Tulžies sistemos patologijai būdingi šie simptomai.
1. Ortnerio simptomas - sergant lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, žmogus jaučia skausmą tulžies pūslės projekcijos taške (1 pav.), jei kelis kartus labai lengva delno kraštu pataikyti į šonkaulių lanką dešinėje. .
2. Ker simptomas tiriamas taip. Sergantis žmogus meluoja. Paprašykite jo giliai įkvėpti ir šio įkvėpimo aukštyje pirštu paspauskite tulžies pūslės projekcijos tašką, nurodytą pav. 1. Jei skausmą sukelia uždegiminis procesas, vykstantis tulžies pūslėje, pacientas jaus skausmą, kai tulžies pūslė bus paspausta ant šio taško.
3. Merfio simptomas – pilvo sienos skausmingumas palpuojant (spaudžiant pirštu) tulžies pūslės projekcijos taške (1 pav.) giliai įkvėpus. Kera nuo simptomo tikrinimo skiriasi tuo, kad šio tyrimo metu sergantis žmogus sėdi, o simptomą apžiūrėjęs stovi jam už nugaros, už nugaros.
4. Volskio simptomas – skausmas dešinėje hipochondrijoje su nedideliu įstrižu smūgiu delno kraštu iš apačios į viršų.
5. Lenino simptomas – skausmingumas energingai bakstelėjus sulenktu pirštu ties tulžies pūslės projekcijos tašku (1 pav.).
6. Hubergrits-Pikarsky simptomas - skausmas spaudžiant krūtinkaulio xifoidinį ataugą - apatinę kaulo dalį, prie kurios pritvirtinti šonkauliai taške, kuris nurodyta pav. 2.
7. Mussy simptomas – skausmingumas paspaudus tašką, nurodytą pav. 3. Šis taškas yra tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje. Būtent šioje vietoje praeina freninis nervas, kuris inervuoja kepenų ir tulžies pūslės kapsulę. Todėl šioje vietoje atsilieps skausmas, kurį sukelia patologinis procesas tulžies pūslėje.
8. Bekmano simptomas – skausmas su spaudimu dešinėje supra-dorbitinėje zonoje. Norėdami ištirti šį simptomą, turite paspausti pirštus ant užmerktos dešinės akies. Toje, kuri pažymėta fig. 4 zona gali jaustis skausminga.
9. Jonašo simptomas - pakaušio srities skausmas trapecinio raumens prisitvirtinimo vietoje - 5 pav., šis taškas pažymėtas skaičiumi 1.
10. Charitonovo simptomas – skausmas dešinėje ketvirtojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos. Šonkaulis, pritvirtintas prie ketvirtojo krūtinės slankstelio, eina priekyje spenelio lygyje. Iš pradžių apčiuopkite šonkaulį, tada braukite ranka prie stuburo ir paspauskite tašką, esantį 1,5-2 cm atstumu nuo išsikišusio (stuburo) slankstelio ataugos. Ant pav. 5 šis taškas žymimas skaičiumi 2.
11. Simptomas Boas skausmas, kai spaudžiamas paskutinis (dvyliktas) šonkaulis į dešinę nuo slankstelio stuburo ataugos. Norėdami ištirti šį simptomą, pirmiausia apčiuopkite apatinį šonkaulį, suraskite slankstelį, prie kurio šis šonkaulis prisitvirtina, ir paspauskite tašką, esantį nugaroje 1,5 cm į dešinę nuo išsikišusio (stuburo) slankstelio ataugos. Ant pav. 5, apytikslė šio taško vieta pažymėta skaičiumi 3.
12. Roque-Fenkl simptomas - sergant tulžies akmenlige, stebimas simpatinio nervo dirginimas. Tai reiškia, kad išplečiamas dešinės akies vyzdys ir padidėja dešinės ašarojimas.
Jūs, ypač jei turite asistentą, galite nustatyti šiuos simptomus patys. Ateityje įsitikinkite, kad diagnozė yra teisinga. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į vietinį gydytoją dėl būtino tyrimo. Laiku diagnozuoti, nustatyti ligos formą ir stadiją yra viena iš svarbiausių gydytojo užduočių gydant tulžies akmenligę, kaip ir bet kurią kitą. Paciento ištyrimas šiuolaikiniais klinikiniais, elektrofiziologiniais, biocheminiais ir kitais metodais, lyginant su anamnezės duomenimis (ligos istorija), leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę. Nežinant apie paciento gyvenimo sąlygas, ligos pradžios ar paūmėjimo priežastis, gydytojui sunku nustatyti diagnozę. Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas nuosekliai ir išsamiai pasakytų gydytojui apie įvykius, kurie, jo nuomone, yra ligos vystymosi pagrindas. Diagnozę suformuluoja ir patikslina gydytojas, stebėdamas ligos dinamiką. Šiuolaikinė medicina turi įvairių instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodų tulžies akmenligei nustatyti. Poliklinikos pagrindu įsteigti diagnostikos centrai suteikia galimybę diagnozuoti pirminius tulžies pūslės funkcinių sutrikimų pasireiškimus be būtinybės hospitalizuoti. Šiuo metu diagnostikos metodai tiek patobulėję, kad atsakymas į pagrindinius klausimus: yra ar nėra akmenų tulžies pūslėje, ar daug jų, ar tai vienas darinys, ar jie gali sukelti ligos simptomus, kokia yra tulžies pūslė (pacientas gali turėti „neįgalų“ šlapimo pūslę), ar yra akivaizdžių (gelta), ar paslėptų ligos komplikacijų – pacientas ja gali susirgti greitai, nesugaišdamas daug laiko. Jei akmenų buvimas yra įrodytas, visada yra tikrasis rimtų komplikacijų pavojus. Tačiau tulžies pūslės akmenligė dažnai yra atsitiktinis chirurgų, atliekančių operaciją dėl kitos ligos, radinys, be tulžies takų ligos požymių. Todėl tulžies akmenligės diagnozė turi būti atliekama labai atsargiai, naudojant moderniausius itin informatyvius metodus. Tulžies pūslės akmenligės diagnozei patvirtinti naudojami rentgeno metodai nenaudojant kontrastinės medžiagos – tai apklausinis rentgeno pilvo ertmės tyrimas, kurio metu galima nustatyti akmenų buvimą, jei juose yra daugiau nei 3 proc. kalcio druskos, taip pat metodai naudojant kontrastinę medžiagą: cholecistografija, kai kontrastinė medžiaga serga, žmogus ima vakare tyrimo išvakarėse; intraveninė cholecistocholangiografija – į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga. Taip pat yra tiesioginių tulžies takų kontrastavimo būdų: endoskopinė cholangiografija – kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies latakus naudojant fibrogastroduodenoskopą, intraoperacinė cholangiografija – latakų kontrastavimas operacijos metu; cholangiografija – kontrastinė medžiaga suleidžiama tiesiai į tulžies taką, dažniausiai šis metodas taikomas operacijų ar traumų metu. Labiausiai informatyvus yra ultragarsas. Jis leidžia nustatyti iki 100 procentų visų esamų pakitimų tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos kanaluose. Be to, jį patogu naudoti sergant obstrukcine gelta ir ūminiu cholecistitu: šių dviejų ligų atveju taikant kitus tyrimo metodus, bendras vaizdas gali būti neryškus, galima „apžiūrėti“ akmenis. Magnetinio rezonanso tomografija yra dar vienas labai informatyvus būdas aptikti akmenis tulžies pūslėje ar jos latakuose. Jis padeda nustatyti tulžies pūslės, kepenų latakų ir ekstrahepatinių tulžies latakų dydį, formą, padėtį, taip pat nustatyti tulžies pūslės akmenų buvimą. Šis metodas neprieštarauja nei rentgeno, nei ultragarso tyrimui: visi jie vienas kitą papildo, o vieno ar kito jų skyrimo tikslingumą nustato gydytojas.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo metodas naudojamas ankstyvose ligos stadijose, siekiant nustatyti, ar tulžies pūslėje nėra uždegiminio proceso. Beje, turi ir gydomąjį poveikį. Tai veiksmingas būdas „išsausinti“ tulžies pūslę, užkertant kelią joje susidaryti tulžies akmenims. Tiriant tulžies pūslę dažniausiai atliekamas papildomų tyrimų kompleksas (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai), taip pat tiriami gretimi organai ir sistemos. Kai kuriais atvejais būtina atlikti fibrogastrinę rododenoskopiją, kuri užima svarbią vietą tiriant pacientus, sergančius tulžies akmenlige. Tai leidžia nustatyti arba pašalinti gretutines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas, dažnai užmaskuotas klinikinėmis tulžies akmenligės apraiškomis. Kartais būtina atlikti kardiografinį tyrimą. Nepamirškite, kad yra dar viena sunkiai diagnozuojama tulžies akmenligės forma, kai galima aptikti akmenų tulžies latakuose, kai jų nėra tulžies pūslėje. Dažnai pasitaiko atvejų, kai bendrajame tulžies latake yra akmenų, gelta nepastebima. Akmenys šiame latake gali gulėti vienas šalia kito rožinio pavidalu ir vis tiek nesukelti geltos, nes tulžis teka „kaip miško upelis per akmenukus ir griuvėsius“. Akmenys ortakiuose gali būti įvairaus dydžio – nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jų skaičius taip pat skirtingas – nuo viengubų iki kelių – 20–30 ar daugiau. Jų forma taip pat atsitinka! skiriasi, kaip ir tulžies pūslėje. Dažniausiai akmenys ar jų skeveldros į latakus patenka iš tulžies pūslės per cistinį lataką.
Galimo akmenų buvimo tulžies latakuose diagnostika dažniausiai tęsiama atliekant tulžies pūslės šalinimo operaciją, kuriai gydytojai taiko specialius metodus.

Tulžies akmenligė dažniausiai suserga nutukusios moterys po keturiasdešimties metų, paprastai susilaukusios dviejų ar daugiau vaikų. Be skausmo priepuolių metu, pacientų būklė yra patenkinama. Sergant kitomis šios srities organų ligomis, ligonių būklė sunkesnė. Taigi, pavyzdžiui, sergant vėžiu, pacientai jaučia apetito praradimą, svorio mažėjimą, silpnumą ir išsekimą, o sergant ciroze ar hepatitu dažnai išsivysto ascitas (pilvo lašeliai, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), venų išsiplėtimas ir kiti simptomai, GSD nepasitaiko.
Tulžies dieglių priepuoliai gali būti panašūs į skrandžio opų priepuolius, nes atsiranda stiprus skausmas. Tokiu atveju ligą nustatyti padeda instrumentiniai tyrimo metodai – rentgenografija arba fibrogastroduodenoskopija.
Dažnai kepenų diegliai gali būti panašūs į inkstų dieglių priepuolį, ypač jei procesas susijęs su dešiniuoju inkstu. Tokiu atveju atliekamas ultragarsas arba urografija.

Ūmaus skausmo priepuolis gali atsirasti ir pažeidžiant stemplės išvaržą. Tokiu atveju atliekama fluoroskopija su kontrastine medžiaga.
Kartais kepenų dieglių priepuolis gali priminti net miokardo infarktą. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai leidžia pašalinti klaidas nustatant teisingą diagnozę.
Pasitaiko, kad skausmą jaučia žmogus dešiniajame hipochondriume, o to priežastis – dėl vienokių ar kitokių priežasčių atsiradęs plonosios žarnos nepraeinamumas. Žarnyno rentgeno tyrimas padeda suprasti diagnozę.
Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Sergant tulžies akmenlige gelta pasireiškia smarkiai ir būna intensyvi, o sergant hepatitu, ciroze, vėžiu – auga lėtai, o sergant vėžiu odos spalva pamažu tampa žalsva arba pilka, žemiška. Gydytojai instrumentiniais metodais nustato, kas sukėlė tulžies takų užsikimšimą.

Kaip jau buvo minėta, cholecistitas gali pasireikšti ir be akmenų susidarymo, o jei padidėjęs tulžies takų judrumas, žmogus taip pat jaus aštrų skausmą, tačiau tik echoskopijos ir laboratorinių tyrimų duomenys padės išsiaiškinti tikrąją jo priežastį. skausmas. Skirtumas pastebimas atliekant laboratorinius tyrimus: šlapimas, išmatos, kraujo tyrimai turės savo ypatybes.
Kaip matote, nepaisant to, kad, atrodytų, paprastų tyrimų pagalba galima teisingai nustatyti ligos priežastį, tik instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai gali suteikti išsamų vaizdą. Todėl, įtarus menkiausią tulžies pūslės akmenligę, reikėtų kreiptis į gydytoją: savidiagnostika, savigyda gali pakenkti, tuo tarpu pasikonsultavę su specialistu galite rasti Jums tinkamiausius gydymo būdus.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Ker simptomas sergant cholecistitu

Lėtinis akmeninis cholecistitas, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Lėtinis akmeninis cholecistitas (CBC) yra lėtinė recidyvuojanti polietiologinė liga. Ligos trukmė yra daugiau nei 6 mėnesiai. ŠKL atpažinimas susiduria su rimtais sunkumais, todėl daugelis autorių ją priskiria gana retai patologijos formai.

Dažnis. Lėtinis akmeninis cholecistitas nustatomas 10% moterų ir 5% vyrų. Tai yra prieš akmeninio cholecistito išsivystymą.

Lėtinio akmeninio cholecistito priežastys

Jį gali sukelti oportunistinė mikroflora (E. coli, streptokokas, stafilokokas, enterokokas). Mikrobai į tulžies pūslę patenka kontaktiniu (iš žarnyno), limfogeniniu ir hematogeniniu keliu. Polinkį skatinantys veiksniai: tulžies sąstingis (hipokinezinė diskinezija, nėštumas, nutukimas, skaidulų trūkumas), mitybos sutrikimai (įskaitant „gydomąjį“ badavimą), praeities ligos (ūminis cholecistitas, virusinis hepatitas, žarnyno disbiozė).

CBC mikroflora randama tulžies pūslėje daugiau nei 1/3 pacientų, dažniau tulžis būna sterili, tai paaiškinama jos bakteriostatinėmis savybėmis ir pačių kepenų baktericidiniu aktyvumu. Mikrobinis tulžies pūslės sienelės uždegimas (GB) atsiranda, kai tulžies infekcija išsivysto dėl jos stagnacijos, tulžies pūslės sienelių struktūros pažeidimų ir vietinės imunologinės apsaugos.

Infekcija į tulžies pūslę prasiskverbia hematogeniškai, limfogeniškai ir retrogradiškai iš žarnyno. Dėl tulžies pūslės sienelės neurodistrofinių pokyčių atsiranda tulžies diskinezija, vegetacinės nervų sistemos poslinkiai, endokrininiai sutrikimai, ypač virškinimo trakto hormonų (cholecistotoksino, sekretino, pankreozimino ir kt.) išsiskyrimas, lemia tuos pačius sutrikimus. Tulžies sąstingį lydi jo bakteriostatinių savybių ir atsparumo bakterijų agresijai sumažėjimas.

Ankstyvas CBC vystymosi mechanizmas yra tulžies discholija, koloidinis disbalansas, pH pokyčiai, fosfolipidų kiekis, lipidų kompleksas ir kt. Discholija taip pat prisideda prie akmenų susidarymo.

Lėtinio akmeninio cholecistito klasifikacija

Lėtinis akmeninis cholecistitas skirstomas į:

pagal klinikinius požymius – skausmo forma, dispepsinė, netipinė forma (kardialinis variantas, subfebrilas, neurasteninis, diencefalinis, alerginis);
sunkumo laipsniai - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Lėtinio akmeninio cholecistito simptomai ir požymiai

Pagrindinis simptomas yra nuobodus, skausmingas skausmas ar spaudimo jausmas. Teigiami Murphy, Ortner, Kera, Gausman, Vasilenko, Mussy simptomai.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių CCD paūmėjimo simptomų yra skausmas. Jis pasirodo dešinėje hipochondrijoje. Kaip jau minėta, CBC beveik visada lydi tulžies pūslės diskinezija. Esant hipotoniniam variantui, skausmas dažniausiai yra nuolatinis, skausmingas, pacientų dažniau apibūdinamas kaip sunkumo jausmas hipochondrijoje.

Skausmas CCD pablogėja, kai didėja intravesikinis slėgis. Vėmimas yra retas, dažniausiai pacientams, kurių šlapimo pūslė sustingusi, todėl šiek tiek palengvėja. Dažnai paūmėjimo laikotarpiu galima stebėti subfebrilo temperatūrą, dažniau vakare.

Ortnerio simptomas - skausmo atsiradimas uždegusios tulžies pūslės sukrėtimo metu, kai atsitrenkiama į delno kraštą palei šonkaulių lanko kraštą.

Keros simptomas – skausmo atsiradimas įprasto gilaus palpacijos metu iškvepiant tulžies pūslės taške.

Gausmano simptomas (F.O. Gausmanas – Baltarusijos valstybinio medicinos instituto Hospitalinės terapijos skyriaus įkūrėjas) – skausmas pasireiškia trumpu smūgiu delno kraštu žemiau šonkaulių lanko gilaus įkvėpimo aukštyje tulžies pūslės lokalizacijos zonoje.

Mussy simptomas (phrenicus simptomas) - skausmas freninio nervo taške.

Lėtinis vidutinio sunkumo akmeninis cholecistitas pasireiškia kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Paūmėjimai trunka 2-3 savaites, kai yra skausmo ir dispepsinių sindromų.

Maždaug 20% lėtinio akmeninio cholecistito klinikinių simptomų gali pasireikšti netipine eiga.

Lėtinio akmeninio cholecistito kardialiniam variantui būdingi nuobodūs skausmai priekinėje srityje, trumpalaikiai ritmo sutrikimai, T bangos pokyčiai EKG, gera fizinio krūvio tolerancija ir šių reiškinių išnykimas po tikslinės terapijos.

Subfebrilo variantas pasireiškia užsitęsusia (daugiau nei 2 savaites) subfebrilo būkle, šaltkrėtis, intoksikacijos simptomais, kurie išnyksta po sėkmingo gydymo.

Neurasteniniam variantui būdingi neurastenijos simptomai (emocinis labilumas, nerimas, nemiga), autonominė distonija, dešinės pusės cefagija ("kepenų migrena").

Diencefalinį (pagumburį) variantą lydi į šaltkrėtį panašaus drebulio paroksizmai, kraujospūdžio labilumas, laikina paroksizminė tachikardija, išmatų nestabilumas, periodiškas dažnas noras šlapintis.

Alerginiam lėtinio akmeninio cholecistito variantui būdingi cholecistito simptomai su pilvo dieglių priepuoliais, dilgėline, dilgėline, Kvinkės edema, migrena, bronchine astma, kraujo eozinofilija ir tulžies nuosėdomis.

Lėtinio akmeninio cholecistito diagnozė

Atsižvelkite į skausmo sindromą, skausmo taškus. Patartina atlikti dvylikapirštės žarnos zondavimą su laboratoriniu ir bakteriologiniu tulžies tyrimu. Ultragarsu nustatomi tulžies pūslės susiaurėjimai, deformacijos, įlinkimai; akmenų buvimas ar nebuvimas.

Objektyvus tyrimas. Atliekant bendrą tyrimą, kartais pastebima subikterinė sklera. Palpuojant kepenis gali šiek tiek padidėti, neviršijant 1-2 cm, paūmėjimo laikotarpiu palpacija dažniausiai būna skausminga. Tuo pačiu laikotarpiu skausmas nustatomas tam tikrose zonose ir taškuose. Labiausiai būdingas yra tulžies pūslės taškas. Tuo pačiu metu nustatomi teigiami Freniko ir Merfio simptomai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai net ir paūmėjimo laikotarpiu reikšmingų pakitimų nepatiria. Kartais sunkesniais atvejais nustatomas šiek tiek padidėjęs ESR.

Atliekant frakcinį dvylikapirštės žarnos zondavimą, nustatoma vienokia ar kitokia diskinezija. Sergant uždegiminėmis tulžies pūslės ligomis, reakcija rūgštėja.

Norint patvirtinti CHD diagnozę paūmėjimo laikotarpiu, būtina atlikti išsamų biocheminį tulžies tyrimą. Uždegimo atvejais padidėja difenilamino (DPA) reakcijos aktyvumas, sumažėja pH, padidėja bendro baltymo kiekis ir kt. Tulžies pūslės ultragarsas. Įprastai tulžies pūslė atrodo kaip aiškių kontūrų darinys, kurio ilgis svyruoja nuo 6 iki 10 cm. Tulžies pūslės sienelėse yra vienalytės plonos, vidutiniškai padidėjusio echogeniškumo linijos. CBC yra sienelių sustorėjimas (> 2 mm), tuo pačiu jos sutankinamos, šlapimo pūslės kontūras gali būti nelygus ir deformuotas. Organo turinys praranda homogeniškumą, matyti „glaistymas“. Būdingiausias uždegimo požymis, sienelės sustorėjimas, yra nespecifinis ir gali būti stebimas kartu su hipoalbuminemija, portaline hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Svarbiausi cholecisto- ir cholegrafijos požymiai yra:

koncentracijos gebėjimo pažeidimai ir tulžies pūslės atsipalaidavimo fazės pradžia švirkščiamo kontrasto fone;
HP deformacija.

Atliekant hepatobiliscintigrafiją, tulžies pūslės motorinės funkcijos pažeidimai gali būti nustatyti:

nuolatiniai tulžies pūslės užpildymo ir ištuštinimo greičio pažeidimai;
padidinti arba sumažinti jo dydį;
tulžies pūslės lovos tankinimas.

Lėtinio akmeninio cholecistito gydymas

Paūmėjimo laikotarpiu maistas yra dalinis, ribojant riebius, keptus, sūrus, rūkytus patiekalus. Skausmo sindromui pašalinti naudojami antispazminiai vaistai: buskopanas, no-shpu, papaverinas, halidoras, metacinas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analgin arba fortral. Iš antibakterinių medžiagų 8-10 dienų vartojamas ampicilinas, eritromicinas, ciprofloksacinas, doksiciklinas, septrinas (biseptolis), sulfenas, furazolidonas. Numalšinus skausmą ir intoksikacijos sindromus, skiriami choleretikai (immortelle, erškėtuogės, kukurūzų stigmos, mėtos, bitkrėslės, beržo pumpurai, dilgėlės, kmynai). Patartina naudoti cholekinetiką: magnio sulfatą, Karlovi Varų druską, Barbaros druską, ksilitolį, sorbitolį, manitolį, fruktozę. Tubazhi yra plačiai naudojami: paprasti - cholekinetiniai 2 arbatiniai šaukšteliai stiklinei vandens; kompleksas - 15-20 g magnio sulfato ar kitos druskos 100 ml vandens. Pacientas 40 minučių guli ant dešinio šono, po to išgeria 15-20 g sorbitolio 100 ml vandens ir vėl atsigula 40 minučių. Palaikomoji terapija: aklas vamzdelis kas savaitę, ilgą laiką.

Prevencija. Dažna dalinė mityba, praturtinta augalinėmis skaidulomis, fizinis lavinimas, savalaikis skrandžio ir žarnyno ligų gydymas, židininė infekcija.

www.sweli.ru

Tulžies akmenų ligos simptomai

Pridėti svetainę į katalogą Pridėti straipsnį

Tulžies sistemos patologijai būdingi šie simptomai. 1. Ortnerio simptomas - sergant lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, žmogus jaučia skausmą tulžies pūslės projekcijos taške (1 pav.), jei kelis kartus labai lengva delno kraštu pataikyti į šonkaulių lanką dešinėje. . 2. Ker simptomas tiriamas taip. Sergantis žmogus meluoja. Paprašykite jo giliai įkvėpti ir šio įkvėpimo aukštyje pirštu paspauskite tulžies pūslės projekcijos tašką, nurodytą pav. 1. Jei skausmą sukelia uždegiminis procesas, vykstantis tulžies pūslėje, pacientas jaus skausmą, kai tulžies pūslė bus paspausta ant šio taško. 3. Merfio simptomas – pilvo sienos skausmingumas palpuojant (spaudžiant pirštu) tulžies pūslės projekcijos taške (1 pav.) giliai įkvėpus. Kera nuo simptomo tikrinimo skiriasi tuo, kad šio tyrimo metu sergantis žmogus sėdi, o simptomą apžiūrėjęs stovi jam už nugaros, už nugaros. 4. Volskio simptomas – skausmas dešinėje hipochondrijoje su nedideliu įstrižu smūgiu delno kraštu iš apačios į viršų. 5. Lenino simptomas – skausmingumas energingai bakstelėjus sulenktu pirštu ties tulžies pūslės projekcijos tašku (1 pav.). 6. Hubergrits-Pikarsky simptomas - skausmas spaudžiant krūtinkaulio xifoidinį ataugą - apatinę kaulo dalį, prie kurios pritvirtinti šonkauliai taške, kuris nurodyta pav. 2. 7. Mussy simptomas - skausmas paspaudus tašką, nurodytą pav. 3. Šis taškas yra tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje. Būtent šioje vietoje praeina freninis nervas, kuris inervuoja kepenų ir tulžies pūslės kapsulę. Todėl šioje vietoje atsilieps skausmas, kurį sukelia patologinis procesas tulžies pūslėje. 8. Bekmano simptomas – skausmas su spaudimu dešinėje supra-dorbitinėje zonoje. Norėdami ištirti šį simptomą, turite paspausti pirštus ant užmerktos dešinės akies. Toje, kuri pažymėta fig. 4 zona gali jaustis skausminga. 9. Jonašo simptomas – pakaušio srities skausmas trapecinio raumens prisitvirtinimo vietoje – 5 pav. šis taškas žymimas skaičiumi 1. 10. Charitonovo simptomas – skausmas dešinėje nuo ketvirtos krūtinės ląstos stuburo ataugos. slankstelis. Šonkaulis, pritvirtintas prie ketvirtojo krūtinės slankstelio, eina priekyje spenelio lygyje. Iš pradžių apčiuopkite šonkaulį, tada braukite ranka prie stuburo ir paspauskite tašką, esantį 1,5-2 cm atstumu nuo išsikišusio (stuburo) slankstelio ataugos. Ant pav. 5 šis taškas žymimas skaičiumi 2. 11. Simptomas Boas skausmas, kai spaudžiamas paskutinis (dvyliktas) šonkaulis į dešinę nuo slankstelio stuburo ataugos. Norėdami ištirti šį simptomą, pirmiausia apčiuopkite apatinį šonkaulį, suraskite slankstelį, prie kurio šis šonkaulis prisitvirtina, ir paspauskite tašką, esantį nugaroje 1,5 cm į dešinę nuo išsikišusio (stuburo) slankstelio ataugos. Ant pav. 5, apytikslė šio taško vieta nurodyta skaičiumi 3. 12. Roque-Fenkl simptomas - sergant tulžies akmenlige, stebimas simpatinio nervo dirginimas. Tai reiškia, kad išplečiamas dešinės akies vyzdys ir padidėja dešinės ašarojimas. Jūs, ypač jei turite asistentą, galite nustatyti šiuos simptomus patys. Ateityje įsitikinkite, kad diagnozė yra teisinga. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į vietinį gydytoją dėl būtino tyrimo. Laiku diagnozuoti, nustatyti ligos formą ir stadiją yra viena iš svarbiausių gydytojo užduočių gydant tulžies akmenligę, kaip ir bet kurią kitą. Paciento ištyrimas šiuolaikiniais klinikiniais, elektrofiziologiniais, biocheminiais ir kitais metodais, lyginant su anamnezės duomenimis (ligos istorija), leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę. Nežinant apie paciento gyvenimo sąlygas, ligos pradžios ar paūmėjimo priežastis, gydytojui sunku nustatyti diagnozę. Štai kodėl taip svarbu, kad pacientas nuosekliai ir išsamiai pasakytų gydytojui apie įvykius, kurie, jo nuomone, yra ligos vystymosi pagrindas. Diagnozę suformuluoja ir patikslina gydytojas, stebėdamas ligos dinamiką. Šiuolaikinė medicina turi įvairių instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodų tulžies akmenligei nustatyti. Poliklinikos pagrindu įsteigti diagnostikos centrai suteikia galimybę diagnozuoti pirminius tulžies pūslės funkcinių sutrikimų pasireiškimus be būtinybės hospitalizuoti. Šiuo metu diagnostikos metodai yra tiek patobulėję, kad atsakymas į pagrindinius klausimus: yra ar nėra akmenų tulžies pūslėje, ar daug jų, ar tai vienas darinys, ar jie gali sukelti ligos simptomus, kokia yra tulžies pūslė (pacientas gali turėti „neįgalų“ šlapimo pūslę) ar yra akivaizdžių (gelta), ar paslėptų ligos komplikacijų – pacientas ja gali susirgti greitai, nesugaišdamas daug laiko. Jei akmenų buvimas yra įrodytas, visada yra tikrasis rimtų komplikacijų pavojus. Tačiau tulžies pūslės akmenligė dažnai yra atsitiktinis chirurgų, atliekančių operaciją dėl kitos ligos, radinys, be tulžies takų ligos požymių. Todėl tulžies akmenligės diagnozė turi būti atliekama labai atsargiai, naudojant moderniausius itin informatyvius metodus. Tulžies pūslės akmenligės diagnozei patvirtinti naudojami rentgeno metodai nenaudojant kontrastinės medžiagos – tai apklausinis rentgeno pilvo ertmės tyrimas, kurio metu galima nustatyti akmenų buvimą, jei juose yra daugiau nei 3 proc. kalcio druskos, taip pat metodai naudojant kontrastinę medžiagą: cholecistografija, kai kontrastinė medžiaga serga, žmogus ima vakare tyrimo išvakarėse; intraveninė cholecistocholangiografija – į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga. Taip pat yra tiesioginių tulžies takų kontrastavimo būdų: endoskopinė cholangiografija – kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies latakus naudojant fibrogastroduodenoskopą, intraoperacinė cholangiografija – latakų kontrastavimas operacijos metu; cholangiografija – kontrastinė medžiaga suleidžiama tiesiai į tulžies taką, dažniausiai šis metodas taikomas operacijų ar traumų metu. Labiausiai informatyvus yra ultragarsas. Jis leidžia nustatyti iki 100 procentų visų esamų pakitimų tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos kanaluose. Be to, jį patogu naudoti sergant obstrukcine gelta ir ūminiu cholecistitu: šių dviejų ligų atveju taikant kitus tyrimo metodus, bendras vaizdas gali būti neryškus, galima „apžiūrėti“ akmenis. Magnetinio rezonanso tomografija yra dar vienas labai informatyvus būdas aptikti akmenis tulžies pūslėje ar jos latakuose. Jis padeda nustatyti tulžies pūslės, kepenų latakų ir ekstrahepatinių tulžies latakų dydį, formą, padėtį, taip pat nustatyti tulžies pūslės akmenų buvimą. Šis metodas neprieštarauja nei rentgeno, nei ultragarso tyrimui: visi jie vienas kitą papildo, o vieno ar kito jų skyrimo tikslingumą nustato gydytojas. Dvylikapirštės žarnos zondavimo metodas naudojamas ankstyvose ligos stadijose, siekiant nustatyti, ar tulžies pūslėje nėra uždegiminio proceso. Beje, turi ir gydomąjį poveikį. Tai veiksmingas būdas „išsausinti“ tulžies pūslę, užkertant kelią joje susidaryti tulžies akmenims. Tiriant tulžies pūslę dažniausiai atliekamas papildomų tyrimų kompleksas (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai), taip pat tiriami gretimi organai ir sistemos. Kai kuriais atvejais būtina atlikti fibrogastrinę rododenoskopiją, kuri užima svarbią vietą tiriant pacientus, sergančius tulžies akmenlige. Tai leidžia nustatyti arba pašalinti gretutines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas, dažnai užmaskuotas klinikinėmis tulžies akmenligės apraiškomis. Kartais būtina atlikti kardiografinį tyrimą. Nepamirškite, kad yra dar viena sunkiai diagnozuojama tulžies akmenligės forma, kai galima aptikti akmenų tulžies latakuose, kai jų nėra tulžies pūslėje. Dažnai pasitaiko atvejų, kai bendrajame tulžies latake yra akmenų, gelta nepastebima. Akmenys šiame latake gali gulėti vienas šalia kito rožinio pavidalu ir vis tiek nesukelti geltos, nes tulžis teka „kaip miško upelis per akmenukus ir griuvėsius“. Akmenys ortakiuose gali būti įvairaus dydžio – nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jų skaičius taip pat skirtingas – nuo viengubų iki kelių – 20–30 ar daugiau. Jų forma taip pat atsitinka! skiriasi, kaip ir tulžies pūslėje. Dažniausiai akmenys ar jų skeveldros į latakus patenka iš tulžies pūslės per cistinį lataką.

Galimo akmenų buvimo tulžies latakuose diagnostika dažniausiai tęsiama atliekant tulžies pūslės šalinimo operaciją, kuriai gydytojai taiko specialius metodus.

Tulžies akmenligė dažniausiai suserga nutukusios moterys po keturiasdešimties metų, paprastai susilaukusios dviejų ar daugiau vaikų. Be skausmo priepuolių metu, pacientų būklė yra patenkinama. Sergant kitomis šios srities organų ligomis, ligonių būklė sunkesnė. Taigi, pavyzdžiui, sergant vėžiu, pacientai jaučia apetito praradimą, svorio mažėjimą, silpnumą ir išsekimą, o sergant ciroze ar hepatitu dažnai išsivysto ascitas (pilvo lašeliai, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), venų išsiplėtimas ir kiti simptomai, GSD nepasitaiko. Tulžies dieglių priepuoliai gali būti panašūs į skrandžio opų priepuolius, nes atsiranda stiprus skausmas. Tokiu atveju ligą nustatyti padeda instrumentiniai tyrimo metodai – rentgenografija arba fibrogastroduodenoskopija.

Dažnai kepenų diegliai gali būti panašūs į inkstų dieglių priepuolį, ypač jei procesas susijęs su dešiniuoju inkstu. Tokiu atveju atliekamas ultragarsas arba urografija.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Sergant tulžies akmenlige gelta pasireiškia smarkiai ir būna intensyvi, o sergant hepatitu, ciroze, vėžiu – auga lėtai, o sergant vėžiu odos spalva pamažu tampa žalsva arba pilka, žemiška. Gydytojai instrumentiniais metodais nustato, kas sukėlė tulžies takų užsikimšimą.

Kaip jau buvo minėta, cholecistitas gali pasireikšti ir be akmenų susidarymo, o jei padidėjęs tulžies takų judrumas, žmogus taip pat jaus aštrų skausmą, tačiau tik echoskopijos ir laboratorinių tyrimų duomenys padės išsiaiškinti tikrąją jo priežastį. skausmas. Skirtumas pastebimas atliekant laboratorinius tyrimus: šlapimas, išmatos, kraujo tyrimai turės savo ypatybes. Kaip matote, nepaisant to, kad, atrodytų, paprastų tyrimų pagalba galima teisingai nustatyti ligos priežastį, tik instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai gali suteikti išsamų vaizdą. Todėl, įtarus menkiausią tulžies pūslės akmenligę, reikėtų kreiptis į gydytoją: savidiagnostika, savigyda gali pakenkti, tuo tarpu pasikonsultavę su specialistu galite rasti Jums tinkamiausius gydymo būdus.

direct.tiensmed.ru

Cholecistitas

Klinikinis vaizdas, eiga ir diagnozė. Skirti ūminį ir lėtinį cholecistitą.

Ūminis cholecistitas prasideda staiga (tik retkarčiais prieš jį pasireiškia dispepsiniai sutrikimai), dažniausiai stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, rečiau aplink bambą. Būdingas šių skausmų apšvitinimas dešinėje peties, kaklo, mentės, dešinės apatinės nugaros dalies srityje. Susidaro tipiškas vadinamasis tulžies dieglių vaizdas, kuris anksčiau buvo laikomas patognomoniniu tik tulžies akmenligei. Kartu su skausmo sindromu pastebimas pykinimas, vėmimas su nedideliu tulžies kiekiu, pakartotinis noras vemti; atsiranda šaltkrėtis. Natūralu, kad kūno temperatūra pakyla (iki 38-39 ° ir daugiau).

Paciento veidas, ypač kakta, dažnai būna padengtas lipnaus prakaito lašeliais, išsausėja lūpos ir liežuvis, oda blyški ir tik kai kuriais atvejais kiek hiperemija. Pacientai dažnai būna neramūs, nuolat keičia padėtį, kad sumažintų skausmą. Tokiu atveju, kaip taisyklė, dešinėje pusėje skausmas smarkiai padidėja.

Tiriant pilvą, pastebimas ankstyvas priekinės pilvo sienelės mobilumo apribojimas, kuris daugeliui pacientų yra išjungtas nuo kvėpavimo takų. Paviršutiniškai palpuojant vietinis, o vėliau ir labiau išplitęs pilvo sienelės įtempimas, pavyzdžiui, raumenų apsauga, nustatoma gana anksti. Netgi paviršutiniškas, apytikslis palpacija sukelia didelį skausmą. Viršutiniame dešiniajame kvadrante, kartais lokaliai tulžies pūslės srityje, yra pilvaplėvės dirginimo požymių, ypač Shchetkin-Blumberg simptomas. Dažniausiai galima apčiuopti ne pačią tulžies pūslę, o ją gaubiantį omentumą arba reaktyviai išsiplėtusią į liežuvį panašią kepenų dalį, kuri dengia uždegusią tulžies pūslę, vadinamąją Riedelio skiltelę. Likusių kepenų dalies padidėjimas sergant ūminiu cholecistitu yra retas, todėl tokiais atvejais, ypač esant stipriai skausmingoms, padidėjusioms ir šiek tiek suspaustoms kepenims, reikia daryti prielaidą, kad yra intrahepatinis cholangitas ir hepatitas - ūminis hepatocholecistitas arba hepatitas. , tiksliau, cholangiohepatitas. Ortnerio simptomas arba Mussi simptomas (skausmas su nedideliu trinktelėjimu dešiniojo šonkaulio lanko srityje), phrenicus simptomas (skausmas su spaudimu tarp m. sternocleidomatsoideus kojų) ir Kerr simptomas (padidėjęs palpacijos skausmas įkvėpimo metu).

Skausmo priepuolis sergant ūminiu cholecistitu yra daug ilgesnis nei sergant tulžies akmenlige, neapsunkintas ūminiu tulžies pūslės uždegiminiu procesu. Visų pirma, sergant katariniu cholecistitu, stiprus skausmas trunka keletą dienų, tada palaipsniui mažėja. Skausmas paprastai išnyksta per 1-2 savaites. Sergant flegmoniniu cholecistitu, skausmo sindromas būna ilgesnis, o ligos eiga palankiais atvejais baigiasi tik 2-3 savaitės pabaigoje, kartais užsitęsia iki 5-6 savaičių. Tulžies diegliai sergant tulžies akmenlige gali trukti kelias minutes ar valandas, kartais iki paros, o itin retai – ilgiau.

Sergant ūminiu cholecistitu, gelta ir net subiterinė oda yra reta. Jų buvimas dažniausiai būdingas akmeniniam cholecistitui su tulžies latakų akmenų obstrukcija ir cholangiohepatitu.

Ūminiam katariniam cholecistitui būdinga gana gerybinė eiga. Skausmo sindromas palaipsniui mažėja, palyginti greitai mažėja ir kūno temperatūra, nors pacientas kartais jaučia diskomfortą dešinėje hipochondrijoje. Katarinio cholecistito išsivystymo įkarštyje paprastai būna pagreitėjęs ESR ir vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė, kartais su nedideliu poslinkiu į kairę.

Tačiau katarinio cholecistito eiga gali būti ne tokia palanki: uždegimas tampa pūlingas, palaipsniui formuojasi simptomų kompleksas, būdingas flegmoninei ar gangreninei formai. Štai kodėl net ir gana lengvais ūminio cholecistito (katarinės formos) atvejais būtinas gydytojo budrumas.

Pūlingas ir flegmoninis cholecistitas, pasižymintis tais pačiais pradiniais požymiais kaip ir katarinės formos, nuo pastarųjų skiriasi bendros būklės sunkumu, skausmo sindromo trukme, temperatūros reakcijos išlikimu, ryškesniais kraujo pokyčiais.

Tiriant pilvą dažniausiai nustatomas dešinės hipochondrijos nejudrumas, kartais jis kiek įdubęs, o palpuojant jaučiamas aštrus pilvo sienelės skausmas ir lentos įtampa (žr. Defence musculaire).

Esant gretimų audinių, ypač omentum, uždegiminiam procesui, apčiuopiamas infiltratas dešiniojo hipochondrijos srityje.

Iš esmės šie pericholecistito procesai paaiškina dieglių skausmų pasikeitimą nuolatiniu skausmo pojūčiu. Tai taip pat paaiškina raumenų apsaugos reiškinio padidėjimą ir Shchetkin-Blumberg simptomo sunkumą. Karščiavimas iki to laiko kartais įgauna mažėjančią pobūdį, o esant ryškiam pūliavimo procesui infiltrate, jis tampa nepastovus ir net įtemptas. Leukocitozė pasiekia 16 000-20 000 mm3 su dideliu poslinkiu į kairę, kartais periferiniame kraujyje atsiranda atskirų mielocitų; ROE pagreitėja, kartais išryškėja polinkis į anemizaciją.

Gangreninis cholecistitas retai pasireiškia kaip pirminis; dažniausiai išsivysto dėl lėtinio tulžies pūslės uždegimo arba kaip flegmoninio cholecistito komplikacija. Tokiu atveju stiprus skausmas pasireiškia tik ligos pradžioje, o vėliau (dėl šlapimo pūslės sienelės, įskaitant jos nervinį aparatą, nekrozės) dažnai susidaro sąlygos skausmui išnykti. Sergant šia sunkia ūminio cholecistito forma gali išsivystyti tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas vidurių pūtimas, nutrūkus išmatų ir dujų išsiskyrimui, palaipsniui sukeliantis pilvo pūtimą, dažną ir skausmingą vėmimą, žagsėjimą, širdies veiklos sumažėjimą ir kt. Taip pat yra šlapimo pūslės empiema, pankreatitas. tarp komplikacijų.

Lėtinis cholecistitas gali būti ūminio susilpnėjimo pasekmė. Tačiau daugeliu atvejų tai įvyksta pirmiausia ir prasideda nepastebimai; pacientas ilgą laiką tik retkarčiais jaučia diskomfortą dešinėje hipochondrijoje: nuobodus nuobodus skausmas, sunkumas, tempimas po valgio. Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinįjį petį, mentę, pomentinę sritį, dešinę nugaros pusę, apatinę nugaros dalį. Neretai skausmas sustiprėja dėl drebėjimo, kūno drebėjimo staigių judesių metu, darbo pasvirusioje padėtyje. Neintensyvaus skausmo fone periodiškai atsiranda stipresnių, iki aštrių, pavyzdžiui, tulžies dieglių (žr. tulžies akmenligę). Kai kuriems pacientams skausmo priepuolius lydi švitinimas ne į dešinę, o į kairę, ypač į širdies sritį.

Be skausmo pacientai dar skundžiasi dispepsija, raugėjimu, pykinimu, vėmimu (pastarasis ne visada mažina skausmą); kartumo jausmas burnoje ir savitas metalo skonis, vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Dažnai būna trumpalaikė ar nuolatinė subfebrilo temperatūra, rečiau pakyla aukštesnė temperatūra, kartais su šalčiu.

Objektyvus tyrimas daugeliu atvejų neatskleidžia bendros mitybos pažeidimų; kartais net yra polinkis į vidutinį nutukimą. Apžiūrint kai kuriems pacientams aptinkama nežymi subiterinė sklera, dažniau gomurio gleivinė.

Sunkiais atvejais (labai retai) galima aptikti pavienius drėgnus karkalus dešiniojo plaučio užpakalinėje apatinėje dalyje.

Nemažai pakitimų (širdies ribų išsiplėtimas, duslūs tonai, polinkis į arterinę hipotenziją) rodo negilų širdies raumens pažeidimą, tai patvirtina ir elektrokardiografinis tyrimas.

Paviršutiniškai palpuojant pilvo sieną, nustatomas jautrumas, o kartais ir stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ypač tulžies pūslės projekcijoje; dažnai pilvo sienelės pasipriešinimo (t. y. atsparumo šviesos spaudimui) padidėjimas šioje srityje.

Giliai palpuojant dažniausiai nustatomos šiek tiek padidėjusios kepenys, kurių kraštas yra minkštas ir nelabai jautrus palpacijai. Tik tais atvejais, kai procese dalyvauja intrahepatiniai tulžies takai ir kepenų parenchima, t.y. išsivysto cholecistohepatitas ir cholangiohepatitas, kepenys zonduojamos 2-3 cm ar daugiau žemiau šonkaulių lanko, jų kraštas jautrus ir net skausmingas, kiek tankesnės konsistencijos. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti vadinamąją Riedelio kepenų skiltelę.

Būdingi lėtinio cholecistito požymiai yra lokalus apčiuopiamas jautrumas pagal tulžies pūslės lokalizaciją, teigiami Ortnerio, Ker ir Murphy simptomai (pacientas negali giliai įkvėpti dėl skausmo, kai tiriamojo pirštai panardinami į dešinįjį hipochondriją žemiau krašto. kepenys), skausmas Chauffard zonoje, teigiamas dešiniojo phrenicus simptomas. Retais atvejais, sergant lėtiniu cholecistitu, galima jausti tulžies pūslės padidėjimą (tulžies pūslės nukritimą arba empiemą). Kai kurie pacientai atskleidžia, kad yra odos hiperalgezijos zonų - vadinamųjų Zakharyin-Ged zonų, atitinkančių VII-XI nugaros segmentus.

Didelė pagalba atpažįstant lėtinį cholecistitą yra dvylikapirštės žarnos zondavimas ir kontrastinė cholecistografija (žr.). Dvylikapirštės žarnos zondavimo rezultatai sergant lėtiniu cholecistitu sumažinami iki makroskopinio drumstos tulžies dalies B tyrimo, kai joje yra daugiau ar mažiau dribsnių. Dažnai dėl pakartotinio zondavimo jie negauna reflekso (tulžis B), o tai taip pat yra lėtinio cholecistito požymis (raukšlėjimas, tulžies pūslės išnykimas); cistinis refleksas nepasiekiamas net esant dideliems sukibimams aplink šlapimo pūslės sieneles (pericholecistitas), kurie neleidžia jai susitraukti. Mikroskopu tiriant tulžį B, nustatoma daug leukocitų, suragėjęs epitelis, kartais riebalinis, gleivių, detritų. Kartais visas mikroskopo matymo laukas yra visiškai padengtas leukocitais, todėl kiekybinis pastarųjų aprašymas yra visiškai neįmanomas. Kitose tulžies dalyse (A ir C), sergant izoliuotu lėtiniu cholecistitu, uždegimo elementų, kaip taisyklė, nėra. Bakteriologinio tyrimo (sėjos) metu tulžyje B galima aptikti vienokią ar kitokią mikroflorą: dažniau tai yra Escherichia ir para-Escherichia coli, rečiau stafilokokai, streptokokai, mielės ir kt.

Kai kuriais atvejais yra neišreikšta ir nestabili urobilinurija, polinkis pagreitinti ROE, rečiau neutrofilinė leukocitozė (ligos paūmėjimo metu), palyginti neseniai tendencija didinti skrandžio sekreciją ir rūgštingumą ir, atvirkščiai, tam tikras skrandžio sekrecijos išnykimas ir polinkis į hipocidinę ir rūgštinę būseną su ilgalaikėmis ligomis. Kai procese dalyvauja kasa (vadinamasis cholecistopankreatitas), nustatomi kreato-, steato- ir amilorėjos reiškiniai, o tiriant kasos egzokrininę funkciją tokiais atvejais – dispankreatizmo reiškiniai.

Lėtiniam cholecistitui būdingas periodiškas uždegiminio proceso paūmėjimas, dėl kurio sustiprėja skausmas, sustiprėja dispepsiniai simptomai ir pakyla kūno temperatūra. Tokių paūmėjimų priežastis gali būti valgymo klaidos, piktnaudžiavimas riebiais ir mėsos produktais, rūkytais maisto produktais, aštriais prieskoniais, prieskoniais, alkoholiniais gėrimais ir kt. Kartais lėtinio cholecistito paūmėjimo priežastis gali būti ūminės žarnyno infekcijos, įskaitant dizenteriją, ūminę. uždegiminiai procesai moters lytinių organų srityje. Galiausiai paūmėjimus gali išprovokuoti fizinis darbas, susijęs su staigiais judesiais ir kūno drebėjimu.

Daugeliu atvejų ligos eiga yra gana gerybinė, trunkanti ne tik daugelį metų, bet dešimtmečius. Paprastai pacientas praranda darbingumą tik paūmėjimo laikotarpiu. Sunkios eigos atvejais galimas nuolatinis jo praradimas (neįgalumas).

Atsižvelgiant į lėtinio cholecistito eigos ypatybes, galima išskirti tris pagrindines formas: latentinę (vangiai einanti), pasikartojančią (dažniausiai) ir pūlingą-opinę. Pastaroji yra pati sunkiausia, jai būdingas stiprus skausmas, karščiavimas, leukocitozė, progresuojanti mažakraujystė.

Diferencinė diagnozė daugiausia atliekama sergant tulžies akmenlige (žr.), lėtiniu cholangitu (žr.).

Ūminio cholecistito prognozė priklauso nuo ligos formos ir paciento būklės. Mirtingumas nuo ūminio cholecistito -2-2,6% ir daugiau. Lėtinio cholecistito, išskyrus pūlingą-opinę formą, prognozė dažniausiai yra palanki, nors reikėtų nepamiršti ir periodinių, kartais gana dažnų, paūmėjimų galimybės. Nepaisant to, nuolat gydant, pacientų darbingumas daugeliu atvejų išsaugomas.

www.medical-enc.ru

Lėtinis cholecistitas – simptomai

Skausmas yra pagrindinis subjektyvus ligos simptomas. Skausmo lokalizacija, intensyvumas, trukmė priklauso nuo gretutinės tulžies diskinezijos tipo, gretutinių virškinimo sistemos ligų, lėtinio cholecistito komplikacijų.

Lėtinio akmeninio cholecistito skausmas dažniausiai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, kartais epigastriniame regione. Skausmo atsiradimas ar sustiprėjimas dažniausiai siejamas su gausiu maistu, riebaus, kepto, aštraus, per šalto ar karšto maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio vartojimu. Dažnai skausmą išprovokuoja intensyvus fizinis krūvis ar psichoemocinės stresinės situacijos. Lėtinį akmeninį cholecistitą beveik visada lydi tulžies pūslės diskinezija. Esant hipotoniniam diskinezijos variantui, skausmas dešinėje pusėje paprastai būna pastovus, skauda, kaip taisyklė, nepasiekia didelio stiprumo. Kartais nerimą kelia ne tiek skausmas, kiek sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kartu su hipertenzine tulžies pūslės diskinezija skausmas yra paroksizminio pobūdžio, gali būti gana stiprus, o tai susiję su spazminiu tulžies pūslės raumenų susitraukimu. Itin stiprus skausmas (tulžies dieglių priepuolis), kaip taisyklė, stebimas sergant kalkuliniu arba „gimdos kaklelio“ cholecistitu (pirminė lokalizacija tulžies pūslės kakle).

Skausmas sergant lėtiniu akmeniniu cholecistitu plinta į dešinįjį petį, dešinįjį mentį, kartais į raktikaulį. Skausmo kilmė yra susijusi su tulžies pūslės raumenų spazmu, slėgio padidėjimu joje (su hipertenzine diskinezija) arba tulžies pūslės ištempimu, kurį taip pat lydi intravezikinio slėgio padidėjimas.

Lėtinio cholecistito komplikacijai su pericholecistitu skausmas įgauna vadinamojo somatinio skausmo pobūdį. Ją sukelia parietalinės pilvaplėvės, poodinio audinio, jutiminių stuburo nervų įsiterpusios odos dirginimas. Skausmas sergant pericholecistitu yra nuolatinis, tačiau didėja sukant ir pakreipiant liemenį, staigiai judant dešine ranka. Jis gali būti labiau išplitęs ir lokalizuotas kepenyse. Išsivysčius lėtiniam pankreatitui, skausmas gali tapti juostiniu, spinduliuoti į epigastriją, kairę hipochondriją, kartais į bambos sritį; kai komplikuojasi reaktyvusis hepatitas, skausmas lokalizuojasi visos kepenų srityje.

Dispepsiniai skundai

Lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu dažnai sutrinka dispepsiniai skundai. Vėmimas stebimas 30-50% pacientų ir gali būti dėl kartu sergančio gastroduodenito, pankreatito. Kartu su hipotonine tulžies pūslės diskinezija po vėmimo galima sumažinti skausmą ir sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje, esant hipertenzinei diskinezijai, vėmimas padidina skausmą. Vėmime galima aptikti tulžies priemaišą. Vėmimą, kaip ir skausmą, išprovokuoja alkoholio vartojimas, mitybos klaidos.

Lėtinio akmeninio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu pacientus gana dažnai vargina pykinimas, kartumo jausmas burnoje, kartaus raugėjimas (ypač kartu esant hipotoninei tulžies pūslės diskinezijai). Dėl antrinio gastroduodenito išsivystymo atsiranda gastritas, pankreatitas, enteritas, rėmuo, raugėjimas „supuvęs“, vidurių pūtimas, apetito praradimas, viduriavimas.

Odos niežulys

Simptomas, atspindintis tulžies sekrecijos pažeidimą ir odos nervų galūnių sudirginimą tulžies rūgštimis. Labiausiai būdinga tulžies akmenligei, cholestazės sindromui, tačiau kartais tai gali būti stebima esant neskaičiuojamajam cholecistitui dėl tulžies sąstingio.

Kūno temperatūros padidėjimas

Tai pastebima lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu 30–40% pacientų, gali lydėti šaltkrėtis.

Psichoemociniai sutrikimai

Depresiją, bendrą silpnumą, nuovargį, dirglumą, emocinį labilumą sergant lėtiniu akmeniniu cholecistitu sukelia ne tik pati liga, bet ir psichotrauminiai padariniai, taip pat somatogeninė našta ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Psichoemocinius sutrikimus savo ruožtu lydi tulžies takų funkcijos sutrikimas.

Kardialgija

25-50% pacientų, sergančių lėtiniu akmeniniu cholecistitu, paūmėjimo laikotarpiu gali atsirasti skausmas refleksinės genezės širdies srityje.

Lėtinio cholecistito simptomai: tipai

Pirmosios grupės lėtinio cholecistito simptomai (segmentiniai refleksiniai simptomai) atsiranda dėl užsitęsusio vegetacinės nervų sistemos segmentinių darinių, sudarančių tulžies latakų sistemą, dirginimo ir skirstomi į du pogrupius.

Viscero-odos refleksiniai skausmo taškai ir zonos – pasižymi tuo, kad pirštų spaudimas į specifinius odos taškus sukelia skausmą:
- Mackenzie skausmo taškas yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto sankirtoje su dešiniuoju šonkaulių lanku;
- skausmo taškas Boas - lokalizuotas krūtinės gale išilgai paravertebralinės linijos dešinėje krūtinės slankstelių X-XI lygyje;
- odos hipertenzijos zonos Zakharyin-Ged - didelės stipraus skausmo ir padidėjusio jautrumo zonos, plintančios visomis kryptimis nuo Mackenzie ir Boas taškų.
Odos-visceralinio reflekso simptomai - būdingi tuo, kad tam tikrų taškų ar zonų poveikis sukelia skausmą, gilėjantį link tulžies pūslės:
- Alijevo simptomas – spaudimas į Mackenzie ar Boas taškus sukelia ne tik vietinį skausmą tiesiai po apčiuopiamu pirštu, bet ir giliai į tulžies pūslę einantį skausmą;
- Eizenbergo simptomas-1 – trumpu smūgiu ar bakstelėjimu delno kraštu žemiau dešiniojo pečių ašmenų kampo, pacientas kartu su vietiniu skausmu jaučia ryškų švitinimą giliai į tulžies pūslės sritį.

Pirmosios grupės lėtinio cholecistito simptomai yra natūralūs ir būdingi lėtinio cholecistito paūmėjimui. Patognomoniškiausi yra Mackenzie, Boas, Aliev simptomai.

Antrosios grupės lėtinio cholecistito simptomai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos dirginimo išplitimo už segmentinės tulžies sistemos inervacijos į visą dešinę kūno pusę ir dešines galūnes. Tokiu atveju susidaro dešinės pusės reaktyvus vegetatyvinis sindromas, kuriam būdingas skausmas palpuojant šiuos taškus:

Bergmano orbitos taškas (netoli viršutinio vidinio orbitos krašto);
Yonash pakaušio taškas;
Mussi-Georgievsky taškas (tarp dešiniojo m.sternocleidomastoideus kojų) - dešinės pusės phrenicus simptomas;
Charitonovo tarpkapulinis taškas (horizontalios linijos, nubrėžtos per dešiniojo kaukolės vidinio krašto vidurį, viduryje);
Lapinskio šlaunies taškas (dešinės šlaunies vidinio krašto vidurys);
dešinės papėdės duobės taškas;
padų taškas (dešinės pėdos gale).

Rodyklės piršto galiuku daromas spaudimas į nurodytus taškus.

Antrosios grupės lėtinio cholecistito simptomai stebimi dažnai pasikartojančio lėtinio cholecistito eigoje. Skausmo buvimas vienu metu keliuose ar dar labiau visuose taškuose atspindi ligos eigos sunkumą.

Trečiosios grupės lėtinio cholecistito simptomai nustatomi esant tiesioginiam arba netiesioginiam (tapšnojant) tulžies pūslės dirginimui (dirginimo simptomai). Jie apima:

Merfio simptomas – iškvėpdamas pacientą gydytojas švelniai panardina keturių pusiau sulenktų dešinės rankos pirštų galiukus po dešiniuoju šonkaulių lanku tulžies pūslės srityje, tada pacientas giliai įkvepia, įvertinamas simptomas. teigiamas, jei pacientas iškvėpdamas staiga jį nutraukia dėl skausmo atsiradimo pirštų galiukų kontakto su jautria uždegimine tulžies pūsle metu. Tuo pačiu metu paciento veide gali atsirasti skausmo grimasa;
Kera simptomas - skausmas dešinėje hipochondrijoje tulžies pūslės srityje su gilia palpacija;
Gausmato simptomas – skausmo atsiradimas su trumpu smūgiu delno kraštu žemiau dešiniojo šonkaulių lanko įkvėpimo aukštyje);
Lepene-Vasilenko simptomas - skausmo atsiradimas trūkčiojančiais smūgiais pirštų galiukais įkvėpus žemiau dešiniojo šonkaulio lanko;
Ortner-Grekov simptomas - skausmo atsiradimas bakstelėjus į dešinę šonkaulių lanką delno kraštu (skausmas atsiranda dėl uždegusios tulžies pūslės drebėjimo);
Eisenberg-II simptomas - stovint pacientas pakyla ant kojų pirštų, o po to greitai krenta ant kulnų, esant teigiamam simptomui, atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl uždegusios tulžies pūslės sukrėtimo.

Trečiosios grupės lėtinio cholecistito simptomai turi didelę diagnostinę vertę, ypač remisijos fazėje, juolab kad šioje fazėje pirmųjų dviejų grupių simptomų dažniausiai nėra.

Tulžies pūslė sergant lėtiniu akmeniniu cholecistitu nepadidėja, vystantis antriniam hepatitui, kepenų padidėjimas (šiek tiek ryškus) nustatomas perkusija ir palpacija.

Lėtinio cholecistito, apimančio saulės rezginį į patologinį procesą, simptomai

Esant ilgam lėtinio cholecistito eigai, galimas dalyvavimas patologiniame saulės rezginio procese – antrinis saulės sindromas. Pagrindiniai saulės sindromo požymiai yra:

skausmas bambos srityje, spinduliuojantis į nugarą (solaralgija), kartais skausmas yra deginantis;
dispepsiniai reiškiniai (juos sunku atskirti nuo dispepsijos simptomų dėl paties lėtinio cholecistito paūmėjimo ir gretutinės skrandžio patologijos);
skausmo taškų, esančių tarp bambos ir xiphoid proceso, aptikimas palpacija;
Pekarsky simptomas - skausmas spaudžiant xiphoid procesą.

Kai kurioms moterims, sergančioms lėtiniu cholecistitu, gali išsivystyti priešmenstruacinės įtampos sindromas, pasireiškiantis neuropsichiniais, vegetatyviniais-kraujagyslių ir medžiagų apykaitos-endokrininiais sutrikimais. Priešmenstruacinio sindromo simptomai pasireiškia 2-10 dienų prieš menstruacijas ir išnyksta pirmosiomis dienomis po jų pradžios. Sindromas išsivysto dėl hormonų disbalanso (per didelis estrogenų kiekis, nepakankamas progesterono kiekis, renino-angiotenzino II-aldosterono sistemos suaktyvėjimas, prolaktino perteklius, sutrikusi endorfinų sekrecija smegenyse). Pagrindinės priešmenstruacinės įtampos sindromo klinikinės apraiškos yra nuotaikos nestabilumas (depresija, dirglumas, ašarojimas), galvos skausmai, veido ir rankų mėšlungis, pieno liaukų perpildymas ir skausmingumas, rankų ir kojų tirpimas, kraujospūdžio svyravimai. Tuo pačiu laikotarpiu paūmėja lėtinis cholecistitas.

Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, išsivysto cholecisto-kardialinis sindromas, pasireiškiantis skausmu širdies srityje (dažniausiai neintensyvus, atsirandantis išgėrus alkoholio, riebaus ir kepto maisto; kartais nuolatinis skausmas); širdies plakimas ar pertraukos širdies srityje; trumpalaikė atriovesikulinė blokada I st; EKG požymiai, rodantys difuzinius miokardo pokyčius (žymus T bangos amplitudės sumažėjimas daugelyje laidų). Formuojantis šiam sindromui svarbus refleksas, infekcinis-toksinis poveikis širdžiai, medžiagų apykaitos sutrikimai miokarde, autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Alergiškiems žmonėms lėtinio akmeninio cholecistito paūmėjimą gali lydėti dilgėlinė, Kvinkės edema, alergija vaistams ir maistui, kartais bronchų spazmas, artralgija, eozinofilija.

Praktiškai svarbu pabrėžti lėtinio akmeninio cholecistito „klinikines kaukes“. Jiems būdingas tam tikros simptomų grupės dominavimas klinikinėje nuotraukoje, todėl kartais sunku teisingai diagnozuoti ligą. Išskiriamos šios „klinikinės kaukės“:

„Virškinimo trakto“ (vyrauja dispepsiniai nusiskundimai, nėra tipinio skausmo sindromo);
"širdies" (kardialgija, refleksinė krūtinės angina išryškėja, ypač vyresniems nei 40 metų vyrams. Ši forma reikalauja kruopštaus diferencinės diagnostikos su vainikinių arterijų liga);
"neurasteninis" (su sunkiu neurotiniu sindromu);
"reumatinis" (klinikiniame subfebrilo būklės ligos paveiksle vyrauja, širdies plakimas ir pertraukos širdies srityje, artralgija, prakaitavimas, difuziniai EKG pokyčiai);
"Tirotoksinis" (su padidėjusiu dirglumu, tachikardija, prakaitavimu, rankų drebuliu, svorio kritimu);
„saulės“ kaukė (būdinga saulės rezginio pažeidimo simptomų vyravimu klinikoje).

Jei staigus skausmas pastebimas šiek tiek bakstelėjus į apatinę šonkaulių dalį dešinėje, tada šis reiškinys medicinoje vadinamas Ortnerio simptomu. Lengva forma gali pasireikšti įvairiomis virškinimo sistemos ligomis. Pavyzdžiui, sergant ūminiu kolitu, opiniais skrandžio ir žarnyno pažeidimais. Bet vis tiek tokie pojūčiai labiau būdingi tulžies pūslės ir jos latakų uždegimui.

Stiprus skausmas pasireiškia Ortnerio simptomu su cholecistitu ūminėje fazėje. Lėtine forma ir tulžies diskinezija jis yra mažiau ryškus.

Kas yra cholecistitas?

Terminas "cholecistitas" reiškia tulžies pūslės uždegimą. Tai viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinio žmogaus ligų. Jis vienodai stebimas tiek moterims, tiek vyrams. Palankūs ligos vystymosi veiksniai:

Nesveikas maistas. Dietoje vyrauja riebus, aštrus, rūkytas maistas. Piktnaudžiavimas saldumynais ir duonos gaminiais.
Netinkamas valgymo grafikas. Greiti užkandžiai keliaujant skirtingu laiku. Valgymas vakare ir naktį. Ilgos pertraukos tarp valgymų.
Turėti žalingų įpročių. Rūkymas ir alkoholio vartojimas neigiamai veikia tulžies pūslės ir kepenų veiklą. Laikui bėgant sutrinka viso organizmo darbas kaip visuma.
Sunkus fizinis aktyvumas.
Stresas, nervinė įtampa.
Sumažėjęs imunitetas ir įvairių infekcijų atsiradimas.

Yra dviejų tipų cholecistitas:

Aštrus.
Lėtinis.

Teigiamas Ortnerio simptomas pastebimas tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju. Tačiau ūminis cholecistitas turi ryškesnį skausmą ir dėl to nekyla abejonių.

Cholecistito simptomai

Galima įtarti cholecistitą su šiomis apraiškomis:

Ortnerio ženklas.
Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali plisti į pilvą.
Kūno temperatūros padidėjimas.
Vėmimas, viduriavimas.

Lėtinės formos cholecistitui būdingesni lėtūs ligos pasireiškimai:

Nuolatinis skausmas po šonkauliais dešinėje, ypač po sunkaus valgio.
Temperatūra, kaip taisyklė, yra normali, paūmėjus gali šiek tiek padidėti.
Kartais yra vėmimas.
Išmatų sutrikimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
Bendras silpnumas.
Kartumas burnoje, ypač ryte.
Ortnerio simptomas yra teigiamas, tačiau skausmas yra ne toks ryškus.

Jei ūminis cholecistitas paliekamas be priežiūros, jis tampa lėtinis ir periodiškai paūmėja. Šią ligą sunku gydyti.

Cholecistito diagnozė

Įtarus tulžies pūslės ligą, gydytojas iš pradžių pacientą apžiūri rankiniu būdu, nenaudodamas įvairių prietaisų. Priėmimas prasideda palpacija ir lengvu bakstelėjimu įvairiose pilvo vietose. Tokioms ligoms diagnozuoti medicinoje galimi šie terminai:

Ortnerio simptomas – skausmas bakstelėjus rankos šonu palei šonkaulių lankus dešinėje.
Merfio simptomas – gydytojas šiek tiek spaudžia pirštais tulžies pūslės sritį, o pacientas jaučia skausmą įkvėpdamas.
Mussy simptomas - spaudžiamas dviem pirštais raktikaulių srityje, jei pacientas jaučia skausmą, tai dar vadinama tulžies pūslės ir jos latakų patologijų pasireiškimu.

Ortnerio, Murphy, Mussy simptomų apibrėžimas yra tolesnio instrumentinio tyrimo indikacija. Paprastai paskirkite:

Pilvo organų ultragarsas.
Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
Šlapimo analizė.
Jei reikia, atliekami onkologiniai tyrimai;
kai kuriais atvejais biopsija.

Ligos gydymas ir prognozė

Cholecistito gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas. Ūminė ligos fazė gydoma greičiau, prognozė palanki. Paprastai naudojamas gydymas:

Priešuždegiminiai, analgetikai, antibakteriniai vaistai (antibiotikai).
Preparatai žarnyno mikroflorai atkurti.
Fermentai.

Jei šiame etape nekreipiate dėmesio į ūminę ligos fazę, kyla pavojus užsidirbti lėtiniu cholecistitu. Ši forma yra visiškai nepagydoma. Gydytojo nurodymu pacientams pavyksta pasiekti ilgalaikę remisiją net visam gyvenimui, tačiau paūmėjimo rizika vis tiek išlieka. Paprastai viskas priklauso nuo paciento. Norėdami sumažinti cholecistito riziką, turite kontroliuoti savo gyvenimo būdą:

Valgykite teisingai ir laiku.
Sumažinkite blogus įpročius.
Pratimas.
Pašalinkite emocinį stresą ir dar daugiau.

Kai kuriais atvejais lėtinis cholecistitas gali išprovokuoti vėžį. Gydytojai primygtinai rekomenduoja atidžiai stebėti savo sveikatą, jei turite nusiskundimų, vykti į ligoninę. Savarankiškas gydymas neįtraukiamas. Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo geresnė prognozė.

Sergant cholecistitu, pasireiškia teigiamas Ortnerio sindromas, kurio pagalba gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę pacientui. Norint nustatyti šį simptomą, nereikia naudoti sudėtingos ir brangios medicinos įrangos. Profesionalaus gydytojo diagnozuoti tulžies pūslės ligas nėra sunku.

Bendras Ortnerio simptomo aprašymas

Tulžies pūslė yra kepenų srityje, dešinėje jos skiltyje apatinėje dalyje. Sveikiems žmonėms šis organas palpacijos metu praktiškai nejaučiamas, bet šiek tiek išsikiša į priekį. Jei gydytojas apžiūros metu nustatė tulžies pūslę, yra didelė tikimybė, kad organas yra uždegęs.

Su ligomis, pažeidžiančiomis šią kūno vietą, atsiranda daug skausmingų taškų:

Pūslinė: nustatoma tiesiojo pilvo raumens ir šonkaulio lanko sąlyčio taške.
Choledochopankreatinė: viršutinė pilvo dalis į dešinę nuo bambos.
Simptomas arba Ortnerio-Grekovo sindromas: norėdamas nustatyti jo buvimą, gydytojas baksteli į dešinę šonkaulių lanko pusę.
Akromialas: paspaudus kaukolės kraštą, atsiranda skausmas.
Mentė: diskomfortas nustatomas po dešiniuoju pečių ašmenimis.
Boas zona: stiprus diskomfortas krūtinės ląstos stuburo procesų srityje.

Skausmo atsiradimas palpuojant dešinįjį pilvą diagnozės metu paaiškinamas poveikiu uždegusiai tulžies pūslei. Jei tokias pačias manipuliacijas atliks sveikas žmogus, jis jaus nedidelį diskomfortą.

Diagnozės metu nustatytų ligų sąrašas

Grekovo simptomas daugiausia naudojamas diagnozuojant tulžies pūslės ligas – tulžies akmenligę, cholecistitą. Akmenų atsiradimo šiame organe tikimybė žymiai padidėja su paciento amžiumi ir paaiškinama nesveiku gyvenimo būdu: prasta mityba, nepakankamo fizinio aktyvumo stoka, stresu, blogais įpročiais. Patologijos vystymasis atsiranda dėl tulžies latakų motorinės funkcijos pažeidimo, lėtinės infekcijos, bilirubino ir cholesterolio pusiausvyros trūkumo.

Cholecistito apraiškos yra susijusios su tulžies akmenligės paūmėjimu, kai akmuo užkemša tulžies lataką. Dažnai uždegimas atsiranda dėl kitų išorinių ar vidinių veiksnių poveikio. Cholecistitas išsivysto kaip pankreatito, sepsio, salmoneliozės komplikacija. Liga gali pasireikšti ūmiai arba būti kartu su lėtiniu uždegiminiu procesu.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir patologijos sunkumą, ji skirstoma į:

ūminis katarinis cholecistitas - kartu su gleivinės uždegimu;
ūminio pobūdžio gangreninis cholecistitas, kuriam būdinga dalinė ar visiška organo sienelių nekrozė;
ūminis flegmoninis cholecistitas - kartu su pūlingu uždegimu.

Cholecistitas pasireiškia dviem būdais. Jis gali išsivystyti kaip inkstų diegliai ir jam būdingas trumpas, bet stiprus skausmas. Nemalonūs pojūčiai labai sustiprėja pavalgius riebaus ar aštraus maisto. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir patenka į kaimynines kūno vietas. Besivystančio uždegimo fone atsiranda vėmimas su tulžies priemaišomis.

Skausmas gali pasireikšti nuolat. Jis laikomas gana ryškiu, randamas epigastriniame regione ir patenka į pečių ašmenis. Vystantis šiai ligai, ypač ryškūs intoksikacijos simptomai – šaltkrėtis, karščiavimas, gelta, galvos skausmas.

Patologijos nustatymo metodai

Norėdami nustatyti tulžies pūslės uždegimą, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas naudoja daugybę diagnostikos metodų. Esant teigiamam tokių testų rezultatui, galima įtarti cholecistito buvimą.

Pagrindiniai tulžies pūslės ligos simptomai yra šie:

Ortneris. Delno kraštas naudojamas dešiniajam šonkaulių lankui siūbuoti, o tai sukelia stiprų skausmą.
Kalkė. Skausmas pasireiškia pirštu bakstelėjus į tulžies pūslės projekciją.
Ražba. Skausmo atsiradimas lengvai bakstelėjus delnu į šonkaulių lanką.
Obrazcova-Merphy. Gydytojas spaudžia tulžies pūslės projekciją. Tokiu atveju pacientas turi giliai įkvėpti ir išpūsti skrandį. Rezultatas yra stiprus skausmas.
Mussi-Georgievskis. Jam būdingas skausmas spaudžiant sternocleidomastoidinę sritį dešinėje pusėje;
Vasilenko. Jam būdingas skausmo pasireiškimas tulžies pūslės projekcijos zonoje aukščiausiame įkvėpimo taške.
Ščetkinas-Blumbergas. Jis skiriasi nuo skausmo atsiradimo tuo metu, kai po diagnostinės palpacijos nuplėšiama ranka nuo pilvo.

Šie tyrimai veiksmingi sergant ūminėmis ir lėtinėmis tulžies pūslės ligomis. Gydytojai juos naudoja, kad nustatytų preliminarią diagnozę ir nustatytų teisingą tolesnių veiksmų kryptį.

Diagnostikos metodo tikslumas

Ortnerio simptomas yra vienas tiksliausių apraiškų, būdingų uždegiminėms tulžies pūslės ligoms. Norint nustatyti gydymo taktiką ir patologijos eigos ypatybes, jo buvimo nepakanka. Diagnozei patikslinti gydytojai naudoja keletą papildomų tyrimų:

klinikiniai, biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
tulžies pūslės, kasos, kepenų ultragarsinis tyrimas;
krūtinės ląstos rentgenograma;
fibrogastroskopija.

Sergant cholecistitu, leukocitozė nustatoma atliekant kraujo tyrimus. Tiriant šlapimą pokyčių nepastebima. Tiriant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis ir kiti būdingi požymiai. Atliekant ultragarsinį tyrimą, nustatomas tulžies pūslės dydžio padidėjimas, jos sienelių sustorėjimas, akmenys. Kelių požymių buvimas rodo cholecistitą ar tulžies akmenligę.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai yra šie:

1) Grekovo-Ortnerio simptomas – perkusinis skausmas, atsirandantis tulžies pūslės srityje, lengvai bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko;

2) Merfio simptomas - skausmo padidėjimas, atsirandantis tulžies pūslės palpacijos metu, kai pacientas giliai kvėpuoja. Kairės rankos nykštį gydytojas padeda žemiau šonkaulių lanko, tulžies pūslės vietoje, o likusius pirštus – palei šonkaulių lanko kraštą. Jei paciento gilus kvėpavimas nutrūksta nepasiekus aukščio dėl ūmaus skausmo dešinėje hipochondrijoje po nykščiu, Merfio simptomas yra teigiamas;

3) Courvoisier simptomas - tulžies pūslės padidėjimas nustatomas palpuojant pailgą jos dugno dalį, kuri gana aiškiai išsikiša iš po kepenų krašto;

4) Pekarsky simptomas - skausmas spaudžiant xiphoid procesą. Jis stebimas sergant lėtiniu cholecistitu, jo paūmėjimu ir yra susijęs su saulės rezginio dirginimu, kai vystosi uždegiminis procesas tulžies pūslėje;

5) Mussi-Georgievsky simptomas (phrenicus simptomas) - skausmas palpuojant supraclavicular srityje taške, esančiame tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje;

6) Boas simptomas - skausmas palpuojant paravertebralinę zoną IX-XI krūtinės lygyje

slanksteliai ir 3 cm į dešinę nuo stuburo. Skausmo buvimas šioje vietoje su cholecistitu yra susijęs su Zakharyin-Ged hiperestezijos zonomis.

nekomplikuotas cholecistitas.

Katarinis (paprastas) cholecistitas gali būti kalkulinis arba kalkulinis, pirminis arba kaip lėtinio pasikartojančio paūmėjimas. Kliniškai daugeliu atvejų tai vyksta ramiai. Skausmas dažniausiai būna nuobodus, palaipsniui atsiranda viršutinėje pilvo dalyje; stiprėjantis, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje.

Palpuojant yra skausmas tulžies pūslės srityje, taip pat yra teigiamų Grekov-Ortner, Murphy simptomų. Pilvaplėvės simptomų nėra, leukocitų skaičius 8,0–10,0 G 109/l ribose, temperatūra 37,6 °C, retai iki 38 °C, šaltkrėtis nėra.

Skausmo priepuoliai trunka keletą dienų, tačiau po konservatyvaus gydymo išnyksta.

Ūminis destrukcinis cholecistitas gali būti kalkulinis arba kalkulinis, pirminis arba paūmėjęs lėtinis pasikartojantis.

Sunaikinimas gali būti flegmoninis, flegmoninis-opinis arba gangreninis.

Sergant flegmoniniu cholecistitu, skausmas yra nuolatinis, intensyvus. Sausas liežuvis, pasikartojantis vėmimas. Gali būti nežymus skleros pageltimas, minkštasis gomurys, kuris atsiranda dėl kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio infiltracijos ir uždegiminės tulžies latakų gleivinės edemos.

Lėtinis akmeninis cholecistitas, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys. Ūminių chirurginių pilvo organų ligų sindromų ir simptomų sąrašas Bendrieji cholecistito simptomai