Dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės turinio laboratorinis tyrimas yra svarbus instrumentinės diagnostikos žingsnis. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti visų tulžies frakcijų analizę.
Bet kokia tam tikrų organizmo liaukų išskiriama paslaptis turi didelę diagnostinę vertę nustatant ligą ir jos gydymo taktiką. Tulžies analizė yra vienas iš labiausiai paplitusių, informatyviausių, bet kartu ir daug laiko reikalaujančių tyrimų. Šiandien dvylikapirštės žarnos turinį galima tirti laboratorijoje, tulžies komponentus beveik kiekvienoje gydymo įstaigoje, kur yra klinikinė, biocheminė ir bakteriologinė laboratorija.
Įtarus kepenų, tulžies sistemos, kasos, dvylikapirštės žarnos ligas, rekomenduojama kuo skubiau paimti tulžies mėginius. Norint nustatyti diagnozę, svarbu iššifruoti rezultatus.
Lygiagrečiai su klinikiniu ir kitais paciento tyrimais būtina gauti mikroskopijos, biocheminio tyrimo ir mikrobiologinio pasėlio rezultatus.
Tulžis ir dvylikapirštės žarnos turinys tiriami pagal šiuos rodiklius:
- fiziniai parametrai;
- tulžies tyrimas mikroskopu;
- biocheminės savybės;
- bakteriologiniai tyrimai.
Norint gauti tiksliausius rezultatus, analizės turi būti atliekamos teisingai – svarbu laikytis metodikos nuo medžiagos paėmimo iki dekodavimo etapo. Tulžis paimama ambulatoriškai arba ligoninėje. Pacientas turi būti tinkamai paruoštas. Medžiagos atrankos etape dirba tik profesionaliai apmokytos slaugytojos arba laborantai.
Paciento paruošimas susideda iš instruktažų apie mitybos taisykles tyrimo išvakarėse ir dieną, pasakojimą apie elgesį imant mėginius. Paskutinis valgis rekomenduojamas ne vėliau kaip 18-20 valandų prieš naktį. Jūs negalite valgyti ryte, tulžies pūslė turi būti atsipalaidavusi. Paciento elgesys išlieka ramus, pasitikintis personalo atžvilgiu, nes procesas yra gana ilgas ir reikalauja keisti kūno padėtį, kuri priklauso nuo tyrimo fazės.
Pirmas lygmuo
Pacientas pradeda tirti dvylikapirštės žarnos turinį sėdėdamas. Jis turi aktyviai padėti medicinos personalui. Laboratorijos asistentas arba slaugytoja įstumia zondą į stemplę, o pacientas daro rijimo judesius. Zondo gale yra specialus alyvuogės formos antgalis. Kai jis nardo, jis turėtų pasiekti skrandį. Tuo pačiu metu pacientas turi būti paguldytas ant sofos, dešinėje pusėje. Dešiniojo hipochondrijos sritis pakeliama voleliu. turėtų gulėti ant šios pagalvėlės. Tuo pačiu metu zondas praryjamas iki antrojo ženklo, o alyvuogė dabar yra pagrindinio tulžies latako lygyje.
Šis etapas trunka apie pusantros valandos. Per tą laiką zondas juda į priekį aktyviais rijimo judesiais, peristaltiniais skrandžio susitraukimais ir patenka į dvylikapirštę žarną. Teisingos alyvuogių vietos kontrolė atliekama naudojant rentgeno tyrimą. Jei šiame etape viskas padaryta teisingai, tulžis pradeda tekėti į talpyklą per zondą. Tai laikoma pirmąja dalimi ir žymima raide "A". Ši trupmena apibūdina .
Antrasis etapas
Per dvylikapirštės žarnos zondą pacientui suleidžiama tulžies stimuliatorių. Tai gali būti alyvuogių aliejus, sorbitolis arba magnis (magnio sulfatas). Šių medžiagų kiekis nedidelis, kažkur nuo 30 iki 50 ml. Neatmetama galimybė į veną leisti farmakologinius tulžies sekreciją stimuliuojančius vaistus: cholecistokininą ar sekretiną. Pacientas ilsisi 20-25 minutes. Per tą laiką stimuliuojami tulžies pūslės susitraukimai ir dalis „B“ – šlapimo pūslėje esanti tulžis – per zondą patenka į laboratorinius stiklinius indus.
Tada po kurio laiko išsiskiria paskutinė, trečioji tulžies dalis – iš intrahepatinių latakų, ir tai jau bus „C“ dalis.
Kiekviena iš trijų tulžies dalių surenkama į atskirą sterilų indą, kad būtų atliktas izoliuotas tyrimas ir gauti objektyviausi bei informatyviausi rezultatai.
Tyrimo kryptys
Analizuojant gautą tulžį, nustatomos šios savybės:
Fizinės savybės yra nepaprastai svarbi izoliuotos medžiagos savybė. Nustatant kepenų, tulžies latakų būklę, tiriant dvylikapirštę žarną, įvertinami šie tulžies rodikliai:
- skaidrumas;
- spalva;
- inkliuzai;
- nuosėdos.
Klinikinio mėginio drumstumą gali sukelti skrandžio sulčių, gleivių priemaiša. Ryškių flokuliuojančių nuosėdų buvimas ir jų kiekis rodo ligą su duodenitu.
Spalva ir pašaliniai intarpai yra svarbus diagnostikos parametras. Pagal visų trijų dalių dažymo pobūdį galima spręsti apie uždegiminio ar patologinio proceso lokalizaciją. Kraujo priemaiša rodo erozinę ar opinę tulžies pūslės problemos kilmę.
Minėtos mėginio būklės charakteristikos jau gali rodyti, kokiomis ligomis pacientas gali sirgti: skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsine opa, Vaterio spenelio augliu, plonosios žarnos pradinių pjūvių uždegimu, hemoragine diateze.
Norint nustatyti tulžies cheminę sudėtį, reikalingi sudėtingi tyrimai, atliekami naudojant reagentus ir specialius laboratorinius instrumentus. Svarbūs tulžies išskyrimo sistemos būklės rodikliai yra tokių junginių kiekis ir santykis tiriamojoje medžiagoje:
Baltymų kiekio padidėjimas, palyginti su norma, rodo uždegimą ir skilimo produktų patekimą į fiziologines paslaptis. Sumažėjęs bilirubino kiekis padės nustatyti tulžies stagnaciją - cholestazę - arba tokią baisią ligą kaip kepenų cirozė. Padidėjęs tulžies rūgščių kiekis arba sumažėjęs jų kiekis tiesiogiai proporcingai apibūdina hepatocitų produktyvumą. Tulžies akmenligė atsispindės gautoje medžiagoje, tačiau dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio galima įtarti tulžies nutekėjimo į dvylikapirštės žarnos spindį pažeidimą.
Bakteriologiniai tyrimai atliekami bakteriologinėje laboratorijoje. Steriliuose laboratoriniuose stikliniuose induose atrinkta medžiaga pristatoma inokuliacijai ne vėliau kaip per 2 valandas nuo mėginio paėmimo. Tai būtina sąlyga norint gauti maksimalų gyvų mikroorganizmų skaičių ir toliau juos identifikuoti.
Bakterijų, kurios sugebėtų išgyventi, daugintis tulžies turinyje, nėra tiek daug. Šie atstovai priklauso patogeniniams mikroorganizmams: salmonelėms, listerijoms, kai kurioms kampilobakterijų rūšims, jersinijoms – būtent šie mikrobai gali sukelti tokias ligas kaip vidurių šiltinė, paratifinės ligos, jersiniozė. Šios žarnyno infekcijos yra sunkios esant ūminėms patologinių procesų formoms.
Salmonella vidurių šiltinė tulžies turinyje gali išlikti ilgą laiką, o tai reiškia nuolatinį patekimą į aplinką, infekcijos plitimą, lėtinę paties ligonio ligą.
Sėjant medžiagą svarbu atsižvelgti į sterilumą, teisingą tulžies pasirinkimą. Priešingu atveju galite klaidingai interpretuoti rezultatus, ligos priežastimi laikant mikroorganizmus, patekusius į tulžį iš nesterilių indų ar burnos ertmės.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas sergant infekcinėmis ligomis yra pagalbinis diagnostikos metodas, jis atliekamas diagnozuojant infekcines ligas, atsirandančias dėl kepenų ir tulžies sistemos bei kasos latakų pažeidimo, diagnozuoti diskinezijas, uždegiminius tulžies takų pažeidimus, komplikuojančius tulžies takų eigą. infekcinėms ligoms, diagnozuojant bakterijų nešiotoją sergant vidurių šiltinės paratifo ligomis ir kitomis salmoneliozėmis.
Indikacijos
Dvylikapirštės žarnos zondavimo indikacijos:
Klinikinių ir epidemiologinių duomenų, rodančių opisthorchiazės, klonorchiazės, fascioliazės, ankilostomiozės, strongiloidozės, giardiazės galimybę, buvimas;
Simptomų buvimas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, kartais ir kitomis infekcinėmis ligomis, rodančių kepenų ir tulžies sistemos pažeidimą (pykinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartumas burnoje ir kt.);
Bakterionešio identifikavimas sergant vidurių šiltine, A ir B paratifu ir generalizuotomis salmoneliozės formomis.
Kontraindikacijos tulžies analizei
Ūminis infekcinės ligos laikotarpis su febrilinės intoksikacijos sindromu.
Opiniai žarnyno pažeidimai (vidurių šiltinė iki 10 dienos normalios temperatūros).
Kraujavimas iš skrandžio, stemplės stenozė ir divertikuliozė, aortos aneurizma, dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nėštumas.
Pasirengimas studijoms
Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu sėdint.
Mokslinių tyrimų metodologija
Įranga: 1500 mm ilgio dvylikapirštės žarnos guminis (plastikinis) zondas, kurio spindžio skersmuo 2-3 mm su metaliniu alyvuogių gale, kurio gale yra skylės tulžies nutekėjimui (zondas turi tris skylutes: 400-450 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki širdies skrandžio dalies; 700 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki įėjimo į pylorus; 800 mm lygyje - atstumas nuo dantų iki Vaterio spenelio) ; stovas su trimis įprastais ir trimis steriliais mėgintuvėliais; graduotas cilindras.
Pacientas praryja zondą aktyviais rijimo judesiais. Alyvuogės pasiekia skrandį (pirmą ženklą) per 5-10 minučių. Tada pacientas paguldomas ant dešinės pusės, po juo hipochondrijos lygyje dedamas volelis. Po to pacientas praryja zondą iki antrojo ženklo. Tolesnis zondo pažanga pasiekiama dėl peristaltikos vidutiniškai per 1,5 valandos, teisinga alyvuogių padėtis kontroliuojama radiografiškai. Nustačius teisingą zondo padėtį, tulžis iš bendro tulžies latako teka į mėgintuvėlį (A dalis), po 10–20 minučių per zondą suleidžiamas tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius (kaitintas magnio sulfatas, sorbitolis, alyvuogė). aliejus 30–50 ml dozėmis) arba į veną (cholecistokininas, sekretinas). Po 15–25 minučių 30–60 ml cistinės
tulžis (B dalis). Tada iš latakų patenka šviesesnė tulžis (C dalis).
Iš kiekvienos tulžies dalies sėjama į sterilius mėgintuvėlius. Išmatuojamas kiekvienos porcijos tūris. Visi tyrimai atliekami iš karto po procedūros.
Tulžies tyrimo rezultatų interpretavimas
Įprasti rodikliai pateikti lentelėje. 5-2.
5-2 lentelė. Normalūs dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo rodikliai
* Jendraszek metodas.
Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas iškart po kiekvienos tulžies porcijos gavimo. Analizuojamos nuosėdos (A, B, C dalys):
Leukocitai - 1-3 regėjimo lauke;
Epitelis - nedidelis kiekis;
Gleivės – nemažas kiekis;
Cholesterolio ir kalcio bilirubinato kristalai – pavieniai (tik B dalyje);
Urobilin - nėra;
Tulžies rūgštys – yra (skirtingais kiekiais visose porcijose);
Bakterijų nėra.
Infekciniams pacientams svarbu nustatyti tulžies takų uždegiminio proceso požymius (tulžies drumstumas, gleivių dribsnių buvimas, padidėjęs baltymų ir leukocitų kiekis), mikroskopu - kirminų ir pirmuonių kiaušinius (giardiją). ; išskirti uždegiminio proceso sukėlėjo kultūrą ir nustatyti jos jautrumą antimikrobiniams vaistams, patogeninių salmonelių kultūrą ir taip nustatyti jų gabenimo faktą.
Komplikacijos
Atsižvelgiant į kontraindikacijas, komplikacijų nekyla.
Alternatyvūs metodai
Rentgeno tyrimas, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), laparoskopija, cholecistografija, ultragarsas (ultragarsas), kompiuterinė tomografija (KT) kai kuriais atvejais visiškai nepakeičia dvylikapirštės žarnos zondavimo.
Nepakeičiama mikroskopinės dvylikapirštės žarnos turinio analizės sąlyga yra neatidėliotinas jo tyrimas, kai išsiskiria tulžis. Jei tyrimo negalima atlikti iš karto, medžiaga laikoma 1-2 valandas, į ją įpilant neutralaus formalino (10% tirpalo - 1/3 tūrio), trazilolio (1 ml, t.y. 1000 vnt. 10-20 ml). Ištirkite nuosėdas (tulžies lašus iš mėgintuvėlio dugno) iš kelių porcijų ir kiek įmanoma daugiau gleivių dribsnių.
Leukocitai randama gleivių dribsniuose, kai atidžiai žiūrite į daugelį regėjimo laukų. Diagnostinės vertės tulžimi dažytiems leukocitams priskirti neįmanoma, nes bet kokios kilmės susiformavę elementai, praradę gyvybingumą, greitai nusidažo, kai į juos pridedama tulžies, o gleivių apsaugotos ląstelės lieka nedažytos (parabiozės būsena). Pagrindinis leukocitų kilmės iš vieno ar kito tulžies sistemos segmento kriterijus yra sąlygos (nuo kokios dvylikapirštės žarnos turinio funkcijos).
Stulpelinis epitelis yra gleivių gijose pavieniui ir sluoksniais. Turint tam tikrų įgūdžių, galima atskirti tulžies latakų, šlapimo pūslės ir dvylikapirštės žarnos epitelį ir taip atlikti vietinę uždegiminio proceso diagnozę (kartu su epitelio ląstelių deskvamacija). Epitelis kepenų tulžies latakai – žemi prizminiai, apvalūs branduoliai, išsidėstę arti pagrindo, be odelės. Pagrindinis epitelis tulžies pūslė- aukšta prizminė su santykinai dideliu apvaliu (arba ovaliu) branduoliu, esančiu arti pagrindo, ir dažnai vakuolizuota citoplazma.
Cholesterolio kristalai- atrodo kaip plonos bespalvės keturkampės plokštelės su nulaužtu galu. Tai nėra tiesioginis tulžies akmenų buvimo įrodymas, bet rodo tokią galimybę, o tai rodo koloidinio tulžies stabilumo praradimą.
kalcio bilirubinatas- rudi, geltoni arba tamsiai rudi pigmento gumulėliai (gabalėliai), tik retkarčiais aptinkami praktiškai sveikiems žmonėms. Didelis jų kiekis (gleivių dribsnių ir tulžies lašų pavidalu) kartu su cholesterolio kristalais taip pat rodo tulžies koloidinių savybių pokyčius (ir galimą akmenų susidarymą).
Tulžies rūgštys mikroskopu matomi mažų blizgančių rusvų ar ryškiai geltonų grūdelių pavidalu, dažnai amorfinės masės pavidalu dengiančių visą regėjimo lauką. Didelis tulžies rūgščių nuosėdų nustatymas „grynose“ dvylikapirštės žarnos tulžies frakcijose labai atsargiai (dėl to, kad sunku visiškai pašalinti skrandžio sulčių priemaišą), gali būti laikomas discholijos rodikliu.
Riebalų rūgštis- kristalai gležnų ilgų adatų arba trumpų adatų pavidalu, dažnai sugrupuoti į ryšulius. Tai gali būti laikoma tulžies pH sumažėjimo dėl uždegiminio proceso (bakteriocholija) požymiu, taip pat riebalų rūgščių tirpumo tulžyje sumažėjimu.
Mikrolitai(mikroskopiniai akmenys) – tamsūs, šviesą laužantys apvalūs arba daugiaplaniai dariniai, savo kompaktiškumu gerokai besiskiriantys nuo cholesterolio kristalų sankaupų ir didesni už kepenų „smėlį“. Jie susideda iš kalkių, gleivių ir tik nedidelio cholesterolio kiekio. Mikrolitai dažniausiai randami gleivių dribsniuose ir tulžies lašuose (nuosėdose) iš porcijos B, C(Būtina peržiūrėti daugybę preparatų). Kadangi mikrolitai yra susiję su akmenų susidarymo procesu, jų radimas turi diagnostinę vertę.
Dvylikapirštės žarnos turinyje (visose porcijose) dažnai aptinkamos vegetatyvinės lamblijos formos. Giardia – pirmuonis, gyvenantis dvylikapirštėje žarnoje (o ne tulžies takuose), juos traukia visos tulžies frakcijos dėl dirginančio zondo ir magnio sulfato poveikio.
MIKROSKOPINIS tyrimą reikia atlikti iškart gavus tulžies, nes. leukocitai ir kitos ląstelės sunaikinamos fermentų jau per pirmąsias 5-10 minučių.
raudonieji kraujo kūneliai. Šios ląstelės neturi diagnostinės vertės, nes jų išvaizda gali būti susijusi su trauma zondavimo metu.
Leukocitai. Leukocitai gali būti nedažyti ir nusidažyti tulžimi. Išvada apie uždegimą daroma atsižvelgiant į simptomų kompleksą: gleivių, drumstumo ir leukocitų buvimą daugiau nei 10 regėjimo lauke. Matymo lauke esantys cholesterolio kristalai (kvadratas su nulaužtu kampu) arba kalcio bilirubinatas (kristaliniai spinduliai nukrypsta nuo smėlio grūdelio) rodo tulžies akmenligę arba polinkį į ją. Per mikroskopą galite pamatyti giardiją, dumblių kiaušinėlius ir pačius čiurkšles (kinų čiurkšlių ir kačių smėliukus).
BAKTERIOLOGINIS tyrimai - jei stebimas aseptikas, sėjamos B ir C porcijos. Įprastai tulžis sterilus, uždegimo metu sėjami mikrobai, dažniau Escherichia coli, vidurių šiltinės ar paratifo bacilos, gali būti ir kokos forma.
Cheminis tyrimas - B ir C dalyse nustatomas cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių kiekis. Paprastai jis svyruoja gana plačiame diapazone.
Dvylikapirštės žarnos TURINIO TYRIMAS
Dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kepenų tulžies latakų dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas turi didelę diagnostinę vertę nustatant duodenitą, tulžies pūslės diskineziją, angiocholitą, discholiją.
TulžisJį gamina kepenų ląstelės ir tulžies kapiliarais juda į tulžies latakus, kurie susilieja į vieną bendrą tulžies lataką. Per ją tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, o iš tulžies pūslės čia patenka per cistinį lataką.
Kai kurie tulžies komponentai iš organizmo pasišalina su išmatomis, kiti per vartų veną grįžta į kepenis, treti patenka į bendrą kraujotaką ir dalyvauja įvairiuose fiziologiniuose procesuose.
Tulžis suriša pepsiną, aktyvina lipazę, emulsuoja riebalus, slopina puvimą ir rūgimą sukeliančius mikroorganizmus ir, atvirkščiai, skatina naudingos mikrofloros gyvybinę veiklą.
Dvylikapirštės žarnos turinio gavimo būdai.
Dvylikapirštės žarnos turiniui išgauti buvo sukurti keli būdai: trijų pakopų dvylikapirštės žarnos zondavimas su A, B, C porcijų išleidimu; kelių momentų zondavimas, gavus 5 tulžies sekrecijos fazes; chromatinis dvylikapirštės žarnos zondavimas, leidžiantis tiksliau gauti cistinę tulžį; gastroduodenalinis zondavimas naudojant dviejų kanalų zondą ir kartu ištraukiant skrandžio turinį.
vykdyti dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojant ploną guminį zondą, kurio gale yra alyvuogė, zondo ilgis apie 1,5 m, žymės kas 10 cm.
Zondas įvedamas ryte tuščiu skrandžiu, sėdimoje padėtyje iki 0,45-0,5 m žymės Tada pacientas paguldomas ant sofos be pagalvės dešinėje pusėje, po apatine nugaros dalimi padedamas volelis, kad kad apatinė kūno dalis būtų pakelta.
Kai zondas pasiekia 0,8-0,9 m ženklą, laisvasis zondo galas nuleidžiamas į vieną iš stovo mėgintuvėlių, esančių žemiau paciento galvos.
1 porcija išteka savaime dalis "A"- dvylikapirštės žarnos turinys . Tai tulžies, kasos, dvylikapirštės žarnos sekreto ir nedidelio kiekio skrandžio sulčių mišinys. Porcija "A" surenkama per 10-20 minučių.
2 porcija "B" surenkamas praėjus 5-25 minutėms po šilto choleretiko įvedimo per vamzdelį, dėl kurio susitraukia ir ištuštėja tulžies pūslė (magnio sulfatas, peptonas, sorbitolis, alyvuogių aliejus) cistinė tulžis .
3 porcija "C"surenkama praėjus 10-15 minučių po to, kai nutrūksta tulžies pūslės nutekėjimas - tai kepenų tulžies .
Normalus našumas
Indeksas | „A“ dvylikapirštės žarnos dalis | „B“ dalies burbulas | "C" kepenų dalis |
Tulžies kiekis (ml) | 20-25 | 35-50 | Jis išteka, kol alyvuogė stovi |
Spalva | aukso geltonumo Gintaras | Intensyvi geltona, tamsiai alyvuogių, ruda. | Šviesiai geltona |
Skaidrumas | skaidrus | skaidrus | skaidrus |
Reakcija (pH) | 7,0 – 8,0 | 6,5 – 7,3 | 7,5 – 8,2 |
Tankis | 1,008 – 1,016 | 1,016 – 1,034 | 1,007 – 1,010 |
Mikroskopinis tulžies tyrimas.
Gavus medžiagą būtina iš karto mikroskopiškai išpilti tulžį. Preparatai ruošiami arba iš mėgintuvėlio dugno, arba apžiūrėjus Petri lėkštelėje, iš įtartinų gumuliukų ir gleivių. Iš nuosėdų po centrifugavimo galima pasigaminti preparatą.
gerai tulžyje beveik nėra ląstelinių elementų, kartais yra nedidelis kiekis cholesterolio kristalų.
Tulžies porcijų fizikinių savybių tyrimo klinikinė ir diagnostinė reikšmė.
„A“ dalis
Kiekis | Sumažėja sergant cholecistitu, hepatitu Padidėjusi hipersekrecija Virusinio hepatito nebuvimas |
Spalva | Tamsiai geltona metant porciją "B", su hemolizine gelta Šviesa sergant hepatitu su kepenų parenchimos pažeidimu, sergant kepenų ciroze Kruvinas su dvylikapirštės žarnos opa, Vaterio papilės naviku, hemoragine diateze Žalsva su tulžies sąstingiu arba infekcija |
Skaidrumas | Su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, pylorus nepakankamumu - drumstas Dribsniai - su duodenitu |
Reakcija (pH) | Rūgšti – esant uždegiminiam procesui |
Tankis | Padidėjęs – metant „B“ porciją, sergant hemolizine gelta Sumažintas - pažeidžiant tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną |
"B" dalis
Kiekis | Sumažėjimas arba nebuvimas - su cholecistitu, tulžies akmenlige Nėra – su Vaterio papilės augliu arba kasos galvute |
Spalva | Silpna spalva esant lėtiniams uždegiminiams procesams su šlapimo pūslės gleivinės atrofija Labai tamsi spalva su tulžies stagnacija šlapimo pūslėje |
Skaidrumas | Dribsniai nuo uždegimo |
Reakcija (pH) | Rūgšti – nuo uždegimo |
Tankis | Padidėja esant stagnacijai, tulžies akmenligei Sumažėja, kai sumažėja tulžies latakų koncentracijos gebėjimas |
„C“ dalis
Kiekis | Nėra, kai kliudo akmuo ar navikas |
Spalva | Blyški - su hepatitu, kepenų ciroze Tamsi – su hemolizine gelta |
Skaidrumas | Dribsniai – nuo uždegimo |
Elementai, rasti mikroskopuojant tulžį.
Kiekviena tulžies dalis supilama į Petri lėkštelę ir tiriama pakaitomis juodame ir baltame fone, tiriamajam pasirenkant stiklui nepralaidžius gumuliukus, gleivines sruogas. Pasirinkta medžiaga dedama ant stiklelio, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama. Praktikuojamas ir kitas preparatų ruošimo mikroskopiniam tyrimui būdas. Šiuo metodu tulžis centrifuguojama 7-10 minučių, supernatantas nusausinamas, o iš nuosėdų paruošiamas preparatas mikroskopijai.
1. Ląstelių formacijos:
Leukocitai - Paprastai preparate yra pavienių leukocitų. Padidėjęs leukocitų kiekis tulžyje rodo uždegimą tulžies sistemoje.Leukocitai į dvylikapirštės žarnos turinį gali patekti ir iš burnos ertmės, skrandžio, kvėpavimo organų. Tulžies kilmės leukocitai dažniausiai būna gleivėse kartu su dideliu stulpelio epitelio kiekiu.
epitelinės ląstelės preparate paprastai būna vienas.
2. Kristalų dariniai:
kalcio bilirubinatas būna amorfinių aukso geltonumo grūdelių pavidalu. Jei tokių darinių yra daug, jie kalba apie „geltoną smėlį“. Kartais kalcio bilirubinatas randamas kartu su cholesterolio kristalais.
Cholesterolio kristalai paprastai B dalyje yra nereikšmingas kiekis. Cholesterolio kristalai atrodo kaip plonos bespalvės keturkampės plokštelės su nulaužtu kampu.
Pažeidus koloidinį tulžies stabilumą, polinkis į akmenų susidarymą tulžyje, gali būti matomi mikroskopiniai akmenys ( mikrolitai ). Tai kompaktiški, daugialypiai dariniai, susidedantys iš cholesterolio, gleivių ir kalkių.
Inna Lavrenko
Skaitymo laikas: 4 minutės
A A
Klinikinė medicina paneigia bilirubino tulžies akmenų pavadinimą. Tulžies sistemos akmenys gali būti cholesterolio arba pigmento. Kalcio bilirubinato yra įvairiais kiekiais bet kurioje formacijoje. Vyraujanti medžiaga suteikia pavadinimą susiformavusiai struktūrai, o pacientai labai domisi, ką daryti, jei tulžies pūslėje randama bilirubino akmenų.
Pigmentinių akmenų, vadinamų bilirubinu, ypatybė yra jų netirpumas. Jis labai kietas, pagal stiprumą šiek tiek mažesnis už granitą. Ištirpti galima tik cholesterolio dariniams, atsižvelgiant į dydį iki 10...20 mm. Taip pat būtina numatyti organo tuštumą dviem trečdaliams jo ertmės, sienos turėtų normaliai susitraukti. Kiekvieno formavimo tipo apdorojimas atliekamas atsižvelgiant į medžiagos rūšį, kuri yra jo pagrindu.
Beveik visuose akmenyse yra tam tikras kalcio bilirubinato kiekis. Formacijos skiriasi pagal pagrindinės medžiagos polimerizaciją, jos svorį ir šerdies sudėtį. Cholesterolio akmenys labai gerai tirpsta ir yra dažniau nei kiti. Nėščios moterys yra labiausiai pažeidžiamos tokių formacijų.
Cholesterolio akmenys
Su šio tipo akmenimis kompozicijoje aptinkama mineralinių druskų, fosfatų arba karbonatų, palmitatų, taip pat mucino ir kalcio bilirubinato. Retais atvejais gali būti rastas tik cholesterolio akmuo. Paprastai visos tulžies formacijos yra daugiakomponentės ir vadinamos mišriomis. Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja cholesterolio tipo ar mišrių formavimąsi. Tai priklauso moteriškajai lyčiai, sveikos mitybos trūkumas, nutukimas ar greitas svorio kritimas, senatvė, nėštumas.
Cholesterolio akmenys yra gana dideli ir sluoksniuoti, todėl juos galima lengvai susmulkinti. Šviesi gervuogių spalva ir forma leidžia atskirti akmenų pobūdį ultragarsiniuose vaizduose. Jei į darinį pridedama mucino, rūšys tampa mišrios.
Šie dariniai randami ketvirtadaliui akmenlige sergančių pacientų. Pigmento bazė skiriasi nuo cholesterolio bazės tuo, kad kompozicijoje nėra cholesterolio inkliuzų. Paciento tyrimų rezultatuose yra didelis bilirubino kiekis, iki 40 vienetų. Kai tulžies pūslėje susidaro pigmentinė struktūra, šie akmenys vadinami bilirubino tulžies akmenimis.
Tulžies akmenų tipai
Maždaug ketvirtadalis visų nustatytų atvejų yra susiję su gyvenimo sąlygomis, regionu, klimatu, aplinkos sąlygomis ir kitais veiksniais. Pašalinus tulžies pūslę, bilirubino kiekis gali padidėti, o tai rodo akmenų susidarymą choledochus ar kepenų latakuose. Nors bilirubino struktūrų pavadinimas nėra oficialiai fiksuotas, cholesterolio nebuvimas jų sudėtyje leidžia jas taip vadinti užkulisiuose. Pigmento tipo genezėje yra dvi grupės, juodos ir rudos spalvos.
juodas
Juodieji akmenys neturi cholesterolio, bet savo sudėtimi yra identiški. Pagrindinė medžiaga, jungianti visus komponentus, yra kalcio bilirubinatas. Tokios formacijos susidaro tulžies pūslėje, labai retai patenka į latakus. Kraujo hemolizės sąlygos laikomos pavojingomis, kai tulžies sekrecijoje yra padidėjęs nesurišto bilirubino kiekis, pakinta aplinkos rūgščių ir šarmų pusiausvyra, senyvas amžius arba yra bet kokios etiologijos kepenų cirozė, taip pat valgant nedalyvaujant stemplė ir burnos ertmė. Šie akmenys yra suformuoti iš polimerinių vario junginių ir neturi aiškių kontūrų ar gerai suformuotos struktūros.
Ruda
Skirtumas tarp rudų ir juodųjų akmenų yra kalcio druskų buvimas, nesusijungęs su bilirubinatu, kuris mažiau polimerizuojasi. Likusią formacijos dalį užima cholesterolis. Rudų akmenų susidarymas vyksta fermentinio metabolizmo metu, kurį vykdo patogeninė flora. Šio proceso priežastis yra bakterijų ar mikroorganizmų pralaimėjimas. Ši rūšis dažniau randama tulžies latakuose nei šlapimo pūslėje.
Kodėl tulžies sistemoje susidaro akmenys?
Kiekvienas darinys turi savo priežastį, dėl kurios susidaro, didėja ir pradeda judėti. Iš priežasčių išskiriami išoriniai veiksniai ir vidinės sąlygos, kurios išprovokavo akmenų susidarymą. Pacientui svarbi gydytojo kvalifikacija, kuri turi nustatyti pagrindinę akmenų susidarymo priežastį. Jei šiame etape padarysite klaidą, laikui bėgant gali atsirasti atkrytis ir reikės cholecistektomijos, manipuliacijos, kai chirurgai pašalina tulžies pūslę.
Cholesterolio susidarymas pacientui atsiranda, jei kraujyje yra didelis šios medžiagos kiekis, taip pat yra baltymų gleivių, kitaip - mucino. Taip pat turi įtakos kalcio kiekis kraujo plazmoje, tokiu atveju diagnozuojama hiperkalcemija. Rizika yra pacientams, kurių tulžies rūgščių gaminama nepakankamai arba kurių sienelių susitraukimas tulžies rezervuare yra silpnas.
Tulžies sudėtyje yra fosfolipidų, kurie užima apie penktadalį viso kiekio. Kartu su cholesteroliu jie sudaro šerdį, prie kurios prilimpa mucino ir kalcio druskos. Tinkamai veikiančiame organizme cholesterolis jungiasi su tulžies rūgštimis ir lecitinu, todėl susidaro micelės. Ryšys nutrūksta dvylikapirštės žarnos ertmėje. Kepenys yra atsakingos už cholesterolio kiekio didinimą, todėl jis išsiskiria iš kraujotakos. Taip pat ši medžiaga susidaro žarnyno trakte ir odos epitelyje.
Cheminis cholesterolio kiekio didinimo procesas
Kraujo valymą nuo cholesterolio pertekliaus atlieka kepenys. Visos atliekos iš organizmo išeina per žarnyną kartu su išmatomis. Jei cholesterolio susidaro per daug, priežastis slypi kepenų ląstelių receptoriuose ir hepatocitų membranose. Tai taip pat gali būti paveldimas veiksnys.
Fosfolipidai suriša tulžies druskas ir cholesterolį kaip pūsleles, o tai leidžia nepažeisti tulžies latakų viduje esančių paviršių. Bet jei nėra pakankamai tulžies rūgšties, į kompoziciją pridedami mineralai. Tai atsitinka, kai rūgščių sintezė kepenyse yra žema arba kai jos reabsorbuojamos žarnyne. Paprastai cholesterolio perteklius tolygiai pasiskirsto tarp pūslelių ir micelių.
Mucinas, esantis ant tulžies rezervuaro sienelių, prilimpa prie savęs nesusijusių pūslelių ir cholesterolio kristalų. Formacijos pradeda kietėti ir yra akmenys pradiniame vystymosi etape. Palaipsniui į struktūrą pridedamos kalcio druskos ir sutrinka tulžies rezervuaro sienelių susitraukimo funkcija. Viduje organo turinys atnaujinamas ir labai sunkiai maišomas, atsiranda sąstingis. Pūslelės sutirštėja ir auga kelis kartus, o rūgštys, kurias sintetina kepenų sistema, trukdo kritulių susidarymui tik tada, kai oksiduojasi vandenilio jonais. Šis procesas įmanomas dėl vandens įsisavinimo, kuris aktyviausiai vyksta tulžies pūslėje.
pigmentas
Pigmento tipo akmenys laikomi pavojingiausiais, nes likusieji ištirpsta, o šis gydomas tik chirurginiu būdu. Tai galite patikrinti terapeuto apžiūroje, nes yra nuomonė, kad litotripsija taip pat gali pašalinti pigmentinius darinius. Šlapimo pūslėje dažnai randama juodų darinių su gretutinėmis patologijomis – hemolize, ciroze ar bet kokia pankreatito forma. Formavimas visada vyksta esant padidėjusiam bilirubino kiekiui, kuris yra nuodas.
Šis toksinas kepenų ląstelėse jungiasi su gliukurono rūgštimis, tačiau hemolizės metu bilirubino pasiūla padidėja kelis kartus, o kepenys nespėja išdirbti tokio kiekio. Šiuo atveju tulžies pūslė užpildoma bilirubino monogliukuronidu, kuris yra akmenų pagrindas.
Žarnynas reabsorbuoja tulžį, o tai apsunkina situaciją. Rūgščių-šarmų pusiausvyra organizme auga, ertmė prisipildo karbonatų ir fosfatų. Tuo pačiu metu sienų judrumas nesikeičia. Bilirubino (pigmento) akmenų susidarymo procesas nėra iki galo suprantamas, labai sudėtingas, tačiau apskritai manoma, kad užsikrėtus cistoskeletais ir gleivėmis nutrūksta bilirubino ir tulžies rūgšties ryšys. Išsiskiriančios tauro ir glicino rūgštys, jų palmitino ir stearino tipai suriša kalcio jonus su nuosėdomis, suriša šias molekules ir formuoja būsimų akmenų kristalus.
Jei tulžies organas yra taip paveiktas akmenų, kad reikia operacijos, gali būti bandoma atlikti litotripsiją. Šis smūginės bangos metodas buvo išrastas Vokietijoje devintajame dešimtmetyje. Manipuliacijos esmė – reflektoriaus su akustinėmis bangomis smūgis į konkrečią sritį. Šis prietaisas turi rentgeno funkciją, kuri leidžia specialistui ir pacientui stebėti, kas vyksta viduje. Pirmajame etape suteikiama nedidelė galia, tačiau kai tik akmuo sufokusuojamas, poveikis didėja. Iš pradžių šis metodas pasiteisino inkstams, tačiau vėliau jie pradėjo tirpdyti darinius tulžies sistemoje.
šoko bangų terapija
Tokiu atveju pacientas neturėtų turėti tulžies akmenligės komplikacijų, akmenys turi būti iki 2 centimetrų skersmens, o jų skaičius mažesnis nei trys. Į mažus akmenis (smėlį) neatsižvelgiama. Sėkmingiausia operacija atliekama vienu formavimu. Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas turi įsitikinti, kad akmens šerdis yra cholesterolis, o visų druskų nusėdimas vyksta tik išilgai periferijos. Pacientui atliekami tyrimai, kurių metu nustatoma tulžies organo sienelių susitraukiamoji funkcija.
Išvada
Klinikinė medicina turi keletą būdų, kaip ištirpinti akmenis ir išvengti operacijos. Tačiau ekspertai net nebando pašalinti bilirubino akmenų. Vis dažniau jie pradėjo daryti lazerinę litotripsiją, kuri gana dažnai naudojama tulžies sistemoje, tačiau tik cholesterolio sankaupoms. Sumaišytų akmenų sutraiškymo rizika yra per didelė, nes skeveldros gali pažeisti gleivinę, užkimšti kanalų spindį, sukelti sienų perforaciją ir daug kitų nelaimingų pasekmių. Taigi pigmentiniai akmenys iš bilirubino negali ištirpti.