Gimdos kaklelio erozija - aprašymas, diagnostika, gydymas. Gimdos kaklelio erozijos, ektopijos ir ektropijos klinikinis protokolas Ectopia ICD 10

Patologiją, vadinamą gimdos kaklelio erozija, ekspertai apibrėžia kaip specifinį išopinį šios moters kūno dalies makšties dalį dengiančio gleivinės audinio defektą.

Ši būklė yra gerybinė ir tik gana retais atvejais kelia pavojų sveikatai.

Pažeidimas išsivysto dėl sveiko epitelio pakeitimo gleivinės sluoksniuose su cilindrinėmis epitelio audinio ląstelėmis iš gimdos kaklelio kanalo, o tai lemia patologijos progresavimą.

Šiame straipsnyje paaiškinsime, kas yra tikroji gimdos kaklelio erozija ir pseudoerozija, ektropija ir ektopija, suaugusių moterų endocervikozė, ir pateiksime jų TLK-10 kodus.

Ligos vystymosi apibrėžimas ir principai

Patologinis epitelio vientisumo pažeidimas arba visa gimdos kaklelio makšties sritis vadinama jos erozija (ICD-10 kodas - N86, ligos pavadinimas -).

Daugeliui moterų diagnozuojama – su šia problema susiduria daugiau nei 50 proc. Be to, daugelis jų net neįsivaizduoja apie ligą, kol ji neatrandama apsilankius pas ginekologą.

Epidermizacijos fazė ekspertai pseudoerozija vadina atvirkštinio vystymosi procesą, kurio metu patologiją galima visiškai išgydyti, su sąlyga, kad stacionarios stadijos metu susidariusios rezervinės ląstelės stimuliuoja daugiasluoksnių epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimą ir išstumia stulpelinį epitelį.

Įgyta pseudoerozija, kai sėkmingai pašalinami iš pradžių problemą sukėlę veiksniai, išnyksta savaime. Komplikacijų atvejais taikomas gydymas instrumentiniais metodais.

Kas yra gimdos kaklelio ektropija:

Kombinuotosios patologijos pavojus

Viena iš gimdos kaklelio erozijos rūšių yra kombinuota patologija – gimdos kaklelio ektopija su lėtiniu cervicitu.

Ši forma išsivysto dėl šių priežasčių:

• virusinė infekcija(dažniau - žmogaus papilomos virusas);
• bakterinės infekcijos(lytiniu keliu plintančios ligos, ypač chlamidijos);
• Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai(į sąrašą įtrauktas vulvitas, vaginitas ir);
• makšties mikrofloros disbalansas(daugiausia dėl netinkamos higienos ar netinkamo antibiotikų vartojimo);
• hormoniniai sutrikimai padidėjus estrogeno kiekiui;
• lydinčios patologijos(daugiausia susiję su šlapimo sistemos organais).

Dažnai pati gimdos kaklelio ektopija sukelia lėtinį cervicitą.

Patologijos atveju cilindrinės ląstelės, pakeitusios plokščiąsias epitelio ląsteles gimdos kaklelyje, yra pažeidžiamos sunaikinimui, todėl organas tampa pažeidžiamas net sąlygiškai saugiai makštyje gyvenančiai mikroflorai.

Atsižvelgiant į tai, gana greitai galima tikėtis cervicito – gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimo.

Būtina gydyti tuo pačiu metu esantį cervicitą ir ektopiją, nes dėl kombinuotos patologijos reguliariai keisis epitelio ląstelių naikinimo ir regeneracijos procesai.

Atsižvelgiant į nuolatinį epitelio naikinimą, jo atkūrimas įgaus įvairias formas, įskaitant neoplazmų formas.

Negydomas gimdos kaklelio ektopijos ir lėtinio cervicito derinys veda prie polipų, displazijos ir net piktybinių navikų susidarymo.

Dėl to kombinuota patologija yra daug pavojingesnė nei standartinės erozijos formos.

Endokervikozė yra kitas pseudoerozijos pavadinimas

Pseudoerozija medicinoje turi kitą pavadinimą – endokervikozė. Dažnas ginekologinis pažeidimas.

Ši liga šiuo pavadinimu yra kelių rūšių:

• paprasta endokervikozė, kas tai: be neoplazmų, be simptomų, nesunkiai aptinkamas tyrimo metu, bet galintis sukelti gleivinės uždegimą;
• lėtinė endocervikozė gimdos kaklelis - besimptomė liga, kuri išsivysto negydant ūminės formos, kai progresuojantis uždegimas pereina į jungiamojo ir raumenų audinio skaidulas;
• progresuojanti endocervikozė- liaukų erozija su liaukų struktūrų neoplazmomis, aiškiai matoma tiriant gimdos kaklelį.

Pagal vystymosi fazes endocervikozė skirstoma į:

• stacionarus gimdos kaklelio endocervikozė: su neprogresuojančiomis, bet negyjančiomis opomis, kurių metu išsiskiria liaukų dariniai, tačiau per didelis ląstelių dauginimasis nepasireiškia;
• proliferacinis- endocervikozė su gausiu liaukų ląstelių augimu ir naujų liaukų susidarymu, dėl kurios pseudoerozija židinys greitai didėja;
• epidermalizuojantis: gydomoji endocervikozė su epidermizacija, prasidedanti dėl sluoksniuoto plokščiojo epitelio įaugimo iš „rezervų“ aplink erozijos šaltinį į susidariusį liaukinį audinį, arba plokščių epitelio ląstelių išsivystymo po cilindriniu epiteliu, kuris prasiskverbė į gimdos kaklelį. su vėlesniu jo pakeitimu.

Paprastai apima vaistų, slopinančių pagrindinių ligų, kurioms gydyti naudojami antibakteriniai vaistai, aktyvumą.

Išopėjimo vystymosi etapai

Erozijos procesas(ypač pseudoerozija) atsiranda taip.

Suragėjusios epitelio ląstelės, kurių gimtinė yra organo gleivinė, dėl įvairių priežasčių pradeda keistis cilindrinėmis ląstelėmis, kurios į kaklą patenka iš gimdos kaklelio kanalo.

Vystydamasis stulpinis epitelis auga ne tik gimdos kaklelio gleivinės paviršiuje, bet ir gilyn, susidaro erozinės liaukos.

Taip vyksta pirmoji stadija – progresuojanti stadija, arba liaukinė gimdos kaklelio pseudoerozija.

Prasideda stacionari stadija (2 gimdos kaklelio erozijos laipsnis) papiliarinės išaugos ir gimdos kaklelio liaukų-papiliarinės pseudoerozijos vystymasis – darinys, kuris nedidėja, bet ir negyja, gali egzistuoti be apraiškų kelis mėnesius ir metus.

Po ankstesnės fazės pradinis uždegiminis procesas gimdoje išnyksta.

Jei nėra prisidedančių veiksnių, prasideda epidermio liaukų pseudoerozija, kuriam būdingas atvirkštinis koloninių epitelio ląstelių pakeitimas plokščiu daugiasluoksniu epiteliu.

Taip pasireiškia gydomoji epidermio endokervikozė., dėl ko atsiranda erozijos gijimas.

Nepavojinga, bet vis tiek

Gimdos kaklelio erozija- tiesa ar klaidinga, besivystantis ar gydantis, ūmus ar lėtinis - nekelia rimto pavojaus sveikatai.

Tačiau pažengusi patologija, lėtinė gimdos kaklelio erozija, ypač išprovokuota ir lydima uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos, gali būti labai pavojinga.

Sunkiausiais atvejais galime kalbėti net apie piktybinius navikus, todėl nė viena moteris neturėtų pamiršti apie reguliarius ginekologinius tyrimus ir savalaikį gydymą.

Erozija arba ektopija yra patologinis moters lytinių organų procesas, lokalizuotas makšties gimdos dalyje, kuriam pradinėse stadijose būdinga plokščiojo sluoksninio epitelio distrofija ir lupimasis (erozija, išopėjimas), toliau vystantis cilindriniam epiteliui. ant išopėjusio gimdos paviršiaus.

TLK-10 kodas: N 86 – gimdos kaklelio erozija ir ektropija. Kokiais etapais tai pavojinga ir gydymo metodai.

klasifikacija

Pagal proceso (etapų) dinamiką išskiriamos šios erozijos formos:

• progresyvus;
• stacionarus;
• gijimas.

Žemiau pateikiamas kiekvieno etapo (tipo) aprašymas.

Įgimta ir įgyta

Įgimta erozija (ektopinis stulpelinis epitelis) yra cilindrinio epitelio audinio buvimas už gimdos kaklelio kanalo, kuris atsiranda prenataliniu laikotarpiu.

Dažniausiai jie pastebimi vaikystėje ir paauglystėje, jie paprastai regresuoja be specialios terapijos iki brendimo laikotarpio.

Erozija yra apvalios arba netaisyklingos formos, ryškiai raudonos spalvos ir lygaus paviršiaus. Atliekant patologinių išskyrų, taip pat uždegimo požymių tyrimą, jokių požymių nepastebėta.

Jei erozija neišnyksta iki brendimo, infekcija gali patekti iš išorės, sukeldama uždegimą su tolesniais neigiamais padariniais. Labai retai gali atsirasti plokščių kondilomų. Gydymas nėra atliekamas, jie yra stebimi.

Įgyta erozija yra patologinė būklė, kuriai būdingas gimdos kaklelio makšties dalies sluoksniuoto plokščiojo epitelio pažeidimas ir vėlesnis lupimasis. Rezultatas – sužalotas paviršius su uždegimo požymiais. Dažniausia šios būklės priežastis yra endocervicitas – gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas.

Erozija lokalizuota aplink išorinę osą, dažniausiai ant užpakalinės gimdos kaklelio lūpos. Spalva ir forma nesiskiria nuo įgimtų, palietus ginekologinį zondą galimas kraujavimas.

Tiesa ir netikra

Tikroji erozija – tai į įgytą eroziją panašus procesas, pasižymintis tais pačiais požymiais, apraiškomis ir terapijos principais.

Pseudoerozija – pokyčiai, susidarantys tolesnio patologinio proceso metu, kurio pagrindas buvo tikroji erozija. Pažeistas daugiasluoksnis plokščiasis epitelio audinys pakeičiamas cilindriniu audiniu, kuris šliaužia ant pakitusios gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Jei nėra patologinių procesų, šis reiškinys vadinamas ektopija.

Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra uždegiminė patologija. Lygiagrečiai su uždegimu atsirandantis endokrininės sistemos sutrikimas skatina vystymąsi ir sutrikdo jų gijimą.

Jei pseudoerozijos metu pastebimi šie požymiai, jie kalba apie priešnavikinę būklę:

Tiek erozijos, tiek pseudoerozijos gydymo principai yra šie:

1. terapija atliekama lygiagrečiai gydant patologijas, kurios gali sukelti jų atsiradimą, pavyzdžiui, endocervicitas, endometritas, vaginitas;


2. ligos eigoje su uždegimine reakcija nustatomas sukėlėjas ir paskiriamas tinkamas gydymas;
3. jei uždegimas yra ryškus audiniuose, tada terapija atliekama švelniais metodais (pavyzdžiui, naudojant šaltalankių ar vazelino aliejų);
4. rekomenduojama naudoti fizioterapiją (švitinimas UV spinduliais, SMV terapija);
5. patologinių židinių sunaikinimas (diatermokoaguliacija, kriodestrukcija, švitinimas lazeriu).

Gimdos kaklelio ektopija su cervicitu

Gimdos kaklelio ektopija su lėtiniu cervicitu - kas tai? Cervicitas yra uždegimas, atsirandantis gimdos kaklelio gleivinėje. Jei šis patologinis procesas tęsiasi ilgą laiką, jie kalba apie lėtinį cervicitą. Dėl to atsiranda gleivinės hipertrofija - cilindrinio epitelio proliferacija - ji tęsiasi už gimdos kaklelio kanalo. Rezultatas yra bažnyčios ektopija su lėtiniu cervicitu.

Klinikinis vaizdas:

• gleivinės hiperemija;
• patologinių išskyrų atsiradimas (spalvos, kvapo, kraujo pasikeitimas);
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• mieguistumas, silpnumas, sutrikęs darbingumas;
• dispareunija (skausmingas lytinis aktas).

Gydymas:

1. ektopijos terapija;
2. cervicito gydymas (etiotropinė terapija, mikrofloros atstatymas, imuninės būklės korekcija).

Lėtinis

Jei suaugusios moters kūne yra lytinių hormonų (progesterono ar androgenų) santykio pažeidimas, jų perteklius gimdos kaklelio kanalo makšties dalyje, tada atsiranda sritys, kurias vaizduoja liaukos epitelis. Ši būklė paprastai vadinama endokervikoze. Jei šie sutrikimai pasireiškia ilgą laiką arba gydymas nebuvo paskirtas laiku, tai vadinama lėtine endokervikoze.

Ši forma dažniausiai yra besimptomė, kartais gali atsirasti išskyrų, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos.

Priežastys:

• gydant tikras uždegiminės kilmės erozijas;
• su gleivinės pažeidimo randais, atsirandančiais gimdymo metu;
• hormonų disbalansas.

Paprasta

Paprasta endokervikozė – ką tai reiškia ir kada ji atsiranda? Pasireiškimo laikas yra intrauterinis laikotarpis, kuris gali išlikti iki 24 metų moterims, kurios nebuvo pagimdusios. Tai yra motinos estrogeno poveikio prenataliniu laikotarpiu rezultatas.

Mažo dydžio, kraštinės neryškios, raudonos spalvos. Kartą per šešis mėnesius mergaitę turi stebėti akušeris-ginekologas, atlikdamas privalomas diagnostikos procedūras. Biopsija (audinio gabalėlio paėmimas mikroskopiniam tyrimui) nenurodyta. Terapija atliekama geriamaisiais kontraceptikais (Yarina, Logest).

Stacionarus

Stacionari endocervikozė - kas tai? Stacionari endokervikozė yra situacija, panaši į paprastą endocervikozę.

Šio tipo patologija rodo ramybės stadiją. Tai yra, audinių defektas negyja, bet nepadidėja. Pasiekiama normalizuojant hormonų lygį.

Progresyvus (daugėjantis)

Progresuojančiai (proliferacinei) endocervikozei būdingas rezervinių ląstelių skaičiaus padidėjimas, kuris atsiranda formuojantis naujoms liaukoms makšties gimdos kaklelio dalyje.

Liaukų ir liaukų-papilių pseudoerozija

Tai yra histologinės patologijos formos. Liaukų ar folikulų pseudoerozijai būdingas mažų cistų ir folikulų susidarymas, kurie yra padengti sluoksniuotu epiteliu. Vyksta aktyvi gleivių gamyba. Etiologija nežinoma.

Liaukinė-papiliarinė forma yra papilių pavidalo išaugimas su pertekliniu liaukų skaičiumi. Visi šie procesai vyksta uždegimo fone.

Gydomoji (epidermalizuojanti) endocervikozė

Gydoma endocervikozė su epidermizacija - ką tai reiškia? Šioje formoje sužalotos vietos yra padengtos normaliu sluoksniuotu epiteliu. Net ir visiškai atstačius defektus, esant nepalankiems veiksniams, patologija gali pasikartoti.

Gimdos kaklelio erozija yra rimta patologija, kurios, laiku nenustačius diagnozės ir negydomos, gali sukelti neigiamų pasekmių (piktybinių navikų). Šiuo atžvilgiu būtinas reguliarus ginekologo stebėjimas, kuris padės sumažinti komplikacijų riziką ir atkurti sveikatą taikant paskirtą gydymą.

Mokomasis filmukas tema: „Sveikata. "Aš esu moteris". Gimdos kaklelio erozija"

Žiūrėkite vaizdo įrašą tema: „Gimdos kaklelio erozija. Ką svarbu žinoti moteriai?

nesveikas.internete

Kas tai yra?

Kas yra gimdos kaklelio ektopija? Ginekologijoje ši liga dar vadinama netikra erozija arba pseudoerozija. Jei moteris sveika, gimdos kaklelio makšties dalyje yra daugiasluoksnis epitelis, o iš vidaus organas padengtas stulpinėmis epitelio ląstelėmis. "Ektopijos" diagnozė nustatoma, kai cilindrinis epitelis pereina į išorinę ryklę.

Šia liga serga maždaug 40% moterų visame pasaulyje. Be to, apie 11% pacientų gimsta su šia patologija. Maždaug pusė visų šios ligos atvejų fiksuojami mergaitėms ir moterims iki 30 metų. Ektopija priskiriama prie gerybinių ligų, kurios neperauga į onkologinį procesą. Tačiau jo fone gali išsivystyti ir kitos ligos, kurios padidina vėžio tikimybę. Žemiau esančioje nuotraukoje galite pamatyti ligos išvaizdą.

Gimdos kaklelio pseudoerozijos tipai ir tipai

Yra keletas ligos tipų:

• Įgimta gimdos kaklelio ektopija. Patologija atsiranda gimdoje, o mergaitė gimsta su liga.
• Įgyta, kurią sukelia įvairūs veiksniai vaisingumo metais.
• Taip pat liga gali būti nekomplikuota arba komplikuota infekcija/uždegimu.

Histologinių tyrimų metu paaiškėjo, kad liga gali būti kelių tipų. Gimdos kaklelio liaukinė pseudoerozija reiškia liaukų latakų tinklo atsiradimą, moteriai lytinių organų srityje atsiranda uždegimo požymių. Papiliariniam ektopijos tipui būdingas stromos plitimas, taip pat struktūrų, panašių į papiles (papilomas), susidarymas. Gimdos kaklelio liaukinė-cistinė pseudoerozija yra ligos rūšis, kai pažeistame paviršiuje atsiranda neoplazmų (cistų).

Simptomai ir požymiai

Gimdos kaklelio negimdinis koloninis epitelis, kuris nėra komplikuotas nei infekcija, nei uždegimu, dažniausiai nėra lydimas jokių simptomų. Ligą diagnozuoja ginekologas, apžiūrėdamas pacientą kėdėje. Tačiau daugeliu atvejų ektopiją lydi įvairios komplikacijos - visų pirma tai yra uždegimas ir ikivėžiniai pokyčiai organo srityje. Jei ektopija negydoma, gali išsivystyti ligos – displazija, leukoplakija ir kt. Todėl pseudoerozija dažnai pasireiškia kartu su daugybe simptomų:

• Baltos makšties išskyros per visą menstruacinį ciklą. Jų ypač gausu prieš pat menstruacijų pradžią.
• Stiprus lytinių lūpų ir makšties niežėjimas, lydimas dirginimo ir paraudimo.
• Labai skausmingas lytinis aktas. Sekso metu moteris jaučia aštrų skausmą, o po jo jaučiamas deginimo pojūtis makšties srityje. Kai kuriais atvejais net kraujavimas atsiranda kontakto su vyru metu arba po jo.

Be to, gali sutrikti moters mėnesinių ciklas – išskyros tampa daugiau ar mažiau gausios, retais atvejais visai išnyksta. Be tinkamo gydymo pacientas gali tapti nevaisingas.

Ligos priežastys

Jei liga pastebėta ankstyvame amžiuje, jaunesnėms nei 18 metų mergaitėms, tai greičiausiai yra dėl paveldimumo. Dažniausiai ši problema yra įgimta ir mergaitės nevargina. Be to, brendimo laikotarpiu mergaičių organizme padidėja estrogenų kiekis, dėl kurio yra didelė patologijos tikimybė. Gimdos kaklelio ektopija nėštumo metu taip pat yra dažnas reiškinys, dažnai susijęs su kiaušidžių funkcionalumo pasikeitimu.

Taip pat yra keletas priežasčių, kurios provokuoja patologijos vystymąsi reprodukciniame amžiuje:

• Infekcinio ar virusinio pobūdžio ligos. Dažniausiai tokios problemos atsiranda moterims, kurios per anksti pradėjo lytinį gyvenimą. Be to, gimdos kaklelis susiduria su rimtomis problemomis (ne tik ektopija), jei mergina dažnai keičia seksualinius partnerius, turi lytinių santykių be prezervatyvo. Taip galite užsikrėsti net mirtinomis infekcijomis, tokiomis kaip ŽIV.


• Traumos gimdos kaklelyje. Jų galite gauti per gimdymą, abortą, jei turite per sunkų seksą, naudodami įvairius „sekso žaislus“.
• Hormoniniai sutrikimai organizme. Jų simptomai yra: nereguliarios menstruacijos, mėnesinių atsiradimas iki 12 metų, gleivinės gausios išskyros menstruacinio ciklo metu. Problema gali sukelti ne tik ektopiją, bet ir nevaisingumą.
• Stiprus imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia lėtinės ligos, taip pat organizmui kenksmingų vaistų vartojimas (pavyzdžiui, darbinėje veiklos srityje).

Kad nepatektumėte į rizikos grupę ir nesusirgtumėte ektopija, turite pabandyti pašalinti visus aukščiau išvardintus veiksnius. Turėtumėte turėti vieną seksualinį partnerį ir jo nekeisti. Taip pat nerekomenduojama gimdyti daugiau nei 4-5 kartus per gyvenimą.

Diagnostikos metodai

Ektopijos gydymas atliekamas tik atlikus kokybinę diagnozę. Šiuo tikslu gydytojas naudoja keletą diagnostikos metodų:

Tyrimo metu gydytojas gali naudoti tik vieną iš minėtų metodų arba kelis iš karto.

Gydymas

Ektopijos, nekomplikuotos infekcijos ar uždegimo gydymas daugeliu atvejų nereikalingas. Taip pat nerekomenduojama gydyti dar negimdžiusioms moterims, nes tai sumažina gimdos kaklelio praeinamumą, todėl natūralus gimdymas bus neįmanomas. Komplikuotos ligos atveju gydymas vaistais yra skirtas pašalinti infekciją ir uždegimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria priešuždegiminius ir antivirusinius vaistus. Gimdos kaklelio ektopija su lėtiniu cervicitu gydoma chirurginiu būdu:

• Terminis kauterizavimas yra terminis nudegimas paveiktoje vietoje, siekiant ją išgydyti.
• Kriodestrukcija – tai žaizdų užšaldymas skystu azotu.
• Elektrinis kauterizavimas, kurio metu silpna srovė patenka į paveiktą vietą.
• Gydymas radijo bangomis – veikiant radijo bangoms audinių ląstelės išgaruoja ir išnyksta.
• Gydymas lazeriu: naikinimas lazeriu – veikiant lazeriui, ląstelėse esantis vanduo išgaruoja, lazerio koaguliacija – kauterizacija lazeriu, garinimas lazeriu – tai poveikis paveiktiems audiniams, siekiant juos sunaikinti.
• Cheminis krešėjimas yra procedūra, kurios metu ektopija yra kauterizuojama rūgščių mišiniu.
• Elektroekscizija – tai visiškas paveiktų dalelių pašalinimas elektriniu peiliu.

Jei ektopija negydoma, gali atsirasti erozija su epidermizacija (netipinės ląstelės pakeičiamos plokščiu epiteliu). Daugiau skaitykite straipsnyje „Gimdos kaklelio erozijos pasekmės“.

Ektopija neturi įtakos nėštumo ir kūdikio gimimo procesui. Tai yra, moteris gali pagimdyti sveiką vaiką. Tačiau prieš pastojant rekomenduojama pasikonsultuoti su ginekologu.

vashamatka.ru

Gimdos kaklelio ektopija

Negimdinis gimdos kaklelis - stulpelio epitelio ribų poslinkis į makšties gimdos kaklelio dalį.

SINONIMAI

Klaidinga erozija, pseudoerozija, endocervikozė, liaukų erozija, liaukų raumenų hiperplazija.

TLK-10 KODAS Į TLK-10 gimdos kaklelio ektopija neįtraukta.

EPIDEMIOLOGIJA

Gimdos kaklelio ektopija nustatoma 38,8% moterų ir 49% ginekologinių pacientų. Įgimta gimdos kaklelio ektopijos forma (įskaitant ektropioną) stebima 11,3% moterų, sergančių šia patologija. Didžiausias gimdos kaklelio ektopijos dažnis (daugiau nei 50%) stebimas negimdžiusioms moterims iki 25 metų amžiaus.

ECTOPIA KLASIFIKACIJA

Šiuolaikinėje kolposkopinėje nomenklatūroje, priimtoje VII tarptautiniame kongrese Romoje (1990), ektopija (cilindrinis epitelis) priskiriamas I punktui: „normalūs kolposkopinio tyrimo rezultatai“. Gimdos kaklelio ektopijos kaip TLK-10 patologijos nebuvimas ir jos klasifikavimas kaip įprastiniai kolposkopinės nomenklatūros duomenys reiškia nesudėtingas gimdos kaklelio ektopijos formas, kurios yra fiziologinė būklė.

Gimdos kaklelio ektopijos etiologija (PRIEŽASTYS).

PATOGENEZĖ

Gimdos kaklelio EKTOPIJOS SIMPTOMAI IR KLINIKINĖ VAIZDAS

Kolposkopinės anksti pasikartojančios gimdos kaklelio ektopijos apraiškos nustatomos praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo, vėlyvos – po 6 ir daugiau mėnesių. Anksti pasikartojanti gimdos kaklelio ektopija laikoma netinkamo gydymo pasekmė. Tačiau jei tai nesudėtinga forma, ar verta kalbėti apie atkrytį ir terapijos netinkamumą?

Sudėtinga gimdos kaklelio ektopijos forma stebima daugiau nei 80% atvejų. Sudėtinga forma ektopija derinama su uždegiminiais, ikivėžiniais gimdos kaklelio procesais. Kartu su gimdos kaklelio epitelio ir stromos ryšio pažeidimu gimdos kaklelio ektopija aiškinama kaip ektropija. Esant kartu vykstantiems apatinių lytinių takų uždegiminiams procesams, pacientai skundžiasi leukorėja, niežuliu, dispareunija, retai kontaktiniu kraujavimu. Dažnai kreipimosi į ginekologą priežastis yra menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas.

EKTOPIJOS DIAGNOZĖ

FIZINIS TYRIMAS

Ektopijai diagnozuoti naudojamas gimdos kaklelio tyrimas naudojant veidrodžius. Aplink išorinę ryklę, esant šiai patologijai, aptinkama ektopija, kuri atrodo kaip dėmė su netaisyklingais kontūrais nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Naudojamas citologinis tyrimas. Gimdos kaklelio ektopijai būdingiausios šios citologinių išvadų rūšys:

• citograma be požymių (paviršinio ir tarpinio sluoksnių plokščiosios epitelio ląstelės);
• stulpelio epitelio proliferacija;
• endocervikozės citograma (atitinka klinikinę gimdos kaklelio ektopijos diagnozę). Esant sudėtingai gimdos kaklelio ektopijos formai, būdingiausi šie citologinių išvadų tipai:
• uždegimo citograma;
• įvairaus sunkumo leukoplakijos (diskeratozės) arba displazijos (CIN) citograma.

Taip pat naudojami bakterioskopiniai, bakteriologiniai metodai ir PGR.

Tiriamos kiaušidžių funkcijos: atliekami funkciniai diagnostiniai tyrimai, tiriama hormoninė būklė (pagal indikacijas).

Padaryti imunogramą (pagal indikacijas).

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Įgyta gimdos kaklelio ektopija gali būti pavaizduota stulpeliniu epiteliu įvairiais deriniais su transformacijos zona. Stulpelinis epitelis yra spiečiaus formos apvalių arba pailgų ryškiai raudonos spalvos papilių sankaupa. Normali transformacijos zona šviesaus cilindrinio epitelio paviršiaus fone matoma šviesiai pilkų sluoksniuoto plokščiojo epitelio liežuvėlių pavidalu, o atvirų ir uždarų liaukų kanalų. Uždarų liaukų latakų paviršiuje dažnai matomas ryškus kraujagyslių tinklas. Daugiau nei 40% pacientų, kuriems yra įgyta gimdos kaklelio ektopija, kartu su cilindriniu epiteliu ir normalia transformacijos zona, nustatomi nenormalūs kolposkopiniai požymiai: leukoplakija, taškas, mozaika, jodo neigiamos zonos.

Nustačius netipines ląsteles citologinio tyrimo metu ir (ar) esant nenormalių kolposkopinių požymių, nurodoma tikslinė gimdos kaklelio biopsija ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas su histologiniu tyrimu. Dažniausi histologiniai radiniai dėl įgimtos gimdos kaklelio ektopijos yra: liaukų papiliarinė pseudoerozija; nekomplikuota įgytos gimdos kaklelio ektopijos forma: liaukos pseudoerozija, epidermio pseudoerozija. Esant sudėtingai gimdos kaklelio ektopijos formai, galimi bet kokie histologinių išvadų variantai, būdingi įvairaus laipsnio CIN gimdos kaklelio ektopijos fone.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant:

• Tikrosios gimdos kaklelio erozijos.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Ginekologo onkologo konsultacija ir gydymas būtinas esant gimdos kaklelio ektopijos deriniui su III laipsnio CIN.

Ginekologo-endokrinologo konsultacija nurodoma esant sudėtingiems hormoniniams sutrikimams.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Gimdos kaklelio ektopija, nesudėtinga forma.

Gimdos kaklelio EKTOPIJOS GYDYMAS

Nesudėtingoms gimdos kaklelio ektopijos formoms gydyti nereikia. Klinikinis stebėjimas yra skirtas laiku nustatyti klinikinės eigos nukrypimus.

Ligonių, sergančių komplikuotomis gimdos kaklelio ektopijos formomis kartu su leukoplakija, I–II laipsnio CIN, gydymo taktika aprašyta šioms ligoms skirtuose skyriuose.

Pacientus, sergančius komplikuotomis gimdos kaklelio ektopijos formomis kartu su III laipsnio CIN, turi gydyti ginekologas onkologas.

GYDYMO TIKSLAI

• gretutinių uždegimų pašalinimas;
• hormoninių ir imuninių sutrikimų korekcija;
• makšties mikrobiocenozės korekcija;
• patologiškai pakitusio gimdos kaklelio audinio sunaikinimas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Hospitalizacija nurodyta gimdos kaklelio biopsijai.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Sunkioms gimdos kaklelio ektopijos formoms būtini destruktyvūs gydymo metodai. Patologiškai pakitusiems gimdos kaklelio audiniams naikinti naudojami kriodestrukcijos metodai, lazerinė koaguliacija, radiochirurgija.

Gydymo metodo pasirinkimas atitinka patologiją, su kuria derinama gimdos kaklelio ektopija.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

CHIRURGIJOS

Chirurginio gydymo metodai taikomi tais atvejais, kai ektopija derinama su II-III laipsnio CIN ir kai yra gimdos kaklelio deformacija.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Seksualinis aktyvumas po gimdos kaklelio biopsijos galimas po 4 savaičių, panaudojus destruktyvius gydymo metodus – po 6–8 savaičių.

SEKTI

Pacientų, sergančių nekomplikuota gimdos kaklelio ektopijos forma, dispanserinis stebėjimas: tyrimai kartą per metus su kolpocitologiniais ir bakterioskopiniais tyrimais.

Po destruktyvių gydymo metodų gimdos kaklelio tyrimas ir kolposkopija atliekami ne anksčiau kaip po 6 savaičių.

Gydomų pacientų, sergančių komplikuotomis gimdos kaklelio ektopijos formomis, kartu su gimdos kaklelio leukoplakija ir CIN, ambulatorinis stebėjimas – žr. skyrius „Gimdos kaklelio leukoplakija“ ir „Gimdos kaklelio displazija“.

INFORMACIJA PACIENTUI

Patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai daugeliu atvejų yra besimptomiai. Reikalingi reguliarūs profilaktiniai patikrinimai (1 kartą per metus).

PROGNOZĖ

EKTOPIJOS PREVENCIJA

• lytinių organų uždegiminių procesų prevencija, savalaikė diagnostika ir gydymas;
• laiku koreguoti hormoninės ir imuninės homeostazės sutrikimus;
• seksualinių santykių kultūros skatinimas;
• abortų prevencija (racionali kontracepcija).

BIBLIOGRAFIJA
Bauer G. Kolposkopijos spalvų atlasas. - M.: GEOTAR, 2002 m.
Prilepskaja V.N., Rudakova E.B., Kononovas A.V. Ektopija ir gimdos kaklelio erozija. - M.: MEDpressinform, 2002.
Chmelnickio O.K. Citologinė ir histologinė gimdos kaklelio ir gimdos kūno ligų diagnostika. – Sankt Peterburgas: SOTIS, 2000 m.
Critchlow C.W., WolnerHanssenas P., Eschenbach D.A. ir kt. Gimdos kaklelio ektopiją ir cervicitą lemiantys veiksniai: amžius, geriamoji kontracepcija, specifinė gimdos kaklelio infekcija, rūkymas ir dušas // Am. J. Obstetas. Gynecol. - 1995. - T. 173. - P. 534–543.

www.medsecret.net

klasifikacija

Ektopija – netikra erozija

TLK-10 kodas: gimdos kaklelio ir smegenėlių tonzilių ektopija nėra įtraukta į ligų klasifikaciją.

Smegenėlių tonzilių ir gimdos kaklelio ektopijos nebuvimas TLK-10 rodo, kad tokios būklės yra klasifikuojamos kaip fiziologinės, tai yra, normalios.

Pagal įvairius kriterijus ektopijos skiriasi taip:

• pagal kilmę: įgimtos ir įgytos rūšys;
• pagal kurso pobūdį: pirminis ir pasikartojantis tipai;
• pagal kurso sunkumą – nesudėtingi ir komplikuoti tipai;
• Pagal histologinius požymius išskiriami liaukiniai (yra nenormalūs šakoti liaukiniai dariniai ir įvairaus sunkumo uždegimai) ir papiliarinis (atauga jungiamasis audinys ir formuojasi papiliarinės struktūros) tipai.

Priežastys

Įvairūs ekspertai, tyrę įvairių ligų, tokių kaip gimdos kaklelio ektopija, priežastis, paaiškina šį procesą šiais veiksniais:

• Įgimtas požymis.
• Hormoninis disbalansas (hiperestrogenizmas), ypač aktyvaus brendimo metu. Pseudoerozijos nustatymas įvairiais nėštumo etapais taip pat yra reikšmingų hormonų kiekio pokyčių dėl padidėjusio kiaušidžių darbo pasekmė.
• Infekcinių veiksnių, ypač ŽPV, herpeso ir kitų sunkių lytiniu keliu plintančių infekcijų, poveikis.

Įvairios traumos taip pat gali prisidėti prie užsikrėtimo pseudoerozija, įskaitant negimdžiusias moteris ir gimdymo metu, abortus ir spermicidų, barjerinės ir spiralinės kontracepcijos naudojimą, taip pat traumas dėl per ankstyvos seksualinės veiklos.

Papildomi rizikos veiksniai, lemiantys šio proceso vystymąsi, taip pat laikomi daugiavaisiais gimdymais, nerūpestingu lytiniu gyvenimu, cukriniu diabetu ir net rūkymu.

Diagnostika

Apžiūrėjęs ant kėdės, ginekologas ant gimdos kaklelio mato labai ryškią dėmę, kurią palietus instrumentu kartais lydi nedidelis kraujavimas ir daro išvadą, kad yra pažeista normali gimdos kaklelio epitelio būklė.
Tačiau vien patikrinus šio pažeidimo pobūdžio nustatyti neįmanoma.

Todėl reikalingi tolesni tyrimai. Šie tyrimai apima:

• floros tepinėlių mikroskopija
• PSI testai (reikia PGR)
• tepinėlis citologiniam tyrimui
• kolposkopija su Šilerio testu
• kartais papildomai nurodoma gimdos kaklelio biopsija.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, nustatomas gydymo poreikis. Pirmiausia (jei yra) būtina išgydyti gretutinę infekciją ar uždegiminę patologiją, o tada pačią ektopiją.

Gydymas

Gimdos kaklelio ir smegenėlių tonzilių ektopijos nebuvimas TLK-10 rodo, kad nekomplikuotais atvejais ji nėra gydoma. Esant komplikuotai formai, nurodomas etiotropinis gydymas ir atliekamas pažeistų vietų naikinimas.

Taip pat planuojant nėštumą nereikia gydyti nekomplikuotų šios būklės formų. Kartais nėštumo metu ar po jo ši gimdos kaklelio būklė grįžta į absoliučią normą.

Ginekologui nusprendus, kad gydymas yra būtinas, patologinė vieta turi būti pašalinta. Įprasti tokio pašalinimo būdai skirstomi į 2 grupes.

1. Rekomenduojama moterims, kurios nebuvo pagimdžiusios:

• cheminis apdorojimas naudojant reagentus, pavyzdžiui, "Solkovagina");
• apdorojimas skystu azotu (kriodestrukcija);
• gydymas lazeriu.

1. Nerekomenduojama pagimdžiusioms moterims:

• Kauterizacija (diatermokoaguliacija) yra labai grubus, bet nemokamas metodas.

Ginekologas stebi šios paciento reprodukcinės sistemos būklės dinamiką, kad užkirstų kelią komplikacijų vystymuisi ir jas greitai pašalintų.

Tokio normalios gimdos kaklelio gleivinės pažeidimo sudėtingų formų gydymas (atsižvelgiant į komplikacijos pobūdį) atliekamas keliais etapais:

• gydomi visi esami virusai ir uždegimai;
• hormonų pusiausvyra atkuriama iki normalios, dažniausiai kvalifikuotai parinkus kontraceptikus;
• pašalinami imuninės sistemos veikimo sutrikimai;
• po to atliekamas tikras lokalus ektopijos naikinimas vienu iš konkrečiam atvejui tinkamų metodų.

Kartais atliekamas papildomas gimdos kaklelio cistų atidarymas ir tinkamas kitų nustatytų patologinių reprodukcinės sistemos būklių gydymas.

matka03.ru

Patologijos ypatybės ir bendrosios charakteristikos

Patologija turi keletą pavadinimų: gimdos kaklelio stulpelio epitelio ektopija, pseudoerozija, liaukos-raumenų hiperplazija, endocervikozė. Praktikoje tai vis dar vadinama tiesiog „erozija“, tačiau šis terminas laikomas pasenusiu.

Endokervikinę gimdos kaklelio ektopiją sukelia stulpelio epitelio, dengiančio vidinę gimdos kaklelio kanalo pusę, pasislinkimas ant makšties gimdos kaklelio paviršiaus, kitaip tariant, dėl netipinės jo vietos. Dėl šios priežasties gimdoje, iš jos išorinės ryklės, aptinkamas paraudimas.

Šis patologinis procesas nėra vadinamas liga, o Tarptautinėje ligų klasifikacijoje tokio įrašo nėra, todėl gimdos kaklelio ektopija neturi TLK 10 kodo. Tai laikoma būkle su patologiniu reiškiniu.

Kitas bruožas yra šios būklės gebėjimas išgydyti save. Tokio gijimo procesas kitaip vadinamas gimdos kaklelio gimdos kaklelio ektopija su epidermizacija.

Reikia pažymėti, kad pati ektopija nekelia pavojaus susirgti vėžiu, tačiau jos gijimą lydi plokščiosios metaplazijos formavimasis, kuri yra foninė ikivėžinė liga.

Šios būklės veislės

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį: ant gimdos kaklelio yra įgimta ir įgyta ektopija. Daugeliu atvejų atsiranda antrasis tipas, kuriam taikomas privalomas gydymas; pirmasis sudaro apie 10–15% ligos atvejų.

Pagal klinikinio pasireiškimo formą jie skirstomi į: sudėtingą ir nekomplikuotą ektopiją. Pirmasis kalba apie lydinčias infekcines ligas, kolpitą, cervicitą.

Priimamas skirstymas pagal histologinį tipą, šiuo atveju išskiriami:

• liaukinė forma (jai būdingas liaukų struktūrų kaupimasis ir uždegimo požymiai);
• papiliarinė forma (kai cilindrinis epitelis yra padengtas papiliarinėmis išaugomis);
• pseudoerozija su plokščia metaplazija.

Kas sukelia patologinę būklę

Šiandien gydytojai įvardija įvairias gimdos kaklelio ektopijos atsiradimo priežastis, tačiau nenustato pagrindinės, vadovaujančios. Patologijos gali išsivystyti brendimo metu, jaunoms negimdžiusioms moterims, vartojančioms kontraceptikus, net ir naujagimėms mergaitėms (tai taikoma įgimtų patologijų atvejais).

Pagrindinės ektopijos priežastys, t.y. veiksniai, galintys išprovokuoti šį reiškinį, vadinami:

• infekcijos (urogenitalinės bakterijos (chlamidijos, streptokokai) ir virusai);
• gimdymo traumos, plyšimai;
• hormoniniai sutrikimai;
• mechaninis poveikis (kontaktas ir spaudimas sekso metu varpos ant kaklo);
• nereguliarus lytinis aktas;
• dažni seksualinių partnerių pokyčiai;
• ankstyvas seksualinis aktyvumas;
• didelis nėštumų skaičius;
• imunologinės ligos.

Atskiru atveju galima laikyti gimdos kaklelio ektopijos atsiradimą nėštumo metu. Būdinga, kad jei tokios būklės moteriai išsivysto patologija (kuri yra tiesiogiai susijusi su organizmo pertvarkymu ir hormoniniais pokyčiais), tai po gimdymo ji savaime išnyks. Todėl nėščioms moterims gydymas neskiriamas.

Vystymosi požymiai

Daugeliu atvejų gimdos kaklelio ektopija nepasireiškia ir dažnai netikėtai aptinkama pacientei ginekologinės apžiūros metu. Tokiu atveju patologijos formavimo vietoje gydytojas matys ryškų paraudimą.

Jei pastebima sudėtinga forma, gimdos kaklelio ektopijos požymiai gali būti tokie:

1. skausmas, atsirandantis lytinių santykių metu;
2. baltų išskyrų su nemaloniu kvapu atsiradimas;
3. menstruacijų sutrikimai;
4. niežulio atsiradimas ant lytinių organų;
5. kraujas po lytinių santykių;
6. dažniausiai kyla problemų dėl pastojimo.

Kokių diagnostinių procedūrų reikia?

Gydytojas diagnozuoja gimdos kaklelio ektopiją, remdamasis vizualiniu apžiūru, naudojant ginekologinį spenelį (netipinis epitelis aiškiai skiriasi nuo įprasto). Tikslesnė išvada daroma atlikus kolposkopiją (makšties ir gimdos kaklelio tyrimui naudojamas specialus prietaisas – kolposkopas).

Be to, skiriami laboratoriniai tyrimai (bakteriologiniai ir bakterioskopiniai pasėliai, bendrieji kraujo ir hormonų lygio tyrimai, imunogramos).

Būtinas citologinis tyrimas, taip pat gali prireikti histologinio tyrimo. Citogramos leidžia atskirti šią epitelio būklę nuo daugelio patologijų (leukoplakijos, displazijos, endokervikozės).

Užsisakykite gydymo Izraelyje išlaidų sąmatą

Ar būtina gydyti patologinę būklę?

Gimdos kaklelio ektopijos gydymas skiriamas remiantis diagnozės metu gautais duomenimis, atsižvelgiama į klinikinį vaizdą, patologinio proceso raidą ir jo komplikacijas.

Jei nustatoma įgimta reiškinio forma arba ji nėra lydima kitų ligų ir komplikacijų, pacientą rekomenduojama reguliariai stebėti ginekologu (kuris pagrįstas gebėjimu savarankiškai išgydyti).

Kitais atvejais nurodoma destrukcinė intervencija ir vaistų terapija. Terapijai gali būti naudojamos šios priemonės:

Vaistų terapija gali apimti antibakterinius, priešuždegiminius ir hormoninius vaistus.

oncology24.ru

Ligos vystymosi apibrėžimas ir principai

Patologinis epitelio vientisumo pažeidimas arba visa gimdos kaklelio makšties sritis vadinama jos erozija (TLK-10 kodas - Nr. 86, ligos pavadinimas yra gimdos kaklelio erozija ir ektropija).

Tikslūs duomenys apie erozijos priežastisšiuolaikinė medicina neturi. Tarp labiausiai paplitusių teorijų yra šios:

Moterims, kurios anksti pradeda lytinį gyvenimą, dažniau atsiranda erozija, nes dėl mechaninių pažeidimų ir infekcijų, dažnai lydinčių seksualinio intymumo aktą, atsiranda nesubrendusios gleivinės vientisumo problemų (ir ji pilnai subręsta tik sulaukus 20-22 metų).

Erozijos atsiradimo ir progresavimo priežastys yra skirtingos, tai apima ne tik išvardytus veiksnius, bet ir sumažėjusį imunitetą, taip pat hormonų pusiausvyros sutrikimus. Šios patologijos pasireiškimo formos taip pat skiriasi.

Gimdos kaklelio erozija - priežastys, simptomai ir gydymas:

Pažeidimų tipai

Patologija skirstoma į dvi pagrindines formas – tikrą ir klaidingą, o pastaroji – pseudoerozija – taip pat skirstoma į įgimtas ir įgytas formas.

Dėl tikros erozijos atsiranda išorinių gimdos os pažeidimų, taip pat pleiskanojantis pleiskanojimas ir epitelinio audinio lupimasis.

Patologijos progresavimą lemiantys veiksniai yra uždegiminiai moterų lytinių organų pažeidimai, taip pat jų mechaniniai ar kitokie pažeidimai.

Medicinos praktikoje tikroji žala yra gana reta., ginekologinės apžiūros metu nustatoma uždegimo židinių poepiteliniuose jungiamuosiuose audiniuose, gimdos kaklelio pabrinkimo, pažeistame jo paviršiuje kraujo pavidalu.

Tikrosios formos gydymas yra kova su patologiniais procesais, sukėlusiais eroziją, o jei gydymas bus pradėtas laiku, nereikės gydyti paties gleivinės pažeidimo.

Gimdos kaklelio pseudoerozija Jis gali būti įgimtas (išsivystantis dėl hormonų disbalanso vaisiaus intrauterinio vystymosi metu, sukeltas padidėjusio estrogeno hormono gamybos) ir įgytas (atsiranda dėl lytinių takų uždegiminių pažeidimų, lytiniu keliu plintančių ligų, mechaninių traumų). lytinių organų, imuninės sistemos ir hormonų lygio sutrikimai).

Įgimta forma skirstoma į ektopiją ir ektropiją- pirmasis yra cilindrinių epitelio ląstelių susikirtimas su natūralia riba gimdos kaklelio ryklės srityje ir prasiskverbimas į epitelio audinį.

Su ektropionu(gana reta patologija), atsiranda vadinamasis gleivinės iškrypimas, dėl kurio tai yra ektopijos komplikacija.

Vizualiai įgimti pažeidimai yra apvalios ryškiai raudonos spalvos dėmės, netaisyklingos formos ir be uždegiminio proceso simptomų.

Itin retais atvejais ši forma reikalauja medicininio gydymo, tačiau dažniausiai išnyksta savaime.

Įgyta pseudoerozija vystosi keliais etapais – progresuojančiu, stacionariu ir epiderminiu.

Pirmieji požymiai yra liaukų struktūrų susidarymas gimdos kaklelyje (ypač jo paviršiuje ir gylyje) ir jų augimas į liaukinius kanalus.

Stacionari fazė- ramybės būsena, kai gimdoje nutrūksta formacijų susidarymas ir nepadidėja pseudoerozija.

Epidermizacijos fazė ekspertai pseudoerozija vadina atvirkštinio vystymosi procesą, kurio metu patologiją galima visiškai išgydyti, su sąlyga, kad stacionarios stadijos metu susidariusios rezervinės ląstelės stimuliuoja sluoksniuotų epitelio ląstelių skaičiaus didėjimą ir išstumia stulpinį epitelį.

Įgyta pseudoerozija, sėkmingai pašalinus iš pradžių šią problemą sukėlusius veiksnius, išnyksta savaime, komplikacijų atvejais taikomas gydymas instrumentiniais metodais.

Kas yra gimdos kaklelio ektropija:

Kombinuotosios patologijos pavojus

Viena iš gimdos kaklelio erozijos rūšių yra kombinuota patologija – gimdos kaklelio ektopija su lėtiniu cervicitu, kas tai? Ši forma išsivysto dėl šių priežasčių:

Dažnai pati gimdos kaklelio ektopija sukelia lėtinį cervicitą.– esant šiai patologijai, stulpelinės ląstelės, pakeitusios plokščiąsias gimdos kaklelio epitelio ląsteles, yra pažeidžiamos sunaikinimui, todėl organas tampa pažeidžiamas net makštyje gyvenančiai gana saugiai mikroflorai.

Atsižvelgiant į tai, gana greitai galima tikėtis cervicito – gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimo.

Atsižvelgiant į nuolatinį epitelio naikinimą, jo atkūrimas įgaus įvairias formas, įskaitant neoplazmų formas.

Negydomas gimdos kaklelio ektopijos ir lėtinio cervicito derinys veda prie polipų, displazijos ir net piktybinių navikų susidarymo.

Dėl to ši kombinuota patologija yra daug pavojingesnė nei standartinės gimdos kaklelio erozijos formos.

Endokervikozė yra kitas pseudoerozijos pavadinimas

Gimdos kaklelio pseudoerozija turi kitą medicininį pavadinimą – endocervikozė. Būdama labiausiai paplitęs ginekologinės srities pažeidimas, ši liga šiuo pavadinimu skirstoma į keletą veislių:

Pagal vystymosi fazes endocervikozė skirstoma į:

Endokervikozės gydymas dažniausiai vartojami vaistai, slopinantys pagrindinių ligų aktyvumą, kurioms gydyti pirmiausia naudojami antibakteriniai vaistai.

Išopėjimo vystymosi etapai

Erozijos procesas Gimdos kaklelio (ypač pseudoerozija) atsiranda taip: plokščiosios epitelio ląstelės, kurios yra „gimtosios“ organo gleivinėje, dėl įvairių priežasčių pradeda keistis cilindrinėmis ląstelėmis, kurios patenka į gimdos kaklelį iš gimdos kaklelio kanalas.

Patologijai vystantis stulpelinis epitelis auga ne tik gimdos kaklelio gleivinės paviršiuje, bet ir gilyn, todėl susidaro erozinės liaukos.

Štai kaip viskas vyksta pirmoji – progresuojanti stadija, arba liaukinė gimdos kaklelio pseudoerozija.

Tada ateina stacionari stadija (2-asis gimdos kaklelio erozijos laipsnis) papiliarinės išaugos ir gimdos kaklelio liaukinės-papilinės pseudoerozijos išsivystymas – darinys, kuris nedidėja, bet negyja ir gali egzistuoti be ypatingų pasireiškimų kelis mėnesius ir metus.

Po ankstesnės fazės pradinis uždegiminis procesas gimdoje išnyksta ir, jei nėra susijusių veiksnių, prasideda epidermio liaukų pseudoerozija, kuriam būdingas atvirkštinis koloninių epitelio ląstelių pakeitimas plokščiu daugiasluoksniu epiteliu.

Taip pasireiškia gydomoji epidermio endokervikozė., dėl ko atsiranda erozijos gijimas.

Nepavojinga, bet vis tiek

Gimdos kaklelio erozija– tiesa ar klaidinga, besivystantis ar gydantis, ūmus ar lėtinis – nekelia rimto pavojaus sveikatai.

Sunkiausiais atvejais galime kalbėti net apie piktybinius navikus Todėl nė viena moteris neturėtų pamiršti apie reguliarius ginekologinius tyrimus ir savalaikį gydymą.

beautyladi.ru

Kas yra ektopija?

Šia liga serga vaisingo amžiaus moterys nuo 14 iki 37 atvejų 100 žmonių. Patologijos simptomai yra pseudoerozija arba netikra gimdos kaklelio erozija, liaukų-raumenų hiperplazija, endocervikozė.

Maždaug trečdalis pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė, turi įgimtą ektopijos formą. Iki pusės atvejų yra 18-30 metų amžiaus.

Ryšys su reprodukcine funkcija rodo, kad patologija yra pagrįsta hormoninių procesų, vykstančių moters kūne, disbalansu.

Pati ši liga nėra pavojinga, tačiau įrodyta, kad išorinio gimdos kaklelio ektopija yra onkologinio proceso pradžios pagrindas.

Pagal tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją, liga priklauso intervalui N80-N98 (Moterų lytinių organų neuždegiminės ligos). TLK kodas – N86(Gimdos kaklelio erozija ir ektropija).

Paprastai ta gimdos kaklelio dalis, kuri tęsiasi į makštį, yra padengta plokščiu sluoksniuotu epiteliu. Gimdos kaklelio kanalas, vedantis į gimdą, yra išklotas stulpeliniu vieno sluoksnio epiteliu. Pagal apibrėžimą išorinės gimdos kaklelio dalies gimdos kaklelio ektopija yra plokščiojo epitelio pakeitimas cilindriniu epiteliu.

Kai plokščiasis epitelis atauga, jis persidengia su šiam sluoksniui būdingomis cilindrinėmis ląstelėmis ir liaukomis. Šis procesas sudaro transformacijos zoną. Kadangi liaukos yra užsikimšusios joms nebūdingais ląstelių kamščiais, gleivės negali išeiti.

Susidariusios cistos provokuoja uždegiminius procesus, dėl kurių atsiranda netipinių ląstelių. Laipsniškas ląstelių struktūros sutrikimas skatina gimdos kaklelio ektopijos komplikacijų, tokių kaip piktybiniai navikai, vystymąsi.

klasifikacija

Patologijos klasifikavimo pagrindai yra įvairūs.

Pseudoerozijos tipai pagal histologines charakteristikas:

Liaukų ektopija.

Diagnozuojamos liaukų sankaupos ir uždegiminio proceso buvimas.

Papiliarinė ektopija.

Diagnozuojamas papiliarinių struktūrų atsiradimas ir stomos augimas.

Epidermalizuojanti ektopija.

Arba cilindrinio epitelio poslinkis suragėjusiomis ląstelėmis, kai spontaniškai atsistato gimdos kaklelio kanalo ryklės.

Pagal etiologiją:

• Įgimtas;
• Įsigijo.

Pagal klinikinį vaizdą:

Sudėtinga.

Išprovokuoja infekcinis kolpitas ir cervicitas.

Nesudėtingas.

Gali būti normos variantas.

Jei dėl kokių nors priežasčių natūralus epitelio atsistatymas nutrūksta, liga atsinaujina.

Priežastys

Yra keletas teorijų, teigiančių, kad gimdos kaklelio ektopiją gali sukelti uždegiminiai, imunologiniai veiksniai, hormonų disbalansas ir gimdos kaklelio trauma.

Galimos ligos priežastys:

• Gimdos kaklelio audinio sąlytis su patologinėmis išskyromis, atsirandančiomis dėl vaginito ir endocervicito (sukėlėjai - streptokokas, stafilokokas, Escherichia coli, ureaplazma, chlamidijos, žmogaus papilomos viruso infekcija);
• Gimdymo traumos, daugybiniai gimdymai;
• Gimdos kaklelio pažeidimas nutraukus intrauterinį nėštumą;
• Neteisingas spermicidų ir barjerinės kontracepcijos naudojimas;
• kiaušidžių disfunkcija;
• Sumažėjęs bendras ir vietinis imunitetas;
• Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, ankstyvas gimdymas;
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas, endokrininių ligų anamnezė.

Šios priežastys tampa reikšmingesnės, esant provokuojantiems veiksniams – buvusioms somatinėms ligoms, endometriozei, miomoms, hiperplazijai, kiaušidžių patologijai, ankstyvam mėnesinių ciklo pradžiai. Dažnas seksualinių partnerių keitimas ir rūkymas taip pat gali neigiamai paveikti ektopijos formavimąsi.

Simptomai

Nėra specifinių apraiškų, būdingų tik šiai ligai. Daugeliu atvejų patologija aptinkama atsitiktinai profilaktinio vizito pas ginekologą metu. Dažniausiai gimdos kaklelio ektopiją lydi gretutinių reprodukcinės sistemos patologijų požymiai - kolpitas, endocervicitas.

Galimi gimdos kaklelio ektopijos požymiai:

• Sunkios arba silpnos netipiškos spalvos ir kvapo išskyros iš makšties;
• Skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į apatinę nugaros dalį;
• Menstruacijų sutrikimai;
• Skausmingi pojūčiai intymumo metu;
• Kraujingos išskyros lytinių santykių, higienos procedūrų, ginekologo apžiūros metu, rodančių gimdos kaklelio gleivinės defektų buvimą.

Sudėtingais atvejais vienu metu diagnozuojama tikroji erozija, gimdos kaklelio displazija ir leukoplakija.

Diagnostika

Vizualiai gydytojas atkreipia dėmesį į tokius būdingus patologijos simptomus kaip ovalios arba netaisyklingos formos raudonos dėmės aplink gimdos kaklelio kanalo ryklę. Ginekologui palietus instrumentą, pseudoerozija gimdos kaklelio gleivinėje pradeda kraujuoti.

Informatyviausias diagnostinis tyrimas pradiniame etape yra išplėstinė kolposkopija. Naudodamas Schillerio testą, gydytojas gali lengvai nustatyti netipinės struktūros plotą ir nenormalų kolposkopinį vaizdą.

Prieš pradedant bet kokios formos gimdos kaklelio ektopijos gydymą, atliekama išsami diagnozė, kuri apima:

• Gimdos kaklelio biopsija;
• Atskiras diagnostinis kiuretažas;
• Histologinis biomedžiagos tyrimas;
• Makšties tepinėlio mikroskopija;
• Išskyrų kultūra, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją;
• PGR testas, skirtas ieškoti antikūnų prieš galimus infekcijos šaltinius;
• Nubrozdinimų nuo patologijos židinio citologinis tyrimas;
• Hormoninės būklės nustatymas.

Diagnozuojant ektopiją atskiriama nuo gimdos kaklelio vėžio ir tikrosios erozijos.

Gydymas

Norėdami pašalinti netipinės struktūros sritį, šiuolaikinė ginekologija stengiasi naudoti netrauminius ir minimaliai invazinius metodus. Jei anksčiau buvo pageidaujama ektopiją gydyti chirurginiu būdu, tai dabar išryškėjo modernios inovatyvios technologijos, sumažinančios reabilitacijos laikotarpį.

Chirurginiai metodai:

Schroederio operacija.

Pleišto formos gimdos kaklelio dalies ekscizija – metodas, neleidžiantis normaliai galimo nėštumo eigai dėl gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimo.

Emmetto operacija.

Švelnus pusmėnulio formos kaklo iškirpimo būdas.

Operacija Sturmdorf.

Kūgio formos kaklo ekscizija su vėlesne plastine operacija.

Cheminio poveikio metodai tampa praeitimi – gimdos kaklelio tepimas Solkovagin arba Vagotil. Po baltymo krešėjimo pažeista vieta spontaniškai pašalinama.

Kaip pašalinama gimdos kaklelio ektopija - modernus fizinis gydymas:

Termokoaguliacija.

Transformacijos vietos kauterizavimas aukšto dažnio srove.

Kriodestrukcija.

Neįprastai žemos temperatūros poveikis naudojant skystą azotą.

Pirmiau minėtų metodų derinys.

Leidžia kontroliuoti patologijos vietos poveikio gylį.

Lazerinė chirurgija.

Jis turi minimalų atkryčių skaičių, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir visiškai atkuria reprodukcinę funkciją.

Šie metodai garantuoja visišką atsigavimą. Tuo pačiu metu moters, sergančios ektopija, organizmui teikiama parama vaistais.

Vaistų grupės, naudojamos konservatyvioje terapijoje:

• Antibakterinės medžiagos;
• Antivirusiniai vaistai;
• Priešgrybeliniai vaistai;
• Geriamieji kontraceptikai hormonų korekcijai;
• Preparatai makšties mikroflorai atkurti;
• Imunomoduliatoriai.

Nustačius gretutines patologijas, jos gydomos vienu metu. Norint išvengti ektopijos, reikia nedelsiant gydyti uždegimines reprodukcinės sistemos ligas ir reguliariai lankytis pas ginekologą. Atsigavimo nuo šios patologijos prognozė yra palanki.

cistitus.ru

TLK-10 / N00-N99 XIV KLASĖ Urogenitalinės sistemos ligos / N80-N98 Neuždegiminės moters lytinių organų ligos

Apibrėžimas ir bendra informacija[taisyti]

Negimdinis gimdos kaklelis

Gimdos kaklelio ektopija yra stulpelio epitelio ribų poslinkis į makšties gimdos kaklelio dalį.

Sinonimai: netikra erozija, pseudoerozija, endocervikozė, liaukų erozija, liaukos raumenų hiperplazija.

Epidemiologija

Gimdos kaklelio ektopija nustatoma 38,8% moterų ir 49% ginekologinių pacientų.

Įgimta gimdos kaklelio ektopijos forma (įskaitant ektropioną) stebima 11,3% moterų, sergančių šia patologija. Didžiausias gimdos kaklelio ektopijos dažnis (daugiau nei 50%) stebimas negimdžiusioms moterims iki 25 metų amžiaus.

Šiuolaikinėje kolposkopinėje nomenklatūroje, priimtoje VII tarptautiniame kongrese Romoje (1990), ektopija (cilindrinis epitelis) priskiriamas I punktui: „normalūs kolposkopinio tyrimo rezultatai“.

Gimdos kaklelio ektopijos kaip TLK-10 patologijos nebuvimas ir jos klasifikavimas kaip įprastiniai kolposkopinės nomenklatūros duomenys reiškia nesudėtingas gimdos kaklelio ektopijos formas, kurios yra fiziologinė būklė.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Etiologija

Paaugliams ir ankstyvo reprodukcinio amžiaus pacientams gimdos kaklelio ektopija laikoma fiziologine būkle, susijusia su santykiniu hiperestrogenizmu. Gimdos kaklelio ektopijos atsiradimas nėštumo metu taip pat laikomas fiziologine būkle, susijusia su kiaušidžių funkcijos pokyčiais.

Įgyta gimdos kaklelio ektopija laikoma polietiologine liga, kurią sukelia daugybė veiksnių.

Yra egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie prisideda prie gimdos kaklelio ektopijos vystymosi. Egzogeniniai veiksniai yra: infekciniai, virusiniai (ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, didelis seksualinių partnerių skaičius, buvę lytinių organų uždegiminiai procesai) ir trauminiai (gimdos kaklelio sužalojimai gimdymo ir abortų metu, barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas).

Endogeniniams veiksniams priskiriami: hormoninės homeostazės sutrikimas (menarchės iki 12 metų, menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai), imuninės būklės pokyčiai (lėtinių ekstragenitalinių ir ginekologinių ligų buvimas, profesiniai pavojai).

Vis dar diskutuojama apie paveldimo polinkio veiksnį, galimą SGK ir rūkymo įtaką gimdos kaklelio ektopijos išsivystymui.

Patogenezė

Gimdos kaklelio ektopijos patogenezė nėra pakankamai ištirta.

Prenataliniu laikotarpiu stulpelio epitelio poslinkis už vidinės os yra laikomas normaliu gimdos kaklelio vystymosi etapu. Paprastai, kai moteris pasiekia reprodukcinį amžių, ginekologinės apžiūros metu ribos tarp stulpinio ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio nesimato. Tačiau ektopija gali išlikti ankstyvame reprodukciniame amžiuje, ypač moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų (santykinio hiperestrogenizmo fone).

Gimdos kaklelio ektopija laikoma įgimta, dažniausiai laikina, fiziologine būkle, kuri nėra pavojinga piktybinių navikų atžvilgiu ir nereikalauja gydymo.

Įgyta gimdos kaklelio ektopija susidaro veikiant endogeniniams ir egzogeniniams etiologiniams veiksniams, kurie apima mechanizmus, kurie palaiko patologinę gimdos kaklelio rezervinių ląstelių diferenciaciją į cilindrinį epitelį.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Įgimtos gimdos kaklelio ektopijos diagnozė nustatoma pirmą kartą apsilankius pas ginekologą neseniai lytinį gyvenimą pradėjusiai moteriai.

Diagnozuojant įgytą gimdos kaklelio ektopiją, atsižvelgiama į jos atsiradimą ant anksčiau nepakitusio gimdos kaklelio.

Kolposkopinės anksti pasikartojančios gimdos kaklelio ektopijos apraiškos nustatomos praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo, vėlyvos – po 6 ir daugiau mėnesių. Anksti pasikartojanti gimdos kaklelio ektopija laikoma netinkamo gydymo pasekmė. Tačiau jei tai nesudėtinga forma, ar verta kalbėti apie atkrytį ir terapijos netinkamumą.

Nesudėtinga gimdos kaklelio ektopijos forma neturi specifinių klinikinių apraiškų, dažniausiai diagnozuojama profilaktinio ginekologinio tyrimo metu.

Sudėtinga gimdos kaklelio ektopijos forma stebima daugiau nei 80% atvejų. Sudėtinga forma ektopija derinama su uždegiminiais, ikivėžiniais gimdos kaklelio procesais. Kartu su gimdos kaklelio epitelio ir stromos santykių pažeidimu gimdos kaklelio ektopija aiškinama kaip ektropionas. Esant kartu vykstantiems apatinių lytinių takų uždegiminiams procesams, pacientai skundžiasi leukorėja, niežuliu, dispareunija, retai kontaktiniu kraujavimu. Dažnai kreipimosi į ginekologą priežastis yra menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas.

Gimdos kaklelio erozija ir ektropija: diagnozė [taisyti]

a) Fizinė apžiūra

Ektopijai diagnozuoti naudojamas gimdos kaklelio tyrimas naudojant veidrodžius. Aplink išorinę ryklę, esant šiai patologijai, aptinkama ektopija, kuri atrodo kaip dėmė su netaisyklingais kontūrais nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos.

b) Laboratoriniai tyrimai

— Naudojamas citologinis tyrimas;

— Ištirti kiaušidžių funkcijas: atlikti funkcinius diagnostinius tyrimus, tirti hormoninę būklę (pagal indikacijas).

— Jie daro imunogramą (pagal indikacijas).

c) Instrumentiniai tyrimai

Norint diagnozuoti gimdos kaklelio ektopiją, atliekama išplėstinė kolposkopija. Įgimta gimdos kaklelio ektopija yra stulpelio epitelio sritys su nelygiais kontūrais. Fiziologinės ektopijos ypatybė (jaunų moterų jungties fiziologinė vieta nuo išorinės ryklės) laikoma aiškiomis ribomis tarp plokščiojo ir cilindrinio epitelio.

Nustačius netipines ląsteles citologinio tyrimo metu ir (ar) esant nenormalių kolposkopinių požymių, nurodoma tikslinė gimdos kaklelio biopsija ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas su histologiniu tyrimu.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnostika atliekama sergant gimdos kaklelio vėžiu (gimdos kaklelio vėžiu) ir tikrosiomis gimdos kaklelio erozijomis.

Gimdos kaklelio erozija ir ektropija: gydymas [taisyti]

Gimdos kaklelio ektopijos gydymo tikslai:

- gretutinių uždegimų pašalinimas;

- hormoninių ir imuninių sutrikimų korekcija;

- makšties mikrobiocenozės korekcija;

— patologiškai pakitusio gimdos kaklelio audinio sunaikinimas.

a) Nemedikamentinis gydymas

Sunkioms gimdos kaklelio ektopijos formoms būtini destruktyvūs gydymo metodai. Patologiškai pakitusiems gimdos kaklelio audiniams naikinti naudojami kriodestrukcijos metodai, lazerinė koaguliacija, radiochirurgija. Gydymo metodo pasirinkimas atitinka patologiją, su kuria derinama gimdos kaklelio ektopija.

b) gydymas vaistais

Būtina atlikti etiotropinį priešuždegiminį gydymą pagal klinikinėje praktikoje visuotinai priimtas schemas, koreguoti makšties mikrobiocenozę, koreguoti hormoninius sutrikimus, koreguoti imuninius sutrikimus.

c) Chirurginis gydymas

Chirurginiai gydymo metodai taikomi tais atvejais, kai ektopija derinama su CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija) II-III laipsnio ir esant gimdos kaklelio deformacijai.

Prognozė

Gimdos kaklelio ektopijos prognozė yra palanki.

Prevencija [taisyti]

Norint išvengti gimdos kaklelio ektopijos vystymosi, būtina:

- lytinių organų uždegiminių procesų prevencija, savalaikė diagnostika ir gydymas;

— laiku koreguoti hormoninės ir imuninės homeostazės sutrikimus;

— seksualinių santykių kultūros propaganda;

— abortų prevencija (racionali kontracepcija).

Kita[taisyti]

Gimdos kaklelio erozija

Gimdos kaklelio erozija yra gimdos kaklelio epitelio defektas, atsirandantis su subepiteliniu audiniu (stroma).

Sinonimai: Tikra erozija, opa.

Epidemiologija

Gimdos kaklelio erozija nustatoma 2% moterų. Gimdos kaklelio ligų struktūroje ši patologija, įvairių autorių duomenimis, sudaro 5-10 proc.

Konkrečios etiologijos (sifilinės ir tuberkuliozės) erozijos stebimos ypač retai, daugiausia jaunoms moterims. Trofinės, trauminės, vėžinės ir radiacinės erozijos dažniausiai nustatomos moterims po menopauzės.

Prevencija

1. Pirminė prevencija:

- ligų, kurios gali sukelti gimdos kaklelio erozijos vystymąsi, prevencija;

— kruopštus ginekologinis patikrinimas pacientams po menopauzės.

2. Antrinė prevencija:

— laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti gimdos kaklelio erozijos vystymąsi;

- 6-8 savaites po destruktyvių gimdos kaklelio patologijos gydymo metodų naudojimo susilaikyti nuo lytinių santykių ir ginekologinių tyrimų.

klasifikacija

Tikroji gimdos kaklelio erozija laikoma foniniu uždegiminės etiologijos procesu.

Šiuolaikinėje kolposkopinėje nomenklatūroje, priimtoje VII tarptautiniame kongrese Romoje (1990), termino „erozija“ nėra, o V dalyje (kitos sąlygos) yra terminas „opalas“.

Etiologija

Remiantis etiologija, išskiriami šie gimdos kaklelio erozijos tipai:

- uždegiminis; jo vystymasis laikomas sluoksniuoto plokščiojo epitelio maceracijos ir atmetimo rezultatu uždegiminių procesų metu (kolpitas ir cervicitas);

- specifinis; specifinio uždegimo (sifilio, tuberkuliozės) pasekmė;

- trauminis; gali būti sužalojimo dėl ginekologinių instrumentų (dažniausiai pacientams po menopauzės) ir gimdos žiedo naudojimo pasekmė;

- deginti; šašo atmetimo rezultatas po cheminio, elektrinio, lazerio ar kriogeninio poveikio;

- trofinis; dažniausiai lydi gimdos prolapsą arba yra spindulinės terapijos pasekmė;

- vėžinė erozija; piktybinis gimdos kaklelio navikas (arba jo suirimas).

Patogenezė

Įvairių etiologinių veiksnių įtaka sukelia makšties makšties dalies sluoksniuotojo plokščiojo epitelio židinio deskvamaciją arba maceraciją.

Nespecifinės etiologijos uždegiminė erozija, trauminė ir nudegimo erozija savarankiškai epitelizuojasi per 1-2 savaites. Gydymas vyksta erozinį paviršių pakeičiant sluoksniuotu plokščiu epiteliu, augančiu iš kraštų.

Radiacinės erozijos išsivystymas laikomas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio gimdos kaklelio vėžio (gimdos kaklelio vėžio) spindulinės terapijos metu. Dažniausiai erozija atsiranda, kai radiacijos poveikis viršija gleivinės toleranciją.

Decubitalinė opa (erozija) atsiranda, kai lytinių organų prolapsas arba prolapsas pacientams po menopauzės ir yra kraujagyslių susilinkimo ir venų sąstingio rezultatas. Tokių pacientų hipoestrogenija pablogina situaciją, sukelia atrofinius ir uždegiminius pokyčius ektocervix sluoksniuotajame plokščiajame epitelyje.

Su tuberkuliozės erozija patogenas patenka į gimdos kaklelį hematogeniniu keliu, procesas dažniausiai lokalizuotas išorinės ryklės srityje.

Klinikinis vaizdas

Išsivysčius gimdos kaklelio erozijai, pacientai kartais pastebi, kad iš lytinių takų atsiranda kruvinų išskyrų.

Sifilio ir tuberkuliozės erozijas lydi specifinio uždegiminio proceso klinikinės apraiškos. Gimdos kaklelio tuberkuliozė dažniausiai derinama su tuo pačiu gimdos kūno pažeidimu.

Radiacinės erozijos pasižymi audringa eiga ir tolygiu progresu.

Diagnostika

a) Fizinė apžiūra

Norint diagnozuoti ligą, gimdos kaklelis tiriamas naudojant veidrodžius. Tokiu atveju galite pamatyti gilų epitelio defektą raudonos dėmės pavidalu. Esant trauminei, o kai kuriais atvejais ir uždegiminei erozijai, išilgai jos krašto galima rasti kylančio plokščiojo epitelio atkarpą.

Norint nustatyti audinių tankį erozijos metu, naudojamas Krobako testas: opa zonduojama metaliniu zondu. Testas laikomas teigiamu, jei zondas lengvai prasiskverbia į audinį.

Sifilinei erozijai (šankroidui) būdinga:

- mažas dydis (skersmuo 5-10 mm);

- apvalios arba ovalios formos;

- lėkštės formos, ne permatomos briaunos;

- lygus, blizgus („lakuotas“) dugnas;

- raudona, kartais su pilkšvu atspalviu.

Sifilinės erozijos pagrindu nustatomas plika akimi matomas sutankinimas, iškeliantis eroziją virš aplinkinių audinių. Sifilinė erozija neskausminga, kontaktuojant nekraujuoja. Krobako testas yra neigiamas. Esant mechaniniam poveikiui, dėl erozijos atsiranda skaidrios serozinės išskyros.

Tuberkuliozės erozijai būdingi pakirsti kraštai, taip pat galimas daugybės pažeidimų.

Vėžio erozijai būdinga:

- nelygūs iškilę į volelį primenantys kraštai;

— kraterio formos dugnas, padengtas nekrozinėmis apnašomis;

- nedidelis kraujavimas kontakto metu.

Egzofitinis navikas aiškiai matomas smarkiai deformuoto ir hipertrofuoto medinio tankio gimdos kaklelio fone. Krobako testas yra teigiamas: zondas lengvai įsiskverbia į naviko audinį.

Ducubital opa (erozija) turi ryškius kraštus, jos dugnas dažniausiai padengtas pūlinga danga.

Laboratoriniai tyrimai

Atliekamas gimdos kaklelio tepinėlių ir tepinėlių iš erozijos paviršiaus citologinis tyrimas, o įtarus specifinę erozijos etiologiją – mikrobiologiniai tyrimai.

Atlikti serologinius, bakterioskopinius, bakteriologinius tyrimus.

Instrumentinės studijos

Diagnozei patvirtinti atliekama išplėstinė kolposkopija. Erozija kolposkopinio tyrimo metu yra gimdos kaklelio epitelio defektas su subepitelinės stromos ekspozicija. Subepitelinė stroma atrodo smulkiai granuliuota ir ryškiai raudona. Tikrosios erozijos dugnas visada yra žemiau sluoksniuoto plokščiojo epitelio arba stulpelio epitelio lygio, kraštai aiškūs.

Šilerio testas erozijos dugno srityje yra neigiamas. Užtepus 3% acto rūgšties tirpalo, erozijos dugnas išblyškia. Testas su 5% sidabro nitrato tirpalu yra teigiamas: erozijos dugnas pajuoduoja (stromos kolageno skaidulos nusidažo).

Vėžinei erozijai būdingi pakirsti kraštai (laipteliai), nekrozinis dugnas ir nenormalių kolposkopinių darinių aplink eroziją. Vėžinės opos kraštų srityje, naudojant žalią filtrą, galima aptikti vadinamąją adaptyviąją kraujagyslių hipertrofiją. Kuo labiau pažengusi karcinoma, tuo mažiau detalių galima pamatyti kolposkopu. Išplitusią karcinomą geriausia įvertinti makroskopiškai.

Įtariant gimdos kaklelio vėžį (gimdos kaklelio vėžį) - (nenormalių kolposkopinių darinių nustatymas ir (ar) netipinių ląstelių nustatymas citologinio tyrimo metu, nurodoma tikslinė gimdos kaklelio biopsija su gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažu ir histologinis tyrimas.

Būtina atlikti histologinį audinių iš spindulinės erozijos kraštų tyrimą, kad būtų išvengta naviko, kuriam buvo atlikta spindulinė terapija, pasikartojimo. Be to, jei erozija neepitelizuojasi per 3-4 savaites (su vietiniu gydymu arba be jo), histologinis tyrimas nurodomas net ir nesant citogramoje atipijos požymių.

Histologiškai, esant tikrosioms uždegiminio pobūdžio erozijoms, atskleidžiamas opinis paviršius, padengtas nekrozinėmis masėmis, infiltruotas leukocitais. Erozijos apačioje stebimas granuliacinio audinio proliferacija ir polimorfonuklearinių leukocitų, limfoidinių ląstelių, histiocitų infiltracija, pastebimas kraujagyslių užsikimšimas ir endotelio patinimas.

Esant itin retoms tuberkuliozinės etiologijos erozijomis, histologinis tyrimas erozijos dugne aptinka tipinius epitelio gumbus su Pirogovo-Langhanso milžiniškomis ląstelėmis (tuberkulioze).

Diferencinė diagnostika

Gimdos kaklelio erozijų diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama tarp skirtingų erozijų tipų, taip pat su gimdos kaklelio ektopija.

Gydymas

a) Gydymo tikslai

Išgydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė gimdos kaklelio erozija. Erozijos epitelizacija, makšties biocenozės atkūrimas, reparacinių procesų stimuliavimas (griežtai pagal indikacijas).

b) Nemedikamentinis gydymas

Jei yra indikacijų reparaciniams procesams stimuliuoti, siekiant epitelizuoti trauminės ir uždegiminės kilmės erozijas, taikomas mažo intensyvumo švitinimas helio-neoniniu lazeriu (10 seansų po 5-10 min.).

c) gydymas vaistais

Būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios susidarė erozija, taip pat koreguoti makšties mikrobiocenozę.

Erozijai (dažniausiai decubitalinei opai) epitelizuoti plačiai naudojami tamponai su antibakteriniu, priešuždegiminiu ir regeneruojančiu poveikiu pasižyminčiais tepalais (levozinas, levomekolis ir kt.).

Esant spindulinei erozijai, gydymas atliekamas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (kontroliuojama antibakterinė aplinka), tepami vietiniai tepalai, greitinantys ląstelių regeneracijos procesus, skatinantys ląstelinį ir humoralinį imunitetą (metiluracilo tepalas 10 proc. ir kt.).

Gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Vėžinės erozijos ir konkrečios etiologijos erozijos atveju reparacinių procesų stimuliavimas į terapinių priemonių kompleksą neįeina.

Chirurgija

Jie to nedaro.

Prognozė

Esant vėžinei erozijai, prognozė yra nepalanki. Esant radiacijos erozijai, prognozė abejotina. Visų kitų erozijos tipų prognozė yra palanki.

Šaltiniai (nuorodos): [taisyti]

Ginekologija [Elektroninis išteklius] / Red. Į IR. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Saveljeva – M.: GEOTAR-Media, 2011. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html

Kiekviena moteris apie gimdos kaklelio eroziją (ECE) girdi nuo mažens. Ši liga dažnai neįvertinama ir apipinta daugybe mitų. Tai natūralu, nes moterys ne visada žino, kuo pavojinga yra gimdos kaklelio erozija ir kokias pasekmes ji gali sukelti.

Didžiausios klaidos – manyti, kad jis gali praeiti savaime, ir baimintis, kad tikrai išsigims į vėžinį auglį.

Kaip atpažįstama liga?

Gimdos kaklelis yra apatinė organo dalis, kuri išsikiša į makštį kaip kanalas. Gimdos kaklelis yra išklotas gleiviniu audiniu (epiteliu), kuris yra lengvai jautrus infekcijai, uždegimui ir sužalojimui. Ginekologas šią diagnozę nustato dėl šių audinių pokyčių:

Uždegimo sritis (paraudimas)

Vientisumo praradimas (opa)

Kraujuojantis gleivinės defektas

Be to, pokyčiai gali atrodyti kaip augantis audinys. Šis defektas vadinamas pseudoerozija, jis turi kitų simptomų. Būtent tokiu atveju moteris nejaučia skausmo, deginimo, niežėjimo, fizinio diskomforto. Priešingai, tikroji gimdos kaklelio erozija išsivysto giliai į epitelį ir pažeidžia kraujagysles. Dėl to menkiausio kontakto metu jis gali kraujuoti.

Ligos simptomai

Ankstyvoje stadijoje liga nepasireiškia, o nustatoma tik apžiūros metu. Jis nepasireiškia ūmiu skausmu ar karščiavimu. Tačiau kasdieniame gyvenime moteris turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

Kraujavimas lytinių santykių metu (nepriklausomai nuo kraujo kiekio)

Periodiškai atsirandantis skausmas apatinėje pilvo dalyje

Esant pseudoerozijai, jiems rūpi: nemalonus kvapas.

Reikia pažymėti, kad lengvi simptomai nereiškia, kad liga tik prasideda. Atvirkščiai, jei jų atsiranda, vadinasi, jau progresuoja. Visada turime prisiminti, kodėl erozija yra pavojinga, ir nelaukti, kol pasirodys ženklai. Geriau netingėti ir pasitikrinti bent kartą per metus (geriausia kas šešis mėnesius).

Kokios infekcijos sukelia eroziją?

Liga dažnai išsivysto dėl infekcijos, kurią perduoda lytinis partneris. Galime išvardyti 4 tipus, kurie yra pavojingiausi šios ligos vystymuisi:

Chlamidija

Papilomos virusas

Mikureaplazmozė

Neinfekcinės priežastys:

Epitelio pažeidimas gimdymo metu

Hormoniniai pokyčiai (dėl nėštumo, amžiaus, hormonų trūkumo)

Negydomi arba iš dalies negydyti uždegiminiai procesai makštyje.

Kaip diagnozuojamas ESM?

Visų pirma, ginekologas apžiūri gimdos kaklelį naudodamas spenelį. Įtarus eroziją, skiriama kolposkopija. Jis atliekamas naudojant kolposkopą, specialiai sukurtą mikroskopą. Jis montuojamas priešais pacientą, gulintį ant ginekologinės kėdės.

Kolposkopijos vaidmens negalima pervertinti: paprastas, pigus metodas leidžia atlikti informatyvų tyrimą. Kolposkopijos metu gydytojas taip pat paima tepinėlį iš epitelio. Ištyrus tepinėlio ląsteles, galime nustatyti jų pobūdį: pasikeitė ar ne? Jei taip, tada yra vėžio atsiradimo rizika.

Gydytojas gali paskirti biopsiją (audinio gabalėlio paėmimą histologiniam tyrimui). Norint pamatyti, kaip ląstelės elgiasi augimo metu, audinys keletą dienų bus auginamas mėgintuvėlyje specialiame druskos tirpale. Norint paimti biopsiją, būtinas paciento sutikimas, geriau jos neatsisakyti.

Tarptautinis pavadinimas ESHM

Diagnozė nustatoma pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, mikrobų 10. Tai statistinis dokumentas, renkantis duomenis apie visas ligas. Kiekvienas negalavimas turi savo kodą, kuris tikrosios erozijos formos žymimas N86. Jei pastebimas cervicitas (epitelio uždegimas), kodas nurodomas kitaip: N72.

Remiantis TLK, rečiausios šios ligos priežastys yra tuberkuliozė ir sifilis. Dažniausiai tai atsiranda dėl bakterinės infekcijos, kuri perduodama lytiniu keliu. Svarbi prevencija šiuo atveju yra asmeninė moters ir jos seksualinio partnerio higiena. Pažymėtina, kad tarptautinėje medicinoje nuo 1990 metų terminas „erozija“ oficialiai nevartojamas, tačiau vartojamas žodis „opa“. Štai kodėl kodas N86 reiškia tikrą eroziją, pasireiškiančią opiniu gleivinės pažeidimu.

Gydyti ar negydyti?

Taigi, jei diagnozėje yra kodas N86, labai nepageidautina ignoruoti gydymą. Daugelis pacientų imasi savo priemonių, pavyzdžiui, prausiasi priešuždegiminėmis žolelėmis. Tuo pačiu metu turėtumėte žinoti, kokia priežastis paskatino erozijos vystymąsi, nes diagnozės kodas to nenurodo. Savarankiškas gydymas gali būti nukreiptas į kitą priežastį, o rezultatas bus pažengusi liga.

Šiuolaikinė medicina naudoja šiuos metodus, skirtus atsikratyti erozijos:

1. Švitinimas lazeriu. Tai laikomas veiksmingiausiu metodu, tausoja sveikas ląsteles, o audiniai greitai gyja. Yra 10 seansų po 5-10 minučių.

2. Kriodestrukcija – užšaldymas skystu azotu – labai efektyvus, tačiau neapsieina be trūkumų. Po procedūros moterį vargina spalvingos išskyros ir nemalonus kvapas. 3 mėnesius draudžiama maudytis rezervuaruose arba būti seksualiai aktyviam.

Narkotikų gydymas susideda iš tamponų su žaizdų gijimo tepalu naudojimo. Pavyzdžiui, metilurocilas. Svarbu žinoti, kad negydomas ESM dažnai, bet ne visada, sukelia onkologinio proceso atsiradimą. Štai kodėl geriau neatsisakyti siūlomo gydymo, o pasirinkti efektyviausią iš galimų variantų.

Erozija (tikroji erozija) - gimdos kaklelio liga, kai yra makšties makšties dalį dengiančio epitelio defektas.

Ektopija (pseudoerozija)– gimdos kaklelio liga, kai endocervix aukšto cilindrinio epitelio ribos pasislenka už išorinės os į makšties gimdos kaklelio dalį.

Ektropionas– Tai gimdos kaklelio kanalo gleivinės išversimas.

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
N86 gimdos kaklelio erozija ir ektropija

Protokole naudojamos santrumpos:

Protokolo parengimo data: 2015 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, akušeriai-ginekologai

Kanados prevencinės sveikatos priežiūros darbo grupės sukurti kriterijai, skirti įvertinti rekomendacijų įrodymus

Įrodymų lygiai

Rekomendacijų lygiai

I: Įrodymai, pagrįsti bent vienu atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu II-1: Įrodymai, pagrįsti gerai suplanuoto kontroliuojamo tyrimo be atsitiktinės atrankos duomenimis II-2: Įrodymai, pagrįsti gerai suplanuoto kohortinio tyrimo (prospektyvaus arba retrospektyvaus) arba atvejo kontrolinio tyrimo, pageidautina daugiacentrio arba kelių tyrimo grupių atlikto, duomenimis. II-3: Įrodymai, pagrįsti lyginamojo tyrimo su arba be intervencijos duomenimis. Į šią kategoriją taip pat galėtų būti įtraukti įtikinami nekontroliuojamų eksperimentinių tyrimų rezultatai (pvz., gydymo penicilinu rezultatai 1940 m. III: įrodymai, pagrįsti gerbiamų ekspertų nuomonėmis, pagrįstomis jų klinikine patirtimi, aprašomaisiais tyrimais arba ekspertų komitetų ataskaitomis

A. Įrodymai patvirtina klinikinių prevencinių intervencijų rekomendacijas B. Patikimi įrodymai, leidžiantys rekomenduoti klinikinę profilaktiką C. Esami įrodymai yra prieštaringi ir neleidžia pateikti rekomendacijų už arba prieš klinikinės profilaktikos naudojimą; tačiau sprendimui gali turėti įtakos kiti veiksniai D. Yra patikimų įrodymų, leidžiančių rekomenduoti klinikinio profilaktinio poveikio nebuvimą E. Yra įrodymų, kad klinikinė profilaktika nerekomenduojama L. Nėra pakankamai įrodymų (kiekybinių ar kokybinių), kad būtų galima pateikti rekomendaciją; tačiau sprendimui gali turėti įtakos kiti veiksniai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Erozijos klasifikacija (tikroji erozija):
· uždegiminis;
· trauminis;
Trofinis (esant gimdos kaklelio prolapsui ir prolapsui).

Ektopijos klasifikacija:

Pagal etiopatogenezę:
Įgimta (didelio hormonų kiekio įtaka motinos organizme);
Įgyta (brendimo metu sparčiai auga gimdos kaklelio raumeninės struktūros su proliferacinio proceso atsilikimu sluoksniuotame plokščiame epitelyje).

Pagal klinikinę eigą:
· nesudėtinga forma;
Sudėtinga forma (derinys su cervicitu, vaginitu);

Pagal histologinę struktūrą:
liaukinė (folikulinė) - daug liaukinių kanalų;
papiliarinis (papiliarinis) - stromos augimas;
epidermis (gijimas) - dėl rezervinių ląstelių metaplazijos arba plokščiųjų epitelio ląstelių „nuskaitymo“ iš periferijos į negimdinę zoną cilindrinio epitelio dalys pakeičiamos sluoksniuotu sluoksniu.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Diagnostikos kriterijai:

Skundai ir anamnezė (skausmo sindromo atsiradimo ir pasireiškimo pobūdis):
Skundai:
gleivinės išskyros iš lytinių takų;
pūlingos išskyros iš lytinių takų;
tarpmenstruacinis kraujavimas iš lytinių takų;
· kontaktinis kraujavimas iš lytinių takų.
Anamnezė:
· vėžio buvimas artimiems giminaičiams;
· reprodukcinė funkcija (gimdymų, abortų skaičius, kontracepcijos pobūdis);
Buvusios ginekologinės ligos (gimdos kaklelio patologijos nustatymo terminas ir trukmė).

Medicininė apžiūra:

Ginekologinės apžiūros metu:
Erozija: išorinės ryklės gleivinės defektas yra ryškiai raudonas, netaisyklingos formos, su gana aiškiomis ribomis, lengvai traumuojamas, kraujuoja.
Ektopija: išorinės ryklės gleivinės defektas su netaisyklingais kontūrais nuo ryškiai raudonos iki šviesiai rausvos. Galima didelė hiperemija, nabočio liaukos ir edema.
Ektropionas: būdingas gimdos kaklelio kanalo gleivinės išvertimas. Gimdos kaklelis gali būti hipertrofuotas, esant stuburo deformacijai.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
· skundų ir ligos istorijos rinkimas;
· fizinė apžiūra – bendra ginekologinė apžiūra;
· tepinėlis makšties švarumo laipsniui nustatyti;
· gimdos kaklelio tepinėlių citologinis tyrimas (PAP testas);
· kolposkopija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniu lygiu:
· CBC su kraujo krešėjimo laiko nustatymu;
· mikroreakcija;
· ŽIV (rengiantis chirurginiam gydymui);
skystas citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų tyrimas;
PGR dėl chlamidijų (ŽPV 16, ŽPV 18, HSV 2 – žmogaus papilomos viruso onkogeninei rizikai nustatyti) (UD – IIIC);
tikslinė biopsija (diagnozei patvirtinti, jei įtariama intraepitelinė neoplazija, rekomenduojama paimti audinį iš patologinės vietos kontroliuojant kolposkopija) (LE - IA);
gimdos kaklelio kanalo grandymas, po kurio atliekamas grandymo tyrimas (reikalingas tais atvejais, kai stulpinio ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio jungtis nėra vizualizuojama, PAP - AGC tyrimo rezultatu ir vyresnėms nei 45 metų moterims) (LE - IIB ).

Instrumentinės studijos:

Išplėstinė kolposkopija/videokolposkopija :
Erozija:
Epitelio defektas su nuoga subepiteline stroma aiškiais kraštais, kurioje randami uždegiminės reakcijos požymiai: išsiplėtę kapiliarai, sutrikusi mikrocirkuliacija, patinimas. Užtepus acto rūgšties tirpalą, erozijos dugnas pablyškuoja, po Lugolio tirpalo dugnas nesitepa.
Ektopija:
Yra stulpelio epitelio poslinkis į egzocerviką su transformacijos zona (transformacijos zona), kuriai būdingas įvairaus brandumo laipsnio metaplastinis epitelis, atviros ir uždaros liaukos, stulpelio epitelio salelės su neryškiais kontūrais, kartais su kraujagyslių tinklas.
Ektropionas:
Nustatyta gimdos kaklelio kanalo gleivinės membranos išvertimas ir ekspozicija, kurioje gali būti pažeista riba tarp sluoksniuoto plokščiojo ir cilindrinio gimdos kaklelio epitelio.

Tikslinė biopsija:
Erozija:
Yra sluoksninio plokščiojo epitelio defektas, infiltruotas leukocitais. Erozijos apačioje padaugėja granuliacinio audinio ir atsiranda polimorfonuklearinių leukocitų, histiocitų infiltracija, taip pat kraujagyslių gausa ir endotelio paburkimas.
Ektopija:
Atskirkite liaukinę, papiliarinę ir nesubrendusią plokščiąją metaplaziją. Liaukėms būdingas liaukų struktūrų buvimas subepiteliniame audinyje, aukšta cilindrinė epitelio linija, išsišakojusios liaukos kanalai - erozinės liaukos, aplink kurias pastebima uždegiminė reakcija. Papiliarinis - būdingas stromos augimas, kai susidaro įvairaus dydžio papilės, padengtos cilindriniu epiteliu.
Ektropionas:
Gimdos kaklelio kanalo stulpinio epitelio metaplazija sluoksniuotu suragėjusiu sluoksniu, galimas jungiamojo audinio proliferacija;
Gimdos kaklelio kanalo grandymas, po kurio atliekamas grandymo tyrimas – netipinių ląstelių nebuvimas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
Gydytojo onkologo konsultacija esant sunkiam gimdos kaklelio intraepiteliniam navikui, netipinėms liaukinėms ląstelėms ir įtarus gimdos kaklelio vėžį.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai:

Pagrindiniai:
tepinėlis dėl makšties grynumo laipsnio (uždegiminio proceso buvimas makštyje);
Gimdos kaklelio citologija/PAP tyrimas (netipinių ląstelių nebuvimas ir intraepitelinės neoplazijos) žr. 1 priedą. Citologijos rezultatų interpretavimas pagal Bethesda terminų sistemą žr. 2 priedą.
Skystas citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų tyrimas - intraepitelinės neoplazijos nebuvimas iš gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos kaklelio makšties dalies;
PGR diagnostika dėl chlamidijų, ŽPV 16, ŽPV 18, HSV 2 (nustatyti žmogaus papilomos viruso buvimą ar nebuvimą);
bakteriologinis tyrimas mikroflorai nustatyti (nustato infekcinio sukėlėjo buvimą ir jo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė:

1 lentelė. Gimdos kaklelio erozijos, ektopijos ir ektropijos diferencinė diagnostika.

Patologija	funkcijos	Patikrinimo apklausa
Displazija	Nepatenkinamo Pap testo rezultato istorija.	-tikslinė biopsija: intraepitelinė neoplazija.
Gimdos kaklelio vėžys	Nepatenkinamo Pap testo rezultato istorija. Gali būti skundų dėl metroragijos (gausaus ir nereguliaraus kraujavimo iš makšties).	-PAP tyrimas: netipiniai gimdos kaklelio grandymo citologinio tyrimo pokyčiai; -kolposkopija: acetobaltas epitelis, netipiniai indai, punkcija ir mozaika; -tikslinė biopsija: patvirtina diagnozę ir nustato ligos stadiją.
Cervicitas	Skundai dėl diskomforto, makšties skausmo, pūlingų išskyrų iš lytinių takų, niežuliu ir deginimu. Ištyrus makštyje yra uždegiminio proceso požymių.	-Grynumo laipsnio tepinėlis: uždegiminio proceso nustatymas; -PGR: Chlamydia trachomatis ar kitų LPI aptikimas; -bakteriologiniai tyrimai: patologinės floros nustatymas.

Gydymas

Gydymo tikslai: gimdos kaklelio gerinimas.

Gydymo taktika:
· nėra įprastinio gimdos kaklelio erozijos, ektopijos ir ektropijos gydymo.
· jei nėra nusiskundimų ir apžiūros metu nustatoma patologija, jei tyrimo rezultatai patenkinami, tuomet gydymo nereikia (LE - 1A).
· jeigu yra pacientų nusiskundimų, būtinas gydymas, kurio tikslas – pašalinti patologiškai pakitusią audinio sritį ir atkurti normalią struktūrą.

Nemedikamentinis gydymas– Ne

Gydymas vaistais:
· nėra specifinio medikamentinio gydymo (LE - 1A);
· galimas medikamentinis gydymas esant komplikuotai ektopijai, įskaitant priešuždegiminį gydymą esant kartu vykstančiam gimdos kaklelio ir makšties uždegiminiam procesui pagal bakteriologinių ir bakterioskopinių tyrimų rezultatus.

Kiti gydymo tipai:

Kriodestrukcija
Indikacijos:

Kontraindikacijos:

· onkologinės gimdos kaklelio ligos;

Cheminis krešėjimas (solkovaginas)
Indikacijos:
· ektopija.
Kontraindikacijos:
Ūminės uždegiminės lytinių organų ligos;
· netipinio histologinio vaizdo buvimas;
· netipinio histologinio vaizdo buvimas.

Koaguliacija lazeriu
Indikacijos:
· ektopija (pseudoerozija);
· erozija ektropionas.
Kontraindikacijos:
Ūminės uždegiminės lytinių organų ligos;
· patologinio proceso išplitimas virš apatinio gimdos kaklelio kanalo trečdalio;
· netipinio histologinio vaizdo buvimas.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai:

Elektroradiochirurginė gimdos kaklelio koaguliacija:
Indikacijos:
· ektopija (gimdos kaklelio pseudoerozija).
Kontraindikacijos:
Ūminės uždegiminės lytinių organų ligos;
· pacientas turi širdies stimuliatorių ir organinės kilmės širdies aritmiją;
· netipinio histologinio vaizdo buvimas.

Elektroradiochirurginė gimdos kaklelio kilpos ekscizija (konizacija)LEEP, LLETZ):
Indikacijos:
· ektropionas;
· ektopija (gimdos kaklelio pseudoerozija) su nenormaliu kolposkopiniu vaizdu ir citograma vyresniems nei 35 metų amžiaus.
Kontraindikacijos:
Ūminės uždegiminės lytinių organų ligos;
· pacientas turi širdies stimuliatorių ir organinės kilmės širdies aritmiją.

NB! Radijo bangų chirurgija yra atrauminis gimdos kaklelio patologijos (IA) gydymo metodas. Remiantis metaanalizė, po šios procedūros priešlaikinio gimdymo rizika vėlesnio nėštumo metu yra 1 iš 143 atvejų. Be to, 42 mokslininkų grupės mano, kad maža rizika yra susijusi su mažesniu nei 10 mm radijo bangų poveikio gyliu.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
· laiku nustatomos ikiinvazinės gimdos kaklelio ligos su vėlesniu pasveikimu.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti nurodant hospitalizacijos tipą: Nr

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
· pirminė profilaktika (sveika gyvensena, neįtraukiant galimų rizikos veiksnių, tam tikrų gyventojų grupių skiepijimas nuo ŽPV);
antrinė profilaktika (kokybiška ir gerai organizuota moterų populiacijos patikra, įskaitant citologinį gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą (tradicinė ir skystoji citologija) – Pap testas.

Tolesnis valdymas:
· esant neigiamiems Pap testo rezultatams, kitas tyrimas atliekamas atrankos programos nustatytais terminais;
· jei medžiaga yra netinkama, būtina pakartoti jos mėginių ėmimą;
· su ASCUS citologine išvada - rekomenduojamas stebėjimas ir pakartotinis citologinis tyrimas po 6 ir 12 mėnesių; jei ASC-US arba svorio nustatymas išlieka dinamikoje, būtina visų įtartinų pažeidimų kolposkopija ir tikslinė biopsija;
jei stebėjimo metu nustatomas ASC-US/LSIL ar sunkesnis pažeidimas, reikia atlikti kolposkopiją ir tikslinę biopsiją (LE III-B);
· su citologine išvada HSIL – privaloma kolposkopija ir tikslinė biopsija. Nesant transformacijos zonos, būtina atlikti gimdos kaklelio kanalo kiuretažą. Jei peržiūros metu HSIL patvirtinama, reikalinga gydomoji gimdos kaklelio ekscizija (LE III-B);
· esant citologinei AGC išvadai, būtina atlikti kolposkopiją kartu su biopsija iš gimdos kaklelio kanalo. Moterims, kurioms būdingi atitinkami simptomai, ir vyresnėms nei 35 metų moterims, tyrimas turėtų apimti medžiagos iš gimdos ertmės paėmimą. Jei AGC patvirtinama, būtina iškirpti kilpą (LE II-B).
· nėštumas, jei testas teigiamas ir yra matomas gimdos kaklelio pažeidimas, per 4 savaites būtina atlikti kolposkopiją (LE III-B) ir citologinį gimdos kaklelio tepinėlių tyrimą. ASC-US arba LSIL atveju citologiją galima pakartoti praėjus 3 mėnesiams po gimdymo (LE III-B). Biopsija nėštumo metu nerekomenduojama ir gali būti susijusi su dideliu kraujavimu (LE III-D).
· Jaunesnių nei 24 metų moterų ASC-US/LSIL citologijai reikia atlikti ŽPV tyrimą, kolposkopiją ir pakartotinę citologiją po 12 mėnesių (LE II-B). Jei ŽPV testas teigiamas, po 12 mėn. Jei ŽPV testas yra neigiamas, kartą per 3 metus būtina atlikti įprastinę citologinę patikrą. Jei ASC-US/LSIL išlieka arba pablogėja, nereikia nedelsiant gydyti, kartoti citologiją po 6 mėnesių ir kolposkopiją po 24 mėnesių. Jei aukštos kokybės epitelio pažeidimai išlieka, rekomenduojama atlikti kilpos eksciziją (LE III-B).

Gimdos kaklelio ir makšties epitelis turi skirtingą struktūrą. Atitinkamai: rausvos cilindrinės ir raudonos, daugiasluoksnės plokščios ląstelės. Išorinės ryklės srityje - vietoje, kur gimdos kaklelis patenka į makštį - nustatoma aiški 2 tipų gleivinės riba.

Dažnai stulpelinis epitelis „šliaužia“ ant plokščio epitelio ir tęsiasi į makšties ertmę. Ši būklė ginekologijoje apibrėžiama kaip gimdos kaklelio ektopija, o anksčiau buvo vartojamas neteisingas terminas „erozija“. Iki šiol vieni gydytojai šį procesą laiko patologija, kurią reikia gydyti, kiti – norma.

Kodėl ektopija vadinama pseudoerozija?

Gimdos kaklelio gleivinės krašto poslinkis yra gerybinis. Būklė išsaugo audinių normoplaziją, tinkamą brendimą ir ląstelių dalijimąsi. Štai kodėl audinių šliaužimo procesas vadinamas klaidinga arba pseudoerozija. Palyginimui: tikroji erozija diagnozuojama, kai gimdos kaklelio srityje nėra epitelio. Gydytojas mato žaizdą (opą), susidariusią dėl uždegimo ar sužalojimo.

Koks kitas ektopijos pavadinimas?

Gimdos kaklelio kanalas vadinamas endocervix. Jame, be cilindrinio, yra liaukinis epitelis (nepatvirtintais moksliniais duomenimis). Štai kodėl gimdos kaklelio ektopija turi keletą skirtingų pavadinimų, tačiau jie apibrėžia tą pačią būklę. Kiti vardai:

- stulpelio epitelio ektopija

- gimdos kaklelio pseudoerozija

- liaukų klaidinga erozija.

Pseudoerozijos priežastys

Fiziologinis

Gimdos kaklelio gleivinės augimo makšties ertmėje priežastimi laikomas estrogenų perteklius. Ši hormonų klasė yra atsakinga už moterų lytinių organų epitelio augimą. Taigi šios gimdos kaklelio gleivinės būklės išsivystymo priklausomybė nuo paciento amžiaus. Pavyzdžiui, brendimo metu, taip pat reprodukcinio amžiaus, pseudoerozija diagnozuojama 40% moterų, besikreipiančių į ginekologą. O vyresnėms nei 40 metų moterims tai praktiškai nepasitaiko.

Taigi cilindrinio gimdos kaklelio epitelio išėjimas į išorę būdingas:

- naujagimiams vystantis reprodukcinei sistemai

- paauglių mergaičių brendimo metu (yra hormonų lygio padidėjimas)

- moterys nėštumo metu ir vartojant kontraceptikus.

Tokiais atvejais pastebima fiziologinė gimdos kaklelio ektopija, kurios gydyti nereikia. Atkūrus hormonų lygį, gimdos kaklelio pseudoerozija praeina savaime. Jei gydytojas skiria gydymą, geriau neskubėti ir stebėti gleivinės būklę.

Nupirktas

Ektopija taip pat gali išsivystyti dėl uždegiminių procesų po ginekologinių intervencijų, traumų ir infekcinių pažeidimų. Tokiais atvejais pastebima įgyta patologija, kurią galima aptikti dėl pasireiškiančių uždegiminio pobūdžio simptomų.

Gimdos kaklelio gleivinės proliferacijos simptomai

Fiziologinė pseudoerozijos forma nepasireiškia jokiais požymiais, dažnai mergina ar moteris apie šią stulpelio epitelio būklę nežino. Priešingai, įgyta pseudoerozija turi šias savybes:

- padidėjusi leukorėjos sekrecija

- niežulys makšties srityje

- menstruacinio ciklo pokyčiai

- kraujavimas lytinių santykių metu.

Kodėl sudėtinga forma pavojinga?

Paprastai pirminė stadija vystosi nepastebimai, o 80% atvejų atsiranda sudėtinga forma. Šiame etape gimdos kaklelio ektopija užsitęsusio uždegiminio proceso fone gali tapti pavojinga sveikatai. Tai pasireiškia šiomis patologijomis:

- lėtinis, nedidelio laipsnio uždegimas

- ektropionas (gimdos kaklelio gleivinės patekimas į makšties audinį)

- įvairios ikivėžinės būklės (dėl negydomo uždegimo, bet ne pačios ektopijos).

Diagnostikos metodai

Apžiūrint veidrodžiais, ginekologas mato nenormalią išorinės ryklės gleivinės sritį. Tai atrodo kaip rožinė ar raudona dėmė, panaši į eroziją, bet ne viena. Štai kodėl prieš nustatant diagnozę svarbu atlikti ląstelių diagnozę. Tam naudojami šie metodai:

- kolposkopija

- išplėstinė vaizdo kolposkopija

- gimdos kaklelio ląstelių biopsija

- tepinėlis citologijai, florai, bakterijų kultūrai

— PGR (polimerazės grandininės reakcijos analizė, skirta visiems mikroorganizmams nustatyti),

— Papanicolaou testas ląstelių būklei nustatyti: normali, ikivėžinė, vėžinė.

Ką parodys kolposkopija?

Greitai ir efektyviai gimdos kaklelio ektopija nustatoma kolposkopijos būdu. Mikroskopas rodo stulpelinį epitelį raudonų papilių sankaupose. Palyginimui: plokščios makšties ląstelės atrodo kaip blyškiai pilki liežuviai. Uždegimo fone kolposkopija taip pat rodo leukoplakiją ir jodo neigiamas sritis (gydant Lugolio tirpalu).

Mergaičių fiziologinei pseudoerozijai būdingi lygūs ribos tarp gimdos kaklelio ląstelių ir makšties kraštų. Įgimtai patologijai būdingi nelygūs kraštai, o įgytai – įvairios transformacijos sritys (selektyvinės zonos dėmių pavidalu).

Ektopija ir ICD 10

Dėl to, kad gimdos kaklelio kanalo ribų poslinkis laikomas klaidinga erozija, ši sąlyga nėra įtraukta į TLK 10 (tarptautinė ligų klasifikacija). Anksčiau gydytojai diagnozavo: eroziją. Šios patologijos kodas TLK 10 yra N86. Tačiau diagnozuojant ektopiją, šis pavadinimas pagal TLK 10 yra neteisingas.

Pažymėtina, kad ektopija šiuolaikinėje ginekologijoje apskritai nėra laikoma liga, todėl ji nėra įtraukta į 10-osios revizijos klasifikaciją. Tikroji erozija, įtraukta į TLK 10 kodu N86, patologiją apibūdina kaip išorinės ryklės opą. Be to, abi sąlygos (N86 pagal TLK 10 ir klaidinga erozija) gali būti gydomos panašiais metodais.

Kaip gydyti gimdos kaklelio gleivinės peraugimą?

Jei pažengusi forma nepraeina savaime, skiriamas hormoninis gydymas. Kai kuriose situacijose pacientui siūlomas chirurginis metodas, panašus į poveikį erozijai (N86 TLK 10). Šie metodai apima:

- šalčio, lazerio ar radijo bangų poveikis

- cheminė, elektrochirurginė ar termokoaguliacija.

Šiuolaikiniai negimdžiusių pacientų gydymo metodai turėtų užtikrinti kuo mažiau traumų ir gimdos kaklelio masės anatominės struktūros išsaugojimą. Naujausi būdai yra šie:

- spinduliuotė iš saulės spektro

— lazerio, šalčio poveikis (kriodestrukcija).

Gydymo tikslas

Negimdžiusiems pacientams svarbus gydymo kriterijus išlieka audinių vientisumo išsaugojimas ir randų nebuvimas. Jei negimdžiusi moteris gydoma pasenusiais metodais, randai daugeliu atvejų sukelia stenozę, endometriozę ir atreziją. Šios sąlygos yra atitinkamai skiriamos: gimdos kaklelio kanalo spindžio susiaurėjimas, endometriumo ląstelių proliferacija, gimdos kaklelio kanalo susiliejimas.

Išvardintos patologijos sukelia nevaisingumą, o tai nepriimtina jauniems, negimdžiusiems pacientams ir moterims, planuojančioms pagimdyti. Diagnozei numatytos tos pačios gydymo sąlygos: tikroji erozija (N86 pagal 10 revizijos klasifikaciją).

Jei modernus gydymas nėra atliekamas paciento gyvenamojoje vietoje, geriau atsisakyti metodų, galinčių deformuoti gimdos kaklelį. Tokiu atveju reikia kreiptis į klinikas dideliuose miestuose.

Pagaliau

Moterys, sergančios ektopija, turėtų atsiminti, kad su šia diagnoze:

1. Nenaudokite žvakučių: toks gydymo būdas nepadeda.

2. Moksibusciją gali naudoti negimdžiusios moterys. Svarbiausia pasirinkti modernų metodą, kuris nepalieka randų.

3. Nereikia skubėti gydytis, jei priežastys fiziologinės.

4. Gali būti gimdos kaklelio vėžys, jei priežastis yra papilomos virusas (ŽPV).

5. Gali atsirasti epidermizacija – gleivinės savaiminis gijimas. Tokiu atveju 2 epitelio riba savaime grįžta į normalią.