Glenohumeralinis raiščių-kremzlinis kompleksas (glenohumeraliniai raiščiai su kremzliniu labrumu) tam tikru mastu yra pasyvus peties sąnarį stabilizuojantis aparatas. Nors labrumas padidina kaukolės glenoidinės ertmės gylį, jo, kaip mechaninio barjero nuo subluksacijos, vaidmuo yra daug mažiau svarbus nei jo, kaip pagrindo, tvirtinančio glenohumeralinius raiščius, vaidmuo. Kadangi ir lūpa, ir raiščiai yra sudaryti iš tankių susipynusių kolageno skaidulų, lūpos ir kaulo jungties pažeidimo tikimybė (labralinė avulsija) yra didesnė nei tikimybė, kad bet kurioje raiščių ir kremzlių komplekso vietoje plyš.

Ryžiai. Peties-mento raiščiai. A – schematinis jungties vaizdas iš priekio. B – ašinių pjūvių raiščių vaizdas, C – schematinis jungties vaizdas iš šono. LHBT – ilga dvigalvio žasto sausgyslės galva, CHL – korakohumeralinis raištis, SGHL – viršutinis glenohumeralinis raištis, MGHL – vidurinis glenohumeralinis raištis. IGHL – apatinis glenohumeralinis raištis.

Kiti vystymosi variantai yra susiję su priekine ir viršutine lūpos dalimis, kai lūpa yra atskirta nuo kaukolės (subabialinė anga) arba įgimta lūpos nebuvimas (Bufordo kompleksas).

Ryžiai. Pluoštinės lūpos priekinių dalių vystymosi variantai.

Sausgyslių plyšimai, degeneracija ir išnirimas

Degeneracijos ir daliniai sausgyslės plyšimai.

T1 rodo vietinį arba difuzinį signalo intensyvumo padidėjimą. T2 metu degeneracijos signalo intensyvumas yra artimesnis normaliam raumeniui.

Jei signalas iš sausgyslės yra arčiau vandens intensyvumo, tuomet reikia galvoti apie dalinę žalą. Būna atvejų, kai tikrai sunku nubrėžti ribą tarp plyšimo ir išsigimimo. Tokiais atvejais sausgyslės pakitimai apibūdinami terminu tendinozė arba tendinopatija.

Pokyčiai yra vietiniai, o ne difuziniai ir turi specifinę lokalizaciją (1 cm arčiau supraspinatus sausgyslės prisitvirtinimo prie didžiojo gumburo).

Dažniausiai iš dalies plyšta apatinis supraspinatus sausgyslės distalinės dalies paviršius.

Ankstyvas patologinių sausgyslės pakitimų nustatymas stadijoje iki visiško sausgyslės plyšimo turi didelę klinikinę reikšmę, nes šiuo atveju gydymas yra konservatyvus arba apsiriboja chirurginiu pašalinimu ar dekompresija.

Visiškai plyšus sausgyslei, prie skausmo sindromo pridedamas judesių ribos, todėl reikia radikalesnio chirurginio gydymo.

Visiškas sausgyslių plyšimas

Tiesioginis visiško sausgyslės plyšimo kriterijus yra sausgyslės struktūros tęstinumo sutrikimas dėl labai intensyvaus skysčio, užpildančio tarpą tarp pažeistos sausgyslės galų, signalo.

Antriniai visiško sausgyslių plyšimo požymiai:

• raumenų ir sąnarių jungties medialinis susimaišymas, kuris paprastai yra 12 val. žastikaulio galvos padėtyje arba į šoną nuo tarpo;
• akromioklavikulinis sąnarys;
• vietinis sausgyslių kraštų plonėjimas, nelygumas ir neryškumas;
• supraspinatus raumenų atrofija su riebaline degeneracija;
• skysčio atsiradimas subakromialinėje-subdeltoidinėje erdvėje.

Ilga bicepso galva

Visiškas bicepso ilgosios galvos plyšimas įvyksta maždaug 7% pacientų, turinčių supraspinatus plyšimą, o trečdaliui pacientų yra degeneracija arba daliniai plyšimai.

Visiškai plyšus sausgyslei, kuriai labiau jautri proksimalinė kritinė zona, distalinis sausgyslės fragmentas gali pasišalinti iš kaulo įdubos dėl raumenų traukos, o tai aiškiai matoma ašiniuose pjūviuose. Tokie plyšimai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Jauniems žmonėms stebimi visiški bicepso ilgosios galvos sausgyslės plyšimai distaliai nuo kaulo įdubos, kažkur raumenų ir sausgyslių jungties lygyje.

Ūminė trauma taip pat gali sukelti sausgyslės avulsiją, subluksaciją ar išnirimą, todėl reikia rekonstrukcinės intervencijos. Būtina sausgyslės išnirimo ar subluksacijos sąlyga yra plyšimas skersinis žastikaulio raištis, ištemptas tarp didžiųjų ir mažesniųjų gumbų ir laikantis bicepso ilgosios galvos sausgyslę kaulinėje ertmėje.

Išnirusi sausgyslė juda į priekį ir į vidurį. Jei sausgyslė nenustatyta kaulo įduboje, tai jau rodo patologijos buvimą. Paprastai sausgyslė pasislenka į priekį ir į vidurį iš kaulinės įdubos į skirtingus atstumus po ar virš poodinės sausgyslės.

Infraspinatus raumuo

Infraspinatus sausgyslės plyšimas dėl ūminės traumos gali įvykti atskirai arba kartu su viršspinato raumens plyšimu. Be to, plyšimo priežastis gali būti peties suspaudimas užpakalinėse-viršutinėse dalyse. Pastaroji sąlyga daugiausia susijusi su infraspinatus sausgyslės įstrigimu tarp žastikaulio galvos ir užpakalinio stuburo krašto, kai ranka pagrobiama už galvos išoriniu sukimu (pavyzdžiui, metant).

Be infraspinatus raumens sausgyslės, keičiasi ir užpakalinės-viršutinės pluoštinio sąnarinio labrumo dalys, taip pat žastikaulio galva toje vietoje, kur į jį įspaustas nurodytas sąnarinio kaklo kraštas.

Klinikinės apraiškos apima užpakalinį peties skausmą ir kartais priekinę subluksaciją.

Morfologija:

• degeneracinės cistos užpakalinėje galvos dalyje šalia infraspinatus sausgyslės įvedimo;
• infraspinatus ir (arba) supraspinatus raumenų sausgyslių suirimas, dalinis ar visiškas plyšimas;
• užpakalinės skaidulinės juostelės suirimas arba plyšimas.

Pomentinis raumuo

Pomentinės sausgyslės plyšimas yra gana dažnas reiškinys. Jis gali atsirasti dėl kritimo ant pritrauktos rankos hiperektenzijos būsenoje arba dėl išorinio sukimosi, taip pat gali lydėti priekinio peties išnirimo, reikšmingų rotatoriaus manžetės sužalojimų ir bicepso sausgyslės išnirimo arba subkorakoidinio susitrenkimo pasekmė.

Pastarąją būklę lydi tarpo tarp korakoidinio ataugos galo ir žastikaulio galvutės susiaurėjimas, tiek įgimtas, tiek dėl korakoidinio proceso lūžio ar operacijos.

Plyšimą galima atpažinti pagal sausgyslės nutrūkimą, difuzinį signalo iš jos struktūros padidėjimą, sausgyslės storio ir padėties pokyčius, kontrastinės medžiagos tekėjimą tarp pažeistų skaidulų.

Papildomas kriterijus: poodinio raumens atrofija su jo riebaline degeneracija.

Daugybiniai rotatoriaus manžetės sužalojimai

Daugybiniai sukimosi manžetės plyšimai paprastai atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems pažengusia sausgyslių degeneracija ir turinčiais polinkį sukeliančių veiksnių, tokių kaip artritas, diabetas ar ilgalaikis hormonų gydymas.

Paprastai visada būna visiškas sausgyslių plyšimas su raumenų ir sąnarių jungties poslinkiu ir atrofija. Taip pat būdingi dideli ryšiai tarp sąnario ertmės ir subakromialinės sinovinės bursos. Kartais susidaro gana didelės sinovinės cistos, išsikišusios po oda.

Ūminiu periodu sąnario ertmėje gali būti aptiktas kraujas, ilgainiui – fibrozė ir kalcifikacija. Gana būdingi kaulo pokyčiai yra žastikaulio galvos poslinkis į viršų, kai susidaro neoartrozės žastikaulio galvutės ir apatinio akromiono paviršiaus paviršiaus, taip pat degeneraciniai paties žastikaulio galvos pokyčiai su subkortikinėmis cistomis ir kraštiniais osteofitais.

Rotatoriaus intervalas

Rotatoriaus manžetės intervalas yra trikampio formos tarpas tarp supraspinatus ir subscapularis sausgyslių. Šio trikampio pagrindas yra korakoidinis ataugas, atitinkamai viršutinė ir apatinė viršutinės ir apatinės mentės sausgyslių pusės, o viršūnė yra skersinis žastikaulio raištis, kuris sudaro dvisakio griovelio stogą. Per šią erdvę praeina bicepso ilgosios galvos sausgyslė. Ši erdvė laikoma palankiausiu įėjimo į sąnarį tašku atliekant artroskopiją.

Šio intervalo sutrikimai gali atsirasti dėl priekinio sąnario išnirimo ar įgimto nestabilumo, taip pat gali atsirasti dėl chirurginės intervencijos.

Nestabilumas

Nestabilumas yra peties išnirimas arba subluksacija, atsirandanti su trauma arba be jo. Po susidūrimo sindromo peties sąnario nestabilumas yra labiausiai paplitusi patologijos rūšis. Šios dvi sąlygos dažnai egzistuoja kartu.

Šią labai skausmingą būklę gali būti sunku diagnozuoti, nebent yra ūminio epizodo požymių.

Peties sąnario stabilumas priklauso nuo viso sąnarį supančių kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų komplekso.

Veiksniai, skatinantys sąnario nestabilumą, yra šie:

• sąnarių anomalijos,
• sąnario kapsulės susilpnėjimas arba plyšimas,
• glenohumeral raiščių silpnumas ar pažeidimas,
• plokščia kaukolės glenoidinė ertmė arba kita jos vystymosi anomalija,
• Hill-Sachs arba Bankart lūžiai dėl ankstesnio išnirimo.

Klinikiniu požiūriu peties sąnario nestabilumas gali būti suskirstytas į 2 tipus:

• funkcinis nestabilumas- Atlikus fizinį tyrimą, sąnarys išlieka stabilus, tačiau pacientas praneša apie spragtelėjimą, skausmą, trumpalaikį blokavimą ir subjektyvų nestabilumo jausmą. Šie pacientai dažnai patiria labralines traumas, sukeliančias skausmą, nesant klinikinių nestabilumo požymių.
• anatominis nestabilumas – pasikartojantys išnirimai ar subluksacijos ir fizinės apžiūros metu atsiranda nestabilumo požymių.

Priklausomai nuo poslinkio krypties, yra 4 dislokacijos tipai: priekyje (95%), galinis Ir sumaišytas.

Kitas mišrus dislokacijos tipas vadinamas viršutiniu žastikaulio galvos poslinkiu, kartu su įstrigimo sindromu ir neoartroze subakromialiniame sąnaryje.

Antriniai dislokacijos pokyčiai:

• didesnio gumbų hipertrofija,
• subakrominės egzostozės susidarymas,
• korakoakrominio raiščio sustorėjimas
• egzostozės susidarymas glenohumeraliniame sąnaryje.

Kai kuriems pacientams nestabilumas išsivysto dėl anksčiau pripažinto trauminio išnirimo, kitiems nerandama jokių sužalojimo požymių. Padidėja sąnario priekinių atraminių elementų elastingumas. Prie to gali būti pridėta įgimta anomalija.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• nepakankamas kaukolės glenoidinės ertmės gylis ir kreivio spindulys arba neįprastas jos padėties kampas;
• įgimtas padidėjęs kapsulės ir raiščių elastingumas,
• nepakankamas glenohumeralinių raiščių išsivystymas arba visiškas jų nebuvimas,
• trečiasis (medialinis) sąnario kapsulės tvirtinimo tipas.

Sąnarių elementų pažeidimas dėl išnirimo

Lūpos, kapsulės, glenohumeralinių raiščių ir kaulų pažeidimai. Galimi įvairūs šių struktūrų pažeidimų deriniai.

Trečiasis kapsulės tvirtinimo tipas, jo defektai, nelygumai, atsiskyrimas nuo kaukolės krašto rodo priekinį sąnario nestabilumą.

Trauminius priekinio peties išnirimus taip pat gali lydėti poodinės sausgyslės plyšimas, padidėjus poodinio įdubai. Užpakalinis kapsulės sluoksnis patiria panašius pokyčius per užpakalinį sąnario išnirimą.

Įprasti sąnario kapsulės pažeidimai yra Bennetto pralaimėjimas, kuris yra su sąnario ertme nesusijęs kapsulės užpakalinio sluoksnio ir užpakalinės lūpos pažeidimas. Paprastai matomas beisbolo ąsočiuose. Šios traumos biomechanika atsiranda dėl apatinio žandikaulio raiščio užpakalinio pluošto pertempimo paskutinėje metimo stabdymo fazėje.

Laiku neaptiktas plyšimas pirmiausia sukelia funkcinį, o vėliau ir anatominį sąnario nestabilumą.

Dažniausias sąnario nestabilumo MRT pasireiškimas yra glenohumeralinių raiščių plyšimas, sustorėjimas arba nebuvimas. Dažniausiai su išnirimu pastebimas apatinio glenohumeralinio raiščio, pagrindinio peties sąnario stabilizatoriaus, pažeidimas. Jis gali atsirasti bet kurioje raiščio vietoje. Dažniausias su peties išnirimu susijęs sužalojimas yra raiščio plyšimas jo prisitvirtinimo prie peties vietoje, kuris dažnai būna susijęs su poodinės sausgyslės plyšimu. Paprastai tai pasireiškia padidėjusiu signalo intensyvumu iš raiščio T2, jo struktūros sutrikimu pritvirtinimo prie anatominio kaklo srityje, fragmento kontūrų banguotumu ir jo poslinkiu žemyn.

Kaulų pokyčiai

Nestabilumą lydintys kaulų pokyčiai gali būti įgytos arba disontogenetinės kilmės. Įgimtas kaukolės glenoidinės ertmės pasvirimas, sukimasis ar plokščiumas skatina nestabilumo vystymąsi.

Hill-Sachs lūžis- priekinis išnirimas sukelia įgytą kaulo deformaciją dėl depresinio užpakalinės šoninės galvos dalies lūžio. Šis lūžis gali būti įsivaizduojamas kaip kaulo paviršiaus įdubimas.

Reikėtų prisiminti, kad žastikaulio galva, esanti kaukolės link korakoidinio proceso, visada turi būti suapvalinta. Žemiau šio lygio galima išlyginti galvą.

Bankart lūžis- glenoidinės ertmės priekinio - apatinio krašto lūžis - gali lydėti ir žastikaulio galvos priekinis išnirimas.

Užpakalinis peties išnirimas gali sukelti priekinės vidinės galvos dalies ir užpakalinės glenoidinės ertmės bei užpakalinio glenoidinės ertmės krašto kompresinį lūžį - atvirkštinis Bankart lūžis.

Lūpa

Skaidulinio kremzlinio labrumo pažeidimo variantų yra daug: viso ir dalinio storio plyšimai, atskyrimas nuo glenoidinės ertmės krašto, smulkinimas ir trupinimas.

Yra 2 lūpų pažeidimo tipai, susiję su sąnario nestabilumu:

• Banko žala
• raiščių ir kremzlių komplekso (ALPSA) priekinė subperiostealinė avulsija.

Po priekinio peties išnirimo Bankart trauma yra dažniausia peties sąnario trauma. Jį sudaro priekinės apatinės lūpos atskyrimas (su plyšimu arba be jo) nuo kaukolės glenoidinės ertmės, plyšus kaukolės perioste. Šį sužalojimą taip pat gali lydėti priekinės apatinės glenoidinės ertmės lūžis.

Bankarto sužalojimo tipas yra priekinės lūpos subperiostealinis įtrūkimas. Jam būdingas kremzlinės lūpos atsiskyrimas kartu su perioste atsiskyrimu, nepažeidžiant pastarojo.

Tokiu atveju lūpa, kuri yra nušveista kartu su perioste, gali būti apvyniota po kaukolės kakleliu ir išgydyti tokioje padėtyje, kuri yra kupina lėtinio nestabilumo išsivystymo.

Taigi šie du sužalojimai skiriasi tik periosto būkle. „Bankart“ atveju jis lūžta, o alternatyva - nusilupa.

Ryžiai. Lūpos pažeidimas. Normalaus kremzlinio labrumo ašinės pjūvio schema, taip pat pagrindiniai Bankart pažeidimo požymiai, fibrokremzlinio komplekso (ALPSA) priekinė subperiostealinė avulsija ir glenolabralinė plyšimas (GLAD)

Gydymui pastarasis laikomas palankesniu pasirinkimu. Klinikinis valdymas skiriasi, todėl svarbu pabandyti atskirti šiuos du pažeidimus atliekant MRT.

Atvirkštinis Bankart sužalojimas atsiranda dėl užpakalinės dalies išnirimo, reaguojant į pasikartojantį pagrobimą ir vidinį sukimąsi. Šiuo atveju užpakalinis apatinis sąnarinio lapo kraštas yra atskirtas su glenoidinės ertmės užpakalinio krašto lūžiu arba be jo.

Lūpos pažeidimo diagnozavimo kriterijus yra linijinis signalo hiperintensyvumas (intensyvesnis nei iš hialininės kremzlės) sąnario labrumo storyje, besitęsiantis iki jo paviršiaus. Suspaudus lūpą, signalas iš jos difuziškai didėja. Trūksta arba neproporcingai maža lūpa taip pat turėtų reikšti žalą. Ir galiausiai lūpos atskyrimas ir poslinkis už glenoidinės ertmės krašto neturėtų kelti jokių abejonių dėl žalos.

Lūpos pažeidimas, nesusijęs su sąnario nestabilumu

Tokie sužalojimai yra priekinės, viršutinės ir užpakalinės lūpos sužalojimai, lūpų cistos ir glenolabralinės ašaros.

SLAP reiškia bet kokį labrum plyšimą, esantį arčiau priekinio arba užpakalinio krašto. Šie sužalojimai paveikia ilgos bicepso galvos pritvirtinimą prie viršutinės lūpos. Sužalojimo mechanizmas yra suspaudimas judant ranką už galvos, kai lūpa suspaudžiama tarp galvos ir glenoidinės ertmės krašto, arba traukimas iš ilgosios bicepso galvos šono, dėl kurio atsiskiria viršutinė dalis. lūpa. Pacientai skundžiasi skausmu, judėjimo blokavimu, spragtelėjimu, nestabilumo jausmu, nors apžiūrint sąnarys išlieka stabilus.

Iš pradžių SLAP sužalojimai buvo suskirstyti į 4 tipus:

• 1 tipas - viršutinės lūpos laisvojo krašto pluoštas;
• 2 tipas - viršutinės sąnarinės labrum atskyrimas nuo ertmės krašto;
• 3 tipas - plyšimas kaip viršutinės lūpos rankena su ilgos bicepso galvos sausgyslės pratęsimu;
• 4 tipas – plyšimas kaip laistytuvas, besitęsiantis iki bicepso ilgosios galvos sausgyslės.

Ryžiai. Viršutinės lūpos priekinės ir užpakalinės ašaros.

Taip pat galima suabejoti šios klasifikacijos klinikine reikšme, nes gydymo taktika daugiausia priklauso nuo to, ar yra ar nėra bicepso ilgosios galvos sausgyslės plyšimo. Taigi magnetinio rezonanso specialistui svarbiausia gebėti apibūdinti bicepso ilgosios galvos voko ir sausgyslės būklę, o ne bandyti aiškiai klasifikuoti SLAP traumą.

Lūpos skaidulingumas pasireiškia nelygiais kraštais ir difuziniu signalo iš viršutinės lūpos padidėjimu.

Labrumo išsiveržimas atrodo kaip hiperintensyvus linijinis signalas, atskiriantis žandikaulį nuo sąnarinio kaukolės krašto. Šis defektas tęsiasi priekyje ir užpakalyje iki bicepso ilgosios galvos sausgyslės įterpimo, priešingai nei sublabialinė anga.

Avuliuojant lūpą nuo kaulo visiškai atskiria labai intensyvi skysčio linija, besitęsianti už bicepso sausgyslės prisitvirtinimo srities. SLAP plyšimo juostelė tęsiasi nuo viršutinės lūpos substancijos kraniokaudaline kryptimi iki jos apatinio paviršiaus arba apima visą lūpą, padalydama ją į šoninius medialinius fragmentus. Pastaruoju atveju tarpas vadinamas "laistytuvo rankenos" tipu.

Raktikaulio lūžis ir akromioklavikulinio sąnario plyšimas

Didesniojo žastikaulio gumbų lūžis

Smūginis žastikaulio chirurginio kaklo lūžis

Įgalinkite „JavaScript“, kad peržiūrėtumėte

Peties sąnarys yra vienas didžiausių ir tuo pačiu judriausių žmogaus kūno sąnarių.

Peties sąnario judesiai gali būti atliekami visomis trimis plokštumomis: priekine, sagitaline ir vertikalia. Tokį mobilumą daugiausiai užtikrina rotatorius, kurį sudaro keturių raumenų sausgyslės: poodinio, viršspinato, infraspinatus ir mažojo teres.

Pomentinis raumuo yra tiesiogiai atsakingas už peties privedimą ir pronaciją.

Submentinės sausgyslės pažeidimą lydi sutrikusi viršutinės galūnės funkcija ir nesugebėjimas visiškai atlikti judesių.

Subscapularis sausgyslės plyšimo priežastys

Daugeliu atvejų submentinės sausgyslės plyšimas neįvyksta savaime. Tai lėtinis procesas, vystantis degeneracinių sausgyslių pokyčių, nuolatinių mikrotraumų ir kraujo tiekimo pablogėjimo fone.

Didžiausią traumų riziką turi vidutinio amžiaus sportininkai mėgėjai, užsiimantys sunkiąja atletika, badmintonu ar plaukimu. Būtent šiose sporto šakose sportininkas turi dažnai keisti peties padėtį peties sąnario atžvilgiu, o tai išprovokuoja plyšimą.

Tačiau poodinės sausgyslės plyšimas gali atsirasti ir dėl sunkios traumos, nesant predisponuojančių veiksnių.

Atsiradus pirmiesiems traumos simptomams (peties sąnario skausmas, rankos apribojimas ar visiškas negalėjimas judinti, pečių srities patinimas ir paraudimas), reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Sporto klinikų, kuriomis esame įsitikinę, adresai yra išvardyti straipsnio pabaigoje.

Subscapularis sausgyslės plyšimas: gydymas

Traumos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas skiriamas esant visiškam sausgyslės plyšimui, taip pat tais atvejais, kai konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas.

Pooperaciniu laikotarpiu pooperaciniu laikotarpiu aktyviai naudojama pratimų terapija, skirta atstatyti galūnių funkciją.

Sporto gydytojo konsultacija

Vizitas pas sporto gydytoją – vienas pagrindinių etapų grįžimo į sportą po traumos kelyje.

Geriausios sporto klinikos ir gydytojai!

1. Daktaro Čečilio manualinės terapijos klinika

Čečilas Sergejus Viačeslavovičius– klinikos vyriausiasis gydytojas. Pagrindinė kryptis yra raumenų ir kaulų sistema. Jis turi 24 metų medicinos patirtį: vadovavo branduolinio povandeninio laivo medicinos tarnybai, vadovauja Kamčiatkoje esančios karinės sanatorijos Paratunka specialiojo mokymo skyriui.

Kovtunas Jurijus Vadimovičius— Neurologas, chiropraktikas, ortopedinių individualių vidpadžių parinkimo ir montavimo specialistas. Sertifikuota Kinesto teipavimo specialistė.

Klinikos vaizdo įrašas

Klinikos svetainė – www.chechil.com

2. Maskvos mokslo ir praktikos sporto medicinos centras

— Traumatologijos skyriaus gydytojas traumatologas-ortopedas.

Klinikos svetainė - mnpcsm.ru

3. Šeimos klinika

Deivis Andrejus Jevgenievičius- traumatologas-ortopedas. Aukščiausios kategorijos gydytojas.

Klinikos svetainė - Semeynaya.ru

Įmonė „Sport-TEK“ – neskausmingam mėgėjų sportui!

P.S. Pažymėkite šį straipsnį.

Įtraukite mūsų straipsnį į savo naršyklės žymes, kad, esant poreikiui, negaištumėte laiko ieškant medicinos klinikos.

Viršutinės galūnės raumenys Viršutinės galūnės juostos raumenys

Pomentinis raumuo

Pomentinis raumuo, m. subscapularis(žr. pav., ), užpildo visą poodinį duobę ir yra plokščias trikampis raumuo, susidedantis iš atskirų raumenų ryšulių, tarp kurių yra fasciniai sluoksniai. Trikampio pagrindas yra lygiagrečiai su medialiniu kaukolės kraštu, o viršūnė susidaro susiliejant raumenų ryšuliams ir nukreipta į išorę link žastikaulio. Raumenyse yra du sluoksniai – paviršinis ir gilusis. Gilūs ryšuliai atsiranda iš šonkaulio paviršiaus, o paviršiniai ryšuliai – iš pomentinės fascijos, kuri prisitvirtina prie poodinės duobės kraštų. Kreipdamasis į šoną, raumuo pereina į nedidelę sausgyslę, kuri susilieja su peties sąnario sąnarinės kapsulės priekiniu paviršiumi (kurią susitraukimo metu raumuo atsitraukia), ir prisitvirtina prie apatinio gumburo ir žastikaulio apatinio gumburo keteros. Sausgyslių prisitvirtinimo srityje yra nedidelis subtendininė poodinio raumens bursa, bursa subtendinea m. subscapularis, bendraujantis su peties sąnario ertme.

Funkcija: pronuoja petį ir dalyvauja jį pritraukiant prie kūno.

Inervacija: n. subscapularis (C V -C VII).

Kraujo atsargos: a. subscapularis.

Žmogaus kūnas iš prigimties yra unikalus. Viskas jame apgalvota iki smulkmenų. Kiekvienas raumuo, kiekviena ląstelė atlieka savo specifinį darbą. Ir tik to dėka žmogus gali visiškai egzistuoti. Dabar norėčiau pakalbėti apie tai, kas yra poodinis raumuo ir kokia jo pagrindinė funkcija.

Sąvokų apibrėžimas

Iš pradžių turite suprasti pagrindinę terminiją. Taigi, kas yra poodinis raumuo? Remiantis medicinos žodynu, lotynų kalba šios žmogaus kūno dalies pavadinimas skamba kaip m. Subscapularis. Jis priklauso pečių juostos raumenų grupei. Jis kilęs iš priekinio kaukolės paviršiaus, kuris dar vadinamas šonkaulio paviršiumi. Jis pritvirtintas prie gumburo, esančio ant žastikaulio.

Pagrindinė funkcija

Kodėl reikalingas poodinis raumuo? Jo funkcijos labai paprastos. Tačiau jų neįgyvendinęs žmogus negalės pilnavertiškai gyventi ir atlikti savo kasdienių darbų. Taigi ji:

pritraukia petį prie žmogaus kūno; padeda pečiai pasisukti į vidų.

Tačiau pagrindinė jo užduotis – padėti peties sąnariui, stabilizuoti jo funkciją atliekant peties judesius. Tai būtina norint tinkamai funkcionuoti visa pečių juosta.

Išvaizda

Pomentinis raumuo yra trikampio formos ir plokščias. Susideda iš kelių paketų. Svarbu pažymėti, kad tarp šių ryšulių yra specialūs sluoksniai, todėl šis raumuo yra labai unikalus ir nepanašus į kitus. Jis taip pat turi du sluoksnius:

Giliai. Prasideda nuo kaukolės šonkaulio paviršiaus. Tačiau forma šiek tiek su ja nesutampa, nes atrodo šiek tiek pasislinkusi.Paviršutiniška. Jis yra nuo pomentinės fascijos, kur jis yra patikimai pritvirtintas prie poodinės duobės kraštų.

Jausmas (palpacija)

Be poodinio raumens, vadinamasis besisukantis žiedas apima dar tris: mažąjį teresą, ertmę ir supraspinatus. Būtent dėl ​​to labai labai sunku apčiuopti poodinį raumenį. Tai ne tik didesnio komplekso dalis, bet ir priekinėje kaukolės dalyje. Tai yra, jis tvirtai priglunda prie krūtinės. Ją palpuoti gali tik specialistas. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti keletą veiksmų:

Pacientas turi gulėti ant pilvo arba ant nugaros. Paciento ranka kiek įmanoma pastumiama į šoną. Reikia pirštais „praeiti“ po užpakaline pažasties duobės sienele, apčiuopiant pažasties kraštą. Viduriniu būdu judant galima apčiuopti poodinį raumenį. Tokiu atveju jis turi būti prispaustas prie priekinės mentės sienelės.

Gydytojai sako, kad raumenis ne visada galima aptikti. Daug kas priklauso nuo paciento kaukolės gebėjimo judėti krūtinės ląstos atžvilgiu.

Apie skausmą

Pomentinio raumens pažeidimas visada susijęs su nemaloniais pojūčiais. Taigi, žmogus gali jausti diskomfortą ne tik toje vietoje, kur jis yra. Skausmas gali būti sutelktas toje vietoje, kur yra raumuo, arba gali plisti į visą pečių ašmenį. Tačiau atsitinka ir taip, kad diskomfortas atsiranda net riešo srityje. Būtent šioje vietoje jie supa gamtą. Taip pat nemalonūs pojūčiai gali atsirasti, jei bandysite nustumti petį į šoną arba pajudinti į išorę. Skausmas gali atsirasti dėl dažniausiai pasitaikančių priežasčių:

didelė apkrova pečiai sukant į vidų, ypač jei apkrova reguliari. Pavyzdžiui, ši problema dažnai iškyla šliaužiojantiems plaukikams, priežastimi gali būti ir įvairaus pobūdžio pečių traumos.

Apie problemas

Kokios problemos gali kilti kalbant apie šią žmogaus kūno dalį? Pirmoji problema yra subscapularis tendinopatija. Tai yra kai kurie degeneraciniai pokyčiai, atsirandantys dėl nepakankamo kraujo tiekimo į pečių juostos raumenis. Tendenopatijos priežastis taip pat gali būti paveldimos jungiamojo audinio patologijos. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, sergant poodinio raumens tendinopatija, žmogaus skausmas sustiprėja, kai jis atneša šaukštą prie burnos, šukuojasi plaukus ar perkelia ranką už nugaros. Reikėtų pažymėti, kad jei pacientas dažnai turi panašių problemų, susijusių su pečių juostos raumenimis, jam gali būti diagnozuotas „žastikaulio periartritas“. Ši problema gali kilti ir esant nuolatiniam sausgyslių pažeidimui.

Apie pertraukas

Pomentinio raumens plyšimas pasitaiko ne itin dažnai. Tačiau dažniausiai priežastis yra tendinopatija, kuri atsiranda kaip šios problemos pirmtakas. Submentinės sausgyslės plyšimo simptomai:

staigus skausmo padidėjimas, negalėjimas laisvai judinti rankos.

Taip pat svarbu pažymėti, kad plyšimai gali būti daliniai arba visiški, kai sausgyslė visiškai nutrūksta nuo tvirtinimo. Žinoma, nuo to priklauso skausmo intensyvumas. Esant daliniams plyšimams, plaštakos judėjimas vis tiek gali būti išsaugotas (nors jį lydės skausmas), o esant visiškam plyšimui ranka yra visiškai imobilizuota.

Diagnostika

Tik gydytojas gali nustatyti problemą. Tam reikės ištirti pacientą ir surinkti anamnezę. Pacientas taip pat bus siunčiamas rentgeno nuotraukai. Norėdami išsiaiškinti žalos mastą, turėsite atlikti ultragarsinį tyrimą arba MRT.

Gydymas

Kaip gydomas poodinis raumuo? Dažniausiai tai yra konservatyvus. Pagrindinis dalykas esant daliniam sausgyslės plyšimui yra sumažinti skausmą. Šiuo tikslu gali būti skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Taip pat skaudama vieta fiksuojama sandariu tvarsčiu. Jei sausgyslė plyšta, galima naudoti įtvarą. Kai skausmas praeina ir petys normalizuojasi, gydytojai skiria specialius pratimus sąnariui vystyti.

Kartais prireikia operacijos. Tai dažniausiai reikalinga visiško sausgyslės plyšimo atvejais arba jei konservatyvus gydymas nedavė norimų rezultatų.

Pomentinis raumuo yra plataus ir storo trikampio formos. Jis eina per visą kaukolės šonkaulio paviršių. Kai jį paveikia uždegimas, pastebimas skausmas ir kiti nemalonūs simptomai. Pažvelkime atidžiau į poodinio raumens funkciją, taip pat kaip gydomos su juo susijusios ligos ir patologijos.

Pomentinio raumens funkcija

Pomentinėje srityje yra mėsingų sričių. Plokščiosios sausgyslės pagalba pritvirtinama prie žastikaulio mažojo gumburėlio ir mažojo gumburėlio keteros.

Pomentinis raumuo leidžia pečiai pasisukti į vidų, tuo pačiu metu stumdamas petį link kūno. Raumenis inervuoja poodinis nervas, o kraują aprūpina poodinė arterija.

Raumenų problemos ir diagnostika

Jeigu atsiranda uždegimas ar atsiranda kitų problemų poodinėje srityje (pvz., sausgyslių plyšimas, rimtų ligų atsiradimas), žmogus jaučia skausmą peties srityje. Jei turite šį simptomą, turite ištirti:

raumenų audinys; visi raumenys; viršutinės galūnės; pečių sritis; deltinis raumuo; supraspinatus ir infraspinatus raumenys; kitų svarbių raumenų, pasak gydytojos.

Tyrimas atliekamas naudojant raumenų ultragarsą, taip pat palpaciją. Gydytojas liepia pacientui atlikti kraujo tyrimą, kad patikrintų pieno rūgšties, laktatdehidrogenazės ir bendros kreatinkinazės koncentraciją kraujyje. Jei reikia, atliekami kiti diagnostikos metodai.

Skausmo po pečių ašmenimis priežastys

Pomentinį raumenį gali skaudėti dėl mentės-šonkaulio sindromo, kurį išprovokuoja krūtinės anomalijos, raumenų hipertoniškumas, hipotermija, psichoemocinės traumos ir stresas. Raumenų uždegimas ir skausmas gali paveikti sritį po kairiuoju ir dešiniuoju pečių ašmenimis.

Gali skaudėti po kairiuoju pečių ašmeniu dėl traumų, netaisyklinga padėties miego metu, ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar gripo, peties išnirimo, lūžių, sukamosios manžetės plyšimo, nervų suspaudimo, trigerinių taškų, poodinių uždegimų, vidaus organų ligų.

Po dešiniuoju mentu skausmai ir uždegimai atsiranda dėl cholecistito, miokardo infarkto, kepenų ligų, krūties vėžio, peties sąnario artrito, biomechaninių ir kitų priežasčių.

Tendenopatijos vystymasis

Esant poodinio raumens tendinopatijai, atsiranda degeneracinių pokyčių. Dažniausiai juos išprovokuoja nepakankamas pečių raumenų aprūpinimas krauju arba paveldima jungiamojo audinio patologija.

Skausmas sergant šia liga sustiprėja, kai žmogus pasikaso veidą, valgo šaukštu, perkelia ranką už nugaros.

Raumenų, esančių po mentėmis, tendopatija gali atsirasti ir dėl nuolatinių sausgyslių traumų.

Spragų atsiradimas

Dažnai, tinkamai negydoma, tendinopatija sukelia poodinio raumens plyšimą. Kai atsiranda plyšimas, jaučiamas aštrus skausmas. Asmuo negali savarankiškai judinti rankos.

Jei sausgyslės po mentės srityje yra iš dalies plyšusios, nukentėjusysis gali pajudinti ranką. Tais atvejais, kai sausgyslė visiškai plyšta, pacientas negali net pakelti galūnės.

Pažeista pomentinė sritis fiksuojama sandariu tvarsčiu arba įtvaru. Skausmui išnykus, o pečiai pamažu grįžta į savo funkciją, rekomenduojama atlikti pratimus sąnariui vystyti.

Jei sausgyslė visiškai plyšta, gydytojas atlieka operaciją. Chirurginis gydymas taip pat atliekamas, jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų.

Kada reikia gydytojo pagalbos?

Turėtumėte kreiptis į gydytoją dėl šių simptomų:

esant deformacijai, paraudimui, patinimui peties sąnaryje arba toje vietoje, kur yra po mentės sritis; su ūminiu skausmo sindromu, kurį lydi kvėpavimo sutrikimas, širdies plakimas, oro trūkumas; esant kraujavimui ar kaulinio audinio lūžiui; nuo skausmo, sukeliančio galvos svaigimą ar alpimą; su sutrikusiu kvėpavimu.

Jei pacientui pasireiškia bent vienas iš išvardytų simptomų, skausmus ir uždegimus pomentiniame raumenyje, svarbu nedvejoti, o nedelsiant vykti į ligoninę.

Terapijos ypatybės

Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į skausmo ir uždegimo priežastis po mentės srityje. Jei trauminė priežastis neįtraukiama, gydymas atliekamas vaistais ar kitais gydymo būdais.

Pomentinė sritis turėtų būti gydoma šiais būdais:

Su poilsio pagalba. Kai kuriose situacijose pakanka tik gerai pailsėti, kad raumenys atsigautų ir dingtų pervargimas juose. Uždegiminiai procesai turi būti pašalinti naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo: pavyzdžiui, Movalis, Voltaren ar Celebrex. Jei pomentinė sritis yra paveikta raumenų spazmų, naudojami raumenų relaksantai. Lėtinės skausmo apraiškos kartu su depresija gydomos antidepresantais. Kineziterapija taip pat naudojama siekiant sumažinti audinių ir raumenų uždegimą, malšinti skausmą ir pagerinti regeneraciją. Rankinis gydymas naudojamas raumenų blokams šalinti ir motorinių segmentų mobilumui pagerinti.

Patyrę specialistai įtakoja biologiškai aktyvius taškus, dėl to sumažėja skausmas ir atkuriamas normalus laidumas išilgai nervinių skaidulų.

Norint palengvinti raumenų spazmus pomentinėje srityje, rekomenduojama atlikti visą masažo kursą. Masažo veiksmai taip pat padeda pagerinti kraujotaką ir bendrą savijautą.

Pomeninių raumenų problemų prevencija

Siekiant užkirsti kelią skausmui po pečių ašmenimis, reikia laikytis šių rekomendacijų:

Miegokite ant kietos lovos su maža pagalve. Kiekvieną dieną atlikite pratimų rinkinį visiems raumenims, įskaitant sritį po pečių ašmenimis. Net jei jaučiate nedidelį nugaros ar peties skausmą, apribokite rankos judėjimą skausmo pusėje ir būtinai pailsėkite. Dirbdami monotoniškai, ritmingai, reguliariai masažuokite pečių sritį, taip pat visą nugarą. Procedūroms galite naudoti eterinius aliejus, šildančius ir atpalaiduojančius gelius.

Kasdieniniai raumenų pratimai neturėtų būti per ilgi. Ryte pakanka pasportuoti 20 minučių. Per dieną rekomenduojama atlikti tris priėjimus, trunkančius 15 minučių.

Dabar jūs žinote, kas yra poodinis raumuo, kodėl gali atsirasti skausmas po pečių ašmenimis ir koks gydymas gali padėti atsikratyti nemalonių simptomų. Jūs negalite savarankiškai gydytis. Patologijų terapiją po mentės srityje skiria tik gydytojas ir jos turi būti griežtai laikomasi.

Subscapularis (subscapularis raumuo) – iškloja vidinę mentės pusę (1 pav.). Pritvirtintas prie žastikaulio galvos, leidžia mediališkai pasukti ranką. Kaip ir kiti sukimosi manžetės raumenys, poodinis raumuo dalyvauja fiksuojant sąnarį. Pomentinio raumens sinergistai yra didysis, krūtinės ir platusis nugaros raumenys. Antagonistai yra infraspinatus ir teres minor, kurie suka petį į išorę (žr. du ankstesnius straipsnius).

1 paveikslas.

Pomentinis raumuo dažnai yra visų peties skausmo priežastis. Visų pirma, tai yra „užšalusio peties“ priežastis, kurią aptarėme ankstesniuose straipsniuose. Pagrindinis poodinio raumens trigerinių taškų simptomas yra stiprus skausmas giliai už peties ramybės metu ir judant (2 pav.). Riešo skausmas beveik visada jaučiamas, o priekinė peties dalis gali būti jautri.

2 pav.

Kad peties sąnarys judėtų sklandžiai ir laisvai, visi keturi sukamieji raumenys turi būti subalansuoti. Pomentinis raumuo, susilpnintas trigerinių taškų, leidžia antspinatui laisvai traukti žastikaulio galvą, prispausdamas jį prie akromiono. Girgždėjimas ar spragsėjimas judant petį rodo, kad antspinatus, subscapularis arba abiejuose yra trigerinių taškų. Subscapularis trigeriniai taškai taip pat neleidžia raumeniui išsitiesti išilgai, todėl sumažėja peties judesių amplitudė ir sunku pasukti ranką į abi puses. Taigi tampa sunku pakelti rankas virš galvos, padėti jas už nugaros ar pasiekti kitą pusę. Labai aštrus skausmas 45 laipsnių pakėlus ranką.

Trigeriniai taškai dažniausiai atsiranda, kai mankštinatės per sunkiai ir mankštinatės iki išsekimo be tinkamos treniruotės. Staigus netikėtas ar užsitęsęs pečių raumenų perkrovimas, pvz., ilgas plaukimas, labai staigus svorio kėlimas virš galvos, staigus kritimas, ilgalaikis peties imobilizavimas, susijęs su lūžusios rankos gydymu, sulenkta laikysena, kai pečiai „numesti“. į priekį, taip pat sukelia trigerinius taškus poodiniame raumenyje. Sustingimas, kurį sukelia submentiniai trigeriniai taškai, paprastai sukelia klaidingą bursito, artrito, bicepso tendinito, rotatoriaus manžetės pažeidimo ir lipniojo kapsulito diagnozę.

Tiems, kurie mėgsta vaizdo įrašų apžvalgas, vaizdo įraše surinkta vyšnia parašyta informacija:

Rizikos grupė „pagauti“ trigerius poodiniame raumenyje yra entuziastai - „žudikų“ treniruočių šalininkai, „mūsų laikų herojai“, neteisingai interpretuojantys sąvoką „išlipti iš komforto zonos“, arba tie, kurie likus mėnesiui iki paplūdimio sezoną, staiga nusprendė pasirūpinti savimi ir tuo pačiu su kasdienėmis treniruotėmis nustojau valgyti ir gerti :). Laimei, CrossFit sporto salėse tokių darbuotojų vis mažiau, o sportininkų požiūris į savo treniruotes darosi vis apgalvotesnis ir pagrįstesnis.

Klausykite savo kūno ir laiku reaguokite į jo signalus!

Kaip visada, jei jaučiate ūmų skausmą, stenkitės nemankštinti ir netempti pečių raumenų, kol nepadirbate su trigeriniais taškais ir nepraėjote paūmėjimo laikotarpio. Paprašykite savo trenerio pritaikyti dienos treniruotę pagal jūsų būklę.

Nors dirbsite su bet kokiais trūkumais, kurie jums gali būti neskausmingi, visą dieną dirbsite su poodiniais raumenimis. Laimei, labiausiai „kenksmingi“ trigeriniai taškai poodiniame raumenyje yra šalia jo pasiekiamo išorinio krašto. Juos lengva pasiekti, jei ranką padėsite taip, kad galėtumėte pajudinti mentę į priekį ir į šoną.

3 pav.

Pavyzdžiui, galite uždėti ranką ant kito peties ir kitos rankos nykščiu „paskęsti“ po mentėmis pažastų srityje, pirštais apvynioti išorinę mentės dalį. (3 pav.) Atlikite kelis sklandžius masažo judesius nykščiu (10-15 sek.), kol pajusite atsipalaidavimą šioje srityje: (žr. vaizdo įrašą žemiau nuo 1:36 min.)Prašau Pasižymėk tai b savimasažo metu nekėlėte pečių prie ausų, būkite kiek įmanoma atsipalaidavę.

Patogesnis būdas: reikia atsisėsti, kai skaudama ranka kabo tarp kojų (4 pav.). Sulenkite pirštus, tvirtai prispauskite prie šonkaulių ir giliai įsiskverbkite į tarpą tarp šonkaulių ir raumenų volelio, kuris yra užpakalinė pažasties riba. Jei ranka ir pirštai stipriai prispaudžiami prie šonkaulių, pirštų falangos bus tiesiai po mentės raumenyje.

4 pav.

Jei masažas šioje pozicijoje jus vargina, atsiremkite galvą į stalą, po kakta padėję sulankstytą rankšluostį. Jei nesate tikri, kad paliečiate poodinį raumenį, pabandykite jį sutraukti energingai sukdami ranką į vidų. Tai reiškia, kad jūsų alkūnė bus pasukta į išorę.

Ieškokite ypač jautrių vietų palei visą išorinį mentės kraštą. Viršutines jausitės labai aukštai pažastyje, taikydami į patį sąnarį. Nepraleiskite taškų apatiniame mentės gale, kai artėsite prie vidinio kampo. Radę trigerinį tašką, gydykite jį lėtais, trumpais glostymo judesiais toliau nuo šonkaulių. Jums reikės nuo šešių iki dvylikos judesių kelis kartus per dieną. Tęskite kasdieninį masažą, kol neberasite trigerinių taškų. Pastebimas palengvėjimas gali atsirasti iš karto, tačiau visiškas išnaikinimas greičiausiai užtruks mažiausiai šešias savaites.

Pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui, pradėkite atlikti jums jau žinomą veiksmų algoritmą:

1) grąžinkite žastikaulį į peties sąnarį (žr. straipsnį apie infraspinatus raumenį),

2) savimasažas palpuojant arba mėtant kamuolį. Pomentinio raumens atveju galite pasitelkti savo super draugo pagalbą, kad padėtų dirbti su problemine vieta:

3) tempimas, peties sąnario judesių amplitudės gerinimas. Šį kartą pateikiame keletą vaizdo įrašų, kuriuose viskas aišku be žodžių.

Viršutinės stuburo dalies, infraspinatus, mažojo stuburo ir poodinio stuburo tempimas:

Remiantis Claire Davis „Trigger Points“ ir Kelly Starrett „Tapimas lanksčiu leopardu“.

NEMOKAMAS Mokymas