Švokštimas gydant širdies nepakankamumą. Skysčių plaučiuose gydymas esant širdies nepakankamumui

Širdies patologijos reikalauja neatidėliotinų terapinių priemonių, nes joms pablogėjus yra didelė rimtų pasekmių sveikatai tikimybė. Viena iš širdies nepakankamumo apraiškų gali būti skysčių kaupimasis plaučiuose, o tai ypač pavojinga tiek paciento sveikatai, tiek gyvybei, nes sutrinka plaučių veikla, kyla rimto pažeidimo pavojus. į žmogaus kvėpavimo takus. Plaučių edemą sergant širdies nepakankamumu lydi daugybė būdingų apraiškų, leidžiančių laiku nustatyti pradinę ligos stadiją ir pradėti jos gydymą.

Remiantis medicinine statistika, skysčių susidarymas plaučiuose netgi gali sukelti paciento mirtį, nes tai trukdo normaliam dujų mainams audiniuose, o tai yra kupina asfiksijos (uždusimo). O tarp pavojingiausių širdies ligų tai yra plaučių edema, kuri išsivysto dėl progresuojančių širdies veiklos pokyčių ir širdies nepakankamumo, yra viena iš mirčių skaičiaus lyderių. Tai gali paveikti beveik bet kokio amžiaus, bet kokios lyties žmones. Tačiau dažniausiai ligos nustatomos vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į žalingus įpročius – pernelyg dažną alkoholinių gėrimų vartojimą, rūkymą, narkotinių medžiagų vartojimą.

Kas yra

Esant ryškiems širdies raumens susitraukimo proceso sutrikimams, labai susilpnėja bendra širdies veikla, o tai reiškia, kad sumažėja visų širdies darbo metu vykstančių procesų greitis. Širdies audiniuose yra ryškus sąstingis, dėl kurio plaučiuose atsiranda stazinis procesas.

Dėl nuolatinio kraujo judėjimo per širdies raumens kapiliarų arterijas pablogėjimo širdies nepakankamumas taip pat sukelia stagnaciją plaučių audiniuose. Tuo pačiu metu jose palaipsniui kaupiasi skystis. Plaučių struktūra yra tokia, kad esant bet kokiems neigiamiems pokyčiams, pažeidžiamas deguonies tiekimo į alveoles procesas, laikui bėgant jie išsipučia, kaupia skysčius.

Šis patologinis procesas progresuoja dideliu greičiu, o atsižvelgiant į tai, kad pradinė ligos stadija gali būti gana besimptomė, skysčių kaupimasis plaučiuose gali būti nustatomas ir pažengusioje stadijoje, kai gydymas turėtų būti aktyvesnis ir intensyvesnis. .

Kadangi bet koks širdies raumens pažeidimas dažnai būna kartu su tam tikrais organų taikinių (taip pat ir plaučių) veiklos sutrikimais, būtina laiku atkreipti reikiamą dėmesį į bet kokius širdies būklės ir veiklos pokyčius. Nepakankamas dėmesys miokardo funkcionavimui gali sukelti negrįžtamų pasekmių, todėl ryškiausių šios ligos apraiškų žinojimas padės išsaugoti paciento sveikatą, o kai kuriais atvejais ir gyvybę.

Būdingi simptomai

Išsivysčius plaučių edemai, padidėja plaučių audinių patinimas, jie nustoja normaliai funkcionuoti, dėl to palaipsniui vystosi uždusimas. Dėl deguonies trūkumo organizme labai pablogėja bendra paciento būklė, keičiasi daugelis organizme vykstančių procesų. Tačiau būdingiausiu šios būklės pasireiškimu reikėtų laikyti ryškų deguonies trūkumą audiniuose, sukeliantį astmos priepuolius.

Stagnacija plaučiuose sukelia laipsnišką deguonies tiekimo kitiems organams ir sistemoms procesų sutrikimą, o patologinis procesas yra ryškus padalijimas į kelis etapus, kurie skiriasi savo apraiškomis ir gyliu.

Plaučių edemos stadijos esant širdies nepakankamumui

Šiandien yra tam tikras būdas atskirti tokį reiškinį kaip plaučių perkrova. Kartu išskiriamos trys stadijos: pradinė, labiau pažengusi ir paskutinė, kai simptomai ryškesni, tačiau gydymas jau efektyvesnis, naudojant agresyvesnius vaistus.

Kai tik pradeda formuotis stagnacija, pastebimos šios apraiškos:

• yra nepagrįstas kosulys;
• kvėpavimas pagreitėja net negaunant didelio krūvio (fizinio, emocinio ar psichologinio);
• klausantis krūtinės, pastebimas švokštimas, kuris palaipsniui tampa girdimas net kvėpuojant;
• išsivysto dusulys.

Spūstims progresuojant simptomai sunkėja, didėja jų intensyvumas, padažnėja apraiškų.

Pažengusiame edemos vystymosi etape kvėpavimas pablogėja iki aukščiau išvardytų apraiškų - kiekvienas kvėpavimas pacientui skiriamas vis sunkiau, o oro trūkumas yra labai sunkus. Taip pat pridedamas laipsniškas padažnėjęs širdies plakimas, dusulys.

Paskutiniame etape simptomai jau leidžia nesupainioti esamos ligos su niekuo:

• net ir be specialaus klausymosi plaučiuose girdimas švokštimas;
• kvėpuoti tampa vis sunkiau;
• yra ryškus deguonies trūkumas, net esant pradiniams uždusimo požymiams;
• kosulys tampa vis drėgnesnis.

Vis labiau girdimas sumišimas, baimės atsiradimas (panikos priepuoliai), švokštimas, uždusimo priepuolių metu prarandama sąmonė, pacientas negali užimti horizontalios padėties dėl pastebimos kvėpavimo komplikacijos: tampa pusiau sėdima padėtis. jam patogiausia. Padaugėjus astmos priepuolių oda įgauna dvokiantį atspalvį, kosint pradeda išsiskirti nemažas kiekis gleivių, smarkiai pablogėja paciento būklė. Sunkus kvėpavimas lydi šalto prakaito atsiradimą, kaklo ir veido venų patinimą, taip pat suspaudimą krūtinėje ir sąmonės netekimą.

Privaloma hospitalizacija vėlyvoje ligos vystymosi stadijoje leidžia išvengti neigiamų šio širdies pažeidimo pasekmių, o ypač nepaisant patologinio proceso – paciento mirties, nes dažnesni astmos priepuoliai gali sukelti negrįžtamų pasekmių plaučiuose. ir širdis. Todėl, atsiradus bet kokiems neigiamiems širdies ir plaučių veiklos pokyčiams, kuriuos lydi bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas dažnai neduoda apčiuopiamų teigiamų rezultatų ir tampa paciento mirties priežastimi.

Ligos priežastys

Kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis, laipsniškas daugelio organizmo sistemų disbalansas. Kaip rodo medicinos praktika, širdies ligas dažniausiai lydi skysčių susidarymas plaučiuose, o tai yra dėl didžiausio plaučių audinio jautrumo neigiamiems miokardo veiklos pokyčiams.

Todėl būtent neigiami širdies proceso pokyčiai sukelia plaučių edemos pavojų. Plaučiai, būdami vienas iš tikslinių organų, gauna didelį krūvį, kai nustatomi neigiami širdies darbo pokyčiai. Be širdies nepakankamumo, prie priežasčių, dėl kurių gali sutrikti plaučių veikla, turėtų būti priskirtos šios sąlygos:

• kardiosklerozė;
• miokardinis infarktas;
• kairiojo skilvelio darbo nepakankamumas;
• lėtiniai sutrikimai miokardo darbe;
• pastebėti kairiojo atriumo (sistolės) veikimo sutrikimai;
• sistolės disfunkcija;
• diastolinė patologija.

Išvardintos patologinės būklės ir ligos gali sukelti rimtus sveikatos sutrikimus, taip pat plaučių funkcionavimą, o tai provokuoja skysčių kaupimąsi juose, o šis procesas pasižymi dideliu vystymosi greičiu. Todėl pažeidimų nustatymas kuo anksčiau leidžia laiku reaguoti į ligas, užkirsti kelią jos paūmėjimui ir perėjimui į pažengusią stadiją.

Provokuojantys veiksniai

Tačiau vis dar yra keletas sąlygų, kurios gali būti priskirtos plaučių edemos provokavimui. Tai gali būti ne savarankiškos ligos, tačiau ilgai trunkančios, o tuo labiau lėtinės formos gali išprovokuoti plaučių edemos atsiradimą.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• inkstų nepakankamumas;
• bet kokio pobūdžio smegenų trauma;
• bronchų astma;
• kraujagyslių trombozė;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• onkologiniai procesai plaučiuose;
• kūno apsinuodijimas ilgai įkvėpus toksiškų dūmų;
• tuberkuliozės.

Plaučių audinių pabrinkimą dažniausiai išprovokuoja esami širdies pažeidimai, todėl būtent širdies ligas ir reikėtų laikyti pagrindine plaučių edemos išsivystymo ir skysčių kaupimosi juose priežastimi.

Palaipsniui sutrikus širdies raumens veiklai, sutrinka kraujotakos procesai, kapiliarai palaipsniui praranda savo elastingumą, pradedamas pastebėti jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to padidėja kraujospūdis kapiliarų viduje, o dėl šio proceso paūmėjimo plaučių audiniuose palaipsniui kaupiasi skystis - taip juose susidaro edema.

Terapinis plaučių edemos metodas

Jei, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, nustatoma tokia būklė kaip plaučių edema, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Pirmosios pagalbos teikimas susideda iš pusiau sėdimos kūno padėties, kurioje kvėpavimas tampa lengvesnis, taip pat suteikiant laisvą prieigą prie plaučių. Tai pasiekiama pašalinus bet kokius suspaudimus, atsiradusius dėl aptemptų drabužių, taip pat reikia atidaryti langus, kad pacientas galėtų laisvai patekti į orą.

Siekiant pašalinti ypač nemalonius simptomus, pacientui po liežuviu skiriama nitroglicerino tabletė, skirta rezorbcijai. Tačiau šios priemonės negalima naudoti, kai kraujospūdis yra labai žemas arba kai pacientas yra be sąmonės. Toliau paciento kojos dedamos į baseiną su vidutiniškai karštu vandeniu, kad kraujas iš širdies greitai nutekėtų, skiriami diuretikai, leidžiantys pasiekti maždaug tokį patį poveikį.

Tolesnė terapinė terapija turėtų būti atliekama kompleksiškai, kad būtų galima gauti ryškesnių rezultatų per trumpesnį laiką.

Pagrindiniai stacionarinės terapijos principai

Hospitalizavimo metu pacientui taikomos šios terapinės priemonės, kurios leidžia sumažinti būdingus esamos ligos simptomus ir pagerinti bendrą jo būklę:

1. Inhaliacijos atliekamos siekiant pašalinti putų atsiradimą kvėpuojant - naudojamas deguonis ir alkoholis.
2. Esant padidėjusiam skausmui, vartojami narkotiniai vaistai.
3. Diuretikai (diuretikai) pašalina skysčių perteklių iš organizmo.
4. Antipsichoziniai vaistai naudojami paciento psichologinei būklei stabilizuoti.
5. Pasireiškus širdies nepakankamumui dėl infekcijos patekimo į organizmą, atliekamas antibakterinis poveikis.

Šios priemonės padeda greitai pašalinti ūmiausius plaučių edemos pasireiškimus esant esamam širdies nepakankamumui, o jų veiksmingumui padidinti gali būti naudojami ir tradicinės medicinos metodai. Tačiau gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali veikti tik kaip papildomas gydymas, kuris stabilizuos bendrą paciento būklę ir greitai sugrąžins jo organizmą į normalią veiklą.

cardioplanet.com

Ligos priežastys

Priklausomai nuo būklės, sukėlusios patofiziologinius plaučių sutrikimus, išskiriami kardiogeniniai arba širdies ir jo nekardiogeniniai variantai.

Širdies plaučių edema(ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), gali apsunkinti tokių ligų eigą kaip:

• Ūminis miokardo infarktas yra plaučių edemos priežastis 60% atvejų.
• Lėtinis širdies nepakankamumas – 9 proc.
• Ūminė širdies aritmija – 6 proc.
• Širdies ydos (įgytos ir įgimtos) – 3 proc.

Nekardiogeninė plaučių edemaįvyksta 10% visų ekstremalių situacijų ir atsiranda dėl bet kurios iš šių priežasčių:

Nekardiogeninės plaučių edemos vystymasis vyksta keliais mechanizmais vienu metu - žalingas toksinių medžiagų poveikis kapiliarinei-alveolių membranai, kraujo tūrio padidėjimas, vartojant daug skysčių į veną, baltymų apykaitos sutrikimai sergant vidaus organų ligomis. organų, širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija, išorinio kvėpavimo funkcijos nervinio reguliavimo sutrikimai sergant centrinės nervų sistemos ligomis.

Deja, ne tik žmonės, bet ir augintiniai yra jautrūs šiai ligai. Plaučių edemos priežastys katėms ir šunims dažniausiai yra maras, karšto oro įkvėpimas, kūno perkaitimas ir šilumos smūgis, plaučių uždegimas, apsinuodijimas toksinėmis dujomis.

Ligos simptomai

Dėl kardiogeninio pobūdžio simptomai gali padidėti per kelias dienas prieš pasireiškiant ryškiems plaučių edemos požymiams. Ligonį naktį trikdo kardialinės astmos epizodai – dusulys (kvėpavimo dažnis 30 per minutę ir daugiau), įkyrus kosulys be skreplių ir pasunkėjęs kvėpavimas. Tai yra intersticinės edemos požymiai, kai skystoji kraujo dalis kaupiasi plaučių audinyje, bet dar nėra prasiskverbusi į alveoles.

Be to, skystis yra alveolėse ir putoja po praeinančio oro srove. Yra kosulys su rausvais putojančio pobūdžio skrepliais, lydimas burbuliuojančio kvėpavimo ir švokštimo, girdimas kitiems.

Bendra būklė sunki - atsiranda stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, stiprus blyškumas ir galūnių šaltis, toliau vystantis, sparčiai didėja melsva odos spalva - cianozė. Arterinis spaudimas mažėja, pulsas dažnas ir silpnas. Pacientas patiria didelę baimę ir nerimą, o kvėpuoti galima tik sėdint, akcentuojant rankas (ortopnėja).

Galimas ir kitas edemos išsivystymo variantas, kai, esant visiškos sveikatos fone, jau esanti, besimptomė širdies liga debiutuoja su aukščiau aprašytais simptomais. Pavyzdžiui, šis variantas atsiranda, kai besimptomė miokardo išemija sukelia širdies priepuolį su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Nekardiogeninė plaučių edema kliniškai pasireiškia panašiais staiga atsiradusiais požymiais, pavyzdžiui, įkvėpus nuodingos medžiagos, esant aukštai temperatūrai ar plaučių uždegimo metu.

Vaikams pradinius plaučių edemos požymius kartais sunku įtarti, jei tai sukėlė bronchitas ar pneumonija, nes pagrindinės ligos simptomai pasireiškia ir kosuliu, švokštimu ir dusuliu. Tokiu atveju tėvai turėtų būti įspėti dėl tokių požymių kaip staigus stiprus dusulys, staigi veido ar galūnių odos cianozė, burbuliuojantis kvėpavimas ir putojančių skreplių atsiradimas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies patologija, kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti kelis kartus, tada jis vadinamas pasikartojanti arba lėtinė plaučių edema. Sėkmingai numalšinus buvusią edemą ligoninėje, po kurio laiko pacientui vėl atsiranda kardialinės astmos požymių, kurie, nekoregavus gydymo, virsta alveolių plaučių edema. Prognoziškai ši galimybė yra nepalanki.

Ligos diagnozė

Diagnozę galite įtarti net paciento tyrimo stadijoje pagal tokius požymius:

• tipiniai skundai,
• Bendra sunki būklė
• Tarpšonkaulinių tarpų įtraukimas kvėpuojant,
• kaklo venų patinimas,
• Padidėjęs odos drėgnumas, blyškumas ir cianozė.

Diagnozei patvirtinti naudojami papildomi metodai:

Krūtinės ląstos organų rentgenograma- nustatomas difuzinis plaučių laukų patamsėjimas, plaučių rašto skaidrumo sumažėjimas.

1. nustato miokardo infarkto, ritmo sutrikimų ir kitų širdies ligų požymius.
2. Chokardiografija (širdies ultragarsas) vizualizuoja vidines širdies struktūras, o tai ypač svarbu esant širdies ydoms.
3. Kateterio įvedimas į plaučių arteriją su kraujospūdžio matavimu jame yra informatyvus kardiogeninės ir nekardiogeninės plaučių edemos diferencinei diagnostikai.

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje, kur pristatomas pacientas, sergantis plaučių edema, pakanka atlikti EKG ir rentgeno nuotrauką, nes svarbu kuo greičiau, negaištant laiko nugabenti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių. apžiūroje. Kadangi pacientas pašalinamas iš sunkios būklės, skiriami kiti diagnostikos metodai.

Priešligoninėje stadijoje svarbu atskirti plaučių edemą nuo bronchinės astmos. Pagrindiniai skirtumai pateikti lentelėje:

ženklai	Bronchų astma
Dusulys	Pailgėjęs galiojimo laikas	Pailgėjęs kvėpavimas
Kvėpavimas	Švilpiantys švokštimai	Šlapias rales
Skrepliai	Liesas, klampus, stiklinis	Gausus, rausvas, putojantis charakteris
Ligos istorija	Bronchinės astmos, alerginių ligų epizodų istorija	Širdies ligų istorija
EKG požymiai	Dešiniojo skilvelio perkrova	Kairiojo skilvelio perkrova

Gydymas

Skubi pagalba turi būti suteikta nedelsiant, kai tik kiti pastebės paciento edemos požymius. Veiksmų algoritmas yra sumažintas iki šių veiksmų:

• Nuraminkite pacientą, padėkite jam pusiau sėdimą padėtį, nuleiskite kojas žemyn,
• Išmatuoti kraujospūdį ir širdies ritmą,
• Iškvieskite greitąją pagalbą, išsamiai apibūdindami pavojingus simptomus dispečeriui,
• Atidarykite langą grynam orui
• Nuraminkite ir paaiškinkite pacientą, kad panika pablogins jo būklę,
• Jei kraujospūdis yra normos ribose (110-120/70-80 mm Hg), po liežuviu išgerkite nitroglicerino tabletę, jei žemesnis - nitroglicerino nerekomenduojama,
• Įdėkite paciento kojas į baseiną su karštu vandeniu, kad sumažintumėte venų grįžimą į širdį,
• Jei atsiranda klinikinės mirties požymių (sąmonės, kvėpavimo ir pulso stoka ant miego arterijos), atlikite krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą santykiu 15:2, kol atvyks medikų komanda.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojo veiksmai yra šie:

1. EKG pašalinimas ir interpretavimas,
2. Tiekiamas per kaukę sudrėkinto deguonies, praleidžiamo per 96% etilo alkoholio tirpalą, kad sumažintumėte putojimą,
3. Diuretikų įvedimas į veną (furosemidas), nitroglicerinas (jei sumažėja kraujospūdis, tada kartu su vaistais, kurie palaiko jo lygį - dopaminu, dobutaminu),
4. Vaistų vartojimas priklausomai nuo pagrindinės ligos - morfino arba promedolio ūminio širdies priepuolio atveju, antialerginiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, prednizolonas) esant alerginiam ligos pobūdžiui, glikozidai (strofantinas, korglikonas) esant prieširdžių virpėjimui ir kitiems ritmo sutrikimams ,
5. Greitas transportavimas į specializuotą ligoninę.

Gydymas ligoninėje atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Siekiant sustabdyti plaučių edemą, dėl toksinio ligos pobūdžio skiriamos intraveninės nitroglicerino, diuretikų infuzijos, detoksikacinė terapija. Esant vidaus organų ligoms, nurodomas tinkamas gydymas, pavyzdžiui, gydymas antibiotikais pūlingiems-septiniams procesams, bronchitui, pneumonijai, hemodializei esant inkstų nepakankamumui ir kt.

Plaučių edemos prevencija

Pacientai, sergantys kardiogenine plaučių edema reikia gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią tokią pavojingą būklę. Norėdami tai padaryti, turite nuolat vartoti gydytojo paskirtus vaistus, pavyzdžiui, AKF inhibitorius (enalaprilį, lizinoprilį, prestariumą ir kt.) ir beta adrenoblokatorius (propranololį, metoprololį ir kt.). Patikimai įrodyta, kad šie vaistai žymiai sumažina komplikacijų ir staigios mirties riziką sergant širdies ligomis. Be gydymo vaistais, rekomenduojama laikytis dietos, kai druskos kiekis maiste sumažinamas iki 5 mg per parą, o skysčių kiekis suvartojamas iki 2 litrų per dieną.

Dėl nekardiogeninio ligos pobūdžio pakartotinės edemos prevencija sumažinama iki vidaus organų ligų gydymo, infekcinių ligų prevencijos, kruopštaus toksinių vaistų vartojimo, savalaikio alerginių būklių nustatymo ir gydymo, ir vengti sąlyčio su toksiškomis cheminėmis medžiagomis.

Prognozė

Prognozė dėl nesavalaikio medicininės pagalbos yra nepalanki, nes kvėpavimo nepakankamumas yra mirtinas.

Laiku suteiktos skubios pagalbos prognozė yra palanki, o dėl plaučių edemos atkryčių – abejotina.

uhonos.ru

Ūminis širdies nepakankamumas

Ši patologija yra sunki, gyvybei pavojinga būklė. Jai būdingas greitas klinikos vystymasis dėl staigaus miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimo ir širdies tūrio sumažėjimo.

Priežastys, dėl kurių išsivysto ūminis nepakankamumas, yra šios:

• uždegiminės, distrofinės širdies ligos;
• bradiaritmijos, tachiaritmijos;
• miokardo infarktas (didelio židinio transmuralinis);
• plaučių embolija;
• hipertenzinė krizė;
• lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacijos būklė.

.
Yra šios klinikinės ūminio nepakankamumo formos:

• stazinis - apima dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumą, pasireiškiantį cirkuliuojančio kraujo stagnacija;
• hipokinetinis - kartu su kardiogeninio šoko išsivystymu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai:

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas sukelia kraujo cirkuliacijos vėlavimą mažojo apskritimo srityje. Tokiu atveju išsivysto ūminė plaučių edema, kuri pasireiškia šiais simptomais:

1. Didėjantis dusulys, iki uždusimo.
2. Priverstinė kūno padėtis, sėdint, nes horizontalioje padėtyje pablogėja plaučių ventiliacija.
3. Kosulys su putojančiais skrepliais.
4. Tolimi drėgni karkalai plaučiuose kvėpuojant.
5. Kardiopalmusas.
6. Odos ir gleivinių cianozė.

Esant labai ryškiai hipertenzijai plaučių kraujagyslėse, išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas. Pagrindinė šios būklės priežastis yra plaučių embolija. Patologijos simptomai yra šie:

• staigus dusulys ramybėje;
• lūpų cianozė;
• ūminis krūtinės skausmas;
• su plaučių infarktu – hemoptizė.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia cirkuliuojančio kraujo sąstingiu sisteminės kraujotakos srityje, kurią galima nulemti šių simptomų atsiradimu:

• kaklo venų patinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl portalinės hipertenzijos išsivystymo, venų perkrovos ir kepenų padidėjimo, kurį lydi kapsulės tempimas;
• esant ūminei kepenų parenchimos nekrozei, gali atsirasti gelta;
• ascito vystymasis (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Visai ligos formai būdingi kombinuoti hemodinamikos sutrikimų požymiai.

Kardiogeninis šokas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• kraujospūdžio sumažėjimas, pulso slėgio sumažėjimas;
• sumažėjęs šlapimo kiekis arba visiškas šlapimo nebuvimas;
• sinusinės tachikardijos atsiradimas;
• išeina iš šalto, drėgno prakaito;
• odos marmuriškumas.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)

Ji turi platesnį pasiskirstymą ir yra vyraujanti ligos forma klinikinėje praktikoje. Su amžiumi diagnozės dažnis didėja. Taigi dažniausiai ŠN simptomai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms (60-80 metų amžiaus grupėje).

CHF susidarymo priežastys

Veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi, yra šios ligos:

• arterinė hipertenzija;
• miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija;
• lėtinė išeminė širdies liga: smulkus židininis infarktas, poinfarktinė kardiosklerozė;
• plaučių ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, pneumonija);
• diabetas.

Vyrams ligos simptomai dažnai išsivysto patyrus ūminį miokardo infarktą. Moterims pagrindinis lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo veiksnys yra arterinė hipertenzija kartu su cukriniu diabetu. Vaikams įgimtos širdies vystymosi anomalijos išryškėja kaip priežastis.

CHF požymiai

Ilgai sergant, sutrinka visos širdies dalys. Klinikiniame paveiksle galima išskirti pagrindinius širdies nepakankamumo simptomus:

• greitas nuovargis;
• dusulys, širdies astma;
• periferinė edema;
• širdies plakimas.

Dauguma pacientų skundžiasi greitu nuovargiu. Šio simptomo buvimą lemia šie veiksniai:

• mažas širdies tūris;
• nepakankama periferinė kraujotaka;
• audinių hipoksijos būklė;
• raumenų silpnumo vystymasis.

Dusulys sergant širdies nepakankamumu didėja palaipsniui – iš pradžių atsiranda fizinio krūvio metu, vėliau pasireiškia nedideliais judesiais ir net ramybės būsenoje. Dekompensuojant širdies veiklą, išsivysto vadinamoji širdies astma – uždusimo epizodai, atsirandantys naktį.

Širdies astmos požymiai:

• ūminis, staigus pasireiškimas;
• oro trūkumo jausmas, įkvėpimo pažeidimas;
• uždusimo atsiradimas;
• iš pradžių sausas kosulys, vėliau gali išsiskirti putojantys skrepliai.

Periferinė edema apima:

• kojų (pėdų, blauzdų) patinimas - simetriškas abiejose galūnėse, nuo vos pastebimo pėdsakų nuo kojinių dantenų iki ryškaus;
• skysčio kaupimasis tarp pleuros lakštų, perikardo;
• ascito, anasarkos atsiradimas.

Oda edemos srityje turi cianotinę spalvą. Tachikardija yra kompensacinė reakcija dėl lėtinio audinių deguonies bado. Dažnai yra ritmo sutrikimų (nuolatinė ar paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, skilvelių ekstrasistolija).

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Dvi viena kitą papildančios klasifikacijos buvo plačiai naudojamos, atspindinčios esamų pakeitimų rimtumą.

Vidaus klasifikacija (Vasilenko-Strazhesko) reiškia padalijimą į etapus:

1. 1 CHF stadija – hemodinamikos sutrikimai atsiranda tik fizinio krūvio metu.
2. 2a stadija – yra hemodinamikos sutrikimų simptomai viename kraujotakos rate, sumažėja fizinio krūvio tolerancija.
3. 2b etapas - sunkus, abiejuose apskritimuose yra ryškūs hemodinamikos sutrikimai;
4. 3 stadija – terminaliniai, reikšmingi hemodinamikos sutrikimai, struktūriniai organų pokyčiai.

Niujorko širdies asociacija išskiria 4 funkcines klases, priklausomai nuo fizinio krūvio tolerancijos:

1. I funkcinė klasė (I FC) – fizinis aktyvumas neribojamas.
2. II funkcinė klasė – fizinis aktyvumas vidutiniškai ribotas.
3. III FC – yra ryškus apribojimas.
4. IV FC - nesugebėjimas atlikti jokių judesių be diskomforto.

Mirties priežastys sergant širdies nepakankamumu

Gyvybei pavojingos sąlygos, kurioms reikia skubios pagalbos, yra šios:

• skilvelių aritmijų atsiradimas;
• ūminė plaučių edema;
• eksudacinis perikarditas, kartu su širdies tamponada.

Širdies nepakankamumo gydymas

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

• ūminio širdies nepakankamumo klinika;
• naujai diagnozuotas širdies nepakankamumas darbingo amžiaus žmonėms;
• gydymo neveiksmingumas, dekompensuotas lėtinis nepakankamumas.

Lėtinis širdies nepakankamumas kompensacijos stadijoje gydomas ambulatoriškai. Ikihospitacinėje stadijoje naudojami šie metodai:

1. Mitybos principų laikymasis – mityba praturtinama maisto produktais, kuriuose yra daug kalio, ženkliai ribojamas druskos suvartojimas, kontroliuojamas skysčių suvartojimas.
2. Dozuotas fizinis aktyvumas – turi atitikti paciento galimybes, naudingi kvėpavimo pratimai, vaikščiojimas.
3. Vaistų terapija – naudojami vaistai, turintys įrodytą teigiamą poveikį prognozei ir gyvenimo kokybei. Tai vaistai iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, sartanų, adrenoblokatorių, aldosterono antagonistų, širdies glikozidų grupės. Esant didelei edemai, skiriami diuretikai, papildomai vartojamos diuretikų žolelės. Be to, naudojami statinai, nitratai, antikoaguliantai, antiaritminiai vaistai.
4. Chirurginiai metodai - širdies stimuliatoriaus, implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus montavimas, miokardo revaskuliarizacijos operacijos.

Laiku pradėtas adekvatus gydymas ankstyvose ligos vystymosi stadijose gali sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti prognozę ir turėti didelės įtakos tokių pacientų kokybei ir gyvenimo trukmei.

www.infomedserv.ru

Etiologija

Keičiantis kraujo tėkmės greičiui, plaučių edema neišvengiama. Taip pat sistemoje sutrinka dujų apykaita, todėl atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Taip yra dėl širdies nepakankamumo, kuris, savo ruožtu, išsivysto šių ligų fone:

• Išeminės miokardo nekrozės klinikinė forma
• Širdies raumens ir vožtuvų deformacija dėl jungiamojo audinio proliferacijos
• Didelių kraujagyslių ir širdies struktūrų defektai
• Skilvelių veiklos sutrikimas
• Lėtinės širdies patologijos
• Ekstrasistolinė aritmija
• širdies smūgis
• Traumos
• Tromboembolija
• Arterinė hipertenzija
• Aritmija.

Be ligų, nuo kurių išsivysto širdies nepakankamumas, po kurio atsiranda plaučių edema, yra keletas provokuojančių veiksnių, sukeliančių perkrovą:

• Dažnos kvėpavimo takų ligos
• Diabetas
• Fizinis ir psichoemocinis pervargimas
• inkstų nepakankamumas
• Vaistų, kurie prisideda prie skysčių susilaikymo organizme, vartojimas
• Greitas svorio padidėjimas, sukeliantis nutukimą
• Alkoholizmas
• Reumatas
• Kraujo tūrio padidėjimas infuzijos metu
• Infekcinės patologijos
• Skydliaukės disfunkcija su dideliu hormonų kiekiu
• Hipervolemija
• Anafilaksinis arba septinis šokas
• Apsvaigimas.

Patogenezė

Sveiko žmogaus kvėpavimo sistemoje yra apie 600 ml kraujo. Kai kurių veiksnių įtakoje tūris gali padidėti. Kad taip neatsitiktų, yra onkotinis spaudimas. Kapiliarų sienelės yra laidžios vandeniui ir mažos molekulinės masės medžiagoms, tačiau baltymų junginiams jos yra per tankios. Skysčių pratekėjimo greitis priklauso nuo hidrostatinio slėgio, kuris yra tiesioginė širdies funkcija. Kai dėl tam tikrų patologijų sumažėja albumino sintezė, sumažėja onkotinis spaudimas, dėl ko išsivysto edema.

Kraujagyslių ligos dažnai prasideda ankstyvame amžiuje ir ne visada gydomos, nepaisant akivaizdžių simptomų. Laikui bėgant, patologijos progresuoja, su amžiumi širdies nepakankamumas dažnai atsiranda jų fone. Pradiniame etape skystis filtruojamas į intersticinius audinius. Dėl sutrikusios kraujotakos reabsorbcija į kraujagyslių dugną vyksta sumažintu greičiu.

Toliau susidaro sąlygos, kai sienelės tampa laidžios, todėl aktyviosios paviršiaus medžiagos ir baltyminiai elementai patenka į alveolių audinius. Ten jie susijungia su oru, sudarydami putų masę, kuri neleidžia patekti deguoniui. Dėl to sutrinka dujų mainai. Hipoksemija sukelia plaučių edemą ir spaudimą, dėl kurio padidėja kraujo tekėjimas į dešinįjį skilvelį. Kartu didėja osmosinis slėgis, dar labiau sutrinka mikrocirkuliacija mažajame apskritime, padidėja eksudato išsiliejimas į alveolių sritis. Taip gaunamas cikliškumas – dėl širdies nepakankamumo išsivysto plaučių edema, tačiau prie patologijos progresavimo prisideda ir atvirkštinis procesas.

Ligos patogenezė klasifikuojama pagal šį principą:

• Miokardo infarktas – kaip edemos priežastis. Šiuo atveju ligos šaltinis yra dešinysis skilvelis. Kai sumažėja jo gebėjimas pumpuoti kraują, kapiliarinis slėgis smarkiai padidėja. Jei taip pat yra kraujagyslių susiaurėjimas dėl hipotenzijos ar hipoksijos, atsiradę sutrikimai išlieka ilgą laiką, todėl atsiranda plaučių edema.
• Sergant hipertenzija, procesas yra panašus, vienintelis skirtumas yra tas, kad jame dalyvauja aortos vožtuvai, kenčiantys nuo nepakankamumo.
• Per didelis nervų sistemos susijaudinimas, hipotermija, fizinis stresas, baimės sukelia kraujotakos persiskirstymą, kaupimąsi kvėpavimo organuose. Tuo pačiu metu mažėja osmosas, kuris sukelia plaučių edemą.
• Pacientams, sergantiems nefropatija, susidaro metabolitų susilaikymas. Susikaupusios medžiagos padidina kapiliarų pralaidumą, todėl atsiranda nefrozė. Didelis baltymų išsiskyrimas sukelia didžiulę edemą ir toksinių medžiagų kaupimąsi įvairiuose organuose.
• Po kaukolės ir smegenų traumų dešinysis skilvelis pradeda dirbti sustiprintu režimu. Tai veda prie mikrocirkuliacijos sutrikimo, širdies nepakankamumo ir plaučių edemos.

Yra du pagrindiniai tipai. Pirmasis yra pacientai, kenčiantys nuo hipertenzijos, širdies pažeidimų dėl aukšto kraujospūdžio, reumatinių patologijų, smegenų kraujagyslių pažeidimų. Gydymas yra sumažinti srautą į dešinįjį širdies vožtuvą.

Antrasis ligonių tipas – normalaus kraujospūdžio ar lengvos hipotenzijos žmonės, patyrę infarktą, stenozę, apsinuodiję dujomis. Tokiems pacientams glikozidų vartojimas gali sukelti daugiau plaučių edemos ir pabloginti širdies nepakankamumą.

Simptomai

Yra dvi širdies nepakankamumo formos. Pirmasis yra ūminis tipas su vieno iš skyrių disfunkcija. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra edema ir astmos simptomai, kurie pasireiškia šiais veiksniais:

• Ūmus užspringimas naktį
• Baimės jausmas
• stiprus silpnumas
• Aritmija
• Padidėjęs prakaitavimas
• Kosulys pasireiškia prastu atsikosėjimu
• Blyški oda
• Silpnas pulsas.

Jei simptomai sustiprėja, išsivysto plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas. Pacientas užima būdingą laikyseną, kosint kartu su paslaptimi išsiskiria putos su kraujo priemaišomis. Ištinsta gimdos kaklelio venos, pacientas skundžiasi skausmais krūtinės ir širdies srityje. Ši būklė yra kritinė ir reikalauja skubios pagalbos ir neatidėliotino gydymo.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai yra panašūs, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Oda tampa gelsva. Atsiranda pilvo pūtimas, padidėja kepenų dydis. Dusulys išlieka ramybėje. Kosulys yra nuolatinis ir jį lydi būdingas švokštimas. Specifinis simptomas yra druskos ir vandens susilaikymas organizme. Dėl šios priežasties susidaro tiek vidinė, tiek išorinė edema. Jie daugiausia yra ant apatinių galūnių, kulkšnies srityje.

Diagnostika

Pirmasis tyrimo principas – vizualinis paciento apžiūra. Esant širdies nepakankamumui, plaučių edemai, pacientui pasireiškia simptomai, pagal kuriuos gydytojas gali nustatyti patologiją, kad suteiktų skubią pagalbą dar prieš pradedant išsamią diagnozę. Auskultuojant ir mušamųjų instrumentų metu yra švokštimas ir garsai. Be to, klausantis paaiškėja skysčių kaupimosi lokalizacija ir proceso plitimas į pleuros sritį. Norint atlikti išsamesnį tyrimą, pacientas jau ligoninėje atlieka keletą procedūrų:

Gydymo metodai

Esant plaučių edemos simptomams esant širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, pirmiausia reikia skubios pagalbos. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą būtina pasodinti, kad būtų užtikrintas kraujo nutekėjimas į apatines galūnes. Svarbu atidaryti langus, kad laisvai patektų deguonis. Nitroglicerinas yra skiriamas žmogui, jei kraujospūdis yra padidėjęs, o tai visiškai neįmanoma padaryti esant mažoms normoms ir kai pacientas yra be sąmonės. Galite sudrėkinti marlę alkoholio tirpalu, kad pagrindiniai garai palengvintų kvėpavimo procesą. Esant švelniam srauto laipsniui, daromos karštos pėdų vonios.

Atvykę greitosios pagalbos medikai imasi skubių priemonių:

• Įrengiami du kateteriai – arteriniam ir plaučių spaudimui stebėti.
• Kraujagyslėms išplėsti į veną suleidžiamas morfinas, kurio dozė yra 3-5 mg. Priemonė taip pat padeda nuraminti pacientą, pašalinti baimės jausmą.
• Norint atsikratyti hipoksemijos, naudojama dirbtinė ventiliacija ir priverstinis 1005 deguonies tiekimas.
• Diuretikai mažina patinimą ir mažina venų atgalinį srautą. Tam parenteriniu būdu vartojamas furosemidas, kurio dozė yra 40–100 mg, arba bumetadinas, kurio kiekis yra 1 mg.
• Natrio nitropusidas palengvina širdies apkrovą, jis skiriamas infuzijos būdu 30 mcg / min., jei kraujospūdžio rodikliai yra ne mažesni kaip 100 mm Hg.
• Siekiant sumažinti bronchų spazmą, aminofilinas vartojamas į veną 300-400 mg dozėmis. Tai taip pat padidina miokardo susitraukimo gebėjimą.
• Dopaminas ir Dobutaminas slopina prolaktino sekreciją, jie dažnai vartojami širdies ligoms ir šokui, kurių kiekis yra 1 mg / in.

Suteikus pirmąją pagalbą, pacientas vežamas į ligoninę tolesniam gydymui. Retais atvejais pacientui atliekamos procedūros ambulatoriškai. Farmakologinė terapija gali pailginti ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę. Šiems tikslams skiriami šie vaistai:

Glikozidai

Augalinės kilmės kardiotonikai, turintys antiaritminių savybių. Jie gali normalizuoti miokardo darbą, slopindami adenozino trifosfato fermentų sintezę. Priemonės didina kalcio koncentraciją, reguliuoja aktino-miozino junginių sąveiką. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas glikozidų tirpumu ir jų prisijungimu prie baltymų elementų, o tai leidžia normalizuoti arterijų sienelių pralaidumą. Dėl to sumažėja susitraukimų dažnis, sulėtėja širdies ritmas.

Šiai grupei priklauso kardiotoniniai vaistai, kurių veikimo trukmė yra vidutinė ir ilgesnė. Tai yra Digoksinas, Strofantinas, Korgglikonas. Jie gaminami lapinės pirštinės, pakalnutės, adonio pagrindu. Kontraindikuotinas esant alergijoms, širdies sistemos blokados sąlygoms, sutrikus atrioventrikuliniam laidumui.

Nitratų preparatai

Vaistai, plečiantys kraujagysles ir atpalaiduojantys lygiuosius raumenis. Veikimo mechanizmas yra veikliųjų medžiagų pavertimas azoto oksidais, o tai reiškia atpalaiduojančias savybes. Jie lengvai prasiskverbia į visus barjerus, gerai absorbuojami gleivinių, todėl gali būti vartojami bet kokia farmakologine forma.Kartu su kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu vaistai mažina atvirkštinę venų eigą. Vaistai mažina deguonies poreikį ir normalizuoja medžiagų apykaitą. Tai padeda perskirstyti kraujotaką išeminio pažeidimo zonos naudai.

Tradiciškai nitratai skirstomi į trumpai veikiančias ir ilgai veikiančias formules. Pirmasis apima nitrogliceriną ir izosorbidą, kuris suteikia pagalbą per pirmąsias 60 priepuolio minučių. Angibid, Trinitrol – pailginto poveikio grupės atstovai. Jie yra kontraindikuotini esant aukštam intrakranijiniam spaudimui, hipotenzijai.

Adrenoblokatoriai

Vaistų, turinčių poveikį širdžiai, kategorija. Jie veikia gaminant katecholaminus, kurie turi inotropinių savybių. Taigi jie mažina širdies susitraukimą, slopina laidumą, normalizuoja kvėpavimo organų tonusą. Didelėmis dozėmis vaistai gali stabilizuoti membranas, neleidžiant joms nutekėti. Pacientams, kurių kraujospūdis normalus, poveikio nėra, tačiau vaistai mažina padidėjusį kraujospūdį. Be to, beta adrenoblokatoriai reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, sukeldami padidėjusią glikogenolizę.

Yra neselektyvių medžiagų - Timololis, Nadololis ir kompozicijų su selektyviomis savybėmis - Atenololis, Metaprololis. Kontraindikacijos yra kardiogeninis šokas, astma, alergijos. Būkite atsargūs, skirkite diabetu.

Diuretikai

Priemonės neleidžia susilaikyti skysčių pertekliui organizme. Jie greitai pašalina vandenį ir druskos tirpalus, taip sumažindami patinimą. Jų naudojimas galimas esant teigiamam natrio balansui, tačiau jie nenaudojami esant lėtinei patologijos formai. Širdies nepakankamumo atveju skiriami galingi kilpiniai vaistai. Optimalią koncentraciją jie sukuria per 2 valandas ir išlaiko 18 valandų. Veikti tol, kol normalizuosis elektrolitų pusiausvyra.

Į grupę įeina furosemidas, torasemidas, diuveris, manitolis. Vaistai vartojami į veną arba infuziją. Gali sukelti nepageidaujamas reakcijas dispepsinių sutrikimų forma. Kontraindikuotinas esant hipokalemijai, kepenų cirozei. Vartojimo kontrolė reikalinga esant širdies patologijoms ir nepakankamumui.

Prevencija ir prognozė

Negydomos gali išsivystyti komplikacijos – atelektazės, antrinės infekcijos, išeminiai pažeidimai, hipoksija. Jei tinimo procesas yra lėtas, yra visos galimybės sustabdyti priepuolį. Gydymas ankstyvosiose ligos stadijose visiškai kompensuoja būklę. Tolesnė žmogaus sveikata priklauso nuo kurso sunkumo, lydinčio fono, gydymo efektyvumo. Prognozė yra prasta, nes greitai vystosi edema. Šiuo atveju mirties rizika yra didelė.

Širdies ir kvėpavimo sistemos pažeidimų prevencija – tai ligų, kurios gali sukelti nepakankamumą, prevencija ir savalaikis gydymas. Žmonės, kuriems gresia pavojus, kuriems anksčiau buvo diagnozuota patologija, turi būti nuolat stebimi pas kardiologą.

lekhar.ru

Edema gydant širdies nepakankamumą

Širdies nepakankamumas- Tai sutrikimų serija, kurios pagrindas yra mažas širdies raumens susitraukimas. Yra klaidinga nuomonė, kad širdies nepakankamumas yra širdies liga, tačiau taip nėra. Širdies nepakankamumas – tai organizmo būklė, kai susilpnėja širdies raumens (miokardo) susitraukiamumas, dėl to širdis negali pilnai aprūpinti organizmo reikiamu kiekiu kraujo.

Labai dažnai sergantieji koronarine širdies liga ir hipertenzija serga širdies nepakankamumu, o širdies nepakankamumas apsunkina daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Širdies nepakankamumas žymiai pablogina gyvenimo kokybę, o kartais ir sukelia žmogaus mirtį.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir eigą, širdies nepakankamumas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Liga pasireiškia sulėtėjus bendrai kraujotakai, sumažėja širdies išstumiamo kraujo kiekis, didėja spaudimas širdies ertmėse. Perteklinis kraujo tūris, kurio širdis negalėjo susidoroti. pradeda kauptis sąlyginai vadinamame „depe“ – kojų ir pilvo ertmės venose.

Pirmieji širdies nepakankamumo simptomai yra silpnumas ir nuovargis.

Kadangi širdis negali atlaikyti viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, skysčių perteklius iš kraujotakos pradeda kauptis įvairiuose kūno organuose ir audiniuose, dažniausiai pėdose, blauzdose, šlaunyse, pilve ir kepenyse.

Dėl padidėjusio slėgio ir skysčių kaupimosi plaučiuose pastebimas kvėpavimo nepakankamumas. Esant normaliai būsenai, iš plaučių audinio, kuriame gausu kapiliarų, deguonis laisvai patenka į bendrą kraujotaką, tačiau plaučiuose susikaupus skysčiui, kuris atsiranda esant širdies nepakankamumui, deguonis nevisiškai patenka į kapiliarus. Kvėpavimas tampa greitesnis dėl mažos deguonies koncentracijos kraujyje. Labai dažnai pacientas pabunda vidury nakties nuo uždusimo priepuolių.

Kaip pavyzdį apsvarstykite Amerikos prezidentą Rooseveltą, kuris sirgo širdies nepakankamumu. Labai ilgai negalėjo miegoti gulėdamas, o miegojo sėdėdamas kėdėje dėl kvėpavimo sutrikimų.

Iš kraujotakos į audinius ir organus patekęs skystis gali paskatinti ne tik kvėpavimo ir miego sutrikimus. Žmogus greitai priauga svorio dėl minkštųjų audinių edemos pėdų, blauzdos, šlaunų, kartais ir pilvo srityje. Paspaudus pirštu, aiškiai jaučiamas patinimas.

Labai sunkiais atvejais skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Prasideda pavojinga būklė – ascitas. Ascitas yra pažengusio širdies nepakankamumo komplikacija. Tais atvejais, kai tam tikras skysčio kiekis iš kraujotakos patenka į plaučius, prasideda būklė, vadinama „plaučių edema“. Dažnai plaučių edema atsiranda sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kartu su rausvais, kraujingais skrepliais kosint.

Kraujo tiekimo trūkumas neigiamai veikia visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Poveikis centrinei nervų sistemai vyresnio amžiaus žmonėms turi įtakos protinės veiklos sumažėjimui.

Kairė pusė ar dešinė?

Širdies nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kuri širdies pusė yra susijusi. Kairysis atriumas (viršutinė širdies kamera) gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir pumpuoja jį į kairįjį skilvelį (apatinę kamerą), kuris pumpuoja šį kraują į likusį kūną. Jei kairioji širdies pusė negali pilnai išjudinti kraujo, jis išmetamas atgal į plaučių kraujagysles, o skysčių perteklius kapiliarais prasiskverbia į alveoles, todėl pasunkėja kvėpavimas. Kitas kairiojo širdies nepakankamumo simptomas yra silpnumas ir per didelis gleivių (kartais net sumaišytų su krauju) išsiskyrimas.

Dešinės pusės nepakankamumas atsiranda, jei sunku nutekėti kraujas iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, tai atsitinka, kai širdies vožtuvas neveikia tinkamai. Dėl to pakyla slėgis ir skysčiai kaupiasi venose, kurios baigiasi dešiniosiose širdies kamerose – kepenų ir kojų venose. Padidėja kepenų tūris, vargina skausmas, labai tinsta kojos. Esant dešiniojo šono nepakankamumui, pastebimas toks reiškinys kaip nikturija - padidėjęs naktinis šlapinimasis, viršijantis dieną.

Sergant staziniu širdies nepakankamumu, inkstai negali susidoroti su dideliu skysčių kiekiu, todėl atsiranda inkstų nepakankamumas. Druska, kuri paprastai išsiskiria per inkstus kartu su vandeniu, sulaikoma organizme, todėl padidėja patinimas. Pašalinus pagrindinę priežastį – širdies nepakankamumą – išnyksta inkstų nepakankamumas.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto širdies nepakankamumas. Viena pagrindinių – koronarinė širdies liga ir nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju.

Savo ruožtu išemiją sukelia širdies kraujagyslių užsikimšimas riebalinėmis medžiagomis. Kita širdies nepakankamumo priežastis gali būti širdies priepuolis, nes kai kuri širdies audinio dalis miršta ir atsiranda randų.

Kita širdies nepakankamumo vystymosi priežastis yra arterinė hipertenzija. Norint perkelti kraują per spazminius kraujagysles, reikia daug jėgų, todėl padidėja širdis, būtent kairysis skilvelis. Be to, išsivysto širdies raumens silpnumas arba širdies nepakankamumas.

Viena iš priežasčių, turinčių įtakos širdies nepakankamumo vystymuisi, yra širdies aritmija (nereguliarūs susitraukimai). Jei dūžių skaičius yra didesnis nei 140 per minutę, tai laikoma pavojinga ir prisideda prie ligos vystymosi, nes sutrinka širdies pripildymo ir išmetimo procesai.

Tuo atveju, kai yra širdies vožtuvų pokyčių, pažeidžiamas širdies užpildymas krauju, o tai taip pat prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi. Dažnai problemą sukelia vidinis infekcinis procesas (endokarditas) arba reumatinė liga.

Širdies raumens uždegimas dėl infekcijų, alkoholio ar toksinės žalos taip pat sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Tačiau ne visais atvejais įmanoma tiksliai nustatyti širdies nepakankamumo priežastį. Ši būklė vadinama idiopatiniu širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimus įvairiais etapais, buvo sudaryta tokia klasifikacija:

1 klasė: nėra fizinio aktyvumo apribojimų ir jokios įtakos gyvenimo kokybei.

2 klasė: nedideli fizinio aktyvumo apribojimai, jokių nepatogumų poilsio metu.

3 klasė:žymiai sumažėjęs darbingumas, simptomai nevargina poilsio metu.

4 klasė: visiškas ar dalinis darbingumo praradimas, visi širdies nepakankamumo simptomai ir krūtinės skausmas, trikdantis net poilsio metu.

Maždaug 50% pacientų, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, serga šia liga ilgiau nei penkerius metus. Nors prognozuoti būtina kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, gretutines ligas, amžių, terapijos efektyvumą, gyvenimo būdą ir daugelį kitų faktorių. Gydant šią ligą, siekiama šių tikslų: gerinti kairiojo širdies skilvelio veiklą, gerinti gyvenimo kokybę ir atkurti paciento darbingumą. Gydymas ankstyvosiose stadijose duoda geriausius rezultatus, o gyvenimo prognozė žymiai pagerėja.

Širdis ne veltui vadinama žmogaus varikliu. Su juo susijusios problemos pasireiškia daugybe skirtingų požymių, iš kurių vienas yra plaučių edema. Tai rimtas simptomas, rodantis, kad pacientas stovi prie pavojingos linijos. Ir todėl tiems, kurie turi įtarimų dėl skysčių plaučiuose esant širdies nepakankamumui, gydymas turėtų būti suteiktas labai greitai.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kodėl atsiranda patinimas

Širdies nepakankamumas reiškia organizmo nesugebėjimą kokybiškai susitraukti. Jo rezultatas – vangi kraujotaka, biologinio skysčio sąstingis. Bet kas skatina drėgmės atsiradimą plaučiuose?

Organai sudaryti iš mažyčių maišelių (alveolių), atskirtų pertvaromis. Šios atviros kapsulės sudaro plonus kapiliarus. Tai yra, kraujo apytakos procesas ir jo kokybė turi didelę reikšmę plaučių egzistavimui. Jei nepavyksta, dujų mainų sutrikimas yra neišvengiamas. Tai reiškia, kad trūks deguonies.

Plaučių audinio paburkimas pasireiškia dviem būdais:

• Dėl higroskopinio, neįprastai stipraus kraujospūdžio kapiliaruose kaltas, pažeidžiamas jų sienelių vientisumas. Iš jo išsiskiria skystas komponentas, kuris yra lokalizuotas alveolėse, todėl jos išsipučia.
• Su membrana kvėpavimo organų kraujagyslės sunaikinamos dėl pernelyg didelės kraujo plazmos sintezės.

Tai įmanoma dėl šių širdies problemų:

• širdies defektai;
• organo kairiojo skilvelio funkcijų nepakankamumas;
• sistolinės ir diastolinės funkcijos sutrikimai.

Šiek tiek lengviau perkelti pacientą į sėdimą padėtį. Tačiau orui neleidžiama patekti į plaučius, nes tam neleidžia skystis. Pasirodo:

• padidėjęs kosulys, kuris tampa šlapias;
• aiškus švokštimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, girdimas be specialaus prietaiso;
• gleivių, putų atsiradimas iš kvėpavimo organų kosint;
• stipraus spaudimo krūtinėje pojūtis;
• blyškiai mėlyna oda, kurią sukelia deguonies trūkumas;
• ledinis prakaitas;
• panikos jausmas, mirties baimė;
• stiprus;
• keičiasi kraujospūdis;
• padidėjęs dažnis, pasiekiantis 200 dūžių per minutę, kuris, patologijos vystymuisi iki pavojingiausios stadijos, gali tapti sriegiu;
• pastebimas žymėjimas ant kaklo patinusios venos dėl didelio kraujo kiekio, veido paburkimo.

Dėl tokių simptomų pacientas praranda sąmonę, o jei gydytojai nespėja laiku, tada mirti.

Plaučių edemos dėl širdies nepakankamumo gydymas

Ištikus priepuoliui, pacientas gali padėti tiek pats, tiek padedamas specialistų. Svarbiausia nepasiklysti!

Pirmoji pagalba esant plaučių edemai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Jei dusulio priepuolis užklupo už gydymo įstaigos sienų, prieš kreipiantis į specialistus galima imtis šių priemonių:

• atsisėskite taip, kad būtų atrama nugarai, ir nuleiskite kojas žemyn;
• atsikratyti ankštų drabužių, ypač kaklo ir krūtinės srityje;
• atidarykite langą, kad plaučiai būtų gryno oro;
• karts nuo karto prie nosies atsineškite vatos diskelį, gausiai suvilgytą alkoholiu, kad sumažėtų drėgmė kvėpavimo takuose;
• nuryti 20 - 40 mg greito veikimo šlapimo agento ("Furosemidas", "Lasix");
• įdėti tabletę po liežuviu “;
• stenkitės išlyginti padidėjusį kraujospūdį vartodami Captopril, Enap ir kitą antihipertenzinį vaistą;
• jei pirmoji „Nitroglicerino“ dozė nepadėjo, po 10 minučių galite ištirpinti kitą tabletę.

Profesionali gydytojų pagalba

Tokios grėsmingos širdies patologijos apraiškos kaip plaučių edema negali būti pašalintos namų priemonėmis. Reikia skubios profesionalios pagalbos, kuri apims:

• IN . Tai deguonies tiekimas iš specialių indų į paciento plaučius per nosies kaniulę arba naudojant kaukę. Pageidautina pirmasis būdas.
• Pašalinant putų susidarymą plaučiuose. Būtina įkvėpti alkoholio tirpalą arba suleisti į veną.
• Normalizuojant širdies apytaką ir sumažėjus biologinio skysčio tekėjimui į organą. Naudokite morfijų. Vaistas mažina miokardo deguonies poreikį, malšina krūtinės skausmą.
• Išlyginant slėgį plaučių arterijoje, plečiasi vazodilatacija. Pacientas uždedamas ant lašintuvo su „Nitroglicerino“ arba „Nitroject“ tirpalu.
• Lengvinant širdies darbą, gerinant kraujo mikrocirkuliaciją. Į veną įvedamas Droperidolis arba Diazepamas. Jie taip pat turi ryškų raminamąjį poveikį, kuris yra svarbus norint normalizuoti gebėjimą kvėpuoti.
• Mažinant drėgmės kiekį. Tai padės sušvirkšti į veną "Furosemidą" arba "Uregit". Vaistai veikia greitai ir per trumpą laiką pašalina 2 litrus skysčio.
• Greitai atkuriant normalų kraujospūdį, jei jis yra padidėjęs. Naudokite „Arfonad“ arba stipresnį ir greitesnį „Pentaminą“, įvedant su lašintuvu. Esant normaliam arba žemam slėgiui, jie nenaudojami.
• Stiprinant kraujagyslių sieneles, mažinant jų pralaidumą. Reikia antihistamininių vaistų "Suprastin", "Dimedrol", "Diprazin".
• Jei reikia, stimuliuoja širdies raumens susitraukimą (esant žemam kraujospūdžiui). Rodomas "Strofantinas". Bet kai diagnozuojama mitralinė stenozė, nesikreipkite.

Išvardyti vaistai yra skirti ne tik skubiai pagalbai, bet ir tolesniam gydymui, kuris taip pat apims:

• „Ambroksolis“ skirtas plonėjimui ir greitesniam gleivių pašalinimui iš kvėpavimo organų;
• "Levofloksacinas", siekiant sumažinti infekcijos, kuri dabar pavojinga pacientui, tikimybę;
• "Paviršinio aktyvumo medžiaga", kuri užtikrina visišką deguonies absorbciją plaučiuose.

Pašalinus ūminį priepuolį, terapija taip pat nukreipta į kovą su pagrindine liga – širdies nepakankamumu. Priimti:

• ilgai veikiantys diuretikai ("");
• AKF inhibitoriai ("", "Lisinoprilis");
• angiotenzino II receptorių antagonistai (losartanas).

Plaučių edemos prevencija

Skystis plaučiuose, sergant širdies nepakankamumu, nepaisant daugybės vaistų, kovojančių su sindromu, lemia, kad pusė pacientų miršta. Todėl šiuo atveju prevencija yra svarbesnė nei bet kuriuo kitu.

Jį sudaro:

• pagrindinės ligos gydymas, nepriekaištingas gydytojo receptų vykdymas, savarankiško vaistų pasirinkimo stoka ir jų atšaukimas be specialisto rekomendacijų;
• reguliarus širdies būklės tyrimas, kardiologų tyrimas dėl galimo naujų gydymo būdų paskyrimo;
• atitinkanti esamą ligą, tai yra cholesterolio turinčių maisto produktų nebuvimas ant stalo, keptas, sūrus, saldumynų gausa;
• būsenai adekvatus fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, mankšta sporto salėje, pasivaikščiojimas gryname ore);
• rūkymo nebuvimas tarp gyvenimo įpročių, minimalus alkoholio kiekis;
• emocinio pervargimo vengimas, bendro teigiamo požiūrio siekimas;
• Apranga, atitinkanti aplinkos temperatūrą ir sezoną, kad būtų išvengta hipotermijos ir perkaitimo.

Plaučių edema yra viena pavojingiausių, bet jokiu būdu neprivaloma širdies nepakankamumo pasekmė. O jei išgelbėti nepavyko, ją šalinant svarbu ne tik suteikti pirmąją pagalbą, bet ir greitai kreiptis į specialistus.

Taip pat skaitykite

Esant širdies nepakankamumui, diuretikus reikia rinktis atsargiai. Kai kuriais atvejais puikiai tiks liaudies gynimo priemonės, pagamintos iš žolelių. Kitose padės tik šiuolaikiniai vaistai, tik gydytojas turėtų pasirinkti tablečių režimą.

Jei nustatomas širdies nepakankamumas, komplikacijos be gydymo taps natūraliu patologijos tęsiniu. Jie ypač pavojingi lėtine forma, nes ūminėje formoje yra daugiau galimybių atkurti normalią širdies veiklą.

Nemalonus kosulys su širdies liga gali kalbėti daug. Tai taip pat yra širdies ir kraujagyslių problemų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kas ir su kokiomis ligomis nutinka?

Anasarca ir ascitas sergant širdies nepakankamumu yra simptomai, kuriuos galima gydyti tik esant pagrindinei problemai.

Teisinga venų turniketų uždėjimo nuo plaučių edemos technika išgelbėjo vieną gyvybę. Juk 20% pacientų miršta per pirmąsias 10-15 minučių be tinkamos pagalbos.

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema) yra būklė, išreikšta staigiu širdies siurbimo funkcijos sumažėjimu. Dėl to plaučių kraujagyslėse susidaro kraujo sąstingis, o skystoji kraujo dalis, veikiama padidėjusio slėgio, patenka į plaučių audinį, o tai savo ruožtu sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Plaučių edemos priežastys.

• Širdies išemija. (Miokardinis infarktas)
• Hipertenzinė krizė.
• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Kardiomiopatija.
• Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Ūminis mitralinio nepakankamumas.

Plaučių edemos simptomai

Pats pirmasis ūminio širdies nepakankamumo požymis yra dusulys. Jis pasirodo netikėtai ir greitai progresuoja. Šiek tiek palengvėja sėdint. Būdingos rausvos putos, kurios kvėpuojant išsiskiria iš burnos ertmės. Plaučiuose girdimi dvišaliai šiurkštūs burbuliuojantys karkalai. Negydant liga greitai progresuoja ir gali baigtis paciento mirtimi.

Norint diagnozuoti ligą, pakanka paprasto gydytojo apžiūros. Bet kuris pakankamai žinių turintis gydytojas gali lengvai atpažinti šią pavojingą komplikaciją. Norint diagnozuoti plaučių edemos priežastis, reikalingas gilesnis tyrimas, tačiau svarbiausia – laiku suteikti pacientui pirmąją pagalbą.

Plaučių edemos (ūminio širdies nepakankamumo) gydymas.

• Paguldykite pacientą pusiau sėdimoje padėtyje
• Deguonies kaukė
• Šlapimo kateterio įdėjimas diurezei kontroliuoti
• Furosemidas į veną
• Nitratai į veną, pvz., Isoket. Būtinai kontroliuokite kraujospūdį.
• Opiatai IV (morfinas)
• Dirbtinė plaučių ventiliacija su terapinių priemonių neveiksmingumu
• Pašalinus ūminį priepuolį, gydoma liga, sukėlusi plaučių edemą.

Plaučių edema yra gyvybei pavojinga, labai sunki ir ūmi skausminga būklė, susijusi su nenormaliu ekstraląstelinio (intersticinio) skysčio kaupimu plaučių audinyje ir alveolių viduje. Tai yra, vietoj oro, kuris turėtų patekti į plaučių pūsleles, į jas prasiskverbia vanduo, o žmogus, negalėdamas kvėpuoti, tiesiogine to žodžio prasme užspringsta ir miršta. Todėl šiame straipsnyje mes apsvarstysime suaugusiųjų ir vaikų plaučių edemos priežastis, pasekmes ir gydymo laiką, jos simptomus ir požymius, skubios pagalbos algoritmą.

Kas yra plaučių edema

Plaučių edema išreiškiama staigiu ir ūmiu oro trūkumo jausmu, kuris lydi uždusimą ir (mėlyną) odą. Dėl nenormalios skysčių gausos plaučiuose smarkiai pažeidžiama tinkama jo cirkuliacija, sutrinka dujų mainų procesas, sumažėja kvėpavimo funkcija ir sparčiai vystosi deguonies trūkumas širdies struktūrose, nes pilnas tiekimas. sutrinka plaučių ląstelių aprūpinimas oru, kraujo prisotinimas deguonimi, sutrinka toksinių medžiagų pašalinimo iš ląstelių procesas.medžiagų apykaitos produktai.

Jo veislės

Yra du pagrindiniai edemos tipai, susiję su priežastimi:

Išskirkite dvi patologijos formas (ir stadijas):

• Intersticinis. Nenormalus procesas plaučiuose pradeda progresuoti, kai padidėja transudato tūris, kuris iš mažų kraujagyslių išsiskiria į tarpą tarp plaučių audinio ląstelių. Po to sutrinka medžiagų apykaitos procesas, ląstelių ir kraujagyslių funkcijos.
• Alveolių. Tai vėlyvoji edemos stadija, kai per kapiliarų sieneles į zoną tarp audinių ląstelių prasiskverbęs skystis prasiskverbia į plaučių alveoles. Esant sąlygoms, kai visos alveolių pūslelės prisipildo skysčiu, kvėpavimo aktas nutrūksta, deguonis nepripildo plaučių – kūnas miršta.

Atsižvelgiant į paciento būklės pablogėjimo greitį ir simptomų padidėjimą, išskiriami tam tikri etapai:

Edemos stadijos (formos).	ūminis	poūmis	užsitęsęs	žaibiškai greitai
Trukmė, valanda. Alveolių edemos požymių atsiradimas po intersticinės formos	po 2-3	4 – 12	24 ir daugiau	kai kurie minučių
Priežastinės patologijos	miokardo infarktas, mitralinio, aortos vožtuvų struktūros defektai, dažniau – po ilgalaikio ar ūmaus neurologinio streso, fizinio perkrovimo	skysčių susilaikymas, ūminis kepenų, inkstų nepakankamumas, miokardo defektai ir apsigimimai, didelės vainikinės kraujagyslės, toksinų ar infekcinių medžiagų sukeliami plaučių pažeidimai	lėtinės silpno inkstų veiklos formos, vangūs uždegiminiai procesai plaučiuose, sklerodermija, vaskulitas	platus miokardo infarktas, anafilaksinis (alerginis) šokas sunkios ir ūminės formos

Esant lėtinėms patologijoms, edema dažnai atsiranda naktį, kuri yra susijusi su ilga gulima padėtimi. Sergant tromboembolija (pagrindinio širdies ar plaučių kraujagyslės krešulio užsikimšimu), paciento būklė bet kuriuo metu smarkiai pablogėja.

Dabar pakalbėkime apie plaučių edemos simptomus sergant širdies nepakankamumu ir kitomis širdies problemomis.

Kaip atpažinti ženklą savyje

Esant žaibiškai edemai, visi patologijos simptomai atsiranda staiga, sparčiai auga, o paciento išgelbėti dažnai neįmanoma. Esant užsitęsusiai formai, visi edemos simptomai nepasireiškia taip greitai, todėl yra reali galimybė padėti pacientui. Pablogėjimo procesas priklauso nuo intersticinės edemos formos perėjimo prie alveolinės formos greičio.

Pirminiai ženklai

Pirminiai gresiančios grėsmės požymiai (dažniausiai tarpslankstelinėje stadijoje):

• spaudžiantis, gniuždantis skausmas krūtinėje dėl ūmaus deguonies trūkumo, kaip nutinka skęstant;
• kvėpavimo judesių skaičiaus padidėjimas, simptomų padidėjimas (dusulys) ramybėje, kai sunku įkvėpti ir iškvėpti;
• sunkus laipsnis (nenormaliai greitas širdies plakimas, nuo 120 dūžių per minutę);
• sausų karkalų kiekio padidėjimas, palaipsniui atsirandant šlapioms.

Tolesnis patologijos progresavimas

Tolesnis patologijos progresavimas (perėjimas į alveolių formą):

• paroksizminis uždusimo jausmas, kuris sustiprėja, jei pacientas guli ant nugaros; dėl šios priežasties pacientai stengiasi atsisėsti ir pasilenkti į priekį, remdamiesi delnais (ortopnėja);
• kvėpavimas dar labiau pagreitėja, tampa paviršutiniškas;
• gausybė drėgnų, burbuliuojančių ir per atstumą girdimų karkalų;
• odą dengia lipnus prakaitas su šaltais prakaito lašeliais;
• Odos atspalvis tampa žemiškas, pilkai alyvinis su permatomu poodinių kraujagyslių tinklu;
• iš burnos pradeda tekėti putoti skrepliai, dažnai būna rausvos spalvos dėl patekusių raudonųjų kraujo kūnelių (sunkiais atvejais putos patenka per nosį).

Iki kelių litrų tūrio putojimas atsiranda, kai tarpląstelinis skystis, užpildantis plaučių pūsleles, reaguoja su oru ir paviršinio aktyvumo medžiaga – medžiaga, kuri iš vidaus iškloja alveoles. Tuo pačiu metu praktiškai sustoja kraujo prisotinimo deguonimi procesas, atsiranda asfiksija. Pacientas dūsta ir kvėpuoja.

• sutrinka suvokimas, krenta kraujospūdis, tampa, atsiranda panikos būsena su mirties baime, pereinant į komą.

Skaitykite apie plaučių edemos priežastis žemiau.

Kokias ligas ir sutrikimus gali rodyti simptomas?

Plaučių edema netaikoma atskiriems patologiniams procesams, vykstantiems atskirai, bet yra rimta vidaus ligų, pasiekusių kritinę stadiją, komplikacija. Edemos etiologija (kilmė) yra labai skirtinga, o patogenezė nėra visiškai suprantama.

Tačiau terapijoje vidaus ligos išskiriamos į specialią grupę, kurioje ypač dažnai išsivysto edema:

1. Sunki širdies liga su kairiojo skilvelio disfunkcija (skilvelio infarktas) ir kraujo susilaikymu mažoje (plaučių) kraujotakoje – kraujagyslių kelias iš dešiniojo skilvelio per plaučius į prieširdį ir atgal: su, (nenormalus jungiamojo audinio, pakeičiančio dirbantį raumenį, proliferacija miokardo skaidulos), prieširdžių virpėjimas, širdies blokada.
2. Širdies struktūrų defektai. Iš jų dažniausiai – ir.
3. (pažeidimas ir plyšimas).
4. Pneumotoraksas(oro prasiskverbimas į pleuros erdvę traumos metu);
5. Ūmus kvėpavimo centro disfunkcija (gedimas).(būsena astma, kvėpavimo takų obstrukcija svetimkūniu).
6. skirtingos kilmės.

Be to, patologija stebima tokiomis sąlygomis ir sąlygomis:

• pneumonija, progresuojanti plaučių emfizema, sunkus, ilgai trunkantis astmos priepuolis;
• piogeninių bakterijų patekimas į bendrą kraujotakos tinklą (kraujo apsinuodijimas arba sepsis);
• sunkus apsinuodijimas, infekcijos;
• anafilaksinis šokas esant ūmiai alergijai vaistams, maistui, cheminėms medžiagoms;
• centrinių nervų kamienų pažeidimai;
• (kraujagyslės spindžio užsikimšimas trombu);
• ligos, kurios provokuoja baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą (ligos arba silpnas inkstų veikla).

Plaučių edema gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:

• didelių vaistų kiekių infuzijos į veną neskatinant šlapinimosi;
• tam tikrų vaistų (beta adrenoblokatorių, apresino) perdozavimas;
• radiacinis plaučių audinio pažeidimas, narkotikų vartojimas, skendimas, buvimas aukštumose.

Kaip su tuo susitvarkyti

Plaučių edema – tai itin pavojinga gyvybei būklė, dažnai besibaigianti žmogaus mirtimi, todėl pasireiškus pirmiesiems kvėpavimo sutrikimo apraiškoms (ypač sergant širdies ir plaučių ligomis), būtina kviesti greitąją ar mobiliąją pagalbą. nedelsiant gaivinti. Todėl išsiaiškinkime, ką sudaro skubi plaučių edemos pagalba ir koks yra veiksmų algoritmas.

Skubi pagalba

Pirmosios priemonės, kurių imasi artimieji, kolegos, draugai ir praeiviai, sergantys plaučių edema, prieš atvykstant greitajai pagalbai:

1. Jei žmogus neprarado sąmonės, jis atsargiai pasodinamas taip, kad krūtinė užimtų vertikalią padėtį.
2. Atidaryti langus (šiltu oru), orlaidės – šaltu.
3. Atsegti visus drabužius, kurie spaudžia krūtinę ir traukia skrandį (raiščiai, diržai, diržai, aptempti džinsai ties juosmeniu, moterims - suknelę kirpti, jei ji labai priglunda prie krūtinės).
4. Jie duoda pacientui tabletę, kad ištirptų (po liežuviu) ir pašalintų skysčių perteklių iš patinusių audinių.
5. Jie suteikia žmogui galimybę kvėpuoti per alkoholio garus, kad būtų užgesintas putų išsiskyrimas. Namuose, biure, gatvėje marlę galima suvilgyti 96% alkoholiu, kad žmogus juo kvėpuotų.

Reikėtų aiškiai suprasti, kad nitroglicerinas dažnai sukelia staigų ir labai gilų slėgio kritimą ir sąmonės praradimą, o tai pablogins situaciją. Todėl bet kokie vaistai su nitroglicerinu skiriami nuolat stebint kraujospūdį.

Geriausia naudoti poliežuvinius purškiklius (Nitrospray,), kurie yra veiksmingesni kritiniu atveju – pagreitėja vaisto poveikio pradžia, o dozę keisti lengviau nei vartojant tabletes.

Gydymas ligoninėje

Specialistai imasi šių veiksmų:

1. Jie prisotina plaučius ir kraują deguonimi, atlikdami deguonies inhaliacijas (100%) per 96% alkoholio tirpalą, įvesdami kaniules į nosies ertmes arba uždėdami kaukę, kad sunaikintumėte putas. Ypatingai grėsmingoje situacijoje atliekama trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija – priverstinė plaučių ventiliacija.
2. Morfino hidrochlorido 2-5 mg suleidžiama į veną (jei reikia - po 10-20 min. - vėl). Morfinas mažina nervų sistemos per didelį susijaudinimą ir mirties baimę, dusulio apraiškas, plečia širdies, smegenų, plaučių kraujagysles, mažina kraujospūdį centrinėje plaučių arterijoje. Opiatas nenaudojamas esant žemam kraujospūdžiui ir akivaizdžiam kvėpavimo sutrikimui. Jei paciento kvėpavimas sumažėjęs, skiriamas morfino antagonistas – naloksonas.
3. Viršutiniame šlaunų trečdalyje (kontroliuojant, kad pulsas turi būti jaučiamas) uždedami švelniai spaudžiantys turniketai, nuimami po 10-20 min., lėtai atleidžiant spaudimą. Tai daroma siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešinę širdies kamerą ir sumažinti spaudimą.
4. Atsargiai nitrogliceriną vartoti pacientams, kuriems yra miokardo išemijos (ląstelių nekrozės dėl sutrikusios kraujotakos) simptomų ir suaktyvinti širdies darbą pumpuojant kraują. Pirmiausia pacientui skiriama 0,5 mg po liežuviu (į burną, anksčiau sudrėkintą vandeniu, nes gleivinės išdžiūsta patinimo metu). Po to vaistas lėtai suleidžiamas į veną (1% tirpalas) per lašintuvą, ne greičiau kaip 15-25 mcg per minutę, palaipsniui didinant dozę. Visa veikla atliekama nuolat stebint spaudimą (neleidžiant sistoliniam slėgiui nukristi žemiau 100 – 110).
5. Išsivysčius kardiogeniniam šokui, Dobutaminas vartojamas į veną (50 mg natrio chlorido tirpale, kurio tūris yra 250 ml), todėl padidėja širdies tūris, padidėja širdies raumens susitraukimas ir padidėja kraujospūdis iki normalaus lygio. numeriai. Jis turi specifinę ir naudingą savybę - kartu su aktyvia miokardo susitraukimų stimuliacija plečia širdies, smegenų, inkstų, žarnyno kraujagysles, gerindama jų kraujotaką. Dobutaminas lašinamas 175 mikrogramų per minutę greičiu, lėtai didinant dozę iki 300.
6. Būtinai atlikite diuretikų terapiją, kad padidintumėte diurezę, sumažintumėte veninio kraujo stagnaciją plaučiuose ir praplėstumėte talpinius (veninius) kraujagysles, kad sumažintumėte širdies apkrovą. Į veną, 40-60 mg dozėmis, skiriamas Furosemidas, palaipsniui didinant dozę iki 200 mg, Bumetamidas, Burineks (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. Stipriai padažnėjus širdies susitraukimų dažniui, prieširdžių virpėjimui, naudojami širdies glikozidai, į veną švirkščiant 0,05% (0,5–0,75 ml tūrio), 0,025% (0,5–0,75 ml) tirpalą su 5% gliukozės arba natrio chlorido. Tačiau glikozidai nenaudojami ūminio širdies infarkto metu, kai susiaurėja ar užsidaro atrioventrikulinė anga, padidėjus slėgiui, nes jie gali sukelti atvirkštines reakcijas, dėl kurių tam tikri fiziologiniai mechanizmai pablogina edemos būklę. Todėl kuo prastesnė širdies raumens būklė, tuo atidžiau naudojami širdies glikozidai.
8. su (pavojingas širdies susitraukimų sulėtėjimas) - Atropinas.

Iki 500 ml kraujo nuleidimas šiuolaikinėje medicinoje nebėra naudojamas plaučių edemai palengvinti, tačiau šis metodas yra veiksmingas ir gali būti vienintelis išsigelbėjimas tokiomis aplinkybėmis, kai nėra kitų medicininių galimybių.