- tai ūmus pūlingas tulžies pūslės uždegimas, greitai progresuojantis ir dažnai sukeliantis komplikacijų išsivystymą (tulžies pūslės perforaciją, peritonitą ir kt.). Klinikiniame vaizde dominuoja skausmas dešinėje hipochondrijoje, intoksikacija, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas tulžimi, dispepsija. Diagnozei svarbiausią reikšmę turi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas ir KT, kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija. Gydymas yra tik chirurginis; detoksikacija ir antibakterinis gydymas, anestezija yra privaloma.
Bendra informacija
Sienos išemija yra tulžies pūslės susitraukimo aktyvumo pažeidimo, tulžies stagnacijos ir sustorėjimo, jos evakuacijos pablogėjimo priežastis. Dėl to atsiranda šlapimo pūslės sienelių pertempimas, dėl kurio progresuoja išemija, išsivysto nekrozė ir šlapimo pūslės sienelės perforacija. Intensyvi infuzinė terapija sukelia staigų kraujotakos atstatymą išeminėse srityse, o tai tik paaštrina patologinius pokyčius, todėl patologijos gydymas yra tik chirurginis.
Sunkios būklės ligoniams intensyviosios terapijos skyriuose išemijos išsivystymo mechanizmas kiek kitoks. Cholecistokinino kelias, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą, juose nefunkcionuoja dėl nesugebėjimo gauti maisto ir skysčių per virškinamąjį traktą. Be to, tokiems pacientams dažnai išsivysto dehidratacija, kraujotakos centralizacija. Visa tai sukelia pirminį tulžies sustorėjimą ir stagnaciją, tulžies pūslės hipereksteniją, tulžies pūslės sienelės kraujagyslių obstrukciją ir suspaudimą bei antrinę išemiją.
Išeminėje tulžies pūslės sienelėje neveikia vietiniai imuniniai mechanizmai, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija vyksta hematogeniniu keliu (per vartų veną arba kepenų arteriją). Tačiau nereti kylančios infekcijos atvejai, kai ligos sukėlėjai į tulžies pūslę patenka iš žarnyno (esant Klebsiella, cocci, Escherichia coli sukeltai žarnyno infekcijai), retrogradiškai per tulžies takus. Dėl išsivysčiusio uždegiminio proceso atsiranda eksudacija į tulžies pūslės spindį, progresuoja tulžies pūslės hipertenzija ir susidaro patogenetinis užburtas ratas.
Pūlinio cholecistito simptomai
Nustatyti uždegiminį procesą paprastai yra sunku, nes ši liga daugeliu atvejų vystosi kitos sunkios patologijos fone ir turi nespecifinių apraiškų. Skausmas gana ryškus, lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje, pagal aprašymą primena tulžies koliką. Skausmingo priepuolio metu pacientas užima priverstinę padėtį ant šono, keliais sukeltas iki krūtinės, priepuolį lydi padidėjęs prakaitavimas, odos blyškumas, tachikardija, skausminga veido grimasa. Galimas skausmo apšvitinimas dešinėje mentėje, petyje.
Žymiai pakyla kūno temperatūra, būdinga karštligiška. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi stiprus šaltkrėtis, pilantis prakaitas. Senyviems ir nusilpusiems pacientams temperatūra gali pakilti tik iki subfebrilo (net ir išsivysčius empimai ir peritonitui). Pūlingą cholecistitą dažniausiai lydi kitų pilvo organų pažeidimo požymiai: vidurių pūtimas, pilnumo jausmas pilvo ertmėje, pykinimas, vėmimas tulžimi, ūminio pankreatito priepuolis. Esant tulžies takų obstrukcijai, gali išsivystyti gelta.
Palpuojant pilvą jaučiamas aštrus dešiniojo hipochondrijos priekinės pilvo sienelės raumenų skausmas ir įtampa, padidėja kepenų dydis, atsiranda teigiamų cistinių simptomų – skausmas stiprėja bakstelėjus į priekinę pilvo sieną (Mendelio liga). s-m), perkusija dešinėje šonkaulių lankoje (Ortnerio s-m) ), palpacija dešiniojo hipochondrijos srityje įkvėpus (s-m Kera). Kartais galima aptikti Merfio sindromą – palpuojant dešinįjį hipochondriją ligonis nevalingai sulaiko kvėpavimą; lokaliai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - staigiai atitraukus palpuojančią ranką nuo priekinės pilvo sienelės dešiniojo hipochondrijos srityje, skausmas žymiai padidėja.
Diagnostika
Visiems pacientams, kuriems įtariamas pūlingas cholecistitas, būtina pilvo chirurgo ir endoskopuotojo konsultacija. Šios ligos diagnostiniai požymiai yra: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami pilvaplėvės dirginimo ir šlapimo pūslės simptomų požymiai, intoksikacija kartu su karščiavimu ir leukocitoze, padidėjęs kepenų funkcijos rodiklių skaičius, predisponuojančių veiksnių buvimas. Diagnozei patikrinti naudojamas klinikinis kraujo tyrimas (nustatoma leukocitozė, toksinės leukocitų formos, padidėjęs ESR, kraujo krešuliai ar anemija); kepenų tyrimai (padidėjęs bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis).
Atliekant tulžies pūslės ultragarsą, pastebimas šlapimo pūslės sienelės kontūro sustorėjimas ir padvigubėjimas, jos turinio nehomogeniškumas, skysčių kaupimasis perivesikinėje ertmėje. Atlikus kompiuterinę tulžies takų tomografiją 95% atvejų nustatoma tulžies pūslės sienelės nekrozė, gleivinės pleiskanojimas, perivesinis uždegiminis infiltratas. Dinaminė kepenų ir tulžies sistemos scintigrafija leidžia įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės darbą, taip pat nustatyti jos perforaciją (tokiu atveju izotopas kaupsis perivesikinėje erdvėje).pilvo chirurgija. Konservatyvi terapija dažniausiai naudojama kaip paciento paruošimas intervencijai. Operacinis gydymas turi būti atliktas kuo greičiau, nes gyvybei pavojingų komplikacijų rizika sergant šia liga yra labai didelė. Paprastai naudojami du metodai: cholecistostomija (dažniau kaip tarpinė sunkių pacientų gydymo galimybė) ir cholecistektomija naudojant laparotominę arba laparoskopinę prieigą.
Pūlingo cholecistito gydymas vaistais apima badavimą, infuzinę terapiją, skausmo malšinimą ir galingą antibiotikų terapiją. Skausmui malšinti nerekomenduojama vartoti morfino, nes jis sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir tulžies sąstingį. Dažnai į gydymo schemą įtraukiami antispazminiai vaistai.
Prognozė ir prevencija
Pūlinio cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga vystosi greitai, dažnai lydima gyvybei pavojingų komplikacijų. Mirtingumas svyruoja tarp 10-50%. Prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą: ankstyvą širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, helmintozės ir kitų provokuojančių patologijų diagnostiką ir gydymą, adekvačią sunkiai sergančių pacientų būklės korekciją intensyviosios terapijos skyriuje ir kt.
Sunki tulžies pūslės liga yra pūlingas cholecistitas, kuris yra kupinas rimtų komplikacijų. Todėl jo gydymą turėtų atlikti nedelsiant ir tik specializuoti specialistai. Prieš pradedant gydymą, svarbu atlikti būtiną diagnostinį tyrimą. Norint gydymo metu pasiekti gana palankią prognozę, reikia nepriekaištingai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, savigyda nuo šio negalavimo gali būti mirtina.
Uždegimas tulžies pūslėje gali sukelti organo supūliavimą.Kas tai yra?
Medicinoje ūminis tulžies pūslės uždegimas, lydimas pūlių, vadinamas pūlingu cholecistitu. Jis greitai progresuoja ir daugeliu atvejų sukelia komplikacijų. Būdingas cholecistitas su pūliavimu, skausmingi pojūčiai po šonkauliais dešinėje pusėje ir intoksikacijos požymiai. Diagnozei patvirtinti reikalinga diagnozė, kuri apima ultragarsą, kraujo tyrimus ir kitus tyrimo metodus. Išgydyti pūlingą tulžies pūslės uždegimą galima tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau privaloma ir antibakterinė, detoksikacinė bei analgetinė terapija.
Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, pacientui gresia rimtos komplikacijos, būtent:
- pūlingo edeminio skysčio kaupimasis tulžies pūslėje, dėl kurio atsiranda šio organo sienelių perforacija;
- ūminio kasos uždegimo atsiradimas, taip pat sepsis ir pūlingi pilvaplėvės pažeidimai.
Apibūdinta liga yra labai reta, tačiau jos sudėtingumas yra specifinių simptomų, su kuriais būtų galima greitai nustatyti ligą, nebuvimas. Ypač dažnai cholecistitas su pūliais išsivysto pacientams, kurių būklė tokia sunki, kad jie negali apibūdinti juos varginančių simptomų. Liga šiuo atveju progresuoja be matomų požymių ir nustatoma tik atlikus išsamų diagnostinį tyrimą.
Pūlinis tulžies pūslės uždegimas dažniau pasitaiko pensinio amžiaus moterims. Kaip dažnai tai pasireiškia?
Remiantis medicinos srities statistika, pūlingu cholecistitu sergantys pacientai sudaro 2–3% visų ūminių chirurginių pilvaplėvės ligų atvejų. Moterys, vyresnės nei 50 metų, yra labiau linkusios į uždegiminį procesą su tulžies pūslės puvimu. Pūlinga cholecistito forma jauniems pacientams diagnozuojama itin retai.
Išvaizdos priežastys
Kodėl atsiranda tokia rimta liga kaip pūlingas tulžies pūslės uždegimas? Pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis yra šlapimo pūslės sienelių aprūpinimo krauju sumažėjimas, atsirandantis po gausaus kraujavimo, kūno dehidratacijos, šoko sukrėtimų, taip pat dėl širdies nepakankamumo (tiek ūminių, tiek lėtinių formų). . Be to, tulžies pūslės sienelių pažeidimai atsiranda dėl navikų suspaudimo, akmenų susidarymo ir netoliese esančių organų. Veiksniai, provokuojantys cholecistitą su pūliavimu, yra tokios ligos kaip cukrinis diabetas ir aterosklerozė, taip pat vaistai.
Pirmiau nurodytos priežastys tampa stagnacijos, sustorėjimo ir tulžies nutekėjimo pažeidimo, taip pat netinkamo šlapimo pūslės veikimo priežastimi. Dėl to organo sienelės ištempiamos ir dėl to progresuoja išemija, nekrozė ir šlapimo pūslės perforacija. Cholecistitą gali sukelti rimti sužalojimai, chirurginės intervencijos, didesniu mastu pilvo ertmės organuose ir širdies ir kraujagyslių sistemoje, taip pat nėštumas, sunkūs nudegimai, žarnyno infekcija ir ilgalaikis maisto atsisakymas.
Ligos simptomai
Ne visada įmanoma iš karto nustatyti pūlingą tulžies pūslės pažeidimą, nes šios ligos simptomai neturi būdingo ir ryškaus vaizdo. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmingų priepuolių pojūčių dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su aukšta kūno temperatūra ir gelta. Skausmas gali būti duotas toje pačioje pusėje esančiam mentės ir peties. Palpuojant pilvą jaučiami aštrūs, stiprėjantys skausmai, stipri pilvo raumenų įtampa. Ateityje skausmingi simptomai lokalizuojasi visame pilve, o tai rodo uždegimo plitimą pilvo ertmės paviršiuje. Kartais pacientams apčiuopiant pilvą galima išskirti didelę tulžies pūslę, taip pat išsiplėtusių kepenų kraštą.
Abscesai, tulžies latakų uždegimai ir toksinis hepatitas gali išprovokuoti didžiausios virškinimo liaukos padidėjimą. Apibūdintos patologijos simptomai yra refleksinio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia kaip vėmimas. Tačiau vėmimas ne visada atsiranda dėl refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais šis simptomas atsiranda dėl esamų daug šiurkščių sukibimų tarp virškinimo sistemos organų.
Be to, pacientui nerimą kelia tokie simptomai kaip deginimas stemplėje, nevalingas dujų išsiskyrimas per burnos ertmę, pykinimas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis skiriamasis pūlingo cholecistito bruožas yra kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų termometro ženklų. Taigi, esant septiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau, o pacientą dreba.
Pūlinio cholecistito diagnozė
Jei įtariate pūlingą cholecistitą, Jus turės apžiūrėti gydytojas ir išsitirti. Prieš pradedant gydyti uždegiminę tulžies pūslę su irimo procesais, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirmiausia reikia apsilankyti pas specializuotą specialistą, šiuo atveju pas gastroenterologą ir endoskopuotoją. Gydytojai savo ruožtu surinks visą reikiamą informaciją apie nerimą keliančius simptomus, bendrą paciento savijautą. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas turės palpuoti pilvą.
Tada pacientas, sergantis pūlingu cholecistitu, siunčiamas tirti. Diagnozei patvirtinti reikalingi kepenų tyrimo ir kraujo tyrimo rezultatai. Be to, atliekamas ultragarsinis šlapimo pūslės tyrimas, siekiant nustatyti šlapimo pūslės sienelių sustorėjimą ir padvigubėjimą, taip pat diagnozuoti skysčių susikaupimą tulžies pūslėje. Veiksmingas tulžies pūslės diagnostikos metodas yra kompiuterinė tulžies latakų tomografija, kuri beveik visada atskleidžia aprašyto organo sienelių nekrozę ir gleivinės eksfoliaciją.
Tam, kad gydytojas galėtų teisingai paskirti gydymą, tam tikrais atvejais būtina atlikti ezofagogastroduodenoskopiją, magnetinio rezonanso tomografiją, o choledochoskopija su tulžies pasėliu, ERCP ir elektrokardiografija bus ne vietoje. Paskutinis diagnostikos metodas priskiriamas kiekvienam pacientui, siekiant išvengti miokardo infarkto, kuriam būdingas panašus skausmo priepuolis su tulžies kolikomis.
Ligos gydymas
Kai diagnostikos pagalba gydytojas nustato tikslią diagnozę ir pasirenka schemą, pradedamas gydymas. Pacientai, sergantys cholecistitu, kurį lydi irimo procesas, turi būti chirurginiame arba gastroenterologiniame skyriuje, nes pacientą būtina operuoti. Konservatyvus gydymas daugeliu atvejų yra skirtas paruošti pacientą operacijai.
Pūlinis cholecistitas bus gydomas naudojant antibakterinius ir analgetikus.
Kai žmogus sulauks vidutinio amžiaus, bus naudinga sužinoti apie ligą cholecistitą – kas tai yra, kokie simptomai, profilaktika ir gydymas. Remiantis medicinine statistika, vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterys labiau rizikuoja susirgti cholecistitu nei to paties amžiaus vyrai. Cholecistitas yra uždegiminis procesas, kurį lydi tulžies pūslės dirginimas. Ligos klasifikacija – kodas pagal TLK-10.
Uždegiminių procesų priežastys
Uždegiminių cholecistito procesų priežastis yra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės į plonąją žarną pažeidimas.
Tulžis vaidina svarbų vaidmenį žmogaus virškinimo procese. Pernelyg didelis tulžies kaupimasis tulžies pūslėje atsiranda dėl problemų, susijusių su jos pašalinimu per tulžies latakus. Visa tai lydi stiprus skausmas ir infekcijos rizika.
Moterys, ypač vidutinio ir vyresnio amžiaus moterys, yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Taip yra dėl šių priežasčių:
- Nėštumo metu yra nuolatinis ir ilgalaikis šlapimo pūslės išspaudimas, kuris sudaro pagrindą tolesniam tulžies nutekėjimo sutrikimui.
- Moteriški hormonai nėštumo metu neigiamai veikia tulžies gamybą ir tulžies pūslės funkcionavimą.
- Dietos, kurias mėgsta moterys, dažnai ne tik prisideda prie svorio metimo, bet ir išprovokuoja tulžies pūslės sutrikimus.
Yra tam tikrų cholecistito priežasčių, kurios gali išprovokuoti tulžies nutekėjimo sutrikimus:
Norint nustatyti, kuris gydytojas gydo tam tikrą ligą - gastroenterologas ar chirurgas, pirmiausia atliekama išsami paciento diagnozė.
Pirmieji uždegiminių tulžies pūslės procesų požymiai yra aštrūs apatinių šonkaulių skausmai dešinėje kūno pusėje. Kai procesas išprovokuoja tulžies nutekėjimo į žarnyną pablogėjimą, tai lydi šie išoriniai požymiai:
- oda tampa ryškiai geltona;
- pulsas žymiai padidėja.
Pagrindinė cholecistito priežastis (tarptautinė klasifikacija – TLK-10 kodas) yra akmenų kaupimosi tulžies pūslėje procesas. Iš pradžių atsiranda ūminė uždegimo forma, kuri vėliau pereina į lėtinę. Dėl to pasikeičia tulžies pūslės sienelių storis.
Lėtinės ligos eigoje šie požymiai gali nepasireikšti. Gydymą skiria tik gydytojas.
Cholecistito tipai, komplikacijos, jo diagnostika
Tulžies pūslė, gaminanti tulžį, atlieka svarbų vaidmenį virškinant maistą. Tulžis padeda skatinti gleivių išsiskyrimą, kuris atlieka apsaugines funkcijas, aktyvina fermentus, palaiko plonosios žarnos darbą. Pažvelkime atidžiau, kas yra cholecistitas.
Liga atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:
- tulžies nutekėjimo pažeidimas;
- tulžies pūslės judrumas.
Priklausomai nuo ligos priežasties, liga skirstoma į dvi grupes:
- Skaičiuojantis - akmenų buvimas, tulžies pūslės sienelių tempimas.
- Neskaičiuojamas - kraujo tiekimo į tulžies pūslės sieneles pažeidimas.
Tulžies akmenų dydis ir struktūra gali skirtis. Pagrindinė akmenų sudėtis yra kalkės ir cholesterolis. Akmenys gali būti įvairaus dydžio. Jie gali susidaryti tiek šlapimo pūslėje, tiek tulžies latakuose.
Pagal proceso pobūdį yra lėtinis ir ūminis cholecistitas.
Pagal uždegiminio proceso pobūdį išskiriami šie cholecistito tipai:
- pūlingas;
- mišrus;
- gangreninis;
- katarinis.
Ūminės ligos formos cholecistito komplikacijos, kaip taisyklė, yra šios:
- uždegiminis procesas kasoje;
- tulžies pūslės plyšimas;
- peritonitas;
- gelta.
Pirminei ligos diagnostikai naudojami tam tikrų paciento kūno vietų palpacija, lengvi smūgiai, sukeliantys skausmą. Po to analizuojamas šių skausmų buvimas ir pobūdis.
Lėtinė ligos forma pasižymi šiais simptomais:
- pykinimas;
- sunkumas ir pilvo pūtimas;
- kartumas burnoje;
- palpuojant jaučiamas kepenų padidėjimas;
- padidėjusi kūno temperatūra - iki 38 ° C;
- jokio aštraus skausmo.
Ligos diagnozė atliekama ultragarsu ištyrus tulžies pūslę ir kepenis. Laboratorinė diagnostika apima kraujo, šlapimo, dvylikapirštės žarnos turinio analizę. Taip pat aktyviai naudojamas zondavimas ir tulžies pūslės rentgeno tyrimas.
Liga vaikystėje
Vaikų cholecistitas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Vyresni vaikai yra jautresni šiai ligai nei kūdikiai. Jaunesniame amžiuje šia liga dažniau serga berniukai, vyresniame amžiuje – mergaitės. Ūminis cholecistitas vaikams, laiku gydant, visiškai išgydomas. Jei pradedamas gydymo procesas, ūminė forma gali virsti lėtine. Vaikų cholecistitą bandoma gydyti namuose. Hospitalizacija naudojama tik sunkiais atvejais. Gydymas yra sudėtingas ir susideda iš šių veiksmų:
- Griežčiausias režimo laikymasis.
- Maitinimas yra griežtai laikantis dietologo rekomendacijų.
- Išlaikęs medicininio gydymo kursą.
- Fitoterapija.
Vaiko motorinio aktyvumo sumažėjimas, laikantis lovos režimo, skiriamas tik esant aukštai temperatūrai. Neverta apriboti vaiko aktyvumo ilgą laiką, nes tai gali sukelti tulžies judėjimo procesų sustingimą. Riebus, rūkytas, aštrus, marinuotas, sūrus maistas, šokoladas, citrusiniai vaisiai ir gazuoti gėrimai turi būti visiškai pašalinti iš vaiko dietos. Maistas yra neriebus sultinys, daržovės, vaisiai, salotos, augalinis aliejus, dribsniai, garuose virta žuvis ir paukštiena. Tinkama mityba apsaugo nuo ligos pasikartojimo. Kartu su dietine mityba aktyviai naudojami vaistinių žolelių užpilai: medetkos, erškėtuogės, kukurūzų stigmos, ramunėlės.
Tėvai turi kontroliuoti, kaip vaikas laikosi dietos, fizinių pratimų.
Gydymas ir profilaktika
Kai įvyksta priepuoliai, kad sumažintumėte skausmą, turite atlikti šiuos veiksmus:
- paskambinti gydytojui;
- atsigulti horizontalioje padėtyje;
- patepti šaltu pilvu;
- gerkite gaivinančių skysčių, kad sumažintumėte pykinimą.
Pradinėje ligos stadijoje aktyviai dalyvauja mitybos specialistas, kuris nustato rekomendacijas dėl maisto vartojimo koregavimo, rekomenduoja, kokius maisto produktus išbraukti iš raciono. Ligos gydymas ūminėje ir lėtinėje stadijoje atliekamas ligoninėje.
Tokiu atveju naudojami šie gydymo metodai:
- Antibiotikų kurso paskyrimas.
- Antispazminiai vaistai - užtikrina tulžies nutekėjimą.
- Cholagogas – skatina tulžies gamybą.
- Chirurginiai metodai.
Dietinei mitybai naudojami dribsniai, garų kotletai, želė, balta duona ir augalinis maistas be rupių skaidulų. Maistas turi būti padalintas į mažas porcijas. Jūs turite valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną.
Jūs negalite valgyti naktį. Draudžiama valgyti riebų, sūrų maistą, konservus, gazuotus gėrimus, pieno produktus. Aukštos mineralizacijos vanduo aktyviai naudojamas kaip gėrimas. Vartokite juos kambario temperatūroje prieš valgį. Naudingos įvairios vaistažolių arbatos, įskaitant ramunėlių, motinėlių, valerijonų arbatas. Tulžies pūslės tonusui stimuliuoti naudokite arbatą, kurioje yra jonažolių, kukurūzų stigmų, citrinžolės. Aktyviai naudingos ne karštos ir trumpos spygliuočių vonios. Cholecistito prevencija yra subalansuotos mitybos užtikrinimas.
Kas yra kalkulinis cholecistitas: TLK kodas 10, klasifikacija
Tulžis aktyviai dalyvauja riebalų skilimo procese, o jei sutrinka jos nutekėjimas, tada užsidega tulžies pūslė ir sutrinka normali organizmo veikla, išsivysto cholecistitas. Kartais organo uždegimo procesas yra susijęs su akmenų susidarymu ir tada gastroenterologas diagnozuoja lėtinį kalkulinį cholecistitą.
Jei įprasto tulžies išsiskyrimo sistema paklydo, tai organizmas ne tik sutrikdo riebalų, bet ir vitaminų, reikalingų tinkamam organizmo funkcionavimui, pasisavinimą. Straipsnyje mes atidžiau pažvelgsime į tai, kas yra liga, kokios yra jos vystymosi priežastys ir prognozės.
Kalkulinis cholecistitas - kas tai?
Kalkulinė cholecistito forma diagnozuojama, jei kartu su uždegimu diagnozės metu pacientui randami akmenys tulžies pūslėje. Šie kristaliniai sandarikliai taip pat gali užkimšti tulžies latakus, užkertant kelią tulžies išsiskyrimui ir sukelti stiprų skausmą. Akmenys formuojami įvairių dydžių ir tipų.
Ūminės nuosėdos, subraižančios organo ir latakų gleivinę, padeda uždegimui vystytis dar aktyviau. Beveik 70% visų ligos atvejų išsivysto tulžies akmenligės fone, o bakterijų buvimas taip pat patvirtinamas atliekant tyrimus tulžies pūslėje, tačiau gastroenterologai mano, kad bakterinės infekcijos papildymas yra antrinė būklė.
Klinikinis ligos vaizdas: skausmas po dešiniuoju šonkauliu, skausmui paūmėjus gali būti labai stiprus mėšlungis, raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje ir dešinėje pusėje.
TLK-10 kodai
K80.0 Tulžies pūslės akmenys su ūminiu cholecistitu.
K80.1 – tulžies pūslės akmenys su kitais cholecistitais.
K80.4 – tulžies latakų akmenys su cholecistitu.
Etiologija ir patogenezė
Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra akmenų susidarymas, kuris blokuoja galimybę laisvai išsiskirti tulžimi.
Šios ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- nėštumas;
- staigus svorio padidėjimas arba sumažėjimas;
- amžiaus veiksnys (su amžiumi didėja ligos rizika);
- lytis (moterims kalkulinis cholecistitas diagnozuojamas daug dažniau);
- reguliarus hormoninių vaistų vartojimas;
Akmenų susidarymas lemia tai, kad jie blokuoja tulžies nutekėjimo galimybę, o tulžies stagnacija sukelia jos sutirštėjimą ir fermentų, sukeliančių uždegiminio proceso vystymąsi, išsiskyrimą. Uždegusi šlapimo pūslės gleivinė gali išsisluoksniuoti ir gaminti papildomą skystį, kuriame susidaro akmenys. Judėdami jie pažeidžia gleivinę, suaktyvina uždegimą.
Padidėjus organo tūriui, jame pakyla slėgis, dėl to sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir gali žūti, nekrozės ir sienelių perforacijos.
Kalkulinio cholecistito priežastys
Pagrindinė priežastis yra akmenų susidarymas ir augimas. Tačiau nuosėdų nusėdimą ir kristalizaciją lemia šie veiksniai: tulžies sudėties pasikeitimas, jos sutirštėjimas ir stagnacija, uždegimą sukeliančios bakterijos.
Normalioje būsenoje tulžis turi būti skysta ir vienalytė, jei pažeidžiamas tulžies rūgščių ir cholesterolio kiekio santykis, pastarasis patenka į nuosėdas. Laikui bėgant, nuosėdos kristalizuojasi ir sulimpa į įvairių formų ir dydžių akmenis.
Šis procesas laukia žmonių, kurie nežiūri savo mitybos. Jei valgote daug riebaus maisto, nekontroliuojate cholesterolio kiekio, greičiausiai labai greitai tulžies pūslėje susidaro rizikos akmenys. Rizika taip pat gresia žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, hepatitu, nutukimu ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis. Stagnacijos metu tulžis sutirštėja ir sukuria palankias sąlygas infekcijai prasiskverbti iš kraujo, limfos ar žarnyno.
Labai dažnai kalkulinis cholecistitas išsivysto akmeninio fono fone, kuris savo ruožtu atsiranda, kai sutrinka tulžies pūslės dinamika, o tai lemia jos ištuštinimo sutrikimus. Taip pat priežastimis gali būti priskirtos šios ligos:
- tulžies takų susiaurėjimas arba deformacija,
- lėtinis gastritas,
- kepenų liga,
- helminto priepuolis,
- pankreatitas.
klasifikacija
Pagal klinikinę ligos vystymosi formą ji skirstoma į dvi rūšis – ūminę ir lėtinę. Kiekvienas iš jų gali rodyti komplikacijų arba papildomų ligų nebuvimą. Toliau apie juos kalbėsime išsamiau.
ūminė forma
Tokiu atveju greitai atsiranda tulžies pūslės uždegimas su ryškiu skausmo sindromu. Dažniausiai ši ligos forma gali komplikuotis gretutinėmis ligomis ir infekcija. Kalkulinio cholecistito paūmėjimas tiesiog atsiranda po to, kai patogeniniai mikroorganizmai iš žarnyno, limfos ar kepenų patenka į tulžies pūslę. 
Ūminis obstrukcinis akmeninis cholecistitas išsivysto dėl akmenų, blokuojančių šlapimo pūslės ar latako kaklelį. Be skausmo, kuris turi mėšlungį, kurį sustiprina fizinis krūvis, o kartais tiesiog pakeitus paciento padėtį.
Lėtinė forma
Šios formos akmeninio cholecistito ligos istorijai būdinga beveik besimptomė ligos eiga pradiniame vystymosi etape ir vangus uždegiminio proceso vystymasis. Diagnozė nustatoma po kelių sustabdytų paūmėjimų. 
Žmogus tiesiog nuolat jaučia sunkumo jausmą, jį kankina pilvo pūtimas, viduriavimas. Dažnai pastebimas raugėjimas, po kurio jaučiamas metalinis poskonis ar kartumas burnos ertmėje. Persivalgius ir nesilaikant dietos simptomai gali sustiprėti.
Katarinės, pūlingos, flegmoninės, gangreninės formos ir kitos komplikacijos
Jei tulžies pūslės problemos paliekamos atsitiktinumui ir negydomos, organas padidėja, pradeda tinti, o jo sienelės parausta, o tai sukelia audinio sustorėjimą ir patinimą. Šiame etape diagnozuojama katarinė forma. 
Be to, nedalyvaujant reikiamai medicininei priežiūrai, uždegiminiame tulžies latake pradeda kauptis pūliai, dėl kurių išsivysto pūlinga ligos forma. Kai sienelės sustorėja, pleiskanoja, o pūlingas turinys neranda išeities, galima sakyti, kad išsivysto flegmoninis akmeninis cholecistitas. Tokiu atveju pūlimo procesas sukelia negrįžtamus tulžies pūslės pokyčius, kurių nebegalima gydyti.
Kitas etapas, gangreninis, yra sunkiausias ir mirtinas paciento gyvybei. Jo atsiradimo metu atsiranda organo audinių nekrozė, ant paviršiaus atsiranda opų, kurios gali išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą. Uždegusi tulžis su pūliais, patekusi per opas į pilvo ertmę, išplečia uždegiminį procesą ir sukelia peritonitą bei abscesą.
Prognozė
Jei cholecistito eiga su akmenimis nėra lydima komplikacijų ir papildomų ligų, galime sakyti, kad pacientui pasisekė. Šiuo atveju mirtina baigtis buvo užfiksuota labai nedaugeliui pacientų, kurie net nesiruošė rūpintis savo sveikata. 
Jei jau atsirado komplikacijų, sveikimo ir mirties procesas yra 50% brangesnis. Čia, net ir tinkamai gydant, gali išsivystyti gangreninė ligos forma, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės epiema, susidaro fistulės, opos, sienelės audinio atrofija, peritonitas, abscesas ir dėl to mirtis. .
Dažniausi skaitytojų klausimai
Ar jie eina į kariuomenę su kalkuliniu cholecistitu?
Jei cholecistitas pasireiškia lėtine forma, o paūmėjimų nepasitaiko arba pasitaiko rečiau nei kartą per metus, greičiausiai jis turės sumokėti skolą tėvynei. Jei šauktinio medicininėje knygoje yra dažni ligos paūmėjimai, kurių metu buvo hospitalizuota, vadinasi, jis netinka karo tarnybai. Būtina patvirtinti diagnozę su gastroenterologu ir atlikti reikiamus tyrimus. 
Kaip progresuoja kalkulinis cholecistitas?
Lėtinės formos liga gali vystytis daugelį metų, šiek tiek pasunkėti, o vėliau vėl atslūgti. Tačiau tuo pačiu metu jūs turite suprasti, kad cholecistitas progresuoja. Dažniausiai liga pasireiškia žmonėms po 45-50 metų, tačiau kartais tokia diagnozė pasireiškia ir vaikams.
Pagrindinis pavojus aplenkia pacientą, kai akmenys pradeda judėti. Jei jie blokuoja tulžies lataką, tai sukelia stiprų skausmą, odos pageltimą ir bendrą viso organizmo intoksikaciją.
Kokios dietos reikėtų laikytis sergant kalkuliniu cholecistitu?
Dienos racione turėtų būti daug baltymų ir skaidulų. Rekomenduojama valgyti bent 5-6 kartus per dieną ir žiūrėti, kad porcijos neviršytų 250-300 g.Visiškai pašalinkite nepageidaujamą maistą. Patiekalai turi būti šilti, be verdančio vandens ar šaldytų ingredientų.
Pirmenybę teikite liesai mėsai, žuviai, daržovėms, vaisiams, neriebiems pieno produktams. Košės, sriubos, virti patiekalai tik laukiami. Arbatos kompotas, želė, mineralinis vanduo be dujų. Skystį galima gerti neribotais kiekiais. Kai būsena po truputį stabilizuosis, valgiaraštį galite paįvairinti moliūgais ir džiovintais vaisiais. Sužinokite daugiau apie dietą sergant cholecistitu.
Kaip elgtis nustačius kalkulinio cholecistito simptomus?
Pabaigai norėčiau pasakyti, kad net jei kai kuriuos kalkulinio cholecistito simptomus galite pritaikyti sau, prasminga pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnostinių priemonių. Tik po konsultacijos ir asmeninio apžiūros pas gastroenterologą galite gauti atsakymus į visus rūpimus klausimus. 
Norėdami suprasti, ar jūsų prielaidos yra teisingos, turite atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą ir atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Toks minimalus tyrimų rinkinys leis gydytojui tiksliai nustatyti arba paneigti tariamą diagnozę. Net jei diagnozė pasitvirtina, nepasiduokite. Nors liga praeina be komplikacijų, galite su ja kovoti, svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir suprasti, kad jūsų gyvenimo kokybė šiuo atveju yra įtempta.
Būk pirmas pakomentavęs!
Laiku diagnozavus ar pradėjus gydymą, ūminis cholecistitas sukelia daugybę rimtų komplikacijų, kurios kai kuriais atvejais gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių. Specialistai juos klasifikuoja atsižvelgdami į ligos eigos formą.
Šiame straipsnyje supažindinsime su galimomis ūminio cholecistito komplikacijomis. Galėsite suprasti, ką šis negalavimas kartais sukelia, ir priimti teisingą sprendimą dėl būtinybės laiku apsilankyti pas gydytoją, kai išsivysto ši liga.
Kodėl vystosi komplikacijos
Savalaikis paciento kreipimasis į gydytoją yra viena iš dažniausių ūminio cholecistito komplikacijų atsiradimo priežasčių.Dėl ūminio cholecistito komplikacijų gali išsivystyti šie veiksniai:
- nesavalaikis apsilankymas pas gydytoją;
- specialisto neprofesionalumas;
- pagrindinė ūminio cholecistito vystymosi priežastis yra infekcinis agentas;
- peritonito vystymasis;
- žarnyno fistulės susidarymas;
- uždegiminio proceso buvimas kasoje.
Neteisingai ar laiku diagnozavus cholecistitą, liga gali tapti lėtine. Dėl to pacientas gali patirti šias ligos pasekmes:
- reaktyvusis hepatitas;
- reaktyvusis pankreatitas;
- pericholecistitas ir kt.
Komplikacijos
Tulžies pūslės empiema
Su šia ligos pasekme pūlingas eksudatas kaupiasi tulžies pūslės ertmėje dėl cistinio latako užsikimšimo ir bakterinės kilmės infekcijos. Dėl tokių procesų paciente:
- temperatūra pakyla iki aukšto lygio;
- atsiranda stiprus skausmas;
- išsivysto intoksikacijos simptomai.
Tulžies pūslės empiemą galima nustatyti naudojant šiuos tyrimus:
- bakterinė kraujo kultūra;
- Kepenų ir tulžies latakų ultragarsas.
Tokiai ūminio cholecistito komplikacijai gydyti pacientui skiriama:
- antibakteriniai vaistai prieš ir po operacijos dėl cholecistektomijos, skiriami į veną, o stabilizavus būklę – per burną;
- detoksikacijos terapija prieš operaciją.
Kai kuriais klinikiniais atvejais, kai paciento būklė sunki, operacija atidedama, kol pacientas stabilizuosis, o kaip laikina priemonė atliekama tulžies pūslės dekompresija. Tam reikia įrengti transhepatinį drenažą, kuris atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Laiku nesant chirurginio gydymo, tulžies pūslės empiema gali būti mirtina. Tokia prognozė labai priklauso nuo komplikacijų buvimo ir patologinio proceso stadijos. Tais atvejais, kai ši komplikacija nustatoma laiku ir pacientui nepasireiškia perforacijos ar kraujo apsinuodijimo požymiai, baigtis gali būti palanki.
Norint išvengti pleuros empiemos išsivystymo, reikia laiku pradėti gydymą arba. Pacientai, sergantys imunodeficitu arba hemoglobinopatija, turi reguliariai tikrintis profilaktinius tyrimus, įskaitant tokius tyrimus kaip kepenų ar pilvo organų ultragarsas.
Peripesinis abscesas
Ši ūminio cholecistito komplikacija gali išsivystyti praėjus 3-4 dienoms nuo tulžies pūslės uždegimo pradžios. Pacientui aplink šį organą susidaro uždegiminis infiltratas, kuris iš pradžių atrodo kaip konglomeratas, laisvai greta audinių. Šiame patologinio proceso etape abscesas gali būti lengvai pašalintas chirurginiu būdu. Pažengusiose stadijose susidaręs infiltratas didėja, įauga į aplinkinius audinius, pasunkėja jo gydymas.
Kai atsiranda perivesinis abscesas, pacientas patiria šiuos simptomus:
- pilvo skausmas;
- vėmimas ir pykinimas;
- sausa burna;
- karščiavimas su šaltkrėtis;
- skausmas judant.
Jei atsirandančios komplikacijos fone pacientas vartoja antibakterinius preparatus, abscesas gali nepasireikšti apčiuopiamais simptomais. Tokiais atvejais patologiniam procesui nustatyti nepakanka fizinės apžiūros, būtinas dinaminis ultragarsinis tyrimas.
Tulžies pūslės perforacija
Esant tokiai komplikacijai, įvyksta organo sienelės plyšimas. Tulžies pūslėje esantis skystis gali patekti į pilvo ertmę. Vėliau pacientui gali atsirasti sąaugų, subhepatinis abscesas ir vietinis peritonitas. Be to, gali išsivystyti intrahepatiniai abscesai.
Didžiausia tokios ūminio cholecistito komplikacijos tikimybė stebima vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenlige ir dieglių priepuoliais, ir pacientams, sergantiems pjautuvinių ląstelių ir sunkiomis sisteminėmis ligomis, cukriniu diabetu.
Išsivysčius perforacijai, pacientas turi šiuos simptomus:
- ilgai trunkantis skausmo sindromas dešinėje pusėje, spinduliuojantis į kaukolę ir dešinį petį;
- ūminio pilvo simptomų atsiradimas;
- didelis karščiavimas;
- vėmimas tulžimi;
- pykinimas;
- kepenų nepakankamumo ir hepatorenalinio sindromo požymiai;
- kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos slopinimas;
- žarnyno parezė ir jos nepraeinamumas.
Jei gydymas atidedamas, ši komplikacija gali baigtis mirtimi.
Norėdami nustatyti tulžies pūslės perforaciją, gydytojas skiria ultragarsinius tyrimus, kad nustatytų akmenis ir efuziją aplink organą arba peritonito, intrahepatinio ar tarpkilpinio absceso išsivystymą. Jei reikia gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekama tiriamų sričių KT arba MSCT.
Tulžies pūslės perforacijai gydyti pacientas nedelsiant perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba operacinę. Pasiruošimo būsimai chirurginei intervencijai etape pacientui skiriamas antibakterinis, infuzinis ir analgetikas. Tokios priemonės būtinos iš dalies pašalinti daugybinį organų nepakankamumą, o stabilizavus paciento būklę chirurgas atlieka operaciją.
Pūlingas difuzinis peritonitas
Pradėjus vystytis šiai peritonito formai, kuri atsiranda ūminio cholecistito fone, pilvo ertmėje susidaro serozinis-pūlingas eksudatas. Iš pradžių beveik visiems pacientams pradeda skaudėti pilvą, atsiranda vėmimas ir pykinimas. Tačiau žaibiškai ar nebūdingai ligos eigai tokių pacientų skundų gali ir nebūti.
Dėl stipraus skausmo pacientas turi užimti priverstinę padėtį lovoje, kai kuriems pacientams pasireiškia karščiavimo požymiai. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti vidutinę pilvo įtampą ir jos nedalyvavimą kvėpavimo procese. Zonduojant pilvą iš pradžių nustatomas aktyvesnis žarnyno judrumas, tačiau laikui bėgant jis susilpnėja.
Po 1-3 dienų paciento būklė pablogėja dėl uždegimo padidėjimo. Jam išsivysto nekontroliuojamas vėmimas, dėl kurio išmatose iš burnos ertmės atsiranda išmatų. Paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sutrinka kraujagyslių ir širdies veikla, paburksta pilvas, tampa vidutiniškai įtemptas, nutrūksta dujų ir išmatų atsiskyrimas nuo žarnyno.
Esant negrįžtamajai pūlingo peritonito stadijai, paciento oda įgauna žemišką atspalvį ir tampa šalta liesti. Sąmonę sutrinka „kelionių mokesčių“ apraiškos (ligonis renka įsivaizduojamus daiktus, nereaguoja į aplinką, gaudo ūsiukus prieš akis ir pan.), kraujospūdžio ir pulso rodikliai beveik nenustatomi.
Perėjimas į difuzinio peritonito stadiją gali būti žaibiškas, tada neįmanoma atskirti vieno patologinio proceso vystymosi etapo nuo kito.
Norėdami nustatyti pūlingo peritonito požymius ir simptomus, gydytojas skiria kraujo tyrimus, ultragarsą, EKG ir paprastą rentgenografiją. Jei diagnozuojant kyla sunkumų, pacientui atliekama diagnostinė laparoskopija. Atlikęs tokį tyrimą, gydytojas gali paimti uždegiminį eksudatą, kad būtų galima nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams. Jei diagnostinė laparoskopija neatliekama, tada uždegimo intensyvumo laipsnis nustatomas pagal leukocitų kiekį kraujyje.
Norint pašalinti pūlingą peritonitą, reikia atlikti tik chirurginį gydymą. Prieš intervenciją atliekamas medicininis paciento paruošimas, kurio tikslas - pašalinti anemiją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, detoksikaciją ir patogeninės floros slopinimą.
Operacijų nuskausminimui atliekama bendroji nejautra, o pati intervencija gali būti atliekama klasikiniais metodais arba naudojant vaizdo-laparoskopinę operaciją.
Tulžies pūslės gangrena
Su šia komplikacija tulžies pūslės ertmėje dideliais kiekiais kaupiasi pūlingas turinys. Šią ūminio cholecistito pasekmę sukelia cistinės spindžio obstrukcija, kurią išprovokuoja infekcinis bakterinio pobūdžio procesas.
Atsiradus tokiai komplikacijai, atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, pakyla temperatūra, išsivysto intoksikacija. Be to, pacientas gali pajusti skleros geltonumą.
Zonduojant pilvą, nustatoma padidėjusi tulžies pūslė, kurios dydis laikui bėgant nekinta. Bet kuriuo metu jis gali plyšti ir sukelti peritonitą. Ateityje, jei infekcija pateks į kraują, pacientui išsivystys sepsis, kuris gali sukelti sunkių pasekmių.
Norėdami nustatyti tulžies pūslės gangreną, gydytojas pacientui skiria daugybę tyrimų, kad įvertintų uždegiminio proceso laipsnį, kūno intoksikaciją ir organo obstrukciją. Tam atliekami šie tyrimai: ultragarsas, klinikiniai tyrimai ir. Ateityje, norint pasirinkti gydymo taktiką po operacijos, skiriama analizė, siekiant nustatyti jautrumą patogeninei mikroflorai.
Gydant tulžies pūslės gangreną, reikia atlikti chirurginį gydymą, kurio tikslas - pašalinti pūlingo proceso paveiktą organą. Be to, pacientui skiriami antibiotikai, slopinantys bakterinį uždegimą. Jei chirurginės intervencijos negalima atlikti per artimiausias kelias valandas, tada, ruošiant vaistą, pacientui išspaudžiama tulžies pūslė su kepenyse įrengtu drenu.
pankreatitas
Ūminis cholecistitas gali sukelti uždegimą kasos audinyje. Ūminio cholecistito atsiradimą gali išprovokuoti kasos fermentų aktyvavimas. Šis procesas sukelia liaukos audinių uždegimą. Esant švelniam procesui, paveiktas organas gali būti išgydomas, o esant sunkiam, liaukoje atsiranda ryškūs destruktyvūs procesai arba vietinės komplikacijos, kurias sudaro nekrozė, infekcija ar inkapsuliacija. Sunkiais ligos atvejais liauką supantys audiniai yra nekrozuoti ir apgaubti pūliniu.
Išsivysčius ūminiam pankreatitui, pacientui pasireiškia intensyvaus pobūdžio skausmai, jie būna pastovūs ir stiprėja bandant gulėti ant nugaros. Be to, skausmo sindromas yra intensyvesnis po valgio (ypač riebaus, kepto ar aštraus) ir alkoholio.
Pacientą pykina ir gali pasireikšti nekontroliuojamas vėmimas. Kūno temperatūra pakyla, sklera ir oda tampa gelsvos spalvos. Be to, sergant ūminiu pankreatitu, pacientui gali pasireikšti virškinimo sutrikimų:
- pilvo pūtimas;
- rėmuo;
- kraujosruvos ant odos bamboje;
- melsvos dėmės ant kūno.
Norint nustatyti ūminį uždegiminį kasos procesą, pacientui atliekamas kraujo ir šlapimo parametrų tyrimas. Struktūriniams pokyčiams nustatyti atliekami instrumentiniai tyrimai: ultragarsas, MRT ir MSCT.
Ūminio pankreatito gydymas yra skausmo malšinimas ir lovos poilsis. Uždegiminiams procesams pašalinti skiriami:
- lovos poilsis ir poilsis;
- alkis;
- fermentų dezaktyvatoriai;
- antibiotikų terapija.
Skausmas gali būti pašalintas atliekant novokaino blokadas ir antispazminius vaistus. Be to, atliekama detoksikacinė terapija. Esant poreikiui – akmenų atsiradimui, skysčių kaupimuisi, nekrozavimui ir pūlinių susidarymui – pacientui atliekama chirurginė operacija.
Pankreatito gydymo sėkmė priklauso nuo patologinių pokyčių liaukos audiniuose sunkumo. Gydymo trukmė taip pat priklauso nuo šių rodiklių.
Kai kuriais atvejais ūminis pankreatitas gali sukelti šias komplikacijas:
- šoko reakcija;
- liaukų nekrozė;
- abscesų atsiradimas;
- pseudocistos ir vėlesnis ascitas.
Tulžies fistulės
Tulžies pūslės fistulė, sergant ūminiu cholecistitu, retais atvejais gali susidaryti ir esant ilgam tulžies akmenligės eigai. Tokia patologija atsiranda laiku neatlikus chirurginės operacijos ir nustatoma maždaug 1,5% pacientų, sergančių kalkuliniu cholecistitu ir akmenimis tulžies pūslėje.
Prieš operaciją fistulių aptikimas dažnai yra sunkus, nes nėra akivaizdžių klinikinių apraiškų. Kartais pirmasis tokio patologinio proceso požymis yra didelių akmenų atsiradimas išmatose ar vėmaluose. Dažniau akmenų patekimas į virškinimo organus sukelia žarnyno nepraeinamumą.
Cholangito išsivystymą gali sukelti infekcijos judėjimas per fistulę. Kliniškai šią patologiją lydi silpnumas, šaltkrėtis, viduriavimas ir padidėjęs skausmas. Ilgainiui simptomai pasireiškia gelta ir toksiniu cholangitu.
Esant išorinei tulžies pūslės fistulei, ant priekinės pilvo sienelės atsiranda atviras fistulinis traktas, iš kurio išteka tulžis, gleivinės išskyros ir smulkūs akmenukai. Pasibaigus galiojimo laikui, gali atsirasti pūlių, dispepsijos ir steatorėjos, dėl kurių atsiranda išsekimas.
Kai kuriais atvejais tulžies fistulės sukelia ūmų skausmą, šoką, kvėpavimo sutrikimus, kraujavimą ir nuolatinį kosulį. Jei neįmanoma atlikti chirurginės operacijos, tokie pokyčiai gali sukelti rimtų pasekmių ir mirtį.
Aptikti fistulę galima naudojant paprastą rentgenografiją ir fistulografiją. Kai kuriais atvejais atliekama choledochoskopija. Kartais atsiradusią obstrukcinę obstrukciją galima nustatyti naudojant kontrastinę rentgenografiją (EGDS). Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekami hipoproteinemijos, hiperbilirubinemijos ir hipokoaguliacijos nustatymo tyrimai.
Atsikratyti tulžies fistulės galima tik chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, pašalinama anastomozė tarp tulžies pūslės ir gretimų audinių, taip užtikrinant normalų tulžies nutekėjimą į dvylikapirštės žarnos spindį. Be to, gydytojas atlieka cholecistektomiją.
Cholangitas
Su nespecifiniu tulžies latakų uždegimu ūminio cholecistito fone,
Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga
„Tiumenės valstybinė medicinos akademijaRusijos Federacijos sveikatos ministerija"
FAKULTETINĖS CHIRURGIJOS KATEDRA SU UROLOGIJOS KURSAIS
ŪMUS CHOLECISTITAS IR JO KOMPLIKACIJOS
2 modulis. Tulžies latakų ir kasos ligos
Metodinis vadovas ruošiantis fakulteto chirurgijos egzaminui ir baigiamajam medicinos ir pediatrijos fakulteto studentų valstybiniam atestavimui
Sudarė: DMN, prof. N. A. Borodinas
Tiumenė – 2013 m
ŪMINIS CHOLECISTITAS
Klausimai, kuriuos studentas turėtų žinoti šia tema:
Ūminis cholecistitas. Etiologija, klasifikacija, diagnozė, klinikinis vaizdas Gydymo metodo pasirinkimas. Chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodai.
Ūminis obstrukcinis cholecistitas, sąvokos apibrėžimas. Klinika, diagnostika, gydymas.
Kepenų diegliai ir ūminis cholecistitas, diferencinė diagnostika, klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.
Ūminis cholecistopankreatitas. Atsiradimo priežastys, klinikinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.
Choledokolitiazė ir jos komplikacijos. Pūlingas cholangitas. Klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas.
Kepenų ir tulžies pūslės opisthorchiazės chirurginės komplikacijos. Patogenezė, klinika, gydymas.
Ūminis cholecistitasšis tulžies pūslės uždegimas nuo katarinio iki flegmoninio ir gangreninio-perforacinio.
Atliekant skubią operaciją, sąvoka „lėtinis cholecistitas“, „lėtinio cholecistito paūmėjimas“ paprastai nevartojamas, net jei šis priepuolis pacientui buvo toli gražu ne pirmasis. Taip yra dėl to, kad chirurgijoje bet koks ūmus cholecistito priepuolis laikomas destruktyvaus proceso faze, kuri gali baigtis pūlingu peritonitu. Terminas „lėtinis kalkulinis cholecistitas“ vartojamas praktiškai tik vienu atveju, kai pacientas planiniam chirurginiam gydymui patenka „šaltuoju“ ligos periodu.
Ūminis cholecistitas dažniausiai yra tulžies akmenligės (ūminio akmeninio cholecistito) komplikacija. Dažnai cholecistito išsivystymo priežastis yra tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimas, veikiant akmenims, tada prisijungia infekcija. Akmuo gali visiškai užkimšti tulžies pūslės kaklelį ir visiškai „išjungti“ tulžies pūslę; toks cholecistitas vadinamas „obstrukciniu“.
Daug rečiau ūminis cholecistitas gali išsivystyti ir be tulžies pūslės akmenligės, tokiu atveju jis vadinamas ūminiu akmeniniu cholecistitu. Dažniausiai toks cholecistitas išsivysto sutrikus tulžies pūslės aprūpinimui krauju (aterosklerozė arba trombozė a. cistici) vyresnio amžiaus žmonėms, priežastis taip pat gali būti kasos sulčių refliuksas į tulžies pūslę – fermentinis cholecistitas.
Ūminio cholecistito klasifikacija.
Nekomplikuotas cholecistitas
1. Ūminis katarinis cholecistitas
2. Ūminis flegmoninis cholecistitas
3. Ūminis gangreninis cholecistitas
Komplikuotas cholecistitas
1. Peritonitas su tulžies pūslės perforacija.
2. Peritonitas be tulžies pūslės perforacijos (kraujinis tulžies peritonitas).
3. Ūminis obstrukcinis cholecistitas (cholecistitas tulžies pūslės kaklelio užsikimšimo fone jos kaklo srityje, t. y. „išjungtos“ tulžies pūslės fone. Įprasta akmenų atsiradimo priežastis yra įskilęs akmuo kakle. šlapimo pūslė.Esant katariniam uždegimui, tai tampa tulžies pūslės vandenligė, atsiranda pūlingas procesas tulžies pūslės empiema, t.y. pūlių kaupimasis tulžies pūslėje.
4. Ūminis cholecistopankreatitas
5. Ūminis cholecistitas su obstrukcine gelta (choledocolitiazė, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas).
6. Pūlinis cholangitas (pūlingo proceso išplitimas iš tulžies pūslės į ekstrahepatinius ir intrahepatinius tulžies latakus)
7. Ūminis cholecistitas vidinių fistulių fone (fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno).
klinikinis vaizdas.
Liga prasideda ūmiai kaip kepenų dieglių priepuolis (kepenų diegliai aprašyti tulžies akmenligės vadove), kai prisitvirtina infekcija, išsivysto uždegiminis procesas, intoksikacija, progresuojanti liga sukelia vietinį ir difuzinį peritonitą.
Skausmas atsiranda staiga, pacientai tampa neramūs, neranda sau vietos. Patys skausmai yra nuolatinio pobūdžio, ligai progresuojant jie didėja. Skausmo lokalizacija – dešinysis hipochondrius ir epigastrinis regionas, stipriausias skausmas tulžies pūslės projekcijoje (Cera taškas). Būdingas skausmo apšvitinimas: apatinė nugaros dalis, po dešinės mentės kampu, dešinėje supraclavicular srityje, dešiniajame petyje. Dažnai skausmingą priepuolį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Pasirodo subfibrilo temperatūra, kartais prisijungia šaltkrėtis. Paskutinis požymis gali rodyti cholestazės papildymą ir uždegiminio proceso plitimą į tulžies latakus.
Apžiūros metu: liežuvis išklotas ir sausas, dešinėje hipochondrijoje skauda pilvą. Įtempimo atsiradimas priekinės pilvo sienos raumenyse dešinėje hipochondrijoje (v. Kertė) ir pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkina-Blumberg kaimas) kalba apie destruktyvų uždegimo pobūdį.
Kai kuriais atvejais (su obstrukciniu cholecistitu) gali būti jaučiama padidėjusi, įsitempusi ir skausminga tulžies pūslė.
Ūminio cholecistito simptomai
Ortnerio-Grekovo simptomas- skausmas bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko.
Zacharyino simptomas- skausmas bakstelėjus į delno kraštą dešinėje hipochondrijoje.
Merfio ženklas- spaudžiant pirštais tulžies pūslės sritį, paciento prašoma giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu diafragma juda žemyn, o skrandis pakyla, tulžies pūslės dugnas patenka į tyrėjo pirštus, atsiranda stiprus skausmas ir sutrinka kvėpavimas.
Šiuolaikinėmis sąlygomis Merfio simptomą galima patikrinti atliekant ultragarsinį šlapimo pūslės tyrimą, vietoj rankos naudojamas ultragarsinis zondas. Jutiklį reikia paspausti ant priekinės pilvo sienos ir pacientas priverstas atsikvėpti, prietaiso ekrane matosi, kaip burbulas artėja prie jutiklio. Tuo metu, kai aparatas susilieja su šlapimo pūsle, atsiranda stiprus skausmas ir pacientas pertraukia kvėpavimą.
Mussi-Georgievsky simptomas(phrenicus-simptomas) - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas sternocleidomastoidinio raumens srityje, tarp jo kojų.
Ker simptomas- skausmas spaudžiant pirštą į kampą, suformuotą dešiniojo tiesiojo pilvo raumens krašto ir šonkaulių lanko.
Skausmas palpuojant dešinįjį hipochondriją vadinamas Obrazcovo simptomu, tačiau kadangi jis panašus į kitus simptomus, šis simptomas kartais vadinamas Ker-Obraztsev-Murphy simptomu.
Skausmas su spaudimu xifoidiniam procesui vadinamas xiphoid proceso reiškiniu arba Likhovitsky simptomu.
Laboratoriniai tyrimai.Ūminiam cholecistitui būdinga uždegiminė kraujo reakcija, pirmiausia leukocitozė. Išsivysčius peritonitui, leukocitozė tampa ryški - 15-20 10 9 /l, formulės dūrio poslinkis padidėja iki 10-15%. Sunkias ir pažengusias peritonito formas, taip pat pūlingą cholangitą lydi formulės poslinkis į kairę, atsiranda jaunų formų ir mielocitų.
Kiti kraujo rodikliai keičiasi, kai atsiranda komplikacijų (žr. toliau).
Instrumentiniai tyrimo metodai.
Yra keletas instrumentinės tulžies latakų ligų diagnostikos metodų, daugiausia ultragarsu ir radiologiniais metodais (ERCP, intraoperacinė cholangiografija ir pooperacinė fistulocholangiografija). Kompiuterinės tomografijos metodas tulžies latakams tirti naudojamas retai. Tai išsamiai aprašyta Gairėse dėl tulžies akmenligės ir tulžies latakų tyrimo metodų. Reikėtų pažymėti, kad tulžies akmenligės ir ligų, susijusių su tulžies nutekėjimo pažeidimu, diagnozei dažniausiai naudojamas ultragarsas ir rentgeno spinduliai. metodais, tačiau tulžies pūslės ir aplinkinių audinių uždegiminių pakitimų diagnostikai – tik ultragarsu.
At ūminis cholecistitas Ultragarsinis vaizdas yra toks. Dažniausiai ūminis cholecistitas pasireiškia tulžies akmenligės fone, todėl daugeliu atvejų netiesioginis cholecistito požymis yra akmenų buvimas tulžies pūslėje arba tulžies dumblas ar pūliai, kurie apibrėžiami kaip suspenduotos mažos dalelės be akustinio šešėlio.
Dažnai ūminis cholecistitas pasireiškia tulžies pūslės kaklelio obstrukcijos fone, toks cholecistitas vadinamas obstrukciniu, ultragarsu galima pastebėti išilginės (daugiau nei 90-100 mm) ir skersinės krypties padidėjimą (iki 30 mm arba daugiau). Pagaliau tiesiai Ultragarsiniai destruktyvaus cholecistito požymiai yra: šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas (paprastai 3 mm) iki 5 mm ar daugiau, sienelės stratifikacija (padvigubėjimas), skysčio juostelės (efuzijos) buvimas šalia tulžies pūslės po kepenimis, uždegiminės aplinkinių infiltracijos požymiai. audinių.
Taktika ir gydymas:
Kai pacientas, sergantis ūminiu cholecistitu, patenka į budinčią chirurginę ligoninę, cholecistito gydymas sumažinamas iki 3 principų:
1. Esant difuzinio ar difuzinio peritonito, taip pat pūlingo cholangito požymiams, atliekama skubi operacija. Esant akivaizdiems peritonito požymiams, nurodoma skubi operacija. Pūlingas cholangitas taip pat yra operacijos indikacija, tačiau šiai diagnozei reikia šiek tiek laiko, o pats pūlingas cholangitas yra retas. Dėl to pagrindinė skubios operacijos indikacija yra cholecistitas, komplikuotas difuziniu pūlingu peritonitu.
2. Visi kiti pacientai gydomi konservatyviai, bet tik 24 val. Skiriami antispazminiai vaistai, analgetikai, antibiotikai, 1,5 litro tūrio tirpalų infuzija į veną. Jei per šį laikotarpį cholecistito klinika nesustojo arba ligos simptomai sustiprėja, pacientui nurodoma operacija.
3. Sustojus cholecistito klinikai, pacientas toliau gydomas konservatyviai, sprendžiant planinio chirurginio gydymo klausimą. Akmenų buvimas tulžies pūslėje + kepenų dieglių arba ūminio cholecistito priepuolis (ypač daugybiniai priepuoliai) yra absoliuti indikacija atlikti planuojama cholecistektomija. Tokia operacija gali būti atliekama paciento neišrašant iš ligoninės arba pacientas turi būti įrašytas į eilę (laukiančiųjų sąrašą).
Operacija:
Optimaliausias chirurginio gydymo variantas (pasirinkta operacija) yra cholecistektomija. Atlikus šią operaciją iš esmės išsprendžiamos visos problemos. Pirmiausia pašalinamas uždegimo ir intoksikacijos šaltinis – flegmoninė arba gangrenuojanti tulžies pūslė. Antra, pašalinami visi akmenys, o vėliau nebegali susidaryti nauji akmenys, nes dažniausiai jie susidaro tik tulžies pūslėje. Visa naujai susidariusi tulžis, nes ji gaminama kepenyse, nuolat tulžies latakais juda į dvylikapirštę žarną. Jei cholecistektomija atliekama per protingą laiką nuo tulžies akmenligės atsiradimo, t.y. iki to momento, kai tulžies latakuose ir kasoje atsiranda didelių morfologinių pakitimų (fibrozė, striktūros, cistos), tada toks pacientas ateityje jaučiasi sveiku žmogumi ir jo mitybos apribojimai yra minimalūs.
Yra dviejų tipų cholecistektomija – iš kaklo ir iš apačios. Tikslingiausia operaciją atlikti „nuo kaklo“.
Taip pat atlikdami operaciją paskirkite skirtingas prieigas. Nepaisant to, kad operacijos tikslas ir jos apimtys išlieka nepakitusios – cholecistektomija, pačios intervencijos traumos sumažinimas labai palengvina pooperacinį laikotarpį ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Yra 3 pagrindinės prieigos.
1. Tradicinė laparotomija, platus priekinės pilvo sienelės audinių išpjaustymas - 15-18 cm, išilgai vidurinės pilvo linijos, arba įstrižai prieiga (pagal Kocherį, pagal Fedorovą) dešinėje hipochondrijoje.
2. Mini prieiga naudojant specialų įrankį – „mini asistentą“. Prieiti 4-5 cm, per tiesiąją pilvo žarną, tulžies pūslės projekcijoje.
3. Videolaparoskopinė cholecistektomija naudojant vaizdo kamerą, laparoskopą, televizoriaus monitorių ir specialius elektrinius įrankius. Operacija atliekama per 3 punkcijas į priekinę pilvo sieną.
Kitas variantas – operacija – cholecistostomija. Tai paliatyvi mažai trauminė operacija. Atliekama senyviems, nusilpusiems pacientams, esant sunkioms gretutinėms ligoms, kai ilga ir traumuojanti operacija kelia didelį pavojų pacientui. Kitaip tariant, jis atleidžia pacientą nuo specifinio ūminio cholecistito priepuolio, bet nepalengvina tokių priepuolių ateityje.
Operacijos esmė tokia: tulžies pūslės dugno srityje odoje padaromas nedidelis pjūvis - 3-5 cm.. Pro pjūvį izoliuojamas tulžies pūslės dugnas ir daroma punkcija. joje su skalpeliu. Per punkciją išsiurbiami pūliai, tulžis, tulžies dumblas ir akmenys, tada į tulžies pūslės spindį įkišamas drenažo vamzdelis. Vamzdis tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės dviem rankinėmis siūlėmis, pati tulžies pūslės apačia susiuvama prie žaizdos kraštų, o žaizda – aplink vamzdelį. Pooperaciniu laikotarpiu per vamzdelį išsiskiria pūliai, tulžis, smulkūs akmenys. Paprastai to pakanka, kad pacientas būtų išgydytas net nuo destruktyvių cholecistito formų. Šis metodas taip pat padeda, jei pacientas serga obstrukcine gelta ir pūlingu cholangitu, atsižvelgiant į cistinio latako praeinamumą. Vienintelė išimtis yra gangreninės cholecistito formos su gilaus nekrozinio tulžies pūslės sienelių irimo požymiais.
Panaši intervencija taip pat gali būti atliekama punkcija, vadovaujant ultragarsu arba laparoskopiškai.
ŪMINIO cholecistito komplikacijos
Gangreninis cholecistitas su peritonito išsivystymu daugeliu atvejų tai yra šlapimo pūslės uždegimo flegmoninės stadijos progresavimo į gangreninę stadiją pasekmė, kai išsivysto nekrozė ir jos sienelės perforacija. Be to, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms yra „pirminis gangreninis cholecistitas“ dėl aterosklerozės ir cistinės arterijos trombozės.
Išsivysčius peritonitui, apsinuodijimo simptomai pirmiausia pasireiškia vietinės arba plačiai paplitusios priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo požymiais ir pilvaplėvės dirginimo simptomais (Shchetkin-Blumberg).
Perforavus šlapimo pūslę, greitai išsivysto difuzinio peritonito simptomai. Pacientų būklė sunki. Kūno temperatūra pakyla. Tachikardija iki 120 dūžių per minutę ar daugiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Sausas liežuvis. Pilvas paburksta dėl žarnyno parezės, dešinės jo dalys nedalyvauja kvėpavimo akte. Žarnyno peristaltika yra susilpnėjusi arba jos visai nėra. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra teigiami. Analizėse: didelė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas, kraujo elektrolitų sudėties ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimas, proteinurija ir cilindrurija. Senyviems ir senyviems žmonėms ligos simptomai nėra ryškūs, todėl gali būti sunku diagnozuoti.
Peritonitas be tulžies pūslės perforacijos arba „Nuleidžiamasis“ peritonitas yra ypatinga peritonito išsivystymo forma, kuri pasireiškia kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu. Viena iš jo atsiradimo priežasčių yra kasos sulčių refliuksas per bendrą didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulę į tulžies latakus ir šlapimo pūslę, išsivystant fermentiniam cholecistitui. Kita priežastis – tulžies pūslės struktūros morfologiniai ypatumai: jos plonasieniškumas, poodinio (patvariausio) sluoksnio nebuvimas.
Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas šiuo atveju paverčiamas klinikiniu vietinio ir difuzinio tulžies peritonito paveikslu. Operacijos metu pilvo ertmėje randamas didelis drumsto geltonumo išsiliejimas, o žarnynas ir kiti pilvo ertmės organai nusidažo ryškiai geltonai. Apžiūrint tulžies pūslė yra uždegusi, tačiau akivaizdžių šlapimo pūslės sienelės nekrozės požymių nėra. Tuo pačiu matyti, kad nuo tulžies pūslės paviršiaus į pilvo ertmę išsiskiria (prakaituoja) drumsta tulžis, kuri yra tulžies peritonito priežastis.
Gydymas susideda iš skubios cholecistektomijos ir peritonito gydymo pagal visuotinai priimtus standartus: sanitariją, pilvo ertmės drenavimą. Tai išsamiai aprašyta Gairėse „Peritonitas“.
Ūminis obstrukcinis cholecistitas ar cholecistitas atsiranda fone tulžies pūslės kaklelio obstrukcija akmenys ir uždegimo produktai. Kartais studentai obstrukcinio cholecistito priežastimi vadina tulžies latakų užsikimšimą (choledochus), tačiau tai nėra teisinga, nes tokiu atveju atsiranda kita komplikacija – obstrukcinė gelta. Obstrukcinis cholecistitas vyksta be obstrukcinės geltos, jo esmė kitokia – uždegimas vyksta uždaroje erdvėje, būtent „atjungtoje“ tulžies pūslėje.
Jei „atjungtoje“ šlapimo pūslėje uždegimas yra katarinio pobūdžio, tada pacientui išsivysto „tulžies pūslės lašas“. Nauja tulžis į šlapimo pūslę nepatenka, o esami tulžies pigmentai palaipsniui pasisavinami, šlapimo pūslė prisipildo serozinio išsiliejimo. Dėl to, kai operacijos metu atliekama tulžies pūslės punkcija, iš išsipūtusios šlapimo pūslės išsiurbiu šviesų balkšvą skystį, savo išvaizda primenantį išrūgas, vadinamąją „baltąją tulžį“.
Jei uždegimas „neįgalinėje“ šlapimo pūslėje pūlingas, susidaro „tulžies pūslės empiema“, šlapimo pūslė prisipildo pūlių. Pradūrus tokią šlapimo pūslę, pūliai išsiurbiami dideliais kiekiais, kartais jaučiamas nemalonus kvapas.
Kliniškai liga prasideda ūmiai, akmeniui migruojant iš tulžies pūslės kaklelio atgal į tulžies pūslės spindį, priepuolis gali baigtis. Jei taip neatsitiks, progresuoja uždegiminiai pokyčiai. Klinikiniu požiūriu tai panašu į įprasto cholecistito kliniką, tačiau yra ir požymių. Pagrindinis skiriamasis obstrukcinio cholecistito bruožas yra reikšmingas šlapimo pūslės dydžio padidėjimas, todėl jį galima lengvai pajusti per priekinę pilvo sieną didelės kriaušės formos, įtempto ir skausmingo darinio pavidalu. Ultragarsu matoma išsiplėtusi tulžies pūslė (daugiau nei 10-11 cm ilgio), ultragarsu taip pat galima rasti akmenį, „įkaltą“ į šlapimo pūslės kaklelį.
Likę klinikiniai požymiai atitinka įprastą ūminį cholecistitą.
Gydymo taktika ir metodai yra maždaug tokie patys kaip ir įprasto cholecistito atveju. Būtent: obstrukcinis cholecistitas pats savaime nėra skubios operacijos indikacija, skubi intervencija atliekama tik esant peritonitui. Jei peritonito nėra, pacientas gydomas konservatyviai. Bet jei analgetikų, antispazminių vaistų, antibiotikų, infuzijos terapijos fone pacientas per dieną nepagerėjo ir tulžies pūslė nesumažėjo – atliekama skubi operacija.
Cholecistopankreatitas. Vienas iš ūminio cholecistito eigos variantų yra jo derinys su ūminio pankreatito reiškiniais. Ši ligos eiga atsiranda dėl buvimo bendroji didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulė kur susilieja bendrasis tulžies latakas ir pagrindinis (Wirsung) kasos latakas. Akmenų buvimas tulžies latakuose ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos susiaurėjimas gali sukelti ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito vystymąsi. Liga prasideda kaip ūminis cholecistitas, tačiau kasos sulčių nutekėjimo pažeidimas arba tulžies refliuksas į kasą sukelia pankreatito požymių atsiradimą.
Vystantis pankreatitui keičiasi klinikinis vaizdas, atsiranda naujų požymių, skausmas iš dešinės hipochondrijos plinta į epigastrinę sritį, kairįjį hipochondriją ir tampa juostinė pūslelinė. Skausmas spinduliuoja į apatinę nugaros dalį. Sustiprėja vėmimas, padaugėja intoksikacijos požymių.
Objektyviai yra skausmai kasos projekcijoje (p. Kertė), pilvo viršutinės pusės pūtimas (p. Watchdog), kairiojo kostovertebralinio kampo skausmai (p. Mayo-Robson), atsiranda cianozės dėmės. ant šoninių pilvo sienelių, šalia bambos srities ir veido.
Dėl liaukos galvos paburkimo ir cholestazės atsiradimo dėl šio fono gali atsirasti subikterinė oda, patamsėti šlapimas ir pakisti išmatų spalva.
Laboratorinio tyrimo metu pankreatito buvimą patvirtina padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir diastazės kiekis šlapime.
Ultragarsinis tyrimas parodo skersinių kasos matmenų padidėjimą iki 4-5 cm, atstumo tarp užpakalinės skrandžio sienelės ir priekinio kasos paviršiaus padidėjimą per 3 mm ir siekia 10-20 mm. , kuri apibūdina parapankreatinio audinio edemą.
Nesant kasos nekrozės požymių, cholecistopankreatito gydymas yra toks pat kaip ir ūminio cholecistito atveju ir priklauso nuo šlapimo pūslės sienelės pakitimų (žr. aukščiau apie cholecistito gydymą). Be to, reikia skirti vaistus, mažinančius kasos sekreciją: sandostatiną, oktreotidą; detoksikacinė infuzinė terapija, antibiotikų, analgetikų ir antispazminių vaistų skyrimas.
Pūlingas cholangitas - tai pūlingo uždegiminio proceso išplitimas į ekstrahepatinius tulžies latakus: bendrąjį tulžies lataką, bendrą kepenų lataką, į skiltelę, o vėliau į intrahepatinius latakus. Jei negydoma, susidaro pavieniai arba keli kepenų abscesai. Pūlinis cholangitas, kaip ūminio cholecistito komplikacija, yra retas, tačiau jam vystantis paciento būklė tampa sunki ir gali baigtis mirtimi.
Šios komplikacijos ypatumas yra tas, kad tai praktiškai niekada nesivysto fonenepakitęs tulžies latakai. Tie. tam, kad išsivystytų pūlingas cholangitas, turi būti bendrojo tulžies latako akmenys, arba tulžies takų susiaurėjimas arba didelė dvylikapirštės žarnos papilė. Atsižvelgiant į tai, latakuose atsiranda tulžies sąstingis, tada prisijungia infekcija.
Pūliniam cholangitui būdinga didėjanti gelta, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 0 C ir daugiau, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Visos šios savybės vadinamos Charcot triada. Labai būdingas cholangito požymis yra nuostabūs šaltkrėtis, kai temperatūra pakyla 40 0 ir daugiau, po to jaučiamas karščio jausmas ir stiprus prakaitavimas.
Ligonių būklė sunki, mieguistas ir slopinamas, dažnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Palpuojant pilvą, kartu su ūminio cholecistito simptomais ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas (palpacija, perkusija ir ultragarsu).
Dėl ligos progresavimo išsivysto kepenų abscesai ir kepenų-inkstų nepakankamumas. Yra sepsio ir bakterinio toksinio šoko požymių: aukštą hipertermiją pakeičia hipotermija, sustiprėja gelta, krenta kraujospūdis, stipri tachikardija, tachipnėja, oligurija, sumišimas.
Kraujyje nustatoma ryški leukocitozė, L formulės poslinkis į kairę, staigus ESR padidėjimas, didelė bilirubinemija dėl tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, didelis transaminazių (AST, ALT) ir šarminės fosfatazės aktyvumas. Didėja azotinių kraujo šlakų (likutinis azotas, karbamidas, kreatininas) kiekis.
Pūlingas cholangitas yra neatidėliotinos operacijos indikacija .
Jei cholangitas išsivystė ūminio cholecistito fone, pacientui atliekama cholecistektomijos operacija, tačiau pačiam pūlingo cholangito gydymui reikalingas išorinis tulžies latakų drenavimas (žr. pav.). Per cistinio latako kelmą arba holedochotominę angą į bendrojo tulžies latako spindį įrengiamas plastikinis drenažas. Drenažu teka pūliai ir tulžis, todėl gelta išnyksta ir gelta palengvėja. Pats drenažas gali būti T formos (Ker drenažas), arba tai įprastas plastikinis vamzdis su papildoma šonine anga gale (Vishnevsky drenažas). 
Kitas pūlingo cholangito gydymo būdas yra endoskopinis bendrojo tulžies latako nasobiliarinis drenažas . Endoskopinio aparato – fibrozinio duodenoskopo pagalba pacientui apžiūrima dvylikapirštė žarna, kurioje randama didelė dvylikapirštės žarnos papilė. Esant papilės susiaurėjimui, pastaroji išpjaustoma, iš choledochos pašalinami akmenys, į choledochus spindį iš dvylikapirštės žarnos pusės įrengiamas plonas vamzdinis drenažas. Pašalinus endoskopą, drenažas lieka tulžies latakuose ir pašalinamas per dvylikapirštę žarną-skrandį-stemplę-nosį, todėl toks drenažas vadinamas nazobiliariniu. Šis metodas ypač skirtas tiems pacientams, kuriems nėra tulžies pūslės (anksčiau buvo atlikta cholecistektomija).
mechaninė gelta. Sudėtinga ūminio kalkulinio cholecistito eiga gali pasireikšti obstrukcinės geltos klinika, kuri atsiranda, kai tulžies latakai yra užkimšti akmenimis (choledokolitiazė) ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas. Dažnai šie tulžies latakų akmenys ir striktūros egzistuoja kartu.
Esant cholecistito ir obstrukcinės geltos deriniui, cholestazės fone atsiranda šlapimo pūslės uždegimo ir peritonito požymių, o tai pablogina paciento būklę. Intensyvus skleros ir odos sluoksnių dažymas geltona spalva atsiranda praėjus vienai dienai ar daugiau nuo ūminio skausmo priepuolio dešinėje hipochondrijoje pradžios, tamsios šlapimo spalvos ir pakitusių išmatų atsiradimo, odos niežėjimo, didelio bilirubino kiekio. (200-300 µmol/l) daugiausia dėl tiesioginio (konjuguoto) bilirubino. Išsamiau apie šiuos požymius parašyta katedros žinyne „Mechaninė gelta“.
Tuo tarpu toks patologijos derinys labai apsunkina paciento gydymo taktikos ir metodų pasirinkimą. Viena vertus, pacientas turi būti išlaisvintas nuo uždegimo šaltinio – tulžies pūslės, o iš kitos – vienaip ar kitaip – tulžies hipertenzija. Sprendimas turi būti priimtas greitai, nes infekcija ir cholestazė sukuria visas sąlygas vystytis kitai labai rimtai komplikacijai - pūlingam cholangitui.