Plaučių rentgeno tyrimo metodai. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje svarbų vaidmenį atlieka plaučių rentgeno tyrimas. Dažniausiai atliekami rentgeno tyrimai.
Pagrindinis plaučių tyrimo metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenograma neabejotinai skirta klinikiniams įtarimams dėl plaučių ligų, krūtinės ląstos traumos ir politraumos, pacientams, kurių karščiavimo priežastis neaiški, onkologinėmis ligomis.
Radiografija yra tyrimas ir stebėjimas. Apžvalgos vaizdai, kaip taisyklė, turėtų būti atliekami dviem projekcijomis - priekinėje ir šoninėje (žiūrint į kasetės pusę). Paprastose krūtinės ląstos rentgenogramose visada bus matomi tiek priekiniai, tiek užpakaliniai šonkauliai, raktikaulis, kaulas, stuburas ir krūtinkaulis, nepriklausomai nuo vaizdo projekcijos (3.1 ir 3.2 pav.). Tai yra skirtumas tarp paprastos rentgenogramos ir tomogramos.
Tomografija. Ši technika yra kitas rentgeno tyrimo žingsnis (3.3 pav.). Dažniau naudojama išilginė tiesioginė tomografija. Vidutinis pjūvis padarytas pusės krūtinės storio lygyje; priekinio-užpakalinio skersmens vidurys (nuo nugaros iki krūtinkaulio) suaugusiam žmogui yra 9-12 cm.
Priekinis pjūvis yra 2 cm arčiau vidurio priekyje, o užpakalinis pjūvis yra 2 cm už vidurio. Vidurinėje tomogramoje nebus aptikti nei priekinės, nei užpakalinės šonkaulių dalies šešėliai, priekinėje tomogramoje gerai matomos priekinės šonkaulių dalys, o užpakalinėje tomogramoje, priešingai, užpakalinės šonkaulių dalys. šonkauliai. Paprastai pagal šiuos pagrindinius požymius galima lengviausia atpažinti topografines plaučių dalis. Išilginė tomografija naudojama:
- išsamiai aprašoma gerklų, trachėjos ir bronchų patologinių darinių topografija, forma, dydis, struktūra, plaučių šaknys, plaučių kraujagyslės, limfmazgiai, pleuros ir tarpuplaučio;
- patologinio formavimosi struktūros plaučių parenchimoje tyrimas (destrukcijos, kalcifikacijos buvimas ir ypatumai);
- patologinio darinio ryšio su plaučių šaknimi, tarpuplaučio kraujagyslėmis, krūtinės sienele išaiškinimas;
- patologinio proceso nustatymas nepakankamai informatyviomis rentgenogramomis;
- gydymo efektyvumo įvertinimas.
KT. Kompiuterinė tomografija suteikia diagnostinę informaciją, kuri nepasiekiama kitais metodais (3.4 pav.).
CT naudojama:
- patologinių pokyčių, paslėptų pleuros eksudatu, nustatymas;
- mažo židinio sklaidos ir difuzinių intersticinių plaučių pažeidimų įvertinimas;
- kietų ir skystų darinių diferencijavimas plaučiuose;
- iki 15 mm dydžio židinio pažeidimų aptikimas;
- didesnių pažeidimų židinių su nepalankia diagnozei vieta ar nežymiu tankio padidėjimu nustatymas;
- patologinių tarpuplaučio formacijų vizualizavimas;
- intratorakalinių limfmazgių įvertinimas. Atliekant KT, plaučių šaknų limfmazgiai vizualizuojami dydžiu, pradedant nuo 10 mm (su įprastine tomografija - ne mažiau kaip 20 mm). Jei dydis mažesnis nei 1 cm, jie laikomi normaliais; nuo 1 iki 1,5 cm - kaip įtartinas; didesni - kaip neabejotinai patologiniai;
- sprendžiant tuos pačius klausimus, kaip ir atliekant įprastinę tomografiją ir jos informacijos trūkumą;
- galimo chirurginio ar spindulinio gydymo atveju.
Rentgenas. Krūtinės ląstos organų peršvietimas kaip pirminis tyrimas neatliekamas. Jo privalumas – vaizdo gavimas realiu laiku, krūtinės ląstos struktūrų judesių įvertinimas, kelių ašių tyrimas, užtikrinantis adekvačią erdvinę orientaciją ir optimalios projekcijos parinkimą tiksliniams vaizdams. Be to, kontroliuojant fluoroskopiją, atliekamos punkcijos ir kitos krūtinės organų manipuliacijos. Fluoroskopija atliekama naudojant EOS.
Fluorografija. Kaip plaučių atrankos metodas, fluorografija papildoma viso formato rentgenografija neaiškiais atvejais, nesant teigiamos dinamikos per 10-14 dienų arba visais atvejais, kai nustatomi patologiniai pokyčiai ir neigiami duomenys, kurie neatitinka klinikinio vaizdo. . Vaikams fluorografija netaikoma dėl didesnio spinduliuotės poveikio nei atliekant rentgenografiją.
Bronchografija. Bronchų medžio kontrastinio tyrimo metodas vadinamas bronchografija. Kontrastinė medžiaga bronchografijai dažniausiai yra jodolipolis, organinis jodo ir augalinio aliejaus junginys, kuriame jodo yra iki 40% (jodolipolis). Kontrastinės medžiagos įvedimas į tracheobronchinį medį atliekamas įvairiais būdais. Plačiausiai naudojami metodai naudojant kateterius yra transnazalinė bronchų kateterizacija taikant vietinę nejautrą ir subanestetinė bronchografija. Įvedus kontrastinę medžiagą į tracheobronchinį medį, daromi serijiniai vaizdai, atsižvelgiant į bronchų sistemos kontrastavimo seką.
Dėl optinių skaidulų pagrindu veikiančios bronchoskopijos plėtros sumažėjo bronchografijos diagnostinė vertė. Daugumai pacientų bronchografijos poreikis iškyla tik tais atvejais, kai bronchoskopija neduoda patenkinamų rezultatų.
Angiopulmonografija yra plaučių kraujotakos kraujagyslių kontrastinio tyrimo metodas. Dažniau naudojama selektyvi angiopulmonografija, kurią sudaro radioaktyvaus kateterio įvedimas į kubitalinę veną, o po to per dešiniąsias širdies ertmes pasirinktinai į kairę arba dešinę plaučių arterijos kamieną. Kitas tyrimo etapas yra 15-20 ml 70% kontrastinės medžiagos vandeninio tirpalo įvedimas slėgiu ir serijinis vaizdas. Šio metodo indikacijos yra plaučių kraujagyslių ligos: embolija, arterioveninės aneurizmos, plaučių venų varikozė ir kt.
Kvėpavimo organų radionuklidų tyrimai. Radionuklidų diagnostikos metodais siekiama ištirti tris pagrindinius fiziologinius procesus, sudarančius išorinio kvėpavimo pagrindą: alveolių ventiliaciją, alveolių-kapiliarinę difuziją ir plaučių arterijų sistemos kapiliarinę kraujotaką (perfuziją). Šiuo metu praktinė medicina neturi informatyvesnių metodų, leidžiančių registruoti regioninę kraujotaką ir ventiliaciją plaučiuose.
Tokiems tyrimams atlikti naudojami du pagrindiniai radiofarmacinių preparatų tipai: radioaktyviosios dujos ir radioaktyviosios dalelės.
regioninė ventiliacija. Naudojamos radioaktyviosios dujos 133 Xe (T½ biologinės - 1 min., T½ fizinės - 5,27 dienos, -, β-spinduliuotė). Alveolių ventiliacijos ir kapiliarinės kraujotakos tyrimas naudojant 133 Xe atliekamas naudojant kelių detektorių scintiliacijos prietaisus arba gama kamerą.
Radiospirografija (radiopneumografija)
Sušvirkštus intratrachėjiškai, 133 Xe plinta per įvairias plaučių zonas, atsižvelgiant į šių zonų ventiliacijos lygį. Patologiniai procesai plaučiuose, dėl kurių atsiranda vietinis ar difuzinis ventiliacijos pažeidimas, sumažina dujų, patenkančių į paveiktas vietas, kiekį. Tai fiksuojama naudojant radiodiagnostikos įrangą. Išorinis ksenono spinduliuotės įrašymas leidžia gauti grafinį ventiliacijos lygio ir kraujotakos įrašą bet kurioje plaučių srityje.
Pacientas įkvepia 133 Xe, kai atsiranda plokščiakalnis, giliai įkvepia ir iškvepia (maksimaliai). Iškart po išplovimo atliekamas 2 etapas: į veną suleidžiamas izotoninis NaCl tirpalas su jame ištirpusiu 133 Xe, kuris pasklinda į alveoles ir iškvepia.
Siekiant įvertinti regioninę ventiliaciją, nustatomi šie rodikliai:
− plaučių gyvybinė talpa (VC), %;
− bendroji plaučių talpa (TLC); V %,
− liekamasis plaučių tūris (VR);
yra indikatoriaus pusinės eliminacijos laikas.
Norėdami įvertinti arterinę kraujotaką, nustatykite:
− amplitudės aukštis;
yra indikatoriaus pusinės eliminacijos laikas.
Intrapulmoninė 133 Xe dinamika priklauso nuo alveolių dalyvavimo išoriniame kvėpavime laipsnio ir nuo alveolių kapiliarų membranos pralaidumo.
Amplitudės aukštis yra tiesiogiai proporcingas radionuklido kiekiui, taigi ir kraujo masei.
Šiuo metu Technegas dažniau naudojamas plaučių ventiliacijos funkcijai tirti, tai yra nanodalelės (5-30 nm skersmens ir 3 nm storio), susidedančios iš 99 m Tc, apsuptos anglies apvalkalo, kurios patalpintos į inertišką argoną. dujų. „Technegaz“ įkvepiama į plaučius (3.5 pav.).
Perfuzinė plaučių scintigrafija. Jis naudojamas plaučių kraujotakai tirti, dažniausiai plaučių embolijai diagnozuoti. Naudojamas radiofarmacinis preparatas – 99m Tc – žmogaus serumo makroagregatas. Metodo principas slypi laikina nedidelės dalies plaučių kapiliarų blokada. Praėjus kelioms valandoms po injekcijos, baltymų daleles sunaikina kraujo fermentai ir makrofagai. Kapiliarinės kraujotakos pažeidimus lydi įprasto radiofarmacinių preparatų kaupimosi plaučiuose pasikeitimas.
PET yra geriausias būdas nustatyti plaučių vėžio paplitimą. Tyrimas atliekamas su radiofarmaciniais preparatais – 18-fluordeoksigliukoze. Metodo taikymą riboja didelė jo kaina.
Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant kvėpavimo takų ligas
MRT naudojimas daugiausia apsiriboja patologinių tarpuplaučio ir plaučių šaknų darinių, krūtinės sienelės pažeidimų vizualizavimu, didelių krūtinės ertmės kraujagyslių, ypač aortos, ligų nustatymu ir apibūdinimu. Plaučių parenchimo MRT klinikinė reikšmė yra maža.
Ultragarsas diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.Šis metodas yra ribotas diagnozuojant daugumą krūtinės ląstos ligų (išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemos ligas). Jos pagalba galite gauti informacijos apie darinius, besiliečiančius su krūtine ar joje esančius, apie pleuros ertmę (skysčius ir tankius darinius) ir diafragmą (apie judėjimą ir formą), taip pat apie darinius, esančius tam tikrose dalyse. tarpuplaučio (pavyzdžiui, apie užkrūčio liauką).
Kvėpavimo organų tyrimo rentgeno metodai apima fluoroskopija Ir rentgenografija krūtinės ląstos, kurios turi lemiamą reikšmę diagnozuojant plaučių ligas. Pastaruoju metu plačiai paplitę tokie modernūs kvėpavimo organų tyrimo metodai kaip kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. tomografija kurios leidžia atlikti išsamesnius ir išsamesnius tyrimus. Tačiau tomografai yra gana sudėtingi ir brangūs prietaisai, todėl tokio pobūdžio tyrimai dažniausiai atliekami tik regioninėse gydymo įstaigose.
Fluoroskopija leidžia tyrėjui stebėti krūtinės organus realiu laiku, taigi, yra keletas jo trūkumų:
- subjektyvi rentgeno nuotraukos interpretacija;
- anksčiau gautų radiologinių duomenų lyginimo neįmanoma;
- gana didelė spinduliuotė ne tik pacientui, bet ir medicinos personalui.
Dėl šių priežasčių fluoroskopiniai tyrimai klinikinėje praktikoje naudojami retai. Paprastai fluoroskopija naudojama, kai reikia ištirti krūtinės ląstos organus jų judėjimo procese, taip pat, jei reikia išsiaiškinti patologinių plaučių pokyčių topografiją įvairiose paciento kūno padėtyse.
Pagrindinis kvėpavimo organų rentgeno tyrimo metodas yra rentgenografija , atliekama tiesiogine ir šonine projekcija. Šis metodas leidžia gauti objektyvią ir dokumentais pagrįstą informaciją apie kvėpavimo sistemos būklę.
Šiuo metu skaitmeninė rentgenografija pamažu pakeičia „klasikinę“ rentgeno juostoje versiją – kaip ir skaitmeninės kameros bei vaizdo kameros pakeitė filmines. Tačiau šis procesas nėra toks greitas, nes skaitmeniniai rentgeno aparatai yra gana brangūs, o juos greitai pakeisti neįmanoma visose rajono klinikose.
Skaitmeninio rentgeno pranašumai prieš filmą yra akivaizdūs:
- momentinis vaizdo gavimas;
- maža radiacijos apšvitos dalis (modernūs skaitmeniniai rentgeno jutikliai sumažina radiacijos dozę 50-70%);
- filmo kūrimo proceso pašalinimas;
- vaizdo apdorojimo paprastumas, jo perkėlimas, saugojimas nepabloginant kokybės ir neribotas laikas.
Plaučių laukų pokyčiai
Patologinių bronchų ir plaučių simptomų rentgeno diagnostika leidžia nustatyti šiuos plaučių lauko pakitimų tipus:
- užtemimas plaučių laukas (ribotas arba plačiai paplitęs) - rodo plaučių audinio susitraukimą (edemą, naviką, atelektazę, uždegiminę infiltraciją);
- nušvitimas(ribotas arba difuzinis) - rodo padidėjusį plaučių audinio orumą (ertmė, cista, pūvantis navikas, pneumotoraksas, obstrukcinis sindromas);
- pakeisti plaučių modelis.
Pirmieji du plaučių lauko pokyčių tipai apibūdina plaučių audinio tankio pokytį, trečiasis – plaučių geometrinių matmenų pokytį. Klinikinėje praktikoje, kaip taisyklė, yra dviejų ar visų trijų tipų krūtinės ląstos kvėpavimo organų rentgeno spindulių pokyčių derinys.
Dabar tai privaloma sistemingai tiriant pacientus ir visais neaiškiais kvėpavimo takų ligų atvejais. Šiuo atveju naudojama ir fluoroskopija, ir rentgenografija.
Kvėpavimo organų vaizdas rentgeno nuotraukoje
Trachėjos paveikslas. Trachėja matoma dešinėje pusiau šoninėje padėtyje. Nuotraukoje priekinėje padėtyje trachėja matoma šviesios juostelės pavidalu, šiek tiek siaurėjanti į viršų ir nykstanti žemyn antrojo krūtinės slankstelio lygyje už kraujagyslių šešėlio. Trachėjos žiedai suteikia pilką šešėlį su mažu kontrastu, todėl trachėjos vaizdavimas turėtų būti atliekamas naudojant minkštą vamzdelį.
Bronchų vaizdas. Esant normaliai bronchų būklei, jų vaizdą galima gauti retai ir tik iš lieknų asmenų rentgenogramose, o šešėliai iš jų gaunami kontūruotų daugiau ar mažiau siaurų juostų pavidalu su šviesos tarpu tarp jų. Toks vaizdas gaunamas projektuojant spindulius, statmenus broncho spindžiui; jei bronchą apibūdinantys spinduliai yra daugiau ar mažiau lygiagrečiai jo spindžiui, tada vaizdas nupieštas šviesaus apskritimo su tamsiu žiediniu apvadu pavidalu.
Tiriant bronchų vaizdą rentgenogramoje, nereikėtų pamiršti apie šešėlių sumavimą, nes du šešėliai, dengiantys vienas kitą iš dviejų vienodo ir skirtingo tankio audinių, yra sudedami ir suteikia ryškesnį tankio patamsėjimą. Arterijos ir venos yra greta bronchų iš abiejų pusių. Kraujagyslės šešėlis gali išnykti toje vietoje, kur projekcija sutampa su broncho spindžio projekcija, ir sustiprėti, kai sutampa su bronchų sienelės šešėliu.
Pastaruoju metu bronchografijos metodas, t. y. rentgenografija įvedus į trachėją ir bronchus organizmui neabejingą kontrastinę medžiagą (lipiodolį ir kt.), įgyja didelę reikšmę diagnozuojant tam tikras širdies ir kraujagyslių ligas. bronchai (ypač bronchitazija) ir plaučiai. Šios medžiagos paprastai įvedamos į trachėją kontroliuojant laringoskopo veidrodį po išankstinės anestezijos kokainu. Suleista kontrastinė medžiaga vėliau iš dalies absorbuojama (jodipinas, lipiodolis), iš dalies atsikosėja.
Plaučių paveikslėlis. Plaučiai rentgenogramoje ir ekrane nupiešti kaip du šviesos laukai, tarsi uždengti susikertančių šonkaulių narve. Lengvą plaučių išvaizdą lemia juose esantis oras, kuris, kaip ir kitos dujos, praleidžia daugiau spindulių nei skysti ir kieti kūnai.
Rentgenogramoje plaučių raštas nėra vienodas, bet atrodo tinklelio pavidalu, ryškiausiai išryškėjančio širdies kaimynystėje ir palaipsniui nykstant periferijos link. Plaučių jautrumą reikia tirti minkštu vamzdeliu, o rentgenograma turi būti daroma akimirksniu arba kuo greičiau apšviečiant ir uždelsiant kvėpavimą. Esant tokioms sąlygoms, beveik visame plaučių audinyje dažnai galima pamatyti į medį panašias šakas, besiskiriančias nuo plaučių šaknų (nuo hyluso) iki jų periferijos. Trumpa ekspozicija, ypač momentinė, leidžia gauti itin detalų plaučių modelį, gerokai viršijantį matomo vaizdo aiškumą fluoroskopijos metu.
Plaučių modelis daugiausia susijęs su plaučių kraujagyslių ir iš dalies bronchų išsišakojimu. Plaučių kraujagyslės ir bronchai prie plaučių šaknų sudaro būdingą tamsėjančią figūrą. Šis skaičius kiekvienam suaugusiam žmogui didesniu ar mažesniu mastu stebimas abiejose tarpuplaučio pusėse ir patologinę reikšmę įgyja tik tada, kai pasiekia ypač didelį dydį arba jei vienoje pusėje yra ryškesnis nei kitoje. Bronchų ir tarpuplaučio limfmazgiai normaliomis sąlygomis neduoda šešėlių nei šlaunikaulyje, nei tarpuplautyje. Įprastai hilus šešėlių ilgis yra 2 tarpšonkauliniai tarpai, o plotis 1-1,5 cm.
Šviesus plaučių laukas, išmargintas tinklelio raštu, atrodo ne visur vienodas. Plaučių viršūnės dėl mažesnio oro pripildymo ir juos dengiančių raumenų storio atrodo mažiau šviesios nei likusieji plaučiai; tą patį reikėtų pasakyti apie plaučių dalis, esančias greta pažasties srities.
Giliai įkvėpus plaučiai tampa skaidrūs, iškvepiant šiek tiek patamsėja.
Kosint atsiranda ryškus, bet trumpalaikis viršūnių nušvitimas; toks pat ir ilgesnis efektas pasiekiamas giliai įkvepiant įsitempus, t.y. kai, kaip ir kosint, balsas užsidaro.
Svarbiausių kvėpavimo takų ligų rentgeno semiotika
Plaučių atelektazė. Plaučių atelektazė suteikia tolygų plaučių lauko patamsėjimą dėl plaučių alveolių žlugimo ir oro kiekio jose sumažėjimo. Atelektazei išplitus į visus plaučius (susiaurėjus pagrindiniam bronchui), tarpšonkauliniai tarpai atrodo siauri, šonkauliai nusileidžia stačiau, diafragma išsidėsčiusi aukščiau nei sveikojoje pusėje ir kvėpuojant nejuda, tarpuplaučiai – pasislinkęs link atelektazės. Susiaurėjus mažiesiems bronchams, pastebimi atskiri židinio užtemimai.
Plaučių emfizema. Sergant emfizema, plaučių laukai yra daug šviesesni, lengvesni nei įprastai, nes plaučių alveolėse yra daug oro. Šviesaus plaučių lauko fone staigiai išsikiša šonkaulių, hiluso, širdies ir kt. šešėliai.
Kruopinis plaučių uždegimas. Sergant kruopine pneumonija, pažeistoje skiltyje atsiranda šešėlis, palaipsniui plintantis visoje skiltyje. Šis šešėlis iš pradžių yra silpnas ir netolygiai tankus, ryškesnis hiluso srityje. Visiška hepatizacija rentgenogramoje suteikia labai intensyvų vienodą šešėlį, suminkštėjantį tik perėjimo taškuose į sveiką plaučių audinį. Tamsėjimas paprastai atrodo kaip storas šešėlis su griežtai bendra vieta. Pasibaigus pneumoniniam procesui, pastebimas patamsėjusios skilties nušvitimas, kuris dažnai būna prieš krizę.
Didelę reikšmę turi rentgenologinis vadinamosios centrinės pneumonijos tyrimo metodas, kurį atpažinti įprastiniais klinikiniais metodais dažnai būna sunku.
Skiltinis plaučių uždegimas(bronchopneumonija). Tipiška skiltinė pneumonija randama ekrane arba plokštelėje atskirų įdėtų užtemimų pavidalu, pakaitomis su šviesiomis sveiko plaučių audinio sritimis. Kataras dažniausiai lokalizuotas apatinėse vieno ar abiejų plaučių skiltyse, dažniau užpakalinėje nei priekinėje, todėl geriau matomas tiriant užpakalinėje padėtyje.
Daugelio lizdų susiliejimo į vieną didelį skiltinį procesą atveju iš pirmo žvilgsnio gali susidaryti įspūdis, kad yra skiltelinis. Tačiau nevienodas difuzinis atspalvis, taip pat dažnai nušvitimas vidurinėje dalyje yra pakankamas pagrindas diferencinei diagnozei atlikti.
Plaučių tuberkuliozė. Rentgeno vaizdas sergant plaučių tuberkulioze, atsižvelgiant į plaučių tuberkuliozės proceso patologinių pokyčių įvairovę, yra labai įvairus. Tuo pačiu metu plaučių tuberkuliozės rentgeno tyrimas užima dominuojančią vietą tarp kitų tyrimo metodų.
Nedidelis, kelių milimetrų skersmens, bet labai intensyvus, suapvalintas, nelygiais ir ryškiai apibrėžtais kontūrais šešėlis, esantis normaliame plaučių fone, dažniausiai jo vidurinėje arba apatinėje dalyje, būdingas kalcifikuotam pirminiam tuberkuliozės židiniui (Gonovskis - Ghon – dėmesys). Dažniausiai tie patys intensyvūs šešėliai randami tuo pačiu metu prie plaučių šaknies atitinkamuose regioniniuose limfmazgiuose – pirminiame tuberkuliozės komplekse (sudarytame iš plaučių židinio ir pažeistų limfmazgių).
Švieži tuberkuliozės židiniai dažniausiai būna subklavinėse srityse. Tai arba palyginti dideli, neryškiai apibrėžti, neryškūs pakraščiuose, „dribsniai“, dažnai susiliejantys vienas su kitu, šešėliai - eksudaciniai židiniai - arba mažesni, aiškiai kontūruoti, nesusiliejantys vienas su kitu ir tamsesni šešėliai - produktyvūs židiniai. Jie rodo atitinkamą daugiausia eksudacinį arba daugiausia produktyvų uždegiminį procesą plaučių audinyje. Reikia nepamiršti, kad dažnai eksudaciniai židiniai, susiliedami, pasiekia reikšmingus dydžius, yra įvairiose vystymosi stadijose ir įvairiais deriniais derinami su produktyvaus pobūdžio židiniais, kartais jau iš dalies užkalkėjusiais; tuo pačiu keisčiausiai tarpusavyje kaitaliojasi tamsėjančių ir šviesių nepakitusio plaučių audinio sričių židiniai. Visa tai kartu sukuria spalvingą plaučių lauko vaizdą ir marmurinį vaizdą rentgeno vaizde, kuris taip būdingas plaučių tuberkuliozei.
Santykinai dideli, nuo 1 iki 5 cm skersmens, apvalūs, dažniausiai aiškiai išreikšti, kartais beveik vienarūšiai, kartais nelygūs pavieniai šešėliai, dažniausiai išsidėstę poraktinėse srityse, randami vadinamuosiuose ankstyvuosiuose arba šviežiuose poraktinės infiltratuose.
Daugiau ar mažiau intensyvūs šešėliai juostelių, sruogelių ar tinklelių pavidalu, o kartais ir žvaigždės formos figūrų pavidalu, kaip uždegiminių procesų pasekmes, rodo plaučių audinio pakitimus (sklerozinius). Todėl intensyvūs ir aštrūs šešėliai yra mažiau svarbūs nei švelnūs šešėliai, būdingi eksudaciniam procesui.
Be įvairių patamsėjimų dėl plaučių audinio sutankinimo, rentgeno vaizdas sergant plaučių tuberkulioze taip pat atskleidžia nušvitimą. Ribotas apvalios ar ovalios formos nušvitimas su neryškiais, dažnai tarsi korozijos pažeistais kraštais, esantis daugiausia tarp infiltruotų plaučių audinių, rodo ertmę, susidariusią dėl audinių irimo, ertmę. Rentgeno ertmių diagnostika labai palengvinama, jei jose yra skysto turinio, kuris suteikia horizontalų lygį, arba jei ertmė (apvali šviesi plaučių lauko sritis, be plaučių rašto) yra apsupta tamsiu kraštu (fibro). -užkietėjęs ertmės sienelių sustorėjimas).
Būdingi rentgeno duomenys gaunami sergant miliarine plaučių tuberkulioze. Fluoroskopija su juo arba nieko neaptinka, arba rodo nežymų vienodą abiejų plaučių laukų patamsėjimą. Rentgenogramoje gaunamas gana tipiškas vaizdas: abu plaučių laukai yra visiškai taškuoti labai mažais, 1–3 mm skersmens, suapvalėjusiais, kartais daugiau, kartais mažiau ryškiais šešėliais, kartais susiliejančiais vienas su kitu į didesnius; tai kariniai šešėliai, atitinkantys karinius tuberkuliozinius tuberkulius. Miliarinės plaučių tuberkuliozės diagnozei dažnai lemiamas yra rentgeno tyrimas.
Dėl plaučių absceso labai patamsėja apvali, kiaušiniška arba netaisyklinga forma. Jei abscesas per bronchą susisiekia su atmosferos oru, virš užtemimo matosi ertmės vaizdas su šviesia dujų dėmėmis. Keli abscesai atrodo kaip geros formos, maži apvalūs drumsteliai su šviesiais dujų dėmėmis virš jų, apsupti tamsių sukietėjusio plaučių audinio žiedų.
Plaučių gangrena. Esant plaučių gangrenai, rentgeno tyrimas atskleidžia sąmonės sutrikimą, labai panašų į abscesą. Tamsinimo kontūrai nubrėžti iškirptomis linijomis. Tarp tokio patamsėjimo dažnai randama ertmė, aiškiai atskirta nuo aplinkinių dalių, užpildyta skysčiu, virš kurio yra lengvas dujų burbulas. Skystis, kaip ir pūlinio atveju, aiškiai ir greitai keičia lygį pagal paciento kūno padėtį. Kartais su plaučių gangrena yra daug mažų židinių, kurie dažnai susilieja vienas su kitu su neryškiomis ribomis.
Perkrova ir plaučių edema. Kai plaučių kraujagyslės persipildo krauju, alveolių talpa mažėja, o tai radiologiškai pasireiškia vienodu plaučių laukų patamsėjimu, jų šydas ir normalaus plaučių modelio padidėjimu. Paprastai abu hylus yra ryškiausi, kartais pulsuoja fluoroskopinio stebėjimo metu.
Ryški plaučių edema suteikia rentgeno vaizdą kaip bendrą abiejų plaučių laukų drumstumą su ypač ryškiu apatinių plaučių dalių patamsėjimu.
Eksudacinis pleuritas. Esant eksudaciniam pleuritui, rentgeno vaizdas visiškai priklauso nuo skysčio kiekio, susikaupusio tarp pleuros lakštų. Nedideli jo kiekiai užpildo šonkaulio-diafragminius kampus, uždarytus diafragmos kupolu, ir gali būti aptikti tik tada, kai tyrimo metu vamzdelis yra žemai, kai spindulių kryptis iš apačios į viršų šviesoje šmėžuoja eksudato šešėlis. plaučių laukas. Esant šiek tiek didesniam eksudato kiekiui, jau įprastu vamzdelio centravimu, matomas šonkaulio-diafragminis kampas, užpildytas eksudatu. Toliau didėjant efuzijai, gaunamas savotiškas vaizdas: apatinė šešėlio dalis nepastebimai pereina į diafragmos ir pilvo organų šešėlį, o viršutinė riba yra ne horizontaliai, o virš ir už šonkaulio kontūro nusileidžia paraboliškai. žemyn ir į vidų iki stuburo. Esant dideliems eksudatams tarpuplaučio šešėlis pasislenka į sveikąją pusę.
Viršutinė eksudato šešėlio riba beveik nesikeičia net reikšmingai ir ilgiau pasikeitus kūno padėčiai. Bet kokiu atveju, tik praėjus maždaug 5 minutėms po kūno padėties pasikeitimo, galima pastebėti ir net ne visada, ypač su senesniais eksudatais, aiškų eksudato poslinkį.
Esant dideliam eksudatui, virš jo esantis plautis suspaudžiamas, todėl plaučių laukas virš efuzijos daugiau ar mažiau patamsėja.
Pneumotoraksas. Esant pneumotoraksui, pažeista pusė atrodo labai lengva, be plaučių modelio; priešingai, šešėliai nuo šonkaulių ir jų kremzlių ypač aiškiai išsiskiria. Nušvitimo laipsnis priklauso nuo į pleuros erdvę patekusio oro kiekio, taip pat nuo pasipriešinimo, kurį sukelia jo spaudimas iš tarpuplaučio organų, ir nuo paties plaučių elastingumo. Visiškai sugriuvus plaučiui (stiprus oro slėgis, normalus plautis), jo šešėlis yra tik nedidelis puslankiu išsikišimas hiluso srityje.
Susikaupus efuzijai pleuros srityje, kurioje jau yra oro (hidro- arba piopneumotoraksas), visų pirma dėmesį patraukia visiškai teisinga horizontali efuzijos šešėlio riba, kuri ryškiai kontrastuoja su šviesia oro ertme. . Būdingas pneumotorakso efuzijos skirtumas yra nedidelis jo viršutinio lygio poslinkis, pasikeitus kūno padėčiai ir į bangas panašiais judesiais, kai pacientas purtomas.
Radiologijos šaka, skirta kvėpavimo sistemos tyrimams, vadinama rentgenopulmonologija. Nuo pat rentgeno spindulių atradimo ir jų taikymo medicinos praktikoje kvėpavimo organai buvo dažniausiai ir masiškiausiai tyrinėjami. Yra ir kitų kvėpavimo sistemos tyrimo metodų, tačiau rentgeno spindulių svarbos negalima pervertinti dėl galimybės gauti ir išsaugoti tiesioginį tiriamų objektų vizualinį vaizdą.
Šviesos rentgeno spinduliai atliekami naudojant fluorografą – specialų aparatą, skirtą masiniams tyrimams. Automatiškai išimamas prietaisas leidžia per trumpą laiką ištirti daugybę pacientų, tačiau sumažintas vaizdas nesuteikia galimybės nustatyti visų galimų patologijų, todėl abejotinais atvejais pasitelkiami papildomi diagnostikos metodai. Fluorograma nuo įprastos rentgeno skiriasi tik dydžiu.
Klaidinga nuomonė, kad bet kuris gydytojas, išmanantis kvėpavimo sistemos ligų anatomiją ir kliniką, gali teisingai išanalizuoti plaučių rentgeno nuotrauką. Be specialaus mokymo tai gali sukelti daugybę diagnostinių klaidų. Plaučių audinys yra labai sudėtinga struktūra, susidedanti iš daugybės alveolių, į kurias patenka kraujas, limfagyslės, bronchų tinklas ir nervai. Kiekviena anatominė struktūra turi skirtingą tankį ir suteikia skirtingo intensyvumo vaizdą.
Be to, bet kuriame organe vyksta su amžiumi susijusių pokyčių, kurie skiriasi nuo normos, tačiau jiems nereikia gydymo. Be to, bet kokia patologinė formacija turi keletą jam būdingų bruožų. Savo pėdsaką palieka ir plaučių rentgeno tyrimo atlikimo sąlygos. Todėl patikimai išanalizuoti gautus rezultatus gali tik specialistas radiologas, kuris yra specialiai apmokytas, išstudijavęs visas specialias sąlygas.
Rentgeno tyrimai yra profilaktiniai ir diagnostiniai:
Siekiant ankstyvose stadijose nustatyti tuberkuliozę ir onkologinius procesus, atliekami profilaktiniai tyrimai. Šios ligos vystosi gana lėtai ir ilgą laiką yra besimptomės. Statistika teigia, kad 40 - 60% plaučių patologijų nustatoma profilaktinių tyrimų metu. Tokį keistumą lemia ypatinga plaučių fiziologija, jie kvėpuodami labai keičia savo apimtį, todėl neturi skausmo nervų galūnėlių, antraip žmogus patirtų nepakeliamą skausmą. Skausmo reakcija sergant plaučių ligomis atsiranda, kai ligos procese dalyvauja šalia esantys organai ir audiniai.
Pagal įstatymą visi piliečiai, vyresni nei 15 metų, kartą per dvejus metus privalo pasitikrinti. Išimtį daro asmenys, turintys pavojų profesinei veiklai, dirbantys maisto įmonėse ar vaikų įstaigose, turėję kontaktą su tuberkulioze sergančiu ligoniu. Jie turi specialų egzaminų tvarkaraštį.
Atsižvelgdamas į nepalankią tuberkuliozės situaciją NVS šalyse, norėčiau pažymėti, kad nuo užsikrėtimo iki pirmųjų rentgeno spindulių ligos požymių atsiradimo praeina nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, tikslingiau kasmet atlikti fluorografiją. Indikacijos plaučių rentgeno spinduliams yra šios:
1. Nuolatinis kosulys, ilgiau nei 3 mėnesius, kuris gali būti tuberkuliozės ar vėžio simptomas.
2. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas 37 - 38 laipsnių C, siekiant pašalinti patologinius procesus apatiniuose kvėpavimo takuose.
3. Diagnozuotų onkologinių procesų buvimas kituose organuose, siekiant nustatyti metastazes, kurios dažnai atsiranda plaučiuose dėl padidėjusios kraujotakos.
4. Rentgeno nuotraukoje nustatyti pakitimai diagnozei patikslinti.
5. Ūminės kvėpavimo takų ligos, sukelia komplikacijų plaučių audinio uždegimo forma.
6. Plaučių pažeidimų lokalizacijos, gylio ir ploto patikslinimas, tokiais atvejais naudojama speciali rentgeno aparatūra: įprastinė ir kompiuterinė tomografija.
Kaip plaučiai tiriami rentgenu?
Krūtinės ląstos rentgenograma- gavus plokščią vargonų atvaizdą filme, vaizdas apžiūrimas ir įvertinamas.
Fluoroskopija – gydytojas mato pacientą ekrane, gali apžiūrėti plaučius skirtingose projekcijose, judėdamas kvėpuodamas. Diagnozei patikslinti skiriama nustačius patologinius pokyčius rentgenogramoje.
Tomografija – sluoksnio sluoksnio rentgenogramų serija, atliekama naudojant specialias technologijas, leidžia išsiaiškinti proceso lokalizaciją, gauti papildomos informacijos apie ligos židinį. Dabar rentgeno tomografus pamažu keičia kompiuterinės technologijos, suteikiančios daug daugiau gydytojui reikalingos informacijos.
Bronchografija yra bronchų medžio tyrimas naudojant kontrastines medžiagas. Įprastoje rentgenogramoje neįmanoma patikimai įvertinti šios sistemos kaip visumos. Kontrastinė medžiaga leidžia diagnozuoti svetimkūnį, pradines centrinio vėžio stadijas ir kitas bronchų ligas, tiksliai nurodant proceso vietą.
Tinkama paciento padėtis yra būtina atliekant bet kokį rentgeno tyrimą. Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad skirtingomis sąlygomis gauti vaizdai turi skirtingą informaciją. Pavyzdžiui, tradicinis krūtinės ląstos tyrimas atliekamas stovint, gilaus įkvėpimo fazėje sulaikant kvėpavimą. Tai leidžia maksimaliai padidinti plaučių laukų matomumą, kai kurie iš jų yra paslėpti diafragmos. Jei paciento sunkumas neleidžia naudoti klasikinio stiliaus, nuotrauka daroma gulint, o laborantas turi pažymėti rentgeno nuotrauką.
Jei pacientas tiksliai nevykdys personalo nurodymų, vaizdas gali būti neaiškus, būtini objektai bus nepakankamai matomi, rentgenograma bus netinkama analizei. Turėsime atlikti antrą tyrimą, ir tai yra papildoma spinduliuotės dozė. Pacientas turi prisiminti, kad atlikto tyrimo kokybė labai priklauso nuo jo, o ne tik nuo radiologinių kabinetų personalo kvalifikacijos.
Daugelis gydymo įstaigų tyrimų rezultatus atiduoda į paciento rankas. Rentgeno nuotraukos yra patikimas medicininis dokumentas, todėl juos būtina saugoti. Jei nustatoma kokia nors liga, atliekama rentgeno kontrolė. Archyviniai vaizdai padės radiologui įvertinti tolesnius vaizdus. Rentgenogramų serijos lyginamoji charakteristika papildomai informuos apie ligos progresavimo greitį, apie gydymo efektyvumą. Tai ypač svarbu, jei tyrimą atlieka skirtingi specialistai keliose gydymo įstaigose. Reikiamų dokumentų buvimas ant paciento rankų užtikrins jo teisę pasirinkti gydytoją, nereikalaujant kartoti vaizdų. Gerai padaryta, pažymėta, pagal visuotinai priimtas taisykles momentinė nuotrauka yra kaip tik toks dokumentas.
Rentgeno vaizdų negalima lankstyti, suvynioti, jie turi būti laikomi tamsioje, sausoje vietoje, specialiuose aplankuose. Jei jau turite tiriamo organo vaizdų, vėl pasiimkite juos su savimi.
Ar plaučių rentgenas pavojingas sveikatai?
Kiek pavojingi sveikatai yra rentgeno tyrimai, galite įvertinti patys. Pagal įstatymą leistina bendra apšvitos dozė per metus:
- visiškai sveikam žmogui - 2 mSv,
- ambulatoriniams ligoniams - 20 mSv,
- onkologiniams ir tuberkulioze sergantiems pacientams - iki 100 mSv.
Atliekant vieną plaučių rentgenogramą, pacientas gauna 0,25 mSv dozę. Žmogaus kūnas laikui bėgant visiškai neutralizuoja radiacijos poveikį. Plaučių rentgeno ir kitų panašių tyrimų metu gauta dozė turi būti įrašyta į paciento ambulatorinę apskaitą, kur jis gali savarankiškai apskaičiuoti bendrą metinę dozę.
Dabar pagalvokite, kad žmogus nežino apie savo ligą, laiku negydomas, o tuo tarpu liga ardo pažeistą organą. Tuberkulioze sergantis ligonis kelia pavojų ir aplinkiniams, ir artimiausiems. Žinoma, tokios diagnostinės procedūros, kaip plaučių rentgeno spinduliai, neturėtų būti atliekamos iš smalsumo, kiekvienas paskyrimas turi būti pagrįstas. Tačiau medicinoje pasitaiko situacijų, kai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, galima nepaisyti nereikšmingos rentgeno spindulių žalos.