausos, visi simptomai ir nusiskundimai turi būti užfiksuoti kuo tiksliau. Reikėtų nepamiršti, kad kepenys turi padidintus kompensacinius gebėjimus, todėl cirozė gali išsivystyti ilgą laiką be jokių simptomų. Tačiau didžioji dauguma žmonių skundžiasi silpnumu, noro valgyti stoka, stipriu svorio kritimu, odos niežėjimu. O būna ir taip, kad skauda sąnarius, slenka plaukai kirkšnies zonoje. Kalbant apie moteris, menstruacinio ciklo pažeidimas yra labai dažnas. Čia būtina atkreipti dėmesį į slaugos procesą sergant kepenų ciroze, nuo to daug kas priklauso.

Plačiau apie ligos požymius – skrandis ir žarnynas dirba su sutrikimais, tai atsispindi vėmimu, pykinimu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Išmatos tampa bespalvės, žmogus netoleruoja alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto. Temperatūra pakilusi, dešinę kūno pusę nuolat skauda. Visa tai būdinga cirozei. Skausmas dažniausiai yra skausmingo pobūdžio, taip pat yra padidėjusios kepenys, tai galite pamatyti net bendrosios medicininės apžiūros metu. Taip pat atliekant tyrimą reikia atsižvelgti į odos, plaukų ir nagų būklę. Reikėtų pažymėti, kad oda labai dažnai įgauna nemalonų gelsvą atspalvį (nes gelta labai dažnai lydi šią ligą).

Jei mes kalbame apie cirozės požymius ant odos, tada dažnai jie atsiranda vadinamųjų žvaigždučių pavidalu - mažomis dėmelėmis, esančiomis viršutinėje kūno pusėje. Taip yra dėl to, kad dėl ligos spaudžiamos kepenys negali inaktyvuoti hormonų, jie plečia kraujagysles. Paciento plaukai ir nagai dažniausiai tampa ploni ir silpni, trapūs. Taip yra dėl medžiagų apykaitos problemų.

Apie analizes ir tyrimo metodus

• bendrieji klinikiniai tyrimai. Čia tyrimui priimamos išmatos, šlapimas (galima keisti šlapimo spalvą) ir kraujas. Jei yra cirozė, kraujo tyrimu galima nustatyti anemiją, nes organizme nėra pakankamai geležies ir rūgščių. Cirozė yra labai rimta patologija, todėl visam organizmui daromas neigiamas poveikis, kuris matomas tiriant paciento šlapimą;
• kraujo tyrimas (biocheminė analizė), tokia analizė dažnai reikalinga norint nustatyti tikslią diagnozę. Labai svarbus yra kraujo tyrimas dėl kepenų cirozės, faktas, kad žmogui susirgus tokia liga sumažėja baltymų frakcija, kurią galima nustatyti atlikus tokį tyrimą. Kraujo rodikliai sergant sunkia kepenų ciroze yra labai svarbūs;
• fermentų analizės;
• dažnai naudojama kaulograma, kurios pagalba galima diferencijuoti ligonio kraujo krešėjimo greitį. Ši technika labai efektyvi, jos pagalba galima įvertinti viso organizmo būklę, o tai savo ruožtu leidžia pasirinkti efektyviausią gydymo techniką. Faktas yra tai, kad šie kraujo rodikliai gali suteikti vaizdą apie santykinę operacijos eigą, jei ją reikia atlikti. Taip pat galite išsiaiškinti, kaip greitai galite sustabdyti kraują žmoguje;
• imunologinio ir serologinio pobūdžio tyrimai. Serologiniu metodu galima nustatyti ligą sukėlusį virusą, o imunologiniu metodu – nustatyti antikūnus ar hepatito buvimą. Jei antikūnų pėdsakų kraujyje nerasta, tai apie infekciją kalbėti neverta;
• kiti tyrimai. Čia reikėtų atkreipti dėmesį į hormoninio fondo nustatymo tyrimą, siekiant nustatyti, kiek žemas yra testosterono lygis. Kokie kiti tyrimai reikalingi sergant kepenų ciroze? Tai sprendžia tik gydytojas.

Diagnostikos metodai

1 radiografinis metodas, kuriuo diferencijuojamas kepenų dydis, šis metodas yra pats nesudėtingiausias; 2 radionuklidų metodas – tai radioaktyviosios medžiagos įvedimas į organizmą, po kurio stebima, ar ji fiksuojama įvairiuose organuose. Žinoma, skirtingai nei ultragarsu, šis metodas neleidžia matyti aiškių vaizdų, tačiau galima įvertinti kepenų veiklos lygį, ko negalima padaryti ultragarsu. Gautas vaizdas gali duoti apibrėžimą, kad blužnis taip pat yra padidėjusi, jei radiofarmacinis elementas yra stuburo ar dubens srityje, tada kepenys dirba su sutrikimais; 3 kompiuterinė tomografija. Šio metodo pagalba galima įvertinti naviko (vėžinio) židinį ligos pažeistose kepenyse. Kai prasideda ultragarso veikimas, židiniai pradeda pradurti, tada visi gauti duomenys yra kruopščiai ištiriami ir, remiantis tuo, skiriamas gydymas. Galima nustatyti komplikacijas, piktybinių navikų forma, čia jau galima kalbėti apie onkologiją; 4 ultragarsinis tyrimas. Kepenų cirozė ultragarsu atpažįstama gerai. Įprastas būdas, kuriuo galite nustatyti ligos stadiją, taip pat galite gauti duomenis apie kūno dydį. Taip pat galite sužinoti, ar skrandyje nėra skysčių (tai vadinama ascitu). O ultragarsas taip pat efektyviai naudojamas ieškant židinių, galinčių sukelti vėžį; 5 laparoskopinis metodas – tai chirurginė intervencija, galinti patvirtinti negalavimo buvimą arba jį paneigti. Gydytojas apžiūri kepenų paviršių, įvertina. Jei žmogus serga didelių mazgelių ciroze, tada kepenų viršuje yra mazgelių, kurie gali turėti rausvą ar rusvą atspalvį. Jų forma gali būti apvali arba išvis neturėti formos; 6 histologinis tyrimas ir biopsija. Naudojant šiuos metodus, yra puiki galimybė nustatyti negalavimo buvimą, taip pat sužinoti, kurioje stadijoje tai yra. Po to gydytojai paskiria tinkamiausią gydymą, o kepenų cirozės slaugos procesas turėtų būti atliekamas aukštu lygiu.

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Diferencinė sergančių kepenų cirozės diagnostika yra labai efektyvi. Naudodami šį diagnostikos metodą galite suprasti, ar tai tikrai kepenų cirozė, ar yra kitų negalavimų, pavyzdžiui, vėžys. Patologijai nustatyti naudojamas ultragarsinis tyrimas, taip pat biopsija. Būtent pastarųjų pagalba diagnozė nustatoma kuo tiksliau.

Galima suprasti, ar kepenų patogenezės cirozė yra ryški, ar ne. Kas yra gerai, kartais galima numatyti sunkios kepenų cirozės sindromus tokių kaip ascitas. Bet kokios kepenų cirozės diagnozės formulavimas gali skirtis ir gydymas visada paskiriamas individualiai.

Siūlome perskaityti mūsų svetainėje, skirtoje kepenų gydymui, straipsnį tema: „Diferencinė kepenų cirozės diagnostika“.

Kepenų cirozės diagnostika ir diferencinė diagnostika. Virusinė kepenų cirozė. Alkoholinė kepenų cirozė. Pirminė tulžinė kepenų cirozė.

Kepenų cirozė, remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, yra lėtinė progresuojanti įvairios etiologijos kepenų liga, turinti įvairaus laipsnio funkcinio kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos požymių.

Patikimi kepenų cirozės diagnostikos kriterijai yra morfologiniai kepenų pokyčiai, todėl laparoskopija ir biopsija padeda diagnozuoti abejotinais atvejais.

Virusinė kepenų cirozė

Etiologiniai kriterijai yra indikacijos buvusio virusinio hepatito, ypač sunkaus, anamnezėje, tačiau liga gali išsivystyti ir po anikterinės hepatito formos. Gerai žinoma pagalbinė diagnostikos priemonė – hepatito B paviršiaus antigeno nustatymas.Antigeną galima nustatyti naudojant imunofluorescencijos ir radioimuninės analizės metodus bei histologinį tyrimą. Galima manyti, kad yra antigeno, kai yra hepatocitų, kurių paviršius primena poliruotą stiklą; antigenui nustatyti naudojamas dažymas aldehido fuksinu arba orceinu.

Pradinė virusinės kepenų cirozės stadija. Dažniausiai skundžiamasi skausmais dešinėje hipochondrijoje, pasireiškia dispepsiniai ir astenovegetaciniai sutrikimai. Kepenys didelės, nelygaus paviršiaus, skausmingos palpuojant. Laboratoriniai rodikliai - didelis plazmos baltymų kiekis, staigus aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.

Pažengusią virusinės kepenų cirozės stadiją lydi greitas, kliniškai ryškus ligos progresavimas. Klinikiniame paveiksle išryškėja kepenų nepakankamumo apraiškos: gelta, pilvo skausmas, karščiavimas, laikinas ascitas. Visiems šia kepenų liga sergantiems pacientams padidėja ne tik kepenys, bet ir blužnis, pastaroji dažnai pasiekia nemažą dydį.

Kepenų cirozės diagnozei patvirtinti svarbūs ekstrahepatiniai kepenų ligos požymiai – voratinklinės venos, „kepenų“ delnai, ginekomastija. Kartu su funkcinių parametrų pokyčiais, būdingais pradinei stadijai, labai sumažėja albumino ir smarkiai padidėja globulino frakcijos, timolio testas pasiekia aukštus skaičius, sumažėja cholesterolio ir protrombino kiekis. Kai kuriems pacientams pasireiškia hipersplenizmas.

Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis anamneziniais ir klinikiniais bei biocheminiais duomenimis. Kepenų radioizotopinis skenavimas koloidiniu auksu arba techneciu vaidina esminį vaidmenį diagnozuojant šią kepenų ligą. Difuzinis izotopo absorbcijos sumažėjimas kepenyse ir „skenuojanti“ blužnis, aktyviai kaupianti izotopą, rodo kepenų cirozę.

Laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija atskleidžia ne tik pačią cirozę, bet ir jos morfologinį tipą, proceso aktyvumo požymius.

Alkoholinė kepenų cirozė

Alkoholinės kepenų cirozės etiologiniai kriterijai yra alkoholizmo anamnezėje, buvusio ūminio alkoholinio hepatito simptomai arba cirozės derinys su klinikinėmis ir morfologinėmis ūminio alkoholinio hepatito apraiškomis. Neurologinės ir somatinės alkoholizmo apraiškos yra būtinos.

Alkoholio etiologiją rodo morfologinių požymių, tokių kaip hepatocitų riebalinė degeneracija, maži mazginiai pažeidimai ir kepenų ląstelių fibrozė, derinys. Vėlesnėje stadijoje dažnai atsiranda SKD cirozės variantas, išnyksta riebalinė degeneracija.

Informatyviausias histologinis požymis yra alkoholinis hepatitas su Mallory hialininės ir židininės neutrofilų infiltracijos formavimu.

Pradinę stadiją dažniausiai lydi ūminio alkoholinio hepatito simptomai – apetito stoka, skausmas kepenyse, vėmimas, kartais trumpalaikė gelta, tulžies stazė. Kepenys yra išsiplėtusios, lygaus paviršiaus, kai kuriais atvejais su latentine eiga, kepenų padidėjimas yra pirmasis ir vienintelis šios kepenų ligos simptomas. Būdinga leukocitozė su dūrio poslinkiu, galima hiperbilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas.

Pažengusi alkoholinės kepenų cirozės stadija. Kartu su pradinės stadijos simptomais nustatoma nepakankama mityba, miopatija, Dupuytreno kontraktūra, ekstrahepatiniai kraujagyslių požymiai, paausinės seilių liaukos padidėjimas, plaukų slinkimas ir sėklidžių atrofija. Atskleidžiami sunkūs portalinės hipertenzijos simptomai: stemplės ir hemoroidinių venų varikozė, ascitas. Atsiranda anemija. Nustatyta disproteinemija, padidėjęs bilirubino kiekis, vidutinis aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. Imunologiniai sutrikimai yra šiek tiek išreikšti, tačiau kai kuriais atvejais aiškiai padidėja imunoglobulinų A kiekis.

Klinikiniai ir funkciniai kriterijai, ypač sergant alkoholizmu, leidžia įtarti alkoholinę cirozę. Tačiau patikimos diagnozės kriterijus yra laparoskopijos duomenys, kurie atskleidžia ankstyvosiose stadijose kepenų padidėjimą su gretutine steatoze ir mažos mazginės cirozės vaizdą, portalinės hipertenzijos simptomus. Pažengusioje stadijoje dažnai nustatoma didelių mazgelių cirozė, galimi alkoholinio hepatito požymiai.

Pirminė tulžinė kepenų cirozė

Šios formos kepenų cirozės etiologija daugeliu atvejų nežinoma. Reikšmingiausi yra imuninių atsakų pokyčiai ir sutrikusi tulžies rūgščių apykaita.

Segmentinis smulkiųjų tulžies latakų destrukcija ir desolacija, limfoidiniai folikulai vartų infiltratuose, cholestazė, nustatyta morfologiniu tyrimu, rodo pirminę tulžies cirozę.

Pradinis etapas. Klinikinį vaizdą lemia cholestazės sunkumas: iš pradžių niežulys su nežymia gelta arba jos visai nėra, dažniausiai su kepenų padidėjimu. Oda pigmentuota, sausa, su įbrėžimų pėdsakais. Kraujo serume yra padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, hiperlipemija ir hipercholesterolemija; serumo aminotransferazių aktyvumas vidutiniškai padidėja. Antimitochondriniai antikūnai laikomi patikimiausiu funkciniu pirminės tulžies cirozės kriterijumi. Histologinis tyrimas rodo nepūlingą intralobulinių tulžies latakų uždegimą su jų sunaikinimu. Be to, atskleidžiamas tulžies latakų proliferacija su sunaikinimu ir periduktuline fibroze.

Pažengusi pirminės tulžies kepenų cirozės stadija. Išryškėja gelta, dažnai pastebimos ksantomos ant vokų, alkūnių, delnų, padų, sėdmenų. Gali atsirasti vorinių venų, "kepenų" delnų. Kepenys visada žymiai padidintos, tankios. Blužnis dažniausiai apčiuopiamas. Atsiranda portalinės hipertenzijos simptomų. Būdingi skeleto sistemos pokyčiai: nugaros ir šonkaulių skausmai, osteoporozė, kaulų epifizių padidėjimas, patologiniai stuburo lūžiai, taip pat nuolatinė bilirubinemija, hipercholesterolemija, padidėjęs β-globulinų, β-lipoproteinų kiekis. Sumažėja albuminų kiekis ir kepenų protrombino lavinimo funkcija. Histologinis tyrimas kartu su cholestaze atskleidžia kepenų cirozės vaizdą. Diagnozei svarbūs retrogradinės cholangiopankreatografijos duomenys, rodantys, kad nėra ekstrahepatinės obstrukcijos. Informatyvesnė duodenoskopija su retrogradine cholangiopankreatografija.

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Kepenų vėžys

Panašus klinikinis vaizdas turi kepenų ligas, tokias kaip pirminis kepenų vėžys ir ypač cirozė-vėžys.

Cirozė-vėžys suserga tiek asmenims, kurie praeityje sirgo ūminiu virusiniu hepatitu, tiek sergantiesiems alkoholine kepenų liga. Vėžys gali išsivystyti esant ilgalaikei kepenų cirozei su ryškiais klinikiniais simptomais arba latentine kepenų ciroze. Cirozės-vėžio atpažinimas grindžiamas greitu kepenų ligos progresavimu, išsekimu, karščiavimu, pilvo skausmais, leukocitoze, anemija ir staigiu ESR padidėjimu. Teisingai diagnozuoti pirminį vėžį padeda trumpa ligos istorija, didelis, kartais akmenų tankis netolygiai išsiplėtusiose kepenyse. Esant „tipiniam“ šios kepenų ligos variantui, yra nuolatinis silpnumas, svorio mažėjimas, anoreksija ir ascitas, kuriam negalima skirti diuretikų. Ascitas išsivysto dėl vartų venos ir jos šakų trombozės, metastazių periportaliniuose mazguose ir pilvaplėvės karcinomatozės. Skirtingai nuo kepenų cirozės – splenomegalijos, endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra reti.

Norint diagnozuoti cirozę-vėžį ir pirminį kepenų vėžį, patartina naudoti kepenų skenavimą ir ultragarsą. Tačiau tai tik atrankos testai, rodantys „židininę“ arba „difuzinę“ patologiją be konkrečios diagnozės.

Patikimos pirminio kepenų vėžio ir cirozės-vėžio diagnozės kriterijai yra α-fetoproteino nustatymas Abelevo-Tatarinov reakcijos metu, laparoskopija su tiksline biopsija ir angiografija, kuri ypač svarbi sergant cholangioma.

Ūminio alkoholinio hepatito atsiradimas pacientams, sergantiems alkoholine kepenų ciroze, sukelia geltą su anoreksija, pykinimu, karščiavimu, kurią būtina atskirti nuo ūminio virusinio hepatito. Teisingai diagnozuoti ūminį alkoholinį hepatitą kepenų cirozės fone palengvina kruopščiai surinkta istorija, atskleidžianti ryšį tarp alkoholizmo sunkumo ir klinikinių simptomų, prodrominio periodo nebuvimo, dažnai susijusios polineuropatijos, miopatijos, raumenų atrofijos ir kt. somatinės alkoholizmo apraiškos, taip pat neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas.

Kepenų fibrozė

būdingas per didelis kolageno audinio susidarymas. Kaip savarankiška kepenų liga, ji paprastai nėra lydima klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų. Retais atvejais, sergant įgimta kepenų fibroze, šistosomioze, sarkoidoze, išsivysto portalinė hipertenzija.

Patikimos diagnozės kriterijai yra morfologiniai – skirtingai nuo kepenų cirozės, sergant fibroze, išsaugoma skiltinė kepenų architektonika. Dažniausiai klinikinėje praktikoje alveolių echinokokozė, konstrikcinis perikarditas, amiloidozė ir kaupimosi ligos yra painiojamos su kepenų ciroze. Kartais diferencinė diagnozė atliekama sergant subleukemine mieloze ir Waldenströmo liga.

Alveolių echinokokozė

Sergant alveoline echinokokoze, pirmasis ligos požymis yra neįprasto tankio kepenų padidėjimas. Diafragmos judėjimas dažnai yra ribotas. Kai kuriems pacientams nustatytas blužnies padidėjimas ir kepenų funkcijos tyrimų sutrikimai sukelia diagnostikos klaidas. Diagnozę padeda atlikti kruopštus rentgeno tyrimas, ypač naudojant pneumoperitoneumą, taip pat kepenų skenavimas. Patikimos echinokokozės diagnozės kriterijai yra specifiniai antikūnai.

Konstrikcinis perikarditas

Konstrikcinis perikarditas (vyraujantis lokalizacija dešiniajame skilvelyje) - vienas iš lipnių perikarditų, atsiranda dėl lėto perikardo ertmės peraugimo pluoštiniu audiniu, kuris riboja diastolinį širdies užpildymą ir širdies išstūmimą. Liga išsivysto dėl lėtinių tuberkuliozinių širdies marškinių pažeidimų, širdies srities traumų ir žaizdų, pūlingo perikardito. Pirmieji širdies suspaudimo požymiai atsiranda esant daugiau ar mažiau ilgalaikei gerovei ir jiems būdingas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų, daugiausia kairiosios skilties, padidėjimas ir susitraukimas, dažnai neskausmingas palpuojant. Dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, pulsas švelnus, mažas prisipildymas. Paprastai padidėja veninis spaudimas be širdies išsiplėtimo.

Norint teisingai atpažinti ligą, svarbu atsižvelgti į anamnezę ir atsiminti, kad sergant konstrikciniu perikarditu, stagnacija kepenyse yra prieš kraujotakos dekompensaciją. Patikimos diagnozės kriterijus – rentgeno kimografijos arba echokardiografijos duomenys.

Širdies kepenų cirozė

Širdies kepenų cirozė, kuri susidaro pažengusioje ir galutinėje konstrikcinio perikardito stadijose, pasireiškia nuolatiniu ascitu, hepatosplenomegalija, tačiau, skirtingai nuo kitų cirozės formų, ją lydi didelis veninis spaudimas, stiprus dusulys, gimdos kaklelio patinimas. venos ir cianozė. Hipertenzijos viršutinės tuščiosios venos sistemoje ir perkrovos kepenyse bei vartų venoje derinys su ankstyvo ascito formavimu leidžia įtarti konstrikcinį perikarditą, o krūtinės ląstos rentgenografija ar echokardiografija jį patikimai atpažįsta.

Gerybinė subleukeminė mielozė

Gerybinė subleukeminė mielozė (osteomielosklerozė, mielofibrozė) yra lėtinė leukemija, atsirandanti iš mielopoezės pirmtakų ląstelės, daugeliu atvejų lydima pluoštinio audinio augimo kaulų čiulpuose. Klinikinio tyrimo metu nustatomas blužnies padidėjimas, dažniausiai reikšmingas, o neretai ir kepenys, dėl ko dažniausiai diagnozuojama klaidinga cirozė. Tai palengvina šiek tiek pakitęs periferinio kraujo vaizdas: vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė su brandžių formų vyravimu, kuri auga labai lėtai, dažnai metų metus. Fibrozės vystymasis kepenyse gali sukelti portalinę hipertenziją, kuri tradiciškai laikoma „patikimu“ cirozės požymiu. Diagnozę padeda disociacija tarp periferinio kraujo vaizdo ir splenomegalijos. Tačiau patikimos diagnozės kriterijus – trefino biopsijos duomenys, atskleidžiantys ryškią ląstelių hiperplaziją, megakariocitų gausą, jungiamojo audinio proliferaciją.

Kepenų amiloidozė

Kepenų amiloidozė dažniausiai yra sisteminės ligos pasireiškimas, kurio patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina imunologiniai sutrikimai ir baltymų apykaitos pokyčiai. Nepaisant galimų baltymų poslinkių, ypač γ-globulinemijos ir ląstelinio imuniteto faktorių pažeidimų, vienintelis patikimos diagnozės kriterijus yra kepenų punkcijos biopsijos duomenys.

Hemochromatozė

Hemochromatozė yra genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas padidėjęs geležies pasisavinimas žarnyne, padidėjęs jo kiekis serume ir per didelis nusėdimas kepenyse, kasoje, tinkliniame endotelyje, odoje ir kituose audiniuose. Sergant ciroze, pastebimas hepatolienalinis sindromas, disproteinemija, žymiai padidėjęs geležies kiekis serume, tačiau patikima diagnozė pagrįsta punkcijos kepenų biopsijos duomenimis.

Wilson-Konovalov liga

Wilson-Konovalov liga (hepatolentikulinė degeneracija) yra paveldima fermentopatija, susijusi su ceruloplazmino, atsakingo už vario transportavimą organizme, biosintezės pažeidimu. Esant pilvinei ligos formai, pirmaujantis tampa hepatolieninis sindromas su greitu kepenų pažeidimo simptomų progresavimu. Patikimos diagnozės kriterijai – ceruloplazmino kiekio sumažėjimas serume, Kaiser-Fleischer žiedo aptikimas.

Waldenstromo makroglobulinemija

Waldenströmo makroglobulinemija yra paraproteineminė hemoblastozė, viena iš limfinės sistemos navikų tipų, kurios diferencijuotus elementus atstovauja M imunoglobuliną sintezuojantis limfocitas. Kepenų, blužnies padidėjimas, limfadenopatija gali būti pagrindiniai ligos simptomai, ypač pradinėje stadijoje. Patikimos diagnozės kriterijus yra limfoproliferacinio proceso morfologiniai įrodymai (krūtinkaulio, blužnies, kepenų, limfmazgių punkcija) ir IgM tipo monokloninės hipermakroglobulinemijos nustatymas.

Registracija konsultacijai:

Kepenų cirozė yra difuzinis patologinis procesas, kuris išsivysto kartu su per dideliu fibroze ir struktūriškai nenormalių regeneracijos mazgų formavimu.

Kepenų cirozė yra paskutinė daugelio kepenų ligų stadija.

Kepenų cirozės, kaip nosologinės formos, kintamumas išsiskiria etiologinių veiksnių ypatumais, patologinio proceso kepenyse aktyvumu, kepenų funkcijos nepakankamumu, portalinės hipertenzijos progresavimo laipsniu.

Epidemiologija

Kepenų cirozė yra pacientų mirties priežastis 90–95% lėtinių kepenų ligų baigčių atvejų ir užima pirmaujančią vietą tarp mirtingumo nuo virškinimo sistemos ligų priežasčių.

Kepenų cirozės paplitimas pasaulyje svyruoja nuo 25 iki 400 100 000 gyventojų.

Nustatyta, kad pacientai, sergantys kepenų ciroze, akivaizdžiai hepatotoksinį alkoholį išgeria 2 kartus dažniau nei paprasti žmonės; taip pat anti-HCV pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujo serume nustatomas 11 kartų dažniau nei populiacijoje.

Maždaug 2 milijonai žmonių kasmet miršta nuo virusinės kepenų cirozės (daugiausia HCV, HBV infekcinės etiologijos) ir su virusais susijusių kepenų ląstelių karcinomų. Duomenys apie mirtingumą nuo alkoholinės kepenų cirozės išsivysčiusiose šalyse artėja prie duomenų apie virusinę kepenų cirozę.

Etiologija

Pagrindinės dažniausios kepenų cirozės priežastys:

– piktnaudžiavimas alkoholiu (daugiau nei 50 proc.);

- virusinis hepatitas (dažniau - lėtinis hepatitas C, rečiau - hepatitas B, D).

Metaboliniai sutrikimai, galintys sukelti kepenų cirozę:

- geležies perteklius sergant paveldima hemochromatoze;

- vario perteklius sergant Vilsono liga;

- α1-antitripsino trūkumas;

- cistinė fibrozė;

- galaktozemija ir glikogenozės;

- paveldima tirozinemija ir telangiektazija, porfirija.

Tulžies takų ligos, kurių metu gali išsivystyti kepenų cirozė:

- ekstrahepatinė tulžies takų obstrukcija;

- intrahepatinė tulžies takų obstrukcija (pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas);

- cholangiopatija vaikams (progresuojanti vaikystės cholestazė, arteriohepatinė displazija, cholestazė su limfedema, Zellweger sindromas);

- venų nutekėjimo iš kepenų obstrukcija (Budd-Chiari sindromas, venų okliuzinė liga, sunkus dešiniojo skilvelio nepakankamumas);

– Toksinis vaistų ir toksinų poveikis taip pat gali paskatinti cirozės pradžią.

Tačiau cirozę gali sukelti imuniniai pokyčiai (autoimuninis hepatitas, transplantato prieš šeimininką liga), kitos ligos (sarkoidozė, nealkoholinis steatohepatitas, hipervitaminozė A, kriptogeninė cirozė).

Ketvirtadalyje kepenų cirozės atvejų etiologija lieka neaiški. Daugumos mokslininkų teigimu, pacientai, sergantys neaiškios etiologijos kepenų ciroze, yra žmonės, kuriems dėl netinkamo ištyrimo yra nepatvirtinta virusinė ir alkoholinė kepenų cirozė.

Patogenezė

Kepenų ląstelių nekrozė ir hepatocitų regeneracijos sutrikimai, uždegimas ir fibrozė yra tarpusavyje susiję procesai, lemiantys kepenų cirozės progresavimą.

Iš pradžių hepatocitai pažeidžiami tiesiogiai veikiant etiologiniams veiksniams (alkoholiui, virusams, hepatotoksinėms medžiagoms ir kt.) arba dėl žalingo autoimuninės ir imuninės agresijos agentų poveikio.

Ateityje ląstelių nekrozės ir uždegimo produktai turės žalingą poveikį hepatocitams. Atsiradusi išemija centrinėse netikrų skilčių zonose taip pat gali sukelti hepatocitų mirtį.

Svarbus vaidmuo formuojant nekrozę tenka imunologiniams sutrikimams, atsiradusiems dėl Kupfferio ląstelių, sintezuojančių priešuždegiminius citokinus (naviko nekrozės faktoriaus-α, interleukinų), disfunkcijos. Dėl tulžies rūgščių trūkumo žarnyne padidėja bakterijų dauginimasis ir dėl to atsiranda endotoksemija bei papildomas citokinų gamybos stimuliavimas. Nemažą reikšmę hepatocitų citolizės procese turi tulžies išsiskyrimo ir stagnacijos sunkumai, atsirandantys dėl sutrikusio žarnyno metabolizmo ir tulžies rūgščių reabsorbcijos, per didelės litocholio rūgšties absorbcijos ir cholangiocitų sunaikinimo toksiškomis tulžies rūgštimis.

Dėl nekrouždegiminių procesų susidaro aktyvios jungiamojo audinio pertvaros.

Fibrogenezė laikoma svarbiausiu kepenų cirozės susidarymo ir progresavimo mechanizmu. Kepenų ląstelių nekrozė, kepenų ląstelių struktūrų gaminami citokinai, acetaldehidas (susidaro alkoholio virsmo metu), sukelia Disse ekstraląstelinės matricos erdvės degradaciją. Šiuos procesus lydi Ito ląstelių aktyvacija, kuri galiausiai skatina fibrogenezę.

Geležies perteklius hemochromatoze lydi padidėjusi metaloproteinazių inhibitorių sekrecija audiniuose, o tai lydi kolageno nusėdimas Disse erdvėje ir susidaro fibrilės ir fibronektinas.

Šie procesai yra sinusoidų „kolagenizacijos“ pagrindas, kuris trukdo medžiagų mainams tarp kepenų ląstelės ir kraujo, o tai provokuoja portalinės hipertenzijos susidarymą.

Kepenų parenchimos cirozės pokyčiai ir dėl to portalinė hipertenzija, kurios metu atsiranda portosisteminis šuntavimas ir kepenų ląstelių nepakankamumas, sukelia parenchiminių ir arterijų vazodilataciją ir laipsniškai mažėjant sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui. Tai lemia efektyvaus arterijų tūrio ir kraujospūdžio sumažėjimą, o tai sudaro sąlygas skysčių susilaikymui ir plazmos tūrio padidėjimui.

Reaguojant į šiuos procesus, padidėja širdies tūris ir širdies susitraukimų dažnis, o tai neišvengiamai lydi parenchiminio kraujo tiekimo padidėjimas ir, be to, dar labiau sustiprina portosisteminį šuntavimą, portalinę hipertenziją ir kepenų ląstelių nepakankamumą.

Klinikinis vaizdas

Liga ilgą laiką gali būti besimptomė.

Klinikinis kepenų cirozės stadijos ir sunkumo įvertinimas grindžiamas portalinės hipertenzijos ir kepenų ląstelių nepakankamumo sunkumu. Ligos stadija ir sunkumas pusiau kiekybiškai įvertinami naudojant Child-Pugh diagnostikos kriterijų skalę.

Kompensuotai (A klasės) kepenų cirozės eigai būdinga gelta, ascitas ir kraujavimas iš venų varikozės bei encefalopatija.

Subkompensuotai ir dekompensuotai (atitinkamai B ir C klasės) eigai būdingas įvairaus sunkumo ascitas, kraujavimas iš varikozinių venų, spontaninis peritonitas ir pleuros empiema, hepatorenalinis sindromas ir hepatinė encefalopatija.

Sergantiesiems kepenų ciroze gali būti aptikti įvairūs beveik visų organų ir sistemų pažeidimo simptomai, lemiantys šiuos sindromus:

• Asteninis (nuovargis, įvairaus sunkumo apetito praradimas, svorio kritimas).
• Odos (odos dėmės, „lakuotas“ liežuvis ir lūpos, telangiektazija, delnų paviršių paraudimas, odos įbrėžimai, traukuliai burnos kampučiuose, nagų plokštelių pakitimai).
• Skeleto ir raumenų (hipertrofinė osteoartropatija, kepenų osteodistrofija, traukuliai, bambos išvarža).
• Plaučių (hipoksemija, pirminė plautinė hipertenzija, padažnėjęs kvėpavimas, sumažėjęs plaučių pajėgumas, skysčių kaupimasis pleuros sinusuose, intrapulmoninių kraujagyslių išsiplėtimas, dusulys).
• Širdis (hiperdinaminė kraujotaka).
• Virškinimo trakto (paausinių seilių liaukų padidėjimas, išmatų atsipalaidavimas, tulžies akmenligė, portalinė hipertenzinė gastro- ir kolonopatija, simptominiai (cirozės) eroziniai ir opiniai pažeidimai, gastritas, kepenų kvapas iš burnos).
• Inkstai (antrinis hiperaldosteronizmas, kurio metu susidaro skysčių ir natrio susilaikymas, „kepenų“ glomerulosklerozė, inkstų kanalėlių acidozė, hepatorenalinis sindromas).
• Hematologinis (folio rūgšties trūkumas ir hemolizinė anemija, padidėjusi blužnis su pancitopenija, krešėjimo sutrikimas, DIC, hemosiderozė).
• Endokrininės (diabetas, padidėjęs parathormonų kiekis dėl hipovitaminozės D ir antrinis hiperparatiroidizmas, hipogonadizmas: moterims - nevaisingumas, dismenorėja, antrinių lytinių požymių išnykimas; vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis, hipo- ir sėklidžių atrofija, impotencija, testosterono sumažėjimas , feminizacija ).
• Neurologiniai (kepenų encefalopatija, periferinė neuropatija, traukuliai).
• Portalinės hipertenzijos sindromas (venų varikozė – gastroezofaginės, anorektalinės, retroperitoninės, „medūzos galva“; ascitas, padidėjusi blužnis).

Priklausomai nuo srauto parinkčių, yra:

1. Poūminė cirozė (hepatitas-cirozė).

Dažnai pasireiškia ūminio hepatito fone su pradinės kepenų cirozės stadijos simptomais. Liga trunka nuo 4 mėnesių iki vienerių metų ir jai būdinga ūminio hepatito transformacija į kepenų cirozę, dėl kurios miršta.

2. Sparčiai progresuojanti (aktyvi) cirozė.

Skiriasi specifiniais klinikiniais, biocheminiais ir morfologiniais didelio patologinio proceso kepenyse aktyvumo požymiais. Nuo ligos pradžios ligoniai gyvena apie 5 metus.

3. Lėtai progresuojanti (aktyvi) cirozė.

Lengvą klinikinį ligos vaizdą lydi nuolatinis biocheminis ir morfologinis aktyvumas. Portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumas progresuoja lėtai. Pacientų gyvenimo trukmė yra daugiau nei 10 metų nuo ligos pradžios.

4. Vangioji cirozė.

Klinikiniai ligos aktyvumo simptomai nenustatomi, biocheminio aktyvumo pasireiškimas yra sporadiškas. Tuo pačiu metu morfologinės veiklos apraiškos yra vidutiniškai išreikštos. Portalinė hipertenzija vystosi lėtai, funkcinis kepenų nepakankamumas praktiškai nepasireiškia. Tokių pacientų gyvenimo trukmė viršija 15 metų. Pagrindinė mirties priežastis yra gretutinės ligos.

5. Latentinė cirozė.

Klinikiniai simptomai, biocheminės ir morfologinės ligos aktyvumo apraiškos nenustatytos. Paprastai portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumas nesusiformuoja. Daugeliui pacientų ši kepenų cirozės forma neigiamos įtakos gyvenimo trukmei nedaro.

Komplikacijos

• Kraujavimas iš virškinamojo trakto varikozinių venų.
• Hepatorenalinis sindromas (negalavimas, troškulys, sausumas ir sumažėjęs odos turgoras, sumažėjęs šlapinimasis, arterinė hipotenzija).
• Ascitas.
• Bakterinis peritonitas.
• Vartų venos trombozė.
• hepatopulmoninis sindromas.
• Antrinės infekcijos atsiradimas (dažniausiai prasidėjus pneumonijai).
• Akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir latakuose esant pirminei tulžies cirozei.
• Transformacija į cirozę-vėžį.
• Kepenų nepakankamumas.

Diagnostika

Tarp laboratorinių ir klinikinių kepenų cirozės nustatymo rodiklių privaloma atlikti šiuos tyrimus: hemograma, koagulograma, proteinograma, kepenų funkcijos tyrimai, imunograma, taip pat ANA, AMA, SMA autoantikūnų nustatymas, α1-antitripsino ir proteazės inhibitorių, α- serumo fetoproteino, HBsAg, anti-HVC, geležies apykaitos rodiklių lygis.

Rodikliai, atspindintys kepenų funkcijos pokyčius, laikomi citolizės, cholestazės, sintetinio kepenų funkcijos nepakankamumo sindromų, taip pat regeneracijos sindromo ir naviko augimo sindromų žymenimis.

Padidėjusio ne angliavandenių transferino, IgA, γ-glutamino transferazės kiekio nustatymas kraujo plazmoje; vidutinio eritrocitų tūrio padidėjimas rodo poūmį ir lėtinį apsinuodijimą alkoholiu.

Kepenų fibrozės žymenys yra tiriami, tačiau šie žymenys neatspindi pernelyg didelio baltymų nusėdimo ekstraląstelinėje matricoje, o audinių metabolizmą apskritai ir individualiai neturi specifinio kepenų audinio. Kitų uždegiminių židinių buvimą organizme lydi jų kiekio kraujo serume pasikeitimas.

Visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, neatsižvelgiant į ją sukėlusius veiksnius, nustatomi virusinio hepatito B, C, D žymenys, kurie padeda nustatyti ligos sunkumą, prognozę ir leidžia stebėti gydymo bei vakcinacijos efektyvumą.

Autoimuniniam kepenų pažeidimui nustatyti nustatomi autoimuninio proceso žymenys, tam tikri autoantikūnų deriniai būdingi įvairioms autoimuninėms kepenų ligoms.

Atliekami instrumentiniai tyrimo metodai: ultragarsinis, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, endoskopiniai ir radionuklidiniai tyrimai, elastografija, punkcinė kepenų biopsija.

Kepenų biopsijos mėginių histomorfologinis tyrimas cirozei atskleidžia kepenų skilčių struktūros pažeidimą, regeneruojančių mazgų (arba netikrų skilčių) susidarymą, pluoštinius sluoksnius (arba pertvaras), supančius netikras skilteles, kepenų trabekulių sustorėjimą, hepatocitų transformaciją ( padidėjusios regeneracinio tipo ląstelės, displaziniai hepatocitai su polimorfiniais, hiperchrominiais branduoliais).

Pagal histomorfologinius kriterijus išskiriama makromazginė, mikromazginė, mišri ir tulžinė kepenų cirozė.

Diferencinė diagnozė

Esant labai aktyvioms kepenų cirozės formoms, būtina atlikti diferencinę diagnozę su lėtiniu aktyviu hepatitu, cholangitu ir „sustabdančiomis“ kepenimis.

Siekiant išsiaiškinti kepenų cirozės atsiradimo etiologiją, reikia atlikti diferencinę diagnozę tarp visų galimų jos priežasčių. Pirmiausia nustatomi virusinio hepatito B, C, D žymenys ir ligoniui atliekami tyrimai dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.

Kepenų cirozė turi būti atskirta nuo kitų kepenų ligų, kurių metu formuojasi mazgai ar išsivysto fibrozė (mazginė regeneracinė hiperplazija, necirozės kepenų fibrozė, šistosomozė, echinokokozė, opisthorchiazė, tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė); įvairių organų piktybiniai navikai su metastazėmis kepenyse.

Galutinė diagnozė nustatoma naudojant histologinį tyrimą, kurio metu nustatomi regeneracijos mazgai.

Kepenų cirozės gydymas apima poveikį jos susidarymo priežasčiai - ligai, sukėlusiai cirozę ("pagrindinis gydymas"), ir simptominį įsikišimą, priklausomai nuo klinikinių cirozės apraiškų ir komplikacijų.

Bendrieji gydymo principai apima griežtą susilaikymą nuo alkoholio visą gyvenimą, esant alkoholinei kepenų cirozei, antivirusinių vaistų (IFN-α ir pegiliuotų IFN-α, nukleozidų analogų) vartojimą virusinei kepenų cirozei gydyti. Išimtis yra pacientai, sergantys dekompensuota kepenų ciroze.

Kortikosteroidų vartojimas pateisinamas sergant kepenų ciroze dėl autoimuninio hepatito, pirminės tulžies cirozės.

Pagrindiniai vaistai kepenų cirozei gydyti yra tie, kuriais siekiama sumažinti ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš venų varikozės, hepatinė encefalopatija, ascitas, spontaninis bakterinis peritonitas, sunkumą.

Tradiciškai pacientams, sergantiems kepenų ciroze, skiriami hepatoprotekcinių savybių turintys vaistai – būtinieji fosfolipidai, silimarino, ademetionino, ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Antifibrotine terapija siekiama slopinti kepenų žvaigždžių ląstelių aktyvaciją, užkirsti kelią hepatocitų pažeidimui ir žūti arba sulėtinti tulžies latakų epitelio ląstelių dauginimąsi, kurios skatina fibrogenezę išskirdamos profibrinogenines medžiagas.

Tiriamas hepatocitų transplantacijos poveikis kepenų funkcijai ir fibrozės regresijai.

Ortotopinė kepenų transplantacija sergant kepenų ciroze gali išgelbėti paciento gyvybę.

Visų kepenų cirozės variantų prognozę lemia kepenų morfologinių pakitimų laipsnis, polinkis progresuoti ir veiksmingų gydymo metodų nebuvimas.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-5 metai, retai 10 metų ir daugiau.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią užsikrėtimui hepatito B, C, D virusais, laiku visapusiškai gydyti virusinį hepatitą; atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus, sumažinant hepatotoksinių medžiagų poveikį.

Diagnozuojant kepenų cirozę, didelę reikšmę turi jos diferencinė diagnostika. Šiandien cirozė yra apie 90% pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, mirties priežastis ir užima pirmaujančią vietą tarp kitų virškinimo sistemos ligų.

Pagrindinės priežastys, daugiau nei 60%, sukeliančios cirozę, yra alkoholizmas ir virusinės infekcijos. Remiantis statistika, kasmet pasaulyje vien nuo virusinės šios ligos formos miršta 2-2,5 mln.

Etiologija

Kaip minėta pirmiau, pagrindinės priežastys, dėl kurių galite užsidirbti šia liga sau, yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusinės infekcijos, ypač virusinis hepatitas C, B ir D.

Tačiau yra ir kitų šios ligos provokatorių, tokių kaip:

Kitas gana tikėtinas susirgimo būdas gali būti organizme jau išsivysčiusios tulžies takų ligos: paūmėjusi ekstra- arba intrahepatinė tulžies takų obstrukcija; vaikų cholangiopatija; sutrikęs kraujo nutekėjimas iš veninių takų iš kepenų; besaikis arba netinkamas farmakologinių vaistų vartojimas, sukeliantis toksinį apsinuodijimą ir dėl to kepenų cirozę.

Tačiau, stebėtinai, šiuolaikinei medicinai tobulėjant, šios ligos priežastys vis dar nežinomos.

Gana ilgą laiką liga gali nesukelti jokių simptomų. Ligos stadijos įvertinimą galima atsekti dėl sunkios portalinės hipertenzijos ir kepenų ląstelių nepakankamumo. Apytikslis tų parametrų įvertinimas pateikiamas Child-Pugh diagnostinėje kriterijų lentelėje.

Šioje lentelėje yra 3 šios klasės:

1. Atlyginama (A klasė);
2. Subkompensuota (B klasė);
3. Dekompensuota (C klasė).

A klasėje ligos eigai būdinga ryškios geltos, kraujavimo iš nosies ir išsiplėtusių venų varikozės, ascito ir encefalopatijos nebuvimas. B ir C klasės yra komplikuotos, palyginti su pirmąja klase, stebimas jau sunkesnio laipsnio ascitas, spontaninis peritonitas ir pleuros empiema, taip pat kepenų audinio encefalopatijos komplikacija.

Kepenys, kaip natūralus žmogaus kūno filtras, yra veikiamos daug dirgiklių. Nors kepenų ląstelėms būdingas regeneravimas, neturėtumėte galvoti, kad dėl to jos gali savarankiškai susidoroti su daugeliu šių negalavimų.

Kaip ir visos sunkios ligos, cirozė turi savo pagrindinius tipus:

• Poūmis: atsiranda su ūminiu hepatitu ir simptomai yra pradinėje stadijoje; virusinis hepatitas virsta ciroze per 0,5–1 metus, galimas mirtinas rezultatas;
• Greitai progresuojantis arba aktyvus: turi specifinius biocheminius ir klinikinius sunkios kepenų funkcijos sutrikimo simptomus; gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra apie 5 metus;
• Lėtai progresuojantis arba pasyvus: šis negalavimas labai nepastebimas, tačiau pastebimi normalios kepenų veiklos sutrikimai; gyvenimo trukmė per 10 metų nuo ligos momento;
• Vangus (lėtas): klinikinio aktyvumo simptomai nėra išreikšti, o morfologinis aktyvumas yra vidutinis, kepenų funkcinių sutrikimų nepastebėta; mirtis yra mažai tikėtina, bet įmanoma, o pacientas gali gyventi ilgiau nei 15 metų;
• Latentinė: šios ligos tipas neapsunkina sergančiojo ryškiais simptomais, kepenų ląstelių aktyvumas yra normos ribose; Beveik visi, kurie įveikė tokią ligą, neturės įtakos jų gyvenimo trukmei.

Komplikacijos sergant ciroze:

1. Ascitas;
2. Kraujo krešulių susidarymas venų trakte;
3. Transformacija į vadinamąją cirozę-vėžį;
4. antrinės infekcijos komplikacija;
5. Kraujavimas iš varikozinių venų virškinimo trakto;
6. Kepenų nepakankamumas;
7. Hepatorenalinis ir hepatopulmoninis sindromas;
8. Akmenų susidarymas tulžies latakuose.

Norint išsiaiškinti bendrą cirozės būklę arba ją tiesiogiai nustatyti, reikia atlikti šiuos tyrimus:

1. Hemograma;
2. Imunograma;
3. Proteinograma;
4. Koagulograma;
5. Kepenų biopsija.

Šie tyrimai yra pagrindiniai šioje problemoje, be jų pagalbos labai sunku nustatyti teisingą diagnozę. Taip pat yra nemažai kitų būdų, kaip surinkti išsamesnę informaciją apie žmogaus organizme ligą.

Galima keisti kepenų funkcines charakteristikas, o tai padės atsekti tokių sindromų kaip choleostazė, citolizė, sinetinio nepilnavertiškumo sindromas ir auglio augimo sindromo išsivystymas žymenys.

Nepriklausomai nuo šios ligos tipo, pacientas turi būti ištirtas dėl virusinio hepatito B, C, D, tai leidžia nustatyti ligos sunkumą, prognozę ir stebėti gydymo veiksmingumą. ateitis.

Sergant autoimunine kepenų ciroze, atliekama analizė, siekiant nustatyti tam tikrus autoantikūnus, jų deriniai aiškiai parodo, su kuo šiuo metu turi dirbti gydytojas, ir sudaro teisingiausią kovos su liga planą.

Kaip jau tapo aišku, esant bet kokiai šio negalavimo rūšiai, pacientą galite siųsti papildomai apžiūrai, kuri tikrai leis geriau suprasti situaciją ir ligos stadiją paciento organizme. Šiandien medicina jau pakankamai pažengusi į priekį ir neturėtų būti ignoruojama.

Jei reikia gydyti labai aktyvią cirozės formą, esant aktyviam virusiniam hepatitui, cholangitui ar vadinamajam sustingusiam kepenims, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Ši diagnozė yra pašalinimo metodas, kai gydantis gydytojas nesistengia, remdamasis paciento tyrimais, nustatyti tinkamiausią diagnozę. Ir, remiantis rezultatais, neįtraukiamos tos cirozės formos, kurios netinka. Visų pirma, pacientas tiriamas dėl alkoholizmo ir hepatito B, C, D buvimo organizme.

Ši problema taip pat skiriasi nuo kitų kepenų ligų, dėl kurių kepenys gali būti tokios pačios.

Taip pat diferencinė diagnozė atliekama sergant echinokokoze. Su juo stebimas laipsniškas kepenų padidėjimas, jos tampa tankesnės ir nelygesnės. Tai galima atsekti per biopsiją.

Tikslesnė ir detalesnė diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į etiologijos, morfologijos ir morfogenezės skyrius, cirozės aktyvumą, funkcines ypatybes ir panašiai.

Kalbant apie bet kokio tipo negalavimų prognozę, ją galima sudaryti atsižvelgiant į kepenų audinio morfologinių pokyčių laipsnį ir progresuojančio vystymosi tendencijas. Vidutinė gyvenimo trukmė gali būti nuo 3 iki 5 metų, retais atvejais daugiau nei 10 metų.

Prevenciniais metodais gali būti skiepijimas nuo virusinio hepatito arba savalaikis jo gydymas, alkoholio atsisakymas arba jo vartojimo sumažinimas iki 50 gramų per dieną ir, žinoma, tyrimai. Pastebėjus menkiausius simptomus arba praėjus pakankamai laiko po paskutinio tyrimo, nereikėtų gaišti laiko, o kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas tyrimas.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurios metu kepenyse išsivysto pluoštiniai mazgai, ją lydi hipertenzija ir jai būdingas kepenų ląstelių nepakankamumas. Dėl pažangios įrangos atsiradimo ir instrumentinių tyrimų prieinamumo kepenų cirozės diagnozė yra lengvai įmanoma.

Ligos pavadinimas „cirozė“ kilęs iš žodžio kirrhos, kuris graikiškai reiškia – oranžinė spalva. Dažniausia cirozės priežastis yra pripažintas alkoholizmas. Priklausomai nuo alkoholikų skaičiaus, įvairiose šalyse tokia kepenų cirozė svyruoja nuo 20 iki 95%. Virusinis hepatitas sukelia nuo 10 iki 40% visų ligų. Hepatitas C sukelia cirozę 40%, kartais 80%. Hepatitas B yra mažiau reaktyvus – jis sudaro 0,5–1 proc.

Kepenų cirozė

Jo kilmės etiologija gali būti vaistai (metotreksatas, izoniazidas), taip pat svarbų vaidmenį atlieka pramonės įmonių toksinės emisijos. Be to, jo atsiradimo etiologija gali būti dėl venų užsikimšimo kepenyse – tai dažniausiai siejama su ilgai trunkančiu širdies nepakankamumu. Ši liga gali atsirasti dėl kai kurių paveldimų ligų, pavyzdžiui, dėl hemochromatozės.

Pusei pacientų pirminio cirozės išsivystymo priežastis yra bendras veiksnių poveikis (pavyzdžiui, alkoholizmas kartu su hepatitu B). Cirozė išsivysto ir dėl nepakankamo tulžies latakų nepraeinamumo. Moterims menopauzės metu susidaro pirminė tulžies kepenų cirozė, kurią sukelia viduje esanti cholestazė. Atsiradimo etiologija dar nenustatyta.

Tačiau buvo nustatyta antrinės tulžies cirozės etiologija - tai stambiųjų tulžies takų užsikimšimas, dėl kurio nuolat sutrinka tulžies išsiskyrimas (jei yra visiškas tulžies takų užsikimšimas, kliūtis pašalinama chirurginiu būdu, priešingu atveju mirtis yra įmanoma), tai atsitinka diagnozavus įgimtą tulžies latakų atreziją, tulžies akmenligę ir po operacijos.

Cholelitiazė

Cirozės klasifikacija:

• Etiologija (kilmė).

1. autoimuninis (imuniteto nepakankamumas);
2. medžiagų apykaitos;
3. virusinis (hepatitas);
4. neaiškios kilmės (kriptogeninė, vaikų indiška, pirminė tulžinė kepenų cirozė);
5. alkoholikas;
6. įgimta (tirozinozė, hemachromatozė, glikogenozė);
7. antrinis tulžis;
8. narkotikų;
9. Budd-Chiari liga - kepenų venų trombozė, kuri stebima jų susiliejimo su apatine tuščiąja vena lygyje ir sukelia kraujo nutekėjimo iš kepenų pažeidimą;
10. metabolinis-maistinis (atsiranda dėl nutukimo, sergant sunkiu cukriniu diabetu).

    Diabetas

• statybinis substratas.

1. makromazginiai (dideli mazgeliai, >1 cm skersmens);
2. nepilna pertvara;
3. mikromazgeliai (maži mazgeliai, kurių dydis< 1 см);
4. sumaišytas.

• Yra trys kepenų nepakankamumo stadijos: kompensuota, subkompensuota ir pradinė dekompensacija.
• Fazės: aktyvus yra trijų tipų - vidutinio sunkumo, ryškus ir minimalus. Ir remisija, tai yra neaktyvi fazė.

Patologinė struktūra

Statybinė cirozės medžiaga yra audinių fibrozė, mazgų atsiradimas ir kraujagyslių restruktūrizavimas. Tokio organo, kaip kepenys, ligą lydi difuzinis procesas, kuriam būdingas mazgų atsiradimas parenchimoje, jo transformacija, kartu su klaidingų skilčių susidarymu, fibroze ir šuntų susidarymu kepenų viduje - jie jungia kepenų venų su sistema, PBC (pirminės tulžies cirozės) atsiradimas.

Morfologijos ir patogenezės transformacija sergant ciroze aptinkama daugelyje organų, o tai palengvina diagnozę. Jie atsiranda dėl priežasčių, kurios išprovokavo cirozę (pažeidžiami beveik visi endokrininės sistemos organai), arba dėl cirozės komplikacijų, tokių kaip portalinė hipertenzija (skrandžio, stemplės opos ar erozija, venų varikozė, gastritas ar ezofagitas - stemplės liga, kurią lydi jos gleivinės uždegimas).

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai ir būdingiausi šios ligos simptomai yra susiję su kepenų nepakankamumo sindromų (biocheminių) klinika, taip pat hipertenzija. Pasireiškusi klinika yra tiesiogiai susijusi su kompensaciniu procesu, o tai priklauso nuo kepenų audinio degeneracijos laipsnio ir jo pasiskirstymo organe. Kompensacijos procesas daugiausia pasireiškia kepenų padidėjimu, kartais jis derinamas su blužnies tūrio padidėjimu. Norėdami nustatyti diagnozę, turėtumėte susisiekti su klinika, kad atliktumėte tyrimus. Ankstyvosiose stadijose ligos gydymas yra supaprastintas.

Subkompensacijos stadiją dažniausiai lydi pradiniai simptomai: nuolatinis nuovargis, stiprus silpnumas, sumažėjęs apetitas ir negalia, dispepsiniai sutrikimai (alkoholinių gėrimų ir riebalų netoleravimas, raugėjimas, kartumas burnoje, vėmimas, pykinimas). Yra skausmo pojūtis, taip pat sunkumas epigastriume ir dešinėje po šonkauliais, kur yra kepenys. Visuose aprašytuose pavyzdžiuose būtina atlikti testus, kad būtų galima atlikti diagnostinį tyrimą. Kepenys padidėja, neskauda arba šiek tiek skauda palpuojant, išsiskiria sutankinta parenchima ir šiek tiek smailiu kraštu, kartais išryškėja paviršinis gumbas.

Objektyvūs organų cirozės simptomai ir klinikiniai simptomai yra matomi odos pokyčiai. Atsiranda delnų eritema, ji išreiškiama simetrišku delnų paraudimu, telangiektazija (paraudimo žvaigždėmis, daugiausia liemens odoje), kuri yra būtina cirozės diagnostikai. Dažnai pasireiškia kraujavimo vietos odoje, padidėjęs kraujavimas į gleivinę, o tai rodo hemoraginio sindromo buvimą.

Patogenezė atsiskleidžia odos niežėjimu, endokrinologiniais sutrikimais, pavyzdžiui, menstruacinio ciklo sutrikimais, sąnarių skausmais, šioje stadijoje sumažėja pažastų ir gaktos plaukų danga, sumažėja lytinis potraukis, atsiranda impotencija, kartais sėklidžių atrofija. Dažnai stebima subfebrilo temperatūra (37,1-38,0 °C), kuri stebima esant vangiam uždegiminiam procesui. Sunkiai gydoma dekompensuota cirozė, kuriai būdingas staigus silpnumas, noras vemti, viduriavimas, svorio kritimas, raumenų sistemos (ant liemens ir tarp šonkaulių) atrofija, aukšta kūno temperatūra, kartais priešingai – jos sumažėjimas. stadijose yra rimtų pakitimų organo parenchimoje.

Portalinė hipertenzija ir progresuojantis kepenų nepakankamumas dažniausiai stebimi paskutinėje organo cirozės stadijoje – patogenezę išreiškia lašinimas, galūnių patinimas, kraujavimas, parenchiminė gelta, išsiplėtusios venos po oda pilvaplėvėje – ligos nustatymas. yra palengvintas. Iš burnos sklinda saldus, pūlingas kvapas, atsirandantis dėl to, kad kepenys nesugeba metabolizuoti metionino. Kadangi pažeistas organas negali normaliai funkcionuoti ir pašalinti iš organizmo skilimo produktų, atsiranda psichikos sutrikimų (gydymas pas psichiatrą), dėl organizmo intoksikacijos.

Dažniausiai pasireiškia ankstyvas astenijos sindromas, kuris išreiškiamas nuotaikos labilumu, ašarojimu, padidėjusiu nuovargiu, todėl reikia neurologo gydymo. Pacientai labai jautrūs, itin imlūs, dažnai jų reakcijos būna isteriškos, išrankūs, įtarūs. Jų miegas sutrinka – naktį negali užmigti, o dieną užklumpa mieguistumas, nepadeda gydymas migdomaisiais. Ligai progresuojant, stiprėja encefalopatijos simptomai. Silpnėja atmintis, sutrinka sąmonė, išsivysto kepenų koma.

Komplikacijos, sukeliančios paciento mirtį, yra kraujavimas iš virškinimo trakto ir kepenų koma. Cirozė komplikuojasi virusinės infekcijos, sukeliančios peritonitą, apsinuodijimą krauju, plaučių uždegimą, vartų venų trombozę, hepatorenalinį sindromą, ryšį. Pasitaiko, kad liga virsta vėžiu.

Tulžies cirozė

Priklausomai nuo kilmės, parenchiminio organo cirozė turi individualių vystymosi ir klinikinių savybių. Taigi, pirminė kepenų tulžies cirozė prasideda palaipsniui didėjančiu niežuliu. Ligos apogėjuje pagerėja akių ir odos baltymų geltona spalva: biocheminės analizės rodo cholestazę (padidėja cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių kiekis kraujyje). Tulžies cirozės klinika išreiškiama cholestazės buvimu, tyrimai rodo cholesterolio padidėjimą, dekompensaciją (normalaus funkcionavimo sutrikimą), procesas nevyksta labai greitai.

Yra algoritmai diagnozei nustatyti pagal instrumentinius požymius ir kliniką. Antruoju pagrindu gana sunku nustatyti 1 stadijos kepenų cirozę. Kadangi liga pačioje pradžioje vystosi lėtai ir neturi ryškios klinikos, žinoma, kad pradinėse stadijose gydymas yra daug sėkmingesnis nei vėlesniuose, todėl reikėtų atlikti instrumentinius tyrimus.

Kompensuota ir dekompensuota cirozė

Kompensuota cirozė dažniausiai nustatoma apžiūrint pacientą, kuris kreipėsi dėl visai kitos priežasties. Rimto tyrimo priežastis – neaiškios kilmės padidėjusi blužnis arba hepatomegalija, ypač jei yra cirozės kilmės požymių.

Kraujo tyrimas

Jei yra dekompensuota ar subdekompensuota cirozė, tuomet diagnozuoti ligą padės klinikinis vaizdas – paciento nusiskundimai dėl kraujavimo iš nosies ar dispepsijos. Be to, jei po tyrimo ankstyvoje stadijoje buvo nustatyti pakitimai kepenyse, kurie buvo nustatyti paspaudus pirštais: ascitas, blužnies padidėjimas. Diagnozę galima patikslinti atlikus kraujo tyrimus ir instrumentinį tyrimą. Pastebimi šie kraujo tyrimų pokyčiai: trombocitopenija, padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), disproteinemijos buvimas, padidėjęs gama globulino kiekis ir mažas albumino kiekis. Sumažėja hepatocitų sintezė – tai pasireiškia cholinesterazės darbo ir kraujo krešėjimą lemiančių medžiagų kiekio sumažėjimu, kaip rodo tyrimai.

Dažnai būna padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, tačiau jis nerodo didelio intensyvumo – du-tris kartus viršija įprastą normą. Daugeliui pacientų padidėjo šarminės fosfatazės aktyvumas. Dėl kraujo tyrimų, kartu su instrumentiniais tyrimais, gydytojas nustato tikslią diagnozę. Sergant kepenų ciroze, svarbų vaidmenį atlieka tyrimas rentgeno kabinete, ultragarsas ir radionuklidų diagnostikos tyrimai.

Ankstyvosiose cirozės stadijose, Organų ultragarsas nustato blužnies, taip pat kepenų padidėjimą, nelygius kraštus ir jų suapvalėjimą, blužnies ir vartų venų kraujagyslių patogenezę (pasirodo kaip netiesioginis portalinės hipertenzijos įrodymas, aptinkama lašelinė liga ir jos apytikslis dydis, tulžies akmenys, lėtinis pankreatitas, navikai). Ligai toliau progresuojant, pakinta organo echostruktūra – tampa nevienalytė, randama didelių ir mažų echo teigiamų židinių. Jei organo parenchimo struktūroje yra rimtų pokyčių, diferencinėje diagnozėje jie pasireiškia jo dydžio ir echoteigiamų židinių skaičiaus sumažėjimu. Keičiasi kepenų venų kontūrai, dauguma jų nėra vizualizuojami.

Virškinimo trakto tyrimas (diagnostika), kontrastinė radiografija, nustato portalinę hipertenziją.

ultragarso diagnostika

Labai tiksli informacija (100%) apie kepenų cirozės stadijas leidžia gauti kompiuterinė tomografija ir MRT. Jie atskleidžia tuos pačius patogenezės pokyčius parenchiminiame organe, kurie aptinkami ir ultragarso diagnostika- ligos pradžioje apžiūros metu pastebimas kepenų padidėjimas, vėliau sumažėjimas, pasireiškia jos kontūrų gumbiškumas, struktūros nevienalytiškumas.

Kompiuterinė daugiasluoksnė tomografija atskleidžia cirozę lydinčias ligas: stemplės venų išsiplėtimą, ascitą, splenomegaliją. Jis pateikia tikslius duomenis apie organų būklę ir jų dydžius, remiantis algoritmu, pašalina naviko buvimą arba aptinka jį, nustato pirminį kepenų vėžį. Duomenų apdorojimui buvo sukurtas specialus algoritmas, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę.

Kepenų tyrimas naudojant radionuklidus, pagal diagnostinių priemonių informacinį turinį, yra kiek mažiau tikslus, lyginant su ultragarso ir MSCT (daugiaspiralinės kompiuterinės tomografijos) metodu, tačiau leidžia nustatyti parenchiminio organo funkciją pradinėje ligos stadijoje. Sumažėjus kepenų funkcionalumui, vizualizuojama, kad blužnis išsiplėtė. Kaulų čiulpai tampa matomi stuburo ir dubens kauluose, o tai rodo nepalankią prognozę.

Dažnai parenchiminio organo cirozės diagnozė apima kepenų parenchimos morfologijos tyrimą, ji paimama iš paciento biopsijos metodas(akloji arba tikslinė punkcija) – atliekama kontroliuojant ultragarsu, arba parenchimo mėginių ėmimas atliekamas laparoskopijos būdu.

Angiografiniai tyrimai(kraujagyslės) atskleidžia portalinę hipertenziją ir jos pobūdį, jei yra indikacijų chirurginei intervencijai.

Ezofagogastroduodenoskopija atskleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų buvimą, taip pat stemplės venų varikozę.

Ezofagogastroduodenoskopija

Diferencinė diagnozė

Norėdami nustatyti tikslią ligos diagnozę, atlikite diferencinė analizė su hepatitu ir steatoze. Atliekant tokį tyrimą atsižvelgiama į organo tankį, krašto skiriamuosius bruožus, paviršiaus tipą (tuberosity), be to, ar nėra ryškios hilarinės hipertenzijos, būdingos cirozei sergant šiomis ligomis.

Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad dėl aktyvaus hepatito cirozė formuojasi palaipsniui, todėl gana sunku atskirti šias dvi ligas, nes pradinę stadiją sunku nustatyti.

Ūminėje fazėje būtina diferencinė kepenų cirozės diagnozė su virusiniu hepatitu. Organo cirozė išsiskiria tankia parenchimos konsistencija, taip pat nelygiu paviršiumi. Norint atskirti cirozę nuo kepenų ligų židinių pavidalu (infekcija su echinokoku, naviko buvimas), reikia atlikti diferencinę diagnozę, kuri padeda nustatyti ryškų sutrikimų, nebūdingų navikinėms ligoms ir helminto infekcijai, sunkumą. echinokoko invazija, būtina atlikti angiografija, laparoskopija, ultragarsinė diagnostika ir radionuklidų tyrimai.

Laparoskopija

Prognozė

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo šios ligos kompensacijos laipsnio. Maždaug 50% pacientų (diagnozės nustatymo metu), sergančių kompensuota ciroze, gyvena daugiau nei septynerius metus. Nustačius dekompensuotą cirozę, mirtis ištinka per trejus metus, tik 11-41% sergančiųjų šia liga lieka gyvi.

Jei pacientams išsivysto lašinimas, tik 25% žmonių išgyvena šią juostą per trejus metus. Cirozė, kurią lydi tokia liga kaip encefalopatija, laukia dar nepalankesnė ateitis – kepenų ligoniai miršta, dažniausiai per vienerius metus. Palankiausia prognozė, remiantis etiologija, yra cirozė dėl alkoholizmo, jei visiškai atsisakote alkoholio.

Taigi, norėdami apsisaugoti nuo sunkios ligos, turėtumėte vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Išradimas yra susijęs su biocheminės diagnostikos sritimi ir gali būti naudojamas diferencinei lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikai. Metodo esmė slypi tame, kad fermento imunologinis tyrimas nustato tiroglobulino kiekį kraujo serume ir padidėjus tiroglobulino kiekiui 2 kartus ar daugiau, palyginti su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o sumažėjus. tiroglobulino lygis 1,5–2,5 karto, palyginti su norma, yra kepenų cirozė. Techninis rezultatas – padidinti diferencinės diagnostikos tikslumą ir sumažinti traumų skaičių.

Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojamas diferencinei lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikai.

Žinomas lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarso echografija, laikomas analogu (1).

Žinomas lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarso echografija ir morfologinis kepenų biopsijos tyrimas (2), paimtas kaip prototipas.

Tačiau diferencinės lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikos tikslumas pagal prototipinį metodą yra gana ribotas ir traumuojantis.

Šio išradimo tikslas – pagerinti lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos tikslumą, tuo pačiu sumažinant traumų skaičių.

Techninis rezultatas pasiekiamas papildomai atliekant fermentinį imunologinį tyrimą tiroglobulino kiekiui kraujo serume nustatyti ir tiroglobulino kiekiui padidėjus 2 kartus ar daugiau, palyginti su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o sumažėjus. tiroglobulino lygis 1,5–2,5 karto, palyginti su norma, yra kepenų cirozė.

Metodas atliekamas taip.

Pacientas skundžiasi silpnumu, ypač ryte, nuovargiu, sunkumo jausmu ir skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniais simptomais – apetito stoka, riebaus maisto netoleravimu, pilvo pūtimu, pykinimu. Esant ryškiam paūmėjimui lėtinio hepatito metu, pastebimas svorio kritimas, periodiškas kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant, jų paviršius lygus. Retai padidėja blužnis, o kartais – „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškinys. Proceso aktyvumą lemia hiperenzimemija (AST, ALT, gama-glutamilo transpeptidazė, šarminės fosfatazės atšilimas), hipergamaglobulinemija ir padidėjęs imunoglobulinų kiekis. Sergant lėtiniu virusiniu hepatitu, kraujo serume aptinkama HBV DNR, HCV RNR.

Echohepatograma sergant lėtiniu hepatitu: kepenų audinys sutankėjęs, intensyviai atspindi aido signalą. Aido signalai daugeliu atvejų nepasiekia maksimalios amplitudės.

Atliekant laparoskopiją, randamos didelės baltos arba didelės margos kepenys, pažeistos abi skiltys arba tik viena.

Sergant kepenų ciroze, kaip lėtinio hepatito pasekmė, klinikinį vaizdą sudaro kepenų ląstelių nepakankamumas, portalinė hipertenzija (stemplės, skrandžio ir rečiau hemoroidinių venų varikozė), retikuloendotelinės sistemos pažeidimas, hemodinamikos sutrikimai, karščiavimas. , nervų ir endokrininių sistemų pokyčiai. Būdingi kepenų cirozei yra miego sutrikimai – nemiga naktį ir mieguistumas dieną. Nemigą gali sustiprinti niežulys, kuris išsivysto esant cholestazei, kai kuriais atvejais atsiranda parestezija rankose ir kojose (jaučiamas tirpimas, ropoja „žąsies oda“).

Sergant subkompensuota ciroze, pacientai skundžiasi silpnumu ir nuovargiu, dirglumu ir sumažėjusiu apetitu, raugėjimu, buku skausmu dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiu į dešinę pečių ašmenis. Yra temperatūros padidėjimas. Oda yra sausa, gelsvai pilka. Palpuojant kepenys yra padidėjusios, skausmingos, jų konsistencija tanki, kepenų paviršius nelygus.

Echohepatograma sergant kepenų ciroze būdinga daugybei atspindėtų signalų iš sklerozuotų intrahepatinių struktūrų, o atspindėtų signalų amplitudė pasiekia reikšmingą reikšmę.

Skydliaukės hormonų kiekis pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, kraujyje buvo nustatytas fermentų imunologinio tyrimo metodu kraujo serume ir padidėjus tiroglobulino kiekiui 2 kartus ar daugiau, palyginti su norma, lėtiniu hepatitu. diagnozuojama, o tiroglobulino kiekiui sumažėjus 1,5-2,5 karto, palyginti su norma, - kepenų cirozė.

Teisingumo patvirtinimas padarytas. siūlomo išvadų metodo pagrindas yra kepenų biopsijos mėginių morfologinio tyrimo rezultatai. Kepenų biopsijose sergant lėtiniu hepatitu pastebima laipsniška ir kartais tiltinė nekrozė; limfoidinė ir histiocitinė skilčių ir vartų takų infiltracija. Specifiniai žymenys apima nepermatomus stiklakūnio hepatocitus, kuriuose yra HBsAg, ir hepatocitus su smėlio branduoliais, kuriuose yra HBc Ag.

Atliekant kepenų biopsijos morfologinį tyrimą sergant ciroze, pastebima nekrozė ir kepenų parenchimos regeneracija, kurią lydi klaidingų skilčių susidarymas, difuzinis jungiamojo audinio proliferacija, struktūriniai pokyčiai ir organo deformacija. Pradinę hepatocitų nekrozę lydi išsaugotos kepenų parenchimos hiperplazija, susiformuojant regeneracijos mazgams (klaidingoms skiltelėms). Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Metodą patvirtina šie pavyzdžiai.

44 metų pacientas E-v, paguldytas į ligoninę, skundžiasi nuovargiu, sunkumo jausmu epigastriniame regione, apetito praradimu ir pilvo pūtimu. Pacientas numetė svorį 2 kg, pastebi periodišką kūno temperatūros padidėjimą. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Yra blužnies padidėjimas.

Biocheminėje kraujo analizėje: Ac AT - 45 vnt./l, Al AT - 48 vnt./l; šarminė fosfatazė - 195 vnt./l, gama-glutamiltranspeptidazė - 59 vnt./l, bilirubinas - 41,0 μm/l. Imunoglobulinų kiekis kraujo serume buvo: IgM - 155 mg% (normalus 105), IgG-1890 mg% (normalus 1080), IgA-345 mg% (normalus 155).

Šio paciento kraujo serume nustatyta HBV DNR, HCV RNR.

Ultragarsas: kepenų audinys sutankinamas, intensyviai atspindi aido signalą. Aidai nepasiekia maksimalios amplitudės.

Nustačius tiroglobulino kiekį kraujo serume, jo kiekis padidėjo 2,1 karto, palyginti su norma (32±3,5 ng/ml). Buvo padaryta išvada, kad pacientas sirgo lėtiniu hepatitu B-C-virusine etiologija.

Kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas patvirtino diagnozės teisingumą. Kepenų biopsijos mėginiai atskleidė laipsnišką nekrozę, limfoidinę skilčių ir vartų takų infiltraciją.

Pacientas G-ko, 38 m., Priėmęs skundžiasi silpnumu, ypač ryte, skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimu, pykinimu. Palpuojant kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, jų paviršius lygus. Pastebima splenomegalija, randamos „vorinės venos“.

Biocheminėje kraujo analizėje: Ac AT - 50 vnt./l, Al AT - 54 vnt./l; šarminė fosfatazė - 214 vnt./l, gama-glutamiltranspeptidazė - 67 vnt./l, bilirubinas - 46 mikronai/l. Imunoglobulinų kiekis kraujo serume buvo: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. Šio paciento kraujo serume nustatyta HBV DNR, HCV RNR.

Echohepatograma parodė kepenų audinio sustorėjimą, didelės amplitudės aido signalų buvimą.

Tiroglobulino lygis yra 96 ​​ng/ml. Remiantis tyrimu, pacientui buvo diagnozuotas DS: Lėtinis hepatitas B- ir C-virusinė etiologija.

Morfologinis kepenų biopsijos tyrimas parodė tilto nekrozę, limfoidinę-histiocitinę skilčių ir vartų takų infiltraciją. Buvo atskleisti nepermatomi stiklakūnio hepatocitai, kuriuose yra HBsAg, ir hepatocitai su smėlio branduoliais, kuriuose yra HBc Ag.

Pacientui buvo atliktas gydymo kursas. Vėlesnis 1,5 metų ambulatorinis stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą ir biocheminių mėginių pagerėjimą.

Pacientas M-va, 65 metų, skundžiasi silpnumu, dirglumu ir nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje; gelsvai pilka oda. Pastebima hipertermija. Pacientas yra šiek tiek atsilikęs.

Palpuojant - kepenys išsiplėtusios ir skausmingos, konsistencija tanki, paviršius nelygus, padidėjęs blužnis, pastebimi „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškiniai.

Echohepatogramai būdingas didelis atsispindėjusių signalų iš sklerozuotų intrahepatinių struktūrų buvimas, atspindėtų signalų amplitudė pasiekia maksimalią vertę.

Tiroglobulino kiekio nustatymas paciento kraujyje parodė, kad jo lygis yra 22 ng/ml, todėl galima diagnozuoti kepenų cirozę.

Išvadų, padarytų remiantis siūlomu metodu, teisingumo patvirtinimas yra kepenų biopsijos mėginių morfologinio tyrimo rezultatai: kepenų parenchimos nekrozė ir regeneracija, susidarant klaidingoms skiltelėms, difuzinis jungiamojo audinio proliferacija. Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Pacientas buvo gydomas. Jos būklė stabilizavosi. 15 mėnesių stebėjimas neparodė kepenų cirozės progresavimo, o tai patvirtina diagnozės teisingumą.

54 metų pacientas Gr-n skundžiasi nuovargiu, sumažėjusiu apetitu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda yra sausa, gelsvai pilka. Yra temperatūros padidėjimas.

Kepenų palpacija skausminga, konsistencija tanki, palpuojant kepenys išsiplėtusios, nelygus paviršius, splenomegalija, pastebimi „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškiniai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia daugybę atspindėtų signalų iš intrahepatinių struktūrų, atspindėtų signalų amplitudė yra maksimali.

Kraujyje nedidelė hiperenzemija ir hipergamaglobulinemija.

Tiroglobulino kiekio nustatymas paciento kraujyje parodė, kad jo lygis yra 12,5 ng/ml, todėl galima diagnozuoti kepenų cirozę.

Išvadų, padarytų remiantis siūlomu metodu, teisingumo patvirtinimas yra kepenų biopsijų morfologinio tyrimo rezultatai. Morfologinis kepenų biopsijos tyrimas rodo kepenų parenchimos nekrozę ir regeneraciją su netikrų skilčių susidarymu, difuziniu jungiamojo audinio proliferacija, organo struktūriniais pokyčiais ir deformacija. Pradinę hepatocitų nekrozę lydi išsaugotos kepenų parenchimo hiperplazija su regeneracijos mazgų susidarymu. Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Pacientas gavo gydymą. Jis buvo išrašytas patenkinamos būklės. 19 mėnesių stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą.

Nurodytu metodu buvo atlikta diagnozė 53 pacientams, 24 pacientams - lėtinis hepatitas ir 29 pacientams - kepenų cirozė. 94 % šių pacientų tolesnis stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą.

Literatūra

1. Vaikų virškinimo sistemos ligos./Red. A. V. Mazurinas. - M., 1984, 630 p.

Lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarsiniu kepenų tyrimu, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad papildomai atliekamas fermentinis imunologinis tiroglobulino kiekio kraujo serume nustatymas ir tiroglobulino kiekis padidėja 2 arba daugiau kartų, palyginti su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o sumažėjus tiroglobulino kiekiui kraujo serume 1,5-2,5 karto, palyginti su norma, - kepenų cirozė.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su radiodiagnostika, ir gali būti naudojamas paauglių displazinės koksartrozės eigos tipui nustatyti.

Cirozė yra liga, kai kepenų parenchiminis audinys palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Organas nustoja atlikti savo funkcijas, o tai lemia paciento mirtį. Procesas vystosi ilgą laiką, pradinėse stadijose klinikinis vaizdas ištrinamas. Toliau vystantis, atsiranda simptomų, leidžiančių įtarti patologiją. Tačiau norint tiksliau diagnozuoti, būtina diferencinė kepenų cirozės diagnozė.

Įvairių tipų cirozės eiga yra skirtinga, todėl diagnozei nustatyti naudojami keli klasifikacijų tipai.

Pagal procesų formą jie klasifikuojami priklausomai nuo susidariusių mazgų dydžio.

• Maža mazginė cirozė, kurios skersmuo iki trijų milimetrų.
• Krupnouzlovy, daugiau nei trys milimetrai.
• Nepilna pertvaros (pertvaros) forma.
• Mišrus, su įvairaus skersmens mazgeliais.

Atsižvelgiant į ligos priežastis ir sąlygas, yra cirozės tipų.

• Virusinis – sukelia virusinis hepatitas B ir C.
• Alkoholinis – atsiranda dėl ilgalaikio alkoholio turinčių medžiagų vartojimo.
• Vaistinis – atsiranda po ilgo kepenis naikinančių vaistų vartojimo.
• Antrinė tulžies cirozė – susijusi su sutrikusiu ekstrahepatinių tulžies takų funkcionavimu.
• Įgimtas – sukeltas paveldimų ligų.
• Stazinis – išprovokuotas kraujotakos sutrikimų.
• Budd-Chiari liga - kepenų venų endoflebitas su tromboze, venų vystymosi anomalijos.
• Metabolinis-maistinis – susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais.
• Nežinomos etiologijos cirozė – šiai grupei priklauso pirminė tulžies takų, susijusi su imunoreguliacijos patologija, kriptogeninė, tikriausiai išprovokuota mitybos faktoriaus, ir vaikystės indų cirozė, kurią galimai sukelia didelis vario kiekis geriamajame vandenyje.

Trečiasis klasifikacijos tipas naudojamas sunkumui įvertinti. Jis tiria paciento kepenų ląstelių funkcionavimą. Žinomas kaip Child-Pugh.

Pagal šią lentelę nustatomos trys grupės, priklausomai nuo surinktų taškų. A – penki arba šeši balai, B – iki devynių, C – virš dešimties.

Diferencinės diagnostikos vaidmuo diagnozuojant

Diferencinė diagnostika – tai gydančio gydytojo paskirtų priemonių rinkinys diagnozei patikslinti. Jis naudojamas atskirti ligas, kurios turi panašių simptomų. Diferencinė kepenų cirozės diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

• anamnezės rinkimas;
• paciento apžiūra;
• klinikinė kraujo, šlapimo, išmatų analizė;
• biocheminiai kraujo tyrimai;
• koagulograma - kraujo krešėjimo faktorių darbo tyrimas;
• fermentų tyrimai;
• hepatito žymenų tyrimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• kompiuterinė tomografija arba MRT;
• biopsija su histologiniu audinių tyrimu;
• tyrimai naudojant radioizotopus;
• laparoskopinis tyrimas.

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Diferencinė diagnozė naudojama tais atvejais, kai reikia išskirti panašios klinikos ligas.

Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?

Pirminis vėžys ir cirozė-vėžys. Su panašiais simptomais būdingas greitas vystymasis. Kraujo tyrimuose - leukocitozė, padidėjęs ESR, anemija. Pacientas greitai praranda svorį, skundžiasi skausmu. Ascitas vystosi greitai ir jo negalima gydyti diuretikais. Diferencinė diagnostika padeda nustatyti tokio tipo patologiją laparoskopijos, MRT rezultatų metu, kai aptinkamas α-fetoproteinas.

Alveolių echinokokozė. Padidėjusi blužnis ir funkciniai tyrimai yra klaidinantys. Diferencinė diagnostika – ultragarsas, MRT, antikūnai latekso agliutinacijos reakcijoje.

Konstrikcinis perikarditas. Ascito ir kepenų padidėjimo simptomai, kaip ir sergant ciroze. Diferenciacijai atliekama širdies echografija. Tikslūs duomenys gaunami atliekant rentgeno kimografiją.

Mielofibrozė. Ankstyvosiose stadijose išreiškiamas blužnies padidėjimas. Atliekant diferencinę diagnostiką, padeda trepanobiopsija – kaulų čiulpų punkcija.

Amiloidozė, hemochromatozė. Diferencinė diagnozė pagrįsta biopsijos rezultatais. Wilson-Konovalov liga pasižymi mažu ceruloplazmino kiekiu serume.

Lyginamoji patologijų lentelė

Ligos	ženklai
Hepatitas	Temperatūros padidėjimas, ochros atspalvio odos pageltimas. Skauda galvą, skauda sąnarius ir raumenis. Silpnumas, pykinimas, vėmimas. Tamsus šlapimas, odos niežėjimas. Skausmo sindromas. Padidėjęs bilirubino, ALT, AST kiekis.
Cholangitas	Karščiavimas su šaltkrėtis. Pykinimas Vėmimas. Silpnumas. Odos niežulys, gelta. Nagų falangų sustorėjimas. Taškų jautrumas tulžies pūslės srityje. Padidėjęs bilirubino, ALT, AST, amilazės kiekis. Neutrofilija, limfocitozė.
perpildytos kepenys	Kūno ribų išplėtimas. Skausmo sindromas. Silpnumas, svorio kritimas. Nerimas, sutrikęs dėmesys. Apatinių galūnių edema. Odos pageltimas. Dusulys ir lydimas kosulys. Limfmazgių uždegimas. Padidėjęs bilirubino, ALT, AST kiekis.
Kepenų vėžys	Spartus vystymasis. Silpnumas, svorio kritimas, išmatų pokyčiai, dispepsija, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gelta, sausa oda ir gleivinės, niežulys. Temperatūra yra subfebrilė.
kepenų nekrozė	Dispepsija, skausmo sindromas, odos ir gleivinių pageltimas, karščiavimas. Eritema, voratinklinės venos, rankų drebulys. Šviesios išmatos, tamsus šlapimas. Skausmo sindromas. Didelis bilirubino kiekis, ALT, AST. Sumažėjęs albumino ir baltymų kiekis. Monocitopenija, eozinopenija.
cirozė	Dispepsija. Odos ir skleros gelta. Svorio kritimas, pilvo padidėjimas. Skausmas. Eritema, voratinklinės venos, pirštų ir nagų formos pokyčiai. Ascitas, encefalopatija. Padidėjęs bilirubino kiekis. Sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje. Neutrofilija.

Visų patologijų simptomai yra panašūs, skirtumai slypi detalėse. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus diferencinę diagnozę.

Prognozė dėl cirozės

Numanomas prognozes galima daryti remiantis Child-Pugh balu. Pacientų, gavusių A klasę, numatoma gyvenimo trukmė yra apie dvidešimt metų, mirštamumas po operacijos yra 10%. B klasė turi mažesnį terminą, mirštamumas po operacijos siekia 30%. Sunkiausia – C klasės, po operacijų išgyvena 18 proc., be chirurginės intervencijos išgyvena ne ilgiau kaip trejus metus.

Dėl diferencinės diagnostikos yra galimybė aptikti cirozę ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tokiais atvejais pacientas turi galimybę pratęsti savo gyvenimą ilgam, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Versija: ligų katalogas MedElement

Alkoholinė kepenų cirozė (K70.3)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Alkoholinė kepenų cirozė- lėtinė kepenų patologija, kuri išsivysto esant lėtiniam apsinuodijimui alkoholiu, laipsniškai mirštant hepatocitams, išplitusi fibrozė ir netipinio atsinaujinimo mazgai, palaipsniui pakeičiantys parenchimą Parenchima – pagrindinių vidaus organo funkcionuojančių elementų rinkinys, apribotas jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
; kartu su hepatocitų funkcijų nepakankamumu hepatocitas – pagrindinė kepenų ląstelė: didelė ląstelė, atliekanti įvairias medžiagų apykaitos funkcijas, įskaitant įvairių organizmui reikalingų medžiagų sintezę ir kaupimą, toksinių medžiagų neutralizavimą ir tulžies susidarymą (Hepatocitai)
ir kepenų kraujotakos pokyčiai, sukeliantys geltą, portalinę hipertenziją ir ascitą Ascitas – transudato kaupimasis pilvo ertmėje
. Tai alkoholinės kepenų ligos rūšis.

alkoholinė kepenų liga yra kepenų liga, kurią sukelia ilgalaikis toksinių etanolio dozių vartojimas. Alkoholinė kepenų liga jungia įvairius kepenų parenchimos struktūros ir hepatocitų funkcinės būklės sutrikimus. hepatocitas – pagrindinė kepenų ląstelė: didelė ląstelė, atliekanti įvairias medžiagų apykaitos funkcijas, įskaitant įvairių organizmui reikalingų medžiagų sintezę ir kaupimą, toksinių medžiagų neutralizavimą ir tulžies susidarymą (Hepatocitai)
sukeltas sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo.

Srauto laikotarpis

lėtinė patologija. Kursas yra palankesnis nutraukus piktnaudžiavimą alkoholiu.

klasifikacija

Alkoholinė kepenų cirozė:

1. Aktyvus:
- su intrahepatine cholestaze;
- kartu su ūminiu alkoholiniu hepatitu;
- kompensuojama;
- dekompensuota.

2. Neaktyvus.

3. Sergant kepenų hemosideroze.

4. Kartu su vėlyvąja odos porfirija (vystosi turint paveldimą polinkį į ją).

Alkoholinės kepenų cirozės sunkumui įvertinti gali būti taikoma Child-Pugh skalė ir kitos klasifikacijos (taip pat žr. rubriką „Kepenų fibrozė ir cirozė“ – K74).

Etiologija ir patogenezė

Alkoholis veikia kaip tiesioginis hepatotoksinis agentas. Jo metabolizmas apima daugybę fermentinių sistemų, kurios etanolį paverčia acetaldehidu, o toliau – acetaldehido dehidrogenaze. Acetaldehido dehidrogenazė yra žmogaus kepenyse esantis fermentas, atsakingas už acetaldehido skaidymą (acetaldehidą paverčia acto rūgštimi).
(ALDH) metabolizuojamas į acetatą.
Pagrindinis alkoholinės kepenų ligos vystymosi veiksnys yra didelis acetaldehido kiekis joje. Tai sukelia daugumą toksinio etanolio poveikio, įskaitant padidėjusį lipidų peroksidaciją, stabilių kompleksų su baltymais susidarymą, mitochondrijų funkcijos sutrikimą ir fibrogenezės stimuliavimą.

Rizika susirgti alkoholine kepenų liga atsiranda vartojant daugiau nei 40 g gryno etanolio per dieną. Vartojant daugiau nei 80 g gryno etanolio 10 metų ir ilgiau, padidėja kepenų cirozės rizika. Tiesioginio ryšio tarp kepenų pažeidimo laipsnio ir išgerto alkoholio kiekio nėra: mažiau nei 50 % žmonių, vartojančių alkoholį pavojingomis dozėmis, serga sunkiomis kepenų pažeidimo formomis (hepatitu ir ciroze).
8-20% pacientų, sergančių alkoholine kepenų liga (alkoholine kepenų fibroze), cirozės procesas pasireiškia be klinikinių ir histologinių ūminio alkoholinio hepatito požymių. Alkoholinė kepenų steatozė Kepenų steatozė yra dažniausia hepatozė, kurios metu riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse.
be fibrozės ir hepatito požymių, kaip taisyklė, nesukelia cirozės susidarymo.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 2

Skrodimo metu kepenų pažeidimas nustatomas 65-70% piktnaudžiaujančių alkoholiu, o kepenų ciroze - 10-15%.
Išsivysčiusiose šalyse paplitusi alkoholinė kepenų cirozė žymiai viršija kitų etiologijų kepenų cirozę.

Veiksniai ir rizikos grupės

Ligos vystymosi ir progresavimo rizikos veiksniai:
- gerti nuo 40-80 gramų etanolio per dieną 10-12 metų;
- genetiškai nustatyti fermentų fenotipai, užtikrinantys didelį etanolio metabolizmo greitį ir acetaldehido kaupimąsi;
- infekcija hepatotropiniais virusais;
- hepatotoksinių medžiagų vartojimas;
- antsvoris;
- alkoholinės fibrozės buvimas Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ar alkoholinis hepatitas;
- Moteris.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Silpnumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, delnų eritema, telangiektazijos, petechijos, purpura, kraujavimas iš stemplės venų, dismenorėja, ginekomastija, Dupietreno kontraktūra, ascitas,

Simptomai, eiga

Klinikiniai alkoholio ligos požymiai svyruoja nuo lengvų simptomų iki sunkaus kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos.

Tipiški simptomai:
1. Silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

12. Endokrininiai sutrikimai:
- dismenorėja Dismenorėja yra įprastas menstruacijų sutrikimų pavadinimas
;
- amenorėja Amenorėja - menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau
;
- kraujavimas iš gimdos;
- antrinio plaukų augimo pažeidimai;
- aknė Aknė (aknė) – riebalinių liaukų uždegimas
;
- ginekomastija Ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas vyrams
;
- sėklidžių atrofija;
- prieskydinių liaukų padidėjimas;
- delno eritemos, telangiektazijos, Dupuytreno kontraktūros buvimas Dupuytreno kontraktūra (sinonimas delno fibromatozei) – neskausminga kakliuko degeneracija ir delno sausgyslių sutrumpėjimas; Tai pasireiškia gebėjimo atlenkti pirštus pažeidimu, mazginiu delnų odos sustorėjimu.
.
13. Ascitas.

14. Kiti nesaikingo alkoholio vartojimo simptomai (žr. skyrių Diagnozė).

Cholestazinė forma pasireiškia gelta, išmatų spalvos pasikeitimu, šlapimo patamsėjimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, niežuliu; galimas karščiavimas.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai yra alkoholio istorija ir kepenų cirozės morfologinis vaizdas.

Alkoholizmo faktas
1. Alkoholio istorija atskleidžiama apklausus pacientą ir artimuosius pagal specialią anketą, o tai ženkliai padidina alkoholizmo diagnozavimo tikimybę.
2. Dažniausia simptomatika(apžiūros metu aptiktos alkoholio stigmos):
- nosies ir skleros kraujagyslių išsiplėtimas;
- paausinių liaukų padidėjimas;
- pečių juostos raumenų atrofija;
- ryškios vorinės venos;
- ginekomastija;
- Dupuytreno kontraktūra;
- sėklidžių atrofija;
- kitų organų ir sistemų pažeidimai (pankreatitas, dilatacinė kardiomiopatija, periferinė neuropatija).

Instrumentinis tyrimas

Pradinis metodas laikomas ultragarsu, „auksiniu diagnozės standartu“ – kepenų biopsija.

1. Ultragarsas:

Kepenų parenchima turi hiperechoinę struktūrą;
- cirozės stadijoje - atitinkamas sonografinis vaizdas.

2.Spalvota dvipusė sonografija Spalvota dvipusė sonografija – neinvazinis ir neradioaktyvus diagnostikos metodas arterijoms ir venoms tirti (tai Doplerio technologijos ir ultragarso vaizdavimo derinys)
: Kepenų kraujotakos krypties nustatymas, užstato kraujotakos išsivystymo laipsnis, kraujo krešulių buvimas kepenų kraujagyslėse.

3.FEGDS atliekami siekiant nustatyti stemplės ir skrandžio venų varikozės buvimą ir laipsnį, nustatyti portalinę gastropatiją (erozinį-hemoraginį gastritą) ir įvertinti kraujavimo riziką.
Rektoskopija naudojama anorektalinių venų varikozei nustatyti.

4. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) – tai pilvo organų tyrimas, juos apžiūrint medicininiais endoskopais, įterptais į pilvaplėvės ertmę per pilvo sienelės punkciją.
atlikus kepenų biopsiją, jie leidžia apibūdinti kepenų paviršių, regeneracijos mazgų dydį ir morfologiškai patvirtinti diagnozę. Šie tyrimai atliekami tik nesant jiems kontraindikacijų. Pavyzdžiui, perkutaninė punkcinė kepenų biopsija dažnai neįmanoma dėl kontraindikacijų (pirmiausia koagulopatijos) ir yra susijusi su daugybe diagnostinių klaidų. Tokiais atvejais rekomenduojama transjugulinė kepenų biopsija.

At punkcinė kepenų biopsija su histologiniu tyrimu randama:
- hepatocitų steatozė daugiausia yra makrovezikulinė;
- Mallory kūnai Mallory kūnai - acidofiliniai gumulėliai aplink branduolį, susidarę citoplazmoje (dažnai hepatocituose) baltymų distrofijos metu
;
- difuzinė fibrozė ir difuzinė mikromazginė cirozė.

5. KT Kompiuterinė tomografija (KT) – tai objekto vidinės struktūros neardomasis sluoksnis po sluoksnio tyrimo metodas, pagrįstas skirtingo tankio audinių rentgeno spindulių slopinimo skirtumo matavimu ir kompleksiniu kompiuteriniu apdorojimu.
Ir MRT MRT - magnetinio rezonanso tomografija
turi pakankamai jautrumo ir specifiškumo.

6. Radionuklidų kepenų skenavimas: difuzinis izotopo absorbcijos sumažėjimas, netolygus radioaktyvaus vaisto pasiskirstymas, padidėjęs jo kaupimasis blužnyje.

Laboratorinė diagnostika

Piktnaudžiavimo alkoholiu požymiai:

1. Staigus gama-glutamilo transferazės (GGT) kiekio padidėjimas kraujo serume ir staigus jo sumažėjimas abstinencijos fone. GGT yra jautresnis laboratorinis tyrimas (jautrumas 69-73%) nei AST ar ALT ALT – alanino aminotransferazė
dėl alkoholinės kepenų ligos. Mažą GGT specifiškumą (65–80 %) nulemia jo buvimas daugelyje kitų organų ir mikrosominių fermentų indukcijos įvairiais vaistais pokyčiais. Padidėjęs GGT ne visada rodo alkoholinę kepenų ligą.

2. Be angliavandenių transferino (desializuotas transferinas, asialotransferinas, CDT) koncentracijos didinimas yra santykinai nebrangus, tačiau ne itin plačiai naudojamas piktnaudžiavimo alkoholiu nustatymo testas. Duomenys apie dabartinio piktnaudžiavimo alkoholiu nustatymo testo specifiškumą (82–92 %) ir jautrumą (58–69 %) gali labai skirtis. Įrodytas didelis testo informacijos kiekis jauniems vyrams, kurie geria alkoholį daugiau nei 60 g per dieną.

3. Makrocitozė ( MCV) - šis testas, kaip diagnostinis testas, leidžiantis nustatyti piktnaudžiavimo alkoholiu faktą, trūksta jautrumo (27-52%), tačiau pokyčiai tampa gana jautrūs (85-91%) pacientams, kurie išgeria alkoholio daugiau nei 50 g per dieną. (nesant vitamino terapijos B12 ar folio rūgšties).

4. Elektrolitų sutrikimai:
- hiponatremija – dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų ciroze;
- hipokalemija ir hipofosfatemija - dažnos raumenų silpnumo priežastys sergant alkoholine kepenų liga apskritai;
- hipomagnezemija gali sukelti nuolatinę hipokalemiją, dėl kurios pacientai gali ištikti traukulių nutraukus alkoholį Nutraukimas yra būklė, atsirandanti staiga nutraukus medžiagų, kurios sukėlė piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, vartojimą (įvedus) arba pradėjus vartoti jų antagonistus.
; T valgymas pasižymi mažu jautrumu (27-52%) ir dideliu specifiškumu (85-91%).

Kepenų pažeidimo požymiai:

1. Aminotransferazių lygio didinimas: AST AST – aspartato aminotransferazė
(jautrumas - 50%, specifiškumas - 82%) ir ALT ALT – alanino aminotransferazė
(jautrumas - 35%, specifiškumas - 86%) padidėjo visų formų alkoholinės kepenų ligos atveju, kai alkoholio suvartojama daugiau nei 50 g per parą. „Klasikinis“ AST santykis AST – aspartato aminotransferazė
/ ALT ALT – alanino aminotransferazė
su alkoholine kepenų liga, lygia ar daugiau nei 2.

2. Galimas šarminės fosfatazės lygio padidėjimas (su cholestaze) ir hiperbilirubinemija (abi frakcijos padidėja vienu ar kitu laipsniu).
3. Hipoalbuminemija (sintetinės kepenų funkcijos sumažėjimas).
4. IgA padidėjimas.
5. ESR padidėjimas.
6. Anemija sergant alkoholinėmis kepenų ligomis ir alkoholine ciroze greičiausiai atsiranda dėl kelių priežasčių, tokių kaip geležies trūkumas, kraujavimas iš virškinimo trakto, folio rūgšties trūkumas, hemolizė. Hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesas, kurio metu hemoglobinas patenka į kraujo plazmą; atsiranda dėl natūralaus eritrocitų senėjimo (normalaus) arba esant įvairioms patologinėms (įskaitant žmogaus paveldimas ligas)
ir hipersplenizmas Hipersplenizmas – tai blužnies padidėjimo derinys, kai kaulų čiulpuose padaugėja ląstelių elementų, o periferiniame kraujyje sumažėja suformuotų elementų.
.
7. Trombocitopenija gali būti antrinė dėl alkoholio sukelto kaulų čiulpų slopinimo, folio rūgšties trūkumo ar hipersplenizmo.

8. Koagulopatija (protrombino laikas, INR Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) – laboratorinis rodiklis, skirtas įvertinti išorinį kraujo krešėjimo kelią
>1,5) – yra nuolatinis, ilgalaikis padidėjimas.

9. Šlapalo ir kreatinino kiekis serume. Karbamido padidėjimas esant normaliam kreatinino kiekiui rodo kraujavimą iš virškinimo trakto. Tuo pačiu metu padidėjimas rodo hepatorenalinio sindromo vystymąsi.

Kiti testai:
1. Serumo folio rūgštis (folatai) – lygis gali būti normalus arba mažas.
2. Serumo amoniakas ne visada koreliuoja su hepatine encefalopatija, kuri išsivysto su alkoholine kepenų ciroze. Taigi, reguliarus, įprastas jo nustatymas yra nepraktiškas.
3. Alfa-1-antitripsinas – diferencinės diagnostikos testas. Sergant alkoholine kepenų ciroze, turinys yra normalus.
4. Serumo geležis, feritinas, transferinas – diferencinės diagnostikos tyrimas su hemochromatoze. Sergant alkoholine kepenų ciroze, kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

5. Ceruloplazminas – diferencinės diagnostikos tyrimas su Konovalovo-Vilsono liga. Sergant alkoholine kepenų ciroze, normali arba šiek tiek padidėjusi.

6. Kasdienio vario išsiskyrimo su šlapimu lygis – diferencinis diagnostinis tyrimas su Konovalovo-Vilsono liga.
7. Antimitochondriniai antikūnai (AMA) – diferencinis diagnostinis tyrimas su pirmine tulžies ciroze. Sergant alkoholine kepenų ciroze, rodikliai yra normalūs.

8. Antibranduoliniai antikūnai (ANA) ir antikūnai prieš lygiųjų raumenų ląsteles (anti-smooth raumenų antikūnas, ASMA) – diagnostinis autoimuninio hepatito tyrimas.

Diferencinė diagnozė

Alkoholinė kepenų cirozė skiriasi su šiomis ligomis:
- kitos alkoholinės kepenų ligos formos;
- cirozė, fibrozė, sklerozė Sklerozė – organo sustorėjimas dėl jo negyvų funkcinių elementų pakeitimo jungiamuoju (dažniausiai pluoštiniu) audiniu arba vienalyte hialiną primenančia mase.
kitos etiologijos kepenys;
saugojimo ligos (pvz., hemochromatozė Hemochromatozė (sin. hemomelanozė, bronzinis diabetas, siderofilija, Troisier-Anot-Choffard sindromas, pigmentinė cirozė) yra paveldima liga, kuriai būdingas sutrikęs geležies turinčių pigmentų apykaita, padidėjęs geležies pasisavinimas žarnyne ir jos kaupimasis audiniuose ir organuose; pasireiškiantys kepenų cirozės, cukrinio diabeto požymiais, odos pigmentacija
, Konovalovo-Wilsono liga Konovalovo-Vilsono liga (sin. hepato-smegenų distrofija) – tai žmogaus paveldima liga, kuriai būdingas kepenų cirozės ir degeneracinių procesų smegenyse derinys; dėl sutrikusios baltymų apykaitos (hipoproteinemija) ir vario; paveldima autosominiu recesyviniu būdu
);
- kliūtis Obstrukcija – kliūtis, užsikimšimas
tulžies latakai;
- lėtinės uždegiminės kepenų ligos.

Lemiami veiksniai diagnozuojant alkoholinė cirozė:
- alkoholio istorija;
- kitų, galimai galimų, hepatotropinių žalingų medžiagų nebuvimas;
- cirozės požymių buvimas pagal biopsiją.

Komplikacijos

Būtina atskirti alkoholinės kepenų cirozės komplikacijas ir su alkoholizmu susijusias sąlygas.

Alkoholinės kepenų cirozės komplikacijos:
- portalinė hipertenzija Portalinė hipertenzija – tai veninė hipertenzija (padidėjęs hidrostatinis slėgis venose) vartų venų sistemoje.
;
-kepenų nepakankamumas;
- kepenų ląstelių karcinoma Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs kepenų navikas. Piktybinės hepatocitų degeneracijos pasekmė. Pagrindiniai rizikos veiksniai – lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta kepenų cirozė.
;
- hepatorenalinis sindromas Hepatorenalinis sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškia antriniu inkstų funkcijos sutrikimu iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas pasireiškia gelta, kraujavimo sutrikimais, hipoproteinemijos ir uremijos požymiais.
;

Su alkoholizmu susijusios sąlygos:
- alkoholinis gastritas;
- alkoholinis pankreatitas Pankreatitas – kasos uždegimas
;
- alkoholinė miopatija Miopatija yra bendras daugelio raumenų ligų, kurias sukelia raumenų skaidulų susitraukimo sutrikimas ir pasireiškia raumenų silpnumu, aktyvių judesių apimties sumažėjimu, tonuso sumažėjimu, atrofija, o kartais ir raumenų pseudohipertrofija, pavadinimas.

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo