Isterija(sin.: isterinė neurozė) – bendrosios neurozės forma, pasireiškianti įvairiais funkciniais motoriniais, vegetatyviniais, jutimo ir afektiniais sutrikimais, pasižymintis dideliu pacientų įtaigumu ir savarankiškumu, noru patraukti aplinkinių dėmesį bet kokiu atveju. būdu.
Isterija kaip liga buvo žinoma nuo senų senovės. Jai buvo priskiriama daug mitinių ir nesuprantamų dalykų, kurie atspindėjo to meto medicinos raidą, visuomenėje vyravusias idėjas ir įsitikinimus. Šie duomenys dabar yra tik bendro pobūdžio.
Pats terminas „isterija“ kilęs iš graikų kalbos. hystera - gimda, nes senovės graikų gydytojai manė, kad ši liga pasireiškia tik moterims ir yra susijusi su gimdos funkcijos pažeidimu. Pasitenkinimo tikslais klajodamas po kūną jis neva suspaudžia save, kitus organus ar į juos einančius kraujagysles, o tai sukelia neįprastus ligos simptomus.
Klinikinės isterijos apraiškos, remiantis to meto medicinos šaltiniais, taip pat buvo kiek kitokios ir ryškesnės. Tačiau pagrindinis simptomas buvo ir išlieka isterijos priepuoliai su traukuliais, tam tikrų odos vietų ir gleivinių nejautrumas, gniuždomasis galvos skausmas („isterinis šalmas“) ir spaudimas gerklėje („isterinis gumbas“).
Isterinė neurozė (isterija) pasireiškia demonstratyviomis emocinėmis reakcijomis (ašaromis, juoku, riksmais). Gali būti konvulsinė hiperkinezė (smarkūs judesiai), trumpalaikis paralyžius, jutimo praradimas, kurtumas, aklumas, sąmonės netekimas, haliucinacijos ir kt.
Pagrindinė isterinės neurozės priežastis – psichinis išgyvenimas, dėl kurio sutriko aukštesnės nervinės veiklos mechanizmai. Nervinė įtampa gali būti susijusi su kokiu nors išoriniu momentu ar vidine konfliktu. Tokiems asmenims isterija gali išsivystyti dėl nereikšmingos priežasties. Liga atsiranda arba staiga, patyrus sunkią psichinę traumą, arba dažniau – dėl ilgalaikės traumuojančios nepalankios situacijos.
Isterinė neurozė turi šiuos simptomus
Dažniau liga prasideda atsiradus isteriniams simptomams. Dažniausiai priepuolį išprovokuoja nemalonūs išgyvenimai, kivirčas, emocinis susijaudinimas. Priepuolis prasideda nuo nemalonių pojūčių širdies srityje, „gumbelio“ pojūčiu gerklėje, širdies plakimu, oro trūkumo jausmu. Pacientas krenta, atsiranda traukuliai, dažnai tonizuojantys. Traukuliai yra sudėtingi chaotiški judesiai, tokie kaip opistotonusas arba, kitaip tariant, „isterinis lankas“ (pacientas atsistoja ant pakaušio ir kulnų). Priepuolio metu veidas parausta arba blyškia, bet niekada nebūna purpuriškai raudonas ar melsvas, kaip sergant epilepsija. Akys užmerktos, bandant jas atmerkti ligonis dar labiau užmerkia vokus. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą. Dažnai pacientai drasko drabužius, daužo galvą į grindis, nepadarydami sau didelės žalos, dejuoja ar šaukia kokius nors žodžius. Prieš priepuolį dažnai verkiama ar juokiasi. Miegančiam žmogui traukulių niekada nebūna. Nėra mėlynių ar liežuvio įkandimo, nevalingo šlapinimosi, po priepuolio nemiega. Sąmonė iš dalies išsaugoma. Pacientas prisimena priepuolį.
Vienas iš dažnų isterijos reiškinių yra jautrumo sutrikimas (anestezija arba hiperestezija). Tai gali būti išreikšta kaip visiškas jutimo praradimas vienoje kūno pusėje, griežtai išilgai vidurinės linijos, nuo galvos iki apatinių galūnių, taip pat padidėjęs jautrumas ir isteriškas skausmas. Galvos skausmai yra dažni, o klasikinis isterijos simptomas yra įsmeigimo į nagus jausmas.
Pastebimi jutimo organų veiklos sutrikimai, kurie pasireiškia praeinančiais regos ir klausos sutrikimais (praeinančiu kurtumu ir aklumu). Gali būti kalbos sutrikimų: balso skambumo praradimas (afonija), mikčiojimas, tarimas skiemenimis (pažeista kalba), tyla (isterinis mutizmas).
Judėjimo sutrikimai pasireiškia raumenų (daugiausia galūnių) paralyžiumi ir pareze, priverstine galūnių padėtimi, nesugebėjimu atlikti sudėtingų judesių.
Pacientai turi charakterio bruožus ir elgseną: egocentriškumą, nuolatinį norą būti dėmesio centre, imtis vadovaujamo vaidmens, nuotaikų kintamumą, ašarojimą, kaprizingumą, polinkį perdėti. Paciento elgesys demonstratyvus, teatrališkas, jam trūksta paprastumo, natūralumo. Atrodo, kad pacientas yra patenkintas savo liga.
Isterija dažniausiai prasideda paauglystėje ir tęsiasi chroniškai su periodiškais paūmėjimais. Su amžiumi simptomai išnyksta, o menopauzės metu jie pasunkėja. Pašalinus paūmėjimą sukėlusią situaciją, prognozė yra palanki.
Truputis istorijos
Viduramžiais isterija buvo laikoma ne liga, kurią reikia gydyti, o demonišku apsėdimu, reinkarnacija gyvūnuose. Ligoniai bijojo bažnytinių apeigų ir religinio garbinimo objektų, kurių įtakoje ištikdavo traukulių priepuoliai, jie galėjo loti kaip šuo, staugti kaip vilkas, klibėti, kakti, kūkčioti. Skausmui nejautrios pacientų odos sritys, kurios dažnai būna isterijos metu, buvo asmens ryšio su velniu įrodymas („velnio antspaudas“), o tokie pacientai buvo sudeginti ant inkvizicijos laužo. . Rusijoje tokia būsena buvo laikoma „isterija“. Namuose tokie ligoniai galėjo elgtis ramiai, tačiau buvo manoma, kad juos apsėstas demonas, todėl dėl didelio įtaigumo bažnyčioje priepuoliai dažnai pasitaikydavo su šaukimu – „išrėkimu“.
Vakarų Europa XVI–XVII a. kilo savotiška isterija. Ligoniai rinkosi į minias, šoko, dejavo, eidavo į Zaberneto (Prancūzija) Šv.Vito koplyčią, kur buvo manoma, kad galima išgydyti. Tokia liga buvo vadinama „didžiąja chorėja“ (iš tikrųjų isterija). Iš čia ir atsirado terminas „Šv. Vito šokis“.
XVII amžiuje prancūzų gydytojas Charlesas Lepoix pastebėjo vyrų isteriją, kuri paneigė gimdos vaidmenį ligos pradžioje. Tada buvo daroma prielaida, kad priežastis slypi ne vidaus organuose, o smegenyse. Tačiau smegenų pažeidimo pobūdis, žinoma, nebuvo žinomas. XIX amžiaus pradžioje. Brickle'as isteriją laikė „smegenų neuroze“, pasireiškiančia „sensorinio suvokimo ir aistrų“ sutrikimais.
Giliai mokslinį isterijos tyrimą atliko J. Charcot (1825-1893), prancūzų neurologų mokyklos įkūrėjas. Kartu su juo šią problemą sprendė 3. Freudas ir žinomas neuropatologas J. Babinskis. Aiškiai nustatytas sugestijų vaidmuo isterinių sutrikimų atsiradime, išsamiai ištirtos tokios isterijos apraiškos kaip traukuliai, paralyžius, kontraktūra, mutizmas (žodinio bendravimo su kitais stoka, kol išsaugomas kalbos aparatas), aklumas. Buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad isterija gali kopijuoti (imituoti) daugelį organinių nervų sistemos ligų. Charcot isteriją pavadino „didžiuoju simuliantu“, o dar anksčiau, 1680 m., anglų gydytojas Sydenhamas rašė, kad isterija imituoja visas ligas ir „yra chameleonas, kuris nepaliaujamai keičia savo spalvas“.
Net ir šiandien neurologijoje vartojami tokie terminai kaip „Šarko mažoji isterija“ – isterija su judėjimo sutrikimais, pasireiškiančiais tikų, drebulio, atskirų raumenų trūkčiojimų pavidalu: „Šarko didžioji isterija“ – isterija su sunkiais judėjimo sutrikimais (isteriniais priepuoliais, paralyžiumi ar pareze). ir (arba) jutimo organų funkcijų pažeidimai, tokie kaip aklumas, kurtumas; "Charcot isterical lankas" - generalizuotų toninių traukulių priepuolis pacientams, sergantiems isterija, kai paciento, sergančio isterija, kūnas išlenktas su atrama pakaušiu ir kulnais; „Charcot isterogeninės zonos“ – tai skausmingi kūno taškai (pavyzdžiui, pakaušyje, rankose, po raktikauliu, po pieno liaukomis, apatinėje pilvo dalyje ir kt.), kurių spaudimas gali sukelti isterijos priepuolį. sergančiam isterija.
Isterinės neurozės atsiradimo priežastys ir mechanizmai
Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, svarbų vaidmenį isterinės neurozės atsiradime turi isteriškų asmenybės bruožų buvimas ir psichinis infantilizmas kaip vidinių sąlygų veiksnys (V. V. Kovaliovas, 1979), kuriame paveldimumas neabejotinai vaidina reikšmingą vaidmenį. Iš išorinių veiksnių V. V. Kovaliovas ir kiti autoriai didelę reikšmę skyrė šeimyniniam ugdymui pagal „šeimos stabo“ tipą ir kitokio pobūdžio psichotrauminius efektus, kurie gali būti labai skirtingi ir tam tikru mastu priklausyti nuo vaiko amžiaus. Taigi ankstyvoje vaikystėje isteriniai sutrikimai gali atsirasti reaguojant į ūmų išgąstį (dažniau tai yra akivaizdi grėsmė gyvybei ir gerovei). Ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje tokios sąlygos daugeliu atvejų susidaro po fizinių bausmių, kai tėvai išreiškia nepasitenkinimą vaiko poelgiu arba kategoriškai atsisako vykdyti jo prašymą. Tokie isteriniai sutrikimai dažniausiai būna laikini, ateityje gali nebepasikartoti, jei tėvai supras savo klaidą ir atidžiau elgsis su vaiku. Todėl mes nekalbame apie isterijos kaip ligos vystymąsi. Tai tik elementari isteriška reakcija.
Vidutinio ir vyresnio amžiaus (tiesą sakant, paaugliams) mokyklinio amžiaus vaikams isterija dažniausiai atsiranda dėl ilgai veikiančios psichotraumos, pažeidžiančios vaiką kaip asmenybę. Jau seniai pastebėta, kad įvairios klinikinės isterijos apraiškos dažniau stebimos išlepintiems, silpnos valios ir atsparumo kritikai vaikams, neįpratusiems prie darbo, nepažįstantiems žodžių „neįmanoma“ ir „privaloma“. Juose vyrauja principas „duok“ ir „noriu“, atsiranda prieštaravimas tarp noro ir realybės, nepasitenkinimas savo padėtimi namuose ar vaikų kolektyve.
I. P. Pavlovas paaiškino isterinės neurozės atsiradimo mechanizmą subkortikinio aktyvumo vyravimu ir pirmosios signalų sistemos vyravimu prieš antrąją, kuri aiškiai suformuluota jo darbuose: , o subkortikinė ... “.
Isterinės neurozės klinikinės apraiškos
Isterijos klinika yra labai įvairi. Kaip nurodyta šios ligos apibrėžime, ji pasireiškia vegetatyviniais motorikos, jutimo ir afektiniais sutrikimais. Šie įvairaus sunkumo pažeidimai gali būti tam pačiam pacientui, nors kartais pasireiškia tik vienas iš pirmiau minėtų simptomų.
Klinikiniai isterijos požymiai ryškiausi paaugliams ir suaugusiems. Vaikystėje jis yra mažiau demonstratyvus ir dažnai monosimptominis.
Tolimas isterijos prototipas gali būti sąlygos, kurios dažnai būna pirmųjų gyvenimo metų vaikams; vaikas, kuris dar sąmoningai netaria atskirų žodžių, bet jau gali pats sėdėti ir sėdėti (6-7 mėn.), ištiesia rankas mamai, taip išreikšdamas norą būti paimtas. Jei mama dėl kokių nors priežasčių neįvykdo šio bežodžio prašymo, vaikas pradeda elgtis, verkti, dažnai atsuka galvą ir krenta, rėkia, dreba. Verta paimti jį ant rankų, nes jis greitai nurimsta. Tai ne kas kita, kaip elementariausias isterijos priepuolio pasireiškimas. Su amžiumi isterijos pasireiškimas tampa vis sudėtingesnis, tačiau tikslas išlieka tas pats - pasiekti savo „noriu“. Jį gali papildyti tik priešingas noras „nenoriu“, kai vaikui keliami reikalavimai arba duodami nurodymai, kurių jis nenori vykdyti. Ir kuo kategoriškiau šie reikalavimai pateikiami, tuo ryškesnė ir įvairesnė protesto reakcija. Šeima, vaizdine V. I. Garbuzovo (1977) išraiška, vaikui tampa tikru „kovos lauku“: kova už meilę, dėmesį, rūpestį, centrinę vietą šeimoje, nenorą turėti brolį ar seserį, paleisti save iš tėvų.
Esant įvairioms isterijos apraiškoms vaikystėje, dažniausiai pasireiškia motoriniai ir vegetatyviniai bei gana reti jutimo sutrikimai.
Judėjimo sutrikimai. Galima išskirti atskiras klinikines isterinių sutrikimų formas, kurias lydi motorikos sutrikimai: traukuliai, įskaitant kvėpavimo afektinius, paralyžius, astazija-abazija, hiperkinezė. Paprastai jie derinami su afektinėmis apraiškomis, bet gali būti ir be jų.
isteriniai priepuoliai- pagrindinis, ryškiausias isterijos pasireiškimas, kuris leido išskirti šią ligą į atskirą nosologinę formą. Pažymėtina, kad šiuo metu tiek suaugusiems, tiek vaikams praktiškai nebūna arba pastebimi tik retai išsivystę isteriniai priepuoliai, kuriuos XIX amžiaus pabaigoje aprašė J. Charcot ir 3. Freudas. Tai vadinamoji isterijos (kaip ir daugelio kitų ligų) patomorfozė – nuolatinis klinikinių ligos apraiškų pokytis veikiant aplinkos veiksniams: socialiniams, kultūriniams (papročiai, moralė, kultūra, švietimas), pažanga. medicina, prevencinės priemonės ir kt. Patomorfozė nėra vienas iš paveldimų fiksuotų pakitimų, kurie neatmeta pirminės formos apraiškų.
Jei lygintume isterinius priepuolius, viena vertus, suaugusiems ir paaugliams, kita vertus, vaikystėje, tai vaikams jie yra elementaresni, paprastesni, elementaresni (tarsi neišsivysčiusi, dar kūdikystėje).
Norėdami iliustruoti, bus pateikti keli būdingi pastebėjimai.
Močiutė į susitikimą atvedė trejų metų Vovą, kuri, anot jos, „serga nervų liga“. Berniukas dažnai metasi ant grindų, spardosi kojomis, verkia. Ši būsena atsiranda tada, kai jo norai neišsipildo. Po priepuolio vaikas paguldomas į lovą, tėvai valandų valandas sėdi šalia jo, tada perka daug žaislų ir iškart išpildo visus jo prašymus. Prieš kelias dienas Vova buvo pas močiutę parduotuvėje ir prašė nupirkti šokoladinį meškiuką. Žinodama vaiko prigimtį, močiutė norėjo išpildyti jo prašymą, tačiau pinigų neužteko. Berniukas pradėjo garsiai verkti, rėkti, tada nukrito ant grindų ir daužė galvą į prekystalį. Namuose būdavo panašių išpuolių, kol jo noras išsipildė.
Vova yra vienintelis vaikas šeimoje. Tėvai didžiąją laiko dalį praleidžia darbe, o vaiko auklėjimas visiškai patikėtas močiutei. Ji labai myli savo vienturtį anūką ir jam verkiant „plyšta širdis“, tad visos berniuko užgaidos pildosi.
Vova yra žvalus, aktyvus vaikas, bet labai užsispyręs, duoda standartinius atsakymus į bet kokius nurodymus: „Nedarysiu“, „Nenoriu“. Tėvai tokį elgesį vertina kaip didelę nepriklausomybę.
Apžiūrėjus iš nervų sistemos pusės organinio jos pažeidimo požymių nerasta. Tėvams patariama nekreipti dėmesio į tokius priepuolius, nekreipti į juos dėmesio. Tėvai laikėsi gydytojų patarimų. Kai Vova nukrito ant grindų, močiutė nuėjo į kitą kambarį, ir priepuoliai liovėsi.
Antrasis pavyzdys – suaugusio žmogaus isterijos priepuolis.
Kai dirbau neuropatologe vienoje iš Baltarusijos regioninių ligoninių, vieną dieną į mūsų skyrių atėjo vyriausiasis gydytojas ir pasakė, kad kitą dieną reikia važiuoti į daržovių bazę ir surūšiuoti bulves. Visi tyliai, bet su entuziazmu (anksčiau nebuvo įmanoma kitaip) įvykdėme jo nurodymą, o viena iš slaugytojų, maždaug 40 metų moteris, nukrito ant grindų, išlenkė nugarą ir pradėjo konvulsuoti. Žinojome apie tokių priepuolių buvimą jai ir tokiais atvejais suteikėme reikiamą pagalbą: apšlakstydavome šaltu vandeniu, paglostydavome skruostus, pauostėme amoniako. Po 8-10 minučių viskas praėjo, tačiau moteris pajuto didelį silpnumą, pati negalėjo pajudėti. Namo ji buvo parvežta ligoninės automobiliu ir, žinoma, į daržovių bazę nevažiavo.
Iš pacientės pasakojimo ir jos pažįstamų pokalbių (moterys visada mėgsta plepėti) išsiaiškinta taip. Ji užaugo kaime turtingoje ir darbščioje šeimoje. Ji baigė 7 klases, mokėsi vidutiniškai. Tėvai anksti išmokė ją dirbti namuose ir auklėjo atšiauriomis ir sudėtingomis sąlygomis. Daugelis norų paauglystėje buvo slopinami: buvo draudžiama eiti į susibūrimus su bendraamžiais, draugauti su vaikinais, lankyti šokius kaimo klubuose. Bet kokie protestai šiuo klausimu buvo uždrausti. Mergina jautė neapykantą tėvams, ypač tėvui. Būdama 20 metų ji ištekėjo už išsiskyrusio kaimo gyventojo, kuris buvo daug vyresnis už ją. Šis vyras buvo tingus ir turėjo tam tikrą aistrą išgerti. Gyveno atskirai, vaikų nebuvo, buitis apleista. Po kelerių metų išsiskyrė. Ji dažnai konfliktuodavo su kaimynais, kurie bandė kokiu nors būdu įžeisti „vienišą ir neapsaugotą moterį“.
Konfliktų metu ją ištikdavo traukuliai. Kaimiečiai pradėjo jos vengti, tik su keliais draugais rado bendrą kalbą ir supratimą. Netrukus ji išvyko dirbti slaugytoja į ligoninę.
Elgesyje ji labai emocionali, susijaudinusi, tačiau stengiasi suvaržyti ir slėpti savo emocijas. Darbe jis nesivelia į konfliktus. Jai labai patinka, kai ją giria už gerą darbą, tokiais atvejais nenuilstamai dirba. Mėgsta būti madingas „miestietiškai“, flirtuoti su pacientais vyrais, kalbėtis erotinėmis temomis.
Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, priežasčių neurozei buvo daugiau nei pakankamai: tai buvo seksualinių potraukių pažeidimas vaikystėje ir paauglystėje, ir nesėkmingi santykiai šeimoje, ir materialiniai sunkumai.
Kiek zinau tai moteriai isterijos priepuoliu nepatiria jau 5 metus, bent jau darbe. Jos būklė buvo gana patenkinama.
Išanalizavus isterinių priepuolių pobūdį, gali susidaryti įspūdis, kad tai paprastas simuliavimas (apsimetimas, t.y. neegzistuojančios ligos imitacija) arba paūmėjimas (esamos ligos požymių perdėjimas). Iš tikrųjų tai yra liga, bet vykstanti, kaip vaizdžiai rašo A. M. Svyadosh (1971), pagal „sąlyginio geidžiamumo, malonumo pacientui arba „lėkimo į ligą“ mechanizmą (pagal 3. Freudą).
Isterija – tai būdas apsisaugoti nuo sunkių gyvenimo situacijų ar pasiekti norimą tikslą. Ištikus isterijos priepuoliui, pacientas siekia sukelti kitų užuojautą, jos neatsiranda, jei nėra svetimų.
Isterijos priepuolio metu dažnai matomas tam tikras artistiškumas. Pacientai krenta negaudami mėlynių ir traumų, nėra liežuvio ar burnos gleivinės įkandimų, šlapimo ir išmatų nelaikymo, kuris dažnai pasireiškia ištikus epilepsijos priepuoliui. Vis dėlto juos atskirti nėra lengva. Nors kai kuriais atvejais gali atsirasti sutrikimų, įskaitant gydytojo elgesį paciento priepuolio metu. Taigi J. Charcot, demonstruodamas studentams isterijos priepuolius, su pacientais aptarė jų skirtumą nuo epilepsijos, ypatingą dėmesį skirdamas nevalingo šlapinimosi nebuvimui. Kitą kartą demonstruodamas tą patį pacientą, jis šlapinosi per priepuolį.
Afektiniai kvėpavimo takų traukuliai. Ši priepuolių forma taip pat žinoma kaip spazminis verksmas, verksmas, kvėpavimo sulaikymo priepuoliai, afektiniai kvėpavimo priepuoliai, įniršio traukuliai, pykčio verksmas. Apibrėžime pagrindinis dalykas yra kvėpavimo, t.y. susijusių su kvėpavimu. Priepuolis prasideda verkimu, kurį sukelia neigiamas emocinis poveikis ar skausmas.
Verksmas (arba rėkimas) tampa vis garsesnis, kvėpavimas pagreitėja. Staiga įkvėpus sulaikomas kvėpavimas dėl gerklų raumenų spazmo. Galva dažniausiai atmetama atgal, kaklo venos išsipučia, atsiranda odos cianozė. Jei tai trunka ne ilgiau kaip 1 minutę, tada atsiranda tik blyškumas ir nežymi veido cianozė, dažniau tik nasolabialinis trikampis, vaikas giliai įkvepia ir viskas sustoja. Tačiau kai kuriais atvejais kvėpavimo sulaikymas gali trukti kelias minutes (kartais iki 15-20), vaikas krenta, iš dalies ar visiškai netenka sąmonės, gali prasidėti traukuliai.
Šio tipo priepuoliai stebimi 4–5% 7–12 mėnesių vaikų ir sudaro 13% visų priepuolių jaunesniems nei 4 metų vaikams. Kvėpavimo takų afektiniai priepuoliai išsamiai aprašyti „Medicininėje knygoje tėvams“ (1996), kur nurodomas jų ryšys su epilepsija (5-6 proc. atvejų).
Šiame skyriuje atkreipiame dėmesį tik į šiuos dalykus. Kvėpavimo takų afektiniai priepuoliai dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms, jie yra psichogeniški ir yra dažna mažų vaikų primityvių isterinių reakcijų forma, paprastai išnyksta 4-5 metais. Jų atsiradimui tam tikrą vaidmenį vaidina paveldima našta su panašiomis sąlygomis, kuri, mūsų duomenimis, pasireiškė 8-10% tirtųjų.
Ką daryti tokiais atvejais? Jei vaikas verkia ir „įeina“, tuomet galima jį apšlakstyti šaltu vandeniu, paplekšnoti ar pakratyti, t.y. taikyti kitą ryškų dirgiklį. Dažnai to pakanka ir priepuolis nesivysto toliau. Jei vaikas nukrenta ir atsiranda traukuliai, jį reikia paguldyti į lovą, suimti už galvos ir galūnių (bet nelaikyti per jėgą), kad nesusidarytų mėlynių ir traumų, ir iškviesti gydytoją.
Isterinė parezė (paralyžius). Kalbant apie neurologinę terminologiją, parezė yra apribojimas, paralyžius - vienos ar kelių galūnių judėjimo nebuvimas. Isterinė parezė arba paralyžius yra atitinkami sutrikimai be organinio nervų sistemos pažeidimo požymių. Jie gali užfiksuoti vieną ar daugiau galūnių, dažniau yra kojose, o kartais apsiriboja tik dalimi kojos ar rankos. Esant daliniam vienos galūnės pažeidimui, silpnumas gali apsiriboti tik pėda arba pėda ir blauzda; rankoje tai bus atitinkamai plaštaka arba plaštaka ir dilbis.
Isterinė parezė ar paralyžius yra daug rečiau nei minėti isteriniai motorikos sutrikimai.
Kaip pavyzdį norėčiau pateikti vieną iš savo asmeninių pastebėjimų.
Prieš keletą metų manęs paprašė konsultuoti 5 metų mergaitę, kuri prieš kelias dienas buvo paralyžiavusios kojas. Kai kurie gydytojai netgi pasiūlė poliomielitą. Konsultacija buvo skubi.
Mergina buvo nešama ant rankų. Jos kojos visiškai nejudėjo, negalėjo pajudinti net kojų pirštų.
Iš tėvų apklausos (anamnezės) buvo galima nustatyti, kad prieš 4 dienas mergina be jokios aiškios priežasties pradėjo prastai vaikščioti, o netrukus negalėjo padaryti nė menkiausio judesio kojomis. Keliant vaiką kojyčių pažastys kabojo žemyn (kabo). Kai jie padėjo kojas ant grindų, jie susvyravo. Ji negalėjo atsisėsti, o tėvų pasodinta iškart krito ant šono ir nugaros. Neurologinis tyrimas organinių nervų sistemos pažeidimų nenustatė. Tai, kartu su daugeliu prielaidų, atsirandančių tiriant pacientą, leido manyti, kad gali kilti isterinis paralyžius. Spartus šios būklės vystymasis reikalavo išsiaiškinti jos ryšį su tam tikromis priežastimis. Tačiau tėvai jų nerado. Jis pradėjo aiškintis, ką ji veikė ir ką veikė prieš kelias dienas. Tėvai vėl pažymėjo, kad tai buvo paprastos dienos, jie dirbo, mergaitė buvo namuose su močiute, žaidė, bėgiojo, buvo linksma. Ir, lyg tarp kitko, mama pažymėjo, kad nupirko jai pačiūžas ir jau kelias dienas veža mokytis čiuožti. Tuo pat metu merginos veido išraiška pasikeitė, ji tarsi pradėjo pakilti ir išbalo. Paklausta, ar jai patinka čiuožimas, ji neaiškiai gūžtelėjo pečiais, o paklausta, ar nori eiti į čiuožyklą ir tapti dailiojo čiuožimo čempione, iš pradžių nieko neatsakė, o paskui tyliai pasakė: „Ne. norėti."
Paaiškėjo, kad pačiūžos jai buvo kiek didelės, ant jų negalėjo stovėti, čiuožti negalėjo, nuolat griuvo, o po čiuožyklos skaudėjo kojas. Sumušimų pėdsakų ant kojų nebuvo, ėjimas į čiuožyklą truko kelias dienas su minimaliais pamainomis. Kitas apsilankymas čiuožykloje buvo numatytas tą dieną, kai prasidėjo liga. Iki to laiko mergina bijojo kito čiuožimo, ji ėmė nekęsti čiuožimo, bijojo čiuožti.
Paralyžiaus priežastis paaiškėjo, bet kaip galima padėti? Paaiškėjo, kad Sna mėgsta ir moka piešti, jai patinka pasakos apie gerus gyvūnus, pokalbis pasisuko šiomis temomis. Čia pat buvo „padėtas taškas“ čiuožimui ir čiuožimui, o tėvai tvirtai pažadėjo pačiūžas padovanoti sūnėnui ir daugiau niekada nesilankyti čiuožykloje. Mergina pasiguodė, noriai kalbėjosi su manimi jai patinkančiomis temomis. Pokalbio metu glosčiau jos kojas, lengvai masažuodamas. Taip pat supratau, kad mergina buvo pasiūlyta. Tai suteikia sėkmės vilčių. Pirmas žingsnis buvo priversti ją gulinčią šiek tiek pailsėti kojomis mano rankose. Tai pasiteisino. Tada ji galėjo atsisėsti ir atsisėsti pati. Kai tai buvo įmanoma, jis paprašė jos, sėdinčios ant sofos ir nuleidusios kojas, prispausti jas prie grindų. Taip pamažu, etapas po etapo, ji pradėjo stovėti pati, iš pradžių svyruodama ir lenkdama kelius. Tada su pertraukėlėmis poilsiui ji pradėjo po truputį vaikščioti, o galų gale buvo beveik gera šokinėti ant vienos ar kitos kojos. Tėvai visą tą laiką sėdėjo tylėdami, neištardami nė žodžio. Baigęs visą procedūrą, jis jai pasakė klausimą: „Ar tu sveika? Ji iš pradžių gūžtelėjo pečiais, paskui atsakė taip. Tėvas norėjo paimti ją ant rankų, bet ji nesutiko ir iš ketvirto aukšto išėjo pėsčiomis. Stebėjau juos diskretiškai. Vaiko eisena buvo normali. Daugiau jie su manimi nesusisiekė.
Ar visada taip lengva išgydyti isterinį paralyžių? Žinoma ne. Man ir vaikui pasisekė: ankstyvas gydymas, ligos priežasties nustatymas, vaiko įtaigumas, teisingas atsakas į trauminę situaciją.
Šiuo atveju buvo aiškus tarpasmeninis konfliktas be jokių seksualinių sluoksnių. Jei tėvai būtų laiku nustoję lankytis čiuožykloje, nupirkę jai dydžio pačiūžas, o ne „augimui“, galbūt tokios isteriškos reakcijos nebūtų buvę. Bet, kaip žinote, viskas gerai, kas gerai baigiasi.
Astasija-abazija pažodiniu vertimu reiškia, kad nėra galimybės savarankiškai (be atramos) stovėti ir vaikščioti. Tuo pačiu metu horizontalioje padėtyje lovoje nesutrikdomi aktyvūs ir pasyvūs judesiai galūnėse, jėgos jose pakanka, judesių koordinacija nepakinta. Isterija dažniausiai pasireiškia moterims, dažniau paauglystėje. Esame matę panašių atvejų tarp vaikų – tiek berniukų, tiek mergaičių. Siūlomas ryšys su ūminiu išgąsčiu, kurį gali lydėti kojų silpnumas. Gali būti ir kitų šio sutrikimo priežasčių.
Pažvelkime į kai kuriuos mūsų pastebėjimus.
12-metis berniukas paguldytas į vaikų neurologinį skyrių su skundais dėl negalėjimo savarankiškai stovėti ir vaikščioti. Serga mėnesį.
Tėvų teigimu, į mokyklą jis nustojo lankytis praėjus 2 dienoms po to, kai su tėvu išėjo ilgai pasivaikščioti po mišką, kur jį išgąsdino staiga suplazdėjęs paukštis. Iškart susegiau kojas, atsisėdau ir viskas nuėjo. Namuose tėvas erzino jį, kad jis bailus ir fiziškai silpnas. Taip buvo ir mokykloje. Skausmingai reagavo į bendraamžių pašaipą, nerimavo, bandė hanteliais „papumpuoti“ raumenų jėgą, tačiau po savaitės susidomėjimo šia veikla nustojo. Iš pradžių buvo gydomas rajono ligoninės Vaikų skyriuje, kur jam teisingai diagnozuota psichogeninės kilmės astazija-abazija. Patekus į mūsų kliniką: ramus, kiek lėtas, nelinkęs užmegzti kontakto, atsakinėja į klausimus vienaskiemeniais. Jis abejingas savo būklei. Iš nervų sistemos ir vidaus organų patologijos nenustatyta, sėdi lovoje ir sėdi pats. Bandant dėti ant grindų, jis nesipriešina, bet kojos iš karto sulinksta vos prisilietus prie grindų. Visa nusvyra ir krenta lydinčio personalo link.
Iš pradžių natūralius poreikius jis tenkino lovoje laive. Tačiau netrukus po bendraamžių pašaipų pasiprašė nuvesti į tualetą. Buvo pastebėta, kad pakeliui į tualetą jis turėjo gerą pėdos atramą, nors buvo reikalinga abipusė atrama.
Ligoninėje buvo atlikti psichoterapijos kursai, vartojo nootropinius vaistus (aminaloną, paskui nootropilą), rudotelį, kojų darsonvalizaciją. Jis blogai reagavo į gydymą. Po mėnesio jis galėjo vaikščioti po skyrių su vienašališka pagalba. Žymiai sumažėjo koordinacijos sutrikimai, buvo ryškus kojų silpnumas. Tada dar kelis kartus buvo gydomas psichoneurologinio dispanserio ligoninėje. Po 8 mėnesių nuo ligos pradžios eisena visiškai atsistatė.
Antrasis atvejis yra savotiškesnis ir neįprastesnis.
Į mūsų vaikų neurologinę kliniką pateko 13 metų mergaitė, kuri prieš tai 7 dienas gulėjo vienos iš vaikų ligoninių reanimacijos skyriuje, kur ją išvežė greitoji pagalba. O šio atvejo priešistorė buvo tokia.
Mergaitės tėvai, vienos iš buvusios SSRS sovietinės respublikos gyventojai, dažnai atvykdavo prekiauti į Minską. Pastaruoju metu jie čia gyvena apie metus, užsiima savo verslu. Vienturtė jų dukra (vadinkime ją Galya – tikrai turi rusišką vardą) gyveno pas močiutę ir tetas tėvynėje, lankė 7 klasę. Vasarą atvykau pas tėvus. Čia ją sutiko 28 metų tos pačios respublikos gimtoji, kuri jam labai patiko.
Nuo seno jų šalyje buvo paprotys vogti nuotakas. Ši žmonos įsigijimo forma dabar tapo dažnesnė. Jaunuolis susipažino su Galya ir jos tėvais, o netrukus, kaip pasakojo Galinos mama, ją pavogė ir nusivežė į savo butą, kur jie išbuvo tris dienas. Tuomet apie įvykį buvo informuoti tėvai ir, anot mamos, neva pagal musulmoniškų šalių papročius jaunikio pavogta mergina laikoma jo nuotaka ar net žmona. Šio papročio buvo laikomasi. Jaunavedžiai (jei taip juos galima pavadinti) pradėjo gyventi kartu jaunikio bute. Lygiai po 12 dienų Galya pasidarė bloga ryte: kairėje atsirado skausmas pilvo apačioje, skaudėjo galvą, ji negalėjo atsikelti ir netrukus nustojo kalbėti. Buvo iškviesta greitoji pagalba, o pacientas, įtariamas encefalitu (smegenų uždegimu), buvo nuvežtas į vieną iš vaikų ligoninių. Natūralu, kad greitosios medicinos pagalbos gydytojui apie ankstesnius įvykius nebuvo pasakyta nė žodžio.
Ligoninėje Galya apžiūrėjo daug specialistų. Ūminės chirurginės ligos požymių nėra. Ginekologas nustatė skausmą kairėje kiaušidėje ir padarė prielaidą, kad yra uždegiminis procesas. Tačiau mergina neužmezgė kontakto, negalėjo stovėti ir vaikščioti, o neurologinio tyrimo metu ji įsitempė, o tai neleido spręsti apie organinių nervų sistemos pakitimų buvimą.
Atliktas išsamus klinikinis ir instrumentinis vidaus organų ir nervų sistemos tyrimas, įskaitant smegenų kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, kurios metu organinių sutrikimų nenustatyta.
Pirmosiomis mergaitės buvimo ligoninėje dienomis jos „vyrui“ pavyko patekti į jos palatą. Pamačiusi jį, ji pradėjo verkti, kažką šaukti savo kalba (rusų kalbą ji moka itin prastai), ji visa drebėjo ir mostelėjo rankomis. Jis buvo greitai išneštas iš kambario. Mergaitė nusiramino, o kitą rytą pradėjo pati sėdėti ir kalbėtis su mama. Netrukus ji ramiai ištvėrė „vyro“ vizitus, tačiau su juo nesusisiekė. Gydytojai įtarė, kad kažkas negerai, ir kilo mintis apie psichinę ligos prigimtį. Mama turėjo papasakoti kai kurias detales, kas nutiko, o po kelių dienų mergytė buvo perkelta pas mus gydytis.
Apžiūrėjus nustatyta: aukštas, lieknas, šiek tiek linkęs į antsvorį, antrinės lytinės savybės gerai išsivysčiusios. Išvaizda galite duoti 17-18 metų. Yra žinoma, kad Rytų moterims brendimas pasireiškia anksčiau nei mūsų klimato zonoje. Ji yra kiek atsargi, neurotiška, kontaktuoja (per mamą kaip vertėją), skundžiasi spaudžiančiais galvos skausmais, periodiškai pasireiškiančiais dilgčiojimu širdies srityje.
Eidama ji šiek tiek dreifuoja į šonus, svirduliuoja stovėdama ištiesusi rankas į priekį (Rombergo testas). Jis puikiai valgo, ypač aštrius patiekalus. Nėštumo galimybė neįrodyta. Palatoje adekvačiai elgiasi su kitais. Jaunikio vizito metu jie išeina į pensiją ir ilgai apie kažką kalba. Jis klausia mamos, kodėl neateina kiekvieną dieną. Ir apskritai būklė pastebimai gerėja.
Šiuo atveju aiškiai matoma isterinė reakcija astazijos-abazijos ir isterinio mutizmo pavidalu - žodinio bendravimo nebuvimas su kalbos aparato išsaugojimu ir jo inervacija.
Būklės priežastis – ankstyvas vaiko seksualinis gyvenimas su suaugusiu vyru. Galbūt šiuo atžvilgiu buvo ir kitų aplinkybių, apie kurias mergina vargu ar papasakos mamai, o juo labiau gydytojui.
Isterinė hiperkinezė. Hiperkinezė - nevalingi, per dideli judesiai įvairiose kūno vietose, įvairios išorinės apraiškos. Isterijoje jie gali būti arba paprasti – drebulys, drebulys visu kūnu ar įvairių raumenų grupių trūkčiojimas, arba labai sudėtingi – saviti meniški, neįprasti judesiai ir gestai. Hiperkinezijos gali būti stebimos isterinio priepuolio pradžioje arba pabaigoje, pasireiškia periodiškai ir be priepuolio, ypač sunkiose gyvenimo situacijose, arba stebimos nuolat, ypač suaugusiems ar paaugliams.
Kaip pavyzdį pateiksiu vieną asmeninį pastebėjimą arba mano „pirmą susidūrimą“ su isterine hiperkineze, kuris įvyko pirmaisiais mano, kaip rajono neuropatologo, darbo metais.
Pagrindinėje mūsų mažo miesto kaimelio gatvėje, nedideliame privačiame namelyje, gyveno 25-27 metų jaunuolis su savo mama, kurios eisena buvo neįprasta ir keista. Jis pakėlė koją, sulenkdamas klubo ir kelio sąnarius, pakėlė į šoną, tada į priekį, sukdamas pėdą ir blauzdą, o tada štampuojančiu judesiu padėjo ant žemės. Dešinėje ir kairėje pusėje judesiai buvo vienodi. Šį vyrą dažnai lydėdavo minia vaikų, kartojančių keistą jo eiseną. Suaugusieji priprato ir nekreipė dėmesio. Dėl vaikščiojimo keistumo šis žmogus buvo žinomas visame rajone. Jis buvo lieknas, aukštas ir apdairus, visada avėjo chaki spalvos kareivišką tuniką, jodhpurs ir nublizgintus batus. Kelias savaites jį stebėjusi, pati priėjau prie jo, prisistačiau ir paprašiau atvykti į priėmimą. Jis nebuvo ypač entuziastingas dėl to, tačiau vis dėlto pasirodė nustatytu laiku. Iš jo sužinojau tik tiek, kad tokia būsena trunka keletą metų ir atsirado be jokios priežasties.
Nervų sistemos tyrimas nieko blogo neparodė. Į kiekvieną klausimą jis atsakinėjo trumpai ir apgalvotai, sakydamas, kad labai nerimauja dėl savo ligos, kurią daug kas bandė išgydyti, tačiau niekas nepasiekė net minimalaus pagerėjimo. Jis nenorėjo kalbėti apie savo praeitą gyvenimą, nematydamas jame nieko ypatingo. Tačiau iš visko buvo aišku, kad jis neleidžia kištis nei į savo ligą, nei į savo gyvenimą, buvo tik pastebėta, kad jis meniškai visiems demonstruoja savo ėjimą su savotišku pasididžiavimu ir panieka kitų nuomonei bei pajuokai. vaikai.
Iš vietos gyventojų sužinojau, kad pacientės tėvai čia gyvena jau seniai, tėvas šeimą paliko, kai vaikui buvo 5 metai. Jie gyveno labai skurdžiai. Berniukas baigė statybos koledžą ir dirbo statybvietėje. Jis buvo egocentriškas, išdidus, negalėjo pakęsti kitų pastabų, dažnai įsiveldavo į konfliktus, ypač dėl asmeninių savybių. Sutiko išsiskyrusią „lengvo“ elgesio moterį, vyresnę už jį. Kalbėjomės apie vestuves. Tačiau staiga viskas sutriko, neva dėl seksualinio pagrindo, buvęs pažįstamas papasakojo apie tai vienam iš artimiausių jos ponų. Po to nė viena mergina ir moteris nenorėjo su juo daryti verslo, o vyrai juokėsi iš „silpnųjų“.
Jis nustojo eiti į darbą ir kelias savaites neišėjo iš namų, o mama į namus neįsileido. Tada jis buvo pastebėtas kieme su keista ir netvirta eisena, kuri daugelį metų buvo fiksuota. Jam buvo suteikta antroji invalidumo grupė, o mama už ilgametę stažą – pensija. Taigi jie gyveno kartu, kažką augindami savo mažame sode.
Mane, kaip ir daugelį gydytojų, gydusių ir konsultavusių pacientą, domino biologinė tokio neįprasto pasivaikščiojimo su savotiška kojų hiperkineze reikšme. Jis gydančiam gydytojui pasakė, kad vaikštant lytiniai organai „prilimpa“ prie šlaunies ir negali žengti teisingo žingsnio, kol „prilimpa“. Galbūt taip ir buvo, bet vėliau jis vengė diskutuoti šiuo klausimu.
Kas čia atsitiko ir koks isterinės neurozės mechanizmas? Akivaizdu, kad liga atsirado asmeniui, turinčiam isteriškų asmenybės bruožų (akcentavimas pagal isterijos tipą), psichotrauminį vaidmenį atliko poūmi konfliktinė situacija, pasireiškianti gedimais darbe ir asmeniniame gyvenime. Žmogų visur persekiojo nesėkmės, sukurdamos prieštaravimą tarp norimo ir galimo.
Pacientą konsultavo visi Baltarusijoje dirbę pirmaujantys to meto neurologiniai šviesuoliai, jis ne kartą buvo tiriamas ir gydomas, tačiau jokio poveikio. Net hipnozės seansai nedavė teigiamo poveikio, o psichoanalize tuo metu niekas neužsiėmė.
Psichologinė jo isterinių sutrikimų reikšmė šiam žmogui yra suprantama. Tiesą sakant, tai buvo vienintelis būdas gauti negalią ir galimybę gyventi be darbo.
Jei jis būtų praradęs šią galimybę, viskas būtų nuėję perniek. Bet jis nenorėjo dirbti ir, matyt, nebegalėjo. Iš čia gili šio sindromo fiksacija ir neigiamas požiūris į gydymą.
Autonominiai sutrikimai. Vegetatyviniai isterijos sutrikimai dažniausiai yra susiję su įvairių vidaus organų, kurių inervaciją atlieka autonominė nervų sistema, veiklos pažeidimu. Tai dažniau širdies, epigastrinio (skrandžio duobės) skausmai, galvos skausmai, pykinimas ir vėmimas, gumbelio pojūtis gerklėje su sunkumu ryjant, šlapinimosi sutrikimai, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir kt. Ypač dažnai tai patiria vaikai ir paaugliai. dilgčiojimas širdyje, deginimo pojūtis, dusulys ir mirties baimė. Esant menkiausiam susijaudinimui ir įvairioms situacijoms, reikalaujančioms psichinio ir fizinio streso, pacientai įsikimba į širdį, ryja vaistus. Jie apibūdina savo jausmus kaip „kankinantį, baisų, baisų, nepakeliamą, baisų“ skausmą. Svarbiausia yra atkreipti į save dėmesį, sužadinti užuojautą tarp kitų, vengti būtinybės atlikti bet kokias užduotis. Ir kartoju, tai nėra apsimetinėjimas ar piktinimasis. Tai tam tikro tipo asmenybės liga.
Vegetatyviniai sutrikimai gali pasireikšti ir ankstyvojo bei ikimokyklinio amžiaus vaikams. Jei, pavyzdžiui, bandoma vaiką maitinti per prievartą, tada jis verkdamas skundžiasi pilvo skausmais, o kartais verkdamas iš nepasitenkinimo ar nenoro atlikti kokios nors užduoties vaikas pradeda dažnai žagsėti, tada atsiranda noras vemti. . Tokiais atvejais tėvai savo pyktį dažniausiai pakeičia gailestingumu.
Dėl padidėjusio įtaigumo gali atsirasti vegetatyvinių sutrikimų vaikams, kurie mato tėvų ar kitų asmenų ligą. Aprašomi atvejai, kai vaikas, matydamas suaugusio žmogaus šlapimo susilaikymą, pats nustojo šlapintis, net turėjo nuleisti šlapimą kateteriu, dėl ko šis sindromas dar labiau užsifiksavo.
Įprasta isterijos savybė įgauti kitų organinių ligų formas, mėgdžioti tas ligas.
Vegetatyviniai sutrikimai dažnai lydi kitas isterijos apraiškas, pavyzdžiui, gali būti tarpais tarp isterinių priepuolių, tačiau kartais isterija pasireiškia tik įvairiais ar nuolatiniais to paties tipo autonominiais sutrikimais.
Jutimo sutrikimai. Pavieniai jutimo sutrikimai vaikystėje isterijos metu yra labai reti. Jie išreiškiami paaugliams. Tačiau vaikams galimi ir jautrumo pokyčiai, dažniausiai pasireiškiantys jo nebuvimu tam tikroje kūno vietoje vienoje ar abiejose pusėse. Vienašalis jautrumo skausmui sumažėjimas arba jo padidėjimas visada tęsiasi griežtai išilgai kūno vidurio linijos, o tai išskiria šiuos pokyčius nuo jautrumo pokyčių sergant organinėmis nervų sistemos ligomis, kurios paprastai neturi aiškiai apibrėžtų ribų. Tokie pacientai gali nejausti galūnės dalių (rankos ar kojos) vienoje ar abiejose pusėse. Gali pasireikšti isterinis aklumas arba kurtumas, bet dažniau suaugusiesiems nei vaikams ir paaugliams.
afektiniai sutrikimai. Kalbant terminologija, afektas (iš lot. afektus – emocinis susijaudinimas, aistra) reiškia gana trumpalaikį, ryškų ir smarkiai besiliejantį emocinį išgyvenimą siaubo, nevilties, nerimo, pykčio ir kitų išorinių apraiškų pavidalu, kurį lydi riksmas. , verksmas, neįprasti gestai arba prislėgta nuotaika ir sumažėjęs protinis aktyvumas. Afekto būsena gali būti fiziologinė, reaguojant į ryškų ir staigų pykčio ar džiaugsmo jausmą, kuris dažniausiai yra adekvatus išorinio poveikio stiprumui. Tai trumpalaikė, greitai praeinanti, nepaliekanti ilgalaikių išgyvenimų.
Visi periodiškai džiaugiamės gėriu, patiriame liūdesį ir sunkumus, su kuriais dažnai susiduriame gyvenime. Pavyzdžiui, vaikas netyčia sulaužė brangią ir mylimą vazą, lėkštę ar ką nors sugadino. Tėvai gali ant jo šaukti, barti, pasodinti į kampą, kurį laiką parodyti abejingą požiūrį. Tai dažnas reiškinys, būdas įskiepyti vaikui gyvenime būtinus draudimus („ne“).
Isteriniai afektai yra neadekvataus pobūdžio; neatitinka patirties turinio ar susidariusios situacijos. Paprastai jie yra ryškūs, išoriškai ryškiai dekoruoti, teatrališki, juos gali lydėti savita laikysena, verksmas, rankų glostymas, gilūs atodūsiai ir kt. Panašios sąlygos gali atsirasti isterinio priepuolio išvakarėse, lydėti jį arba atsirasti tarp priepuolių. Dažniausiai juos lydi vegetatyviniai, jutimo ir kiti sutrikimai. Dažnai tam tikrame isterijos vystymosi etape jie gali pasireikšti tik kaip emociniai-afektiniai sutrikimai, prie kurių dažniausiai prisijungia kiti sutrikimai.
Kiti sutrikimai. Tarp kitų isterinių sutrikimų reikėtų pažymėti afonija ir mutizmas.
Afonija- balso skambumo stoka išlaikant šnabždingą kalbą. Tai daugiausia gerklų arba tikrosios prigimties, atsiranda sergant organinėmis, įskaitant uždegimines, ligas (laringitą), su organiniais nervų sistemos pažeidimais su sutrikusia balso stygų inervacija, nors gali būti psichogeninė (funkcinė), kuri kai kuriais atvejais pasireiškia su isterija. Tokie vaikai kalba pašnibždomis, kartais įtempdami veidą, kad susidarytų įspūdis, kad normalus žodinis bendravimas neįmanomas. Kai kuriais atvejais psichogeninė afonija pasireiškia tik tam tikroje situacijoje, pavyzdžiui, darželyje bendraujant su mokytoju ar mokyklos pamokose, o kalbant su bendraamžiais kalba garsiau, o namuose ji netrikdoma. Vadinasi, kalbos defektas yra tik tam tikrai situacijai, vaikui nepriimtinas dalykas, savotiška protesto forma.
Ryškesnė kalbos patologijos forma yra mutizmas- visiškas kalbos nebuvimas išsaugant kalbos aparatą. Tai gali pasireikšti su organinėmis smegenų ligomis (dažniausiai kartu su galūnių pareze ar paralyžiumi), sunkiomis psichikos ligomis (pavyzdžiui, sergant šizofrenija), taip pat su isterija (isteriniu mutizmu). Pastarasis gali būti totalinis, t.y. pažymimas nuolat įvairiomis sąlygomis, arba atrankinis (pasirenkamasis) – pasireiškia tik tam tikroje situacijoje, pavyzdžiui, kalbant tam tikromis temomis ar konkrečių asmenų atžvilgiu. Visišką psichogeninį mutizmą dažnai lydi išraiškingos veido išraiškos ir (ar) kartu vykstantys galvos, liemens, galūnių judesiai (pantomima).
Visiškas isterinis mutizmas vaikystėje yra itin retas. Aprašyti atskiri kazuistiniai suaugusiųjų jo atvejai. Šio sindromo mechanizmas nežinomas. Anksčiau visuotinai priimta pozicija, kad isterinis mutizmas atsiranda dėl kalbos-motorinio aparato slopinimo, neturi jokio konkretizavimo. Anot V. V. Kovaliovo (1979), pasirenkamasis mutizmas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems kalbos ir intelekto nepakankamumo bei padidėjusio charakterio slopinimo bruožų su padidėjusiais kalbos ir intelektinės veiklos reikalavimais lankant darželį (rečiau) ar mokyklą (dažniau). Taip gali nutikti vaikams buvimo psichiatrinėje ligoninėje pradžioje, kai jie tyli klasėje, bet bendrauja su kitais vaikais. Šio sindromo atsiradimo mechanizmas aiškinamas „sąlyginiu tylos troškimu“, apsaugančiu asmenį nuo traumuojančios situacijos, pavyzdžiui, kontakto su mokytoju, kuriam tai nepatiko, reagavimo į pamokas ir pan.
Jei vaikas turi visišką mutizmą, visada reikia atlikti išsamų neurologinį tyrimą, kad būtų išvengta organinės nervų sistemos ligos.
Isterinis paralyžius, kontraktūros ir hiperkinezė
Paralyžius ir kontraktūros apima raumenų grupę, dalyvaujančią atliekant tam tikrą kryptingą motorinį veiksmą, pvz., kramtymą, čiulpimą, prisimerkimą ir pan., nepriklausomai nuo to, ar šią grupę įnervuoja vienas ar keli nervai. Veido ir ypač liežuvio raumenų paralyžius pasitaiko retai.
Isterinis blefarospazmas pasireiškiantis žiedinių akių raumenų spazmu. Paprastai atsiranda po didelio neuropsichinio streso. Orbitiniai ir zigomatiniai refleksai nekinta. Sužadinant refleksus dažnai pastebimi tyčiniai viso kūno drebulys arba parodomasis reflekso padidėjimas. Taip pat galima pastebėti, kai po kelių reflekso sužadinimų daromas tik smūgio gestas (laikant plaktuką), paciento neliečiant. Miego metu ir aistros būsenoje išnyksta žiedinio akies raumens spazmas.
Jei pacientas serga isterine hemiplegija, tada paralyžius neapima veido ir liežuvio raumenų. Tokiems ligoniams nėra kalbos sutrikimų, sinkinezės, apsauginių refleksų ir kt.
Isterinis veido raumenų paralyžius pasireiškiantis vienos iš veido pusių nejudrumu. Pasitaiko, jei tai pacientui „sąlygiškai malonu arba pageidautina“. Jį plėtojant svarbu arba isteriška fiksacija, arba savihipnozė, ar pasiūlymas.
Isterinė hiperkinezė. Tikai užima svarbią vietą tarp funkcinės hiperkinezės. Tai trumpalaikiai, monotoniški, stereotipiniai smarkūs tam tikros raumenų grupės kloniniai trūkčiojimai, dažnai atrodo kaip tyčiniai: įvairios grimasos, liežuvio galiuko iškišimas, nevalingas abiejų akių mirksėjimas ar vienu metu mirksėjimas, antakių raukimas. , kaktos susiraukšlėjimas, pasikartojantys galvos judesiai į šonus ir kaklo tempimas, primenantys gestus, tarsi pacientas bandytų atsikratyti įtemptos apykaklės, čiulpti pirštą, liežuvio galiuką, lūpas, traukuliai. lūpų tempimas kamienu, nagų kramtymas (onichofagija), skruostų išpūtimas, liežuvio judinimas norint pašalinti maisto boliusą iš dantenų, kramtymas, spjaudymasis, uostymas, niurnėjimas, uostymas, knarkimas, priverstinis kosulys ir kt.
Atsiranda dėl neigiamų emocijų, psichinių traumų, taip pat kaip imitacija.
Liga yra lėtinė, periodiškai didėja, retais atvejais pasireiškia kaip epizodinis pasireiškimas.
Isterinė glosoplegija kyla veikiant neigiamoms emocijoms, pasireiškiančiai kaip aktyvių liežuvio judesių pažeidimas. Pacientams sutrikusi kalba ir maisto judėjimas burnos ertmėje. Tačiau dažniau galimi valingi liežuvio judesiai. Pacientas labai lėtai judina liežuvį burnoje, bet negali jo ištraukti iš burnos. Trachėjos srityje yra liežuvio, ryklės ir odos hipestezija, kuri neatitinka nervų ar nervų šaknelių inervacijos zonos, t.y. isterinio tipo hipestezija. Kosulys pacientams skambus. Pacientai mieliau bendrauja raštu.
Prognozė dažniausiai yra palanki, judesiai gali atsigauti iš karto arba atsigauna lėtai, todėl atsiranda isteriškas mikčiojimas.
Isterinė afonija vystosi veikiant psichinei traumai. Pacientams balso skambumas išnyksta ir, skirtingai nei afonija, kurią sukelia organiniai nervų sistemos pažeidimai, pacientų kosulys išlieka skambus.
Apžiūros metu gali būti pastebėta isterinė liežuvio ir ryklės hipestezija, balsas lieka atviras su dideliu balso stygų įtempimu. Isterinę afoniją labai sunku gydyti ir ji gali virsti isteriniu mikčiojimu.
Skubi ir specializuota pagalba. Paprastai isteriniai simptomų kompleksai pasireiškia ūmiai, o tais atvejais, kai medicininė pagalba suteikiama nesavalaiki, juos galima taisyti daugelį metų. Pagrindinis gydymo metodas šiuo atveju yra psichoterapija kartu su vaistais. Labai sunkiais atvejais naudojama hipnozė su paaiškinimu. Savęs hipnozės ir autogeninės treniruotės metodas.
Psichoterapijos fone pacientams, sergantiems isterine prozopalgija, skiriami trankviliantai: diazepamas (seduksenas), chlordiazepoksidas (elenium), trioksazinas, meprotanas (andaksinas) ir kt., Tarp kurių veiksmingiausias yra diazepamas. Skiriama po 0,005 g 2-3 kartus per dieną. Dozę patartina rinktis individualiai, pradedant nuo minimalios ir palaipsniui ją didinant. Kartu su nedidelėmis kofeino dozėmis vartojama ir valerijono šaknis, bromo preparatai, natrio barbitalio (medinalio) ir motininės žolės tinktūra.
Isterinio paralyžiaus, parezės ir jutimo sutrikimų gydymas taip pat gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei psichoterapija derinama su vaistų terapija ir elektroprocedūromis.
Pacientams, sergantiems isteriniu trizmu ir isterine glosoplegija (glossopareze), skiriamas gydymo kofeinu ir barbamilu kursas: po oda suleidžiama 1 ml 20% kofeino tirpalo, o po 5-10 minučių labai lėtai - 3-5 ml 5% barbamilo tirpalas. Pacientui sakoma, kad jo turimi pažeidimai palaipsniui išsilygins. Gydymo kursas yra 6-10 seansų.
Pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo ligos formomis, rekomenduojama kasdien daryti rytinę mankštą. Rodoma fizinė terapija, po kurios – šiltos vonios, geriausia sanatorijoje (peizažo pakeitimas).
Psichogeninis (isterinis) paralyžius, atsirandantis veikiant psichotrauminiam poveikiui (žr. Neurozė), išoriškai gali priminti tiek centrinį, tiek periferinį paralyžių, tačiau nėra raumenų tonuso, sausgyslių-periostealinių ir odos refleksų pokyčių, nėra patologinių refleksų, trofinių sutrikimų. , nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pokyčiai.
P. diagnozė nesukelia didelių sunkumų ir yra pagrįsta klinikinio tyrimo rezultatais. Atliekant diferencinę spazminio ir suglebusio P. diagnostiką, kartu su klinikiniais duomenimis, svarbų vaidmenį atlieka nervų ir raumenų elektrinio sužadinimo, taip pat raumenų bioelektrinio aktyvumo tyrimas (žr. Elektromiografiją). Isterinis P. skiriasi nuo panašių organinės genezės sąlygų. Esminį vaidmenį atlieka organinio nervų sistemos pažeidimo požymių nebuvimas isterinėje P., taip pat emocinių ir elgesio charakteristikų sutrikimų buvimas.
Hemiparezės diagnozei labai svarbus abiejų pusių raumenų jėgos palyginimas. Tai pasiekiama lyginant simetriškų judesių balus, taip pat naudojant įvairias papildomas technikas. Pastarojo esmė – valingų judesių atlikimas fiziologiškai nepatogioje padėtyje. Tokiu atveju gali būti naudojami šie metodai ir funkciniai testai.
Venderovičiaus motorinis alkūnkaulio defektas – tai metodika, atskleidžianti IV-V pirštų pritraukiamųjų raumenų jėgą. Nustatymo būdas: ištiestomis rankomis tiriamasis didžiausia jėga prispaudžia pirštus vienas prie kito, gydytojas nuima mažąjį pirštą, paimdamas jį už pirmojo tarpfalanginio sąnario. Jei sutrinka alkūnkaulio nervo funkcija arba šiek tiek pažeidžiamas piramidinis traktas, mažajam pirštui pagrobti reikia dėti mažiau pastangų.
Rusetsky simptomas. Padarykite maksimalų šepečių išplėtimą, kurie yra tame pačiame lygyje; P. pusėje pratęsimas ribotas.
Babinskio automatinės pronacijos simptomas. Pacientas supinacijos būsenoje ištiesia rankas į priekį; pažeistoje pusėje yra polinkis į pronaciją.
Mingazzini ženklas – ištiestos rankos nuleidimas į P pusę.
Priėmimas Pančenko (Budos fenomenas). Tiriamasis pakelia rankas aukštyn ir virš galvos suartina rankas, pasuktas delnais į viršų, beveik tol, kol pirštai susiliečia. P. šone stebima plaštakos pronacija, plaštaka leidžiasi žemyn.
Mingazzini-Barre testas. Padėtyje ant skrandžio pacientas sulenkia kojas kelio sąnariuose 90 ° kampu ir laiko jas 1-2 minutes. Jei vienoje iš apatinių galūnių yra nedidelis silpnumas, ji pradeda leistis žemyn. Bandymas labiau parodomasis, jei blauzda sulenkta 30-45° kampu (kojos kritimo testas). Galima siūlyti pacientui padėtyje ant skrandžio kiek įmanoma sulenkti kojas: P. pusėje lenkimas yra mažiau ryškus (Vitek simptomas).
Ankstyvieji lengvo laipsnio P. požymiai: raumenų silpnumas, sutrikęs judesių tempas. Jeigu yra net nedidelis rankos silpnumas, ligoniui sunku atlikti subtilius judesius, rašant pavargsta (vargsta) ranka, gali pakisti rašysena. Rankos silpnumas taip pat nustatomas tiriant pirštų išskleidimo ar sumažinimo stiprumą, priešinant pirmąjį pirštą likusiam. Labai ankstyvas plaštakos silpnumo požymis yra negalėjimas paliesti I piršto galiuko iki V nuo delno paviršiaus. Norint ištirti judesio tempą, galima rekomenduoti greitai atlikti maksimalų lenkimą – pėdų tiesimą, priešpriešinant pirmąjį rankos pirštą likusiam rankos pirštui.
Naujagimiams ir kūdikiams reikia atkreipti dėmesį į judesių asimetriją, kuriai, be paprasto stebėjimo, rekomenduojama naudoti specialius diagnostikos metodus, atliekamus vaikui gulint ant nugaros.
Traukos testas. Gydytojas viena ranka paima vaiko rankas už riešų ir lėtai traukia link savęs. Sveikiems vaikams nustatomas vienodas atsparumas išsiplėtimui.
Atsitraukimo refleksas. Kaitinamas padų dilgčiojimas sukelia vienodą klubų, blauzdų ir pėdų lenkimą.
Kryžminis tiesiklių refleksas. Vaiko koja atlenkiama ir fiksuojama, tada į fiksuotos galūnės padą daromos kelios injekcijos. Reaguodama į tai, įvyksta kitos kojos pratęsimas ir nedidelis pritraukimas.
Apatinių galūnių pagrobimo testas. Greitu judesiu vaiko sulenktos kojos pakeliamos į šonus, jaučiamas vidutinis pasipriešinimas pagrobimui.
P. turi būti diferencijuojamas nuo judesių sutrikimų, atsirandančių pažeidžiant raumenis, osteoartikulinę sistemą, raiščių aparatą, taip pat nuo judesių apribojimo esant ataksijai, apraksijai, jautrumo sutrikimams (įskaitant stiprų skausmo sindromą).
P. gydymas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo vietos ir pobūdžio. Skirti vaistus, fizioterapiją, mankštos terapiją, masažą. Atlikti ortopedines priemones ir, jei reikia, neurochirurgines operacijas (žr. Akušerinis paralyžius, cerebrinis paralyžius, insultas, neuritas, polineuritas).
Psichinio diskomforto pasireiškimas, tiesiogiai susijęs su patologiniu vidinio konflikto perkėlimu į somatinę dirvą. Būdinga motorika (tremoras, koordinacijos sutrikimai, afonija, traukuliai, parezė ar paralyžius), jutimo (jautrumo sutrikimas) ir somatiniai sutrikimai (vidaus organų veiklos sutrikimai), taip pat isteriniai priepuoliai. Diagnozė nustatoma remiantis rimtais, tikrovės neatitinkančiais skundais. Terapinės priemonės apima psichoterapiją ir darbo terapiją, bendrą sveikatos stiprinimą ir esamų klinikinių simptomų šalinimą.
Bendra informacija
Staigus isterijos pablogėjimas (priepuolis) yra labai panašus į epilepsijos pasireiškimą. Bet kokia pacientui psichologiškai sunkiai suvokiama situacija – kivirčas, nemalonios naujienos, kitų atsisakymas išpildyti paciento norą – baigiasi teatro priepuoliu. Prieš tai gali atsirasti galvos svaigimas, pykinimas ir kiti pseudo pablogėjimo požymiai.
Pacientas krenta, pasilenkia į lanką. Tokiu atveju pacientas visada kris „teisingai“, stengdamasis kiek įmanoma apsisaugoti nuo traumų. Mojuodamas rankomis ir kojomis, daužydamas galvą į grindis, ašaromis ar juoku įnirtingai demonstruodamas emocijas, pacientas vaizduoja nepakeliamą kančią. Skirtingai nuo epilepsijos, isterikė nepraranda sąmonės, išsaugoma vyzdžių reakcija. Garsus verksmas, veido drėkinimas šaltu vandeniu ar trenksmas į veidą greitai atgaivins pacientą. Taip pat pacientą išskiria veido spalva: ištikus epilepsijos priepuoliui veidas purpuriškai cianotiškas, o su isterija – raudonas arba blyškus.
Isterinis priepuolis, skirtingai nei epilepsijos priepuolis, niekada neįvyksta sapne. Pastarasis visada vyksta viešai. Jei visuomenė nustos kreipti dėmesį į isteriškus traukulius arba išeis į pensiją, priepuoliai greitai baigsis. Po priepuolio pacientui gali pasireikšti amnezija iki savo vardo ir pavardės nežinojimo. Tačiau šis pasireiškimas taip pat yra trumpalaikis, atmintis atsigauna gana greitai, nes tai nepatogu pačiam pacientui.
Isterija yra „puikus simuliatorius“. Pacientas gyvai pasakoja apie savo skundus, perdėtai demonstruodamas jų patvirtinimą, tačiau tuo pačiu parodo emocinį abejingumą. Galite pamanyti, kad pacientas džiaugiasi daugeliu savo „skausmų“, laikydamas save sudėtinga prigimtimi, kuriai reikia atidaus ir visapusiško dėmesio. Jei pacientas sužino apie bet kokius ligos pasireiškimus, kurių jam anksčiau nebuvo, šie simptomai greičiausiai pasirodys.
Isterinės neurozės diagnozė
Isterija – tai paciento psichologinių problemų vertimas į fizinį kanalą. Organinių pokyčių nebuvimas rimtų nusiskundimų fone yra pagrindinis simptomas diagnozuojant isterinę neurozę. Dažniausiai pacientai kreipiasi į pediatrą ar terapeutą. Tačiau įtarus isteriją, pacientas siunčiamas pas neurologą. Esant visoms isterinės neurozės apraiškų įvairovei, gydytojas nustato neatitikimus tarp simptomų ir tikrosios organizmo būklės. Nors paciento nervinė įtampa gali šiek tiek sustiprėti sausgyslių refleksai ir drebėti pirštai, „isterinės neurozės“ diagnozė paprastai nėra sunki.
Svarbu! Priepuoliai vaikams iki 4 metų, norintiems įgyvendinti savo troškimą, yra primityvi isteriška reakcija, taip pat sukeliami psichologinio diskomforto. Paprastai afektiniai priepuoliai išnyksta savaime iki 5 metų amžiaus.
Instrumentiniai tyrimai atliekami siekiant patvirtinti, kad vidaus organuose nėra jokių organinių pakitimų. Esant judesių sutrikimams, skiriama stuburo kompiuterinė tomografija ir nugaros smegenų MRT. Smegenų KT ir MRT patvirtina organinės patologijos nebuvimą. Siekiant pašalinti kraujagyslių patologiją, naudojama smegenų kraujagyslių angiografija, reoencefalografija, galvos ir kaklo kraujagyslių ultragarsas. EEG (elektroencefalografija) ir EMG (elektromiografija) gali patvirtinti isterijos diagnozę.
Isterijoje minėtų tyrimų duomenys paneigs galvos ir nugaros smegenų struktūrų patologiją. Priklausomai nuo nusiskundimų, kuriuos pacientas patvirtina tam tikromis išorinėmis apraiškomis, neurologas nusprendžia paskirti neurochirurgo, epileptologo ir kitų specialistų konsultaciją.
Isterinės neurozės gydymas
Isterijos gydymo esmė – koreguoti ligonio psichiką. Viena iš tokių metodų yra psichoterapija. Tuo pačiu metu gydytojas nekreipia per daug dėmesio į paciento skundus. Tai tik išprovokuos isterinių priepuolių padažnėjimą. Tačiau visiškas jo ignoravimas gali sukelti tuos pačius rezultatus. Norint nustatyti tikrąją atsiradusios būklės priežastį, reikalingi pakartotiniai psichoterapijos kursai. Psichologas ar psichoterapeutas, pasitelkęs įtaigų, padės pacientui adekvačiai įvertinti save ir vykstančius įvykius. Ergoterapijai suteikiama isterijos svarba. Ligonio pritraukimas į darbą, naujo pomėgio paieška atitraukia paciento dėmesį nuo neurozinės būsenos.
Iš esmės tai susiję su bendrųjų stiprinamųjų priemonių paskyrimu. Padidėjus jaudrumui, patartina skirti vaistus, kurių pagrindą sudaro vaistažolės (valerijonas, motininė žolė), bromas. Kai kuriais atvejais trankviliantų naudojimas mažomis dozėmis ir trumpalaikiais kursais yra pagrįstas. Nustačius nemigą (užsitęsusią nemigą), skiriami migdomieji vaistai.
Isterinės neurozės prognozė ir prevencija
Tokių pacientų gyvenimo prognozė yra gana palanki. Ilgesniam stebėjimui reikia pacientų, kuriems yra anoreksijos požymių, somnambulizmo ir bandymų nusižudyti. Ilgesnio, o kartais ir ilgesnio gydymo reikia meniško tipo ir vaikystėje kilusioms isterijoms sergantiems. Nepalankesnis rezultatas pastebimas, kai isterinė neurozė derinama su organiniais nervų sistemos pažeidimais ar sunkiomis somatinėmis ligomis.
Isterinės neurozės prevencija apima psichikos ir nervinių procesų sutrikimų prevencijos priemones, taip pat nervų sistemos stiprinimą ir paruošimą pervargimui. Šios veiklos ypač svarbios menininkams ir vaikams.
Būtina kiek apriboti vaiko vaizduotę ir fantazijas, stengtis sukurti jam ramią aplinką, pritraukti sportuoti ir pabūti su bendraamžiais. Jūs neturėtumėte nuolat leisti sau užgaidų ir apsupti pernelyg atsargiai. Svarbų vaidmenį užkertant kelią isterinės neurozės vystymuisi atlieka teisingas kūdikio auklėjimas ir visavertės asmenybės formavimas. Pats pacientas neturėtų ignoruoti savo psichologinių problemų, greitas jų sprendimas pašalins stresinę situaciją ir neleis įsitvirtinti psichopatijai.
Isterinė neurozė- grupė psichogeniškai sąlygotų neurozinių būklių su somatovegetaciniais, jutimo ir motorikos sutrikimais, dažniau jauname amžiuje, moterims.
Pacientams būdingas padidėjęs jautrumas, įspūdingumas, įtaigumas ir savisugescija, nuotaikos nestabilumas ir polinkis patraukti aplinkinių dėmesį.
Klinikinės apraiškos: 1. psichiniai sutrikimai- emociniai-afektiniai sutrikimai baimių, astenijos, hipochondrinių apraiškų, prislėgtos nuotaikos forma. Pastebimos psichogeniškai kylančios amnezijos, trauminės situacijos įtakoje viskas, kas su ja susiję, „iškrenta“, „išsikrauna“ iš atminties.
judėjimo sutrikimai
jutimo sutrikimai
vegetatyviniai-somatiniai sutrikimai: kvėpavimo nepakankamumas, širdies veikla, virškinimo traktas.
Isteriniai judėjimo sutrikimai.
Motorinės funkcijos slopinimas :
Isterinis paralyžius ir parezė (monoplegija, monoparezė), (hemiplegija, hemiparezė), (paraplegija ir paraparezė), (tetraplegija, tetraparezė).
Bendrieji isterinio paralyžiaus požymiai.
Prieš parezės ar paralyžiaus atsiradimą pastebimas galūnės skausmas ar silpnumo jausmas.
Sausgyslių refleksai nesikeičia. Tiriant sausgyslių refleksą, pastebimas tyčinis viso kūno drebulys arba demonstratyvus reflekso padidėjimas (galite kelis kartus smūgiuoti plaktuku, o tada tiesiog pamojuoti ranka neliesdami galūnės, galūnė judės, tarsi buvo atliktas smūgis plaktuku).
Patologinių refleksų nėra.
Raumenų tonusas sumažėjęs arba normalus.
Raumenų atrofijos nėra.
Atitraukiant paciento dėmesį nuo simptomų, atkuriama paralyžiuotos galūnės funkcija.
Pacientas aktyviai priešinasi pasyvių judesių metu (šiuo atveju dalyvauja visi paveikti raumenys).
Paralyžiaus lokalizacija neatitinka fiziologijos. Pavyzdžiui, paralyžiavus plaštakos lenkiamuosius ir tiesiamuosius raumenis, išsaugomas visas peties judesių diapazonas.
Paralyžius, pasireiškiantis vienoje situacijoje, staiga išnyksta kitoje. „Paralyžiuotas“ raumuo gali staiga draugiškai susitraukti, išlaikydamas pusiausvyrą. Paėmus „paralyžiuotą“ galūnę ir paleidus, ji krenta sklandžiai, o ne kaip botagas, būdingas organiniam paralyžiui.
Bandant aktyviai judinti paralyžiuotą galūnę, demonstruojamos pastangos tai padaryti (perdėtos grimasos, veido paraudimas, raumenų įtampa nepažeistoje vietoje).
Derinys su kitais isteriniais sutrikimais (anestezija, traukuliais ir kt.).
Staigus simptomų atsiradimas arba išnykimas stiprių emocinių išgyvenimų įtakoje.
Norint nustatyti isterinį paralyžiaus ar parezės pobūdį, būtina stebėti pacientą miego metu.