Kaip gydoma gimdos endometriozė? Gimdos endometriozė: kas tai yra ir kaip apsisaugoti nuo šios ligos. Gimdos endometriozė - kas tai yra prieinama kalba

Straipsnio turinys

Endometriozė (endometrioidinė heterotopija, endometrioma, adenomiozė) yra patologinis procesas su gerybiniu audinių, kurie morfologiškai ir funkciškai panašūs į endometriumą, dauginimąsi. Gali išsivystyti endometriozė bet kuriame moters kūno organe ir audinyje, tačiau dažniausia lokalizacija – lytiniai organai. Literatūros duomenimis, pastaruoju metu endometriozė pagal dažnumą užima trečią vietą tarp ginekologinių ligų (po uždegiminių procesų ir gimdos miomų).

Endometriozės etiologija

Endometriozės priežastys nėra visiškai suprantamos.
Kai kurios labiau žinomos endometriozės priežastys:

• endometriumo metaplazija
  Vienos rūšies audinys virsta kitu.
• Imuniteto pažeidimas
  Normalus žmogaus imuninės sistemos lygis pašalina endometriumo ląsteles, esančias už gimdos ribų.
• genetinis polinkis
• Hormoniniai sutrikimai
  Beveik visiems pacientams buvo labai padidėjęs folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono kiekis. Tai prisideda prie progesterono kiekio sumažėjimo ir prolaktino koncentracijos padidėjimo.
• Menstruacijos
  Manoma, kad menstruacijų metu endometriumo ląstelės su krauju gali išsiskirti į pilvo ertmę.

Taip pat yra keletas teorijų, paaiškinančių endometriozės vystymąsi. Pagal embrioninę, arba dezontogenetinę, teoriją, endometriozinių ląstelių heterotopija atsiranda net embriogenezės stadijoje, diferencijuojant gimdos (endometriumo, miometriumo, perimetrijos) ir jos priedų struktūrinius elementus. Vėliau, veikiant bet kokiems išoriniams (infekcinis uždegiminis procesas) ar vidiniams (veikiant estrogenams) veiksniams, kituose organuose ir audiniuose „prarastos“ endometriumo ląsteliniai elementai pradeda daugintis ir tampa jautrūs estrogenų ir gestagenų poveikiui. . Veikiamos hormonams, šios endometriozės ląstelės (taip pat ir gimdos endometriumas) kas mėnesį keičiasi pagal menstruacinio ciklo fazes: pirmoje fazėje vyksta proliferacijos procesai (veikiant estrogenams), antroje - sekrecija (gestagenų įtakoje). Menstruacijų metu atsiranda endometriozės židinys vidinis (intersticinis ar intraorganinis) kraujavimas. Židinyje vystosi nekrobiozės procesai, tada aplink židinį susidaro jungiamojo audinio barjeras (kapsulė) vienaskaita arba daugiskaita. Kasmėnesinė ciklinė endometriozės ląstelių ir liaukų transformacija veda prieį endometriozinio naviko augimą ir padidėjimą, pasireiškus vienokiam ar kitokiam klinikiniam vaizdui.

Metaplastinė teorija

Atskiros pilvaplėvės epitelio ląstelės dėl padidėjusio jautrumo hormoniniam poveikiui, veikiant estrogenams ir progestogenams, virsta endometrioziniu epiteliu (kubiniu arba cilindriniu). Tai liudija dažnas endometriozės vystymasis po nėštumo kai yra padidėjęs estrogenų ir progestogenų poveikis audiniams. Eksperimente ilgai skiriant estrogeno, kai kuriose vietose (makšties, tiesiosios gimdos ertmės) galima pasiekti plokščiojo epitelio transformaciją (metaplaziją) į cilindrinį epitelį, panašų į endometriozę.

implantacijos teorija

Dėl mechaninio suspaudimo (su neteisinga gimdos padėtimi) arba gimdos sąsmaukos spazmo, taip pat kai ji yra užsikimšusi (nudegimas po gimdos kaklelio kanalo diatermokoaguliacijos), menstruacijų sekretas, kuriame yra implantuojamų endometriumo ląstelių, grįžta atgal. kiaušintakiai patenka į pilvo ertmę, pirmiausia į tiesiąją-gimdos ertmę. Implantuotos ant gimdos paviršiaus, priedų, pilvaplėvės, taip pat į tolimus organus (kepenys, inkstai, blužnis, žarnos, omentum – ekstragenitalinė endometriozė), endometriumo ląstelės sukelia endometriozės ataugų (endometriozės) vystymąsi. Ši teorija sulaukė didžiausio ginekologų pripažinimo.

Gerybinių metastazių teorija

endometriozės ląstelės. Atskiros endometriumo ląstelės iš gimdos ertmės metastazėmis gali patekti į miometriumą, periuterinį audinį, gimdos priedus, makštį, tiesiosios gimdos ertmę ir tolimus organus. Yra tokie endometriozės ląstelių metastazavimo būdai: per limfagysles ir kraujagysles į miometriumą, plaučius, inkstus, smegenis; kontaktas; retrogradinis.

Šie veiksniai prisideda prie endometriozės vystymosi:

• dirbtinis abortas ir diagnostinis gimdos gleivinės kiuretas;
• gimdos operacijos (cezario pjūvis, gimdos perforacija, konservatyvi miomektomija), priedų ir kiaušintakių operacijos (kiaušidžių rezekcija, kiaušintakio pašalinimas);
• retrofleksija, gimdos hiperantefleksija, gimdos kaklelio atrezija;
• elektrokonizacija, kriokoaguliacija, lazerio spindulių poveikis, gimdos kaklelio ir gimdos sąsmaukos elektrokoaguliacija;
• plastinė chirurgija gimdos kaklelyje;
• patologinis gimdymas, lydimas gimdos traumos ir placentos atsiskyrimo rankiniu būdu, taip pat gimdos masažas ant kumščio;
• uždegiminės endometriumo ir miometriumo ligos (endomiometritas);
• gerybiniai gimdos navikai (gimdos fibroma);
• kiaušintakių antiperistaltika dėl neuropsichinio streso, ypač menstruacijų metu;
• lytiniai santykiai menstruacijų metu;
• sunkus fizinis darbas ar sunkus kėlimas menstruacijų metu;
• įvairūs gimdos poslinkiai dėl pakitusių gretimų organų (lėtinis tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės perpildymas);
• užsikimšimas gimdoje dėl nuolatinės venų sąstingio (netinkamas lytinis aktas, nutrauktas lytinis aktas, masturbacija ir kt.);
• genetiniai veiksniai.

Histologinės endometriumo savybės

Makroskopiškai- įvairaus dydžio ir formos liaukų endometriozės dariniai, užpildyti krauju, gleivėmis ir nuskustu epiteliu. Histologiškai išskiriamos lizdinės (pavienės) ir daugybinės liaukų ataugos, išklotos vienaeiliu cilindriniu, kartais blakstienuotu epiteliu. Liaukų spindis menstruacijų ar sekrecijos fazės metu ištempiamas sekretu ir krauju.Sergant bet kokios lokalizacijos endometrioze liaukos elementų struktūra panaši į gimdos gleivinėje. Endometriozės formacijos kas mėnesį patiria ciklinius pokyčius; nėštumo metu juose stebima decidualinė reakcija. Endometriumo ląstelės, kaip ir endometriumo ląstelės, į estrogenų įvedimą reaguoja hiperplazija ir hipertrofija, gestagenai - ląstelių patinimu ir sekrecija, androgenai - atrofija ir nekroze.

Endometriozės klasifikacija

• lytinių organų endometriozė, vystosi lytinių organų srityje:
  • Vidinė endometriozė: gimdos endometriozė; kiaušintakių endometriozė.
  • Išorinė endometriozė: vulvos, makšties ir jos priekinės dalies endometriozė, gimdos kaklelio makšties dalis, gimdos kaklelio kanalas, retrocervikinė endometriozė, tiesiosios-gimdos ertmė, kiaušidės, apvalūs gimdos raiščiai.
• ekstragenitalinė endometriozė, vystosi už lytinių organų ribų:
  • Tiesiosios žarnos endometriozė
  • Šlapimo pūslė
  • Cecum ir priedas
  • omentum
  • Kepenys
  • Plaučiai
  • Inkstas
  • Smegenys
  • plonoji žarna
  • bamba
  • Odos ir kt.

Pagal kilmę išskiriama gimdos kaklelio endometriozė (kai iš pradžių organe išsivysto embrioninės ląstelės arba ląstelių metaplazija) ir antrinė metastazinė, arba implantacija.

Endometriozės diagnozė

Endometriozės diagnozė nustatoma remiantis būdinga anamneze (būdingi nusiskundimai skausmu menstruacijų metu, nuolatiniai skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, menstruacijų sutrikimai, pvz., polimenorėja), bimanualiniai ir papildomi tyrimo metodai (rentgenas, endoskopinis). , ultragarsinis, kolposkopinis, morfologinis ir kt.). Svarstydami klinikines ligos formas mes pateikiame pagrindinius diagnostikos metodus. Šiame skyriuje pateikiame tik papildomus tyrimo metodus.

Kolposkopija dėl endometriozės

Gimdos „gimdos kaklelio“ endometriozei nustatyti kolposkopija atliekama (pagal visuotinai priimtą metodą) antroje mėnesinių ciklo fazėje, kai endometriozės židiniai ryškėja ir kraujuoja menstruacijų išvakarėse. Židiniai padengti sluoksniuotu sluoksniuotu mėlynai violetinės spalvos, pusrutulio formos epiteliu, o suplonėjusio plokščiojo epitelio išsikišimo vietoje yra skylutė, iš kurios teka tamsus kraujas.

Histeroskopija dėl endometriozės

Histeroangiografija atliekama vandeniniais kontrastiniais tirpalais 7-8 mėnesinių ciklo dieną, nes nuplėštas funkcinis gimdos gleivinės sluoksnis netrukdo kontrastinei medžiagai prasiskverbti į endometriozinius plyšius (praėjimus) ir ertmės. Būdingas radiologinis požymis šiuo atveju yra „kraštų šešėlių“ buvimas, ty įvairių formų ir dydžių kontrastinės medžiagos buvimas už gimdos ertmės kontūrų. Dažna vidinės endometriozės lokalizacija yra sąsmauka ir gimdos kaklelio kanalas.

Dujų rentgeno pelveografija sergant endometrioze

Dujų rentgeno pelveografija suteikia papildomos informacijos apie gimdos ir priedų būklę. Rentgenogramoje pneumoperitoneumo sąlygomis matoma išsiplėtusi suapvalinta gimda su lygiais, aiškiais priekiniais kontūrais.
Sergant tiesiosios ir gimdos įdubos endometrioze, pastebimas gimdos poslinkis. Endometriumo cistos yra konglomeratas su gimda.
Histeroskopija atliekama 8-10 menstruacinio ciklo dieną. Tuo pačiu metu gimdos dugno ar sienelių srityje matomi fistuliniai takai tamsiai raudonų skylių pavidalu, iš kurių išsiskiria kraujas. Jie gali būti keli. Mazginė endometriozės forma, kaip taisyklė, imama esant poodinėms gimdos fibromoms.

Laparoskopija atliekama antroje mėnesinių ciklo fazėje, bet ne vėliau kaip likus 3-4 dienoms iki numatomų mėnesinių. Tuo pačiu metu aiškiai matomas į auglį panašus darinys, kylantis iš gimdos priedų, su tankia balkšva kapsule, vietomis su rudais kraujavimais. Kuldoskopija su adheziniais procesais gimdos-tiesiosios žarnos gilinimo srityje yra kontraindikuotina.

Ultragarsinis tyrimas endometriozinių cistų diagnozei patikslinti neatliekamas. Tuo pačiu metu atskleidžiamas į naviką panašus darinys, turintis homogeninį pusiau skystą turinį.

Biopsinas naudojamas makšties, gimdos kaklelio, retrocervikinio tarpo endometriozės diagnozei patikslinti, taip pat endometriozei nustatyti operacijos metu pašalintuose makropreparatuose.

Endometriozės klinika

Klinikinis endometriozės vaizdas turi šiuos būdingus bruožus:

1. Srauto trukmė. Endometriozė tęsiasi ilgą laiką (metus) ir dažnai imituoja lėtinio uždegiminio (specifinio ar nespecifinio) gimdos ar jos priedų proceso klinikinį vaizdą. Šiuo atveju yra menstruacinio ciklo sutrikimų (dažnai algomenorėja arba hiperpolimenorėja). Liga dažniausiai pasireiškia po dirbtinio aborto ar gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių operacijos, dažnai po vidinių lytinių organų uždegimų, dažnai lydi gimdos mioma (iki 65 proc. atvejų). Menopauzės metu ir po kastracijos liga išnyksta savaime.
2. Ligos progresavimas. Pradedant formuotis mėnesinių funkcijai arba dirbtinai nutraukus pirmąjį nėštumą, kiekvieną mėnesį ligos požymių (skausmų, mėnesinių nereguliarumo) padaugėja, kartais skausmas tampa nepakeliamas.
3. Skausmo ypatybės. Skausmas būdingas lytinių organų endometriozei. Atsiranda menstruacijų išvakarėse, padaugėja menstruacijų dienomis (kartais algomenorėja būna labai sunki). Praėjus kelioms dienoms po menstruacijų, skausmas atslūgsta iki kitų menstruacijų.
4. Menstruacijų sutrikimai. Sergant gimdos ir jos priedų endometrioze dieną prieš (3-5 dienas) dažnai (75-80%) ir per kelias dienas po menstruacijų atsiranda kruvinų tamsių išskyrų iš gimdos (šokolado spalvos, deguto ar formos). suodžių).Dažnai gleivinės tamsios spalvos išskyros atsiranda tarpmenstruaciniu laikotarpiu (ovuliacinės išskyros), kurios yra susijusios su sekrecijos fazės pradžia endometriume.Dėl gimdos raumens patinimo sekrecijos fazėje, sen. menstruacinio kraujo.
5. Endometriozės formacijų pobūdis. Būdingas endometriumo formacijų padidėjimas prieš menstruacijas ir nedidelis sumažėjimas po menstruacijų. Yra ciklinių naviko pokyčių, kliniškai nulemtų gimdos, gimdos priedų ar infiltratų padidėjimu arba sumažėjimu gimdos priedų srityje ir gimdos-tiesiosios žarnos įduboje.
6. Gimdos ar pilvaplėvės endometriozė visada lydi dubens organų sąaugos?Dėl to dažnai sutrinka tiesiosios žarnos (vidurių užkietėjimas, skausmas tuštinimosi metu) ir šlapimo pūslės (padidėjęs šlapinimasis, dažnas šlapimo pūslės gleivinės uždegimas) funkcija.
7. Liga dažniausiai lydima nevaisingumo ir lėtinis vidaus lytinių organų uždegimas.
8. Nepaisant infiltruojančio augimo, piktybinių navikų su endometrioze pasitaiko gana retai.
9. Liga išsivysto tik lytiškai subrendus ir vaisingo amžiaus. ir menopauzės metu išnyksta savaime.
10. Kai kuriais atvejais nėštumas ir gimdymas teigiamai veikia tolesnę ligos eigą., o kartais nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu endometriozė visiškai išnyksta (tai galima paaiškinti hormoniniais pokyčiais nėščios moters organizme).

Klinikinės ligos apraiškos atsiranda dėl proceso lokalizacijos. Genitalinė endometriozė pasireiškia 95% atvejų, ekstragenitalinė – 5% atvejų. Iš lytinių organų endometriozės formų dažniausiai nustatoma vidinė - 70% atvejų.

Gimdos endometriozė

Gimdos endometriozė vystosi pažeidžiant gimdą. Yra difuzinės ir mazginės formos. Dažniau pažeidžiami apatinėje dalyje esantys kampai ir užpakalinė gimdos sienelė. Mikroskopiškai, esant vidinei endometriozei, nustatomos liaukinės išaugos gimdos sienelėje, panašios į endometriumą. Vidinę endometriozę lydi užsitęsusios skausmingos gausios menstruacijos, dėl kurių pacientams išsivysto anemija. Būdingas gimdos endometriozės požymis yra jos dydžio priklausomybė nuo menstruacinio ciklo fazės: gimdos padidėjimas ir suminkštėjimas prieš menstruacijas bei sumažėjimas ir susitraukimas po menstruacijų. Endometriozės mazginę formą sunku atskirti nuo gimdos miomų. Vidinė endometriozė dažnai derinama su gimdos mioma ir endometriumo liaukų hiperplazija.
Endometrioze serganti gimda išsiplėtė difuziškai arba netolygiai, netaisyklingos formos, kartais jo endometrioziniai židiniai atsiranda iš užpakalinės gimdos kaklelio sienelės ir atrodo kaip poserozinis mazgas. Po menstruacijų gimda greitai susitraukia ir tampa tankesnė.
Kliniškai gimdos endometriozei būdingas didelis kraujo netekimas. menstruacijų metu pagal hiperpolimenorėjos tipą. Kartais menstruacijos yra metroragijos pobūdžio. Būdinga progresuojanti algomenorėja (menstruacijų išvakarėse ir per menstruacijas jaučiamas spaudimo, sunkumo ir pilnumo jausmas apatinėje pilvo dalyje). Kai kuriais atvejais tamsios dėmės atsiranda menstruacijų pabaigoje arba praėjus kelioms dienoms po jų. Šie simptomai gali būti derinami įvairiais būdais.

Endometriozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, bimanualinio tyrimo duomenimis ir histerografija, kuri atliekama 8-10 ciklo dieną arba 8-10 dieną po diagnostinės kuretažo. Tokiu atveju galima pastebėti būdingą vaizdą – kontrastinės masės prasiskverbimą į išsiplėtusias gimdos sienelės liaukas. Diferencinė diagnostika atliekama sergant poodine fibromioma, gimdos kūno vėžiu ir tuberkuliozinės etiologijos endometritu. Įvairių amžiaus grupių moterų sergamumas endometrioze yra labai įvairus ir prieštaringas. Didžioji dauguma autorių teigia, kad išorine endometrioze dažniau susergama jaunesniame amžiuje, o vidine – po 40 metų. Akivaizdu, kad toks modelis atsiranda dėl to, kad išorinė endometriozė daugeliu atvejų išsivysto retrogradiniu menstruacinio kraujo patekimu arba endometriumo gabalėlių patekimu į lytinių organų audinius, sužalotus gimdymo ir aborto metu. Sergant vidine endometrioze, didelę reikšmę turi senatvėje pastebimi gleivinės ir gimdos raumenų santykių sutrikimai.

Gimdos kaklelio endometriozė

Žiūrint į gimdos kaklelio sritį, randamos melsvos vietos (cistos) „akių“ pavidalu. Diagnozė patikslinama atliekant kolposkopiją ir gimdos kaklelio audinio biopsiją. Kliniškai liga pasireiškia kraujingomis išskyromis iš gimdos kaklelio likus kelioms dienoms prieš ir po menstruacijų. Tai vienintelė endometriozės lokalizacija, kuri nėra lydima skausmo. Diferencinė diagnostika atliekama sergant vėžiu, erozija (epitelio displazija), endocervicitu ir gimdos kaklelio eritroplakija.

kiaušidžių endometriozė

Jai būdingas skausmo sindromas, ypač išvakarėse ir menstruacijų metu. Dažnai prisijungia dizuriniai reiškiniai, o kai procese dalyvauja tiesioji žarna – vidurių užkietėjimas ir skausmas tuštinimosi metu. Plyšus „šokoladinėms“ cistoms, skausmas atsiranda staiga, įgauna difuzinį pobūdį, lydi pykinimas, vėmimas, alpimas, karščiavimas. Objektyviai, sergant endometrioze, vienpusiai ar dvišaliai augliai gimdos priedų srityje yra apčiuopiami, neaktyvūs, skausmingi, ypač menstruacijų išvakarėse, nelygaus paviršiaus, nelygios konsistencijos. Endometriozės kiaušidžių cistos yra šone arba už gimdos, turi tankią kapsulę, dėl sąaugų yra ribotos mobilumo, skausmingos palpuojant. Juos lydi ryškus lipnumo procesas ir dažnai kartu su gimda yra vienas konglomeratas. Konglomerato mobilumas paprastai yra ribotas.

Kiaušidžių endometriozės diferencinėje diagnozėje reikėtų atsižvelgti į jų pasikartojančius uždegimus, pelvioperitonitą, turberkuliozę, vėžį, o paūmėjus ligai (kai cistos turinys patenka į pilvo ertmę) – negimdinį nėštumą, cistos kojos susisukimą, ūminį apendicitą.

Kiaušidės endometriozę rodo daugelį mėnesių trunkantis neveiksmingas gydymas nuo uždegimo, padidėjęs skausmas ir patinimas. Norint atmesti tuberkuliozinius gimdos priedų pažeidimus, būtina atidžiai peržiūrėti istoriją, teisingai įvertinti specifines reakcijas ir antituberkuliozės gydymo veiksmingumą. Didžiausias sunkumas yra diferencinė diagnozė su piktybiniais kiaušidžių navikais.

Sergant endometrioze, kiaušidės paviršiuje pastebimi smulkių taškelių cianotiniai dariniai. Tačiau dažniau susidaro įvairaus dydžio cistinės ertmės, apvalios ar ovalios. Cista užpildyta šokolado spalvos turiniu ir išklota koloniniu epiteliu. Cistos sienelėse kartojasi kraujavimai, mikroperforacijos, sukeliančios perifokalinį uždegimą.
Endometriozines kiaušidžių cistas lydi platus sukibimas su aplinkiniais audiniais. Dažnai yra dvišalis kiaušidžių pažeidimas. Kartais galima pastebėti cistų padidėjimą prieš menstruacijas ir jų sumažėjimą po jų. Endometriozės kiaušidžių cistas lydi stiprus skausmas; skausmas sustiprėja menstruacijų metu. Dažnai kiaušidžių endometriozė derinama su gimdos fibroma.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir bimanualiniu tyrimu. Endometriozės buvimas kitoje lokalizacijoje padidina diagnozės tikimybę. Endoskopinis, rentgeno ir ultragarsinis tyrimas kai kuriais atvejais padeda patikslinti diagnozę. Diferencinė diagnozė atliekama su uždegiminio pobūdžio navikais, gerybiniais ir piktybiniais kiaušidžių navikais ir gimdos priedų tuberkulioze.
Kiaušintakių endometriozė
Kiaušintakių endometriozė yra daug rečiau nei kiaušidžių endometriozė. Vamzdžio storyje susidaro tankūs įvairaus dydžio mazgeliai. Dažnai liga pirmą kartą aptinkama operacijos metu, kartais tai sukelia kiaušintakių nėštumą.

Makšties endometriozė

Makšties endometriozė yra gana reta ligos forma. Endometrioma įauga į makšties sienelę ir dažnai giliai įsiskverbia į apatinius audinius. Palpuojant nustatomas tankus, aštriai skausmingas infiltratas be aiškių ribų, kartais su cianotiškomis „akimis“. Retais atvejais yra difuzinis visos makšties sienelės pažeidimas. Skausmas pilvo apačioje, tarpvietėje, apatinėje nugaros dalyje, dėmės prieš ir po menstruacijų.

Diagnozė nustatoma ištyrus pacientą. Jis turėtų būti atskirtas nuo makšties vėžio, chorionepiteliomos metastazių makštyje ir opinio kolpito. Biopsija leidžia patikslinti diagnozę.

Retrocervikinė endometriozė yra gana dažna. Ginekologinės apžiūros metu už gimdos kaklelio retrocervikiniame audinyje (užpakalinėje makšties priekinėje dalyje) apčiuopiamas tankus, gumbuotas, smarkiai skausmingas, įvairaus dydžio, riboto judrumo darinys. Jei endometriozės darinių dygimo vieta makštyje, tai žiūrint veidrodžių pagalba galima aptikti melsvus plotelius (mažas cistas) būdingų „akių“ pavidalu. Retrocervikinę endometriozę lydi stiprus skausmas. Yra pažeista tiesiosios žarnos sienelė. Pažeidžiamas tuštinimosi aktas. Dažnai į procesą įtraukiama užpakalinė gimdos kaklelio sienelė. Šiai endometriozės formai būdingas lėtas endometriozės formavimosi augimas, polinkio į irimą ir kraujavimo nebuvimas.

Diagnozė nustatoma ištyrus pacientą. Būtina atskirti nuo tiesiosios žarnos vėžio ir chorionepiteliomos metastazių makštyje.
Sergant gimdos tiesiosios žarnos ertmės pilvaplėvės endometrioze, apčiuopiami aštriai skausmingi įvairaus dydžio tankūs mazgeliai (rožančius). Pastebimas stiprus skausmas, ypač menstruacijų metu. Mazginiai dariniai, kaip taisyklė, yra nejudantys ir dažnai susilieję su žarnynu, jų paviršius yra mažas-kalvotas. Endometriozės darinių palpacija sukelia stiprų skausmą.
Diagnozė nustatoma ištyrus pacientą. Diferencinė diagnozė yra tokia pati kaip ir retrocervikinės endometriozės atveju.

Ekstragenitalinė endometriozė

Dažniausia ekstragenitalinės endometriozės lokalizacija yra bamba ir pooperacinis randas ant priekinės pilvo sienelės ir tarpvietės.
Randinė endometriozė dažniausiai išsivysto po ginekologinių operacijų, todėl atliekant gimdos operaciją reikia būti atsargiems, kad būtų išvengta endometriumo ląstelių transplantacijos. Tiriant bambą ar randą, aptinkami įvairaus dydžio cianotiški dariniai, iš kurių menstruacijų metu gali išsiskirti kraujas. Endometriozė gali būti lokalizuota bet kur. Kaip kazuistiniai stebėjimai, jo lokalizacija trachėjoje, akyse, inkstuose, plaučiuose, smegenyse ir kt.
Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo ir biopsijos duomenimis.

Endometriozės gydymas

Endometriozės gydymas yra konservatyvus, chirurginis ir kombinuotas. Iš konservatyvių gydymo metodų veiksmingiausias yra hormonų terapija. Naudojami sintetiniai progestinai, kurie slopina pagumburio centrus, mažina gonadotropinių hormonų gamybą, dėl to folikulas nesubręsta ir nevyksta ovuliacija. Endometriumo liaukose vyksta regresiniai procesai. Endometriozės židiniuose cikliniai pokyčiai sustoja. Iš šios grupės vaistų jaunoms moterims nuo 5 iki 25 mėnesinių ciklo dienos dažniausiai skiriamas infekundinas arba bisekurinas (anovlaras), po 1 tabletę 6-12 mėnesių arba nuolat po 1 tabletę per dieną 6-12 mėnesių . Prieš skiriant vaistą, būtina ištirti kraujo ir kepenų funkcijos krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemą. Sintetiniai progestinai veiksmingi sergant gimdos kaklelio endometrioze, retrocervikine endometrioze, makšties endometrioze, vidine endometrioze.

Netoleruojant sintetinių progestinų, vartojami kiti hormoniniai preparatai: progesteronas į raumenis (10 d. po 10 mg per parą, 12 dienų prieš menstruacijas); pregnin (10 mg 2 tabletės 3 kartus per dieną po liežuviu 10 dienų antroje menstruacinio ciklo pusėje); 17-hidroksiprogesterono kapronatas turi gerą poveikį (125 mg kiekvienas - 1 ml 12,5% tirpalo į raumenis 16 ir 20 ciklo dienomis); androgenai (po 45-47 metų) - testosteronas-propionatas - (1 ml 2,5% aliejaus tirpalo 3 kartus per savaitę, tik 8-10 injekcijų); metiltestosteronas (10 mg 2 tabletės 3 kartus per dieną po liežuviu nuo 1 iki 20 mėnesinių ciklo dienos). Gydymas atliekamas kursais (du ar trys kursai su 1-1,5 mėnesio intervalu). Androgenai skiriami iškart po menstruacijų (testenatas - 1 ml 10% tirpalo kartą per savaitę).

Iš androgenų sustanonas-250 beveik nesukelia virilizavimo, kuris kartą per mėnesį į raumenis suleidžiamas 1 ml, tik 6 kartus.

Radiacinė terapija endometriozei gydytišiuo metu beveik nenaudojamas. Simptominė terapija apima skausmą malšinančių ir hemostatinių vaistų skyrimą.

Chirurginis endometriozės gydymas

Chirurgija Jis skiriamas esant neveiksmingam hormoniniam gydymui arba esant sunkiems gimdos priedų navikams ir susideda iš endometriozės židinių ar endometriozės pažeisto organo pašalinimo.
Indikacijos operacijai:

• endometriozė kiaušidžių cistos;
• vidinė endometriozė, kartu su dideliu kraujo netekimu ir anemija;
• neveiksmingas gydymas sintetiniais progestinais per 2-3 menstruacinius ciklus. Tokiais atvejais nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija, pažeidžiant gimdos sąsmauką – gimdos išskyrimas;
• kombinuotas gimdos pažeidimas (fibromioma ir endometriozė);
• sintetinio progestino terapijos nesėkmė; vaistų netoleravimas. Sintetiniai progestinai gali būti naudojami priešoperaciniu laikotarpiu su plačiai paplitusia endometrioze, o tai palengvina vėlesnės operacijos techniką. Pooperaciniu laikotarpiu, kai kiaušidės yra išsaugotos, taip pat nurodoma hormonų terapija, geriausia su sintetiniais progestinais.

Kombinuotas gydymas susideda iš hormonų terapijos paskyrimo, po kurio atliekamas chirurginis gydymas ir atvirkščiai.

Fizioterapinis gydymas nurodyta esant skausmui dėl sąaugų dubens srityje. Tuo pačiu metu rodoma jodo, amidopirino, lidazės, chimotripsino elektroforezė (20-25 seansai vienam gydymo kursui, tik 2-3 kursai, pertrauka tarp jų yra 2 mėnesiai). Taip pat skiriamos diatermijos, diadinaminės ar sinusinės srovės (2-3 kursai po 12-15 procedūrų, pertrauka tarp jų – 2 mėnesiai). Kai kuriais atvejais SPA gydymas skiriamas naudojant purvo procedūras (purvo makšties tamponus, „apatines kelnaites“) ir balneoterapiją.

Šiandien endometriozė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp moterų ginekologinių ligų. Yra daugybė šios ligos atsiradimo teorijų, tačiau nė viena iš jų nesuteikia aiškaus supratimo apie šios ligos vystymosi mechanizmus ir jos pasireiškimo formų įvairovę.

Endometriozė – tai patologinis procesas, kai įvairiuose organuose ir audiniuose formuojasi gerybiniai mazgai, savo struktūra ir funkcija panašūs į endometriumą – vidinę gimdos gleivinę, kuri išsiskiria menstruacijų metu. Kiekvieną mėnesį, kai kiaušinis neapvaisinamas, gimdos audiniai atmetami. Taip atsitinka, kad kartu su kraujotaka endometriumas vėl patenka į kiaušintakius ir pradeda augti. Tai yra endometriozės vystymosi pradžia. Pradžioje endometrioze pažeidžiami dubens organai: šlapimo pūslė, kiaušintakiai, kiaušidės, tiesiosios-gimdos raiščiai. Ši liga taip pat gali būti nutolusiuose organuose, pavyzdžiui, plaučiuose arba ant nosies gleivinės. Paprastai ši liga vystosi vaisingo amžiaus moterims, taip pat moterims, kurios nuolat patiria stresą.

Endometriozės vystymosi priežastys.
Pagrindinės endometriozės vystymosi priežastys laikomos genetiniu polinkiu į šią ligą, taip pat hormoninio fono pažeidimu. Tai patvirtina kai kurie menstruacinio ciklo pokyčiai endometriozės paveiktose vietose, taip pat atvirkštinė ligos vystymosi eiga nėštumo ir menopauzės metu.

Be to, egzistuoja ir endometriozės išsivystymo implantacijos teorija, kuri slypi tame, kad endometriumo dalelės atmetamos menstruacijų metu, kai atsiranda tam tikros sąlygos (abortas, gimdymas su įvairaus laipsnio traumomis, menstruacinio kraujo refliuksas iš gimdos į vamzdelius). , kuris atsiranda su menstruaciniu skausmu , dėl spazminių gimdos susitraukimų), patenka į kiaušides, vamzdelius, pilvaplėvę ir ten lieka, sukeldami endometriozės vystymąsi. Endometriozė organuose ir audiniuose, nutolusiuose nuo dubens srities, yra endometriumo dalelių pernešimo per kraują ir limfagysles rezultatas.

Svarbiausios endometriozės išsivystymo priežastys – neuroendokrininės sistemos poslinkiai, atsirandantys dėl endokrininių liaukų veiklos sutrikimų, netinkamos mitybos, antsvorio, nuolatinio streso, bendrų somatinių ligų, lytinių organų infekcijų ir uždegimų, taip pat piktnaudžiavimo alkoholiu. ir rūkymas. Ir vis dėlto, endometriozės susidarymo priežastys nėra iki galo žinomos ir šis procesas nėra iki galo suprantamas. Dažniausiai endometriozė vystosi kartu su nevaisingumu.

endometriozės vystymasis.
Tai laikoma normalia, kai kiekvieno menstruacinio ciklo metu endometriumas (gimdos gleivinė) subręsta ir atmetamas kartu su išskyromis menstruacijų metu. Tačiau endometriumo dalelės dėl nežinomų priežasčių gali pradėti „klajoti“ po visą kūną. Patekusios į pilvaplėvę, endometriumo ląstelės nusėda ant aplinkinių organų arba gimdos sienelės, pradeda veikti kaip įprastas endometriumas gimdos viduje. Dėl to kiekvieno menstruacinio ciklo metu endometriozės pažeidimas didėja ir pradeda kraujuoti. Endometriumo ląstelės pradeda gaminti skystį, kuris neišeina, todėl prasideda skausmas. Ant tokio sudirginimo pilvo ertmėje susidaro vadinamosios sąaugos, kurios sukelia kiaušintakių obstrukciją. Kiaušidžių endometriozės atvejais susidaro cistos (ertmės su skysčiu), kurios sutrikdo kiaušidžių veiklą, o tai lemia nevaisingumą.

Endometriozės tipai:

• Endometriozė gali būti genitalinė (lyties organų pažeidimas) ir ekstragenitalinė (už lytinių organų ribų).
• Genitalijų endometriozė savo ruožtu skirstoma į vidinę (gimdos kūno pažeidimas) ir išorinę (kiaušidžių, makšties, gimdos kaklelio, dubens pilvaplėvės, kiaušintakių ir kt. pažeidimas).

Endometriozės simptomai:

• skausmo atsiradimas prieš menstruacijas;
• skausmas tuštinimosi ir šlapinimosi metu;
• skausmas lytinių santykių metu;
• menstruacijų disfunkcija (skausmingos gausios menstruacijos, kurios trunka ilgiau nei įprastai);
• dėmių atsiradimas prieš menstruacijas ir jų pabaigoje;
• nevaisingumas;
• pažeistų ekstragenitalinių židinių dydžio padidėjimas išvakarėse ir menstruacijų metu;
• nuolatinis skausmas, kurį sukelia ligos eigos trukmė.

Teisingai diagnozuota endometriozė yra kelias į sėkmingą gydymą.

Dažnai pasitaiko, kad endometriozė išsivysto be jokių simptomų. Apie šios ligos vystymąsi moteris gali sužinoti tik profilaktiškai apžiūrėjusi ginekologą. Kuo anksčiau moteris kreipiasi pagalbos į gydytoją, tuo didesnė tikimybė, kad ji išlaikys vaisingumą.

Endometriozės diagnozė.
Dėl to, kad ankstyvoji ligos vystymosi stadija yra besimptomė, o simptomai panašūs į daugelio kitų ligų, moterys, deja, ne iš karto kreipiasi į gydytojus. Endometriozės diagnozę dažniausiai gali nustatyti tik ginekologas po kelių specialių procedūrų. Tarp jų būtina atkreipti dėmesį į ginekologinį tyrimą ir paciento „apklausą“ dėl skausmo, anksčiau buvusių ginekologinių ligų, operacijų ir kt.

Endometriozės gydymas.
Gydant endometriozę, paprastai naudojami chirurginiai ir medicininiai metodai, taip pat jų derinys. Ankstyvas ligos nustatymas leidžia išvengti chirurginės intervencijos.

Endometriozės gydymo vaistais esmė yra hormoninių vaistų skyrimas pacientui, kurį ji vartos gana ilgą laiką. Šie vaistai padeda atkurti kiaušidžių funkciją, taip pat apsaugo nuo naujų pažeidimų atsiradimo. Tačiau šis metodas yra aktualus pradinėje ligos stadijoje, kai nėra cistų. Be to, hormonų terapijos taikymas turi nemažai kontraindikacijų (riebalų apykaitos sutrikimas, plaukų slinkimas, osteoporozė, hormonų disfunkcija, nutukimas ir kt.).

Šiuo metu yra hormoninių vaistų klasė, kuri dėl poveikio smegenims slopina reprodukcinės sistemos veiklą ir taip sukelia dirbtinę menopauzę. Dėl to cikliniai procesai kiaušidėse išjungiami, o endometriumas nustoja augti. Pažeistos vietos dėl hormoninės stimuliacijos stokos palaipsniui atrofuojasi. Nutraukus gydymą, mėnesinių ciklas atstatomas. Tačiau gydymas tokiais hormoniniais vaistais nebuvo plačiai paplitęs, nes tokių vaistų kaina yra gana didelė.

Chirurginis endometriozės gydymas pradedamas taikyti, kai atsiranda būtinybė pašalinti endometrioidinę kiaušidės cistą arba kai medicininis metodas nepasiteisino. Šiandien laparoskopija yra plačiai naudojamas chirurginis endometriozės gydymo metodas. Jos esmė yra atlikti operaciją per nedidelį pjūvį, naudojant elektrokoaguliaciją arba lazerį. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu, norint atkurti menstruacinį ciklą, būtina atlikti fizioterapijos kursą ir medicininį gydymo kursą. Jei moteris serga sunkia endometrioze ir ji neplanuoja ateityje turėti vaikų, gimda visiškai pašalinama.

Tradicinė medicina gydant endometriozę (vaistinės žolelės, akupunktūra ir dėlės) taip pat turi savo vietą.

Fitoterapija prisideda prie sutrikusio hormonų lygio normalizavimo, sutrikusio, didina organizmo imunitetą, šalina uždegiminius procesus, atkuria daugelio organų ir sistemų veiklą.

Hirudoterapija yra efektyviausias metodas tarp netradicinių gydymo metodų. Šis metodas pagrįstas gydomuoju medicininių dėlių poveikiu. Gydant dėles pasirenkami tik biologiškai aktyvūs taškai. Jos seilės turi analgetinį, priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį. Po dėlės įkandimo iš žaizdos pradeda tekėti limfa su kapiliariniu krauju, o tai prisideda prie mechaninio limfmazgių dirginimo, skatina jų limfocitų gamybą, o tai padidina vietinį ir bendrą imunitetą. Dažna gimdos miomų rezorbcija ar sumažėjimas po hirudoterapijos kurso atsiranda dėl kraujotakos normalizavimo kiaušidėse ir gimdoje, dėl to stabilizuojama hormoninė būklė, kartu pašalinant venų sąstingį mažajame dubenyje. Hirudoterapijos metodas yra patvirtintas Sveikatos apsaugos ministerijos ir saugomas Rusijos Federacijos farmakopėjos.

Be to, jei nėštumas atsiranda po endometriozės gydymo vaistiniais augalais ir gydomosiomis dėlėmis, tai vyksta be komplikacijų, o vaikai gimsta stiprūs ir sveiki.

Kaip išvengti endometriozės:

• atsiradus stipriam skausmui prieš menstruacijas (dismenorėja), būtina pasikonsultuoti su ginekologu;
• po bet kokių chirurginių intervencijų į gimdą būtina stebėti ginekologą;
• sėkmingas lytinių organų uždegiminių ligų, net ir lėtinių, gydymas.

Siekdamos išvengti endometriozės, moterys turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į:

• sutrumpinti menstruacinio ciklo trukmę;
• dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimo ar didelio svorio padidėjimo);
• vartojant intrauterinius kontraceptikus;
• nuo 30 iki 45 metų amžiaus;
• su padidėjusiu estrogenų kiekiu (nustatoma naudojant specialius tyrimus).

Priežastis, simptomus ir moterų ligų vystymąsi tiria ginekologija. Endometriozė, anot specialistų, yra pati paslaptingiausia ginekologijos patologija. Tai genitalijas pažeidžianti liga, jei kalbėtume paprastai rusiškai, tai šios ligos esmė tokia: gimdą išklojantis endometriumas stipriai auga ir skinasi kelią už gimdos ribų. Šios patologijos dažnis yra 15% kitų ginekologinių problemų.

Bendra informacija

Liga laikoma priklausoma nuo hormonų, endometriumas dėl tam tikrų priežasčių pradeda sparčiai augti tose vietose, kur to paprastai nepastebima. Medikų teigimu, tai XXI amžiaus bėda, endometriozė yra antroje vietoje po gimdos miomų. Daugeliu atvejų liga nustatoma moterims po 45 metų, tai yra dėl reprodukcinio laikotarpio pabaigos. Tačiau pasitaiko atvejų, kai endometrioze suserga jaunos merginos.

Šią ligą labai sunku diagnozuoti, o ankstyvosiose stadijose beveik neįmanoma. Maždaug 80% pacientų, kurie skundėsi diskomfortu dubens srityje, diagnozuojama endometriozė. Šis faktas sako tik viena – kaip prevencinė priemonė ligai nustatyti reikia kuo dažniau lankytis pas ginekologą.

Priežastys

Šios ligos atsiradimo priežasčių iš tikrųjų yra daug, o iki šiol medicina ši patologija nebuvo iki galo ištirta. Galime nurodyti tik pagrindines ligos priežastis:

klasifikacija

Ginekologija šią ligą klasifikuoja pagal paplitimo vietą. Taigi buvo nustatytos kelios lokalizacijos vietos:

1. genitalijų tipas. Liga pažeidžia raumeninę gimdos dalį, taip pat jos kanalą.
2. Ekstragenitalinė. Augimas vyksta šlapimo pūslėje, inkstuose ir net žarnyne.
3. Pilvaplėvė. Čia dažniausiai pažeidžiamos kiaušidės, pilvo ertmė ir gimdos vamzdeliai.

Ekstragenitalinis ligos tipas dažniausiai pasireiškia ant lytinių organų iš išorės. Liga turi keletą formų, ji gali būti lengva arba sunki (jei moteris nebuvo laiku gydoma). Be to, liga turi keturis etapus, priklausomai nuo pažeidimo gylio.

Simptomai

Šios ligos simptomai yra gana įvairūs, todėl kartais net patyrę specialistai yra suklaidinami. Ši ginekologinė liga tokia klastinga, kad simptomai gali ir nepasireikšti, arba atvirkščiai – pernelyg aktyviai erzins moterį.

Apraiškų aktyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, nuo paciento tipo, psichinės būklės, ląstelių augimo laipsnio, taip pat nuo gretutinių negalavimų.
Visuose etapuose simptomai bus vienodi, tik skirtingo sunkumo, čia yra patys pagrindiniai:

Dažnai pacientės adenomiozės simptomus painioja su gimdos mioma, ypač jei yra sirgusios ar turi. Kitos merginos apskritai nekreipia daug dėmesio į simptomus, manydamos, kad tai normalu.

Atsiminkite moterys, kad menstruacijos neturėtų sukelti didelio kraujo netekimo ir negalios.

Jei atsiranda tokių simptomų, reikia gerai pasikonsultuoti su gydytoju, nereikia gydytis savimi, tai gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Kaip endometriozė veikia nėštumą?

Verta paminėti, kad adenomiozė nesukelia lėtinio nevaisingumo, ši patologija tik užkerta kelią vaiko pastojimui. Yra buvę atvejų, kai mergaitės pastojo diagnozavus endometriozę. Tačiau tai yra reta ir tokia patologija gali pakenkti negimusiam vaikui. Jei staiga atsitiko taip, kad jums pavyko pastoti nuo šio negalavimo, turėsite nuolat, būti prižiūrimi gydytojo ir griežtai laikytis visų jo patarimų.

Moksliniai tyrimai nepadėjo gydytojams suprasti, kodėl adenomiozė sukelia nevaisingumą. Ekspertų nuomonės išsiskyrė ir šiuo klausimu pateikė keletą požiūrių.

Nevaisingumo priežastys gali būti:

1. Mechaninis gimdos vamzdelių pažeidimas.
2. Netinkamai suformuotos kiaušidės.
3. Kūne vyksta lipnumo procesas.
4. endokrininiai sutrikimai.
5. Susilpnėjęs imunitetas.
6. ankstyvi abortai.
7. Uždegiminiai procesai gimdoje.

Be to, tokios moteriškos problemos kaip nevaisingumas ir persileidimas dažnai kyla dėl netinkamo gyvenimo būdo ir ovuliacijos stokos, be kurios pastoti tiesiog neįmanoma. Stimuliatoriai šioje situacijoje nėra pagalbininkai, nes jie negali duoti norimo rezultato. Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, po tobulos terapijos ilgai laukto nėštumo dažnis svyruoja nuo 18 iki 50 % sergančiųjų adenomioze.

Pacientai teigia, kad po terapijos vaiką gali pastoti po 12 mėnesių intensyvaus vaistų vartojimo.

Žinoma, yra atvejų, kai gydymas turi būti kartojamas, tokioje situacijoje neturėtumėte jaudintis, geriau susitvarkyti ir atlikti kitą gydymą. Niekada nepasiduokite, atminkite, kad šiuolaikinė medicina gali daryti stebuklus ir tokia liga yra jos galioje, tereikia šiek tiek pastangų.

Kaip tai diagnozuojama

Gimdos endometriozę atpažinti atliekant įprastą ginekologo apžiūrą yra labai sunku. Teisingą diagnozę gydytojas galės nustatyti tik pamatęs paciento tyrimus. Paprastai, prieš ir po ciklo, priedai yra padidinami. Taip pat, jei liga paveikė kiaušides, ginekologinės apžiūros metu mergina bus sužalota.

Čia yra pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Dubens organų ultragarsas. Šis diagnostikos metodas yra pats populiariausias. Ultragarso pagalba galima pamatyti kitas patologijas.
2. Histeroskopija. Problemos nustatymo būdas, leidžiantis apžiūrėti visą makšties paviršių.
3. Hysterosalpingografija. Taikant šį metodą, naudojama speciali kontrastinė medžiaga, kuri padeda milimetrų tikslumu pamatyti ligos plitimą.
4. Laparoskopija. Tai labai efektyvus diagnostikos metodas, padedantis ne tik nustatyti židinį, bet ir atlikti gydymą.
5. Pilnas kraujo tyrimas ir CA-125 analizė. Šis metodas leidžia įvertinti terapijos efektyvumą ir prireikus paskirti kitą gydymą.

Diagnostinių tyrimų skaičių nustato tik gydantis gydytojas. Viskas priklausys nuo ligos nepaisymo laipsnio ir ar yra gretutinių patologijų.

Gydymas

Yra keletas gydymo tipų: konservatyvus, kombinuotas, taip pat chirurginis. Konservatyvus tipas pagrįstas ilgalaikiu gydymu hormoniniais vaistais. Paprastai gydytojai su tokia patologija skiria: Janine, Regulon ir Diana. Gydymas gali trukti nuo šešių mėnesių iki metų. Imunitetui palaikyti pacientams skiriamas papildomas gydymas priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip ibuprofenas, analginas ir aspirinas.

Problemos sprendimas chirurginiu būdu naudojamas, kai hormonų terapija nepadeda.

Pastebėjus, reikalinga operacija.

Endometrioidinė liga (endometriozė) yra patologinis gerybinis į endometriumą panašių audinių augimo už ertmės ribų procesas.

Gimdos endometriozė arba adenomiozė – tai į gimdos gleivinę panašių audinių dygimas ir dauginimasis įvairiose gimdos sienelės raumeninio sluoksnio dalyse.

Sergant adenomioze, endometrioidiniai „implantai“, panašūs į bazinio gleivinės sluoksnio liaukinius ir stromos komponentus, į miometriumą įvedami skirtingu gyliu, sukelia aplinkinių audinių deformaciją ir uždegimą.

Vidinė endometriozė

Gimdos kūno endometriozė - kas tai?

Gimdos kūno endometriozė, adenomiozė, vidinė endometriozė, gimdos endometriozė – visa tai ta pati liga.

Pastaruoju metu gimdos kūno endometriozė laikoma ypatinga, nepriklausoma endometrioidinės ligos atmaina.

Gimdos endometriozė endometriozės struktūroje.
Adenomiozė endometriozės klasifikacijoje

Gimdos endometriozė: TLK-10 kodas

N80.0 Gimdos endometriozė (adenomiozė)

Ligos priežastys

Vis dar nėra vieno požiūrio į gimdos endometriozės priežastis. Nuo XX amžiaus pabaigos nemažas vaidmuo skiriamas genetiniams veiksniams, t.y. įgimtas polinkisį ligos vystymąsi.

Svarstomas pagrindinis adenomiozės ryšys ir paleidimo mechanizmas šiandien mechaniniai miometriumo pereinamosios zonos pažeidimai(Jungcinė zona, JZ).

Pereinamoji zona (JZ) arba subendometrinis miometriumas yra ribinis miometriumo sluoksnis, esantis tiesiai po gimdos gleivine. Paprastai vaisingo amžiaus moterų JZ storis neviršija 2-8 mm.

Įrodyta, kad abortų, ypač atliekamų kuretažo (kiuretazo) pagalba, metu darant endometriumo biopsiją ar atliekant kitas ginekologines, chirurgines manipuliacijas, gali būti sunaikinta riba tarp endo- ir miometriumo. Dėl to endometriumo komponentai lengviau patenka ir išgyvena naujoje aplinkoje.

Tačiau tolesnis endometrioidinių židinių susidarymas ir laipsniškas augimas gimdos raumenų sluoksnyje galimas tik susilpnėjus imuninei kontrolei ir sutrikus moters hormoninei būklei. Gimdos endometriozė yra sudėtingas, daugiafaktorinis patologinis procesas.

Gimdos endometriozės vystymosi mechanizmas
Patologinis adenomiozės ratas Gimdos endometriozės rizikos veiksniai

• Genetinis polinkis („šeiminė“ endometriozės forma).
• Gimdos kiuretažas.
• Ilgalaikis kontraceptinės intrauterinės priemonės (IUD) naudojimas.
• Gimdos gleivinės uždegiminiai procesai.
• Imuniteto pažeidimas: vietinis ir (arba) bendras.
• Vietinis hormonų disbalansas: padidėjusi regioninė estrogenų sintezė (vietinis hiperestrogenizmas), sumažėjęs jautrumas progesteronui endometriozės židinyje.
• Neigiami aplinkos ir socialiniai veiksniai.
• lėtinis stresas.

Yra keletas adenomiozės tipų (formų):

• Difuzinis (iki 80% atvejų).
• Difuzinis-mazginis (apie 10%).
• Židinio (iki 7%).
• (iki 3 proc.).

Susidarius endometriumo ertmėms miomerciume, jie kalba apie cistinę endometriozę.

Adenomiozės tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją (L. V. Adamyan) vidinė difuzinė endometriozė, priklausomai nuo pažeidimo gylio, skirstoma į 4 laipsnius (etapus):

• Ι adenomiozės laipsnis (stadija) - patologinis procesas apsiriboja poodine ir pereinamąja zona.
• ΙΙ laipsnis (stadija) - procesas tęsiasi iki miometriumo, bet nepasiekia išorinės (serozinės) gimdos membranos.
• ΙΙΙ laipsnis (stadija) - ligos procese dalyvauja visas miometriumas iki gimdos serozinės membranos.
• ΙV laipsnis (stadija) - patologinis procesas išeina už gimdos ribų, paveikdamas kitus organus ir audinius.

Adenomiozės derinys su išorinių lytinių organų endometrioze stebimas 70% atvejų.

Adenomiozės stadijos

Kas yra pavojinga gimdos endometriozė:

• Sumažėjusi gyvenimo kokybė ir darbingumas.
• Sunkios, gyvybei pavojingos antrinės anemijos išsivystymas.
• Nevaisingumas.
• Piktybinis navikas (piktybinis navikas).

Endometrioidinių židinių gebėjimas „filtruotis“ (infiltruotis) į aplinkinius audinius, jų augimo tendencija tolimuose organuose, jungiamojo audinio kapsulės nebuvimas aplink patologines sritis – visa tai gimdos endometriozę priartina prie naviko proceso. .

Liga nuo tikro naviko skiriasi tuo, kad nėra ryškios ląstelių atipijos ir klinikinių ligos apraiškų priklausomybės nuo menstruacijų funkcijos. Kuriame piktybinės endometriozės degeneracijos galimybė neginčijama.

• Skausmas dubens srityje ir apatinėje nugaros dalyje. Daugeliu atvejų skausmo intensyvumas siejamas su menstruaciniu ciklu: menstruacijų laikotarpiu jis būna maksimalus.

Skirtingai nuo kartais pasitaikančių (periodinių) „mėnesinių“ skausmų, gimdos endometriozės skausmas menstruacijų metu atsiranda visada ir stebimas reguliariai 6 ar daugiau mėnesių iš eilės.

Skausmo pobūdis:

- traukimas, dūrimas, pjovimas ... kintamasis; apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje;

- pastovus: nuo lengvo iki vidutinio iki intensyvaus.

- padidėja menstruacijų išvakarėse;

- skausmas menstruacijų metu gali būti panašus į ūmaus pilvo vaizdą, kurį lydi pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

• Skausmingos menstruacijos (algomenorėja).
• Skausmingas lytinis aktas (dispareunija).
• Negausios, šokolado rudos spalvos kruvinos išskyros iš gimdos kelias dienas prieš ir po menstruacijų.
• Ilgos gausios menstruacijos, iki ciklinio kraujavimo iš gimdos (hiperpolimenorėjos) su antrine anemija.
• Persileidimai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
• Nevaisingumas (pirminis ir (arba) antrinis).
• PMS: nervingumas, galvos skausmai, karščiavimas, miego sutrikimai, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Klinikiniai gimdos endometriozės simptomai

Vienas iš dažnų ligos požymių ir vienintelė priežastis, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydytoją – nevaisingumas. Persileidimas (spontaniškas persileidimas, persileidimas) dažnai įvyksta prieš būdingų endometriozės klinikinių simptomų atsiradimą (skausmas, „šokolado dėmė“, gausios mėnesinės).

Skausmas, nors ir dažnas, bet subjektyvus ligos požymis – kiekviena moteris skausmo sindromo intensyvumą ir/ar reikšmingumą vertina skirtingai.

Kartais pirmasis požymis, pagal kurį galima įtarti adenomiozę, yra sunkūs ir užsitęsę laikotarpiai(hiperpolimenorėja).

Vidinės endometriozės požymiai

Gimdos endometriozės diagnozė

1. Ginekologinė apžiūra

Atliekant bimanualinį ginekologinį tyrimą, klinikinis adenomiozės požymis gali būti gimdos padidėjimas, ypač ryškus menstruacijų išvakarėse.

Sferinė gimda yra difuzinės adenomiozės požymis.
Gumbinė gimda yra mazginės adenomiozės formos požymis.

Mažos adenomiozės formos (endometrioidiniai pažeidimai

Paciento nusiskundimai ir įprastinis ginekologinis patikrinimas gali rodyti tik gimdos endometriozę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalingi instrumentiniai tyrimai.

2. Transvaginalinis ultragarsas

Sonografija (ultragarsas) šiandien išlieka prieinamiausias ir gana informatyvus adenomiozės diagnostikos metodas.

Atliekant ultragarsą naudojant makšties jutiklį antroje menstruacinio ciklo pusėje, nustatoma gimdos endometriozė
90-95% atvejų

Optimalus ultragarso laikas jei įtariama adenomiozė:
- antroje mėnesinių ciklo fazėje, geriausia menstruacijų išvakarėse.
- kontrolinis ultragarsas atliekamas iškart pasibaigus mėnesinėms.

Klinikiniai ultragarsiniai gimdos endometriozės požymiai:

I laipsnio adenomiozė(mažos endometriozės formos):

• Anechogeninės kanalėlių zonos, kurių dydis iki 1,0 cm, išsidėsčiusios nuo endometriumo iki miometriumo.
• Mažos, iki 0,2 cm, hipo- ir anechogeninės ovalo formos dariniai endometriumo baziniame sluoksnyje.
• Endometriumo bazinio sluoksnio nelygumai, dantukai, įdubimai; kiti endometriumo defektai.
• Nedidelės (iki 0,3 cm) padidėjusio echogeniškumo sritys miometriumo pereinamojoje zonoje.
• Gimdos sienelės storis: normalus, artimas normaliai.

Adenomiozė ΙΙ laipsnis:

• Subendometriniame miometriumo sluoksnyje yra įvairaus dydžio padidinto heterogeninio echogeniškumo zonos su apvaliais abechoiniais intarpais, kurių skersmuo 0,2–0,5 cm.
• Gimdos sienelės storis šiek tiek viršija viršutinę normos ribą.
• Gimdos sienelės sustorėjusios netolygiai, jų skirtumas viena kitos atžvilgiu siekia iki 0,4 cm ar daugiau.

ΙΙΙ adenomiozės laipsnis:

• Padidėjusi gimda.
• Gimdos sienelės sustorėjusios netolygiai.
• Myometriume: padidėjusio heterogeninio echogeniškumo zona, užimanti daugiau nei pusę gimdos sienelės storio. Padidėjusio ir vidutinio echogeniškumo juostos.
• Padidėjusio echogeniškumo zonose yra daug įvairių formų, 2,0–4,0 cm skersmens, beaidių intarpų ir ertmių.
• Žymus endometriumo storio sumažėjimas.

Mazginė, židininė adenomiozė:

• Gimdos sienelėje nustatoma suapvalinta padidinto echogeniškumo zona su mažais (0,2-0,4 cm) aidiniais inkliuzais ar ertmėmis.
• M-echo deformacija (su poodine endometrioidinių mazgų vieta).
• Gimdos dydžio ir gimdos sienelės storio pokytis priklauso nuo mazginių darinių dydžio ir skaičiaus.

Ultragarsu negalima patikimai atskirti miomų nuo mazginės gimdos endometriozės formos.

Papildomi gimdos endometriozės diagnozavimo metodai

KT, histerosalpingoskopija (-grafija) ir laparoskopija nėra pasirenkami metodai diagnozuojant adenomiozę. Šie tyrimai atliekami individualiai.

1. Magnetinio rezonanso tomografija

MRT yra tiksliausias endometrioidinės ligos diagnozavimo metodas. Tačiau adenomiozės atveju MRT reikšmė yra panaši į transvaginalinį ultragarsą, atliekamą menstruacijų išvakarėse.

MRT skiriamas pagal individualias indikacijas, siekiant pašalinti / patvirtinti adenomiozės derinį su įvairiomis išorinių lytinių organų ir (arba) ekstragenitalinės endometriozės formomis, kitų rūšių gerybinėmis ir (arba) piktybinėmis proliferacinėmis ligomis. MRT pagalba nustato tikslią endometriozinių pažeidimų lokalizaciją.

2.CFM – spalvinis Doplerio atvaizdavimas.

Tai yra kraujo tekėjimo gimdoje greičio tyrimas.
Endometrioidinės heterotopijos yra kraujagyslių dariniai, jie neatskleidžia naujų kraujagyslių augimo zonų. Atsparumo indeksas endometriozės židiniuose didėja didėjant patologinio proceso sunkumui.

Leidžia vizualizuoti adenomiozės požymius, atlikti tikslinę įtartinų vietų biopsiją.

Histeroskopiniai gimdos endometriozės požymiai:

• Gimdos ertmė deformuota.
• Ant blyškiai rausvos gleivinės matomos tamsiai raudonos kriptos – įvairaus dydžio endometrioidų burnos „juda“. Jie gali išsiskirti tamsiai raudonu krauju.

Atskiras diagnostinis endometriumo kiuretažas su tolesniu pašalinto audinio histologiniu tyrimu, siekiant nustatyti gimdos endometriozę, didelės diagnostinės vertės neturi (juk endometrioidiniai židiniai yra miometriumo storyje). Kiuretažas, kontroliuojamas histeroskopijos, atliekamas siekiant nustatyti / atmesti adenomiozės derinį su gimdos kūno vėžiu. Tai svarbu pasirenkant tinkamą tolesnio gydymo taktiką.

Gimdos endometriozės instrumentinė diagnostika 4. Chirurginė histeroskopija ir histologija.

Histologinis adenomiozės patikrinimas atliekamas po histerorezektoskopijos. Atliekant minimaliai invazinę endoskopinę operaciją, atliekamą per makštį, endometriumo audinys paimamas kartu su miometriumo dalimi. Tada pašalintas audinys tiriamas mikroskopu (histologinis tyrimas) ir nustatoma tiksli diagnozė.

5.Laparoskopija.

„Auksinis standartas“ diagnozuojant išorines endometriozės formas
4 adenomiozės stadijoje lieka laparoskopija. Ši gydomoji ir diagnostinė operacija atliekama endoskopine įranga įvedant į pilvo ertmę per pilvo sienelės punkciją.

Kaip gydyti gimdos endometriozę

Adenomiozės gydymas tebėra sudėtinga ir dviprasmiška problema, individuali kiekvienam pacientui, kiekvienu konkrečiu ligos atveju.

Vidinės endometriozės gydymas

Hormoninis gimdos endometriozės gydymas

Kalbant apie hormoninio gydymo veiksmingumą, reikia žinoti, kad nė vienas vaistų terapijos režimas nepriveda prie visiško išgydymo ir nepanaikina endometriozės pasikartojimo galimybės.

Hormoninio gydymo poveikis laikinas – nutraukus vaistų vartojimą, liga gali palaipsniui atsinaujinti.

Esant besimptomei gimdos endometriozės eigai, ultragarsiniai ligos požymiai nėra hormonų terapijos indikacija.

Esant besimptomei 1-2 laipsnių adenomiozei, patartina laikytis „laukimo taktikos“, t.y. pacientas negauna hormoninio gydymo, tačiau yra atidžiai dinamiškai stebimas. Pagal indikacijas gali būti skiriama atstatomoji ir fizioterapija, imunokorekcinė, antioksidantinė ir priešuždegiminė terapija (žr. žemiau).

Hormonų terapijos tikslai:

• Sumažinti endometriozės židinių dydį.
• Sumažinti ligos simptomų sunkumą.
• Sumažinti chirurginės ir (arba) kartotinės chirurginės intervencijos riziką.
• Kova su hiperestrogenizmu, hormonų lygio stabilizavimu.
• Ligos progresavimo ir pasikartojimo prevencija.
• Vaisingumo išsaugojimas (vaiko gimdymo funkcija).

Gimdos endometriozės medikamentinis gydymas visų pirma orientuotas į būsimu nėštumu besidominčius pacientus.

Hormonų terapija grindžiama reikšmingu endokrininių veiksnių vaidmeniu endometrioidinės ligos vystymuisi. Jis atliekamas nesant kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Iš pradžių gydymas skiriamas 3 mėnesiams. Tada įvertinkite jo efektyvumą ir, jei pasiseks, pratęskite 6-9 mėn. Nepatenkinamo rezultato atveju nurodomas vaisto pakeitimas arba chirurginis gydymas.

Pirmosios stadijos hormoniniai preparatai nuo gimdos endometriozės

1. Geriamieji progestogenai.
Svarstoma monoterapija į progesteroną panašiais vaistais gana efektyvus su adenomioze. Progestagenai skiriami nuolat, pakankamai didelėmis dozėmis 3-6 mėnesius ir ilgiau. Jų sukeliamo šalutinio poveikio dažnis yra žymiai mažesnis nei A-GnRH (žr. toliau).

Tabletės nuo gimdos endometriozės

2. SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai.
Jie naudojami skausmui (dubens skausmui malšinti), susijusiam su gimdos endometrioze, moterims, kurios nesidomi nėštumu. Sergant dismenorėja (hiperpolimenorėja), SGK skiriami nuolat. Šių vaistų veiksmingumas gydant endometriozę yra mažas. Dažniau jie skiriami kaip palaikomoji pooperacinė terapija, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.
Pasirinktas vaistas endometriozei gydyti laikomas vaistu.

SGK preparatai yra kontraindikuotini moterims, sergančioms adenomioze ir kenčiančioms nuo migrenos.

Antrosios stadijos hormoniniai preparatai nuo gimdos endometriozės

1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (A-GnRH) agonistai
/reikalinga gydytojo konsultacija/

vardas A-GnRH	Priėmimo schema (gydymo kursas iki 6 mėnesių)	Galima šalutiniai poveikiai
Goserelinas (Zoladex)	3,6 mg po oda 1 kartą per 28 dienas	Karščio bangos, prakaitavimas, makšties sausumas, galvos skausmas, nuotaikos labilumas, osteoporozė, neigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, kepenims.
Leuprorelinas (Liukrino depas)	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas	Tas pats
Buserelinas	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas. Arba 150 mcg kiekvienas įsišvirkšti kiekviena šnervė 3 kartus per dieną.	Tas pats
Triptorelinas (diferelinas, Dekapeptilo sandėlis)	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas.	Tas pats

Gydymas A-GnRH vaistais laikomas „auksiniu standartu“ gydant endometriozę vaistais.

A-GnRH vartojamas sunkioms gimdos endometriozės formoms gydyti. Vartojant šiuos vaistus, moterims sustoja menstruacijos (atsiranda "medicininė pseudomenopauzė"). Nutraukus vaisto vartojimą, mėnesinių ciklas atkuriamas nepriklausomai. Endometriozės pasikartojimo dažnis praėjus 5 metams po A-GnRH kurso pabaigos siekia maždaug 50%.

Galimas ilgalaikis (daugiau nei 6 mėn.) A-GnRH gydymas, tačiau visada prisidengiant „grįžtančia“ pakaitine hormonų terapija (HRT) estrogenais ir progesteronu. Šis endometriozės gydymo metodas yra svarstomas pakankamai efektyvus.

2. Parenteriniai progestogenai.

• Depo medroksiprogesterono acetatas (Depo-Provera) – švirkščiamas po oda po 104 mg kas 12 savaičių.

Parenterinių progestogenų veiksmingumas yra panašus į A-GnRH. Tačiau ilgalaikis abiejų vartojimas yra nepageidautinas dėl neigiamo poveikio kaulų mineraliniam tankiui (osteoporozės rizika).

Reikšmingas gydymo progestogenu trūkumas yra proveržio kraujavimas (disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, atsirandantis reaguojant į endometriumo stimuliavimą progesteronu). Todėl terapines priemones tikslingiau suleisti tiesiai į gimdą, spiralės pavidalu.

3. Hormoninis intrauterinis prietaisas SGD-IUD Mirena:
Adenomiozei gydyti moterims, kurios nesidomi nėštumu, rekomenduojama naudoti levonorgestrelį atpalaiduojančią intrauterinę sistemą.
Aukštos kokybės Mirenaįrodė Sveikatos ir socialinių reikalų ministerijos agentūra. USFDA paslaugos.
Paraiškos trukmė – 5 metai.

4. Antigonadotropinai endometriozei gydyti:

• Gestrinonas (Nemestranas)
• Danazolas (Danol, Danoval)

Šiuo metu šie vaistai yra retai naudojamas dėl dažno šalutinio poveikio dėl androgeninės įtakos (spuogai, seborėja, vyrų plaukų augimas, svorio padidėjimas, balso pasikeitimas, pieno liaukų sumažėjimas ir kt.)