Erozinis ezofagitas mkb 10. Erozinis ezofagitas: kaip atpažinti ir ko reikia jo gydymui

Virškinimo trakto ligos vis labiau primena apie šiuolaikinį žmogų. Dėl netinkamos mitybos ir nesveiko gyvenimo būdo pirmiausia kenčia virškinimo traktas.

Viena dažniausių stemplės ligų yra refliuksinis ezofagitas (gastrointestinalinis refliuksas, gastroezofaginio refliukso liga, GERL, refliuksinis ezofagitas, refliuksinis gastroezofagitas).

Išsiaiškinkime, kas yra refliuksinis ezofagitas, kokia tai liga, kokie simptomai, gydymas ir dieta.

Refliuksinis ezofagitas – tai liga, kuri atsiranda dėl stemplės gleivinės sąlyčio su skrandžio turiniu, kai dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo dalis skrandžio turinio išmeta aukštyn į stemplę.

Dėl padidėjusio rūgštingumo uždegama apatinė stemplės dalis, o tai sukelia skausmą. Dažnai gastroduodenitas, gastritas, ezofagitas ir refliuksas vystosi ir vyksta vienu metu.

Pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 reviziją refliuksinis ezofagitas priklauso stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų grupei, kuriai suteiktas kodas (K20-K31). Kodas K20 konkrečiai nurodo ezofagitą, tačiau norint nustatyti pagrindinę išvaizdos priežastį, naudojamas papildomas kodas, nurodantis išorines priežastis ir XX klasę.

Kode K20 yra išimčių: stemplės erozijai, refliuksiniam ezofagitui ir ezofagitui su gastroezofaginiu refliuksu. Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą kodą – K21.

Refliuksinio ezofagito priežastys suaugusiems

Norint apsisaugoti nuo refliuksinio ezofagito atsiradimo, reikia žinoti pagrindinius šios ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir galimas jos vystymosi priežastis. Ekspertai pažymi, kad pagrindiniai veiksniai, sukeliantys tokio uždegiminio proceso atsiradimą, yra šie:

nutukimas;
dažnas vėmimas;
nazogastrinio vamzdelio įrengimas (enteralinei mitybai);
nėštumas;
maisto angos diafragmos išvarža.

Visa tai gali išprovokuoti refliuksinio ezofagito atsiradimą. Yra keletas priežasčių, dėl kurių ši liga gali atsirasti, nepaisant minėtų veiksnių:

Apatinės stemplės uždegimas gali atsirasti tiek dėl esamų ligų, tiek dėl nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip liga vystosi

Kaip rodo statistika, beveik pusė suaugusių gyventojų turi gastroezofaginio refliukso pasireiškimus. Iš šio skaičiaus 10% žmonių turi endoskopinių ligos požymių. Tai rodo, kad šios ligos vystymosi mechanizmas yra gana nepastebimas.

Kartais žmonės jaučiasi pavalgę rėmuo ar pykinimas, bet eiti pas gydytoją nematau prasmės. Dažnai ši stemplės liga diagnozuojama jau dėl sudėtingesnių uždegiminių procesų išsivystymo virškinimo trakte.

Svarbu! Pagrindinis mechanizmas, skatinantis gastroezofaginio refliukso vystymąsi, yra judrumas. Skrandis ima sugrąžinti savo turinį į stemplę, o iš ten turinio dalelės ilgą laiką išsiskiria. Kol stemplė nesusitvarkys su šiuo liejimu, žmogus jaus skausmą.

Gamta suteikė mūsų kūnui keletą apsauginių funkcijų nuo refliukso atsiradimo.

Pirma, apatinis stemplės sfinkteris turėtų laiku sukurti antirefliuksinį barjerą.

Jei ši stemplės dalis atsipalaiduoja ilgą laiką, tai jos gleivinė ilgiau veikiama neigiamo rūgščių poveikio.

Antra, seilės gali neutralizuoti neigiamą druskos rūgšties poveikį, kuris yra svarbus metant skrandžio turinį į stemplę. Žmonėms, kuriems jau išsivystė refliuksinis ezofagitas, gydytojai pastebi nepatenkinamą skrandžio motoriką ir seilėtekio sutrikimus.

Kokia psichosomatikos reikšmė vystymuisi

Net Ciceronas I amžiuje prieš Kristų. įrodyta, kad visos kūno ligos kyla dėl sielos skausmo. Psichologinė būsena vaidina svarbų vaidmenį ne tik gydant ligas, bet ir jų atsiradimo stadijoje. Virškinimo trakto ligos dažnai vadinamos su psichosomatika susijusiomis ligomis.

Amerikiečių psichoterapeutas Miltonas Eriksonas teigia, kad kiekvienas liga kyla iš mūsų galvos, bet tik tada jis pasireiškia ant kūno. Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, jis yra tikras dėl jo psichosomatinės kilmės. Pagrindinė šios ligos problema – skrandžio turinio nukreipimas ne į žarnyną, o į stemplę. Tai reiškia, kad perdirbtas maistas yra neteisingas.

Ši būklė gali atsirasti dėl skrandžio motorikos pokyčių. Dažnai skrandžio ir maisto refliukso atsiradimas pasąmonės lygmenyje atsiranda dėl to, kad žmogus nori atsukti laiką atgal, kad būtų pakoreguoti kai kurie savo gyvenimo veiksmai.

Psichosomatinių sutrikimų gydymą atlieka psichoterapeutas. Jo arsenale buvo surinkta daug įvairių gydymo metodų. Ryškiausi yra: NLP, meno terapija, hipnozė, psichoanalizė, šeimos terapija ir kt.

Ligos veislės

Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, mažai žmonių žino, kad ši liga turi keletą atmainų.

Paviršinis refliuksinis ezofagitas

Paviršinis arba katarinis refliuksinis ezofagitas: kas tai? Dažnai liga yra mechaninis stemplės gleivinės pažeidimas. Šios rūšies ligai nebūdinga erozijos atsiradimas. Jis dažnai gali atsirasti dėl gleivinės traumos, pavyzdžiui, žuvų kaulų.

Taip pat ši liga gali pasireikšti dėl nesaikingo riebaus maisto, kavos, aštrių prieskonių ir alkoholio vartojimo.

Eriteminė forma

Eriteminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas buvimas kraujavimai stemplėje. Tai pasireiškia ir dėl ilgo skrandžio turinio buvimo apatinėje stemplės dalyje. Kai atliekamas endoskopinis tyrimas, tokių ligonių stemplėje atsiranda raudonų edemų ir kraujavimo pėdsakų. Gleivinė turi pūlingą eksudatą.

Pepsinis refliuksinis ezofagitas

Pepsinis refliuksinis ezofagitas dažniausiai būna lėtinis, nes skrandžio turinio refliuksas pasireiškia nuolat. Be to, ši liga progresuoja.

Taip pat liga gali būti įvairaus sunkumo – 1, 2, 3 ar 4 laipsnio. Išsami informacija apie ligos laipsnius ir kiekvieno iš jų simptomus.

Kodėl refliuksinis ezofagitas yra pavojingas?

Dažnai pacientai, sergantys refliuksiniu ezofagitu, nelaiko šios ligos pavojinga, tačiau taip nėra. Ilgą laiką toks stemplės uždegimas apskritai gali niekaip nepasireikšti.

Žmogus manys, kad dėl persivalgymo jį tiesiog rėmuo ar pykina. Žinoma, galimi ir tokie atvejai, tačiau jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, tuomet reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Kai liga yra apleista, ant stemplės sienelių gali atsirasti erozija, tai yra, ji susidaro. Jie sukelia kraujavimą, provokuodami dar didesnį opos augimą. Opų vietose, nesant tinkamo gydymo ir nesilaikant dietos, ateityje gali atsirasti onkologinių navikų.

Be to, pažengusiais ligos atvejais gali susiformuoti ir tokios sunkios GERL komplikacijos. Todėl į šios ligos atsiradimą reikia žiūrėti rimtai!

Jūs negalite atidėti apsilankymo pas gydytoją., kadangi ankstyvosiose stadijose šią ligą galima išgydyti daug greičiau ir lengviau.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Norėdami laiku nustatyti ligą, turite žinoti.

Šios ligos simptomai yra šie:

rėmuo (gali būti ir dieną, ir naktį),
burbėti,
žagsėjimas po valgio
skausmingas krūtinkaulio skausmas (primena skausmą širdyje),
rijimo sunkumas,
pykinimas.

Verta prisiminti, kad kartais skrandžio ir maisto refliukso simptomai gali būti visiškai nesusiję su virškinamuoju traktu. Retai, bet atsiranda dantų skausmai, rinitas, faringitas, kosulys. Pastaba! Vienas iš efektyviausių šios ligos diagnozavimo metodų yra (FEGDS).

Esant skrandžio ir maisto refliuksui, liežuvis gali būti padengtas balta danga. Norėdami pašalinti kitas ligas, gydytojas turi palpuoti pilvą.

Jei skausmas nenustatomas, pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Zondo ir jo gale esančio fotoaparato pagalba galite matyti aiškų virškinamojo trakto ligos vaizdą. Esant refliuksui, stemplės gleivinė bus raudona. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti paimti audinių mėginius šioje srityje papildomiems tyrimams.

Taip pat naudojamas diagnozei:

rentgenas,
kasdieninė pH-metrija (rūgštingumo lygio nustatymas),
ezofagomanometrija (apatinio stemplės sfinkterio funkcionalumo nustatymas),
EKG (siekiant atmesti širdies ligas),
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti plaučių ligą).

Komplekse visa diagnostika leis pamatyti tikslų ligos eigos vaizdą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu (K21.0)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

GERD (gastroezofaginio refliukso liga)- būdingų simptomų kompleksas su uždegiminiu distalinės stemplės pažeidimu dėl pakartotinio skrandžio ir retais atvejais dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į ją.

protokolas"Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos"

ICD-10 kodai: K21; K22

K21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

K21.9 Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

K 22.0 Širdies achalazija

K22.1 Stemplės opa

klasifikacija

GERL klasifikacija(pagal Tytgatą, modifikuotą V.F. Privorotsky ir kt., 1999)

Pagal endoskopinius požymius:

1 laipsnis: vidutiniškai ryški židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas. Vidutiniškai ryškūs motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje, trumpam išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs sfinkterio tonusas.

2 laipsnis: 1 laipsnio požymiai, kartu su visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša. Galbūt židinio paviršiaus erozijos, dažnai linijinės formos, atsiradimas, esantis stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motoriniai sutrikimai: ryškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis: 2 laipsnio požymiai, kartu su uždegimo plitimu į krūtinės stemplę. Kelios, kartais susiliejančios, erozijos nėra apskritos. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motoriniai sutrikimai: ryškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuojamas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje, gali būti ryškus savaiminis arba provokuotas prolapsas virš diafragmos kryžmens su galimu daline fiksacija.

4 laipsniai: stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Ezofagito klasifikacija:

1. Pagal kilmę: pirminė, antrinė.

2. Pasroviui: ūminis (poūmis), lėtinis.

3. Pagal klinikinę formą: skausmas, dispepsinis, disfaginis, oligosymptominis.

4. Pagal ligos laikotarpį: paūmėjimas, paūmėjimo nuslūgimas, remisija.

5. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotos, komplikuotos (kraujavimas, perforacija ir kt.).

6. Pagal stemplės gleivinės pakitimų pobūdį: katarinis, erozinis ir opinis, hemoraginis, nekrozinis.

7. Pagal patologinio proceso lokalizaciją: difuzinis, lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas.

8. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Istorijoje - viršutinio virškinamojo trakto patologija: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.
Skundai dėl skausmo epigastriniame regione, nemalonus „skausmo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą arba valgio metu. Esant stipriam skausmui, vaikai gali atsisakyti valgyti. Skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti greitai einant, bėgant, giliai lenkiant, keliant svorius. Neretai pavalgius skauda už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, sustiprėja gulint ir sėdint.

Rėmuo yra patognomoninis simptomas – raugėjimas atgal ir (arba) gimdos kaklelio (ryklės), dažniausiai pasireiškiantis tuščiu skrandžiu, pavalgius, padidėjus fiziniam krūviui.
Kiti dispepsijos reiškiniai: pykinimas, skambus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, disfagija ir kt.
Gastroezofaginio refliukso ligos „ekstraezofaginės“ apraiškos yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, fiksuojami bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos į bronchų medį.

Medicininė apžiūra: skausmingas palpavimas epigastriume.

Laboratorinis tyrimas: KLA, OAM, slapto kraujo tyrimas išmatose (galbūt teigiamas), H. pylori diagnostika (citologinis tyrimas, ELISA, ureazės testas).

Instrumentiniai tyrimai: esophagogastroduodenoscopy stemplėje - židininė eritema ir (ar) pilvo stemplės gleivinės trapumas, erozijos buvimas, motoriniai sutrikimai - širdies sfinkterio nepakankamumas, skrandžio turinio refliuksas į stemplę.
Stemplės gleivinės biopsija – pagal indikacijas, stemplės rentgenas – pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai:

Neurologas;

Odontologas;

Fizioterapeutas.

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

4. ALT, AST, bilirubinas.

5. Grandymas dėl enterobiozės.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. UAC (6 parametrai).

3. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

4. Kiaušinio kirmino gramdymas.

5. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

6. Ezofagogastroduodenoskopija.

7. Citologinė diagnostika stemplės skrandžio gleivinės pažeidimo laipsniui ir uždegiminiams pokyčiams nustatyti, refliuksas, H. pylori diagnostika.

8. Endoskopinė biopsija.

9. Histologiniai tyrimai.

10. ELISA tyrimas dėl H.pylori.

11. Neurologas.

13. Odontologas.

14. Kineziterapeutas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Cholesterolio nustatymas.

2. Bilirubino nustatymas.

3. Timolio testas.

4. ALT apibrėžimas.

5. AST apibrėžimas.

6. Alfa-amilazės nustatymas.

7. Bendro baltymo nustatymas.

8. Gliukozės lygio nustatymas.

9. Baltymų frakcijų nustatymas.
10. Šarminės fosfatazės nustatymas.

11. B-lipoproteinų nustatymas.

12. Geležies nustatymas.

13. Diastazės apibrėžimas.

14. Kandidozės tepinėlis iš ryklės ir ryklės, liežuvio.

15. HBs Ag testas.

16. Kepenų, tulžies pūslės, kasos echoskopija.

17. Stemplės rentgenas.

Diferencinė diagnozė

Ligos	Klinikiniai kriterijai	Laboratoriniai rodikliai
Lėtinis gastroduodenitas	Skausmo lokalizacija epigastriume, bambos ir pyloroduodenalinės zonos skausmas; ryškūs dispepsiniai pasireiškimai (pykinimas, raugėjimas, rėmuo, rečiau - vėmimas); ankstyvo ir vėlyvojo skausmo derinys	Endoskopiniai skrandžio ir DC gleivinės pokyčiai (edema, hiperemija, kraujavimas, erozija, atrofija, raukšlių hipertrofija ir kt.) H. pylori buvimas – citologinis tyrimas, ELISA ir kt.
pepsinė opa	Skausmas „dažniausiai“ būna vėlyvas, praėjus 2-3 valandoms po valgio. Atsiranda staigiai, staiga, jaučiamas skausmas palpuojant, pilvo raumenų įtempimas, odos hiperestezija, teigiamas Mendelio simptomas.	Endoskopijos metu - gilus gleivinės defektas, apsuptas hiperemijos veleno, gali būti daugybinių opų
Katarinis ezofagitas	Skausmas už krūtinkaulio arba aukštai epigastriume ties krūtinkaulio xiphoid atauga, sutraukiantis arba deginantis valgio metu arba po valgio, greitai vaikštant, bėgant, giliai kvėpuojant. Rėmuo, stiprėja pasilenkus, gulint, kilnojant svorius	Endoskopijos metu - stemplės gleivinės hiperemija, raukšlių sustorėjimas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Scenos paskirtis:

1. Paūmėjimo palengvinimas.

2. Komplikacijų prevencija.

3. Tinkamos terapijos parinkimas.

Gydymo taktika:

1. Dietos terapija.

2. Priežastinio veiksnio pašalinimas (refliuksui šalinti skiriami prokinetikai, H. pylori naikinti – antibakteriniai vaistai).

3. Patogenetinė terapija.

4. Skrandžio sekrecinės funkcijos korekcija: esant dideliam rūgštingumui, antacidiniais vaistais, H2 blokatoriais arba protonų siurblio blokatoriais, esant mažam rūgštingumui - neabsorbuojami antacidiniai, sutraukiantys, apgaubiančios medžiagos, skrandžio sekreciją stimuliuojantys preparatai, pakaitinė terapija).

5. Regeneracinių procesų stimuliavimas.

6. Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimų šalinimas.

7. Hipovitaminozės korekcija (B grupės vitaminai, folio rūgštis ir kt.).

8. Stipraus skausmo sindromo pašalinimas (anticholinerginių, miolitikų, antispazminių vaistų paskyrimas).

Nemedikamentinis gydymas: valgymas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Produktų, mažinančių širdies vožtuvo raumenų tonusą, pašalinimas: gyvuliniai riebalai, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai, sumažinkite aštrių patiekalų su prieskoniais, actu, padažais skaičių.

Medicininis gydymas

Pagal Mastrichto konsensusą (2000 m.) dėl HP infekcijos gydymo pirmenybė teikiama protonų siurblio inhibitoriais (PSI) pagrįstiems režimams, kurie yra stipriausi iš sekreciją mažinančių vaistų. Yra žinoma, kad jie sugeba išlaikyti didesnį nei 3 pH skrandyje bent 18 valandų per parą, o tai 100% atvejų užtikrina dvylikapirštės žarnos opos gijimą.
PSI, mažindami skrandžio sulčių rūgštingumą, didina antibakterinių vaistų aktyvumą, blogina aplinką H. pylori gyvybei. Be to, patys PSI turi antibakterinį poveikį.
Kalbant apie anti-Helicobacter pylori aktyvumą, rabeprazolas yra pranašesnis už kitus PSI ir, skirtingai nei kiti PSI, metabolizuojamas nefermentiniu būdu ir daugiausia išsiskiria per inkstus. Šis metabolizmo kelias yra mažiau pavojingas dėl galimų nepageidaujamų reakcijų, kai PSI derinami su kitais vaistais, kurie yra konkurencingai metabolizuojami citochromo P450 sistemos.

Pirmos eilės terapija- triguba terapija.

Protonų siurblio inhibitorius (rabeprazolas 20 mg arba omeprazolas arba lansoprazolas 30 mg arba ezomeprazolas 20 mg) + klaritromicinas 7,5 mg/kg (maks. 500 mg) + amoksicilinas 20-30 mg/kg (maks. 1000 mg) arba metronidazolas (40 mg/kg) max 500 mg); Visi vaistai geriami 2 kartus per dieną 7 dienas. Pirmenybė teikiama klaritromicino ir amoksicilino deriniui, o ne klaritromicinui ir metronidazolui, nes tai gali duoti geresnių antros eilės gydymo rezultatų.

Esant pirmos eilės vaistų neveiksmingumui, nesėkmingai išnaikinus, skiriama kartotinis kombinuoto gydymo kursas (kvadroterapija) papildomai pridedant koloidinio bismuto subcitrato (de-nol ir kitų analogų) po 4 mg / kg (maks. 120 mg) 3 kartus per dieną, prieš 30 minučių. prieš valgį ir 4 kartą 2 valandas po valgio, prieš miegą. Šio vaisto įtraukimas sustiprina kitų antibiotikų anti-Helicobacter poveikį.

Anti-Helicobacter gydymo taisyklės:

1. Jei taikant gydymo režimą išnaikinimas neprasideda, jo kartoti negalima.

2. Jei taikyta schema nepadėjo išnaikinti, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniams, makrolidams).

3. Jei taikant vieną, o vėliau kitą gydymo režimą, nepavyksta išnaikinti, tuomet reikia nustatyti H. pylori padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui.

4. Jei praėjus metams po gydymo pabaigos paciento organizme atsiranda bakterija, situacija turėtų būti vertinama kaip infekcijos atkrytis, o ne kaip pakartotinė infekcija.

5. Jei infekcija atsinaujina, reikia taikyti efektyvesnį gydymo režimą.

Pasibaigus kombinuotam eradikaciniam gydymui, būtina tęsti gydymą dar 1-2 savaites esant dvylikapirštės žarnos opaligei ir 2-3 savaites esant skrandžio opai, naudojant vieną iš sekreciją mažinančių vaistų. Pirmenybė teikiama IPP, nes. panaikinus pastaruosius (skirtingai nuo histamino H2 receptorių blokatorių), vadinamasis sekrecinio „atšokimo“ sindromas nepastebimas.

Su H. pylori nesusijusio GERL atveju gydymo tikslas – palengvinti klinikinius ligos simptomus. Nurodomas antisekrecinių vaistų paskyrimas, - protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazolis arba omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, lansoprazolas 30 mg 2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną).

Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takų motorinei funkcijai normalizuoti nurodomas prokinetikos vartojimas - domperidonas 0,25-1,0 mg / kg 3-4 kartus per dieną 20-30 minučių. prieš valgį, gydymo trukmė yra mažiausiai 2 savaitės.

Siekiant sumažinti vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą ir susitraukimo aktyvumą, sumažinti egzokrininių liaukų sekreciją, hioscino butilbromidas (Buscopan) skiriamas po 10 mg 2-3 kartus per dieną. Jei reikia - antacidiniai vaistai (maaloksas, almagelis, fosfalugelis), citoprotektoriai (sukralfatas, de-nol, ventrizolis, bismofalkas), sintetiniai E1 prostaglandinai (misoprostolis), gleivinės apsaugai (solkoserilas, aktoveginas) vegetotropiniai vaistai (Pavlovo šaknų mišinyje), valeriano šaknų mišinys. Gydymo trukmė yra mažiausiai 4 savaitės.

Gydymo efektyvumas kontroliuojamas endoskopiniu metodu po 8 savaičių.

Tolesnis gydymas

Antirecidyvinis gydymas atliekamas 2 kartus per metus, jo apimtį ir trukmę lemia distalinės stemplės gleivinės būklė. Erozinių ir opinių defektų buvimas rodo, kad gydymo nuo atkryčio kursų skaičius padidėja iki 4 kartų per metus. Stemplės gleivinės regeneracijai visiems pacientams, sergantiems ezofagitu, patartina skirti vandenyje tirpaus beta karotino - vetorono po 40 mg per parą (2 ml, 2 kartus per dieną).

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Rabeprazolas 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprazolas 20 mg, tab.

3. Pantoprazolas 20 mg, tab.

4. Klaritromicinas, 250 mg, 500 mg, tab.

5. Metronidazolas, TB 250 mg

6. Amoksicilinas, 500 mg, 1000 mg tab., 250 mg, 500 mg kapsulė; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija

7. Domperidonas, 10 mg, tab.

8. Famotidinas, 40 mg, tab., 20 mg/ml injekcinis tirpalas

9. Actovegin, 5,0 ml amp.

10. Bismuto trikalio dicitratas, 120 mg, tab.

11. Magnio ir aliuminio hidroksidas (almagelis, fosfolugelis)

12. Metronidazolas 250 mg tab.; 0,5 % buteliuke, 100 ml infuzinio tirpalo

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Hioscino butilbromido 10 mg dražė, 1 ml amp.; 10 mg žvakutės

2. Pavlovos mišinys, 200 ml

3. Pankreatinas 4500 TV, kaps.

4. Polifepamas, 100 ml

5. Solcoseryl 2.0 amp.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

1. Skausmo sindromo malšinimas.

2. Dispepsijos palengvėjimas.

3. Uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių palengvinimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planinis):

1. Klinikinių simptomų buvimas, ligos paūmėjimas.

2. Ambulatorinės terapijos poveikio trūkumas.

3. Pagrindinės ligos komplikacijos, erozija, opos.

4. Dažni ligos atkryčiai.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:

Kraujavimo prevencija;

Piktybinių navikų prevencija;

Erozinio ir opinio ezofagito atsiradimo prevencija;

Bareto stemplės profilaktika.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
1. Prodigy vadovas – Dispepsija – įrodyta DU, GU arba su NVNU susijusi opa. NICE 2004 Helicobacter pylori infekcijos valdymas. MOH klinikinės praktikos gairės 9/2004 Naujosios Zelandijos rekomendacijų grupė/ Dispepsijos ir rėmens valdymas, 2004 m. birželis.) Helicobacter pylory infekcijos valdymas. Sveikatos apsaugos ministerijos klinikinės praktikos gairės 9/2004/ Klinikinės priežiūros gairės. Mičigano universiteto sveikatos sistema. 2005 m. gegužės mėn. Praktikos gairės. Helicobacter pylori infekcijos valdymo gairės/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, Nr. 12, 1998. Klinikinės gairės, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: Per. iš anglų kalbos. / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2 leidimas, pataisytas. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. M.Ju.Denisovas. Praktinė gastroenterologija pediatrui.-M, 1999. Vaikų gastroenterologija / red. A.A.Baranova - M.2002, 592s. Kawakami Y., Akahane T., Yamaguchi M. ir kt. Rabeprazolo, naujo protonų siurblio inhibitoriaus ir jo tioterinio darinio atskirai ir kartu su kitais antimikrobiniais preparatais, aktyvumas in vitro prieš naujausius klinikinius H. pylori izoliatus. Antimicrob Agents Chemother, 2000, t. 44, N2-P. 458-461. H. Holtmannas, P. Bytzeris, M. Metzas, V. Loefleris. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, lyginamasis standartinių dozių rabeprazolo ir didelių dozių omeprazolo tyrimas sergant gastroezofaginio refliukso liga / Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Vyresnių vaikų ligos, vadovas gydytojams, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 Praktinė gastroenterologija pediatrui, V.N. Preobrazhensky, Almata, 1999 Praktinė gastroenterologija pediatrui, M.Yu. Denisovas, M. 2004 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

Aksų vaikų klinikinės ligoninės Gastroenterologijos skyriaus vedėjas F.T. Kipšakbajeva.

vardo KazNMU Vaikų ligų skyriaus asistentė. S.D. Asfendiyarova, mokslų daktaras, S.V. Choi.

Vaikų klinikinės Aksų ligoninės Gastroenterologijos skyriaus gydytoja V.N. Sologubas.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Suprantamas apatinės stemplės gleivinės uždegimas. Dažnai tai atsitinka, kai iš skrandžio dažnai ar ilgai išsiskiria agresyvios sultys.

Erozinė forma yra viena pavojingiausių, nes kartu su ja gleivinė pradeda pasidengti opomis. Negydomi jie gali kraujuoti arba sukelti rimtesnių pasekmių.

Erozinis refliuksinis ezofagitas – kas tai?

Tai negalavimas, pažeidžiantis visą stemplės gleivinės membraną arba jos dalį. Pagal TLK-10 liga priklauso K20-K31 grupei. Tai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos.

Liga gali tęstis be simptomų ilgą laiką arba turėti tokius pačius simptomus kaip ir gastritas. Negydoma ši liga gali pažeisti ne tik viršutines stemplės ląsteles, bet ir gilesnius sluoksnius. Todėl gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Erozinė forma dažnai pasireiškia ne tik progresuojant katarinei ligos formai, bet ir pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija arba.

Remiantis statistika, 2% suaugusiųjų turi refliuksinį ezofagitą. Vyrams tai pasireiškia dvigubai dažniau. Erozinė forma yra katarinio tipo ligos progresavimo pasekmė.

Priežastys

Erozinis ezofagitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

antsvorio,
per didelis fizinis aktyvumas,
mitybos klaidos
emocinis stresas,
dėvi aptemptus drabužius

Dėl vaistų vartojimo gali atsirasti erozijų. Ypač kai kalbama apie priešuždegiminius ir raminamuosius vaistus.

Erozinė forma gali būti ūminio ar lėtinio stemplės uždegimo pasekmė. Erozijos susidaro ir po rūgščių, šarmų bei įvairių techninių skysčių.

Būtina ligos sąlyga gali būti sunkios virusinės, bakterinės ar grybelinės infekcijos, reguliarus gliukokortikosteroidų ir nesteroidinių vaistų vartojimas.

klasifikacija

Yra keletas pagrindinių ezofagito formų:

aštrus,
lėtinis,
paviršius,
opinis,

Aštrus

Ši forma yra labiausiai paplitusi. Kartu su paviršiniu ar gilesniu gleivinės uždegimu. Liga vystosi palaipsniui, todėl laiku gydant gali praeiti be komplikacijų.

Lėtinis

Atsiranda, jei neigiamas poveikis stemplės sienelėms buvo nuolatinis. Vystosi per ilgą laiką. Todėl kartais tai sukelia negrįžtamų pasekmių, kurios gali paveikti visus gleivinės sluoksnius ir kitas virškinamojo trakto dalis.

Paviršius

Kartais tai vadinama katariniu. Šiai formai būdingas uždegimas ir stemplės gleivinės patinimas. Pagal neigiamų veiksnių įtaką šioje formoje yra tik paviršiniai sluoksniai. Todėl ligos metu nėra didelio audinių sunaikinimo.

opinis

Tai būklė, kai uždegimas ne tik prasiskverbia į stemplės gleivinę, bet ir sukelia opų susidarymą. Ši liga reikalauja rimto požiūrio į gydymą.

Pažeidimų židinių formavimasis gali prasidėti tiek nuo ilgalaikio kontakto su dirginančiu veiksniu, tiek nuo trumpalaikio kontakto.

Distalinis

Erozinė forma gali būti aptikta, jei opos pažeista tik žemiausia stemplės dalis. Jis jungiasi su skrandžiu.

Laipsniai

Erozinė forma turi keletą formų:

1 laipsnis. Jam būdingas atskiro tipo erozijos pasireiškimas. Jie vienas kito neliečia. Kartais šiame etape randama eritema. Dažniausiai randama distalinėje stemplės dalyje.
2 laipsnis. Erozinis pažeidimas, kuriame erozijos yra susiliejančios. Nepaisant šio fakto, pažeidimas nepaveikia visos gleivinės.
3 laipsnis. Jo ypatumas slypi tame, kad stemplės apačioje ir apatinėje dalyje susidaro opos. Pasirodo, visa gleivinė yra viena didelė opa su tam tikru sveikų audinių kiekiu.
4 laipsnis. Tai apima ne tik erozijos atsiradimą, bet ir stenozę. Ši forma, kaip taisyklė, turi lėtinę eigą.

Simptomai

Ligai būdingi skausmai, atsirandantys įvairiose stemplės dalyse. Jie gali pasirodyti valgio metu. Pacientai praneša apie dažną rėmenį, deginimo pojūtį už krūtinkaulio, maisto ar gleivių atpylimą. Gali būti eruktacija su kraujo priemaiša.

Dažni simptomai yra silpnumas, anemija, atsirandanti dėl lėtinio kraujo netekimo ar galvos svaigimo. Jei patologinį procesą papildo infekcija, tai gali sukelti kaimyninių organų uždegimą.

Ligos požymiai yra šie:

Įvairaus intensyvumo skausmas. Dažniausiai atsiranda už krūtinkaulio. Gali pablogėti valgant, naktį ar mankštos metu.
Rėmuo. Atsiranda, kai rūgštinė aplinka iš skrandžio patenka į stemplę. Būklė gali atsirasti, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje ir fizinio krūvio metu.
Raugėjimas. Tai rodo nepakankamą širdies darbą. Kai kuriais atvejais jis yra toks stiprus, kad primena vėmimą.
Disfagija. Atsiranda esant sunkioms ezofagito formoms. Esant rimtai būklei būdingi maisto susilaikymo pojūčiai xiphoid proceso srityje.

Diagnostika

Būtina laiku nustatyti ligas. Remiantis tyrimo rezultatais, galima nustatyti ne tik patologijos sunkumą ir jos laipsnį, bet ir gydymo tikslingumą.

Vienas iš veiksmingų metodų yra fibrogastroduodenoskopija. Procedūros metu endoskopu apžiūrima gleivinė. Metodas leidžia nustatyti paraudimo buvimą, dismotilumo laipsnį ir uždegiminį procesą. Jei yra susiaurėjimų ar randų, metodas padės juos nustatyti.

Morfologinis įvertinimas atliekamas ištyrus medžiagą mikroskopu. Ląstelės paimamos taip pat, kaip ir vedant. Tai leidžia pašalinti piktybinę degeneraciją ir nustatyti patologijos požymius.

Rentgenas su kontrastine medžiaga. Prieš naudojant rentgeno spindulius, įvedama bario suspensija. Tyrimo metu nustatoma erozija. Pacientas apžiūrimas tiek horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje. Tai taip pat leidžia nustatyti refliukso ar diafragminės išvaržos buvimą.

Kaip gydyti erozinį refliuksinį ezofagitą?

Norint susidoroti su liga, žmogui rekomenduojama persvarstyti savo gyvenimo būdą, šiek tiek jį pakoreguoti.

Būtinai turėtumėte mesti rūkyti, vengti rimto fizinio krūvio, susijusio su polinkiais. Dėl to skrandžio turinys sugrįš į stemplę.

Preparatai

Gydymui naudojamos dvi taktikos. Pirmasis apima galingus. laikui bėgant intensyvus vaistų vartojimas sumažėja. Antrasis principas – pirmiausia skiriami minimalaus efektyvumo vaistai. Gydymui progresuojant, didėja farmakologinis poveikis.

Vienas iš veiksmingų metodų yra sekretolitikų naudojimas. Tai vaistai, reikalingi skrandžio sekrecijai mažinti. Sumažinus rūgštingumą, sumažėja žalingas poveikis gležnai stemplės gleivinei.

Tokie vaistai apima:

protonų siurblio inhibitoriai,
H blokatoriai,
M-cholinolitikai.

Vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos laipsnio ir erozijų skaičiaus.

Minimalus kursas yra apie mėnesį. Tarp minkštųjų vaistų pastebimi įvairūs antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja druskos rūgšties poveikį. Norėdami padidinti stemplės gleivinės stabilumą, gydytojai gali papildomai skirti vaistų gydymui.

Liaudies gynimo priemonės

Pacientams, sergantiems erozine forma, skiriami žaizdų gijimo, priešuždegiminiai ir baktericidiniai poveikiai. Tai dilgėlės, medetkos, ramunėlės, mėtos ir šalavijas.

Tarp populiarių receptų yra ramunėlių žiedų arba linų sėklų kolekcija. Šie komponentai imami į du didelius šaukštus. Į juos dedama motininės žolės, saldymedžio šaknų, melisos lapelių. Paruošta kolekcija užpilama verdančiu vandeniu keletą valandų. Gerti po ¼ puodelio tris kartus per dieną.

Kovai su rėmuo galima naudoti šviežiai spaustas bulvių sultis, sausus aviečių ar gervuogių lapus. Pastarąjį galima tiesiog kramtyti.

Dieta

Esant erozinei formai, skausmas gali atsirasti net ir esant nereikšmingam, iš pirmo žvilgsnio, maisto disbalansui. turėtų būti švelnus.

Reikėtų neįtraukti maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymo procesus. Šalti ir karšti patiekalai neįtraukiami. Maisto produktai, mažinantys apatinio sfinkterio tonusą, turėtų būti pašalinti iš meniu. Tai yra, neturėtumėte piktnaudžiauti šokoladu, svogūnais, česnakais, pipirais ir kava.

Prieš valgydami išgerkite stiklinę negazuoto vandens. Tai padės apsaugoti jūsų stemplės gleivinę. Per dieną galite suvalgyti porą griežinėlių žalių bulvių. Tai sumažins skrandžio sulčių gamybą. Bulves galima pakeisti keliais riešutais.

Prognozė ir prevencija

Erozinė forma reikalauja daugiau gydymo. Jei komplikacijų nėra, prognozė yra palanki, o gyvenimo trukmė nemažėja. Jei liga negydoma, tikimybė susirgti ikivėžinėmis ir vėžinėmis ligomis yra didelė.

Erozinio refliuksinio ezofagito profilaktika yra nuolatinė dieta. Svarbu miegoti ant papildomos pagalvės, kad galva visada būtų aukščiau už kojas. Tai neleis, sutrikus širdies darbui, turėti neigiamos įtakos virškinamojo trakto darbui.

Jie gali pakenkti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Šią ligą dažniausiai lydi rėmuo, vėmimas ir raugėjimas. Ezofagito kodas pagal tarptautinį klasifikatorių TLK-10: K20.

rūgščių ar šarmų vartojimas (cheminis nudegimas);
fizinis sužalojimas;
infekcijos, pvz., ŽIV, apendiksas;
uždegiminiai procesai žarnyne;
maisto dirgikliai (alergenai).

Ligos eiga skirstoma į ūmines ir lėtines formas.

Ezofagito klasifikacija pagal morfologines formas:

katarinė-edeminė (gleivinė parausta, pradeda tinti);
erozinis (ant stemplės atsiranda opų);
hemoraginis (kraujas matomas ant stemplės sienelių);
nekrozinės (juodosios opos);
flegmoninė (stemplė išsipučia, pradeda pūliuoti);
eksfoliacinis (ant stemplės susidaro plėvelė, ją nuplėšus atsiras žaizdelių). yra difterijos požymis;
pseudomembraninė (būdinga skarlatina).

Ezofagito kodas pagal TLK-10

Pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) liga reiškia stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas. Refliuksinis ezofagitas pagal TLK-10 klasifikuojamas taip: K21.0 – refliuksas su ezofagitu, K21.9 – be ezofagito.

Ezofagito klasifikacija pagal Savary Miller:

A laipsnis: pažeista stemplės sritis yra palyginti maža (apie 4 mm), yra keletas opų (erozijų), kurios nesusilieja viena su kita.
B laipsnis: plotas padidėja iki 5 mm, erozijos gali susilieti.
C laipsnis: opa pažeidžia jau maždaug pusę stemplės.
D laipsnis: 75% pažeista stemplė.

Ūminį refliuksinį ezofagitą lydi skrandžio ligos. Lėtinės priežastys – alkoholio vartojimas, rūkymas, nesveika mityba.

Svarbiausia nepervargti kūno, atsisakyti aktyvaus fizinio krūvio. Mineralinis vanduo taip pat yra nepakeičiamas pagalbininkas šiuo klausimu. Jis padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, padeda normaliai funkcionuoti žarnynui. Jei sergate šia liga arba įtariate ją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali paskirti tinkamą gydymą.

Kasmet ėmė daugėti sergančiųjų ezofagitu. Daugelis neskuba gydytis, tikėdami tuo diskomfortu.

Ezofagitas yra uždegiminė stemplės sienelių liga, uždegiminis procesas pažeidžia gleivinės sieneles. At.

Viena iš uždegiminių virškinimo trakto ligų, būtent stemplės, yra ezofagitas. Jis kyla iš.

Straipsnio „Klasifikacija“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

PASIREKTAI SAVO GYDYTOJO!

Gastroezofaginis refliuksas (K21)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kas yra refliuksinis ezofagitas? Kam tai pasireiškia ir kodėl tai pavojinga?

Virškinimo trakto ligos vis labiau primena apie šiuolaikinį žmogų. Dėl netinkamos mitybos ir nesveiko gyvenimo būdo pirmiausia kenčia virškinimo traktas.

Viena dažniausių stemplės ligų yra refliuksinis ezofagitas (gastrointestinalinis refliuksas, gastroezofaginio refliukso liga, GERL, refliuksinis ezofagitas, refliuksinis gastroezofagitas).

Išsiaiškinkime, kas yra refliuksinis ezofagitas, kokia tai liga, kokie simptomai, gydymas ir dieta.

Kas yra refliuksinis ezofagitas suaugusiems, TLK-10 ligos kodas

Refliuksinis ezofagitas – tai liga, kuri atsiranda dėl stemplės gleivinės kontakto su skrandžio turiniu, kai dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo dalis skrandžio turinio išmeta aukštyn į stemplę.

Dėl padidėjusio rūgštingumo uždegama apatinė stemplės dalis, o tai sukelia skausmą. Dažnai gastroduodenitas, gastritas, ezofagitas ir refliuksas vystosi ir vyksta vienu metu.

Kode K20 yra išimčių: stemplės erozijai, refliuksiniam ezofagitui ir ezofagitui su gastroezofaginiu refliuksu. Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą kodą – K21.

Refliuksinio ezofagito priežastys suaugusiems

nutukimas;
dažnas vėmimas;
nazogastrinio vamzdelio įrengimas (enteralinei mitybai);
nėštumas;
maisto angos diafragmos išvarža.

Visa tai gali išprovokuoti refliuksinio ezofagito atsiradimą. Yra keletas priežasčių, dėl kurių ši liga gali atsirasti, nepaisant minėtų veiksnių:

skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pilorospazmas;
chirurginės intervencijos, susijusios su diafragmos stemplės atidarymu;
vartoti vaistus, mažinančius stemplės sfinkterio tonusą;
gastritas su patogeniniu Helicobacter pylori bakterijų vystymusi;
piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku.

Apatinės stemplės uždegimas gali atsirasti tiek dėl esamų ligų, tiek dėl nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip liga vystosi

Kartais žmonės pavalgę jaučia rėmenį ar pykinimą, tačiau nemato prasmės kreiptis į gydytoją. Dažnai ši stemplės liga diagnozuojama jau dėl sudėtingesnių uždegiminių procesų išsivystymo virškinimo trakte.

Gamta suteikė mūsų kūnui keletą apsauginių funkcijų nuo refliukso atsiradimo.

Pirma, apatinis stemplės sfinkteris turi laiku sukurti antirefliuksinį barjerą.

Jei ši stemplės dalis atsipalaiduoja ilgą laiką, tai jos gleivinė ilgiau veikiama neigiamo rūgščių poveikio.

Antra, seilės gali neutralizuoti neigiamą druskos rūgšties poveikį, kuris yra svarbus metant skrandžio turinį į stemplę. Žmonėms, kuriems jau išsivystė refliuksinis ezofagitas, gydytojai pastebi nepatenkinamą skrandžio motoriką ir seilėtekio sutrikimus.

Kokia psichosomatikos reikšmė vystymuisi

Amerikiečių psichoterapeutas Miltonas Ericksonas tvirtina, kad kiekviena liga iš pradžių atsiranda mūsų galvoje, o tik vėliau pasireiškia ant kūno. Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, jis yra tikras dėl jo psichosomatinės kilmės. Pagrindinė šios ligos problema – skrandžio turinio nukreipimas ne į žarnyną, o į stemplę. Tai reiškia, kad perdirbtas maistas yra neteisingas.

Ligos veislės

Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, mažai žmonių žino, kad ši liga turi keletą atmainų.

Paviršinis refliuksinis ezofagitas

Taip pat ši liga gali pasireikšti dėl nesaikingo riebaus maisto, kavos, aštrių prieskonių ir alkoholio vartojimo.

Eriteminė forma

Eriteminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas kraujavimas stemplėje. Tai pasireiškia ir dėl ilgo skrandžio turinio buvimo apatinėje stemplės dalyje. Kai atliekamas endoskopinis tyrimas, tokių ligonių stemplėje atsiranda raudonų edemų ir kraujavimo pėdsakų. Gleivinė turi pūlingą eksudatą.

Pepsinis refliuksinis ezofagitas

Pepsinis refliuksinis ezofagitas dažniausiai būna lėtinis, nes skrandžio turinio refliuksas pasireiškia nuolat. Be to, ši liga progresuoja.

Taip pat liga gali būti įvairaus sunkumo – 1, 2, 3 ar 4 laipsnio. Išsami informacija apie ligos laipsnius ir kiekvieno iš jų simptomus aprašyta šiame straipsnyje.

Kodėl refliuksinis ezofagitas yra pavojingas?

Dažnai pacientai, sergantys refliuksiniu ezofagitu, nelaiko šios ligos pavojinga, tačiau taip nėra. Ilgą laiką toks stemplės uždegimas apskritai gali niekaip nepasireikšti.

Žmogus manys, kad dėl persivalgymo jį tiesiog rėmuo ar pykina. Žinoma, galimi ir tokie atvejai, tačiau jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, tuomet reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Kai liga yra apleista, ant stemplės sienelių gali atsirasti erozija, tai yra, susidaro erozinis refliuksinis ezofagitas. Jie sukelia kraujavimą, provokuodami dar didesnį opos augimą. Opų vietose, nesant tinkamo gydymo ir nesilaikant dietos, ateityje gali atsirasti onkologinių navikų.

Be to, pažengusiais ligos atvejais gali susiformuoti tokios sunkios GERL komplikacijos kaip Bareto stemplė, taip pat širdies achalazija. Todėl į šios ligos atsiradimą reikia žiūrėti rimtai!

Neįmanoma atidėti vizito pas gydytoją, nes ankstyvosiose stadijose šią ligą galima išgydyti daug greičiau ir lengviau.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Šios ligos simptomai yra šie:

rėmuo (gali būti ir dieną, ir naktį),
burbėti,
žagsėjimas po valgio
skausmingas krūtinkaulio skausmas (primena skausmą širdyje),
rijimo sunkumas,
pykinimas.

Verta prisiminti, kad kartais skrandžio ir maisto refliukso simptomai gali būti visiškai nesusiję su virškinamuoju traktu. Retai, bet atsiranda dantų skausmai, rinitas, faringitas, kosulys.

Naudingas video

Siūlome pažiūrėti įdomų ir naudingą vaizdo įrašą apie tai, kas yra refliuksinis ezofagitas ir ką svarbu žinoti apie šią ligą:

Kaip gydytojas diagnozuoja refliuksinį ezofagitą?

Bet kokia ligos diagnozė turėtų prasidėti pasikonsultavus su gydytoju. Gydytojas paaiškins skausmo pobūdį, dažnumą ir trukmę. Taip pat gydytojas gali sužinoti paciento mitybos įpročius, kad nustatytų jo gyvenimo būdą. Po pokalbio gydytojas gali atlikti liežuvio tyrimą.

Esant skrandžio ir maisto refliuksui, liežuvis gali būti padengtas balta danga. Norėdami pašalinti kitas ligas, gydytojas turi palpuoti pilvą.

Jei skausmas nenustatomas, pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Taip pat naudojamas diagnozei:

rentgenas,
kasdieninė pH-metrija (rūgštingumo lygio nustatymas),
ezofagomanometrija (apatinio stemplės sfinkterio funkcionalumo nustatymas),
EKG (siekiant atmesti širdies ligas),
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti plaučių ligą).

Komplekse visa diagnostika leis pamatyti tikslų ligos eigos vaizdą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.

Ligos gydymas

Tinkamas GERL gydymas turėtų būti atliekamas pagal šias schemas (daugiau informacijos rasite nuorodoje). Jis turėtų būti išsamus ir apimti tam tikrų vaistų, įskaitant antacidinius vaistus, paskyrimą. Be to, sergant šia liga, būklei palengvinti skiriama speciali gydomoji dieta.

ICD kodas: K21.0

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

Ieškokite visuose klasifikatoriuose ir kataloguose KlassInform svetainėje

Ieškoti pagal TIN

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal TIN

OKTMO pagal TIN

Ieškokite OKTMO kodo pagal TIN

OKATO pagal TIN

Ieškokite OKATO kodo pagal TIN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškokite OKOGU kodo pagal TIN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite PSRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, IP TIN pagal visą pavadinimą

Sandorio šalies patikrinimas

Sandorio šalies patikrinimas

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK (CPE 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK (CPE 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

TN VED kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į TN VED kodą

OKZ-93 OKZ-2014 m

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų sklaidos kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius OK (EVRK 2 red.)

OCGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

OKEI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKISZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKISZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 - 2011

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis gerai (KPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir darbo užmokesčio kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos standartų klasifikatorius gerai (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius Gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos išsilavinimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių teritorijų klasifikatorius OK

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentų klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos viešųjų paslaugų klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikatorius

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus sandorių klasifikatorius

FKKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017-06-24)

FKKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017-06-24)

BBC

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė terapinė cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-asis leidimas) (LOC)

Žinynai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

EKSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

profesinius standartus

2017 m. Profesinių standartų vadovas

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

GEF

Federalinės valstijos švietimo standartai

Darbai

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų kadastras

Civilinių ir tarnybinių ginklų ir jiems skirtų šovinių valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

GERL (gastroezofaginio refliukso liga) yra būdingų simptomų kompleksas su distalinės stemplės uždegiminiu pažeidimu dėl pakartotinio skrandžio ir retais atvejais dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į ją.

Protokolas "Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos"

K21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

K21.9 Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

K 22.0 Širdies achalazija

K22.1 Stemplės opa

klasifikacija

GERL klasifikacija (pagal Tytgat, modifikuota V.F. Privorotsky ir kt., 1999)

Pagal endoskopinius požymius:

1 laipsnis: vidutinio sunkumo židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas. Vidutiniškai ryškūs motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje, trumpam išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs sfinkterio tonusas.

2 laipsnis: 1 laipsnio požymiai, kartu su visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša. Galbūt židinio paviršiaus erozijos, dažnai linijinės formos, atsiradimas, esantis stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motoriniai sutrikimai: ryškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis: 2 laipsnio požymiai, kartu su uždegimo plitimu į krūtinės ląstos stemplę. Kelios, kartais susiliejančios, erozijos nėra apskritos. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motoriniai sutrikimai: ryškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuojamas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje, gali būti ryškus savaiminis arba provokuotas prolapsas virš diafragmos kryžmens su galimu daline fiksacija.

4 laipsnis: stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

1. Pagal kilmę: pirminė, antrinė.

2. Pasroviui: ūminis (poūmis), lėtinis.

3. Pagal klinikinę formą: skausmas, dispepsinis, disfaginis, oligosymptominis.

4. Pagal ligos laikotarpį: paūmėjimas, paūmėjimo nuslūgimas, remisija.

5. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotos, komplikuotos (kraujavimas, perforacija ir kt.).

6. Pagal stemplės gleivinės pakitimų pobūdį: katarinis, erozinis ir opinis, hemoraginis, nekrozinis.

7. Pagal patologinio proceso lokalizaciją: difuzinis, lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas.

8. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Diagnostika

Istorijoje - viršutinio virškinamojo trakto patologija: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.

Skundai dėl skausmo epigastriniame regione, nemalonus „skausmo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą arba valgio metu. Esant stipriam skausmui, vaikai gali atsisakyti valgyti. Skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti greitai einant, bėgant, giliai lenkiant, keliant svorius. Neretai pavalgius skauda už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, sustiprėja gulint ir sėdint.

Kiti dispepsijos reiškiniai: pykinimas, skambus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, disfagija ir kt.

Gastroezofaginio refliukso ligos „ekstraezofaginės“ apraiškos yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, fiksuojami bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos į bronchų medį.

Fizinė apžiūra: skausmingas apčiuopimas epigastriume.

Laboratorinis tyrimas: KLA, OAM, slapto kraujo tyrimas išmatose (galbūt teigiamas), H. pylori diagnostika (citologinis tyrimas, ELISA, ureazės testas).

Instrumentinis tyrimas: ezofagogastroduodenoskopija stemplėje - židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas, erozijos buvimas, motoriniai sutrikimai - širdies sfinkterio nepakankamumas, skrandžio turinio refliuksas į stemplę.

Stemplės gleivinės biopsija – pagal indikacijas, stemplės rentgenas – pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai:

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

4. ALT, AST, bilirubinas.

5. Grandymas dėl enterobiozės.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. UAC (6 parametrai).

3. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

4. Kiaušinio kirmino gramdymas.

5. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

7. Citologinė diagnostika stemplės skrandžio gleivinės pažeidimo laipsniui ir uždegiminiams pokyčiams nustatyti, refliuksas, H. pylori diagnostika.

8. Endoskopinė biopsija.

9. Histologiniai tyrimai.

10. ELISA tyrimas dėl H.pylori.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Cholesterolio nustatymas.

2. Bilirubino nustatymas.

3. Timolio testas.

4. ALT apibrėžimas.

5. AST apibrėžimas.

6. Alfa-amilazės nustatymas.

7. Bendro baltymo nustatymas.

8. Gliukozės lygio nustatymas.

9. Baltymų frakcijų nustatymas.

10. Šarminės fosfatazės nustatymas.

11. B-lipoproteinų nustatymas.

12. Geležies nustatymas.

13. Diastazės apibrėžimas.

14. Kandidozės tepinėlis iš ryklės ir ryklės, liežuvio.

15. HBs Ag testas.

16. Kepenų, tulžies pūslės, kasos echoskopija.

17. Stemplės rentgenas.

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Hospitalizacija

Prevencija

Erozinio ir opinio ezofagito atsiradimo prevencija;

Bareto stemplės profilaktika.

Gastroezofaginio refliukso liga

K21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingi stemplės ir ekstrastemplės klinikiniai simptomai bei įvairūs morfologiniai stemplės gleivinės pokyčiai dėl retrogradinio skrandžio ar virškinamojo trakto turinio refliukso.

Vaikų, turinčių gastroduodenalinės zonos pažeidimų, GERL dažnis Rusijoje svyruoja nuo 8,7 iki 49%.

Etiologija ir patogenezė

GERL yra daugiafaktorinė liga, kurią tiesiogiai sukelia gastroezofaginis refliuksas (rūgšties refliuksas – pH sumažėjimas stemplėje iki 4,0 ar mažesnis dėl rūgštinio skrandžio turinio patekimo į organo ertmę; šarminis refliuksas – pH padidėjimas stemplėje iki 7,5 ar daugiau, kai jis patenka į organo ertmę dvylikapirštės žarnos turinį, dažniau į tulžį ir kasos sultis).

Yra šios refliukso formos.

fiziologinis gastroezofaginis refliuksas,

nesukelia refliuksinio ezofagito išsivystymo:

pasireiškia visiškai sveikiems bet kokio amžiaus žmonėms;

dažniau stebimas po valgio;

pasižymi mažu intensyvumu (ne daugiau kaip 20-30 epizodų per dieną) ir trumpa trukme (ne daugiau kaip 20 s);

neturi klinikinių atitikmenų;

nesukelia refliuksinio ezofagito susidarymo.

Patologinis gastroezofaginis refliuksas (provokuoja stemplės gleivinės pažeidimą, kai išsivysto refliuksinis ezofagitas ir susijusios komplikacijos):

atsiranda bet kuriuo paros metu;

dažnai nepriklauso nuo maisto vartojimo;

pasižymi dideliu dažniu (daugiau nei 50 epizodų per dieną, trukmė yra ne mažesnė kaip 4,2 % įrašymo laiko pagal kasdienį pH stebėjimą);

sukelia įvairaus sunkumo stemplės gleivinės pažeidimus, galimas stemplės ir ekstrastemplės simptomų susidarymas.

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso atsiradimo veiksnys

širdies „užrakinimo“ mechanizmo pažeidimas dėl šių priežasčių.

Apatinio stemplės sfinkterio nesubrendimas vaikams iki 12-18 mėn.

Kūno ilgio ir stemplės padidėjimo disproporcija (organų vystymosi ir augimo heterodinamika).

Santykinis širdies nepakankamumas.

Absoliutus širdies nepakankamumas dėl:

stemplės apsigimimai;

chirurginės intervencijos į širdį ir stemplę;

jungiamojo audinio displazija;

morfofunkcinis autonominės nervų sistemos (ANS) nebrandumas, CNS pažeidimai;

vartojant tam tikrus vaistus ir pan.

Maitinimosi režimo ir kokybės pažeidimas, sąlygos, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (vidurių užkietėjimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikė pasvirusi kūno padėtis ir kt.); kvėpavimo takų patologija (bronchinė astma, cistinė fibrozė, pasikartojantis bronchitas ir kt.); kai kurie vaistai (anticholinerginiai, raminamieji ir migdomieji vaistai, p blokatoriai, nitratai ir kt.); rūkymas, alkoholis; slankioji diafragmos stemplės angos išvarža; herpeso ar citomegaloviruso infekcija, grybelinės infekcijos.

GERL patogenezė yra susijusi su agresijos ir gynybos veiksnių disbalansu.

Agresijos veiksniai: gastroezofaginis refliuksas (rūgštinis, šarminis); padidėjusi druskos rūgšties sekrecija; agresyvus lizolecitino ir tulžies rūgščių poveikis; vaistai; Šiek tiek maisto.

Apsauginiai veiksniai: apatinio stemplės sfinkterio antirefliuksinė funkcija; gleivinės atsparumas; efektyvus klirensas (cheminis ir tūris); savalaikis skrandžio turinio pašalinimas.

Gastroezofaginio refliukso sunkumas:

su ezofagitu (I-IV laipsnis).

Klinikinių simptomų sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Ekstraezofaginiai GERL simptomai:

Diagnozės pavyzdys

Pagrindinė diagnozė: gastroezofaginio refliukso liga (II laipsnio refliuksinis ezofagitas), vidutinio sunkumo forma.

Komplikacija: pohemoraginė anemija.

gretutinė diagnozė; bronchinė astma, neatopinė, vidutinio sunkumo forma, interiktalinis laikotarpis. Lėtinis gastroduodenitas su padidėjusia skrandžio rūgštingumą formuojančia Helicobacter pylori funkcija klinikinės subremisijos stadijoje.

Stemplės simptomai: rėmuo, regurgitacija, „šlapios vietos“ simptomas, raugėjimas oru, rūgštus, kartaus, periodiškas krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas, kai maistas patenka per stemplę (odinofagija), disfagija, halitozė.

Bronchopulmoninė – bronchinė astma, lėtinė pneumonija, pasikartojantis ir lėtinis bronchitas, užsitęsęs bronchitas, cistinė fibrozė.

Otorinolaringologinis – nuolatinis kosulys, „užstrigusio“ maisto pojūtis ar „guzelis“ gerklėje, besivystantis dėl padidėjusio spaudimo viršutinėje stemplės dalyje, niežėjimo ir užkimimo jausmas, ausies skausmas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai – aritmijos dėl stemplės reflekso pradžios.

Dantų – danties emalio erozija ir ėduonies vystymasis. Maži vaikai dažnai vemia, turi per mažą svorį

galimi kūno sutrikimai, regurgitacija, anemija, kvėpavimo sutrikimai iki apnėjos ir staigios mirties sindromas.

Vyresniems vaikams dažniausiai skundžiasi stemplė, galimi kvėpavimo sutrikimai ir pohemoraginė anemija.

Atlikti tyrimus?^ '^ oitekogtya ir zhelugsk ^ su bapiumu tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje? „Nedidelis pilvo ertmės suspaudimas. Įvertinamas stemplės praeinamumas, skersmuo, gleivinės reljefas, sienelių elastingumas, patologinio susiaurėjimo buvimas, ampulės pavidalo išsiplėtimas, stemplės peristaltikos pobūdis. Esant akivaizdžiam refliuksui, stemplė ir skrandis radiologiškai suformuoja „dramblio pakeltu kamienu“ figūrą, o uždelstose rentgenogramose stemplėje vėl randama kontrastinė medžiaga, kuri patvirtina refliukso buvimą.

Žemiau pateikiama endoskopinių vaikų gastroezofaginio refliukso požymių sistema (pagal J. Tytgatą, modifikuota V. F. Privorotsky ir kt.).

I laipsnis - vidutinio sunkumo židinio eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas.

II laipsnis – visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša, gali atsirasti pavienių paviršinių erozijų, dažniau linijinės formos, išsidėsčiusios gleivinės klosčių viršūnėse.

III laipsnis – uždegimo plitimas į krūtinės ląstos stemplę. Kelios (kartais susiliejančios) erozijos išsidėsčiusios ne žiediškai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas.

IV laipsnis - stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Vidutiniai motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje (2-os linijos pakilimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs apatinės dalies tonusas. stemplės sfinkteris.

Ryškūs endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas į didesnį nei 3 cm aukštį su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

Sunkus spontaniškas arba išprovokuotas prolapsas virš diafragmos kaklo su galimu daliniu fiksavimu.

Endoskopinės išvados pavyzdys: refliuksinis ezofagitas P-B laipsnis.

Tikslinė stemplės gleivinės biopsija vaikams su vėlesniu histologiniu medžiagos tyrimu atliekama pagal šias indikacijas:

radiologinių ir endoskopinių duomenų neatitikimas neaiškiais atvejais;

netipinė erozinio ir opinio ezofagito eiga;

įtarimas dėl metaplastinio proceso stemplėje (Bareto transformacija);

įtarimas dėl piktybinio stemplės naviko.

Norint patikimai nustatyti stemplės būklę, būtina paimti bent dvi biopsijas 2 cm atstumu nuo 2-osios linijos.

"auksinio standarto" patologinio gastroezofaginio refliukso apibrėžimas.

Pasak T.R. DeMeester (1993) normalios dienos pH stebėjimo vertės yra:

maksimalus gastroezofaginis refliuksas (laikas) - 00:19:48.

Mažiems vaikams – atskiras normatyvas

mastu (J. Bua-Oshoa ir kt., 1980). Vaikų iki vienerių metų kasdieninio pH stebėjimo rodikliai skiriasi nuo suaugusiųjų (svyravimai ±10%, 1 lentelė).

Intraezofaginės varžos matavimo metodas pagrįstas intrasofaginio pasipriešinimo pokyčių registravimu dėl refliukso, atkuriant pradinį lygį, kai stemplė išsivalo. Stemplės varžos sumažėjimas žemiau 100 omų rodo gastroezofaginio refliukso faktą.

Stemplės manometrija yra vienas tiksliausių apatinio stemplės sfinkterio funkcijos tyrimo metodų, leidžiančių

1 lentelė. Normalios dienos pH stebėjimo vertės

vaikams pagal J. Bua-Oshoa ir kt. (1980) Rodikliai Vidutinė vertė Viršutinė normos riba Bendras pH laikas

Erozinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai pažeidžiama distalinio ir kitų stemplės vamzdelio dalių gleivinė. Jam būdinga tai, kad veikiant įvairiems agresyviems veiksniams (mechaniniam poveikiui, valgant per karštą maistą, nudegimus sukeliančioms cheminėms medžiagoms ir kt.), organo gleivinė palaipsniui plonėja, ant jos susidaro erozijos.

Dažniausiai patologinių sričių susidarymas stebimas distalinėje stemplėje. Taip yra dėl to, kad kai kurių patologijų skrandžio turinys gali būti išmestas į organo ertmę, taip paveikiant jo gleivinę. Paprastai tai pastebima su. Šią būklę reikia laiku diagnozuoti ir gydyti, nes ji pavojinga būtent dėl komplikacijų išsivystymo. Patyrusiam gastroenterologui nebus sunku nustatyti GERL progresavimą. Labiausiai informatyvus diagnozei yra endoskopinis stemplės tyrimas. Atlikęs šį tyrimą, distalinėje stemplėje gydytojas galės aptikti eroziją, rodančią GERL progresavimą. Jis taip pat turės galimybę įvertinti audinių pažeidimo laipsnį ir gylį.

Erozinis ezofagitas tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) turi savo kodą – K22.1. Jei ezofagitas vystosi kartu su GERL, tada kodas bus kitoks - K21.0. Verta paminėti, kad erozinių stemplės pažeidimų simptomai gali pasireikšti skirtingo amžiaus žmonėms. Dažniausiai liga diagnozuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbu, kai atsiranda pirmieji šią ligą rodantys simptomai, nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą gastroenterologą, o ne gydytis savimi (pavyzdžiui, liaudies gynimo priemonėmis). Tik atlikęs išsamią diagnozę, gydytojas galės patvirtinti diagnozę ir nustatyti gretutines patologijas (pavyzdžiui, GERL).

Erozinio ezofagito gydymas turėtų būti tik kompleksinis. Skiriama vaistų terapija, fizioterapija, taip pat speciali dieta (taupoma). Būtent dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant patologiją. Dietos reikės laikytis ne tik gydymo metu, bet ir po jo, kad būtų išvengta atkryčių (ypač jei diagnozuotas lėtinis ezofagito tipas).

Etiologija

Prioritetinė priežastis, dėl kurios progresuoja erozinis-opinis ezofagitas, yra GERL. Vystantis šiai būklei, periodiškai atsiranda skrandžio ertmės turinio refliuksas į distalinę stemplę. Dėl tokio agresyvaus poveikio sunaikinama gleivinė, ant jos susidaro erozija. Norėdami visiškai pašalinti erozinį ezofagitą, pirmiausia turėsite gydyti GERL. GERL gydymą taip pat pasirašo gastroenterologas, atlikęs preliminarią diagnozę.

Kitos priežastys, galinčios sukelti tokį stemplės pažeidimą, yra šios:

aistra aštriam maistui;
operatyvinių intervencijų į diafragmos stemplės angą atlikimas;
reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas;
ir ;
infekcinio pobūdžio patologijų progresavimas žmogaus kūne;
gali būti sužalota distalinė stemplė įvedant zondą arba atliekant spindulinę terapiją;
terminis ar cheminis stemplės gleivinės nudegimas.

Veislės

Erozinis ezofagitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus – pažeidimo laipsnį, uždegimo pobūdį, erozijos lokalizaciją, eigos pobūdį, pažeidimo sunkumą.

Pagal kurso pobūdį erozinis ezofagitas gali būti:

aštrus;
poūmis;
lėtinis.

Priklausomai nuo erozijos vietos:

proksimalinis;
viso (šiuo atveju opos yra visame stemplės paviršiuje).

Klasifikacija pagal pažeidimo laipsnį:

pažeidžiama tik viršutinė gleivinės dalis. Jokių matomų defektų nepastebėta;
paveikiamas gleivinės storis. Susidaro defektai, padengti fibrininėmis apnašomis, taip pat nekrozinės vietos;
pažeidimas apima ir poodinius sluoksnius. Šis etapas yra pats pavojingiausias, nes gali atsirasti organo sienelės perforacija.

Pagal organų pažeidimo intensyvumą:

erozija gali susilieti viena su kita;
gleivinė yra hiperemija, erozijos nepastebimos;
kelios erozijos ant gleivinės;
opinis pažeidimas ir

Laipsniai

Ši liga vystosi palaipsniui. Pirmaisiais jo vystymosi etapais simptomai gali visai nepasireikšti arba žmogų trikdys tik periodiniai. Patologiniam procesui progresuojant, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Erozinis ir opinis ezofagitas turi keturis vystymosi laipsnius:

1 laipsnis- ant gleivinės susidaro pavienės erozijos. Pastebima hiperemija distalinėje stemplės dalyje. Simptomai nėra ryškūs;
2 laipsnis- šiame etape vyksta atskirų erozijų susiliejimas, tačiau pažeidžiamas ne visas organo paviršius. Pažeistos vietos yra padengtos fibrininėmis apnašomis;
3 laipsnis- Erozija išsigimsta į opas. Lokalizuota distaliniame organe;
4 laipsnis- būdingos lėtinės opos ir stenozė. Gydymas skirtas sumažinti simptomų pasireiškimą, taip pat pailginti atkryčių laikotarpį. Žmogus turės nuolat laikytis griežtos dietos.

Simptomai

Erozinio ezofagito simptomai pasireiškia palaipsniui – iš pradžių požymių gali nebūti, vėliau atsiranda būdingas klinikinis vaizdas. Pacientas pažymi:

skausmas ryjant maistą;
naktį yra sausas kosulys;
balso užkimimas;
po valgio atsiranda pykinimas - būdingas simptomas;
skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio;
skrandžio projekcijos srityje pastebimi skausmingi pojūčiai;
stiprus rėmuo;
būdingas patologijos simptomas yra vėmimas su kraujo inkliuzais.

Atsiradus šiai klinikai, būtina nedelsiant apsilankyti pas kvalifikuotą gastroenterologą, kuris atliks išsamią diagnozę ir paskirs optimalų gydymo planą, įskaitant vaistus, dietą ir fizioterapiją.

Diagnostika

Įtarus erozinį ezofagitą, gastroenterologas paskiria priemonių kompleksą, kuris leis jam patvirtinti diagnozę. Informatyviausi yra šie metodai:

rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą;
endoskopinis tyrimas;
ezofagomanometrija;
stemplės gleivinės dalies histologinis tyrimas;
pH matavimas stemplėje.

Gydymas

Ezofagito gydymas gali būti gana ilgas, nes būtina, kad pažeista gleivinė būtų visiškai atstatyta. Paprastai gydytojai imasi vaistų terapijos. Skiriami antacidiniai, protonų siurblio blokatoriai, antispazminiai, raminamieji ir kt. Jei konservatyvi terapija neduoda norimo efekto, tokiu atveju jie imasi operatyvios intervencijos.

Gydymo metu ir po jo svarbu laikytis dietos. Visi maistui naudojami maisto produktai turi būti švelniai virti. Dieta apima virtų, garuose arba troškintų maisto produktų vartojimą. Venkite dirginančių maisto produktų. Dietos reikės laikytis ilgai. Žalios daržovės, rūkyta mėsa, džiovinti vaisiai, sėklos, kakava, alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos. Dietos metu pirmenybė teikiama apgaubiamiems indams.

liaudies terapija

Liaudies gynimo priemones patologijos gydymui galite naudoti tik gavę gydytojo leidimą. Jokiu būdu jie neturėtų būti vienintelis gydymas. Geriausia derinti liaudies gynimo priemones ir tradicinės medicinos metodus.

Liaudies gynimo priemonės, kurios gali būti naudojamos eroziniam ezofagitui gydyti:

kiaulpienių žiedų sirupas. Ši liaudiška priemonė yra viena efektyviausių ir tuo pačiu nesunkiai paruošiama namuose;
ramunėlių, saldymedžio šaknų, melisos lapų ir motininės žolės užpilas;
medetkų žiedų, raudonėlio, baltos avienos, pipirmėčių ir kalmų antpilas. Ši liaudies priemonė turi analgetinių ir priešuždegiminių savybių.

Panašus turinys

Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinėje stemplės vamzdelio dalyje (esančioje arčiau skrandžio). Tokia liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis ir dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad dažniau patologija progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Candida ezofagitas – tai patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia burnos gleivinę (pradinį virškinimo sistemos skyrių), po to prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingo klinikinio vaizdo pasireiškimą. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.

Katarinis ezofagitas yra patologinė būklė, kai yra stemplės gleivinės uždegimas, kartu su jos hiperemija ir edema. Dažniausiai ši patologija progresuoja dėl agresyvaus mechaninio ar terminio poveikio organui, infekcinių agentų dauginimosi, taip pat dėl kai kurių virškinimo sistemos negalavimų. Katarinis ezofagitas yra gretutinė liga, pasireiškianti širdies nepakankamumu. Pagrindiniai patologijos išreikšti simptomai yra: deginimo pojūtis už krūtinkaulio, diskomfortas šioje srityje, skausmas valgant. Svarbu laiku nustatyti šią ligą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Ezofagitas yra liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas stemplės gleivinėje ir sienelėse. Jis vystosi vidinėje sienelėje, tačiau progresuodamas gali paveikti gilesnius organo sluoksnius. Tarp visų virškinimo sistemos ligų yra labiausiai paplitusi. Būdingas bruožas yra tai, kad toks sutrikimas gali tęstis ilgą laiką be jokių simptomų, todėl jis diagnozuojamas visiškai atsitiktinai. Tai paveikia bet kurios amžiaus grupės žmones, nepriklausomai nuo lyties. Gana dažnai tokia diagnozė nustatoma moterims nėštumo metu ir vaikams. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) toks negalavimas turi savo kodą – K20.

Kaip ir bet kurios kitos virškinamojo trakto ligos atveju, sergant stemplės ezofagitu, būtina laikytis tausojančios dietos. Tai būtina iš karto dėl kelių priežasčių – siekiant sumažinti virškinimo sistemos apkrovą, sumažinti gaunamo maisto neigiamą poveikį stemplės ir skrandžio sienelėms, sumažinti rūgštingumą (ypač svarbu sergant gastritu). Dietą sergant ezofagitu pasirašo gydantis gastroenterologas kartu su dietologu. Ją reikia stebėti ne tik paūmėjimo, bet ir simptomų išnykimo (remisijos) laikotarpiu.